Что делать если депрессия не проходит: Как выйти из депрессии? Способы и методы избавления от депрессии. Полезные советы

Как депрессия поражает тело человека — Общество

В британском научном журнале The Lancet Psychiatry опубликована статья о восьмилетнем исследовании больных с тяжелой клинической депрессией. Эта работа подкрепила догадку о том, что болезнь связана с воспалительными процессами в мозге.

Ученые из Университета Торонто разделили участников на три группы: у одних депрессия тянулась меньше десяти лет, у других — дольше, а третьи были здоровыми. Каждого проверили на томографе, чтобы посмотреть, отличается ли у них серое вещество мозга.

На эту тему

Оказалось, что у тех, кто не лечил депрессию десять лет и больше, был повышенный уровень особого воспалительного белка. Этот же белок находят при болезнях Альцгеймера и Паркинсона, которые постепенно разрушают мозг.

Депрессию не относят к дегенеративным заболеваниям, но исследование канадцев показало, что она точно так же проходит в несколько стадий. Это объясняет, почему со временем депрессивные эпизоды случаются чаще и тянутся дольше. Но есть и светлая сторона: у тех, кто принимал антидепрессанты, количество воспалительного белка с годами не увеличивалось.

Исследование канадских ученых еще раз подтвердило, что депрессия не является только лишь душевным расстройством, а активно влияет и на физическое здоровье. Ранее другие исследования подтвердили ее связь с такими болезнями, как мигрень, артрит а также влияние депрессии беременных женщин на развитие мозга младенцев.

Мигрень

Мигрень похожа на обычную головную боль, как апперкот — на щелбан. Во время приступа кажется, будто в глаз воткнули гвоздь, волосы врастают в голову иглами, любые звуки и свет становятся нестерпимыми. Неудивительно, что у каждого четвертого человека с мигренью есть депрессия — реакция психики на страдания. Но, судя по всему, связь между двумя болезнями намного сложнее.

Еще в 1994 году американские ученые вычислили, что депрессия повышает риск появления первой мигрени более чем втрое. К 33 годам мигрень бывает почти у каждого второго человека с клинической депрессией. Выходит, две болезни взаимно повышают риски появления друг друга.

Правда, это еще не значит, что депрессия вызывает мигрень. Возможно, у них просто общая природа. Исследование дальних родственников, проведенное в 2010 году в Нидерландах, указывает на возможную генетическую связь двух болезней. Еще замечено, что у страдающих мигренью низкий уровень серотонина, а одной из причин депрессии считается как раз недостаток серотонина. Но в отличие от статистической связи мигрени и депрессии эти объяснения — всего лишь догадки.

Нарушенные связи в мозге младенцев

Депрессия подтачивает здоровье, но что еще хуже — она способна изменить организм человека, который еще даже не появился на свет. Это выяснилось в ходе нескольких исследований беременных женщин с депрессией и их детей после рождения.

На эту тему

В 2017 году ученые из Национального института Сингапура сделали томографию шестимесячным младенцам, которые родились от больных матерей. Оказалось, что миндалевидное тело малышей — область, отвечающая за память, эмоции и принятие решений, — связана с другими отделами мозга так же, как у подростков и взрослых с депрессией.

Кто-то на это возразит, что мозг младенцев мог измениться из-за ухода и воспитания в первые полгода жизни. Но в конце 2013 года была опубликована другая работа с результатами обследования детей 6–14 дней от роду. Ученые тоже обнаружили отклонения в миндалевидном теле, которые делают младенцев предрасположенными к депрессии. Скорее всего, сказалась генетика, но депрессия матерей во время беременности тоже сыграла свою роль. Поэтому будущим мамам нужно следить за душевным здоровьем и, если нужно, лечиться.

Артрит

Последние лабораторные исследования показывают, что воспаление при депрессии распространяется на все тело, а не только на мозг. Зная об этом, ученые из Университета Калгари решили проверить, не депрессия ли виновата в том, что примерно у одного из 12 больных псориазом начинается артрит.  

Псориаз — болезнь, при которой кожа покрывается выпуклыми красными пятнами с чешуйками. Происходит это из-за того, что иммунная система по ошибке атакует клетки кожи и начинается воспаление. Но природа псориаза понятна не до конца, и одна из загадок — почему иногда воспаление перекидывается на суставы и развивается псориатический артрит.

Чтобы проверить, есть ли связь между болезнями, ученые обработали более 73 тыс. медицинских карт людей с псориазом. Оказалось, что те из них, у кого вдобавок была депрессия, болели артритом на 37% чаще. Из этого следуют две догадки. Возможно, лечить псориатический артрит можно с помощью психотерапии и антидепрессантов. Также не исключено, что депрессия может провоцировать и другие воспалительные болезни.

На эту тему

Все эти последствия депрессии показывают, насколько важно прислушиваться к себе. По данным Всемирной организации здравоохранения, к 2015 году депрессия стала главной причиной потери трудоспособности. На тот момент по всему миру от нее страдали более 300 млн человек, то есть каждый 25-й, и от года к году их число растет. В России больных депрессией еще больше — каждый 18-й житель страны, и это только диагностированные случаи. Поэтому если хандра не отпускает больше двух недель, обязательно обратитесь к врачу: возможно, это не просто упадок сил и плохое настроение. Справиться с этим поможет специалист.

Марат Кузаев

«Лечить депрессию должны психиатры»: три признака болезни и как ее избежать — Общество

Более 300 млн человек в мире сегодня живут с депрессией. Поэтому не удивительно, что темой Всемирного дня здоровья, который отмечается 7 апреля, стала депрессия.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессия является одной из основных причин плохого состояния здоровья и инвалидности во всем мире. За 10 лет с 2005 по 2015 годы число людей с депрессией увеличилось более чем на 18%. «Из-за отсутствия поддержки многие люди с психическими расстройствами не обращаются за лечением, необходимым для того, чтобы они могли жить здоровой и продуктивной жизнью», — констатируют в организации. В ВОЗ призывают страны увеличить инвестиции на охрану психического здоровья, напоминая, что даже в государствах с высоким уровнем доходов около 50% людей с депрессией не получают лечения.

Между тем, большинство депрессий лечатся амбулаторно, если пациент вовремя обратился к психиатру за помощью. Об этом ТАСС рассказал главный внештатный специалист Минздрава РФ по психиатрии, директор Государственного научного института судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского Зураб Кекелидзе. «Конечно, есть хронические, резистентные тяжелые состояния, когда необходимо принимать серьезные меры», — добавил эксперт.

От 3,7% населения до 6,5% в разных странах — процент диагностированных людей с депрессией. Россия в этом списке посередине — у нас примерно 5,5%

Главный внештатный специалист Минздрава РФ по психиатрии Зураб Кекелидзе

Кекелидзе отмечает, что по статистике женщин с диагностированной депрессией больше. Однако отчасти это может быть связано не с предрасположенностью к депрессивным состояниям, а с тем, что женщины более внимательны к своему здоровью. «Они быстрее замечают отклонения, чаще обращаются к врачу и более внимательно лечатся», — сказал он.

Три признака депрессии

На эту тему

Главный специалист Минздрава РФ по психиатрии отмечает, что плохое настроение бывает не только от реальных внешних причин, но и от заболевания, которое носит название «депрессия».

«Выделяют стандартно три основных признака: ощущение сниженного настроения, моторная (двигательная) заторможенность, идиоторная заторможенность (когда человек ощущает, что ему стало тяжелее думать, медленнее подбирать слова, ощущение, что не думает ни о чем)», — пояснил Кекелидзе.

Помимо основных признаков депрессии существуют много разновидностей: маскированные (слабовыраженные депрессии), сезонные, послеродовые, депрессии, сопровождающие другие соматические состояния — болезнь Альцгеймера, гипотериоз и многие другие.

Родителям психиатр советует более внимательно присматриваться к изменениям в поведении ребенка: нарушения сна, изменение аппетита (перестал есть или ест очень много сладкого) могут быть ранними признаками депресии.

Что мешает россиянам лечить депрессию

В России, по словам Кекелидзе, проблема того, что не все люди с депрессией получают необходимое лечение, связана с отсутствием привычки заботиться о своем здоровье превентивно, а также с тем, что люди в России до сих пор опасаются психоневрологических диспансеров, куда стараются без крайней необходимости не обращаться. Не последнюю роль играет стигматизация психических заболеваний — отсюда и страх обращаться к психиатру за помощью.

Однако по словам эксперта, не стоит надеяться, что депрессия пройдет сама по себе. Это болезнь, и как любой болезнью ею должен заниматься врач-специалист.

Лечить депрессию должны врачи психиатры или психотерапевты. Но большинство людей к врачам не обращаются, боятся, что поставят на учет

Главный внештатный специалист Минздрава РФ по психиатрии Зураб Кекелидзе

Психиатр отметил, что далеко не каждого пациента необходимо ставить на диспансерный учет, и для этого есть ряд критериев. Основой — опасность для себя и окружающих.

По словам эксперта, депрессивное состояние характеризуется безволием, поэтому худшее, что можно посоветовать человеку в депрессии — это сказать ему «соберись», «возьми себя в руки». Профессиональный психиатр или психотерапевт должен это проговорить пациенту, так как в противном случае чувство вины за то, что «не может взять себя в руки» будет расти.

Правило трех восьмерок

На эту тему

Для того, чтобы не попасть в группу риска по развитию депрессии, необходимо соблюдать простое правило: восемь часов в сутки — на сон, восемь — на работу, восемь — на отдых.

«Некоторые люди спят по пять часов и убеждены, что им этого хватает. На самом деле, в мозгу в это время включаются другие режимы работы, которые в конце концов могут привести к депрессивным состояниям», — сказал Кекелидзе.

Кроме того, ВОЗ установила, что «депрессия повышает риск развития расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, и таких болезней, как диабет и болезни сердца; и наоборот, люди с этими нарушениями здоровья подвергаются повышенному риску развития депрессии».

По словам главного внештатного специалиста Минздрава РФ по психиатрии, врачи должны быть гораздо ближе к потенциальным пациентам. «Врач-психиатр должен быть в каждой поликлинике», — сказал Кекелидзе.

Инна Финочка

Как выйти из депрессии, как побороть депресию при первых признаках

Человек бежит, спешит по жизни, вертится как белка в колесе. И вдруг, остановка — зачем это все нужно? Чтобы завтра — опять все то же? И тогда апатия, нежелание что-либо делать, упадок сил, все валится из рук. Одним словом — депрессия.

Как выйти из депрессии и вернуть себя к нормальной, обычной жизни? Ведь обязанностей еще никто не отменял. Нужно ходить на работу, растить детей и получать от жизни по максимуму. Ведь не всегда живут только проблемами, бывают же и простые человеческие радости. Хорошее кино, встречи с друзьями, путешествия во время отпуска, первое слово ребенка, свадьба и много чего другого.

Причины депрессии

У заболевания всегда есть объяснимая причина. Проблемы внутреннего характера, серьезные переживания, обиды и разочарования, которые копятся длительное время, у многих людей в определенный момент находят своеобразный выход — в депрессии. И действительно, многие неприятности выдержит не каждая психика. Уход за тяжело и неизлечимо больным родственником, наркомания или алкоголизм кого-то из членов семьи, криминал, неудачи в личной жизни могут сломать людей и с сильной волей. Вначале непонятно, почему именно в данный момент, когда кажется, что ко всему привык, наступает излом и опускаются руки. Так реагирует организм. Внутренняя причина имеет следствие в нарушении работы всего организма. Если не задаться вопросом, как победить депрессию, болезнь может привести к опасным функциональным нарушениям.

Признаки и симптомы депрессии

• Первые признаки депрессивного состояния касаются психики человека. Слабость и дискомфорт во всем. Наряду с этим человек быстро утомляется, не может сосредоточиться.
• Нарушение аппетита и сна.
• Расстройства в сексуальной сфере.
• Нежелание двигаться.

Известно, что в межсезонье, после трудной и ответственной работы, каждый может испытывать чувство усталости, желание ничего не делать и отдохнуть. Но это временно. Постепенно все становится на свои места. Пасмурная, дождливая погода сменяется солнечной, а долгая зима отступает перед радостной весной. В буквальном и переносном смысле слова. Человек знает об этом, и его организм приспосабливается.
Как избавиться от депрессии, если ничего не помогает и не удается убедить себя перестроиться, а усталость и апатия не проходят?

Как побороть первые признаки депрессии?

Для того чтобы знать, как бороться с депрессией, нужно уяснить: это болезнь, и лечить ее должен врач. При первых признаках усталости, плохого настроения, которое ничем не улучшить, нужно среагировать на это и отдохнуть.

Лучше всего взять отпуск. Санаторий, дом отдыха, дача вдали от всех поможет отвлечься. Мысль о том, что на работе вас некем заменить, вас ни за что не отпустят, а как же дети, муж и т.д. Нужно понимать, что спасение утопающих — это их собственная забота, поэтому надо побороться за себя — гнать мысли прочь, идти к начальству, объясняться и уезжать. Не на день-два, а на дольше, как позволят обстоятельства. Выход всегда есть, нужно только мобилизоваться и найти его.

Если отпуск отменяется, то актуально наладить режим питания, записаться на плавание или занятия йогой, перед сном обязательно гулять, на ночь пить снотворное. И думать — только о хорошем! В любой ситуации искать не проблему, а ее решение.

Депрессивное состояние часто бывает у тех, кто не умеет расслабляться. Не всем же пить водку или курить марихуану. Мы привыкли и нас приучили, что мы должны быть ответственными, много работать. А вот беречь себя, научиться получать полезные удовольствия, которые разгружают психику и делают жизнь осмысленнее и интереснее, не научил никто. Депрессия — это результат. Если баловать себя желанными покупками, вкусной едой, приятными развлечениями — болеть будет нецелесообразно.

Когда возникает вопрос, как победить свое состояние, как справиться с депрессией, есть эффективный выход — заняться йогой. Такие занятия служат обучению расслабляться. А если совмещать йогу с плаванием — результат не заставит себя ждать.

Во время депрессии не стоит поддаваться ей и принимать скоропалительные решения. Поскольку человек, находясь длительно в таком состоянии, может создавать проблемы не только себе, но и окружающим, обстановка вокруг него может накалиться. Важные судьбоносные события, такие как развод, размен, переезд, смену места работы лучше отложить. Однако, если конкретной причиной депрессии являются тяжелые семейные отношения или неприятности на работе, длящиеся долго, их лучше разорвать.

Депрессия, что делать?

Когда становится ясно, что состояние слабости и апатии — это не просто усталость, возникает вопрос: как побороть депрессию. Затягивать процесс не имеет смысла. С депрессией как болезнью справиться самостоятельно очень и очень трудно. Чем дольше это тянется, тем чаще возникают мысли о суициде, что может закончиться фатально. Требуется срочное, безотлагательное обращение к врачу.

В нашей клинике лечения зависимостей «Recovery» вы сможете найти поддержку опытных специалистов. Мы окажем вам профессиональную, квалифицированную помощь. Затянувшаяся депрессия лечится не так быстро. Зачастую, это длительный и сложный процесс. Он проходит комплексно, сочетая психологическое воздействие на больного с назначением лекарственных препаратов.

В арсенале наших врачей — положительный общепризнанный опыт и собственные наработки в лечении такого рода болезней. Наша задача — изменить эмоции больного депрессией на положительные, научить его, как преодолеть депрессию. Для наибольшего эффекта мы назначаем антидепрессанты, в тяжелых случаях — транквилизаторы.

В нашей клинике делается все возможное для того, чтобы лекарства назначались в крайнем случае, когда психологическое воздействие не дает должного эффекта. Все препараты принимаются под контролем врача. Мы подбираем нужную дозировку лекарств и медленно сводим их прием на нет. Для каждого человека лечение индивидуально.

В нашей клинике хорошие условия и внимательный персонал.

Наши цены доступны. Главное — помнить: болезнь легче, быстрее и дешевле вылечить на начальной стадии появления первых признаков. Звоните сейчас!

