Энкопрез у детей лечение: Энкопрез у детей — что это, причины, симптомы и лечение детского энкопреза в «СМ-Клиника» для детей и подростков

Энкопрез у детей. Что такое Энкопрез у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Энкопрез у детей – это заболевание, характеризующееся нарушением контроля акта дефекации в детском возрасте. Основным симптомом является недержание кала. Состояние может сопровождать соматические патологии, причем поражающие не только желудочно-кишечный тракт. Энкопрез у детей может сочетаться с запорами, иногда встречаются нарушения поведения у ребенка, что свидетельствует в пользу психических расстройств. Диагноз ставится на основании клинических симптомов и данных анамнеза. Проводится комплексная терапия с обязательным участием психолога или психиатра. Прогноз определяется причиной заболевания.

МКБ-10

R15 F98.1

• Причины
• Классификация
• Симптомы энкопреза у детей
• Диагностика
• Лечение энкопреза у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Энкопрез у детей объединяет множество заболеваний соматической, неврологической и психологической природы, может проявляться в виде симптома или самостоятельно. Официальная статистика показывает, что недержание кала встречается у 1-5% детей, хотя родители далеко не всегда обращаются за помощью к специалистам. Наиболее частый возраст заболевших – от 5 до 8 лет, мальчики страдают в 2-5 раз чаще девочек. Примерно в 1/3 случаев энкопрез у детей сочетается с ночным энурезом. Характерным в последние годы является затяжное и рецидивирующее течение заболевания, связанное по большей части с несвоевременным обращением к врачу и значительным увеличением числа провоцирующих стрессовых факторов, поэтому энкопрез у детей продолжает оставаться актуальной проблемой педиатрии.

Энкопрез у детей

Причины

Природа заболевания полиморфна. Как правило, у ребенка отмечается некоторая незрелость регуляции акта дефекации, при этом нарушение может выявляться в любом из звеньев, контролирующих этот процесс. К развитию недержания предрасполагают:

• Отягощенный анамнез. Такие дети нередко имеют в анамнезе внутриутробную гипоксию, возможны осложнения родов, в том числе родовая травма новорожденных, а также перенесенная внутриутробная инфекция. Достоверно чаще страдают дети из социально-неблагополучных семей.
• Незрелость органов ЖКТ. Наблюдается и в толстом кишечнике, и в расположенных выше отделах пищеварительного тракта, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, которые во многом регулируют состояние каловых масс.
• Провоцирующие факторы невротизирующего характера: конфликты в семье, нарушение отношений «ребенок-мать», ошибки в привитии навыков опрятности и т. д. Реже энкопрез у детей может выступать в роли протестной реакции на конфликтные ситуации.
• Соматические патологии. Причиной недержания кала могут быть заболевания, провоцирующие хронические запоры, которые, в свою очередь, приводят к снижению чувствительности кишечника и его непроизвольному опорожнению.

Классификация

Важно разделять первичное и вторичное недержание кала. Первичный энкопрез у детей имеет место, когда физиологический контроль акта дефекации ранее не осуществлялся. Фактически речь идет о запоздалом становлении условного рефлекса. Гораздо чаще недержание кала является вторичным и формируется после периода нормальной регуляции опорожнения кишечника. Далее представлена современная классификация энкопреза у детей:

• Первично-дизонтогенетический – связан с нарушением нервной регуляции, выше назван первичным.
• Вторично-энцефалопатический – обусловлен нарушением центральной или периферической регуляции, возникшим на фоне соматического заболевания. При выздоровлении недержание кала нивелируется. Чаще всего в анамнезе имеется резидуально-органическое повреждение головного мозга.
• Невротический – также называется системным и проявляется после воздействия интенсивного психотравмирующего фактора. Травма при этом может быть острой или длиться долгое время (например, неблагоприятная семейная обстановка).
• Патохарактерологический – один из наиболее неблагоприятных видов энкопреза у детей, поскольку изначально недержание кала является произвольным и начинается как протестная реакция на окружающую обстановку. Впоследствии контроль над дефекацией утрачивается, происходит закрепление патологического условного рефлекса и формирование своего рода зависимости. Частым исходом является «краевая» психопатия.
• Конституционально-симптоматический – отмечается при различных соматических заболеваниях, которые могут как провоцировать недержание кала, так и являться его непосредственной причиной.

