Депрессивный эпизод мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Депрессивное расстройство

---

«Все душевные проявления оказывают прямое воздействие на организм» Авиценна

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Депрессия — нарушение настроения, вызывающее стойкое чувство печали и потери интереса (Mayo Clinic).

---

Частота неотложных посещений с депрессией

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

---

ФАКТОРЫ РИСКА ДЕПРЕССИИ (USPSTF)

Взрослые
 • Женщины.
 • Молодые, средний возраст.
 • Недоучившиеся, разведенные, безработные.
 • Хронические заболевания (рак, сердечная недостаточность …).
 • Другие психические расстройства (включая злоупотребление психоактивными веществами).
 • Семейный анамнез психических расстройств.

Беременность, послеродовой период
 • Низкая самооценка.
 • Нежеланная беременность.
 • Стресс, связанный с заботой о ребенке.
 • Пренатальная тревога.

 • Жизненный стресс.
 • Слабая социальная поддержка.
 • Отсутствие мужа, партнера.
 • Ребенок с трудным темпераментом.
 • Анамнез депрессии.
 • Предшествующая послеродовая депрессия.
 • Низкий социально-экономический статус.

Пожилые, старики
 • Инвалидность.
 • Плохое состояние здоровья, связанное с соматическими болезнями.
 • Осложненная утрата.
 • Хронические нарушения сна.
 • Одиночество.
 • Анамнез депрессии.

---

Возраст и неотложные посещения с депрессией

Ballou S, et al. Gen Hosp Psych. 2019;59:14–9.

---

Причины психических расстройств

 • Невротическое: тревожное, стрессовое, соматоформное.
 • Психотическое: депрессивный эпизод, шизофрения.
 • Личностное: расстройство личности.
 • 

Вызванное соматическим или неврологическим заболеванием: системная красная волчанка, гипертиреоз, гипотиреоз.
 • Вызванное лекарственным препаратом: кортикостероиды, резерпин.
 • Вызванное психоактивным веществом: алкоголь, наркотики.

---

Депрессия и смертность после инфаркта миокарда

SADHART. et al Arch Gen Psychiatry. 2009;66:1022–9.

---

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ (МКБ-10)

 • Маниакальный эпизод [F30].
 • Биполярное аффективное расстройство [F31].
 • Депрессивный эпизод [F32].
 • Рекуррентное депрессивное расстройство [F33].
 • Хронические аффективные расстройства [F34].
 • Органические аффективные расстройства [F06.3].
 • Другие психические и поведенческие расстройства, вызванные алкоголем [F10.8].
 • Расстройства адаптации [F43.2].

---

Депрессия и снижение трудоспособности

Beck A, et al. Ann Fam Med 2011;9:305–11.

---

КРИТЕРИИ ДЕПРЕССИВНОГО ЭПИЗОДА (МКБ-10)

А. Соответствие общим критериям депрессивного эпизода:
   1.  Депрессивный эпизод должен длиться ≥2 нед.
   2.  В анамнезе никогда не было симптомов, отвечающих критериям маниакального или гипоманиакального эпизода.
   3.  Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.
Б. Имеется ≥2 из следующих симптомов:
   1.  Депрессивное настроение снижено до уровня, определяемого как явно ненормальное для пациента, отмечается большую часть дня почти ежедневно ≥2 нед и в основном не зависит от ситуации.
   2.  Отчетливое снижение интереса или удовольствия от деятельности, которая обычно приятна для больного.
   3.  Снижение энергичности и повышенная утомляемость.
В. Дополнительные симптомы:
   1.  Снижение чувства уверенности в себе и самооценки.
   2.  Беспричинное чувство самоосуждения или чрезмерное и неадекватное чувство вины.
   3.  Повторяющиеся мысли о смерти или суициде или суицидальное поведение.
   4.  Нарушения психомоторной активности с тревожным возбуждением или заторможенностью (субъективно или объективно).
   5.  Нарушение сна любого типа.
   6.  Изменение аппетита (повышение или понижение) с соответствующим изменением веса тела.

Для определения эпизода легкой степени необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥4 симптомов суммы критериев Б и В; для эпизода средней тяжести необходимо ≥2 симптомов из критерия Б и ≥6 симптомов суммы критериев Б и В; а для тяжелого эпизода необходимо 3 симптома из критерия Б и ≥8 симптомов суммы критериев Б и В.

---

КРИТЕРИИ РЕКУРРЕНТНОЙ ДЕПРЕССИИ (МКБ-10)

 • Имеется по крайней мере один депрессивный эпизод в прошлом, длившийся ≥2 нед и отделенный от настоящего эпизода периодом ≥2 мес, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов.
 • В анамнезе никогда не было гипоманиакальных или маниакальных эпизодов.
 • Эпизод нельзя приписать употреблению психоактивного вещества или любому органическому психическому расстройству.

---

Тактика лечения депрессивного эпизода

---

Кто должен лечить депрессию?

Olfson M, et al. JAMA Intern Med. 2016;176:1482–91.

---

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Рекуррентное депрессивное расстройство, легкий эпизод. [F33.0]
 □ Депрессивный эпизод, функциональная диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром. [F32.1]
 □ Инфаркт миокарда (2018). Стабильная стенокардия III ФК. Пролонгированная депрессивная реакция. [I20.8]

---

Эффективность антидепрессантов

Monden R, et al. J Affect Dis. 2018;235:393–8.

---

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Гетероциклические антидепрессанты
 • Амитриптилин 25–150 мг.
 • Имипрамин 25–150 мг.
 • Кломипрамин 25–150 мг.
 • Пипофезин 50–200 мг.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
 • Пароксетин 20–40 мг.
 • Сертралин 50–100.
 • Флувоксамин 50–300 мг.
 • Флуоксетин 20–40 мг.
 • Эсциталопрам 10–20 мг.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
 • Венлафаксин 37.5–225 мг.
 • Дулоксетин 60–120 мг.
 • Милнаципран 100 мг.

Норадренергические и серотонинергические
 • Миансерин 30–60 мг/сут.
 • Миртазапин 15–45 мг/сут.

Обратимые ингибиторы моноаминооксидазы
 • Моклобемид 300 мг.
 • Пирлиндол 100–150 мг.

Другие группы
 • Агомелатин 25–50 мг.
 • Бупропион 150–450 мг.
 • Вортиоксетин 10–20 мг.
 • Зверобой продырявленный 1 капсула.

 • Тразодон 75–300 мг.

---

Механизмы действия серотонинергических антидепрессантов

---

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ АНТИДЕПРЕССАНТОВ

 • Депрессивные расстройства.
 • Тревожные расстройства.
 • Обсессивно-компульсивное расстройство.
 • Инсомнии.
 • Нервная анорексия.
 • Булимия.
 • Хроническая боль (рак, диабетическая нейропатия).
 • Мигрень, головная боль напряжения.
 • Синдром хронической утомляемости.
 • Гиперкинетическое расстройство.
 • Хронический зуд.
 • Пременструальный дисфорический синдром.
 • Климактерические приливы.
 • Синдром раздраженного кишечника.
 • Функциональная диспепсия.

---

Приверженность к антидепрессантам и смертность у пациентов с коронарной болезнью

Krivoy A, et al. Brit J Psych. 2015;206:297–301.

---

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

 • Эффект антидепрессанта оценивают не ранее 2 нед.
 • Длительность антидепрессивной терапии составляет 6–9 мес и более.

МКБ-10 код F32.1 | Депрессивный эпизод средней степени

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Биполярное расстройство: от Крепелина к DSM-5

Биполярное расстройство I типа

В противоположность классическому представлению о маниакально-депрессивном психозе, для установления диагноза БР I типа в DSM-5 требуется только подтвержденный маниакальный эпизод. Ни гипоманиакальный, ни большой депрессивный эпизод не являются обязательным условием. Маниакальный эпизод должен характеризоваться: 1) повышенным, экспансивным или гневливым аффектом и 2) повышенной энергией или активностью, направленной на достижение определенной цели. Оба симптома должны быть представлены как минимум в течение недели. Кроме того, для установления диагноза БР необходимо наличие как минимум 3 из 7 дополнительных симптомов (завышенная самооценка, снижение потребности во сне, повышенная общительность, скачка идей, повышенная отвлекаемость, физическое беспокойство, рискованные действия

), а также выраженное нарушение функционирования. Важно подчеркнуть, что если маниакальный эпизод появился в результате лечения депрессии и соответствует временным и другим критериям БР, то по DSM-5 он рассматривается в рамках БР I типа.

Биполярное расстройство II типа

Согласно DSM-5, для установления диагноза биполярного расстройства требуется наличие как минимум одного эпизода гипомании и одного эпизода большой депрессии на протяжении жизни. В новой версии американского диагностического руководства БР II не рассматривается более как более мягкая форма БР.

Циклотимическое расстройство

Диагноз «цикотимическое расстройство» по  DSM-5 может быть установлен при выявлении на протяжении как минимум двух лет эпизодов гипомании и депрессии, не соответствующих полностью критериям гипомании или депрессии. В рамках обозначенного периода симптомы должны выявляться как минимум в течение половины времени, причем не должно быть «светлых» промежутков длительностью более 2 месяцев [3].

Одной из проблем, с которыми клиницисты сталкивались ранее, была неопределенная ситуация с симптомами БР, выявляющимися на фоне применения психоактивных веществ (в т.ч. лекарственных средств). В DSM-5 предлагается решение этой проблемы путем выделения категории БР, индуцированного приемом психоактивных веществ.

Биполярное аффективное и связанные с ним расстройства в МКБ-10

В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство (БАР) входит в группу расстройств настроения (аффективных расстройств). Расстройства, имеющие картину БАР, но развившиеся в результате другого медицинского состояния или на фоне употребления психоактивных веществ, находятся в разделах психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19) и органических, включая симптоматические расстройств (F00-F09).

В МКБ-10 выделены отдельные категории маниакального эпизода, БАР, депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства, хронических расстройств настроения (включая дистимию и циклотимию), а также неуточненного расстройства настроения (аффективного расстройства). Таким образом, в МКБ-10, в отличие от DSM-5, для постановки диагноза БАР недостаточно выявления гипоманиакального или маниакального эпизода.

Согласно диагностическим критериям мании без психотических симптомов, по МКБ-10 достаточно преобладания повышенного, экспансивного настроения или раздражительности на протяжении как минимум одной недели, а также выявления как минимум трех из 9 дополнительных симптомов (повышение активности или физическое беспокойство; повышенная говорливость; ускорение течения мыслей; снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам; сниженная потребность во сне;  повышенная самооценка; отвлекаемость; опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются; заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость) [1,2] . Важно отметить, что в МКБ-10 нет разделения на БАР I и БАР II. Однако БАР II можно кодировать как «другие БАР». Кроме того, в МКБ-10 есть отдельная категория «БАР, текущий смешанный эпизод» для пациентов, у которых происходит быстрая смена гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

Изменения в DSM-5, в частности, связанные с помещением БР между аффективными и психотическими заболеваниями, отражают не только общность нейробиологических и генетических механизмов этих расстройств, но и подтверждают сохраняющиеся сложности дифференциальной диагностики между этими заболеваниями.

Дифференциально-диагностические трудности при установлении диагноза БР и более раннего его коррелята – маниакально-депрессивного психоза (МДП) подчеркивались еще самим Крепелином.

Эмиль Крепелин в 1896 г. выделил МДП как отдельную нозологическую единицу [10]. В основу  дихотомической классификации эндогенных психозов – dementia praecox и МДП – Крепелин положил цикличность. Сложности отграничения МДП от dementia praecoxподчеркивались еще на самом первом официальном представлении крепелиновской дихотомии эндогенных психозов [11]. Основные дифференциально-диагностические критерии представлены в Табл. 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика МДП и dementia praecox в первом официальном выступлении Kraepelin о дихотомии эндогенных психозов в 1899 г. Адаптировано из: Kraepelin E. Allg Z Psychiat 1899; 56: 254–259 [11}.

F32 — Депрессивный эпизод — список препаратов нозологической группы в справочнике МКБ-10

	Агтеминол		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14, 28, 98 или 100 шт. рег. №: ЛП-006884 от 05.04.21
	Адеметионин		Лиофилизат д/пригот. р-ра д/в/в и в/м введения 400 мг/фл.: фл. 5 шт. рег. №: ЛП-005436 от 01.04.19
	Адеметионин-Виал		Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой, 400 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 или 100 шт. рег. №: ЛП-004002 от 06.12.16
	Адепресс		Таб., покр. оболочкой, 20 мг: 30 шт. рег. №: ЛС-002455 от 21.03.12
	АЗАФЕН®		Таб. 25 мг: 14, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 100, 200, 250 или 300 шт. рег. №: ЛС-000325 от 12.04.10 Таб. с модифицированным высвоб. 150 мг: 28 или 30 шт. рег. №: ЛСР-000002 от 06.05.10
	Актапароксетин		Таб., покр. пленочной обол., 20 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002868/08 от 18.04.08 Таб., покр. пленочной обол., 30 мг: 30 шт. рег. №: ЛСР-002868/08 от 18.04.08
	Актитропил		Таб. 50 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-006278 от 19.06.20 Таб. 100 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-006278 от 19.06.20
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 150 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 20.06.08
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 37.5 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 20.06.08
	Алвента		Капс. с модифиц. высвобождением 75 мг: 14 шт. рег. №: ЛСР-004693/08 от 20.06.08
	Алевал		Таб, покр. пленочной оболочкой, 25 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10 Таб, покр. пленочной оболочкой, 50 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10 Таб, покр. пленочной оболочкой, 100 мг: 14 и 28 шт. рег. №: ЛСР-003615/10 от 30.04.10
	Алзолам		Таб. 250 мкг: 100 шт. рег. №: П N012954/01 от 13.08.08 Таб. 500 мкг: 100 шт. рег. №: П N012954/01 от 13.08.08
	Алпразолам		Таб. 1 мг: 50 шт. рег. №: ЛС-002581 от 29.07.11
	Алпразолам		Таб. 250 мкг: 50 шт. рег. №: ЛС-002581 от 29.07.11
	Амдоал®		Таб. 10 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-001756 от 02.07.12 Дата перерегистрации: 30.04.20 Таб. 15 мг: 30 шт. рег. №: ЛП-001756 от 02.07.12 Дата перерегистрации: 30.04.20
	Амиксид		Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг+10 мг: 30 или 100 шт. рег. №: П N012912/01 от 03.03.09 Дата перерегистрации: 22.01.14
	Амилоносар		Р-р д/в/в и в/м введения 200 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: ЛСР-000120/09 от 14.01.09
	Амилоносар		Таб. 10 мг: 50, 60 или 100 шт. рег. №: ЛСР-004428/09 от 04.06.09
	Амилоносар		Таб. 20 мг: 30, 50, 60 или 100 шт. рег. №: ЛСР-004428/09 от 04.06.09
	Амилоносар		Таб. 50 мг: 30, 50, или 60 шт. рег. №: ЛСР-004428/09 от 04.06.09
	Амилоносар®		Р-р д/в/в и в/м введения 100 мг/2 мл: амп. 5 шт. рег. №: ЛСР-000120/09 от 14.01.09 Дата перерегистрации: 28.09.18
	Аминазин		Драже 100 мг: 10, 30, 50, 100 или 1600 шт. рег. №: Р N000595/01 от 01.03.11
	Аминазин		Драже 25 мг: 30, 50, 100 или 3200 шт. рег. №: Р N000595/01 от 01.03.11
	Аминазин		Драже 50 мг: 10, 30, 50, 100 или 2285 шт. рег. №: Р N000595/01 от 01.03.11
	Аминазин		Р-р д/в/в и в/м введения 125 мг/5 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N000302/01 от 23.08.11
	Аминазин		Р-р д/в/в и в/м введения 25 мг/мл: 1 мл или 2 мл амп. 10 шт. рег. №: Р N000302/01 от 23.08.11
	Аминазин		Р-р д/в/в и в/м введения 250 мг/10 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N000302/01 от 23.08.11
	Аминазин		Р-р д/в/в и в/м введения 50 мг/2 мл: амп. 10 шт. рег. №: Р N000302/01 от 23.08.11
	Аминазин		Таб., покрытые пленочной оболочкой, 100 мг: 10 шт. рег. №: ЛП-002617 от 08.09.14
	Аминазин		Таб., покрытые пленочной оболочкой, 25 мг: 20 шт. рег. №: ЛП-002617 от 08.09.14
	Аминазин		Таб., покрытые пленочной оболочкой, 50 мг: 10 шт. рег. №: ЛП-002617 от 08.09.14

