Боли психология: Что такое боль и ее роль в психике индивида и эволюции вида / Хабр

Что такое боль и ее роль в психике индивида и эволюции вида / Хабр

Казалось бы, ответ на этот вопрос должен быть простой, понятный и очевидный, поскольку уж а с чем-чем, а с болью (физической и психологической) сталкивались все люди (ну разве что за исключением исчезающее малого процента людей с особыми нейропаталогиями). А учитывая столь частую встречаемость боли в жизни соответственно и количество публикаций на эту тему должно быть много. И их действительно много, но почти все они о том, что делать с болью, как и из-за чего она появляется, как с ней бороться или как с ней быть, что делать, исправлять, изменять, принимать и так далее. Но как можно что-либо делать с тем явлением, суть которого вообще не понятна или не конкретна? А впрочем, разве человека останавливало когда-либо непонимание? Это же человек, а не робот – непонимание сути чего-либо еще не повод отказаться от действий в отношении этого «чего-либо». И это не так уж что бы плохо, скорее даже хорошо, поскольку выступает способом познания – повертеть/покрутить/приложить/стукнуть/поломать, что бы в итоге понять.

И все же — что такое боль? Захожу на Б17 (тусня психологов) и делаю поиск и ищу определение, описание или понимание боли. Вот что нашел (можете пропустить эту часть – все-равно я напишу ниже свое определение, которого нет в этом списке):

• Боль — это наша энергия, которая под влиянием какого-то события приняла отрицательный заряд, который ранил и кусал нашу душу.
• Психическая боль является реакцией на утрату какой-либо ценности и нарушение границ в поле организм/среда.
• Психическая боль – это эмоциональный эффект остановки или деформации процесса переживания.
• Боль – это неизбежный попутчик освобождения в терапии процесса переживания от власти блокировавших его хронических способов организации контакта, в частности от симптомов.
• Природа эмоциональной и физиологической боли, по сути одинаковая — есть неразумная ситуация взаимодействия с миром и как итог травматизация – физическая или эмоциональная.

• Любая боль (физиологическая или эмоциональная) есть результат нашего непринятия реальной действительности, результат искаженного восприятия мира и людей, не обоснованные ожидания в адрес кого-либо или чего-либо.
• Боль — это сигнал организма о том, что в каком-то участке тела есть неполадки
• Боль – сигнал о том, что не реализована какая – то ваша психологическая потребность.
• Боль – реакция на ситуацию — непринятие чего – либо
• Боль — как сигнал пребывания в воспоминаниях о ситуации боли и соответственно об отсутствии в здесь и сейчас.
• Боль — как сигнал нехватки энергии любви внутри.
• Боль всегда есть следствие, каких – либо внутренних причин.
• Боль – симптом, проявление более глубоких переживаний.
• Боль – это то, что человеку очевидно.
• Боль – сигнал отсутствия гармонии во взаимодействии человека с миром.
• Боль – это один из мощных маркеров правильности движения на пути саморазвития, помощник в принятии верного решения.

Кому-то стало очевидно, что такое боль? Мне нет, хотя некоторые определения довольно таки близки к моему пониманию боли, к которому я пришел в результате осмысления двух похожих ситуаций в моей жизни (проблемы с восьмерками и их удаление) одна их которых сопровождалась болезненными переживаниями, а другая – нет. Но об этом чуть позже, а пока перейду к «официальному» определению боли. Международная ассоциация по изучению боли (IASP) дала следующее определение понятию боль: «Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». И это все? Неприятное переживание? Не густо.

Вернусь теперь к своим переживаниям боли и размышлениям о ней. В первый раз проблемы с восьмеркой были для меня болезненны – кроме «неприятных сенсорных и эмоциональных переживаний» — была еще и боль! Которой, по какой-то причине, не было во второй раз, а вот неприятные переживания – были. И были именно как в определении боли – я ощущал повреждения ткани (тела, организма), описывал в терминах такого повреждения, и переживания эти были неприятны – все как в определении. НО БОЛИ – НЕ БЫЛО! Очень странно, подумал я, — ситуации аналогичны, повреждения ткани – аналогичны, описания переживаний – аналогичны, а боль – в одном случае есть, а в другом – нету. Естественно, что это натолкнуло меня на мысли о том, что боль – это нечто другое. Нечто, что может дополнять, а может и не дополнять «неприятные переживания». Что же отличало лично для меня эти два случая? Понимание происходящего процесса (изменений в организме/теле/тканях), готовность принимать происходящие изменения и их принятие. Все. Дальше можно было бы и не писать, но не стану отказывать себе в удовольствии порассуждать и поумничать 🙂

Какой самый простой пример переживаний боли физической? Например поранили палец – вряд ли найдется такой человек, среди читающих эти строки, которому никогда не делали уколы или не брали кровь на анализ. И, наверное, многие если и не знают, то догадываются, что чем тоньше игла и чем расслабленнее место укола – тем меньше боли при уколе. Комар, когда проникает в ткани, – так вообще почти никто не замечает боли. О чем это говорит? Можно сказать так: чем выше сопротивление повреждениям ткани – тем больше боли. Тоньше иголка – меньше сопротивления, меньше боли.

Напряженные мышцы/ткани в месте укола – больше сопротивления – больше боли. А теперь то же самое, только более обобщенно: сопротивление происходящим изменениям в теле вызывает боль.

Человек (его сознание) под общим наркозом сопротивляется изменениям в его теле? Нет. И боли не чувствует. А под местным? Тут есть два варианта – человек может не знать о том, что происходит (нервные импульсы никак не доходят до головного мозга ни через зрительный канал, ни через периферическую НС) – и тогда боли нет. Или второй вариант – человек знает, что происходит (видит или чувствует иным образом), но и тут может быть два варианта – есть принятие происходящего или его нет. В одном случае, когда есть принятие происходящего – нет сопротивления, а в другом случае – когда нет принятия – человек обычно начинает сопротивляться (физически или морально). И скажите пожалуйста, в каком случае человек будет «ощущать» боль (физическую или душевную), даже когда ему местно обезболили все по самые помидоры?

Ну или более экстремальный случай – перелом, а в качестве наглядной демонстрации – утрированный пример из «Гарри Поттера», где ему случайно «убрали» сломанную кость. Кости и суставы (да и прочие ткани) естественно сопротивляются давлению (возникающим изменениям), что сопровождается болевыми ощущениями. И чем выше давление и, соответствующее ему сопротивление, тем выше уровень боли. Но вот сила воздействия превысила силу сопротивления и кость сломалась – она уже не сопротивляется и, по идее, болеть не должна. Но тут появляется сопротивления близлежайших тканей – «как же так», — скажут они, — «тут всегда было неподвижно, тут всегда на кость можно было опереться и надеяться на ее твердость и несгибаемость, а сейчас этого нет и нас такая ситуация никак не устраивает, айда всем сопротивляться – устроим воспалительно-трудовую стачку!». Т.е., «умно говоря» — нарушение функционала костного аппарата ведет к изменению требований к близлежащим мышечным волокнам, соединительным (и прочим) тканям, что, естественно, вызывает их сопротивление – нефиг тут локально, понимаешь, гомеостаз нарушать. И ежели киношным волшебным образом сломанную кость вовремя (до протестной стачки близлежащих соседей) убрать – тогда и сопротивляться будет некому и незачем и боли, соответственно, не будет – что и продемонстрировали в обозначенном кино более чем явно.

Хотя неприятные ощущения, заметьте – остались. Конечно, этот пример весьма утрирован – рука человека много более сложная система чем «мышца – одна штука, кость – одна штука», и в реальности функционирует множество факторов, в том числе взаимно противодействующие, и если реально кость убрать — все-равно найдутся такие ткани, которые будут сопротивляться и этому изменению и боль, соответственно, все-равно будет.

Ну с телом то, надеюсь, все более-менее понятно, а как с душой быть? Да точно так же – сопротивление к изменению представлений о себе (кто есть я, мои ценности, люди/вещи с которыми я себя отождествляю или отождествляю свою способность к выживанию) или о мире – ведет к чувству боли. Утрата близкого человека, угроза или нанесенный ущерб действующей системе ценностей человека – все это, при естественном течении событий, ведет к принятию этих изменений и соответствующему им изменению представлений о себе или о мире, изменению своей души. Если человек сопротивляется этим изменениям, не желает (не способен) их принимать – здравствуй боль. Или, к примеру, отщепленные или вытесненные чувства/переживания – неспособность их принять/реинтегрировать вызывает сопротивление естественному ходу процессов, и снова – здравствуй боль. В банальном случае – сопротивление к принятию каких-то мыслей, идей принципов, своих сиюминутных переживаний – здравствуй головная (или иным образом соматизированная) боль. Ну и конечно для разных людей все это будут разные мысли – для кого-то мысль/переживание «муж козел» вызывает боль из-за невозможности принятия подобной мысли, а для кого-то другого это может быть «мама/папа/жена/ребенок/сосед/начальник/президент» и так далее до бесконечности – отщепляемых и вытесняемых переживаний мульйон сто штук, если не больше.

В результате таких размышлений я и пришел к следующему понимании боли: «Боль – ощущения соответствующие сопротивлению к изменениям (в теле или в душе/психике)» или дополненное комплементарным определение: «нежелание/неспособность/неготовность к принятию происходящих изменений, сопротивление к этим изменениям соответствуют ощущению боли». И конечно же это не отменяет, а дополняет все остальные «неприятные переживания связанные с (мнимыми или реальными) изменениями/повреждениями тканей». И даже более того – добавляет много «ярких/темных/сильных красок» к таким себе тусклым «просто неприятным переживаниям», многократно усиливая их влияние и последующие аффекты.

А теперь предлагаю посмотреть на это определение боли, вознесясь до философских высот макро-эволюционного уровня, где (имхо) основной функцией мозга можно считать адаптацию носителя мозга к всевозможным изменениям среды обитания. Тут получается, что боль вынуждает, мобилизует, заставляет принять произошедшие изменения внешней среды (и соответствующие им внутренние изменения организма). И пока такого принятия изменений нет (и не выполняется, соответственно, основная адаптационная задача, возложенная на мозг) – организм чувствует боль. Выходит что боль – необходимая и неотъемлемая часть для эволюционного развития организма и комплементарно соответствует адаптационным способностям организма – чем выше способность к адаптации – тем реже больно, чем быстрее адаптация – тем меньше боль по длительности. Получается, что лишив организм страдания от боли – начнет деградировать его способность к адаптации. Ну, в общем, как-то так.

Психологическая боль. Суть психологической боли

Суть психологической боли проста: несогласие с происходящим, вызванное привязкой к определённым ментальным шаблонам. Как следствие — попытка силой удержать стабильность этих шаблонов — что приводит к мощнейшему перенапряжению мозга. Если рисовать картинку, то попытка удержать привычные психошаблоны на фоне изменений реальности — это всё равно, как попытка удержать проносящийся мимо поезд, хватаясь за него крюком.

Как всё происходит…

Человек живёт образами. Он создаёт некий набор образов с неким набором взаимосвязей между ними. Например, «Она меня любит — и мы будем вместе вечно!»,.. или «Мои друзья никогда меня не предадут!»,.. или «Я молод и здоров — и это норма на всю жизнь!», и т.д.

Эти взаимосвязи между образами (взаимодействия между ментальными установками) с течением времени становятся стабильными и прочными — словно корни мощного дерева, связанные с почвой. И человек не только привыкает к ним — но и отождествляет себя с ними как единое целое. Фактически, человек создаёт мощные и стабильные энергетические силовые линии, реально привязывающие его к энергии, моделирующей желанный для него образ.

И вдруг реальность меняется — и эти связи приходят в движение. А человек не готов к этому — он живёт в инерции своего отождествления с привычными образами-установками, он прирос к ним. Итог прост: при попытке удержать изменяющуюся реальность своей силой (энергией), человек ощущает всё возрастающее «психическое» (а на самом деле, энергетическое) напряжение — вплоть до такого, которое может свести его с ума или убить.

Иными словами, суть психологической боли — это удержание ускользающего комфорта. А парадокс заключается в том, что единственным способом, который решает эту проблему (если уж всё дошло до уровня проблемы) — это ОТПУСКАНИЕ ускользающего комфорта.

На примере этого мы ещё раз можем легко увидеть вред инерции: ведь попытка удержать то, что уходит — это стремление жить по инерции, не осознанно. И это приводит к неизбежному страданию.

Однако это не значит, что как только что-то в вашей жизни приходит в движение, его тут же надо бросать и забывать. Нет — такой механизм столь же груб и вульгарен, как и попытка удерживать динамичную реальность.

Наилучший алгоритм — это делать всё максимальное, чтобы выстраивать ситуацию как комфортную и стабильную — и, одновременно, ни в один миг не пытаться её присвоить и удерживать. Говоря языком даосов — надо удерживать не удерживая.

Такой алгоритм совмещает разорванные дискретности: он позволяет и работать над созданием стабильной ситуации — и не держаться за стабильность как за нечто, на что у тебя есть права.

Очень показательно в этом плане искусство рисовать водой на асфальте, которым занимаются некоторые мастера в Китае. Рисунок может быть очень красив — но уже через несколько секунд вода испаряется, и он исчезает. Уравновешенное принятие и красоты, которую создаёшь, и её ускользаемости — это и есть алгоритм, в котором психологическая боль попросту невозможна.

Подытожу: если вы действительно пытаетесь однобоко удержать ускользающую реальность — значит, вы тупой носорог, толкающий Эверест с криками «Нет, ты подвинешься! Я сказал!». В этой ситуации несколько странно пенять на улыбки Эвереста.

Голландский художник, рисующий водой на асфальте

Как это работает — Центр психологии боли

Центр психологии боли — это учреждение, специализирующееся на лечении хронической боли.

Недавние исследования показали, что хроническая боль в спине, боли в шее, симптомы фибромиалгии, повторяющиеся деформации, головные боли и другие формы хронической боли часто являются результатом не структурных причин, а психофизиологических процессов, которые можно обратить вспять. ^1,2,3 Это известно как нейропластическая боль.

Боль — это сигнал опасности. Обычно, когда мы раним себя, тело посылает сигналы в мозг, информируя нас о повреждении тканей, и мы чувствуем боль. Но иногда мозг может ошибаться! Нейропластическая боль возникает из-за того, что мозг неправильно интерпретирует безопасные сообщения от тела, как если бы они были опасными. Другими словами, нейропластическая боль — это ложная тревога.

Хотя с болью можно справиться психологически, это не означает, что она воображаемая. Фактически, исследования изображений мозга показали, что боль вполне реальна. ⁴ Недавние исследования показали, что боль часто является результатом изучения нервных путей в мозгу. ⁵ И как боли можно научиться, так и разучиться.

Терапия переработки боли

Мы разработали подход к лечению под названием Терапия переработки боли, целью которого является перепрограммирование нервных путей в мозге для деактивации боли. Терапия переработки боли — это система психологических техник, которые переучивают мозг правильно реагировать на сигналы тела и впоследствии разрывают цикл хронической боли.

Одной из центральных техник терапии переработки боли является соматическое отслеживание. Соматическое отслеживание — это сочетание внимательности, переоценки безопасности и индукции положительных эмоций. Цель соматического отслеживания — помочь пациентам обратить внимание на болевые ощущения через призму безопасности, деактивируя таким образом болевой сигнал.

Пример соматического отслеживания можно найти в следующем фрагменте сеанса, проведенного на недавнем тренинге:

Часто у пациентов с хронической болью вырабатываются условные реакции – мозг создает связь между определенными физическими нагрузками и началом боли ( например, ходьба приводит к болям в спине, набор текста приводит к болям в запястьях и т. д.) Другой компонент терапии переработки боли включает в себя помощь пациентам в разрушении этих ассоциаций, чтобы пациенты могли заниматься физическими упражнениями без боли.

В следующем клипе у Фелиции развилась условная реакция, при которой у нее болит шея каждый раз, когда она поворачивает голову. Получив несколько корректирующих опытов, она может разорвать порочный круг и безболезненно повернуть голову.

Как мы упоминали ранее, боль является сигналом опасности. И хотя важно научить мозг интерпретировать этот сигнал как неопасный, также важно в целом способствовать общему ощущению безопасности. Умение утешать себя не с помощью логики или обоснования, а на эмоциональном уровне может помочь научить примитивную часть вас тому, что вы в безопасности, тем самым уменьшая симптомы.

Следующий фрагмент сеанса с Мэнди иллюстрирует эту концепцию.

Это всего лишь несколько примеров, которые не предназначены для всестороннего обзора нашего подхода. Хотя терапевты в Центре психологии боли следуют общей модели, лечение индивидуально разрабатывается для каждого пациента в зависимости от индивидуальных потребностей.

Для получения дополнительной информации о доказательствах, лежащих в основе терапии переработки боли, а также об исследованиях нейропластической боли, посетите нашу страницу доказательств.

Если вы являетесь клиницистом, заинтересованным в получении сертификата по терапии повторной обработки боли, посетите наш обучающий веб-сайт здесь.

 

1. Castro WH, Meyer SJ, Becke ME, Nentwig CG, Hein MF, Ercan BI et al. (2011). Нет стресса – нет кнута? Преобладание симптомов «хлыстовой травмы» после столкновения с плацебо сзади. Международный журнал судебной медицины, 114, 316-22.
2. Bigos SJ, Battié MC, Fisher LD et al. (1991) Проспективное исследование восприятия работы и психосоциальных факторов, влияющих на сообщения о травмах спины. Позвоночник, 16(1),1-6.
3. Балики М.Н., Петре Б., Торби С., Херрманн К.М. и др. (2012)Корково-стриарная функциональная связность предсказывает переход к хронической боли в спине. Природа нейронауки 15, 1117-1119.
4. Дербишир С.В., Уолли М.Г., Стенгер В.А., Окли Д.А. (2004) Церебральная активация во время гипнотически вызванной и воображаемой боли. Нейроизображение 23(1), 392-401.
5. Вейджер, Т., Атлас, Л., Линдквист, М., Рой, М., Ву, К.В., М.А., Кросс, Э. (2013) Неврологический признак физической боли на основе фМРТ. Медицинский журнал Новой Англии 368, 1388–139.7.

*Все участники дали согласие на запись и воспроизведение аудио роликов.

Техники терапии — Центр психологии боли

В дополнение к терапии переработки боли врачи Центра психологии боли используют различные методы лечения, включая когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую терапию, ISTDP, гипнотерапию, управляемую медитацию и обучение осознанности.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия обычно относится к практике работы над пониманием и изменением мыслей и чувств, влияющих на поведение, но имеет особое применение в отношении лечения физических симптомов. Многие страдающие от боли думают о своих симптомах все время; в основном с точки зрения страха: «Пройдет ли когда-нибудь эта боль?» «Подождите, это лучше или хуже, чем было вчера?» «Как я вообще смогу иметь детей, если я даже не могу их поднять?»

Этот очень распространенный тип мышления может на самом деле увековечить симптомы, поскольку страх и озабоченность по поводу боли часто служат подкрепляющим фактором. Терапевты Центра психологии боли используют когнитивно-поведенческий подход, чтобы помочь пациентам лучше понять связь между отношениями с их болью и сохранением их симптомов. Эту взаимосвязь можно изучить и изменить, чтобы помочь разорвать цикл боли.

Психодинамическая терапия

В детстве мы воспринимаем сообщения, которые получаем от родителей, как Евангелие. Если они критикуют нас, наш маленький мозг думает, что это потому, что мы этого заслуживаем. Если нам не уделяют много внимания, мы думаем, что это потому, что мы не имеем большого значения. Мы усваиваем эти сообщения, и когда мы становимся старше, они формируют то, как мы видим себя и воспринимаем мир.

Психодинамическая терапия включает установление связи между нашим опытом взросления и тем, как этот опыт влияет на то, как мы сейчас думаем, чувствуем и действуем. Часто изучение событий, которые привели к тому, как мы теперь думаем и чувствуем, может внести новую ясность в то, как мы видим себя, и может освободить нас, чтобы жить более позитивно и полноценно.

Интенсивная краткосрочная динамическая психотерапия

ISTDP — это уникальная форма терапии, которая проникает в суть глубинных эмоций, воздействуя на механизмы психологической защиты. Часто подавление эмоций может привести к развитию физических симптомов. Выявление и обезвреживание защитных механизмов может помочь получить доступ к трудно переносимым эмоциям, облегчая потребность в симптомах.

Гипнотерапия / Управляемая медитация

Часто, когда мы находимся в расслабленном состоянии, наше подсознание более открыто для внушений, и многие из наших обычных защитных механизмов бездействуют. Это может позволить получить доступ к чувствам, которые более тщательно охраняются в сознательном состоянии, и может привести к изменениям на более глубоком уровне.

Упражнения на расслабление также могут помочь замедлить дыхание и снизить частоту сердечных сокращений. С практикой тело действительно можно переучить жить в более спокойном состоянии. Это может быть большим облегчением для тех, кто в настоящее время ежедневно испытывает напряжение.

Тренировка внимательности

Согласно Джону Кабат-Зинну, осознанность означает сосредоточение внимания: целенаправленно, в настоящий момент и без осуждения.

Буддисты практиковали эту технику на протяжении тысячелетий, но только недавно западная наука показала, что практика внимательности может в буквальном смысле изменить структуру мозга в положительную сторону.