Фуга психиатрия это: что такое диссоциативная фуга — T&P

что такое диссоциативная фуга — T&P

В кино часто встречается сюжет о «человеке без прошлого». Герой внезапно оказывается непонятно где — без вещей, спутников и каких бы то ни было воспоминаний о том, что происходило с ним до этого момента. К концу фильма интригу обычно раскрывают, и память возвращается. Такого рода истории — не фантазия сценаристов, а описание реального психиатрического феномена — диссоциативной фуги.

17 января 1887 года американский священник Ансел Бурн, встав пораньше с утра, отправился в банк. Там он снял все свои сбережения и сел в экипаж, идущий в другой город. Это последнее событие, которое Бурн запомнил. Домой он тем вечером не вернулся и следующим вечером тоже. Его близкие подали в газеты объявление о пропаже. Тем временем, в одном из соседних штатов объявился никому не известный А. Дж. Браун. Мужчина арендовал лавку и начал торговать мелкими товарами.

Но спустя пару месяцев новоиспеченный коммерсант проснулся в испуге и позвал соседей по дому. Он сообщил, что его зовут Ансел Бурн, что он понятия не имеет, где он и как он тут очутился, и что буквально вчера он брал деньги в банке, а потом — провал в памяти. Услышав рассказ о собственной лавке, священник пришел в ужас и признался, что ничего не смыслит в торговле. Более того, несмотря на все рассказы свидетелей, сам он свои приключения так и не вспомнил.

Некоторые люди в диссоциативной фуге не просто забывают старую жизнь, но и создают новую личность — с другим именем, биографией и даже с нетипичными для прежней личности способностями.

Счастливо вернувшемуся домой Бурну обрадовались не только домочадцы. Уильям Джеймс, американский философ и психолог, заинтересовался его историей. Он провел со священником сеанс гипноза, и в трансе личность мифического А. Дж. Брауна появилась вновь. Воображаемый лавочник ничего не знал про Бурна, зато подробно рассказал о своей жизни в те два месяца и торговле, в которой неплохо разбирался. История, услышанная под гипнозом, помогла психологу подробно описать этот клинический случай в своей книге. Именно он позднее и дал этому феномену название «диссоциативная фуга». Диссоциация в психиатрии — состояние, когда пациент чувствует себя кем угодно, только не собой. Он может смотреть на себя со стороны или же просто ощущать себя кем-то другим. А «фуга» в переводе с латинского означает «бегство».

Согласно медицинской статистике, диссоциативная фуга встречается у 0,2% населения, то есть примерно у двух человек из 1 000. В современной психиатрии этим термином называют состояние, когда больной внезапно и целеустремленно уезжает или уходит куда-то, начисто забывая, кто он такой. В этом состоянии у человека, как правило, сохраняются базовые знания вроде географии и таблицы умножения, но он полностью забывает события из собственной жизни, свой адрес и даже имя. Поэтому близким бывает непросто найти пропавших пациентов с фугой.

Нечто подобное, например, произошло с Агатой Кристи. В 1926 году, после смерти матери и измены мужа, Кристи ушла из дома. О ее местонахождении ничего не было известно 11 дней. Книги королевы детективов уже стали популярными, так что история вызвала большой ажиотаж. Английская полиция, ведущая поиски, вначале обнаружила брошенный автомобиль, а спустя пару дней — и саму Агату. Та ничего не помнила о произошедшем. Собрав свидетельства очевидцев, следователи узнали, что писательница зарегистрировалась в отеле под именем любовницы мужа, после чего все 11 дней читала книги, проходила оздоравливающие процедуры и играла на фортепиано. Позже британский психолог Эндрю Норман назвал этот случай типичным примером диссоциативной фуги.

Некоторые люди в диссоциативной фуге не просто забывают старую жизнь, но и создают новую личность — с другим именем, биографией и даже с нетипичными для прежней личности способностями. Довольно часто «новые люди» находят себе работу в областях, никак не связанных с их прежней сферой деятельности.

