Можно ли принимать антидепрессанты беременным? А совмещать с алкоголем? Мифы разоблачает психиатр-панк Кирилл Сычев
Здоровье
Многие россияне опасаются похода к психотерапевту — они уверены, что им выпишут антидепрессанты, которые изменят их жизнь к худшему. Виной тому десятки мифов и стереотипов. Развенчать их решил психиатр, психотерапевт, основатель неформатной клиники психотерапии Кирилл Сычев в книге «Так себе. Эффективная самотерапия для тех, кто устал от депрессии, тревоги и непонимания», которую выпустило издательство «Бомбора». Публикуем отрывок про главные мифы!
1. Антидепрессанты — это стремные лекарства для психов
На самом деле АД — хорошо исследованные и эффективные препараты. Это такое же адекватное лечение расстройств психики, как инсулин для диабетика или болеутоляющее при переломе. Они восстанавливают корректную работу мозга, мышления, дают пациенту необходимый ресурс для борьбы с болезнью. Современные АД достаточно безопасны.
В отличие, например, от «Фенибута» (который мало изучен) или «Афобазола», которыми многие любят закинуться «от нервов».
2. Антидепрессантами лечат только депрессию
А вот и нет. Их еще назначают: при тревожных расстройствах, ОКР, ПТСР, в неврологии, например, при мигрени, при хронической боли, синдроме раздраженного кишечника, иногда — при нарушениях сна.
Просто изначальное название было таким, и менять его уже не стали. Суть в том, что АД не делают вас веселее, а влияют на физиологические механизмы, которые при «поломке» дают различные симптомы.
3. Антидепрессанты вызывают зависимость. Я не смогу с них слезть и буду пить всю жизнь
Что такое зависимость с медицинской точки зрения? Это тяга к употреблению, сопровождающаяся постоянным увеличением дозы принимаемого вещества. При приеме АД никакой тяги нет. И уж тем более пациент не нуждается в постоянном повышении дозировки. На этапе подбора врач может ее увеличивать. Есть понятие минимальной и максимальной терапевтической дозы.
При лечении депрессии и тревожных расстройств АД необходимо принимать минимум 1 год с того момента, как ваше состояние ощутимо наладилось. Таким образом снижается риск рецидива. Если вы пропили лекарства 4-5 месяцев, отменили, а потом вам снова стало плохо — это не зависимость от таблетки. Это вам курс некорректно назначили.
4. Антидепрессанты ни в коем случае нельзя принимать беременным и кормящим
На дворе XXI век. А женщин до сих пор ставят перед жестким выбором: корми ребенка или лечись. Родишь — тогда и приходи за рецептом. Дичь.
Существуют препараты, отлично совместимые с ГВ и допустимые к приему во время беременности. Самые безопасные, согласно исследованиям, — сертралин и пароксетин.
НО! Большое и важное «но». Никакой самодеятельности!
Очень важно:
- оценить пользу и риски с учетом срока беременности;
- подобрать максимально подходящий препарат;
- подобрать дозировку для вашего конкретного случая;
- и, конечно, постоянное наблюдение лечащего психиатра.
Существует прекрасный сайт, где можно проверить совместимость любых лекарств с грудным вскармливанием на основе исследований.
5. У антидепрессантов ужасная побочка
«Я стану овощем с вакуумом в башке. Я наберу 20 кг и стану жирным. Буду блевать и постоянно хотеть спать». Какие там еще страшилки есть?
Побочка у антидепрессантов есть, врать не буду. Как и у любого работающего лекарства. Есть паршивенькие эффекты: сексуальная дисфункция, бессонница, тошнота, потливость. Но проявляются все эти штуки обычно в первые 2–3 недели приема. А потом проходят, и самочувствие налаживается. Если не проходят, врач предложит вам скорректировать дозу либо в крайнем случае поменять препарат.
Все решаемо. Главное, сообщать психиатру обо всем, что вас беспокоит. При наборе веса — следить за аппетитом, вести дневник питания, заниматься физнагрузкой. При нарушениях сна заняться его гигиеной. И не терпеть, если какие-то побочки мучают вас слишком долго.