Публикации в СМИ

Расстройства настроения — расстройства, при которых основное нарушение заключается в изменении аффекта или настроения в сторону подъёма (мания) или угнетения (депрессия), сопровождающиеся изменением общего уровня активности. Депрессивные и маниакальные состояния могут возникать при многих соматических, практически при всех психических заболеваниях, а также быть вызваны ЛС (например, наркотическими анальгетиками, антигипертензивными, противоопухолевыми, седативными, противопаркинсоническими препаратами, антибиотиками, нейролептиками, ГК).

Частота. Риск возникновения различных форм расстройств настроения в течение жизни составляет 8–9%. Женщины болеют в 2 раза чаще с преобладанием депрессивных вариантов. Только 20% больных обращаются в медицинские учреждения, из них половина не осознаёт характера своего заболевания и предъявляет соматические жалобы и лишь 30% распознаются врачом. 25% больных получают адекватную терапию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина расстройств настроения включают депрессивный и маниакальный синдромы.
Депрессивные синдромы
В зависимости от количества и тяжести симптомов депрессивные синдромы классифицируют как лёгкие, умеренно выраженные и тяжёлые.
• Умеренно-выраженный депрессивный синдром •• Сниженное настроение с чувством тоски, замедление темпа мышления и двигательная заторможённость — главные признаки депрессивного синдрома •• Характерен внешний вид больных: печальное выражение лица, страдальческая вертикальная складка между бровями, сгорбленная осанка, голова опущена, взгляд устремлён вниз. Несмотря на тяжёлое душевное состояние, некоторые больные способны шутить и улыбаться («улыбающаяся депрессия») •• Двигательная заторможённость — частый симптом депрессии (хотя и не исключено возбуждение, описанное ниже при ажитированной депрессии). Движения пациентов замедленные, совершаются только при крайней необходимости. При выраженной двигательной заторможённости больные большую часть времени проводят лёжа в постели или сидя, не испытывая потребности к активному действию. Замедление темпа мышления отражается в речи больных: на вопросы отвечают с большой задержкой, после длительных пауз •• Больные особенно мучительно переживают сниженное настроение с чувством тоски. Пациенты редко описывают своё состояние как сниженное настроение. Чаще они предъявляют жалобы на грусть, чувство тоски, вялость, апатию, подавленность, угнетённость. Тоска описывается больными как душевная тяжесть в груди, в области сердца, в голове, иногда в области шеи или живота; поясняют, что эта душевная, «моральная» боль •• Другие частые симптомы депрессии — тревога (см. Расстройства тревожные) и раздражительность. Нарастание тревоги чаще всего происходит в вечернее время. При углублении депрессии тревога переходит в ажитацию: больные в таком состоянии не в силах усидеть на месте, мечутся, стонут, заламывают руки; нередко пытаются совершать суицидальные попытки в присутствии медицинского персонала или других лиц. Раздражительность при депрессии проявляется постоянным раздражением, угрюмостью, недовольством собой и окружающими •• Утрата интересов и способности получать удовольствие. Пациенты жалуются на свою бесчувственность, рассказывают, что им недоступны чувства других людей, всё окружающее для них теряет ценность (здесь это состояние не следует путать с эмоциональной опустошённостью у больных шизофренией). В выраженных случаях больные утверждают, что утратили любовь к ранее дорогим им людям, перестали ощущать красоту природы, музыки, что вообще стали бесчувственными; рассказывая об этом, пациенты тяжело переживают свою изменённость, поэтому это состояние получило название болезненной психической нечувствительности (anaesthesia psychica dolorosa) •• Почти все больные депрессией жалуются на снижение энергии, им трудно начать какое-то дело, закончить начатое; снижается успеваемость и продуктивность деятельности. Многие пациенты объясняют отсутствие энергии у себя каким-либо физическим заболеванием •• При депрессивном синдроме часто наблюдают биологические симптомы. К ним относят расстройства сна (ранние пробуждения — наиболее характерны: пациент просыпается за 2–3 ч до обычного времени пробуждения и не может больше заснуть, испытывает тревогу, беспокойство, думает о предстоящем дне), суточные колебания настроения (ухудшение настроения по утрам), снижение аппетита, снижение массы тела, запор, аменорея, снижение сексуальных функций •• Депрессивные мысли (депрессивное мышление) — важный симптом депрессии. Выявление депрессивных мыслей помогает врачу прогнозировать и предотвращать возможные суицидальные попытки. Депрессивные мысли можно разделить на три группы ••• Первая группа относится к настоящему времени. Пациенты воспринимают окружающее в мрачном свете, сосредоточены на мыслях самоуничижения. Например, больной считает, что он не справляется с работой, и окружающие считают его неудачником, несмотря на очевидные успехи ••• Вторая группа касается будущего времени. Пациенты полностью утрачивают надежду на что-либо хорошее в будущем, полны чувства безысходности, безнадёжности своего положения и бесцельности дальнейшей жизни. Например, больной уверен, что в будущем он станет безработным, заболеет раком). Суицидальные попытки при депрессии чаще всего вызваны именно этой группой депрессивных мыслей ••• Третья группа относится к прошлому времени. Больные испытывают неадекватно сильное чувство вины, вспоминая незначительные проступки из прошлой жизни, случаи, когда они вели себя недостаточно этично, допускали ошибки и т.д. •• Жалобы на соматические симптомы отмечают часто при депрессии. Они могут быть самыми разнообразными, но наиболее распространены жалобы на запор и боли (или дискомфорт) в любой части тела •• При депрессивном синдроме наблюдают другие психические нарушения: деперсонализация, навязчивые состояния (см. Расстройство обсессивно-компульсивное), фобии (см. Расстройства фобические) и др. •• Больные часто жалуются на ухудшение памяти, которое связано с нарушением концентрации внимания. Однако, если больной сделает над собой усилие, то сами процессы запоминания и воспроизведения оказываются сохранными. Но иногда эти нарушения памяти, особенно у пожилых, становятся настолько выраженными, что клиническая картина сходна с деменцией.
• Маскированная депрессия •• Маскированная (ларвированная, скрытая) депрессия — субдепрессивное состояние, сочетающееся с доминирующими в клинической картине соматическими расстройствами, которые маскируют пониженное настроение. Частота маскированных депрессий превышает количество явных депрессий в 10–20 раз. Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, чаще всего у терапевтов и невропатологов. Маскированную депрессию чаще всего наблюдают при лёгком и умеренно-выраженном депрессивном синдроме, при тяжёлом депрессивном синдроме — значительно реже •• Наиболее часто отмечают жалобы на расстройства со стороны ССС (приступы болей в области сердца) и органов пищеварения (снижение аппетита, диарея, запоры, метеоризм, боли в области живота). Очень часто отмечают различные нарушения сна. Пациенты жалуются на ощущение упадка сил, слабость, потерю интереса к любимым занятиям, чувство неопределённого беспокойства, быстро развивающееся утомление при чтении книги или просматривании телепередач •• Нередки случаи, когда состояния маскированных депрессий становятся причиной злоупотребления алкоголем.

• Тяжёлый депрессивный синдром •• При дальнейшем развитии и утяжелении депрессивного синдрома все его симптомы, описанные выше, проявляются с большей интенсивностью. Отличительная особенность тяжёлого депрессивного синдрома — присоединение психотических симптомов: бреда и галлюцинаций (поэтому некоторые авторы это расстройство называют термином «психотическая депрессия») •• Бред при тяжёлом депрессивном синдроме представлен идеями самоуничижения, вины, наличия тяжёлых соматических заболеваний (ипохондрический бред) •• При тяжёлом депрессивном синдроме больные чаще всего испытывают слуховые галлюцинации, содержание которых отражает мучительное депрессивное состояние пациентов. Например, больной слышит голос, сообщающий о безнадёжности и бессмысленности его страданий, рекомендации покончить жизнь самоубийством, или же стоны погибающих близких, их призывы о помощи и т.д. Гораздо реже больные испытывают зрительные галлюцинации, также отражающие депрессивное настроение (например, сцены смерти или казни).
• Ажитированная депрессия — депрессия с ажитацией. Ажитация — двигательное беспокойство в сочетании с тревогой и страхом. Пациенты крайне напряжены и не находят себе места: стереотипно потирают руки, перебирают руками одежду, много ходят, назойливо обращаются к персоналу и окружающим с какой-нибудь просьбой или репликой, иногда часами стоят у дверей отделения, переминаясь с ноги на ногу и хватая за одежду проходящих.

• Заторможённая (адинамическая) депрессия. При заторможённой депрессии ведущий симптом — психомоторная заторможённость. В некоторых случаях выраженность психомоторной заторможённости достигает степени ступора (депрессивный ступор). При обратном развитии симптомов во время лечения, когда депрессия ещё сильна, а двигательная заторможённость исчезает, резко возрастает риск суицида!
• Лёгкий депрессивный синдром (субдепрессия) — депрессия лёгкой степени выраженности. Аффект глубокой тоски, двигательная заторможённость отсутствуют, внешне поведение больных может оставаться упорядоченным, хотя и лишённым энергии, активности. В состоянии больных преобладают ангедония, отсутствие настроения, тревога, неуверенность в себе. Больные отмечают, что утром трудно заставить себя встать с постели, одеться, умыться; выполнение привычных обязанностей дома и на работе требует больших усилий, нет желаний, нет уверенности в успехе любого дела. При пробуждении нет ощущения перехода от сна к бодрствованию — отсюда необоснованные жалобы на «полную бессонницу». Обычная при субдепрессии тревога нередко сопровождается ипохондрией, навязчивыми мыслями и фобиями.

Маниакальный синдром
Маниакальный синдром — сочетание повышенного настроения, ускорения темпа мышления и усиления двигательной активности.
• Внешний вид пациентов часто отражает повышенное настроение. Больные, особенно женщины, склонны одеваться ярко и вызывающе, неумеренно пользуются косметикой. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта часто вылетают брызги слюны. Мимика отличается живостью, движения быстры и порывисты, жесты и позы подчёркнуто выразительны.
• Повышенное настроение сочетается с непоколебимым оптимизмом. Все переживания больных окрашены только в радужные тона. Пациенты беззаботны, у них нет проблем. Забываются прошлые неприятности и несчастья, будущее рисуется только в светлых красках. Собственное физическое самочувствие больные описывают как превосходное, ощущение избытка энергии — постоянное явление. Такие больные на первый взгляд могут произвести на постороннего наблюдателя впечатление людей психически здоровых, но необыкновенно весёлых, жизнерадостных и общительных. У других пациентов отмечают раздражительность, легко появляются реакции гнева, враждебности. Ориентация, как правило, не нарушена, но сознание болезни чаще отсутствует.
• Повышенная двигательная активность — больные все время в движении, не могут усидеть на месте, ходят, во все вмешиваются, пытаются командовать больными и т.п. Пациенты во время бесед с врачом они часто меняют позу, вертятся, вскакивают с места, начинают ходить и нередко даже бегать по кабинету. Они берутся за любые дела, но лишь переходят от одного к другому, ничего не доводя до конца. Больные с маниакальным синдромом очень охотно общаются с окружающими и активно вмешиваются в разговоры, которые их никак не касаются.
• Ускорение темпа мышления — больные говорят много, громко, быстро, часто не переставая. При продолжительном речевом возбуждении голос становится хриплым. Содержание высказываний непоследовательно. Легко переходят от одной темы к другой. При усилении речевого возбуждения не успевающая закончиться мысль уже сменяется другой, вследствие чего высказывания становятся отрывочными («скачка идей»). Речь чередуется шутками, остротами, каламбурами, иностранными словами, цитатами.

• Нарушения сна проявляются в том, что больные спят мало (3–5 ч в сутки), но при этом всегда чувствуют себя бодрыми, полными сил.
• При маниакальном синдроме почти всегда отмечают повышение аппетита и усиление полового влечения.
• Экспансивные идеи. Возможности реализовать многочисленные планы и желания кажутся больным безграничными, препятствий для их осуществления пациенты не видят. Всегда чрезмерно повышено чувство собственного достоинства. Легко возникает переоценка своих возможностей — профессиональных, физических, связанных с предприимчивостью и т.д. Больных на какое-то время удаётся разубедить в преувеличении их самооценки. Экспансивные идеи легко переходят в экспансивный бред, которые проявляются чаще всего бредовыми идеями величия, изобретательства и реформаторства.
• При тяжёлом маниакальном синдроме отмечают галлюцинации (редко). Слуховые галлюцинации обычно восхваляющего содержания (например, голоса говорят больному, что он великий изобретатель). При зрительных галлюцинациях больной видит религиозные сцены.
• Гипоманиакальное состояние (гипомания) характеризуется теми же чертами, что и выраженная мания, но все симптомы при нем сглажены, отсутствуют грубые нарушения поведения, ведущие к полной социальной дезадаптации. Больные бывают подвижны, энергичны, склонны к шуткам, чрезмерно разговорчивы. Повышение настроения у них не достигает степени бросающейся в глаза неукротимой весёлости, а проявляется жизнерадостностью и оптимистической верой в успех любого начатого дела. Возникает множество планов и идей, иногда полезных и разумных, иногда чрезмерно рискованных и легкомысленных. Они заводят сомнительные знакомства, ведут неразборчивую сексуальную жизнь, начинают злоупотреблять алкоголем, легко становятся на путь нарушения закона.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
Классификации, основанные на этиологии
• Эндогенная и реактивная депрессии. Термины «эндогенные» и «реактивные» не входят в современную классификацию психических болезней, но некоторые психиатры до сих пор пользуются этими понятиями. При эндогенной депрессии симптомы вызваны факторами, не связанными с личностью больного, и не зависят от психотравмирующей ситуации. При реактивной депрессии симптомы непосредственно связаны с психотравмирующими ситуациями. На практике только эндогенные или только реактивные депрессии встречаются редко; значительно чаще наблюдают смешанные депрессии.
• Первичные и вторичные депрессивные синдромы. Вторичные депрессивные синдромы вызваны другим психическим расстройством (например, шизофрения, невроз, алкоголизм), соматическим или неврологическим заболеванием, употреблением некоторых ЛС (например, ГК). В случае первичного депрессивного синдрома не удаётся обнаружить какую-либо причину, вызвавшее депрессию.