Диссоциативная фуга, как правило, вызвана травмирующим переживанием. Человек не может с ним справиться и пытается буквально убежать от неприятной ситуации и всего, что с ней связано.

Обычно психиатрам удается расспросить переживших эпизод фуги уже постфактум, после возвращения к прежней реальности — ведь новая личность никогда не сможет осознать то, что она новая, пока не вспомнит старую. Переживающие это состояние люди часто способны внятно и с радостью рассказать любому желающему придуманную биографию, легко поддерживают светскую беседу и не имеют внешних признаков психических нарушений. Говорят, пациенты с фугой часто бывают куда общительнее во время приступа, чем в своей жизни до него.

Впрочем, не все истории выглядят так литературно. Некоторые из беглецов просто теряют память, не замещая свою личность новой, или путанно рассказывают выдуманные биографии — так, что любой заметит нестыковки. Обычно фуга длится от пары часов до нескольких месяцев.

В мае 1985 года юная и амбициозная американская журналистка Джоди Робертс ушла из дома и не вернулась. Ее родители вначале решили, что дочь уехала отдохнуть или ведет журналистское расследование. Но прошли месяцы, а девушка все не возвращалась. Полицейское расследование ничего не дало и Джоди объявили мертвой. Но спустя 12 лет ее вдруг обнаружили живущей в штате Аляска. Правда, это была уже не далеко не молодая журналистка: женщина представлялась Джейн Ди, успешно работала веб-дизайнером, жила с мужем и растила четверых детей. И хотя среди репортеров, освещавших эту историю, были и те, кто посчитал Джоди мошенницей, имитирующей амнезию, психиатры в один голос заявили, что у женщины была диссоциативная фуга.

Эти состояние, как правило, вызваны травмирующим переживанием. Человек не может с ним справиться и пытается буквально убежать от неприятной ситуации и всего, что с ней связано. Именно поэтому случаи фуги учащаются в тех местах, где недавно произошел природный катаклизм или финансовый кризис. Считается, что некоторые подростки убегают из дома в состоянии диссоциативной фуги.

Проходит это состояние так же внезапно, как и началось. Слово, собственное имя, знакомое место могут вернуть утраченные воспоминания. В этот момент люди нередко забывают все то, что пережили во время фуги. Помочь им вспомнить прожитые дни и месяцы может психотерапевт, владеющий гипнозом. К сожалению, психологическая помощь пациентам, пережившим расстройство, бывает нужна не только в этом. После продолжительной диссоциативной фуги люди фактически попадают в свое будущее, пропустив значительный кусок жизни близких. А смириться с произошедшими переменами иногда бывает нелегко.

Как правило, диссоциативная фуга случается только раз в жизни. Впрочем, у людей с множественным расстройством личности она может и повторяться. У каждой из альтернативных личностей могут быть свои цели и интересы, и невозможно предсказать, куда они заведут «владельца тела» в будущем.

Планета Ка-Пэкс

Первую половину фильма главный герой пытается вылечить поступившего к нему пациента, убежденного в своем инопланетном происхождении, от диссоциативной фуги. А вторую половину — мучается сомнениями, точно ли тот болен или Ка-Пэкс в самом деле его родной дом.

Шоссе в никуда

Саксофониста Фреда заключают в тюрьму по подозрению в убийстве жены, но за решеткой он превращается в другого человека с новой биографией — Пита Дейтона. Пит не помнит, как оказался в тюрьме, но после серии странных приключений и символических событий он снова становится Фредом. В сценарии «Шоссе в никуда» изначально не было намеков на диссоциативную фугу. Говорят, эту идею Линчу подбросили уже на съемочной площадке, и она целиком изменила интерпретацию фильма.

Дом грез

В этом фильме режиссер творчески интерпретирует диссоциативную фугу — и герой, переживая это расстройство, берет себе свою собственную личность — просто из другого периода жизни.

Соединенные штаты Тары

В сериале о разносторонней женщине по имени Тара показывают, как выглядит диссоциативная фуга у людей с множественным расстройством личности: в главной героине «живут» сразу четыре разных человека.

