ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Диагностический семинар, 1966››
Об отце подробных сведений нет. Мать больной вынуждена была оставить его в первые дни замужества из-за постоянных скандалов и побоев. Мать — очень неуравновешенная, с неустойчивым настроением. Очень трудолюбивая, добрая. Никому никогда не отказывает ни в каких просьбах. Была нелюбимой дочерью у матери. Безропотно выполняла всю самую тяжелую работу в доме. Никогда не протестовала против своего бесправного положения. Конфликты с бабкой были только из-за воспитания дочери (нашей больной) и сопровождались бранью, а иногда и драками. В молодости, по словам родственников, отмечался период в несколько месяцев, когда она изменила свое отношение к дочери, перестала о ней заботиться, пропадала из дома днями и ночами, была распущена сексуально. Затем все обошлось. В настоящее время живет с семьей дочери. Все заботы о дочери лежат на ней. Не разрешает дочери заниматься никакими хозяйственными делами. В беседе с врачом сведения дает очень схематично и неохотно.
К болезни дочери относится без всякой критики. Убеждена, что она напрасно помещена в больницу и не нуждается в лечении. Считает, что ее «избаловали врачи». В период пребывания дочери в больнице мать совершила неожиданную суицидальную попытку без всякой определенней причины. Внешне неряшлива, запущена.
Бабка — жива, портниха, по специальности, жадная, черствая, по натуре — стяжательница. Много в своей жизни работала. Активная и деятельная. В доме всегда командовала. Своих детей, а потом внуков воспитывала в строгих правилах, делила их на любимчиков и не любимых, и отношение к ним резко меняла. Мать больной выселила на кухню и не допускала к общему столу. Тетка Евгения наиболее способная из своих братьев и сестер. Работала бухгалтером, сейчас на пенсии. Примерно в 40-44 лет изменилась по характеру. Перестала справляться с работой. Перессорилась со всеми сотрудниками и была уволена. Длительное время судилась, требуя восстановления ее на работе, но ничего не добилась. Тяжба с соседями по поводу коммунальных неурядиц продолжается до сих пор.
Последние годы стала собирать газеты. Они кипами лежат в ее комнате. Без конца их перечитывает. Себя обслуживает очень плохо. Неряшливо и карикатурно одета. Всегда очень много и бессвязно говорит. Фразы неправильно построены и часто непонятны по смыслу.
Дядя Н. — торговый работник. Много пьет. В пьяном виде дебоширит. Неоднократно сидел в тюрьме за растрату и воровство. Другой дядя — В. — тоже много пьет.
Родилась слабым ребенком с маленьким весом. В грудном возрасте была очень беспокойной, крикливой. В 9 месяцев перенесла тяжелую форму диспепсии с дистрофией, «умирала» — по словам матери. В возрасте около года — травма головы. В течение суток девочка сильно плакала, затем несколько минут отмечались тонические судороги и цианоз. Ходит и говорить начала во-время, но сильно картавила до 5 лет.
До школы переболела многими детскими инфекциями (скарлатина, корь, свинка, коклюш) и воспалением легких. Осложнений не наблюдалось. Росла боевой и активной, «атаманкой». Очень любила подвижные игры, часто бывала их инициатором.
Увлекала других своей фантазией и энергией. Подруг всегда было много, почти никогда с ними не ссорилась и легко сходилась с новыми знакомыми. Вместе с тем не любила рассказывать посторонним о своих домашних делах, о частых ссорах между родственниками.
В школе до 3 класса отличалась недисциплинированностью. Не могла долго усидеть на месте во время урока — вертелась, разговаривала, на перемене не была спокойной ни одной минуты, буквально «ходила на голове». Успеваемость в школе была средней — всегда хуже давалась арифметика. В 8-9 лет помимо школьных занятий начала посещать балетную школу, хотя занятия шли успешно, они вскоре наскучили, перешла в акробатический кружок, но и акробатика очень быстро надоела. Точно также через некоторое время оставила занятия и по гимнастике и увлеклась самодеятельностью. В 11 лет (1949-1950 гг.) перенесла на ногах вирусный грипп, который осложнился воспалением суставов, на руках и ногах суставы распухли и сильно болели, лежала в кровати в течение месяца.
После этого состояла на учете у ревматолога (1950 г.).
С 5 класса понизилась успеваемость, хуже стала усваивать учебный материал, хотя уроки выполняла старательно. Зимой (в начале года) .1952 г. больная перенесла грипп с высокой температурой, с головными болями и слабостью, после которого полностью поправилась. Осенью этого же года, когда была в 7 классе, вновь появились регулярные головные боли, головокружения, повышенная утомляемость. Еще хуже стала учиться. За уроками сидела подолгу и безуспешно. Понизилось настроение, плакала над книгами, хотела оставить учебу. Никакие дела не удавались, все валилось из рук. Стала задумчивой и более замкнутой. Казалось, что подруги относятся к ней хуже, чем раньше. Появились оклики. Замечала, что в трамвае, метро все смотрят на нее, про нее говорят. 1 февраля 1953 г. ушла из дома, оставив матери записку, что больше не вернется. Однако совершить попытку, как задумала, не решалась, после долгих раздумий пришла к своей подруге и в последующие дни была госпитализирована в больницу.
Больная находилась в детском отделении больницы им. П. П. Кащенко с февраля по май 1953 г. В больнице жаловалась на головную боль в области лба и затылка, которая усиливается к вечеру, повышенную раздражительность, плаксивость, утомляемость, плохой сон.
Психическое состояние (по данным истории болезни)-тоскливое настроение, много плачет, высказывает идеи самообвинения — она грубая, хуже всех. Собственное лицо ей кажется очень странным, речь некрасивая. Постоянно слышит оклики. Окружающие плохо к ней относятся, поэтому избегает их общества, ни с кем не разговаривает. В свое выздоровление не верит. Через месяц депрессия сменилась у больной повышенным настроением. Стала шумливая, расторможенная. До конца лечения настроение оставалось неустойчивым, сохранялись легкие идеи отношения.
Невропатолог при исследовании отмечал: гемисиндром слева, свидетельствующий о последствиях ранней тяжелой нейродистрофической инфекции. Астеноневротические реакции.
При обследовании физического состояния определялся систолический шум на верхушке сердца.
В крови повышенное РОЭ, лейкоцитоз.
Лечилась сном и выписана с улучшением. Заболевание врачи связывали с перенесенным в прошлом гриппом и диагностировали энцефало-астенический синдром после гриппозного энцефалита.
После выписки из больницы с мая до августа чувствовала себя хорошо. В этот период окончила 7 класс. В августе отдыхала в пионерском лагере. Как-то раз внезапно закружилась голова и упала, очнулась только в изоляторе. С этого момента опять появились головные боли с тошнотой и общая слабость. Опять ухудшилось настроение. Стала вялой, избегала общества девочек, никуда не выходила из дома, подолгу сидела задумавшись. От матери скрывала свою головную боль. Казалось, что никому уже не нужна. Хотела умереть. Так продолжалось всю осень. В феврале 1954 г., вставая по ночам, смотрелась в зеркало, говорила, что очень странно выглядит, у нее необычные глаза. Замечала как на нее все смотрят и дают понять, что она хуже всех. Плохо спала. В марте опять пыталась совершить суицидальную попытку.
Была задержана ночью на улице и стационирована.
При осмотре в больнице. Тосклива и тревожна, испытывает страхи. Имеются слуховые и зрительные обманы устрашающего характера. Высказывает идеи самообвинения, суицидальные мысли. Без конца копирует движения одной больной. Временами совершает раскачивающиеся движения головой и туловищем. Очень утомляема, астенизирована, плачет. Высказывает множество жалоб. Испытывает головную боль пульсирующего характера, сопровождаемую тошнотой. Жалуется на головокружение, двоение в глазах. Отмечаются фотопсии в виде белых мошек и зеленых кругов. Земля кажется неровной. Предметы то увеличиваются, то уменьшаются. Собственный голос то громкий, то тихий, иногда даже не слышит себя. Строчки букв при чтении находят одна на другую, буквы двоятся.
В период стационирования у больной возникали гиперкинезы, отчетливо выраженные в верхней части туловища. Вследствие этого она была консультирована ревматологом, который отметил у больной упорные головные боли, головокружения, оптико-вестибулярные и сенсорные нарушения.