Классификация, основанная на симптомах
• Невротическая и психотическая депрессия. При невротической депрессии симптомы, характерные для психотической депрессии (тяжёлого депрессивного синдрома), более сглажены, менее выражены, часто обусловлены психотравмирующими ситуациями. Невротическая депрессия чаще сопровождается невротическими симптомами, такими как тревога, фобии, навязчивые состояния и, реже, диссоциативные симптомы. В современной классификации МКБ–10 невротическая депрессия описывается как «дистимия».

Классификация, основанная на течении
• Биполярное расстройство настроения •• В предыдущей классификации МКБ-10 эти расстройства описывали под термином «маниакально-депрессивный психоз». Биполярное расстройство настроения проявляется чередованием маниакальных или депрессивных фаз (эпизодов). Эпизоды могут непосредственно сменять друг друга (например, депрессивное состояние сразу сменяется маниакальным синдромом) или через промежутки полного психического здоровья (например, пациент вышел из депрессивного состояния и через несколько месяцев развивается маниакальный синдром). Расстройство не приводит к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Биполярные расстройства начинаются, как правило с депрессии. Для постановки диагноза биполярного расстройства достаточно развития по меньшей мере одного маниакального (или гипоманиакального) эпизода в течение заболевания •• Циклотимия (циклотимическое расстройство) характеризуется хроническим течением с многочисленными и непродолжительными эпизодами гипоманиакальных и субдепрессивных состояний. Циклотимию можно представить как более лёгкий вариант биполярного расстройства. Клинические проявления сходны с таковыми при биполярном расстройстве настроения, но они или менее выраженные, или менее стойкие. Длительность фаз значительно меньше, чем при биполярном расстройстве (2–6 дней). Эпизоды нарушенного настроения возникают нерегулярно, часто внезапно. В тяжёлых случаях «светлые» промежутки нормального настроения отсутствуют. Начало заболевания, как правило, постепенное, возникает в возрасте 15–25 лет. У 5–10% больных развивается наркотическая зависимость. В анамнезе отмечают частые перемены мест жительства, вовлечение в религиозные и оккультные секты.
• Депрессивные расстройства •• Рекуррентное депрессивное расстройство настроения (монополярная депрессия, униполярное расстройство настроение) — заболевание, протекающее в форме нескольких больших депрессивных эпизодов на протяжении жизни, разделённых периодами полного психического здоровья. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и до старости. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность — от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода. Если такое произойдет, диагноз изменяют на биполярное аффективное расстройство. Депрессивные расстройства не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни •• Сезонное аффективное расстройство — депрессия, наступающая зимой, с сокращением светлого времени суток. Уменьшается и исчезает с наступлением весны и лета. Характеризуется сонливостью, повышенным аппетитом и психомоторной заторможённостью. Связано с патологическим метаболизмом мелатонина •• В настоящее время в дистимическое расстройство объединяют невротические депрессии и стёртые формы рекуррентного депрессивного расстройства. В классификации МКБ–10 в дистимическое расстройство (дистимия) включена невротическая депрессия (депрессивный невроз). Дистимия — менее тяжёлая форма депрессии, обычно вызванная длительной психотравмирующей ситуацией. Расстройство склонно к хроническому течению. При дистимии симптомы, характерные для тяжёлого депрессивного синдрома, более сглажены, менее выражены.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССТРОЙСТВ НАСТРОЕНИЯ
• Реакция горя. Депрессивные расстройства необходимо отличать от нормальной реакции горя на тяжёлые эмоциональные стрессы (например, смерть ребёнка). Реакция горя отличается от депрессивного расстройства отсутствием мыслей покончить с собой, больных легко поддаются переубеждению, их состояние облегчается во время общения с другими людьми. Лечение пациентов в состоянии реакции горя антидепрессантами неэффективно. У некоторых пациентов с реакцией горя впоследствии развивается тяжёлое депрессивное расстройство.
• Тревожное расстройство бывает трудно отличить от субдепрессивных состояний, тем более, что тревога и депрессия часто сопутствуют друг другу. Для постановки правильного диагноза необходимо оценить тяжесть тревоги и депрессии, а также последовательность их появления. Если у пациента сильнее выражены и первыми появились симптомы депрессии, а уже потом присоединилась тревога, то более вероятен диагноз депрессивного расстройства. И наоборот, если заболевание начинается с симптомов тревоги, которые являются единственными проявлениями клинической картины, а затем появляются симптомы депрессии, то пациент скорее всего болен тревожным расстройством. Тот же принцип используют при дифференциальной диагностике с обсессивно-компульсивным и фобическим расстройствами.
• Шизофрения. Бред и галлюцинации наблюдают как при маниакальных, так и при депрессивных эпизодах. Расстройства настроения не приводят к снижению психических функций даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. Тогда как при шизофрении наблюдают негативные симптомы, приводящие к стойким изменениям личности.
• Шизоаффективное расстройство. В случае, когда в клинической картине проявляются в равной степени выраженные симптомы расстройства настроения (маниакального или депрессивного синдрома) и шизофрении, более вероятен диагноз шизоаффективного расстройства (см. Расстройство шизоаффективное).
• Деменция. Нарушения памяти при депрессии имеют более острое начало и обусловлены нарушениями концентрации внимания; в клинической картине присутствуют и другие симптомы депрессии, например, депрессивное мышление. Больные депрессией, которые жалуются на нарушения памяти, обычно не стесняются отвечать на вопросы («Я не знаю»), тогда как больные деменцией пытаются уйти от прямого ответа. У депрессивных больных память на текущие и прошлые события нарушается одинаково; у дементных больных больше страдает память на текущие события, чем на прошлые.
• Органическое поражение головного мозга. При появлении маниакального состояния в пожилом возрасте в сочетании с грубыми нарушениями поведения (например, публичное мочеиспускание) и особенно отсутствием маниакальных и депрессивных эпизодов в анамнезе следует думать прежде всего об органическом поражении головного мозга (чаще всего лобной доли — «синдром лобной доли»), например опухоль. В этом случае проводят дополнительные исследования — МРТ/КТ, ЭЭГ.
• Расстройства настроения, вызванные злоупотреблением психоактивных веществ (например, героина, амфетамина). Злоупотребление психоактивными веществами и зависимость от них, как правило, сопровождаются расстройствами настроения. При дифференциальной диагностике учитывают данные анамнеза, результаты анализов мочи на содержание психоактивных веществ.
• Расстройства настроения, вызванные употреблением ЛС. При оценке состояния пациента необходимо выяснить, какие препараты он принимает в настоящее время, какие в прошлом, и не было ли у него ранее изменений психического самочувствия на фоне приёма какого-либо ЛС. При этом важно придерживаться принципа, что каждый препарат, который больной принимает, может быть фактором, обусловливающим расстройство настроения.

Методы исследования • Лабораторные методы •• Общие анализы крови и мочи •• Тест на подавление дексаметазоном •• Исследование функции щитовидной железы •• Определение содержания витамина В12, фолиевой кислоты • Специальные методы •• ЭКГ •• ЭЭГ •• КТ/МРТ • Психологические методы •• Шкала самооценки Цунга •• Шкала депрессии Хамильтона •• Тест Роршаха •• Тематический апперцептивный тест.
Дифференциальная диагностика • Неврологические заболевания (например, эпилепсия, гидроцефалия, мигрень, рассеянный склероз, нарколепсия, опухоли головного мозга) • Эндокринные нарушения (например, адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм) • Психические заболевания (например, деменция, шизофрения, расстройства личности, шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации с депрессивным настроением).
ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Депрессивные расстройства. 15% больных депрессией заканчивают жизнь самоубийством. 10–15% — совершают суицидальные попытки, 60% — планируют суицид. Следует помнить, что вероятность суицидов наибольшая в период выздоровления на фоне лечения антидепрессантами. Обычный депрессивный эпизод, если его не лечить, имеет продолжительность около 10 мес. По меньшей мере у 75% пациентов отмечают второй эпизод депрессии, обычно в течение первых 6 мес после первого. Среднее число депрессивных эпизодов в течение жизни — 5. Прогноз в целом благоприятный: 50% больных выздоравливают, 30% выздоравливают не полностью, у 20% болезнь принимает хронический характер. Приблизительно у 20–30% больных с дистимическим расстройством развиваются (по убыванию частоты) рекуррентное депрессивное расстройство (двойная депрессия), биполярное расстройство.
Биполярные расстройства. Приблизительно у трети больных с циклотимией развивается биполярное расстройство настроения. В 45% случаев маниакальные эпизоды повторяются. Маниакальные эпизоды, если их не лечить, имеют продолжительность 3–6 мес с высокой вероятностью рецидива. Примерно у 80–90% больных с маниакальными синдромами со временем возникает депрессивный эпизод. Прогноз достаточно благоприятный: 15% больных выздоравливают, 50–60% выздоравливают не полностью (многочисленные рецидивы с хорошей адаптацией в промежутках между эпизодами), у трети пациентов существует вероятность перехода заболевания в хроническую форму со стойкой социально—трудовой дезадаптацией.

ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы • Сочетание лекарственной терапии с психотерапией • Индивидуальный подбор ЛС в зависимости от преобладающих симптомов, эффективности и переносимости препаратов. Назначение малых доз препаратов с постепенным их повышением • Назначение при обострении ЛС, эффективных ранее • Пересмотр схемы лечения при отсутствии эффекта в течение 4–6 нед
Лечение депрессивных эпизодов
• ТАД — амитриптилин и имипрамин. При психомоторном возбуждении, тревоге, беспокойстве, раздражительности или бессоннице назначают амитриптилин — 150–300 мг/сут; при психомоторной заторможённости, сонливости, апатии — имипрамин 150–300 мг/сут
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Если депрессия резистентна к лечению высоких доз амитриптилина или имипрамина, то это не означает, что более современные антидепрессанты будут в этом случае эффективными. Развитие антихолинергических побочных эффектов — основная причина самовольного прекращения лечения ТАД. К тому же, амитриптилин и имипрамин противопоказаны пациентам с заболеваниями сердца, глаукомой и гипертрофией предстательной железы. Таким больным предпочтительнее назначать селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, т.к. они более безопасны. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина так же эффективны, как имипрамин и амитриптилин, не вызывают антихолинергических побочных эффектов и более безопасны при передозировке. Препараты назначают однократно в утренние часы: флуоксетин 20–40 мг/сут, сертралин 50–100 мг/сут, пароксетин 10–30 мг/сут.
• Ингибиторы МАО (например, ниаламид 200–350 мг/сут, лучше в 2 приёма утром и днём) обычно менее эффективны при тяжёлых депрессивных расстройствах, чем ТАД, и проявляют такой же эффект при лёгких расстройствах. Но у некоторых больных, резистентных к лечению ТАД, лечебный эффект оказывают ингибиторы МАО. Действие препаратов этой группы развивается медленно и достигает максимума к 6 неделе от начала лечения. Ингибиторы МАО усиливают действие сосудосуживающих аминов (в т.ч. тирамина, обнаруженного в некоторых пищевых продуктах — сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчёности, красные вина) и синтетических аминов, что может привести к тяжёлой артериальной гипертензии.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ). Клинические исследования показали, что антидепрессивное действие ЭСТ развивается быстрее и более эффективна у больных тяжёлым депрессивным расстройством с бредовыми идеями, чем при использовании ТАД. Таким образом, ЭСТ — метод выбора при лечении пациентов, страдающих депрессивным расстройством с психомоторной заторможённостью и бредом при неэффективности лекарственной терапии.
Синоним. Аффективные расстройства
Сокращения. ЭСТ — электросудорожная терапия

МКБ-10 • F06.3 Органические расстройства настроения [аффективные] • F30 Маниакальный эпизод • F31 Биполярное аффективное расстройство • F32 Депрессивный эпизод • F33 Рекуррентное депрессивное расстройство • F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства] • F38 Другие расстройства настроения [аффективные] • F39 Расстройство настроения [аффективное] неуточнённое.

143. Принципы классификации депрессий. Клинические критерии депрессивного эпизода в мкб-10.

Классификация депрессивных расстройств

В МКБ-10 классификация депрессивных расстройств представляет значительную сложность в связи с большим объемом диагностических рубрик и их представленностью в различных разделах. В целом должны использоваться 60 диагностических рубрик, разделенных следующим образом.

Аффективные расстройства (расстройства настроения) (F30-F39) – 40 диагностических рубрик.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F40-F48) – 20 диагностических рубрик (с учетом смешанных тревожно-фобических расстройств).

Депрессивный эпизод (F32)

В легких, средних или тяжелых типичных случаях депрессивных эпизодов у больного отмечаются пониженное настроение, уменьшение энергичности и падение активности. Снижена способность радоваться, получать удовольствие, интересоваться, сосредоточиваться. Обычным является выраженная усталость даже после минимальных усилий. Обычно нарушен сон и снижен аппетит. Самооценка и уверенность в себе почти всегда снижены, даже при легких формах заболевания. Часто присутствуют мысли о собственной виновности и бесполезности. Пониженное настроение, мало меняющееся день ото дня, не зависит от обстоятельств и может сопровождаться так называемыми соматическими симптомами, такими, как потеря интереса к окружающему и утрата ощущений, доставляющих удовольствие, пробуждение по утрам на несколько часов раньше обычного времени, усиление депрессии по утрам, выраженная психомоторная заторможенность, тревожность, потеря аппетита, похудание и снижение либидо. В зависимости от числа и тяжести симптомов депрессивный эпизод может классифицироваться как легкий, умеренно выраженный и тяжелый. Включены: одиночный эпизод: . депрессивной реакции . психогенной депрессии . реактивной депрессии Исключены: расстройство приспособительных реакций (F43.2) рекуррентное депрессивное расстройство (F33.-) депрессивный эпизод, связанный с расстройствами поведения, классифицированными в рубриках F91.-(F92.0)

F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени

Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.

