До скольки лет растут грудные железы у девочек: ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ У ДЕВОЧКИ / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Половое созревание девочки

Как и когда происходит половое созревание девочки

В среднем половое созревание у современной девочки начинается с 8-9 лет. Но отмечается мировая тенденция к снижению этой возрастной границы.

К этому возрасту мама должна доступно и понятно рассказать дочке, как будет меняться ее тело и эмоциональное состояние. Потому что ребенок из-за незнания может испугаться того, что с ним будет происходить.

Я всегда рекомендую маме, чтобы она вспомнила себя. Как у нее происходил процесс полового созревания. Какие были изменения в теле и эмоциональном состоянии, начиная с 8 лет, и как проходил подростковый период.

Мама, окунаясь в те воспоминания, лучше понимает, что переживает ее дочка.

Что же такое половое созревание?

Половое созревание – это период, когда дети (не важно, мальчик или девочка) превращаются во взрослых людей. Ребенок – это не уменьшенная копия взрослого, а отдельный организм со своими процессами: гормональными, метаболическими.

И вот подростковый возраст, период полового созревания, – это то время, когда организму быстро нужно прийти из состояния детства в состояние взрослого. У ребенка интенсивно перестраиваются репродуктивная, нервная и сердечно-сосудистая системы, а также «перенастраиваются» все обменные процессы.

Современные девочки живут в большом стрессе, который активно воздействует на их надпочечники: стандарты красоты навязываемые соцсетями, нарушения в режиме питания и сна. Все это может стимулировать преждевременное половое созревание (появление оволосения или запаха).

Наталья Силина, гинеколог-эндокринолог, эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования, на тренинге «Взрослеем вместе»

Половое созревание девочки: этапы

Как растет грудь

Молочные железы во время роста проходят несколько стадий увеличения. В начале идет набухание сосков, они немного увеличиваются.

Потом происходит формирование молочной железы. Этот процесс может сопровождаться определенным дискомфортом:

• Небольшой зуд
• Чувство жжения
• Набухание
• Отечность

Мама должна обсудить с дочкой, какие симптомы будут сопровождать увеличение груди, что считается нормой, а что – повод посетить детского гинеколога. И приучайте девочку к тому, что забота о груди — это важная часть жизни каждой женщины.

Когда обратиться к врачу:

• Боль в груди;
• Выделения из сосков;
• Ранки или натертости;
• Прощупывается уплотнение в груди;
• Дискомфорт сильно беспокоит, сказывается на качестве жизни.

В этот период девочке еще не стоит носить бюстгальтеры. Лучше носить не очень плотные майки-топы с широкими бретельками, которые не будут давить и оставлять следы от резинок на плечах или под лифом.

Грудь может быть разного размера

Объясняйте своим дочерям, что молочные железы у всех разные. Грудь может быть ассиметричной, соски могут быть большими или маленькими, ареолы — темными или светлыми. Это все нормально и красиво.

Я часто вижу в своем кабинете, как взрослые женщины очень комплексуют из-за негативного опыта в подростковом возрасте: якобы их соски не такого размера или не такого цвета.

Важно донести до дочери, что размер, форма и симметричность молочных желез совершенно не характеризует ее как личность. Также как не характеризует ее сексуальность, способность уметь дружить, шутить, воплощать интересные проекты. Такими фразами и надо ей это объяснять.

Соцсети и медиа, к сожалению, формируют стандарты, как должна выглядеть грудь и вульва, и как должна выглядеть сама женщина, как должна одеваться. Только мама вместе с близким окружением женщин могут побороть эти стереотипы и помочь девочке сформировать правильное восприятие себя, своего тела.

Когда обратиться к врачу:

Если одна железа начала расти очень быстро, я бы рекомендовала обратиться к гинекологу-эндокринологу. Это нужно, чтобы исключить гормональные нарушения, а также, если увеличение молочных желез началось до 8 лет.

Уплотнение в груди

Любое уплотнение в молочной железе требует обращения за медицинской помощью (к семейному врачу или гинекологу), проведения ультразвукового исследования, полного комплексного обследования щитовидной железы и гормона пролактина.

В большинстве случаев — это временные гормональные изменения, которые сопровождают подростковый период. Тем не менее мы обязаны промониторить все образования молочной железы.

И не нужно бояться идти к врачу.  В современном мире мы можем вылечить многие заболевания, но только при условии своевременного обращения за медицинской помощью.

Появление волос на теле и созревание девочки

Оволосение в интимной зоне и подмышками может происходить по-разному у разных людей.

Важно рассказать девочке, что оволосение – это нормально. Лобок и половые губы у женщины должны быть покрыты волосками – это защитный механизм.

Мамы часто спрашивают о том, с какого возраста можно делать лазерную эпиляцию девочкам. Я не рекомендую ее делать до 16 лет. До этого периода волоски в зоне бикини нужно коротко подстригать, а подмышки можно брить.

Когда обратиться к врачу

Если оволосение появилось до 8 лет в подмышечной либо в паховой области.

Созревание девочки и выделения из влагалища

Перед половым созреванием слизистая влагалища истончена, не насыщена женскими гормонами, и железы еще не работают. С началом полового созревания девочки все меняется, и постепенно начинает появляться вагинальный секрет.

Он называется бели. Светлые выделения со специфическим запахом. У кого-то их больше, а у кого-то меньше. В любом случае вагинальные бели – это нормальный процесс.

Некоторых мам смущает, когда они во время стирки замечают желтые выделения на трусиках у девочек. Дело в том, что к вечеру бели могут желтеть, это тоже норма. Если мы не видим признаков воспаления (вульва розовая), паниковать и лечить ребенка не нужно.

Наталья Силина, гинеколог-эндокринолог, эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования, на тренинге «Взрослеем вместе»

Когда обратиться к врачу:

Если у выделений неприятный запах, рыбный, они приносят дискомфорт, чувство жжения, есть сильное покраснение вульвы.

