Всем мании: Люди с биполярным расстройством рассказывают, как их правильно поддержать

Содержание

Люди с биполярным расстройством рассказывают, как их правильно поддержать

30 марта во всем мире отмечают День биполярного расстройства. При этом заболевании важно следить за переменами настроения, что бывает трудно делать в одиночку. Основатель ассоциации «Биполярники» Маша Пушкина собрала истории людей, которым помогают партнеры по лечению.

По инициативе общественных организаций, объединяющих ученых, врачей и активистов, каждый год 30 марта отмечают День людей с биполярным расстройством — World Bipolar Day. В качестве даты был выбран день рождения Винсента Ван Гога — художника, который, как считают исследователи, был воплощением «биполярного гения».

При биполярном расстройстве человек живет то в состоянии сильного эмоционального подъема и возбуждения (мании), то в депрессии. Согласно мировой статистике, биполярным расстройством в разных формах страдают около 2% людей. Это значит, что в России биполярников не менее трех миллионов — это примерно половина Петербурга.

В большинстве случаев это заболевание хорошо поддается лечению c помощью медикаментов. Но, к сожалению, многие не обращаются за помощью или не знают, как ее найти. Без лечения заболевание прогрессирует и в конечном итоге приводит к грустным последствиям: потере семьи, работы, трудоспособности в целом, и почти в каждом седьмом случае — к самоубийству.

Этих последствий можно избежать. Особенность биполярного расстройства в том, что наступление ремиссии зависит не только от врача и медикаментов, но и от поведения самого пациента. Очень часто биполярники провоцируют приступы «своими руками». Настроение людей с БАР (биполярное аффективное расстройство. — Прим. ред.) очень нестабильно, равновесие хрупко, и «запустить» манию или депрессию можно десятками способов: психику легко расшатывают психоактивные вещества, алкоголь, недостаток сна, слишком интенсивная работа, путешествия и даже влюбленность. Так спустя короткое время после очередного курса лечения мощными препаратами человек снова оказывается в больнице. А каждый новый приступ снижает шансы на долгую ремиссию, бьет по социальному статусу, и еще больнее — по самооценке.

Опыт людей с психическими расстройствами по всему миру доказал: есть гораздо больше шансов справиться с трудностями, когда тебя поддерживают люди, которые понимают твои проблемы и состояние, но при этом не смотрят на тебя как на пациента. Как показывает практика, таким человеком может быть не только партнер или близкий родственник. Помочь пережить самые черные времена может и старый друг, и даже человек, с которым вы никогда не встречались лично. Маша Пушкина специально для «Афиши Daily» поговорила с несколькими биполярниками о тех, в ком они нашли свою опору. Получилась история не о болезни, а о дружбе и доверии, которые могут победить даже безумие.

Подробности по теме

Как жить с биполярным расстройством

Яна, 31 год

Домохозяйка, коллекционирует книги и увлекается кондитерским делом

Целенаправленно я нигде не узнавала про способы поддержки, все сложилось вполне естественно. Болею уже 15 лет. Первым человеком, который за мной присматривал, была лучшая подруга, а сейчас это муж.

Когда моя гипомания (легкая степень мании, для которой характерно постоянно приподнятое настроение. — Прим. ред.) разогналась в полноценную манию (это состояние также характеризуется односторонним влечением к какой-то теме, иногда сопровождается бредом. — Прим. ред.), стало ясно, что за мной надо приглядывать. Подруга стала обращать внимание на повторяющиеся модели поведения в той или иной фазе, и мы решили вместе выяснить, что помогает в таких случаях. Я думаю, подруге было страшно брать на себя ответственность за мое состояние, но она оказалась великодушной и самоотверженной. Когда я выходила замуж, подруга передала эти знания мужу, а он уже дополнил их, опираясь на собственный опыт. Муж изначально знал, с кем связывает свою жизнь. Говорит, что его это не испугало.

Во время маниакальных эпизодов у меня бывают навязчивые идеи. Муж в это время не спорит со мной, но и не подпитывает их, стараясь перенаправить мою бурную энергию в другое русло. Спорить нельзя, ведь результат будет противоположным: меня окончательно заклинит на идее, я буду считать, что должна ее доказать во что бы то ни стало, даже если весь мир против меня, а вокруг враги и заговоры. Если это не помогает, муж соглашается обсудить все эти вещи, но при этом старается притормозить их воплощение в жизнь, предлагая составить конкретный и подробный план. Иногда это занимает меня надолго.

Например, я вечно хочу куда-нибудь переехать. Вот прямо сейчас, и почему мы еще не пакуем вещи? Муж старается меня усадить расписывать, какие есть плюсы и минусы у разных городов, что нас в них привлекает. В итоге я часами сижу на разных форумах, составляю списки, размышляю, как мы устроим свой быт, подсчитываю бюджет для разных стран мира. Еще есть маниакальная страсть к путешествиям, но эти планы после подготовки мы обычно воплощаем. А еще много лет назад в приступе маниакальности я купила квартиру — в ипотеку, с адскими платежами. Потом долго разруливали эту ситуацию, но все, к счастью, хорошо сложилось.

Муж изначально знал, с кем связывает свою жизнь. Говорит, что его это не испугало

Муж стал вести график моего настроения. Я его тоже веду, и результаты мы сверяем, чтобы они были объективными. Ссоры из-за того, что муж берет на себя роль старшего, возникают часто в маниакальной фазе (в депрессии — никогда). Тогда я становлюсь очень подозрительной, любые попытки контроля вызывают ярость. Но сейчас муж научен опытом, поэтому на попытки развязать конфликт не реагирует. При явных приступах ярости и аутоагрессии использует холдинг-терапию (долгие крепкие объятия. — Прим. ред.). Мы это подглядели у аутичных детей, так на них родители воздействуют.

При депрессии он меня не утешает, потому что это бессмысленно, а старается привести разумные доводы о том, что этот период всегда заканчивался и в этот раз тоже скоро пройдет. Мы смотрим графики настроения за прошлые месяцы, обсуждаем длительность приступов: вот уже две недели прошло и, судя по прошлому опыту, через пару недель должно стать полегче.

Такая поддержка со стороны мужа помогает во многом. Когда я проходила лечение у двух врачей, принимала все медикаменты, у меня не было такой опоры, все было очень плохо. Со временем я перестала в маниакальном состоянии пропадать из дома и наносить себе серьезные травмы. Все мои суперидеи так и остаются на бумаге в виде графиков и таблиц, я даже не успеваю начать воплощать их в жизнь, чтобы потом не пришлось расхлебывать последствия всей семьей.

Подробности по теме

Как вести себя, если близкий человек в депрессии? Объясняет психолог

Алиса, 27 лет

Биолог

Честно говоря, я не всегда нахожу понимание со стороны своего здорового окружения, часто сталкивалась с осуждением, обесцениванием проблем. Но от человека, имеющего похожий опыт, не услышишь «не выдумывай», «тебе не может быть так плохо», «прогуляйся — и пройдет».

Так получилось, что мой лучший друг тоже страдает биполярным расстройством. Я не искала поддержки в специализированных сообществах, где общаются пациенты, мы познакомились случайно. Мой товарищ намного старше, у него гораздо больше жизненного опыта, и он смог стать для меня настоящим наставником. Ни разу его действия не ухудшали мое состояние — надеюсь, что и он может сказать обо мне то же самое.

В периоды подъема мне бывает неприятно, когда он пытается меня притормозить и сбавить градус страстей. Но как только это состояние проходит и я снова трезво смотрю на ситуацию, каждый раз благодарю его за попытки остановить разгул и безобразия. Сам мой друг в настоящее время не лечится, но свою позицию он мне никогда не навязывал, а когда я обращаюсь к медикам, он меня поддерживает в этом.

От человека, имеющего похожий опыт, не услышишь «не выдумывай», «тебе не может быть так плохо», «прогуляйся — и пройдет»

Я рассказала об этом источнике поддержки врачу — он исключительно за. До знакомства с другом у меня были суицидальные попытки, но за все время нашего общения я ни разу не пыталась распрощаться с жизнью. Когда знаешь, что есть человек, который все поймет и поделится теплом (в то время как меня отталкивает даже собственная семья), что есть место, куда можно прийти в любом состоянии и где меня примут без лишних расспросов и поучений, — это источник огромной силы и надежды.

Когда я ждала второго ребенка, у меня была депрессия. Супруг еще не совсем понимал особенности болезни и не хотел признавать очевидные вещи — это добавляло проблемы, а мое эмоциональное состояние стало крайне тяжелым. Кажется, только благодаря участию моего друга я ничего с собой не сделала и благополучно перенесла беременность. Ребенка назвала в его честь.

Подробности по теме

Лицо депрессии: как улыбка на фотографии может скрывать мысли о смерти

Cергей, 49 лет

Фрилансер

В разгар депрессии я искал любую доступную поддержку и оказался в онлайн-группе анонимных должников (людей, которые набрали крупных кредитов). Одна из участниц обратила внимание на мое состояние и сказала, что мне срочно нужна медицинская помощь. Несмотря на то что она живет в США, мы стали регулярно общаться по скайпу. Ольга буквально привела меня в больницу и помогла подготовиться к лечению.

Американцы — прагматичный народ, у многих молодых и здоровых людей собраны папки с завещанием и распоряжениями на случай их смерти. К психическим трудностям они тоже подходят спокойно и обстоятельно. Распространена практика, когда пациент заранее составляет подробные инструкцииВ США существует практика оформления Соглашений о лечении людьми с психическими заболеваниями (Treatment Contract). Этот документ нужен, чтобы семья, друзья и врачи вовремя распознали симптомы ухудшения и учли ваш опыт и пожелания при лечении. Обычно в таком документе прописаны: список доверенных людей; признаки нормального состояния; признаки приближения эпизода; симптомы мании и депрессии; действия, которые должны предпринять доверенные люди, чтобы помочь человеку поправиться и удержать его от деструктивных поступков; план действий на случай чрезвычайной ситуации (например, попытка суицида). , кто и что будет делать в случае его госпитализации, чтобы он мог лечиться без тревоги за бытовые дела.

В период тяжелой депрессии внутри человека идет борьба между тягой к смерти и желанием жить — и очень многие внешние вещи могут перевесить в ту или иную сторону. Важна каждая зацепка, которая поможет выкарабкаться. Одному с этим всем справиться очень тяжело.

Я безумно не хотел ложиться в больницу и сам бы не решился, до последнего надеялся, что как-нибудь все пройдет само. Но под контролем подруги я составил план подготовки: предупредить заказчика на работе, договориться о присмотре за моими кошками. Отчитывался ей о каждом шаге. Зато потом уже не мог просто «сбежать» [от госпитализации], потому что чувствовал себя обязанным и ей, и врачу. Во время депрессии собственная жизнь не имеет никакой ценности, но дорогие мне люди, данные им обещания — имеют.

Распространена практика, когда пациент заранее составляет подробные инструкции, кто и что будет делать в случае его госпитализации

В самый тяжелый момент Ольга стала моим «внешним мозгом», который говорил, что нужно сделать, когда я сам уже ничего не понимал. После выписки из больницы я обратился за поддержкой к четырем друзьям. Обычно мы созваниваемся раз в неделю, я рассказываю, каково мое состояние. Важно не только переписываться онлайн, но и слышать голос, по нему многое можно понять. Друзья сразу обращают внимание, если я внезапно исчезаю и перестаю звонить, — значит, что-то не так.

Я думаю, найти такого человека возможно, если задаться такой целью. Присмотритесь к людям в группах поддержки, религиозных или других общинах — к тем, кто понимает, что такое сострадание и взаимопомощь. Это обязательно должен быть внутренне зрелый человек, готовый в сложной ситуации взять на себя ответственность за вас. Если у этого человека есть похожие проблемы, то он лучше поймет ваши переживания. По этой причине родственники далеко не всегда подходят: они могут сами паниковать, видя, как вам плохо, душить вас своей тревожностью, гиперопекой.

Нужно установить периодичность общения и соблюдать ее. И конечно, ни в коем случае нельзя паразитировать на чужой доброте. Система поддержки работает, когда вы сами берете на себя ответственность за свою жизнь, а не перевешиваете ее на другого полностью.

Подробности по теме

Психиатр Аркадий Шмилович о душевном здоровье россиян: «Чтобы оставаться психически здоровым, надо быть толерантным человеком»

Анна и Валерия, 21 год

Студентки

Анна: После серьезного депрессивного эпизода четыре года назад, который чуть не закончился суицидальной попыткой, я начала искать информацию по теме [поддержки]. Удалось найти на английском руководство для родственников и близких, как себя вести с таким человеком. Я разослала этот список всем друзьям, чтобы они имели представление о том, что происходит со мной. Последние несколько лет Лера ежедневно курирует мое эмоциональное состояние, и если, по ее мнению, оно выходит за рамки нормы, она мне говорит об этом. Лера просто спрашивает каждый день, как у меня дела, а если видит, что я странно реагирую, то интересуется, не случилось ли чего. Первое время было очень тяжело, потому что я в принципе не любила регулярно делиться личными переживаниями. Но, регулярно получая обратную связь, я могу представить динамику: помогают ли таблетки, как долго длятся побочные эффекты, переходит ли депрессивная фаза в среднюю и тяжелую степень, теряю ли я критичность мышления при гипомании.

Валерия: У нас постепенно установились очень доверительные отношения. Аня изучала тему БАР вдоль и поперек, а я читала статьи, которые она мне отправляла. Диагноз ничего для меня не изменил, ведь он остался прежним. После уже обсудили некоторые формальности (например, кому звонить в случае ЧП).

Анна: Я попросила Леру следить за гипоманиакальными проявлениями, в которых я теряю адекватную оценку своих действий: начинаются ночные импульсивные прогулки, алкоголь.

Валерия: Моя подруга очень ответственная и осознанная девушка, которая бережет себя, свое здоровье и свой кошелек. Прежде чем купить что-то дорогое, она спрашивает моего совета — и дальше мы уже разбираемся по ситуации. Мы можем доверить счета друг другу и не переживать. Также я знаю, куда и к кому бежать в случаях обострения.

Это не поедание эмоциональных ресурсов друг друга, а дополнение и поддержка

Анна: Я плохо реагирую на запреты и напоминания о болезни. Да, мне периодически приходится обращаться за помощью к близким, менять лечение или брать продолжительные перерывы, но я жду взаимного уважения, чтобы на меня не смотрели через призму болезни.
Когда настроение нестабильно, резкие фразы вроде «в тебе говорит болезнь», «это не твои настоящие эмоции» вызывают стойкое отторжение, даже когда они правдивы. Грань между принятием болезни близкого и отождествлением его с диагнозом для здоровых людей крайне тонкая. Поэтому те, кто смог ее нащупать, заслуживают большого уважения.

Анна: В последний год на встречи с врачом я езжу с родителями. Когда врач замечает, что я могу не справиться в одиночку, она дублирует указания и советы для них. Я в свою очередь — подруге. Врач не один раз делала акцент на том, что со стороны смена эпизодов заметнее.

Валерия: У нас нет какой-то иерархии в отношениях, поэтому нет и давления, когда один принимает решения за другого. Это не поедание эмоциональных ресурсов друг друга, а дополнение и поддержка.

Анна: Главная опасность во взаимоотношениях с человеком с серьезным заболеванием — это впасть в созависимость. Такой формат одинаково плох как для «контролирующего», так и для «подчиняющегося». К сожалению, я попадала в такие отношения раньше. Стоит сохранять взаимное уважение и воспринимать друг друга как равных. Болезнь не должна доминировать в отношениях. В тяжелых эпизодах она временно выходит на первый план, но стоит всегда помнить, что ты — не болезнь.

Анна: У меня есть проблемы с памятью: я не помню часть эпизодов. В таких случаях я могу попросить помощи у Леры. Если вспоминать последние недели, то это регулярные напоминания позвонить врачу. В смешанных эпизодах это становится острой проблемой, потому что я могу внезапно передумать или забыть. На фоне тяжелого эпизода у меня может начаться психоз, а это самое опасное в заболевании. Благодаря нашему формату мне удается избежать таких обострений почти всегда.

Подробности по теме

Психоактивистка Саша Старость — о публичном самобичевании, перформансах и шизофрении

Мария Гантман

Психиатр, кандидат медицинских наук, клиника Mental Health Center

Плюсы наблюдения со стороны близкого человека — это раннее реагирование и то, что он очень хорошо знает обычное поведение больного и может заметить даже небольшие изменения. Главный минус в том, что нормальное дружеское общение рискует превращаться в постоянное отслеживание симптомов. Не каждый психически здоровый человек способен оставаться в границах разумного.

Важно заранее, до приступа, договориться, что является несомненным признаком ухудшения состояния (например, стойкая бессонница), а чему не нужно уделять особенного внимания (например, громкое возмущение чем-то, что вам не нравится). В трудной ситуации часто близкий человек начинает вести себя отнюдь не как равный, а как «здоровый» и «знающий». Не все отношения выдерживают такое испытание.

Также есть вариант «бадди» (когда два человека с психическими расстройствами присматривают друг за другом. — Прим. ред.) — он хорош именно тем, что это истинный запрос пациента и более равные отношения без смешения ролей. Но системы поддержки бадди я не знаю.

Александр Палин

Психиатр, психотерапевт

Чтобы выбрать человека, на которого можно будет положиться в критической ситуации, присмотритесь к своему окружению. Необходим, прежде всего, высокий уровень доверия. Ваш помощник должен быть открыт к безоценочному и открытому диалогу и при этом эмоционально стабилен и устойчив к стрессу.

Анна Ушкалова

Психиатр

Поддержка крайне важна для каждого человека — очень часто и мы, специалисты в области душевного здоровья, нуждаемся в ней. А при биполярном расстройстве эта проблема возникает особенно остро. На начальных этапах самые близкие зачастую игнорируют наличие заболевания, да и друзья советуют либо «взять себя в руки», либо, наоборот, «расслабиться», иногда и при помощи алкоголя. Когда для всех становится очевидным, что «состояние» само не пройдет, уже требуется срочная госпитализация. Сохранный пациент получает «стигму».

Затем психиатры возлагают ответственность на непосвященного в тонкости ближайшего родственника (родителя или супруга) отслеживать любые изменения у пациента, и они действительно стараются это делать. На уровне «громко смеялся — гипомания началась, расстраивается — депрессия». В результате психиатры начинают по жалобам родных лечить вполне нормальные человеческие эмоции… и круг замыкается.

Чтобы ситуация изменилась, главную роль должна играть грамотность в области психиатрии. Родственникам, чтобы быть способными помочь, нужно хорошо понимать, что происходит с близким человеком. Во многих, в том числе и государственных клиниках, группы для обучения родственников или уже существуют, или создаются.

Особенно важна поддержка близких при экстренных состояниях. В глубокой депрессии или в мании человек не способен самостоятельно контролировать свое поведение, это решение принимают родные, иногда и без его согласия. В случае биполярного расстройства это должно быть крайним вариантом, когда все другие исчерпаны.

Биполярное аффективное расстройство и все, что о нем нужно знать

Больше 60 млн человек в мире страдают биполярным аффективным расстройством (БАР). Суть заболевания в том, что у человека на протяжении жизни чередуются периоды измененного настроения: из состояния со знаком минус — в состояние со знаком плюс. Как и почему это происходит?

Марина КИНКУЛЬКИНА, врач-психиатр высшей категории, завкафедрой психиатрии и наркологии, директор Института электронного медицинского образования ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАН, профессор, д. м. н.

Причем речь зачастую идет не просто о грусти или веселье, как часто бывает у эмоциональных людей, а о крайних степенях то отчаяния, то эйфории. Смена этих настроений может проходить как постепенно, так и внезапно, причем зачастую без видимых причин. Этот недуг приписывают Байрону и Хемингуэю, Вирджинии Вулф и Эдгару По, Ван Гогу, Шуману, Вивьен Ли и многим другим. Есть предположение, что легкой степенью БАР страдал даже «наше все» (современники нередко упоминали о сменах настроения) А. С. Пушкин. Современные звезды — Кэтрин Зета-Джонс и Мэл Гибсон — открыто признаются в наличии у себя этого психического расстройства. А рэпер Канье Уэст на обложке своего альбома даже поместил надпись: «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Очень точная характеристика сути этого заболевания.

Генетика решает не все

БАР страдают и мужчины и женщины, но слабый пол — чаще. Что касается возраста возникновения заболевания, то это нарушение может появиться и у подростка (особенно если есть соответствующая наследственность), и у взрослого, и даже у пожилого человека. Все индивидуально. Главным фактором риска является генетика, но конкретного гена, который бы отвечал за развитие БАР, не выявлено. Это полигенное расстройство, и сдавать генетические анализы, чтобы узнать, насколько велика опасность заболеть, не имеет смысла, поскольку, какая конкретно комбинация генов может приводить к нарушению, у ученых еще нет единого мнения. Но даже если генетическая предрасположенность имеет место, не факт, что разовьется заболевание. Это доказали исследования на однояйцевых близнецах, у одного из которых с годами БАР проявилось, а у другого — нет. Соответственно, должны быть еще какие-то предрасполагающие моменты. О некоторых из них науке известно: жизнь на пределе возможностей с постоянными авралами, стрессами и хроническим недосыпом, а также работа в ночную смену, частые перелеты со значительной сменой часовых полетов и, конечно, употребление психоактивных веществ способствуют развитию заболевания. Поэтому их надо стараться избегать. О других факторах ученым еще только предстоит узнать.

Зато нескучно?

Число людей, страдающих БАР, среди населения по разным оценкам — от долей одного процента до нескольких процентов. В последнее время, отмечают психиатры, доля аффективных расстройств выросла в разы, что может объясняться улучшением диагностики. На первый взгляд БАР не выглядит чем-то страшным и опасным. Людям несведущим это расстройство кажется даже привлекательным — то грустно, то весело, в общем, не соскучишься. К тому же быть не таким, как все, нынче модно. Да и потом, есть мнение, что у людей с БАР интеллект и творческие способности выше, чем у «серой массы». Но даже если это и так, то называть БАР приятной штукой никто из тех, кто им болеет, точно не станет. Особенно тяжело тем больным, кто вовремя не обращается за врачебной помощью. Без лечения и та и другая фазы БАР могут длиться месяцами (хотя иногда расстройство протекает с часто сменяемыми фазами). Причем нельзя сказать, какой из периодов болезни тяжелее, маниакальный или депрессивный.

Плохо, когда очень плохо

Те, кто пережил настоящую депрессию, говорят, что это самое страшное из того, что только может случиться в жизни. В этом состоянии весь мир видится в черном цвете, настроение подавленное, самооценка падает, жизнь теряет смысл. Само свое существование страдающий БАР человек в депрессивной фазе воспринимает как цепь трагических ошибок, постоянно обвиняет себя во всех бедах и грехах, даже тех, которых нет и в помине. Помимо душевных страданий возникают и физические: человек даже двигается с трудом, словно плывет против течения, ему трудно выполнять самые привычные действия. Вдобавок он может ощущать напряжение во всем теле, испытывать различные болевые ощущения. При средней степени депрессии люди нередко жалуются на изнурительные боли в животе и других частях тела. По этому поводу они обращаются к врачам, но диагноз поставить не удается. А ежедневные боли продолжают изводить. Психиатры называют это соматоформной симптоматикой. При выраженной депрессии у многих появляется так называемая предсердная тоска. Больные жалуются на боль и тяжесть в груди, говорят, что «на сердце лежит камень». Но даже углубленное обследование не выявляет кардиологических причин.

Нередко при депрессии пациенты (особенно пожилые) жалуются на затруднения мышления, ухудшение памяти, говорят, что поглупели, считают, что у них развивается деменция, боятся «потерять разум». На самом деле аффективные расстройства не разрушают интеллект. При лечении антидепрессантами, когда настроение стабилизируется, способности восстанавливаются.

Но самое ужасное последствие депрессии — суицид. Большинство попыток самоубийства совершается именно в этом состоянии. Порой люди в очень выраженной депрессии, считая, что совершили что-то непоправимое, и полагая, что последствия их действий могут навредить близким, решаются на расширенные суициды, при которых они сводят счеты не только со своей жизнью, но и уносят с собой близких (чаще — детей).

Плохо, когда слишком хорошо

Маниакальная стадия БАР субъективно более приятная. Больные находятся не просто в очень хорошем, а в великолепном настроении: любят весь мир и себя в нем. Отражение в зеркале радует, сомнений в собственных талантах и уме — ни малейших, сил и энергии — хоть отбавляй, бонусом идет ускоренная мыслительная деятельность. Многие в этой стадии спят по часу в день, но не испытывают усталости. Иногда не спят целыми сутками — и хоть бы что, бодры, как «энерджайзер». Вроде бы — прекрасно. Но нет. При мании желания и новые идеи возникают слишком быстро, поэтому человек хватается за каждое новое дело, но, как правило, ни одно не доводит до конца. Так что продуктивности и в этой стадии не больше, чем при депрессии. Но ладно бы, если дело было только в этом.

Главная опасность мании в том, что критика у человека в этот момент отсутствует, и он может совершать поступки, о которых впоследствии будет сильно сожалеть. Например, может раздарить все свое имущество окружающим (подчас малознакомым людям или мошенникам, которые специально пользуются этим его состоянием). Или, скажем, возьмет кредиты, чтобы отправиться в путешествие на другой край света, и прихватит с собой кучу знакомых. Может даже что-то украсть — например, чтобы сделать дорогой подарок. Многие больные в эти моменты вступают в скоропалительные интимные отношения, приняв случайную встречу за любовь всей жизни (и начисто «забыв», что дома ждут семья и дети). Наконец, нередко при мании люди, испытывая эйфорию, игнорируют у себя тяжелые соматические симптомы, в результате подолгу не обращаются к врачу, и таким образом запускают тяжелое заболевание (пневмонию, например). К тому же не все больные в маниакальной фазе бывают «душками». Часто они проявляют необоснованную агрессию, если, например, окружающие не соглашаются с их «гениальными» советами. В результате такой «гневливой мании» возникают конфликты и даже ситуации, требующие вмешательства правоохранительных органов и госпитализации больного без его согласия в психиатрический стационар.

Благими намерениями…

Самое плохое, что могут делать родственники и друзья человека с БАР, — это игнорировать его проблему, обесценивать страдания, при этом обвиняя самого больного и взывая к его совести. Например, они могут призывать человека в депрессии «взять себя в руки, не раскисать», говорить, что он «с жиру бесится» и пр. Больного на стадии мании же чаще всего обвиняют в аморальности, безответственности, легкомыслии, неразборчивости в связях и т. д. Однако так поступать — все равно что ставить в вину человеку с сахарным диабетом то, что он не может есть сладкий торт, а пациенту с сердечной недостаточностью — что тот не бегает марафон. БАР — это такая же болезнь, как и многие другие. И ее надо лечить. Чем раньше начать правильную терапию, тем быстрее удастся стабилизировать состояние пациента и тем лучше будет дальнейший прогноз.

Психиатры не кусаются

Несмотря на то что в последнее время люди (особенно молодежь) перестали бояться обращаться к психиатрам, дойти до врача все еще решается не каждый. Ведь в Интернете в открытом доступе можно найти сотню анкет, чтобы протестировать себя на любое психическое расстройство. А затем, начитавшись разных советов, можно еще и «вылечиться». Врачи делать этого не советуют категорически. Самый малый вред самолечения — в том, что оно не поможет или приведет к неполному улучшению, но ведь оно может и ухудшить состояние. Например, неадекватный прием антидепрессантов при БАР может из депрессивной фазы ввергнуть в тяжелое маниакальное состояние, из которого потом будет трудно выбраться. Выявить БАР и подобрать верное лечение может только психиатр (а не психолог, невролог или врач любого другого соматического профиля). Лечение должно быть строго индивидуальным, то есть врач его подбирает, исходя из особенностей конкретного больного и учитывая конкретный момент в течении болезни. Цель терапии не только в том, чтобы выровнять настроение пациента, но и в том, чтобы не допустить повторных эпизодов. При лечении БАР главную роль играют препараты для стабилизации настроения — нормотимики (соли лития, некоторые противосудорожные лекарства (антиконвульсанты) и антипсихотики новых поколений). Современные лекарства переносятся гораздо лучше, чем их предшественники, дают меньше побочных эффектов, так как разработаны для длительного многолетнего применения. На фоне их приема женщины даже могут беременеть и рожать. При депрессии антидепрессанты назначают в исключительных случаях, учитывая опасность смены депрессивной стадии на маниакальную.

Забыть не получится

Коварство БАР в том, что это заболевание невозможно вылечить раз и навсегда. Но, увы, зачастую, когда медикаментозным способом удается выровнять настроение пациента и тот начинает себя чувствовать хорошо (такое состояние – интермиссия — совершенно неотличимо от состояния полного здоровья), он может прекратить прием препаратов. Это большая ошибка, которая не позволяет добиться стабильного результата лечения. Иногда применять лекарства (обязательно под контролем врача) требуется в течение нескольких месяцев, но чаще — годами (с периодическими визитами к доктору). Именно длительный прием индивидуально подобранной врачом поддерживающей терапии позволяет пациентам достичь стабильного хорошего состояния и ощущать радость жизни на протяжении долгих лет.

Ссылка на публикацию: www.kiz.ru

14 ранних симптомов биполярного расстройства, которые нельзя игнорировать

Об этом нарушении громко заговорили несколько лет назад, когда биполярное расстройство было диагностировано ^{у Кэтрин Зеты-Джонс.}

Кэтрин Зета-Джонс

актриса

Этим страдают миллионы людей, и я лишь одна из них. Я говорю об этом громко, чтобы люди знали: нет ничего постыдного в том, чтобы в такой ситуации искать профессиональной помощи.

Во многом благодаря смелости черноволосой голливудской дивы в том, что переживали этот психоз, начали признаваться и другие знаменитости: Мэрайя Кэри ^{, Мел Гибсон, Тед Тёрнер… Медики предполагают ^{биполярное расстройство и у уже умерших известных людей: Курта Кобейна, Джими Хендрикса, Эрнеста Хемингуэя, Вивьен Ли, Мэрилин Монро…}}

Перечисление знакомых всем имён нужно лишь для того, чтобы показать: психоз совсем рядом с вами. И возможно, даже у вас.

Что такое биполярное расстройство

На первый взгляд, ничего страшного. Просто скачки настроения. Например, с утра вам хочется петь и плясать от радости, что вы живёте. В середине дня вы вдруг срываетесь на коллег, которые отвлекают вас от чего-то важного. К вечеру на вас накатывает тяжкий депресняк, когда даже руку поднять невозможно… Знакомо?

Грань между сменами настроения и маниакально-депрессивным психозом (так звучит второе название этого заболевания) тонка. Но она есть.

Мироощущение тех, кто страдает биполярным расстройством, постоянно скачет между двумя полюсами. От экстремального максимума («Какой же кайф просто жить и что-то делать!») к не менее экстремальному минимуму («Всё плохо, мы все умрём. Так, может, нечего ждать, пора наложить на себя руки?!»). Максимумы называются периодами мании. Минимумы — периодами депрессии.

Человек осознаёт, насколько его штормит и как часто эти штормы не имеют поводов, но ничего не может с собой сделать.

Маниакально-депрессивный психоз выматывает, ухудшает отношения с окружающими, резко снижает качество жизни и в итоге может довести до суицида.

Откуда берётся биполярное расстройство

Скачки настроения знакомы многим и не считаются чем-то из ряда вон выходящим. Поэтому биполярное расстройство довольно сложно диагностировать. Тем не менее учёные справляются с этим всё успешнее. В 2005 году, например, было установлено ^{, что маниакально-депрессивным психозом в той или иной форме страдают около 5 миллионов американцев.}

У женщин биполярное расстройство бывает чаще, чем у мужчин. Почему — не известно.

Однако, несмотря на большую статистическую выборку, точные причины биполярных расстройств выяснить пока не удалось. Известно лишь, что:

Маниакально-депрессивный психоз может возникнуть в любом возрасте. Хотя чаще всего появляется в позднем подростковом и раннем взрослом.
Он может быть вызван генетикой. Если кто-то из ваших предков перенёс это заболевание, есть риск, что оно постучится и к вам.
Расстройство связано с дисбалансом химических веществ в головном мозге. Главным образом — серотонина.
Спусковым крючком иногда становится тяжёлый стресс или травма.

Как распознать ранние симптомы биполярного расстройства

Чтобы зафиксировать нездоровые колебания настроения, для начала надо выяснить, переживаете ли вы эмоциональные экстремумы — манию и депрессию.

7 ключевых признаков мании

Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
У вас снижена потребность во сне.
У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.
Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.
Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.

7 ключевых признаков депрессии

Вы нередко переживаете затяжные (от нескольких часов и более) периоды немотивированной грусти и безнадёги.
Замыкаетесь в себе. Вам трудно выйти из собственной скорлупы. Поэтому вы ограничиваете контакты даже с родными и друзьями.
Вы потеряли интерес к тем вещам, которые раньше вас по-настоящему цепляли, и не приобрели ничего нового взамен.
У вас изменился аппетит: резко снизился или, напротив, вы уже не контролируете, сколько и что именно вы едите.
Вы регулярно чувствуете усталость и нехватку энергии. И такие периоды продолжаются довольно долго.
У вас появились проблемы с памятью, концентрацией и принятием решений.
Вы иногда думаете о самоубийстве. Ловите себя на мысли, что жизнь потеряла для вас вкус.

Маниакально-депрессивный психоз — это когда вы узнаёте себя практически во всех описанных выше ситуациях. В какой-то период жизни у вас явно наблюдаются признаки мании, в другой — симптомы депрессии.

Впрочем, иногда случается и так, что симптомы мании и депрессии проявляют себя одномоментно и вы не можете понять, в какой фазе находитесь. Такое состояние называется смешанным настроением и тоже является одним из признаков биполярного расстройства.

Каким бывает биполярное расстройство

В зависимости от того, какие эпизоды случаются чаще (маниакальные или депрессивные) и насколько ярко они выражены, биполярное расстройство делят на несколько типов ^.

Расстройство первого типа. Оно тяжёлое, чередующиеся периоды мании и депрессии сильны и глубоки.
Расстройство второго типа. Мания проявляется не слишком ярко, зато депрессией накрывает так же глобально, как и в случае первого типа. К слову, у Кэтрин Зеты-Джонс было диагностировано именно оно. В случае актрисы спусковым крючком для развития болезни стал рак горла, с которым долго боролся её муж — Майкл Дуглас.

Вне зависимости от того, о каком типе маниакально-депрессивного психоза идёт речь, заболевание в любом случае требует лечения. И желательно — побыстрее.

Что делать, если вы подозреваете у себя биполярное расстройство

Не игнорируйте свои ощущения. Если вам знакомы 10 и более перечисленных выше признаков, это уже повод обратиться к врачу. Особенно если время от времени вы ловите себя на суицидальных настроениях.

Для начала идите к терапевту. Медик предложит ^{вам сделать несколько исследований, включая анализ мочи, а также крови на уровень гормонов щитовидной железы. Нередко гормональные проблемы (в частности, развивающийся диабет, гипо- и гипертиреозы) похожи на биполярное расстройство. Важно их исключить. Или лечить, если обнаружатся.}

Следующим шагом станет визит к психологу или психиатру. Вам придётся ответить на вопросы о вашем образе жизни, сменах настроения, отношениях с другими людьми, детских воспоминаниях, травмах, а также семейной истории болезней и инцидентах с наркотиками.

На основе полученной информации специалист назначит лечение. Это может быть как поведенческая терапия, так и приём лекарств.

Закончим фразой всё той же Кэтрин Зета-Джонс: «Нет необходимости терпеть. Биполярное расстройство можно контролировать. И это не так сложно, как кажется».

что такое биполярное расстройство — T&P

Биполярное аффективное расстройство — одно из самых известных психических заболеваний, еще недавно носившее куда более пугающее название «маниакально-депрессивный психоз». «Теории и практики» объясняют, почему этот диагноз имеет мало отношения к маньякам, чем опасен неконтролируемый эмоциональный подъем и что мешает жить Стивену Фраю.

Сам термин «маниакально-депрессивный психоз» был придуман немецким психиатром Эмилем Крепелином в конце XIX века — и на тот момент относился ко всем расстройствам настроения. Впрочем, заболевание с чередованием маниакальных и депрессивных фаз было известно и до этого — в работах Жана-Пьера Фальре (там оно носило название «циркулярный психоз») и Жюля Байярже («двойственный психоз»). Но Крепелин впервые четко отделил это заболевание от шизофрении — на том основании, что в его клинической картине преобладали аффективные нарушения, а не расстройства мышления.

Немецкий психиатр и автор типологии темпераментов Эрнест Кречмер сделал вывод, что к маниакально-депрессивному психозу предрасположены люди определенного склада — в его классификации они называются циклотимиками. Это жизнерадостные, коммуникабельные, очень адаптивные и эмоционально лабильные люди, внешне, как правило, выглядящие вполне гармонично и способные наслаждаться жизнью. Но у их легкости и импульсивности есть оборотная сторона: они подвержены беспричинным изменениям настроения, которые под воздействием стресса могут выйти из-под контроля.

Впоследствии термин «маниакально-депрессивный психоз» заменили на куда более политкорректное «биполярное расстройство». Прежнюю формулировку отменили в том числе и из-за ее стигматизирующего воздействия — слово «маниакальный» в сознании большинства ассоциируется с маньяками, а биполярное расстройство — далеко не самый популярный диагноз среди серийных убийц (у большинства коллег Декстера находят признаки психопатии или диссоциативного расстройства личности).

Биполярное расстройство достаточно трудно диагностировать — по разным оценкам, от него страдает от 1% до 7% населения земного шара. Оно достаточно разнообразно — существует два подвида (БАР I и БАР II), плюс более мягкая версия — циклотимия.

Что почитать по теме:

Человек, страдающий от биполярного расстройства, не может управлять своим настроением: временами он испытывает мощный энергетический подъем, который не всегда бывает уместен и который редко получается направить в продуктивное русло, а временами — такой же беспричинный спад: он внезапно просыпается разбитым, слабым, усталым и потерявшим смысл жизни. В промежутках между фазами он может чувствовать себя нормально — и если «светлый» период затягивается (а он может длиться до 7 лет), пациент порой начинает забывать, что в его жизни вообще было место подобной болезни.

Одна из главных проблем этой своеобразной лотереи в том, что количество фаз и их порядок непредсказуемы, а кроме того, заболевание может проявляться только в маниакальных, только в гипоманиакальных (более мягко выраженная мания) или только в депрессивных фазах. Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5—2 лет (в среднем 3—7 месяцев), при этом маниакальные или гипоманиакальные фазы в среднем бывают в три раза короче депрессивных.

Гипоманиакальную фазу сложно диагностировать как психическое отклонение, потому что пациентом она воспринимается как вполне невинный приток сил и повышение настроения. Человек ощущает духовный подъем и веру в свои возможности, он проявляет живой интерес к самым разнообразным темам, очень мотивирован и готов к действию. В такой период он способен интенсивно работать, не ощущая усталости, и меньше спит. Он легок на подъем, легко заводит социальные контакты, весело и непринужденно ведет себя в обществе и проявляет большой аппетит к сексу и развлечениям. Подобному состоянию можно только позавидовать, не правда ли? Но и у него есть свои побочные эффекты: чем ярче ощущается подъем, тем сложнее человеку сконцентрироваться. Кроме того, он становится излишне самоуверен и может потерять способность здраво оценивать ситуацию. Он легко ввязывается в самые разнообразные дела (в том числе и те, которые в обычном состоянии ему не особо нужны), импульсивно принимает решения, легко идет на риск, склонен сорить деньгами и бездумно давать обещания.

На этом этапе на странности в поведении могут указать близкие — но самому пациенту вряд ли придет в голову, что с ним что-то не так (кроме случаев явных нестыковок между состоянием и реальными обстоятельствами: затяжная беспричинная эйфория на фоне потери любимой работы, болезни близкого человека или расставания с партнером должна насторожить даже не склонного к рефлексии человека).

Что творится в голове у пациента в период гипомании, хорошо описывает отрывок из книги Джеффри Евгенидиса «А порою очень грустны» — чтобы портрет одного из главных героев получился максимально реалистичным, автор консультировался с психиатрами: «Леонард шел, и мысли у него в голове сгущались, словно поток воздушных судов над аэропортом Логан в северо-западном направлении. Там была парочка аэробусов, набитых Великими Идеями, караван «Боингов-707», нагруженных чувственными впечатлениями (цвет неба, запах моря), а также легкие самолеты бизнес-класса, в которых летели важные одинокие импульсы, пожелавшие путешествовать инкогнито. Все эти самолеты просили разрешения на немедленную посадку».

Так или иначе, человек с гипоманией еще достаточно владеет собой, чтобы его активность выглядела более или менее нормальной и не причинила больших неудобств социуму. А вот на этапе мании ситуация совсем выходит из-под контроля: у больного начинают скакать мысли, могут проявиться бредовые идеи величия или безумные прожекты, которые он рвется немедленно выполнять, пациент может стать раздражительным или агрессивным и принимать более чем странные решения. Человек не может успокоиться и продолжает истощать запасы собственной энергии, а длительность его сна снижается до 3—4 часов в сутки. В этой фазе, даже если больной не успел наломать дров, окружающим с ним уже совсем некомфортно.

От того, какую форму принимает фаза подъема — гипомании или полноценной мании, — зависит диагноз: при наличии маниакальных или смешанных (когда сочетаются симптомы мании и депрессии — например, активность и тревожность) эпизодов пациенту ставят «биполярное расстройство I», а если у него в анамнезе лишь проявления гипомании — то «биполярное расстройство II». Второй вариант считается менее разрушительным, хотя у некоторых специалистов есть сомнения по этому поводу.

И в том, и в другом случае пациент будет с большой вероятностью периодически впадать и в другую крайность — депрессию. Что особенно неприятно, качели могут качнуться в обратную сторону сразу после фазы подъема — еще недавно человек верил, что его силы безграничны, а несколько дней спустя он едва может встать с кровати. Вначале ослабляется общий психический тонус, уменьшается работоспособность, начинаются нарушения сна и появляется тревога. Постепенно тьма сгущается: больной впадает в апатию, ему становится трудно сконцентрироваться на простейших делах, он теряет интерес ко всему, что было для него важно, и впадает в тихое отчаяние, смешанное с самоуничижением. Мотивирующие факторы, даже если они кажутся теоретически разумными, перестают действовать. При этом человек может маскировать свое состояние, не давая окружающим повода для тревоги. «В периоды обострения болезни мне кажется, что вся моя жизнь — сплошная неудача, — описывал свое состояние один из самых известных «биполярников», британский актер и писатель Стивен Фрай, снявший документальный фильм о своем заболевании. — Многие люди, страдающие биполярным расстройством, выглядят вполне счастливыми, хотя их души пребывают в депрессии». Самый опасный, с точки зрения суицида, период — начало или конец депрессии, когда настроение уже упало, а энергии еще достаточно, чтобы предпринять какие-то решительные действия.

Считается, что это заболевание обусловлено генетически, хотя принцип наследования до сих пор не ясен — возможно, склонность к расстройству проявляется не в определенном гене, а в сочетании нескольких генов. Тем не менее, исследовав близнецов, ученые пришли к выводу, что если один близнец подвержен этому заболеванию, шанс второго разделить его судьбу составляет от 40% до 70%. Кроме того, риск повышается у родственников тех, кто страдает от большого депрессивного расстройства или синдрома дефицита внимания. По современным данным, биполярными формами аффективных расстройств чаще страдают мужчины, а монополярные в три раза чаще развиваются у женщин.

На развитие болезни может влиять и строение мозга. Согласно «гипотезе воспламенения», когда люди, генетически предрасположенные к биполярному расстройству переживают стресс, их порог эмоционального напряжения значительно понижается, что вызывает спонтанное возникновение эпизодов. Есть также теория, что аномальные колебания настроения связаны с балансом двух нейромедиаторов — серотонина и норадреналина (нарушения в обмене допамина связаны с другими психическими расстройствами — психозом и шизофренией). Связь заболевания с эндокринной системой подтверждает и то, что аффективные расстройства у женщин часто обостряются в период менструаций, после родов и во время менопаузы.

Впрочем, некоторые специалисты считают, что симптомы биполярного спектра — это не аномальная «поломка» организма, а лишь гипертрофированное проявление адаптивной функции. Существует теория, согласно которой гены, которые вызывают сильные аффективные расстройства, в определенных ситуациях могут оказаться полезными для выживания. Склонность «затаиваться», уменьшать расход энергии и больше спать, свойственная пациентам с БАР во время депрессии, возможно, служила защитным механизмом для наших предков в тяжелые времена. Слабые проявления мании также могли быть преимуществом, потому что они дают приток энергии, уверенность в себе и усиливают творческие способности.

Еще одна теория говорит о том, что мания и депрессия — это своего рода механизм внутренней саморегуляции, самозащиты человека, которого терзает страх или большие внутренние противоречия. Глубокая депрессия защищает, изолируя человека от мира и заглушая апатией даже чувство отчаяния, а мания позволяет выплеснуть скрытую агрессию и справиться со страхом.

Чем нас лечат: Нормотим — Индикатор

В одной таблетке Нормотима будет 6,36 мг аскорбата лития. Таблетки аналога — популярного препарата с карбонатом лития — содержат по 300 мг действующего вещества, что почти в 47 раз больше. Даже если начать пересчитывать содержание отдельно лития, без карбонатной или аскорбатной части, это соотношение не меняется в пользу Нормотима: одного лишь лития в дозе Седалита будет около 56 мг. Неудивительно, что на сайте в самом низу мы увидим предупреждение: «не является лекарственным средством». А раз не является, то какой с него спрос?

Несмотря на это, авторы исследования на сайте Нормотима утверждают, что добавка создает терапевтические концентрации лития в крови (это они объясняют повышенной биодоступностью аскорбата по сравнению с карбонатом и другими соединениями). Правда, в этом исследовании совершенно отсутствует контрольная группа, диагнозов много (и состояние при них, как мы выяснили выше, само может циклически меняться), а пациентов всего 54. Кроме того, авторы заявляют, что испытания токсичности прошли на грызунах, а в другой работе Нормотиму приписали еще и борьбу с ожирением и депрессией (определенной как «нестабильный эмоциональный фон»). Но ни в русскоязычных базах научных статей («КиберЛенинка»), ни в англоязычных (PubMed) научных статей о клинических испытаниях аскорбата лития просто нет. А значит, их либо не проводили, либо они не были успешны (мало кто хочет публиковать отрицательные результаты).

Indicator.Ru рекомендует: отдайте предпочтение лекарству, а не БАД

Не забывайте, что разовая доза для пациента может достигать пары граммов действующего вещества. Да, прописывают ее не сразу, а подбирают, ориентируясь на нужную концентрацию лития, о которой судят по анализам крови. Таблетки Нормотима для нужной дозировки пришлось бы глотать сотнями. Заявление производителей о терапевтических значениях в крови опубликовано лишь в исследовании на сайте препарата. С одной стороны, оно не доказано, но даже если и правдиво, лишь говорит о том, что Нормотим представляет опасность, ведь рассчитать безвредную дозу будет сложно. Чтобы препарат лития не навредил, нужно исследовать действие конкретной соли. Для аскорбата этого сделано не было.

«Это в лучшем случае безвредная витаминка, а безопасность у людей с особенностями электролитного обмена и эндокринными расстройствами никто не проверял. Литий все-таки не безобидное вещество. Но главное — что эта сколковская разработка не является лекарством от БАР», — пишет Мария Гантман, врач-психиатр и бывший научный сотрудник Научного центра психического здоровья РАМН.

В Нормотиме есть еще и витамины, но психические расстройства — не авитаминоз. Относиться к препарату стоит именно как к БАД. Поэтому если вы собираетесь действительно лечиться, то Нормотим в этом не поможет. Лучше обратиться к настоящим лекарствам, например на основе карбоната лития, и с адекватной дозировкой. Да, применять их придется под контролем врачей и с замерами их концентрации в крови. Зато они работают и даже внесены в международные рекомендации.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Пресс-релизы о научных исследованиях, информацию о последних вышедших научных статьях и анонсы конференций, а также данные о выигранных грантах и премиях присылайте на адрес [email protected].

Эндогенные аффективные расстройства (В.И. Крылов)

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) – заболевание, характеризующееся периодичностью возникновения аффективных нарушений в виде депрессивных и маниакальных состояний с полной их обратимостью и восстановлением психических функций в интермиссию.

Эпидемиология

Показатели распространенности МДП по данным клинико-эпидемиологических исследователей варьируют от 0,11 до 12 на тысячу населения. Различия в показателях распространенности заболевания, полученные в различных исследованиях, прежде всего связаны с отсутствием единых формализованных диагностических критериев.

Распространенность рекуррентной депрессии (РД) в популяции от 3 до 6 %, биполярного аффективного расстройства (БАР) – 0,5 – 2%. Риск развития рекуррентной депрессии в течение жизни достигает 20%, биполярного аффективного расстройства – 5%, а с учетом субклинических форм – 12%.

Среди больных МДП преобладают лица женского пола. Женщины составляют от 60 до 70% больных с циркулярным психозом. Соотношение лиц женского мужского пола при биполярном аффективном расстройстве 3:2, при рекуррентной депрессии 2:1.

Клиника

Для МДП характерно чередование аффективных фаз и светлых промежутков. Аффективные фазы или эпизоды могут быть различной тяжести и продолжительности. При классическом варианте МДП — циклофрении – выраженность аффективных нарушений достигает психотического уровня. При абортивном варианте заболевания — циклотимии – наблюдается чередование гипоманиакальных и субдепрессивных состояний, не достигающих психотического уровня.

Маниакальные фазы обычно короче депрессивных. Средняя продолжительность маниакальных состояний составляет 5-6, депрессивных 6-9 месяцев. Минимальная продолжительность аффективной фазы согласно критериям МКБ – не менее одной недели при условии «полного нарушения обычной работоспособности и социальной деятельности». Максимальная продолжительность фазы может достигать нескольких лет.

После минования фазы полностью нормализуется психическое состояние. Временной интервал между фазами обозначают термином интермиссия или светлый промежуток. Термином цикл психоза принято обозначать одну аффективную фазу и следующую за ним интермиссию. Различают течение заболевания медленное (не более 2 фаз в год) и быстрое (4 и более фазы в год).

МДП чаще манифестирует депрессивной, реже маниакальной фазой. Характерной является сезонность возникновения фаз. Психические нарушения возникают в определенные месяцы — чаще осенью – зимой и весной.

Депрессивная фаза характеризуется триадой симптомов: гипотимией, идеаторным и двигательным торможением. Гипотимия или болезненно сниженное настроение является наиболее характерным признаком депрессивного состояния. Выраженность гипотимии различна: от неглубокой подавленности, угнетенности до переживания вселенской тоски, скорби.

Характерной является витализация аффекта – физическое, телесное ощущение сниженного настроения. Переживание «предсердечной тоски» характеризуется ощущением «тяжести», «сдавления», «сжатия» в перикардиальной или загрудинной области.

Обычно отмечаются достаточно четкие колебания настроения, с максимальной выраженностью снижения настроения в утренние часы. Во второй половине дня, к вечеру, состояние несколько улучшается.

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Выражение глаз и мимика говорят о печали и скорби. Движения отличаются медлительностью. Больные жалуются, что им трудно двигаться, говорить. В тяжелых случаях заторможенность достигает депрессивного ступора. Большую часть времени больные сидят в сгорбленной позе с опущенной головой или лежат в постели, устремив взгляд в одну точку.

Идеаторное торможение может субъективно оцениваться как забывчивость, нарушение способности к концентрации внимания, переживание замедленного течения мыслительных процессов. В беседе это проявляется ответами после длительных пауз, обедненной речью.

Депрессивные идеи безысходности, бесперспективности, малоценности могут иметь сверхценный либо бредовой характер. При утяжелении депрессии присоединяются идеи самообвинения и самоуничижения, греховности. Больные считают, что они «недостойные», «ничтожные» люди, прошлое и настоящее оценивается как цепь бесконечных просчетов и ошибок. Утверждают, что происходящее с ними — наказание за совершенные в прошлом проступки; заявляют, что они недостойны лечения и пребывания в больнице, так как их надо направить в тюрьму или уничтожить.

Аппетит, как правило, снижен или отсутствует. Пища кажется безвкусной, пресной. Как правило, во время депрессивной фазы больные худеют на несколько килограммов. Характерным является нарушение цикла сон-бодрствование. Для депрессивных состояний типично уменьшение продолжительности сна за счет ранних пробуждений и затрудненного засыпания. Тяжело переживаются больными деперсонализационные расстройства — субъективное чувство полного отсутствия сна.

Соматовегетативные нарушения обусловлены повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, подъем АД, со стороны желудочно-кишечного тракта – запоры, явления дискинезии. При депрессивных состояниях часто отмечаются суицидные мысли и действия. Выраженность суицидных намерений варьирует от пассивного желания ухода из жизни до болезненной убежденности обоснованности и необходимости самоубийства.

У трети больных МДП наблюдаются смешанные состояния, при которых сочетаются симптомы, характерные для мании и депрессии. В МКБ-10 смешанный аффективный эпизод характеризуется «одномоментным существованием маниакальных и депрессивных симптомов, длящихся не менее двух недель и их быстрым чередованием в течение нескольких часов».

Смешанные состояния, возникающие в период перехода из одной фазы в другую, характеризуются высоким суицидальным риском.

Наряду с классической меланхолической депрессией при МДП могут часто наблюдаться Атипичные варианты депрессивного синдрома. Наиболее часто встречаются следующие клинические варианты депрессивного синдрома. Тревожная или ажитированная депрессия с доминированием либо значительным удельным весом тревожного аффекта, идеаторным и двигательным возбуждением, высоким суицидальным риском.

Апатическая депрессия – с отсутствием стремления и побуждения к деятельности, непереносимостью интеллектуальных и физических нагрузок.

Адинамическая или анергическая депрессия с преобладанием вялости, бессилия при наличии желаний, стремления к деятельности.

Дисфорическая депрессия с гневливо-раздражительным фоном настроения, склонностью к ауто- и гетероагрессивным действиям.

Психическое состояние больных в маниакальной фазе характеризуется болезненно повышенным настроением – гипертимией, ускорением темпа мышления, двигательным возбуждением. Настроение повышено без какого-либо повода. Больные переполнены чувством радости, веселья. Окружающее воспринимается в радужных тонах. Неприятные события не оказывают влияния на настроение.

Темп мышления ускоряется, преобладают ассоциации по сходству и смежности. Больные без умолку говорят. Легко рифмуют случайные фразы, пытаются петь и танцевать.