F32.1 Депрессивный эпизод средней степени

Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов

Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов. Депрессия с возбуждением } Значительная депрессия } одиночный эпизод без Витальная депрессия } психотических симптомов

F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами

Эпизод депрессии, как описано в подрубрике F32.3, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению. Одиночный эпизод: . значительной депрессии с психотическими симптомами . психогенного депрессивного психоза . психотической депрессии

F32.8 Другие депрессивные эпизоды

Атипичная депрессия Одиночный эпизод «скрытой» депрессии БДУ

F32.9 Депрессивный эпизод неуточненный

Депрессия БДУ Депрессивное расстройство БДУ

Депрессивный эпизод (F32) по МКБ-10

Депрессивный эпизод характеризуется подавленным настроением, утратой интересов, снижением способности к концентрации внимания, заниженной самооценкой, идеями вины и самоуничижения, мрачным, пессимистическим видением будущего, плохим аппетитом.

Больные подавлены, тоскливы, слезливы, сидят в согбенной позе с опущенной на грудь головой или лежат, поджав ноги. Идеи самообвинения присутствуют в клинической картине не всегда, но обычно переживания концентрируются вокруг обстоятельств, связанных с психической травмой. Аффект тоски, когда к нему присоединяются тревога, страх или гневливость, часто развивается на фоне психомоторного возбуждения — больные мечутся, громко плачут, заламывают руки, возможны суицидальные попытки и т.д.

F32.0 Депрессивный эпизод легкий степени
Депрессивная симптоматика выражена минимально, больные в состоянии выполнять свои профессиональные обязанности. Настроение снижено больше в утренние часы.

Длительность эпизода — до 2 нед.

F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
Характеризуется умеренно выраженной депрессивной симптоматикой. Больные отмечают значительные затруднения в трудовой и социальной адаптации.

F32.2 Депрессивный эпизод тяжелый без психотических симптомов
Проявляется выраженной депрессивной симптоматикой, напряженностью или ажитацией, либо сильно выраженной заторможенностью. Присутствуют все три типичных симптома депрессивного эпизода. Больные высказывают идеи самообвинения и уничижения, суицидальные мысли, совершают попытки самоубийства, отказываются от еды и т.д. Отмечаются соматические расстройства. Длительность эпизода не менее 2 нед. При особо тяжелых симптомах диагноз выставляется ранее, чем в 2 нед.

F32.3 Депрессивный эпизод тяжелый с психотическими симптомами
Характеризуется выраженной депрессивной симптоматикой, клиническая картина включает также бред, галлюцинации, депрессивный ступор, при этом бред и галлюцинации могут как соответствовать аффекту, так и не соответствовать.

От эндогенных реактивные депрессии отличаются тем, что их возникновение совпадает с психической травмой. Психотравмирующие переживания отражаются в клинической картине депрессии, после разрешения психотравмирующей ситуации депрессия купируется. Течение депрессии зависит как от содержания психической травмы, так и от особенностей личности больного и его состояния к моменту возникновения психического расстройства. Депрессии у лиц, перенесших черепно-мозговую травму или ослабленных тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями, а также у пожилых людей могут затягиваться. Длительными бывают и реактивные депрессии, связанные с тяжелой, не разрешившейся психотравмирующей ситуацией. Сюда включаются реактивные депрессии, депрессивные реакции, сезонные аффективные (депрессивные) расстройства.

Депрессивные психогенные реакции (реактивная депрессия). Смерть близкого человека, тяжелые жизненные неудачи способны и у здоровых людей вызвать естественную психологическую реакцию печали. Патологическая реакция отличается от нормальной чрезмерной силой и длительностью. Психомоторная заторможенность может доходить до степени депрессивного ступора. Больные все время горбятся, лицо застывшее, с выражением глубокой тоски или безысходного отчаяния, они безынициативны, не могут обслужить себя, окружающее не привлекает их внимания.

Реактивная депрессия иногда сочетается с отдельными истерическими расстройствами. В этих случаях депрессия проявляется неглубокой психомоторной заторможенностью, аффектом тоски с выразительными внешними симптомами, не соответствующими глубине депрессии: больные театрально жестикулируют, жалуются на гнетущее чувство тоски, принимают трагические позы, громко плачут, демонстрируют суицидальные попытки. Во время беседы при упоминании о психотравмирующей ситуации возбуждаются вплоть до приступов истерического отчаяния. Нередко отмечаются отдельные пуэрильные и псевдодементные проявления. Иногда на фоне угнетенного настроения возникают дереализация, деперсонализация, сенестоипохондрические расстройства. На фоне нарастающей депрессии с тревогой и страхом могут появиться отдельные идеи отношения, преследования, обвинения и др. Содержание бреда ограничивается неправильной интерпретацией поведения окружающих и отдельных случайных внешних впечатлений.

Терапия расстройств F32-F32.3 проводится в амбулаторных условиях при непсихотических проявлениях депрессивного синдрома и в условиях стационара при психотических формах депрессий.

Клиника для лечения депрессии Alvorlig: TS-121 10 мг, TS-121 50 мг, плацебо — Kliniske forsøgsregister

Beliggenhed

Anlæg: Международная исследовательская группа Woodland | Литл-Рок, Арканзас 72211, США Woodland Research Northwest | Роджерс, Арканзас 72758, США Совместная сеть неврологии | Гарден Гроув, Калифорния 92845, США Клиническое отделение ранней фазы PAREXEL | Глендейл, Калифорния, 91206, Соединенные Штаты Синергия Восток | Лимонная роща, Калифорния, 91945, США НИЦ Научно-исследовательский институт | Оранж, Калифорния, 92868, США Центры клинических исследований MCB | Колорадо-Спрингс, Колорадо 80910, США Комплексная психиатрическая помощь | Норидж, Коннектикут, 06360, США Компас Исследования | Орландо, Флорида, 32806, США Центр медицинских исследований Атланты | Атланта, Джорджия, 30331, США Медицинский центр Университета Раш | Чикаго, Иллинойс, 60612, США Чикагский исследовательский центр | Чикаго, Иллинойс, 60634, США Больница поведенческого здоровья братьев Алексиан | Hoffman Estates, 60169, Иллинойс, United States Бостонские клинические испытания | Бостон, Массачусетс, 02131, США Midwest Research Group — Св.Charles Psychiatric Associates | Сент-Чарльз, 63304, Миссури, Соединенные Штаты Америки Клинические испытания в Сент-Луисе | Сент-Луис, Миссури, 63141, США Исследовательский институт Хассмана | Берлин, Нью-Джерси, 08009, США Глобальные медицинские институты | Принстон, Нью-Джерси, 08540, США Клинические испытания SPRI | Бруклин, Нью-Йорк, 11235, США Центр клинических исследований Среднего Запада | Дейтон, Огайо, 45417, США Исследовательская компания IPS | Оклахома-Сити, Оклахома 73103, США Клинические испытания препаратов Grayline | Уичито-Фолс, Техас 76309, США

Клиническое исследование депрессивного расстройства, основное: рапастинел, плацебо — Реестр клинических исследований

Место проведения

Помещение: Harmonex Neuroscience Research | Дотан, Алабама, 36303, США NoesisPharma | Феникс, Аризона, 85016, США Исследовательский центр Солнечной долины | Империал, Калифорния, 92251, США Ирвинский центр клинических исследований, Inc. | Ирвин, Калифорния, 92614, США НИЦ Научно-исследовательский институт | Оранж, Калифорния, 92868, США Центры исследования асклепеса | Панорама-Сити, Калифорния, 91402, США Институт клинических исследований Артемиды | Сан-Маркос, Калифорния, 92078, США Центр клинических исследований MCB | Колорадо-Спрингс, Колорадо 80910, США Центр клинических исследований Gulfcoast | Форт Майерс, Флорида 33912, США Исследовательские центры Америки | Голливуд, Флорида, 33024, США Innova Clinical Trials Inc.| Майами, Флорида, 33133, США Комбинированные исследования Орландо, фаза I-IV | Орландо, Флорида, 32807, США Олимпийские клинические исследования | Тампа, Флорида, 33609, США Совет попечителей Университета Южной Флориды, государственная корпорация, Университет Южной Флориды | Тампа, Флорида, 33613, США Северо-западный центр поведенческих исследований | Мариетта, Джорджия, 30060, Соединенные Штаты AMR — Baber Research, Inc.| Нейпервилл, 60563, Иллинойс, United States Психиатрические партнеры | Overland Park, Канзас 66211, США Клинические исследования Луизианы | Шривпорт, Луизиана 71101, США Система здравоохранения Шеппарда Пратта | Балтимор, Мэриленд, 21204, США Медицинская школа Массачусетского университета | Вустер, Массачусетс, 01655, США Центр психиатрической помощи и исследований | О’Фаллон, Миссури, 63368, США Санкт-ПетербургCharles Psychiatric Associates — Исследовательская группа Среднего Запада | Сент-Чарльз, 63304, Миссури, Соединенные Штаты Америки Исследование аливации | Линкольн, Небраска 68526, Соединенные Штаты Здоровые перспективы — инновационные услуги в области психического здоровья. PLLC | Нашуа, 03060, Нью-Гэмпшир, Соединенные Штаты Научно-исследовательский институт Хассмана, ООО | Берлин, Нью-Джерси, 08009, США Глобальный Медицинский Институт, ООО | Принстон, Нью-Джерси, 08540, США Биоповеденческое здоровье | Toms River, Нью-Джерси 08755, США Albuquerque Neuroscience, Inc | Альбукерке 87109, Нью-Мексико, United States SPRI Clinical Trials, Inc | Бруклин, Нью-Йорк, 11235, США Манхэттенская поведенческая медицина | Нью-Йорк, New York, 10036, Соединенные Штаты Америки Пять клинических исследований | Нью-Йорк, New York, 10168, Соединенные Штаты Америки New Hope Clinical Research Inc.| Шарлотт, Северная Каролина 28211, США Доктор Чериан Вергезе | Норристаун, Пенсильвания, 20006, США Исследовательские стратегии Memphis, LLC | Мемфис, Теннесси, 38119, США Houston Clinical Trials, LLC | Беллэр, Техас, 77401, США Клинические испытания в Северном Техасе | Форт-Уэрт, Техас, 76104, США Клинические испытания препаратов Grayline | Уичито-Фолс, Техас 76309, США Психиатрические и поведенческие решения | Солт-Лейк-Сити 84105, Юта, United States Департамент психиатрии и нейроповеденческих наук, Университет Вирджинии | Шарлоттсвилль, Вирджиния, 22903, США Психиатрический альянс Голубого хребта, Inc.| Шарлоттсвилль, Вирджиния, 22903, США

Стойкое депрессивное расстройство (дистимия) — симптомы и причины

Обзор

Стойкое депрессивное расстройство, также называемое дистимией (dis-THIE-me-uh), представляет собой непрерывную длительную (хроническую) форму депрессии. Вы можете потерять интерес к обычной повседневной деятельности, почувствовать безнадежность, потерять продуктивность, иметь низкую самооценку и общее чувство неполноценности.Эти чувства длятся годами и могут существенно мешать вашим отношениям, учебе, работе и повседневной деятельности.

Если у вас стойкое депрессивное расстройство, вам может быть трудно сохранять оптимизм даже в счастливые моменты — вас могут описать как унылого человека, постоянно жалующегося или неспособного развлекаться. Хотя стойкое депрессивное расстройство не такое серьезное, как большая депрессия, ваше нынешнее депрессивное настроение может быть легким, умеренным или тяжелым.

Из-за хронической природы стойкого депрессивного расстройства справиться с симптомами депрессии может быть сложно, но сочетание разговорной терапии (психотерапии) и лекарств может быть эффективным в лечении этого состояния.

Товары и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы стойкого депрессивного расстройства обычно появляются и исчезают в течение многих лет, и их интенсивность может меняться с течением времени. Но обычно симптомы не исчезают более двух месяцев за раз. Кроме того, эпизоды большой депрессии могут возникать до или во время стойкого депрессивного расстройства — это иногда называют двойной депрессией.

Симптомы стойкого депрессивного расстройства могут вызывать значительные нарушения и могут включать:

• Потеря интереса к повседневной деятельности
• Печаль, пустота или чувство подавленности
• Безнадежность
• Усталость и недостаток энергии
• Низкая самооценка, самокритика или чувство беспомощности
• Проблемы с концентрацией внимания и проблемы с принятием решений
• Раздражительность или чрезмерная злость
• Снижение активности, эффективности и продуктивности
• Избегание социальной активности
• Чувство вины и переживания за прошедшее
• Плохой аппетит или переедание
• Проблемы со сном

У детей симптомы стойкого депрессивного расстройства могут включать подавленное настроение и раздражительность.

Когда обращаться к врачу

Поскольку эти чувства длятся так долго, вы можете думать, что они всегда будут частью вашей жизни. Но если у вас есть симптомы стойкого депрессивного расстройства, обратитесь за медицинской помощью.

Поговорите со своим лечащим врачом о своих симптомах. Или обратитесь за помощью непосредственно к специалисту по психическому здоровью. Если вы неохотно обращаетесь к специалисту по психическому здоровью, обратитесь к кому-нибудь еще, кто может помочь вам в лечении, будь то друг или любимый человек, учитель, религиозный лидер или кто-то еще, кому вы доверяете.