6. У антидепрессантов очень тяжелый синдром отмены
После курса АД пациент действительно может чувствовать себя не очень. Но не всегда. Это связано с индивидуальными особенностями организма. Кому-то недельку придется потерпеть. Если побочка прям сильно штырит, врач может на пару недель назначить транквилизатор, чтобы облегчить процесс. Плохое самочувствие всегда возникает на фоне резкой отмены препарата. Так делать нельзя. Дозировка снижается постепенно.
Еще одна причина — отсутствие адекватной психотерапевтической работы во время курса. Прием лекарств не отменяет работу с психотерапевтом, так как нужно перестроить деструктивные привычки в мышлении и поведении на здоровые, чтобы не вернуться к ним снова.
7. Антидепрессанты категорически не совместимы с алкоголем
Ваша любимая тема. Объясняю. В идеале лучше не пить совсем. Алкоголь может усиливать действие антидепрессанта, а соответственно, и все его побочные эффекты. Но если немного и нечасто (бокал вина в неделю, допустим) — это можно.
Ну, и смотрите на реакцию организма. Если плохо себя чувствуете потом — лучше не надо. Нормально — значит, вам повезло.
В инструкциях написано «нельзя», да. Но это скорее для перестраховки. Никакой катастрофы не случится, вы не взорветесь и не впадете в кому.
На самом деле от сочетания алкоголь + жирная пища ваша печень грустит намного больше, чем от АД + немного алкоголя. Но, чур! не увлекаться! А то уже засобиралась там, наверное, в магазин. И не мешать прям вместе ни в коем случае! Вот такие эксперименты точно ничем хорошим не закончатся.
В общем. Все проблемы вокруг антидепрессантов — в основном из-за некорректных назначений и не слишком компетентных врачей. И не только врачей, есть горе-тренеры, которые советуют, например, флуоксетин для похудения (не надо так). Когда в нужное время и по нужной схеме, бояться ничего не стоит.
Изучайте информацию, задавайте побольше вопросов врачу. Если он грубит, ничего не объясняет и умничает — шлите его и ищите другого. И будьте здоровы!
Следите за нашими новостями в Telegram
Автор:
Дарья Сидельникова,
Лекарства и безопасное вождение автомобиля
Автомобиль практически для каждого человека, который управляет им, становится олицетворением свободы в передвижении.
Однако для того, чтобы управлять автомобилем, нужно уметь водить и быть в состоянии нормально совершать все необходимые действия. На способность водить может повлиять любой фактор психического или физиологического состояния организма. Сильно повлиять на это могут и многие лекарства. И если не знать об этом или небрежно относится к этому знанию — можно подвернуть опасности свою жизнь и жизни своих пассажиров.
У любого препарата обязательно есть побочные эффекты, особенно у тех лекарств, которые принимаются регулярно, например, от хронических заболеваний (часто угнетают центральную нервную систему, вызывают вялость и сонливость, нарушают координацию движений). Также влияние оказывают препараты, принимаемые самостоятельно от легкого недомогания (ОРЗ,грипп),а также широко рекламируемые или просто популярные средства. Даже простые таблетки от головной боли могут сильно повлиять на способность управлять машиной. Если их принимает водитель, риск аварии на дороге многократно возрастает.
3 основных правила которые помогут водителю определить, относится ли лекарство к опасной группе.
Правило первое. Читайте аннотацию к препарату. К предупреждению «Не следует водить транспортные средства и заниматься другими видами деятельности, требующими повышенного внимания» относиться нужно чрезвычайно серьезно.
Правило второе. Если в аннотации указано, что препарат принадлежит к группе нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов, седативных, снотворных или препаратов лития, знайте, что все они относятся к психотропным средствам. После их приема за руль лучше не садиться.
АПТЕЧКА ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ:
- нейролептики: тормозят работу центральной нервной системы, не нарушая сознания;
- антидепрессанты: влияют на координацию движений. ;
- транквилизаторы: подавляют беспокойство, тревогу, страхи и в то же время снижают способность концентрировать внимание и нарушают координацию движений;
- препараты лития: при долгом использовании ослабляют концентрацию внимания;
- все препараты со снотворным и седативным(успокаивающим) действием;
- заторможенность вызывают некоторые понижающие артериальное давление препараты, практически все антигистаминные средства, используемые для лечения аллергий, и наркотические вещества, близкие к морфину, – так называемые опиоиды; Малейший глоток алкоголя (даже лечебной микстуры) вкупе с таблеткой может обернуться трагедией на дороге.
