Код по мкб 10 нарушение сна: Ошибка 404. Файл не найден

Критерии диагностики РАС по DSM-IV и МКБ-10

Расстройства аутистического спектра определяются по критериям американской психиатрической ассоциации и классификации ВОЗ МКБ-10.

Ранний детский аутизм по мкб-10

Заболевание представлено в данной классификации.

Ранний детский аутизм код по МКБ 10 – F 84.0.

Критерии, по которым выставляется диагноз:

1. Ребенок не идет на контакт с обществом.
2. Он не выражает эмоций, не разговаривает с другими людьми и родителями.
3. Не использует жестов, имеет слабое развитие мышления, фантазии.
4. Не играет с другими детьми, не любит командные игры.

Заболевание проявляется до трех лет, но возможно и более позднее диагностирование. Ребенок с рождения имеет отклонения в психическом развитии.

В старшем возрасте наблюдаются страхи, расстройства сна и приема пищи, возникают вспышки агрессии, раздражительности. Расстройство проявляется с рождения и сохраняется на всю жизнь, без лечения улучшений не будет.

Причина заболевания может быть обусловлена органическим повреждением головного мозга или другими факторами.

Мальчики подвержены детскому аутизму больше чем девочки.

Детский аутизм по DSM–IV

Американская ассоциация психиатров обозначила свои критерии детского аутизма.

Ребенок не адаптирован к социуму, не идет на контакт с родителями и окружающими. Малыш не реагирует на эмоции другого человека, редко выражает какие-либо чувства. Ему не интересно общаться с другими людьми.

При попытках общения не использует мимики, жестов, разного тона голоса. Речь всегда монотонная.

Аутисту сложно заводить друзей, он не может играть в игры, не интересно играть с другими детьми.

Стереотипии в движениях, речи или при использовании предметов.

Например, выкладывание в ряд игрушек, повторение одного слова много раз.  Ребенку требуется постоянный режим дня, когда происходит нарушение распорядка, малыш испытывает сильный стресс.

Таким детям сложно переключить внимание с одного объекта на другой. Их мало что интересует, но, если появляется хобби, они так увлекаются, что интерес превращается в манию.

Выраженная или наоборот слабая реакция на внешние раздражители органов чувств. Например, безразличная реакция на боль или истерика на резкие сильные звуки.

По классификации DSM-IV, ребенку выставляется степень тяжести, определяется: есть умственная отсталость или нет.

Поставить диагноз по всем критериям помогут в медицинском центре. Обращайтесь в клинику имени Мардалейшвили в Грузии. Наши врачи специализируются на коррекции аутизма, постоянно обучаются новым методам диагностики и лечения.

Наш профиль – терапия пациента собственными стволовыми клетками. Это безопасно и эффективно. После процедуры трансплантации в клинике, ребенок становится более приспособленным к социальной жизни.

Оформите заявку на сайте прямо сейчас!

 

Храп и его лечение

Храп – специфический звуковой феномен, возникающий в верхних дыхательных путях во время сна, связанный с вибрацией структур глотки (мягкого нёба, нёбного язычка, нёбных миндалин, дужек, корня языка, надгортанника). Чаще храп наблюдается на вдохе, хотя иногда может отмечаться и на выдохе. Интенсивность храпа может колебаться в больших пределах. Эпизодический храп встречается очень часто, постоянный храп – в среднем у 40% взрослых мужчин и 20% взрослых женщин. У детей храп также отмечается достаточно часто – до 10-12%. В пожилом возрасте частота храпа значительно нарастает как у мужчин, так и у женщин.

Храп, который не связан с эпизодами остановок дыхания и другими нарушениями дыхания, не вызывает нарушений структуры сна и дневной сонливости, носит название

первичного или неосложнённого, его также называют изолированным или простым. В Международной классификации нарушений сна (третий пересмотр, 2014 г.) храп (код по МКБ-10 R06.83) относится к «изолированным симптомам и вариантам нормы». Постоянный и интенсивный храп, не сопровождающийся синдромом обструктивного апноэ сна, встречается весьма редко, не более чем у 5-10% храпящих. У остальных такой храп является симптомом обструктивного апноэ сна, заболевания, связанного с остановками дыхания во сне (апноэ) или уменьшением амплитуды дыхания (гипопноэ), что сопровождается нарушением насыщения крови кислородом, микропробуждениями и нарушением глубины сна, дневной сонливостью и утомляемостью, приводит к артериальной гипертонии и различным сердечно-сосудистым и обменным расстройствам, увеличивает смертность. Подробно синдром обструктивного апноэ сна и его лечение рассматриваются в соответствующей статье. Постоянный интенсивный храп в обязательном порядке требует проведения обследования сна в условиях сомнологической лаборатории для исключения ночного апноэ.

Храп сам по себе вызывает значительный дискомфорт у окружающих, особенно у партнёров по постели, что нередко сопряжено со значительными социальными проблемами, в том числе семейными. У супругов храпящих часто наблюдаются нарушения сна и невротические расстройства. Есть данные о том, что интенсивный храп может вызывать снижение слуха у партнёра по постели и у самого храпящего. По последним научным данным, храп в результате связанной с ним вибрации тканей может способствовать развитию атеросклероза сонных артерий и прогрессированию обструктивного апноэ сна за счёт постепенного снижения тонуса мышц глотки.

Храп чаще развивается у взрослых мужчин и на фоне ожирения и метаболического синдрома. К другим факторам, предрасполагающим к храпу, относятся ретрогнатия (сдвиг нижней челюсти кзади) и другие изменения лицевого скелета, увеличение нёбных миндалин, носовая обструкция, употребление алкоголя, мышечных релаксантов и других средств, уменьшающих тонус мышц, а также курение. Частота храпа увеличивается во время беременности, что может способствовать её патологическому течению и нарушать развитие плода. У детей храп чаще появляется на фоне аденотонзиллярной гипертрофии (увеличения аденоидов и нёбных миндалин).

В Федеральном центре оториноларингологии ФМБА хирургическим лечением храпа занимаются сотрудники научно-клинического отдела носа и глотки, имеющие большой опыт в лечении этого состояния. Пациенту проводится комплексное обследование, позволяющее точно определить характер и объём вмешательства и исключить возможные противопоказания и осложнения. Пациент прежде всего направляется на обследование в отделение сомнологии, где проводится исследование сна при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования – методов, позволяющих диагностировать синдром обструктивного апноэ сна и установить степень его тяжести, а также объективно определить позиционную зависимость и интенсивность храпа. При отсутствии тяжёлого синдрома обструктивного апноэ сна, методом лечения которого является СИПАП-терапия, пациент направляется на

слип-эндоскопию – кратковременное исследования глоточных структур при помощи гибкого эндоскопа под неглубоким медикаментозным наркозом. Слип-эндоскопия позволяет точно выбрать место и характер вмешательства, обеспечивающее наилучший результат.

В отделении заболеваний носа и глотки применяются следующие методы хирургического лечения храпа и апноэ сна: увулопалатопластика, увулупалатофарингопластика с тонзиллэктомией, подслизистые волюметрические методы операций, в том числе радиоволновая редукция мягкого неба и корня языка. В отделении челюстно-лицевой хирургии для коррекции храпа и апноэ сна проводятся ортогнатические операции и используются внутриротовые устройства (капы).

При наличии выраженной позиционной зависимость храпа и апноэ сна применяется

позиционная терапия, позволяющая устранить сон на спине. Если храп сочетается с выраженной степенью обструктивного апноэ, которое нельзя устранить хирургически, в отделении сомнологии подбирается терапия постоянным повышенным давлением в дыхательных путях – СИПАП-терапия. Подбор и контроль СИПАП-терапии проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. В ряде случаев СИПАП-терапия применяется временно – в качестве меры для подготовки к оперативному лечению и в послеоперационном периоде, что значительно снижает риски вмешательства.

За коронавирусом пришел постковид – Общество – Коммерсантъ

Пациенты, перенесшие коронавирус, просят Минздрав РФ разработать стандарт по лечению и помощи людям с постковидным синдромом. Авторы петиции, направленной в медицинское ведомство, утверждают, что тысячи человек месяцами не могут избавиться от проявлений так называемого длительного ковида, включенного в международную классификацию болезней (МКБ-10), не получая при этом медицинской помощи. Врачи, с которыми поговорил “Ъ”, утверждают, что рекомендаций по диагностике и лечению постковидного синдрома нет ни в одной стране. В Минздраве ссылаются на временные методические рекомендации, в которых речь идет о восстановлении больных после тяжелого течения COVID-19.

Сообщество пациентов, переболевших коронавирусом, направило в Министерство здравоохранения России петицию с требованием «заняться активным изучением постковидного синдрома с описанием его конкретной симптоматики, а также разработать стандарт по лечению и помощи пациентам с данным диагнозом». В петиции указывают, что спустя некоторое время — от месяца до полугода — после выздоровления десятки тысяч человек отмечают проблемы со здоровьем, подтвержденные медиками и не наблюдавшиеся до заболевания COVID-19. Пациенты говорят о длительном отсутствии обоняния, искажении запахов и вкусов, ухудшении памяти, снижении внимания, хронической усталости, бессоннице, клинической депрессии, панических атаках и прочих когнитивных нарушениях, выпадении волос, проблемах с сердцем и сосудами, с желудочно-кишечным трактом, с щитовидной железой и дыханием, боли в суставах и мышцах, перманентных головных болях, проблемах с зубами и зрением, треморе, судорогах, дрожи.

Создатели петиции подчеркивают, что в западной медицине уже используют термины «Post-COVID-19 syndrome» и «Long COVID», а в международную классификацию болезней (МКБ-10) внесен код U09.9 — «Состояние после COVID-19 неуточненное».

«Однако большинство врачей о нем до сих пор не подозревают, жалобы пациентов игнорируются, а в медицинские карты записываются иные, сходные по симптоматике диагнозы. Люди вынуждены обращаться за помощью в соцсети, а не к медикам, у которых нет стандарта по лечению таких пациентов»,— говорится в тексте петиции. На момент публикации на Change.org ее подписали около 1,5 тыс. человек.

Автор инициативы журналист Юлия Власенко перенесла коронавирус в апреле 2020 года и с тех пор, по ее словам, живет с проявлениями постковидного синдрома — от отсутствия обоняния до нарушения сна и проблем с центральной нервной системой. Она рассказывает, что обращалась к неврологу, но витамины, успокоительные и нейростимулирующие препараты не помогли. Тогда госпожа Власенко создала в Telegram сообщество Poslecovida. Сейчас в нем состоят около 32 тыс. человек, и еще 14 тыс. подписаны на страницу в Instagram.

По словам Юлии Власенко, люди приходят с двумя вопросами: когда это закончится и что принять, чтобы все прошло. «Но волшебной таблетки нет, и неизвестно, появится ли она. Цель группы психотерапевтическая — мы просто понимаем, что не одни»,— говорит госпожа Власенко. Она написала петицию, «чтобы врачи и общественность увидели, что постковидные симптомы — это не беда пары десятков впечатлительных ипохондриков, а массовая проблема, о которой не говорят».

С проявлениями постковидного синдрома, по данным председателя правления Российского респираторного общества Александра Чучалина, сталкиваются от 30% до 60% людей, перенесших инфекцию.

По словам замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александра Горелова, после COVID-19 вне зависимости от того, насколько тяжело протекала болезнь, у пациента может развиться до 55 негативных сценариев. Согласно выводам ученых, чаще всего это усталость (у 78% пациентов), недомогание после физических нагрузок (71%), когнитивная дисфункция (57%), неспособность работать (68%). Заведующий отделением нейрохирургии университетской клиники МГУ Алексей Кащеев ранее рассказал “Ъ”, что коронавирус оказывает прямое воздействие на нервную систему. В частности, в этом, утверждает господин Кащеев, заключается причина аносмии (нарушение обоняния) или паросмии (искажение обонятельных ощущений).

Врач общей практики Европейского медицинского центра Анна Кулинкович указывает, что сейчас ни в одной стране нет рекомендаций по диагностике и лечению постковидного синдрома. «Возможно, это связано с тем, что длительное время все силы специалистов были сосредоточены на борьбе с коронавирусом и спасении жизней»,— добавляет доктор Кулинкович. Пока, утверждает она, можно говорить только о лечении симптомов постковида: есть рекомендации с небольшой долей доказанности по лечению астенического синдрома и таких проявлений болезни, как боли в мышцах, нарушение обоняния, снижение концентрации внимания.

«Скорее всего, в течение полугода появятся более четкие критерии и будут сформулированы принципы лечения,— говорит эксперт.— А до тех пор людям, перенесшим коронавирус, которые не могут вернуться к привычному образу жизни, можно посоветовать только обратиться на прием к терапевту или врачу общей практики».

В июле 2020 года Минздрав России утвердил временные методические рекомендации по реабилитации пациентов после COVID-19. Однако в документе речь идет о восстановлении больных, которые проходили лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии. «Часть пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, нуждаются в мероприятиях по медицинской реабилитации как в амбулаторных условиях, так и в условиях круглосуточных стационаров. Формирование индивидуальных программ медицинской реабилитации зависит от тяжести заболевания, наличия коморбидных (сосуществующих) состояний, развития других острых состояний на фоне инфекции. Оказание медицинской реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией на всех ее этапах регламентировано утвержденными Минздравом России временными методическими рекомендациями»,— заявили “Ъ” в Минздраве.

Наталья Костарнова

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная районная больница»

Среда,  6  Июнь  2018

Желчекаменная болезнь

 

Желчекаменная болезнь — заболевание желчного пузыря и жёлчных протоков с образованием камней. Хотя, правильное название медицинского термина носит как «желчнокаменная болезнь» — код по МКБ-10: K80. Заболевание осложняется неполноценной функцией печени, печеночными коликами, холециститом (воспалением желчного пузыря) и может механической желтухой с необходимостью хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Сегодня мы рассмотрим причины, симптомы, признаки, обострение, что делать при приступе боли, когда нужна операция. Особенно поговорим о питании больных (диете), меню, какие можно и нельзя продукты есть при лечении без операции и после нее.

Что это такое?

Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит. 

Как образуются камни в желчном пузыре

Желчный пузырь представляет собой резервуар для желчи, вырабатываемой печенью. Движение желчи по желчевыводящим путям обеспечивается за счет согласованной деятельности печени, желчного пузыря, общего желчного протока, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Это обеспечивает своевременное поступление желчи в кишечник во время пищеварения и накопление ее в желчном пузыре натощак.

Образование в нем камней происходит за счет изменения состава и застоя желчи (дисхолия), воспалительных процессов, моторно-тонических нарушений желчевыделения (дискинезия).

Различают холестериновые (до 80-90% от всех желчных камней), пигментные и смешанные камни.

1. Формированию холестериновых камней способствует перенасыщение желчи холестерином, выпадение его в осадок, формирование холестериновых кристаллов. При нарушенной моторики желчного пузыря, кристаллы не выводятся в кишечник, а остаются и начинают расти.
2. Пигментные (билирубиновые) камни появляются в результате усиленного распада эритроцитов при гемолитической анемии.
3. Смешанные камни являются комбинацией обеих форм. Содержат кальций, билирубин, холестерин.

Возникают в основном при воспалительных заболеваниях желчного пузыря и желчных путей.

Факторы риска

Причин возикновения желчекаменной болезни несколько:

·    избыточная секреция холестерина в желчь

·    сниженная секреция фосфолипидов и желчных кислот в желчь

·    застой желчи

·    инфекция желчных путей

·    гемолитические болезни.

Большинство желчных камней – смешанные. В их состав входят холестерин, билирубин, желчные кислоты, белки, гликопротеиды, различные соли, микроэлементы. Холестериновые камни содержат в основном холестерин, имеют круглую или овальную форму, слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм, локализуются в желчном пузыре.

1. Холестерино-пигментно-известковые камни – множественные, имеют грани, форма различна. Значительно варьируют по количеству – десятки, сотни и даже тысячи.
2. Пигментные камни – малые размеры, множественны, жесткие, хрупкие, совершенно гомогенные, черного цвета с металлическим оттенком, расположены как в желчном пузыре, так и в желчных протоках.
3. Кальциевые камни состоят из различных солей кальция, форма причудливая, имеют шипообразные отростки, светло- или темно-коричневого цвета.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России.

Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции.

Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операций (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Классификация

На основании принятых сегодня особенностей заболевания, выделяют следующую его классификацию в соответствии с актуальными для него стадиями:

1. Формирование камней – стадия, которая также определяется как латентное камненосительство. В данном случае симптомы желчекаменной болезни отсутствуют, однако применение инструментальных методов диагностирования позволяет определить наличие в желчном пузыре конкрементов;
2. Физико-химическая (начальная) стадия – или, как ее еще называют, докаменная стадия. Для нее характерны изменения, происходящие в составе желчи. Особых клинических проявлений на данном этапе нет, выявление заболевания на начальной стадии возможно, для чего используется биохимический анализ желчи на особенности ее состава;
3. Клинические проявления – стадия, симптомы которой указывают на развитие острой или хронической формы калькулезного холецистита.

В некоторых случаях также выделяют и четвертую стадию, которая заключается в развитии сопутствующих заболеванию осложнений.

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

1. Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
2. Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
3. Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.
4. Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни. 

Приступ желчекаменной болезни

Под приступом желчекаменной болезни обычно подразумевают желчную колику, которая является наиболее острым и типичным проявлением болезни. Камненосительство не вызывает каких-либо симптомов или нарушений, а невыраженным нарушениям пищеварения пациенты обычно значения не придают. Таким образом, болезнь протекает латентно (скрыто).

Желчная колика обычно появляется внезапно. Ее причиной является спазм гладких мышц, расположенных в стенках желчного пузыря. Иногда повреждается и слизистая оболочка. Чаще всего это происходит, если камень смещается и застревает в области шейки пузыря. Здесь он блокирует отток желчи, а желчь из печени не накапливается в пузыре, а стекает прямо в кишечник.

Таким образом, приступ желчекаменной болезни обычно проявляется характерными болями в правом подреберье. Параллельно у пациента может возникнуть тошнота и рвота. Часто приступ наступает после резких движений или нагрузок либо после приема большого количества жирной пищи. Однократно в период обострения может наблюдаться обесцвечивание стула. Это объясняется тем, что в кишечник не попадает пигментированная (окрашенная) желчь из желчного пузыря. Желчь из печени стекает лишь в небольших количествах и не дает интенсивной окраски. Данный симптом называется ахолией. В целом же наиболее типичным проявлением приступа желчекаменной болезни являются характерные боли, которые будут описаны далее.

Диагностика

Выявление характерной для печеночной колики симптоматики требует консультации специалиста. Под физикальным обследованием, им проводимым, подразумевается выявление симптомов, характерных для наличия в желчном пузыре конкрементов (Мерфи, Ортнера, Захарьина). Помимо этого выявляется определенное напряжение и болезненность кожи в области мышц брюшной стенки в рамках проекции желчного пузыря. Также отмечается наличие на коже ксантом (желтых пятен на коже, образуемых на фоне нарушения в организме липидного обмена), отмечается желтушность кожи и склер.

Результаты сдачи общего анализа крови определяют наличие признаков, указывающих на неспецифическое воспаление на стадии клинического обострения, которые в частности заключаются в умеренности повышения СОЭ и в лейкоцитозе. При биохимическом исследовании крови определяется гиперхолестеринемия, а также гипербилирубинемия и повышенная активность, характерная для щелочной фосфатазы.

Холецистография, применяемая в качестве метода диагностирования желчекаменной болезни, определяет увеличение желчного пузыря, а также наличие в стенках известковых включений. Помимо этого хорошо проглядываются в этом случае камни с известью, имеющиеся внутри.

Самый информативный метод, который также является и самым распространенным в исследовании интересующей нас области и на предмет заболевания в частности, является УЗИ брюшной полости. При рассмотрении брюшной полости в данном случае обеспечивается точность относительно выявления в наличии тех или иных эхонепроницаемых образований в виде камней в комплексе с патологическими деформациями, которым при заболевании подвергаются стенки пузыря, а также с изменениями, актуальными в его моторике. Хорошо заметны при УЗИ и признаки, указывающие на холецистит.

Визуализация желчного пузыря и протоков также может быть произведена с использованием для этой цели методик МРТ и КТ в конкретно указанных областях. В качестве информативного метода, указывающего на нарушения в процессах циркуляции желчи, может быть использована сцинтиграфия, а также эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Диета при желчекаменной болезни

Нужно ограничить или исключить из рациона жирные, высококалорийные, богатые холестерином блюда, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Длится лечебная диета при желчекаменной болезни от 1 года до 2 лет. Соблюдение диеты – лучшая профилактика обострений желчекаменной патологии, и если не придерживаться ее, то возможно развитие тяжелых осложнений.

К последствиям несоблюдения относят: возникновение атеросклероза, появление запоров, опасных при камнях в пузыре, повышение нагрузки на ЖКТ и повышение густоты желчи. Лечебная диета поможет справиться с лишним весом, улучшит микрофлору кишечника и защитит иммунитет. В результате у человека улучшается настроение, нормализуется сон.

В тяжелых случаях несоблюдение диеты приводит к язвам, гастриту, колиту. Если вы хотите вылечиться от патологии без операций, то диета – первостепенное требование.

Операция

Больные должны подвергаться плановой операции до первого приступа желчной колики или сразу после нее. Это связано с тем, что велик риск развития осложнений.

После оперативного лечения необходимо соблюдать индивидуальный диетический режим (частое, дробное питание с ограничением или исключением индивидуально непереносимых продуктов, жирной, жареной пищи), соблюдение режима труда и отдыха, занятия физкультурой. Исключить употребление алкоголя. Возможно санаторно-курортное лечение после операции, при условии стойкой ремиссии.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления. При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления. Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней.

При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной. Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит. В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга. При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же.

В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Профилактика

Для профилактики заболевания полезно проводить следующие мероприятия:

·    не практиковать длительное лечебное голодание;

·    для профилактики желчекаменной болезни полезно пить достаточно жидкости, не менее 1.5л в день;

·    чтобы не спровоцировать движение камней, избегать работ, связанных с продолжительным пребыванием в наклонном положении;

·    соблюдать диету, нормализовать массу тела;

·    увеличить физическую нагрузку, дать организму больше движения;

·    питаться чаще, каждые 3-4 часа, чтобы вызывать регулярные опорожнения пузыря от накопившейся желчи;

·    женщинам стоит ограничить поступление эстрогенов, данный гормон способствует образованию камней или их увеличению.

Для профилактики и лечения желчекаменной болезни полезно включать в ежедневный рацион небольшое количество (1-2ч.л.) растительного масла, лучше оливкового. Подсолнечное усваивается только на 80%, в то время как оливковое полностью. Кроме того, оно более пригодно для жарки, поскольку образует меньше фенольных соединений.

Поступление растительного жира стимулирует активность пузыря с желчью, в результате чего он получает возможность хотя бы раз в сутки опорожниться, предупреждая застойные явления и образование камней.

Для нормализации обмена веществ и профилактики желчекаменной болезни в рацион питания стоит включить магний. Микроэлемент стимулирует моторику кишечника и выработку желчи, выводит холестерин. Кроме того, для выработки желчных ферментов необходимо достаточное поступление цинка.

При желчекаменной болезни лучше отказаться от употребления кофе. Напиток стимулирует сокращение пузыря, что может взывать закупорку протока и последующий приступ.

ВИЧ может жить в организме 7-15 лет, прежде чем появятся какие-либо проблемы со здоровьем.

В это время люди, живущие с ВИЧ, чувствуют себя хорошо и могут не подозревать, что заражены.

Брошюра по безопасности ВИЧ, СПИД ответит на вопросч что такое ВИЧ, как можно его обнаружить, пути заражения ВИЧ-инфекцией, как избежать заражения, что делать если у тебя или твоих близких ВИЧ

Нет лекарств способных победить это страшное заболевание. Никто не застрахован от заражения. Только зная пути заражения можно предотвратить заражение.

Чего нужно добиться разговаривая с ребенком? Ни в коем случае не пугайте ребенка страшным и опасным вирусом. брошюра «Родители будьте бдительны.» поможет правильно рассказать ребенку о ВИЧ.

Своевременное выявление и профилактика ишемической болезни сердца позволяют предотвратить заболевание, увеличить продолжительность и улучшить качество жизни.

Неправильно питаясь, Вы лишаете себя иммунитета и гармоничного телосложения, получая взамен проблемы со здоровьем, преждевременное старение и высокий риск ранней смерти.

Аллергический ринит (насморк) — симптомы, причины и лечение поллиноза

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Дата последнего обновления: 26.08.2021 г.

Количество просмотров: 213 437.

Среднее время прочтения: 20 минут.

Содержание:

Причины
Сезонный аллергический ринит
Круглогодичный аллергический ринит
Симптомы аллергического ринита
Отличия аллергического насморка от простудного
Лечение аллергического ринита
Антигистаминные назальные препараты
Особенности лечения аллергического ринита у детей
Аллергический ринит при беременности
Профилактика

Аллергический ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит реакция гиперчувствительности к определенным веществам. Это самая частая форма аллергии у взрослых, ее диагностируют у семи аллергиков из десяти. Симптомы этого недуга можно обнаружить у каждого четвертого ребенка¹.

Код аллергического ринита в МКБ 10 (международной классификации болезней 10 издания) – J30¹.

Наверх к содержанию

Причины

У всех аллергических ринитов причина одна – особая реакция иммунной системы на аллергены. Они проявляют свойства антигенов, то есть организм рассматривает эти вещества как чужеродные и потенциально опасные и начинает вырабатывать против них антитела – особые белки иммуноглобулины. В случае с аллергией – это иммуноглобулины класса Е (Ig E).

В качестве раздражителей чаще выступают животные или растительные белки¹. Но иногда это бывают другие химические вещества, которые соединяются с белками организма человека, видоизменяют их до неузнаваемости и превращают тем самым в антигены¹.

Первая встреча с аллергеном внешне не проявляется, но приводит к сенсибилизации – появлению иммунной настороженности организма и выработке антител. Реакция непереносимости возникает при повторном контакте.

Как только раздражитель попадает на слизистую носа, его окружают и связывают антитела. Образующиеся комплексы поглощают иммунные тучные клетки, гибель которых приводит к выделению медиаторов воспаления. Главным из них является гистамин. Он расширяет кровеносные сосуды, вызывает приток крови, покраснение слизистой, ее отек, повышение секреции носовой слизи и появление зуда и жжения^1,2.

К развитию аллергического насморка предрасполагают¹:

• наследственные особенности,
• аномалии развития и деформации носовой полости,
• длительные контакты с аллергенами,
• часто повторяющиеся простуды,
• вазомоторный ринит (реакции непереносимости способствует повышенная проницаемость слизистой).

Появлению заболевания у детей, кроме вышеперечисленных, способствуют⁵:

• функциональная незрелость,
• незрелость нервной системы, в частности ее звена, регулирующего тонус кровеносных сосудов,
• проблемы обмена веществ,
• диатез, или пищевая аллергия.

Насморк как проявление аллергии чаще встречается у детей старше 4-6 лет¹, именно к этому возрасту организм ребенка начинает активно воспринимать вдыхаемые аллергены. До этого возраста преобладает пищевая непереносимость¹.

Особенности течения аллергии на респираторные антигены позволили выделить два вида ринита: сезонный и круглогодичный^1,2,3:

• Сезонный возникает периодически, чаще всего раз или два в год, и привязан к определенной поре года.
• Круглогодичный обостряется вне зависимости от сезона.

Рассмотрим эти виды отдельно.

Наверх к содержанию

Сезонный аллергический ринит

Такое название заболевание получило из-за того, что появляется в определенное время года. В России это традиционно теплая пора: конец весны, все лето и начало осени – когда повсеместно цветут самые разные растения^1,4. Именно пыльца растений в подавляющем большинстве случаев становится причиной развития аллергии (поллиноза)¹. Также реакцию непереносимости могут вызывать споры появляющихся в это время грибов¹.

Первый пик заболевания

Он приходится на конец апреля, май и начало июня. Это время цветения деревьев: березы, ясеня, тополя, дуба, ольхи, орешника. Самой опасной считается пыльца березы⁴, а вот тополиный пух сам по себе не вызывает аллергии, но зато переносит на себе огромное количество пыльцы других растений.

Второй пик

Это конец июня-июль, когда начинают пылить злаки: рожь, пшеница и их дикие сородичи – тимофеевка и овсяница.

Третий пик

Это время цветения сорняков: полыни, лебеды, подорожника, амброзии. Последняя признана наиболее сильным аллергеном¹.

Сезонные обострения заболевания, как правило, не бывают длительным, обычно они продолжаются не более 4 дней в неделю, максимум 4 недели в году^1,2,3.

Наверх к содержанию

Круглогодичный аллергический ринит

Его отличает то, что симптомы возникают вне зависимости от поры года. Иногда обострения следуют одно за другим, и границы между ними практически стираются. Причина – частый или даже постоянный контакт с аллергеном.

Виновниками затяжного насморка в таких случаях становятся¹:

• Пылевые клещи. Они живут в библиотечной пыли, постельном белье, подушках, матрасах, мягкой мебели, одежде, мягких игрушках. Их экскременты – основная причина неприятностей^1.3.
• Споры плесени. Развитию плесневых грибов способствуют повышенная влажность и температура. Их излюбленными местами являются санузлы, пространство под мойкой, вытяжки, очистители воздуха.
• Пищевые аллергены (преимущественно у маленьких детей¹).
• Бытовая химия, в частности стиральный порошок, мыло, шампуни.
• Косметика и парфюмерия.
• Домашние животные, птицы, земноводные и даже рыбы.
• Лекарства, чаще всего антибиотики.
• Профессиональные вредности: мучная пыль, асбест, медикаменты и т.д.

Наверх к содержанию

Симптомы аллергического ринита

Появляются практически сразу после контакта с раздражителем¹. Обычно в виде:

• внезапного зуда и жжения в носу,
• многократного чихания, 
• обильных пенистых слизистых выделений,
• тугой заложенности носа,
• покраснения глаз и слезотечения, связанных с сопутствующим конъюнктивитом.

Высокая концентрация аллергена и длительный контакт с ним приводят к затягиванию процесса и появлению^2,4:

• одутловатости и бледности лица,
• сухости и растрескиванию губ,
• снижению обоняния, 
• частой головной боли,
• нарушению сна,
• слабости.

Длительное нарушение носового дыхания часто сопровождается гипоксией головного мозга, это приводит к ухудшению памяти, проблемам концентрации внимания, снижению настроения и работоспособности⁴. Кроме того, ухудшается общее самочувствие.

Все это вынуждает применять сосудосуживающие препараты; от аллергического насморка сами по себе они не избавляют и при длительном и бесконтрольном использовании вызывают зависимость^1,4. Однако они помогают восстановить носовое дыхание.

Хроническое воспаление может стать причиной разрастания слизистой и носовых раковин – хронического гипертрофического процесса^1,2.

Сосудосуживающие средства в этом случае становятся неэффективными. Восстановить дыхание может только операция¹.

Наверх к содержанию

Отличия аллергического насморка от простудного

Эти заболевания имеют много общих симптомов и кардинально отличаются в плане лечения⁵. Поэтому, прежде чем приступить к терапии, важно разобраться, с чем приходится иметь дело.

Показатель	Ринит при ОРВИ	Аллергический ринит
Причина	Вирусы	Аллергены
Симптомы интоксикации	Вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, озноб	Нет
Выделения из носа	В первые 1-2 дня слизистые, затем слизисто-гнойные (желтые).	Обильные пенистые прозрачные слизистые.
Длительность	До 2 недель, в среднем 7 дней.	Может быть различной
Смена обстановки	Не влияет на течение заболевания.	Влияет. Например, при аллергии на пылевых клещей на свежем воздухе дышится легче. При поллинозе сказывается переезд в другую климатическую зону.

Кроме того, для постановки диагноза используются^1,5:

• аллергологические кожные пробы или прик-тест,
• анализ крови на специфический иммуноглобулин Ig E,
• цитологический анализ выделений из носа,
• риноскопия (эндоскопическая риноскопия) – осмотр носовой полости с помощью специального инструмента.

Наверх к содержанию

Лечение аллергического ринита

Лечение заболевания консервативное и подразумевает борьбу с аллергией как таковой и ее проявлениями.

1. Удаление (элиминация) аллергена

Чтобы справиться с неприятными симптомами, прежде всего нужно по возможности исключить контакт с раздражителем и максимально быстро удалить и полностью его из организма.

С этой целью врачи рекомендуют каждые полчаса-час промывать носовую полость обычным физиологическим раствором или морской водой^1,2,5. И то, и другое свободно продается в аптеке, не имеет побочных эффектов и может использоваться в лечении аллергического ринита у взрослых и детей любого возраста^1,5.

2. Противоаллергические препараты

Показаны при выраженных симптомах непереносимости. Их действие основано на способности блокировать специфические рецепторы гистамина и тем самым предотвращать развитие его эффектов. Антигистаминные средства третьего поколения на основе левоцетиризина и дезлоратадина предпочтительны при заложенности носа на фоне аллергии⁷.

Особенностью антигистаминных препаратов является то, что они не способны сразу купировать реакцию непереносимости^6,7. Для быстрого облегчения симптомов используют назальные средства от аллергического насморка – о них мы расскажем дальше.

3. Местная терапия

В эту группу входят капли и спреи, обеспечивающие непосредственное воздействие на пораженную слизистую оболочку:

• Сосудосуживающие средства – деконгестанты

Предназначены для облегчения носового дыхания при тугой заложенности носа^1,6.

К ним относятся препараты линейки ТИЗИН^®: ТИЗИН^® Классик и ТИЗИН^® Эксперт, основным действующим веществом которых является ксилометазолин⁸.

Ксилометазолин сужает кровеносные сосуды слизистой оболочки носовой полости, уменьшает ее отек и тем самым облегчает носовое дыхание⁸.

ТИЗИН^® Эксперт, кроме этого, содержит гиалуроновую кислоту, которая интенсивно увлажняет слизистую, препятствуя ее пересыханию⁸.

Сосудосуживающие средства временно способны решить проблему насморка лишь на короткий срок. Их использование более 5-7дней вызывает привыкание^1,2, поэтому при длительной аллергии их место занимают другие лекарства.

• Противоаллергические капли и спреи

Воздействуют непосредственно на реакцию, вызванную гистамином и другими медиаторами воспаления¹. Речь о них пойдет ниже.

• Гормональные средства местного действия

Сюда относятся капли и спреи на основе дексаметазона и других стероидов^1,3,4.

Как лекарства от аллергического ринита они используются при более тяжелом течении заболевания и только по назначению врача¹.

4. Гипосенсибилизирующая терапия

^1,2,3

Проводится, если после аллергологических проб удалось точно установить аллерген¹. Лечение проводится в период отсутствия симптомов насморка^1.3. Суть методики состоит в последовательном введении минимальных доз антигена, «обучающих» иммунную систему правильному реагированию на контакт с раздражителем¹.

Наверх к содержанию

Антигистаминные назальные препараты

В настоящее время наиболее широко используются препараты левокабастина¹. При легкой форме аллергии и своевременном начале лечения они способны предотвратить появление и облегчить симптомы сезонной формы заболевания. При круглогодичном рините они используются в качестве составной части комплексной терапии или как самостоятельное симптоматическое средство ¹. Примером таких препаратов является Тизин^® Алерджи.

Левокабастин – антигистаминное средство второго поколения, воздействующее на Н1-рецепторы гистамина и тем самым уменьшающее его влияние на слизистую¹.

Высокий профиль безопасности и действие левобакстина наблюдались во время клинических исследований¹. Его можно применять не только взрослым, но и детям старше 6 лет. Согласно результатам, он облегчает симптомы заболевания уже через 5 минут и способен сохранять свое действие в течение 12 часов¹.

ТИЗИН^® Алерджи выпускается в форме спрея, что позволяет равномерно орошать слизистую оболочку носовой полости.

Наверх к содержанию

Особенности лечения аллергического ринита у детей

Насморк у малышей требует обращения к врачу. Длительная заложенность носа может привести к сложностям в кормлении, потере веса, нарушению формирования лицевого скелета, дефектам прикуса, задержке умственного и физического развития^1,5. Обследование поможет установить причины непереносимости и подобрать наиболее подходящее лечение.

Основная задача – установить аллерген и устранить контакты с ним.

Связанный с аллергией насморк у детей до первого года жизни изучен мало. Наиболее вероятной его причиной является пищевая аллергия – непереносимость заменителей грудного молока и продуктов, вводимых в пищевой рацион в качестве прикорма, таких как куриные яйца, манная крупа, некоторые виды мяса⁵.

Считается, что в 70% случаев заболевание начинает развиваться в возрасте от 2 до 6 лет⁵. Однако к врачу ребенок попадает только в 10-12 лет с довольно запущенной аллергией⁵, когда появление симптомов насморка провоцирует не один, а несколько раздражителей, в том числе вдыхаемые с воздухом. Все это нужно учитывать в лечении.

При наличии пищевых факторов назначают элиминационную диету, то есть исключают из рациона продукты-аллергены. Кроме того, используют энтеросорбенты, помогающие очистить кишечник от антигенов и токсических веществ, образовавшихся в результате нарушения пищеварения.

Сосудосуживающие капли при аллергическом рините у детей можно использовать не более 3-5 дней. При этом препарат должен быть детским^1,5, то есть дозировка активного вещества должна быть рассчитана на ребенка, как, к примеру, в Тизин^® Классик для детей и ТИЗИН^® Эксперт для детей от 2 до 6 лет¹⁰.

В лечении связанного с аллергией насморка у детей старше 6 лет можно использовать ТИЗИН^® Алерджи⁹.

При появлении у ребенка вялости, сонливости, повышении температуры тела, гнойных выделениях из носа, болях в ушах, кашле и затрудненном дыхании с хрипами нужно срочно обращаться к врачу. У детей аллергический насморк может приводить к развитию бронхиальной астмы, осложняться бактериальным воспалением, синуситом, отитом, бронхитом и пневмонией¹.

Наверх к содержанию

Аллергический ринит при беременности

Заложенность носа во время беременности чаще связана с изменением гормонального фона и преобладающим влиянием прогестерона. Действие этого гормона беременности способствует расширению кровеносных сосудов, задержке жидкости в организме, что приводит к отеку слизистой полости носа.

Насморк беременных накладывает отпечаток на течение аллергического ринита и может усугублять его симптомы. В то же время, к лекарствам, используемым в период беременности, предъявляются особые требования в плане безопасности для плода¹⁰. Им соответствуют далеко не все препараты, поэтому использование любого лекарства нужно обсуждать с лечащим врачом.

К использованию разрешены некоторые антигистаминные средства третьего поколения, назальные препараты морской воды и физиологический раствор.

Что касается сосудосуживающих капель и спреев в нос на основе ксилометазолина, исследований с участием беременных не проводилось⁸. Эти лекарства можно использовать только с разрешения врача и только в том случае, если их потенциальная польза для матери превосходит возможный вред для плода.

Применение гормональных средств, а также гипосенсибилизирующая терапия во время беременности запрещены¹⁰.

Наверх к содержанию

Профилактика

Профилактика связанного с непереносимостью насморка прежде всего предусматривает уменьшение контакта с аллергенами^1,3,5.

Сезонный ринит

Во время цветения растений-раздражителей:

• по возможности покинуть зону их произрастания;
• реже бывать на открытом воздухе, особенно на природе: в лесу, в парках, в садах, на полях и лугах;
• использовать в качестве респиратора одноразовые повязки и менять их каждые два часа;
• использовать носовые фильтры;

• реже открывать окна;
• использовать оснащенные фильтрами кондиционеры и воздухоочистители;
• чаще проводить влажную уборку в доме;
• отказаться от натуральной косметики на травах;
• при аллергии на пыльцу растений исключить из рациона питания орехи, морковь, сельдерей и петрушку, черешню, вишню, яблоки и груши, персики, сливы и киви;
• при непереносимости злаков отказаться от кваса, пива и всех мучных изделий, всех продуктов, в производстве которых используется мука, а также арахиса, какао, кофе, кукурузы, сои и бобовых;
• при непереносимости пыльцы сорных трав исключить семечки подсолнечника и все продукты из него, горчицу, цикорий, шпинат и свеклу;
• при реакции, вызванной плесневыми грибами, отказаться от употребления изделий из дрожжевого теста, кваса, кислой капусты, соленых бочковых огурцов, вина и сахара, стараться не соприкасаться с прелой травой и листвой, бороться с плесенью в сырых помещениях.

Круглогодичная форма заболевания

В этом случае придется в корне пересмотреть отношение к благоустройству дома:

• убрать все ковры, комнатные растения, мягкие покрывала, пледы и игрушки;
• книги и журналы хранить в закрытых шкафах;
• подушки с пухом и одеяла из шерсти и пуха заменить изделиями с синтетическим наполнителем;
• убрать из дома домашних животных, птиц, земноводных и рыб;
• для стирки использовать только гипоаллергенные средства, предназначенные для детского белья, постельное белье и полотенца стирать в горячей воде при температуре не менее 60 градусов не реже одного раза в неделю;
• поддерживать относительную влажность в квартире 50%;
• приобрести пылесос с HEPA-фильтром и воздухонепроницаемыми пылесборниками;
• свести к минимуму использование средств бытовой химии;
• перед приемом лекарств, использованием новых косметических средств и средств бытовой химии проводить аллергологическую пробу.

Для медикаментозной профилактики насморка используются стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромогликата натрия в виде назальных спреев. Эффективно промывание носа солевыми растворами^1,4,5.

К сожалению, аллергический ринит в большинстве случаев неизлечим и сопровождает человека всю жизнь. Поэтому важно научиться предупреждать его, эффективно бороться с его симптомами.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Снегоцкая, М. Н. Лечение аллергических ринитов: роль топических антигистаминных препаратов / М. Н. Снегоцкая, Н. А. Геппе // Лечащий врач. – 2014. — №1.
2. Мачарадзе, Д. Ш. Аллергический ринит: клиника, терапия / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. — 2017. — № 10.
3. Намазова, Л. С. Аллергический ринит / Л. С. Намазова, Л. М. Огородова // Лечащий врач. — 2006. — № 4.
4. Васина, А.А. Дифференциальная диагностика ОРВИ и аллергического ринита у детей / А.А. Васина // Участковый педиатр. – 2014. — 02: 7.
5. Карева, Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога / Е.Н. Карева // РМЖ. — 2016. — № 12. — С. 811–816.
6. Фомина, Д.С. Выбор антигистаминного препарата с позиции доказательной медицины / Д.С. Фомина, Л.А. Горячкина // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. — №1 (1).
7. Инструкции к применению препаратов
8. Инструкция к применению препарата ТИЗИН^® Алерджи.
9. Инструкция к применению Тизин^® Классик для детей и ТИЗИН^® Эксперт для детей.
10. А.А. Васильева, Р.Ф. Хакимова. Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности, ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 2, С. 82-88.

Читайте также:

Заложенность носа при аллергии

Расстройства сна Коды и названия по МКБ 10

G47 Расстройства сна

G47.00 …… не указано

G47.01 …… по состоянию здоровья

G47.10 …… не указано

G47.11 Идиопатическая гиперсомния с длительным временем сна

G47.12 Идиопатическая гиперсомния без длительного сна

G47.13 Рецидивирующая гиперсомния

G47.14 …… по состоянию здоровья

G47.2 Нарушения циркадного ритма сна

G47.20 Расстройство циркадного ритма сна неуточненного типа

G47.21 Расстройство циркадного ритма сна, тип отложенной фазы сна

G47.22 Расстройство циркадного ритма сна, расширенный тип фазы сна

G47.23 Расстройство циркадного ритма сна, нерегулярный сон, тип бодрствования

G47.24 Расстройство циркадного ритма сна, произвольный тип

G47.25 Расстройство циркадного ритма сна, тип смены часовых поясов

G47.26 Расстройство циркадного ритма сна, сменный вид работы

G47.27 Расстройство циркадного ритма сна при состояниях, классифицированных в других рубриках

G47.29 Другие нарушения циркадного ритма сна

G47.30 …… не указано

G47.31 Первичное центральное апноэ сна

G47.32 Высотное периодическое дыхание

G47.33 Обструктивное апноэ во сне (взрослые) (педиатрические)

G47.34 Необструктивная альвеолярная гиповентиляция, связанная с идиопатическим сном

G47.35 Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции

G47.36 Связанная со сном гиповентиляция в условиях, классифицированных в других рубриках

G47.37 Центральное апноэ сна при состояниях, классифицированных в других рубриках

G47.4 Нарколепсия и катаплексия

G47.411 …… с катаплексией

G47.419 …… без катаплексии

G47.42 Нарколепсия при состояниях, классифицированных в других рубриках

G47.421 …… с катаплексией

G47.429 …… без катаплексии

G47.50 …… неуточненная

G47.51 Конфузные возбуждения

G47.52 Расстройство поведения во время быстрого сна

G47.53 Рецидивирующий изолированный паралич сна

G47.54 …… в условиях, классифицированных в других рубриках

G47.6 Двигательные расстройства, связанные со сном

G47.61 Расстройство периодических движений конечностей

G47.62 Судороги ног, связанные со сном

G47.63 Бруксизм, связанный со сном

G47.69 Другие двигательные расстройства, связанные со сном

G47.8 Другие нарушения сна

G47.9 Расстройство сна неуточненное – Более подробная информация о кодах МКБ 10 по каждому из этих нарушений сна представлена ​​на соответствующих страницах.

Шесть распространенных расстройств сна и связанных с ними кодов МКБ-10

Сон — важная часть повседневной жизни, и получение достаточного, качественного сна жизненно важно для физического и психического здоровья.Хороший сон необходим для поддержания важнейших функций организма, восстановления энергии и способности мозга обрабатывать новую информацию. Недостаток сна может вызвать ряд психических и физических проблем. Хроническое недосыпание может увеличить риск серьезных заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и депрессия. Кроме того, он также может влиять на иммунную систему, снижая способность организма бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Нарушения сна — это группа состояний, которые влияют на способность спать на регулярной основе.Эти расстройства, вызванные физическими или психологическими факторами, могут препятствовать полноценному сну и, как следствие, вызывать дневную сонливость и дисфункцию. Первым шагом к лучшему ночному сну является всесторонняя оценка, проводимая специалистом по нарушениям сна. Методы лечения этих расстройств включают: антидепрессанты, стимуляторы, противовирусные или противогрибковые препараты, изменение образа жизни, когнитивно-поведенческую терапию и лечебную физкультуру. Биллинг и кодирование нарушений сна — сложная задача.Передача этих задач надежной компании , занимающейся выставлением счетов и кодированием, может помочь поставщикам оставаться в курсе изменений кодов и правил выставления счетов, а также обеспечить надлежащую оплату оказанных услуг.

Согласно отчетам, почти 75 процентов взрослых американцев испытывают симптомы нарушения сна хотя бы несколько ночей в неделю. По оценкам, от 25 до 30 процентов младенцев и детей также страдают от нарушений сна в той или иной форме. Расстройства сна могут влиять на качество и количество сна или вызывать трудности с поддержанием нормального бодрствования — и то, и другое может вызвать множество медицинских и психологических проблем.

Симптомы, вызывающие нарушения сна

Существует около восьмидесяти различных типов нарушений сна. Чаще всего их группируют по типам поведения, проблемам с дыханием, режимам дневного сна и проблемам с естественными циклами сна и бодрствования. Одним из наиболее распространенных симптомов является чрезмерная дневная сонливость и проблемы с засыпанием ночью. С другой стороны, некоторые люди могут заснуть в неподходящее время, например, за рулем. Другие симптомы включают — нерегулярное дыхание, нерегулярный режим сна и бодрствования, а также необычные или беспокоящие движения или переживания во время сна.

Типы нарушений сна

Нарушения сна мешают вам спать спокойно. Периодические нарушения сна, такие как смена часовых поясов, стресс и плотный график, могут мешать человеку спать. Однако если ваш сон регулярно нарушается, это может быть признаком нарушения сна. Вот шесть общих состояний сна —

Бессонница — По данным Американской психиатрической ассоциации (APA), бессонница является одним из наиболее распространенных расстройств сна. Согласно отчетам, около одной трети взрослых сообщают о симптомах бессонницы.APA определяет бессонницу как расстройство, при котором у людей возникают проблемы с засыпанием или сном. Это состояние может истощить не только уровень энергии и настроение, но также повлиять на ваше здоровье, производительность труда и качество жизни. В зависимости от продолжительности бессонница может быть острой (краткосрочной) или хронической (длительной). Острая бессонница непродолжительна, часто возникает из-за жизненных обстоятельств и проходит без лечения. С другой стороны, хроническая бессонница — это нарушение сна, которое происходит не менее трех ночей в неделю и длится не менее трех месяцев.Лечение этого состояния включает поведенческие, психологические, медицинские компоненты или комбинацию любых из этих процедур. Связанные коды МКБ-10 включают —

• G47.0 — Бессонница
  • G47.00 — Бессонница неуточненная
  • G47.01 — Бессонница по болезни
  • G47.09 — Другая бессонница

Гиперсомния — Также называемая чрезмерной дневной сонливостью (EDS), гиперсомния относится к состоянию, при котором человек чувствует чрезмерную сонливость в течение дня.Люди с этим расстройством сна могут заснуть в любой момент. Согласно отчетам Национального фонда сна, до 40% людей время от времени испытывают симптомы гиперсомнии. Главный симптом гиперсомнии — постоянная усталость и упадок сил. Гиперсомния может быть первичной или вторичной. Первичная гиперсомния включает такие диагнозы, как нарколепсия, идиопатическая гиперсомния и синдром Клейна-Левина, тогда как вторичная гиперсомния может быть результатом других состояний, таких как депрессия, ожирение, эпилепсия или рассеянный склероз.Состояние чаще всего лечат стимуляторами, такими как амфетамин, метилфенидат и модафинил, и положительными изменениями в поведении. Коды МКБ-10 включают —

• G47.1 — Гиперсомния
  • G47.10 — Гиперсомния неуточненная
  • G47.11 — Идиопатическая гиперсомния с длительным временем сна
  • G47.12 — Идиопатическая гиперсомния без длительного сна
  • G47.13 — Рецидивирующая гиперсомния
  • G47.14 — Рецидивирующая гиперсомния, обусловленная заболеванием
  • G47.19 — Другая гиперсомния

Расстройства циркадного ритма — Это нарушение сна возникает из-за нарушений естественного ритма сна и бодрствования, называемого синхронизацией суточного ритма сна и бодрствования, и связанными с этим последствиями. Когда ваш циркадный ритм нарушается, это может вызвать симптомы от дневной сонливости до депрессии. Другие связанные симптомы включают проблемы с засыпанием, головную боль, трудности с концентрацией внимания, снижение когнитивных функций и утомляемость.Работа в ночную смену и путешествия по часовым поясам являются одними из основных факторов, которые могут повлиять на ваш ритм сна и бодрствования. Другие связанные факторы, влияющие на сон, включают в себя уровень мелатонина (гормона сна, который помогает регулировать сон), свет, уровни физической активности и социальной активности. Для лечения нарушений циркадного ритма будут рекомендованы световая терапия и препараты для сна, такие как бензодиазепины или небензодиазепиновые снотворные. Коды МКБ-10 для диагностики нарушений циркадного ритма —

.

G47.2 — Нарушения циркадного ритма сна
• G47.20 — Расстройство циркадного ритма сна неуточненного типа
• G47.21 — Расстройство циркадного ритма сна, тип отложенной фазы сна
• G47.22 — Расстройство циркадного ритма сна, продвинутый тип фазы сна
• G47.23 — Расстройство циркадного ритма сна, тип нерегулярного сна и бодрствования
• G47.24 — Расстройство циркадного ритма сна, произвольный тип
• G47.25 — Расстройство циркадного ритма сна, тип смены часовых поясов
• G47.26 — Нарушение циркадного ритма сна, сменный вид работы
• G47.27 — Расстройство циркадного ритма сна при состояниях, классифицированных в других рубриках
• G47.29 — Другое расстройство циркадного ритма сна

Апноэ во сне — Потенциально серьезное нарушение сна, апноэ во сне возникает, когда дыхание человека постоянно прерывается во время сна. Непроизвольная пауза в дыхании может быть вызвана либо блокировкой дыхательных путей, либо нарушением передачи сигналов в головном мозге.Люди с этим заболеванием будут громко храпеть и чувствовать усталость даже после полноценного ночного сна. Основные причины этого состояния включают ожирение, большие миндалины, преждевременные роды, сердечную или почечную недостаточность, эндокринные расстройства, нервно-мышечные расстройства и другие генетические синдромы. Существует два типа апноэ во сне — обструктивное и центральное. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) вызывается эпизодами полной или частичной закупорки дыхательных путей во время сна. При центральном апноэ во сне (CSA) дыхательные пути не заблокированы, но мозг не может подать сигнал мышцам о дыхании.Если не лечить апноэ во сне, это может привести к ряду серьезных осложнений, таких как сердечные заболевания и депрессия. Легкие случаи апноэ во сне можно эффективно лечить, внося изменения в здоровый / позитивный образ жизни, такие как снижение массы тела или отказ от курения. Лекарства могут быть рекомендованы тем, у кого аллергия на нос. Коды МКБ-10 для апноэ во сне включают —

• G47.3 — Апноэ во сне
  • G47.30 — Апноэ во сне неуточненное
  • G47.31 — Первичное центральное апноэ сна
  • G47.32 — Высотное периодическое дыхание
  • G47.33 — Обструктивное апноэ во сне (взрослые) (педиатрические)
  • G47.34 — Необструктивная альвеолярная гиповентиляция, связанная с идиопатическим сном
  • G47.35 — Синдром врожденной центральной альвеолярной гиповентиляции
  • G47.36 — Связанная со сном гиповентиляция при состояниях, классифицированных в других рубриках
  • G47.37 — Центральное апноэ во сне при состояниях, классифицированных в других рубриках
  • G47.39 — Другое апноэ сна

Нарколепсия — хроническое нарушение сна, нарколепсия характеризуется сильной дневной сонливостью и внезапными приступами сна. Людям с этим состоянием сна часто бывает трудно бодрствовать в течение длительного времени, независимо от обстоятельств. Существует два типа нарколепсии — тип 1 (нарколепсия с катаплексией) и тип 2 (нарколепсия без катаплексии). Симптомы включают ослабление мышц или неожиданное расслабление коленей, рта, опущение глаз, поразительные сны или реалистичные галлюцинации во сне, а также сонный паралич.Лекарства (стимуляторы, антидепрессанты или другие препараты) и другие изменения образа жизни могут помочь пациентам справиться с симптомами. Кроме того, регулярный дневной сон может уменьшить чрезмерную сонливость в течение дня. Коды МКБ-10 для этого расстройства сна включают —

.

• G47.41 — Нарколепсия
  • G47.411 — Нарколепсия с катаплексией
  • G47.419 — Нарколепсия без катаплексии

G47.42 — Нарколепсия при состояниях, классифицированных в других рубриках

• G47.421 — Нарколепсия при состояниях, классифицированных в других рубриках, с катаплексией
• G47.429 — Нарколепсия при состояниях, классифицированных в других рубриках, без катаплексии

Синдром беспокойных ног (СБН) — Синдром беспокойных ног (СБН), наиболее распространенный среди пожилых людей, представляет собой ощущение «ползания мурашек», связанное с болями в ногах и облегчающееся при движении ног. Симптомы включают неконтролируемое желание пошевелить ногами (обычно из-за неприятных ощущений), неприятную боль, покалывание, жжение и ощущение, что что-то ползет в ваших икрах.Для лечения СБН можно использовать лекарства и поведенческую терапию. Код по МКБ-10 —

.

• G25.81 — Синдром беспокойных ног

Ранняя диагностика и эффективная терапия могут помочь лучше облегчить симптомы нарушения сна. Чтобы способствовать правильному сну, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют каждому человеку установить определенный распорядок дня перед сном, создать благоприятную среду для сна, избегать обильных приемов пищи, алкоголя, курения и кофеина хотя бы несколько раз. часов перед сном и уменьшите воздействие электронных предметов.Выполнение этих шагов поможет улучшить качество сна.

Медицинские работники должны обладать достаточными знаниями о конкретных кодах МКБ-10, чтобы сообщать о распространенных нарушениях сна. Использование услуг по выставлению счетов за медицинские услуги , предлагаемых надежной компанией по выставлению счетов и кодированию, может помочь врачам обеспечить точную подачу требований для оптимального возмещения расходов.

Что такое МКБ-10: бессонница? — Somnus

Ниже приведены два тематических исследования бессонницы по МКБ-10:

Майкл

Майкл, 45-летний женатый мужчина, обратился за лечением, потому что не мог спать в течение 3 месяцев.Майкл сообщил, что его проблемы начались после того, как его брат-близнец погиб в автокатастрофе. Перед смертью брата ему никогда не было проблем со сном. К тому времени, когда Майкл обратился за помощью, он пил от четырех до пяти чашек кофе каждый день и две порции (60 мл) виски каждую ночь перед сном.

Жена Майкла сообщила, что Майкл иногда страдает «дрожью или подергиванием ног» во время сна. Однако никаких хронических заболеваний у него нет. В день визита к врачу жизненно важные органы Майкла были в норме.И после полного медицинского осмотра ничего не было сочтено «ненормальным» или «неправильным». После обследования врач Майкла закодировал его состояние как «расстройство адаптации» (F43.20).

Состояние Майкла было неправильно закодировано. Код МКБ-10 должен был быть F51.02 (бессонница, связанная с адаптацией).

Дженнифер

Дженнифер, 20-летняя студентка колледжа, которая в то время получала степень в области делового администрирования, обратилась за лечением после того, как с трудом просыпалась каждое утро слишком рано.Дженнифер выходила из дома около 7:00 каждое утро, чтобы прийти на первое занятие в 8:00. Проблема заключалась в том, что каждое утро она просыпалась в 3 часа ночи от кошмара. После пробуждения Дженнифер не могла снова заснуть, поэтому в конечном итоге она не спала до сна. Тогда на работе она будет нервничать, уставать и раздражаться.

Когда Дженнифер представила, «бессонница» длилась больше недели, и она была истощена. Она отчаянно нуждалась в облегчении. Дженнифер, похоже, не страдала бессонницей и не принимала наркотики или алкоголь.Во время первого посещения ее жизненно важные органы были в норме. Врач провел полный медицинский осмотр Дженнифер и обнаружил, что она была здоровой молодой женщиной без когнитивных нарушений.

Врач Дженнифер также приказал пройти неврологический осмотр у специалиста по психическому здоровью. И после экзаменов он закодировал ее состояние как «бессонницу неопределенного происхождения с кошмарами» (G47.00 и F51.5). Он прописал Дженнифер недельный амбиен и посоветовал ей проконсультироваться с ним примерно через неделю.

Состояние Дженнифер было закодировано правильно.

Примечание: кошмарный аспект бессонницы был закодирован отдельно, как указано в «Примечаниях к исключениям».

ICD-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определению

Другие диссоциативные и конверсионные расстройства неуточненная Психическая бессонница 907 9 0006 9070000009 003000000 длительный сон000000000 длительный

0

0

0

Расстройство сна и бодрствования не 24 часа в сутки

Наиболее частыми побочными реакциями (частота встречаемости> 5% и как минимум в два раза выше на HETLIOZ® (тазимелтеон), чем на плацебо) были головная боль, повышение уровня аланинаминотрансферазы, кошмары или необычные сны, а также инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей.Риск побочных реакций может быть выше у пожилых (> 65 лет) пациентов, чем у более молодых пациентов, поскольку воздействие HETLIOZ® увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с более молодыми пациентами.

Индикация

Капсулы HETLIOZ® (тазимелтеон) показаны для лечения расстройства сна и бодрствования, не связанного с 24-часовым периодом (не 24 часа), у взрослых и нарушений сна в ночное время при синдроме Смита-Магениса (SMS) у пациентов в возрасте 16 лет и старше.Пероральная суспензия HETLIOZ LQTM показана для лечения нарушений сна в ночное время при SMS у пациентов в возрасте от 3 до 15 лет.

Важная информация по безопасности

• HETLIOZ® может вызывать сонливость: после приема HETLIOZ® пациенты должны ограничить свою активность подготовкой ко сну, поскольку HETLIOZ® может потенциально ухудшить выполнение действий, требующих полной умственной активности.
• Наиболее частыми побочными реакциями (частота встречаемости> 5% и как минимум в два раза выше на HETLIOZ®, чем на плацебо) были головная боль, повышение уровня аланинаминотрансферазы, кошмары или необычные сны, а также инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей.Риск побочных реакций может быть выше у пациентов пожилого возраста (> 65 лет), чем у более молодых пациентов, поскольку воздействие HETLIOZ® увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с более молодыми пациентами. СМС лечит нарушения сна в ночное время. Побочные реакции также были аналогичными у педиатрических пациентов (от 3 до 15 лет), получавших пероральную суспензию HETLIOZ LQTM, и пациентов в возрасте ≥16 лет, получавших капсулы HETLIOZ
.
• Следует избегать использования HETLIOZ® в сочетании с флувоксамином или другими сильными ингибиторами CYP1A2 из-за потенциально значительного увеличения воздействия HETLIOZ® и большего риска побочных реакций.HETLIOZ® следует избегать в сочетании с рифампицином или другими индукторами CYP3A4 из-за потенциально значительного снижения воздействия HETLIOZ® с пониженной эффективностью.
• Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований HETLIOZ® у беременных женщин. Согласно данным о животных, HETLIOZ® может нанести вред плоду. Следует соблюдать осторожность при назначении HETLIOZ® кормящей женщине.
• HETLIOZ® не изучался у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью и не рекомендуется для этих пациентов.
• Безопасность и эффективность HETLIOZ® для лечения Non-24 у педиатрических пациентов не установлены. Безопасность и эффективность пероральной суспензии HETLIOZ LQTM для лечения нарушений сна в ночное время при SMS были установлены у педиатрических пациентов от 3 лет и старше.
• Чтобы сообщить о ПОДОЗРЕВАЕМЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЯХ, свяжитесь с Vanda Pharmaceuticals Inc. по телефону 1-844-438-5469 или www.hetlioz.com или FDA по телефону 1-800-FDA-1088 или www.fda.gov/medwatch.

См. Полную информацию о предписаниях для США.

Переход от DC: 0-5 ™ к DSM-5 и ICD-10 • НОЛЬ ДО ТРЕХ

Расстройства нервного развития

MDC 19 Психические заболевания и расстройства
Диагностика других психических расстройств
F4489
F502	Нервная булимия
F5081	Компульсивное переедание
F5082	Расстройство избегания / ограничения приема пищи
F50489
F5101	Первичная бессонница
F5102	Бессонница адаптации
F5103	Парадоксальная бессонница
F5109	Другая бессонница, не связанная с веществом или известным физиологическим состоянием
F5111	Первичная гиперсомния
F5112	Синдром недостаточного сна
F5119	Другая гиперсомния, не связанная с каким-либо веществом или известным физиологическим состоянием
F513	Лунатизм [сомнамбулизм]
Ночной F514
Ночные кошмары 9705000 9705000 9705000 97050003 Ужасы сна 97050005
F518	Другие нарушения сна, не связанные с веществом или известным физиологическим состоянием
F519	Нарушение сна, не связанное с веществом или известным физиологическим состоянием, неуточненное
F520	Половое влечение Гипоактивное расстройство 9 0005
F521	Расстройство сексуального отвращения
F5221	Мужское эректильное расстройство
F5222	Расстройство женского полового возбуждения
F50005
F0005
F0005
F0005
F0005
F0005
F расстройство
F524	Преждевременная эякуляция
F526	Диспареуния, не связанная с веществом или известным физиологическим состоянием
F528	Другая известная сексуальная дисфункция 907 9706, не связанная с психоактивным веществом F529	Неуточненная сексуальная дисфункция, не связанная с веществом или известным физиологическим состоянием
F59	Неуточненные поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами
F640	Транссексуализм
F641	Трансвестизм с двумя ролями
F642	Расстройство половой идентичности в детстве
F648	Другие расстройства гендерной идентичности
F649 9706000	фетишизм
F651	фетишистский трансвестизм
F652	Эксгибиционизм
F653	Вуайеризм
F654	Педофилия
F6550	Садомазохизм, неопределенные
F6551	Сексуальный мазохизм
F6552	Сексуальный садизм
F6581	Фроттевризм
F6589	Другие парафилии
F66	Другие сексуальные расстройства
F9829	Другие расстройства кормления в младенчестве и раннем детстве
F984	Стереотипные двигательные расстройства
F985		у взрослого	Бессонница неуточненная
G4701	Бессонница, вызванная состоянием здоровья
G4709	Другая бессонница
G4710	Гиперсомния	00
G4712	Идиопатическая гиперсомния без длительного сна
G4713	Рецидивирующая гиперсомния
G4714	Гиперсомния из-за состояния здоровья
G479	Расстройство сна, неуточненное
R37	Сексуальная дисфункция неуточненное
R489	Неуточненные символьные дисфункции
Z878000

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Расстройство аутистического спектра	Расстройство аутистического спектра	Детский аутизм	F84.0
Раннее атипичное расстройство аутистического спектра	Другое уточненное расстройство нервного развития	Общее расстройство развития неуточненное	F84.9
Расстройство дефицита внимания / гиперактивности	Расстройство дефицита внимания / гиперактивности	Нарушение активности и внимания	F90.1
Расстройство гиперактивности в раннем детстве	Расстройство дефицита внимания / гиперактивности, преимущественно гиперактивно-импульсивное проявление	Нарушение активности и внимания	F90.1
Глобальная задержка развития	Глобальная задержка развития	Другие расстройства психологического развития, глобальная задержка развития	F88
Расстройство языка, связанное с развитием	Нарушение языка	Расстройство развития речи и языка неуточненное	F80.9
Расстройство координации развития	Расстройство координации развития	Специфическое нарушение развития двигательной функции (нарушение координации развития)	F82
Другое расстройство нервного развития	Расстройство нервного развития неуточненное	Расстройство психологического развития неуточненное	F89

Расстройства обработки сенсорной информации

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Расстройство сенсорной сверхчувствительности	Другое уточненное расстройство нервного развития	Другие нарушения психологического развития	F88
Расстройство пониженной сенсорной реакции	Другое уточненное расстройство нервного развития	Другие нарушения психологического развития	F88
Другое расстройство обработки сенсорной информации	Другое уточненное расстройство нервного развития	Другие нарушения психологического развития	F88

Тревожные расстройства

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Расстройство тревоги при разлуке	Расстройство тревожного расстройства при разлуке	Расстройство тревожного разлуки в детстве	F93.0
Социальное тревожное расстройство (социальная фобия)	Социальное тревожное расстройство	(Социальная фобия) Социальное тревожное расстройство детства	F93.2
Генерализованное тревожное расстройство	Генерализованное тревожное расстройство	Генерализованное тревожное расстройство	F41.1
Избирательный мутизм	Избирательный мутизм	Избирательный мутизм	F94.0
Подавление новизны	Другое уточненное тревожное расстройство	Другое уточненное тревожное расстройство	F41.8
Другое тревожное расстройство младенчества / раннего детства	Другое уточненное тревожное расстройство	Другое уточненное тревожное расстройство	F41.8

Расстройства настроения

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Депрессивное расстройство раннего детства	Большое депрессивное расстройство	Депрессивный эпизод	F32
Расстройство дисрегуляции гнева и агрессия в раннем детстве	Деструктивное нарушение регуляции настроения	Другие стойкие расстройства настроения	F34.8
Другое расстройство настроения в раннем детстве	Депрессивное расстройство неуточненное	Расстройство настроения неуточненное	F39

Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Обсессивно-компульсивное расстройство	Обсессивно-компульсивное расстройство	Обсессивно-компульсивное расстройство	F42.1
Болезнь Туретта	Болезнь Туретта	Болезнь Туретта	F95.2
Двигательные или голосовые тики	Стойкие (хронические) моторные или голосовые тики	Хронический моторный или голосовой тик	F95.1
Трихотилломания	Трихотилломания	Трихотилломания	F63.3
Заболевание выщелачивания кожи в младенчестве / раннем детстве	Расстройство раздражения (выдергивания кожи)	Фактический дерматит, невротическое раздражение	L98.1
Другие обсессивно-компульсивные и родственные расстройства	Обсессивно-компульсивное и родственное расстройство неуточненное	Обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное	F42.9

Расстройства сна, приема пищи и плача

Нарушения сна

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Расстройство сна	Бессонница	Бессонница неорганической природы	F51.0
Расстройство ночного бодрствования	Бессонница	Бессонница неорганической природы	F51.0
Расстройство сна с частичным возбуждением	Расстройства возбуждения во время сна с небыстрым движением глаз — тип страха перед сном	Ужасы сна	F51.4
Кошмарное расстройство раннего детства	Кошмарное расстройство	Кошмары	F51.5

Расстройства пищевого поведения в младенчестве / раннем детстве

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Расстройство переедания	Расстройство питания или пищевого поведения неуточненное	Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами	F50.4
Расстройство недоедания	Расстройство питания или пищевого поведения неуточненное	Другие расстройства пищевого поведения	F50.8
Пика	Пика	Пика младенчества и детства	F98.3
Руминация	Расстройство руминации	Расстройства кормления в младенчестве и раннем детстве / Расстройство руминации в младенчестве	F98.21
Накопление	Другое уточненное расстройство кормления и приема пищи	Расстройства питания в младенчестве и раннем детстве	F98.2

Плач

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Чрезмерное плачущее расстройство	Нет в списке	Неспецифические симптомы, характерные для младенцев (чрезмерный плач у младенцев)	R68.1

Другое

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Другое расстройство сна, переедания и чрезмерного плача в младенчестве / раннем детстве	Другое уточненное расстройство кормления или приема пищи	Другие расстройства пищевого поведения	F50.8
	Другое уточненное расстройство сна и бодрствования	Другие нарушения сна неорганического происхождения	F51.8
		Неспецифические симптомы, характерные для младенцев (чрезмерный плач у младенцев)	R68.11

Травмы, стрессы и депривационные расстройства

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Посттравматическое стрессовое расстройство	Посттравматическое стрессовое расстройство у детей 6 лет и младше	Посттравматическое стрессовое расстройство	F43.10
Расстройство адаптации	Расстройство адаптации неуточненное	Расстройство адаптации — не указано	F43.20
Осложненное расстройство горя	Другое уточненное расстройство, связанное с травмой и стрессом (стойкое комплексное расстройство, связанное с тяжелой утратой)	Другие реакции на сильный стресс	F43.8
Реактивное расстройство привязанности	Реактивное расстройство привязанности	Реактивное расстройство привязанности	F94.1
Расстройство подавленной социальной активности	Расстройство подавленной социальной активности	Расторможенное расстройство привязанности у детей	F94.2
Другие травмы, стрессы и депривационные расстройства	Расстройство, связанное с травмой и стрессом неуточненное	Реакция на сильный стресс неуточненная	F43.9

Расстройство отношений

DC: 0-5 ™	ДСМ-5	МКБ-10	Код МКБ-10
Расстройство младенчества / раннего детства, связанное с отношениями	Проблема взаимоотношений родителей и детей	Другие указанные проблемы, связанные с воспитанием	Z62.820

Кодирование перинатальной депрессии | ACOG

Кодирование перинатальной депрессии

Скрининг депрессии

Если врач предоставляет глобальную акушерскую услугу (и сообщает глобальный код), плательщик может рассмотреть возможность проверки на депрессию как часть глобальной услуги и не возмещать дополнительную плату за услугу. Это особенно верно, если врач обычно проверяет каждого пациента на депрессию. Однако некоторые плательщики могут возместить эту услугу.Врачам следует уточнять у своих конкретных плательщиков.

Лечение пациентов с признаками и симптомами

Если у пациента есть признаки или симптомы депрессии (сообщается с соответствующим кодом диагноза), то эти услуги сообщаются отдельно от глобальной службы и потенциально могут быть возмещены.

Кодирование диагностики

Код

Психических, поведенческих расстройств и расстройств нервного развития можно найти в главе 5, Психические, поведенческие расстройства и расстройства нервного развития , кодовый блок (F01-F99) МКБ-10-CM.Обратите внимание, что многие плательщики возмещают психиатру или психологу только услуги, связанные с диагнозом, указанным в главе о психических расстройствах.

Возможные коды диагностики ICD-10-CM следующие:

• F05 Делирий, вызванный известным физиологическим состоянием
• F30 Маниакальный эпизод
• F34.1 Дистимическое расстройство
• F32.9 Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, неуточненный

Другие диагнозы, о которых можно сообщить, можно найти в главах, посвященных признакам и симптомам, а также о нервной системе. Симптомы, признаки и аномальные клинические и лабораторные данные, не входящие в другие группы , кодовый блок (R00-R99), можно найти в главе 18 МКБ-10-CM. Расстройства сна описаны в главе 6, Заболевания нервной системы , кодовый блок (G00-G99), раздел субкода G40-G47: Эпизодические и пароксизмальные расстройства .

Дополнительные возможные коды ICD-10-CM следующие:

• G47.9 Расстройство сна неуточненное
• R53.81 Другое недомогание
• R53.83 Другая усталость
• R45 Симптомы и признаки эмоционального состояния

Кодирование процедуры

Правильный код оценки и управления будет зависеть от того, была ли встреча для скрининга или лечения депрессии.

Если встреча была для проверки пациента без симптомов, сообщите код профилактического лекарства. Эти коды подбираются в зависимости от времени, проведенного с пациентом в личном консультировании. Будет ли плательщик возмещать эти коды, зависит от того, будут ли они возвращены.Возможные коды процедуры:

• 99401-99404 Профилактическая медицина, индивидуальные консультации
• 99411-99412 Профилактическая медицина, групповое консультирование

Если встреча была для лечения пациента с диагнозом депрессия или задокументированными симптомами депрессии, сообщите в офис или другой амбулаторный код оценки и управления. Эти коды указывают типичное время в описании кодов. Время, потраченное на личные консультации пациента, должно быть зарегистрировано в медицинской карте.В записи должно быть указано, что либо вся встреча, либо более 50% общего времени было потрачено на консультирование пациента.