22.06.2021

Таблица шевеления плода образец: Тест движений плода «СЧИТАЮ ДО 10» (28-40НЕД)

Содержание

Отслеживание шевелений плода / Акушерство-гинекология, репрудоктология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Самое трепетное, незабываемое ощущение во время беременности — первое долгожданное шевеление под сердцем малыша. Ребенок начинает двигаться с 8-й недели. У него уже есть первые мышечные пучки и нервные волокна. Он пока очень мал и, окруженный околоплодными водами, практически не касается стенок матки. В процессе роста и развития нервной системы его движения становятся более упорядоченными, и уже на 20 неделе мама начинает ощущать шевеления своего малыша. Запомните дату, когда Вы ощутили первые толчки ребенка,  Врач обязательно спросит о ней и отметит в обменной карте. По этому параметру он высчитает предполагаемый срок родов. Во время первой беременности к дате прибавит 20 недель, при повторной — 22.

По шевелению можно определить положение плода. В месте его наибольшей активности обычно располагаются конечности.

Методы диагностики самочувствия малыша:

  1. Контролировать самочувствие малыша помогает кардиотокография (КТГ). Проверяется взаимодействие нервной, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Если ребенок пошевелился, и у него усилилось сердцебиение — реакция правильная. Если при шевелении сердцебиение не изменилось — это говорит о первых признаках гипоксии и необходимости пристального медицинского контроля. Подобное исследование плановое. Проводят его с 30 недель два раза в месяц.
  2. Состояние кровообращения в системе «мать — плацента — плод» позволяет оценить ультразвуковое исследование с допплерометрией. На этом УЗИ делают качественный и количественный анализ кровотока в маточных артериях, сосудах пуповины, аорте и мозговых артериях плода.
  3. Самостоятельный контроль шевелений плода:

Тест «Считай до десяти»СКАЧАТЬ ТАБЛИЦУ

Это самый простой и распространенный тест шевелений малыша Д.Пирсона. Он рекомендован Минздравом РФ и указан в официальных документах по ведению беременности в нашей стране. Его можно применять всем с 28 недель в домашних условиях, чтобы самостоятельно наблюдать за состоянием ребенка. В специальной таблице отмечают каждое десятое шевеление с 9:00 до 21:00. Так определяют особенности его двигательной активности. При нормальном состоянии десятое шевеление отмечается до 17:00. Если количество движений в течение 12 часов менее 10, желательно сообщить доктору. Если малыш не дает о себе знать в течение 12 часов — экстренный случай, срочно к врачу!

Второй рекомендуемый нашими гинекологами тест — подсчет шевелений в течение часа. Их должно быть 10-15. Если больше или меньше, надо обязательно обратить внимание доктора.

Если малыш не шевелится в течение трех часов, нет повода для беспокойства. Он может просто спать.

Таблица шевелений доступна на нашем сайте madez.ru в разделе статьи о здоровье «гинекология»

Язык движений

Иногда шевеления становятся особенно интенсивными в небольшой промежуток времени. Это малыш «протестует» из-за вашего неудобного положения. Если вы долго лежите на спине, происходит сдавливание крупных сосудов матки, снижается приток крови к плоду. Своими действиями он пытается заставить вас поменять положение.

Затихает малыш в период похолодания, когда вы переживаете, волнуетесь, часами сидите в одной позе. Попробуйте съесть что-нибудь сладкое — он должен отреагировать на лакомство. Ему полезны прогулки на свежем воздухе не менее трех часов в день, хорошее питание, продолжительный сон, разумное чередование работы и отдыха.

Ключевые слова  

Ведение беременности в ЕМС Тест на шевеление плода в медицинской клинике EMC

Женщину во время беременности ожидает много новых ощущений и эмоций. Один из самых приятных моментов в этот период – первые шевеления малыша.

Чувствуете, как он толкается?  Так он общается с вами, рассказывает о себе.

По тому, насколько часто вы ощущаете его движения, можно судить о темпераменте и его самочувствии.

Чтобы понять, все ли хорошо у вашего малыша, необходимо регулярно, желательно ежедневно  проводить  «тест на шевеление плода», и все, что для этого требуется — самостоятельно  наблюдать  за шевелениями ребенка.

Первые шевеления плода, как правило, появляются на 20 неделе беременности, но могут появиться чуть раньше или чуть позже.  Явные регулярные движения начинаются с 24-ой недели. С этого времени ребенок должен напоминать о себе примерно 10-15 раз в час. Конечно, если вы 2-3 часа ничего не чувствуете, не значит, что что-то случилось. Возможно, малыш просто спит. Но в целом шевеления в течение суток должны быть регулярными.

Почему недостаточно УЗИ и КТ?

УЗИ и КТГ— современные эффективные методы  диагностики состояния плода, которые   точно определяют параметры   кровообращения и сердцебиения  в конкретный момент и проводятся с определенным  интервалом,  если для более частого исследования нет  медицинских показаний. Поэтому обычно на приеме врач задает женщине  вопрос о том, не заметила ли она изменений в «поведении» малыша. При любых изменениях  врач  порекомендует повторно пройти исследование.

Важно то, что проводя регулярно тест на шевеление плода  вы  постоянно держите под контролем  самочувствие вашего будущего ребенка. Согласно международным исследованиям, это не только позволяет своевременно выявить и предупредить возможные проблемы, но и снижает общий уровень тревожности у беременных.

От чего зависит активность плода

Конечно, в некоторой  степени на подвижность малыша в утробе мамы влияет его темперамент, но, безусловно, это не главное.  Его активность в большей степени определяется следующими факторами:

  • Объем физической нагрузки беременной. Если во время беременности вести достаточно активный образ жизни, движения плода могут ощущаться реже.

  • Время суток. Хотя малышам внутри животика нет большой разницы, день или ночь – они ведут активную жизнь, когда им хочется, — практика доказывает: более активными они становятся в ночное время.

  • Психологическое и эмоциональное состояние беременной.

  • Питание женщины

  • Наличие или отсутствие сопутствующей акушерской или соматической патологии

Как считать шевеления

Наиболее распространённым является метод Пирсона или «Считай до 10». Брать в расчет нужно любое шевеление малыша, исключая икоту, — толчки, пинки, перевороты и т.п. Но считайте не количество движений, идущих друг за другом, а чередование покоя и активности (как группы движений, так и одиночных). То есть, если ребеночек сначала перевернулся, затем сразу же толкнул, это только одно движение.

Согласно методу Пирсона, женщина с 28 недели беременности ведёт дневник, в котором с 9:00 до 21:00 отмечает шевеления малыша. Если за 12 часов насчитывается 10 и более шевелений, можно не волноваться — с ребенком все в порядке. Современные технологии позволяют отказаться от дневника. Можно установить на смартфон специальное приложение, основанное на этой методике.

Существует и менее длительный, но более строгий метод, рекомендованный Американским обществом акушеров и гинекологов—«Считай до 10 за 2 часа». Вы сами выбираете, в какое время суток малыш более активен, и проводите тест в этот период. Признаком хорошего самочувствия плода считается 10 и более шевелений, зафиксированных за 2 часа.

При любой методике, если вы не может насчитать нужного количества движений, обязательно обратитесь за консультацией к доктору!

Как правильно считать шевеления плода при беременности

Первые ощутимые шевеления плода – очень трепетный и волнующий момент для каждой беременной.

Именно с этого дня начинается взаимодействие будущей матери и ее крохи: по толчкам малыша в утробе можно определить периоды его активности, предугадать темперамент и характер и, самое главное, диагностировать степень благополучия развивающейся беременности. Именно поэтому с 28-30 недели вплоть до самых родов ведущие акушеры-гинекологи рекомендуют считать шевеления плода по различным схемам. Для чего необходима такая манипуляция, как правильно ее проводить и в каких случаях стоит беспокоиться? Давайте рассмотрим основные действующие методики перинатальной диагностики, основанной на частоте и интенсивности движений младенца в утробе.

Когда начинать?

Первые неуверенные движения плода начинают регистрироваться еще на 8-9 неделе беременности, когда в формирующемся организме появляются нервные волокна, способные передавать импульсы, и мышечные пучки, регулирующие подвижность. Правда, такие движения еще не координируются, да и считать их довольно проблематично, ведь плод на этом сроке настолько мал, что не касается стенок матки, даже если активно «танцует», поэтому мама просто-напросто не ощущает этого.

В процессе роста и формирования нервной и мышечной системы плода шевеления становятся более предсказуемыми и скоординированными: малыш реагирует на съеденные мамой блюда, неудобную позицию, датчик УЗИ, громкие звуки и прочие внешние раздражители, начиная интенсивно молотить маленькими ножками. Примерно с 20 недели такие движения не остаются незамеченными, ведь, набравшись сил, кроха уже может проявить себя.

Срок первого ощутимого шевеления может варьировать в зависимости от различных физиологических и психологических особенностей конкретной беременной:

  • Во время первой беременности неопытные будущие мамы еще не знакомы с ощущениями, которыми сопровождаются первые шевеления плода, поэтому часто принимают их за перистальтику кишечника или повышенное газообразование.
    Поэтому повторнородящие начинают четко осознавать активность малютки примерно на 10-14 дней раньше, то есть на сроке 18 недель.
  • Чем возбудимее нервная система будущей матери, тем раньше у нее получится правильно считать шевеления ребенка.
  • Не менее значимым параметром является и степень тактильной чувствительности пациентки. Женщины с высоким болевым порогом редко распознают первые шевеления вовремя – как правило, у них этот процесс откладывается на 1-2 недели. И наоборот, дама, которая ощущает легкое дуновение ветерка, вряд ли пропустит даже незначительные покачивания стенок матки.
  • Количество лишних килограммов снижает вероятность раннего подсчета шевелений плода. Как правило, девушки с пышными формами начинают считать толчки ребенка чуть позже тех, чей вес находится в пределах нормы или ниже.
  • Не последнюю роль играет и характер прикрепления плаценты. Если она располагается по передней стенке, считать шевеления плода на первых порах будет проблематично.

Тем не менее, к 22 неделе каждая благополучная беременность сопровождается хотя бы едва ощутимыми, легкими пиночками, а то и полноценными ударами в брюшную стенку или по внутренним органам мамы – так ребенок начинает проявлять свой темперамент и первые попытки наладить контакт. Помимо особенностей организма беременной, этот срок может слегка изменяться еще и в зависимости от психологических особенностей плода – если одни дети с младенчества наделены малоподвижным, флегматичным характером, они и в матке не будут проявлять излишней активности. И наоборот: шустрые малыши начинают активно пинаться значительно раньше, поэтому считать шевеления в этом случае будет проще простого.

Популярные методы для подсчета шевелений

Существует немало систем и подходов, которые позволяют оценить состояние плода по степени его активности в утробе матери. Тем не менее, в современных женских консультациях наибольшей популярностью пользуются только три из них – Пирсона, Кардиффа и Садовски. Какой из них предпочесть, подскажет акушер-гинеколог в зависимости от индивидуальных особенностей и анамнеза беременной, а также собственной практики. Мы же рассмотрим детально каждый из возможных вариантов, чтобы помочь беременной самостоятельно сориентироваться в особенностях рекомендованной методики.

Метод Пирсона

Метод Пирсона считается информативным примерно с 28-30 недели беременности. В этом случае считать шевеления необходимо ежедневно с 9 утра до 9 вечера (или с 8 утра до 8 вечера – как удобнее беременной), отмечая временной интервал каждого десятого движения. Алгоритм подсчета выглядит следующим образом:

  • Отмечается время начала теста. В большинстве обменных карт предусмотрена специальная таблица с примерами и подробными инструкциями, уже расчерченная с учетом особенностей такой техники подсчета, если же ее нет, можно распечатать образец с предложенного фото, а затем приклеить или перерисовать в обменку.

  • Затем в отдельном окне фиксируется любая активность крохи, кроме икоты (то есть пиночки, толчки, перевороты и прочие шевеления). Причем воспринимать как отдельную единицу стоит цикл одновременных движений (то есть, к примеру, переворот плюс толчок и т.д.), а не каждое из них по отдельности.
  • Завершением исследования считается время десятого цикла двигательной активности плода.