- бета-блокаторы: их используют для лечения не только гипертонии, но и ишемической болезни сердца и при некоторых сердечных аритмиях. Перед дорогой лучше их не принимать;
- растительные препараты с успокоительным действием, особенно в сочетании с лекарствами, повышающими активность;
- препараты от диареи, которые оказывают затормаживающее действие на центральную нервную систему.
;
Эксперты в фармакологии в первую очередь советуют обращать внимание на то, как реагирует организм на прием того или иного лекарства, и если при лечении им возникают опасные побочные эффекты, то надо избегать вождения автомашины в этот период. Лечащий врач всегда поможет разрешить сомнения и провести коррекцию назначенной терапии, изменив схему лечения.
Здоровья и безопасной дороги!!!!
Каковы реальные риски антидепрессантов?
С конца 1980-х годов Америка и весь мир пользуются преимуществами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (лувокс), циталопрам (целекса) и эсциталопрам (лексапро) — относятся к числу наиболее часто назначаемых препаратов в мире. Спектр их применения расширился от депрессии до тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств пищевого поведения и многих других психических состояний.
Эти типы антидепрессантов, как правило, безопасны, но никакое лечение не может быть безопасным.
Побочные эффекты антидепрессантов СИОЗС
У некоторых пациентов, принимающих СИОЗС, развивается бессонница, кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, расстройство желудка, тошнота или диарея. Эти проблемы обычно временные или легкие, или и то, и другое. Более серьезной потенциальной проблемой является снижение свертываемости крови из-за снижения концентрации нейротрансмиттера серотонина в тромбоцитах. У пациентов несколько повышен риск внутренних кровотечений, особенно если они одновременно принимают аспирин или другие НПВП, такие как ибупрофен или напроксен.
Сексуальные эффекты от СИОЗС
У многих пациентов СИОЗС снижают сексуальный интерес, желание, работоспособность, удовлетворение или все четыре фактора. У мужчин СИОЗС могут задерживать или ингибировать эякуляцию, а у женщин — задерживать или предотвращать оргазм.
Снижение дозы антидепрессанта СИОЗС может помочь, хотя пациент может потерять пользу препарата.
Другим решением является добавление или замена бупропиона (велбутрин), который работает по другому механизму и обычно не вызывает побочных эффектов со стороны сексуальной сферы.
Лекарственные взаимодействия
СИОЗС расщепляются в печени группой ферментов, известной как система цитохрома Р450. Многие другие лекарства также метаболизируются этой же системой. В зависимости от взаимодействия может быть более высокий или более низкий уровень в крови двух препаратов. Иногда необходима только коррекция дозы, или лучше избегать приема одного из двух препаратов.
Если СИОЗС принимать вместе с другим препаратом, повышающим активность серотонина, может развиться редкое состояние, называемое серотониновым синдромом — учащенное сердцебиение, потливость, высокая температура, высокое кровяное давление и иногда делирий. В частности, СИОЗС не следует смешивать с некоторыми другими лекарствами, особенно с травяным лекарственным средством зверобоя, ингибиторами моноаминоксидазы, такими как фенелзин (нардил) и кломипрамин (анафранил).
Также сообщалось о серотониновом синдроме при сочетании СИОЗС с литием, что является стандартным лечением биполярного расстройства.
Использование антидепрессантов СИОЗС у пожилых людей
СИОЗС безопаснее трициклических антидепрессантов для пожилых людей, поскольку они не нарушают сердечный ритм и редко вызывают головокружение, которое приводит к падению. Но функция печени у пожилых людей менее эффективна, поэтому существует больший риск лекарственного взаимодействия с участием системы цитохрома Р450. По этой причине пожилым людям лучше всего подходят препараты с быстрым метаболизмом, такие как сертралин.
Потеря антидепрессивной эффективности
Любой антидепрессант может потерять свое действие через месяцы или годы, иногда из-за того, что мозг стал менее восприимчив к препарату (толерантность). Решения включают увеличение дозы и переход на другой антидепрессант с другим механизмом действия.
Симптомы отмены антидепрессантов СИОЗС
Симптомы, которые могут возникнуть при внезапном прекращении приема СИОЗС, включают головокружение, потерю координации, усталость, покалывание, жжение, нечеткость зрения, бессонницу и яркие сновидения.
Реже могут быть тошнота или диарея, гриппоподобные симптомы, раздражительность, беспокойство и приступы плача. «Синдром прекращения» — лучшее описание, чем «реакция отмены», фраза, связанная с зависимостью. Синдром обычно легкий, но может быть и тяжелым.
Хотя ни один из этих типов антидепрессантов не следует отменять резко, пароксетин имеет тенденцию вызывать наиболее интенсивные симптомы отмены. Здесь есть место, где препараты более длительного действия имеют преимущество; некоторые клиницисты переходят на флуоксетин перед постепенным снижением дозы.
Антидепрессанты СИОЗС и беременность
Потенциальные риски для плода, такие как преждевременные роды и низкий вес при рождении, необходимо сопоставлять со значительными рисками невылеченной депрессии как для матери, так и для ребенка. Женщины с более серьезной депрессией чаще нуждаются в антидепрессантах во время беременности.
Грудное вскармливание
Аналогичные предостережения относятся к кормящим матерям.
Пароксетин и сертралин могут быть предпочтительнее, поскольку они, по-видимому, не достигают значительных уровней в грудном молоке.
Самоубийство
Риск того, что антидепрессанты спровоцируют насильственные или саморазрушительные действия, является предметом постоянных споров. В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые инициировало «черный ящик» в отношении СИОЗС — самую сильную доступную меру, если не считать отзыва препарата с рынка. Предупреждение по-прежнему размещается на вкладышах в упаковки всех широко используемых антидепрессантов. В нем упоминается риск суицидальных мыслей, враждебности и возбуждения у детей, подростков и молодых людей.
Количество рецептов антидепрессантов для детей и подростков, которое быстро росло в течение 1990-х годов, резко сократилось после того, как было выпущено предупреждение о черном ящике. Однако есть и другая сторона недостаточного лечения депрессии. Уровень самоубийств в течение жизни среди людей с большой депрессией составляет 15%, и депрессия также может быть смертельной по другим причинам; например, история глубокой депрессии удваивает риск сердечных заболеваний.
Регулярное последующее наблюдение и тщательный мониторинг могут помочь предотвратить неблагоприятный исход. Пациентов следует предупредить о том, что существует небольшая вероятность того, что через некоторое время они почувствуют себя хуже, и они должны немедленно сообщать лечащим врачам, если они начинают чувствовать себя хуже или появляются новые симптомы, особенно после изменения лекарства или дозы.
Меры предосторожности — Антидепрессанты — NHS
При приеме антидепрессантов необходимо учитывать несколько важных моментов. Вам следует обсудить это с врачом общей практики или специалистом в области психического здоровья.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Антидепрессанты могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, в том числе с некоторыми лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как ибупрофен.
Всегда читайте информационный листок для пациентов, прилагаемый к вашему лекарству, чтобы узнать, есть ли какие-либо другие лекарства, которых вам следует избегать.
Если вы сомневаетесь, ваш фармацевт или врач общей практики могут дать вам совет.
Беременность
В качестве меры предосторожности антидепрессанты обычно не рекомендуются большинству беременных женщин, особенно на ранних сроках беременности.
Это связано с риском для вас или вашего ребенка.
Но важно, чтобы депрессия хорошо лечилась, потому что она может повлиять как на вас, так и на благополучие вашего ребенка. Депрессия и тревога иногда могут усиливаться во время беременности и после рождения ребенка.
Поговорите со своим врачом, который поможет вам понять риски и преимущества, чтобы вы могли выбрать наилучшее лечение для вас и вашего ребенка.
Грудное вскармливание
Некоторые антидепрессанты можно принимать во время грудного вскармливания, если ваш врач или патронажная сестра говорят, что ваш ребенок здоров.
