29.03.2024

Психосоматика остеопороз: Психосоматические заболевания: от фармакотерапии к музыке

Содержание

Психосоматические заболевания: от фармакотерапии к музыке

А.Б. Бизунков, к.мед.н., кафедра отоларингологии Витебского государственного медицинского университета, Беларусь

Отец-основатель современной официальной медицины Гиппократ оставил три основных способа лечения болезней: слово, растение и нож – три равноэффективных метода воздействия на организм больного при наличии соответствующих показаний. Однако в последние десятилетия отчетливо наблюдается все более усиливающийся крен в сторону «растения», под которым надо подразумевать всю химическую лекарственную терапию. Подобно тому как одна ветвь на дереве, начав интенсивно развиваться, приводит к измельчанию ветвей, рядом произрастающих, так и фармакотерапия своей неимоверной мощью тормозит развитие других способов и направлений врачевания.

Все чаще наблюдается опасное стремление как можно раньше «подсадить» пациента на длительную, а то и пожизненную лекарственную подпитку, назначая фармпрепараты на ранних стадиях заболеваний.

Одним из печальных исходов подобной концепции является превращение пациента в homo pharmacologicus – человека фармакологического, как справедливо заметил в свое время профессор Ф.З. Меерсон, т.е. человека, для которого фармподдержка становится такой же неотъемлемой частью жизни, как вода или воздух. Мы часто слышим о необходимости как можно раньше распознать болезнь, экраны телевизора пестрят призывами чаще измерять артериальное давление, чтобы раньше выявить его повышение. А что дальше, после того как выявили? Та же «лекарственная игла»?

Позволю себе привести личное наблюдение. На работу я хожу пешком, что настоятельно рекомендую делать и всем читателям журнала. В середине лихих 90-х на моем пути следования было всего две аптеки. Сегодня их уже двенадцать. Полагаю, что это еще не предел. Стали ли жители города от этого здоровее? Не уверен. Стали ли богаче производители лекарств? Однозначно, да.

Впору задаться вопросом: а чем, собственно, обусловлена такая востребованность и распространенность лекарственной терапии среди всех существующих медицинских вмешательств? Можно было бы предположить, что она определяется высокой эффективностью лечения, однако на самом деле это далеко не так. В серьезных медицинских журналах, таких, например, как Consilium provisorum, можно прочесть, что в целом эффективность лекарственной терапии составляет примерно 50%. Безусловно, этот показатель широко варьирует среди различных возрастных групп пациентов и конкретных видов болезней. Бывает, что эффективность лечения достигает и 100%, а иногда (об этом, правда, говорить не любят) показатель колеблется около нуля. Разработчики лекарств удовлетворены результатами своей работы, если препарат действует предсказуемо на 30-40% больных, значит, его действие на остальных предсказать никто не берется. Более того, ни одно, даже самое жесткое, клиническое испытание не способно учесть такие факторы, как изменение с течением времени картины болезни (патоморфоз заболевания), рост резистентности организма к вводимым извне препаратам, усиление общей аллергизации людей за счет применения новых продуктов питания, вакцин и т.п. Как бы там ни было, выходит, что среднестатистический пациент, потребляя среднестатистическое лекарство, имеет шанс добиться той цели, которую перед собой ставит, где-то 50 на 50.

Сравнительно недавно появилась новая наука – фармакогеномика. Там что ни строчка, то революционное открытие. Оказывается, что одно и то же лекарство при одной и той же болезни может быть весьма полезным для одного больного, бесполезным – для второго и просто опасным – для третьего. Установлено, что генетический аппарат пациента в значительной мере обусловливает и эффект от применения лекарства, и его побочные действия. Например, эффективность такого известного препарата, как виагра, полностью зависит от имеющейся у данного пациента модификации гена GNB3, который контролирует несколько сигнальных белков. Стало быть, если этот ген, что называется, «не того калибра», то чудо-препарат бесполезен. Скорее всего, лет через сто назначение лекарств без предварительного генетического тестирования пациента будет рассматриваться как безумие. В принципе, таковым оно является и сегодня. Смягчающим обстоятельством служит лишь отсутствие доступного инструментария для анализа индивидуальных генетических особенностей больного.

Практическая медицина пока воспринимает рассказы о генах как сказку про серого бычка, но в то же время отсутствие генных технологий в поликлинике не отменяет вредоносного действия лекарств на тех больных, которым они не показаны исходя из генетических особенностей.

Итак, объяснить популярность фармакотерапии ее необычайной полезностью было бы слишком большой натяжкой. Причин, объясняющих необъяснимое, по-видимому, две. Во-первых, важную роль играет устойчивая психологическая потребность пациента что-нибудь принять, чтобы вылечиться. В этой связи вспоминается интересная мысль, высказанная мне как-то одним из видных белорусских женьшеневодов. Он сказал: «Люди считают, что для того чтобы вылечиться, женьшень надо есть, на самом же деле его для этого надо выращивать». И правда, пока собственными руками вырастишь хоть один корешок, как минимум про половину своих болезней навсегда забудешь. А во-вторых, работают деньги производителей лекарств, не скупящихся на достаточно агрессивное продвижение своего товара. Именно поэтому 99% наших врачей пишут авторучками, подаренными им представителями различных фармфирм. Поэтому же «фармакозависимые» профессора уже почти утопили нас в потоке глянцевых статей о пользе лекарственных препаратов именно той фирмы, которая спонсирует их зарубежные командировки.

Вне всякого сомнения, каждая таблетка или ампула – это воплотившийся человеческий гений, плод многовекового технологического развития цивилизации. Ценность лекарственной терапии не нуждается в доказательствах, когда речь идет об остро развивающихся состояниях, нередко несущих в себе угрозу для жизни. В этих ситуациях она незаменима. Однако когда речь идет о медленно развивающихся патологических процессах, к числу которых относятся в первую очередь так называемые психосоматические заболевания, едва ли лекарства будут столь полезными. Очень сомнительно, что они смогут вернуть человеку здоровье. Хотя, между прочим, современная медицина даже и не ставит себе этой цели при лечении таких болезней, понимая, что она принципиально недостижима.

Сейчас говорят о повышении качества жизни, только и всего. Имеется в виду, что проведенное лечение оставит пациента таким же больным, только жить ему станет чуточку легче – ровно настолько, чтобы дотянуть до следующего курса терапии.

О том, что надо есть, как лечиться и как не болеть, написаны уже не тома, а целые библиотеки всевозможной литературы. Жаль только, что часто на их страницах забыт сам пациент, для которого, собственно, и городили весь этот огород. Складывается впечатление, что многие авторы научных трудов или популярных статей сами бы никогда не стали лечиться предлагаемыми ими способами, если бы вдруг проблема коснулась их лично.

Стресс и болезни цивилизации

Психосоматические заболевания занимают, несомненно, лидирующие позиции среди причин инвалидности и смертности. К ним относят артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму, иммунодефициты и многие другие болезни.

Их подлинная причина официальной науке не известна, о чем она и сама изредка сообщает. Но чаще, маскируя свою познавательную слабость (а несовершенство и ограниченность научного знания в настоящее время доказаны самой же наукой), она сыплет различными противоречащими друг другу теориями, следование которым ведет нас опять туда же – к человеку лекарственному.

Опираясь на здравый смысл, суть психосоматозов понять куда проще, чем рассматривая человека через прицел микроскопов и томографов. Живой организм потому и живой, что обладает способностью отвечать на всевозможные раздражители, которых полно в любое время суток. И надо сказать прямо: стрессогенность нашей жизни растет день ото дня. Это ни хорошо, ни плохо, это факт. Исследователи отметили, что если раньше люди реагировали на внешние стрессы невротическими расстройствами, т.е. сильно нервничали, то сейчас они уже не нервничают, а сразу отвечают болезнями внутренних органов (Rief W. et al., 2001). Подобные ответы, многократно повторяясь, закрепляются как своеобразный тип реагирования и становятся для организма привычными.

Как отвечает наше тело на раздражитель, каждый может легко представить себе сам, если вспомнит свое состояние перед каким-нибудь экзаменом: учащается ритм сердца, дыхание, растет давление в кровеносной системе, напрягаются мышцы, усиливается потоотделение, заплетается язык и судорожно мелькают мысли в голове. Это только наиболее заметные эффекты стресса, остальные скрыты от наблюдения, но они тоже есть и проявляются увеличением напряжения во всех клеточных системах. Надо сказать, что реакция эта совершенно нормальная, и бояться ее не надо, как и самих стрессов тоже.

Вот здесь уместна специальная оговорка. О стрессе как источнике всех наших бед сегодня известно едва ли не каждому школьнику. В то же время не будет излишним напомнить, что считать стресс причиной появления болезней так же абсурдно, как старое белье – причиной появления мышей. Стрессорная реакция является неотъемлемым компонентом жизни и столь же целесообразна, как реакция воспаления, развивающаяся в ответ на проникновение микроба в кожу. Существует достаточно практических примеров (военные конфликты, прочие экстремальные ситуации, опыт выживания в ГУЛАГе и Освенциме) того, что люди, находящиеся в состоянии глубокого стресса, не только не приобретают новые психосоматические болезни, но и излечиваются от уже имевшихся.

Считая стресс причиной болезни, медицина еще раз наступает на те же грабли, как и в случае с микробами. О бактерии Helicobacter pylori, например, знает почти все население страны. Врачебное сообщество считает ее причиной язвенной болезни желудка, хотя ее распространенность среди больных нисколько не выше, чем среди здоровых, в т.ч. и среди самих врачей, которые этих больных лечат. И этот феномен никто толком объяснить не может.

Наличие любого из заболеваний, имеющих психосоматическую природу, свидетельствует только об одном: человек не способен жить в той микросреде обитания, в которую он помещен волею судьбы. Безусловно, возможности индивидуальной адаптации в значительной степени определяются генетически, т. е. отцом и матерью. Поэтому есть люди, которые прожили долгую и здоровую жизнь, принципиально и полностью игнорируя указания врачей, а порой и нормы здравого смысла, так никогда и не помыв как следует руки перед едой. Другие же всегда были щепетильны в отношении своего здоровья, а все равно без ежедневной горсти таблеток после сорока лет не обходятся. Большинству же из нас запас здоровья выдали «по-среднему», так что очень полезно прямо сейчас задуматься уже не о том, как приобрести, а как не потерять то, что еще осталось.

Главное отрицательное действие стресса состоит не в нем самом, а в невозможности или, вернее сказать, в неумении человека вернуться в исходное состояние.

Как пишут А.В. Шабалин и соавт. в «Бюллетене СО РАМН» за 2004 г., основной разрушительный эффект эмоционального стресса состоит именно в последовательности нескольких стрессорных воздействий, сменяющих друг друга. Следующие друг за другом раздражения исключают возможность возврата организма в исходное состояние. Именно поэтому для человека опасен быстрый темп жизни, требующий чуть ли не ежечасной смены поведенческих ролей. Его природа принципиально не способна работать в таком формате и реагирует на него ростом психосоматической патологии.

Полезно вспомнить первоначальный смысл греческого слова «патология». После того как медицинская литература изрядно его «заездила», первоначальное содержание почти полностью забылось и стало непонятно даже самим врачам. Основной корень слова восходит к греческому «патос», что означает «страсть». Именно страсть считали причиной большинства человеческих болезней мудрые греки, над наивностью которых снисходительно посмеиваются сегодня претенциозные ученые мужи. И с высоты развития медицинской науки XXI ст. мы скажем: они были совершенно правы. Если отойти от богословской трактовки этой категории, то под страстью следует понимать устойчивую последовательность возбуждений, которая бесконтрольно бродит по организму человека и склонна длительное время воспроизводить себя сама. Именно эта череда блуждающих возбуждений лишает организм возможности расслабиться и хоть на какой-то период вернуться в нормальное состояние.

Интересное открытие подарил людям антрополог Э. Уилсон в своей книге «Социобиология: новый синтез». По мнению автора, анализ движения цивилизации показывает, что природа уступает первенство ведущей силы развития человека новому надбиологическому инструменту – культуре во всем ее положительном и отрицательном многообразии.

Из этого следует совершенно удивительный вывод: если природа теряет ведущую роль в человеческом развитии, значит и лечение, направленное на изменение природы человека, теряет свое значение. И, соответственно, эффективность такого лечения имеет устойчивую тенденцию к снижению, уступая средствам культуры с их массивным влиянием на сознание и подсознание.

Согласно современным представлениям, аппарат, управляющий нашими реакциями, возникающими в ответ на любой стрессорный раздражитель (будь то неустранимый гнев начальства или внутренний психологический конфликт, основанный на ревности или зависти), находится в головном мозге. Вопрос спорный, но наука все-таки местами дошла до сути, и, да простит меня уважаемый читатель, я должен хотя бы частично привести эти находки. Те, кто в этом разбирается, говорят, что во всем виноваты сети паравентрикулярных и медуллярных нейронов гипоталамуса, сеть норадренергических нейронов в стволе мозга, где ключевую роль играют нейроны синего пятна, префронтальная кора, комплекс амигда-гиппокампа и опиоидергические нейроны аркуатного ядра. У исследователей сомнений уже не осталось: ключ к пониманию природы психосоматозов лежит где-то там. Однако не нужно быть специалистом, чтобы понять: найти иголку в стоге сена – пустяковая задачка по сравнению с попыткой отыскать хоть какие-то концы в этих бесконечных сетях. Очевидно, надежду на излечение от любого из тех заболеваний, о которых мы говорим, может дать только такое лекарство, которое способно навести порядок во всей этой системе сразу. Но такого лекарства нет, и когда оно появится – неизвестно.

Одна из глав прекрасной монографии, посвященной болезни века — артериальной гипертензии (Шулутко Б. Н. Артериальная гипертензия. – СПб., 2001), начинается с фразы, оброненной в свое время Цицероном: «Воздействие звезд влияет, если хочешь, на некоторые вещи, но, бесспорно, не на все». Цицерон был бы очень удивлен, если б узнал, что этой фразой он точно описал суть лечения артериальной гипертензии, которое сегодня проводится нашим пациентам.

Как же можно ограничить послестрессовые изменения в организме, чтобы вернуть его в исходное состояние, вернуть способность стойко переносить новые и новые стрессорные воздействия?

Раз болезни психосоматические, то, казалось бы, должна помочь психотерапия. Но не все так просто. Во-первых, и у врачей, и у пациентов есть устойчивый спрос только на два психотерапевтических средства: «сто граммов» – для мужчин и «разговор по душам» – для женщин. Во-вторых, для психотерапии нужен как минимум толковый психотерапевт, а их у нас единицы (не по диплому, конечно, а по призванию), и их знает в лицо вся страна. В-третьих, пациенту необходимо иметь действенное и осмысленное желание работать над собой. Скажите честно, у кого оно есть? Получается, что нужен такой метод, чтобы от его действия было некуда деться, как в клетке с тигром. И он существует. Одним из путей может стать лечение звуком, или, говоря иначе, акустическая терапия.

Физиология и психология звукового воздействия

Убежден, никто не поспорит со мной в отношении того, что звуками, шумами и музыкой, т.е. различными акустическими явлениями, можно «достать» любого, даже с самыми крепкими нервами, человека. Вспомните соседа-строителя, сына-рэпера или воющую по ночам автосигнализацию, и вы поймете, что мало на свете всего такого, что бы так глубоко трогало душу.

Психологические эффекты звука широко известны. Плач грудного ребенка является самым действенным стимулом по переключению внимания. Специфика колыбельных песен в последние годы стала предметом пристального научного анализа, так как механизмы их воздействия на психику представляются весьма интересными с лечебной точки зрения. Ни один из видов искусства не обладает такой силой влияния на молодежь, как музыка. Именно поэтому музыка со специальными психологическими свойствами является неотъемлемым элементом деятельности тоталитарных сект и деструктивных молодежных движений. Современную контркультуру, которая все больнее ударяет нас через средства массовой информации, специалисты называют культурой рока-секса-наркотиков (rock-sex-drug culture). He вдаваясь в подробности, поскольку это тема для отдельного серьезного разговора, отметим, что музыкальный элемент и здесь опять же на первом месте. S. Martino et al. (2006), проанализировав многолетние исследования, проведенные сотрудниками Лос-Анджелесского университета, пришли к выводу, что музыкальные предпочтения подростков являются самым весомым фактором, определяющим их половое поведение.

Сложными акустико-психологическими взаимодействиями определяется и то, что полк идет в атаку с криком «ура», а матерый каратист орет нечеловеческим голосом, разбивая ребром ладони груду кирпичей. Нет свадебных картин, скульптур или книг, но есть марш Мендельсона. Многие народные песни основаны на такой ритмической и мелодической картине, которая позволяет выполнять длительную и нудную работу тем, кто их поет. Звук и крик обладают вполне определенным обезболивающим эффектом, спросите об этом любую рожавшую женщину. А при изображении рая в большинстве религиозных учений обязательно присутствует ангельское пение как вариант звуковой стимуляции. Интересный эксперимент в свое время провели английские ученые. В ясельной группе во время дневного сна воспроизводили звуки биения сердца женщины. Дети при этом продолжали спать. Но если включались сердечные тоны, записанные у женщины, чем-то взволнованной и обеспокоенной, они быстро просыпались и дружно начинали плакать.

Все эти известные факты я привел только для того, чтобы еще раз подчеркнуть: возможности звукового воздействия на человека гораздо шире по сравнению с используемыми в медицине. В первую очередь потому, что звук, каким бы он ни был, – это волновой процесс. B.C. Улащик справедливо писал (2004): «Каждая биологическая система или орган является сложной ритмической структурой, а характеристики ритмов определяют их состояние как здоровое или больное, их адаптационные возможности и, конечно же, устойчивость к стрессам».

В 70-х годах прошлого столетия в недрах секретных американских спецлабораторий были проведены серьезные исследования (Bird В. et al., 1978) по разработке методик произвольного контроля электрических ритмов человеческого мозга. Полученные результаты позволили окончательно установить зависимость между ритмической организацией электрических процессов в черепной коробке с эмоциональным состоянием и настроением человека. «Пространство и время наполнены материей, подчиненной законам вечного ритма», – писал в свое время знаменитый французский музыкант Жак Далькроз.

Американский химик Джим Гимзевский установил, что каждая живая клетка пульсирует. Например, живые клетки дрожжей издают звук частотой в 1000 Гц. Так возникла новая область биологической науки – соноцитология. Оказалось, что спектральная картина издаваемого клеткой звука меняется в зависимости от ее состояния. В то же время появился инструмент для направленного изменения клеточных функций при помощи внешних звуковых воздействий, способных входить в резонанс с собственными колебаниями клетки и ее отдельных структур. Еще в середине прошлого столетия было установлено, что человек тоже излучает специфические звуковые колебания своими барабанными перепонками. Природа этих загадочных звуков не установлена до сих пор, хотя они относительно легко регистрируются специальной аппаратурой и даже используются в диагностике болезней слухового анализатора. Установлено, что на параметры звука, излучаемого клетками, большое влияние оказывают генные мутации. И это, как предполагают, даст в будущем эффективный инструмент для типирования злокачественных клеток. Уже сегодня записаны «голоса» лейкемических клеток, а также их изменения в ходе терапии лейкоза.

Альфред Томатис, известный французский оториноларинголог, автор методики слуховой терапии, установил, что высокочастотные звуки возбуждают мозг, а низкочастотные, наоборот, обусловливают потерю энергии, что часто приводит к депрессивным состояниям. Специалисты утверждают, что технологическое развитие цивилизации приводит как раз к преобладанию в окружающей среде опасных для здоровья низкочастотных звуковых эффектов.

Самым изящным вариантом звукового воздействия на человека является, несомненно, музыка, а группу методов лечения человеческих болезней при помощи музыки называют музыкальной терапией. Первым, кто серьезно задумался о лечебных возможностях музыки, был древнегреческий мудрец Пифагор. Им, кстати, разработаны основы теории музыкального строя.

Важно, что информация, передаваемая музыкой, обладает уникальным свойством непосредственно взаимодействовать с человеческими эмоциями. Анализ и распознавание «смысла» музыки происходит всегда в виде своеобразного слияния эмоциональных «доязыковых» процессов с материально-логической формой языка. Академик В.И. Вернадский убедил людей в том, что на Земле существует ноосфера – коллективный разум человечества. Карл Юнг доказал, что существует коллективное бессознательное. Точно так же существует и коллективная энергия чувств – энергия эмоций – эмосфера (термин В.Г. Ражникова). Она сформирована из эмоциональных переживаний больших масс людей и в связи с этим всегда является более насыщенной, богатой и разнообразной, чем у любого отдельно взятого человека.

В нашей жизни существуют определенные моменты, когда непосредственная связь с коллективным чувством становится возможной. Таковыми могут быть периоды вдохновения, творческого подъема или религиозного озарения. Соединение, взаимодействие с эмосферой облегчает искусство во всем его многообразии, но музыка вследствие чисто физиологической специфики воздействия на организм человека является наиболее простым и эффективным инструментом достижения этой цели. После завершения контакта человек возвращается в зону своих индивидуальных эмоциональных переживаний обогащенным. Ткань индивидуальных эмоциональных реакций становится ярче, разнообразнее, перечень возможных вариантов реагирования на стрессорные раздражители расширяется. Это существенно облегчает возврат в исходное состояние после стрессорного возбуждения и тем самым повышает стрессоустойчивость. Если эмоциональная сфера человека сруктурирована плохо: «я прийшов, тебе нема – підманула, підвела» и больше ничего, то, конечно, с таким эмоциональным багажом гипертоническая болезнь и последующий инсульт гарантированы.

Некоторые исследователи говорят, что сейчас человечество впало в период эмоционального кризиса, который и состоит как раз в том, что эмоциональная сфера людей повсеместно обедняется, упрощается, примитивизируется. С одной стороны, массированно и планомерно разрушает эмоциональную сферу массовая культура, штампующая стандарты жизни путем сведения эмоционального разнообразия до уровня словарного запаса Эллочки-людоедки.

С другой стороны, наиболее существенной причиной является бурно развивающийся технический прогресс, причем не сам по себе, а сопутствующее ему технократическое мышление, девальвирующее такие категории, как жизнь, любовь, красота, творчество. Преобладание интеллектуальных видов деятельности над духовными формирует для человека новую эмоциональную среду. Одним побочным продуктом этого процесса является феномен необъяснимого «коллективного страха», способствующий еще большему сужению эмоциональной сферы, вплоть до полной ее разбалансировки; другим – нарушение тысячелетиями формировавшегося принципа асимметрии человеческого мозга. Известно, что его левое полушарие обеспечивает речь, логическое мышление и двигательную активность, а правое – чувственность и эмоции. Начиная со школы образовательный процесс с садистской методичностью уничтожает правое полушарие, не давая стимулов к его развитию, гипертрофируя при этом левое. Сначала средняя школа избавилась от музыки, изобразительного искусства, а теперь и от литературы. Мозг теряет естественную функциональную асимметрию, а организм – стрессоустойчивость.

Терапевтические возможности музыки

Под музыкальной терапией понимают контролируемое использование средств музыки для достижения желаемых клинических эффектов. Как самостоятельная медицинская специализация музыкальная терапия возникла вскоре после Второй мировой войны в США и стремительно распространилась по всему миру. В то же время известно, что многие представители русской медицинской школы еще в XIX ст. в своих исследованиях обращались к медицинским эффектам музыки. Наиболее активно музыкальные средства применяются в психиатрии, лечении различного рода зависимостей, паллиативной медицине, педиатрии, гериатрии, онкологии, гематологии, общей хирургии. Например, в среднестатистическом онкоцентре в США за год проводится от 2000 до 2500 сеансов музыкальной терапии. Применение музыкальных эффектов в реабилитационных программах позволяет добиться стабилизации психологического статуса у больных в постинфарктный период, в т.ч. после применения кардиохирургических процедур.

Последнее повышение интереса к лечебным возможностям музыки отмечено в 1993 г. в связи с публикацией исследований F. Rauscher et al. в одном из самых влиятельных научных журналов мира Nature. Было установлено, что прослушивание одного из сочинений В.А. Моцарта – сонаты для двух фортепиано К448 – приводит к значительному усилению способности человека отвечать на тесты, характеризующие пространственное воображение. Эффект длится до 15 мин после завершения прослушивания, потом обследуемые возвращаются на обычный для них уровень решения подобных задач. Обнаруженное явление получило название эффекта Моцарта, а приведенные в статье данные стали предметом острых дискуссий среди специалистов. Следует отметить, что часть исследователей не смогли подтвердить существование подобного эффекта, но нашлись и те, кто доказал его подлинность объективными методами, использующимися в клинической неврологии. Чтобы убедить скептически настроенных оппонентов, F. Rauscher не постеснялась использовать музыку Моцарта при исследовании лабораторных крыс. Одной группе хвостатых любителей классики пришлось слушать К448, второй – попсу, третьей – белый шум, четвертой – повезло пожить в тишине. Результаты удивили и самих исследователей: крысы, наслушавшись Моцарта, достоверно быстрее и с меньшим количеством ошибок выполняли тестовые задания, связанные с ориентацией в пространстве. Клинические исследования, проведенные у добровольцев, показали, что в течение 10 мин после прослушивания сохраняется повышенная активность β-ритма мозга в различных его участках, а также отмечается выраженная синхронизация электрической активности.

Впечатляющие данные были получены при изучении влияния звуковой стимуляции на больных эпилепсией. Так, в одном из исследований у 23 больных из 29 электроэнцефалография показала значительное снижение эпилептической активности в различных участках мозга после прослушивания К448. Отмечено сокращение в три раза длительности судорожного периода у больных, находившихся в эпилептическом статусе. Эффект наблюдался даже у пациентов в коматозном состоянии.

Осознанное эстетическое удовольствие, получаемое от музыки, не является обязательным условием воздействия музыки на организм.

В качестве примера авторы приводят наблюдение за восьмилетней девочкой, страдавшей наиболее тяжелой формой эпилепсии – синдромом Леннокса –Гасто. Девочке давали слушать К448 по 10 мин каждый час утром после пробуждения. Если за первые 4 ч было отмечено 9 судорожных приступов, то за последние 4 ч – только один. За весь следующий день наблюдалось два судорожных приступа.

Специальные исследования с применением наиболее точного из существующих методов визуализации структур головного мозга – позитронно-эмиссионной томографии – установили, что при прослушивании музыки активизируются самые разные участки головного мозга, причем даже те, которые никогда не относились к слуховому анализатору. Оказалось, что в различных отделах мозга анализируются и отдельные параметры музыкального стимула: частота, тембр, мелодика, ритмика, размер, лад. Особый интерес представляет то, что под действием акустической стимуляции и музыки в первую очередь меняют свою активность участки мозга, отвечающие за эмоции и иннервацию внутренних органов: сердца и сосудов, бронхиального дерева, пищеварительного тракта и т.д. – именно те регуляторные системы, повлиять на которые стремятся врачи, занимающиеся лечением всех психосоматических заболеваний.

Альфред Эйнштейн, один из ведущих специалистов в мире по творческому наследию Моцарта, полагал, что К448 является одним из наиболее глубоких и зрелых творений автора, хотя отмечено, что и некоторые другие его произведения оказывают подобный эффект, например концерт для фортепиано № 23 «ля мажор». Чтобы выявить, присутствует ли какая-либо мистическая компонента в сочинениях Моцарта, компьютерному анализу было подвергнуто несколько сотен произведений различных композиторов, от классиков до современников.

Анализ показал, что произведения В.А. Моцарта и И.С. Баха отличаются высокой степенью долговременной периодичности, причем наиболее часто величина этой периодичности лежит в диапазоне 10-60 с. Нетрудно заметить, что физиологически обусловленная ритмическая активность мозга расположена преимущественно в указанном диапазоне частот. Это обстоятельство обусловливает возможность резонансного взаимодействия комплекса акустических стимулов музыки с естественными биологическими ритмами мозга.

Было установлено также, что современная эстрадная музыка, а именно та ее часть, которую в народе именуют попсой, не имеет долговременной периодичности, следовательно, не резонирует с естественными мозговыми ритмами и не обладает терапевтическими свойствами. По сути, это принципиально иной музыкальный тип акустического воздействия на человека, механизм которого полностью не изучен, а то, что известно, не может не вызывать опасений. Музыка, чрезмерно громкая (на грани допустимых физиологических норм), гипнотизирующе структурированная (примитивный мелодизм, монотонный, «забойный» ритм и т.п.), ведет к подавлению эстетического слоя эмоций и индуцирует бурю биологических инстинктов. Она, без сомнения, также обладает выраженным нейропсихологическим воздействием, но не развивает и не усложняет структуру эмоций. Ведь именно многослойная, сложно структурированная эмоциональная сфера помогает человеку бороться с последствиями стрессорных воздействий и восстанавливаться.

Эмоциональное однообразие может вызывать только состояние биологического удовольствия либо фрустрации и агрессии. Угасание культурного слоя, активизация инстинктивного всегда сопряжены с ростом тревожности, напряжения и ожидания опасности. Подобный эффект, а именно дефрагментация (очень подходящий компьютерный термин!) эмоционального слоя, приводит к снижению способностей адаптироваться, возникновению противоречий как с окружающим миром, так и с самим собой.

В то же время акустические композиции, похожие на классические оригиналы по структуре, ритмике и мелодике, оказывают тот же нейрофизиологический эффект. Это позволяет сделать заключение, что определенные комбинации акустических сигналов могут существенно изменять функционирование мозга, а значит, для достижения желаемых эффектов могут быть использованы возможности их искусственного моделирования.

Установлено, что попытки психотерапевтическим путем улучшить настроение не выдерживают конкуренции с возможностями музыкальной терапии. Это доказано на примере такого тяжелого контингента, как пациенты, госпитализированные для пересадки аллогенного костного мозга. Применение музыки приводит к снижению уровня тревожности и дискомфорта при проведении сложных эндоскопических процедур, таких как колоноскопия или бронхоскопия.

M. Boso et al. (2006) установили, что музыка оказывает прямое воздействие на центры мозга, ответственные за руководство вегетативной нервной системой, которая управляет сердцем и другими внутренними органами. Музыка является одним из наиболее простых и эффективных средств, способных активизировать синтез эндорфинов и деятельность внутренних стресс-лимитирующих систем.

Наблюдения свидетельствуют, что использование музыки в записи значительно уступает ее живому исполнению, особенно при непосредственном участии пациента в музыкальном процессе. Точно так же установлена более низкая клиническая эффективность музыкального воздействия без учета индивидуальных культурных, эстетических и музыкальных предпочтений пациента. В идеале, с точки зрения клинического эффекта, оптимальным было бы музыкально-акустическое воздействие, созданное индивидуально для пациента на основе его персонального психологического и психопатологического портрета. Для тех, кто не владеет музыкальным инструментом или голосом, активное участие в музыкально-терапевтической сессии ограничено использованием чувства ритма. Отбивание сильных долей такта обладает выраженным воздействием на нервную и другие регулирующие системы организма. Драмминг (drumming) – широко использующаяся на Западе процедура для лечения алкогольной и наркотической зависимости. Название происходит от слова «барабан» и дословно означает «барабанивание». Как ни богат русский язык, но аналога слову драмминг мне найти не удалось. Занятия – групповые. Руководитель группы задает ритм, который участники должны «отстучать» в течение какого-то времени. Каждый из них должен уметь встроиться в новый или меняющийся ритм. Пациентам могут быть розданы индивидуальные ритмические партии. Одним словом, вариантов здесь огромное множество, тем более ритмы могут быть разными, в т.ч. и очень сложными, могут соответствовать ритмам мозговой активности, сердечной деятельности и другим циклическим процессам в организме. Резонансные явления, возникающие при совпадении внешних воздействий с внутренними ритмическими процессами, производят массу физиологических эффектов, среди которых и терапевтически полезные: снижение артериального давления, изменение желудочной секреции, расслабление бронхиальных мышц и др. Знания о лечебных свойствах ритма широко используются уже тысячи лет среди народов Африки, Азии и Латинской Америки.

Примечательно значение музыкального образования для профилактики психосоматических заболеваний. Детям, посещающим сегодня музыкальную школу, сложно понять, что, осваивая тот или иной музыкальный инструмент, они получают дополнительный и весьма эффективный канал для коррекции стрессорных повреждений организма в будущем. Очень кстати будет вспомнить об этом канале хотя бы как альтернативе алкоголю, когда на горизонте замаячит скальпель кардиохирурга.

Анализ развития медицины последних десятилетий, наблюдение ее безуспешных попыток осмыслить природу психосоматических болезней и предложить эффективные средства их лечения и профилактики заставляют вновь обратиться к лечебным возможностям музыкального искусства. В первую очередь представляет интерес использование музыки для коррекции проблем, связанных с неумением безболезненно переживать стрессорные воздействия, которыми изобилует наша жизнь. Именно на этом этапе надо лечить еще не развившуюся гипертонию, стенокардию или язву желудка, потому что когда болезнь проявит себя конкретными жалобами, лечиться будет поздно, и в большинстве случаев остается только один выход – постоянная пожизненная лекарственная подпитка. А это, по сути, выход в никуда.

Интерес к этой теме возник у меня не случайно. Я стал все чаще встречать своих знакомых, которым немного перевалило за сорок, на больничной койке. После нескольких курсов лечения – депрессия, потухшие глаза, отсутствие интереса к жизни, бесконечные хождения по врачам. Первый вопрос, который возникает после подобных наблюдений: как не попасть под капельницу самому? Как противостоять разрушительным эффектам жизни? Проверил на себе – лечение музыкой возможно. Спасет ли мир от уничтожения красота, а человека от психосоматических заболеваний музыка – вопросы философские. Однако то, что умелое использование музыкальной терапии в клинической практике может кого-то избавить от преждевременной инвалидности, – чистая правда.

P.S. Очень жаль, что в наших странах, столь богатых музыкальными традициями, почти полностью отсутствует музыкальная терапия и как научное направление, и как практическая деятельность. Приглашаю интересующихся врачей, психологов, музыковедов и музыкантов к обсуждению этой темы.

Психосоматика проблем костной системы человека

Кости, являясь конструктивными элементами скелета, придают форму телу и обеспечивают его устойчивость. Кости участвуют в любых движениях. Что касается проблем с костями, то к ним относятся все болезни, название которых начинается с ОСТЕО- (например, ОСТЕОПОРОЗ), а также любая боль в костях.

Кость, являясь твердой частью тела, символизирует поддержку. Проблемы с костями всегда связаны со страхом лишиться поддержки или не обеспечить необходимую поддержку другим. Такой страх возникает у человека, который себя недооценивает или не чувствует себя достаточно уверенно для того, чтобы самостоятельно строить свою жизнь. Бывает, что человек старается поддерживать других потому, что ощущает свою значимость только тогда, когда кто-то от него зависит. Он не видит своей самостоятельной ценности и перестает уважать себя, как только перестает чувствовать себя полезным.

О ПРИЧИНАХ ПРОБЛЕМ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА

Такой человек с возрастом начинает страдать от остеопороза или другой болезни, название которой начинается на ОСТЕО-. Проблемы с костями могут возникать также у человека, который боится властей, представителей власти, проявлений власти и т.д. Он принижает себя перед лицом власти. Вследствие этого он сам начинает стремиться к власти, чтобы им не могли командовать.

Что касается болезней, названия которых начинаются на ОСТЕО– и заканчиваются на -ИТ, следует учесть дополнительно, что такой человек испытывает гнев.

Если у тебя возникают проблемы с костями, твое тело говорит о том, что ты должен поверить в себя и осознать, что ты гораздо сильнее, чем тебе кажется. Кроме того, тебе пора обрести в жизни стабильность, то есть делать в физическом мире то, что тебе нравится, чувствуя не вину, а любовь к себе. Твое тело говорит тебе также, что у тебя есть все необходимое для того, чтобы достичь этой стабильности самостоятельно.

Ты больше не должен веровать, что у тебя плохо или, наоборот, слишком хорошо развиты какие-то качества для того, чтобы быть важным, достойным человеком. Оценивай себя в пределах собственной жизни, а не в сравнении с результатами, достигнутыми другими людьми, в том числе теми, кого ты любишь. Что касается отношения к властям и начальству, знай, что, если человек облечен властью в какой-то сфере, это вовсе не значит, что он ценнее, или важнее, или лучше тебя. Постарайся добиться успеха в тех областях, где можешь проявить свои способности. Знай, что таланты и способности есть у каждого. Если тебе не удается обнаружить их в себе самостоятельно, обратись за помощью к тем, кого ты хорошо знаешь. ©ЛИЗ БУРБО

Кости олицетворяют строение Вселенной. Проблемы – если есть претензии к своему сложению и неуравновешенность.

Деформации костей бывают из-за того, что мускулы не могут растягиваться – это ментальная зажатость, отсутствие подвижности ума.

Лобковая кость защищает органы размножения, она является точкой отсчёта, центром квадрата древних. Расстояние от лобка до макушки должно быть равно расстоянию от лобка до подошв.

Сейчас усиленно прививается мода «ноги от шеи» – это ещё один удар по человеку. (Перед войной была мода на широкие плечи и узкие бёдра – в результате детей вытаскивали щипцами и вакуумом).  

Суставы – олицетворяют перемены направлений в жизни и лёгкость этих перемещений.

Пальцы рук:

  • левая – средний и безымянный, вторая фаланга – нервная система;
  • указательный палец – нисходящая ветвь толстого кишечника,
  • ноготь – патологические нарушения в толстом кишечнике;
  • мизинец – сердце и тонкий кишечник;
  • на ногтях 3, 4, 5 пальцев – стрессы и неврозы;
  • на большом – патологические изменения в лёгких.

Если суставы пальцев поражены артритом, проблемы – желание наказывать, обвинять, порицать, чувство, что стали жертвой обмана.

Запястье – лёгкость в движении. Проблемы говорят о том, что затруднение в движении и недостаточно гибкости, когда решаешь, к чему приложить руки. Проблемы с мудростью, любовью и энергией, нет радости в жизни.

Локоть – олицетворяет изменение направлений, новый опыт и переживания, способность принимать новый опыт. Проблемы – опыт, перемены, направления.

Плечи – подразумевается, что несут радость, а не тяжёлое бремя. Сутулые – беспомощность, тяжёлое бремя по карме, беззащитность вместо радости. Проблемы – скрытность, отсутствие свободы любви и одобрения себя.

Ноги – их функция нести вперёд по жизни. Проблемы – страх, болезнь, нежелание двигаться, отсутствие радости при встрече с опытом жизни, скука, отсутствие любви к тому, что делаешь, сопротивление.

Проблемы со ступнями ног – страх будущего и отсутствие силы шагать по жизни, отношение к мелочам жизни в будущем.

Мозоли – упрямая привязка к боли, испытанной прежде, затвердевшие области мысли.

Лодыжки – определяют направление, подвижность и способность получать наслаждение от жизни. Лёгкость походки и продвижение вперёд по жизни. Проблемы – припрятанный гнев и желание ударить кого-то, отсутствие гибкости и чувство вины.

Голень – стандарт, устои жизни, символ жизненных принципов. Проблемы – разрушение идеалов, страх будущего, нежелание двигаться (позволить жизни подкорректировать идеалы).

Колено – упрямство, гордыня, ЭГО, избранность своего «Я». Обещали любить, а не любим, страх, отсутствие гибкости, нежелание уступить.

Смещение диска – нерешительность; чувство, что жизнь абсолютно не поддерживает.

Искривление колена внутрь или вовне. Причина – трудно понять направление и двигаться прямо к поставленной цели (знать, куда и зачем идёшь).опубликовано econet.ru

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Что вымывает кальций из организма человека, какие продукты и почему вымывают кальций из костей?

Хрупкость костей связана с состоянием, которое обозначается как остеопороз. При остеопорозе нарушается структура костей, они становятся пористыми, как губка, и легко ломаются.

Почему же развивается остеопороз?

Причин много, но в любом случае при остеопорозе костная ткань перестает нормально обновляться и удерживать кальций.

В норме процесс обновления костной ткани идет постоянно. При остеопорозе кость разрушается, но не восстанавливается в достаточной степени. Самая частая причина остеопороза — гормональные изменения после наступления менопаузы. Женские половые гормоны влияют на синтез белка костей — коллагена, который формирует матрицу — своеобразную сеточку, в нишах которой закрепляется кальций. После наступления менопаузы синтез коллагена снижается — и, соответственно, уменьшается способность кости удерживать кальций.

В итоге риск перелома существенно повышается, даже при небольших нагрузках или травмах. Проблема имеет широкое распространение: по статистике, в России после 50 лет 8 из 10 женщин страдают от остеопороза1.

К сожалению, остеопороз может развиваться и в более раннем возрасте. Факторами риска являются недостаточное потребление продуктов, богатых кальцием, злоупотребление газированными напитками, кофе, некоторые лекарства, ряд заболеваний.

Группы риска

После 45 лет запасы кальция начинают заметно снижаться . Это касается и мужчин, и женщин, но в группе повышенного риска — женщины после менопаузы. Так, за первые пять лет после наступления менопаузы потеря костной массы у женщины может составить до 1/3 от костной массы, утраченной ей за всю жизнь3.

Если ребенок (подросток) не набрал пиковую костную массу, в дальнейшем у него может повыситься риск остеопороза. В группе риска также находятся люди, которые не употребляют достаточное количество продуктов, богатых кальцием, например молочных продуктов.

Как остановить «вымывание» кальция из организма

Все мы знаем, что для профилактики переломов и остеопороза всем женщинам (особенно старше 45 лет) необходим кальций. Чтобы организм правильно усвоил кальций, требуется витамин D3 — то есть нужно потреблять его в достаточном количестве с пищей или много времени проводить на солнце, что не всегда возможно, особенно в наших климатических условиях.

Поэтому препараты кальция и обогащены витамином D3, который способствует его усвоению.

Но немногие знают, что для полноценной минерализации кости принимать только кальций и витамин D3 недостаточно, потому что кальций имеет свойство вымываться из костной ткани. Поэтому необходимо не только насытить кости кальцием, но и остановить его вымывание.

Для этого крайне важно поддержать синтез основного белка костной ткани — коллагена, потому что кальций фиксируется в специальных нишах, образуемых коллагеном. На синтез коллагена оказывают влияние так называемые остеотропные минералы: медь, магний, цинк, марганец и бор. Например, медь способствует образованию «сшивок» между нитями коллагена, способствуя образованию правильной структуры, а цинк поддерживает синтез гормонов, которые оказывают положительное влияние на костную ткань.

Поэтому для профилактики вымывания кальция из костей и профилактики развития остеопороза необходимо принимать кальций и витамин D3 в комплексе с определенными минералами, такими как медь, магний, цинк, марганец и бор, и эффективность подобного комплекса подтверждена в независимом клиническом исследовании4.

Денситометрия | Центр эндокринологии

Исследования структуры костной ткани показаны при ряде заболеваний, а также в пожилом возрасте. Особенно они важны для женщин в период, предшествующий менопаузе. Кости в это время становятся хрупкими и чувствительными к нагрузкам, что может привести к неожиданным травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Подобные тяжёлые последствия можно предотвратить, вовремя сделав денситометрическое исследование.

Денситометрия – одна из важных мер борьбы с остеопорозом, который часто возникает в силу возраста или гормональных изменений. Это простое исследование позволяет вовремя назначить терапию и не доводить заболевание до тяжёлых стадий, когда оно будет уже неизлечимо. Запасы кальция в костях начинают сокращаться после 30-ти лет и могут достичь критического минимума к 50-ти годам, в связи с чем диагностика состояния костей в зрелом возрасте становится особенно важной.
Для проведения денситометрии необходимо соблюдение нескольких простых правил:

За сутки до назначенного исследования следует прекратить приём добавок кальция.

Врач должен быть поставлен в известность, если вы недавно прошли обследование с применением бария, другого контрастного вещества, любые виды рентгеновских исследований или компьютерной томографии.

При малейшей вероятности беременности следует сообщить о ней врачу.

Во время исследования требуется сохранять неподвижность для обеспечения чёткости изображения.

Цены на услуги

Денситометрия в Краснодаре

Денситометрия способна фиксировать даже минимальные 2-5%-ные потери костной массы. А значит, и выявлять остеопороз в самом начале, на стадии остеопении, когда положение ещё можно исправить.

Обследование необходимо раз в 2 года проходить всем женщинам после 45 лет. Но это нормы лишь для тех, чьи матери не страдали остеопорозом, у кого нет нарушений менструального цикла (в том числе и ранней менопаузы) и кто не страдает явным дефицитом массы тела. Если в вашей жизни присутствуют эти факторы риска, у вас двое и более детей или напротив, вы не рожали ни разу, а также если у вас были переломы, пройдите обследование раньше, в 40 лет.

Остеопороз


«Знание некоторых принципов легко заменяет незнание некоторых фактов» Гельвеций

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Остеопороз — заболевание скелета, для которого характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов.

МОРФОЛОГИЯ

Нормальная кость. Остеопороз.


ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА

 • Возраст >65 лет.
 • Снижение минеральной плотности кости.
 • Индекс массы тела <20 кг/м² или вес <57 кг.
 • Женщины.
 • Дефицит половых гормонов: ранняя менопауза, гистерэктомия, овариэктомия.
 • Курение.
 • Недостаточное потребление кальция (в норме 1000–1500 мг/сут).
 • Дефицит витамина D (в норме 400–800 МЕ/сут).
 • Злоупотребление алкоголем.
 • Низкая физическая активность.
 • Иммобилизация.
 • Другие заболевания: диабет, гипертиреоз, ревматоидный артрит, ХБП 4–5 стадий.
 • Медикаменты: прием кортикостероидов >3 мес.

КЛИНИКА ОСТЕОПОРОЗА

 • Снижение роста на ≥2 см за 1–3 года.
 • Увеличение грудного кифоза.
 • Острая боль в спине при физической работе, резких движениях, кашле, повороте в постеле, мануальной терапии.
 • Хроническая боль в спине, крупных костях, усиливается при нагрузке, тряске, уменьшается лежа.

ПОКАЗАНИЯ К ДЕНСИТОМЕТРИИ (ISCD)

 • Женщины ≥65 лет.
 • Женщины в постменопаузе в возрасте <65 лет с факторами риска переломов.
 • Мужчины в возрасте ≥70 лет.
 • Мужчины моложе 70 лет c факторами риска переломов.
 • Взрослые, перенесшие переломы при небольшой травме.
 • Взрослые с заболеваниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями.
 • Взрослые, принимающие медикаменты, которые ассоциируются со снижением костной массы или костными потерями.
 • Пациенты, которым планируется лечение остеопороза.
 • Пациенты, которым проводится терапия остеопороза, для оценки эффекта лечения (не ранее 5 летнего курса, ACP).

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)


КЛАССИФИКАЦИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТЕЙ

 • Норма: T-критерий +2.5 −1 стандартных отклонений от пиковой костной массы.
 • Остеопения: T-критерий −1 до −2.5 стандартных отклонений.
 • Остеопороз: T-критерий −2.5 стандартных отклонений и ниже.
 • Тяжелый остеопороз: −2.5 стандартных отклонений и ниже с наличием одного и более переломов.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

 • Общий кальций, фосфор.
 • Паратиреоидный гормон.
 • 25(ОН)D3.
 • Креатинин, скорость клубочковой фильтрации.
 • Тиреотропный гормон.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 □ Идиопатический остеопороз. [M81.5]
 □ Сенильный остеопороз, множественные переломы тел грудных позвонков. [M80.8]
 □ Ревматоидный артрит, серонегативный. Глюкокортикоидный остеопороз, компрессионный перелом Th9.
 □ Остеопороз постменопаузальный, тяжелый (Т −2.8), компрессионные переломы Th7, Th10, закрытый перелом шейки левого бедра (2018, 2020). Тромбоз глубоких вен бедра, легочная эмболия. [M80.0]

ПОКАЗАНИЯ К МЕДИКАМЕНТОЗНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОПОРОЗА (NOF)

 • Переломы позвоночника (асимптомные или симптомные) или переломы бедра.
 • Двухэнергетическая рентгеновская костная абсорбциометрия бедра или остистых отростков позвонков с Т-критерием ≤−2. 5.
 • Остеопения и 10-летняя вероятность перелома бедра ≤3% или 10-летняя вероятность любых переломов, связанных с остеопорозом, ≤20%.
 • Предпочтение пациентов с 10-летним риском переломов ниже вышеуказанных уровней.

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТЕОПОРОЗОМ (NOF)

 • Динамические физические нагрузки: ходьба.
 • Упражнения по ношению тяжестей, укреплению мышц.
 • Предупреждение падений.
 • Отказ от курения, избыточного потребления алкоголя.
 • Избегать нагрузки с прыжками, падениями.
 • Диета с достаточным количеством кальция (1000 мг/сут, дозы >1000–1500 мг/сут могут повысить риск сердечно-сосудистых болезней, мочевых камней).
 • Протекторы бедра.
 • Препараты кальция, витамин D3.

Атипичный (подвертельный) перелом бедренной кости при лечении бифосфонатами

Подвертельный или диафизарный, поперечный или короткий наклонный, нет связи с травмой, отсутствие дробления.


МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА

 • Бифософнаты: аледронат, ибандронат, ризедронат, золедроновая кислота — лечение до 3–5 лет в связи с рисками (атипичный перелом бедра, остеонекроз нижней челюсти, рак пищевода [FDA, EMA]).
 • Моноклональные антитела к RANKL, склеростину: деносумаб, ромосозумаб.
 • Паратиреоидный гормон: терипаратид.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ

 • Медикаменты: избегать медикаментов, провоцирующих падения (бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, диуретики, дигидропиридины, ИАПФ, нитраты).
 • Заболевания: лечение заболеваний, вызывающих падения (костномышечные, глазные, неврологические, вестибулярные…).
 • Физическая активность: сохранять физическую активность, упражнения с плавными движениями (ходьба, в воде, тай-чи).
 • Адекватная обувь: прочная, нескользящая и нетолстая подошва, адекватный размер, на шнурках туго затянутых.
 • Домашняя обстановка: убрать провода, коробки, мебель с проходов, закрепить напольные покрытия, расположить одежду, посуду, продукты для удобного доступа, нескользящие коврики в ванной.
 • Жизненное пространство: ночники в спальне, коридорах и ванной, удобный доступ к выключателям света (с подсветкой в темноте).
 • Вспомогательные средства: поручни с обеих сторон лестницы, нескользящие ступеньки, унитаз с поручнями, прочные пластиковые сиденья и поручни в ванной.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Введение

Согласно перечню Международной классификации болезней, к заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся более 150 нозологий, поражающих скелетно-мышечную систему: мышцы, кости, суставы и соединительные ткани, такие как сухожилия и связки. Они варьируются в широком диапазоне, от острых и кратковременных явлений — переломов, растяжений и вывихов — до пожизненных нарушений, сопровождающихся хронической болью и инвалидностью.

Заболевания опорно-двигательного аппарата обычно характеризуются болевыми ощущениями (нередко постоянного характера) и снижением подвижности, моторики и функциональных возможностей, что ограничивает способность человека к трудовой деятельности и выполнению социальных функций, тем самым оказывая негативное воздействие на психическое благополучие и на благосостояние населения в целом. К наиболее распространенным инвалидизирующим заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся остеоартроз, люмбаго и цервикалгия, переломы, вызванные хрупкостью костной ткани, травмы и такие системные воспалительные заболевания, как ревматоидный артрит.

Заболевания опорно-двигательного аппарата включают в себя нарушения, поражающие: 

  • суставы, в частности, остеоартроз, ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагру, анкилозирующий спондилоартрит;
  • костные ткани, в частности, остеопороз, остеопению и связанные с этим переломы в результате травм или хрупкости костей;
  • мышцы, в частности, саркопению;
  • позвоночник, в частности, люмбаго и цервикалгию;
  • различные части тела или системы организма, в частности, регионарные и распространенные болевые синдромы и воспалительные заболевания, например, заболевания соединительных тканей и васкулит, характеризующиеся симптомами со стороны костно-мышечной системы, такие как системная красная волчанка.

Заболевания опорно-двигательного аппарата распространены среди лиц всех возрастных групп и чаще всего поражают людей в период от подросткового до пожилого возраста. Ожидается, что по мере старения мирового населения и усиления факторов риска неинфекционных заболеваний, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, распространенность и негативное воздействие опорно-двигательных заболеваний будут расти. Нарушения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождают другие неинфекционные заболевания при полиморбидных состояниях.

Масштабы проблемы

Согласно перечню Международной классификации болезней, к заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся более 150 нозологий, поражающих скелетно-мышечную систему: мышцы, кости, суставы и соединительные ткани, такие как сухожилия и связки. Они варьируются в широком диапазоне, от острых и кратковременных явлений — переломов, растяжений и вывихов — до пожизненных нарушений, сопровождающихся хронической болью и инвалидностью.

Заболевания опорно-двигательного аппарата обычно характеризуются болевыми ощущениями (нередко постоянного характера) и снижением подвижности, моторики и функциональных возможностей, что ограничивает способность человека к трудовой деятельности и выполнению социальных функций, тем самым оказывая негативное воздействие на психическое благополучие и на благосостояние населения в целом. К наиболее распространенным инвалидизирующим заболеваниям опорно-двигательного аппарата относятся остеоартроз, люмбаго и цервикалгия, переломы, вызванные хрупкостью костной ткани, травмы и такие системные воспалительные заболевания, как ревматоидный артрит.

Заболевания опорно-двигательного аппарата включают в себя нарушения, поражающие: 

  • суставы, в частности, остеоартроз, ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагру, анкилозирующий спондилоартрит;
  • костные ткани, в частности, остеопороз, остеопению и связанные с этим переломы в результате травм или хрупкости костей;
  • мышцы, в частности, саркопению;
  • позвоночник, в частности, люмбаго и цервикалгию;
  • различные части тела или системы организма, в частности, регионарные и распространенные болевые синдромы и воспалительные заболевания, например, заболевания соединительных тканей и васкулит, характеризующиеся симптомами со стороны костно-мышечной системы, такие как системная красная волчанка.

Заболевания опорно-двигательного аппарата распространены среди лиц всех возрастных групп и чаще всего поражают людей в период от подросткового до пожилого возраста. Ожидается, что по мере старения мирового населения и усиления факторов риска неинфекционных заболеваний, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, распространенность и негативное воздействие опорно-двигательных заболеваний будут расти. Нарушения опорно-двигательного аппарата нередко сопровождают другие неинфекционные заболевания при полиморбидных состояниях.

Масштабы проблемы

Заболевания опорно-двигательного аппарата поражают лиц всех возрастных групп во всех регионах мира. В 2017 г. они были ведущей причиной инвалидности в четырех из шести регионов ВОЗ (занимая второе место в Регионе Восточного Средиземноморья и третье место в Африканском регионе). Хотя распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата увеличивается с возрастом, ими страдают и более молодые люди, нередко в годы наибольшей экономической активности.

Источником фактических данных об ущербе, вызываемом заболеваниями опорно-двигательного аппарата, служит исследование «Глобальное бремя болезней» (ГБВ), которое свидетельствует о значительном бремени вызываемой этими заболеваниями инвалидности. По данным исследования ГБВ 2017 г., заболевания опорно-двигательного аппарата занимают второе место среди факторов инвалидности в мире (на их долю пришлось 16% всех прожитых с инвалидностью лет), а люмбаго оставалось ведущей среди этих заболеваний причиной инвалидности с начала сбора данных в 1990 г. (1). Хотя распространенность заболеваний опорно-двигательного аппарата различается в зависимости от возраста и нозологии, с причиняющими боль заболеваниями костно-мышечной системы живет от 20% до 33% людей в мире. 

Согласно отчету, подготовленному недавно в Соединенных Штатах Америки, заболеваниями опорно-двигательного аппарата страдает каждый второй взрослый американец, что соответствует совокупному числу людей, страдающих сердечно-сосудистыми и хроническими респираторными заболеваниями (2).

Анализ данных исследования ВОЗ по вопросам глобального старения и здоровья взрослых (SAGE) указывает на высокую распространенность артрита среди групп населения с низким и средним уровнем дохода, особенно среди лиц с более низким социально-экономическим статусом (3).

Признаки и симптомы

Общими для целого ряда заболеваний опорно-двигательного аппарата признаками являются боль и ограниченная подвижность. При хронических заболеваниях боль, как правило, имеет персистирующий характер. Некоторые заболевания при отсутствии своевременной диагностики и лечения могут привести к деформации суставов.

Профилактика и ведение больных

Факторы риска заболеваний опорно-двигательного аппарата аналогичны факторам риска других неинфекционных заболеваний и включают в себя недостаточную физическую активность, ожирение, курение и неполноценное питание. Хотя некоторые такие заболевания нередко требуют специализированной помощи и/или хирургического вмешательства, многие из них можно лечить в учреждениях первичной помощи при помощи базовых нефармакологических методов, таких как физические упражнения, контроль массы тела и психологическая терапия, в сочетании с фармакотерапией.

Социально-экономические последствия

Заболевания опорно-двигательного аппарата создают значительную нагрузку на здравоохранение и общество в целом. Расходы, связанные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с трудом поддаются оценке в силу их огромного многообразия и ограниченных возможностей систем эпиднадзора. Такие услуги ортопедической хирургии, как операция по полной замене сустава, входят в число наибольших статей расходов медицинских учреждений. Дефицит данных особенно ощутим в районах с низким и средним уровнем дохода. На долю заболеваний опорно-двигательного аппарата приходятся наибольшие потери производительности на рабочих местах. В 2011 г. такие заболевания обошлись в 213 миллиардов долларов США — 1,4% валового внутреннего продукта (2).

Деятельность ВОЗ

ВОЗ признает, что заболевания опорно-двигательного аппарата являются серьезной причиной инвалидности среди лиц всех возрастных групп во всех регионах мира. В частности, ВОЗ признает, что такие заболевания крайне негативно сказываются на функциональных возможностях людей. В этой связи ВОЗ принимает ответные меры в рамках модели оказания комплексной помощи пожилым людям (ICOPE), предполагающей выявление потребностей в улучшении функций опорно-двигательного аппарата посредством целого ряда мероприятий, одним из ключевых компонентов которых являются комбинированные физические упражнения.

Необходимость решения проблем, затрагивающих здоровье костно-мышечной системы, для улучшения функционирования указана также в глобальной программе работы ВОЗ по вопросам реабилитации. Предупреждение травм опорно-двигательного аппарата является одной из задач глобальной программы работы ВОЗ по проблеме дорожно-транспортного травматизма.


(1)James SL, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1789-858.

(2) The Impact of Musculoskeletal Disorders on Americans — Opportunities for Action
http://www. boneandjointburden.org/docs/BMUSExecutiveSummary2016.pdf Bone and Joint Initiative USA. 2016.

(3) Prevalence of arthritis according to age, sex and socioeconomic status in six low and middle income countries: analysis of data from the World Health Organization study on global AGEing and adult health (SAGE) Wave 1.
https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-017-1624-z
S. L. Brennan-Olsen, S. Cook, M. T. Leech, S. J. Bowe, P. Kowal, N. Naidoo, I. N. Ackerman, et al. BMC Musculoskeletal Disorders. 2017.

(4) World Health Organization. Guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity. Geneva: WHO; 2017. https://www.who.int/ageing/publications/guidelines-icope/en/

Как объясняет остеохондроз психосоматика? — Вечерняя Москва

 При остеохондрозе изнашиваются  диски между позвонками. Согласно психосоматической теории, заболевание начинается с хронического стресса, «броней» от которого становятся напряженные, «закаменевшие» мышцы. При этом кровообращение в области позвоночника замедляется, нарушая обменные процессы. От недостатка кислорода и питательных веществ диски начинают разрушаться, выпирать, появляются межпозвоночные грыжи…

Почему поражаются разные отделы позвоночника?

 Психологические проблемы способны негативно отражаться на здоровье позвоночника. К примеру, привычка «сжимать волю в кулак» может привести к шейному остеохондрозу.

 Поражение грудного отдела связано с грузом забот, который буквально «сгибает» человека. Неудивительно, что его симптомы можно перепутать с болью в сердце.

 При пояснично-крестцовом остеохондрозе человек испытывает трудности с самореализацией. В попытке оправдать ожидания люди неосознанно пытаются выпрямиться, напрягая мышцы поясницы.

Чем опасен остеохондроз?

— Порой при остеохондрозе возникают настолько сильные боли, что человек не может пошевелиться.

— Грыжа диска способна приводить и к снижению чувствительности в ноге, лишая человека возможности ходить.

— Хроническое сдавливание позвоночного нерва рефлекторно может приводить к учащению ритма сердца и нарушению питания сердечной мышцы вплоть до инфаркта.

— А опасность шейного остеохондроза заключается в том, что разрушенные диски сдавливают не только нервные корешки, но и позвоночные артерии, снабжающие кровью мозг. Часто при этом появляются головные боли, головокружение, бессонница, снижается память и создаются условия для развития инсульта.

Как лечить поражение позвоночника?

 Важно снять психологическое напряжение и остановить дальнейшее разрушение дисков. В этом способна помочь магнитотерапия. Ее успешно применяют для лечения заболеваний позвоночника и головного мозга. Магнитотерапия помогает восстановить кровообращение тканей в области позвоночника, ускорить обмен веществ. Это дает возможность улучшить питание межпозвоночного диска. Кроме того, магнитное поле действует как анальгетик, способствуя снижению боли.

Что выбирает современная медицина?

 В больнице и в домашних условиях часто используют медицинские аппараты магнитотерапии — АЛМАГ-01 и  ДИАМАГ (АЛМАГ-03). Они могут помочь справиться с остеохондрозом и вернуть радость жизни.

Каким аппаратом магнитотерапии пользоваться при пояснично-крестцовом остеохондрозе?

При пояснично-крестцовом или распространенном остеохондрозе больше подходит АЛМАГ-01, который более 15 лет используется для решения проблем со спиной. АЛМАГ-01 дает возможность:

– устранить боль,

– уменьшить отек и воспаление,

– улучшить усвоение лекарств,

– остановить прогрессирование заболевания.

 Какой инновационный аппарат от учёных московского НИИ способен помочь при болях в шее и головной боли?

 При нарушениях в шейном отделе помощь нужна не только позвоночнику — важно устранить вредные последствия остеохондроза для головного мозга. ДИАМАГ (АЛМАГ-03) способствует улучшению питания тканей в воротниковой зоне и кровотока в позвоночных артериях. Воздействие магнитным полем на голову помогает улучшать кровообращение в головном мозге.

ДИАМАГ дает возможность:

– снять боль в плечах и шее,

– избавиться от головной боли,

– свести к минимуму прием обезболивающих,

– устранить головокружение,

– нормализовать давление,

– устранить тревожность и раздражительность,

– восстановить здоровый сон,

– избежать опасных осложнений, в том числе инсульта.

Комплексное лечение с регулярными курсами магнитотерапии дает возможность остановить прогрессирование болезни даже на поздних стадиях. Никогда не стоит сдаваться боли!

ДИАМАГ: возвращение к активной жизни возможно даже на фоне грыжи!

 Спешите приобрести АЛМАГ-01 и ДИАМАГ (АЛМАГ-03) в магазинах медтехники и аптеках МОСКВЫ и Московской области

МЕДТЕХНИКА – ТОВАРЫ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ  (499) 519-00-03

ст.м. «Парк Культуры»,  г. Москва Зубовский бульвар, д. 29

ст.м.  «Академическая»,  г. Москва ул. Вавилова д. 54 корп. 1

 Заказ на сайте www.blagomed.ru  или на WWW.ZDRAVCITY.RU  с бесплатной доставкой в удобную вам аптеку!

ПО ТЕЛЕФОНУ 8-800-200-01-13  ВАС ПРОКОНСУЛЬТИРУЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ ЗАВОДА-ИЗГОТОВИТЕЛЯ (звонок бесплатный) www.elamed.com

Адрес для заказа с завода: 391351, Рязанская область, р.п. Елатьма, ул. Янина, д. 25. АО «Елатомский приборный завод» (в том числе наложенным платежом). ОГРН 1026200861620.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

РЕКЛАМА 16+

Фото: АО «ЕПЗ»

Поделиться в FBПоделиться в VKПоделиться в TWПоделиться в OK

Остеопороз и соматизация тревоги | Папанику

Аннотация

Хронический стресс теперь можно проследить физиологически как важную роль в творчестве. остеопоротических костей. В данном пилотном исследовании участвовали 100 женщин ( N = 42 были диагностированы с остеопенией, N = 21 имели диагноз остеопороз, N = 37 имели неостеопорозное состояние), которые участвовали в Греческом обществе Поддержка ассоциации остеопороза.Корреляции между соматическими симптомами тревоги и остеопороз, а также среди лекарств и соматизации у женщин. Оценки были основаны на демографическом опросе самооценки и на кратком обследовании тревожности. Тест (SAST) применяется для выявления тревожного расстройства и соматизации. Статистический анализ выявил незначительные различия относительно корреляции между тревожностью симптоматика или соматизация в связи с диагнозом остеопороз и остеопения.Такой же закономерность наблюдается среди женщин по возрастной группе, профессиональному и семейному положению. Гипотеза о том, что группа остеопороза и остеопении будет проявлять значительную взаимосвязь с возрастной группой и лекарствами, а также между соматизацией и лекарства, которые принимают женщины с остеопорозом и остеопенией. Результаты предполагают что женщины не склонны к проявлению тревоги или соматизации в связи с остеопорозом условие.Однако большинство женщин с остеопорозом и остеопенией употребляют более двух лекарств, кроме лекарств от остеопороза. Это количество и сочетание они стремятся, по-видимому, способствовать ухудшению симптоматики тревожности / соматизации. Дальнейшие исследования, основанные на более крупной выборке, дадут более определенные результаты.

Ключевые слова: женщин, остеопороз, лекарства, тревога, соматизация.

Европейский журнал консультативной психологии, 2013, Vol.2 (2), DOI: 10.5964 / ejcop.v2i2.32

Поступила: 20.09.2013. Принято: 22 сентября 2013 г. Опубликовано (VoR): 20 декабря 2013 г.

* Автор для корреспонденции: Департамент психологии, Колледж Сити Юнити, 15-17 Thiseos St., 10562, Афины, Греция. Эл. Почта: [email protected]

Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Creative Commons. Лицензия на авторство (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно процитирована.

Введение [TOP]

Образ жизни с высоким уровнем стресса всегда считался одной из причин остеопороза и других серьезных проблем со здоровьем. Согласно Кумано (2005), между стрессом и остеопорозом может быть три способа связи. Первый в том, что стресс вызывает некоторые физиологические изменения, ведущие к остеопорозу. Второй в том, что стресс вызывает искажение поведения в отношении еды, питья, физических упражнений и сна привычки, которые приводят к остеопорозу.В-третьих, остеопороз, с другой стороны, вызывает беспокойство, депрессию, потерю социальных ролей и социальную изоляцию, что приводит к стрессу. В постменопаузе и молодые женщины образуют восприимчивые к сексу и возрастные группы.

Но что на самом деле происходит внутри организма в результате высокого стресса, как это влияет на кости? Постоянный стресс способствует увеличению нездорового гормонального сдвига кортизол и снижение уровня серотонина.Более высокий уровень кортизола увеличивает весь организм воспаление, снижающее всасывание кальция и повышенное выведение кальция. Остеобласты (костные клетки) уменьшаются в количестве, что ухудшает способность костей обновлять, необходим для поддержания нормальной плотности костей. Стресс вызывает меньше костной ткани и больше костей должно быть разрушено, что приведет к остеопорозу. Есть два типа стресса ответы в нашей жизни, краткосрочный ответ и долгосрочный ответ.Короткая Считается, что термическая реакция регулируется симпатической нервной системой. В длительный ответ обычно включает высвобождение глюкокортикоидов, а именно кортизол (Baek et al., 2010). Роль стресса описана в работе Чиодини и его коллег (Chiodini, Tortolano, Carnevale, Trischitta, & Scillitani, 2008). Согласно их исследованию, избыток кортизола тормозит образование костей, увеличивает резорбцию костей, ухудшает всасывание кальция из кишечника и влияет на секрецию нескольких гормонов (в частности, гонадотропины и GH), цитокины и факторы роста, влияющие на кости метаболизм.Авторы также отмечают, что при субклиническом гиперкортизолизме состояние нарушения гомеостаза гипоталамо-надпочечниковой системы без классических признаков и симптомы избытка глюкокортикоидов — это недавно определенная сущность, которая была показана связано с повышенной резорбцией костной ткани, потерей костной массы и высокой распространенностью позвоночного переломы независимо от статуса гонад (Chiodini et al., 2008).

Таким образом, отрицательные эмоции, такие как депрессия или тревога, могут напрямую влиять на клетки. иммунной системы и либо повышают, либо понижают секрецию провоспалительных цитокины.Кроме того, отрицательные эмоции также могут способствовать длительному или хроническому инфекции или замедленное заживление ран, процессы, которые косвенно способствуют провоспалительному процессу производство цитокинов. Эти изменения, вероятно, будут самыми большими и принесут самые высокие риски для здоровья среди пожилых людей, у которых уже наблюдается возрастное повышение уровня интерлейкина 6 (ИЛ-6) производства (Cohen, 2000). Действительно, воспаление недавно было связано со спектром состояний, связанных с с возрастом, включая сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, артрит, диабет 2 типа, определенные лимфопролиферативные заболевания или рак (включая множественную миелому, неходжкинскую лимфома и хронический лимфолейкоз), болезнь Альцгеймера и заболевания пародонта (Эршлер и Келлер, 2000).Хроническое воспаление было предложено как один ключевой биологический механизм, который может топливо ухудшает физическую функцию, что приводит к слабости, инвалидности и, в конечном итоге, смерть (Коэн, Пипер, Харрис, Рао и Карри, 1997; Хамерман, 1999; Таафф, Харрис, Ферруччи, Роу и Симан, 2000).

Это следует иметь в виду, поскольку люди, особенно женский пол, считают ряд способов сохранить здоровье костей и предотвратить остеопороз.По этой причине эффективные программы лечения здоровых костей должны включать механизмы предотвращения негативное влияние стресса на организм женщины. Снижение негативных последствий стресса на теле поможет клеткам, отвечающим за здоровые кости, начать нормально функционировать опять таки. Короче говоря, время, потраченное на улучшение психического здоровья, не менее важно. как забота о хорошем физическом здоровье.

Настоящее исследование направлено на то, чтобы пролить свет и изучить связи и корреляции что можно установить между соматизацией и остеопорозом у женщин.Исследование гипотеза состоит в том, что у некоторых женщин беспокойство вызывает остеопороз, который действует как предрасполагающий фактор к остеопорозу. Это означает, что женщины с диагностированным остеопорозом может иметь высокую вероятность проявления соматических симптомов тревоги. Конкретно, им также трудно контролировать свое беспокойство из-за остеопороза. Более того, исследуется, в какой степени потребление приема лекарств может существенно повлиять на положительную симптоматику соматизированного беспокойство.

Метод [TOP]

Характеристики участников [TOP]

Исследуемая группа состояла из 100 женщин, которые были вовлечены в акции Греческое общество поддержки ассоциации остеопороза, некоммерческая организация, официально признан Международным фондом остеопороза (IOF) и Всемирным здравоохранением Организация (ВОЗ). Участники исследования были разделены на три разных категории в соответствии с диагнозом остеопороза.Первую группу составили женщины с остеопороз ( N = 21), вторая группа — женщины с остеопенией ( N = 42), а третья группа — женщины с неостеопоротическим состоянием ( N = 37). Среднее значение возраста для всей выборки составило M , возраст = 56, SD = 12,47. В зависимости от возраста женщины и состояния остеопороза три возрастные категории. были сформированы из женщин следующих возрастных категорий: 18-44, 45-54 и 55-80 лет. соответственно.Женщины указали свои семейные и профессиональные обязанности. Большинство женщин были замужем (67%) и работали (57%), затем следуют категории безработных (43%), одинокие (18%), вдовы (9%) и разведенные женщины (6%).

Психометрические инструменты [TOP]

Демографический информационный лист — Лист демографической информации использовался для выявления демографических и ситуационных информация, включая: возраст женщин, их семейное положение и занятость, их текущее здоровье в связи с диагнозом остеопороза и потреблением ряда прописанные им лекарства помимо остеопорозов.Эти лекарства были назначены при сердечной недостаточности, симптоматике давления или холестерина, диабете, респираторных заболеваниях или астматические заболевания, желудочно-кишечные заболевания, нарушение регуляции щитовидной железы и психиатрические показания.

Краткий скрининговый тест на тревожность — Краткий скрининговый тест на тревожность (SAST) был разработан, чтобы дать врачам возможность простой инструмент для выявления тревожных расстройств у пожилых людей.Он был разработан и стандартизирован Sinoff, Ore, Zlotogorsky и Tamir (1999) и считается подходящим для целей нашего исследования по следующим причинам: краткий и легкий для применения в клинических условиях, и он основан на помощи интервьюера шкала самооценки, разработанная для стандартизации выявления тревожного расстройства, делая его практичным для использования в повседневной практике. По словам разработчиков, прибор может точно и надежно определить симптомы тревоги у пожилых людей даже, и особенно, при наличии депрессии.Шкала состоит из 10 предметы, в том числе соматические жалобы, часто проявление тревоги у пожилых популяция (Sinoff et al., 1999).