Тут важно понимать, что у девочки состояние слизистой влагалища напрямую связано с состоянием слизистой в носовой полости. Если у девочки есть хроническим тонзиллит, аденоиды или постоянно зеленые сопли, то у нее будут воспалительные процессы и там будут такие же зеленые выделения. Поэтому лечить эти два процесса нужно параллельно.

Менструация и созревание девочки

Менструальный цикл – это основной критерий здоровья женщины в репродуктивном возрасте, показатель, все ли хорошо с тобой.

Первая менструация у девочки называется «менархе«. Наступить она может и в 8-9 лет – именно поэтому важно, чтоб девочка уже знала об этом явлении. В среднем, это возраст 11-12 лет.

Сколько длятся месячные?

После того как цикл установится, в норме он длится 21-35 дней. Кровяные выделения из половых путей идут 3-7 дней.

Если цикл у девочки регулярный, то сбой на пару-тройку дней считается нормой.

Но если мама видит, что у дочки менструация идет через 25-25-25 дней, а потом – 28, еще через месяц – 30, затем – 32, и цикл идет на удлинение, это уже повод обратиться к гинекологу.

Сколько крови во время менструации теряет девочка в норме?

Обильность  менструации – это важный показатель гормональных нарушений в организме девочки, да и мамы тоже.

Менструальная кровь – это не вода из-под крана. Каждая капля менструальной крови, которую девочка теряет сверх нормы, приводит к нарушениям работы щитовидной железы, нарушает качество жизни, снижает способность хорошо учиться и жить полноценной жизнью.

Критерий обильности менструации – это то, сколько прокладок уходит за день. Девочке должно хватать одной прокладки категории «normal» (четыре капли) на 3-4 часа. Если девочка меняет большие прокладки каждые 2-3 часа – это уже обильная менструация. И повод обратиться к гинекологу детского подросткового возраста.

Тампоны или прокладки?

Я против того, чтобы девочки в подростковом возрасте пользовались тампонами и менструальными чашами. Только прокладками.

Прокладку необходимо менять каждые 3-4 часа, даже если она не заполнена. И это не про риск «травмировать» девственную плеву. Это про профилактику воспалительных процессов матки и вагины. Менструальная чаша и тампон, заполненные кровью это прекрасная среда для размножения условно плохих бактерий.

Боль во время месячных: что делать?

Менструация не должна нарушать привычный образ жизни.

Во время месячных может быть небольшой дискомфорт, потягивание внизу живота из-за сокращений матки.

Однако если у девочки полуобморочное состояние, если ей так плохо, что она вызывает скорую, если из-за боли ей приходиться избегать физкультуры или принимать обезболивающие таблетки, это показание обратиться к врачу.

Такое состояние может быть одним из ранних симптомов развития эндометриоза матки, особенно в сочетании с обильными месячными. В будущем это чревато бесплодием и нарушениями сексуального и репродуктивного здоровья.

Когда обратиться к врачу:

• Набор веса;
• Обильная менструация;
• Болезненная менструация;
• Нерегулярный менструальный цикл;
• Первая менструация наступила раньше 8 лет;
• Болезненные ощущения в молочных железах;
• Менструация длится меньше 3 дней или дольше 7 дней;
• Месячные нарушает привычный образ жизни (слабость, обмороки).

Менструация и режим дня

Гипоталамо-гипофизарная система, которая регулирует менструальный цикл, работает правильно только при условии, что у ребенка правильно организован режим дня, отдыха и питания.

Если девочка ложится спать из-за уроков после полуночи, если она до глубокой ночи сидит в смартфоне или смотрит фильмы, то цикл не наладится никогда.

На моем семинаре одна мама задала вопрос: как дочке ложиться спать до 11 вечера, если ей нужно учить уроки?

Это расстановка приоритетов. Что вы выбираете: 12 баллов по математике или отсутствие синдрома поликистозных яичников?

Наталья Силина, гинеколог-эндокринолог, эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования, на тренинге «Взрослеем вместе»

Месячные и стереотипы

Запомните, врач не лечит пациента. Он дает рекомендации, объясняет доступным языком, зачем они нужны, а уже пациент принимает на себя ответственность за их выполнение. И чем младше ребенок, тем большая ответственность лежит на родителях.

И еще одна просьба к мамам: не называйте менструацию «критическими днями», «красные гости приехали» и другими словами, которые транслируют посыл, что месячные – это плохо, стыдно или они нарушают качество жизни. Уважаемые мамы, не поддерживайте эти стереотипы. Ведь тогда девочке будет сложно принять себя как женщину. Менструация – это нормально, это показатель женского здоровья, и стыдиться тут нечего.

Созревание девочки: акне

Подростковый период неразрывно связан с повышенной активностью надпочечников, а следовательно – повышенной активностью сальных желез и желез волосяных фолликулов.

Жир, который продуцируют железы, это прекрасная питательная среда для бактерий. Они растут с огромной силой и провоцируют воспалительные процессы в коже. Именно поэтому у подростков часто жирнеет голова, и они предрасположены к возникновению акне (прыщей).

Также для работы сальных желез очень важно правильное питание, которое не будет стимулировать чрезмерную выработку инсулина.

Из этого следуют две основные рекомендации, как бороться с прыщами у девочки-подростка:

• Нужно исключить из рациона белую муку, белый сахар, кофе и кофеиносодержащие напитки. А также ограничить углеводы (в том числе фрукты и ягоды) во второй половине дня.

• У девочки должен быть полноценный сон, начиная с 10 часов вечера, в тихой затемненной комнате без голубого света от экранов гаджетов, чтобы избежать стимуляции надпочечников.

Без правильного режима никакая косметика или лекарства не помогут избавиться от акне.

Скачки веса, когда происходит созревание девочки

Скачки веса у девочек связаны с тем, что щитовидная железа в подростковом возрасте работает с более высокой нагрузкой, чем раньше.

Плюс, все подростки склонны к повышенной  концентрации гормона инсулина, который приводит к усилению аппетита.

Для того, чтобы сформировать правильное пищевое поведение, важно организовать девочке правильное питание:

• Белое мясо
• Белая рыба
• Много зелени
• Много овощей
• Достаточно полезных жиров
• Ужин не позже 8 часов
• Углеводы – не позже обеда
• 3-х разовое питание

Эти простые правила помогут девочке держать свой вес не только в подростковом возрасте, но и уже будучи взрослой женщиной.