Нарастание в течение 2 лет неврологической симптоматики указывает на текущий энцефалит. Появление в последнее время подкорковых гиперкинезов, болезненности суставов, систологического шума указывает на ревматическую этиологию болезни.
На стационарном лечении больная находилась с марта по июль 1954 г. Перед выпиской психотические симптомы, психосенсорные расстройства и гиперкинезы прошли. Больная выписалась в хорошем состоянии. Дома больная пробыла полгода, затем опять состояние ухудшилось. Понизилось настроение, стала много плакать, усилились непроизвольные подергивания.
В феврале 1955 г. она вновь была стационирована в детское отделение.
При поступлении: плаксива, настроение подавленное. В голове суицидальные мысли. По ночам снятся кошмарные сновидения. Перед засыпанием около кровати видит силуэты людей, они подходят, стоят рядом и что-то шепчут. Иногда разбирает слова. Очень тревожна и боязлива. В беседе все эти расстройства оценивает правильно, понимает их болезненный характер.
В начале пребывания в больнице усиливаются гиперкинезы. Больная подчас совершает причудливые движения. Психопатологическая симптоматика тоже становится более выраженной. Постоянно слышит голоса, которые запрещают есть, говорят, что не надо жить. Ей мысленно предсказывают, как себя вести.
По мере лечения психическое состояние становится более лабильным. Очень легко меняется настроение. Чаще оно бывает пониженным. Слуховые галлюцинации стойко держатся. Считает себя «глупой», замечает, что персонал к ней плохо относится, держится в стороне от других детей. При засыпании видит мужчин у постели. Иногда чувствует, как кто-то стаскивает с нее одеяло. Вяла, очень обидчива. В беседе с врачом несколько оживляется и сообщает о себе сведения. Земля кажется неровной, пол мягким, как бы покрытым «мхом». Руки неодинаковые — одна длиннее другой. Буквы при чтении двоятся. Больная жалуется на головную боль и головокружение.
Больная лечилась симптоматически люминалом, медикаментозным сном и электросном.
К концу лечения гиперкинезы у больной прошли, уменьшилась плаксивость и раздражительность. Больная очень неохотно готовилась к выписке. Старалась подольше задержаться в отделении, с этой целью произвольно усиливала гиперкинезы. Старалась подчеркнуть тяжесть своей болезни.
Физически постепенно окрепла, прошли боли в суставах, которые отмечались в первое время. Больная была выписана с диагнозом — энцефало-астенический синдром после ревматического энцефалита.
Последующие 8 лет — с 1955 по 1963 г.-у больной изредка отмечалась тахикардия, что связывали с нарушением функций щитовидной железы, в соматические больницы не стационировалась. Больная была очень активной — регулярно ходила в кино, театр, на танцы. Среди молодых людей имела множество знакомых, часто бывала в компаниях. Там веселилась, пела, плясала. Увлекалась самодеятельностью. В этот период научилась шить и охотно этим занималась. Настроение было непрерывно хорошим. Не возникало никаких сомнений или опасений за будущее.
Совсем не думала о перенесенной болезни. В 1962 г. вышла замуж и была счастлива, в этом же году первая беременность, которая протекала с осложнениями. В первой половине отмечался выраженный токсикоз: рвота и отеки и с 4 месяцев угрожающий выкидыш. В связи с этим до родов больная неоднократно лежала для сохранения беременности в родильном ломе. Неблагополучие в соматическом состоянии вызывали у нее тревогу за здоровье будущего ребенка.
Роды 22/III 1963 г. протекали со слабой родовой деятельностью. Была сильная рвота. Последующие за родами 2 дня чувствовала заметное облегчение и радость. Затем на 2-й день внезапно разрыдалась в ответ на незначительное замечание врача. Показалось, что врач хочет ее обидеть. Появились опасения, что ребенок будет ненормальным. Все время суетилась, часто подбегала к дверям палаты и прислушивалась, не плачет ли ее дочь. Спала плохо. Большую часть суток сцеживала молоко, все время чувствовала боль в груди. Растерянная ходила с ребенком по палате, вместо того, чтобы его кормить.
Стала думать, что за ней следят. Смутно понимала, что происходит кругом. Постепенно становилась все более взбудораженной, одновременно нарастала тревога за ребенка. Состояние было очень неустойчивым — то много плакала, то непрерывно смеялась и говорила. При выписке из родильного дома, встретившись с родными, внезапно сильно рассмеялась. Своего ребенка не узнала. Он показался больным и весь в красных пятнах. Ухаживать за дочерью не смогла. Отказалась ее кормить, так как ничего не получалось.
Чувствовала себя полностью подчиненной мужу. Выполняла все его указания прямые и мысленные. Повторяла движения, считая его гипнотизером. Не понимала, что находится дома. Была импульсивная попытка выброситься из окна. Соседей считала фашистами, которые убьют ее мать и займут квартиру. Состояние тревоги и страха часто сменялось говорливостью и хохотом. Непрерывно двигалась. Все в доме перевернула, сдвинула мебель, выбросила белье из шкафа, порвала его. Иногда казалось, что мать уже убита фашистами.
Свою родную сестру ревновала к мужу. Временами возбуждение было очень сильным, и муж связывал больную. В этот момент думала, что ее пытают. Дома пробыла всего 2 дня. По дороге в Боткинскую больницу санитаров в машине принимала за фашистов. Из выписки Боткинской больницы известно, что больная пробыла в больнице с 3/IV по 14/V 1963 г.
При поступлении находилась в остром психотическом состоянии. Все время кричала и двигалась, обнажалась, рвала белье, проявляла агрессию к персоналу и больным, была неопрятна мочой и калом. Высказывала отрывочные бредовые идеи отношения, воздействия, испытывала страхи и тревогу за свою жизнь. Активно сопротивлялась кормлению. Острое психотическое состояние у больной держалось в течение 2 недель. Повышение температуры у больной наблюдалось только в связи с аминазиновыми инфильтратами. В период выздоровления у больной сохранились колебания в состоянии в течение суток. К вечеру она становилась более суетливой, плохо спала. Днем сознание было ясным, поведение упорядоченным.
Выход из психоза с сохранением критики к пережитому. Выписана в хорошем состоянии.
Сама больная утверждает, что свой послеродовой приступ плохо помнит и знает о нем в основном только по рассказам мужа. Будучи стационирована, не понимала, где она находится. Периоды полной амнезии чередовались у больной с кратковременными промежутками некоторого просветления знания, сопровождаемого иллюзорным восприятием окружающего. Врача отделения принимала за Ленина потому, что он был с бородкой. Одну из сестер называла Каплан и все время пыталась ее ударить. Другую сестру считала Крупской, однако сама этого не помнит и узнала от окружающих, когда поправилась. Одну из больных называла своей сестрой и с удивлением замечала, что она то становится маленькой, то вновь увеличивается. Мужа по-прежнему считала гипнотизером и полностью ему подчинялась. Он казался самым прекрасным на земле. Он читал ее мысли и подсказывал, как себя вести. Постепенно поняла, что находится в больнице. Когда пришла домой из больницы, какое-то мгновение почувствовала себя великаном, а все окружающее было очень маленьким.
После выписки некоторое время настроение было подавленным. Чувствовала слабость, с трудом справлялась с домашними делами. По сведениям диспансера в течение месяца была тревожна и тосклива. Лечилась амбулаторно. Работать начала только осенью. Выраженных и длительных колебаний настроения не было, но отмечалась его неустойчивость. По словам родственников и самой больной, после приступа изменилась по характеру. Стала замкнутой. Любила бывать в одиночестве. Появилась ревность к мужу. Проверяла карманы, в надежде найти подозрительные записки, вещи, звонила на работу и узнавала, там ли он, особенно в ночные дежурства.
В декабре 1963 г. и январе 1964 г. ухудшился сон, появилась раздражительность, подавленное настроение, головные боли. Понизилась работоспособность. Испытывала страхи. Слышала какие-то скрипы, шорохи. Казалось, что ее преследуют, чтобы задушить. Где бы ни находилась (дома или на работе, или в транспорте) окружающие все время смотрели на нее, говорили о ней плохо.
В тишине стала слышать мужской голос, который нецензурно бранился и приказывал больной.