SAST соответствует критериям, определенным в Руководстве по диагностике и статистике психического здоровья. Расстройства, четвертое издание (DSM-IV) и содержит вопросы, касающиеся соматических симптомов, часто проявление тревоги (American Psychiatric Association, 2000).Ориентировочные вопросы: «Чувствуете ли вы себя взволнованным, взволнованным?», «Вы чувствуете, что случится что-то ужасное? »,« Вы беспокоитесь о своем настоящем? состояние? »,« Вы чувствуете, что контролируете свою жизнь? »,« Вы можете расслабиться? »,« Вы страдаете? » от болей в спине, шее и головной боли? »,« Вы много потеете или страдаете от учащенного сердцебиения? », «Вы были раздражительны?», «Хорошо спите?», «У вас головокружение обморок? » Шкала состоит из 10 пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале ответов в диапазоне от 1 (, редко или никогда, ), 2 (, иногда ), 3 (, часто, ) до 4 ( всегда ), и получение баллов от 10 до 40, при этом более высокий балл соответствует более высокому степень беспокойства.Для проведения SAST требуется от 10 до 15 минут, после чего рассчитывается общий балл. по сумме оценок по всем вопросам. Балл ≥ 24 является пороговым значением для диагноз тревожности, а оценка от 22 до 23, отражающая результаты пограничного теста (Grammatikopoulos et al., 2010).

Исследование было основано на греческой версии Краткого скринингового теста на тревожность. (SAST). Эта адаптация опросника SAST сопоставима с оригинальной. версия с точки зрения надежности и может использоваться в условиях первичного медицинского исследования.Психометрические свойства греческой версии шкалы SAST в первичной медико-санитарной помощи были хороши. Внутренняя согласованность прибора была хорошей, Cronbach α оказался 0,763 ( p <0,001) и ICC (95% CI ) для воспроизводимости оказался 0,763 (0,686 до .827). Выявлен факторный анализ три фактора с собственными значениями> 1.0, составляющие 60% дисперсии, в то время как Кронбах α было>.7 за каждую позицию. Его использование в клинической практике должно в первую очередь назначаться как инструмент скрининга только на данном этапе, с последующим проведением подробных беседа с пациентом с целью подтверждения диагноза (Grammatikopoulos et al., 2010).

Статистический анализ [TOP]

Все статистические анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук. (SPSS версии 20.0). Обобщены социально-демографические характеристики выборки. с использованием описательной статистики. Тест хи-квадрат (χ 2 ) использовался для изучения различий с категориальными переменными для оценки того, насколько близко наблюдаемое распределение соответствует ожидаемому распределению и соответствуют ли две случайные величины независимы или нет. Процедуры дисперсионного анализа (ANOVA) были реализованы с Бонферрони, поскольку в исследовании участвовали три уровня остеопоротического статус в качестве независимой переменной, которая исследовала различия между средними значениями группы и различия между группами и между ними.

Результаты [TOP]

Первая гипотеза о том, что в группе остеопении и остеопороза наблюдается значительная более высокая доля соматизированного беспокойства по сравнению с женщинами без остеопороза не поддерживался. Это означает, что женщины с остеопорозом и женщины с остеопенией не отличаются от женщин, не страдающих остеопорозом, по параметрам тревоги. В другом словами, женщины с диагнозом остеопороз и остеопения не представляют уязвимости для выражения соматических симптомов тревоги в отличие от женщин с невыявленным диагнозом (таблица 1).Такой же результат наблюдался среди их возрастной группы, профессионального и семейного положение дел.

Стол 1

Взаимосвязь между соматизацией, лекарствами и остеопорозом

Категориальные переменные% Остеопороз ( N = 21)% Остеопения ( N = 42)% без остеопороза ( N = 37)% Всего x 2 ( p -значение)
Возрастная группа 16.77 (0,002) **
18-44 0 3 11 14
45-54 2 9 9 20
55-80 19 30 17 66
Лекарства 11.18 (0,025) *
Ничего 2 10 17 29
1 8 17 7 32
Более 2 11 15 13 39
Результат SAST.619 (нс)
Положительный 7 16 11 34
Отрицательный 14 26 26 66

Однако гипотеза, исследующая связь между лекарствами, остеопорозом соматизация и возрастная группа была подтверждена путем предоставления статистически значимых взаимосвязей (Таблица 1).В частности, женщины, принадлежавшие к старшей возрастной группе от 55 до 80 лет, была диагностирована остеопения и остеопороз. Поэтому чем старше женщина тем выше вероятность постановки диагноза остеопороза [χ 2 (4, N = 100) = 16,77, p <0,01)]. Таким образом, назначение и потребление лекарств в этой возрастной группе обычное явление. Среди остеопороза были обнаружены значительные причинные связи. и лекарства [χ 2 (4, N = 100) = 11.18, p <.05)] и между соматизацией тревоги и лекарствами, которые женщины принимают [χ 2 (2, = 100) = 8,54, p <.01)].

Эти данные позволяют предположить, что количество и комбинация лекарств У женщин с остеопорозом ухудшается симптоматика тревожности по сравнению с не остеопорозная группа. Более того, женщины с остеопенией и остеопорозом склонны употреблять различные лекарства (более двух), помимо других проблем со здоровьем от остеопороза, в отличие от женщин, не страдающих остеопорозом.Основное действие лекарств на характер сна или тяжесть нарушения сна [ F (2,97) = 4,749, p <0,01)] и признаки головокружения / обморока [ F (2,97) = 6,308, p <. 01)] оказались значимыми в группе остеопении и остеопороза. (Таблица 2). Эти результаты предполагают, что женщины с остеопорозом и остеопенией, принадлежащие к старшая возрастная группа (55-80 лет), как правило, потребляет более двух лекарств отдельно от остеопороза, и имеют более высокую степень соматизированных тревожных симптомов как причинно-следственный эффект и атрибут лекарств.

Стол 2

Дисперсионный анализ тяжести нарушения сна и симптомов головокружения / обморока как результат лекарств

Источник отклонения SS df МС Факс п
Степень нарушения сна
Эффекты между субъектами 10.926 2 5,460 4,750 .011 **
Внутриучебные эффекты 111,584 97 1,150
Симптомы головокружения / обморока
Эффекты между субъектами 8.637 2 4,319 6,308 0,030 *
Внутриучебные эффекты 66,403 97. 685

Обсуждение [TOP]

Соматизацию обычно определяют как тенденцию выражать эмоциональную дисфорию с помощью физические признаки (Spinhoven & van der Does, 1997).При соматизации психосоциальные или эмоциональные проблемы выражаются физическим признаки, такие признаки связывают с физическим заболеванием, и медицинская помощь искал (Ford, 1986). Хотя консенсуса по его определению и классификации достигнуто не было, общая выражение, используемое для соматизации, — это наличие жалоб на физическое состояние, которые не могут можно объяснить соматическим заболеванием (Ford, 1986). Соматизация — это прежде всего широкий клинический феномен соматических признаков. которые определяются психическими процессами, а не структурными или соматическими расстройствами.Хотя соматизация также может быть временной жалобой или основным симптомом многих психологических заболеваний. болезней, это также может быть проявлением соматического стресса под влиянием культуры и социальных жизнь как способ выученного поведения, преувеличенная манера рассуждения органического расстройство, использование определенных лекарств, которые вызывают симптомы соматического беспокойства или представление некоторых личных характеристик (Bitzer, 2003; Kirmayer & Young, 1998).

Исследование показало, что женщины не склонны к проявлению тревоги или соматизации в отношение к состоянию остеопороза. Однако большинство больных остеопорозом и остеопения потребляют более двух лекарств, кроме остеопороза. Как следствие, мощное взаимодействие и взаимодействие, которое лекарства оказывают на их биопсихологические В организме ухудшается процесс соматизации. В частности, вопросы кратковременного беспокойства Скрининговый тест (SAST), исследующий характер сна («Вы хорошо спите?») И головокружение / обморок. («Страдаете ли вы головокружением / обмороком?») Построили статистически значимые зависимости с лекарствами в качестве зависимых переменных для их воздействия на симптоматику тревоги.

Приведенные выше результаты могут быть интерпретированы с точки зрения симпатического нервная система, как механизм борьбы или бегства человеческого тела, который играет решающую роль роль в этом процессе. Лекарства, которые могут вызвать симптомы тревоги, часто влияют на Симпатическая нервная система. Эта большая группа препаратов называется симпатомиметиками. которые включают агонисты альфа-1, такие как фенилэфрин, содержащиеся в назальных деконгестантах, или бета-агонисты, такие как альбутерол, содержащиеся в ингаляторах, которые используются при астме.Помимо симпатомиметиков, другие классы препаратов могут вызывать симптомы тревоги. К ним относятся кортикостероиды, которые можно использовать перорально или внутривенно при состояниях. такие как астма или рассеянный склероз, а также другие лекарства, например гормоны щитовидной железы. В дополнение к этим основным классам лекарств, вызывающих симптомы тревоги, другие лекарства такие как холинолитики, противосудорожные средства, антигистаминные препараты, инсулин, пероральные контрацептивы, антигиперчувствительные и сердечно-сосудистые препараты, антидепрессанты, анксиолитическая фармакотерапия может также вызывать беспокойство (Августин, 2005; Кейтс, Уэллс и Тэтчер, 1996; Кирквуд и Мелтон, 2002).Женщины, участвовавшие в исследовании, признали и определили потребление вышеуказанные основные классы наркотиков, которые они оказали непосредственное влияние на их склонность соматизировать.

Сильные стороны и ограничения [TOP]

Результаты этого исследования подходят к предмету в рамках биомедицинской парадигмы, но в рамках этой парадигмы исследуется, как симптоматика женской тревоги усугубляется спектр принимаемых лекарств.Кажется, есть аргументы вокруг чрезмерной медикализации. влияние на психологическое благополучие женщин. Несмотря на то, что исследование подчеркивает причинно-следственная связь между лекарствами и соматизацией, есть некоторые ограничения это заслуживает обсуждения.

Первоначально выборка состояла из 100 женщин, которые были активными членами эллинской Общество Поддержки Ассоциации Остеопороза. Это означает, что участники были выбранных из конкретной целевой группы путем исключения женщин с остеопорозом, которые не участники ассоциации.Другой факт заключается в том, что другие психосоциальные факторы, такие как психиатрический анамнез, физическое заболевание и социальная поддержка должны быть рассмотрены в будущем исследовании, поскольку они могут повлиять на взаимосвязь между тревожностью и лекарства. Требуются дальнейшие исследования с большей случайной выборкой, чтобы прояснить и обобщить результаты через репрезентативность.

Остеопороз? Берегитесь депрессии — ScienceDaily

Обзорная статья, опубликованная в текущем выпуске Европейского журнала «Психотерапия и психосоматика», анализирует взаимосвязь между депрессией и метаболизмом костей.

Это исследование показывает, что связь между психическим заболеванием, в частности депрессией, и остеопорозом является предметом растущего числа исследований, приводящих к различным результатам, хотя большинство из них выявляют некоторое влияние на кости. Помимо процессов, связанных с приемом лекарств, и / или изменяемых факторов образа жизни, связанных с расстройствами настроения, эндокринные и иммунные изменения, вторичные по отношению к депрессии, могут играть патогенетическую роль в метаболизме костей.

Имеются данные, позволяющие предположить, что низкая минеральная плотность костей непропорционально распространена среди людей с психическими расстройствами.Эта статья направлена ​​на обзор имеющихся данных о связи между депрессией и минеральной плотностью костей, а также на выявление потенциальных механизмов. Соответствующие источники были определены из баз данных Pubmed и Web of Science (ISI) с момента первой соответствующей публикации в 1994 г. до настоящего времени, 2007 г., с использованием комбинации ключевых слов и терминов, включая депрессию, большое депрессивное расстройство, остеопороз, минеральную плотность костей, гипоталамический -гипофизарно-надпочечниковая ось, кортизол, цитокины, лептин, антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, курение, алкоголь, физическая активность и диета.Списки литературы выбранных статей были дополнительно просмотрены для связанных публикаций.

Возможная связь между психическим заболеванием, в частности депрессией, и остеопорозом является предметом растущего числа исследований, приводящих к различным результатам, хотя большинство из них выявляют некоторое влияние на кости. Помимо процессов, связанных с приемом лекарств, и / или изменяемых факторов образа жизни, связанных с расстройствами настроения, эндокринные и иммунные изменения, вторичные по отношению к депрессии, могут играть патогенетическую роль в метаболизме костей.

Еще предстоит провести дополнительные лонгитюдные исследования с преимуществом временного секвенирования, а также изучение потенциальных механизмов, окружающих ассоциацию. Тем не менее, текущие результаты имеют клиническое значение, учитывая бремя депрессии и остеопороза для здоровья.

История Источник:

Материалы предоставлены журналом Journal of Psychotherapy and Psychosomatics . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Как ваше настроение может повлиять на здоровье костей

Если вы входите в число почти одной трети людей с артритом, которые живут с тревогой и депрессией, вы знаете, что ваше эмоциональное благополучие может иметь огромное влияние на ваше физическое здоровье. Когда вы в депрессии, вы можете не есть здоровую пищу, заниматься спортом или регулярно принимать лекарства. Новое исследование показывает, что долгая грусть также может отрицательно сказаться на здоровье костей как у мужчин, так и у женщин.

Счастливая жизнь ведет к здоровью костей у женщин

Исследование 2014 года, опубликованное в журнале Psychosomatic Medicine , показало, что плотность костной ткани была на 52% выше у женщин в постменопаузе, которые сообщили, что они довольны своей жизнью, по сравнению с теми, кто сказал, что они не удовлетворены.Участников попросили измерить их общее самочувствие по четырем направлениям: интерес к жизни, счастье в жизни, легкость жизни и чувство одиночества.

Исследователи наблюдали за 1147 финскими женщинами в возрасте от 60 до 70 лет в течение 10 лет. В среднем плотность костной ткани у всех женщин за 10-летний период снизилась на 4%. Но они обнаружили, что изменение удовлетворенности жизнью влияет на здоровье костей. У участников, чье самочувствие ухудшилось за десять лет, минеральная плотность костей на 85% ниже, чем у тех, чье настроение улучшилось.

«Это примечательно, потому что с потерей костной массы связано не только депрессия, но и более низкое субъективное самочувствие», — говорит Пяиви Раума, фармацевт, ведущий автор исследования и исследователь из Университета Восточной Финляндии. «Это исследование подчеркивает важность оценки субъективного благополучия населения в целом в дополнение к подходу, основанному на диагнозе».

Неизвестно, как связаны депрессия и потеря костной массы. Некоторые исследования показывают, что хроническая грусть может вызывать биохимические изменения в организме, которые ослабляют наши кости.

«Механизм действия во взаимосвязи между неудовлетворенностью жизнью
и потерей костной массы до сих пор неясен. Мы знаем, что хронический стресс
имеет биологические последствия. Повышенный уровень резорбции костей и
маркеров системного воспаления, которые вызывают ослабление костей, были обнаружены при депрессии. Подобные биологические факторы и механизмы, вероятно, играют роль во взаимосвязи между неудовлетворенностью жизнью и потерей костной массы, но необходимы дополнительные исследования », — объясняет доктор Раума.

Может ли наш образ жизни сыграть роль? Если вы находитесь в депрессии, вы можете быть менее физически активными и чаще курите, что способствует ухудшению здоровья костей. В своем исследовании доктор Раума контролировал смешанные факторы, включая использование лекарств, историю болезни и факторы образа жизни, и обнаружил, что удовлетворенность жизнью по-прежнему независимо связана с потерей костной массы.

Депрессия влияет на здоровье костей у мужчин

До сих пор проводилось мало исследований, посвященных взаимосвязи между настроением и здоровьем костей у мужчин.Но исследование 2015 года, опубликованное в журнале Journal of Musculoskeletal and Neuronal Interactions, показало, что у мужчин с рецидивирующим большим депрессивным расстройством (БДР) минеральная плотность костей ниже, чем у тех, кто не находится в депрессии.

В ходе исследования было проанализировано 928 мужчин в возрасте от 24 до 98 лет с использованием данных исследования остеопороза Джилонга, популяционного исследовательского проекта в Австралии. Участники прошли первоначальную оценку, а затем повторную оценку через 5 лет.

Оценки включали анкету и структурированное клиническое интервью.Были проведены измерения минеральной плотности костной ткани. У мужчин с рецидивирующим БДР минеральная плотность костей предплечья была на 6,5% ниже, а плотность во всем теле на 2,5% ниже по сравнению с мужчинами, которые не находились в депрессии.

Лечение депрессии и защита от потери костей

Если вы страдаете депрессией или другими расстройствами, вызывающими хроническую боль, например фибромиалгией, вас могут лечить антидепрессантами, известными как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).Помимо лечения депрессии, СИОЗС могут облегчить боль.

Предыдущие исследования показали, что прием СИОЗС является фактором риска снижения плотности костей у женщин. Исследование доктора Раумы показало, что антидепрессанты также связаны с более низкой плотностью костей у мужчин.

Если у вас есть диагноз депрессии, поработайте со своим врачом, чтобы разработать план лечения, который уравновешивает облегчение симптомов с влиянием на плотность вашей кости.

«Депрессию необходимо лечить, но следует обращать внимание на повышенный риск остеопороза», — поясняет д-р.Раума. «Первым лечением депрессии легкой и средней степени тяжести должна быть психотерапия. Более тяжелая или хроническая депрессия обычно также требует антидепрессантов ».

Будьте особенно осторожны, если вам уже поставили диагноз остеопения или остеопороз либо факторы повышенного риска развития болезни. «Для человека с уже повышенным риском остеопороза необходимо контролировать долгосрочное лечение депрессии высокими дозами антидепрессантов и прерывать его, если их применение не требуется», — сказал доктор.- добавляет Раума.

Остеопороз при расстройствах пищевого поведения: последующее исследование пациентов с анорексией и нервной булимией | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

В этом исследовании проспективно изучалась динамика минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у пациентов с нервной анорексией (НА) и нервной булимией (НБ) в течение 3,6-летнего периода наблюдения. Из исходной выборки из 47 пациенток с расстройством пищевого поведения (T1) 38 (n = 24 AN; n = 14 BN) были повторно оценены при последующем наблюдении (T2) (уровень участия 80.1%). Для неизлеченных пациентов с АН в момент Т2 частота остеопении (-1,0 стандартное отклонение ≥ Т-балл> -2,5 стандартного отклонения) и остеопороза (Т-балл ≤ -2,5 стандартного отклонения) в поясничном отделе позвоночника составляла 54,2 и 20,8% соответственно. Из-за ежегодного снижения МПК поясничного отдела позвоночника (-3,7 ± 4,9%) у пациентов с хронической АН и небольшого, но незначительного увеличения (0,7 ± 1,7%) в год у выздоровевших, разница в МПК между обеими группами результатов была более выраженной. при последующем наблюдении (0,93 ± 0,13 против 1,14 ± 0,13 г / см 2 ; P <0.01). У невылеченных пациентов с АН с перееданием / очищением была значительно снижена МПК по сравнению с пациентами с ограничивающим типом (0,87 ± 0,13 против 1,02 ± 0,08 г / см 2 ; P = 0,02). Как на исходном уровне, так и при последующем наблюдении у пациентов с АН наблюдалась повышенная скорость резорбции кости, измеренная с помощью дезоксипиридинолина в моче, по сравнению с контрольной группой (n = 42) (11,4 ± 4,4 против 10,4 ± 7,8, P <0,001 , против 5,6 ± 2,4 и 10.4 ± 7,8 нм / мм креатинин, P <0,05 соответственно). Подтип АН и индекс массы тела были лучшими предикторами МПК в поясничном отделе позвоночника при последующем наблюдении (R 2 = 0,576). За одним исключением, все пациенты с булимией имели МПК и маркеры обновления костной ткани в пределах нормы. Эти результаты позволяют предположить, что пациенты с хроническим НА, особенно с перееданием / очищением, имеют высокий риск остеопороза и могут нуждаться в дополнительной терапии для предотвращения потери костной массы.

НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ стали серьезной проблемой для здоровья во всех промышленно развитых странах с показателем распространенности 0.5% при нервной анорексии (НА) и 2% при нервной булимии (НБ) (1). Было показано, что хроническое течение АН связано со значительной заболеваемостью (2–4), при этом одним из наиболее серьезных медицинских осложнений является тяжелая остеопения (5–7). Сообщается, что примерно у 50% молодых женщин с анорексией минеральная плотность костей позвоночника (МПК) ниже нормы более чем на 2 sd (6, 7). Было обнаружено, что у пациентов с анорексией со средней продолжительностью заболевания 5,8 года частота переломов в год в семь раз выше, чем у здоровых женщин того же возраста (8).Переломы, связанные с остеопорозом, были зарегистрированы у 44% пациентов с хронической анорексией в группе с плохим исходом при долгосрочном наблюдении (5, 9).

BN — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся перееданием и очищением организма, и обычно диагностируется у пациентов с нормальным весом [Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, изд. 4 (DSM-IV)] (10). За последние 10 лет было проведено несколько исследований, посвященных изучению риска остеопороза у пациентов с НБ, и часто эти исследования давали противоречивые результаты.Например, Newman и Halmi (11) не обнаружили различий в МПК между пациентами с булимией и контрольной группой, тогда как Joyce et al. (12) обнаружили, что пациенты с булимией имели значительно более низкую МПК в лучевой и вертельной кости, чем ожидалось в подобранной нормальной популяции. Кроме того, Newton et al. (13) продемонстрировали, что пациенты с диагнозом BN имели значительно более низкую среднюю МПК поясничного отдела позвоночника (L2 – L4), чем в контрольной группе.

Остается много вопросов относительно этиологии и течения потери костной массы у пациентов с расстройствами пищевого поведения.Было показано, что на метаболизм костной ткани влияет несколько факторов, включая дефицит эстрогена (E), избыток глюкокортикоидов, недоедание, снижение массы тела и гиперактивность (14, 15). Однако течение потери костной массы неизвестно, потому что большинство исследований носят поперечный характер и сосредоточены только на пациентах с хроническим исходом (> 6 лет) или исследуются гетерогенные группы с широким диапазоном продолжительности заболевания. Исследования, посвященные выздоровлению от остеопороза, также дали противоречивые результаты.Некоторые авторы пришли к выводу, что у некоторых пациентов возможно выздоровление, тогда как другие предполагают, что возможно только частичное улучшение МПК (3, 16–18).

Целью настоящего исследования было проспективное определение курса МПК и метаболизма костной ткани у пациентов с АН и МН в течение 3,6-летнего периода наблюдения. Мы попытались ответить на следующие вопросы: 1) Какова динамика МПКТ у пациентов с НА и НБ через 3,6 года после первоначального стационарного лечения, и влияет ли классификация подгруппы и исход расстройства пищевого поведения на МПК? 2) Связаны ли эти различия с обновлением костной ткани и ее гормональной регуляцией? 3) Какие параметры являются лучшими предикторами МПК в поясничном отделе позвоночника при последующем наблюдении?

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Из первоначальной выборки из 51 пациента с расстройством пищевого поведения в анамнезе, последовательно поступивших в отделение по лечению расстройств пищевого поведения Университетской больницы Гейдельберга, Германия, для стационарного или амбулаторного лечения в период с 1993 по 1996 год, 47 пациентов были включены в исходный уровень (T1) .Четыре пациента должны были быть исключены из-за дополнительного заболевания или лечения, которое, как известно, влияло на состояние костей (два пациента с воспалительным заболеванием кишечника; один с тяжелой почечной недостаточностью, получавший глюкокортикоиды; и один сопутствующий сахарный диабет I типа). После среднего периода наблюдения 3,6 ± 1,5 года (Т2) пациенты были повторно обследованы в отделении расстройств пищевого поведения. Полный набор данных (T1 и T2) можно было собрать для 38 пациентов (уровень участия 80,8%). При поступлении согласие на участие в контрольном исследовании было получено от всей выборки.

На исходном уровне пациенты были диагностированы в соответствии с критериями DSM-IV (10) либо с АН (16 ограничивающего типа и 8 переедания / очищающего типа), либо с БН (9 очищающих типов и 5 не очищающих типов). Согласно DSM-IV, ограничивающий подтип описывает состояния, при которых потеря веса достигается в основном за счет диеты или голодания. Напротив, подтип переедания / очищения используется, когда человек регулярно переедает или очищается (или и то, и другое). Очистительное поведение характеризуется рвотой или неправильным употреблением слабительных, диуретиков или клизм.Ни у одного из пациентов с БН в анамнезе не было АН. Согласно Ward et al. (18), критериями восстановления для последующего наблюдения (Т2) были индекс массы тела (ИМТ) более 18,5 кг / м. 2 и возобновление менструации в течение как минимум 6 месяцев. Девять бывших пациентов с анорексией выздоровели, в то время как 15 пациентов по-прежнему соответствовали всем критериям АН (7 ограничивающих, 8 переедающих / очищающих). В группе BN пять пациентов полностью выздоровели от своего расстройства пищевого поведения, четыре пациента все еще страдали булимией и пять были классифицированы как расстройство пищевого поведения, не указанное иначе.Группа пациентов, удовлетворявшая диагностическим критериям булимии или расстройства пищевого поведения, не указанным иначе, была классифицирована как группа пациентов с булимией и сравнивалась с полностью выздоровевшими пациентами с BN (Rec_BN). Все пациенты были оценены с помощью структурированного интервью, в ходе которого конкретно оценивались факторы риска остеопороза. Также был составлен подробный анамнез относительно течения болезни. Относительное воздействие E определялось как фактическое время воздействия E, деленное на ожидаемое общее время воздействия E. Общее время воздействия E равно времени регулярных менструаций, беременности или использования противозачаточных средств; ожидаемое время воздействия E равно возрасту минус возраст наступления менархе.Потенциальным влиянием АН на возраст наступления менархе не принимали во внимание, поскольку средний возраст начала заболевания составлял почти 18 лет (5).

