Что такое шизофрения и как она проявляется у мужчин: Шизофрения у мужчин — причины, симптомы, профилактика, психиатрия в Израиле в IsraClinic

Мозг человека, страдающего шизофренией: как проявляется болезнь, и каким образом ученые борются с ней

Даже если среди ваших знакомых нет людей, страдающих шизофренией, скорее всего, вы имеете представление о ее симптомах.

Заболевание может проявляться в виде галлюцинаций, бредовых идей и паранойи, а также трудностей с концентрацией внимания, организацией мыслей и выполнением базовых ежедневных задач.

На протяжении многих лет врачи мало что знали об этой болезни, за исключением симптомов, о которых сообщали сами пациенты. Причины шизофрении и особенности ее воздействия на мозг по большей части оставались загадкой ввиду исключительных трудностей, с которыми ученые сталкивались в попытке понять самый сложный — и наименее доступный — орган в человеческом теле.

Но сегодня благодаря новым технологиям завеса тайны начинает прикрываться.

«Последние несколько лет мы были свидетелями колоссальных успехов в понимании и лечении шизофрении, — говорит врач Хуссейни Манджи (Husseini Manji), врач, глобальный руководитель терапевтической области «Неврология» в компании Janssen. — Эта область медицины переживает интереснейший период».

Возможность создания новых методов лечения людей, страдающих шизофренией, стала одной из причин, которые привлекли доктора Манджи в компанию. Тогда, в 2008 году, он был директором Национального института психического здоровья (National Institute of Mental Health) и руководителем программы по аффективным и тревожным расстройствам (Mood and Anxiety Disorders Program).

«Несколько фармацевтических компаний пытались убедить меня присоединиться к ним, но в Johnson & Johnson на неврологии сосредоточились как раз тогда, когда многие отходили от этой области, — поясняет он. — Наука о психических заболеваниях достигла такой степени зрелости, когда существующие знания можно было преобразовать в передовые методы лечения болезней, подобных шизофрении».

Почти 2,5 миллиона человек, страдающих шизофренией, — один процент взрослого населения США — с нетерпением ждут прогресса в понимании и лечении этой сложной болезни.

Врач Хуссейни Манджи,
руководитель глобальной терапевтической области «Неврология» в компании Janssen

Шизофрения — одно из самых тяжелых психических заболеваний. Обычно она проявляется в позднем подростковом возрасте или после 20 лет. Ее последствия могут быть катастрофическими: люди, страдающие шизофренией, подвергаются повышенному риску стать безработными, лишиться крова и попасть в тюрьму. Около трети больных пытаются совершить самоубийство, и примерно каждому десятому в итоге это удается.

Исследователи знают, что шизофрения — в значительной степени наследственное заболевание, однако о биологических основах болезни им известно меньше. Тем не менее благодаря передовым технологиям визуализации мозга такие ученые, как д-р Манджи, начинают получать более четкое представление об изменениях, происходящих в мозге больного шизофренией. Оказывается, эти изменения происходят еще до проявления клинических симптомов.

Изучение мозга больного шизофренией

За последнее десятилетие было проведено несколько исследований с применением метода мозговой визуализации, позволивших получить доказательства того, что в мозге пациентов с шизофренией присутствуют структурные аномалии. Это дало ученым ключ к разгадке биологических причин заболевания и того, как оно прогрессирует.

В ходе одного 15-летнего исследования, которое отчасти финансировалось компанией Janssen и было описано в «Американском психиатрическом журнале» (American Journal of Psychiatry), удалось установить, что при первом приступе психоза у пациентов оказывалось меньше мозговой ткани, чем у здоровых людей. Несмотря на то что с течением времени потери стабилизировались, длительные рецидивы психоза были связаны с дополнительным уменьшением объемов.

«Из более ранних посмертных исследований мозга больных шизофренией мы знали, что у них меньше синапсов и нейронных ответвлений, которые позволяют нейронам взаимодействовать, — объясняет врач Скотт У. Вудс (Scott W. Woods), профессор психиатрии и директор Научно-исследовательской клиники продромального периода психоза PRIME при Йельском университете. — Мы считаем, что это объясняет уменьшение объема мозговой ткани, которое видно на снимках».

В юности все переживают нормальную потерю определенного количества серого вещества, которое содержит нейроны и их короткие отростки, однако эксперты полагают, что у людей с высоким риском развития шизофрении этот процесс может протекать слишком быстро или активно, вызывая психоз.

Результаты визуализирующих исследований указывают на нехватку серого и белого вещества в мозге людей, страдающих шизофренией. В юности все переживают нормальную потерю определенного количества серого вещества, которое содержит нейроны и их короткие отростки, однако эксперты полагают, что у людей с высоким риском развития шизофрении этот процесс может протекать слишком быстро или активно, вызывая психоз.

Аномальное развитие белого вещества, которое содержит длинные, покрытые миелином нервные волокна, соединяющие четыре доли мозга, также может стать переломным моментом для некоторых людей, предрасположенных к этому заболеванию. Авторы исследования, опубликованного в журнале «Клиническая нейровизуализация» (

NeuroImage: Clinical), предполагают, что это может быть связано с когнитивными симптомами у больных шизофренией, включая нарушения познавательных процессов и функций памяти, апатию и низкую мотивацию.

Что приводит к этим потерям, до сих пор неизвестно, однако, согласно распространенной теории, прогрессированию многих заболеваний способствует воспаление. Два года назад британские исследователи обнаружили повышенную активность иммунных клеток в мозге больных шизофренией и людей, входящих в группу риска. Неясно, что именно может служить стимулом для возникновения воспалительного процесса, но в ходе предшествовавших исследований удалось установить связь между инфекциями в раннем возрасте и случаями шизофрении.

«Воспаление — один из механизмов, приводящих к уничтожению синапсов и нейронных ответвлений в головном мозге, поэтому сильное воспаление могло бы объяснить потерю», — указывает доктор Вудс.

Передовые методы защиты мозга

Получая информацию об этих аномалиях мозга, ученые из компании Janssen понимают, насколько важно лечить людей на самой ранней стадии шизофрении и выявлять новые пути минимизации ущерба, наносимого множественными рецидивами.

Одно из важных направлений исследований в компании Janssen заключается в поиске способов повысить приверженность лечению. С этой проблемой сталкивается любой врач, который лечит хронические заболевания, но особые сложности возникают при работе с пациентами, страдающими шизофренией. Лишь около половины пациентов принимают лекарства по назначению. Несоблюдение режима запускает цикл рецидива и возвращения симптомов, который сложно прервать, — и ослабляет реакцию на лечение.

«К сожалению, природа шизофрении ограничивает понимание этой болезни пациентами, — рассказывает д-р Манджи. — Во многих случаях, почувствовав себя немного лучше, они прекращают принимать лекарства. При этом, в отличие, например, от пациентов с диабетом, которые ощущают последствия пропуска дозы инсулина всего через несколько часов, больные шизофренией, прекратившие прием антипсихотических препаратов, могут в течение нескольких недель не наблюдать симптомов рецидива».

Ученые Janssen предприняли попытку помочь в устранении этого тяжелого цикла рецидива путем разработки инъекционных антипсихотических препаратов длительного действия, которые вводятся пациентам реже, чем другие лекарства.

Чтобы обеспечить дополнительную защиту пациентов от разрушительного воздействия многочисленных рецидивов, специалисты Janssen исследуют пути выявления больных с высоким риском рецидива, используя данные, собранные с помощью смартфонов, медицинских трекеров и датчиков на теле.

Инъекционные препараты длительного действия вводятся медиками, поэтому, если пациент пропускает дозу, лечащий врач узнает об этом и может принять меры.

Чтобы обеспечить дополнительную защиту пациентов от разрушительного воздействия многочисленных рецидивов, специалисты Janssen исследуют пути выявления больных с высоким риском рецидива, используя данные, собранные с помощью смартфонов, медицинских трекеров и датчиков на теле.

«Мы хотим знать, можно ли путем отслеживания таких факторов, как сон, уровень активности, взаимодействие с другими людьми и прочие биомаркеры, заблаговременно предоставлять врачам информацию о приближающемся рецидиве, — объясняет д-р Манджи. — Это дало бы им возможность выявлять пациентов, состояние которых ухудшается, и выходить с ними на связь, вместо того чтобы ждать, когда они сами придут на прием в назначенное время».

Помимо прочего, включение медицинских технологий в план лечения пациента помогло бы врачам получать более объективные данные о том, как на самом деле чувствует себя человек. Практика показывает, что, когда пациентов спрашивают об их самочувствии в течение нескольких недель, они помнят лишь последние день-два. Располагая более долгосрочными, измеримыми данными, врачи могли бы не только составлять сравнительно четкое представление о том, как чувствует себя пациент, но и более конструктивно вести прием.

«Если пациенты стабильны и вам не нужно тратить столько времени просто на устранение психотических симптомов, вы можете сосредоточиться на поиске конструктивных способов помочь им вернуться к нормальной жизни», — говорит д-р Манджи.

Не просто устранение симптомов, а комплексное лечение

Чтобы по-настоящему улучшить жизнь людей с шизофренией, ученые не только разрабатывают новые лекарства, но и продвигают принципы интегративной помощи. По словам д-ра Манджи, работа в Johnson & Johnson привлекла его потому, что компания разделяет его убеждение: стремясь обеспечить оптимальный результат для пациентов с шизофренией, медицина должна выходить за рамки лечения таблетками.

«Мы хотим донести до людей, что в перспективе лучший способ лечения шизофрении заключается в применении более целостной, интегрированной модели ухода, — объясняет он. — Психическое заболевание оказывает большое влияние на каждый аспект жизни человека: его физическое здоровье, поведение и отношения. Пациентам требуется несколько видов коррекции, а не только медикаментозная».

Одно из направлений исследований Janssen заключается в изучении жизненно важной роли опекунов и тех проблем, с которыми они сталкиваются при лечении и обслуживании людей с шизофренией. В настоящее время ведется набор пациентов для участия в годичном клиническом испытании под названием «Семейное вмешательство в недавно начавшееся лечение шизофрении» (Family Intervention in Recent Onset Schizophrenia Treatment — FIRST). Ученые планируют оценить общее воздействие, которое лица, осуществляющие уход, могут оказывать на пациентов, участвуя в программе психологического образования и профессиональной подготовки опекунов. Возможно, подобные программы помогут сократить число неудачных исходов лечения, таких как госпитализация в психиатрическую больницу и самоубийство или его попытка.

Искреннее стремление компании улучшить жизнь пациентов находит отражение и в ее проектах, реализуемых совместно с научными учреждениями, правительством и представителями биотехнологической отрасли. «Эта болезнь настолько сложна, что для достижения прогресса в исследованиях нам необходимо объединиться», — уверен д-р Манджи.

В 2015 году специалисты Janssen Research & Development запустили проект «Открытые междисциплинарные исследования шизофрении» (Open Translational Science in Schizophrenia — OPTICS), форум для совместного анализа данных клинических испытаний Janssen и общедоступной информации о шизофрении, предоставленной национальными институтами здравоохранения.

Кроме того, компания выступает в роли отраслевого партнера в недавно созданном консорциуме, возглавляемом Школой медицины Университета Джонса Хопкинса и Институтом биологических исследований Солка. Консорциум стремится повысить качество технологии индуцированной плюрипотентной стволовой клетки — инструмента, который позволяет ученым собирать клетки кожи у пациентов с психическими расстройствами и преобразовывать их в нейроны. Создавая нейронную модель шизофрении с применением клеток пациента, ученые надеются получить качественно новое представление об основных механизмах заболевания для разработки более целенаправленных методов лечения.

Д-р Манджи считает, что такие инновационные проекты приведут к появлению не только новых методов лечения шизофрении, но и подходов, позволяющих добиться отсрочки и, возможно, даже предотвратить болезнь.

«Теперь мы знаем, что шизофрения, как и многие другие заболевания, не поражает людей в одночасье, — объясняет он. — Она назревает до того, как у человека разовьется полномасштабный психоз, и чем раньше начнется лечение, тем лучше будет долгосрочный прогноз.

Если мы научимся выявлять людей с высоким риском развития шизофрении и узнаем, что происходит с ними на самых ранних стадиях, то в перспективе сможем изменить всю траекторию болезни».

Эта статья, написанная Джессикой Браун (Jessica Brown), впервые была опубликована на сайте www.jnj.com в мае 2017 года

Шизофрения — симптомы и первые признаки

Шизофрения — это хроническое заболевание, которое прогрессирует от приступа к приступу, либо протекает непрерывно. Для шизофрении характерно сочетание не соответствующих реальности идей (преследования, отравления, воздействия «инопланетянами» или «колдовством») и галлюцинаций («голосов», «видений»). Иногда болезнь внешне почти не проявляется, но человек постепенно становится безэмоциональным, черствым, теряет интерес ко всему, даже к горячо любимым занятиям, хобби.

Диагностикой и лечением пациентов с шизофренией занимается опытный врач-психиатр.

Как понять, что у тебя шизофрения? Помимо беседы с психиатром существуют лабораторные методы диагностики — например, Нейротест. Он помогает врачу подтвердить диагноз и показать степень тяжести шизофрении. Какие симптомы и признаки можно выявить у взрослого человека?

Современная диагностика

Мы подготовили подробную информацию по каждой методике — с научным обоснованием, описанием исследований и стоимостью (есть специальные предложения).

Скачать брошюру с описанием и ценами

Резкое изменение интересов — увлечение психологией, философией, глубокий интерес к религии у прежде неверующего человека, осознание ненужности друзей и родителей, бессмысленности жизни. Это некоторые из первых признаков прогрессирующей шизофрении.

Другая группа симптомов — «голоса в голове», которые комментируют действия, отдают приказы или управляют мыслями, а также идеи преследования, отравления, особого отношения (все наблюдают за человеком, разговаривают о нем, смеются).

Важно

Шизофрения — одно из самых сложных и неоднозначных психических заболеваний. Она может быть похожа и на невроз, и на депрессию, и даже иногда на слабоумие.

Прогноз при шизофрении часто неблагоприятный из-за несерьезного отношения к болезни самих пациентов. Лекарства необходимо принимать постоянно и не прекращать без ведома врача, даже если исчезли все симптомы. При современных методах диагностики и лечения можно добиться стойкой ремиссии, сохранить работу и жить полноценной жизнью.

Как определить шизофрению у человека?

