Гебефренная шизофрения: симптомы и признаки, история болезни и прогноз

Содержание

Гебефренический синдром — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гебефренический синдром – психопатологический симптомокомплекс, характеризующийся наличием детскости и дурашливости в поведении. Проявляется шутовством, гримасничаньем, эмоциональной неадекватностью, необоснованно приподнятым настроением, нецеленаправленностью и ситуационностью поступков. Больные громко и беспричинно смеются, кривляются, катаются по полу, нелепо шутят, некритичны к собственному поведению. Диагностика проводится клиническим и психодиагностическим методом. Лечение медикаментозное, направлено на купирование симптомов, может включать антипсихотики, транквилизаторы, препараты инсулина и другие средства.

Общие сведения

Название синдрома произошло из древнегреческого языка, в переводе означает «детский, юношеский ум». Впервые патология была описана в 1871 году и выделена как отдельное заболевание – гебефреническая парафрения. Позже врачи стали рассматривать ее как вариант слабоумия, а затем как форму злокачественной шизофрении, быстро приводящей к когнитивному дефициту. Эпидемиологический пик наблюдается в подростничестве – в 14-19 лет, резко снижается к 25 годам. В более позднем возрасте случаи единичны. Среди больных шизофренией распространенность синдрома составляет 4,5-6%. Существует гендерная предрасположенность – гебефрении более подвержены юноши.

Гебефренический синдром

Причины гебефренического синдрома

Гебефренический синдром чаще возникает при шизофрении. Данная форма заболевания характеризуется началом в подростковом возрасте, прогрессивным развитием когнитивных и личностных нарушений. Реже синдром определяется у больных с эпилепсией, реактивными, интоксикационными и связанными с органическим поражением мозга психозами. Предрасполагающими факторами гебефрении являются:

Наследственная предрасположенность. Вероятность синдрома повышается при отягощенном анамнезе. Гебефреническая шизофрения часто диагностируется у подростков, чьи близкие родственники имеют эндогенные психозы в анамнезе.
Органические поражения ЦНС. В редких случаях гебефрения развивается вследствие дегенеративных процессов, травм и новообразований в головном мозге. При органической эпилепсии характерна височная локализация очага.
Психогенные неблагоприятные факторы. Детские психотравмы, стрессовые условия жизни ребенка или подростка становятся пусковыми механизмами появления шизофренической симптоматики. Дебют гебефренного синдрома нередко совпадает с утратой родителя (разводом, смертью), сменой места проживания, дезадаптацией в школьном коллективе.
Психобиологические особенности.
Возможна причинно-следственная связь преморбидных качеств с возникновением синдрома. Установлено, что гебефрении предшествует антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение, раннее половое созревание, гомосексуальный опыт подростков.

Патогенез

В основе гебефренического синдрома лежат отклонения в функционировании структур мозга, ответственных за планирование и контроль сложного поведения, проявление эмоций, обработку разномодальной информации. Пубертатный возраст становится критическим периодом в отношении стабилизации межнейронных связей. Манифестация синдрома происходит под влиянием эндогенных и экзогенных стрессовых факторов, вызывающих состояние декомпенсации соответствующих недоразвитых (дизонтогенетических) либо поврежденных функций.

Симптомы гебефренического синдрома

Одной из основных характеристик гебефрении является раннее начало. В большинстве случаев дебют приходится на подростничество. При реактивном, органическом, интоксикационном психозе, эпилепсии гебефренический синдром может развиться в любом возрасте. Пациенты отличаются повышенным фоном настроения, дурашливостью поведения. Непродуктивная эйфория характеризуется необоснованным весельем, необычайной яркостью и неадекватностью аффективных реакций, утратой ньюансированности, обеднением эмоций.

Больные неспособны к состраданию, безразличны к проблемам и трагическим событиям в семье, школе, на производстве. Действия пациентов не связаны с импульсивностью или бредовыми идеями. Поведение не имеет мотивов, целенаправленности, определяется ситуацией и сиюминутными влечениями. Больные оживляются при внимании со стороны окружающих, демонстрируют манерность, кривляются, дразнятся, гримасничают, хохочут, кувыркаются. Гиперсексуальность неконтролируема, отмечается эксгибиционизм, демонстративная мастурбация.

Аппетит повышенный, с частыми приступами обжорства. Регресс поведения сопровождается возвратом к детским поступкам и навыкам. Больные отказываются садиться за стол во время обеда, кричат, берут еду руками, раскидывают ее. При замечаниях и наказаниях кричат, визжат, рычат, кидаются на пол, становятся агрессивными и злобными. Речь громкая, непоследовательная, разорванная. Пациенты «соскальзывают» с одной темы на другую, не могут целенаправленно вести беседу, часто отвечают невпопад, задают неуместные и бестактные вопросы. В структуре гебефренического синдрома могут отмечаться депрессивные, бредовые, галлюцинаторные и кататонические расстройства. На фоне шизофрении течение прогрессивное, непрерывное, злокачественное. Продолжительная ремиссия и приступы для данного нарушения несвойственны. При других психозах и эпилепсии симптомы проявляются и угасают согласно течению основного заболевания.

Осложнения

При гебефренической шизофрении патология имеет прогрессирующее течение, приводит к интеллектуальному и эмоционально-волевому регрессу, развитию кататоно-гебефренического и кататонического синдрома. В течение 2-3 лет с момента манифестации симптомов формируется олигофреноподобный дефект с элементами дизонтогенеза. Больные оказываются социально дезадаптированными, не в состоянии выполнять бытовые задачи, нуждаются в постоянном уходе. Как правило, им подтверждается вторая (реже первая) группа инвалидности.

Диагностика

При диагностике гебефренического синдрома врач-психиатр обращает внимание на наличие или отсутствие трех компонентов: двигательно-волевых изменений (гримасничанье, дурашливость), эмоциональной неадекватности, паралогических расстройств мышления. Бред и галлюцинации могут присутствовать, но носят характер включений. Методами обследования больного являются:

Наблюдение. Отслеживание поведения и эмоциональных реакций пациента производится на протяжении нескольких недель пребывания в стационаре. Отмечается несоблюдение режимных требований, игнорирование дисциплины, повышенный и неустойчивый фон настроения.
Беседа. Психиатр проводит расспрос родственников: уточняет анамнестические данные, время дебюта симптомов, их выраженность, полноту. При беседе с больным выявляет разорванность и двойственность мышления, «соскальзывания», нецеленаправленность речи, утрату мелодичности произношения.

Психодиагностика. Психолог исследует когнитивные функции пациента, эмоционально-личностные характеристики (при отсутствии или небольшой глубине дефекта). Определяется выраженная аморфность, непоследовательность, атаксия мышления, неустойчивость внимания, отвлекаемость, неспособность сосредоточиться на задании, усвоить инструкцию. В комплексе личности обнаруживаются маниакальные, истерические и шизоидные черты.

Гебефренический синдром важно различать со схожими изменениями поведения при опухолевых новообразованиях лобных отделов мозга, деменциях на фоне болезни Гентингтона и Пика. С этой целью проводится дифференциальная диагностика: осмотр окулистом (выявление изменений глазного дна), неврологическое обследование, ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга.

Лечение гебефренического синдрома

Эффективные способы лечения гебефрении продолжают исследоваться. Существующие методы терапии нацелены на устранение поведенческих, эмоциональных расстройств и галлюцинаторно-бредовой симптоматики. Подбор медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются психиатром индивидуально. Может быть назначена инсулинотерапия, гипервитаминная терапия, прием транквилизаторов, антипсихотических препаратов. Для поддержания стабильного состояния используется комбинация нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, такое сочетание позволяет предупреждать неконтролируемые поведенческие симптомы, в частности агрессию.

Прогноз и профилактика

Прогноз гебефренического синдрома зависит от течения основного заболевания. У пациентов с шизофренией своевременное и регулярное лечение позволяет замедлить регресс и увеличить продолжительность активной социальной жизни. При токсическом, органическом и реактивном психозе успешная терапия способствует полному устранению симптомов. У больных эпилепсией прогноз определяется эффективностью купирования приступов. Профилактика синдрома сводится к предупреждению болезней, на основе которых он проявляется. Для детей и подростков, предрасположенных к развитию шизофрении, нужно создать условия, в которых минимальна вероятность стрессов, психологических травм. Необходимо выработать тактику воспитания, способствующую формированию стойкой системы общепринятых ценностей, препятствующую развитию асоциального и антисоциального поведения.

Шизофрения гебефренная: симптомы и признаки, лечение

Гебефреническая шизофрения относится к самым тяжелым формам заболевания. Она отличается злокачественностью и непрерывностью нарастания симптомов. В большинстве случаев у больных периоды ремиссии не наблюдаются. Нередко всего за несколько лет она приводит к критическому расстройству мышления.

Основные проявления заболевания настолько выражены, что любая осмысленная коммуникация с пациентом становится невозможной. Встречается эта форма редко. Состояние пациента при этой форме патологии почти не поддается коррекции.

Что такое гебефреническая форма шизофрении?

На протяжении длительного времени шизофрения гебефренная не признавалась отдельным заболеванием. Это связано с тем, что данное расстройство имеет немало проявлений. Данное расстройство было признано шизофренией дезорганизованного типа в психиатрии только во второй половине 19 века. В международной классификации болезней это расстройство имеет код по МКБ 10 — F20.1.

Это заболевание относится к ядерным формам шизофрении. Клинические признаки нарастают стремительно и быстро приводят к разрушению личности и слабоумию.

Течение болезни настолько неблагоприятно, что всего через 3-5 лет после появления первых признаков человек переходит на вегетативную форму жизни.