Диссоциативная фуга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диссоциативная фуга – острое психическое расстройство, при котором пациент под влиянием травмирующих событий внезапно покидает свое место жительства, полностью утрачивая воспоминания о собственной личности. В период фуги больной может придумать себе новую личность и начать новую жизнь. Состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет) и так же внезапно завершается возвращением к прежней личности. Воспоминания о жизни в период фуги утрачиваются. Диагноз выставляется на основании анамнеза. Лечение психотерапевтическое – помощь в устранении травмирующей ситуации или коррекция отношения к этой ситуации.

Общие сведения

Диссоциативная фуга – психическое расстройство, сопровождающееся внезапным переездом и полной потерей памяти о собственной личности. Сведения общего характера остаются в памяти больного, интеллект не страдает, нарушений сознания не возникает. Через некоторое время больные возвращаются к прежней личности, полностью утрачивая воспоминания о событиях, произошедших в период фуги. Расстройство встречается у 0,2% населения.

Данная патология хорошо известна широкой общественности и является одним из популярных сюжетов американских боевиков и психологических триллеров (наиболее известный пример – «Долгий поцелуй на ночь»). Предполагается, что в реальности это расстройство возникало у Агаты Кристи в период ее знаменитого 11-дневного отсутствия. В специализированной литературе описания данной патологии появились в XIX веке, наиболее известным примером является случай священника Ансела Бурна, зафиксированный американским психологом Уильямом Джеймсом в 1890 году. Лечение осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии.

Диссоциативная фуга

Причины развития диссоциативной фуги

Специалисты полагают, что диссоциативная фуга является защитным психическим механизмом, призванным уберечь пациентов от невыносимых переживаний и запредельного стресса. Больные буквально испытывают потребность сбежать из сложившейся ситуации, и психика реализует эту потребность доступным ей способом. Чаще всего расстройство возникает при непосредственной угрозе физическому существованию или утрате важных близких отношений: при участии в военных действиях, пребывании на территории, где ведутся военные действия, природных и техногенных катастрофах или множественных смертях близких.

Реже толчком к развитию болезни становятся менее глобальные переживания: тяжелые финансовые проблемы, конфликты в семье, увольнение, профессиональный крах, оскорбления личности и т. д. Во всех случаях в основе расстройства лежит мощный внутриличностный конфликт, неспособность принять реальность и желание любым способом избежать эмоционально травмирующей ситуации. Вероятность развития данного состояния увеличивается при хроническом алкоголизме, повышенной тревожности, фобиях, истероидном типе личности и бурном холерическом темпераменте. У лиц с множественным расстройством личности фуга может возникать неоднократно. В других случаях данное состояние не повторяется.

Симптомы диссоциативной фуги

Диссоциативная фуга начинается внезапно, обычно – после ночного сна. Пациент просыпается, выполняет целенаправленные действия по подготовке к отъезду (одевается, собирает чемодан, покупает билет), а затем уезжает. В литературе описаны случаи, когда люди перед отъездом снимали крупные суммы денег в банке. Как правило, все эти действия остаются незамеченными для близких, с их точки зрения ситуация выглядит как «человек ушел и не вернулся».

Больной ведет себя спокойно и адекватно, нередко на новом месте у окружающих даже не возникает подозрений, что что-то не в порядке. При длительной фуге (продолжительностью до нескольких месяцев и более) некоторые пациенты создают новую личность, устраиваются на работу, вступают в новые близкие отношения и даже заводят детей. При этом они обычно выбирают другую сферу деятельности и становятся более общительными, чем до начала фуги. Воспоминания общего характера (географические сведения, таблица умножения) полностью сохраняются. Степень правдоподобия новой личности может варьироваться – от целостной непротиворечивой картины до обрывочных сведений.

Иногда несоответствие личности пациента его рассказам обнаруживается при попытке взять кредит в банке, после криминальных инцидентов, дорожно-транспортных происшествий и других ситуаций, связанных с проверкой документов. В других случаях больной какое-то время благополучно живет в новой реальности и новой личности. Отдельные воспоминания о жизни до диссоциативной фуги могут проявляться в виде снов или восприниматься, как сюжеты когда-то прочитанных книг.

Возвращение к старой личности обычно происходит внезапно, после ночного сна. Больной просыпается в состоянии выраженной тревоги, осознавая себя прежней личностью. Он дезориентирован, не понимает, где находится, и не знает, что происходит. Воспоминания о жизни в период фуги обычно полностью утрачиваются, реже в памяти всплывают отдельные фрагменты событий, имевших место в период расстройства. После этого пациент возвращается к прежней жизни. При этом ему бывает трудно приспособиться к изменениям, произошедшим за время его отсутствия.

При длительных фугах иногда наблюдается постепенный переход к прежней личности. Вначале больной начинает чувствовать внутреннее беспокойство, его не покидает ощущение, что что-то не так, что он утратил нечто важное. Затем в памяти постепенно всплывают эпизоды из его прошлой жизни. Основная личность «проявляется» и занимает положенное ей место, вытесняя старую. Последний этап может сопровождаться выраженной тревожностью, снижением настроения, неопределенными страхами и социальной дезориентацией.

При коротких фугах (продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней) масштабные изменения, как правило, произойти не успевают. Больной уезжает куда-то, а затем приходит в себя на новом месте, также полностью утрачивая воспоминания о периоде болезни. Интеллектуальные способности, профессиональные знания и черты характера полностью сохраняются вне зависимости от продолжительности расстройства. Органические повреждения головного мозга отсутствуют.

Диагностика и лечение диссоциативной фуги

Психиатрам и психотерапевтам крайне редко приходится работать с пациентами, находящимися в состоянии диссоциативной фуги, поскольку они не предъявляют никаких жалоб и не обращаются за медицинской помощью. Диагноз обычно удается установить только постфактум, после возвращения к прежней личности. Существует два обязательных критерия, с учетом которых диссоциативную фугу дифференцируют от других диссоциативных расстройств. Первый – обязательный отъезд из дома в начале фуги. Второй – полная или частичная утрата воспоминаний о первой личности в период фуги и о второй личности (если таковая существовала) после выхода из патологического состояния в сочетании с сохранением всех универсальных знаний и навыков.

Основной задачей психиатров и психотерапевтов становится помощь и поддержка в переработке стрессовой ситуации и изменении отношения пациента к событиям, ставшим причиной развития диссоциативной фуги. При длительных фугах требуется помощь в принятии изменений, произошедших за время отсутствия больного. В процессе лечения применяют различные психотерапевтические методики (позитивную терапию, личностно-ориентированную терапию, рациональную терапию, психоанализ и пр.) и гипноз. При необходимости пациента обучают навыкам саморегуляции. При выраженной тревоге и аффективных расстройствах назначают транквилизаторы и антидепрессанты.

Прогноз благоприятный. При отсутствии других психических расстройств наблюдается полное восстановление. При высокой травматичности событий, предшествующих началу фуги (если пациент подвергался насилию или был свидетелем жестокого насилия, перенес тяжелую потерю и т. п.), могут наблюдаться остаточные явления диссоциативной амнезии. Решение о необходимости восстановления травмирующих воспоминаний принимается индивидуально с учетом тяжести события и особенностей характера больного.

Психическое здоровье: диссоциативная фуга

Авторы: Редакторы WebMD

В этой статье

• Каковы симптомы диссоциативной фуги?
• Что вызывает диссоциативную фугу?
• Насколько распространена диссоциативная фуга?
• Как диагностируется диссоциативная фуга?
• Как лечить диссоциативную фугу?
• Каковы перспективы для людей с диссоциативной фугой?
• Можно ли предотвратить диссоциативную фугу?

Диссоциативная фуга, ранее называвшаяся психогенной фугой, относится к группе состояний, называемых диссоциативными расстройствами. Слово фуга происходит от латинского слова «полет». Люди с диссоциативной фугой временно теряют чувство личной идентичности и импульсивно блуждают или уезжают из дома или места работы. Они часто путаются в том, кто они, и могут даже создавать новые личности. Внешне люди с этим расстройством не проявляют никаких признаков болезни, таких как странный вид или странное поведение.

Диссоциативные расстройства — это психические заболевания, сопровождающиеся нарушениями или нарушениями памяти, сознания, личности и/или восприятия. Когда одна или несколько из этих функций нарушены, могут возникнуть симптомы. Эти симптомы могут мешать общему функционированию человека, включая социальную и рабочую деятельность, а также отношения.

Каковы симптомы диссоциативной фуги?

Состояние фуги часто бывает трудно распознать окружающим, потому что внешнее поведение человека кажется нормальным. Симптомы диссоциативной фуги могут включать следующее:

• Внезапное и незапланированное путешествие вдали от дома
• Неспособность вспомнить прошлые события или важную информацию из жизни человека
• Спутанность сознания или потеря памяти о своей личности, возможное принятие новой личности, чтобы компенсировать потерю
• Крайний стресс и проблемы с повседневной деятельностью (из-за эпизодов фуги)

Что вызывает диссоциативную фугу?

Диссоциативная фуга связана с сильным стрессом, который может быть результатом травмирующих событий, таких как война, жестокое обращение, несчастные случаи, стихийные бедствия или крайняя степень насилия, которые человек пережил или стал свидетелем. Употребление или злоупотребление алкоголем и некоторыми наркотиками также может вызывать состояния, подобные фуге, такие как вызванные алкоголем «потеря сознания».

Насколько распространена диссоциативная фуга?

Диссоциативная фуга встречается относительно редко. Частота диссоциативной фуги имеет тенденцию к увеличению в стрессовые или травматические периоды, например, во время войны или после стихийного бедствия.

Как диагностируется диссоциативная фуга?

Если присутствуют симптомы диссоциативной фуги, врач часто начинает обследование со сбора полной истории болезни и физического осмотра. Хотя лабораторных тестов для конкретной диагностики диссоциативных расстройств не существует, врач может иногда рекомендовать различные диагностические тесты, такие как нейровизуализационные исследования, электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и анализы крови, чтобы исключить соматическое заболевание или побочные эффекты лекарств, если они подозреваются в качестве причины. симптомы. Определенные состояния, в том числе заболевания головного мозга (такие как эпилепсия), травмы головы, наркотическая и алкогольная интоксикация и лишение сна, могут привести к симптомам, сходным с симптомами диссоциативных расстройств, включая амнезию (потерю памяти).

Если соматического заболевания не обнаружено, человека могут направить к психиатру или психологу, медицинским работникам, специально обученным диагностике и лечению психических заболеваний. Психиатры и психологи используют специально разработанные интервью и инструменты оценки, чтобы оценить человека на наличие диссоциативного расстройства.

Как лечится диссоциативная фуга?

Цель лечения диссоциативной фуги — помочь человеку справиться со стрессом или травмой, вызвавшей фугу. Лечение также направлено на разработку новых методов выживания для предотвращения дальнейших эпизодов фуги. Лучший подход к лечению зависит от человека и тяжести его симптомов, но, скорее всего, будет включать в себя некоторую комбинацию следующих методов лечения:

• Психотерапия: Психотерапия, тип консультирования, является основным методом лечения диссоциативных расстройств. В этом лечении используются методы, предназначенные для поощрения общения о конфликтах и ​​углубления понимания проблем. Когнитивная терапия — это особый тип психотерапии, который фокусируется на изменении дисфункциональных моделей мышления и возникающих в результате чувств и поведения.
• Лекарства: Не существует общепризнанных лекарств для лечения самих диссоциативных расстройств. Однако, если человек с диссоциативным расстройством также страдает депрессией или тревогой, ему может помочь лечение такими лекарствами, как антидепрессанты, успокоительные или нейролептики.
• Семейная терапия: Это помогает рассказать семье о расстройстве и его причинах, а также помочь членам семьи распознать симптомы рецидива.
• Творческая терапия (арт-терапия, музыкальная терапия): Эти терапии позволяют пациенту исследовать и выражать свои мысли и чувства безопасным и творческим способом.
• Клинический гипноз: Это метод лечения, который использует интенсивную релаксацию, концентрацию и сфокусированное внимание для достижения измененного состояния сознания (осознания), позволяя людям исследовать мысли, чувства и воспоминания, которые они могли скрыть от своего сознания. умы. Использование гипноза для лечения диссоциативных расстройств вызывает споры из-за риска создания ложных воспоминаний.

Каковы перспективы для людей с диссоциативной фугой?

Большинство диссоциативных фуг короткие, длятся от менее суток до нескольких месяцев. Часто расстройство проходит само по себе. Так что перспективы вполне хорошие. Однако без лечения, направленного на решение основной проблемы, могут возникнуть дополнительные эпизоды фуги.

Можно ли предотвратить диссоциативную фугу?

Хотя предотвратить диссоциативную фугу невозможно, может оказаться полезным начать лечение людей, как только у них появятся симптомы. Кроме того, быстрое вмешательство после травматического события или эмоционального стресса может помочь снизить риск развития диссоциативных расстройств.

 

Симптомы диссоциативной фуги у 28-летнего нигерийского студента-медика: история болезни

• Список журналов
• Представитель J Med
• т. 7; 2013
• PMC3680202

J Med Case Rep. 2013; 7: 143.

Опубликовано онлайн 2013 г., 31 мая. DOI: 10.1186/1752-1947-7-143

¹

Авторская информация Примечания к аспекты и лицензии. Ответственность

ВВЕДЕНИЕ

Discociative FUGU психическое расстройство, характеризующееся амнезией в сочетании с внезапным, неожиданным путешествием вдали от обычного окружения человека и отрицанием всех воспоминаний о его или ее местонахождении в период блуждания. Диссоциативная фуга — редкое расстройство, о котором редко сообщают. До сих пор не было зарегистрировано ни одного случая этого заболевания у студента-медика.

Описание случая

Эта статья посвящена отчету о случае симптомов диссоциативной фуги у 28-летнего нигерийского студента-медика.

Заключение

Наблюдение в этом клиническом случае показывает, что диссоциативная фуга часто связана со стрессовыми жизненными событиями и может сочетаться с депрессивным расстройством.

Ключевые слова: Диссоциативная фуга, Медицинская, Студенческая

Диссоциативная фуга, ранее называвшаяся психогенной фугой, относится к группе психических состояний, называемых диссоциативными расстройствами. Диссоциативные расстройства характеризуются преходящими или хроническими сбоями или нарушениями интеграции сознания, памяти, восприятия, идентичности или эмоций. Диссоциативные расстройства включают диссоциативную амнезию, фугу, расстройство деперсонализации, диссоциативное расстройство личности и диссоциативное расстройство, не уточненное иначе. [1].

Люди с диссоциативной фугой временно теряют чувство личной идентичности и импульсивно уходят из дома или с работы [2]. Во время фуги они могут путешествовать на большие расстояния, до нескольких тысяч миль. [2,3]. Они могут оставаться в состоянии фуги пару дней, несколько недель или даже месяцев. [2-4]. Когда люди возвращаются в свое додиссоциативное состояние, события, произошедшие во время фуги, не вспоминаются. [2].

Диссоциативная фуга — редкое заболевание, и имеющиеся данные указывают на его распространенность в 0,2% среди населения в целом. [2,5]. Начало часто приходится на подростковый или ранний взрослый возраст. [6]. Начало обычно внезапное [3] и часто связаны с травмирующими или стрессовыми жизненными событиями. [2,4,6]. Также было отмечено, что диссоциативная фуга связана с предыдущей историей жестокого обращения с детьми. [7] и текущий тяжелый дистресс [8]. Другие факторы, предрасполагающие к диссоциативным реакциям, включают нейропсихологические когнитивные дисфункции. [9] и генетические факторы [10]. Выздоровление обычно внезапное [6] и часто полный [2,6], хотя у некоторых людей состояние фуги может постепенно заканчиваться [3]. Однако после выздоровления нет амнезии на более ранние жизненные события до эпизода диссоциативной фуги.

[8].

Алкоголь, галлюциногены, марихуана, травма головы, опухоли головного мозга, деменция, гипертония, маниакальный эпизод и шизофрения могут вызывать эффекты, подобные диссоциативной фуге [3]. Поэтому целесообразно проводить различие между эпизодом диссоциативной фуги и диссоциативными фугоподобными симптомами, вызванными заболеванием или психическим расстройством. Диссоциативная фуга может сочетаться с биполярным расстройством, большим депрессивным расстройством, шизофренией, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройствами, связанными с психоактивными веществами, паническим расстройством, тревожными расстройствами, расстройствами пищевого поведения и соматоформными расстройствами. [2,3].

Лечение диссоциативной фуги с помощью психотерапии. Предпринимаются попытки выявить стрессоры, предшествующие расстройству. [6], и психологическое просвещение дается как пациенту, так и его семье. Предпринимаются усилия по уменьшению стрессоров, которые могут спровоцировать новый эпизод. Однако, если пациент все еще находится в состоянии фуги, в первую очередь необходимо обеспечить безопасность и благополучие пациента. Поскольку диссоциативная фуга часто сочетается с психическими расстройствами, для последних может потребоваться медикаментозное лечение.

Пациент — 28-летний студент-медик последнего курса из юго-восточного региона Нигерии в Африке к югу от Сахары. Он был объявлен пропавшим без вести за 10 дней до презентации, поскольку его местонахождение было неизвестно. Позже его видели в городе на юго-западе Нигерии, примерно в 634 км от юго-востока Нигерии, где он жил и учился. За десять дней до презентации, занимаясь ночью в своей комнате в одиночестве, пациент вдруг увидел полный человеческий скелет, читающий за одним с ним столом, сидящий с противоположной стороны. В то же время больной утверждал, что чувствует дискомфорт и дискомфорт. Он видел, как вся комната вращается, а все внутри становится нестабильным и нереальным. После этого у него были непреодолимые страхи, и он не знал, когда вышел из комнаты.

Два дня спустя он обнаружил, что находится со своим младшим братом и сестрой на юго-западе Нигерии. Пациент не знал, как он проделал путь, который занимает около 8 часов. Точно так же он не мог вспомнить, где он спал в ту ночь, когда вышел из своей комнаты, как он собирал деньги на поездку или автобусы и маршруты, которыми он пользовался. Пациент отрицал все воспоминания о событиях в течение 2 дней с того момента, когда он вышел из своей комнаты в университете, до того момента, когда он внезапно понял, что находится в доме своего брата, в 634 км от него. Брат, однако, сообщил, что пациент выглядел неопрятным, выглядел истощенным, но был в полном сознании и настороже, когда прибыл в свой дом без какой-либо помощи.

До этого эпизода пациент находился под сильным экономическим и академическим давлением. Младший брат, который оплачивал счета пациента, пригрозил отозвать свое спонсорство из-за того, что пациент длительное время оставался в школе сверх установленной продолжительности обучения, вызванного его повторными экзаменами и занятиями.

Пациент беспокоился, что он также может провалить выпускные квалификационные экзамены, которые должны были состояться через 3 месяца. Впоследствии он стал участвовать в нескольких религиозных мероприятиях, чтобы избежать ощущения надвигающейся гибели.

Пациент сообщил о плохом настроении, потере интереса к обычно приятным занятиям и плохом аппетите. Он похудел и чаще всего предпочитал одиночество. Он также чувствовал слабость, особенно в утренние часы, но ему удавалось с неохотой продолжать дневные дела. У него были суицидальные мысли, но он никогда не пытался покончить с собой. Больной плохо спал ночью. Его сон был отмечен ранними утренними пробуждениями и пробуждением без чувства свежести.

Не было симптомов, указывающих на судороги, маниакальный эпизод, шизофрению, тревогу или органические расстройства. Он никогда не употреблял алкоголь и не злоупотреблял никакими психоактивными веществами. Больной отрицал наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы или потери сознания в прошлом.

Прошлые медицинские, психиатрические, семейные и личные истории не выявили существенных изменений.

Исследование его психического состояния выявило молодого человека, который был опрятным, соответствующим образом одетым и слегка истощенным, с плохим зрительным контактом. Его настроение было подавленным. У него были предшествующие расстройства зрительного и дереализационного восприятия. У него не было нарушений мышления. Больной ориентировался во времени, месте и человеке, но на момент осмотра имел нарушения внимания и концентрации. Непосредственное припоминание, кратковременная и долговременная память не нарушены. Однако у него была амнезия на 2 дня, когда он бродил вдали от школы. Суждение и проницательность не были нарушены.

Его физикальное обследование ничем не примечательно. Неврологическая оценка и базовые лабораторные исследования не выявили существенных отклонений.

Электроэнцефалограмма показала отсутствие судорожной активности. Компьютерная аксиальная томография головного мозга не проводилась, поскольку у пациента не было средств на ее оплату. Кроме того, тест на содержание алкоголя в крови и анализ мочи на наркотики не проводились, поскольку в больнице не было помещений для проведения анализов.

Пациенту была введена шкала диссоциативных переживаний (DES), и он получил 50% баллов. DES — эффективный инструмент скрининга диссоциативных расстройств. [11,12].

Диагноз диссоциативного фугоподобного синдрома был поставлен на фоне коморбидного большого депрессивного эпизода. Занимался психотерапией у ведомственных клинических психологов, лечил депрессию пароксетином. Он ответил очень хорошо и смог написать свои выпускные квалификационные экзамены через 3 месяца. Однако он не сдал ни один из двух экзаменуемых предметов.

Через 6 месяцев пациент все еще не мог вспомнить события за 2 дня с момента, когда он ушел из школы, до того момента, когда его видели в доме своего брата, в 634 км от него. Он не сообщил о дальнейших периодах амнезии или блужданиях вдали от места жительства.

Наблюдение в этом отчете о клиническом случае показывает, что диссоциативная фуга часто связана со стрессовыми жизненными событиями и может возникать при сопутствующем депрессивном расстройстве.

От пациента получено письменное информированное согласие на публикацию данного отчета о клиническом случае. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Автор заявляет, что у него нет конкурирующих интересов.

Автор благодарит доктора К.Г. Нвигве, председателю Медицинского консультативного комитета Федеральной клинической больницы Абакалики, штат Эбони, Нигерия, за всестороннюю поддержку пациента и автора на ранних этапах ухода за этим пациентом.

• Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV, Text Revision) Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing; 2000. [Google Scholar]
• Гелдер М., Харрисон П., Коуэн П. Шортер Оксфордский учебник психиатрии. 5. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2006. [Google Scholar]
• Coons PM. Психогенная или диссоциативная фуга: клиническое исследование пяти случаев. Psychol Rep. 1999; 84: 881–886. doi: 10.2466/pr0.1999.84.3.881. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Маклауд АД. Посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативная фуга и маяк-локатор. Aust NZJ Психиатрия. 1999; 33: 102–104. doi: 10.1046/j.1440-1614.1999.00514.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Дэвисон Г.К., Нил Дж.М. Аномальная психология с кейсами. 8. Нью-Йорк: Джон Вили и сыновья; 2003. [Google Scholar]
• Мур Д.П. Справочник по медицинской психиатрии. Сент-Луис: Mosby-Year Book, Inc.; 1996. [Google Scholar]
• Злотник С., Бегин А., Ши М.Т., Перлштейн Т., Симпсон Э., Костелло Э. Связь между характеристиками сексуального насилия и диссоциативным опытом. Компр Психиатрия. 1994;35(6):465–470. doi: 10.1016/0010-440X(94)90230-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Ахуджа Н. Краткий учебник психиатрии. Нью-Дели: братья Джейпи; 2006. [Google Scholar]
• Макдональд К., Макдональд Т. Горох, пожалуйста: отчет о болезни и нейронаучный обзор диссоциативной амнезии и фуги.