Идеальным результатом считается двадцати-тридцатиминутный интервал между первым и десятым шевелениями плода в матке – в этом случае кроха достаточно активен, что говорит о его благополучии. Если для достижения необходимого результата потребовалось чуть больше времени (примерно около часа), в этом тоже нет ничего страшного – возможно, малютка просто отдыхал. Если же десятое шевеление затягивается, постарайтесь спровоцировать плод к активной деятельности, а при отсутствии результата обратитесь к врачу для дальнейшей диагностики.

Тест Кардиффа

Такой метод мало чем отличается от метода Пирсона, однако имеет более мягкие рамки при оценке результата. В этом случае информативными считаются только первые 10 шевелений в сутки: если они совершены менее, чем за 12 часов, не о чем беспокоиться. Если же активность резко снижается, а толчки не появляются более полусуток, стоит посетить гинеколога и провести КТГ для оценки сердцебиения плода.

Методика Садовски

Считать шевеления плода по методу Садовски следует в течение 1 часа после приема пищи (как правило, завтрака). В идеале за это время кроха должен совершить хотя бы 4 двигательных цикла – это говорит его о благополучном развитии. Если насчитать 4 толчка за час не удалось, необходимо продолжить исследование в течение еще 60 минут: за это время суммарно должно получиться порядка 10 движений, но не менее 4. Меньший результат может стать поводом для обращения в женскую консультацию.

Кроме того, отмечая на бумажке изменения двигательного цикла, беременная может проанализировать малейшие изменения в поведении крохи, предсказать его биологический цикл, заранее познакомиться с темпераментом и активностью младенца и оценить степень его благополучия. К примеру, информативным считается не только конкретный временной показатель, но и его резкое изменение в ту или иную сторону. Если малыш отличался спокойным нравом, а в определенный день начал вести себя нетипично, бурно и интенсивно толкаясь, или наоборот, не в меру активный плод непривычно затаился, стоит обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы – возможно, это сигнализирует о развитии гипоксии.

Как повлиять на активность крохи?

Степень подвижности крохи зависит не только от психологических особенностей, но и от физиологии, поэтому при желании его можно простимулировать к началу активных действий. Так, к примеру, количество и интенсивность плода может варьировать в соответствии со следующими внешними факторами:

  • Время суток.  Наибольшее число шевелений регистрируется в вечерне-ночные часы, когда беременная принимает горизонтальное положение или отдыхает. Дело в том, что в течение дня карапузу нравятся легкие покачивания в околоплодных водах, которые возникают при движении будущей матери. А когда она затихает, шустрый малыш начинает «подталкивать» ее к активным действиям или сам создавать колебательные волны.

  • Физическая активность беременной. Аналогичным образом изменяется частота шевелений плода в зависимости от образа жизни женщины: чем больше она двигается, тем меньше ощущает толчки, а значит, не может их считать.
  • Питание. Как правило, плод активизируется сразу после приема пищи, особенно сладкой и вкусной. Если же беременной по каким-либо причинам пришлось пропустить обед, кроха может ненадолго затихнуть.
  • Психологический фактор. Когда мама находится в напряжении, переживает или боится чего-либо, плод инстинктивно затихает, поэтому считать шевеления при стрессах затруднительно.
  • Звуковой фон. В середине третьего триместра малыш уже хорошо различает звуки и реагирует на них. Размеренная, умиротворяющая классическая музыка может успокоить расшевелившегося малютку, а громкие, резкие и раздражающие звуки, напротив, испугать.

Все эти особенности стоит учитывать, собираясь считать частоту и интенсивность шевелений плода. Если ребенок ненадолго затих, не стоит сразу же бить тревогу: попробуйте съесть что-нибудь сладенькое, прилягте на спину или на левый бок, постарайтесь максимально расслабиться и успокоиться – и ребенок вскоре даст о себе знать ощутимыми пиночками. Если же этого не происходит в течение целого дня, несмотря на все ваши старания, следует все же обратиться к врачу – он проведет дополнительные диагностические тесты для оценки состояния плода.

Для чего нужно считать шевеления? Основы самодиагностики беременной

Несмотря на то, что современные диагностические процедуры позволяют оценить течение беременности до малейшей детали, гинекологи не спешат отказываться от оценки активности плода и рекомендуют считать шевеления ежедневно после 30 недели. Дело в том, что даже ультрасовременное УЗИ, КТГ и прочие медицинские манипуляции говорят о состоянии крохи в какой-то конкретный промежуток времени, но, к сожалению, не могут точно предсказать его самочувствие в перспективе. Поэтому ежедневный тест, пусть и не самый точный, является обязательным – по нему будущая мама может почувствовать, все ли идет по плану, а в случае необходимости своевременно обратиться за помощью.

Мне нравится 2


Похожие посты


Оставить комментарий

Шевеление плода при беременности

Шевеления плода ждут беременные и врачи акушеры-гинекологи. Это очень важный признак, который позволяет судить, что беременность идет нормально, и ребенок успешно развивается. Также кроха с помощью движений общается с матерью и может сообщить ей о каком-либо неудобстве, поэтому к шевелениям плода необходимо прислушиваться.

Когда появляются шевеления плода

  1. Первое шевеление плода появляется на седьмой-восьмой неделе беременности. Однако маленький плод не соприкасается со стенками матки, поэтому мать не чувствует его движений.
  2. Ближе к семнадцатой неделе плод начинает реагировать на громкий звук и свет, с восемнадцатой начинает осознанные движения.
  3. Женщина начинает ощущать шевеления при первой беременности с двадцатой недели. При последующих беременностях эти ощущения возникают раньше на две-три недели. Также женщина почувствует первое шевеление плода раньше, если она стройная и ведет активный образ жизни.
  4. С двадцать восьмой недели наблюдаются особенно активные шевеления. Ребенок «общается» с матерью, реагирует на ее эмоции. Это продолжается до тридцать второй недели, когда ребенок вырастает настолько, что уже не может активно перемещаться в матке.

Шевеление плода — как происходит в норме

За исключением трех-четырех часов в сутки, когда ребенок спит, он находится в постоянном движении. На двадцатой неделе плод совершает двести шевелений в день, с двадцать восьмой по тридцать вторую их количество увеличивается до шестисот. Затем, активность снова снижается.

Двигательная активность плода может меняться в зависимости от следующих факторов:

  1. Время суток. Обычно плод шевелится более активно вечером и ночью.
  2. Эмоции матери. Если беременная женщина находится в состоянии стресса, то ребенок пугается, может замереть и прекратить шевелиться или, наоборот, реагировать на адреналин активными движениями.
  3. Физическая активность. Во время физических нагрузок ребенок обычно более спокоен, чем в состоянии покоя. Если мама длительное время находится в неудобной позе, плод может реагировать сильными болезненными толчками.
  4. Режим питания беременной. Если мать чувствует голод, ребенок начинает двигаться более активно. Также толчки и прикосновения становятся сильнее после приема пищи. Особенно если мама ест сладкое.
  5. Окружающая среда. Плод реагирует на громкие звуки, резкое включение света. Он может замирать в страхе или наоборот, начинать двигаться более активно.

Зачем и как считать шевеления плода

Изменения двигательной активности плода могут быть признаком патологии беременности. Слишком сильные, болезненные или наоборот, ослабленные шевеления сигнализируют о том, что ребенку не хватает кислорода. Такое состояние называют гипоксией плода. К тому же, ощущения меняются при изменении количества околоплодных вод. Поэтому важно считать шевеления плода, особенно при первой беременности.

Различают три методики подсчета движений плода:

  1. Методика Пирсона. Шевеления считают с девяти утра до девяти вечера, в течение которых ограничивают физическую нагрузку. В специальную таблицу вносят время каждого десятого шевеления. В норме интервал между ними составляет менее часа.
  2. Методика Кардиффа. Подсчитывают шевеления в течение двенадцати часов. Если во время этого промежутка времени ребенок выполнил хотя бы десять шевелений, подсчет прекращают и начинают заново уже на следующий день. Если в течение двенадцати часов не было десяти шевелений, необходимы дополнительные исследования.
  3. Методика Садовски. Движение плода считают в семь часов вечера, после ужина, так как прием пищи увеличивает активность ребенка. В течение первого часа ребенок должен совершить не менее десяти шевелений. Если в первые два часа их было меньше, необходима консультация врача.

 


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

как правильно считать движения ребенка и заполнять таблицу?

Приблизительно до 18–20-й недели беременности женщина знает, что внутри нее растет новый человечек, но не ощущает его. Вес малыша не столь велик (всего 200–300 г), а его движения мама практически не чувствует. О том, что с ним происходит и все ли у него в порядке, женщина узнает во время визита к гинекологу или планового УЗИ. Со второй половины гестации ситуация меняется. Движения плода становятся вполне ощутимыми, и теперь будущая мать может сама по его шевелениям определить его состояние.

Как шевелится ребенок?

Женщины, вынашивающие своего первенца, чувствуют движения малыша именно на 18–20 неделе беременности. Повторнобеременные впервые отмечают шевеления раньше примерно на 2 недели. Первые движения ощущаются как легкие подрагивания, порхания, а менее романтичные женщины сравнивают их с перистальтикой кишечника.

Что именно считать одним шевелением?

Когда беременная сталкивается с необходимостью фиксировать шевеления своего малыша (происходит это на сроке 28–30 недель), перед ней встает вопрос, что именно считать таким шевелением? Все дети разные, двигательная активность у них тоже различается. Один и тот же ребенок то толкнет разочек и затихнет, а то несколько раз подряд совершает разнообразные по характеру движения.

Гинекологи единодушно полагают правильным считать одним шевелением и единичное движение плода, и серию толчков. Иными словами, если на протяжении нескольких минут (15–30) малыш непрерывно или через короткие промежутки времени совершал разные или одинаковые по характеру движения, все они считаются одним шевелением.

Сколько в норме должен шевелиться малыш?

Существуют различные подходы к определению нормы шевелений плода. Принято считать, что здоровый малыш должен делать не менее 3 движений за 60 минут или более 10 шевелений за 12 часов. Хуже обстоит дело с верхней границей нормы: количество движений, превышение которого выходит за ее пределы, не определено, поэтому женщине трудно самой понять, что ребенок излишне активен.

О чем говорит повышение или снижение двигательной активности плода?

Каждая будущая мама к 28–30 неделе беременности привыкает к определенному ритму жизни своего малыша. Она знает, сколько примерно он шевелится и когда, поэтому большинство женщин замечают изменения в двигательной активности плода и способны держать их под контролем.

Заметное уменьшение или, наоборот, увеличение количества и интенсивности шевелений может сигнализировать о проблемах с развитием и жизнедеятельностью ребенка, чаще всего – о гипоксии (острой или хронической нехватке кислорода). В любом случае стоит проконсультироваться со своим доктором, лучше перестраховаться, чем упустить момент и потерять ребенка.

Чтобы не паниковать напрасно, стоит учесть условия, при которых увеличение двигательной активности плода не считается тревожным сигналом:

  • вечернее и ночное время;
  • возбужденное эмоциональное состояние матери;
  • употребление будущей мамой сладкой пищи;
  • громкие и неожиданные звуки;
  • пребывание женщины в неудобном для плода положении.

Как правильно вести подсчет движений?

Гинекологи предлагают пациенткам вести своеобразный дневник шевелений. Это могут быть разные тесты, как правило врач объясняет правила заполнения таблицы, которая содержится в обменной карте беременной или прилагается к ней. Однако не всегда озабоченная множеством вопросов женщина во время короткого приема может все понять и запомнить с первого раза, как заполнять таблицу, особенно когда в коридоре ждут ее выхода другие пациентки. Как же правильно подсчитывать шевеления?

“Считай до десяти” – метод Кардиффа (пример заполнения таблицы)

Согласно тесту Кардиффа начинать фиксировать шевеления плода нужно в 9 часов утра. Методика требует, чтобы женщина делала это в положении сидя или лежа, то есть в состоянии покоя, не провоцируя двигательную активность плода. В таблице следует зафиксировать время 10-го шевеления.

Например, 10-е шевеление плода женщина почувствовала в половине второго, тогда отметку делают в графе «13.30». Если до девяти вечера ощутимых шевелений меньше десяти, отмечают только их число в нижней части таблицы (смотрите пример ниже).

