Знс в психиатрии: Математический подход к дифференциальной диагностике злокачественного нейролептического синдрома и фебрильной шизофрении

Опыт применения ПК-Мерц при нейролептическом синдроме в условиях психиатрического стационара uMEDp

Современные антипсихотические препараты позволяют успешно купировать психотическую симптоматику таких нозологических форм, как шизофрения и органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство. Однако их применение нередко сопровождается развитием нежелательных побочных эффектов, которые крайне тяжелы для больного. Это может стать причиной отказа от их приема и, как следствие, ухудшения течения и прогноза заболевания. 

В Вологодской областной психиатрической больнице наблюдались 8 пациентов в возрасте от 25 до 62 лет без тяжелых соматических и неврологических заболеваний, из них 6 пациентов страдали параноидной шизофренией, 2 – органическим бредовым (шизофреноподобным) расстройством. В ­клинической картине психоза преобладала параноидная симптоматика в виде бредовых идей отношения, преследования, воздействия, величия. В терапии использовались как традиционные, так и атипичные нейролептики. Трое пациентов принимали галоперидол 15 мг/сут, двое – Клопиксол-Акуфаз (зуклопентиксол) от 50 до 100 мг в/м 1 раз в 3 суток с последующим переводом на пролонгированный препарат этой группы. Зипрекс (оланзапин) 20 мг/сут, Рисполепт (рисперидон) 4 мг/сут, Азалептин (клозапин) 150 мг в комбинации с Клопиксолом Депо 100 мг в/м 1 раз в 2 недели получали по одному пациенту.

Признаки нейролептического синдрома наблюдались в разные временные периоды: от 2 суток до 2 месяцев от начала нейролептической терапии. Неврологический компонент отмечался в виде острой дистонии (в 5 случаях), акатизии [4], нейролептического паркинсонизма [5]. В психическом компоненте нейролептического синдрома преобладали тревога [4], нарушение сна [5]. У одного пациента отмечались начальные признаки злокачественного нейролептического синдрома: гипертермия до субфебрильных цифр, колебания АД, тахикардия, профузное потоотделение, сальность кожных покровов, генерализованная мышечная ригидность, спутанность сознания.

Терапия нейролептического синдрома в 4 случаях начиналась с внутривенного капельного введения препарата амантадина сульфата (ПК-Мерц) 200 мг/сут в течение 3 дней с переводом на прием ПК-Мерц в таблетках в дозе 200–300 мг/сут. У 3 пациентов с легкими проявлениями нейролептического синдрома терапия начиналась сразу с приема ПК-Мерц в таблетках в дозе 200–400 мг/сут. Для купирования проявлений злокачественного нейролептического синдрома на фоне дезинтоксикационной терапии ПК-Мерц применялся в виде инфузий по 500 мл (200 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней с последующим переводом на таблетированную форму препарата (300 мг в сутки) с одновременным введением бензодиазепинов. Во всех случаях отмечалась быстрая редукция нейролептического синдрома, особенно при инфузионном введении ПК-Мерц. Положительная динамика отмечалась уже в первые сутки от начала терапии, симптоматика купировалась на 3–7-й день.

В контрольной группе из 8 пациентов с психическими нарушениями шизофренического спектра, лечившихся нейролептиками различных химических групп, в качестве корректора применялся тригексифенидил (Циклодол) в дозе до 6 мг в сутки.

По сравнению с применением тригексифенидила ПК-Мерц быстрее купировал экстрапирамидную симптоматику и акатизию. В контрольной группе  отмечались сухость во рту, учащение пульса, нарушения аккомодации, задержки мочеиспускания, снижение когнитивных функций, эйфория, суетливость, нарушения ориентировки.  При применении амантадина сульфата (ПК-Мерц) никаких побочных действий не выявлено.

Выводы. Результаты исследования свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности амантадина сульфата (ПК-Мерц) в купировании нежелательных неврологических побочных явлений нейролептической терапии. Особенно быстро редукция нейролептического синдрома отмечалась при инфузионном введении. По сравнению с применением тригексифенидила инфузионное введение ПК-Мерц быстрее купирует экстрапирамидную симптоматику и акатизию, не вызывая побочных реакций.

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром (более распространённое название — экстрапирамидные расстройства) — комплекс проявляющихся двигательными нарушениями неврологических осложнений, связанных с применением препаратов-нейролептиков (антипсихотиков).

Клинические проявления.

Симптоматика включает в себя брадикинезию (замедленный темп движений, трудность начальных движений, трудность поворотов), ригидность (скованность, напряжённость мышц), симптом зубчатого колеса (прерывистость, ступенчатость движений), постуральную неустойчивость (неспособность удерживать равновесие, трудности ходьбы, падения),

тремор конечностей, головы, языка, маскообразное лицо, замедление речевой деятельности, сгорбленную позу, семенящую походку и гиперсаливацию (слюнотечение), микрографию, себорею. Если эти симптомы достигают выраженной степени, может развиваться акинезия, неотличимая от кататонии, вплоть до полной обездвиженности. Паркинсонизм часто сочетается с дискинезиями и дистониями^. Гиперкинетогипертонический синдром.

На фоне повышенного тонуса мышц возникают различные гиперкинезы (тики, тремор, состояния неусидчивости).

Гиперкинетический синдром

Состояние, характеризующееся наличием гипрекинезов на фоне нормального тонуса скелетной мускулатуры. Проявляется в виде акатизии (неусидчивости) —

непоседливости, чувства «беспокойства» в ногах, обычно с оттенком тревоги, бессонницы и тасикинезии — стремления постоянно менять положение тела. Кроме того, этот синдром может проявляться в виде хореоформных (сложных движений, похожих на насильственный танец), атетоидных (непроизвольных резких движений конечностей), оральных (непроизвольных движений мышц лица).

Дискинетический синдром (поздняя дискинезия)

Поздняя дискинезия (ПД) представляет собой синдром длительно сохраняющихся или постоянных аномальных непроизвольных движений.

Синдром Куленкампфа-Тарнова

Напряжение мышц языка, глотательных и жевательных мышц, при котором возникает непреодолимое желание высунуть язык.

Злокачественный нейролептический синдром

Наиболее тяжёлое осложнение при приёме нейролептиков, наблюдается примерно у 0,1% стационарных пациентов. Наблюдается характерная тетрада клинических признаков: гипертермия, повышение мышечного тонуса, вегетативная «буря» и психические расстройства. В основном диагноз ЗНС ставится методом исключения, так как прежде всего необходимо исключить другие возможные заболевания (например, инфекции) у пациентов, могущие привести к аналогичной клинической картине. Этиология ЗНС остаётся неясной. Наиболее распространены представления о вмешательстве нейролептиков в обмен дофамина в терморегулирующих центрах таламуса. В последнем обзоре литературы по ЗНС выделены следующие факторы риска в порядке убывания их значимости: наличие эпизодов ЗНС в анамнезе, мужской пол и молодой возраст (от 20 до 40 лет).

Лечение злокачественного нейролептического синдрома

1. Отмена нейролептиков.

2. Слежение за жизненно важными функциями, коррекция баланса жидкости и кислотно-основного равновесия.

3. Лоразепам 1–2 mg q8h IM/IV (1–8 mg/day), реланиум — 5-10 мг 2-3 раза в сутки

4. Амантадин 100 mg q8h PO/NG (200-400/day) (ПК-Мерц, Мидантан)

5. Бромкриптин 2.5–5 mg q8h PO/NG (<30 mg/day)

6. Дантролен 1-2.5 mg/kg IV (1 mg/kg q6h)

Психотические эпизоды во время лечения зонисамидом

Отчеты о клинических случаях

. 2000 Январь; 9 (1): 65-70.

doi: 10.1053/seiz.1999.0368.

Т Миямото ¹ , М. Косака, Т. Кояма

принадлежность

• ¹ Кафедра психиатрии, Медицинский факультет, Саппоро, 060-8638, Япония. [email protected]

• PMID: 10667966
• DOI: 10.1053/изв.1999.0368

Бесплатная статья

Отчеты о клинических случаях

T Miyamoto et al. Захват. 2000 Январь

Бесплатная статья

. 2000 Январь; 9 (1): 65-70.

doi: 10. 1053/seiz.1999.0368.

Авторы

Т Миямото ¹ , М. Косака, Т. Кояма

принадлежность

• ¹ Кафедра психиатрии, Медицинский факультет, Саппоро, 060-8638, Япония. [email protected]

• PMID: 10667966
• DOI: 10.1053/изв.1999.0368

Абстрактный

В последние годы появилось несколько статей, посвященных психическим побочным эффектам при лечении зонисамидом (ЗНС). В этом исследовании нас особенно интересовали психотические эпизоды. Семьдесят четыре пациента с эпилепсией, получавших ЗНС в анамнезе, были обследованы ретроспективно за период с 1 по 19 марта. с 84 по 30 июня 1994 г. Они были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия психотических эпизодов во время лечения ЗНС. Мы проанализировали различные факторы, относящиеся к психотическим эпизодам во время лечения ZNS. Из 74 пациентов у 14 были психотические эпизоды. Мы обнаружили, что частота психотических эпизодов во время лечения ZNS была в несколько раз выше, чем сообщалось ранее о распространенности эпилептических психозов, и что риск психотических эпизодов был выше у молодых пациентов. У 13 пациентов психотические эпизоды произошли в течение нескольких лет после начала ЗНС. У детей обсессивно-компульсивные симптомы, по-видимому, были связаны с психотическими эпизодами. Важно прекратить прием ZNS как можно скорее, если развиваются психотические эпизоды, и ни в коем случае не возобновлять его, даже если приступы усугубляются. Невозможно определенно доказать, что ЗНС вызывает психотические эпизоды, поскольку информация о психических побочных эффектах при монотерапии ЗНС скудна, но представляется вероятным, что ЗНС способствует психотическим эпизодам во время политерапии.

Copyright 2000 БЕА Трейдинг Лтд.

Похожие статьи

• [Пятилетняя девочка с эпилепсией, демонстрирующая форсированную нормализацию благодаря зонисамиду].

  Хиросе М., Йокояма Х., Хагиноя К., Инума К. Хиросе М. и др. Нет Хаттацу. 2003 г., май; 35 (3): 259–63. Нет Хаттацу. 2003. PMID: 12755059 Японский язык.

• Эффективность и переносимость зонисамида при ювенильной миоклонической эпилепсии.

  Котхаре С.В., Валенсия И., Хурана Д.С., Хардисон Х., Мелвин Дж.Дж., Легидо А. Котаре С.В. и соавт. Эпилептическое расстройство. 2004 г., декабрь 6(4):267-70. Эпилептическое расстройство. 2004. PMID: 15634623

• Влияние противоэпилептических препаратов на генез психоза.

  Ногучи Т., Фукацу Н., Като Х., Осима Т., Канемото К. Ногучи Т. и др. Эпилепсия Поведение. 2012 апр; 23 (4): 462-5. doi: 10.1016/j.yebeh.2012.01.012. Epub 2012 9 марта. Эпилепсия Поведение. 2012. PMID: 22406094

• [Альфа-интерферон и психические расстройства].

  Дебиен С., Де Чоули Де Ленклав М.Б., Футрен П., Байи Д. Дебиен С и др. Энцефал. 2001 г., июль-август; 27(4):308-17. Энцефал. 2001. PMID: 11686052 Обзор. Французский.

• Зонисамид: новый противоэпилептический препарат.

  Собешек Г., Борович К.К., Кимбер-Тройнар З., Малек Р., Пискорска Б., Чучвар С.Ю. Собешек Г. и соавт. Пол Дж. Фармакол. 2003 сен-октябрь; 55 (5): 683-9. Пол Дж. Фармакол. 2003. PMID: 14704463 Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Эпизоды аномального поведения, связанные с зонисамидом у трех собак: отчет о болезни.

  Каназоно С., Укаи М., Хирамото А. Каназоно С. и др. Передняя ветеринарная наука. 2021 29 окт;8:763822. doi: 10.3389/fvets.2021.763822. Электронная коллекция 2021. Передняя ветеринарная наука. 2021. PMID: 34778438 Бесплатная статья ЧВК.

• Галлюцинации, вызванные зонисамидом: противосудорожный психоз.

  Аль Армаши А.Р., Балозян П., Сомоса-Кано Ф.Дж., Пателл К., Равахах К. Аль Армаши А.Р. и др. Куреус. 2021 15 июля; 13 (7): e16400. дои: 10.7759/куреус.16400. электронная коллекция 2021 июль. Куреус. 2021. PMID: 34408953 Бесплатная статья ЧВК.

• Отмена зонисамида из-за психических и когнитивных нежелательных явлений: исследование случай-контроль.

  Уайт М.Р., Вальчак Т.С., Марино С.Е., Бениак Т.Е., Леппик И.Е., Бирнбаум А.К. Уайт Дж. Р. и соавт. Неврология. 2010 10 августа; 75 (6): 513-8. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181eccfb5. Неврология. 2010. PMID: 20697103 Бесплатная статья ЧВК.

• Безопасность и переносимость новых противоэпилептических препаратов у детей и подростков.

  Сарко ДП, Буржуа БФ. Сарко Д.П. и др. Препараты ЦНС. 2010 май; 24(5):399-430. doi: 10.2165/11310980-000000000-00000. Препараты ЦНС. 2010. PMID: 20192278 Обзор.

• Применение противоэпилептических препаратов второго поколения в детской популяции.

  Чанг А.М., Эйланд Л.С. Чанг А.М. и др. Педиатрические препараты. 2008;10(4):217-54. doi: 10.2165/00148581-200810040-00003. Педиатрические препараты. 2008. PMID: 18590343 Обзор.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Психотические эпизоды во время лечения зонисамидом

%PDF-1.4 % 1 0 объект > /ViewerPreferences > >> эндообъект 7 0 объект > эндообъект 2 0 объект > транслировать application/pdf

T. Miyamoto et al.

Изъятие

Психотические эпизоды во время лечения зонисамидом

2000-01-27T11:58ZTeX2015-02-16T11:58:35+05:302015-02-16T11:58:35+05:30зонисамид; противоэпилептический препарат; психический побочный эффект; психотические эпизоды; эпилептический психозpdfTeX-0. 13buuid:c5541a6d-d734-4559-a546-d475d8a2e059uuid:7ca1dd6a-850f-4b48-8b01-253376c4b3cf конечный поток эндообъект 3 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 90 объект > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /Большой палец 86 0 R /Тип /Страница >> эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Повернуть 0 /Большой палец 94 0 R /Тип /Страница >> эндообъект 13 0 объект > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Повернуть 0 /Большой палец 122 0 R /Тип /Страница >> эндообъект 14 0 объект > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Повернуть 0 /Большой палец 144 0 R /Тип /Страница >> эндообъект 15 0 объект > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Повернуть 0 /Большой палец 170 0 R /Тип /Страница >> эндообъект 16 0 объект > /ProcSet [/PDF /текст] >> /Повернуть 0 /Большой палец 172 0 R /Тип /Страница >> эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 190 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямая [230,33 275,5 234,12 280,66] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 20 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [234,12 275,5 241,69 280,66] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 21 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [149,95 201,34 149,95 206,59] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 22 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямая [149,95 201,34 153,73 206,59] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 23 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямая [153,73 201,34 153,73 206,59] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 24 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [166,48 176,64999 166,48 181,91] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 25 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [166,48 176,64999 170,27 181,91] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 26 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [170,27 176,64999 170,27 181,91] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 27 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [200. 03999 152 200.03999 157,11] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 28 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Rect [200.03999 152 203.83 157.11] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 29 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [203,83 152 203,83 157,11] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 30 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямая [268,33 151,96001 268,33 157,22] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 31 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямая [268,33 151,96001 272,11 157,22] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 32 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Rect [272,11 151,96001 272,11 157,22] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 33 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [376,27 349,44 376,27 354,77] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 34 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [376,27 349,44 380,06 354,77] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 35 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [380,06 349. 44 380,06 354,77] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 36 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Rect [453,53 337,60001 453,53 342,86] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 37 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Rect [453,53 337,60001 461,10001 342,86] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 38 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Rect [461.10001 337.60001 461.10001 342.86] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 39 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [396,2 288,96001 396,2 295,2] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 40 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [396,2 288,96001 399,99001 295,2] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 41 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Rect [399.99001 288.96001 399.99001 295.2] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 42 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Rect [399.99001 288.96001 410.71001 295.2] /Подтип /Ссылка /Тип /Аннот >> эндообъект 43 0 объект > /Граница [0 0 0] /С [1 0 0] /ПРИВЕТ /Прямо [410.