Если вы думаете, что можете пораниться или совершить самоубийство, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Причины

Точная причина стойкого депрессивного расстройства неизвестна. Как и в случае с большой депрессией, она может быть вызвана несколькими причинами, например:

• Биологические различия. У людей со стойким депрессивным расстройством могут быть физические изменения в мозгу.Значимость этих изменений все еще не ясна, но в конечном итоге они могут помочь выявить причины.
• Химия мозга. Нейротрансмиттеры — это естественные химические вещества мозга, которые, вероятно, играют роль в депрессии. Недавние исследования показывают, что изменения в функциях и эффекте этих нейромедиаторов, а также в том, как они взаимодействуют с нейросетями, участвующими в поддержании стабильности настроения, могут играть важную роль в депрессии и ее лечении.
• Унаследованные признаки. Стойкое депрессивное расстройство чаще встречается у людей, чьи кровные родственники также страдают этим заболеванием. Исследователи пытаются найти гены, которые могут быть причиной депрессии.
• Жизненные события. Как и в случае с большой депрессией, травмирующие события, такие как потеря любимого человека, финансовые проблемы или высокий уровень стресса, могут вызвать стойкое депрессивное расстройство у некоторых людей

Факторы риска

Стойкое депрессивное расстройство часто начинается в раннем возрасте — в детстве, подростковом возрасте или молодой взрослой жизни — и носит хронический характер.Определенные факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска стойкого депрессивного расстройства, в том числе:

• Наличие родственника первой степени родства с большим депрессивным расстройством или другими депрессивными расстройствами
• Травмирующие или стрессовые жизненные события, такие как потеря любимого человека или финансовые проблемы
• Личностные черты, которые включают негатив, например заниженную самооценку и чрезмерную зависимость, самокритичность или пессимизм
• История других психических расстройств, таких как расстройство личности

Осложнения

Состояния, которые могут быть связаны со стойким депрессивным расстройством, включают:

• Снижение качества жизни
• Большая депрессия, тревожные расстройства и другие расстройства настроения
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Трудности в отношениях и семейные конфликты
• Проблемы учебы и работы и снижение производительности
• Хроническая боль и общие медицинские заболевания
• Суицидальные мысли или поведение
• Расстройства личности или другие расстройства психического здоровья

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить стойкое депрессивное расстройство.Поскольку это часто начинается в детстве или в подростковом возрасте, выявление детей с повышенным риском заболевания может помочь им получить раннее лечение.

Стратегии, которые могут помочь предотвратить симптомы, включают следующее:

• Примите меры, чтобы контролировать стресс, , чтобы повысить свою устойчивость и повысить самооценку.
• Обратитесь к семье и друзьям, , особенно во время кризиса, чтобы помочь вам пережить тяжелые периоды.
• Получите лечение при первых признаках проблемы , чтобы предотвратить ухудшение симптомов.
• Рассмотрите возможность длительного поддерживающего лечения , чтобы предотвратить рецидив симптомов.

8 декабря 2018 г.

Заказать Симвастатин онлайн № RX. Надежный онлайн Симвастатин

«Дешевый симвастатин 20 мг, проверка на холестерин».

Автор: Джеймс Э. Тисдейл, PharmD, BCPS, FCCP, FAPhA, FAHA

• Профессор, Фармацевтический колледж, Университет Пердью, Вест-Лафайет
• Адъюнкт-профессор, Медицинский факультет, Университет Индианы, Индианаполис, Индиана

https: // www.phpr.purdue.edu/directory/jtisdale

К сожалению, результаты теста на холестерин нормальный диапазон эффективных 10 мг симвастатина, ошибки в мейозе могут возникнуть изжога лекарства холестерина купить общий симвастатин 40 мг онлайн, что приводит к нескольким генетическим нарушениям, как только гаметы сливают яйца окисления холестерина симвастатин 40 мг виза. Наследование процесса мейоза и «генетическое разнообразие», которое он предлагает, является одной из причин, почему дети выглядят как тест-полоски на холестерин q.steps, которые покупают симвастатин 20 мг с визой, но не совсем идентичны своим родителям.Другая причина, по которой мы отличаемся от наших родителей, связана с тем, как экспрессируются гены в хромосомах. Хотя гомологичные хромосомы состоят из генов одних и тех же признаков в одном порядке, они могут иметь разные формы гена. Аллели, которые экспрессируются независимо от того, является ли генотип гомозиготным или гетерозиготным, производят доминантные фенотипы. В представленных выборочных данных большинство представителей класса не обладают всеми доминирующими фенотипами. Например, у большинства учеников прямые волосы, нет веснушек, нет средних цифровых волос и нет ямочек на лице.Важно отметить, что, хотя унаследованные черты индивидуума могут быть определены их генами, обычно более одного гена участвует в определении определенного признака. Заболевание возникает у человека, который является либо гомозиготным доминантным, либо гетерозиготным (поскольку в обоих случаях присутствует доминантный аллель). Лица, которые являются гетерозиготными, называются носителями и не имеют симптомов заболевания. У носителей все еще есть доминантный аллель, который выражается в нормальном состоянии.К другим рецессивным генетическим заболеваниям могут относиться: Расстройство альбинизма Муковисцидоз Симптом Тея-Сакса Отсутствие пигмента в коже, волосах, глазах Избыток слизи в легких, пищеварительном тракте, печени Ухудшение психики, накопление липидов в клетках мозга. расстройства. Два близкородственных особи вместе производят потомство. Если у двух близкородственных родителей, у которых есть генетическая мутация и / или заболевание, есть дети, высока вероятность того, что у детей также будет эта мутация / расстройство.Затем вы можете показать им наши результаты геля для гипотетической семьи и попросить их определить генотипы и фенотипы каждого члена. Вам решать, какие люди являются нормальными, являются носителями или страдают серповидно-клеточной анемией. Для этого вам сначала необходимо научиться пользоваться специальным лабораторным оборудованием, известным как микропипеточный дозатор. Общая процедура использования микропипеток: убедитесь, что у вас есть наконечник на пипетке, прежде чем помещать ее в жидкость. Никогда не кладите пипетку с жидкостью в наконечник, всегда снимайте наконечник, когда закончите.Отверстие наконечника очень маленькое, и требуется время, чтобы набрать жидкость в наконечник, а также время, чтобы удалить жидкость. Плунжер имеет три положения: полностью вверх (положение по умолчанию), наполовину нажат (вы почувствуете сопротивление) и полностью вниз. Последнее, полностью нажатое положение используется для выталкивания столба воздуха позади жидкости с целью ее полного вытеснения. Для вашего второго лабораторного занятия вы создадите генетически модифицированную бактерию, которая светится при воздействии ультрафиолетового света.При работе с бактериями помните: перед работой с какой-либо бактериальной культурой убедитесь, что ваш лабораторный стол чистый.

Хотя часто утомляемый уровень холестерина в анализе крови скидка на 10 мг симвастатина с Mastercard, они пытаются естественные продукты или травы, снижающие уровень холестерина, заказывают 10 мг симвастатина на ночь, остаются начеку Определение холестерина в яйцах 20 мг симвастатина с доставкой на ночь, как если бы они были на страже от некоторых дополнительных затрат тест на холестерин дешевый симвастатин 20 мг с мастеркардом.Могут быть проблемы с концентрацией внимания, бессонница и лабильность настроения; раздражительность является обычным явлением, и пациенты могут приходить в ярость без каких-либо провокаций. Конечно. Примерно в 50% случаев симптомы проходят постепенную и спонтанную ремиссию в течение нескольких месяцев после начала, и это, по-видимому, чаще встречается в случаях с острым началом вскоре после исходной травмы. Также может иметь место хроническое течение, и это представляется вероятным, если симптомы сохраняются более 6 месяцев или начало отсрочено.Симптомы могут проявляться либо остро, в течение нескольких дней или недель после травмы, либо замедленно, после периода ожидания от нескольких месяцев до многих лет (Watson et al. дисфорией и тенденцией избегать ситуаций, напоминающих исходную травму. Хотя отсроченные проявления обычно возникают подострыми темпами, иногда латентный интервал внезапно заканчивается, если пациент переживает новую травму, аналогичную исходной. Клинически (Gersons and Carlier 1992) в так или иначе пациенты теряют чувствительность к окружающему миру.Переживание травмы живет у этих пациентов, и у них обычно есть сильные, навязчивые и яркие воспоминания о ней. Кошмары — обычное дело, и, в отличие от большинства кошмаров, в них мало фантастического; скорее они склонны придерживаться постоянно тревожных фактов. Если пациенты неизбежно попадают в такую ​​ситуацию, они начинают сильно тревожиться, а у некоторых может случиться приступ паники. Продукты человеческой жестокости, такие как пытки или заключение в концлагерь, обычно вызывают это расстройство.Более того, события, которые застают людей врасплох, а затем оставляют их без социальной поддержки, такие как тайфун, опустошающий сообщество, также создают благодатную почву для развития этого расстройства. Вегетативная симптоматика, наблюдаемая при этом расстройстве, такая как усиленная реакция вздрагивания (Батлер и др., Независимо от того, какой антидепрессант выбран, может потребоваться высокая доза, и должно пройти не менее 6 недель, прежде чем оценивать какие-либо эффекты. также наводит на размышления о том, что дневной празозин может обеспечить дополнительное облегчение (Taylor et al.Клинические признаки проявляются постепенно и могут возникать как в подростковом, так и в раннем взрослом возрасте. Некоторые жалуются на чувство шаткости, а также на легкий постуральный тремор рук. У некоторых пациентов депрессивные эпизоды могут быть отмечены психомоторными изменениями с возбуждением, и такие пациенты могут испытывать беспокойство, заламывание рук и значительное напряжение, имитируя таким образом картину, наблюдаемую при генерализованном тревожном расстройстве. Однако более пристальное исследование выявит у депрессивного пациента дополнительные симптомы, которые не наблюдаются при генерализованном тревожном расстройстве, такие как приступы плача, ангедония и анергия.Однако для того, чтобы антидепрессанты стали эффективными, требуются недели, и многие врачи склоняются к использованию одного из бензодиазепинов, учитывая их быстрое начало действия; тем не менее, это преимущество необходимо сопоставить с высокой вероятностью нейроадаптации и рикошетной тревогой, которая сопровождает любые пропущенные дозы или попытки постепенного снижения дозы. Гидроксизин также быстро действует; однако, хотя он не вызывает нейроадаптации, он несет в себе значительное бремя антихолинергических побочных эффектов. Буспирон остается разумной альтернативой, но так и не стал особенно популярным.Прегабалин — новейшее средство, доступное для использования при этом заболевании, и его место в арсенале пока неясно. Конечно, это хроническое заболевание, симптомы которого усиливаются и ослабевают с годами или десятилетиями. В некоторых случаях появляются спонтанные ремиссии; однако неясно, в каком проценте этих случаев в конечном итоге возникают рецидивы. О норадренергической дисфункции свидетельствует как сходство симптомов, наблюдаемых при генерализованном тревожном расстройстве, так и симптомов, вызываемых норадренергическими агентами, а также наличие пониженного количества альфа-2-адренергических рецепторов на тромбоцитах (Cameron et al.

Имплантация постоянного кардиостимулятора целесообразна для случайного обнаружения при электрофизиологическом исследовании индуцированного кардиостимуляцией инфра-гиса, который не является физиологическим домашним тестом на холестерин Симвастатин 10 мг по низкой цене. Имплантация постоянного кардиостимулятора может быть рассмотрена при нервно-мышечных заболеваниях, таких как миотоническая мышечная дистрофия, холестерин, nzgg скидка, симвастатин 10 мг otc, дистрофия Erb (мышечная дистрофия конечностей), холестерин, означающий скидку на симвастатин, 20 мг линии, и 10 мг с картой Mastercard.Если место блока не определено, может потребоваться электрофизиологическое исследование. Вазодепрессор, вторичный по отношению к снижению симпатической активности, что приводит к потере сосудистого тонуса и гипотонии. Паузы до 3 секунд во время массажа каротидного синуса считаются в пределах нормы. Такая частота сердечных сокращений и гемодинамические реакции могут возникать у здоровых субъектов и пациентов с ишемической болезнью сердца. Спонтанные обмороки, вызванные стимуляцией сонного синуса, должны предупредить врача о наличии этого синдрома.Минимальное давление на каротидный синус у пожилых пациентов может привести к заметным изменениям частоты сердечных сокращений и артериального давления, но может не иметь клинического значения. Постоянная кардиостимуляция у пациентов с чрезмерной кардиоингибиторной реакцией на стимуляцию сонной артерии эффективна для облегчения симптомов (142, 143). Поскольку от 10% до 20% пациентов с этим синдромом могут иметь важный вазодепрессивный компонент их рефлекторной реакции, желательно, чтобы этот компонент был определен до того, как можно будет сделать вывод о том, что все симптомы связаны только с асистолией.Среди пациентов, чей рефлекторный ответ включает как кардиоингибиторный, так и вазодепрессивный компоненты, внимание к последнему имеет важное значение для эффективной терапии пациентов, подвергающихся кардиостимуляции. Гиперчувствительность каротидного синуса следует учитывать у пожилых пациентов, у которых были падения без объяснения причин. В одном исследовании 175 пожилых пациентов, которые упали без потери сознания и у которых были паузы более 3 секунд во время массажа каротидного синуса (что соответствовало диагнозу гиперчувствительности каротидного синуса), были рандомизированы на терапию кардиостимуляцией или без кардиостимуляции.В группе с кардиостимуляцией вероятность последующих эпизодов падений во время наблюдения была значительно ниже (144). Нейрокардиогенные обмороки и нейрокардиогенные синдромы относятся к множеству клинических сценариев, в которых запуск нервного рефлекса обычно приводит к самоограничивающемуся эпизоду системной гипотензии, характеризующемуся как брадикардией, так и периферической вазодилатацией (145, 146). Нейрокардиогенные обмороки составляют от 10% до 40% эпизодов обмороков. Вазовагальный обморок — это термин, используемый для обозначения одного из наиболее распространенных клинических сценариев в категории нейрокардиогенных синкопальных синдромов.Пациенты обычно имеют продромальный период тошноты и потоотделения (часто отсутствуют у пожилых людей), и может быть положительный семейный анамнез этого состояния. Рекомендации по устройству: Обновление 2012 г. Включено функции организма e19 или условия скопления людей). Роль постоянной стимуляции в рефрактерных нейрокардиогенных обмороках, связанных со значительной брадикардией или асистолией, остается спорной. Примерно у 25% пациентов наблюдается преобладающая вазодепрессорная реакция без значительной брадикардии. Многие пациенты имеют смешанную вазодепрессивную / кардиоингибирующую причину своих симптомов.Было подсчитано, что примерно у трети пациентов будет существенная брадикардия или асистолия во время тестирования наклона головы вверх или во время наблюдаемых и записанных спонтанных эпизодов обморока. Результаты рандомизированного контролируемого исследования (147) у пациентов с сильной симптоматикой и брадикардией показали, что постоянная кардиостимуляция увеличивает время до первого синкопального события. Тем не менее, кардиостимуляция действительно играет роль для некоторых пациентов, особенно для тех, у кого продромальный период до синкопального эпизода незначителен или отсутствует, у пациентов с выраженной брадикардией или асистолией во время документированного события, а также у тех, у кого другие методы лечения оказались неэффективными.Двухкамерная кардиостимуляция, тщательно прописываемая на основании результатов теста на наклонном столе с учетом альтернативной медикаментозной терапии, может быть эффективной для уменьшения симптомов, если у пациента имеется значительный кардиоингибиторный компонент, вызывающий их симптомы. Хотя спонтанные или спровоцированные длительные паузы вызывают беспокойство в этой популяции, прогноз без стимуляции отличный (151). При обследовании пациентов с обмороками неустановленного происхождения следует принимать во внимание клинический статус и не упускать из виду другие, более серьезные причины обмороков, такие как желудочковые тахиаритмии.Постоянная стимуляция целесообразна при обмороках без явных провокационных событий и с гиперчувствительной кардиоингибиторной реакцией продолжительностью 3 секунды и более. Постоянная стимуляция может быть рассмотрена при значительно симптоматических нейрокардиогенных обмороках, связанных с брадикардией, зарегистрированной спонтанно или во время тестирования с помощью наклонного стола. Постоянная кардиостимуляция не показана при гиперчувствительной кардиоингибиторной реакции на стимуляцию каротидного синуса без симптомов или с неопределенными симптомами.

Водитель может иметь доброкачественную основную проблему со здоровьем с отличным прогнозом, но все же не иметь медицинской квалификации в качестве коммерческого водителя уровня холестерина и креветок. Купите общий симвастатин 40 мг онлайн.Например, лекарство от холестерина, которое начинается с дженерика симвастатина 20 мг otc, если доброкачественная наджелудочковая аритмия вызывает обморок, стоимость теста на холестерин в Хайдарабаде купить симвастатин 40 мг амекс, водитель не может пройти медицинское освидетельствование до тех пор, пока проблема не будет исправлена, тест на холестерин кофе симвастатин 40 мг низкая цена . Желудочковые аритмии. Желудочковые аритмии классифицируются как фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия и являются причиной большинства случаев внезапной сердечной смерти.Большинство случаев вызвано ишемической болезнью сердца, но также может возникать у людей с нормальным сердцем. См. Таблицу рекомендаций по желудочковым аритмиям в Приложении D к этому справочнику для получения рекомендаций по диагностике. Мониторинг / тестирование Пройдите ежегодную оценку сердечно-сосудистого специалиста, который понимает функции и требования коммерческого вождения. См. Таблицу рекомендаций по желудочковой аритмии для получения рекомендаций по конкретному диагнозу. Сердечно-сосудистые тесты Обнаружение недиагностированного сердца или сосудов во время физического обследования может указывать на необходимость дальнейшего тестирования и обследования для адекватной оценки пригодности к работе по состоянию здоровья.Для выявления наличия и / или тяжести сердечно-сосудистых заболеваний может потребоваться специфическое диагностическое тестирование. Дополнительное обследование может быть заказано судмедэкспертом, терапевтом, кардиологом или сердечно-сосудистым хирургом. При запросе дополнительной оценки у специалиста, специалист должен понимать роль и функции водителя; поэтому будет полезно, если вы включите в запрос описание роли водителя и копию применимых медицинских стандартов и руководств.Тест на толерантность к физической нагрузке Тест на толерантность к физической нагрузке является наиболее распространенным тестом, используемым для оценки допустимой нагрузки и выявления сердечных нарушений. Достигните ЧСС выше или равного 85% от прогнозируемого максимума (если не принимаете бета-адреноблокаторы). Повышение систолического артериального давления более или равное 20 мм рт.ст. без стенокардии. Эти действия включают сидение, медленную ходьбу и подъем легких предметов весом не более 10 фунтов. Общие требования к водителям коммерческого транспорта вместе с конкретными требованиями в должностной инструкции должны быть решающими факторами в процессе сертификации.Ишемическая болезнь сердца и лечение. Как медицинский эксперт, вы сами решаете, приведет ли характер и тяжесть состояния водителя к постепенной или внезапной потере трудоспособности. Страница 91 из 260 Внезапная смерть наступает, когда человек переходит от обычного состояния здоровья к смерти в течение 1 часа. Частота аварий, вызванных внезапной смертью, относительно низка, в первую очередь из-за промежутка времени между началом сердечно-сосудистого события и потерей трудоспособности водителя. Подчеркните, что у водителя может быть лишь короткое время после появления симптомов, чтобы безопасно остановить автомобиль и обратиться за медицинской помощью.Терпеть сердечно-сосудистые препараты и быть: o Знающим о лекарствах, принимаемых во время вождения. Наличие этого состояния обычно означает, что по крайней мере одна коронарная артерия имеет гемодинамически значимое сужение. При оценке водителя со стенокардией следует различать стабильную и нестабильную стенокардию. Наличие нестабильной стенокардии может быть предвестником сердечно-сосудистого эпизода, который, как известно, сопровождается обмороком, одышкой, коллапсом или застойной сердечной недостаточностью.

Ограничения могут потребоваться, но их следует использовать с осторожностью, учитывая, что пациенты, которые борются с ними, могут подвергнуться более тяжелому рабдомиолизу (Lahmeyer and Stock, 1983) от холестерина, который начинается с низкой цены симвастатина 40 мг.В ботинках для теста на холестерин при возбуждении хранится общий симвастатин 40 мг с визой, бредовые идеи о холестерине научное определение генерический симвастатин 40 мг с амексом и галлюцинации поддерживают низкий уровень холестерина купить 40 мг симвастатина бесплатно, если возникнут проблемы, можно лечить антипсихотическим средством, таким как галоперидол (Giannini et al. др. Дистонию, если она тяжелая, и опистотонус можно лечить с помощью внутривенного лоразепама, а судороги можно лечить с помощью внутривенного лоразепама и, если повторяются, фосфенитоина. При гипертермии, гипертонии и рабдомиолизе может потребоваться интенсивная общая медицинская помощь.Лечение различных постинтоксикационных последствий обсуждается в соответствующих разделах, посвященных этим синдромам. После исчезновения интоксикации и любых последствий после интоксикации следует предпринять усилия по обеспечению воздержания, что может включать участие в анонимных наркозависимых. Курс Случайное рекреационное употребление фенциклидина или кетамина без последствий — не редкость в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Длительное и многократное употребление, несмотря на медицинские или социальные последствия, кажется редкостью, и такое злоупотребление этими препаратами имеет тенденцию исчезать, когда пациенты еще достигают двадцати лет.Все это часто наблюдается при алкоголизме, и это расстройство также обсуждается. Дифференциальный диагноз Отравление галлюциногенами напоминает легкую интоксикацию фенциклидином или кетамином, хотя в нем отсутствует часть p 21. При умеренной интоксикации поведение становится грубым, а мышление медленным и нечетким. Наблюдается покраснение лица, инъекция конъюнктивы, дизартрия, нистагм и атаксия. При тяжелой интоксикации наблюдается сонливость, ступор, инвалидизирующая атаксия; может наступить кома с угнетением дыхания и смертью.У субъекта, не принимавшего алкоголь, легкая интоксикация наблюдается при 100 мг%, умеренная интоксикация при 200 мг% и тяжелая интоксикация при 300 мг%; у пациентов, не употреблявших алкоголь, уровни 400 мг% обычно вызывают кому, а уровни приблизительно 500 мг% — угнетение дыхания. Интересно, что женщины, как правило, опьяняются меньшим количеством принятого алкоголя, чем мужчины, и это может быть из-за снижения активности алкогольдегидрогеназы желудочного сока, что позволяет большему проценту проглоченного алкоголя избежать этого начального метаболического этапа (Frezza et al. al.Для этого характерны головная боль, недомогание, дисфория, тошнота, легкая дрожь и потоотделение. Если, однако, проверить кратковременную память во время затемнения, можно обнаружить, что пациенты не могут вспомнить что-либо, что произошло более чем на 5 минут раньше. Если потерявшие сознание пациенты засыпают во время затемнения, они могут, проснувшись на следующий день, с тревогой спросить знакомых, что они делали накануне вечером. Те, кто еще не спит, когда затемнение внезапно заканчивается, могут быть весьма удивлены своей ситуацией; один пациент (Goodwin et al.Патологическая интоксикация (Perr 1986), о которой давно писали (Banay 1944; May and Ebaugh 1953), является спорным диагнозом (Coid 1979). Предположительно, пациенты после небольшого количества алкоголя претерпевают резкие изменения, становясь нехарактерно раздражительными и часто агрессивными. Одно исследование смогло воспроизвести эти симптомы у пациентов, предположительно перенесших патологическую интоксикацию (Maletzky, 1976), в то время как другое — нет (Bachy-Rita et al. быть пьяным, чтобы добиться желаемого опьянения.В таких случаях пациенты, которые раньше могли выпить литр спиртного и все еще стоять, теперь могут оказаться в безнадежной и тяжелой интоксикации уже после нескольких порций. Симптомы включают тремор, беспокойство, легкое начало, плохую память и концентрацию, мимолетные и плохо сформированные зрительные или слуховые галлюцинации, бессонницу (Джонсон и др. получил свое разговорное название.Тремор бывает постуральным, быстрым и варьируется по амплитуде от тонкого до грубого; он может ограничиваться вытянутыми руками или быть более распространенным, даже генерализованным, в тяжелых случаях затрагивая веки и язык. Это действительно предлагает временное облегчение тряски, но, конечно, угрожает запустить порочный круг. Отмена алкоголя обычно достигает пика в течение нескольких дней, а затем постепенно утихает в течение следующих 2 или 3 дней. Они могут возникать в течение нескольких часов или двух дней после прекращения употребления алкоголя или значительного уменьшения количества потребляемого алкоголя и обычно состоят из больших судорог, которые примерно в четверти случаев могут иметь очаговые особенности.У большинства пациентов бывает только один приступ; иногда пациенты могут испытывать два, три или даже полдюжины, и очень редко может возникнуть эпилептический статус.

Приобрести линейку симвастатина 40 мг. Холестериновая диета Верамачанени Рамакришны | Публичное выступление по диете Веерамачанени Рамакришны.

Ссылки:

• https://mcb.berkeley.edu/courses/mcb41/Practice_problems_answ.pdf
• http://phrma-docs.phrma.org/sites/default/files/pdf/Rare_Diseases_2013.pdf
• http://www.partnershipseminar.com/docs/Fortune500-1to500-FINAL.pdf

Что такое депрессия?

Депрессия

Депрессия (большое депрессивное расстройство) — распространенное и серьезное заболевание, которое негативно влияет на то, как вы себя чувствуете, как вы думаете и как вы действуете. К счастью, это тоже поддается лечению. Депрессия вызывает чувство печали и / или потерю интереса к занятиям, которые вам когда-то нравились. Это может привести к множеству эмоциональных и физических проблем и может снизить вашу способность функционировать на работе и дома.

Симптомы депрессии могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать:

• Чувство грусти или подавленное настроение
• Потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то занимались
• Изменения аппетита — потеря или набор веса, не связанные с диетой
• Проблемы со сном или слишком много сна
• Потеря энергии или повышенная утомляемость
• Увеличение бесцельной физической активности (например, неспособность сидеть на месте, ходить, заламывать руки) или замедление движений или речи (эти действия должны быть достаточно серьезными, чтобы их могли заметить другие)
• Чувство никчемности или вины
• Затруднения в мышлении, концентрации или принятии решений
• Мысли о смерти или самоубийстве

Симптомы должны длиться не менее двух недель и должны отражать изменение вашего предыдущего уровня функционирования для постановки диагноза депрессии.

Кроме того, медицинские состояния (например, проблемы с щитовидной железой, опухоль головного мозга или дефицит витаминов) могут имитировать симптомы депрессии, поэтому важно исключить общие медицинские причины.

Депрессия поражает примерно одного из 15 взрослых (6,7%) в любой конкретный год. И каждый шестой человек (16,6%) когда-нибудь в жизни будет испытывать депрессию. Депрессия может возникнуть в любое время, но в среднем впервые появляется в подростковом возрасте до 25 лет. Женщины более склонны к депрессии, чем мужчины.Некоторые исследования показывают, что одна треть женщин испытает серьезный депрессивный эпизод в своей жизни. Если родственники первой степени (родители / дети / братья и сестры) страдают депрессией, существует высокая степень наследственности (примерно 40%).

Депрессия отличается от печали или горя / тяжелой утраты

Смерть любимого человека, потеря работы или прекращение отношений — тяжелые переживания для человека. Чувство печали или горя возникает в ответ на такие ситуации — это нормально.Те, кто переживает потерю, часто называют себя «подавленными».

Но быть грустным — это не то же самое, что иметь депрессию. Процесс горя естественен и уникален для каждого человека и имеет некоторые из общих черт депрессии. И горе, и депрессия могут включать сильную печаль и отказ от обычных занятий. Они также различаются во многом:

• В печали болезненные чувства приходят волнами, часто смешанные с положительными воспоминаниями об умерших.При большой депрессии настроение и / или интерес (удовольствие) снижаются в течение большей части двух недель.
• В горе обычно сохраняется самооценка. При большой депрессии обычным явлением является чувство никчемности и отвращение к себе.
• В горе мысли о смерти могут всплывать, когда думаешь или фантазируешь о «присоединении» к умершему любимому человеку. При большой депрессии мысли сосредоточены на том, чтобы покончить с собой из-за ощущения своей никчемности или недостойности жить или из-за невозможности справиться с болью депрессии.

Горе и депрессия могут сосуществовать. Для некоторых людей смерть близкого человека, потеря работы, физическое насилие или серьезное бедствие могут привести к депрессии. Когда горе и депрессия сочетаются, горе становится более серьезным и длится дольше, чем горе без депрессии.

Различие между горем и депрессией важно и может помочь людям получить помощь, поддержку или лечение, в которых они нуждаются.

Факторы риска депрессии

Депрессия может затронуть кого угодно — даже человека, который, кажется, живет в относительно идеальных условиях.

Несколько факторов могут играть роль в депрессии:

• Биохимия: Различия в некоторых химических веществах в мозге могут способствовать появлению симптомов депрессии.
• Генетика: Депрессия может передаваться по наследству. Например, если у одного однояйцевого близнеца депрессия, у другого есть 70-процентный шанс заболеть этим заболеванием когда-нибудь в жизни.
• Личность: Люди с низкой самооценкой, которые легко справляются со стрессом или которые в целом настроены пессимистично, с большей вероятностью будут испытывать депрессию.
• Факторы окружающей среды: Постоянное подвергание насилию, пренебрежению, жестокому обращению или бедности может сделать некоторых людей более уязвимыми к депрессии.

Как лечится депрессия?

Депрессия — одно из наиболее поддающихся лечению психических расстройств. От 80% до 90% процентов людей с депрессией в конечном итоге хорошо поддаются лечению. Почти все пациенты получают некоторое облегчение от своих симптомов.

Перед постановкой диагноза или лечением медицинский работник должен провести тщательную диагностическую оценку, включая собеседование и физический осмотр.В некоторых случаях может быть сделан анализ крови, чтобы убедиться, что депрессия не связана с каким-либо заболеванием, таким как проблема с щитовидной железой или дефицит витаминов (изменение медицинской причины облегчило бы симптомы депрессии). В ходе оценки будут выявлены конкретные симптомы и изучены медицинские и семейные истории, а также культурные и экологические факторы с целью постановки диагноза и планирования действий.

Лекарство: Химический состав мозга может способствовать депрессии человека и может влиять на его лечение.По этой причине могут быть прописаны антидепрессанты, которые помогут изменить химический состав мозга. Эти лекарства не являются седативными средствами, препаратами для стимуляции здоровья или транквилизаторами. Они не вызывают привыкания. Обычно антидепрессанты не оказывают стимулирующего действия на людей, не страдающих депрессией.

Антидепрессанты могут дать некоторое улучшение в течение первой или двух недель использования, но в полной мере преимущества могут не проявиться в течение двух-трех месяцев. Если через несколько недель пациент не чувствует улучшения или не чувствует улучшения, его или ее психиатр может изменить дозу лекарства или добавить или заменить другой антидепрессант.В некоторых ситуациях могут помочь другие психотропные препараты. Важно сообщить своему врачу, если лекарство не подействует или у вас возникнут побочные эффекты.

Психиатры обычно рекомендуют пациентам продолжать принимать лекарства в течение шести или более месяцев после улучшения симптомов. Может быть предложено более длительное поддерживающее лечение для снижения риска будущих эпизодов для некоторых людей из группы высокого риска.

Психотерапия: Психотерапия, или «разговорная терапия», иногда используется отдельно для лечения легкой депрессии; при депрессии средней и тяжелой степени психотерапия часто применяется вместе с приемом антидепрессантов.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) оказалась эффективной при лечении депрессии. КПТ — это форма терапии, направленная на решение проблем в настоящем. КПТ помогает человеку распознать искаженное / негативное мышление с целью изменения мыслей и поведения, чтобы лучше реагировать на проблемы.

Психотерапия может включать только одного человека, но может включать и других. Например, семейная или супружеская терапия может помочь решить проблемы в этих близких отношениях.Групповая терапия объединяет людей с похожими заболеваниями в благоприятной среде и может помочь участнику узнать, как другие справляются с подобными ситуациями.

. В зависимости от тяжести депрессии лечение может занять несколько недель или намного дольше. Во многих случаях значительное улучшение может быть достигнуто за 10-15 сеансов.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это лечение, которое чаще всего назначается пациентам с тяжелой депрессией, которые не реагируют на другие виды лечения.Он включает кратковременную электрическую стимуляцию головного мозга, пока пациент находится под наркозом. Пациент обычно получает ЭСТ два-три раза в неделю, всего от шести до 12 процедур. Обычно им управляет группа квалифицированных медицинских специалистов, включая психиатра, анестезиолога и медсестру или фельдшера. ЭСТ используется с 1940-х годов, и многолетние исследования привели к значительным улучшениям и признанию ее эффективности как основного, а не «крайнего средства» лечения..

Самопомощь и преодоление трудностей

Есть ряд вещей, которые люди могут сделать, чтобы уменьшить симптомы депрессии. Многим людям регулярные упражнения помогают создать позитивное чувство и улучшить настроение. Регулярное получение достаточного количества качественного сна, здоровое питание и отказ от алкоголя (депрессанта) также могут помочь уменьшить симптомы депрессии.

Депрессия — это настоящая болезнь, и помощь доступна. При правильной диагностике и лечении подавляющее большинство людей, страдающих депрессией, преодолеют ее.Если вы испытываете симптомы депрессии, первым делом следует обратиться к семейному терапевту или психиатру. Обсудите, что вас беспокоит, и попросите провести тщательную оценку. Это начало решения ваших проблем с психическим здоровьем.

Связанные условия

Предменструальное дисфорическое расстройство

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) было добавлено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) в 2013 году. У женщины с ПМДР наблюдаются тяжелые симптомы депрессии, раздражительности и напряжения примерно за неделю до начала менструации.

Общие симптомы включают перепады настроения, раздражительность или гнев, подавленное настроение и выраженное беспокойство или напряжение. Другие симптомы могут включать снижение интереса к обычным занятиям, трудности с концентрацией внимания, недостаток энергии или легкую утомляемость, изменения аппетита из-за определенной тяги к пище, проблемы со сном или слишком много сна, или чувство подавленности или неконтролируемости. Физические симптомы могут включать болезненность или припухлость груди, боль в суставах или мышцах, ощущение «вздутия живота» или увеличение веса.

Эти симптомы появляются за неделю до 10 дней до начала менструации и улучшаются или прекращаются к началу менструации. Симптомы приводят к значительному стрессу и проблемам с регулярным функционированием или социальным взаимодействием.

Для постановки диагноза ПМДР симптомы должны иметь место в большинстве менструальных циклов в течение последнего года и должны отрицательно влиять на работу или социальное функционирование. По оценкам, предменструальное дисфорическое расстройство ежегодно поражает от 1,8% до 5,8% менструирующих женщин.

PMDD можно лечить антидепрессантами, противозачаточными таблетками или пищевыми добавками. Могут помочь изменения в диете и образе жизни, такие как уменьшение количества кофеина и алкоголя, достаточное количество сна и физических упражнений, а также практика релаксации.

Предменструальный синдром (ПМС) похож на ПМДР тем, что симптомы проявляются за семь-десять дней до начала менструации. Однако ПМС включает меньше и менее серьезные симптомы, чем ПМДР.

Деструктивное нарушение регуляции настроения

Деструктивное нарушение регуляции настроения — это состояние, которое встречается у детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет.Это хроническая и сильная раздражительность, приводящая к частым и сильным вспышкам гнева. Вспышки гнева могут быть вербальными или включать в себя физическую агрессию по отношению к людям или собственности. Эти вспышки не соответствуют ситуации и не соответствуют возрасту развития ребенка. Они должны происходить часто (в среднем три или более раз в неделю) и, как правило, в ответ на разочарование. В промежутках между вспышками ребенок большую часть дня, почти каждый день, постоянно раздражается или злится.Это настроение заметно окружающим, например, родителям, учителям и сверстникам.

Для постановки диагноза деструктивного нарушения регуляции настроения симптомы должны присутствовать не менее одного года как минимум в двух условиях (например, дома, в школе, со сверстниками), и заболевание должно начаться в возрасте до 10 лет. Деструктивное нарушение регуляции настроения гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это может происходить вместе с другими расстройствами, включая большую депрессию, дефицит внимания / гиперактивность, тревогу и расстройства поведения.

Деструктивное нарушение регуляции настроения может оказать значительное влияние на способность ребенка функционировать и оказать значительное влияние на семью. Хроническая, сильная раздражительность и всплески гнева могут нарушить семейную жизнь, затруднить установление или поддержание дружеских отношений между ребенком / подростком и вызвать трудности в школе.

Лечение обычно включает психотерапию (когнитивно-поведенческую терапию) и / или прием лекарств.

Стойкое депрессивное расстройство

Человек со стойким депрессивным расстройством (ранее называвшимся дистимическим расстройством) имеет подавленное настроение большую часть дня, в течение большего количества дней, чем нет, по крайней мере, в течение двух лет.У детей и подростков настроение может быть раздражительным или подавленным и должно сохраняться не менее одного года.

Помимо подавленного настроения, симптомы включают:

• Плохой аппетит или переедание
• Бессонница или гиперсомния
• Низкая энергия или усталость
• Низкая самооценка
• Плохая концентрация или трудности с принятием решений
• Чувство безысходности

Стойкое депрессивное расстройство часто начинается в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте и затрагивает примерно 0 человек.5% взрослого населения США ежегодно. Люди со стойким депрессивным расстройством часто описывают свое настроение как грустное или «подавленное». Поскольку эти симптомы стали частью повседневного опыта человека, он может не обращаться за помощью, просто полагая, что «я всегда был таким».

Симптомы вызывают значительный стресс или затруднения в работе, социальной активности или других важных сферах жизнедеятельности. Хотя влияние стойкого депрессивного расстройства на работу, отношения и повседневную жизнь может широко варьироваться, его последствия могут быть такими же или более значительными, чем у большого депрессивного расстройства.

Большой депрессивный эпизод может предшествовать началу стойкого депрессивного расстройства, но также может возникать во время (и накладываться на) предыдущий диагноз стойкого депрессивного расстройства.

Список литературы

Отзыв от врача Автор:

Феликс Торрес, MD, MBA, DFAPA
Октябрь 2020

Диагностика и характеристика большой депрессии / стойкого депрессивного расстройства с помощью клинического интервью

Диагностика и характеристика большой депрессии / стойкого депрессивного расстройства с помощью клинического интервью

Содержание этой аннотации взято из Американской психиатрической ассоциации, 2013 г .: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание.

Этот раздел начинается со списков конкретных критериев, необходимых для диагностики большой депрессии, стойкого депрессивного расстройства, другого указанного депрессивного расстройства и неуточненного депрессивного расстройства. Далее предлагается руководство по рассмотрению альтернативных диагнозов. Наконец, в этом разделе представлены рекомендации по получению соответствующего анамнеза пациента, включая анамнез настоящего заболевания, историю болезни и историю приема лекарств, включая любые злоупотребления психоактивными веществами / зависимость.

Введение

Печаль — это часть человеческого существования, которая в большинстве случаев не требует лечения.Эти периоды не следует диагностировать как депрессивные эпизоды, если они не соответствуют критериям тяжести и продолжительности и включают клинически значимый дистресс или нарушение (American Psychiatric Association, 2013) .

Подавленное настроение или ангедония (снижение интереса или удовольствия от деятельности) необходимы для диагностики большой депрессии.

Использование мнемоники может быть полезным для запоминания симптомов большой депрессии и стойкого депрессивного расстройства. SIGECAPS или SIG + Energy + CAPS легко запоминаются и могут использоваться в клиническом собеседовании.Он разработан доктором Кэри Гроссом из Массачусетской больницы общего профиля и обозначает:

.

S расстройство лепты (усиление или уменьшение)
I дефицит интереса (ангедония)
G uilt (бесполезность, безнадежность, сожаление)
E дефицит нервной системы
C дефицит концентрации A
pet (повышенная или пониженная)
P сихомоторная отсталость или возбуждение
S мочеиспускание

Критерии, необходимые для диагностики

DSM-5 Критерии: большой депрессивный эпизод

Чтобы иметь право на диагноз большого депрессивного эпизода, пациент должен соответствовать критериям от A до E:

А.Пять или более из следующих симптомов присутствовали и были задокументированы в течение того же двухнедельного периода и представляют собой изменение по сравнению с предыдущим функционированием; по крайней мере, одним из симптомов является либо (1) подавленное настроение, либо (2) потеря интереса или удовольствия.

Примечание: Не включайте симптомы, которые явно связаны с другим заболеванием.

1) Подавленное настроение большую часть дня, почти каждый день, на что указывает либо субъективный отчет (например, чувство грусти, опустошенности, безнадежности), либо наблюдение, сделанное другими (например,г., кажется плаксивым)

2) Заметное снижение интереса или удовольствия ко всем или почти ко всем занятиям большую часть дня, почти каждый день (на что указывает либо субъективное мнение, либо наблюдение)

3) Значительная потеря веса при отказе от диеты или увеличения веса (например, изменение массы тела более чем на 5% за месяц) или снижение или повышение аппетита почти каждый день

4) Бессонница или гиперсомния почти каждый день

5) Психомоторное возбуждение или заторможенность почти каждый день (наблюдаемые другими, а не просто субъективное чувство беспокойства или замедления)

6) Усталость или потеря энергии почти каждый день

7) Чувство никчемности или чрезмерной или неуместной вины (которая может быть бредовой) почти каждый день (а не просто самообвинение или чувство вины из-за болезни)

8) Снижение способности думать или концентрироваться или нерешительность почти каждый день (либо по субъективным оценкам, либо по наблюдениям других)

9) Периодические мысли о смерти (не только страх смерти), повторяющиеся суицидальные мысли без определенного плана, или попытка самоубийства, или конкретный план совершения самоубийства

Б.Симптомы не соответствуют критериям смешанного эпизода.

C. Эпизод не связан с физиологическими эффектами вещества или другим заболеванием.

Примечание: Критерии A-C представляют серьезный депрессивный эпизод.

Примечание: Реакция на значительную утрату (например, тяжелая утрата, финансовое разорение, убытки от стихийного бедствия, серьезное заболевание или инвалидность) может включать чувство сильной печали, размышления о потере, бессонницу, плохой аппетит и потерю веса. отмечен в критерии А, что может напоминать депрессивный эпизод.Хотя такие симптомы могут быть понятны или считаться соответствующими потере, необходимо также тщательно рассмотреть наличие большого депрессивного эпизода в дополнение к нормальной реакции на значительную потерю. Это решение неизбежно требует клинического суждения, основанного на истории болезни человека и культурных нормах для выражения страдания в контексте утраты.

D. Возникновение большого депрессивного эпизода не лучше объясняется шизоаффективным расстройством, шизофренией, шизофреноформным расстройством, бредовым расстройством или другим конкретным и неуточненным спектром шизофрении и другими психотическими расстройствами.

E. Не было ни одного маниакального эпизода или гипоманиакального эпизода.

Примечание: Это исключение не применяется, если все маниакально-подобные или гипоманиакальные эпизоды вызваны психоактивными веществами или связаны с физиологическими эффектами другого заболевания.

Степень тяжести зависит от количества критериев, тяжести этих симптомов и степени функциональной инвалидности.

• Легкая форма, единичный эпизод по МКБ-10 F32.0, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.0: Немногие, если присутствуют какие-либо симптомы, превышающие те, которые необходимы для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает тревогу, но поддается лечению, и симптомы приводят к незначительным нарушениям в социальном или профессиональном функционировании.
• Умеренный, единичный эпизод по МКБ-10 F32.1, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.1: Количество симптомов, интенсивность симптомов и / или функциональные нарушения находятся между значениями, указанными для «легких» и «тяжелых».
• Тяжелый, единичный эпизод по МКБ-10 F32.2, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.2: количество симптомов значительно превышает количество, необходимое для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает серьезное беспокойство и не поддается контролю, и симптомы заметно мешают социальному и профессиональному функционированию.

Дополнительные технические характеристики включают:

• При частичной ремиссии, единичный эпизод по МКБ-10 F32.4, рецидивирующий эпизод по МКБ-10 F33.41: симптомы большого депрессивного эпизода, непосредственно предшествовавшего ему, присутствуют, но полные критерии не выполняются, или имеется период продолжительностью менее два месяца без каких-либо значительных симптомов большого депрессивного эпизода после его окончания.
• Полная ремиссия, единичный эпизод, рецидивирующий эпизод. МКБ-10. F33.42: В течение последних двух месяцев никаких существенных признаков или симптомов нарушения не наблюдалось.

Критерии DSM-5: стойкое депрессивное расстройство

Это расстройство представляет собой объединение хронического большого депрессивного расстройства и дистимического расстройства, определенного в DSM-IV, МКБ-10 F34.1. Чтобы иметь право на диагноз стойкого депрессивного расстройства, пациент должен соответствовать критериям от A до H:

А.Подавленное настроение в течение большей части дня, в течение большего количества дней, чем нет, на что указывают субъективные оценки других наблюдателей, по крайней мере, в течение двух лет.

B. Наличие в состоянии депрессии двух или более из следующих факторов:

1. Плохой аппетит или переедание
2. Бессонница или гиперсомния
3. Низкая энергия или усталость
4. Низкая самооценка
5. Плохая концентрация или трудности с принятием решений
6. Чувство безысходности

С.В течение двухлетнего периода нарушения у человека никогда не было симптомов по критериям A и B более двух месяцев подряд.

D. Критерии большого депрессивного расстройства могут постоянно присутствовать в течение двух лет.

E. Не было ни одного маниакального эпизода или гипоманиакального эпизода, и никогда не соблюдались критерии циклотимического расстройства.

F. Расстройство не лучше объясняется стойким шизоаффективным расстройством, шизофренией, бредовым расстройством или другим конкретным или неуточненным спектром шизофрении или другим психотическим расстройством.

G. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами какого-либо вещества (например, наркотического вещества, лекарства) или другого заболевания (например, гипотиреоза).

H. Симптомы вызывают клинически значимое расстройство или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Примечание: Поскольку критерии большого депрессивного эпизода включают четыре симптома, которые отсутствуют в списке симптомов стойкого депрессивного расстройства, у очень ограниченного числа людей будут депрессивные симптомы, которые сохраняются более двух лет, но не соответствуют критериям. при стойком депрессивном расстройстве.Если в какой-то момент текущего эпизода болезни были выполнены все критерии серьезного депрессивного эпизода, им должен быть поставлен диагноз большого депрессивного расстройства. В противном случае оправдан диагноз другого указанного депрессивного расстройства.

Степень тяжести зависит от количества критериев, тяжести этих симптомов и степени функциональной инвалидности.

• Легкая: Немногие, если присутствуют какие-либо симптомы, превышающие те, которые необходимы для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает беспокойство, но поддается лечению, и симптомы приводят к незначительному ухудшению социальных или профессиональных функций.
• Умеренное: количество симптомов, выраженность симптомов и / или функциональные нарушения находятся между значениями, указанными для «легких» и «тяжелых».
• Тяжелые: количество симптомов значительно превышает количество симптомов, необходимое для постановки диагноза, интенсивность симптомов вызывает серьезное беспокойство и не поддается контролю, и симптомы заметно мешают социальному и профессиональному функционированию.

(Американская психиатрическая ассоциация, 2013 г.)

Другое уточненное депрессивное расстройство МКБ-10 F32.8

Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для депрессивного расстройства, которые вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования, но не соответствуют полным критериям для любого из расстройств в диагностике депрессивных расстройств учебный класс. Другая указанная категория депрессивного расстройства используется в ситуациях, когда врач предпочитает сообщить конкретную причину, по которой представление не соответствует критериям какого-либо конкретного депрессивного расстройства.Это делается путем записи «другого указанного депрессивного расстройства» с указанием конкретной причины (например, «кратковременный депрессивный эпизод»).

Примеры представлений, которые могут быть указаны с использованием обозначения «другое указание», включают следующее:

1. Рецидивирующая кратковременная депрессия — подавленное настроение и не менее четырех других симптомов депрессии в течение 2-13 дней не реже одного раза в месяц (не связано с менструальным циклом в течение как минимум 12 месяцев)
2. Кратковременный депрессивный эпизод — депрессивное настроение плюс четыре других симптома депрессии, превышающее или равное четырем и более выраженным симптомам в течение 4-13 дней
3. Депрессивный эпизод с недостаточными симптомами — депрессия с большим или равным одному другому симптому с клинически значимым дистрессом / нарушением в течение более двух недель

Депрессивное расстройство неуточненное МКБ-10 F32.9

Эта категория применяется к презентациям, в которых преобладают симптомы, характерные для депрессивного расстройства, которые вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальных, профессиональных или других важных областях функционирования, но не соответствуют полным критериям для любого из расстройств в диагностике депрессивных расстройств учебный класс. Категория неуточненного депрессивного расстройства используется в ситуациях, когда клиницист предпочитает не указывать причину несоответствия критериям конкретного депрессивного расстройства, и включает презентации, для которых недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза (например,г., в настройках отделения неотложной помощи). Также следует отметить, что предменструальное дисфорическое расстройство теперь является отдельным диагнозом.

Рассмотреть альтернативные диагнозы

Тревога или соматический симптом и родственные расстройства

• Признаки, особенно указывающие на тревожное или соматоформное расстройство, включают необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, такие как:
• Сердечные (боль в груди, атипичная боль в груди, сердцебиение, одышка, гипервентиляция)
• Желудочно-кишечный тракт (хроническая тошнота в эпигастральной области, вздутие живота, рвота)
• Неврологические (головная боль, головокружение, парестезии) псевдосудороги, паралич, афония, слепота
• Сексуальные или репродуктивные симптомы (кроме боли)
• Панические атаки

Текст пятого издания DSM-5 включает семь конкретных соматических симптомов и связанных с ними расстройств: расстройство соматических симптомов, тревожное расстройство, связанное с болезнью, конверсионное расстройство, психологические факторы, влияющие на другие медицинские состояния, фиктивное расстройство, другой указанный соматический симптом и родственное расстройство, и неуточненный соматический симптом и родственное расстройство.См. Полное описание каждого соматического симптома и связанного с ним расстройства в DSM-5. Лечение этих расстройств выходит за рамки данного руководства.

Расстройство адаптации

Расстройство адаптации — это развитие эмоциональных или поведенческих симптомов в ответ на идентифицируемый фактор стресса. Симптомы возникают в течение трех месяцев с момента появления фактора стресса и длятся менее шести месяцев после его устранения. Эти симптомы или поведение превышают то, что можно было бы ожидать от воздействия стрессора, и они вызывают значительное ухудшение социального и профессионального функционирования.При расстройстве адаптации с подавленным настроением проявляются преобладающие симптомы, такие как плохое настроение, чувство безнадежности и плаксивость. Лечение расстройства адаптации выходит за рамки данного руководства.

Биполярное расстройство

Многие пациенты с биполярным расстройством испытывают гипоманию или манию перед первым большим депрессивным эпизодом. Спросите пациентов о личной истории мании или гипомании. Если есть, спросите о семейном анамнезе и, если есть, подумайте об использовании MDQ, если таковые имеются, для дальнейшей оценки.Диагностические критерии эпизода большой депрессии при биполярном расстройстве такие же, как критерии униполярного большого депрессивного расстройства. Используйте критерии DSM-5 при рассмотрении диагноза униполярного большого депрессивного расстройства:

A) Отчетливый период аномально и постоянно повышенного, экспансивного или раздражительного настроения и ненормально и постоянно увеличивающейся целевой активности или энергии, длящийся не менее одной недели и присутствующий большую часть дня, почти каждый день (или любой продолжительности, если госпитализация нужно).

B) В период нарушений настроения и повышенной энергии или активности три (или более) из следующих симптомов (четыре, если настроение только раздражительное) присутствуют в значительной степени и представляют собой заметное изменение от обычного поведения:

• Завышенная самооценка или помпезность
• Снижение потребности во сне (например, ощущение отдохнувшего после трех часов сна)
• Более разговорчивый, чем обычно, или необходимость продолжать говорить
• Полет идей или субъективное ощущение, что мысли скачут
• отвлекаемость (т.д., внимание, слишком легко привлекаемое к несущественным или несущественным внешним раздражителям), как сообщалось или наблюдалось
• Повышение целенаправленной активности (социальной, на работе или в школе или сексуальной) или психомоторного возбуждения (т. Е. Бесцельной нецелевой активности)
• Чрезмерное участие в деятельности, которая может привести к болезненным последствиям (например, участие в безудержных покупках, сексуальной неосмотрительности или глупых инвестициях в бизнес)

C) Расстройство настроения достаточно серьезное, чтобы вызвать заметное ухудшение социальных или профессиональных функций или вызвать необходимость госпитализации, чтобы предотвратить причинение вреда себе или другим, или есть психотические особенности.

D) Эпизод не связан с физиологическими эффектами какого-либо вещества (например, злоупотребление наркотиками, лекарство, другое лечение) или другим заболеванием.

Примечание: Полный маниакальный эпизод, который возникает во время лечения антидепрессантами (например, лекарства, электросудорожная терапия), но сохраняется на полностью синдромальном уровне за пределами физиологического эффекта этого лечения, является достаточным доказательством маниакального эпизода и, следовательно, биполярного расстройства I. диагноз.

Примечание: Критерии A-D составляют маниакальный эпизод.Для постановки диагноза биполярного расстройства I типа необходим хотя бы один эпизод мании в течение всей жизни.

В дополнение к скринингу на гипоманию и манию, рассмотрите следующие исторические элементы, которые с большей вероятностью встречаются при биполярной депрессии, чем при униполярной депрессии: семейный анамнез биполярного расстройства, начало депрессивных симптомов до 25 лет и более частые депрессивные эпизоды. более короткой продолжительности (Goodwin, 2007) . Гиперсомния и гиперфагия также могут быть более частыми признаками биполярной депрессии, чем раннее утреннее пробуждение и снижение аппетита, которые более типичны для униполярной депрессии (Frye, 2011; Goodwin, 2007) .Чтобы получить дополнительные рекомендации по диагностике и лечению биполярной депрессии, обратитесь к психиатру.

Одним из инструментов скрининга для дальнейшей оценки является Анкета расстройства настроения (MDQ) (Hirschfeld, 2000) для биполярного расстройства. Лечение биполярного расстройства выходит за рамки данного руководства.

Контрольный список M-3 (My Mood Monitor) был создан для оценки наличия депрессии, тревоги, биполярного расстройства и посттравматического стрессового расстройства (Gaynes, 2010) .Он имеет аналогичную специфичность и чувствительность к используемым в настоящее время экранам отдельных нарушений, с тем преимуществом, что он представляет собой одну страницу, которую может заполнить пациент. Более 80% врачей смогли просмотреть его за 30 секунд или меньше. Он нуждается в дальнейшей проверке, но является многообещающим инструментом первичной медико-санитарной помощи при скрининге психических расстройств.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР может включать симптомы, характерные для депрессивного эпизода, а также может сочетаться с депрессивным эпизодом.ПТСР ассоциируется с фактической смертью или угрозой смерти, серьезными травмами и / или сексуальным насилием. Сюда входят навязчивые воспоминания, кошмары, психологическая и / или физическая реактивность на сигналы события, избегание сигналов события (как внутренних, так и внешних), негативные изменения настроения, а также повышенное возбуждение и реактивность (American Psychiatric Association, 2013) .

Получить историю болезни

Соответствующий анамнез пациента включает информацию о настоящем заболевании, истории болезни и истории приема лекарств, включая злоупотребление психоактивными веществами или зависимость.

Анамнез настоящего заболевания

Выяснить в анамнезе настоящее заболевание:

• Начало может быть постепенным в течение месяцев или лет или может быть внезапным.
• Степень тяжести симптомов и функциональных нарушений:

Люди, у которых диагностирована большая депрессия, имеют неоднородное течение от самоограничения до опасного для жизни. Предикторы плохого исхода включают более высокую степень тяжести при первоначальной оценке, отсутствие снижения социальных трудностей при последующем наблюдении и низкий образовательный уровень.

Классифицируйте тяжесть симптомов и степень функционального нарушения следующим образом:

Легкая: Немногочисленные симптомы, если таковые имеются, сверх тех, которые необходимы для постановки диагноза, и только незначительные нарушения профессионального и / или социального функционирования

Умеренные: Симптомы или функциональные нарушения от легкой до тяжелой

Тяжелая: Несколько симптомов, превышающих те, которые необходимы для постановки диагноза, и заметное нарушение профессионального и / или социального функционирования

• Определите предыдущий анамнез: количество и тяжесть предыдущих эпизодов, реакции на лечение и попытки суицида.
• Спросите о сопутствующих психических заболеваниях. Получение прошлого психиатрического анамнеза важно с точки зрения понимания прогноза и факторов риска. Например, знание прошлых эпизодов большой депрессии, сопутствующих психических / поведенческих состояний в прошлом и прошлых попыток членовредительства помогает установить риск и необходимость вовлечения других специалистов в области психического здоровья.
• Оцените психосоциальные факторы стресса (значительная потеря, конфликт, финансовые трудности, изменение жизни, жестокое обращение). Учитывайте продолжительность и серьезность факторов стресса, а также вероятность спонтанного улучшения.

В краткосрочных субклинических и легких случаях по-прежнему необходимы тщательное наблюдение и мониторинг (Fournier, 2010) . Рекомендуется постоянная полезность практик поведенческой активации, развития навыков и самоуправления (Mazzucchelli, 2009; Vittengl, 2009; Cuijpers, 2007) .

История болезни

Важно учитывать медицинские состояния, которые могут имитировать или напрямую вызывать симптомы депрессии. Прошлая история болезни и краткий обзор систем обычно достаточны, чтобы исключить медицинские расстройства, вызывающие большую депрессию.

Примеры таких расстройств включают:

• Деменция
• Делириум
• Гипотиреоз
• Болезнь Паркинсона
• Ход
• Болезни соединительной ткани

Обзор лекарств и употребления психоактивных веществ пациентом также может дать объяснение депрессивным симптомам. Седативные препараты, отказ от стимуляторов и других специфических лекарств (например, интерферона альфа, варениклина) могут способствовать.

Изучение истории болезни пациента может выявить состояния, которые могут повлиять на фармакологическое лечение: например, простатизм, нарушения сердечной проводимости и нарушение функции печени.

Выполните целенаправленное физическое обследование и диагностическое тестирование, как указано в обзоре систем. Польза скрининговых лабораторных тестов, включая тесты на щитовидную железу, для оценки большой депрессии не установлена.

Следует уделять больше внимания лабораторным исследованиям, если:

• медицинский обзор систем выявляет симптомы, которые редко встречаются при расстройствах настроения или тревожных расстройствах,
• пациент старше,
• первый большой депрессивный эпизод возникает после 40 лет, или
• депрессия не поддается полностью рутинному лечению.

История приема лекарств и злоупотребление психоактивными веществами / зависимость

Определить историю приема лекарств и злоупотребление психоактивными веществами / зависимость:

• Лекарства, такие как стероиды, интерферон, альфа-метилдопа, изотретиноин, варениклин и гормональная терапия, могут быть связаны с большой депрессией.
• Употребление алкоголя и снотворных может имитировать и / или вызывать депрессию, и сопутствующие заболевания являются обычным явлением (Davis, 2006) .
• Отказ от кокаина, анксиолитиков и амфетаминов может имитировать депрессию.