На душе очень больно: «Что делать, когда болит душа?» – Яндекс.Кью

Теория боли «нейроматрикс» предполагает, что боль вызывается «широко распределенной нейронной сетью в головном мозге, а не непосредственно сенсорным входом, вызванным травмой, воспалением или другой патологией.”4

Перевод (и это важно для отчаявшихся пациентов, чтобы понять): хроническая боль редко по-прежнему вызывается поврежденной тканью и начинает превращаться в своего рода «неврологическую привычку» — независимо от того, есть ли проблемы с какой-либо тканью. Во многих случаях это не так! Боль — это своего рода призрак оригинала, мучительный полтергейст. Аналогия с «фантомной болью в конечностях» сильна: это как фантомная боль в конечностях, но без потери части тела.

Три основных типа боли: ноцицептивная, невропатическая и «прочие»

Существует два основных вида боли: ноцицептивная и нейропатическая .Ноцицептивная боль наиболее известна, потому что возникает из-за повреждения ткани, например, пореза или ожога. Невропатия встречается реже, потому что она вызвана повреждением самой системы сообщения о повреждениях, нервной системы. Некоторая боль, такая как боль при фибромиалгии, не попадает ни в одну из категорий и исторически плохо именовалась «функциональной болью». Боль также бывает соматической (кожа, мышцы, суставы) или висцеральной (органы). Подробнее …

Психологическое усиление

Не боль, которая «вся в голове», а серьезная боль «, усиленная головой. Иногда мозг значительно усиливает боль как следствие стресса, беспокойства и страха. Подобно язве, может быть и физическая проблема, но также чувствительна к вашему эмоциональному состоянию5. Иногда интерпретация ситуации мозгом становится основной частью проблемы или даже доминирующим фактором — но все же не « все »в голове, но« много »в голове. Как и при ковырянии струпа, мозг может чрезмерно сосредоточиться на проблеме с болью. Для получения дополнительной информации см. Боль — это странно: наука о боли выявляет изменчивое, вводящее в заблуждение ощущение, которое часто является чем-то большим, чем просто симптом, а иногда и хуже того, что его вызвало.

Усиленная боль существует на одном конце спектра: острая боль с ясной причиной — на одном конце, хроническая боль — полностью вызвана разумом — на другом. При наличии четкого травматического триггера диагноз «усиленная» боль кажется уместным: изначально была болезненная проблема, она просто получила , преувеличенное силой разума. Чем более непропорционально это усиление, тем больше похоже на чистую психосоматическую боль …

Все в твоей голове: настоящая психосоматическая боль

Чистая хроническая боль «все в голове», вероятно, встречается довольно редко.Необъяснимую хроническую боль обычно связывают с психологией. «Пациенты часто оказываются в ловушке между мирами медицины и психиатрии, при этом ни одно из сообществ не берет на себя полную ответственность». (О’Салливан) Но в большинстве случаев существует диагностируемая причина, которая просто еще не диагностирована, и это основная причина, по которой существует эта статья. Большинству пациентов с болью нужен более точный диагноз, а не психиатру.

Но по крайней мере некоторым, вероятно, до нужен психиатр.Чистая психосоматическая боль, вероятно, действительно существует. Некоторые головные боли напряжения, вероятно, являются хорошими примерами того, как психическое состояние может напрямую вызывать боль без четкого промежуточного механизма. Усиленная боль — гораздо более серьезный пример, из которого совершенно ясно, что психологические факторы могут доминировать над хронической болью. Феномен функционального неврологического расстройства ( FND , ранее известный как «конверсионное» расстройство) делает его еще более ясным: судороги, паралич, слепота и другие неврологические симптомы при отсутствии неврологического заболевания.67 Странно, но факт! Если мы можем парализовать себя своим разумом, мы, вероятно, тоже можем причинить себе боль, хотя это на удивление непонятно. Фактически, некоторая хроническая боль на самом деле может быть одним из членов семейства FND, что просто невозможно диагностировать — потому что боль может иметь множество других причин (в то время как судороги, паралич и слепота имеют относительно короткие списки возможных причин, которые необходимо устранить, оставляя только сила ума, чтобы объяснить проблему). На самом деле никто не знает.

Даже самый психологический из всех случаев хронической боли, вероятно, все еще имеет seed , что-то, что изначально вызвало боль, что делает их крайними случаями «усиленной боли» (см. Предыдущий раздел), а не технически «чистой» психосоматической болью.Но если триггер достаточно тонкий по отношению к психосоматическим последствиям, то он психосоматичен для всех намерений и целей, и триггер определяет проблему не больше, чем песчинка определяет жемчужину.

Боль без какой-либо конкретной причины, особенно плохое самочувствие

Подобно другим сложным вещам в жизни, боль может не иметь какой-либо конкретной причины. Хотя мы часто говорим о многофакторной боли, мы по-прежнему склонны предполагать, что только , один из из этих факторов является конкретной причиной боли, а другие вещи — потеря сна, стресс и т. Д. — это всего лишь на ухудшение плохой ситуации.Эта картина может быть неверной: некоторая хроническая боль, вероятно, возникающее свойство большого беспорядка синергетических стрессов, плохого здоровья и физической формы, буквально без какой-либо конкретной причины . Может получиться только при нечестивом сочетании многих факторов. Это системный взгляд на боль и недомогание.

Как ничто конкретное не причиняет нам боли? Есть два основных подозреваемых в нейробиологии: сенсибилизация и нейровоспаление, которые снижают наши пороги для боли и недомогания.Они могут возникать независимо, но обычно запутаны. Они, безусловно, приводятся в движение серьезными травмами и болезнями, но — и это системная перспектива — вероятно, в основном из-за того, что мы действительно не в форме, наше здоровье и физическая форма подорваны многими силами. Определенно есть случаи боли без какой-либо конкретной причины у внешне здоровых людей, но их не так много, и многие из них, вероятно, просто непригодны по неочевидным причинам.

Известно, что основные факторы плохого здоровья — недосыпание, курение, ожирение, социальная изоляция — коррелируют с болью, и всем этим ниже уделяется больше внимания.Но общий принцип боли без какой-либо конкретной причины очень важен, а плохое здоровье и физическая форма, вероятно, являются наиболее важным примером того, как это работает. Это может быть хорошим новостным сценарием в том смысле, что можно было бы обработать, просто приведя в форму. Но это плохие новости в том смысле, что прийти в форму часто легче сказать, чем сделать.

См. Уязвимость к хронической боли: Хроническая боль часто больше связана с общими биологическими уязвимостями, чем с конкретными тканевыми проблемами.

«Спазмы»: судороги, дистония, спастичность и т. Д.

Мышечная ткань везде — наша самая массивная биологическая система — и ее тонкие шутки могут причинить большой дискомфорт, не выдавая себя. Никто не сомневается в причине боли, когда у него возникает массивная судорога в икре или стопе, но не все судороги так очевидны, и есть другие типы коварных, неприятных мышечных сокращений.

Это широкая категория проблем, которая содержит ряд конкретных примеров, некоторые из которых обсуждаются ниже, например, «триггерные точки» и «объятия при рассеянном склерозе» (спастичность грудной клетки) и вагинизм (спастичность влагалища). и мышцы тазового дна).Используя пока только широкую щетку, можно определить типы нежелательных сокращений, которые вызывают наибольшие проблемы и которые не могут быть легко диагностированы, — это судороги, дистония и спастичность. «Спазм» — как и «спазм спины» — это неформальный и неспецифический термин, который можно использовать для «объяснения» многих скелетно-мышечных болей и может относиться к любому из более конкретных типов патологических сокращений.

Забавный факт: если ваши мышцы сокращаются достаточно долго, они на самом деле «замерзнут» вот так: по сути, рубцы на месте, явление, называемое «контрактура».”8

См. Судороги, спазмы, тремор и подергивания: биология и лечение нежелательных мышечных сокращений.

Отмеченная боль

Отмеченная боль приводит к тому, что врачи лают не на то дерево.

Все, что болит внутри тела — что-либо глубже, чем кожа — мозгу труднее обнаружить. Отчасти потому, что у нас буквально просто не хватает нервных окончаний для этого, а отчасти потому, что нервная система несовершенна и сигналы буквально «пересекаются». Практический результат этого состоит в том, что внутренняя боль с любой причиной может ощущаться где-то совершенно по-другому . Несмотря на то, что это явление хорошо известно, оно по-прежнему приводит к тому, что медицинские работники лают не на то дерево. Упоминаемая боль не совсем «причина» боли, но она входит в этот список, потому что это важное понятие, которое может помочь объяснить многие проблемы с болью, которые в противном случае не имеют смысла. Например, оба примера в начале этой статьи были случаями, когда врачи вводили в заблуждение направленную боль — в обоих случаях боль была вызвана триггером в соседней мышце, а , а не жизненно важными органами.Врачи просто не туда посмотрели!

Пространственное суммирование и почему некоторые участки тела страдают больше, например шея и спина

Если пять пчел ужалили вас всех одновременно, в одной маленькой области на вашей спине, вы, вероятно, подумали бы, что вас ужалила одна суперпчела (или, может быть, вас ткнули колпаком для крупного рогатого скота). Два близко расположенных источника боли будут ощущаться как одно более крупное болезненное место, неврологический эффект, называемый «пространственным суммированием». Восприятие боли имеет низкое разрешение, и мозг может объединять боли на расстоянии до 20 см друг от друга.9 Это может объяснить, почему некоторые области тела, такие как шея и спина, более подвержены боли: либо мозг может «суммировать» более широко разнесенные источники боли в одних местах, чем в других, и / или в некоторых областях просто больше Подводя итог, можно сказать, что больше потенциальных источников боли. Совсем недавно исследование показало, что у нас есть примерно одинаковое перцептивное «разрешение» боли во всех частях тела 10, так что позвоночник, вероятно, не является распространенным проблемным местом, потому что мы создаем там более широкую сеть суммирования. Это делает еще более вероятным, что в позвоночнике всего , чтобы суммировать : много-много тканей, которые часто имеют незначительные проблемы, которые воспринимаются как меньшее количество более серьезных проблем. Это также может помочь объяснить хронический характер боли в спине: если у вас есть «одна» проблема с болью в спине, которая на самом деле исходит от двух близлежащих источников, вы будете думать, что у вас такая же проблема с болью в спине до и источников. испытывают облегчение, что, вероятно, займет больше времени.

Боль застревания

Вот простой эксперимент: примите неудобную позу и оставайтесь в таком положении. Как долго ты продержишься? В течение часа вы, вероятно, почувствуете сильную боль. Почему? На самом деле вы ничего не повредили! Но мы, кажется, настроены избегать застоя, вероятно, потому, что каждая клетка нашего тела зависит от почти постоянного движения, чтобы выжить. Точный механизм боли, вероятно, связан с нервными окончаниями, которые обнаруживают напряжение в хрящах, связках и сухожилиях, и что, в свою очередь, интерпретируется мозгом как на удивление серьезную угрозу . Но вот что интересно: этот эффект достаточно силен, чтобы его можно было запустить без в явно неудобной позе. Это может быть вызвано удивительно незначительным постуральным стрессом (например, из-за плохой эргономики) или чем-то, что лишает ткани возможности двигаться. Например, когда сустав чувствует себя «застрявшим», и нет очевидного способа (а иногда и анатомического) движения, чтобы «отстегнуть», ощущение может перерасти в кричащий зуд — ты не можешь почесаться. Это может быть основной причиной, например, дрожания шеи и множества других болей и болей.

Генетический дефект, усиливающий все ощущения (включая боль)

Это всего лишь одна из нескольких возможных причин сенсибилизации (обсуждалось выше), но она заслуживает отдельного рассмотрения, потому что она очень интересна: некоторые случаи хронической боли могут быть частично или полностью вызваны общим генетическим дефектом, 11 хороший конкретный пример того, как необъяснимая боль связана с генетикой.12

Этот сбой приводит к низкому уровню нейротрансмиттера серотонина, который, кажется, преувеличивает телесные ощущения, что является богатой почвой для укоренения хронической боли. Пациенты с необъяснимой хронической широко распространенной болью известны наличием множества, многих других странных симптомов. Все эти ощущения в теле являются мощным топливом для ипохондрии, которое может действительно напугать людей, и, вероятно, именно поэтому такие пациенты часто кажутся «королевами драмы» и считаются «трудными». Неудивительно, что это безжалостное объяснение, вероятно, часто бывает неверным, и это генетическое заболевание действительно является прекрасным доказательством того, что почему .

И это общий генетический дефект , заметьте. Не редкость. У десяти процентов населения это примерно в пять раз чаще, чем рыжие волосы. Ух ты. Читать далее.

Тупые нейтрофилы

Нейтрофилы — это защитные клетки, которые должны уничтожать бактерии, которые проникают в раны, что является нормальной частью воспалительной реакции на травму. Как ни странно, нейтрофилы начинают работать, даже когда рана стерильна и не открыта для внешнего мира. Подобно чрезмерно усердным полицейским, которым нечем заняться, они также атакуют общий клеточный орган, митохондрии, всякий раз, когда он выходит из клетки в результате травмы.На самом деле митохондрии — это почетные гости-симбиотики, которые превращают нашу пищу в энергию для нас. Обычно мы живем в полной гармонии с митохондриями, биологическими BFF. Но когда у них появляется такая возможность, нейтрофилы нацеливаются и охотятся на них, как на захватчиков13, потому что миллионы лет они не получали эволюционной записки о том, что митохондрии следует оставить в покое.

Воспаление часто кажется чрезмерным, потому что это так, потому что каждая травма вызывает слишком сильную в течение слишком долгого времени боль, потому что значительная часть воспаления возникает из-за этой политики иммунной системы SNAFU, атакующей митохондрии.В патологии есть много извращенных источников боли, но этот действительно выделяется как особенно нелепый и несправедливый. Это имеет одно практическое значение: это прямо указывает на то, что вполне разумно пытаться контролировать и ограничивать воспаление с помощью таких вещей, как Вольтарен и обледенение. Вопреки распространенному мнению о том, что воспаление «естественное» и, следовательно, хорошее, воспаление определенно преувеличено, и его можно контролировать!

Для получения дополнительной информации см. Почему болит боль? Как эволюционный неверный поворот привел к биологическому сбоям, обрекавшим царство животных — включая вас — на гораздо более громкую и продолжительную боль.

Хроническое системное воспаление и «воспаление»

Хроническое тонкое системное воспаление может быть фактором стойкой скелетно-мышечной боли (как и многого другого). С возрастом мы воспаляемся сильнее, и этот процесс известен как «воспаление» (на самом деле). Это может быть , способ , что некоторые другие обсуждаемые здесь вещи действительно вызывают проблемы, или это может быть независимое явление. Воспаление сильно коррелирует с плохой физической подготовкой и ожирением, также известным как метаболический синдром, биологический предшественник диабета и сердечных заболеваний. А это, в свою очередь, связано с хроническим психологическим стрессом и, конечно же, с биологическими стрессами, такими как курение и лишение сна. По сути, чем «тяжелее» мы живем, тем выше вероятность воспаления и метаболического синдрома.

Есть несколько других недоказанных, но правдоподобных причин, по которым воспаление усиливается с возрастом. Каждый из них заслуживает отдельного обсуждения как еще один способ, которым мы можем закончить боль, но они также являются довольно умозрительными, поэтому сейчас я просто объединю их вместе как «возможные причины воспаления».Для более подробного обсуждения этих возможностей см. Хроническое, тонкое, системное воспаление.

• накопление постоянных малых инфекций
• длительный побочный ущерб от прошлых инфекций
• загрязнители окружающей среды

Важно иметь в виду, что воспаление per se не враг, а какая-то патологическая причина его превышения. И обратите внимание, что нейро — воспаление непосредственно связано с хронической широко распространенной болью.

Необъяснимая невропатия (особенно каннелопатия)

«Невропатическая» боль — это крайняя ложная тревога: боль, вызванная проблемами с самой нервной системой. Разница между неисправностью двигателя и неисправностью этого индикатора на приборной панели состоит в том, что говорит о неисправности двигателя .

Есть несколько явных проблем с нейропатической болью, таких как соударение спинного мозга (обсуждается ниже), но люди также страдают от удивительно высокого уровня необъяснимых и / или тонких невропатий, при которых система сообщений о боли немного шаткая. .Пациенты часто ставят неврологов в тупик.

До одной трети людей, наблюдаемых в средней общей неврологической клинике, имеют неврологические симптомы, которые невозможно объяснить, и у этих людей часто подозревают эмоциональную причину.

Это все в твоей голове, Сюзанна О’Салливан, 9

Предполагается, но, вероятно, часто ошибается (см. Психосоматическая боль). В частности, большая часть этой проблемы может быть вызвана каналопатией , которая является плохо изученным типом неврологической проблемы, связанной с «дисфункцией ионных каналов, расположенных в мембранах всех клеток и многих клеточных органелл».»14 Другими словами, плохо понимаемая ошибка на самом крошечном уровне биологии. Все сводится к тому, что иногда нервы «срабатывают» без видимой причины, вызывая всевозможные проблемы, включая ложную тревогу.

Это наверное не одна болезнь. Вероятно, что необъяснимая невропатия имеет многих патологических объяснений, если бы мы только могли их увидеть. «Каннелопатия» может никогда не быть собственным диагнозом: это всего лишь вероятная, но гипотетическая проблема типа , с которой медицина все еще не в силах справиться.См. Также нейровоспаление и митохондриальные заболевания, другие возможные первопричины загадочных неврологических проблем.

Нейровоспаление

Представьте себе воспаленную нервную систему — это, наверное, так же неприятно, как кажется! Фактически, это почти синоним плохого самочувствия. Нейровоспаление — основная причина того, что мы чувствуем себя истощенными, хрупкими и слабыми, когда у нас проблемы со здоровьем. Это наиболее очевидно после тяжелых инфекций и серьезных травм. Реакция иммунной системы на болезнь и травму используется для раздражения нервной системы с целью заставить нас чувствовать себя слишком ужасно, чтобы переборщить, пытаясь исцелить.Это случается со всеми животными, и всегда так было15. Это очень важная особенность биологии, а не ошибка.

Мы только начинаем понимать, что это может быть более тонким и коварным. Это может иметь неочевидные причины или происходить чаще, чем предполагалось (например, аутоиммунное заболевание). Еще более экзотично то, что человеческий разум может даже вызвать его с восприятием угроз нашему здоровью (например, тяжелый хронический стресс, см. «Системную перспективу»). Как и сам стресс, нейровоспаление — это обобщенная реакция — независимо от триггера, система имеет тот же эффект.

Это может объяснить, сколько непонятных симптомов работают 16, даже если они причиняют слишком много боли. Есть ли лучший способ заставить животное расслабиться, чем слишком легко сделать все больно? Нейровоспаление, вероятно, вызывает «сенсибилизацию» — в основном снижение болевого порога17.

Неочевидное защемление нерва

Обычно при защемлении нерва симптомы очевидны: жгучая «электрическая» боль, покалывание и онемение — признаки поврежденного нерва. К сожалению, периферическая нейропатия не всегда так однозначно заявляет о себе.Иногда все, что вы получаете, — это боли .18 Это затруднительное положение обычно приводит к безумной погоне за более «механическими» причинами боли. Рассмотрим этот замечательный случай защемления ягодичного нерва…

Ягодичные нервы проходят от поясницы и крестца к ягодицам, прямо под кожей, и по пути они могут запутаться в связках и соединительной ткани, что может вызвать хроническую боль в пояснице. В 2016 году Аота сообщил о «случае сильной боли в пояснице, которую полностью вылечили путем освобождения среднего ягодичного нерва.»19 При диагностической хирургии были обнаружены нервы,« захваченные спайками ». Они освободили их … и это был билет. Пациент был окончательно излечен. Что довольно круто. Но это было после лет страданий и бессмысленной операции на межпозвоночных дисках.

Каким бы очевидным ни был этот пример, также возможно, что ее проблема заключалась не в нервной «загвоздке» как таковой , а в биологической уязвимости к ее ощущению . Вполне вероятно, что нервные защемления вызывают проблемы только в сочетании с другими трудно диагностируемыми проблемами… как и некоторые другие вещи, описанные в этой статье.На самом деле никто не знает.

Одиночество, социальная изоляция и «социальная дистанция» (а не так, как мы это подразумеваем во время пандемии)

Социальная изоляция — «одиночество», если вы недовольны этим, — это главный фактор, подавляющий здоровье в той же лиге, что и другие серьезные уязвимости, такие как недосыпание или курение.20. .21 Мы действительно знаем, что сенсибилизация и хронизация боли вызваны катастрофами и социальными факторами, а травмы и инвалидность будут казаться более опасными — более «катастрофическими» — для людей без хороших социальных связей, при прочих равных условиях.

Подружиться с друзьями может быть непросто, иногда это вызывает стресс, и зачастую это тяжелее всего для людей, которые в этом больше всего нуждаются22, но это стоит того.

Термин и связанная с ним концепция «социального дистанцирования» были захвачены пандемией COVID-19. Раньше обозначало пропасть между социальными классами . Неравенство и предубеждения подрывают здоровье многими коварными способами, включая «одиночество», но не ограничиваясь этим. См. Раздел «Хроническая боль и неравенство» («Физическое дистанцирование» — лучший термин в контексте профилактики заболеваний!)

Курение (вероятно, всего лишь основной показатель «плохого здоровья»)

Курение не вредит само по себе — не напрямую — но курильщикам больно.Курение уже упоминалось в контексте факторов, которые, вероятно, усиливают системное воспаление, что, вероятно, является основным способом увеличения риска боли. Тем не менее, это настолько мощный независимый предсказатель боли23 — то есть курильщики гораздо чаще страдают от боли, независимо от чего-либо еще в состоянии их здоровья, — что он, вероятно, выполняет свою грязную работу несколькими способами, и его следует называть как причина боли сама по себе. Это кажется разумным для всего, что делает несколько типов боли в два-три раза более вероятными.

Скорее всего, это еще один убедительный признак того, что плохое здоровье — настоящая проблема, которая работает во многих отношениях, и почти любое количество курения просто гарантирует плохое здоровье. См. Курение и хроническая боль.

Мышечные узлы

У большинства из нас есть какие-то необъяснимые боли в спорте, которые в основном ощущаются как чувствительные мышечные ткани (но также и сухожилия и связки). А у некоторых из нас лотов их штук.

Их часто неофициально называют мышечными узлами или «миофасциальными триггерами», лишь чуть более формально (и многие другие названия на протяжении десятилетий).Кажется, что они вовлечены во многие боли в мире. Никто не сомневается, что болевые точки не существуют, но многие сомневаются в , что они являются : их биология до сих пор загадочная и спорная. Расхожее мнение гласит, что это, в основном, крошечные судороги, но они также могут быть скорее сенсорными сбоями. Тем не менее, они часто связаны с сильной болью, которая часто распространяется по запутанным схемам (отраженная боль), и они растут, как сорняк, вокруг других болезненных проблем и травм, что делает их клинически интересными и сложными.Хотя они хорошо известны многим специалистам и исследователям, большинство врачей и терапевтов мало о них знают, поэтому неправильный диагноз становится эпидемией.

Есть хорошие новости: какими бы частыми и неприятными ни были эти болезненные места, многие, кажется, получают облегчение от небольшого количества простой стимуляции, всего лишь небольшого растирания, как будто почесав зуд. Для базового праймера см. Основные советы по самомассажу для миофасциальных триггерных точек. Безумный объем информации можно найти в моей книге по этой теме: «Полное руководство по триггерным точкам и миофасциальной боли».

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), наиболее специфическая форма сенсибилизации

Большая часть болевой «сенсибилизации» — снижение болевого порога — это нормальная временная реакция на травму, обычное и временное состояние. Вы порезаете палец, и ткань вокруг пореза становится более нежной, пока она заживает.

Но иногда эта реакция выходит из-под контроля, становясь болезнью сама по себе. Наиболее ярким примером этого явления является комплексный региональный болевой синдром , который вызывает сильную боль, обычно в конечности, и обычно после некоторого относительно незначительного повреждения ткани, такого как укус насекомого, незначительный порез или небольшой перелом.

Когда она разрослась, серьезность этой проблемы невозможно преуменьшить (самоубийство — трагически распространенный результат), и все же почти наверняка есть более мягкие варианты. Много раз за свою карьеру я приходил к твердому убеждению, что пациент должен страдать от какой-то меньшей формы КРБС, ужасной, но недостаточной для постановки диагноза КРБС.

Каждый раз, когда со мной случается что-то болезненное, среди всего этого страдания я удивляюсь, когда мне напоминают о том, насколько болезненна эта боль.За этой мыслью всегда следует другая: «Что, если мне все время так больно?» Синдромы хронической боли чрезвычайно истощают.

Почему у зебр не появляются язвы, Роберт Сапольски, стр. 396

Миелопатия и дизавтономия

Раздраженный спинной мозг — обычно раздраженный из-за того, что его слегка ущемляют узким позвоночным каналом — может вызывать удивительное множество проблем, включая боль, но при этом даже не выдает себя явным образом. Симптомы могут быть практически в любом месте тела, если проблема находится высоко в позвоночнике.Это может продолжаться годами, достаточно плохо, чтобы вызвать боль, но никогда не настолько, чтобы его можно было легко диагностировать.

Хуже того, есть некоторые интригующие доказательства того, что «незначительное» раздражение верхних отделов спинного мозга может быть уникальной проблемой, вызывая «дизавтономию» — чрезмерное симпатическое возбуждение, заставляющее вас реагировать , как на стресс 24. Эффект новый и все еще неопределенный, но он хорошо согласуется с гораздо более твердым недавним открытием, что вегетативная нервная система очень нарушена в результате серьезных травм спинного мозга, вызывающих органную недостаточность25 — клиническая реальность, исторически затененная серьезностью паралича.Тонкая дизавтономия, вызванная хроническим механическим раздражением спинного мозга, определенно является правдоподобным, зловещим и совершенно неясным объяснением некоторых хронических болей и беспокойства.

Хромота: боль при нарушении кровотока

Иногда артерия сужается или защемляется, что вызывает сильную боль. Несмотря на простоту в принципе, его часто упускают из виду у молодых людей, где это относительно редкая проблема, поэтому подозрение падает на другие вещи. Он также получает пропустил, потому что «опорно-двигательный аппарат» является сферой медицины, где функция кровеносной редко рассматриваются.Но это должно быть простой диагноз: хромота, как правило, вызывает глубокую боль ноющая исключительно при нагрузке (когда ткани требуют кислорода), что не так, как большинство опорно-двигательного аппарата проблемы поведения. Вот хорошая история о такого рода боли и ее неправильном диагнозе…

Пациент страдал от боли в ноге, напоминающей ишиас, в течение тридцати пяти лет, и ему много раз ставили неверный диагноз, пока , наконец, не получил не только окончательный диагноз, но и излечение26. У него было сужение артерии (артериальный стеноз, вызывающий «хромоту», боль нарушение кровообращения).Это оно! В конце концов, это даже не сложный диагноз. Там были довольно явные подсказки, которые игнорировались многими людьми, которым следовало бы знать лучше.

Но не только ему много раз ставили неправильный диагноз за более чем три десятилетия, ему ставили неправильный диагноз модно : то есть каждый неправильный диагноз точно соответствовал парадигме физиотерапии (лучше, чем соответствовал его симптомам). Это продолжалось вплоть до сегодняшнего увлечения психосоциальными факторами и сенсибилизацией (что служило ему не лучше, чем любая другая парадигма).Тейлор и Керри:

Интересно, что вера пациента в то, что что-то «на самом деле было не так», оставалась с ним на протяжении всего путешествия. Это, конечно, было объяснено ему (совсем недавно) текущими исследованиями и основанным на фактах мышлением о центральной сенсибилизации и боли.

Просто завораживает. Авторы вдумчиво исследуют последствия этого довольно позорного эпизода. Суть? Хорошие диагностические навыки никогда не выходят из моды. Или не должно быть! 27

Расстройства спектра гипермобильности и синдром Элерса-Данлоса

Гипермобильность пациентов легко травмируются и испытывают сильную хроническую боль в теле28. Существует много типов гипермобильности с широким диапазоном степени тяжести, от банального трюка с гибкостью в одном или двух суставах («двойное соединение») до никаких очевидных последствий — особенно в раннем возрасте — вплоть до полномасштабных генетических нарушений соединительной ткани со многими серьезными медицинскими последствиями.Это огромная серая зона среди людей с недостаточным диагнозом и недостаточным лечением, у которых определенно есть проблемы, но может никогда не понять, почему и что с этим делать.

Расстройства спектра гипермобильности (HSD) — это группа состояний, определяемых гипермобильностью суставов — необъяснимая слабость суставов. HSD — это комплексный диагноз для людей с симптомами, гипермобильностью, но без — заболеванием соединительной ткани, которое его объясняет, как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана.Большинство заболеваний соединительной ткани относительно очевидны, но EDS может легко избежать постановки диагноза, что делает его главным подозреваемым во многих случаях хронической боли…

Синдром Элерса-Данлоса (EDS) — это группа состояний, которая включает гипермобильность наряду с хрупкими тканями, которые легко травмируются и плохо заживают (особенно кожа), с многими последствиями. Самая распространенная форма ЭЦП — это гипермобильная ЭЦП (hEDS). Отличить hEDS от HSD сложно.29 Однако hEDS, вероятно, ассоциируется с серьезными ревматическими заболеваниями (например, псориазом, анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом)… и это свежая наука, которую, вероятно, упустят, «возможно, из-за отсутствия серьезности в отношении диагноза HEDS» 30

Учитывая проблемы опорно-двигательного аппарата, что мы знаем HEDS может вызвать, разумно предположить, что менее серьезные гипермобильность (HSD) также может быть клинически важным и даже еще менее очевидной.

Итак, hEDS / HSD — это серьезно… но не воспринимается всерьез.Даже врачи, которые знают о hEDS / HSD, обычно предполагают, что это в основном незначительное заболевание, и определенно , а не направят пациентов к ревматологу.

Недостаток витамина D и магния

Не существует ни одной добавки или противовоспалительного суперпродукта, который был бы однозначно полезен при любой распространенной боли, но есть пара недостатков питательных веществ, которые являются серьезными и законными подозреваемыми во многих случаях хронической боли. Боль может быть единственным явным признаком любого из них.

Дефицит витамина D стоит на самом прочном основании. Это, вероятно, более распространено, чем предполагалось ранее — по крайней мере, 1 из 20 человек по самым низким оценкам, 31 и, возможно, многие другие.32 Это может вызвать легкую широко распространенную боль, которую можно ошибочно принять за фибромиалгию и / или синдром хронической усталости, включая такие симптомы, как мышечные и боли в костях, 33 усталость и слабость, более низкий болевой порог и более острая болезненность после упражнений, которая проходит медленнее. Для получения дополнительной информации см. Витамин D от боли.

Дефицит магния также является предполагаемым фактором хронической боли, особенно мигрени.34 Некоторые люди знают, что добавление магния является особым основанием для употребления английской соли: формы попадания вещества в организм, имеющего очень сомнительную ценность (особенно по сравнению с простые пероральные добавки). По иронии судьбы известно, что магний (в клинических условиях) вызывает спазмы и сильную мышечную боль, поэтому ни один из этих биологических аспектов не является однозначным!

Митохондриальная болезнь

Митохондрии — это микроскопические органы, вырабатывающие энергию, неизменно описываемые как электростанций наших клеток.Они производят энергию и, как выясняется, могут также распределять ее, как сеть линий электропередач.35 Митохондрии могут работать со сбоями, как и все остальное в биологии: болезнь в очень малых масштабах буквально микроскопических «органов». Еще предстоит провести много исследований, чтобы понять проблемы митохондрий, но мы знаем, что они могут вызывать удивительное разнообразие симптомов, включая хроническую боль и, конечно же, усталость36. случаи изолированной мышечной боли.37

Митохондриальная болезнь может оказаться ключом к пониманию некоторых загадочных синдромов, а также более глубоким объяснением более известных заболеваний, особенно в неврологии. Что касается пациентов, страдающих болью, то, вероятно, существует совпадение между этой темой и нейровоспалением и каннелопатией, другими биологическими проблемами низкого уровня, связанными с хронической болью, такими как сенсибилизация и нейровоспаление.

Хроническая активация иммунной системы после инфекции

Вы можете «выиграть» битву с инфекцией и все же проиграть войну, долго страдая, потому что некоторые патогены загрязняют нашу биологию, нанося непоправимый ущерб.Например, бактерии Borrelia burgdorferi вызывают болезнь Лайма, но многие люди продолжают страдать, даже когда все B. burgodorferi мертвы — ранее необъяснимое явление, называемое синдромом болезни Лайма . Причина, вероятно, в неработающей молекуле, продуцируемой бактериями во время их кампании. В 2019 году исследователи обнаружили, что B. burgodorferi выделяет молекулу пептидогликана (PGBb) во время своего роста, которая накапливается особенно в суставах и продолжает провоцировать иммунную систему, вызывая продолжающееся воспаление и недомогание.38 Несмотря на то, «только одно исследование» о спорной теме, исследование было весьма убедительным, особенно в той части, где они наводили острого артрита у мышей путем введения их с PGBb.

Хотя основным симптомом является болезненный артрит, подобный хронический иммунный ответ также может спровоцировать генерализованное заболевание — утомляемость, недомогание, сенсибилизацию — через механизм нейровоспаления.

Если верно, то это исследование решило одну из самых больших головоломок в медицине — большое дело, но оно также демонстрирует чрезвычайно важный общий принцип: иммунитет — это палка о двух концах со многими, многими сложностями, которые невозможно угадать.Если это может произойти и избежать обнаружения в течение десятилетий, вы можете быть чертовски уверены, что есть еще что-то подобное.

Сифилис

Да, хотите верьте, хотите нет, но сифилис может быть скрытой причиной боли. Первым признаком сифилиса является поражение, которое часто бывает незначительным и его легко не заметить: обычно безболезненное, часто недоступное, почти идентичное язве во рту. Второй этап состоит из нескольких недель недомогания и высыпаний. Если высыпания недостаточно четкие, эту стадию часто принимают за грипп или просто необъяснимую фазу вздора.Затем болезнь в какой-то степени, на годы или навсегда, переходит в спячку, но у некоторых людей она переходит в финальную стадию, на которой могут развиться хронические боли (только один из множества возможных симптомов). Это медленное заболевание, которое может поражать многие системы органов, поэтому диагностика часто занимает много времени, несмотря на явную патологию, которая позволяет легко диагностировать с помощью правильных тестов. Некоторые пациенты с необъяснимой хронической широко распространенной болью (фибромиалгия), вероятно, болеют сифилисом.

Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy [ранние стадии]

У меня есть хороший друг, которого я знаю большую часть своей жизни, который страдает этой распространенной и обычно довольно легкой формой мышечной дистрофии. Его не диагностировали в течение десятилетий, потому что симптомы были незаметными, и он даже не пытался выяснить это. К 30 годам, когда его верхняя трапеция истощалась, ему сначала поставили неправильный диагноз, среди прочего, замороженное плечо, пока он, наконец, не поставил правильный диагноз, а затем он начал видеть, как болезнь объясняет ужасно многое в его жизни, многих переживаниях и переживаниях. личные «причуды»… как пожизненная склонность к чрезмерной болезненности после упражнений! 39

Даже жизнь его отца имела больше смысла: болезнь генетическая, и он, очевидно, боролся с ней, стоически, без диагностики от колыбели до могилы.Биология — это судьба, и это состояние — действительно хороший тому пример. Сколько людей в этот многолетний период недоумевают, почему они так легко заболевают, прежде чем им наконец поставили диагноз ЛЛПД?

Аутоиммунные болезни [ранние стадии]

Аутоиммунные заболевания — это огромный класс патологий, которые могут вызывать практически любые неспецифические симптомы в течение длительного времени до постановки диагноза. Это такие состояния, как волчанка, ревматоидный артрит, целиакия, воспалительная боль в спине (спондилоартрит, частая причина явления утренней боли в спине) и многие, многие другие.Волчанка — одна из самых распространенных, заведомо непредсказуемых и медленно развивающихся. Некоторым людям со множеством странных болей и других симптомов рано или поздно поставят диагноз волчанка, но на прояснение ситуации могут уйти буквально годы. Это классический ипохондрический диагноз из-за множества возможных расплывчатых симптомов, которые частично совпадают с симптомами тревоги.

Также обратите внимание на интересную возможность, но это тонкое / атипичное аутоиммунное заболевание может быть синонимом чрезмерного «воспаления» (системного воспаления, которое поражает всех нас с возрастом, но у некоторых людей происходит слишком часто и слишком рано).

Продромальный синдром рассеянного склероза [ранние стадии]

Другой классический диагноз ипохондрика, рассеянный склероз, слишком реален, и это наиболее частое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Итак, это еще одно аутоиммунное заболевание, но оно особенно распространено, серьезно и склонно вызывать боль и другие неприятности задолго до постановки диагноза. Это определенно не вызывает боли у каждого пациента; Классическое начало рассеянного склероза носит явно неврологический характер (покалывание, онемение, слабость и т. д.).Но у некоторых пациентов определенно начинается с боли, и спазм является основным механизмом. Один особенно хороший и зловещий пример: «объятия при рассеянном склерозе», которые ощущаются как болезненно тугая повязка на груди. Хотя ощущение сжатия является классическим симптомом, многие пациенты также просто испытывают широко распространенную и беспорядочную боль в грудной стенке, вероятно, из-за беспорядочных изолированных болезненных сокращений.

Диагноз «рассеянный склероз» обычно не такой медленный, как, скажем, диагностика волчанки.Вероятно, это проявится раньше, чем позже. Но определенно существует вероятность периода необъяснимой боли.

Лимфома (рак лимфатической системы, лимфатических узлов)

Лимфома — это рак клеток иммунной системы, борющихся с инфекциями, клеток лимфатических узлов, селезенки, тимуса, костного мозга и других частей тела. Эти клетки бесконтрольно растут. Несмотря на то, что рак относительно легко поддается лечению, он также известен тем, что вызывает непредсказуемые симптомы в течение длительного периода до постановки диагноза.Есть классический первый признак, который трудно не заметить — сильно увеличенные лимфатические узлы, — но довольно много случаев менее заметны, в основном это просто различные формы «вздора» и еще пара характерных симптомов, таких как ночная потливость и зуд. Набухшие узлы не вызывают боли, а боль — это , а не классический симптом… но это может случиться, в зависимости от того, где образуются опухоли и на что они давят, и, возможно, из-за нарастания системного воспаления.

Выделите несколько минут, чтобы прочитать это: «Пустыня необъяснимого с медицинской точки зрения.Здесь не так уж много общего: в основном это просто действительно хорошо написанный и душераздирающий рассказ о раке, который долгое время оставался вне поля зрения диагностики. Это будет болезненно для любого, кто почувствовал себя загадкой медицины… так что, вы знаете, почти всех, кто страдает хронической болью . Я не уверен, что кто-то из участников мог добиться большего. Вещи, которые сложно диагностировать, сложно диагностировать, и это просто жизнь. И смерть.

Но, пожалуйста, врачи (и все, кто занимается диагностикой): постарайтесь помнить, что когда вы слышите стук копыт в Техасе, иногда это действительно кровавые зебры, а не лошади.

Побочные эффекты лекарств

Некоторые препараты известны тем, что вызывают боль в суставах и / или мышцах как побочный эффект. Возможны и другие виды боли, но они обычно более выражены и легко идентифицируются как побочный эффект лекарства. Боль в суставах и мышцах легко принять за обычные боли старения, что устраняет подозрения в отношении лекарств, которые на самом деле их вызывают. Вот некоторые из обычных подозреваемых:

• статины (для снижения холестерина)
• бисфосфонаты (для лечения остеопороза и болезни Педжета)
• фторхинолоны (класс антибиотиков)
• ретиноидов (для кожных заболеваний, таких как Аккутан при прыщах)
• Тринтелликс (антидепрессант)

Некоторые из них на самом деле могут быть невиновными, другие почти наверняка создают проблемы: это на удивление неясно, как и большинство лекарств.Подробнее о статинах и бисфосфонатах…

Актонел (ризедронат) — один из наиболее популярных бисфосфонатных препаратов, любой из которых может вызвать сильную скелетно-мышечную боль спустя годы после первого контакта.

Бисфосфонаты — 7 января 2008 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США уведомило медицинских работников и потребителей о необычных серьезных побочных эффектах популярного класса лекарств от остеопороза и болезни Педжета, бисфосфонатов (Википедия).Они могут вызывать «сильную и иногда приводящую к потере трудоспособности боль в костях, суставах и / или мышцах», которая «может возникнуть в течение нескольких дней, месяцев или лет» после первого приема лекарства. Это лекарство почти наверняка объяснило некоторую иначе необъяснимую боль у некоторых моих пациентов на протяжении многих лет! Алендронат и ризедронат (Актонел) являются двумя наиболее популярными бисфосфонатами, и их обычно назначают при остеопорозе или деформирующем кость состоянии, называемом болезнью Педжета.Если вам 40+ и вы боретесь с загадочной проблемой боли, проверьте свою аптечку на наличие бисфосфонатов, но, конечно же, любого другого лекарства , которое может вызвать боль в качестве побочного эффекта.

Статины — Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, такие как Lipitor и Crestor, также могут вызывать боль. Статины являются важными и широко используемыми лекарствами, и их пагубное воздействие на мышцы широко считается диагностируемым состоянием: статиновая миалгия или статин-ассоциированные мышечные симптомы (SAMS).40 У нескольких пациентов, примерно у 1 из 10 000, наблюдается более очевидный, серьезный случай мышечного отравления, рабдомиолиз , 41 и еще более редкое и более серьезное заболевание поражает 1 из 100 000: Аутоиммунная миопатия, связанная со статинами .4243

И все же существует путаница и разногласия по поводу распространенности статиновой миалгии.44 Есть даже четкие доказательства того, что это может быть своего рода иллюзия или недоразумение: в одном исследовании, вызывающем головную боль, прием статинов только усиливал боль, когда пациенты знали, что принимают статины.45 Так это странно! На самом деле, вероятно, «все вышеперечисленное» и «это сложно» — похоже, что некоторые пациенты действительно не переносят статины, в то время как другие страдают от страха статинов и / или какой-либо другой причины скелетно-мышечной боли (из которых их много ). Также могут быть некоторые хитрые Х-факторы, такие как дефицит витамина D, который, по-видимому, связан со статиновой миалгией.46

К счастью для тех, кто действительно не переносит статины — а вы, вероятно, действительно существуете! — это легко решить, снизив дозу или переключившись на другой статин.

Гипералгезия, вызванная опиоидами

По сути, это мать всех побочных эффектов, с изрядной долей трагической иронии.

Опиоиды, конечно, сейчас являются причиной огромного количества страданий и споров. Большинство людей считают опиоиды «мощным лекарством», и, конечно, в некотором смысле так оно и есть, но мало кто понимает, что они на удивление неэффективны при многих видах хронической боли, совершенно неэффективны для довольно высокого процента населения с определенным ген … и они могут дать обратный результат в кого угодно.«Гипералгезия, вызванная опиоидами» — неприятная участь, при которой опиоиды на самом деле вызывают боли, а не облегчают ее.47 Это настолько нелогично, что многим людям, принимающим опиоиды, требуется много времени, чтобы понять, что их «обезболивающие» вызывают боль.

Головная боль от чрезмерного употребления лекарств (ранее известная как головная боль «отскока»)

Это почти считается побочным эффектом лекарства, но это достаточно важное явление само по себе, и оно заслуживает отдельного описания. Когда вы принимаете много анальгетиков — обезболивающих, — можно предотвратить выработку в вашем организме собственных обезболивающих молекул.Например, снизится выработка эндорфина. Это может иметь катастрофические последствия, если вы перестанете принимать лекарства, что приведет к еще большей боли, чем когда-либо. В основном это вызывает головные боли, но не исключено, что оно может усугубить и другие виды боли. Это часть явления хорошо известных серьезных симптомов отмены некоторых лекарств; это менее известная проблема с безрецептурными обезболивающими. Хотя это явление не особенно загадочно или трудно идентифицировать, оно действительно показывает нам кое-что важное в том, как работает боль: мы не полностью лишены собственной защиты, и эти защиты могут быть фактически подорваны с помощью искусственной помощи.И есть сценарии, когда отскок анальгетика может быть трудно обнаружить. Учитывая, насколько распространено использование анальгетиков, вполне вероятно, что люди с повторяющимися головными болями могут страдать в основном от приступов возвратной боли, возникающей в периодических промежутках между беспорядочным, но в целом интенсивным самостоятельным назначением обезболивающих.

У меня есть хорошая история об ужасной головной боли, вызванной отменой: см. Мой учебник по головной боли.

Бензодиазапеновый абстинентный синдром

Бензо, валиум и многие другие являются мощными транквилизаторами , которые успокаивают нас, моделируя поток важного нейромедиатора, который является одним из встроенных в организм седативных средств.Мы можем быстро развить сильную физическую зависимость от бензина, а поспешная абстиненция, как известно, жестока. Симптомы отмены могут развиться даже в то время, когда мы все еще принимаем препарат , что немного уходит в сторону отмены перед следующей дозой, что в основном вызывает беспорядочные и незначительные, но частые симптомы отмены.

При отмене бензо вы противоположны транквилизированному: вы анти -транквилизатор. Огромные куски вашей биологии слишком возбудимы. Список возможных побочных эффектов бесконечен — абстиненция бензо известна причудливым разнообразием симптомов, которые она вызывает, — но все они вращаются вокруг сильной темы нервного страдания, например, чрезмерного употребления кофеина, но более экстремального.Сенсорные искажения вообще — это правило, и все болит больше, чем должно.

У некоторых людей симптомы отмены носят длительный характер. Неясно, каков механизм этой настойчивости, но вполне вероятно, что жестокая абстиненция приводит к плохо откалиброванной системе боли (сенсибилизации), и неврологическому штопору трудно выбраться. Другими словами, абстиненция настолько сюрреалистична и травматична, что может навсегда нарушить способность нашей нервной системы интерпретировать стимулы, особенно угрожающие, что приводит к длительным ошибочным ложным тревогам.

Хроническая боль как удел: много причин на долгие годы!

Ничто не бывает простой и хронической болью меньше всего: обычно вызвано зловещим сочетанием факторов, которые надолго разъедают людей. Хроническая боль может быть «судьбой», уходящей корнями в многие годы, даже десятилетия.48 Попытка решить ее, исправив одну вещь — например, витамин D, — может быть так же осуществима, как попытка исправить сломанный двигатель всего одним инструмент. Это может оказаться непростой задачей, чтобы даже понять, не говоря уже о том, чтобы лечить.Элиза Арнаудо:

Симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения (MUS), представляют собой серьезную проблему для систем здравоохранения в промышленно развитых странах. Эти симптомы настолько распространены, что их оценивают почти в 50% консультаций в первичной медико-санитарной помощи.

Вероятно, почти все MUS связаны с хронической болью, и сообщение Арнаудо, похоже, в основном посвящено фибромиалгии. Она полагает, что пациенты с MUS — загвоздка из-за «неадекватных объяснений болезни ». Другими словами, , мы не просто упускаем некоторые части головоломки ; Дело в том, что мы, вероятно, даже не знаем , какую загадку мы смотрим на .

И… не обязательно такая головоломка.

Концовка лучом надежды

Также возможно, что многие из необходимых нам объяснений на самом деле колеблются от до за пределами нашей текущей досягаемости, и на самом деле это не так уж сложно — просто слишком тонко, чтобы быть простым . Их пропускают не потому, что проблема требует божественного медицинского понимания, а потому, что большинство врачей просто не знают так много о хронической боли и экономике, поэтому встречи относительно короткие, и поэтому даже некоторые довольно простые вещи просто пропускаются.

Эта возможность является источником вдохновения для этой статьи. Некоторыми из описанных выше способов причинения вреда могут быть основных факторов или даже только факторов для некоторых людей.

Вы нашли эту статью полезной? Пожалуйста, поддержите независимую научную журналистику пожертвованием. См. Страницу пожертвований для получения дополнительной информации и вариантов.

Приложение: Две истории диагностики загадочной боли

Какие-то чрезвычайно отчаявшиеся люди приходили ко мне, когда я работал массажистом.Два запоминающихся примера:

1. Женщина провела три дня в больнице с сильной болью в животе, но ее освободили от всех возможных опасных медицинских причин… а затем она приходит ко мне ?! Массажист!
2. Мужчина попадает в машину скорой помощи с сильной болью в груди, левом плече и руке, но врачи не могут найти с ним ничего плохого… а затем он приезжает ко мне.

Мне повезло с обоими случаями, и я смог вылечить их быстро и легко.Есть много способов причинить боль, и успех вряд ли был гарантирован. Я видел много пациентов со странными болями, которые я никогда не мог диагностировать. Но оба эти случая включали удивительно четкие и поддающиеся лечению триггерные точки: гиперчувствительные точки в мышечной ткани, вызывающие больше боли, чем кто-либо думал.

В случае женщины триггерной точкой была подвздошно-поясничная мышца, мышца, расположенная глубоко в брюшной полости и проходящая вниз через таз, что является предметом большой шумихи и законного скептицизма.Однако некоторым пациентам можно делать массаж. Сказать особо нечего: я догадался, что это может быть проблема, нашел триггерную точку, нежно массировал ее в течение нескольких минут … и на этом ее страдания закончились. Просто так!

Случай этого человека был еще более простым: у него была триггерная точка в большой грудной мышце. Это было легко найти, так как мышца яростно дергалась, когда я ее прощупывал, самый надежный пример «знака прыжка», который я когда-либо видел. Было противно, но за двадцать минут массажа мы уменьшили «сердечную» боль на 80%.На следующий день он исчез, и оставался без него столько, сколько я знал его — спустя годы. Я рассказываю его историю более подробно в моей книге триггерных точек.

Ссылки по теме

• Почему болит боль? — Как эволюционный неверный поворот привел к биологическому сбоям, обрекавшим царство животных — включая вас — на гораздо более громкую и долгую боль
• Советы по выживанию при боли и травмах — Десятки идей (и ссылок) для научно обоснованной реабилитации и самолечения при распространенных проблемах с болью и травмах
• Рациональное руководство по фибромиалгии — Наука о загадочной болезни боли, истощения и умственного тумана
• Хроническое, тонкое, системное воспаление — Одна из возможных скрытых причин загадочной хронической боли
• Хроническая боль и неравенство — Роль расизма, сексизма, квирфобии и бедности в здоровье и хронической боли
• Тревога и хроническая боль — Пособие по самопомощи для людей, которые беспокоятся и причиняют боль
• Сенсибилизация при хронической боли — Боль сама по себе может изменить то, как работает боль, в результате чего боль усиливается при меньшем количестве провокаций , вводящее в заблуждение ощущение, которое часто является чем-то большим, чем просто симптомом, а иногда и хуже того, что вызвало его
• Хроническая боль как условное поведение — Если боль можно усвоить, можно ли ее отучить?
• Уязвимость к хронической боли — Хроническая боль часто больше связана с общими биологическими уязвимостями, чем с конкретными тканевыми проблемами
• 3 основных типа боли — ноцицептивная, нейропатическая и «другая» (и некоторые другие)
• Обезболивание от Личностный рост — решение серьезных болевых проблем с помощью стремления к эмоциональному интеллекту, жизненному балансу и умиротворению

Что нового в этой статье?

С момента публикации (2007 г.) для этой статьи было зарегистрировано 24 обновления. Все обновления PainScience.com регистрируются, чтобы продемонстрировать долгосрочную приверженность качеству, точности и актуальности. более Когда вы в последний раз читали сообщение в блоге и находили список из многих изменений, внесенных на эту страницу с момента публикации? Как и хорошие сноски, это отличает PainScience.com от других сайтов и блогов о здоровье. Хотя сноски больше , полезны , журналы обновлений важны. Они написаны мелким шрифтом, но более значимы, чем большинство комментариев, на которые большинство Интернет-страниц тратят пиксели.

Я регистрирую любые изменения в статьях, которые могут представлять интерес для увлеченного читателя. Завершить регистрацию обновлений всех заметных улучшений до Все статей, начатых в 2016 году. До этого я регистрировал только основных обновлений для самых популярных и спорных статей.

Узнайте, что нового? Страница обновлений для всех последних обновлений сайта.

24.03.2021 — Переписан раздел о нейровоспалении.Это было наспех извлечено и сокращено из другой статьи. Теперь это полноценное отдельное резюме, и оно намного понятнее.

2020 — Добавлен краткий комментарий об этике обмена «полноценным топливом для ипохондрических кошмаров».

2020 — Добавлен раздел о курении, расширено обсуждение плохого здоровья и добавлена ​​интересная аннотация о допандемическом значении термина «социальное дистанцирование».

2019 — Добавлен новый раздел: «Все в твоей голове: чистая психосоматическая боль».

2019 — Добавлен незначительный, но приятный взгляд на «официальные» основные категории причин боли.Круговая диаграмма включена.

2019 — Добавлен новый раздел о хронической иммунной активации после заражения.

2019 — Два новых раздела о митохондриальных заболеваниях и нейровоспалении, а также ряд изменений для интеграции этих тем с некоторыми другими. Также изменено введение, чтобы подчеркнуть, что хроническая боль серьезно многофакторна, при этом ранее игнорировался некоторый критический контекст.

2019 — Добавлен раздел о недавно выявленном общем генетическом дефекте, связанном с преувеличенным осознанием всех видов ощущений.Действительно увлекательно.

2019 — Добавлен раздел об отмене бензодиазепена (транквилизатора).

2019 — Добавлен раздел о социальной изоляции и одиночестве, первый из серии, которую я буду добавлять о неспецифической уязвимости к болезням и хронической боли.

2019 — Добавлен список других возможностей, которые я рассматриваю для будущих обновлений. Я думаю, что список сам по себе имеет ценность, даже без уточнения.

2019 — Новый раздел: «Пространственное суммирование и почему некоторые участки тела страдают больше, например, шея и спина.”

2018 — Новый раздел: «Неочевидное защемление нерва».

2018 — Новый раздел: «Хромота: боль при нарушении кровотока».

2018 — Новый раздел: «Сифилис».

2018 — Новый раздел: «Боль без какой-либо конкретной причины».

2018 — Крупная перезагрузка и расширение. Теперь это гораздо более полный обзор возможных причин боли. Еще многое предстоит сделать, и мы приветствуем предложения и запросы о дополнениях. Я надеюсь, что эта статья станет одной из самых полезных статей на PainScience.com.

2018 — Дополнительная информация о других препаратах с болезненными побочными эффектами.

2017 — Science udpate — Приведенные доказательства того, что статиновая миалгия может быть фикцией, а не реальной проблемой.

2017 — Добавлено оглавление. Несколько мелких правок.

2016 — Новый вывод, содержащий как обескураживающие, так и обнадеживающие точки зрения, взят из недавнего сообщения в блоге о проблеме необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов.

2016 — Добавлен дефицит витамина D и хроническое легкое воспаление.

2016 — Незначительное дополнение: врезка о «пустыне необъяснимого с медицинской точки зрения».

2016 — Добавлена ​​боковая панель об основных типах боли, ноцицептивной и невропатической. Добавлен №10, о преувеличенном воспалении.

2007 — Публикация.

Банкноты

1. Painaustralia. Стоимость боли в Австралии. Deloitte Access Economics. 2019 Март PainSci # 52620 ❐

2. «Ноцебо» — это примерно противоположность плацебо: вред, основанный на убеждении, а не на облегчении.

   Латинское слово «Я причиню вред» (что, я думаю, могло бы стать отличным лозунгом суперзлодея). Это относится к вредному эффекту… ничего, кроме веры или страха перед вредным воздействием. Дайте кому-нибудь сахарную пилюлю, а затем убедите его, что вы на самом деле только что накормили его смертельным ядом, и вы, вероятно, станете свидетелем сильного эффекта ноцебо. Распространенное ноцебо в общей медицине — это ужас перед «свеклой в унитазе»: люди едят свеклу, а потом думают, что в унитазе кровь, и звонят в службу экстренной помощи.Ноцебо — настоящая вещь, и с ней нельзя связываться. Например, это одна из главных опасностей чрезмерного рентгеновского и магнитно-резонансного сканирования: демонстрация людям веских доказательств наличия проблем, которые зачастую не являются проблемой.

3. Акин-Акиносое К., Сарманова А., Фернандес Г.С., и др. . Базовая характеристика «центральные механизмы» самооценки предсказывает стойкую боль в коленях в когорте «Боль в коленях в сообществе» (KPIC). Хрящевой артроз. 2020 Февраль; 28 (2): 173–181. PubMed # 31830591 ❐

   Легко идентифицируемые признаки «центральных механизмов» боли у более чем 1400 пациентов были связаны с усилением боли в коленях год спустя.Кроме того, другие факторы риска в большей степени влияли на людей с явными признаками сенсибилизации.

4. Мельзак Р. Боль и нейроматрикс в головном мозге. J Dent Educ. 2001 декабрь; 65 (12): 1378–82. PubMed # 11780656 ❐

   РЕФЕРАТ

   Теория боли нейроматрицы предполагает, что боль — это многомерное переживание, производимое характерными «нейросигнатурными» паттернами нервных импульсов, генерируемыми широко распространенной нейронной сетью — нейроматрикс «тело-само» — в головном мозге. . Эти нейросигнатурные паттерны могут запускаться сенсорными сигналами, но они также могут генерироваться независимо от них.Острые боли, вызванные кратковременными ядовитыми воздействиями, были тщательно исследованы нейробиологами, и механизмы их сенсорной передачи в целом хорошо изучены. Напротив, синдромы хронической боли, которые часто характеризуются сильной болью, связанной с незначительной травмой или патологией или без них, остаются загадкой. Более того, хронический психологический или физический стресс часто ассоциируется с хронической болью, но эта взаимосвязь плохо изучена. Теория боли нейроматрицы обеспечивает новую концептуальную основу для изучения этих проблем.Он предполагает, что выходные паттерны нейроматрицы «я» тела активируют перцепционные, гомеостатические и поведенческие программы после травмы, патологии или хронического стресса. Таким образом, боль возникает в результате воздействия широко распространенной нейронной сети в головном мозге, а не непосредственно из-за сенсорной информации, вызванной травмой, воспалением или другой патологией. Нейроматрикс, который генетически детерминирован и модифицируется сенсорным опытом, является основным механизмом, который генерирует нейронный паттерн, вызывающий боль.Его выходной паттерн определяется множеством влияний, из которых соматический сенсорный вход является лишь частью, которые сходятся на нейроматрице.

5. Доказано, что язвы вызваны бактериями? Вот они и были. Helicobacter pylori был известен в 1983 году австралийскими учеными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. Хотя его связь с изъязвлением поначалу вызвала большой скептицизм, наука пришла к нам относительно быстро — убедившись в доказательствах, как будто это должно работать.К середине 90-х было широко признано, что инфекция H. pylori вызывает язвы, и в 2005 году Маршалл и Уоррен получили Нобелевскую премию (благодарственная речь).

   Но! У большинства людей, инфицированных этой бактерией, нет никаких симптомов, и существует множество переменных, которые определяют серьезность инфекции и то, приводит ли она к язве или нет. Стресс является одним из таких факторов (см. Guo et al. и Jia et al. ). Таким образом, язва с большой вероятностью и инфекция H. pylori , а — «стрессочувствительное» состояние.

6. Эспай А.Дж., Айбек С., Карсон А., и др. . Современные концепции диагностики и лечения функциональных неврологических расстройств. JAMA Neurol. 2018 09; 75 (9): 1132–1141. PubMed № 29868890 ❐
7. О’Салливан С. Это все в твоей голове: правдивые истории воображаемых болезней. Chatto & Windus; 2015.

   Эта книга состоит в основном из хорошо рассказанных историй о тяжелых психосоматических заболеваниях и функциональных неврологических расстройствах (неврологические симптомы без диагностируемого заболевания).Ключевой вывод заключается в том, что заболевание с психологической силой — обычное дело и может быть чрезвычайно серьезным. Хотя д-р О’Салливан явно обеспокоена риском неправильного диагноза, и она достаточно осторожна и сострадательна, поэтому я думаю, что она в основном понимает все правильно (за заметным исключением главы о хронической усталости). Он хорошо написан, увлекателен и может многое предложить. Я бы хотел, чтобы там были цитаты.

8. Csapo R, Maganaris CN, Seynnes OR, Narici MV. На мышцах, сухожилиях и на высоких каблуках.J Exp Biol. 2010 август; 213 (Pt 15): 2582–8. PubMed # 20639419 ❐ PainSci # 55265 ❐

   У тех, кто хронически носит каблук, например, сокращены икроножные мышцы, жестче ахиллово сухожилие и уменьшается диапазон движений лодыжки. На самом деле это не вызывает особых проблем, но ткань укорачивается.

   (См. Более подробный комментарий к этой статье.)

9. Это зависит от многих других факторов. Например, если вы ясно видите, что в вас ударили два пейнтбольных шара на расстоянии 15 см друг от друга, ваш мозг, вероятно, не испытает одного мощного укуса пейнтбола — мозги не идиоты, и они могут использовать множество источников данных для генерировать более высокое восприятие верности.
10. Холберт, доктор медицины, Педлер А., Камферманн Д., Харви Д.С. Сравнение свойств пространственного суммирования на разных участках тела. Сканд Джей Пейн. 2017 Октябрь; 17: 126–131. PubMed # 28850365 ❐ Эти исследователи сравнили суммирование в области шеи и спины до конечностей и обнаружили, что оно работает примерно одинаково: в любой области болезненные участки, разделенные на 15-20 см, будут «суммированы» мозг, вызывая болезненные ощущения во всей области.
11. Хури С., Пилтонен М.Х., Тон А.Т., и др. .Функциональная замена в ферменте декарбоксилазы L-ароматической аминокислоты ухудшает соматические симптомы через серотонинергический путь. Энн Нейрол. Июнь 2019 г., PubMed # 31177555 ❐
12. Джонстон К.Дж., Адамс М.Дж., Николл Б.И., и др. . Полногеномное ассоциативное исследование хронической боли из нескольких участков в Биобанке Великобритании. PLoS Genet. 2019 июн; 15 (6): e1008164. PubMed # 31194737 ❐ PainSci # 52248 ❐

    Это крупнейшее на сегодняшний день исследование генетики пациентов с хронической болью, в ходе которого было обнаружено 76 генов, которые являются независимыми факторами риска возникновения хронической боли в нескольких местах у 380 000 британских граждан.Многие из этих генов используются в мозге и связаны с нейропластичностью, а многие также связаны с делением клеток (очень фундаментальными биологическими процессами). Это согласуется с идеей о том, что боль имеет такие глубокие корни в нашей биологии, что ее трудно отделить от жизни, поэтому ее так трудно подавить, сохраняя при этом сознание.

    Почти половина этих генов также являются факторами риска тяжелой депрессии, и с помощью какой-то фантастической статистической работы они показали, что боль на самом деле вызывает депрессию, но, что интересно, не наоборот — что, вероятно, не свидетельствует о том, что боль психологически подавляет (хотя это так), а скорее то, что что-то о генетике хронической боли также ведет к депрессии .

    Они также обнаружили множество генетических совпадений с генами, связанными с несколькими другими заболеваниями: шизофренией, индексом массы тела, ревматоидным артритом и посттравматическим стрессовым расстройством, среди других.

13. Макдональд Б., Питтман К., Менезес ГБ, и др. . Сигналы о внутрисосудистой опасности направляют нейтрофилы к участкам стерильного воспаления. Наука. Октябрь 2010; 330mcd (6002): 362–6. PubMed № 20947763 ❐
14. Kim JB. Каннелопатии. Корейский J Pediatr. 2014 Янв; 57 (1): 1–18. PubMed # 24578711 ❐ PainSci # 53026 ❐ «Каннелопатии, которые в первую очередь поражают нейроны, включают определенные типы эпилепсии, атаксии, мигрени, гиперэкплексии, слепоты, глухоты, и синдромов периферической боли .”
15. Лион П., Коэн М., Квинтнер Дж. Эволюционная гипотеза стресс-реакции для хронической широко распространенной боли (синдром фибромиалгии). Pain Med. 2011 август; 12 (8): 1167–78. PubMed # 216
    ❐ В этой статье исследуется поразительное сходство между фибромиалгией и «болезненным поведением» у животных.
16. Альбрехт Д.С., Форсберг А., Сандстрём А., и др. . Активация глии головного мозга при фибромиалгии — исследование с помощью многоточечной позитронно-эмиссионной томографии. Иммунное поведение мозга. 2019 Янв; 75: 72–83.PubMed # 30223011 ❐ PainSci # 52325 ❐ Это исследование предоставляет первые in vivo свидетельств нейровоспаления у пациентов с фибромиалгией.
17. Ji RR, Nackley A, Huh Y, Terrando N, Maixner W. Нейровоспаление и центральная сенсибилизация при хронической и широко распространенной боли. Анестезиология. 2018 08; 129 (2): 343–366. PubMed № 29462012 ❐ PainSci № 52332 ❐
18. Это может сопровождаться тонкими признаками невропатии, такими как легкое жужжание при боли, но этого недостаточно, чтобы вызвать клиническое подозрение на защемление нерва.Конечно, существует диапазон, но по крайней мере значительный процент случаев явно не нервный.
19. Аота Ю. Зажатие средних ягодичных нервов как неизвестная причина боли в пояснице. Мир J Orthop. 2016 Март; 7 (3): 167–70. PubMed № 27004164 ❐ PainSci № 53097 ❐
20. Сапольский РМ. Почему у зебр не появляются язвы. 3-е изд. Нью-Йорк: Times Books; 2004. с. 164. «… чем меньше у человека социальных связей, тем короче его продолжительность жизни и тем сильнее влияние различных инфекционных заболеваний.Отношения, защищающие с медицинской точки зрения, могут принимать форму брака, контактов с друзьями и расширенной семьей, членства в церкви или другой групповой принадлежности. Это довольно последовательный шаблон, который охватывает множество различных настроек. Более того, эти общие выводы основаны на некоторых тщательных проспективных исследованиях и наблюдаются у представителей обоих полов и разных рас, у американского и европейского населения, проживающего как в городских, так и в сельских районах. Самое главное, это большой эффект. Влияние социальных отношений на продолжительность жизни, по-видимому, не меньше, чем влияние таких переменных, как курение сигарет, гипертония, ожирение и уровень физической активности. ”
21. Смит Т., Дэйнти-младший, Уильямсон Э, Мартин К. Р.. Связь между скелетно-мышечной болью с социальной изоляцией и одиночеством: анализ Английского лонгитюдного исследования старения. Br J Pain. 2019 Май; 13 (2): 82–90. PubMed # 31019689 ❐ PainSci # 52275 ❐

    Это исследование искало связь между хронической скелетно-мышечной болью, одиночеством и социальной изоляцией у нескольких тысяч пожилых людей. Они обнаружили, что пациенты, страдающие от боли, на самом деле с меньшей вероятностью были социально изолированы, но с большей вероятностью были одиноки, что представляет собой интересное очевидное противоречие.Однако одиночество, вероятно, имеет значение: то есть социальная изоляция не проблема, если вы не чувствуете себя социально изолированным (одиноким).

22. Sapolsky, Почему у зебр не появляются язвы , op. соч.

    Возьмите грызуна или примат, которые содержались в одиночестве, и поместите их в социальную группу. Типичный результат — массивная реакция на стресс. В случае с обезьянами это может продолжаться неделями или месяцами, пока они напряженно пытаются выяснить, кто над кем доминирует в социальной иерархии группы.

    Почему у зебр не появляются язвы, Роберт М. Сапольски, 406

23. Smuck M, Schneider BJ, Ehsanian R, Martin E, Kao MC. Курение связано с болью во всех частях тела и сильнее всего влияет на боль в позвоночнике. Pain Med. 2020 Сен; 21 (9): 1759–1768. PubMed # 31578562 ❐
24. Holman AJ. Фибромиалгия и позиционное сжатие шейного отдела спинного мозга различаются только последствиями для вегетативной нервной системы: проспективное двойное слепое исследование. Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (приложение 10).

    В этой статье представлены доказательства того, что «незначительное» раздражение верхних отделов спинного мозга может вызвать «сильное симпатическое возбуждение у людей» — запуск той же ветви нашей нервной системы, которая справляется с чрезвычайными ситуациями. Тридцать один из пятидесяти четырех пациентов с фибромиалгией и позиционным сдавлением шейного отдела спинного мозга показал явные признаки симпатического возбуждения.

25. См. Сезер, Хаген, Хоу, Штайн.
26. Тейлор А.Дж., Керри Р. Когда хроническая боль не «хроническая боль»: уроки трех десятилетий боли.J Orthop Sports Phys Ther. 2017 август; 47 (8): 515–517. PubMed # 28760092 ❐
27. Есть хорошая критика этой статьи со стороны пары моих любимых экспертов и писателей, указывающих в письме в журнал, что одна из «модных» парадигм, оспариваемых здесь, биопсихосоциальная модель, «включает соображения [« биопсихология »). часть], которая в конечном итоге вылечила боль пациента ». Мне нравится критика и . Мне нравится ответ авторов — я вижу здесь только здоровые дебаты.
28. Scheper MC, de Vries JE, Verbunt J, Engelbert RH.Хроническая боль при синдроме гипермобильности и синдроме Элерса-Данлоса (тип гипермобильности): это проблема. J Pain Res. 2015; 8: 591–601. PubMed # 26316810 ❐ PainSci # 52758 ❐ Гипермобильность «широко распространена среди пациентов, у которых диагностирована хроническая боль».
29. «Существенное различие между HSD и hEDS заключается в более строгих критериях для hEDS по сравнению с HSD». Но это очень сложно, и все эти критерии совсем новые (см. Международную классификацию EDS 2017).
30. Роджерс К.Р., Гуй Дж., Динулос М.Б., Чоу Р.К.Тип гипермобильности с синдромом Элерса-Данлоса связан с ревматическими заболеваниями. Sci Rep.2017 Янв; 7: 39636. PubMed # 28051109 ❐ PainSci # 52757 ❐

    Пациенты с hEDS могут обращаться к нескольким узким специалистам, не осознавая связи между их совместными симптомами и мультисистемным вовлечением болезни; их часто называют гипохрондриками, и они сообщают о чувстве изоляции из-за отсутствия диагноза.

    Возможно, из-за отсутствия серьезности, связанной с диагностикой hEDS, лечение заболевания варьируется среди практикующих врачей, и клиническое обследование не часто выходит за рамки обследования суставов и кожи.

31. Мэнсон Дж. Э., Пэтси М. Б., Розен С. Дж., Тейлор К. Л.. Дефицит витамина D — действительно ли пандемия? N Engl J Med. 2016 10 ноября; 375 (19): 1817–1820. PubMed # 27959647 ❐

    РЕЗЮМЕ

    Утверждение о том, что значительная часть населения Северной Америки и других стран испытывает дефицит витамина D, основано на неправильном толковании и неправильном применении эталонных значений питательных веществ Института медицины — недопонимания, которое может отрицательно повлиять на уход за пациентами.

32. Holick MF, Chen TC.Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008 Апрель; 87 (4): 1080S – 6S. PubMed № 18400738 ❐ PainSci № 55028 ❐
33. Боль в костях вызвана остеомаляцией, то есть ослаблением костей, вызванным нарушениями биологии костного строительства. Клиника Майо описывает симптомы остеомаляции следующим образом: «Тупая, ноющая боль, связанная с остеомаляцией, чаще всего поражает поясницу, таз, бедра, ноги и ребра. Боль может усиливаться ночью или при нагрузке на пораженные кости.”
34. Маускоп А., Варугезе Дж. Почему всех пациентов с мигренью следует лечить магнием. J Neural Transm (Вена). 2012 Май; 119 (5): 575–9. PubMed # 22426836 ❐ Лечение мигрени с помощью магния вряд ли можно с уверенностью сказать, и некоторые возражают против этого, но консервативные добавки с магнием — это вмешательство с низким риском, которое они получают, — намного лучше, чем любое лекарство от мигрени.
35. Глэнси Б., Хартнелл Л.М., Малид Д., и др. . Митохондриальный ретикулум для распределения клеточной энергии в мышцах.Природа. 2015 июл; 523 (7562): 617–20. PubMed # 26223627 ❐

    На протяжении десятилетий митохондрии описывались как «электростанции» клеток, и они уже стали интересными и сложными. (Меня особенно удивляет их роль в ненужном воспалении.) Но нам, возможно, придется обновить сравнение: оказывается, митохондрии не просто производят энергии «как электростанция», они также доставляют и как сеть линий электропередачи . Это явление было выявлено в мышцах мышей:

    Исследователи обнаружили, что митохондрии в мышцах мышей не только производят энергию, но и могут быстро распределять ее по мышечной клетке через сетку.Полученные данные раскрывают основной механизм распределения энергии в клетках скелетных мышц, и может дать новое представление о заболеваниях, связанных с использованием энергии в мышцах.

    Какой замечательный пример того, как много нам еще предстоит узнать о мышечной ткани (и других, я уверен, но мышцы, кажется, особенно полны удивительных загадок). Кажется вероятным, что мы, вероятно, не сможем правильно понять мышечную боль, если только сейчас открыли нечто столь фундаментальное в биологии мышц.Представьте себе попытку устранить электрическую проблему, если вы не знали об основной особенности того, как генерируется и передается энергия!

36. Meeus M, Nijs J, Hermans L, Goubert D, Calders P. Роль митохондриальных дисфункций из-за окислительного и нитрозативного стресса в синдромах хронической боли или хронической усталости и у пациентов с фибромиалгией: периферические и центральные механизмы как терапевтические цели? Эксперт считает, что цели. 2013 Сен; 17 (9): 1081–9. PubMed # 23834645 ❐ «Дисфункция митохондрий была показана в лейкоцитах пациентов с CFS и в мышечных клетках пациентов с FM, что может объяснить мышечную боль.Кроме того, если митохондриальная дисфункция также присутствует в центральных нервных клетках, это может привести к снижению пулов АТФ в нервных клетках, что приведет к генерализованной гиперчувствительности и хронической широко распространенной боли ».
37. Филосто М., Тонин П., Ваттеми Г., и др. . Роль мышечной биопсии в исследовании изолированной мышечной боли. Неврология. 2007, январь; 68 (3): 181–6. PubMed № 17224570 ❐
38. Jutras BL, Lochhead RB, Kloos ZA, и др. . Пептидогликан Borrelia burgdorferi является стойким антигеном у пациентов с артритом Лайма.Proc Natl Acad Sci U S. A. 2019 июль; 116 (27): 13498–13507. PubMed № 31209025 ❐ PainSci № 52327 ❐
39. Мы знаем, что ЛЛПД вызывает чрезмерную болезненность мышц с отсроченным началом, часто в течение многих лет до постановки диагноза и без каких-либо других симптомов. Это хорошо описанная генетическая патология. В диагнозе нет ничего мягкого или неопределенного. И все же механизм , с помощью которого ЛЛПД вызывает болезненность при отсутствии каких-либо других симптомов, просто неизвестен. Никто не знает , как это делает FSHD.Если болезнь, подобная ЛЛПД, может протекать без ведома никого, как это сделать, несомненно, существуют другие патологические способы заболеть без постановки диагноза.
40. Di Stasi SL, Macleod TD, Winters JD, Binder-Macleod SA. Эффекты статинов на скелетных мышцах: перспективы для физиотерапевтов. Phys Ther. Август 2010 г., PubMed # 20688875 ❐
41. «Рабдо» — неприятное, но очень интересное состояние. Я подробно обсуждаю это в Poisoned by Massage.
42. Mammen AL. Статин-ассоциированная аутоиммунная миопатия.N Engl J Med. 2016 февраль; 374 (7): 664–9. PubMed # 26886523 ❐
43. Что касается классификации, профессионалы должны взглянуть на отличное интервью 2004 года с Элиотом А. Бринтоном, доктором медицины: «Есть 4 взаимосвязанных термина для обозначения мышечных проблем, которые могут возникнуть при приеме статинов. К сожалению, их часто путают даже специалисты в области здравоохранения… » (Техническое примечание: этот документ находится в свободном доступе, но прямая ссылка приведет к платному доступу. Medscape раскрывает все только людям, пришедшим из поиска Google.Просто выполните поиск, выполните поиск в Google, чтобы обойти платный доступ.)
44. Ganga HV, Slim HB, Thompson PD. Систематический обзор проблем с мышцами, вызванных статинами, в клинических испытаниях. Am Heart J. Июль 2014 г .; 168 (1): 6–15. PubMed # 24952854 ❐

    В этом обзоре нескольких исследований статинов только немного больше пациентов испытывали боль на статинах, чем без (плацебо): всего 12,7% по сравнению с 12,4%. Из этих данных можно сделать вывод, что статиновая милагия на самом деле не существует! Но, вероятно, это реальный феномен, который весьма правдоподобен, исходя из существования более редких, но очень серьезных побочных эффектов на мышцы (см. Маммен или статиновая терапия).У нас нет очень точных данных об этом, в большинстве случаев это не серьезно, и его трудно отличить от «фонового шума» многих других распространенных причин скелетно-мышечной боли.

45. Гупта А., Томпсон Д., Уайтхаус А, и др. . Неблагоприятные события, связанные с неслепой, но не слепой терапией статинами в Англо-скандинавской группе исследования сердечных исходов — липидоснижение (ASCOT-LLA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и его нерандомизированное неслепое расширение фаза.Ланцет. Июнь 2017 г .; 389 (10088): 2473–2481. PubMed # 28476288 ❐

    Это исследование было разработано для проверки существования феномена статиновой миалгии. Прием статинов , а не увеличивал боль у пациентов , когда они не знали, что принимают их . Это говорит о том, что статиновая миалгия — это то, что люди получают потому, что они боятся ее, а не потому, что это реальный побочный эффект. По заключению авторов:

    Эти анализы иллюстрируют так называемый эффект ноцебо, при котором повышенная частота НЯ, связанных с мышцами, сообщается только тогда, когда пациенты и их врачи знали, что применялась терапия статинами, а не когда ее использование было скрытым.Эти результаты помогут убедить как врачей, так и пациентов в том, что большинство побочных эффектов, связанных со статинами, не имеют причинно-следственной связи с использованием препарата , и должны помочь противостоять неблагоприятному влиянию на общественное здоровье преувеличенных заявлений о побочных эффектах, связанных со статинами .

46. Михальска-Касичак М., Сахебкар А., Михайлидис Д.П., и др. . Анализ уровней витамина D у пациентов со статин-ассоциированной миалгией и без нее — систематический обзор и метаанализ 7 исследований с 2420 пациентами.Int J Cardiol. 2015, январь; 178: 111–6. PubMed № 25464233 ❐
47. Ли М., Сильверман С.М., Хансен Х., Патель В.Б., Манчиканти Л. Всесторонний обзор гипералгезии, вызванной опиоидами. Врач боли. 2011. 14 (2): 145–61. PubMed # 21412369 ❐

    Гипералгезия, индуцированная опиоидами (OIH), считается состоянием ноцицептивной сенсибилизации, вызванной воздействием опиоидов. Состояние характеризуется парадоксальной реакцией, при которой пациент, получающий опиоиды для лечения боли, действительно может стать более чувствительным к определенным болевым раздражителям.

    Клиницисты должны подозревать ОИГ, когда эффект опиоидного лечения, кажется, ослабевает в отсутствие прогрессирования заболевания, особенно если обнаруживается в контексте необъяснимых сообщений о боли или диффузной аллодинии, не связанной с исходной болью, и повышенного уровня боли при увеличении дозировки ».

48. Burke NN, Finn DP, McGuire BE, Roche M. Психологический стресс в раннем возрасте как фактор, предрасполагающий к развитию хронической боли: клинические и доклинические данные и нейробиологические механизмы.J Neurosci Res. 2016 Jul. PubMed # 27402412 ❐ «Неблагоприятные исходы в раннем возрасте повышают риск развития ряда заболеваний, таких как хроническая боль, фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника».

Боль там внизу? 5 причин, по которым ваше влагалище болит — Основы здоровья от клиники Кливленда

Менструальная боль — это не пикник, но боль и дискомфорт внизу, не связанные с вашим месячным циклом, могут расстраивать еще больше. Это может оставить вас в недоумении, что, черт возьми, вызывает это и что с этим делать .

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Болит ли ваше влагалище немного или сильно, не стоит просто игнорировать это. Боль может исходить от вашего настоящего влагалища (внутреннего органа) или от половых губ и кожи, которые образуют вашу вульву (внешние гениталии).

Многие женщины думают, что это одно и то же, — говорит акушер-гинеколог Джессика Страсбург, доктор медицины , медицинский директор программы хронической тазовой боли клиники Кливленда.«Для многих людей влагалище включает в себя влагалище и вульву», — говорит она. «Но причины этих видов боли очень разные».

В то время как ваш разум может сразу перейти к раку, это редко становится причиной, говорит она. Так что же тогда остается?

Инфекции

Обе инфекции дрожжевого и генитального герпеса — это состояния вульвы, которые могут вызывать боль во влагалище, о которой мы говорим.

Что происходит? Дрожжевые инфекции вызывают отек, зуд и боль, особенно во время секса или мочеиспускания.Инфекция герпеса вызывает сырые болезненные язвы. Контакт с мочой усиливает дискомфорт.

Другие венерические заболевания, включая гонорею , хламидиоз и трихомониаз, также могут вызывать вагинальную боль, зуд и жжение.

Что ты умеешь? Во многих случаях дрожжевую инфекцию можно вылечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Но если проблема не исчезнет, ​​обратитесь к врачу. При заболеваниях, передающихся половым путем, требуются лекарства, отпускаемые по рецепту.Если вам поставили диагноз ЗППП, вашему партнеру также потребуется пройти обследование и лечение для предотвращения повторного заражения.