От отрицания до лечения — Wonderzine

Когда я начала открыто говорить о своей болезни c окружающими, привычный круг беззаботных знакомых открылся с совершенно другой стороны. Помню, как одна из самых веселых вечеринок у меня дома закончилась тем, что приятели начали обсуждать одиночество и антидепрессанты: я узнала про нескольких милейших и активных знакомых, что они годами сидят на таблетках по рецепту. Они говорили об этом так буднично и так прохладно, как о бытовых мерах предосторожности: две с утра и одну на ночь, чтобы не размазывало — что-то в этом духе. Меня видели плачущей или мрачной чаще, чем обычно, но и я видела старых друзей другими — взволнованными, обеспокоенными, боящимися прожить жизнь вполсилы. Совсем недавно я наткнулась на статью о том, что большинство современных детей вместо привидений боится провала — меня будто окружили все эти дети в плоти старых друзей. Многие наперебой говорили об усталости от нелюбимой работы, о неуверенности в своих силах, в партнере, в будущем. Кризис был в самом соку, и даже самые спокойные начинали переживать, думая, во что превращаются их зарплаты и планы на год, как жить дальше и каким образом изменить жизнь к лучшему.

Когда моя бессонница перевалила за полгода, очередной нервной ночью я спросила у когда-то болевшей депрессией подруги контакты еще одного врача. Для начала мне нужно было хорошее снотворное, чтобы просто выспаться за полгода моей опасной жизни. Мой третий психиатр встретился со мной в общественном месте, когда я в очередной раз оказалась на дне. Я устала считать эти разы и смирно приехала на встречу в 9 утра, не выспавшись ночью. Гипнотерапия и пятичасовой разговор закончились страшным видением и очень неприятным открытием: что несмотря на то, что я вроде бы разрешила себе быть собой, я всю жизнь не могу полюбить себя по-настоящему. Принять недостатки и начать работать над плюсами, вкладывать все силы в любимое и не бояться провала. Эти фобии есть у большинства, но если они мешают тебе проснуться и встать с кровати — в любом случае без специалиста тут не обойтись.

После первого посещения я испытала колоссальный прилив сил, которого не ощущала вообще никогда в жизни. Ну то есть вообще никогда. Есть пошлые метафоры про выросшие крылья, но я бы скорее сказала, что моя мощность физически и морально увеличилась втрое. Я была в курсе синдрома первого визита к психотерапевту, но такого облегчения я даже не могла себе вообразить. Полугодичный ком в груди исчез, я начала нормально спать и перестала волноваться, за пять дней сделала дела, которые не могла сделать два месяца. Но пришел очередной острый момент опасной неуверенности в себе, связанный с работой. В моей жизни опять появилась бессонница и расстройства аппетита, и впервые я решилась на таблетки. Это были самые простые и известные антидепрессанты под присмотром психиатра с 30-летним опытом, который работает в реабилитации самоубийц и пачками за одну смену вытаскивает людей с того света.

   

13 % матерей страдают постнатальной депрессией, причем половина из них не была склонна к депрессии до рождения ребенка. В целом различные формы депрессии чаще диагностируются у женщин, чем у мужчин, однако гендерный дисбаланс может быть вызван большей склонностью женщин проявлять свои эмоции. В отличие от них мужчины зачастую не готовы признаться в проблеме и предпочитают не обращаться за профессиональной помощью.

   

Что делать, если депрессия возвращается — Wonderzine

Во-первых, в выздоровлении огромную роль играет окружение. В этот период стоит поставить на паузу общение с людьми, которые вас задевают. Нельзя вылечиться от депрессии в паре или семье, где вас подавляют. Невозможно погрузиться в работу, где вы не ладите с коллегами. Нельзя делить квартиру с теми, кто вас раздражает и кого раздражаете вы. Никогда — а в такие моменты особенно — не нужно терпеть подлость, жестокость, бестактность и через силу пытаться быть в ответ милым или отвечать злом на зло. Чтобы справиться с депрессией, вы должны пускать близко только союзников — тех, кто любит вас в любом состоянии, тех, кому не всё равно, что вы чувствуете, кто не будет ссылаться на занятость и свои проблемы. Депрессия идеально размечает людей, которые хотят вам помочь, и всех остальных.

Сейчас вы не самый интересный собеседник, потому что ходите по кругу своих загонов, но разговаривать вовсе не обязательно — подержитесь за руки, посмотрите канал Animal Planet или послушайте любимый общий альбом. Эти действия лечат боль и помогают обеим сторонам чувствовать себя нужными и полезными — неважно, кто именно рядом с вами: друг, партнёр или родители. Так что это win-win.

Когда мне было плохо, многие друзья спрашивали меня: «Катя, может, приехать?» — и я отвечала: «Не надо, я сейчас не в форме». Мой врач посоветовал мне всегда принимать помощь от близких людей, если они это сами предлагают. «Я плохо себя чувствую, но приезжай и давай посмотрим тупой фильм», — можно сказать так, например. Молча пойти гулять в парк, почитать книги на соседних креслах, пореветь в плечо, позвонить родителям или написать письмо старому приятелю, который когда-то вас так хорошо понимал. Эти вещи, в отличие от изоляции и самобичевания, действительно работают. Да, в депрессии не хочется никого видеть и даже вылезать из-под одеяла (клянусь, однажды я несколько дней не выходила из спальни), но установка на ненависть к себе в одиночестве лишь отдаляет вас от выздоровления.

Из-за специфики советского и российского воспитания семья для многих из нас очень часто не крепость. Но если вы знаете, что папа и мама поймут, если они ещё живы, депрессия — нелишний сигнал повидаться с ними и поговорить обо всём. Меня поставили на ноги откровенный разговор с папой и неделя в гостях у мамы — я, кажется, впервые за многие годы почувствовала абсолютную материнскую любовь, как в детстве, когда ты в пять лет приходишь к маме с синяком и царапиной, а она дует на больное место, гладит его и говорит, что всё пройдёт.

У меня подкашивались ноги от недосыпа, но я сводила бабушку на «Травиату» в консерваторию и была рада смотреть, как она ест наполеон в кондитерской. Да, я буквально не могла сложить 4 и 2, когда жила у мамы и проводила дни в трансе перед каналом о путешествиях, но мне было приятно брать её за руку, шептаться и гулять на ветру с ней и собакой. Да, мама, как и я, не уверена в завтрашнем дне, но она слушает лиричные песни, занимается йогой и смотрит отличные фильмы — и знание, что человек за пятьдесят сильно любит жизнь, не боится проблем и готов обнять тебя, очень согревает, не надо им пренебрегать.

Лечение затяжной депрессии, послеродовая депрессия

Когда обращаться за помощью в лечении депрессии?

Затяжное уныние и отсутствие интереса к собственной жизни – не вопрос силы характера или ее отсутствия. Депрессия наступает из-за гормонального сбоя, психологической или физической травмы, социальных конфликтов. Вы не должны терпеть гнетущее состояние или винить себя.

Обращайтесь за помощью, если вам откликается хотя бы несколько пунктов:

• Пониженное настроение от двух недель,
• Тревожность,
• Заниженная самооценка или ее отсутствие, 
• Низкий уровень энергии, утомляемость,
• Избегание социальных контактов,
• Нарушения сна,
• Чувство вины и собственной беспомощности,
• Игнорирование потребностей,
• Отсутствие интереса к сексу.

Кажется, нашли себя в чем-то? Вам не кажется. Депрессивный эпизод редко проходит сам собой без последствий, даже послеродовый. Серьезно навредить может и затяжное преддепрессивное состояние, рискуя перерасти в депрессивное расстройство. Так что не думайте, что ваше угнетенное состояние не важно и не стоит внимания. 

Может ли депрессия пройти сама?

Если вы действительно переживаете депрессивный эпизод, то он сам не проходит, а может привести к другим проблемам со здоровьем:

• Снижение иммунитета,
• Возникновение сердечно-сосудистых заболеваний,
• Изменение гормонального фона,
• Плохое состояние кожи, сыпь.

Точно определить, действительно ли у вас затяжная депрессия либо от угнетенного состояния можно избавиться самому, может только врач.

Существует три степени тяжести расстройства:

• Легкая. Лечится без медикаментов, но с обязательным курсом психотерапии. Иногда врач рекомендует дополнительно оздоравливающие процедуры, например, иглорефлексотерапия и ТЭС-терапия.
• Средняя. Психотерапия сопровождается приемом антидепрессантов, которые назначаются врачом и применяются по четким схемам.
• Тяжелая. Лечится в стационарных условиях под наблюдением специалистов, также с медикаментами и психотерапией.

В любом случае, в том числе если у вас послеродовое расстройство, проблема не решится за один сеанс, необходимо настроиться на длительно лечение – от нескольких месяцев при легкой форме.

Какое лечение депрессии предоставляет центр «Парацельс» в Минске

Лечение в медицинском центре «Парацельс» осуществляем в несколько этапов:

• Диагностика.Первичный прием у врача-психотерапевта. Специалист определяет и объясняет, почему возникла депрессия, ставит диагноз и степень тяжести, назначает анализы и лечение. Оно может быть как только психотерапевтическое, так и комплексное с медикаментами. Если диагноз не подтверждается, направляем вас к другому специалисту, где следует искать проблему, например, к неврологу или эндокринологу.
• Лечение.Независимо от того, назначим ли вам антидепрессанты, сеансы психотерапии строятся на достижении медицинского результата. Вместе с психотерапевтом вы поставите цель и будете на нее работать, например: нормализация сна через 5 сеансов, стабильное настроение после 7 сеансов. Поддержать лечение вы можете также на вебинарах центра.

Мы не госпитализируем, но даже в самых тяжелых случаях дадим всю необходимую информацию для дальнейших действий.

---

Вам плохо прямо сейчас?

Запишитесь на консультацию. В медицинском центре «Парацельс» мы обеспечим:

• полную анонимность и конфиденциальность;
• прием врачей первой и высшей категорий;
• выбор специалиста по полу, возрасту, стажу, квалификации;
• скидочные программы при оплате от 5 сеансов.

Вы можете позвонить по горячей линии кол-центра круглосуточно. Принимаем в выходные и праздничные дни в Минске, по адресу ул. Маяковского, 129А/1. Также организовываем онлайн-сессии: вам понадобится лишь компьютер и тихое, безопасное место. Обращайтесь, поможем вернуть радость жизни

Как бороться с депрессией самостоятельно: советы, способы

Можно любить семью и друзей, но не чувствовать радости от общения с ними. Иметь идеальную работу, но не ощущать удовлетворения от нее. Быть прикованным к постели, несмотря на кажущееся физическое здоровье. Причина тому — депрессия.

Содержание:

В обиходе понятие «депрессия» размыто. Этим словом называют плохое настроение, грусть, подавленность, нежелание что-то делать. Все перечисленное может быть симптомами депрессии, но ей не является. Грусть постепенно уходит сама собой и не мешает функционировать в обществе — депрессия же лишает человека полноценной жизни.

Что такое депрессия

Депрессия — это психическое расстройство, в ходе которого снижается активность человека и его интерес к жизни.

Согласно Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессией страдают около 350 миллионов человек по всему миру. Лечение получают менее 50% из них, а в некоторых странах — менее 10%. Многие больные не обращаются за помощью, не подозревая о наличии заболевания и обвиняя себя в лени или скверном характере.

Что происходит в организме при депрессии

При депрессии иначе работает лимбическая система головного мозга — она отвечает за эмоции, память, сон и другие процессы в организме.

В норме префронтальная кора обрабатывает информацию, полученную от гиппокампа, и «притормаживает» страх и тревожность, которые активизирует миндалина.

Префронтальная кора
Обрабатывает информацию
Тормозит чрезмерную активность миндалины
Влияет на мотивацию и принятие решений, регулирует поведение

Гиппокамп
Участвует в формировании эмоций, перехода кратковременной памяти в долговременную, а также в удержании внимания

Миндалина (миндалевидное тело)
Активируется при возникновении страха, тревоги
Отвечает за формирование автобиографических воспоминаний, связанных с эмоциональными всплесками

В период депрессии уменьшается количество нейронов и контактов между нервными клетками, сокращается объем гиппокампа и префронтальной коры, в большую или меньшую сторону изменяется размер миндалины. Поэтому префронтальная кора не может полноценно тормозить активность миндалины и обработать информацию из гиппокампа — отсюда неконтролируемая тревога, подавленное настроение и отсутствие позитивных мыслей.

Префронтальная кора
Информация обрабатывается некорректно
Активность миндалины не тормозится
=> Падает мотивация, меняется поведение, появляется тревожность

Гиппокамп
Снижается объем
=> Ухудшается настроение и память, снижается концентраци

Миндалина (миндалевидное тело)
Изменяется размер
=> Запускается страх, тревога; развивается психическое расстройство

Депрессия характеризуется дефицитом нейромедиаторов — химических веществ, которые передают возбуждение от одной нервной клетки к другой по сетям нейронов. В основном наблюдается нехватка трех медиаторов:

1. Норадреналин — участвует в торможении центров сна в центральной нервной системе, отвечает за концентрацию, память и мотивацию, общую двигательную активность. Влияет на то, как мы реагируем на стресс и проявляем эмоции.
2. Серотонин — отвечает за сон, настроение, контроль агрессии, регуляцию аппетита, чувствительность к боли.
3. Дофамин — отвечает за чувства удовлетворения, любви и привязанности, участвует в процессе обучения и переключения внимания.

Также бывает снижена выработка эндорфинов. Они отвечают за «обезболивание», уменьшая болевой сигнал до терпимого — как при физических травмах, так и в стрессовой ситуации. Это объясняет плохую переносимость стресса и боли у людей, страдающих депрессией.

Как человек чувствует себя при депрессии

При депрессии преследуют когнитивные искажения — ошибки мышления, которые мешают думать рационально. «Никто не понимает, как мне больно», «все плохо», «я никому не нужен», «все вокруг разваливается на части», «я не заслуживаю жизни» — чувство одиночества и отчуждения сопровождает повсюду, даже если человек осознает, что факты не подтверждают эти деструктивные мысли.

Любая повседневная активность требует больших усилий. Встать с постели, встретиться с другом, приготовить ужин — к таким простым действиям человек с депрессией прикладывает столько же стараний, сколько здоровый человек — к подъему на Эверест.

Прежние интересы, стремления, желания теряют смысл. Еда утрачивает прежний вкус. Мысли становятся сбивчивыми, внимание — рассеянным, острота ума превращается в заторможенность. Аппетит снижается либо, наоборот, увеличивается, если есть привычка «заедать» негативные переживания. Начинается бессонница или избыточная сонливость.

Предлагаем взглянуть на видеоролик, в которым показаны чувства, характерные для людей с депрессией. Симптомы, чувства и мысли отличаются в зависимости от вида расстройства и индивидуальных особенностей.

«Жизнь с депрессией», короткометражка на Youtube. Есть русские субтитры.

Виды депрессии

Классификаций депрессивных расстройств множество. Некоторые давно не актуальны, некоторые спорны. Мы постарались объединить в подгруппы основные виды депрессии, которые выделяют МКБ-10, Всемирная психиатрическая организация и некоторые исследователи (Д. Хелл, В. А. Торчилов, В. Л. Минутко).

По степени тяжести

• Легкая — сложно отличить от грусти и меланхолии. Набор симптомов и их выраженность пока не позволяют четко диагностировать депрессивное расстройство, но с большой долей вероятности человек испытает депрессию в будущем. Это состояние также называют субдепрессивным либо субсиндромальной (малой) депрессией.
• Умеренная — клиническая картина отчетлива, но человек способен полноценно (или почти полноценно) функционировать в обществе.
• Тяжелая — ярко выраженные симптомы вплоть до потери функциональности, бредовых идей или галлюцинаций.

По происхождению

• Эндогенная — не зависит от внешних воздействий, только от внутренних причин — например, из-за наследственности.
• Реактивная (экзогенная, психогенная) — развивается под влиянием внешнего стресса: смерть близкого, загрузка на работе, разрыв отношений и др.

Нередко депрессию сложно отнести только к эндогенной или только к реактивной — расстройство в большинстве случаев обусловлено и внешними, и внутренними факторами.

• Первичная— депрессии не предшествовали другие психические заболевания и она не вызвана приемом каких-либо химических веществ.
• Вторичная — вызвана другими расстройствами и заболеваниями (шизофрения, алкоголизм, патологии головного мозга) либо приемом наркотических веществ/лекарственных препаратов. Депрессию, обусловленную соматическими («телесными») причинами, также называют соматогенной.

По типу течения фаз

• Униполярная (монополярная) — депрессивное состояние стабильно на протяжении всего заболевания.
• Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) — фаза депрессии периодически сменяется фазой мании — возбуждения, гиперактивности, повышенного настроения, вспышек гнева и т. д.
• Дистимия — хроническое подавленное настроение в течение двух и более лет без тяжелых симптомов.
• Циклотимия — «мягкая» форма биполярного расстройства, при которой настроение постоянно меняется от приподнятого и возбужденного до депрессивного и наоборот. Смена настроения нерегулярная и длится несколько дней.

По сезонности

• Сезонное аффективное расстройство — возникает в зависимости от сезона, как правило, осенью или зимой.
• Несезонное расстройство — проявляется вне зависимости от времени года.

По ведущему аффекту

• Тревожная — преобладает тревожность, обеспокоенность, панические атаки.
• Тоскливая — наблюдается грустное, меланхоличное настроение, слезливость.
• Апатическая — характерны апатия, отсутствие интереса к чему-либо, притупленность чувств.
• Недифференцированная — невозможно выделить какой-либо из аффектов как ведущий.

По виду расстройств в двигательной или идеаторной сфере

• Заторможенная (адинамическая)— характеризуется нарушениями концентрации, повышенной утомляемостью, ухудшениями памяти, случаях неспособностью двигаться и выполнять даже простые действия.
• Ажитированная — среди симптомов отмечают двигательное беспокойство, чувство страха, учащенное сердцебиение, сильное эмоциональное возбуждение.
• Смешанная — сочетающая признаки заторможенности и ажитации.
• Диссоциированная — без нарушений в данных сферах.

Расстройства, не вошедшие в подгруппы

• Расстройство адаптации — эмоциональное расстройство под воздействием сильного стресса, возникающее в период адаптации к изменениям и мешающее полноценной жизни.
• Атипичная депрессия — к симптомам относят специфические признаки: повышенная эмоциональная реакция, увеличение веса, сонливость, избегание межличностных контактов.
• Резистентная депрессия — не поддающаяся лечению антидепрессантами в течение как минимум двух последовательных курсов по 3–4 недели.
• Тревожно-депрессивное расстройство — сочетает черты тревожного расстройства и депрессии, и сложно выделить что-то одно как первичное.
• Послеродовая (постнатальная) депрессия.

Сезонная депрессия

Причина осенней хандры понятна: солнечный день сокращается, температура воздуха понижается — отсюда сонливость, ухудшение настроения и недостаток энергии. Но «осенняя депрессия» — не просто меланхолия. Ее невозможно излечить просмотром комедийных сериалов.

Среди специалистов используют термин «сезонное аффективное (депрессивное) расстройство». Симптомы похожи на обычную депрессию: потеря интереса, раздражительность, низкая концентрация, изменение режима сна и аппетита. Чаще, чем при остальных видах депрессии, встречаются переедание и избыточный сон.

Проявляется сезонное аффективное расстройство осенью или зимой. Такой диагноз можно поставить, если симптомы наблюдаются минимум дважды в холодный сезон и ни разу в другое время в течение двух лет или более.

Выясняя, как избавиться от осенней хандры и депрессии, ученые сделали предположение, что расстройство обусловлено снижением уровня солнечного света. Это влияет на гипоталамус, который помогает в работе нервной и эндокринной систем.

Также при сезонном расстройстве мозг производит повышенное количество мелатонина — гормона, контролирующего циклы сна и бодрствования. Отсюда возникают проблемы со сном, необъяснимая усталость и апатия. В то же время снижение уровня солнечного света вызывает уменьшение выработки серотонина, который влияет на наше настроение, аппетит и сон.

Как справиться с осенней депрессией? Врачи советуют получать как можно больше солнечного света в течение дня: чаще выходить на улицу, сидеть рядом с окнами и в хорошо освещенных помещениях.

Размышляя, как избавиться от осенней депрессии, следует убедиться, что она не связана со стрессом, соматическими причинами или наследственностью. Это можно уточнить на приеме у специалиста.

Депрессия у женщин

По статистике, задокументированных случаев депрессии у женщин в 2 раза больше, чем у мужчин (Тювина и др., «Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин»). Причиной депрессии у женщин могут быть гормональные изменения: изменения менструального цикла, беременность, выкидыши, послеродовой или предклимактический период, климакс.

Также к депрессивным расстройствам могут относить предменструальное дисфорическое расстройство, когда женщина приобретает депрессивное состояние перед началом цикла — более выраженное, чем при типичном предменструальном синдроме (ПМС).

В отдельную форму выделяют послеродовую депрессию, которая затрагивает 13% матерей. У 50% из них наблюдались депрессивные тенденции еще до беременности.

Молодые мамы затрачивают огромные силы на уход за ребенком, в связи с чем забывают о себе и своем психическом состоянии. Это чревато нарушениями питания, сна и другими симптомами.

Перед тем как женщине бороться с депрессией самостоятельно, рекомендуется обратиться к специалисту. Депрессивное расстройство у матери приводит к нарушению взаимодействия мамы и ребенка, что может привести к его отклонениям в умственном, эмоциональном и физическом развитии.

Депрессия у мужчин

Возможно, низкое число зарегистрированных случаев депрессии у мужчин связано со стигматизацией этого расстройства у мужского пола (стереотипы типа «мужчина должен быть сильным», «мужчина должен не переживать из-за проблем, а решать их» и т. д.). Поэтому мужчинам сложнее понять, как бороться с депрессией, и признаться в наличии заболевания, связанного с эмоциями.

В части случаев депрессия неосознанно маскируется раздражительностью и агрессией, погружением в работу и карьеру, алкоголизмом и другими зависимостями.

Депрессия у детей и подростков

Нежелательное поведение ребенка можно списать на лень или капризы, но часто за нежеланием учиться, есть или спать скрывается серьезная причина.

Депрессия развивается даже у маленьких детей. Чем меньше возраст ребенка, тем больше у него соматических симптомов: колики, боли, бессонница, постоянный плач. Когда осознанность ребенка возрастает, появляются и другие признаки: он теряет желание вставать по утрам, интерес к игрушкам и познанию нового; появляются приступы страха, резкие перепады настроения. Если симптомы проявляются в течение двух недель и более, необходимо встретиться с психологом, специализирующимся на работе с детьми.

Причины депрессии

Депрессии способствует несколько факторов:

• Биохимия. При депрессии изменяется активность головного мозга и нейромедиаторов.
• Генетика. Влияние наследственности на развитие депрессии исследовали на примере биполярного расстройства. У прямых родственников биполярных больных риск заболеть депрессией в 15 раз выше, чем у родственников здоровых людей. Если расстройством страдает один из родителей, у детей возникает депрессия в 25% случаев; если оба родителя — в 75% (Минутко В. Л., «Депрессия»).
• Личностные особенности. Люди с низкой самооценкой могут думать, что они не достойны любви и признания. При выраженном перфекционизме вся энергия направлена на достижение идеального результата — происходит выгорание. Личности, склонные к зависимости в отношениях и проживающие свою жизнь через другого человека, также склонны к депрессивным состояниям: теряя осознание себя как отдельную единицу и не оставляя себе личного пространства, при расставании они переживают потерю любимого как утрату самих себя.
• Внешние факторы. Низкий уровень жизни и безопасности в стране, социальные особенности государства (например, притеснения меньшинств), случаи насилия (как физического, так и психологического), потеря близкого человека могут сделать человека более уязвимым к депрессии, если он изначально был предрасположен к аффективным расстройствам.

Симптомы депрессии

Диагностирует депрессию клинический психолог, психотерапевт или психиатр. Но определить наличие депрессивных тенденций можно самостоятельно. Для этого используются тесты, созданные профессорами психиатрии, — шкала Занга (Цунга) или шкала Бека.

Основные симптомы депрессии:

• Непрекращающееся ощущение подавленности, тревожности, безнадежности, пустоты
• Стремление к самоизоляции, ограничения контактов с близкими, желание все время оставаться дома
• Чувство вины, никчемности, беспомощности
• Слезливость
• Чувство одиночества
• Упадок сил, заторможенность
• Проблемы с памятью, концентрацией
• Уязвимость: человека с депрессией проще задеть и обидеть
• Ощущение, что никто не понимает, не сочувствует, не любит
• Чувство неполноценности по сравнению с другими людьми
• Нарушения сна: бессонница, прерывистый сон или его высокая продолжительность, постоянная сонливость
• Трудности в принятии решений
• Чувство, что мысли ускользают или теряются
• Чрезмерное переедание или отсутствие аппетита
• Чувство, что для выполнения простых действий требуется много усилий
• Потеря интереса к делам и увлечениям, которые раньше доставляли удовольствие
• Мысли о смерти или самоубийстве, попытки самоубийства, самоповреждения, желание причинить себе вред, «наказать» себя
• Не поддающиеся лечению симптомы плохого физического самочувствия: головные боли, расстройства пищеварения, нервные тики, тяжесть в грудной клетке, боли в сердце и др.

Если Вы наблюдаете у себя несколько симптомов одновременно на протяжении 2 недель и более, это повод обратиться к специалисту.

Диагностика и лечение депрессии

Клинический психолог, психотерапевт или психиатр проводит беседу с пациентом, задает наводящие вопросы: как проявляются симптомы, в течение какого времени, наблюдались ли ухудшения или улучшения самочувствия. При диагностике могут использоваться тесты и опросники. В некоторых случаях врач направляет к другим специалистам (например, к кардиологу, если беспокоит сердце), чтобы исключить физические причины такого состояния.

Больных депрессией госпитализируют в исключительных случаях — например, если существует реальная угроза самоубийства или появляются бред и галлюцинации.

Подход к лечению депрессии зависит от причины ее возникновения:

• Депрессия эндогенная, т. е. не зависит от внешних обстоятельств. Основной метод лечения — фармакотерапия. При тревоге и беспокойстве прописывают антидепрессанты седативного действия, при апатии и тоске — стимулирующего действия. Если присутствуют симптомы обеих групп, используются препараты сбалансированного действия.
• Расстройство возникло на фоне стресса. Необходимо проработать причины возникновения стресса на психотерапии. Вместе со специалистом Вы поймете, какие механизмы запускает Ваша психика и как их перестроить, чтобы чувствовать себя лучше. Такую депрессию возможно вылечить без лекарств, но если симптомы ярко выражены и ощущаются пациентом как невыносимые, врач может прописать курс антидепрессантов.
• Депрессия — реакция на соматические заболевания. Необходимо вылечить первопричину депрессивного расстройства и только потом прибегать к симптоматической фармакотерапии и психотерапии.

Антидепрессанты имеют побочные эффекты: Принимать их следует только по назначению врача. Если Вы почувствовали, что препарат странно влияет на Ваше настроение и состояние, обязательно обратитесь к специалисту повторно — он скорректирует дозировку или подберет другое лечение.

Как бороться с апатией и депрессией самостоятельно

Лучшие способы борьбы с депрессией — психотерапия и лечение в соответствии с назначением врача. Тем не менее есть несколько способов, как бороться со стрессом и депрессией самостоятельно.

Любая работа, в том числе и психологическая, при депрессии дается непросто, но забота о себе существенно ускорит выздоровление.

Фиксируйте свое состояние

Человек, склонный к депрессии, не всегда способен выразить словами свои чувства. В связи с этим могут возникнуть проблемы в общении с близкими (когда хочется поделиться своими проблемами, но тебя не понимают) и в понимании самого себя.

Упражнение с 10-балльной шкалой поможет понять, что происходит с Вами при депрессии.

Идея взята из пособия «Изучая психотерапию, ориентированную на решения» (Anne Bodmer Lutz, «Learning Solution-Focused Therapy»).

Начертите линию и проставьте на ней деления от 0 до 10. Это будет шкала Вашего состояния, где 0 — наихудшие ощущения, а 10 — наилучшие из возможных, состояние абсолютного счастья. Каждому делению присвойте список «симптомов», чувств и мыслей. Можете использовать метафоры и образы, близкие лично Вам. Приведем пример:

Чувствуя изменения в своем состоянии, задавайте себе вопросы:

1. Как я себя сейчас чувствую? На каком я сейчас делении по 10-балльной шкале?
2. Есть ли что-то, из-за чего я могу сдвинуться влево на шкале? Чего мне стоит опасаться? Могу ли я обезопасить себя от этого сдвига?
3. Есть ли что-то, что позволит мне продвинуться по шкале хотя бы на один балл? А на два балла?

Есть разница между «Я чувствую себя ужасно» и «Я чувствую себя плохо на 2/10». Рационализируя свое состояние, Вы увеличиваете шансы на его улучшение. Шкала подскажет, что делать, если депрессия не отпускает.

Запоминайте, от чего становится легче

Если от чего-то становится хоть немного лучше — записывайте причину. Понравился вкус еды, выслушал друг, посмотрели смешное видео с котиками — любое событие, вызвавшее улыбку или сгладившее чувство боли и пустоты, заслуживает внимания. Можно записывать, на сколько баллов после каждого события произошло улучшение. Даже если это будет лишь одна десятая, любое позитивное изменение стоит того, чтобы его зафиксировать.

При депрессивных эпизодах стоит обращаться к сформированному списку позитивных вещей и постараться реализовать какую-нибудь из них.

Отслеживайте свои потребности

Обычно в депрессии не хочется ничего. Тем важнее не пропустить момент, когда желание что-либо сделать все-таки появится. Вдруг почувствовали, что захотели погулять? Выйдите на улицу. Захотели пообщаться с друзьями? Позвоните им.

Если же хочется только лежать на диване, позвольте себе и это. Вступая с собой в конфликт из-за прокрастинации, Вы только растрачиваете внутренние ресурсы, которых при депрессии и так немного. Постарайтесь отложить дела и разрешите себе отдохнуть без угрызений совести.

Прорабатывать деструктивные мысли

Для депрессии характерны деструктивные автоматические мысли. Это суждения, которые возникают мимолетно и чаще всего не опираются на конкретные факты («меня никто не любит», «я ничтожество», «я совсем один»). Часто человек эти мысли не осознает, зато ощущает эмоции, которые вследствие них возникают.

Информация и упражнение взяты из книги «Управление настроением. Методы и упражнения» Д. Гринбергера и К. Падески.

Согласно когнитивно-поведенческой психотерапии, можно научиться отлавливать такие мысли и снижать интенсивность негативных эмоций. Проще всего сделать это с помощью таблицы.

1. Почувствовав сильную эмоцию, запишите ее и оцените интенсивность по 100-балльной шкале. Если не получается определить, что это за чувства, найдите список эмоций в интернете и прислушивайтесь к себе, перебирая понятия: какое слово отзывается в Вас сильнее остальных?
2. Запишите ситуацию, при которой эта эмоция возникла. Где Вы находились в этот момент? Был ли рядом кто-то еще?
3. Постарайтесь вычленить мысль (или несколько мыслей), которая привела Вас к эмоции.
4. Попробуйте включить холодный расчет: запишите объективные доказательства, поддерживающие эту мысль, и факты, противоречащие ей.
5. На основе противоречащих фактов сформулируйте новую мысль, более взвешенную и продуманную. Оцените, насколько Вы в ней уверены.
6. Оцените интенсивность первоначальной эмоции после формулировки альтернативной мысли. Ослабела ли эмоция? Стало ли легче?

Постарайтесь подтверждать обдуманные мысли на практике, проводите эксперименты. Если Вам кажется, что Вас никто не любит, проведите опрос среди друзей и близких и запишите его результаты. Если боитесь, что плохо работаете и Вас скоро уволят, запросите обратную связь у начальства. Получая «прикладное» подтверждение альтернативных мыслей, мозг закрепляет новый опыт как положительный, и интенсивность прежних негативных чувств снижается.