Она во всем ему подчинялась. От этого становилось страшно. Одновременно в голове слышала несколько женских голосов, которые переговаривались между собой по поводу больной и обращались к ней, называя по имени. В это же время перед засыпанием больная стала видеть (с закрытыми глазами и открытыми) большие черные глаза на фоне неясных очертаний лица и фигуры. Глаза каждый раз укоризненно на нее смотрели. Одновременно ощущала прикосновение чужих рук на своей шее, как будто кто-то душил ее. Работать совсем не могла, много плакала. Никому ничего не рассказывала, в том числе и матери. В таком состоянии в феврале 1964 г. поступила в больницу им. П. П. Кащенко. Выписана в июне (лежала в спокойном отделении).
По данным истории болезни при поступлении сознание у больной ясное, правильно ориентирована. В беседе при воспоминании о прошлом то смеется, то вдруг начинает рыдать. Легко раздражается, плохо спит, часто слышит оклики. В отделении первые дни ничем не занята, подавлена, старается уйти от окружающих, ни с кем не разговаривает.
Обстановка кажется странной, никому не доверяет.
Больная лечилась аминазином до 150 мг в сутки, ипразидом до 75 мг в сутки. В процессе лечения у нее возникали тяжелые осложнения в виде острой сердечно-сосудистой недостаточности, от которой она долго не могла оправиться. Кроме того у нее дважды повторялась фолликулярная ангина. Больная неоднократно обследовалась терапевтом и невропатологом, которые считали, что она в прошлом перенесла ревматический процесс (поражение сердца и центральной нервной системы) и в настоящее время имеются остаточные органические явления.
Больная лечилась сердечными средствами и психическое состояние ее длительное время оставалось без изменений. Все время слышит оклики, казалось, что окружающие подозрительно смотрят, плохо говорят про нее. Испытывала страхи при виде страшного мужчины с черными глазами, который ее трясет за плечо. Жаловалась на слабость, головные боли и боли в сердце. Легко плачет. В связи с соматическими осложнениями много лежит в постели.
К концу мая под влиянием малых доз аминазина настроение стало более устойчивым, прошли страхи и галлюцинации. Появился интерес и стремление к работе. Сама больная о периоде заболевания рассказала следующее: в отделении обстановка казалась очень странной, окружающих не принимала за больных и поэтому им не доверяла. Выписалась совсем здоровая — не испытывала ни прежней слабости, ни раздражительности.
После выписки из больницы в течение месяца отмечалось несколько повышенное настроение. По словам больной, она была говорливой, в голове было много мыслей, воспоминаний. В этот период она хорошо и продуктивно работала. В дальнейшем отмечались резкие колебания настроения, причем чаще бывала депрессия. Периоды ухудшения состояния были разными по длительности. Иногда в течение месяца больная пользовалась больничным листом. Значительное обострение состояния наблюдалось зимой. Началось оно, как всегда, с расстройства сна, затем стало понижаться настроение. Появилась тоска, растерянность.
Больная с трудом доезжала до работы. Сидя на фабрике, не могла понять, где она находится. Казалось, что окружающие плохо о ней говорили, осуждали ее. Когда ехала в транспорте, на нее подозрительно смотрели. Неоднократно замечала, что на улице ее преследует какой-то очень знакомый человек с работы. В это же время в голове появился голос, который осуждал ее действия и приказывал ей. Снаружи в тишине тоже слышала мужской голос, который ее обычно звал по фамилии, или отдавал короткие приказания. После инъекций аминазина, которые больная получала амбулаторно, состояние быстро улучшилось.
В течение года у больной бывали еще 2 — 3 раза обострения состояния и почти каждый раз возникали голоса. За год больная много раз лечилась амбулаторно аминазином, мелипрамином и стелазином.
Последний приступ болезни начался в сентябре этого года. Перед этим грипп в течение недели, без температуры. Появилась головная боль во лбу и темени. Голова стала тяжелая. Плохо спала. Испортился аппетит. Настроение понизилось, люди раздражали.
Стала угрюмой; и дома, и на работе была вспыльчивой, грубила матери. С работой вначале справлялась, затем в течение месяца находилась на больничном листе. Постепенно состояние ухудшилось. Появились страхи, казалось, что кто-то скребется в дверь. Перед засыпанием с открытыми и закрытыми глазами видела крупные глаза, которые отчетливо выделялись в темноте. Внутри головы стала слышать голос, который читал стихотворения. Голос говорил в течение нескольких минут. Страх был при этом неописуемый. В течение дня слышала оклики. Несколько дней спустя со стороны стали доноситься поющие женские голоса. Одновременно появилось ощущение, что на нее плохо смотрят и считают ее нехорошей женщиной. Слышала, как окружающие говорили про нее. Примерно месяц больная находилась в таком состоянии дома. Путалась, когда выходила из дома, не могла найти нужный магазин, покупала не те продукты. Себя упрекала в том, что нехорошая. Не думала о болезни. За 3 дня до поступления совсем перестала спать. 6 октября 1965 г.
была направлена в больницу им. П. П. Кащенко.
В больнице при поступлении сидит в постели, ни с кем не разговаривает. Идти в кабинет к врачу отказывается, так как на нее все смотрят и плохо о ней говорят. Ее бранят нецензурными словами, упрекают в лени. При беседе закрывает лицо руками, сразу же начинает плакать. отказывается отвечать на вопросы. Знает, что находится в какой-то больнице. Числа и месяца назвать не может, В голове то наплывы разных мыслей, то провалы, пустота. Слышит мужской голос в голове, который ее осуждает и приказывает как себя вести. Постоянно перед собой видит темные глаза. В последующие дни ориентировку в месте теряет совсем. Не может понять, где находится. Тревожится. Старается уйти из палаты, так как видеть кого-либо из окружающих ей очень неприятно, они разговаривают между собой жестами. Себя больной не считает. Очень жалеет, что приехала в «такие условия». По-прежнему слышит мужской голос и видит черные глаза. Очень плохо переносит шум в палате. От него сразу же усиливается головная боль.
Голову туго завязывает полотенцем. Однажды пожаловалась на то, что перед глазами появляются разноцветные круги, а когда смотрит на пол или потолок, видит цветные квадраты небольшого размера — зеленый, красный, синий. Проводилось лечение аминазином в дозе 50 мг в день внутримышечно и меллерилом 175 мг внутрь.
Спустя неделю после поступления впервые отметила улучшение психического состояния и одновременное ослабление головной боли. Рассказала, что за неделю до поступления в больницу стало казаться, что родные хотят от нее избавиться. Появилось раздражение к матери и даже к ребенку. В приемном покое еще понимала, что находится в больнице, а, придя в отделение, подумала, что это концлагерь, где заключенные постоянно бранятся и дерутся. Думала, что кругом находятся распущенные женщины, которые отбывают наказание. Себя тоже считала женщиной нехорошего поведения. Сестры были надзирательницами, издевались
над заключенными. Опасалась, что никогда отсюда не выйдет. Лечение воспринимала не как настоящее, а как «разыгранное», чтобы отвлечь внимание.
Все разговоры окружающих относила к себе. В голове было много мыслей, воспоминаний, все оценивала по-особому. Время очень тянулось. Числа не знала. День и ночь путались. Ночью испытывала страхи, думала, что ее могут убить. Иногда было ощущение, что окружающие своим поведением отдают ей приказания. Она иногда подчинялась им. Постоянно слышала мужские и женские голоса внутри головы. Они переговаривались между собой, дразнили ее нецензурными песнями и стихами, подчеркивая, что она нехорошая. Когда голоса что-либо приказывали больной, она не отвечала, им, но выполняла все распоряжения. Постоянна болела голова. Было ощущение, что иголка ходит в мозгу и все время колется.
Улучшение состояния больной наступило не сразу, а с заметными колебаниями. По вечерам у больной сохранялось чувство, что вокруг происходит какая-то инсценировка, а по утрам эти явления исчезали почти полностью. Голоса прошли значительно раньше, чем «инсценировка». У больной долго держалась неуверенность в отношении окружающих, совсем к ним не обращалась, так как чувствовала их недоброжелательность.
Через 40 дней состояние резко улучшилось. Ровное состояние держалось почти неделю, а затем в течение 7-10 дней отмечалось повышенное настроение с говорливостью, но без выраженной двигательной расторможенности. Перед выпиской состояние вновь ровное.
В отделении общается с избранными больными, но никаких подробностей о своей жизни и болезни никому не рассказывает. В беседе с врачом сведения о себе дает только при расспросе, самостоятельно ничего не сообщает. Читает книги, не опасаясь головной боли. Любит ходить в кино. Себя считает здоровой, и просит поскорее выписать. О будущем не задумывается, не опасается повторения болезни.