Постоянно нарастает замкнутость, апатия (равнодушие ко всему) и недоверие к окружающим. В качестве первого проявления можно выявить тревогу при шизофрении. Эта тревога появляется без особой причины (мать постоянно переживает за ребенка, человек всё время переживает из-за работы, хотя успешен) и заполняет собой абсолютно всё. Человек не может ни о чем думать, появляются проблемы со сном. Тревога может быть симптомом невроза, поэтому важно провести дифференциальную диагностику у специалиста.

Чаще всего человека беспокоят «голоса в голове» или повышенное внимание к нему других людей, ощущения вкладывания или кражи мыслей.

Пациенты часто размышляют на философские и научные темы, которые не соответствуют их знаниям и образованию. Могут перескакивать с мысли на мысль, нарушена логическая связь, невозможно понять основную идею рассказа, аргументы и выводы не соответствуют друг другу.

Внешнюю диагностику шизофрении может провести врач-психиатр на первом приеме — ему нужно внимательно осмотреть пациента и провести подробный опрос. Для диагноза важны не только жалобы на данный момент, но и что было раньше: беременность матери, развитие ребенка, детские травмы и инфекции, стресс и конфликты, которые были перед болезнью.

К дополнительным методам, как проверить человека на шизофрению, относятся:

1. Патопсихологическое исследование у клинического психолога;
2. Инструментально-лабораторные методы: Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Основные признаки (критерии) шизофрении

Ставится диагноз на основании международной классификации болезней (МКБ-10). Шизофрения представлена в разделе F20. Основные критерии:

1. Открытость мыслей — их кто-то вкладывает или отнимает, окружающим известно, о чем думает человек.
2. Идеи воздействия — человек уверен, что его мыслями, поступками, движениями тела кто-то управляет, он находится во власти секретных служб, инопланетян или колдунов.
3. «Голоса» в голове или теле, которые комментируют, обсуждают поведение человека.
4. Другие нелепые идеи — о возможности управлять погодой или общаться с потусторонними силами, о родстве с известными политическими или религиозными фигурами. Содержание этих идей может быть разным, в зависимости от убеждений человека и событий в обществе.

Диагностировать галлюцинации при шизофрении не всегда просто. Пациент иногда не задумывается, что это проявления болезни, и никому о них не рассказывает.

Важно

Галлюцинации при шизофрении чаще возникают внутри головы или тела — это «голоса», вкладывание или отнятие мыслей, необычные ощущения жжения, покалывания.

Головная боль при шизофрении часто сопровождается ощущением воздействия извне — ее вызывают недоброжелатели или инопланетные существа, с помощью сложных технологий (лазера, излучения) или колдовства:

• жжение в голове;
• чувство распирания изнутри;
• чувство сдавления головы;
• затруднение мышления;
• ощущение тяжести в висках и в затылке.

Слабость при шизофрении может быть проявлением истощения нервной системы во время или после приступа, а может сопровождать болезнь постоянно и уходить только на адекватном лечении нейролептиками.

Нарушение сна у пациентов с шизофренией может указывать на начало обострения. Сон становится беспокойным, непродуктивным, мучает дневная сонливость. Особенно сильно эта проблема беспокоит пациентов с сопутствующей депрессией и тревогой. Диагностирование бессонницы при шизофрении проводится опытным врачом-психиатром.

Диагностика шизофрении — методики выявления болезни

Для диагностики применяются следующие методы:

1. Клинико-анамнестическое обследование.
2. Патопсихологическое исследование.
3. Инструментальные и лабораторные методы — Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Клинико-анамнестическое обследование проводит психиатр на приеме. Он выявляет симптомы, явные и скрытые, фиксирует жалобы человека и уточняет причины расстройства. Хотя шизофрения начинается из-за нарушения связей между нервными клетками, внешние конфликты и тяжелые ситуации (перегрузки, стрессы) могут утяжелять болезнь и затягивать выздоровление.

К современным диагностическим методикам в психиатрии относятся Нейротест и Нейрофизиологическая тест-система.

Нейротест  — это анализ определенных маркеров (показателей) воспаления в крови, уровень которых находится в прямой пропорциональности с тяжестью состояния. Для исследования необходимо несколько капель капиллярной крови (из пальца). Анализ помогает подтвердить диагноз в сомнительных случаях и показывает, насколько эффективно лечение. Так врач может при необходимости оперативно назначить другой препарат.

Нейрофизиологическая тест-система — это исследование реакций человека на определенные раздражители, свет и звук. По движению глаз, по скорости ответа и тому, насколько показатели человека отклоняются от нормативных, врач выносит заключение. НТС может точно подтвердить диагноз, в отличие от ЭЭГ при шизофрении.

Изменения в головном мозге при шизофрении незначительны. Показывает ли МРТ шизофрению? Некоторые доктора наук могут распознать ее признаки на томограмме, но по одному исследованию диагноз не ставят — диагностика должна быть комплексной.

Клинический психолог проводит патопсихологическое исследование шизофрении. Это серия тестов на логику, внимание, память, решение задач, вопросы, которые касаются эмоциональной и волевой сферы. Оно бывает кратким и развернутым. Психолог не ставит диагноз, но его заключение важно для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями.

Важно

В сложных случаях показаны консультации невролога, врача функциональной диагностики. В частных клиниках тоже существуют консилиумные формы осмотра с участием докторов наук, врачей высшей категории. Диагноз «шизофрения» ставят только после полной диагностики и при соответствии международным критериям.

Как только диагноз «шизофрения» не вызывает больше сомнений, врач приступает к лечению. Оно состоит из:

1. Медикаментозного лечения  — с помощью современных нейролептиков (антипсихотиков), транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов.
2. Психотерапии  — когда симптомы утихают, для закрепления результата пациенту рекомендуют психотерапию. Психотерапевт может применять ее в индивидуальном, семейном и групповом форматах.

В лечении важна длительность и последовательность, тогда можно говорить о стойком выздоровлении. Подробнее о лечении шизофрении.

Современная диагностика

Мы подготовили подробную информацию по каждой методике — с научным обоснованием, описанием исследований и стоимостью (есть специальные предложения).

Скачать брошюру с описанием и ценами

Шизофрения

Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10  % больных совершают самоубийство, около 80  % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.

Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.

Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.

Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.

Синонимы русские

Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.

Синонимы английские

Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.

Симптомы

За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.

Симптомызаболевания делятся на группы.

1. Позитивные симптомы.

• Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
• Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
• Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
• Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.

2. Негативные симптомы.

• Потеря интереса к повседневной деятельности, пренебрежение личной гигиеной.
• Отсутствие эмоций.
• Нарушение способности планировать свои действия.
• Социальная изоляция, отсутствие мимики, невыразительность лица, отсутствие зрительного контакта при общении.
• Бедность речи: односложные ответы, немногословность.
• Проблемы с осмыслением информации, абстрактным мышлением, пониманием социальных связей. Теряется способность решать проблемы, понимать чужие точки зрения, анализировать собственный опыт.
• Расстройства внимания, памяти.

Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.

Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.

Общая информация о заболевании

Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.

Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).

Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:

• генетическая предрасположенность  – если у обоих родителей шизофрения, риск развития шизофрении у ребенка составляет 40  %;
• осложнения во время беременности, родов или в первые годы жизни, например недоедание матери во время беременности, грипп, перенесенный женщиной во 2-м триместре беременности, резус-несовместимость ребенка с матерью, низкая масса тела при рождении, гипоксия (кислородное голодание) и др.

Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет.) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.

Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.

Выделяют следующие формы шизофрении:

• параноидная – характеризуется бредом и слуховыми галлюцинациями, при этом мышление и эмоциональная сфера не страдают;
• дезорганизованная – характеризуется дезорганизацией речи, поведения, неадекватностью;
• кататоническая – нарушение активности – либо обездвиженность, либо чрезмерная активность и принятие вычурных поз;
• недифференцированная – сочетание различных симптомов заболевания;
• резидуальная – когда после шизофрении с ярко выраженными симптомами следует длительный период умеренно выраженных негативных симптомов.

При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:

• самоубийство, нанесение вреда собственному здоровью, примерно 10  % больных совершают суицид;
• депрессия – у 80  % шизофреников она бывает минимум раз в жизни;
• злоупотребление алкоголем, наркотиками;
• бездомность, асоциальность;
• агрессивность – при бредовых идеях преследования; галлюцинациях, призывающих к насилию и несоблюдении назначенного лечения.

Кто в группе риска?

• Имеющие родственников, больных шизофренией.

• Подвергшиеся воздействию вирусов, токсинов, недоедания (особенно в первом и втором триместрах) во время беременности матери.
• Лица, перенесшие сильные стрессовые ситуации, потрясения.
• Лица, возраст отца которых во время зачатия был старше 60 лет.
• Принимающие психоактивные вещества.

Диагностика

Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.

Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.

Лабораторные исследования

•          Общий анализ крови
•          Тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы.

В некоторых ситуациях может быть показано определение:

•          Содержания в крови и моче наркотиков и тяжелых металлов
•          Уровня кортизола – гормона, вырабатывыемого надпочечниками. При его избытке или недостатке в организме психический статус человек может изменяться.

Другие методы исследования

•          Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Данные исследования выполняются с целью исключения объемных образований головного мозга, кровоизлияний.
•          Электроэнцефалография (ЭЭГ). В некоторых случаях требуется проведение ЭЭГ, метода исследования, оценивающего электрические потенциалы головного мозга.

Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.

Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.

Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.

Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.

Профилактика

Не существует способов предотвращения шизофрении.

Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.

Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Кортизол
• Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ

Литература

• Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

«Кукла говорит убить маму»: истории родителей, чьи дети больны шизофренией

По данным ВОЗ, в мире живут 20 миллионов людей с шизофренией. Детей среди них меньшинство, хотя это заболевание в редких случаях может развиться даже в пятилетнем возрасте. Мы поговорили с мамами детей, которым диагностировали это психическое расстройство, о первых признаках болезни, ее принятии и стигматизации.

«Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать»

Мама Анна и сын Егор

Первые проявления заболевания у сына я начала замечать с двух лет, может, чуть-чуть раньше. У Егора была задержка развития: он позже стал держать голову, позже переворачиваться и садиться, долго не ходил, играл он очень стереотипно: строил все рядами. С детьми не контактировал, в глаза не смотрел. Мы ходили по врачам, они подозревали аутизм, много раз направляли на обследования, но диагноз не подтверждался.

После четвертого класса у Егора упала успеваемость, повысилась тревожность, друзей у него не было, от нервов он начал грызть руки. Психиатр порекомендовал учиться дома. Сын стал более спокойный. Так продолжалось до двенадцати лет. Наступил подростковый возраст, и он стал плохо спать, с кем‑то разговаривать, на кого‑то кричать. Когда его спрашивали, с кем он говорит, Егор уходил в другую комнату. Мы связывали это со сложными отношениями со сверстниками, но, как потом объяснили врачи, это проявление болезни: сын слышит голоса в голове.

В мае 2019 года у Егора случился сильный приступ: он не спал всю ночь — вроде заснет, ему снится что‑то страшное, встает, ходит кругами, глаза стеклянные, с кем‑то говорит. Приляжет на час и заново. Это продолжалось дня три-четыре, и я повезла его к врачу на осмотр. Наши районные психиатры не выставляют серьезные диагнозы. Если есть подозрение на ту же шизофрению — направляют в Новосибирский психоневрологический диспансер. Нас там посмотрели и положили в стационар при диспансере. Егора в течение нескольких недель наблюдали психиатры, психотерапевты, детские психологи, и в итоге комиссия поставила ему параноидную шизофрению.

Для меня диагноз сына стал шоком. Я помню, вышла на улицу, держу сына за руку и думаю: «Господи, что ж я с этим делать-то буду». Я как‑то вообще не читала про шизофрению, просто знала, что есть такая болезнь. Доктора мне постоянно говорили, что у Егора аутоподобное поведение и аутистические черты, поэтому я по большей части изучала информацию об аутизме. Сейчас ко мне пришло понимание, что это просто диагноз и с ним живут.

Основное проявление заболевания — голоса. С Егором разговаривает мужской голос, который рассказывает ему правила поведения. Сын часто смеется сам с собой. Егор говорит, что у него каша в голове. Когда врачи его спрашивают, нет ли ощущения, что за ним следят, он говорит, что есть. Если интересуешься у сына об этом, он настораживается. Он не любит, когда о нем разговаривают. Вот, допустим, когда Егор у бабушки и я после работы спрашиваю, как прошел их день, он уходит в другую комнату. Сын убежден, что его ругают, хотя его никто никогда не ругал.

Он вообще ничем не делится, крайне редко со мной разговаривает. Только по тому, что сын говорит голосам, я могу определить, что у Егора внутри, что его беспокоит и тревожит.

Я не пыталась объяснять ему, что у него за заболевание, может, немного позже. Сам Егор считает себя здоровым человеком, у него отсутствует критика к своему состоянию. Иногда он спрашивает меня: «Мама, почему на меня смотрят люди, я что, дурачок?»

У нас с ним сильная психологическая связь, я вижу, что он мне доверяет и любит меня, но эмоций никаких не испытывает. Я, допустим, ударюсь, ну больно же, я вскрикиваю, а он спрашивает: «Ты чего кричишь?» Никогда не пожалеет, не погладит, не обнимет и не выразит своих чувств. Сострадания и жалости у Егора нет, а основная эмоция — страх. Он боится людей, темноты, высоты, насекомых, метро.

Логика сына своеобразна, он может задать вопрос из двух частей, и они будут не связаны друг с другом по смыслу. Это сложно объяснить, но сразу понимаешь, что что‑то не так. Рисунки у Егора схематические, человек — это квадрат с двумя палками-руками. Художественные рассказы сын вообще читать не может, он не понимает смысл текста: видит буквы, а информации для него нет. С учителем по литературе мы разработали алгоритм: читаем по абзацу, и сразу пишем план. Сын изучает только энциклопедии. Почерк у него довольно специфический: нет пробелов между словами, переносов, знаков препинания и заглавных букв, а сами буквы разной высоты.

Егор принимает нейролептики каждый день, и, с одной стороны, лекарства ему помогают: у сына уже нет стеклянных глаз, осмысленный взгляд, он понимает вопросы, которые ему задают. Хотя периодически он соскальзывает в состояние бреда, снова говорит с голосами.

Большой недостаток приема таблеток — у сына постепенно угасает мотивация что‑либо делать. Предлагаешь что‑то, он отказывается и может просто лежать целыми днями и смотреть телевизор. Врачи сказали: либо постоянные приступы, либо вот так. Сам сын забывает принимать лекарства, поэтому у меня даже стоят будильники. Медикаменты я покупаю на свои средства. В Новосибирском психоневрологическом диспансере нам говорили, что все люди с шизофренией, независимо от того, есть ли у них инвалидность или нет, должны получать лечение бесплатно. В нашем городе Бердске нам сказали, что без инвалидности мы лекарства получать не можем, даже несмотря на диагноз. Так что сейчас мы оформляем инвалидность.

Помимо медикаментозного лечения два раза в неделю сын ходит к психологу и логопеду, раз в три месяца мы бываем на занятиях в реабилитационном центре: занимаемся с дефектологом, посещает канистерапию (метод реабилитации со специально обученными собаками. — Прим. ред.) для снятия тревожности.

Внешне сын не очень отличается от других детей: у него растут усы, пробивается бородка, на вид типичный четырнадцатилетний подросток. Но на самом деле у него развитие лет на девять-десять. Лечащий врач говорит, что дети с шизофренией в период ремиссии могут нормально функционировать в обществе, но когда я смотрю на это общество, мне становится страшно жить.

До пятого класса сын учился в обычной школе, и на родительских собраниях постоянно случались конфликты, парочка мам говорили мне: «Что вы своих особенных детей выпячиваете, нечего им тут делать, забирайте Егора домой».

Недавно был случай в магазине: я маску надела, а сын нет, я шла впереди и не обратила внимания. И слышу, как кассирша на весь магазин кричит: «Молодой человек, вы почему без маски, из‑за вас мы штраф будем платить!» Сын ненавидит, когда повышают голос, он ей отвечает: «Почему вы на меня кричите?» Люди стали показывать на Егора пальцем.

У меня сейчас тотальная усталость от того, что я должна быть начеку и защищать своего ребенка. И еще есть ощущение, что я не принадлежу сама себе. Я с сыном единый организм, а меня как человека уже нет. Я пыталась общаться с психологом, мне помогает, отпускает, но ненадолго. От ощущения замкнутого круга никуда не деться.

Мне очень помогает мама, она моя главная поддержка. Отец Егора тоже может побыть с ним, пока я на работе, но таблетки, например, давать отказывается, так как боится, что что‑то перепутает. В «ВКонтакте» я общаюсь с другими мамами особых детей, это очень важно знать, что ты не одна.

Я часто думаю про будущее сына, понимаю, что не вечная, и с бывшим мужем мы уже разговаривали на эту тему. Договорились, что он не оставит Егора одного. Если пойму, что прямо совсем тяжело, возможно, и придется положить сына в закрытое отделение, но я стараюсь об этом не думать, пока справляюсь сама.

Подробности по теме

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Я размышляла, как лучше умереть»: истории подростков с ментальными расстройствами

«Кукла говорит: убей маму»

Мама Ирина и дочь Даша

Даша попала к нам из детского дома в восемь лет, у нее уже была инвалидность по умственной отсталости. Ребенок с трех лет на учете у психиатра, но про шизофрению врачи никогда не говорили. К одиннадцати годам я подустала, с дочкой стало тяжело. Я постоянно ей твердила: «Ну что ты говоришь мне какой- то бред». Мы приехали к доктору с жалобами на поведение, и вдруг психиатр почему‑то начинает задавать Даше странные вопросы: «Не приходят ли к тебе, не слышишь ли ты голоса?» И вдруг дочь начинает рассказывать: «Да, ко мне приходит кукла, она говорит мне разные вещи». У меня волосы дыбом, я машу рукой, перебиваю: «Доктор, это телефончики, мультики» — и врач мне: «Нет, я продолжу». Психиатр спрашивает: «А что тебе эта кукла говорит?» Даша отвечает: «Убей маму».

Мне она об этом никогда не говорила, хотя очень общительная, с утра до вечера может что‑то рассказывать. Доктор еще поспрашивала дочку, и в итоге Дашу на месяц положили в стационар. Ее пересмотрели несколько специалистов — психиатр, психолог, дефектолог, — и не раз, наблюдали за ее состоянием через определенные промежутки и поставили диагноз шизофрения.

Я ничего не знала о шизофрении и была в ужасе, только и смогла сказать: «Ну мы же несколько лет с ней прожили, это не опасно?» Просто шизофрения — это одно из немногих заболеваний, которое дает право отказаться от ребенка сразу, потому что диагноз опасный и не факт, что родитель справится. Но нам достался мягкий, гуманный вариант.

Многое, что я списывала на умственную отсталость, оказалось проявлением шизофрении. Дашины предложения не связаны по смыслу вообще. Например, она предлагает: «Мамочка, давай поговорим». И начинает: «Я хочу куклу, он меня по голове стукнул, а вон птица летит» — и так несколько часов подряд. Пытаешься направить ее мысли в одно русло, но дочь быстро слезает с темы.

У нее спрашиваешь: «Даша, а зачем белка орешки грызет?» — она отвечает: «Потому что она рыжая».

То есть логика отсутствует, какие‑то умозаключения она делать не умеет. Бред у Даши как бытовой, так и фантазийный полностью. Я рассказывала дочери о ее родной маме, но она искажала информацию: «А ты знаешь, у меня есть мама Вера, она меня родила, потом умерла, потом снова родила». Даже день безобидного бреда дается тяжело, мозг просто дымит, поэтому, может, так и неправильно, я последние полтора года ее просто торможу, говорю: «Даш, перестань».

Также у Даши иногда вылезает агрессия. Врачи говорят нам, что при шизофрении такое бывает. Она ковыряет штаны, портит вещи, как‑то взяла нож и аккуратно, пока никто не видит, порезала мебель на кухне. Карандашом или чем‑то острым в ее комнате, там, где плохо видно, аккуратно нацарапаны разные слова — имена, что‑то еще. А так как наш дом полностью деревянный, это, конечно, серьезный ущерб.

Раньше мы жили в другом регионе, и там психиатр никак нам не смог помочь — он просто ничего не назначал, я подозреваю, что у него не было опыта, и он побаивался серьезного заболевания. Мы переехали, и я прямо кланяюсь местным специалистам, которые подобрали нам грамотное лечение: у Даши снизилась агрессия, бред остался, но его теперь гораздо меньше. Мы принимаем назначенные медикаменты второй год и даже уменьшили дозы. Таблетки покупаем за свой счет. Также коррекционная школа, где учится Даша, предоставила нам логопеда и психолога, а по диагнозу нам специалистов не предлагают, говорят, хотите — ищите сами.

Подробности по теме

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

«Меня сравнивают с опасным, бешеным зверем»: как в России живут люди с шизофренией

Когда меня спрашивают, чем думали, когда брали Дашу, я удивляюсь. Может быть, за две недели свиданий крутой специалист определил бы психическое расстройство, но я нет. Я прилетела к районному психиатру с выпученными глазами и сказала ей, что нам поставили шизофрению. И человек удивился, хотя на протяжении двух лет наблюдал ее раз в месяц

Еще мы общались с директором детского дома, где жила Даша, и когда дочке поставили шизофрению, я позвонила директору, а она мне: «Правда, все-таки поставили? Мы несколько лет водили ее по психиатрам перечисляли симптомы, но нам отказывали в этом диагнозе».

Сейчас дочери двенадцать лет, она перешла в шестой класс, учится на четверки и пятерки. Школу она обожает и вообще любит государственные учреждения, воспитателей и учителей. У нее тонкий слух, она выступает на школьных концертах, помощница в быту. Педагоги говорят, что, возможно, Даша научится шить и сможет этим зарабатывать. Трудоустройство таких людей существует, но мне кажется, что это пока какая‑то фантастика. Без подмоги дочке будет тяжеловато.

Муж меня очень поддерживает, без него я бы не справилась. Мама только недавно с трудом приняла факт Дашиной шизофрении, а прабабушка тридцать лет работала в коррекционной школе, так что отнеслась к диагнозу спокойно. Старые друзья остались с нами, наши дети хорошо общаются. Я надеюсь, что мой опыт окажется кому‑то полезным. У меня был бзик, что можно не давать Даше лекарств, мы супергерои и справимся сами, но лечиться необходимо.

Почему детская шизофрения тяжелее взрослой и как ее лечить?

Иван Мартынихин

Врач-психиатр, психотерапевт, член правления и исполнительного комитета Российского общества психиатров, доцент кафедры психиатрии и наркологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова

Шизофрения обычно болезнь взрослых, хотя начинается она в относительно молодом возрасте — от 18 до 30 лет. Шизофрению с ранним началом делят на два варианта: шизофрения у подростков от 14 до 18 лет и шизофрения с очень ранним началом — раньше 13 лет.

Почему это болезнь преимущественно взрослого возраста? Есть четыре основных клинических проявления этого заболевания: бред, галлюцинации, дезорганизация мышления и психические автоматизмы, когда больному кажется, что психические процессы ему не принадлежат, они навязаны и контролируются кем‑то извне: дьяволом, роботами, зомби. Чтобы выявить эти симптомы, у человека должна быть достаточно зрелая психическая деятельность, он должен четко разграничивать фантазии и реальность, а дети это не всегда умеют. Кроме того, для оценки бредовых суждений нужна сформировавшаяся речь.

Считается, что чем раньше выявлена шизофрения, тем более плохой прогноз и тяжелое течение. Я долго наблюдал молодого человека, который заболел в четырнадцать лет: он стал более жестким, грубым к родителям, перестал интересоваться учебой и другими занятиями, хотя до этого был отличником, стал много времени проводить дома, убивал животных, ни с кем не общался, рисовал какие‑то каракули.

Его родители были против наблюдения у психиатра, но так как они были пожилые, то вскоре скончались. И после восемнадцати лет, в связи с тем, что он не учился, не работал и сам себя не мог обслужить, за ним ухаживала сестра. Как‑то раз он нагрубил ей и попал в психиатрическую больницу, где я его и встретил. Он общался с божествами внутри головы, писал им письма, считал себя их избранником, на фоне лечения эти симптомы ушли, но начался апато-абулический синдром: при хороших интеллектуальных способностях — пациент был достаточно эрудирован, играл в шахматы, знал исторические события — он был абсолютно равнодушен к тому, что происходит вокруг него, лежал целыми днями. У медсестер даже была инструкция, как его кормить: брать за руку и вести в столовую. Такие явления характерны для раннего дебюта шизофрении.

В России я наблюдаю гипердиагностику шизофрении. Многим людям с аутизмом, биполярным аффективным, обсессивно-компульсивным, пограничным расстройствами ставят шизофрению. Современной научной литературы про эту болезнь у детей очень мало. Я знаю пациентов, которые долгое время лечились от шизофрении, но при внимательном рассмотрении оказывались людьми с аутизмом. И среди них некоторым диагноз был поставлен еще в детстве, в результате время для специального обучения и абилитации упущено.

Ошибочная диагностика очень опасна для пациента. При длительном использовании нейролептиков в достаточно больших дозах возникает проблема: чем больше человек принимает их, тем больше дофаминовых рецепторов, на которые они действуют, образуется в головном мозге. При попытке отменить лекарства или уменьшить их дозу остается слишком много голодных дофаминовых рецепторов, начинаются тревожные и психотические состояния, и часто для докторов они служат подтверждением шизофрении. Хотя на самом деле это может быть вызвано неправильным лечением.

Многие медикаменты в краткосрочной перспективе дают положительные результаты, и родители радуются, но через некоторое время мы можем наблюдать негативный исход. У меня есть тяжелый пациент с умственной отсталостью и аутизмом, которому поставили шизофрению, хотя у него просто были периоды агрессии, которые могли купироваться антипсихотиками периодически, а не постоянно. Лет через шесть непрерывной терапии, когда мама начала отменять медикаменты, молодой человек перестал разговаривать, не мог ходить, его буквально выворачивало.

Иногда по определенным внутренним причинам сами пациенты и их родные ищут тяжелый диагноз вроде шизофрении. Недавно ко мне обратилась мама с подростком — мальчик жаловался на голоса, и его мама убеждала меня: «Это же шизофрения, лечится нейролептиками, нужно освободить сына от школы, пусть сидит дома». Когда я начал расспрашивать мальчика о галлюцинациях, он тут же на меня обиделся, якобы я обесцениваю его симптоматику и не доверяю ему.

Человек с шизофренией воспринимает свой бред как реальность и не идет жаловаться к врачам.

А тут подросток вместе с мамой ходит по всем специалистам, активно рассказывает о себе. Заболевшие, наоборот, настроены против докторов, потому что якобы те пытаются приписать им болезнь, которой, как считают люди, у них нет.

Споры вокруг диагнозов не так важны, как подбор медикаментов и их доз. Основное лечение шизофрении строится на приеме антипсихотиков (нейролептиков), которые убирают бред и галлюцинации и в целом улучшают прогноз заболевания.

Суждение о том, что все люди с шизофренией агрессивны, — отчасти миф. Наоборот, такие люди безобидны, нуждаются в защите. При шизофрении агрессия может быть связана с галлюцинаторной симптоматикой: человеку померещилось, что кто‑то его преследует, например. Но опять-таки это важно отличать от ситуаций, когда ребенок хочет привлечь внимание или не умеет выражать желания и эмоции другим образом, не может с ними рационально совладать.

Первых тревожных признаков болезни много: нормальное развитие до какого‑либо возраста, потом изменение характера, привычного рисунка поведения, признаки того, что человек галлюцинирует или разговаривает без собеседника, хотя в любом случае смотреть должен психиатр. Родителям, если они что‑то подозревают, не стоит гадать, а нужно обратиться за квалифицированной помощью.

Алексей Федоров

Врач-психиатр, психотерапевт в центре восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С.Мнухина и медицинском центре «Династия»

Диагноза детская шизофрения нет, но дети и взрослые с этим заболеванием все-таки различаются. У детей нет четкой идейной бредовой структуры, в отличие от взрослых, которые могут так убедительно бредить — не догадаешься. Кроме того, так как в детстве личность еще только формируется, для детей шизофрения более травматический, разрушающий и инвалидизирующий процесс, ребенку с шизофренией будет тяжелее адаптироваться в обществе — общаться со сверстниками, а потом строить устойчивые связи с людьми.

Шизофрения у детей — достаточно редкое заболевание, в год через нас проходит до десяти таких пациентов. Диагноз очень стигматизирующий, и мы всегда с большой осторожностью относимся к его постановке. В амбулаторных условиях выявить шизофрению очень сложно: должно быть наблюдение за подростком, его поведением, состоянием на протяжении двух-трех месяцев, и только потом врачебная комиссия выносит диагноз.

Самый частый возраст постановки шизофрении среди детей двенадцати-четырнадцати лет, за десять лет практики я один раз наблюдал случай заболевания у шестилетнего ребенка.

У нас в отделении лежал ребенок, который не умел стричь ногти на ногах, за него это делала мама, «ведь мальчик болеет». Уделять ребенку внимание можно по-разному: вытирать попу и кормить с ложечки или общаться как с равной личностью, уважать и принимать таким, какой он есть. Детям с шизофренией нужно не только медикаментозное, но и психотерапевтическое лечение. Таблетки убирают симптомы, но взамен ничего не дают. Навык выражать чувства у таких детей страдает, поэтому обязательно должны быть семейная психотерапия и творчество — танцы, музыка, живопись. Например, мы с пациентами посещаем Эрмитаж.

Если хорошо подобрано лечение и психотерапия и сам подросток с критикой относится к тому, чем он болен, есть шанс, что он будет активным членом социума. Если подросток замыкается, уходит в себя, скрытничает, отказывается делать то, что до этого он делал, — это повод насторожиться, хотя от пубертата это поведение сможет отличить только специалист.

К сожалению, у нас в России существует стигматизация и психических болезней, и психиатров с психотерапевтами. Когда у ребенка начинаются какие‑то проявления психического расстройства, родители идут к неврологу. Если врач грамотный, то он мягко направит к психиатру, на что родители возмущаются: «Наш ребенок, что, сумасшедший?!» — и не идут к врачу.

Алексей Гегер

Директор по развитию общественной организации инвалидов вследствие психических расстройств «Новые возможности»

Нужно понимать, что шизофрения — особая болезнь, окруженная массой мифов и предрассудков, и когда случается первый эпизод, семья погружается в панику и ступор, близкие не знают, как вести себя с заболевшим родственником. Приходишь в любой психоневрологический стационар, а там в укромном темном уголке висит объявление о психообразовательных курсах для родственников, которые либо проводятся в неудобное время, например по будням, в три часа дня, либо они сведены к минимуму.

Врачи не получают за эти занятия надбавок, оттого и мотивации у них нет. Поэтому наша организация создала группы поддержки для близких пациентов с шизофренией. На них мы рассказываем, что вообще такое шизофрения, как она протекает, о лечении, стигматизации, трудоустройстве, получении инвалидности.

Большая часть тех, кто к нам приходит, — мамы заболевших детей в подавленном состоянии, и поначалу они жалуются: «Ребенок отказывается принимать лекарства, значит, я буду подсыпать, подливать их». Мы же стоим на том, что человеку нужно давать максимум ответственности за заболевание и его лечение, исключить патерналистское отношение и гиперопеку и не концентрироваться только на заболевании. Часто семья забывает, что у его близкого с шизофренией есть собственное я. Также на курсах слушателям оказывается психологическая помощь, где специалисты рассказывают, как принять заболевание и строить отношения с ребенком.

Мы находимся в Петербурге, но недавно вышли на всероссийский уровень и даже на уровень СНГ: одновременно проводили занятия для людей в аудитории и онлайн-слушателей из Москвы, Красноярска, Махачкалы, Екатеринбурга, с Украины.

Лечение шизофрении в Москве ★★★ Клиника «Новая жизнь»

Параноидная — одна из наиболее часто встречающихся форм болезни. Обычно она возникает у людей старше 35 лет и характеризуется следующими симптомами:

• Слуховые галлюцинации.
• Звучание собственных мыслей в голове.
• Отсутствие мыслей в голове («пустая голова»)
• Неконтролируемый поток мыслей.
• Бредовые идеи.
• Мания преследования и т.д.

Человек может слышать несуществующие голоса, которые вступают с ним в диалог, предупреждают о мнимой опасности или, наоборот, побуждают его к определенным действиям. Однако галлюцинации далеко не всегда носят исключительно слуховой характер, они могут быть зрительными или тактильными. Так, например, пациент может видеть спускающиеся с неба золотые нити, вступать в контакт с инопланетянами или вообразить себя богом.

Параноидная шизофрения, в отличие от других форм болезни, сопровождается появлением преимущественно положительной (продуктивной) симптоматики. Негативные признаки шизофрении при этом встречаются довольно редко.

Вялотекущая шизофрения:

Вялотекущая шизофрения характеризуется медленным развитием заболевания и схожестью симптомов с другими невротическими расстройствами, по крайней мере, в начальной стадии заболевания.

Человек становится замкнутым, начинает с отчуждением относиться к окружающим, даже к тем, кто был ему довольно близок, приобретает статус «чудака», пренебрегает правилами личной гигиены. Его речь может становиться довольно напыщенной, но в то же время из нее пропадают интонации. Окружающий мир теряет для больного свои краски, прежние интересы утрачивают свою значимость, у человека пропадает способность ощущать удовольствие или неудовольствие от происходящих вокруг него явлений.

• Астеническая форма – у больного наблюдается истощение психики, он быстро устает даже от самых несложных дел, неспособен чем-либо заниматься продолжительное время. Может начать коллекционировать довольно странные предметы.
• Навязчивая форма – характеризуется присутствием навязчивых действий в поведении больного, например, исполнением определенных ритуалов перед какими-либо действиями.
• Истерическая форма – характеризуется возникновением приступов так называемой «холодной» истерии — состояния, при котором больной преднамеренно излишне эмоционально реагирует на вполне обычные явления. Проявляется чаще всего у женщин.

Шизофрения протекает двумя темпами — приступами и непрерывно. В первом случае симптомы появляются в виде приступов, после которых наступает ремиссия. Во втором наблюдается стабильность состояния, которая постепенно ухудшается. Врачи клиники доктора Бучацкого занимаются лечением шизофреников любой стадии. Все, что необходимо, — это вовремя обратиться к специалистам медцентра.

Лечение шизофрении

В нашей клиники можно пройти диагностику и лечение шизофрении. Диагностика начинается с консультации психиатра. В большинстве случаев ситуация осложняется тем, что больной отрицает существование болезни. Тем не менее следует попытаться убедить его в необходимости консультации, объяснив, что без медицинской помощи его состояние обречено на постоянное ухудшение.

В диагностики используется МРТ или компьютерная томография головного мозга. Анализ крови позволит сделать заключение о функциональности щитовидной железы, а также исключить возможные заболевания печени или почек. Разговор с больным и его близкими позволит произвести оценку симптомов шизофрении, выявить возможные случаи заболевания в семье.

Психологические тесты (среди которых будет и специальный тест на шизофрению) помогут оценить состояние психики больного, подтвердить или опровергнуть возникшие подозрения.

Диагностика шизофрении – дело не одного дня. Лишь комплексная оценка состояния больного позволит сделать необходимое заключение.

И всегда следует помнить – болезнь шизофрения поддается лечению. Своевременное обращение к психиатру и начало лечения, позволит вернуться больному к самому себе, а его близким к нормальной жизни.

В клинике доктора Бучацкого можно пройти лечение шизофрении амбулаторно или в стационаре. Наши врачи используют в лечение самые эффективные и новейшие методики – классические, авторские, альтернативные.

Позвоните нам по номеру телефона +7(495)1813303 и запишитесь на консультацию или прием.

Получить подробную консультацию
Вы можете по телефону
+7 (495) 181 33 03

АНОНИМНО

Основано на реальных событиях: 8 фильмов о психических расстройствах — Что посмотреть

Сыграть роль, где у персонажа расстройство психики — непростое задание для актера. Именно поэтому кинокритики, кинофестивали и простые зрители так ценят фильмы, где актеры воплощают на экране таких героев. А если у героя был прототип, или фильм биографический, вдвойне сложно правильно, с уважением, передать мир эмоций персонажа, которого играет актер. Титр собрал для вас несколько таких фильмов, в той или иной степени, основанных на реальных событиях.

И, конечно, всей редакцией мы ждем фильм о Билли Миллигане.

Авиатор Кадр: Warner Brothers

История о американском режиссере, изобретателе и миллионере Говарде Хьюзе, посвятившем себя киносъемкам и авиации. Хьюз снимает дорогое и эффектное кино и строит самолеты нового поколения для вооружения армии США.

Биографическая лента о жизни человека, искреннее, горячее и зачастую фанатичное увлечение делом которого, похоже, было проявлением начальных стадий обессивно-компульсивного расстройства. С которым он прожил долгие годы.

Тэмпл Грандин

Тэмпл — женщина с аутизмом. Ставшая профессором животноводства в Университете штата Колорадо, экспертом по поведению животных, автором нескольких книг. Подростком она попала на ферму своей тети, наблюдала там за животными, анализировала их поведение, сравнивала его со своим и благодаря этому смогла социализироваться, принять себя такой как она есть и найти своё место в жизни. Лента полностью биографична и показывает, что даже очень необычные люди могут адаптироваться и самореализоваться.

Шесть демонов Эмили Роуз Кадр: Lakeshore Entertainment

Фильм — судебный процесс над священником, проводившим в течение 10 месяцев обряд экзорцизма, в результате которого девушка, над которой проводился обряд, умерла от истощения, обезвоживания и отсутствия медицинской помощи.

Прототип Эмили Роуз — Аннелиза Михель, она страдала эпилепсией отягощенной психическим расстройством, сейчас предполагают, что это было диссоциативное расстройство личности и шизофрения, во время припадков говорила на разных языках и утверждала, что внутри нее шесть демонов. В реальной жизни суд был произведен не только над священником, но и над родителями Аннелизы.

Человек дождя Кадр: United Artists

Молодой и успешный Чарли узнает, что отец завещал все свое имущество не ему, а его брату, который живет в лечебнице для душевнобольных, и о котором он даже не знал. Чарли увозит Рэймонда из больницы и везет его через все Штаты на машине, потому что Рэймонд панически боится летать самолетами. Рэймонд совершенно точно знает, сколько жертв авиакатастроф случилось в последние годы. А еще у Рэймонда феноменальная память, он может производить в уме сложнейшие арифметические расчеты, и совершенно странные привычки.

Прототипом персонажа Рэймонда Бэббита стал американец Ким Пик. У Кима непропорционально большая голова, черепно-мозговая грыжа, повреждение мозжечка и нет мозолистого тела, которое должно соединять левое и правое полушарие. Но Ким научился читать в 16 месяцев. Он запоминал до 98% прочитанной информации, его голова была полна ей, и он мог в совершенстве пользоваться знаниями.

Игры разума Кадр: Universal Pictures

Математический гений Джон Нэш полностью поглощен наукой и преподает в Массачусетском технологическом институте. Однажды к нему обращается ЦРУ, агент управления просит его анализировать информацию из открытых источников и искать в ней секретную информацию, а отчеты оставлять в условленном месте.

Фильм основан на биографии Джона Форбса Нэша-младшего, лауреата Нобелевской премии по экономике, американского математика, работавшего в области теории игр и дифференциальной геометрии. Джон Нэш боролся с шизофренией с тридцати лет.

Солист Кадр: DreamWorks SKG

Натаниэль Айрес — гениальный виолончелист. Он может собирать огромные залы, и они рукоплещут ему. Но великолепную карьеру прерывает шизофрения. Играющего на улицах Натаниэля встречает журналист Стив Лопез, прекрасная дружба, рождающаяся между ними, меняет жизнь их обоих.

Натаниэль Айрес появился в фильме в роли зрителя, сидящего в концертном зале и посетил премьеру фильма о себе.

Сибилла

Кадр: Warner Bros. Television

Сибилла Дорсет оказывается на приеме у психиатра. Она рассказывает врачу, что часто отключается и не может вспомнить, что делала в достаточно продолжительные промежутки времени. В процессе работы доктор выясняет, что в Сибилле 16 личностей, разного возраста, характера и национальности.

В основу фильма легла история о девушке Ширли Ардель Мэйсон, личность которой расщепилась в ответ на страшные издевательства ее матери, которые Ширли пережила в детстве.

Скафандр и бабочка Кадр: Pathé Renn Productions

Сорокатрехлетний мужчина приходит в себя через 20 дней комы, вызванной инсультом, и понимает, что парализован. Весь. Кроме левого глаза. Подмигивая непарализованным глазом, когда сидевший рядом человек произносил правильную букву Жан-Доминик, рассказал о том, что чувствует человек, оказавшись запертым в собственном теле. О психологической пытке быть в твердом уме и здравой памяти и ничего не мочь.

Жан-Доминик Боби был редактором французского издания Elle. Он надиктовал таким образом книгу и умер от пневмонии спустя 10 дней после ее публикации. Боби прожил в таком состоянии пятнадцать месяцев.

19 ноября 2015

Нашли ошибку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter.

Шизофрения и стрессовые расстройства

Шизофрения ⛓

⚙️ Это серьезное психическое заболевание, которое входит в категорию «большой психиатрии» и влияет на все аспекты жизни — как человек себя ведет, чувствует и думает. Иногда больные шизофренией ощущают, что теряют связь с реальностью. Поэтому шизофрения часто ассоциирована с депрессией. В некоторых случаях депрессивные симптомы настолько интенсивные, что врач сначала может диагностировать депрессию, а не шизофрению, и начать лечить ее.

⚖️ В основном, шизофрения диагностируют в промежутке между старшим подростковым возрастом и 30 годами. Впрочем, обнаружить шизофрению психиатр может и у ребенка, и у пожилого человека — течение болезни и лечение у них устроено несколько иначе. Мужчины к шизофрении склонны больше, чем женщины. В большинстве случаев диагноз ставится после первого эпизода психоза — яркого проявления симптомов заболевания.

Проявления шизофрении можно разделить на три группы: позитивные, негативные и когнитивные. Обо всем по порядку.

💡 Позитивные симптомы — «добавляют» к восприятию и мышлению то, чего прежде не было: галлюцинации, голоса, оторванность от реальности, паранойя, солипсизм (например, радио и телевизор посылают человеку личные послания). Сильно страдает речь, становясь менее организованной: постороннему проследить логическую цепочку достаточно сложно.

♟ Негативные симптомы — ограничивают, ослабляют различные функции психики: потеря мотивации, отсутствие интереса, социальная изоляция, безэмоциональность. Совокупность этих симптомов называется плоским аффектом — понять, что чувствует человек по выражению его лица становится попросту невозможно. Теряется экспрессия, желание общаться и разговаривать.

🎲 Когнитивные симптомы — нарушения мышления: концентрации, внимания, памяти. Они могут быть незаметны для самого больного, но вполне очевидны для окружающих.

🌚 У подростков и взрослых симптомы очень схожи, однако в подростковом возрасте распознать болезнь сложнее: некоторые слабые симптомы шизофрении естественным образом сопровождают взросление. Поэтому отличить, скажем, уход в себя из-за неразделенной любви от замкнутости вследствие постепенного развития психоза может быть сложно. Употребление марихуаны, метамфетаминов, ЛСД и других наркотиков может вызывать аналогичные шизофрении симптомы. Подростки больше подвержены зрительным галлюцинациям.

🌔 Основные предпосылки развития депрессии — это наследственность, окружающая среда и структурные особенности мозга. Шизофрения часто проявляется именно в подростковом возрасте из-за структурных изменений, которые происходят в головном мозге: особенно интенсивно образуются новые связи, а старые разрушаются.

💊 Лечение шизофрении во многом основано на использовании нейролептиков (антипсихотических препаратов). Также прописывают и антидепрессанты, и транквилизаторы. Особую роль в лечении играет социальная интеграция: поддержка семьи и близких. Доброжелательность, искреннее желание понять и помочь больному положительно скажутся на пациенте и помогут добиться устойчивой ремиссии.

Что такое шизофрения?

Связанные условия

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство включает в себя человека, имеющего ложные убеждения (бредовые идеи), которые сохраняются не менее одного месяца. Заблуждения могут быть причудливыми (о вещах, которые не могут произойти) или не причудливыми (вещи, которые возможны, но маловероятны, например, вера в то, что за ними следят или отравляют).

Помимо заблуждения (иллюзий), он не имеет других симптомов.Может показаться, что у человека не возникает никаких проблем с функционированием и поведением, за исключением тех случаев, когда он говорит о заблуждении или действует в соответствии с ним.

Бредовые убеждения могут привести к проблемам в отношениях или на работе, а также к проблемам с законом. Бредовое расстройство встречается редко: около 0,2% людей страдают им в течение жизни. Бредовое расстройство лечится с помощью индивидуальной психотерапии, хотя люди редко обращаются за лечением, поскольку часто не чувствуют, что нуждаются в лечении.

Краткое психотическое расстройство

Кратковременное психотическое расстройство возникает, когда человек внезапно переживает короткий период психотического поведения.Этот эпизод длится от одного дня до одного месяца, затем симптомы полностью исчезают, и человек приходит в норму.

Краткое психотическое расстройство включает один (или несколько) из следующих симптомов:

• Заблуждения,
• Галлюцинации,
• Неорганизованная речь
• Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение.

Хотя нарушение непродолжительное, люди с кратковременным психотическим расстройством обычно испытывают эмоциональное потрясение или непреодолимое замешательство.Кратковременное психотическое расстройство может возникнуть в любом возрасте, хотя средний возраст начала — около 30 лет. У женщин встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Важно отличать симптомы кратковременного психотического расстройства от культурно приемлемых реакций. Например, во время некоторых религиозных церемоний человек может сообщать о том, что слышит голоса, но они обычно не сохраняются и не воспринимаются как ненормальные большинством членов сообщества человека.

Шизофреноформное расстройство

Симптомы шизофреноформного расстройства аналогичны симптомам шизофрении, но симптомы длятся недолго — по крайней мере, один месяц, но менее шести месяцев.Если симптомы длятся более шести месяцев, тогда диагноз меняется на шизофрения.

Шизофреноформное расстройство включает два или более из следующих симптомов, каждый из которых присутствует в течение значительной части времени в течение одного месяца (или меньше, если успешно вылечено):

• Заблуждения,
• Галлюцинации
• Неорганизованная речь,
• Совершенно неорганизованное или кататоническое поведение и / или
• Отрицательные симптомы.

Диагноз шизофрениформного расстройства не требует проблем в функционировании (как при шизофрении).В США шизофрениформное расстройство встречается значительно реже, чем шизофрения. Около одной трети людей с первоначальным диагнозом шизофреноформное расстройство выздоравливает в течение 6-месячного периода, и их окончательный диагноз является шизофреноформным расстройством. Большинству оставшихся двух третей людей в конечном итоге будет поставлен диагноз шизофрения или шизоаффективное расстройство.

Шизоаффективное расстройство

Люди с шизоаффективным расстройством испытывают симптомы серьезного эмоционального эпизода депрессии или биполярного расстройства (большая депрессия или мания) одновременно с симптомами шизофрении (бред, галлюцинации, неорганизованная речь, крайне дезорганизованное поведение или негативные симптомы).Симптомы основного эпизода настроения должны присутствовать на протяжении большей части периода активного заболевания, и должен быть период не менее двух недель, когда бред или галлюцинации присутствуют в отсутствие эпизода настроения.

Шизоаффективное расстройство встречается примерно в три раза реже, чем шизофрения, и затрагивает около 0,3% людей в какой-то момент их жизни. Типичный возраст начала шизоаффективного расстройства — это ранний взрослый возраст, хотя он может начаться в любом возрасте от подросткового до позднего возраста.Значительное число людей, которым первоначально был поставлен диагноз другого психотического заболевания, позже получают диагноз шизоаффективное расстройство, когда становится очевидным образец эпизодов настроения.

NIMH »Шизофрения

Причины шизофрении сложны и до конца не изучены, поэтому современные методы лечения сосредоточены на управлении симптомами и решении проблем, связанных с повседневной жизнедеятельностью. Лечебные процедуры включают:

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты могут помочь снизить интенсивность и частоту психотических симптомов.Обычно их принимают ежедневно в виде таблеток или жидких форм. Некоторые антипсихотические препараты вводятся в виде инъекций один или два раза в месяц, что некоторые люди считают более удобными, чем ежедневные пероральные дозы. Пациенты, симптомы которых не улучшаются при применении стандартных антипсихотических препаратов, обычно получают клозапин. Люди, принимающие клозапин, должны проходить обычный анализ крови, чтобы обнаружить потенциально опасный побочный эффект, который возникает у 1-2% пациентов.

Многие люди, принимающие нейролептики, имеют побочные эффекты, такие как увеличение веса, сухость во рту, беспокойство и сонливость, когда они начинают принимать эти лекарства.Некоторые из этих побочных эффектов со временем проходят, но другие могут сохраняться, что может заставить некоторых людей рассмотреть вопрос о прекращении приема антипсихотических препаратов. Внезапное прекращение приема лекарств может быть опасным и может усугубить симптомы шизофрении. Люди не должны прекращать прием антипсихотических препаратов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Совместное принятие решений врачами и пациентами является рекомендуемой стратегией для определения наилучшего типа лекарства или комбинации лекарств и правильной дозы.Вы можете найти последнюю информацию о предупреждениях, руководствах по лекарствам для пациентов или недавно утвержденных лекарствах на веб-сайте Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA).

Психосоциальные процедуры

Когнитивно-поведенческая терапия, обучение поведенческим навыкам, поддерживаемая занятость и меры когнитивной коррекции могут помочь справиться с негативными и когнитивными симптомами шизофрении. Комбинация этих методов лечения и антипсихотических препаратов является обычным явлением. Психосоциальное лечение может быть полезным для обучения и улучшения навыков совладания с повседневными проблемами шизофрении.Они могут помочь людям в достижении их жизненных целей, таких как посещение школы, работа или установление отношений. Люди, которые проходят регулярное психосоциальное лечение, менее подвержены рецидиву или госпитализации. Для получения дополнительной информации о психосоциальном лечении посетите веб-страницу Psychotherapies на веб-сайте NIMH.

Семейное воспитание и поддержка

Образовательные программы для членов семьи, близких людей и друзей предлагают инструкции о симптомах и методах лечения шизофрении, а также о стратегиях оказания помощи больному.Более глубокое понимание ключевыми сторонниками психотических симптомов, вариантов лечения и курса выздоровления может уменьшить их страдания, укрепить способность справляться с трудностями и расширить их возможности, а также укрепить их способность предлагать эффективную помощь. Семейные услуги могут предоставляться на индивидуальной основе или через многосемейные семинары и группы поддержки. Для получения дополнительной информации о семейных услугах в вашем районе вы можете посетить страницу семейного образования и групп поддержки на веб-сайте Национального альянса по психическим заболеваниям.

Скоординированная специализированная помощь

Скоординированная специализированная помощь (CSC) — это общий термин, используемый для описания программ лечения, ориентированных на выздоровление, для людей с первым приступом психоза, ранней стадией шизофрении. Команда профессионалов в области здравоохранения и специалистов проводит CSC, который включает в себя психотерапию, лечение лекарствами, ведение пациентов, поддержку в трудоустройстве и образовании, а также семейное образование и поддержку. Человек с ранним психозом и его команда работают вместе, чтобы принять решение о лечении, максимально вовлекая членов семьи.По сравнению с обычным лечением раннего психоза, CSC более эффективен в уменьшении симптомов, улучшении качества жизни и повышении вовлеченности в работу или учебу. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах CSC.

Настойчивое внебольничное лечение

Активное лечение по месту жительства (ACT) разработано специально для людей с шизофренией, которые подвержены риску повторных госпитализаций или бездомности. Ключевые элементы ACT включают в себя многопрофильную команду, включая врача, назначающего лекарства, разделение рабочей нагрузки между членами команды, прямое предоставление услуг членами команды, высокую частоту контактов с пациентами, низкое соотношение количества пациентов к персоналу и работу с пациентами в сообществе.ACT снижает количество госпитализаций и бездомных среди людей с шизофренией. Здесь можно найти дополнительную информацию о программах ACT.

Как я могу помочь знакомому с шизофренией?

Уход за близким, больным шизофренией, и его поддержка может быть очень сложной задачей. Может быть сложно понять, как реагировать на человека, страдающего психозом.

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь любимому человеку:

• Помогите им пройти курс лечения и побудите их продолжать лечение
• Помните, что их убеждения или галлюцинации кажутся им очень реальными
• Скажите им, что вы признаете, что каждый имеет право смотреть на вещи по-своему
• Будьте вежливы, благосклонны и добры, но не допускайте опасного или неподобающего поведения
• Проверьте, есть ли в вашем районе группы поддержки

Некоторые симптомы требуют немедленной неотложной помощи.Если ваш любимый человек думает о том, чтобы причинить вред себе или другим, или о попытке самоубийства, немедленно обратитесь за помощью:

Почему половые различия при шизофрении?

J Transl Neurosci (Пекин). Авторская рукопись; доступно в PMC 2017 16 ноября.

Опубликован в окончательной редакции как:

J Transl Neurosci (Пекин). 2016 сен; 1 (1): 37–42.

PMCID: PMC5688947

NIHMSID: NIHMS913083

Rena Li

¹ Пекинская ключевая лаборатория психических расстройств, Пекинская больница Андин Столичный медицинский университет, Пекин 100088, Китай

² Центр шизофрении, Пекинский институт заболеваний мозга, Пекин 100069, Китай

³ Центр передовой науки и образования по гормонам, Институт Роскамп, Сарасота, Флорида 34243, США

Синь Ма

¹ Пекинская ключевая лаборатория психических расстройств, Пекинская больница Андин Столичный медицинский университет, Пекин 100088, Китай

Gang Wang

¹ Пекинская ключевая лаборатория психических расстройств, Пекинская больница Андин Столичный медицинский университет, Пекин 100088, Китай

Цзянь Ян

¹ Пекинская ключевая лаборатория психических расстройств, Пекинская больница Андин Столичный медицинский университет, Пекин 100088, Китай

Chuanyue Wang

¹ Пекинская ключевая лаборатория психических расстройств, Пекинская больница Андин Столичный медицинский университет, Пекин 100088, Китай

² Центр шизофрении, Пекинский институт заболеваний мозга, Пекин 100069, Китай

¹ Пекинская ключевая лаборатория психических расстройств, Пекинская больница Андин Столичный медицинский университет, Пекин 100088, Китай

² Центр шизофрении, Пекинский институт заболеваний мозга, Пекин 100069, Китай

³ Центр передовой науки и образования по гормонам, Институт Роскамп, Сарасота, Флорида 34243, США

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Клинические наблюдения показывают, что мужчины и женщины различаются по распространенности, симптомам и реакции на лечение нескольких психических расстройств, включая шизофрению. Хотя этиология гендерных различий при шизофрении изучена лишь частично, недавние генетические исследования предполагают наличие значительных половых путей развития шизофрении между мужчинами и женщинами. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять причинную роль половых различий при шизофрении, чтобы в конечном итоге разработать лечение этого серьезного психического заболевания с учетом специфики пола.В настоящем обзоре мы приведем текущие данные о взаимодействии факторов, связанных с полом, с началом заболевания, симптомами и лечением шизофрении, а также обсудим потенциальные молекулярные механизмы, которые могут опосредовать их совместные действия в патогенезе шизофрении

Ключевые слова: шизофрения , фактор, связанный с полом, лечение с учетом пола

Шизофрения — одно из самых серьезных психических заболеваний, и примерно у одного человека из сотни это заболевание развивается на протяжении всей жизни.Доказано, что мужчины и женщины имеют разные исходы заболевания по возрасту начала, симптомам, тяжести заболевания и количеству курсов лечения ^[1] . Мужчины проявляют более ранний возраст начала заболевания, более высокую склонность к негативным симптомам, более низкое социальное функционирование и сопутствующее злоупотребление психоактивными веществами, чем женщины, тогда как женщины демонстрируют относительно позднее начало заболевания с более аффективными симптомами. Хотя причины половых различий при шизофрении остаются невыясненными, в этом мини-обзоре мы собрали последние открытия в исследованиях шизофрении и обсудили гендерные факторы в процессе заболевания, а также реакцию на лечение в надежде дать некоторые полезные сведения для лечение шизофрении с учетом пола в будущем.

Половые различия в возрасте начала заболевания

В то время как мужчины и женщины имеют одинаковую распространенность шизофрении, большинство исследований продемонстрировало, что у женщин начало заболевания обычно на 3-5 лет позже, чем у мужчин. В настоящее время принято, что у мужчин есть один пиковый возраст начала заболевания, который составляет от 21 до 25 лет, а у женщин — два пика возраста начала заболевания: один — от 25 до 30 лет, а другой — после 45 лет, как показано в ^{[ 2–5]} . Также наблюдается, что женщины с шизофренией больше связаны с сезонностью первых госпитализаций по сравнению с мужчинами-шизофрениками ^[6] .Два отсроченных пика возраста начала заболевания у женщин согласуются с другими исследованиями, в которых сообщается, что женщины составляют 66–87% пациентов с дебютом после 40–50 лет ^[7] .

Половые различия в возрасте начала шизофрении

Примечание: мужчины (сплошная линия) имеют заметный пик заболеваемости в позднем подростковом возрасте с последующим резким снижением в среднем возрасте. Пик заболеваемости у женщин (пунктирная линия) приходится на подростковый возраст, а также после 45 лет ^[2] .

В то время как основные молекулярные механизмы половых различий в начале шизофрении остаются неясными, раннее развитие нейрональной системы было интересной гипотезой. Недавние исследования пациентов с шизофренией показали существенные гендерные различия в метилировании ДНК, и в одном исследовании с ограниченным числом образцов пациентов было установлено, что верхний аутосомный SNP был rs12619000 с 50% потенциальным метилированием у мужчин и 95% у женщин ( P = 0 000 008). ^[8] . Генетические полиморфизмы в исследованиях трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) продемонстрировали значительную разницу в возрасте начала психоза у пациенток с шизофренией по сравнению с полиморфизмом TG-FB1 + 869T / C, предполагая, что передача сигналов TGF-β может быть действительной. связь, способствующая наблюдаемым различиям в возрасте начала заболевания у пациентов с шизофренией мужского и женского пола ^[9] .

Половые различия в симптомах

Как показано в, существуют половые различия в симптомах шизофрении. Например, у мужчин с шизофренией, по-видимому, больше негативных симптомов и более серьезных клинических проявлений, чем у женщин, особенно в отношении социальной изоляции, злоупотребления психоактивными веществами и притупленных или неконгруэнтных аффектов, чем у пациентов женского пола. У женщин с шизофренией часто наблюдается большее нарушение настроения и депрессивные симптомы, а также аффективные симптомы. Интересно, что такие специфические для пола симптомы у пациентов с шизофренией мужского пола также наблюдались у субъектов с высоким риском этого заболевания ^[10] .Возраст начала также связан с типом симптомов. Например, исследования показали, что женщины с поздним началом шизофрении могут иметь менее серьезные негативные симптомы и иметь более позитивные симптомы, особенно сенсорные галлюцинации и бред преследования ^[11] .

Больные шизофренией имеют когнитивные нарушения, особенно немедленную память, замедленную память и речь. В то время как половые различия в когнитивных нарушениях между мужчинами и женщинами с шизофренией продолжают изучаться, исследования показали, что пациенты с шизофренией мужского пола имели более серьезные когнитивные дефициты, чем пациенты женского пола, в отношении немедленной и отсроченной памяти, но не в показателях языка, зрительно-пространственного восприятия и внимания по последним исследованиям ^[12] .Такая женщина предпочитает немедленную и отсроченную память, что было связано с половыми различиями в структуре мозга и активности ^{[13, 14]} .

Кроме того, несколько недавних исследований предполагают гендерно-специфическую связь определенных дофаминергических генов (катехол-О-метилтрансфераза, моноаминоксидаза) с шизофренией и типом симптомов. В то время как дефицит и избыток дофамина были связаны с положительными и отрицательными симптомами шизофрении в целом ^[15] , недавние исследования связи между полиморфизмом гена катехол-О-метилтрансферазы и симптомами шизофрении у взрослых продемонстрировали доказательства того, что биологический Эффект гена катехол-О-метилтрансферазы может быть связан с отрицательным измерением шизофрении у мужчин ^[16] .Кроме того, половые различия в ГАМКергической регуляции функции передней поясной коры (АСС) могут вносить вклад в различия, наблюдаемые в симптомах у пациентов мужского и женского пола с шизофренией. Например, пациенты с шизофренией мужского пола экспрессировали более низкий уровень GABAergic генов в ACC по сравнению с контролем, особенно со значительно более низкими уровнями экспрессии GABA-Aα5, GABA-Aβ1 и GABA-Aε . Однако экспрессия генов GABAergic была выше у пациентов с шизофренией женского пола по сравнению с контрольной группой того же пола, особенно со значительно более высокой экспрессией генов GABA-Aβ1 и GAD67 ^[17] .Являются ли половые различия в симптомах шизофрении специфическими для заболевания? Недавнее исследование показало, что такие симптомы, как большая склонность к злоупотреблению психоактивными веществами и более низкое социальное функционирование, также более распространены у мужчин из общей популяции, что позволяет предположить, что гендерные различия, наблюдаемые в симптомах шизофрении, особенно в социальной функции, не обязательно являются специфическими для шизофрении ^[10] .

Половые различия в ответ на лечение антипсихотиками

В последние годы были предложены гендерно-специфические стратегии лечения психоза.Гендерные различия могут способствовать более эффективному фармакологическому и психотерапевтическому лечению с учетом гендерных особенностей, например дозировке лекарств, побочным эффектам и соблюдению режима лечения ^[18] . Пациенты женского пола демонстрируют лучший ответ на лечение, чем мужчины ^{[19, 20]} и примерно на 50% меньше госпитализаций ^[21] . С другой стороны, мужчинам с психозом часто требуются более высокие дозы антипсихотических препаратов, что связано с их более высоким ферментативным клиренсом в печени ^[22] . Психологические пациенты мужского пола также чаще курят сигареты и пьют кофе, которые стимулируют ферменты печени для выведения лекарств.С другой стороны, по сравнению с молодыми женщинами, женщинам в постменопаузе обычно требуются более высокие дозы нейролептиков, что связано со снижением уровня эндогенных эстрогенов ^[22] . Поскольку гормон может взаимодействовать с нейролептиками, есть исследования, которые показали, что терапия эстрогенами отдельно или в качестве дополнительной терапии к нейролептикам демонстрирует более быстрое улучшение у мужчин и женщин с шизофренией ^[23] . Кроме того, поскольку большинство нейролептиков имеют побочные эффекты, исследования показали, что у женщин развивалось больше побочных эффектов, таких как гиперпролактинемия ^[24] , гипотензия ^[25] , прибавка в весе ^[26] и усиление аутоиммунной предрасположенности ^{[27]. ]} .Однако женщины демонстрируют лучшую приверженность лечению и лучший результат в ответ на лечение, чем мужчины ^[28] . Одна из гипотез состоит в том, что у женщин лучший отклик при лечении шизофрении, чем у мужчин, связан с более устойчивыми социальными навыками у женщин ^[29] . Основываясь на различиях в реакции на лечение шизофрении между мужчинами и женщинами, терапия может быть направлена ​​на устранение злоупотребления психоактивными веществами, развитие социально-профессиональных навыков и снижение негативного экстернализирующего поведения у мужчин, в то время как лечение женщин может быть больше на уменьшении аффективных симптомов. и облегчение коморбидной депрессии и тревоги.Поскольку многие женщины заболевают позже и чаще страдают социально-профессиональными потерями, исследования показали, что терапия для женщин должна быть нацелена на восстановление ролей и отношений, в то время как мужчины должны достичь их впервые ^[30] .

Полозависимые факторы при шизофрении

Многочисленные доказательства также подчеркнули, что факторы, связанные с полом, играют потенциально важную роль в формировании клинической траектории шизофрении.

Гормональные гипотезы

Доказательства генетических факторов и факторов развития нервной системы остаются слабыми, но получила поддержку гипотеза о том, что половые различия при шизофрении связаны с гормонами гонад, такими как эстроген, который, возможно, играет нейропротекторную роль в отношении патологии шизофрении у женщин.Гипотеза эстрогена подтверждается поздним установленным возрастом и вторым пиком заболеваемости у женщин в возрасте менопаузы. Действительно, дефицит эстрогена во многом связан с тяжестью психических симптомов у женщин во время менопаузы. Например, у пациенток с шизофренией часто наблюдаются более тяжелые симптомы в фазе низкого уровня эстрогена менструального цикла ^[31] . Интересно, что отрицательная корреляция между уровнем эстрогена в плазме и симптомами шизофрении также наблюдалась у пациентов мужского пола ^[32] .Биохимическая природа нейропротекторных эффектов эстрогенов еще не полностью изучена, но ряд исследований указывает на прямое участие дофаминергической системы ^{[33, 34]} , в дополнение к глутамату и ГАМК. Кроме того, взаимосвязь между эстрогенами и DA подтверждается клиническими и доклиническими данными ^[35] . Что насчет тестостерона, основного мужского гормона при шизофрении? Исследования показали, что низкий уровень тестостерона, по-видимому, связан с более серьезными симптомами, хотя результаты менее последовательны, чем для эстрогенов ^{[36, 37]} .Например, исследования показали, что пациенты с шизофренией с низким уровнем тестостерона часто имеют преимущественно негативные симптомы, а уровни тестостерона в сыворотке связаны с более серьезными негативными симптомами ^[38] . В последнее время окситоцин, важный гормон репродуктивной функции, становится потенциальной терапевтической мишенью для лечения шизофрении. Несколько исследований показывают, что у пациентов с шизофренией с более высоким уровнем окситоцина в плазме крови развивалось меньше психотических симптомов ^{[39, 40]} , улучшались когнитивные функции ^[41] , в то время как окситоцин, как полагают, регулирует центральный дофамин и, следовательно, может проявлять антипсихотические эффекты ^{[42] ]} .

Гипотезы половых хромосом

В то время как половые гормоны регулируют психические функции, недавние исследования показали, что половые хромосомы XX или XY могут играть роль в развитии нервной системы и вносить свой вклад в когнитивные функции, специфичные для пола. Например, люди с аномальным числом хромосом X или Y часто имеют более высокую частоту двигательных нарушений и психических расстройств, чем нормальные группы населения ^[43] . Число половых хромосом в исследовании шизофрении было ограничено, но предполагалось и подтверждалось, что более высокая распространенность психоза у лиц с избытком половых хромосом, особенно х-хромосом ^{[44, 45]} , в то время как существует также связь с XYY, остается неизвестным. .Было высказано предположение, что нестабильность Х-хромосомы предрасполагает к психозу. В соответствии с выводами о более высоком риске шизофрении у лиц с большим количеством половых хромосом, другие группы также сообщили о связи шизофрении с проксимальным коротким плечом Х-хромосомы ^{[46, 47]} или хромосомными поражениями, распространенными у шизофреников. ^[48] . Хотя гипотеза о том, что ген предрасположенности к психозу связан с X- или Y-хромосомами, была поставлена ​​под сомнение в ряде исследований, в течение последних нескольких лет у пациентов с шизофренией были выявлены аномалии хромосомы X и специфические для пола модели передачи. ^{[49, 50]}

Заключение

Рассмотрение гендерных различий при шизофрении и других психозах дает важную информацию для понимания половых характеристик начала заболеваний, симптомов и возможности предоставления лечения и ухода с учетом пола. больные шизофренией. Крайне важно представить такие знания или осведомленность клиническим службам и исследователям с возможностью разработки вмешательств, которые могли бы работать с учетом гендерных особенностей в профилактических или профилактических целях.

Список литературы

2. Джонс ПБ. Расстройства психического здоровья взрослых и их возраст в начале. Br J Psychiatry. 2013; 54 (Приложение): S5 – S10. [PubMed] [Google Scholar] 3. Киркбрайд Дж. Б., Эрразуриз А., Краудас Т. Дж. И др. Заболеваемость шизофренией и другими психозами в Англии, 1950–2009 годы: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE. 2012; 7 (3): e31660. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Новрузи Б., Камхи Р., Ху Дж. И др. Анализ сочетания возраста начала заболевания и систематическое сравнение при расстройствах шизофренического спектра: зависит ли неоднородность начала от гетерогенного диагноза? Schizophr Res.2015; 164 (1–3): 83–91. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ангермейер М.С., Кюн Л. Гендерные различия в возрасте в начале шизофрении. Обзор. Eur Arch Psychiatry Neurol Sci. 1988. 237 (6): 351–364. [PubMed] [Google Scholar] 6. Такей Н., О’Каллаган Э, Шам П. и др. Сезонность госпитализаций при психозах: влияние диагноза, пола и возраста в начале. Br J Psyehiat. 1992; 161: 506–511. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ховард Р., Джесте Д. Шизофрения с поздним началом. В: Вайнбергер Д.Р., Харрисон П.Дж., редакторы. Шизофрения.Чичестер, Западный Сассекс; WileyBlackwell: 2011. С. 47–61. [Google Scholar] 8. Али Бани Фатеми CZ, Де Лука В. Ранняя шизофрения: гендерный анализ потенциального метилирования генома. Clin Chim Acta. 2015; 449: 63–67. [PubMed] [Google Scholar] 9. Frydecka D, Misiak B, Pawlak-Adamska E, et al. Половые различия в передаче сигналов TGFB-β в зависимости от возраста начала и когнитивного функционирования при шизофрении. Neuropsychiatr Dis Treat. 2015; 11: 575–584. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Ритчел Л., Ламберт М., Кароу А. и др.Клинический высокий риск психоза: гендерные различия в симптомах и социальном функционировании. Ранняя интервальная психиатрия. 2015 24 марта; DOI: 10.1111 / eip.12240. [Epub перед печатью] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Линдамер Л.А., Лор Дж. Б., Харрис М. Дж. И др. Гендерные клинические различия у пожилых пациентов с шизофренией. J Clin Psychiatry. 1999. 60 (1): 61–67. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хан М., Хуанг XF, Чен Да С. и др. Гендерные различия когнитивной функции больных хронической шизофренией.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2012. 39 (2): 358–363. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fine C. Неврология. Его мозг, ее мозг? Наука. 2014; 346 (6212): 915–916. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ингалхаликар М., Смит А., Паркер Д. и др. Половые различия в структурном коннектоме человеческого мозга. Proc Natl Acad Sci USA. 2014. 111 (2): 823–828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Ларуэль М. Шизофрения: от дофаминергических к глутаматергическим вмешательствам. Curr Opin Pharmacol. 2014. 14 (1): 97–102.[PubMed] [Google Scholar] 16. де Кастро-Катала М., Баррантес-Видаль Н., Шейнбаум Т. и др. Влияние полового взаимодействия COMT на предрасположенность к психозам. Biomed Res Int. 2015: 829237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Бристоу Г.К., Бостром Дж. А., Арутюнян В. и др. Половые различия в экспрессии ГАМКергических генов возникают в передней поясной коре головного мозга при шизофрении. Schizophr Res. 2015; 167 (1–3): 57–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Абель К.М., Дрейк Р., Гольдштейн Дж. М.. Половые различия при шизофрении.Int Rev Psychiatry. 2010. 22 (5): 417–428. [PubMed] [Google Scholar] 19. Рихер-Рёсслер А., Хефнер Х. Гендерные аспекты шизофрении: преодоление границы между социальной и биологической психиатрией. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2000; (407): 58–62. [PubMed] [Google Scholar] 20. Григориадис С., Симан М.В. Роль эстрогена в шизофрении: значение для руководства по практике шизофрении для женщин. Может J Психиатрия. 2002. 47 (5): 437–442. [PubMed] [Google Scholar] 21. Десаи П.Р., Лоусон К.А., Барнер Дж.С. и др.Определение характеристик пациентов, связанных с высокими прямыми медицинскими расходами, связанными с шизофренией, у пациентов, проживающих в сообществе. J Manag Care Pharm. 2013. 19 (6): 468–477. [PubMed] [Google Scholar] 22. Смит С. Гендерные различия в назначении нейролептиков. Int Rev Psychiatry. 2010. 22 (5): 472–484. [PubMed] [Google Scholar] 23. Кулкарни Дж., Де Кастелла А., Хиди Б. и др. Эстрогены и мужчины с шизофренией: есть ли необходимость в дополнительной терапии? Schizophr Res. 2011. 125 (2–3): 278–283. [PubMed] [Google Scholar] 24.Буш С., Йоманс Д., Флойд Т. и др. Категориальная распространенность и тяжесть гиперпролактинемии в двух британских когортах пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями во время лечения антипсихотиками. J Psychopharmacol. 2008; 22 (2 доп.): 56–62. [PubMed] [Google Scholar] 25. Симан М.В. Гендерные различия в назначении антипсихотических препаратов. Am J Psychiatry. 2004. 161 (8): 1324–1333. [PubMed] [Google Scholar] 26. Рассел Дж. М., Макелл Дж. Увеличение массы тела, связанное с атипичными нейролептиками: эпидемиология и терапевтические последствия.Препараты ЦНС. 2001. 15 (7): 537–551. [PubMed] [Google Scholar] 28. Morken G, Widen J, Grawe R. Несоблюдение режима приема антипсихотических препаратов, рецидив и повторная госпитализация при недавно возникшей шизофрении. BMC Psychiatry. 2008; 8 (1): 32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Браббан А., Тай С., Теркингтон Д. Краткие предикторы когнитивно-поведенческой терапии шизофрении. Шизофр Бык. 2009. 35 (5): 859–864. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Рихер-Росслер А., Пфлюгер М., Боргвардт С.Шизофрения у женщин. В: Коэн Д., редактор. Оксфордский учебник по женщинам и психическому здоровью. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2010. С. 102–111. [Google Scholar] 31. Григориадис С., Симан М.В. Роль эстрогена в шизофрении: значение для руководства по практике шизофрении для женщин. Может J Психиатрия. 2002; 47: 437–442. [PubMed] [Google Scholar] 32. Канеда Й., Омори Т. Связь между эстрадиолом и негативными симптомами у мужчин с шизофренией. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2005. 17 (2): 239–242.[PubMed] [Google Scholar] 33. Самнер Б.Е., Финк Г. Эффекты острого эстрадиола на экспрессию мРНК подтипа 5-гидрокситриптамина и допамина в головном мозге самок крыс. Mol Cell Neurosci. 1993. 4 (1): 83–92. [PubMed] [Google Scholar] 34. Финк Г., Самнер Б.Е., Маккуин Дж. К. и др. Половые стероиды — контроль настроения, психического состояния и памяти. Clin Exp Pharmacol Physiol. 1998. 25 (10): 764–775. [PubMed] [Google Scholar] 35. Санчес М.Г., Бурк М., Мориссетт М. и др. Взаимодействие стероидов с дофамином в патофизиологии и лечении заболеваний ЦНС.CNS Neurosci Ther. 2010; 16 (3): e43 – e71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 36. Рицнер М.С., Гибель А., Рам Э. и др. Изменения в метаболизме DHEA при шизофрении: двухмесячное исследование случай-контроль. Eur Neuropsychopharmacol. 2006. 16: 137–146. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ко Й.Х., Юнг С.В., Джо С.Х. и др. Связь между уровнем тестостерона в сыворотке и тяжестью негативных симптомов у пациентов мужского пола с хронической шизофренией. Психонейроэндокринология. 2007. 32 (4): 385–391. [PubMed] [Google Scholar] 38.Сисек-Шпрем М., Крижай А., Юкич В. и др. Уровни тестостерона и клинические особенности шизофрении с акцентом на негативные симптомы и агрессию. Nord J Psychiatry. 2015; 69 (2): 102–109. [PubMed] [Google Scholar] 39. Сасаяма Д., Хаттори К., Тераиси Т. и др. Отрицательная корреляция между уровнем окситоцина в спинномозговой жидкости и отрицательными симптомами у пациентов мужского пола с шизофренией. Schizophr Res. 2012. 139 (1–3): 201–206. [PubMed] [Google Scholar] 40. Кокран Д.М., Фэллон Д., Хилл М. и др. Роль окситоцина при психических расстройствах: обзор результатов биологических и терапевтических исследований.Harv Rev Psychiatry. 2014. 21 (5): 219–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41. Фрост К., Келлер В., Бьюкенен Р. и др. Уровни окситоцина в плазме крови связаны с нарушением социального познания и нейропознания при шизофрении. Arch Clin Neuropsychol. 2014. 29 (6): 577–578. [Google Scholar] 42. Файфель Д. Является ли окситоцин многообещающим средством от шизофрении? Эксперт Rev Neurother. 2011. 11 (2): 157–159. [PubMed] [Google Scholar] 43. Хонг Д.С., Рейсс А.Л. Когнитивные и неврологические аспекты анеуплоидий половых хромосом.Lancet Neurol. 2014. 13 (3): 306–318. [PubMed] [Google Scholar] 44. ДеЛизи Л.Е., Фридрих У., Вальстром Дж. И др. Шизофрения и аномалии половых хромосом. Шизофр Бык. 1994. 20 (3): 495–505. [PubMed] [Google Scholar] 45. ДеЛиси Л.Е., Девото М., Лофтхаус Р. и др. Найдите связь с шизофренией по X- и Y-хромосомам. Am J Med Genet. 1994. 54 (2): 113–121. [PubMed] [Google Scholar] 46. Crow TJ, DeLisi LE, Lofthouse R и др. Изучение связи шизофрении и шизоаффективного расстройства с псевдоавтосомной областью (Xp22.3) Br J Психиатрия. 1994. 164 (2): 159–164. [PubMed] [Google Scholar] 47. Данн Дж., ДеЛизи Л.Е., Девото М. и др. Исследование связи шизофрении с маркерами в Xp11 рядом с геном MAOB. Psychiatry Res. 1997. 70 (3): 131–143. [PubMed] [Google Scholar] 48. Демирхан О., Татемир Д. Хромосомные аберрации в популяции шизофрении. Schizophr Res. 2003. 65 (1): 1–7. [PubMed] [Google Scholar] 49. Crow TJ. Гипотеза психоза гена XY: истоки и современное состояние. Am J Med Genet B Neuropsychiatr Genet. 2013. 162 (8): 800–824.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Goldstein JM, Cherkerzian S, Seidman LJ, et al. Коэффициенты передачи психоза с учетом пола в исследовании семей высокого риска в Новой Англии. Schizophr Res. 2011. 128 (1–3): 150–155. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Что такое шизофрения? Обзор признаков, симптомов и методов лечения шизофрении

Что такое шизофрения?

Шизофрения — тяжелое и изнурительное расстройство мозга и поведения, влияющее на то, как человек думает, чувствует и действует.Людям с шизофренией может быть сложно отличить реальность от фантазии, выражать нормальные эмоции и управлять ими, а также принимать решения. Процессы мышления также могут быть дезорганизованы, а мотивация к участию в жизни может быть притуплена. Люди с этим заболеванием могут слышать воображаемые голоса и полагать, что другие читают их мысли, контролируют их мысли или замышляют причинить им вред.

Большинство людей с шизофренией страдают от симптомов постоянно или периодически на протяжении всей жизни и часто подвергаются серьезной стигматизации со стороны людей, которые не понимают, что это за болезнь.Вопреки распространенному мнению, у людей с шизофренией нет «раздвоения» или множественности личностей, и большинство из них не представляют опасности для окружающих. Однако симптомы пугают тех, кто страдает, и могут сделать их невосприимчивыми, возбужденными или замкнутыми. Люди с шизофренией пытаются покончить жизнь самоубийством чаще, чем люди в целом, и, по оценкам, до 10 процентов людей с шизофренией совершают самоубийство в первые 10 лет болезни, особенно молодые люди с шизофренией.

Хотя шизофрения является хроническим заболеванием, ее можно лечить с помощью лекарств, психологических и социальных методов лечения, которые существенно улучшают жизнь людей с этим заболеванием.

Каковы симптомы шизофрении?

Шизофрения может иметь очень разные симптомы у разных людей. То, как болезнь проявляется и прогрессирует у человека, зависит от времени начала, тяжести и продолжительности симптомов, которые подразделяются на положительные, отрицательные и когнитивные.Все три вида симптомов отражают проблемы в работе мозга. Часто возникают циклы рецидива и ремиссии; со временем человек может становиться лучше, хуже и лучше снова.

• Положительные симптомы, которые могут быть тяжелыми или легкими, включают бред, галлюцинации и нарушения мышления. Некоторые психиатры также включают в эту категорию психомоторные проблемы, влияющие на движение. Бред, галлюцинации и внутренние голоса вместе называются психозами, что также может быть признаком других серьезных психических заболеваний, таких как биполярное расстройство.Заблуждения заставляют людей думать, что другие следят за ними, угрожают им или читают их мысли. Галлюцинации заставляют пациента слышать, видеть, чувствовать или обонять то, чего нет. Расстройства мышления могут включать трудности в объединении связных мыслей или понимании речи. Психомоторные проблемы могут проявляться в виде неуклюжести, необычных манер поведения или повторяющихся действий, а в крайних случаях — в виде неподвижной ригидности, сохраняющейся в течение длительных периодов времени.
  
• Отрицательные симптомы отражают потерю функций в таких областях, как эмоции или мотивация.Отрицательные симптомы включают потерю или снижение способности строить планы, говорить, выражать эмоции или находить удовольствие в жизни. Они включают эмоциональную ровность или отсутствие выражения, снижение способности начинать и поддерживать запланированную деятельность, социальную изоляцию и апатию. Эти симптомы можно принять за лень или депрессию.
  
• Когнитивные симптомы включают проблемы с вниманием и памятью, особенно при планировании и организации для достижения цели. Когнитивные нарушения являются наиболее тяжелыми для пациентов, пытающихся вести нормальный образ жизни.

Какие подтипы шизофрении?

• Параноидальная шизофрения — чувство крайней подозрительности, преследования или помпезности, или их сочетание.
• Дезорганизованная шизофрения — бессвязные мысли, но не обязательно бред.
• Кататоническая шизофрения — абстиненция, отрицательный аффект и изоляция, а также выраженные психомоторные нарушения.
• Остаточная шизофрения — бред или галлюцинации могут исчезнуть, но мотивация или интерес к жизни исчезнут.
• Шизоаффективное расстройство — симптомы как шизофрении, так и серьезного расстройства настроения, такого как депрессия.

В каком возрасте появляются симптомы шизофрении?

Шизофрения одинаково поражает мужчин и женщин. Симптомы возникают с одинаковой частотой у всех этнических групп по всему миру. Такие симптомы, как галлюцинации и бред, обычно проявляются в возрасте от 16 до 30 лет.

Мужчины, как правило, испытывают симптомы шизофрении раньше, чем женщины. В большинстве случаев люди не болеют шизофренией после 45 лет.Шизофрения редко встречается у детей, но осведомленность о детской шизофрении растет.

У подростков бывает сложно диагностировать шизофрению. Это связано с тем, что первыми признаками могут быть смена друзей, снижение успеваемости, проблемы со сном и раздражительность — поведение, распространенное среди подростков.

Как диагностируется шизофрения?

Сочетание факторов может предсказать шизофрению у 80 процентов молодых людей, которые подвержены высокому риску развития болезни.Эти факторы включают изоляцию себя и уход от других, рост необычных мыслей и подозрений, а также семейный анамнез психоза. У молодых людей, у которых развивается болезнь, эта стадия заболевания называется «продромальным» периодом.

В настоящее время шизофрения диагностируется по наличию симптомов или их предшественников в течение шести месяцев. Два или более симптома, такие как галлюцинации, бред, неорганизованная речь и крайне дезорганизованное или кататоническое поведение, должны быть значительными и продолжаться не менее одного месяца.Для диагностики требуется только один симптом, если бред достаточно причудлив или если галлюцинации состоят либо из голоса, постоянно комментирующего поведение / мысли человека, либо из двух или более голосов, «говорящих». Социальные или профессиональные проблемы также могут быть частью диагностики в течение шестимесячного периода.

В настоящее время проводится финансируемое Фондом исследование по поиску маркеров, таких как аномальные снимки мозга или химические вещества в крови, которые могут помочь выявить раннее заболевание и позволить более быстрое вмешательство.Ученые также работают над пониманием генетических и экологических механизмов, которые вместе вызывают шизофрению. По мере того, как все больше открывается о химических схемах и структуре мозга людей с этим заболеванием, могут быть разработаны более совершенные диагностические инструменты и методы раннего вмешательства. Это очень важно при шизофрении, поскольку считается, что каждый психотический эпизод наносит больший ущерб мозгу.

Есть ли лекарство от шизофрении?

Хотя лекарства от шизофрении не существует, она поддается лечению и поддается лечению с помощью лекарств и поведенческой терапии, особенно при ранней диагностике и постоянном лечении.Людям с острыми симптомами, такими как тяжелые бредовые идеи или галлюцинации, суицидальные мысли или неспособность позаботиться о себе, может потребоваться госпитализация. Лечение шизофрении обычно включает антипсихотические препараты в качестве основного лекарства для уменьшения симптомов шизофрении. Они облегчают положительные симптомы шизофрении, воздействуя на нейромедиаторные системы мозга. Другие методы лечения шизофрении включают когнитивную и поведенческую терапию, которая затем может помочь «переобучить» мозг, как только симптомы уменьшатся.

Эти подходы улучшают общение, мотивацию и заботу о себе и обучают механизмам выживания, чтобы люди с шизофренией могли посещать школу, ходить на работу и общаться. Пациенты, проходящие регулярное психосоциальное лечение, лучше соблюдают прием лекарств, имеют меньше рецидивов и госпитализаций. Положительные отношения с терапевтом или куратором дела дают пациенту надежный источник информации о шизофрении, а также сочувствие, поддержку и надежду. Социальные сети и поддержка членов семьи также оказались полезными.

Может ли электрическая стимуляция мозга улучшить познавательные способности у людей, живущих с шизофренией?

Метод, называемый транскраниальной стимуляцией постоянным током, или tDCS, уже использовался, чтобы помочь жертвам инсульта выздороветь, и был изучен на пациентах с болезнями Альцгеймера и Паркинсона. tDCS — это неинвазивный метод, при котором очень слабый постоянный электрический ток пропускается через кору головного мозга через электроды, помещенные на кожу головы.Донел М. Мартин, доктор философии из Университета Нового Южного Уэльса, который использовал грант NARSAD 2010 для молодых исследователей для проведения исследований с tDCS, говорит, что этот метод «потенциально может помочь активности мозга и подавить конкурирующие области мозга». Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, можно ли улучшить когнитивные способности, связанные с психическим заболеванием, помимо самих сеансов лечения.

Каковы примеры недавних результатов исследований шизофрении?

Узнайте больше о шизофрении в этом выпуске Healthy Minds с Джеффри Боренштейном, М.Д.

Симптомы — Шизофрения — NHS

Положительные и отрицательные симптомы

Симптомы шизофрении обычно подразделяются на:

• положительные симптомы — любые изменения в поведении или мыслях, такие как галлюцинации или бред
• отрицательные симптомы — где люди кажутся отстраненными от окружающего мира, не проявляют интереса к повседневным социальным взаимодействиям и часто кажутся бесчувственными и плоскими

Галлюцинации

Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит, обоняет, пробует на вкус или ощущает вещи, которых не существует снаружи их ум.Самая распространенная галлюцинация — это слышать голоса.

Галлюцинации очень реальны для человека, испытывающего их, даже если окружающие не могут слышать голоса или испытывать ощущения.

Исследования с использованием оборудования для сканирования мозга показывают изменения в области речи в мозгу людей с шизофренией, когда они слышат голоса. Эти исследования показывают, что слышать голоса реально, как будто мозг принимает мысли за настоящие голоса.

Некоторые люди описывают голоса, которые они слышат, как дружелюбные и приятные, но чаще всего они грубые, критические, оскорбительные или раздражающие.

Голоса могут описывать происходящие действия, обсуждать мысли и поведение слушателя, давать инструкции или разговаривать напрямую с человеком. Голоса могут поступать из разных мест или из одного места, например, из телевидения.

Заблуждения

Заблуждение — это убеждение, которого придерживаются полностью убежденно, даже если оно основано на ошибочной, странной или нереалистичной точке зрения. Это может повлиять на поведение человека. Бред может начаться внезапно или развиваться в течение недель или месяцев.

У некоторых людей возникает бредовая идея, чтобы объяснить имеющуюся у них галлюцинацию.Например, если они слышали голоса, описывающие свои действия, у них может быть заблуждение, будто кто-то следит за их действиями.

Человек, испытывающий параноидальное заблуждение, может думать, что его преследуют или преследуют. Они могут полагать, что их преследуют, преследуют, наблюдают, против них готовят заговор или травят, часто член семьи или друг.

Некоторые люди, страдающие заблуждением, находят разные значения в повседневных событиях или происшествиях.

Они могут полагать, что люди по телевидению или в газетных статьях передают сообщения только им, или что есть скрытые сообщения в цветах автомобилей, проезжающих по улице.

Запутанные мысли (расстройство мышления)

Людям, страдающим психозом, часто трудно отслеживать свои мысли и разговоры.

Некоторым людям трудно сконцентрироваться, и они будут переходить от одной идеи к другой. У них могут быть проблемы с чтением газетных статей или просмотром телепрограмм.

Люди иногда описывают свои мысли как «туманные» или «туманные», когда это происходит с ними. Мысли и речь могут запутаться или запутаться, из-за чего разговор станет трудным и трудным для понимания другими людьми.

Изменения в поведении и мыслях

Поведение человека может стать более неорганизованным и непредсказуемым.

Некоторые люди описывают свои мысли как контролируемые кем-то другим, что их мысли не являются их собственными или что мысли были посажены в их разум кем-то другим.

Другое ощущение, что мысли исчезают, как будто кто-то удаляет их из головы.

Некоторые люди чувствуют, что их тело захватывают, и кто-то другой руководит их движениями и действиями.

Негативные симптомы шизофрении

Негативные симптомы шизофрении часто могут появиться за несколько лет до того, как кто-то испытает свой первый острый приступ шизофрении.

Эти начальные негативные симптомы часто называют продромальным периодом шизофрении.

Симптомы в продромальном периоде обычно появляются постепенно и постепенно ухудшаются.

Это люди, которые становятся все более замкнутыми в обществе и все больше не заботятся о своей внешности и личной гигиене.

Может быть трудно сказать, являются ли симптомы частью развития шизофрении или вызваны чем-то другим.

Негативные симптомы, с которыми сталкиваются люди, живущие с шизофренией, включают:

• потеря интереса и мотивации к жизни и деятельности, включая отношения и секс
• отсутствие концентрации, нежелание выходить из дома и изменения режима сна
• меньше может начать разговор и чувствовать себя некомфортно с людьми или чувствовать, что нечего сказать

Негативные симптомы шизофрении часто могут приводить к проблемам в отношениях с друзьями и семьей, поскольку их иногда можно принять за умышленную лень или грубость.

Причины — Шизофрения — NHS

Точные причины шизофрении неизвестны. Исследования показывают, что сочетание физических, генетических, психологических и экологических факторов может повысить вероятность развития этого состояния у человека.

Некоторые люди могут быть предрасположены к шизофрении, и стрессовое или эмоциональное событие в жизни может спровоцировать психотический эпизод. Однако неизвестно, почему у некоторых людей появляются симптомы, а у других — нет.

Повышенный риск

Генетика

Шизофрения, как правило, передается по наследству, но считается, что за это отвечает ни один ген.

Более вероятно, что различные комбинации генов делают людей более уязвимыми для этого состояния. Однако наличие этих генов не обязательно означает, что у вас разовьется шизофрения.

Доказательства того, что заболевание передается частично по наследству, получены из исследований близнецов. Однояйцевые близнецы имеют одни и те же гены.

У однояйцевых близнецов, если у одного из близнецов развивается шизофрения, у другого близнеца также есть 1 шанс из 2 заболеть шизофренией. Это верно, даже если они выращиваются отдельно.

У неидентичных близнецов с разным генетическим составом, когда у одного из близнецов развивается шизофрения, у другого есть только 1 из 8 шансов на развитие этого заболевания.

Хотя это выше, чем в общей популяции, где вероятность составляет примерно 1 из 100, это предполагает, что гены — не единственный фактор, влияющий на развитие шизофрении.

Развитие мозга

Исследования людей с шизофренией показали, что в структуре их мозга есть тонкие различия.

Эти изменения наблюдаются не у всех больных шизофренией и могут возникать у людей, не страдающих психическим заболеванием. Но они предполагают, что отчасти шизофрения может быть заболеванием мозга.

Нейротрансмиттеры

Нейротрансмиттеры — это химические вещества, передающие сообщения между клетками мозга.

Существует связь между нейротрансмиттерами и шизофренией, потому что известно, что лекарства, которые изменяют уровни нейротрансмиттеров в головном мозге, облегчают некоторые симптомы шизофрении.

Исследования показывают, что шизофрения может быть вызвана изменением уровня двух нейромедиаторов: дофамина и серотонина.

Некоторые исследования показывают, что причиной проблемы может быть дисбаланс между двумя.Другие обнаружили, что изменение чувствительности организма к нейромедиаторам является одной из причин шизофрении.

Осложнения во время беременности и родов

Исследования показали, что люди, у которых развивается шизофрения, чаще испытывают осложнения до и во время родов, такие как:

• низкий вес при рождении
• преждевременные роды
• недостаток кислорода (асфиксия) во время родов

Возможно, эти вещи неуловимо влияют на развитие мозга.

Триггеры

Триггеры — это факторы, которые могут вызвать шизофрению у людей из группы риска.

К ним относятся:

Стресс

Основными психологическими триггерами шизофрении являются стрессовые жизненные события, такие как:

• тяжелая утрата
• потеря работы или дома
• развод
• конец отношений
• физический, сексуальный или эмоциональное насилие

Подобные переживания, хотя и вызывают стресс, не вызывают шизофрении.Однако они могут вызвать его развитие у кого-то, кто уже уязвим для него.

Злоупотребление наркотиками

Наркотики не вызывают напрямую шизофрению, но исследования показали, что злоупотребление наркотиками увеличивает риск развития шизофрении или аналогичного заболевания.

Некоторые наркотики, особенно каннабис, кокаин, ЛСД или амфетамины, могут вызывать симптомы шизофрении у восприимчивых людей.

Употребление амфетаминов или кокаина может привести к психозу и может вызвать рецидив у людей, выздоравливающих после предыдущего эпизода.

Исследования показали, что подростки и молодые люди, регулярно употребляющие каннабис, с большей вероятностью заболеют шизофренией в более зрелом возрасте.

Хотите узнать больше?

Шизофрения

Симптомы

Шизофрения — это психоз, тип психического заболевания, характеризующийся искажениями в мышлении, восприятии, эмоциях, языке, самоощущении и поведении. Общие переживания включают:

• галлюцинации: слышать, видеть или ощущать вещи, которых нет;
• заблуждение: фиксированные ложные убеждения или подозрения, которые не разделяются другими представителями культуры человека и которые твердо придерживаются даже при наличии доказательств обратного;
• ненормальное поведение: неорганизованное поведение, такое как бесцельное блуждание, бормотание или смех про себя, странная внешность, пренебрежение к себе или появление неопрятного вида;
• беспорядочная речь: бессвязная или несвязная речь; и / или
• расстройства эмоций: выраженная апатия или несоответствие между сообщаемыми эмоциями и наблюдаемыми эмоциями, такими как выражение лица или язык тела.

Масштаб и воздействие

Шизофрения поражает 20 миллионов человек во всем мире, но не так распространена, как многие другие психические расстройства. У мужчин шизофрения также обычно начинается раньше.

Шизофрения связана со значительной инвалидностью и может влиять на успеваемость и успеваемость.

У людей с шизофренией в 2–3 раза больше шансов умереть раньше, чем у населения в целом (2) . Часто это происходит из-за физических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые, метаболические и инфекционные заболевания.

Стигма, дискриминация и нарушение прав человека в отношении людей с шизофренией — обычное дело.

Причины шизофрении

Исследования не выявили ни одного фактора. Считается, что взаимодействие между генами и рядом факторов окружающей среды может вызвать шизофрению.

Психосоциальные факторы также могут способствовать развитию шизофрении.

Услуги

Более 69% людей с шизофренией не получают надлежащей помощи (3) .Девяносто процентов людей с нелеченой шизофренией живут в странах с низким и средним уровнем дохода. Отсутствие доступа к услугам по охране психического здоровья — важная проблема. Кроме того, люди с шизофренией реже обращаются за помощью, чем население в целом.

Менеджмент

Шизофрения поддается лечению. Эффективно лечение медикаментами и психологическая поддержка. Однако большинство людей с хронической шизофренией не имеют доступа к лечению.

Имеются явные доказательства того, что психиатрические больницы старого образца неэффективны в предоставлении лечения, в котором нуждаются люди с психическими расстройствами, и нарушают основные права человека в отношении лиц с психическими расстройствами.Усилия по передаче помощи из психиатрических учреждений сообществу должны быть расширены и ускорены. Очень важно вовлечение членов семьи и общества в целом в оказание поддержки.

Программы в нескольких странах с низким и средним уровнем доходов (например, Эфиопия, Гвинея-Бисау, Индия, Иран, Пакистан и Объединенная Республика Танзания) продемонстрировали возможность оказания помощи людям с тяжелыми психическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи. система по:

• обучение персонала первичной медико-санитарной помощи;
• обеспечение доступа к основным лекарственным средствам;
• помощь семьям в обеспечении ухода на дому;
• просвещение общественности по снижению стигмы и дискриминации;
• повышение навыков независимой жизни с помощью ориентированных на выздоровление психосоциальных вмешательств (например,грамм. обучение жизненным навыкам, обучение социальным навыкам) для людей с шизофренией, их семей и / или опекунов; и
• содействие самостоятельному проживанию, если возможно, или проживание с уходом, поддерживаемое жилье и поддерживаемая занятость для людей с шизофренией. Это может служить базой для людей с шизофренией для достижения целей выздоровления. Люди, страдающие шизофренией, часто сталкиваются с трудностями в получении или сохранении нормальной работы или жилья.

Нарушения прав человека

Больные шизофренией склонны к нарушениям прав человека как в психиатрических учреждениях, так и в общинах.Стигма расстройства высока. Это способствует дискриминации, которая, в свою очередь, может ограничивать доступ к общему здравоохранению, образованию, жилью и занятости.

Ответные меры ВОЗ

Программа ВОЗ по устранению пробелов в области психического здоровья (mhGAP), запущенная в 2008 г., использует научно обоснованные технические руководства, инструменты и учебные пакеты для расширения услуг в странах, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Он фокусируется на приоритетном наборе условий, направляя наращивание потенциала неспециализированным поставщикам медицинских услуг в рамках комплексного подхода, который способствует укреплению психического здоровья на всех уровнях оказания помощи.В настоящее время mhGAP реализуется более чем в 100 государствах-членах ВОЗ.

Проект ВОЗ QualityRights предусматривает повышение качества ухода и соблюдение прав человека в психиатрических и социальных учреждениях, а также расширение возможностей организаций отстаивать здоровье людей с психическими расстройствами.

План действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2020 годы, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2013 году, подчеркивает шаги, необходимые для предоставления соответствующих услуг людям с психическими расстройствами, включая шизофрению.Ключевая рекомендация Плана действий — передать услуги от учреждений сообществу.

Ссылки

(1) ГББ 2017 Заболеваемость и травматизм, заболеваемость и распространенность, соавторы. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 354 заболеваний и травм в 195 странах и территориях, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. The Lancet ; 2018 (https: // doi.org / 10.1016 / S0140-6736 (18) 32279-7).

(2) Laursen TM, Nordentoft M, Mortensen PB. Повышенная ранняя смертность при шизофрении.