28 неделя29 неделя30 неделя
пнвтсрчтптсбвспнвтсрчтптсбвспнвтсрчтптсбвс
9.00
9.30
10.00
10. 30
11.00
11.30
12.00
12.30х
13. 00
13.30х
14.00хх
14.30х
15.00хх
15. 30
16.00хх
16.30
17.00хххх
17.30хх
18. 00х
18.30х
19.00х
19.30
20.00
20. 30х
21.00
Число движений (< 10)9х
8х
7
6
5
4
3
2
1
0

Способ подсчета Садовски

Методика Садовски основана, напротив, на своего рода провокации активности плода. Начинать подсчет шевелений женщина должна после приема пищи – поступление питательных веществ в норме активизирует жизнедеятельность малыша. Желательно проводить тест в положении лежа, полностью сконцентрировавшись на своих ощущениях. Если в течение часа насчитывается 4 и более движений, результат считается положительным – малыш чувствует себя хорошо. Когда нужного количества движений не ощущалось, продолжают подсчет еще в течение часа. Нормальной считается фиксация 4 шевелений на протяжении двух часов.

Субъективный контроль: “сегодня лучше/хуже, чем вчера”

Не все будущие мамы столь дисциплинированны, чтобы ежедневно скрупулезно подсчитывать и записывать каждое движение крохи. К тому же сегодня многие женщины и после тридцати недель продолжают работать, если самочувствие позволяет, и потому физически не в состоянии этим заниматься. По этой причине большинство гинекологов ограничиваются тем, что спрашивают пациентку на приеме, как шевелится ребенок.

За 10 недель с момента первого шевеления женщина привыкает к ритму жизни своего будущего сыночка или дочки и вполне способна заметить, что движений стало больше или меньше, малыш введет себя спокойно или излишне подвижен. Субъективные ощущения матери тоже учитываются гинекологом при оценке состояния плода.

Зачем считать движения малыша и когда обращаться к врачу?

Ведение подсчета шевелений плода и анализ результатов подобных наблюдений – это дополнительный инструмент гинеколога, помогающий вовремя заподозрить наличие у будущего ребенка проблем. Предоставляя своему доктору заполненную таблицу на очередном приеме, женщина вносит свой вклад в заботу о здоровье своего ребенка.

В случае снижения или повышения двигательной активности врач, не дожидаясь положенного срока, направит беременную на КТГ или УЗИ, чтобы убедиться в благополучии плода или диагностировать какие-либо нарушения. Вовремя обнаруженные проблемы легче поддаются коррекции, чем запущенные патологии.

Поводом для обращения к врачу станет отклонение от нормы, хорошо видное при заполнении теста движений плода. Если женщина на протяжении 2–3 дней фиксирует менее 10 шевелений за 12 часов или менее 4 в течение двух часов после еды, ей необходимо немедленно обратиться в медучреждение.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Тест на шевеление плода как правильно считать

Тест шевеления плода — YouTube

Тест на шевеление плода. — Вопросы во время беременности

График движения плода (малыша) ! — YouTube

26+1 (вчерашний визит в жк и тест шевеления плода) — запись …

Тест движений плода: делали такое? — Счастливая беременность …

Тест шевелений плода, Как правильно считать шевеления плода с …

Как считать шевеления плода. Методики и целесообразность подсчёта …

КАК ОТМЕЧАТЬ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА В ТАБЛИЦЕ ПРИМЕР: От чего зависит . ..

Тест Движения Плода Таблица — mexletter

Тест Движения Плода Считай До 10 Таблица Бланк — tvfreedomaya

ТЕСТ ШЕВЕЛЕНИЯ ПЛОДА — Как правильно считать шевеления плода с …

Тест шевелений плода, как считать? — Вопросы во время беременности

Помогите разобраться с Тестом Движения Плода — Страна Мам

КАК ОТМЕЧАТЬ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА В ТАБЛИЦЕ ПРИМЕР: От чего зависит …

Тест шевелений

Тест шевеления плода образец заполнения

Тест Шевеление Плода — brodphil

Тест шевеления плода!!! Форум

Таблица шевелений плода!!!! — Вопросы во время беременности

Тест на шевеления плода: правила подсчета, расшифровка

Как правильно считать шевеления плода при беременности — тест и примеры

Тест движений плода Считай до 10 — как правильно делать, норма …

Тест движения плода считай до 10 образец

∆∆ Домик для МАЙЧАТ — Второй Триместр 💕 — Страница 6

Тест движения плода скачать таблицу | Peatix

График Шевеления Плода Образец — mustfacts

Как правильно считать шевеления плода с помощью теста и можно ли . ..

Девять вопросов (и ответов) о шевелениях плода во время беременности

Как правильно считать шевеления плода?

О чем говорят шевеления плода при беременности: норма и как …

тест шевеления плода образец заполнения

Как правильно считать шевеления плода при беременности — тест и примеры

Шевеления плода во время беременности: что означают и как считать …

Как правильно посчитать шевеление плода. Тест шевеления плода: как …

Как правильно посчитать шевеления плода?

ответы на контрольные работы по математике зубарева 5 класс — Prakard

Тест шевеления плода образец заполнения

Шевеления плода во время беременности: что означают и как считать …

Шевеления плода / когда стоит беспокоиться? — YouTube

Первые шевеления плода при первой беременности: когда начинаются и …

Тест движений плода \

Тест шевеления плода образец заполнения

Шевеления плода: как считать, тесты, ощущения

Когда начинает толкаться ребенок при первой беременности

Тест движений плода: делали такое? — Счастливая беременность . ..

Тест движения плода считай до 10 образец

Шевеление плода — Когда можно почувствовать первые, их норма и …

Как выполнять подсчет шевелений плода в период беременности

Тест шевеления плода: как правильно считать движения ребенка и …

Тест движения плода считай до 10 образец — horoscop.in.ua

Тест движения плода.

График движения плода образец — culcuspeedfuhufche\u0027s diary

Календарь беременности по неделям

9 важных фактов о шевелениях плода: как определить, что в будущим …

может кому-нибудь понадобится информация — запись пользователя …

Шевеления плода во время беременности: что означают и как считать …

Тесты на шевеления плода во время беременности

Ворушіння плода: як правильно порахувати — Я вагітна

Тест движения плода считай до 10 образец

Тест Движения Плода Таблица — mexletter

Тест шевеления плода образец заполнения

Шевеления плода норма по неделям таблица: во сколько недель первое …

Шевеления плода при первой, второй и последующих беременностях: на . ..

График движения плода образец — culcuspeedfuhufche\u0027s diary

Тест движения плода считай до 10 образец

Как считать недели при беременности: как врачи считают срок \u2014 www …

Ведение беременности: ответы на вопросы беременных женщин, советы и …

Как правильно считать недели беременности?

О чем говорят шевеления плода при беременности: норма и как …

Как должен шевелиться малыш в утробе матери: норма и отклонения …

тест шевеления плода образец заполнения

Как правильно считать шевеления плода при беременности — тест и примеры

Тест движения плода считай до 10 образец

Как правильно определить точную дату родов

Тест на движение плода как правильно считать

График движения плода (малыша) ! — YouTube

Тест шевеления плода — YouTube

Тест на шевеление плода. — Вопросы во время беременности

Тест движений плода: делали такое? — Счастливая беременность …

Тест Движения Плода Таблица — mexletter

Тест движения плода считай до 10 образец

Тест Движения Плода Считай До 10 Таблица Бланк — tvfreedomaya

Тест шевелений плода, Как правильно считать шевеления плода с . ..

Тест движений плода — запись пользователя Алёночка (id2108935) в …

КАК ОТМЕЧАТЬ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА В ТАБЛИЦЕ ПРИМЕР: От чего зависит …

26+1 (вчерашний визит в жк и тест шевеления плода) — запись …

Тест шевелений плода, как считать? — Вопросы во время беременности

Помогите разобраться с Тестом Движения Плода — Страна Мам

Как считать шевеления плода. Методики и целесообразность подсчёта …

Тест движений плода Считай до 10 — как правильно делать, норма …

ТЕСТ ШЕВЕЛЕНИЯ ПЛОДА — Как правильно считать шевеления плода с …

КАК ОТМЕЧАТЬ ШЕВЕЛЕНИЕ ПЛОДА В ТАБЛИЦЕ ПРИМЕР: От чего зависит …

Тест Шевеление Плода — brodphil

Тест движения плода

Тест шевеления плода образец заполнения

Тест движения плода считай до 10 образец

Таблица шевелений плода!!!! — Вопросы во время беременности

Тест движения плода скачать таблицу | Peatix

Как правильно считать шевеления плода при беременности — тест и примеры

тест шевеления плода образец заполнения

Тест на шевеления плода: правила подсчета, расшифровка

Тест шевеления плода!!! Форум

Тест шевелений

Девять вопросов (и ответов) о шевелениях плода во время беременности

All Categories — vendorfreedom

Шевеления плода во время беременности: что означают и как считать . ..

Тест шевеления плода образец заполнения

Тест на движение плода считай до 10 образец

Шевеления плода во время беременности: что означают и как считать …

Тест движений плода \

Тест шевеления плода: как правильно считать движения ребенка

Как правильно считать шевеления плода с помощью теста и можно ли …

Тест движений плода: делали такое? — Счастливая беременность …

Как правильно посчитать шевеление плода. Тест шевеления плода: как …

Тест движения плода считай до 10 образец — horoscop.in.ua

Тест движения плода считай до 10 образец

График движения плода образец — culcuspeedfuhufche\u0027s diary

Как выполнять подсчет шевелений плода в период беременности

Первые шевеления плода при первой беременности: когда начинаются и …

Как правильно считать шевеления плода при беременности — тест и примеры

Шевеления плода / когда стоит беспокоиться? — YouTube

Шевеления плода во время беременности: что означают и как считать …

Шевеление плода — Когда можно почувствовать первые, их норма и . ..

Тест движения плода.

Шевеления плода: как считать, тесты, ощущения

Как правильно считать шевеления плода?

Тест движения плода считай до 10 образец

Как посчитать шевеление плода. Первые шевеления плода.

График движения плода образец — culcuspeedfuhufche\u0027s diary

9 важных фактов о шевелениях плода: как определить, что в будущим …

Тест Движения Плода Таблица — mexletter

KANET-тест: опыт применения и проблемы протоколирования \u2013 тема …

Тест шевеления плода: как правильно считать движения ребенка и …

9 важных фактов о шевелениях плода: как определить, что в будущим …

Календарь беременности по неделям

Таблица шевеления плода образец

App Store: Подсчет шевелений плода

Девять вопросов (и ответов) о шевелениях плода во время беременности

Куплю положительный тест на беременность\

Образец тест шевеления плода

Тест движения плода считай до 10 образец

Как определить пол ребенка: 7 методов, как заранее узнать пол ребенка

ПРИЛОЖЕНИЯ: Приложение 1 Перечень экстрагенитальных заболеваний . ..

Тесты на шевеления плода во время беременности

Беременность по неделям \u2013 развитие плода и ощущения женщины. Полное …

Образец Теста Движения Плода — bookportal

Тест движения плода считай до 10 образец

Как правильно считать шевеления плода при беременности — тест и примеры

Как определить пол будущего ребенка

Беременность: количество уколов | Мичиган Медицина

Обзор темы

Через 18–20 недель вы заметите, что ваш ребенок больше шевелится и пинается в определенное время дня. Например, когда вы активны, вы можете чувствовать меньше ударов ногами, чем когда вы отдыхаете спокойно. Во время дородовых посещений ваш врач может спросить вас, активен ли ребенок.

Количество ударов. В последнем триместре беременности ваш врач может попросить вас ежедневно отслеживать движения ребенка.Это часто называют «счетом ударов». Подсчет ударов вашего ребенка может помочь вам узнать, как он двигается, и определить, есть ли какие-то изменения. Изменение может быть признаком проблемы. Обычный способ подсчета ударов — посмотреть, сколько времени нужно, чтобы почувствовать 10 движений. Десять движений (например, удары ногами, трепетание или перекатывание) за 1 час или меньше считаются нормальными. Но не паникуйте, если вы не чувствуете 10 движений. Меньшая активность может просто означать, что ребенок спит.

Если проходит час, а вы не записали 10 движений, съешьте или выпейте и посчитайте еще час.Если вы не записали 10 движений за 2 часа, немедленно обратитесь к врачу.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — Семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
Киртли Джонс, доктор медицины — акушерство и гинекология

По состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито — семейная медицина и Киртли Джонс — доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Снижение шевеления плода: практический подход в условиях первичной медико-санитарной помощи

Занна Франкс

Рэйчел Найтингейл

Предпосылки

Связь между воспринимаемым снижением шевеления плода (DFM) и неблагоприятными исходами во время беременности широко признана.Тем не менее, в условиях общей врачебной практики, которая является общей первой точкой обращения для беременных женщин, отсутствуют рекомендации по надлежащему ведению DFM.

Цель / с

В этой статье рассматриваются текущие данные о женщинах, обращающихся с DFM, и предлагается соответствующее ведение в условиях сообщества и показания для направления в больницу.

Обсуждение

Восприятие DFM матерями — это частая причина, по которой женщины обращаются к своему лечащему врачу.Женщины, неоднократно обращавшиеся с DFM, подвергаются повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов, включая смерть плода, задержку внутриутробного развития плода (IUFGR) или преждевременные роды. Обследование женщин с DFM должно включать в себя тщательный сбор анамнеза, осмотр и аускультацию сердца плода, кардиотокографию (КТГ) и УЗИ по показаниям.

Почему снижение подвижности плода значительно?

Все врачи, оказывающие помощь беременным женщинам, должны понимать окружающие факторы потенциальной беременности и исходы, связанные со снижением подвижности плода (DFM).Они перечислены в Таблице 1 . 1–4

Таблица 1. Факторы и исходы беременности, связанные со снижением шевеления плода

Факторы беременности, связанные с DFM

Результаты, связанные с DFM

  • Ограничение роста плода
  • Маленький для гестационного возраста
  • Плацентарная недостаточность
  • Олигогидрамнион
  • Угроза преждевременных родов
  • Переливание крови плода
  • Внутриутробные инфекции
  • Врожденный порок
  • Преждевременные роды
  • Перинатальная травма головного мозга
  • Нарушение нервного развития
  • Низкая масса тела при рождении
  • Низкая оценка по шкале Апгар
  • Гипогликемия
  • Кесарево сечение
  • Индукция труда
  • Смерть плода
  • Смерть новорожденного

В частности, DFM ассоциируется с повышенным риском перинатальной смерти (включая гибель плода и новорожденного). 2 Несмотря на успехи в акушерской помощи и снижение показателей перинатальной смертности в странах с высоким уровнем доходов, показатели внутриутробной смертности в течение последнего десятилетия оставались неизменными. 5 В Австралии текущий уровень внутриутробной смертности составляет 7,4 на 1000 рождений, а уровень неонатальной смертности — 2,9 на 1000 рождений. Уровень перинатальной смертности среди аборигенов или жителей островов Торресова пролива составляет 20,1 на 1000 рождений. Поэтому беременным женщинам следует рекомендовать сообщать о DFM, поскольку признание и лечение могут предоставить возможность предотвратить неблагоприятные исходы.

Нормальные шевеления плода

Нормальные движения плода можно определить как 10 или более движений плода за 2 часа, которые женщина ощущает, когда она лежит на боку и сосредотачивается на движении, 2–4,6 , что может быть воспринято как «любой дискретный толчок». , трепетать, свистеть или катиться ». 1 Эмбриональные движения обеспечивают уверенность в целостности центральной нервной и опорно-двигательного аппарата. 1 Большинство беременных женщин сообщают о движениях плода к 20 неделе беременности. 1

Среднее количество движений, воспринимаемых в срок, составляет 31 в час, в диапазоне от 16 до 45, самый длинный период между движениями составляет 50-75 минут. 1 Циклы сна, при которых шевеления плода могут отсутствовать, обычно длятся 20–40 минут и редко превышают 90 минут. 1 По мере созревания плода количество движений и характер движений будут меняться. 1 Женщин следует информировать о DFM во время дородовых посещений, а также давать устную и письменную информацию. 2,4

Восприятие движения

Шевеление плода — субъективный показатель, в основном оцениваемый по материнскому восприятию. 1–2,6 Исследования показали, что существует корреляция 37–88% между восприятием матери и ультразвуком. 1 Множественные факторы могут снизить восприятие движения, включая раннюю беременность, уменьшенный объем околоплодных вод, состояние сна плода, ожирение, переднюю часть плаценты (до 28 недель беременности), курение и недоношенность. 4 Различные наркотики, включая алкоголь, бензодиазепины, метадон и другие опиоиды, а также курение сигарет могут вызывать временное подавление движений плода. 1,2 Некоторые женщины, обращающиеся с DFM, объясняют, что они были «слишком заняты, чтобы чувствовать движения плода». Известно, что женщины воспринимают меньше движений, когда они стоят или сидят, по сравнению с лежанием или сосредоточением внимания на движениях. 1 Принято считать, что холодные напитки или поесть чего-нибудь сладкого будет стимулировать движения плода, но нет никаких доказательств того, что что-либо из этого повлияет на движения. 1,2,4

Кик-карты, которые исторически использовались для отслеживания движений плода, в настоящее время не рекомендуются. 1,2,4 Фактически, значительная материнская тревога и ненужное вмешательство (например, индукция родов и кесарево сечение) были связаны с использованием динамических карт. 3,4 Если есть неопределенность в отношении воспринимаемого DFM после 28 недель беременности, женщинам следует посоветовать лечь на левый бок и сосредоточиться на движениях плода в течение 2 часов. Если они не чувствуют 10 или более дискретных движений в течение 2 часов, им следует немедленно связаться со своим лечащим врачом. 1 Тем не менее, беспокойство матери по поводу снижения шевеления плода требует оценки, даже если ситуация не соответствует ранее заявленному определению DFM. 2–4

Управление DFM

Если женщина обращается к терапевту с предполагаемой DFM, ей в конечном итоге потребуется направление в больницу, если оценка отражает DFM. 3 Однако в первичной медико-санитарной помощи можно установить следующие элементы.

История

Это должно включать: 1,2

  • время с момента появления DFM
  • Были ли ощущены какие-либо движения плода — можно ли отнести DFM к тому, что он слишком занят, чтобы чувствовать движения?
  • предыдущие серии DFM
  • известное ограничение внутриутробного развития (ЗВУР), плацентарная недостаточность или врожденный порок
  • Материнские факторы, такие как наличие гипертонии, диабета, курения, крайнего возраста, первородство, ожирение, расовые или этнические факторы риска
  • предыдущих акушерских нежелательных явлений.

Осмотр

Это должно включать:

  • измерение высоты симфиза – дна дна живота и пальпация живота, 1 , которое должно быть зарегистрировано в медицинской карте беременности и сравнено с предыдущими измерениями 1,2,4
  • Аускультация сердца плода с допплеровским фетальным монитором для определения жизнеспособности.

Если обследование в норме и история не отражает DFM, дальнейшая оценка на данном этапе не указывается. 1,4 ( Рисунок 1 ).Если DFM в анамнезе и жизнеспособность подтверждена при аускультации допплерографии, следует выполнить КТГ и направление в больницу. Если КТГ недоступна в учреждении первичной медико-санитарной помощи, женщину с историей, соответствующей DFM, следует направить в больницу для проведения КТГ. Если сердцебиение плода не выслушивается при допплеровской аускультации, необходимо срочное направление в больницу и ультразвуковое исследование. 1

Рисунок 1.Диаграмма замедленного движения плода
КТГ, кардиотокография; DFM, снижение шевеления плода; ЧСС — частота сердечных сокращений плода; FMH, кровотечение из матери и плода; IUFD, внутриутробная гибель плода; IUFGR, задержка внутриутробного развития плода; УЗИ, УЗИ; FMH, кровотечение у плода и матери

Кардиотокография (КТГ)

КТГ необходимо проводить не менее 20 минут. Нормальная КТГ представляет собой здоровый плод с нормально функционирующей вегетативной системой. КТГ-мониторинг в условиях DFM оказался полезным при скрининге беременностей как с низким, так и с высоким риском.В недавнем нерандомизированном норвежском исследовании 3014 женщин с DFM, 97,5% женщин были оценены с помощью КТГ, а 3,2% представлений были ненормальными. 4 КТГ — это действенный инструмент скрининга в условиях DFM, поскольку аномальная частота сердечных сокращений плода (FHR) может быть связана с плохими результатами. 4

УЗИ

Ультразвуковое обследование следует рассмотреть у любой женщины с DFM с аномальной КТГ, стойким восприятием DFM матерью или при подозрении на IUGR.Одна из практических моделей, основанная на норвежском исследовании, предполагает, что КТГ и УЗИ следует проводить в течение 2 часов после обращения, если женщины не сообщают об отсутствии движений плода. 7 Это потребует немедленного направления в больницу из общины. Если движения уменьшены, исследование рекомендует провести КТГ и УЗИ в течение 12 часов. Такой подход увеличил количество выполняемых ультразвуковых исследований более чем в два раза, но уменьшил количество последующих консультаций и искусственных родов. 7 Результаты этого исследования были значительными, поскольку было продемонстрировано снижение перинатальной смертности. 7

В качестве ориентира рекомендуется проводить УЗИ в течение 24 часов при наличии показаний. Однако, если КТГ отклоняется от нормы и нельзя отложить ультразвуковое обследование, его следует ускорить, поскольку могут быть показаны немедленные роды. 1,3 Ультразвуковая оценка должна включать окружность живота и / или предполагаемый вес плода для выявления ЗВУР и оценку объема околоплодных вод. Если морфология плода еще не изучена, целесообразно включить ее в ультразвуковое исследование. 1,2,4 В настоящее время данные свидетельствуют о том, что добавление допплеровских исследований не дает никаких дополнительных преимуществ. 2,6,7

Биофизический профиль (ДПП) — это наблюдаемая связь между гипоксией и ЧСС, движениями плода и тонусом плода. BPP как исследование благополучия плода при беременностях с высоким риском в настоящее время не поддерживается рандомизированными контролируемыми исследованиями. 1 Кокрановский систематический обзор ДГП при беременностях высокого риска включал пять исследований; однако только два исследования включали женщин с DFM. Обзор пришел к выводу, что тестирование BPP было «связано с вероятным увеличением числа случаев кесарева сечения и отсутствием улучшения неонатального исхода». 1

Рекомендация по проведению ультразвукового обследования у женщин с DFM основана на доказательствах того, что ультразвуковое исследование полезно для выявления состояний, способствующих DFM. 4

Кровоизлияние у плода

Исследование кровотечения у плода и матери, например, тест Клейхауэра-Бетке, следует рассмотреть, если обнаружена аномальная КТГ, но УЗИ показывает нормальный плод. 2,3 Эта рекомендация основана на доказательствах того, что примерно в 4% случаев внутриутробной смерти и 0,04% неонатальных смертей наблюдается значительное кровотечение у плода. 8 Клинические факторы риска не являются хорошим предиктором вероятности массивного FMH. Возможно, что DFM — единственная история, предполагающая наличие FMH. 3,8

Сводка

70% беременностей с одним эпизодом DFM продолжаются здоровыми беременностями. Женщин, у которых нормальное обследование и возобновление движений после презентации и анамнеза подозрительно на DFM, следует всегда повторно обследовать, если у них возникают повторные эпизоды. 1 Представление для DFM должно потребовать проверки на предрасполагающие факторы, обследования, КТГ и УЗИ. Ранние роды — это вариант для DFM, который можно рассматривать в определенных ситуациях, когда риски для матери и ребенка были должным образом взвешены. 2–4,6

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Список литературы

  1. Королевский колледж акушеров и гинекологов.Уменьшение шевеления плода. Руководство RCOG Green-top № 57. Лондон: RCOG, 2011. Доступно по адресу www.rcog.org.uk/files/rcog-corp/GTG57RFM25022011.pdf [по состоянию на 24 июля 2014 г.].
  2. Hofmeyr GJ, Novikova N. Ведение сообщенного уменьшения шевеления плода для улучшения исходов беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 4: CD009148.
  3. Flenady V, Macphail J, Gardener G, et al. Выявление и лечение снижения шевеления плода в Австралии и Новой Зеландии: обзор акушерской практики.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2009; 49: 358–63.
  4. Preston S, Mahomed K, Chadha Y, et al. от Союза мертворожденных Австралии и Новой Зеландии (ANZSA). Руководство по клинической практике по ведению женщин, сообщающих об уменьшении шевеления плода. 1-е изд. Брисбен: ANZSA, 2010.
  5. Smith GC, Fretts RC. Мертворождение. Ланцет 2007; 370: 1715–25.
  6. Frøen JF, Heazell AE, Tveit JV, Saastad E, Fretts RC, Flenady V. Оценка движения плода. Семин Перинатол 2008; 32: 243–46.
  7. TveitJV, Saastad E, Stray-Pedersen B и др. Уменьшение числа поздних мертворождений за счет введения информации и рекомендаций по движениям плода — улучшение клинического качества. BMC Беременность и роды 2009; 9:32.
  8. Здравоохранение Нового Южного Уэльса. Материнство — снижение шевеления плода в третьем триместре. Сидней: Здоровье Нового Южного Уэльса, 2011 г.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

(PDF) Диагностическая ценность подсчета движений плода матерью и оптимальная продолжительность записи

Диагностическая ценность подсчета движений плода матерью

Авторские права © 2013 г. Тебризский университет медицинских наук Журнал заботливых наук, июнь 2013 г .; 2 (2), 89-95 | 95

10.Радестад И. Шевеления плода в третьем триместре —

Важная информация о благополучии плода.

Sex Reprod Healthc 2010; 1 (4): 119-21.

11. Hijazi ZR, East CE. Факторы, влияющие на восприятие матери

движений плода. Obstet Gynecol Surv

2009; 64 (7): 489-97.

12. Лалор Дж. Г., Фаволе Б., Алфиревич З., Деван Д.

Биофизический профиль для оценки плода при беременностях высокого риска

.Кокрановская база данных Syst Rev 2008; (

1): CD000038.

13. Heazell AE, Froen JF. Методы движения плода

подсчет и обнаружение компромисса плода. J

Obstet Gynaecol 2008; 28 (2): 147-54.

14. Фарли Д., Дадли Д. Оценка плода при беременности

. Pediatr Clin North Am 2009; 56 (3): 489-

504.

15. Дэвис Г. Антенатальная оценка плода. J Soc Obstet

Gynaecol Can 2000; 22 (6): 456-62.

16. Фриман Р.К., Гарит Т.Дж., Наджотт М.П. Сердце плода

Мониторинг частоты сердечных сокращений. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс

и Уилкинс; 2003.

17. Марнох А. Оценка важности

формальных движений плода, подсчитываемых как показатель благополучия плода

. Акушерство 1992 г .;

8 (2): 54-63.

18. Валентин Л., Марсал К. Исход беременности у

женщин, у которых наблюдается снижение шевеления плода.Eur J

Obstet Gynecol Reprod Biol 1987; 24 (1): 23-32.

19. Джеймс Д.К., Стир П.Дж., Вайнер С.П., Гоник Б. Высокий

Беременность с риском: варианты ведения — эксперт

Проконсультируйтесь. Филадельфия: Elsevier Health Sciences;

2010.

20. Hill-Smith I. Перспективы специалистов и пациентов

рекомендаций NICE по отказу от материнского мониторинга

движений плода. Br J Gen Pract 2004;

54 (508): 858-61.

21. Гурниш С., Эллора Д. Диаграмма DFMC: недорогой способ оценки благополучия плода

дома

. J Obstet Gynecol India 2009; 59 (3): 217-9.

22. Сингх Г., Сидху К. Ежедневный подсчет движений плода

диаграмма: Снижение перинатальной смертности при беременности с низким риском

. Медицинский журнал вооруженных сил Индии

2008; 64 (3): 212-3.

23. Престон С., Магомед К., Чада И., Фленади В.,

Гарденер Г., Макфейл Дж., Конвей Л.Клинические рекомендации

: Руководство по клинической практике по ведению

женщин, сообщающих об уменьшении движений плода

[Интернет]. 2009 [цитируется в 2010 г.,

, 21 ноября] Доступно по адресу: http: //www.Stillbirth

alliance.org.au/guideline4.htm/

24. Джамал А., Марсози В., Эсламиан А., Нури К. А

проспект. испытание биофизического профиля плода

по сравнению с модифицированным биофизическим профилем при ведении беременности высокого риска

.Acta Med Iran

2007; 45 (3): 204-8.

25. Оршан С.А. Материнское, новорожденное и женское

Уход за здоровьем: комплексный уход на протяжении всей жизни

. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и

Уилкинс; 2007. с. 466-72.

26. Swanson RW. Ежедневный подсчет материнских движений плода

в качестве дородового скринингового теста. Часть I. Обзор

. Can Fam Physician 1988; 34: 561-5.

27. Риччи С.С., Кайл Т.Материнство и педиатрия.

Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

с. 324-5.

28. Хошидех М., Изади С., Шахриари А., Миртеймури

М. Прогностическая ценность ультразвуковой оценки

индекса околоплодных вод, баллов по биофизическому профилю,

Нестрессовый тест

и диаграмма движения плода для

меконий-окрашенных жидкость при длительных беременностях

. J Pak Med Assoc 2009; 59 (7): 471-4.

29. Ricci SS. Основы для беременных, новорожденных и

Уход за женским здоровьем. Филадельфия: Липпинкотт

Уильямс и Уилкинс; 2007.

30. Гиббс Р.С., Карлан Б.И., Хейни А.Ф., Найгаард И.Е.

Акушерство и гинекология Данфорта.

Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

31. Такер С.М., Миллер Л.А., Миллер Д.А. Карман Мосби

Руководство по мониторингу плода: многопрофильный подход

.6-е изд. Филадельфия: Elsevier Health

Sciences; 2008.

32. Lowdermilk DL, Perry SE. Материнство и здоровье женщин

. Филадельфия: Мосби; 2007.

33. Лидер Л.Р., Бэйли П., Ван Шалквик DJ. Плод

движения и исход плода: проспективное исследование.

Obstet Gynecol 1981; 57 (4): 431-6.

34. Де Мюльдер X. Таблица

беременностей с высоким риском

беременностей: двухлетний опыт работы в Зимбабве.

Int J Gynaecol Obstet 1988; 27 (3): 353-7.

35. Берби Р., Мандулей А., Виджил-де-ГП. Подсчет

движений плода как универсальный тест на благополучие плода

. Int J Gynaecol Obstet 2001; 74 (3): 293-

5.

36. Джонс Н.В., Багг Г., Гриббин С., Рейн-Феннинг Н.

Оценка здоровья плода. Акушерство, гинекология и репродуктивная медицина

2008; 18 (6): 145-49.

37. Moore TR, Piacquadio K.Проспективная оценка

скрининга движения плода для снижения

случаев внутриутробной смерти плода. Am J Obstet

Gynecol 1989; 160 (5, Пет. 1): 1075-80.

38. Ratcliffe SD. Электронная книга по семейной медицине по акушерству.

2-е изд. Филадельфия: Elsevier Health Sciences;

2001.

39. Смит К.В., Дэвис С.А., Рейберн В.Ф.

пациентов приемки наблюдения за движениями плода. Рандомизированное сравнение методов построения диаграмм

.J

Reprod Med 1992; 37 (2): 144-6.

Ускорение и шевеление плода: узнайте об этих первых ударах

Ощущение, что ваш ребенок впервые шевелится, может быть одним из самых особенных моментов вашего путешествия по беременности.

Если это ваша первая беременность, вам может быть интересно, когда вы начнете испытывать те первые трепетания ребенка, которые называются учащением; когда вы начнете ощущать более выраженные движения плода, как удары ногами; и нужно ли вам отслеживать движения вашего ребенка.Читайте дальше, чтобы узнать обо всем этом и многом другом.

Что ускоряется во время беременности?

Примерно на пятом месяце беременности вы можете впервые почувствовать шевеление ребенка — это то, что называется ускорением. Мамы, которые были беременны ранее, могут почувствовать учащение немного раньше, возможно, уже на 16 неделе.

Наберитесь терпения, если вы еще ничего не почувствовали. Каждая беременность уникальна, и вам, возможно, придется немного подождать. Например, у новоиспеченных мам может стать учащение чуть позже, возможно, примерно через 18 недель или даже через несколько недель.

Хотя ваш ребенок уже некоторое время двигается, примерно на пятом месяце мышцы вашего ребенка начинают развиваться, и он начинает их тренировать, поэтому вы с большей вероятностью почувствуете, как ваш ребенок двигается, когда вы приближаетесь середина беременности.

По прошествии нескольких недель вы начнете ощущать шевеления ребенка гораздо более отчетливо. Ниже мы подробно расскажем, как движется плод на протяжении всей беременности.

Чтобы узнать больше о еженедельном развитии вашего ребенка, ознакомьтесь с нашим Календарем беременности.

На что похоже ускорение?

Учащение может ощущаться как бабочки, порхающие в животе, или даже как урчащий живот.

Если вы уже были беременны, возможно, вам было знакомо ощущение трепетания, и вы могли заметить учащение немного раньше, возможно, ближе к 16 неделе беременности.

Если это ваша первая беременность, вы можете не знать, на какие ощущения обращать внимание, и вы можете не осознавать, что испытываете учащение, лишь немного позже — возможно, не раньше, чем примерно через 18 недель или даже через несколько недель.Это лишь один из примеров того, как вторая беременность может отличаться от первой.

Когда вы чувствуете шевеление плода?

К концу второго триместра вы можете почувствовать, что ваш ребенок стал намного более активным. Это больше не трепетное чувство оживления; вместо этого вы можете чувствовать каждый удар, удар, удар и даже икоту гораздо более энергично.

Когда эти первые детские порхания переходят в пинки, это будет момент соединения, которым вы, возможно, захотите поделиться со своим партнером и членами семьи.Вы можете предложить им положить руку вам на живот, чтобы они тоже могли почувствовать движение вашего малыша.

Ближе к концу беременности движения вашего ребенка могут снова стать другими. На этот раз из-за того, что в матке меньше места. Итак, хотя ваш ребенок двигается так же, как и раньше, вы можете чувствовать себя иначе.

Подсчет движений плода

В какой-то момент беременности ваш лечащий врач может попросить вас начать подсчет движений вашего ребенка, например, отслеживая, сколько времени нужно, чтобы почувствовать 10 ударов ногами.

Регулярное ежедневное ощущение движений ребенка может быть обнадеживающим признаком того, что все в порядке. Подсчет ударов может быть рекомендован, если вы не чувствуете регулярного движения.

Как подсчитывать движения плода

Ваш лечащий врач скажет вам, как он хотел бы, чтобы вы считали удары ногами и когда начинать отслеживать движения плода вашего ребенка. Вот два возможных способа подсчета ударов ногами:

  • Лягте на бок и посчитайте, сколько времени требуется вашему ребенку, чтобы сделать 10 движений.Если вашему ребенку требуется менее двух часов, это обнадеживающий знак, что все в порядке. Если вашему ребенку требуется больше двух часов, чтобы сделать 10 движений, сообщите об этом своему врачу.

  • Подсчитайте, сколько движений ваш ребенок делает за один час. Вы можете делать это примерно три раза в неделю. Если результат будет одинаковым в течение трех дней, а иногда и выше, чем предыдущий подсчет, это обнадеживающий признак того, что все в порядке.

Хорошее время для подсчета ударов — это время, когда ваш ребенок, скорее всего, будет активен, например, после того, как вы поели.

Вы можете обнаружить, что изо дня в день ваш ребенок не проявляет одинаковой активности. Это не обязательно означает, что что-то не так — ваш ребенок может спать или отдыхать. Однако, если вы когда-либо не уверены или беспокоитесь, проконсультируйтесь со своим врачом.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

  • Что такое ускорение и как оно ощущается?

    Ускорение — это термин, используемый для описания ощущения трепетания, которое испытывает будущая мама, когда она впервые чувствует движение своего ребенка. Это часто случается между 17 и 20 неделями беременности, но, поскольку каждая беременность уникальна, она может произойти немного раньше или позже.

