03.12.2021

Шизоидные расстройства: ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Пограничные психические нарушения››

Содержание

Расстройство личности шизоидное

Конституциональная аномалия, для которой характерны выраженная интроверсия с ранними нарушениями привязанности, отсутствие потребности в близости, слабая функция собственного Я (замкнутость, избирательная общительность, отсутствие прочных связей с членами семьи, знакомыми, коллегами, тенденции к социальной изоляции, особенности эмоций — сочетание холодности с повышенной ранимостью) и соответствующая тенденция к уединенному, обособленному существованию.

Факторы риска. В основе аномалии лежит взаимовлияние биологических факторов и социального опыта. Шизоидный склад проявляется с раннего детства, становится отчетливо заметным подростковом возрасте, проявляется в период зрелости. В группе риска находятся люди с наследственной отягощенностью расстройствами личности из кластера эксцентричных личностей и шизофренией.

Клинические проявления. Выделяют ряд значимых критериев, свойственных личности с шизоидным расстройством:

  • Никогда не смешивается со средой, предпочитает уединенную деятельность;

  • Сосредоточен на фантазировании и интроспекции;

  • Имеет мало доверительных отношений и не желает их иметь;

  • Имеет мало видов деятельности, которые приносят радость;

  • Демонстрирует внешнее безразличие к похвале;

  • Мало способен к выражению теплых чувств и гнева;

  • Недостаточно учитывает принятые социальные нормы и требования.

В зависимости от устойчивости или чувствительности к психосоциальным стрессам (ранимости), выделяют два типа шизоидов – экспансивных и сенситивных.

При сенситивном типе – пациенты легко истощаются, у них могут формироваться пограничные расстройства типа неврастении с хронической усталостью, вегетативной (автономной) дисфункцией, расстройствами сна.

При экспансивном (стеническом) типе – как правило, декомпенсация связана с негативными последствиями трудоголизма, хронической усталости из-за отсутствия полноценного отдыха, а также сверхценными идеями, которые не поддерживаются социумом или их невозможно реализовать по какой-то причине.

Диагностика. Шизоидное расстройство – это гетерогенная группа расстройств. Диагностика основана на клинико-психопатологическом обследовании с выявлением характерных особенностей мышления и эмоций (отстраненности, безжизненности), маломодулированной речи, угловатости моторики, скованности и неестественности поведения, стилизованности облика или нарочитой небрежности в одежде, а также

  • по данным анамнеза, собранного у пациента и полученным у родственников и лиц из близкого окружения,

  • по результатам нейропсихологического тестирования.

Показаниями для направления к врачам-психиатрам являются патологические реакции, неврастения и ипохондрические состояния, паническое расстройство, агорафобия, невроз навязчивых расстройств, хроническое легкое расстройство настроения типа дистимии или другие психические расстройства, развившиеся на фоне данной конституциональной аномалии.

Лечение. Чаще всего проводится амбулаторно. В случае неразрешимых внутри- и межличностных конфликтов, неудовлетворенной потребности в самореализации они чаще обращаются к частнопрактикующим психологам.

Краткосрочные госпитализации в стационар показаны при ряде депрессий, связанных с тяжелыми психотравмами и проявляющимися суицидальными тенденциями, а также. необходимостью подбора лечения при устойчивых (резистентных) к терапии состояниях.

Наблюдение. Больные могут обращаться в психоневрологические диспансеры за получением консультативно-диагностической помощи по необходимости. При отсутствии других диагнозов пациентов не ставят на диспансерный учет, не наблюдают в плановом порядке. В ряде случаев, при усилении и увеличении разнообразия симптоматики (полиморфизма), стойкости паранойяльных (бредовых) идей, возникших по реактивным механизмам, усилении аутизма вплоть до полного отказа общаться с другими людьми, возникает необходимость дифференциальной диагностики с шизофренией.

Шизоидное расстройство личности — лечение и реабилитация в ЦМЗ «Альянс»

Шизоидное расстройство личности — это замыкание в себе, избегание эмоциональных привязанностей, склонность к фантазиям и погружение в собственный внутренний мир. Люди, которые страдают шизоидным расстройством, испытывают затруднения в общении и налаживании социальных связей. Помощь психотерапевта позволяет смягчить острые грани взаимодействия с окружающим миром.

Важно

Замкнутость в себе, которая мешает жить и работать, — повод обратиться к психотерапевту.

Слово «шизоидный» неслучайно созвучно шизофрении: проявления шизоидного расстройства похожи на симптомы, которые наблюдаются у пациентов с шизофренией: замкнутость, своеобразное мышление (за счет того, что человек постоянно наедине с собой), эмоциональная холодность, черствость.

Однако при данном расстройстве человек адекватно воспринимает действительность (нет бреда и галлюцинаций). Шизоидное расстройство — это особенность характера, склонность избегать взаимодействия с окружающим миром путем добровольной социальной изоляции, замыкания в себе и собственных фантазиях.

Шизоидное расстройство личности: симптомы и проявления

Чтобы установить диагноз «шизоидное расстройство личности», необходимо психотерапевт должен увидеть общие признаки личностного расстройства, а также как минимум три специфических критерия. К общим признакам расстройства личности относятся:

  • человек отстранен от окружающего мира, плохо владеет своими эмоциями, часто впадает в раздражение или гнев;
  • странности поведения, которые существуют не менее года;
  • трудности затрагивают все сферы жизни человека (дома, на работе, взаимодействие с незнакомыми людьми) и значительно нарушают адаптацию к нормам общества;
  • человек противопоставляет себя обществу и сознательно нарушает нормы поведения в социуме;
  • расстройство возникает в детском или подростковом возрасте и достигает расцвета в период зрелости.

При шизоидном расстройстве личности присутствуют минимум три критерия из списка ниже. Специфические для шизоидного расстройства личности симптомы следующие:

  1. Мало что доставляет удовольствие — шизоидные личности обычно имеют ограниченный, узкий круг интересов, где, однако, могут достигать больших успехов (например, талантливые ученые, музыканты).
  2. Эмоциональная холодность — женщины и мужчины с шизоидным расстройством скупы на эмоции, как позитивные, так и негативные.
  3. Эгоизм, эгоцентричность — человек невосприимчив к мнению окружающих, как критическому, так и похвале.
  4. Уход в собственные фантазии.
  5. Склонность к уединению, отсутствие близких друзей (иногда — одна дружеская привязанность) и нежелание сближаться с окружающими, снижение либидо.

Важно

При шизоидном расстройстве сложно выделить четкие периоды выздоровления и обострения, без помощи психотерапевта человек страдает всю жизнь.

При постановке диагноза врач проводит дифференциальную диагностику с шизофренией, параноидным и другими расстройствами личности, шизотипическим, депрессивным, биполярным аффективным и тревожным расстройствами. От диагноза зависит, какую схему терапии предложит специалист — медикаментозную или преимущественно психотерапевтическую.

Как лечится шизоидное расстройство личности?

При шизоидном расстройстве личности лечение осуществляет врач-психотерапевт. Главный метод лечения — индивидуальная психотерапия в сочетании с общеукрепляющими и расслабляющими процедурами (физиотерапия, массаж, сеансы релаксации). Медикаментозное лечение при шизоидном расстройстве применяется редко, если у человека есть симптомы депрессии или невроза.

Во время курса врач не ставит задачу полностью изменить характер клиента, а лишь помогает ему адаптироваться к окружающему миру, состояться профессионально, поддерживать комфортные отношения с окружающими.

Если не лечить шизоидное расстройство, его симптомы (эмоциональная холодность, отстраненность и склонность к уединению) могут значительно мешать полноценной жизни. Обращение к психотерапевту помогает значительно улучшить качество жизни людей с шизоидным расстройством и их близких.

Шизоидное расстройство — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Хотя характер лечения определяется типом расстройства личности, существуют некоторые общие принципы. Поскольку большинство людей с расстройствами личности не видят необходимости в медицинской помощи, побуждение обычно исходит от кого-либо со стороны. Тем не менее человек, как правило, реагирует на доброжелательное, но настойчивое разъяснение того, что его стиль поведения ведет к негативным последствиям. Такое разъяснение обычно более эффективно, если исходит от родных или психотерапевта.

Психотерапевт постоянно обращает внимание на нежелательные последствия неправильного поведения, иногда рекомендует соблюдать определенные правила и обращает внимание пациента на окружающую реальность. Привлечение родственников к психотерапии чрезвычайно полезно и важно, поскольку их влияние часто очень эффективно. Групповая и семейная терапия, участие в работе терапевтических групп и групп самопомощи могут также быть полезными в процессе лечения.

Если у пациента с расстройством личности в динамике отмечаются другие состояния, в частности депрессия, фобия, тревога или паника, назначаются лекарства, но они в этом случае приносят лишь частичное облегчение. Более того, больные расстройством личности часто нарушают режим применения медикаментозных препаратов и совершают попытки самоубийства.

Облегчения основных симптомов дезадаптации, таких как безрассудство, социальная изоляция, отсутствие уверенности в себе, эмоциональные вспышки, можно достичь методами поведенческой терапии. Коррекция (исправление) патологических защитных механизмов и поведенческих реакций достигается длительной психотерапией, направленной на то, чтобы помочь человеку понять причины своей тревоги и осознать дезадаптивность своего поведения. Некоторые расстройства личности, например нарциссистическое и обсессивно-компульсивное, лучше всего поддаются лечению психоанализом. Другие, например антисоциальное и параноидное расстройства, редко вообще поддаются психотерапии и другим методам лечения.

Расстройство личности и его лечение: в чем заключаются особенности проявлений? Шизоидное расстройство личности, Пограничное расстройство личности, Диссоциативные расстройства личности

Расстройства личности проявляются рядом характерных симптомов – это заболевание имеет множество разновидностей, и признаки в каждом конкретном случае будут отличаться. Нарциссическое расстройство характеризуется абсолютной уверенностью пациента в своей исключительности, тогда как биполярное – сменой двух противоположных фаз настроения: мании и депрессивного расстройства. Лечение назначается с учетом результатов исследований и индивидуальных особенностей пациентов.


Расстройства личности могут иметь различное проявление и симптоматику – в частности, при биполярном расстройстве поведение человека может резко меняться, тогда как при шизоидном типе человек становится безучастным ко всему и жаждет одиночества. Лечение проводится как медикаментозное, так и психотерапевтическое. Фармакологическая терапия назначается для купирования острой симптоматики, психотерапевтическая коррекция проводится для изменения самосознания и с целью научить пациента контролировать психическое расстройство. Также было доказано, что хорошие результаты при расстройствах личности приносит групповая терапия.

Расстройство личности и его лечение: в чем заключаются особенности проявлений?

Диагноз «расстройство личности»

Расстройство личности является сборным понятием, которое объединяет между собой перечень психических расстройств. Различные стабильные нарушения в совершении действий, мыслях, в проявлении чувств – все это является расстройством личности. Симптоматика у каждого вида заболеваний несколько отличается, что требует отдельного разбора по каждому типу расстройств.

Органические расстройства личности

Органические расстройства могут вызывать различные заболевания, в частности, к ним следует отнести травму головы, опухоли мозга, сосудистые болезни и многие другие. Но более часто к подобным расстройствам приводят эпилептические приступы. Согласно статистическим данным, вероятность развития органических расстройств у людей, которые страдают эпилептическими припадками больше десяти лет, составляет не меньше 5-10%. Для таких нарушений характерна следующая симптоматика: 1. Наличие сильных перепадов настроения, начиная эйфорией и заканчивая полной апатией. 2. Наличие Параноидных идей (неярко выраженных). 3. Изменения в сексуальном поведении. 4. Появление сложностей в процессе целенаправленной деятельности. 5. Наличие полная антисоциальности. 6. Проявления чрезмерного многословия, стремления выразить свои мысли витиевато или, наоборот, проявления тугоумия, психологической вязкости. Симптомы могут развиваться постепенно в течение шести месяцев. За прошедший период времени больной проходит несколько стадий от легкого раздражения и какой-то психологической вязкости до полного органического расстройства личности.

Диссоциативные расстройства личности

Представленный вид психологических расстройств свидетельствует о том, что в пациенте может уживаться два или более человека. Каждый из них (так называемые «альтер-личности») имеют свой собственный характер, проявления своих взглядов на мир и способов взаимосвязи с окружающей действительностью. Такие заболевания входят в международную классификацию по болезням, и тем не менее, ряд специалистов ставит под сомнение их существование. Однако, человеческий мозг – очень сложная вещь, соответственно, отрицать раздвоение личности не стоит. Вот симптоматика, характерная для данного заболевания: 1. наличие кратковременной или длительной амнезии. В ряде случаев больные забывают даже очень важные факты и произошедшие события, например, дату своего рождения, свадьбы, родов. 2. больной может часто врать, хотя он уверен, что сказал исключительно правду. 3. пациент может не вспомнить, как знакомился с кем-то. Иногда он может отрицать, что знал людей, с которыми до этого у него было близкое общение. 4. могут внезапно появиться документы, которые абсолютно точно подписаны больным, однако при этом каллиграфия почерка выглядит чужой. 5. может возникать чувство дереализации у пациента. 6. иногда больной может оказываться в каких-либо местах и не сможет понять, как ему довелось сюда попасть (речь идет о провалах во времени). 7. в личных вещах пациента часто могут появляться предметы, о которых может и не знать. 8. различные малознакомые люди могут назвать пациента чужим именем. 9. пациент может слышать чужие голоса в своей голове. 10. в результате пациент осознает, что он больше, чем один человек. В процессе диагностики обязательно необходимо учитывать, принимает ли больной какие-либо вещества. Их воздействие может стать причиной временных расстройств личности.

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство является очень распространенным заболеванием, полагается, что ему, так или иначе, подвержены около 2% всех людей на земле. Оно отличается характерной симптоматикой: 1. Человек может бояться оставаться в одиночестве. Необходимость остаться с самим собой может вызывать достаточно бурные реакции, которые могут проявляться паническими приступами, гневом или даже развитием депрессивного расстройства. 2. Пациеты не могут адекватно оценить себя. Они часто резко изменяют свое мнение о тех или иных вещах, перестраивают свои планы на будущее. 3. Пациенты часто угрожают, что покончат жизнь самоубийством и даже могут быть предприняты попытки суицидальных наклонностей. К тому же, больные часто занимаются самоповреждениями. 4. Пациентов с таким диагнозом фактически все время преследует скука. 5. Время от времени больные теряют связи с реальностью. 6. У пациента обычно достаточно сложные и натянутые взаимоотношения с членами семьи и с друзьями. Временами может быть сильное сближение, однако тут же может начаться их отторжение. 7. Порой больные совершают очень рискованные поступки: занимаются незащищенными видами секса, превышают скорость, употребляют наркотики. 8. Все эмоции, которые ощущают пациенты, преувеличены. Обычно все подобные вспышки эмоциональности могут длиться как несколько часов, так и несколько дней. 9. Нередко люди с пограничным расстройством ощущают проявления сильнейшего неконтролируемого гнева. Необходимо знать, что подобные психические расстройства личности довольно редко случаются в абсолютно здоровых семьях. Обычно ими страдают люди, близкие родственники которых имеют в анамнезе такие же или другие разновидности расстройств личности.

Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство является достаточно распространенным заболеванием. Его могут вызывать как физиологические факторы (например, нарушения в работе эндокринной системы или церебральная недостаточность), так и психологические (тяжелое детство, низкая самооценка). Симптомы шизоидного расстройства: 1. Больной неспособен проявлять свои чувства. Он холоден и отчужден. 2. На любые внешние воздействия, будь то похвала или критика, больной никак не реагирует, проявляет равнодушие во всем. 3. У пациента с таким диагнозом практически нет потребности в общении. Он не жалеет устанавливать связи, ни дружеские, ни сексуальные. 4. Главная потребность такого человека – уединение. Современная медицина научилась контролировать данное расстройство. Больные могут постепенно адаптироваться к миру, заводить друзей, пускай даже не слишком близких. Более того, больные даже могут добиться значительных успехов в работе, если она не связана с общением и коммуникациями. Однако если болезнь отпустить на самотек, состояние больного ухудшится, это может привести к некоторым осложнениям. Самые распространенные виды осложнений – алкоголизм и наркомания. Со временем больной все сложнее поддается лечению, так как не идет на контакт с лечащим врачом.

Нарциссическое расстройство личности

Рассматривая типы расстройства личности нельзя не обратить внимания на совершенно особый вид – нарциссическое расстройство. О том, что человек страдает данным заболеванием, говорит наличие у него пяти или более следующих признаков: 1. Больной значительно преувеличивает чувство собственной значимости. Он переоценивает свои достижения и таланты, любит, чтобы его признавали в качестве руководителя. 2. Больной постоянно фантазирует. Фантазии могут быть о чем угодно, будь то блистательный успех в бизнесе, идеальная любовь или несметное богатство. 3. Человек с данным диагнозом постоянно чувствует потребность в том, чтобы им восхищались. 4. Пациент без зазрения совести использует других людей в своих целях. 5. Он очень часто ощущает сильную зависть к окружающим. 6. Больной убежден в том, что он уникален и исключителен, а оценить эти достоинства могут только другие такие же уникальные люди. 7. Пациент абсолютно уверен, что он обладает особыми правами. 8. Больной неспособен сопереживать другим людям. Он полностью лишен эмпатии. 9. Человек любит демонстрировать высокомерие. В обществе он постоянно ведет себя надменно.

Эмоциональное расстройство личности

Из детей, которых воспитывали с недостатком внимания, либо из тех, у кого был жестокий и деспотичный отец, иногда вырастают люди с эмоциональным расстройством личности. Симптомы этого заболевания следующие: 1. Больной очень раздражителен, легко возбудим, он обладает так называемым «взрывным» характером. 2. Со стороны больного характеризуют как злого и злопамятного человека. 3. Пациент не может адекватно оценить ту или иную сложившуюся ситуацию, это вызвано его не способностью быть рассудительным. 4. Больной любит все драматизировать. Самые банальные повседневные вещи он воспринимает с трагизмом. 5. Человек с данным расстройством не способен нормально воспринимать критику, а также спокойно участвовать в спорах.

Биполярное расстройство личности

Биполярное расстройство характеризуется наличием в жизни человека двух стадий: мании и депрессии. Эти стадии перетекают из одной в другую. Статистика гласит, что риск заболеть данной болезнью в течение жизни у каждого человека равен приблизительно одному проценту. Симптому стадии мании:
  • § Гиперактивность, повышенная энергичность.
  • § Эйфория, легкая возбудимость.
  • § Беспорядок в мыслях и в речи (больной постоянно перескакивает с одной идеи на другую).
  • § Расточительность.
  • § Повышенная сексуальная активность.
  • § Бессонница и отсутствие потребности во сне.
  • § Пристрастие к таблеткам от бессонницы, алкоголю и даже кокаину.
  • § Очень агрессивное и провокационное поведение.
  • § Легкая отвлекаемость (пациенту крайне сложно на чем-либо сосредоточиться).
  • § Полное отрицание проблемы и нежелание лечиться.
  • Симптомы стадии депрессии:
  • § Печаль, опустошенность и тревожность.
  • § Глубокий пессимизм.
  • § Чувство вины перед окружающими.
  • § Вялость, заторможенность, усталость.
  • § Потеря интереса практически ко всему, включая любимые хобби и сексуальные отношения.
  • § Сонливость.
  • § Резкий набор или потеря веса.
  • § Плохое самочувствие, включая хронические боли.
  • § Постоянные мысли о самоубийстве, попутки суицида.
Эпизоды мании и депрессии чередуются у пациента на протяжении всей жизни. Впрочем, иногда между ними присутствуют периоды нормального самочувствия, но даже в эти моменты больной может ощущать остаточные явления болезни.