Симптомы энкопреза у детей

Основной признак заболевания – непроизвольный или частично произвольный (реже) акт дефекации в неположенных местах. Обычно это происходит днем, ночной энкопрез у детей является неблагоприятным в плане прогноза. Пациенты стыдятся своего состояния за исключением случаев патохарактерологического недержания кала, когда критика остается формальной. Что касается личностных особенностей ребенка, то часто отмечается астено-невротический тип личности. Это дети с заниженной самооценкой, часто из неблагополучных семей либо растущие без отца.

Диагностика

При сборе анамнеза педиатр акцентирует внимание на периоде до появления энкопреза у детей, часто в преморбиде выявляются хронические запоры либо диарея, сочетающаяся с запорами. Помимо патогномоничных клинических проявлений существуют обязательные диагностические критерии данной патологии.

• Во-первых, недержание кала должно иметь место не реже одного раза в месяц.
• Во-вторых, такое состояние должно продолжаться не менее полугода. В этом случае можно говорить о наличии заболевания.

Следующий этап диагностики – определение конкретного типа энкопреза у детей. Здесь большую роль играет сбор анамнеза, особенно беседа с обоими родителями. Наряду с существующими отношениями в семье важная роль уделяется течению беременности и родов, а также периоду жизни, предшествовавшему появлению симптоматики. Диагноз ставится на основании заключения психолога или психиатра.

Лечение энкопреза у детей

Терапия всегда является комплексной и направлена в первую очередь на создание благоприятного психологического климата для ребенка, что является одним из важнейших условий для выздоровления независимо от причины энкопреза у детей. Проводится психологическое консультирование родителей. Важную роль играет режим дня, в том числе приучение к утреннему опорожнению кишечника. В случае хронических запоров назначается послабляющая диета с большим количеством овощей, ограничиваются источники крахмала, например, макароны и рис. Полезна физкультура в утренние часы с постепенным повышением нагрузок.

Со стороны педиатра необходимо назначение очистительных клизм, особенно важна эта процедура при хронических запорах, являющихся одной из причин энкопреза у детей.

Клизмы также могут быть тренировочными, когда производится вливание 400-500 мл жидкости (обычно отвара ромашки) и пациенту рекомендуется удерживать ее в течение какого-то времени.

Важным элементом лечения является физиотерапия энкопреза у детей, цель мероприятий – тренировка мышц тазового дня и брюшного пресса. Используется электростимуляция, тренировка сфинктера на трубке, с которой ребенку также нужно ходить некоторое время. Из медикаментозных препаратов применяются нейрометаболики, проводится лечение дисбактериоза кишечника.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Исключение составляет недержание кала невротической природы, то есть невротический и патохарактерологический энкопрез у детей. Такие случаи труднее всего поддаются коррекции, и на то есть две весомые причины. Первая – запоздалое обращение к врачу по причине недооценки состояния ребенка и из-за страха стигматизации, поскольку терапией данной патологии в значительной степени занимается психиатр.

Вторая причина, ухудшающая прогноз, – это то, что природа заболевания часто органическая, несмотря на незначительность патологии, а, значит, врачи могут оказаться не в состоянии разомкнуть порочный круг патогенеза.

Профилактика обязательно должна проводиться при хронических запорах. Одним из способов снизить риск развития энкопреза у детей является своевременное приучение ребенка к туалету и отсутствие наказания за неопрятность. Это позволяет избежать излишнего внимания, связанного с процессом дефекации. Кроме того, здесь отсутствует причина для психологического напряжения, что само по себе снижает риск развития недержания кала. И последний, очень важный момент – это обращение к специалисту на начальных этапах развития энкопреза, когда лечение проходит более мягко для ребенка в психологическом плане.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лечение энкопреза у детей в клинике НЭО

Преимущества лечения в клинике НЭО

Комплексная неврологическая помощь детям с рождения и взослым

Современные методы лечения задержек развития

Врачи высшей категории с многолетним опытом работы

Диагностика на оборудовании экспертного класса

Индивидуальные программы реабилитации

Клиническая база кафедры детской неврологии

Специалисты, связанные со статьей

Морозов Дмитрий Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской неврологии КГМА, врач-невролог, эпилептолог, нейрофизиолог, остеопат, член Российской остеопатической ассоциации

Консультация	3000
Остеопатия – дети до 14 лет	3500
Остеопатия – взрослые и дети от 14 лет	4000

Услуги, описываемые в статье

Неврология

Лечение:
– Головные боли
– Головокружения
– Обмороки
– Боли в лице, шее, спине, конечностях, во всем теле
– Мышечная слабость
– Нарушениях сна, речи, памяти, концентрации внимания
– Онемения в конечностях
– Последствия инсульта
– Деменция
– Ишемия мозга

Подробнее

Клиническая психология

Лечение:
– Задержки развития
– Умственной отсталости
– Трудностей в учёбе
– Плаксивости
– Конфликтности
– Нарушения концентрации
– Гиперактивности
– Семейных конфликтов

Подробнее

Запись на приём

Оставьте контакты и мы вам перезвоним

Во исполнение требований Федерального закона от 27. 07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» я даю согласие
ООО «НЭО» (адрес: 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 13) на обработку своих персональных данных,
включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,
доступ, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, как с использованием, так и без использования средств автоматизации,
с целью записи на прием к врачу посредством сайта www.mc-neo.ru.

Для достижения указанной цели обработка персональных данных может быть поручена
ООО «НЭО» (адрес: 420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 13),
осуществляющему сервисно-информационное обслуживание пациентов путем использования телефонной связи,
служб мгновенных сообщений, IP-телефонии, электронной почты.
Согласие дается на срок 1 год и может быть отозвано в установленном законодательством РФ порядке.

Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях записи на прием к врачу на условиях обработки персональных данных в соответствии с «Политикой обработки персональных данных в ООО «НЭО»

Энкопрез — Диагностика и лечение

Диагностика

Для диагностики энкопреза врач вашего ребенка может:

• Провести медицинский осмотр и обсудить симптомы, движения кишечника и особенности питания, чтобы исключить физические причины запоров или загрязнения
• Проведите пальцевое ректальное исследование , чтобы проверить наличие застоя стула, вставив палец в перчатке, смазанный маслом, в прямую кишку ребенка, а другой рукой нажимая на его или ее живот
• Рекомендовать рентген брюшной полости для подтверждения наличия застоя стула
• Предложите пройти психологическую оценку , если эмоциональные проблемы способствуют возникновению симптомов у вашего ребенка

Дополнительная информация

Лечение

Как правило, чем раньше начинается лечение энкопреза, тем лучше. Первый шаг включает в себя очистку толстой кишки от застоявшегося стула. После этого лечение направлено на поощрение здоровой дефекации. В некоторых случаях психотерапия может быть полезным дополнением к лечению.

Очищение толстой кишки от запоров

Существует несколько методов очистки толстой кишки и облегчения запоров. Врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует одно или несколько из следующих средств:

• Некоторые слабительные
• Суппозитории ректальные
• Клизмы

Врач вашего ребенка может порекомендовать тщательное наблюдение, чтобы проверить прогресс очищения толстой кишки.

Поощрение здорового стула

После того, как толстая кишка очищена, важно поощрять ребенка к регулярному опорожнению кишечника. Врач вашего ребенка может порекомендовать:

• Диетические изменения, включающие увеличение количества клетчатки и употребление достаточного количества жидкости
• Слабительные средства, постепенно отменяя их, как только кишечник вернется к нормальной функции
• Приучите ребенка ходить в туалет как можно быстрее при появлении позывов к дефекации
• Кратковременный отказ от коровьего молока или проверка на непереносимость коровьего молока, если указано

Модификация поведения

Врач вашего ребенка или специалист по психическому здоровью может обсудить методы обучения вашего ребенка регулярному опорожнению кишечника. Иногда это называют модификацией поведения или переобучением кишечника.

Врач вашего ребенка может порекомендовать психотерапию у специалиста по психическому здоровью, если энкопрез может быть связан с эмоциональными проблемами. Психотерапия также может быть полезна, если ваш ребенок чувствует стыд, вину, депрессию или низкую самооценку, связанные с энкопрезом.

Дополнительная информация

• Психотерапия

Записаться на прием в клинику Майо

Образ жизни и домашние средства

Избегайте использования клизм или слабительных средств, включая растительные или гомеопатические продукты, без предварительной консультации с врачом вашего ребенка.

После того, как ваш ребенок прошел курс лечения от энкопреза, важно, чтобы вы поощряли регулярную дефекацию. Эти советы могут помочь:

• Сосредоточьтесь на оптоволокне. Кормите ребенка сбалансированной диетой, включающей большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и других продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые способствуют формированию мягкого стула.
• Поощряйте ребенка пить воду. Употребление достаточного количества воды помогает предотвратить затвердевание стула. Другие жидкости могут помочь, но следите за калориями.
• Устроить туалет. Пусть ваш ребенок сидит на унитазе в течение 5-10 минут в обычное время каждый день. Лучше всего это делать после еды, потому что после еды кишечник активизируется. Похвалите ребенка за то, что он сел на унитаз, как его просили, и попытался.
• Поставьте подножку рядом с унитазом. Это может сделать вашего ребенка более удобным, а изменение положения его или ее ног может усилить давление на живот, облегчив опорожнение кишечника.
• Придерживайтесь программы. Могут потребоваться месяцы, чтобы восстановить нормальное ощущение и функцию кишечника и выработать новые привычки. Соблюдение программы также может уменьшить рецидивы.
• Будьте воодушевляющими и позитивными. Когда вы помогаете своему ребенку преодолеть энкопрез, будьте терпеливы и используйте положительное подкрепление. Не обвиняйте, не критикуйте и не наказывайте своего ребенка, если он или она попали в аварию. Вместо этого предложите свою безусловную любовь и поддержку.
• Ограничьте употребление коровьего молока, если так рекомендует врач. В некоторых случаях коровье молоко может способствовать запорам, но молочные продукты также содержат важные питательные вещества, поэтому спросите у врача, сколько молочных продуктов требуется вашему ребенку каждый день.

Подготовка к назначенному приему

Скорее всего, сначала вы обсудите свои опасения с лечащим врачом вашего ребенка. Он или она может направить вас к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения у детей (детскому гастроэнтерологу), если это необходимо, или к специалисту в области психического здоровья, если ваш ребенок расстроен, очень смущен, расстроен или зол из-за энкопреза.

Что вы можете сделать

Хорошо подготовиться к приему вашего ребенка. Спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, изменить диету вашего ребенка. Перед визитом составьте список:

• Симптомы вашего ребенка, включая, как долго они проявляются
• Ключевая личная информация, например, любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, включая безрецептурные лекарства и любые витамины, травы или другие добавки, которые принимает ваш ребенок, и дозы
• Что ваш ребенок ест и пьет в обычный день, включая количество и виды молочных продуктов, виды твердой пищи, а также количество воды и других жидкостей
• Вопросы, которые следует задать врачу вашего ребенка

Вот некоторые основные вопросы, которые следует задать врачу:

• Какова наиболее вероятная причина симптомов у моего ребенка?
• Существуют ли другие возможные причины этих симптомов?
• Какие анализы нужны моему ребенку? Требуют ли эти тесты какой-либо специальной подготовки?
• Как долго может длиться эта проблема?
• Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
• Какие побочные эффекты можно ожидать при этом лечении?
• Существуют ли альтернативы предлагаемому вами основному подходу?
• Есть ли какие-либо диетические изменения, которые могут помочь?
• Поможет ли больше физической активности моему ребенку?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы?
• Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

У врача вашего ребенка будут к вам вопросы. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы обсудить любые моменты, на которых вы хотите сосредоточиться. Вопросы могут включать:

• Как давно ваш ребенок приучен к туалету?
• Были ли у вашего ребенка проблемы с приучением к туалету?
• У вашего ребенка твердый, сухой стул, который иногда забивает унитаз?
• Как часто у вашего ребенка происходит дефекация?
• Ваш ребенок принимает какие-либо лекарства?
• Ваш ребенок регулярно сопротивляется желанию сходить в туалет?
• Ваш ребенок испытывает болезненные ощущения при дефекации?
• Как часто вы замечаете пятна или фекалии на нижнем белье вашего ребенка?
• Произошли ли какие-то существенные изменения в жизни вашего ребенка? Например, пошел ли он или она в новую школу, переехал в новый город или пережил смерть или развод в семье?
• Ваш ребенок смущен или подавлен этим состоянием?
• Как вы решаете эту проблему?
• Если у вашего ребенка есть братья и сестры, как проходило их приучение к туалету?

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие

Сопутствующие процедуры

Товары и услуги

Энкопрез у детей | Причины, диагностика и лечение

У детей с энкопрезом, также называемым загрязнением кишечника, наблюдается дефекация или выделение небольшого количества стула в нижнее белье или на самих себя.

Загрязнение очень распространено, встречается как минимум у двух из 100 детей.

Причины энкопреза

Загрязнение часто является результатом запора. Запор часто начинается, когда дети сдерживают или «сдерживают» стул.

Дети будут поджимать свои попки, плакать, кричать, прятаться по углам, скрещивать ноги, трястись, краснеть или танцевать, пытаясь удержать свои какашки. Родители часто путают такое поведение с попыткой какать, тогда как на самом деле дети пытаются удерживать какашки. Вот некоторые причины, по которым дети начинают задерживать опорожнение кишечника:

• Боль до, во время или после дефекации
• Болезни
• Жаркая погода
• Изменение диеты, недостаточное употребление жидкости
• Путешествие
• Опрелости, вызывающие боль при дефекации у ребенка.
• Необходимость пользоваться ванными комнатами, которые обеспечивают меньше уединения, чем те, к которым привыкли дети.
• Не выделять время во время игр или других занятий, чтобы сходить в туалет, когда дети испытывают желание какать.

Когда дети задерживаются в своих фекалиях, нижняя часть толстой кишки заполняется. Со временем это может привести к растяжению нижней части толстой кишки из ее нормальной формы. Чем больше ребенок держит кал, тем больше растягивается толстая кишка, а кал становится больше и тверже. Это делает дефекацию еще более болезненной. Когда это происходит снова и снова, толстая кишка становится настолько растянутой и дряблой, что мышцы, которые дети используют, чтобы вытолкнуть какашки, работают плохо. Твердые фекалии могут застрять, и только жидкость может пройти через твердые фекалии. Растянутые нервы становятся менее чувствительными, и ребенок не чувствует подтекания кала.

У детей с эмоциональными или поведенческими проблемами могут возникнуть проблемы с загрязнением. Есть более серьезные проблемы со здоровьем, с которыми рождаются дети, которые могут вызвать энкопрез, но они встречаются редко. Ваша медицинская бригада может поговорить с вами об этих причинах.

Об энкопрезе

Некоторые дети держат свои какашки в течение многих дней, а затем выделяют очень большой и твердый стул. Эти какашки могут быть настолько большими, что забивают унитаз, но в то же время дети также будут пропускать жидкие какашки. Часто родители детей, которые испачкались, рассказывают, что дети используют много туалетной бумаги, пытаясь помыться. Некоторые дети вообще отказываются какать в туалете.

Что еще можно увидеть у пачкающих детей:

• Они могут прятать испачканное белье или одежду.
• Дети, у которых есть проблемы с загрязнением, часто не могут почувствовать или даже почувствовать запах того, что они испачкались.
• У них также могут быть проблемы с ночным недержанием мочи или недержание мочи.
• Детей могут дразнить, из-за чего они не хотят ходить в школу или играть с друзьями. Это может привести к другим проблемам с поведением.

Диагностика энкопреза

Врач или практикующая медсестра осмотрит вашего ребенка и соберет историю болезни. Тестирование обычно не требуется, но может включать:

• Рентген брюшной полости — тест для оценки количества стула в толстой кишке
• Контрастная клизма – тест, который проверяет кишечник на наличие закупорки, сужений и других аномалий

Лечение энкопреза

Лечение загрязнений будет проводиться под руководством лечащего врача ребенка при участии вашего ребенка.

Лечение включает:

• Выведение твердого стула из нижнего отдела толстой кишки
• Обеспечение мягкости стула для облегчения прохождения стула
• Посещение туалета не менее двух раз в день (если это соответствует возрасту)
• Переобучение кишечника и прямой кишки для достижения контроля над дефекацией

Очень важно разработать распорядок дня и придерживаться его. Долгосрочный успех зависит от того, насколько хорошо вы сможете следовать плану ухода. Это лечение займет много месяцев напряженной работы для вас и вашего ребенка. Для этого нет быстрого решения.

Лечащий врач вашего ребенка или практикующая медсестра часто будут назначать вам лекарства, которые помогут поддерживать мягкость стула вашего ребенка. Это поможет вашему ребенку не задерживать стул и со временем позволит толстой кишке вернуться к своей нормальной форме и функции. Пожалуйста, не давайте ребенку размягчители стула без разрешения врача или медсестры.

Изменения диеты и физических упражнений

Диета

При оказании помощи ребенку с запорами и/или загрязнением следует учитывать определенные диетические изменения.

• Добавление фруктов и овощей
• Добавление большего количества цельнозерновых злаков и хлеба
• Поощряйте ребенка пить больше жидкости, особенно воды
• Ограничьте фаст-фуд и нездоровую пищу, которые обычно содержат большое количество жиров и сахаров, и предлагайте более сбалансированные блюда и закуски
• Ограничьте потребление напитков с кофеином, таких как кола и чай
• Ограничение цельного молока до 16 унций в день для ребенка старше 2 лет

Диета с высоким содержанием клетчатки обычно помогает, но иногда может усугубить запор, если ваш ребенок не выпивает достаточное количество воды при диете с высоким содержанием клетчатки. Узнайте у своего лечащего врача, сколько клетчатки и жидкости может понадобиться вашему ребенку каждый день.

Планируйте подавать еду вашему ребенку по регулярному графику. Часто прием пищи вызывает у детей желание какать. Подавайте завтрак пораньше, чтобы вашему ребенку не пришлось спешить в школу и упустить возможность покакать.

Упражнение

Также может помочь увеличение количества физических упражнений, которые получают дети. Упражнения помогают пищеварению, способствуя нормальным движениям кишечника, которые проталкивают пищу вперед по мере ее переваривания. Поощряйте вашего ребенка выходить на улицу и играть, а не смотреть телевизор или играть в видеоигры.

Правильные привычки кишечника

• Поощряйте вашего ребенка сидеть на унитазе по крайней мере два раза в день в течение трех-пяти минут, предпочтительно через 15-30 минут после еды. Сделайте это время приятным; не ругайте и не критикуйте ребенка, если он не может покакать.
• Раздача наклеек или других небольших поощрений, а также создание плакатов, отображающих прогресс вашего ребенка, может помочь мотивировать и поощрять его/ее.