  • На что похоже ускорение?

    Ускорение может ощущаться как трепет бабочек в животе или даже урчание голодного животика.

  • На что похоже движение ребенка?

    Когда ваш малыш становится активным, вы можете почувствовать его пинки, удары руками или ногами — все это обычные формы движения плода. Иногда вы можете даже почувствовать ритмичное движение, от которого ваш малыш может икать. Первые, крошечные, трепещущие движения, которые вы чувствуете, называются учащением, и они происходят на ранних сроках беременности.

  • Когда я почувствую шевеление ребенка во время беременности?

    Скорее всего, вы начнете ощущать более сильные движения плода (пинки, удары руками и т. Д.) К концу второго триместра или в начале третьего триместра. Учащение ощущается гораздо раньше — где-то около 17-20 недель.

Теперь вы знаете, как распознать признаки учащения, все, что вам нужно сделать, это терпеливо ждать, пока это произойдет — если это еще не произошло, то есть! Ощущение движения — обнадеживающее напоминание о том, что ваш малыш растет и становится сильнее с каждым днем.Если вы когда-либо не уверены, что вы чувствуете или не чувствуете, обратитесь за советом к своему врачу.

Когда движения вашего ребенка станут сильнее, вам, возможно, понравится, когда ваш партнер или близкие кладут руку вам на живот, чтобы почувствовать эти маленькие толчки и толчки. Если вы поделитесь этим опытом, надвигающееся рождение вашего ребенка станет еще более реальным.

Использование динамических карт во время беременности

Обеспокоены движениями вашего ребенка? Врач может использовать «ударную» карту, чтобы определить, здоров ли ваш будущий ребенок.Применяется примерно через 28 недель.

Подсчет движений

«Ударная таблица» — это диаграмма или сетка, напечатанная на листе бумаги с пробелами для записи ежедневных движений вашего ребенка, обычно после примерно 28 недель беременности.

В Австралии кик-карты в основном используются для женщин, которые выражают беспокойство по поводу движений своего ребенка или если у них есть проблемы со здоровьем или осложнения при беременности, которые могут подвергнуть их ребенка повышенному риску плохого самочувствия после родов, стресса во время родов или Помогите предотвратить их смерть во время беременности . В других странах (например, в США) электронные карты часто являются рутинной частью ухода за всеми женщинами на поздних сроках беременности.

Концепция мониторинга движений будущего ребенка впервые появилась в 1970-х годах. Считалось, что если беременная женщина отмечает, как часто ее ребенок двигается каждый день (или в течение определенного периода времени), это может быть одним из способов предсказать, будет ли ее ребенок нездоров (или даже умрет до рождения). В течение 1980-х и 1990-х годов было проведено несколько небольших исследований, указывающих на возможное преимущество женщин, занимающихся составлением графиков (либо регулярно, либо если они «подвержены риску» проблем со здоровьем), но до сих пор нет крупных исследований, однозначно доказывающих их преимущества.В одном исследовании было высказано предположение, что до 10% женщин заметят, что их дети уменьшили подвижность, и, возможно, до 50% этих детей могут проявлять признаки дистресса во время родов или заболеть после родов.

Кик-диаграммы, используемые сегодня, не сильно изменились с момента их появления. Их цель — дать общие рекомендации относительно того, насколько активным должен быть ребенок. Однако не существует стандартных критериев, используемых для точного определения того, что такое достаточное (или недостаточное) движение, что делает их использование весьма спорным.Однако, поскольку запись движений ребенка является недорогой, неинвазивной и может выполняться в домашних условиях, тенденция к регулярному использованию динамической диаграммы сохраняется во многих учреждениях родильного дома.

Некоторым женщинам нравится пользоваться таблицами ударов, и они находят их очень обнадеживающими. (Несмотря на то, что многие женщины обычно не строго следят за движениями своего ребенка каждый день в течение всех последних 3 месяцев беременности). Тем не менее, другие женщины находят динамические диаграммы отнимающими много времени, навязчивыми, надоедливыми, а иногда и тревожными и вызывающими стресс, особенно если их ребенок не двигается в то время, когда они пытаются составить карту. Это связано с тем, что бывает трудно определить, спит ли ваш ребенок или не двигается из-за того, что он нездоров.

Обычно, если вы ждете достаточно долго, ваш ребенок будет двигаться. Ультразвуковые исследования движений младенцев показывают, что они могут спать до 90% времени (часто от 20 до 75 минут) и имеют периоды активности до 40 минут за раз. У них также может быть больше «активных периодов» каждый день. Например, одно исследование показало, что они, как правило, больше двигаются с 21:00 до 01:00 в течение последних двух недель беременности.

Подсчет перемещений

Места рождения и лица, осуществляющие уход, обычно предоставляют свои собственные таблицы, но они довольно просты, и вы даже можете составить ее самостоятельно или просто записать дату, время и перемещения на листе бумаги. Таблицы предназначены для записи движений вашего ребенка, а не только его пинок. Это означает, что трепетание, локоть, перекат, толчок, толчок и растяжка считаются «ударами ногами». Кроме того, если у вашего ребенка есть несколько жестких движений, которые могут быть «пинками», «пинками», «пинками» за очень короткий промежуток времени, это рассматривается как 3 движения, а не просто «1 группа» движений.

В качестве руководства есть два общих метода, используемых для отслеживания движений ребенка с помощью таблиц ударов ног. Как вы увидите, есть много несоответствий в том, что считается адекватными движениями. Но если вы обеспокоены, обратитесь к своему опекуну.

Метод «Кардиффа, считай до десяти»

При этом используется период от 8 до 12 часов для записи как минимум 10 движений вашего ребенка. Выбранный вами период времени будет зависеть от того, когда, по вашему мнению, ваш ребенок наиболее активен, например, по вечерам.Если ваш ребенок совершил хотя бы 10 движений в течение этих 12 часов, считается, что он здоров. (Хотя некоторые сиделки говорят, что это должно быть в течение 4–5 часов). Если ваш ребенок не двигался в течение 12 часов или вы обеспокоены, вам следует обратиться к опекуну.

При составлении графиков начинайте отсчет времени примерно в одно и то же время каждый день. Когда вы впервые почувствуете движение ребенка, запишите время и запишите его на графике. Попробуйте считать каждое движение или толчок, пока ваш ребенок не пошевелится десять раз.Когда вы почувствуете свое десятое движение, запишите время (или поставьте крестик в квадрате, соответствующем этому времени).

Метод от одного до двух часов

Для этого нужно спокойно лежать на левом боку в течение примерно 30 минут после еды (не отвлекаясь, например, на телевизор или разговаривая с кем-то, чтобы помочь вам сосредоточиться только на движениях вашего ребенка). После ужина, возможно, самое подходящее время — это время, когда ваш ребенок наиболее активен. Ваш ребенок должен двигаться от 3 до 5 раз в течение от часа до 75 минут.(Хотя некоторые лица, осуществляющие уход, говорят, что им следует переезжать 10 раз за час, а другие — 10 раз за 2 часа.) Если вы обеспокоены, вам следует обратиться к своему опекуну.

Вы можете принести свою кик-таблицу (или записи) на регулярные посещения беременных. Если вы все-таки связываетесь со своим опекуном, потому что беспокоитесь о движениях вашего ребенка, они могут посоветовать вам сходить в отделение родовспоможения для «нестрессового» теста. Это включает в себя постоянное наблюдение за частотой сердечных сокращений вашего ребенка с помощью аппарата CTG в течение примерно 20-40 минут.Бумажные показатели отмечаются каждый раз, когда ваш ребенок двигается, при этом его частота сердечных сокращений реагирует (в идеале — увеличивается) вскоре после движения. Иногда опекун использует «виброакустический стимулятор». Его кладут на живот рядом с головой ребенка и издают громкий жужжащий звук, чтобы «его разбудить».

Еще один тест — это ультразвуковое исследование как часть «биофизического профиля» (или BPP). Ультразвук оценивает кровоток через пуповину ребенка (называемый «допплеровским») и состояние плаценты.

Изменения воспринимаемого матерью движения плода и их связь с поздним мертворождением: результаты исследования случай-контроль мертворождения в Средней и Северной Англии

Сильные и слабые стороны этого исследования

  • Это крупнейшее подробное исследование случай-контроль. информация о восприятии матерью движений плода в связи с мертворождением.

  • В этом исследовании рассматривались различные аспекты активности плода, включая частоту, силу и икоту.

  • Были предприняты попытки уменьшить систематическую ошибку воспоминаний, включая: использование структурированного вопросника и отсутствие явных гипотез, сообщаемых участникам.

  • Уровень набора был ниже, чем первоначально ожидалось, 44,1% для случаев и 25,9% для контроля, что может привести к смещению отбора.

  • Многомерная модель включала приоритетную переменную, которая была частично получена из данных, полученных в исследовании, этот подход может внести систематическую ошибку, поэтому эти наблюдения требуют повторения в дополнительных независимых наборах данных.

Введение

Восприятие материнской активности плода является признанным маркером благополучия плода. И наоборот, восприятие матерью изменений в активности может указывать на компромисс плода; наиболее часто сообщаемым изменением является уменьшение движений плода.1 2 Восприятие матерью сокращенных движений плода (RFM) связано с неблагоприятными исходами беременности, включая задержку роста плода, 3 олигогидрамнион4 и мертворождение. 3 Эти состояния связаны с дисфункцией плаценты, т. е. наблюдается у женщин с RFM.5 6 Несмотря на известную связь между RFM и мертворождением, два конфиденциальных запроса о дородовых мертворождениях в Великобритании, проведенные с разницей в 15 лет, выявили неоптимальную помощь с точки зрения информации, предоставляемой матерям о движениях плода и клиническом ведении, когда матери обращаются с RFM, как факторами, способствующими развитию мертворождение 7 8

По сравнению с уменьшением частоты шевелений плода, мало что известно о других аспектах воспринимаемой матерью активности плода, таких как сила движений, эпизод энергичных движений и икота плода и их отношение к риску мертворождения. Данные двух исследований случай-контроль и крупного международного когортного исследования показали, что любое значительное отклонение от обычного паттерна движений плода у матери является фактором риска мертворождения.9 Важно отметить, что существующие данные предполагают увеличение как силы, так и частоты мертворождений. о движениях плода на поздних сроках беременности значительно реже сообщали мертворожденные женщины.9–11 Из-за нехватки данных важно лучше понять восприятие матерью измененной активности плода и можно ли использовать это восприятие для идентификации плода при рождении. высокий риск дородового мертворождения.Кроме того, женщины сообщают о получении смешанных сообщений о важности движений плода и значимости RFM, что указывает на необходимость четкой информации об этих симптомах.12 Чтобы удовлетворить эти потребности, мы провели исследование случай-контроль, чтобы изучить изменяемые факторы риска, связанные с поздним мертворождение. Цель этой рукописи — описать воспринимаемые матерью шевеления плода у женщин, недавно переживших мертворождение, по сравнению с контрольной группой женщин, родивших живого ребенка на аналогичной стадии беременности.

Методы

Исследование мертворождений в Мидлендсе и Северной Англии (MiNESS) проводилось в 41 родильном отделении Великобритании. Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (NCT02025530), и протокол исследования был опубликован.13 Участники набирались в период с апреля 2014 года по март 2016 года. Методология исследования подробно описана в другом месте.14 Случаи были включены, если мертворождение произошло в или после 28 недель беременности и у плода не было врожденной аномалии. Причина мертворождения была установлена ​​по системе классификации ReCoDe.15 Контрольную группу составили женщины с продолжающейся беременностью. Чтобы гарантировать, что контрольные периоды беременности будут аналогичны срокам беременности, частота беременностей на собеседовании была сопоставлена ​​с ожидаемым распределением мертворождений на основе данных этого подразделения за предыдущие 4 года. Потенциальные контрольные группы были случайным образом выбраны из списков бронирования, а срок беременности для интервью рассчитан исходя из ожидаемой даты родов. Женщины с многоплодной беременностью, возрастом матери менее 16 лет и невозможностью дать согласие были исключены из исследования.

Основным результатом, описанным здесь, была связь восприятия материнскими движениями плода с поздним мертворождением. Восприятие материнскими движениями плода было классифицировано как повышенное, пониженное или оставшееся без изменений. Данные, относящиеся к этому анализу, относятся к вопросам, задаваемым о движениях плода и, в частности, об изменениях силы и частоты за последние 2 недели (перед смертью ребенка для случаев и последние 2 недели перед интервью для контрольной группы). Дополнительная информация была собрана по икоте плода.Также были собраны данные о сокращениях матки, поскольку в других источниках утверждается, что женщины могут интерпретировать сокращения матки как движения плода16. Все заданные вопросы представлены в таблице 1 (вопросник включен в качестве дополнительного файла 1 в Интернете).

Таблица 1

Одномерные риски, связанные с восприятием движений плода и риском позднего мертворождения

Статистические методы

Однопараметрические анализы были выполнены с использованием логистической регрессии для оценки влияния каждой переменной.Из-за вероятных взаимосвязей между переменными, для каждой пары переменных движения были подобраны двумерные модели, чтобы оценить (по изменениям в величине эффекта), какие переменные можно было поместить в многомерный анализ вместе. Была сильная связь между уменьшением движений после 26 недель беременности и переменными силы и частоты движений за последние 2 недели, что означало, что эти переменные не могли быть включены в одну и ту же многомерную модель. Кроме того, вопрос, касающийся RFM, начиная с 26 недель, усложняется тем фактом, что временные рамки, связанные с этим вопросом, варьируются в зависимости от субъектов, то есть 2 недели для женщин на 28 неделе беременности и 15 недель на 41 неделе беременности.

Хотя переменные силы и частоты также были связаны друг с другом, они измеряют различные аспекты движения. Однако, поскольку использование 16 возможных комбинаций (полученных из четырех различных уровней силы и частоты) независимо друг от друга значительно снизит статистическую мощность, была разработана комбинированная переменная сила / частота для описания взаимосвязи между изменениями силы и частотой движений в упражнении. последние 2 недели перед собеседованием / мертворождением.Переменная была расставлена ​​по приоритетам на основе преобладания восприятия в контроле и величины связанного риска. Затем были объединены группы схожего паттерна и риска (см. Дополнительную онлайн-таблицу 1). Таким образом, приоритетная переменная силы / частоты использовала следующие правила:

  1. Увеличение силы движений.

  2. Увеличение частоты, но не силы движений.

  3. Снижение частоты движений.

  4. Не уверен в изменении силы или частоты.

  5. Без изменений в силе или частоте (справочная категория на основе текущих рекомендаций).

Многопараметрический анализ проводился путем добавления переменных, определенных как не показывающих значительную коллинеарность (приоритетная сила / частотная переменная, частота учащенных движений плода и частота ощущения икоты), к модели, ранее разработанной в отношении риска мертворождения у ребенка. это исследование (мать: возраст, этническая принадлежность, половая принадлежность, образование, курение во время беременности, семейное положение, индивидуальный центиль веса при рождении, 14 факторов сна в последнюю ночь перед мертворождением / собеседованием (положение, в котором ложился спать, продолжительность сна, количество вставаний) в туалет), дневной сон, центр вынашивания и учебы).Все анализы проводились с использованием логистической процедуры в SAS V.9.4 (SAS Institute).

Участие пациентов и общественности

MiNESS был разработан в ответ на исследовательские вопросы, приоритетные в Партнерстве по установлению приоритетов мертворождений, в соответствии с методологией, разработанной James Lind Alliance. 17 Они включали: дефицит, ожирение, положение сна, апноэ во сне, подъем и наклоны) вызывают или способствуют мертворождению? »и« Будет ли предоставление женщинам возможности узнать о соответствующих признаках и симптомах, основанных на фактических данных, и выявить их вместе с медицинскими работниками, уменьшить мертворождение? »Дизайн исследования и участник материалы были разработаны совместно с Группой по вовлечению пациентов и общественности Центра исследования здоровья матери и плода.Участники не участвовали в привлечении или проведении исследования.

Результаты

В общей сложности 3490 женщин были определены как потенциально подходящие участники (660 случаев и 2830 контрольных лиц, рисунок 1). Невозможно было связаться с семисот шестидесяти женщинами (77 случаев и 683 контроля), и 1700 женщин не дали согласия на участие в исследовании (287 случаев и 1413 контрольных). Шесть случаев были исключены после сбора данных (пять мертворожденных имели ранее неопознанные врожденные аномалии, выявленные при вскрытии, и один контрольный участник имел мертворождение).Случаи были более склонны к участию, чем контрольные (p <0,0001), в анализ были включены 291 случай (44,1%) и 733 контроля (25,9%) (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема, показывающая количество женщин, подходящих для исследования, женщин, которые не участвовали, и женщин, включенных в окончательный анализ.

Демографические характеристики исследуемой популяции были подробно представлены ранее.14 Вкратце, большинство участников были белого этнического происхождения (80.4% случаев и 81,0% контролей), со значительной долей участников из Южной Азии (13,4% случаев и 13,0% контроля) и чернокожих этнических групп (4,1% случаев и 4,0% контроля). Возраст участников распределялся по продолжительности репродуктивной жизни, при этом наибольшая группа составляла от 30 до 34 лет в обеих группах (29,6% случаев, 36,6% контрольная). Разницы в среднем индексе массы тела не было (случаи 26,9 кг / м 2 , контрольные 26,0 кг / м 2 ). Средняя продолжительность беременности на собеседовании составляла 36 недель 3 дня для контрольной группы (IQR от 32 недель 6 дней до 38 недель 5 дней).В некоторых случаях средняя продолжительность беременности при постановке диагноза мертворождения составляла 37 недель 4 дня (IQR от 33 недель 4 дней до 39 недель 5 дней, p = 0,003 по сравнению с контрольной группой). Средний интервал между предполагаемой датой внутриутробной смерти и постановкой диагноза составлял 0 дней (IQR 0–1), а среднее время между постановкой диагноза мертворождения и собеседованием составляло 25 дней (IQR 17–35). Наиболее частыми факторами, связанными с мертворождением, были задержка роста плода (45,2%), плацентарная недостаточность (16,4%), отслойка плаценты (6,5%) и острая инфекция (4.5%).

Распространенность каждой переменной, относящейся к движениям плода и их однозначным OR, связанным с мертворождением, представлена ​​в таблице 1. Женщины, сообщившие о RFM в любое время после 26 недель беременности, имели повышенный риск мертворождения, причем риск возрастал с увеличением числа раз, когда они сообщили о снижении движений, в диапазоне от OR 2,36 (95% ДИ 1,69–3,30) для одного эпизода до OR 5,11 (95% ДИ от 3,22 до 8,10) для трех или более эпизодов. Точно так же женщины, которые сообщили об уменьшении любой силы (OR 1.61, 95% ДИ 1,05–2,42) или даже больше, частота (ОШ 3,54, 95% ДИ 2,44–5,15) движений плода за последние 2 недели была в группе повышенного риска мертворождения по сравнению с теми, кто не сообщил об отсутствии изменений.

И наоборот, увеличение силы (ОШ 0,15, 95% ДИ 0,11–0,22) или частоты (ОШ 0,38, 95% ДИ 0,26–0,56) движений плода было связано со снижением риска мертворождения по сравнению с теми, кто не сообщил об отсутствии изменений. Риск мертворождения значительно снизился у тех, кто сообщил о более чем одном эпизоде ​​энергичных движений (OR 0.34, 95% ДИ от 0,25 до 0,47) и тенденцию к увеличению риска мертворождения у женщин, которые почувствовали один эпизод энергичного движения (OR 1,47, 95% ДИ от 0,94 до 2,31) по сравнению с теми, кто никогда не считал движения более энергичными, чем обычно. . Комбинированная переменная, полученная из переменных силы и частоты, показала, что по сравнению с отсутствием изменений в частоте или силе движений у тех, кто сообщил об увеличении силы за последние 2 недели, был снижен риск мертворождения (OR 0,18, 95% ДИ от 0,13 до 0.26), что было наиболее часто описываемым сценарием в контрольной группе (62%), в то время как те, кто сообщил о снижении частоты движений, подвергались повышенному риску (OR 3,45, 95% ДИ 2,20–5,43).

Восприятие матери об икоте плода в последние 2 недели было связано со снижением риска мертворождения (OR 0,41, 95% ДИ от 0,30 до 0,54). Величина этого сниженного риска увеличивалась по мере увеличения частоты ощущения икоты с самым низким риском ежедневного ощущения икоты (OR 0,32, 95% ДИ от 0,21 до 0.48). Не было никакой связи между ощущением сокращений в последние 2 недели и мертворождением (OR 0,97, 95% ДИ 0,72–1,29).

Многопараметрическая модель (таблица 2) показала, что уменьшение частоты движений плода по-прежнему ассоциировалось с повышенным риском мертворождения (скорректированное OR (aOR) 4,51, 95% доверительный интервал от 2,38 до 8,55), а увеличение силы движений плода по-прежнему ассоциировалось с снижение риска мертворождения (коэффициент риска 0,14, 95% доверительный интервал от 0,08 до 0,24) по сравнению с отсутствием изменений в восприятии частоты или силы движений за последние 2 недели.Снижение риска, связанного с ощущением энергичных движений более чем один раз за последние 2 недели, оставалось статистически значимым (коэффициент риска 0,59, 95% доверительный интервал от 0,37 до 0,96), но связь между единичным эпизодом энергичных движений в предшествующие 2 недели и мертворождением стал статистически значимым (aOR 2,10, 95% доверительный интервал от 1,06 до 4,17). По сравнению с отсутствием икоты в течение последних 2 недель, ежедневное ощущение икоты было связано со значительным снижением риска (коэффициент риска 0,31, 95% доверительный интервал от 0,17 до 0.56).

Таблица 2

Одномерные и многомерные шансы позднего мертворождения, связанные с восприятием движений плода

Если в предыдущие 2 недели шевеления ребенка были меньше, чем обычно, матери заболевших значительно чаще говорили со специалистом в области здравоохранения (79 % против 70%, p = 0,02) и, как правило, обращались в больницу из-за RFM чаще, чем в контрольной группе, хотя это не достигло статистической значимости (68% против 60%, p = 0,07).

Обсуждение

Основные результаты

Это исследование показывает, что большинство женщин, родивших живого ребенка после 28 недель беременности, ощущают увеличение силы движений плода и ощущают икоту плода в предыдущие 2 недели; восприятие этих паттернов движений плода связано со значительным снижением риска позднего мертворождения (aORs 0.14 и 0,31 соответственно). И наоборот, снижение силы или частоты движений плода связано с повышенным риском позднего мертворождения, особенно если это повторяющееся явление (OR 2,36 увеличивается до 5,11). Единичный эпизод активной деятельности плода также связан с повышенным риском мертворождения.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование является крупнейшим исследованием типа случай-контроль, в котором представлена ​​подробная информация о восприятии матерью движений плода в связи с риском позднего мертворождения.Сравнительно новой особенностью этого исследования является то, что оценка анализа активности плода не ограничивалась частотой движений плода, но также учитывала изменения силы активности плода, а также икоту плода. Помимо Оклендского исследования мертворождений (ТАСС), 9 последних публикаций, оценивающих значимость движений плода, включали небольшие когортные исследования женщин со сниженной частотой движений плода в центрах, где вмешательство может быть использовано для предотвращения мертворождения.18 19 Включая более широкое описание активности плода, это исследование позволило выявить частоту и силу движений плода при продолжающейся беременности и описать изменения, связанные с поздним мертворождением.

Схема случай-контроль считалась наиболее практичным средством выявления позднего мертворождения, поскольку проспективное когортное исследование нецелесообразно, требуя почти 108 000 женщин для выявления 291 позднего мертворождения (при нынешней частоте 2,9 на 1000 рождений в Великобритании). ). Однако важно учитывать потенциальное влияние систематической ошибки припоминания, которая является ограничением исследований типа случай-контроль. В этом исследовании была предпринята попытка минимизировать систематическую ошибку отзыва несколькими способами. Во-первых, всем участникам была задана одна и та же серия вопросов о движениях плода, включенных в анкету по множеству различных факторов (например, курение, диета, стресс, социальная ситуация, положение во сне и движения плода). Во-вторых, женщины, у которых родились мертворождения, были опрошены в среднем в течение 25 дней — времени, когда события, связанные со смертью ребенка, скорее всего, будут четко припоминаться.20 Поскольку женщины в контрольной группе были беременны на момент завершения опроса, их переживания или опасения не могли быть искажены знанием исхода их беременности.Наконец, в этом исследовании описаны новые данные об интенсивных движениях плода и икоте плода, которые редко рассматриваются в предыдущих исследованиях, что снижает вероятность того, что респонденты могли прочитать об этих симптомах до заполнения анкеты. Хотя предвзятость воспоминаний не может быть полностью сброшена со счетов, ответы участников, у которых родились мертворождения, не всегда показывают отклонения от контрольных, например, не было различий в восприятии матерей сокращений матки между двумя группами.

Возможность систематической ошибки отбора была минимизирована путем набора контрольных групп, частота которых соответствовала случаям в течение периода исследования, что привело к схожему возрасту и этнической принадлежности в обеих группах. Уровень набора в MiNESS был ниже, чем в исследовании случай – контроль ТАСС (случаи 45,3% против 72%; контрольные группы — 26,2% против 72%, соответственно) .21 Это могло быть частично результатом случайного выбора элементов управления из списков бронирования, которые означало, что с некоторыми из этих женщин нельзя было связаться, а к другим обращались, не зная заранее об исследовании, что, учитывая деликатный предмет исследования, могло привести к снижению показателей участия.Было проведено качественное дополнительное исследование, чтобы лучше понять препятствия и факторы, способствующие участию в этом исследовании как для случаев, так и для средств контроля, о чем будет сообщено отдельно.

Еще одним потенциальным отклонением в многомерной модели является включение приоритетной переменной, которая была частично получена из данных, полученных в ходе исследования. Этот подход был использован для уменьшения количества комбинаций силы и частоты, помещая их в одинаковые группы (например, повышенная сила, повышенная частота), которые имели схожие оценки риска.Такой подход может внести систематическую ошибку и, следовательно, потребовать повторения в дополнительных независимых наборах данных, что в настоящее время проводится с использованием данных многоцентрового исследования мертворождений из Новой Зеландии22.

Интерпретация

Данные о характере движений плода на поздних сроках беременности ограничены. Предыдущая литература предполагала, что частота движений плода увеличивается до 32 недель беременности, а затем до плато23. 24 Исследования также отмечают, что тип и качество движений плода меняются по мере продвижения беременности.23–26 В этом исследовании большинство контролей сообщили, что частота движений плода осталась прежней (54,3%), но что в большинстве контрольных групп (62,8%) за предыдущие 2 недели была увеличена сила движений плода. Интересно, что увеличение силы движений плода имело больший защитный эффект от мертворождения, чем увеличение частоты (OR 0,15 против 0,38). Эти результаты аналогичны тем, о которых сообщается в ТАСС.9 Поскольку ультразвуковые исследования показывают, что матери с большей вероятностью ощущают более крупные движения туловища и конечностей 27, увеличение силы также может восприниматься как учащение.Важно отметить, что о снижении частоты движений плода можно судить только ретроспективно, тогда как о повышении силы легче судить в режиме реального времени, что может побудить к более быстрому сообщению о проблемах матери. Мы не смогли стратифицировать уровни активности плода по срокам беременности из-за недостаточного размера выборки, это будет рассмотрено в метаанализе запланированных индивидуальных данных участников (IPD). взаимосвязь между силой и частотой аналогична и имеет аналогичную связь с поздним мертворождением.

Хотя регулярные энергичные движения важны и защитны, однократный эпизод чрезмерной активности плода может быть предупреждающим признаком компромисса плода, хотя величина эффекта в этом исследовании была меньше, чем в TASS (aOR 2,10 против 6,81) 9. идентификация этой связи здесь усиливает связь между единичным эпизодом чрезмерной активности плода и мертворождением. Однако практическое применение этой ассоциации является сложной задачей, поскольку женщина не может в то время знать, является ли эпизод энергичных движений изолированным или станет частью регулярной активности плода.Более того, происхождение чрезмерного движения неясно.29 Следовательно, эта связь требует дальнейшего исследования в нашем запланированном метаанализе IPD, чтобы установить, наблюдается ли она постоянно, 28 и есть ли какие-либо ключи к разгадке этиологии этого симптома.

В соответствии со многими исследованиями, проведенными с середины 1970-х годов, мы подтвердили, что снижение частоты движений плода является основным фактором риска позднего мертворождения.30 Кроме того, это исследование согласуется с данными других британских отделений о том, что рецидивирующие проявления RFM связаны с с еще большим риском неблагоприятного исхода.31 32 Эта связь является биологически правдоподобной, поскольку RFM ассоциируется с аномальной структурой и функцией плаценты, которые могут ухудшаться по мере прогрессирования беременности.5 6 Примечательно, что у матерей с рецидивирующими эпизодами RFM была повышена вероятность аномальных форм волны Доплера маточной артерии в второй триместр и роды маленького для гестационного возраста ребенка 31, оба из которых связаны с аномальной морфологией плаценты.33 34 Это исследование не имело достаточной мощности, чтобы определить, связано ли восприятие RFM матерью с мертворождением, связанным с конкретной причиной (например, , дисфункция плаценты), но это будет рассмотрено в метаанализе IPD.

Наши данные о защитном эффекте икоты плода являются важным наблюдением, которое согласуется с выводами ТАСС.9 Это открытие контрастирует с отчетом об одном случае, в котором предполагалось, что икота связана с осложнениями со стороны пуповины. перемежаться с нормальным дыханием и считаться физиологическими.36 37 Матери знают об икоте плода на протяжении всей беременности, одно исследование с участием 45 женщин показало, что они ощущались чаще до 26 недель беременности и оставались постоянными после этого в среднем 0.4 эпизода в час.38 Хотя другое исследование показало, что 36,6% женщин ощущали икоту во время беременности, и это увеличивалось с увеличением срока беременности.39 Икота плода, по-видимому, не связана с другими аспектами движения плода, хотя она связана с активными поведенческими состояниями плода. 0,38

Женщины в этом исследовании с RFM, у которых случился мертворождение, с большей вероятностью говорили о симптоме со специалистом в области здравоохранения, но только 68% обращались в больницу из-за RFM, что указывает на то, что обращение к медицинскому работнику, по-видимому, не предотвращает мертворождение. .Это может быть связано с тем, что значительная часть женщин не посещает больницу, ведение RFM варьируется 40 41 или что ребенок уже был мертв на момент поступления.42 Критически важно, что в настоящее время руководство не информировано о высококачественных доказательствах, так как есть являются недостаточными данными рандомизированных исследований для практического использования.43 Ожидается, что исследование AFFIRM (NCT01777022), многоцентровое ступенчатое кластерное рандомизированное исследование, рассмотрит вопрос о том, будет ли стандартизирована информация для женщин и стандартная стратегия ведения (с использованием дородовой кардиотокографии и УЗИ плода). биометрия и объем ликвора) после посещения RFM уменьшит количество мертворожденных.44 год

Заключение

Это исследование демонстрирует, что восприятие матерью повышенной силы движений плода на поздних сроках беременности защищает от позднего мертворождения. Уменьшение частоты движений плода связано с риском мертворождения, как и снижение силы. Клинические рекомендации и информация по укреплению здоровья в настоящее время предполагают, что шевеления плода имеют тенденцию увеличиваться до 32-й недели беременности, а затем выходят на плато.45 Однако данные этого исследования и ТАСС показывают, что увеличение силы и частоты шевелений плода связано с наименьшим риском мертворождения, предполагая, что руководство должно быть изменено, чтобы указать, что восприятие матерью движений плода обычно увеличивается на протяжении всей беременности.Это исследование дополняет доказательную базу, что при уменьшении движений плода повышается риск позднего мертворождения. Таким образом, женщины должны связаться со своим родильным врачом и лечиться в соответствии с текущими клиническими рекомендациями46. Важно отметить, что разработка эффективной стратегии исследования и лечения RFM на поздних сроках беременности может снизить частоту поздних мертворождений.

Благодарности

Авторы благодарят всех участников, принявших участие в интервью, чтобы помочь нам лучше понять мертворождение.Авторы также хотели бы поблагодарить главных исследователей, акушерок-исследователей и медсестер из следующих учреждений за их упорный труд и преданность этому исследованию: фонд Airedale NHS Foundation Trust, Birmingham Women’s NHS Trust, Blackpool Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, Bradford Teaching Hospitals NHS Фонд доверия, Фонд здравоохранения Бакингемшира NHS Trust, Фонд NHS больниц Бертона, Фонд NHS в Калдердейле и Хаддерсфилде, Фонд NHS в центральных больницах Манчестера, Доверие Фонда графини Честер, Фонд NHS графства Дарем и Дарлингтон, Доверие NHS больниц Восточного Ланкашира Фонд NHS в Харрогейте и округе, Фонд NHS в сердце Англии, Доверие NHS для больниц Халла и Восточного Йоркшира, Доверительный фонд NHS для учебных больниц Ланкашира, Доверительный фонд NHS для учебных больниц Лидса, Фонд NHS для женщин в Ливерпуле, Доверие Фонда NHS для больниц Среднего Чешира, Средний Йоркшир Больницы NHS Trust, Северная Фонд NHS в Линкольншире и Гуле, Фонд NHS в Портсмутских больницах, Фонд NHS в Королевских больницах Вулверхэмптона, Фонд NHS в Сэндвелле и Западном Бирмингеме, Учебный фонд в больницах Шеффилда, Фонд NHS в больницах Шервудского леса, Учебные больницы в Сент-Хеленсе и Ноузли Доверие фонда, Доверие NHS больниц Саутпорта и Ормскирка, Доверие фонда NHS Южного Уорикшира, Доверие фонда NHS группы Дадли, Доверие NHS United Lincolnshire, Доверие NHS University больниц Ковентри и Уорикшира, Университетские больницы North Midlands NHS Trust, Университет Моркамб-Бэй NHS Foundation Trust, Walsall Healthcare NHS Trust, Warrington и Halton Hospitals NHS Foundation Trust, Western Sussex Hospitals NHS Foundation Trust, Wirral University Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, York Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. Таблица подсчета ударов

— Baval

Шаблон подсчета движений плода для печати.

Журнал подсчета ударов инструмента.

Счетчик детских ударов Печатный шаблон подсчета движений плода Трекер для отслеживания движений плода Журнал движений плода Планировщик подсчета количества детей в утробе.

Таблица подсчета движений плода, первая из двух страниц.

Булавка на Ливви 3.

Baby Kick Count Tracker Редактируемый шаблон MS Excel Word.

Ms Excel Шаблон счетчика детских ударов для печати.

Удар имеет значение, почему когда как.

Печатный шаблон подсчета движений плода «Baby Kick Count».

Таблица подсчета моих ударов.

Как выполнять подсчет ударов по плоду Советы по подсчету.

Таблица подсчета моих ударов.

Удар считается малышкой из дивного нового мира.

Диаграмма ударов плода.

Пинок подсчитывается в память и честь Тирнана.

Таблица ежедневного подсчета движений плода. Снижение перинатального риска.

Инструкции для женщин по регистрации движений плода.

Диаграмма движений плода, считая до десяти.

Снижение шевеления плода.

Таблица движений плода.

Таблица ежедневного подсчета движений плода. Снижение перинатального риска.

Когда вы почувствуете, как ребенок поет Babyprepping Com.

Baby Kicks Monitor в App Store.

Movement Chart Gbpusdchart Com.

Kicks Count App Nhs.

Как пользоваться таблицей подсчета ударов во время беременности.

Как выполнять подсчет ударов по плоду Советы по подсчету.

Диаграмма подсчета ударов Новая медицинская карта беременности Clasnatur Me.

Программа Айовы по содействию здоровой беременности становится национальной.

Таблица подсчета ударов плода в Microsoft Word. Автор: Дебби Пулли Иссуу.

Вопросы для поставщика медицинских услуг Baby S.

Слишком много фетальных ударов.

The Wanderers Journal Подсчет движений младенцев The.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *