Лучший мужской антидепрессант — в устах женщины |
Всем известно и понятно выражение: «Будь мужиком!» Или, как вариант: «Ты не мужик, что ли?». И совсем странно бы звучало бы: «Или ты не баба, что ли?»
Действительно, психология мужчины принципиально отличается от женской тем, что он каждый день должен доказывать самому себе, что он мужчина. Везде – от работы до постели. Именно это становится, в конце концов, причиной постоянного стресса, в котором перманентно пребывают представители сильной половины человечества.
Если женщины живут хлопотами одного дня, легко и плавно переходя из одного своего прекрасного возраста в другой – от девочки, к женщине, а затем — к бабушке, то мужчины только внешне стареют. А внутри остаются такими же пацанами, каким были в 16 лет. Но силы уже не те. Отсюда алкоголь, другие стимуляторы, поиск приключений не по возрасту и постоянное желание доказать, что «я ещё могу». А в результате – вышеуказанный стресс и всё печальное, что с ним связано.
Но есть мужчины, которые от этого защищены. И спасает их любовь. Тут, правда, возможны два случая. Один — когда мужчина до такой степени влюблён в себя обожаемого, что легко прощает себе свои слабости и ошибки. Этот случай мы оставим без рассмотрения.
А вот в другом, более интересном и драматическом варианте, мужчину выручает мудрость любящей женщины, которая находится рядом. Ей, кстати, ничего особенного делать не надо. Нужно только регулярно хвалить своего ненаглядного. И это всё!
И тогда у него вырастут крылья и он, действительно, сможет одновременно ремонтировать домашнюю сантехнику и разные электроприборы, сочинять мадригалы в вашу честь и даже активно помогать по хозяйству. Вот, например, он вернулся с рыбалки с огромным уловом. Таким, что всю ночь чистить. А вы такая говорите ему: «Ух, какой ты молодец, милый, как здорово у тебя это получается! Давай вместе её почистим, а ты мне будешь рассказывать как тебе это удалось». И по пути максимально искренне восхищаетесь и поддакиваете.
Это важно, чтобы искренне, потому что если заметит игру – обидится. Но и особого артистизма тоже не надо. Мужчины жутко тщеславны. Если им дать рассказывать о своих подвигах, они, в большинстве своём, становятся способны на всю попутную работу.
Многие женщины боятся сильно хвалить своего супруга или любимого, чтобы он не зазнался и не ушёл к другой. И вот тут кроется самая главная женская ошибка. Потому что он обязательно уйдёт туда, где его хвалят. Это в лучшем случае.
Подводя итог, скажем, что как дереву нужна влага, так мужчине нужна похвала. Это похоже на щелчок выключателя в тёмной комнате. Вы только скажите: «Какой ты всё умеющий!» А дальше уже включается свет, и вы можете этим пользоваться на своё усмотрение. Мужчине же всё равно за что его хвалят.
Более того, откроем напоследок ещё одну тайну. Мужчин больше всего нужно хвалить за то, что они делать не умеют или делают плохо. Поэтому, дорогие леди, хвалите своих мужчин и направляйте их в неизведанное. А в ответ обязательно получите много любви, инициативы и желания добровольно исполнять любые ваши просьбы.
Загрузка…
Читайте ещё по теме:
Отказ как причина женской безжалостности
Секрет долгой женской молодости — в тайной точке на теле
Чем любит женщина, или Почему не стоит знакомиться на улице
7 причин, почему двое становятся парой
Почему люди хотят, чтобы их обманывали
Современные антидепрессанты. Обзор
На пути поиска эффективных средств от депрессии были перепробованы многие методы и вещества — от опиатов и до маляриотерапии нобелевского лауреата по медицине Юлиуса Вагнер-Яурегга [1]. Но настоящая борьба началась только с 1950-х годов. В 1952 году был изобретён ипрониазид. Вообще-то он предназначался для борьбы с туберкулёзом, но побочный эффект в виде улучшения настроения больных депрессией заставил взглянуть на препарат по-новому.
От чего должны лечить антидепрессанты. Теории возникновения депрессий
Сейчас существует несколько биологических теорий возникновения депрессий.
Наиболее распространёнными до недавнего времени были те, которые связывали появление депрессии и недостаток производства нейромедиаторов-моноаминов в мозге человека: серотонина, норэпинефрина, дофамина. Самой популярной была серотониновая гипотеза. Она утверждала следующее: у больных депрессией нарушено производство серотонина, если это исправить — это позволит побороть депрессию и многообразные тревожные расстройства (которых у человека не просто много, а очень много).
Однако наука на месте не стояла, учёные всё дальше и глубже лезли в человеческий мозг и всё больше узнавали о биологической подоплёке человеческих эмоций. А чем больше узнавали, тем больше вопросов возникало к «моноаминовой теории» [2].
Например, препараты, блокирующие серотониновые рецепторы, могут относиться к совершенно различным классам и оказывать разнообразное воздействие на человеческий организм: блокатор 5НТ2- и 5НТ3-рецепторов миртазапин является антидепрессантом, блокатор 5НТ2 кветиапин — антипсихотик. С другой стороны, агонисты блокаторов — условные депрессанты — таковыми не являются. Те же LSD, мескалин или псилоцибин не являются веществами, вызывающими депрессивное состояние. К тому же выяснилось, что такое вещество как глутамат играет большую роль не только как нейротрансмиттер, но также и существенную роль при развитии и функционировании мозга вообще [3] Появились теории, объясняющие его роль в формировании человеческих эмоций, процессов обучения и старения мозга [4].
А потом вспомнили, что у мозга есть такая вещь как «нейропластичность». Теория, согласно которой за формирование эмоционального фона человека ответственен не какой-то отдельный нейромедиатор, а результат совместной деятельности различных отделов мозга, быстро стала набирать популярность [5]. Её основное отличие от предшествующих теорий — падение или повышение концентрации серотонина (или любого другого моноамина) в синаптической щели (имеется в виду щель между двумя нервными клетками) само по себе не приводит к формированию настроения, а значит и не может быть ответственно за улучшение/ухудшение настроения. Больше внимания стали уделять факторам истончения серого вещества при депрессии, сокращению ветвления нервных клеток и другим, например, отвечающим за рост нейронов и связей между ними. [6]
Типы антидепрессантов
Хотя развитие науки оказывает непосредственное действие на разработку антидепрессантов, многие, из выпускающихся в настоящий момент, были разработаны ещё в то время, когда ни о какой «нейропластичности» речь просто не шла.
1. Первые в своём роде
Первыми массовыми «настоящими» синтетическими антидепрессантами, разработанными фармацевтическими компаниями, были трициклические препараты — имипрамин (впервые синтезирован в 1948 году, массово начал применяться с 1960-х годов) и др. Название они получили из-за структуры молекулы — у них три кольца в молекуле, хотя их структура и присоединённые радикалы отличаются.
Тримипрамин, представитель класса трициклических антидепрессантов.Действие трициклических антидепрессантов основано на блокировании обратного захвата нейромедиаторов (в основном это норадреналин и серотонин) пресинаптической мембраной. В результате повышается их концентрация и, как следствие, должно улучшаться настроение.
Особенно активно препараты данной группы применялись для лечения тяжёлых депрессий. Однако сопровождающие лечение тяжёлые же побочные эффекты — от увеличенного риска схлопотать инфаркт до провоцирования эпилептических припадков, серьёзных неврологических расстройств, параноидных состояний, общего ухудшения когнитивных функций и состояния организма — вместе с разработкой менее токсичных и сильнодействующих препаратов, фактически вывели эти препараты из мейнстрима на обочину. Например, в США и ЕС они больше не используются как основные антидепрессанты при лечении тяжёлых депрессивных состояний.
Хотя из-за своей небольшой цены кое-где они могут до сих пор активно применяться.
В России препараты этого типа всё ещё находят применение. Это, например, лекарства на базе амитриптилина (коммерческие названия — Амитриптилин Никомед) или кломипрамина (коммерческое название — Анафранил).
2. Мощь и токсичность первых ингибиторов
В 1952 году был изобретён антидепрессант ипрониазид — ингибитор моноаминоксидазы (МАО), который также относится к антидепрессантам первого поколения (вместе с трициклическими).
Действие антидепрессантов этого типа основано на ингибировании МАО, которая содержится в нервных окончаниях, и препятствовании тем самым разрушению ею моноаминов — серотонина, дофамина, триптаминов, норадреналина и других. Таким образом, препараты способствует повышению концентрации моноаминов в синаптической щели.
Проблема почти всех антидепрессантов — токсичность и многообразные побочные эффекты. Особенно у неселективных ингибиторов, которые действуют одновременно на МАО-А и МАО-Б. Ипрониазид, из-за побочных эффектов и высокой токсичности практически перестал использоваться как ИМАО.
Помимо того, проблемой является необходимость соблюдения специфической тираминовой диеты. Особенно жёстко её стоит придерживаться в случае приёма неселективных необратимых ИМАО. Дело в том, что одновременный приём ИМАО и продуктов, «богатых тирамином», может привести к «тираминовому синдрому» — быстрому развитию гипертонического криза. При диете стоит избегать употреблять такие продукты как сыры, молоко, копчёности (включая рыбу), бобовые, вино, водка, пиво и продукты, содержащие пивные дрожжи, а также пряности и печенье.
Но и это не последние сложности. ИМАО плохо сочетаются с рядом лекарственных средств из-за подавления ряда ферментов печени, а это и обезболивающие, и препараты против кашля и простуды, и антиастматические, и антигистаминные и другие. [7]
В тоже время современные ИМАО — моклобемид, пиразидол, инказан, бефол, селегилин — не требуют соблюдения диеты (впрочем, перебарщивать с пищей, содержащей тирамины, не рекомендуется), у них меньше побочных эффектов, переносятся они лучше, а применение у них — шире. Однако, до самых массовых антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) им всё же далеко.
3. Антидепрессанты захватывают массы
Вот мы и дошли до самых массовых на данный момент в мире антидепрессантов — СИОЗС. Их относят ко второму поколению, а самым известным из них является, без сомнения «Прозак» (флуоксетин) компании
Действие препаратов этого типа (СИОЗС) основано, как уже ясно из названия, на ингибировании обратного захвата серотонина, которое приводит к увеличению его концентрации в синаптической щели, со всеми вытекающими.
Работа флуоксетина (коммерческое название «Прозак»). Из книги Drugs The Straight Facts, Antidepressants, 2004.По мере изучения действия препаратов типа СИОЗС выяснилось, что у них есть побочные, так называемые вторичные фармакологические качества. Они влияют на захват норадреналина и дофамина, стимулируют серотониновые рецепторы типа 5-HT2С и т. д. Причём каждый из СИОЗС обладает своими особыми вторичными фармакологическими качествами.
Среди популярных препаратов этой группы: флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин и другие. На рынке они присутствуют под коммерческими (торговыми) названиями — сертралин более известен под именем «Золофт», флуоксетин — «Прозак», а эсциталопрам — «Ципралекс».
4. Дальнейшее развитие и новые типы селективных ингибиторов обратного захвата
Дальнейшее развитие препаратов, основанных на ингибировании нескольких нейромедиаторов (или отличных от серотонина), привело к созданию современных антидепрессантов. К таким относятся селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН), серотонина и норадреналина (СИОЗСиН), норадреналина и дофамина (СИОЗНиД).
Смысл действия схож с СИОЗС — увеличение концентрации нейромедиатора (-ов) в синаптической щели. Но препараты легче переносятся и показывают лучшие результаты при лечении депрессий, включая тяжёлые. Например, ряд исследований показали, что атомоксетин и ребоксетин (СИОЗН) эффективней препаратов СИОЗС при лечении тяжёлых депрессий. А препараты группы СИОЗСиН по эффективности сходны с трициклическими, при этом легко переносимы и не такие токсичные, как последние. Наиболее известные из этой группы — венлафаксин, дулоксетин, милнаципран.
Если сравнивать между собой группы СИОЗСиН и СИОЗС, то, по ряду исследований, у первых более выражены побочные эффекты: проблемы с сердечно-сосудистой системой, с желудочно-кишечным трактом, с нервной системой. Приём венлафаксина и милнаципрана влияет на мочеполовую систему — например, проблемы с либидо и эякуляцией. [8]
К группе СИОЗНиД относится бупропион, который активно применяется в лечении апатических депрессий и расстройств. Связано это с особенностями препарата, который одно время рассматривался рядом специалистов не как антидепрессант, а как психостимулятор.
5. Упор на специфичность действия новых средств
Помимо этих типов антидепрессантов, есть и специфические (миртазапин, миансерин), которые, увеличивая концентрацию норадреналина и серотонина, блокируют α2-адренорецепторы. Одновременно, они блокируют серотониновые рецепторы типа 5-HT2 и 5-HT3, тем самым резко снижая побочные эффекты, за которые те ответственны, как то: сексуальные расстройства, тошноту, рвоту, бессонницу и др.
Работа миртазапина по блокировке α2-адренорецепторов. Из книги Drugs The Straight Facts, Antidepressants, 2004.Другие же препараты, такие как тразодон, подавляют обратный захват и блокируют серотониновые рецепторы 5-HT2. Как и в предыдущем случае, это ведёт к снижению проявления побочных эффектов от применения препарата — сексуальных расстройства, тревоги, бессонницы и других.
Некоторые антидепрессанты вообще не воздействуют на моноамины, в смысле ингибирования обратного захвата. Препарат агомелатин блокирует серотониновые рецепторы типа 5-HT2C и стимулирует мелатониновые (MT1 и MT2). Блокировка серотониновых рецепторов приводит к высвобождению дофамина и норадреналина, а стимуляция мелатониновых восстанавливает функцию сна, часто нарушенную при депрессии, и устраняет бессонницу. Так как препарат не влияет на другие серотониновые рецепторы, не стимулирует захват нейромедиаторов, он фактически лишён побочных действий большинства антидепрессантов. Но некоторые всё же есть: головокружения, головная боль, тошнота.
Проблемы антидепрессантов и попытки найти их решения
Серьёзная научная проблема, касающаяся современных антидепрессантов, о которой в последнее время всё чаще говорят — эффективность их воздействия и многообразные побочные эффекты.
Ряд анализов исследований антидепрессантов выявил, что, если учитывать все имеющиеся данные, включая неопубликованные, эффективность многих препаратов можно поставить под сомнение: в некоторых случаях результат их применения не лучше, чем полученный в контрольной группе, получавшей плацебо [9]. Некоторые исследования утверждают, что антидепрессанты типа СИОЗС могут увеличить риск суицида у подростков [10].
Эффективность разных антидепрессантов по сравнению с плацебо. В среднем воздействие было эффективнее изменений, наблюдавшихся в группах, получавших плацебо, на 42% [9].По мере исследования депрессии и способов её лечения стало выясняться, что при слабых или средних её формах самые обычные физические упражнения были способны улучшить состояния заболевших, пусть и краткосрочно. Переоценивать их не стоит, физические упражнения оказывают в лучшем случае умеренный эффект [11]. Кроме того, страдающего депрессией не так просто побудить делать упражнения.
Поиск и изобретение новых антидепрессантов подогревается не только новыми данными, например, обнаруженным влиянием интерлейкинов (или цитокинов), образовывающихся при воспалительном процессе, на протекании депрессии [12], но и снижение показателя эффективности антидепрессантов при масштабных исследованиях. Так, масштабное исследование STAR*D, в котором изучались преимущественно новейшие препараты — бупропион, циталопрам, миртазапин, сертралин и другие — выявило практически полное отсутствие разницы эффективности лечения депрессии между ними [13]. А последующие показали, что 30—50% пациентов, принимавших антидепрессанты, последние практически никак не помогали в лечении [14]. За время курса приёма антидепрессанта снижалась его эффективность [15]. В целом же, согласно клиническим исследованиям, примерно треть принимающих антидепрессанты достигали полной ремиссии, трети — они помогали, при том, что постоянно оставалась вероятность рецидива, а оставшейся трети — нет [16].
В экспериментальной практике лечения депрессии и депрессивных состояний, например, в США, в последние годы стали активно использовать такие психостимуляторы, как кетамин и его производные — одни из самых распространённых наркотиков в ЮВА [17]. А при разработке новых лекарств уже экспериментируют с псилоцибином (галлюциноген) [18]. Наверное, можно осторожно сказать, что психофармакология, сделав круг, вернулась к «основам» и опять хочет попытаться лечить депрессию наркотическими средствами и их производными. Впрочем, это в США, а не в России, и пока только экспериментально.
Заключение
Несмотря на активный поиск эффективного и универсального лекарства от депрессии, его пока что нет, и есть определённые сомнения, что оно будет создано. Особенно учитывая всё чаще обсуждаемый последнее время факт: под термином «депрессия» скрываются разные расстройства различной этиологии. Тем не менее, даже имеющиеся препараты, сочетаемые, возможно, с физической нагрузкой, способны улучшить качество жизни пациента и привести — в большинстве случаев — к ремиссии.
Литература
[1] Inflammatory illness: Why the next wave of antidepressants may target the immune system, Nature Medicine 23, 1009—1011 (2017), doi:10.1038/nm0917-1009
[2] From Stress to Inflammation and Major Depressive Disorder: A Social Signal Transduction Theory of Depression, Psychol Bull. 2014 May; 140(3): 774—815. doi: 10.1037/a0035302 ; PATHOPHYSIOLOGY OF DEPRESSION: DO WE HAVE ANY SOLID EVIDENCE OF INTEREST TO CLINICIANS? World Psychiatry. 2010 Oct; 9(3): 155—161.
[3] Imaging extrasynaptic glutamate dynamics in the brain, PNAS 2010 April, 107 (14) 6526-6531. https://doi.org/10.1073/pnas.0913154107
[4] Glutamate: its role in learning, memory, and the aging brain, July 1993, Volume 111, Issue 4, pp 391—401
[5] Neuronal plasticity: A link between stress and mood disorders, Psychoneuroendocrinology (2009) 34S, S208—S216
[6] Effects of Acute Tryptophan Depletion on Mood and Facial Emotion Perception Related Brain Activation and Performance in Healthy Women with and without a Family History of Depression, Neuropsychopharmacology (2007) 32, 216—224 ; Role of Brain-Derived Neurotrophic Factor in the Aetiology of Depression, CNS Drugs 2010; 24 (1): 1-7 ; The role of BDNF and its receptors in depression and antidepressant drug action: Reactivation of developmental plasticity. Dev.Neurobiol 2010 Apr;70(5):289-97. doi: 10.1002/dneu.20758.
[7] Маркова И. В., Михайлов И. Б., Неженцев М. В. Фармакалогия 2-е. — СПб.: Фолиант, 2001.; Джордж Арана, Джеральд Розенбаум. Руководство по психофармакотерапии. Пер. с англ. — Москва: Издательство БИНОМ, 2004 (George Arana, Jerrold Rosenbaum «Handbook of Psychiatric Drug Therapy», 4th ed., 2001)
[8] Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: фармакологические свойства, клиническая эффективность и переносимость по сравнению с другими классами антидепрессантов. Часть 2, Consilium Medicum, 2007, Т. 2, № 3.
[9] Antidepressants versus placebo in major depression: an overview. World Psychiatry. 2015 Oct;14(3):294-300. doi: 10.1002/wps.20241. Другие данные, см. Randomized, placebo-controlled trials of antidepressants for acute major depression: thirty-year meta-analytic review. Neuropsychopharmacology. 2012 Mar;37(4):851-64. doi: 10.1038/npp.2011.306.
[10] Selective serotonin reuptake inhibitors and risk of suicide: a systematic review of observational studies. CMAJ. 2009 Feb 3; 180(3): 291—297. doi: 10.1503/cmaj.081514
[11] Exercise for depression. Cochrane Database of Systematic Revies.Editorial Group: Cochrane Common Mental Disorders Group DOI: 10.1002/14651858.CD004366.pub6 ; Benefits from aerobic exercise in patients with major depression: a pilot study. British Journal of Sports Medicine 2001;35:114-117. ;
[12] Inflammatory mechanisms in major depressive disorder. Curr Opin Psychiatry. 2011 Nov;24(6) : 519-25. doi: 10.1097/YCO.0b013e32834b9db6. ; Antidepressants and Neuroinflammation: Can Antidepressants Calm Glial Rage Down? Mini Rev Med Chem. 2011 Jun;11(7):555-64.
[13] The STAR*D project results: A comprehensive review of findings. Current Psychiatry Reports
December 2007, Volume 9, Issue 6, pp 449—459
[14] Recent Progress in Pharmacological and Non-Pharmacological Treatment Options of Major Depression. Current Pharmaceutical Designб Volume 12 , Issue 4 , 2006. DOI : 10.2174/138161206775474422 ;
[15] Early Onset of Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Antidepressant Action. Arch Gen Psychiatry. 2006 Nov; 63(11): 1217—1223. doi: 10.1001/archpsyc.63.11.1217
[16] Acute and Longer-Term Outcomes in Depressed Outpatients Requiring One or Several Treatment Steps: A STAR*D Report. THE AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. Volume 163, Issue 11, November, 2006, pp. 1905-1917
[17] New Hope for Depression, http://time.com/4876098/new-hope-for-depression/
[18] Novel psychopharmacological therapies for psychiatric disorders: psilocybin and MDMA, Lancet Psychiatry Volume 3, No. 5, p481—488, May 2016.
Антидепрессант Гриндекс получил престижную награду в России
Чтобы определить лучшие медикаменты, было организовано голосование, в котором свое мнение мог выразить любой врач России. В голосовании участвовали самые популярные в России лекарственные средства в России, демонстрирующие существенные объемы продаж. Таким образом, результаты голосования отражают мнение практикующих врачей и их опыт использования различных лекарственных средств при лечении разных заболеваний.
На церемонии награждения была отмечена важная роль Амитриптилин-Гриндекс в лечении депрессии. По мнению специалистов, слово «антидепрессант» наиболее точно ассоциируется с данным медикаментом. Также была высоко оценена доступность ценовой категории медикамента для покупателей. Амитриптилин-Гриндекс является классическим антидепрессантом с широким спектром действия, с эффективностью которого сравнивают новейшие медикаменты для лечения депрессии.
Депрессия является одним из наиболее часто встречающихся психических заболеваний. Данные европейской статистики показывают, что в течение жизни с депрессией сталкивается 13,4% жителей, а в период 12 месяцев – 4,1% жителей. Принято считать, что с состоянием, отвечающим критериям депрессии, на протяжении жизни сталкивается до 10% мужчин и до 20% женщин*.
Председатель правления АО Гриндекс Юрис Бундулис: «Медикаменты, влияющие на центральную нервную систему, являются одной из главных терапевтических групп Гриндекс. Многие медикаменты этой группы – «истории успеха» предприятия. Признание, полученное оцененным среди врачей препаратом Амитриптилин-Гриндекс, – важная оценка не только для этого медикамента, но и для всего предприятия. Это свидетельство того, что наше предприятие ценят и специалисты доверяют медикаментам Гриндекс. В обществе существует мнение, что депрессия является одни из самых распространенных заболеваний, и статистические данные это подтверждают. Предприятие Гриндекс радо, что благодаря нашим лекарствам врачи могут помочь пациентам предотвратить нарушения здоровья и улучшить качество жизни».
Амитриптилин-Гриндекс – один из самых узнаваемых рецептурных медикаментов компании Гриндекс, влияющих на центральную нервную систему. Препарат применяют в терапии депрессии. Пропорция медикаментов ЦНС группы в общем обороте компании в 2011 году составляла 10,3%.
*Информация из подготовленного Латвийской Ассоциации Психиатров руководства «Depresijas norise un ārstēšanas iespējas» («Протекание депрессии и возможности ее лечения»)
Депрессия
Российская академия медицинских наук
НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
ДЕПРЕССИЯ (от надежды к уверенности).
(ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ)
МОСКВА
2008
Олейчик И.В. — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных пси-хических расстройств и аффективных состояний
© 2008, Олейчик И.В.
© 2008, НЦПЗ РАМН
Огромный опыт, накопленный человечеством и отраженный во множестве литератур-ных произведений убедительно показывает, что печаль (грусть, хандра) всегда шла бок о бок с людьми, являясь одной из естественных человеческих эмоций. Никто из нас не застрахован от неудач, болезни, разрыва отношений, потери близких людей, финансового краха. Каждый человек может столкнуться с чем-то неотвратимым и неизбежным, когда кажется, что жизнь теряет смысл, а отчаяние становится беспредельным. Однако в норме грусть, печаль и тоска, как естественные реакции на травмирующие психику события, со временем ослабевают и со-стояние человека нормализуется без специального лечения. Иначе дело обстоит при депрес-сиях, являющихся психическими расстройствами, которые отличаются от естественно-физиологических реакций большей интенсивностью, особой тяжестью переживаний и стой-костью проявлений. Истинные депрессии редко проходят сами по себе, требуя настойчивого, иногда длительного лечения.
Депрессивное состояние (от латинского слова depressio — подавление, угнетение) это болезнь, которая касается не только отдельного конкретного заболевшего человека, но и яв-ляется существенным бременем современного общества, поскольку все шире распространяет-ся в мире, принося громадный ущерб здоровью населения и государственной экономике. Причем это касается всех стран, независимо от уровня их социального развития. Каждый год в мире депрессией заболевают не менее 200 миллионов человек. Возможно, эти показатели еще выше, поскольку большинство жертв депрессии не обращается за помощью, так как не осознает болезненности своего состояния. Ученые подсчитали, что практически каждый пя-тый человек, достигший зрелого возраста, переносит в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии.
В самом общем смысле депрессивное состояние представляет собой одну из возмож-ных форм реагирования человека на воздействие стрессовых факторов. В одних случаях де-прессия может быть спровоцирована внешними отрицательными воздействиями, например, психической травмой, чрезмерными учебными или рабочими перегрузками, инфекцией или другим тяжелым соматическим заболеванием, черепно-мозговой травмой, изменениями гор-монального фона, что особо актуально для женского организма, регулярным приемом неко-торых лекарств, например гормонов, средств, снижающих артериальное давление, злоупот-реблением алкоголем или другими наркотиками. В других случаях депрессивные состояния развиваются как проявление таких психических заболеваний, при которых главным является влияние наследственности или особенностей нервной системы (циклотимия, дистимия, ма-ниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.). Если на основании изложенного далее в нашей брошюре описания депрессивных симптомов Вы поймете, что у Вас действительно развилось депрессивное состояние, не впадайте в отчаяние, не «пытайтесь взять себя в руки», помните о том, что депрессия не является проявлением слабости воли или характера, напро-тив, ослабление волевых качеств является одним из основных симптомов депрессии. Депрес-сия — такая же болезнь как ревматизм, артрит или гипертония, она хорошо поддается лечению, в результате чего почти всегда наступает полное выздоровление. Не следует винить себя в возникновении депрессии, она не свидетельствует ни о Вашей вине, ни о Вашей слабости, ни о возможном развитии более тяжелой психической патологии. Ниже мы расскажем Вам о симптомах депрессии, которые могут быть крайне разнообразны.
Проявления депрессий
Проявления депрессии могут быть самыми различными. Депрессивные состояния мо-гут проявляться нарушением практически всех сторон психической жизни: настроения, памя-ти, воли, активности, что выражается в появлении грусти, печали, умственной и мышечной заторможенности, продолжающихся как минимум 2 недели. Подавленное настроение при де-прессии может проявляться как легкой печалью, грустью, так и беспредельным отчаянием. Часто оно сопровождается чувством тоски, невыносимой тяжести на душе, с мучительной бо-лью за грудиной, ощущением безысходности, глубокой подавленности, безнадежности, бес-помощности, отчаяния и неуверенности. Больной при этом полностью погружен в свои мрач-ные переживания, а внешние события, даже самые радостные, не затрагивают его, не влияют на настроение, а порой даже ухудшают последнее. Постоянным «спутником» депрессивного настроения является также тревога различной степени выраженности: от легкого беспокойст-ва или напряженности до неистового возбуждения, буйства. Тревога и плохое настроение возникают при одной мысли о необходимости принять какое-то решение или изменить свои планы в связи с внезапно изменившимися обстоятельствами. Тревога может проявлять себя и на физическом (телесном) уровне в виде отрыжки, спазмов кишечника, жидкого стула, уча-щенного мочеиспускания, одышки, сердцебиения, головных болей, повышенного потоотде-ления и др.
Картина депрессии дополняется исчезновением желаний, интересов, пессимистиче-ской оценкой всего окружающего, идеями собственной малоценности и самообвинения. Де-фицит жизненных побуждений проявляется у больных множеством симптомов – от вялости, физической слабости до состояния разбитости, потери энергии и полного бессилия. Там, где требуется принятие важного решения, выбор между различными вариантами, деятельность человека резко затруднена. Страдающие депрессией это хорошо осознают: они жалуются на то, что незначительные каждодневные задачи, мелкие вопросы, которые раньше решались почти автоматически, приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем. Одновременно человек чувствует, что стал медленно думать, действовать и говорить, отмеча-ет угнетение влечений (в том числе пищевого и полового инстинктов), подавление или утрату инстинкта самосохранения и отсутствие способности получать удовольствие от жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось, вызывало положительные эмоции.
Люди, страдающие депрессией часто ощущают себя «поглупевшими», «умственно от-сталыми», «слабоумными». Мышление при депрессии становится вязким, мучительным, тре-бует особых усилий, один мысленный образ с трудом вытесняется следующим. Заболевшего угнетает ощущение собственной интеллектуальной несостоятельности, профессионального краха. Депрессивные больные с трудом могут описать свои болезненных переживания врачу. Лишь после выхода из депрессии многие из них рассказывают, что настроение в тот момент было сниженным, мышление замедленным, все начинания (в т.ч. лечение) казались напрас-ными, а прожитые годы – пустыми и бесполезными. Однако в момент первого обращения к врачу они не могли этого объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове, «пара-лича мышления». При депрессии также часто возникают жалобы на снижение памяти из-за чего страдающие ей предполагают у себя наличие «болезни Альцгеймера», «шизофрении», «старческого слабоумия», что не соответствует действительности. Особенно часто данные жалобы встречается при депрессиях, развивающихся в юношеском возрасте.
Типичная история
Алексей, 18 лет, студент 1 курса технического университета, так описывает свое состояние во время депрессии:
«С детства я увлекался техникой и моделированием, мог часами читать специальную литературу, побеждал на школьных и областных олимпиадах по математике и физике. По-сле окончания школы моя мечта осуществилась – я с блеском сдал экзамены в престижный ВУЗ. Тогда мне казалось, что весь мир у моих ног, я летал от счастья «как на крыльях». В сентябре с радостью приступил к учебе. В начале все получалось хорошо, но через 2 месяца я стал замечать, что мне все труднее усваивать прочитанное, я не запоминал простейший текст, не мог решить задач, которые раньше «щелкал как орехи». Попытки добиться успе-ха с помощью многочасового «мозгового штурма» или употребления нескольких чашек кофе приводили к тому, что я совсем переставал что-либо соображать. Мне казалось, что я «окончательно и необратимо отупел». По ночам я рыдал, завернувшись в одеяло и думал, как лучше покончить с собой. К счастью, в библиотеке я познакомился со старшекурсником и поделился с ним своими проблемами. Мой новый знакомый сказал, что испытывал нечто по-добное и посоветовал обратиться к психиатру студенческой поликлиники. После обследова-ния мне выставили диагноз «юношеская депрессия» и направили на лечение в специализиро-ванный медицинский центр. Через 2 месяца я почувствовал себя полностью здоровым, вер-нулся к учебе и догнал однокурсников».
Депрессию могут сопровождать и реальные неудачи: например, снижение успеваемо-сти, качества работы, семейные конфликты, сексуальные нарушения и их последствия для личных отношений. Как правило, значение этих неудач преувеличивается и в результате воз-никает ложное ощущение непоправимости случившегося, «краха всех надежд».
Еще одной общепризнанной опасностью депрессий является возможность появления суицидальных мыслей, которые зачастую приводят к попыткам самоубийства. Состояние че-ловека, страдающего депрессией, может внезапно резко ухудшиться, что происходит либо без отчетливых внешних причин, либо под влиянием психотравмирующих ситуаций, неприятных известий. Именно в эти часы, а порой и минуты, принимается роковое решение. Факторами, повышающими риск суицида при депрессиях, являются попытки самоубийства в прошлом, тяжесть и продолжительность депрессивного состояния, наличие в его структуре тревоги, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, злоупотребление алкоголем и наркотиками, утрата работы и резкое изменение жизненного уклада, а также суициды у родственников.
Типичная история
Евгений Е., 35 лет, ведущий менеджер компании.
Практически всю жизнь карьера шла «по восходящей», поставленные цели были чет-кими, ясными и достижимыми. Брак был на редкость гармоничным, росло двое любимых де-тей. Практически все время посвящал делам фирмы, изредка, раз в 1-2 месяца вырывался с семьей за город, на дачу. Часто недосыпал, задерживался на работе допоздна, брал задания на дом, глубоко переживал за дела фирмы. Постепенно появилась раздражительность, утомляемость, бессонница, трудности сосредоточения, все чаще терпел «фиаско» в интим-ной жизни. Появились мысли, что жизнь прожита напрасно, что она представляет собой «цепь трагических ошибок», приведших к тупику. Стал считать, что выбор работы, друзей, семьи был неправилен, за что теперь «наступила расплата». Подолгу анализируя прожитые годы, находил все новые и новые доказательства и примеры своей «двуличности, лицемерия, неискренности и т.д.». Понял, что единственным способом разрешить все проблемы явля-ется добровольный уход из жизни. При этом, считал, что данным поступком освободит се-мью от «обузы», «неудачника», «лузера». Решил, заперевшись в гараже, отравиться выхлоп-ными газами автомобиля. Однако, случайно, в полубессознательном состоянии был обнару-жен работником гаражного кооператива. Объяснил произошедшее как «несчастный слу-чай». Мысль об уходе из жизни не оставляла больного. Решил застрелиться из газового пис-толета, который давно приобрел для самообороны. После выстрела в рот, в тяжелом со-стоянии был доставлен в НИИ им. Склифасовского, откуда через неделю был выписан. Встревоженная супруга, подозревая неладное, решила проконсультировать мужа у психи-атра. Был госпитализирован в клинику. Согласился на это лишь из уважения к семейным от-ношениям, сам полагал, что лечение у психиатров совершенно бесполезно, т.к. положение его безнадежно и никакие лекарства тут не помогут, а лишь «одурманят» его психику. Од-нако, после двух недель приема современного антидепрессивного средства точка зрения больного изменилась. Все стало выглядеть не таким уж безрадостным и бесперспективным, вернулся интерес к работе и в целом к жизни, стал чувствовать себя бодрее, энергичнее, появился интерес к интимной жизни. Брал в клинику работу, созванивался с сослуживцами. Через два месяца лечения полностью вернулся к привычной жизни. С недоумением вспоминал о своих размышлениях о несостоятельности, крахе жизни, самоубийстве. Профилактиче-ски принимал препарат около шести месяцев, затем, по рекомендации врача постепенно снизил дозу и прекратил прием. В течении последующих двух лет состояние оставалось ста-бильным, продолжался карьерный рост, родился еще один ребенок.
Для депрессий характерны также нарушения сна, отмечающиеся приблизительно у 80% больных. Как правило, это – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, отсутствие чувства сна, трудности засыпания. Эти расстройства, а также беспокойный сон с неприятны-ми сновидениями часто являются самыми первыми симптомами начинающейся депрессии.
Если депрессивное состояние неглубоко, распознать его порой непросто. Это связано с тем, что люди стыдятся рассказывать окружающим о своих проблемах, признаваться в «сла-бостях». Довольно часто, особенно в России, депрессивные состояния маскируются злоупот-реблением алкоголем («водка лечит»). Кроме того, нередко пациенты, страдающие депресси-ей, чтобы «встряхнуться», «бросаются во все тяжкие», вступают в случайные половые связи, увлекаются азартными играми или экстремальными видами спорта, уезжают служить по кон-тракту в «горячие точки», ведут праздный образ жизни с постоянным посещением увесели-тельных мероприятий. Окружающие люди, родственники, не обладающие психиатрическими знаниями, часто обвиняют их в разврате, пьянстве, разгульном образе жизни, тунеядстве. Между тем, данное поведение – это своеобразный «крик о помощи», попытка новыми зна-комствами и впечатлениями заполнить душевную пустоту, привнесенную депрессией.
Депрессивные состояния могут протекать в неглубоких формах, легко поддающихся лечению, однако не менее трети депрессий протекают тяжелее. Для таких депрессий харак-терны:
— идеи виновности, иногда достигающие степени бреда, т.е. непоколебимого убежде-ния в своей греховности, малоценности (больные считают себя великими грешниками, счи-тают, что из-за них погибнут все родственники и Человечество, что они с рождения «мораль-ные уроды», якобы лишенные основ нравственности и чувства сопереживания к другим лю-дям, что им нет места на земле. Они находят в своем прошлом многочисленные «подтвер-ждения» сказанному выше, полагают, что врач и другие больные осведомлены об этих пре-грешениях и выражают презрение и негодование своей мимикой и жестами, но на словах «скрывают, отрицают очевидное». Об этом надо помнить как самим больным, так и их близ-ким, чтобы вовремя предотвратить надвигающуюся угрозу: убрать подальше все огнестрель-ное оружие, колющие и режущие предметы, веревки, сильнодействующие лекарства и ядови-тые бытовые жидкости, закрыть окна или ставни, никуда не отпускать больного одного. Если данные идеи приобретают стойкий характер и не поддаются разубеждению, необходимо срочно обратиться за консультацией в психоневрологическое учреждение или вызвать врача-психиатра на дом.
— колебания настроения в течение суток: в типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тя-гостное предчувствие тяжелого наступающего утра. В вечернее время самочувствие несколь-ко улучшается.
— больной может испытывать чувство немотивированной неприязни к близким, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, что делает его невыносимым для семьи.
— у ряда лиц, страдающих депрессиями, на первый план выходят постоянные сомнения, страх за здоровье и благополучие близких, навязчивые, т.е. возникающие помимо воли, пред-ставления о несчастьях и бедах членов семьи.
Типичная история
Дмитрий Петрович, 58 лет, преподаватель.
«После незначительных неприятностей на работе я стал чувствовать непонятное беспокойство и взбудораженность. В голову лезли неприятные мысли, что что-то не так сделал на работе из-за чего все по многу раз перепроверял и уходил домой позже всех. Но и дома тревога не отпускала: стоило дочери или жене хоть на полчаса задержаться в вооб-ражении рисовались страшные картины дорожных происшествий или насилия. Засыпал только под утро, вставал разбитым и весь день чувствовал сонливость. Принимал валериа-ну, корвалол, но это практически не помогало. На работе намекнули, не взять ли мне отпуск. Друзья посоветовали обратиться к невропатологу, но тот своей патологии не нашел и на-правил к психиатру. Мне был поставлен диагноз: «тревожная депрессия». После курса амбу-латорного лечения я полностью пришел в себя».
— во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, наруше-ния в деятельности внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные посто-янно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие – на расстройства в работе кишечника: запоры, несва-рение пищи, раздражение толстой кишки, третьи обращают внимание на снижение полового влечения и потенции. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месяч-ные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежа-щем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, больные могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая последнюю реакцией на тягостный телесный дискомфорт.
— некоторые больные убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и сложно диагно-стируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских уч-реждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) де-прессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, его могут преследовать тревожные опасения, он мо-жет страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать.
— у больных могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляться кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это — проявления депрессии.
— патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, впол-не реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.
— при подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего 1-2 ложки – на большее у них не хватает ни сил, ни желания.
— признаком депрессии может служить потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У не-которых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и боля-ми в подложечной области. В ряде случаев пища принимается избыточно из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.
Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различ-ных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительно-го, медицинского вмешательства. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов необ-ходимо обращаться за помощью к врачу-психиатру, который назначит и будет контролиро-вать антидепрессивное лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрес-сии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препа-ратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.
Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение, поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит и некоторые другие функции. Чтобы обеспечить координацию работы всех этих функ-циональных подразделений, головной мозг направляет к ним специальные «команды» в виде химических импульсов, передающихся от отростков одной нервной клетки (нейрона) к отрост-кам другой. Эта передача осуществляется с помощью химических посредников (нейромедиато-ров), которые, передав сигнал, частично возвращаются к исходному нейрону. Этот процесс называется обратным захватом медиатора. Благодаря ему, количество медиаторов в микроскопи-ческом пространстве между отростками нейронов, (в так называемой синаптической щели), уменьшается, а значит и хуже передаются нужные сигналы. Как показали многочисленные исследования, в передаче сигналов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, участвуют различные по структуре медиаторы, в частности, норадреналин и серотонин. Первый из них оказывает общее активирующее действие, поддерживает уровень бодрствования организ-ма и принимает участие в формировании адаптационных реакций, а второй оказывает основное антидепрессивное действие, осуществляет контроль за импульсивными действиями, тревогой, агрессивностью, половым поведением, засыпанием, чувством боли, поэтому серотонин называют иногда регулятором «хорошего настроения». Снижение количества медиаторов в синаптической щели вызывает симптомы депрессии, повышение, наоборот, препятствует их появлению. Спо-собность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.
Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.
Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако реальный клинический эффект этих препа-ратов существенно нивелируется их нежелательными побочными действиями, резко снижаю-щими качество жизни пациентов во время лечения. Побочные эффекты трициклических антиде-прессантов возникают из-за неспецифичности их воздействия на рецепторные структуры. Дейст-вуя кроме системы серотонина и норадренилина и на другие нейромедиаторы (ацетилхолин, гистамин, дофамин) эти антидепрессанты вызывают такие побочные эффекты, как задержка мочи, сухость слизистых оболочек, запоры, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, спутанность сознания, тремор, нарушения половой функции, увеличение массы тела. В таких случаях приходится назначать для коррекции побочных явлений другие лекарственные средства или снижать терапевтическую дозу препаратов, что, естественно, сказывается на эффек-тивности антидепрессивного действия. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.
Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тет-рациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. Помимо антидепрессив-ного, явным успокаивающим, противотревожным и снотворным действием отличается миансе-рин (леривон). Мягким сбалансированным антидепрессивным действием обладает мапротилин (людиамил). В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.
Повсеместное признание на сегодняшний день получили такие антидепрессанты Ш поколения, как флуоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), циталопрам (ципралекс) и некоторые другие препараты, избирательно (селективно) воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптиче-ской щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селектив-ных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, так называемые социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Данные препараты приобрели популярность благодаря возможности однократно-го в сутки приема, сопутствующему противотревожному действию, наличию психостимулирую-щего компонента и малому количеству побочных эффектов. Кроме того, они обладают незначи-тельной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторы-ми исследователями отмечается их недостаточная эффективность при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанная с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора — серотонина. Нельзя не отметить, что в последние годы некоторые американские ученые связывают применение этих препаратов с повышенной суицидальной опасностью, что, однако, не является доказанным.
Учитывая высокую частоту побочных действий у одних из вышеперечисленных пре-паратов и недостаточную антидепрессивную активность у других, психофармакологи пошли по пути разработки более эффективных антидепрессантов – препаратов IV поколения, избирательно блокирующих обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Этим требовани-ям отвечают в настоящее время 3 препарата: милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта) и венлафаксин (эффексор). Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновре-менно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.
Следует отметить, что при неглубоких депрессивных состояниях могут быть эффек-тивны антидепрессанты растительного происхождения (негрустин, гелариум гиперикум, деприм и др.), однако надежных данных, гарантирующих их действенность нет. Мнение ряда врачей, что все депрессии можно лечить травами или, скажем, иглоукалыванием, следует признать необос-нованным.
При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но эта ситуация встречается крайне редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.
Важную дополнительную роль в антидепрессивной терапии, особенно при сопутст-вующей тревоге, играют транквилизаторы – противотревожные препараты, такие как ксанакс, феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др. К препаратам, способным при систематическом приеме предотвращать колебания настроения при различных депрессивных расстройствах, относятся так называемые нормотимики или стабилизаторы настроения – препараты лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, топирамат. При систематическом их приеме у большинства больных клинические проявления депрессий либо полностью исчезают, либо становятся редкими и слабовыраженными, не требующими госпитализации и существенно не влияющими на трудоспособность.
Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. К ним от-носятся как традиционные препараты — флюанксол, трифтазин, эглонил, терален, неулептил, сонапакс, так и завоевывающие все большее признание среди врачей атипичные антипсихотики: сероквель, солиан, зелдокс, рисполепт, абилифай, сердолект и другие.
При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества больного с врачом. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отно-шении доз и режима приема лекарственных препаратов. Вера пациента в возможность выздоров-ления, отсутствие предубеждения против «вреда», наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют дости-жению терапевтического успеха.
Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отмена антидепрессанта, так же, как и его назначение должна проводиться только врачом. Отмена обычно производится не ранее 6 месяцев от норма-лизации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Поэтому врачи рекомендуют продолжать прием антидепрессанта в течение опреде-ленного периода времени. Частой ошибкой является преждевременная отмена лекарств вскоре после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Чтобы избежать этого попытайтесь включить прием препарата в перечень ежедневных неотложных дел – напри-мер, храните его в ванной комнате и принимайте после выполнения гигиенических процедур. Собираясь в поездку, подсчитайте точно, сколько таблеток Вам необходимо на весь период отсутствия дома. Обрыв терапии чреват серьезными неприятностями.
Проводящаяся наряду с медикаментозным лечением психотерапия больных с депрес-сивными состояниями подразумевает различные системы воздействия, включающие индивиду-альные беседы, семейную и групповую терапию и т.п. Важным элементом социальной реабили-тации является участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.
Триггер или антидепрессант? Как городская среда влияет на психическое здоровье
Жизнь в большом городе имеет не только разные преимущества и выгоды, но и множество факторов, усиливающих стресс. Рассказываем, как грамотное городское планирование и точечные улучшения могут усилить стрессоустойчивость и уменьшить вероятность развития психических заболеваний.
Последние годы всё чаще в публичном пространстве говорят о психических заболеваниях. Медленно, но всё же происходит дестигматизация людей с подобными диагнозами: психоактивисты проводят лекции, появляются тематические каналы в ютубе и телеграме, где люди делятся своим личным опытом, а в передачах популярных блогеров звучат рассказы про биполярное расстройство и пользу психотерапии.
Но ментальные заболевания по-прежнему остаются проблемой самих людей и их близких, а очевидная для науки связь городской среды с психическим здоровьем редко бывает предметом общественных дискуссий.
Согласно данным ВОЗ, во всём мире каждый четвёртый человек испытывает проблемы с психическим здоровьем. Такие расстройства составляют в среднем 7,4% от всех заболеваний, и в настоящее время они являются одной из основных причин долгосрочной инвалидности во всём мире.
Сегодня 4,2 миллиарда людей живет в городах, и этот показатель стремительно увеличивается. При этом половину из них составляют жители городов с населением более 500 000 человек[1]. Горожане имеют почти на 40% более высокий риск развития депрессии[2], более чем на 20% чаще сельских жителей страдают от тревожных расстройств[3] и имеют вдвое больше шансов на развития шизофрении. Всё это без учёта одиночества, изоляции и стресса, свойственных жителям больших городов.
Одно из самых распространённых психических заболеваний — тревожное расстройство. По данным ВОЗ, это состояние диагностировано приблизительно у 284 миллионов людей на Земле. При этом только 37% получают необходимое лечение.
Более 264 миллионов людей всех возрастов страдают от большого депрессивного расстройства. Чаще всего оно встречается у женщин, не редкость это и среди детей. Существуют эффективные психологические и фармакологические методы лечения умеренной и тяжёлой депрессии, но от 76% до 85% людей в странах с низким и средним уровнем дохода не получают никакого лечения. Депрессия может привести к самоубийству.
Замыкает тройку биполярное расстройство, от которого, по данным мировой статистики, страдает около 46 миллионов людей. Среди них женщин 52%, а мужчин — 48%
С ростом урбанизации всё больше и больше людей чувствуют влияние факторов риска, возникающих в городской социальной или физической среде. Это усиливает стресс, который в свою очередь влияет на психическое, а затем и на физическое здоровье. Центр городского дизайна и психического здоровья[4] выделяет три причины, которые влияют на развитие ментальных расстройств у городских жителей.
Во-первых, это факторы, повлиявшие на переезд в большой город. Многие люди мигрируют в поисках более качественных услуг, экономических и социальных возможностей, для дистанцирования от негативного опыта. Повысить риск развития психических заболеваний могут такие факторы переезда, как бедность, безработица, бездомность, проблемы с физическим и психическим здоровьем, перенесённые травмы, личные кризисы, распад семьи, зависимость и вынужденная иммиграция.
Во-вторых, социальные факторы. В условиях городской жизни люди часто сталкиваются с социальным расслоением по уровню дохода, национальности, физическому и психическому здоровью. Так появляются неблагополучные районы с высоким уровнем преступности и социальными проблемами. Это вызывает чувство безнадёжности и способствует ухудшению психического здоровья взрослых и детей.
В-третьих, факторы окружающей среды. Городские условия обеспечивают человеку сенсорную перегрузку, при этом защитные механизмы часто не работают или недоступны.
Сенсорная перегрузка — это повышенный уровень различных стимулов, с которыми мы ежедневно сталкиваемся в городской среде: шум, скученность, неприятные запахи, мусор, обилие рекламы, толпы туристов и так далее. Эти стимулы запускают стрессорные реакции, поскольку наш мозг воспринимает их как опасность, аналогично встрече со львом в дикой природе. Только городские условия для нашего мозга больше похожи на поездку в автобусе, переполненном львами под грохот водопада неподалёку. Такая интенсивность приводит к неспособности справляться даже с повседневными делами и развитию дистресса. Это негативный тип стресса, с которым организм не в силах справиться: он подрывает здоровье человека и может привести к тяжёлым заболеваниям. Со временем добавляются другие негативные проявления — от ухудшения физического самочувствия до социальной изоляции, тревоги и депрессии.
В то же время городская жизнь обеспечивает лучший доступ к медицине, образованию и профессиональной реализации. Хорошее психическое здоровье влияет на удовлетворённость жизнью, образовательные достижения, занятость, экономический потенциал человека, усиливает навыки преодоления трудностей и построения отношений. Это возможность снизить расходы на здравоохранение и социальное обслуживание, создать социальный капитал и снизить уровень самоубийств в обществе.
Отдых на природе, возможность заняться спортом, общение с другими людьми улучшают наше настроение, психическое и физическое благополучие. Жители городов нередко лишены этих возможностей как из-за постоянной занятости и длительных поездок на работу и обратно, так и из-за нехватки природных зон в черте города.
Люди могут чувствовать себя не в безопасности, страдать от отсутствия уединения, иметь проблемы со сном из-за светового загрязнения, шума и стресса. Чем больше город, тем острее человек может чувствовать одиночество и разобщённость с другими людьми, особенно если на прежнем месте жительства у него было много социальных связей. По мере разрушения защитных факторов, люди становятся всё более уязвимы для ментальных проблем.
Согласно данным Международной организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), прямые и косвенные затраты на психические заболевания в развитых странах составляют более 4% ВВП. Сюда входят расходы на уход, социальное и медицинское обслуживание, причём связанные не только с психическим, но и с физическим здоровьем. Наличие психических расстройств ухудшает течение многих хронических заболеваний, например, сахарного диабета или сердечной недостаточности, и повышает стоимость их лечения. Тяжелая депрессия и биполярное расстройство могут снижать продолжительность жизни на 20 лет, обычно из-за присоединения сердечно-сосудистых заболеваний.
Косвенные затраты включают в себя и личные расходы человека, которые могут снижать работоспособность, приводить к ухудшению ментального заболевания, изоляции и маргинализации. По оценкам ОЭСР, каждый второй трудоспособный человек хоть раз в жизни сталкивался с психическими проблемами, которые влияют на производительность труда. 5% трудоспособного населения имеют серьёзные психические заболевания, которые при надлежащем лечении не влияют на качество работы и социализацию.
По данным исследований, 30-35% бездомных (в частности, до трёх четвертей женщин) имеют психические заболевания; почти четверть имеют более одной ментальной болезни.
Удержать баланс негативных аспектов и факторов, которые защищают психическое и психологическое благополучие людей, — непростая задача, к тому же не столь очевидная для многих градоначальников в развивающихся странах. Конечно, нигде в мире не подходят к благоустройству городов, желая лишь улучшить психическое здоровье граждан. Однако, по данным отчёта WPI Economics для Великобритании на 2018 год, городской дизайн, который предусматривает развитие общественных пространств, может принести экономике 15 миллиардов фунтов стерлингов к 2050 году. Это веская причина задуматься об изменениях.
Сегодня существуют различные научные направления, которые изучают влияние окружающей среды на психологическое состояние человека, — видеоэкология, или психогеография, которая изучает влияние городского пространства на психику.
Центр городского дизайна и психического здоровья на основе мировых исследований в этой сфере разработал набор принципов под названием «Mind the GAPS»[6] (green, active, pro-social, safe places) для внедрения их в городские проекты по всему миру. Разберём их по порядку.
Озеленение. Про важность зелёных пространств сейчас известно, наверное, всем. Возьмём, к примеру, известное исследование Роджера Ульриха[7], в котором он выявил связь темпов выздоровления пациентов после удаления жёлчного пузыря и вида из больничного окна. Те, кто из окна палаты видели природный пейзаж, выздоравливали быстрее тех, кто смотрел на бетонные стены и асфальт.
Эти исследования заложили основу теории снижения стресса, созданной Ульрихом. Она утверждает, что рассматривание природных пейзажей с водой и зеленью вызывает положительные эмоции, интерес, удовольствие и спокойствие, а также помогает восстановить нервную систему, уменьшая состояние «боевой готовности» после пережитого стресса.
Согласно теории биофилии, созданной Эдвардом Уилсоном, у человека имеется биологическая потребность во взаимодействии с природой, по этой же причине люди заводят домашних питомцев. Любопытно, что кросс-культурные эксперименты выявили тягу людей из разных стран мира к пейзажам африканских саванн, где деревья с толстыми стволами и широкими низкими кронами растут небольшими раскиданными по местности рощицами.
Когда говорят об озеленении, то речь идет не только о парках и скверах, но и о деревьях и кустах на пути ежедневного следования людей. Это перекликается с теорией восстановления внимания. Согласно ей, ежедневно мы тратим много сил для концентрации внимания как на рутинных делах вроде перехода дороги на светофоре, так и на рабочих задачах. Переключение на природу помогает восстановить эти ресурсы и «перезагрузить» нервную систему. Также многочисленные исследования доказали, что в зелёных городских районах ниже уровень агрессии и преступности, а люди чувствуют себя счастливее и защищённее.
Важно отметить, что зелёные пространства не должны выглядеть заброшенными и небезопасными. Тут стоит добавить несколько слов и о пользе синего цвета, а именно моря и неба. Так, в 2018 году Лондонский королевский колледж опубликовал исследование про положительное влияние синих пространств на снижение дистресса и улучшение психоэмоционального состояния.
Пространства для физической активности. Регулярные физические упражнения так же эффективны, как и антидепрессанты, для лечения лёгкой и умеренной депрессии. Упражнения улучшают самооценку и самочувствие, снижают беспокойство, стресс, некоторые симптомы СДВГ, деменции и даже шизофрении. Физическая активность помогает бороться с увеличением веса, связанным с некоторыми распространёнными антипсихотическими препаратами, снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.
Физические упражнения увеличивают уровень эндорфинов, в частности серотонина, что улучшает настроение, память, умственные способности. Также повышается синтез мозгового нейротрофического фактора, который участвует в создании новых нейронов. Это имеет большое значение при депрессии, которая уменьшает количество нервных клеток и сокращает связей между ними. Занятия спортом улучшают сон и повышают устойчивость к стрессу. К тому же, общественные зоны для активных занятий способствуют социализации.
Одной из важных задач городского развития является обеспечение безопасного пешеходного и велосипедного движения между различными участками города, создание защищённых полос для общественного транспорта. Городской дизайн может поощрять физическую активность, делая безопасными и привлекательными для использования лестницы, парковые дорожки, спортивные площадки.
Просоциальные пространства. Речь идёт о создании удобной и безопасной среды для взаимодействия с людьми. Это могут быть скамейки в парке, столы для настольных игр, городские огороды и так далее. Стоит привлекать все группы населения, включая мигрантов, стариков и молодёжь, людей с инвалидностью, как для активного, так и для пассивного участия.
Безопасная среда. Чувство безопасности является неотъемлемой частью психического здоровья и благополучия людей. Городские опасности включают в себя дорожное движение, загрязнение воздуха, почвы, воды, агрессивное поведение других людей. Важное значение имеют надлежащее уличное освещение и видеонаблюдение, понятные указатели, чёткая планировка, выполнение ремонтных работ в нужном месте и в нужное время. У людей, живущих в городе, должно быть чувство свободы действий и выбора.
Четыре принципа не могут существовать отдельно друг от друга, применяться в отдельных районах одного города и существовать отдельно от других социальных сфер.
Принципы «Mind the GAPS», с одной стороны, звучат понятно и знакомо, с другой – несколько утопично. Однако перед глазами есть примеры городов со схожей экономической и политической обстановкой, которые, тем не менее, спланированы с учётом потребностей их жителей и заботы об их физическом и психическом благополучии. А значит, можно достичь если не идеальной утопии, то хотя бы значительных улучшений, способных улучшить ментальное состояние горожан.
Текст: Анастасия Левикова
Что такое органическая архитектура
Экзотическая архитектура
Кинетика комфорта
Архитектура европейского тоталитаризма
Архитектура масонства
что такое фоновая архитектура
Источники:
[1] Gruebner O, Rapp MA, Adli M, Kluge U, Galea S, Heinz A. Cities and Mental Health. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(8):121‐127. doi:10.3238/arztebl.2017.0121
[2] Peen, J., Schoevers, R.A., Beekman, A.T. and Dekker, J. (2010), The current status of urban‐rural differences in psychiatric disorders. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121: 84-93. doi:10.1111/j.1600-0447.2009.01438.x
[3] Fraga, Juli. “How Living in a City Can Mess with Your Mental Health.” Healthline, Healthline Media, 25 Feb. 2019, www.healthline.com/health/mental-health/living-in-a-city.
[4] https://www.urbandesignmentalhealth.com/about.html
[5] «Среда обитания: Как архитектура влияет на наше поведение и самочувствие», Коллин Эллард
[6]https://www.urbandesignmentalhealth.com/mind-the-gaps-framework.html
[7] https://www.researchgate.net/publication/252307449_Health_Benefits_of_Gardens_in_Hospitals
[8] «Счастливый город. Как городское планирование меняет нашу жизнь», Чарльз Монтгомерри
[9]«Планета нервных. Как жить в мире процветающей паники», Мэтт Хейг
Все, что вы хотели знать о «женской виагре»
- Линда Геддес
- BBC Future
Автор фото, Getty
Сумели ли фармацевты создать препарат, который вновь разжигает у женщин поутихшее было половое влечение? В вопросе разбиралась корреспондент BBC Future.
Барбаре Гаттузо было уже далеко за 30, когда она впервые заметила, как изменилось ее отношение к сексу с супругом Грегом. «Я никогда с ним об этом не говорила, но секс меня попросту перестал интересовать», — признается она. С годами Гаттузо (ей сейчас 66 лет) хорошо научилась избегать своего мужа, чтобы не отвергать его напрямую: она часто ложилась спать раньше его и вставала тоже раньше. «Со временем я задумалась: а что происходит? Я люблю своего мужа, у нас отличный брак и замечательные дети — в чем же дело?», — говорит она.
А дело было в отсутствии сексуального желания. Большинство людей, состоящих в долгосрочных союзах, отмечают, что со временем накал страстей спадает, но Гаттузо совсем потеряла интерес к сексу. Причем не только с мужем: ее вообще никто не возбуждал. Некоторые сексуальные психологи считают, что такие перепады влечения — это совершенно нормально, особенно по мере того, как женщина становится старше. Другие же полагают, что отсутствие сексуального желания — это медицинское состояние, возникающее в результате нарушения химического баланса в мозгу.
И вот ученым, возможно, удалось найти средство, с помощью которого этот состояние можно лечить. В начале июня управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств США рассмотрело вопрос о том, одобрить ли к медицинскому использованию флибансерин, называемый иногда «виагрой для женщин». Препарат в итоге был одобрен, но у него по-прежнему есть не только сторонники, но и противники.
Сбой в системе
Какие факторы приводят к исчезновению полового влечения, и чем в этом смысле может помочь флибансерин? Не только женщины в возрасте сталкиваются с нарушениями половой функции — доказательством тому популярность виагры. Как сказал комик Джордж Бернс: «Заниматься сексом в 90 лет — все равно что играть в бильярд веревкой». Но у разных полов природа проблемы тоже разная.
«У медиков есть поговорка о том, что у мужчин наблюдаются три типа нарушения половой функции: эрекция, эрекция и эрекция, — комментирует Стивен Стал, психиатр из Калифорнийского университета в Сан-Диего, США. — А у женщин этих типов тоже три: желание, желание и желание».
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Флибансерин изначально разрабатывался как антидепрессант
Точные причины исчезновения этого желания (да и механизм его появления, для начала) остаются для ученых не вполне понятными, хотя известно, что этом в процессе задействован мозговой центр подкрепления. Согласно одной из теорий, расстройства со сниженным сексуальным желанием возникают в результате неспособности отключить лобные доли мозга, которые отвечают за выполнение повседневных задач (к примеру, решить вопрос по работе или не забыть отправить открытку) В результате центр подкрепления, отвечающий за мотивацию и удовольствие, перестает функционировать нормально.
Как только выяснилось, что виагра довольно успешно справляется с нарушениями мужской половой функции (принося при этом хорошую прибыль компании-производителю), фармакологические фирмы стали активно пытаться разработать ее женский аналог, который воздействовал бы на мозг, а не на гениталии.
Флибансерин в этой гонке пока один из лидеров. Изначально он разрабатывался как антидепрессант, однако выяснилось, что на настроение человека он большого влияния не оказывает. Зато женщины, задействованные в клинических испытаниях, неожиданно начали сообщать о любопытном побочном эффекте: им стал более интересен секс.
Флибансерин, похоже, работает за счет регулировки баланса сигнальных молекул (нейротрансмиттеров), а именно допамина, норадреналина и серотонина, в нужных структурах мозга. «Мы считаем, что он либо нормализует биохимический баланс, либо компенсирует нехватку определенных веществ, как бы отлаживая всю систему, — поясняет Стал. — Вполне возможно, что он отключает у женщин лобные структуры мозга, подавляющие сексуальное желание и интерес».
Подогретая страсть
Препарат не стали использовать в качестве антидепрессанта, потому что в этом смысле его эффект был недостаточно выраженным, но попытались переработать его в стимулятор для женщин, страдающих расстройствами со сниженным сексуальным желанием.
Первоначальные тесты показали, что женщины, употреблявшие препарат, сообщали о возрастании количества «удовлетворительных половых контактов», но доказать существенное влияние флибансерина на желание не удалось. Поэтому в 2010 году управление по контролю пищевых продуктов и лекарственных средств США не стало одобрять его к применению.
Тем не менее дальнейшие клинические испытания дали основание полагать, что лекарство все-таки усиливает половое влечение, хотя эффект этот достаточно умеренный. «Вопрос вот в чем: как измерять улучшение?» — говорит Сьюзен Скэнлан, председатель организации Even The Score, которая выступает за поиск фармакологического решения проблемы расстройств со сниженным сексуальным желанием (надо, однако, заметить, что за свою деятельность Скэнлан получает небольшую зарплату от фармакологической компании).
Автор фото, Getty
Подпись к фото,Таблеткой плохой брак не исправишь…
Тем не менее она указывает, что исходный ориентир в целом довольно расплывчатый: «Американская женщина в среднем занимается сексом три раза в месяц. Если у пациентки не было трех совокуплений в месяц, значит ли это, что препарат не работает?» Пациентки со сниженным сексуальным влечением, принимавшие флибансерин, сообщили в среднем о 2,8 половых контактах в месяц — по сравнению с 1,5 у тех, кто препарат не принимал.
Некоторые из пациенток в ходе этих тестов сообщили о серьезных улучшениях. Барбара Гаттузо, с истории которой начинается эта статья, присоединилась к тестовой группе в 2011 году. Вначале ей доставалось плацебо — которое, по ее словам, никак не помогло вернуть половое влечение, несмотря на все ее старания. Однако после того, как серия тестов с плацебо была завершена, ей предложили попробовать реальный препарат. «Уже через пару недель я стала совершенно другим человеком, — вспоминает она. — Я просыпалась среди ночи и ласкала мужа. Ощущения близости и желания вернулись на 100%».
У флибансерина могут быть и побочные эффекты, в том числе сонливость, головокружение и тошнота. Скэнлан, однако, утверждает, что они куда менее серьезны, чем у виагры и ей подобных средств от расстройств эрекции. «Давайте-ка посмотрим на побочные эффекты у 26 препаратов, которые одобрены для лечения мужских сексуальных проблем, — говорит она. — Там будут потенциальный инфаркт, слепота, неожиданная смерть и мой любимый — разрыв пениса».
Есть и те, кто считает, что одобрение флибансерина может заставить женщин искать медицинское решение проблемы, с которой лучше разобраться путем консультации у психолога или устранения сопутствующих факторов — к примеру, стресса и чрезмерной рабочей нагрузки. «В вопросе желания важны отношения, важен контекст и ситуационные факторы наподобие настроения и обстановки», — говорит Синтия Грэм, старший лектор по медицинской психологии в Саутгемптонском университете в Британии.
Но она тем не менее не отрицает, что фармакологическое решение может в определенных случаях быть оправданным. «Да, я считаю, что у некоторых женщин есть проблемы с половым влечением, и в целом я думаю, что лекарственный препарат для женщин может быть полезным. Но это лекарство должно быть явно клинически значимым, и нам нужно больше узнать о побочных эффектах», — говорит Грэм.
Последняя надежда
Конечно же, никто не говорит, что начинать лечение нужно сразу с лекарственных средств, не исключив для начала многие факторы, способные вызывать расстройство половой функции – например, усталость, прием других лекарств, стресс и проблемы в отношениях.
«Если вам не интересен секс, нужно для начала спросить себя: а может, дело только в муже, а с соседом все в порядке? Таблеткой плохой брак не исправишь», — замечает Стал.
Гаттузо согласна, что в тех случаях, когда в отношениях есть реальные проблемы, действительно стоит идти к психологу, но она уверена, что ей бы это не помогло.
«Если у вас медицинское расстройство, к примеру, диабет, то говорить о нем можно до потери пульса, и это ничего не изменит. Расстройство со сниженным сексуальным желанием — это дисбаланс в химии мозга», — говорит она.
Зловещий парацетамол и другие таблетки: как они меняют нашу личность
- Зария Горветт
- BBC Future
Автор фото, Getty Images
Их действие связывают с агрессивным поведением на дороге, с патологическим увлечением азартными играми, с запутанными случаями мошенничества. Некоторые из них делают нас менее невротичными, другие могут даже влиять на наши отношения с людьми.
Выходит, что многие обычные лекарственные средства влияют не только на наш организм, но и на то, как работает наш мозг. Как это получается и почему об этом не предупреждают предостерегающими надписями на упаковках?
«Пациенту No 5» было далеко за 50, когда обращение к врачу изменило его жизнь.
У него был диабет, и он дал согласие на участие в исследовании, авторы которого хотели понять, помогут ли ему статины — лекарство, понижающее уровень холестерина.
Поначалу все шло нормально. Но вскоре после начала приема препарата его жена стала замечать зловещие перемены.
Ранее вполне здравомыслящий человек, он стал испытывать приступы гнева, и, непонятно почему, начал агрессивно вести себя за рулем.
Однажды он даже заявил членам своей семьи, чтобы они держались от него подальше, если не хотят попасть в больницу.
Опасаясь, что случится что-нибудь страшное, «пациент No 5» прекратил садиться за руль. Но и его поведение в машине в качестве пассажира было таково, что его жена часто вынуждена была на полпути поворачивать обратно.
В таких случаях она сажала его одного перед телевизором, чтобы он успокоился. И она начала уже опасаться за собственную безопасность.
А потом однажды «пациента No 5» осенило. «До него вдруг дошло: так ведь все эти проблемы начались после того, как я приступил к участию в исследовании», — рассказывает Беатрис Голом, руководящая коллективом ученых в Калифорнийском университете (Сан-Диего).
Встревоженные муж и жена обратились за разъяснениями к организаторам исследования. «Те повели себя очень враждебно. Они заявили, что это не может быть связано с приемом лекарства, и мужчине следует продолжать его прием и оставаться одним из участников исследования», — говорит Голом.
К добру ли, к худу ли, но к тому времени характер пациента уже настолько изменился в сторону сварливости, что он просто проигнорировал эти советы врачей. Спустя две недели его старая личность вернулась к нему.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Антидепрессанты могут не только улучшать настроение, они влияют на поведение в целом, показывают исследования
Но другим не так повезло. На протяжении лет Голом собирает рассказы пациентов со всех Соединенных Штатов — о распавшихся браках, разрушенных карьерах, об удивительно большом числе мужчин, которые были на грани того, чтобы убить собственную жену.
И почти в каждом из таких случаев угрожающие симптомы появлялись после того, как люди начинали принимать статины. И тут же исчезали, как только они бросали пить это лекарство. Один мужчина даже пять раз бросал и снова начинал, пока не понял, что именно статины — причина того, что с ним происходит.
По словам Голом, всё это довольно типично: по ее опыту, большинство пациентов не может осознать перемен, которые происходят в их характере, не говоря уже о том, чтобы связать их с тем препаратом, который начали принимать.
В некоторых случаях такое понимание приходит слишком поздно: с исследовательницей выходили на связь многие родственники таких людей, включая ученого с международной известностью и бывшего редактора правового издания, покончивших с собой.
Нам известно, что психоделики искривляют сознание. Но, оказывается, совершенно обычные лекарства тоже способны на такое.
От парацетамола до гистаминных препаратов, от антидепрессантов до статинов и лекарств от астмы, они, как показывают новые и новые исследования, могут делать нас излишне импульсивными, вспыльчивыми или беспокойными.
Они могут снижать уровень сочувствия к незнакомым людям и даже манипулировать основополагающими аспектами нашего характера, нашей личности — например, тем, насколько мы невротичны.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мы далеко не всегда обладаем информацией о том, к чему может привести прием того или иного лекарства
У большинства людей такие перемены едва заметны. Но у некоторых они могут быть значительны.
В 2011 году один француз, отец двоих детей, подал в суд на фармацевтическую компанию GlaxoSmithKline, утверждая, что лекарство, которое он принимал от болезни Паркинсона, превратило его в азартного игрока и страстного любителя однополого секса, и что именно оно — причина его рискованного поведения, приведшего к тому, что его изнасиловали.
В 2015 году мужчина, преследовавший в интернете молодых девушек, прибегнул к похожей линии защиты: он утверждал, что лекарство для борьбы с ожирением снизило его способность контролировать свои импульсы и желания.
Снова и снова мы сталкиваемся с тем, что убийцы пытаются представить причиной того, что они совершили, седативные средства или антидепрессанты.
Если в этих утверждениях содержится правда, то последствия могут быть серьезными. Список потенциально виновных включает в себя некоторые из наиболее широко применяемых в мире лекарственных средств. Что означает: даже если на уровне отдельного человека влияние таких препаратов незначительно, тем не менее они изменяют личности миллионов людей.
Исследования этого влияния — как нельзя кстати. Наш мир погружен в кризис чрезмерного приема лекарств. В одних только США каждый год покупается до 49 тыс. тонн парацетамола (выходит примерно по 298 таблеток парацетамола на человека), а средний американец за год потребляет количество лекарств по рецептам на 1 200 долларов.
По мере того, как население нашей планеты все больше стареет, наше увлечение лекарствами будет все больше и больше выходить из-под контроля. Например, уже сейчас в Великобритании один из каждых десяти пожилых людей старше 65 еженедельно принимает восемь разных лекарств.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,В США каждый год потребляется более 49 000 тонн парацетамола — в среднем по 298 таблеток на человека
Как все эти препараты влияют на наш мозг? И не пора ли начать помещать на упаковках предупреждающие надписи?
Голом поначалу считала, что связь между приемом статинов и изменениями в характере могла быть выявлена еще пару десятилетий назад, после серии пугающих открытий, говорящих о том, что люди с пониженным уровнем холестерина с большей вероятностью умирают насильственной смертью.
Но однажды в случайном разговоре с экспертом по холестерину о подобной потенциальной связи тот отмел ее аргументы как очевидную чепуху.
«И тогда я сказала себе: а откуда мы это знаем?» — рассказывает Голом. Она стала тщательно изучать научную и медицинскую литературу по этой теме. «Я нашла поразительно много подтверждений — больше, чем могла себе представить», — говорит она.
Начать хотя бы с того, что есть исследования приматов, которых переводили на низкохолестериновую диету и они становились более агрессивными.
Описывался даже потенциальный механизм этого: снижение холестерина у животных, судя по всему, влияет на уровень серотонина, важного нейромедиатора, «гормона настроения», принимающего участие в регулировании поведения.
Даже мухи-дрозофилы начинают драться, если вы изменяете у них уровень серотонина. И на людей это тоже влияет не лучшим образом — исследования связывают такое со склонностью к насилию, импульсивностью, самоубийствами и убийствами.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мухи-дрозофилы становились более агрессивны, когда у них изменяли уровень серотонина
Если статины влияют на работу мозга человека, то это, вероятно, прямое следствие их способности понижать уровень холестерина.
За последние годы появилось много новых свидетельств этому. Результаты нескольких исследований подкрепили гипотезу о потенциальной связи между раздражительностью и приемом статинов — в том числе и в ходе проведенных Голом (с участием более 1000 человек) рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), считающихся золотым стандартом получения научных данных о новых медицинских вмешательствах.
РКИ Голом показало, что лекарство повышало агрессию у женщин в постклимактерический период, но, странным образом, никак не отражалось на поведении мужчин.
В 2018 году одно из исследований обнаружило схожий эффект у рыб — кажется, механизм, связывающий уровень холестерина и агрессию, существует уже миллионы лет.
Голом продолжает пребывать в убеждении, что пониженный холестерин и, как следствие, статины могут вызывать изменения в поведении как женщин, так и мужчин, но глубина влияния может очень сильно различаться от человека к человеку.
Но самое неприятное открытие, которое сделала Голом, — это вовсе не возможное воздействие обычных лекарств на нашу личность. Это общее отсутствие интереса к такому воздействию.
«Упор делается на том, что врачи могут легко проверить», — объясняет она. По ее словам, в течение долгого времени исследования побочных действий статинов сосредотачивались на мышцах и печени, потому что любые проблемы с этими органами можно обнаружить с помощью стандартных анализов крови.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Некоторые лекарства могут влиять на ваше поведение за рулем
Исследователь из Университета Огайо Доминик Мишковский тоже заметил это. «Мы много знаем о физиологическом воздействии лекарств, — говорит он, — но мы не понимаем, как они влияют на поведение человека».
Собственные исследования Мишковского обнаружили зловещие побочные эффекты от приема парацетамола. Ученым было давно известно, что этот препарат уменьшает физическую боль, снижая активность в некоторых участках мозга — таких как островковая доля, которая играет важную роль в наших эмоциях.
Эти участки принимают участие в создании ощущения межличностных и социальных проблем, и парацетамол удивительным образом может облегчить нам психологическую боль, например, если нас отвергли.
Недавние исследования показали еще одну интересную вещь: в нашем мозге центры боли — одновременно центры эмпатии, сопереживания эмоциональному состоянию другого человека.
Например, сканирование при помощи ФМРТ (функциональной магнитно-резонансной томографии) показало, что при боли и при так называемой позитивной эмпатии (радости за другого человека) в мозгу становятся активны одни и те же участки.
Исходя из этой находки, Мишковский задумался: а не ослабляют ли болеутоляющие средства нашу способность сочувствовать другим?
Вместе с коллегами из Огайо он набрал добровольцев из студентов университетов и разделил на две группы. Одной группе давали стандартную дозу парацетамола (1000 мг), а другой — плацебо.
Затем их попросили прочитать разные вдохновляющие сюжеты из жизни других людей — например, об удаче некого Алекса, который наконец-то набрался смелости и попросил девушку о свидании (и она согласилась).
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Леводопа — наиболее эффективное лекарство от болезни Паркинсона, но у него есть неожиданные побочные эффекты
В результате оказалось, что парацетамол существенно снижает нашу способность радоваться за других — задумайтесь теперь, как это лекарство может ежедневно влиять на формирование отношений у миллионов людей по всему миру.
«Я уже не начинающий исследователь, — говорит Мишковский, — и, честно говоря, результаты этих экспериментов — самые тревожащие, с которыми я сталкивался. Особенно потому, что я хорошо представляю, какое огромное число людей подвергается такому воздействию. Когда вы даете кому-то лекарство, вы даете его не просто отдельному человеку — вы даете его общественной системе. И нам совершенно непонятно воздействие этих лекарств в более широком контексте».
Эмпатия определяет не только то, что вы хороший человек, или что вы плачете, когда смотрите грустный фильм.
Эта эмоция имеет много практических плюсов, среди которых — более стабильные отношения с любимым человеком, более приспособленные к жизни дети, более успешная карьера.
Некоторые ученые даже предположили, что эмпатия — причина успеха человека как биологического вида.
Все это поневоле заставляет задуматься, какие последствия для всего человечества будет иметь снижение способности испытывать эмпатию.
Формально парацетамол не меняет нашего характера, поскольку эффект от его приема сохраняется на протяжении всего нескольких часов и немногие из нас принимают его постоянно.
Но, как подчеркивает Мишковский, мы должны быть информированы о том, как он на нас влияет, что поможет нам принимать здравые решения по поводу его использования.
«Точно так же, как мы знаем, что не стоит садиться за руль, когда выпьешь, нам не стоит принимать парацетамол, если нам предстоит оказаться в ситуации, где от нас потребуется эмоциональный отклик — допустим, серьезный разговор с партнером или с коллегой».
Одна из причин, по которой лекарства оказывают такое психологическое влияние, состоит в том, что наш организм — это не просто мешок с разными органами, омываемыми физиологическими жидкостями и химическими соединениями. Это система, в которой разные процессы тесно взаимосвязаны.
Например, ученым уже было известно, что прием лекарств от астмы иногда влияет на поведение больных и порой ведет к развитию синдрома дефицита внимания и гиперактивности. А недавно одно из исследований обнаружило, что существует таинственная связь между этими двумя заболеваниями: имея одно из них, вы увеличиваете риск заболеть другим на 45-53%.
Никто не знает почему. Есть идея, что лекарства от астмы вызывают синдром дефицита внимания и гиперактивности, поскольку изменяют уровень серотонина или химических веществ, вызывающих воспалительные процессы.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Существует множество отчетов о том, что прием статинов приводил к серьезным изменениям в характере пациента
Иногда связь легко проследить. В 2009 году коллектив психологов из Северо-Западного университета (штат Иллинойс) решил проверить, влияют ли антидепрессанты на наш характер.
В частности, ученых особенно интересовал невротизм — одна из черт характера, проявляющаяся в беспокойстве, страхе, ревности, зависти и чувстве вины.
Для своего исследования ученые набрали группу взрослых, страдающих средней и глубокой депрессией. Треть участников получала антидепрессант пароксетин (селективный ингибитор обратного захвата серотонина), другая треть — плацебо, и еще одна треть — психологическую терапию.
Затем ученые проверили, как менялись настроение и характер добровольцев от начала до конца 16-недельного эксперимента.
«Мы обнаружили, что лекарство вызывало серьезные перемены в невротизме. Плацебо и терапия почти не повлияли на эту черту характера, — рассказывает Роберт Дерубайс, один из исследователей. — Это было поразительно».
Большим сюрпризом для ученых стало то, что хотя антидепрессанты и сделали участников эксперимента менее депрессивными, снижение уровня невротизма было куда более серьезным, и влияние препаратов на уровень депрессии не было связано с влиянием на уровень невротизма. Кроме того, те, кто получал антидепрессанты, в опросах стали набирать больше баллов по шкале экстравертности.
Важно, впрочем, понимать, что это было относительно маленькое исследование, и пока никто не пробовал повторить его результаты, так что они могут быть не вполне надежными. Но интригует уже то, что антидепрессанты могут прямо влиять на невротизм.
Согласно одной из гипотез, эта черта личности (невротизм) связана с уровнем серотонина в мозгу, который изменяется под воздействием антидепрессантов.
И хотя стать менее невротичным звучит привлекательно, не всё так хорошо с этой новостью.
Этот аспект нашей личности — палка о двух концах. Да, невротичность приносит нам немало неприятных минут в жизни, не говоря уже о том, что она может становиться причиной более ранних смертей.
Но в то же время считается, что излишняя тревожность и склонность все время беспокоиться может сослужить нам хорошую службу в некоторых ситуациях — например, позволит избежать ненужного риска. Или даже улучшит эффективность работы.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Лекарства, снижающие уровень холестерина, ежегодно спасают тысячи жизней, так что прежде чем отказаться от них, посоветуйтесь с врачом
«Еще американский психиатр Питер Крамер предупреждал нас: когда люди на антидепрессантах, они могут начать меньше беспокоиться о тех вещах, о которых принято беспокоиться», — подчеркивает Дерубайс. Если это так, то следует ли предупреждать пациентов, что лекарства могут изменить их личность?
«Если бы у меня попросил совета мой друг, я бы определенно предупредил его так же, как предупреждают о таких общеизвестных побочных эффектах от лекарств, как, например, возможный набор веса», — говорит Дерубайс.
И тут следует подчеркнуть: никто не призывает к тому, чтобы люди бросили пить свои лекарства.
Несмотря на малозаметное воздействие на работу мозга, антидепрессанты не раз помогали спасти человека от самоубийства, снижающие уровень холестерина препараты ежегодно спасают десятки тысяч жизней, а парацетамол входит в перечень основных лекарственных средств ООН из-за своей способности облегчать боль.
Но важно и то, чтобы люди были проинформированы о любых потенциальных побочных психологических эффектах.
Вопрос этот выглядит гораздо серьезнее, если принять во внимание то, что некоторые изменения в характере могут быть весьма радикальными.
Есть подтвержденные данные о том, что лекарство Л-допа (леводопа), которое выписывают для лечения болезни Паркинсона, повышает риск развития импульсивного расстройства личности. (Человек с расстройством импульсивного контроля часто не в силах противостоять внезапному, насильственному побуждению сделать что-то, что может нарушить права других или вызвать конфликт с общественными нормами. — Прим. переводчика.)
Следовательно, прием этого лекарства может иметь разрушительные последствия для жизни некоторых пациентов, вдруг начинающих неоправданно рисковать во всем — они могут испытывать патологическую тягу к азартным играм, упиваться шопингом или стать сексоголиком.
В 2009 году СМИ сообщали о лекарстве со схожими качествами, после того как мужчина с болезнью Паркинсона обвинил препарат в том, что тот полностью изменил его характер и даже стал причиной совершения им мошенничества — он продавал на eBay билеты на несуществующие рок-концерты, выручив таким образом 45 000 фунтов (60 000 долларов).
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Мы все равно будем пить таблетки. Но важно сделать так, чтобы мы понимали, на что идем
Связь такого лекарства с импульсивным поведением вполне можно понять, поскольку оно снабжает мозг дополнительным количеством дофамина (что важно при болезни Паркинсона). А этот гормон принимает участие в создании ощущений удовольствия и вознаграждения.
Специалисты сходятся на том, что леводопа — наиболее эффективное средство для лечения многих симптомов болезни Паркинсона. Каждый год его выписывают тысячам людей по всем Соединенным Штатам — несмотря на длинный список возможных побочных эффектов. В этом списке отдельно упоминается риск появления необычно сильных желаний — например, играть в казино или заниматься сексом.
И Дерубайс, и Голом, и Мишковский придерживаются мнения, что лекарства, действие которых они изучали, будут использоваться людьми и дальше, независимо от побочных психологических эффектов.
«Мы же люди, — говорит Мишковский. — Мы делаем и принимаем много чего из того, что необязательно полезно в разных обстоятельствах. Я всегда привожу в пример алкоголь, который может быть и обезболивающим, как парацетамол».
Но для того, чтобы свести к минимуму любые нежелательные последствия и максимально использовать возможности поразительного количества лекарств, которые мы принимаем каждый день, нам надо знать о них больше, подчеркивает Мишковский.
Потому что в настоящий момент, говорит он, во многом остается загадкой, как именно они влияют на отдельных людей и на всё общество в целом.
Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.
Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.
Какие антидепрессанты с наименьшей вероятностью вызывают эректильную дисфункцию?
Какие антидепрессанты вызывают побочные эффекты сексуального характера?
СИОЗС — это антидепрессанты первого выбора, которые назначают многим людям — это одни из самых высокоэффективных доступных антидепрессантов. SNRI также эффективны.
Хотя оба типа полезны, они могут вызывать побочные эффекты сексуального характера, включая ЭД. Эсциталопрам (Лексапро), флуоксетин (Прозак) и сертралин (Золофт) являются примерами СИОЗС, а дулоксетин (Цимбалта) и венлафаксин (Эффексор) являются примерами СИОЗСН.Дополнительный тип антидепрессантов — трициклические антидепрессанты (ТЦА) — менее широко используются, но они также могут вызывать побочные эффекты сексуального характера.
Если кто-то принимает СИОЗС или СИОЗСН, но считает, что сексуальные побочные эффекты обременительны, можно снизить дозу лекарства, чтобы увидеть, улучшатся ли побочные эффекты. Другая потенциальная стратегия — переключиться на другой SSRI или SNRI, чтобы увидеть, можно ли управлять побочными эффектами. Но если СИОЗС или СИОЗСН в конечном итоге не могут быть использованы из-за побочных эффектов сексуального характера, доступны различные антидепрессанты, которые могут быть лучшим вариантом.
Какие побочные эффекты сексуального характера часто возникают при приеме антидепрессантов?
Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов могут затронуть всех людей. Конкретные побочные эффекты могут варьироваться от человека к человеку, а также зависят от конкретного лекарства и используемой дозы.
В исследованиях, посвященных побочным эффектам сексуального характера, вызываемым СИОЗС, исследователи обнаружили, что до 80% людей, принимающих СИОЗС, испытывали тот или иной побочный сексуальный эффект. В других исследованиях исследователи обнаружили, что более 60% людей, получавших какой-либо антидепрессант, испытали какой-либо побочный сексуальный эффект.Конкретная частота зависит от лекарства, и было проведено несколько других исследований, которые показывают, насколько распространены побочные эффекты сексуального характера в зависимости от лекарства.
В целом, наиболее частыми побочными эффектами антидепрессантов на половую жизнь являются снижение полового влечения (либидо), изменение оргазмов и ЭД. Измененные оргазмы могут включать более низкую интенсивность оргазма, задержку оргазма или его отсутствие. ЭД относится к постоянным трудностям с получением или поддержанием эрекции для удовлетворения секса.
ED сообщают 25% мужчин в возрасте до 40 лет, 40% мужчин в возрасте 40 лет и 70% мужчин в возрасте 70 лет.Хотя при приеме антидепрессантов могут возникать различные побочные эффекты сексуального характера, ЭД является предметом обсуждения ниже.
Какие антидепрессанты с наименьшей вероятностью вызывают ЭД?
Доступно множество антидепрессантов. Хотя СИОЗС и ИОЗСН часто используются в качестве вариантов первого выбора, некоторым людям может потребоваться использовать другой антидепрессант в зависимости от потенциальных побочных эффектов, таких как ЭД.
Далее обсуждаются шесть альтернативных лекарств, которые можно рассмотреть для людей с побочными эффектами сексуального характера, включая ЭД, с другими антидепрессантами.
Бупропион
Бупропион (Веллбутрин) — атипичный антидепрессант, который действует иначе, чем СИОЗС и СИОЗСН — он действует за счет увеличения количества дофамина и норадреналина в головном мозге. Это таблетка, которую можно использовать для лечения депрессии и сезонного аффективного расстройства. Бупропион часто является лекарством для людей, которые испытывают ЭД или другие сексуальные побочные эффекты от СИОЗС. Он также работает примерно так же, как СИОЗС.
Бупропион иногда используется в дополнение к СИОЗС для лечения сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС, но он также может использоваться сам по себе в качестве возможного замещающего лекарства.Американская психиатрическая ассоциация (APA) утверждает, что бупропион рекомендуется для лечения потенциальных сексуальных побочных эффектов, таких как трудности с возбуждением, ЭД или измененный оргазм от СИОЗС, СИОЗСН или ТЦА.
В нескольких исследованиях частота сексуальных побочных эффектов у бупропиона варьируется. Однако очевидно, что бупропион обычно не связан с эректильной дисфункцией и вызывает меньше побочных эффектов сексуального характера, чем многие другие антидепрессанты, включая СИОЗС.
При приеме бупропиона также могут возникать головные боли, дрожь и судороги.
Миртазапин
Миртазапин (Ремерон) — атипичный антидепрессант, который также работает иначе, чем СИОЗС и СИОЗСН — он действует за счет увеличения количества серотонина и норадреналина в головном мозге. Это таблетка, используемая для лечения депрессии.
Подобно бупропиону, миртазапин действует примерно так же, как СИОЗС, и его также можно использовать в качестве следующей альтернативы бупропиону. Многочисленные исследования сравнивали миртазапин с СИОЗС и обнаружили, что побочные эффекты сексуального характера, такие как ЭД, менее распространены при приеме миртазапина.
Помимо побочных эффектов сексуального характера, к распространенным побочным эффектам миртазапина относятся сухость во рту, сонливость и увеличение веса. У некоторых людей также может повышаться уровень холестерина.
Следующие обсуждаемые лекарства — это другие альтернативные варианты, если бупропион и миртазапин вам не помогают.
Вортиоксетин
Вортиоксетин (Тринтелликс) — атипичный антидепрессант, который повышает уровень серотонина в головном мозге. Это таблетка, используемая для лечения депрессии.
Вортиоксетин — новый препарат, который в настоящее время доступен только под его торговой маркой.В клинических испытаниях сексуальные побочные эффекты вортиоксетина сравнивали с плацебо — веществом, не имеющим медицинской ценности — согласно Аризонской шкале сексуального опыта (ASEX). ASEX — это проверенный тест, используемый для оценки сексуального влечения, качества оргазма и способности к возбуждению. У людей, которым назначена женщина при рождении, сексуальные побочные эффекты вортиоксетина варьировались от 22% до 34% по сравнению с 20% в группе плацебо. Для людей, которым при рождении был назначен мужчина, побочные эффекты вортиоксетина в отношении половой жизни колебались от 16% до 29% по сравнению с 14% в группе плацебо.
В другом исследовании сравнивали побочные эффекты вортиоксетина на половую жизнь с эсциталопрамом — разновидностью СИОЗС. Это исследование показало, что вортиоксетин действует так же, как эсциталопрам, но при этом имеет меньше побочных эффектов на половую жизнь, включая ЭД.
При приеме вортиоксетина возможны другие побочные эффекты. К ним относятся диарея, тошнота и сухость во рту.
Вилазодон
Вилазодон (Виибрид) также является атипичным антидепрессантом, который повышает уровень серотонина в головном мозге. Это таблетка, используемая для лечения депрессии.
Вилазодон — это также новый препарат, который доступен только для использования под его торговой маркой. В клинических испытаниях вилазодон вызывал незначительные побочные эффекты сексуального характера у всех участников исследования. Для людей, которым при рождении был назначен мужской пол, до 3% людей, принимавших вилазодон, испытывали ЭД по сравнению с 1% в группе плацебо. Для людей, которым при рождении была назначена женщина, 1% людей, принимавших вилазодон или плацебо, испытывали аномальные оргазмы.
При приеме вилазодона возможны другие побочные эффекты. К ним относятся диарея, тошнота и головная боль.
Хотя отсутствие сексуальных побочных эффектов является многообещающим для вилазодона, это еще не включено в рекомендации по лечению людей, которые испытывают сексуальные побочные эффекты от антидепрессантов.
Селегилин
Селегилин (Эмсам) — антидепрессант, который является ингибитором моноаминоксидазы B (MAOI B) — он работает, останавливая расщепление химических веществ мозга, таких как серотонин, норадреналин и дофамин. Это пластырь, который наносится на кожу один раз в день, используется для лечения депрессии.
Хотя селегилин также доступен в виде таблеток и капсул, пластырь является продуктом только торговой марки. В отличие от пластырей, таблетки и капсулы селегилина не одобрены для лечения депрессии.
В клинических испытаниях побочные эффекты селегилиновых пластырей на половую жизнь были сопоставимы с плацебо. У людей, использующих пластыри с селегилином, менее 1% людей испытывали ЭД, независимо от того, использовали ли они пластырь с селегилином или плацебо. Аномальная эякуляция (1%), снижение полового влечения (0.7%), и отсутствие оргазма (0,2%) также редко встречались у людей, использующих селегилиновые пластыри.
Хотя ИМАО, такие как селегилин, могут работать так же, как и другие антидепрессанты — а побочные эффекты сексуального характера могут быть более терпимыми, — селегилин часто является последним вариантом выбора из-за рисков безопасности, связанных с этим лекарством.
Многие лекарственные взаимодействия возможны с ИМАО, и существует проблема серотонинового синдрома — серьезного состояния, которое может возникнуть, когда уровень серотонина становится слишком высоким, вызывая дрожь, высокую температуру, изменения сердечного ритма или судороги.Также может случиться гипертонический криз — эпизод очень высокого кровяного давления.
Нефазодон
Нефазодон (Серзон) — атипичный антидепрессант того же класса, что и тразодон (Дезирел) — он действует за счет повышения уровня серотонина и норадреналина в головном мозге. Это таблетка, используемая для лечения депрессии.
Нефазодон обычно не вызывает побочных эффектов сексуального характера, включая ЭД. Хотя нефазодон может быть вариантом для некоторых людей, страдающих сексуальной дисфункцией, его часто избегают из-за высокого риска повреждения печени.Общие побочные эффекты могут включать головную боль, сонливость, сухость во рту, тошноту и запор.
Независимо от конкретного лекарства, выбор антидепрессанта зависит от человека. Если вы хотите начать прием антидепрессанта или перейти на другой, поговорите со своим врачом.
Что еще могло вызвать ЭД?
Помимо антидепрессантов, такие лекарства, как лекарства от кровяного давления, антигистаминные препараты и опиоиды, также могут вызывать ЭД. Хотя лекарства вызывают около 25% всех случаев ЭД, другие факторы также могут играть роль, например:
Физические состояния, такие как диабет, болезни сердца и нервные расстройства
Эмоциональные причины, такие как стресс, депрессия и беспокойство.
Алкоголь
Никотин
Употребление таких веществ, как амфетамины, героин и экстази
Знание конкретной причины ЭД может зависеть от вашей истории болезни, жизненного опыта и социальных привычек.Чтобы определить конкретную причину ЭД у вас или вашего близкого, ваш лечащий врач может помочь.
Антидепрессанты: какие из них вызывают наименьшее количество побочных эффектов сексуального характера?
Answer Section
Сексуальные побочные эффекты при приеме антидепрессантов характерны как для мужчин, так и для женщин, поэтому ваше беспокойство понятно. Воздействие на половую функцию может включать:
- Изменение вашего желания секса
- Проблемы с эрекцией
- Проблемы с оргазмом
- Проблемы с возбуждением, комфортом и удовлетворением
Тяжесть сексуальных побочных эффектов зависит от человека, а также от типа и дозы антидепрессанта.Для некоторых людей сексуальные побочные эффекты незначительны или могут уменьшиться, когда их организм приспосабливается к лекарству. Для других сексуальные побочные эффекты продолжают оставаться проблемой.
Антидепрессанты с наименьшим уровнем побочных эффектов сексуального характера включают:
- Бупропион (Веллбутрин XL, Веллбутрин SR)
- Миртазапин (Ремерон)
- Вилазодон (Виибрид)
- Вортиоксетин (Тринтелликс)
Антидепрессанты, которые с наибольшей вероятностью вызывают побочные эффекты сексуального характера, включают:
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), , которые включают циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro), флуоксетин (Prozac), пароксетин (Paxil, Pexeva) и сертралин (Zoloft).
- Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН), , которые включают венлафаксин (Эффексор XR), десвенлафаксин (Пристик) и дулоксетин (Цимбалта).
- Трициклические и тетрациклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, нортриптилин (памелор) и кломипрамин (анафранил).
- Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО), , такие как изокарбоксазид (Марплан), фенелзин (Нардил) и транилципромин (Парнат). Однако селегилин (Emsam), MAOI , который вы наклеиваете на кожу в качестве пластыря, имеет низкий риск сексуальных побочных эффектов.
Если вы принимаете антидепрессант, вызывающий побочные эффекты сексуального характера, ваш врач может порекомендовать одну или несколько из следующих стратегий:
- Подождите несколько недель , чтобы увидеть, исчезнут ли побочные эффекты сексуального характера.
- Изменение дозы антидепрессанта для снижения риска побочных эффектов сексуального характера. Но всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозу.
- Переход на другой антидепрессант , который с меньшей вероятностью может вызвать побочные эффекты сексуального характера.
- Добавление второго антидепрессанта или другого лекарства для борьбы с побочными эффектами сексуального характера. Например, добавление антидепрессанта бупропиона может ослабить побочные эффекты сексуального характера, вызванные другим антидепрессантом.
- Добавление лекарства для улучшения сексуальной функции , такого как силденафил (Виагра), тадалафил (Сиалис) или варденафил (Левитра, Стаксин). Эти лекарства одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами только для лечения сексуальных проблем у мужчин.Ограниченные исследования показывают, что силденафил может улучшить сексуальные проблемы, вызванные антидепрессантами у некоторых женщин, но требуется больше информации о его эффективности и безопасности для женщин.
Прекращение приема лекарств из-за побочных эффектов сексуального характера — обычная проблема, и для большинства людей это означает возвращение депрессии. Поработайте со своим врачом, чтобы найти эффективный антидепрессант или комбинацию лекарств, которые уменьшат ваши сексуальные побочные эффекты и будут держать вашу депрессию под контролем.
Если вы беременны или пытаетесь забеременеть, сообщите об этом своему врачу, так как это может повлиять на тип подходящего антидепрессанта.
Будьте терпеливы. Все по-разному реагируют на антидепрессанты, поэтому может потребоваться метод проб и ошибок, чтобы определить, что лучше всего подходит для вас.
Последнее обновление: 25 января 2020 г.
Сексуальная дисфункция, связанная с антидепрессантами: влияние, последствия и лечение
Drug Healthc Patient Saf. 2010; 2: 141–150.
Школа сестринского дела и акушерства, Тринити-колледж, Дублин, Дублин, Ирландия
Для переписки: Агнес Хиггинс, Школа сестринского дела и акушерства, Тринити-колледж, Дублин, 24, D’Olier St, Dublin 2, Ирландия, тел. + 353 1896 3703 , Факс +353 1896 3001, электронная почта ei.dct @ sniggiha Авторские права © 2010 Хиггинс и др., издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.
Эта статья цитируется в других статьях в PMC.Abstract
Сексуальная дисфункция является частым побочным эффектом антидепрессантов и может существенно повлиять на качество жизни человека, отношения, психическое здоровье и выздоровление. Сообщаемая частота сексуальной дисфункции, связанной с приемом антидепрессантов, значительно варьируется между исследованиями, что затрудняет оценку точной частоты или распространенности.Сообщаемые сексуальные проблемы варьируются от снижения полового влечения, уменьшения сексуального возбуждения, уменьшения или задержки оргазма до проблем с эрекцией или задержкой эякуляции. Имеется ряд сообщений о случаях побочных эффектов сексуального характера, таких как приапизм, болезненная эякуляция, анестезия полового члена, потеря чувствительности во влагалище и сосках, стойкое генитальное возбуждение и непериодическая лактация у женщин. Основная цель этой статьи — изучить частоту, патофизиологию и лечение ятрогенной сексуальной дисфункции антидепрессантами.
Ключевые слова: депрессия, антидепрессант, ятрогенная сексуальная дисфункция, SSRI, SNRI
Введение
Сексуальная дисфункция является частым побочным эффектом антидепрессантов, в частности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (SSRI) и ингибиторов серотонина норадреналина (обратный захват SNRI). . Сексуальная дисфункция может оказать значительное влияние на качество жизни человека, качество отношений, самооценку и выздоровление, а также может привести к несоблюдению режима лечения антидепрессантами с потенциалом рецидива симптомов.1 Несмотря на это, а также на то, что исследователи в литературе часто сообщают о сексуальной дисфункции, связанной с приемом антидепрессантов, она по-прежнему недооценивается или недооценивается в информационных брошюрах для клиентов, вкладышах 2 и устной информации, передаваемой клиентам практикующими врачами3
70-х годов сообщения о сексуальной дисфункции, связанной с приемом антидепрессантов, были редкими; 4, возможно, из-за занижения данных, отсутствия обсуждения и оценки, а также предположения, что люди с проблемами психического здоровья были асексуальны и не имели какого-либо сексуального влечения.5 Растущее признание сексуальной дисфункции, вызванной лекарственными препаратами, многогранно: включая большую готовность со стороны исследователей включать вопросы о сексуальной функции и сексуальном желании; использование антидепрессантов для лечения других состояний у населения, не имеющего проблем с психическим здоровьем; больший упор на взгляды пользователей услуг и вопросы качества жизни; и, как предполагает Balon4, маркетинговая конкуренция между фармацевтическими компаниями. Основная цель этой статьи — изучить частоту, патофизиологию и лечение сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами.
Частота сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами
Фармакотерапия депрессии включает использование антидепрессантов, которые модулируют уровни центральных нейромедиаторов, а именно серотонина, норадреналина и дофамина. Основными классами антидепрессантов являются трициклические антидепрессанты (ТЦА), СИОЗС, СИОЗСН, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и атипичные антидепрессанты.
Практически со всеми антидепрессантами сообщалось о появлении сексуальной дисфункции, вызванной лечением.Сообщаемая частота сексуальной дисфункции, связанной с приемом антидепрессантов, значительно варьируется между исследованиями, что затрудняет оценку точных случаев или распространенности. Ротшильд6 в обзоре исследований антидепрессантов и сексуальной функции пришел к выводу, что у 40% людей, принимающих антидепрессанты, разовьется какая-либо форма сексуальной дисфункции. По оценкам исследований, частота встречаемости колеблется от 30% людей, получавших имипрамин7, до 25–73% людей, получавших СИОЗС, 8–11, причем 93% мужчин и женщин, получавших кломипрамин в одном исследовании, жаловались на полную или частичную аноргазмию. .12 Montjo-Gonzales et al10 сообщили об общей заболеваемости 58% в неслепом исследовании с участием 344 клиентов, у которых в анамнезе была нормальная сексуальная функция до лечения СИОЗС. Частота сексуальных побочных эффектов была самой высокой для пароксетина (65%), флувоксамина (59%), серталина (56%) и флуоксетина (54%). В многоцентровом проспективном испанском исследовании с участием 1022 человек Монтехо и др. [12] сообщили о 59,1% общей частоте сексуальной дисфункции, когда все антидепрессанты рассматривались как единое целое. Различия между препаратами резюмируются следующим образом: частота сексуальной дисфункции при приеме СИОЗС и венлафаксина (СИОЗСН) была высокой и составляла от 58% до 70% — флуоксетин (57.7%), серталин (62,9%), флувоксамин (62,3%), венлафаксин (67%), пароксетин (70,7%) и циталопрам (72,7%). Это по сравнению с гораздо более низкой частотой для новых блокаторов 5-HT2 (8% нефазодона и 24% миртазапина). Моклобемид, обратимый ИМАО, (3,9%) привел к наименьшей частоте сексуальной дисфункции. Когда сравнивались различия между мужчинами и женщинами, мужчины сообщили о несколько более высокой частоте сексуальной дисфункции, чем женщины (62% и 60%). Clayton et al, 13 из взрослой амбулаторной популяции (4534 женщины и 1763 мужчины), получающей монотерапию антидепрессантами, сообщили о следующих показателях сексуальной дисфункции: миртазапин и венлафаксин с пролонгированным высвобождением были связаны с более высокими показателями (36–43%), затем следовали нефазодон. (28%), бупропион SR (25%) и бупропион IR (22%).
Таблица 1
Сводка по подклассам антидепрессантов
| Класс лекарственных средств | Лекарственные препараты | Механизм действия | Побочные эффекты (общие) 9023 dys | ||
|---|---|---|---|---|---|
| Трициклические антидепрессанты (ТЦА) | Прототипное лекарство: Имипрамин | Подавляет обратный захват серотонина и норадреналина | Многие; в основном из-за сродства к холинергическим, гистаминергическим и адренергическим рецепторам | Приблизительная распространенность: 30% | |
| Больше не препараты первой линии | Другие: амитриптилин, доксепин | Снижение либидо или снижение либидо дисфункция, задержка эякуляции Женщины: увеличение груди, снижение оргазма | |||
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) | Прототипное лекарственное средство: флуоксетин | Подавляет обратный захват серотонина | Побочные эффекты не распространены | Побочные эффекты не распространены | % –73% |
| Препараты первого ряда | Другие: пароксетин, сертралин, флувоксамин, эсциталопрам, циталопрам | Риск серотонинового синдрома при совместном применении с другими антидепрессантами | Снижение либидо, задержка в достижении либидо оргазм, галакторея Мужчины: задержка эякуляции и d эректильная дисфункция | ||
| Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) | Прототипное лекарственное средство: Венлафаксин Другое: дулоксетин | Подавляет обратный захват серотонина и норэпинефрина 9025%, инсомния 9025% 9025%, бессонница7 Мужчины: эректильная дисфункция, аномальная эякуляция Женщины: отсроченный оргазм или его отсутствие | |||
| Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) | Прототипное лекарственное средство: фенелзин Также транилципромин | блокирует фермент, который в норме моноактивирует дооксидазный фермент: , норадреналин | Многие побочные реакции, например гипертонический криз, так редко используются в клинической практике; из-за сродства к холинергическим и адренергическим рецепторам | Приблизительная распространенность: 40% Снижение либидо, отсроченный оргазм | |
| Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина и дофамина | Прототипное лекарственное средство: бупропион | рефибрин, ингибиторы серотонина | , бессонница, беспокойство, потеря веса | Приблизительная распространенность: 10% –25% | |
| Ингибиторы обратного захвата норэпинефрина | Прототипное лекарственное средство: Ребоксетин | Подавляет повторный захват норадреналина, сухость сердца, задержку мочеиспускания, головную боль во рту | , запор и бессонница | Приблизительная распространенность: 5% –10% Отсроченный оргазм, эректильная дисфункция может возникать редко | |
| Комбинированный ингибитор обратного захвата и блокатор рецепторов | Тразодон | Подавляет обратный захват гипотонии | седа сухость во рту | Примерная распространенность: 8% –28% | |
| Нефазодон | Подавляет обратный захват серотонина и блокирует рецепторы серотонина | Повреждение печени, сонливость, тошнота, рвота | оргазмияЭякуляция | ||
| Миртазапин | Блокирует пресинаптические альфа2-адренорецепторы; также блокирует постсинаптический серотонин 5HT2 и 5HT3, гистаминергические рецепторы h2 и альфа1 | Судороги, острая почечная недостаточность, гепатит, лейкопения, ортостатическая гипотензия | |||
| Миансерин | блокирует головную боль, пресинаптические рецепторы | Блокирует рецепторы альфа-болей | . , агранулоцитоз, анемия | Пониженное либидо и возможен отсроченный оргазм |
Modell et al11 исследовали с помощью анонимных анкетных опросов сексуальные побочные эффекты бупропиона и СИОЗС (флуоксетин, пароксетин и сертралин) среди 107 амбулаторных препаратов.В целом 73% клиентов, получавших СИОЗС, сообщили о побочных эффектах сексуального характера; Напротив, 14% клиентов получали бупропион. Три СИОЗС в равной степени значительно снижали либидо, возбуждение, продолжительность оргазма и интенсивность оргазма ниже уровней, испытанных до болезни. Для сравнения, клиенты, получавшие бупропион, сообщили о значительном повышении либидо, уровня возбуждения, интенсивности оргазма и продолжительности оргазма, превышающих уровни, испытанные в преморбидном периоде. Следовательно, авторы пришли к выводу, что нежелательные сексуальные эффекты для СИОЗС являются скорее правилом, чем исключением.В аналогичном исследовании Kennedy et al8 сравнивали эффекты моклобемида, пароксетина, сертралина и венлафаксина на влечение / желание и возбуждение / оргазм. Как и в других исследованиях, частота сексуальной дисфункции была выше для сертралина, пароксетина и венлафаксина по сравнению с моклобемидом. По сравнению с женщинами, мужчины испытали значительно больший уровень нарушения влечения / желания, тогда как не было зарегистрировано различий в уровнях возбуждения / оргазма. Не было обнаружено различий между четырьмя антидепрессантами у мужчин, тогда как частота сексуальной дисфункции была выше у женщин, которым назначали сертралин и пароксетин.
Также был проведен ряд двойных слепых сравнительных исследований без контроля плацебо. Kavoussi et al14 в рандомизированном двойном слепом исследовании с участием 248 человек с депрессией от умеренной до тяжелой степени тяжести сравнивали бупропион с замедленным высвобождением и сертралин на сексуальную функцию. Они сообщили, что оргазмическая дисфункция была значительно ( P <0,001) чаще в группе, получавшей сертралин. В течение 16-недельного испытания 61% мужчин и 41% женщин, получавших серталин, сообщили о дисфункции оргазма, по сравнению с 10% мужчин и 7% женщин, принимавших бупропион.Сегрейвс и др. [15] также сравнили эффекты бупропиона с замедленным высвобождением и сертралина на половую функцию у 240 человек с депрессией от умеренной до тяжелой. Они сообщили о схожих результатах: у значительно большего процента клиентов, получавших сертралин (63% и 41% мужчин и женщин, соответственно), развивалась сексуальная дисфункция по сравнению с клиентами, получавшими бупропион SR (15% и 7% мужчин и женщин, соответственно). ). Сексуальная дисфункция была отмечена уже на 7-й день у пациентов, получавших сертралин, и сохранялась до конца 16-недельной фазы лечения.Четыре клиента, все из которых получали сертралин, преждевременно прекратили участие в исследовании из-за сексуальной дисфункции. Feiger et al16 сравнили эффекты нефазодона и сертралина у 160 клиентов с серьезным расстройством настроения. Полученные данные свидетельствуют о том, что у мужчин общее удовлетворение сексуальной деятельностью было больше при приеме нефазодона; 67% мужчин, принимавших сертралин, сообщили о затруднениях с эякуляцией по сравнению с 19% в группе, получавшей нефазодон. У женщин нефазодон превосходил серталин по степени легкости достижения оргазма и удовлетворенности оргазмической способностью.Несколько лет спустя Ferguson et al17 в 8-недельном двойном слепом исследовании также сравнили нефазодон с сертралином, на этот раз среди 105 человек, у которых наблюдалась сексуальная дисфункция, связанная с сертралином. Клиенты были случайным образом распределены в каждую группу после 1-недельного периода отмывания и последующей 7–10-дневной фазы плацебо. Как и в предыдущих исследованиях, клиенты, принимавшие серталин, чаще сообщали о сексуальной дисфункции, связанной с наркотиками. 76% пациентов, получавших серталин, испытали рецидив сексуальной дисфункции (трудности с эякуляцией или оргазмом) по сравнению с 26% в группе, получавшей нефазодон.В этом исследовании 5 клиентов, получавших серталин, прекратили терапию из-за сексуальной дисфункции.
Было проведено небольшое количество двойных слепых сравнительных исследований с контролем плацебо. Крофт и др. Сравнили эффекты бупропиона с замедленным высвобождением, сертралина и плацебо на сексуальную функцию с 360 людьми с депрессией от умеренной до тяжелой. Результаты показали, что люди, получавшие сертралин, испытывали значительно более выраженную сексуальную дисфункцию на протяжении всего исследования по сравнению с людьми, получавшими бупропион SR или плацебо.Дисфункция оргазма возникла только после 1 недели лечения у клиентов, получавших серталин, и продолжалась в течение 8 недель лечения. Не было значительных различий в возникновении оргазмической дисфункции между бупропионом SR и плацебо в любое время в течение исследования. Coleman et al18 сравнили эффекты бупропона, флуоксетина и плацебо на сексуальную функцию у 456 человек. Опять же, снижение сексуального функционирования, сексуального влечения и сексуального возбуждения чаще ассоциировалось с лечением флуоксетином, чем с бупропином или плацебо.Эти данные подтверждают результаты других исследований, которые предполагают, что бупропион SR относительно свободен от побочных эффектов сексуального характера, 11,19 и поддерживает утверждение о том, что бупропион SR может быть подходящим антидепрессантом для клиентов, обеспокоенных сексуальной функцией.
В литературе также имеется ряд тематических исследований и анекдотических сообщений о других побочных эффектах сексуального характера, таких как: приапизм, связанный с пароксетином; 20 болезненная эякуляция, связанная с венлафаксином, 21 ребоксетин, 22 и трициклики; 23 потеря чувствительности в влагалище и соски; 24 анестезия полового члена, связанная с флуоксетином25 и сертралином; 26 и спонтанная эякуляция с помощью ребоксетина, SNRI, известного отсутствием побочных эффектов сексуального характера.27 Кроме того, при приеме амитриптилина сообщалось об уменьшении ночной эрекции. 28
За прошедшие годы было опубликовано несколько отчетов о случаях взаимосвязи между антидепрессантами и непурперальной лактацией или галактореей у женщин. Эгбертс и соавторы29 пришли к выводу, что в период с 1986 по 1996 год Нидерландский фонд фармаконадзора провел анализ реакций на лекарства, что СИОЗС и кломипрамин были связаны примерно в восемь раз с повышенным риском непарперальной лактации у женщин по сравнению с женщинами, принимавшими несеротонинергические антидепрессанты.Хотя редко, но также были описаны синдромы отмены, которые влияют на сексуальность и сексуальную функцию. В недавней статье Лейблум и Голдмайер30 описывают стойкое расстройство полового возбуждения у пяти женщин, которые связывают возникновение своих ощущений с использованием или прекращением приема СИОЗС. Женщины сочли это ощущение мучительным, с кратковременным облегчением от оргазма, и сообщили, что их генитальное возбуждение качественно отличается от сексуального возбуждения, которому предшествует сексуальное желание и / или субъективное возбуждение.
Существует очень мало исследований, в которых изучается влияние антидепрессантов на людей, не страдающих психическим здоровьем. Ковальски и др. 31 провели двойное слепое исследование в группе мужчин без психиатрического диагноза, чтобы сравнить влияние амитриптилина, миансерина и плацебо на ночное сексуальное возбуждение. И амитриптилин, и миансерин значительно снижали амплитуду и продолжительность ночных эрекций. Kennedy et al32 сравнили эффекты моклобемида и плацебо на 60 здоровых взрослых мужчин и женщин и не обнаружили различий во влиянии на сексуальный интерес или сексуальную функцию у здоровых добровольцев.Однако следует помнить, что моклобемид является антидепрессантом с наименьшей частотой сексуальной дисфункции у клиентов, получающих лечение от депрессии. трудно прийти к какому-либо твердому выводу о точной распространенности. Данных о распространенности сексуальной дисфункции среди населения в целом мало, что затрудняет установление «нормального» исходного уровня.33 Кроме того, существует очень мало крупных исследований, изучающих влияние антидепрессантов на взрослых без депрессии или тех, кто использовал контрольную группу плацебо. В своем обзоре доказательств сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами, Монтгомери и др .33 описывают методологические проблемы, такие как отсутствие групп сравнения, непоследовательные определения сексуальной дисфункции, отсутствие базовой оценки сексуального функционирования, а также использование различных показателей сексуального функционирования. как сомнительная достоверность используемых рейтинговых шкал.В исследованиях также есть трудность в разделении сексуальной дисфункции, вызванной депрессией, и сексуальной дисфункцией, вызванной приемом лекарств, поскольку сама депрессия связана со снижением либидо, снижением сексуальной активности и снижением эректильного и оргазмического возбуждения34. Balon4 подчеркивает, что в большинстве исследований этого не происходит. принять во внимание другие сопутствующие проблемы, такие как злоупотребление психоактивными веществами, проблемы с физическим здоровьем и другие лекарства, которые могут способствовать сексуальной дисфункции. Различия в показателях между исследованиями также, возможно, связаны с широким разнообразием методов измерения сексуального функционирования, использованием разных выборок и стратегиями набора.Тем не менее, ряд авторов предполагают, что, по всей вероятности, разница в показателях объясняется существенным занижением данных, а не наличием явлений.8,11
Различия в эффектах различных классов антидепрессантов и лекарств
В целом, механизмы действия вовлекают либо ингибирование распада норадреналина, либо блокирование обратного захвата серотонина и норадреналина на пресинаптическом окончании, что приводит к увеличению доступности нейротрансмиттеров в синапсе.
Секс — это больше, чем физический акт. Он также включает эмоциональные и психологические аспекты. Нормальный сексуальный цикл состоит из четырех последовательных фаз: желания, возбуждения, оргазма и разрешения35. Этим фазам способствует взаимодействие нейротрансмиттеров, гормонов и пептидов. Различные классы антидепрессантов в разной степени влияют на все фазы цикла сексуальной реакции, и подробности, относящиеся к каждому классу антидепрессантов, суммированы в.
Задача состоит в том, чтобы понять, как антидепрессанты влияют на нормальную сексуальную функцию.Поскольку большинство антидепрессантов модулируют концентрацию серотонина, обычно считается, что повышенный уровень серотонина снижает сексуальную функцию.37 Серотонинергические нервные окончания нацелены на дофаминовые и норэпинефриновые пути в головном мозге и подавляют их активность, 38 оба этих нейротрансмиттера играют роль в фазах желания и возбуждения. цикла сексуальной реакции. 80% серотонина локализовано на периферии, где при повышении он непосредственно снижает чувствительность анатомических структур репродуктивной системы, а также уменьшает эрекцию, вагинальную смазку, эякуляцию и оргазм.39 Согласно Nelson et al., 40 подтипы рецепторов 5HT2 и 5HT3 лежат в основе половой дисфункции, опосредованной серотонином. Кроме того, серотонин подавляет выработку оксида азота, который обычно играет роль в расслаблении гладких мышц сосудистой сети (включая сосудистую сеть репродуктивных структур), тем самым обеспечивая расширение сосудов и обеспечивая достаточное кровоснабжение половых органов во время цикла сексуальной реакции. 41
Вегетативная нервная система регулирует механические аспекты сексуальной функции (например, оргазм и эякуляцию) и использует ацетилхолин (парасимпатическая и симпатическая системы) и норадреналин (симпатическая система).Многие антидепрессанты обладают некоторой эффективностью в отношении холинергических и альфа1-адренергических рецепторов, тем самым подавляя вегетативную нервную систему и, следовательно, подавляя нормальную половую функцию.10 Долгосрочное воздействие может влиять на генетическом уровне, влияя на функционирование катехоламинергической и эндокринной систем, 42 таких как связанные с антидепрессантами изменения качества спермы и целостности ДНК.43,44
Ведение сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами
Подсчитано, что 30% людей, лечившихся от депрессии, могут не соблюдать режим лечения; минимизация сексуальной дисфункции, связанной с приемом антидепрессантов, может стать важным фактором успешного лечения и улучшения здоровья.18 Лечение сексуальной дисфункции, связанной с приемом антидепрессантов, является сложным. Балон4 предполагает, что «учитывая нехватку доказательных методов лечения, лечение сексуальной дисфункции по-прежнему остается искусством, а не наукой» (стр. 1506).
Как указывалось ранее, нормальный цикл сексуальной реакции состоит из четырех последовательных фаз: желание, возбуждение, оргазм и разрешение.35 Управление сексуальной дисфункцией, связанной с антидепрессантами, должно стремиться к устранению сексуальной дисфункции, приравненной к каждой стадии сексуального цикла.Однако это не совсем возможно, поскольку, как предполагает Джесперсен45, общее плохое сексуальное удовлетворение является частой жалобой клиентов с сексуальной дисфункцией, связанной с приемом антидепрессантов.
Таким образом, первым этапом эффективного лечения является тщательная оценка, чтобы убедиться, что заявленная сексуальная дисфункция действительно является следствием лечения антидепрессантами. Это будет включать повторную оценку депрессивного эпизода, включая оценку физического и сексуального здоровья. Как заявляет Зайецка46, «первым шагом в управлении является определение фактической жалобы, а затем попытка определить ее этиологию» (стр.35). Это может быть не так просто, как кажется.
При тщательной оценке основное внимание уделяется:
Устранение мешающих факторов сексуальной дисфункции, например возраста или употребления алкоголя / психоактивных веществ
Исключение сопутствующих соматических жалоб, например, побочные эффекты лекарств, используемых для лечения диабета или гипертонии, могут быть причиной сексуальной дисфункции47. Хиггинс48 утверждает, что диабет, атеросклероз, сердечные заболевания, заболевания центральной и периферической нервной системы и алкоголизм также могут способствовать сексуальной дисфункции.
За исключением текущих или остаточных симптомов депрессии. Кеннеди и др. 49 обнаружили, что в выборке людей с большой депрессией (55 мужчин и 79 женщин) более 40% мужчин и 50% женщин сообщили о снижении сексуального интереса до лечения антидепрессантами.
Основная проблема, с которой сталкиваются практикующие врачи, — это управление сексуальной дисфункцией, связанной с приемом антидепрессантов, без ущерба для психического благополучия клиента. Этот очень тонкий баланс не может быть решен должным образом, чтобы всем нравиться.Несоблюдение режима лечения может стать большой проблемой для практикующих, поскольку это положительно скажется на сексуальной дисфункции, связанной с приемом антидепрессантов. Однако очевидным осложнением здесь является возврат в депрессивное состояние. Поэтому практикующие врачи должны быть честными и открытыми с клиентом, чтобы завоевать доверие, которое может дать им возможность принимать более обоснованные решения как в отношении своего физического здоровья, так и психического благополучия.
Существуют различные фармакологические и нефармакологические способы лечения сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами.
Адаптация к лекарствам
В большинстве случаев антидепрессивные режимы могут быть краткосрочными. Таким образом, клиенты могут решить пережить последствия сексуальной дисфункции в течение короткого периода, пока их лечение не закончится. Частично это может быть связано с представлением, что их «сексуальная жизнь» не так плоха с побочными эффектами лекарств, как с их депрессией.
После начала приема любого лекарства требуется фаза адаптации из-за возможных непредвиденных или непредвиденных реакций. Адаптация к препарату требует адаптации.Некоторые побочные реакции на лекарства, например тошнота или помутнение зрения, проходят по мере того, как организм клиента адаптируется к антидепрессанту. Таким образом, один из курсов лечения сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами, — это выжидательный подход. Montejo и соавт. 12 предполагают, что спонтанная и частичная ремиссия сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами, происходит у 10% лиц, получавших антидепрессанты. Тем не менее, это по-прежнему оставляет большую часть людей, которые не выздоравливают самопроизвольно, даже частично.Поэтому такой подход подойдет не всем клиентам.
Если сексуальная дисфункция, связанная с приемом антидепрессантов, возникает быстро, то эту фазу можно быстро пропустить из-за одной из других возможностей.
Уменьшение дозировки лекарств
Первое, что следует учитывать, касается режима приема лекарств клиента. Практикующие должны спросить, принимает ли клиент оптимальную дозу антидепрессанта, то есть оптимальную для лечения болезни клиента, а не оптимальную дозу, которая может быть назначена.Это может дать жизненно важную возможность для сокращения дозировки лекарств.
Сексуальная дисфункция, связанная с приемом антидепрессантов, может быть дозозависимым нежелательным явлением. Поэтому снижение дозировки лечения до минимальной эффективной дозы может быть вариантом. Однако это несет альтернативный риск для психического здоровья клиента. Хотя снижение дозы является вариантом лечения, практикующий врач должен научить клиента осознавать, что снижение не окажет немедленного воздействия на сексуальную дисфункцию, связанную с антидепрессантами.Скорость, с которой будет отступать сексуальная дисфункция, будет зависеть от периода полувыведения конкретного антидепрессанта. Если клиент ожидает немедленного эффекта по снижению дозы, но он не материализуется, существует риск того, что он воздержится от своего режима антидепрессантов.
Смена лекарств
Другая стратегия — переключение антидепрессантов на препараты с менее опасным профилем побочных эффектов. Это может включать переключение с СИОЗС на антидепрессант, не относящийся к СИОЗС. Это может дать потенциальную пользу от продолжения лечения депрессивного заболевания при одновременном снижении вероятности сексуальной дисфункции.
В систематическом обзоре стратегий управления сексуальной дисфункцией Rudkin et al50 сообщили, что переход с сертралина на нефазодон значительно реже приводил к повторному возникновению сексуальной дисфункции и не был связан с ухудшением депрессии. Zajecka46 предполагает, что нефазодон, бупропион и, возможно, миртазапин оказывают минимальное или нулевое отрицательное влияние на половое функционирование. Однако индивидуальные реакции на эту стратегию могут отличаться. Во-первых, сексуальная дисфункция может отступить, но депрессивное заболевание возвращается.Во-вторых, смена лекарства может привести к другим связанным побочным эффектам, которые могут быть более изнурительными, поскольку они присутствуют в течение всего дня клиента, а не только тогда, когда он хочет заняться сексом. В-третьих, клиент, который испытал и депрессию, и сексуальную дисфункцию, может чувствовать, что «небольшая» депрессия предпочтительнее сексуальной дисфункции.
Дополнительное лечение
Как и в большинстве режимов лечения психотропными препаратами, может потребоваться дополнительное лечение, введение другого препарата для противодействия побочным эффектам.Clayton et al51 пришли к выводу из своего двойного слепого сравнительного исследования с участием 42 клиентов с сексуальной дисфункцией, вызванной СИОЗС, что бупропион SR был эффективным противоядием. По сравнению с плацебо, клиенты, получавшие бупропион SR, показали значительно большее улучшение желания и частоты вступления в половую жизнь. Labbate et al52 обнаружили, что бупропион 75 мг 1 раз в день. обратная сексуальная дисфункция, вызванная СИОЗС. Однако это было небольшое тематическое исследование с выборкой из шести человек (4 женщины и 2 мужчины).Demyttenaere и Huygens22 описывают успешное лечение тамсулозином (антагонистом альфа 1А-адренорецепторов) двух клиентов, у которых была вызванная антидепрессантами болезненная эякуляция. Michelson et al53 пришли к выводу, что ни буспирон, ни амантадин не были более эффективными, чем плацебо, в улучшении сексуальной дисфункции у женщин, вызванной флуоксетином.
Систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований по лечению сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов, свидетельствует о том, что добавление силденафила (Виагры) улучшит эректильную дисфункцию у мужчин.50,54 Польза для женщин еще предстоит всесторонне доказать. Одно рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с участием 98 женщин, страдающих сексуальной дисфункцией, вызванной приемом антидепрессантов, показало, что силденафил значительно снижает нежелательные сексуальные эффекты, такие как задержка оргазма и недостаточная смазка.55 Однако клиническая польза и риск еще предстоит доказать в крупных исследованиях.
Алькантара56 утверждает, что препараты, которые действуют как агонисты 5-HT2-рецепторов, могут вызывать сексуальную дисфункцию, подавляя высвобождение дофамина и норадреналина.Они предполагают, что антагонизм 5-HT2 или стратегии, которые увеличивают норадренергическую или дофаминергическую передачу, могут быть полезны для обращения вспять сексуальной дисфункции.
Дополнительное лечение следует рассматривать только после тщательного физического осмотра клиента и обзора лекарств для устранения любых противопоказаний к текущим психотропным препаратам. И силденафил, и бупропион могут иметь побочные эффекты. Силденафил связан с нарушениями зрения, сердцебиением, гипотонией и приапизмом, а бупропион может вызывать сухость во рту, бессонницу, желудочно-кишечные расстройства и тремор.57 Люди могут воспринимать эти побочные эффекты как более изнурительные, чем сексуальная дисфункция. Поэтому важно, чтобы у них была вся информация о потенциальных эффектах дополнительного лечения, чтобы они могли принимать обоснованные решения.
Существуют противоречивые данные о природе травяных добавок, таких как гинкго билоба, в качестве дополнительного лечения. В открытом исследовании было обнаружено, что гинкго билоба эффективен при лечении сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами, обычно оказывая положительное влияние на все четыре фазы цикла сексуальной реакции: желание, возбуждение, оргазм и разрешение.58 Авторы также отмечают, что женщины более восприимчивы к сексуальному эффекту гинкго билоба, чем мужчины. Однако групповое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование гинкго билоба не обнаружило значительных различий в сексуальном функционировании ни на одной фазе, хотя группа плацебо показала улучшенное удовлетворение оргазмом.59 Хотя механизм его действия еще не известен, 60 дальнейших испытаний травяных добавок могут быть подходящим.
Наркотики
Наркотики — это вариант лечения высокого риска, при котором лекарства не принимают в день предполагаемой сексуальной активности или до нее.Хотя наркологические каникулы вызывают споры и могут не понравиться многим практикующим врачам, все же существуют некоторые свидетельства, которые предполагают, что прекращение приема антидепрессантов на временной основе может быть потенциальной стратегией. В испытании отпуска по поводу сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС, Ротшильд61 проинструктировал 30 амбулаторных пациентов прекратить прием СИОЗС после утренней дозы в четверг, а затем возобновить прием прежней дозы в воскресенье в 12:00 в полдень в течение четырех выходных. Они обнаружили, что клиенты, принимавшие сертралин и пароксетин, сообщали о значительном улучшении своего сексуального функционирования, то есть об улучшении либидо и сексуального удовлетворения, но не у тех, кто принимал флуоксетин.Кроме того, не было статистически значимого увеличения средних показателей депрессии по Гамильтону после прекращения приема СИОЗС.
Keltner et al41 предполагают, что перерыв в приеме лекарств может снизить терапевтическую эффективность и привести к абстинентному синдрому. Отпуск от лекарств можно рассматривать как упражнение по управлению периодом полувыведения антидепрессанта. Для таких препаратов, как флуоксетин, с более длительным периодом полувыведения, потребуется более длительный отпуск, чтобы обеспечить адекватное выведение для сексуальной активности. Однако чем больше продолжительность перерыва в приеме лекарств, тем выше риск повторения депрессивных симптомов.Лекарства с коротким периодом полураспада, например венлафаксин, могут быть лучше в отношении облегчения сексуальной активности; однако снова риск повторного проявления депрессивных симптомов увеличивается из-за короткого периода полувыведения. Медикаментозные каникулы также сопряжены с риском того, что у клиента возникнут симптомы отмены, связанные с приемом конкретного лекарства. В этом случае такие симптомы отмены могут сделать человека неспособным к сексуальной активности.
Наркотики предшествуют сексуальной активности. Следовательно, механизация планирования сексуальной активности, чтобы можно было ввести отпуск от наркотиков, может быть еще одним недостатком этого подхода.График не может заменить романтику, которую партнеры могут оценить как часть своего сексуального цикла. Установка подобных сроков также может усилить беспокойство по поводу «производительности», что может еще больше усугубить проблему. Партнера также необходимо будет проинформировать об этом состоянии, если будут введены наркологические каникулы, поскольку он может предоставить подтверждающую информацию об их эффективности.
Когнитивно-поведенческая терапия
Консультационные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут использоваться в биопсихосоциальном подходе к сексуальной дисфункции.CBT фокусируется на текущих проблемах, которые вызывают проблемы. Таким образом, это может помочь людям изменить свое мышление, чтобы лучше справляться с трудностями. КПТ разбивает проблемы, чтобы люди могли видеть связь между мыслями, чувствами и поведением.
Хотя КПТ является признанным нефармакологическим вмешательством при ряде психических расстройств, включая депрессию 62, мало доказательств эффективности КПТ при сексуальной дисфункции, связанной с приемом антидепрессантов. Действительно, хотя КПТ сама по себе не может быть полностью подходящей для управления сексуальной дисфункцией, она может быть полезна для управления негативными чувствами, которые могут иметь чрезвычайно негативное влияние на самооценку и самооценку человека.Чувство сексуальной неполноценности может усугубить любое депрессивное заболевание и подвергнуть клиента риску несоблюдения. В КПТ клиенты могут говорить об эмоциональном воздействии сексуальной дисфункции и получать психологическую и эмоциональную поддержку, при этом соблюдая режимы лечения. Еще одним ключевым фактором КПТ будет обучение клиента их сексуальной дисфункции. Это может помочь уменьшить вероятность катастрофического мышления и даже подготовиться к возможным будущим событиям, если они возникнут.
План действий КПТ направлен на то, чтобы бросить вызов этим негативным мыслям, чтобы улучшить самооценку и чувство собственного достоинства.Этот подход требует как такта, так и опыта, поскольку проблема может заключаться в лекарстве, а не в сексуальной дисфункции. Частью этого общего психообразования должен быть партнер, который может быть затронут в равной степени. Секс-терапия или «супружеское» консультирование были бы другой альтернативой, которая опять же фокусировалась бы не на основной проблеме сексуальной дисфункции, а на том, как пара может справиться с ее последствиями. Незатронутому партнеру также потребуется образование, чтобы убедить его в том, что сексуальная дисфункция связана не с отсутствием интереса к нему, а в результате приема лекарств.
Общее лечение сексуальной дисфункции будет включать до- и послетестовые обследования сексуальной дисфункции и депрессии. Это позволит проверить эффективность любого вмешательства в снижении сексуальной дисфункции и то, как вмешательства влияют на депрессивное заболевание. Загадка для управления сексуальной дисфункцией — это то, что более важно при лечении антидепрессантами — порог эффективного лечения депрессии или преодоление порога побочных реакций на лекарства, таких как сексуальная дисфункция.Очевидно, это необходимо будет решать в индивидуальном порядке.
Заключение
Депрессия — распространенная проблема психического здоровья, ключевым вмешательством которой является прием антидепрессантов. Хотя существует множество доказательств того, что антидепрессанты, особенно группа СИОЗС, вызывают сексуальную дисфункцию как у мужчин, так и у женщин, оценить точную распространенность сложно. Сообщается об обширных сексуальных проблемах, начиная от снижения полового влечения, уменьшения сексуального возбуждения, уменьшения или задержки оргазма до проблем с эрекцией или задержкой эякуляции.Кроме того, существует ряд анекдотических сообщений и сообщений о случаях побочных эффектов сексуального характера, таких как приапизм, болезненная эякуляция, анестезия полового члена, снижение ночной эрекции и спонтанная эякуляция у мужчин; потеря чувствительности во влагалище и сосках, стойкое генитальное возбуждение и непурперальная лактация или галакторея у женщин.
Решение проблемы сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов, является сложным и требует партнерства между исследованиями и практикой. Хотя существуют некоторые данные о фармакологическом лечении сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами, Taylor et al54 предполагают, что они довольно ограничены и недостаточны для формулирования клинических рекомендаций.Первым шагом в лечении сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами, является оценка. Для многих практикующих это может быть непросто, учитывая табу, окружающие секс и сексуальное здоровье. Сбор сексуального анамнеза может быть неудобным как для клиницистов, так и для клиентов. Однако по мере того, как врачи делают это рутинной частью своей практики для этой конкретной группы клиентов, они будут совершенствовать свои навыки и практиковаться, превращая свою неловкость в экспертизу, что позволит клиентам чувствовать себя хорошо внимательными и иметь возможность открыто обсуждать проблемы.Первоначальная неудобство будет небольшой платой за улучшение клинической практики и качества обслуживания клиентов в этой области. Ожидание того, что клиенты нарушат молчание и выразят свои опасения, может оставить многих клиентов изолированными, сбитыми с толку, расстроенными или напуганными — не только перед наркотиками, но и перед вступлением в интимные отношения. Хорошая оценка даст хорошую информацию, которая повысит эффективность принятия клинических решений.
Лечение сексуальной дисфункции, вызванной приемом антидепрессантов, требует целостного подхода, поскольку пациенты могут скептически относиться к только фармакологическим средствам.Есть данные, что бупропион и нефазодон, по сравнению с группой СИОЗС, гораздо реже вызывают сексуальную дисфункцию и что силденафил улучшает эректильную дисфункцию у мужчин. Тем не менее, нефармакологические вмешательства, такие как сексуальная терапия, КПТ и гомеопатические средства, следует рассматривать как в практике, так и в дальнейших исследованиях.
Сноски
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Список литературы
1.Croft HA, Settle E, Houser T., Batey S, Donahue R, Ascher J. Плацебо-контролируемое сравнение антидепрессивной эффективности и влияния на сексуальную функцию бупропиона с замедленным высвобождением и сертралина. Clin Ther. 1999; 21: 643–658. [PubMed] [Google Scholar] 2. Клейтон А.Х., Келлер А., МакГарви Э. Бремя фазоспецифической сексуальной дисфункции при приеме СИОЗС. J влияет на Disord. 2006; 91: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хиггинс А., Баркер П., Бегли С.М. Ятрогенная сексуальная дисфункция и защитное сокрытие информации: в чьих интересах? J Psychiatr Ment Health Nurs.2006. 13: 437–446. [PubMed] [Google Scholar] 4. Бейлон Р. Сексуальная дисфункция, связанная с СИОЗС. Am J Psychiatry. 2006. 163: 1504–1509. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хиггинс А., Баркер П., Бегли С.М. «Скрытая сексуальность»: обоснованная теория ответов медсестер по психическому здоровью на вопросы сексуальности. J Adv Nurs. 2008; 62: 307–17. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ротшильд А. Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов. J Clin Psychiatry. 2000. 61 (Дополнение 11): 28–36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Харрисон В.М., Рабкин Дж. Г., Эрхардт А.А. и др.Влияние антидепрессантов на половую функцию: контролируемое исследование. J Clin Psychopharmacol. 1986. 6: 144–149. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кеннеди С.Х., Эйсфельд Б.С., Диккенс С.Е., Баккиочи-младший, Бэгби Р.М. Вызванная антидепрессантами сексуальная дисфункция на фоне лечения моклобемидом, пароксетином, сертралином и венлафаксином. J Clin Psychiatry. 2000. 61: 276–281. [PubMed] [Google Scholar] 9. Экселиус Л., фон Кнорринг Л. Влияние длительного лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина на сексуальную функцию у пациентов с депрессией, получающих лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.J Clin Psychopharmacol. 2001; 21: 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 10. Montjo-Gonzales A, Llorce G, Izquierdo J и др. Сексуальная дисфункция, индуцированная СИОЗС: флуоксетин, параоксетин, серталин и флувоксамин в проспективном многоцентровом описательном клиническом исследовании 344 пациентов. J Sex Marital Ther. 1997. 23: 176–187. [PubMed] [Google Scholar] 11. Modell J, Katholi C, Modell J, De-Palma R. Сравнительные сексуальные побочные эффекты бупропиона, фулоксетина, пароксетина и сертралина. Clin Pharmacol Ther. 1997. 61: 476–487.[PubMed] [Google Scholar] 12. Montejo A, Llorca G, Izquierdo J, Rico-Villademoros F. Частота сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами: проспективное многоцентровое исследование 1022 амбулаторных пациентов. Испанская рабочая группа по изучению сексуальной дисфункции, связанной с психотропами. J Clin Psychiatry. 2001; 62 (Дополнение 3): 10–21. [PubMed] [Google Scholar] 13. Клейтон А., Прадко Дж., Крофт Х. и др. Распространенность сексуальной дисфункции среди новых антидепрессантов. J Clin Psychiatry. 2002. 63 (4): 357–366. [PubMed] [Google Scholar] 14.Кавусси Р., Сегрейвс Р., Хьюз А., Ашер Дж., Джонстон Дж. Двойное слепое сравнение бупропиона с замедленным высвобождением и сертралина у амбулаторных пациентов с депрессией. J Clin Psychiatry. 1997. 58: 532–537. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сегрейвс Р., Кавусси Р., Хьюз А. и др. Оценка полового функционирования у пациентов с депрессией в амбулаторных условиях: двойное слепое сравнение лечения бупропионом с замедленным высвобождением и сертралином. J Clin Psychopharmacol. 2000. 20: 122–128. [PubMed] [Google Scholar] 16. Фейгер А, Киев А, Шривастава Р., Висселинк П., Уилкокс К.Нефазодон в сравнении с серталином у амбулаторных пациентов с большой депрессией: акцент на эффективности, переносимости и влиянии на сексуальную функцию и удовлетворение. J Clin Psychiatry. 1996; 57 (Дополнение 2): 53–62. [PubMed] [Google Scholar] 17. Фергюсон Дж., Шривастава Р., Шталь С. и др. Возрождение сексуальной дисфункции у пациентов с большим депрессивным расстройством: двойное слепое сравнение нефазодона и сертралина. J Clin Psychiatry. 2001; 62: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 18. Коулман C, Кинг B, Болден-Уотсон C, Книга M, Сегрейвс R, Ричард Н.Плацебо-контролируемое сравнение влияния на половое функционирование бупропиона с замедленным высвобождением и флуоксетина. Clin Ther. 2001; 23: 1040–1058. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гарднер Э., Джонстон Дж. Бупропион: антидепрессант без половой патологии. J Clin Psychopharmacol. 1985; 5: 24–29. [PubMed] [Google Scholar] 21. Майкл А. Болезненная эякуляция, вызванная венлафаксином. Br J Psychiatry. 2000; 177: 282–283. [PubMed] [Google Scholar] 22. Demyttenaere K, Huygens R. Болезненная эякуляция и нерешительность при мочеиспускании в связи с терапией антидепрессантами: облегчение с помощью тамсулозина.Eur Neuropsychopharmacol. 2002; 12: 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 23. Aizenberg D, Zemishlany Z, Hermesh H, Karp L, Weizman A. Болезненная эякуляция, связанная с антидепрессантами у четырех пациентов. J Clin Psychiatry. 1991; 52: 461–463. [PubMed] [Google Scholar] 24. Майкл А., Майер С. Анестезия влагалища и сосков, вызванная флуоксетином. Br J Psychiatry. 2000; 176: 299. [PubMed] [Google Scholar] 25. Neill JR. Анестезия полового члена, связанная с применением флуоксетина. Am J Psychiatry. 1991; 148 (11): 1603. [PubMed] [Google Scholar] 26.Болтон Дж., Сарин Дж., Рейсс Дж. Генетическая анестезия сохраняется через шесть лет после отмены сертралина. J Sex Marital Ther. 2006. 32 (4): 327–330. [PubMed] [Google Scholar] 27. О’Флинн Р., Майкл А. Спонтанная эякуляция, вызванная ребоксетином. Br J Psychiatry. 2000; 177: 567–568. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ковальски А., Стэнли Р.О., Деннерштейн Л., Берроуз Г., Магуайр К.П. Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов: двойное слепое сравнение двух антидепрессантов среди непсихиатрической популяции.Br J Psychiatry. Октябрь 1985;: 147, 413–418. [PubMed] [Google Scholar] 29. Egberts AC, Meyboom RH, De Koning FH, Bakker A, Leufkens HG. Непериодическая лактация, связанная с приемом антидепрессантов. Br J Clin Pharmacol. 1997. 44 (3): 277–281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Leiblum S, Goldmeier D. Постоянное расстройство полового возбуждения у женщин: сообщения о случаях связи с использованием антидепрессантов и отменой. J Sex Marital Ther. 2008. 34: 150–159. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ковальски А., Стэнли Р., Деннерштейн Л., Берроуз Г., Магуайр К.Сексуальные побочные эффекты антидепрессантов: двойное слепое сравнение двух антидепрессантов в непсихиатрической популяции. Br J Psychiatry. 1985. 147: 413–418. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кеннеди С.Х., Ралевски Э., Дэвис С., Нейтцерт С. Влияние моклобемида на сексуальное желание и функцию у добровольцев, работающих в сфере здоровья. Eur Neuropsychopharmacol. 1996. 6: 177–181. [PubMed] [Google Scholar] 33. Монтгомери С.А., Болдуин Д.С., Райли А. Антидепрессанты: обзор доказательств сексуальной дисфункции, вызванной лекарствами.J влияет на Disord. 2002. 69 (1–3): 119–140. [PubMed] [Google Scholar] 34. Пеше В., Зейдман С.Н., Росс С.П. Депрессия, антидепрессанты и сексуальная функция у мужчин. Сексуальные отношения Ther. 2002; 17: 281–287. [Google Scholar] 35. Outhoff K. CPD Статья: сексуальная дисфункция, вызванная антидепрессантами. Семейная практика в Южной Африке. 2009. 51: 298–302. [Google Scholar] 36. Тейлор Д., Пэтон С., Кервин Р., редакторы. Рекомендации Модсли по прописыванию. Великобритания: Informa Healthcare; 2007. [Google Scholar] 37. Розен Р., Лейн Р., Менза М.Влияние СИОЗС на половую функцию: критический обзор. J Clin Psychopharmacol. 1999. 19 (1): 67–85. [PubMed] [Google Scholar] 38. Шталь С. Основы психофармакологии антидепрессантов, Часть 1: Антидепрессанты имеют семь различных механизмов действия. J Clin Psychiatry. 1998; 59 (Дополнение 4): 5–14. [PubMed] [Google Scholar] 39. Frohlich P, Meston C. Доказательства того, что серотонин влияет на женское половое функционирование через периферические механизмы. Physiol Behav. 2000. 71 (3–4): 383–393. [PubMed] [Google Scholar] 40. Нельсон Э., Шах В., Велдж Дж., Кек П.Дж.Плацебо-контролируемое перекрестное исследование гранисетрона при сексуальной дисфункции, вызванной SRI. J Clin Psychiatry. 2001. 62 (6): 469–473. [PubMed] [Google Scholar] 41. Келтнер Н.Л., Макафи К.М., Тейлор К.Л. Механизмы и методы лечения сексуальной дисфункции, вызванной СИОЗС. Perspect Psychiatr Care. 2002. 38 (3): 111–116. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ямада М., Ямада М., Хигучи Т. Изменения в экспрессии генов, вызванные антидепрессантами: ремоделирование нейронных цепей как новая гипотеза эффективности лекарств. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry.2005; (29): 999–1009. [PubMed] [Google Scholar] 43. Сафаринеджад М. Повреждение ДНК сперматозоидов и ухудшение качества спермы после лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, обнаруженное с помощью анализа спермы и анализа структуры хроматина спермы. J Urol. 2008. 180: 2124–2128. [PubMed] [Google Scholar] 44. Tanrikut C, Schlegel P. Изменения параметров спермы, связанные с антидепрессантами. Урология. 2007; 69: 185.e5–185.e7. [PubMed] [Google Scholar] 45. Джесперсен С. Сексуальная дисфункция, вызванная антидепрессантами. Часть 2: оценка и управление.Обзор психиатрии Южной Африки. 2006; (9): 79–83. [Google Scholar] 46. Zajecka J. Стратегии лечения сексуальной дисфункции, связанной с антидепрессантами. J Clin Psychiatry. 2001; 62 (Дополнение 3): 35–43. [PubMed] [Google Scholar] 48. Хиггинс А. Влияние психотропных препаратов на сексуальность: обзор литературы. Br J Nurs. 2007. 16 (9): 545–550. [PubMed] [Google Scholar] 49. Кеннеди С.Х., Диккенс С.Е., Эйсфилд Б., Бэгби М. Сексуальная дисфункция перед антидепрессивной терапией при большой депрессии. J влияет на Disord.1999. 56 (2–3): 201–208. [PubMed] [Google Scholar] 50. Рудкин Л., Тейлор М., Хоутон К. Стратегии управления сексуальной дисфункцией, вызванной антидепрессантами, Кокрановская база данных систематических обзоров 2004 г., выпуск 4 (Art, №: CD00338210.1002 / 14651858.CD003382.pub2). [PubMed] [CrossRef] 51. Clayton A, Warnock J, Kornstein S, Pinkerton R, Sheldon-Keller A, McGarvey E. Плацебо-контролируемое испытание бупропиона SR в качестве антидота для сексуальной дисфункции, вызванной селективным ингибитором обратного захвата серотонина. J Clin Psychiatry.2004. 65: 62–67. [PubMed] [Google Scholar] 52. Лаббат Л., Граймс Дж., Хайнс А., Поллак М. Лечение бупропионом сексуальной дисфункции, связанной с обратным захватом серотонина, связанной с антидепрессантами. Ann Clin Psychiatry. 1997. 9 (4): 241–245. [PubMed] [Google Scholar] 53. Майкельсон Д., Бэнкрофт Дж., Таргум С., Ким И., Тепнер Р. Женская сексуальная дисфункция, связанная с приемом антидепрессантов: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фармакологического вмешательства. Am J Psychiatry. 2000. 157: 239–243. [PubMed] [Google Scholar] 54.Тейлор М., Рудкин Л., Хоутон К. Стратегии управления сексуальной дисфункцией, вызванной антидепрессантами: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. J влияет на Disord. 2005. 88: 241–254. [PubMed] [Google Scholar] 55. Nurnberg H, Hensley P, Heiman J, Crofy H, Debattista C, Paine S. Лечение силденафилом женщин с сексуальной дисфункцией, связанной с антидепрессантами. Рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2008; 300: 395–404. [PubMed] [Google Scholar] 56. Алькантара А. Возможный дофаминергический механизм сексуальных дисфункций, вызванных серотонинергическими антидепрессантами.J Sex Marital Ther. 1999. 25: 125–129. [PubMed] [Google Scholar] 57. Британский национальный фармакологический справочник Британский национальный фармакологический справочник (BNF) № 53. Издательская группа BMJ; Великобритания: 2007. [Google Scholar] 58. Коэн А.Дж., Бартлик Гинкго билоба при сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами. J супружеский секс Ther. 1998. 24: 139–143. [PubMed] [Google Scholar] 59. Кан Би Джей, Ли SJ, Ким MD, Чо MJ. Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование гинкго билоба при сексуальной дисфункции, вызванной антидепрессантами. Human Psychopharmacol. 2002. 17: 279–284.[PubMed] [Google Scholar] 60. Лаббате Л.А., Крофт Н.А., Олешанский М.А. Эректильная дисфункция, связанная с антидепрессантами: управление путем избегания, смены антидепрессантов, антидотов и адаптации. J Clin Psychiatry. 2003; 64 (Дополнение 10): 11–19. [PubMed] [Google Scholar] 61. Ротшильд А. Селективная сексуальная дисфункция, вызванная ингибитором обратного захвата серотонина: эффективность отпуска с наркотиками. Am J Psychiatry. 1995. 1 (152): 1514–1516. [PubMed] [Google Scholar] 62. Батлер С., Чепмен Дж, Форман Е., Бек А. Эмпирический статус когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов.Clin Psychol Rev.2006; 26: 17–31. [PubMed] [Google Scholar]Сексуальная дисфункция в селективных ингибиторах обратного захвата серотонина (СИОЗС) и возможные решения: обзор описательной литературы
Резюме
Сексуальная дисфункция является недостаточно обсуждаемым побочным эффектом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и может увеличить риск прекращения и несоблюдения антидепрессивной фармакотерапии. Учитывая распространенность депрессии, медицинские работники должны информировать пациентов о сексуальной дисфункции, связанной с СИОЗС, чтобы повышать осведомленность пациентов и повышать приверженность лечению.В этом исследовании оценивалась первичная литература с 1997 по 2015 год, чтобы определить побочные эффекты сексуального характера, связанные с СИОЗС, терапевтические альтернативы и стратегии лечения. Результаты показывают, что пароксетин связан с наибольшей частотой сексуальной дисфункции среди СИОЗС. Возможные альтернативы лечению СИОЗС включают бупропион, миртазапин, вилазодон, вортиоксетин и ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина. В случае, если субъект реагирует исключительно на СИОЗС, но испытывает нежелательные побочные эффекты сексуального характера, в качестве дополнительного лекарства можно добавить бупропион.Некоторые ограниченные данные также предполагают, что шафран может уменьшить некоторые аспекты сексуальной дисфункции, исключая возможность достижения оргазма.
Ключевые слова: СИОЗС, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, сексуальная дисфункция, сексуальный побочный эффект, бупропион, пароксетин, эсциталопрам, циталопрам, венлафаксин, миртазапин, флуоксетин, сертралин, задержка эякуляции
Депрессия в США. Состояний составляет примерно 7,9% у мужчин и 12,1% у женщин.1 В 2005 году около 10% населения США использовали фармакотерапию антидепрессантами.2 Из доступных фармакотерапевтических средств селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) рекомендуются в качестве компонента лечения депрессии первой линии.3 Как и другие антидепрессанты, СИОЗС принимают за несколько недель до месяцев, прежде чем будут оптимально устранены симптомы депрессии, что сделает приверженность лечению критически важной для эффективности.
По данным опроса 2003 года, примерно 41,7% мужчин и 15,4% женщин прекратили прием психиатрических препаратов из-за предполагаемых побочных эффектов сексуального характера.4 Учитывая, что СИОЗС могут вызывать сексуальную дисфункцию у 40-65% людей, эти побочные эффекты могут усугублять депрессию и создавать препятствия для приверженности лечению.5,6 Другие результаты показывают, что распространенность побочных эффектов сексуального характера переоценивается, поскольку сексуальная дисфункция может быть распространенным до начала лечения антидепрессантами.7 У не получающих лечения субъектов с диагнозом большой депрессии более 40% мужчин и 50% женщин сообщили о снижении сексуального интереса. Однако в исследуемой популяции субъекты с меньшей вероятностью испытывали трудности с оргазмом или эякуляцией — наиболее частые побочные эффекты сексуального характера, связанные с терапией СИОЗС.5 Таким образом, хотя депрессия может играть роль в сексуальной дисфункции, СИОЗС могут вызывать побочные сексуальные эффекты, не связанные с депрессией.6
Хотя сексуальная дисфункция при приеме СИОЗС далеко не редкость, до 50% людей не обсуждают эти проблемы со здоровьем. поставщиков медицинских услуг.4,8 В одном исследовании частота лиц, которые спонтанно сообщали о побочных эффектах сексуального характера, составила 14% по сравнению с 58% лиц, сообщивших о побочных эффектах сексуального характера, когда их спросили непосредственно их врачи.9 Таким образом, это актуально для здравоохранения. Поставщики услуг должны активно обсуждать эти нежелательные явления.Следует сосредоточить внимание на наиболее распространенных типах побочных эффектов сексуального характера, рисках, связанных с различными СИОЗС, и альтернативных решениях, если прием СИОЗС станет невыносимым. Это исследование направлено на решение этих проблем, чтобы способствовать лучшему обучению пациентов и лечению.
Методы
Эта статья представляет собой обзор литературы по СИОЗС и их способности вызывать сексуальную дисфункцию. Один рецензент (EJ) искал в Pubmed, Google Scholar и OVID статьи по ключевым словам «доза», «отсроченная эякуляция», «СИОЗС», «сексуальная дисфункция», «добавка», «альтернатива» и / или « побочные эффекты.Критерии включения включали испытания на людях, опубликованные на английском и китайском языках в период с января 1997 года по декабрь 2015 года.
Результаты
СИОЗС, наиболее подверженные риску сексуальных побочных эффектов
СИОЗС облегчают симптомы депрессии, в первую очередь, избирательно подавляя обратный захват серотонина в организме. центральная нервная система.10 Предполагается, что многие побочные эффекты СИОЗС связаны с повышением уровня серотонина в определенных подтипах серотониновых рецепторов, особенно в других частях тела.В частности, повышение уровня серотонина может повлиять на другие гормоны и нейротрансмиттеры, такие как тестостерон и дофамин.9-11 Это может привести к побочным эффектам сексуальной дисфункции, поскольку тестостерон может влиять на сексуальное возбуждение, а дофамин играет роль в достижении оргазма.
Множество различных категорий побочных сексуальных эффектов связаны с СИОЗС, наиболее распространенной из которых является задержка эякуляции.5,10 К другим типам побочных сексуальных эффектов относятся снижение полового влечения, снижение сексуального удовлетворения, аноргазмия и импотенция.5,9 Проспективное описательное клиническое исследование 344 пациентов показало, что частота сексуальных побочных эффектов была самой высокой при приеме пароксетина, за которым следовали флувоксамин, сертралин и флуоксетин. 9 Частота сексуальной дисфункции была сходной между флуоксетином и эсциталопрамом. Частота у субъектов, испытывающих побочные эффекты, увеличивалась при более высоких дозах СИОЗС, что указывает на то, что субъекты должны получать самую низкую эффективную дозу, чтобы снизить риск побочных эффектов.9,10 Из СИОЗС пароксетин связан с наибольшим риском возникновения отсроченного действия. эякуляция, снижение желания и импотенция, определяемые как неспособность добиться эрекции у мужчин и недостаточная смазка у женщин.11-14 Наблюдательное перекрестное исследование показало, что у субъектов, у которых наблюдались побочные сексуальные эффекты от СИОЗС, до 42,5% реагировали плохо, и серьезно задумывались о том, следует ли продолжать лечение антидепрессантами.11 Если сексуальная дисфункция, связанная с СИОЗС, не проходит со временем, разумно перейти на альтернативный препарат или добавить дополнительный антидепрессант.
Эти выводы согласуются с результатами аналогичного исследования, которое показало, что пароксетин вызывает большую сексуальную дисфункцию, чем флувоксамин, сертралин и флуоксетин.15 Как и пароксетин, циталопрам также часто вызывает сексуальную дисфункцию, но это открытие не было воспроизведено в других исследованиях. Arlas et al16 обнаружили, что частота сексуальной дисфункции составляла 75,5% для пароксетина и 28,9% для циталопрама. Arlas et al16 и Waldinger et al17 сообщили об аналогичных результатах, при этом циталопрам приводил к меньшей задержке оргазма и эякуляции по сравнению с пароксетином. По данным этих исследований, пароксетин имеет наибольший риск сексуальной дисфункции по сравнению с другими СИОЗС.
Альтернативы СИОЗС
Побочные эффекты СИОЗС на половую жизнь объясняются их механизмом действия, который включает увеличение доступности серотонина. 5,12,18 По существу, антидепрессанты, альтернативные СИОЗС, действуют на другие нейротрансмиттеры и рецепторы, снижая риск сексуальной дисфункции. В частности, бупропион, миртазапин и ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (СИОЗСН) являются антидепрессантами, которые, как правило, считаются менее опасными для сексуальных побочных эффектов.9,12,19-21
Механизм действия бупропиона включает блокирование обратного захвата норадреналина и дофамина; Механизм действия ИОЗСН включает блокирование обратного захвата серотонина и норадреналина.12,22 Оба антидепрессанта представляют собой альтернативные методы лечения субъектов, испытывающих сексуальную дисфункцию, усугубляемую СИОЗС.20,21. Двойное слепое рандомизированное исследование было направлено на оценку того, можно ли принимать бупропион один раз в день (XL ) или венлафаксин с пролонгированным высвобождением (XR), SNRI, был более подходящим для снижения риска сексуальных побочных эффектов.23 Шкала оценки депрессии Гамильтона (HAM-D) использовалась для оценки депрессии, в то время как опросник изменений сексуального функционирования (CSFQ) использовался для оценки сексуального функционирования. Более низкий показатель HAM-D соответствует менее тяжелой депрессии, а более низкий показатель CSFQ соответствует большей сексуальной дисфункции. Исследование показало, что субъекты, принимавшие бупропион XL, не имели статистически значимых изменений в их оценках CSFQ по сравнению с исходным уровнем ( P = 0,285), в то время как у субъектов, принимавших венлафаксин XR, наблюдалось снижение средних показателей CSFQ по сравнению с исходным уровнем ( P ≤.002). Ответ на лечение был определен как снижение общего балла HAM-D на 50% или более от исходного уровня, и ответ был сопоставим для бупропиона XL (отношение шансов, 1,93; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,07–3,46) и венлафаксина XR (шансы соотношение 1,75; 95% ДИ 1,04–2,93) .24 Из этого исследования можно сделать вывод, что бупропион XL и венлафаксин XR не уступают по своей эффективности при лечении депрессии. Однако бупропион XL может иметь преимущество перед венлафаксином XR, когда речь идет о частоте сексуальной дисфункции.
В плацебо-контролируемом двойном слепом эксперименте использовался бупропион с замедленным высвобождением 150 мг два раза в день по сравнению с плацебо в качестве дополнения к лечению СИОЗС у 55 субъектов, страдающих сексуальной дисфункцией, вызванной СИОЗС.25 Субъекты ранее получали стабилизацию на циталопраме, флуоксетине. , пароксетин или сертралин в течение минимум 3 месяцев. После 4 недель исследуемого лечения среднее желание и частота сексуальной активности значительно увеличились в группе бупропиона по сравнению с группой плацебо (Wilk F = 5.47, df = 1, P = 0,024). Оргазм и общее сексуальное функционирование также улучшились в обеих группах, но это было незначительно. В другом исследовании использовался дополнительный бупропион по мере необходимости, при этом начальные дозы бупропиона с немедленным высвобождением 75 мг принимались за 1-2 часа до секса26. 75 мг 3 раза в сутки. В целом, при постоянном применении бупропион устранял сексуальную дисфункцию, вызванную СИОЗС, у 66% пациентов.При использовании по мере необходимости улучшение сексуальных симптомов наблюдалось у 38% пациентов. Эти результаты предполагают, что бупропион может играть роль дополнения к терапии СИОЗС у субъектов, испытывающих снижение сексуальной активности. Однако важно отметить, что улучшение сексуальной дисфункции может быть побочным продуктом дальнейшего облегчения депрессивных симптомов, которые влияют на сексуальную дисфункцию.
Миртазапин, альфа-2-адренорецептор и антагонист серотонинового рецептора, может увеличивать доступность серотонина.18 Опосредованно действуя как агонист рецепторов серотонина, он может снизить риск сексуальных побочных эффектов по сравнению с СИОЗС. Однако, поскольку миртазапин не является селективным, это лекарство может вызвать нарушение сна, тошноту и увеличение веса. Миртазапин изучался у субъектов, которые стабилизировались на СИОЗС, но испытывали связанную с СИОЗС сексуальную дисфункцию.19 Во всех случаях субъекты добровольно переходили на альтернативный антидепрессант и получали миртазапин. Миртазапин титровали от 7.От 5 до 45 мг в день, в зависимости от индивидуальной переносимости. Шкала HAM-D использовалась для измерения депрессии, а шкала сексуального опыта Аризоны — для оценки сексуальной дисфункции. Лечение миртазапином привело к значительному снижению общего балла по Аризонской шкале сексуального опыта (F = 4,856, df = 7,16; P <0,001), что свидетельствует о том, что миртазапин снижает распространенность сексуальной дисфункции. Не наблюдалось значительных изменений в баллах по шкале HAM-D, что указывает на то, что депрессия оставалась в стадии ремиссии на фоне приема миртазапина.Этот результат согласуется с результатами другого исследования, в котором сделан вывод о том, что частота сексуальной дисфункции у субъектов, принимающих миртазапин, составила 24,4% по сравнению с 59,1% в группе СИОЗС26.
Новые антидепрессанты, вилазодон и вортиоксетин, также рассматриваются как альтернативные методы лечения традиционным СИОЗС. Вилазодон является СИОЗС и частичным агонистом рецептора 5HT1A27. Предполагается, что вилазодон имеет меньший риск побочных эффектов в отношении половой жизни из-за его частичной активности на рецепторах 5HT1A.В плацебо-контролируемых исследованиях сообщалось, что вилазодон имеет минимальные сексуальные побочные эффекты, но несколько исследований напрямую сравнивали вилазодон с СИОЗС. В одном двойном слепом рандомизированном контрольном исследовании вилазодон сравнивался с плацебо и использовался циталопрам 40 мг в качестве активного контроля.28 Анализ оценил изменение показателя CSFQ по сравнению с исходным уровнем до 10-й недели и обнаружил, что побочные эффекты сексуальной дисфункции были наиболее частыми у субъектов, получавших циталопрам. , затем те, кто получал вилазодон, затем те, кто получал плацебо.Наиболее частыми побочными эффектами были потеря либидо и аноргазмия, аналогичные предыдущим результатам по СИОЗС. Поскольку это исследование не показало, были ли результаты статистически значимыми, могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы определить, менее вероятно, что вилазодон вызывает побочные эффекты сексуального характера по сравнению с СИОЗС.
Механизм действия вортиоксетина до конца не изучен, но предполагается, что он действует как ингибитор обратного захвата серотонина с антагонистическим действием на несколько других рецепторов 5-HT3.29 В объединенном исследовании 7 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований частота возникновения сексуальной дисфункции, возникшей в результате лечения, была незначительной между вортиоксетином и плацебо. Однако сексуальная дисфункция чаще наблюдалась при увеличении доз вортиоксетина, и исследование не имело возможности выявить статистическую значимость сексуальной дисфункции в группе вортиоксетина по сравнению с плацебо. Кроме того, как и в исследованиях, посвященных оценке побочных эффектов вилазодона на половую жизнь, прямых сравнений вортиоксетина и СИОЗС мало.Таким образом, хотя вортиоксетин может рассматриваться как фармакотерапия, альтернативная СИОЗС, дополнительные исследования могут дополнительно прояснить риски сексуальной дисфункции при приеме вортиоксетина.
Использование ингибитора фосфодиэстеразы 5 при сексуальной дисфункции
Систематический обзор рандомизированных контрольных исследований показал, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ5), такие как силденафил и тадалафил, улучшали эректильную дисфункцию лучше, чем плацебо, у мужчин с сексуальной дисфункцией в результате антидепрессанта. лечение.30 Однако было неясно, могут ли ингибиторы ФДЭ5 быть полезными для лечения сексуальной дисфункции у женщин. Обзоры влияния ингибиторов ФДЭ5 на сексуальную дисфункцию у женщин были ограничены небольшими исследованиями и тематическими исследованиями и требуют дополнительных исследований. Ингибиторы ФДЭ5 могут играть роль в лечении мужчин с эректильной дисфункцией в результате терапии СИОЗС, но они не решают наиболее распространенного побочного эффекта сексуального характера, связанного с СИОЗС, — трудности с достижением оргазма.
Использование шафрана при сексуальной дисфункции
Шафран, пряность, полученная из цветка Crocus sativus , оказывает влияние на афродизиак у животных и людей.31 Точный механизм действия не выяснен, но есть некоторые свидетельства того, что шафран может ингибировать обратный захват серотонина и влиять на уровень оксида азота в организме, что играет роль в достижении эрекции.32 Поскольку предполагается, что он действует в Подобно СИОЗС, он может облегчить депрессию и иметь общие побочные эффекты, такие как отсроченный оргазм. Modabbernia et al31 оценили эффективность шафрана при сексуальной дисфункции, вызванной флуоксетином. Это рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 36 мужчин со стабилизированной депрессией.Каждый субъект был включен в исследование на основании жалоб на сексуальное нарушение, и ему назначили дополнительный шафран в дозе 15 мг два раза в день или плацебо в течение 4 недель. Первичным результатом было измерение по Международной шкале индекса эректильной функции (IIEF), которая имеет минимальный балл 5 и максимальный балл 25. Более низкие баллы IIEF коррелируют с большей сексуальной дисфункцией. Исследование пришло к выводу, что шафран значительно улучшает эректильную функцию, при этом средняя разница в баллах IIEF на 7 пунктов выше в группе шафрана, чем в группе плацебо ( P <.001). Удовлетворенность половым актом также улучшилась в группе шафрана (средняя разница 2,3, P = 0,001). Однако улучшение сексуального влечения и способности к оргазму оставалось незначительным.
В аналогичном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучалась эффективность шафрана у женщин с сексуальной дисфункцией, вызванной флуоксетином. 33 Тридцать четыре женщины получали либо дополнительный шафран 15 мг два раза в день, либо плацебо в течение 4 недель. Результаты показали значительное улучшение возбуждения и смазывания на 4 неделе (средняя разница -0.72, 95% ДИ -1,36-–0,08 и -1,08; 95% ДИ −2,07-–0,08 соответственно). Однако, как и в исследовании Modabbernia et al., 31 улучшение способности достигать оргазма осталось незначительным. Что касается побочных реакций на лекарства, шафран был сравним с плацебо и может помочь обратить вспять некоторые побочные эффекты сексуального характера, вызванные СИОЗС.
Эффективность шафрана в снижении сексуальных побочных эффектов СИОЗС может указывать на альтернативный или дополнительный механизм действия, поскольку более высокие дозы ингибиторов обратного захвата серотонина соответствуют большей распространенности сексуальных побочных эффектов.Альтернативно, сочетание дополнительного ингибитора обратного захвата серотонина может улучшить симптомы депрессии, что впоследствии может привести к улучшению сексуальной функции. Это может объяснить, почему улучшение способности достигать оргазма, основного сексуального побочного эффекта СИОЗС, было незначительным между шафраном и плацебо. Если нежелательный сексуальный побочный эффект СИОЗС связан с возбуждением, смазыванием, эректильной функцией или удовлетворением, все же может быть оправдано использование шафрана в качестве дополнительной терапии.Однако перед использованием шафрана следует рассматривать хорошо изученные подходы к фармакотерапии как альтернативу.
Заключение
Учитывая распространенность сексуальной дисфункции у субъектов с депрессией, медицинским работникам необходимо дать полную оценку и объяснение потенциальных побочных эффектов фармакотерапии антидепрессантами. Для сексуально активных субъектов, которым требуется СИОЗС, рекомендуется сначала попробовать флуоксетин или сертралин, поскольку они реже вызывают сексуальную дисфункцию.Пароксетин должен быть последним СИОЗС выбора, поскольку он чаще всего вызывает сексуальную дисфункцию. Если выбран СИОЗС, субъектов следует поддерживать на самой низкой эффективной дозе, чтобы снизить риск побочных эффектов. Если сексуальные побочные эффекты возникают у субъектов, стабилизированных на СИОЗС, решения включают переключение на альтернативный антидепрессант или добавление дополнительного антидепрессанта (например, бупропиона). Новые агенты, такие как вортиоксетин, по-видимому, обладают ограниченными побочными эффектами сексуального характера, но более высокая стоимость может быть обременительной.Другие нетрадиционные методы смягчения побочных эффектов сексуального характера, такие как добавление 15 мг шафрана два раза в день, могут улучшить возбуждение и эректильную функцию у субъектов, страдающих сексуальной дисфункцией, связанной с СИОЗС. Однако, учитывая ограниченные исследования шафрана, сначала следует попробовать другие методы лечения. Есть еще много фармакологических и нефармакологических альтернатив, не упомянутых в этой статье. Таким образом, медицинские работники должны выбирать лечение, исходя из потребностей пациента, стоимости и клинических данных.
Обзор — Антидепрессанты СИОЗС — NHS
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) представляют собой широко используемый тип антидепрессанта .
Они в основном назначаются для лечения депрессии, особенно в стойких или тяжелых случаях, и часто используются в сочетании с разговорной терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
СИОЗС обычно являются препаратами первого выбора от депрессии, потому что они обычно имеют меньше побочных эффектов, чем большинство других типов антидепрессантов.
Помимо депрессии, СИОЗС можно использовать для лечения ряда других состояний психического здоровья, в том числе:
СИОЗС иногда можно использовать для лечения других состояний, таких как преждевременная эякуляция, предменструальный синдром (ПМС), фибромиалгия и раздраженный кишечник. синдром (СРК). Иногда их также могут прописать для снятия боли.
Как действуют СИОЗС
Считается, что СИОЗС работают за счет повышения уровня серотонина в головном мозге.
Серотонин — нейротрансмиттер (химическое вещество, передающее сигналы между нервными клетками в головном мозге).Считается, что он хорошо влияет на настроение, эмоции и сон.
После передачи сообщения серотонин обычно реабсорбируется нервными клетками (так называемый «обратный захват»). СИОЗС работают путем блокирования («ингибирования») обратного захвата, что означает, что больше серотонина доступно для передачи дальнейших сообщений между соседними нервными клетками.
Было бы слишком упрощенно сказать, что депрессия и связанные с ней психические расстройства вызваны низким уровнем серотонина, но повышение уровня серотонина может улучшить симптомы и сделать людей более восприимчивыми к другим видам лечения, таким как КПТ.
Дозы и продолжительность лечения
СИОЗС обычно принимают в форме таблеток. Когда они будут прописаны, вы начнете с минимально возможной дозы, необходимой для улучшения симптомов.
СИОЗС обычно необходимо принимать в течение 2–4 недель, прежде чем вы почувствуете положительный эффект. У вас могут возникнуть легкие побочные эффекты на ранней стадии, но важно не прекращать прием лекарства. Эти эффекты обычно быстро проходят.
Если вы принимаете СИОЗС в течение 4–6 недель, не чувствуя никакой пользы, поговорите со своим терапевтом или специалистом по психическому здоровью.Они могут порекомендовать увеличить дозу или попробовать альтернативный антидепрессант.
Курс лечения обычно длится не менее 6 месяцев, хотя иногда рекомендуются более длительные курсы, а некоторым людям с повторяющимися проблемами можно посоветовать принимать их на неопределенный срок.
На что следует обратить внимание
СИОЗС подходят не всем. Обычно их не рекомендуют, если вы беременны, кормите грудью или младше 18 лет, потому что существует повышенный риск серьезных побочных эффектов.Однако могут быть сделаны исключения, если считается, что польза от лечения перевешивает риски.
СИОЗС также необходимо использовать с осторожностью, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, включая диабет, эпилепсию и заболевание почек.
Некоторые СИОЗС могут непредсказуемо реагировать с другими лекарствами, в том числе с некоторыми безрецептурными обезболивающими и лечебными травами, такими как зверобой. Всегда читайте информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству SSRI, чтобы узнать, есть ли какие-либо лекарства, которых вам следует избегать.
Побочные эффекты
Большинство людей испытывают лишь несколько легких побочных эффектов при приеме СИОЗС. Поначалу это может быть неприятно, но, как правило, со временем ситуация улучшится.
Общие побочные эффекты СИОЗС могут включать:
- чувство возбуждения, дрожь или беспокойство
- чувство или тошнота
- головокружение
- помутнение зрения
- низкое половое влечение
- трудности с достижением оргазма во время секса или мастурбации
- у мужчин , трудности с достижением или поддержанием эрекции (эректильная дисфункция)
Обычно вам нужно посещать врача каждые несколько недель, когда вы впервые начинаете принимать СИОЗС, чтобы обсудить, насколько хорошо работает лекарство.Вы также можете связаться со своим врачом в любой момент, если у вас возникнут неприятные или стойкие побочные эффекты.
Типы СИОЗС
В настоящее время в Великобритании прописано 8 СИОЗС:
На веб-сайте Medicines Complete есть дополнительная информация и советы по этим СИОЗС.
Изучение побочных эффектов СИОЗС на половую жизнь
За 15 лет количество американцев, принимающих антидепрессанты, увеличилось почти на 65%, по сравнению с менее чем 8% в США.С. населения почти 13%. Исследования показывают, что люди, которые начинают принимать антидепрессанты для улучшения своего психического здоровья, иногда обнаруживают, что не могут остановиться, несмотря на потенциально серьезные побочные эффекты.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) относятся к числу наиболее часто назначаемых антидепрессантов, и хотя они не вызывают привыкания, побочные эффекты СИОЗС могут включать сонливость, тошноту, бессонницу, беспокойство и нарушение сексуальной активности.
Для более детального изучения влияния антидепрессантов, таких как СИОЗС, на американцев и их самых интимных моментов, мы опросили 1000 человек, которые недавно лечились либо СИОЗС, либо антидепрессантами, не относящимися к СИОЗС.Читайте дальше, пока мы узнаем, сколько пользователей знают о побочных эффектах СИОЗС на половую жизнь и сколько считают, что эти побочные эффекты того стоят.
Лекарства от беспокойства и его побочные эффектыДепрессия считается ведущей причиной инвалидности во всем мире среди людей в возрасте от 15 до 44 лет, по данным Американской ассоциации тревоги и депрессии. Среди наиболее распространенных психических заболеваний в США около 7% взрослых страдают депрессией. Симптомы могут включать чувство печали, бессонницу, усталость, ослабленную иммунную систему и повышенный риск сердечного приступа.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее назначаемыми антидепрессантами в Америке. За счет повышения уровня серотонина в мозге иногда назначают СИОЗС для лечения других состояний, включая тревожные расстройства. Однако у СИОЗС есть побочные эффекты. До 73% людей, принимающих СИОЗС, испытывают какое-либо сексуальное воздействие от препаратов этого класса. Хотя эти побочные эффекты могут уменьшиться через несколько недель приема СИОЗС, некоторые пациенты могут быть нетерпимы к лечению.
Осведомленность о сексуальном воздействии СИОЗСИсследователи понимают, что СИОЗС, по-видимому, способствуют сексуальной дисфункции, но они также признают, что измерить истинное влияние антидепрессантов на половое влечение и функциональность может быть сложно. В некоторых случаях сексуальная дисфункция может предшествовать введению СИОЗС в качестве лечения (сексуальная дисфункция также является симптомом депрессии) или может быть связана с каким-либо другим физическим состоянием. У некоторых пациентов каждая фаза близости, от желания до сексуального возбуждения и оргазма, может подавляться приемом СИОЗС.
Мы обнаружили, что более 82% людей, принимавших антидепрессанты в анамнезе, знали о побочных эффектах сексуального характера. Тем не менее, многие были в неведении относительно того, как их лекарства повлияли на их половое влечение и работоспособность. Более 12% людей, у которых наблюдались побочные сексуальные эффекты антидепрессантов, не знали, что их лечение может вызвать дисфункцию, за ними следуют почти 47% людей, которые сами не сообщили о снижении сексуальной активности.
Важность коммуникации между врачом и пациентомОбщение между врачами, пациентами и офисным персоналом является важнейшей частью здравоохранения.Коммуникационные ошибки, которые могут быть опасными, если не смертельными, возникают из-за непонимания, незаписанных разговоров или полностью пропущенных обсуждений. В большинстве случаев недопонимание или пропущенное общение приводят к ошибкам средней или высокой степени серьезности.
Почти 50% женщин и более 28% мужчин указали, что их врачи вообще не объясняют сексуальные побочные эффекты СИОЗС.
В то время как женщины чаще, чем мужчины, не получали объяснений от своих врачей о потенциальной сексуальной дисфункции, женщины также реже высказывали аналогичные опасения своим врачам (26%) или серьезно относились к их опасениям со стороны врачей (63%). ).Люди, ранее принимавшие антидепрессанты, часто были слишком смущены или неудобны, чтобы говорить о побочных эффектах СИОЗС на сексуальной почве с врачом, за которыми следовали люди, которые считали, что польза от них перевешивает негативное влияние на их сексуальную жизнь.
Риск и вознаграждение: сексуальные побочные эффекты СИОЗССемьдесят три процента женщин и почти 63% мужчин признали, что во время приема СИОЗС испытывают пониженное желание секса, а почти 41% женщин и 35% мужчин заявили, что полностью утратили желание секса.Хотя некоторые колебания сексуального желания или близости являются нормальным явлением, эксперты предупреждают, что полное угасание этого желания может отрицательно сказаться как на отношениях, так и на качестве жизни. Исследователи предполагают, что в особенности у женщин низкое либидо и депрессия нередко совпадают.
Женщины, принимающие СИОЗС, чаще сообщали о сниженной способности к оргазму, неспособности к оргазму, неспособности возбудиться и боли во время секса. Тем не менее, чем более эффективным было лечение пациентов с СИОЗС, тем меньше их беспокоили побочные эффекты препарата.По сравнению с почти 32% людей, которые считали, что СИОЗС совсем неэффективны, 79% пациентов, которые считали СИОЗС чрезвычайно или очень эффективными, были готовы принять побочные эффекты как стоящие.
Влияние антидепрессантов на романтические отношенияСИОЗС могут быть наиболее назначаемым антидепрессантом, но они не единственная доступная форма лечения. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН), новая форма антидепрессантов, а также ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (NDRI) также представляют собой потенциальные варианты лечения.Некоторые антидепрессанты, которые не влияют на либидо так сильно, как некоторые СИОЗС, включают: Веллбутрин (бупропион) и тразодон.
Люди, в анамнезе принимавшие антидепрессанты, чаще сообщали об ухудшении сексуальной близости, чем те, кто не принимал СИОЗС. Около 60% женщин и почти 54% мужчин, принимающих СИОЗС, заявили, что это вредит их сексуальной жизни, за ними следуют 30% женщин и 26% мужчин, принимающие СИОЗС, чьи отношения, возможно, разошлись в результате приема антидепрессантов.
Способы облегчения симптомов СИОЗСИсследования указывают на высокую корреляцию между антидепрессантами и сексуальной дисфункцией, но некоторые решения позволяют более положительное влияние антидепрессантов.Более высокие дозы часто приводят к более высокому риску сексуальных побочных эффектов, поэтому поговорите с врачом о снижении дозировки. Прием антидепрессантов в определенное время дня также может снизить давление на сексуальную активность.
Тем не менее, многие люди предпочитают ничего не предпринимать в отношении влияния СИОЗС на их сексуальную жизнь. Пятьдесят процентов женщин и 42% мужчин не пытались преодолеть побочные эффекты своих антидепрессантов на половую жизнь, и только 14% женщин и 19% мужчин сообщили, что обращались к врачу.
Некоторые люди полностью изменили лекарства, другие изменили их дозировку, принесли в спальню секс-игрушки или запланировали сексуальные действия.
Важность общения между романтическими партнерамиМожет показаться, что вам нужно выбирать между продолжением приема антидепрессантов или лучшей сексуальной жизнью. Однако можно найти баланс между лечением депрессии (или беспокойства) без неприятных побочных эффектов.
Специалисты рекомендуют активизировать общение между романтическими партнерами, чтобы избежать ненужного стресса и напряжения.Приспосабливаться к антидепрессантам может быть сложно, и все реагируют на них по-разному. Создание открытого диалога между парами может помочь устранить дополнительную эмоциональную травму.
Восемьдесят четыре процента супружеских пар говорили о побочных эффектах сексуальной жизни, вызванных антидепрессантами, за ними следовали 81% людей, состоящих в отношениях. В то время как 68% разведенных или разлученных людей в то время также открывались своим партнерам, только 66% одиноких людей поделились своим опытом приема СИОЗС.Из тех, кому было комфортно рассказывать о своем сексуальном расстройстве, более 22% сообщили о том, что они стали ближе к своим партнерам, по сравнению с всего лишь 10%, которые не разговаривали со своим партнером.
Перспективы психического здоровьяЛюди, у которых был личный жизненный опыт приема антидепрессантов и СИОЗС, высказали нам свое мнение о том, как бороться с побочными эффектами сексуального характера.
Как видно из их ответов, часто рекомендуется говорить о ситуации и выражать свои чувства.Хотя поначалу это может показаться пугающим или неудобным, откровение о своем сексуальном опыте, когда один из вас начинает лечение, может помочь избежать путаницы, предположений и обид.
Кроме того, многие люди признали важность обмена этим опытом с врачом при возникновении побочных сексуальных эффектов.
ЗаключениеБолее 16 миллионов американцев страдают депрессией, и многие из них лечат ее антидепрессантами, включая СИОЗС.Хотя эти лекарства могут принести столь необходимое облегчение, многие люди сообщают о сексуальной дисфункции и снижении полового влечения в результате лечения. Основываясь на нашем опросе, кажется, что существует разрыв в общении между врачами и пациентами относительно природы этих сексуальных побочных эффектов, особенно среди женщин.
Какие бы лекарства вы ни использовали, их стоимость не должна быть дополнительным побочным эффектом. В SingleCare наша миссия — максимально упростить экономию на рецептурных лекарствах.Используйте наш веб-сайт или приложение, чтобы найти рецепт, сравнить цены и сэкономить в аптеке по вашему выбору.
Методология
Через Amazon Mechanical Turk мы собрали ответы от 1002 участников, которые в последнее время лечились либо антидепрессантами СИОЗС, либо антидепрессантами, не относящимися к СИОЗС. 60,3% наших участников составляли женщины, а 39,7% — мужчины. Возраст участников был от 18 до 71 года со средним значением 35,7 и стандартным отклонением 10,4. Респонденты, у которых не была диагностирована депрессия или никогда не испытывали депрессивных состояний, были исключены из опроса в дополнение к тем, кто не лечился антидепрессантами.
Данные, которые мы представляем, основаны на самооценке. Самостоятельные данные имеют такие проблемы, как избирательная память, телескопирование, атрибуция и преувеличение. Примерами данных о самооценке восприимчивых людей в этом исследовании являются односторонний отчет о влиянии антидепрессантов на динамику отношений, а также опыт с побочными эффектами. Статистическое тестирование этих данных не проводилось, поэтому приведенные выше утверждения основаны только на средних показателях.
Влияют ли антидепрессанты на ваше половое влечение? Есть способы помочь справиться с этим
Еще два года назад Тали * и ее муж занимались сексом три или четыре раза в неделю.Затем она начала принимать антидепрессанты.
Симптомы ее депрессии улучшились, но препарат немедленно сказался на ее сексуальной жизни.
У нее упало либидо. Она начала изо всех сил пытаться достичь оргазма, и секс с ее 10-летним мужем сократился до одной встречи каждые несколько месяцев.
Если вам или кому-либо из ваших знакомых нужна помощь:
«Даже когда мы создаем возможности для общения друг с другом, я почти никогда не могу достичь кульминации», — говорит Тали, посол SANE в Австралии, в возрасте около 40 лет.
«Я склонен сдаваться, и это не удовлетворяет меня и моего мужа».
Питер, около 20 лет, начал принимать антидепрессанты несколько месяцев назад и сразу же испытал потерю либидо и полового влечения, а также трудности с достижением оргазма.
«В то время у меня не было отношений, но я довольно долго встречался, и это делало это довольно неловко», — говорит он.
«Когда вы собираетесь переспать с кем-то, вы действительно не хотите разговаривать о депрессии и о том, что вы принимаете лекарства, которые затрудняют секс.«
Существует множество антидепрессантов, и они могут по-разному влиять на половую жизнь пациентов. (Изображение: Pexels)Около 10 процентов австралийцев в настоящее время принимают антидепрессанты. Эти лекарства буквально спасают жизнь многим людям, но у некоторых есть побочные эффекты, которые включают пониженное желание секса; трудности с возбуждением или сохранением возбуждения; или проблемы, связанные с оргазмом, включая задержку эякуляции.
Итак, как вы можете вернуться к своей сексуальной жизни, если лекарства притупляют ваше влечение? Вот несколько предложений, которые говорят эксперты стоит изучить.
Подождите несколько недель — побочные эффекты могут пройти
Для того, чтобы антидепрессанты подействовали оптимально, а острые побочные эффекты прошли, может потребоваться до нескольких недель.
«Если есть сексуальные проблемы на этой самой ранней стадии, в руководстве рекомендуется подождать от двух до восьми недель, прежде чем вносить какие-либо изменения в руководство», — говорит д-р Джилл Тистлтуэйт, терапевт и медицинский советник в NPS MedicineWise.
Что на самом деле похоже на свидание с хроническим невидимым заболеванием
Как рассказать новому человеку, с которым вы встречаетесь, о скрытом хроническом заболевании или проблеме психического здоровья? Кайли Маслен знает, как это может быть сложно.
ПодробнееИмейте в виду, что бывает трудно определить, вызывают ли антидепрессанты ваши сексуальные проблемы. Другие факторы, такие как алкоголь, другие лекарства, стресс, беспокойство или чрезмерное размышление о проблеме, также могут быть виноваты.
Еще больше усложняет ситуацию неразрешенные симптомы депрессии.
«Сексуальная дисфункция может способствовать депрессии, или депрессия может способствовать сексуальной дисфункции», — говорит доктор Тистлтуэйт.
Она рекомендует провести открытый диалог с вашим терапевтом о том, какой из этих факторов может вызывать сексуальную дисфункцию, чтобы вы и ваш врач могли правильно сопоставить терапевтические преимущества препарата с любыми побочными эффектами.
ABC Everyday в вашем почтовом ящике
Получайте нашу рассылку новостей ABC Everyday каждую неделю
Ваш терапевт также должен рассказать вам о других подходах к лечению, таких как когнитивно-поведенческая терапия, которая может помочь справиться с вашим беспокойством, стрессом или остатками симптомы депрессии, способствующие вашим сексуальным проблемам.
SANE Australia также рекомендует сообщать своему терапевту о любых других лекарствах, которые вы принимаете, будь то предписанные, отпускаемые без рецепта или естественные методы лечения, поскольку они могут взаимодействовать с антидепрессантами.
(осторожно) рассмотрите тип антидепрессантов
Антидепрессанты в Австралии
- Около 10% австралийцев получали антидепрессанты в той или иной форме ежедневно в 2015 году, при этом количество рецептов удвоилось в период с 2000 по 2015 год, сообщает ОЭСР.
- Антидепрессанты лечат депрессию, генерализованное тревожное расстройство и связанные с ними состояния, такие как расстройства пищевого поведения, обсессивно-компульсивное расстройство, фобии и посттравматическое стрессовое расстройство.
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее часто назначаемыми антидепрессантами.Они включают сертралин (иногда продается под торговой маркой Zoloft), эсциталопрам (иногда известный как Lexapro), флувоксамин (иногда продается как Luvox).
- SSRIs являются наиболее проблематичными с точки зрения побочных эффектов сексуальной дисфункции, говорит профессор Ян Хики.
- Точная доля потребителей антидепрессантов, страдающих от побочных эффектов сексуального характера, неясна. В таблицах данных фармацевтических компаний указано около 3-4 процентов, а в обзоре исследовательских работ — от 15 до 80 процентов. Профессор Хики оценивает около 10-20 процентов пользователей.
Если побочные эффекты не исчезнут, вы можете поговорить со своим врачом о лекарствах. Стоит обсудить дозировку и тип лекарства, которое вы принимаете.
Если вы принимаете антидепрессант СИОЗС — наиболее часто назначаемый тип — вы можете обсудить с лечащим врачом другой антидепрессант из класса СИОЗС или антидепрессант другого класса, например трициклический или СИОЗСН.
К сожалению, эти варианты все еще могут вызывать побочные эффекты сексуального характера, и невозможно предсказать, какие побочные эффекты испытает какой-либо конкретный человек.
Лучше всего избегать СИОЗС и СИОЗСН при поиске другого антидепрессанта, говорит психиатр профессор Ян Хики, содиректор по вопросам здоровья и политики Центра мозга и разума Сиднейского университета и один из ведущих исследователей австралийского Генетика исследования депрессии.
Антидепрессант бупропион, по-видимому, имеет относительно мало побочных эффектов сексуальной дисфункции по сравнению со многими СИОЗС, говорит доктор Тистлтуэйт. Так же поступают миртазапин и агомелатин.
Для мужчин другим вариантом остается прием лекарств от эректильной дисфункции, таких как Виагра или Сиалис.
Дополнительное лекарство гинкго билоба также может помочь увеличить ваше половое влечение.
Хотя есть противоречивые данные об эффективности гинкго, одно исследование, проведенное несколько десятилетий назад, показало, что женщины более восприимчивы к сексуальному эффекту лекарства, чем мужчины.
Остерегайтесь «наркологических каникул»
Почему я ненавижу получать план психиатрической помощи
Я нахожу ежегодный «разговор о психическом здоровье» с моим терапевтом невероятно неудобным, но есть способы сделать его менее утомительным. Пишет Грэм Пантер.
ПодробнееОдин из методов, используемых некоторыми пользователями антидепрессантов для преодоления побочных эффектов сексуальной дисфункции, — это взять «отпуск на наркотики» и запланировать несколько выходных дней без приема препарата, чтобы дать некоторую отсрочку от побочных эффектов.
Эксперты не рекомендуют принимать отпуск с наркотиками.
Это может привести к рецидиву психического заболевания, от которого вы изначально лечились, а также к возможным симптомам синдрома отмены, которые включают тревогу, сенсорные изменения, тошноту и иногда психоз — при приеме некоторых лекарств, особенно СИОЗС более короткого действия.
Также важно отметить, что побочные эффекты сексуального характера не исчезнут после одного или двух дней перерыва в приеме лекарств.
Практикуйте открытое общение и общение
Наконец, важно поддерживать прямое и честное общение с партнером о своих побочных эффектах, — говорит терапевт по сексу и отношениям из Сиднея Памела Саппл.
Вы можете даже подумать о том, чтобы обратиться к психотерапевту по вопросам секса и взаимоотношений, который поможет вам вместе работать над вашей сексуальной жизнью как единая команда.
Смелость в спальне: как просить о том, что вы хотите
Мы хотим исследовать и получать удовольствие, но часто мы слишком боимся просить о том, чего хотим. Таня Коэнс объясняет, как положить эти разговоры на стол для лучшего секса.
ПодробнееВаш план действий по борьбе со сниженным либидо может включать в себя выделение солидного отрезка времени в паре (попробуйте час), чтобы соединиться друг с другом.
Идея состоит в том, что вы соединитесь и в конечном итоге откроетесь для физической близости и секса.
Г-жа Supple рекомендует начинать свой час с совместной практики внимательности, что означает «пребывать в настоящем моменте со своим партнером и просто ценить друг друга».
На этот раз вместе, возможно, вы двое говорите о том, что вас заводит, что вам нравится в сексе, позволяя вашему эротическому мышлению вступить в игру, или это может быть вы просто думаете в уме: «Я люблю тебя. -А я наслаждаюсь этим концертом «.
Он также может включать прикосновение — сексуальное или несексуальное — чтобы помочь вам с возбуждением, которое затем может привести к более сексуальному прикосновению, стимуляции и возбуждению.
Признание проблемы и сосредоточение внимания на том, чтобы оставаться на связи и интимно, могут помочь парам. (Изображение: Unsplash)Тали говорит, что она и ее партнер приняли этот подход. Иногда она говорит: «Сегодня вечером мы собираемся долго обниматься, потому что я люблю тебя».
«Тогда ваш партнер знает, что вы не на расстоянии. Вы все еще связаны, только в немного другом акте», — говорит она.
Г-жа Саппл предлагает ввести в спальню любые секс-игрушки, которые вы, возможно, захотите попробовать, особенно вибраторы, если антидепрессанты притупляют вашу генитальную или эрогенную чувствительность.
Если ваш час «парного времени» приводит к сексу, то отлично — успех! Но если вы все еще не в этом, а ваш партнер любит, подумайте о том, чтобы присутствовать при соединении или объятиях их, пока он / она мастурбирует.
«Вы можете присутствовать с ними; это не значит, что вы должны отвечать взаимностью, вызывая сексуальное возбуждение», — говорит г-жа Суппл.
Мой партнер потерял эрекцию и теперь избегает секса. Что я должен делать?
Что делать, если у вашего партнера пропадает эрекция и он начинает избегать близости? Сексолог Таня Коэнс отвечает на ваши вопросы о сексе, любви и отношениях.
ПодробнееТали говорит, что еще не готова отказаться от антидепрессантов, и пока она справляется, изменив свое мышление, когда дело доходит до секса.
«Иногда мне просто нужно его изготовить и создать», — говорит она.
«Иногда вам нужно не столько выполнять движения [но находить для этого время]. Я как бы сознательно говорю: ‘Я собираюсь сделать все то, что я пытался делать, и даже если это не так часто, я постараюсь повеселиться с забавными прелюдиями.’
«Мои ожидания от секса теперь изменились. Я не ожидаю, что сейчас достигну кульминации. Это больше похоже на исследование».
* Имена изменены из соображений конфиденциальности.
Эта статья содержит только общую информацию.