Вряд ли по окончании упражнения Вы перестанете испытывать негативные эмоции. Возможно, их интенсивность снизится всего на 5–10 баллов из 100 или не снизится вообще. Но при ежедневном заполнении таблицы в течение нескольких месяцев Вы научитесь замещать деструктивные мысли более обдуманными и управлять своими чувствами.

Приводим таблицу с примером, свойственным для депрессивного состояния:

Ситуация Что произошло? Когда, где, при каких обстоятельствах?	Суббота, 21:00. Я один дома.
Эмоции Что я почувствовал(а)? Насколько интенсивны эти эмоции по 100-балльной шкале?	Подавленность (100). Разочарование (90). Отчаяние (90).
Автоматические мысли (образы) Что возникло в моем сознании перед тем, как возникла эмоция?	Я хочу окаменеть, чтобы больше ничего не чувствовать. Жизнь не стоит того, чтобы жить.
Доводы в пользу истинности автоматической мысли	Мое состояние не улучшается на протяжении нескольких недель. Я пытаюсь заставить себя что-то делать, но ничего не помогает.
Доводы против истинности автоматической мысли	Я испытывал острую душевную боль и прежде, но так или иначе справлялся с этим. Иногда я чувствую себя легче и не испытываю такого отчаяния. Бывает, что я улыбаюсь или смеюсь. Я учусь рассуждать иначе и заполняю эту таблицу, заботясь о своем состоянии.
Альтернативные/взвешенные мысли Запишите альтернативные или более взвешенные мысли на основе доводов выше. Оцените уверенность в каждой из них по 100-балльной шкале.	Важно осознавать, что ощущение невыносимости происходящего обязательно пройдет и скоро настроение улучшится (60). Я осваиваю навыки, которые позволят мне понять, как выйти из депрессии (30). Самоубийство — не единственный выход (20).
Переоценка эмоций После осознания альтернативных мыслей оцените по 100-балльной шкале интенсивность чувств, зафиксированных ранее. Впишите и оцените новые эмоции, если они появились.	Подавленность (80). Разочарование (75). Отчаяние (70).

Не стесняться просить поддержки

Идея обращения за помощью часто сопровождается страхом: вдруг человек откажет, посмеется, обесценит переживания? Поэтому при депрессии важно обезопасить себя и запросить поддержку правильно.

1. Постарайтесь определить, какая поддержка нужна. Для кого-то это поддерживающие слова (и стоит сразу определить, какие именно), для кого-то — объятие, совместный досуг, просто присутствие рядом.
2. Определите людей, к которым можно обратиться. Не всегда люди, которых мы считаем близкими, готовы оказать поддержку. Проанализируйте опыт общения с человеком: были ли случаи, когда он игнорировал Вас, шутил неподобающим образом? Если да, не рискуйте. В то же время необязательно просить поддержки у родственников или близких друзей. Поддержать (похлопать по плечу, выслушать, сказать теплые слова) могут и малознакомые люди, приятели или коллеги.
3. Запросите поддержку. Люди не умеют читать мысли, могут не знать, что сейчас Вам плохо, не понимать, какая поддержка нужна. Также человек может быть занят или погружен в собственные переживания, поэтому важно четко сформулировать запрос, не напирая на личные границы. Например: «Мне сейчас плохо и хочется выговориться, можешь послушать меня, пожалуйста?»

Если просить помощи страшно и неуютно, спросите себя: поддержал(а) ли бы я этого человека, если бы он обратился ко мне? Если да, то почему бы и ему не поддержать Вас 🙂

Что делать, если депрессией болен близкий человек

Создать безопасное, комфортное место

При депрессии человеку может казаться, что он не чувствует себя в безопасности. Постарайтесь сделать дом комфортным для пребывания. Немного смените обстановку: повесьте новые шторы, украсьте помещение декоративными элементами и текстилем.

Не забывайте заботиться о микроклимате в комнате больного депрессией. Повышенный уровень углекислого газа (т. е. ощущение духоты) снижает концентрацию, вызывает усталость, плохое настроение и тревожный сон. Концентрация CO₂ начинает превышать норму в 2 раза уже спустя полчаса-час пребывания в закрытом помещении.

Чтобы поток свежего воздуха поступал постоянно, можно открыть окно — но через форточку с улицы будут проникать пыль, грязь, аллергены, шум. Проветривать комнату реально и при закрытых окнах — с помощью бризера.

Бризер — это компактная приточная вентиляция с очисткой воздуха. Прибор забирает воздух с улицы с помощью вентилятора и пропускает его через три фильтра — от крупных загрязнений, от мельчайших частицы пыли и аллергенов и от вредных газов и неприятных запахов. В холодную погоду бризер подогревает приточный воздух до комфортной температуры.

Не обесценивать

Даже если кажется, что проблемы человека незначительны, это не означает, что он не испытывает серьезных трудностей. Не намекайте на недостаток стараний, не призывайте собраться и взять себя в руки — у человека правда могут отсутствовать силы на то, чтобы выбраться из этого состояния самостоятельно.

Стоп-фразы, которые не стоит употреблять, когда человек в депрессии:

• Не грусти
• Ты все выдумываешь
• У тебя не происходит ничего ужасного, а вот дети в Африке…
• Хватит ныть, возьми себя в руки
• Соберись!
• Ты мог бы избавиться от депрессии, если бы захотел
• Ты сам виноват в своем настроении

Если человек захотел высказаться и довериться, постарайтесь не перебивать, не игнорировать жалобы, не принимать их за безделицу, не упрекать. Покажите вовлеченность в происходящее: задавайте уточняющие вопросы, можно привести похожие примеры из своей жизни, рассказать, как Вы справлялись с похожими ситуациями.

Не давать резких советов

Отчасти это относится к обесцениванию, но мы решили выделить этот пункт отдельно. Депрессия — серьезное заболевание, которое не вылечить пустырником или травяным чаем. Даже если Вы искренне хотите помочь и поддержать, односложные и резкие советы вроде «да просто займись спортом» или «попей валерьянки» может вызвать раздражение и мысли о том, что Вы не воспринимаете депрессию всерьез.

Если что-то и советовать, то обратиться к психологу или психотерапевту, а затем к психиатру, если это понадобится. Иногда человек не чувствует сил дойти до специалиста. Если так, то ненавязчиво предложите помощь: выберите вместе по интернету подходящего специалиста и сходите к нему вместе на консультацию.

Избегать наигранного веселья

При поддержке не стоит использовать нарочитые подбадривания, наигранную оживленность — Вас может выдать фальшь в голосе, что будет воспринято как несерьезное отношение к заболеванию.

При депрессии люди чувствуют себя особенно уязвимыми и способны остро реагировать даже на безобидные слова. Будьте осторожны в выражении иронии, сарказма и шуток вообще. Проверяйте реакцию на те или иные высказывания — если человек выглядит подавленнее или раздражительнее, чем обычно, обсудите это.

Помочь с бытовыми трудностями

Человек в депрессии прилагает титанические усилия к простым повседневным вещам. Помогите ему: сходите с ним в магазин, предложите приготовить ужин, возьмите на себя часть домашних обязанностей.

Хвалить за маленькие победы

При депрессии любой подъем с дивана — уже акт героизма. Покажите, что видите и цените все прикладываемые усилия. Хвалите даже за крохотные достижения, как хвалят ребенка за первые шаги, например: «Ты сам приготовил ужин сегодня? Ты большой молодец! Я знаю, как тяжело тебе дается любая активность, и я рад, что тебе удалось приготовить такое вкусное блюдо».

Не обрывать контакт, если он «буксует»

Поддержать просто, когда человек выражает грусть и беспомощность. Но не всегда депрессия характеризуется этими чувствами. Люди могут быть более раздражительными и подавленными, и с ними часто становится тяжело общаться. Можно разочароваться, потерять надежду на выздоровление близкого, «поймать» ответное раздражение. Влияние депрессивного поведения больного описано в книге Д. Хелла «Ландшафт депрессии»:

Чтобы поддержать при депрессии, важно показать, что Вы остаетесь рядом и готовы поддержать, несмотря на отрицательные эмоции, проявляемые в Вашу сторону. Или отсутствие эмоций.

Если кажется, что человек в депрессии Вас больше не любит, потому что не проявляет прежних чувств — это не так. Просто пока у человека нет ресурса, чтобы их выразить.

Позаботиться о себе

Помощь депрессивному больному изматывает. Оказывать поддержку, брать на себя новые обязанности, проявлять терпение и такт — тяжелый труд, который расшатывает душевное равновесие. Отслеживайте свое состояние, не взваливайте на себя полную ответственность за депрессивное состояние человека, позволяйте себе отдыхать. При необходимости проконсультируйтесь с психологом.

Надеемся, что наша статья помогла узнать, как бороться с признаками депрессии. Мы желаем Вам и Вашим близким крепкого здоровья — и пусть холодная, липкая мгла депрессии пройдет мимо.

Автор: Екатерина Киселева

4 факта о терапевтически устойчивой депрессии

F

или многие люди, справляющиеся с большим депрессивным расстройством, которое включает различные типы депрессии, длящиеся не менее двух недель, антидепрессанты могут сыграть неоценимую роль в облегчении симптомов, позволяя им вернуться к жизни, которой они когда-то наслаждались. Но для тех, кто испытывает форму, известную как резистентная к лечению депрессия (TRD), стандартные лекарства, как правило, практически не приносят облегчения.

Расстройство не редкое: до одной трети взрослых с серьезными симптомами депрессии, которые борются с симптомами, такими как стойкое чувство печали, нарушения сна, упадок сил и мысли о смерти или самоубийстве, не поддаются лечению.

«Хотя существуют некоторые разногласия относительно того, как определять устойчивую к лечению депрессию, обычно считается, что у пациента она есть, если человек не реагирует на адекватные дозы двух разных антидепрессантов, принимаемых в течение достаточного периода времени, то есть обычно шесть недель », — объясняет Джаскаран Сингх, доктор медицины. Джаскаран Сингх, доктор медицины, старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals, старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals, часть группы компаний Johnson & Johnson.

Хотя предстоит еще многому научиться, несколько недавних и многообещающих достижений проливают новый свет на то, как понимать TRD и управлять ими. Недавно, в рамках Месяца психического здоровья, мы выдвинули на первый план некоторые из наиболее важных выводов — и объяснили, почему у людей, которые слишком долго жили с этим расстройством, может появиться новая надежда.

1.

Ваш возраст, пол и состояние здоровья могут повысить риск развития устойчивой к лечению депрессии.

Невозможно точно предсказать, кто с депрессией будет невосприимчивым к лечению, но исследователи обнаружили, что наблюдали, что одни группы населения более уязвимы, чем другие.Например, женщины и пожилые люди, похоже, чаще страдают от TRD по причинам, которые, вероятно, являются как биологическими, так и психологическими. Люди, которые переносят тяжелые или часто повторяющиеся приступы депрессии, также оказываются более восприимчивыми.

Общее состояние здоровья человека, страдающего депрессией, также может иметь значение.

«Пациенты с депрессией, у которых есть некоторые медицинские заболевания, такие как заболевание щитовидной железы и хроническая боль, более подвержены риску TRD, — говорит Александр Папп, доктор медицины, психиатр Калифорнийского университета в Сан-Диего.

Другие состояния, связанные с TRD, включают злоупотребление психоактивными веществами, нарушения питания и сна, которые могут сделать вас более склонными к устойчивости к лечению антидепрессантами.

2.

У депрессии могут быть причины, которых мы еще не понимаем, и, возможно, именно поэтому антидепрессанты работают не на всех.

Я встречался со многими пациентами с устойчивой к лечению депрессией, которые рассказывали мне, что друзья и члены семьи считают, что они предпочитают депрессию, или недостаточно стараются поправиться, потому что их антидепрессанты не работают.Дело не в отсутствии мотивации.

— Джаскаран Сингх, доктор медицины , старший директор по неврологии, Janssen Pharmaceuticals

Делиться

Хотя биология депрессии все еще остается загадкой, наиболее популярная теория гласит, что она вызвана низким уровнем в мозге таких нейротрансмиттеров, как серотонин и норадреналин, которые связаны с ощущением счастья и благополучия.Но недавние исследования показывают, что эти нейротрансмиттеры не могут быть единственными виновниками, поэтому антидепрессанты, которые работают на повышение уровня серотонина или норадреналина, не могут быть универсальным лечением.

«Одна из наиболее современных теорий заключается в том, что депрессия вызывает воспаление в головном мозге или что воспаление в головном мозге вызывает депрессию», — говорит доктор Папп. «Традиционные антидепрессанты влияют только на нейротрансмиттеры, поэтому, возможно, некоторые пациенты не реагируют на них».

Независимо от того, окажется ли это правдой, мы точно знаем, что до сих пор нет гарантированного решения проблемы, что может расстраивать как пациентов, так и их близких.

«Когда я занимался клинической практикой, я видел много пациентов с устойчивой к лечению депрессией, которые рассказывали мне, что друзья и члены семьи считают, что они предпочитают депрессию, или недостаточно стараются, чтобы поправиться, потому что их антидепрессанты не работают. , — говорит д-р Сингх. «Дело не в отсутствии мотивации. Я никогда не встречал пациента, который бы не хотел поправляться ».

3.

Существуют общепринятые методы лечения устойчивой к лечению депрессии.

Хотя слова «устойчивый к лечению» могут показаться синонимами «без надежды», реальность такова, что в настоящее время существуют инструменты, помогающие людям с TRD. В исследовании 2012 года, опубликованном в журнале Patient Preference and Adherence , были определены пять основных стратегий лечения — оптимизация, переключение, комбинация, усиление и соматическая терапия, — которые психиатры могут использовать для создания индивидуального плана для пациентов.

Оптимизация, например, означает, что «некоторым людям с TRD может быть полезно просто дать своему антидепрессанту больше времени для работы или принять большую дозу», — сказал доктор.- говорит Папп.

Для других переход на другой класс антидепрессантов или добавление одного к текущему лечению для комбинированного подхода может привести к ремиссии. А аугментация может включать использование лекарств, которые были разработаны для других целей, но с тех пор были одобрены для лечения TRD.

Делиться расширять

Транскраниальная магнитная стимуляция может быть эффективным немедикаментозным лечением TRD

Существуют также соматические (немедикаментозные) методы лечения, включая транскраниальную магнитную стимуляцию, направленную на нервные клетки в области мозга, участвующие в контроле настроения и депрессии, и электросудорожную терапию (ЭСТ), которая вызывает изменения в химии мозга, чтобы помочь обратить вспять симптомы болезни. TRD.

Электрошоковая терапия, которую люди часто ошибочно называют «электрошоковой терапией», «подвергается сильной стигматизации, в основном из-за того, как она была изображена в фильме« Пролетая над гнездом кукушки », — говорит доктор Сингх. Но сегодня эта процедура намного безопаснее и терпимее, отмечает он, и часто предназначена для людей с тяжелой лекарственно-устойчивой депрессией. «Это не для всех, но может быть эффективным у 70–80% пациентов», — добавляет он.

4.

Сейчас проводится новое исследование устойчивой к лечению депрессии.

Ученые из Janssen, например, в настоящее время проводят клинические испытания соединения, которое потенциально могло бы помочь людям с TRD, действуя на другие пути мозга, чем антидепрессанты.

«Это цель компании Janssen, — говорит доктор Сингх, — разработать новые инновации, которые действительно могут повлиять на пациентов, удовлетворяя их неудовлетворенные потребности».

Одна женщина делится своим опытом жизни с устойчивой к лечению депрессией со времен колледжа.

Определение, симптомы, лечение и многое другое

Вы можете быть удивлены, узнав, что от 3% до 6% населения подвержены риску хронической (продолжительной) депрессии, которую исследователи называют «двойной депрессией». Как и все формы депрессии, двойная депрессия может вызвать проблемы с повседневным функционированием и качеством жизни и несет в себе повышенный риск суицидальных мыслей или поведения.Лечение может помочь, но многие люди откладывают или избегают получения помощи, которая могла бы спасти их жизнь.

Что такое двойная депрессия?

Двойная депрессия — это осложнение психического заболевания, которое называется дистимия или дистимия. Дистимия — это хроническое подавленное настроение, сопровождающееся одним или двумя другими симптомами клинической депрессии (например, пониженной энергией или низкой самооценкой), которая длится не менее двух лет у взрослых (или одного года у детей). Это низкое, мрачное настроение, которое иногда называют «пеленой печали», возникает почти каждый день и иногда может сохраняться в течение многих лет.У некоторых людей это расстройство настроения может длиться от 10 до 20 лет или даже дольше до обращения за лечением.

Со временем более половины людей с дистимией испытывают ухудшение симптомов, что приводит к возникновению полного синдрома большой депрессии, наложенного на их дистимическое расстройство, что приводит к так называемой двойной депрессии.

Чем двойная депрессия отличается от большой депрессии без дистимии?

Основное различие между двойной депрессией и большой депрессией состоит в том, что хроническая депрессия низкой степени тяжести предшествует полному депрессивному синдрому при двойной депрессии, но не только при большой депрессии.Это означает, что только для людей с не хронической большой депрессией их обычное «исходное» настроение является нормальным. Но люди с двойной депрессией, возможно, никогда не знали, что такое нормальное, не депрессивное настроение.

Примерно у 1 из 5 человек, переживших эпизод большой депрессии, синдром может стать хроническим и сохраняться в течение двух и более лет. Современные диагностические системы теперь классифицируют дистимическое расстройство и хроническую большую депрессию вместе (так называемая «хроническая депрессия»), потому что они, как правило, больше похожи, чем различны.Однако для большинства людей с большой депрессией полный эпизод обычно длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Наблюдается заметное падение настроения, сопровождающееся серьезными симптомами, которые могут включать:

• Безнадежность
• Бессонница или слишком много сна
• Мысли о самоубийстве или смерти
• Низкая самооценка
• Потеря аппетита или переедание
• Плохая концентрация
• Потеря интереса к вещам, которые раньше нравились человеку
• Снижение энергии или возбуждение
• Мысли о никчемности или вине

Но когда серьезный депрессивный эпизод эффективно лечится, настроение должно вернуться в норму по мере исчезновения других симптомов .Во время лечения также часто возникает осознание того, что депрессия — это ненормальное состояние и что ситуация может улучшиться.

Некоторые симптомы большой депрессии также присутствуют у людей, страдающих дистимией, но их меньше, они менее тяжелые и не так изнуряют. Обычно они не мешают повседневному функционированию человека, как при большой депрессии. В результате люди с дистимией склонны рассматривать свои симптомы как нормальные для себя. Некоторые могут рассматривать плохое настроение как часть своей личности или просто как часть жизни, находящуюся вне их контроля.

Когда на фоне хронического подавленного настроения возникает большая депрессия, некоторые люди с дистимией считают это неизбежным. Это заставляет их откладывать обращение за лечением и делает их более устойчивыми к нормальному лечению, когда оно действительно начинается. К тому же, если дистимия не лечится вместе с большой депрессией, они на самом деле не излечиваются, когда большая депрессия проходит. Они возвращаются к хронической депрессии с сопутствующим риском нового эпизода двойной депрессии.

Существуют ли другие характеристики двойной депрессии, которые затрудняют лечение?

Недавнее исследование показало, что люди с двойной депрессией испытывают гораздо большее чувство безнадежности, чем люди, страдающие только дистимией или большой депрессией.

Постоянная реакция на стресс также вызывает изменения в организме, которые повышают риск сердечных заболеваний, диабета и других заболеваний. Изменения в мозге и изменения в теле усложняют лечение большой депрессии, когда возникает двойная депрессия.

Другая проблема, вызванная лежащей в основе долговременной депрессией, заключается в том, что люди с дистимией чаще злоупотребляют табаком, алкоголем или уличными наркотиками или придерживаются нездоровой диеты. Возникающие в результате проблемы со здоровьем еще больше усложняют лечение, а нездоровый образ жизни мешает людям, страдающим двойной депрессией, обращаться за лечением.

Можно ли предотвратить двойную депрессию?

Лучший способ предотвратить двойную депрессию — это лечить дистимию. Антидепрессанты могут быть полезны, но они могут действовать дольше и могут быть менее эффективными при дистимии, чем при острой депрессии.

Когнитивная терапия также может быть эффективной при лечении дистимии. Но часто требуется комбинация антидепрессантов и когнитивной терапии. Эксперты рекомендуют начинать с одного подхода, когнитивной терапии или антидепрессанта, в течение нескольких месяцев и наблюдать за его эффектом, а затем либо переключаться на другой подход, либо добавлять его, если результатов недостаточно.

Упражнения могут помочь улучшить настроение, и некоторые исследования показали, что сочетание физических упражнений и антидепрессантов может иметь аддитивный эффект. Это также может помочь улучшить режим сна, потому что хроническое недосыпание может усугубить симптомы депрессии.

Как лечить двойную депрессию?

Люди, страдающие дистимией, часто чувствуют, что они мало или совсем не контролируют свою жизнь. Такое ощущение, что что-то другое — судьба или другие люди — несет ответственность за ход их жизни.Это не типичное чувство для людей с большой депрессией без основной дистимии.

Тот факт, что люди с дистимией испытывают чувство слабости или отсутствия контроля, предполагает, что когнитивная терапия в сочетании с антидепрессантами может быть эффективным средством лечения двойной депрессии. Цель когнитивной терапии — изменить негативные стереотипы мышления и дать людям новые способы видеть себя и свое окружение и взаимодействовать с ними. Такой подход направлен как на большую депрессию, так и на дистимию двойной депрессии.

Общие сведения о дистимии | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Если бы кто-то упомянул, что у него депрессия, большинство людей, вероятно, имели бы некоторое представление о том, что это значит. Они могут представить человека, который чувствует себя усталым, мрачным или опустошенным. Они могут даже знать некоторые сопутствующие симптомы, такие как изменение веса или режим сна. Но многие люди не знают, что на самом деле существуют разные типы депрессии.

Наиболее распространенной формой является большое депрессивное расстройство, которым страдают около 16 миллионов взрослых в США.С. Это то, что у большинства людей ассоциируется с термином «депрессия». Другие формы включают депрессию с сезонным характером, которая обычно возникает поздней осенью и зимой; послеродовая депрессия, поражающая женщин после родов; и дистимия, которая является долговременной формой депрессии, которая длится годами.

Все формы депрессии имеют похожие симптомы: проблемы со сном, низкая энергия, низкая самооценка, плохая концентрация, трудности с принятием решений, чувство безнадежности. Что отличает от , так это время и последовательность симптомов.И основное отличие дистимии (также известной как стойкое депрессивное расстройство) заключается в том, что это единственное депрессивное расстройство, симптомы которого сохраняются не менее двух лет, а обычно и дольше.

Что такое дистимия?

В то время как человек с большим депрессивным расстройством обычно «циклически» проходит через эпизоды тяжелой депрессии, а затем в течение определенного периода времени не проявляет никаких симптомов, дистимия проявляется стойкими симптомами в течение многих лет.

Эпизод депрессии обычно представляет собой отход от чьей-либо нормальной жизни и мировоззрения, в то время как дистимия часто является неотъемлемой частью жизни и мировоззрения человека, потому что он испытывает симптомы в течение столь продолжительных периодов времени.Фактически, взрослый должен испытывать депрессию как минимум в течение двух лет, чтобы получить диагноз (один год для детей и подростков).

Дистимия часто имеет раннее и незаметное начало в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. Тем не менее, это может быть сложно обнаружить, потому что его менее серьезный и длительный характер может сделать это состояние «нормальным» для этого человека.

Также затрудняет диагностику тот факт, что около 75% людей с дистимией также испытают серьезный депрессивный эпизод.Это называется «двойной депрессией». После окончания основного эпизода большинство людей скорее вернутся к своим обычным симптомам и чувствам дистимии, чем почувствуют отсутствие симптомов.

Что я могу сделать?

Если вы подозреваете, что у вас дистимия, необходимо обратиться за помощью. Посещение психиатра — первый шаг к выздоровлению. Выделение времени на терапию — это вложение в ваше здоровье и благополучие; состояние не исчезнет само по себе. Обычно наилучшие результаты дает сочетание психотерапии и лекарств.

Кроме того, согласно исследованию, в котором наблюдали за людьми, страдающими дистимией в течение девяти лет, одним из наиболее важных факторов выздоровления является доверие к своим поставщикам медицинских услуг. Это может означать испытание разных терапевтов и психиатров, пока вы не найдете того, который лучше всего соответствует вашим потребностям.

В исследовании также отмечается, что выздоровевшие участники чувствовали себя так, будто приобрели «инструменты для управления жизнью», включая понимание себя и своего состояния, принятие себя и сострадание к себе, а также сосредоточение внимания на решении проблем, вызывающих страдания.

Изучение этих инструментов и подготовка к работе с тяжелыми симптомами требует терпения. Может быть сложно иметь надежду на выздоровление, когда депрессия является вашей нормой, когда хорошее самочувствие больше похоже на воспоминание, чем на возможность. Но восстановление возможно . Это требует усилий и приверженности, но вы заслуживаете того, чтобы чувствовать себя лучше.

Лаура Гринштейн — менеджер по коммуникациям в НАМИ.

Типы, симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое депрессия?

Депрессия — это заболевание, которое влияет на ваше настроение и способность функционировать.

Депрессивные симптомы включают чувство грусти, беспокойства или безнадежности. Состояние также может вызывать проблемы с мышлением, памятью, едой и сном. Диагноз большого депрессивного расстройства (клиническая депрессия) означает, что вы чувствовали грусть, подавленность или бесполезность большую часть дней в течение как минимум двух недель, а также имели другие симптомы, такие как проблемы со сном, потеря интереса к занятиям или изменение аппетита.

Без лечения депрессия может ухудшиться и длиться дольше. В тяжелых случаях это может привести к членовредительству или смерти.К счастью, лечение может быть очень эффективным для облегчения симптомов депрессии.

Насколько распространена депрессия?

Депрессия распространена во всем мире. По оценкам медработников, почти 7% взрослых американцев ежегодно страдают депрессией. Более 16% взрослых в США — примерно каждый шестой — будут испытывать депрессию в течение своей жизни.

Какие бывают типы депрессии?

Медицинские работники называют типы депрессии в соответствии с симптомами и причинами.Эти эпизоды часто не имеют очевидной причины. У некоторых людей они могут задерживаться намного дольше, чем у других, без ясной причины.

Типы депрессии включают:

• Большое депрессивное расстройство (БДР): Большая депрессия (клиническая депрессия) имеет выраженные или подавляющие симптомы, которые длятся более двух недель. Эти симптомы мешают повседневной жизни.
• Биполярная депрессия: У людей с биполярным расстройством чередуются периоды плохого настроения и периоды чрезвычайно высокой энергии (маниакальные).В период спада у них могут быть симптомы депрессии, такие как грусть, безнадежность или недостаток энергии.
• Перинатальная и послеродовая депрессия: «Перинатальная» означает период около рождения. Многие называют этот тип послеродовой депрессией. Перинатальная депрессия может возникнуть во время беременности и до одного года после рождения ребенка. Симптомы выходят за рамки «детской хандры», которая вызывает легкую печаль, беспокойство или стресс.
• Стойкое депрессивное расстройство (PDD): PDD также известно как дистимия.Симптомы PDD менее серьезны, чем большая депрессия. Но люди испытывают симптомы PDD в течение двух и более лет.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР): Предменструальное дисфорическое расстройство — это тяжелая форма предменструального расстройства (ПМС). Он поражает женщин в дни или недели, предшествующие менструальному циклу.
• Психотическая депрессия: У людей с психотической депрессией наблюдаются тяжелые депрессивные симптомы и бред или галлюцинации. Заблуждения — это вера в вещи, которые не основаны на реальности, в то время как галлюцинации связаны с видением, слушанием или ощущением прикосновения к вещам, которых на самом деле нет.
• Сезонное аффективное расстройство (САР): Сезонная депрессия или сезонное аффективное расстройство обычно начинается поздней осенью и в начале зимы. Часто уходит весной и летом.

Симптомы и причины

Что вызывает депрессию?

Депрессию могут вызывать различные факторы:

• Химический состав мозга: Нарушения химического состава мозга могут привести к депрессии.
• Генетика: Если у вас есть родственник, страдающий депрессией, у вас может быть больше шансов впасть в депрессию.
• Жизненные события: Стресс, смерть любимого человека, неприятные события (травма), изоляция и отсутствие поддержки могут вызвать депрессию.
• Состояние здоровья: Постоянная физическая боль и болезни могут вызвать депрессию. Люди часто страдают депрессией наряду с такими состояниями, как диабет, рак и болезнь Паркинсона.
• Лекарство: Некоторые лекарства вызывают депрессию как побочный эффект. Рекреационные наркотики и алкоголь также могут вызвать депрессию или усугубить ее.
• Личность: Люди, которые легко подавляются или которым трудно справиться, могут быть склонны к депрессии.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессия может повлиять на ваши эмоции, разум и тело. Симптомы депрессии включают:

• Чувство грусти, безнадежности или беспокойства.
• Не получать удовольствия от вещей, которые раньше доставляли вам радость.
• Быть легко раздраженным или расстроенным.
• Есть слишком много или слишком мало.
• Изменения в продолжительности сна.
• Испытываю трудности с концентрацией или запоминанием вещей.
• Испытывает физические проблемы, такие как головная боль, боль в животе или сексуальная дисфункция.
• Думаю о том, чтобы причинить себе вред или убить себя.

Если у вас или кого-то из ваших знакомых есть мысли о причинении себе вреда, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 800.273.8255. Эта национальная сеть местных кризисных центров предоставляет бесплатную личную эмоциональную поддержку людям, находящимся в суицидальном кризисе или эмоциональном стрессе, 24 часа в сутки, семь дней в неделю.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром депрессии?

Каждый может время от времени грустить или расстраиваться. Однако клиническая депрессия имеет более выраженные симптомы, которые длятся две недели или дольше.

Чтобы определить, есть ли у вас клиническая депрессия, ваш лечащий врач задаст вопросы. Вы можете заполнить анкету и предоставить семейный анамнез. Ваш лечащий врач может также провести обследование или заказать лабораторные анализы, чтобы узнать, есть ли у вас другое заболевание.

Ведение и лечение

Как лечится синдром депрессии?

Депрессия может быть серьезной, но ее можно лечить. Лечение депрессии включает:

• Самопомощь: Регулярные упражнения, достаточный сон и времяпрепровождение с близкими вам людьми могут облегчить симптомы депрессии.
• Консультация: Консультация или психотерапия — это разговор со специалистом в области психического здоровья. Ваш консультант поможет вам решить ваши проблемы и развить навыки совладания с ними.Иногда краткая терапия — это все, что вам нужно. Другие люди продолжают терапию дольше.
• Альтернативная медицина: Люди с легкой депрессией или продолжающимися симптомами могут улучшить свое самочувствие с помощью дополнительной терапии. Терапия может включать массаж, иглоукалывание, гипноз и биологическую обратную связь.
• Лекарство: Лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые антидепрессантами, могут помочь изменить химический состав мозга, вызывающий депрессию. Антидепрессанты подействуют через несколько недель. Некоторые антидепрессанты имеют побочные эффекты, которые со временем часто улучшаются.Если нет, поговорите со своим врачом. Вам могут лучше подойти другие лекарства.
• Терапия стимуляцией мозга: Терапия стимуляцией мозга может помочь людям, страдающим тяжелой депрессией или депрессией с психозом. Типы терапии стимуляции мозга включают электросудорожную терапию (ЭСТ), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и стимуляцию блуждающего нерва (ВНС).

Профилактика

Кто подвержен риску депрессии?

Депрессия может затронуть кого угодно, независимо от возраста, пола или обстоятельств.Ежегодно около 16 миллионов американцев испытывают депрессию.

Женщины могут испытывать депрессию чаще, чем мужчины. А ваша генетика или другие проблемы со здоровьем могут увеличить вероятность того, что у вас будет хотя бы один депрессивный эпизод в вашей жизни.

Можно ли предотвратить депрессию?

Вы можете предотвратить депрессию, высыпаясь, соблюдая здоровую диету и регулярно занимаясь самообслуживанием, например, упражнениями, медитацией и йогой.

Если у вас раньше была депрессия, возможно, вы испытаете ее снова.Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь за помощью. Забота поможет вам быстрее почувствовать себя лучше.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей, страдающих депрессией?

Депрессия может быть легкой или тяжелой. И он может быть кратковременным или продолжительным. Очень важно немедленно обратиться за помощью.

Без лечения депрессия может:

• Стало хуже.
• Увеличьте вероятность возникновения других заболеваний, например слабоумия.
• Привести к членовредительству или смерти.
• Вернитесь, даже когда почувствуете себя лучше.

Жить с

Что делать, если у меня депрессия?

Если у вас есть симптомы депрессии, обратитесь к своему врачу. Они могут поставить вам точный диагноз, направить к специалисту или предложить варианты лечения.

Если вы или кто-то из ваших знакомых думаете о том, чтобы навредить себе или покончить с собой:

• Позвоните 911 или в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств: 1-800-273-8255 (TYY: 1-800-799-4TTY (4889).
• Обратитесь в отделение неотложной помощи своей больницы.
• Обратитесь к поставщику медицинских услуг.
• Поговорите с близким другом, членом семьи или духовным лидером.

Записка из клиники Кливленда

Депрессия — распространенное заболевание, от которого ежегодно страдают миллионы американцев. Каждый может испытать депрессию, даже если для этого нет причин. Причины депрессии включают трудности в жизни, отклонения в химическом составе мозга, прием некоторых лекарств и физические условия.Хорошая новость в том, что депрессия излечима. Если у вас есть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом. Чем раньше вам помогут, тем быстрее вы почувствуете себя лучше

Признаков депрессии. Симптомы и лечение — Пациент

Депрессия означает как отрицательный аффект (плохое настроение), так и / или отсутствие положительного аффекта (потеря интереса и удовольствия от большинства видов деятельности) и обычно сопровождается различными эмоциональными, когнитивными, физическими и поведенческими симптомами. .

Это наиболее распространенное психическое расстройство, которое сопряжено с тяжелым бременем с точки зрения затрат на лечение, воздействия на семьи и лиц, осуществляющих уход, и снижения производительности труда.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в настоящее время считает депрессию основной причиной инвалидности во всем мире ^[1] . Это может стать хроническим заболеванием с продолжающейся инвалидностью, особенно при неадекватном лечении. Более 80% пациентов с депрессией проходят лечение и лечатся в рамках первичной медико-санитарной помощи, а пациенты вторичной медико-санитарной помощи склонны к гораздо более тяжелым заболеваниям ^[2] .

Классификация

Текущее руководство Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) находится в процессе обновления и должно быть опубликовано в 2020 году.В текущем руководстве используется классификация Четвертого издания диагностического и статистического руководства (DSM-IV) (которая с тех пор была заменена на DSM-5 — см. Ниже) ^[3] . Чтобы диагностировать большую депрессию, требуется хотя бы один из основных симптомов:

• Постоянная грусть или плохое настроение почти каждый день.
• Потеря интереса или удовольствия от большинства занятий.

Плюс минимум три или четыре из следующих симптомов до минимум 5 депрессивных симптомов:

• Усталость или потеря энергии.
• Бесполезность, чрезмерная или неуместная вина.
• Периодические мысли о смерти, суицидальные мысли или реальные попытки самоубийства.
• Снижение способности думать / концентрироваться или повышенная нерешительность.
• Психомоторное возбуждение или заторможенность.
• Бессонница / гиперсомния.
• Изменения аппетита и / или похудания.

Симптомы должны присутствовать стойко в течение как минимум двух недель и вызывать клинически значимое расстройство и ухудшение состояния.Они не должны быть вызваны физическим / органическим фактором (например, злоупотреблением психоактивными веществами) или болезнью (хотя болезнь и депрессия обычно сосуществуют). Тяжесть зависит от степени симптомов и их функционального воздействия:

• Подпороговые депрессивные симптомы — <5 симптомов.
• Легкая депрессия — несколько симптомов, если таковые имеются, сверх пяти, необходимых для постановки диагноза, с симптомами, приводящими только к незначительным функциональным нарушениям.
• Депрессия средней степени — симптомы или функциональные нарушения находятся в диапазоне от «легкой» до «тяжелой».
• Тяжелая депрессия — присутствует большинство симптомов, которые заметно мешают нормальному функционированию. Это может происходить с психотическими симптомами или без них.

Нормальная грусть существует на протяжении континуума клинически значимой депрессии: дифференциация основана на тяжести, стойкости и степени функционального нарушения и инвалидности, связанных с плохим настроением.

DSM-5

DSM-5 был опубликован в 2013 году. Он включал следующие изменения в классификацию депрессивных расстройств. и дистимия.

Другие новые диагнозы депрессивных расстройств, включая деструктивное нарушение регуляции настроения и предменструальное дисфорическое расстройство.

Устранение исключения большой депрессии при тяжелой утрате — диагноз большой депрессии был исключен у людей, недавно потерявших близких. Это было удалено, оставив больше возможностей для клинической оценки.

Новая категория смешанного тревожно-депрессивного расстройства.

Разделение депрессивных расстройств от биполярных расстройств на разные категории.

Эпидемиология

^[5]

• По оценкам ВОЗ, во всем мире страдают 300 миллионов человек ^[1] .
• Депрессия — третья по частоте причина обращения к терапевту в Великобритании.
• Ежегодно 5% взрослых страдают депрессией. Приблизительно каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина заболевают достаточно серьезной депрессией, чтобы потребовать лечения в какой-то момент своей жизни. Большинство депрессивных состояний относятся к концу спектра от легкой до умеренной, и именно они в основном наблюдаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.
• Хроническое соматическое заболевание увеличивает риск депрессии. NICE выпустил специальное руководство относительно депрессии у взрослых с хроническими проблемами физического здоровья ^[6] .

Факторы риска

• Женский пол — почти во всех исследованиях женщины имеют более высокую распространенность, заболеваемость и заболеваемость, связанные с депрессивными расстройствами, по сравнению с мужчинами. Гендерное различие, вероятно, связано со сложным взаимодействием между биологической, психологической и социокультурной уязвимостью.Существует повышенная частота депрессии во время беременности и в послеродовой период — см. Отдельные статьи о депрессии при беременности и послеродовой депрессии. (Мужчины, однако, имеют более высокий риск самоубийства.)
• Депрессия в анамнезе.
• Серьезные соматические заболевания, особенно те, которые вызывают инвалидность или хроническую боль.
• Другие проблемы с психическим здоровьем, такие как шизофрения или слабоумие.
• Психосоциальные проблемы — например, развод, безработица, бедность.
• Факторы риска депрессии у детей и подростков включают разлад в семье, издевательства, физическое, сексуальное или эмоциональное насилие, коморбидные расстройства, включая употребление наркотиков и алкоголя, депрессию родителей в анамнезе, этнические и культурные факторы, бездомность, статус беженца и проживание в специализированных учреждениях. настройки ^[7] .

Презентация

^[3]

Скрининг

Этому посвящена отдельная статья о распознавании депрессии: Скрининг депрессии в первичной медицинской помощи.

Депрессия — распространенное явление, но медики часто не замечают ее. Однако диагноз депрессии в первичной медико-санитарной помощи имеет чувствительность около 50% и специфичность 81%, при этом риск ошибочной идентификации перевешивает риск пропущенных случаев ^[8] . Другими словами, терапевты могут хорошо исключить тех, у кого нет депрессии, но, возможно, придется более осторожно рассматривать случаи, когда депрессия может присутствовать.

Соматизация — самая важная причина пропущенного диагноза.Многие пациенты с депрессией имеют соматические симптомы, и большинство из них не могут поставить диагноз, поэтому важно всегда рассматривать эмоциональное здоровье как дифференциал. Многие наблюдаемые пациенты имеют ранее существовавшее соматическое заболевание, которое также может отвлекать внимание от их психического состояния. У пожилых людей депрессия может проявляться псевдодеменцией с нарушениями памяти и поведения, типичными для истинного слабоумия.

Руководящие принципы NICE поощряют подход к выявлению случаев в группах риска (люди с историей депрессии или хроническими проблемами со здоровьем с сопутствующими функциональными нарушениями) с использованием подхода, состоящего из двух вопросов:

• В течение последнего месяца, были ли вы :
  • Чувствовали себя подавленным, подавленным или безнадежным?
  • Было мало интереса или удовольствия от занятий?

Если есть утвердительный ответ на любой вопрос, следует инициировать дальнейшую оценку. NB : отрицательный ответ не исключает депрессии.

Оценка

^[5]

Шкалы самооценки симптомов широко используются и включают:

Хотя они могут быть полезны при определении стадии депрессии, не полагаются только на подсчет симптомов для постановки диагноза депрессии.

Лицо, у которого предполагается наличие депрессии, должно быть полностью обследовано, в том числе:

• Полный анамнез и обследование, включая обследование психического состояния, непосредственное выяснение суицидальных идей, бредов и галлюцинаций.Рассмотрите органические причины депрессии, такие как гипотиреоз или побочные эффекты лекарств. Установите продолжительность эпизода.
• Обзор связанных функциональных, межличностных и социальных трудностей. При необходимости привлеките членов семьи или лиц, осуществляющих уход, с согласия пациента для получения анамнеза у третьих лиц. Отметьте, есть ли признаки пренебрежения собой, психоза или сильного возбуждения. Учитывайте культурные факторы.
• Прошлый психиатрический анамнез, включая предыдущие эпизоды депрессии или повышения настроения, реакцию на предыдущее лечение и сопутствующие психические расстройства.
• Безопасность пациента и риск для окружающих — суицидальные намерения следует регулярно оценивать. Непосредственно спросите о суицидальных мыслях. Определите факторы риска самоубийства, которые обсуждаются в отдельной статье «Оценка суицидального риска и Угрозы самоубийства».

Депрессия должна оцениваться как легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от степени и воздействия симптомов, а также уровня функционального нарушения и / или инвалидности (см. Раздел «Классификация» выше), и это определит, какой уровень лечения следует начинать в соответствии с рекомендациями. из NICE.

Дифференциальный диагноз

^[5]

• Биполярное расстройство.
• Шизофрения (депрессия может сосуществовать).
• Деменция иногда может проявляться в виде депрессии и наоборот.
• Сезонное аффективное расстройство.
• Тяжелая утрата: симптомы депрессии начинаются в течение 2-3 недель после смерти (неосложненная тяжелая утрата и большая депрессия имеют много общих симптомов, но активные суицидальные мысли, психотические симптомы и глубокое чувство вины при неосложненной тяжелой утрате встречаются редко).
• Органическая причина — например, гипотиреоз.
• Побочные эффекты лекарств — редкая причина депрессии. Лекарства, которые могут вызвать депрессивное настроение, включают:
  • Антигипертензивные средства центрального действия (например, метилдопа).
  • Жирорастворимые бета-адреноблокаторы (например, пропранолол).
  • Бензодиазепины или другие депрессанты центральной нервной системы.
  • Контрацептивы с прогестероном, особенно инъекции медроксипрогестерона.

Сопутствующие заболевания

• Дистимия (недавно классифицированная в DSM-5 как подтип стойкого депрессивного расстройства) — это хроническое депрессивное состояние продолжительностью более двух лет, которое не соответствует всем критериям большой депрессии и является не следствие частично разрешенной большой депрессии.Люди с дистимией могут испытывать эпизоды большой депрессии. Дистимия усиливается с возрастом.
• Расстройства пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия.
• Злоупотребление психоактивными веществами часто связано с депрессией.
• Другие психические состояния могут сосуществовать с депрессией (например, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства личности).
• Некоторые заболевания связаны с депрессией:

Исследования

^[5]

Исследования используются для исключения органических причин депрессии; они не являются обязательными и должны использоваться в соответствии с клинической оценкой.

• Анализы крови могут включать глюкозу крови, U & Es, LFT, TFT, уровни кальция, FBC и маркеры воспаления.
• Другие тесты могут, при необходимости, включать уровни магния, серологию на ВИЧ или сифилис или скрининг на наркотики.
• Визуализация (МРТ или КТ-сканирование головного мозга) может быть показана там, где представление или обследование нетипично или есть признаки, подозрительные на внутричерепное поражение (например, необъяснимая головная боль или изменение личности). Обратитесь за советом к специалисту.

Управление

Врачи и пациенты могут использовать вспомогательные средства принятия решений вместе, чтобы помочь выбрать наилучший курс действий для принятия ^[10] .

Общие меры должны включать:

• Управление сопутствующими заболеваниями (особенно злоупотреблением алкоголем и психоактивными веществами, расстройствами пищевого поведения, деменцией, психотическими симптомами).
• Управление любыми проблемами безопасности.
• Оценка и снижение риска суицида.
• Соответствующий мониторинг / последующие действия.
• Консультации по вопросам гигиены сна, где это необходимо.

Традиционно лечение депрессии в рамках первичной медико-санитарной помощи было сосредоточено на использовании антидепрессантов.В настоящее время имеются данные, подтверждающие эффективность немедикаментозных альтернатив, но они часто не доступны ^{[11, 12]} . Правительство выделило дополнительные деньги на развитие новых местных услуг с 2008 года, известных как «Улучшение доступа к психологической терапии» (IAPT), влияние которых начинает проявляться ^[13] .

См. Отдельную статью «Депрессия у детей и подростков» для получения информации о лечении в младшей возрастной группе и статью «Депрессия во время беременности» для этой конкретной ситуации.

Ниже приводится краткое изложение поэтапного лечения, предлагаемого в настоящее время в руководстве NICE. ^[3] :

Лечение сохраняющихся подпороговых депрессивных симптомов или депрессии легкой или средней степени тяжести

• Рассмотрите возможность настороженного ожидания и повторной оценки в течение двух недель. .
• Рассмотрите возможность предложения одного или нескольких низкоинтенсивных психосоциальных вмешательств, руководствуясь предпочтениями пациента, обычно путем направления в IAPT:
  • Управляемая самопомощь, основанная на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при поддержке обученного практикующего специалиста.Это может быть личный контакт, телефонные сеансы, компьютеризированная CBT или групповая. Есть свидетельства того, что после трех месяцев индивидуальной КПТ групповая КПТ может быть одинаково эффективной ^[14] .
  • Программы физической активности на групповых занятиях с фасилитатором. Имеются некоторые данные об эффективности упражнений при лечении депрессии ^[15] .
  • Консультации или краткосрочная психодинамическая психотерапия для тех, кто отказывается от других вмешательств.

Антидепрессанты не рекомендуются для начального лечения легкой депрессии, поскольку соотношение риска и пользы низкое.Однако их использование может быть рассмотрено:

• Если легкая депрессия сохраняется после других вмешательств или связана с психосоциальными и медицинскими проблемами.
• При легкой депрессии, осложняющей уход за физическим здоровьем.
• Когда у пациента с умеренной или тяжелой депрессией в анамнезе появляется легкая депрессия.
• С подпороговыми депрессивными симптомами, присутствующими не менее двух лет или сохраняющимися после других вмешательств.

Лечение депрессии средней и тяжелой степени

• Предложите антидепрессанты в сочетании с высокоинтенсивным психологическим лечением (КПТ или межличностная терапия (IPT) или поведенческая терапия для пар, если применимо).(Для человека с хроническим заболеванием и умеренной депрессией это должно быть высокоинтенсивное психологическое лечение только в первую очередь ^[6] .)
• Срочно направьте к психиатру, если у пациента есть активные суицидальные идеи или планирует, подвергает себя или других непосредственному риску причинения вреда, находится в состоянии психоза, сильно возбужден или пренебрегает собой. В некоторых случаях может потребоваться использование Закона о психическом здоровье.
• Электросудорожная терапия (ЭСТ) иногда используется специалистами для быстрого и кратковременного улучшения тяжелых симптомов после того, как все другие варианты лечения оказались безуспешными, или когда ситуация считается опасной для жизни.

Антидепрессанты

• Какой антидепрессант? Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) используются в качестве антидепрессантов первого ряда в повседневной медицинской помощи, поскольку они так же эффективны, как и трициклические антидепрессанты, и менее вероятно, что их будет прекратить из-за побочных эффектов; еще и потому, что они менее токсичны при передозировке.
• Данные свидетельствуют о том, что антидепрессанты эффективны при депрессии средней и тяжелой степени, но доказательства эффективности при более легких состояниях менее очевидны.Следовательно, рекомендации NICE рекомендуют использовать при депрессии от легкой до умеренной или подпороговой только в тех случаях, когда другие вмешательства не были эффективными.
• Какой СИОЗС? :
  • В руководстве предлагается выбрать генерический СИОЗС (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин или сертралин) при первом лечении пациента антидепрессантами, предполагая, что они обладают эквивалентной эффективностью.
  • Тем не менее, Кокрановские обзоры и другие анализы показывают, что эсциталопрам имеет самую высокую вероятность ремиссии и может быть наиболее эффективным и рентабельным фармакологическим лечением в условиях первичной медико-санитарной помощи, хотя существует риск переоценки эффективности из-за различных типов смещение ^{[16, 17, 18]} .
  • Если у пациента есть сопутствующие проблемы с физическим здоровьем, сертралин может быть предпочтительнее, поскольку он имеет меньший риск значительных лекарственных взаимодействий ^[5] .
  • Если пациент ранее лечился от депрессии, руководствуйтесь прошлыми моделями ответа / отсутствия ответа на антидепрессанты.
  • Лечение, такое как дозулепин, фенелзин, комбинированные антидепрессанты и усиление антидепрессантов литием, должно начинаться только специалистами в области психического здоровья.
  • Зверобой не рекомендуется из-за неопределенности в отношении подходящих доз, различий в характере препаратов и потенциальных серьезных взаимодействий с другими лекарствами.
• Перед тем, как начать прием любого лекарства, обсудите страхи пациента перед зависимостью или другие опасения по поводу лекарств; более четверти пациентов, которым терапевт впервые прописал антидепрессант, никогда не получают рецепта и не принимают более однократной дозы ^[19] . Предупредить об ожидаемых побочных эффектах и ​​реакциях отмены.
• Сообщите пациентам об отсрочке наступления эффекта (2–4 недели), продолжительности лечения (не менее шести месяцев после ремиссии симптомов, чтобы снизить риск рецидива) и необходимости приема лекарств в соответствии с предписаниями. Сделайте доступной письменную информацию, соответствующую потребностям пациента.
• Помните о повышенном риске кровотечения при приеме СИОЗС и рассмотрите возможность одновременного назначения средств защиты желудка, особенно пожилым людям, принимающим аспирин или другие НПВП.
• Обратите внимание, что недавний метаанализ использования антидепрессантов подтверждает значительную связь между употреблением антидепрессантов и частым диабетом ^[20] .Точная патофизиологическая причина этой связи еще не известна, но было предложено несколько возможных теорий: некоторые антидепрессанты могут ухудшать метаболизм глюкозы из-за увеличения веса; некоторые исследования показали, что депрессия может напрямую увеличить риск диабета; другие исследователи предположили эффект обратной причинно-следственной связи, то есть диабет вызывает риск депрессии, что приводит к назначению антидепрессантов.

Мониторинг ^[5]

• Наблюдайте за пациентами, не относящимися к группе повышенного риска самоубийства, в течение двух недель после начала лечения и продолжайте регулярные осмотры при необходимости.
• Обратитесь к пациентам, которые, как считается, относятся к группе повышенного риска суицида или моложе 30 лет, в течение одной недели после начала лечения. Регулярно пересматривайте (каждые 2-4 недели) в течение первых трех месяцев или до тех пор, пока риск не перестанет быть значительным. Если существует высокий риск самоубийства, назначьте ограниченное количество антидепрессантов и подумайте о дополнительной поддержке, такой как более частые контакты с персоналом первичной медико-санитарной помощи или телефонные контакты.
• Отслеживайте признаки акатизии, суицидальных мыслей и повышенной тревоги и возбуждения, особенно на ранних этапах лечения СИОЗС.

При частичном ответе на лечение или отсутствии ответа на него через 3-4 недели:

• Проверьте приверженность и побочные эффекты лечения.
• Рассмотрите возможность увеличения дозы антидепрессанта.
• Рассмотрите возможность перехода на альтернативный антидепрессант — первоначально в идеале другой СИОЗС или альтернативно другой класс антидепрессантов — например, миртазапин, моклобемид, ребоксетин, венлафаксин или трициклические препараты. Всегда проверяйте инструкции относительно переключения и необходимости «времени промывки» и тщательной корректировки дозировки.Избегайте приема трициклических антидепрессантов или венлафаксина, если есть риск передозировки.

Продолжительность лечения:

• Пациентам, получившим пользу от приема антидепрессантов, лечение следует продолжать не менее шести месяцев после ремиссии, чтобы снизить риск рецидива.
• Пациентам, у которых в недавнем прошлом было два или более депрессивных эпизода и которые испытали значительные функциональные нарушения во время этих эпизодов, следует рекомендовать продолжать прием антидепрессантов в течение двух лет.Некоторым пациентам может потребоваться гораздо более длительный курс лечения.
• Пациенты, которые, как считается, подвержены значительному риску рецидива или у которых есть остаточные симптомы, должны рассматриваться для направления к специалистам либо для индивидуальной КПТ, либо для когнитивной терапии, основанной на осознанности.

При прекращении приема антидепрессантов:

• Уменьшайте дозы постепенно в течение четырехнедельного периода; некоторым людям могут потребоваться более длительные периоды, и флуоксетин обычно можно отменить без периода отмены из-за его длительного периода полувыведения.
• При легких симптомах отмены / отмены успокойте пациента и наблюдайте за симптомами. При тяжелых симптомах рассмотрите возможность повторного введения исходного антидепрессанта в эффективной дозе (или другого антидепрессанта с более длительным периодом полувыведения из того же класса) и постепенно уменьшайте дозу, контролируя симптомы.

Направление
В дополнение к срочному направлению, необходимому, когда человек активно склонен к суициду, может потребоваться направление на вторичную помощь, если есть:

• Неопределенный диагноз, включая возможное биполярное расстройство.
• Неудачный ответ на два или более вмешательства.
• Рецидив депрессии <1 год после предыдущего эпизода.
• Более стойкие суицидальные мысли.
• Сопутствующие вещества, физическое или сексуальное насилие.
• Серьезные психосоциальные проблемы.
• Быстрый износ.
• Когнитивные нарушения.

Осложнения

• Депрессия — основная причина ухудшения качества жизни и снижения производительности. Социальные трудности являются обычным явлением (например, социальная стигма, потеря работы, разрыв брака).Сопутствующие проблемы, такие как симптомы тревоги и злоупотребление психоактивными веществами, могут привести к дальнейшей инвалидности.
• Депрессия связана с повышенной смертностью: депрессия увеличивает риск смерти в результате самоубийства, а также увеличивает уровень смертности от сопутствующих состояний, таких как ишемическая болезнь сердца ^[5] .
• Депрессия усугубляет боль и инвалидность, связанную с физическим состоянием.

Прогноз

^[5]

Прогноз зависит от тяжести состояния.

• Средняя продолжительность эпизода депрессии составляет 6-8 месяцев, и при легкой депрессии вероятно спонтанное выздоровление.
• Риск рецидива составляет не менее 50% после первого эпизода и выше после последующих эпизодов. Приблизительно у 10% развиваются постоянные симптомы.
• Прогноз хуже при наличии психотических особенностей, выраженного беспокойства, основного расстройства личности или особенно серьезных симптомов.
• Нет достаточных доказательств для определения клинической эффективности или рентабельности вмешательств низкой интенсивности для предотвращения рецидива или рецидива депрессии ^[21] .
• Факторы риска повышенного риска рецидива депрессии включают ^[2] :
  • ≥3 эпизодов большой депрессии.
  • Высокая предшествующая частота повторения.
  • Эпизод за предыдущие 12 месяцев.
  • Остаточные симптомы во время продолжения лечения.
  • Тяжелые эпизоды — например, «суицидальность», психотические признаки.
  • Длинные предыдущие серии.
  • Рецидив после отмены препарата.
  • Одно исследование показало, что люди, сообщающие о плохом или удовлетворительном состоянии здоровья по самооценке, имели худший прогноз в отношении долгосрочной депрессии, чем те, кто сообщал о хорошем или отличном здоровье ^[22] .

Дистимия — Harvard Health

Психотерапевты и пациенты сталкиваются с дороговизной «низкосортной» депрессии.

Депрессия — это слово со многими значениями — от преходящего печали или уныния до состояния безутешного страдания, суицидальных мыслей и даже заблуждений, а также тяжелых физических симптомов. Это считается клиническим расстройством, когда депрессивное настроение и связанные с ним симптомы достаточно серьезны или длятся достаточно долго, чтобы мешать работе, общественной жизни, семейной жизни или физическому здоровью.

Греческое слово дистимия означает «плохое настроение» или «плохое настроение». Как одна из двух основных форм клинической депрессии, она обычно имеет меньше или менее серьезные симптомы, чем большая депрессия, но длится дольше. Американская психиатрическая ассоциация определяет дистимию как подавленное настроение большую часть времени в течение как минимум двух лет вместе с как минимум двумя из следующих симптомов: плохой аппетит или переедание; бессонница или чрезмерный сон; низкая энергия или утомляемость; низкая самооценка; плохая концентрация или нерешительность; и безнадежность.

Дистимия и большая депрессия естественным образом имеют много общих симптомов, включая подавленное настроение, нарушение сна, низкий уровень энергии и плохую концентрацию. Есть также параллельные симптомы: плохой аппетит, низкая самооценка и безнадежность при дистимии, соответствующие более серьезным симптомам изменения веса, чрезмерному чувству вины и мыслям о смерти или самоубийстве при большой депрессии. Большая депрессия может также включать два симптома, которых нет в стандартном определении дистимии: ангедония (неспособность испытывать удовольствие) и психомоторные симптомы (в основном вялость или возбуждение).Эпизод большой депрессии требует наличия как минимум пяти симптомов вместо трех, но он должен длиться всего две недели, а не два года.

Дистимия — серьезное заболевание. Это не «малая» депрессия, и это не состояние, промежуточное между тяжелой клинической депрессией и депрессией в обычном разговорном смысле. В некоторых случаях это больше инвалидизирует, чем большая депрессия. Тем не менее, дистимия настолько похожа на большую депрессию, что диагностическое руководство Американской психиатрической ассоциации также предлагает в качестве возможности для дальнейшего исследования альтернативное определение с такими симптомами, как ангедония, социальная изоляция, чувство вины и раздражительность, но не аппетит или нарушение сна.Цель состоит в том, чтобы более четко отличить дистимию от большой депрессии, делая упор на настроение и личные отношения, а не на физические симптомы.

Дистимия встречается так же часто, как и большая депрессия. Учитывая его хронический характер, это делает его одним из расстройств, наиболее часто наблюдаемых психотерапевтами. Около 6% населения Соединенных Штатов когда-либо имели эпизоды дистимии, 3% — в прошлом году. До трети пациентов, проходящих психотерапию, могут страдать дистимией.Как и большая депрессия, она чаще встречается у женщин, чем у мужчин, но чаще возникает в более раннем возрасте. Американская психиатрическая ассоциация проводит различие между этой ранней формой и формой, которая возникает в более позднем возрасте и часто возникает менее постепенно.

Более половины людей с дистимией в конечном итоге страдают эпизодом большой депрессии, и около половины пациентов, лечившихся от большой депрессии, страдают от этой двойной депрессии. Многие пациенты, которые частично выздоравливают от большой депрессии, также имеют более легкие симптомы, которые сохраняются в течение многих лет.Этот тип хронической депрессии трудно отличить от дистимии.

Есть ли депрессивная личность?

В принципе личность обычно сохраняется на всю жизнь, а настроения приходят и уходят. Но дистимия должна длиться дольше, чем любое другое психическое расстройство, указанное в руководстве. Это может затруднить отличие от расстройства личности, особенно группы, которая включает избегающую, зависимую и обсессивно-компульсивную личность с такими симптомами, как робость, чрезмерное беспокойство, беспомощность и социальная изоляция.

Некоторые предпочли бы вместо этого говорить о депрессивном расстройстве личности. Этот диагноз был удален из официального руководства в 1980 году, но был вновь представлен в качестве возможной темы исследования. Предлагаемые симптомы включают сильную тенденцию критиковать себя и других, пессимизм, вину, задумчивость и уныние. Ангедония и физические симптомы не входят в определение, но в остальном это расстройство личности имеет много общего с дистимией.

Настроение и личность — это эмоциональная погода и эмоциональный климат людей, поэтому симптомы расстройства настроения и личностных расстройств естественным образом накладываются друг на друга.Схемы мышления, которые когнитивные терапевты находят в основе большой депрессии и дистимии — определенные представления о себе, мире и будущем — также являются основой депрессивной личности. Нарушения настроения могут влиять на эмоциональное состояние и социальную жизнь человека, что напоминает расстройство личности. И люди легче деморализуются и медленнее восстанавливаются от любого стресса или несчастья, если они пессимистичны и самокритичны по своей природе — или эмоционально нестабильны, импульсивны и сверхчувствительны к потерям.

Ищем причины

Как и большая депрессия, дистимия имеет корни в генетической предрасположенности, нейрохимическом дисбалансе, детском и взрослом стрессе и травмах, а также в социальных обстоятельствах, особенно в изоляции и недоступности помощи. Депрессия, которая начинается как колебание настроения, может углубляться и сохраняться, когда равновесие не может быть восстановлено из-за плохой внутренней регуляции или внешнего стресса.

Дистимия передается в семье и, вероятно, имеет наследственный компонент.Уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% при ранней форме расстройства. Есть несколько исследований близнецов или усыновлений, поэтому неясно, насколько эта семейная связь является генетической. Почти половина людей с дистимией имеют симптом, который также проявляется при большой депрессии, сокращение латентного периода REM, то есть они начинают спать с быстрым движением глаз (яркие сновидения) необычно рано ночью.

Стресс, провоцирующий дистимию, по крайней мере, в ранней форме, обычно носит хронический, а не острый характер.Исследования показывают, что оно обычно начинается постепенно и не следует за отчетливыми неприятными событиями. В пожилом возрасте дистимия, скорее всего, будет результатом физической инвалидности, заболевания, снижения когнитивных функций или тяжелой утраты. У некоторых пожилых мужчин низкий уровень тестостерона также может быть фактором. Физическая травма головного мозга — сотрясение мозга и тому подобное — также может оказывать удивительное долгосрочное влияние на настроение, которое часто принимает форму дистимии.

По крайней мере, три четверти пациентов с дистимией также имеют хроническое соматическое заболевание или другое психическое расстройство, такое как тревожное расстройство, наркомания или алкоголизм.В этих случаях трудно определить первопричину, особенно когда существует порочный круг, в котором, скажем, депрессия усугубляет алкоголизм, а сердечные заболевания усугубляют депрессию.

Такой же порочный круг существует и во многих других ситуациях. Для человека, подверженного депрессии, каждая проблема кажется более сложной, а каждое несчастье причиняет еще больше страданий. Депрессивные люди дают обескураживающие интерпретации каждому событию в своей жизни, и эти интерпретации делают их еще более подавленными.Депрессия часто отчуждает других, и в результате изоляция и низкая социальная поддержка усугубляют симптомы. Переживание хронической депрессии может повысить чувствительность мозга к стрессу, повышая его уязвимость к дальнейшей депрессии.

Лечение

Большинство людей с дистимией не получают лечения. Обычно они обращаются только к своим семейным врачам, которые часто не могут диагностировать проблему. Они могут жаловаться только на физические симптомы или вообще не жаловаться, потому что расстройство настолько стало их частью, что они верят, что такова жизнь.У пожилых людей дистимия может маскироваться под слабоумие, апатию или раздражительность.

Врач может задать открытый вопрос, например: «Как дела дома?» — затем введите: «Вы чувствовали себя подавленным, подавленным или грустным?» — затем спросите, повлияли ли симптомы на домашнюю жизнь, работу или личные отношения пациента. Также существует несколько кратких скрининговых анкет, включая шкалу оценки депрессии Гамильтона и анкету о состоянии здоровья пациента. Если ответы предполагают дистимию, для подтверждения диагноза можно использовать стандартное клиническое интервью.

Как и большая депрессия, дистимия лечится психотерапией и лекарствами — обычно теми же лекарствами и теми же видами психотерапии. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, такие как флуоксетин (прозак) и сертралин (золофт), или один из антидепрессантов двойного действия, например венлафаксин (эффексор). Некоторым пациентам может помочь трициклический антидепрессант, такой как имипрамин (тофранил).

Поддерживающая терапия дает совет, утешение, сочувствие и просвещение по поводу расстройства.Когнитивная терапия выявляет и корректирует образы мышления, которые способствуют обречению на провал. Поведенческое лечение улучшает социальные навыки и учит, как справляться со стрессом и избавляться от усвоенной беспомощности. Психодинамическая терапия помогает пациентам разрешать эмоциональные конфликты, особенно возникающие из детского опыта. Межличностная терапия помогает пациентам справляться с личными спорами, потерями и разлукой, а также переходами между социальными ролями.

Ресурсы Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства 800-826-3632 (бесплатно) www.dbsalliance.org Программа осведомленности, распознавания и лечения депрессии Национального института психического здоровья www.nimh.nih.gov/publicat/index.cfm Инициатива Фонда Макартура по депрессии и первичной помощи www.depression-primarycare.org Национальный альянс психически больных 800-969-6642 (бесплатно) www.nmha.org

Наркотики или психотерапия?

Обзор контролируемых исследований 2003 года показал, что медикаменты немного лучше психотерапии в лечении дистимии.Но статистическая разница между большим количеством пациентов во многих различных ситуациях не обязательно является ориентиром для каждого отдельного случая. Некоторые пациенты, особенно пожилые люди, не будут или не могут принимать лекарства, иногда из-за побочных эффектов или взаимодействия лекарств. Для многих других наиболее эффективным может оказаться сочетание длительной психотерапии и лекарств. Прочные отношения с психотерапевтом или другим специалистом могут быть важны для поддержания готовности продолжать прием лекарств.

Восстановление после дистимии часто занимает много времени, и симптомы часто возвращаются. Одно исследование показало, что 70% выздоравливали в среднем за четыре года, а у 50% были рецидивы. Другое исследование показало, что среднее время рецидива составляет почти шесть лет. После выздоровления многим пациентам полезно продолжать делать то, что помогало им выздоравливать — будь то лекарство или психотерапия.

Пока продолжается поиск лучших лекарств и лучших форм психотерапии, проблема остается в том, что, несмотря на значительные улучшения, большинство людей с дистимией не получают даже несовершенное доступное лечение.Даже когда они обращаются к профессионалам, они могут не выписывать рецепты или постоянно принимать лекарства и могут слишком рано отказаться от психотерапии.

Исследование, основанное на телефонном опросе более 800 взрослых с дистимией, показало, что только 20% обращались к специалисту по психическому здоровью; только четверть из них получала какие-либо лекарства и только одна треть получали какие-либо консультации, обычно краткие. И исследование, проведенное по заказу Национальной ассоциации депрессивных и маниакально-депрессивных пациентов (ныне Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства), показало, что врачи и пациенты часто плохо общаются о симптомах и лечении.Пациенты могут прекратить прием лекарств, потому что они не получают достаточно информации о побочных эффектах или регулярных контрольных визитах. Как для общественности, так и для профессионалов наиболее важным может быть признание того, что дистимия является излечимым заболеванием, ее выявление и устранение.

Список литературы Arnow BA, et al. «Эффективность психотерапии и комбинированного лечения хронической депрессии», Журнал клинической психологии (август.2003): Т. 59, № 8, с. 893–905. Griffiths J, et al. «Дистимия: обзор фармакологических и поведенческих факторов», Molecular Psychiatry (май 2000) Vol. 5, № 3, с. 242–61. Klein DN, et al. «Дистимия и хроническая депрессия: введение, классификация, факторы риска и курс», Журнал клинической психологии (август 2003 г.): Vol. 59, № 8, с. 807–16. Whooley MA, et al. «Управление депрессией у амбулаторных пациентов», Медицинский журнал Новой Англии, (декабрь.28, 2000): Т. 343, № 26, стр. 1942–49. Williams JW, Jr, et al. «У этого пациента клиническая депрессия?» Журнал Американской медицинской ассоциации (6 марта 2002 г.) Vol. 287, № 9, с. 1160–70.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Как успешные люди справляются с депрессией

В последней статье горстка психологов взвесила вопрос о том, может ли суперуспешная толпа высшего руководства несоразмерно страдать от депрессии. И они кажутся таковыми по причинам, которые противоречат здравому смыслу, но довольно логичны, если подумать о них. Связанный с этим вопрос заключается в том, как очень успешные люди справляются с депрессией , когда она действительно поражает — проявляют ли типы черт, которые в первую очередь помогают человеку достичь сверхуспеха — i.е. мотивация, стойкость и стойкость — также помогают ли лучше бороться с депрессией? На этот счет есть два мнения. Некоторые говорят «нет», поскольку депрессия лишает их этих качеств, как только она поражает, уничтожая сами механизмы преодоления, необходимые для выздоровления. «Когда полуденный демон наносит удар, он лишает всякой стойкости и настойчивости», — говорит Тодд Эссиг, психолог из Нью-Йорка и участник Forbes.

Другие не согласны, утверждая, что очень успешные люди изначально обладают большими запасами устойчивости и мотивации, и что эти качества остаются, по крайней мере, несколько более неизменными, когда наступает депрессия.Итак, давайте рассмотрим следующее: есть несколько способов, с помощью которых суперуспешный человек может получить преимущество, когда дело доходит до восстановления, и на эти качества стоит обратить внимание и, возможно, даже поучиться.

Они развивают ЦЕЛЬ с помощью терапии

Многие люди идут на терапию с туманным представлением о том, что они хотят чувствовать себя лучше, но они не совсем уверены, как это выглядит, говорит Ричард Тейт, основатель и генеральный директор лечебного центра Cliffside Malibu, который сам боролся с большой депрессией. особенно в первые дни его трезвости.Таите знает на собственном опыте и по тому, что через лечебный центр проходит бесчисленное количество сильных нападающих, что одно из самых больших различий в том, успешна терапия или нет, заключается в том, намечает ли человек свои цели до того, как он пойдет на терапию, или на очень ранней стадии. в этом. По его словам, власть имущие привыкли ставить цели, и терапия ничем не отличается. «Не , а на терапии», — говорит Тейт. «Вы должны найти психолога, который не только действует из лучших побуждений, но и действительно способен добиваться результатов, которых вы хотите добиться.И вы должны знать, что вы хотите , прежде чем вы войдете в .

«Подумайте, чего вы хотите: вы хотите любовных отношений со своей женой, чтобы они действительно принимали друг друга и вдыхали друг друга? Вы хотите хороших отношений со своими детьми; вы хотите обрести покой; хочешь настоящего счастья? Вы не можете оказаться в положении жертвы. Это самое бессильное место, где ты мог бы быть. Вы должны позаботиться о своей стороне улицы. Долгое время это были маленькие победы, маленькие победы, маленькие победы — а затем внезапно вы понимаете, что меняетесь, и вы начинаете знать, как действовать , когда наступает депрессия.Когда вы попадаете в это пространство, вы узнаете его и знаете, как определить, что происходит, и выйти из него ».

Они готовы «пойти туда»

Как ни странно, когда суперуспешники осознают, что им придется вникать в свое прошлое и разобраться в себе, они часто полностью разочаровываются. «Я психоаналитик, — говорит Дебора Серани, психолог и автор отмеченной наградами книги« Жизнь с депрессией », — поэтому мы понимаем, что благополучие — это не только этот момент, но вы должны смотреть на дугу. жизни человека — вы должны вернуться к раннему опыту.Я нахожу большую разницу в состоятельных людях — они, по иронии судьбы, более стремятся исследовать эту область, чем другие, у которых, возможно, нет средств. Это похоже на хорошее использование нарциссизма. Мол, поговорим обо мне? Отлично! » И как только они действительно начинают это делать, глубже задумываться о своем прошлом и подарках, в конце концов, это обычно хорошо срабатывает.

Они учатся развивать мета-осведомленность о любой ситуации

Чрезвычайно успешные люди обычно чрезвычайно умны, поэтому, когда они прекращают саботаж (а они часто очень хороши в этом) и начинают думать о себе и своей жизни по-новому — а-ля терапия — это может иметь сильные последствия.

Таите, который говорит, что за эти годы у него было партии терапии, научился определять триггеры депрессии, как только они начинаются. Что может удержать его от скрученного депрессивного эпизода, который длился несколько дней. Он также видел аналогичные изменения в сотнях своих высокопрофессиональных клиентов. «Я самый искушенный парень из всех, кого я знаю, — говорит Тейт. «Я прохожу терапию 4 часа в неделю. Приведу пример того, как быстро это работает сейчас. Когда мы с женой ссоримся, это обычно не имеет ничего общего с моей женой и мной.Это потому, что мои родители находятся в гребаной комнате, а ее родители в гребаной комнате. Так что на самом деле в этой долбаной комнате шесть человек. Так что на самом деле мы с женой ссоримся из-за древних вещей. Если мы просто вытащим остальных четырех человек из этой долбанной комнаты, тогда мы сможем разобраться с тем, что на самом деле происходит ».

Другими словами, когда прошлые травмы подкрадываются и подавляют вас, вы можете снова упасть в место, похожее на ребенка. «Если что-то, равное четверке, поднимается до уровня 10, — говорит Тайте, — и полностью затопляет вас, тогда вы знаете, что вы« в своем ребенке », потому что, если бы вы были« во взрослом », вы переживал бы четверку как четверку.«Знание, как немедленно определить, когда старые травмы вернутся, и как выйти из ситуации, может предотвратить рецидив, который длился несколько дней (или дольше).

Они изучают дозу лечения, которое им подходит

Таите отмечает, что, когда дело доходит до выздоровления от депрессии, вы должны найти лучшую комбинацию методов лечения — иногда это только психотерапия, иногда лекарства, а иногда и то, и другое.Или, может быть, это другие методы. А затем вы должны вместе со своим терапевтом выяснить, что подойдет для обслуживания — и, возможно, время от времени это придется настраивать. «Вы начинаете с пары или нескольких сеансов в неделю, в зависимости от того, а затем снова восстанавливаете дозу», — говорит Тэйт. «Я пробовал одну тренировку в неделю для себя; это не работает. Мне нравятся три для меня и один для нас — моей жены и меня. Это самая эффективная доза ». Не каждый может позволить себе роскошь трех или четырех терапевтических сеансов в неделю, но если вы можете провести столько «процедур» в неделю, сколько сможете — терапия, бег, вязание, ведение дневника, медитация, молитва — это поможет вам хорошо подготовиться. для восстановления.

Они не считают депрессию недостатком личности

Любой психолог, которого вы спросите, скажет вам, что депрессия не в том, что человек слабый или ущербный — это просто случается, и чтобы выздороветь, нужно много работать. «При депрессии, — говорит психолог Арнольд Уоштон из Compass Health, — есть люди, для которых биологические факторы кажутся непреодолимыми. Они настолько хорошо реагируют на лекарства или ТМС, что кажутся почти полностью биологическими. Что касается других людей, они пережили серию ударов и потерь, так что это скорее психологический фактор.Но ни у одного заболевания нет единственной причины: так же, как представление о том, что пневмония — это пневмония, это пневмония, неверно в медицине, это также не относится к депрессии ». Какой бы ни была причина вашей депрессии, вылечиться легче, если вы рассматриваете депрессию как истинное расстройство, а не как недостаток.

«Это люди с эго, которые могут противостоять и , — говорит Констанс Шарфф, директор по исследованиям наркозависимости в Cliffside Malibu. «По крайней мере, люди, с которыми я разговаривал, больше беспокоятся о зависимости, потому что это« признак слабости.«Это не относится к депрессии. Их отношение таково: «Вы бы критиковали меня за диабет? Нет.’ Если вы побьете их из-за проблемы с психическим здоровьем, вы получите обратно льва. У них разные личности, чем у обычного человека ». К счастью, по мере того, как все больше людей выступают со своими личными битвами, клеймо исчезает.

Они владеют «фальшивым, пока не приблизишься»

Как только человек признает, что находится в депрессии, и начинает выздоравливать, подход «притворяйся, пока не добьешься» может быть полезным в пересмотре негативных мыслительных процессов.«Из исследований мы знаем, что негативные мысли — огромная часть депрессии, — говорит Серани, — поэтому выздоровление требует пересмотра мышления. Наша цель — научиться прекращать круговорот негативных мыслей и преобразовывать их в реалистичные, позитивные. Этого можно достичь, выявив агрессивное мышление (я никогда не получу этот аккаунт, кого я шучу?), Бросив вызов ему, обезвредив его логику (нет, подождите, я уже добивался успеха раньше. На самом деле, больше раз чем нет), а затем заменив его заземлением на реальность … Если сверх-профессионал хочет «притворяться, пока вы не добьетесь этого», может быть полезно, если он * не * отрицает свою депрессию.В противном случае, если игнорировать нелеченные депрессивные симптомы, он может перейти к серьезным, опасным для жизни уровням ».

Она добавляет, что люди в высококонкурентных сферах бизнеса могут быть особенно наделены этой способностью, поскольку они привыкли решать проблемы на лету. Но, как и для любого человека, получение помощи по замене старых негативных мыслительных процессов новыми, более позитивными является важным первым шагом в лечении.

Они выяснили, что лучший способ действительно существует

Это, вероятно, самый важный момент для любой статьи о депрессии и для любого человека, который находится в депрессии: прежде чем вы начнете лечиться от депрессии, вы должны знать, что вы находитесь в депрессии.Но как бы просто это ни звучало, легче сказать, чем сделать. Сначала вы должны осознать, что есть лучший способ прожить жизнь. Во многих случаях требуется звонок для пробуждения, такой как травма или важное событие, например рождение ребенка, чтобы заставить вас понять, что жизнь не обязательно должна быть бла или того хуже, все время.

«Большинство людей просто не подозревают», — говорит Тайте. «Я выходил из машины, чтобы посмотреть на уличные знаки. Мне заменили лобовое стекло; У меня зажглись фары, и я все еще не мог видеть.Мне все время говорили: «Тебе нужны очки». В конце концов я пошел к окулисту; он сказал: «Так как долго ты ходишь слепым?» Откуда мне было знать? Если вы не знаете ничего другого… .если вы ходите не , зная , что вы слепы, единственный способ узнать — это проснуться от него — для меня это было наркоманом и самим собой. -медицинская практика 20 лет. Если бы я не находил радости для жизни, когда это делал я — моя жена и мои дети, — я бы продолжал заниматься самолечением.Иногда нужно что-то действительно ужасное, чтобы разбудить вас. Или что-то действительно чудесное, например, рождение ребенка ».

* * *

Шарфф, которая сама боролась с большой депрессией на протяжении многих лет, добавляет, что это не обязательно должно быть серьезным жизненным событием, которое показывает человеку, что есть лучший способ — иногда нужно просто уделять внимание мелочам в течение дня. которые дают нам представление о другом пути. «Человеческое состояние — это , а не жалкое », — говорит она.«Тоже не радостно и прыгать через кусты — это где-то посередине. Если вы чувствуете себя плохо более половины дня, вам следует обратиться за помощью. И это не должно быть важным событием, чтобы разбудить вас — я думаю, в течение дня или недели есть моменты, которые по какой-то причине мы можем это услышать. В выздоровлении мы называем это моментами ясности. В прошлом люди иногда говорили мне: «Тебе нужна помощь». И я этого не слышал. Но потом кто-то говорит это в нужное время, и вы ПОЛУЧАЕТЕ ЭТО. Если вы любите кого-то, кто страдает депрессией, просто продолжайте это говорить.