Шизофреники дети: Коварство шизофрении у детей, ее симптомы и признаки

Шизофрения у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Шизофрения у детей – это психическое расстройство с психотической симптоматикой и хроническим течением. Проявляется искажением восприятия, нарушением ассоциативных процессов, уплощением аффекта, эмоциональной холодностью, аутизмом, амбивалентностью побуждений, поступков. Основными методами диагностики являются клинический, клинико-биографический, психологический. Основу фармакологического лечения составляют препараты группы нейролептиков. Проводится индивидуальная, групповая и семейная психотерапия, направленная на коррекцию когнитивного дефицита, восстановление навыков социального взаимодействия.

Общие сведения

Термин «шизофрения» используется с начала XX века, происходит от словосочетания на греческом языке – «расщепление ума, рассудка». Название болезни отображает ее основной клинический признак – двойственность, амбивалентность различных сфер психики. Распространенность шизофрении составляет 1-1,6%. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, эпидемиологические показатели выше средних в 3-4 раза. Расстройство чаще диагностируется у мальчиков, гендерное соотношение 1,5:1. У подростков преобладают злокачественная параноидная, приступообразная и шизоаффективная формы. Пики обострений и дебютов регистрируются весной, что частично объясняется колебаниями аффективного состояния.

Шизофрения у детей

Причины

Причины заболевания до конца не выяснены. Выделены патогенные факторы, сочетание которых ассоциируется с повышенным риском шизофрении. Распространение получила идея о биологической предрасположенности и зависимости дебюта от воздействий окружающей среды. Комплексное действие биологических, психологических и социальных причин воплощено в биопсихосоциальной модели развития шизофрении. Включены следующие компоненты:

• Генетическая предрасположенность. Изменения генов (делеции, дупликации последовательностей ДНК, полиморфизм, уровень экспрессии гена RELN), передаются от родителей либо становятся результатом мутаций, являются неспецифическими, обнаруживаются при психотических расстройствах.
• Пренатальные воздействия. Риск шизофрении повышается при неблагоприятных условиях внутриутробного развития на этапах закладки и формирования нервной системы (алкоголизм матери, интоксикации, инфекции).
• Семейные отношения. Развитию болезни способствует неадекватное эмоциональное, физическое отношение родителей, ранняя утрата матери/отца, заброшенность, враждебность, необоснованная критика, навязывание чувства вины, гиперопека, воспитание «кумира», холодность, недостаток эмпатии, физическое и эмоциональное насилие.
• Социальные условия. Факторами риска являются низкий социальный статус семьи, тяжелые материально-бытовые условия, вынужденные миграции, расовая и религиозная дискриминация, социальная изоляция.
• Алкоголизм, наркомания. Шизофрении подвержены подростки с токсическими зависимостями. Провоцирующим фактором является использование амфетаминов, алкоголя, галлюциногенных и стимулирующих средств, каннабиса.
• Психологические особенности. Развитию шизофрении способствуют эмоциональные, личностные свойства, искажающие восприятие и оценку ситуации. Впечатлительные, поддающиеся внешнему влиянию, склонные к фантазированию дети проявляют повышенное внимание к угрозам, чересчур эмоционально реагируют на стрессовые стимулы, что становится основой для появления психотической симптоматики.

Патогенез

Патогенетические механизмы шизофрении продолжают исследоваться. Наиболее доказанным является предположение о локальной гипоксии мозга в периоды интенсивного созревания и миграции нейронов. Исследования головного мозга выявляют расширение третьего и боковых желудочков, атрофию коры, расширение борозд, уменьшение объемов гиппокампа, таламуса, миндалевидного тела, префронтальной области (правое полушарие), нарушение симметрии извилин височных областей.

Определяется изменение метаболизма, размера, ориентации и плотности клеток гиппокампа, префронтальных зон. Предположительно патогенетической основой шизофрении является поражение кортикостриатоталамических контуров, приводящее к нарушению селективности восприятия, снижению концентрации внимания. Клинически данные изменения проявляются легкой отвлекаемостью, удлинением времени реакции на сенсорные стимулы, затруднениями переключения внимания, недостаточным подавлением слабых (вторичных) раздражителей.

Классификация

Шизофрения у детей классифицируется по характеру течения, скорости нарастания негативной и продуктивной симптоматики. Выделяют три формы заболевания:

1. Непрерывно-прогредиентная. Злокачественная форма шизофрении, характеризующаяся быстрым интеллектуальным снижением, регрессом эмоционально-волевых функций, наличием кататонического, кататоно-гебефренического синдромов. За 2-4 года формируется олигофреноподобный дефект, психический диссоциативный дизонтогенез.
2. Непрерывная вялотекущая. Заболевание развивается медленно. На протяжении нескольких лет формируются неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные расстройства. Интеллектуальный дефект, изменения мыслительных процессов возникают поздно.
3. Приступообразная малопрогредиентная. Шизофрения проявляется волнообразно: периоды приступов характеризуются деперсонализацией, сенестопатиями, навязчивостями, маниакально-депрессивными синдромами. Между приступами выявляется неврозоподобная симптоматика. Течение относительно благоприятное с ремиссиями после одиночного приступа (25%), с малой прогредиентностью (50%).

Симптомы шизофрении у детей

Клиническая картина шизофрении у детей представлена симптомами регресса, диссоциативного дизонтогенеза, асинхронным развитием психических функций, кататоническими расстройствами. Бред проявляется рудиментарно – страхами, навязчивостями.

Шизофрения у детей раннего и младшего возраста сопровождается снижением активности, нарастанием апатии, равнодушия к играм, любимым занятиям. Возникает стремление оградиться от окружающих. Ребенок становится замкнутым, предпочитает находиться в одиночестве, отказывается от коллективного времяпрепровождения. Характерно повторение однообразных действий: хождение по периметру комнаты, перекладывание игрушек, выполнение штриховки карандашом. Поведение импульсивное, эмоциональная неустойчивость проявляется беспричинным плачем, смехом. Частые перепады настроения не зависят от внешней ситуации.

У дошкольников, школьников определяются искажения восприятия, качественные нарушения мышления. Бредовые идеи высказываются детьми самостоятельно, определяются через неадекватность поведения. Патологические концепции рудиментарны либо имеют сложную систему патологических причинно-следственных связей. Преобладает бред отношения, преследования, подмены родителей. Чем старше ребенок, тем более выражена бессвязность процесса мышления, соскальзывание на вторичные признаки предметов и событий, обрывочность мыслей.

Ребенок неспособен поддержать разговор на заданную тему, из-за недостаточной целенаправленности, хаотичности ассоциаций речь становится «разорванной», логические связки отсутствуют. Искажение восприятия приводит к развитию галлюцинаций. Эмоции становятся обедненными, уплощенными. Неадекватность аффекта проявляется равнодушием к проблемам близких людей (болезням, расставаниям, смерти), бурными реакциями страдания, счастья по отношению к незнакомцам, животным. Дети могут быть дурашливыми, эмоционально «холодными», пребывать в состоянии эйфории или подавленности без причины. Со временем движения теряют плавность, осанка, поза становятся дисгармоничными, лицо – «маскообразным».

В подростковом возрасте к вышеперечисленным симптомам добавляются более сложные. Развивается «метафизическая интоксикация» – склонность к беспочвенному философствованию, оторванному от реальности, отличающемуся примитивностью суждений, отсутствием критического отношения. Непринятие своего тела выражается дисморфофобическим синдромом – устойчивой, некорректируемой идеей о неприглядности, уродстве определенной части тела. Гебоидная симптоматика проявляется нарушениями поведения – подросток становится грубым, проявляет негативизм, неприязнь к окружающим, демонстрирует свое превосходство. Дурашливость, детскость, гримасничанье, кривляние, бессодержательно-веселое настроение определяются при гебефреническом синдроме.

Осложнения

При отсутствии терапевтической, реабилитационной помощи шизофрения у детей осложняется социальной дезадаптацией. По мере взросления повышается риск алкоголизма, наркомании. Эмоционально-волевые нарушения и нарастающий когнитивный дефект приводят к прогулам школьных занятий. Стремление к одиночеству, бредовые концепции, галлюцинации могут стать причиной уходов из дома, бродяжничества, совершения асоциальных действий, суицидальных поступков. Неблагоприятное течение шизофрении способно привести к тяжелой инвалидности.

Диагностика

Для диагностики шизофрении у детей используются клинические и психологические методы. Решение о постановке диагноза принимается врачом-психиатром на основании данных комплексного обследования, которое включает:

• Беседу. Психиатр выслушивает жалобы родителя, расспрашивает о продолжительности, выраженности симптомов, наличии сопутствующих заболеваний, собирает анамнестические данные, определяет наследственную отягощенность. В беседе с ребенком (подростком) обсуждает его увлечения, хобби, отношение к учебе, сверстникам, родителям.
• Наблюдение. В ходе консультации врач отмечает особенности эмоциональных реакций, поведения, речи ребенка. По структуре и характеру высказываний выявляет искажения мыслительного процесса, предполагает наличие бреда, галлюцинаций (если они отрицаются пациентом и родителем).
• Психодиагностику. Психолог использует методики, позволяющие определить интеллектуальное снижение, неустойчивость внимания, качественные изменения мышления (соскальзывания, разноплановость, актуализацию латентных признаков). Используются таблицы Шульте, корректурная проба, исключение лишнего, классификация, исключение понятий, сравнение понятий, ассоциативная проба, тест Равена.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики – различение детской шизофрении с ранним детским ранним детским аутизмом,, шизотипическим расстройством личности. Основные отличия РДА – отсутствие бредовых проявлений, галлюцинаций, наследственной предрасположенности, ремиссий и рецидивов, определяется задержка социальных отношений, а не уход от них. Проблема различения с шизотипическим личностным расстройством возникает при непрерывной вялотекущей форме шизофрении. Основными дифференциальными признаками являются наличие/отсутствие галлюцинаций, бреда, грубых патологий мышления.

Лечение шизофрении у детей

Терапия шизофрении проводится полипрофессиональной бригадой, состоящей из психиатра, психолога, психотерапевта, социального работника. Комплексный подход позволяет купировать продуктивную симптоматику, скорректировать когнитивный дефицит, эмоциональные и поведенческие отклонения, восстановить навыки межличностного взаимодействия. В состав лечения входит:

• Фармакотерапия. Основные препараты для лечения шизофрении у детей – нейролептики. Подбор лекарственного средства, определение дозировки, схемы приема определяется индивидуально. Дополнительно назначаются антидепрессанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антиконвульсанты.
• Психокоррекция. Занятия с психологом направлены на устранение когнитивного дефицита. Выполняются упражнения на развитие активного внимания, целенаправленного восприятия, мыслительных процессов.
• Психотерапия. Индивидуальные сеансы проводятся с целью восстановления эмоционально-волевой сферы. Используются методы когнитивно-поведенческой терапии, ориентированные на снижение стресса, обучение навыкам продуктивного эмоционального реагирования. Семейная и групповая психотерапия помогает устранить социальную изоляцию, восстановить межличностное взаимодействие.

Реабилитация детей с шизофренией направлена на предупреждение обострений, возвращение к прежним условиям жизни. В зависимости от тяжести заболевания пациенты направляются в специально организованные мастерские, творческие студии, образовательные учреждения либо возвращаются в привычное социальное окружение – школу, секцию – при участии куратора (социального педагога, школьного психолога).

Прогноз и профилактика

Благоприятный прогноз шизофрении у детей коррелирует с острым дебютом, старшим возрастом при первом эпизоде, преобладанием позитивных симптомов, расстройств настроения, школьными успехами до болезни, хорошим социальным положением семьи, выполнением врачебных предписаний. На исход болезни положительно влияют сильные стороны характера подростка, принятие и поддержка родственников, друзей. Профилактика шизофрении основана на создании благополучной семейной обстановки, продуктивном стиле воспитания, доверительных отношениях. Детям групп высокого риска рекомендуется периодический контроль психиатра, посещение психотерапевтических сеансов.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Шизофрения – это психическое расстройство, сопровождающееся развитием фундаментальных нарушений восприятия, мышления и эмоциональных реакций. Отличается значительным клиническим полиморфизмом. К числу наиболее типичных проявлений шизофрении относят фантастический или параноидный бред, слуховые галлюцинации, нарушения мышления и речи, уплощение или неадекватность аффектов и грубые нарушения социальной адаптации. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса пациента и его родственников. Лечение – медикаментозная терапия, психотерапия, социальная реабилитация и реадаптация.

Общие сведения

Шизофрения – полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру – 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин – на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.

Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.

Шизофрения

Причины шизофрении

Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. На риск развития шизофрении могут влиять:

1. Наследственная предрасположенность. При наличии близких родственников (отца, матери, брата или сестры), страдающих этим заболеванием, риск развития шизофрении увеличивается до 10%, то есть, примерно в 20 раз по сравнению со средним риском по популяции. Вместе с тем, 60% больных имеют неотягощенный семейный анамнез.
2. Перинатальные вредности. К числу факторов, повышающих риск развития шизофрении, относят внутриутробные инфекции, осложненные роды и время рождения.
3. Социальные условия. Отмечают устойчивую корреляцию распространенности шизофрении с рядом социальных факторов, в том числе – уровнем урбанизации (горожане болеют чаще сельских жителей), бедностью, неблагоприятными условиями жизни в детском возрасте и переездами семьи в связи с неблагоприятными социальными условиями.
4. Стиль воспитания. Многие исследователи указывают на наличие ранних травмирующих переживаний, игнорирования жизненно важных потребностей, перенесенного в детстве сексуального или физического насилия. Большинство специалистов полагают, что риск возникновения шизофрении не зависит от стиля воспитания, при этом некоторые психиатры указывают на возможную связь болезни с грубыми нарушениями семейных отношений: пренебрежением, отвержением и отсутствием поддержки.
5. Вредные зависимости. Шизофрения, алкоголизм, наркомания и токсикомания нередко тесно связаны между собой, однако отследить характер этих связей не всегда возможно. Существуют исследования, указывающие на связь обострений шизофрении с приемом стимуляторов, галлюциногенов и некоторых других психоактивных веществ. Вместе с тем, возможна и обратная зависимость. При появлении первых признаков шизофрении больные иногда пытаются устранить неприятные ощущения (подозрительность, ухудшение настроения и другие симптомы) употребляя наркотики, алкоголь и лекарственные препараты с психоактивным действием, что влечет за собой увеличение риска развития наркомании, алкоголизма и других зависимостей.
6. Аномалии структуры головного мозга. У больных шизофренией выявляются отличия в анатомической структуре гиппокампа и височных долей, увеличение желудочков и снижение активности лобной доли, отвечающей за рассуждение, планирование и принятие решений. При этом исследователи отмечают, что перечисленные нарушения могут возникнуть вторично, под влиянием фармакотерапии, поскольку большинство пациентов, принимавших участие в исследованиях структуры головного мозга, ранее получали антипсихотические препараты.

Существует также ряд нейрохимических гипотез, связывающих развитие шизофрении с нарушением деятельности определенных нейромедиаторов (дофаминовая теория, кетуреновая гипотеза, гипотеза о связи заболевания с нарушениями в холинергической и ГАМКергической системах). Некоторое время была особенно популярна дофаминовая гипотеза, однако в последующем многие специалисты стали подвергать ее сомнению, указывая на упрощенный характер данной теории, ее неспособность объяснить клинический полиморфизм и множество вариантов течения шизофрении.

Классификация

С учетом клинической симптоматики в DSM-4 различают пять типов шизофрении:

• Параноидная шизофрения – имеются бред и галлюцинации при отсутствии эмоционального уплощения, дезорганизованного поведения и расстройств мышления
• Дезорганизованная шизофрения (гебефреническая шизофрения) – выявляются расстройства мышления и эмоциональное уплощение
• Кататоническая шизофрения – преобладают психомоторные нарушения
• Недифференцированная шизофрения – выявляется психотическая симптоматика, не укладывающаяся в картину кататонической, гебефренической или параноидной шизофрении
• Остаточная шизофрения – наблюдается слабо выраженная позитивная симптоматика.

Наряду с перечисленными, в МКБ-10 выделяют еще два типа шизофрении:

• Простая шизофрения – выявляется постепенное прогрессирование негативной симптоматики при отсутствии острых психозов
• Постшизофреническая депрессия – возникает после обострения, характеризуется устойчивым снижением настроения на фоне неярко выраженных остаточных симптомов шизофрении.

В зависимости от типа течения отечественные психиатры традиционно различают приступообразно-прогредиентную (шубообразную), рекуррентную (периодическую), вялотекущую и непрерывно текущую шизофрению. Разделение на формы с учетом типа течения позволяет более точно определять показания к терапии и прогнозировать дальнейшее развитие заболевания. С учетом стадии болезни выделяют следующие этапы развития шизофрении: преморбидный, продромальный, первый психотический эпизод, ремиссия, обострение. Конечным состоянием шизофрении является дефект – стойкие глубокие нарушения мышления, снижение потребностей, апатия и равнодушие. Выраженность дефекта может существенно колебаться.

Симптомы шизофрении

Манифестация шизофрении

Как правило, шизофрения манифестирует в подростковом возрасте или в начале взрослой жизни. Первому приступу обычно предшествует преморбидный период продолжительностью 2 или более года. В течение этого периода у больных возникает ряд неспецифических симптомов, в том числе – раздражительность, нарушения настроения со склонностью к дисфории, причудливость поведения, заострение или извращение некоторых черт характера и уменьшение потребности в контактах с другими людьми.

Незадолго до дебюта шизофрении наступает период продрома. Пациенты все больше изолируются от общества, становятся рассеянными. К неспецифическим симптомам присоединяются кратковременные расстройства психотического уровня (транзиторные сверхценные или бредовые идеи, отрывочные галлюцинации), переходящие в развернутый психоз. Симптомы шизофрении разделяют на две большие группы: позитивные (появляется что-то, чего не должно быть в норме) и негативные (исчезает что-то, что должно быть в норме).

Позитивные симптомы

Галлюцинации. Обычно при шизофрении возникают слуховые галлюцинации, при этом пациенту может казаться, что голоса звучат у него в голове или исходят из различных внешних объектов. Голоса могут угрожать, приказывать или комментировать поведение больного. Иногда пациент слышит сразу два голоса, которые спорят между собой. Наряду со слуховыми, возможны тактильные галлюцинации, обычно вычурного характера (например, лягушки в желудке). Зрительные галлюцинации при шизофрении появляются крайне редко.

Бредовые расстройства. При бреде воздействия пациент считает, что некто (вражеская разведка, инопланетяне, злые силы) воздействует на него с помощью технических средств, телепатии, гипноза или колдовства. При бреде преследования больной шизофренией думает, что кто-то за ним постоянно следит. Бред ревности характеризуется непоколебимой убежденностью в неверности супруга.

Дисморфофобический бред проявляется уверенностью в собственном уродстве, в наличии грубого дефекта какой-то части тела. При бреде самообвинения пациент считает себя виновным в несчастьях, болезнях или смерти окружающих. При бреде величия больной шизофренией верит, что занимает исключительно высокое положение и/или обладает необыкновенными способностями. Ипохондрический бред сопровождается убежденностью в наличии неизлечимого заболевания.

Навязчивые идеи, расстройства движений, мышления и речи. Навязчивые идеи – идеи отвлеченного характера, возникающие в сознании больного шизофренией против его воли. Как правило, носят глобальный характер (например: «что случится, если Земля столкнется с метеоритом или сойдет с орбиты?»). Расстройства движений проявляются в виде кататонического ступора или кататонического возбуждения.

К расстройствам мышления и речи относят навязчивое мудрствование, резонерство и бессмысленные рассуждения. Речь пациентов, страдающих шизофренией, изобилует неологизмами и излишне подробными описаниями. В своих рассуждениях больные беспорядочно перескакивают с одной темы на другую. При грубых дефектах возникает шизофазия – бессвязная речь, лишенная смысла.

Негативные симптомы

Эмоциональные расстройства. Социальная изоляция. Эмоции больных шизофренией уплощаются и обедняются. Часто наблюдается гипотимия (устойчивое снижение настроения). Реже возникает гипертимия (устойчивое повышение настроения). Количество контактов с окружающими уменьшается. Пациенты, страдающие шизофренией, не интересуются чувствами и потребностями близких, перестают посещать работу или учебу, предпочитают проводить время в одиночестве, будучи полностью поглощенным своими переживаниями.

Расстройства волевой сферы. Дрейф.

Дрейф проявляется пассивностью и неспособностью принимать решения. Больные шизофренией повторяют свое привычное поведение или воспроизводят поведение окружающих, в том числе – асоциальное (например, употребляют алкоголь или принимают участие в противоправных действиях), не чувствуя удовольствия и не формируя собственного отношения к происходящему. Волевые расстройства проявляются гипобулией. Исчезают или уменьшаются потребности. Резко сужается круг интересов. Снижается сексуальное влечение. Пациенты, страдающие шизофренией, начинают пренебрегать правилами гигиены, отказываются от еды. Реже (обычно – на начальных стадиях болезни) наблюдается гипербулия, сопровождающаяся повышением аппетита и сексуального влечения.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, опроса больного, его друзей и родственников. Для постановки диагноза шизофрения необходимо наличие одного или более критериев первого ранга и двух или более критериев второго ранга, определенных МКБ-10.

1. К критериям первого ранга относят:

• слуховые галлюцинации;
• звучание мыслей;
• вычурные бредовые идеи;
• бредовые восприятия.

2. В список критериев шизофрении второго ранга включают:

• кататонию,
• прерывание мыслей,
• постоянные галлюцинации (кроме слуховых),
• нарушения поведения
• негативные симптомы.

Симптомы первого и второго ранга должны наблюдаться в течение месяца или более. Для оценки эмоционального состояния, психологического статуса и других параметров применяют различные тесты и шкалы, в том числе – тест Люшера, тест Лири, шкалу Карпентера, тест MMMI и шкалу PANSS.

Лечение шизофрении

Лечение шизофрении включает в себя медикаментозную терапию, психотерапию и мероприятия по социальной реабилитации. Основой фармакотерапии являются препараты с антипсихотическим действием. В настоящее время предпочтение чаще отдают атипичным нейролептикам, которые реже вызывают позднюю дискинезию и, по мнению специалистов, могут уменьшать негативные симптомы шизофрении. Для уменьшения выраженности побочных эффектов нейролептики комбинируют с другими лекарственными препаратами, обычно – нормотимиками и бензодиазепинами. При неэффективности других методов назначают ЭСТ и инсулинокоматозную терапию.

После редукции или исчезновения позитивной симптоматики больного шизофренией направляют на психотерапию. Для тренировки познавательных навыков, улучшения социального функционирования, помощи при осознании особенностей собственного состояния и приспособления к этому состоянию применяют когнитивно-поведенческую терапию. Для создания благоприятной семейной атмосферы используют семейную терапию. Проводят обучающие занятия для родственников больных шизофренией, оказывают психологическую поддержку близким пациентов.

Прогноз

Прогноз при шизофрении определяется целым рядом факторов. К прогностически благоприятным факторам относят женский пол, поздний возраст начала болезни, острое начало первого психотического эпизода, незначительную выраженность негативной симптоматики, отсутствие длительных или частых галлюцинаций, а также благоприятные личные отношения, хорошую профессиональную и социальную адаптацию до начала шизофрении. Определенную роль играет отношение социума – согласно исследованиям, отсутствие стигматизации и принятие окружающих снижает риск развития рецидивов.

Ранняя диагностика шизофрении у детей, симптомы детской шизофрении — ЦМЗ «Альянс»

Особые трудности в диагностике и лечении вызывает ранняя форма шизофренического процесса — шизофрения у детей. Симптомы и признаки болезни в разные периоды детства отличаются и трудно поддаются описанию и систематизации. Подтверждением диагноза и подбором терапии должен заниматься грамотный врач-психиатр, который имеет многолетний опыт работы с детьми шизофрениками.

Ставить диагноз и назначать лечение ребенку с диагнозом «шизофрения» должен опытный врач-психиатр.

Детская шизофрения начинается в раннем возрасте, когда психика только начинает развиваться. Это порождает три особенности:

• стертость клинической картины — симптомы болезни не достигают уровня взрослой шизофрении. Например, признаками шизофрении у детей до года являются неадекватная реакция на дискомфорт, равнодушие к матери и близким. Сами по себе они кажутся ничтожными, но умелый психиатр может уже в столь малом возрасте выявить ребенка из группы риска;
• детская специфика — заболевший ребенок много и странно фантазирует, рассуждает на философские темы; может стремится к асоциальности, бродяжничеству, употреблению алкоголя и наркотических веществ;
• неравномерность развития — периоды опережения нормы чередуются с задержками. Например, ребенок поздно встал и научился ходить, но рано заговорил целыми фразами.

Эти особенности позволяют лучше понять, как проявляется шизофрения у детей в зависимости от возраста начала болезни.

Как проявляется шизофрения у детей

В два года у ребенка появляется собственная речь. До этого момента основные признаки — это нарушения эмоциональной связи с матерью и обусловленное галлюцинациями поведение. Ребенок видит или слышит реальное лишь для него и ведет себя соответственно. Самое частое проявление: иррациональные страхи — например, страх белого цвета.

Поступление в садик — начало активной социальной жизни. И здесь проявляются отстраненность или навязчивость, беспомощность или агрессивность, опережающее или отстающее развитие. Если у малыша наблюдаются необычные симптомы, нужно показаться детскому психиатру, который знает, как определить шизофрению у ребенка.

Важно

Диагноз нельзя поставить по одному или даже нескольким симптомам. Шизофрения — коварное заболевание, которое может быть похоже и на невроз, и на депрессию, и на слабоумие. Объективная диагностика возможна — например, с помощью Нейротеста.

До начала полового созревания у девочек и мальчиков болезнь протекает одинаково. Психотические симптомы развиваются из детской картины мира. Действующими персонажами бреда и галлюцинаций становятся игрушки, фольклорные персонажи, вымышленные герои.

Половое созревание добавляет внешность и сексуальность к возможным болезненным переживаниям. Развитие психики и багаж знаний подростков приближается к уровню молодых взрослых. Поэтому и признаки у детей шизофреников от 12 лет и старше (в зависимости от скорости созревания) приближаются к классическим — неадекватные идеи, на которых ребенок зацикливается, «голоса», непонятные ощущения или «видения». Наблюдается чрезмерное внимание к внешнему виду (похудение вплоть до анорексии, стремление исправить несуществующие физические недостатки), бред чужих родителей, навязчивые мысли и действия, неадекватное поведение с агрессией, расторможением влечений, уходами из дома.

При отсутствии лечения и реабилитации начало заболевания искажает дальнейшее развитие личности и интеллекта. В некоторых случаях оно не только останавливается, но и регрессирует. Это может случиться и в 17, и 5 лет.

Как распознать шизофрению у ребенка

Даже во взрослой практике не существует симптома, который однозначно подскажет, болен человек шизофренией или нет. Специалист всегда ориентируется на совокупность симптомов, их развитие на протяжении времени и порядок появления. На фоне неразвитой детской психики это особенно важно.

Детская шизофрения симптомами и признаками разделяется на:

• простую — бред и галлюцинации отсутствуют, ведущие симптомы — угнетение воли, мотивации и уплощение, обеднение эмоций. Дети с такой формой весьма восприимчивы к лечению;
• гебефренную — на первый план выходит вычурное кривляние, протестность, импульсивность, агрессия к себе и окружающим. Без лечения такие дети практически не поддаются обучению, опасны для себя и окружающих.
• кататоническую — дети сохраняют вычурные позы, которые им придают, размахивают руками или раскачиваются, однообразно выкрикивают или тараторят, наотрез отказываются разговаривать, повторяют за окружающими слова, мимику, движения.

Ранняя диагностика шизофрении у детей проводится детским психиатром. Беседа с врачом — важный этап процесса, который определяет дальнейшую тактику. По одним только симптомам диагноз поставить сложно, но на помощь приходят современные методы диагностики — Нейротест.

Нейротест — это исследование небольшой пробы крови из пальца. Если уровень исследуемых веществ повышен, то диагноз «шизофрения» подтвержден.

Доказано, что даже если клиническая картина (проявления болезни) размыта и не поддается четкому описанию, по повышению уровня провоспалительных биологических веществ в крови можно подтвердить, есть ли у ребенка шизофренического заболевание и насколько остро оно протекает. Нейротест можно проводить и в 4 года, и в 15 лет.

Первые признаки шизофрении у детей может выявить клинический психолог. Он выполняет патопсихологическое исследование — тестирует когнитивные процессы ребенка. Определенные отклонения от нормы показывают нарушения мышления уже на ранних стадиях.

В сложных случаях хорошая клиника может быстро организовать прием научного консультанта, узкого специалиста или консилиум.

Признаки шизофрении у детей: поведение и сигналы в разном возрасте

Поведение и игра крайне важны для уточнения психического здоровья. Ведь даже овладев речью, дети еще долго учатся выражать словами внутренний мир. А в игре они неосознанно проецируют свои представления и переживания.

Внимательного родителя может беспокоить игра с перевоплощениями. Ребенок стремится быть только отрицательным персонажем, имитирует социально неодобряемые действия. Из такого воплощения он выходит с трудом. Всё это может быть признаками шизофрении у детей 7 лет и младше.

Важно

Организм ребенка гораздо более восприимчив к лекарствам, поэтому препараты и их дозировки должен подбирать опытный специалист.

Подросткам чаще присущ гебоидный синдром, с грубо утрированными патологическими влечениями, половой расторможенностью, снижением эмоциональной привязанности и морально-этических качеств. Раннее выявление и начало лечения позволяют минимизировать или избежать гебоидное поведение вовсе.

Лечением шизофрении у ребенка занимается грамотный детский психиатр. Адекватная комбинация медикаментов и регулярное наблюдение у лечащего врача помогут ребенку адаптироваться к окружающему миру. Подробнее о лечении детской шизофрении.

Шизофрения: симптомы, причины и лечение

Шизофрения — это психическое заболевание, которое обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Его влияние на речь, мышление, эмоции и другие сферы жизни может повлиять на социальные взаимодействия и повседневную деятельность человека.

По данным Национального института психического здоровья (NIMH), шизофрения — довольно необычное заболевание, от которого страдает от 0,25% до 0,64% людей в США. Это может иметь огромное влияние на жизнь человека, а также на жизнь окружающих.

Симптомы обычно появляются, когда человек находится в возрасте от позднего подросткового возраста до 30-летнего возраста. У мужчин они развиваются раньше, чем у женщин.

В некоторых случаях человек начинает проявлять необычное поведение с детства, но оно становится значительным только по мере взросления. У других симптомы могут появиться внезапно.

Шизофрения — это пожизненное заболевание, но лечение может помочь справиться с симптомами.

В этой статье будут рассмотрены причины и симптомы шизофрении, а также некоторые доступные варианты лечения.

Шизофрения поражает разных людей по-разному, но есть некоторые общие симптомы. К ним относятся:

• запутанная речь, которую трудно понять другим
• отсутствие выражения лица
• отсутствие эмоционального выражения
• отсутствие мотивации
• трудности с концентрацией внимания
• психозы, такие как бред и галлюцинации

До переживания Эти симптомы могут появиться у человека:

• не в духе
• тревожно
• не хватает внимания

В следующих разделах более подробно рассматриваются некоторые из основных симптомов шизофрении.

Бред

Человек, испытывающий бред, может верить, что что-то правда, когда нет веских доказательств этого.

Например, они могут верить, что:

• они очень важны
• кто-то преследует их
• другие пытаются управлять ими удаленно
• они обладают необычайными способностями или способностями

Галлюцинации

Некоторые люди испытывают галлюцинации . Самый распространенный тип — слышание голосов, но галлюцинации могут влиять на все чувства.Например, человек может также видеть, чувствовать, пробовать на вкус или обонять то, чего на самом деле нет.

Спутанность мышления и речи

Мышление и речь человека могут перескакивать с одного предмета на другой без какой-либо логической причины. Поэтому может быть трудно понять, что человек пытается сказать.

Также могут быть проблемы с памятью и трудности с пониманием и использованием информации.

Другие симптомы

Перечисленные выше симптомы также могут влиять на человека:

• Мотивация: Человек может пренебрегать повседневными делами, включая уход за собой.Они также могут испытывать кататонию, во время которой они едва могут говорить или двигаться.
• Эмоциональное выражение: Человек может неадекватно или не реагировать на грустные или счастливые события.
• Социальная жизнь: Человек может уйти из общества, возможно, из-за страха, что кто-то собирается причинить ему вред.
• Общение: Необычный образ мыслей и речи человека может затруднять общение с другими людьми.

Многие больные шизофренией не осознают, что они нездоровы.Галлюцинации и иллюзии могут казаться очень реалистичными для человека, который их переживает. Это может затруднить убеждение человека принимать лекарства. Они могут опасаться побочных эффектов или полагать, что лекарство им навредит.

Шизофрения обычно появляется, когда человек находится в позднем подростковом возрасте или старше, но также может поражать детей. Узнайте больше о детской шизофрении здесь. /articles/192104.php

По данным NIMH, шизофрения, вероятно, развивается при сочетании определенных генетических факторов и факторов окружающей среды.

Например, следующие факторы могут способствовать развитию шизофрении:

Генетическая наследственность

Если в семье не было шизофрении в анамнезе, шансы на ее развитие менее 1%. Однако риск для человека возрастает, если у одного из родителей поставлен такой диагноз.

Химический дисбаланс в головном мозге

Шизофрения, по-видимому, развивается, когда в мозге возникает дисбаланс нейромедиатора, называемого дофамином, и, возможно, также серотонина.

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, которые могут повысить риск шизофрении, включают:

• травма во время родов
• недоедание до рождения
• вирусные инфекции
• психосоциальные факторы, такие как травма

Некоторые лекарства и лекарства

In В 2017 году ученые нашли доказательства того, что некоторые вещества в каннабисе могут вызывать шизофрению у тех, кто к ней подвержен.

Другие, однако, предположили, что наличие шизофрении может повысить вероятность употребления каннабиса в первую очередь.

Шизофрения — это пожизненное заболевание, но эффективное лечение может помочь человеку справиться с симптомами, предотвратить рецидивы и избежать госпитализации.

Опыт каждого человека индивидуален, и врач подберет лечение в соответствии с индивидуальными потребностями.

Некоторые возможные варианты лечения включают:

• Антипсихотические препараты. Они могут быть для ежедневного использования или для менее частого использования, если человек выбирает инъекционные лекарства, которые могут длиться до 3 месяцев между инъекциями (в зависимости от лекарства).
• Консультации. Это может помочь человеку развить навыки совладания с собой и достичь своих жизненных целей.
• Скоординированный специальный уход. Это объединяет лекарства, участие семьи и образовательные услуги в целостном подходе.

Некоторые распространенные лекарства от шизофрении включают:

• рисперидон (риспердал)
• оланзапин (зипрекса)
• кветиапин (сероквель)
• зипразидон (геодон)
• клозаперид
(клозарил)
• Тем не менее, многие из этих препаратов имеют побочные эффекты, включая неврологические симптомы и увеличение веса.Однако новые лекарства могут иметь менее серьезные побочные эффекты.

  Для человека важно продолжать свой план лечения, даже если симптомы улучшатся. Если человек перестанет принимать лекарства, симптомы могут вернуться.

  Раньше медицинские работники называли различные подтипы шизофрении, такие как параноидальная шизофрения и шизоаффективное расстройство. Эти классификации больше не используются. Узнайте, почему, в этой статье.

  Не существует диагностических тестов для диагностики шизофрении.Врач поставит диагноз, наблюдая за поведением человека. Они также спросят об их физическом и психическом здоровье.

  Тем не менее, они могут порекомендовать некоторые тесты, чтобы исключить другие возможные причины симптомов, такие как опухоль, травма головного мозга или другое психическое заболевание, такое как биполярное расстройство.

  Диагностические критерии

  Для диагностики шизофрении врач будет использовать критерии из Руководства по диагностике и статистике психических расстройств , пятое издание .В этом руководстве представлены критерии диагностики широкого спектра психических расстройств.

  Согласно критериям, у человека в течение месяца должно быть как минимум два из следующих симптомов:

  1. бред
  2. галлюцинации
  3. дезорганизованная речь
  4. крайне дезорганизованное или кататоническое поведение
  5. негативные симптомы, такие как отсутствие речи , эмоциональная ровность или отсутствие мотивации

  По крайней мере, одно из этих значений должно быть 1, 2 или 3.

  Они также должны испытывать значительные нарушения в их способности функционировать в школе или на работе, взаимодействовать с другими или выполнять задачи по уходу за собой, и у них должны быть симптомы, которые сохраняются в течение 6 месяцев или более.

  Симптомы также не должны быть связаны с другим состоянием здоровья, назначенными лекарствами или употреблением других веществ.

  Шизофрения — это долгосрочное заболевание, которое может сильно повлиять на способность человека функционировать в жизни. Эти эффекты также могут повлиять на окружающих их людей.

  Доступно лечение, которое может помочь человеку справиться с симптомами. Больные шизофренией также получат поддержку со стороны семьи, друзей и общественных служб.

  Любой, кто ухаживает за больным шизофренией, может помочь, научившись определять начало эпизода, побуждая человека придерживаться своего плана лечения и поддерживая его на собственном опыте.

  NIMH »Шизофрения

  Что такое шизофрения?

  Шизофрения — серьезное заболевание нервной системы, развивающееся на протяжении всей жизни, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя.

  Люди с шизофренией могут испытывать бред, галлюцинации, неорганизованную речь или поведение и нарушение когнитивных способностей. Они могут слышать голоса или видеть вещи, которых нет. Они могут полагать, что другие люди читают их мысли, контролируют их или замышляют причинить им вред. Такое поведение может пугать и расстраивать людей, страдающих этим заболеванием, и делать их замкнутыми или крайне возбужденными. Это также может напугать и расстроить окружающих.

  Люди, страдающие шизофренией, могут иногда говорить о странных или необычных идеях, что может затруднить ведение разговора. Они могут часами сидеть, не двигаясь и не разговаривая. Иногда люди с шизофренией кажутся совершенно здоровыми, пока не говорят о том, о чем думают.

  Шизофрения не является диссоциативным расстройством идентичности (ранее называлось расстройством множественной личности или раздвоением личности ) . Хотя некоторые из признаков могут показаться похожими на первый взгляд, люди с диссоциативным расстройством идентичности имеют две или более различных идентичностей , которые присутствуют и поочередно берут на себя контроль.

  Люди, страдающие шизофренией, могут справляться с симптомами на протяжении всей жизни, но лечение помогает многим в достаточной степени выздоравливать и добиваться своих жизненных целей. Исследователи используют новые исследовательские инструменты, чтобы понять причины шизофрении и разработать более эффективные методы лечения.

  Каковы признаки шизофрении?

  Важно знать признаки и симптомы шизофрении и как можно скорее обратиться за помощью. Признаки обычно появляются в возрасте от 16 до 30 лет.В редких случаях шизофренией может быть и у детей. Симптомы шизофрении делятся на три категории: положительные, отрицательные и когнитивные.

  Положительные симптомы

  « Позитивные» симптомы называются положительными, потому что симптомы представляют собой дополнительных видов поведения, которые обычно не наблюдаются у здоровых людей. У некоторых людей эти симптомы приходят и уходят. У других симптомы со временем стабилизируются. Эти симптомы могут быть серьезными, но в других случаях — незаметными.К положительным симптомам относятся:

  • Галлюцинации: Когда человек видит, слышит, нюхает, пробует на вкус или ощущает нереальные вещи. Люди с шизофренией часто слышат голоса. Люди, которые слышат голоса, могут слышать их еще долго, прежде чем семья или друзья заметят проблему.
  • Заблуждения: Когда человек верит в то, что не соответствует действительности. Например, человек может полагать, что люди по радио и телевидению разговаривают с ним напрямую.Иногда люди, страдающие бредом, могут думать, что они в опасности или что другие пытаются причинить им вред.
  • Расстройства мышления: Когда у человека есть образ мышления, который является странным или нелогичным. Люди с нарушениями мышления могут иметь проблемы с организацией своих мыслей. Иногда человек перестает говорить посреди мысли или придумывает слова, не имеющие смысла.
  • Нарушения движения: Когда человек демонстрирует ненормальные движения тела.Человек может повторять определенные движения снова и снова — это называется стереотипами . С другой стороны, человек может на некоторое время перестать двигаться или говорить, что является редким заболеванием, называемым кататония .

  Отрицательные симптомы

  «Негативные» симптомы относятся к социальной изоляции, трудностям в проявлении эмоций или трудностям в нормальном функционировании. Людям с негативными симптомами может потребоваться помощь в повседневных делах. К отрицательным симптомам относятся:

  • Говорить глухим голосом
  • Отсутствие выражения лица, например улыбки или хмурого взгляда
  • Проблемы с счастьем
  • Проблемы с планированием и продолжением деятельности, например покупки продуктов
  • Очень мало разговаривает с другими людьми, даже когда это важно

  Эти симптомы труднее распознать как часть шизофрении, и их можно принять за депрессию или другие состояния.

  Когнитивные симптомы

  Когнитивные симптомы нелегко увидеть, но они могут затруднить людям работу или заботу о себе. Уровень когнитивной функции — один из лучших предикторов способности человека улучшать свои функции в целом. Часто эти симптомы обнаруживаются только при проведении специальных тестов. Когнитивные симптомы включают:

  • Сложность обработки информации для принятия решений
  • Проблемы с использованием информации сразу после ее изучения
  • Проблемы с вниманием

  Риск насилия

  Большинство людей с шизофренией не склонны к насилию.Если у человека есть симптомы шизофрении, важно как можно быстрее помочь ему или ей получить лечение. Риск насилия наиболее высок, когда шизофрения не лечится, поскольку болезнь может со временем ухудшиться. Люди с шизофренией гораздо чаще, чем те, кто не болеют, могут пострадать от других, а также навредить себе.

  Наркотики и алкоголь

  Люди, страдающие шизофренией, часто имеют проблемы с употреблением запрещенных наркотиков и алкоголя.Программа лечения, включающая лечение обоих заболеваний, имеет решающее значение для выздоровления, поскольку злоупотребление наркотиками и алкоголем может помешать лечению шизофрении.

  Злоупотребление наркотиками может увеличить риск самоубийства, травм и бездомности у людей с шизофренией, а также увеличить риск развития других психических заболеваний. Чтобы узнать больше об употреблении психоактивных веществ и психическом здоровье, посетите www.nimh.nih.gov (поиск: употребление психоактивных веществ).

  Что вызывает шизофрению?

  Многие факторы могут вызвать шизофрению, в том числе:

  • Генетика. Шизофрения иногда передается по наследству. Однако важно знать, что тот факт, что кто-то в семье болен шизофренией, не означает, что другие члены семьи также болеют ею.
  • Окружающая среда. Могут быть задействованы многие факторы окружающей среды, такие как жизнь в бедности, стрессовая обстановка, воздействие вирусов или проблемы с питанием до рождения.
  • Нарушения в структурах мозга, функции мозга и химии мозга. Эти нарушения могут быть результатом генетических факторов или факторов окружающей среды и, в свою очередь, могут вызвать шизофрению.

  Исследователи многое узнали о шизофрении, но необходимы дополнительные исследования, чтобы помочь объяснить ее причины.

  Как лечится шизофрения?

  Два основных типа лечения могут помочь при симптомах: антипсихотических препаратов и психосоциальных лечения .

  Антипсихотические препараты

  Антипсихотические препараты помогают пациентам с психотическими симптомами шизофрении.У некоторых людей появляются побочные эффекты, когда они начинают принимать лекарства, но большинство побочных эффектов проходят через несколько дней. Люди по-разному реагируют на антипсихотические препараты, поэтому важно сообщать врачу о любых из этих побочных эффектов. Иногда человеку нужно попробовать несколько лекарств, прежде чем найти подходящее.

  Пациенту нельзя прекращать прием лекарства, не посоветовавшись предварительно с врачом. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может ухудшить симптомы шизофрении. Выбор правильного лекарства, дозы лекарства и плана лечения должен осуществляться под наблюдением специалиста и в зависимости от индивидуальных потребностей и состояния здоровья. Только опытный клиницист может помочь пациенту решить, оправдывает ли способность лекарства риск побочного эффекта.

  Психосоциальное лечение

  Психосоциальные методы лечения помогают пациентам справляться с повседневными проблемами шизофрении. Эти методы лечения часто оказываются наиболее полезными после того, как пациенты находят действенное лекарство.Примеры лечения включают:

  • Семейное воспитание: Учит всю семью, как справиться с болезнью и помочь любимому человеку.
  • Навыки ведения болезни: Помогает пациенту узнавать о шизофрении и управлять ею изо дня в день.
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает пациенту определить текущие проблемы и способы их решения. Терапевт КПТ сосредотачивается на изменении бесполезных моделей мышления и поведения.
  • Реабилитация: Помогает найти и сохранить работу или пойти в школу, а также приобрести навыки повседневной жизни.
  • Консультации сверстников: Призывает людей получать помощь от других людей, которые находятся на более позднем этапе выздоровления от шизофрении.
  • Группы самопомощи: Оказывает поддержку другим больным людям и их семьям.
  • Лечение от злоупотребления наркотиками и алкоголем: Часто сочетается с другими видами лечения шизофрении.

  Скоординированная специализированная помощь (CSC)

  Эта модель лечения объединяет медикаментозное лечение, психосоциальную терапию, ведение пациентов, участие семьи и поддерживаемые услуги по обучению и трудоустройству, которые направлены на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни.

  Исследовательский проект Национального института психического здоровья (NIMH) «Восстановление после первоначального эпизода шизофрении» (RAISE) изучил различные аспекты CSC. Целью RAISE было помочь снизить вероятность долгосрочной инвалидности, которую часто испытывают люди с шизофренией, и помочь им вести продуктивную и независимую жизнь.Результаты RAISE показывают, что CSC более эффективен, чем обычные методы лечения. CSC наиболее эффективен, когда пациент получает скоординированное специализированное лечение на самых ранних стадиях заболевания.

  Клинические испытания

  Клинические испытания — это научные исследования, в которых рассматриваются новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и состояний, включая шизофрению. Во время клинических испытаний лечением могут быть новые лекарства или новые комбинации лекарств, новые хирургические процедуры или устройства или новые способы использования существующих методов лечения.

  Решения об участии в клиническом исследовании должны приниматься в сотрудничестве с лицензированным медицинским работником.

  Цель клинических испытаний — определить, работает ли новый тест или лечение и является ли он безопасным. Отдельным участникам может быть полезно участие в клинических испытаниях. Однако участники должны знать, что основная цель клинических испытаний — получить новые научные знания, чтобы в будущем могли быть лучшие способы профилактики и лечения пациентов.

  Найдите исследования, финансируемые Национальными институтами здравоохранения, в которых в настоящее время набирают участников с шизофренией, используя ClinicalTrials.gov (поиск: шизофрения), или посетите сайт www.nimh.nih.gov/joinastudy.

  Как семья и друзья могут поддержать любимого человека, больного шизофренией?

  Поддержать близкого человека, больного шизофренией, может быть сложно. Может быть трудно понять, как ответить человеку, который делает странные или явно ложные заявления. Важно понимать, что шизофрения — это биологическое заболевание.

  • Помогите им с лечением и побудите их продолжать лечение.
  • Помните, что верования или галлюцинации кажутся им очень реальными.
  • Будьте вежливыми, мягко поддерживающими, сочувствующими и добрыми, не терпя опасного или неуместного поведения.
  • Проверьте, есть ли поблизости группы поддержки.

  В поисках помощи

  Локатор психиатрической помощи

  Управление наркологической службы и психиатрической помощи (SAMHSA) предоставляет этот онлайн-ресурс для поиска психиатрических лечебных учреждений и программ.В разделе «Поиск психиатрических услуг» «Поисковика психиатрических услуг» перечислены учреждения, предоставляющие психиатрические услуги лицам с психическими заболеваниями. Найдите медицинское учреждение в вашем штате на сайте findtreatment.samhsa.gov/. Дополнительные ресурсы можно найти на сайте www.nimh.nih.gov/findhelp.

  Обмен информацией

  Задавая вопросы и предоставляя информацию своему врачу, вы можете улучшить ваше обслуживание. Разговор с врачом укрепляет доверие и приводит к лучшим результатам, качеству, безопасности и удовлетворению.Посетите веб-сайт Агентства медицинских исследований и качества за советами.

  Отпечатки

  Данная публикация находится в общественном достоянии и может воспроизводиться или копироваться без разрешения NIMH. Приветствуется цитирование НИПЗ как источника. Мы призываем вас воспроизвести его и использовать в своих усилиях по улучшению здоровья населения. Однако ненадлежащее использование государственных материалов может вызвать юридические или этические проблемы, поэтому мы просим вас следовать этим рекомендациям:

  • NIMH не поддерживает и не рекомендует какие-либо коммерческие продукты, процессы или услуги, а наши публикации не могут быть использованы в рекламных или вспомогательных целях.
  • NIMH не дает конкретных медицинских советов, рекомендаций по лечению или направлений; наши материалы не могут быть использованы для предоставления такой информации.
  • NIMH просит нефедеральные организации не изменять наши публикации таким образом, чтобы это могло поставить под угрозу целостность и «бренд» при использовании публикации.
  • Добавление логотипов нефедеральных правительств и ссылок на веб-сайты может не означать, что NIMH одобряет какие-либо конкретные коммерческие продукты или услуги, а также медицинские процедуры или услуги.
  • Изображения, используемые в публикациях, являются моделями и используются только в иллюстративных целях. Использование некоторых изображений ограничено.

  Если у вас есть вопросы относительно этих рекомендаций и использования публикаций NIMH, пожалуйста, свяжитесь с центром информационных ресурсов NIMH по телефону 1-866-615-6464 или по электронной почте [email protected].

  Для получения дополнительной информации

  Национальный институт психического здоровья (NIMH) входит в состав Национальных институтов здоровья и является ведущим федеральным агентством по исследованиям психических расстройств.С помощью исследований NIMH стремится понять психические расстройства и разработать более эффективные способы их лечения и профилактики. Для получения дополнительной информации о психических расстройствах и текущих исследованиях посетите веб-сайт NIMH (www.nimh.nih.gov).

  Для получения дополнительных ресурсов по шизофрении посетите:
  Medline Plus (Национальная медицинская библиотека)
  https://medlineplus.gov/schizophrenia.html
  (En Español: https://medlineplus.gov/spanish/schizophrenia .html)
  Для получения информации о клинических испытаниях посетите:
  ClinicalTrials.gov: https://clinicaltrials.gov
  (En Español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica/)
  Национальный институт психического здоровья
  Управление научной политики, планирования и коммуникаций
  Наука Отдел писем, прессы и распространения информации
  6001 Executive Boulevard
  Room 6200, MSC 9663
  Bethesda, MD 20892-9663
  Телефон: 301-443-4513 или 1-866-615-NIMH (6464), бесплатный телефон
  TTY: 301 -443-8431 или 1-866-415-8051, бесплатный номер
  Факс: 301-443-4279
  Электронная почта: nimhinfo @ nih.gov
  Веб-сайт: www.nimh.nih.gov
  Министерство здравоохранения и социальных служб США
  Национальные институты здравоохранения
  Публикация NIH № 19-MH-8082

  ШИЗОФРЕНИЯ

  ШИЗОФРЕНИЯ Ваш браузер не поддерживает аудио элементы.

  КРОВЬ ИИСУСА ОЧИЩАЕТ ВАС ОТ ВСЕХ ГРЕХОВ И ВИН (1 ИОАННА 1: 7).

  ИИСУС — ОСВОБОДИТЕЛЬ !!

  DEMONBUSTER.COM

  ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОСТАВКЕ

  ГЛАВНАЯ СТРАНИЦА НА

  ДЕМОНАМ ЗАПРЕЩЕНО

  Нижеследующее взято с www.patholliday.com.

  Deliverance / Schizophrenia / MPD / SRA и ваше высшее Я / Дьявольские атаки на разум

  Пэт Холлидей выпускает новую неоднозначную книгу Deliverance SCHIZOPHRENIA — DOUBLE MINDED MPD / SRA. Это не просто интересно, это мощно. Ее новая книга — это еще одна точка зрения на проблему шизофренического двоедушия. Она спрашивает: это химический дисбаланс, физическая, умственная или духовная проблема? Она говорит: «Ответ — да, да, да, да!» Книга описывает тех, кто классифицируется как шизофреник, нуждающийся в духовном избавлении.

  Джексонвилл, Флорида. (PRWEB) 4 января 2008 г. — новая книга доктора Пэта Холлидея «Избавление / Шизофрения / MPD» показывает, что люди могут быть свободными и исцеляться силой Иисуса. Эти враждебные духовные переживания кажутся невозможными, но они истинные свидетельства, о которых ей рассказывают, вы будете поражены.

  Она говорит: «Это не книга, чтобы разглагольствовать и разгневать область медицины, касающуюся психологических и психиатрических лекарств. Книга аргументирует гипотезу о том, что духовное восстановление и освобождение могут быть еще одним средством исцеления для шизофреников.«Например, доктор Холлидей цитирует недавнее электронное письмо: Г. Р. из Германии пишет:« С 2004 года … я боролся с MPD. Я искал помощи в своей домашней церкви и в других министерствах, но они не знали, как мне помочь, а некоторые давали мне ложные советы, например: «интегрировать то, что они называли изменениями, в мою личность». Она не нашла исцеления через эти психологические сеансы. Обычно христиане пытаются практиковать эти высокотехнологичные психологические практики неподготовленными людьми.Я думал, что должен оставаться в этой ситуации до конца своей жизни, но у нашего Господа другой план ».

  Д-р Холлидей цитирует Г.Р.: «Несколько месяцев назад Господь привел меня на домашнюю страницу вашего служения и в ваши информационные бюллетени. Я нашел подтверждение, что« альтеры »- это демоны. Через ваше учение Бог начал давать мне откровение о MPD на духовном уровне. Вчера я купил вашу электронную книгу «Избавление от шизофрении и MPD», и как только я загрузил ее на карту памяти, демоны внутри меня начали атаковать все мое тело тепловыми и холодными ударами, дрожа, нечистая слова и рычание в моей голове.По милости Божьей я добрался до своего дома, включил музыку прославления и поклонения и начал под руководством Святого Духа изгонять все различные типы альтеров / демонов, о которых вы упомянули в своей книге. С удушьем после молитвы об избавлении демоны покинули мой разум, и я воздаю всю хвалу, честь и славу Иисусу за Его благодать, чтобы закрыть эту дверь моей жизни, иди, начни со мной новый сезон ».

  Она упоминает другую женщину, Джейн. Когда я помолился за нее, появилась другая личность.»Кто ты?» Она ответила более низким голосом. «Я доктор Холлидей, а вы кто?» Она дала другое имя — «Алиса». Похоже, этот человек не знал другого человека, пришедшего на молитвенное собрание с Библией в руке. Ее лицо полностью изменилось на выражение отвращения, она сказала: «Посмотри на меня. Меня не поймают мертвой, если я так одет». Она положила руки на бедра. «Где я? Дай мне выпить … Я хочу выпить», — голос звучал очень раздраженно. Одна личность была христианином, а другая пьяницей.

  «Я служил ей, изгнав демонический дух, и эта женщина была исцелена. Ее семья была поражена переменой, потому что с детства она проходила психиатрическое лечение. Она стала очень сильной христианкой и все еще живет для Иисуса». Этот писатель мог бы рассказать гораздо больше историй, однако вы должны уловить суть.

  Церковь имеет ответы через служение освобождения и обучение христианскому характеру. Однако у Церкви Иисуса Христа должны быть духовные глаза, чтобы различать духов, участвующих в жизни человека.Служители должны просить Господа позволить им увидеть, какой дух действует. Шизофрения — это демон? Управляет ли человеческий дух плотью человека? Это эмоциональный дух, контролирующий нервную систему? Контролирует ли это ментальный дух? Контролирует Дух Святого Духа или это религиозный дух дьявола?

  Доктор Холлидей говорит: «Шизофреник ~ двоедушие оказывает психологическое, духовное, эмоциональное и когнитивное воздействие на разум. Психиатры и психологи считают это психическим расстройством.Служители освобождения видят в этом духовное расстройство, которое нужно разрешить через избавление. Библия соглашается с тем, что человек с раздвоенным умом психически болен. (Иакова 1: 8): «Двоякий человек непостоянен во всем» ».

  Она говорит: «Шизофреник живет в мире фантазий. Они слышат голоса в своей голове. Кто эти голоса? Они выдуманы? Они исходят из их собственных мыслей? Они исходят из их внутренней памяти воспоминаний? они происходят из воспоминаний, имплантированных контролерами разума? Происходят ли они из раздвоенного разума, который просто продолжает думать и говорить? Они происходят из сверхъестественного царства? Происходят ли они из-за демонического вторжения в разум? Библия показывает, что демоны являются духовными существами и реальны.Основная цель демона — грабить, убивать и разрушать, вызывая потерю мира и гармонии. (Иоанна 10:10) ».

  Она раскрывает встречи с сатанинскими сверхъестественными силами, могущественными демонами, которые взрывоопасны, опустошают и разрушают миллионы браков. Духи развода, разлуки, физического, словесного, сексуального и психологического насилия (включая такие действия, как отторжение, постоянная словесная критика, унизительные комментарии или даже полное игнорирование своего супруга) разрушают браки.В своем служении исцеления и освобождения она видела многих исцеленных.

  Доктор Пэт Холлидей была призвана в христианское служение в 1975 году. Бог начал приводить на ее собрания людей, которые нуждались в чудесах и избавлении от демонов. Доктор Холлидей видел, как многие из самых тяжелых случаев были освобождены из оккультно-психологических оков. Она служила в служении тридцать лет и путешествовала по миру. Она никогда не искала людей, причастных к оккультизму. Они нашли ее.

  Следующее взято из Руководства Moody Deliverance.

  ПИСАНИЕ

  1. Быт. 2:18 Нехорошо человеку быть одному.

  2. Быт. 3: 1 Основная стратегия, начатая в Эдемском саду. Ева была первым шизофреником. Дьявол искушал ее усомниться в Божьем Слове, Его любви и Его благости.

  3. Isa. 14: 12-14 Мы узнаем, что Люцифер хвастался тем, что он узурпирует сам престол Бога.

  4. Амос 3: 3 Как двое могут ходить вместе, если они не согласны?

  5. Мэтт. 6:24 Никто не может служить двум господам.Вы не можете служить Богу и маммоне.

  6. II Кор. 11: 3 План сатаны продолжается. Павел осознавал это и боялся, что верующие в Коринфе будут развращены в своем сознании , как и Ева.

  7. Гал. 2:20 Я был распят со Христом и больше не живу, но Христос живет во мне. Я живу в теле, я живу верой в Сына Божьего, который возлюбил меня и отдал себя за меня.

  8. Гал. 4:19 Мои дорогие дети, ради которых я снова в муках родов, пока Христос не изобразится в вас, как бы мне хотелось быть с вами сейчас — потому что я недоумеваю о вас.

  9. Еф. 6:11 Уайлс означает методы; улаженные планы. Дьявол — методист (работает по заранее определенному плану).

  10. Еф. 6:12 Начала означает порядок, ранг, вещи в ряду. Откровение представляет собой систему духов. Каждый дух является частью системы или сети духов.

  11. Фил. 1: 9-10 И это моя молитва; чтобы ваша любовь могла становиться все более и более глубоким знанием и проницательностью, чтобы вы могли различать, что лучше, и быть чистым и непорочным до дня Христа, исполненными плода праведности, приходящей через Иисуса Христа.

  12. II Тим. 1: 7 Бог не дал нам духа страха; но силы, любви и здравого ума.

  13. Евр. 13: 5-6 Освободите свою жизнь от любви к деньгам и довольствуйтесь тем, что у вас есть, потому что Бог сказал: «Никогда не оставлю вас; я никогда не покину тебя. Итак, мы говорим с уверенностью: Господь мне помощник; Я не буду бояться Что может сделать со мной человек?

  14. Иакова 1: 5-8 Schizo = разделенный; френия = разум.Библейский термин двоедушный . Греческое слово буквально означает две души (личности). Двоякий человек (шизофреник) нестабилен во всем — в том, как он думает, чувствует и решает.

  Расширенное: (Или быть таким, какой он есть) человек двух умов — колеблющийся, сомнительный, нерешительный — (он) нестабильный, ненадежный и неуверенный во всем (он думает, чувствует, решает).

  15. Джеймс 1:14 Увлеченный своей похотью и соблазненный.

  16. Иакова 4: 7 Итак покоритесь Богу. Противостаньте дьяволу, и он убежит от вас.

  17.I Иоанна 4: 17-18 Любовь сделана между нами совершенной, так что мы будем уверены в день суда, потому что в этом мире мы подобны Ему. В любви нет страха. Но совершенная любовь изгоняет страх, потому что страх связан с наказанием. Мужчина, который боится, не совершенен в любви.

  18.Jude 22-23 Будьте милосердны к сомневающимся; вырвать других из огня и спасти их; к другим проявляют милосердие, смешанное со страхом, ненавидя даже одежду, запятнанную испорченной плотью.

  19. Откр. 12: 3-4 Когда сатана восстал против Бога, он начал кампанию по вербовке ангелов Бога.

  20.Rev. 12:10 Обвинитель братьев: Сатана.

  ОБЩЕЕ

  Что это такое: Человек, имеющий две души или две личности. Каждой личности свойственны собственные установки. Эти духи раскачивают разум и личность взад и вперед, когда они соперничают за власть: например, гордость против неполноценности. Эрлайн назвала этих быстроходных демонов.

  Отдельные личности тесно переплетены, так что человеку, у которого они есть, невозможно понять и контролировать их. Лучшее объяснение можно найти в Свиньи в гостиной . Саул был хорошим примером шизофреника.

  Дети часто становятся двоедушными, когда мать или отец справляются с ними манипуляциями , а не прямо. Например, родитель устанавливает разумное и справедливое правило. Ребенок хочет его сломать.Иногда родитель будет пытаться уговорить ребенка повиноваться или манипулировать им, а не шлепать его напрямую, если это необходимо (Амос 3: 3 и Мф. 6:24).

  Двуумность утомляет человека, расстраивает и сбивает с толку. Решая, тогда предшествующее застаивает человека. Например, мать Эрлайн была здесь какое-то время; она не могла удовлетвориться желанием вернуться домой. Находясь дома, ее заставляли оставаться где-нибудь еще, помимо дома. Вдали от дома ее наполняли большие страхи по поводу дома.Она была несчастной и делала несчастными окружающих (Иакова 1: 5-8). Женщинам особенно сложно принимать решения и не принимать решения по ситуации — туда и обратно. Это настоящие дамы?

  Шизофрения всегда начинается с отторжения. Этот отказ может быть реальным или воображаемым. Часто ребенок оказывается отвергнутым вскоре после зачатия. Причина отказа не имеет значения. Это могло быть нежелание, инцест, изнасилование, неправильный секс, отсутствие детей, ненависть к отцовству, развод и т. Д. Мы видели случаи, когда отказ не был реальным, но демоны использовали какой-то незначительный инцидент, чтобы сказать им, что они нежелательны и что этот человек принял ложь демонов.Вот почему родителям необходимо обсудить любую ситуацию с ребенком, который кажется обеспокоенным. Наша дочь Мари чувствовала себя отвергнутой после смерти нашего сына Байрона, но мы не отвергли Мари.

  Родитель-шизик обычно имеет ребенка или детей-шизиков. Это не унаследовано, как голубые глаза, но демоническое. Демоны любят группироваться. Духовно: как отец — как сын; как мать как дочь.

  Родители-шизики с трудом проявляют любовь. Поскольку мать — самый постоянный родитель с детьми и не может питать их любовью, они становятся мишенью для демонов отвержения. Поскольку отцы большую часть дня в отъезде, они кажутся детям особенными. Их очень легко обидеть, если они будут чувствовать, что отец не принимает их и показывает, что любит их.

  Многие люди не понимают, кто они. Одним из доказательств шизо-личности является постоянный вопрос Кто я? Самостоятельность запуталась или утрачена. У вас есть эта проблема?

  Отвержение — это уходящий тип личности ; любит работать в одиночку, не участвует, неуверен и т.д. Отвергнутые люди отвергают других, прежде чем они могут быть отвергнуты ими.

  Отказ вызывает восстание. Например, ребенок или взрослый будет бороться за любовь и набрасываться на тех, кто лишает его любви. Восстание — это реакция на отказ .

  Rebellion агрессивен, зол, ожесточен, обижен и мстит.Эта личность капризна, упряма и эгоистична. Немного юмора, я Муди с большой буквы, но не угрюмый с маленькой буквы М.

  Трудно вынести отвержение и бунт в одном теле. Эта личность переключается туда и обратно за секунды.

  Избавление от шизо-личности требует времени , потому что реальное «я» в этот момент часто еще не очень развито. Если человек хочет добиться успеха, ему нужен Иисус. Иисус поможет развиваться настоящему человеку.Послушание наставлениям Иисуса необходимо. Необходимы изучение Библии и молитва. Вы не можете просто полагаться на изгнание демонов; вы должны дисциплинировать свою жизнь.

  Шизофреник подобен урагану. Если два шизофреника столкнутся друг с другом, наверняка начнется буря.

  Если вы не шизофреник, вы можете быть ошеломлены после бурной встречи с шизиком. Оставайтесь стабильными и спокойными; Бог даст вам понимание.

  Когда шизо взрывается, он открывает дверь горечи.Демоны убедят его, что во всем виноват другой человек. Вы когда-нибудь видели кого-то, кто не может принять вину за что-то по своей вине?

  Часто эта фантазия невиновности открывает дверь похоти. Это может быть чувственная любовь или мирская любовь. Любовь к миру и страх перед человеком могут войти, поскольку этот человек женат на мире по любви. Размышления о прекрасном имуществе заставят людей полюбить его еще больше. Или можно погрузиться в сексуальные фантазии, пока не воплотишь их в жизнь.От Бытия до Откровений нам сказано, как использовать свой разум, как дисциплинировать его и на что его настроить. Приказы, если вы хотите их так называть, находятся в Филе. 4: 4-9. В конце этого стиха (амплитуда) нам велено сосредоточить на них свой разум! Когда мы развлекаемся фантазиями, мы приглашаем демонов вторгнуться в нас.

  Заклинание отвержения сопровождается немощью и незащищенностью, глубокой депрессией, самообвинением и принуждением признаться в грехах. Например, человек поступает неправильно и не может удержаться от признания.Он действительно хочет шокировать и обидеть других, чтобы привлечь внимание вместо любви.

  По пятам за ними идут обман, самообольщение, заблуждение, страх и гордость. Теперь мы входим в параноидального спутника шизофрении.

  На стороне отвержения обычно проявляются ревность и зависть к тем, кто может дарить или получать любовь. Со стороны восстания — недоверие, подозрительность и опасения всех видов преследований.

  Параноидальные демоны не заботятся о том, как они причиняют боль другим, но очень чувствительны к своим собственным.Шизо не может прощать, поэтому они сохраняют горечь.

  Три основных области, которые необходимо победить: неприятие, бунт и горечь . Когда человек ломает старые привычки реагирования, он должен начать дарить и получать любовь, подчиняться авторитету и с готовностью прощать. Требуется определение. Это базовое избавление, Три Р. Как правило, вас отвергают, вы становитесь ожесточенным и бунтующим.

  Когда вы начинаете видеть себя растущим, это становится очень захватывающим. Вы можете дарить любовь и не обижаться, если она не возвращается.Вы поймете, потому что были там раньше.

  Паранойя побеждена верой и доверием Богу . Вы сделаете много нового, потому что больше не будете разрываться между личностями отвержения и бунтарей.

  ШИЗОФРЕНИЯ (ВЫДЕРЖКИ)

  Шизофрения — очень распространенная проблема. В 1973 году некоторые специалисты в области психических заболеваний подсчитали, что в Соединенных Штатах может насчитываться до пятидесяти миллионов шизофреников. Это примерно один из восьми человек.Шизофреники составляют половину населения психиатрических больниц. Конечно, шизофрения бывает разной степени. Некоторые случаи носят острый характер, а другие — довольно легкие. Многие шизофреники никогда не лечились профессионально. Шизофрения остается очень непонятной проблемой для специалистов в области психического здоровья. Причина и лекарство оставались неизвестными, потому что они могут быть духовными, а не физическими.

  Нарушение и распад личности, известные как шизофрения или раннее слабоумие , часто встречаются у служителя освобождения.Я полагаю, что около четверти тех, кто приходит к нам за избавлением, имеют шизофренический образец. Господь милостиво дал нам особое откровение по проблеме, которое позволяет нам более эффективно справляться с такими случаями.

  ШИЗОФРЕНИЧЕСКОЕ ОТКРОВЕНИЕ ИДЫ МАЭ ХЭММОНД

  Мы очень тесно работали в освобождении с человеком, который не улучшился после многократного служения.

  Раз за разом мы чувствовали, что победа одержана.

  Господь сказал: Я хочу дать вам откровение о том, в чем проблема Сарры. Проблема в шизофрении. Господь дал мне такое определение: Шизофрения — это нарушение, искажение или дезинтеграция развития личности. Каким бы вы хотели быть настоящим человеком, которого создал Бог?

  Я все еще был в постели — у меня все еще был сон — пока Господь продолжал давать откровение.

  Затем Господь повелел мне ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО разъединять руки.Когда мои пальцы медленно разжались, Господь показал мне, что эти демонические духи у шизофреника должны быть отделены, изгнаны и отброшены . Процесс требует времени. Для человека шокирует то, что большая часть его личности не является истинным «я». Он может бояться раскрыть свою истинную личность. Ему нужно время, чтобы приспособиться и по пунктам разойтись с ложными личностями демонов. Он должен возненавидеть шизофреническую личность и не согласиться с ней.Господь напомнил мне Амос 3: 3 Как могут двое ходить вместе, если они не согласны? Вы должны отказаться от своих питомцев-демонов и связанных с ними грехов.

  Последние два пальца, которые разошлись, были средними пальцами на каждой руке. Господь показал, что эти пальцы представляют собой ядро ​​шизофреника — Отвержение и Бунт.

  Демон контроля называется Шизофрения или Двусторонность . Библия говорит, что двоедушный человек нестабилен во всех отношениях (Иакова 1: 8).

  Фраза, переведенная как два ума , происходит от сложного греческого слова, буквально означающего две души .

  Шизофрения ВСЕГДА начинается с отклонения .

  Шизофрения может передаваться демоническим путем. Обратите внимание, я сказал демонически . Я имею в виду, что это не в системе крови, не в генах — это в демонах! Это то, что мы называем знакомыми духами. Они знакомы с вашей семьей.

  Теперь у человека может быть дух отвержения, но он не может быть шизофреником. Отвержение — это дверь, открывающая двери для многих людей, которых демонизируют.

  Отвержение (показано слева на иллюстрации) — это демон контроля в одной из личностей, созданных внутри шизофреника.

  Вторая личность, созданная демонами, — это восстание . (См. Средний палец правой руки на рисунке).

  Господь показал мне, что я должен был называть шизофреника Сара Уан и Сара Два — Сара Один — реальная личность, а Сара Два — шизофреническая личность, у которой есть две стороны. .

  Настоящий человек не является ни одной из рук . Модель Real Self показана на рисунке между руками внизу. Иисус должен начать расти в человеке, развивать эту личность и делать ее такой, какой Он хочет. Вот почему избавление от шизофрении требует времени — иногда несколько месяцев, даже год или больше. Освобождение должно работать в балансе с развитием Настоящее Я . Его нельзя торопить, потому что человеку не на что опереться.Если бы каждый демон в шизофренике был внезапно изгнан, он бы почувствовал себя полностью потерянным. Идентификация с Real Self требует времени. Когда шизофреническая природа выбита, настоящая личность должна появиться, чтобы заменить ее.

  Он должен быть готов отказаться от согласия с демонами и отказаться от старых привычек.

  На иллюстрации вы увидите завиток вверху между двумя руками. Это представляет собой ураган . Шизофреник постоянно создает вокруг себя шторм, шторма.

  Эти времена бури заставляют образовываться корень горечи (см. Правую руку) и загонять все глубже и глубже.

  Теперь давайте посмотрим, что представляют собой другие пальцы левой руки. Безымянный палец обозначен как Lust . Господь показал мне, что этот демон женится на этом мире за человека по любви. Дух-компаньон в этой группе — Fantasy Lust , который может заставить человека вообразить себя большим любителем мира кино или фантазировать о сексуальных переживаниях в качестве прелюдии к открытым действиям. Блудный дух в женщинах может сначала проявиться в одежде и провокации. Сначала вы занимаетесь мыслью, а затем совершаете действие. Откажитесь от мысли, и вы не доведете ее до конца.

  Мизинец левой руки представляет незащищенность и неполноценность . Это еще одно проявление неприятия.

  Указательный палец левой руки самообвинение . Этот демон заставляет человека восстать против самого себя и разрушает его чувство собственной значимости.В большинстве случаев мы нашли самообвинение вместе с принуждением к признанию .

  Теперь перейдем к правой руке на иллюстрации. Средний палец на иллюстрации обозначен , восстание, . Как мы видели, мятеж определяет одну из ложных личностей, созданных демонами.

  Безымянный палец правой руки означает своеволие . Этот демон женится на человеке с эгоистичными желаниями. Это открывает путь упрямству, эгоизму и необучаемости .Опять же, мы видим компенсацию за отказ.

  Указательный палец называется обвинение . Он стремится устранить концентрацию на себе, привлекая внимание к другим. Демон обвинения открывает дверь для духов-компаньонов осуждения .

  Мизинец правой руки самообман . Его спутниками являются заблуждение, самообольщение и гордость . Приходит дух заблуждения и говорит Вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО кто-то ; Вы духовный гигант! или какой-то другой гигант.

  В одном случае с служением дух самообмана убедил тринадцатилетнюю девочку, что ей девятнадцать.

  Через откровение Господь показал, как большие пальцы руки представляют Параноидальная фаза шизофрении. На стороне отвержения дух ревности и зависти . На стороне восстания — духи недоверия, подозрения, страха и преследования . В этой более поздней группе есть еще один демон, и он называется Противостояние честности любой ценой. Человек, действующий под влиянием параноидальных демонов, совершенно нечувствителен к тому, сколько ран он причиняет, но при этом он сверхчувствителен к каждому оскорблению самого себя.

  Откровение, изображенное на пальцах рук, оказалось безошибочным, о чем свидетельствуют многочисленные служения шизофреникам. В этом нет изъяна. В большинстве случаев очевидно, что демоны, перечисленные слева, каким-то образом связаны с триадой духов отверженного типа … отвержение, страх отвержения и самоотвержение.

  Список демонов справа включает контроль и собственничество . Они напрямую связаны с восстанием.

  В этом и заключается проблема шизофреника. Он не умеет прощать. У него дух беспощадности . Корень горечи сохраняется, и из него рождаются негодование, ненависть, гнев, возмездие, насилие и убийство.

  Как шизофреник выходит из этой запутанной неразберихи? Три основных области, которые необходимо победить: Отвержение, Бунт и Корень горечи.Когда эти области завоеваны, дом (жизнь) должен быть наполнен даром и получением любви, подчинением всем действующим властям и прощением всех людей, независимо от обстоятельств. Когда эти три области завоеваны, другие связанные духи теряют свою силу. Требуется определение. Человек, который может постоянно говорить Я БУДУ РАЗНЫЕ! Я НЕ ПОЗВОЛЯЮ ДЕМОНАМ УПРАВЛЯТЬ МОЕЙ ЖИЗНЬЮ в конце концов одержит победу.

  Между ладонями внизу рисунка находится маленькая фигурка под названием The Real Self .Поскольку освобождение происходит в течение определенного периода времени, Истинное Я должно подняться (показано стрелками) и разлучить ложных шизофренических личностей, нарушив согласие со всем их влиянием и всем, что они представляют. Настоящее Я должно принять природу Самого Иисуса. Духовные упражнения, такие как изучение Библии, молитва, пост, хвала и общение с другими верующими, необходимы для успешного освобождения. Эти духовные упражнения также ускорят процесс освобождения, поскольку жизнь человека наполнена положительными качествами Христа Иисуса.

  Это тяжелая работа как для больного шизофренией, так и для служителя освобождения. Я очень восхищаюсь шизофрениками, которые борются до победы. Я восхищаюсь этими победами больше всех других спасений. Шизофреническое избавление — это самое глубокое, наиболее сложное и решительное избавление, с которым мы столкнулись.

  СВИДЕТЕЛЬСТВО EARLINE О ВЫДАЧЕ ШИЗОФРЕНИИ

  Шизофрения означает раздвоение разума ( шизеин = расщепить и френ = разум ).Моя жизнь была в ментальном и эмоциональном напряжении. Я не мог решить, что делать, и довести дело до конца. У меня было много опасений, что случится что-то плохое. Всю свою жизнь я очень боялся происходящего плохого: страха неудачи и страха перед людьми. Я часто был напряженным в течение нескольких недель и не знал почему.

  Это самое раннее воспоминание о том, как я ходил в школу. Я так боялся всех людей, что не мог пойти в школу, а прятался за колодцем, пока мой брат Клайд не пришел и не отвел меня в первый класс.В тот день я был дезориентирован; меня мучили странные чувства и страхи.

  У меня очень мало воспоминаний из детства в возрасте до девяти или десяти лет. Вообще говоря, я жил в двух мирах; дома и вдали от дома. Я очень хорошо научился забывать все плохое (ссоры родителей и мои собственные неприятности), которые происходили дома, как только я вышел за дверь. Вдали от дома я чувствовал больше свободы и покоя.

  В средней школе и колледже у меня были проблемы с некоторыми предметами, такими как алгебра и химия.У них были вещи слишком похожие, чтобы я мог их различать.

  Оба предмета закончились для меня разочарованием и низкими оценками. В браке у меня были проблемы с принятием мужа как человека, который будет обеспечивать меня, заботиться обо мне и продолжать любить меня. Я всегда ожидал, что брак плохо кончится. После шести лет совместной жизни у нас родился очаровательный сын, а через два года у нас родилась красивая дочь.

  Двоякое мышление утомляет человека, расстраивает и сбивает его с толку.Решение, затем нерешительность приводит человека в застой. Например, моя мама была здесь какое-то время; она не могла удовлетвориться желанием вернуться домой. Находясь дома, ее заставляли оставаться где-нибудь еще, помимо дома. Вдали от дома ее наполняли большие страхи по поводу дома. Она была несчастной и делала несчастными окружающих (Иакова 1: 5-8).

  Успокаивающие препараты контролируют душу — разум, волю и эмоции. По закону я не могу приказать вам прекратить прием этих лекарств, потому что я не лицензированный врач. Однако лучше следовать за освобождением согласно Библии, чем полагаться на наркотики, чтобы контролировать себя и своих демонов.

  Выйдя на избавление, отдавай и принимай любовь. Отправьте во все действующие органы. Простить всех людей независимо от обстоятельств. Вы должны быть решительными и настойчивыми. Изучение Библии, молитва, пост, хвала и общение очень важны.

  Специалисты и учреждения психического здоровья обладают потенциалом разрушать умы, мораль, религию, разрушать образование, преследовать пожилых людей, манипулировать творчеством, искоренять справедливость, насиловать тело и предавать личность. По закону я не могу запретить вам обращаться за лечением к врачу, потому что я не лицензированный врач. Однако лучше использовать Божьи методы освобождения, чем полагаться на человеческие методы лечения.

  Узы души и демоническое подчинение — это управляющие духи.

  Молитва: Я разрываю душевные связи и демоническое подчинение с теми, кто лечил меня: психиатрами, психотерапевтами, психологами, неврологами, социальными работниками, групповыми терапевтами и психиатрическими учреждениями во имя Иисуса Христа.

  СПИСОК ДЕМОНОВ

  Параноик — Шизофрения — Двусторонность — Две души

  (Генеральный план сатаны по уничтожению человеческой расы)

  Отказ: (Начало шизофрении)

  Внутриутробное отторжение, Отвержение в утробе матери, Отказ после рождения, Самоотвержение, Страх отвержения, Неспособность дать или получить любовь, Изголодавшийся по любви

  Восстание: (Отвержение и Восстание — это ядро, две основные личности.)

  Самоволие, эгоизм, упрямство, непослушание, непокорность, агрессия, непобедимость

  Корень горечи: (три основные области: отвержение, бунт и горечь).

  Обида, Горечь, Непрощение, Ненависть, Насилие, Гнев, Гнев, Возмездие, Убийство, Воспоминание

  Двоякое мышление: (Шизофрения или двоемыслие — Контроль .)

  Неуверенный, Сомнительный, Нерешительный, Нестабильный, Ненадежный, Неуверенный, Нереалистичный

  Паранойя: (Сильная область — параноидальный шизофреник — коренится в страхе.)

  Ревность, Зависть, Подозрение, Недоверие, Преследование, Страхи, Конфронтация, Множество голосов, Бесчувственность, Противостояние честности любой ценой, Заблуждения, Ложное величие, Всемогущество, Ложные убеждения

  Психическое заболевание: (Шизофрения — Паранойя — Психическое заболевание.)

  Безумие, Безумие, Мания, Отсталость, Старость, Галлюцинации

  Я: (Шизофреник постоянно смотрит на себя.)

  Жалость к себе: страх осуждения, незащищенность, неполноценность

  Самообвинение: компульсивное признание, ненависть к себе, непрощение,

  Самоосуждение, привлечение внимания

  Самоволие: эгоизм, упрямство

  Самообман: самообман, соблазнение, гордость, необучаемость

  Самосознание: робость, застенчивость, одиночество, чувствительность

  Похоть: (Женится на человеке по любви.)

  Фэнтези Похоть, Блудница, Извращенность, Сексуальная нечистота, Ложное Сострадание, Ложная любовь

  Депрессия: (Диавол дьявола: отказ от депрессии до самоубийства.)

  Уныние, Отчаяние, Уныние, Поражение, Неполноценность, Беспомощность, Безнадежность, Самоубийство, Смерть, Бессонница, Заболеваемость, Ложные духи

  Страхи: (Паранойя — Фобии — Страхи.)

  Люди, Психическое безумие, Микробы, Истерия, Фобии

  Контроль: (Демонический контроль над другими: родители, товарищи, пасторы и т. Д.)

  Доминирование, Колдовство, Собственность, Попустительство, Манипуляции

  Нерешительность: (Двусмысленность — Нерешительность)

  Промедление, Компромисс, Замешательство, Забывчивость, Безразличие, Апатия

  Несправедливость: (Никто не относится к ним справедливо)

  Отстранение, Фантазия, Мечтание, Нереальность, Яркое воображение, Надувание, Претензия

  Болтливость: (Не позволяет другим говорить.)

  Нервозность, напряжение

  Обвинение в адрес других: (Не позволяет взглянуть на себя.)

  Проекция, критика, поиск ошибок, суждение

  Ложное Сострадание: (Ложная забота о других — ложные духовные дары).

  Ложная ответственность, ложное бремя, ложная любовь, чрезмерная привязанность к животным

  Вина: (Демонические длительные ложные эмоции.)

  Осуждение, недостойность, стыд, смущение

  Совершенство: (Стремление заслужить уважение и признание других.)

  Нетерпимость, гордость, раздражительность, тщеславие, разочарование, гнев, эго, нетерпеливость, критика

  Фобии: (Психиатры признали 210 фобий, которые могут использоваться как имена демонов в освобождении.)

  Постоянный ненормальный страх, отвращение к предметам, тревога, патологические страхи

  Успокаивающие препараты: (Управляет душой — разумом, волей и эмоциями).

  Ataraxics, корень индийской змеи, раувольфия серпентина, хлорпромазин, резерпин, мепробамат, барбитураты, седативные средства, пептические язвы, язвенный колит

  Узы души, демоническое подчинение: (Контрольные духи — разрушьте их с теми, кто лечил вас.)

  Психиатр, психотерапевт, психолог, невролог, социальный работник, групповой терапевт, психиатрические учреждения

  Демонические техники: Лоботомия, шоковая терапия, лекарственная терапия, транквилизирующие препараты, наркоз, диеты, лихорадка, расслабляющая терапия, психодрама, групповая терапия, терапия интервью, Free Word Association

  Шизофрения и родственные заболевания

  Шизофрения / простой двойной психоз

  Эмоционально тупое сознание Алкоголик

  Утрата амбиций Депрессивная личность

  Отказ от двойственной личности, функциональный

  Инволюционная множественная личность

  Шизофрения / Параноидальная Маниакально-депрессивная расщепленная личность

  Бред преследования Органический

  Mania Post Infectious

  Шизофрения / кататоническая болезнь Послеродовой период

  Стереотипное возбуждение Религиозное старческое

  Ступор переходный токсичный

  Непродуктивная травма

  Шизофрения / гебефреник Чрезмерное возбуждение Психическое расстройство

  Личность, превозносящая чувства /

  Речевые проблемы Мания величия Распад

  Истерия Повышенное настроение Нереальность

  Заблуждения Избыточная активность Заблуждения

  Галлюцинации Идея перепроизводство Галлюцинации

  Детство, одержимость, ложные представления

  Маньяк Антисоциальный

  Шизофрения / Общая Особенность

  Нарушение ферментного дисбаланса

  Всегда под охраной Маниакально-депрессивное состояние Неэффективность

  Разделенный разум Психоз

  Нереальность Регрессивность Альтернативная депрессия / мания

  Странное поведение: крайняя депрессия

  Меланхолия

  Шизофрения / шизоид Маньяк Невроз

  Несчастный случай из-за потери пригодности

  Снижение инициативы Возвышенное чувство тревоги

  Нестабильная ассоциация болезненного самоанализа

  Компенсация за перепроизводство идеи странного поведения

  Принуждение к навязчивой озабоченности

  Ремесло

  Шизофрения / деменция Ожидание

  Praecox Усталость

  Навязчивое состояние преждевременной деменции

  Профессиональное

  Пансионат

  Деменция Паранойя (страх) Сексуальное

  Алкогольные бредовые идеи преследования, травматические

  Война за апоплексическую чувствительность

  Эпилептическая подозрительность Простая нервозность

  Органическая война за ревность

  Паралитический задумчивый фобик

  Параноики, истерия самосознания

  Постфебрильные логические заблуждения Hypochrondriac

  Prisincle Депрессия мании величия

  Первичные редкие галлюцинации Неразрешенный конфликт

  Вторичная неспособность уступить место неправильной адаптации

  Старческое обидчивое нервное расстройство

  Сифилитическая горечь

  Табетическая токсичность

  Терминальный алкоголизм

  Токсичный

  ССЫЛКИ

  Свиньи в гостиной , Практическое руководство по избавлению, Фрэнк и Ида Мэй Хаммонд, Impact Books, Inc., 332 Leffingwell Ave. Kirkwood, MO 63122. Было продано около 1 000 000 таких книг, и мы сыграли большую роль в их распространении по Соединенным Штатам. Это букварь или основная книга по освобождению, которую должен иметь каждый христианин. . Рекомендуем приобрести книгу и прочитать ее от корки до корки не менее трех раз! Сатана действительно будет сражаться с вами, потому что он хочет, чтобы вы оставались в неведении , чтобы он мог воспользоваться вами и вашей семьей.

  НЕТ НЕНАВИСТИ, НЕДВИЖИМОСТИ, РАСИЗМА И Т.Д.НА ЭТОМ САЙТЕ. ЭТО ГРЕХИ В ГЛАЗАХ БОГА, И ТАКЖЕ ДЕМОНЫ. БИБЛИЯ УКАЗЫВАЕТ, ЧТО ГРЕХ НЕ МОЖЕТ попасть на небеса.

  Беспокойство и деструктивное поведение у детей

  У 10-летнего мальчика по имени Джеймс случился взрыв в школе. Расстроенный тем, что ему говорит одноклассник, он толкает другого мальчика, и начинается схватка. Когда учитель вмешивается, чтобы разбить его, Джеймс впадает в ярость, разбрасывая бумаги и книги по классу и выскакивая из комнаты по коридору.Наконец его помещают в кабинет заместителя директора, где сотрудники пытаются его успокоить. Вместо этого он пинает заместителя директора в неистовой попытке сбежать. Персонал звонит 911, и Джеймс оказывается в приемном покое.

  Для непосвященных Джеймс выглядит как мальчик с серьезными проблемами гнева. Это не первый раз, когда он теряет контроль. Школа настаивает, чтобы родители забирали его и забирали домой на обед каждый день, потому что ему запретили посещать кафетерий.

  Непризнанная тревога

  Но что на самом деле происходит? «После обследования выяснилось, что у него нет графиков социальной тревожности», — сообщает д-р.Джерри Бубрик, детский психолог из Института детского разума. «Он не терпит никакой — даже конструктивной — критики. Он просто отключится совсем. Джеймс боится смущения, поэтому, когда мальчик говорит что-то, что доставляет ему дискомфорт, у него нет навыков, чтобы с этим справиться, и он приходит в ужас. Беги или сражайся ».

  История Джеймса иллюстрирует то, чего родители и учителя могут не осознавать — что деструктивное поведение часто вызывается неузнаваемой тревогой. Ребенок, который кажется оппозиционным или агрессивным, может реагировать на тревогу — тревогу, которую он, в зависимости от своего возраста, может быть не в состоянии эффективно сформулировать или даже не полностью осознавать свои чувства.

  «Особенно у детей младшего возраста, страдающих тревогой, вы можете наблюдать застывшее и цепляющееся поведение, — говорит доктор Рэйчел Басман, клинический психолог из Института детского разума, — но вы также можете видеть истерики и полные истерики».

  Великий маскарад

  Тревога проявляется удивительным разнообразием способов, отчасти потому, что она основана на физиологической реакции на угрозу в окружающей среде, реакции, которая максимизирует способность организма противостоять опасности или избегать опасности.Итак, в то время как некоторые дети проявляют тревогу, избегая ситуаций или предметов, вызывающих страх, некоторые реагируют непреодолимой необходимостью вырваться из неудобной ситуации. Такое поведение, которое может быть неуправляемым, часто ошибочно воспринимается как гнев или противодействие.

  «Тревога — это один из тех диагнозов, который является отличным маскарадным», — объясняет доктор Лаура Прагер, директор службы экстренной помощи детской психиатрии в больнице общего профиля Массачусетса. «Это может выглядеть как много. В частности, у детей, у которых может не быть слов, чтобы выразить свои чувства, или из-за того, что их никто не слушает, они могут проявлять беспокойство в виде поведенческой дисрегуляции.

  Наиболее распространенными симптомами тревоги у ребенка являются проблемы со сном в собственной комнате или разлука с родителями, избегание определенных занятий, сдержанный темперамент. «Кто угодно узнает эти симптомы», — отмечает доктор Прагер, соавтор Suicide by Security Blanket и Other Stories from the Children’s Psychiatry Emergency Service. Но в других случаях беспокойство можно скрыть.

  «Когда основная жалоба — это истерики, перебои в учебе или бросание на пол во время покупок в торговом центре, трудно понять, что это значит», — объясняет она.«Но это не редкость, когда такие дети приходят в отделение неотложной помощи, и диагноз в конечном итоге оказывается довольно серьезным тревожным расстройством».

  Чтобы продемонстрировать удивительное разнообразие способов, которыми маленькие дети выражают тревогу, доктор Прагер упоминает случай, который она только что видела, с маленьким ребенком, у которого были галлюцинации, но чей диагноз, по ее прогнозам, окажется где-то в спектре тревожности. «Маленькие дети, которые говорят, что слышат или видят, например, могут это делать, а могут и не делать.Это могут быть не те откровенные галлюцинации, которые мы наблюдаем, например, у пожилых пациентов, страдающих шизофренией. Они могут быть проявлением беспокойства, и ребенок выражает это именно так ».

  Проблемы в школе

  Дети с серьезной недиагностированной тревогой нередко нарушают порядок в школе, где требования и ожидания оказывают на них давление, с которым они не могут справиться. И учителям и другим сотрудникам может быть очень сложно «прочитать» такое поведение, которое может казаться возникшим из ниоткуда.

  Доктор Нэнси Раппапорт, профессор Гарвардской медицинской школы, специализирующаяся на психиатрической помощи в школьных условиях, считает тревогу одной из причин деструктивного поведения, которое затрудняет преподавание в классе. «Проблема в том, что когда дети, которые обеспокоены, становятся деструктивными, они отталкивают самих взрослых, которые им нужны, чтобы чувствовать себя в безопасности», — отмечает доктор Раппапорт. «И вместо того, чтобы научиться справляться со своим беспокойством, они в конечном итоге проводят половину дня в офисе директора».

  Др.Раппапорт считает, что в школе много разыгрываний является результатом домашних травм. «Дети, которые испытывают трудности, не чувствуют себя дома в безопасности, — отмечает она, — могут вести себя в школе как террористы, проявляя довольно устрашающее поведение». По ее словам, наибольшему риску подвержены дети с СДВГ, которые также пережили травму. «Они сверхбдительны, у них нет исполнительных функций, они неправильно понимают сигналы и вступают в бой».

  Предоставление детям инструментов для борьбы с тревогой

  Когда учитель может наладить отношения с ребенком, чтобы узнать, что на самом деле с ним происходит, что провоцирует поведение, она часто может дать ему инструменты, чтобы справиться с тревогой и предотвратить срывы.В своей книге Кодекс поведения: Практическое руководство по пониманию и обучению самых сложных учеников доктор Раппапорт предлагает стратегии, которым детей можно научить, чтобы успокоиться, от дыхательных упражнений до методов отвлечения.

  «Когда учитель понимает тревогу, лежащую в основе противодействия, вместо того, чтобы делать предположение, что ребенок активно пытается сделать ее несчастной, это меняет ее подход», — говорит д-р Раппапорт. «Учитель может объединить усилия с сам ребенок и школьный консультант, чтобы придумать стратегии предотвращения таких ситуаций.

  Если это кажется трудоемким для учителя, то это так, отмечает она, но так же обстоит дело с последствиями того же ребенка, перенесшего истерику.

  Беспокойство путают с СДВГ

  Беспокойство также вызывает множество симптомов в школе, которые легко ошибочно принять за СДВГ или вызывающее поведение.

  «Я увижу ребенка, который испытывает трудности в школе: не обращает внимания, все время встает со своего места, задает много вопросов, часто ходит в туалет, попадает в места других детей», объясняет докторБасман. «Его поведение мешает другим детям и расстраивает учительницу, которая задается вопросом, почему она должна отвечать на так много вопросов и почему он так увлечен тем, что делают другие дети, соблюдают ли они правила».

  Люди склонны считать, что с этим ребенком происходит невнимательный тип СДВГ, но обычно это тревога. Дети с ОКР, которых ошибочно называют невнимательными, на самом деле задают все эти вопросы не потому, что они не слушают, а потому, что им нужно много успокаивать.

  Как определить тревогу

  «Это, вероятно, происходит чаще, чем мы думаем, либо тревога, которая выглядит деструктивно, либо тревога сосуществует с деструктивным поведением», — добавляет д-р Басман. «Все это восходит к тому факту, что дети сложны, а симптомы могут пересекаться с диагностическими категориями, поэтому нам нужна действительно всесторонняя и хорошая диагностическая оценка».

  Прежде всего, для хорошей оценки необходимо собрать данные из нескольких источников, а не только из родителей. «Мы хотим поговорить с учителями и другими людьми, связанными с жизнью ребенка, — добавляет она, — потому что иногда дети, которых мы видим, дома и в школе совершенно одинаковые, а иногда — как два разных ребенка.

  И ему необходимо использовать рейтинговые шкалы для всего спектра поведения, а не только для области, которая выглядит наиболее очевидной, чтобы не упустить что-то.

  Доктор Басман также отмечает, что у ребенка с серьезной тревожностью, который испытывает трудности в школе, также могут быть проблемы с вниманием или обучением, но, возможно, ей нужно вылечить тревогу, прежде чем ее действительно можно будет оценить. Она приводит пример подростка с ОКР, который «ужасно учится». «Она проводит ритуал по три-четыре часа в день и имеет постоянные навязчивые мысли — поэтому нам нужно лечить это, чтобы взять под контроль тревогу, прежде чем мы спросим, ​​как она учится?»

  Психоделики и шизофрения — qwerky science

  Это тема, над которой я долго и много думал.Мы часто слышим слухи о том, что психоделики усугубляют шизофрению или даже вызывают расстройство у восприимчивых людей. Возможно, это не только неверно, но и мы можем задаться вопросом, действительно ли психоделики способны лечить шизофрению. Это может показаться радикальным и очень противоречащим интуиции, но я считаю, что если вы проследите за этим постом до конца, вы можете согласиться с этим утверждением. Во-первых, я должен предупредить вас, что это теоретически, и хотя могут быть достойные доказательства, подтверждающие эту гипотезу, мне неудобно советовать никому, кто болен шизофренией, принимать психоделические препараты до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования, что может быть затруднительно из-за догм вокруг этого. тема.

  Этот обзор включает в себя исследования механизмов психоза, нейрогенеза, пластичности, каннабиса, психотомиметиков, среди прочего. Поскольку шизофрения и механизмы, обсуждаемые здесь, коррелируют с когнитивной дисфункцией и снижением IQ, возможно, даже психоделики могут действовать как усилители когнитивных функций, что также будет изучаться в этом эссе. Еще одна важная исследуемая тема — это различия между биполярным расстройством и шизофренией. В связи с этим в этой статье сначала исследуются догмы, подвергая сомнению их достоверность.Далее мы рассмотрим исследования, подтверждающие эту гипотезу.

  Догмы

  Существует давняя догма, что психоделики могут вызывать шизофрению у восприимчивых людей. Это предположение основано на драматических субъективных эффектах, которые психоделики вызывают во время интоксикации.

  Люди сообщают о галлюцинациях, иллюзиях, паранойе и многом другом, хотя я не уверен в этом из-за того, насколько часто потребители психоделиков также употребляют каннабис, причем очень часто вместе.Когда люди испытывают психотические реакции после употребления психоделиков, мы должны посмотреть, действительно ли эти люди употребляют или употребляли каннабис, имеют ли они HPPD, которая, вероятно, ближе к ауре мигрени, или даже испытывают маниакальные симптомы, которые, похоже, действительно имеют место. По моему опыту, мне еще предстоит встретить кого-нибудь, у кого действительно были бы явные психотические симптомы после употребления психоделиков без употребления каннабиса. У меня были люди, которые утверждали это, а затем, после дальнейшего расследования, эти люди либо не испытывали психотических симптомов, либо употребляли каннабис, обычно ежедневно.

  Кроме того, есть исследования, свидетельствующие об отсутствии связи между психозами и психоделиками, за исключением исследований, которые предполагают, что состояние является психотомиметическим. В одном исследовании они описали психоделическую интоксикацию как сходную с первым приступом психоза при шизофрении, но то, что она была , усугублялась при назначении типичных нейролептиков. Также нет связи между психоделиками и проблемами психического здоровья, на самом деле все наоборот, употребление психоделиков связано с уменьшением психологического стресса и суицидальности.Есть также отмененные исследования 60-х годов, в которых участвовало введение большого количества высоких доз психоделиков маленьким детям с симптомами шизофрении, что свидетельствует об улучшении качества их жизни до такой степени, что дети, которые не могли посещать школу, смогли это сделать после лечения. Исследования были отменены из-за политической напряженности, связанной с психоделиками в это время. Исследование 2020 года, посвященное 3 случаям передозировки ЛСД, выявило человека, который выздоровел от биполярного расстройства с психотическими особенностями с 20-летним устойчивым положительным эффектом.Ни в одном из этих сообщений о случаях неблагоприятных исходов не было, в том числе одно сообщение о передозировке ЛСД у беременной женщины. Все это вместе показывает, что существует мало доказательств связи психоделиков с шизофренией.

  Каннабис против психоделиков

  Все это еще больше усложняется тем фактом, что каннабис действительно вызывает симптомы шизофрении у восприимчивых людей и даже у людей с психическим здоровьем. Психоз, вызванный каннабисом, у нешизофреников, по-видимому, длится менее недели после того, как действие препарата прекратилось, а психотические симптомы проявляются почти у половины протестированного населения.Даже у тех, кто не подвержен шизофрении, это может запустить цикл устойчивых психотических симптомов. Есть даже каннабиноидная гипотеза шизофрении. Также было обнаружено, что каннабис усугубляет депрессию с течением времени при продолжении употребления, несмотря на сообщения об улучшении настроения в краткосрочной перспективе. Напротив, однократная большая доза псилоцибина вызвала длительное (6 месяцев +) сильное уменьшение депрессии у 80% пациентов, которые умирали от неизлечимой болезни. Было обнаружено, что дисморфическое расстройство, связанное с психозом, уменьшается при употреблении псилоцибина, но ухудшается при употреблении каннабиса.

  Люди путают каннабис с психоделиками, полагая, что психоделические препараты могут быть более сильными, но похожими на каннабис. Хотя механизмы каннабиса действительно частично совпадают в механизмах с психоделиками, существует гораздо больше о механизмах, которые могут быть объяснены различными результатами и эффектами. Например, каннабис вызывает гипофункцию глутаматных рецепторов NMDA (NMDAr) и снижает активность глутамата. Гипотеза глутамата шизофрении предполагает, что многие симптомы вызваны гипофункцией NMDAr.Лекарства, блокирующие функцию NMDAr, чрезвычайно психотомиметичны и включают кетамин и PCP. Рецепторы CB1 являются основной мишенью для THC в каннабисе, а рецепторы CB1 совместно локализуются и взаимодействуют с рецепторами D2. Дофаминовая гипотеза шизофрении исследует гиперактивные рецепторы D2 как возможный механизм психотических симптомов, что привело к использованию препаратов, блокирующих рецепторы D2, при шизофрении. Наконец, каннабис также вызывает повышение уровня динорфина.

  Это приводит нас к:

  Динорфин и шизофрения

  Шизофрения, по-видимому, представляет собой состояние сильного стресса с проблемами восстановления после стресса, ведущее к накоплению негативных последствий.Имеются данные о том, что экстремальные уровни стресса могут быть галлюциногенными благодаря агонизирующим механизмам каппа-опиоидных рецепторов (KOR) и блокированию NMDAr. Может случиться так, что любой может страдать психозом при достаточно продолжительном стрессе и страданиях, в то время как люди с шизофренией более восприимчивы к последствиям стресса, менее способны выздоравливать, и могут даже быть гены, которые предрасполагают кого-то естественным образом искать стрессовые и нонконформистские ситуации. В этом разделе мы рассмотрим механизмы галлюциногенного стресса.

  Динорфин, кажется, способен связать воедино многие теории шизофрении. Динорфин — это эндогенный опиоид, который участвует в вызванной стрессом дисфории, ангедонии, тревоге, зависимости, депрессивных и даже психотических эффектах. Динорфин напрямую блокирует NMDAr, который вызывает гипоактивность NMDAr, удовлетворяя глутаматную гипотезу шизофрении. Считается, что хронически повышенный уровень дофамина играет роль в шизофрении и активирует динорфин, вероятно, через взаимодействия в комплексах D1 и NMDAr.Динорфин усиливает рецепторы D2 и снижает выброс дофамина, удовлетворяя допаминовую гипотезу шизофрении. Динорфин вовлечен в травму, что объясняет связь шизофрении с травмой. Динорфин опосредует эффекты стресса социального поражения и активизирует социальную изоляцию в раннем детстве, удовлетворяя теорию социального поражения шизофрении.

  Связь социального поражения и шизофрении может показать, насколько важна социальная поддержка для борьбы с симптомами стресса, потенциально вызванного любой причиной.Если вас преследуют, это, вероятно, еще более усиливает стресс, потому что вы не только не можете получить социальную поддержку, но и испытываете социальный стресс и обиду. Серьезность симптомов шизофрении коррелирует с отсутствием друзей. Было обнаружено, что частое общение с друзьями имеет решающее значение для выздоровления при шизофрении, в большей степени, чем самооценка качества дружбы, хотя это, вероятно, не означает, что оскорбительные друзья лучше, чем ничего. Уменьшение одиночества снижает паранойю, а вызов одиночества увеличивает паранойю.Больные шизофренией часто чувствуют себя исключенными из-за стигмы. Было обнаружено, что различия в статусе, социальном классе и политических взглядах порождают паранойю. Возможно, социальная изоляция, непохожесть, одиночество — все это очень стрессовые ситуации и мешает восстановлению после стресса. Картина социального поражения часто может начинаться с интереса к табу и социальным отклонениям, которые, как выясняется, возникают до появления каких-либо психотических симптомов у шизофреников. Затем, когда наступает стигма и социальная изоляция, симптомы ухудшаются, увековечивая дальнейшую изоляцию.Общение может быть ключом к избавлению от стрессов в жизни, и для тех, у кого нет системы социальной поддержки, они могут быть не в состоянии оправиться и справиться. Отсутствие системы социальной поддержки может быть одним из наихудших факторов стресса при жизни в обществе людей.

  Низкий IQ коррелирует с шизофренией, и динорфин может помочь объяснить это. Микроинъекции динорфина в гиппокамп вызывали дефицит пространственной памяти. Люди с шизофренией также сталкиваются с дефицитом пространственной памяти.Уровень динорфина повышается с возрастом, а пространственная память снижается с возрастом. Выведение из организма динорфина предотвращает возрастное снижение когнитивных функций. Связанные с алкоголем нарушения памяти и обучаемости опосредованы активизацией динорфина. Вызванный стрессом дефицит обучения и памяти опосредован динорфином. Окклюзионная дисгармония, болезненное состояние, также связана с нарушениями памяти и обучения, опосредованными динорфином, что может быть связано с ролью, которую динорфин может играть в отвращении к боли.

  Говоря о боли, динорфин играет роль в посттравматическом стрессовом стрессе, который также связан с низким IQ.Связанное исследование посттравматического стрессового расстройства и IQ показало, что более низкий преморбидный IQ также усугубляет посттравматическое стрессовое расстройство, но это может быть связано со стрессом в раннем возрасте или с предыдущей травмой, которая ограничивает IQ и даже способствует более серьезным стрессовым реакциям в зрелом возрасте. Например, было обнаружено, что подверженность домашнему насилию подавляла IQ. Предыдущая травма является фактором риска возникновения новой травмы. Таким образом, вполне вероятно, что предшествующая травма и стресс могут сыграть здесь роль с преморбидными показателями IQ. В этой статье исследуется исследование, показывающее разницу в IQ до 14 пунктов в зависимости от стресса.

  Вдобавок ко всему, социальное отторжение резко снижает IQ (25%) и способность рассуждать (30%) в краткосрочной перспективе. Это важно, поскольку стресс от социального поражения опосредуется динорфином. Низкий IQ у шизофреников может быть объяснен хроническим отвержением за социальное отклонение.

  Психоз и динорфин до сих пор изучены в ходе исследования очень мало. Агонисты каппа-опиоидных рецепторов (KOR), такие как динорфин, вызывают психоз у здоровых людей. Считается, что динорфин высвобождается во время приступов, чтобы обуздать сверхактивную активность глутамата, но также вызывает пост-судорожный психоз.Рецепторные комплексы дофамина D1 и D2 локализуются на динорфиновых нейронах у пациентов с шизофренией и метамфетаминов. Было обнаружено, что уровни динорфина в спинномозговой жидкости шизофреников повышены и коррелируют с тяжестью их психотических симптомов. Стимуляторы, такие как кокаин, амфетамин и никотин, повышают активность динорфина, что может объяснить связанные психотические симптомы, такие как стимулирующий психоз. Есть нечто, известное как «кокаиновые клопы», то есть ощущение ползания мурашек, эффект, который инъекции динорфина вызывают у 1 из 4 человек.

  Экзогенные агонисты KOR продемонстрировали эффекты, вызывающие психоз. Цитата из этого исследования,

  Вдыхание испаренного сальвинорина-А привело к очень сильным психотропным эффектам с быстрым началом и непродолжительностью. Модификации восприятия включали визуальную область, и в отличие от агонистов 5HT2A слуховые галлюцинации были очень распространены. Также, в отличие от классических серотонинергических психоделиков, потеря контакта с внешней реальностью была заметной, участники не реагировали на внешние визуальные и вербальные сигналы, особенно после средних и высоких доз.В то время как при низких и средних дозах наблюдалось усиление телесных ощущений, при приеме 1,0 мг наблюдалась почти полная потеря владения телом и увеличение внетелесных переживаний. Эти результаты предполагают, что система динорфинов — KOR может играть ранее недооцененную роль в регуляции сенсорного восприятия, интероцепции и чувства владения телом у людей.

  Это исследование великолепно, поскольку оно отличает динорфиноподобные психотические эффекты, такие как слышимость голоса, от серотонинергических психоделических состояний, которые не часто содержат слуховые голосовые галлюцинации.

  Напомним, что динорфин является агонистом KOR, аналогичным препарату Salvia Divinorum. По сути, это эндогенная сальвия в организме. Это означает, что социальное поражение и даже стресс в целом должны вызывать галлюциногенные и психотические эффекты, подобные сальвии. Те, у кого есть гены, связанные с шизофренией, вероятно, обладают естественной чувствительностью к стрессу, сниженной способностью восстанавливаться после стресса, более высокой вероятностью вести стрессовый образ жизни или участвовать в потенциально неблагоприятном для общества поведении.

  Нейрогенез и пластичность

  Нейрогенез — это процесс рождения нейрона.Нейропластичность — это способность реорганизовывать синаптические связи, особенно в ответ на обучение. Нейрогенез у взрослых происходит преимущественно в гиппокампе и зубчатой ​​извилине. У людей с шизофренией нарушены нейрогенез и нейропластичность. Было обнаружено, что нарушение нейрогенеза и стресс по-разному приводят к уменьшению объема гиппокампа. Было обнаружено, что объем гиппокампа снижается у шизофреников и шизоаффективных лиц, но не у лиц с биполярным расстройством 1. Нейрогенез усиливается за счет долговременной потенциации (ДП), которая зависит от функции NMDAr.Есть свидетельства того, что у шизофреников нарушена LTP, вероятно, опосредованная гипофункцией NMDAr. Считается, что эта гипофункция NMDAr, наблюдаемая при шизофрении, может объяснить снижение нейрогенеза. Рецептор NMDA также играет решающую роль в пластичности, поэтому гипофункция этих рецепторов также может объяснить снижение пластичности, наблюдаемое при шизофрении.

  Было обнаружено, что стресс снижает нейрогенез, в котором может участвовать динорфин, поскольку он участвует в стрессовых реакциях. Блокирование динорфина может привести к устойчивости к стрессу и действовать как быстродействующий и ярко выраженный антипсихотический препарат.Динорфин снижает LTP и снижает возбуждающую сигнализацию в гиппокампе, а также в зубчатой ​​извилине, что, вероятно, частично объясняет уменьшение объема гиппокампа, связанное со стрессом. Хроническое употребление опиатов усиливает активность динорфина и подавляет нейрогенез. Неясно, подавляет ли динорфин сам нейрогенез, но это кажется вероятным благодаря вышеуказанным исследованиям. В некоторых исследованиях упоминается гипотеза о том, что динорфин увеличивает нейропластичность. Зависимость, безусловно, может включать в себя активацию динорфина, нейропластичность, обучение и ДП, но она также включает в себя множество различных механизмов и колебаний из-за повторяющихся дозировок и отмены.

  Считается, что повышение нейропластичности может иметь потенциал в лечении шизофрении. Теанин является частичным агонистом NMDAr, который, как было установлено, действует как антипсихотическое средство, а также усиливает нейрогенез.

  Психоделики и шизофрения

  Психоделики, кажется, вызывают состояние, которое снижает предшествующие обусловленности и ассоциации, одновременно усиливая развитие новых ассоциаций.

  Возможно, психоделики могут лечить шизофрению.Психоделические препараты вызывают нейрогенез в гиппокампе — области, объем которой уменьшился у людей с шизофренией. Серотонин также способен вызывать нейрогенез. Психоделики также способствуют структурной и функциональной нейропластичности, которая, как упоминалось ранее, нарушается при шизофрении.

  Было обнаружено, что

  LSD ослабляет депрессивные эффекты агонизма динорфина / KOR. С другой стороны, было обнаружено, что обратный агонист 5HT2a (противоположный агонисту) усиливает передачу сигналов KOR. Было обнаружено, что агонизм рецептора 5HT2a ингибирует отвращение в DPAG, области мозга, в которой расположены KOR и в которую вовлечен посттравматический стресс.Было обнаружено, что CBD обладает антипсихотическими свойствами и является агонистом 5HT2a, а также снижает отвращение к DPAG. Психоделики также недавно стали рассматривать как средство от посттравматического стресса. Динорфин также вызывает депрессию. Как упоминалось ранее: однократная большая доза псилоцибина вызвала длительное (6 месяцев +) сильное уменьшение депрессии у 80% пациентов, умиравших от неизлечимой болезни. В другом исследовании псилоцибина для лечения депрессии все пациенты показали положительный эффект через 1 неделю после приема дозы, а многие из них показали положительный эффект через несколько недель.Сканирование с помощью фМРТ показало, что снижение притока крови к миндалине, вызванное псилоцибином, коррелирует со снижением симптомов депрессии. Известно, что динорфин контролирует усиление цепи миндалевидной тревожности, что также подразумевает прерывание динорфина. Вдобавок ко всему, динорфин играет важную роль в развитии зависимости, а псилоцибин смог избавить 80% курильщиков от никотина, употребляя только разовую дозу. Исследование 2018 года показало, что псилоцибин даже уменьшает боль социальной изоляции, которая имеет последствия для связи динорфина, социального поражения и шизофрении.Все это вместе предполагает, что психоделики могут взаимодействовать с динорфином, уменьшая его механизмы и эффекты.

  Динорфин и психоделики связаны с исчезновением страха. У шизофреников угасание страха нарушено. Обнаружено, что во время угасания страха мРНК KOR резко подавляется, в то время как кондиционирование страха демонстрирует резкую активацию мРНК KOR. Было обнаружено, что блокирование динорфина / KOR блокирует условный страх. Было обнаружено, что микродозирование ДМТ у мышей способствует исчезновению страха. Было обнаружено, что низкие дозы псилоцибина усиливают нейрогенез и усиливают угашение страха.Похоже, что высокие дозы делают наоборот. Было обнаружено, что D-циклосерин способствует исчезновению страха и изучается для лечения шизофрении. Существуют исследования психоделиков (МДМА), изучающие исчезновение страха в связи с посттравматическим стрессовым расстройством, которое включает в себя исчезновение измененного страха, такого как шизофрения. Во время задач по распознаванию страха, которые измеряют реакцию миндалевидного тела, шизофреники демонстрируют гиперактивацию миндалевидного тела как на испуганные, так и на нейтральные лица, в то время как у лиц, принимающих ЛСД, реакция миндалевидного тела снижается.

  Это измененное угасание страха возвращает нас к идее о том, что люди с шизофренией могут быть менее способны оправиться от стрессовых событий, что приводит к накоплению негативных эффектов. Похоже, что серотонин и динорфин выполняют противоположные и взаимосвязанные роли в устойчивости и стрессе. Эта взаимосвязь взаимодействия между динорфином и серотонином, по-видимому, происходит на p38 MAPK, передача сигналов KOR индуцирует переносчик серотонина (SERT) для повторного захвата серотонина, вызывая гипосеротонинергическое состояние.Эта индукция SERT была необходима для того, чтобы динорфин произвел некоторые из его эффектов, которые могут быть связаны с эффектами анти-динорфина / KOR рецепторов 5HT2a. Известно, что блокировка SERT повышает устойчивость к стрессу. Удаление p38 MAPK на серотонинергических нейронах также вызывает стрессоустойчивость, вероятно, за счет разрушения динорфина. Блокирование динорфина также напрямую приводит к стрессоустойчивости. Известно, что сам серотонин подавляет SERT, поэтому, когда уровни динорфина высоки, его индукция SERT снижает уровни внеклеточного серотонина и предотвращает подавление SERT.Следует ожидать, что это сохранит стрессовый тонус до тех пор, пока что-то еще не уменьшит стрессовый триггер или не повысит уровень серотонина и не нарушит низкий серотониновый тонус. Было также обнаружено, что повторные дозы агониста KOR, Salvia, повышают регуляцию SERT. У шизофреников также наблюдается повышенный уровень SERT. В конечном счете, картина низкой активности серотонина и высокой активности динорфина, по-видимому, согласуется. Возможно, что нарушение опосредованных KOR эффектов, вызванных психоделиками, останавливает эту петлю, в которой индуцируется SERT, тем самым позволяя серотонину снова накапливаться и восстанавливать устойчивое состояние ума.

  Было обнаружено, что у людей с шизофренией менее функциональные рецепторы 5HT2a. Ген, связанный с меньшим количеством рецепторов 5HT2a, был связан с шизофренией. Этот рецептор образует комплексы с mGlur2, который считается ключом к психоделическим эффектам. Другое исследование показало снижение функции этих комплексов психоделических рецепторов в мозге после смерти больных шизофренией. Они также показывают снижение связывания рецептора 5HT2 в префронтальной коре. Поскольку агонизм mGlur2 усиливает связывание 5HT2a, снижение связывания 5HT2a может быть объяснено уменьшением количества mGlur2, которое наблюдается у посмертных шизофреников.Чем меньше mGlur2, тем меньше будет усиление рецепторов 5HT2a. Это может означать, что они имеют более низкую способность активировать 5HT2a / психоделический механизм и, следовательно, более низкую способность ослаблять эффекты, опосредованные динорфином / KOR.

  В более ранних исследованиях это подтверждается. Шизофреники, по-видимому, менее чувствительны к ЛСД, а также демонстрируют снижение эффектов от ДМТ, испытывая недостаток визуальных эффектов в дозах, которые работали у нешизофреников. Препараты глицинового ряда, которые могут лечить шизофрению за счет усиления NMDAr, повышают уровень серотонина в префронтальной коре головного мозга, где находятся рецепторы 5HT2a.Другое исследование показало, что низкая таламокортикальная пластичность модулируется дисфункциональными рецепторами 5HT2a при шизофрении. Основным предиктором шизофрении является низкая когнитивная функция. У людей с шизофренией также наблюдается нарушение ассоциативного обучения. Было обнаружено, что психоделики улучшают когнитивные функции и повышают способность к ассоциативному обучению. Считается, что активация рецепторов 5HT2a посредством обратного агонизма лежит в основе механизма некоторых антипсихотических препаратов. Антагонисты рецептора 5HT2a были способны снижать вербальную память и пространственную память у лиц, предварительно получавших СИОЗС.В совокупности это может означать, что более низкое функционирование рецепторов 5HT2a может позволить неослабленной активности динорфина нарушать когнитивные функции при шизофрении, аналогично тому, как это наблюдается при когнитивном снижении, связанном со стрессом. Поскольку психоделики ослабляют эффекты динорфина / KOR, возможно, ослабляются и когнитивные нарушения, связанные с динорфином.

  Сюда входит старение, которое я недавно исследовал в посте об Альцгеймера и психоделиках. Любопытно, что мозг шизофреников оказался на 8 лет старше их истинного возраста.Другое исследование показало, что потеря mGlur2 коррелирует с возрастом, а не с диагнозом шизофрения. Рецепторы 5HT2a также теряются с возрастом. Кроме того, когда гены, продуцирующие динорфин, удаляются из мышей, возрастная потеря mGlur1 снижалась вместе с возрастным когнитивным снижением. Каким-то образом активность динорфина приводит к потере mGlur1 при старении, поэтому, возможно, динорфин может быть причастен к потере mGlur2, которая также наблюдается при старении. Потеря mGlur2 с возрастом будет означать, что связывание 5HT2a снижается, что позволяет усилить действие динорфина, что, по-видимому, является порочным кругом.Это может служить моделью когнитивного старения как динамики между серотонином, динорфином и глутаматом. В случае шизофрении это может частично объяснить ускоренное старение.

  Учитывая роль рецепторов 5HT2a в познании, обучении, памяти, нейрогенезе и пластичности, возможно, что психоделики действуют как усилители когнитивных функций, возможно, даже в долгосрочной перспективе, если они нарушают привычные паттерны динорфинов.

  Многие исследования были сосредоточены на идее, что психоделики являются аксиоматической моделью шизофрении.Недавние исследования шизофрении, в которых использовался агонист mGlur2, провалили испытания фазы 3. Этот препарат работал как агонист mGlur2, который является одним из рецепторов, участвующих в эффекте 5HT2a. Связь здесь заключается в том, что связывание 5HT2a снижает связывание mGlur2, что позволяет увеличить высвобождение глутамата, которое обычно ингибируется mGlur2. Этот экспериментальный препарат действовал на рецептор mGlur2 в противоположном направлении, чем психоделики, усиливая рецептор, а не снижая его активность.Было обнаружено, что этот препарат корректирует некоторые опосредованные антагонистами NMDAr дефициты гамма-колебаний, но не восстанавливает опосредованные антагонистами NMDAr дефициты когнитивных функций. Было обнаружено, что агонисты mGlur2 предотвращают нейротоксичность, вызванную антагонистами NMDAr, но есть доказательства того, что психоделики также предотвращают нейротоксичность, связанную с типичными антагонистами NMDAr, которые моделируют психоз. Исследование показало, что связывание mGlur2 вызывает усиление передачи сигналов динорфина, что означает, что экспериментальный препарат может также усиливать передачу сигналов динорфина.Усиление динорфина посредством агонизма mGlur2 также может помочь объяснить, как психоделики ослабляют передачу сигналов динорфина / KOR и почему обратные агонисты 5HT2a усиливают передачу сигналов динорфина / KOR. Возможно, это лекарство не помогло отчасти из-за повышенной активности динорфина, но помогло с некоторыми симптомами, усиливая передачу сигналов 5HT2a, но также предотвращая некоторые механизмы передачи сигналов 5HT2a, действуя противоположным образом.

  Толерантность и подавление рецепторов могут быть проблемой. Психоделики кратковременного действия, такие как ДМТ, гипотетически могут вызывать меньшую толерантность, поэтому их предпочтительнее более длительные психоделики, такие как ЛСД.Было замечено, что более поздняя фаза интоксикации ЛСД стала более параноидной и, казалось бы, психотической, что привело к исследованиям, показывающим, что хроническое употребление ЛСД может быть моделью психоза. В этом исследовании они упомянули изменения в экспрессии генов в качестве объяснения. Альтернативным объяснением может быть уменьшение связывания 5HT2a. Было обнаружено, что хроническое введение ЛСД снижает связывание 5HT2a в головном мозге и вызывает толерантность к эффектам, что характерно для шизофреников, как уменьшение связывания, так и меньшая чувствительность к психоделическим эффектам.Было обнаружено, что как острый, так и хронический прием ЛСД вызывает повышение уровня серотонина. Эта повышенная активность серотонина может быть способна подавлять регуляцию переносчика серотонина, тем самым снижая способность динорфина оказывать эффекты и обеспечивая более высокую тенденцию к повышению тонуса серотонина в целом. В некотором смысле, это может обратить вспять чувствительность к стрессу и усилить тенденцию к сопротивлению. Хроническое употребление психоделиков может вызвать состояние, подобное абстиненции, что приведет к усилению передачи сигналов динорфина, что может усугубить проблемы.Редкое употребление ДМТ может помочь избежать некоторых из этих проблем из-за его непродолжительности.

  Все это, вместе взятое, предполагает, что психоделики могут лечить шизофрению, нарушая психотомиметическую сигнализацию KOR. Неясно, потребуется ли частое дозирование или, как в случае депрессии, однократная доза может показать длительные эффекты. Я подозреваю, что это будет вопрос воздействия стресса, поскольку психоделическая система механизмов может помочь в устойчивости и адаптации. Следующее, что мы должны сделать, — это найти тех, у кого диагностирован шизофреник, которые имели опыт работы с психоделиками и не употребляют каннабис или, надеюсь, какие-либо другие наркотики.Благодаря своему сетевому опыту я нашел людей, которые предоставляют анекдотические сообщения об этом.

  Но прежде чем увлечься, есть одна вещь:

  Психоделия — это мания

  Мы часто смешиваем манию и психоз, поскольку они оба являются крайними состояниями души. Похоже, это объединение может быть аналогично объединению каннабиса и психоделиков, которое обсуждалось ранее. Несмотря на некоторое совпадение, биполярное расстройство и шизофрения показывают в исследовании некоторые противоположные корреляции.Например, в то время как низкий IQ коррелирует с шизофренией, высокий IQ был связан с риском биполярного расстройства. Другое исследование показало, что у детей с высоким IQ больше шансов получить диагноз биполярного расстройства в более позднем возрасте, а тяжесть маниакального синдрома коррелирует с IQ. Высокие арифметические способности выявили 12-кратное повышение риска диагностирования биполярного расстройства. Отличная успеваемость в школе в возрасте 16 лет была связана с 4-кратным повышением риска биполярного расстройства. Существует вариант причинной связи, лежащий в основе как интеллекта, так и биполярного риска, который в настоящее время изучается.В исследовании ассоциации на уровне всего генома биполярное расстройство было связано с вариантами, улучшающими когнитивные функции, в то время как шизофрения была связана с вариантами когнитивных нарушений. Я исследовал интеллектуальную теорию биполярного расстройства в пост-ксенотипии.

  Хотя каннабис, по-видимому, ухудшает когнитивные функции у шизофреников, на самом деле он, по-видимому, увеличивает когнитивные функции при биполярном расстройстве. Одно исследование показало, что у человек с биполярным расстройством 1, а не у человек с биполярным расстройством 1, был уменьшен объем гиппокампа.Во время мании даже было обнаружено, что связность гиппокампа увеличивается, в то время как шизофреники ее снижают. Глутамат префронтальной коры увеличивается при мании, снижается при шизофрении и повышается при приеме психоделиков. Было обнаружено, что антагонисты кальциевых каналов и NMDAr обладают антиманиакальным действием, а также могут вызывать психотические симптомы. Наконец, хотя было обнаружено, что препараты, усиливающие NMDAr, такие как теанин или агонисты глицина, уменьшают психоз, есть случаи мании, вызванной препаратами, усиливающими глицин / NMDAr (циклосерин).

  Настоящим риском, связанным с психоделиками, может быть мания.

  Хотя CBD, агонист рецепторов 5HT2a и 5HT1a, может быть антипсихотическим средством, в описании случая он был связан с первым эпизодом мании. Было обнаружено, что аяхуаска вызывает манию у биполярного человека. Врач с биполярным расстройством принял дозу ДМТ, что привело к маниакально-«психотическим» эффектам. Исследование показало, что экскреция ДМТ с мочой у людей с маниакальным синдромом и шизофренией была выше, чем у людей с психотической депрессией, у которых уровень экскреции был нормальным.В тех случаях, когда упоминаются маниакальные и психотические эффекты, важно отметить, что мания может включать множество психотических эффектов, не являясь тем же состоянием, что и шизофреническое динорфинергическое состояние. Ясно, что психоделики производят «психотический» эффект. Аргумент здесь состоит в том, чтобы различать маниакальное и психотическое состояние как два разных «психотических» состояния. Снижение связывания 5HT2ar у шизофреников по-прежнему является фактором, который следует учитывать в этом исследовании секреции ДМТ с мочой.

  Важно отметить, что психоделики могут не отражать все или даже большинство случаев трезвой мании, но вместо этого представляют определенный тип мании.Некоторые эффекты психоделиков не совпадают с манией, например нейрогенез. Трезвомания, вероятно, включает в себя некоторые механизмы серотонина, но также и другие механизмы, такие как общая активность моноаминов и активность глутамата. Также тенденция к мании может быть больше сосредоточена на дисфункции ингибирующей передачи сигналов динорфина, а не всегда на психоделических механизмах. Психоделики могут вызывать своего рода гипоманию без стресса, повышенный риск и открытость.

  Вот пример микродозирования, вызывающего гипоманиакальный эффект у человека.

  Было доказано, что

  препаратов СИОЗС вызывают манию. Биполярность связана с усиленной передачей сигнала рецепторов 5HT2a, увеличивая высвобождение кальция. Мания часто включает растормаживание и бесстрашие. Было показано, что ЛСД снижает реакцию страха в миндалевидном теле. Как упоминалось ранее, агонизм динорфина / KOR контролирует усиление контуров миндалевидного страха. Агонисты KOR, по-видимому, эффективны при лечении мании. В этом исследовании также отмечается риск психотомиметических эффектов от агонистов KOR, чего не наблюдалось у пациентов с маниакальным синдромом, и вместо этого наблюдалось успешное снижение мании.Было обнаружено, что мРНК динорфина снижена в миндалине при биполярном расстройстве. В подтверждение этих результатов следует отметить, что шизофрения также связана со снижением риска, тогда как биполярное расстройство связано с генами, которые связаны с принятием риска, в исследовании ассоциации на уровне всего генома.

  Иногда при гипоманиакальном или маниакальном состоянии наблюдаются перцептивные изменения. Пациенты сообщают о таких вещах, как более четкое зрение, более сильное осязание и вкус, видение аур вокруг людей. Это контрастирует с тем, что обычно наблюдается в психотических состояниях, когда мы слышим голоса, видя вещи, которых нет.Между ними может быть некоторое совпадение, но кажется, что есть общие отличительные тенденции для каждого состояния ума.

  Маниакальные расстройства можно рассматривать как тенденцию к экстремальному выздоровлению и устойчивости к стрессу. Хотя поначалу это может показаться хорошим, как обычно бывает с гипоманией / манией, это может привести к растормаживанию и беззаботности, которые становятся опасными. Мы развиваем стресс, отвращение и травмы, чтобы сделать нас слишком «ангедоничными» по отношению к определенным высокорискованным поведением в поисках вознаграждения.Те, кому этого не хватает и в конечном итоге обладают слишком большой устойчивостью к стрессу, могут вести себя так, как все окружающие считают чрезвычайно стрессовым и пугающим. Гиперсексуальность, небезопасный секс, сбережения, употребление наркотиков и другое потенциально катастрофическое поведение. В странном смысле общество более травмировано, чем маниакальный человек, поэтому ведет себя боязливо и не решается рисковать из-за предыдущего плохого опыта. Поскольку у людей с маниакальным расстройством может наблюдаться повышенное настроение, они могут продолжать вести себя так, чтобы вызывать дальнейшие травматические и катастрофические переживания, возвращая их снова в депрессивное или психотическое состояние.При биполярном расстройстве психотические состояния могут быть гораздо более временными, чем у тех, кто склонен к шизофрении. Психоз может проявиться в результате травмы и катастрофы, но затем человек может впасть в депрессию, затем медленно достичь стабильного настроения и в конечном итоге вернуться к возвышенному бесстрашию, которое является манией. Напротив, больные шизофренией часто плохо восстанавливают настроение и остаются в депрессивном, ангедоническом, психотическом и травмированном состоянии.

  Как уже упоминалось, вот некоторые. . .

  Анекдоты

  Один человек сообщил, что у него были иллюзии контакта с инопланетянами, которые внезапно «излечились» с помощью большой дозы ДМТ.Другой человек, которого я давно знаю, имеет семейные отношения с шизофрениками, а также проявляет легкие симптомы. Этот человек, похоже, приобрел ясность после приема средней дозы псилоцибина. Есть третий человек, который сообщает об экстремальных и ужасающих эффектах каннабиса, даже в малых дозах, и испытывает очень положительные эффекты от псилоцибина.

  Ученый-шизофреник на Reddit подробно рассказал о своем опыте применения нескольких психоделиков, сообщив, что у них уменьшились симптомы в течение нескольких дней после ДМТ и потребовалась более высокая доза, чтобы испытать какие-либо эффекты.

  Этот шизофреник сообщает о нескольких случаях употребления психоделиков, которые привели его из почти кататонического дисфункционального состояния шизофрении в функционирующего члена общества. Первоначальный опыт облегчил галлюцинации, а с продолжением психоделических путешествий человек сообщил об улучшении школьной работы и выздоровлении от шизофренического расстройства.

  Этот третий случай тоже интересен. Прием ДМТ спонтанно устраняет психотические симптомы, устраняя галлюцинации при приеме малых доз.

  Другой человек утверждает, что их 76-летний отец излечился от 50-летних шизофренических симптомов. Исчезли галлюцинации и голоса, перестали принимать лекарства.

  Реддитор, страдающий шизофренией, подробно описывает свое ежегодное погружение в ЛСД и говорит, что для них это невероятно удивительно, сообщая, что это не похоже на его психозы.

  Подробный отчет об успешном излечении от шизофрении с помощью ДМТ спустя годы.

  На Reddit есть человек, утверждающий, что вылечил свою шизофрению с помощью ЛСД.

  Один человек ответил на эту статью, отметив, что они добились успеха в лечении своих симптомов шизофрении частыми дозами псилоцибина.

  Когда я использовал псилоцибин, нужно отметить несколько закономерностей. Первые несколько раз были наиболее глубокими и полностью облегчили психотические симптомы. Были времена, когда у меня было глубокое маниакальное мышление, например, сложные теоретические идеи. Более поздний опыт оказал меньшее воздействие, а также сопровождался ухудшением состояния на 2-3 дня, за которым следовало состояние психического здоровья, которое продолжалось после того, как эти несколько дней прошли.Я подозреваю, что это связано с подавлением 5HT2a и последующим коротким периодом повышенной чувствительности к динорфину. С другой стороны, первые более глубокие переживания немедленно приводят к длительным преимуществам. Также стоит отметить, что пока я принимаю малые дозы псилоцибина, я, как правило, очень психически устойчив и ясен по сравнению с моим исходным состоянием.

  По моему личному опыту, я сталкивался с заблуждениями, ангедонией, паранойей, галлюцинациями после того, как рос в очень стрессовых условиях.У меня были иллюзии преследования, я думала, что меня отравляют, изощренно преследуют и многое другое. Чтобы быть ясным, многое из этого, вероятно, звучит более безумно, чем есть на самом деле. Это не привело к возникновению многих проблем, многие из этих вещей произошли за очень короткие промежутки времени, за исключением того времени, когда я был молод. Также не похоже, что мне действительно поставят диагноз шизофрения. Возможно шизотипическое и легкое биполярное расстройство. Со многими из этих вещей я больше не борюсь и даже не начинаю. Во всяком случае, это был интересный опыт.Мне также прописывали психостимуляторы, которые могут приводить к психотическим состояниям. Многие люди даже не поверили мне в том, что я столкнулся с когнитивными или умственными проблемами, потому что я казался таким высокофункциональным.

  Мой собственный опыт социального поражения представлял собой сочетание ботанизма и искусственного социального исключения. Короче говоря, из-за семейного хаоса мне пришлось прекратить общение с остальной частью моей семьи по указанию моей матери, и поскольку все мои друзья были связаны с моим двоюродным братом, я сначала погрузился в социальную изоляцию.Это произошло в средней школе. Паранойя росла по мере того, как я уходил от социального опыта. Моя мама тоже начала пить и постепенно впадала в алкоголизм в этот период. Возникли религиозные пророческие заблуждения. Перейдя в среднюю школу, я превратился из социального изгоя и неудачника в социально популярный, но все еще эксцентричный. Интернет позволил мне постоянно учиться и, казалось, отодвинул мою рациональность еще дальше от более абсурдных бредовых идей, они больше не были совместимы с моим взглядом на мир.Тем не менее, иллюзии телекинеза по-прежнему имели место под каким-то псевдонаучным обоснованием квантовой физики.

  В конце концов моя мать скончалась после употребления героина, когда мне было около 20 лет.

  После долгих страданий я постепенно «вылечил» себя. Были фазы жизни, когда я постепенно чувствовал себя отвергнутым и заклейменным со стороны семьи, что происходило на нескольких уровнях. Моя собственная паранойя и чувство социального поражения заставили меня вести себя по-другому в моей семье: стыдно, слабо, покорно, почти виновато.Я оказался в ловушке этой динамики, где моя вина, казалось, заставляла других воспринимать меня как виноватого. Я казался плохим человеком. Я думаю, что для многих это может перерасти в хроническое подчинение на протяжении всей их жизни, происходящее во всех социальных контекстах.

  Например, в магазине я обнаружил, что люди смотрят на меня с несколько грязным взглядом. Иногда я чувствовал себя виноватым, если мешал кому-то. Иногда я был не на самом деле в чьей-то манере, но все равно я действительно извинялся.Это фактически спровоцировало людей чувствовать себя оправданно обиженными из-за того, что я им мешал, независимо от того, было это правдой или нет. Этот пример можно распространить на мои жизненные ситуации, когда я заметил, что сам являюсь причиной своей социальной кончины, причем не совсем оправданным образом. Мое собственное бредовое мышление создавало социальное повествование, которому другие люди следовали и верили.

  Я заметил это особенно, когда начал употреблять каннабис с 24 (?) Лет. Воздействие каннабиса явно меняло мое мышление на побежденное много раз.Когда это происходило, это почти всегда приводило к странному эффекту, когда казалось, что люди обращаются против меня. Только после неоднократного переживания этого я уловил то, что происходило. Затем я начал целенаправленно формировать свой социальный опыт и проектное мышление, которое не было поражением. Это полностью сработало. Я даже экспериментировал с изменением тона от одного предложения к другому, когда другой человек резко менял свое поведение.

  В конце концов, из-за употребления каннабиса, я развил стойкое преследование и побежденное мышление, которое очень тонко влияло на ситуацию в моей семье.Никаких нападок на меня не было, только этот голос разочарования и выражение лица, вероятно, отражали мое состояние. Это состояние было определенно неоправданным, потому что моя жизнь улучшалась, но я как будто терпел поражение. Я также чувствовал себя параноиком из-за того, что меня отвергли за употребление каннабиса, хотя меня заверили, что это не так. В это время у меня также появилось частое ощущение ползания мурашек по коже, ощущение, что насекомые ползают по моей коже.

  Потом я дозировал псилоцибин (всего 0.6 грамм). Он стер эти рассказы стыда, которые я создавал. Это было как если бы оно вернуло меня в прошлое до того, как я накопил все эти факторы стресса, предположения и бредовые установки. Когда я вернулся домой той ночью, я уверенно вошел, и моя семья сразу же откликнулась на это. Они улыбались. Это продолжалось и изменило мои отношения.

  Я обнаружил, что употребляю очень низкие дозы после серьезных стрессовых событий, чтобы как бы стереть их негативное влияние на меня. Например (со мной такого не случалось), человек может потерять работу, потерпеть сильное поражение и готов скатиться к психическому срыву.Я считаю, что псилоцибин устраняет негативное и гипер-сфокусированное мышление и повествование, уводя вас назад, чтобы увидеть более широкую картину, возвращая устойчивость. Этот взлом устойчивости с использованием психоделиков, как я полагаю, привлекает предпринимателей. Они могут рискнуть, потерпеть неудачу, застрять в колее, подпитываемой неуверенностью в себе, принять психоделики и начать все заново и снова безумно.

  С тех пор, как я употреблял психоделики, я обычно испытывал гораздо менее психотические симптомы. Худшие симптомы, с которыми я сейчас сталкиваюсь, — это случайная ангедония.С другой стороны, у меня действительно бывает бессонница, функциональная гипомания и временами острые катастрофические мысли. Мой нынешний психически здоровый статус, по-видимому, обусловлен не только употреблением психоделиков, я также максимизировал свое питание, сильно сосредоточился на образовании и обучении, начал регулярно спать и живу в более позитивной среде. Стоит отметить, что я больше не принимаю психиатрические препараты, и с тех пор прошло много лет. Наконец, хотя я испытал множество психотических симптомов, не похоже, что я шизофреник.Похоже, что в целом у меня больше гипоманиакальных или маниакальных тенденций, включая сильные маниакальные реакции на препараты СИОЗС даже в низких дозах.

  В настоящее время мое самосознание своего психического состояния чрезвычайно детализировано. Я нанесла на карту и узнала, какие решения в моей повседневной жизни приводят к различным состояниям ума. Сон кажется самым важным фактором превыше всего. Если не спать до 1-2 часов ночи, это приводит к постоянным гипоманиакальным эффектам, потокам идей, прозрениям, но в конечном итоге приводит к сбоям в работе или постоянной бессоннице, проблемам с соблюдением диеты и так далее.Психотических симптомов на самом деле не бывает. Прошли годы, и я учусь в университете с хорошими оценками. Моя жизнь достигла состояния спокойствия, контроля и постоянного роста. Это не значит, что у меня нет конфликтов. Они просто больше не становятся катастрофическими проблемами.

  Учитывая огромный успех психоделиков в лечении травм, стресса, депрессии, зависимости и даже в снижении суицидальности, почти кажется абсурдным думать, что психоделики могут усилить шизофрению, расстройство, характеризующееся депрессивными симптомами, часто связано с зависимостями, связано со стрессом, травмой и самоубийством.Наконец, мы должны осторожно подходить к этой теме, потому что мы просто еще полностью не знаем, что происходит. Мне эта теория кажется разумной, но вполне может быть ошибочной. Устранение шизофрении или психоза по своей сути не означает становление психически здоровым, как уже упоминалось, существует возможная индукция мании, которая может сопровождаться психоделиками.

  Особая благодарность двум покровителям, Абхишайке Махаджан и Чарльзу Райту! Абхи также является художником, создавшим обложку для Most Relevant .Пожалуйста, поддержите его в инстаграмме, он потрясающий артист!

  Если вам это понравилось, подпишитесь на меня на

  Если вы хотите поддержать эти проекты, загляните на эту страницу.

  Вы также можете следить за обсуждением этого сообщения на Reddit:

  r / DrugNerds

  г / SlateStarCodex

  р / Ноотропы

  р / Нейропсихология

  р / нейро

  Нравится:

  Нравится Загрузка …

  Frontiers | Исполнительное функционирование при шизофрении

  Введение

  Шизофрения поражает примерно 1% населения мира.Как правило, он начинается в подростковом или юношеском возрасте и длится всю жизнь пациента. Это чаще и тяжелее у мужчин. Заболевание связано со значительным ухудшением психосоциального состояния. Большинство из тех, кто заболевает шизофренией, не могут вернуться к работе или закончить учебу и не могут установить нормальные социальные взаимодействия. Кроме того, 10% больных шизофренией совершают самоубийства. Доступные в последние годы методы лечения уменьшают эти страдания, но две трети пациентов нуждаются в постоянной помощи со стороны системы здравоохранения; таким образом, денежные издержки для общества огромны (Rossler et al., 2005).

  Это психическое заболевание проявляется признаками и симптомами, которые охватывают весь спектр умственной деятельности человека, например, способность мыслить творчески, иметь тесные социальные отношения с другими людьми, использовать язык и ясно выражать идеи, а также испытывать и выражать разнообразие эмоций. Шизофрения имеет многофакторную этиологию, но эти специфические факторы в настоящее время неясны, и предмет является предметом интенсивных исследований в различных областях нейробиологии.Более того, шизофрения рассматривается как заболевание, связанное с развитием нервной системы (Schmitt et al., 2011). Усилия по выявлению патофизиологии шизофрении в настоящее время сосредоточены на нескольких направлениях исследований: (i) нейроанатомические и нейрофункциональные аномалии в мозге пациентов, (ii) гены, которые придают предрасположенность к шизофрении, и исследования эпигеномики, (iii) синаптические и иммунологические изменения, iv) факторы риска окружающей среды, (v) нейропсихологические расстройства и (vi) механизм действия препаратов, облегчающих симптомы.

  Нейропсихологические и нейрокогнитивные парадигмы все чаще используются для выявления дисфункциональных структур и систем мозга, лежащих в основе когнитивных и поведенческих расстройств при шизофрении (Heinrichs and Zakzanis, 1998). Эти парадигмы реализуют экспериментальные и клинические тесты, чтобы лучше охарактеризовать нейрокогнитивные аномалии, и отличаются от предыдущих психологических исследований тем, что они используют функциональную нейровизуализацию со здоровым контролем или тесты, проверенные на популяциях с повреждениями головного мозга (Pantelis et al., 2002). Изучение результатов нейрокогнитивных тестов у пациентов с шизофренией позволило выявить центральные когнитивные дефициты, которые могут объяснить значительную долю социальной и профессиональной заболеваемости этим заболеванием (Addington and Addington, 1999; Dickerson et al., 1999; Goldberg and Green). , 2002).

  Этот дефицит управляющих функций (EF) может быть центральным в развитии шизофрении и присутствует у подростков с риском развития болезни (сверхвысокий риск), у пациентов с первой вспышкой шизофрении и, очевидно, у их родственников первой степени родства ( Куперберг и Хекерс, 2000; Бретон и др., 2011; Фридман и Браун, 2011). Легкие и умеренные нарушения тестов на ФВ были особенно описаны у пациентов с первым эпизодом шизофрении (Flashman, 2002). У пожилых пациентов с шизофренией были описаны более серьезные когнитивные нарушения, которые в основном связаны с EF. Исполнительная дисфункция в значительной степени связана с психосоциальными нарушениями при заболевании. Несмотря на его важность, до сих пор существует немного исследований, в которых анализируется продольный ход исполнительного функционирования при шизофрении (Flashman, 2002).

  В этом разделе мы рассмотрим основные изменения ФВ при шизофрении. Мы начнем с определения ФВ, их анатомической основы и моделей работы префронтальной коры (ПФК). Затем мы рассмотрим исполнительные расстройства, описываемые при шизофрении. В заключение мы рассмотрим нейрокогнитивные модели, которые пытаются объяснить эти дисфункции.

  Исполнительные функции и префронтальная кора

  Определение исполнительных функций и поведенческого саморегулирования

  Поражения префронтальной коры приводят к полиморфной симптоматике, которую можно сгруппировать в четыре категории: когнитивные, поведенческие, эмоциональные и мотивационные нарушения.Несмотря на полиморфизм клинических проявлений, существуют паттерны поведенческих расстройств и когнитивных дисфункций, которые сильно указывают на лобную патологию, такие как наличие общей гипоактивности, связанной с абулией, апатией и отсутствием спонтанности, или, наоборот, глобальной гиперактивностью, связанной с отвлекаемостью, импульсивностью. , и растормаживание. Аналогичным образом может наблюдаться синдром, характеризующийся чрезмерной приверженностью к стимулам окружающей среды: пациенты имитируют жесты экзаменатора, хотя и не получают указаний об этом (имитационное поведение), а представление объекта подразумевает порядок их схватывания и использования (поведение использования).Пациенты могут также проявлять настойчивое и стереотипное поведение. Наличие конфабуляции и дупликативной парамнезии, анозогнозии или анозодиафории, а также расстройств эмоций, социального поведения, сексуального поведения, мочеиспускания и поведенческого контроля также указывает на дисфункцию лобной доли (Godefroy, 2003). Основными когнитивными проявлениями, указывающими на префронтальную дисфункцию, являются дефицит инициирования и подавления реакции, сфокусированного внимания, дедукции правил и решения проблем, а также трудности в планировании, генерировании информации, поддержании модели реакции и изменении модели реакции на другую (Godefroy, 2003 г.).К другим связанным когнитивным расстройствам относятся устойчивое внимание, координация задач и разделенное внимание, а связанные с ними расстройства памяти связаны с неспособностью кодировать и извлекать информацию как часть стратегического мнемонического процесса. У пациентов также обнаруживаются нарушения в планировании будущего (Godefroy, 2003) и в социальном познании, выражающиеся в трудностях в понимании психического состояния других и приписывании намерений (то есть теории разума или ментализации).

  Все эти клинические проявления соответствуют либо «дизэкспективному синдрому», отражающему нарушения исполнительных когнитивных функций, либо «расстройству саморегуляции» (SRD), отражающему нарушения поведенческих / эмоциональных регуляторных функций (Stuss and Alexander, 2009).Концепция когнитивной исполнительной системы включает в себя различные процессы, которые в основном функционируют, чтобы позволить человеку адаптироваться к новым ситуациям, особенно когда распорядок действий (то есть овладение когнитивными навыками) становится недостаточным (Van der Linden et al., 2000). Согласно Lezak (1995), EF соответствуют умственным способностям, необходимым для формулирования цели, планирования и реализации действий для достижения этой цели, а затем вмешательства в выполнение сложных задач (Dubois et al., 1994; Лезак, 1995). Эти функции действуют, когда требуются процессы управления поведением, и зависят от трех когнитивных действий: переключение или изменение между различными задачами или ментальными установками, подавление нерелевантных автоматических реакций и обновление ментальных представлений, хранящихся в рабочей памяти (WM) (Miyake et al., 2000; Ван дер Линден и др., 2000). Концепция саморегуляции поведения — это способность регулировать поведение в соответствии с внутренними целями и ограничениями (Goldberg and Podell, 2000). Это происходит из-за способности удерживать ментальное представление о себе онлайн и использовать эту информацию для подавления неадекватных реакций (Levine et al., 1998), подразумевая способность изменять поведение, принимая во внимание окружающую среду и последствия действий. SRD наиболее очевиден в неструктурированных ситуациях (например, при воспитании детей, совершении крупной покупки или принятии профессиональных решений), в которых пациенты не могут подавить несоответствующие реакции в пользу ответов, которые могут привести к предпочтительному долгосрочному результату (Stuss and Levine, 2002). Хотя другие авторы предложили различную номенклатуру дизэкспективного синдрома и SRD.Чан и др. (2008) предположили, что оба расстройства представляют собой единое исполнительное расстройство, подразделяемое на горячий и холодный компоненты. Годфрой и Стасс (2007) предложили называть дизэкспективный синдром когнитивным дизэкспективным синдромом, а SRD — поведенческим дизэкспективным синдромом. В этом обзоре мы могли бы назвать эти синдромы когнитивным дизэкспективным синдромом и SRD.

  Нейроанатомия префронтальной коры

  Анатомия позволяет нам понять вмешательство PFC в EFs и саморегуляцию поведения.Правильное понимание нейроанатомии префронтальной коры имеет решающее значение для понимания моделей ее функции. Лобные доли можно разделить на три функциональных сектора: (i) моторный и премоторный сектор, (ii) паралимбический сектор, расположенный на вентральной и медиальной сторонах лобной доли, который состоит из переднего поясного комплекса (зоны 23 и 32). ), параольфакторная извилина (область 25) и задние орбитофронтальные области и (iii) гетеромодальный сектор, включающий области 9, 10, 45, 46 и 47, и переднюю часть областей 11 и 12.Из этих трех секторов паралимбический и гетеромодальный секторы составляют PFC, который анатомически и функционально можно разделить на дорсолатеральный PFC (DLPFC) и орбитофронтальный PFC, состоящий из лобного полюса и вентрального PFC (VPFC) (Stuss and Levine, 2002). ; Slachevsky, Alegria, 2005; Slachevsky et al., 2005, 2009) (см. Рисунок 1).

  Основные связи между этими двумя функциональными областями позволяют нам понять их роль в поведении. VPFC получает входные данные от ствола мозга и промежуточного мозга, которые объединяют информацию о внутренней среде, уровне осведомленности, мотивации, состоянии и нейрокогнитивных проявлениях эмоций.Внутри VPFC мы можем различить вентромедиальный PFC, который получает входные данные от DLPFC и регионов, участвующих в эмоциональной обработке (миндалевидное тело), ​​памяти (гиппокамп) и сложной визуальной обработке (временная ассоциативная кора). DLPFC поддерживает реципрокные связи с областями мозга, участвующими в моторном контроле [базальные ганглии, дополнительная моторная зона (SMA) и премоторная кора], мониторинг действий (цингулум) и комплексная обработка сенсорных стимулов (височная и теменная ассоциативная кора) (Barbas, 2000).Дополнительным функциональным разделением является надосредиальная префронтальная область, и поражения этой области приводят к апатическому синдрому, характеризующемуся пониженной инициативой (Stuss and Levine, 2002). Таким образом, на основе связей PFC можно выделить четыре основных региона: (i) вентромедиальный PFC, в первую очередь участвующий в интеграции эмоциональной информации, хранящейся в памяти и поступающей из окружающей среды, (ii) DLPFC, участвующий в WM и основные ФВ, (iii) медиальный ПФК, особенно надомедиальная область, участвующая в контроле внимания и планировании, и (iv) фронтальный полюс, участвующий в адаптивном планировании и самосознании (Stuss and Levine, 2002) (см.Рисунок 1; Таблица 1).

  Есть также реципрокные связи между ПФК и базальными ганглиями. Эти связи организованы в параллельные и отдельные префронтосубкортикальные цепи. Существует пять цепей, которые берут начало из пяти различных префронтальных областей: DLPFC, орбитофронтальная кора (OFC), передняя поясная кора (ACC), лобные поля глаза и SMA.

  Модели функции префронтальной коры

  Несколько моделей концептуализировали роль PFC.Лурия (1980) систематизировал участие PFC в адаптивном поведении, разбив его на четыре этапа: анализ исходных данных, подготовка программы, которая организует и направляет различные действия, необходимые для выполнения задачи, выполнение программы и сравнение результатов с исходными данными ( Лурия, 1980; Вуд, Графман, 2003). Эта модель была реализована Shallice (1982), который выделил два основных процесса: (i) набор нормальных и относительно автоматических моторных и интеллектуальных действий, управляющих повторяющимися ситуациями повседневной жизни, и (ii) контролирующая система внимания (SAS), которая вмешивается когда новое или сложное действие требует разработки стратегий, планирования различных этапов действия и подавления нерелевантных реакций (Shallice, 2002).SAS может располагаться в PFC (Shallice, 2002), и эта функция была четко концептуализирована Mesulam (2002) (Koechlin et al., 2003). По словам этого исследователя, примитивный мозг мог иметь режим по умолчанию, который заставляет знакомый стимул окружающей среды вызывать автоматические и негибкие реакции для немедленного удовлетворения. Таким образом, режим по умолчанию не оставляет места для предсказания или модификации ассоциации стимул-ответ по отношению к внешней среде и индивидуальному опыту.Таким образом, основная физиологическая функция PFC может заключаться в устранении и преодолении этого примитивного режима реакции, позволяя генерировать более гибкие и условные реакции. Кроме того, эта модель постулирует, что влияние PFC проявляется через его основные функции, а именно: (i) WM, (ii) подавление отвлекаемости, персеверации и мгновенного удовлетворения, (iii) активный поиск новизны, (iv) эмоциональная окраска действия и (v) контекстное кодирование, принятие точки зрения и понимание других (Месулам, 2002).Эти процессы позволяют переключаться с негибкой на гибкую ассоциацию «стимул-реакция», которая учитывает контекст, в котором предоставляется стимул, и индивидуальный опыт. Другие теории связывают функцию PFC с процессами WM, которые сохраняют информацию в сети, выполняют когнитивные операции с этой информацией и / или планируют действия с этой информацией (Goldman-Rakic, 1987). В соответствии с этим Фустер предположил, что PFC допускает временную интеграцию поведения посредством вмешательства трех когнитивных процессов: WM, торможения и подготовки к достижению целей (Fuster, 2001).

  Хотя было предложено несколько различных моделей для объяснения роли PFC, Miyake et al. (2000) придерживаются мнения, что ни одна из этих моделей не определяет роль различных когнитивных функций или процессов, обеспечивающих когнитивный контроль. Когнитивный контроль означает способность регулировать мысли и действия в соответствии с внутренне представленными поведенческими целями (Braver, 2012). Это позволяет обработке информации и поведению адаптивно изменяться от момента к моменту в зависимости от текущих целей, а не оставаться жестким и негибким (Miyake et al., 2000). Функциональная организация PFC и модульная архитектура, соответствующая когнитивному контролю, все еще плохо изучены (Slachevsky et al., 2009).

  Три новые модели позволяют лучше понять роль PFC в когнитивном контроле. Две из этих моделей, предложенные по отдельности Бадре и Кёхлином, предполагают, что латерофронтальные области вдоль рострокаудальной или передне-задней оси иерархически взаимодействуют друг с другом (Koechlin et al., 2003; Badre, 2008; Badre et al., 2009). Согласно этой модели, существует отношение доминирования, при котором более высокие передние области влияют на обработку в более низких, более задних областях в большей степени, чем наоборот. Третья модель, структура двойных механизмов контроля (DMC), постулирует, что внутренняя изменчивость когнитивного контроля возникает из качественных различий во временной динамике между проактивным и реактивным режимами управления вместо иерархической организации. Упреждающий контроль отражает устойчивое и упреждающее поддержание релевантной цели информации в латеральном PFC (LPFC) для обеспечения оптимальной когнитивной деятельности, тогда как реактивный контроль отражает временную реактивацию цели, управляемую стимулом, которая задействует LPFC (плюс более широкую сеть мозга) на основе помех требования или эпизодические ассоциации (Braver, 2012).

  Модель

  Кеклина постулирует, что DLPFC организована как каскад представлений, начиная от премоторной коры, более задней или каудальной части DLPFC, до более передних или ростральных областей DLPFC, фронтального полюса (Koechlin and Summerfield, 2007). Эти различные представления управляют ответами на множество различных сигналов, необходимых для управления действиями. В этой каскадной архитектуре набор процессов управления от более задних к более передним зонам зависит от временной структуры представлений, которые связывают действия с сигналами, которые их определяют.Модель различает четыре уровня управления действиями (см. Рис. 2): (i) в основании этого каскада премоторная кора участвует в сенсорном контроле и выборе двигательных действий в ответ на стимулы; (ii) по направлению к вентральной области, каудальные области DLPFC (области Бродмана 9, 44 и 45), участвующие в контекстном контроле -активация премоторных представлений или ассоциаций стимул-ответ в зависимости от перцептивных контекстных сигналов, которые сопровождают появление стимула; (iii) ростральные области DLPFC, участвующие в эпизодическом контроле; -активация вышеупомянутых потоковых представлений (задач или связного набора ассоциаций стимул-ответ, вызванных в контексте) в зависимости от временного хода, в котором появляются стимулы на основе прошлых событий; и (iv) более передние области DLPFC, фронтальный полюс (зона Бродмана 10), участвующий в контроле ответвлений — активация ростральных префронтальных репрезентаций (эпизодов поведения или планов действий) на основе сопутствующей разработки планов действий.Эти разные уровни получают информацию о стимулах из задних ассоциативных областей. Таким образом, префронтальные области получают информацию о стимулах и их внешнем контексте, а также о временных событиях, в которых возникают стимулы. Учитывая анатомические связи PFC, модель постулирует каскад контроля, простирающийся от передних к задним областям DLPFC, причем последний контролируется первым. Эта каскадная модель имеет большое преимущество, так как предлагает функциональное описание PFC на основе элементарных когнитивных процессов, предполагая, как эти различные процессы координируются в PFC.Другими словами, это объясняет роль LPFC в когнитивном контроле и анатомо-функциональной организации LPFC (Koechlin et al., 2003).

  Рисунок 2. Архитектура когнитивного управления префронтальной корой головного мозга человека, адаптированная из Koechlin et al. (2003) .

  Бадре и Д’Эспозито (2009) предположили, что рострокаудальную иерархию в DLPFC можно лучше понять с точки зрения различий в требованиях к управлению, определяемых на основе формы представлений, которые конкурируют во время выбора действия.Представления действий могут быть организованы иерархически, так что более абстрактные представления действий обозначают набор более конкретных представлений. Например, набор задач может быть помечен как абстрактный, потому что он обобщает набор конкретных сопоставлений «стимул-реакция». Поскольку представления на все более абстрактных уровнях конкурируют, отдельные управляющие процессоры вдоль рострокаудальной оси PFC могут разрешить конкуренцию (Badre and D’Esposito, 2009).

  Нарушения исполнительных функций при шизофрении

  Исследователи шизофрении наблюдали когнитивные нарушения на раннем этапе.Крепелин в 1913 году заметил, что «умственная эффективность всегда в значительной степени снижается» и что «пациенты отвлекаются, невнимательны, они не могут удерживать мысли» (Kraepelin, 1913). Выготский (1934) использовал нейропсихологические тесты, чтобы доказать, что дисфункция абстрактного или концептуального мышления наблюдается при шизофрении. В десятилетие пренейролептики Rapaport сообщил, что пациенты показали худшие результаты, чем контрольная группа, в тестах, оценивающих суждение, концентрацию, способность к планированию и предвосхищение, и что имело место ухудшение формирования представлений и памяти.Затем Хант и Кофер (1944) обнаружили, что коэффициент интеллекта шизофреников ниже, чем у лиц контрольной группы. Нейропсихологические исследования показали, что наиболее заметные когнитивные нарушения, проявляемые пациентами с шизофренией, включают отвлекаемость, слабые ассоциации, неорганизованное или социально неприемлемое поведение и расстройства эмоциональных состояний (Braver et al., 1999).

  Недавние исследования были направлены на определение распространенности, степени и характера когнитивных расстройств при шизофрении.Нарушение когнитивных функций в широком спектре когнитивных областей является распространенным признаком шизофрении и связано с плохим функциональным исходом для пациентов (Blanchard et al., 2011; Fett et al., 2011). Нет единого мнения относительно того, могут ли когнитивные нарушения, наблюдаемые при шизофрении, быть отнесены к одному нарушенному механизму, к нескольким нарушенным системам или к низкоуровневому дефициту восприятия. Грин утверждает, что генерализованного дефицита в широком смысле, вероятно, не существует при шизофрении (Green et al., 2013). Когнитивные расстройства при шизофрении неоднородны, иногда они избирательны и специфичны и проявляются разными моделями ассоциированного и диссоциированного выполнения различных когнитивных задач (Kuperberg and Heckers, 2000). Нейропсихологический дефицит связан с психосоциальной дисфункцией и не связан с психиатрическими симптомами, общей когнитивной эффективностью и интеллектом при шизофрении (Addington and Addington, 1999; Dickerson et al., 1999; Goldberg and Green, 2002; Badcock et al., 2005; Kopald et al., 2012; Green et al., 2013).

  Более того, глобальные измерения познания охватывают широкий спектр способностей; они не обеспечивают глубоких знаний о какой-либо конкретной области, например о исполнительном функционировании (Freedman and Brown, 2011).

  Расстройства ФВ — наиболее часто наблюдаемые когнитивные нарушения при шизофрении. Отрицательные шизофренические симптомы очень похожи на симптомы пациентов с поражением дорсомедиальной ПФК и родственных структур (Freedman and Brown, 2011).У пациентов с шизофренией наблюдается дефицит задач, связанных с DLPFC. Эти расстройства проявляются в моторном программировании из-за трудностей интеграции временной и сенсорной информации, планирования и поддержания целенаправленного поведения и поведенческой гибкости. Эти расстройства можно объективировать с помощью нейропсихологических тестов, оценивающих различные навыки: концептуализацию, когнитивную гибкость, способность решать сложные проблемы и WM. Дефицит визуально-пространственного и вербального WM характерен для шизофрении и является фундаментальным для шизофрении (Callicott et al., 2003).

  Нарушения когнитивной гибкости измерялись с помощью таких заданий, как Висконсинский тест сортировки карточек (WCST), тест на создание следов (TMT), часть B и тесты на беглость речи (Ihara et al., 2000). WCST измеряет концептуализацию и когнитивную гибкость. Во время теста участники должны переключать внимание между различными измерениями стимулов на основе обратной связи. WCST особенно чувствителен к поражениям DLPFC и верхних медиальных областей PFC (Pantelis et al., 2002). Важно отметить, что уменьшенный объем серого вещества DLPFC значительно более выражен у больных шизофренией с большей исполнительной дисфункцией, как измерено с помощью WCST (Eisenberg and Berma, 2010). Тем не менее, WCST следует использовать с осторожностью в качестве фронтальной меры, поскольку ретророландические поражения коры головного мозга, такие как поражения гиппокампа, также связаны со снижением работоспособности, особенно с увеличением персеверативных ошибок (Rossler et al., 2005). Пациенты с хронической шизофренией и шизофренией первого эпизода (FES) сталкиваются с трудностями в подавлении ранее усвоенных реакций и не могут переключить свое внимание на соответствующие стимулы, что приводит к постоянным ошибкам.Они настаивают на ответе, ранее упомянутом как неправильный. Было высказано предположение, что снижение работоспособности у шизофреников отражает сложность подавления неадекватных реакций.

  Когнитивная гибкость также оценивалась с помощью внутрипространственной (ID) / экстрапространственной (ED) задачи Кембриджского нейропсихологического теста. Задача ID / ED измеряет распознавание и обратное обучение, при этом от участника требуется изменить ответы на основе правил, которые классифицируют цифры как «правильные» или «неправильные».На первых этапах пациент должен научиться реагировать на правила, которые требуют смещения ответов в пределах одной категории характеристик на дисплее (сдвиг идентификатора) от ранее усиленной фигурной фигуры к другой фигурной фигуре. Последние две стадии (сдвиг ED) требуют смены ответов между категориями (например, пациент должен реагировать на цветные формы, а не на фигурные линии). Первые — пациентов с шизофренией, не получавших лечения, смогли переключиться между категориями (ED), тогда как пациенты с шизофренией средней степени тяжести не смогли перейти в категорию ED из-за тенденции к упорству, как и пациенты с фронтальной формой.Пациентам с хронической шизофренией не удавалось переключить как ID, так и ED. Эти исследования предполагают прогрессирующее ухудшение выполнения этой задачи, но для подтверждения этого открытия необходимы дальнейшие исследования нейровизуализации (Pantelis et al., 2002).

  Пациенты с шизофренией демонстрируют низкую успеваемость при выполнении задач, измеряющих способность планирования, как в лондонском Тауэре. Недавние исследования с использованием парадигм двойного задания также предоставили доказательства того, что пациенты плохо справляются с двумя задачами одновременно и чередуют две разные задачи (Braver et al., 1999; Pantelis et al., 2002).

  Модель когнитивного контроля Коечлина недавно была протестирована на шизофрениках, и результаты показали, что пациенты с шизофренией сохраняют как сенсорные, так и эпизодические аспекты когнитивного контроля, но представляют большие трудности в контекстных условиях, так как выбор соответствующей реакции, необходимой с учетом информации, связанной с перцептивным контекстом. Контекстный контроль можно рассматривать как набор исполнительных процессов, опосредующих иерархическую организацию поведения.Таким образом, дефицит когнитивного контроля отражает конкретную проблему в иерархическом контроле действий, что приводит к выбору несоответствующих поведенческих представлений для текущих планов действий. Нарушение контекстного контроля было хорошим предиктором оценок синдрома дезорганизации, предполагая, что нарушение может быть результатом дефицита комбинации или выбора иерархически организованных репрезентаций действий (Chambon et al., 2008). Что касается DMC, есть доказательства связи между нарушениями DLPFC и проактивным контролем при шизофрении как у пациентов, принимающих лекарства, так и у пациентов, не принимающих лекарства, а также у пациентов с риском развития шизофрении (Barch and Ceaser, 2012).Насколько нам известно, модель когнитивного контроля Бадре не тестировалась на шизофрениках.

  В недавнем метаанализе функциональной нейроанатомии шизофрении Минзенберг и др. Обнаружили, что здоровые взрослые и пациенты с шизофренией активируют качественно аналогичную корково-подкорковую нейронную сеть во время выполнения исполнительной задачи, что согласуется с использованием общего когнитивного контроля. сеть с критическими узлами в DLPFC и ACC. Но пациенты с шизофренией проявляют измененную активность с дефицитом DLPFC, ACC и медиодорсального ядра таламуса.Повышение активности очевидно и в других областях ПФУ, что может иметь компенсаторный характер (Minzenberg et al., 2009).

  Хотя он менее изучен при шизофрении, чем DLPFC, VPFC может показывать меньше клеточных аномалий, чем DLPFC (Eisenberg and Berma, 2010). Пациенты с шизофренией демонстрировали нарушения в тестах, оценивающих VPFC: задача принятия эмоционального решения и тесты, оценивающие саморегуляцию. Кроме того, поражения VPFC приводят к снижению способности распознавать запахи, и дефицит распознавания запахов был продемонстрирован у шизофреников (Pantelis et al., 2002). С другой стороны, исследование принятия решений дало противоречивые результаты: одно исследование с небольшим размером выборки пациентов показало, что шизофреники не отличались от контрольной группы, но более недавнее исследование показало более низкие показатели у шизофреников (Ritter et al., 2004 ).

  Саморегуляция поведения оценивается с помощью теста шести элементов, который требует, чтобы участники организовали свою деятельность так, чтобы выполнить шесть заданий за ограниченный период времени, соблюдая несколько правил.Участник выполняет задание в одиночку, без обратной связи с экзаменатором (Evans et al., 1997). Мы сообщили, что шизофреники первого эпизода показали худшие результаты, чем контрольная группа, в тесте шести элементов (Orellana et al., 2007; Orellana, 2009). Наши результаты согласуются с другими исследованиями хронической шизофрении (Evans et al., 1997; Ihara et al., 2000; Jovanovski et al., 2007) и не получавших медикаментозное лечение, что предполагает наличие «SRD» (Cheng and Chan, 2005; Chan et al., 2006; Liu et al., 2010).

  Одно исследование показало, что исполнительную дисфункцию у больных с первым эпизодом шизофрении можно выявить с помощью инструментов быстрой оценки, которые измеряют различные функции префронтальной коры, таких как Фронтальная батарея оценки у постели больного (FAB) (Dubois et al., 2000). Результаты шести субтестов FAB достоверно коррелировали с лобным метаболизмом пациентов с лобным повреждением в исследованиях позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) (Dubois et al., 2000). Кроме того, мы сообщили, что по сравнению с контрольной группой, у шизофреников с первым эпизодом шизофрении снизились показатели концептуализации, беглости речи, моторного программирования, чувствительности к помехам и подтестов тормозящего контроля в рамках FAB (Orellana et al., 2007; Орельяна, 2009).

  Наконец, важно отметить, что нормальное выполнение стандартных фронтальных нейропсихологических тестов, таких как WCST и TMT, не отменяет исполнительную дисфункцию. Шэллис и Берджесс подчеркивают, что в большинстве нейропсихологических тестов пациенты проходят короткие испытания, в которых другой человек поощряет инициирование задачи, а успешное завершение испытания обычно подразумевает участие в единственной явной проблеме за раз. Это значительно отличается от требований повседневной жизни, которые включают организацию или планирование поведения в течение длительного периода времени или установление приоритетов при столкновении с конкурирующими задачами (Shallice and Burgess, 1991).

  Анкеты

  были разработаны для измерения влияния дизэкспективного синдрома на повседневную жизнь и преодоления низкой чувствительности стандартных нейропсихологических тестов. Анкета Dysexecutive Questionnaire (DEX) поведенческой оценки синдрома Dysexecutive (Wilson et al., 1996; Burgess et al., 1998) и Перечень поведенческого синдрома Dysexecutive (IBDS) Groupe de Réflexion sur l’Évaluation des Fonctions Exécutives (Godefroy et al., 2010) оценивают наличие поведенческих расстройств, которые отражают дисэксплуатационный синдром в повседневной жизни.Как упоминалось ранее, этот синдром характеризуется дефицитом контроля над поведением лобной долей. Эти расстройства наиболее очевидны, когда пациенты пытаются справиться с повседневными жизненными ситуациями, которые сложны, открыты и неоднозначны в социальном отношении. DEX и IBDS позволили идентифицировать поведенческие нарушения, связанные с исполнительной дисфункцией при FES (Orellana et al., 2007; Orellana, 2009). Исследования хронических пациентов с использованием DEX также показали статистические различия с контролем (Evans et al., 1997).

  Внимание руководителей и шизофрения

  Исполнительные функции были связаны с вниманием руководства. Внимание — это не единая система, а набор интегрированных процессов, задействованных на всех уровнях когнитивной обработки от сенсорного ввода до моторного вывода (Colmenero et al., 2001; Gitelman, 2003). Эти разные процессы зависят от трех разных, но тесно связанных нейронных сетей: (i) оповещение, которое лежит в основе способности достигать и поддерживать состояние бдительности и осведомленности, (ii) ориентация на сенсорные события, которая лежит в основе способности выбирать информацию из сенсорных входов. (я.д., избирательное внимание) и (iii) исполнительный контроль над мыслями и чувствами (то есть, так называемое исполнительное внимание) (Posner and Fan, 2009). Управляющее внимание отличается от EF тем, что последнее включает в себя различные процессы, тогда как внимание подчеркивает роль мониторинга и разрешения конфликта между вычислениями, происходящими в разных областях мозга, и может быть измерено с помощью простых тестов (Posner and Fan, 2009).

  Тест сети внимания (ANT), ментальный тест хронометрии, может оценивать три сети внимания, обеспечивая меру эффективности каждой (Fan et al., 2002). Исследование с использованием ANT у больных шизофренией первого эпизода показало дефицит только исполнительного внимания (Orellana et al., 2012). Нарушения в выполнении задач на исполнительное внимание были связаны со степенью активации поясной коры и связаны с нарушениями эмпатии при шизофрении (Trimble and Schmitz, 2010). Фактически, в то время как грустные лица активируют миндалину, дополнительная активация АСС коррелирует с большей степенью печали. ACC может вмешиваться в способность реагировать на эмоциональные выражения других, и его дисфункция может объяснять значительный дефицит эмпатии при шизофрении (Posner and Fan, 2009).

  Расстройства эмоциональной активности и исполнительного внимания считаются центральным элементом шизофрении и могут объяснять негативные симптомы болезни (Donohoe and Robertson, 2003).

  Нейрокогнитивные модели шизофрении

  Шизофрения представляет собой проблему для разработки когнитивных моделей из-за степени и разнообразия ее симптомов, которые включают почти все когнитивные области: восприятие (галлюцинации), логическое мышление (бред), беглость мысли и речи (алогия), ясность и организованность. мышления и речи (формальное нарушение мышления), двигательной активности (кататония), эмоционального выражения (плоский аффект), способности инициировать и доводить до конца целенаправленное поведение (аволиция) и способности искать и испытывать эмоциональное удовлетворение (ангедония).Не все эти симптомы встречаются у одного пациента, и ни один из них не является патогномоничным для заболевания. Первоначальное обследование множества симптомов может свидетельствовать о вовлечении нескольких областей мозга. Поэтому в отсутствие распознаваемых поражений головного мозга и известных конкретных патогенов исследователи изучили модели, которые могут объяснить разнообразие симптомов с помощью единого когнитивного механизма. Модели можно разделить на две группы: (i) нейроанатомические модели, постулирующие, что нарушения EF при шизофрении вызваны дисфункцией определенных цепей и областей мозга, и (ii) когнитивные модели, постулирующие, что определенные когнитивные расстройства являются причиной симптоматологии шизофрении. .Мы рассмотрим некоторые из этих моделей.

  Коннекционистская модель шизофрении

  Как уже упоминалось, нейропсихологические исследования показали, что более стойкие и выраженные дефициты шизофрении связаны с эмоциональными факторами, памятью и вниманием, которые присутствуют с самого начала заболевания и, возможно, на продромальных стадиях. Также были описаны нарушения в когнитивных областях, связанных с регионами, непосредственно связанными с PFC. Эти области включают базальные ганглии, таламус, медиальную височную долю и теменную долю.Было высказано предположение, что дефицит, наблюдаемый при шизофрении, может быть вторичным по отношению к изменениям связности корково-подкорковых или кортикокортикальных нейронных сетей (Pantelis et al., 2002). Таким образом, шизофрения была концептуализирована как нарушение нейронных связей, включающее префронто-стриато-таламическую, префронто-височную, префронто-таламо-мозжечковую и префронто-теменную нейронные сети, и отключение этих нейронных сетей может объяснять симптомы шизофрении, когнитивные дефициты, и результаты нейровизуализации (Schmitt et al., 2011). Одна гипотеза, которая пытается объединить доступные данные, предполагает, что шизофрения может быть расстройством когнитивных сетей, которые включают гетеромодальную ассоциативную кору, которая состоит из DLPFC, верхней височной коры и нижней теменной коры. Эти корковые вещества взаимосвязаны и имеют обширные связи с лимбическими и подкорковыми структурами (Pantelis et al., 2002).

  Мы опишем три модели патофизиологии шизофрении, которые постулируют, что дисфункция префронтальной коры и ее связи с другими регионами могут объяснить основные симптомы болезни.

  Шизофрения как нарушение лобно-полосато-таламической системы

  Исследования нейропатологии, а также структурные и функциональные нейровизуализационные исследования показали изменения в ПФК при шизофрении, а исследования с использованием магнитно-резонансной спектроскопии головного мозга выявили аномалии в префронтальных нейронах при шизофрении. Также были идентифицированы функциональные и структурные изменения в базальных ганглиях и таламусе (Pantelis et al., 2002). Было высказано предположение, что нарушения EF при шизофрении могут быть связаны с дисфункцией трех лобно-подкорковых цепей, связанных с когнитивным и поведенческим контролем: цепей DLPFC, OFC и ACC.Кроме того, изменения движений глаз, наблюдаемые при шизофрении, были связаны с дисфункцией некоторых областей ПФК (Hutton et al., 2004; Camchong et al., 2008). Дисфункции поясной и теменной цепей могут опосредовать определенные симптомы, такие как бред контроля (Spence et al., 1997; Pantelis et al., 2002). Мы опишем три цепи, участвующие в познании и поведении.

  DLPFC-стриато-таламический контур. Дорсолатеральная дисфункция ПФК при хронической и ФЭС была наиболее последовательной находкой в ​​исследованиях функциональной нейровизуализации.Ingvar и Franzen (1974) опубликовали первое исследование, показавшее, что у пациентов с хронической шизофренией лобный кровоток меньше по сравнению с контрольной группой. Это открытие было названо «гипофронтальностью» и коррелировало с негативными симптомами (Liddle et al., 1992). Серия последующих исследований пациентов с шизофренией, принимающих и не принимающих лекарства, подтвердила гипофункцию или гиперфункцию DLPFC во время исполнительных задач (Pantelis et al., 2002; Eisenberg and Berma, 2010). Исследования функциональной нейровизуализации также показывают нарушение DLPFC в тестах WM при шизофрении (Pantelis et al., 2002; Kyriakopoulos et al., 2012). Большинство исследований показывают изменение связи между DLPFC и другими структурами, важными для EF. В недавнем исследовании изучается целостность белого вещества трактов, соединяющих DLPFC / VLPFC и полосатое тело у пациентов с FES, и их ассоциации с WCST. В этом исследовании предполагается, что аномалии трактов белого вещества между ростральной средней и нижней лобной мышинкой и полосатым телом присутствуют в FES и, по-видимому, в значительной степени связаны с исполнительной дисфункцией, но не с тяжестью симптомов (Quan et al., 2013). Кроме того, уровни N -ацетиласпартата (NAA), измеренные с помощью спектроскопии, снижаются в DLPFC, что подразумевает снижение целостности нейронов, связанное с дисфункцией дофаминергической активности полосатого тела (Pantelis et al., 2002; Eisenberg and Berma, 2010; Kubota et al. ., 2013). Наконец, дисфункция DLPFC или его подкорковых связей была связана с дефицитом исполнительных задач, связанных с этой областью (см. Расстройства исполнительных функций при шизофрении).

  OFC-стриато-таламический контур. Есть некоторые нейроанатомические доказательства нарушения этой цепи при шизофрении. Недавнее исследование показало, что шизофрения связана со снижением таламокортикальной связи в правой орбитофронтальной области (Kubota et al., 2013). Дисфункция контура OFC была постулирована из-за клинического сходства между пациентами с поражениями OFC и пациентами с шизофренией. Оба пациента демонстрируют серьезные изменения личности, которые включают раздражительность, расторможенность, неуместное пренебрежение к себе и потерю заботы о других.Более того, оба пациента могут чрезмерно зависеть от сигналов окружающей среды, которые проявляются в автоматическом подражании жестам и действиям других или склонности к использованию предметов в окружающей среде (Pantelis et al., 2002). Канахара и др. (2013) обнаружили, что группа пациентов с отрицательным синдромом показала значительное снижение регионарного церебрального кровотока в правой OFC по сравнению с группой с неотрицательным. Дисфункция VPFC или ее подкорковых связей была связана с дефицитом исполнительных функций, связанных с этой областью (см. Расстройства исполнительных функций при шизофрении).

  ACC-стриато-таламический контур. Эта цепь, которая включает медиальный PFC, связана с гиппокампом и имеет тесные связи с DLPFC, OFC и теменной корой, разделяя функции перекрытия с этими областями. Схема участвует в задачах, требующих инициирования, мотивации, отбора, подавления и отслеживания ошибок и конфликтов, обрабатывая преднамеренный выбор внешних стимулов на основе их внутренней значимости для организма.Информация о внутренней значимости обеспечивается активностью цепи ACC, в то время как DLPFC участвует в разработке новых стратегий и выборе подходящих ответов. Поражение контура АСС приводит к акинезии, апатии, снижению способности подавлять несоответствующие реакции и ухудшению способности выражать и испытывать эмоции. Эти симптомы очень похожи на негативные симптомы шизофрении. Медиальный PFC активируется во время таких задач, как Лондонский Тауэр и Струп, с которыми пациенты с шизофренией испытывают трудности (обзор см. В Minzenberg et al., 2009).

  Нейропатологические исследования выявили тонкие аномалии ППК при патологоанатомических исследованиях шизофрении, особенно на уровнях II, III и IV (Ritter et al., 2004; Jovanovski et al., 2007; Orellana, 2009). Было показано, что степень сворачивания ACC значительно различается у пациентов с первым эпизодом и хронической шизофренией, а также у здоровых людей (Eisenberg and Berma, 2010). Исследователи магнитно-резонансной томографии (МРТ) сообщили об уменьшении объема АЦП, серого вещества и уровней NAA, а исследования ПЭТ показали снижение кровотока и клеточного метаболизма в АЦП при шизофрении.Интенсивность синдрома дезорганизации при шизофрении, включая расстройства мышления и несоответствующий аффект, коррелировала с повышенной активностью ППК в покое при ПЭТ (Cheng and Chan, 2005; Eisenberg and Berma, 2010; Kubota et al., 2013). . Другое ПЭТ-исследование пациентов с шизофренией во время выполнения теста Струпа показало меньшую активацию АСС при идентификации цвета в условиях несовпадающего цвета, что требует подавления доминирующей реакции (Carter et al., 1997). О нарушении функциональной связи фронтоциллята также сообщалось при шизофрении во время выполнения задания на беглость речи и задания на внимание, модифицированной версии теста непрерывной работы (Eisenberg and Berma, 2010). Интересно, что было высказано предположение, что лечение нейролептиками связано с нормализацией поведения и церебрального кровотока в поясной коре (Digirolamo and Posner, 1996).

  Эти различные исследования показывают, что пациенты с шизофренией имеют дефицит функций префронтальной коры, связанный с дисфункцией лобно-подкорковых цепей.Как мы теперь увидим, другие авторы предположили, что шизофрению можно объяснить дисфункцией связей между префронтальной и ретроландической корой.

  Шизофрения как нарушение лобно-височной системы

  Нейропатологические исследования шизофрении неизменно показывают структурные аномалии в гиппокампе (Arnold, 1997; Eisenberg and Berma, 2010). Goldman-Rakic ​​и Selemon (1997) предположили, что нарушение функции лобной доли, особенно дефицит WM и другие нейропсихологические расстройства, могут быть вызваны дисфункцией цепи, которая соединяет DLPFC с гиппокампом.Кроме того, были вовлечены области с важными связями гиппокампа, такие как ACC и медиальный PFC. МРТ и посмертные исследования шизофрении показали потерю объема в медиальной височной доле, особенно в гиппокампе, как одну из наиболее стойких структурных аномалий (Wood et al., 1999; Kasparek et al., 2006). Подтверждая эту гипотезу, снижение показателей шизофреников на WCST коррелировало с атрофией гиппокампа, которая прогнозирует степень префронтальной гипоактивации во время WCST (Weinberger et al., 1992; Shenton et al., 1993). Хотя эти данные предполагают изменение анатомической связи между ПФС и гиппокампом, эту корреляцию также можно объяснить дисфункцией других структур, таких как вентральное переднее таламическое ядро, которое соединяет медиальную височную долю и ПФК (Pantelis et al., 2002; Eisenberg, Berma, 2010; Kubota et al., 2013). Необходимы дальнейшие исследования с помощью функциональной нейровизуализации, чтобы сделать вывод о том, что снижение церебрального кровотока в DLPFC при шизофрении является вторичным по отношению к структурным аномалиям медиальной височной доли (Eisenberg and Berma, 2010; Kubota et al., 2013). Разнообразные функциональные МРТ-исследования выявили нарушение связи в сложных гиппокампальных сетях, префронтальных связях и мозжечково-таламо-префронтальных сетях при шизофрении во время исполнительных задач (Schmitt et al., 2011).

  Исследования памяти при шизофрении дали противоречивые и неубедительные результаты в отношении дисфункции медиальных височных областей. Шизофреники не отличаются от контрольной группы в изучении пар несемантически связанных слов, что свидетельствует о сохранности медиальной височной доли, в частности гиппокампа (Nestor et al., 2005). Эти исследования предполагают, что дефицит вербальной памяти при шизофрении может быть объяснен нарушением стратегических мнемонических процессов, зависящих от PFC, и, следовательно, дисфункцией PFC (Iddon et al., 1998; Pantelis et al., 2002; Christensen et al., 2006; Eisenberg) и Берма, 2010). Однако у хронических шизофреников наблюдались нарушения в тестах зрительной памяти, таких как парное ассоциированное обучение, тест зрительной памяти без слов, в котором графические паттерны сочетаются с пространственным расположением (Rushe et al., 1999). Этот результат предполагает наличие дисфункции правого гиппокампа при шизофрении, которая коррелирует с наличием атрофии гиппокампа (Pantelis et al., 2002; Eisenberg and Berma, 2010; Kubota et al., 2013).

  Таким образом, хотя снижение памяти при шизофрении не вызывает сомнений, это не совсем ясно, будет ли это вызвано медиальной височной или лобно-височной дисфункции лепестка или более общей когнитивной дисфункции. Отсутствуют эмпирические данные, позволяющие сделать вывод о реальной роли и целостности лобно-височных связей при шизофрении (Pantelis et al., 2002).

  Шизофрения как нарушение лобно-теменной системы

  При шизофрении аномально низкий церебральный кровоток в DLPFC связан со сниженным кровотоком в теменной доле; это сильно взаимосвязанные регионы (Kim et al., 2003). В соответствии с дисфункцией правой теменной доли несколько исследований показали небольшое пространственное пренебрежение левым полушарием при шизофрении (Bustillo et al., 1997; Cavezian et al., 2011). Это игнорирование более выражено у пациентов с более позитивными симптомами и часто разрешается после коротких периодов лечения антипсихотическими средствами (Maruff et al., 1995). С другой стороны, в отличие от контрольной группы, у пациентов с шизофренией не наблюдается обратной зависимости между функциональной активностью лобной и теменной коры при выполнении исполнительных задач. Этот результат предполагает дисфункцию лобно-теменной нейрокогнитивной сети (Perlstein et al.