Отмечается прилив бодрости и энергии, появляется ощущение психического и физического благополучия. Чувство усталости отсутствует. Потребности во сне и отдыхе уменьшается. Повышенная отвлекаемость сводит на нет все начинания больных. Ни одно дело не доводится до конца.

Утрачивается чувство такта. Больные во все вмешиваются, дают советы окружающим. Без учета ситуации много шутят, громко смеются, легко заводят новые знакомства.

Характерным для маниакальных состояний являются идеи переоценки личности – преувеличение своих достижений, талантов, заслуг. Больные переоценивают свои внешние данные, охотно рассказывают окружающим о своих любовных победах и успехах, много говорят на эротические темы, легко вступают в половые связи.

Критика к состоянию и поведению отсутствует,

Наряду с классической веселой манией при МДП может наблюдаться атипичный вариант маниакального синдрома – гневливая мания. В этом случае на фоне приподнятого настроения отмечается склонность к дисфорическим реакциям, раздражительность, придирчивость. При непродуктивной мании выпадает идеаторный компонент триады, приподнятое настроение не сопровождается ускорением ассоциативных процессов. В случае заторможенной мании выпадает двигательный компонент триады, повышенное настроение не сопровождается моторным возбуждением.

Наибольшие трудности представляет диагностика так называемых «скрытых», «маскированных» депрессий и маний. Наиболее часто встречаются «соматические маски» аффективных фаз. В этом случае пониженное либо приподнятое настроение скрывается за «фасадом» соматических жалоб. В клинической практике чаще встречаются соматизированные депрессии, значительно реже – соматизированные мании.

Диагностика соматизированных аффективных фаз основывается на следующих клинических признаках: 1) суточные колебания выраженности симптоматики, аналогичные ритмике аффекта при классических аффективных фазах; 2) фазное течение заболевания; 3) чередование соматизированных и манифестных аффективных фаз; 4) наличие наследственной отягощенности аффективными расстройствами; 5) отсутствие органической причины страдания, подтвержденное клиническими, лабораторными и инструментальными методами; 6) отсутствие аффекта от соматотропной терапии.

Клинические варианты заболевания

В зависимости от соотношения в клинической картине болезни аффективных расстройств различного полюса выделяют монополярный и биполярный варианты заболевания. Разделение МДП на моно- и биполярный варианты обосновано клиническими и биологическими исследованиями, имеет важное значение для прогноза и терапии.

Монополярный вариант

Монополярный вариант заболевания прогностически более благоприятен в сравнении с биполярным. Монополярный депрессивный вариант (рекуррентное депрессивное расстройство по МКБ-10). В клинической картине болезни на всем протяжении наблюдаются только депрессивные фазы. Начало заболевания, как правило, в возрасте 40-45 лет.

Монополярный маниакальный вариант. Клиническая картина болезни представлена исключительно маниакальными состояниями. Дебют болезни обычно после 35 лет, характерной является сезонность возникновения аффективных фаз. Прогностически менее благоприятен в сравнении с монополярным депрессивным вариантом. Прослеживается тенденция к затяжному течению аффективных фаз с трансформацией в континуальное течение.

Биполярный вариант

Биполярный вариант как правило манифестирует в более молодом возрасте. При биполярных депрессиях отмечается тенденция к более быстрому развитию и редукции симптоматики. Рису суицида при биполярной депрессии выше, чем при рекуррентной.

Для биполярного аффективного расстройства характерна большая частота и длительность фаз в сравнении с рекуррентной депрессией.

При биполярном течении заболевания доминирование маниакальных состояний в клинической картине расценивается как прогностически менее благоприятный вариант болезни в сравнении с биполярной формой с преобладанием депрессии.

В рамках биполярного варианта заболевания принято выделять биполярное расстройство первого и второго типа. Биполярное расстройство первого типа (БАР-1) характеризуется регулярной сменой маниакальных и депрессивных фаз психотического уровня. Типичными являются классические аффективные фазы по типу меланхолической депрессии и веселой мании. Основанием для диагностики БАР-1 является «наличие хотя бы одного развернутого или смешанного эпизода». На инициальном этапе болезни часто наблюдаются смешанные аффективные фазы.

Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР-II) «потенциально» или «условно» биполярный психоз. Клиническая картина заболевания наряду с преобладающими по степени выраженности и числу депрессивными фазами представлена относительно кратковременными гипоманиакальными состояниями. Основным для диагностики БАР-II является наличие «хотя бы одного гипоманиакального и одного депрессивного при отсутствии в анамнезе развернутых депрессивных состояний».

Большинством психиатров БАР-II признается в качестве самостоятельного варианта циркулярного психоза с крайне низкой вероятностью трансформации в БАР-1.

Циклотимия

Циклотимия — мягкий, абортивный вариант МДП. В литературе циклотимию относят к заболеваниям биполярного спектра. Манифестные психотические маниакальные и депрессивные состояния не наблюдаются.

Колебания настроения при циклотимии могут быть выражены в меньшей степени в сравнении с колебаниями самооценки, общей и социальной активности, витальных функций (сна и аппетита).

Больные с циклотимией редко активно обращаются за медицинской помощью. Заболевание, как правило, диагностируется ретроспективно.

Этиология и патогенез

МДП имеет сложную этиологию и патогенез. Наследственные предрасполагающие факторы взаимодействуют с внешними биологическими и психосоциальными влияниями.

Данные клинико-генетических исследований свидетельствуют о наследственной семейной природе заболевания. Установлено, что в семьях больных МДП происходит накопление случаев расстройств аффективного спектра (МДП, циклотимия, шизоаффективный психоз). При этом риск развития болезни увеличивается по мере нарастания родственной близости членов семьи.

Получены данные, указывающие на генетическую гетерогенность МДП. Наследственная отягощенность при биполярном варианте в несколько раз превышает аналогичный показатель при монополярном варианте заболевания.

Результаты близнецовых исследований подтверждают вклад генетического фактора в развитие заболевания. Конкордантность монозиготных близнецов превышает аналогичный показатель у дизиготных близнецов в 3-5раз.

Имеющиеся данные о роли генетической предиспозиции не исключают влияние внешних «средовых» факторов на вероятность развития болезни. Риск развития заболевания не достигает 100% даже у монозиготных близнецов как при монополярном, так и при биполярном варианте заболевания.

Патогенез МДП связывают с нарушением центральной норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии. Считается, что в основе развития аффективных нарушений лежит дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, определяющий дефицит либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. При этом развитие депрессии связывается с дефицитом, а мании – с избытком катехоламинов.

Однако данная гипотеза отражает лишь одно звено патогенеза аффективных нарушений. Определенную роль в генезе заболевания играет дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем.

Имеются данные по связи аффективных нарушений с десинхронизацией биологических ритмов, в частности с расстройством регуляции цикла сон-бодрствование, вследствие нарушенной продукции гормона эпифиза мелатонина.

Исследованиями последних лет установлено, что при МДП наблюдаются морфологические изменения (атрофия и гипертрофия) в гиппокампе и миндалевидном теле – участках головного мозга, играющих ключевую роль в регуляции эмоций.

Лечение

В системе лечения и реабилитации больных МДП выделяют три относительно самостоятельных этапа. Конечной целью купирующей терапии является достижение ремиссии. Для лечения депрессивных фаз в большинстве случаев используются препараты из группы антидепрессантов. Выбор антидепрессанта проводится с учетом тяжести состояния, психопатологической структуры депрессии, спектра психотропной активности, а так же сопутствующей соматической патологии.

Лечение неглубоких депрессий субпсихотического уровня может проводиться в амбулаторных условиях. При легких и умеренно выраженных депрессиях больные особенно чувствительны к побочным эффектам фармакотерапии. В связи с этим предпочтение отдается препаратам нового поколения, вызывающим наименьшее число побочных эффектов. Наиболее широко в настоящее время используются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Лечение тяжелых психотических депрессий должно проводиться в условиях психиатрического стационара. В этом случае наиболее эффективны «эталонные» антидепрессанты трициклической структуры (имипрамин, амитриптилин, кломипроимн). Для повышения эффективности терапии может использоваться внутримышечное и внутривенное введение антидепрессантов.

Препаратами выбора для лечения биполярной депрессии являются нормотимики. В случае неэффективности монотерапии показано назначение антидепрессанта на короткий срок. Применение антидепрессантов при лечении биполярных депрессий ограничено из-за высокой вероятности инверсии аффекта в процессе терапии. В связи с этим рекомендуется избегать назначения больным трициклических антидепрессантов. При неэффективности антидепрессантов при тяжелых психотических депрессиях рекомендуется проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Купирующая терапия маниакальных состояний проводится нормотимиками и\или антипсихотиками. Лечение неглубоких гипоманиакальных состояний может проводиться нормотимиками (соли лития, вальпроаты, карбомазепин). Терапия гипоманиакальных состояний может осуществляться амбулаторно. При значительной выраженности симптоматики показана комбинированная терапия нормотимиками в сочетании с антипсихотическими препаратами (традиционный нейролептик галоперидол либо атипичные антипсихотики). Использование атипичных антипсихотиков считается предпочтительным за счет лучшей переносимости и меньшей вероятности инверсии аффекта с развитием депрессии.

Долечивающая (стабилизирующая) терапия имеет целью коррекцию резидуальной аффективной симптоматики. Длительность лечения определяется продолжительностью предшествующих аффективных фаз и должна превышать ее не менее чем в два раза. Средняя продолжительность этапа долечивающей терапии составляет 5-9 месяцев. Проводится в амбулаторных или полустационарных условиях.

Профилактическая терапия направлена на предотвращение рецидивов болезни и увеличение продолжительности интермиссии. Показания к проведению профилактического лечения является наличие не менее двух очерченных аффективных эпизодов за последние 2 года.

При рекуррентной депрессии для профилактической терапии используются антидепрессанты, при биполярном аффективном расстройстве – нормотимики. Предпочтение отдается антидепрессантам нового поколения – селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. С учетом незначительной выраженности побочных явлений антидепрессанты применяют в стандартных терапевтических дозах на всем протяжении терапии. При доминировании в клинической картине БАР маниакальной симптоматики препаратами выбора являются карбонат лития и вальпроаты, депрессивной – карбомазепин и ламотриджин.

Профилактическая терапия проводится в амбулаторных условиях. Длительность лечения не менее одного года. Терапия может быть прекращена, если на протяжении 5 лет отмечалась полноценная интермиссия.

Методы психотерапии при лечении больных МДП имеют вспомогательное значение. На этапе купирующей и долечивающей терапии используются различные психообразовательные программы для больных с эндогенными аффективными расстройствами. В период интермиссии применение методов психотерапии (тренинг социальных навыков, коммуникативный тренинг) направлено на повышение уровня социально-психологической адаптации больных.

Контрольные вопросы

1. В чем клиническое различие интермиссий (светлых промежутков) при МДП и ремиссий при периодическом течении шизофрении?

2. В чем клиническое различие между циклофренией и циклотимией?

3. Перечислите клинические признаки и диагностические критерии смешанных состояний.

4. Перечислите основные клинические варианты течения МДП.

5. Приведите данные, свидетельствующие о различиях в этиопатогенезе монополярного и биполярного вариантов МДП.

6. Перечислите основные цели этапов купирующей, долечивающей и профилактической терапии.

7. Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии рекуррентной и биполярной депрессии.

8. Назовите препараты, рекомендуемые для купирующей терапии маниакальных состояний.

9. Назовите препараты, рекомендуемые для профилактической терапии рекуррентных депрессий и биполярного варианта МДП

Что такое биполярное расстройство и что с ним делать? Ответы психотерапевта

Биполярное расстройство: что это, как проявляется, что делать? Ответы психотерапевта Юлии Артюх на портале TUT.BY

Самая интересная информация из статьи о биполярном расстройств на портале TUT.BY от врача-психотерапевта Юлии Артюх:

Что такое биполярное расстройство?

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это психическое заболевание, которое будет характеризоваться нетипичными перепадами, полярными нарушениями настроения — эпизодами мании, гипомании и депрессии (вы могли слышать второе название БАР — маниакально-депрессивный психоз). Расстройство связано с резким приливом энергии и наступлением опустошения, а сами перепады настроения очень резкие, их не могут не заметить окружающие. БАР существенно ухудшает качество жизни человека, так как может разрушать его отношения с семьей и друзьями, влиять на трудоспособность, сопровождаться мыслями о суициде.

То есть частые перемены настроения должны насторожить?

Не любые, а нетипичные. Человек может погрустить, повеселиться, но это будет его привычное состояние. В случае БАР у человека будет такое настроение, которое другим кажется удивительным и непонятным: часто говорят, что человек будто невменяемый.

Что изменится, кроме настроения?

Биполярное расстройство может быть связано с манией, гипоманией и депрессией. И в каждом состоянии будут свои характеристики. В состоянии мании у человека эйфория: как правило, появляется огромная энергия, он возбужден, ему кажется, что он все сможет. Ему практически не нужен сон, он может стать сексуально распущенным, слишком уверенным в себе. В то же время у него будет повышенная отвлекаемость, из-за необузданной энергии ему будет трудно сосредоточиться на чем-то одном, он будет очень быстро говорить, мысли могут перескакивать с одного на другое. При мании может быть и повышенная раздражительность, часто она проявляется в подростковом возрасте.

Гипомания схожа с манией, но ее проявления будут менее выражены. В этом состоянии человек будет отлично себя чувствовать, будет удовлетворен своей продуктивностью, но его близкие и друзья заметят, что с настроением что-то не так. Для самого же человека это просто будет период всплеска.

Депрессия при БАР — наиболее опасный период, она протекает в тяжелой форме и может затянуться на несколько месяцев. Человек испытывает полнейшее состояние бессилия, беспомощности, опустошенности, ощущение никчемности. Если при мании он мог не спать, то в депрессии будет повышенная сонливость либо бессонница, которая проявится на фоне плохого самочувствия. Возможны перепады аппетита, прибавление или, наоборот, потеря веса. И самое опасное в том, что могут появляться мысли о самоубийстве.

Кроме того, при биполярном расстройстве могут быть нарушения функции щитовидной железы — в частности по выработке гормонов, которые влияют на энергию человека и его настроение.

Почему появляется биполярное расстройство? Это запущенная форма депрессии?

Это то расстройство, которое не до конца изучено, поэтому невозможно назвать четкую причину его возникновения. Одни исследователи связывают это с генетикой и наследственностью. Другие говорят, что это механизм защиты при сильной стрессовой ситуации. Также есть теория, что развитие расстройства связано с формированием мозга и, например, приемом подростками в это время каких-то веществ, которые могут на него повлиять. Часто БАР появляется до 25 лет.

Биполярное — это как-то связано с раздвоением личности?

Нет. Человек осознает, кто он, но не понимает, что с ним что-то не так. Ему кажется, что все прекрасно — особенно в состоянии мании. В состоянии депрессии все меняется: человек переживает, и чаще именно в этот период попадает на прием к врачу.

Как самому отличить БАР от затяжной депрессии?

Лучше, чтобы в этом разобрался специалист — даже ему это не всегда просто сделать, потому что человек приходит на прием, как правило, именно в период депрессии. Период же мании и гипомании может остаться за кадром. Когда специалисты проводят диагностику, они описывают не только то, что сами видят, но и симптомы, которые называют родственники. Очень часто именно родные будут замечать, что в какой-то период его близкий стал странно себя вести. Сразу они думают, что это нормально, списывают на переходный возраст, стресс. А потом замечают резкие и частые перепады настроения.

В целом при обычной депрессии человек должен выйти в ровное состояние, с БАР такого не будет — она сменится манией или гипоманией. Эти фазы могут перемежаться как в течение дня (несколько часов депрессия, потом мания), так и периодами раз в несколько месяцев (большую часть времени занимает депрессия).

Почему БАР часто связывают с творческими людьми?

Пожалуй, можно предположить, что иногда они становятся творческими именно благодаря своему состоянию. Чаще всего люди творят при мании, так как распирающую энергию надо куда-то деть. Плюс у людей с БАР в период эйфории даже мысли не возникает, что у них что-то не получится.

Можно ли излечиться от БАР?

Можно только стабилизировать состояние и перепады настроения за счет медикаментозного (в первую очередь) лечения и психотерапии. Если человек не будет принимать препараты, то его состояние будет ухудшаться. Иногда специалист может добавить психотерапию для семьи, которой нужно научиться выстраивать свои отношения с близким.

Записаться на консультацию к Юлии Артюх или другому врачу-психотерапевту можно по телефонам центра:
+375 29 311-88-44;
+375 33 311-01-44;
+375 17 299-99-92.
Или через форму онлайн-записи на сайте.

Обзор

Mania: симптомы и причины

Mania — это состояние крайнего приподнятого настроения. Кто-то в состоянии мании может описать свои сенсорные переживания как более яркие и приятные, а также увеличить энергию и бдительность.

Обычно мания является симптомом биполярного расстройства, состояния, характеризующегося периодическими периодами мании, называемыми «маниакальными эпизодами». В прошлом люди называли биполярное расстройство «маниакальным расстройством», поскольку мания является одним из основных признаков биполярного расстройства.Хотя мания обычно возникает при биполярном расстройстве, другие состояния и факторы также могут вызывать эпизоды мании.

Краткий обзор статьи:

Распространенным симптомом биполярного расстройства является мания, чрезвычайно приподнятое настроение с повышенной бдительностью и энергией.
Существует три стадии мании: гипомания, острая мания и делириозная мания.
Классификация мании включает смешанные состояния, гипоманию и связанные с ней расстройства.
Мания может происходить циклами в течение нескольких недель или месяцев без каких-либо предсказуемых триггеров.
Лечение мании часто является частью лечения биполярного расстройства и может включать терапию, госпитализацию и прием лекарств.

Что такое мания?

Мания — это состояние повышенного настроения, которое вызывает гиперактивность и снижение потребности во сне. Другие общие черты мании включают:

Изменения настроения
Внезапное повышение энергии и активности
Быстрая речь, которую трудно или невозможно прервать
Нарушение суждения
Беспорядочные мысли или мысли, переходящие от темы к теме

В более тяжелых случаях мании люди также могут испытывать галлюцинации и бред.Многие люди, подозревающие, что они или их любимые страдают манией, могут спросить: «Что такое мания?» Маниакальное расстройство иногда используется как еще один термин для обозначения биполярного расстройства и, как правило, является причиной возникновения мании. Однако, хотя биполярное расстройство часто вызывает манию, это не единственная причина возникновения мании.

Этапы мании

Есть три стадии мании, которые можно пережить. Люди часто сначала испытывают более легкие формы мании, такие как гипомания и острая мания, прежде чем перейти в потенциально опасное состояние делириозной мании.

Гипомания (I стадия). Гипомания — это легкая форма мании, которую окружающие могут не признать серьезным симптомом. Хотя гипомания влияет на сон и активность и может привести к повышенной импульсивности, обычно она не требует госпитализации и не вызывает психоз.
Острая мания (II стадия). Во время острой мании человек может испытывать повышенную импульсивность, которая заставляет его действовать дерзко, неуместно или беспорядочно.Люди с острой манией также, вероятно, будут иметь повышенную энергию, мало или совсем не спят и очень быстро разговаривают, часто перескакивая с темы на тему. Они могут испытывать некоторые симптомы психоза, когда они не полностью осознают реальность или не связаны с ней.
Бредовая мания (стадия III). Бредовая мания — самая тяжелая из трех стадий мании. Его симптомы похожи на острую манию с добавлением делирия. Бред — это временное замешательство и снижение способности или неспособности соединиться с реальностью.Эта стадия также может включать сочетание мании и психоза. Поскольку делириозная мания может глубоко дезориентировать, многие люди, испытывающие ее, нуждаются в госпитализации, чтобы не причинить вред себе или другим.

Мания Классификации

Помимо стадий мании, для описания различных типов мании также используются различные классификации мании. К ним относятся мания смешанного состояния, гипомания и мания, вызванная сопутствующими расстройствами.

Смешанные государства

Мания смешанного состояния — это эпизод мании, включающий либо гипоманию, либо манию и депрессивные симптомы.Это состояние обычно не вызывает такого подъема настроения, как мания сама по себе. Депрессивные черты мании смешанного состояния могут увеличивать риск суицидальных мыслей, а также увеличивать энергию и импульсивность, что еще больше увеличивает вероятность попытки самоубийства.

Гипомания

Хотя гипомания — это первая стадия мании, это также классификация мании. У людей, страдающих гипоманией, происходят значительные изменения настроения, могут наблюдаться нарушения сна, активности и импульсивности.Однако последствия гипомании не настолько серьезны, чтобы существенно повлиять на нормальную повседневную деятельность людей. Гипомания не вызывает симптомов психоза, включая галлюцинации или отрыв от реальности.

По теме: Лечение гипомании

Ассоциированные заболевания

Мания, связанная с биполярным расстройством, не единственная форма мании; есть также симптомы других состояний психического здоровья, которые имитирует мания. Помимо биполярного расстройства, другие частые причины мании могут включать в себя манию, вызванную другими психическими заболеваниями, манию из-за основного заболевания, особенно тех, которые влияют на щитовидную железу, и манию, вызванную лекарствами или лекарствами.

Признаки и симптомы мании

Многие люди задаются вопросом: «На что похожа мания?» Во время маниакального эпизода наблюдается множество признаков мании. Эти симптомы мании включают:

Повышенная энергия
Повышенная активность
Значительные изменения настроения
Снижение торможения
Летучие мыслительные процессы
Крайняя болтливость
Снижение сна

Признаки биполярной мании включают симптомы маниакального эпизода в течение длительного периода, обычно не менее одной недели.

Причины мании

При любом обсуждении мании люди обычно задаются вопросом: «Что вызывает манию?» Хотя мании может быть несколько причин, наиболее частой причиной является биполярное расстройство. Люди с биполярным расстройством, как правило, испытывают циклы мании и депрессии в течение нескольких недель или месяцев. Во многих случаях у людей с биполярным расстройством нет никаких предсказуемых триггеров мании, что делает непредсказуемым начало маниакальных эпизодов.

Помимо биполярного расстройства, мания также может быть вызвана лекарствами или лекарствами, особенно стимуляторами.Некоторые другие заболевания, особенно заболевания щитовидной железы или психические заболевания, также могут вызывать эпизоды мании.

Диагностирующая мания

Любой диагноз психологического синдрома, такого как мания, ставится с использованием определенных критериев, перечисленных в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). Чтобы соответствовать критериям биполярного расстройства, человек должен испытывать как минимум три из следующих симптомов в течение как минимум недели:

Пониженная потребность во сне
Повышенная скорость речи
Легко отвлекается
Повышенная самооценка
Повышенный интерес к целенаправленной деятельности
Психомоторное возбуждение (например, стимуляция или заламывание рук)
Повышенное стремление к рискованным или опасным действиям

Факторы риска мании

Наиболее значительными факторами риска мании являются факторы риска биполярного расстройства, которое обычно вызывает манию.К ним относятся наличие близких родственников с биполярным расстройством или злоупотребление психоактивными веществами. Другие факторы риска мании включают употребление наркотиков в рекреационных целях или отсутствие лечения основных состояний психического здоровья, которые могут вызвать манию. Мания, вызванная лекарствами, встречается довольно редко, но все же может возникнуть.

Статистика мании

Поскольку существует сильная взаимосвязь между биполярным расстройством и манией, большая часть статистики мании привязана к статистике биполярного расстройства. Большинство исследований, кажется, сообщают, что статистически 0.У 4–1,6% взрослых в какой-то момент жизни будет эпизод мании. Согласно последним исследованиям, этот показатель может достигать 5–7%.

Лечение и восстановление мании

Обычно лечение острой мании является частью более широкого лечения биполярного расстройства. Первоначальный акцент обычно делается на более краткосрочном восстановлении мании, чтобы человек, страдающий маниакальным эпизодом, мог вернуться к нормальной деятельности. Лечение мании может включать госпитализацию и терапию у психиатра.Долгосрочное лечение симптомов биполярного расстройства обычно включает продолжительную терапию и прием лекарств, таких как литий, противосудорожные и нейролептические препараты. Хотя это может быть типичный курс лечения для многих людей, ситуация каждого человека уникальна, и кому-то, у кого есть конкретные вопросы, следует обратиться за советом к врачу.

Если вы или ваш любимый человек страдаете симптомами мании и зависимости, подумайте о том, чтобы обратиться в The Recovery Village. Позвоните представителю сегодня для получения дополнительной информации.

Если вы испытываете симптомы биполярного расстройства, например манию, приложение Nobu — отличный инструмент, который можно добавить в свой план лечения. Это бесплатно и для всех, кто хочет уменьшить беспокойство, справиться с депрессией, повысить самооценку, получить последующий уход после лечения, посещать сеансы телетерапии и многое другое. Загрузите приложение Nobu сегодня!

Источники
Всемирная организация здравоохранения. «Психические и поведенческие расстройства». 6 марта 2003 г. Проверено 11 мая 2019 г.
Reliawire. «Что такое мания?» 7 декабря 2013 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.
Кошелек, Марсия. «Симптомы мании при биполярном расстройстве». Very Well Mind, 10 мая 2019 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.
Руководства Merck Professional Edition. «Некоторые причины симптомов депрессии и мании». 2019. По состоянию на 11 мая 2019 г.
.
Юти, Шон Х. и др. «Растущая частота мании и биполярного расстройства». Журнал нервных и психических заболеваний, май 2012 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.
Виета, Эдуард. «Острое и долгосрочное лечение мании». Dialogues in Clinical Neuroscience, июнь 2008 г. По состоянию на 11 мая 2019 г.

Заявление об отказе от ответственности: The Recovery Village направлена на улучшение качества жизни людей, борющихся с употреблением психоактивных веществ или психическим расстройством, с помощью фактических материалов о природе поведенческих состояний, вариантах лечения и связанных с ними результатах. Мы публикуем материалы, которые исследуются, цитируются, редактируются и рецензируются лицензированными медицинскими специалистами.Предоставляемая нами информация не предназначена для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Его не следует использовать вместо совета вашего врача или другого квалифицированного поставщика медицинских услуг.

Какие виды мании существуют?

Если вы не получите письмо в течение следующих 5 минут, проверьте свой ящик для спама или напишите нам по адресу [email protected]

Если вы не получите электронное письмо в течение следующих 5 минут, проверьте свой ящик для спама или напишите нам по адресу actnow @ youthkiawaaz.com

Не знаете, о чем написать?

Вот несколько тем, с которых можно начать

«Каждые 15 минут против далита совершается преступление» Найдем ли мы «лекарство» от кастового насилия? Начать писать
Темная сторона системы: что вы думаете о жестокости полиции в Индии? Начать писать
О каком фильме или телешоу вы не можете перестать думать? Начать писать
С чего начать демонтаж раздевалок, продолжающих старую традицию гендерного насилия? Начать писать
Какие уроки вы извлекли во время этой изоляции.Начать писать

Поделитесь своими данными, чтобы загрузить отчет.

Мы обещаем не рассылать спам и не отправлять не относящуюся к делу информацию.

Поделитесь своими данными, чтобы загрузить отчет.

Мы обещаем не рассылать спам и не отправлять не относящуюся к делу информацию.

Посол и обученный фасилитатор Eco Femme (социальное предприятие, работающее в области улучшения менструального цикла на юге Индии), Санжина также является активным членом MHM Collective — Индия и Альянса менструального здоровья — Индия.Она провела занятия по менструальному здоровью в нескольких государственных школах, принятых округом Ротари 3240 в рамках их проекта WinS в сельской местности Бенгалии. Она также провела обучение инструкторов по СРЗП, гендерным вопросам, сексуальности и менструации для Фонда Tomorrow’s, Общества образовательных ресурсов Викрамшила, Нирдханского траста и микрофинансирования, Tollygunj Women In Need, Paint It Red в Калькутте.

Теперь, будучи стипендиатом MH в YKA, она расширяет свой впечатляющий объем работы, запустив кампанию по содействию процессу улучшения менструального здоровья и услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья для женщин, проживающих в исправительных учреждениях в Западной Бенгалии.Кампания повлечет за собой независимое исследование, чтобы изучить нынешние условия MHM в исправительных учреждениях по всему штату и использовать его результаты для получения общественной поддержки и политической воли для принятия необходимых мер.

Саураб был связан с YKA как пользователь и постоянно писал о проблеме MHM и ее взаимосвязи с другими проблемами в обществе. Теперь, будучи стипендиатом MHM в YKA, он запустил кампанию «Право на месячные», целью которой является обеспечение надлежащего выполнения руководящих принципов MHM в школах Дели.

Долгосрочная цель кампании — развитие открытой культуры, в которой менструация не рассматривается как табу. Кампания также направлена на то, чтобы привлечь школы к ответственности за свои обязанности в качестве важного компонента в реализации политики MHM, сделав адекватную санитарную инфраструктуру и знания о MHM доступными в школьных помещениях.

Подробнее о его кампании.

Харшита — психолог, помогающий людям с проблемами психического здоровья, особенно подросткам, пережившим насилие.Сотрудничая с Фондом Азади в UP, Харшита стала стипендиатом MHM в YKA с целью улучшения менструального здоровья.

Ее кампания #MeriMarzi направлена на пропаганду менструального здоровья и благополучия, гигиены и удобств для женщин-секс-работников в UP. Она говорит, «Знание о естественных процессах в организме — это одно из основных прав человека. А для людей, занимающихся оказанием сексуальных услуг, это становится еще более важным ».

Мери Марци стремится обеспечить внимательными, недискриминационными медицинскими работниками потребности женщин-секс-работников в клиниках Суракши в рамках программы UPSACS (Общество по контролю над СПИДом штата Уттар-Прадеш) путем создания большего числа диалогов и мобилизации общественной поддержки дела секс-работников. Менструальный человек.Кампания также обеспечит взаимодействие с секс-работниками, чтобы развеять неправильные представления об общем управлении гигиеной, чтобы гарантировать, что результаты будут двусторонними.

Подробнее о ее кампании.

Сотрудник
MH Сабна обладает значительным опытом работы с целым рядом вопросов разработки. Соучредитель проекта Сахи Сахели, который направлен на борьбу с периодической бедностью и нарушение менструальных табу, Сабна в прошлом работала над проблемой менструации в городских трущобах Дели с женщинами и девушками-подростками.Она и ее команда также выпустили MenstraBook с историями о менструациях и организовали Menstra Tlk в Делиской школе социальной работы, чтобы побудить к разговору о менструации.
Совместно с YKA MHM Fellow Vineet Сабна запустила Menstratalk, кампанию, направленную на то, чтобы положить конец периодической бедности и разрушить менструальные табу в обществе. Вначале кампания направлена на то, чтобы начать разговор о менструальном здоровье с пятью сотнями подростков и молодых людей в Дели через офлайн-платформы, и через это сообщество мобилизовать поддержку для создания периодических дружественных учреждений на базе учебных заведений города.
Подробнее о ее кампании.
Студентка Делиской школы социальной работы, Винит является частью проекта «Сахи Сахели», инициативы студентов Делийской школы социальной работы по повышению осведомленности о менструальном здоровье и борьбе с периодической бедностью. Вместе с сотрудником MHM Action Сабной, Vineet запустил Menstratalk, кампанию, направленную на то, чтобы положить конец периодической бедности и разрушить менструальные табу в обществе.
Вначале кампания направлена на то, чтобы начать обсуждение вопросов менструального здоровья с пятью сотнями подростков и молодых людей в Дели через офлайн-платформы, и через это сообщество мобилизовать поддержку для создания Period Friendly Institutions на базе образовательных учреждений в городе.
Узнайте больше о кампании здесь.
Уроженка района Бхагалпур — Бихар, Шалини Джа верит в равные права для всех полов и хочет работать на благо равноправного и справедливого общества. В прошлом у нее в течение года в качестве лидера сообщества была кампания Haiyya: Organize for Action’s Health Over Stigma. Она учится на степень магистра литературы в университете Амбедкара, Дели, и в качестве научного сотрудника MHM в YKA, недавно запустившем «Проект» (Alharh).
Она говорит, «Бихар занимает самое низкое место в Индексе ЦУР Индии за 2019 год. Гигиеническая и комфортная менструация является основным правом человека, и устойчивое развитие не может быть обеспечено, если менструаторы лишены своих основных прав ». Проект अल्हड़ (Alharh) направлен на создание в Бхагалпуре сильного и восприимчивого сообщества для коллективного распространения информации, нарушения табу, развенчания мифов и начала бесстрашных разговоров о менструации. Кампания нацелена на охват как минимум 6000 девочек-подростков из государственных и частных школ в районе Багалпур в 2020 году.
Подробнее о кампании здесь.
Психолог и соучредитель НПО по психическому здоровью под названием Customize Cognition, Ритика совершила набег на сферу менструального здоровья и гигиены, сексуального и репродуктивного здоровья, а также прав и гендерного равенства в качестве стипендиата MHM в YKA. Она говорит, «Опыт работы в области MHM / SRHR и гендерного равенства был обогащающим и открывающим глаза опытом. Я узнал, что скрывается под поверхностью проблемы, будь то осведомленность, нехватка ресурсов или пренебрежение к транс-мужчинам, у которых тоже менструация.”
Кампания Transmen-ses направлена на решение проблемы молчания и игнорирования менструальных потребностей транс-мужчин путем мобилизации гендерно чувствительных медицинских работников и гендерно-нейтральных туалетов в Лакхнау.
Подробнее о кампании здесь.
Инженер-компьютерщик по образованию, Нитиша начала свою карьеру в корпоративном секторе, прежде чем осознала, что хочет работать в сфере развития и социальной справедливости. С тех пор она работала с Teach For India и Care India и является одним из основателей Индийской школы управления развитием (ISDM), единственной в своем роде организации, создающей лидеров для сектора развития посредством своей программы последипломного обучения на основе опыта.
В качестве стипендиата молодежи Ki Awaaz по менструальному здоровью Нитиша начал кампанию «Давайте поговорим о периоде», направленную на мобилизацию молодых людей на переход на экологически чистые продукты. По ее словам, «80 лакхов женщин в Дели используют не поддающиеся биологическому разложению предметы гигиены, производят 3000 тонн менструальных отходов, разложение которых занимает 500-800 лет; что, в свою очередь, способствует проблемам со здоровьем у всех менструаторов, увеличению бремени утилизации отходов для города и вредной среде обитания для всех граждан.
Let’s Talk Period стремится изменить это положение на
.
Мобилизация молодых людей в возрасте от 18 до 35 лет, чтобы они стали «чемпионами эко-периода», переключившись на устойчивую менструальную альтернативу и выступив в поддержку проекта
Все существующие и будущие общественные учреждения (розовые туалеты, туалеты, школы, колледжи, правительственные учреждения, правительственные здания) по всему Восточному Дели должны иметь доступные условия для устойчивых вариантов менструальных продуктов
Узнайте больше о ее кампании здесь.
Поделитесь своими данными, чтобы загрузить отчет.
Мы обещаем не рассылать спам и не отправлять не относящуюся к делу информацию.
Бывшая помощница секретаря Министерства по делам женщин и детей Западной Бенгалии в течение трех месяцев Лакшми Бхавья отстаивала идею менструальной гигиены в своем районе. Присоединяясь к кампании Lalana Campaign, целостной кампании по повышению осведомленности о менструальной гигиене, которую проводит НПО Anahat, Лакшми постепенно нарушает табу, когда речь идет о менструациях и менструальной гигиене.
Активист по гендерным правам, работающий с племенными и маргинализованными общинами в Индии, Шрилекха — доктор философии, работающий над пониманием тела и сексуальности среди девочек из племен, чтобы заполнить пробелы в исследованиях, посвященных женщинам из числа коренных народов и их историям. За последние 6 лет Шрилекха активно работал на низовом уровне с общественными организациями в рамках нескольких информационно-пропагандистских инициатив по гендерным вопросам, психическому здоровью, менструальной гигиене и правам на сексуальное и репродуктивное здоровье (SRHR) для коренного населения Джаркханда.
Шрилеха также внес свой вклад в проекты по обеспечению устойчивых средств к существованию и программы юридической помощи для лиц, переживших торговлю людьми в целях сексуальной эксплуатации. Она проводила исследовательские программы по вопросам материнского здоровья, психического здоровья, гендерного насилия, секса и сексуальности. Ее интерес заключается в проведении семинаров для молодых людей по жизненным навыкам, феминизму, гендерным вопросам и сексуальности, травмам, устойчивости и межличностным отношениям.
Бидиша, студентка колледжа из Гувахати, изучающая степень магистра в Институте социальных наук Тата, начала кампанию #BleedwithDignity на технологической платформе Change.org, требуя, чтобы правительство Ассама установило
автоматов по продаже биоразлагаемых гигиенических прокладок во всех государственных школах штата. Ее петиция на Change.org уже получила поддержку более
человек и продолжает расти.
Бидиша была выбрана во флагманской программе Change.org «Она создает изменения», проведя успешные кампании по защите интересов в Интернете, которые получили широкое признание. Через кампанию #BleedwithDignity; она организовала и отметила Всемирный день менструальной гигиены в 2019 году в Гувахати, штат Ассам, разместив настенную фреску в сотрудничестве с местными организациями.Инициатива широко освещалась национальными и местными СМИ, а позже роспись была торжественно открыта главным приглашенным комиссаром Муниципальной корпорации Гувахати (GMC) Дебесваром Малакаром, IAS.

Подпишитесь на брифинг молодежного премьер-министра Ки Авааза ниже

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение
Что такое маниакальный эпизод?
Маниакальный эпизод характеризуется длительным периодом ненормально приподнятого или раздражительного настроения, интенсивной энергии, гонок мыслей и других крайних и преувеличенных форм поведения.Люди также могут испытывать психоз, включая галлюцинации и бред, которые указывают на отрыв от реальности.
Симптомы мании могут длиться неделю и более, а маниакальные эпизоды могут перемежаться периодами депрессии, во время которых вы можете испытывать усталость, грусть и безнадежность. Хотя маниакальные эпизоды чаще всего встречаются у людей с биполярным расстройством, есть и другие причины таких резких изменений в поведении и настроении.
Веривелл / Брианна Гилмартин
Симптомы
Признание симптомов мании — не просто академическая задача.Симптомы маниакального эпизода могут потребовать неотложной медицинской помощи, как и симптомы одышки, боли в груди или кровотечения.
При поиске возможных вариантов маниакального эпизода важно учитывать типичное поведение человека, поскольку важным элементом мании является то, что оно представляет собой изменение вашего обычного поведения или вашего любимого человека.
Вот некоторые из распространенных форм поведения, связанных с маниакальным эпизодом, — поведения, которое вы, вероятно, легко заметите, чтобы осознать потребность в помощи.
Если ваш друг или любимый человек описывает слуховые или зрительные галлюцинации (видит или слышит что-то, чего нет) или демонстрирует параноидальное или иное бредовое поведение (верит во что-то нереальное), немедленно свяжитесь с его психиатром. Это могут быть серьезные симптомы мании.
Снижение потребности во сне
Вы или любимый человек бодрствуете до 4 часов утра, а затем просыпаетесь в 8 утра, готовые к работе? Снижение потребности во сне — обычное явление при появлении симптомов мании.К сожалению, проблемы со сном и биполярное расстройство могут подпитывать друг друга, при этом маниакальные эпизоды приводят к проблемам со сном, и наоборот.
Заниматься сразу многими видами деятельности
Во время маниакального эпизода вы можете беспокойно искать способы отработать лишнюю энергию. Этот симптом часто описывается как «многозадачность на стероидах». Люди часто берутся за множество проектов или испытывают всплеск продуктивности, превышающий то, что они обычно достигли бы в течение определенного периода времени.
Говорить много или громко, быстро или с нажимом
Громкий и быстрый разговор — частый симптом в начале маниакального или гипоманиакального эпизода. Важно отметить, что для того, чтобы быть отнесенным к категории быстрой речи, она должна представлять собой отклонение от обычной речи человека. Некоторые люди говорят быстрее, чем другие, но если тот, кто обычно тщательно подбирает слова и говорит медленно, начинает говорить быстро, будьте осторожны.
Легко отвлекается
Также помните, если кто-то начинает создавать ассоциации с «лязгом» (например, отвлекается на рифмы таких слов, как микрофоны, ксилофоны и рожки мороженого).Ассоциации лязганья могут сначала звучать как стихи, но с биполярным расстройством они не соответствуют контексту и характеру человека с маниакальными симптомами.
Повышенное желание секса
Гиперсексуальность — распространенный маниакальный или гипоманиакальный симптом, который может включать нехарактерное или рискованное сексуальное поведение, такое как поиск секс-работников, порнографические сайты, онлайн-взаимодействия в поисках связи и многое другое.
Рост рискованного поведения
Человек, переживающий маниакальный эпизод, может вести себя более рискованно, особенно с деньгами, такими как перерасход, суматоха трат и азартные игры.
Быстрое мышление
Обратите внимание, если ваш друг или член семьи жалуется, что их мысли бесконтрольно бегают. Внешне человек с биполярным расстройством может говорить плавно и приятно, в то время как внутри у него возникают повторяющиеся, неукротимые мысли. Не бойтесь спрашивать, что они имеют в виду, если говорят о скачкообразных мыслях.
Полет идей
Для человека, входящего в маниакальную фазу биполярного расстройства, может быть трудно уследить за полетом идей.Если вам трудно логически осмыслить ход обсуждения, обратите внимание.
Полет идей может звучать примерно так: «Интересно, какая погода будет завтра. В чем смысл жизни? Ах, я забыл покормить кошку». У всех нас бывают моменты, когда наши слова соединяются в нелогичной последовательности. Важно заметить изменение в представлении ваших близких своих идей.
Грандиозность
Будьте начеку, если у вашего друга или любимого человека начнется мания величия, например, он будет делать заявления вроде «Джастин Бибер отправляет мне любовные письма» или «Мы должны переехать в Йемен в эти выходные, меня назначили президентом». там.«Грандиозность часто бывает у людей с биполярным расстройством во время маниакальной или гипоманиакальной фаз.
Грандиозность определяется как преувеличенное чувство важности, которое может заключаться в силе, знании или самосознании и часто имеет религиозный подтекст («Я был послан пастырем для своей паствы»). Важно отметить, что мания величия не присуща гипомании, но грандиозное мышление типа «Я собираюсь бросить работу и написать роман» является возможным симптомом гипомании.
Опять же, важен контекст. Если этот комментарий делает начинающий писатель, это может быть вполне нормально. Но те же слова, сказанные кем-то, кто не любит писать и никогда раньше не говорил о написании романов, вызывают подозрение.
Враждебность и / или повышенная раздражительность
Остерегайтесь необоснованной раздражительности или враждебности. Будьте осторожны и обратитесь за помощью, если вы заметите такое поведение. Не пытайтесь справиться с ситуацией самостоятельно.
Мысли о самоубийстве
В некоторых случаях маниакальный эпизод может вызвать чувство безнадежности или никчемности или мысли о смерти или самоубийстве.
Чрезмерное религиозное посвящение
Повышенное религиозное рвение или вовлеченность могут быть еще одним маниакальным симптомом. Обратите на это внимание, если заметите это.
Яркая одежда
Во время маниакального или гипоманиакального эпизода человек с большей вероятностью будет носить яркую или яркую одежду. Конечно, большинство людей, которые носят яркую одежду, не испытывают маниакального или гипоманиакального эпизода.
Но одежда может быть тонкой подсказкой, если яркий выбор совпадает с другими маниакальными или гипоманиакальными симптомами.Изменение одежды, например предпочтение более открытой одежды, также может отражать другие симптомы, такие как гиперсексуальность.
Мания у детей
Иногда люди могут заметить у ребенка симптомы мании. К сожалению, у детей диагноз биполярного расстройства встречается относительно редко, поскольку такое поведение можно рассматривать только как расстройство поведения.
Если вы беспокоитесь о ребенке в вашей жизни, поговорите со своим педиатром. Если ребенок оказался родственником или ребенком друга, этот разговор должен быть нежным и вдумчивым.Вы можете сначала поговорить со специалистом по психическому здоровью, чтобы узнать, как подойти к этой теме.
Диагностика
Для того, чтобы диагностировать маниакальный эпизод при биполярном расстройстве, человек должен иметь устойчивое и аномально приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение в течение как минимум одной недели и как минимум три из следующих симптомов.
Легко отвлекается
Одновременное выполнение нескольких задач, больше, чем можно реально выполнить за один день
Участие в рискованном поведении, таком как азартные игры или незащищенный секс
Чувство давления, чтобы говорить, громко и быстро говорить
Грандиозность или некрасивость завышенное чувство собственного достоинства
Небольшая потребность во сне
Гоночные мысли
Причины
Маниакальные эпизоды часто встречаются у людей с биполярным расстройством 1 типа, но они также могут быть вызваны другими факторами и состояниями здоровья, в том числе:
Роды (послеродовой психоз)
Повреждение головного мозга
Опухоль головного мозга
Деменция
Энцефалит
Высокий уровень стресса
Волчанка
Побочные эффекты лекарств
Рекреационные наркотики или злоупотребление алкоголем
0 Злоупотребление сном0 Сон
Травма или жестокое обращение
Лечение
Хотя от маниакальных эпизодов нет лекарства, сочетание лекарств, терапии и изменения образа жизни может помочь справиться с симптомами и, возможно, избежать триггеров.
Лекарство
Острый маниакальный эпизод часто лечат антипсихотическими препаратами, в то время как долгосрочное лечение может включать стабилизаторы настроения для предотвращения будущих эпизодов. Если вы или кто-то, кого вы любите, испытываете изменения во сне (длительное бодрствование), лекарства для сна могут также назначается на короткий срок.
Нейролептики могут включать:
Абилий (арипипразол)
Латуда (луразидон)
Риспердал (рисперидон)
Сероквель (кветиапин)
Врайлар (карипразин)
Зипрекса (оланзапин)
Стабилизаторы настроения могут включать:
Депакот (дивалпроекс натрия)
Литий
Тегретол (карбамазепин)
Терапия
Психотерапия с квалифицированным специалистом в области психического здоровья может помочь вам определить, когда ваше настроение меняется, а также триггеры, которые приводят к маниакальным эпизодам.Они также могут улучшить соблюдение режима приема лекарств и научить вас справляться с этими эпизодами и улучшить качество вашей жизни. Некоторые общие терапевтические подходы включают:
Поддержка является важной частью управления вашими маниакальными эпизодами, поэтому вы можете подумать о том, чтобы присоединиться к группе поддержки для людей с биполярным расстройством, если вам не хватает ресурсов, таких как поддерживающие друзья и семья.
Изменения образа жизни
Помимо лекарств и терапии, несколько относительно простых изменений образа жизни могут помочь в лечении маниакального эпизода.Поговорите со своим врачом о других дополнительных методах, которые могут вам помочь.
Найдите время для упражнений. Делайте все возможное, чтобы ежедневно заниматься какой-либо физической активностью
Придерживайтесь всесторонней диеты, и избегайте пропусков приемов пищи.
Сосредоточьтесь на правильной гигиене сна , включая поддержание постоянного цикла сна и бодрствования (даже по выходным).
Начать журнал. Вы можете оставить себе записную книжку для записи маниакальных и депрессивных симптомов.Обратите особое внимание на триггеры, такие как жизненное событие, такое как смена работы, расставание или переезд, или задержка допоздна, прослушивание громкой музыки, начало нового творческого проекта, переезд или отпуск.
Следите за ходом , записавшись на прием к врачу, а также прописав лекарства.
Колпачок
Если у вас есть близкий человек, страдающий биполярным расстройством, вы можете узнать больше о нем разными способами, включая такие ресурсы, как Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства: DBSA и NAMI: Национальный альянс по психическим заболеваниям.Может быть полезно более подробно узнать о диагностических критериях биполярного расстройства или симптомах мании или гипомании.
Будьте бдительны, наблюдая за поведением, которое напоминает любой из вышеупомянутых признаков. Если у любимого человека биполярное расстройство, попросите его поделиться своим опытом, чтобы вы могли вести дневник для него.
Симптомы мании при биполярном расстройстве
Мания и гипомания — это фазы биполярного расстройства, характеризующиеся повышенными «подъемами» в настроении и поведении, которые резко контрастируют с депрессивными «минимумами» эмоционального цикла.Мания — это аспект биполярного расстройства I типа, при котором состояние настроения ненормально повышено и сопровождается гиперактивностью и пониженной потребностью во сне.
Напротив, гипомания (часто описываемая как «легкая мания») — это биполярное расстройство II типа, которое не имеет ни диапазона, ни тяжести симптомов, как у классической мании. Если не лечить, биполярная мания может ослабить контроль и повлиять на вашу способность функционировать ежедневно. Распознавание симптомов — это первый шаг к поиску соответствующего лечения и ухода.
Веривелл / Нуша Ашджаи
Симптомы
Появление одного или двух симптомов мании не обязательно означает, что у вас биполярное расстройство. Могут быть и другие объяснения вашего внезапного изменения настроения, включая эмоциональную травму, травму головного мозга, реакцию на лекарства или невыявленное тревожное расстройство.
Вообще говоря, биполярная мания может характеризоваться некоторыми или всеми из следующих признаков:
Изменения в образе мышления
Развитие психоза
Нарушение суждений
Изменения настроения
Нарушения речи
Внезапные изменения энергии и активности
Необязательно, чтобы вам поставили диагноз маниакального или гипоманиакального состояния со всеми этими особенностями.Вместо этого ваш врач изучит ваши симптомы и увидит, соответствуют ли они критериям, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM), выпущенном Американской психиатрической ассоциацией.
Чтобы лучше понять природу этих симптомов, вам необходимо изучить основные формы поведения, характеризующие биполярную манию.
Изменения в образцах мышления
Изменения в образе мышления легко замечают те, с кем человек регулярно общается.Они могут проявляться как внезапный всплеск творческой проницательности или казаться раздробленными и бессмысленными.
Примеры включают:
Повышенное внимание к религии или религиозной деятельности
Дезориентация или бессвязное мышление
Развитие творческих способностей или изобретательности (часто воспринимается как «прорыв» или прозрение)
Полет идей (быстрая череда мыслей, переходящих от одной идеи к другой)
Гоночные мысли (быстрый поток мыслей, часто повторяющийся)
Развитие психоза
Психоз — это тяжелое проявление биполярного расстройства, которое может поражать людей в маниакальном или депрессивном состоянии.Психоз определяется как разрыв с реальностью, который обычно требует лечения и госпитализации. Это не та особенность, которую можно было бы ожидать увидеть в гипоманиакальной фазе.
Симптомы могут включать:
Заблуждения (вера в то, что нереально)
Галлюцинации (слух, видение, обоняние, прикосновение или ощущение нереальных вещей)
Паранойя (боязнь того, что нереально)
Симптомы психоза обычно соответствуют состоянию настроения.Если это происходит во время маниакальной фазы, вы можете полагать, что обладаете особыми способностями, и вести себя безрассудно. Если биполярный психоз возникает во время депрессивного эпизода, вы можете полагать, что кто-то хочет вам навредить.
Слабое суждение
Нарушение суждения часто может быть упущено случайными наблюдателями, которые могут отмахнуться от такого поведения как кратковременного упущения или внезапного всплеска щедрости, страсти, смелости или доброжелательности. Иногда такое поведение может быть рискованным, обидным или даже опасным.
Примеры включают:
Явное непонимание последствий действия
Крайняя импульсивность (включая азартные игры и риск)
Неприемлемый юмор и дерзкое поведение
Гиперсексуальность и сексуально провокационное поведение
Безрассудные и экстравагантные траты (включая раздачу подарков друзьям, случайным знакомым и даже незнакомцам)
Изменения настроения
Изменения настроения характеризуются внезапным всплеском активности, часто описываемым как чрезмерное или большее, чем жизнь.Эти изменения будут продолжительными, а не временными и будут нехарактерными для вашего естественного состояния настроения.
Симптомы могут включать:
Широкое настроение
Крайняя возбудимость
Грандиозность и властность
Внезапный переход в крайнюю раздражительность, враждебность или даже гнев
Нарушения речи
Нарушения речи, вероятно, самый простой способ распознать маниакальный эпизод. Человека можно охарактеризовать как человека с «двигательным ртом», которого трудно или даже невозможно прервать.
Нарушения речи могут включать:
Clang-ассоциации (серьезное состояние, при котором слова, которые звучат одинаково, группируются вместе, даже если они не имеют никакого смысла)
Несвязная речь (часто описываемая как бессвязная и упорная)
Быстрая, напряженная речь (как будто вы не можете набрать достаточно слов)
Внезапные изменения энергии
Одно дело — получить внезапный прилив энергии; это другое, когда энергия неумолима, продолжительна и непреодолима.Как и в случае смены настроения, внезапный выброс энергии не будет считаться нормальным и может отключиться так же быстро, как и был включен.
Симптомы могут включать:
Сниженная потребность во сне с небольшой очевидной усталостью
Внезапное увеличение целенаправленной деятельности (например, проекта, который необходимо выполнять, исключая другие виды деятельности)
Постоянные и часто бесцельные движения
Беспокойство и беспокойство неспособность оставаться на месте
Диагностика
Согласно DSM, биполярная мания может быть диагностирована, если вы испытываете по крайней мере три из следующих симптомов в течение не менее недели:
Повышенный интерес к целенаправленной деятельности
Повышенное стремление к рискованным или опасным действиям
Легко отвлекается
Полет идей
Высокая самооценка
Повышенная скорость речи
Снижение потребности для сна
Психомоторное возбуждение (например, стимуляция или заламывание рук)
Если вы испытываете маниакальные симптомы, которые ухудшают вашу способность функционировать, найдите в вашем районе специалиста по психическому здоровью, который сможет диагностировать ваши симптомы и предложить лечение, если это необходимо.Вы можете попросить направление у семейного врача или позвонить на горячую линию Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI) по телефону 800-950-NAMI с понедельника по пятницу с 10:00 до 18:00. По восточному времени.
Острое и долгосрочное лечение мании
Наиболее широко применяемыми в острых случаях лекарствами являются литий, некоторые противосудорожные препараты (вальпроат, карбамазепин), стандартные нейролептики (например, галоперидол, хлорпромазин), атипичные нейролептики (например, кветиапин, оланзапин, рисперидон, зипразидон, арипипразол, клозапин) и бензодиазепины (например, лоразепам, клоназепам).На выбор начального лечения влияют текущая и предыдущая история приема лекарств пациента, необходимость быстрого разрешения возбуждения и агрессии, характеристики маниакального эпизода и наличие быстрой смены циклов, а также собственная готовность пациента принять, конкретные методы лечения и способы введения. По возможности, сначала следует предложить пероральную терапию, но внутримышечные инъекции являются альтернативой, если пероральная терапия не может быть надежно назначена.
Опубликованные консенсус, клинические руководства и алгоритмы лечения показывают некоторые различия в их рекомендациях по лечению первой и второй линии острой мании.¹⁵ Хотя большинство поддерживает использование монотерапии литием, вальпроатом и, в некоторых случаях, оланзапином и другими нейролептиками при мании легкой и средней степени тяжести, растет признание того, что значительное число пациентов в конечном итоге получит лечение от двух до средней степени тяжести. больше наркотиков.
Литий
Литий используется для лечения острой биполярной мании более 50 лет и продемонстрировал превосходство над плацебо в нескольких контролируемых клинических испытаниях. ¹⁶ В этих исследованиях процент пациентов, показывающих хотя бы умеренное улучшение после 2–3 недель лечения, колебался от 40% до 80%.Литий, по-видимому, наиболее эффективен у пациентов с классической (эйфорической) манией, в то время как показатели ответа относительно низки в смешанных состояниях или быстром цикле. ¹⁷
К недостаткам литиевой терапии относятся ее узкий терапевтический индекс (рекомендуемый уровень в плазме от 0,8 до 1,2 ммоль / л), плохая переносимость, особенно при высоких дозах, и риск «мании рикошета» при отмене. ¹⁸ Общие побочные эффекты лития — тремор, полидипсия, полиурия и, в долгосрочной перспективе, гипотиреоз.Несмотря на эти недостатки, литий по-прежнему играет роль средства первой линии и широко считается золотым стандартом для сравнения новых препаратов, не говоря уже о том, что он может иметь антисуицидный эффект. ^19,20 Литий также оценивался в отношении других антиманиакальных агентов. Прямые сравнения с антипсихотическими препаратами (обычно хлорпромазином) обычно показали, что литий лучше с точки зрения общего улучшения симптомов, настроения и идей, но хуже с точки зрения двигательной гиперактивности и начала действия.Литий был так же эффективен, как и кветиапин, в 12-недельном рандомизированном двойном слепом исследовании ²¹ В рандомизированном исследовании с тремя группами, сравнивающем плацебо, литий и вальпроат, литий и вальпроат были так же эффективны в улучшении маниакальных симптомов. ²²
Рандомизированные сравнения стабилизатора настроения (лития или вальпроата), отдельно или в комбинации с нейролептиками, как правило, показали, что эти комбинации превосходят монотерапию в плане быстрого контроля маниакальных симптомов.²³ Напротив, два двойных слепых исследования ^24,25 не продемонстрировали превосходства лития и антипсихотического средства (галоперидола или пимозида) над только антипсихотическим средством при лечении острой мании. Литий также хорошо переносится в комбинации с нейролептиками или противосудорожными средствами. ²⁶
Противосудорожные средства
Вальпроат
Несколько галеновых форм вальпроевой кислоты, конечного активного продукта, доступны во всем мире и используются с 1960-х годов в Европе для лечения биполярного расстройства.Впоследствии два двойных слепых исследования показали, что вальпроат превосходит плацебо и так же эффективен, как литий, при лечении острой мании. ^22,27 Объединенный анализ этих исследований показал, что у 54% пациентов, получавших вальпроат, наблюдалось снижение маниакальной симптоматики как минимум на 50%. В отличие от лития, вальпроат имеет быстрое начало действия, приводя к значительным клиническим улучшениям в течение 1 недели. , и одинаково эффективен при лечении смешанной и классической мании. ¹⁷ Вальпроат может быть не таким эффективным, как нейролептики, такие как оланзапин (^28,29), но обычно он лучше переносится.³⁰ Также доступна форма вальпроата с пролонгированным высвобождением, которая доказала свою эффективность при мании. ³¹ Некоторые рекомендации, такие как рекомендации NICR Соединенного Королевства, не рекомендуют использовать вальпроат женщинам детородного возраста из-за высокой частоты незапланированных беременностей у женщин с биполярным расстройством и даже без него, а также из-за относительно высокой тератогенности соединение, но это может зайти слишком далеко и может оказаться непрактичным. ³² Другие возможные острые побочные эффекты веса, увеличения и выпадения волос вальпроатной дуги.
Карбамазепин
С момента внедрения в психиатрическое лечение карбамазепин ³³ оценивался в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях, но большинство из них имело методологические ограничения, такие как небольшое количество пациентов или сопутствующее лечение. Плацебо-контролируемое исследование, в котором пациенты не получали дополнительных лекарств, показало, что у 63% пациентов, получавших карбамазепин, наблюдалось значительное улучшение маниакальных, депрессивных и психотических симптомов, эффект, который был утрачен при переходе на плацебо.³⁴ Однако статистическая значимость лечебного эффекта не была дана.
Недавно в двух рандомизированных двойных слепых исследованиях оценивалась форма карбамазепина с пролонгированным высвобождением в качестве монотерапии для лечения острых маниакальных или смешанных эпизодов. ^35,36 Оба испытания показали, что карбамазепин значительно превосходит плацебо; побочные эффекты включали головокружение, сонливость, тошноту, рвоту, атаксию, нечеткость зрения, диспепсию, сухость во рту, зуд и нарушение речи.
Два исследования сравнивали карбамазепин с литием рандомизированным контролируемым образом с противоречивыми результатами. Один обнаружил, что литий лучше, ³⁷, а другой обнаружил, что препараты эквивалентны. ³⁸ Два исследования, сравнивающих карбамазепин и хлорпромазин, не обнаружили различий между препаратами. Двойное слепое исследование показало, что карбамазепин в сочетании с литием так же эффективен, как литий плюс галоперидол при лечении острой мании.³⁹
Во всех этих исследованиях антиманиакальный эффект карбамазепина стал очевиден через 1-2 недели. Неконтролируемые исследования предполагают роль карбамазепина в быстрых циклических и смешанных состояниях, но они требуют подтверждения. Потенциально опасным для жизни побочным эффектом карбамазепина может быть синдром Стивенса-Джонсона и связанные с ним дерматологические эффекты.
Другие противосудорожные препараты
Новые противосудорожные препараты, такие как ламотриджин, габапентин и топирамат, не продемонстрировали превосходства над плацебо в рандомизированных контролируемых исследованиях биполярной мании, и практически отсутствуют доказательства в поддержку использования тиагабина, леветиразетама или зонгабамида. .Есть некоторые ограниченные доказательства того, что фенитоин может обладать антиманиакальным действием. ⁴⁰ Окскарбазепин, структурно подобный карбамазепину, может обладать антиманиакальным действием, ⁴¹, но ликарбазепин, его основной активный метаболит, не прошел по крайней мере в одном плацебо-контролируемом исследовании. Ясно, что не все противосудорожные препараты являются антиманиакальными средствами.
Антипсихотики
Антипсихотики используются для лечения острой мании с момента их появления в клинической практике. Однако в течение многих лет доказательная база этой практики была чрезвычайно ограниченной.Теперь Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) уже одобрило шесть нейролептиков для лечения острой мании: хлорпромазин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, зипразидон и арипипразол. В настоящее время критерии одобрения FDA включают два многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования с адекватными размерами выборки, подтверждающими безопасность и эффективность этих агентов. Эти препараты также одобрены для лечения мании в большинстве европейских стран и в большинстве стран мира.
Хлорпромазин
Хлорпромазин — антипсихотик первого поколения, который изучался только в одном небольшом плацебо-контролируемом исследовании ⁴² и нескольких сравнительных рандомизированных исследованиях по сравнению с литием, галоперидолом и пимозидом. ^43-45 Основными проблемами, связанными с применением хлорпромазина, являются экстрапирамидные симптомы, поздняя дискинезия (долгосрочная) и гепатотоксичность.
Галоперидол
Только недавно стали доступны результаты плацебо-контролируемых испытаний этого препарата.Исследования, проведенные в 1970-х годах, уже показали, что он может быть эффективным при мании, а недавние испытания показали, что он обладает сильными антиманиакальными свойствами, ^46,47, но он также может иметь важные побочные эффекты, такие как экстрапирамидные симптомы и поздняя дискинезия, среди прочего. . Особенно уместно упомянуть, что, хотя галоперидол, по-видимому, имел более быстрое начало антиманиакального действия, чем другие нейролептики, в нескольких контролируемых испытаниях, он также значительно сократил время до первого рецидива депрессии в одном из них.⁴⁸ Галоперидол сравнивали в качестве монотерапии с плацебо, рисперидоном, оланзапином, кветиапином, зипразидоном и арипипразолом, а также в качестве дополнения к плацебо и рисперидону. ^46-52
Клозапин
Клозапин является прототипом атипичного антипсихотика, но не был так широко изучен, как другие в этом классе, из-за риска судорог и агранулоцитоза. Таким образом, на сегодняшний день у нас нет двойных слепых клинических испытаний клозапина при острой мании. Тем не менее, есть открытые исследования с участием нескольких пациентов, показывающие, что клозапин может быть эффективным при лечении дисфорической мании.⁵³ Двадцать семь пациентов с острой манией были набраны для открытого исследования, в котором они были разделены на две группы: 15 принимали клозапин, остальные 12 принимали хлорпромазин. Группа, получавшая клозапин, достигла значительно большего снижения мании Юнга. Рейтинговая шкала (YMRS) дает баллы на второй неделе, но не на третьей, что предполагает, вероятно, более быстрое улучшение мании за счет лечения клозапином. ⁵⁴
Было запланировано проспективное исследование для 25 пациентов с острым маниакальным синдромом с биполярным расстройством (n = 10) или шизоаффективным расстройством — биполярный подтип (n = 15). Лечение первой линии (литий, противосудорожные препараты) и антипсихотические препараты не были эффективны вызывает невыносимые побочные эффекты или и то, и другое.Семьдесят два процента — улучшение по YMRS и 32% — по Краткой психиатрической рейтинговой шкале (BPRS). Пациенты с биполярным и нерегулярным велоспортом имели значительно большее улучшение по сравнению с шизоаффективными пациентами и пациентами с быстрым циклом соответственно. Согласно этому исследованию, клозапин может быть эффективным средством лечения резистентного к лечению биполярного расстройства и шизоаффективной мании. ⁵⁵ Помимо потенциального риска агранулоцитоза и судорог, другие потенциальные побочные эффекты острого применения клозапина включают клинически значимые, увеличение веса и сиалорею.
Рисперидон
Существует несколько исследований антиманиакального действия рисперидона в качестве монотерапии. Недавно было проведено трехнедельное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 259 пациентов. ⁵⁶ Рисперидон значительно улучшил как YMRS, так и CGI (общее клиническое впечатление). Улучшение было значительным, начиная с третьего дня лечения (P <0,01 по сравнению с плацебо). В другое трехнедельное испытание было включено 290 пациентов с биполярным расстройством I типа: у пациентов, рандомизированных в группу рисперидона, значительно улучшилось состояние с третьего дня по сравнению с плацебо, и они достигли более быстрых результатов, чем у пациентов, рандомизированных в группу плацебо.Ответ на лечение был определен как снижение балла YMRS по крайней мере на 50%: он был достигнут у 73% и 36% рандомизированных для группы рисперидона и плацебо соответственно (P <0,001). Основными недостатками рисперидона были дозозависимый риск. экстрапирамидные симптомы и гиперпролактинемия. ⁵⁷
Смулевич и др. Спроектировали патрон. 3-недельное контролируемое испытание, в котором пациенты с маниакальным синдромом получали рисперидон, галоперидол или плацебо, за которым следовало двойное слепое испытание рисперидона и галоперидола.Был сделан вывод о том, что рисперидон и галоперидол были одинаково эффективны при лечении острой мании, что значительно по сравнению с плацебо. Сообщалось, что рисперидон более безопасен, и его эффективность сохраняется в течение длительного времени. ⁴⁶ Рисперидон также изучался как дополнительное лечение к литию, вальпроату полунатрия или карбамазепину. В 3-недельном двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании изучались стабилизаторы настроения плюс рисперидон или плацебо при лечении острой мании ⁵⁸ At.конечная точка исследования. Показатели YMRS улучшились на -14,5 и -10,3 в группах рисперидона и плацебо соответственно, не достигнув статистической значимости (P <0,089), вероятно, из-за влияния карбамазепина на плазматические уровни рисперидона через индукцию печеночных ферментов. Когда рисперидон плюс литий или вальпроат полунатрий сравнивали с плацебо плюс литий или вальпроат полунатрий, показатели YMRS улучшились на -15,2 и -9,8, что является статистически значимым (P <0,047). В другом исследовании было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое сравнение. между галоперидолом, рисперидоном или плацебо, добавленными к стабилизатору настроения у пациентов с острой манией.⁴⁸ И галоперидол, и рисперидон показали значительно большее снижение показателей YMRS, чем группа плацебо. Следует отметить, что, несмотря на названия статей, оба исследования включали пациентов со смешанными состояниями.
Некоторые авторы предположили, что рисперидон может усугублять или вызывать манию, предположительно за счет антидепрессивного действия ⁵⁹, но дальнейшие исследования ^60-62 подтвердили, что этот риск очень низкий.
Оланзапин
Оланзапин — наиболее изученный из всех атипичных нейролептиков.⁶³ Он изучался в качестве монотерапевтического лечения острой мании с положительными результатами в нескольких исследованиях. Было проведено два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования: в течение 3 ⁶⁴ недель или 4 ⁶⁵ недель пациенты получали плацебо или оланзапин. Ответ снова был определен как улучшение по крайней мере на 50% по шкале YMRS. В первом испытании ответили 48,6% из группы оланзапина и 24,2% из группы плацебо. Во втором испытании процентное соотношение увеличилось до 64,8% и 42.9%.
В 2003 г. было опубликовано 12-недельное двойное слепое сравнение оланзапина и галоперидола при лечении острой мании. ⁴⁸ Оланзапин не смог превзойти галоперидол в улучшении маниакальных симптомов, но пациенты, рандомизированные на галоперидол, быстрее переходили в депрессию.
Оланзапин также сравнивали с литием и дивалпроексом при лечении мании. В 4-недельном двойном слепом исследовании пациенты с маниакальным синдромом были рандомизированы для получения оланзапина или лития. Оланзапин был не менее эффективен, чем литий.⁶⁶ В ходе трехнедельного рандомизированного двойного слепого исследования оланзапин сравнивался с дивалпроексом для лечения маниакальных или смешанных эпизодов. Пациенты, получавшие оланзапин, имели более высокое снижение баллов по шкале YMRS, чем пациенты, получавшие дивалпрактик. Процент ответа (снижение как минимум на 50% балла YMRS) составил 54,4% и 42,3% соответственно. Сухость во рту, увеличение веса, повышение аппетита и сонливость чаще наблюдались среди пациентов, принимавших оланзапин, тогда как тошнота чаще наблюдалась в группе дивалпроекса.²⁸ В рандомизированном 12-недельном двойном слепом многоцентровом исследовании сравнивали оба препарата, не обнаружив существенной разницы в эффективности между группами лечения. Дивалпроекс был связан с меньшим количеством побочных эффектов (включая увеличение веса), чем оланзапин. ³⁰
Шестинедельное двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое испытание было разработано для сравнения комбинаций оланзапина с литием или вальпроатом и только лития или вальпроата. ⁶⁷ Включенные пациенты страдали острым маниакальным или смешанным биполярным эпизодом и не смогли адекватно отреагировать после 2 недель приема одного только стабилизатора настроения.Темпы улучшения показателей YMRS были значительно выше при комбинированном лечении (67,7% против 44,7%; P <0,001). Само улучшение также было выше (-13,11 против -9,10; P = 0,003). У пациентов со смешанными эпизодами депрессивных симптомов от умеренной до тяжелой (критерии DSMIV для смешанного эпизода; шкала оценки депрессии Гамильтона [HAMD] не менее 20 на исходном уровне), совместная терапия оланзапином улучшила показатели HAMD в большей степени (10,31 балла по сравнению с 1,57). только для стабилизатора настроения; P <0,001).Недавнее исследование не подтвердило каких-либо дополнительных преимуществ добавления оланзапина к карбамазепину по сравнению с одним карбамазепином. ⁶⁸ Одним из основных недостатков оланзапина является его склонность к увеличению веса и некоторая тенденция к увеличению уровней глюкозы и липидов в крови в долгосрочной перспективе.
Кветиапин
Триста два пациента с острым маниакальным эпизодом участвовали в двойном слепом исследовании, рандомизированном на кветиапин, галоперидол или плацебо. На 21 день кветиапин улучшил оценку YM’RS (-12.29 против -8,32 для плацебо; P <0,01). На 84 день разница с плацебо также была значимой (-17,52 против -9,48; P <0,001). На 21 день у пациентов, получавших галоперидол, наблюдалось значительное улучшение (-15,71; P <0,001), а также при. День 84 (-18,92; P <0,001). ⁴⁷ Кветиапин, литий и плацебо случайным образом вводили пациентам с маниакальным синдромом в ходе двойного слепого исследования. Этот антипсихотик второго поколения значительно превосходил плацебо по снижению баллов по шкале YMRS и был аналогичен литию. ²¹ Комбинированный анализ этих двух испытаний подтвердил, что кветиапин является быстродействующим и хорошо переносимым препаратом для лечения мании.Сонливость и гипотония были основными побочными эффектами, которые также включали некоторое увеличение веса. ⁶⁹ Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования были разработаны для оценки эффективности и переносимости кветиапина в сочетании с литием или дивалпроексом при лечении острой мании. В одном из них в группе стабилизатора настроения кветиапин наблюдалось значительно большее снижение показателя YMRS по сравнению с группой стабилизатора настроения плацебо (-13,76 против -9,93; P = 0,021).Частота ответа (снижение по крайней мере на 50% балла YMRS) была значительно выше в группе стабилизатора настроения кветиапина, чем в группе стабилизатора настроения плацебо (54,3% против 32,6%; P = 0,005) Клиническая ремиссия (оценка YMRS ниже 12) также был значительно выше (45,7% против 25,8%; P = 0,007). ⁷⁰ Во втором исследовании кветиапин не отделялся от плацебо в конечной точке исследования. ⁷¹ Одним из наиболее частых побочных эффектов кветиапина является седативный эффект.
Зипразидон
Трехнедельное двойное слепое исследование рандомизировало 210 пациентов с маниакальным или смешанным эпизодом, получавших либо зипразидон, либо плацебо ⁷² В исследовании оценивалась эффективность и переносимость зипразидона по сравнению с плацебо.Пациенты, получавшие зипразидон, улучшились по сравнению с исходным уровнем и плацебо по всем основным и большинству вторичных показателей эффективности в конечной точке. Включенные меры были клиническими. Глобальное впечатление (CGI, серьезность и улучшение), шкала положительных и отрицательных синдромов (PANSS) и шкала оценки аффективных расстройств и мании изменения шизофрении (SADS-C MRS). Ответившие на лечение (по крайней мере, 50% улучшение по MRS) были 50% в группе зипразидона и 35% в группе плацебо (P <0,05). Еще одно трехнедельное испытание дало положительный результат на зипразидон.Сонливость и экстрапирамидные симптомы были наиболее частыми нежелательными явлениями. ⁷³ Третье плацебо-контролируемое исследование монотерапии также включало группу галоперидола и показало значительное превосходство над плацебо, но более низкую эффективность по сравнению с галоперидолом (до 30 мг / день) в конечные точки 3 и 12 недель. ^52,74 Двести пять пациентов с биполярным расстройством, получавших литий, были участниками двойного слепого исследования, в котором зипразидон изучали в качестве дополнительного лечения в течение 3 недель. Это испытание не дало положительных результатов.Сонливость, экстрапирамидные симптомы, головокружение и возбуждение чаще встречались в группе, получавшей зипразидон и литий. ⁷⁵ Другой потенциальный побочный эффект препарата — активация (своего рода акатизия в сравнении с тревогой и беспокойством). В настоящее время продолжаются дополнительные контролируемые испытания зипразидона.
Арипипразол
Арипипразолк является частичным агонистом дофамина D ₂ / D ₃ и рецепторов серотонина (5-HT) _1A и антагонистом рецепторов 5-HT _2A и гистамина H _{и умеренный ингибитор обратного захвата серотонина.Этот агент продемонстрировал лучший ответ на галоперидол (50% против 28,4%) у пациентов, продолжавших лечение, в 12-недельном сравнительном исследовании. ⁷⁶}
Двести шестьдесят два пациента с острым маниакальным или смешанным эпизодом были рандомизированы в группу арипипразола или плацебо. Они были госпитализированы как минимум на 2 недели и наблюдались еще на неделю. Арипипразол значительно улучшил показатели YMRS (-8,2 против -3,4 для плацебо; P <0,01). Частота ответа также была значительно выше (40% против 19%; P <0.01) Процент пациентов, получавших арипипразол, достигших ответа, был значительно выше, чем у пациентов, получавших плацебо, уже на 4-й день (14% против 5%; P <0,05). Это было подтверждено вторым 3-недельным исследованием. Акатизия была значительно выше при приеме арипипразола по сравнению с плацебо. ^77,78
В другом испытании пациенты с маниакальным синдромом рандомизировались на прием арипипразола (n = 175) или галоперидола (n = 172). Через 12 недель 50,9% пациентов, получавших арипипразол, и 29,1% пациентов в группе галоперидола ответили на лечение.При обсуждении этих данных следует учитывать более высокую переносимость арипипразола, ⁵¹, потому что определение ответа включало способность оставаться в испытании до его окончания. Есть только одно совсем недавнее плацебо-контролируемое исследование с арипипразолом в качестве дополнительного лечения стабилизаторами настроения, которое показало лучшую эффективность этой комбинации. ⁷⁹ Сообщалось об активации и акатизии с арипипразолом.
Амисульприд
Доступно только одно контролируемое испытание этого препарата при мании.В многоцентровом открытом рандомизированном исследовании амисульприд сравнивали с галоперидолом у пациентов с маниакальным синдромом, принимавших вальпроат. ⁸⁰ Амисульприд существенно не превосходил галоперидол, но. лучше переносился. В Испании было проведено открытое проспективное 6-недельное исследование с участием 20 пациентов с острым маниакальным эпизодом (оценка YM.RS 20 или более), YMRS, шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D), Clinical Global Для оценки результатов использовалась модифицированная шкала впечатлений для биполярного расстройства (CGI-BP-M) и систематический отчет о нежелательных явлениях.Никакие другие нейролептики не применялись. Семьдесят процентов завершили исследование. Амисульприд значительно улучшил субшкалы YMRS (P = 0,0001), HAM-D (P <0,0141) и общую (P = 0,0003), манию (P = 0,0001) и депрессию (P = 0,0268) по шкале CGI-BP-M. .
Исследователи пришли к выводу, что, несмотря на ограничения дизайна (открытый, наблюдательный, небольшой размер), их проспективное исследование предполагает, что амисульприд может быть эффективным и достаточно безопасным средством лечения острой мании. ⁸⁰ Амисульприд может нести определенный риск экстрапирамидных побочных эффектов и гиперпролактинемии.
Зотепин
Группа из Германии недавно сообщила об открытом исследовании зотепина. ⁸¹ Зотепин блокирует рецепторы D ₁ D7, 5-HT ₁ и 5-HT ₂. Он действует как ингибитор обратного захвата норадреналина и оказывает седативное действие на мускариновый ацетилхолин (mAch) и H-рецепторы. Таким образом, его профиль — атипичный нейролептик. Двенадцать пациентов с тяжелыми маниакальными эпизодами (средний YMRS 45 + -7) и предыдущим диагнозом биполярного или шизоаффективного расстройства были включены и получали зотепин в качестве монотерапии. Десять пациентов завершили исследование. Девять из них ответили на лечение (снижение YMRS на 50%), 5 из них в течение 4 дня.Один был неадекватным ответчиком. Ответ авторы описывают как быстрый. У четырех пациентов в качестве побочного эффекта были экстрапирамидные симптомы. К сожалению, контролируемых исследований зотепина пока нет.
Азенапин
Азенапин еще не доступен для клинического использования, но он был опробован в двух плацебо-контролируемых испытаниях с общими положительными результатами. ⁸² Еще одно преимущество заключается в том, что он не вызывает такого увеличения веса, как другие нейролептики, такие как оланзапин.⁸³
Палиперидон
В настоящее время проводятся плацебо-контролируемые испытания палиперидона. Поскольку это активный метаболит рисперидона, нет никаких оснований ожидать чего-либо, кроме антиманиакальной эффективности и аналогичного профиля побочных эффектов, но пока испытания не будут завершены, мало что можно сказать.
Определение пузыря на рынке луковиц тюльпанов в Голландии
Каков был пузырь на голландском рынке луковиц тюльпанов?
Пузырь на голландском рынке луковиц тюльпанов, также известный как «тюльпаномания», был одним из самых известных рыночных пузырей и крахов всех времен.Это произошло в Голландии в период с начала до середины 1600-х годов, когда спекуляции довели стоимость луковиц тюльпанов до крайности. В разгар рынка самые редкие луковицы тюльпанов стоили в шесть раз больше средней годовой зарплаты.
Сегодня тюльпаномания служит притчей о ловушках, к которым может привести чрезмерная жадность и домыслы.
Ключевые выводы
Голландский пузырь на рынке луковиц тюльпанов был одним из самых известных пузырей активов и крахов всех времен.
В разгар пузыря тюльпаны продавались примерно за 10 000 гульденов, что равняется стоимости особняка на Гранд-канале Амстердама.
Тюльпаны были завезены в Голландию в 1593 году, а пузырь возник в основном с 1634 по 1637 год.
Недавние исследования поставили под сомнение масштабы тюльпаномании, предположив, что это могло быть преувеличено как притча о жадности и излишестве.
История пузыря на голландском рынке луковичных тюльпанов
Тюльпаны впервые появились в Европе в 16 веке, прибыв по торговым маршрутам специй, которые придавали экзотичность этим импортированным цветам, не похожим ни на один другой цветок этого континента.Неудивительно, что тюльпаны стали предметом роскоши, предназначенным для садов состоятельных людей: согласно Библиотеке экономики и свободы, «отсутствие коллекции тюльпанов считалось доказательством безвкусицы для любого человека с удачей. ]. »
Вслед за богатыми, торговый средний класс голландского общества (который в то время не существовал в такой развитой форме в других странах Европы) стремился подражать своим более богатым соседям и тоже требовал тюльпанов. Изначально это была статусная вещь, которую покупали именно по той причине, что она была дорогой.
Но в то же время тюльпаны были известны своей хрупкостью и без осторожного выращивания легко умерли. В начале 1600-х годов профессиональные культиваторы тюльпанов начали совершенствовать методы выращивания и выращивания цветов на местном уровне, создав процветающий бизнес-сектор, который сохраняется и по сей день.
Согласно Smithsonian Magazine , голландцы узнали, что тюльпаны могут расти из семян или почек, которые росли на материнской луковице. Луковице, выросшей из семян, потребуется от семи до 12 лет до начала цветения, но сама луковица может зацвести уже в следующем году.Так называемые «сломанные луковицы» были разновидностью тюльпанов с полосатым многоцветным рисунком, а не одного сплошного цвета, которые произошли от штамма вируса мозаики. Этот вариант стал катализатором роста спроса на редкие тюльпаны с «сломанными луковицами», что в конечном итоге привело к высокой рыночной цене.
В 1634 году по Голландии прокатилась мания тюльпанов. «Библиотека экономики и свободы» пишет: «Ярость голландцев в отношении обладания [луковицами тюльпанов] была настолько велика, что обычная промышленность страны была заброшена, и население, даже до самых низших его отбросов, занялось торговлей тюльпанами.»
Одна лампочка может стоить до 4000 или даже 5500 флоринов — , поскольку флорины 1630-х годов были золотыми монетами неопределенного веса и качества, трудно дать точную оценку сегодняшней стоимости в долларах, но Маккей дает нам некоторые баллы Для справки: в том числе 4 бочек пива стоили 32 флорина. Это около 1008 галлонов пива или 65 кег пива. Бочонок Coors Light стоит около 90 долларов, поэтому 4 бочки пива ≈ 4850 долларов, а 1 флорин ≈ 150 долларов.Это означает, что лучшие тюльпаны стоят более 750 000 долларов в сегодняшних деньгах (но при этом многие луковицы продаются в диапазоне от 50 000 до 150 000 долларов). К 1636 году спрос на торговлю тюльпанами был настолько велик, что на фондовой бирже Амстердама, в Роттердаме, Харлеме и других городах были открыты регулярные витрины для их продажи.
В то время в дело вмешались профессиональные трейдеры («биржевые маклеры»), и казалось, что все зарабатывают деньги, просто обладая некоторыми из этих редких лампочек.Действительно, тогда казалось, что цена может только расти; что «страсть к тюльпанам будет длиться вечно». Люди начали покупать тюльпаны с кредитным плечом, используя контракты с производными финансовыми инструментами с маржой, чтобы покупать больше, чем они могли себе позволить. Но как только это началось, уверенность рухнула. К концу 1637 года цены начали падать и никогда не оглядывались назад.
Большая часть этого быстрого спада была вызвана тем фактом, что люди покупали луковицы в кредит, надеясь погасить свои ссуды, когда они продавали свои луковицы с целью получения прибыли.Но как только цены начали снижаться, держатели были вынуждены ликвидироваться — продать свои луковицы по любой цене и при этом объявить о банкротстве. Smithsonian Magazine действительно отмечает, что «[h] undreds, которые за несколько месяцев до этого начали сомневаться в существовании такой вещи, как бедность на земле, внезапно оказались обладателями нескольких луковиц, которые никто не стал бы покупать», даже по ценам, составляющим четверть того, что они заплатили. К 1638 году цены на луковицы тюльпанов вернулись туда, откуда они пришли.
Пузырь лопается
К концу 1637 года пузырь лопнул. Покупатели объявили, что не могут заплатить заранее согласованную высокую цену за лампочки, и рынок развалился. Хотя это не было разрушительным событием для экономики страны, оно подорвало социальные ожидания. Событие разрушило отношения, основанные на доверии, готовности и способности людей платить.
Согласно Смитсоновскому институту , голландские кальвинисты нарисовали преувеличенную сцену экономического краха, потому что они беспокоились, что бум потребительства, вызванный тюльпанами, приведет к упадку общества.Они настаивали на том, что такое огромное богатство было нечестивым, и вера сохраняется по сей день.
Реальные примеры экстремальных покупок
Одержимость тюльпанами — именуемая «тюльпаномания» — захватывала воображение публики на протяжении поколений и была предметом нескольких книг, в том числе романа Деборы Моггач « тюльпановая лихорадка ». Согласно популярной легенде, увлечение тюльпанами охватило все слои голландского общества в 1630-х годах. Шотландский журналист Чарльз Маккей в своей знаменитой книге 1841 года « Мемуары необычайных народных заблуждений и безумие толпы » писал, что «от самых богатых торговцев до беднейших трубочистов вступили в борьбу с тюльпанами, покупая луковицы по высоким ценам и продавая их за даже больше.»
Голландские спекулянты потратили невероятные суммы денег на эти луковицы, но они выращивали цветы только в течение недели — многие компании образовывались с единственной целью — торговать тюльпанами. Однако в конце 1630-х годов торговля достигла апогея.
В 1600-х годах голландской валютой был гульден, который предшествовал использованию евро. На пике пузыря тюльпаны продавались примерно по 10 000 гульденов. В 1630-х годах цена в 10 000 гульденов примерно равнялась стоимости особняка на Гранд-канале Амстердама.
Действительно ли существовала голландская тюльпмания?
В 1841 году автор Чарльз Маккей опубликовал свой классический анализ « необычайно популярных заблуждений и безумие толпы». Среди других явлений Маккей (который никогда не жил в Голландии и не посещал ее) документирует пузыри цен на активы — схему Миссисипи, пузырь Южных морей и тюльпаноманию 1600-х годов. Именно благодаря короткой главе Маккея на эту тему она стала популярной как парадигма пузыря активов.
Маккей подчеркивает, что востребованные луковицы особой редкости и красоты действительно продавались за шестизначные суммы в сегодняшних долларах, но на самом деле мало свидетельств того, что мания была настолько широко распространенной, как сообщалось. Политический экономист Питер Гарбер в 1980-х опубликовал научную статью о тюльпаномании. Во-первых, он отмечает, что тюльпаны не единственные в своем стремительном росте: «небольшое количество … луковиц лилий недавно было продано за 1 миллион гульденов (480 000 долларов по обменному курсу 1987 года)», демонстрируя, что даже в современном мире цветы могут командовать чрезвычайно высокими ценами.
Кроме того, из-за своевременности выращивания тюльпанов между давлением спроса и предложением всегда было несколько лет. В нормальных условиях это не было проблемой, поскольку будущее потребление было сокращено на год или более вперед. Поскольку рост цен в 1630 году произошел так быстро и после того, как луковицы уже были посажены в течение года, у производителей не было возможности увеличить производство в зависимости от цены.
Эрл Томпсон, экономист, фактически определил, что из-за такого рода производственного отставания и того факта, что производители заключили юридические контракты на продажу своих тюльпанов позднее (аналогично фьючерсным контрактам), которые строго соблюдались голландским правительством, цены выросли по той простой причине, что поставщики не могли удовлетворить весь спрос.Действительно, фактические продажи новых луковиц тюльпанов в течение всего периода оставались на обычном уровне. Таким образом, Томпсон пришел к выводу, что «мания» была рациональным ответом на требования, заложенные в договорные обязательства.
Используя данные о конкретных выплатах, предусмотренных в контрактах, Томпсон утверждал, что «контрактные цены на луковицы тюльпанов точно соответствуют тому, что диктует рациональная экономическая модель … Контрактные цены на тюльпаны до, во время и после« тюльпаномании », по-видимому, дают замечательные результаты. иллюстрация «рыночной эффективности.«Действительно, к 1638 году производство тюльпанов увеличилось, чтобы соответствовать более раннему спросу, который к тому времени уже уменьшился, создавая избыточное предложение на рынке, что еще больше снизило цены.
Историк Энн Голдгар также писала о тюльпаномании и соглашается с Томпсоном, подвергая сомнению его «пузырчатость». Голдгар утверждает, что, хотя тюльпаномания, возможно, и не стала экономическим или спекулятивным пузырем, она, тем не менее, травмировала голландцев по другим причинам. «Несмотря на то, что финансовый кризис затронул очень немногих, тюльпаномания потрясла всех.»
Фактически, Голдгар продолжает утверждать, что «Тюльпанный пузырь» вовсе не был манией (хотя некоторые люди действительно платили очень высокие цены за несколько очень редких луковиц, и некоторые люди также потеряли много денег) . Вместо этого эта история была включена в общественный дискурс как моральный урок, что жадность — это плохо, а погоня за ценами может быть опасной. Это превратилось в басню о морали и рынках, призванную напоминать о том, что то, что растет, должно падать. Более того, Церковь ухватилась за эту историю как предупреждение против грехов жадности и алчности; это стало не только культурной притчей, но и религиозным апологетом .
Мания и инсульт: систематический обзор
Фон: Мания — редкое последствие инсульта, и, судя по немногочисленной опубликованной информации, трудно описать ее демографические, клинические и прогностические характеристики.
Методы: Мы провели систематический обзор всех случаев мании и инсульта, чтобы описать эти характеристики.Исследования были выбраны на основе всестороннего поиска в электронных базах данных, справочных списках собранных исследований и справочниках. Два автора независимо друг от друга оценивали тезисы, а также собирали и извлекали данные.
Полученные результаты: Из 265 рефератов 139 были потенциально актуальными. Для первого анализа, который пытается ответить на клинический вопрос о связи между манией и инсультом, 49 исследований соответствовали критериям включения и описали 74 случая.Для второго анализа мы искали явную временную и причинную связь между маниакальными симптомами и инсультом и выбрали 32 исследования, описывающих 49 случаев. В обоих анализах типичным пациентом был мужчина, без личного или семейного анамнеза психических расстройств, по крайней мере с одним сосудистым фактором риска, но без подкорковой атрофии и перенесший правый церебральный инфаркт. У большинства пациентов (92%) первым симптомом было приподнятое настроение. Другими частыми симптомами были повышенная скорость или количество речи (71%), бессонница (69%) и возбуждение (63%).
Выводы: Постинсультную манию следует рассматривать у любого пациента с маниакальным синдромом, имеющего сопутствующий неврологический очаговый дефицит и старше, чем ожидалось для начала первичной мании.