Распространенность и предрасположенность

Случаи развития данного расстройства выявляются во всех странах. Было отмечено, что городские жители страдают этой патологией намного чаще, чем сельские. Еще не выявлены причины появления этой формы шизофрении, однако есть масса теорий, объясняющий механизм возникновения данной проблемы.

Большинство исследователей болезни сходятся во мнении, что у некоторых людей имеется генетическая предрасположенность к появлению данной патологии. Данное психическое расстройство может проявиться в семье через много поколений. Кроме того, создать условия для развития гебефренической шизофрении могут органические повреждения мозга, возникшие в период внутриутробного развития. К факторам, повышающим риск развития данного заболевания, относятся:

нарушения ЦНС;
воспитание в неблагоприятных условиях;
черепно-мозговые травмы;
интоксикационные и реактивные психозы;
наркомания;
стрессы.

Высок риск развития данной патологии у людей, страдающих тяжелой формой эпилепсии. Нужно учитывать, что наличие этих предрасполагающих факторов не всегда приводит к развитию шизофрении у человека.

Течение болезни

Эта форма шизофрении в большинстве случаев проявляется дезорганизованным поведением у подростков в период полового созревания. При этом родители нередко отмечают у ребенка странности в поведении уже в раннем возрасте. После появления первых выраженных симптомов заболевание начинает быстро прогрессировать.

Настроение пациента стремительно меняется. Поступки перестают быть осмысленными. Бред и галлюцинации не могут быть купированы даже медикаментозными средствами. Клиническая картина быстро дополняется критическим расстройством мышления. Пациент утрачивает способность обдумывать свои слова и поступки.

Добиться положительной динамики при лечении этого расстройства почти невозможно, поэтому оно в короткие сроки приводит к тяжелой инвалидности.

Симптомы гебефренической шизофрении

Подростков до появления выраженных симптомов патологии отличают плохая социализация и низкие интеллектуальные способности. Первые проявления шизофрении этого типа возникают в 14-18 лет. Крайне редко симптомы патологии могут проявиться в более позднем возрасте. У пациентов возникает ощущение отсутствия мыслей. В дальнейшем наблюдается стремительная регрессия психического развития. Поведение становится примитивным. Стремительно беднеет речь, но количество бранных слов в лексиконе стремительно растет.

Пациентам свойственна дурашливость, гримасничанье и манерность. Больной ведет себя как ребенок. При этом хорошее позитивное настроение может быстро смениться агрессией. Пациенты не понимают и игнорируют социальную иерархию, ведя себя инфантильно. Люди, страдающие этим расстройством, отличаются гиперсексуальностью, часто вступая в случайные связи. Возможны эксгибиционизм и половые извращения. Больные совершают бессмысленные поступки, которые не приводят к какому-либо результату.

Люди, страдающие гебефренической шизофренией, отличаются неряшливостью. Они не могут оценивать свой внешний вид. Возможен повышенный аппетит. Может появиться тяга к поеданию несъедобных предметов. Поведение становится асоциальным. Галлюцинации и бред носят непостоянный характер. Люди, страдающие этой патологией, отличаются равнодушным отношением к родным. Они бесстыдны и могут вести себя нагло. Любые замечания приводят к ухудшению поведения человека, страдающего этой формой шизофрении.

При этой форме патологии больной быстро утрачивает способность выражать свои эмоции словами, переключаясь на мимику и жесты. У пациента присутствует эйфория. Быстро нарастает распад личности и дефицит в эмоционально-волевой сфере. В большинстве случаев у пациентов преобладает эмоциональная бессвязная речь.

Неуправляемость и повышенная агрессивность больных делает их опасными для себя и окружающих.

Гебефреническая шизофрения у детей

Несмотря на то что явные клинические признаки у большинства больных появляются только в период полового созревания, нередко родители даже у маленьких детей могут отмечать симптомы, которые могут указывать на то, что в будущем разовьется данное расстройство.

Некоторые признаки могут возникнуть во младенчестве. При рождении ребенок имеет недостаточную массу тела. Начиная с годовалого возраста, может отмечаться низкий интеллект. На любые стрессовые ситуации дети старше 2,5 лет, имеющие предрасположенность к гебефренической шизофрении, при стрессовых ситуациях имеют гиперреакции.

Ребенок может вести себя либо образцово, либо асоциально с детсадовского возраста. У детей, которые в дальнейшем проявляются признаки шизофрении, присутствуют трудности с социальной адаптацией. Родители могут отмечать необщительность и чрезмерную застенчивость у ребенка.

У детей, у которых в дальнейшем развивается шизофрения, наблюдается повышенная зависимость от близких. Может отмечаться повышенная чувствительность. У ребенка наблюдаются трудности в обучении. Такие дети часто отказываются заниматься умственной деятельностью. Смена учебного учреждения не улучшает ситуацию.

Диагностика расстройства

При этом патологическом состоянии такие проявления, как бред, галлюцинации, эмоциональная холодность, присущие более распространенным формам шизофрении, носят стертый характер, поэтому для постановки точного диагноза требуется комплексное психиатрическое и неврологическое обследование. Для исключения опухолей мозга, травм и эпилепсии, которые могут сопровождаться схожей симптоматикой, проводятся следующие исследования:

ЯМР;
ЭхоЭГ;
ЭЭГ;
КТ.

Для уточнения диагноза проводится ряд тестов для оценки психологического и психического состояния. Врач обращает внимание на особенности поведения больного. Кроме того, проводятся беседы с родителями и педагогами, которые контактировали с подростком.

Лечение гебефренической шизофрении

При этом заболевании пациенту требуется комплексное медикаментозное лечение для снижения выраженности имеющихся симптоматических проявлений. На начальной стадии развития этой формы шизофрении пациент может проживать дома и находиться под контролем родственников, но в дальнейшем при повышении агрессивности может потребоваться лечение в условиях стационара, т. к. медикаменты не могут устранить все симптомы и человек может представлять опасность для окружающих. При терапии этого расстройства нередко назначаются:

транквилизаторы;
седативные средства;
нейролептики;
препараты лития.

Может быть показан курс инсулинотерапии. Пациентам нередко назначаются витаминные комплексы. В ряде случаев временное улучшение достигается за счет электросудорожной терапии. На последних стадиях личность пациента и эмоциональное состояние разрушаются настолько сильно, что беседы с психоаналитиком и попытки социализировать больного не приносят никакого результата.

Прогноз

Эта форма заболевания отличается злокачественным течением и инвалидностью. Из-за нарушения умственной деятельности и неспособности нормально взаимодействовать с социумом пациент не способен заботиться о себе и заниматься какой-либо трудовой деятельностью.

Со временем появляется повышенная агрессивность и склонность к суицидальным мыслям. Это расстройство имеет крайне неблагоприятный прогноз.

Статья мне нравитсяСтатья не нравится

Гебефренная (гебефреническая) шизофрения. Клиника Равновесие.

Гебефреническая шизофрения – одна из самых тяжелых форм психического расстройства этого вида, для которой характерно проявление инфантилизма, кривляния и дурашливости. Болезнь рано дебютирует – в возрастном периоде с 12 до 25 лет.

Особенности заболевания

Гебефреническая шизофрения, заболевание, имеющее несколько особенностей, которые отличают его от других форм.

Ярко выраженная симптоматика. Однако бред и галлюцинации — основные признаки шизофрении, остаются второстепенными и никогда не выходят на первый план.
Необратимый характер. У большинства пациентов в итоге происходит деформация поведения и деградация личности.
Плохо поддается медикаментозной и психотерапии.

Основные симптомы

Гебефренная шизофрения характеризуется симптоматикой, которая негативно сказывается на поведении человека и его адекватности.

Дурачество, клоунадство и гримасничанье – это самый яркий отличительный признак заболевания. Больной ведет себя как ребенок, вне зависимости от его возраста. Он капризничает, балуется, шалит, кривляется, строит ужасные гримасы, смеется без причины, совершает нелепые поступки.

Нарушение волевой сферы. Для больного, страдающего гебефренической шизофренией характерна беспечность. Он не способен на волевые усилия, чтобы достичь поставленной цели. Не может подчинить свое поведение принятым в обществе нормам и правилам, не обладает чувством долга.
Проблемы в общении – не может наладить контакт со своими сверстниками, стесняется, замыкается в себе, избегает общества. Больной создает о себе впечатление робкого и застенчивого человека.
Нарушение речи – в ней присутствуют наигранные интонации, высказывания лишены логики и целостности. При разговоре наблюдается активная жестикуляция.
Гиперсексуальность. Больной способен полностью обнажиться в общественном месте, на виду у всех справить свои физические потребности.
Резкие перепады настроения – от беспричинной эйфории до резкой раздражительности и агрессии.

Неряшливость – человек перестает заботиться о своем внешнем виде, выглядит не ухоженно и неопрятно.
Нарушение аппетита – начинает употреблять пищу в больших количествах.
Проблемы с мышлением и мыслительными способностями сказываются на учебном процессе. У человека нет желания узнавать что-то новое. Если больной – ребенок, ему сложно дается учеба, он с трудом выполняет домашнее задание.
Увлечение религией, оккультизмом и мистикой.

Если вы заметили у своего родного один или несколько из вышеперечисленных симптомов, настоятельно рекомендуем обратиться к психиатру. Человек с таким заболеванием нуждается в постоянном контроле со стороны специалистов. Клиника «Равновесие» предоставляет услуги стационарного и амбулаторного лечения. Мы оказываем также экстренную медицинскую помощь, которая особенно актуальна при ярко выраженной симптоматике заболевания.

Сложности диагностики

Из-за отсутствия или «приглушенности» основных признаков гебефренической шизофрении – бреда и галлюцинаций, диагностика может вызвать некоторые трудности. Ее симптоматика схожа с такими психическими заболеваниями, как болезнь Пика и Хантингтона. В нашей клиники работают опытные врачи-психиатры, которые смогут дифференцировать симптомы, характерные именно для гебефренной шизофрении и поставить точный диагноз.

Основным методом диагностирования является клинико-анамнестический. Наши специалисты просит родственников больного рассказать, как проявляется болезнь, какие особенности в поведении кажутся странными и нелогичными. Пациенты могут наблюдаться в течение 2-4 месяцев, для уточнения клиники общей картины заболевания. После врач ставит диагноз и подбирает индивидуальную схему терапии.

Лечение – основные трудности

Основная проблема лечения гебефренной шизофрении заключается в ее неэффективности. Чтобы избавиться от симптоматики болезни пациенту выписывают различные комбинации препаратов в больших дозировках, которые в ходе терапии неоднократно изменяют. Медикаментозная терапия обычно включает в себя:

антипсихотики – они направлены на коррекцию поведения и познавательных функций, предупреждают приступы агрессии;
нейролептики – «приглушают» импульсивность действий и поступков больного;
нормотимики и антидепрессанты – устраняют резкие колебания настроения;
транквилизаторы – ликвидируют психомоторное возбуждение, регулируют эмоциональные реакции.

Если лекарственные препараты не оказали должного воздействия на устранение симптомов, врач может назначить противосудорожную терапию.

Медикаментозное лечение проводят только стационарно. Вы можете воспользоваться услугами нашей клиники. Мы поможем вам с транспортировкой и обустройством пациента – в 2-х, 3-х местных палатах, в комнатах категории VIP или без подселения. В течение всего периода лечения больной будет находиться под постоянным медицинским контролем.

В случае достижения состояния ремиссии курс лечения дополняют психотерапией. Индивидуальные или групповые тренинги с психиатром позволяют пациенту понять свою болезнь, особенности ее проявления и по возможности контролировать свои поступки и эмоции.

Прогноз

При гебефренической шизофрении прогноз на благоприятный исход лечения минимален. Болезнь постоянно прогрессирует и имеет необратимые для личности пациента последствия. Ситуацию осложняют большие дозировки препаратов, которые больной должен принимать регулярно. Некоторые из них имеют побочные эффекты, которые негативно сказываются на общем физическом состоянии пациента.

Если больной достиг этапа ремиссии – это уже большой успех. Но, как правило, этот период бывает неустойчив и отличается непродолжительностью. Со временем болезнь «набирает обороты». К концу жизни человек полностью утрачивает навыки самообслуживания, становится апатичным и пассивным. В таком состоянии больной нуждается в постоянном контроле и уходе. Если вы, в силу различных обстоятельств, не имеете возможности присматривать за родственником круглосуточно, обращайтесь в центр психического здоровья «Равновесие» по телефону +7(499) 495-45-03. Мы позаботимся о вашем близком, обеспечим ему качественное медицинское наблюдение.

Гебефреническая шизофрения — симптомы, лечение, история болезни

Гебефреническая шизофрения – это подвид психиатрической патологии, который относится к наиболее тяжёлым видам шизофренического спектра. Данная болезнь менее распространена по сравнению с другими подвидами шизофренической патологии, но по тяжести протекания она одна из наиболее серьёзных. Патопроявления гебефренической шизофрении весьма изнуряющие, эта психопатология относится к болезням быстрой инвалидизации, а также в плане более выраженного негативного прогноза.

Описываемое расстройство имеет в составе совершенно отличные проявления, по сравнению с другими видами этой патологии и достаточно легко диагностируется согласно чётким критериям.

Содержание статьи:

Краткое описание заболевания
Происхождение названия данного расстройтсва идёт из греческого языка, в котором Геба – это богиня юности (что в некоторой мере отзывается в главном симптоме патологии), дурашливости и детскости. Френос – это разум или душа. То есть гебефреническая шизофрения – это дурашливость души, если рассматривать дословное обозначение составляющих этого слова.
Впервые эта патология была описана Геккером еще в 19 столетие, ещё до эры практической психиатрии. Позже Крепелин, работающий над болезнями шизофренического спектра, отнес эту патологию к одному из видов шизофрении и тогда же у неё появилось актуальное, известное и до теперь название. В ДСМ всех годов это расстройство относили к шизофрениям дезорганизованного типа.
Работая над психиатрическими патологиями очень часто возникали диагностические нестыковки. Впервые об этом написал ученик Кальбаума — Эвальд Геккер, причем длительное время эти данные не издавались. Крепелин объединяет данные Мореля и Геккера, понимая, что гебефреническая шизофрения является подвидом деменции прекокс. Позже уже на конгрессе было определено три формы эндогенных процессов, то есть подвидов шизофрении, которые известны и до сегодня.
Любой вид шизофрении имеет общие критерии, по которым осуществляется диагностирование патологии. Общими для подозрения шизофрении являются критерии, присутствие хотя бы одного из них наталкивает на диагностику шизофренического процесса:
Луна мыслей, когда имеется звучание собственных мыслей в голове у индивидуума, при этом нередко может быть ощущение вкладывания каких-то мыслей или отбирания.
Бред овладения, отношения, влияния, бездеятельности всего тела, мыслей, ощущений, бредовое восприятие — также проявления патологии.
Галлюцинаторные переживания, наиболее часто слуховые, комментирующие, но также и императивные, идущие из других частей тела.
Стойкий бред, который неадекватен культурально, нелеп и грандиозен по содержанию.
Зависимо от симптомов могут присутствовать и другие галлюцинации, например нюховые.
Все перечисленные признаки достаточны в единственном экземпляре для постановки диагноза. Если же индивидуум имеет два из приведённых признаков, то можно говорить о шизофрении с очень высокой долей вероятности. Все эти проявления важно знать, ведь лишь диагностировав направления процесса, можно определить подвид психического расстройства.
Нет смысла думать о гебефренической шизофрении, если нет общих патопсихологических проявлений. Среди них хронические галлюцинации и бред без выразительного аффекта, разорванность речи, неологизмы, шперрунги. Должны быть кататонические симптомы, такие как: застывание, восковая гибкость, негативизм, мутизм, ступор.
Негативная симптоматика – это не менее важное проявление шизофрении. Именно она в долгосрочном функционировании играет главную негативную роль. К негативным проявлениям относят апатию, бедность эмоциональных проявлений, социальную огражденность и непродуктивность. Изменения качества поведения в виде потери интересов, бесцельности, углублённости в себя и аутизации. Важной характеристикой также является раздвоенность мыслей, действий, характера, воли, называемые амбивалентностью и амбитендентностью.
Эта патология является неблагоприятной в социальном плане, её последствия инвалидизирующие. Гебефренная форма шизофрении присуща больше мужскому полу и довольно плохо поддается купированию. Её симптоматика серьёзная и нередко достаточно быстро формирует специфическое недоумство.
Причины гебефренической шизофрении
Расстройства шизофренического подвида имеют весьма общие первопричины, которые относятся ко всем формам проявления патологии. Гебефренная форма шизофрении также имеет свои первопричины, которые перекликаются с общими шизофреническими причинами и факторами. Надо сказать, что нередко пусковым в развитии расстройства становится какое-то потрясение или стрессовый фактор.
Этиология и патогенез шизофрении не изучены досконально, они имеют множества гипотез и догадок. Такая обширная разномастность патогенетических предположений говорит об отсутствии достоверно изученного патогенеза. Именно многообразие догадок не позволяет полноценно обосновать патогенез.
Гипотеза о нарушении дофаминового обмена, воздействия и регуляции является наиболее распространённой и такой, на которой основаны основные методики лечения. Главные компоненты этой гипотезы в том, что происходит нарушение стимулирование рецепторов, воспринимающих дофамин. При этом мезолимбические мозговые отделы гиперстимулируются, провоцирую галлюцинаторные переживания, а мезокортикальные недостимулируются, что со временем провоцирует негативную симптоматику. Теперь есть некоторые доводы о том, что значение имеет не только дофамин и его обмен, но также глуматные вещества, за воздействие которых отвечает НМДА рецепторная группа.
Лишь генетическая первооснова актуальна для объяснения всех этих рецепторных отличий у разных индивидуумов. Таким образом, именно генетическая подоплека становится первопричиной в развитии шизофренического процесса.
Первые исследователи шизофрении говорили об отсутствии органического поражения при гебефренической шизофрении. Но новые возможности аппаратуры, исследующей мозг: МРТ, КТ – говорят всё же о явном наличии органических изменений. При гебефренической шизофрении имеется уменьшение лобных долей, а также увеличение разрастания глии, на фоне чего происходит уменьшение количества нейронов части коры, а также амигдалы и гипокампальной коры.
Гебефреническая шизофрения также имеет в своих первопричинах психологические теории. Их множество и они рассматривают эту патологию, как нарушение детского формирования. Нельзя сказать, что эти теории имеют меньшее значение, поскольку психотерапевтические подходы, направленые на лечение шизофрении, имеют свой эффект. Психоаналитики рассматривают шизофрению, как мощный конфликт интрапсихического функционирования, подтверждением этого является симптоматика раздвоенности, идущая из подсознания. Патологические взаимодействие интрапсихичсеких структур с эго комплексами отражается на симптоматике. При этом нарушение нормального функционирования идёт ещё с детства. Переживания шизофреника отображают внутренний мир пациента, который гораздо ярче и богаче, чем его внешние жизненные аспекты. Для него этот мир очень значим. Имеется множество теорий о нарушении или изменении сигнальной системы шизофреника, что изменяет интерпретирование внешних сигналов, коверкая их.
Теории дефекта обучения и семейные гипотезы говорят о значении родителей со своими психическими проблемами, которые и приводят к раздвоенности у шизофренических пациентов. Нарушение родительской близости или сильное доминирование какой-то родительской стороны также весьма раздражительно для ребенка.
Социальные теории говорят о социальном изменении и изменении ролей в обществе. Всё это наряду с высокой стрессовостью и большой жизненной ответственностью приводят к серьёзному нарушению функционирования и дезадаптации. И не у всех имеется организменный ресурс, чтобы это адекватно пережить.
Современная наука имеет тенденцию адаптировать и интегрировать разные теории, и патогенез шизофрении не исключение. Именно при такой интеграции можно хоть частично приблизиться к истинной версии появления и развития гебефренической шизофрении.
Симптомы и признаки расстройства
Гебефреническая шизофрения имеет характерное начало и симптоматику в целом. В преморбиде, то есть до самого развития патологии, больные обычно имеют застенчивый характер и врожденную замкнутость. Их застенчивая структура нередко становится первопричиной одиночества. Данная форма шизофрении манифистирует в достаточно раннем возрасте, наиболее позднее ее проявление — это пубертат. Чем более раннее начало, тем более выражен дефект личности. Естественно прямо пропорционально дефекту будет дефект социальной жизни. Это патология, которая имеет нехороший прогноз, она неразрывна в своём течении и нарастание клинической картины достаточно быстрое и массивное.
Главное проявление гебефренической шизофрении – это дурашливость, отсюда и происхождение названия. Но эти индивидуумы могут нести немалую опасность обществу, учитывая их неконтролируемость. Настроение у больных неадекватно повышено, но это отличается от состояний мании, поскольку человек страдает от расстройств мышления, совершенно нехарактерных для маниакальных состояний. Поведение очень манерное и вычурное — это визитная карточка гебефренической шизофрении. Нередко в структуре может быть брутальность, особенно когда индивидуум не способен достичь своих целей.
Гебефреническая шизофрения имеет особое отношение с бредом и галлюцинациями, эти идеи не должны быть превалирующими и в основном имеют прерывистый, разорванный характер. При превалировании такой продуктивной симптоматики стоит заподозрить другой подвид шизофренической патологии.
Достаточно колоссальные перепады настроенческого аффекта также отмечаются при этом психическом расстройстве, особенно до формирования дефекта, что абсолютно не характерно для других видов этой патологии.
Описываемая форма шизофрении часто имеет в своей структуре аффекты злобного возбуждения, которые заканчиваются всплеском импульсивных агрессивных действий. Могут быть выражены ипохондрические жалобы, которые естественно не имеют объективного соматического компонента. Эти жалобы мигрируют из разных органов и нередко не имеют характерной симптоматической картины. Часто звучат нелепо, и характеристика жалоб не подходит к патологии тех органов, о которых идёт речь.
Можно подумать, что индивидуум просто инфантилен, но это не единственное проявление болезни, которое может натолкнуть именно на столь серьёзную патологию, как гебефреническая шизофрения. Поведение не просто инфантильно, оно имеет нелепости и непристойности в своей структуре, а также гиперсексуальность и сексуальные перверсии, то есть неадекватные формы проявлений. Серьезные и собранные – это совершенно противоположные проявления, нехарактерные для этих пациентов.
Сила аффекта поверхностная, то есть он не имеет глубинных проявлений, кроме того больной неадекватен. Характерно нелепое хихиканье, веселье не к месту, беспричинные улыбки. Манерность проявляется в нелепости и царственности манер. Очень характерна шаловливость в поведении. Могут появляться поверхностные религиозные увлечения, восхищение редкими теоретическими науками, философией.
У этой патологии очень быстро формируется шизофренический дефект и специфическое недоумство. Негативная симптоматика занимает главенствующую роль, при этом происходит уплощение дефектов с эмоциональной тупостью. Симптоматика меняется, поведение становится бесцельным и теряет всякий смысл.
Медикаментозная и другие методы терапии
Достаточно большое количество методов было применено для купирования разных форм шизофрении, особенно столь тяжёлых видов, как гебефреническая. Но всё же эта патология требует достаточно взвешенных подходов и гуманитарных моментов. Ранее применялись шоковые методики, дающие хороший результат, приводя к ремиссии на многие годы, но теперь они признаны негуманными. К таким методикам лечения относят инсулиновую и атропиновую комы, а также электрошоковое лечение.
Современные терапевтические подходы позволяют дать эффективное купирование даже больным с тяжелыми и весьма резистентными проявлениями. После создания нейролептиков заточение таких тяжёлых пациентов надолго прекратилось, психиатрическая служба весьма эффективно работает, позволяя большему количеству больных относительно нормально социально адаптироваться.
Часто считается, что более преимущественной в купировании является продуктивная симптоматика, но на самом деле одинаковое внимание имеет смысл обращать на оба вида симптоматики, то есть и на негативную тоже. Это связано с тем, что данная патология даёт сильный десоциализирующий дефект именно посредством негативной симптоматики.
Сначала снятие агрессии базируется на применении типичных нейролептиков, среди них: Галоперидол, Труксал, Трифтазин, Тизерцин, Мажептил. Поскольку снятие агрессивности лишь часть успеха, то имеет смысл подобрать долго действующие депо препараты, среди них: Монитен Депо, Клопиксол Депо, Рисполепт Конста, Галоперидол деконаат. Кроме того, преимущество имеет применение атипичных нейролептиков, что связано с их комплексным аффектом. Среди них наиболее подходящими в этом случае будут: Рисполепт, Оланззапин, Зипрекса, Солерон, Риспаксол.
Нередко руководствоваться в выборе препаратов приходится по большому количеству критериев, среди которых и стоимость, и скорость эффекта, и доза. Нередко типичные нейролептики, хоть и считаются более старыми препаратами, имеют преимущества как минимум в цене.
Нетипичные нейролептики имеют преимущество из-за влияния на большее количество рецепторов и достижения эффекта посредством влияния на разные дофаминовые зоны. Лечение гебефренической шизофрении идеально начать в доманифестном периоде, поскольку у пациента еще не наблюдается дефицитарная симптоматика.
Применение психотерапевтических методик, особенно комплексно с традиционной нейролептической терапией весьма себя оправдывает. Это связано с эффективностью поддержки пациента и его социализации. Кроме того действенна в комплексе с остальным физио- и трудотерапия.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Гебефреническая шизофрения — Википедия
Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание^[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».
История
Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума Эвальдом Геккером (англ.), но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:
возникновение в период наступления половой зрелости… быстрый исход в состояние психической слабости и особая форма конечной тупости, признаки которой можно было распознать на первых стадиях заболевания^[1]
В 1893 году Э. Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Б. Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)^[2].
Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было^[3].
Описание
Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки^[4].
Начало заболевания приходится на 15—25 лет^[5]. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями^[4]. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.
От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.
Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости^[4].
Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими^[6]^[5]. Возможно поверхностное увлечение больных религией, теоретическими науками (например, философией) и другими абстрактными теориями^[5].
В дальнейшем быстро развивается шизофренический дефект («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и уплощается аффект^[5]. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения^[5].
Диагноз
Международная классификация болезней
Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)^[7]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:
(a) «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
(b) Бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие.
(c) Галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
(d) Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
(e) Стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания.
(f) Неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи.
(g) Кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
(h) «Негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены:
(i) Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания
При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении^[7].
При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения^[7].
Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года^[7].
Согласно МКБ-10, диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков^[8]:
отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;
отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.
Или же одного из двух других признаков:
нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;
отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.
Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.
Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев^[5].
Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте^[6].
Включены дезорганизованная шизофрения и гебефрения^[5].
Дифференциальный диагноз
Важно исключить деменции при болезни Пика или Гентингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.
У больных шизофренией, длительно принимающих антипсихотические препараты, на КТ возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона^[9]^:159.
DSM
В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми ипохондрическими жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)^[10].
В классификации DSM-IV и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» (англ. schizophrenia, disorganized type) носила код 295.10^[11]. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям^[11]:
дезорганизованная речь;
дезорганизованное поведение;
уплощённый или неадекватный аффект.
Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям кататонического типа шизофрении. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.
В DSM-5 подтипы шизофрении не включены.
Терапия
При лечении гебефренической шизофрении используются «большие» нейролептические средства: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, тиопроперазин (мажептил), трифлуперидол (триседил), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт) (в дозе около 4 мг в сутки), транквилизаторы, а также гипервитаминная терапия^[9].
В случае резистентности могут использоваться инсулинокоматозная терапия^[9] и электросудорожная терапия^[12], но её эффективность не доказана, а их применение в России ограничено.
Есть данные, что трифлуперидол (триседил) и клозапин (лепонекс) в определённой степени эффективны при гебефреническом возбуждении, но клинически это не доказано^[13]. Тиопроперазином (мажептилом) большими дозами, обыкновенно в сочетании с хлорпромазином (аминазином), можно лечить состояния гебефренического и кататонического возбуждения^[13]. Тиопроперазин (мажептил) в справочнике Машковского М. Д. показан при гебефренической и кататонической формах шизофрении с непрерывным типом течения^[14].
В качестве поддерживающей терапии и для контролирования импульсов агрессии используют инъекции пролонгированных форм нейролептиков вместе с препаратами лития, например с карбонатом лития^[9].
Психотерапию следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной ремиссии.
Находящиеся на лечении дети и подростки с гебефренической шизофренией нуждаются в обучении по специализированной программе.
Гебефренический синдром
О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома^[15]:
«гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
непродуктивная эйфория, бессодержательно-весёлое настроение.
В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.
Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.
Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к псевдопсихопатической шизофрении.
См. также
Литература
П. М. Автократов. Судебно-психиатрические случаи гебефрении (1885)
Кербиков О. В. Гебефренный синдром // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
Нуллер Ю. Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении. — М., 1968.
Фаворина В. Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизофрении. — 4 выпуск. — Журн. невропат, и психиатр., 1964.
Примечания
↑ ¹ ² Hecker E. «L’hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique». — Évol. Psych, 1985. — P. 325-355.
↑ А. Кронфельд. Современные проблемы учения о шизофрении. — М., 1936.
↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. ДСМ-III ликвидирует шизофрению // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
↑ ¹ ² ³ А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Гебефренная шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 34.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Гебефренная шизофрения // Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. — 2 изд. — Киев: Сфера, 2005. — С. 91—92. — 308 с. — ISBN 966-8782-08-9.
↑ ¹ ² под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Шизофрения. Гебефреническая форма // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
↑ ¹ ² ³ ⁴ World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. (англ.)
↑ Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Hebephrenic schizophrenia // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 80. — 263 с.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 159. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33.
↑ ¹ ² Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. (2007). «Maintenance electroconvulsive therapy (ECT) for treatment-resistant disorganized schizophrenia». Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 31 (2): 571—573. DOI:10.1016/j.pnpbp.2006.11.014. PMID 17187911.
↑ ¹ ² Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С. 16—17. — 64 с. — ISBN 978-5-299-00399-4.
↑ Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 61. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
↑ В. М. Блейхер, И. В. Крук. Кербикова триада гебефренического синдрома // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.
Гебефренная шизофрения — симптомы и признаки, лечение, видео
Гебефрения, гебефреническая или гебефренная шизофрения — это подтип шизофрении, при котором в поведении больного наблюдается много черт свойственных детскому возрасту, а также игривость и дурашливость. В настоящее время заболевание относят к шизофрении, его код в МКБ-10 — F20.1.
В 1871 г это заболевание впервые описал Эвальд Геккер, ученик известного немецкого психиатра К. Кальбаума. Но его монография о «гебефренической парафрении» была издана лишь в 1985 году (на французском языке). Позже, в 1893 году, Э. Крепелин обнаружил совпадение описания гебефренной парафрении, сделанного Э. Геккером, с работой французского психиатра Б. Мореля, посвященной «démence précoce», раннему слабоумию.
Что такое гебефреническая шизофрения
Несмотря на то, что больные этим типом шизофрении могут быть достаточно веселыми и общительными, сразу становится ясно насколько они опасны. Эти неадекватные больные полностью неуправляемы и любыми способами стараются привлечь внимание окружающих. Создается впечатление нарочитости поведения, можно подумать, что человек просто дурачится или притворяется. Однако люди, страдающие гебефренической шизофренией, на самом деле серьезно больны.
Заболевание начинается в юности. Возраст заболевших соответствует 15–25 годам. Причем более характерно непрерывное течение гебефрении, без ремиссий.
Гебефренную шизофрению относят к тяжелым формам психических расстройств. Состояние человека резко ухудшается. Начинают образовываться необратимые личностные дефекты. Из-за того, что он теряет способность адекватно оценивать свои силы, в азарте игры может причинить боль окружающим. Неуправляемое поведение корректируется успокаивающими препаратами.
Гебефренная шизофрения признаки и симптомы
Для того чтобы был установлен диагноз, симптомы заболевания должны соответствовать хотя бы одному из этих признаков, общих для некоторых типов шизофрении:
наличие «голосов», которые комментируют поведение и поступки заболевшего, а также различные их виды, звучащие из разных мест его тела;
уверенность больного в том, что его мысли открыты окружающим, убеждение во вкладывании или отнятии мыслей, их эхо;
бред овладения и бред восприятия;
устойчивый неадекватный бред, нелепый и грандиозный по своей сути.
Но есть еще ряд симптомов, которые могут наблюдаться у больных гебефренной шизофренией.
Начало заболевания, в основном, связывают с неадекватным поведением, при котором можно наблюдать:
нарочитую манерность;
дурашливость, шалости, настроение близкое к гипервозбудимости;
самодовольство и брутальность;
беспричинная улыбка, хихиканье, переходящее в безудержный хохот;
брань, нецензурные выражения;
жалобы на здоровье ипохонрического типа;
кататоническое поведение;
апатия или бредовые идеи преследования;
стойкие галлюцинации.
Может казаться, что больной просто притворяется, изображает вредного ребенка. Иногда он играет с игрушками или хватает посторонних за руки, оживленно беседует сам с собой или матерится. Психическое развитие больного навсегда останавливается. Он может говорить лишь на те темы, которые когда-то усвоил в прошлом.
Ярко выражена сексуальная составляющая заболевания. Патология проявляется в необычно раннем половом созревании, повышенной сексуальности, эксгибиоционизме и случайных половых связях. У больных могут развиться аномальные сексуальные влечения.
Гебефренная шизофрения — прогнозы и лечение
Поведенческие отклонения при гебефрении корректируют медикаментозным лечением с применением транквилизаторов, нейролептических препаратов, витаминов. Работа психотерапевта показана для таких больных и их близких только после стойкой лекарственной ремиссии.
Прогнозы по этому заболеванию неутешительные. Уже спустя два года после установления диагноза может развиться слабоумие или олигофрения. Также, если лечение не начать вовремя, больной может стать социально-опасным и совершить преступление.
Больной гебефренной шизофренией на приеме — видео
Гебефреническая шизофрения — Википедия
Гебефрени́ческая шизофрени́я, гебефре́нная шизофрени́я, гебефрени́я (др.-греч. ἥβη — юность, φρενός — ум, разум) — один из подтипов шизофрении, характеризующийся наличием в поведении выраженных черт детскости, дурашливости. Впервые гебефрения описана Геккером (1878) как самостоятельное психическое заболевание^[1], впоследствии отнесена Крепелином к шизофрении. В DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV и DSM-IV-TR это расстройство имело название «шизофрения дезорганизованного типа».
История
Впервые монография с описанием «гебефренической парафрении» была описана в 1871 году учеником Карла Людвига Кальбаума Эвальдом Геккером (англ.), но издана была лишь в 1985 на французском языке. В данной работе это расстройство описывается следующим образом:
возникновение в период наступления половой зрелости… быстрый исход в состояние психической слабости и особая форма конечной тупости, признаки которой можно было распознать на первых стадиях заболевания^[1]
В 1893 году Э. Крепелин определяет идентичность «гебефренной парафрении», описанной Геккером и «démence précoce» Б. Мореля. В это время впервые в литературе появляется термин «dementia praecox», но относится только к гебефрении. Лишь в 1898 году на Гейдельбергском конгрессе dementia praecox была определена Крепелином как группа из трёх ослабляющих ум эндогенных процессов (в кататонической, параноидной и гебефренической формах)^[2].
Данное психическое расстройство было названо в честь Гебы, богини юности в древнегреческой мифологии. В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам второго издания (DSM-II) имелась диагностическая категория «шизофрения гебефренического типа». В DSM-III она была переименована в «шизофрению дезорганизованного типа», при этом никаких объяснений такого переименования представлено не было^[3].
Описание
Для больных характерна такая преморбидная черта личности, как застенчивость; они обычно одиноки^[4].
Начало заболевания приходится на 15—25 лет^[5]. Заболевание характеризуется дурашливостью, неадекватно повышенным настроением, манерностью, брутальностью, отрывочными галлюцинациями и бредовыми идеями, колебаниями настроения, эпизодами злобного возбуждения и импульсивными агрессивными действиями^[4]. Возможны нелепые ипохондрические жалобы.
От обычного инфантилизма отличается нелепым и непристойным поведением, бессодержательностью настроения и необоснованностью поступков. При этом подобные явления часты, серьёзными и собранными пациенты с этим диагнозом почти никогда не бывают.
Аффект неадекватен и неглубок, характерно хихиканье, самодовольство, улыбка без причины, гримасы, царственные манеры, шалости^[4].
Могут присутствовать бред и галлюцинации, но они не должны быть доминирующими^[6]^[5]. Возможно поверхностное увлечение больных религией, теоретическими науками (например, философией) и другими абстрактными теориями^[5].
В дальнейшем быстро развивается шизофренический дефект («негативная симптоматика»): утрачиваются побуждения и уплощается аффект^[5]. Поведение гебефреников становится бессмысленным и бесцельным, так как утрачиваются цели и влечения^[5].
Диагноз
Международная классификация болезней
Ниже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)^[7]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:
(a) «Эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим.
(b) Бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие.
(c) Галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела.
(d) Устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
(e) Стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания.
(f) Неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи.
(g) Кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.
(h) «Негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены:
(i) Достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
Диагностические указания
При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.223.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении^[7].
При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F3030.- или депрессивного эпизода (F3232.-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения^[7].
Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.620.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года^[7].
Согласно МКБ-10, диагноз гебефренической шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также одного из следующих признаков^[8]:
отчётливая и продолжительная поверхностность или уплощение аффекта;
отчётливая и стойкая эмоциональная неадекватность.
Или же одного из двух других признаков:
нецеленаправленное поведение, отсутствие собранности, дурашливость;
отчётливые расстройства мышления, проявляющиеся в разорванной или бессвязной речи.
Клиническую картину не должны определять галлюцинаторно-бредовые феномены, но они могут присутствовать в лёгкой форме.
Для достоверного диагноза подобное поведение должно наблюдаться как минимум в течение 2—3 месяцев^[5].
Диагноз гебефренической формы шизофрении обычно ставится в подростковом или юношеском возрасте^[6].
Включены дезорганизованная шизофрения и гебефрения^[5].
Дифференциальный диагноз
Важно исключить деменции при болезни Пика или Гентингтона, а также опухоль лобных долей головного мозга. Болезнь Пика обнаруживается в более позднем возрасте (возраст манифестации гебефрении — 14—18 лет). При болезни Гентингтона обнаруживается гиперкинез мимики, позы, жестов и мышления. При опухолях есть изменения на ЭЭГ, КТ и глазного дна.
У больных шизофренией, длительно принимающих антипсихотические препараты, на КТ возможны изменения, схожие с изменениями при болезни Гентингтона^[9]^:159.
DSM
В американском диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 2 издания (DSM-II) гебефренический тип шизофрении описывался как болезнь, характеризующаяся дезорганизованным мышлением, глупым и регрессивным поведением и манерами, неадекватным аффектом, непредсказуемым хихиканьем, частыми ипохондрическими жалобами, транзиторными бредом и галлюцинациями (если присутствуют)^[10].
В классификации DSM-IV и DSM-IV-TR (4-е издание) «шизофрения, дезорганизованный тип» (англ. schizophrenia, disorganized type) носила код 295.10^[11]. Для постановки диагноза требовалось соответствие следующим критериям^[11]:
дезорганизованная речь;
дезорганизованное поведение;
уплощённый или неадекватный аффект.
Под дезорганизованным поведением понимается недостаток целенаправленности в действиях, который может приводить к серьёзному нарушению процесса самообслуживания, например, к проблемами с одеванием, готовкой пищи и мытьём. Не должно быть соответствия критериям кататонического типа шизофрении. Галлюцинации и бред, если присутствуют, фрагментарны.
В DSM-5 подтипы шизофрении не включены.
Терапия
При лечении гебефренической шизофрении используются «большие» нейролептические средства: хлорпромазин (аминазин), галоперидол, тиопроперазин (мажептил), трифлуперидол (триседил), оланзапин (зипрекса), рисперидон (рисполепт) (в дозе около 4 мг в сутки), транквилизаторы, а также гипервитаминная терапия^[9].
В случае резистентности могут использоваться инсулинокоматозная терапия^[9] и электросудорожная терапия^[12], но её эффективность не доказана, а их применение в России ограничено.
Есть данные, что трифлуперидол (триседил) и клозапин (лепонекс) в определённой степени эффективны при гебефреническом возбуждении, но клинически это не доказано^[13]. Тиопроперазином (мажептилом) большими дозами, обыкновенно в сочетании с хлорпромазином (аминазином), можно лечить состояния гебефренического и кататонического возбуждения^[13]. Тиопроперазин (мажептил) в справочнике Машковского М. Д. показан при гебефренической и кататонической формах шизофрении с непрерывным типом течения^[14].
В качестве поддерживающей терапии и для контролирования импульсов агрессии используют инъекции пролонгированных форм нейролептиков вместе с препаратами лития, например с карбонатом лития^[9].
Психотерапию следует применять только при наличии хотя бы частичной лекарственной ремиссии.
Находящиеся на лечении дети и подростки с гебефренической шизофренией нуждаются в обучении по специализированной программе.
Гебефренический синдром
О. В. Кербиковым (1949) выделена триада гебефренического синдрома^[15]:
«гимнастические» сокращения лицевой мускулатуры, гримасничанье;
феномен бездействия мысли — безмотивные действия, поступки, не являющиеся ни импульсивными, ни обусловленными патологическими мотивами;
непродуктивная эйфория, бессодержательно-весёлое настроение.
В структуре гебефренического синдрома могут наблюдаться кататонические расстройства, галлюцинации, бредовые идеи отношения и преследования.
Чаще всего гебефренический синдром наблюдается у больных гебефренической шизофренией. Иногда гебефренический синдром можно встретить у больных эпилепсией (чаще всего височной), также он встречается при реактивных, интоксикационных и связанных с органическим поражением мозга психозах. При гебефреническом синдроме могут отмечаться кататонические симптомы, в этом случае речь может идти о наличии у пациента гебефрено-кататонического синдрома.
Близким к гебефрении является понятие гебоидофрения, отличающаяся более благоприятным течением, организованным антисоциальным поведением при более сохранном интеллекте, которую можно отнести к псевдопсихопатической шизофрении.
См. также
Литература
П. М. Автократов. Судебно-психиатрические случаи гебефрении (1885)
Кербиков О. В. Гебефренный синдром // Острая шизофрения. — М.: Медгиз, 1949.
Нуллер Ю. Б. Синдром гебефренического возбуждения при разных формах и на разных этапах течения шизофрении. — М., 1968.
Фаворина В. Н. О конечных состояниях гебефренической формы шизофрении. — 4 выпуск. — Журн. невропат, и психиатр., 1964.
Примечания
↑ ¹ ² Hecker E. «L’hébéphrénie. Contribution à la psychiatric clinique». — Évol. Psych, 1985. — P. 325-355.
↑ А. Кронфельд. Современные проблемы учения о шизофрении. — М., 1936.
↑ Garrabé J. Histoire de la schizophrénie. — Paris: Seghers, 1992. — 329 p. — ISBN 2232103897. На русском: Гаррабе Ж. ДСМ-III ликвидирует шизофрению // История шизофрении / Пер с фр. М. М. Кабанова, Ю. В. Попова. — М., СПб., 2000.
↑ ¹ ² ³ А. П. Чуприков, А. А. Педак, О. М. Линев. Гебефренная шизофрения // Шизофрения: Клиника, диагностика, лечение. — С. 34.
↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Гебефренная шизофрения // Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. — 2 изд. — Киев: Сфера, 2005. — С. 91—92. — 308 с. — ISBN 966-8782-08-9.
↑ ¹ ² под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Шизофрения. Гебефреническая форма // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
↑ ¹ ² ³ ⁴ World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. (англ.)
↑ Всемирная организация здравоохранения. F20.1 Hebephrenic schizophrenia // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — С. 80. — 263 с.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — С. 159. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-II). — Washington, D. C.: American Psychiatric Publishing, 1968. — С. 33.
↑ ¹ ² Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Vol. 4. — P. 314. — ISBN 978-0-89042-025-6.
↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. (2007). «Maintenance electroconvulsive therapy (ECT) for treatment-resistant disorganized schizophrenia». Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry 31 (2): 571—573. DOI:10.1016/j.pnpbp.2006.11.014. PMID 17187911.
↑ ¹ ² Бажин А. А. Справочник по психофармакологии. — СПб.: СпецЛит, 2009. — С. 16—17. — 64 с. — ISBN 978-5-299-00399-4.
↑ Машковский М. Д. Лекарственные средства. — 16-е изд. — М.: Новая волна, 2012. — С. 61. — 1216 с. — ISBN 978-5-7864-0218-7.
↑ В. М. Блейхер, И. В. Крук. Кербикова триада гебефренического синдрома // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.
Дезорганизованная шизофрения (гебефрения): симптомы и лечение
Дезорганизованная шизофрения — один из пяти подтипов шизофрении. Он характеризуется дезорганизованным поведением и речью и включает нарушение эмоционального выражения. Галлюцинации и бред менее выражены при неорганизованной шизофрении, хотя есть свидетельства появления этих симптомов.
Симптомы неорганизованной шизофрении:
Неорганизованная речь
Шизофрения может вызывать у людей трудности с концентрацией и поддержанием хода мыслей, что проявляется в их манере речи.Люди с неорганизованной речью могут говорить бессвязно, отвечать на вопросы с несвязанными ответами, говорить нелогичные вещи или часто менять темы. К признакам неорганизованной речи относятся:
Слабые ассоциации: быстрое переключение между темами без связи между темами
Настойчивость: повторение одного и того же снова и снова
Составлены слова, которые имеют значение только для говорящего
Использование рифмующихся слов без значения
При серьезной когнитивной дезорганизации бывает почти невозможно понять, что говорит человек.
Неорганизованное поведение
Шизофрения отрицательно влияет на целенаправленное поведение. Человек с неорганизованной шизофренией, скорее всего, будет испытывать трудности с началом конкретной задачи (например, приготовление еды) или с трудом при завершении задачи. Самостоятельное функционирование исключительно затруднено из-за этой грубой дезорганизации.
Неорганизованное поведение может проявляться в следующем:
Снижение общего повседневного функционирования
Непредсказуемые или несоответствующие эмоциональные реакции
Отсутствие импульсного управления
Поведение, которое кажется странным или лишенным цели
Обычное поведение, такое как купание, одевание или чистка зубов, может быть серьезно нарушено или потеряно.
Несоответствующий аффект
Аффект относится к эмоциональным реакциям человека, включая способ выражения эмоций (например, улыбка, когда чувствует себя счастливым). Люди с дезорганизованной шизофренией демонстрируют плоский аффект, что означает, что они практически не проявляют эмоций на лице. выражения, тон голоса или манеры. Иногда они проявляют аффект, не соответствующий ситуации, например смеются над чем-то грустным.
Помимо отсутствия эмоционального выражения, люди с дезорганизованной шизофренией могут испытывать и другие негативные симптомы, в том числе отсутствие зрительного контакта и грубое выражение лица.
Разработка и курс:
Дезорганизованная шизофрения связана с ранним началом в возрасте от 15 до 25 лет. Более ранний возраст дебюта традиционно связан с худшим прогнозом из-за более низкой успеваемости, более выраженных негативных симптомов и когнитивных нарушений. Раннее обнаружение, диагностика и лечение расстройства способствуют лучшим результатам.
Продолжение статьи ниже
Обеспокоены шизофренией?
Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройти викторину по шизофрении
Обращение:
Как можно скорее начать лечение очень важно для выздоровления. Лечение дезорганизованной шизофрении включает мультимодальный подход, включая следующие:
Прием лекарств: лекарства от шизофрении могут помочь уменьшить галлюцинации и бред, паранойю и расстройство мышления. Выбор подходящего лекарства зависит от выраженных симптомов заболевания.
Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) рекомендуется для уменьшения некоторых симптомов и улучшения общего функционирования.Посредством когнитивно-поведенческой терапии люди выявляют целевые проблемы и работают над разработкой стратегий преодоления, специфичных для этих проблем.
Обучение жизненным навыкам: помощь в приобретении жизненных навыков может помочь людям с дезорганизованной шизофренией улучшить социальное взаимодействие и улучшить повседневные жизненные навыки с целью повышения независимости.
Поддерживаемые службы трудоустройства: люди с дезорганизованной шизофренией получают выгоду от обучения в области поиска и сохранения работы.
Семейное образование и поддержка: Лица с дезорганизованной шизофренией получают пользу от постоянного контакта с семьей.Поддержка в просвещении семьи о лечении и о том, как поддержать члена семьи, больного шизофренией, имеет решающее значение. Поддержка семьи улучшает понимание членами семьи расстройства и помогает членам семьи разработать стратегии выживания.
Хотя признаки неорганизованной шизофрении обычно появляются в более молодом возрасте, их бывает трудно обнаружить. Симптомы этого подтипа часто проявляются постепенно и вряд ли исчезнут. Однако при надлежащем и постоянном лечении прогноз неорганизованной шизофрении улучшается.Помощь в приобретении повседневных жизненных навыков, получение образования, услуги по трудоустройству и поддержка семьи играют ключевую роль в улучшении течения болезни для людей с диагнозом дезорганизованная шизофрения.
Источники статей
Американская психиатрическая ассоциация, «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание», American Psychiatric Publishing, Вашингтон, округ Колумбия, (2013): страницы 99-105.
Шин, Г., «Эмпирически обоснованные психосоциальные методы лечения шизофрении: разрыв между наукой и практикой», Исследование и лечение шизофрении, том 2013 (2013).
Последнее обновление: 13 февраля 2018 г.
.
Гебефреническая шизофрения: характеристики и симптомы
Гебефреническая шизофрения, более известная как дезорганизованная шизофрения, является одним из подтипов шизофрении. Это сложное хроническое психическое расстройство. Термин «гебефреник» — это более старый термин, который до сих пор используется в некоторых классификациях психических расстройств в отношении этого типа шизофрении. Основные симптомы включают значительное нарушение мыслительных процессов, речи, поведения, эмоционального выражения и реакции.
Характеристики и симптомы
Есть три основных симптома, характерных для гебефренической шизофрении:
Неорганизованная речь
Неорганизованная речь может быть обнаружена разными способами. Например, отвечая на вопрос, человек может дать ответ, который мало или не имеет отношения к вопросу. Во время разговора он может резко перескакивать с одной темы на другую или составлять слова по ходу разговора. В особо тяжелых случаях слова человека могут быть полной ерундой, иногда называемой «словесным салатом».
Это нарушение речи происходит из-за значительного нарушения мышления человека. Его мыслительные процессы часто нелогичны и не очень хорошо связаны. Следовательно, это проявляется в его / ее речи.
Гебефреники-шизофреники часто испытывают нечто, известное как «блокирование мысли». Они могут внезапно остановиться во время разговора, как если бы эта мысль внезапно покинула их. Они могут выражать чувство, будто кто-то или что-то выкинули эту мысль из их головы.
Неорганизованное поведение
Когда поведение шизофреника считается «неорганизованным», это может означать, что он / она не может или не имеет мотивации начать или выполнять данную задачу, например, приготовить еду или одеться.Их поведение может быть странным, например, носить одежду слой за слоем в середине лета. Или их поведение может быть в высшей степени неприемлемым, например публичное сексуальное поведение. Они могут полностью пренебречь личным уходом и иметь очень неопрятный вид.
Затупленное или несоответствующее эмоциональное выражение и реакция
Человек с гебефренической шизофренией часто кажется лишенным эмоций. Его / ее лицо может выглядеть совершенно пустым, а его / ее речь может быть монотонной.Иногда у него может быть эмоциональная реакция, совершенно не относящаяся к контексту, например, внезапный смех или хихиканье, когда ничего смешного не произошло.
Дополнительные критерии диагностики
Для того, чтобы поставить диагноз шизофрении, независимо от типа, также должны быть выполнены следующие критерии:
Заметное снижение функциональности после появления симптомов по крайней мере в одном из основных аспектов жизни человека (например, работа, школа, отношения, уход за собой).
Признаки расстройства присутствуют постоянно в течение как минимум 6 месяцев. В течение как минимум одного месяца этого периода времени (или меньше, если они проходят в результате эффективного лечения) должны присутствовать симптомы активной фазы (например, бред, галлюцинации, крайне дезорганизованное поведение и т. Д.).
Шизоаффективное расстройство (расстройство, сходное с шизофренией, но с выраженными эпизодами настроения) или другие расстройства настроения исключены.
Прочие характеристики
Другие характеристики, которые часто проявляются людьми с гебефренической шизофренией, могут включать плохую работу или учебу, социальную изоляцию, отсутствие координации, странные позы, детскую глупость или гримасу.Хотя у них могут быть галлюцинации или бред, они не выражены. Поскольку они часто сильно ослаблены, жить самостоятельно может для них невозможно.
Автор: Доктор Шерил Лейн, PsyD
Фото: Pixabay
.
Какие они и есть ли в DSM-5?
Что такое шизофрения?
Шизофрения — хроническое психическое заболевание, которое затрагивает:
эмоций
способность мыслить рационально и ясно
способность взаимодействовать и относиться к другим людям
По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), шизофрения поражает примерно 1 процент американцев. Обычно это диагностируется в позднем подростковом возрасте или в начале 20 лет у мужчин и в конце 20 или начале 30 лет у женщин.
Эпизоды болезни могут приходить и уходить, как болезнь в стадии ремиссии. В «активном» периоде человек может испытать:
Диагностические изменения нескольких расстройств, в том числе шизофрении, были внесены в новое «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание». Раньше для диагностики у человека должен был быть только один из симптомов. Теперь у человека должно быть как минимум два симптома.
В DSM-5 также были исключены подтипы как отдельные диагностические категории на основе имеющихся симптомов.По данным Американской психиатрической ассоциации, это оказалось бесполезным, поскольку многие подтипы пересекаются друг с другом и, как считается, снижают диагностическую достоверность.
Вместо этого эти подтипы теперь являются спецификаторами общего диагноза, чтобы предоставить более подробную информацию для клинициста.
Хотя подтипы больше не существуют как отдельные клинические расстройства, они все еще могут быть полезны в качестве спецификаций и для планирования лечения. Выделяют пять классических подтипов:
параноидальный
гебефренический
недифференцированный
остаточный
кататонический
Параноидная шизофрения
Параноидная шизофрения была наиболее распространенной формой шизофрении.В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация определила, что паранойя является положительным симптомом расстройства, поэтому параноидальная шизофрения не является отдельным заболеванием. Следовательно, тогда это было просто шизофренией.
Описание подтипа все еще используется из-за того, насколько оно распространено. Симптомы включают:
бред
галлюцинации
дезорганизованная речь (словесный салат, эхолалия)
проблемы с концентрацией внимания
поведенческие нарушения (контроль над импульсами, эмоциональная лабильность)
плоский аффект
Знаете ли вы?
Салат из слов — это вербальный симптом, при котором случайные слова соединяются вместе в произвольном порядке.
Гебефреническая / дезорганизованная шизофрения
Гебефреническая или дезорганизованная шизофрения по-прежнему признается Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), хотя и удалена из DSM-5.
В этом варианте шизофрении у человека нет галлюцинаций или бреда. Вместо этого они испытывают неорганизованное поведение и речь. Это может включать:
плоский аффект
нарушения речи
дезорганизованное мышление
несоответствующие эмоции или лицевые реакции
проблемы с повседневной деятельностью
Недифференцированная шизофрения
Недифференцированная проявленная шизофрения, когда термин использовался для описания индивидуальной шизофрении которые были применимы к более чем одному типу шизофрении.Например, человеку, у которого было кататоническое поведение, но также имелись бредовые идеи или галлюцинации с помощью словесного салата, мог быть поставлен диагноз недифференцированной шизофрении.
С новыми диагностическими критериями это просто означает для клинициста наличие разнообразных симптомов.
Остаточная шизофрения
Этот «подтип» немного сложен. Он используется, когда человеку ранее был поставлен диагноз шизофрения, но у него больше нет явных симптомов этого расстройства.Симптомы в целом уменьшились по интенсивности.
Остаточная шизофрения обычно включает в себя более «негативные» симптомы, такие как:
уплощенный аффект
психомоторные трудности
замедленная речь
плохая гигиена
Многие люди с шизофренией проходят периоды, когда их симптомы усиливаются и ослабевают. по частоте и интенсивности. Поэтому это обозначение больше не используется.
Кататоническая шизофрения
Хотя кататоническая шизофрения была подтипом в предыдущем издании DSM, в прошлом утверждалось, что кататония должна быть более специфической.Это связано с тем, что это происходит при различных психических состояниях и общих медицинских состояниях.
Обычно она проявляется как неподвижность, но может также выглядеть так:
имитирующее поведение
мутизм
состояние, подобное ступору
Детская шизофрения не подтип, а скорее используется для обозначения времени диагноз. Диагноз у детей встречается довольно редко.
Когда это происходит, это может быть серьезным. Раннее начало шизофрении обычно возникает в возрасте от 13 до 18 лет.Диагноз в возрасте до 13 лет считается очень ранним и встречается крайне редко.
Симптомы у очень маленьких детей аналогичны симптомам нарушений развития, таких как аутизм и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Эти симптомы могут включать:
Важно исключить проблемы развития при рассмотрении диагноза шизофрении с очень ранним началом.
Симптомы у детей старшего возраста и подростков включают:
социальную изоляцию
нарушения сна
снижение успеваемости в школе
раздражительность
странное поведение
употребление психоактивных веществ
более молодые люди менее склонны к бредам, но ре более вероятны галлюцинации.По мере взросления у подростков обычно появляются более типичные симптомы шизофрении, чем у взрослых.
Очень важно, чтобы квалифицированный специалист поставил диагноз детской шизофрении, потому что это очень редко. Крайне важно исключить любое другое заболевание, включая употребление психоактивных веществ или органическое заболевание.
Лечением должен руководить детский психиатр, имеющий опыт лечения детской шизофрении. Обычно он включает в себя комбинацию таких методов лечения, как:
лекарственные препараты
терапии
обучение навыкам
госпитализация, при необходимости
Шизоаффективное расстройство
Шизоаффективное расстройство — это отдельное состояние, отличное от шизофрении, но иногда оно объединяется в одну группу. с этим.Это расстройство имеет элементы как шизофрении, так и расстройства настроения.
Психоз, который включает потерю контакта с реальностью, часто является его компонентом. Расстройства настроения могут включать манию или депрессию.
Шизоаффективное расстройство дополнительно классифицируется на подтипы в зависимости от того, есть ли у человека только депрессивные эпизоды или есть ли у него также маниакальные эпизоды с депрессией или без нее. Симптомы могут включать:
параноидальные мысли
бред или галлюцинации
проблемы с концентрацией внимания
депрессия
гиперактивность или мания
плохая личная гигиена
нарушение аппетита
нарушение сна
нарушение сна
нарушение сна нарушение сна
Диагноз обычно ставится на основе тщательного медицинского осмотра, собеседования и психиатрической оценки.Важно исключить какие-либо заболевания или другие психические заболевания, например биполярное расстройство. Лечение включает:
лекарственные препараты
групповую или индивидуальную терапию
обучение практическим жизненным навыкам
Другие родственные состояния
Другие родственные шизофрении состояния включают:
бредовое расстройство
краткое психотическое расстройство
37 шизофреническое расстройство
Психоз может быть вызван рядом заболеваний.
Шизофрения — сложное заболевание. Не у всех, кому поставлен диагноз, будут одинаковые симптомы или проявления.
Хотя подтипы больше не диагностируются, они по-прежнему используются в качестве спецификаторов для помощи в планировании клинического лечения. Понимание информации о подтипах и шизофрении в целом также может помочь вам в управлении своим заболеванием.
При точном диагнозе ваша медицинская бригада может составить и внедрить специализированный план лечения.
.
5 подтипов шизофрении
Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, из-за которого человеку трудно различать реальные и ложные представления и убеждения. Симптомы могут быть настолько серьезными и ограничивающими, что выполнение повседневных дел может быть затруднено.
5 подтипов шизофрении
Существует пять подтипов шизофрении, основанных на преобладающих симптомах, которые испытывает пациент при обследовании психиатром.Подтип пациента может меняться на протяжении болезни.
Эти пять подтипов не включены в пятое издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , поскольку Американская психиатрическая ассоциация обнаружила, что они «бесполезны для клиницистов, поскольку симптомы пациентов часто меняются от одного подтипа к другому и представлены частично. симптомы подтипа, которые стирают различия между пятью подтипами и снижают их значимость.”⁶
Продолжение статьи ниже
Обеспокоены шизофренией?
Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, можете ли вы получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.
Пройти викторину по шизофрении
1. Параноидальная шизофрения характеризуется необоснованной подозрительностью и преимущественно положительными симптомами. ¹ (Положительный в этом контексте означает, что эти симптомы являются общими для этого состояния и обычно поддаются лечению.) Пациент озабочен по крайней мере одним бредом (обычно преследующим по природе) или испытывает частые слуховые галлюцинации.Между тем, другие симптомы шизофрении, такие как неорганизованная речь, плоский аффект, кататоническое или дезорганизованное поведение, отсутствуют или менее выражены, чем эти положительные симптомы. ²
2. Дезорганизованная шизофрения (также известная как гебефреническая шизофрения) характеризуется преимущественно дезорганизованными симптомами. Все следующее должно присутствовать, чтобы соответствовать критериям для этого подтипа:
Неорганизованная речь (например, словесный салат, бессвязность, настойчивость)
Неорганизованное поведение (e.g., трудности с началом или завершением задания, трудности с правильным поведением в социальных ситуациях)
Плоский или несоответствующий аффект (например, плохой зрительный контакт, отсутствие мимики)
3. Кататоническая шизофрения теперь считается редким подтипом, поскольку считается, что он в значительной степени является результатом нелеченной шизофрении. Сейчас это происходит реже среди людей с шизофренией по мере развития раннего вмешательства и лечения. ³ Он характеризуется значительным уменьшением или учащением движений при наличии как минимум двух из следующих симптомов.
Человек с кататонической шизофренией может быть в значительной степени неподвижен, сохранять жесткую позу и сопротивляться любым попыткам двигаться. С другой стороны, могут быть чрезмерные, казалось бы, бесцельные движения. Это может включать эхолалию (повторение того, что говорят другие люди) и эхопраксию (имитацию движений других людей). В произвольных движениях могут быть особенности, такие как странные позы, гримасы или стереотипные движения (например, раскачивание, размахивание руками, кусание ногтей). ⁴
4.Недифференцированная шизофрения — это категория для людей, не попадающих в три предыдущие категории. Хотя такие люди действительно испытывают значительные бредовые идеи, галлюцинации, неорганизованную речь, дезорганизованное или кататоническое поведение, их симптомы не являются преимущественно положительными, дезорганизованными или двигательными.
5. Остаточная шизофрения — это термин, используемый для описания пациента, который в настоящее время не испытывает явных бредовых идей, галлюцинаций, неорганизованной речи или дезорганизованного или кататонического поведения.Однако они испытывают по крайней мере два из этих симптомов в меньшей степени (например, искажение мышления или странные убеждения) или они продолжают испытывать негативные симптомы шизофрении (например, трудности с вниманием, социальную изоляцию, апатию, снижение речи) .
Этот подтип отличается от «остаточной фазы» шизофрении. Антипсихотические препараты эффективно лечат положительные симптомы шизофрении, но отрицательные симптомы часто остаются. ⁵ Из-за этого явления пациенты с шизофренией, принимающие лекарственные препараты, которые не сообщают о галлюцинациях или бредах, иногда считаются находящимися в «остаточной фазе» шизофрении, в течение которой пациент может или не может быть отнесен к остаточному подтипу.
3 Расстройства шизофренического спектра
Концентрация на преобладающих симптомах во время презентации помогла специалистам в области психического здоровья различать и лучше лечить другие психические расстройства, напоминающие шизофрению, создавая спектр расстройств шизофрении.
Шизоаффективное расстройство очень похоже на шизофрению с компонентом настроения. Помимо иллюзий, галлюцинаций или дезорганизованных мыслей, пациент страдает от серьезных эпизодов настроения (депрессивного или маниакального).Это означает, что их нельзя лечить только от психотического расстройства; необходимо также обратить внимание на расстройство настроения. ⁷
Шизофреноформное расстройство имеет идентичные черты с шизофренией, но продолжительность симптомов меньше. Пациент испытывает симптомы дольше одной недели, но менее шести месяцев. Этот диагноз часто считают первым шагом к возможному диагнозу шизофрении, который требует постоянных признаков нарушения в течение как минимум шести месяцев.⁸
Шизотипическое расстройство личности развивается в раннем взрослом возрасте и характеризуется повсеместным дефицитом социальных и межличностных навыков, эксцентричным поведением, дискомфортом, формирующим близкие личные отношения, а также когнитивными и перцептивными искажениями. ⁹ У человека с шизотипическим расстройством личности могут быть исходные идеи. Они не похожи на иллюзию референции, при которой поведение человека изменяется из-за его веры в то, что что-то относится к нему лично.Например, вы полагаете, что авторы новостей посылают вам закодированные сообщения в своих статьях, поэтому вы собираете и пытаетесь декодировать одни и те же газеты снова каждый день. Идеи ссылки не приводят к изменению поведения. Вы можете верить, что события — это не просто совпадения, а, скорее, знаки вашего собственного будущего. Однако ваше поведение не изменилось.
В том же духе магическое мышление, суеверия и причудливые фантазии распространены при шизотипическом расстройстве личности.
Подобно шизофрении, пациент может испытывать паранойю, несоответствующий аффект, социальную тревогу, необычные телесные ощущения или странную речь (например,г. метафоричность, излишне проработанность, расплывчатость).
Иногда пациент может соответствовать этим критериям до начала шизофрении или другого психотического расстройства (так называемого «преморбидного»). ¹⁰
Источники статей
Последнее обновление: 25 ноября 2018 г.
.