Нарыв под ногтем: Как лечить нарыв под ногтем на руке или ноге (панариций)?

Как лечить нарыв на пальце около ногтя

20.04.2019

Как лечить нарыв на пальце около ногтя

Такие проблемы, на первый взгляд, являются пустяковыми и незначительными. Но они вызывают сильную боль и дискомфорт при сгибании пальцев. От нарывов в зоне около ногтя никто не застрахован. Даже маникюр, сделанный нестерильными инструментами или с использованием чужих, может привести к попаданию инфекции и нагноению тканей.

Что же надо делать в подобных ситуациях? Как правильно лечить такие проблемы?

Причины и признаки нарыва

Факторов, которые приводят к нагноению тканей в зоне ногтя, немало, и самыми распространенными из них являются такие: онихомикоз; нарушения венозного кровотока; врастание в кожу ногтя большого пальца; некачественный маникюр и педикюр; сахарный диабет; порезы, ссадины, другие травмы в зоне подушечек пальцев.
Больше других подвергаются травмированию вышеуказанных зон люди, которые профессионально работают руками.

Например, у плотников часто под ногти загоняются скалки дерева, стекольщики могут разрезать подушечки пальцев и заносить инфекцию, а вышивальщицы травмируются иглами. При попадании технических масел в раны нарывы образуются быстро. Воспаление ногтевых валиков на ногах чаще всего вызывается длительным ношением тесной, неудобной для пальцев обуви.
Признаки начинающегося нарыва в зоне ногтя — это гиперемия кожи, припухлость, зуд и легкая болезненность. На втором этапе воспалительный процесс проникает уже в нижний слой дермы. Покраснение кожи увеличивается, она отвердевает и даже становится бордовой. Прикасаться к ней больно. Пульсация зоны воспаления, подергивание свидетельствует о кульминационном этапе развития заболевания. Палец при этом становится горячим, согнуть фалангу очень трудно. Затем жировая клетчатка и сухожилие наполняется гноем. Если локализация воспалительного процесса большая, то у человека может даже повышаться температура тела.

О лечении нарыва

Чтобы не допустить потери подвижности пальца, терапию надо начать при первых признаках неблагополучия. Рекомендуется несколько раз в день делать ванночки с содой и солью, эвкалиптом, календулой. Когда же в воспаленной области кожи начал скапливаться гной, нужно применять средства, вытягивающие его. И лучшим среди них является лук. Среднюю луковицу надо запечь в духовке и в теплом виде приложить к зоне нарыва на ночь, закрепить пластырем. Обычно наутро гной выходит, и остается лишь позаботиться о дезинфекции, ускорении регенерации кожи. На этом этапе помогут, опять же, ванночки с календулой, ромашкой, сок алоэ. Ускорить созревание гнойника поможет еще одно простое народное средство — хозяйственное мыло с кашицей из свежего чеснока.
Их надо смешать в равных пропорциях и приложить толстым слоем к зоне нагноения. Зафиксировать. Если вы не почитатель народной медицины и хотите как можно скорее и комфортнее избавиться от проблемы на пальце, то можно воспользоваться готовыми аптечными препаратами, лучшими из которых являются мазь Вишневского и Ихтиоловая. Они ускорят созревание гнойного содержимого под кожей, вытянут его наружу.

Обычно после одного ночного компресса с вышеуказанными мазями можно добиться прорыва гнойника. Так можно лечить детские нарывы на пальчиках, чтобы скорее избавить юных пациентов от проблемы. Для снятия боли можно смазывать им пальчики мазью Левомеколь.

Если причиной нагноения кожи вокруг ногтя стал грибок, то патологию называют кандидозной паронихией. Лечить ее надо антибиотиками и антимикотическими препаратами. Они уничтожают возбудителей воспаления. Иногда кандидозная паронихия у взрослых людей обретает хроническую форму. Она постоянно дает о себе знать. В этом случае порой приходится прибегать к хирургическому лечению, потому что происходит привыкание к антибиотикам. После удаления инфекции таким способом назначаются стероидные препараты, снимающие воспаление и позволяющие отрастать здоровой кутикуле. Иногда хроническую форму паронихии лечат введением стероидного препарата Кеналог внутрь очага. Это делают с помощью тонкой медицинской иглы. Чтобы избежать подобных неприятных процедур, необходимо заботиться о здоровье и безопасности рук.

При выполнении работы, связанной с повышенным травматизмом, обязательно надо надевать перчатки; даже после легких травм обрабатывать пальцы антисептиками; вытирать руки насухо после длительного контакта с водой во избежание грибковых заболеваний; не пользоваться чужими маникюрными инструментами и доверять руки только опытному мастеру маникюра.

избавим вас от гноя под ногтями в Центре подологии PODOLAB

Паронихия – воспаление ногтевого валика или около него. В народе еще называется панарицием и случается чаще на руках, на ногах – реже. Поражение довольно неприятное и врачи рекомендуют как можно скорее перейти к обработке и лечению, чтобы избежать потери ногтевой пластины или абсцесса.

Гной под ногтем может появиться по нескольким причинам. Самая частая: травма или контакт с агрессивной средой. Некоторые профессии “награждают” людей такой неприятностью прямо на работе, поэтому важно использовать средства защиты, например, резиновые перчатки, если они предусмотрены техникой безопасности.

Кроме покраснения во время прогрессирования состояния могут подняться температура на месте воспаления, появиться дергающие боли и отек.

Если у вас похожая проблема, запишитесь на консультацию к подологу в наш центр.

написать в WhatsApp

написать в Telegram

ознакомиться с прайсом

Причины, из-за которых гноится ноготь

Обычно паронихия на руках или на ногах возникает в результате травмы или когда организм человека ослаблен. Тонкую кожицу в околоногтевом пространстве “любят” золотистый стафилококк, стрептококк и грибок. Когда кто-то травмируется, часто контактирует с химикатами, подвергает свою кожу резкому скачку температур, гной под ногтем не заставляет себя долго ждать. Так организм борется с инфекцией.

В редких случаях спровоцировать такое состояние могут экзема, псориаз и некоторые формы сифилиса. Иногда возникает после некачественного маникюра, самостоятельном удалении заусенцев или после носки тесной обуви.

Виды паронихий

Из-за разнообразия причин, по которым развивается патология, она подразделяется на виды.

• Простая. Симптомы: привычное всем покраснение, отек и не ярко выраженная болезненность.
• Язвенная. Как понятно из названия, сопровождается болезненными язвами.
• Пиококковая. Для нее характерны внезапный отек и пульсирующие боли. Гноится ноготь пару-тройку дней и иногда содержимое самостоятельно прорывается. Но надеяться на это сильно не стоит – нужно приступать к лечению как можно быстрее, чтобы поражение не перекинулось на соседние пальцы.
• Кандидамикотическая. Виновник ее появления – грибок, с которым и нужно бороться. Воспаление ногтевого валика не очень интенсивное и гной появляется не всегда, что усыпляет бдительность. Опасно тем, что грибок может надолго поселиться на ногте, и даже не одном.
• Во время псориаза или экземы. Встречается не очень часто. Для этого вида характерно слабое воспаление, шелушение валика и охватывает всю фалангу.
• Роговая. Редкая форма, случается при сифилисе и сопровождается появлением узелков.

Лечение воспаления ногтевого валика

  Зачастую гной под ногтем очень хорошо и довольно быстро лечится. В зависимости от причины, из-за которой возникла проблема, составляется план терапии. Это могут быть антисептические мази, противогрибковые препараты или лекарства, которые показаны во время основного заболевания. Главное, не откладывать. Если вас беспокоит подобный дискомфорт ногтей на руках или на ногах и вы не знаете, как избавиться от него, приходите в центр PODOLAB на консультацию к подологу.

Мы окажем вам мгновенную помощь.

По всем вопросам звоните или записывайтесь к специалистам.

написать в WhatsApp

написать в Telegram

ознакомиться с прайсом

Истории наших клиентов (паронихия)

Гноится ноготь после неправильного удаления кутикулы.

К нам в центр обратилась женщина с воспалением околоногтевого проксимального валика. В результате самостоятельной неаккуратной обработки кутикулы на пальце стопы произошла травматизация.

Цены на лечение паронихии

Услуги	Топ специалист	Специалист 1 категории
Консультация 30 минут (не выполняются никакие манипуляции)	1 300	1 000
Подологический комплексный педикюр В стоимость входит: консультация обработка ногтей (межпазуховые мозоли, онихолизис, грибы до 2 ед. ) обработка кожи стопы (мозоли, натоптыши, трещины, грибы) тампонирование Обработка вросших ногтей с воспалением в стоимость не входит	4 000 — 6 000	3 500 — 5 000
Гигиенический педикюр В стоимость входит: консультация обработка ногтей без видимых проблем обработка кожи стопы без видимых проблем	3 300	3 000
Обработка ногтей (без кожи стопы)	3 000 — 3 500	2 500 — 3 000
Обработка кожи стопы (без ногтей)	3 000 — 3 500	2 500 — 3 000
Обработка 1 мозоли, трещины, натоптыша без выполнения педикюра В стоимость включена консультация	2 000	1 500
Разгрузка	300	300
Первичная обработка 1-го проблемного ногтя на стопе	1 500	1 500
Повторная обработка 1-го проблемного ногтя на стопе	1 000	1 000
Медицинский маникюр	2 500	2 500
Первичная обработка 1-го проблемного ногтя на руке	1 000	1 000
Повторная обработка 1-го проблемного ногтя на руке	500	500
Обработка 1-го вросшего ногтя В стоимость включена консультация, перевязка	2 500	2 000
Обработка 1 вросшего ногтя (двухстороннее врастание) 1 час В стоимость включена консультация, перевязка	3 000	2 500
Перевязка 15 минут	500	500
Титановая нить (за 1 ноготь)	2 000	2 000
Скоба ЗТО (за 1 ноготь)	3 000	3 000
Универсальная скоба Unibrace (за 1 ноготь)	3 000	—
Скоба Фрезера	6 000	—
Снятие коррекционной системы	300	300
Забор ногтя на анализ (пробирку самостоятельно относите в любую независимую лабораторию)	300	300
Изготовление индивидуального силиконового межпальцевого разделителя (1 шт)	1 500	1 500
Снятие гель-лака 5 минут	500	500
Снятие лака 5 минут	300	300
Силиконовая тампонада	500	500
Консультация врача ортопеда 30 минут	2 000
Изготовление индивидуальных ортопедических стелек (1 пара)	6 000

Не является публичной офертой, актуальные цены уточняйте у специалистов центра.

Паронихия (для родителей) — Nemours KidsHealth

Что такое паронихия?

Паронихия (pahr-uh-NIK-ee-uh) — это инфекция кожи вокруг ногтя пальца руки или ноги. Зараженная область может стать опухшей, красной и болезненной, может образоваться заполненный гноем пузырь (абсцесс).

В большинстве случаев паронихия не является серьезной и ее можно лечить дома. В редких случаях инфекция может распространиться на остальную часть пальца руки или ноги и привести к более глубокому заражению, для которого может потребоваться помощь врача.

У детей обычно не бывает паронихии на пальце ноги (если только у них нет вросшего ногтя). Но паронихия ногтей — одна из самых распространенных инфекций рук.

Что вызывает паронихию?

Паронихия обычно возникает при раздражении или повреждении кожи вокруг ногтя. Когда кожа повреждена таким образом, микробы могут проникнуть внутрь и вызвать инфекцию. Этими микробами могут быть:

• бактерии, вызывающие бактериальную паронихию
• грибов, вызывающих грибковых паронихий

Вещи, которые могут повредить кожу вокруг ногтя, включают:

• откусывание или отрывание заусенца
• частое сосание пальца
• обрезание слишком короткого ногтя или обрезка кутикулы
• делать маникюр
• часто руки в воде (например, при мытье посуды)
• вросший ноготь

Дети с диабетом также имеют более высокий риск заражения паронихиями.

Каковы признаки и симптомы паронихии?

Если у вашего ребенка паронихия, ее обычно легко распознать. Ищите:

• область красной опухшей кожи вокруг ногтя, болезненная, теплая и нежная на ощупь
• гнойный пузырь

Бактериальная паронихия:

• обычно появляется очень внезапно

Грибковая паронихия:

• может проявиться дольше и вызывает менее очевидные симптомы
• может быть хроническим заболеванием (длиться долго)

Хроническая паронихия может вызывать изменения пораженного ногтя. Он может изменить цвет или выглядеть так, как будто он отделен или имеет неправильную форму.

В редких случаях, если паронихия особенно тяжелая и не лечится, инфекция может распространиться за пределы области ногтя.

Как диагностируется паронихия?

Обычно врач или медсестра могут диагностировать паронихию, осматривая зараженную область. В некоторых случаях они могут взять образец гноя для проверки в лаборатории, чтобы определить, какой тип бактерий или грибков вызвал инфекцию.

Как лечится паронихия?

Лечение паронихии зависит от того, насколько серьезна инфекция и начала ли она распространяться. Часто замачивание зараженного ногтя в теплой воде на 20 минут несколько раз в день помогает ему зажить самостоятельно в течение нескольких дней.

Если есть абсцесс, врачу может потребоваться дренировать его. В редких случаях может потребоваться удаление части ногтя. Врач также может назначить антибиотики для лечения инфекции.

Обычно после дренирования абсцесса пораженный палец руки или ноги быстро заживает без долговременных проблем.

При грибковой паронихии врач может назначить противогрибковые кремы, лосьоны или пероральные (пероральные) лекарства.

Можно ли предотвратить паронихию?

Попросите детей следовать этим советам, чтобы снизить риск паронихии:

• Не грызите и не ковыряйте ногти.
• Обрежьте ногти на руках и ногах кусачками или маникюрными ножницами и сгладьте края наждачной пластиной или пилочкой для ногтей.
  Лучшее время для этого – после ванны или душа, когда ногти мягче. Им не следует стричь ногти слишком коротко.
• Не отодвигайте и не обрезайте кутикулу, а также не используйте средство для удаления кутикулы. Повреждение кутикулы может позволить бактериям проникнуть в кожу и вызвать инфекцию.
• Наденьте резиновые перчатки, если есть вероятность контакта рук с агрессивными моющими средствами или химическими веществами.
• Если у вашего ребенка диабет, убедитесь, что он хорошо контролируется.

Старайтесь, насколько это возможно, избегать травм ногтей и кожи вокруг них. Ногти растут очень медленно, поэтому любое их повреждение может длиться долго и увеличивать риск паронихии.

Когда следует вызвать врача?

Позвоните своему врачу, если:

• У вашего ребенка паронихия, которая не проходит при лечении.
• Похоже, инфекция распространяется.

Дренаж при паронихии — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Острая паронихия — одна из наиболее распространенных инфекций кисти. Обычно это вызвано нарушением уплотнения между ногтевой пластиной и ногтевым валиком с инфекцией в результате последующей инокуляции бактериальных или грибковых патогенов. Дренирование паронихии рекомендуется при образовании абсцесса в пределах ногтевого валика или под ногтевой пластиной. В этом упражнении рассматривается клиническая оценка и технический подход к лечению и дренированию паронихий в контексте доказательной практики.

Цели:

• Опишите этиологию острой паронихии с точки зрения причинных механизмов и вовлеченных микроорганизмов.

• Опишите клинические признаки и соответствующую анатомию паронихии.

• Обобщите возможные варианты лечения острой паронихии.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего выбора кандидатов на дренирование паронихии и улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острая паронихия — одна из наиболее распространенных инфекций кисти.[1][2] Обычно это вызвано нарушением герметичности между ногтевой пластиной и ногтевым валиком с инфекцией в результате последующей инокуляции бактериальных или грибковых патогенов.[3] Это обычно провоцируется обкусыванием ногтей, травмами, маникюром, вросшими ногтями и манипуляциями с заусеницами. Может возникнуть абсцесс с гноем в мягких тканях, прилегающих к ногтю, что указывает на необходимость хирургического дренирования.

С точки зрения микробиологии паронихия кисти представляет собой полимикробную инфекцию со смешанной аэробной и анаэробной бактериальной флорой примерно в 50% случаев.[4] Наиболее распространенным инфекционным патогеном является

Staphylococcus aureus (включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA)), но другие аэробные бактерии могут включать виды S treptococcus или грамотрицательные бактерии. В то время как анаэробные флоры, такие как 9Виды 0149 Bacteroides, Enterococcus или Eikenella corrodens связаны с воздействием оральных выделений при кусании ногтей и сосании пальцев (чаще у детей). [2][4] Клинический анамнез и местное руководство по антибиотикам, включая учет частоты MRSA, должны направлять назначение антибиотиков. [5] Небактериальные инфекции менее распространены, но могут включать грибковые инфекции, такие как Candida albicans , и вирусные инфекции, такие как простой герпес.

Если паронихия присутствует менее шести недель, она классифицируется как острая, тогда как паронихия в течение шести недель и более классифицируется как хроническая [6]. Хроническая паронихия — это многофакторное воспалительное состояние, в первую очередь вызванное воздействием аллергенов или раздражителей из окружающей среды.[2] Нарушение защитного барьера, вызванное этим воспалительным процессом, может привести к колонизации бактериальными или грибковыми организмами. Candida  albicans является наиболее часто вызываемым микроорганизмом.[7] При различной этиологии и подходах к лечению хроническую паронихию следует рассматривать отдельно от острой паронихии, которой посвящена эта статья.

Другим важным дифференциальным диагнозом является герпетический панариций, инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, которая может клинически проявляться наличием волдырей на дистальной фаланге. Хирургический дренаж противопоказан, если нет сопутствующей бактериальной инфекции.[2]

Паронихия пальцев ног является относительно распространенным заболеванием и может быть связана с врастанием ногтей на ногах.[2] Хотя подходы к лечению могут быть схожими, в этой статье основное внимание уделяется лечению острого дренажа паронихии кисти.

Клиническая оценка и диагностика

Острая паронихия диагностируется клинически при наличии боли, отека и эритемы ногтевых валиков. Возможно образование гноя по паронихиальной складке; если его не лечить, абсцесс может прогрессировать с вовлечением эпонихия и области под ногтевой пластиной. Обычно это можно определить по наличию нежной, вязкой припухлости. Как описано Turkmen et al., тест на давление пальцев также можно использовать для оценки наличия гноя в мягких тканях. Если слегка надавить на ладонную поверхность кончика пораженного пальца, локальное побледнение кожи вокруг ногтя может указывать на наличие основного абсцесса.[8] Кроме того, если гной проник глубоко в ногтевую пластину, он может быть виден при осмотре и баллотироваться при пальпации.

Панариций представляет собой инфекцию пульпы дистальной фаланги пальца и представляет собой отдельное состояние от паронихии. Хотя паронихия может привести к развитию панариция, наличие одного не свидетельствует о наличии другого. Следует провести тщательное обследование пальца, чтобы определить клиническое наличие панариция и, следовательно, необходимость хирургического дренирования. Это характеризуется нежной, флюктуирующей опухолью, затрагивающей мякоть пальца. В этой статье речь пойдет только о дренировании острой паронихии.

На ранней стадии паронихии может присутствовать воспаление только паронихийной складки без образования гноя. Большинство таких случаев можно лечить консервативно в условиях отделения первичной медико-санитарной помощи или отделения неотложной помощи. Рекомендуется лечение пероральными антибиотиками под тщательным наблюдением, включая последующие визиты и рекомендации по безопасности для пациентов. Рекомендуются пероральные антибиотики с грамположительным покрытием, или при подозрении на контакт с оральными бактериями предпочтительнее агент широкого спектра действия.] Хотя некоторые авторы рекомендуют использовать антисептики или ванночки с теплой водой, нет четких доказательств, позволяющих рекомендовать их регулярное применение на любой стадии заболевания.[2][9]

В поздней стадии паронихии может присутствовать наличие гноя в виде локального абсцесса. На этом этапе важное значение имеют лабораторные и рентгенологические исследования. Простые рентгенограммы пораженного пальца используются для исследования возможности сопутствующих инородных тел, переломов или остеомиелита. Тестирование глюкозы важно для проверки гликемического контроля у пациентов с диабетом и иногда может выявить недиагностированный диабет. Расширенные лабораторные анализы крови, такие как полный анализ крови и маркеры воспаления, обычно показаны только в более тяжелых случаях, когда присутствует выраженный целлюлит или отслеживание лимфангита. Во всех случаях паронихий с абсцессами показано хирургическое дренирование. Это может быть выполнено в учреждениях первичной медико-санитарной помощи или отделения неотложной помощи в зависимости от местных ресурсов и опыта. В противном случае может потребоваться направление к третичной хирургии кисти.[1]

Анатомия и физиология

Кончик пальца дистальнее мест прикрепления сухожилий состоит из костных элементов и структур мягких тканей, включая специализированные ткани, которые служат для развития и поддержки ногтя.[10] Эти специализированные ткани состоят из ногтевой пластины, перинихия и ногтевого ложа (рис. 1). Ногтевая пластинка представляет собой твердый ороговевший компонент кончика пальца и у людей помогает выполнять задачи мелкой моторики за счет обеспечения захвата, а также в качестве поверхности, противодействующей пульпе пальца, для улучшения ощущения тонкого прикосновения. Перионихий включает мягкие ткани, граничащие с ногтевой пластинкой, с компонентами, определяемыми их анатомическим отношением к ногтевой пластинке, включая паронихий латерально, гипонихий дистально и эпонихий проксимально. Ногтевое ложе, также считающееся составной частью перинихия, делится на зародышевый и стерильный матрикс. Зародышевый матрикс отвечает за большую часть роста ногтевой пластины посредством градиентного паракератоза.[11] Расположен в глубине эпонихальной складки проксимально с окончанием у серповидной лунулы, видимой через ногтевую пластинку. Стерильный матрикс представляет собой область более темного цвета, расположенную дистальнее лунулы и предназначенную для укрепления и закрепления ногтевой пластины.

В случае образования абсцесса первоначальная флюктуация может присутствовать в паронихии с одной стороны, хотя она может прогрессировать и вовлекать эпонихий, контралатеральный паронихий или ногтевое ложе под ногтевой пластинкой. В случае вовлечения всех компонентов состояние более точно называется паронихийной инфекцией. При отсутствии лечения последствия могут включать нарушение роста ногтей, панариций, остеомиелит, целлюлит и следящий лимфангит.

Показания

Дренирование острой паронихии показано при четко очерченном абсцессе или при неэффективности консервативного лечения пероральными антибиотиками. [5] [Уровень 5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к дренированию острых паронихий нет. Следует принимать во внимание общие соображения по проведению процедуры с местной анестезией, такие как использование антикоагулянтов, контроль диабета и другие факторы пациента.

Оборудование

• Средства индивидуальной защиты (СИЗ), включая маску, средства защиты глаз, стерильные перчатки

• Антисептические препараты, такие как раствор хлоргексидина или раствор повидон-йода

• Стерильная драпировка

• Цифровой блок с использованием шприца 10 мл, иглы от 25 до 27-го калибра, местный анестетик, например, 1% лидокаина с апонефрином

• Finger-Tourniquet (опциозный)8

• . (номер 11 или 15)

• 23-го калибра или иглы 21-го калибра

• ножницы (в идеале ножницы для тенотомии, если таковые имеются)

• Маленькие щипцы

• Эл. триммер при наличии)

• Раствор для промывания, например, физиологический раствор +/- антисептический раствор

• Повязки: интерфейсная повязка (например, повязка на основе силикона), марля и пальцевая повязка

• Шприц объемом 1 мл для забора жидкости

Персонал

Для этой процедуры требуется только один человек, например, врач скорой помощи, врач общей практики, практикующая медсестра или хирург. Однако для менее послушных пациентов, таких как маленькие дети или пациенты с такими расстройствами, как аутизм или задержка развития, может потребоваться дополнительный персонал. Это может быть либо техника отвлечения внимания, либо использование общей анестезии для безопасного завершения процедуры.

Подготовка

Перед выполнением процедуры необходимо получить информированное согласие пациента или опекуна. Процедура, послеоперационный режим, предполагаемые преимущества и возможные осложнения должны быть полностью объяснены. Например, если удаление ногтевой пластины планируется как часть процедуры, следует объяснить обычный результат полного отрастания ногтя в течение 3–4 месяцев.[12] Все возможные риски обсуждаются в разделе осложнений.

Пораженную руку следует обработать антисептическим препаратом и наложить стерильную салфетку. Паронихии, как правило, очень чувствительны, что требует блокады пальца местным анестетиком, чтобы обеспечить полное дренирование абсцесса во время процедуры. 1% лидокаин с адреналином безопасен для здоровых людей. Адреналин может производить окклюзионный эффект с уменьшением кровотечения, что многие хирурги предпочитают использованию пальцевого жгута. Наложение пальцевого жгута рекомендуется при использовании простого 1% лидокаина и иногда при использовании лидокаина с адреналином, если кровотечение становится проблематичным. Это уменьшает кровотечение во время процедур и позволяет точно визуализировать плоскости тканей.

Техника

Несмотря на отсутствие общепринятого консенсуса в отношении конкретных методов хирургического дренирования, подходы, как правило, адаптируются в зависимости от анатомического расположения и объема присутствующего гноя. [5] Абсцессы можно разделить на абсцессы, затрагивающие только паронихий, распространяющиеся на эпонихий или распространяющиеся на ногтевое ложе.

Если абсцесс затрагивает только паронихиальную складку (см. клиническое изображение), декомпрессию можно выполнить, поместив хирургическое устройство в борозду между латеральным ногтевым валиком и ногтевой пластиной, чтобы обеспечить приподнятие. Это может быть выполнено с помощью тупого устройства, такого как подъемник для ногтей, или острого устройства, такого как скальпель, ножницы или игла калибра 21–23 со скошенной кромкой вверх, направленная в сторону от ногтевого ложа.[14][15]

Если небольшой абсцесс затрагивает эпонихий, эпонихиальную складку можно приподнять, используя аналогичную технику в поперечной плоскости. Небольшие скопления гноя можно удалить с помощью ограниченного разреза через наиболее флюктуирующую точку припухлости.[6] Если абсцессы эпонихальной или паронихиальной складок более обширны с наличием больших флуктуирующих припухлостей, следует провести обследование на наличие гноя глубоко до ногтевого ложа, чтобы определить, показано ли удаление ногтевой пластины.

При наличии гноя под ногтевой пластиной, образующего подногтевой абсцесс, рекомендуется полное удаление ногтевой пластины. Полное удаление ногтевой пластины выполняется с помощью элеватора как для ослабления прилегания к эпонихиальным и паронихиальным складкам, окружающим ногтевую пластину, так и для приподнятия ее над ногтевым ложем. При абсцессе ногтевая пластинка имеет тенденцию легко отрываться от ногтевого ложа при осторожном потягивании, хотя можно использовать щипцы или иглодержатель, чтобы захватить пластину и удалить вращательным движением в поперечном направлении. Полное удаление ногтевой пластины дает преимущества, обеспечивая максимальную декомпрессию подногтевого гноя, минимальную связанную с этим заболеваемость пациента и является простой, легко обучаемой процедурой. Хотя некоторые авторы рекомендуют частичное удаление ногтевой пластины при подногтевых абсцессах, этот подход сопряжен с риском неполной декомпрессии гноя, более технически сложен и не имеет достаточных доказательств, чтобы предположить лучшие результаты для пациентов. Хотя некоторые врачи могут быть обеспокоены тем, что полное удаление ногтевой пластины может привести к аномальному росту ногтя, данные, полученные в результате травмы, свидетельствуют о том, что подавляющее большинство ногтей отрастает без значительной деформации через 3 – 4 месяца после хирургического удаления.[12]

Во всех случаях паранохиального дренирования следует провести микробиологические пробы либо мазком, либо, что предпочтительнее, забором жидкости с помощью шприца и отправить на посев и определение чувствительности. После адекватного обнажения абсцесса рекомендуется санация нежизнеспособных тканей и тщательное промывание физиологическим раствором и дезинфицирующим раствором. Цифровые повязки могут накладываться с использованием повязки на интерфейсе, марли и пальцевой повязки.

После процедуры большинство пациентов могут быть выписаны домой, при этом госпитализация показана только в случаях, связанных с серьезными осложнениями, такими как флегмона, следящий лимфангит или остеомиелит. Как правило, пероральные антибиотики следует назначать на срок от 7 до 10 дней, хотя в одном исследовании оспаривается необходимость антибиотикотерапии, если абсцесс полностью дренирован.[16] Через 48 – 72 часа пациента следует осмотреть на предмет очистки раны и смены повязки, а также проверить результаты бактериального посева, чтобы убедиться в чувствительности к назначенным антибиотикам.

Осложнения

Серьезные осложнения хирургического дренирования встречаются редко, но могут возникнуть. Риски должны быть объяснены пациенту в процессе получения согласия, включая общие риски и специфические риски. Общие риски включают боль, кровотечение, инфекцию и образование рубцов. Особые риски включают рецидив или неполное удаление инфекции, повреждение окружающих структур и аномальный рост ногтей.

Рецидив или персистенция инфекции или гноя могут возникать из-за неполного дренирования или резистентности к назначенным противомикробным препаратам с более высоким риском у пациентов с иммунодефицитом. [9]] Более поздние последствия персистирующего абсцесса включают остеомиелит, панариций, флегмону и сепсис. Аномальный рост ногтей встречается редко и чаще всего возникает из-за инфекции, хотя иногда он может быть ятрогенным.

Клиническое значение

Паронихия является распространенной инфекцией как у детей, так и у взрослых в отделениях первичной медико-санитарной помощи, отделениях неотложной помощи и хирургических отделениях. В то время как большинство из них можно лечить консервативно с помощью антибиотиков, наличие абсцесса указывает на необходимость хирургического дренирования.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Дренирование паронихий может выполняться врачом неотложной помощи, поставщиком первичной медико-санитарной помощи, хирургом, врачом неотложной помощи, помощником врача или практикующей медсестрой. Хотя большинство описанных методов относительно просты с небольшим количеством осложнений, необходим достаточный опыт, чтобы правильно определить степень абсцесса и обеспечить полное дренирование [5]. Если есть неопределенность в отношении лечения или нет ответа на начальное лечение, рекомендуется направление в соответствующую третичную хирургическую службу. Большинство инфекций быстро исчезают после дренирования, но необходимо адекватное последующее наблюдение либо в больничных перевязочных клиниках, либо в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Понимание состояния, включая выявление осложнений и анализ результатов микробиологического исследования, важно в этот период для уменьшения осложнений и оптимизации результатов лечения пациентов.[7] [Уровень 5] Межпрофессиональное сотрудничество и общение важны для обеспечения хороших результатов лечения пациентов, в то время как обучение пациентов необходимо для осведомленности о клинических особенностях. Это будет включать в себя усилия клиницистов, практикующих врачей среднего звена и медперсонала, все координирующие деятельность и обменивающиеся открытым общением для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Паронихия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Рисунок 1: Иллюстрация анатомии кончика пальца. Предоставлено Элизабет Макнил и Питером Макнилом, МБЧБ

Ссылки

1.

Онг Ю.С., Левин Л.С. Инфекции рук. Plast Reconstr Surg. 2009 г.Октябрь; 124 (4): 225e-233e. [PubMed: 19935282]

2.

Ломакс А., Торнтон Дж., Сингх Д. Паронихия ногтей на ногах. Хирургия лодыжки стопы. 2016 дек; 22(4):219-223. [PubMed: 27810017]

3.

Коши Дж. К., Белл Б. Инфекции рук. J Hand Surg Am. 2019 Январь;44(1):46-54. [PubMed: 30017648]

4.

Брук И. Паронихия: смешанная инфекция. Микробиология и управление. J Hand Surg Br. 1993 июнь; 18 (3): 358-9. [PubMed: 8345268]

5.

Риттинг А.В., О’Мэлли М.П., ​​Роднер К.М. Острая паронихия. J Hand Surg Am. 2012 май; 37(5):1068-70; викторина, стр. 1070. [PubMed: 22305431]

6.

Shafritz AB, Coppage JM. Острая и хроническая паронихия кисти. J Am Acad Orthop Surg. 2014 март; 22(3):165-74. [PubMed: 24603826]

7.

Ригопулос Д., Лариос Г., Грегориу С., Алевизос А. Острая и хроническая паронихия. Ам семейный врач. 2008 01 февраля; 77 (3): 339-46. [Пубмед: 1829 г.7959]

8.

Туркмен А, Уорнер Р.М., Пейдж Р.Э. Цифровой тест давления на паронихию. Бр Дж Пласт Хирург. 2004 г., январь; 57 (1): 93-4. [PubMed: 14672686]

9.

Джебсон П.Дж. Инфекции кончика пальца. Паронихии и панариции. Рука Клин. 1998 ноябрь;14(4):547-55, viii. [PubMed: 9884893]

10.

Фасслер PR. Травмы кончиков пальцев: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 1996 г., янв.; 4(1):84–92. [В паблике: 10795040]

11.

Зук Э.Г. Анатомия и физиология перионихия. Рука Клин. 1990 февраль; 6(1):1-7. [PubMed: 2179232]

12.