Совершенно спокойно отнеслась к известию об уходе из семьи мужа. Сказала, что пусть он поступает, как считает нужным, а она проживет и без него. При этом попросила выписать ее поскорее, так как из-за этого держать ее в больнице нецелесообразно. Без всякой реакции больная выслушала врача о том, что ее мать совершила на днях суицидальную попытку. Ни о чем дополнительно не спросила, только заметила, что мать всегда мешала ей жить своими истериками и упреками.
На просьбу врача обратить на состояние матери внимание и сообщить районному психиатру сказала, что постарается сделать это как только выпишется.
История болезни по психиатрии | Руководство, Проектов, Исследование Психиатрия
Скачай История болезни по психиатрии и еще Руководство, Проектов, Исследование в формате PDF Психиатрия только на Docsity! ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом ИДПО Заведующий кафедрой: проф., д.м.н. Юлдашев В.Л. Преподаватель: доцент, к.м.н. Алехин В.Е. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Пациент Х.А.В. Клинический диагноз: МКБ F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии. Куратор-студент 5 курса 502Б группы педиатрического факультета Акчурина Луиза Робертовна Уфа, 2020 I.Паспортная часть 1. Ф.И.О. – Х.А.В. 3. Возраст, год рождения – 19.09.1993 г.р.
(27 лет ) 4. Национальность — татарка 5. Семейное положение – замужем 6. Образование – среднее специальное 7. Занятие – работает 8. Место жительства – г. Уфа 9. Дата и время поступления в клинику – 9.10.2020г. II. Жалобы больного Поступила с жалобами на понижение настроения, апатию, подавленность , плаксивость, снижение аппетита , нарушение сна , снижение работоспособности, тоску и тревогу. III. Анамнез со слов больного и объективный А. Семейный анамнез Психическими заболеваниями, алкоголизмом, судорожными припадками сифилисом, туберкулезом, венерическими заболеваниями родители и другие члены семьи не страдали. Странности в их этому поводу. Третий раз, после окончания колледжа, переехала в другой город на трудоустройство . Перед переездом рассталась с парнем и снова сильно переживала. Плакала, не хотела работать, лежала в кровати. Отмечалась задержка менструаций. К врачам не обращалась. Изредка отмечает беспричинное веселье, энергию, повышенное настроение, но такие состояния быстро проходили.
С 2015 года наблюдается у психиатора. В стационаре лечится регулярно. Последний раз выписана в июле 2020 года. Через несколько месяцев после выписки стала более замкнутой, плаксивой, ничего не делала по дому, снижение аппетита, беспокоила тоска, тревога, проскакивали мимолетные суицидальные мысли, но попыток не было. Свое состояние связывает со стрессом , после смерти свекрови. В результате ухудшения состояния, снова обратилась в психиатрическую больницу, была госпитализирована в отделение. IV. Данные обследования больного А. Неврологический статус. Общемозговых и менингеальных симптомов нет. Функции черепных нервов I пара. Обонятельный нерв. Обоняние не нарушено.обонятельных галлюцинаций нет. II пара. Зрительный нерв. Зрение в норме. Цветоощущение в норме, поля зрения не изменены. III, IV, VI пары. Глазодвигательный, блоковидный, отводящий нервы. В норме. Форма и величина зрачков нормальные, движения глазных яблок в полном объеме, реакция зрачков на свет сохранена S=D. V пара. Тройничный нерв.
На коже лица и головы сохранена тактильная чувствительность. При давлении на точки выхода тройничного нерва болезненных ощущений нет. Боли и парастезии в лице отсутствуют. Корнеальный рефлекс отрицательный, функция жевательных мышц не нарушена, нижнечелюстной рефлекс отрицательный. VII пара. Лицевой нерв. Глазные щели раскрыты равномерно. Сглаженности носогубной складки нет. Симптомы орального автоматизма отрицательные. Ассиметрии при исследовании состояния мимической мускулатуры не обнаружено. Слезоотделительная функция не нарушена. VIII пара. Слуховой нерв. Острота слуха на разговорную и шепотную речь не снижена. IX, X пары. Языкоглоточный и блуждающие нервы. Фонация, глотание не нарушены. Мягкое небо подвижное. Глоточный рефлекс сохранен. Вкусовая чувствительность не нарушена. Частота пульса 65, ЧД 17. XI пара. Добавочный нерв. Контуры и функции трапецивидных и грудинноключично-сосцевидных мышц в пределах нормы. XII пара. Подъязычный нерв. При высовывании изо рта язык не отклоняется.
Речь не нарушена. Чувствительность: Поверхностная и глубокая не нарушены. Двигательные функции: Походка – не нарушена. Движения замедленны. Ограничений в суставах нет. Тонус мышц не нарушен. Контрактур не выявлено. Патологические: Рефлекс Бабинского, Рефлекс Россолимо, Рефлекс Оппенгейма, Рефлекс Бехтерева — отрицательны. Глубокие рефлексы без особенностей. Сухожильные рефлексы живые Координация движении: Пальценосовую и пяточноколенную пробы выполняет. При пробе на диадохокинез отмечается синхронность движений рук. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами больная устойчива. При ходьбе нарушений нет. Б. Психическое состояние 1) Больной контакту доступен, интерес и инициатива в беседе снижены. На вопросы отвечает с задержкой, тихим голосом, односложно. Поведение адекватное, мимика и выражение глаз говорят о печали. Поза однообразна. 2) Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, времени, месте, окружающих и обстановке не нарушены . Больная понимает задаваемые ей вопросы, реагирует на них адекватно.
Судорожных или бессудорожных припадков у больной в течение жизни не было. Эпизоды амнезий больная отрицает. Заключение: расстройств сознания не выявлено 3) Количественные (гипестезия, гиперестезия, анестезия) и качественные (парестезии) расстройства ощущения не выявлены. Качественные (иллюзии, галлюцинации) расстройства восприятия не выявлены. 4) Внимание. Не снижено, отмечается акцентирование внимания на личных переживаниях. 5) Память. Пациентка отчётливо ориентируется в своих воспоминаниях, хронологически воспроизводит события. Со слов CОЭ мм/ч 3 2-15 Формула % Эо–2%, Пя- 2 % Мон- 6% Сегм- 57% Лимф- 33% Эо- 0,5-5 % Пя- 1-6% Мон- 3-11% Сегм- 47-72% Лимф- 19-37% Заключение: все показатели в пределах нормы. 2. ОАМ от 9.10.2020 г. цвет – светло-желтый прозрачность – прозрачная плотность – 1020 pH 6.0 белок – отр. Заключение: все показатели в пределах нормы. 3. Биохимический анализ крови 09.10.2020 Показатель Единица Измерения Результат Норма Холестерин Ммоль/л 2,57 1,00-5,20 АЛТ Ед/л 30,0 0-41,0 АСТ Ед/л 30,0 0-37,0 Триглицериды Ммоль/л 1,60 0,00-1,70 Заключение: показатели в пределах нормы 4.
RW отрицательно от 9.10.2020 г. Инструментальные методы исследования: 1. Экг от 13.10.20г.: Заключение — ритм синусовый , правильный. ЧСС 79 уд/ мин. ЭОС не отклонена. 2. МРТ ГМ от 13.10.20г.: Заключение — МРТ данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено. VI. Дневник наблюдений 09.10.2020 год Т-36,7 , АД- 120/80 На момент курации больная предъявляет жалобы на понижение настроения, апатию, подавленность , плаксивость, снижение аппетита, нарушение сна , снижение работоспособности, тоску и тревогу в ранние утренние часы, к вечеру состояние несколько улучшается. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Психический статус: больная доступена контакту. Интерес и инициатива в беседе снижены. На вопросы отвечает с задержкой, тихим голосом, односложно. Поведение адекватное, мимика и выражение глаз говорят о печали. Поза однообразна. Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, окружающих лицах, пространстве и времени не нарушена.
Поведение в отделение адекватное. В отделении общается с другими пациентами редко. Принимает назначенное лечение. 14.10.2020 год Т-36,6 , АД- 120/80 На момент курации больная доступна контакту. В беседу с врачом вступает более охотно. Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, окружающих лицах, пространстве и времени не нарушена. Отмечает некоторое улучшение сна при приеме медикаментов, улучшился аппетит. Временами плаксива, с пониженным настроением, когда вспоминает о психотравмирующей ситуации. Поведение в отделение адекватное. Отмечает желание с кем то общаться . Продуктивной психосимптоматики в виде бреда, галлюцинаций не выявляет.Суицидальные мысли не возникают. Агрессивных действий и суицидальных тенденций не обнаружено.Лечение продолжает. 19.10.2020 год Т-36,5 , АД- 120/80 На момент курации больная доступна контакту. В беседу с врачом вступает охотно. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Сознание ясное. Ориентировка в собственной личности, окружающих лицах, пространстве и времени не нарушена.
Аппетит и сон нормализовались. Мышление последовательное. Суицидальные мысли не возникают . Бреда, галлюцинаций не обнаруживаются. VII. Обоснование клинического диагноза пределах нормы. Заключение Биохимический анализ крови 09.10.2020 все показатели в пределах нормы. RW отрицательно от 9.10.2020 г. Экг от 13.10.20г.: Заключение — ритм синусовый , правильный. ЧСС 79 уд/ мин. ЭОС не отклонена. МРТ ГМ от 13.10.20г.: Заключение — МРТ данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено. Клинический диагноз: F31.3 Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии. Осложнения: — Сопутствующие заболевания: — VIII. Дифференциальный диагноз Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии необходимо дифференцировать с реактивной депрессией. Общим для этих двух заболеваний является развитие клиники депрессии (триада симптомов — гипотимия, замедление мышления, снижение двигательной активности), также характерно расстройства сна, аппетита, вегетативные расстройства.
Реактивная депрессия развивается после психической травмы, в переживаниях больного на протяжении всей депрессии присутствует содержание психической травмы. Депрессия при аффективных расстройствах развивается чаще беспричинно, но возможно начало первой депрессивной фазы с провоцирующего психогенного влияния. Нет соответствия между выраженностью депрессивной фазы и тяжестью провоцирующих психогенных факторов. При реактивной депрессии угнетенное настроение чаще наблюдается в вечернее время, а при аффективном расстройстве — в утренние часы. При реактивной депрессии чувство вины чаще обращено не на себя, а на окружающих, звучат претензии к лицам причастным к происшедшему несчастью. Могут быть идеи самообвинения в виде самоупреков в непринятии необходимых мер для предотвращения трагических событий. Депрессия при аффективных расстройствах характеризуется идеями малоценности, самообвинения, самоуничижения. Для этих двух заболеваний характерно наличие суицидальных мыслей и действий. Обострение или рецидив реактивной депрессии связан с психогенным или соматогенным влиянием.
При аффективных расстройствах рецидив депрессии возникает беспричинно. Выздоровление при реактивной депрессии наступает после окончания действия психической травмы, а аффективные расстройства являются хроническим заболеванием протекающее в виде фаз со светлыми промежутками. У больного наблюдается триада симптомов характерная для депрессии, расстройства сна. Начало первой депрессивной фазы связывает со стрессом, последующие приступы возникали беспричинно. Угнетение настроения наблюдалось в утреннее время, к вечеру наблюдал улучшение. Были суицидальные мысли. Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод умеренной депрессии необходимо дифференцировать с рекуррентной шизофренией (биполярный вид). Объединяет эти два эндогенных заболевания развитие приступов мании или депрессии разной степени выраженности с выходом в ремиссии. Депрессия при аффективном расстройстве и рекуррентной шизофрении характеризуется наличием триады симптомов — гипотимия, замедление мышления, снижение двигательной активности, наблюдается также расстройства сна, аппетита, вегетативные расстройства.
Для аффективных расстройств характерно полное восстановление психического здоровья между приступами, отсутствие изменений личности после многократных приступов болезни. Каждый приступ характеризуется четкой связью, целостностью психопатологических, вегетативно — соматических нарушений, преобладание симпатикотонии. При рекуррентной шизофрении часто выявляется несоответствие между аффективными, идеаторными, двигательными, вегетативно — соматическими расстройствами, преобладание симпатикотонии не наблюдается. При рекуррентной шизофрении часто последующие приступы сопровождаются негативными изменениями личности, которые несколько усиливаются от приступа к приступу. Во время приступов при периодической шизофрении возможно развитие продуктивных симптомов: чувственного бреда, псевдогаллюцинаций, ассоциативных автоматизмов, нелепых бредовых идей. Для аффективных расстройств не характерны типичные для шизофрении продуктивные симптомы. У больного наблюдается триада симптомов характерная для депрессии, расстройства сна, отсутствуют изменения личности, развитие продуктивных симптомов характерных для шизофрении не наблюдается.
IX. Лечение Лечение при биполярном аффективном расстройстве комплексное — медикаментозная терапия, социо- и психотерапия. Режим: общий Диета : ОВД Медикаментозное лечение : 1. Антидепрессанты Амитриптилин — трициклический антидепрессант. Эффективен при тревожно-депрессивных состояниях. Уменьшает тревогу и Из данных психического состояния: Больная контакту доступна, интерес и инициатива в беседе снижены. На вопросы отвечает с задержкой, тихим голосом, односложно. Поведение адекватное, мимика и выражение глаз говорят о печали. Небольшое снижение памяти на текущие события, о происходящем вспоминает, но после паузы. Отмечается акцентирование внимания на личных переживаниях, снижение стремлений и желаний. Из данных лабораторных и инструментальных методов исследования: Заключение ОАК от 9.10.2020г. все показатели в пределах нормы. Заключение ОАМ от 9.10.2020 г. все показатели в пределах нормы. Заключение Биохимический анализ крови 09.10.2020 все показатели в пределах нормы. RW отрицательно от 9.
10.2020 г. Экг от 13.10.20г.: Заключение — ритм синусовый , правильный. ЧСС 79 уд/ мин. ЭОС не отклонена. МРТ ГМ от 13.10.20г.: Заключение — МРТ данных за наличие изменений очагового и диффузного характера в веществе мозга, ликвородинамических нарушений не выявлено. Назначено лечение: Tab. Amitriptylini 0,025 (1 таб 2 раза в день после еды), Lithii carbonatis 0.3 ( 1 таблетка 3 раза в день после еды), витаминотерапия, психотерапия, Sol. Eglonini 0,5%-2,0 ( по 2 мл 1 раз в день, внутримышечно) На фоне проводимой терапии состояние больной значительно улучшелось, т.к. настроение повысилось, ощущает прилив энергии, появилось желание общаться, заниматься чем-либо. Были даны рекомендации при выписке. XIV. Список литературы 1. Биполярное аффективное расстройство, диагностика и лечение, под ред. С.Н.Мосолова, 2008 г. 2. К66 Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс- информ, 2006 3. Клиническая психиатрия, избранные лекции, под ред.
Барденштейна, Пивня, Молодецких, 2019 г 4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Биполярного аффективного расстройства у взрослых (проект) Ноябрь 2013 г., Авторы проекта: Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Цукарзи Э.Э. 5. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология: учебник-М.: ГЭОТАР — Медиа 2006
Какова история депрессии?
На протяжении всей истории человечества и задолго до появления нашего текущего определения большой депрессии или лечения большого депрессивного расстройства концепция депрессии неоднократно формировалась и переосмысливалась. По мере того, как общество меняется, меняется и его взгляд на депрессию: философы, социальные теоретики, художники и неспециалисты вносят свой вклад в то, что составляет этот трудно определяемый опыт, который для многих является частью их повседневной жизни.
Современный взгляд на депрессию как на расстройство настроения, характеризующееся чувством пустоты и печали, содержит отголоски прошлых взглядов и его ассоциации с различными характеристиками.
По этой причине более глубокое и всестороннее понимание депрессии требует более глубокого изучения того, как это состояние развивалось с течением времени.
Меланхолическое состояние ума
Считающийся «отцом медицины», Гиппократ (460–370 гг. до н. э.) был древнегреческим врачом, который видел, что все телесные механизмы вызваны относительным количеством четырех внутренних жидкостей, называемых юмором: кровь , черная желчь, желтая желчь и мокрота. Он считал, что баланс между четырьмя обеспечивает хорошее здоровье, а крайний недостаток или избыток одного вызывает физические недомогания.
Греческий врач и философ Гален (129 г. н.э. – ок. 200/ок. 216) расширил теорию Гиппократа, заявив, что типы личности также происходят от избытка одной из четырех дош.