Расстройство личности: лечение

Лечение того или иного вида расстройства личности – это очень сложный процесс. Его невозможно вылечить как перелом или простуду – раз и навсегда. С этим заболеванием человек вынужден сражаться на протяжении всей жизни. В целом лечение состоит из двух частей: медикаментозного лечения и психотерапевтического. Лекарства используют для снятия симптомов, которые мучают пациента, например, сильной тревоги, страха, депрессии. Кроме того, есть ряд препаратов, которые снимают вспышки гнева в тех ситуациях, когда больной становится буквально опасен для окружающих. Для коррекции негативных черт характера используется психиатрия. Некоторые черты исправляются достаточно быстро, для коррекции других требуются годы. Грубо говоря, изменения поведения происходят на протяжении первого года лечения, а вот для изменения личности требуется гораздо больше времени. Вид и метод психотерапии выбирается в зависимости от вида расстройства, но, в любом случае, на процесс выздоровления очень положительно влияет участие в процедурах членов семьи. Кроме того, иногда врачами весьма успешно применяются методы групповой терапии. Очень важно, чтобы лечащий врач всегда оставался на связи и в случае экстренной необходимости мог провести сеанс лечения по телефону.

что такое шизофрения, бывает ли она вялотекущей и почему «шизоид» — это не диагноз — Нож

Этот словарик пригодится вам не только для того, чтобы при случае блеснуть эрудицией, но и чтобы не попасть в ряды тех, кто стигматизирует психические расстройства. Помните: глупые шутки про шизофреников и использование слов вроде «шизик» в качестве ругательства заставляют страдать людей, которые реально столкнулись с этим заболеванием.

Шизофрения

Шизофрения — генетически обусловленное психическое расстройство, которым страдают около 0,5% всех людей.

Выделяют две основные группы симптомов шизофрении: позитивные (появление чего-то, чего не было в норме) и негативные (потеря чего-то, что было).

Позитивные симптомы заставляют человека видеть, слышать и чувствовать то, чего нет. К ним относятся:

— бред;
— галлюцинации, чаще всего в виде «голосов в голове»;
— потеря связи с реальностью.

Негативные симптомы выражаются в снижении общего тонуса:

— ослабление мыслительных способностей;
— апатия, упадок сил;
— потеря мотивации и силы воли.

Это заболевание считается неизлечимым и требует приема медикаментов в течение всей жизни. При этом нередки случаи ремиссии, когда после одного или нескольких приступов человек полностью восстанавливается.

Шизофрения — «помойка психиатрии»

Проявления шизофрении настолько разнообразны, что среди ученых до сих пор идут споры, считать ли их все симптомами одного и того же расстройства или классифицировать как группу заболеваний, вызванных разными причинами.

Некоторые специалисты считают диагноз «шизофрения» «помойкой психиатрии» — ярлыком, который навешивают на пациентов с любыми психотическими проявлениями.

При более внимательном изучении достаточно часто выясняется, что на самом деле человек страдает от биполярного расстройства, пограничного расстройства, аутизма или наркотической зависимости.

Гипердиагностика шизофрении типична для СССР и постсоветского пространства, где до сих пор этот диагноз ставят в разы чаще, чем в западных странах.

Типы шизофрении

Медики выделяют несколько типов шизофрении, которые сильно различаются.

Параноидная шизофрения. Это наиболее часто встречающийся тип шизофрении, и он же — самый распространенный в литературе и кино. Для параноидной шизофрении характерна маниакальная одержимость одной идеей или навязчивые мысли об угрозе и преследовании (паранойя).

Кататоническая шизофрения. Более редкий тип этого расстройства, при котором больной может потерять способность двигаться и говорить на дни и недели или может надолго застывать в странных позах.

Почему не существует вялотекущей шизофрении

От этого не существующего в реальности заболевания «лечили» несколько тысяч советских граждан.

Этот диагноз придумал в 1950-е годы советский психиатр Андрей Снежневский, чтобы отнести к шизофрении случаи, когда у человека не бывает приступов психоза, но есть некие признаки странного и неадекватного поведения. С точки зрения современной медицины эти люди могли страдать от расстройств личности и других нетяжелых нарушений психики, а могли быть и совершенно здоровыми.

На практике диагноз «вялотекущая шизофрения» нередко использовали, чтобы изолировать от общества неудобных для советской власти людей. В частности, его ставили известным диссидентам: Владимиру Буковскому, Валерии Новодворской, Наталье Горбаневской, Ольге Иоффе.

Шизоидный характер (шизоид)

Шизоид — это уже не психиатрический, а психологический термин, описывающий определенный тип характера. Людям с шизоидным характером (чрезмерную выраженность отдельных черт характера называют акцентуацией) свойственны замкнутость, отстраненность, бедность эмоций, погруженность в свои мысли.

Абстрактные идеи для них понятнее и интереснее, чем другие люди, поэтому они отличаются социальной неловкостью, но могут отлично разбираться в науках или искусстве.

Шизоидный характер напрямую не связан с шизофренией и не означает, что у человека есть предрасположенность к этому заболеванию. Шизоидные черты проявляются в разной степени. Когда они сильно выражены, можно говорить о шизоидном расстройстве личности (о нем будет далее).

Изучить подробнее: классификация акцентуаций характера Андрея Личко.

Расстройства с приставкой «шизо-»

Шизоидное, шизотипическое и шизоаффективное расстройства — это психиатрические термины, обозначающие различные заболевания, согласно принятой в России и Европе Международной классификации болезней (МКБ-10).

Некоторые специалисты относят все эти заболевания к единому шизофреническому спектру. Но на самом деле пока нет достаточной научной базы, которая позволила бы доказать, что эти расстройства, несмотря на похожие названия, родственны и связаны друг с другом.

Шизоидное расстройство личности

Шизоидное расстройство личности представляет собой шизоидный характер в крайних его проявлениях. Отличие такого расстройства личности от шизофрении в том, что у человека не бывает приступов бреда, галлюцинаций и других проявлений психоза, но есть определенные особенности мышления и поведения.

Человек с шизоидным расстройством замкнут, безэмоционален и настолько сильно погружен в свои фантазии, что не способен строить отношения либо вообще не испытывает в них потребности.

Его интеллект может быть достаточно высоким, но неспособность понять правила социума и эмоции других людей делают его жизнь в обществе очень трудной.

Диагноз ставят, когда шизоидный характер настолько ярко выражен, что не позволяет человеку нормально функционировать и адаптироваться к меняющимся условиям жизни: учиться, работать и взаимодействовать с окружающими. К примеру, молодой человек получил техническое образование, но не может пройти собеседование при приеме на работу, потому что отвечает на вопросы работодателя формально и буквально; у него нет друзей, потому что он не способен поддерживать неформальное общение.

Изучить подробнее: о расстройствах личности в МКБ-10.

Шизотипическое расстройство

Это расстройство проявляется в склонности к изоляции, подозрительности, эмоциональной холодности, навязчивым действиям, а также одержимости сверхценными идеями. Шизотипическое расстройство считают более тяжелым, чем шизоидное, так как при нем ярче выражены негативные симптомы (вялость, апатия, нарушения мышления) и представления человека о себе и мире менее адекватны.

Это достаточно спорный диагноз, поскольку врачи разных школ понимают под ним разные расстройства и пока так и не пришли к единому мнению.

В частности, в странах СНГ диагноз «шизотипическое расстройство» нередко используют как аналог не признанного в мире диагноза «вялотекущая шизофрения», относя к нему случаи, напоминающие шизофрению, но «не дотягивающие» до уровня психоза.

Изучить подробнее: шизотипическое расстройство.

Шизоаффективное расстройство (ШАР)

Тяжелое психическое заболевание, которое сочетает в себе симптомы расстройства настроения и шизофрении. Для него характерны и циклические колебания настроения, как при биполярном расстройстве или депрессии, и психотические приступы с бредом или галлюцинациями, как при шизофрении. В отличие от двух предыдущих расстройств родство ШАР с шизофренией достаточно обосновано, эти заболевания относятся к одной группе.

Шизоаффективное расстройство — сложное заболевание и для диагностики, и в лечении. Его нередко путают с биполярным расстройством, потому что при БАР тоже возможны приступы психоза, возникающие на почве мании или тяжелой депрессии.

Изучить подробнее: шизоаффективные расстройства в МКБ-10.

Детальный разбор сходств и различий шизоидного, шизотипического и шизоаффективного расстройств.

Шизокинематограф

Документальный фильм-расследование о том, что люди с психическими заболеваниями чаще сами становятся жертвами насилия, чем прибегают к нему. Стоит посмотреть всем, кто считает шизофреников опасными для общества.

Художественный фильм, основанный на биографии математика, нобелевского лауреата Джона Нэша, страдавшего параноидной шизофренией.

Фильм Ингмара Бергмана, показывающий мир глазами девушки, больной шизофренией.

Книжная шизополка

Самые известные и информативные книги на русском языке:

Отличное учебное пособие по шизофрении, написанное доступным для неспециалистов языком.

Автобиография известного клинического психолога, которая в детстве и юности страдала тяжелой формой шизофрении, но вышла в длительную ремиссию.

Дневник пациентки психоаналитика, которая долгие годы считалась безнадежно больной, но в итоге вылечилась.

Монография российского ученого о так называемых голосах в голове — самом известном симптоме шизофрении.

Шизоблоги

В англоязычном сегменте интернета можно найти множество интересных блогов, которые ведут от первого лица люди с шизофренией. Например, здесь делятся своим опытом британские активисты, страдающие этим заболеванием.

В России мало кто решается говорить о шизофрении открыто. Но смелые люди есть! К примеру, психоактивистка и участница перфомансов Саша Старость, о которой писала «Афиша». Или ya_schizotypic — шизотипик и довольно публичный клинический психолог в одном лице.

Онлайн-ресурсы по шизотеме

Оксфордский Schizophrenia Bulletin — лучший источник современных научных данных о шизофрении и родственных заболеваниях.

Много полезной информации на сайтах общественных организаций, специализирующихся на помощи людям с шизофренией, например, здесь: Schizophrenia Society of Canada.

В России таких общественных организаций пока нет. А основной онлайн-ресурс — пациентский форум «Шизофрения и Я» — содержит, похоже, много дезинформации. В русскоязычном сегменте сети уровень адекватности информации выше в группе для общения молодых людей с различными психическими расстройствами, в том числе шизофренического спектра.

Публикации в СМИ

Расстройства личности — длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, лишённые продуктивной психотической симптоматики и проявляющиеся поведением, от которого страдают или сами больные, или общество. Расстройства обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. В зарубежной психиатрии с 70-х годов XX века термин «психопатия», «ставший не клиническим диагнозом, а синонимом асоциальности субъекта», заменён на понятие «расстройство личности».

Для постановки диагноза «расстройство личности» необходимо исключить органическое поражение головного мозга, которое может обусловить схожие нарушения поведения. При обнаружении соматического и/или неврологического заболеваний (например, опухоль головного мозга), приводящих к дисфункции ЦНС, ставят диагноз «органическое расстройство личности».
В российской психиатрии, начиная с 30-х годов и до сих пор, наибольшим признанием пользуется учение о расстройствах личности (психопатиях), принадлежащее П.Б. Ганнушкину (1933). В соответствии с учением П.Б. Ганнушкина используют следующие положения: • расстройства выражены настолько, что приводят к нарушению адаптации больного в обществе; • тотальность расстройств; при этом речь идёт не об отдельных аномальных чертах характера, а о том, что личность в целом соткана из патологических характерологических свойств; • стойкость, стабильность и малая обратимость расстройств в течение жизни пациента.
Частота — 6–9% населения.
Классификация и клиническая картина
Классификации расстройств личности условна, т.к. в большинстве случаев речь идёт о смешанных типах, включающих в себя симптомы разных видов расстройств личности.
• Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) •• Пациенты испытывают безосновательные подозрения, что окружающие используют, обманывают их или причиняют им вред. Они недоброжелательны к окружающим, неспособны прощать обиды или неуважение, высказывают необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра. Больные упорно считают себя правыми в любых ситуациях •• Больные с параноидным расстройством личности кажутся неэмоциональными, лишёнными душевного тепла. На них производит впечатление только сила и власть, только в этих случаях они обращают на людей внимание, тогда как тех, кого они считают слабыми, больными, немощными, неполноценными, они глубоко презирают •• В случае декомпенсации под влиянием возникающих конфликтов начинается систематическое преследование «обидчиков», пишутся бесконечные жалобы в государственные, общественные и судебные инстанции, в которых любые мелкие просчёты противников квалифицируются как злонамеренные и преступные, рассылаются порочащие анонимные письма. Круг преследуемых лиц постоянно расширяется за счёт всех принимавших участие в разборе конфликтов и не проявивших, по мнению пациента, должной принципиальности и беспристрастности. В таких ситуациях возможно развитие сверхценного бреда, в т.ч. бреда ревности. Больные со сверхценным бредом опасны, т.к. они склонны к совершению агрессивных действий в отношении своих «врагов» или сексуального партнёра, подозреваемого в супружеской измене.
• Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) •• Для пациентов характерно нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений. В детстве они любят играть в одиночестве в тихие и спокойные игры, чаще всего дома, никогда не делятся своими переживаниями с родителями, со сверстниками не могут найти общего языка •• Шизоидные личности держатся холодно и отдалённо, не принимают участие в повседневной жизни, малообщительны, молчаливы, не следят за модой. У них отсутствует или слабо развита потребность в эмоциональном контакте с другими людьми, нет близких друзей, но в тоже время они могут быть сильно привязаны к животным •• Больные стремятся к индивидуальной деятельности, не требующей соперничества, способны потратить необычно много сил и времени на изучение абстрактных наук, таких как математика, астрономия, философия •• Характерен сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям. Мужчины часто не женятся, т.к. они не в состоянии поддерживать интимный контакт; женщины иногда пассивно подчиняются агрессивному мужчине, соглашаясь выйти за него замуж, если он этого хочет •• Больные равнодушны к похвале или критике. На большинство угроз, реальных или воображаемых, они отвечают фантазированием о всемогуществе и уходом от реальной жизни •• Несмотря на социальную отгороженность и отрешённость от окружающего мира, пациенты могут мыслить, развиваться настолько далеко, что оказываются в состоянии подарить миру действительно оригинальные, творческие идеи.
• Диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности •• Больные склонны ко лжи, импульсивным поступкам; неспособны планировать. Пациенты часто бывают раздражительными и агрессивными. Характерно игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих; безответственное отношение к своим обязанностям; равнодушие •• Ложь, прогулы, убегание из дома, кражи, драки, употребление наркотиков и противоправные действия — типичные проявления, начинающиеся в детском возрасте. У антисоциальных личностей не бывает депрессии или тревоги, что удивляет, учитывая ситуацию, в которой они находятся, а их собственные объяснения того, что с ними происходит, кажутся безумными •• Они любят манипулировать другими и часто втягивают других в планы лёгкой добычи денег или достижения славы или известности, что в конце концов почти неизбежно приводит к финансовому краху. Примечательная особенность — отсутствие сожаления по поводу своих действий.
• Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (возбудимая психопатия) •• В ситуациях, которые не отвечают интересам больных, они дают бурные реакции раздражения, недовольства и гнева. Вне ситуаций, эмоционально значимых для больных, реакции чаще вполне адекватны. Вспышки сильного гнева могут приводить к насилию, особенно если желания и поступки пациента встречают сопротивление со стороны окружающих и критикуются ими. Конфликтные взаимоотношения с близкими людьми нередко приводят к аутоагрессии, включая суицидальные попытки и самоповреждения •• Больные отчаянно пытаются избежать одиночества. С людьми они образуют неустойчивые межличностные отношения с поочередными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой •• Характерно нарушение самосознания (выраженная и длительно сохраняющаяся нестабильность в представлении о самом себе) и отсутствие адекватной оценки своих реакций и поведения. Больные стараются найти причины и обстоятельства, оправдывающие такое поведение •• Больные склонны к импульсивным действиям, которые совершаются без достаточной логической оценки, без учёта возможных их последствий и связаны с потенциальным риском (растрачивание денег, неразборчивость в половых связях, пренебрежение правилами дорожного движения) •• Настроение непредсказуемо и капризно (эпизодические дисфории, раздражительность, вспыльчивость, тревога) •• В МКБ–10 выделяют два типа расстройства: импульсивный тип, характеризующийся преимущественно эмоциональной нестабильностью и недостатком эмоционального контроля, и пограничный тип, для которого дополнительно характерны расстройство самовосприятия, целей и внутренних устремлений, хроническое ощущение пустоты, напряженные и нестабильные межличностные отношения и тенденция к саморазрушающему поведению, включая суицидальные жесты и попытки.

• Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия) •• Характерно ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания. Больные стараются вызвать к себе сочувствие, отношение восхищения, удивления. Это достигается экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазёрством, неуместным сексуальным обаянием во внешности или поведении •• Пациенты капризны, непоследовательны. Их эмоциональные реакции лабильны, поверхностны и театральны. Настроение крайне изменчиво. Характерна внушаемость, подверженность влиянию людей или обстоятельств •• Низкий уровень самосознания не позволяет им объективно оценивать свое поведение: себя они видят людьми, способными к самопожертвованию ради своих близких и друзей, не замечая своего действительного эгоистического отношения к ним •• Будучи милыми и кокетливыми с людьми, на которых они хотят произвести хорошее впечатление, они становятся тиранами в семье, проявляя к своим близким чёрствость и даже жестокость •• Стремясь привлечь к себе внимание своей слабостью и беспомощностью, такие люди становятся постоянными посетителями лечебных учреждений, предъявляя жалобы на невыносимые физические и душевные страдания •• Среди мужчин преобладают псевдологи (патологические лгуны). Характерна склонность к фантазированию, рассказы о необыкновенных происшествиях, в которых отводят себе эффектную роль, о знакомствах с выдающимися людьми, стремясь представить себя личностью более значимой, чем на самом деле. Среди них встречаются немало мелких мошенников, мнимых экстрасенсов, брачных аферистов.

• Ананкастное расстройство личности (ананкастная психопатия, обсессивно-компульсивное расстройство личности) •• Основа психастенической личности — тревожность и неуверенность в себе. С детства у таких лиц отмечают застенчивость, повышенную впечатлительность, постоянную боязнь сделать что-нибудь не так •• Больные поглощены организацией или планированием своей деятельности до такой степени, что основная цель работы не достигается. Они стремятся к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания. Пациенты заняты работой и достижением результатов до такой степени, что взаимоотношения с другими людьми для них представляют порой большую сложность •• Им несвойственны порывы, спонтанные побуждения. Прежде чем сделать какой-либо шаг, они мучительно долго оценивают его, сомневаются в его целесообразности •• Характерна чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали, этики или нравственных ценностей •• Больные неспособны избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями •• Они не желают делить ответственность или работу с другими, за исключением случаев, когда другие выполняют работу в полном соответствии с требованиями пациентов •• Возможны навязчивые мысли и действия, которые не достигают тяжести обсессивно-компульсивного расстройства.

• Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (психопатия тормозимого типа) •• Этих больных в быту обычно считают «закомплексованными людьми». Центральная клиническая особенность этого расстройства — повышенная чувствительность к критике, неодобрению и недовольству со стороны окружающих, в результате чего больные избегают контактов с людьми. Они сдержанны в интимных отношениях из-за страха перед упрёками или насмешками со стороны сексуального партнёра •• Больные боятся выступать публично или обращаться к другим с просьбой (расстройство часто сочетается с социальной фобией). Они иногда неправильно интерпретируют высказывания людей как унижающие их и высмеивающие. Отказ в любой просьбе сопровождается с их стороны замкнутостью, и они чувствуют себя оскорбленными •• В профессиональной сфере такие пациенты часто избегают брать на себя ответственность или участвовать в новых видах деятельности из-за опасения оказаться в затруднительном положении, редко добиваются больших успехов или заслуживают авторитет. Напротив, на работе они проявляют себя стеснительными и стараются всем во всём угодить •• Срыв социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивным состояниям.
• Расстройство типа зависимой личности •• Стержневое проявление расстройства — неуверенность в себе, низкая самооценка. Больные избегают ответственности, необходимость выполнения лидерских функций вызывает выраженную тревогу. В отношениях с окружающими пациенты играют лишь вспомогательные, подчиняемые роли, унижаются ради того, чтобы быть принятыми и часто недобросовестно эксплуатируются в интересах других. Утрата значимых отношений с доминирующим лицом чревата последующим развитием депрессивного эпизода •• Им трудно делать какую-то работу для себя, но легко делать подобные задания для кого-то другого. Больным трудно принимать решения в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны. Характерен страх одиночества. Пациенты стремятся к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящие до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия. Больные могут долгое время терпеть обиды, неверность или пьянство супруги (супруга). В случае утраты близких отношений возникает потребность найти новую тесную связь как источник заботы и поддержки.

• Нарциссическое расстройство личности. Больные склонны преувеличивать собственные достижения и таланты. Для них характерна поглощённость фантазиями о небывалом успехе, неограниченной власти, блеске, красоте или идеальной любви. Пациенты убеждены в собственной уникальности и способности общаться или быть связанным с другими особенными или имеющими высокий статус людьми (или учреждениями). У них легко возникают потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих, беспричинные ожидания очень хорошего отношения или беспрекословного подчинения требованиям. Больные часто используют окружающих для достижения собственных целей. Для больных с нарциссическим расстройством характерна невозможность проявлять сочувствие; зависть к окружающим и убеждённость в том, что другие завидуют ему.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности •• Стержневая черта расстройства — постоянная установка к пассивному сопротивлению руководству. Больные не могут постоять за себя, прямо заговорить о своих потребностях и желаниях. При этом они вечно недовольны, раздражены и кем-то или чем-то разочарованы. Пациенты постоянно выискивают недостатки в авторитарных фигурах, которым подчинены и не делают при этом никаких попыток освободиться от своего зависимого положения. Пассивно-агрессивные личности завистливы и злобны в отношении тех, кто более удачлив. Больные считают, что работают гораздо лучше, чем думают об этом окружающие, с возмущением реагируя на предположение, что их продуктивность могла бы быть более высокой •• При вынужденном достижении успеха в работе они испытывают выраженную тревогу. Те, с кем больные находятся в близких отношениях, редко бывают спокойны и счастливы. Больные могут, например, своими жалобами и претензиями испортить вечеринку, не внеся при этом, с какими-нибудь отговорками, своего положительного вклада в неё •• Пациентам часто даже трудно сформулировать, как должно выглядеть положение, при котором они были бы довольны. Такие больные часто угрожают покончить с собой, но до суицидных попыток дело как правило не доходит •• Расстройство часто осложняют алкоголизм, депрессия и соматизированное расстройство.

Акцентуации характера
Акцентуированные личности (К. Леонгард) занимают промежуточное положение между психически здоровыми людьми и пациентами с расстройствами личности. Они более легко адаптируются в жизни, чем психопатические, и их адаптация более устойчива, однако и у них в неблагоприятных условиях могут возникать состояния декомпенсации. По своим особенностям они отличаются от обычных людей, и эти особенности (акцент) не рассматривают как проявление болезни, хотя в трудных для личности условиях могут быть возможны срыв адаптации, нарушения межличностных отношений. Ведущие признаки акцентуаций характера могут напоминать редуцированные проявления соответствующих психопатий. Например, акцентуированные личности по истерическому типу имеют сходство со страдающими гистрионическим расстройством личности: они склонны к театральности, к самоутверждению в глазах окружающих и т.д. Однако эти проявления у них не столь ярки и общая дисгармоничность личности выражена значительно меньше. В рамках акцентуированных состояний часто отмечают смешанные варианты, включающие признаки разных типов акцентуаций характера.
Диагноз расстройства личности неправомерен, если есть лишь отдельные характерологические отклонения, хорошо компенсированные и приводящие к патологическим нарушениям поведения лишь в относительно непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций. В этом случае ставят диагноз акцентуации характера.
Методы исследования • ЭЭГ • МРТ/КТ • Психологические методы (MMPI, тематический апперцептивный тест, тест Роршаха).

Дифференциальная диагностика
• Параноидное расстройство личности отличается от бредового расстройства отсутствием бредовых идей. От параноидной шизофрении это расстройство можно отдифференцировать на основании того, что при параноидном расстройстве личности отсутствуют галлюцинации, эмоционально-волевые и мыслительные расстройства. Пациенты с пограничным расстройством личности отличаются от данного типа способностью к сильным эмоциональным отношениям с окружающими. Параноидное расстройство личности отличается от антисоциального отсутствием цепи антисоциальных поступков в анамнезе. С шизоидными психопатами их сближает ограниченная эмоциональность, но отличает доминирующая подозрительность, недоверчивость. Наиболее трудно отличить параноидное расстройство от шизотипического, для которого подозрительность — также характерная черта. В отличие от шизотипических, у пациентов данного типа нет столь причудливого комплекса поведенческих, сенсорных и мыслительных нарушений, им свойственно не столько отсутствие искажений навыков общения, сколько характерная их направленность (чудаковатость, эксцентричность).
• Шизоидное расстройство личности. В отличие от шизоидного расстройства, для пациентов с шизотипическим расстройством характерны более выраженные эмоционально-волевые и мыслительные нарушения, субпсихотические эпизоды и менее успешная социальная адаптация. Больные эмоционально неустойчивого и тревожного (уклоняющегося) типа имеют более богатую и эмоциональную социальную жизнь, болезненно воспринимают своё одиночество, более заинтересованы в межличностных отношениях и редко прибегают к аутистическому фантазированию. Пациенты с параноидным расстройством способны устанавливать устойчивые и эмоционально насыщенные отношения с окружающими; они чаще используют психологическую защиту в виде проекции.

• Антисоциальное расстройство личности. От психически здорового преступника антисоциальный психопат отличается тем, что криминальность его поведения — лишь один из параметров глобально нарушенного функционирования личности. При оценке антисоциальности поведения очень важно учитывать социальные нормативы той культуральной группы, к которой принадлежит пациент.
• Пограничное расстройство личности. Дифференциальную диагностику с шизофренией проводят на основании наличия или отсутствия длительных психотических эпизодов характерных негативных симптомов. Для шизотипальных личностей характерны странное поведение, отрывочные бредовые идеи отношения. Для параноидных личностей характерна сильная подозрительность. Пограничные личности испытывают хроническое ощущение пустоты, характерны импульсивность, кратковременные психотические эпизоды, суицидальные попытки с целью манипулировать другими.
• Гистрионическое расстройство личности. Наиболее трудно определить разницу между гистрионической и пограничной личностями. Для последнего типа более характерны суициды, субпсихотические эпизоды. Кратковременные реактивные психозы и диссоциативные расстройства могут сосуществовать с диагнозом истерических расстройств личности.
• Нарциссическое расстройство личности. Пограничные, истерические и антисоциальные расстройства личности часто сочетаются с нарциссическими расстройствами. Больные с нарциссическими расстройствами личности менее тревожны, чем больные с пограничными расстройствами, и их жизнь менее хаотична; суицидальные попытки более характерны для пограничных, чем для нарциссических расстройств личности. В отличие от антисоциального типа, нарциссические пациенты менее импульсивны, реже злоупотребляют алкогольными напитками и нарушают закон. Истерические личности, также как и нарциссические, часто обнаруживают черты эксгибиционизма и пытаются манипулировать окружающими, однако они более способны к тёплым эмоциональным отношениям.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. В отличие от обсессивно-компульсивного расстройства личности обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется истинными обсессиями и компульсиями. При наличии последних следует ставить диагноз обсессивно-компульсивного расстройства.
• Расстройство личности в виде избегания. Уклонение от общения с другими людьми свойственны как шизоидному, так и тревожному типу, но шизоидного пациента при этом отличает желание отсутствие желания общаться, тогда как тревожного — желание общаться, неуверенность и страх. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Пограничный и истерический тип отличают от тревожного свойственные этим больным тенденции к манипуляции другими людьми, раздражительность и непредсказуемое поведение.

• Зависимое расстройство личности. Черты зависимости обнаружены при многих типах психических расстройств, что затрудняет дифференциальную диагностику. Клинические картины тревожного и зависимого типа сходны, но при тревожном типе трудности общения проявляются в страхе перед общением, при зависимом — в страхе остаться в одиночестве. Зависимость от окружающих характерна также для истерического и пограничного типов, однако зависимые личности обычно сохраняют надолго связь с одним и тем же лицом, от которого они зависят, а не с группой людей, и у них отсутствует тенденция к манипулированию другими. Пациенты шизоидного типа и с шизотипическим расстройством стремятся к тому, чтобы быть не столько зависимыми, сколько изолированными. Зависимое поведение может обнаруживаться у больных агорафобией, но и у агорафобических больных отмечается более высокий уровень общей тревожности или возможность развития панических атак.
• Пассивно-агрессивное расстройство личности. Несмотря на известное внешнее сходство, поведение при пассивно-агрессивном расстройстве менее зрелищно, драматично, эмоционально и агрессивно, чем в случаях истерического и пограничного расстройств.

ЛЕЧЕНИЕ
При лечении расстройств личности применяют психотерапию и лекарственную терапию. Эти вида лечения не следует противопоставлять друг другу. При правильном сочетании психотерапии и лекарственного лечения отмечают усиление эффекта.
Лекарственная терапия занимает небольшое место в лечении больных с расстройствами личности • Антипсихотические препараты в малых дозах назначают при агрессивном поведении, психомоторном возбуждении, декомпенсации параноидного расстройства личности (например, левомепромазин 25–75 мг/сут, галоперидол 5–15 мг/сут) • Анксиолитические средства (например, диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин) уменьшают тревогу и улучшают самочувствие больных, но эти препараты следует назначать с крайней осторожностью (при возможности — обходиться без них) из-за высокого риска развития привыкания и зависимости у больных с расстройством личности • При развитии депрессивных состояний применяют антидепрессанты (например, амитриптилин 75–150 мг/сут). Антидепрессанты (особенно кломипрамин) также эффективны при декомпенсации обсессивно-компульсивного расстройства личности, проявляющейся симптомами обсессивно-компульсивного расстройства.
Психотерапия (групповая, семейная, индивидуальная, психоанализ) — наиболее предпочтительный способ лечения. С помощью психотерапии изменяют установки больного, его представление о своем «Я», помогают найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений.

Течение и прогноз.
• Расстройства личности обычно проявляются в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в течение дальнейшей жизни. Возможность адаптации при расстройствах личности зависит от выраженности нарушения поведения и внешних факторов. Пациенты могут быть адаптированы в благоприятных для них условиях (компенсация) и дезадаптированы с яркой выраженностью свойственных ей психопатических проявлений при неблагоприятных условиях (декомпенсация). Декомпенсирующими факторами могут быть соматические и инфекционные заболевания, интоксикации, эмоциональные стрессы. Динамика психопатий тесно связана с возрастом. Наиболее опасны в плане декомпенсации период полового созревания и инволюции. Общая черта всех патологических состояний — непрогрединтность. После декомпенсации личность пациента возвращается в исходное состояние.
• Пациенты, как правило, уклоняются от лечения. Течение хроническое прогрессирующее, приводящее к социально-трудовой декомпенсации, но у некоторых пациентов может наступить улучшение.
Синонимы • Патологическое развитие личности • Аномалия характера • Патологический характер • Психопатия

МКБ-10 • F68 Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте •• F69 Расстройство личности и поведения в зрелом возрасте неуточнённое

Лечение шизоидного расстройства личности

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

  • пансионат;
  • дом престарелых;
  • лежачий хоспис;
  • профессиональные сиделки;
  • санаторий.

Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

  • проводится первичный осмотр;
  • выясняются причины психического расстройства;
  • ставится предварительный диагноз;
  • снимается острый приступ или похмельный синдром;
  • в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар – реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Проконсультируйтесь у специалиста!

8 (495) 664-40-40

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Шизотипические, шизоидные и параноидные расстройства личности в детстве и подростковом возрасте

J Psychopathol Behav Assess. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 декабря 2011 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC2992453

NIHMSID: NIHMS222925

Департамент психологии, Высшая школа искусств и наук Лэйни Университета Эмори, Игл-Роу, 36, Атланта GA 30322, USA

Автор, отвечающий за переписку. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Расстройства личности (PD) кластера A, включая шизотипическое расстройство личности (SPD), параноидное расстройство личности (PPD) и шизоидное PD, характеризуются странным и эксцентричным поведением и сгруппированы вместе из-за общих симптомов паттернов: а также общие генетические и экологические факторы риска. DSM-IV-TR описывает расстройства личности как представляющие стабильные и устойчивые паттерны дезадаптивных черт, и многое из того, что известно о расстройствах личности кластера А, в частности, вытекает из исследований среди взрослого населения.Меньше известно об этих расстройствах у детей и подростков, и остаются разногласия относительно диагностики расстройств личности в целом у молодежи. В данной статье дается обзор имеющихся исследований расстройств личности кластера А в детском и подростковом возрасте; в частности, мы обсуждаем дифференциацию между тремя расстройствами и их отличие от других синдромов, измерение расстройств кластера А в юности, а также природу и течение этих расстройств в детстве и подростковом возрасте.Мы также представляем недавние лонгитюдные данные по выборке подростков с диагнозом расстройства личности кластера А из нашей исследовательской лаборатории и предлагаем направления будущих исследований в этой важной, но малоизученной области.

Ключевые слова: Шизотипическое расстройство личности, Шизоидное расстройство личности, Параноидальное расстройство личности, Расстройства личности, кластер A

Расстройства личности обычно называют классом типов личности, которые отклоняются от современных социальных ожиданий (Berrios 1993) и характеризуются относительно стабильными паттернами неадаптивных черт и поведения (Grilo et al.2004 г.). В общем, люди с диагнозом расстройства личности классифицируются на основе черт, которые заставляют их чувствовать и вести себя социально дисфункциональными способами, и эти черты часто являются крайним отклонением от того, как средний человек в определенной культуре воспринимает, думает, чувствует и относится к другим. По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), эти предположительно устойчивые модели поведения, обычно стабильные и распространенные в разных контекстах, часто соответствуют внутренним переживаниям и поэтому субъективно воспринимаются человеком как соответствующие или нормативные (APA 2000).В то время как некоторые из десяти расстройств личности, определенных в Диагностическом и статистическом руководстве , четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR; APA 2000), имеют очень мало общего, те, которые имеют сходные характеристики, классифицируются в одну из три «кластера». Те, у кого диагностированы шизотипические, шизоидные и параноидные расстройства личности, сгруппированы в кластер A и классифицируются DSM-IV-TR как представители «странного и эксцентричного поведения» (APA 2000).

Считается наиболее тяжелым расстройством личности (Leaf et al.1992; Vaglum et al. 1990). Многие считают, что расстройства личности кластера А не поддаются лечению (Kosky and Thorne 2001). Более того, люди с диагнозом этих расстройств личности, как было отмечено, воспринимают мир как «не совпадающий» (Derksen 1995), а не как «несинхронизированные» себя с окружающим миром. В результате другие обычно считают этих людей чрезмерно эгоистичными, что приводит к значительным трудностям в установлении и поддержании отношений (Hirschfeld 1993; Kosky and Thorne 2001).Из-за поразительного сходства между симптоматикой расстройств личности кластера А и диагнозами оси I, особенно шизофренией (Kalus et al., 1993; Rouff, 2000), эти расстройства также могут быть трудными как для диагностики, так и для лечения (Tredget 2001). В данной статье мы описываем и дифференцируем три расстройства личности кластера A и даем обзор предыдущей литературы, касающейся: (1) общих подходов к измерению расстройств личности кластера A на протяжении всей жизни; (2) что известно о траектории развития трех расстройств личности Кластера А в детстве и подростковом возрасте; и (3) исходы таких расстройств у детей и подростков.Наконец, мы предлагаем недавние эмпирические лонгитюдные данные по выборке подростков с диагнозом расстройства личности кластера А и предлагаем направления будущих эмпирических исследований расстройств личности кластера А у молодежи.

Расстройства личности кластера А: описание и дифференциация

Распространены примерно у 3-4% населения в целом (APA 2000; Johnson et al. 2000b). Шизотипическое расстройство личности (SPD) было впервые описано в DSM-III, и критерии расстройства были основаны на характеристиках родственников первой степени родства пациентов с шизофренией (Siever and Gunderson 1983; Spitzer et al.1979). Согласно последней версии DSM, SPD характеризуется девятью признаками и симптомами, включая идеи референции, странные убеждения (идеи о том, что человек может «знать», что думают другие, предчувствия того, когда что-то плохое может случиться; Beck and Freeman 1990), необычные переживания восприятия, странное мышление и речь (расплывчатые, косвенные или косвенные), параноидальные представления, несоответствующий или ограниченный аффект, странный или эксцентричный внешний вид или поведение, отсутствие близких друзей и социальная тревожность, связанная с паранойей.

Рейн (2006) выдвигает гипотезу о двух формах ШРЛ: одна форма представляет собой совокупность нарушений нервного развития, которая делает человека уязвимым для развития шизофрении, а вторая форма характеризуется большим количеством психосоциальных трудностей и большей вариабельностью симптомов. . Другие больше сосредоточились на размерности SPD. В частности, Raine et al. (1994) предложили три фактора, лежащих в основе конструкции SPD DSM-IV-TR: когнитивно-перцептивный, межличностный и дезорганизованный.Недавние исследования показали поддержку этой трехфакторной модели независимо от возраста (Fossati et al. 2003; Mata et al. 2005) и пола (Reynolds et al. 2000). Однако, хотя факторная структура расстройства, по-видимому, остается постоянной для разных популяций, было показано, что тяжесть симптомов ШРЛ варьируется в зависимости от возраста и пола (Claridge et al. 1996; Fonseca-Pedrero et al. 2008; Paíno-Piñeiro et al. 2008 г.).

Параноидальное расстройство личности

(PPD) имеет уровень распространенности примерно 2–4% в общей популяции (Grant et al.2004; Torgersen et al. 2001), а DSM-IV-TR характеризует людей с PPD как проявляющих всепроникающую и стойкую подозрительность и настороженность. Предполагается, что эта подозрительность связана с предполагаемой уязвимостью к ожидаемому жестокому обращению и эксплуатации со стороны других, которых считают коварными, обманчивыми и манипулятивными (APA 2000). В результате люди, которые соответствуют критериям PPD, обычно испытывают чувство гнева из-за предполагаемого насилия, беспокойство из-за предполагаемых угроз и повышенное чувство страха, которое часто воспринимается другими как аргументированное, упрямое, защитное и бескомпромиссное (Beck and Freeman 1990). ; Уорд 2004).Лица с диагнозом PPD не решаются доверять другим, враждебны, когда чувствуют, что их замышляют, чрезмерно озабочены конфиденциальностью, чрезмерно завидуют верности партнеров и имеют тенденцию обвинять других или испытывают трудности с рассмотрением альтернативных точек зрения (Beck and Freeman 1990; Карраско и Лечич-Тосевски 2000). Недавние исследования показали, что, как и SPD, PPD можно охарактеризовать как многомерную, а не как единый «таксон» (Edens et al.2009 г.). Falkum et al. (2009), используя исследовательский и подтверждающий факторный анализ, предоставили доказательства того, что PPD лучше всего представить как два отдельных измерения: подозрительность и враждебность.

Шизоидное расстройство личности

(PD), которое, по оценкам, встречается менее чем у 1% населения в целом (Weissman 1993), характеризуется отсутствием межличностных отношений и нежеланием искать такие отношения. Люди, отвечающие диагностическим критериям шизоидного БП, склонны организовывать свою жизнь таким образом, чтобы в результате было ограничено взаимодействие с другими, обычно выбирая профессии, не требующие социальной связи, даже если такие должности ниже их уровня способностей (Beck and Freeman 1990).Считая себя наблюдателями, а не участниками окружающего мира, люди с шизоидным PD проявляют тенденцию жертвовать близостью, чтобы сохранить автономию, необходимую для сохранения убеждений в самодостаточности и независимости (Beck and Freeman 1990; Kalus и др., 1993). Расплывчатая, обедненная или конкретная речь и познание, а также ограниченный зрительный контакт, жесты, интонации или тональные изменения в речи еще больше затрудняют общение (Beck and Freeman 1990; Carrasco and Lecic-Tosevski 2000).Хотя некоторых людей с шизоидным БП привлекает обычный образ жизни, большинство из них не в состоянии должным образом реагировать на социальные стимулы (Carrasco and Lecic-Tosevski 2000). Это может привести к тенденции к формированию эмоциональной привязанности к объектам или животным, и в целом людей с шизоидным БП часто считают замкнутыми, замкнутыми, изолированными и тупыми.

Эти три расстройства сгруппированы в кластер A, потому что они характеризуются чертами, которые напоминают либо положительные, либо отрицательные черты психотических расстройств, либо и то, и другое (Kalus et al.1993; Камень 1993 г.). Например, подозрительность и социальные ангедонические симптомы ШРЛ параллельны симптомам психотических расстройств, таких как шизофрения; стресс от коморбидных психических расстройств оси I, таких как депрессия или тревожность, может еще больше усложнить диагностическую картину ШРЛ, приводя к еще меньшим возможностям проверки реальности и повышенному риску перехода в психотическое состояние (Bornstein et al. 1988; Carrasco and Lecic- Tosevski 2000).

Точно так же люди с PPD подвержены риску переживания кратковременных психотических эпизодов, о чем свидетельствуют бредовые идеи или искаженные представления, которые проявляются в результате крайней подозрительности или паранойи.Их бывает трудно отличить от бреда, и они могут привести к ошибочному диагнозу как расстройству шизофренического спектра. Для тех, у кого диагностирован шизоидный БП, было высказано предположение, что чрезмерная чрезмерная или недостаточная стимуляция может привести к коморбидному расстройству оси I, например тревожному расстройству. Деперсонализация, которую испытывают люди с шизоидным БП в результате отсутствия контакта с другими и эмоционального взаимодействия с ними, может вызывать озабоченность фантазиями, а у некоторых — короткие психотические или маниакальные эпизоды (Beck and Freeman 1990).Дальнейшее подтверждение достоверности конструкции кластера А было предоставлено недавним исследованием, которое показало, что каждое из трех расстройств имеет общие генетические факторы и факторы риска окружающей среды (Kendler et al. 2006).

Однако, хотя все три расстройства классифицируются по «странному и эксцентричному» поведению, важно различать их друг от друга. Например, SPD представляет собой уникальную комбинацию как когнитивно-перцептивных (т. Е. Позитивных) переживаний, так и социальных и межличностных (т.д., подобные негативным) дефициты, в то время как PPD больше характеризуется паранойей и подозрительными «позитивными» симптомами при отсутствии негативных симптомов, а шизоидный PD характеризуется в большей степени крайней социальной изоляцией, вызванной отсутствием желания межличностные отношения при отсутствии позитивных симптомов. Более того, хотя ШРЛ и шизоидная БП могут характеризоваться этими негативно-подобными симптомами и межличностным дефицитом, ШРЛ можно отличить от шизоидной БП в том, что социальные дефициты и тревога, проявляющиеся у людей с ШРЛ, в большей степени связаны с параноидальными страхами по поводу других, а не с самим собой. отсутствие стремления к близким отношениям, что является частью клинической картины шизоидного БП (APA 2000).

Также важно отличать расстройства личности кластера А от других расстройств, включая наличие и риск психопатологии оси I. В частности, было показано, что как ШРЛ, так и шизоидная БП феноменологически сходны с расстройствами аутистического спектра, особенно с расстройством Аспергера (Gillberg 1989; Tantam 1988; Wing 1981). Например, как расстройство Аспергера, так и СРЛ связаны с социальным дефицитом и странным поведением, а также с трудностями с эмоциональным функционированием.Интересно, что есть доказательства того, что подростки, отвечающие критериям ШРЛ, также демонстрируют повышенный уровень аутистического поведения (БАП) как в настоящее время, так и в более раннем детстве (Эстерберг и др., 2008). Также было показано, что шизотипические особенности связаны с особенностями расстройства Аспергера у неклинических лиц (Hurst et al. 2007). Таким образом, хотя диагностическая путаница может присутствовать, обычно это наличие отклонений восприятия, идей относительно референции, магического мышления или странных убеждений, а также подозрительности, которые отличают человека с СПЛ от человека с расстройством Аспергера.

Феноменология симптоматики кластера А также демонстрирует поразительное сходство с симптоматикой и функционированием, которые характерны для продрома шизофрении, термин, используемый для описания периода времени, непосредственно предшествующего началу болезни (Gennaro and Gould 1979). В попытке принять превентивную модель психоза характеристика продрома была в центре внимания многих исследователей шизофрении. Совсем недавно восемь исследовательских центров в Северной Америке объединили проспективные данные почти 300 человек со средним возрастом 18 лет (Cannon et al.2008 г.). Эти люди были классифицированы как находящиеся в продромальном состоянии психоза на основании наличия трех отдельных клинических состояний: (1) измерение с использованием структурированного интервью для продромальных синдромов (SIPS; Miller et al. 2003; Miller et al. 2002), в котором подчеркивается позитивные симптомы; (2) кратковременные перемежающиеся психотические симптомы, начинающиеся в течение 3 месяцев после обследования; и (3) диагноз СПЛ или психотического расстройства у родственника первой степени родства.

Шизотипическое расстройство личности считается расстройством риска развития шизофрении, поскольку почти у 30% подростков с этим расстройством личности в конечном итоге развивается психотическое расстройство (Yung et al.2004 г.). Кроме того, было обнаружено, что SPD чаще встречается у членов семей людей с диагнозом шизофрения. Более 30% Cannon et al. (2008) выборке был поставлен диагноз ШРЛ, а конверсия в психоз составила 35% в течение 2,5-летнего периода наблюдения; было определено, что наличие генетического риска шизофрении, необычное содержание мыслей, большая паранойя, серьезные социальные нарушения и злоупотребление психоактивными веществами — все это способствовало прогнозированию начала психоза в этой выборке (Cannon et al.2008 г.). Таким образом, хотя ШРЛ представляет собой важный фактор риска психоза, его может быть трудно отличить от продромальной фазы шизофрении, учитывая сильное феноменологическое сходство между этими двумя синдромами. Кроме того, хотя несколько инструментов продемонстрировали умеренную дискриминантную достоверность при различении SPD от продрома (Bedwell and Donnelly, 2005), большинство исследователей не считают продром полностью охарактеризованным. Пока это не произойдет, диагностическая неопределенность будет сохраняться.

Измерение расстройств личности кластера А

Текущая система диагностики расстройств личности, продиктованная DSM-IV-TR в США, концептуализирует расстройства личности как десять отдельных расстройств; поэтому придерживается категориального подхода к диагностике (APA 2000). Однако, учитывая высокий уровень коморбидности среди расстройств личности и неоднородность диагностических категорий (Blais, Norman, 1997; Watson, Sinha, 1998; Oldham et al.1992; Pilkonis et al. 1995), некоторые утверждали, что категориальные диагностические системы неуместны и что процесс «подсчета» симптомов устанавливает произвольные и ненадежные пороговые значения (Francis 1982; Widiger 1992; 1999). Однако, хотя некоторые выступали за внедрение системы размерной классификации, категориальный подход продолжает доминировать в областях психиатрии и психологии; особенно в отношении клинической практики. Но независимо от того, изучаются ли расстройства личности размерно или категорически, растущее количество лонгитюдных исследований показывает, что со временем наблюдается умеренное изменение патологии личности (Johnson et al.2000а, б; Lenzenweger 1999; Lenzenweger et al. 2004; Shea et al. 2002; Zanarini et al. 2005).

В настоящее время используется множество инструментов для изучения наличия категориально диагностированных расстройств личности. К ним относятся Диагностическое интервью для расстройств личности (Занарини и др., 2005), которое представляет собой полуструктурированное интервью, содержащее более 250 вопросов, которые руководствуются критериями расстройства личности DSM. Структурированное интервью для DSM-IV расстройств личности (SIDP-IV; Pfohl et al.1995) — это полуструктурированное интервью, которое оценивает критерии оси II DSM-IV с использованием вопросов об отношениях, интересах, деятельности и эмоциях. Этот показатель подчеркивает функционирование черты, состояния, настроения или поведения, вызванные внешним стимулом. Наконец, структурированное клиническое интервью для расстройств личности оси DSM-IV (SCID-II; Maffei et al. 1997) также широко использовалось для диагностики наличия 10 расстройств личности.

Что касается размерного измерения патологии личности, ряд исследователей использовали исследовательский и подтверждающий факторный анализ, чтобы определить конструктивную валидность унитарного синдрома для каждого расстройства личности кластера А.Результаты большей части этого исследования показали, что эти расстройства лучше всего представлены в виде многомерных конструкций, и недавние усилия были направлены на эмпирическое получение кластеров симптоматологии каждого расстройства в различных клинических и неклинических выборках. Из трех расстройств кластера А наиболее распространенным является ШРЛ, и основная часть этого исследования была сосредоточена на измерении «шизотипических» признаков или симптомов с использованием опросников самооценки, которые были разработаны для измерения многомерной «шизотипической» конструкции (Болинский и другие.2003; Кларидж и Брокс 1984; Нильсен и Петерсен 1976; Rust 1987; 1988; Mason et al. 1995; Venables et al. 1990).

Опросник для шизотипической личности (SPQ; Raine 1991), который был разработан для измерения критериев симптомов DSM-IV-TR для ШРЛ, является одним из примеров метода самоотчета, который оценивает многомерные шизотипические симптомы. Разработанный для измерения всех девяти характеристик SPD, он широко изучался и использовался. Например, для SPQ было предложено несколько потенциальных структур латентных факторов (Compton et al.2009; Kendler et al. 2003; Kline 2005; Рейн и др. 1994; Сивер и Гандерсон, 1983; Стефанис и др. 2004; Wuthrich and Bates 2006). В целом, эти факторно-аналитические исследования выявляют либо три (позитивные или когнитивно-перцептивные, негативные или межличностные, и дезорганизованные), либо четыре (позитивные, негативные, дезорганизованные и параноидальные) основных фактора или измерения. Другие продолжают исследовать применимость этих факторов в различных группах населения. Например, Fonseca-Pedrero et al. (2009) недавно продемонстрировали, что факторные оценки, полученные на основе краткого опросника шизотипической личности (SPQ-B; Raine and Benishay, 1995), полезны при скрининге подростков в общей популяции.

Были разработаны и другие меры для выявления лиц с повышенным уровнем шизотипии, в том числе Висконсонская шкала шизотипии , более известная как шкала Чепмена (Chapman et al. 1976, 1978; Chapman et al. 1984 ; Eckblad and Chapman 1983; Eckblad et al. 1982). Эти шкалы, обозначенные как шкала аберраций восприятия , шкала магических представлений , физическая шкала ангедонии и пересмотренная шкала социальной ангедонии , представляют собой истинные / ложные анкеты самоотчета, которые считаются надежными и надежными. действительные меры для оценки риска психоза (Grove 1982; Lenzenweger 1994).Они не отображаются непосредственно на DSM-IV-TR симптомы ШРЛ, а скорее следуют характеристике шизотипии, предложенной Полом Милом (1964). Недавний факторный анализ этих шкал показал двухфакторную модель, которая делает упор как на положительную, так и на отрицательную шизотипию (Kwapil et al. 2008).

В недавнем исследовании Tackett et al. (2009) использовали размерную оценку патологии личности — основной вопросник (DAPP-BQ; Livesley and Jackson 2009), SPQ и шкалы Чепмена для изучения патологии личности кластера А в выборке членов семьи пациентов с шизофренией и биполярным расстройством. .Факторный анализ результатов опроса выявил пятифакторное решение, четыре из которых сопоставлены с DAPP-BQ ( интроверсия / торможение , антагонизм / диссоциальность , эмоциональная дисрегуляция и компульсивность ), а также пятый фактор. (, особенность ), отображаемая на шкалах SPQ и Чепмена. Tackett et al. (2009) утверждают, что эта пятифакторная модель представляет собой более широкую модель патологии личности, которая включает аспекты расстройств личности кластера А, особенно когнитивные и перцептивные аномалии.

По сравнению с исследованиями по SPD, существует относительный недостаток литературы по размерным измерениям PPD и шизоидного PD. Однако параноидальные и шизоидные симптомы также можно измерить с помощью опросников самооценки, которые предназначены для измерения определяющих симптомов ряда расстройств личности. Одним из примеров является использование шкалы паранойи из опросника для оценки личности (PAI; Morey, 1991), которая оценивает более широкие конструкции личности и психопатологии.Другим примером является шкала Paranoia Scale (Fenigstein and Vanable 1992), которая представляет собой опросник из 20 пунктов, разработанный для неклинических групп населения, который был получен из пунктов Многофазного опросника Миннесоты (MMPI; Butcher et al. др. 1989). Наконец, Millon Clinical Multiaxial Inventory-II (MCMI-II; Choca and Van Denburg 1997; Millon 1987), используемый для измерения симптомов, связанных как с паранойей, так и с шизоидом, представляет собой самоотчет из 175 пунктов, верный / ложный. мера симптомов, отображаемых в DSM-III-R расстройства личности.

Таким образом, существует несколько широко используемых инструментов для категориального и размерного измерения расстройств личности кластера А, особенно в области СПЛ. Непрерывные усилия по получению более надежных и достоверных измерений расстройств личности кластера A имеют решающее значение для углубления понимания как генетической, так и экологической этиологии, учитывая, что некоторые исследования продемонстрировали, что наследственные генетические факторы играют роль в этиологии расстройств личности кластера A, особенно СПД (Парнас и др.2005). Более точное измерение этих расстройств личности и связанной с ними симптоматики также имеет жизненно важное значение для понимания природы и течения этих расстройств, особенно в детском и подростковом возрасте.

Развитие личности и диагностика расстройств личности у молодежи

Предполагается, что темперамент, а также опыт являются самыми ранними формами развития личности у детей (Rothbart 2007). Lemery et al. (1999) представили доказательства того, что поведение младенцев и детей на самом деле различается в зависимости от шести черт темперамента, включая уровень активности, положительные эмоции, раздражительный дистресс, пугающий дистресс, успокаиваемость и продолжительность концентрации внимания.Нормальную взрослую личность часто оценивали в соответствии с пятифакторной моделью личности (ПФМ) (Дигман, 1990; Голдберг, 1993), которая обеспечивает основу для концептуализации функционирования личности в соответствии с пятью всеобъемлющими факторами: доброжелательность, добросовестность, экстраверсия, открытость опыту. , и невротизм. Более поздние исследования показали поддержку взаимосвязи между этими чертами темперамента и структурой личности взрослого человека (Graziano 2003).

Однако эти взаимоотношения темперамента и личности становятся еще более сложными, учитывая изменения в нормальном развитии личности с течением времени.Мета-анализ стабильности личностных черт на протяжении всей жизни показал, что корреляции между тестами и ретестами личности в два момента времени относительно умеренные, и что эта стабильность улучшается с возрастом людей. Кроме того, по мере увеличения времени между личностными оценками стабильность этих черт снижается (Roberts and DelVecchio 2000). Однако, как отмечает Caspi et al. (2005) обсуждают в своем обзоре этого метаанализа, что наиболее интересно то, что, хотя есть доказательства колебаний в течение жизни, непрерывность функционирования личности в детстве является умеренной и увеличивается в подростковом и юношеском возрасте.

Что касается патологии личности, то стабильность и течение было более трудным для изучения, и результаты были неоднозначными. Результаты таких групп, как совместное лонгитюдное исследование расстройств личности (CLPS), показали, что расстройства личности, как правило, менее стабильны, чем предсказывает DSM-IV (Grilo et al. 2004; Shea et al. 2002). Более того, более поздние исследования показали, что симптомы различных расстройств личности со временем становятся более коррелированными, что указывает на лежащую в основе уязвимость общей патологии личности (Sanislow et al.2009 г.). Однако размерная модель патологии личности может показывать большую стабильность с течением времени; Lenzenweger (1999) показал лишь умеренное снижение размерного показателя расстройств личности в течение четырехлетнего периода наблюдения в неклинической популяции.

Понимание патологии личности в молодости еще более многогранно и сложно. Исследования возникновения расстройств личности в детстве и подростковом возрасте были противоречивыми, прежде всего потому, что большинство предполагало, что личность не полностью сформирована до взрослого возраста.DSM-IV-TR определяет расстройства личности как «начинающиеся в подростковом или раннем взрослом возрасте» и отмечает, что диагноз расстройства личности требует «оценки долгосрочных моделей функционирования человека». Кроме того, DSM-IV-TR признает, что, хотя диагноз расстройства личности может быть применен к детям и подросткам, он обычно возникает в «необычных случаях», когда индивидуальные черты личности «особенно неадаптивны» и присутствуют по крайней мере в течение 1 года. год (APA 2000).

Таким образом, исследования в этой области были ограниченными, отчасти из-за предположения, что характеристики личности в детстве и подростковом возрасте нестабильны или неустойчивы и не сохраняются во взрослой жизни. Как проницательно отмечает Коэн (2008), исследования в области функционирования взрослой личности также неизменно демонстрируют продольные вариации, хотя и не в той степени, которая наблюдается у детей и подростков. Таким образом, есть некоторые свидетельства того, что расстройства личности менее стабильны у детей, чем у взрослых, и процитированное выше исследование показывает, что стабильность нормальных черт личности в детстве в лучшем случае умеренная.Эти и другие результаты дают толчок к более широкому исследованию траектории развития и оценке расстройств личности в молодости. Более того, повышенное внимание к ранней профилактике и вмешательству вызвало интерес к изучению путей развития расстройств личности у молодежи.

В то время как некоторые исследователи призывают к осторожности при диагностике расстройств личности в молодости, немногие отрицают, что истоки расстройств личности уходят корнями в детство и юность и что неадаптивные характеристики личности присутствуют в более молодом населении (Bernstein et al.1993а, б; Шайнер 2005). Например, исследования показали, что уровень жестокого обращения и травм в детстве выше у взрослых с расстройствами личности, чем у здоровых людей из контрольной группы: примерно 73% взрослых пациентов сообщают о различных формах жестокого обращения в детстве (Battle et al. 2004). В недавнем обзоре литературы о факторах риска развития расстройств личности у взрослых в детстве Tackett et al. (2009) пришли к выводу, что такие факторы, как родительский конфликт, низкий социально-экономический статус, родительская психопатология и чрезмерный контроль со стороны матери, связаны с развитием расстройств личности.

Неудивительно, что детская психопатология оси I, а также эмоциональные и поведенческие трудности также были связаны с более поздним развитием расстройств личности оси II (Bernstein et al. 1996; Kasen et al. 2001). Например, было показано, что люди с диагнозом дефицита внимания / гиперактивности в детстве (СДВГ) имеют повышенный риск развития ППД в позднем подростковом возрасте (Miller et al. 2008). Однако, будучи информативными, большинство этих продольных данных взяты из ретроспективных исследований ранних детских и подростковых антецедентов расстройств личности во взрослом возрасте.Таким образом, необходимы дополнительные исследования, основанные на проспективных исследованиях молодежи с расстройствами личности.

Современные теории предполагают, что расстройства личности возникают в результате сложной комбинации генетики и опыта ранней жизни (Caspi et al. 2005). Однако у нас ограниченные знания о траекториях расстройств личности, которые диагностируются в раннем детстве или подростковом возрасте; многое из того, что мы действительно знаем, касается частоты и стабильности расстройств личности от позднего подросткового возраста до зрелого возраста и далее.Например, в недавнем обзоре Шайнер (2009) сообщает, что примерно у каждого десятого подростка может быть диагностировано расстройство личности, при этом частота возникновения определенных расстройств личности составляет около 1-2%. Другие исследования, в том числе исследование детей в сообществе (CICS; Cohen et al.2005), продольное исследование расстройств личности (LSPD; Lenzenweger 2006), исследование развития взрослых Маклина (MSAD; Zanarini et al. др. 2005) и CPLS (Skodol et al.2005), изучали диагностическую устойчивость расстройств личности у подростков. Взятые вместе, результаты показывают, что частота симптомов расстройства личности со временем снижается, так что многие подростки с диагнозом расстройство личности испытали стабильную ремиссию или значительное снижение частоты и тяжести симптомов по мере того, как они прогрессировали во взрослом возрасте (Skodol 2008).

Эта проблема усложняется еще и тем, что свидетельствует о больших различиях нормального характера в разных популяциях.Это особенно изучалось в отношении «психотических» или шизотипических переживаний. Например, Yung et al. (2009) обнаружили, что нечастые психотические переживания были обычным явлением в большой школьной выборке из общей популяции в Австралии. В Соединенных Штатах исследование эпидемиологической зоны охвата показало, что распространенность галлюцинаций в течение жизни составляет 10% для мужчин и 15% для женщин (Tien 1991). Другое исследование показало, что до одной трети людей из общей популяции регулярно испытывают параноидальные мысли (Freeman et al.2005). Кроме того, полученные данные свидетельствуют о том, что выражение психотических переживаний, которые частично совпадают с шизотипическими синдромами, довольно часто встречается в более молодых популяциях и имеет тенденцию к снижению с возрастом (Johns and van Os 2001; Myin-Germeys et al. 2003). Таким образом, даже нормальная личность может сильно различаться, что затрудняет изучение расстройств личности.

Однако у некоторых детей и подростков есть тяжелые симптомы расстройств личности, которые сохраняются до зрелого возраста, а у детей с сопутствующей психопатологией оси I прогноз значительно хуже (Crawford et al.2008 г.). Кроме того, диагнозы подросткового расстройства личности позволяют прогнозировать расстройства оси I у взрослых (Cohen et al. 2005). Однако, как правильно резюмирует Лилиенфельд (2005), концепция мультифинальности особенно важна в отношении расстройств личности, потому что, хотя очевидно, что они могут быть стабильными и иметь неадаптивные исходы, во многих случаях результаты менее негативны, чем предполагалось изначально. . Тем не менее, учитывая индивидуальную изменчивость стабильности, постоянные усилия по изучению патологии личности в юности имеют жизненно важное значение.

Кластер А расстройства личности в детском и подростковом возрасте: природа и курс

Как упоминалось ранее, из кластера А расстройства личности в детском и подростковом возрасте больше всего известно о ШРЛ. Рейн (2006) концептуализировал ШРЛ как расстройство нервного развития, имеющее генетическое, пренатальное и раннее постнатальное происхождение, и, как следствие, уязвимость, которая влияет на биологические процессы и психосоциальное функционирование. Результаты исследования молодежи с СПЛ согласуются с этой моделью.В настоящее время имеется значительный объем литературы, показывающей, что у молодежи с ШРЛ проявляются многие из тех же функциональных нарушений и биологических аномалий, которые наблюдались у взрослых с ШПЛ, а также у пациентов с шизофренией. Например, по сравнению со здоровой молодежью того же возраста, подростки с ШРЛ имеют более выраженный когнитивный дефицит (Diforio et al. 2000; Trotman et al. 2006), больше двигательных нарушений (Mittal et al. 2008) и повышенная секреция кортизола (Mittal et al.2007). Взятые вместе, эти результаты подтверждают идею о том, что детское и взрослое ШРЛ имеют общую этиологию. Они также предполагают наличие биологической уязвимости, учитывая общие недостатки с более тяжелыми расстройствами, такими как шизофрения.

На сегодняшний день существует только один отчет о наследственности шизотипических черт у подростков, и результаты согласуются с результатами, полученными для шизотипических черт у взрослых (Lin et al. 2006, 2007). В исследовании приняли участие 330 пар близнецов в возрасте от 12 до 16 лет, заполнивших SPQ.Баллы были получены для трех факторов SPQ: когнитивно-перцепционных аномалий, межличностных дефицитов и дезорганизации. Баллы по этим факторам были в значительной степени наследуемыми, с коэффициентами наследуемости от 41 до 49%. Кроме того, три показателя шизотипии были значительно коррелированы, и набор результатов показал, что общие генетические факторы влияли на все три показателя у этих подростков.

Как и в случае с большинством психических расстройств, есть доказательства того, что психосоциальный стресс связан с ШРЛ в молодости.Было показано, что по сравнению со здоровыми контрольными субъектами подростки с ШРЛ более подвержены стрессовым жизненным событиям (Tessner et al. 2009) и имеют большую вероятность раннего разлуки с матерью (Anglin et al. 2008). Кроме того, недавние результаты показывают, что низкий социально-экономический статус семьи независимо влияет на риск ШРЛ у подростков, даже при учете травм в анамнезе, недавних стрессовых жизненных событий, интеллектуальных способностей, плохого воспитания и сопутствующей симптоматики (Cohen et al.2008 г.). Возможно, что повышенная секреция кортизола, наблюдаемая у молодых людей с ШРЛ, является следствием большего воздействия стрессовых событий.

В ряде исследований изучались коморбидные поведенческие проблемы, наблюдаемые у молодежи с ШРЛ. Подростки, отвечающие критериям ШРЛ, демонстрируют повышенный уровень аутистических особенностей в детстве (Эстерберг и др., 2008) и более выраженные агрессивные наклонности (Сеа и Энг, 2008). Исследования с использованием самоотчетов о шизотипических признаках, в отличие от категориальных диагнозов ШРЛ, также выявили взаимосвязь с другими параметрами симптомов.Например, подростки, сообщающие о психотических переживаниях, также с большей вероятностью будут проявлять трудности с концентрацией внимания, раздражительность, гиперчувствительность к шуму, нарушения сна, суицидальные мысли и попытки, а также повышенную тревожность (Nishida et al. 2008). В другом недавнем исследовании изучалась связь предрасположенности к фантазиям, распространенной тенденции в молодости, с рейтингом шизотипических симптомов (Sanchez-Bernardos and Avia 2006). Авторы обнаружили, что склонность к фантазиям коррелирует с положительными чертами шизотипии, а именно с магическими идеями и когнитивно-перцептивными измерениями, но не с межличностными симптомами, такими как социальная тревожность.Другое исследование показало, что положительные черты шизотипии у подростков были связаны с более серьезными симптомами настроения, включая депрессию и тревогу, а также с дисфункциями самоконтроля (Deurell et al. 2008).

Эти данные свидетельствуют о том, что подростки с шизотипическими особенностями или ШРЛ характеризуются целым рядом факторов экологического риска, а также дефицитами во многих функциональных областях, которые предполагают наличие дисфункции головного мозга. Хотя нам не известны какие-либо отчеты о функции или структуре мозга в связи с диагностированным ШРЛ у молодежи, недавний отчет о детях и подростках с 22q11.Синдром делеции 2 действительно обращался к связи шизотипических признаков со структурой мозга с помощью нейровизуализации (Campbell et al. 2006). Лица с синдромом делеции 22q11.2 (22qDS), единичной делецией хромосомы 22q11.2, страдают различными психологическими расстройствами. В частности, проявляются многие расстройства шизофренического спектра, включая ШРЛ. Авторы сообщают о положительной корреляции между оценками тяжести симптомов шизотипии у этих молодых людей и объемом серого вещества в височно-затылочной области и полосатом теле.В соответствии с этим, другое исследование показало, что подростки с более высокими показателями шизотипии демонстрируют повышенную префронтальную гирификацию (т. Е. Кортикальную складку; Stanfield et al. 2008). Хотя функциональное значение большего объема серого вещества и повышенной гирификации еще не известно, эти данные подтверждают предположение, что шизотипические признаки связаны с различиями в структуре мозга.

Интересно, что многое из того, что известно о траектории развития СПЛ, получено из исследований взаимосвязи между СПЛ и шизофренией.Как уже отмечалось, все три расстройства личности кластера А имеют симптомы, которые являются более легкими версиями тех, которые определяют расстройства оси I, особенно расстройства шизофренического спектра. Фактически, SPD часто называют расстройством в более легкой части спектра расстройств шизофрении и описывают как прототип расстройств шизофренического спектра (Siever et al. 2003). Кроме того, другие предположили, что ШРЛ может быть более частым фенотипическим выражением основного нейронного диатеза в спектре шизофрении (Siever et al.2003; Уокер и Дифорио 1997).

Подтверждение связи между детским СПЛ и психозом, начавшимся во взрослом возрасте, исходит из нескольких направлений исследований. В проспективном исследовании Asarnow (2005) было показано, что детское SPD относительно стабильно с течением времени и связано с риском более тяжелых расстройств шизофренического спектра во взрослом возрасте. В частности, Asarnow (2005) сообщает, что в небольшой выборке клинически направленных детей в возрасте от 10 до 16 лет, изначально страдающих ШРЛ, частота расстройств шизофренического спектра в течение трех последующих лет колебалась от 75% до 92%.Наиболее частым клиническим исходом для детей с ШРЛ было продолжение ШРЛ, что подтверждает гипотезу о преемственности между детским и более поздним ШРЛ. Более того, у 25% выборки SPD развились более тяжелые расстройства шизофренического спектра, что также подтверждает предположение о том, что SPD может быть предшественником шизофрении в процессе развития.

Аналогичным образом, исследование, направленное на выявление «продромальных» синдромов, выявило повышенную частоту возникновения психозов у ​​взрослых у молодых людей с ШРЛ. Как упоминалось ранее, продромальный период определяется как период функционального упадка перед началом первого психотического эпизода.Этот период, который может длиться от месяцев до нескольких лет, обычно начинается в подростковом возрасте и часто влечет за собой полный синдром ШРЛ. Основываясь на исследованиях продрома, подсчитано, что у 25–45% людей, у которых в подростковом возрасте диагностировано ШРЛ, развивается шизофрения (Miller et al. 2002; Yung et al. 2003). Таким образом, для многих пациентов продромальная фаза психотических расстройств оси I, таких как шизофрения, начинается с ШРЛ в подростковом возрасте. Однако, как указано выше, важно отметить, что стабильность расстройств личности в целом является умеренной, и многие молодые люди с ШРЛ испытывают ремиссии или значительное уменьшение тяжести симптомов по мере того, как они становятся взрослыми.

В отличие от SPD, относительно мало известно о течении PPD у детей и подростков. PPD иногда диагностируется у детей и подростков, и было показано, что взрослые формы этого расстройства имеют свою основу в детских факторах, таких как жестокое обращение и пренебрежение (Grant et al. 2004; Johnson et al. 1999). Кроме того, Johnson et al. (2000a, b) обнаружили, что подростки с PPD демонстрируют повышенный уровень экстернализированных расстройств, таких как насилие и преступные действия, во взрослом возрасте.Аналогичным образом Нацуаки и др. (2009) обнаружили, что подростковые симптомы PPD были связаны с жестоким обращением в детстве, плохими отношениями со сверстниками и издевательствами, а также с проблемами экстернализации в детстве. Имеются данные о том, что PPD является синдромом риска для более позднего развития расстройств шизофренического спектра, однако эта связь слабее, чем та, которая установлена ​​для SPD.

О шизоидной БП известно еще меньше, отчасти потому, что она не так сильно связана с более тяжелой психопатологией, чем другие расстройства личности кластера А.Однако ограниченные доступные данные позволяют предположить, что признаки шизоидной БП, такие как ШРЛ, умеренно стабильны в молодости. Ранние исследования Вольфа и его коллег (Wolff 1991a, 1991b; Wolff et al.1991) описали группу детей школьного возраста преимущественно мужского пола с шизоидным PD, которые демонстрировали нарушение эмпатии, психическую ригидность, повышенную межличностную чувствительность, странные стили общения и одиночество. . Последующие исследования показали, что эти характеристики остаются довольно стабильными в зрелом возрасте, и что многие из них позже соответствовали критериям ШРЛ во взрослом возрасте.Более того, двое детей заболели шизофренией во взрослом возрасте (Wolff et al. 1991).

Последние данные о продольном течении расстройств личности кластера А в подростковом возрасте

В течение последних 15 лет наша исследовательская группа проводила лонгитюдные исследования молодежи, отвечающей критериям СРЛ. Учитывая доказательства того, что эти молодые люди подвергаются повышенному риску развития психотического расстройства оси I, основная цель заключалась в дальнейшем повышении прогностической способности путем характеристики подгруппы с наибольшей вероятностью перехода в психоз.В частности, был исследован ряд психологических и биологических факторов с основной целью получения многофакторного индекса риска психоза. Набор был ориентирован на молодежь с признаками SPD и проводился через объявления для родителей и практикующих врачей с использованием описателей критериев SPD DSM-IV-TR.

Здесь мы сообщаем о 36 молодых людях (23 мужчины) в возрасте от 12 до 18 лет (средний возраст = 14,2 года), которые соответствовали критериям ШРЛ на исходном уровне в нашей когорте с 1995 по 1999 год.Критериями исключения на исходном уровне были текущее расстройство оси I, умственная отсталость, зависимость от психоактивных веществ (критерии DSM – IV-TR для психического расстройства) и неврологическое расстройство. Из 36 молодых людей с ШПЛ, обследованных на исходном уровне, 33 прошли обследование на расстройства оси I и II при последующем наблюдении в течение одного года.

Согласие и письменное согласие было получено от всех участников и одного из родителей в соответствии с руководящими принципами Комитета по изучению человеческих субъектов Университета Эмори. Структурированное интервью для DSM-IV расстройства личности (SIDP-IV; Pfohl et al.1995) вводили на исходном уровне и при последующем наблюдении. Структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV (SCID-I; First et al. 2002) проводилось для диагностики расстройств оси I при каждой оценке на протяжении всего исследования. После прохождения телефонного скринингового собеседования подростки и по крайней мере один родитель / опекун прошли базовую оценку на видеозаписи, проводимую подготовленным экзаменатором уровня выпускника. После обучения интервьюеров надежность оценок симптомов SID-P между экспертами была высокой и варьировалась от до = 0.От 80 до r = 0,94, а Каппа Коэна для диагностических категорий превышала 0,80 для всех пар оценщиков. Окончательные диагнозы были поставлены коллективом проекта, включая опытного психолога и психиатра, после просмотра видеозаписей интервью, историй болезни, отчетов родителей и других материалов. Симптомы и другие поведенческие данные были тщательно изучены, чтобы задокументировать все категории расстройств личности, по которым субъект соответствовал критериям. Последующие оценки проводились ежегодно для определения диагностического статуса оси I и II.

Из 36 подростков, которые соответствовали критериям ШРЛ на исходном уровне, 26 также соответствовали критериям другого расстройства личности оси II или расстройства поведения на исходном уровне. показывает пропорции всех коморбидных расстройств, диагностированных в группе СПЛ. Следует отметить, что некоторые соответствовали критериям множественных расстройств, поэтому пропорции не равны 100%. Как показано в, другие расстройства кластера А, особенно шизоидные, были наиболее частыми коморбидными расстройствами; примерно 36% и 27% молодежи с ШПЛ соответствовали критериям шизоидного и / или параноидального расстройства личности.Интересно, что около 34% также соответствовали критериям избегающего расстройства личности.

Диагнозы корморбидного расстройства личности у молодежи с ШПЛ на исходном уровне

Диагнозы при последующем наблюдении через год показаны в. При наблюдении через год около 9% не соответствовали критериям расстройств оси I или II. Однако в общей сложности 6 (18%) соответствовали критериям психотического расстройства оси I; шизофрения ( n = 3), шизоаффективное расстройство ( n = 2) и биполярное расстройство I типа с психотическими особенностями ( n = 1).Диагноз ШРЛ без диагноза оси I оставался неизменным по сравнению с исходным уровнем у 39% молодых людей. Таким образом, более половины, около 57%, либо остались в категории СПЛ, либо перешли в психоз. Из оставшихся 43% 9% больше не соответствовали критериям какого-либо расстройства оси I или II, а 34% теперь соответствовали критериям другого расстройства личности, преимущественно кластера А, шизоидного или параноидного расстройства личности. Доля с индивидуальным или сопутствующим диагнозом избегающего расстройства личности была ниже, чем на исходном уровне, и составила менее 20%.

Контрольные диагнозы через 1 год у молодежи с СРЛ

Таким образом, результаты нашего исследования согласуются с предыдущими отчетами о том, что значительная часть (57%) молодежи, отвечающей критериям СРЛ, продолжает делать это или становится больше. серьезно обеспокоен, 1 год спустя. Конечно, учитывая молодой возраст выборки, неудивительно, что со временем произошли некоторые изменения. Тем не менее, стоит отметить, что более 90% выборки демонстрируют стойкую поведенческую дисфункцию, которая соответствует критериям для одного или нескольких диагнозов DSM-IV-TR в течение 1 года, в среднем от 14 до 15 лет.Очевидно, что эти результаты подчеркивают важность дальнейших исследований течения расстройств кластера А у молодежи, особенно ШРЛ, и демонстрируют соответствие с предыдущими исследованиями умеренной стабильности патологии личности у молодежи.

Резюме и выводы

Литература по детям и подросткам с расстройствами личности кластера А ограничена, на что в значительной степени влияют споры, окружающие диагностику расстройств личности у молодежи. Это противоречие в первую очередь сосредоточено на стабильности патологии личности от детства до взрослой жизни, а также на большей распространенности нормальных паттернов отклонений в патологических переживаниях в детстве и подростковом возрасте.Однако исследования показали, что и нормальная личность, и патология личности могут быть довольно стабильными, при этом большинство исследований демонстрируют умеренную корреляцию с течением времени.

Учитывая эту умеренную стабильность и эмпирические данные, демонстрирующие взаимосвязь между детским опытом и функционированием взрослых в отношении расстройств личности, нет никаких сомнений в том, что продолжение исследований в области функционирования и патологии личности в молодости имеет важное значение. В частности, взаимосвязь между расстройствами личности молодежного кластера А и другими сферами функционирования (т.д., когнитивный дефицит, агрессивность, жестокое обращение в детстве и другие внешние расстройства) делают эту область чрезвычайно актуальной для изучения, особенно в отношении факторов риска функциональных нарушений.

Как видно из вышеприведенного обзора, исследователи уделяют ШПИ гораздо большее внимание по сравнению с ПП и шизоидной БП. Это в первую очередь связано с доказательной базой, показывающей сильную связь между SPD и расстройствами шизофренического спектра оси I; особенно актуально для диагностированного в детстве ШРЛ, которое позже перерастает в шизофрению.Кроме того, с уделением большего внимания продромальной фазе психотических расстройств синдром ШРЛ будет играть все более важную роль в выявлении клинических групп высокого риска. Направления будущих исследований включают в себя сосредоточение внимания на изучении PPD и шизоидных PD в выборках молодых людей и их дифференциации от других расстройств оси I, а также нацеливание усилий на понимание траекторий их развития.

Еще одна важная область применительно к расстройствам личности кластера А в детском и подростковом возрасте — это вмешательство.Имея данные, свидетельствующие о том, что антипсихотические препараты могут улучшать симптомы ШРЛ, мы можем ожидать дополнительных исследований психофармакологического лечения ШРЛ у молодежи (Deurell et al. 2008). Эта тенденция предполагает необходимость уделять больше внимания индикаторам, которые дифференцируют тех молодых людей с ШПЛ, которые подвергаются наибольшему риску перехода к диагнозу Оси I, по сравнению с теми, для которых диагноз ШРЛ отражает временные проблемы адаптации, которые разрешатся без вмешательства (Коррелл и др., 2008). Таким образом, осуществимость будущего скрининга детей на предмет риска и обеспечение профилактического вмешательства будет зависеть от прогресса в разработке показателей с сильной положительной прогностической силой (Laurens et al.2007).

Ссылки

  • Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4. Вашингтон: Американская психиатрическая ассоциация; 2000. Доработка текста. [Google Scholar]
  • Энглин Д.М., Коэн П.Р., Чен Х. Продолжительность раннего разлучения с матерью и прогнозирование шизотипических симптомов с раннего подросткового возраста до среднего возраста. Исследование шизофрении. 2008. 103: 143–150. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Asarnow JR. Шизотипическое расстройство с детским началом: последующее исследование и сравнение с детской шизофренией.Журнал детской и подростковой психофармакологии. 2005; 15: 395–402. [PubMed] [Google Scholar]
  • Battle CL, Shea MT, Johnson DM, Yen S, Zlotnick C, Zanarini MC, et al. Жестокое обращение в детстве, связанное с расстройствами личности взрослого: результаты совместного исследования расстройств личности. Журнал расстройств личности. 2004. 18: 193–211. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бек А.Т., Фриман А. Когнитивная терапия расстройств личности. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 1990 г.[Google Scholar]
  • Bedwell JS, Donnelly RS. Шизотипическое расстройство личности или продромальные симптомы шизофрении? Исследование шизофрении. 2005. 80 (2–3): 263–269. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bernstein DP, Cohen P, Velez CN, Schwab-Stone M, Siever LJ, Shinsato L. Распространенность и стабильность расстройств личности DSM-III-R в обследовании подростков на уровне сообщества . Американский журнал психиатрии. 1993a; 150: 1237–1243. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бернштейн Д.П., Узеда Д., Сивер Л.Дж.Параноидальное расстройство личности: обзор литературы и рекомендации для DSM-IV. Журнал расстройств личности. 1993b; 7: 53–62. [Google Scholar]
  • Бернштейн Д.П., Коэн П., Скодол А., Безирганян С., Брук Дж. С.. Антецеденты подростковых расстройств личности в детстве. Американский журнал психиатрии. 1996; 153: 907–913. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берриос Г.Э. Европейские взгляды на расстройства личности: концептуальная история. Комплексная психиатрия. 1993; 34: 14–30. [PubMed] [Google Scholar]
  • Blais M, Norman D.Психометрическая оценка критериев расстройства личности DSM-IV. Журнал расстройств личности. 1997. 11: 168–176. [PubMed] [Google Scholar]
  • Болинский П.К., Готтесман II, Николс Д.С. Шкала предрасположенности к шизофрении (SzP): MMPI-2 мера предрасположенности к шизофрении. Журнал клинической психологии. 2003. 37: 107–108. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bornstein RF, Klein DN, Mallon JC, Slater JF. Шизотипическое расстройство личности в амбулаторной популяции: заболеваемость и клинические характеристики.Журнал клинической психологии. 1988. 44: 322–325. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бутчер Дж. Н., Дальстром В. Г., Грэм Дж. Р., Теллеген А., Кеммер Б. Многофазный опросник личности Миннесоты-2 (MMPI-2): Руководство по администрированию и подсчету баллов. Миннеаполис: Университет Миннесоты Пресс; 1989. [Google Scholar]
  • Campbell LE, Daly E, Toal F, Stevens A, Azuma R, Catani M, et al. Мозг и поведение у детей с синдромом делеции 22q11.2: исследование МРТ с помощью объемной и воксельной морфометрии.Головной мозг. 2006. 129: 1218–1228. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cannon TD, Cadenhead K, Cornblatt B, Woods SW, Addington J, Walker E, et al. Прогнозирование психоза у молодежи с высоким клиническим риском: многопрофильное продольное исследование в Северной Америке. Архивы общей психиатрии. 2008. 65 (1): 28–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Carrasco JL, Lecic-Tosevski D. Специфические типы расстройств личности. В: Гельдер М.Г., ЛопезИбор Дж. Дж., Андреасен Н., редакторы. Новый оксфордский учебник психиатрии.Vol. 1. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2000. С. 927–953. [Google Scholar]
  • Каспи А., Робертс Б.В., Шайнер Р.Л. Развитие личности: стабильность и изменение. Ежегодный обзор психологии. 2005. 56: 453–484. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чепмен Л.Дж., Чапман Дж. П., Раулин М.Л. Весы для физической и социальной ангедонии. Журнал аномальной психологии. 1976; 85: 374–382. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чепмен Л.Дж., Чапман Дж. П., Раулин М.Л. Аберрация образа тела при шизофрении. Журнал аномальной психологии.1978; 87: 399–407. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чепмен Л.Дж., Чапман Дж. П., Numbers JS, Эделл В.С., Карпентер Б.Н., Бекфилд Д. Импульсивное несоответствие как признак, способствующий прогнозированию психотических и шизотипических симптомов. Журнал нервных и психических заболеваний. 1984. 172: 681–691. [PubMed] [Google Scholar]
  • Choca JP, Van Denburg E. Руководство по интерпретации клинического многоосевого инвентаря Millon. 2. Вашингтон: Американская психологическая ассоциация; 1997. [Google Scholar]
  • Claridge G, Broks P.Шизотипия и функция полушария — I: Теоретические соображения и измерение шизотипии. Личность и индивидуальные различия. 1984; 5: 633–648. [Google Scholar]
  • Claridge GS, McCreery C, Mason O, Bentall R, Boyle G, Slade P и др. Факторная структура «шизотипических» черт: большое исследование репликации. Британский журнал клинической психологии. 1996. 35: 103–115. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коэн П. Развитие ребенка и расстройство личности. Психиатрические клиники Северной Америки.2008. 31: 477–493. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коэн П., Кроуфорд Т.Н., Джонсон Дж. Дети в сообществе изучают ход развития расстройства личности. Журнал расстройств личности. 2005. 19 (5): 466–486. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коэн П., Чен Х., Гордон К., Джонсон Дж., Брук Дж., Касен С. Социально-экономические условия и ход развития симптомов шизотипического и пограничного расстройства личности. Развитие и психопатология. 2008. 20: 633–650. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Compton MT, Goulding SM, Bakeman R, McClure-Tone EB.Подтверждение четырехфакторной структуры Анкеты шизотипической личности студентов бакалавриата. Исследование шизофрении. 2009; 111: 46–52. [PubMed] [Google Scholar]
  • Коррелл С.Дж., Смит К.В., Атер А.М., Маклафлин Д., Шах М., Фоли С. и др. Предикторы ремиссии, шизофрении и биполярного расстройства у подростков с кратковременным психотическим расстройством или психотическим расстройством, не указанным иным образом, относятся к группе очень высокого риска шизофрении. Журнал детской и подростковой психофармакологии.2008. 18: 475–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Crawford TN, Cohen P, First MB, Skodol AE, Johnson JG, Kasen S. Коморбидные расстройства оси I и оси II в раннем подростковом возрасте. Архивы общей психиатрии. 2008. 65: 641–648. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дерксен Дж. Расстройство личности. Клинические и социальные перспективы. Западный Сассекс: Уайли; 1995. [Google Scholar]
  • Deurell M, Weischer M, Pagsberg AK, Labianca J. Использование антипсихотических препаратов в психиатрическом лечении детей и подростков в Дании.Северный журнал психиатрии. 2008. 62: 472–480. [PubMed] [Google Scholar]
  • Diforio D, Walker EF, Kestler LP. Исполнительные функции у подростков с шизотипическим расстройством личности. Исследование шизофрении. 2000. 42: 125–134. [PubMed] [Google Scholar]
  • Digman JM. Структура личности: появление пятифакторной модели. Ежегодный обзор психологии. 1990; 41: 417–440. [Google Scholar]
  • Eckblad M, Chapman LJ. Магическое мышление как индикатор шизотипии. Журнал консалтинговой и клинической психологии.1983; 51: 215–225. [PubMed] [Google Scholar]
  • Eckblad ML, Chapman LJ, Chapman JP, Mishlove M. Неопубликованный тест. Университет Висконсин-Мэдисон; 1982. Пересмотренная шкала социальной ангедонии. [Google Scholar]
  • Эденс Дж. Ф., Маркус Д. К., Мори Л. К.. Параноидальная личность имеет размерную скрытую структуру: таксометрический анализ сообщества и клинических выборок. Журнал аномальной психологии. 2009. 118 (3): 545–553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Esterberg ML, Trotman HD, Brasfield J, Compton MT, Walker EF.Детство и современные аутистические особенности у подростков с шизотипическим расстройством личности. Schizophr Research. 2008. 104: 265–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Фалькум Э., Педерсен Г., Картеруд С. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, диагностика параноидального расстройства личности: унитарная или двумерная конструкция? Комплексная психиатрия. 2009. 50 (6): 533–541. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fenigstein A, Vanable PA. Паранойя и самосознание.Журнал личности и социальной психологии. 1992. 62: 129–138. [PubMed] [Google Scholar]
  • Первый МБ, Спитцер Р.Л., Гиббон ​​М., Уильямс JBW. Структурированное клиническое интервью для DSM-IV-TR Axis I Disorders, Research Version, Patient Edition. (SCID-I / P) Нью-Йорк: биометрические исследования, Психиатрический институт штата Нью-Йорк; 2002. [Google Scholar]
  • Fonseca-Pedrero E, Lemos-Giráldez S, Muñiz J, García-Cueto E., Campillo-Álvarez A. Шизотипия в подростковом возрасте: роль пола и возраста. Журнал нервных и психических заболеваний.2008. 196 (2): 161–165. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фонсека-Педреро Э., Пино-Пинейро М., Лемос-Хиральдес С., Виллазон-Гарсиа У., Мунис Дж. Валидация краткой анкеты шизотипической личности у подростков. Исследование шизофрении. 2009; 111: 63–60. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фоссати А., Рейн А., Карретта И., Леонарди Б., Маффей С. Трехфакторная модель шизотипической личности: неизменность по возрасту и полу. Личность и индивидуальные различия. 2003. 35: 1007–1019.[Google Scholar]
  • Фрэнсис А. Категориальные и размерные системы диагностики личности: сравнение. Комплексная психиатрия. 1982; 23: 516–527. [PubMed] [Google Scholar]
  • Freeman D, Garety PA, Bebbington PE, Smith B, Rollinson R, Fowler D, et al. Психологическое исследование структуры паранойи в неклинической популяции. Британский журнал психиатрии. 2005. 186: 427–435. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дженнаро А. Р., Гулд Г. М.. Медицинский словарь Гулда Блакисто.4. Нью-Йорк: Книжная компания Макгроу-Хилл; 1979. [Google Scholar]
  • Синдром Гиллберга К. Аспергера у 23 шведских детей. Медицина развития и детская неврология. 1989; 31: 99–119. [PubMed] [Google Scholar]
  • Goldberg LR. Структура фенотипических черт личности. Американский психолог. 1993; 48: 26–34. [PubMed] [Google Scholar]
  • Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Чоу С.П., Руан В.Дж. и др. Распространенность, корреляты и инвалидность расстройств личности в Соединенных Штатах: результаты национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям.Журнал клинической психиатрии. 2004; 65: 948–958. [PubMed] [Google Scholar]
  • Graziano WG. Развитие личности: Введение. На пути к процессуальным подходам к долговременной стабильности и изменению личности . Журнал личности. 2003. 71: 893–903. [PubMed] [Google Scholar]
  • Grilo CM, Sanislow CA, Gunderson JG, Pagano ME, Yen S, Zanarini MC, et al. Двухлетняя стабильность и изменение шизотипических, пограничных, избегающих и обсессивно-компульсивных расстройств личности.Журнал консалтинговой и клинической психологии. 2004. 72 (5): 767–775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Grove WM. Психометрическое выявление шизотипии. Психологический бюллетень. 1982; 92: 27–38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hirschfeld RMA. Вильямсбургская конференция по расстройствам личности: что мы узнали? Журнал расстройств личности. 1993; 7: 43–52. [Google Scholar]
  • Hurst RM, Nelson-Gray RO, Mitchell JT, Kwapil TR. Взаимосвязь характеристик Аспергера и шизотипических черт личности в неклинической выборке взрослых.Журнал аутизма и нарушений развития. 2007. 37 (9): 1711–1720. [PubMed] [Google Scholar]
  • Johns LC, Van Os J. Непрерывность психотических переживаний среди населения в целом. Обзор клинической психологии. 2001; 21: 1125–1141. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон Дж., Коэн П., Браун Дж., Смайлс Э. М., Бернштейн Д. П.. Жестокое обращение с детьми увеличивает риск расстройств личности в раннем взрослом возрасте. Архивы общей психиатрии. 1999; 59: 741–749. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон Дж., Коэн П., Касен С., Скодол А. Э., Хамаган Ф., Брук Дж. С..Возрастное изменение уровней черт расстройства личности в период между ранним подростковым и взрослым возрастом: обычное продольное исследование. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2000a; 102: 265–275. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон Дж., Смайлс Э.М., Коэн П., Браун Дж., Бернштейн Д.П. Связь между четырьмя типами пренебрежения в детстве и симптомами расстройства личности в подростковом и раннем взрослом возрасте: результаты лонгитюдного исследования на уровне сообщества. Журнал расстройств личности. 2000б; 14 (2): 171–187.[PubMed] [Google Scholar]
  • Калус О., Бернштейн Д.П., Сивер Л.Дж. Шизоидное расстройство личности: обзор текущего состояния и значения для DSM-IV. Журнал расстройств личности. 1993; 7: 43–52. [Google Scholar]
  • Касен С., Коэн П., Скодол А. Е., Джонсон Дж. Г., Смайлз Е., Брук Дж. С.. Детская депрессия и расстройство личности взрослого: альтернативные пути преемственности. Архивы общей психиатрии. 2001. 58: 231–236. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кендлер К.С., Джейкобсон К.С., Прескотт, Калифорния, Нил М.С.Специфика генетических и экологических факторов риска употребления и злоупотребления / зависимости от каннабиса, кокаина, галлюциногенов, седативных средств, стимуляторов и опиатов у мужчин-близнецов. Американский журнал Psychiatyr. 2003. 160: 687–695. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кендлер К.С., Чайковски Н., Тамбс К., Торгерсен С., Агген С.Х., Нил М.К. и др. Пространственные представления DSM-IV Cluster A расстройства личности в популяционной выборке норвежских близнецов: многомерное исследование. Психологическая медицина. 2006. 36 (11): 1583–1591.[PubMed] [Google Scholar]
  • Клайн РБ. Принципы и практика моделирования структурными уравнениями. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2005. [Google Scholar]
  • Коски Н., Торн П. Расстройство личности. Правила взаимодействия. Международный журнал психиатрии в клинической практике. 2001; 5: 169–172. [PubMed] [Google Scholar]
  • Квапил Т.Р., Баррантес-Видаль Н., Сильвия П.Дж. Размерная структура Висконсинской шкалы шизотипии: идентификация факторов и конструктивная валидность.Бюллетень по шизофрении. 2008. 34 (3): 444–457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Laurens KR, Hodgins S, Maughan B, Murray RM, Rutter ML, Taylor EA. Общественный скрининг на предмет психотических переживаний и других предполагаемых предшественников шизофрении у детей в возрасте 9–12 лет. Исследование шизофрении. 2007. 90: 130–146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Leaf RC, Alington DE, Ellis A, DiGuiseppe R, Mass R. Расстройства личности, основные черты, социальные проблемы и клинические синдромы.Журнал расстройств личности. 1992. 6: 134–152. [Google Scholar]
  • Лемери К.С., Голдсмит Х.Х., Клиннерт М.Д., Мразек Д.А. Модели развития младенческого и детского темперамента. Психология развития. 1999; 35: 189–204. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lenzenweger MF. Психометрическая парадигма высокого риска, отклонения восприятия и шизотипия: обновление. Бюллетень по шизофрении. 1994. 20: 121–135. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lenzenweger MF. Стабильность и изменение характеристик расстройства личности: лонгитюдное исследование расстройств личности.Архивы общей психиатрии. 1999; 56: 1009–1015. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lenzenweger MF. Продольное исследование расстройств личности: история, соображения дизайна и первоначальные результаты. Журнал расстройств личности. 2006. 20: 645–670. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lenzenweger MF, Johnson MD, Willett JB. Анализ кривой индивидуального роста проливает свет на стабильность и изменение характеристик расстройства личности: продольное исследование расстройств личности. Архивы общей психиатрии.2004. 61: 1015–1024. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lilienfeld SO. Лонгитюдные исследования расстройств личности: четыре урока психологии личности. Журнал расстройств личности. 2005; 19: 547–556. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lin CCH, Kuo PH, Su CH, Chen WJ. Тайбэйское семейное исследование подростков-близнецов / братьев и сестер I: поведенческие проблемы, особенности личности и нейропсихологические характеристики. Международное общество близнецовых исследований. 2006; 9: 890–894. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lin CCH, Su CH, Kuo PH, Hsiao CK, Soong W.T., Chen W.Влияние генетики и окружающей среды на шизотипию среди подростков на Тайване: многомерный анализ близнецов / братьев и сестер. Поведенческая генетика. 2007. 37: 334–344. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ливсли У. Дж., Джексон Д. Н.. Пространственная оценка патологии личности — основной вопросник. Порт-Гурон: Пресса психологов-исследователей; 2009. [Google Scholar]
  • Maffei C, Fossati A, Agostoni I, Barraco A, Bagnato M, Deborah D, et al. Надежность и внутренняя согласованность структурированного клинического интервью для расстройств личности DSM-IV оси II (SCID-II), версия 2.0. Журнал расстройств личности. 1997. 11 (3): 279–284. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мейсон О., Кларидж Дж., Джексон М. Новые шкалы для оценки шизотипии. Личность и индивидуальные различия. 1995; 1: 7–13. [Google Scholar]
  • Mata I, Mataix-Cols D, Peralta V. Краткий опросник шизотипической личности: факторная структура и влияние пола и возраста в неклинической популяции. Личность и индивидуальные различия. 2005. 38 (5): 1183–1192. [Google Scholar]
  • Meehl PE.Руководство по использованию контрольного списка шизотипических признаков. (№ PR-73-5) Миннеаполис, Миннесота: Исследовательские лаборатории Департамента психиатрии Университета Миннесоты; 1964. [Google Scholar]
  • Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL, Somjee L, Markovich PJ, Stein K, et al. Проспективная диагностика начального продрома шизофрении на основе структурированного интервью для продромальных синдромов: предварительные доказательства межэкспертной надежности и прогностической достоверности. Американский журнал психиатрии.2002. 159 (5): 863–865. [PubMed] [Google Scholar]
  • Miller TJ, McGlashan TH, Rosen JL, Cadenhead K, Cannon T, Ventura J, et al. Продромальная оценка со структурированным интервью для продромальных синдромов и шкала продромальных симптомов: прогностическая валидность, межэкспертная надежность и обучение надежности. Бюллетень по шизофрении. 2003. 29 (4): 703–715. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллер С.Дж., Флори Д.Д., Миллер С.Р., Харти С.К., Ньюкорн Дж. Х., Гальперин Дж. М.. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности в детстве и появление расстройств личности в подростковом возрасте: проспективное последующее исследование.Журнал клинической психиатрии. 2008; 69: 1477–1484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Millon T. Millon Clinical Multiaxial Inventory — II manual. Миннеаполис: Национальные компьютерные системы; 1987. [Google Scholar]
  • Mittal VA, Dhruv S, Tessner KD, Walder DJ, Walker EF. Взаимосвязь предполагаемых маркеров биорисков у подростков с шизотипией: незначительные физические аномалии, двигательные нарушения и уровень кортизола в слюне. Биологическая психиатрия. 2007. 61: 1179–1186. [PubMed] [Google Scholar]
  • Mittal VA, Neumann C, Saczawa M, Walker EF.Продольное прогрессирование двигательных нарушений по отношению к психотическим симптомам у подростков с высоким риском шизофрении. Архивы общей психиатрии. 2008. 65 (2): 165–171. [PubMed] [Google Scholar]
  • Morey LC. Профессиональное руководство «Инвентаризация оценки личности». Одесса: ресурсы психологической оценки; 1991. [Google Scholar]
  • Myin-Germeys I, Krabbendam L, van Os J. Непрерывность психотических симптомов в обществе. Текущее мнение в психиатрии. 2003. 16: 443–449.[Google Scholar]
  • Нацуаки М.Н., Чиккетти Д., Рогош Ф.А. Изучение истории развития жестокого обращения с детьми, отношений со сверстниками и экстернализации проблем среди подростков с симптомами параноидального расстройства личности. Развитие и психопатология. 2009; 21: 1181–1193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Nielsen TC, Petersen NE. Электродермальные корреляты экстраверсии, тревожности и шизофренизма. Скандинавский журнал психологии. 1976; 17: 73–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нисида А., Тани Х., Нисимура Й., Кадзики Н., Окада М., Сасаки Т. и др.Связь между психотическими переживаниями и состоянием психического здоровья и другими психопатологиями у японских подростков раннего возраста. Исследование шизофрении. 2008; 103: 318. [PubMed] [Google Scholar]
  • Oldham HM, Skodol AE, Kellman HD, Hyler SE, Rosnick L, Davies M. Диагностика расстройств личности DSM-III-R с помощью двух структурированных интервью: паттерны коморбидности. Американский журнал психиатрии. 1992; 149: 213–220. [PubMed] [Google Scholar]
  • Paíno-Piñeiro M, Fonseca-Pedrero E, Lemos-Giráldez S, Muñiz J.Размерность шизотипии у молодых людей по полу и возрасту. Личность и индивидуальные различия. 2008. 45 (2): 132–138. [Google Scholar]
  • Парнас Дж., Лихт Д., Бове П. Расстройства личности кластера А: обзор. В: Maj M, Akiskal H, Mezzich JE, Okasha A, редакторы. расстройства личности. Нью-Йорк: John Wiley & Sons Ltd; 2005. С. 1–124. [Google Scholar]
  • Пфол Б., Блюм Н., Циммерман М. Структурированное интервью для личности DSMI-IV (SIDP-IV) Город Айова: Университет Айовы, факультет психиатрии; 1995 г.[Google Scholar]
  • Pilkonis PA, Heape CL, Proietti JM, Clark SW, McDavid JD, Pitts TE. Надежность и валидность двух структурированных диагностических интервью для расстройств личности. Архивы общей психиатрии. 1995; 52: 1025–1033. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейн А. SPQ: шкала для оценки шизотипической личности, основанная на критериях DSM-III-R. Бюллетень по шизофрении. 1991; 17: 555–564. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейн Р. Шизотипическая личность: нейроразвитие и психосоциальные траектории.Ежегодный обзор клинической психологии. 2006; 2: 291–326. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейн А., Бенишай Д. SPQ-B: Краткий инструмент для скрининга шизотипического расстройства личности. Журнал расстройств личности. 1995. 9 (4): 346–355. [Google Scholar]
  • Рейн А., Рейнольдс К., Ленц Т., Шербо А., Трифон Н., Ким Д. Когнитивно-перцептивные, межличностные и дезорганизованные особенности шизотипической личности. Бюллетень по шизофрении. 1994; 20: 191–201. [PubMed] [Google Scholar]
  • Reynolds CA, Raine A, Mellingen K, Venables PH, Mednick SA.Трехфакторная модель шизотипической личности: инвариантность в зависимости от культуры, пола, религиозной принадлежности, семейных невзгод и психопатологии. Бюллетень по шизофрении. 2000. 26 (3): 603–618. [PubMed] [Google Scholar]
  • Робертс Б.В., ДелВеккио В.Ф. Последовательность черт личности в ранговом порядке от детства до старости: количественный обзор лонгитюдных исследований. Психологический бюллетень. 2000; 126: 3–25. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rothbart MK. Темперамент, развитие и личность.Современные направления психологической науки. 2007. 16 (4): 207–212. [Google Scholar]
  • Рафф Л. Шизоидные черты личности психически больных бездомных: количественный и качественный отчет. Журнал социальных бедствий и бездомности. 2000. 9: 127–141. [Google Scholar]
  • Rust J. Реестр шизоидных познаний Rust (RISC): психометрический показатель психотизма у нормального населения. Британский журнал клинической психологии. 1987. 26: 151–152. [PubMed] [Google Scholar]
  • Раст Дж.The Rust Inventory of Schizotypal Cognitions (RISC) Schizophrenia Bulletin. 1988. 14: 317–322. [PubMed] [Google Scholar]
  • Санчес-Бернардос М.Л., Авиа, доктор медицины. Связь фантазии и шизотипии у подростков. Журнал нервных и психических заболеваний. 2006; 194: 411–414. [PubMed] [Google Scholar]
  • Санислоу К., Литтл Т., Анселл Э., Грило С., Даверса М., Марковиц Дж. И др. Десятилетняя стабильность и латентная структура шизотипических, пограничных, избегающих и обсессивно-компульсивных расстройств личности по DSM – IV.Журнал аномальной психологии. 2009. 118 (3): 507–519. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Seah SL, Ang RP. Дифференциальные корреляты реактивной и проактивной агрессии у азиатского подростка: отношение к нарциссизму, тревожность, шизотипические черты и отношения со сверстниками. Агрессивное поведение. 2008. 34: 553–562. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ши М., Стаут Р., Гандерсон Дж., Мори Л., Грило С., МакГлашан Т. и др. Краткосрочная диагностическая стабильность шизотипических, пограничных, избегающих и обсессивно-компульсивных расстройств личности.Американский журнал психиатрии. 2002; 159: 2036–2041. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шайнер Р.Л. Перспектива развития расстройств личности: уроки исследований нормального развития личности в детстве и подростковом возрасте. Журнал расстройств личности. 2005; 19: 202–210. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шайнер Р.Л. Развитие расстройств личности: перспективы нормального развития личности в детстве и подростковом возрасте. Развитие и психопатология. 2009; 21: 715–734.[PubMed] [Google Scholar]
  • Сивер LJ, Gunderson JG. Исследование шизотипической личности: историческое происхождение и современное состояние. Комплексная психиатрия. 1983; 24: 199–212. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сивер Л.Дж., Кенигсберг Х.В., Рейнольдс Д. Нейробиология расстройств личности: значение для модели развития нервной системы. В: Cicchetti Dante, Walker Elaine., Редакторы. Механизмы нейроразвития в психопатологии. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2003. С. 405–427.[Google Scholar]
  • Skodol AE. Продольное течение и исход расстройств личности. Психиатрические клиники Северной Америки. 2008; 31: 495–503. [PubMed] [Google Scholar]
  • Skodol AE, Gunderson JG, Shea MT. Совместное исследование продольных расстройств личности (CLPS): обзор и последствия. Журнал расстройств личности. 2005; 19: 487–504. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Спитцер Р.Л., Эндикотт Дж., Гиббон ​​М. Переход границы пограничной личности и пограничной шизофрении. Разработка критериев . Архивы общей психиатрии. 1979; 36 (1): 17–24. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stanfield AC, Moorhead TWJ, Harris JM, Owens DGC, Lawrie SM, Johnstone EC. Повышенная правосторонняя префронтальная кортикальная складка у подростков с риском шизофрении по когнитивным причинам. Биологическая психиатрия. 2008. 63: 80–85. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стефанис Н.С., Смирнис Н., Аврамопулос Д., Евдокимидис И., Нтзуфрас И., Стефанис К.Н. Факторный состав самооценки шизотипических черт у юношей, проходящих военную подготовку.Бюллетень по шизофрении. 2004. 30: 335–350. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stone MH. Долгосрочный исход при расстройствах личности. Британский журнал психиатрии. 1993. 162: 299–313. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tackett JL, Balsis S, Oltmanns TF, Krueger RF. Объединяющий взгляд на патологию личности на протяжении всей жизни: соображения развития для пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам. Развитие и психопатология. 2009. 21: 687–713.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Тантам Д. Эксцентричность и социальная изоляция на всю жизнь. I: Психиатрические, социальные и судебно-медицинские аспекты. Британский журнал психиатрии. 1988. 153: 777–782. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тесснер К.Д., Миттал В., Уокер Э.Ф. Лонгитюдное исследование стрессовых жизненных событий и повседневных стрессоров среди подростков с высоким риском психотических расстройств. Бюллетень по шизофрении. 2009 г. doi: 10.1093 / schbul / sbp087. (в печати) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Tien AY.Распространение галлюцинаций среди населения. Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология. 1991; 26: 287–292. [PubMed] [Google Scholar]
  • Торгерсен С., Кринглен Э., Крамер В. Распространенность расстройств личности в выборке сообщества. Архивы общей психиатрии. 2001. 58: 590–596. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tredget JE. Этиология, проявления и лечение расстройств личности. Журнал психиатрической и психиатрической помощи. 2001. 8: 347–356. [PubMed] [Google Scholar]
  • Trotman HD, McMillan A, Walker EF.Когнитивные функции и симптомы у подростков с шизотипическим расстройством личности. Бюллетень по шизофрении. 2006. 32: 489–497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Vaglum P, Friis S, Irion T, et al. Ответ на лечение тяжелых и нетяжелых расстройств личности в дневном отделении терапевтического сообщества. Журнал расстройств личности. 1990; 4: 161–172. [Google Scholar]
  • Venables PH, Wilkins S, Mitchell DA, Raine A, Bailes K. Шкала для измерения шизотипии.Личность и индивидуальные различия. 1990; 11: 481–495. [Google Scholar]
  • Уокер Э. Ф., Дифорио Д. Шизофрения: модель нервного диатеза и стресса. Психологический обзор. 1997. 104: 667–685. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ward RK. Оценка и лечение расстройств личности. Американский семейный врач. 2004. 70: 1505–1512. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уотсон Д., Синха Б.К. Коморбидность расстройств личности DSM-IV в доклинической выборке. Журнал клинической психологии.1998. 54: 773–780. [PubMed] [Google Scholar]
  • Weissman MM. Эпидемиология расстройств личности: обновление 1990 года. Журнал расстройств личности. 1993. 7 (1): 44–62. [Google Scholar]
  • Видигер Т. Категориальная и размерная классификация: выводы и для исследования. Журнал расстройств личности. 1992; 6: 287–300. [Google Scholar]
  • Widiger TA, Clark LA. К DSM-V и классификации психопатологии. Психологический бюллетень. 1999; 126: 947–963.[PubMed] [Google Scholar]
  • Синдром Винга Л. Аспергера: клинический отчет. Психологическая медицина. 1981; 11: 115–129. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вольф С. «Шизоидная» личность в детстве и взрослой жизни I: капризы диагностической маркировки. Британский журнал психиатрии. 1991a; 159: 615–620. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вольф С. «Шизоидная» личность в детстве и взрослении III: детская картина. Британский журнал психиатрии. 1991b; 159: 629–635. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вольф С., Тауншенд Р., Макгуайр Р. Дж., Уикс DJ.«Шизоидная» личность в детстве и взрослой жизни II: адаптация взрослых и преемственность с шизотипическим расстройством личности. Британский журнал психиатрии. 1991; 159: 620–629. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wuthrich VM, Bates TC. Подтверждающий факторный анализ трехфакторной структуры опросника шизотипической личности и шкал шизотипии Чепмена. Журнал оценки личности. 2006; 87: 292–304. [PubMed] [Google Scholar]
  • Юнг А.Р., Филлипс Л.Дж., Юн Х.П., Франси С.М., Макфарлейн Калифорния, Халлгрен М. и др.Прогноз психоза: 12-месячное наблюдение в группе высокого риска («продромальной»). Исследование шизофрении. 2003. 60 (1): 21–32. [PubMed] [Google Scholar]
  • Юнг А.Р., Филлипс Л.Дж., Юэн Х.П., МакГорри П.Д. Факторы риска психоза в группе сверхвысокого риска: психопатология и клинические особенности. Исследование шизофрении. 2004. 67: 131–142. [PubMed] [Google Scholar]
  • Юнг А. Р., Нельсон Б., Бейкер К., Бакби Дж. А., Бакшеев Г., Косгрейв Е. М.. Психотические переживания в выборке подростков: последствия для континуальной модели психоза и прогнозирования шизофрении.Австралийский и новозеландский журнал психиатрии. 2009. 43 (2): 118–128. [PubMed] [Google Scholar]
  • Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J. Исследование развития взрослых, проведенное Маклином (MSAD): Обзор и последствия первых шести лет предполагаемого наблюдения. Журнал расстройств личности. 2005; 19: 505–523. [PubMed] [Google Scholar]

Шизоидное расстройство личности | Воробей

Если у вас шизоидное расстройство личности, вполне вероятно, что вы:

  • Предпочитаю побыть одному и решаю заниматься делами в одиночестве
  • Не хочу или не наслаждаюсь близкими отношениями
  • Не испытываю почти никакого желания к сексуальным отношениям
  • Почувствуйте, что вы не можете испытать удовольствие
  • Имеют трудности с выражением эмоций и адекватной реакцией на ситуации
  • Может показаться другим людям без юмора, равнодушным или эмоционально холодным
  • Может показаться, что не хватает мотивации и целей
  • Не реагировать на похвалу или критические замечания других

Шизоидное расстройство личности обычно начинается в раннем взрослом возрасте, хотя некоторые особенности могут быть заметны в детстве.Эти функции могут вызвать у вас проблемы с обучением в школе, на работе, в обществе или в других сферах жизни. Однако вы можете достаточно хорошо выполнять свою работу, если в основном работаете в одиночку.

Шизотипическое расстройство личности и шизофрения

Шизоидное расстройство личности, хотя и является другим расстройством, может иметь некоторые симптомы, схожие с шизотипическим расстройством личности и шизофренией, например сильно ограниченную способность устанавливать социальные связи и отсутствие эмоционального выражения.Людей с этими расстройствами можно рассматривать как странных или эксцентричных.

Хотя имена могут звучать одинаково, в отличие от шизотипического расстройства личности и шизофрении, люди с шизоидным расстройством личности:

  • Находятся в контакте с реальностью, поэтому маловероятно, что они испытают паранойю или галлюцинации
  • Говорят осмысленно (хотя тон может быть не слишком живым), чтобы у них не было странных разговорных шаблонов, которым трудно следовать
Когда обращаться к врачу

Люди с шизоидным расстройством личности обычно обращаются за лечением только от связанной с ними проблемы, такой как депрессия.

Если кто-то из ваших близких посоветовал вам обратиться за помощью по поводу симптомов, общих для шизоидного расстройства личности, запишитесь на прием к врачу или специалисту в области психического здоровья.

Если вы подозреваете, что у близкого человека шизоидное расстройство личности, мягко предложите ему обратиться за медицинской помощью. Было бы полезно предложить пойти на первую встречу.

Причины

Личность — это сочетание мыслей, эмоций и поведения, которое делает вас уникальным.Это то, как вы смотрите, понимаете и относитесь к внешнему миру, а также то, как вы видите себя. Личность формируется в детстве благодаря взаимодействию унаследованных тенденций и факторов окружающей среды.

При нормальном развитии дети со временем учатся точно интерпретировать социальные сигналы и соответствующим образом реагировать. Причины развития шизоидного расстройства личности неизвестны, хотя сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды, особенно в раннем детстве, может играть роль в развитии расстройства.

Факторы риска

Факторы, повышающие риск развития шизоидного расстройства личности, включают:

  • Наличие одного из родителей или другого родственника, страдающего шизоидным расстройством личности, шизотипическим расстройством личности или шизофренией
  • Родитель был холодным, пренебрежительным или невосприимчивым к эмоциональным потребностям

Осложнения

Люди с шизоидным расстройством личности подвержены повышенному риску:

  • Развивающееся шизотипическое расстройство личности, шизофрения или другое бредовое расстройство
  • Другие расстройства личности
  • Большая депрессия
  • Тревожные расстройства

Диагностика

После медицинского осмотра, который поможет исключить другие заболевания, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью для дальнейшего обследования.

Диагноз шизоидного расстройства личности обычно основывается на:

  • Подробное обсуждение ваших симптомов
  • Симптомы, перечисленные в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией
  • Ваша медицинская и личная история

Лечение

Если у вас шизоидное расстройство личности, вы можете предпочесть идти своим путем и избегать общения с другими людьми, включая врачей.Возможно, вы настолько привыкли к жизни без эмоциональной близости, что не уверены, что хотите измениться — или что можете.

Вы можете согласиться начать лечение только по настоянию члена семьи, который беспокоится о вас. Но помощь специалиста по психическому здоровью, имеющего опыт лечения шизоидного расстройства личности, может иметь большое положительное влияние. Варианты лечения включают:

  • Разговорная терапия (психотерапия). Психотерапия может быть полезной. Если вы хотите наладить более тесные отношения, модифицированная форма когнитивно-поведенческой терапии может помочь вам изменить убеждения и поведение, которые вызывают проблемы.Терапевт понимает, что вам нужно личное пространство и насколько сложно вам раскрыть свою внутреннюю жизнь. Он или она может выслушать вас и помочь направить вас, не напрягаясь.
  • Групповая терапия. Целью индивидуального лечения может быть групповая среда, в которой вы можете взаимодействовать с другими людьми, которые также практикуют новые навыки межличностного общения. Со временем групповая терапия также может стать структурой поддержки и улучшить ваши социальные навыки.
  • Лекарства. Хотя не существует специального лекарства для лечения шизоидного расстройства личности, некоторые лекарства могут помочь при таких проблемах, как тревога или депрессия.

При соответствующем лечении и квалифицированном терапевте вы можете добиться значительного прогресса и улучшить качество своей жизни.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Однако в некоторых случаях, когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить непосредственно к психиатру.

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга. С вашего разрешения кто-то, кто знает вас долгое время, может ответить на вопросы или поделиться с врачом информацией, о которой вы не думаете.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Перед встречей составьте список:

  • Какие симптомы вы или члены вашей семьи заметили? и как долго. Спросите друзей или родственников, не беспокоились ли они о вашем поведении и о том, что они заметили.
  • Ключевая личная информация, , включая травмирующие события в вашем прошлом и любые текущие основные факторы стресса. Узнайте об истории болезни вашей семьи, в том числе о любых психических заболеваниях.
  • Ваша медицинская информация, , включая другие физические или психические заболевания, с которыми вам был поставлен диагноз.
  • Все лекарства, которые вы принимаете, , включая названия и дозы любых лекарств, трав, витаминов или других добавок.
  • Вопросы, которые следует задать своему врачу , чтобы максимально использовать время приема.

Некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
  • Какие еще возможные причины?
  • Является ли мое состояние временным или долгосрочным?
  • Какие методы лечения будут для меня наиболее эффективными?
  • Если вы рекомендуете лекарства, каковы возможные побочные эффекты?
  • Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Насколько я могу ожидать улучшения своих симптомов после лечения?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Будьте готовы ответить на них, чтобы зарезервировать время, чтобы перейти к вопросам, на которых вы хотите сосредоточиться. Ваш врач может спросить:

  • Какие проблемы или симптомы вас беспокоят?
  • Вы замечали, что в определенных ситуациях ваши симптомы ухудшаются? Если да, то что это за ситуации и как вы с ними справляетесь?
  • У вас есть близкие друзья или семья? Если нет, то вас это беспокоит?
  • Как бы вы себя описали?
  • Часто ли вы решаете делать что-то в одиночку?
  • Вы доверяете кому-либо, кто не из ваших ближайших родственников?
  • Чем вы предпочитаете заниматься в свободное время?
  • Вы когда-нибудь думали о том, чтобы навредить себе или другим? Вы когда-нибудь так делали?
  • Выражали ли члены вашей семьи или друзья беспокойство по поводу вашего поведения?
  • Были ли у кого-нибудь из ваших близких родственников диагностировано психическое заболевание или лечились от него?
  • Вы употребляете алкоголь или наркотики? Если да, то как часто?

Контент Mayo Clinic Обновлено:
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Симптомы, причины и лечение шизоидного расстройства личности

Что такое шизоидное расстройство личности?

Шизоидное расстройство личности — одно из многих расстройств личности. Из-за этого люди могут казаться отстраненными и бесчувственными, редко участвуют в социальных ситуациях или поддерживают отношения с другими людьми. Шизоидное расстройство личности может способствовать изоляции и одиночеству; одиночество может быть нормальной и желанной частью жизни для людей с шизоидным расстройством личности.

Симптомы шизоидного расстройства личности

Поговорите со своим врачом о тестировании и лечении, если вы или ваш любимый человек испытываете какие-либо из этих симптомов шизоидного расстройства личности:

  • Затруднения в выражении эмоций или правильном поведении в эмоциональных ситуациях
  • Вы предпочитаете одиночество или изолированность от других
  • Вы не получаете удовольствия от многих или каких-либо занятий
  • У вас мало отношений, включая семью, друзей или романтических партнеров
  • Вы не переживаете или не замечаете эмоционального стресса других людей
  • Избегайте деятельности, в которой участвуют другие люди
  • Выглядеть бесчувственным, лишенным чувства юмора или равнодушным к другим
  • Вы не желаете близких личных отношений и не наслаждаетесь ими
  • Вы не заинтересованы в похвале или критике

Причины шизоидного расстройства личности и факторы риска

Шизоидное расстройство личности не имеет определенной причины.Некоторые факторы риска могут увеличить ваши шансы на развитие шизоидного расстройства личности, в том числе:

  • Осложнения при рождении
  • Травмы головы или головного мозга
  • Семейный анамнез шизофрении или других психических заболеваний
  • Злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • Воздействие вирусов, болезней или недоедания до рождения
  • Травма, особенно эмоциональное и физическое насилие, насилие или жестокое обращение в семье в детстве, а также травма, вызванная войной
  • Отцовская фигура холодная, пренебрежительная и отстраненная

Лечение шизоидного расстройства личности

Существует множество методов лечения шизоидного расстройства личности, и эти методы лечения могут быть очень эффективными.Поговорите со своим врачом о составлении плана лечения, который поможет вам контролировать свои симптомы и научиться обращаться к другим.

Лекарства: лекарства от тревожности и антидепрессанты могут помочь контролировать симптомы вашего расстройства.

Терапия: программы групповой терапии, трудотерапии и самопомощи могут научить вас новым навыкам справляться с трудностями и помочь вам узнать, как развивать отношения. Узнайте больше о вариантах лечения.

Образование: больше информации о ваших триггерах и поведении, которых вам следует остерегаться по мере того, как вы больше узнаёте о жизни с расстройством, необходимо для вашего успеха.Узнайте больше о психическом здоровье.

Поддержка: вам может быть полезно знать, что вы не одиноки в таких чувствах. Найдите группу поддержки у Шеппарда Пратта.

Если вы или ваш любимый человек страдаете шизоидным расстройством личности, The Retreat at Sheppard Pratt может вам помочь.

Шизоидное расстройство личности

В некоторых случаях SPD, по-видимому, предшествует другим психотическим заболеваниям, таким как шизофрения. ШРЛ может быть очень похожим на шизотипическое расстройство личности и шизофрению, учитывая, что эти три расстройства связаны с сильно ограниченной способностью устанавливать социальные связи и отсутствием эмоционального выражения.

Отличительной чертой ШРЛ является то, что в отличие от людей с шизотипическим расстройством личности они не сталкиваются с тревогой или депрессией из-за своего дискомфорта в социальных ситуациях или отсутствия значимых отношений в своей жизни.

Тем не менее, СПЛ иногда сопровождается большим депрессивным расстройством по другим индивидуальным причинам (например, знание того, что они социально разные, даже если они не хотят близости / близости). ШПЛ чаще всего диагностируется совместно с шизотипическими, параноидальными и избегающими расстройствами личности.Кроме того, в отличие от людей, страдающих шизофренией, люди с ШРЛ обычно производят впечатление человека, соприкасающегося с реальностью (то есть они не испытывают паранойи и галлюцинаций), и в целом имеют логические и связные модели речи.

Как развивается СПД?

Количество исследований этого расстройства личности ограничено, поскольку люди с ШРЛ вряд ли будут добровольно участвовать в исследованиях. Тем не менее, как и в случае с другими расстройствами, для объяснения расстройства была принята взаимосвязанная природа психологических факторов и факторов окружающей среды (например, основных схем человека), а также биологических факторов.

Лечение SPD

Может быть сложно заставить людей с SPD пойти на лечение, поскольку они обычно чувствуют, что у них нет проблем. Людей с ШРЛ также может отпугнуть идея прохождения терапии, поскольку успех терапии зависит от установления и поддержания терапевтических отношений — идеи необходимости взаимодействовать с другим человеком, — что может вызывать отвращение у некоторых.

Однако, если люди с ШРЛ все же обращаются за лечением, они могут рассмотреть различные формы терапии.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это жизнеспособный вариант лечения ШРЛ, поскольку она учит человека, как он может изменить свои мысли и поведение в социальных ситуациях. Это уместно, учитывая, что одним из факторов риска СРЛ являются дезадаптивные мысли, которые заставляют их рассматривать себя как самодостаточных одиночек и рассматривать других как навязчивых. Следовательно, когнитивно-поведенческая терапия может помочь изменить нежелание человека поддерживать значимые социальные отношения, и они могут быть более склонны вносить позитивные изменения в то, как они взаимодействуют с другими.Групповая терапия также предоставляет таким людям безопасное место для практики социальных навыков, тем самым повышая их комфорт в социальных ситуациях.

Прогноз и поддержка ваших близких с помощью SPD

Учитывая ограниченное количество исследований людей с SPD, существует мало свидетельств относительно прогноза для таких людей. Тем не менее, по общему мнению, прогноз для людей с ШРЛ обычно плохой. Расстройства личности, как правило, носят хронический характер и, как правило, трудно поддаются лечению, при этом некоторые люди сообщают о трудностях с сохранением работы и установлением отношений с другими людьми.

Однако нельзя сказать, что ничего нельзя сделать, чтобы поддержать близкого человека с СПД!

Вы можете выразить им свою поддержку различными способами — предложить сопровождать их на прием, пригласить на сеанс терапии или послушать, как они рассказывают о своем опыте. Поощряйте их искать группы самопомощи для людей с СПЛ. Такие группы служат для них безопасным пространством, позволяющим преодолеть чувство изоляции, улучшить социальные навыки и установить здоровые социальные отношения с другими людьми.

В то же время имейте реалистичные ожидания относительно ваших отношений с людьми, имеющими СПД. Знайте, что могут быть пределы уровня эмоциональной близости, которую вы, друг или член семьи можете развить с человеком с СПЛ. Люди с СРЛ обычно испытывают меньшее давление в межличностных отношениях, которые формируются на основе работы или другой деятельности (например, общих хобби), а не эмоциональной привязанности. Поэтому, чтобы наладить с ними отношения, сосредоточьтесь на менее эмоционально сложных действиях, таких как интеллектуальная деятельность или проект.Это помогает общаться с ними, не заставляя их выражать эмоции.

Каковы признаки и симптомы расстройства личности?

Лечение

Как лечат расстройства личности?

Расстройства личности обычно лечат с помощью группового психологического лечения или терапии разговором. Ниже мы подробнее расскажем о различных типах лечения.

Варианты лечения расстройств личности постоянно развиваются.

Вы и ваш врач или медицинская бригада должны согласовать план лечения, который лучше всего подходит для вас.

Если ваш терапевт считает, что у вас сложное расстройство личности, он может направить вас к:

  • бригада психиатрической помощи по месту жительства, или
  • специализированная служба или подразделение по лечению расстройств личности, если таковое имеется на месте.

В этих службах работают такие специалисты, как психологи, психиатры и терапевты. У них будет опыт помощи людям с расстройствами личности.Иногда вы можете сами обратиться в эти службы за помощью.

Всегда стоит спрашивать, почему предлагается то или иное лечение. И есть ли другие вещи, которые могут помочь вам поправиться.

Размышляя о том, какое лечение предложить вам, профессионалы должны проконсультироваться с рекомендациями NICE, если они уместны. NICE расшифровывается как Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Рекомендации NICE рекомендуют лечение состояний.

Для расстройств личности NICE имеют рекомендации только для:

  • Пограничное расстройство личности (ПРЛ) и
  • Антисоциальное расстройство личности.

Вы можете найти их в Интернете по ссылке ниже:
www.nice.org.uk/guidance

Терапия расстройств личности обычно длительная. Возможно, вам придется завершить терапию, чтобы получить от нее максимальную пользу и помочь вашему выздоровлению. Если вы по какой-либо причине испытываете трудности с терапией, вы можете сообщить об этом своему терапевту.

В некоторых областях службы используют предварительную подготовку, чтобы помочь людям понять связь между эмоциями и решениями. Цель состоит в том, чтобы помочь вам распознать свои эмоции перед началом терапии и, надеюсь, завершить сеанс.

Следующие методы лечения могут помочь, если у вас расстройство личности:

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

CBT может помочь вам изменить то, как вы думаете и что делаете. Оба они связаны с тем, как вы себя чувствуете.

CBT смотрит на проблемы и трудности «здесь и сейчас» больше, чем на ваше прошлое или детство.

CBT может помочь вам понять, что вы думаете о себе, мире и других людях. И как это влияет на то, как вы справляетесь с вещами в своей жизни.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

DBT может помочь вам научиться определять и контролировать свои эмоции и поведение.

Адаптирован из CBT. Это поможет вам распознать и изменить бесполезное поведение, изучив новые навыки. Бесполезное поведение может включать в себя мысли о самоубийстве, членовредительство, употребление алкоголя или наркотики, чтобы справиться со своими эмоциями.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) утверждает, что DBT может быть полезен, если у вас пограничное расстройство личности.

Курс DBT обычно длится более 18 месяцев.

Когнитивно-аналитическая терапия (КАТ)

CAT помогает вам распознать модели взаимоотношений, которые могут вызвать у вас проблемы и которые трудно изменить. Возможно, вы научились этим шаблонам, когда росли, чтобы справляться со сложными эмоциями.

Вы и терапевт будете работать вместе, чтобы распознать эти шаблоны, а затем попытаться изменить их. Эта терапия основана на индивидуальных потребностях. И принимает во внимание их текущую ситуацию и проблемы, которые у них возникают.

Этот тип терапии обычно длится от 4 до 24 недель. Но в среднем длится 16 недель.

Вы и ваш терапевт согласовываете конечную цель в начале терапии.

Терапия, основанная на ментализации (MBT)

Ментализация — это понимание того, что думают, в чем нуждаются или хотят другие люди. Речь идет о том, чтобы осознавать, что происходит в вашем собственном уме и в умах других. Ментализация относится к тому факту, что иногда, когда вы чувствуете себя несчастным, бывает сложнее «ментализировать».’

Вы будете посещать групповую и индивидуальную терапию. Это может помочь вам лучше понять себя и других и научиться ментализировать. Программы лечения могут длиться от 12 до 18 месяцев.

Психодинамическая или психоаналитическая терапия

Этот тип долгосрочной терапии — это терапевтический процесс, который помогает пациентам понять и решить свои проблемы. Это достигается за счет повышения осведомленности об их внутреннем мире и его влиянии на отношения как в прошлом, так и в настоящем.

Он отличается от большинства других методов лечения тем, что нацелен на глубокие изменения личности и эмоционального развития.

Он помогает людям понять и изменить сложные, глубоко укоренившиеся эмоциональные проблемы и проблемы в отношениях.

Лечебные сообщества

Терапевтическое сообщество — это место, где вы можете пройти длительную групповую терапию.

Вы приходили сюда или иногда оставались там на несколько недель или месяцев. Иногда вы можете приходить сюда всего на несколько дней в неделю.

Вы учитесь, проводя время с другими участниками лечебной группы. Он предлагает безопасное место, если есть какие-либо разногласия или неприятности.Люди в терапевтическом сообществе часто имеют право голоса в отношении того, как работает сообщество.

В Великобритании всего несколько терапевтических сообществ. Вы можете уточнить в местной службе связи для консультирования пациентов (PALS), есть ли она у вашего траста NHS. Вы можете найти свой офис PALS здесь:
www.nhs.uk/Service-Search/Patient-advice-and-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363

Лекарства

Не существует рекомендуемых лекарств для лечения расстройств личности.

Но ваш врач может прописать вам лекарство, которое поможет при таких симптомах, как беспокойство, гнев или плохое настроение. Это могут быть антидепрессанты, стабилизаторы настроения или нейролептики.

Вы можете узнать больше о:

  • Антидепрессанты, нажав здесь.
  • Стабилизаторы настроения, нажав здесь.
  • Нейролептики, нажав здесь.

Если вам дают какое-либо лекарство, ваш врач должен сказать вам, как оно должно помочь. И о любых побочных эффектах, которые могут у вас возникнуть.

Подход программы ухода

Расстройство личности может подвергнуть вас риску, означать, что у вас много потребностей и вам нужен высокий уровень ухода. Вы можете получить поддержку в рамках подхода программы медицинского обслуживания (CPA).

CPA используется для планирования и определения поддержки, необходимой вам для управления сложными потребностями и вашего психического здоровья.

Если вы состоите в CPA, у вас будет координатор по уходу. Они вместе с вами составят план ухода. В нем будет указано, как NHS будет поддерживать вас.

Дополнительную информацию о подходе «Программа ухода» можно найти здесь.

Что делать, если я недоволен лечением?

Служба консультирования пациентов и связи (PALS)

Вы можете позвонить в Службу консультирования пациентов и связи (PALS) в своем трастовом фонде NHS, если вы:

  • недовольны тем, как обращаются с вашим лечением или уходом,
  • Вы изо всех сил пытаетесь получить правильное лечение, или
  • считают, что отношения между вами и профессионалом не налаживаются.

Они могут попытаться разобраться с любыми вашими проблемами или вопросами. Подробную информацию о местных PALS можно найти на сайте www.nhs.uk/Service-Search/Patient-adviceand-liaison-services-(PALS)/LocationSearch/363.

Жалуется

Вы также можете пожаловаться, если вам что-то не нравится. Вы можете узнать больше о «Жалобы» , нажав здесь.

Защита интересов

Возможно, вам поможет адвокат, если вы недовольны своим лечением. Вы можете получить помощь от представителя NHS по жалобам.

Адвокат не зависит от служб охраны психического здоровья. Они могут помочь вам сделать так, чтобы ваш голос был услышан, когда вы пытаетесь решить проблемы. Они могут помочь вам написать письма или поддержать вас на встречах и встречах.

Вы можете найти в Интернете адвоката NHS по жалобам, или служба помощи при психических заболеваниях может найти вас.

Дополнительную информацию о «Advocacy» можно получить, щелкнув здесь.

расстройств личности | Johns Hopkins Medicine

Что такое расстройства личности?

Для людей без расстройства личности личностные черты — это модели мышления, реакции и поведения, которые остаются относительно последовательными и стабильными с течением времени.Люди с расстройством личности демонстрируют более ригидное мышление и поведение, которое мешает им адаптироваться к ситуации. Такое поведение часто нарушает их личную, профессиональную и социальную жизнь.

Какие типы расстройств личности наиболее распространены?

Как правило, расстройства личности делятся на 3 подтипа (или группы) и включают в себя следующие:

Подтип Классификация
Кластер A: нечетный / эксцентрический
Кластер B: драматический / беспорядочный
Кластер C: тревожный / заторможенный

Примеры нечетных / эксцентричных (кластер A) расстройств личности

  • Параноидальное расстройство личности.Люди с этим расстройством часто холодны, отстранены и не могут установить близкие межличностные отношения. Они часто чрезмерно подозрительно относятся к своему окружению без уважительной причины. Люди с параноидальным расстройством личности обычно не видят своей роли в конфликтных ситуациях. Вместо этого они часто проецируют на других свои чувства паранойи как гнев.

  • Шизоидное расстройство личности. Люди с этим расстройством часто холодны, отстранены, замкнуты и очень боятся близости и близости.Люди с шизоидным расстройством личности поглощены собственными мыслями и мечтами. Из-за этого они исключают себя из привязанности к людям и реальности.

  • Шизотипическое расстройство личности. Подобно людям с шизоидным расстройством личности, люди с этим расстройством часто холодны, отстранены, замкнуты и испытывают сильный страх близости и близости. Тем не менее, с шизотипическим расстройством личности люди также демонстрируют расстройство мышления, восприятия и неэффективные коммуникативные навыки.Многие симптомы шизотипического расстройства личности похожи на шизофрению, но менее выражены и навязчивы.

Примеры драматических / неустойчивых (кластер B) расстройств личности

  • Пограничное расстройство личности . Люди с этим расстройством нестабильны в своем восприятии себя. Им сложно поддерживать стабильные отношения. Настроения также могут быть непостоянными, но никогда не нейтральными. Их чувство реальности всегда воспринимается «черным по белому».»Люди с пограничным расстройством личности часто чувствуют, что им не хватало определенного уровня заботы, пока они росли. В результате они постоянно ищут более высокий уровень заботы со стороны других, будучи взрослыми. Этого можно достичь путем манипулирования другими людьми, часто оставляя их чувство опустошенности, злости и покинутости. Это может привести к отчаянному и импульсивному поведению.

  • Антисоциальное расстройство личности . Людям с этим расстройством свойственно пренебрегать чувствами, имуществом, авторитетом и уважением других ради своей личной выгоды.Это может включать насильственные или агрессивные действия с участием других лиц или против них, без чувства сожаления или вины за какие-либо их деструктивные действия.

  • Нарциссическое расстройство личности. Люди с этим расстройством проявляют сильно завышенное чувство собственного достоинства, величия и превосходства над другими. Люди с нарциссическим расстройством личности часто эксплуатируют других, которым не удается ими восхищаться. Они чрезмерно чувствительны к критике, суждениям и поражениям.

  • Истерическое расстройство личности . Люди с этим расстройством слишком внимательно относятся к своей внешности и постоянно ищут внимания. Они также часто ведут себя драматично в ситуациях, не требующих такой реакции. Эмоциональные выражения людей с театральным расстройством личности часто оцениваются как поверхностные и преувеличенные.

Примеры тревожных / заторможенных (кластер C) расстройств личности

  • Расстройство зависимой личности .Люди с этим расстройством в значительной степени полагаются на других для подтверждения и удовлетворения основных потребностей. Часто они не могут должным образом заботиться о себе. Людям с зависимым расстройством личности не хватает уверенности в себе и безопасности, и им сложно принимать решения.

  • Избегающее расстройство личности . Люди с этим расстройством очень чувствительны к отказу. Благодаря этому они избегают ситуаций с любым возможным конфликтом. Эта реакция вызвана страхом.Людей с этим расстройством беспокоит собственная социальная изоляция, замкнутость и неспособность устанавливать близкие межличностные отношения.

  • Обсессивно-компульсивное расстройство личности . Людям с этим расстройством нельзя меняться. Их беспокоит нарушенный распорядок дня из-за их одержимости порядком. У них есть беспокойство и проблемы с выполнением задач и принятием решений. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством личности часто чувствуют себя некомфортно в ситуациях, которые им неподвластны.В результате у них возникают проблемы с поддержанием позитивных, здоровых межличностных отношений.

Лечение расстройств личности

Конкретное лечение для каждого расстройства личности будет назначено вашим лечащим врачом в зависимости от вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни.

Расстройства личности часто трудно поддаются лечению. Им может потребоваться долгосрочное внимание, чтобы изменить неправильное поведение и образ мышления. Лечение может включать:

Людям с расстройствами личности, возможно, придется попробовать несколько терапевтов и различные методы лечения, прежде чем они найдут эффективную комбинацию.

Шизоидное расстройство личности — PsychDB

Шизоидное расстройство личности — это расстройство личности, характеризующееся повсеместной непривязанностью к социальным отношениям и ограниченным диапазоном выражения эмоций в межличностных отношениях, которое начинается в раннем взрослом возрасте. Эти люди часто кажутся социально изолированными или «одиночками» и не желают близости.

Эпидемиология
Прогноз
Коморбидность
Факторы риска
Критерий A

Распространенная модель отстранения от социальных отношений и ограниченный диапазон выражения эмоций в межличностных отношениях, начиная с раннего взросления и присутствуя в различных контекстах, как указано в 4 (или более) из следующего:

  1. Ни желает, ни поддерживает близких отношений, в том числе является частью семьи

  2. Практически всегда выбирает одиночную деятельность

  3. Имеет мало интереса, если вообще проявляет интерес к сексуальному опыту с другим человеком

  4. Доставляет удовольствие немногим, если вообще занимается

  5. Отсутствует близких друзей или доверенных лиц, кроме родственников первой степени родства

  6. Безразличен к похвале или критике других

  7. Проявляет эмоциональную холодность, отстраненность или пониженную аффективность

Критерий B

Люди с шизоидным расстройством личности могут использовать такие защиты, как вытеснение, подавление, изоляция аффекта и замещение.

Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая терапия, может быть эффективной. Пациенты с шизоидной личностью могут быть интроспективными и со временем могут научиться доверять психотерапевту, чтобы раскрыть шизоидные фантазии. Групповая терапия также может быть полезной, но пациентам может потребоваться защита от агрессии других членов группы.

Руководство по расстройству личности

Руководство Местоположение Год PDF Веб-сайт
Всемирная федерация обществ биологической психиатрии (WFSBP) International 2009 Ссылка

Пациентам

Статьи

Исследования

3) Американская психиатрическая ассоциация.(2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *