Органическое эмоционально лабильное расстройство личности: Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство

Содержание

Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство — ЦМЗ «Альянс»

Органическое эмоционально лабильное расстройство — это психическое расстройство, которое возникает после осложнений беременности или родов, тяжелой инфекции или органической болезни головного мозга (травмы, опухоли, инсульта). Характерны выраженная эмоциональная несдержанность и лабильность (неустойчивость, быстрая смена) настроения человека.

Диагностикой и лечением этого расстройства должны совместно заниматься врач-психиатр (или психотерапевт) и невролог.

Расстройство еще называют астеническим (от греческого asthenia — слабость, бессилие). Помимо постоянных и сильных перепадов настроения для пациентов характерны общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение. Человек может уставать после 2–3 часов работы, не выдерживать полный рабочий день, несколько раз в день появляется необходимость прилечь отдохнуть.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10 кодируется как F06.68 — «Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство в связи со смешанными заболеваниями». К его наиболее частым причинам относят:

травму головы
беременность и роды матери, которые протекали с осложнениями (токсикоз, угроза невынашивания, эклампсия)
тяжелое состояние ребенка после рождения (например, малышу делали ИВЛ), тяжелые болезни/инфекции раннего детства
сосудистые заболевания головного мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, нарушения мозгового кровообращения — инсульты)
эпилепсию
опухоли головного мозга
ВИЧ-инфекцию
нейросифилис и другие нейроинфекции, энцефалит (воспаление в головном мозге)
интоксикацию наркотическими веществами, алкоголем
последствия наркоза

Симптоматика органического астенического расстройства

Для людей с расстройством характерны плаксивость, эмоциональная вспыльчивость, частые и выраженные перепады настроения, буря эмоций часто по незначительному поводу. Все реакции спонтанны (возникают без серьезной причины, оснований) и неуправляемы.

Человек болезненно реагирует даже на незначительные события, эмоции, как правило, носят негативный характер (гнев, раздражение, обида).

Неприятности воспринимает как «конец света», постоянно вспышки гнева и раздражительности на близких, окружающих людей.

Диагностика органического эмоционально лабильного расстройства — обследование у психиатра и невролога. Дополнительно лечащий врач может назначить патопсихологическое исследование, анализы крови и инструментальные методы (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Человек жалуется на регулярную и сильную головную боль, головокружение, снижение или нарушение зрения, повышение артериального давления, шум в ушах. Эти жалобы свидетельствуют о болезни головного мозга, которая привела к органическому эмоционально лабильному расстройству. Они мешают человеку жить и работать, из-за них он идет к врачу.

Характерна гиперчувствительность — болевая чувствительность в ответ на слабое прикосновение к коже, чрезмерная слуховая или светочувствительность, когда обычные по силе звуки воспринимаются как очень громкие (вплоть до развития болевого синдрома), а солнечный свет вызывает сильное слезотечение и резь в глазах.

Важно

Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, чувство бессилия — всё это неотъемлемые спутники органического астенического расстройства.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство у детей возникает из-за тяжелой беременности матери (токсикоз, угроза выкидыша, эклампсия), осложнений в родах или тяжелых заболеваний раннего детства.

Опытный психиатр может поставить диагноз уже при первом осмотре. К основным проявлениям астенического расстройства относят чрезмерную капризность, частую плаксивость, непослушность, раздражительность, невозможность долго сосредоточиться. У таких детей может появиться внезапная вялость, безынициативность. Нужно дифференцировать эмоционально лабильное расстройство от особенностей характера и возрастных изменений.

Прогноз у взрослых и детей благоприятный при соблюдении рекомендаций лечащего врача.

Лечение органического эмоционально лабильного расстройства личности

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При верном диагнозе и адекватном лечении симптомы астенического расстройства могут ослабнуть или уйти полностью.

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство лечат медикаментозными и немедикаментозными методами. К медикаментозным относят следующие группы фармпрепаратов:

вазо-вегетотропные — нормализуют работу вегетативной нервной системы
ноотропы — улучшают обменные процессы в ткани головного мозга
седативные средства — обладают успокаивающим действием за счет балансировки процессов возбуждения и торможения нервной системы
нейролептики — снимают возбуждение
антидепрессанты — убирают тревожность, нормализуют настроение

К немедикаментозным методам относят:

Индивидуальную психотерапию — психиатр-психотерапевт учит человека контролировать поведение, расслабляться. Помогает выстроить приоритеты (добиться успеха на работе, жить в любви и согласии с близкими) и придерживаться их.
БОС-терапию — современный метод лечения психических расстройств. Специалист с помощью датчиков и компьютера замеряет физиологические показатели — частоту дыхания, сердцебиения, уровень артериального давления. Как только человеку удалось привести эти показатели в норму (выполнив инструкции специалиста), компьютер сообщает об успехе. Пациент запоминает навыки релаксации и может затем использовать их в эмоционально напряженных ситуациях, чтобы взять себя в руки.

Диагноз F06.6 Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство часто остается без лечения — окружающие и сам человек считают, что у него «тяжелый характер». Но это неправильно. От симптомов расстройства можно избавиться с помощью современных препаратов и немедикаментозных методов и вернуться к полноценной жизни.

ПКБ № 5 — Органическое расстройство личности

Данное психическое заболевание обусловлено повреждением головного мозга в результате травмы, интоксикации, инфекции. Таким образом, здесь мы имеем дело с последствиями грубого повреждения ткани центральной нервной системы.

Этот вид психической патологии мало известен среди широких кругов общественности. Между тем, среди пациентов нашей больницы органическое расстройство личности лишь немного уступает шизофрении по частоте. Это и не удивительно, ведь неблагоприятные воздействия на головной мозг чрезвычайно распространены, особенно среди мужской части населения (взять хотя бы хроническую алкогольную интоксикацию и травмы головного мозга).

Часто встречающийся диагноз: «Органическое расстройство личности, в связи со смешанными заболеваниями». Подобная формулировка диагноза стала применяться в России с 1990-х годов, по мере введения в практику Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10). Она означает, что у пациента имеется органическое поражение головного мозга, обусловленное сочетанием двух или более причин.

Как следует из названия данного заболевания, в его клинической картине ведущим является органический психосиндром.

В наиболее легкой форме этот синдром представляет собой астеническое состояние со слабостью, утомляемостью, неустойчивостью внимания, снижением работоспособности. Возникает эмоциональная лабильность, склонность к сентиментальности, слезливости, что сочетается с раздражительностью. Пациент часто жалуется на головные боли, особенно при неустойчивой погоде (- метеозависимость). Нередки также жалобы на плохую переносимость транспорта, духоты, то есть ситуаций, когда в воздухе помещения снижена концентрация кислорода. У детей и подростков при наличии этого синдрома иногда отмечается снохождение или сноговорение.

По мере усугубления психоорганического синдрома нарастают нарушения мышления, памяти, эмоций. Мышление становится вязким, обстоятельным. При рассказе о чем-либо пациент начинает вдаваться в малозначительные конкретные подробности, отвлекаясь от основной темы. Словарный запас становится бедным, в речи прослеживается склонность к неоправданному повторению одних и тех же фраз и слов, иногда же имеется тенденция к примитивной рифмовке обыденной речи. Для психических процессов у этих больных характерна инертность, с медленной врабатываемостью при выполнении каких-либо задач. Снижается память — как на недавние, так и на отдаленные по времени события. Нарушаются критические способности. Пациент может верно различать плохое и хорошее, но в отношении окружающих легко совершает неправильные поступки, делает бестактные высказывания. Эмоции отличаются грубостью, примитивностью, заостряются негативные характерологические черты, которые были свойственны человеку в прошлом, но которые он ранее старался не выставлять напоказ. Характерна хвастливость, преувеличение своих заслуг, что бывает сопряжено с эйфоричностью. Она может сменяться тоскливо-злобным, мрачным настроением. Время от времени возникают бурные аффективные вспышки (то есть состояния сильного эмоционального возбуждения), даже по незначительным поводам. Нередко это случается неожиданно для окружающих. В таком состоянии больной утрачивает контроль за своими поступками, сознание как бы суживается, — человек не обращает внимание ни на что, кроме сиюминутной задачи «покарать» мнимого или реального обидчика. Именно по такому механизму многие наши пациенты совершают общественно-опасные деяния, в том числе убийства.

При усугубляющихся органических изменениях личности происходит социальная дезадаптация. У детей и молодежи возникают трудности с учебой, а взрослые снижаются в профессиональном плане или теряют работу. Ухудшаются отношения с близкими. Пациенты прибегают к спиртному или к наркотикам как к средству отвлечения от своих проблем. Между тем, у больных с психоорганическим синдромом чаще, чем у других случаются патологические формы алкоголизации и наркотизации, в том числе — амнезия (запамятование) событий, связанных с опьянением, алкогольные делирии («белая горячка»). Тем самым риск криминальных поступков больных повышается еще больше.

На фоне прогрессирования психоорганического синдрома присоединяются неврологические нарушения, в том числе судорожные припадки (пароксизмы). У детей бывает ночной диурез, который является одной из форм пароксизмальных нарушений.

Лечение включает препараты, улучшающие обмен веществ и кровоснабжение в головном мозге, в частности, ноотропы. Кроме того, применяются противосудорожные препараты. Некоторые из них не только предотвращают эпиприпадки, но действуют и как нормотимики, то есть сбивают повторяющиеся колебания настроения, корригируют поведение. К таким противосудорожным препаратам относятся габапентин, карбамазепин, ламотриджин. При психомоторном возбуждении, агрессивном поведении приходится применять и нейролептики. После снятия острых симптомов присоединяется психотерапия, трудотерапия, которые должны носить систематический характер.

Прогноз при органическом расстройстве личности во многом зависит от того, насколько прочными будут установки больного на воздержание от вредностей, усугубляющих основное заболевание. Прежде всего это касается употребления алкогольных напитков и наркотиков. Само же повреждение головного мозга практически нельзя бывает устранить и восстановить начальную тонкую архитектуру центральной нервной системы.

Эмоционально-лабильное расстройство личности

Импульсивный тип. Расстройство встречается редко и преимущественно среди мужчин.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства
Б. Наличие минимум 3 признаков из следующих, причем один из них должен быть 2):

выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствий;
выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или воздействовать на них;
склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать «поведенческие взрывы», являющиеся результатом этих эмоций;
трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения;
нестабильное и капризное настроение.

КЛИНИКА
Основной чертой расстройства являются эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами. Вспышка агрессии возникает при явно неадекватной причине для такого поведения. Период нарастания внутреннего напряжения до агрессивного поведения составляет несколько минут-часов. Приступ быстро заканчивается и пациенты, в отличие от диссоциального расстройства личности, сожалеют о случившемся.

ЛЕЧЕНИЕ
Для контроля импульсивности применяют литий и карбамазепин. В случае приема бензодиазепиновых транквилизаторов возможно парадоксальное усиление импульсивности.

Методы групповой и семейной психотерапии направлены на сглаживание последствий агрессивного поведения.

Пограничный тип. Пограничное расстройство личности встречается у 1-2% населения, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Название расстройства обусловлено представлением о промежуточном положении между невротическими, аффективными, личностными расстройствами и шизофренией. Имеется наследственная предрасположенность к данному расстройству. До 70% людей, имеющих данное расстройство, подвергались в детстве сексуальному насилию.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
А. Должны выполняться общие критерии личностного расстройства.
Б. Должны отмечаться минимум три критерия Б для импульсивного типа и дополнительно два из следующих:

расстройство восприятия себя, своих целей и внутренних предпочтений (карьеры, друзей, ценностей), включая сексуальные;
склонность устанавливать интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам;
чрезмерные усилия избегать уединения;
периодические угрозы и акты самоповреждения;
хроническое чувство внутренней пустоты.

ПСИХОТЕРАПИЯ
В успехе психотерапевтического лечения важна способность врача выдерживать агрессивное поведение и сохранять терапевтические взаимоотношения.

Когнитивная терапия позволяет заменить мысленные штампы, делящие людей на очень плохих или очень хороших. Используется и поведенческая терапия для контроля импульсивности и вспышек гнева, обучение социальным навыкам. Хорошие результаты показывает когнитивно-поведенческая терапия, включающая индивидуальные и групповые методы лечения.

Обнадеживающие результаты продемонстрированы при использовании когнитивно-аналитической терапии и психодинамической терапии.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для контроля импульсивности и неустойчивого настроения можно применить препараты лития, карбамазепин, антидепрессанты (флуоксетин, флувоксамин, ИМАО).

При злобе, враждебности и паранойяльных идеях используются малые дозы нейролептиков (галоперидол, неулептил).

Органическое эмоционально-лабильное астеническое расстройство

Такая патология, как органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство малоизвестно общественности, но встречается довольно часто. Оно обусловлено повреждениями тканей центральной нервной системы в головном мозге в результате травмы, инфекции, интоксикации.

В МКБ-10 это заболевание имеет код F06.6 и характеризуется возникшими вследствие органического нарушения перепадами эмоций и настроения в широком диапазоне (лабильность), неприятными физическими ощущениями и болями, утомляемостью.

Причины развития заболевания

Психоорганический синдром, которому подвержены дети и взрослые, может стать последствием:

проблемной беременности и родов, сопровождающихся токсикозом, эклампсией, угрозой выкидыша;
тяжелого состояния новорожденного, требующего применения ИВЛ;
инфекции и серьезные болезни в раннем детстве;
эпилепсии;
ВИЧ;
травмы головы
опухоли, сосудистых заболеваний головного мозга – гипертонии (инсульта), атеросклероза;
энцефалита, нейросифилиса и т. п.;
последствия наркоза;
интоксикации алкоголем, наркотическими веществами.

Существует и наследственная предрасположенность.

Органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство относится к истеричным. Его также считают пограничным, так как оно занимает промежуточное положение между шизофренией и такими расстройствами, как аффективное, личностное, невротическое.

Симптомы и последствия

Люди, страдающие этим органическим расстройством, вспыльчивы, гневливы, даже по незначительным поводам у них происходят бурные всплески эмоций. Близкие их раздражают, а неприятности воспринимаются буквально так: «всё пропало». Настроение резко и кардинально меняется, как погода весной. Негативные реакции возникают спонтанно, не поддаются регулировке.

Больные обидчивы, склонны к сентиментальности, плаксивы. Астения проявляется слабостью, быстрой утомляемостью – даже 2–3 часов работы им достаточно, чтобы устать. Потом наступает полное бессилие, требующее серьезного отдыха.

Такие люди испытывают частые головные боли, даже головокружения. Обычно подобные ощущения возникают при смене погодных условий. Они не переносят недостаток кислорода, духоты, поэтому им тяжело ездить в общественном транспорте. Солнечный свет режет глаза, нормальные звуки воспринимаются как очень громкие, даже слабое прикосновение вызывает боль.

Дети с психоорганическим синдромом могут разговаривать во сне или ходить.

По мере развития заболевания проблемы с эмоциями, мышлением и памятью становятся сильнее. Больной, рассказывая о чем-то, отвлекается от основной нити повествования, вдаваясь в малозначительные, ничего незначащие, подробности. Его мысли становятся вязкими, он часто повторяет одни и те же фразы, словарный запас обедняется, в обыденной речи проскакивают рифмы.

Поставленную задачу индивид выполняет медленно, так как психические процессы у него протекают инертно. Недавние события он помнит плохо, не говоря уже о давно произошедших.

Критические способности нарушаются, и, хоть больной и понимает грань между плохим и хорошим, может высказаться бестактно или совершить неприемлемое действие.

Ухудшается характер, и то, что человек раньше старался не демонстрировать, считая плохой своей чертой, выходит наружу. Он становится хвастливым, выпячивает свои заслуги, преувеличивая и патетически восхваляя их. Такая эйфория резко переходит в мрачность, тоскливость и вдруг – аффективная вспышка по мелкому поводу. В этот момент больной теряет самоконтроль, его сознание сужается и сосредотачивается на сиюминутной задаче – немедленно покарать того, кто его обидел, даже если на самом деле ничего подобного не произошло. И тогда может произойти трагедия: он совершит преступление, может даже убить.

Прогрессируя, расстройство приводит к негативному изменению личности, а именно: социальной дезадаптации. Отношения с близкими ухудшаются, возникают трудности в учебе и работе. Профессиональная деятельность настолько ухудшается, что приводит к увольнению.

К психоорганическим нарушениями прибавляются неврологические. Это могут быть судорожные припадки или ночной диурез (пароксизмы).

Чтобы отвлечься от проблем, больные начинают пить алкоголь и принимать наркотики. Это, в свою очередь, приводит к «белой горячке» и амнезии, повышая риск увеличения криминальных поступков и смерти.

Основная черта расстройства: потеря контроля над агрессивностью, вспышка которой возникает без всякой причины. Внутреннее напряжение для такого всплеска может вырасти за минуту или за несколько часов. После мгновенного приступа ярости больной отходит и раскаивается в случившемся, что отличает это заболевание от диссоциального расстройства личности.

Все вышесказанное ярко убеждает, что органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство необходимо начинать лечить на ранних стадиях. Этим должны заниматься совместно психиатр и невролог.

Очень часто сам больной и окружающие списывают вышеупомянутое поведение на плохой характер, не прибегая к терапии и теряя время. Опытный специалист поставит диагноз уже на первом приеме и назначит лечение. Результат терапии весьма благоприятный, если пациент будет следовать всем предписаниям и рекомендациям лечащего врача.

Диагностика

Если у человека часто болит голова, довольно сильно, нарушается зрение, шумит в ушах, повышается давление, то это явные сигналы для обращения к врачу. Обязательно надо пойти на прием, если кроме этого у индивида имеются описанные выше симптомы.

Врач определяет наличие органического эмоционально лабильного расстройства с помощью беседы с посетителем, который описывает свое состояние.

Для подтверждения диагноза пациента могут отправить:

сдать кровь;
на патопсихологическое исследование;
пройти МРТ, КТ, ЭЭГ.

Специалисту необходимо дифференцировать расстройство от возрастных изменений и особенностей характера. Так обычно бывает с детьми, у которых в определенный период жизни возникают состояния, похожие на психоорганические нарушения, свойственные рассматриваемому психическому заболеванию: непослушание, безынициативность, капризность, неспособность сосредоточится, плаксивость.

Диагноз ставится на основании общих критериев эмоционально-лабильного астенического расстройства и наличию минимум трех из таких признаков импульсивности:

нестабильное настроение;
тенденция к конфликту, особенно если кто-то пытается воздействовать на импульсивный поступок или оказать ему препятствие;
неожиданные действия, не думая о последствиях;
неконтролируемые эмоциональные вспышки гнева, насилия;
невозможность что-то делать без немедленного поощрения.

Должно также присутствовать хотя бы два из этого списка:

постоянное ощущение внутренней пустоты;
расстройство восприятия как себя, так и своих предпочтений в плане ценностей, друзей, карьеры, секса;
стремление сделать что угодно, лишь бы не остаться в одиночестве;
установление интенсивных личных отношений, отличающихся нестабильностью и приводящих к эмоциональным взрывам;
угрозы нанести себе травмы и их выполнение.

Лечение

Психиатр подбирает тактику лечения индивидуально для каждого пациента. Оно комплексное, включает медикаментозные и психотерапевтические методы и, как уже упоминалось, способно ослабить или полностью устранить симптомы болезни.

Врач выписывает следующие препараты:

антидепрессанты, нормализующие настроение и устраняющие тревожность;
ноотропы – для улучшения кровоснабжения головного мозга и обменных процессов в нем;
нейролептики, снимающие возбуждение, враждебность и злобу;
вазо-вегетотропные – для стабилизации вегетативной нервной системы;
противосудорожные – для предотвращения судорог, приступов агрессии, корректирующие поведение.

Что касается психотерапии, то это семейные и групповые сеансы, которые имеют цель сгладить последствия импульсивной враждебности.

Индивидуальные сеансы психотерапии направлены на обучение пациента умению расслабляться, контролировать свое поведение, выстраивать приоритеты и их придерживаться.

Используется БОС-терапия. В этом современном методе применяется компьютер и датчики. Последние прикрепляют к больному: они передают на ПК данные о работе сердца, частоте дыхания, артериальном давлении. Когда все показатели, благодаря инструкциям специалиста по релаксации, нормализуются, компьютер сообщает об этом. Больной приобретает навыки расслабления и потом использует их в напряженных ситуациях для стабилизации своих эмоций.

С успехом применяется когнитивная терапия – поведенческая и аналитическая терапия, а также трудотерапия.

Трудности лечения заключаются в том, что психотерапевту приходится выдерживать агрессивное поведение пациента, а это очень непросто.

Что касается вопроса, дается ли при органическом эмоционально-лабильном астеническом расстройстве инвалидность, то все зависит от степени тяжести заболевания. Следует иметь в виду и то, что мы имеем дело с недугом, часто возникающем при необратимом поражении мозга, вылечить полностью которое невозможно.

Судебно-экспертная оценка сделкоспособности лиц с органическим психическим расстройством и синдромом зависимости от алкоголя: роль патопсихологических симптомокомплексов — Психология и право

Согласно статистическим данным, на протяжении последнего десятилетия отмечается резкий рост числа имущественных сделок, заключаемых физическими лицами, в частности, договоров купли-продажи, оформления ренты, дарения жилой площади. Вследствие этого значительно увеличилось количество гражданских дел, возбуждаемых по поводу признания сделок недействительными, и, соответственно, судебных экспертиз по ним. Так, среди контингента подэкспертных, направленных на судебно-психиатрическую экспертизу (СПЭ) по гражданским делам в ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского за последние 10 лет, доля лиц, в отношении которых решались вопросы о способности понимать значение своих действий и руководить ими при заключении имущественных сделок, составила 54%. При этом комплексные судебные психолого-психиатрические экспертизы (КСППЭ) назначались более чем в 50% случаев. Из всех лиц, прошедших СПЭ и КСППЭ с 2002 года, 66 % были признаны не способными понимать значение своих действий или руководить ими на момент совершения сделки.

Наиболее распространенным является назначение КСППЭ по ст. 177 Гражданского кодекса (ГК) РФ – «Недействительность сделки, совершенной гражданином, не способным понимать значение своих действий или руководить ими». Количество КСППЭ по данной категории дел в Центре им. В. П. Сербского составляет около 50% от всех судебно-психиатрических экспертиз в гражданском процессе (Харитонова Н. К., Сафуанов Ф. С., Малкин Д. А., 2005). Согласно данной статье, «сделка, совершенная гражданином, хотя и дееспособным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не был способен понимать значение своих действий или руководить ими, может быть признана судом недействительной по иску этого гражданина либо иных лиц, чьи права или охраняемые законом интересы нарушены в результате ее совершения».

Предметом судебно-экспертного исследования, таким образом, является определение как психического состояния подэкспертного лица, так и его способности к осознанно-волевой регуляции своих действий в юридически значимой ситуации.

При производстве экспертиз о признании сделки недействительной четко выделяются случаи, когда наблюдается закономерная зависимость вынесенного экспертного решения от поставленного диагноза. Иными словами, если психическое расстройство подэкспертного лица достаточно однозначно связано с его способностью/неспособностью принимать осознанные решения и исполнять их, то это обстоятельство и обусловливает принятие экспертного решения. В других же случаях при одном и том же диагнозе экспертные решения о том, могло или не могло лицо понимать значение своих действий или руководить ими, могут различаться.

При вынесении судебно-экспертной оценки большое значение, наряду с клинической диагностикой, может иметь содержание патопсихологических симптомокомплексов – совокупности особенностей и нарушений познавательных процессов, относительно специфичных для той или иной клинической нозологии, имеющей в своей основе определенные психологические механизмы (Кудрявцев И.А., Сафуанов Ф.С., 1989). Патопсихологические симптомокомплексы в отечественной клинической психологии исследовались в основном в контексте их роли в клинической нозологической диагностике. На наш взгляд, патопсихологические симптомокомплексы имеют значение не только для постановки психиатрического диагноза, они могут являться необходимой предпосылкой и решения вопроса о способности или неспособности подэкспертного лица осуществлять осознанную и произвольную регуляцию принятия решения о совершении сделки и его исполнения.

Целью исследования является выявление содержания и структуры патопсихологических симптомокомплексов познавательной и личностной сфер у лиц с разными формами органических психических расстройств, а также с синдромом зависимости от алкоголя, которые могут оказать влияние на способность к совершению сделки.

В соответствии с целью мы поставили ряд исследовательских задач:

1. Выделить симптомокомплексы при наиболее распространенных формах органических психических расстройств, встречающихся при судебных экспертизах, а также при синдроме алкогольной зависимости, которые оказали влияние на способность подэкспертного к совершению сделок;

2. Определить диагностическую информативность отдельных патопсихологических симптомов для дифференцированной экспертной оценки способности или неспособности подэкспертного к совершению сделок.

Исследование проводилось на базе Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского. В исследовании использовались материалы КСППЭ, а также однородных СПЭ (с участием медицинского психолога) по гражданским делам, связанным со способностью совершать имущественные сделки. Они были проведены в Центре за период с 2002 по 2009 гг. Выборка сформирована по двум критериям:

1) Вид психического расстройства. Были исследовано 4 группы испытуемых с диагнозами:

Деменция (F01, F02.8, по МКБ-10).
Расстройство личности органической этиологии (F07.01, F07.08).
Органическое эмоционально-лабильное расстройство (F06.6).
Синдром зависимости от алкоголя (F10.2)

2) Экспертное решение. Подэкспертные были разбиты на 2 подгруппы в соответствии с решением: — «Мог понимать значение своих действий или руководить ими»; — «Не мог понимать значение своих действий или руководить ими».

В итоге выборка составила 76 человек: по 17 человек в каждой диагностической группе с различными видами органического психического расстройства и 25 человек в группе с диагнозом «Синдром зависимости от алкоголя» (табл. 1).

Таблица 1

Характер экспертных решений в зависимости от диагноза

Диагноз

Экспертное решение

Деменция

Расстройство личности органической этиологии

Органическое эмоционально- лабильное расстройство

Синдром зависимости от алкоголя

«Мог понимать…»

«Не мог понимать…»

Основным методом исследования был контент-анализ материалов дела, заключений и протоколов экспериментально-психологических исследований (ЭПИ). Единицами контент-анализа были выбраны 70 признаков, характеризующих познавательную сферу, и 33 признака, характеризующих личностную сферу. В таблицу для дальнейшей статистической обработки заносились количественные выражения наличия (1) либо отсутствия (0) того или иного признака у каждого испытуемого. Для выделения симптомокомплексов были применены частотный анализ, а для определения диагностической информативности того или иного признака – метод вычисления информационной меры (диагностической информативности) Кульбака (Гублер Е.В., 1970).

В исследовании были получены следующие результаты.

1. Для патопсихологического симптомокомплекса, свойственного больным с диагнозом «Деменция», наиболее характерным является следующий набор показателей:

В познавательной сфере: низкий общий уровень познавательной сферы, низкий объем сведений и знаний, ограниченная способность ориентироваться в практических ситуациях, плохая обучаемость, низкий уровень развития эмоционально-волевых структур, выраженное снижение объема непосредственного и опосредованного запоминания, колебания внимания и работоспособности, конкретный уровень ассоциативных связей, неспособность к абстрагированию, неравномерность процесса обобщения, нарушение логики суждений.

В личностной сфере: эмоциональная неустойчивость, сензитивность, снижение критических способностей.

Именно такое сочетание когнитивных и личностных нарушений и является предпосылкой неспособности всех больных понимать значение своих действий или руководить ими при совершении сделки. Выраженные расстройства познавательной деятельности обусловливают нарушения юридически значимой способности уже на стадии осознанного принятия решения и, как следствие, приводят к невозможности произвольной регуляции своих действий в конкретных ситуациях. Выявленные личностные особенности также оказывают дизрегулирующее влияние на способность совершать сделки на всех ее этапах, особенно в ситуациях взаимодействия с контрагентом и лицами, оказывающими давление на больных.

2. Патопсихологический симптомокомплекс, характерный для больных с диагнозом «Органическое эмоционально-лабильное расстройство», включает в себя:

В познавательной сфере: достаточно высокий общий уровень развития познавательной сферы и объем сведений и знаний, хорошая способность ориентироваться в практических ситуациях, хорошая обучаемость, снижение объема непосредственного запоминания, колебания внимания, адекватность и конкретный уровень ассоциативных связей, преобладание конкретных решений при обобщении, отсутствие искажения процесса обобщения, понимание условного смысла и способность к установлению логических связей, отсутствие нарушений в мотивационном аспекте мышления.

В личностной сфере: повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость, сензитивность.

Несмотря на присущие лицам с органическими расстройствами нарушения умственной работоспособности и конкретность мышления (что имеет значение для клинической диагностики), сохранность мотивационно-волевой сферы, практическая ориентированность, отсутствие нарушений логики, повышенная тревожность и т.п. определяют в большинстве случаев (15 из 17) сохранность способности к осознанию и произвольной регуляции своих действий при совершении конкретной сделки. В двух случаях, когда больные с этим диагнозом были признаны несделкоспособными, у них определялось временное психическое расстройство (тревожно-депрессивного спектра) под воздействием психогенных факторов.

3. При органическом расстройстве личности в типичный патопсихологический симптомокомплекс вошли следующие показатели:

В познавательной сфере: низкий общий уровень познавательной сферы, малый объем сведений и знаний, ограниченная способность ориентироваться в практических ситуациях, хорошая обучаемость, низкий уровень развития эмоционально-волевых структур, снижение объема непосредственного и опосредованного запоминания, колебания внимания и замедленный темп работоспособности, адекватность и конкретность ассоциативных связей, понимание условного смысла.

В личностной сфере: повышенная тревожность, сензитивность.

В отличие от первых двух групп количество подэкспертных с тем или иным экспертным решением оказалось приблизительно равным: в 7 случаях они были признаны экспертными комиссиями сделкоспособными, а в 10 – несделкоспособными.

Поэтому в данной группе мы сочли целесообразным выявить диагностическую информативность патопсихологических параметров (при дифференциации экспертной оценки «мог/не мог понимать значение своих действий или руководить ими при совершении сделки»), применив критерий Кульбака (коэффициент I), который позволяет показать, какие патопсихологические признаки имеют большую информативность и должны в большей степени учитываться при вынесении судебно-экспертного решения, а какие – меньшую, не имеющую решающего значения. Наиболее диагностически информативными оказались следующие параметры (табл.2,3).

Таблица 2

Показатели диагностической информативности признаков при органическом расстройстве личности (познавательная сфера)

Экспертное решение
«Мог понимать значение своих действий или руководить ими»		«Не мог понимать значение своих действий или руководить ими»
Патопсихологический показатель	I	Патопсихологический показатель	I
•нормальный темп работоспособности •использование субъективных критериев в процессе обобщения (искажение процесса обобщения) •мотивационный аспект мышления без нарушений •достаточность концентрации внимания	4,01 4,01 3,57 1,53	•плохая обучаемость •обстоятельность (мотивационный аспект мышления) •выраженное снижение переключения внимания •снижение распределения внимания •выраженное снижение концентрации внимания •инертность мышления (динамический аспект) •неравномерность (колебания) процесса обобщения •нарушение логики суждений •функциональный уровень обобщения (операциональный аспект мышления)	4,0 3 2 2 2 1,15 1,15 1 1

Остальные признаки имеют очень низкую диагностическую информативность (коэфф. I<1).

Наиболее информативными для принятия судебно-экспертного решения о способности/неспособности понимать значение своих действий или руководить ими при совершении сделки при органическом расстройстве личности являются такие патопсихологические показатели познавательной сферы, как темп работоспособности, обучаемость, характеристики внимания (концентрация, распределение, переключение), использование субъективных критериев в процессе обобщения. Стоит обратить внимание на показатели мотивационного аспекта мышления, наличие или отсутствие нарушений которого, по данным исследования, имеет большое значение для экспертного решения.

Таблица 3

Показатели диагностической информативности признаков при органическом расстройстве личности (личностная сфера)

Экспертное решение
Патопсихологический показатель	Коэфф. I
«Мог понимать значение своих действий или руководить ими»
•незрелость •активность	0,85 0,85
«Не мог понимать значение своих действий или руководить ими»
•ригидность •стремление строить свое поведение в соответствии с ожиданиями значимых людей •ограниченность социального опыта •раздражительность •агрессивность •внушаемость •вспыльчивость •склонность к самовзвинчиванию •социальная опосредованность •личностный примитивизм •трудности усвоения морально-нравственных норм •снижение критических способностей •эмоциональная неустойчивость •замкнутость •подчиняемость •склонность к обдумыванию своих поступков •потребность во внимании и поддержке	4 4 3 2,85 2 2 2 2 2 2 2 1,15 1,01 1 1 1 0,51

Остальные признаки, исходя из полученных нами данных, имеют очень низкую диагностическую информативность (коэфф. I<0,5).

В личностной сфере наибольшей информативностью обладают такие показатели, как ригидность, стремление строить свое поведение в соответствии с ожиданиями значимых людей, ограниченность социального опыта, раздражительность. Эти показатели лежат в основе неспособности понимать значение своих действий или руководить ими в юридически значимый период совершения сделки.

4. Патопсихологический симптомокомплекс, характерный для больных с диагнозом «Синдром зависимости от алкоголя», включает в себя:

В познавательной сфере: низкий объем сведений и знаний, ограниченная способность ориентироваться, инертность и лабильность мышления (динамический аспект), неспособность к абстрагированию в процессе обобщения (операциональный аспект мышления), низкий общий уровень, низкий уровень развития эмоционально-волевых структур, выраженное снижение объема непосредственного и опосредованного запоминания, плохая обучаемость, формальность ассоциативных связей, выраженное снижение концентрации, распределения и переключения внимания, неадекватность, своеобразность, отдаленность и символичность ассоциативных связей.

В личностной сфере: стремление строить свое поведение в соответствии с ожиданиями значимых людей, ограниченность социального опыта, негибкость поведенческих стереотипов, ригидность, внушаемость, склонность к самовзвинчиванию, незрелость, невысокий самоконтроль, склонность к широким, но поверхностным контактам, отсутствие эмоциональной неустойчивости, раздражительность, личностный примитивизм, вспыльчивость, эгоцентричность, социальная опосредованность.

В данной группе также нельзя было выделить прямую корреляцию между поставленным диагнозом и экспертным решением: в 7 случаях подэкспертных признали способными понимать значение своих действий и руководить ими, а в 18 случаях – несделкоспособными.

Поэтому в данной группе нами также была выявлена диагностическая информативность патопсихологических параметров при дифференциации экспертной оценки (с помощью критерия Кульбака). Наиболее диагностически информативными оказались следующие параметры (табл.4,5).

Таблица 4

Показатели диагностической информативности признаков при синдроме зависимости от алкоголя (познавательная сфера)

Экспертное решение
Мог понимать значение своих действий или руководить ими		Не мог понимать значение своих действий или руководить ими
Патопсихологический показатель	I	Патопсихологический показатель	I
•лабильность мышления (динамический аспект) •формальность ассоциативных связей	4,01 1,64	•низкий объем сведений и знаний •ограниченная способность ориентироваться •инертность мышления (динамический аспект) •низкий общий уровень •низкий уровень развития эмоционально-волевых структур •выраженное снижение объема непосредственного и опосредованного запоминания •плохая обучаемость •выраженное снижение концентрации, распределения и переключения внимания •неадекватность, своеобразность, отдаленность и символичность ассоциативных связей •неспособность к абстрагированию в процессе обобщения (операциональный аспект мышления)	5 5 4,44 4,44 2,43 2,22 1,67 1,11 1,11 1,11

Остальные признаки имеют очень низкую диагностическую информативность (коэфф. I<1).

При синдроме зависимости от алкоголя наибольшей диагностической информативностью обладают следующие патопсихологические показатели в познавательной сфере: низкий объем сведений и знаний, ограниченная способность ориентироваться, инертность мышления (динамический аспект). Необходимо особо отметить, что динамический аспект мышления, а также особенности ассоциативных связей оказывают непосредственное влияние на способность лица понимать значение своих действий или руководить ими.

Таблица 5

Показатели диагностической информативности признаков при синдроме зависимости от алкоголя (личностная сфера)

Экспертное решение
Мог понимать значение своих действий или руководить ими		Не мог понимать значение своих действий или руководить ими
Патопсихологический показатель	I	Патопсихологический показатель	I
•стремление строить свое поведение в соответствии с ожиданиями значимых людей •склонность к широким, но поверхностным контактам	3,27 1,53	•ограниченность социального опыта •негибкость поведенческих стереотипов •ригидность •внушаемость •склонность к самовзвинчиванию •незрелость •невысокий самоконтроль •отсутствие эмоциональной неустойчивости •раздражительность •личностный примитивизм •вспыльчивость •эгоцентричность •социальная опосредованность	2,78 2,22 1,94 1,67 1,67 1,67 1,67 1,49 1,07 1,07 0,7 0,56 0,56

В личностной сфере высокой диагностической информативностью обладают такие патопсихологические показатели, как стремление строить свое поведение в соответствии с ожиданиями значимых людей, ограниченность социального опыта, негибкость поведенческих стереотипов, ригидность, внушаемость, склонность к самовзвинчиванию, незрелость, невысокий самоконтроль. Стоит подчеркнуть, что склонность к широким, но поверхностным контактам и стремление строить свое поведение в соответствии с ожиданиями значимых людей в отличие от ограниченности социального опыта и негибкости поведенческих стереотипов образуют важное звено при вынесении решения о сделкоспособности лица.

Таким образом, в соответствии с поставленнойцелью исследования мы выделили патопсихологические симптомокомплексы познавательной и личностной сфер у лиц с разными формами органических психических расстройств, синдромом алкогольной зависимости, которые имеют значение не только для клинической нозологической диагностики, но и могут оказать влияние на способность к совершению сделки. Также мы определили наиболее диагностически информативные патопсихологические показатели, на которые стоит обратить особое внимание при дифференциации экспертной оценки «мог/не мог понимать значение своих действий или руководить ими».

Такой подход позволяет, на наш взгляд, более прицельно использовать данные ЭПИ при вынесении судебно-экспертного вывода о способности/неспособности лиц с некоторыми формами органического психического расстройства и синдромом зависимости от алкоголя понимать значение своих действий или руководить ими при совершении сделки. Так, если при деменции или эмоционально-лабильном расстройстве клиническая диагностика высоко коррелирует с экспертной оценкой, то при органическим расстройстве личности и синдроме зависимости от алкоголя экспертное решение требует привлечения более широкого круга данных психолого-психиатрического обследования, в первую очередь – анализа структуры и содержания патопсихологического симптомокомплекса у конкретного подэкспертного лица и информативности отдельных патопсихологических показателей. Поскольку у больных с органическим расстройством личности и синдромом зависимости от алкоголя можно наблюдать общее снижение познавательной сферы, нарушения динамических характеристик работоспособности, характерные и для тех подэкспертных, которые были способны понимать значение своих действий или ими руководить, и для тех, которые этой способностью не обладали, особый акцент следует делать на исследовании их личностной сферы и на показателях мотивационно-динамического аспекта мышления.

Органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство (f06.6).

Этиология

Чаще возникает в связи с цереброваскулярными заболеваниями, так называемые дисциркуляторные энцефалопатии, а также в отдаленном периоде (после года) черепно-мозговых травм. Астения также отмечается в катамнезе лиц, совершавших суицидальные попытки, после продолжительных наркозов, энцефалитов и всех продолжительных и тяжелых соматических и инфекционных заболеваний, при опухолях головного мозга.

Распространенность

Практически все тяжелые соматические и инфекционные заболевания завершаются реконвалесценцией с астенией.

Клиника

Основой клиники является астенический синдром, который характеризуется: слабостью, гиперсензитивностью (гипеальгезией, гиперестезией, гиперакузией, часто фотобоязнью), головокружениями, снижением моторной активности, быстрой утомляемостью, раздражительностью, нарушением концентрации внимания, слезливостью.

Диагностика

Основана на выявлении в анамнезе вероятных причин эмоциональной лабильности.

Дифференциальная диагностика

Чаще следует дифференцировать с невротическими расстройствами (неврастения, другие специфические невротические расстройства), при которых нет характерного анамнеза и которые связаны с психологическими причинами и стрессом. Значительные физические и интеллектуальные нагрузки могут привести к клинике неврастении, которую можно отличить от органической астении только после выявления причин расстройства.

Терапия

Заключается в приеме неспецифических стимуляторов (алоэ, женьшень, фибс, элеутерококк), ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) в течение нескольких курсов витаминотерапии большими дозами, физиотерапии.

Легкое когнитивное расстройство (f06.7).

Этиология

Расстройство рассматривается как предсимптом атрофических деменций, как симптом отдаленных последствий черепно-мозговой травмы, энцефалитов, системных расстройств, включая ВИЧ.

Распространенность

При тщательном обследовании легкие когнитивные расстройства удается выявить на ранних этапах болезни Альцгеймера, сосудистой деменций. Это позволяет рано начать терапию.

Клиника

Снижение когнитивной продуктивности проявляется в сферах памяти, мышлении, речи, поведении. В памяти оно проявляется в затруднениях запоминания и воспроизведения нового материала, в мышлении — в затруднении формулировки общих и абстрактных идей, в речи — в затрудненном поиске слов, в поведении — в некоторой растерянности и аффекте недоумения.

Расстройство отмечается на протяжении не менее двух недель после развития основного заболевания.

Диагностика

Основана на данных экспериментально-психологического исследования и клинического исследования. Когнитивный дефицит обычно переживается самим пациентом. Диагноз может рассматриваться как этапный при деменциях, например, ВИЧ, органических амнестических нарушениях, но может быть самостоятельным при преходящих динамических нарушениях мозгового кровообращения.

Дифференциальная диагностика

Легкое когнитивное расстройство от органических расстройств личности отличается тем, что когнитивные нарушения не сочетаются с эмоциональными (дисфории, аффективная неустойчивость, эйфория), поведенческими расстройствами (расторможенность, неадекватность) и продуктивными расстройствами (паранойяльность), типичными для органических расстройств личности.

Терапия

Основана на лечении основной патологии, применении курсов ноотропов (ноотропил, фенибут, глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон), мелатонин (0,3 мг в сутки), стимуляции обучаемости.

Органические психические расстройства в пожилом возрасте

Статья врача психиатра, психотерапевта Галсон Ангелины Сергеевны

Органические психические расстройства – это расстройства психики, обусловленные болезнью, повреждением, травмой или дисфункцией головного мозга.

Чаще всего ими страдают люди пожилого возраста, имеющие различные хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, перенесенные инсульты, инфаркты, черепно-мозговая травма, инфекционные процессы.
Тяжесть психического расстройства в данном случае напрямую связана с компенсацией соматической патологии, поэтому очень важно сотрудничество врача-психиатра с врачами других специальностей.

Комплексный подход к пациенту во многом играет решающую роль, так как при устранении причины (лечение нейроинфекции, травмы, коррекции артериальной гипертензии) состояние пациента значительно улучшается.

Среди органических психических расстройств выделяют непсихотические и психотические расстройства. Чаще всего в пожилом возрасте выявляются непсихотические органические расстройства, к которым относят расстройства настроения, генерализованное тревожное расстройство, эмоционально лабильное расстройство.

Распространены среди пожилых пациентов аффективные, а именно тревожно-депрессивные расстройства на фоне сосудистой патологии головного мозга. При этом ведущими жалобами являются плаксивость, эмоциональная лабильность, сниженное настроение, тревожность, беспокойство, нарушение аппетита, сна, апатия, слабость, общий упадок сил, сенестопатии (покалывание, жжение в различных частях тела), болевой синдром, запоры.

К психотическим расстройствам относят органический галлюциноз, органическое бредовое расстройство. Так же галлюцинаторно-бредовой симптоматикой могут сопровождаться деменции (при болезни Альцгеймера, сосудистая деменция и другие виды деменций).

При такого рода нарушениях больные не всегда предъявляют жалобы напрямую, лишь родственники опосредованно по поведению могут определить наличие галлюцинаций (разговаривает сам с собой) или бредовых идей (конфликтует, насторожен, подозрителен, высказывает идеи различного содержания).

Когда риск заболеть органическим расстройством повышается?

Чаще всего сами пациенты появление симптоматики связывают с ухудшением соматического благополучия (перенесенный гипертонический криз, инсульт, ЧМТ), либо эмоциональное потрясение, стресс, физическое переутомление. Первым, как правило, нарушается сон и аппетит, затем снижается настроение или появляется тревожность, апатия.

Общей проблемой является несвоевременное обращение за медицинской помощью. Пожилые пациенты склонны стесняться и стыдиться своего состояния, очень часто своими переживаниями они не делятся даже с родственниками и приходят к врачу уже в достаточно тяжелом состоянии.

В лечении органических психических расстройств используется комплексный подход, направленный на лечение основной проблемы (соматической патологии), психофармакотерапии (лечение собственно психики, купирование галлюцинаций, бредовых идей, расстройств настроения), психотерапии.

Медикаментозное лечение должно подбираться индивидуально, учитывая возраст, особенности пациента, переносимость препаратов, сопутствующую патологию. Большое значение имеет так же работа с родственниками, разъяснение механизмов заболевания, возможных проявлений и поведенческих расстройств у пожилых людей.

Если ваш близкий человек изменился в настроении, подавлен, чувствует грусть, апатию, безнадежность или тревогу или же стал странно себя вести, раздражителен, что-то скрывает – это повод обратиться к врачу-психиатру.

Грамотно подобранная современная медикаментозная терапия, в сочетании с психотерапией улучшит качество жизни не только самого пациента, но и его родственников, вернет человека к прежнему образу жизни, активности и социальному взаимодействию.

Нестабильность настроения и пограничное расстройство личности

Людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) часто называют лабильным настроением. Нестабильность настроения — это интенсивная или быстро меняющаяся эмоциональная реакция, несоразмерная текущей ситуации. Это часто связано с резкими изменениями во взглядах и поведении.

Понятие о лабильности настроения

О лабильности настроения часто свидетельствует деструктивное или вредное поведение. Эти действия могут включать гневные истерики или крики, уничтожение объектов, агрессию или насилие по отношению к другим, а также членовредительство.

Ответы могут возникать, казалось бы, из ниоткуда, за секунды.

Ластичность настроения присутствует у людей с различными психическими заболеваниями, включая биполярное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство и ПРЛ. Из-за того, насколько разрушительной может быть лабильность настроения, она может существенно повлиять на повседневную жизнь и функционирование. Это может включать вред межличностным отношениям и карьере.

Симптомы

Многие симптомы ПРЛ связаны с трудностями в управлении эмоциями.Согласно «Диагностическому и статистическому руководству психических заболеваний », 5-е издание — справочному руководству, используемому специалистами в области психического здоровья — критерии ПРЛ выделяют несколько трудностей, связанных с эмоциями, в том числе:

Гнев : Люди с ПРЛ могут проявлять неуместные и интенсивные реакции гнева.
Эмоциональная лабильность : Люди с ПРЛ испытывают нестабильные эмоции и частые перепады настроения. Эмоции легко возникают и обычно неуместны или несоразмерны обстоятельствам..
Незащищенность: Часто люди с ПРЛ неуверены в межличностных отношениях. Они регулярно предполагают, что другие люди их бросят или отвергают, что может привести к безумным попыткам избежать этого.
Импульсивность : В ответ на какой-либо стимул люди с ПРЛ часто реагируют импульсивно и могут вести себя опасно.

Многие люди с ПРЛ быстро переключаются между эмоциями. Утром они могут быть счастливы, полны энергии и оптимистичны.По прошествии дня они могут впадать в уныние, депрессию и выражать чувство безнадежности.

Лечение

Заметные перепады настроения, связанные с лабильностью настроения и ПРЛ, могут быть чрезвычайно разрушительными. Это может мешать людям управлять своими повседневными делами. Однако ПРЛ и лабильность настроения можно лечить.

Если у вас ПРЛ, важно найти терапевта или медицинского работника, специализирующегося на эмоциональной регуляции и расстройствах личности.

Психотерапия поможет вам научиться управлять своими эмоциями и побуждениями здоровым образом. Вы будете готовы справиться со всеми аспектами нестабильности настроения — от изучения новых навыков преодоления трудностей до лучшего понимания своих эмоциональных триггеров.

Расстройства личности — симптомы и причины

Обзор

Расстройство личности — это тип психического расстройства, при котором у вас есть ригидный и нездоровый образ мышления, функционирования и поведения.Человеку с расстройством личности сложно воспринимать ситуации и людей и относиться к ним. Это вызывает серьезные проблемы и ограничения в отношениях, общественной деятельности, работе и учебе.

В некоторых случаях вы можете не осознавать, что у вас расстройство личности, потому что ваш образ мышления и поведение кажутся вам естественными. И вы можете обвинять других в проблемах, с которыми сталкиваетесь.

Расстройства личности обычно начинаются в подростковом или раннем взрослом возрасте. Есть много типов расстройств личности.Некоторые типы могут стать менее очевидными в среднем возрасте.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Симптомы

Типы расстройств личности сгруппированы в три группы на основе схожих характеристик и симптомов. Многие люди с одним расстройством личности также имеют признаки и симптомы как минимум одного дополнительного расстройства личности. Необязательно демонстрировать все признаки и симптомы, перечисленные для постановки диагноза.

Расстройства личности кластера А

Кластер А расстройства личности характеризуются странным, эксцентричным мышлением или поведением. Они включают параноидальное расстройство личности, шизоидное расстройство личности и шизотипическое расстройство личности.

Параноидальное расстройство личности

Всепроникающее недоверие и подозрительность к другим и их мотивам
Необоснованное убеждение в том, что другие пытаются причинить вам вред или обмануть вас
Необоснованные подозрения в лояльности или надежности других людей
Нерешительность довериться другим из-за необоснованного опасения, что другие будут использовать информацию против вас
Восприятие невинных замечаний или неугрожающих ситуаций как личного оскорбления или нападения
Гневная или враждебная реакция на предполагаемое пренебрежение или оскорбление
Склонность держать обиду
Необоснованные, повторяющиеся подозрения в неверности супруга или полового партнера

Шизоидное расстройство личности

Отсутствие интереса к социальным или личным отношениям, предпочитает побыть одному
Ограниченный диапазон эмоционального выражения
Неспособность получать удовольствие от большинства занятий
Неспособность воспринимать обычные социальные сигналы
Холодное или безразличное отношение к другим людям
Слабый интерес или отсутствие интереса к сексу с другим человеком

Шизотипическое расстройство личности

Своеобразная одежда, мышление, убеждения, речь или поведение
Странные переживания восприятия, например, слышать голос, который шепчет ваше имя
Плохие эмоции или несоответствующие эмоциональные реакции
Социальная тревожность и отсутствие или дискомфорт в близких отношениях
Безразличная, неуместная или подозрительная реакция на других людей
«Магическое мышление» — вера в то, что своими мыслями вы можете влиять на людей и события
Убеждение, что в некоторых случайных происшествиях или событиях есть скрытые сообщения, предназначенные только для вас

Расстройства личности кластера B

Расстройства личности кластера B характеризуются драматическим, чрезмерно эмоциональным или непредсказуемым мышлением или поведением.Они включают антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и нарциссическое расстройство личности.

Антисоциальное расстройство личности

Пренебрежение чужими нуждами и чувствами
Упорная ложь, воровство, использование псевдонимов, обман других
Повторяющиеся проблемы с законом
Неоднократное нарушение чужих прав
Агрессивное, часто агрессивное поведение
Пренебрежение собственной безопасностью и безопасностью других людей
Импульсивное поведение
Последовательно безответственный
Отсутствие раскаяния в поведении

Пограничное расстройство личности

Импульсивное и рискованное поведение, например небезопасный секс, азартные игры или переедание
Нестабильный или хрупкий образ себя
Нестабильные и напряженные отношения
Перепады настроения, часто как реакция на межличностный стресс
Суицидальное поведение или угроза членовредительства
Сильный страх остаться одним или брошенным
Постоянное чувство пустоты
Частые и сильные проявления гнева
Паранойя, связанная со стрессом, которая приходит и уходит

Истерическое расстройство личности

Постоянно привлекает внимание
Чрезмерно эмоциональный, драматический или сексуально провокационный для привлечения внимания
Драматично высказывает твердые мнения, но мало фактов или деталей, подтверждающих их
Легко подвержен влиянию окружающих
Мелкие, быстро меняющиеся эмоции
Чрезмерная забота о внешнем виде
Считает, что отношения с другими людьми ближе, чем они есть на самом деле

Нарциссическое расстройство личности

Вера в то, что вы особенные и важнее других
Фантазии о власти, успехе и привлекательности
Неспособность признать потребности и чувства других
Преувеличение достижений или талантов
Ожидание постоянной похвалы и восхищения
Высокомерие
Необоснованные надежды на услуги и преимущества, часто с использованием других
Зависть к другим или вера в то, что другие тебе завидуют

Расстройства личности кластера C

Расстройства личности кластера C характеризуются тревожным, пугающим мышлением или поведением.К ним относятся избегающее расстройство личности, зависимое расстройство личности и обсессивно-компульсивное расстройство личности.

Избегающее расстройство личности

Слишком чувствительна к критике или неприятию
Чувство неполноценности, неполноценности или непривлекательности
Избегание трудовой деятельности, требующей межличностного контакта
Социально заторможенный, робкий и изолированный, избегающий новых занятий или встреч с незнакомцами
Чрезвычайная застенчивость в социальных ситуациях и в личных отношениях
Страх неодобрения, смущения или насмешек

Зависимое расстройство личности

Чрезмерная зависимость от других и чувство необходимости заботиться о
Покорное или цепкое поведение по отношению к другим
Страх перед необходимостью позаботиться о себе или позаботиться о себе, если оставить его в покое
Отсутствие уверенности в себе, требующая от других чрезмерных советов и заверений для принятия даже небольших решений
Трудности в запуске или самостоятельной работе над проектами из-за неуверенности в себе
Трудно не соглашаться с другими, боясь неодобрения
Терпимость к плохому или жестокому обращению, даже если доступны другие варианты
Срочная необходимость начать новые отношения после того, как близкие отношения закончились

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Забота о деталях, порядке и правилах
Крайний перфекционизм, приводящий к дисфункции и страданиям, когда не достигается совершенство, например, чувство неспособности завершить проект из-за того, что вы не соответствуете своим собственным строгим стандартам
Желание контролировать людей, задачи и ситуации и неспособность делегировать задачи
Пренебрежение друзьями и приятными занятиями из-за чрезмерной приверженности работе или проекту
Невозможность выбросить сломанные или бесполезные предметы
Жесткий и упрямый
Негибкий в отношении морали, этики или ценностей
Жесткий и скупой контроль над бюджетом и расходами

Обсессивно-компульсивное расстройство личности — это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство, тип тревожного расстройства.

Когда обращаться к врачу

Если у вас есть какие-либо признаки или симптомы расстройства личности, обратитесь к врачу, другому специалисту первичной медико-санитарной помощи или психиатру. Без лечения расстройства личности могут вызвать серьезные проблемы в вашей жизни, которые могут ухудшиться без лечения.

Причины

Личность — это сочетание мыслей, эмоций и поведения, которое делает вас уникальным.Это то, как вы смотрите, понимаете и относитесь к внешнему миру, а также то, как вы видите себя. Личность формируется в детстве, формируется благодаря взаимодействию:

Ваши гены. Определенные черты личности могут быть переданы вам вашими родителями через унаследованные гены. Эти качества иногда называют вашим темпераментом.
Ваше окружение. Это включает в себя окружение, в котором вы выросли, произошедшие события и отношения с членами семьи и другими людьми.

Считается, что расстройства личности вызываются сочетанием этих генетических факторов и факторов окружающей среды. Ваши гены могут сделать вас уязвимыми для развития расстройства личности, а жизненная ситуация может спровоцировать фактическое развитие.

Факторы риска

Хотя точная причина расстройства личности неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска расстройств личности, в том числе:

Расстройства личности или другие психические заболевания в семейном анамнезе
Жестокая, нестабильная или хаотическая семейная жизнь в детстве
У ребенка диагностировано расстройство поведения
Вариации химического состава и структуры мозга

Осложнения

Расстройства личности могут существенно нарушить жизнь как самого пострадавшего, так и тех, кто заботится о нем.Расстройства личности могут вызвать проблемы во взаимоотношениях, работе или учебе, а также могут привести к социальной изоляции или злоупотреблению алкоголем или наркотиками.

23 сентября 2016 г.

Пограничное расстройство личности: основы практики, история вопроса, патофизиология

Linehan MM, Heard HL, Armstrong HE. Натуралистическое наблюдение за поведенческим лечением хронических парасуицидных пограничных пациентов [опубликованная ошибка появляется в Arch Gen Psychiatry 1994 May; 51 (5): 422]. Arch Gen Psychiatry . 1993 декабрь 50 (12): 971-4. [Медлайн].

Linehan MM, Tutek DA, Heard HL, Armstrong HE. Межличностный результат когнитивно-поведенческой терапии для хронических суицидных пограничных пациентов. Ам Дж. Психиатрия . 1994 Декабрь 151 (12): 1771-6. [Медлайн].

Пайн Ф. Рабочая нозология пограничных синдромов у детей. Пограничный ребенок . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1982. 83.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. 663-6.

Sansone RA, Sansone LA. Связь между пограничной личностью и ожирением. Innov Clin Neurosci . 2013 Апрель 10 (4): 36-40. [Медлайн]. [Полный текст].

Bernhardt K, Friege L, Gerok-Falke K, Aldenhoff JB. Концепция стационарного лечения острых кризов пограничных больных на основе диалектико-поведенческой терапии. Psychother Psychosom Med Psychol . 2005 сентябрь 55 (9-10): 397-404. [Медлайн].

Hanson G, Bemporad JR, Smith HF, Chicchetti D. Дневное и стационарное лечение пограничного ребенка. Пограничный ребенок . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1982. 235.

Bohus MJ, Landwehrmeyer GB, Stiglmayr CE, et al. Налтрексон в лечении диссоциативных симптомов у пациентов с пограничным расстройством личности: открытое испытание. Дж. Клиническая психиатрия . 1999 Сентябрь 60 (9): 598-603. [Медлайн].

Шредер К., Фишер Х.Л., Шефер И. Психотические симптомы у пациентов с пограничным расстройством личности: распространенность и клиническое ведение. Curr Opin Psychiatry . 2013 26 января (1): 113-9. [Медлайн].

Дойч Х. Некоторые формы эмоционального расстройства и их связь с шизофренией. 1942. Psychoanal Q . 2007 апр. 76 (2): 325–44; обсуждение 345-86.[Медлайн].

Кернберг ОФ. Пограничные состояния и патологический нарциссизм . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Аронсон; 1975.

Маркус Дж., Овсев Ф., Ханс С. Неврологическая дисфункция у пограничных детей. Пограничный ребенок . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 1982. 171.

De la Fuente JM, Tugendhaft P, Mavroudakis N. Электроэнцефалографические аномалии при пограничном расстройстве личности. Психиатрия Res .1998, 9 февраля. 77 (2): 131-8. [Медлайн].

Бэрд А.А., Виг HB, Кролик CE. Факторы развития пограничного расстройства личности. Дев Психопатол . 2005 Осень. 17 (4): 1031-49. [Медлайн].

Mahler M, Ross J, Defries Z. Клинические исследования доброкачественных и злокачественных случаев детского психоза. Ам Дж. Ортопсихиатрия . 1949. 19: 295.

Комбринк-Грэм Л. Пограничный синдром в детстве: семейно-системный подход. Дж. Психотерапевт Фам . 1989. 5: 31-34.

Кларкин Дж. Ф., Видигер Т. А., Фрэнсис А. и др. Прототипическая типология и пограничное расстройство личности. Дж Ненормальный Психол . 1983 августа 92 (3): 263-75. [Медлайн].

Ørts Clemmensen LM1, Olrik Wallenstein Jensen S, Zanarini MC, Skadhede S, Munk-Jørgensen P. Изменения в частоте лечения пограничного расстройства личности в Дании: 1970-2009 гг. Консультации по психиатрии . 2013.58 (9): 522-8.

Насири Х., Абеди А., Эбрахими А., Амели С.С., Самуэи Р. Профиль личности женщин, страдающих пограничным расстройством личности. Матер Социомед . 2013. 25 (1): 60-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Links PS, Heslegrave R, van Reekum R. Проспективное последующее исследование пограничного расстройства личности: прогноз, прогноз исхода и коморбидность оси II. Консультации по психиатрии . 1998 апр. 43 (3): 265-70.[Медлайн].

Andrulonis PA. Документ представлен на: Ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации. Подкатегории пограничных личностей у детей . 1990.

Циммерман М, Маттиа Дж. Диагностическая коморбидность оси I и пограничное расстройство личности. Психиатрическая больница . 1999 июль-авг. 40 (4): 245-52. [Медлайн].

Вейль А. Некоторые тяжелые нарушения развития эго у детей. Детское психоанальное исследование . 1953. 8: 271.

Фрейд А. Оценка пограничных случаев. Сочинения Анны Фрейд . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1969. Том 5:

Schuermann B, Kathmann N, Stiglmayr C, Renneberg B, Endrass T. Нарушение принятия решений и оценка обратной связи при пограничном расстройстве личности. Психол Мед . 2011 Сентябрь 41 (9): 1917-27. [Медлайн].

Блок М.Дж., Вестен Д., Лудольф П. и др.Отличие пограничных девочек-подростков от нормальных и других нарушенных девочек-подростков. Психиатрия . 1991 Февраль 54 (1): 89-103. [Медлайн].

Skodol AE, Grilo CM, Keyes KM, Geier T, Grant BF, Hasin DS. Связь расстройств личности с течением большого депрессивного расстройства в репрезентативной на национальном уровне выборке. Ам Дж. Психиатрия . 2011 Март 168 (3): 257-64. [Медлайн].

Марша М. Линехан PhD. Руководство по обучению навыкам DBT®, второе издание .Гилфорд; 2014.

Linehan MM, Korslund KE, Harned MS, Gallop RJ, Lungu A, Neacsiu AD, et al. Диалектическая поведенческая терапия для высокого суицидального риска у лиц с пограничным расстройством личности: рандомизированное клиническое исследование и компонентный анализ. Психиатрия JAMA . 2015 май. 72 (5): 475-82. [Медлайн].

Саймон Г.Е., Саварино Дж., Оперскальский Б., Ван П.С. Риск суицида во время лечения антидепрессантами. Ам Дж. Психиатрия .2006 Январь 163 (1): 41-7. [Медлайн]. [Полный текст].

McClellan J, Sikich L, Findling RL, et al. Лечение расстройств шизофренического спектра с ранним началом (TEOSS): обоснование, дизайн и методы. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 августа 46 (8): 969-78. [Медлайн].

Meighen KG, Hines LA, Lagges AM. Лечение рисперидоном детей дошкольного возраста с термическими ожогами и острым стрессовым расстройством. J Детский подростковый психофармакол .2007 Апрель 17 (2): 223-32. [Медлайн].

Арментерос Дж. Л., Льюис Дж. Э., Давалос М. Увеличение рисперидона для лечения устойчивой агрессии при синдроме дефицита внимания / гиперактивности: плацебо-контролируемое пилотное исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 май. 46 (5): 558-65. [Медлайн].

Белый T, Schultz SK. Лечение налтрексоном для 3-летнего мальчика с самоповреждающим поведением. Ам Дж. Психиатрия . 2000 окт.157 (10): 1574-82. [Медлайн].

Zanarini MC, Frankenburg FR, Reich DB, Fitzmaurice G. Время до выздоровления от пограничного расстройства личности и стабильность выздоровления: 10-летнее проспективное исследование. Ам Дж. Психиатрия . 2010 июн. 167 (6): 663-7. [Медлайн].

Gunderson JG, Stout RL, McGlashan TH, et al. Десятилетний курс пограничного расстройства личности: психопатология и функция на основе совместного исследования продольных расстройств личности. Arch Gen Psychiatry . 2011 Август 68 (8): 827-37. [Медлайн]. [Полный текст].

Feliu-Soler A, Pascual JC, Borràs X, Portella MJ, Martín-Blanco A, Armario A, et al. Влияние диалектической поведенческой терапии-тренинга осознанности на эмоциональную реактивность при пограничном расстройстве личности: предварительные результаты. Clin Psychol Psychother . 2013 14 марта [Medline].

Thomsen MS Ruocco AC, Uliaszek AA Mathiesen BB1, Simonsen E.Изменения в нейрокогнитивном функционировании после 6 месяцев лечения пограничного расстройства личности на основе ментализации. Дж. Перс Disord . 2016. 1-19.

Расстройства личности — NHS

Человек с расстройством личности думает, чувствует, ведет себя или относится к другим совсем не так, как обычный человек.

Есть несколько различных типов расстройства личности.

На этой странице представлена некоторая информация о расстройствах личности в целом со ссылками на другие источники для получения более подробной информации.

Симптомы расстройства личности

Симптомы различаются в зависимости от типа расстройства личности.

Например, человек с пограничным расстройством личности (один из наиболее распространенных типов), как правило, имеет нарушенный образ мышления, импульсивное поведение и проблемы с контролем своих эмоций.

У них могут быть напряженные, но нестабильные отношения, и они беспокоятся о людях, которые их бросят.

Человек с антисоциальным расстройством личности обычно легко расстраивается и испытывает трудности с контролем своего гнева.

Они могут обвинять других людей в проблемах в своей жизни, быть агрессивными и жестокими, расстраивая других своим поведением.

Человек с расстройством личности может также иметь другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия и злоупотребление психоактивными веществами.

Узнайте больше о различных типах расстройства личности на веб-сайте Mind

Лечение расстройства личности

Лечение расстройства личности обычно включает терапию разговором.Здесь человек разговаривает с терапевтом, чтобы лучше понять свои собственные мысли, чувства и поведение.

Лечение может длиться несколько месяцев или лет, в зависимости от тяжести состояния и других проблем, которые могут возникнуть у человека.

Помимо слушания и обсуждения важных вопросов с человеком, терапевт может определить стратегии решения проблем и, при необходимости, помочь ему изменить свое отношение и поведение.

Терапевтические сообщества

Терапевтические сообщества (ТК) — это места, где кто-то посещает или останавливается для интенсивной формы групповой терапии.Глубоко исследуется опыт наличия расстройства личности.

Обычно человек посещает несколько недель или месяцев.

Лекарство

Лекарство может быть назначено для лечения проблем, связанных с расстройством личности, таких как депрессия, тревога или психотические симптомы.

Например, умеренные и тяжелые симптомы депрессии можно лечить с помощью антидепрессанта, называемого селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Подробнее о лечении пограничного и антисоциального расстройства личности.

Вы также можете посетить веб-сайт Королевского колледжа психиатров и благотворительные веб-сайты Mind and Rethink Mental Illness, чтобы получить информацию для пациентов о лечении других типов расстройств личности.

Восстановление

Многие люди с расстройством личности со временем выздоравливают. Психологическое или медицинское лечение часто помогает, но иногда бывает достаточно поддержки.

Не существует единого подхода, подходящего для всех — лечение должно быть индивидуальным.

Причины

Неясно, что именно вызывает расстройства личности, но считается, что они являются результатом сочетания генов, унаследованных человеком, и ранних влияний окружающей среды — например, тяжелого детского опыта (например, жестокого обращения или пренебрежения).

Поддержка людей с расстройством личности

Расстройство личности может сильно повлиять на жизнь человека, а также на его семью и друзей, но поддержка доступна.

Если вам нужна поддержка для себя или кого-то из ваших знакомых, вам могут быть полезны следующие ссылки:

Спросите терапевта о ближайших группах поддержки для лечения расстройств личности. Или узнайте, какие существуют службы психического здоровья и как получить к ним доступ.

Последняя редакция страницы: 12 октября 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 12 октября 2023 г.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — HelpGuide.org

расстройства личности

Если у вас ПРЛ, все кажется нестабильным: ваши отношения, настроение, мышление, поведение — даже ваша личность.Но есть надежда, и это руководство по симптомам, лечению и выздоровлению может помочь.

Что такое пограничное расстройство личности (ПРЛ)?

Если у вас пограничное расстройство личности (ПРЛ), вы, вероятно, чувствуете себя словно на американских горках — и не только из-за ваших нестабильных эмоций или отношений, но и из-за неуверенного ощущения того, кто вы есть. Ваша самооценка, цели и даже ваши симпатии и антипатии могут часто меняться, что может сбивать с толку и быть неясным.

Люди с ПРЛ очень чувствительны.Некоторые описывают это как обнажение нервного окончания. Мелкие вещи могут вызвать бурную реакцию. И когда вы расстроены, вам трудно успокоиться. Легко понять, как эта эмоциональная неустойчивость и неспособность успокоить себя приводит к беспорядкам в отношениях и импульсивному — даже безрассудному — поведению.

Когда вы находитесь в муке переполняющих эмоций, вы не можете мыслить правильно или оставаться на земле. Вы можете говорить обидные вещи или действовать опасным или неподобающим образом, что впоследствии вызовет у вас чувство вины или стыда.Это болезненный цикл, от которого невозможно избавиться. Но это не так. Существуют эффективные методы лечения ПРЛ и навыки совладания, которые помогут вам почувствовать себя лучше и восстановить контроль над своими мыслями, чувствами и действиями.

ПРЛ поддается лечению

В прошлом многим специалистам в области психического здоровья было трудно лечить пограничное расстройство личности (ПРЛ), поэтому они пришли к выводу, что тут мало что можно сделать. Но теперь мы знаем, что ПРЛ поддается лечению. Фактически, долгосрочный прогноз при ПРЛ лучше, чем при депрессии и биполярном расстройстве.Однако это требует особого подхода. Суть в том, что большинство людей с ПРЛ могут выздоравливать и выздоравливают — и делают это довольно быстро при правильном лечении и поддержке.

[Читать: Помощь кому-то с пограничным расстройством личности]

Исцеление — это нарушение дисфункциональных паттернов мышления, чувств и поведения, которые вызывают у вас страдание. Изменить жизненные привычки непросто. Если вы сделаете паузу, поразмышляете, а затем начнете действовать по-новому, то поначалу будет неестественно и неудобно.Но со временем у вас появятся новые привычки, которые помогут вам поддерживать эмоциональное равновесие и контролировать ситуацию.

Распознавание пограничного расстройства личности

Отождествляете ли вы себя со следующими утверждениями?

Я часто чувствую себя «опустошенным».
Мои эмоции меняются очень быстро, и я часто испытываю крайнюю грусть, гнев и беспокойство.
Я постоянно боюсь, что близкие мне люди бросят меня или бросят.
Я бы описал большинство своих романтических отношений как интенсивных, но нестабильных.
То, как я отношусь к людям в моей жизни, может резко меняться от одного момента к другому — и я не всегда понимаю почему.
Я часто делаю вещи, которые, как мне известно, опасны или вредны для здоровья, например, безрассудно вожу машину, занимаюсь небезопасным сексом, запойное пьянство, употребляю наркотики или продолжаю развлекаться.
Я пытался причинить себе вред, участвовал в самоповреждении, например, порезывал, или угрожал самоубийством.
Когда я чувствую себя неуверенно в отношениях, я склонен набрасываться или делать импульсивные жесты, чтобы удержать другого человека рядом.

Если вы отождествляете с несколько утверждений, вы можете страдать пограничным расстройством личности. Конечно, вам нужен специалист в области психического здоровья, чтобы поставить официальный диагноз, поскольку ПРЛ можно легко спутать с другими проблемами. Но даже без диагноза вы можете найти в этой статье советы по самопомощи, которые помогут успокоить ваш внутренний эмоциональный шторм и научиться контролировать саморазрушающие импульсы.

Признаки и симптомы

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) проявляется по-разному, но для целей диагностики специалисты в области психического здоровья группируют симптомы по девяти основным категориям.Чтобы получить диагноз ПРЛ, вы должны показать признаки как минимум пяти из этих симптомов. Кроме того, симптомы должны быть давними (обычно начинающимися в подростковом возрасте) и влиять на многие области вашей жизни.

9 симптомов ПРЛ

Страх быть брошенным. Люди с ПРЛ часто боятся, что их бросят или оставят в покое. Даже такая безобидная вещь, как возвращение любимого человека с работы домой или уезжающий на выходные, может вызвать сильный страх. Это может вызвать безумные попытки удержать другого человека рядом.Вы можете просить, цепляться, начинать ссоры, отслеживать движения любимого человека или даже физически не позволять ему уйти. К сожалению, такое поведение имеет противоположный эффект — отталкивает других.
Нестабильные отношения. У людей с ПРЛ обычно бывают интенсивные и непродолжительные отношения. Вы можете быстро влюбиться, полагая, что каждый новый человек — это тот, кто заставит вас почувствовать себя целостным, только для того, чтобы быстро разочароваться. Ваши отношения либо кажутся идеальными, либо ужасными, без какой-либо золотой середины.Ваши любовники, друзья или члены семьи могут почувствовать, что у них есть эмоциональная травма в результате ваших быстрых переходов от идеализации к обесцениванию, гневу и ненависти.
Нечеткое или искажающееся самооценка. Когда у вас ПРЛ, ваше самоощущение обычно нестабильно. Иногда вы можете чувствовать себя хорошо, но иногда вы ненавидите себя или даже считаете себя злом. Вы, вероятно, не имеете четкого представления о том, кто вы и чего хотите от жизни. В результате вы можете часто менять работу, друзей, любовников, религию, ценности, цели или даже сексуальную принадлежность.
Импульсивное саморазрушительное поведение. Если у вас ПРЛ, вы можете вести себя вредно, стремясь к ощущениям, особенно когда расстроены. Вы можете импульсивно тратить деньги, которые не можете себе позволить, переедать, безрассудно водить машину, воровать в магазинах, вступать в рискованный секс или перебарщивать с наркотиками или алкоголем. Такое рискованное поведение может помочь вам почувствовать себя лучше в данный момент, но в долгосрочной перспективе причиняет вред вам и окружающим.
Самоповреждение. Суицидальное поведение и умышленное членовредительство распространены среди людей с ПРЛ.Суицидальное поведение включает в себя мысли о самоубийстве, суицидальные жесты или угрозы или фактическое совершение попытки самоубийства. Самоповреждение включает в себя все другие попытки причинить себе вред без суицидальных намерений. Распространенные формы членовредительства включают порезы и ожоги.
Экстремальные эмоциональные перепады. Неустойчивые эмоции и настроение — обычное явление для ПРЛ. В один момент вы можете почувствовать себя счастливым, а в следующий — подавленным. Мелочи, от которых другие люди не обращают внимания, могут вызвать у вас эмоциональный штопор.Эти перепады настроения интенсивны, но они, как правило, проходят довольно быстро (в отличие от эмоциональных перепадов депрессии или биполярного расстройства), обычно длятся всего несколько минут или часов.
Хроническое чувство пустоты. Люди с ПРЛ часто говорят о чувстве опустошенности, как будто в них есть дыра или пустота. В крайнем случае, вы можете почувствовать себя «ничем» или «никем». Это неприятное чувство, поэтому вы можете попытаться заполнить пустоту такими вещами, как наркотики, еда или секс. Но ничто не приносит истинного удовлетворения.
Взрывной гнев. Если у вас ПРЛ, вы можете бороться с сильным гневом и вспыльчивым характером. У вас также могут возникнуть проблемы с контролем над собой, когда загорится предохранитель — вы будете кричать, бросать предметы или полностью поглощаться яростью. Важно отметить, что этот гнев не всегда направлен вовне. Вы можете проводить много времени, злясь на себя.
Чувство подозрительности или отрыва от реальности. Люди с ПРЛ часто борются с паранойей или подозрительными мыслями о мотивах других.Находясь в состоянии стресса, вы можете даже потерять связь с реальностью — опыт, известный как диссоциация. Вы можете почувствовать туман, рассеянность или ощущение, что вы находитесь вне собственного тела.

Общие сопутствующие расстройства

Пограничное расстройство личности редко диагностируется само по себе. Общие сопутствующие расстройства включают:

При успешном лечении ПРЛ часто улучшаются и другие расстройства. Но не всегда верно обратное. Например, вы можете успешно лечить симптомы депрессии и по-прежнему бороться с ПРЛ.

причины — надежда

Большинство специалистов в области психического здоровья считают, что пограничное расстройство личности (ПРЛ) вызывается сочетанием наследственных или внутренних биологических факторов и факторов внешней среды, таких как травматический опыт в детстве.

Различия между мозгом

В мозге с ПРЛ происходит много сложных вещей, и исследователи все еще не понимают, что все это означает. Но по сути, если у вас ПРЛ, ваш мозг находится в состоянии повышенной готовности. Вам все кажется более пугающим и напряженным, чем другим людям.Ваш переключатель «бей или беги» легко срабатывает, и как только он включается, он захватывает ваш рациональный мозг, вызывая примитивные инстинкты выживания, которые не всегда соответствуют текущей ситуации.

Может показаться, что вы ничего не можете сделать. В конце концов, что делать, если у вас другой мозг? Но правда в том, что вы можете изменить свой мозг. Каждый раз, когда вы практикуете новую реакцию совладания или самоуспокаивающую технику, вы создаете новые нейронные пути. Некоторые виды лечения, такие как медитация осознанности, могут даже увеличить объем вашего мозга.И чем больше вы практикуете, тем сильнее и автоматичнее станут эти пути. Так что не сдавайтесь! Со временем и целеустремленностью вы сможете изменить то, как вы думаете, чувствуете и действуете.

Расстройства личности и стигма

Когда психологи говорят о «личности», они имеют в виду модели мышления, чувств и поведения, которые делают каждого из нас уникальным. Никто не действует все время одинаково, но мы, как правило, взаимодействуем и взаимодействуем с миром довольно последовательными способами.Вот почему людей часто называют «застенчивыми», «общительными», «дотошными», «веселыми» и так далее. Это элементы личности.

Поскольку личность неразрывно связана с идентичностью, термин «расстройство личности» может вызвать у вас чувство, будто что-то в корне не так с тем, кем вы являетесь. Но расстройство личности — это не суждение о характере. С клинической точки зрения «расстройство личности» означает, что ваше отношение к миру значительно отличается от нормы.(Другими словами, вы действуете не так, как ожидает большинство людей). Это вызывает у вас постоянные проблемы во многих сферах вашей жизни, таких как ваши отношения, карьера и ваши чувства к себе и другим. Но самое главное, эти закономерности можно менять!

Советы самопомощи: 3 ключа к борьбе с ПРЛ

Успокойте эмоциональную бурю
Научитесь контролировать импульсивность и терпеть стресс
Улучшите свои навыки межличностного общения

Совет самопомощи 1: Успокойте эмоциональную бурю

Как человек с ПРЛ, вы, вероятно, потратили много времени на борьбу со своими импульсами и эмоциями, поэтому принятие может быть сложной задачей, чтобы осознать это.Но принять свои эмоции не означает одобрить их или смириться со страданиями. Все это означает, что вы прекращаете попытки бороться, избегать, подавлять или отрицать то, что вы чувствуете. Если вы позволите себе испытать эти чувства, это может лишить их силы.

Попытайтесь просто испытать свои чувства без осуждения или критики. Отпустите прошлое и будущее и сосредоточьтесь исключительно на настоящем моменте. В этом отношении очень эффективны техники осознанности.

Начните с наблюдения за своими эмоциями, как бы со стороны.
Наблюдайте за тем, как они приходят и уходят (это может помочь думать о них как о волнах).
Сосредоточьтесь на физических ощущениях, которые сопровождают ваши эмоции.
Скажите себе, что вы принимаете то, что чувствуете прямо сейчас.
Напоминайте себе, что то, что вы что-то чувствуете, не означает, что это реальность.

[Слушайте: Медитация «Глаз бури»]

Сделайте что-нибудь, что стимулирует одно или несколько ваших чувств

Активизация ваших чувств — один из самых быстрых и простых способов быстро успокоиться.Вам нужно будет поэкспериментировать, чтобы выяснить, какая сенсорная стимуляция работает лучше всего для вас. Вам также понадобятся разные стратегии для разных настроений. То, что может помочь, когда вы злитесь или возбуждены, сильно отличается от того, что может помочь, когда вы оцепенели или подавлены. Вот несколько идей для начала:

Touch. Если вы чувствуете себя недостаточно хорошо, попробуйте протечь руки холодной или горячей (но не обжигающей) водой; держать кусок льда; или возьмитесь за предмет или край мебели как можно сильнее.Если вы чувствуете себя слишком плохо и вам нужно успокоиться, попробуйте принять горячую ванну или душ; прижиматься к себе под одеялом или обниматься с домашним животным.

Вкус. Если вы чувствуете опустошение и онемение, попробуйте сосать мятные леденцы или конфеты с сильным ароматом или медленно съешьте что-нибудь с сильным ароматом, например чипсы с солью и уксусом. Если вы хотите успокоиться, попробуйте что-нибудь успокаивающее, например горячий чай или суп.

Запах. Зажгите свечу, понюхайте цветы, попробуйте ароматерапию, нанесите свой любимый парфюм или приготовьте что-нибудь на кухне, что приятно пахнет.Возможно, вы обнаружите, что лучше всего реагируете на сильные запахи, такие как запахи цитрусовых, специй и ладана.

Прицел. Сосредоточьтесь на изображении, которое привлекает ваше внимание. Это может быть что-то из вашего ближайшего окружения (прекрасный вид, красивая цветочная композиция, любимая картина или фотография) или что-то в вашем воображении, которое вы визуализируете.

Звук. Попробуйте послушать громкую музыку, позвонить в зуммер или дать свисток, когда вам нужна встряска. Чтобы успокоиться, включите успокаивающую музыку или послушайте успокаивающие звуки природы, такие как ветер, птицы или океан.Звуковая машина работает хорошо, если вы не слышите настоящую вещь.

Уменьшите свою эмоциональную уязвимость

У вас больше шансов испытать негативные эмоции, когда вы истощены и находитесь в состоянии стресса. Вот почему так важно заботиться о своем физическом и психическом благополучии.

Позаботьтесь о себе:

Избегайте лекарств, изменяющих настроение
Соблюдайте сбалансированную и питательную диету
Получайте качественный сон
Регулярно выполняйте физические упражнения
Минимизируйте стресс
Практикуйте методы релаксации

Совет 2: Научитесь контролировать импульсивность и терпеть страдания

Рассмотренные выше успокаивающие техники могут помочь вам расслабиться, когда вы начинаете терять равновесие из-за стресса.Но что вы делаете, когда вас охватывают тяжелые чувства? Вот тут-то и проявляется импульсивность пограничного расстройства личности (ПРЛ). В пылу мгновения вы так отчаянно нуждаетесь в помощи, что делаете все, включая вещи, которые, как вы знаете, не должны, — например, резать, безрассудно. секс, опасное вождение и запой. Может даже показаться, что у вас нет выбора.

Переход от потери контроля над своим поведением к тому, чтобы его контролировать

Важно понимать, что такое импульсивное поведение служит определенной цели.У них есть механизмы преодоления стресса. Они заставляют вас чувствовать себя лучше, хотя бы на короткое время. Но долгосрочные затраты чрезвычайно высоки.

Восстановление контроля над своим поведением начинается с научения терпеть стресс. Это ключ к изменению деструктивных моделей ПРЛ. Способность терпеть стресс поможет вам нажать на паузу, когда у вас появится желание действовать. Вместо того, чтобы реагировать на сложные эмоции саморазрушительным поведением, вы научитесь преодолевать их, сохраняя при этом контроль над переживанием.

Для получения пошаговой самостоятельной программы, которая научит вас оседлать «дикую лошадь» непреодолимых чувств, ознакомьтесь с нашим бесплатным набором инструментов эмоционального интеллекта. Набор инструментов научит вас:

войти в контакт со своими эмоциями
жить с эмоциональной интенсивностью
управлять неприятными или угрожающими чувствами
сохранять спокойствие и сосредоточенность даже в тревожных ситуациях

Набор инструментов научит вас терпеть бедствие, но это еще не все.Это также научит вас, как перейти от эмоциональной замкнутости к полному испытанию своих эмоций. Это позволяет вам испытать весь спектр положительных эмоций, таких как радость, покой и удовлетворение, которые также прерываются, когда вы пытаетесь избежать отрицательных чувств.

Упражнение на заземление, которое поможет вам приостановить работу и восстановить контроль.

После того, как сработала реакция «бей или беги», невозможно «думать о себе» спокойно. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на своих мыслях, сосредоточьтесь на том, что вы чувствуете в своем теле.Следующее упражнение на заземление — простой и быстрый способ притормозить импульсивность, успокоиться и восстановить контроль. Это может иметь большое значение всего за несколько коротких минут.

Найдите тихое место и сядьте поудобнее.

Сосредоточьтесь на том, что вы испытываете в своем теле . Почувствуйте поверхность, на которой вы сидите. Почувствуйте ноги на полу. Почувствуйте свои руки на коленях.

Сосредоточьтесь на своем дыхании , делая медленные глубокие вдохи.Медленно вдохните. Сделайте паузу на счет до трех. Затем медленно выдохните, еще раз сделав паузу на счет до трех. Продолжайте делать это несколько минут.

В случае крайней необходимости отвлечься.

Если ваши попытки успокоиться не работают и вы начинаете чувствовать себя подавленным деструктивными побуждениями, вам может помочь отвлечение себя. Все, что вам нужно, — это что-то, что могло бы захватить ваше внимание на время, достаточное для того, чтобы негативный импульс ушел. Все, что привлекает ваше внимание, может сработать, но отвлечение наиболее эффективно, когда действие также успокаивает.В дополнение к сенсорным стратегиям, упомянутым ранее, вы можете попробовать следующее:

Смотрите телевизор. Выберите что-то противоположное тому, что вы чувствуете: комедию, если вам грустно, или что-нибудь расслабляющее, если вы злитесь или взволнованы.

Делайте то, что вам нравится, чем вы заняты. Это может быть что угодно: садоводство, рисование, игра на музыкальном инструменте, вязание, чтение книги, компьютерная игра, судоку или головоломка.

Погрузитесь в работу. Вы также можете отвлечься от работы по дому: уборка дома, работа во дворе, покупка продуктов, уход за домашним животным или стирка.

Станьте активнее. Энергичные упражнения — это здоровый способ поднять адреналин и выпустить пар. Если вы чувствуете стресс, попробуйте заняться более расслабляющими видами деятельности, например йогой или прогуляться по окрестностям.

Позвоните другу. Разговор с кем-то, кому вы доверяете, может быть быстрым и очень эффективным способом отвлечься, почувствовать себя лучше и обрести некоторую перспективу.

Совет 3. Совершенствуйте свои навыки межличностного общения

Если у вас пограничное расстройство личности, вам, вероятно, трудно поддерживать стабильные, удовлетворительные отношения с любовниками, коллегами и друзьями. Это потому, что вам трудно сделать шаг назад и посмотреть на вещи с точки зрения других людей. Вы склонны неправильно истолковывать мысли и чувства других, неправильно понимать, как другие видят вас, и не замечаете, как ваше поведение влияет на них. Дело не в том, что вам все равно, но когда дело касается других людей, у вас есть большое слепое пятно.Первый шаг — распознать слепое пятно в межличностном общении. Когда вы перестанете обвинять других, вы сможете начать предпринимать шаги, чтобы улучшить свои отношения и свои социальные навыки.

Проверьте свои предположения

Когда вы сбиты с толку из-за стресса и негатива, как это часто бывает с людьми с ПРЛ, легко неправильно понять намерения других. Если вы знаете об этой тенденции, проверьте свои предположения. Помните, вы не умеете читать мысли! Вместо того, чтобы делать поспешные выводы (обычно отрицательные), подумайте об альтернативных мотивах.В качестве примера предположим, что ваш партнер резко разговаривал с вами по телефону, а теперь вы чувствуете себя неуверенно и боитесь, что он потерял к вам интерес. Прежде чем действовать в соответствии с этими чувствами:

Прекратите рассматривать различные возможности. Может быть, ваш партнер находится под давлением на работе. Может, у него тяжелый день. Может, он еще не пил кофе. Есть много альтернативных объяснений его поведения.

Попросите человека разъяснить свои намерения. Один из самых простых способов проверить свои предположения — спросить другого человека, что он думает или чувствует.Дважды проверьте, что они имели в виду под своими словами или действиями. Вместо того, чтобы спрашивать в обвинительной манере, попробуйте более мягкий подход: « Я могу ошибаться, но это похоже на…» или « Может быть, я слишком чувствителен, но у меня такое ощущение, что… «

Положите остановка проекции

Есть ли у вас склонность переносить свои негативные чувства и проецировать их на других людей? Вы набрасываетесь на других, когда плохо себя чувствуете? Считается ли обратная связь или конструктивная критика личной атакой? В таком случае у вас могут возникнуть проблемы с проецированием.

Чтобы бороться с проекцией, вам нужно научиться тормозить — так же, как вы это делали, чтобы обуздать свое импульсивное поведение. Настройтесь на свои эмоции и физические ощущения в своем теле. Обратите внимание на признаки стресса, такие как учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, потливость, тошнота или головокружение. Когда вы так себя чувствуете, вы, скорее всего, нападете и скажете то, о чем позже пожалеете. Сделайте паузу и сделайте несколько медленных глубоких вдохов. Затем задайте себе следующие три вопроса:

Расстроен ли я на себя?
Мне стыдно или страшно?
Боюсь, что меня бросят?

Если «да», сделайте перерыв для разговора.Скажите другому человеку, что вы чувствуете себя эмоционально и хотели бы немного подумать, прежде чем обсуждать вещи дальше.

Возьмите на себя ответственность за свою роль

Наконец, важно взять на себя ответственность за ту роль, которую вы играете в своих отношениях. Спросите себя, как ваши действия могут способствовать возникновению проблем. Какие чувства вызывают у ваших близких ваши слова и поведение? Вы попадаете в ловушку, считая другого человека либо хорошим, либо плохим? По мере того, как вы пытаетесь поставить себя на место других людей, дать им возможность выразить свои сомнения и уменьшить свою оборонительную позицию, вы начнете замечать разницу в качестве ваших отношений.

Диагностика и лечение

Важно помнить, что вы не можете диагностировать пограничное расстройство личности самостоятельно. Поэтому, если вы думаете, что вы или ваш любимый человек страдаете ПРЛ, лучше всего обратиться за профессиональной помощью. ПРЛ часто путают или дублируют с другими состояниями, поэтому вам нужен специалист в области психического здоровья, который оценит вас и поставит точный диагноз. Попробуйте найти кого-нибудь с опытом диагностики и лечения ПРЛ.

Важность поиска подходящего терапевта

Поддержка и руководство квалифицированного терапевта могут иметь огромное значение в лечении и восстановлении ПРЛ.Терапия может служить безопасным пространством, где вы можете начать работать над своими отношениями и проблемами доверия и «опробовать» новые методы преодоления трудностей.

Опытный профессионал будет знаком с методами лечения ПРЛ, такими как диалектическая поведенческая терапия (DBT) и терапия, ориентированная на схемы . Но хотя эти методы лечения доказали свою эффективность, не всегда необходимо придерживаться определенного подхода к лечению. Многие эксперты считают, что еженедельная терапия, включающая просвещение о расстройстве, поддержку семьи и обучение социальным и эмоциональным навыкам, может помочь в большинстве случаев ПРЛ.

Важно найти время, чтобы найти терапевта, с которым вы чувствуете себя в безопасности — кого-то, кто, кажется, понимает вас и заставляет вас чувствовать себя принятым и понятым. Не торопитесь, найдите нужного человека. Но как только вы это сделаете, возьмите на себя обязательство пройти терапию. Вы можете начать думать, что ваш терапевт станет вашим спасителем, но разочароваться и почувствовать, что им нечего предложить. Помните, что эти колебания от идеализации к демонизации являются симптомом ПРЛ. Постарайтесь поговорить с терапевтом и позволить отношениям развиваться.И имейте в виду, что изменение по самой своей природе доставляет дискомфорт. Если вы никогда не испытываете дискомфорт во время терапии, вероятно, у вас нет прогресса.

Не рассчитывайте на лекарство

Хотя многие люди с ПРЛ принимают лекарства, факт остается фактом: очень мало исследований, показывающих, что это полезно. Более того, в США Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило никаких лекарств для лечения ПРЛ. Это не означает, что лекарства никогда не помогают, особенно если вы страдаете от сопутствующих проблем, таких как депрессия или тревога, но это не лекарство от ПРЛ как такового.

Когда дело доходит до ПРЛ, терапия намного эффективнее. Вы просто должны дать этому время. Однако ваш врач может рассмотреть возможность приема лекарств, если:

У вас диагностировали как ПРЛ, так и депрессию или биполярное расстройство.
Вы страдаете паническими атаками или сильным беспокойством.
У вас появляются галлюцинации или странные параноидальные мысли.
Вы склонны к суициду или рискуете причинить вред себе или другим людям.

Авторы: Мелинда Смит, М.А. и Жанна Сигал, доктор философии.

Применение классификации расстройств личности МКБ-11 | BMC Psychiatry

На базовом уровне классификация ICD-11 дает врачу возможность быстрой оценки функционирования личности. Таким образом, практикующий врач должен сначала уметь идентифицировать наличие или отсутствие расстройства личности, затем его серьезность и, при необходимости, один или несколько характерных признаков, которые способствуют выражению дисфункции личности.Соответственно, процедура классификации расстройства личности по МКБ-11 очень похожа на процедуру диагностики депрессивного эпизода F32 по МКБ-10, который имеет три уровня тяжести ( легкий , средний и тяжелый ), и который может , при необходимости, дополнительно уточняться дополнительными кодами для отдельных функций. Например, F32.11 Умеренный депрессивный эпизод с соматическим синдромом или F32.3 Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.

Классификация расстройства личности по степени тяжести заменяет коморбидность

Поскольку десять различных типов категориальных диагнозов расстройства личности больше не существуют в классификации МКБ-11, у практикующего врача нет другого выбора, кроме как оценить само расстройство личности, вместо того, чтобы сосредоточить оценку на перекрывающихся и гетерогенные политетические категории (см. таблицы 1 и 2) [4].Соответственно, вместо классификации на десять типов можно сказать, что МКБ-11 включает подклассификацию на три категории степени тяжести, которые не могут сосуществовать друг с другом (т. Е. У пациента не может быть легкого расстройства личности, но при этом Тяжелое расстройство личности). Таким образом, классификация МКБ-11 исключает чрезмерную коморбидность, характерную для различных категорий расстройств личности МКБ-10. Тем не менее, у врача по-прежнему есть возможность указать на наличие расстройства личности без указания его степени тяжести (т.е., «степень тяжести не указана»). Указанный порог серьезности для постановки диагноза расстройства личности (по крайней мере «легкая» степень тяжести) объяснен в таблице 3 и проиллюстрирован в таблице 4. Таким образом, определение «легкой» степени тяжести также может использоваться в качестве скрининга на наличие или отсутствие Расстройство личности.

Вариант кодирования подпороговой сложности личности

В дополнение к диагностике расстройства личности (в главе о психических и поведенческих расстройствах) клиницисты имеют возможность указать наличие расстройства личности.Нарушение личности не считается психическим расстройством как таковое, но доступно для клинического использования и находится в разделе классификации МКБ-11 для не связанных с заболеванием субъектов, которые представляют собой факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в службы здравоохранения. Нарушения личности в некоторой степени похожи на категорию не расстройств Z73.1 МКБ-10 «акцентуация личностных черт», которая является подкатегорией Z73 «Проблемы, связанные с трудностями управления жизнью» в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья и контакт с ними». Медицинские услуги».

Подобно диагнозу расстройства личности, сложность личности характеризуется относительно стабильными трудностями (например, не менее 2 лет). Такие трудности связаны с некоторыми проблемами в функционировании, которые недостаточно серьезны, чтобы вызвать заметные нарушения в социальных, профессиональных и межличностных отношениях, и которые могут быть ограничены конкретными отношениями или ситуациями. Проблемы с эмоциями, познаниями и поведением проявляются только периодически (например, во время стресса) или с низкой интенсивностью.В отличие от легкого расстройства личности, у человека с личностными трудностями возникают только некоторые периодические или связанные с личностью проблемы низкой интенсивности (например, в ситуациях с ограниченным риском), но не до такой степени, что это ставит под угрозу способность человека сохранять работу, инициировать и поддерживать дружеские отношения и иметь в некоторой степени удовлетворительные интимные отношения.

Например, у пациента с расстройством пищевого поведения могут быть личностные трудности, связанные с жестким перфекционизмом (например, ананкастия), при сохранении сильной социальной сети и медленном, но неуклонном продвижении к завершению образования.Другой пациент с устойчивыми симптомами тревожности может испытывать трудности с тревожностью (т. Е. Отрицательной аффективностью), но в остальном его рассматривают как дорогого друга и коллегу. В обоих случаях указанные шаблоны сложности личности обнаруживают определенные уязвимости. Взятые вместе, когда это наиболее уместно, код трудности личности может быть применен к пациенту с заслуживающими внимания, но не выдающимися личностными проблемами.

Квалификаторы черт личности

Один или несколько квалификаторов стилистических черт могут быть закодированы, если они видны в личностном составе человека, у которого диагностировано расстройство личности или расстройство личности.Тем не менее, важно понимать, что квалификаторы черт не похожи на категории или синдромальные диагнозы, а вместо этого обозначают стилистические измерения, которые способствуют выражению дисфункции личности. Однако в целях кодирования основные квалификаторы признаков могут быть указаны только как присутствующие или отсутствующие, даже если они существуют в континууме. По сути, общая тяжесть личностной дисфункции (т.е. легкая , умеренная и тяжелая ) отражает степень, в которой характерные черты влияют на само- и межличностное функционирование пациента [29], что проиллюстрировано в виде рисунка для каждого из пяти случаев.Таким образом, тяжелое расстройство личности может быть связано с несколькими квалификаторами доменов черт, тогда как легкое расстройство личности может быть связано с наличием только одного квалификатора черты. Другими словами, сложность квалификаторов предметной области может часто отражать серьезность расстройства личности. Однако в некоторых случаях человек может иметь тяжелое расстройство личности и проявлять только одну выдающуюся характеристику (например, диссоциализм, вызывающий серьезную опасность для других).

Квалификатор пограничного шаблона

Как показано в таблице 6, классификация расстройств личности по МКБ-11 также включает возможность указания квалификатора пограничного образца .Как и квалификаторы черт, квалификатор пограничного образца считается необязательным и может использоваться в сочетании с квалификаторами черты (например, Умеренное расстройство личности, с пограничным образцом, с отрицательной аффективностью, расторможенностью и диссоциальностью ). В отличие от квалификаторов черт, квалификатор пограничного образца функционирует как требующий по крайней мере 5 из 9 политетических характеристик, адаптированных из критериев DSM-5 для пограничного расстройства личности. Было высказано предположение, что этот квалификатор может служить знакомым индикатором для выбора психотерапевтического лечения в соответствии с установленной теорией и лечебными руководствами.

Начало и стабильность расстройства личности

Как показано в таблице 1, расстройство личности должно сохраняться в течение длительного периода времени (> 2 лет). Элементы расстройства личности, как правило, впервые появляются в детстве или подростковом возрасте и продолжают проявляться во взрослом возрасте. Тем не менее, в то время как МКБ-10 утверждает, что расстройства личности имеют тенденцию оставаться стабильными с течением времени, руководство МКБ-11 прямо заявляет, что расстройства личности являются «относительно» стабильными только после молодости и могут измениться так, что человек, у которого было расстройство личности во время к среднему возрасту в юной взрослой жизни его больше нет.В некоторых случаях у человека, у которого ранее не было диагностируемого расстройства личности, оно может развиться позже в жизни. Иногда появление расстройства личности у пожилых людей может быть связано с потерей социальной поддержки, которая ранее помогала компенсировать расстройство личности.

Признаки психотизма и степень его тяжести

В отличие от подходов DSM-5, раздел II и раздел III, классификация МКБ-11 не предоставляет никакого кода для шизотипического расстройства личности или психотизма, поскольку такие признаки закодированы в Schizophrenia и др. первичные психотические расстройства.Однако, как показано в таблицах 3 и 4, классификация тяжести расстройства личности по МКБ-11 может основываться на том, испытывает ли пациент «диссоциативные состояния или психотические убеждения или восприятия» и / или является ли он «крайне эксцентричным», что может напоминать некоторые особенности шизотипического расстройства личности. Это согласуется с традиционным структурным подходом к классификации организации личности (например, высокий, средний и низкий пограничные уровни) [9, 10], при котором самый низкий и самый тяжелый уровень может включать преходящие психотические состояния.Другими словами, подход МКБ-11 классифицирует способность к тестированию реальности (то есть точность ситуационных и межличностных оценок) в соответствии с уровнем тяжести расстройства личности, а не как отдельный тип или область черт. Однако, как показано в Таблице 6, квалификатор Пограничного паттерна также включает «Преходящие диссоциативные симптомы или психотические признаки (например, краткие галлюцинации, паранойя) в ситуациях высокого аффективного возбуждения», что согласуется с установленным DSM-IV / 5 конструкт пограничного расстройства личности .

Как операционализировать диагноз расстройства личности по МКБ-11?

Убедившись, что общие диагностические требования для расстройства личности выполнены (таблица 1), пользователь может выбрать один из трех различных диагностических кодов в соответствии с серьезностью расстройства личности (таблица 3), за которым следует вариант кодирования одного или нескольких заметных квалификаторы признаков (таблица 5). Кроме того, квалификатор Borderline Pattern также может применяться, если клиническое описание соответствует этому шаблону (Таблица 6).Как и в МКБ-10, релевантная информация может быть собрана из клинических интервью и наблюдений, анализа историй болезни и / или отчетов информаторов.

Инструменты оценки в настоящее время разрабатываются, чтобы помочь клиницистам и исследователям в оценке диагноза расстройства личности в соответствии с МКБ-11. Между тем, диагностическая информация, полученная с помощью инструментов оценки, разработанных для модели AMPD DSM-5, может быть использована для постановки диагноза многомерного расстройства личности по МКБ-11.Например, структурированное клиническое интервью для альтернативной модели расстройств личности DSM-5 (SCID-AMPD) реализует функционирование личности в соответствии со шкалой уровня функционирования личности (LPFS) DSM-5 вместе с 25 аспектами черт DSM-5 [30 ]. Показатель LPFS вместе с 25-гранным профилем личности может быть преобразован в диагноз расстройства личности по МКБ-11 с использованием «перекрестной прогулки», как описано в таблице 7. Соответственно, модуль I SCID-AMPD оценивает три уровня нарушения личности ( два нижних уровня составляют подпороговые для диагностики и здорового функционирования, соответственно) [31], что переводится в классификацию МКБ-11: легкое расстройство личности, умеренное расстройство личности и тяжелое расстройство личности, как показано в таблице 7.Аналогичным образом, SCID-AMPD Module II оценивает фасеты и домены признаков DSM-5 [30], которые могут быть напрямую переведены в квалификаторы доменов признаков ICD-11 (см. Таблицу 7) или выделены с помощью алгоритма для фасетов признаков, измеренных с помощью Инвентарь для DSM-5 (PID-5) ^{Сноска 1} [32]. Наконец, квалификаторы доменов черт ICD-11 также могут быть получены из доступной информации о категориальных расстройствах личности ICD-10, используя «перекрестный ход», представленный в таблице 8 [22].

Таблица 7 МКБ-11 «Cross Walk» для DSM-5 Альтернативная модель расстройств личности Таблица 8 Предварительная ICD-10 «Cross Walk» для квалификаторов доменов черт ICD-11

Для клинического скрининга и исследовательских целей, самостоятельно Для определения степени тяжести личностной дисфункции и выдающихся квалификаторов черт были разработаны показатели отчета.Например, Шкала уровня функционирования личности — Краткая форма 2.0 (LPFS-BF) [33, 34] эффективно измеряет нарушения само- и межличностного функционирования в соответствии с диагностическими рекомендациями МКБ-11. Опросник личности для МКБ-11 (PiCD) — это инструмент самоотчета из 60 пунктов или информатора, который описывает пять доменов МКБ-11 [19]. Наконец, как утверждалось ранее, домены ICD-11 также могут быть выделены с использованием эмпирически установленного алгоритма для использования рейтингов в личном инвентаре для DSM-5 (PID-5) для определения квалификаторов доменов признаков ICD-11 [32].

Границы | Культура и пограничное расстройство личности в Индии

Введение

Культура понимается в контексте. Контекст относится к социальным и экологическим особенностям местного мира, в котором развиваются отдельные лица и группы. Эти особенности или конкретные элементы включают (1) субъективное восприятие, которое указывает системы для интерпретации человеческих взаимодействий и опыта; (2) социальные структуры, которые ограничивают и допускают разнообразные возможности деятельности и доступа к ресурсам для отдельных лиц в конкретном обществе; (3) местная физическая среда, которая устанавливает стандарты взаимодействия группы с природными ресурсами и технологиями; а также (4) индивидуальные ситуации, которые варьируются от человека к человеку и с течением времени (Kirmayer and Ryder, 2016).Таким образом, культурный контекст предоставляет людям основу для формирования определенных моделей мышления, чувств и поведения в своих локальных мирах. Эти паттерны могут соответствовать контексту, указывающему на нормальные паттерны, или они могут быть несогласованными или противоречащими такому контексту, указывая на ненормальные паттерны мышления, чувств и поведения. Согласно Эшуну и Гурунгу (2009), культура содержит убеждения, принципы, стандарты, действия и символы, которые являются общественным опытом, приобретенным экологическим путем.Молейро (2018) далее заявил, что эти культурные контексты формируют порог бедствия, диапазон и формы выражения бедствия, которые являются приемлемыми и адаптивными в этом контексте.

Культурная или контекстная информация включает понимание человеком ситуации, когда она применяется в процессе диагностики любых психических расстройств. Эта ситуация либо считается патологической другими в локальном мире человека, либо считается нормальной. Если это считается патологическим, необходимо оценить дополнительные элементы, такие как контекстная информация.Эти элементы включают предполагаемый уровень серьезности патологических симптомов, зависимость симптомов от конкретной ситуации и взаимосвязь между устойчивостью распространения и доступностью или отсутствием поддержки и вмешательств, способствующих возникновению этих симптомов. Таким образом, культурные или контекстные элементы максимизируют достоверность и полезность диагноза. Раньше психические расстройства упорно сводили к спискам симптомов без учета какой-либо контекстной информации.Эта исключительная зависимость от клинических симптомов как основного определения психических расстройств и их ограничений подчеркивает важность включения культурных и контекстуальных факторов в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам — 5 ^{-е издание} (DSM-5, Американская психиатрическая ассоциация. , 2013). В настоящее время DSM-5 включает Подгруппу по вопросам культуры, которая рекомендует важность концепций культуры в нескольких разделах руководства. Была представлена вводная глава, посвященная культурным аспектам психиатрической диагностики, включающая концептуальное введение, пересмотренный план формулирования культурных особенностей, интервью, посвященное культурным формулировкам, и глоссарий культурных концепций дистресса, а также описание культурных проблем при каждом расстройстве.Это подчеркивает важность понимания каждого расстройства в рамках культуры.

Культура и развитие личности (нормальное или ненормальное)

Контекстная информация имеет решающее значение для понимания развития личности. По данным First et al. (1997), цитируется из DSM-IV: «Черты личности — это устойчивые модели восприятия, отношения и размышления об окружающей среде и самом себе. Они выставляются в различных важных социальных и личных контекстах.Когда эти черты значительно дезадаптируются и вызывают серьезное функциональное нарушение или субъективный дистресс, они составляют расстройство личности (PD) »(Американская психиатрическая ассоциация, 2000, стр. 686). БП часто проявляются в раннем взрослом возрасте. Диагноз БП и определение «нормальной личности» составляют культурную и социальную конструкцию. Культура определяет личность, направляет ориентацию человека на личность социальной группы и определяет, как нормальная личность строится и выражает себя в социальном мире.Это означает, что разница между нормальной и ненормальной личностью зависит от культурного контекста, который определяет фон, на котором развивается личность человека. Концепция и определение PD, как они даны в DSM, основаны на западных представлениях об индивидуумах как «уникальных и независимо функционирующих». Таким образом, применение этого понятия к людям из культур, имеющих разные определения своего нормального функционирования, вызывает сомнения.

Актуальность поведения, которое считается девиантным, может быть связана с тем, рассматривается ли действие как угроза преобладающему социальному порядку (Cohen, 1972).Социально приемлемое и приемлемое поведение меняется со временем и между культурами. Янг (1990) представил взгляды на социально девиантные и социально приемлемые формы поведения, названные культурным империализмом . По его словам, культурный империализм — это социальный процесс, в рамках которого ценности, опыт и культура доминирующей группы рассматриваются как универсальная норма, в то время как группы или отдельные лица, которые отличаются от этой группы, рассматриваются как низшие, девиантные или неадекватные.

Формулировки взаимодействия ненормального поведения и культуры также обсуждались Танака-Мацуми и Драгунсом (1997).Они подчеркнули контекстуальный анализ психопатологии и связи между основными измерениями культурно дифференцирующего поведения (такими как измерение индивидуализма-коллективизма и аспект самоориентации взаимозависимого независимого я) и способами выражения психопатологии. По их мнению, культура влияет на то, как люди проявляют симптомы, сообщают о своих симптомах, справляются с психологическими проблемами и на их готовность обращаться за лечением. Культура влияет на психическое здоровье разными способами (Castillo, 1997), включая (а) то, как человек переживает и выражает свою болезнь и связанные с ней симптомы в контексте культурных норм, и (б) как выраженные симптомы интерпретируются, диагностируются. и лечили.Этот взгляд на культуру и психопатологию также подчеркивается Gone и Kirmayer (2010), которые утверждали, что контекстуальное формирование психопатологии осуществляется путем определения различных источников страдания, которые лежат в локальном мире человека или в его / ее культурной идентичности. По их мнению, различные формы психопатологии в разной степени зависят от социального контекста, их форма, содержание и «естественная история». Эти формы включают культурно опосредованные способы понимания и интерпретации страданий человека.Исследователи определили роль множественных коллективных влияний, которые формируют личность человека или его / ее локальный мир (например, Crenshaw, 1991; Iyer et al., 2008). Происхождение таких влияний концептуализируется в интерсекциональной перспективе и включает национальность, миграционный статус, расовое и / или этническое происхождение, язык, религию, духовность, моральные традиции, возраст, гендерную идентичность, сексуальную ориентацию, социально-экономический и образовательный класс и функциональный статус. . Голд и Голд (2014) также определили еще несколько детерминант психопатологии, укоренившихся в культуре.К ним относятся урбанизация, вынужденная миграция, изменение климата, войны, политическое насилие, новые информационные технологии и социальные сети, порождающие новые формы идентичности. Хассим и Вагнер (2013) конкретно определили, как культура и религия как социально-контекстные детерминанты психопатологии определяют приемлемость аффекта, познания и соучастия (см. Lohani et al., 2013). Дейн и Диккенс (1997) привели пример мусульманского взгляда на самоубийство, которое запрещено в исламе, но почитается в некоторых японских общинах.Культурные и социально-контекстные факторы, такие как стресс меньшинства, дискриминация и подверженность межличностному насилию, влияют на развитие клинически значимого дистресса и инвалидности.

Культурные релятивисты и исследователи эмиссии не поддерживали применимость западных диагностических критериев к другим культурам (Hinton and Kleinman, 1993). Имеются данные о межкультурных различиях в диагностической практике, которые влияют на постановку диагноза, выбор лечения и общение с пациентами (Westermeyer, 1987).Mezzich et al. (1999) определили влияние культуры на психиатрическую оценку и диагностику по крайней мере пятью способами: —

(1) Культура формирует и направляет содержание, значение, конфигурацию и феноменологию симптомов.

(2) Этнопсихиатрические диагностические обоснования, а также практики группирования симптомов в паттерны, включая общие культурно-зависимые синдромы, встречающиеся в обществах по всему миру.

(3) Культура представляет собой матрицу межличностной ситуации диагностического интервью.

(4) Поскольку клинические встречи часто носят межкультурный характер, динамика межкультурной работы имеет решающее значение для понимания и уточнения диагностических категорий и практик.

(5) Культура дает общие представления о диагностических системах, которые обычно становятся продуктом своего времени и обстоятельств.

DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994) была первым признанием влияния культуры на психиатрический диагноз (Christensen, 2001).Само определение PD в DSM-IV-TR (Американская психиатрическая ассоциация, 2000; стр. 686) подчеркивает, что «PD — это устойчивый образец внутреннего опыта и поведения, который заметно отклоняется от ожиданий культуры человека». Несмотря на важность культуры, большая часть теории и исследований PD сильно недооценивает или даже игнорирует влияние социальной организации и культуры. Согласно Льюису-Фернандесу и Кляйнману (1994), личность и психопатология принимают форму в разных локальных мирах, где они конструируются другими людьми и всем сообществом и его институтами.Представления и концепции дистресса коренных народов считаются основополагающими для понимания культурного контекста болезни (Angel and Thoits, 1987). Согласно Calliess et al. (2008), степень влияния культурного контекста на PD неизвестна. Циммерман (2015) продемонстрировал, что пограничное расстройство личности (ПРЛ) считается недостаточно изученным расстройством по сравнению с другими психическими заболеваниями. Обзор влияния культуры на функционирование личности и психопатологию подчеркивает важность культуры в развитии различных психологических расстройств.Поскольку ПРЛ менее изучена в отношении ее развития и проявления, хотя она имеет все большую распространенность, становится важным понять расстройство через призму культуры.

Для изучения влияния культуры и психопатологии, а затем конкретных психических расстройств, таких как ПРЛ, был проведен тщательный поиск литературы по темам культуры, психопатологии, психических заболеваний, культурных влияний на развитие личности, развития аномальной личности, дисфункциональной личности, личности. расстройства и культура, расстройства личности в восточной и западной культурах, культурные различия в БП, Типы БП под влиянием культуры, ПРЛ и культура, ПРЛ в Индии и индийский контекст и исследования ПРЛ.Многие ссылки также были найдены в полезных ресурсах. Поиск по этим темам проводился отдельно и в сочетании с другими темами. Было найдено около 800 исследований, и только 300 оказались полезными при цитировании исследований и формировании общей точки зрения или взгляда на текущее исследование.

Культура и ПРЛ: особенности культуры и социальных норм, влияющих на ПРЛ

По данным Ronningstam et al. (2018), каждая культура имеет определенную историю, ценности и обычаи, которые могут влиять на человека, семью или группу таким образом, что это влияет на функционирование личности.Патология личности отражается в нарушении этих культурных или социальных норм. Следовательно, при диагностике и лечении БП следует рассматривать человека в контексте его / ее культуры. Культурные нормы и контекст явно влияют на проблемы личности, такие как нарушение регуляции эмоций и межличностная гиперчувствительность, которые являются основными характеристиками пограничного расстройства личности (ПРЛ), наиболее распространенного типа ПР. ПРЛ является одним из наиболее распространенных и широко изученных из всех ПР, описанных в DSM-IV (Американская психиатрическая ассоциация, 1994).Пациенты с этим расстройством испытывают трудности и нарушения в повседневной жизни. Они страдают от дисфункциональных паттернов личности, вызывающих серьезные страдания как у них самих, так и у их близких. Некоторые исследования показали, что ПРЛ является прекрасным примером множества взаимодействий между культурой и психопатологией (Alarcon and Foulks, 1995; Hughes and Wintrob, 1995).

В случае ПРЛ DSM-IV не включает влияние неверно воспринимаемой аккультурации, пассивности, суицидального поведения, идентичности, проблем адаптации и религиозных традиций на представление людей, похожих на ПРЛ (Paris, 1991; Alarcon, 1996). ).В то время как в DSM-5, Культурное Формулирующее Интервью (CFI) подчеркивает, как аспекты индивидуального прошлого, опыта развития и социальных контекстов могут повлиять на их точку зрения на психическое состояние, например, культурное определение проблемы приводит пациента к обращаться за лечением или не обращаться за ним. Культурное восприятие причины проблемы, контекста и доступной поддержки также может влиять на мотивацию к лечению (DSM-5, стр. 750–754). Многие исследователи подчеркивают, что религия, духовность или моральные стандарты являются аспектами культуры, которые могут влиять на психопатологию (например,г., Креншоу, 1991; Дейн и Диккенс, 1997; Айер и др., 2008; Хассим и Вагнер, 2013). Хотя в случае с ПРЛ оно играет менее значительную роль. Как продемонстрировали Hafizi et al. (2014), религиозность и религиозность отрицательно коррелируют с пограничными чертами (такими как гнев, нестабильное настроение, чувство пустоты и самоповреждающее поведение). Следовательно, важно изучить различные социально-контекстные детерминанты, которые могут влиять на развитие ПРЛ. Индийский культурный контекст использовался, чтобы проиллюстрировать важность этих социально-контекстных детерминант.

Социальные нормы и межличностное взаимодействие

В оси II DSM PD определяются на основе того, как индивид рассматривает, отклоняется ли чья-то личность от общих социальных норм и характеристик. Фоулкс (1996) подчеркивал, что «культурно относительное упражнение» навешивания ярлыков обычно отклоняется от «нормальной личности» в отношении конкретных ценностей, идей, мировоззрения, ресурсов, размера сообщества и социальных структур. Пример этого относительного в культурном отношении упражнения навешивания ярлыков можно увидеть в азиатской и западной культурах.Азиаты придают большее значение взаимозависимости между межличностными отношениями, тогда как западные культуры делают упор на разделение и независимость. Иллюстрацию нормального и психопатологического межличностного функционирования можно увидеть в условиях индийской семьи, особенно в расширенных или больших семьях, где частые ссоры и ссоры между их членами считаются нормой, тогда как такие выражения могут рассматриваться как симптом ПРЛ в западных странах. Терапевт. Члены семьи продолжают жить друг с другом, несмотря на бурные отношения, поэтому страх быть оставленным не является распространенной чертой в восточных культурах, таких как Индия.В межличностном контексте пациенты с ПРЛ пытаются контролировать своих близких или заручиться их поддержкой, демонстрируя манипуляции, запугивание и издевательства. Согласно Гундерсону (1984), манипуляции включают соматические жалобы, провокационные действия, вводящие в заблуждение сообщения и саморазрушительные действия. Следовательно, контекст может спровоцировать подобные манипулятивные действия. Эти действия воспринимаются как нормальные, если только они не причиняют вред человеку или другим значимым лицам. Индийская семейная структура более терпима к подобным манипулятивным действиям, чем западные страны.Таким образом, контекст питает или скрывает определенные манипулятивные действия и не рассматривает его как отклонение, если только он не нарушает другие важные области функционирования, кроме межличностного функционирования. Следовательно, манипуляция отношениями является общей чертой, а не страхом отказа и бурными отношениями, которые рассматриваются как патологические, если они нарушают важные области функционирования. Исследователи обнаружили, что семья является важным ресурсом для решения проблем психического здоровья, но ее роль в управлении любым психическим заболеванием минимальна (Chadda and Deb, 2013).Они также подчеркнули, что семья может быть источником проблем или поддержки для человека. Согласно Джонсону (1995), семьи служат посредниками для передачи культурных ценностей своим членам. Эти взгляды на индийские семьи подчеркивают тот факт, что семья обеспечивает контекст для развития черт ПРЛ, питает и поощряет девиантные манипулятивные и импульсивные действия, а также защищает некоторые другие черты, такие как страх быть брошенным и бурные отношения. Таким образом, при оценке межличностных особенностей ПРЛ важно смотреть на семейные ценности и функционирование.

На межличностное функционирование также влияет тип отношений с членами его / ее семьи. Синха и Шаран (2007) продемонстрировали, что ранний отказ от привязанности или небезопасная привязанность к авторитетным фигурам приводит к развитию другой черты ПРЛ, такой как нетерпимость к одиночеству и зависимость от других. Meyer et al., 2001 далее объясняют, что люди с ПРЛ обычно испытывают «амбивалентные и беспорядочные чувства в близких отношениях», поскольку они боятся потери фигуры привязанности, а также стремятся к зависимости.Здесь потеря фигуры привязанности не вызывает опасений быть брошенным; вместо этого он подчеркивает зависимость. Это приводит к разделительной реакции пациентов с ПРЛ в их межличностных отношениях.

Эмоции в культурном контексте

Люди с ПРЛ часто сочетаются с другими расстройствами настроения / аффективными расстройствами (Klein, 1977; Gunderson, 1984; Stone, 1986; Johnson, 1991; Judd and McGlashan, 2003). Выражение сильных чувств культурно не поощряется, поэтому психосоматически они обычно выражаются в виде головных болей, проблем с желудком и т. Д.(Лю и др., 2004). Чувства обиды, вины, ненависти к себе, безнадежности, беспомощности и отсутствия любви связаны с чертами ПРЛ всякий раз, когда возникает межличностный кризис. Следовательно, эти сильные чувства приводят к сильной потребности в эмоциональной поддержке и заботе, чтобы удовлетворить свои потребности в любви. Динамичные социальные и семейные системы обеспечивают эмоциональную поддержку и заботу. Если этой системе не хватает поддержки, эти чувства остаются неудовлетворенными и приводят к эмоциональному кризису или срыву, что приводит к переживанию черт ПРЛ.С другой стороны, эта система может подавлять или облегчать явное выражение таких сильных чувств, указывающих на ПРЛ. Следовательно, защитная социальная система и культурные факторы помогают в переживании и явном выражении эмоций, которые могут быть достаточно сильными, чтобы поставить диагноз ПРЛ.

Самость и культура

Психологические понятия, такие как самооценка и самооценка, должны быть приняты во внимание, поскольку они находятся под сильным влиянием культурных сил. На ментальное представление о себе влияет окружение, в котором человек растет и взаимодействует с ним.Согласно Маркусу и Китаяме (1991), люди обладают разным самосознанием в отношении того, как оно связано со значимыми другими людьми в разных культурах. Lalonde et al. (2004) подчеркнули, что азиаты склонны развивать взаимозависимое «я», которое представляет собой более подвижный и гибкий взгляд, связанный с другими. Чунг (1998) заявил, что самость в восточных культурах включает в себя межличностные конструкции, тем самым влияя на идентичность, которую невозможно отделить от других значимых. Развитие личности происходит в социальном контексте; таким образом, культура и социальные структуры влияют на формирование идентичности и ее распространение.Опять же, роль семьи в преодолении ценностей самоощущения и идентичности минимальна, или идентичность индивида взаимозависима от значимых других и обычно изучается в контексте межличностных отношений.

Культурные различия в BPD

БЛД встречается во многих различных культурах по всему миру (Loranger et al., 1994). Многие исследования представляют исследования ПРЛ в их культурах. Поскольку в восточной и западной культурах ведется много споров, основное внимание в настоящем исследовании уделяется цитированию свидетельств из восточных культур.В настоящее время диагностическая распространенность ПРЛ в азиатских культурах низкая, и существует мало исследований феномена ПРЛ с участием азиатского населения, особенно в Индии. Примеры культурных вариаций можно увидеть в исследованиях Бейзера (1987), который подчеркивал, что крайности идеализации и обесценивания могут быть порождены культурами, в которых авторитетные фигуры почитаются без каких-либо сомнений. Диагноз ПРЛ в китайском психиатрическом сообществе утверждал, что некоторые из критериев ПРЛ, такие как страх быть брошенным, неуместны в китайском культурном контексте, который оценивает коллективистскую идентичность и запутанные отношения (Ян, 1986; Китайское общество психиатрии, 2001). .В Индии метаанализ 13 психиатрических эпидемиологических исследований (n = 33 572) дал оценку распространенности органических психозов, алкогольной / наркотической зависимости, шизофрении, аффективных расстройств, невротических расстройств, умственной отсталости и эпилепсии без каких-либо данных о распространенности. ПД (Редди, Чандрасекхар, 1998). БП в Индии, по-видимому, менее изучено и недостаточно диагностировано. Это говорит о том, как влияние культуры может повлиять на развитие симптомов (Hwang et al., 2008), которые менее распространены или менее распространены в определенных культурах и влияют на течение многих проблем психического здоровья (Marsella and Yamada, 2010), в том числе PD (Ziegenbein et al., 2008). Таким образом, данная статья расширяет свое внимание на обзор исследований в индийском культурном контексте, в частности, на ПРЛ, его проявление, и, таким образом, делает выводы, основанные на обзоре, касающемся этой конкретной культуры. Хотя культурные влияния проявляются почти во всех состояниях психического здоровья, развитие психопатологической личности само по себе является культурным феноменом. Следовательно, необходимо изучить, как ПРЛ развивается в Индии, где семья является важным средством преодоления культурных ценностей.

Исследования ПРЛ в Индии

Исследования частичных разрядов — это растущая область в Индии, поскольку в 1990-х годах она была менее изучена, но количество исследований продолжало расти. Многие исследования были сосредоточены на изучении частичных разрядов в целом; однако очень немногие из них нацелены на конкретные подтипы БП, такие как ПРЛ. Более того, исследования ПРЛ в индийском контексте ограничены. Представлено резюме исследования ПРЛ в Индии. В этих исследованиях использовались непоследовательные меры для выявления случаев ПРЛ, такие как истории болезни, критерии DSM, контрольный список симптомов или переведенные версии шкал, которые использовались в западных странах.Некоторые исследования выявили наличие ПРЛ, в то время как другие сообщили о минимальных исследованиях, указывающих на необходимость дополнительных исследований в этой растущей области. Например, обзор Latha et al. (1996) представили уровень распространенности БП, который составлял 12% без каких-либо случаев БЛД. Более ранние исследования, посвященные возникновению ПРЛ в Индии, редко давали важную информацию о распространенности этого расстройства. В одном из ранних исследований Пэрис (1996) использовал случай пациентки индийского происхождения, у которой развилось ПРЛ после иммиграции в Канаду.Автор развил гипотезу о том, что ПРЛ оказалось очень чувствительным к социокультурному контексту, и утверждал, что факторы риска, лежащие в основе ПРЛ, существуют в развивающихся странах. Он также заявил, что некоторые традиционные культуры, такие как Индия, предоставляют защитные факторы, подавляющие явное проявление симптомов ПРЛ. Другие исследования в основном сосредоточены на изучении самоубийств и их коморбидности с БП, включая некоторые случаи, в которых сообщается о распространенности БЛД. Одно из таких исследований, проведенное Гуптой и Трзепач (1997), подчеркнуло характеристики покушающихся на самоубийство, которые передозировали яд и были помещены в больницу общего профиля.Этих людей сравнивали с теми, кто использовал другие методы, такие как недопущение передозировки, и с больными соматическими заболеваниями, имеющими только суицидальные мысли. Они сообщили, что все группы ранее обращались за психиатрической помощью. Каждая группа соответствовала диагнозам депрессии, расстройств адаптации и злоупотребления психоактивными веществами согласно DSM-III-R (Американская психиатрическая ассоциация, 1987), в то время как в группе передозировки было значительно больше пограничных черт и было больше пациентов-женщин.

Некоторые исследования ПРЛ в Индии начали сосредотачиваться на его связи с другими психологическими конструктами и его сравнении или сопутствующей патологии с этими расстройствами.Сообщений о ПРЛ из Индии по-прежнему было очень мало. Это привело к изучению небольшой выборки из очень узкого сегмента покушающихся на самоубийство, которые обратились в благотворительную больницу в городе. Позже было обнаружено, что из 75 попыток суицида у 13 (8 мужчин и 5 женщин) было ПРЛ. Этот отчет о ПРЛ в Индии подтверждает высокий уровень его распространенности и то, что он может недооцениваться в клинических условиях (Pinto et al., 2000). Однако в другом исследовании применение Международного экзамена на расстройство личности (IPDE) привело к появлению эмоционально нестабильной БП (импульсивного и пограничного типа) как наиболее распространенной БП (Sharan, 2001).Чандрасекаран и др. (2003) обнаружили, что среди 341 пациента, пытавшегося покончить жизнь самоубийством, БП была выявлена только у 7%, из них 0,58% случаев БЛД, и все они страдали сопутствующим психическим заболеванием. Нат и др. (2008) стремились определить тип БП, обычно ассоциируемый с умышленным членовредительством. Выявлено, что наиболее частым расстройством было эмоционально нестабильное (как пограничного, так и импульсивного типа, 28,6%) у девушек молодого возраста.

В обзоре 13 исследований привязанности и ПРЛ наблюдалась сильная связь между небезопасными формами привязанности и ПРЛ (Agarwal et al., 2004). Эти пациенты сообщили об отсутствии прикрепленных фигурок; боялись потерять фигуры привязанности; они не использовали эти цифры и протестовали против разделения (Sinha and Sharan, 2007). Ааронсон и др. (2006) сообщили, что пациенты с ПРЛ с большей вероятностью будут демонстрировать (колебаться между) гневную отмену и компульсивное обращение за помощью (что является формой закрепления привязанности). В исследовании Belhekar и Padhye (2009) изучалась взаимосвязь ПРЛ с аффективной нестабильностью и невротизмом пятифакторной модели и обнаружена аффективная нестабильность как основной компонент ПРЛ.

Более новые исследования Gupta и Mattoo (2012) определили распространенность БП среди психиатрических амбулаторных пациентов и сообщили, что такая частота была очень низкой по сравнению с исследовательской литературой. Выборка имела распространенность БП 1,07% и включала больше студентов или безработных одиноких молодых людей. Пограничные и тревожно-избегающие ПД были наиболее распространенными. Пограничная группа была моложе (средний возраст 24,44 года), в ней было больше женщин (60%), домохозяек (28%) и было больше пациентов с более низким уровнем дохода (80%).Другое исследование, проведенное Митрой и Мукерджи (2013), исследовало, подпадают ли биполярное аффективное расстройство и ПРЛ в один спектр или они представляют собой разные категории. Признаки незрелости и нестабильности были обычными как для биполярного аффективного расстройства, так и для ПРЛ. Были изучены вероятные пути развития психопатологии при этих двух расстройствах.

Sarkar et al. (2016) обнаружили связь между БП и другими сопутствующими психическими заболеваниями, часто встречающимися при тяжелых формах акне. У многих пациентов эмоциональный стресс и психологические проблемы, такие как социальные фобии, низкая самооценка или депрессия, могут возникать в результате угревой сыпи.Всего из 65 пациентов БП присутствовала у 29,2% пациентов. Диагностированными БП были обсессивно-компульсивное расстройство личности ( n = 9, 13,8%), тревожное (избегающее) расстройство личности ( n = 6, 9,2%) и БЛД ( n = 2, 3%). смешанный ПД ( n = 2,3%). Все пациенты с БП имели значительную сопутствующую психическую патологию, такую как тревожные и депрессивные расстройства.

Были также проведены тематические исследования ПРЛ для более глубокого понимания проявления симптоматики.Дуггал и Фишер (2002) представили случай повторяющегося нанесения татуировок, своего рода самоуничтожающего поведения, описанного у пациента с ПРЛ с сопутствующим обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Татуировка рассматривалась как акт членовредительства, характерный для ПРЛ. Примечательно, что татуировка изначально представляла собой акт членовредительства, созвучный лежащей в основе PD. Самокалечение также обсуждалось в отчете о случае, представленном Маго (2011). В этом случае проявился агрессивный компонент, направленный против него самого, что, в частности, можно объяснить его низкой самооценкой и незащищенной структурой личности, особенно ПРЛ.В другом тематическом исследовании был представлен пациент с ПРЛ с трудностями в жизни, плохими условиями жизни и качеством жизни. Было предложено вмешательство для улучшения качества его жизни (Choudhary and Thapa, 2012). Еще несколько случаев сообщили о клиническом профиле пациентов с ПРЛ с такими специфическими особенностями, как суицидальные наклонности, злоупотребление психоактивными веществами, нарушенные эмоции и трудности с контролем эмоций. Пациенту был предложен план вмешательства диалектической поведенческой терапии с такими чертами, который в конечном итоге бросил (Choudhary and Thapa, 2013).В исследовании Choudhary и Thapa (2014a, b) изучались особенности у пациентов с ПРЛ в 8 случаях ПРЛ. Был найден список характеристик, определяющих ПРЛ, а именно: злоупотребление психоактивными веществами, суицидальность, неуспеваемость, социальная дисфункция, зависимость от других и субъективные личные страдания. Полученные данные также показали, что были затронуты значительные области жизни пациентов. Клиническая популяция в Индии столкнулась с серьезной проблемой, о которой сообщалось в этом исследовании, — это отношение семьи, которое служило основным препятствием для обращения за терапией или профессиональной помощью.Нараянан и Рао (2018) также продемонстрировали, что семья выступала как источник стресса и насилия, а также как поддержка. В другом случае, описанном в письме редактору, описывалась пациентка, страдающая зависимостью от WattsApp (популярного приложения для обмена сообщениями для смартфонов) и ПРЛ. Такие характеристики ПРЛ, как чувство пустоты, легкая скука и нестабильная самооценка, повышают предрасположенность к зависимости от WhatsApp, поскольку эти люди могут чаще использовать мобильный телефон, чтобы поддерживать связь с большим количеством людей (Faye et al., 2016). Имеются также данные о том, что зависимые интернет-пользователи высоко оценивают чувство одиночества, аффективные расстройства, низкую самооценку и импульсивное поведение, которые часто встречаются при ПРЛ (Beranuy et al., 2009). Этот случай означает, что зависимость от WhatsApp становится важной поведенческой зависимостью, имеющей негативные последствия, а ПРЛ является фактором риска развития зависимости от WhatsApp. Чоудхари и Тапа (2017) нашли характерный профиль для оценки эмоционального и когнитивного функционирования ПРЛ, используя тематическое исследование и исследование психического статуса 5 случаев ПРЛ.Прямое наблюдение и подробные клинические интервью с пациентами по характерным темам, таким как: —

1. Общий вид, который был подходящим, указывающий на мужчин как на унылых, грустных и замкнутых, а на женщин как на приподнятые. 2. Психомоторная активность и речь больных были замедленными, в отдельных случаях повышенными. 3. Эмоциональное состояние этих пациентов включало чувство гнева, обиды, скуки и депрессию. 4. Аффективное состояние несовместимо с идеей и содержанием мыслей этих пациентов.5. Суицидальные мысли были обычным явлением у всех пациентов. 6. Сенсорные и умственные способности пациентов показали, что их удаленная память была адекватной, недавняя память была нарушена, а непосредственная память была плохой. 7. Внимание и концентрация пациентов были плохими, а общая осведомленность была средней. 8. Способность пациентов к пониманию и суждению показала, что они осведомлены о существующей психической проблеме, и призвала к тому, чтобы их проблемы были разделены, услышаны и поняты другими.

В обзорной статье об индийских шкалах и инвентаризациях определено несколько критериев оценки различных аспектов человеческого поведения и личности (Venkatesan, 2010).В этой статье освещена адаптация в Индии нескольких мер оценки личности, познания, социальных аспектов и диагностики психических заболеваний с очень небольшим количеством мер для выявления конкретных психических расстройств.Такая попытка адаптации мер для выявления ПРЛ была сделана на очень небольшой выборке пациентов с ПРЛ. пациенты Чоудхари (2017). В исследовании использовались три шкалы (MCMI-III Grossman Facet scale (Millon et al., 1994, 1997, Grossman and Del Rio, 2005), PAI-BOR (Morey, 1991) и MSI-BPD (Zanarini et al., 2003) были отобраны для культурной адаптации и проверки. Было обнаружено, что эти три шкалы эффективны при диагностике ПРЛ и могут надежно использоваться для диагностики ПРЛ в Индии, хотя ее обобщение сомнительно, поскольку размер выборки был мал для проверки.

Значение для исследований BPD

БЛД — это распространенное и весьма спорное психическое расстройство, при котором отсутствует консенсус в отношении оценки и диагностики. Диагностика, если она сделана неправильно, может привести к неэффективному лечению и причинить потенциальный вред пациентам.Растущая частота диагностирования ПРЛ в контексте Индии сосредоточена на все более новых исследованиях ПРЛ. Первоначально было обнаружено, что ПРЛ встречается примерно у 1-4% населения в целом (Crawford et al., 2005; Coid et al., 2006; Lenzenweger et al., 2007), и около 75% составляли женщины (Widiger and Weissman, 1991; Skodol et al., 2002). Но в недавнем исследовании Grant et al. (2008), распространенность ПРЛ в общей популяции выросла до 6%, хотя в разных странах она встречается с разными показателями распространенности, поэтому точный показатель остается спорным.Следовательно, общая популяция от 1,2% до 6%, по оценкам, соответствует диагностическим критериям ПРЛ, и эта когорта включает примерно 10-15% лиц, пользующихся амбулаторными психиатрическими услугами, и примерно 20% лиц, получающих стационарную психиатрическую помощь (Levy et al. ., 2006; Crowell et al., 2009).

Обзор индийских исследований утверждает, что в предыдущих исследованиях сообщалось о существовании ПРЛ в Индии с защитными факторами, подавляющими явное проявление его симптомов.После этого распространенность БП (в частности, ПРЛ) в основном определялась у лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством. Выявлена высокая сопутствующая патология людей с умышленным членовредительством и ПРЛ. Распространенность ПРЛ изучалась в более новых исследованиях, в которых было обнаружено, что некоторые социокультурные факторы, такие как безработица, более молодой возраст, низкий социально-экономический статус и принадлежность к женщине, связаны с ПРЛ. Некоторые другие исследования были посвящены сопутствующей патологии ПРЛ с биполярным расстройством. Также была обнаружена связь между тяжелым акне и ПРЛ.Были проведены тематические исследования для более глубокого понимания представлений о расстройстве. Была показана повторяющаяся татуировка с проявлением ОКР и ПРЛ. Случаи ПРЛ были представлены с клиническим профилем ПРЛ, имеющим специфические особенности, такие как суицидальные наклонности, злоупотребление психоактивными веществами, нарушенные эмоции и трудности с контролем эмоций, проблемы в жизни, плохие условия жизни и более низкое качество жизни. Определенные характеристики ПРЛ наблюдались в тематических исследованиях пациентов, которые включали злоупотребление психоактивными веществами, суицидальность, неуспеваемость, социальную дисфункцию, зависимость от других и субъективный дистресс.Нарушения в таких областях, как интимные отношения и профессиональное функционирование, также были выявлены наряду с серьезной проблемой в функционировании семьи и их взглядах, которые не позволяли им обращаться за профессиональной помощью, а также в явном проявлении симптомов. В другом случае была обнаружена связь между такими симптомами ПРЛ, как пустота, скука и нестабильное представление о себе, и зависимостью от WhatsApp. Недавнее тематическое исследование выявило эмоциональное и когнитивное функционирование пациентов с ПРЛ. Экстремальные эмоции с перепадами настроения и умеренными когнитивными искажениями были обнаружены при ПРЛ.Тем не менее, синтез индийских исследований представляет определяющие характеристики, распространенность и коморбидность с попытками самоубийства, биполярным расстройством и ОКР, а также социально-культурными факторами риска. Пациенты с ПРЛ часто имеют сложную картину и регулярно диагностируются коморбидно по сравнению с другими диагностическими группами (Levy et al., 2006; Harned et al., 2008). Такая распространенность сопутствующих заболеваний затрудняет диагностику пациентов и, следовательно, их лечение. Эта информация о контексте также может быть использована для планирования лечения.Следовательно, эти выводы требуют разработки более конкретных инструментов с учетом информации, полученной в результате обобщения индийских исследований для оценки и дифференциальной диагностики ПРЛ.

Linehan (1993) сообщил, что примерно 75–80% пограничных пациентов пытаются покончить жизнь самоубийством или угрожают им, а у 8–10% это удается. Если пограничный пациент страдает депрессивным расстройством, риск суицида намного выше. Поэтому раннее выявление и соответствующие вмешательства имеют решающее значение.Пограничный диагноз закладывает основу для развития терапевтического альянса, предлагая пациентам развивающий и терапевтический контекст, который они будут воспринимать как значимый и подходящий. Эта информация о контексте также может быть использована для планирования лечения.

Поскольку характерные особенности и проявление симптомов ПРЛ анализировались только с помощью тематических исследований и небольшой выборки пациентов с ПРЛ, диагностические обобщения трудно сформулировать в контексте культуры.Сформулировать точный диагноз ПРЛ сложно, и, как сообщается, он имеет низкую надежность и валидность, что часто приводит к ошибочному диагнозу (Fiedler et al., 2004). Усилия по разработке диагностических мер также были недостаточными, потому что меры по выявлению ПРЛ были только адаптированы, а не разработаны и были проверены на крошечной выборке пациентов с ПРЛ. Следовательно, необходимы комплексные исследования в этой области. Глубинные интервью и анализ случаев пациентов с ПРЛ на больших выборках необходимы для достижения диагностической надежности, которая предоставит клиническую картину расстройства, а также будет полезна для понимания серьезности и сложности расстройства.

Исследования также показали, что структурированные интервью и анкеты не сильно коррелируют с согласованными диагнозами, сделанными с использованием доступных данных, собранных с течением времени клиницистами, потому что клиницисты имеют прямой доступ к данным других информаторов и очень хорошо знают пациентов (Pilkonis et al. , 1991, 1995; Skodol et al., 1991). Не существует единого метода, который бы лучше всего оценивал ПРЛ. Тем не менее, литература показала, что Клинический многоосевой опросник Millon-III (MCMI-III) и Миннесотский многофазный опросник-2 (MMPI-2) были наиболее широко используемыми инструментами для оценки PD в целом, хотя каждый инструмент не без ограничений и разногласий по поводу их достоверности со стороны других исследователей.Таким образом, многометодный подход к диагностике с использованием различных диагностических средств предпочтительнее одного метода.

Различные исследования показали, что ПРЛ встречается во многих культурах (например, Loranger et al., 1994) и что диагнозы DSM не должны использоваться повсеместно без учета культурных аспектов личности, поскольку культурный контекст играет значительную роль в формировании развитие личности человека. Культурный контекст часто определяет представление и проявления симптоматики.Культура обеспечивает основу для наших мыслей, убеждений и стилей поведения, характерных для конкретного общества. ПРЛ имеет множество особенностей, которые могут быть специфичными для индийского культурного контекста, поэтому необходимо изучить культурные проявления расстройства. Например, самость и идентичность являются основными чертами ПРЛ, которые не изучались в индийском контексте. В индийском контексте существует много споров о развитии самости и идентичности, но развитие патологической самости и идентичности, выраженных в ПРЛ, еще не изучено.Следовательно, заболевание следует исследовать всесторонне и подробно. Углубленные интервью и анализ случаев пациентов с ПРЛ предоставят клинический профиль расстройства и помогут понять сложные клинические особенности, составляющие расстройство в рамках этой культурной основы.

Заключение

Эта статья представляет собой анализ того, как культура формирует нормальную и ненормальную личность в рамках контекста или культуры. Конкретный контекст влияет на модели мышления, чувств и поведения в локальном мире.В статье далее резюмируются значительные попытки исследований, проведенных в области культуры и развития психопатологии на Востоке, с упором на Индию. Также подчеркивается, как такие особенности ПРЛ, как межличностное взаимодействие, регулирование эмоций, самость и идентичность, могут быть поняты в разных культурах, особенно в индийском контексте. Симптоматология или проявление симптомов психических расстройств не проводились всесторонне, поэтому невозможно сформулировать диагностическую опору на культурально-специфические симптомы.Следовательно, важность культуры при описании психических расстройств была подчеркнута по мере того, как симптомы развиваются, проявляются и сохраняются в контексте человека. Было представлено краткое изложение основных попыток изучения наиболее распространенного типа психопатологии личности — пограничного расстройства личности. Отчет о таких исследованиях отражает необходимость всестороннего и подробного изучения расстройства с использованием культурной информации. Всесторонний анализ индийских исследований указывает направления дальнейших исследований ПРЛ.Диагностическое рассмотрение ПРЛ необходимо в Индии, поскольку это заболевание набирает популярность.

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Ааронсон, К.Дж., Бендер, Д. С., Скодол, А. Э., и Гандерсон, Дж. Г. (2006). Сравнение стилей привязанности при пограничном расстройстве личности и обсессивно-компульсивном расстройстве личности. Психиатр. Q. 77, 69–80. DOI: 10.1007 / s11126-006-7962-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Агарвал, Х. Р., Гандерсон, Дж., Холмс, Б. М., и Лайонс-Рут, К. (2004). Исследования привязанности у пограничных пациентов: обзор. Harv. Rev. Psychiatry 12, 94–104.DOI: 10.1080 / 106732204

218

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аларкон, Р. Д. (1996). Расстройства личности и культуры в DSM — IV: критика. J. Personal. Disord. 10, 260–270. DOI: 10.1521 / pedi.1996.10.3.260

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аларкон, Р. Д., Фоулкс, Э. Ф. (1995). Расстройства личности и культура: современные клинические взгляды (Часть A). Cul. Дайвер. Ment. Здоровье 1, 3–17.DOI: 10.1037 / 1099-9809.1.1.3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация (1987). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 3-е изд., Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация (1994). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд., Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 4-е изд., Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Google Scholar

Американская психиатрическая ассоциация (2013 г.). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд., Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.

Google Scholar

Белхекар В. М., Падхай А. А. (2009). Пограничная личность: исследование роли аффективной нестабильности и пятифакторной модели нейротизма. J. Psychol. Res. 53, 91–99.

Google Scholar

Берануй М., Оберст У., Карбонелл X. и Чамарро М. (2009). Проблемное использование Интернета и мобильных телефонов и клинические симптомы у студентов колледжей: роль эмоционального интеллекта. Comput. Гм. Behav. 25, 1182–1187. DOI: 10.1016 / j.chb.2009.03.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Calliess, I. T., Sieberer, M., Machleidt, W., and Ziegenbein, M. (2008). Расстройства личности в кросс-культурной перспективе: влияние культуры и миграции на диагностику и этиологические аспекты. Curr. Психиатр. Rev. 4, 39–47. DOI: 10.2174 / 157340008783743776

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кастильо, Р. Дж. (1997). Культура и психические заболевания: подход, ориентированный на клиента. Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.

Google Scholar

Чандрасекаран Р., Гнанасилан Дж., Сахаи А., Сваминатан Р. П. и Перме Б. (2003). Психиатрические и личностные расстройства у выживших после их первой попытки суицида. Индиан Дж.Психиатрия 45, 45–48.

Google Scholar

Cheung, F. M. (1998). «Межкультурная психопатология», в Комплексная клиническая психология, социокультурные и индивидуальные различия, , ред. А. Беллак и М. Херсен (Оксфорд: Elsevier Science), 35–51. DOI: 10.1016 / b0080-4270 (73) 00104-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чоудхари, С. (2017). Адаптация психометрических тестов для выявления пациентов с пограничным расстройством личности в Индии. J. Indian Acad. Прил. Psychol. 43, 1–6.

Google Scholar

Чоудхари, С., Тапа, К. (2012). Повышение качества жизни пациента с пограничным расстройством личности. J. Posit. Psychol. Выпуск 1, 46–54.

Google Scholar

Чоудхари, С., Тапа, К. (2013). Рекомендации по вмешательству пациенту с пограничным расстройством личности. Psychol. Stud. 58, 171–178. DOI: 10.1007 / s12646-013-0181-2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чоудхари, С., и Thapa, K. (2014a). Пограничное расстройство личности: социокультурная перспектива. Междунар. J. Psychosoc. Res. 3, 12–19.

Google Scholar

Чоудхари, С., Тапа, К. (2014b). Клинический профиль пограничного расстройства личности в северной Индии. Psychol. Stud. 59, 374–382. DOI: 10.1007 / s12646-014-0236-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чоудхари, С., Тапа, К. (2017). Исследование психического статуса пограничного расстройства личности. J. Psychol. Clin. Психиатрия 8: 00476. DOI: 10.15406 / jpcpy.2017.08.00476

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кристенсен, М. (2001). Диагностические критерии в клинических условиях: DSM-IV и культурная компетентность. Am. Индийский Альск. Родное мышление. Health Res. 10, 52–66. DOI: 10.5820 / aian.1002.2001.52

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коэн, С. (1972). Народные дьяволы и моральная паника: создание модов и рокеров. Лондон: MacGibbon & Kee.

Google Scholar

Коид Дж., Янг М., Тайрер П., Робертс А. и Ульрих С. (2006). Распространенность и корреляты расстройства личности в Великобритании. Br. J. Psychiatry 188, 423–431. DOI: 10.1192 / bjp.188.5.423

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кроуфорд, Т. Н., Коэн, П., Джонсон, Дж. Г., Касен, С., Ферст, М. Б., Брук, Дж. И др. (2005). Расстройство личности с самооценкой у детей в выборке сообщества: конвергентная валидность и предполагаемая валидность в позднем подростковом и взрослом возрасте. J. Personal. Disord. 19, 30–52. DOI: 10.1521 / pedi.19.1.30.62179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Креншоу, К. (1991). Отображение границ: интерсекциональность, политика идентичности и насилие в отношении цветных женщин. Stanford Law Rev. 43, 1241–1299.

Google Scholar

Кроуэлл, С. Э., Бошейн, Т. П., и Линехан, М. М. (2009). Модель биосоциального развития пограничной личности: разработка и расширение биосоциальной теории Линехана. Psychol. Бык. 135, 495–510. DOI: 10.1037 / a0015616

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дейн С. и Диккенс Х. (1997). Культурные аспекты старения и психопатологии. Aging Ment. Здоровье 1, 112–120. DOI: 10.1080 / 13607869757209

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дуггал, Х. С., Фишер, Б. (2002). Повторяющиеся татуировки при пограничном состоянии личности и обсессивно-компульсивном расстройстве. Индиан Дж.Психиатрия 44, 190–192.

Google Scholar

Эшун, С., Гурунг, А. Р. (2009). «Введение в культуру и психопатологию», в Культура и психическое здоровье: социокультурные влияния, теория и практика , ред. С. Эшун и А. Р. Гурунг (Хобокен, штат Нью-Джерси: Wiley and Sons), 1–17. DOI: 10.1002 / 9781444305807.ch2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фэй, А. Д., Гаванде, С., Тадке, Р., Кирпекар, В. К., и Бхаве, С. Х. (2016). Зависимость от WhatsApp и пограничное расстройство личности: новый терапевтический вызов. Индиан Дж. Психиатрия 58, 235–237.

Google Scholar

Фидлер, Э. Р., Олтманнс, Т. Ф., и Туркхаймер, Э. (2004). Черты, связанные с расстройствами личности и приспособлением к военной жизни: прогностическая достоверность отчетов о себе и коллегах. Mil. Med. 169, 207–211. DOI: 10.7205 / milmed.169.3.207

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Первый, М. Б., Гиббон, М., Спитцер, Р. Л., Уильямс, Дж. Б., и Бенджамин, Л. С. (1997). Структурированное клиническое интервью для расстройств личности DSM-IV оси II (SCID-II). Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press, Inc.

Google Scholar

Фолкс, Э. Ф. (1996). «Культурные и личностные расстройства», в Культура и психиатрическая диагностика. DSM-IV Perspective , ред. Дж. Э. Меззич, А. Клейнман, Х. Фабрега и Д. Л. Паррон (Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press), 243–252.

Google Scholar

Gold, J., and Gold, I. (2014). Подозрительные умы: как культура формирует безумие. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Саймон и Шуустер.

Google Scholar

Унесенный, Дж. П., и Кирмайер, Л. Дж. (2010). «О мудрости рассмотрения культуры и контекста в психопатологии», в Contemporary Directions In Psychopathology: Scientific Foundations of the DSM-V and ICD-11 , eds T. Millon, RF Krueger, and E. Simonsen (New York, NY : The Guilford Press), 72–96.

Google Scholar

Грант, Б. Ф., Чжоу, С. П., Гольдштейн, Р. Б., Хуанг, Б., Стинсон, Ф. С., Смит, С. и др. (2008). Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность пограничного расстройства личности DSM-IV: результаты Национального эпидемиологического исследования второй волны по алкоголю и связанным с ним состояниям. J. Clin. Психиатрия 69, 533–545. DOI: 10.4088 / jcp.v69n0404

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гроссман, С. Д., и Дель Рио, К. (2005). «Подшкалы фасетов MCMI — III», в New Directions in Interpreting the MCMI — III , ed. Р. Дж. Крейг (Хобокен, Нью-Джерси: Уайли), 3–31.

Google Scholar

Гундерсон, Дж. Г. (1984). Пограничное расстройство личности. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press.

Google Scholar

Гупта Б. и Тшепач П. Т. (1997). Серьезные передозировки, госпитализированные в больницу общего профиля: сравнение с самоповреждениями без передозировки и пациентами с медицинскими заболеваниями с суицидальными идеями. Gen. Hosp. Психиатрия 19, 209–215. DOI: 10.1016 / s0163-8343 (97) 00002-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гупта С., Маттоо С. К. (2012). Расстройства личности: распространенность и демография в амбулаторном психиатрическом стационаре в Северной Индии. Междунар. J. Soc. Психиатрия 58, 146–152. DOI: 10.1177 / 0020764010387548

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хафизи С., Табатабаи Д. и Кениг Х. Г. (2014). Пограничное расстройство личности и религия: взгляд из мусульманской страны. Иран. J. Psychiatry 9: 137.

Google Scholar

Харнед, М., Чепмен, А., Декстер-Мацца, Э., Мюррей, А., Комтоис, К., и Линехан, М. (2008). Лечение сопутствующих расстройств оси I у женщин с рецидивирующими суицидальными наклонностями с пограничным расстройством личности, 2-летнее рандомизированное исследование диалектической поведенческой терапии по сравнению с лечением по месту жительства экспертами. J. Consult. Clin. Psychol. 76, 1068–1075. DOI: 10.1037 / a0014044

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хассим Дж. И Вагнер К. (2013). Рассмотрение культурного контекста в формулировках психопатологии. S. Afr. J. Psych. 19, 4–10. DOI: 10.7196 / SAJP.400

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hinton, W. L., and Kleinman, A. (1993). «Культурные проблемы и международный психиатрический диагноз», в International Review of Psychiatry , ред. Дж.А. Коста Силва и К. Надельсон (Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Association Press), 111–129.

Google Scholar

Hughes, C.C., и Wintrob, R.M. (1995). «Синдромы, связанные с культурой, и культурный контекст клинической психиатрии», в обзоре психиатрии , , ред. Дж. М. Олдхэм и М. Риба (Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Press), 565–597.

Google Scholar

Хван, В.-К., Майерс, Х.Ф., Абэ-Ким, Дж., И Тинг, Дж. Ю. (2008). Концептуальная парадигма для понимания влияния культуры на психическое здоровье: модель культурных влияний на психическое здоровье (CIMH). Clin. Psychol. Rev. 28, 211–227. DOI: 10.1016 / j.cpr.2007.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Китайское общество психиатрии (2001). Китайские критерии классификации и диагностики психических расстройств, версия 3 (CCMD-3). Цзинань: Shandong Science and Techinque Press.

Google Scholar

Джонсон А.С. (1995). Механизмы устойчивости в культурно разнообразных семьях. Fam. J. 3, 316–324.DOI: 10.1177 / 1066480795034005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонсон, К. (1991). «Лечение пациентов с расстройствами пищевого поведения с пограничными и ложными / нарциссическими расстройствами», в Psychodynamic Treatment of Anorexia Nervosa and Bulimia , ed. К. Джонсон (Лондон: Guilford Press).

Google Scholar

Джадд, П. Х., и МакГлашан, Т. (2003). Модель развития пограничного расстройства личности: понимание вариаций в ходе и исходе. Арлингтон, Вирджиния: American Psychiatric Publishing.

Google Scholar

Кирмайер, Л. Дж., И Райдер, А. Г. (2016). Культура и психопатология. Curr. Opin. Psychol. 8, 143–148.

Google Scholar

Кляйн, Д. Ф. (1977). «Психофармакологическое лечение и определение пограничных расстройств» в пограничных расстройствах личности; Концепция, синдром, Пациент , изд. П. Хартоколис (Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство международных университетов), 365–384.

Google Scholar

Лалонд, Р. Н., Хини, М., и Панну, М. (2004). Роль культуры в межличностных отношениях: хотят ли южноазиатские канадцы второго поколения традиционного партнера? Дж. Кросс Культ. Psychol. 35, 503–524. DOI: 10.1177 / 0022022104268386

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Латха, К. С., Бхат, С. М., и Д’Суза, П. (1996). Попытки самоубийства в больнице общего профиля в Индии: их социально-демографические и клинические характеристики — акцент на межкультурных аспектах. Acta Psychiatr. Сканд. 94, 26–30. DOI: 10.1111 / j.1600-0447.1996.tb09820.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ленценвегер, М. Ф., Лейн, М. К., Лорангер, А. В., и Кесслер, Р. К. (2007). DSM-IV расстройства личности в повторении национального обследования коморбидности. Biol. Психиатрия 62, 553–564. DOI: 10.1016 / j.biopsych.2006.09.019

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Леви, К. Н., Михан, К. Б., Келли, К. М., Рейносо, Дж. С., Кларкин, Дж. Ф., и Кернберг, О. Ф. (2006). Изменение моделей привязанности и рефлексивной функции в рандомизированном контрольном исследовании психотерапии пограничного расстройства личности, ориентированной на перенос. J. Consult. Clin. Psychol. 74, 1027–1040. DOI: 10.1037 / 0022006X.74.6.1027

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Льюис-Фернандес Р. и Клейнман А. (1994). Культура, личность и психопатология. Дж.Ненормальный. Psychol. 103, 67–71. DOI: 10.1037 / 0021-843x.103.1.67

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лайнехан, М. (1993). Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности. Нью-Йорк: Guilford Press.

Google Scholar

Лю К. Ю., Чен К. С. и Ченг А. Т. А. (2004). Психическое заболевание в клинике семейной медицины больницы общего профиля на Тайване. Психиатр. Clin. Neurosci. 58, 544–550. DOI: 10.1111 / j.1440-1819.2004.01298.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лохани, М., Гупта, Р., Сринивасан, Н. (2013). Кросс-культурная оценка международной системы аффективных картинок на индийской выборке. Psychol. Stud. 58, 233–241. DOI: 10.1007 / s12646-013-0196-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лорангер, А. В., Сарториус, Н., Андреоли, А. (1994). Международная экспертиза расстройства личности. Arch.Gen. Psychiatry 51, 215–224.

Google Scholar

Маго, В. (2011). Самокалечение мужских половых органов. Индиан Дж. Психиатрия 53, 168–169.

Google Scholar

Маркус, Х. Р. и Китайма, С. (1991). Культура и личность: последствия для познания, эмоций и мотиваций. Psychol. Ред. 98, 224–253. DOI: 10.1037 / 0033-295x.98.2.224

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Марселла, А. Дж., И Ямада, А.М. (2010). Культура и психопатология: основы. Issues Direct. J. Pac. Rim Psychol. 4, 103–115.

Google Scholar

Мейер, Б., Пилконис, П. А., Пройетти, Дж. М., Хип, К. Л. и Иган, М. (2001). Стили привязанности и расстройства личности как предикторы течения симптомов. J. Personal. Disord. 15, 371–389. DOI: 10.1521 / pedi.15.5.371.19200

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Mezzich, C.A., Giancola, P.Р., Лу, С. Ю., Парк, К. С., и Ратица, Г. М. (1999). Девушки-подростки с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ: аффилированность со взрослыми половыми партнерами-мужчинами. Am. Дж. Адди. 8, 190–200. DOI: 10.1080 / 105504999305802

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миллон Т., Дэвис Р. и Миллон К. (1994). MCMI — III Руководство. Миннеаполис, Миннесота: Национальная компьютерная система.

Google Scholar

Миллон, Т., Дэвис, Р., Миллон, К.(1997). MCMI — III Manual , 2nd Edn, Minneapolis, MN: National Computer System.

Google Scholar

Митра, С., Мукерджи, Т. (2013). Особенности личности и развитие психопатологии у пациентов с биполярным I и пограничным расстройством личности. Psychol. Stud. 58, 179–187. DOI: 10.1007 / s12646-013-0187-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Молейро, К. (2018). Культура и психопатология: новые взгляды на исследования, практику и клиническую подготовку в глобализированном мире. Фронт. Психиатрия 9: 366. DOI: 10.3389 / fpsyt.2018.00366

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мори, Л. С. (1991). Профессиональное руководство по инвентаризации оценки личности. Odesea, EL: Ресурсы для психологической оценки.

Google Scholar

Нараянан, Г., Рао, К. (2018). расстройства личности в индийской культуре: пересмотр самовосприятия, традиционного общества и ценностей. Psychol. Stud. 63, 32–41. DOI: 10.1007 / s12646-017-0437-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Нат, С., Патра, Д. К., Бисвас, С., Маллик, А. К., Бандйопадхья, Г. К., и Гош, С. (2008). Сравнительное исследование расстройства личности, связанного с умышленным членовредительством, в двух разных возрастных группах (15-24 года и 45-74 года). Индиан Дж. Психиатрия 50, 177–180.

Google Scholar

Paris, J. (1991). Парасуицид, расстройства личности и культура. Transcult. Психиатр. Res. Rev. 28, 25–39. DOI: 10.1177 / 13634615

00102

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пилконис, П. А., Хип, К. Л., Пройетти, Дж. М., Кларк, С. В., МакДэвид, Дж. Д., и Питтс, Т. Е. (1995). Надежность и валидность двух структурированных диагностических интервью для расстройств личности. Arch. Gen. Psychiatry 52, 1025–1033.

Google Scholar

Пилконис П. А., Хип К. Л., Радди Дж. И Серрао П.(1991). Обоснованность в диагностике расстройств личности: использование ведущего стандарта. Psychol. Оценивать. 3, 46–54. DOI: 10.1037 / 1040-3590.3.1.46

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пинто К., Давале Х. С., Наир С., Патил Б. и Деван М. (2000). Пограничное расстройство личности существует в Индии. J. Nerv. Ment. Дис. 188, 386–388. DOI: 10.1097 / 00005053-200006000-00012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Редди, М.В. и Чандрасекар, К. Р. (1998). Распространенность психических и поведенческих расстройств в Индии: метаанализ. Индиан Дж. Психиатрия 40, 149–157.

Google Scholar

Роннингстам, Э. Ф., Кенг, С.-Л., Ридольфи, М. Э., Арбаби, М., и Грениер, Б. Ф. С. (2018). Культурные аспекты симптоматики, оценки и лечения расстройств личности. Curr. Психиатрия Rep. 20:22.

Google Scholar

Саркар, С., Патра, П., Мридха, К., Гош, С. К., Мукхопадхьяй, А., Такурта, Р. Г. (2016). Расстройства личности и их связь с тревогой и депрессией у пациентов с тяжелыми угрями: перекрестное исследование из Восточной Индии. Индиан Дж. Психиатрия 58, 378–382.

Google Scholar

Шаран, П. (2001). Структура личности и расстройства личности в индийском контексте. Докторская диссертация, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх.

Google Scholar

Синха, П., и Шаран, П. (2007). Расстройства привязанности и личности. J. Indian Assoc. 3, 105–112.

Google Scholar

Скодол, А. Э., Гандерсон, Дж. Г., МакГлашан, Т. Х., Дайк, И. Р., Стаут, Р. Л., Бендер, Д. С. и др. (2002). Функциональные нарушения у пациентов с шизотипическим, пограничным, избегающим или обсессивно-компульсивным расстройством личности. Am. J. Psychiatry 159, 276–283. DOI: 10.1176 / appi.ajp.159.2.276

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шкодол, А.Э., Олдхэм, Дж. М., Розник, Л., Келлман, Х. Д., и Хайлер, С. Е. (1991). Диагностика расстройств личности DSM-III-R: сравнение двух структурированных интервью. Внутр. J. Methods Psychiatr. Res. 1, 13–26.

Google Scholar

Стоун, М. Х. (1986). Основные статьи о пограничных пациентах. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Нью-Йоркского университета.

Google Scholar

Танака-Мацуми Дж. И Драгунс Дж. Г. (1997). «Культура и психотерапия», в справочнике по кросс-культурной психологии , ред. Дж.У. Берри, М. Х. Сегалл и К. Кагитчибаси (Нидхэм-Хайтс, Массачусетс: Аллин и Бэкон), 449–491.

Google Scholar

Венкатесан, С. (2010). Индийские весы и инвентарь. Indian J. Psychiatry 52 (Suppl.1), S378 – S385.

Google Scholar

Видигер, Т.А., и Вайсман, М.М. (1991). Эпидемиология пограничного расстройства личности. Hosp. Commun. Психиатрия 42, 1015–1021.

Google Scholar

Янг, К.С.(1986). «Китайская личность и ее изменение», в Психология китайского народа , изд. М. Бонд (Гонконг: издательство Оксфордского университета).

Google Scholar

Янг, Дж. Э. (1990). Когнитивная терапия расстройства личности: подход, сфокусированный на схеме. Лондон: Professional Resource Exchange, Inc.

Google Scholar

Занарини, М. К., Вуянович, А., Парачини, Э. А., Буланже, Дж. Л., Франкенбург, Ф. Р. и Хеннен, Дж. (2003).Мера скрининга ПРЛ: инструмент Маклина для скрининга пограничного расстройства личности. J. Person. Disord. 17, 568–573. DOI: 10.1521 / pedi.17.