Когда обратиться к врачу:

Если вы видите, что девочка набирает вес, обратитесь к семейному врачу. Он выяснит, чем болели родители, дедушки-бабушки и составит план здоровья. Исходя из факторов риска, специалист подберет индивидуальные рекомендации.

Например, если у мамы или бабушки есть синдром поликистозных яичников и избыточная масса тела, то мы стараемся не подпускать девочку к верхним границам нормы веса. Ведь тогда высока вероятность, что и у нее будет формироваться синдром поликистозных яичников.

Перепады настроения и созревание девочки

Основной критерий женского здоровья – это ее менструальный цикл, который не меняет привычный уровень жизни. Если есть легкие перепады настроения, которые его не нарушают, это может быть вариантом нормы.

Наталья Силина, гинеколог-эндокринолог, эксперт UNICEF и UNFPA по вопросам сексуального образования, на тренинге «Взрослеем вместе»

Но надо учить и себя и ребенка методам релаксации. Если девушка-подросток или женщина не занимается дыхательными упражнениями, не учится расслаблять мышцы, не отдыхает, все эти эмоциональные перепады могут закончиться предменструальным синдромом, который в большинстве стран лечится антидепрессантами. Если вы не хотите такого исхода, то лучше своевременно искать медицинские и психологические причины своих состояний, и над ними работать.

Современные исследования показывают: у счастливого подростка гораздо больше шансов стать здоровым взрослым.

Что нужно знать папе, у которого есть взрослеющая дочь:

Проявление ее сексуальности – это нормально.

Говорите ей: какой красавицей ты у меня стала, вот повезет парню, в которого ты влюбишься. Озвучивайте, что она прекрасна и сексуальна, проявляйте это в культурной и вежливой форме.

Папа для девочки – это пример, как мужчина должен заботится о женщине, как он должен проявлять свою симпатию к женщине. Папа должен вспомнить, что если они с мамой находятся в отношениях, он должен быть внимателен и уважителен к своей женщине.

Родители должны правильно проявлять свою сексуальность, эротику в допустимых границах. Видя это, девочка формирует правильный эталон отношений мужчина – женщина. Не со-зависимые отношения, не синдром жертвы, не инструмент удовольствия в руках мужчины, а партнерские равноценные отношения.

Детально разобраться во всех процессах, которые происходят с дочкой-подростком и всей семьей вы можете из моего курса: Взрослеем вместе – девочка становится женщиной.

Найти своего врача ты всегда можешь в медицинском центре Лиор.

Преждевременное развитие молочных желез у девочек. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения | Уварова Е.В.

Преждевременным телархе (ПТ) у девочек обозначается одно– или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. В настоящее время в большинстве стран мира половое созревание расценивается преждевременным при наличии любых его признаков у девочек белой расы до 7 лет и негроидной расы до 6 лет жизни [2,6,21]. ПТ является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания (ППС), поэтому нередко называется периферическим или ложным. Преждевременное телархе встречается у 1% девочек в возрасте до 3 лет и в 2–3 раза превышает частоту истинных форм ППС [27]. Селективное увеличение молочных желез наиболее часто встречается у девочек в возрасте до 3 и старше 6 лет [1,2,26].

Молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры [4,5,14,].
Предполагают, что чувствительность молочных желез к гормональным влияниям появляется у всех млекопитающих с рождением [13], несмотря на то, что эстрогеновые рецепторы у особей обоего пола появляются в эпителии ткани молочной железы, начиная с третьего триместра беременности, а прогестероновые рецепторы – со 2–3 месяца после рождения [12].
С момента рождения молочная железа представляет собой матрикс, состоящий из фрагментов железисто–протокового комплекса, погруженного в зачаток стромально–жирового комплекса. При рождении система протоков сливается в общий синус, открывающийся на коже воронкообразным углублением. Пролиферация клеток мезенхимы, окружающей синус, приводит к образованию втянутого соска, а клеток кожного эпителия – ареолы. Исследования аутопсийного материала ткани молочных желез новорожденных показали большое разнообразие степени развития протоковой системы, варьирующее от простых слепо заканчивающихся структур до хорошо развитых ветвей с ацинусами. Отмеченные варианты строения соответствуют особенностям рецепторного взаимодействия эпителиальных клеток протоков с эстрогенами и эпидермальным фактором роста, а альвеолярного эпителия долек с пролактином и прогестероном материнского организма. В молочных железах с ацинусами и ветвящимися протоками, происходит развитие специализированной внутри– и междольковой стромы [2,9,18].
У 80–90% новорожденных девочек и ряда мальчиков молочные железы увеличиваются в размерах до Ма2–3 к 3–10–м суткам жизни, а из сосков начинает отделяться молозево вследствие бурной неонатальной секреции гипофизарных гормонов в период полового криза (ПРЛ, ТТГ, ГР, АКТГ) вне зависимости от структурных особенностей развития протоково–альвеолярного комплеса [15, 17,18,25].
По мере того, как уровень гипофизарных гормонов возвращается к значениям тонической (базальной) их секреции, молочные железы у новорожденных постепенно уменьшаются в размерах до Ма1 по Таннеру. При пальпации тело молочной железы не превышает 1 см в диаметре и полностью скрывается под не выпуклым, а иногда втянутым околососковым кружком. На эхограммах молочные железы у новорожденных детей представлены образованиями продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов, размеры которых в среднем составляют в длину 15 мм, в передне–заднем направлении 6 мм и в ширину 14 мм. При этом отчетливо видны поверхностные и глубокие листки поверхностной фасции, которые как бы «охватывают» молочную железу [3,8].
В большинстве случаев в течение 2–3 недель происходит спонтанное уменьшение молочных желез до их исходных размеров. У 1,5–2% младенцев увеличение молочных желез сохраняется до 3–6, а в ряде случаев до 8–10 месяцев жизни. У детей в возрасте 1–2 лет в молочных железах остаются только короткие мелкокалиберные протоковые структуры, оплетенные плотной стромой фибробластов. Аналогичная структура молочных желез сохраняется у детей обоих полов до периода полового созревания. Возобновление роста и развития молочных желез у девочек приходится на возраст 8–9 лет, поэтому до 8 лет ткань молочной железы за соском не пальпируется, отделяемое из сосков отсутствует.
При преждевременном телархе отмечается увеличение объема молочных желез, как правило, не превышающее 2 стадии развития (Ма2) по Таннеру. Для развития молочных желез у девочек с ПТ характерно более быстрое увеличение объема левой молочной железы.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов. Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. При ПТ у девочек, как правило, отсутствует развитие сосков, не появляется половое оволосение и признаки эстрогенизации наружных и внутренних половых органов [19,22].
ПТ у девочек в возрасте до 8 лет может возникнуть на фоне персистирующих фолликулярных кист, гранулезоклеточных опухолей яичников, врожденного и/или не­ле­ченного гипотиреоза (синдром Ван Вика–Громбаха), герминогенных опухолей, продуцирующих эстрогены, ХГ и гонадотропины, а также при экзогенном введении эстрогенов и эстрогеноподобных соединений в виде лекарственных форм или с пищевыми продуктами [2,6,7,17,23,24]. ПТ возникает при синдроме Мак Кьюна–Олбрай­та–Брай­цева (МОБ), когда преждевременное половое созревание обусловлено не­управляемой активацией синтеза эстрогенов в результате врожденной мутации гена рецепторного белка (GSa–про­теина) [11, 20].
В анамнезе девочек с ПТ, как правило, нет данных о грубой патологии антенатального и постнатального периодов жизни. Физическое развитие соответствует возрасту. Опережение созревания костной системы не превышает 1,5–2 года и в дальнейшем не прогрессирует. В ряде случаев у девочек с ПТ имеются эпизодические всплески секреции ФСГ и эстрадиола на фоне допубертатного уровня ЛГ. Нестабильность гонадотропной регуляции может привести к прогрессированию полового развития у 10% пациентов [2,6,19,22]. У девочек с изолированным ПТ в 60–70% случаев в яичниках встречаются фолликулы, иногда достигающие размеров 0,5–1,5 см в диаметре. В гормональном статусе детей отклонения от нормативных для возраста показателей ЛГ, ФСГ чаще всего отсутствуют. На пробе с ГнРГ у девочек с преждевременным телархе характерно повышение уровня ответа ФСГ по сравнению со здоровыми сверстницами [6,10]. Ответ ЛГ носит допубертатный характер. Преждевременное телархе не сопровождается ускорением физического развития, костный возраст, как правило, соответствует паспортному возрасту.

У девочек с ПТ возможен спонтанный регресс молочных желез в течение 1 года от момента их увеличения и дальнейшее половое развитие в соответствии с возрастными нормативами. Согласно данным Ю.А. Гур­ки­на, из 106 девочек с изолированным ПТ в ходе дальнейшего наблюдения у 71–й отмечен переход в нормальное половое созревание, у 22 – фиброзно–кис­тоз­ная болезнь, у 11 – полная форма преждевременного по­лового созревания и у 2 девочек – задержка полового созревания [1].
В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе. Пред­ла­гается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения [16,21,24,26,27].
Однако у многих девочек увеличение объема сопровождается болевыми ощущениями в молочных железах, вызывающими нарушение сна, повышенную возбудимость и развитие психопатических реакций.
На сегодняшний день в медицине все четче просматривается тенденция, заключающаяся в стремлении к разработке новых, более натуральных лекарственных средств, имеющих не меньшую эффективность в сочетании с гораздо большей безопасностью их применения. У девочек–подростков и у женщин репродуктивного периода при масталгии широко применяются фитопрепараты, содержащие компоненты экстрактов витекса священного (Vitex agnus castus). Согласно данным фармакологических и медицинских исследований плоды витекса священного обладают уникальной способностью взаимодействовать с Д2–допами­новыми рецепторами. Допаминэргический эффект компонентов, имеющих химическую структуру дитерпенов, заключается в дозозависимом торможении образования цАМФ лактотрофами передней доли гипофиза и благодаря этому в ингибировании синтеза пролактина. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза и формирование внутриорганных структур. Кроме того, фитопрепарат на основе Vitex agnus castus нормализует соотношение гонадотропных гормонов, в первую очередь уменьшает секрецию ФСГ. Благодаря комплексному влиянию на гипоталамо–гипофизарную систему, Vitex agnus castus способствует устранению гормонального дисбаланса, сужению протоков, снижению активности пролиферативных процессов, уменьшению образования соединительнотканого компонента.
В настоящее время в России имеется целый ряд фитопрепаратов, содержащих Vitex agnus castus. В их ряду заслуженное место занимает ЦиклодинонO и МастодинонO (Бионорика АГ). Фармацевтическая компания «Бионорика АГ» является лидером в области ис­следований и производства растительных препаратов на основе витекса священного в Германии. ЦиклодинонO – монопрепарат, содержащий только Vitex agnus castus, МастодинонO – комплексный фитопрепарат, в состав которого, помимо витекса священного, входят в гомеопатических разведениях экстракты фиалки альпийской, касатика разноцветного, стеблелиста василистниковидного, лилии тигровой, а также чилибуха игнация.
МастодинонO и ЦиклодинонO являются удачным достижением современной фитоинженерии – фитониринга, сочетающего в себе принципы фитотерапии с современными научными разработками. Именно поэтому фитопрепараты столь же эффективны, как и синтетические, но не имеют побочных эффектов. Оба указанных фитопрепарата в значительной мере уменьшают кровенаполнение и, следовательно, отек молочных желез, способствуют снижению болевого синдрома, обратному развитию дегенеративных изменений тканей молочных желез. При приеме препаратов пациентки отмечают улучшение самочувствия, эмоционального состояния и исчезновение дискомфорта [1,7].
Проблема масталгии у девочек с ПТ не менее актуальна, однако лечебные мероприятия не предусмотрены.
По просьбе и с осознанного согласия родителей у 20 маленьких девочек для устранения дискомфорта при ПТ был применен фитопрепарат ЦиклодинонO, содержащий плоды витекса священного, иначе называемого прутняком обыкновенным (Agni casti fructus), в каплях для перорального использования. В 100 граммах раствора содержится 0,192–0,288 г сухого экстракта плодов агнуса кастуса, соответствующего 2,4 г лекарственного растительного сырья.
При обследовании девочек применен детальный анализ анамнестических данных, проведено гормональное обследование с определением уровня ЛГ, ФСГ, ПРЛ, ТТГ, тироксина свободного, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, 17–ОП, ДГЭА–С, в том числе в условиях стимуляционных гормональных проб, УЗИ органов малого таза, щитовидной и молочных желез, по показаниям УЗИ внутренних органов, МРТ головного мозга с контрастированием. Всем девочкам проведена ЭЭГ и определен костный возраст.
Критериями включения в исследование явился возраст девочки до 8 лет, отсутствие эндокринной (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ВДКГ) и суб– и декомпенсированной экстрагенитальной патологии. Критериями исключения – возраст 8 лет и старше, отказ от приема препарата, наличие побочных реакций, пороки развития, кисты и опухоли молочной железы.
Возраст девочек колебался от 2,5 до 6 лет. Кли­нико–анамнестические данные свидетельствовали об отсутствии наследственной отягощенности, патологии половых и эндокринных органов, как причины ПТ. В то же время комплексное обследование ЦНС (ЭЭГ, РЭГ и МРТ головного мозга) выявило у большинства пациенток (92%) изменения ЦНС функционального характера. У 12 девочек обнаружены психо–неврологические отклонения в виде повышенной нервной возбудимости, гипертонуса и нейроциркуляторной дистонии. Орга­ни­ческих заболеваний и опухолей головного мозга выявлено не было.
Данные антропометрии, эхографии матки, яичников и щитовидной железы свидетельствовали о соответствии их размеров и структуры возрасту. Биологический возраст по данным рентгенографии кистей рук (костный возраст) у всех обследованных девочек соответствовал календарному.
Визуально молочные железы были развиты без выраженной асимметрии и представляли собой конус без возвышения соска и его пигментации (стадия Ма2 по Таннеру), отделяемого из сосков не было. Пальпа­тор­но отмечалось выраженное нагрубание обеих мо­лочных желез. Более плотная ткань определялась непосредственно за ареолой в виде усеченного конуса.
При эхографии молочных желез обнаружены образования продолговатой формы средней эхогенности без дифференциации отдельных структурных элементов. Толщина ткани молочной железы колебалась от 3–4 до 5–7 мм.
Гормональное обследование позволило выявить превышение возрастного уровня ФСГ и ПРЛ при нормативе уровня остальных пептидных и стероидных гормонов. Уровень ПРЛ колебался от 477,8 до 728 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола и тестостерона были ниже референсных показателей возрастных нормативов.
Полученные данные позволили обосновать назначение Циклодинона обследованным девочкам с ПТ. Нами была подобрана следующая дозировка препарата: дети в возрасте до 3 лет принимали по 5 капель на 15 мл воды, дети в возрасте до 7 лет – по 10 капель в сутки в течение 3 месяцев.
При визите в конце 3–го месяца лечения у 15 девочек отмечено уменьшение молочных желез до положенной по возрасту степени (Ма1 по Таннеру) и отсутствие болезненности – у всех 20 девочек. У 5 девочек размеры молочных желез уменьшились, но полного регресса не наблюдалось. Как оказалось, эти девочки на фоне лечения перенесли ОРВИ с гипертермией в течение 4–5 дней.
Гормональное обследование свидетельствовало о нормализации гонадотропной стимуляции при сохранении остальных гормональных параметров в исходных значениях.
Данные эхографии половых органов свидетельствовали об отсутствии отклонений размеров матки и яичников от возрастных нормативов. Молочные железы на эхограммах определялись слабо выраженным пластом ткани за ареолой, по структуре соответствующим стромально–жировому компоненту. У 15 девочек с регрессированными молочными железами толщина стромально–железистого пласта составила 1,5–3 мм, у остальных 5 юных пациенток – 4–5 мм. Признаков патологических образований в молочных железах выявлено не было, что позволило продолжить прием Циклодинона еще на 3 месяца в той же дозе с положительным эффектом.
На фоне применения Циклодинона вкусового дискомфорта, нежелательных и побочных реакций от приема спиртосодержащего раствора Циклодинона не отмечено ни в одном случае.
Таким образом, использование Циклодинона в каплях у девочек с преждевременным телархе свидетельствует о хорошей переносимости, отсутствии побочных реакций и выраженном лечебном эффекте плодов витекса священного для устранения преждевременного роста и болезненности молочных желез.

Литература
1. Гуркин Ю.А. Современный взгляд на лечение девочек и девушек, страдающих патологией молочных желез Научно–практический журнал Медицинская кафедра.– 3(7) .–т. 03, С. 90–97.
2. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. – М., «Колор Ит Студио»–2002, С. 1–232.
3. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография (учебный атлас). – М.: 2005.
4. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа орган репродуктивной системы женщины// Журнал акушерства и женских болезней.–2000.–т. XLIX,вып.2 –C.51–53.
5. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Внутренние половые органы: действие стероидных гормонов на органы–мишени. Репродуктивная эндокринология. Том 2: перевод с англ. М.: Медицина. – 1998. –С. 298–301.
6. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2 под ред. В.И.Кулакова. М.:2008.– 560 С.
7. Левенець С.О., Верхошанова О.Г., Перевозчиков В.В. Рівень пролактину та його корекція у дівчат із передчасним телархе// Здоровье женщины.– 2007.–1 (29).–С 134–139.
8. Озерова О.Е. Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации// ж. SonoAce–International.– N9.– 2001.–С.50–57.
9. Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) // Проблемы репродукции № 5 –2005 С.86–91.
10. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. Под редакцией Уваровой Е.В. «Триада –Х», М. 2004., С.135.
11. Bareille P., Azcona C., Stanhope R: Multiple neonatal endocrinopathies in MCCune–Albright syndrome/ J Pediatr Child Health 1999;35: 315–318.
12. Beatrice A. Howard and Barry A.Custerson. Human breast development.//J. of Mammary Gland Biology and Neoplasia.–2000.–Vol.5, №2P.119–137. 118
13. Cardiff R.D. and Wellings S.R. The comparative patology of human and mouse mammary glands.// J.Mammary Gland Biol. Neoplasia.–1999.–Vol. 4–P.105–122. 123.
14. Gruber C. J., Walter Tschugguel M.D., Schneeberger C., Ph.D., and Johannes C. Huber, M.D., Ph.D. Production and Action of Estrogens. //New England Journal of Medicine.–2002. Vol 346 № 5– Р.340–352. 145
15. Hiba J., Pozo E.D., Genazzani A.,Pustella E., Lancranjan I., Sidiropoulus D., and Gunti J. Hormonal mechanism of milk secretion in the newborn.//J. Clin. Endocrinol. Metab.–1977.–Vol.44–P.973–976. 147
16. Kaplowitz PB, Oberfield SE: Reexamination of the age limit for defining when puberty is precocious in girls in the United States: implications for evaluation and treatment. Drug and Therapeutics and Executive Committees of the Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Pediatrics 1999, 104(4 Pt 1): 936–41
16. Kelly P.A., Bachelot A., Kedzia C., Hennighausen L., Ormandy С.J., Kopchick J.J., and Binart N. The role of prolactin and growth hormone in mammary gland development.// Mol. Cell. Endocrinol.–2002.–Vol.197–P.127–131.
17. Laurence D.J., Monaghan P., and Gusterson B.A. The development of the normal human breast. //Oxf. Reu.Reprod.Biol.–1991.–Vol.13–P.149–174. вместо 200
18. Low LC, Wang Q: Gonadotropin independent precocious puberty. J Pediatr Endocrinol Metab 1998 Jul–Aug; 11(4): 497–507
19. Mastorakos G, Mitsiades NS, Doufas AG, Koutras DA: Hyperthyroidism in McCune–Albright syndrome with a review of thyroid abnormalities sixty years after the first report. Thyroid 1997 Jun; 7(3): 433–9.
20. Pediatric Endocrinology and Growth J.K.H.Wales et all.–2nd edition, 2003, p.41–85
21. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
22. Quigley CA, Pescovitz OH: Premature thelarche and precocious puberty. Curr Ther Endocrinol Metab 1997; 6: 7–13
23. R Stanhope, C.Traggiai. Precocious Puberty (Complete, Partial). Sultan C(ed): Pediatric and Adolescent Gynecology. Evidence–Based Clinical Practice. Endocr Dev. Basel, Karger, 2004, Vol.7. pp 57–65.
24. Russo J. and Russo I.H. Development of the human mammary gland. In Neville M.C. Daniel C.W. (ebs. ) //The mammary gland: Development Regulation and Function, Plenum Press, New York.–1987.–P.67–93184
25. Shankar RR, Pescovitz OH. Precocious puberty. Adv Endocrinol Metab 1995;6:55–89.
26. Williams Textbook of Endocrinology P.Reed Larsen et all.– 10th edition, 2002, p.1170–1187.

Когда девочки перестают расти? Рост, грудь и чего ожидать

Девочки, как правило, имеют значительный скачок роста в возрасте от 10 до 14 лет. Большинство из них достигают своего взрослого роста к тому времени, когда им исполняется 14 или 15 лет.

Этот значительный всплеск роста происходит во время фазы физического и психологического развития, известной как половое созревание.

Половое созревание у всех начинается в разное время, и генетика во многом определяет модели роста. Это означает, что «нормальные» темпы роста у людей находятся в определенном диапазоне.

Краткие факты о том, когда девочки перестают расти:

• Половое созревание у девочек обычно начинается и заканчивается раньше, чем у мужчин.
• Хотя существует типичный возраст начала полового созревания, у всех половое созревание наступает в разное время.
• Наибольший скачок роста у девочек обычно наблюдается в возрасте 11 или 12 лет. В этой статье термины «мужской», «женский» или оба будут использоваться для обозначения пола, назначенного при рождении. Кликните сюда, чтобы узнать больше.

  Во время полового созревания подростки, как правило, испытывают скачок роста, который приводит их к взрослому росту.

  Половое созревание — это переход от детства к взрослой жизни. Он описывает ряд изменений, через которые проходят люди, когда их тела начинают увеличивать выработку определенных гормонов.

  У девочек половое созревание, как правило, начинается в возрасте от 8 до 13 лет. Средний возраст начала полового созревания у девочек составляет около 9-10 лет. Однако для всех он разный. После начала половое созревание обычно длится около 4 лет.

  Начало полового созревания до 8 лет считается ранним у девочек. Половое созревание является поздним, если молочные железы не развились к 13 годам или менструации не начались к 15 годам. Хотя часто нет причин для беспокойства, рекомендуется проконсультироваться с врачом, когда признаки полового созревания ранние или поздние.

  Менструальный цикл, известный как менархе, начинается в среднем в возрасте 12 лет. Однако наблюдаемый диапазон возраста, в котором могут начаться менструации, гораздо шире: от 9 до 15 лет.

  Угревая сыпь является распространенным признаком полового созревания. Волосы на теле обычно увеличиваются и могут стать темнее.

  Гормоны, связанные с половым созреванием, также могут вызывать у подростков эмоциональное состояние или капризность. Это нормальная и ожидаемая часть этого периода жизни.

  Наибольший всплеск роста у девочек обычно наблюдается в возрасте 11–12 лет. После начала менструации рост обычно увеличивается еще на 7 см (2,75 дюйма). Для женщин также типично набирать вес в период полового созревания.

  Обычно самки достигают взрослого роста в возрасте 14–15 лет. Однако это может варьироваться.

  Другие факторы, которые могут влиять на рост, включают:

  • Питание: Дети, страдающие от недоедания, в детстве часто ниже и меньше, чем ожидалось. Однако при правильном питании они, возможно, смогут наверстать упущенное до совершеннолетия.
  • Гормональный дисбаланс: Низкий уровень щитовидной железы или гормона роста, например, может привести к замедлению темпов роста и снижению роста взрослого человека.
  • Лекарства: Использование некоторых лекарств может замедлить рост. Одним из возможных примеров этого является длительное использование кортикостероидов. Однако некоторые состояния, которые лечат кортикостероидами, такие как астма, также могут влиять на рост.
  • Хронические заболевания: Долгосрочные заболевания, такие как кистозный фиброз, заболевания почек и глютеновая болезнь, могут привести к снижению роста взрослого человека по сравнению с ожидаемым. Дети, перенесшие рак, также могут быть ниже ростом во взрослом возрасте.
  • Генетические заболевания: Ожидается, что дети с синдромом Нунана и синдромом Тернера будут ниже ростом, чем их сверстники. Люди с синдромом Марфана, как правило, выше.

  Поскольку модели роста во многом определяются генетикой, существует множество вариаций, когда речь идет о «нормальном» росте. Ожидания общего роста в зависимости от возраста основаны на исследованиях здоровых детских популяций.

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать диаграммы роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до 2-летнего возраста, чтобы ориентироваться в ожиданиях. Затем диаграммы роста CDC используются для детей в возрасте от 3 до 19 лет.

  Если есть опасения по поводу роста ребенка, врач может использовать диаграммы роста, чтобы определить, являются ли темпы его роста типичными.

  Развитие груди (телархе) обычно является первым признаком полового созревания у женщин.

  Самый ранний признак роста груди возникает, когда под соском появляются бугорки, называемые зачатками груди. По мере роста эти почки образуют груди, состоящие из молочных желез и жировой ткани.

  Грудь может начать развиваться примерно в возрасте 9 или 10 лет. У некоторых самые ранние стадии роста могут начаться в возрасте от 6 до 8 лет. Врачи определяют признаки полового созревания до 8 лет как преждевременное (раннее) половое созревание. В большинстве случаев ранние признаки полового созревания носят доброкачественный характер и не требуют лечения.

  Рост груди обычно продолжается в период полового созревания. Определенные аспекты размера груди являются наследственными, то есть передаются по наследству. Размер груди также зависит от веса человека.

  После полового созревания ткань молочной железы продолжает изменяться и реагировать на гормоны на протяжении всей жизни, в том числе во время менструального цикла, беременности, кормления грудью или грудного вскармливания и менопаузы.

  Подростки иногда стесняются этого элемента взросления. Тем не менее, это нормально:

  • иметь одну грудь немного больше другой
  • иногда воспаленную или опухшую грудь, особенно во время месячных
  • иметь волосы вокруг сосков или растяжки

  Хорошо сбалансированное питание и регулярная физическая активность способствуют росту и здоровому развитию.

  Однако половое созревание и последующий рост могут задерживаться по разным причинам. Конституциональная задержка, или «позднее расцветание», описывает образец более позднего развития, который передается в семьях и не о чем беспокоиться. Эти подростки будут полноценно развиваться, просто позже своих сверстников.

  У детей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, кистозный фиброз или заболевание почек, также может наблюдаться задержка полового созревания. Это может быть менее вероятно, если состояние хорошо контролируется, с ограниченными осложнениями.

  Заболевания, затрагивающие гипофиз или щитовидную железу, которые вырабатывают гормоны, необходимые организму для роста и развития, также могут задерживать половое созревание. Точно так же некоторые генетические условия могут мешать этому процессу.

  Интенсивные тренировки и ограниченное питание могут задержать начало полового созревания у молодых спортсменок. Напротив, ожирение связано с более ранним началом полового созревания. Эти вариации могут быть связаны с изменениями уровня гормонов, связанными с уровнем активности и составом тела.

  Питание

  Питание очень важно, и тот, кто недоедает, может развиваться позже своих сверстников. Серьезное недоедание в детстве может способствовать задержке роста, которая может иметь постоянные последствия, если ее не исправить. Недоедание может привести к тому, что дети будут иметь недостаточный вес, низкий рост или и то, и другое.

  Во всем мире ВОЗ сообщает, что в 2020 году 149 миллионов детей в возрасте до 5 лет были слишком маленькими для своего возраста, а 45 миллионов были слишком худыми для своего роста. Эти условия могут вызвать задержку полового созревания, а также другие осложнения развития.

  Уход за половым созреванием и подтверждением пола

  Некоторые трансгендерные, небинарные или интерсексуальные люди могут принять решение о приеме блокаторов полового созревания. Это лекарства, которые предотвращают физические изменения, связанные с половым созреванием.

  Подтверждающая пол гормональная терапия может также использоваться трансгендерными, небинарными или интерсексуальными людьми, чтобы помочь своему телу соответствовать своей гендерной идентичности. Варианты включают терапию эстрогенами и терапию тестостероном (терапию тестостероном).

  По данным Американской академии педиатрии, уход, подтверждающий гендер, включает в себя поддержку, не связанную с медицинским обслуживанием. Это может включать ресурсы по охране психического здоровья и социальные услуги для трансгендерных, небинарных и интерсексуальных людей и семей.

  Молодые люди и члены их семей могут обсудить гендерно-подтверждающий уход со своим врачом или педиатром.

  Половое созревание — это время серьезных перемен в жизни ребенка, и он может испытать бурю эмоций. Иногда бывает трудно понять, являются ли эти изменения нормальными или признаком таких состояний, как тревога и депрессия.

  Размышляя о том, как поддержать подростка в период полового созревания, Национальный альянс по охране психического здоровья (НАМИ) предлагает рассмотреть такие вопросы, как:

  • Есть ли у ребенка хотя бы один хороший друг, с которым он может поговорить?
  • Есть ли у ребенка в жизни хотя бы один взрослый, с которым он может поговорить? Например, член семьи или учитель.
  • Есть ли у ребенка хобби, спорт, занятие или область интересов, которыми он занимается?
  • Выглядит ли ребенок счастливым хотя бы иногда? Если ребенок никогда не выражает удовлетворение или радость, это может быть поводом для беспокойства.
  • Находится ли благополучие ребенка под угрозой из-за употребления психоактивных веществ, членовредительства или других опасных или деструктивных действий?

  Если ребенок кажется капризным или раздражительным, но у него есть прочная опора, возможно, у него происходят нормальные изменения, связанные с половым созреванием.

  Если кажется, что ребенок испытывает трудности и ему не хватает поддержки, или если есть опасения по поводу его благополучия, то для начала следует обратиться к врачу за помощью.

  Если существует непосредственная угроза безопасности ребенка, вызовите неотложную помощь.

  По данным NAMI, родители и лица, осуществляющие уход за подростками, могут поддерживать их психическое здоровье следующим образом:

  • выслушивая без осуждения
  • предоставляя питательную пищу и возможности для физических упражнений
  • поощряя хороший сон
  • сохраняя спокойствие перед лицом конфликта

  Модели полового созревания и роста у всех разные. Если есть опасения по поводу прохождения ребенком периода полового созревания, семьи могут поговорить с врачом или педиатром.

  Если половое созревание кажется ранним или поздним, врач может узнать больше, используя такие тесты, как медицинский осмотр, оценка пищевых привычек, анализы крови для выявления заболеваний и рентген, чтобы увидеть, как растут кости. .

  Почему у некоторых девочек рано растет грудь и как новые открытия могут снизить риск развития рака

  Когда грудь девочки начинает расти рано, это может быть признаком того, что в дальнейшем у нее разовьются определенные заболевания. Имеются данные о том, что раннее половое созревание ведет к повышенному риску ожирения, диабета 2 типа, сердечных заболеваний и рака, особенно рака молочной железы. У девочек, у которых грудь развивается в возрасте до десяти лет, риск развития рака молочной железы в более позднем возрасте примерно на 20% выше, чем у девочек, у которых грудь развивается в возрасте от 11 до 12 лет.

  Если бы вы могли предотвратить преждевременный рост груди, вы могли бы снизить риск развития этих заболеваний у девочки. До сих пор, к сожалению, ученые плохо понимали процессы, заставляющие одних девочек развиваться моложе других. Но новые результаты нашего исследования в Университете Глазго раскрывают большую часть загадки и в результате могут иметь важные последствия для здоровья.

  Обычно у девочек появляется грудь в возрасте около десяти лет, хотя у многих это начинается раньше или позже, и это часто считается нормальным и безвредным. Тем не менее, более высокий риск развития рака молочной железы или других заболеваний у ранних разработчиков вызывает серьезную озабоченность, не говоря уже о других психологических и физических проблемах, которые могут возникнуть.

  Помимо потенциального чувства изоляции и смущения, раннее половое созревание связано с более ранней половой активностью, что может привести к эмоциональному ущербу, а также к нежелательной беременности и заболеваниям, передающимся половым путем. Исследования показывают корреляцию с депрессией и расстройствами пищевого поведения; и ранние разработчики, как правило, высоки для своего возраста, но на самом деле ниже, чем взрослые.

  ‘Почему я?’ Анна Юрковская

  Плохая новость заключается в том, что во всем мире половое созревание начинается все раньше и раньше. В США считается, что это произошло на целый год раньше, чем несколько десятилетий назад. Однако причины в основном неизвестны.

  Ряд исследований показал связь с детским ожирением. Но хотя это популярная теория, поскольку известно, что ожирение влияет на уровень гормонов, она не объясняет, почему начало заболевания существенно различается между различными этническими и социально-экономическими группами — раньше среди чернокожих девочек и девушек из более бедных семей. Другая теория заключается в том, что мы все чаще подвергаемся воздействию химических веществ в окружающей среде, которые имитируют гормоны, которые могут ускорять половое созревание.

  Как развивается грудь

  Чтобы у девочек начала развиваться грудь, в ткани должен образоваться тонкий слой специализированных клеток, называемых эпителиальными ветвями. Эти ответвления обеспечивают груди структурный каркас для их жировой ткани, позволяя им развиваться в размере и форме.

  Ветви продолжают расти и изменяться на протяжении всей репродуктивной жизни женщины — уникально для тканей человека. Они перестают расти в раннем взрослом возрасте, когда грудь полностью развита, но снова начинают расти во время беременности, освобождая место для желез, вырабатывающих молоко, а затем снова трансформируются, когда мать прекращает кормить грудью.

  Намерения груди. x1klima, CC BY-SA

  Ветви зависят от определенных гормонов, но, что особенно важно, от иммунных клеток, называемых макрофагами, которые помогают им изменяться во время каждого процесса. До сих пор было неясно, как эти клетки попадают в нужное место и в нужное время.

  Наше исследование показало, какую роль в этом процессе играет иммунная молекула под названием ACKR2. ACKR2 останавливает перемещение макрофагов в грудь до тех пор, пока самка не станет достаточно взрослой, что предотвращает преждевременное развитие груди. Мы обнаружили, что у мышей, у которых нет ACKR2, рано начинается половое созревание, потому что клетки макрофагов преждевременно попадают в молочные железы.

  Будущие ответы

  В настоящее время врачи замедляют начало полового созревания у детей только в том случае, если оно начинается до семилетнего возраста и вызвано гормональным дисбалансом. Они делают это, вводя лекарства, которые мешают гипофизу вырабатывать гормоны, запускающие половое созревание. Теперь, когда мы знаем, что ACKR2 является ключевой молекулой в предотвращении преждевременного развития груди, может быть веским аргументом в пользу разработки новых фармацевтических вмешательств, особенно с учетом ряда проблем, связанных с этим заболеванием.

  Следующим шагом будет проведение исследований на людях, чтобы выяснить, рано ли у девочек препубертатного возраста с низким уровнем ACKR2 развивается грудь. Если это так, можно предсказать раннее половое созревание, проверяя маленьких детей и повышая уровень молекулы, чтобы остановить этот процесс.

  Затем те, кто отвечает за расходы на здравоохранение, должны решить, достаточно ли серьезны риски более поздних заболеваний и других проблем, связанных с ранним развитием груди, чтобы оправдать такой курс действий.