Эмоциональные расстройства: Что такое эмоциональные расстройства? :: Интересная психиатрия

Что такое эмоциональные расстройства? :: Интересная психиатрия

Аффективные расстройства– это группа психических нарушений, которые проявляются чрезмерным выражением естественных эмоций человека или нарушением их динамики (неустойчивостью либо тугоподвижностью). Об аффективных расстройствах говорят в случаях, когда эмоциональные проявления в целом изменяют поведение пациента и приводят к его серьезной дезадаптации.

Почему развиваются нарушения эмоций

На сегодняшний день существует несколько теорий возникновения аффективных расстройств. Каждая из них имеет право на свое существование, однако единой достоверной теории нет.

Генетическими причинами эмоциональных нарушений может являться аномальный ген в 11 хромосоме. Ученые предполагают наличие рецессивной, доминантной, а также полигенной форм аффективных расстройств.

Нейроэндокринные причины заключаются в нарушениях работы гипоталамо-гипофизарной системы, лимбической системы и эпифиза. При этом происходят сбои ритма выброса либеринов, стимулирующих синтез и поступление в кровь гормонов гипофиза, и мелатонина, регулирующего суточные ритмы. В результате наблюдается изменение целостной ритмики организма, включая ритм сна/бодрствования, еды, сексуальной активности.

Стрессы (негативный или дистресс и позитивный или эустресс) также могут приводить к развитию аффективных расстройств. Стрессы отрицательно влияют на организм, вызывая его перенапряжение с последующим истощением, а также способствуют возникновению депрессии у конституционально предрасположенных личностей. Наиболее существенными стрессорами являются смерть ребенка, супруги/супруга, ссоры и утрата экономического статуса.

Классификация аффективных расстройств

1) Единичный депрессивный эпизод
2) Единичный маниакальный эпизод
3) Биполярное аффективное расстройство
4) Рекуррентное депрессивное расстройство

5) Хронические расстройства настроения 

— Циклотимия
— Дистимия

6) Тревожные расстройства

— Паническое расстройство
— Генерализованное тревожное расстройство
— Агорафобия
— Социальные фобии
— Специфические (изолированные) фобии

7)  Соматоформные расстройства
8) Стрессовые расстройства
9) Возрастные расстройства эмоционального спектра

Единичный депрессивный эпизод (F32)

Чаще всего депрессивный эпизод развивается в возрасте от 20 до 40 лет и длится не менее 2 недель. Этому способствуют такие факторы, как снижение социального уровня, развод у мужчин, послеродовый период у матерей-одиночек, смерть родственников, семейная история суицидов, личностные качества (совестливость, тревожность и усердие), гомосексуальность, проблемы сексуального удовлетворения, другие стрессорные события. Помимо генетической предрасположенности, в возникновении депрессии существенную роль играют утрата социальных контактов и культивирование в семье беспомощности в период стресса.

У пациентов снижается настроение, энергичность, замедляется мышление. Им трудно запоминать и сосредотачивать на чем-то свое внимание, что приводит к ухудшению успеваемости в учебе и работе. Особенно это заметно у школьников в пубертатном периоде и у людей среднего возраста, занимающихся интеллектуальным трудом. Физическая активность также изменяется в сторону заторможенности (вплоть до ступора). Иногда такое поведение воспринимается как леность. Дети и подростки в состоянии депрессии могут быть агрессивными и конфликтными.

Снижаются уверенность в собственных силах и самооценка. Эти ощущения заставляют пациента отдалиться от близких людей и усиливают чувство его неполноценности. Появляются идеи виновности и самоуничижения, окружающий мир воспринимается в холодных и мрачных тонах, время тянется чрезмерно долго и тягостно. Пациент прекращает обращать на себя внимание. Его беспокоят различные сенестопатические и ипохондрические переживания. В результате возникают идеи и действия, связанные с аутоагрессией: самоповреждением и суицидом.

Суицид – опасное последствие депрессии

Согласно данным психиатров около 80% пациентов, страдающих депрессией, задумывались о совершении самоубийства. Около четверти из них во время депрессивного эпизода совершают, как минимум, одну попытку суицида, а у 15% она заканчивается самоубийством. Попытка самоубийства в психиатрии приравнивается к инфаркту миокарда в кардиологии: больному обязательно необходима срочная госпитализация в специализированное учреждение. Если человеку, решившему покончить жизнь самоубийством, не удалось довести до конца задуманное, это не значит, что опасность для его жизни миновала.

На протяжении всего периода, когда пациент находится в депрессивном состоянии, риск возникновения попытки суицида слишком велик. Именно поэтому в течение всего времени лечения депрессии вплоть до полного исчезновения депрессивного эпизода больному следует находиться в таком месте, где возможности повторного совершения самоубийства сведены к минимуму. Это можно обеспечить исключительно в условиях стационара. Также необходим обязательный присмотр за пациентом сразу после его выписки из специализированного учреждения, особенно в случае, когда у больного остались мысли о суициде.

Единичный маниакальный эпизод (F30)

Единичный маниакальный эпизод обычно проявляется повышением настроения, ускорением мышления, а также психомоторным возбуждением. Пациенты улыбаются, ни на что не жалуются, считают себя абсолютно здоровыми. Они оптимистично настроены, с пренебрежением относятся к трудностям и отрицают все возможные проблемы. Их речь быстрая, скачущая, при выраженной мании напоминает «словесную окрошку». Пациенты переоценивают собственные способности, считают себя привлекательными, постоянно восхваляются якобы имеющимися у них талантами.

Много внимания они придают своему внешнему виду, очень часто украшают себя медалями и различными значками. Женщины пользуются чрезмерно яркой косметикой, с помощью одежды стараются подчеркнуть собственную сексуальность. Они растрачивают деньги, приобретая бесполезные товары. Такие пациенты активны, суетливы. Для восстановления сил им требуется крайне мало времени. Несмотря на то, что пациенты доставляют множество неудобств окружающим, для здоровья и жизни других людей они не представляют никакой угрозы.

Классификация маниакальных эпизодов

В зависимости от степени выраженности, маниакальный эпизод проявляется в форме гипомании, мании без психотических симптомов, а также мании с психотическими симптомами. Гипомания (F30.0) – это мания легкой степени, характеризующаяся продолжительными выраженными изменениями настроения и поведения. Она не сопровождается бредовыми идеями и галлюцинациями.

При мании без психотических симптомов (F30.1) изменяется социальное поведение пациента, которое проявляется в неадекватных поступках. Психотические симптомы отсутствуют. Мания с психотическими симптомами (F30.2) – это выраженная мания, характеризующаяся маниакальным возбуждением и яркой скачкой идей. В клинике появляются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, ценности, гиперэротичности, возможны галлюцинаторные оклики или «голоса».

Биполярное аффективное расстройство (F31)

Ранее биполярное аффективное расстройство квалифицировалось как маниакально-депрессивный психоз. Для данной патологии характерны повторные (более двух) эпизоды, во время которых существенно нарушаются настроение и моторная активность (от депрессивной заторможенности до маниакальной гиперактивности). Экзогенные факторы обычно не оказывают существенного влияния на ритмичность.

Приступы имеют некоторую сезонность, чаще всего обострения наблюдаются весной и осенью, хотя встречаются также и индивидуальные ритмы. Маниакальные состояния продолжаются от одного до четырех месяцев, продолжительность депрессий составляет от одного месяца до полугода. Продолжительность интермиссий составляет в большинстве случаев от полугода до 2-3 лет. По мере прогрессирования патологии возможно социальное снижение.

Рекуррентная депрессия (F33)

Рекуррентная депрессия характеризуется повторными депрессивными эпизодами различной степени тяжести (легкой, умеренной или тяжелой). Межприступный период продолжается более двух месяцев. В течение этого времени отсутствуют какие-либо значимые аффективные симптомы. Эпизод длится, как правило, от 3 месяцев до 1 года. Чаще наблюдается у женщин. Приступы депрессии обычно удлиняются к позднему возрасту. Достаточно отчетливо просматривается сезонный или индивидуальный ритм. Клинические проявления рекуррентной депрессиианалогичны эндогенным депрессиям. Существенное влияние на степень тяжести заболевания оказывают дополнительные стрессы.

Хронические расстройства настроения (F34)

Данные психические нарушения имеют, как правило, хронический и неустойчивый характер. Каждый из эпизодов недостаточно глубок для того, чтобы отнести его к гипомании или легкой депрессии. Хронические расстройства настроения наблюдаются годами. Иногда длятся в течение всей жизни пациента. Очень часто их могут усугублять различные жизненные события, а также стрессы. Различают циклотимию, дистимию и другие хронические аффективные расстройства.

Циклотимия (F34.0)

О циклотимии говорят в случае, когда имеет место сезонное колебание настроения в течение не менее двух лет. При этом наблюдается чередование периодов субдепрессии и гипомании, промежуточные периоды нормального настроения могут присутствовать или отсутствовать. Аффективные эпизоды при циклотимии протекают относительно легко. Умеренные и тяжелые формы аффективных эпизодов всегда отсутствуют. Возможны эпизоды «избыточного веселья», чаще всего они имеют место после злоупотребления алкогольными напитками.

Дистимия (F34.1)

Дистимия возникает у людей, относящихся к конституционально-депрессивному типу личности. Пациенты, страдающие данной патологией, пессимистичны, плаксивы, задумчивы, малообщительны. Депрессивное настроение сохраняется в течение не менее 2 лет. Оно может быть постоянным или периодическим. Длительность нормального настроения при этом редко превышает несколько недель. При дистимии уровень депрессии, как правило, ниже, чем при рекуррентном расстройстве легкой степени тяжести.

Другие хронические расстройства настроения (F34.8)

В эту категорию включены хронические аффективные расстройства, которые характеризуются недостаточной выраженностью или продолжительностью для соответствия критериям дистимии или циклотимии. Также их невозможно отнести к депрессивному эпизоду легкой или среднетяжелой степени тяжести. Кроме этого, сюда относятся некоторые разновидности депрессии, которые тесно связаны со стрессом.

Тревожные расстройства

В группу тревожных расстройств принято относить следующие патологии: паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социальную фобию, агорафобию, изолированные фобии, а также расстройства, вызванные психическим стрессом.

Паническое расстройство (F41.0)

Паническое расстройство(панические атаки) возникает, как правило, в 20-25-летнем возрасте и характеризуется возникновением панических приступов ужаса, не связанных с какими-либо внешними раздражителями (их оценивают, “как гром среди ясного неба”). Длительность приступов составляет от 5 минут до получаса. Ужас во время панических приступов бывает настолько сильным, что больные не понимают где они и кто они. Пациенты боятся сойти с ума, боятся задохнуться и умереть, поэтому часто стараются спастись бегством.

Некоторые делают попытки предотвратить наступление приступов с помощью различных психотропных средств и алкогольных напитков. Обычно приступы паники возникают в ситуациях, когда у человека ограничена свобода передвижения или когда, по его мнению, неоткуда ждать помощи. При постоянном стрессе частота приступов увеличивается. Примерно у трети пациентов приступы возникают во время сна. Это связано с увеличением в крови уровня углекислого газа.

Генерализованное тревожное расстройство (F41.1)

Главная черта генерализованного тревожного расстройства – это чрезмерная длительно сохраняющаяся тревога, постоянно поддерживающаяся беспокойством и тревожными ожиданиями. Обеспокоенность появляется по различным поводам, которые не связаны друг с другом. Как правило, пациенты, страдающие данным расстройством, осознают чрезмерность своей обеспокоенности и невозможность самостоятельно справиться с данным расстройством. При этом считают, что именно так и должно быть.

Социальные фобии (F40.1)

Социальные фобии представляют собой немотивированный страх исполнения общественных действий (к примеру, выступлений на публике), действий, которые сопровождаются вниманием со стороны посторонних лиц или просто общения с незнакомыми лицами, а также лицами противоположного пола. Основным переживанием у пациентов, страдающих социофобией, является страх оказаться в центре внимания, в неловком или унизительном положении.

Агорафобия (F40.0)

Под термином «агорафобия» подразумевают не только страх открытых пространств, но и любых ситуаций, в которых больной ощущает себя одиноким, из которых нельзя быстро выбраться и вернуться в безопасное место. Обычно она развивается у пациентов, страдающих паническим расстройством или тех, у кого в прошлом имели место единичные панические приступы. Страдающие агорафобией стараются всегда оставаться дома, избегают толпы, любых поездок и не осмеливаются покидать дом без сопровождения кого-то из близких людей.

Специфические (изолированные) фобии (F40.2)

Приступы тревоги при специфической фобии развиваются вследствие контакта с некоторыми специфическими для каждого пациента ситуациями или объектами. Самыми частыми раздражителями выступают насекомые и животные (пауки, мыши и др.), такие явления природы, как ураган, гроза и т.п., вид крови, а также различные обстоятельства (поездка в лифте, полет в самолете и др.)

Соматоформные расстройства (F45)

Для данной группы расстройств характерно наличие повторно возникающих физических признаков различных заболеваний с постоянными требованиями проводить детальные медицинские обследования. При этом дополнительные исследования имеют отрицательные результаты, и врачи выдают заключение об отсутствии физической основы для возникновения имеющихся жалоб. Пациенты ведут себя истерически, стараются привлечь внимание, негодуют из-за невозможности убедить медицинских работников в физической природе своей болезни и в необходимости продолжать дальнейшие осмотры и обследования.

Стрессовые расстройства (F43)

В данную группу включены расстройства, которые возникли в результате очевидного влияния провоцирующих факторов. К таким факторам относится острый тяжелый стресс или продолжительное травмирование. Продолжительные неприятные обстоятельства или стрессовые события выступают первичной либо преобладающей причиной, без влияния которой расстройство не могло бы возникнуть.

Возрастные расстройства эмоционального спектра

Аффективные расстройства могут возникнуть на различных этапах жизненного пути человека. У женщин в этом отношении принято считать критическим возрастом период пубертата, послеродовый период, климактерический период. У мужчин риск развития эмоциональных расстройств повышается в юношеский период, в возрасте 20-30 лет и после 40-50 лет.

Лечение аффективных расстройств

Терапия всех расстройств эмоциональной сферы включает лечение собственно депрессий и маний, а также профилактические мероприятия. Лечение аффективных расстройств осуществляется в три относительно самостоятельных этапа. Этап первый – купирование острой аффективной симптоматики. Заключается в устранении острых признаков нарушения эмоциональной сферы, длится до установления клинической или терапевтической ремиссии. Второй этап – стабилизирующая терапия. Его цель – долечивание резидуальнойсимптоматики, борьба с эмоциональной неустойчивостью, ранними рецидивными и предрецидивными расстройствами. Третий этап – это профилактическая терапия. Задача данного этапа – предотвратить развитие рецидивов патологии. Осуществляется в амбулаторных условиях.

Терапия депрессий включает в себя применение широкого спектра препаратов в зависимости от глубины расстройств. С этой целью используются флуоксетин, миансерин, золофт, леривон, а также трициклические антидепрессанты и ЭСТ. Кроме этого, применяются фотонная терапия и лечение депривацией сна. Лечение маний осуществляется увеличивающимися дозами лития под строгим контролем уровня их содержания в крови, нейролептиками или карбамазепинами, иногда бета-блокаторами. В качестве поддерживающей терапии применяют карбонат лития, вальпроат натрия или карбамазепин.

Лечение тревожно-фобических расстройств

Терапия тревожно-фобических расстройств состоит из медикаментозного лечения и психотерапии. Медикаментозное лечение заключается в применении транквилизаторов (феназепама, мебикара), антидепрессантов (имипрамина), ноотропов, ингибиторов МАО. Психотерапия включает психоанализ, а также методы поведенческой терапии: десензитизацию, гипноз, аутотренинг, гештальт-терапию, нейролингвистическое программирование и др.

Советы родственникам человека, страдающего аффективными расстройствами

Аффективные расстройства – серьезные нарушения, требующие вмешательства специалистов. Особенно это касается депрессий, которые в большинстве случаев сопровождаются попытками суицида. Любому человеку, думающему или говорящему о самоубийстве, необходима незамедлительная психиатрическая помощь. Важно знать, что риск совершить суицид наивысший в начальной стадии болезни. Из этого следует, что чем раньше диагностировано аффективное расстройство и определены эффективные способы его терапии, тем меньше вероятность смерти родного человека в результате самоубийства. Если кто-то из Вашей семьи страдает депрессией или другим расстройством эмоциональной сферы, обратитесь к психиатру с просьбой помочь.Поддерживайте близкого человека как во время визита к врачу, так и на всех этапах лечения. Позаботьтесь о том, чтобы он вовремя принимал назначенные препараты и выполнял все рекомендации медиков.

 

Также рекомендуем прочитать статью о предродовой депрессии.

Психо-эмоциональные нарушения — причины, диагностика и лечение

Психоэмоциональные нарушения – группа психических расстройств и отдельных патопсихологических симптомов, которые проявляются усилением, неадекватностью, чрезмерной лабильностью или тугоподвижностью эмоций. К аффективным расстройствам, сопровождающимся такими нарушениями, относятся депрессия, мания, апатия, повышенная раздражительность и другие. Диагностика проводится клиническими методами, с помощью психодиагностических опросников, проективных тестов. Лечение предполагает прием медикаментозных средств (антидепрессантов, транквилизаторов), сеансы психотерапии.

Общая характеристика

Эмоции – психические состояния, отражающие отношение человека к происходящим событиям, к людям и самому себе. Эмоциональные реакции складываются из трех компонентов: ощущение переживания, изменение физиологических процессов и появление внешних выразительных комплексов. Другими словами, человек чувствует эмоцию (радость, злость, страх, печаль), испытывает изменения в работе организма (потоотделение, сердцебиение) и выражает свое состояние при помощи мимики, жестов.

Эмоциональные состояния приобретают патологический характер, когда их продолжительность, интенсивность и содержание не соответствуют ситуации, приносят физический и психологический дискомфорт. Психоэмоциональные нарушения характеризуются необоснованностью и неадекватностью аффекта, не вписываются в обычные временные рамки, мешают выполнению общественных функций, воспринимаются как болезненные или не осознаются самим человеком.

Механизм развития

В психологии выделяют две группы факторов, способствующих развитию психоэмоциональных нарушений: внутренние условия и внешние воздействия. К внутренним условиям относятся особенности когнитивной сферы: мысли, представления, фантазии. Негативная оценка событий провоцирует отрицательные эмоции. Другой группой внутренних факторов являются психофизиологические особенности организма. Биологическая основа эмоций – нейрогуморальные процессы лимбической и диэнцефалической систем мозга, обмен серотонина, адреналина, норадреналина, дофамина. Дисбаланс этих веществ приводит к развитию расстройств аффекта.

Реакции на внешние условия среды бывают врожденными и обусловленными. Генетически заложенные способы реагирования – страх, агрессия – являются базой для формирования более сложных эмоциональных и поведенческих паттернов. В процессе жизни развитию аффективных нарушений способствуют процессы переживания и закрепления травматического опыта. Повторение или частичная схожесть актуальных событий с прошлыми, вызвавшими негативные переживания, становится причиной психоэмоциональных нарушений.

Классификация

Нарушения эмоциональной сферы могут быть самостоятельными расстройствами или компонентами других психических заболеваний. Патологическое усиление эмоций проявляется увеличением их интенсивности при сохранении адекватного содержания. К этой группе расстройств относятся:

1. Депрессия. В структуре депрессивных состояний доминирует пониженное настроение, подавленность. Больные ощущают тревогу, чувство неполноценности. Повседневные трудности воспринимаются ими как непреодолимые, провоцируют плач, уныние, нежелание что-либо делать.
2. Мания. Маниакальные состояния проявляются повышенным настроением, ускоренным темпом психической деятельности, усилением физической активности. Человек становится гиперактивным, суетливым, стремится к достижениям, к познанию нового, но ему не хватает концентрации внимания и целенаправленности.
3. Эйфория. В эйфории у людей преобладает беспечность, повышенное настроение, инфантильность. Снижаются критические способности и серьезное отношение к ситуациям. Пассивность и чрезмерное благодушие не позволяют выполнять ежедневные обязанности.

Другим вариантом психоэмоциональных нарушений является ослабление эмоций. Вне зависимости от происходящих событий – радостных, печальных, провоцирующих агрессию – люди остаются равнодушными или испытывают слабые переживания, не соответствующие значимости ситуации. Примеры таких расстройств:

1. Эмоциональное уплощение. При некоторых психических заболеваниях, например, при шизофрении происходит обеднение эмоций – они становятся однообразными, примитивными, слабовыраженными. При тяжелых вариантах сохраняется лишь некоторое проявление недовольства в ситуациях дискомфорта. Остальные события – встречи с родственниками, утрата близкого человека – не вызывают никаких эмоций.
2. Апатия. Состояние апатии характерно для больных депрессией. Отмечается общее снижение всех эмоциональных реакций. Пациент безразличен к происходящему, неспособен испытывать радость, грусть, страх, злость. Часто апатия сочетается со снижением двигательной активности и абулией – патологическим безволием, невозможностью начать какое-либо действие.

При нарушениях подвижности эмоций изменяется способность человека контролировать продолжительность переживания. Это проявляется застреванием, внезапностью или быстрой неконтролируемой сменой эмоциональных состояний. Различают несколько вариантов расстройства динамического аспекта:

1. Эмоциональная лабильность. При аффективной лабильности эмоции легко возникают, быстро сменяют друг друга, зависят от мимолетных внешних событий или случайных воспоминаний. Такие состояния считаются нормой в раннем детстве, когда слезы ребенка внезапно сменяются смехом, но у взрослых являются признаком эмоционального нарушения.
2. Эксплозивность. Данным термином обозначают эмоциональную взрывчатость. После периода спокойствия человек внезапно демонстрирует гнев, раздражение, злость, а затем так же быстро возвращается в состояние равновесия. Во время эксплозивных вспышек возможно проявление агрессии, провокация конфликтов.
3. Инертность. Синонимы инертности – застреваемость, тугоподвижность. Такие люди подолгу переживают одну эмоцию, не могут отвлечься и произвольно сменить ее, пребывают в состоянии раздражительности, тоски, озлобленности.

Наиболее яркими психоэмоциональными расстройствами являются нарушения адекватности. Неадекватные эмоциональные проявления отнесены к патологическим по содержательному критерию: то, что чувствует человек, не имеет связи с его мыслями или внешними событиями. В данную группу входят:

1. Неадекватность. При эмоциональной неадекватности человек переживает и демонстрирует эмоции, которые совершенно не подходят к ситуации. Например, возникает смех в ответ на известие о гибели людей, вспышки злости при встрече с близким человеком (матерью, другом).
2. Амбивалентность. У лиц с шизофренией нередко наблюдается амбивалентность переживаний – одновременное существование противоположных эмоций. Такое состояние трудно понять здоровому человеку. Внешне оно проявляется как постоянная, ничем не обусловленная смена радости и тоски, нежности и злобы, гневливости и слезливого слабодушия.
3. Эмоциональная напряженность. К неадекватным переживаниям может быть отнесен беспредметный страх, немотивированная тревога, необъяснимое чувство озлобленности или недовольства собой. При таких состояниях люди находятся в эмоциональном напряжении, но не могут определить, чем оно обусловлено. Обычно они говорят: «неспокойно на душе», «внезапно душа в пятки уходит».

Аффективные расстройства — причины, симптомы, диагностика и лечение

Аффективные расстройства – это группа психических нарушений, характеризующаяся изменением эмоционального состояния в сторону угнетения или подъема. Включает различные формы депрессий и маний, маниакально-депрессивный психоз, аффективную лабильность, повышенную тревожность, дисфорию. Патология настроения сопровождается снижением или повышением общего уровня активности, вегетативными симптомами. Специфическая диагностика включает беседу и наблюдение психиатра, экспериментально-психологическое обследование. Для лечения используется фармакотерапия (антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики) и психотерапия.

Общие сведения

Синонимичные названия аффективных расстройств – эмоциональные расстройства, расстройства настроения. Их распространенность весьма обширна, поскольку они формируются не только как самостоятельная психическая патология, но и как осложнение неврологических и иных соматических заболеваний. Этот факт обуславливает трудности диагностики – пониженное настроение, тревожность и раздражительность люди относят к временным, ситуационным проявлениям. Согласно статистике, расстройства эмоциональной сферы различной степени выраженности возникают у 25% населения, но квалифицированную помощь получает только четверть из них. Для некоторых видов депрессий характерна сезонность, чаще всего заболевание обостряется в зимний период.

Аффективные расстройства

Причины

Нарушения эмоций провоцируются внешними и внутренними причинами. По своему происхождению они являются невротическими, эндогенными или симптоматическими. Во всех случаях существует определенная предрасположенность к формированию аффективного расстройства – неуравновешенность ЦНС, тревожно-мнительные и шизоидные черты характера. Причины, определяющие дебют и развитие болезни, подразделяются на несколько групп:

• Психогенные неблагоприятные факторы. Эмоциональные нарушения могут быть спровоцированы психотравмирующей ситуацией либо продолжительным стрессом. Среди наиболее распространенных причин – смерть близкого человека (супруга, родителя, ребенка), ссоры и насилие в семье, развод, утрата материальной стабильности.
• Соматические заболевания. Расстройство аффекта может являться осложнением другой болезни. Оно провоцируется непосредственно дисфункцией нервной системы, эндокринных желез, вырабатывающих гормоны и нейромедиаторы. Ухудшение настроения также возникает из-за тяжелых симптомов (болей, слабости), неблагоприятного прогноза заболевания (вероятности инвалидизации, смерти),
• Генетическая предрасположенность. Патологии эмоционального реагирования могут быть обусловлены наследственными физиологическими причинами – особенностями строения мозговых структур, скоростью и целенаправленностью нейропередачи. Пример – биполярное аффективное расстройство.
• Естественные гормональные сдвиги. Нестабильность аффекта иногда связана с эндокринными изменениями во время беременности, после родов, в период полового созревания или климакса. Дисбаланс уровня гормонов влияет на функционирование отделов мозга, отвечающих за эмоциональные реакции.

Патогенез

Патологической основой большинства эмоциональных расстройств является нарушение функций эпифиза, лимбической и гипоталамо-гипофизарной системы, а также изменение синтеза нейромедиаторов – серотонина, норадреналина и дофамина. Серотонин позволяет организму эффективно противостоять стрессам и снижает чувство тревоги. Его недостаточная выработка или снижение чувствительности специфических рецепторов приводит к подавленности, депрессии. Норадреналин поддерживает бодрствующее состояние организма, активность познавательных процессов, помогает справиться с шоком, преодолеть стресс, отреагировать на опасность. Дефицит данного катехоламина вызывает проблемы концентрации внимания, беспокойство, повышенную психомоторную возбудимость и нарушения сна.

Достаточная активность дофамина обеспечивает переключаемость внимания и эмоций, регуляцию мышечных движений. Нехватка проявляется ангедонией, вялостью, апатичностью, избыток – психическим напряжением, возбудимостью. Дисбаланс нейромедиаторов оказывает влияние на работу структур мозга, ответственных за эмоциональное состояние. При аффективных нарушениях он может быть спровоцирован внешними причинами, например, стрессом, или внутренними факторами – заболеваниями, наследственными особенностями биохимических процессов.

Классификация

В психиатрической практике широко распространена классификация эмоциональных нарушений с точки зрения клинической картины. Различают расстройства депрессивного, маниакального и тревожного спектра, биполярное расстройство. Фундаментальная классификация опирается на разные аспекты аффективных реакций. Согласно ей выделяют:

1. Нарушения выраженности эмоций. Чрезмерная интенсивность называется аффективной гиперестезией, слабость – аффективной гипостезией. В данную группу включены сензитивность, эмоциональная холодность, эмоциональное обеднение, апатия.
2. Нарушения адекватности эмоций. При амбивалентности одновременно сосуществуют разнонаправленные эмоции, что препятствует нормальному реагированию на окружающие события. Неадекватность характеризуется несоответствием качества (направленности) аффекта воздействующим стимулам. Пример: смех и радость при трагических новостях.
3. Нарушения устойчивости эмоций. Эмоциональная лабильность проявляется частой и необоснованной изменчивостью настроения, эксплозивность – повышенной эмоциональной возбудимостью с ярким неконтролируемым переживанием гнева, ярости, проявлением агрессии. При слабодушии наблюдаются колебания эмоций – слезливость, сентиментальность, капризность, раздражительность.

Симптомы аффективных расстройств

Клиническая картина расстройств определяется их формой. Основными симптомами депрессии являются подавленность, состояние длительной печали и тоски, отсутствие заинтересованности окружающим. Пациенты переживают чувство безнадежности, бессмысленности существования, ощущение собственной несостоятельности и никчемности. При легкой степени заболевания наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, слезливость, неустойчивость аппетита, проблемы с засыпанием.

Умеренная депрессия характеризуется неспособностью выполнять профессиональную деятельность и бытовые обязанности в полном объеме – усиливается утомляемость, апатия. Больные больше времени проводят дома, предпочитают одиночество общению, избегают любых физических и эмоциональных нагрузок, женщины часто плачут. Периодически возникают мысли о самоубийстве, развивается чрезмерная сонливость или бессонница, аппетит снижен. При выраженной депрессии пациенты практически все время проводят в постели, безучастны к происходящим событиям, не в состоянии приложить усилия для приема пищи и выполнения гигиенических процедур.

Как отдельную клиническую форму выделяют маскированную депрессию. Ее особенность заключается в отсутствии внешних признаков эмоционального расстройства, отрицании больнви пониженного настроения. При этом развиваются различные соматические симптомы – головные, суставные и мышечные боли, слабость, головокружение, тошнота, одышка, перепады кровяного давления, тахикардия, нарушения пищеварения. Обследования у врачей соматических профилей не выявляют заболеваний, лекарственные препараты зачастую неэффективны. Депрессия диагностируется на более поздней стадии, чем классическая форма. К этому времени пациенты начинают ощущать неясное беспокойство, тревогу, неуверенность, снижение интереса к любимым занятиям.

При маниакальном состоянии настроение неестественно повышенное, темп мышления и речи ускорен, в поведении отмечается гиперактивность, мимика отражает радость, возбуждение. Больные оптимистичны, постоянно шутят, острят, обесценивают проблемы, не могут настроиться на серьезную беседу. Активно жестикулируют, часто меняют позу, встают с места. Целенаправленность и концентрация психических процессов снижены: пациенты часто отвлекаются, переспрашивают, бросают только что начатое дело, заменяя его более интересным. Притупляется чувство страха, снижается осторожность, появляется ощущение силы, храбрость. Все трудности кажутся несущественными, проблемы – разрешимыми. Повышается сексуальное влечение и аппетит, потребность во сне снижается. При выраженном расстройстве нарастает раздражительность, появляется немотивированная агрессия, иногда – бредовые и галлюцинаторные состояния. Попеременное цикличное проявление фаз мании и депрессии называется биполярным аффективным расстройством. При слабом проявлении симптомов говорят о циклотимии.

Для тревожных расстройств характерно постоянное беспокойство, чувство напряженности, страхи. Пациенты находятся в ожидании негативных событий, вероятность которых, как правило, очень мала. В тяжелых случаях тревожность перерастает в ажитацию – психомоторное возбуждение, проявляющееся неусидчивостью, «заламыванием» рук, хождением по комнате. Больные пытаются найти удобную позу, спокойное место, но безуспешно. Усиление тревоги сопровождается приступами паники с вегетативной симптоматикой – одышкой, головокружением, дыхательным спазмом, тошнотой. Формируются навязчивые мысли пугающего характера, нарушается аппетит и сон.

Осложнения

Длительные аффективные расстройства без адекватного лечения значительно ухудшают качество жизни больных. Легкие формы препятствуют полноценной профессиональной деятельности – при депрессиях снижается объем выполняемой работы, при маниакальных и тревожных состояниях – качество. Пациенты либо избегают общения с коллегами и клиентами, либо провоцируют конфликты на фоне повышенной раздражительности и снижения контроля. При тяжелых формах депрессии возникает риск развития суицидального поведения с реализацией попыток самоубийства. Такие больные нуждаются в постоянном надзоре родственников или медицинского персонала.

Диагностика

Врач-психиатр проводит исследование истории болезни, семейной предрасположенности к психическим расстройствам. Для точного выяснения симптомов, их дебюта, связи с психотравмирующими и стрессовыми ситуациями выполняется клинический опрос пациента и его ближайших родственников, способных предоставить более полную и объективную информацию (больные могут быть некритичными к своему состоянию либо чрезмерно ослабленными). При отсутствии выраженного психогенного фактора в развитии патологии с целью установления истинных причин назначается обследование невролога, эндокринолога, терапевта. К специфическим методам исследования относятся:

• Клиническая беседа. В ходе разговора с больным психиатр узнает о беспокоящих симптомах, выявляет речевые особенности, указывающие на эмоциональное расстройство. При депрессии пациенты говорят медленно, вяло, тихо, на вопросы отвечают односложно. При мании – словоохотливы, используют яркие эпитеты, юмор, быстро меняют тему беседы. Для тревоги характерна сбивчивость речи, неравномерный темп, снижение целенаправленности.
• Наблюдение. Часто производится естественное наблюдение эмоциональной и поведенческой экспрессии – врач оценивает мимику, особенности жестикуляции больного, активность и целенаправленность моторики, вегетативные симптомы. Существуют стандартизированные схемы наблюдения за экспрессией, например, Детальный метод анализа мимического выражения (FAST). Результат выявляет признаки депрессии – опущенные уголки рта и глаз, соответствующие морщины, скорбное выражение лица, скованность движений; признаки мании – улыбку, экзофтальм, повышенный тонус мимических мышц.
• Психофизиологические тесты. Производятся для оценки психического и физиологического напряжения, выраженности и стабильности эмоций, их направленности и качества. Используется цветовой тест отношений А. М. Эткинда, метод семантического дифференциала И. Г. Беспалько и соавторов, методика сопряженных моторных действий А. Р. Лурия. Тесты подтверждают психоэмоциональные нарушения через систему неосознаваемых выборов – принятие цвета, вербальное поле, ассоциации. Результат интерпретируется индивидуально.
• Проективные методики. Данные техники направлены на исследование эмоций через призму неосознаваемых личностных качеств, черт характера, социальных отношений. Применяется Тематический апперцептивный тест, фрустрационный тест Розенцвейга, тест Роршарха, тест «Рисунок человека», «Рисунок человека под дождем». Результаты позволяют определить наличие депрессии, мании, тревожности, склонность к агрессии, импульсивность, асоциальность, фрустрированные потребности, ставшие причиной эмоционального отклонения.
• Опросники. Методики основаны на самоотчете – способности пациента оценить свои эмоции, черты характера, состояние здоровья, особенности межличностных отношений. Распространено использование узконаправленных тестов для диагностики депрессии и тревоги (опросник Бека, опросник симптомов депрессии), комплексных эмоционально-личностных методик (Дерогатис, MMPI (СМИЛ), тест Айзенка).

Лечение аффективных расстройств

Схема терапии при эмоциональных расстройствах определяется врачом индивидуально, зависит от этиологии, клинических проявлений, характера течения болезни. Общая схема лечения предполагает купирование острых симптомов, устранение причины (если возможно), психотерапевтическую и социальную работу, направленную на повышение адаптационных способностей. Комплексный подход включает следующие н аправления:

• Медикаментозное лечение. Пациентам с депрессией показан прием антидепрессантов – лекарств, повышающих настроение и работоспособность. Симптомы тревоги купируются с помощью анксиолитиков. Препараты этой группы снимают напряжение, способствуют расслаблению, снижают беспокойство и страх. Нормотимики обладают антиманиакальными свойствами, значительно смягчают выраженность очередной аффективной фазы, предотвращают её начало. Антипсихотические лекарства устраняют психическое и моторное возбуждение, психотические симптомы (бред, галлюцинации). Параллельно с психофармакотерапией проводится лечение сопутствующих эндокринных и неврологических болезней.
• Психотерапию. Направление психотерапевтической помощи определяется особенностями расстройства. При тяжелом депрессивном компоненте показаны индивидуальные сеансы когнитивной и когнитивно-бихевиоральной терапии, постепенное включение в групповые занятия (гештальт-терапия, психодрама). Больным с повышенной тревожностью необходимо освоение техник саморегуляции и релаксации, работа с ошибочными установками, препятствующими снижению напряжения.
• Социальную реабилитацию. Важную роль в выздоровлении пациента играет отношение к нему и к его болезни близких родственников. Психолог и психотерапевт проводят семейные встречи, на которых обсуждают необходимость поддержания рационального режима, физической нагрузки, полноценного питания, постепенного вовлечения больного в бытовые дела, совместные прогулки, занятия спортом. Иногда существуют патологические межличностные отношения с домочадцами, поддерживающие расстройство. В таких случаях необходимы психотерапевтические сеансы, нацеленные на решение проблем.

Прогноз и профилактика

Исход аффективных расстройств относительно благоприятен при психогенных и симптоматических формах, своевременное и комплексное лечение способствует обратному развитию болезни. Наследственно обусловленные нарушения аффекта имеют тенденцию к хроническому течению, поэтому пациентам нужны периодические курсы терапии для поддержания нормального самочувствия и предупреждения рецидивов. Профилактика включает отказ от вредных привычек, поддержание близких доверительных отношений с родственниками, соблюдение правильного режима дня с полноценным сном, чередованием труда и отдыха, выделением времени для хобби, увлечений. При наследственной отягощенности и других факторах риска необходимо регулярное прохождение профилактической диагностики у психиатра.

Расстройство эмоций и поведения: лечение в клинике

Если у пациента диагностируется расстройство эмоций, зачастую оно сопровождается развитием психических заболеваний: неврозами, на различных стадиях шизофрении. Поскольку изучением данной категории расстройств занимается психиатрия, а также психологи, важно рассмотреть все возможные аспекты заболевания.

Расстройство эмоций и поведения (психиатрия)

Расстройство эмоций и поведения может выступать в качестве самостоятельного, первичного заболевания, так и стать побочной симптоматикой в результате появившегося невроза, депрессии, сильного нервного потрясения.

Расстройство поведения и эмоций у ребенка

У ребенка расстройство проявляется в виде невозможности самостоятельно планировать собственное время, контролировать эмоциональные проявления и реакции, а также выстраивать поведение в соответствии с общепринятыми нормами.

Среди основных симптомов можно выделить следующие аспекты:

1. Агрессивность
2. Отказ от послушания взрослых
3. Чрезмерная жестокость
4. Непослушание
5. Драчливость.

Причины, по которым может развиться поведенческое расстройство у ребенка, можно разделить на несколько категорий:

1. Физиологические. Проявляется в гормональной перестройке, нарушениях в прохождении метаболических процессов. В результате развития ДЦП, эпилепсии, шизофрении, а также повышенная раздражительность.
2. Психологические. Возникает в результате эмоциональной неустойчивости ребенка. У него может формироваться нереалистичная самооценка, преобладать сниженный эмоциональный фон, постоянная вина себя.
3. Отношения в семье. Как правило, расстройство возникает в следствие постоянных конфликтов между родителями. Чаще всего они проявляет аморальное поведение, употребляют наркотические вещества или алкоголь, нередко имеют психические расстройства.

Прежде чем приступить к лечению патологии, лечащий специалист старается установить причину расстройства, а также организовать для ребенка тестирование, чтобы узнать, насколько оно прогрессирует.

Смешанное расстройство эмоций и поведения

Характеризуется расстройством эмоций и поведения в равной степени, где человек проявляет чрезмерную агрессивность, страдает устойчивым депрессивным состоянием, повышенной тревожностью.

Расстройство эмоции у детей

Ребенок по сравнению с взрослым человек более остро воспринимает все события, а значит и эмоционально реагирует намного острее. Соответственно, при возникновении расстройства эмоций, симптоматика проявляется намного интенсивнее.

Для того, чтобы в будущем не допустить патологического развития ситуации, рекомендуется использовать игровую терапию. Это поможет избежать недоразвития на психическом и ментальном уровнях. Также игровые симуляторы, повторяющие жизненные условия, поможет ребенку лучше адаптироваться и реально воспринимать окружающие аспекты.

Также нередко используется психодинамическая работа, которая сопровождается психологом. Психоанализ предполагает выявление причин формирования эмоционального расстройства.

Эмоции и эмоциональные расстройства

Физиологическое состояние организма, характеризующееся субъективной окраской, которое выражается в видах переживаниях, начиная от позитивных до резко негативных проявлений.

Касательно эмоциональных расстройств – это целый комплекс проявляющихся симптомов, которые нередко характеризуются в виде раздражительности, агрессии, резкой смене настроения, склонность к девиантному поведению, а также невозможность контролировать собственные поступки.

Смешанное расстройство поведения и эмоций у детей

Смешанное расстройство поведения и эмоций у детей имеет аналогичные признаки, как и у взрослых пациентов. Поведение нередко носит девиантный характер, отклоняющееся от общественных норм. В результате ребенок становится более агрессивным, нередко наблюдаются признаки депрессивного состояния, а также повышенной тревожностью.

Перед тем, как начать лечение, в первую очередь необходимо пройти тестирование у психолога и психотерапевта. Если будет диагностировано первичное невротические или психическое заболевание, на фоне которого развивается смешанное расстройство, чаще всего используется физиотерапия, комплексная работа психотерапевтов и психологов, вспомогательные медикаменты.

Расстройства эмоций воли

Воля относится к поведенческо-регуляционной системе, которая позволяет человеку контролировать свою деятельность, бороться с существующими препятствиями, а также помогает адаптироваться к новым социальным условиям.

Когда возникает расстройство, у пациента формируется повышенная агрессия, раздражительность, невозможность контролировать собственные поступки и поведение. Требуется предварительная диагностика перед лечением и консультация с психотерапевтом.

Симптомы расстройства эмоций

Симптоматика эмоциональных расстройств может быть различна в зависимости от преобладающего вида. Так, например, человек может испытывать чувство эйфории, которое резко сменится депрессивным состоянием, чрезмерным раздражением или апатией. Также нередко человек наносит оскорбления другим людям, поскольку его эмоциональный фон не стабилен.

Виды расстройств эмоций

Принято выделять несколько видов расстройств, которые характеризуются позитивным или негативным фоном.

К первой группе с эмоциональным усилением относят следующие:

1. Гипертимия – радость, повышенный эмоциональный фон.
2. Эйфория
3. Гипотимия – сниженный эмоциональный фон
4. Тревога
5. Страх
6. Фобия.

Группа со снижением эмоциональности:

1. Тупость – человек практически не проявляет никаких эмоциональных реакций
2. Апатия.

Важно отметить, что каждое из вышеперечисленных явлений относится к патологическим проявлениям и нуждается в корректировке или лечении.

Эмоциональная лабильность — причины, диагностика и лечение

Повышенная эмоциональная лабильность – это психопатологический симптом, характеризующийся легкостью развития аффективной реакции в ответ на слабые и умеренные раздражители. Пациентам свойственна плаксивость, пугливость, вспышки раздражения и гнева, смущение, открытая демонстрация радости. Настроение переменчивое, эмоции выраженные, на пике переживаний снижается самоконтроль и способность объективно оценивать ситуацию. Основной диагностикой занимается психиатр, используется метод беседы, наблюдения и психологическое тестирование. Лечение включает индивидуальную и групповую психотерапию, семейное консультирование, медикаментозную коррекцию.

Понятие «лабильность» переводится как «нестабильность, подвижность». Термин широко употребляется в физиологии для обозначения скорости реакции клеток и тканей на воздействие раздражителя. В психологии и психиатрии повышенная эмоциональная лабильность понимается как патологическое свойство психики давать неадекватно выраженный аффект на внешнее событие. Она может быть центральным проявлением болезни (при расстройстве личности) или одним из симптомов церебрастенического синдрома, сосудистых болезней мозга, эндокринных патологий. Эпидемиологические показатели составляют от 2 до 5%. Лабильность эмоций наиболее характерна для детей и пожилых людей.

Причины эмоциональной лабильности

Расстройство выраженности эмоций возникает на фоне нарушений работы центральной нервной системы. Провоцирующими факторами становятся социально-психологические негативные воздействия и соматические заболевания, косвенно либо напрямую влияющие на функции ЦНС. К наиболее распространенным причинам неустойчивости эмоциональной сферы относятся:

• Продолжительный стресс. Длительное психоэмоциональное напряжение истощает способность организма к саморегуляции. Аффективная лабильность формируется при периодическом недосыпе, интенсивных физических и умственных нагрузках, межличностных конфликтах.
• Психотравмирующая ситуация. Эмоциональная неустойчивость развивается как реакция на неожиданное неблагоприятное событие. Причиной может стать смерть близкого человека, развод, акт насилия.
• Эндокринный дисбаланс. Гормоны оказывают влияние на работу отделов мозга, отвечающих за эмоции и контроль поведения. Эмоциональная нестабильность нередко наблюдается у подростков в период полового созревания, беременных женщин, людей с патологиями щитовидной железы, надпочечников.
• Сосудистые заболевания. Факторами риска являются гипотония, гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга, церебральная форма болезни Бюргера. В основе аффективных нарушений лежит изменение кровоснабжения нервной ткани
• Неврологические заболевания. Эмоциональная лабильность выступает симптомом органических поражений мозга. Обнаруживается при черепно-мозговых травмах, опухолях, нейроинфекциях, тяжелых интоксикациях.
• Психические расстройства. Неустойчивость эмоций сопровождает большинство неврозов, психопатий, деменций. Является центральным симптомом при эмоционально-лабильном расстройстве.

Патогенез

Эмоции отражают непосредственное отношение человека к объектам и ситуациям. Их выраженность и направленность является важным компонентом процесса познания окружающего мира и собственного состояния. Повышенная эмоциональная лабильность – нарушение интенсивности аффективных переживаний. Она возникает при дисбалансе процессов возбуждения и торможения в нервной системе с преобладающим сдвигом в сторону гиперактивации. Ускоряется нейронная передача сигнала, целенаправленность снижается. Выраженность эмоционального отклика становится неадекватной силе раздражителя. При этом содержание, направленность переживаний соответствуют ситуации. Например, недолгое расставание с близким человеком вызывает приступ рыданий и плача, не поддающийся контролю.

Симптомы эмоциональной лабильности

Основные проявления – чрезмерная эмоциональность, частые перепады настроения. Наиболее заметна повышенная слезливость. Плач провоцируется печальными и приятными событиями – просмотром мелодрамы, наблюдением за детской игрой, душевным разговором. Реакции такого типа характерны для сосудистых патологий, органических заболеваний мозга, астенического синдрома. Вспышки гнева и ярости неконтролируемы, но быстро угасают. Возникают в повседневных бытовых ситуациях, сопровождающихся фрустрацией, неудовлетворенностью. Нередко становятся причиной импульсивных агрессивных и аутоагрессивных действий – в приступе гнева пациенты кричат на детей, стучат кулаками по столу, наносят себе ушибы, провоцируют скандалы.

Другой распространенный симптом – чувствительность к возражениям, критике, грубости, нетерпимость к мнению других. Возникает неконтролируемое стремление доказывать собственную правоту, устанавливать справедливость, спорить. На высоте аффекта гневливость может внезапно смениться смехом или плачем. Больным свойственна повышенная утомляемость, слабость, сниженная работоспособность. Сон после переживаний поверхностный, неспокойный, с частыми пробуждениями. Трудности концентрации внимания, быстрая смена настроения влияют на способность увлекаться каким-либо делом, достигать целей. Пациенты часто находятся в поиске своего призвания, пробуют разные виды деятельности. Им недостает упорства и целенаправленности.

Эмоциональную лабильность характеризуют частые перепады настроения

Осложнения

При отсутствии лечения эмоционально лабильные больные испытывают постоянное психическое напряжение и усталость, провоцируют конфликты с окружающими. Зачастую такое состояние приводит к депрессии, суицидальным мыслям, изоляции от общества. Нервное истощение проявляется хронической усталостью, развитием или обострением соматических заболеваний. Снижение мотивации, целенаправленности препятствует самостоятельному обращению пациентов за медико-психологической помощью. При развитии осложнений они нуждаются в организующей и стимулирующей помощи родственников.

Диагностика

При обследовании больных с эмоциональной лабильностью основное внимание уделяется причинам этого симптома, определению базового заболевания. Наличие аффективной нестабильности выявляет психиатр, для проведения дифференциальной диагностики назначаются консультации специалистов соматического профиля: терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога. Специфическими методами исследования являются:

• Клиническая беседа. Больные часто говорят о повышенной плаксивости, вспышках гнева, раздражительности, невозможности контролировать аффективные реакции, несмотря на понимание их утрированности, необоснованности. Нередко эти симптомы сопровождаются ссорами на работе и дома, общей подавленностью, депрессией.
• Наблюдение. Беседа с врачом является стрессовой ситуацией для пациентов, поэтому вызывает повышенную напряженность. Пациенты чересчур эмоционально реагируют на вопросы специалиста: не могут подобрать слов от волнения, плачут, легко поддаются на конфликтную провокацию. В поведении неусидчивы, совершают навязчивые действия для снятия напряжения (покачивают ногой, постукивают карандашом об стол, перебирают пальцами край одежды).
• Психодиагностика. Специалист выполняет исследование эмоционально-личностной сферы, используя комплексные опросники (СМИЛ, 16-факторный опросник Кеттелла, опросник Айзенка), а также проективные методики (рисунок человека, метод цветовых выборов). По результатам психолог оценивает наличие эмоциональной лабильности, депрессии, выявляет вероятность личностных расстройств, неврозов. При подозрении на астенический синдром проводит пробы на оценку работоспособности (корректурная проба, таблицы Шульте).

Лечение эмоциональной лабильности

Для восстановления стабильности эмоционально-волевой сферы необходимо определить основное заболевание и провести его комплексное лечение. Таким образом, этиотропная терапия может осуществляться психиатром, неврологом, эндокринологом, терапевтом, кардиологом и врачами других специальностей, включать в себя консервативные и хирургические процедуры. К методам специфического лечения относятся:

• Индивидуальная психотерапия. Сеансы направлены на выявление внутренних конфликтов, страхов, коррекцию самовосприятия, восстановление контроля над собственным телом и его реакциями. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии, аутотренинг с релаксацией, арт-терапия.
• Групповая психотерапия. Посещение тренингов дает возможность улучшить социальную адаптацию пациентов, повысить уверенность в себе, восстановить целенаправленность и мотивацию к деятельности. В группе больной осваивает навыки эффективной коммуникации, разрешения конфликтов, имеет возможность наблюдать и анализировать реакции окружающих.
• Консультирование. Психотерапевт рассказывает членам семьи о причинах эмоциональной лабильности, особенностях проявлений, прогнозе. Дает рекомендации о том, как реагировать на колебания настроения пациента, как скорректировать отношения и режим дня для ускорения выздоровления.
• Медикаментозная коррекция. Показано применение препаратов, позволяющих снизить тревожность, напряженность, депрессию, восстановить эмоциональное спокойствие. Врач-психиатр назначает транквилизаторы, седативные средства, антидепрессанты, а при выраженных поведенческих нарушениях – нейролептики в минимальной дозировке.

Групповая психотерапия

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от течения основного заболевания, но грамотный подход к лечению всегда позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, компенсировать симптомы эмоционального нарушения навыками релаксации и саморегуляции. Наиболее эффективный способ профилактики заключается в рациональной организации режима работы и отдыха. Периоды интенсивной умственной работы должны сменяться физическими нагрузками (лучше на свежем воздухе). При признаках утомления необходимо сделать перерыв, переключиться на другой вид деятельности. Обязателен полноценный сон с темное время суток и правильное питание.

Эмоциональные расстройства — симптомы и методы терапии

Границей расстройства личности является состояние, характеризующееся быстрым сдвигом настроения, импульсивностью, враждебностью и хаосом социальных отношений. Люди с пограничным расстройством личности, как правило, перемещаются от одного эмоционального кризиса к другому. В общей популяции, быстрый переход настроения к импульсивности и враждебности являются нормальным явлением в детстве и ранней юности, но сглаживаются с возрастом. Тем не менее, при эмоциональном расстройстве детского возраста, быстрый переход настроения усиливается у подростков и сохраняется в зрелом возрасте. В начале взрослой жизни, люди с этим расстройством имеют весьма изменчивые настроения и склонны к сильному гневу.

Характеристика эмоциональных расстройств

Основными чертами этого расстройства являются:

• отрицательные эмоции — эмоциональная лабильность, тревожность, неуверенность, депрессия, суицидальное поведение;
• антагонизм — враждебность;
• расторможенность — импульсивность, слабое осознание риска.

Стремление нанести себе вред и импульсивные суицидальные попытки наблюдаются у тяжело больных людей с пограничным расстройством личности.

Эмоциональные расстройства диагностируется только если:

• начинаются не позднее, чем в начале взрослой жизни;
• отклонения происходят дома, на работе и в обществе;
• результатом поведения становится клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях пациента.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности не должно быть диагностировано, если симптомы могут лучше объяснить какое-либо другое психическое состояние, особенно на фоне предшествующей черепно-мозговой травмы.

К основным нарушениям эмоциональной сферы относят:

• эйфория — беззаботное проявление состояния кажущегося отсутствия проблем;
• гипертимия — повышенное настроение;
• морио — благодушное нелепое веселье;
• экстаз — высшая степень положительных эмоций;
• гипотимия — понижение настроения;
• депрессия — снижение настроения с более глубокими душевными переживаниями;
• дисфория — тоскливо-злобное настроение с ворчливостью, брюзжанием, со вспышками гнева, ярости, с агрессией и разрушительными действиями;
• апатия — состояние безучастности, равнодушия, безразличия;
• паралич эмоций — потеря возможности радоваться, расстраиваться или переживать какие-либо другие эмоции;
• эмоциональная слабость — лёгкая и капризная изменчивость настроения;
• эмоциональная тупость — душевная холодность, опустошение, чёрствость, бессердечие;
• эмоциональная холодность — утрата более тонких эмоциональных границ. Чаще всего проявляется на фоне отсутствия сдержанности в общении с другими людьми;
• амбивалентность эмоций — одновременное испытание различных, порой противоречивых чувств к одному и тому же объекту;
• растерянность — чувство недоумения, беспомощности, бестолковости;
• эксплозивность — возбудимость с бурными вспышками ярости, гнева и агрессии, в том числе и на самого себя.
• эмоциональная вязкость — навязчивые эмоции.

Диагностические критерии

• Пациенту следует приложить неистовые усилия, чтобы принять или хотя бы образно согласиться с реальным или воображаемым отказом.
• Стиль нестабильных и интенсивных межличностных отношений характеризуется чередованием между крайностями идеализации и девальвации.
• Нарушение идентичности очень заметно и проявляется в виде настойчивой нестабильной самооценки или самоощущений.
• Импульсивность проявляется по крайней мере в двух областях, которые встречаются в жизни пациента наиболее часто, например, расходы, секс, токсикомания, неосторожная езда, переедание. В некоторый случаях отношение к ситуациям может перерасти в манию.
• Периодическое суицидальное поведение, жесты или угрозы, а также — частые попытки нанести вред собственному здоровью.
• Аффективная нестабильность по причине выраженной реактивности настроения, например, интенсивная эпизодическая дисфория, раздражительность или беспокойство, как правило, длятся несколько часов и только в редких случаях больше, чем несколько дней.
• Хронические чувства пустоты.
• Частые жалобы на все подряд, сильный гнев или трудности его контроля, например, частые проявления темперамента, постоянная агрессия, рецидивирующие драки.
• Переходные, связанные со стрессом, параноидные идеи или тяжелые диссоциативные симптомы.
• Образец внутреннего опыта и поведения должны заметно отличаться от ожиданий культуры личности.
• Прочная клиническая картина, характеризующаяся негибкостью и распространена в широком кругу личных и социальных ситуаций.
• Подобное поведение приводит к клинически значимому дистрессу и нарушениям в социуме пациента, особенно в области профессиональной деятельности.

Принципы и общее управление эмоциональными кризисами

Проявление клинических признаков эмоционального расстройства личности определяет применение следующих психотерапевтических маневров со стороны специалиста:

• поддерживать спокойствие и не угрожающую позицию;
• попытаться понять кризис с точки зрения пациента;
• изучить возможные индивидуальные причины проявления эмоционального расстройства;
• необходимо применение открытых тестирований, желательно в виде простого опроса, который позволит определить причины, стимулировавшие начало и ход текущих проблем;
• стремиться стимулировать пациента на размышления о возможных решениях его проблем;
• воздерживаться от предложений решения до получения полного разъяснения проблем;
• изучить другие варианты возможной помощи, прежде чем рассматривать варианты фармакологического вмешательства или стационарного приема;
• предложить соответствующую последующую деятельность в пределах согласованного времени с пациентом.

Кратковременное применение фармакологических схем может быть полезно для людей с эмоционально лабильным расстройством в период кризиса. Перед началом краткосрочной терапии для пациентов с эмоциональным расстройством личности, специалисту необходимо:

• убедиться, что не существует негативного действия выбранного препарата с другими, которые принимает пациент на момент прохождения курса;
• установить вероятные риски назначений, в том числе возможный прием алкоголя и запрещенных наркотиков;
• учитывать психологическую роль назначаемого лечения для пациента, возможную зависимость от препарата;
• гарантировать, что препарат не используется вместо других более подходящих вмешательств;
• использовать только один препарат на начальных стадиях терапии;
• избежать полипрагмазии, когда это возможно.

При назначении краткосрочного лечения эмоциональных расстройств, связанных с наркозависимостью, следует учитывать следующие условия:

• выбрать препарат, например, седативный с антигистаминным эффектом, который имеет низкий профиль побочных эффектов, малый уровень привыкания, минимальный потенциал для злоупотребления и относительную безопасность при передозировке;
• использовать минимальную эффективную дозу;
• первые дозировки должны быть, как минимум на треть ниже терапевтической, если есть значительный риск передозировки;
• получить явное согласие пациента с целевыми симптомами, мерами мониторинга и предполагаемой продолжительностью лечения;
• прекратить прием препарата после испытательного срока, если не наблюдает улучшений целевых симптомом;
• рассмотреть альтернативные методы лечения, в том числе психологические и психотерапевтические, если целевые симптомы не улучшились или уровень риска рецидива не снижается;
• корректировать все свои действия с личным участием пациента.

После появления сглаживания симптоматики или ее полного отсутствия, необходимо провести общий анализ проведенной терапии с целью определения, какая именно стратегия лечения оказалась наиболее полезной. Это должно быть сделано с обязательным участием пациента, желательно его семьи или лиц, осуществляющих уход, если это возможно, и должна включать в себя:

• обзор кризиса и его предшествующих причин, принимая во внимание внешние, личные и взаимосвязанные факторы;
• аналитика использования фармакологических средств, в том числе преимуществ, побочных эффектов, проблем безопасности в отношении синдрома отмены и роли в общей стратегии лечения;
• план прекращения лечения фармакологическими средствами;
• обзор психологических методов лечения, в том числе их роль в общей стратегии лечения и их возможной роли в осаждения кризиса.

Если медикаментозное лечение не может быть остановлено в течение одной недели, необходимо проводить регулярный осмотр препарата для контроля эффективности, побочных эффектов, злоупотребления и зависимости. Частота осмотра должна быть согласована с пациентом и записана в плане общей терапии.

Возможные индивидуальные приемы терапии

Пациенты, страдающие эмоциональными расстройствами на фоне проблем со сном, обязательно должны быть ознакомлены с общими рекомендациями о гигиене сна, в том числе процедурами перед сном, о том, что требуется избегать употребления продуктов, содержащих кофеин, просмотра сцен насилия или захватывающих телевизионных программ или фильмов, а также — использовать деятельность, которая может поощрять сон.

Специалистам необходимо учитывать индивидуальную переносимость снотворных пациентом. В любом случае, при эмоциональных расстройствах будут назначены легкие антигистаминные препараты, оказывающие седативное воздействие.

В каких случаях может потребоваться госпитализация

Прежде чем будет рассмотрена госпитализация в психиатрическое отделение для пациента с эмоциональным расстройством личности, специалистами будут проведены попытки разрешения кризиса в виде амбулаторного и домашнего лечения или других доступных альтернативах госпитализации.

Объективно, госпитализация для пациентов, страдающих эмоциональным расстройством, показана, если:

• проявление кризисов пациента связано со значительным риском для себя или окружающих, которые не могут быть купированы другими приемами, кроме принудительного лечения;
• действия пациента, подтверждающие необходимость его помещения в лечебное учреждение;
• подача заявления от родственников пациента или его обслуживающих лиц о возможности рассмотрения помещения его в лечебное учреждение.

6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства). Психиатрия: конспект лекций

6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства)

Эмоциями называют чувственные реакции (аффект) человека на предметы и явления окружающего мира, они всегда отражают субъективную оценку, отношение к происходящему.

Низшие эмоции вызываются элементарными (витальными) раздражителями (плохая или хорошая погода, сытость, усталость, сексуальное удовлетворение), отражают степень удовлетворения различных инстинктов.

Высшие эмоции филогенетически являются более молодыми, отражают степень эстетического, этического, нравственного удовлетворения.

Эмоции бывают положительными и отрицательными, т. е. могут отражать удовлетворение и неудовлетворение. Аффективные переживания всегда имеют внешние проявления (поза, жесты, мимика, интонация голоса), могут наблюдаться вегетативные симптомы (тахикардия, колебания артериального давления, потливость). По длительности существования и интенсивности эмоций выделяют также настроение (состояния с относительно устойчивым эмоциональным фоном).

Аффект проявляется в виде интенсивной эмоциональной кратковременной реакции на возникшую стрессовую ситуацию. В судебной психиатрии часто приходится дифференцировать аффект физиологический и патологический.

При физиологическом аффекте эмоциональная реакция соответствует возникшей ситуации по силе и качеству. Человек в таком состоянии может руководить своими действиями, правильно ориентируется в ситуации и собственной личности, помнит происходящее в деталях.

При патологическом аффекте ответная реакция не соответствует по силе первопричине. Сознание аффективно сужено, человек некритичен к своим поступкам и к ситуации. Возникновению патологического аффекта способствуют длительно существующая психотравмирующая ситуация, переутомление, наличие органической патологии со стороны головного мозга. В таком состоянии больные могут совершать суицидальные попытки, быть опасными для окружающих. После выхода из этого состояния у больных сохраняются отрывочные воспоминания о том, что с ними происходило.

Виды расстройств эмоций

Гипертимия (мания) проявляется в виде неадекватно повышенного фона настроения, который сопровождается повышенным стремлением к деятельности, переоценкой своих возможностей, двигательно-речевым возбуждением.

Экстаз – гипертимия с преобладанием восторга, крайней степени восхищения, ощущения прозрения, постижения высшего смысла, недоступного для понимания людей.

Эйфория – состояние немотивированного благодушия в сочетании с пассивностью. Стремления к деятельности нет, характерно пассивно-созерцательное состояние. Отмечается при наркотическом опьянении, сифилисе, туберкулезе легких.

Мория – состояние приподнятого настроения с оттенком детскости, дурашливости. Часто сопровождается нелепыми поступками, неадекватной мимикой. Наблюдается при органической патологии лобных долей головного мозга.

Дисфория – немотивированное состояние злобно-раздражительного аффекта («не тронь меня»). Встречается при органической патологии головного мозга, при эпилепсии («дурные дни эпилептика»). Больные стараются отдалиться от людей. Может отмечаться как аура припадка и как самостоятельный пароксизм.

Амбивалентность (двойственность) эмоций. У больных одновременно возникает два противоположных чувства, например любовь и ненависть («обнять и придушить»). Характерна для шизофрении, для детей и женщин истерического склада характера.

Слабодушие – недержание аффекта. Характерны реакции в виде умиления, смеха или плача по незначительным поводам (трогательные сцены, увиденные по ТВ, прочитанные в книгах, воспоминания). Встречается при органической (сосудистой) патологии головного мозга.

Эмоциональная лабильность (неустойчивость) – легкий переход от хорошего настроения к плохому. Смена аффекта может происходить по любому незначительному поводу. Состояние характерно для невротических синдромов, соматогенных астений, органической патологии головного мозга, абстинентных состояний. Может сочетаться со слабодушием.

Эмоциональная холодность (тупость) проявляется в снижении аффективного резонанса на события окружающего мира и собственное состояние. Относится к психонегативным симптомам, характерным для шизофрении.

Эмоциональная неадекватность. При этом нарушении эмоциональные реакции не соответствуют ситуации в качественном или количественном соотношении. Для больных шизофренией характерны эмоциональные реакции по типу дерева и стекла, когда какие-нибудь мелочи вызывают бурные аффективные проявления, и наоборот, более эмоционально значимые для здоровых людей ситуации оставляют больных совершенно равнодушными. Однако в первую очередь о неадекватности аффекта говорят в тех случаях, когда у больных на смерть родственников возникают чувства радости, восторга («фамильная ненависть»).

Вязкий аффект – сильный продолжительный аффект, не поддающийся отвлечению при новых впечатлениях. Характерен для больных эпилепсией, чаще возникает в виде аффекта злобы, неприязни.

Застойный аффект (аффективное оцепенение) – состояние резкого эмоционального напряжения, не получающее разрядки в действиях. Характерны состояния злобы, страха.

Гипотимия (тоска) – эмоциональное состояние с преобладанием грусти, подавленности, как правило, сопровождается угнетением всех психических процессов. Свойственно снижение самооценки. Входит в структуру депрессивных и невротических синдромов.

Кататимия (аффективное мышление) – искажение объективной оценки предметов и явлений за счет эмоциональной подоплеки. Мыслительный процесс не опирается на реальные факты и события, а подвластен господствующим в данный момент переживаниями. Преломление всего через чувства, часто наблюдается у онкологических больных.

Апатия – выраженное или полное безразличие к окружающему и к себе. Паралич эмоций сопровождается бездеятельностью, отсутствием побуждений, желаний.

Может развиваться постепенно, при этом апатическое отношение возникает к вещам, которые непосредственно не затрагивают интересов больного. При крайней степени развития состояние достигает апатического ступора. Может быть преходящим явлением (тяжелое депрессивное состояние, приступообразная шизофрения) или необратимым расстройством (при дегенеративных процессах в головном мозге, при конечной стадии шизофрении).

Депрессивные состояния

Депрессия – состояние, сопровождаемое аффектом тоски (гипотимией), заторможенностью мышления и снижением двигательной активности (депрессивная триада). В классификации по происхождению депрессий выделяют следующие виды.

Реактивная депрессия. Проявляется как реакция на негативные внешние раздражители. Всегда четко связана с психотравмирующей ситуацией. Может редуцироваться тут же после устранения причины (если есть такая возможность).

Эндогенная (аутохтонная) депрессия наступает вследствие нарушения нейромедиаторного обмена в головном мозге. Описана как психотическая депрессия.

Сюда же относится инволюционная депрессия, которая возникает в пресенильном и сенильном возрасте. По степени выраженности (глубине) депрессивных состояний выделяют невротическую и психотическую депрессии.

Невротическая депрессия. Ведущим симптомом является нерезко выраженный аффект тоски с оттенком грусти, подавленности, легкой тревоги, пессимизма. Также отмечается снижение волевой (чувство вялости, усталости) и мыслительной (снижение продуктивности, ухудшение запоминания, затруднение в подборе нужных слов) активности, которое объективно малозаметно. Идеи самообвинения отсутствуют, наоборот, больные более склонны обвинять окружающих в своих неудачах. Указанные расстройства достигают скорее уровня субдепрессии.

Критика к своему состоянию полностью сохранена. В возникновении депрессивного расстройства иногда прослеживается связь с психотравмирующей ситуацией. Наиболее важным условием для формирования депрессивного синдрома является личностная предрасположенность. Характерны заметные колебания настроения в течение суток.

Психотическая депрессия (большое депрессивное расстройство) – депрессия классического типа, характерна для депрессивной фазы маниакально-депрессивного синдрома.

Аффект тоски достигает степени крайне тягостного для больного состояния. Характерна пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая степени сверхценных идей самообвинения или депрессивного бреда.

Содержание бредовых (бред греховности, самообвинения, ипохондрического содержания) идей как бы вытекает из эмоциональной патологии. Если бредовые идеи тематически не связаны с аффектом и отмечаются как самостоятельное явление (бредовые идеи преследования, отношения), тогда говорят о наличии у больного депрессивно-параноидного синдрома.

Очень часто у больных возникают суицидальные идеи, которые они стремятся реализовать. Заторможенность мышления может достигать степени моноидеизма (как правило, это мысль о самоубийстве).

Двигательные расстройства проявляются в виде субъективно ощущаемых затруднений при совершении двигательных актов, тяжести во всем теле. Больные редко и с трудом передвигаются, характерна шаркающая медленная походка мелкими шагами. Выражение лица скорбное (верагутовская складка – кожная борозда на лбу между бровями), тоскливое, застывшее.

Двигательная заторможенность может достигать состояния депрессивного ступора. При психотической депрессии отмечаются сомато-вегетативные расстройства в виде повышения тонуса симпатического отдела ЦНС: тахикардия, мидриаз, запоры (триада Протопопова). Характерна сухость слизистых оболочек (плач без слез).

Аппетит сильно снижен, вплоть до анорексии, иногда по колебаниям массы тела судят о динамике депрессии.

Расстройства сна наблюдаются в виде нарушения засыпания, отсутствия чувства отдыха после сна, может отмечаться повышенная сонливость днем. Продолжительность депрессивного расстройства исчисляется месяцами.

Редукция депрессии неравномерна, обычно в первую очередь исчезают двигательные и волевые нарушения, что приводит к повышенной суицидоопасности. В этих случаях они могут быть опасными не только для себя, но и для окружающих, поскольку склонны совершать расширенные самоубийства. Депрессивные состояния могут диссимулироваться, больные скрывают свои переживания, считают себя недостойными помощи.

Соматизированная (маскированная, ларвированная) депрессия

Ведущим является сомато-вегетативный компонент. Жалобы на плохое настроение обычно отсутствуют, больные склонны обращаться к врачам соматического профиля. Аффект тоски выражен несильно и часто может расцениваться как вторичное явление в ответ на соматическую патологию.

Наиболее часто отмечается синдром «предсердечной тоски». Больные жалуются на боли в сердце, перебои, аритмии, ощущаемые экстрасистолы, ощущение нехватки воздуха, головные боли, нарушения сна.

На втором месте по встречаемости отмечаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (нарушение перистальтики – запоры или диарея; неприятные ощущения в области желудка, печени, поджелудочной железы; тошнота, рвота).

Соматические расстройства обычно более выражены утром, хорошо поддаются терапии антидепрессантами.

Тревожные (ажитированные) депрессии. Наиболее характерный вариант инволюционной депрессии. Аффект тоски сопровождается аффектами тревоги и страха. Больные находятся в постоянном предчувствии надвигающейся беды, катастрофы. Содержание тревожных переживаний носит либо полностью беспредметный (диффузный) характер, либо обыденно или навеяно разговорами с окружающими или средствами массовой информации.

Двигательной заторможенности нет, наоборот, отмечается рече-двигательное возбуждение, больные причитают, не могут усидеть на месте. В крайних случаях такого возбуждения говорят о меланхолическом раптусе: больные с криками, причитаниями, стереотипными тревожными выкриками или визгом мечутся по коридору, катаются по полу. В этот момент они крайне суицидоопасны, могут наносить себе тяжелые увечья (с разбега бьются головой о стену, наносят множественные глубокие ножевые ранения).

Больные требуют неотложной медицинской помощи (тизерцин, амитриптиллин, транквилизаторы инъекционно).

Анестетическая депрессия. Депрессивный аффект редуцирован. Больные жалуются на полное, мучительное отсутствие каких-либо переживаний (anaesthesia psychica dolorosa). Нередко возникает ощущение измененности окружающего – мир теряет краски, звуки слышатся приглушенными, нередко кажется, что время замедлило свой ход (меланхолическая дереализация).

Адинамическая депрессия. Ведущим симптомом является тоска, переживаемая больным как безразличие. В отличие от анестетической депрессии, больные от этого не страдают. Волевая активность снижена, больные не следят за собой, безразличны к своему внешнему виду. Характерны жалобы на вялость, чувство физического бессилия.

Маниакальный синдром. Для маниакального синдрома характерно наличие повышенного настроения, аффекта радости и счастья, ускоренного темпа мышления с характерной отвлекаемостью и легкостью образования ассоциаций, повышенным стремлением к деятельности.

При мании ускоряются все психические и физические процессы. У больных оживлена мимика и пантомимика, они выглядят моложе своих лет. Движения быстрые, пластичные, гибкие, чувство усталости отсутствует даже при больших физических нагрузках. У больного возникает ощущение полного психического и физического благополучия, игнорируются соматические заболевания.

Речь становится громкой, быстрой, эмоциональной, часто перемежается стихами, песнями. При выраженном возбуждении может отмечаться речь взахлеб, мысли не высказываются до конца, поскольку очень быстро сменяют друг друга. Окружающий мир воспринимается больным ярче, все окружающие люди кажутся счастливыми, негативная информация не воспринимается.

Облегчаются процессы запоминания и воспроизведения.

Характерна переоценка своих физических и интеллектуальных возможностей. Больные строят далеко идущие жизненные планы, деятельны, однако ничего не доводится до конца, поскольку в голове возникает множество идей, которые больной стремится воплотить в жизнь. Отмечается отсутствие чувства меры, такта, ситуации. Больные склонны тратить огромные суммы денег на различные ненужные покупки.

Сон нарушен, как правило, он короткий и глубокий, больные поздно ложатся и рано пробуждаются, но всегда чувствуют себя бодрыми и отдохнувшими. Может отмечаться бессонница, потребность в сне у таких больных иногда полностью отсутствует.

Аппетит иногда может быть повышенным.

Сексуальное влечение обостряется (особенно у женщин).

Продолжительность течения маниакального синдрома исчисляется несколькими неделями или несколькими месяцами.

Маниакальный синдром может доходить до своей крайней степени в виде маниакального неистовства (furror maniacalis). При этом психомоторное возбуждение сопровождается спутанностью сознания.

Гипоманиакальный синдром. Симптоматика менее выражена в отличие от таковой при маниакальном синдроме. Переоценка своих возможностей не доходит до образования бредовых идей величия.

Двигательная активность и отвлекаемость менее выражены, поэтому больные зачастую продуктивны в своей деятельности. Грубых поведенческих расстройств не отмечается. Для большинства окружающих больные выглядят просто веселыми, общительными и деятельными людьми.

Психотическая форма маниакального синдрома. О психотической форме маниакального синдрома говорят в тех случаях, когда к аффективным расстройствам присоединяются бредовые идеи величия, богатства, изобретательства.

Если содержание бредовых идей не соответствует аффекту (идеи воздействия, преследования, отношения), то говорят о параноидно-маниакальном синдроме.

Атипичные варианты

Гневливая мания. На фоне возбуждения может возникать бурный аффект гнева. Больной не терпит каких-либо ограничений, возражений, разумных объяснений, становится конфликтным и раздражительным. Но этот аффект быстро угасает. Такое состояние характерно для органической патологии головного мозга и для инволюционных расстройств психики.

Смешанный аффект. Часто возникает на переходе фаз маниакально-депрессивного психоза. Наиболее часто отмечается состояние двигательной заторможенности в сочетании с аффектом радости и ускоренным мышлением (непродуктивная мания). Больные могут быть многоречивы, но маниакальный аффект отсутствует (мания без мании).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

эмоциональных и поведенческих расстройств — The Special Ed Wiki

Что такое эмоциональные и поведенческие расстройства?

Учащиеся с эмоциональными и поведенческими расстройствами имеют серьезные и постоянные трудности, которые можно описать с помощью психиатрического диагноза. Когда специальные педагоги идентифицируют учащегося с эмоциональным или поведенческим расстройством, им помогает психолог или психиатр, который проводит тщательную оценку и ставит диагноз расстройства, используя категории, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (Американское издание). Психиатрическая ассоциация, 2000).Это медицинское руководство, известное как DSM, группирует поведение в кластеры, соответствующие общим клиническим расстройствам.

Среди тех, кто работает с детьми с поведенческими расстройствами, существует множество противоречий относительно практики и метода диагностики. Профессионалы расходятся во мнениях относительно того, следует ли и как наклеивать ярлыки на детей; некоторые используют медицинский подход, а другие предпочитают этнографическое понимание психологических и поведенческих трудностей. Некоторые исследователи полагают, что почти все эмоциональные и поведенческие расстройства могут быть связаны с различием в химическом составе мозга ребенка и что таким детям требуется лекарственная помощь.Другие утверждают, что большинство психических расстройств возникает из-за факторов окружающей среды, таких как диета, жестокое обращение, пренебрежение или другие травмирующие переживания или отношения, и что психосоциальные и поведенческие вмешательства могут лучше решить проблемы учащегося. Большинство специалистов в области психического здоровья решают эту версию спора «природа против воспитания», ссылаясь на многочисленные свидетельства того, что биология и опыт в равной степени являются мощными и взаимно влияющими факторами эмоционального и поведенческого здоровья.Хотя конкретную причину (ы) эмоциональных и поведенческих проблем ребенка невозможно установить, многим людям помогает сочетание медицинских и психосоциальных методов лечения.

При обсуждении эмоциональных и поведенческих расстройств в Законе об образовании лиц с ограниченными возможностями (IDEA) используется термин серьезное эмоциональное расстройство и определяется его следующим образом:

… состояние, проявляющее одну или несколько из следующих характеристик в течение длительного периода времени и в значительной степени, которое отрицательно сказывается на успеваемости —

• Неспособность учиться, которая не может быть объяснена интеллектуальными, сенсорными факторами или факторами здоровья;
• Неспособность построить или поддерживать удовлетворительные межличностные отношения со сверстниками и учителями;
• Неподходящие типы поведения или чувств при нормальных обстоятельствах;
• Общее повсеместное настроение несчастья или депрессии; или
• Тенденция к развитию физических симптомов или страхов, связанных с личными или школьными проблемами.

[Свод федеральных правил, раздел 34, раздел 300.7 (b) (9)]

Согласно определению IDEA, данное состояние включает шизофрению, но не распространяется на детей, которые социально «плохо приспособлены».

Учащиеся с поведенческими или эмоциональными расстройствами могут демонстрировать самые разные типы поведения, включая как внутреннее поведение (например, депрессию или расстройство пищевого поведения), так и внешнее поведение (например, вербальные вспышки). Другие общие характеристики и поведение включают следующее:

• Гиперактивность (непродолжительное внимание, импульсивность)
• Агрессивное или самоповреждающее поведение (разыгрывание, драка)
• Отстранение (неспособность начать взаимодействие с другими; отказ от обмена социальными взаимодействиями, чрезмерный страх или беспокойство)
• Незрелость (неуместный плач, приступы гнева, плохие навыки совладания)
• Трудности в обучении (успеваемость ниже класса)

Дети с поведенческими расстройствами не обязательно имеют проблемы с обучением.Однако оценки показывают, что примерно от 60 до 80 процентов студентов с EBD также имеют ту или иную форму нарушения обучаемости (Weinberg et al., 1995).

Дети с наиболее серьезными расстройствами могут демонстрировать искаженное мышление, чрезмерное беспокойство, причудливые двигательные акты и аномальные перепады настроения. С медицинской точки зрения у них иногда диагностируется психотическое расстройство. Психозы могут варьироваться по степени тяжести от временной и легкой до рецидивирующей и тяжелой (как при шизофрении). Многие дети без эмоциональных расстройств могут демонстрировать одно и то же поведение на разных этапах своего развития.Однако когда у детей возникают серьезные эмоциональные расстройства, проблемное мышление и поведение сохраняются в течение длительного периода времени. Их поведение сигнализирует о том, что они не справляются со своим окружением или сверстниками; действительно, ребенку с серьезным психологическим расстройством будет очень трудно действовать или эффективно взаимодействовать.

Типы эмоциональных и поведенческих расстройств

Определение и классификация эмоциональных и поведенческих расстройств — сложная задача. Четвертое издание DSM содержит восемнадцать основных классификационных областей, в которые сгруппированы более двухсот конкретных расстройств.В следующих разделах мы обсудим эмоциональные и поведенческие диагнозы, с которыми вы, скорее всего, столкнетесь как учитель.

Расстройства поведения
Диагноз расстройства поведения основывается на антиобщественном поведении и мало говорит о внутренней жизни ребенка, мотивах и ограниченных способностях. Расстройство классифицируется по типу: агрессивное и неагрессивное, явное (с насилием или истериками) и скрытое (с ложью, воровством и / или употреблением наркотиков).

Различие между «социализированной» и «недостаточно социализированной» деятельностью является обычным явлением.Например, многие серьезные проступки среди подростков имеют место в уличных бандах, многие из которых верны своим друзьям и способны внести разумные социальные коррективы во взрослом возрасте. Гораздо серьезнее ситуация, когда плохое поведение начинается рано и у ребенка нет друзей. Такие дети более склонны к развитию «антисоциального расстройства личности» во взрослом возрасте, продолжая модель социально дезадаптированного поведения. Ранние симптомы включают воровство, бегство из дома, привычную ложь, жестокое обращение с животными и поджог.По мере взросления ребенка картина может перерасти в вандализм, злонамеренные шалости, прогулы, употребление наркотиков и алкоголя и различные формы насилия, от издевательств в школе до грабежей, нападений и изнасилований.

Дети, особенно подростки, с расстройствами поведения кажутся черствыми, враждебными и склонными к манипуляциям. В качестве учеников такие дети могут представлять реальную проблему для учителей, которые часто чувствуют разочарование и гнев из-за их несоблюдения и пренебрежения к другим. Полезна поддержка школьного психолога, а также поддержка школьных терапевтов или сторонних специалистов, которые работают с ребенком. Также может быть важным установление рабочих отношений с родителями.

Одно специфическое расстройство поведения: Энкопрез

Пограничное расстройство личности

Злоупотребление наркотиками и профилактика

Эмоциональные расстройства
Эмоциональные расстройства могут включать расстройства пищевого поведения, депрессию, реакции на чрезмерный стресс и многие другие. Иногда нарушение незаметно.

Эмоциональные расстройства, которые проявляются в насилии и аналогичном экстремальном поведении, возникают реже, чем те, которые имеют более сложный и тонкий эффект.А некоторые расстройства, такие как расстройства пищевого поведения и злоупотребление психоактивными веществами, намеренно — и часто успешно — скрываются ребенком. У некоторых детей вырабатывается негативный или неадаптивный паттерн поведения и взаимодействия, который глубоко укоренился и кажется частью их личности.

Депрессия и тревога: расстройства эмоций или познания?

Необходимое действие для учителей

Нервная анорексия в классе

Подростки и стрижка

Не всегда крик о помощи

Сыновняя терапия

Расстройства личности
DSM определяет расстройство личности как «устойчивый паттерн внутреннего опыта и поведения, который заметно отклоняется от ожиданий культуры человека, является повсеместным и негибким, имеет начало в подростковом или раннем взрослом возрасте, устойчив в течение длительного периода. время и приводит к расстройству или ухудшению состояния.Следующие описания нескольких категорий расстройств личности иллюстрируют эти неадаптивные модели:

• Шизотипическое расстройство личности : «образец острого дискомфорта в близких отношениях, когнитивные или перцепционные искажения и эксцентричность поведения».
• Пограничное расстройство личности : «образец нестабильности в межличностных отношениях, самооценки и аффектов, а также выраженная импульсивность».

Пограничные расстройства личности и вербовка в армию

• Зависимое расстройство личности : «образец покорного и цепляющегося поведения, связанный с чрезмерной потребностью в заботе.”

Тревожные расстройства
Тревожные расстройства — распространенная форма эмоциональных затруднений, разделяющая с депрессией сомнительную честь самого распространенного эмоционального расстройства. Дети с тревогой могут быть напуганными, нервными, застенчивыми и озабоченными, и они часто стремятся избежать источника беспокойства — если есть конкретный источник.

Тревожные расстройства включают генерализованное тревожное расстройство, фобии, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.Расстройство тревожного расстройства, связанного с разлукой, особенно характерно для детей и подростков, и может сделать разлуку с домом и близкими чрезвычайно тяжелыми.

Депрессия и тревога — только эмоциональные расстройства?
Когнитивно-поведенческое лечение тревожных расстройств
Нарушения памяти и тревожные расстройства

СДВГ
Несомненно, сегодня наиболее распространенным поведенческим расстройством в школах является синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), иногда называемый синдромом дефицита внимания (СДВ).По данным Министерства образования США (2000 г.), примерно от 3 до 5 процентов населения школьного возраста страдают СДВГ. Так что же такое СДВГ? Официальное описание в DSM частично читается следующим образом:

Существенной особенностью синдрома дефицита внимания / гиперактивности является стойкий образец невнимательности и / или гиперактивности-импульсивности, который встречается чаще и тяжелее, чем обычно наблюдается у людей с сопоставимым уровнем развития.

СДВГ может включать девять специфических симптомов невнимательности и девять симптомов гиперактивности / импульсивности.Люди с СДВГ могут знать, что делать, но не всегда делают то, что знают, из-за своей неспособности эффективно остановиться и подумать перед тем, как ответить, независимо от обстановки или задачи.

DSM описывает четыре подтипа СДВГ: невнимательный, гиперактивный / импульсивный, комбинированный (демонстрирующий как невнимательность, так и гиперактивность), и «не указано иное». См. Раздел «Типы СДВГ» для получения списка конкретных симптомов для каждого типа.

В большинстве случаев характеристики СДВГ проявляются в раннем детстве.Дети и взрослые, страдающие СДВГ, часто беспокойны и легко отвлекаются, им трудно удержать внимание, они импульсивны и нетерпеливы. Эти характеристики могут привести к серьезным социальным проблемам и ухудшению семейных отношений и, конечно же, могут помешать успеху в школе.

Голосовая инструкция для СДВГ

СДВГ и математика

Направления по полу и СДВГ

Шведское программное обеспечение, компьютерное обучение для лечения СДВГ

осуществимых стратегий вмешательства для студентов с добавлением adhd

Распространенность

Помимо 3-5 процентов населения школьного возраста с полным синдромом СДВГ без симптомов других расстройств, еще от 5 до 10 процентов имеют частичный синдром СДВГ или синдром, который включает другие проблемы, такие как тревожность и депрессия.

Еще у 15–20 процентов населения школьного возраста могут проявляться преходящие симптомы, напоминающие СДВГ, но СДВГ не диагностируется, если такое поведение не вызывает нарушений дома и в школе или явно идентифицируется как симптомы других расстройств.

Пол и возраст влияют на то, как люди с СДВГ выражают свои симптомы. Мальчики примерно в три раза чаще, чем девочки, имеют симптомы СДВГ. Симптомы СДВГ уменьшаются с возрастом, но симптомы связанных функций и связанных расстройств с возрастом усиливаются.От 30 до 50 процентов детей с СДВГ все еще проявляют симптомы во взрослом возрасте.

Значительный процент детей с СДВГ также имеют проблемы с обучением, такие как дислексия. Может быть трудно разобраться, какие из их трудностей в обучении связаны с дефицитом обработки для конкретных учебных задач, таких как идентификация букв или фонематическая осведомленность, а какие — из-за проблем с отвлеченностью и вниманием. Как учитель, вы должны подходить к профилю обучения каждого ребенка индивидуально, потому что вы обнаружите различия в сильных и слабых сторонах у всех детей, независимо от того, имеют ли они один и тот же диагноз.

Проблемы выявления и лечения
Почему-больше-женщины наносят себе телесные повреждения

Одна из самых насущных проблем, с которыми сталкиваются родители и учителя учащихся с эмоциональными и поведенческими расстройствами, — это использование лекарств, помогающих контролировать поведение. Вы, наверное, слышали о детях, которые принимают риталин, препарат, который часто используется для лечения СДВГ.

Согласно исследованию, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, выписывание риталина детям в возрасте от двух до четырех лет в последние годы резко возросло (Zito et al., 2000). В 1996 году Организация Объединенных Наций выпустила отчет, в котором говорилось, что от 10 до 12 процентов всех школьников мужского пола в Соединенных Штатах принимают риталин, что намного превышает показатель в любой другой стране мира (International Narcotics Control Board, 1996). Обеспокоенность заключается в том, что такие лекарства могут быть прописаны слишком быстро и не будут иметь долгосрочной эффективности.

В свете этой озабоченности, какую позицию должен занять учитель? Если ребенок постоянно «играет» в вашем классе, следует ли полагать, что ему необходимы какие-то лекарства? Если вы видите, что один ребенок, принимающий такое лекарство, как риталин, демонстрирует улучшенное поведение, следует ли предполагать, что другому ребенку может быть полезно такое же лечение? Дело в том, что диагностика СДВГ и других поведенческих расстройств требует тщательной оценки и постоянной оценки.Хотя вы можете полагать, что в поведении конкретного ученика что-то определенно «отличается», вы должны тщательно обдумать это, прежде чем навешивать ярлык на этого ученика или делать собственные выводы о том, какое лечение будет лучше всего.

Помимо лекарств, варианты лечения включают психотерапию (особенно когнитивного или поведенческого типа управления) и обучение социальным навыкам. Даже если установлено, что ребенку необходимы лекарства, часто важно также лечение, основанное на поведении.

Семьям, в которых есть дети с эмоциональными расстройствами, также может потребоваться помощь в понимании состояния своего ребенка и в изучении того, как эффективно работать с ребенком. Фактически, растет признание того, что многие семьи, а также их дети нуждаются в поддержке, временном уходе, интенсивных услугах по ведению пациентов и межведомственном плане лечения. Все больше и больше сообществ работают над предоставлением этих «комплексных услуг», и все большее число агентств и организаций активно участвуют в создании служб поддержки в сообществе.Группы поддержки родителей также важны, и такие организации, как Федерация семей за психическое здоровье детей и Национальный альянс психически больных (NAMI), имеют представителей и группы родителей в каждом штате.

EBD и принятие

Экономические и культурные факторы, выявленные в моделях использования риталина

«Лучшее лечение» для студентов с СДВЗ и поведением

Оценка функционального поведения

Обучение детей с эмоциональными и поведенческими расстройствами

Дети, прошедшие нейропсихологическое или психолого-педагогическое тестирование, имеют явное преимущество при планировании оптимальной образовательной программы.Квалифицированные оценщики включат список подробных рекомендаций по стратегиям обучения и корректирующим действиям для ребенка. Как учитель, вы можете посоветоваться со специалистом по оценке или школьным психологом относительно этих конкретных рекомендаций. IEP ребенка может включать в себя психотерапию или консультирование в качестве сопутствующей услуги. Логопеды и лингвисты и эрготерапевты также могут внести значительный вклад. Чем больше данных объединяется для обоснования выводов и рекомендаций для конкретного ребенка, тем больше вы можете быть уверены в том, что ваша образовательная программа будет ориентирована на потребности этого ребенка и задействует его или ее способности.

Дети с EBD могут проходить лечение в обычных учебных классах или в стационаре. Как и в главе 2, описывается последовательность шагов, которые должен предпринять учитель перед тем, как выбрать среду для лечения. Эти решения принимаются на основе вклада и соответствующих оценок всей группы IEP.

Образовательные программы для студентов с EBD должны включать в себя обучение академическим навыкам, развитие социальных навыков и повышение самосознания, самоуважения и самоконтроля.Карьерное образование (как академическое, так и профессиональное) также является важной частью среднего образования и должно быть частью плана перехода в IEP каждого подростка.

синдром Туретта
(См. Ссылку на «Краткий обзор синдрома Туретта», чтобы узнать, как это расстройство лечат в классе.)

Среди успешных школьных методик:

• Life Space Crisis Intervention (Fescer and Long, 1998) — это программа, в которой учителя и другие воспитатели учатся выявлять и смягчать кризисы в классе, поддерживая эмоции учащихся и понимая цикл кризиса.Эта программа оказалась успешной для студентов без инвалидности, а также для студентов с эмоциональными и поведенческими расстройствами. Программа определяет конкретные стратегии, которые могут помочь учителям и ученикам справиться с проблемами.
• Программа разрешения конфликтов (Кроуфорд и Бодайн, 1996) разработана, чтобы помочь учащимся преодолевать конфликты, создавая безопасные классные комнаты и фокусируя учебную программу на принципах решения проблем. Программа помогает школам отбирать учащихся и взрослых в качестве посредников, фокусируется на разрешении конфликтов между сверстниками и опирается на поддержку более широкого сообщества.Исследования программ разрешения конфликтов и посредничества показывают, что они могут быть эффективными в снижении уровня насилия в школах и помочь учащимся чувствовать себя более уверенно при решении проблем (Carpenter, 1993, 1994; Smith, 1996).

Вмешательство в кризисное пространство Life Space: пристальный взгляд

Трудно быть осведомленным обо всех мероприятиях, продвигаемых для использования со студентами EBD. Многим учителям и школьным администраторам не хватает времени, необходимого для тщательного анализа результатов исследований.Более того, у них часто отсутствует легкий доступ к источникам, публикующим исследования, подтверждающие или опровергающие эффективность вмешательства. Сфера EBD не застрахована от того, что Ахенбах (1996) называет «неверной информацией». В своем эссе о распространенности и типах вводящей в заблуждение, неполной и просто неверной информации в нашем обществе Ахенбах утверждает, что становится все труднее отличить плохую информацию от хорошей. Одна из причин заключается в том, что плохая информация очень похожа на хорошую. Другой заключается в том, что неверная информация может широко распространяться и подтверждаться внешне уважаемыми профессионалами.

Грин (1996) предлагает набор руководящих принципов, которые помогут семьям определить целесообразность того или иного вмешательства для детей-аутистов. Эти предложения также полезны для учителей и школьных администраторов, которые определяют меры вмешательства для учащихся с EBD:

Если это звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, вероятно, так оно и есть. Профессионалы нуждаются в здоровом скептицизме по поводу новых вмешательств, особенно тех, которые дают впечатляющие результаты. Как говорит Ахенбах (1996): «Требуется чрезвычайно натренированный глаз, своего рода контролируемый скептицизм, который никогда не скатывается до крайнего нигилизма, чтобы извлечь Хорошую Информацию из густого болота Плохого.”

• Будьте осторожны, когда приводятся только свидетельства, особенно когда те, кто продвигает вмешательство, могут получить финансовую выгоду от продажи программы.
• Попросите показать опубликованные исследования, подтверждающие вмешательство.
• Попросите кого-нибудь, кто умеет читать и интерпретировать результаты исследований, помочь в понимании результатов исследования.
• Задайте много вопросов, например:

Как узнать, что это работает?
На чем основана ваша претензия?
Кто проводил исследование?
Где опубликовано исследование? Это рецензируемые научные журналы?
Сколько детей с EBD было включено в исследования? Сколько улучшилось? Какие конкретно были улучшения?

Самый основной критерий заключается в следующем: избегайте вмешательств, которые представляют риск причинения вреда учащемуся, либо непосредственно в результате использования процедуры, либо косвенно в результате неиспользования других процедур (Freeman, 1993; Kauffman, 1996).Гиппократ, говоря о лечении болезней, сказал: «Возьмите в привычку две вещи — помогать или, по крайней мере, не навредить» (цитируется по Bartlett, 1992). Педагоги должны придерживаться этих мудрых слов при выборе вмешательств для учащихся с ограниченными возможностями.

На более базовом уровне вы можете предпринять шаги, чтобы сделать ваш класс подходящим для детей с EBD. Например, установите четкие правила и распорядок дня. Предложите множество практических творческих занятий, чтобы дать детям выход энергии.В сопроводительной статье «Основные направления обучения студентов с EBD в вашем классе» предлагаются некоторые дополнительные рекомендации. Подумайте, какие из этих техник вы можете применить на практике в собственном обучении.

Методы медитации для студентов ED

Стать «терапевтическим учителем» для студентов EBD

Когда родители идут на войну

Академические и социальные проблемы: порочный круг

Поведенческие и эмоциональные трудности могут привести к академической неудаче, так же как академическое разочарование может привести к поведенческим и эмоциональным проблемам.Иногда учащиеся попадают в порочный круг: разочарование и неудача вызывают неадекватное поведение, которое еще больше затрудняет обучение и увеличивает вероятность неудачи.

Когда вы обучаете учащегося, у которого определено эмоциональное или поведенческое расстройство, вы можете задаться вопросом, где начался цикл. Обратите внимание на время суток, когда ребенок ведет себя непослушно или непослушно; это всегда во время урока математики или во время физкультуры? Возможно, такое поведение является результатом разочарования в алгебре. Возможно, это связано с плохой физической самооценкой.Контекст и время могут помочь вам лучше понять проблему.

Взаимодействие между учеником и учителем также может повлиять на поведение ребенка: справляется ли он с конкретным учителем лучше или хуже? Вы можете спросить себя, есть ли у вас чувства или реакции по отношению к этому ребенку, которые отличаются от ваших чувств и реакций по отношению к другим детям. Он или она заставляет вас чувствовать себя более обеспокоенным, разочарованным, заботливым или злым, чем большинство ваших учеников? Вы меняете свое отношение к этому ученику? Ответы на эти вопросы могут привести вас к положительным изменениям.

Как правило, программы, ориентированные на детей с поведенческими расстройствами, в первую очередь обращают внимание на проблемы поведения ребенка, а ученые — на вторую. При стационарном лечении, например, «школа» делает упор на уживании в группе, не обязательно на учебной программе. Дополнительная проблема для учащихся с поведенческими и эмоциональными расстройствами заключается в том, что это область специального образования, в которой наибольшее количество учителей имеют экстренную или альтернативную сертификацию, а не специальную подготовку и сертификацию в области эмоциональных и поведенческих расстройств.Это прискорбно, особенно с учетом того, что качественное академическое образование принесет наибольшую пользу именно этим детям.

Эти интенсивные программы помогают детям функционировать в повседневной жизни, и многие из них достигают этой цели. Тем не менее, дети с поведенческими расстройствами могут и получают пользу от качественного академического обучения. В программах, где условия в классе неудовлетворительны, дети не только страдают от ограниченного академического содержания и возможностей, но и часто учатся негативному поведению в ответ на проблемы в классе.

Влияние мобильности на студентов с EBD

Тренинг организационных навыков для студентов с СДВГ

Переедание как диагноз

Академические помещения для студентов с психическими отклонениями

Планы самоуправления и студенты EBD
Классная медитация и управляемая релаксация

Тенденции в психических расстройствах у латиноамериканцев и их лечение

Дисморфическое расстройство тела

Эмоциональные и поведенческие расстройства
tourette-s-in-the-workforce

.

эмоциональное расстройство — определение — английский

Примеры предложений с «эмоциональным расстройством», память переводов

Glosbe Usosweb ResearchЭмоциональные расстройства у детей дошкольного возраста из неблагополучных семейopensubtitles2Он думал, что волчанка была эмоциональным расстройствомEMEA0.3Эмоциональные расстройства, изменение настроения Агрессия, нервозность, снижение либидоWiki связаны с другими психическими и эмоциональными расстройствами.OpenSubtitles2018.v3Он думал, что волчанка — это эмоциональное расстройство.OpenSubtitles2018.v3 «Когнитивная терапия», «эмоциональные расстройства». Glosbe Usosweb ResearchОбнаружение эмоционального расстройства в сезон Бохняjw2019Наоборот, оно вызвало беспрецедентную эпидемию физических, психических и эмоциональных расстройств во всем мире. спрингер Иногда заявленные мотивы пациента скрывают эмоциональные расстройства Карраско.Расстройства поведения и эмоциональные расстройства наиболее заметны у детей в детских садах. WikiMatrixВ 1967 году Бек разработал так называемую «когнитивную модель» эмоциональных расстройств, в основном депрессии. Канадская ассоциация психического здоровья уделяет особое внимание борьбе с психическим здоровьем. проблемы и эмоциональные расстройства. WikiMatrixВместо этого он предложил название «расстройство эмоциональной регуляции» или «расстройство эмоциональной дисрегуляции». WikiMatrixToward унифицированного лечения эмоциональных расстройств.OpenSubtitles2018.v3 Целительница, принимающая лекарства от эмоционального расстройства, пошла против всего, во что она верила. Giga-frenResearch включает беспокойство и расстройства настроения; как перфекционизм способствует эмоциональным расстройствам. спрингер. Недостаточно знаний о взаимосвязи между неформальным уходом и эмоциональными расстройствами у неформальных опекунов. openubtitles2Лекарь, принимавший лекарства от эмоционального расстройства, противоречил всему, что она считала в OpenSubtitles2018.v3 Это могло быть серьезным эмоциональным расстройством.jw2019 Рост числа физических заболеваний и эмоциональных расстройств затрагивает самых разных людей, включая верных христиан. scielo-abstractОписания эмоциональных расстройств различаются в зависимости от культурного и исторического контекста.Исследование Globe UsoswebFable терапия в работе с детьми с эмоциональными расстройствами

Показаны страницы 1. Найдено 427 предложения с фразой «эмоциональное расстройство» .Найдено за 10 мс. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются.Имейте в виду.

.

Эмоциональное расстройство — определение эмоционального расстройства по The Free Dictionary

Они установили популяционные параметры эмоционального расстройства (депрессия и тревога), суицидальных идей и поведения (Links, Boyle, & Offord, 1989; Joffe, Offord, & Boyle, 1988). Эти восемь человек не сообщили об заметных признаках тревожности или эмоционального расстройства. как студенты, говорят исследователи. Он также описывает, как выявлять собственную иррациональность и справляться с ней; техники общения с иррациональными людьми в любой обстановке; способы иметь дело с иррациональными людьми в личной жизни, в том числе в отношениях, с родителями и детьми; и что делать при общении с любимым человеком, страдающим тяжелым эмоциональным расстройством или психическим заболеванием.Д-р Тадж сказала, что 10-20% молодых людей могут иметь психическое или эмоциональное расстройство, требующее лечения в любое время. Нахид Васти, дополнившая своего коллегу, сказала, что депрессия стала основной причиной инвалидности во всем мире и что это в основном психологическое или эмоциональное расстройство, которое может Это эмоциональное расстройство, при котором молодые люди не могут посещать школу из-за беспокойства. Во время учебы в колледже у меня возникло эмоциональное расстройство, которое привело к социальной фобии. Среди 11 детей 3 ребенка страдали эмоциональным расстройством, 2 каждый страдает поведенческим расстройством и расстройством развития, а 6 детей страдают расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.«Он искренне забыл, что они там были». Мисс Оуэн сказала, что Николас лечили от СДВГ и эмоционального расстройства, и на этой неделе он должен был пойти к психиатру на долгожданную встречу в Рексхэме, которую он очень хотел сохранить. Результаты показали, что случаев воровства и других обвинительных приговоров было 12. процент и семь процентов соответственно у лиц с нервной анорексией — отсутствие или потеря аппетита к пище; 18 процентов и 13 процентов среди людей с нервной булимией — эмоциональным расстройством, характеризующимся искажением образа тела, и 5 процентов и 6 процентов среди тех, кто не страдает расстройствами пищевого поведения..

Эмоциональные расстройства | определение эмоциональных расстройств по Медицинскому словарю

Кроме того, в нем предлагаются способы и средства, с помощью которых учителя могут развивать чувство собственного достоинства, а также навыки самоадвокации для учащихся с эмоциональными расстройствами, физическими нарушениями / нарушениями здоровья и черепно-мозговой травмой. Но когда дело доходит до эмоциональных расстройств, таких как депрессия и тревога, поощрять казалось, что забота имеет значение, адвокат доктора Защиты Брэд Касканетт сказал судье, что Асеро страдает психическими и эмоциональными расстройствами, возникшими в результате нестабильного детства в доме с насилием в Венис-Бич, Калифорния.Маш (ред.), Поведенческие и эмоциональные расстройства у подростков: природа, оценка и лечение. (1999). Командный подход человека и животных к детям с эмоциональными расстройствами: два тематических исследования. WFMH — это международная неправительственная организация, основанная в 1948 году с целью продвижения среди всех людей и наций профилактики психических и эмоциональных расстройств, пропаганды соответствующего лечения и ухода за людьми с такими расстройствами и содействия душевное здоровье.По данным президентской комиссии по психическому здоровью: «Каждый год маленьких детей исключают из дошкольных учреждений и детских учреждений за крайне деструктивное поведение и эмоциональные расстройства». «Есть хорошие данные, показывающие, что если вы в более раннем возрасте выявляете агрессивных детей, вы можете вмешаться … Более того, как рекомендовали Найлс и Пейт (1989), консультанты-преподаватели должны поощрять студентов записываться на курсы, которые дадут им навыки. в диагностике, лечении и профилактике психических и эмоциональных расстройств, и что эти навыки должны быть интегрированы в их работу в качестве консультантов по вопросам карьеры.Согласно новому отчету Главного бухгалтерского управления, семьи были вынуждены выбирать между получением психиатрических услуг и отказом от опеки над своими детьми с психическими или эмоциональными расстройствами. С акцентом на осмысленное обучение в аутентичных условиях сервисное обучение является эффективным стратегия обучения для учеников, у которых диагностированы эмоциональные расстройства. Учителям необходимо разработать мотивирующие планы уроков для этой группы населения и предоставить им образовательную среду, которая будет способствовать возможности учиться и практиковать социальные навыки (Халлахан и Кауфман, 2000; Уокер, Колвин и Рамси, 1995).Остальные 90 процентов описаны как страдающие от состояний, которые менее очевидны и труднее поддаются объективной проверке, таких как специфическая неспособность к обучению (SLD), задержка речи и языка, умеренная умственная отсталость и эмоциональные расстройства. SLD — это наиболее распространенный ярлык, на который приходится более половины всех студентов, охваченных IDEA. .