Поговорите со своим врачом, который поможет вам понять риски и преимущества, чтобы вы могли выбрать наилучшее лечение для вас и вашего ребенка.
Дети и молодежь
Использование антидепрессантов обычно не рекомендуется детям и молодым людям в возрасте до 18 лет. Это связано с тем, что есть некоторые доказательства того, что в редких случаях они могут вызывать мысли о самоубийстве и акты самоповреждения в этой возрастной группе.
Антидепрессанты не рекомендуются для начального лечения легкой депрессии у детей и молодых людей.
При умеренной и тяжелой депрессии можно использовать антидепрессанты, если выполняются оба следующих условия:
- человек, проходящий лечение, также будет получать разговорную терапию в сочетании с антидепрессантами
- лечение проводится под наблюдением детского и подросткового психиатра (врача, который специализируется на лечении психических расстройств у детей)
Алкоголь
Вам следует с осторожностью употреблять алкоголь, если вы принимаете антидепрессанты, так как алкоголь сам по себе является депрессантом, а употребление алкоголя может усугубить ваши симптомы.
Если вы пьете алкоголь во время приема таких типов антидепрессантов, как трициклические антидепрессанты (ТЦА) или ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), у вас может возникнуть сонливость и головокружение.
Вы с меньшей вероятностью испытаете неприятные или непредсказуемые эффекты, если вы пьете алкоголь во время приема СИОЗС или антидепрессанта, ингибитора обратного захвата серотонина-норадреналина (SNRI), но часто все же рекомендуется избегать употребления алкоголя.
Незаконные наркотики
Использование запрещенных препаратов не рекомендуется, если вы принимаете антидепрессанты, особенно если вам прописали трициклические антидепрессанты (ТЦА). Это связано с тем, что они могут вызывать непредсказуемые и неприятные последствия.
В частности, вам следует избегать употребления:
- марихуаны – курение марихуаны во время приема ТЦА может вызвать у вас сильное недомогание
- амфетамины (скорость)
- кокаин
- героин 902
- с алкоголем 90,
- кетамин запрещен наркотики могут ухудшить симптомы депрессии или других психических расстройств.
Другие антидепрессанты
Вы должны принимать 2 разных типа антидепрессантов, например, СИОЗС и трициклический антидепрессант (ТЦА), только по рекомендации врача. Это связано с тем, что прием определенных комбинаций антидепрессантов может вызвать у вас сильное недомогание и может быть опасным для жизни.
Если принято решение о переходе с одного антидепрессанта на другой, дозу первого антидепрессанта обычно постепенно снижают до начала приема второго.
Зверобой
Зверобой — популярное растительное лекарственное средство, рекламируемое для лечения депрессии.
Хотя есть доказательства его эффективности, многие эксперты не советуют его использовать, потому что количество активного ингредиента варьируется в зависимости от марки и партии, что делает эффект непредсказуемым.
Прием зверобоя вместе с другими лекарствами, такими как антидепрессанты, противосудорожные средства, антикоагулянты и противозачаточные таблетки, также может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Вам не следует принимать зверобой во время беременности или кормления грудью, так как неясно, безопасно ли это.
Вождение и работа с механизмами
Некоторые антидепрессанты могут вызывать головокружение, сонливость и помутнение зрения, особенно когда вы только начинаете их принимать.
Если у вас возникнут эти проблемы, вам не следует садиться за руль или пользоваться инструментами и механизмами.
Предостережения для конкретных антидепрессантов
СИОЗС
СИОЗС могут не подходить, если у вас:
- биполярное расстройство и вы находитесь в маниакальной фазе (период чрезвычайной возбудимости), хотя они могут быть полезны при депрессивных фазах
- нарушения свертываемости крови
- диабет 1 типа или диабет 2 типа
- эпилепсия – СИОЗС следует принимать только в том случае, если ваша эпилепсия хорошо контролируется, и лекарство следует прекратить, если ваша эпилепсия ухудшается
- болезнь почек
SNRIs
SNRIs могут не подходить, если у вас есть история болезни сердца или вы плохо контролируете высокое кровяное давление (гипертонию).