Согласно теории юмора, меланхоличный тип личности был создан избытком черной желчи. Соответственно, меланхолики считались интровертами, глубокими мыслителями, которые обычно больше относились к более печальной части эмоционального спектра.
Именно из этого восприятия меланхолии вытекает наша нынешняя концепция депрессии со временем развилась.
Депрессия и двойной подход к психическим заболеваниям
Немецкий психиатр XIX века Эмиль Крепелин начал называть различные формы меланхолии «депрессивными состояниями» из-за плохого настроения, которое их определяет. Крепелин также использовал двойной подход к психическим заболеваниям, разделив депрессию на две категории: маниакальная депрессия и раннее слабоумие .
Различие Крепелина было основано на том, был ли источник депрессии внешним или внутренним: если депрессия была вызвана внешней трагедией, такой как смерть любимого человека, она считалась формой маниакальной депрессии и ожидалась как эпизодическая и преходящая .
Однако считалось, что депрессия, которая не была вызвана известной внешней причиной, «выросла» из психики человека, и поэтому считалась отрывом от реальности, подобным современной шизофрении.
Различие, которое Крепелин провел между обоими типами депрессии, остается актуальным и сегодня: многие пациенты продолжают рассказывать о том, как люди более склонны выражать сочувствие, если ясно понятен источник их депрессии: как таковой, человек, чья депрессия была вызвана свидетелем травматическое событие, скорее всего, получит большую социальную поддержку, чем тот, чья депрессия возникла в подростковом возрасте.
Оплакивая безымянную любовь
Зигмунд Фрейд, отец психоанализа, опубликовал свои мысли о депрессии в своем эссе 1917 года «Печаль и меланхолия». В нем Фрейд описал меланхолию в манере, аналогичной нашему современному взгляду на депрессию, уточняя, что меланхолия определяется чувством утраты, которое возникает, когда потерянный объект неизвестен из-за умственного процесса вытеснения.
Фрейд утверждал, что депрессия мешает нормальному процессу скорби, заставляя человека чувствовать общую печаль при контакте с миром в целом, в то время как мучения и безнадежность нападают на них как на неизбежные.
Вместо того, чтобы усвоить положительные аспекты человека или объекта, которые были потеряны, и смириться со своими недостатками, человек, испытывающий меланхолию, перенаправляет любую затянувшуюся обиду на себя, сохраняя при этом память о своем потерянном любимом как об идеальной, неприкосновенной версии. того, кем они были в реальной жизни.
Более обоснованный взгляд на депрессию
Швейцарский психиатр Адольф Мейер отошел от психоанализа в пользу более эмпирического подхода к депрессии. Будущий президент Американской психиатрической ассоциации Мейер выступал за рассмотрение биологических факторов, наряду с психическими и семейными, как элементов, которые в значительной степени способствуют возникновению депрессии.
МКБ, DSM и консенсус в отношении диагностики психических заболеваний
С появлением множества теорий психического здоровья с конца 19-го века возникла необходимость достичь рабочего консенсуса в отношении того, как идентифицировать, группировать и лечить психические расстройства на основе статистических полевых данных.
Таким образом, был предпринят ряд попыток создать комплексную систему классификации психического здоровья.
Со временем появились две основные системы: Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) в 1949 г. и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) в 1949 г.52. В то время как МКБ исследует как физические, так и психические заболевания и используется во всем мире, DSM специально исследует психические расстройства и в основном используется в США. Оба периодически обновляются, чтобы отразить меняющиеся времена и их меняющиеся подходы к психическому здоровью.
В 1960-х и 1970-х годах произошел толчок к большему использованию статистического анализа, а область психиатрии стремилась укрепить свой статус эмпирической медицинской профессии. В результате были разработаны более сложные инструменты для оценки депрессии, в основном Шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS) от 1960, и Инвентаризация депрессии Бека (BDI) от 1961 года.
Оба считаются золотыми стандартами и используются до сих пор.
После этих изменений DSM-III, опубликованный в 1980 году, был направлен на переоценку того, как люди говорят о психическом здоровье, отходя от патологических выражений и предлагая более сострадательный подход. Это помогло противостоять некоторым стигмам, с которыми приходилось сталкиваться людям, борющимся с депрессией (и до сих пор часто приходится сталкиваться).
С течением времени менялись и определения депрессии в МКБ и DSM, при этом различные симптомы, входящие в состав диагноза, отражали современные полевые данные. В качестве примера этого изменения можно привести DSM-IV, опубликованный в 1994, исключили случаи депрессии, которые можно лучше объяснить тяжелой утратой.
DSM-V, который был опубликован в 2013 году, добавил субдиагноз депрессии со «смешанными признаками», который включает маниакальные эпизоды, в дополнение к субдиагнозу «тревожный дистресс», который определяется наличием по крайней мере двух из следующих симптомы: напряжение, беспокойство, трудности с концентрацией внимания из-за беспокойства, страх, что может произойти что-то ужасное, и чувство потери контроля.
Биологические прорывы в лечении депрессии
В дополнение к диагностическим разработкам МКБ и DSM, в середине 20-го века произошла революция в лечении депрессии, когда антидепрессанты были введены в качестве эффективного и все более распространенного варианта лечения. Борьба с депрессией с помощью лекарств выявила возможные биологические и генетические причины, лежащие в ее основе, и предложила многим пациентам долгожданное облегчение симптомов.
Антидепрессанты влияют на секрецию мозгом нейротрансмиттеров — химических веществ, передающих информацию между нервными клетками. За прошедшие годы было одобрено и общедоступно несколько поколений антидепрессантов, каждое из которых по-разному влияет на нервные пути, участвующие в депрессии.
Наиболее часто назначаемые сегодня три класса антидепрессантов:
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА), действующие на основе норадреналина, были представлены в конце 1950-х и начале 60-х годов. Примеры включают Элавил и Тофранил .
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые были представлены в середине 1980-х годов. Примеры включают Прозак и Золофт.
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs), которые были введены в середине 90-х гг.0 с. Примеры включают Cymbalta и Effexor.
Было обнаружено, что все три класса лекарств эффективно облегчают симптомы депрессии, хотя их эффективность можно оценить только после нескольких месяцев лечения. Кроме того, их сопутствующие побочные эффекты иногда могут быть серьезными и включают увеличение веса, сексуальную дисфункцию, тошноту, нечеткость зрения и учащение пульса.
Альтернативный взгляд: экзистенциализм, гуманизм, когнитивная психология
Сочинения более ранних провидцев (в частности, Фрейда) помогли современному миру начать концептуализировать депрессию и приблизиться к ней. В конце концов, однако, эти консенсусные точки зрения получили несколько более скромную перспективу, поскольку стали рассматриваться и более современные подходы к депрессии.
Войдите в экзистенциализм, гуманизм и когнитивную психологию, как три ветви психологии, которые развивались примерно в один и тот же период времени, но предлагали свои собственные взгляды на депрессию.
Экзистенциализм: Экзистенциализм приобрел популярность после Второй мировой войны из-за своей направленности на поиск человеком смысла в мире, который часто кажется непостижимым.
Среди ведущих экзистенциальных теоретиков был психолог Ролло Мэй, который описал депрессию как «неспособность построить будущее». Он утверждал, что когда человек не может представить себе будущее, в котором он сможет по-настоящему реализовать свои страсти, он испытывает глубокую беспомощность, которая может перерасти в депрессию. Чтобы противостоять этому, Мэй призвал принимать печаль как часть человеческого опыта, а не отрицать ее существование.
Гуманизм: Гуманизм рассматривает людей как проводников перемен в своей жизни, с депрессией, возникающей, когда удовлетворение одной потребности происходит за счет другой.
Психолог Абрахам Маслоу проиллюстрировал этот момент в своей статье 1943 года об «иерархии потребностей», описывая, как депрессия возникает, когда более насущные потребности выживания (такие как пища, кров или безопасность) удовлетворяются за счет социальных и эмоциональных потребностей. В результате тот, кто, например, вкладывает все свое время и энергию в работу по обеспечению финансовой безопасности, может впасть в депрессию и эмоционально опустошиться из-за отсутствия близких отношений.
Когнитивная психология: Когнитивная психология выросла из «когнитивной революции» 1950–80-х годов, стремясь понять разум с помощью эмпирических инструментов. Ведущей фигурой в этом движении был психиатр Аарон Бек, который разработал инструмент оценки депрессии BDI, а также когнитивную триаду Бека для депрессии.
Глядя на факторы, способствующие депрессии, Бек пришел к выводу, что представления человека о себе, мире и будущем влияют друг на друга и определяют его восприимчивость к депрессии: как таковой, человек, который считает себя виноватым в своей депрессии, что мир по своей сути грустное и одинокое место, и то, что ничего из этого никогда не изменится, в результате, вероятно, вызовет депрессию.
Прорывы в области медицинских технологий: ЭСТ, ТМС и глубокая ТМС
В 20-м веке было изобретено несколько передовых медицинских технологий, которые доказали свою эффективность в лечении депрессии. Из различных вариантов, которые были доступны, ЭСТ, ТМС и ее последнее усовершенствование, Глубокая ТМС, получили большее профессиональное и общественное признание.60-х-80-х годов, чтобы быть еще более эффективным в лечении расстройств настроения, в частности депрессии. В результате в настоящее время он в основном используется для лечения этого состояния.
ЭСТ работает за счет использования электрических импульсов для стимуляции мозга и вызывания короткой серии припадков. Хотя было показано, что ЭСТ очень эффективна при лечении тяжелой депрессии, у нее есть свои недостатки: она требует полной седации, возможность кратковременной потери памяти и ее негативное общественное восприятие, большая часть которого связана с дезинформация, характеризующая его как травмирующую, изменяющую личность процедуру.
TMS: Транскраниальная магнитная стимуляция доступна в клинических условиях с 2008 г. как неинвазивный метод лечения резистентных к лечению пациентов с депрессией, которые с опаской относятся к ЭСТ. Процедура инициирует серию электромагнитных импульсов, удерживаемых внутри портативного устройства в форме восьмерки. После активации импульсы регулируют нейронную активность структур мозга, которые, как было показано, связаны с депрессией.
Шлем Deep TMS от BrainsWay Хотя было показано, что TMS безопасна и эффективна для облегчения симптомов депрессии, были показаны определенные ограничения в отношении этой оригинальной стандартной формы TMS: что стандартная TMS может регулировать только несколько структур в любой момент. Это означает, что TMS иногда страдает от проблем с нацеливанием, поскольку регулирующие импульсы могут пропускать некоторые из соответствующих структур. Кроме того, у стандартной ТМС иногда возникают проблемы с прямой стимуляцией более глубоких структур мозга, что также может снизить эффективность лечения.
Глубокая ТМС: Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция, или Глубокая ТМС, усовершенствование стандартного лечения ТМС в виде восьмерки, отвечает на некоторые вопросы, поднятые его предшественником. Глубокая ТМС была впервые представлена в 1985 году и получила одобрение FDA в 2014 году как форма неинвазивной стимуляции мозга, и, как и стандартная ТМС, использует магнитные поля для безопасного и эффективного регулирования структур мозга, связанных с депрессией, а также другими состояниями психического здоровья.
Запатентованная технология Deep TMS H-Coil удерживается внутри мягкого шлема, который надевается на голову пациента. Магнитные поля, создаваемые H-Coil, не только достигают более широких областей мозга, но и напрямую стимулируют структуры, расположенные в более глубоких областях мозга, что способствует эффективности лечения.
Депрессия сегодня
В наши дни наше восприятие депрессии стало самым разнообразным и хорошо изученным из когда-либо существовавших.
Однако огромный интерес к этому состоянию вызвал расхождение в областях исследований, методах лечения и взглядах на то, что представляет собой депрессию как расстройство психического здоровья. Все эти возможности могут по понятным причинам сбить с толку тех, кто страдает депрессией, а также тех, кто за ними ухаживает, и окружающих. Поэтому важно быть хорошо информированным о различных доступных вам вариантах борьбы с депрессией и выяснить, что работает для вас в поддерживающей, профессиональной и заботливой среде. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, знакомым с вашей медицинской и психической историей, а также рассмотреть как проверенные методы, так и новые альтернативы с низким уровнем риска.
Будь то глубокое психоаналитическое лечение, более экзистенциальный подход, изучение научно доказанных вариантов лечения, таких как глубокая ТМС, включение лекарств в схему вашего лечения или рассмотрение пагубного набора убеждений, которые определяют его, люди, борющиеся с депрессией сегодня, могут пользу от тех, кто был до них.
Философия, исследования и культурные сдвиги, которые продолжаются и по сей день, привели к множеству точек зрения, ряду доступных вариантов лечения и несколько утешительному знанию того, что наша страсть к лучшему пониманию депрессии уже продвинула нас как общество к более полный, широкий и более сострадательный взгляд на это сложное состояние.
Вас также может заинтересовать…
Типы, модели лечения и исследования
Древняя Греция
Ренессанс
XVIII век
1950-е и 60-е годы
Текущее время
Депрессия и ее униполярные разновидности — одно из древнейших эмоциональных и психологических заболеваний, известных человеку. В настоящее время, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 300 миллионов человек во всем мире страдают от этого заболевания.
Симптомы депрессии бывают поведенческими, эмоциональными и физическими. Больные испытывают заметные изменения в настроении, мировоззрении и привычках.
Они могут перейти от общительных и уверенных в себе к негативным и социально замкнутым. Депрессия может привести к тому, что кто-то уволится с работы, перестанет ходить в школу или разводится с супругом. Болезнь наносит ущерб личной и профессиональной жизни человека, а также может вызывать физические симптомы, такие как ломота, мышечные боли, сильная усталость и замедление движений.
С тех пор как несколько тысячелетий назад началась письменная и письменная история, депрессия диагностировалась, лечилась и изучалась. Первый зарегистрированный случай болезни был записан в месопотамских текстах во втором веке до нашей эры. Представления о психических заболеваниях были в лучшем случае рудиментарными. Древние месопотамцы, китайцы и египтяне считали, что депрессию вызывают демонические влияния. Священники, шаманы, религиозные лидеры и власти изгоняли страдающих депрессией.
Лечение в обществах, где считалось, что психические расстройства происходят из демонического мира, а темные искусства считались варварскими.
Пострадавших заковывали в кандалы, избивали или морили голодом. В средневековой Европе людей, страдающих депрессией, также топили или сжигали как ведьм. Средневековые европейцы считали, что это заболевание заразно, и всех больных необходимо либо уничтожить, либо запереть, как заключенных.
В то время как большинство древних и средневековых обществ полагали, что депрессия была вызвана демонами и колдовством, всегда существовала альтернативная, просвещенная школа мысли, существовавшая на протяжении всей письменной истории. Древние римляне и несколько греческих врачей считали депрессию психическим расстройством, вызванным горем или дисбалансом крови и желчи. Лекарством были упражнения, музыка, гидротерапия или примитивная форма поведенческой терапии, когда хорошее поведение вознаграждалось.
Врачи полагали, что депрессия имеет свои корни в определенном триггерном событии или физическом дисбалансе телесных жидкостей. Гиппократ использовал кровопускание как способ восстановления юмора у пациентов с депрессией.
В эпоху Возрождения в Европе, с 15 по 17 века, методы лечения и взгляды на депрессию были сильно поляризованы. Большая часть общества считала людей с депрессией ведьмами и демонами, а сжигание и казнь были обычным явлением. Однако медицинские сообщества и представители различных профессий в то время по-прежнему считали депрессию заболеванием мозга, а люди с психическими расстройствами заслуживали справедливого и гуманного обращения со своими недугами.
Роберт Бертон, англиканский священник, написал и опубликовал «Анатомию меланхолии» в 1621 году. В ней он утверждал, что депрессия имеет конкретные причины, такие как бедность, страх и изоляция. Бертон предложил музыку, кровопускание, путешествия, травяные лекарства и даже брак в качестве лекарства от расстройства.
В 18-м и 19-м веках взгляды на депрессию приняли довольно мрачный оборот. В этот период считалось, что люди с этим расстройством имеют слабый темперамент, передающийся по наследству; следовательно, не было никакого лечения, и никто не мог ничего сделать для людей с болезнью.
Во второй половине 19 века медицинское сообщество начало экспериментировать с различными методами лечения этого расстройства. Иммерсионная терапия, вращающиеся стулья, лоботомия и электрошоковая терапия (ЭСТ) были изобретены и внедрены в это время.
Лоботомии и ЭСТ находились в зачаточном состоянии, и их использование было примитивным. Пациенты, подвергшиеся лоботомии, иногда впадали в кому или даже умирали из-за неудачной процедуры. При ЭСТ неопытные врачи иногда использовали слишком высокое напряжение или не принимали необходимые меры предосторожности, которые сейчас являются обычным явлением в практике.
В начале 1900-х годов Зигмунд Фрейд выдвинул теорию о том, что депрессия уходит своими корнями в концепцию «потери», реальной или ощущаемой пациентом в подсознании. Фрейд был одним из первых психологов современности, разработавших форму разговорной терапии для пациентов с депрессией.
В течение 1950-х и 1960-х годов диагностика и лечение депрессии достигли значительных успехов в научном и медицинском сообществах. Врачи заметили, что препарат, используемый для лечения туберкулеза, оказывает положительное влияние на пациентов с сопутствующей депрессией. В это время врачи начали изучать влияние фармакологии на расстройство. Лекарства были разработаны и внедрены в методы лечения этого заболевания.
После столетий метаний между депрессией, вызванной химическим дисбалансом, и депрессией, коренящейся в эмоциональной реакции на внешние раздражители, врачи начали лечить депрессию так, как будто ее вызывают обе причины. Лекарства, наряду с разговорной терапией, были впервые использованы для пациентов с депрессией в середине и второй половине прошлого века. Практика до сих пор актуальна.
В это же время депрессия стала подразделяться на подкатегории.
- Большая или униполярная депрессия
- Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)
- Послеродовая депрессия
- Сезонное аффективное расстройство (САР)
- Дистимия
- Психотическая депрессия
- Биполярная депрессия
- Тревога, посттравматическое стрессовое расстройство и панические атаки
Тревога и панические атаки иногда могут спровоцировать приступ депрессии. Хотя эти подкатегории существовали всегда, только в середине 20-го века врачи, терапевты и ученые начали активно распознавать и классифицировать различные симптомы и триггеры этих подтипов депрессии.
Благодаря этой практике диагностики подкатегорий врачи теперь могут адаптировать и настраивать более эффективные варианты лечения для своих пациентов. Современная медицина не рассматривает депрессию как болезнь «или-или». Триггеры окружающей среды, генетика, темперамент, физические и химические причины могут спровоцировать депрессивный эпизод.
Было обнаружено, что наличие близкого родственника с расстройством, эмоциональный или чувствительный характер и переживание стрессового события могут вызвать депрессивный эпизод у людей из группы риска.
Благодаря лучшему пониманию болезни пациенты больше не подвергаются насилию и изоляции от общества. Их лечат с помощью лекарств, методов стимуляции мозга, таких как ЭСТ или ТМС, а также сеансов поведенческой и разговорной терапии.
Депрессия, к сожалению, неизлечима. Но эти методы и варианты лечения невероятно эффективны для облегчения симптомов пациента. Как и любое другое хроническое заболевание, депрессия требует постоянного ухода и поддержки, чтобы предотвратить рецидив. После первоначального лечения и ремиссии средняя частота рецидивов у пациентов, перенесших один депрессивный эпизод, составляет 50%. У пациентов с двумя эпизодами рецидив составляет 70%, а у пациентов с тремя и более рецидивами частота рецидивов достигает 9.0%.
Несмотря на высокий риск рецидива, наличие плана профилактики или плана обслуживания имеет решающее значение для безопасности и благополучия пациента.
При наличии адекватных процедур врачи и пациенты могут либо предотвратить рецидив, либо существенно ограничить тяжесть и продолжительность рецидива.
Поскольку депрессия — невероятно сложное расстройство с различными подкатегориями и симптомами, которые различаются у разных людей, для разработки правильного плана лечения могут потребоваться месяцы или годы экспериментов. В то время как большинство пациентов хорошо реагируют на современные антидепрессанты и терапию, примерно у одной трети будет резистентная к лечению депрессия.
Лечебно-резистентная депрессия — это депрессия, которая не поддается медикаментозному лечению или попыткам терапии. Большая часть затрат и распространенности депрессии связана с резистентными к лечению штаммами болезни. Но более старые антидепрессанты, такие как ИМАО, ЭСТ и транскраниальная магнитная терапия (ТМС) невероятно эффективны для облегчения боли при резистентной к лечению депрессии.
Благодаря ЭСТ и ТМС пациенты не страдают от некоторых наиболее неприятных побочных эффектов лекарств.
ТМС также является неинвазивной и представляет собой быструю и простую амбулаторную процедуру. Магнитные катушки помещаются на лоб пациента, где электромагнитные импульсы направляются в области мозга, отвечающие за настроение и эмоциональную регуляцию. ТМС безболезненна, и исследования показывают, что у большинства пациентов ТМС значительно уменьшает депрессивные симптомы, когда лекарства и терапия не помогли.
Каково текущее состояние депрессии в США?
Всемирная организация здравоохранения и ООН признают депрессию тяжелым расстройством, от которого ежегодно страдают миллионы людей. Депрессия и самоубийство создают волновой эффект. На каждое самоубийство приходится до 8 человек, пострадавших непосредственно. Несмотря на то, что существует множество эффективных методов лечения этого расстройства, уровень депрессии растет. Исследования взрослых американцев в возрасте от 12 лет и старше показывают рост депрессии и всех ее подкатегорий с начала 2000-х годов. Депрессия среди детей, подростков и молодых людей выросла больше всего, в то время как попытки самоубийства среди мужчин среднего возраста резко возросли.
Женщины также чаще получают диагноз в течение жизни, чем мужчины. Две подкатегории депрессии, послеродовая и ПМДР, уникальны для женщин. В среднем женщина переживает больше травм и стрессовых, неблагоприятных жизненных событий, чем мужчина, что увеличивает риск развития расстройства.
Коморбидные расстройства также находятся на подъеме. Тревога, а также суицидальные мысли и членовредительство, а также наркомания усилились, что привело к более депрессии у взрослых в обществе. Государственные органы, федеральные и местные, объединили усилия, чтобы предоставить более легкодоступные ресурсы в области психического здоровья группам риска и демографическим группам.
Например, бедность играет роль в депрессивных показателях. Но до сих пор неясно, является ли бедность спусковым крючком или виновником депрессии. Опросы показывают, что в местах с высоким уровнем депрессии и других психических расстройств эти места также обеднены.
В Аппалачах, одном из беднейших регионов США, до 15% взрослого населения страдает психическими расстройствами.
Но власти считают, что высокий уровень депрессии в таких местах, как Аппалачи, может быть больше связан с тем фактом, что люди в бедных районах не имеют ресурсов или доступа к лечению, которые есть у более богатых слоев населения. Поэтому вполне возможно, что бедность не обязательно является причиной депрессии, но на самом деле может указывать на то, что она мешает людям получить помощь при их симптомах.
Что недавние исследования обнаружили в отношении этой болезни?
Недавние исследования показывают, что депрессия еще более сложна, чем предполагалось изначально, и затрагивает многие области мозга. Сканирование мозга показывает, что изменения в мозге, наряду со стрессорами окружающей среды, сливаются в «идеальный шторм», чтобы вызвать депрессивный эпизод в группах риска.
Хотя дисбаланс химических процессов в мозге действительно является важным фактором депрессии, определенные области мозга также могут играть роль в ее возникновении. Дофамин, норэпинефрин и серотонин являются нейротрансмиттерами или химическими веществами, которые регулируют настроение и энергию.
Дисбаланс здесь может вызвать депрессивные симптомы. Современные лекарства, СИОЗС и СИОЗСН восстанавливают баланс этих химических веществ.
Но исследования показывают, что области мозга, миндалевидное тело, гиппокамп и таламус играют роль в настроении и эмоциональной регуляции. ТМС может воздействовать на эти специфические области мозга, и это одна из причин, почему лечение так полезно, когда лекарства не действуют.
Исследования близнецов также выявили генетическую распространенность психических расстройств. У однояйцевого близнеца, брат или сестра которого страдает психическим расстройством, также наблюдается изменение развития этого состояния на 60-80%. У разнояйцевых близнецов риск составляет 20%. У людей, у родственников первой степени родства, страдающих депрессией, вероятность заболеть этим расстройством на 1,5-3% выше, чем у людей без генетической предрасположенности к депрессии.
Психологи обнаружили, что темперамент человека также может влиять на риск развития депрессии.