Кроме того, соответствующая возрасту группа здоровых женщин из контрольной группы (n = 42) была оценена на предмет состояния скелета и обновления костной ткани. Был проведен тщательный сбор анамнеза, чтобы гарантировать, что у контрольных субъектов не было в анамнезе расстройства пищевого поведения или других заболеваний, которые, как известно, влияют на здоровье костей. Исследование было одобрено этическим комитетом Гейдельбергского университета, и перед участием всех участников было получено письменное согласие.

Измерение BMD

Состав тела и МПК в поясничном отделе позвоночника (L2 – L4) были измерены с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) (DPX-L; Lunar Corp., Мэдисон, Висконсин) с программным обеспечением для взрослого населения (версия 1.3z ). Значения сравнивались с ранее опубликованными контрольными образцами, соответствующими по возрасту и полу, измеренными по тому же протоколу с использованием того же устройства (19). Коэффициент вариации (CV = sd / среднее) составил 0,79% для МПК поясничного отдела позвоночника (L2 – L4), как определено ежедневной перекрестной калибровкой путем измерения фантома с использованием фантома, специфичного для устройства производителя.DXA-сканирование для определения поясничного отдела позвоночника проводилось на той же Lunar Corp. DPX-L на исходном уровне (T1) и при последующем наблюдении (T2). В поясничном отделе позвоночника пациенты были классифицированы как имеющие нормальную МПК (T-оценка> -1,0 SD), остеопения (-1,0 SD ≥ T-оценка> -2,5 SD) или остеопороз (T-оценка ≤ -2,5 SD), соответственно. критериям Всемирной организации здравоохранения.

Биохимические параметры

Биохимические маркеры обновления костной ткани и гормональные параметры были измерены у всех пациентов в T1 и T2, а также в контрольной группе при последующем наблюдении (T2).Все образцы были собраны между 08:00 и 1000 часами после ночного голодания. Образцы сыворотки и мочи были обработаны и заморожены в течение 2 часов после сбора. Кальций, фосфор и общая щелочная фосфатаза в сыворотке (TAP Pharmaceuticals, Inc., Lake Forest, IL) измеряли с помощью автоматического колориметрического анализа (анализатор BM Hitachi System 704, Roche Molecular Biochemicals, Мангейм, Германия). Вариации внутри и между анализами были менее 5% для всех анализов. Интактный остеокальцин (ОК) сыворотки человека выявляли с помощью иммуноферментного конкурентного люминесцентного анализа (LUMItest osteocalcin, Brahms Diagnostica, Берлин, Германия).CV были менее 10% для дисперсии внутри анализа и менее 15% для дисперсии между исследованиями. Иммунореактивный свободный дезоксипиридинолин (DPD) в моче определяли с помощью специального ELISA (Pyrilin KS-D, Metra Biosystems, Mountain View, CA), как описано ранее (20–23). CV были ниже 10% для дисперсии внутри анализа и 12–15% для дисперсии между тестами. Значения были скорректированы на креатинин мочи, измеренный на анализаторе креатинина Beckmann II с использованием метода Jaffe Rate с щелочным пикратом (нМ DPD / мм креатинина).ЛГ в сыворотке измеряли с помощью диагностической системы ACS: 180 Diagnostics от Chiron Corp. (Эмеривилл, Калифорния) (нормальный диапазон, 1–10 Ед / л; CV 6,0%). ФСГ в сыворотке (ФСГ) также измеряли с помощью Chiron Diagnostics ACS: 180 (Chiron Corp., Эмеривилл, Калифорния) (нормальный диапазон, 1–11 Ед / литр). Ожидаемые результаты образцов сыворотки, взятых у 524 здоровых людей, были следующими: 1) фолликулярная фаза, медиана, 5,6; диапазон 2,5–10,2; 2) пик середины цикла, медиана, 9,0; диапазон: 3,4–33,4; и 3) лютеиновая фаза, медиана, 2.9; диапазон: 1,5–9,1. Общий CV в ходе анализа составил 4,6%. Уровень кортизола в сыворотке измеряли с помощью набора 100T от Nichols Institute Diagnostics (08:00, 50–250 мкг / л). Чувствительность составляет 0,8 мкг / л, CV внутри анализа составляет 4,0%, а CV между анализами составляет 8,0%.

Статистический анализ

Данные оценивались с помощью SPSS для Windows (версия 10.0) (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Если не указано иное, описательные параметры выражены как среднее ± стандартное отклонение. Для сравнения групповых различий было проведено t тестов.В случае неравномерного распределения или неоднородной дисперсии рассчитывались двухвыборочные тесты Вилкоксона. Ранговые корреляции (коэффициент корреляции Спирмена) использовались для определения степени взаимосвязи между МПК и клиническими параметрами при последующем наблюдении (Т2). Для определения предикторов МПК в поясничном отделе позвоночника (L2 – L4) был выполнен множественный пошаговый регрессионный анализ с использованием клинических данных пациентов с нервной анорексией. Был использован пошаговый алгоритм вперед, со значением включения или исключения P , установленным на 0.05. Все сравнения групп проводились как исследовательский анализ, что означает, что корректировка значений P не производилась.

Результаты

Исходные характеристики (Т1)

Не было значительных различий между возрастом начала заболевания (17,8 ± 3,7 против 17,6 ± 4,1 года) и возрастом при первом поступлении (21,0 ± 4,2 против 21,8 ± 2,9 года) между 24 пациентами с диагнозом НА и У 14 пациентов диагностирован БН. Средняя продолжительность заболевания АН и НБ до стационарного лечения (Т1) составила 3.2 ± 0,5 и 4,2 ± 1,2 года соответственно. Вес и ИМТ на исходном уровне составляли 39,6 ± 6,8 кг и 13,7 ± 1,7 кг / м 2 для пациентов с AN и 52,4 ± 9,4 кг и 20,0 ± 2,1 кг / м 2 для группы BN, соответственно. В менструальном анамнезе пациенток с АН и БН период вторичной аменореи составил 2,9 ± 2,6 против 0,6 ± 0,6 года соответственно. Исходная МПК (T1) в поясничном отделе позвоночника была снижена (T-оценка, -1,08 ± 1,51 стандартного отклонения) для пациентов с НА и находилась в нормальном диапазоне (T-оценка, 0.05 ± 0,93 sd) для группы BN.

Состав тела и МПК в исходных группах

При последующем наблюдении (Т2) не было никаких возрастных различий между разными исходными группами и контрольной группой (F = 1,04; P = 0,39). На исходном уровне и при последующем наблюдении вес и состав тела пациентов с Rec_AN значительно различались по сравнению с группой, не выздоровевшей (таблица 1). Средний ИМТ при последующем наблюдении в группе невосстановленных АН составил 14,5 ± 2,0 кг / м 2 2 , что указывает на то, что эти пациенты все еще имели значительно меньший вес.Этот результат также отражен низкой жировой массой (4,9 ± 3,1 кг) и средним процентным содержанием жира в организме 11,8 ± 6,4% по данным DXA.

Таблица 1.

Характеристики пациентов и контрольной группы, клинические данные и результаты остеоденситометрии

0,99
. Нервная анорексия n = 15 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная анорексия n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная булимия n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная булимия n = 5 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение .
Демографические и клинические данные
Возраст при наблюдении (лет) 24,6 ± 4,7 24,4 ± 4,8 9013,2 ± 1,9 24,2 ± 3,5
Продолжительность болезни (лет) 7.0 ± 3,8 a 3,8 ± 3,7 8,3 ± 5,1 9,0 ± 4,2
Вторичная аменорея (год) 6,4 ± 3,7 a 3,3 ± 2,2 0,61 ± 0,42 0,0
Относительное воздействие E (%) b 0,60 ± 0,27 a 0,79 ± 0,20 0,94 ± 0,18 0,96 ± 0,05 0,96 ± 0,05 Вес и состав тела
ИМТ (кг / м 2 ) в T1 13.0 ± 1,5 c 15,0 ± 1,6 20,0 ± 2,3 20,1 ± 1,8
ИМТ (кг / м 2 ) при T2 14,5 ± 2,0 d e 20,8 ± 2,4 20,3 ± 2,6 20,3 ± 1,0 21,5 ± 1,9
Изменение ИМТ T1-T2 (кг / м 2 ) 1,5 ± 2,2 e 5,8 ± 3,3 0,3 ± 2,0 0.2 ± 1,9
Масса жира (кг) на Т2 4,9 ± 3,1 e 17,9 ± 5,4 14,6 ± 4,4 14,3 ± 3,9
Жир (%) при T2 11,8 ± 6,4 e 30,0 ± 6,7 24,9 ± 5,5 25,3 ± 6,7
Минеральная плотность костной ткани L2 L4-BMD (г / см 2 ) при Т1 1.00 ± 0,16 1,12 ± 0,15 1,13 ± 0,14 1,11 ± 0,89
T-счет L2-L4 на T1 -1,19 ± 1,40 a 0,09 ± 1,33 -0,41 ± 0,68
L2-L4-BMD (г / см 2 ) при T2 0,93 ± 0,13 c 1,14 ± 0,13 1,09 ± 0,98 0,11
Т-балл L2-L4 при Т2 -1.72 ± 0,98 e 0,11 ± 1,20 −0,02 ± 0,72 −0,01 ± 0,69
Годовое изменение BMD L2-L4 (%) −3,7 ± 4,9 a 0,7 ± 1,7 -0,8 ± 2,3 1,0 ± 1,7
(лет) ± 3,7 a 34 г / см 2 ) на T1
. Нервная анорексия n = 15 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная анорексия n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная булимия n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная булимия n = 5 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение .
Демографические и клинические данные
Возраст на момент наблюдения (лет) 24,6 ± 4,7 24,4 ± 4,8 9013,2 ± 1,9 24.2 ± 3,5
Продолжительность болезни (лет) 7,0 ± 3,8 a 3,8 ± 3,7 8,3 ± 5,1 9,0 ± 4,2
Вторичная аменорея 6,4 3,3 ± 2,2 1,1 ± 1,8 0,61 ± 0,42 0,0
Относительное воздействие E (%) b 0,60 ± 0,27 a 0,79 ± 0.20 0,94 ± 0,18 0,96 ± 0,05 1,0
Масса и состав тела
ИМТ (кг / м при

7 ИМТ (кг / м) при

7 ± 1,5 c
15,0 ± 1,6 20,0 ± 2,3 20,1 ± 1,8
ИМТ (кг / м 2 ) при T2 14,5 ± 2,0 d e 20.8 ± 2,4 20,3 ± 2,6 20,3 ± 1,0 21,5 ± 1,9
Изменение ИМТ T1-T2 (кг / м 2 ) 1,5 ± 2,2 e 5,8 ± 3,3 0,3 ± 2,0 0,2 ± 1,9
Масса жира (кг) при T2 4,9 ± 3,1 e 17,9 ± 5,4 14,6 ± 4,4 14,3 ± 3,9
Телесный жир (%) в Т2 11.8 ± 6,4 e 30,0 ± 6,7 24,9 ± 5,5 25,3 ± 6,7
Минеральная плотность костной ткани 1,00 ± 0,16 1,12 ± 0,15 1,13 ± 0,14 1,11 ± 0,89
T-score L2-L4 на T1 −1,19 ± 1.40 a 0,09 ± 1,33 0,26 ± 0,99 -0,41 ± 0,68
L2-L4-BMD (г / см 2 ) в T2 0,93 ± 0,13 5 c 90 1,14 ± 0,13 1,09 ± 0,98 1,17 ± 0,11
Т-показатель L2-L4 на Т2 -1,72 ± 0,98 e 0,11 ± 1,20 -0,02 −0,01 ± 0,69
Годовое изменение BMD L2-L4 (%) −3.7 ± 4,9 a 0,7 ± 1,7 -0,8 ± 2,3 1,0 ± 1,7
Таблица 1.

Характеристики пациентов и контрольной группы, клинические данные и результаты остеоденситометрии

0,99
. Нервная анорексия n = 15 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная анорексия n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная булимия n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная булимия n = 5 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение .
Демографические и клинические данные
Возраст при наблюдении (лет) 24,6 ± 4,7 24,4 ± 4,8 9013,2 ± 1,9 24,2 ± 3,5
Продолжительность болезни (лет) 7.0 ± 3,8 a 3,8 ± 3,7 8,3 ± 5,1 9,0 ± 4,2
Вторичная аменорея (год) 6,4 ± 3,7 a 3,3 ± 2,2 0,61 ± 0,42 0,0
Относительное воздействие E (%) b 0,60 ± 0,27 a 0,79 ± 0,20 0,94 ± 0,18 0,96 ± 0,05 0,96 ± 0,05 Вес и состав тела
ИМТ (кг / м 2 ) в T1 13.0 ± 1,5 c 15,0 ± 1,6 20,0 ± 2,3 20,1 ± 1,8
ИМТ (кг / м 2 ) при T2 14,5 ± 2,0 d e 20,8 ± 2,4 20,3 ± 2,6 20,3 ± 1,0 21,5 ± 1,9
Изменение ИМТ T1-T2 (кг / м 2 ) 1,5 ± 2,2 e 5,8 ± 3,3 0,3 ± 2,0 0.2 ± 1,9
Масса жира (кг) на Т2 4,9 ± 3,1 e 17,9 ± 5,4 14,6 ± 4,4 14,3 ± 3,9
Жир (%) при T2 11,8 ± 6,4 e 30,0 ± 6,7 24,9 ± 5,5 25,3 ± 6,7
Минеральная плотность костной ткани L2 L4-BMD (г / см 2 ) при Т1 1.00 ± 0,16 1,12 ± 0,15 1,13 ± 0,14 1,11 ± 0,89
T-счет L2-L4 на T1 -1,19 ± 1,40 a 0,09 ± 1,33 -0,41 ± 0,68
L2-L4-BMD (г / см 2 ) при T2 0,93 ± 0,13 c 1,14 ± 0,13 1,09 ± 0,98 0,11
Т-балл L2-L4 при Т2 -1.72 ± 0,98 e 0,11 ± 1,20 −0,02 ± 0,72 −0,01 ± 0,69
Годовое изменение BMD L2-L4 (%) −3,7 ± 4,9 a 0,7 ± 1,7 -0,8 ± 2,3 1,0 ± 1,7
(лет) ± 3,7 a 34 г / см 2 ) на T1
. Нервная анорексия n = 15 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная анорексия n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная булимия n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная булимия n = 5 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение .
Демографические и клинические данные
Возраст на момент наблюдения (лет) 24,6 ± 4,7 24,4 ± 4,8 9013,2 ± 1,9 24.2 ± 3,5
Продолжительность болезни (лет) 7,0 ± 3,8 a 3,8 ± 3,7 8,3 ± 5,1 9,0 ± 4,2
Вторичная аменорея 6,4 3,3 ± 2,2 1,1 ± 1,8 0,61 ± 0,42 0,0
Относительное воздействие E (%) b 0,60 ± 0,27 a 0,79 ± 0.20 0,94 ± 0,18 0,96 ± 0,05 1,0
Масса и состав тела
ИМТ (кг / м при

7 ИМТ (кг / м) при

7 ± 1,5 c
15,0 ± 1,6 20,0 ± 2,3 20,1 ± 1,8
ИМТ (кг / м 2 ) при T2 14,5 ± 2,0 d e 20.8 ± 2,4 20,3 ± 2,6 20,3 ± 1,0 21,5 ± 1,9
Изменение ИМТ T1-T2 (кг / м 2 ) 1,5 ± 2,2 e 5,8 ± 3,3 0,3 ± 2,0 0,2 ± 1,9
Масса жира (кг) при T2 4,9 ± 3,1 e 17,9 ± 5,4 14,6 ± 4,4 14,3 ± 3,9
Телесный жир (%) в Т2 11.8 ± 6,4 e 30,0 ± 6,7 24,9 ± 5,5 25,3 ± 6,7
Минеральная плотность костной ткани 1,00 ± 0,16 1,12 ± 0,15 1,13 ± 0,14 1,11 ± 0,89
T-score L2-L4 на T1 −1,19 ± 1.40 a 0,09 ± 1,33 0,26 ± 0,99 -0,41 ± 0,68
L2-L4-BMD (г / см 2 ) в T2 0,93 ± 0,13 5 c 90 1,14 ± 0,13 1,09 ± 0,98 1,17 ± 0,11
Т-показатель L2-L4 на Т2 -1,72 ± 0,98 e 0,11 ± 1,20 -0,02 −0,01 ± 0,69
Годовое изменение BMD L2-L4 (%) −3.7 ± 4,9 a 0,7 ± 1,7 -0,8 ± 2,3 1,0 ± 1,7

Хотя среди пациентов с НА частота остеопении (-1,0 sd ≥ T-балл> — 2,5 sd) и остеопороза (T-score ≤ −2,5 sd) в поясничном отделе позвоночника на исходном уровне и в последующем наблюдении составляли 34,8 против 13,0% и 54,2 против 20,8% соответственно, только один пациент с BN (7,7% ) показал остеопению в обоих временных точках. МПК в поясничном отделе позвоночника при последующем наблюдении для каждой группы результатов показана на рис.1.

Рисунок 1.

МПК в поясничном отделе позвоночника (L2 – L4) у пациентов с АН и Rec_AN, а также у пациентов с BN и Rec_BN при последующем наблюдении. Подгруппа пациентов с НА, все еще страдающих, имела значительно более низкую (*, P <0,01) МПК поясничного отдела позвоночника по сравнению с пациентами Rec_AN. Длина прямоугольника представляет диапазон от первого до третьего квартиля, включая медианное значение. Усики простираются до самого маленького и самого большого наблюдения, а круги , представляют собой отдаленные значения больше 1.5 длины коробки из 75-го процентиля.

Рисунок 1.

МПК в поясничном отделе позвоночника (L2 – L4) у пациентов с АН и Rec_AN, а также у пациентов с BN и Rec_BN при последующем наблюдении. Подгруппа пациентов с НА, все еще страдающих, имела значительно более низкую (*, P <0,01) МПК поясничного отдела позвоночника по сравнению с пациентами Rec_AN. Длина прямоугольника представляет диапазон от первого до третьего квартиля, включая медианное значение. Усики простираются до самого маленького и самого большого наблюдения, а круги , представляют собой отдаленные значения больше 1.5 длины коробки из 75-го процентиля.

Взаимосвязь между процентным ежегодным изменением МПК в поясничном отделе позвоночника и ИМТ при последующем наблюдении для пациентов с АН и НН проиллюстрирована на рис. 2. Все пациенты достигли нормального веса при последующем наблюдении (ИМТ> 18,5 кг / м2. 2 ) были обнаружены в группе по меньшей мере индифферентных процентных годовых изменений МПК. Кроме того, ни у одного из бывших пациентов с анорексией, достигших нормального веса при последующем наблюдении, не было обнаружено остеопороза в поясничном отделе позвоночника (Т-балл ≤ -2.5 сд). Подгруппа пациентов с АН при последующем наблюдении уже имела тенденцию к снижению МПК на исходном уровне по сравнению с группой Rec_AN (1,00 ± 0,16 против 1,12 ± 0,15 г / см 2 ; P = 0,07). Из-за ежегодного снижения МПК поясничного отдела позвоночника (-3,7 ± 4,9%) у пациентов с хронической АН и небольшого, но незначительного ежегодного увеличения (0,7 ± 1,7%) у выздоровевших, разница в МПК между обеими группами результатов была более выраженной при последующем наблюдении. Сравнение между исходным уровнем и последующим наблюдением среди неизлечившихся пациентов показало значительное снижение абсолютных значений МПК ( P = 0.035). Однако для группы Rec_AN абсолютные значения BMD не различались ( P = 0,67). При последующем наблюдении процент пациентов, получавших заместительную терапию E (ERT) в подгруппе пациентов Rec_AN, был значительно выше по сравнению с пациентами, все еще страдающими AN (77,8 против 33,3%; P = 0,035). Последняя группа также показала более короткую среднюю продолжительность ФЗТ (1,7 ± 3,0 против 4,8 ± 2,9 года; P = 0,009). Таким образом, пациенты на ФЗТ имели значительно более высокий ИМТ (18.4 ± 3,3 против 15,3 ± 3,7 кг / м 2 ; P = 0,04) и показали значительно более высокие значения МПК в поясничном отделе позвоночника (1,11 ± 0,15 против 0,93 ± 0,13 г / см 2 ; P <0,01) при последующем наблюдении. На следующем этапе (см. Следующий раздел) влияние каждого отдельного фактора на МПК поясничного отдела позвоночника было исследовано с помощью пошагового регрессионного анализа. За одним исключением, все пациенты с булимией имели МПК и маркеры обновления костной ткани в пределах нормы.

Рис. 2.

На графике показаны процентные отношения годового изменения МПК поясничного отдела позвоночника к ИМТ в обеих группах пациентов. Значения пациентов с НА обозначены кружками , а значения пациентов с БН обозначены треугольниками .

Рисунок 2.

На графике показаны процентные отношения годового изменения МПК поясничного отдела позвоночника к ИМТ в обеих группах пациентов. Значения пациентов с AN обозначены кружками , а значения пациентов с BN обозначены треугольниками .

Предикторы МПК в поясничном отделе позвоночника в AN

Пошаговый многомерный регрессионный анализ был проведен для оценки вклада клинических параметров в МПК в поясничном отделе позвоночника при последующем наблюдении. В модель были введены следующие переменные: возраст на момент начала заболевания, продолжительность заболевания, воздействие E, продолжительность ERT, подтип AN, ИМТ на уровне T2 и минимальный ИМТ с момента начала заболевания. Для пациентов с анорексией МПК поясничного отдела позвоночника (г / см 2 ) лучше всего предсказывалась подтипом НА (переедание / очистка типа vs. ограничивающий тип), который объяснил 39,6% (F = 13,5; P = 0,002) с последующим ИМТ при последующем наблюдении, который объяснил дополнительные 18,0% вариации МПК поясничного отдела позвоночника (F = 13,9; P <0,001). Таким образом, общая модель объяснила 57,6% дисперсии МПК (г / см 2 ) в поясничном отделе позвоночника для анорексичной группы. У пациентов с анорексией ни продолжительность ФЗТ, ни воздействие Э не были независимыми предикторами МПК при последующем наблюдении. Из-за относительно небольшого числа пациентов с BN, демонстрирующих лишь незначительные вариации МПК поясничного отдела позвоночника, регрессионный анализ не проводился.

Биохимические параметры

Биохимические параметры для различных групп исходов АН суммированы в Таблице 2. У пациентов с АН на исходном уровне и при последующем наблюдении уровни кальция, фосфора, альбумина в сыворотке, ПТГ, а также DPD были значительно повышены, тогда как уровни ОК были в пределах нормальный диапазон. У пациентов с Rec_AN выявлены самые низкие уровни маркеров костеобразования и резорбции кости. Средние групповые различия биохимических показателей в группе BN были менее выражены (таблица 3).По сравнению с контрольной группой, пациенты с BN на исходном уровне и при последующем наблюдении имели значительно более высокие уровни сывороточного кальция и креатинина, тогда как только на исходном уровне уровни DPD были значительно повышены.

Таблица 2.

Биохимические параметры у пациентов с НА по сравнению с контролем

Ед / литр)12 альбумин сыворотки г / литр) 9085 905
. Нервная анорексия в T1 n = 24 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная анорексия на Т2 n = 15 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная анорексия на T2 n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение . P значение .
Кальций в сыворотке (ммоль / литр) 2,46 ± 0,12 2,51 ± 0,13 2,43 ± 0,09 2,40 ± 0,08 1 a 3 a
77,5 ± 31,1 87.4 ± 35,3 81,6 ± 40,9 89,8 ± 19,4 1 a
Фосфор в сыворотке (ммоль / л) 1,19 ± 0,17 1,21 ± 0,244 1,09 905 0,1 1 a 3 b
Креатинин сыворотки (мкмоль / литр) 67,2 ± 20,3 59,2 ± 9,7 65,4 ± 8,8 61,0 ± 9,7 48.5 ± 4,9 50,4 ± 10,5 44,4 ± 4,5 43,2 ± 2,8 1 c 3 b
25OH Витамин D (мкг / литр) 32,7 ± 16,8 28,1 ± 13,3 39,1 ± 18,9 26,7 ± 13,5
ПТГ (пг / мл) 25,2 ± 11,6 32,8 ± 14,4 25,7 ± 9,6 34,1 ± 1486
Остеокальцин (мкг / литр) 7.3 ± 4,0 9,4 ± 7,9 4,5 ± 3,1 8,0 ± 2,8 2 b 4 a
Сшивки DPD (нм / мм креатинин) 11,4 ± 4,4 10,1 ± 6,6 5,4 ± 1,9 5,0 ± 2,3 1 c 2 b 3 b
E2 (пг / мл) 30,9 ± 35,1 21,1 ± 25,1 23,4 ± 15,3 23,4 ± 15,3 (40–250) d
FSH (Ед / литр) 2.90 ± 2,97 3,14 ± 1,60 3,06 ± 2,59 (1–11) d
LH (Ед / литр) 2,58 ± 3,60 1,16 ± 1,07 2,71 (1–11) d
TSH (мЕд / литр) 1,47 ± 0,89 1,28 ± 0,81 0,85 ± 0,47 (0,3–4) d
Кортизол сыворотки (мкг / литр) 230.5 ± 106,7 192,3 ± 76,8 200,9 ± 87,7 (50–250) г
Ед / литр)21 ± 0,24

4 14,8 ± 9,6

7 Сшивки DPD (нм / мм креатинин)

905
. Нервная анорексия в T1 n = 24 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная анорексия на Т2 n = 15 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная анорексия на T2 n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение . P значение .
Кальций в сыворотке (ммоль / литр) 2,46 ± 0,12 2,51 ± 0,13 2,43 ± 0,09 2,40 ± 0,08 1 a 3 a
77,5 ± 31,1 87,4 ± 35,3 81,6 ± 40,9 89,8 ± 19,4 1 a
Фосфор сыворотки (ммоль / литр)4 1,19 905 17 1,09 ± 0,12 1,07 ± 0,16 1 a 3 b
Креатинин сыворотки (мкмоль / литр) 67,2 ± 20,3 59,2 ± 9,7 61,0 ± 9,7
Сывороточный альбумин (г / литр) 48,5 ± 4,9 50,4 ± 10,5 44,4 ± 4,5 43,2 ± 2,8 1 c 3 90 b 7 25OH Витамин D (мкг / литр) 32.7 ± 16,8 28,1 ± 13,3 39,1 ± 18,9 26,7 ± 13,5
ПТГ (пг / мл) 25,2 ± 11,6 32,8 ± 14,4 1 b
Остеокальцин (мкг / литр) 7,3 ± 4,0 9,4 ± 7,9 4,5 ± 3,1 8,0 ± 2,8 2 b 4 a 11.4 ± 4,4 10,1 ± 6,6 5,4 ± 1,9 5,0 ± 2,3 1 c 2 b 3 b
E2 (пг / мл) 30,9 ± 35,1 21,1 ± 25,1 23,4 ± 15,3 (40–250) d
FSH (Ед / литр) 2,90 ± 2,97 3,14 ± 1,60 3,06 ± 2,59 (1 ) d
LH (Ед / литр) 2.58 ± 3,60 1,16 ± 1,07 2,71 ± 3,66 (1–11) d
ТТГ (мЕд / л) 1,47 ± 0,89 1,28 ± 0,81 (0,3–4) d
Сывороточный кортизол (мкг / литр) 230,5 ± 106,7 192,3 ± 76,8 200,9 ± 87,7 (50–250 90) 905
Таблица 2.

Биохимические показатели у пациентов с НА по сравнению с контролем

87,4 ± 35

77 1,07 a 3 b 12 TH (пг / мл)
. Нервная анорексия в T1 n = 24 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная анорексия на Т2 n = 15 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная анорексия на T2 n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение . P значение .
Кальций в сыворотке (ммоль / литр) 2.46 ± 0,12 2,51 ± 0,13 2,43 ± 0,09 2,40 ± 0,08 1 a 3 a
ТАР сыворотки (Ед / литр) 77,5 ± 31,1 81,6 ± 40,9 89,8 ± 19,4 1 a
Фосфор в сыворотке крови (ммоль / литр) 1,19 ± 0,17 1,21 ± 0,24 1,09 ± 0,12
Креатинин сыворотки (мкмоль / литр) 67.2 ± 20,3 59,2 ± 9,7 65,4 ± 8,8 61,0 ± 9,7
Сывороточный альбумин (г / л) 48,5 ± 4,9 50,4 ± 10,5 44,4 ± 4,5 2,8 1 c 3 b
25OH Витамин D (мкг / литр) 32,7 ± 16,8 28,1 ± 13,3 39,1 ± 18,9 26,7 ± 13,5 25.2 ± 11,6 32,8 ± 14,4 25,7 ± 9,6 34,1 ± 14,8 1 b
Остеокальцин (мкг / л) 7,3 ± 4,0 9,4 ± 7,9 9,4 ± 7,9 8,0 ± 2,8 2 b 4 a
Сшивки DPD (нм / мм креатинин) 11,4 ± 4,4 10,1 ± 6,6 5,4 ± 1,9 5,0 ± 2,3 1 c 2 b 3 b
E2 (пг / мл) 30.9 ± 35,1 21,1 ± 25,1 23,4 ± 15,3 (40–250) d
ФСГ (Ед / л) 2,90 ± 2,97 3,14 ± 1,60 (1–11) d
LH (Ед / литр) 2,58 ± 3,60 1,16 ± 1,07 2,71 ± 3,66 (1–11) d
TSH (мЕд / литр) 1.47 ± 0,89 1,28 ± 0,81 0,85 ± 0,47 (0,3–4) d
Сывороточный кортизол (мкг / литр) 230,7 ± 106,7 192,3 905 76,8 87,7 (50–250) d
Ед / литр)12 альбумин сыворотки г / литр) 9085 905
. Нервная анорексия в T1 n = 24 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная анорексия на Т2 n = 15 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная анорексия на T2 n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение . P значение .
Кальций в сыворотке (ммоль / литр) 2,46 ± 0,12 2,51 ± 0,13 2,43 ± 0,09 2,40 ± 0,08 1 a 3 a
77,5 ± 31,1 87.4 ± 35,3 81,6 ± 40,9 89,8 ± 19,4 1 a
Фосфор в сыворотке (ммоль / л) 1,19 ± 0,17 1,21 ± 0,244 1,09 905 0,1 1 a 3 b
Креатинин сыворотки (мкмоль / литр) 67,2 ± 20,3 59,2 ± 9,7 65,4 ± 8,8 61,0 ± 9,7 48.5 ± 4,9 50,4 ± 10,5 44,4 ± 4,5 43,2 ± 2,8 1 c 3 b
25OH Витамин D (мкг / литр) 32,7 ± 16,8 28,1 ± 13,3 39,1 ± 18,9 26,7 ± 13,5
ПТГ (пг / мл) 25,2 ± 11,6 32,8 ± 14,4 25,7 ± 9,6 34,1 ± 1486
Остеокальцин (мкг / литр) 7.3 ± 4,0 9,4 ± 7,9 4,5 ± 3,1 8,0 ± 2,8 2 b 4 a
Сшивки DPD (нм / мм креатинин) 11,4 ± 4,4 10,1 ± 6,6 5,4 ± 1,9 5,0 ± 2,3 1 c 2 b 3 b
E2 (пг / мл) 30,9 ± 35,1 21,1 ± 25,1 23,4 ± 15,3 23,4 ± 15,3 (40–250) d
FSH (Ед / литр) 2.90 ± 2,97 3,14 ± 1,60 3,06 ± 2,59 (1–11) d
LH (Ед / литр) 2,58 ± 3,60 1,16 ± 1,07 2,71 (1–11) d
TSH (мЕд / литр) 1,47 ± 0,89 1,28 ± 0,81 0,85 ± 0,47 (0,3–4) d
Кортизол сыворотки (мкг / литр) 230.5 ± 106,7 192,3 ± 76,8 200,9 ± 87,7 (50–250) г
Таблица 3.

Биохимические параметры у пациентов с БН по сравнению с контролем

Ед / литр)

4 14,8 ± 9,9 43,0 ± 45,6 905 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005
. Нервная булимия на T1 n = 14 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная булимия на T2 n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная булимия на Т2 n = 5 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение . P значение .
Кальций в сыворотке (ммоль / литр) 2,47 ± 0,11 2,46 ± 0,09 2,40 ± 0,09 2,40 ± 0,08 1 a 3 a
100,7 ± 45,2 108,0 ± 27,8 85,6 ± 39,9 89,8 ± 19,4 3 a
Фосфор сыворотки (ммоль / литр) 1.04 ± 0,22 1,16 ± 0,06 0,95 ± 0,13 1,07 ± 0,16 2 a
Креатинин сыворотки (мкмоль / л) 78,7 ± 15,94 72,5 905 905 61,0 ± 9,7 1 c 3 b
Сывороточный альбумин (г / литр) 45,0 ± 3,1 47,0 ± 4,4 45,4 ± 3,4 43,2 ± 2,8 b
25OH Витамин D (мкг / литр) 28.3 ± 17,4 26,7 ± 20,2 27,9 ± 11,3 26,7 ± 13,5
ПТГ (пг / мл) 22,0 ± 12,8 36,5 ± 21,3 1 a
Остеокальцин (мкг / литр) 8,1 ± 3,8 7,1 ± 4,1 6,8 ± 2,5 8,1 ± 2,8
Креатинины DP / мм (мм) поперечные сшивки 7.3 ± 3,4 6,6 ± 1,6 5,9 ± 1,8 4,7 ± 1,4 1 a 3 d
E2 (пг / мл) 28,3 ± 28,1 38,6 ± 37,6 (40–250)
ФСГ (Ед / литр) 3,47 ± 2,83 4,09 ± 5,74 5,74 ± 6,47 (1–11) e
LH (Ед / литр) 4.95 ± 5,72 3,13 ± 3,49 4,34 ± 5,73 (1–11) e
ТТГ (мЕд / литр) 2,39 ± 2,05 1,15 ± 0,73 (0,3–4) e
Кортизол сыворотки (мкг / литр) 251,5 ± 119,7 124,3 ± 64,5 144,7 ± 63,2 (50–250
47,0 ± 4,4

4 26,7 ± 13,5 905 905,74 ± 5,74 1–11) e 34 9012 TSH (мЕд / литр)

4 124,3 905 144,3 63,2
. Нервная булимия на T1 n = 14 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная булимия на T2 n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная булимия на Т2 n = 5 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение . P значение .
Кальций в сыворотке (ммоль / литр) 2,47 ± 0,11 2,46 ± 0,09 2,40 ± 0,09 2.40 ± 0,08 1 a 3 a
ТАР сыворотки (Ед / литр) 100,7 ± 45,2 108,0 ± 27,8 85,6 ± 39,9 89,8 ± 19,4 3 a
Фосфор сыворотки (ммоль / литр) 1,04 ± 0,22 1,16 ± 0,06 0,95 ± 0,13 1,07 ± 0,16 2 a
креатинин сыворотки 78.7 ± 15,9 72,5 ± 14,1 61,9 ± 8,8 61,0 ± 9,7 1 c 3 b
Сывороточный альбумин (г / л) 45,0 ± 3,1 45,4 ± 3,4 43,2 ± 2,8 3 b
25OH Витамин D (мкг / литр) 28,3 ± 17,4 26,7 ± 20,2 27,9 ± 11,3
ПТГ (пг / мл) 22.0 ± 12,8 36,5 ± 21,3 26,4 ± 9,9 34,1 ± 14,8 1 a
Остеокальцин (мкг / л) 8,1 ± 3,8 7,1 ± 4,1 8,1 ± 2,8
Сшивки DPD (нм / мм креатинин) 7,3 ± 3,4 6,6 ± 1,6 5,9 ± 1,8 4,7 ± 1,4 1 a 3 d
E2 (пг / мл) 28.3 ± 28,1 38,6 ± 37,6 43,0 ± 45,6 (40–250)
ФСГ (Ед / литр) 3,47 ± 2,83 4,09 ± 5,74
LH (Ед / литр) 4,95 ± 5,72 3,13 ± 3,49 4,34 ± 5,73 (1–11) e
2.39 ± 2,05 1,15 ± 0,73 1,54 ± 0,54 (0,3–4) e
Сывороточный кортизол (мкг / литр) 251,5 ± 119,7 (50–250) e
Таблица 3.

Биохимические параметры у пациентов с БН по сравнению с контролем

Сыворотка Ед / литр) с ± 1,434 905
. Нервная булимия на T1 n = 14 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная булимия на T2 n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная булимия на Т2 n = 5 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение . P значение .
Кальций в сыворотке (ммоль / литр) 2,47 ± 0,11 2,46 ± 0,09 2,40 ± 0,09 2,40 ± 0,08 1 a 3 a
100.7 ± 45,2 108,0 ± 27,8 85,6 ± 39,9 89,8 ± 19,4 3 a
Фосфор сыворотки (ммоль / л) 1,04 ± 0,22 1,16 903 0,95 1,07 ± 0,16 2 a
Креатинин сыворотки (мкмоль / литр) 78,7 ± 15,9 72,5 ± 14,1 61,9 ± 8,8 61,0 ± 9,7 1 b
Сывороточный альбумин (г / литр) 45.0 ± 3,1 47,0 ± 4,4 45,4 ± 3,4 43,2 ± 2,8 3 b
25OH Витамин D (мкг / литр) 28,3 ± 17,4 26,7 ± 20,2 11,3 26,7 ± 13,5
ПТГ (пг / мл) 22,0 ± 12,8 36,5 ± 21,3 26,4 ± 9,9 34,177 ± 14,8 1 4 1 4 905 мкг / литр) 8.1 ± 3,8 7,1 ± 4,1 6,8 ± 2,5 8,1 ± 2,8
Сшивки DPD (нм / мм креатинин) 7,3 ± 3,4 6,6 ± 1,6 5,9 ± 1,8 1 a 3 d
E2 (пг / мл) 28,3 ± 28,1 38,6 ± 37,6 43,0 ± 45,6 (40–250)
FSH (Ед / литр) 3.47 ± 2,83 4,09 ± 5,74 5,74 ± 6,47 (1–11) e
ЛГ (Ед / литр) 4,95 ± 5,72 3,13 ± 3,49 (1–11) e
ТТГ (мЕ / литр) 2,39 ± 2,05 1,15 ± 0,73 1,54 ± 0,54 (0,3–4) e
Кортизол сыворотки (мкг / литр) 251.5 ± 119,7 124,3 ± 64,5 144,7 ± 63,2 (50–250) e
Ед / литр)16 ± 0,0634

4 14,8 ± 9,9 43,0 ± 45,6 905 9005 9005 9005 9005 9005 9005 9005
. Нервная булимия на T1 n = 14 Среднее ± стандартное отклонение . Нервная булимия на T2 n = 9 Среднее ± стандартное отклонение . Вылеченная нервная булимия на Т2 n = 5 Среднее ± стандартное отклонение . Контроли n = 42 Среднее ± стандартное отклонение . P значение .
Кальций в сыворотке (ммоль / литр) 2,47 ± 0,11 2,46 ± 0,09 2,40 ± 0,09 2,40 ± 0,08 1 a 3 a
100,7 ± 45,2 108,0 ± 27,8 85,6 ± 39,9 89,8 ± 19,4 3 a
Фосфор сыворотки (ммоль / литр)4 1,04 905 1 0,95 ± 0,13 1,07 ± 0,16 2 a
Креатинин сыворотки (мкмоль / литр) 78,7 ± 15,9 72,5 ± 14,1 61,9 905 905 1 c 3 b
Сывороточный альбумин (г / литр) 45,0 ± 3,1 47,0 ± 4,4 45,4 ± 3,4 43,2 ± 2,8 3 b
25OH Витамин D (мкг / литр) 28.3 ± 17,4 26,7 ± 20,2 27,9 ± 11,3 26,7 ± 13,5
ПТГ (пг / мл) 22,0 ± 12,8 36,5 ± 21,3 1 a
Остеокальцин (мкг / литр) 8,1 ± 3,8 7,1 ± 4,1 6,8 ± 2,5 8,1 ± 2,8
Креатинины DP / мм (мм) поперечные сшивки 7.3 ± 3,4 6,6 ± 1,6 5,9 ± 1,8 4,7 ± 1,4 1 a 3 d
E2 (пг / мл) 28,3 ± 28,1 38,6 ± 37,6 (40–250)
ФСГ (Ед / литр) 3,47 ± 2,83 4,09 ± 5,74 5,74 ± 6,47 (1–11) e
LH (Ед / литр) 4.95 ± 5,72 3,13 ± 3,49 4,34 ± 5,73 (1–11) e
ТТГ (мЕд / литр) 2,39 ± 2,05 1,15 ± 0,73 (0,3–4) e
Кортизол сыворотки (мкг / литр) 251,5 ± 119,7 124,3 ± 64,5 144,7 ± 63,2 (50–250

Корреляция между клиническими параметрами и МПК при последующем наблюдении (T2)

Как показано в таблице 4, в группе пациентов с НА вес и состав тела, продолжительность вторичной аменореи, а также переедание / очищение были связаны с МПК поясничного отдела позвоночника (г / см 2 ) при последующем наблюдении. .Дополнительные корреляции были обнаружены между маркерами метаболизма костной ткани, витамином D 25OH и общим щелочным фосфатом сыворотки. Поведение при очистке было значительно связано с уровнями ОК (r = 0,47; P = 0,027) и DPD (r = 0,53; P = 0,011). Уровни OC и DPD показали высокую взаимную корреляцию (r = 0,82; P <0,001). В группе пациентов с булимией только безжировая масса тела, относительная экспозиция E и общий щелочной фосфат в сыворотке были связаны с МПК поясничного отдела позвоночника при последующем наблюдении.

Таблица 4.

R-значения корреляций Пирсона между МПК поясничного отдела позвоночника (г / см 2 ) и клиническими и биохимическими переменными у пациентов с AN (n = 24) и BN (n = 14) при последующем наблюдении (T2)

переменная . МПК нервной анорексии (T2) . BMD нервной булимии (T2) .
ИМТ (кг / м 2 ) 0,63 a 0.45
Масса жира (кг) 0,63 b 0,43
Сухая масса (кг) 0,46 0,57 c
Продолжительность 4 лет −0,57 c −0,43
Относительное воздействие E (%) 0,56 b 0,51 c
Переедание / очистка 0,67134 9057

9

Остеокальцин (мкг / литр) −0.59 b 0,08
Сшивки DPD (нм / мм креатинин) −0,50 b −0,27
25OH Витамин D (мкг / литр) 0,33 0,33
Сыворотка TAP (пг / мл) −0,48 c −0,54 c
масса постного жира ) 907 0,08 0,08 Сшивки DPD (нм / мм креатинин)
Переменная . МПК нервной анорексии (T2) . BMD нервной булимии (T2) .
ИМТ (кг / м 2 ) 0,63 a 0,45
Масса жира (кг) 0,63 b 0,43
0,46 0,57 c
Продолжительность вторичной аменореи (год) −0,57 c −0,43
Относительное воздействие Э (%) 0.56 b 0,51 c
Переедание / очистка 0,67 a
Остеокальцин (мкг / литр) −0,59 4 −0,50 b −0,27
25OH Витамин D (мкг / литр) 0,33 0,19
TAP сыворотки (пг / мл) −0.48 c -0,54 c
Таблица 4.

R-значения корреляций Пирсона между МПК поясничного отдела позвоночника (г / см 2 ) и клиническими и биохимическими переменными в AN (n = 24) и Пациенты с БН (n = 14) в период наблюдения (Т2)

вторичный Аменорея (год)

7 )

Остеокальцин (мкг / литр)
Переменная . МПК нервной анорексии (T2) . BMD нервной булимии (T2) .
ИМТ (кг / м 2 ) 0.63 a 0,45
Масса жира (кг) 0,63 b 0,43
Сухая масса (кг) 0,46 0,57 12 c 0 −0,57 c −0,43
Относительное воздействие E (%) 0,56 b 0,51 c
Съедание.67 a
Остеокальцин (мкг / литр) −0,59 b 0,08
поперечные связи DPD (нм / мм креатинин) −0,50 −0,50 0,27
25OH Витамин D (мкг / литр) 0,33 0,19
Сыворотка TAP (пг / мл) −0,48 c −0,54 3 0
переменная . МПК нервной анорексии (T2) . BMD нервной булимии (T2) .
ИМТ (кг / м 2 ) 0,63 a 0,45
Масса жира (кг) 0,63 b 0,43 0,46 0,57 c
Продолжительность вторичной аменореи (лет) −0.57 c −0,43
Относительная экспозиция E (%) 0,56 b 0,51 c
Переедание / очистка 0,67 a 0 0,67 a 0 −0,59 b 0,08
Сшивки DPD (нм / мм креатинин) −0,50 b −0,27
25 г Витамин DOH / литр) 0.33 0,19
ТАР в сыворотке (пг / мл) −0,48 c −0,54 c

Анализ согласно подтипу AN

На следующем этапе обе подгруппы пациентов с НА, которые все еще страдают (переедание / очищение и ограничивающий тип), были напрямую сравнены в отношении состояния их костей. Пациенты с перееданием / очищением имели значительно более низкую МПК поясничного отдела позвоночника при последующем наблюдении (рис.3) по сравнению с подгруппой с ограничивающим типом (0,87 ± 0,13 против 1,02 ± 0,08 г / см 2 ; P = 0,02). Эта разница не зависела от исходной МПК поясничного отдела позвоночника ( P = 0,23), фактического ИМТ на T2 ( P = 0,34) и исходного уровня ( P = 0,61), безжировой массы тела ( P = 0,85), возраст начала заболевания ( P, = 0,80) и продолжительность болезни ( P, = 0,46). Хотя обе группы имели одинаковую продолжительность заболевания, пациенты с перееданием / очищением имели значительно более длительную продолжительность аменореи ( P = 0.01) по сравнению с пациентами ограничительного типа. Следовательно, подгруппа переедания / очищения показала повышенный метаболизм костей с более высокими уровнями DPD (12,8 против 4,8; P = 0,04) и тенденцию уровней ОК в том же направлении (11,9 против 5,5. ; P = 0,08). Уровни фосфора в сыворотке были достоверно связаны с уровнями OC и DPD (r = 0,66, P = 0,001 против r = 6,7, P = 0,001, соответственно).

Рисунок 3.

Показаны значительно разные значения МПК (*, P = 0,02) в поясничном отделе позвоночника (L2 – L4) в подгруппе ограничивающих (n = 7) и переедания / очищения (n = 8) пациенты с анорексией при последующем наблюдении. усов простираются до самого маленького и самого большого наблюдения, а кружков представляют собой выпадающие значения, превышающие 1,5 длины прямоугольника от 75-го процентиля.

Рис. 3.

Показаны существенно разные значения BMD (*, P = 0.02) в поясничном отделе позвоночника (L2 – L4) между подгруппой ограничивающих (n = 7) пациентов с перееданием / очищением (n = 8) при и при последующем наблюдении. усов простираются до самого маленького и самого большого наблюдения, а кружков представляют собой выпадающие значения, превышающие 1,5 длины прямоугольника от 75-го процентиля.

Обсуждение

Для пациентов с анорексией , это исследование выявило высокие показатели распространенности остеопении (34,8 vs. 54,2%) и остеопороз (13,0 против 20,8%) в поясничном отделе позвоночника при средней продолжительности заболевания 3 (Т1) и 7 лет (Т2). Эти показатели согласуются с текущими данными крупного исследования на уровне сообщества, в котором изучалась выборка женщин с НА (24). В нашем проспективном исследовании были обнаружены значительные различия между подгруппой с хроническим течением и теми, кто достиг выздоровления при последующем наблюдении. В дополнение к среднему увеличению ИМТ более чем на пять пунктов, с аналогичным улучшением жировой массы и процентного содержания жира в организме, между группами результатов были обнаружены значительные различия в МПК в поясничном отделе позвоночника.При ежегодном снижении МПК в поясничном отделе позвоночника на 3,7%, что представляет собой группу быстро проигравших, не выздоровевшие пациенты достигли среднего T-балла -1,7 стандартного отклонения. Эта быстрая потеря костной массы сопоставима с результатами более раннего исследования, которое показало, что ежегодная потеря костной массы среди пациентов с анорексией составляет около 3% после проведения серийных КТ-исследований поясничного отдела позвоночника (25). Напротив, подгруппы выздоровевших пациентов уже имели более благоприятное течение болезни на исходном уровне в отношении веса, продолжительности заболевания, вторичной аменореи и МПК поясничного отдела позвоночника и продемонстрировали небольшое, но незначительное ежегодное увеличение костной массы (0.7%) в течение периода наблюдения. Этот вывод частично согласуется с исследованием Klibanski et al. (26), который продемонстрировал, что в подгруппе полностью выздоровевших пациентов, у всех из которых исходный процент идеальной массы тела превышал 70%, общее увеличение МПК в поясничном отделе позвоночника составило 19,3%. Хотя эти результаты отчасти обнадеживают, все еще существуют разногласия относительно возможности полного выздоровления, особенно для пациентов с анорексией, имеющих длительное и серьезное течение.Например, одно недавнее поперечное исследование продемонстрировало неожиданно высокий уровень стойкой остеопении (78%) после выздоровления от нервной анорексии (18). Другое исследование (17), в котором изучались 19 выздоровевших женщин с анорексией через 21 год после выздоровления, показало снижение МПК в шейке бедра, показало, что МПК у пациентов в поясничном отделе позвоночника существенно не отличалась от таковой в контрольной группе. Наши данные показывают, что именно увеличение веса играет решающую роль в процессе нормализации костной массы в поясничном отделе позвоночника.Этот вывод согласуется с Hotta et al. (27), которые продемонстрировали, что маркеры костного метаболизма были нормальными в подвыборке пациентов, чей ИМТ достиг не менее 16,5 кг / м. 2 . Результат регрессионного анализа для прогнозирования костной массы при последующем наблюдении показал аналогичный результат. Помимо подтипа AN, вес при последующем наблюдении был лучшим предиктором МПК в поясничном отделе позвоночника в группе анорексии. Однако следует отметить, что появляется все больше литературы, исследующей потенциальное влияние состава тела на точность измерения МПК с помощью DXA (28).В недавнем крупномасштабном поперечном исследовании (29) изучалась связь между размером кости и объемной плотностью у женщин с НА. Karlsson et al. (29) сообщил, что значительная часть дефицита костной массы у пациентов с анорексией была вызвана меньшим размером кости. Восстановление после болезни было связано с почти нормальным размером костей и объемной МПК. Однако неполное восстановление безжировой и жировой массы может частично объяснять остающийся дефицит размера костей, но не объемной МПК.

Хотя вес был сильным предиктором МПК поясничного отдела позвоночника в нашем промежуточном последующем исследовании, дисперсия МПК поясничного отдела позвоночника у пациентов с аналогичным весом указывает на то, что задействовано больше факторов [ например, генетическая предрасположенность (30)]. Определив подтип НА, мы смогли определить дополнительный предиктор, связанный с заболеванием, для МПК поясничного отдела позвоночника. В соответствии с общим долгосрочным неблагоприятным общим результатом (31), наши промежуточные результаты показывают, что пациенты с НА, относящиеся к подтипу переедания / очищения, имеют повышенный риск развития остеопороза.Этот результат не зависел от исходной костной массы, истории веса и продолжительности заболевания. Тем не менее, пациенты, проводившие очистку, действительно испытали значительно более низкое воздействие E, что может объяснить развитие потери костной массы в этой конкретной группе. Аналогичный результат был получен в исследовании Baker et al. (32), который показал значение частоты рвоты для прогнозирования МПК поясничного отдела позвоночника. Точные основные механизмы требуют дальнейшего изучения.

На сегодняшний день в нескольких исследованиях продольной оценки метаболизма костной ткани у пациентов, страдающих АН и НБ, были получены в основном противоречивые результаты (33–37).Для пациентов с НА некоторые авторы сообщают о высокой скорости резорбции и нормальной или низкой скорости образования кости (25, 37), тогда как другие не обнаружили изменений в метаболизме кости (35). Grinspoon et al. (7) продемонстрировал значительно повышенную скорость резорбции костной ткани при снижении скорости образования кости в группе пациентов с НА до лечения. В нашем исследовании пациенты с анорексией на исходном уровне и подгруппа неизлечившихся пациентов с анорексией при последующем наблюдении показали повышенную резорбцию кости, но нормальное формирование кости.Подобные результаты разобщения процессов обновления кости были недавно описаны Stefanis et al. (36). В течение более длительных периодов времени такое разобщение образования и резорбции кости может вызвать чистую потерю костной массы. Опять же, в нашем исследовании подгруппа пациентов с НА с перееданием / очищением показала самую высокую резорбцию кости. Однако у выздоровевших пациентов, у которых при последующем наблюдении в основном не изменялась МПК поясничного отдела позвоночника, наблюдалась картина низкого метаболизма костной ткани с пониженной резорбцией и активностью костеобразования.Несмотря на возобновление менструации у выздоровевших пациенток, в этой группе продолжали оставаться сравнительно низкие уровни E, FSH и LH. Это открытие может быть важным для объяснения пониженного состояния костеобразования в этой конкретной группе. У пациентов с хронической анорексией средний уровень ФСГ более чем в два раза превышал средний уровень ЛГ, что согласуется с гипоталамической аменореей (8, 38-40). В нашем исследовании воздействие E было связано с МПК в поясничном отделе позвоночника, но не было независимым предиктором.Эти данные частично подтверждают более ранние поперечные исследования, которые выявили продолжительность дефицита E, связанного с МПК в поясничном отделе позвоночника (5, 26, 39, 40). Однако Grinspoon et al. (41) сообщил, что тяжесть остеопении была выше у пациентов с анорексией по сравнению с сопоставимой по возрасту выборкой пациентов с гипоталамической аменореей без расстройства пищевого поведения в анамнезе. Karlsson et al. (29) показали, что женщины с НА, получавшие ФЗТ, имели более высокие объемные значения МПК и размер кости по сравнению с пациентами, не получавшими лечения НА.

При последующем наблюдении обе группы пациентов с булимией (выздоровевшие и не выздоровевшие) имели средние значения МПК в поясничном отделе позвоночника в пределах нормы, и только у одного пациента с булимией наблюдалась остеопения. Этот вывод согласуется с другими поперечными исследованиями, которые также не смогли продемонстрировать значительную потерю костной массы у пациентов с булимией с нормальным весом и без анамнеза НА (13, 14, 42). Однако более раннее поперечное исследование с участием 20 пациентов с булимией показало, что пациенты с булимией с анамнезом НА, постоянно низким ИМТ и длительной вторичной аменореей имеют риск остеопороза (11).Наше исследование подтверждает, что пациенты с булимией с нормальным весом и без анамнеза АН не подвержены риску остеопороза. Это открытие также подтверждается паттерном обновления костной ткани при последующем наблюдении с незначительным повышением уровня маркера резорбции кости.

В заключение, у не вылеченных пациентов с АН наблюдалась повышенная резорбция кости, а также заметная потеря костной массы в поясничном отделе позвоночника. Подтипы AN и BMI при последующем наблюдении были лучшими предикторами BMD в поясничном отделе позвоночника.Пациенты с НА с перееданием / очищением имели худший результат в отношении состояния костей. Наши данные показывают, что переедание / очищение организма, в нашей выборке в основном рвота, является фактором риска не только плохого общего исхода (31), но и развития остеопороза. Пациенты с БН не показали повышенного риска остеопороза. Хотя восстановление веса и нормализация режима питания рекомендуются в качестве первой линии защиты в предотвращении остеопороза у пациентов с расстройствами пищевого поведения, дальнейшие исследования должны изучить использование остеотропных агентов, которые увеличивают образование костной ткани у пациентов с анорексией с высоким риском развития остеопороза.

Это исследование поддержано грантом медицинского факультета Гейдельбергского университета (проект № 161/1997).

Сокращения:

  • AN,

  • BMD,

  • BMI,

  • BN,

  • CV,

    коэффициент вариации;

  • DPD,

  • DSM-IV,

    Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, изд 4;

  • DXA,

    двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;

  • E,

  • ERT,

  • OC,

  • Rec_AN,

  • Rec_BN,

  • TAP,

    9000sphat общий щелочной фосфат.

1

Hsu

LK

1996

Эпидемиология расстройств пищевого поведения.

Psychiatr Clin North Am

19

:

681

700

2

Becker

AE

,

Grinspoon

SK

,

Klibanski

A

,

Herzog

Herzog

Расстройства пищевого поведения.

N Engl J Med

340

:

1092

1098

3

Beumont

PJV

,

Russell

JD

,

Touyz

SW

1993

9000ia Лечение ananosa.

Ланцет

341

:

1635

1640

4

Zipfel

S

,

Specht

T

,

Herzog

W

1998

Медицинские осложнения при расстройствах пищевого поведения

.

В: Hoeck H, Treasure J, Katzman M, ред. Интеграция нейробиологии в лечение расстройств пищевого поведения. Нью-Йорк: Уайли и сыновья;

457

484

5

Herzog

W

,

Minne

H

,

Deter

C

,

Leidig

G

,

Schellberg

D

,

Schellberg

D

,

,

Gronwald

R

,

Sarembe

E

,

Kroger

F

,

Bergmann

G

,

Petzold

E

,

Hahn

04 P

,

Hahn

04 P

,

Hahn

04 P

,

,

Ziegler

R

1993

Оценка минеральной плотности костной ткани у пациентов с нервной анорексией 11.7 лет после первого поступления.

J Bone Miner Res

8

:

597

605

6

Zipfel

S

,

Beumont

PJ

,

Russell

J

,

Herzog

Herzog

Остеопороз при расстройствах пищевого поведения.

Eur Eat Disorders Rev

8

:

108

116

7

Grinspoon

S

,

Baum

H

,

Lee

K

,

Anderson

E

D

,

Klibanski

A

1996

Влияние кратковременного введения рекомбинантного человеческого инсулиноподобного фактора роста I на метаболизм костной ткани у женщин с остеопенией и нервной анорексией.

J Clin Endocrinol Metab

81

:

3864

3870

8

Биллер

BM

,

Saxe

V

,

Herzog

DB

,

Rosenthal

,

Rosenthal

S

,

Klibanski

A

1989

Механизмы остеопороза у взрослых и подростков с нервной анорексией.

J Clin Endocrinol Metab

68

:

548

554

9

Herzog

W

,

Deter

HC

,

Fiehn

W

,

Petzold

EZD

Медицинские данные и предикторы долгосрочных соматических исходов при нервной анорексии: проспективное 12-летнее исследование.

Psychol Med

27

:

269

279

10

Американская психиатрическая ассоциация

1994

Руководство по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-IV), изд 4.

Вашингтон, округ Колумбия

:

American Psychiatric Association

11

Newman

MM

,

Halmi

KA

1989

Связь плотности костной ткани с эстрадиолом и кортизолом при нервной анорексии и булимии.

Psychiatry Res

29

:

105

112

12

Джойс

JM

,

Уоррен

DL

,

Хамфрис

LL

,

Smith

0

AJ

,

Smith

AJ

JS

1990

Остеопороз у женщин с расстройствами пищевого поведения: сравнение физических параметров, физических нагрузок и менструального статуса с оценкой SPA и DPA.

J Nucl Med

31

:

325

331

13

Ньютон

JR

,

Freeman

CP

,

Hannan

WJ

,

Cowen

S

Остеопороз и нервная булимия с нормальным весом: какие пациенты подвержены риску?

J Psychosom Res

37

:

239

247

14

Sundgot

BJ

,

Bahr

R

,

Falch

JA

,

Schneider

LS4

LS4

Нормальная костная масса у женщин с булимией.

J Clin Endocrinol Metab

83

:

3144

3149

15

Андерсен

AE

,

Woodward

PJ

,

LaFrance

N

1995

9000 едят минеральную плотность расстройство подгруппы.

Int J Eat Disord

18

:

335

342

16

Bachrach

LK

,

Katzman

D

,

Litt

IF

,

Guido

D

R

1991

Восстановление после остеопении у девочек-подростков с нервной анорексией.

J Clin Endocrinol Metab

72

:

602

606

17

Hartman

D

,

Crisp

A

,

Руни

B

,

Rackow

,

Rackow

,

R

,

Patel

S

2000

Плотность костной ткани у женщин, переболевших нервной анорексией.

Int J Расстройство пищевого поведения

28

:

107

112

18

Ward

A

,

Brown

N

,

Treasure

J

1997

Стойкая остеопения после выздоровления нервная анорексия.

Int J Eat Disord

22

:

71

75

19

Butz

S

,

Wuster

C

,

Scheidt-Nave

C

,

Gotz

M

,

M

Ziegler

R

1994

МПК предплечья, измеренная с помощью периферической количественной компьютерной томографии (pQCT) в контрольной популяции Германии.

Osteoporos Int

4

:

179

184

20

Робинс

SP

,

Woitge

H

,

Hesley

R

,

Ju

14 J 1ed S

,

Seibel

MJ

1994

Прямой иммуноферментный анализ на дезоксипиридинолин в моче в качестве специфического маркера для измерения резорбции кости.

J Bone Miner Res

9

:

1643

1649

21

Робинс

SP

,

Черный

D

,

Paterson

C

,

Reid

Duncan,

Duncan,

A

,

Seibel

MJ

1991

Оценка измерения поперечных сшивок гидроксипиридиния в моче как маркеров резорбции при метаболическом заболевании костей.

Eur J Clin Invest

21

:

310

315

22

Seibel

MJ

,

Baylink

DJ

,

Farley

JR

,

Epstein

au

S

am

M

,

Eastell

R

,

Pols

HA

,

Raisz

LG

,

Gundberg

CM

1997

Фундаментальная наука и клиническое применение биохимических маркеров костного обмена — a Отчет Конгресса.

Exp Clin Endocrinol Diabetes

105

:

125

133

23

Seibel

MJ

,

Woitge

HW

,

Farahmand

I

,

Oberwitler

R

1998

Автоматические и ручные анализы перекрестных связей коллагена в моче: какой анализ использовать?

Exp Clin Endocrinol Diabetes

106

:

143

148

24

Grinspoon

S

,

Thomas

E

,

Pitts

S

,

Gross

E

D

,

Miller

K

,

Herzog

D

,

Klibanski

A

2000

Распространенность и прогностические факторы регионарной остеопении у женщин с нервной анорексией.

Ann Intern Med

133

:

790

794

25

Ruegsegger

P

,

Muller

A

,

Dambacher

MA

,

Ittner

,

J

J

,

Kopp

HG

1988

Потеря костной массы у пациенток с нервной анорексией.

Schweiz Med Wochenschr

118

:

233

238

26

Клибански

A

,

Биллер

BM

,

Schoenfeld

DA

,

Herzog

VC

1995

Влияние введения эстрогена на потерю трабекулярной кости у молодых женщин с нервной анорексией.

J Clin Endocrinol Metab

80

:

898

904

27

Hotta

M

,

Shibasaki

T

,

Sato

K

1998,

Demura

Demura

Важность анамнеза массы тела в возникновении и восстановлении остеопороза у пациентов с нервной анорексией: оценка с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии и маркеров костного метаболизма.

Eur J Endocrinol

139

:

276

283

28

Bolotin

HH

,

Sievänen

H

2001

Неточности, присущие двухэнергетической рентгенометрии костей минеральная плотность может серьезно ввести в заблуждение диагностическую / прогностическую интерпретацию хрупкости костей конкретного пациента.

J Bone Miner Res

16

:

799

805

29

Karlsson

MK

,

Weigall

SJ

,

Duan

Y

,

Seeman

E

E

Размер и объемная плотность костей у женщин с нервной анорексией, получающих заместительную терапию эстрогенами, и у женщин, переживших нервную анорексию.

J Clin Endocrionol Metab

85

:

3177

3182

30

Eisman

JA

1999

Генетика остеопороза.

Endocr Ред.

20

:

788

804

31

Zipfel

S

,

Lowe

B

,

Reas

DL

,

Deter

04

HC

,

Deter

04 HC

,

Deter

04 HC

,

W

2000

Долгосрочный прогноз при нервной анорексии: уроки 21-летнего наблюдения.

Ланцет

355

:

721

722

32

Бейкер

D

,

Робертс

R

,

Towell

T

2000

Факторы плотности костей, влияющие на потребление минеральных веществ Женщины с нарушениями: продольное исследование.

Int J Нарушение питания

27

:

29

35

33

Fonseca

VA

,

D’Souza

V

,

Houlder

S

,

Thomas

,

M

Wakeling

A

,

Dandona

P

1988

Дефицит витамина D и низкие концентрации остеокальцина при нервной анорексии.

J Clin Pathol

41

:

195

197

34

Кармайкл

KA

,

Кармайкл

DH

1995

Костный метаболизм и остеопения при расстройствах пищевого поведения.

Медицина (Балтимор)

74

:

254

267

35

Абрамс

S

,

Зильбер

T

,

Эстебан

N

1993

Минеральный баланс у подростков с нервной анорексией.

J Педиатр

123

:

326

331

36

Стефанис

N

,

Mackintosh

C

,

Abraha

HD

,

Treasure

Moniz C

1998

Диссоциация обмена костной ткани при нервной анорексии.

Ann Clin Biochem

35

:

709

716

37

Calero

JA

,

Munoz

MT

,

Argente

J

,

Traba

ML

z,

ML

z Davila

C

,

Garcia-Moreno

C

,

de la Piedra

C

1999

Вариация уровней щелочной фосфатазы в костях, которая положительно коррелирует с потерей костной массы и нормальным уровнем аминотерминального пропептида коллагена I. у девочек с нервной анорексией.

Clin Chim Acta

285

:

121

129

38

Miller

KK

,

Klibanski

A

1999

Клинический обзор: аменорея потеря кости.

J Clin Endocrinol Metab

84

:

1775

1783

39

Seeman

E

,

Szmukler

GI

,

Formica

C

, 9000rov

Tsalamandris

R

1992

Остеопороз при нервной анорексии: влияние максимальной плотности костной ткани, потери костной массы, использования оральных контрацептивов и физических упражнений.

J Bone Miner Res

7

:

1467

1474

40

Икетани

T

,

Кириике

N

,

Наканиши

S

,

Takasuji

Влияние увеличения веса и возобновления менструации на снижение плотности костной ткани у пациентов с нервной анорексией.

Biol Psychiatry

37

:

521

527

41

Grinspoon

S

,

Миллер

K

,

Coyle

C

,

Krempin

J C

,

Pitts

S

,

Herzog

D

,

Klibanski

A

1999

Тяжесть остеопении у эстроген-дефицитных женщин с нервной анорексией и гипоталамической аменореей.

J Clin Endocrinol Metab

84

:

2049

2055

42

Goebel

G

,

Schweiger

U

,

Kruger

R

,

Fichter

0

Предикторы минеральной плотности костной ткани у пациентов с расстройствами пищевого поведения.

Инт. J Нарушение питания

25

:

143

150

Авторские права © 2001 Эндокринное общество

Остеопороз — Врачи | Сеть здравоохранения Лихай-Вэлли

Фильтр по специальностям

Addiction PsychiatryAdolescent MedicineAdult PsychiatryAllergy и ImmunologyAnatomic PathologyAudiologyBariatric Медицина (Ожирение Медицина) Бариатрическая хирургия (хирургия потери веса) Ожог восстановления и Рана CareBurn SurgeryCardiac AnesthesiologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular и интервенционной RadiologyChest RadiologyChild и подростков PsychiatryChiropractic MedicineClinical PathologyColon и ректальной SurgeryConsultation-связующей психиатрии (психосоматика) Косметические SurgeryCritical Уход MedicineCytopathologyDermatologyDermatopathologyDevelopmental и поведенческой PediatricsDiagnostic RadiologyEar, горло, нос (ЛОР и отоларингологии) ElectrophysiologyEmergency MedicineEndocrinology (Диабет и метаболизм) EndodonticsFamily MedicineFemale тазового Медицина и реконструктивной хирургии (Урогинекология) стопы и голеностопного сустава SurgeryForensic PathologyForensic PsychiatryGastroenterologyGastrointestinal RadiologyGeneral AnesthesiologyGeneral DentistryGeneral PediatricsGeneral SurgeryGenitourinary RadiologyGeriatric PsychiatryGeriatric Травма SurgeryGeriatricsGynecologic OncologyGynecologyHeart FailureHeart SurgeryHematology / Медицинские OncologyHematopathologyHospice и паллиативного CareHospital MedicineInfectious DiseasesInpatient взрослых PsychiatryInpatient детей и подростков PsychiatryInpatient Гериатрической PsychiatryInternal MedicineInterventional CardiologyJoint Замена SurgeryMammographyMaternal-фетальной медицины (перинатологии) Медицина ToxicologyMental здоровье Консультирование (социальная работа) MidwiferyMusculoskeletal RadiologyNeonatologyNephrologyNeuro-Trauma SurgeryNeuro-oncologyNeurocritical CareNeurointerventional РадиологияНеврологияНевропатологияНевропсихиатрияНевропсихологияНейрорадиологияНейрохирургия Ядерная медицина Акушерская анестезиология Акушерство logyPediatric аллергии и ImmunologyPediatric AnesthesiologyPediatric Ожог и Trauma SurgeryPediatric CardiologyPediatric Critical CarePediatric DentistryPediatric уха, горла и носа (ЛОР и отоларингологии) Детская Emergency MedicinePediatric эндокринологии (Диабет и обмен веществ) Детская гастроэнтерология и NutritionPediatric Гематология / OncologyPediatric больница MedicinePediatric Инфекционный DiseasesPediatric NephrologyPediatric NeurologyPediatric OphthalmologyPediatric Ортопедические SurgeryPediatric Физическая медицина и реабилитации (Physiatry) Детская пластическая и реконструктивная SurgeryPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Сон MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPeriodonticsPhysical медицины и реабилитации (Physiatry) Пластическая и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CareProsthodonticsPsychiatry (Behavioral Health) PsychologyPulmonologyRadiation OncologyReconstructive рук SurgeryReproductive эндокринологии и InfertilityRheumatolo gySleep MedicineХирургия позвоночникаСпортивная медицинаХирургическая онкологияТоракальная хирургия (хирургия легких) Торакальная хирургия (хирургия рака легких) Трансфузионная медицинаТрансплантационная гепатологияТрансплантологическая хирургияТравматологическая хирургияТравма и неотложная радиологияУльтразвукУрологияСосудистая и эндоваскулярная хирургия11 Фильтр по условиям

аневризмы брюшной аорты (AAA) Брюшной DisordersAbdominal Опухоли (Вильмса Опухоль, нейробластома) Аномальные Cat Скан ChestAbnormal Рентген RayAbnormal Pap SmearAbnormal Периоды / Менструация (аменорея, дисменорея) Аномальные Матки и Вагинальный BleedingABO IncompatibilityAcid RefluxAcidosisACL InjuriesAcneAcoustic NeuromaAcquired Отсутствие обоих Шейка и МаткаОстрая почечная недостаточностьОстрый лейкозОстрый лимфобластный лейкозОстрый миелоидный лейкозАдгезивный капсулит (замороженное плечо) Расстройство адаптацииЗдоровье подросткового возраста Заболевания надпочечниковРасширенный возраст матери Возрастная макулярная дегенерация (Аллергический ринит) Аллергический ринит., MAND.) Анал AbscessAnal CancerAnaphylaxisAnemiaAneurysmAngina и острого коронарного SyndromeAnimal AllergiesAnkle DisordersAnkle FractureAnkylosing SpondylitisAnorectal MalformationAntiphospholipid синдром (АФС) AnxietyAnxiety DisordersAnxiety расстройство в ChildrenAortic AneurysmAortic DissectionAortic StenosisAortic Valve DiseaseAppendicitisAppendicitis в ChildrenArrhythmia (скачки биение) артериовенозная мальформация (АВМЫ) ArthritisAsthmaAsthma в ChildrenAtaxiaAtherosclerosis (заблокирована артерия) мерцательная аритмия (AFib) Трепетание предсердий (трепетание предсердий) Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП, отверстие в сердце) Расстройство дефицита внимания (СДВ) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) Расстройства аутистического спектраАутоиммунные заболеванияБоль в спине и шееПроблемы с балансомБазальноклеточная карцинома Доброкачественное новообразование гематология Система Доброкачественное новообразование влагалища Доброкачественная опухольБикуспидальный аортальный клапанБиполярное расстройствоРак мочевого пузыряПовреждения, заболевания и инфекции мочевого пузыря г DysfunctionBladder камни (конкременты) Кровотечение и свертываемость расстройство в PregnancyBleeding расстройствах (в том числе гемофилии) Кровь DisordersBlood расстройств в PregnancyBlood в моче (гематурия) Тупой Травматическая слезу AortaBone CancerBone GraftBone SpursBones и JointsBorderline Личности DisorderBrachiocleft CystBrain AneurysmBrain MetastasisBrain TumorBrain Опухоль в ChildrenBranchial Заячього CystsBRCA positiveBreast CancerBreast DiseasesBreast HypoplasiaBreast LumpBreast ProblemsBreast PtosisBreech PositionBroken ArmBronchiectasisBronchiolitis облитерирующий с SyndromeBunions Организационного PneumoniaBronchitisBrown SpotsBrugada и BunionettesBuried PenisBurnsBursitisCalcium Метаболизм DisordersCancerCancer painCapsular Контрактура груди ImplantCardiac Care TeamCardiogenic ShockCardiomegaly (увеличенное сердце) кардиомиопатии (сердечная мышца болезнь) сонной артерии DiseaseCarpal Туннель SyndromeCataractsCeliac DiseaseCellulitisCentral Венозный AccessCerebral PalsyCerebrospinal жидкости Утечка (с SF Leak) Цереброваскулярная DiseaseCervical CancerCervical Disk DiseaseCervical insufficiencyCervical PolypsCervicitisChest PainChest Стена Деформации (Pectus Excavatum, Pectus Carinatum) Роды и PostpartumChlamydial InfectionChoanal AtresiaCholesteatomaChordeeChordomaChronic DiseasesChronic Усталость SyndromeChronic миелоидный лейкоз (ХМЛ) Хронический PainChronic тазового PainCirrhosisColdCollapsed легких (пневмоторакс) Колоректальный рак (рак толстой кишки и прямой кишки) ConcussionCongenital Аномалии BreastCongenital Аномалии мочевыделительной и репродуктивной TractCongenital сердца DefectsCongenital легких дыхательных путей Пороки (CPAM) конъюнктивальный HemorrhageConstipationCOPD (хроническая обструктивная болезнь легких) Ишемическая болезнь сердца (ИБС) коронавируса (COVID-19 инфекции) CoughCraniopharyngiomaCrohn в DiseaseCroupCubital Tunnel SyndromeCutaneous AbscessCystic FibrosisDeafnessDecision Создание CapacityDegenerative мозга DiseasesAlzheimer-х ЗаболеваниеЛобно-височная деменция Деменция с тельцами Леви ИнсультDegener Активная дисковая болезнь, деменция, депрессия, депрессия, у подростков, дерматомиозит, задержка развития (речь, мелкая моторика, крупномоторные и когнитивные задержки), искривление перегородки, диабет, гестационный диабет (диабет при беременности), моногенный диабет (зрелый диабет у молодежи или MODYAT), диабет с новым началом (диабет у молодых людей или MODY), диабет с новым началом (диабет в возрасте после трансплантации) индуцированная DiabetesType 1 DiabetesType 2 DiabetesDiabetes стопа и голеностопный сустав ProblemsDiabetic KetoacidosisDiabetic RetinopathyDiaphragmatic HerniaDiarrheaDiplopia (Double Vision) нарушающее поведение DisorderDiverticulitis, IntestinalDiverticulosis, IntestinalDizzinessDonor EggDrooping Веки (птоз) индуцированного лекарственного средство психического DisordersDry EyesDupuytren в ContractureDysphagia (затрудненное глотание) DysuriaEar AcheEar DisordersEarwax BuildupEclampsiaEctoptic PregnancyEdemaEgg QualityElbow InjuriesElevated PSA ( Антиген предстательной железы) Качество эмбрионов Неотложная помощьЭкстренная медицинаЭмфизема Почечная недостаточность на последней стадииЭндокардитEndocri пе DiseaseEndometrial CancerEndometrial HyperplasiaEndometriosisEnlarged простаты (BPH) ЛОР (Ухо Горло Нос) CancerEnvironmental AllergiesEosinophilic EspohagitisEpilepsyEpilepsy и Судороги в ChildrenErectile DysfunctionEsophageal CancerEsophageal DiseasesEsophagitisEustachian Tube DysfunctionEwing SarcomaExcessive дневной сонливости (Hypersomnia) Extremity DislocationsEye FloatersEye InfectionsEyelid DisordersFallsFamily История Внезапное DeathFamily MedicineFeeding DisorderFemale Половое Искажение StatusFertilityFetal Осложнения (Близнецы, триплеты, несколько беременностей) фетальный lossFibromyalgiaFifth DiseaseFissureFistulaFlat FootFolliculitisFood AllergyFoot и голеностопный сустав DisordersFoot и голеностопный сустав InjuriesFoot ConditionsForeign тело в ушах и NoseForeign органах в пищеводе и AirwayFracture Челюсти и связанное с StructuresFracturesFrailtyFull недержания FecesFunctional Кишечного DisorderFungal Nail InfectionFusion из LabiaGait AbnormalityGallbladder CancerGallbladder Di seasesGallstonesGanglion CystGastric CancerGastritisGastroesophageal рефлюксной болезни (ГЭРБ), или HeartburnGastrointestinal BleedingGastrointestinal CancerGastrointestinal DiseasesGastroschesisGastrostomy труб Размещение и CareGenital HerpesGenital WartsGenitourinary кишечного тракта Инфекции в PregnancyGenomicGerm Cell TumorGestational Carrier (GC) GlaucomaGlioblastoma мультиформная (GBM) DiseaseGrowth ProblemsGuillain Барре GoiterGoutGraves’ (МАУП) Гинекологический CancerVulvar CancerGynecomastiaHair LossHammer ToeHand ConditionsHand DiseaseHead и шеи CancerHeadachesHeadaches FractureHand InjuriesHashimoto в потере AdolescentsHearing LossHearing в ChildrenHeart и VascularHeart Attack (острый инфаркт миокарда) Сердце BlockHeart DiseaseHeart FailureHeel PainHeel SpurHemorrhage от Плацента PreviaHemorrhoidsHepatitisHepatocellular CarcinomaHerniaHerniated давления DiskHeterotopic Оссификация ProphylaxisHidradenitisHigh крови (Hypertension) в PregnancyHigh PregnancyH CholesterolHigh-Risk ip Вывих Перелом бедра Боль в бедре Болезнь Гиршпрунга ГирситуализмВИЧ и СПИД Ульи Грубый голос (дисфония) ВПЧ (вирус папилломы человека) Устройство для гуманитарного использованияГидроцелеГидроцефалия (вода в головном мозге) ГидроцелеГидроцефалия (вода на головном мозге) Гидронефроз почек (пиелоэктазия, пельвиэктазия) Отказ (избыток углекислого газа в крови) Гипергликемия (избыток глюкозы в крови) Гиперкалиемия (избыток калия в крови) Гиперлипидемия (высокий уровень холесторола) Гипертония (высокое кровяное давление) Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек Гипертрофическая кардиомиопатия (HCM) Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) Низкий уровень калия в крови) Гипоспадия Гипотензия (Низкое кровяное давление) Гипоксическая ишемическая цефалопатия Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) Влагалищная сетка, имплантированная во влагалище, Нарушения контроля импульсов Повышенное кровоснабжение сердца Инфекционный рефлюкс у детейИнфекционные заболевания при беременностиИнфекционные заболевания тШз, ретинит и UveitisInfertilityInflammatory Кишка DiseaseInfluenza (Flu) Вросшее ToenailInherited Условие и Генетическая DisordersInjuriesInsomniaInterstitial цистит (Болевой синдром мочевого пузыря) IntertrigoIntervertebral Диск DiseaseIntestinal AbscessIntestinal ObstructionIntracerebral Кровотечение (геморрагический инсульт) Ограничение внутриутробного развития или заторможенность (ЗВУРЫ) IridocyclitisIrritable Кишка SyndromeItchy SkinJaundiceJoint PainJuvenile ArthritisKeratitisKeratosisKidney и Почечная DiseaseKidney Рак (рак почки) почки DiseaseKidney расстройства в PregnancyKidney Воспаление (гломерулонефрит) почки StonesKnee DisordersKnee InjuryKnee PainLarge BreastsLaryngeal ConditionsLearning Проблемы CancerLaryngomalaciaLarynx (дислексии, математика Проблемы и писчая проблемы) Leg VeinsLeukemia и LymphomaHodgkin в LymphomaNon-Ходжкина LymphomaLeukocytosisLimb PainLimb припухлость Вызванный Fluid OverloadLipomasLiver CancerLiver DiseaseLong синдром QT (Нарушение сердечного ритма) Низкое кровяное давление д Кислород LevelLow-Риск PregnancyLumbar Диск DiseaseLung CancerLung DiseasesLung LesionLung Массы-спектр (Секвестрация, CPAM) легких NoduleLupusLyme DiseaseLymphadenopathy (Лимфатическая болезнь Узла) Макулярные Отверстия и PuckersMagnesium Метаболизм DisordersMajor InfectionsMalaise и FatigueMale InfertilityMalignant Новообразование BladderMalignant новообразования EndometriumMalrotationMastodynia (боль в груди) MastoiditisMaternal AnemiaMaternal Медицинского ConditionsMCL InjuriesMeatal StenosisMediastinal MassMedical Осложнения PregnancyMedication AllergyMelanomaMemory LossMeningiomaMeningitisMenopause и PerimenopauseMetastatic дыхательная система CancerMetrorrhagia (кровотечение из матки) MigraineMineral Метаболизм DisordersMinor InfectionsMinor / Major Обширное CystsMinor / Major LacerationsMiscarriageMitral клапан DiseaseMitral клапан ProlapseMixed IncontinenceMoles (доброкачественная поражениях кожи) движение DisordersDystoniaHuntington в DiseaseParkinson в DiseaseRestless Leg SyndromeTremorMSKMultiple MyelomaMultiple Sclerosi с (MS) и Демиелинизирующий DisordersMuscular DystrophiesMuscular EdemaMyalgia (мышечные боли) Миастения GravisMyelodysplastic SyndromesMyeloma (плазматические клетки рак) MyelopathyMyocarditisMyopathiesNarcolepsyNasal FracturesNaso-Орбитальный-Решетчатой ​​FracturesNeck AbscessNeck MassesNeonatal AbstinenceNeoplasm неуточненного поведения BladderNeovascularizationNephritis и NephropathyNeuralgia (невралгия) NeuroblastomaNeuroendocrine TumorNeurogenic BladderNeurologic Осложнения CancerNeurologyNeuromuscular DisordersNeuropathyNeutropeniaNightmares и Ночь TerrorsNocturnal EnuresisNon-мозговая травма InjuryNoninflammatory Заболевания яичников, фаллопиевых труб, и Broad LigamentNoninflammatory расстройств VaginaNoninflammatory расстройств вульвы и PerineumNontuberculous MycobacteriaNosebleedNutritional DeficiencyObesityObesity в PregnancyObsessive компульсивное расстройство (ОКР) Акушерство и GynecologyObstructive сна ApneaOmpahloceleOral CancerOrthopedic TraumaOsgood-Шлаттера diseaseOsteoarthritisO стеоартрит кисти или запястьяОстеоартрит рукиОстеоартрит гипофизаОстеоартрит позвоночникаОстеомиелит (костная инфекция) Остеопения (потеря костной массы) Остеопороз Средний отит (инфекция среднего уха) Инфекция наружного уха Рак яичников, инфекции яичников и инфекции гениталий SystemPancreatic CancerPancreatic DiseasePancytopeniaParasomnia (Sleep Walking, Ночные кошмары, кошмары и спутанности пробуждений) паращитовидных железах DisordersPartial Lung CollapsePatent овального (PFO, отверстие в сердце) расстройства PCL InjuriesPediatric крови (гематология) Детская CancerPediatric DiseasesPediatric зародышевых клеток TumorsPediatric Ходжкина / LymphomaPediatric LeukemiaPediatric NeuroblastomaPediatric TraumaPediatricsPelvic и промежности БольВоспалительное заболевание тазаБоль в области тазаРак полового членаПерекрут полового членаПерикардиальный выпотПеринеоцелеПериферическая артериальная аневризмаПериферическая артериальная болезнь sePeripheral Нерв DisordersPeripheral NeuropathyPeritoneal CarcinomatosisPersonality DisordersPhimosisPhlebitis и ThrombophlebitisPhobiaPhosphorus Метаболизм DisordersPilonidal DiseasePinched NervePinkeye (конъюнктивит) Гипофиз AdenomaPituitary Сальник CancerPlacenta AccretaPlacenta PreviaPlacental AbruptionPlantar FasciitisPleural EffusionPneumoniaPneumonitisPollen AllergyPolycystic Яичник SyndromePolycythemia Рабра VeraPolymyalgia ревматический (PMR) PolymyositisPolypsPost Менопаузального BleedingPost-Ламинэктомия SyndromePost-травматическое стрессовое расстройство (ПТСР) Задний уретральный ValvesPostnasal DripPostpartum ДепрессияПредаурикулярные ямки / кистыПреэклампсияБеременностьРасстройства, связанные с беременностьюПредпризнанные родыПредменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) Пренатальные или предконтактные воздействия на матери (лекарства, препараты, облучение) Присутствие мочеполовых имплантатов (лекарственные препараты, лучевая терапия) Рак мочеполовой системы ArthritisPsychiatric DiseasesPsychosisPuberty ProblemsPulmonary DiseasePulmonary EmbolismPulmonary HypertensionPyloric StenosisPyriform Aperture StenosisRadiculopathyRashRaynaud в DiseaseRectal CancerRectoceleRecurrent Беременность LossRecurrent Дыхательная PapillomasRenal артерия атеросклеротическая DiseaseRenal Исчисления (мочеточника, Камни в почках, мочеточнике) Почечная Cell CarcinomaRespiratory FailureRespiratory синцитиальный Вирус (RSV) сетчатке Дыры и TearsRetinal Воспалительные условия и их SequelaeRetinal Сосудистый OcclusionRetinopathy из PrematurityRheumatoid ArthritisRingwormRosaceaRSD / CRPS (комплекс региональных болевой синдром) SarcoidosisSarcomaScarsSchizophreniaSchizophreniform и DiseaseSexually шизоаффективного DisorderSchwannomaSciaticaScoliosisSecondary MalignanciesSeizuresSeptal DefectSever в Болезнь, передающаяся (ВЗ) ShinglesShortened CervixShortness из BreathShoulder DisordersShoulder InjuriesSickle клеток DiseaseSinusitisSinusitis в ChildrenSjögren в SyndromeSkin AgingSki п CancerSkin DiscolorationSkin InfectionsSkin TagsSleep ApneaSleep DisordersSoft ткани и кожи массы или LesionsSpasticitySpinal корд расстройств и InjuriesSpinal DeformitiesSpinal FracturesSpinal StenosisSplenectomySpondylitisSpondylolisthesisSports-Сопутствующий InjuriesSprains и StrainsSquamous клеток CarcinomaStinging насекомых AllergyStomach и Малый Кишечник CancerStomach DiseasesStressStress FractureStridorSubglottic CystsSubglottic HemangiomasSubglottic StenosisSuicidal IdeationSurgerySurrogateSwimmer в EarSyncopeSystemic Склероз / SclerodermaTardive DyskinesiaTears и сетчатке DetachmentTeenage PregnancyTemper TantrumsTendonitis ( Тендинит ахиллова сухожилия, тендинит ротаторной манжеты, теннис / локоть игрока в гольф, триггерный палец, болезнь Де Кервена) Рак яичекДисфункция яичка Перекрут яичкаРазрыв промежности третьей степени во время родовАневризма грудной аорты (TAA) Тромбоцитозолиброзный синдромТромбоцитозитроидный синдромТромбоцитозитроидный синдром SyndromeToxic Эффект hyroid MassTonsillitisTooth Болезнь DisordersTorn MeniscusTourette о VenomTracheal StenosisTracheoesophageal FistulaTransient ишемические атаки (ТИА) Травма в PregnancyTraumatic мозга InjuryTreatment Устойчив DepressionTricuspid клапан DiseaseTrigeminal невралгия (невралгия тройничного нерва) TuberculosisUlcerUlcer из FootUlcerative ColitisUndecended семенника (Крипторхизм) Необъяснимые Вес LossUPJ обструкции (мочеточникового лоханочно) верхней конечности InjuriesUrachal цист (патент мочевой проток, Urachal Ремнант) Urachal RemnantUreteroceleUrethral DisorderUrethral StrictureUrinary DisordersUrinary DribblingUrinary FrequencyUrinary IncontinenceUrinary RetentionUrinary Тракт инфекции (ИМП) Инфекции мочевых путей (ИМП) в WomenUrogenital SinusUrologic CancerUrologic TraumaUterine CancerUterine DiseasesUterine FibroidsUterine MassUveitis и IridocyclitisVaginal AtrophyVaginal инфекции (вагинит или вагиноз) Vallecular CystsValve DiseaseVaricoceleVaricose VeinsVascular Dise aseВаскулит / венозная недостаточность Вегенера Головокружение Мочеточниково-мочеточниковый рефлюкс (мочевой рефлюкс) (весь рефлюкс) Дефекты поля зрения Паралич голосовых связок Расстройства рвоты Рвота во время беременности Болезнь фон Виллебранда (БВ) Вульвы Вестибулит, вульводиния Уменьшение поражения бородавок Тип провайдера

Выберите тип провайдера Врач (MD или DO) Другие провайдеры (PA-C, CRNP, CNM и т. Д.)

Разговорный язык

Выберите LanguageAfrikaansAlbanianAmerican Вход LanguageAmharicArabicArmenianAssyrianBarjabiBengaliBulgarianBurmeseCambodianCantoneseCebuanoChichewaChineseCreoleCzechDanishDutchEnglishEstonianFarsiFilipinoFlemishFrenchGaGeorgianGermanGreekGujaratiHaitianHaitian CreoleHebrewHindiHungarianIboIgboIndianIndonesianItalianJapaneseKachiKanadaKannadaKonkahiKoreanKurdishLaotianMalayalamMalaysianMandarinMarathiMarwariNepaleseNorwegianOtherPanjabiPersianPhilippinePidginPolishPortuguesePunjabiPushtoRomanianRussianSERBCROSerbianSerbo-CroationSindhiSlovakSpanishSwahiliSwedishTagalogTaiwaneseTamilTeluguTewguThaiTivTuluTumbukaTurkishTwiUkrainianUnduVietnameseYoruba

Quantum Sufficit — 1 марта 1999 г.

Quantum Sufficit

Just Enough

MONICA A.ПРЕБОТ ​​и ШАЙЛА Райт

Am Fam Physician. 1 марта 1999 г .; 59 (5): 1099.

Новый вид леденца на палочке может облегчить боль при раке. FDA недавно одобрило наркотические леденцы на палочке со вкусом малины, которые содержат фентанил для приема внутрь. Для пациентов, у которых возникла внезапная сильная боль, несмотря на поддерживающую опиоидную терапию, эти леденцы на палочке могут обеспечить длительное облегчение боли в течение примерно 15 минут. FDA потребует, чтобы маркетинговые стратегии включали многочисленные предупреждения против случайного использования детьми, сообщает Physician’s Weekly.


Присяжные с большей вероятностью примут сторону маленького парня, чем большую корпорацию, в испытании, в котором участвует здоровье, сообщает The National Law Journal. При опросе 1012 человек более трех четвертей респондентов считают, что руководители компаний часто пытаются скрыть доказательства правонарушений со стороны своих компаний. Многие потенциальные присяжные признали, что это было бы несправедливо, особенно когда были задействованы такие отрасли, как производители табака, асбеста и грудных имплантатов. Почти половина опрошенных сообщили, что, по их мнению, предупреждения о продуктах предназначены больше для защиты производителей от судебного преследования, чем для обеспечения безопасности потребителей.


Пациенты с депрессией во время госпитализации часто имеют более раннюю смертность после выписки, чем пациенты, не страдающие депрессией. Согласно исследованию Psychosomatic Medicine, в котором оценивалась взаимосвязь между смертностью и депрессией у 454 пациентов, у пациентов с депрессией, которые находились на общем медицинском обслуживании, вероятность смерти в следующие два года была в 1,9 раза выше, чем у пациентов без депрессии. Депрессия измерялась двухминутным интервью с использованием Госпитальной шкалы тревожности и депрессии.


Почти половина всех женщин говорят, что они мало или совсем ничего не знают об остеопорозе, хотя 23 миллиона женщин в Соединенных Штатах болеют этим заболеванием, и половина всех женщин может быть затронута им в течение своей жизни, сообщает Национальный фонд остеопороза. Согласно опросу Центра остеопороза Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе среди 514 женщин, 39 процентов женщин старше 45 лет сообщают, что они никогда не обсуждали остеопороз со своими врачами. Только 28 процентов женщин знают, что у женщин старше 50 лет остеопороз чаще возникает, чем рак груди, болезни сердца, рак яичников и болезнь Альцгеймера.


Будущие папы, находящиеся в стрессе, могут получить пользу от поездки к врачу. Команда из Вашингтонского университета проверила артериальное давление у 191 мужчины, сопровождавшего своих беременных супругов на медицинские осмотры, и обнаружила, что 20,9% мужчин имели артериальное давление выше 140/90 мм рт. Возраст мужчин с высоким артериальным давлением составлял в среднем 33,4 года, а мужчин с нормальным артериальным давлением — в среднем 25,1 года. Из-за значительных изменений в жизни, которые происходят с рождением ребенка, мужчины с гипертонией могут быть заинтересованы в дальнейшем обращении за медицинской помощью, сообщает Physician’s Weekly.


Дантист из Джорджии последние три года строил за своим офисом среду обитания для диких животных с прудом и водопадом, душами для птиц и кормушками, деревьями, бурундуками, птицами и оленями. Заповедник был недавно сертифицирован Национальной федерацией дикой природы как место обитания на рабочем месте. Дантист надеется, что природа поможет его взволнованным пациентам почувствовать себя более комфортно и сделает ожидание более терпимым. Похоже, это сработало: по данным Physician Financial News, некоторые из его пациентов признаются, что теперь с нетерпением ждут посещения стоматолога.


Счастливая жизнь может укрепить кости пожилых женщин

Милая старушка сидит в осеннем парке от Shutterstock


Согласно новому финскому исследованию, у пожилых женщин, которые довольны своей жизнью, может быть лучше здоровье костей.

До половины всех женщин старше 50 разовьется остеопорозом, вызывающим истончение костей, что может привести к серьезным переломам костей, по данным U.С. Национальная медицинская библиотека. Авторы исследования объяснили, что основными факторами риска остеопороза являются менопауза, слабое телосложение, курение, низкое потребление кальция, а также некоторые лекарства и заболевания.

Кроме того, долгосрочный стресс может повлиять на метаболизм и, в конечном итоге, на риск остеопороза, по мнению исследователя Пайви Раума из Университета Восточной Финляндии и его коллег. Недавно они опубликовали результаты своего исследования в журнале Psychosomatic Medicine .

Поведение, связанное со здоровьем, влияет на здоровье костей

Поведение человека, страдающего депрессией, также может повышать риск ухудшения здоровья костей, что, возможно, заставляет его курить или воздерживаться от физических упражнений, предложили исследователи в пресс-релизе журнала.

В исследовании приняли участие более 1100 финских женщин в возрасте от 60 до 70 лет. Участницам проводились тесты на плотность костной ткани для оценки состояния их костей. Исследователи обнаружили, что плотность костей у женщин упала в среднем на 4 процента за 10 лет.

Однако плотность костей у тех, кто сказал, что довольна своей жизнью, была на 52 процента выше, чем у тех, кто сказал, что они недовольны, отметили авторы исследования.

Прочтите: Остеопороз — серьезная угроза независимости

Изменения в удовлетворенности жизнью в течение 10 лет наблюдения также оказались связаны с плотностью костей.Согласно отчету, плотность костной ткани снизилась на 85 процентов среди тех, кто сказал, что их удовлетворенность жизнью ухудшилась за это время, по сравнению с женщинами, которые заявили, что их удовлетворенность жизнью улучшилась.

Это говорит о том, что высокий уровень удовлетворенности жизнью может помочь защитить от остеопороза, заявили исследователи.

Нет доказательств, только ассоциация

Однако исследование не доказывает, что неудовлетворенность жизнью на самом деле привела к потере костной массы. Связь, обнаруженная в исследовании, не доказывает причинно-следственную связь.

Тем не менее, авторы говорят, что результаты показывают, что удовлетворенность жизнью и хорошее настроение у пожилых людей могут быть так же важны, как и привычки здорового образа жизни, такие как упражнения и отказ от курения, для поддержания хорошего здоровья костей.

Подробнее:

Жир на животе подвергает женщин риску остеопороза
Исследования выясняют, почему лекарства от остеопороза могут предотвратить рак
Мужчины с меньшей вероятностью проходят скрининг на остеопороз

Изображение: Симпатичная пожилая женщина сидит в осеннем парке с Shutterstock

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *