Как отходят воды у беременных перед родами фото: Отход вод при беременности: аспекты и рекомендации

Содержание

Околоплодные воды. Что говорит цвет: красный, желтый, зеленый и коричневый

Поговорили с гинекологом-эндокринологом (Елена Герасимович, гинеколог-эндокринолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук) о последствиях беременности, которых многие стыдятся. И о том, как с ними справляться.

О чем здесь, если коротко:

Какие последствия беременности – самые частые и опасные?
А грудь после родов восстановится?
Правда ли, что влагалище после родов не возвращается в прежнюю форму?
Как беременность и роды скажутся на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть
А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?
Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?
Когда после родов восстановится менструальный цикл?
Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?
А что насчет послеродовой депрессии?

►С какими последствиями беременности и родов чаще всего сталкиваются женщины?

– Большая часть осложнений возникает в послеродовом периоде, который в среднем длится 6–8 недель после родов – оперативных или естественных.

Заканчивается этот период после обратного развития репродуктивной, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Как правило, самое опасное для здоровья женщины осложнение в раннем послеродовом периоде (первые часы и сутки после родов) – кровотечение. Оно может быть связано с нарушением сократительной способности матки, гипотонией – это когда маточные волокна сокращаются «не совсем правильно».

В таких ситуациях оказывают комплексную консервативную акушерскую помощь: часто вопрос помогают решить использование холода на низ живота и введение сокращающих матку уколов. В тяжелых случаях, когда маточное кровотечение не удается остановить консервативными методами, врачи устраняют источник кровотечения – удаляют матку по жизненным показаниям.

Есть и менее коварные осложнения. Наиболее раннее – гематометра: полость матки заполняется сгустками крови, шейка матки плотно закрывается, и лохии с кровью уже не могут выйти самостоятельно. Женщина может жаловаться на повышение температуры тела, боли внизу живота и даже озноб. Лечение гематометры начинают с консервативных методов (спазмолитики и сокращающие матку средства), а при отсутствии эффекта выполняют инструментальное выскабливание слизистой полости матки и удаляют остатки крови.

Еще одно осложнение, которое обычно проявляется уже позже – как правило, через 30–40 дней после родов, – плацентарный полип. Остатки плацентарной ткани задерживаются в слизистой полости матки. Такая женщина в послеродовом периоде жалуется на постоянные кровянистые выделения из половых путей. Поставить правильный диагноз позволяет анамнез и УЗИ матки.

Лечение: инструментальное опорожнение матки, удаление плацентарного полипа. Если он долго находится в полости матки и присоединяется инфекция, возможно другое осложнение – эндометрит, то есть воспаление матки. Лечение в этом случае курирующий врач назначает индивидуально.

После родов также может быть выворот слизистой шейки матки: эрозированный эктропион или цервикальная эктопия. Лечить эрозию или не лечить – решает только врач после консультации и оценки слизистой шейки матки и цервикального канала специальным аппаратом – кольпоскопом.

Есть также осложнения, связанные с родовым актом и акушерскими пособиями. Например, эпизиотомия и перинеотомия. Для облегчения выхода ребенка из половых путей при наличии показаний женщине делают надрез промежности. К зоне, где «шили» рану, может присоединиться вторичная инфекция. Помощь: местная противовоспалительная терапия, наложение новых швов.

Если после эпизиотомии сформировался грубый рубец, женщину в дальнейшем могут беспокоить боли во время секса – диспареуния. Помощь в таких ситуациях индивидуальная. Возможно физиолечение, а также лазерное иссечение рубцовой ткани с целью восстановления нормальной анатомии тазового дна.

Еще одна проблема в раннем послеродовом периоде – лактостаз. Молочные железы у женщин нагрубают, наливаются молоком, может быть повышенная температура. Если у роженицы кроме температурной реакции появляется боль, гиперемия, краснота в области груди, ей необходимо проконсультироваться и с хирургом для исключения мастита. Тактики лечения мастита и лактостаза диаметрально противоположны.

После родов многих женщин беспокоят и эстетические проблемы – растяжки и стрии на коже груди, живота, иногда бедер. Многие пытаются мазать кожу кремом до беременности, во время нее и после, а проблема не уходит: все дело в особенностях строения соединительной ткани. Вернуть естественную пигментацию помогают лазерные технологии.

«Врач всегда видит, рожала женщина или нет»

►Как рождение ребенка сказывается на груди?

– В течение года после лактации молочная железа обычно восстанавливает свою форму. Но встречаются другие проблемы: женщин иногда беспокоят молозивные выделения из сосков даже после прекращения лактации – лакторея. Это происходит потому, что сохраняется повышенный уровень гормона пролактина, млечные протоки желез остаются расширенными.

Здесь правильным будет визит к маммологу и выполнение УЗИ молочных желез. Если в результате диагностики не были обнаружены кисты, которые могут быть причиной лактореи, можно спать спокойно. В редких случаях показана медикаментозная терапия.

►Правда ли, что влагалище после родов расширяется и не возвращается в прежнюю форму?

– Да, малыш проходит через естественные родовые пути, они безусловно изменяются. Влагалище становится более широким, в настоящее время даже появился специальный медицинский термин – синдром релаксированного влагалища, «синдром широкого влагалища» в просторечии.

У каждой женщины и мужчины свое понятие комфорта и нормы, и если интимная ситуация не устраивает женщину, то ей поможет врач-гинеколог и фитнес с акцентом на тренировку мышц тазового дна. В домашних условиях возможно выполнение все тех же упражнений Кегеля, но это важно делать правильно, полностью исключив работу мышцы переднего брюшного пресса. Этим упражнениям может научить врач-гинеколог. 90% пациенток, с которыми я работаю, выполняют их, к сожалению, неправильно.

Сейчас также есть много влагалищных девайсов для решения проблемы релаксированного влагалища. Кстати, в нашей стране зарегистрированы еще и отличные белорусские «гаджеты».

Еще одно простое решение проблемы – лазерное влагалищное ремоделирование. Это уже область эстетической гинекологии, в которой используется только определенная лазерная энергия: оборудование должно быть сертифицировано для работы со слизистой мочевого пузыря и слизистой влагалища.

►Врач-гинеколог всегда видит, рожала женщина или нет?

– Да. Для нас, акушеров-гинекологов, существуют явные признаки, которые позволяют отличить рожавшую женщину от нерожавшей, и они остаются с женщиной навсегда. Один из основных – это состояние маточного зева: у рожавших он становится щелевидным, шейка матки приобретает цилиндрическую форму (у нерожавших она коническая), также изменяется и складчатость слизистой влагалища.

►Как беременность и роды сказываются на позвоночнике?

– Если женщина была соматически здорова до беременности, она будет здорова и после. На состоянии спинного мозга, позвоночном столбе и нервных окончаниях рождение ребенка плохо не отражается.

►А на весе? Многие ведь полнеют и не могут потом похудеть

– Женщины, которые лактируют, стараются употреблять больше белковой пищи и в целом больше едят, чтобы ребенку досталось больше питательных веществ, аминокислот. При этом они обычно и меньше двигаются, уделяя больше внимания малышу, – соответственно, и приобретают некоторые формы.

Но, как только лактация заканчивается, восстанавливается гормональный баланс в организме. Когда женщина старается уделять себе больше внимания, ходит на фитнес или делает упражнения дома, вес постепенно возвращается в норму. Нужно приложить усилия и старания, килограммы сами не уйдут. И в то же время бывают исключения, например конституциональные особенности.

►Еще часто говорят, что очень страдают зубы.

– Спорный вопрос. Если женщина принимала во время беременности препараты кальция, витамины, продукты с достаточным содержанием микроэлементов и кальция, проблем не должно быть, так говорят врачи-стоматологи.

А вот случаев с выпадением зубов в моей практике не было. Еще на этапе планирования беременности женщине рекомендуется лечить хронические очаги инфекции, то есть санировать ротовую полость.

«О недержании мочи стесняются говорить, но эта проблема легко решается»

►А почему у многих женщин после родов появляется геморрой?

– Дело в том, что естественное рождение ребенка дает большую нагрузку на кровоснабжение малого таза, в особенности на кровоток ректо-сигмоидного отдела. А если малыш еще и крупный, то вероятность развития геморроя увеличивается, и в таком случае требуется помощь хирурга-проктолога.

Геморрой может беспокоить женщину не только после родов, но и во время беременности. Профилактика – это гимнастика и правильное питание, способствующее регулярному стулу и отсутствию запоров. В некоторых случаях по рекомендации врача женщине необходимы медикаменты, улучшающие кровоснабжение малого таза.

►Варикоз – тоже частая проблема?

– Бывает и варикоз, и флебит, и тромбофлебит. Во время беременности, начиная с 28-й недели, объем циркулирующей крови увеличивается на 50%. Это очень большая нагрузка и на сердечно-сосудистую систему в целом, и на бассейн вен нижних конечностей в частности. С целью профилактики врач может рекомендовать эластические чулки определенной степени компрессии во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

►Почему появляется недержание мочи? Это можно исправить?

– Недержание мочи у женщин появляется, потому что изменяется анатомия между мочевым пузырем и маткой, изменяется гормональный фон, и часто женщина просто не умеет управлять своими интимными мышцами.

Об этой проблеме стесняются говорить, но нужно знать, что она решается разными методами: БОС-терапией, тренировками с помощью влагалищных конусов и шариков, опять же лазерными и физиотерапевтическими процедурами.

►А последствия кесарева сложнее?

– Однозначного ответа нет. Кровотечение – наиболее опасное осложнение в случае гипотонии и атонии матки. В таких ситуациях при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения женщине удаляют матку. Но, по мировой статистике, 20–25% родов во всем мире в настоящее время заканчиваются операцией кесарева сечения.

Один из уважаемых профессоров однажды образно отметил, что зубы у женщин вырываются реже, чем делают сейчас операцию кесарева сечения, и это правда. Но ее не делают по желанию женщины, есть определенные показания к этой операции, как со стороны здоровья роженицы, так и со стороны плода.

«На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало»

►Когда восстанавливается менструальный цикл?

– Это очень индивидуально. Если женщина регулярно лактирует и кормит ребенка грудью по расписанию через 3–6 часов, цикл менструаций может восстановиться только после окончания лактации. Это связано с высоким уровнем пролактина и низким содержанием гипофизарных гормонов.

►Нормально ли, если после рождения ребенка долго не хочется секса?

– Это ненормально, но это связано с особенностью эндокринной перестройки женщины в послеродовой период. Высокий уровень пролактина в крови подавляет гонадотропины, да и лимбическая система работает по своим канонам, а ведь именно она отвечает за удовольствие.

То есть инстинкт материнства подавляет инстинкт интимности, у женщины появляется другая доминанта. Завершение этого периода и возвращение интимной близости женщины часто связывают с тем, что дети подрастают и им нужно меньше внимания, но на самом деле ей не хочется секса не потому, что она устает, а по эндокринным причинам. Это объясняет доказательная эндокринология.

И такое может длиться до трех лет и более, но возврат либидо обязательно произойдет, время для каждой женщины индивидуально.

►А если это не проходит очень долго?

– Тогда необходимо выполнить ряд исследований и обратиться к гинекологу-эндокринологу или гинекологу-эстетисту, чтобы найти проблему и решить ее.

►У женщин часто во время беременности меняются вкусовые предпочтения. Нормально ли, если после рождения ребенка они не восстанавливаются?

– В норме все восстанавливается, мела и огурцов не так уж и хочется. Обычно все пищевые причуды заканчиваются к 16 неделям беременности, когда образуется достаточное количество гормона – плацентарного лактогена.

Если женщина родила, а прежние предпочтения не вернулись, нужно проконсультироваться у психотерапевта и гастроэнтеролога.

►В последнее время все чаще говорят о послеродовой депрессии. Часто ли беременность так плохо отражается на психологическом состоянии?

– Минорное состояние, грусть, усталость, стресс часто маскируются послеродовой депрессией. На самом деле количество послеродовых депрессий ничтожно мало в популяции. У меня были такие пациентки, и это состояние ни с чем другим не сравнить: у женщин опускаются руки, они беспомощны, и эта беспомощность не зависит от самой женщины. Меняется ее гормональный метаболизм, количество эндорфинов. Это глубокое изменение на уровне нейроэндокринной системы, но, к счастью, это редкое осложнение.

Во время лактации вырабатывается гормон доверия – окситоцин. И, когда женщина лактирует, у нее и эндорфинов вырабатывается больше, она защищена природой от депрессии. Но, конечно, если женщина постоянно одна, у нее нет поддержки мужа, семьи, если она постоянно устает, ей не уделяют внимания, развивается обычный ипохондрический синдром, который может привести к депрессии.

«Никто вам не скажет заранее, что вас ждет»

►Все ли последствия родов обратимы?

– Почти все, но это зависит от личностных притязаний женщины. Ведь если, допустим, у женщины стрии на коже живота, груди и они женщину не беспокоят, то и вопроса нет. Но понятно, что сами они не исчезнут. Широкое влагалище тоже само не исправится, молочные железы не станут такими, какими они были раньше.

►А наличие осложнений зависит от состояния здоровья женщины или от ее поведения во время беременности?

– 50% зависят от соматического здоровья до наступления беременности и 50% зависят от того, как будет протекать беременность и послеродовой период. После родов женщине рекомендуют обязательно прийти на прием к акушеру-гинекологу через две недели. Врач оценит состояние родовых путей женщины, промежности, швов, шейки матки, стенок влагалища, при необходимости выполнит УЗИ матки и придатков.

Еще важно и нужно посетить врача через два месяца после родов.

►А можно ли узнать заранее, какие последствия грозят?

– Медицина – самая точная наука после богословия. Никому не дано знать, что будет. Женщине важно прислушиваться к рекомендациям своего врача и своего организма.

►Что делать, чтобы минимизировать шансы на осложнения?

– Осознанно планируйте беременность, регулярно посещайте врача, сбалансированно питайтесь, занимайтесь спортом, практикуйте специальные упражнения для мышц тазового дна, совершайте пешие прогулки, балуйте себя спа-процедурами, массажем, читайте интересную литературу и просто любите себя. Я бы хотела, чтобы вы понимали: беременность – это не болезнь, это физиологическое состояние женского организма.

«То, что женщина оздоравливается после родов, – миф»

►Говорят, что вторая беременность и роды легче. Это правда?

– Да, если женщина соматически здорова, у нее не появился багаж новых заболеваний, если первую беременность она вынашивала хорошо.

►А зависят ли осложнения от возраста?

– Да, частично. Самый лучший продуктивный возраст – 23–28 лет, когда женщина не отягощена хроническими болезнями.

По рекомендациям ВОЗ даже ЭКО в настоящее время разрешено законодательно выполнять до 49 лет, но это не значит, что первую беременность надо планировать в 48. Мы, врачи-гинекологи, безусловно за то, чтобы женщины рожали в наиболее фертильный возраст. Поздние роды всегда более сложные.

►В каком возрасте какие осложнения бывают чаще?

– На этот вопрос невозможно ответить однозначно. Многое зависит от резервных возможностей каждой отдельно взятой женщины и акушерской ситуации. Пациентка с экстрагенитальной патологией (например, сахарным диабетом) и в 23, и в 33, скорее всего, столкнется с определенными трудностями.

►Может ли физическое состояние после родов улучшиться по сравнению с тем, что было?

– Если у женщин был эндометриоз до беременности, он останется и после, если были нарушения менструации, связанные с синдромом поликистозных яичников, они тоже никуда не исчезнут. Нельзя сказать «вы родите и избавитесь от таких-то болезней». Нет, чуда не случится.

Роды – это испытание женского организма, очень большой стресс, и если раньше некоторые доктора говорили, что они омолаживают, то сейчас роды называют экзаменом на зрелость и выносливость женского организма.

►Бывают ли роды без последствий?

– Да, бывают. Но нужно разделять медицинские вопросы и эстетические. Синдром широкого влагалища и стрии – это не осложнения, а эстетические вопросы. А что касается медицинских вопросов, то в основном женщины, к счастью, рожают без осложнений.

Как отходят воды у беременных перед родами 🚼 фото ,видео

Беременность – состояние не только радостное, но и волнительное. И даже если предыдущие месяцы ожидания малыша прошли легко и без осложнений, то с приближением даты родов, будущая мама начинает тревожиться. Как понять, что роды уже начались? Как определить, что отходят воды? — Отставим панику и разберемся в процессе.

В моем домике уютно и тепло

Как известно, первые живые существа на нашей плате вышли из воды. Не так уж сильно все изменилось с тех пор, правда?

Плодный пузырь с амниотической жидкостью служит прекрасным убежищем для роста и развития ребенка. Он защищает от инфекций, травм, приглушает внешние звуки. Но, как бы ни была хороша такая водная колыбель, приходит время, когда пузырь лопается, и малыш торопится появиться на свет.

На каком сроке должны отойти воды?

Считается нормой, если процесс родов и амниотической жидкости происходит на сроке от 38 недель и более. Если воды начали подтекать, или отошли на 37 неделе и раньше, то необходимо немедленно связаться со своим врачом и вызвать скорую.

Сколько вод должно отойти?

К концу беременности количество амниотической жидкости насчитывает примерно 1,5 литра.

В редких случаях околоплодная жидкость отходит сразу и в большом объеме. Обычно из пузыря выходит 150-200мл, затем плод продвигается глубже и как бы закупоривает канал. Оставшиеся воды будут помогать ребенку скользить по родовому каналу.

Как понять, что отошли воды?

Врачи уверенно говорят о том, что сам момент излития жидкости пропустить невозможно. Однако, на деле не все так просто.

Как правило, околоплодные воды отходят ночью, или во время резких движений. Обычно этому предшествует выпадение слизистой пробки; именно она закупоривает вход в матку. Некоторые женщины говорят, что перед отхождением вод слышали щелчок или хлопок, однако, это вовсе не обязательный сигнал.

Сам процесс излития амниотической жидкости пропустить сложно, так как вы непременно почувствуете, если ваше белье вдруг станет мокрым, а по ногам потекут ручейки. Никаких «особых» ощущений не будет: ни боли, ни дискомфорта. Впрочем, находясь в душе, будьте особенно внимательны: под струями воды вы можете не заметить, что процесс начался.

Как выглядят отошедшие воды?

Околоплодные воды в норме выглядят как прозрачная жидкость, без выраженного цвета и запаха. Если амниотическая жидкость имеет зеленый или бурый цвет, а также примеси крови, это является сигналом для срочной госпитализации. Темный цвет может говорить о внутриутробной инфекции или гипоксии плода, а кровянистые выделения могут указывать на отслойку плаценты.

Через сколько рожать после того, как отошли воды?

По временным периодам выделяют несколько типов отхождения околоплодных вод:

Преждевременный – воды отошли, но шейка матки еще закрыта.
Ранний – шейка матки уже открылась на 3-4 см и начались схватки.
Своевременный – шейка матки открыта на 7-8см, родовые пути готовы пропустить ребенка. Такой вариант считается наиболее благоприятным для родов, тем не менее, все три варианта являются нормой.
Случается и так, что во время родов околоплодный пузырь не лопается естественным путем, и в нужный момент его прокалывают врачи. Этого не надо бояться, так как процедура обычная и тоже считается вариантом нормы.

Запомните точное время, когда у вас отошли воды – это важная информация, которую нужно будет сообщить врачу.

По российским стандартам допустимый (безопасный) безводный период составляет 12 часов. Таким образом, ребенок должен родиться спустя 10-12 часов после того, как отошли воды. Если же за это время родовая деятельность была слабая, и шейка матки раскрылась недостаточно, то встанет вопрос о стимулировании родового процесса медицинскими препаратами или родоразрешением путем кесарева сечения.

Стоит отметить, что в других прогрессивных странах, допустимым безводным периодом считается 72 часа. Впрочем, спешка наших врачей вполне объяснима. Зачастую в больницах и роддомах установлено не самое лучшее оборудование, кроме того, современным последователям Гиппократа не хочется взваливать на себя лишний риск и «трястись» над вашим здоровьем.

Медицина — это система, а система подразумевает строгие рамки; именно поэтому родовая деятельность должна начаться не позднее 12 часов после того, как отошли воды. Если вы – сторонник естественных родов, с минимальным вмешательством в природные процессы, то рекомендуем заранее найти толерантного и опытного врача.

Итак, давайте подытожим, что делать, если отошли воды:

Осмотрите жидкость, оцените ее цвет и запах.
Зафиксируйте время, когда это произошло.
Наденьте удобную одежду и наклейте впитывающую прокладку: в следующие несколько часов воды могут продолжать подтекать.
Возьмите необходимые вещи и отправляйтесь в роддом.

Не волнуйтесь! Совсем скоро роды останутся позади, а вы, наконец, познакомитесь со своим малышом.

Предвестники родов — Как понять, что настало время ехать в роддом?

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Каждая беременная женщина с волнением и радостью ждет предстоящих родов. Чем ближе заветная дата, тем внимательнее будущая мама прислушивается к изменениям, происходящим в ее организме и в поведении малыша. Конечно, будущей маме хочется знать, по каким признакам можно понять, что роды не за горами.

Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые изменения в организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Ткани родовых путей — шейки матки, влагалища, вульвы, промежности — становятся достаточно эластичными, растяжимыми, но вместе с тем — весьма прочными и устойчивыми к разрывам. Шейка матки располагается по центру свода влагалища, укорачивается почти вдвое относительно своей обычной длины и значительно размягчается. Цервикальный канал — просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, — приоткрывается, в результате диаметр цервикального канала приблизительно равен 2-2,5 см. Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз. Безусловно, на такую значительную «перестройку» уходит не один день.

За подготовку к родам отвечают женские половые гормоны. В течение девяти месяцев беременности в организме будущей мамы «безраздельно властвует» прогестерон. Он обеспечивает нормальный тонус матки (расслабленное состояние мышц), выработку цервикальной слизи — слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависят нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови матери питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка малышу.

Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, на смену ему приходят эстрогены — женские половые гормоны. Увеличение эстрогенов в крови вызвано необходимостью подготовки организма к предстоящим родам. Именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей. От них зависит скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод проходит по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища — от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») накопления эстрогенов.

Эти изменения являются нормой и не требуют внепланового визита к врачу или госпитализации. Предвестники родов — проявления плановой перестройки в организме будущей мамы, «последние штрихи» подготовки к предстоящему радостному событию.

Отсутствие явно ощутимых изменений накануне ожидаемой даты родов также не является патологией. Не все будущие мамы отмечают те перемены в самочувствии, которые принято называть предвестниками. Однако это не означает, что подготовки не происходит. В ряде случаев «последние приготовления» проходят незаметно для беременной. Поэтому не стоит волноваться или срочно обращаться к специалисту.

Появление любого из «предвестников» указывает на вероятность развития регулярной родовой деятельности в течение ближайших двух часов — двух недель. Ни одно из описываемых ощущений не дает стопроцентной гарантии, что в течение ближайших суток женщина станет мамой. Гормональная перестройка перед родами начинается приблизительно за две недели до предполагаемых родов. Теоретически, в течение этих двух недель в любое время беременная может отмечать те или иные перемены в самочувствии. Следовательно, отсутствие родовой деятельности через час, день и даже неделю после впервые отмеченных изменений не является патологией и не требует специальной консультации врача.

Изменения в самочувствии накануне родов, требующие немедленного обращения к врачу:

Алые выделения из половых путей в любом количестве.
Сильная боль в животе.
Повышение артериального давления (выше 130/80 мм рт. ст.).
Повышение температуры тела до 37.5°С и выше.
Учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту).
Сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.
Значительное увеличение отеков.
Отсутствие, резкое уменьшение, резкое увеличение шевелений плода.
Подозрение на подтекание околоплодных вод.

Снижение массы тела. Незадолго до предполагаемой даты родов будущая мама может отмечать некоторое «похудение». Снижение веса в этот период связано с выведением из организма излишков жидкости, то есть общим уменьшением отеков. Чем более выраженной была задержка жидкости во время беременности, тем большую массу «потеряет» беременная накануне родов. Во время беременности в организме всех будущих мам в большей или меньшей степени задерживается вода. Причиной является прогестерон — гормон, основной функцией которого является поддержание процессов беременности. Перед родами на смену прогестерону приходят эстрогены. Именно эстрогены выводят лишнюю жидкость из организма. Первые результаты становятся заметны на кистях, стопах и голенях. В зависимости от выраженности отеков снижение веса перед родами варьируется от 0,5 до 2,5 кг.

Изменение стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений накануне родов также связано с увеличением уровня эстрогенов и выведением жидкости из организма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более частые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошнотой и рвотой является поводом для консультации с врачом — под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая токсикоинфекция.

Опущение дна матки. Незадолго до родов малыш прижимается предлежащей частью (чаще всего это головка) к нижнему сегменту матки и утягивает ее вниз, прижимаясь ко входу в малый таз. Плод «группируется», принимая наиболее выгодное для себя положение на момент начала схваток. В результате таких «приготовлений» со стороны плода матка «проседает», и ее верхняя часть — дно — перестает оказывать давление на внутренние органы. После опущения дна матки у беременной пропадает одышка (становится легче дышать, появляется ощущение полноценного вдоха). Если в последний месяц у будущей мамы были отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке после приема пищи, при опущении дна матки эти явления исчезают. Однако, опустившись ниже к области малого таза, матка будет оказывать большее давление на расположенные там внутренние органы. К органам малого таза, в частности, относится мочевой пузырь. Он расположен непосредственно перед маткой, в нижней ее части. Позади матки на расстоянии нескольких сантиметров располагается ампула прямой кишки — выходной отдел кишечника. Нетрудно догадаться, каким будет результат давления на мочевой пузырь и прямую кишку: позывы в туалет перед родами могут заметно участиться.

Выделение слизистой пробки. Во время беременности железы слизистой оболочки цервикального канала (просвета шейки матки) выделяют специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку. Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактериальной флоры из влагалища в полость матки. Таким образом, цервикальная слизь, или слизистая пробка шейки матки, предохраняет плод от восходящей инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, канал шейки приоткрывается и цервикальная слизь, содержавшаяся в нем, может выделяться наружу. В этом случае будущая мама может обнаружить небольшие сгустки слизи желтовато-буроватого цвета, прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха. Слизистая пробка может выделиться одномоментно или отходить по частям в течение суток. В последнем случае иногда отмечается легкий дискомфорт в виде «потягивания» внизу живота, напоминающий ощущения перед менструацией или во время нее. Однако чаще всего выделение слизистой пробки не сопровождается ощутимыми изменениями в самочувствии будущей мамы. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купание в водоемах и в ванне. При погружении в воду она заполняет влагалище; таким образом, при отсутствии слизистой пробки увеличивается риск инфицирования плода и оболочек через приоткрытую шейку матки.

Тренировочные схватки. Тренировочными или ложными называют такие схватки, которые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой деятельностью, так как не ведут к раскрытию шейки матки. Схватка по сути является единичным сокращением стенки матки; обычно такое сокращение длится несколько секунд. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем постепенно спадающее напряжение в области живота. Если в этот момент положить ладонь на живот, можно отметить, что живот становится очень твердым, но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким. Помимо непроизвольного напряжения матки, других изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировочные схватки от настоящих не сложно. В большинстве случаев ложные схватки слабые, безболезненные, нерегулярные или чередующиеся значительным промежутком (30 и более минут). Родовые схватки, напротив, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивности. В отличие от ложных схваток, настоящие схватки приводят к видимому результату — раскрытию шейки матки. В сомнительных случаях простого акушерского осмотра будет достаточно для постановки точного диагноза. В остальных случаях тренировочные схватки, как и все предвестники родов, не требуют обращения к врачу или госпитализации. Ложные схватки могут повторяться в течение нескольких часов и затем прекращаются. Чаще всего они беспокоят беременную в вечерние и утренние часы в течение нескольких дней.

Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфорт внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в

самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно эти незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота, сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоят будущую маму в утренние и вечерние часы. Уровень дискомфорта минимален, он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

Все предвестники родов могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к изменениям в своем организме, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой, а главное — успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию — рождению малыша.

Подписывайтесь на наш Instagram. Вас ждет полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов ЕМС.

подготовка к родам, признаки, уход после родов – Dr.Hug

Беременность кошек протекает приблизительно 9 недель. Чаще всего роды у кошек протекают благополучно. Большинство кошек стремятся остаться в это время в одиночестве, поэтому вам нужно заранее подготовить удобное место и во время окота лишь периодически навещать молодую маму, чтобы убедиться, что все проходит благополучно. Но может случиться, что животному потребуется помощь. На этот случай вам нужно быть готовым оказать её самостоятельно или точно знать в какую ветеринарную клинику обратиться.

Как подготовиться к окоту домашней кошки? Как принять роды у кошки?

Для того, чтобы кошка чувствовала себя максимально комфортно в момент рождения котят подготовьте для нее уютное место, желательно там, где меньше всего шума и суеты. Это может быть небольшой домик, корзина, коробка, расположенные на расстоянии от телевизора, сквозняка и батареи.

В конце срока беременности важно посетить ветеринарного врача, убедиться, что беременность протекает нормально. В этот период представительницам длинношерстых пород рекомендуется подстригать шерсть в области хвоста и сосков.

Особое внимание нужно обратить на кормление кошки. В последние дни перед окотом желудок кошки не может растянуться до привычного размера, поэтому важно уменьшить объем порции, но увеличить количество приемов пищи.

Еще один важный момент – необходимо подготовить набор средств и инструментов, куда входят хирургические перчатки, антисептические средства, марлевые салфетки, пеленки, пипетка, одноразовые шприцы, зубная нить, туалетная бумага, мусорные пакеты и ножницы.

Предвестники начала родов у кошки

О приближении окота хозяину сообщат следующие изменения в поведении кошки:

Появляется раздражительность или беспокойство.
Животное обустраивает лежанку или ищет укромное место (прячется в шкафах, за диваном, в кладовке и т.д.).
Кошка часто и тщательно вылизывает живот и область под хвостом.
За несколько дней перед окотом у большинства кошек появляется молоко (проверить это легким нажатием на сосок).

Важно! При каких-либо отклонениях от нормы во время беременности, лучше доверить принятие родов специалисту. В ветеринарной клинике вашей кошке смогут своевременно оказать помощь при осложнениях.

Как начинаются роды у кошек? Как рожают кошки?

Примерно за сутки перед окотом к вышеперечисленным признакам добавляется снижение температуры тела животного примерно на 1-2 градуса. Лучше заранее приучить кошку к регулярному измерению температуры.

Непосредственно перед началом родов у кошки появляется учащенное дыхание. Однако, предвестники чаще всего ненадежны. Их не всегда можно выявить еще и в силу поведенческих особенностей кошек – кошка часто прячется от хозяев в любых стрессовых ситуациях, может не позволять прощупывать соски и измерять ректальную температуру тела.

Чаще всего владелец замечает начало родовой деятельности у кошки в фазе изгнания плода, которая в норме занимает от 5 до 15 минут. В этот момент кошка активно тужится, из родовых путей появляется плодный пузырь, либо котенок, который (в норме) в процессе потуг полностью появляется на свет.

Как проходят роды у кошек?

Выделяют разные этапы родов как у кошек, так и у собак: предвестники, сокращения матки, изгнание плода и изгнание последа. Время родов, протекающих без осложнений, в среднем составляет 20-25 часов. Продолжительность зависит от количества котят. Первые роды у кошки, как правило, более продолжительные. Вторые роды и последующие проходят быстрее.

Многие кошки самостоятельно разрывают плодные оболочки, перекусывают пуповину, вылизывают котенка, подкладывают новорожденного к животу. Если кошка не успевает или не может обработать каждого котенка, нужно вооружиться спасательным набором и помочь молодой маме:

убрать с котенка пленку;
аккуратно протереть стерильной салфеткой;
перевязать зубной нитью пуповину, затем отрезать и обработать антисептиком;
проверить дыхание котенка и положить его к маме.

При отсутствии дыхания нужно очистить дыхательные пути спринцовкой. Если дыхание не появилось, котенка нужно аккуратно перевернуть вниз головой и немного согнуть, придерживая головку. Эти действия стимулируют отток жидкости.

Осложнения во время родов у кошек

Поговорка «быстро только кошки рожают», как правило, соответствует действительности. Но и у кошек течение родовой деятельности может быть затруднено по разным причинам:

Некоторые кошки в силу плохого самочувствия или нарушения родительского инстинкта полностью игнорируют новорожденного и в таком случае удаление плодных оболочек, очищение ротовой полости от амниотической жидкости, перерезание и перевязка пуповины необходимо проводить владельцам.
Затяжные роды. Если фаза изгнания затягивается (кошка бесплодно тужится от получаса и более) наиболее вероятна механическая проблема. Это может быть крупноплодие, врожденная узость тазового отверстия у матери, неправильное положение плода (например, запрокинутая назад голова плода, загиб конечности, поперечное предлежание и т.д.).
Родовая слабость. Первичная родовая слабость может быть врожденной, вторичная чаще вызвана внешними причинами: истощением, системным заболеванием матери, недостаточностью кальция или глюкозы в организме кошки. В таком случае проведение стимуляционных инфузий может привести к успешным самостоятельным родам.
Слабость сокращений матки. У кошки не наблюдается признаков родовой деятельности через 60 и даже 70 дней после вязки, либо родовая деятельность начинается и через короткое время полностью прекращается. В случае перенашивания важно контролировать жизнеспособность плодов, поскольку с течением времени плацента, через которую котята получают питательные вещества изнашивается и начинает хуже функционировать, приводя к внутриутробной гибели и разложению плодов.

Что делать при осложнениях во время родов у кошки?

Если вы заметили какие-то отклонения от нормального течения родов, кошку нужно как можно скорее доставить в ветеринарную клинику. В силу особенностей темперамента кошек практически все случаи дистоции (нарушения родовой деятельности), связанные с механическими причинами, заканчиваются кесаревым сечением . Плод, находящийся в родовых путях и не имеющий возможности выйти наружу, испытывает острое кислородное голодание, поэтому кесарево сечение в подобном случае необходимо проводить как можно быстрее.

Предвестники родов

Беременность, к счастью, не бывает хронической и когда-нибудь она обязательно заканчивается родами. 🙂 Ваш ребёнок созрел и готов к появлению на свет при сроке беременности от 37 до 41 недели. В течение всего этого времени изменения в организме были направлены на то, чтобы сохранить беременность и способствовать её продлению.

Однако, чтобы наступили роды, тоже необходима подготовка. В связи с этим можно выделить так называемый «прелиминарный» (подготовительный) период – период перед родами длительностью от нескольких часов до 2-х недель.

Признаками этого периода являются:

Периодические сокращения матки

Приблизительно с 30 недель беременности ощущаются непроизвольные сокращения гладких мышц матки. Говорят, что матка «приходит в тонус», становится твёрдой, плотной. Как правило, женщине это не приносит неприятных ощущений. С увеличением срока беременности сокращения матки становятся чаще и продолжительнее.

Как отличить «ложные» схватки от начала родов? Ориентируйтесь на время между схватками и их продолжительность. Если матка приходит в тонус каждые 15-20 минут на 15-20 секунд (легко определить по часам с секундной стрелкой), то это говорит о начале родов. Если же сокращения матки нерегулярные и проходят после отдыха или сна, то ехать в роддом еще рано.

Отхождение слизистой пробки

«Слизистая пробка» – это небольшой комочек слизи буровато-коричневого цвета, иногда с прожилками крови, который находится в канале шейки матки в течение всей беременности, содержит большое количество антимикробных веществ и не даёт инфекции из влагалища попасть в полость матки.

В конце беременности в результате укорочения и раскрытия шейки матки этот комочек выходит из неё. Чаще происходит это постепенно в течение 1,5-2-х последних перед родами недель, иногда действительно в виде «пробки» непосредственно перед родами.

«Опускание живота»

Является следствием опускания головки плода в малый таз. Беременные отмечают, что им стало легче дышать, уменьшаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта (изжога, отрыжка), однако появляется чувство распирания в лобке, некоторое учащение мочеиспусканий, что также является нормой в этот период.

Уменьшение аппетита

Следствием этого является снижение веса беременной до 1-2 килограммов перед родами.

Снижение двигательной активности ребёнка

Происходит это потому, что ему попросту тесно в матке, он ведь уже достаточно большой.

Если Вы слышали про симптом «гнездования» у беременных, то в этот период его проявления максимальны – хочется сделать ремонт в детской, переставить мебель или хотя бы купить новую шторку.

Как уже упоминалось, все эти симптомы могут наблюдаться в течение 2-х недель перед родами, поэтому в приёмный покой родильного дома часто обращаются беременные именно с предвестниками родов, а не с их началом. Я рекомендую ехать в роддом с началом родовой деятельности (при отсутствии показаний для дородовой госпитализации), чтобы не удлинять время нахождения в стационаре. Дома, в привычной обстановке женщина чувствует себя увереннее и спокойнее.

Когда же необходимо ехать в роддом?

При наличии регулярных схваток (тянущих ощущений в низу живота, пояснице), которые появляются повторно после отдыха через 15-20 минут. Если у Вас повторные роды и промежуток между ними невелик, можно поехать чуть раньше.

При излитии околоплодных вод, независимо от того, есть у Вас схватки или нет. Околоплодные воды – жидкость, в которой ребёнок находится на протяжении всей беременности. Из половых путей появляется «вода» – много или чуть-чуть (подтекание). Иногда женщины путают это с недержанием мочи, однако если это произошло – отправляйтесь в роддом.
При появлении кровянистых выделений из половых путей.

Желаю, чтобы Ваши предвестники плавно перешли в роды и благополучно завершились появлением на свет здорового малыша!

(Фото Светланы Доборович-Бенько)

Шкода Татьяна

врач

акушер-гинеколог

Обратиться за консультацией к этому специалисту

Статья размещена 08.06.2011

Читать еще:

Справочник: РОДДОМА г.Минска

СПРАВОЧНИК: Роддом при УЗ «1-я Городская клиническая больница» г.Минска

СПРАВОЧНИК: УЗ «Городской клинический родильный дом №2» г.Минска

СПРАВОЧНИК: Родильный дом УЗ «5-ая городская клиническая больница» г.Минска

СПРАВОЧНИК: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»

Преимущества естественных родов

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Источники

Yu Y., Yang X., Wang S., Wang H., Chang R., Tsamlag L., Zhang S., Xu C., Yu X., Cai Y., Lau JTF. Serial multiple mediation of the association between internet gaming disorder and suicidal ideation by insomnia and depression in adolescents in Shanghai, China. // BMC Psychiatry — 2020 — Vol20 — N1 — p.460; PMID:32967648
Macari S., Milgramm A., Reed J., Shic F., Powell KK., Macris D., Chawarska K. Context-Specific Dyadic Attention Vulnerabilities During the First Year in Infants Later Developing Autism Spectrum Disorder. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry — 2021 — Vol60 — N1 — p.166-175; PMID:32061926
Hewitt L., Benjamin-Neelon SE., Carson V., Stanley RM., Janssen I., Okely AD. Child care centre adherence to infant physical activity and screen time recommendations in Australia, Canada and the United States: An observational study. // Infant Behav Dev — 2018 — Vol50 — NNULL — p.88-97; PMID:29223777
Daniels LA., Mallan KM., Battistutta D., Nicholson JM., Perry R., Magarey A. Evaluation of an intervention to promote protective infant feeding practices to prevent childhood obesity: outcomes of the NOURISH RCT at 14 months of age and 6 months post the first of two intervention modules. // Int J Obes (Lond) — 2012 — Vol36 — N10 — p.1292-8; PMID:22710926

Узнаем как отходят воды у беременных? Узнаем как понять, что отошли воды?

Амниотическая жидкость была естественной средой для вашего малыша все 9 месяцев, но пришла пора ребеночку появиться на свет, и многих мам очень волнует вопрос о том, как отходят воды, не пропустят ли они этот момент. Особо боязливые и те, кто рожают в первый раз, в панике спрашивают у более опытных мам, больно ли это.

Не заметить такой важный момент просто невозможно, если, конечно, воды действительно отошли, а не подтекают тихонечко. Но обо всем по порядку.

Как отходят воды при беременности?

Когда приходит время, малыш надавливает головкой на стенку пузыря, после чего последняя лопается и происходит вытекание околоплодных вод. Родовой процесс считается запущенным, и до рождения малыша остается считаное время.

По идее, пузырь должен лопнуть сам, но на практике порой приходится его прокалывать. Более подробно о показаниях к таким манипуляциям, о необходимости и возможных рисках будет написано в статье ниже.

Как понять, что отошли воды?

В идеале нормальное отхождение вод происходит по следующему сценарию: с усилением схваток перед отхождением вод женщина слышит хлопок, после чего из нее разом вытекает очень много жидкости. Объем может варьироваться от 100 до 300 мл. При этом жидкость вытекает потоком или струей, и это сравнимо с недержанием мочи, когда от вас ничего не зависит.

Но в действительности все может пойти совсем иначе. Бывает так, что воды отходят без каких-либо на то предпосылок. Даже если после этого начались схватки, они будут слабыми и менее продуктивными, так как шейка матки еще не готова. В этом случае необходимо срочно вызвать скорую помощь и отправляться в родильный дом. Вероятнее всего, врач назначит стимуляцию схваток для раскрытия шейки матки.

Через сколько времени начнутся схватки?

Перед тем как отходят воды, у беременных должны идти сильные схватки, но у 10 % будущих мамочек это происходит до начала схваток. Такое состояние не очень хорошо ввиду того, что есть угроза инфицирования. При преждевременном отхождении вод и длительном нахождении плода в таком состоянии врачи вводят беременной антибактериальные средства.

Существует такое понятие, как раннее излитие. В данном случае, перед тем, как отходят воды, все-таки появляются схватки, но они еще очень слабые, и шейка матки не успела достаточно подготовиться. Зев раскрыт на 4 см или меньше.

Своевременное отхождение — идеальный вариант течения обстоятельств. Пузырь лопается и воды изливаются, как только раскрытие зева становится более 4 см. Схватки болезненные и продолжительные.

Случай, когда излитие происходит в момент полного раскрытия шейки или воды отходят у беременных перед самыми родами, как известно, нечастый, но вполне возможный. В этом случае речь идет о запоздалом излитии.

В итоге воды могут отойти как до, так и после родовой деятельности. Своевременное излитие вод провоцирует усиление схваток и ускоряет раскрытие шейки матки.

Количество околоплодных вод

Каждая беременность индивидуальна, но есть нормы, по которым врачи определяют степень угрозы состояния беременной женщины. Считается, что при положительном течении беременности объем амниотической жидкости должно быть 1-2 литра.

Как правило, на последнем ультразвуковом исследовании специалист проверяет количество вод и могут быть поставлены диагнозы «многоводие» или «маловодие». Оба состояния чреваты осложнениями и требуют стационарного лечения. Если вас волнует вопрос «как отходят воды перед родами?», знайте: они никогда не вытекают полностью. Сначала отходит около 300 мл жидкости, а остальная часть непосредственно выходит вместе с ребенком.

Смотрим на цвет вод

В том, как отходят воды у беременных, мы разобрались, теперь поговорим о цвете жидкости. При каких бы условиях ни произошло отхождение вод, беременная должна первым делом обратить внимание на цвет, эта информация крайне важна для врача. Итак:

Желтые воды. Конечно, в норме околоплодная жидкость должна быть бесцветной, но желтизна рассматривается как вариант нормы. Не стоит сильно паниковать, но поторопиться все же придется, потому что после того, как отходят воды, у вас будут считаные часы до начала родовой деятельности.
Зеленые воды — это уже серьезно. Причиной такого окраса может быть маловодие, что чревато гипоксией плода, то есть у малыша будет кислородное голодание. Другая причина — ребенок успел опорожнить кишечник, что также весьма опасно. Если малыш проглотит меконий, возможно развитие пневмонии.
Воды с кровью. Если при нормальном цвете жидкости вы заметили небольшие прожилки крови, это не должно вас пугать. Дело в том, что перед тем как отходят воды у беременных перед родами, шейка раскрывается и возможны небольшие выделения. Совсем другое дело, если в жидкости присутствует много крови, в этом случае возможно отслоение плаценты и требуется незамедлительная госпитализация.

Подтекание вод

Бывают случаи, когда воды отходят не разом, а всего лишь подтекают. Это происходит по двум причинам: если пузырь лопается по боковому шву и если пузырь не лопается, а всего лишь трескается. Самостоятельно разобраться, воды это, недержание мочи или выделения, очень сложно.

Так как понять, что отошли воды? Все очень просто. В любой аптеке можно купить амниотест для определения природы вытекаемой жидкости в домашних условиях. Данный тест представляет собой полоски, похожие на ежедневные прокладки. Пользоваться таким тестом очень удобно, он дает 100%-й результат.

Если под рукой не оказалось теста или вы не смогли найти его в аптеке, то в таком случае можно попробовать следующее: после туалета подмыться и насухо вытереться. Далее следует лечь на белую простыню и отдохнуть час-полтора. Если на простыне появится мокрое пятно, значит воды подтекают.

Что делать, как себя вести?

Очень полезно знать, как отходят воды у беременных перед родами, потому что очень часто такое случается дома или в пути, и будущей маме и ее близким приходится предпринимать экстренные меры.

Что нужно предпринять:

Позвонить в скорую и изложить суть проблемы.
Переодеться и поменять нижнее белье.
Ни в коем случае не нужно подмываться, потому как существует угроза занести инфекцию.
Если в водах присутствует кровь, обязательно лечь и не двигаться.
Если с водами все нормально, можно осторожно готовиться ехать в роддом.
Постараться успокоиться. Осталось совсем чуть-чуть, и вы скоро встретитесь со своим малышом.

Врачебное вмешательство

В тех случаях, когда схватки усиливаются, шейка раскрывается, но пузырь так и не лопается, врач может проколоть его самостоятельно. Процедура безболезненная и практически безвредная для малыша и мамы. Поскольку амниотомия является медицинским вмешательством, для ее проведения необходимы показания:

Очень плотный пузырь, который не разрывается даже при полном раскрытии шейки матки.
Долгие и слабые схватки. Если родовая деятельность затянулась, врач может проколоть пузырь для ускорения раскрытия шейки. К тому же некоторые препараты нельзя вводить при полном пузыре, к примеру, окситоцин.
Прокалывают пузырь, если прошло более 40 недель, а процесс до сих пор не начался.
Низкая плацентация.
Резус-конфликт.
Многоводие или плоский пузырь.

Пузырь прокалывают с помощью длинного крючка, процедура безболезненная, так как в том самом месте нет нервных окончаний. Прокол проводят на гинекологическом кресле или на кушетке.

Теперь вы знаете, как отходят воды перед родами. Самое важное правило — сохраняйте спокойствие и настройтесь на удачное завершение дел.

Как понять вашего будущего ребенка | Женская больница

Столько всего происходит во время беременности. Наши тела делают удивительные вещи во время этого путешествия, чтобы создать новую жизнь. Когда вы забеременеете, слизистая оболочка матки утолщается, а ее кровеносные сосуды расширяются, чтобы обеспечить питание вашего ребенка. По мере развития беременности матка расширяется, чтобы освободить место для растущего ребенка. К тому времени, когда ваш ребенок родится, ваша матка будет во много раз больше обычного размера.

Глоссарий

Амниотический мешок : тонкостенный мешок, окружающий ребенка во время беременности.Мешок наполнен околоплодными водами, которые вырабатываются ребенком и амнионом (оболочка, покрывающая плодную сторону плаценты). Амниотический мешок защищает плод от травм и помогает регулировать его температуру.

Шейка матки: Нижняя часть матки, которая выступает во влагалище и открывается / расширяется при рождении. Шейка матки, состоящая в основном из фиброзной ткани и мышц, имеет круглую форму.

Яйцо : женская репродуктивная клетка, продуцируемая в яичниках и высвобождающаяся из них; также называется яйцеклеткой.

Оплодотворение : соединение яйцеклетки и спермы.

Плод : срок для нерожденного ребенка с восьмой недели после оплодотворения до рождения.

Плацента : Орган в форме лепешки, который растет только во время беременности и обеспечивает питание плода и выводит из него отходы.

Сперма : мужская клетка, которая вырабатывается в семенниках и может оплодотворять женскую яйцеклетку.

Пуповина : веревка, соединяющая ребенка с плацентой.Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду и продукты жизнедеятельности от ребенка.

Стенка матки : Стенка матки.

Матка (также называемая маткой) : Матка — это полый орган грушевидной формы, расположенный в нижней части живота женщины, между мочевым пузырем и прямой кишкой, который ежемесячно сбрасывает слизистую оболочку во время менструации. Когда оплодотворенная яйцеклетка (яйцеклетка) имплантируется в матку, ребенок там развивается.

Влагалище : Часть женских половых органов позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой, которая образует канал, идущий от матки к вульве. Также называется родовым каналом.

РОДЫ: РОДЫ, РОДЫ И НЕМЕДЛЕННЫЙ ПОСЛЕДНИЙ УХОД — Беременность, роды, послеродовой уход и уход за новорожденным

D2. ИССЛЕДУЙТЕ ЖЕНЩИНУ, ТРУДОВУЮ ИЛИ С РАЗРЫВОМ МЕМБРАН

Сначала выполните Быструю оценку и лечение В3-В7 . Затем используйте эту таблицу для оценки состояния женщины и плода и определения стадии родов.

Посмотреть в собственном окне

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ	СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ
История этого труда: Когда начались схватки? Как часто бывают схватки? Насколько сильно? Ваши воды прорвались? Если да, то когда? Они были прозрачными или зелеными? Было ли у вас кровотечение? Если да, то когда? Сколько? Ребенок двигается? Есть ли у вас какие-либо проблемы? Проверить запись, или, если записи нет: При предшествующей беременности: Количество предыдущих беременностей / родов. Любое предшествующее кесарево сечение, щипцы или вакуум, или другие осложнения, такие как послеродовое кровотечение? Разрыв предшествующей третьей степени? Текущая беременность: Иммунизация против столбняка F2 . План грудного вскармливания G7-G8 . Получение любых лекарств.	Понаблюдайте за реакцией женщины на схватки: → Хорошо ли она справляется или расстроена? Она толкается или кряхтит? Проверьте живот на наличие: → рубца после кесарева сечения. → горизонтальный гребень поперек нижней части живота (если есть, опорожните мочевой пузырь B12 и осмотрите снова). Пощупайте живот для: → сокращений частота, продолжительность, есть ли продолжительные сокращения? → ложь плода — продольная или поперечная? → предлежание плода — голова, таз, прочее? → более одного плода? → шевеление плода. Слушайте сердцебиение плода: → Подсчитайте количество ударов за 1 минуту. → Если меньше 100 ударов в минуту или больше 180, поверните женщину на левый бок и снова посчитайте. Измерьте артериальное давление. Измерьте температуру. Ищите бледность. Обратите внимание на запавшие глаза, сухость во рту. Прищемите кожу предплечья: быстро ли возвращается?

СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ

СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ

История этого труда:

Когда начались схватки?
Как часто бывают схватки? Насколько сильно?
Ваши воды прорвались? Если да, то когда? Они были прозрачными или зелеными?
Было ли у вас кровотечение? Если да, то когда? Сколько?
Ребенок двигается?
Есть ли у вас какие-либо проблемы?

Проверить запись, или, если записи нет: При предшествующей беременности:

Количество предыдущих беременностей / родов.
Любое предшествующее кесарево сечение, щипцы или вакуум, или другие осложнения, такие как послеродовое кровотечение?
Разрыв предшествующей третьей степени?

Текущая беременность:

Иммунизация против столбняка F2 .
План грудного вскармливания G7-G8 .
Получение любых лекарств.

Понаблюдайте за реакцией женщины на схватки:
→
Хорошо ли она справляется или расстроена?
Она толкается или кряхтит?
Проверьте живот на наличие:
→
рубца после кесарева сечения.
→
горизонтальный гребень поперек нижней части живота (если есть, опорожните мочевой пузырь B12 и осмотрите снова).
Пощупайте живот для:
→
сокращений частота, продолжительность, есть ли продолжительные сокращения?
→
ложь плода — продольная или поперечная?
→
предлежание плода — голова, таз, прочее?
→
более одного плода?
→
шевеление плода.
Слушайте сердцебиение плода:
→
Подсчитайте количество ударов за 1 минуту.
→
Если меньше 100 ударов в минуту или больше 180, поверните женщину на левый бок и снова посчитайте.
Измерьте артериальное давление.
Измерьте температуру.
Ищите бледность.
Обратите внимание на запавшие глаза, сухость во рту.
Прищемите кожу предплечья: быстро ли возвращается?

Далее: Провести вагинальное исследование и определить срок родов

D3. ОПРЕДЕЛИТЬ ЭТАП ТРУДА

Посмотреть в собственном окне

СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	УПРАВЛЕНИЕ
Посмотрите на вульву: → выпуклость промежности → любые видимые части плода → вагинальное кровотечение если да, то с запахом мекония и неприятным запахом? → бородавки, келоидная ткань или рубцы, которые могут помешать родоразрешению. Провести вагинальный осмотр ЗАПРЕЩАЕТСЯ брить область промежности . Подготовить: → чистые перчатки → тампоны, тампоны. Мыть руки с мылом до и после каждого обследования. Промойте вульву и промежность. Наденьте перчатки. Расположите женщину с согнутыми и разведенными ногами. НЕ проводите влагалищное обследование при кровотечении сейчас или в любое время после 7 месяцев беременности.		НЕМЕДЛЕННАЯ ДОСТАВКА	См. Второй период родов D10-D11 .

	Расширение шейки матки: → мультигравидный ≥5 см → первородный ≥6 см	ПОЗДНИЙ 9014 ТРУД См. Первый период родов — активные роды D9 . Начать построение партограммы N5 . Запись в трудовой книжке N5 .

		РАННИЙ АКТИВНЫЙ ТРУД

		НЕ НАХОДИТСЯ НА ДЕЙСТВИИ ТРУДА	См. Первый период родов — неактивные роды D8 . Запись в трудовой книжке N4 .

Далее: Решить акушерские проблемы при поступлении.

D4-D5. РЕАГИРОВАНИЕ НА АКУШЕРСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ЗАПИСИ

Используйте эту таблицу при обнаружении отклонений от нормы при оценке беременности и состояния плода D2-D3 .

Просмотр в собственном окне

	ЗНАКИ	КЛАССИФИКАЦИЯ	ОБРАЩЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИЯ
	Поперечная ложь. Непрерывные сокращения. Постоянная боль между схватками. Внезапная и сильная боль в животе. Горизонтальный гребень поперек нижней части живота. Работа> 24 часов.	ЗАПРЕЩЕННЫЙ ТРУД	При возникновении проблем вставьте капельницу и дайте жидкости B9. Если схватки> 24 часов, дайте соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 . Срочно обратиться в больницу B17 .

ДЛЯ ВСЕХ СИТУАЦИЙ, ВЫРАЖЕННЫХ КРАСНЫМ НИЖЕ, СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ, ЕСЛИ НА РАННИХ ТРУДАХ, УПРАВЛЯЙТЕ ТОЛЬКО В ПОСЛЕДНИХ ТРУДАХ

		ИНФЕКЦИЯ МАТКИ И ПЛОДА	Ввести соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 . При поздних родах доставить и после родов доставить в больницу B17 . План лечения новорожденного J5 .

		РИСК ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА И СИНДРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

		ДО ЭКЛАМПСИИ	Оцените дальше и управляйте как на D23 .

		ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ

	Ягодица или другое нарушение предлежания D16.	АКУШЕРСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

	Бородавки, келоидная ткань, которая может мешать родоразрешению. Разрыв предшествующей третьей степени. Кровотечение в любой момент в третьем триместре. Предварительная доставка: → кесарево сечение → щипцы или вакуумная доставка. Возраст до 14 лет.	РИСК АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

		ДОЛГОСРОЧНЫЙ ТРУД	Повторно оценить предлежание плода (тазовое предлежание чаще). Если женщина лжет, предложите ей лечь на левый бок. Обратитесь за помощью во время родов. Плановое родоразрешение путем кесарева сечения с целью улучшения исходов у недоношенных новорожденных не рекомендуется, независимо от головного или тазового предлежания. Использование сульфата магния рекомендуется женщинам с риском неизбежных преждевременных родов до 32 недель беременности для профилактики церебрального паралича у младенцев и детей. B13 . Соблюдайте осторожность при родах, так как маленький ребенок может внезапно выскочить. В частности, контрольную подачу головы. Подготовить оборудование для реанимации новорожденного К11 .

		ВОЗМОЖНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЛОДА

		РАЗРЫВ МЕМБРАН	Ввести соответствующие антибиотики в / м / в, если разрыв мембраны> 18 часов B15 . План лечения новорожденного J5 .

		ОБЕЗВОЖИВАНИЕ	Дать жидкости для приема внутрь. Если нет возможности пить, дать 1 литр жидкости внутривенно в течение 3 часов B9 .

		ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫЕ	Обеспечить, чтобы женщина принимала АРВ-препараты в соответствии с предписаниями. G6 , G9 Поддержать ее выбор кормления грудного ребенка G7-G8.

		ВОЗМОЖНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА

Следующий: Поддерживайте во время родов

D6-D7. ОКАЗЫВАЙТЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩУЮ УХОДУ ВО ВРЕМЯ ТРУДА

Используйте эту таблицу, чтобы создать благоприятную, обнадеживающую атмосферу во время родов, уважая желания женщины.

Связь

Объясните все процедуры, получите разрешение и обсудите полученные данные с женщиной.
Сообщайте ей о ходе родов.
Хвалите ее, ободряйте и заверяйте, что все идет хорошо.
Обеспечьте и уважайте конфиденциальность во время экзаменов и обсуждений.
Если вы инфицированы ВИЧ, узнайте, что она сказала своему собеседнику. Уважайте ее желания.

Чистота

Поощряйте женщину принять ванну или душ или помыть себя и гениталии в начале родов.
Вымойте вульву и область промежности перед каждым осмотром.
Мойте руки с мылом до и после каждого обследования. При вагинальном обследовании используйте чистые перчатки.
Обеспечьте чистоту в родильных домах.
Немедленно устраняйте разливы.
НЕ ставить клизму.

Мобильность

Поощряйте женщину свободно ходить во время первого периода родов.
Поддерживайте выбранную женщиной позу (левое боковое, на корточках, на коленях, стоя с опорой на собеседника) для каждого периода родов и родоразрешения.

Еда, питье

Поощряйте женщину есть и пить, как она пожелает, во время родов.
Питательные жидкие напитки важны даже при поздних родах.
Если у женщины наблюдается сильное истощение или усталость во время родов, убедитесь, что она ест и пьет.

Техника дыхания

Научите ее замечать свое нормальное дыхание.
Поощряйте ее выдыхать медленнее, издавая вздохи, и расслабляться с каждым вдохом.
Если она чувствует головокружение, недомогание, уколы (покалывание) на лице, руках и ногах, посоветуйте ей дышать медленнее.
Чтобы предотвратить толчки в конце первого периода родов, научите ее тяжело дышать, дышать с открытым ртом, делать 2 коротких вдоха с последующим длинным выдохом.
Во время родов головы попросите ее не толкать, а ровно дышать или тяжело дышать.

Облегчение боли и дискомфорта

Предложите изменить положение.
Поощряйте подвижность, максимально комфортную для нее.
Поощряйте напарника:
→
массировать спину женщины, если она считает это полезным.
→
возьмите женщину за руку и протрите ей губкой между схватками.
Поощряйте ее использовать технику дыхания.
Поощряйте теплую ванну или душ, если таковой имеется.
Если женщина расстроена или обеспокоена, выясните причину D2-D3.
Если боль постоянная (сохраняется между схватками) и очень сильная или внезапная в начале D4.

Родовой компаньон

Поощряйте поддержку со стороны выбранного компаньона во время родов.
Опишите партнеру, что ей следует делать:
→
Всегда будьте с женщиной.
→
Поощряйте ее.
→
Помогите ей дышать и расслабиться.
→
Потрите ей спину, протрите лоб влажной тканью, выполните другие поддерживающие действия.
→
Оказывайте поддержку, используя местные методы, которые не мешают работе или родоразрешению.
→
Поощряйте женщину свободно передвигаться по своему желанию и занимать позицию по своему выбору.
→
Поощряйте ее пить жидкость и есть, как она хочет.
→
Помогите ей сходить в туалет, когда это необходимо.
Попросите родильницу позвать на помощь, если:
→
Женщина тянется вниз во время схваток.
→
Имеется вагинальное кровотечение.
→
Ей внезапно стало очень больно.
→
Она теряет сознание или у нее случаются припадки.
→
Есть еще одна проблема.
Скажите спутнику жизни, чего ей или ему НЕ следует делать и объясните, почему:
НЕ ПРИНИМАЙТЕ к женщине толкать.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать советы, кроме рекомендаций медицинского работника.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ держать женщину в постели, если она хочет двигаться.

D8. ПЕРВЫЙ ЭТАП РОДОВ: НЕ В АКТИВНЫХ ТРУДАХ

Используйте эту таблицу для ухода за женщиной, когда НЕ В АКТИВНЫХ ТРУДАХ, когда шейка матки раскрыта на 0–3 см и схватки слабые, менее 2 за 10 минут.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР КАЖДЫЙ ЧАС:	МОНИТОР КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:

Регулярно фиксируйте полученные результаты в трудовой книжке и партограмме N4-N6. Рекордный срок разрыва плодных оболочек и цвет околоплодных вод. Провести поддерживающую терапию D6-D7 . Никогда не оставляйте женщину одну.

МОНИТОР КАЖДЫЙ ЧАС:

МОНИТОР КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:

Регулярно фиксируйте полученные результаты в трудовой книжке и партограмме N4-N6.
Рекордный срок разрыва плодных оболочек и цвет околоплодных вод.
Провести поддерживающую терапию D6-D7 .
Никогда не оставляйте женщину одну.

Просмотр в собственном окне

ОЦЕНКА ПРОГРЕССА ТРУДА	ОБРАЩАТЬСЯ И КОНСУЛЬТИРОВАТЬ, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ
Через 8 часов, если: → Сокращения сильнее и чаще, но → Нет прогресса в раскрытии шейки матки с разрывом мембран или без него.	Срочно направьте женщину в больницу B17.
Через 8 часов, если: → нет увеличения сокращений и → мембраны не разорваны и → нет прогресса в раскрытии шейки матки.
	Начните строить партограмму N5 и ведите женщину, как в Активных родах D9 .

D9. ПЕРВЫЙ ЭТАП РОДОВ: В АКТИВНОМ ТРУДЕ

Используйте эту таблицу, когда женщина ВХОДИТ В АКТИВНЫЙ ТРУД, когда шейка матки раскрыта на 4 см и более.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР КАЖДЫЕ 30 МИНУТ:	МОНИТОР КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:

Регулярно фиксируйте полученные результаты в трудовой книжке и партограмме N4-N6. Рекордный срок разрыва плодных оболочек и цвет околоплодных вод. Провести поддерживающую терапию D6-D7 . Никогда не оставляйте женщину одну.

МОНИТОР КАЖДЫЕ 30 МИНУТ:

МОНИТОР КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:

Регулярно фиксируйте полученные результаты в трудовой книжке и партограмме N4-N6.
Рекордный срок разрыва плодных оболочек и цвет околоплодных вод.
Провести поддерживающую терапию D6-D7 .
Никогда не оставляйте женщину одну.

Просмотр в собственном окне

ОЦЕНКА ПРОГРЕССА ТРУДА	ОБРАЩАТЬСЯ И КОНСУЛЬТИРОВАТЬ, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ
	Пересмотрите женщину и рассмотрите критерии направления. Позвоните старшему, если есть возможность. Оповещение аварийно-транспортных служб. Поощряйте женщину опорожнять мочевой пузырь. Обеспечьте адекватную гидратацию, но исключите твердую пищу. Поощряйте вертикальное положение и ходьбу, если женщина желает. Монитор интенсивно. Выполните повторную оценку через 2 часа и обратитесь, если нет прогресса. Если направление занимает много времени, обратитесь немедленно (НЕ ждите, чтобы пересечь линию действия).
	Срочно обратитесь в больницу B17 , если рождение не ожидается.
	Управлять как в Второй период родов Д10-Д11.

D10-D11. ВТОРОЙ ЭТАП РОДОВ: ОСНОВАТЬ РЕБЕНКА И НЕМЕДЛЕННО ПОМОЩЬ НОВОРОЖДЕННЫМ

Используйте эту таблицу, когда шейка матки раскрыта на 10 см или видна выпуклая тонкая промежность и голова.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР КАЖДЫЕ 5 МИНУТ:
Для аварийных знаков с использованием оперативной оценки (RAM) B3-B7. Частота, интенсивность и продолжительность схваток. Истончение и выпячивание промежности. Видимое опускание головки плода или во время схватки. Настроение и поведение (тревожное, тревожное) D6. Регулярно фиксируйте результаты в трудовой книжке и партограмме N4-N6. Провести поддерживающую терапию D6-D7. Никогда не оставляйте женщину одну.

МОНИТОР КАЖДЫЕ 5 МИНУТ:

Для аварийных знаков с использованием оперативной оценки (RAM) B3-B7.
Частота, интенсивность и продолжительность схваток.
Истончение и выпячивание промежности.
Видимое опускание головки плода или во время схватки.
Настроение и поведение (тревожное, тревожное) D6.
Регулярно фиксируйте результаты в трудовой книжке и партограмме N4-N6.
Провести поддерживающую терапию D6-D7.
Никогда не оставляйте женщину одну.

Вид в собственном окне

РОДИТЬ РЕБЕНКА	ПОЛУЧИТЬ И СОВЕТУЙТЕ, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
Убедитесь, что все родильное оборудование и расходные материалы, включая оборудование для реанимации новорожденных, доступны, а место доставки чистое и теплое (25 ° C). L3 .

	НЕ ПРИНИМАЙТЕ ее толкать. Если после 30 минут самопроизвольного изгнания промежность не начинает истончаться и растягиваться с сокращениями, проведите вагинальный осмотр, чтобы подтвердить полное раскрытие шейки матки. Если шейка матки не раскрыта полностью, дождитесь второго этапа. Положите женщину на левый бок и не позволяйте ей толкаться. Поощряйте дыхательную технику D6 .
Подождите, пока не станет видна голова и не расширится промежность. Вымойте руки чистой водой с мылом.Наденьте перчатки непосредственно перед родами. См. Универсальные меры предосторожности при работе и доставке A4 .	Если вторая стадия длится 2 часа или более без видимого устойчивого опускания головы, вызовите персонал, обученный работе с вакуумным экстрактором, или срочно обратитесь в больницу B17 . При явном препятствии прогрессированию (бородавки / рубцы / келоидная ткань / предыдущий разрыв третьей степени) выполните обширную эпизиотомию. НЕ регулярно выполнять эпизиотомию. Если таз или другое искажение предлежания, действуйте как на D16.
	Если изгнание потенциально опасно, прикладывайте большее давление к промежности. Выбросьте грязную подушку, чтобы предотвратить заражение.
	Если пуповина присутствует и ослаблена, родите ребенка через петлю для пуповины или наденьте пуповину на голову ребенка; если шнур натянут, зажмите и обрежьте шнур, затем размотайте. При необходимости аккуратно протрите лицо марлей или тканью.
Дождитесь самопроизвольного вращения плеч и родов (в течение 1-2 минут). Слегка надавите на верхнее плечо. Затем поднимите ребенка вверх по направлению к животу матери, чтобы доставить нижнее плечо. Положите ребенка на живот или на руки матери. Отметьте время доставки.	Если задержка доставки плеч: → НЕ паникуйте , а обратитесь за помощью и попросите напарника о помощи → Выполните действия, как в Застрявшие плечи D17. Если размещение новорожденного на животе недопустимо или мать не может держать ребенка на руках, поместите ребенка в чистое, теплое и безопасное место поближе к матери.
Немедленно тщательно высушите ребенка. Протри глаза. Выбросьте влажную ткань. Оцените дыхание ребенка во время сушки. Если ребенок не плачет, понаблюдайте за дыханием: → дышит хорошо (грудь поднимается)? → не дышит или задыхается?	ЗАПРЕЩАЕТСЯ оставлять ребенка мокрым — ему / ей станет холодно. Если ребенок не дышит или задыхается (если ребенок не мертв, мацерирован, серьезно деформирован): → Быстро перерезать пуповину: перенесите на твердую теплую поверхность; start Реанимация новорожденных K11. ПОМОЩЬ — один человек должен заботиться о матери.
Исключить второго ребенка. Пальпируйте живот матери. Дайте матери 10 МЕ окситоцина внутримышечно. Следите за вагинальным кровотечением.	Если второй ребенок, НЕ давайте сейчас окситоцин. ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ . Вынести второго ребенка. Ведение как в Многоплодная беременность D18. При сильном кровотечении повторите окситоцин 10-МЕ-ВМ.
Сменить перчатки. Если это невозможно, вымойте руки в перчатках. Зажмите и перережьте пуповину (1-3 минуты после рождения): → плотно оберните шнур вокруг пуповины на расстоянии 2 см и 5 см от живота ребенка. → разрезать стяжки стерильным инструментом. → наблюдать за кровотечением.	НЕЛЬЗЯ наносить какие-либо вещества на культю. ЗАПРЕЩАЕТСЯ перевязать или перевязывать культю .
Оставьте ребенка на груди матери при контакте кожа к коже. Поместите идентификационную этикетку. Накройте младенца, накройте голову шапочкой.
Поощрять начало грудного вскармливания K2 .

D12-D13. ТРЕТИЙ ЭТАП РОДОВ: ПОЛУЧИТЬ ПЛАЦЕНТУ

Используйте эту таблицу для ухода за женщиной в период между рождением ребенка и рождением плаценты.

Просмотр в собственном окне

МОНИТОР МАТЬ КАЖДЫЕ 5 МИНУТ:	МОНИТОР РЕБЕНОК КАЖДЫЕ 15 МИНУТ:
Для аварийных знаков с использованием оперативной оценки (RAM) B3-B7 . Почувствуйте, хорошо ли сокращена матка. Настроение и поведение (тревожное, тревожное) D6 . Время с начала третьей стадии (время с рождения).	Дыхание: прислушайтесь к хрюканью, обратите внимание на втягивание грудной клетки и учащенное дыхание J2. Тепло: проверьте, холодны ли ноги при прикосновении J2 .
Запишите полученные данные, лечение и процедуры в Трудовая книжка и Партография (стр.N4-N6). Подарить Поддерживающую терапию D6-D7 Никогда не оставляйте женщину одну.

Просмотр в собственном окне

ДОСТАВКА ПЛАЦЕНТЫ	ОБРАБОТАТЬ И КОНСУЛЬТИРОВАТЬ, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ
	Если через 30 минут после введения окситоцина плацента не выходит и у женщины НЕ кровотечение: → Пустой мочевой пузырь B12 → Поощрять грудное вскармливание Повторить контролируемое вытяжение за шнур. Если у женщины кровотечение, ведите как на B5 Если плацента не родилась еще через 30 минут (1 час после родов): → Удалите плаценту вручную B11 → Введите соответствующий антибиотик в / м / в / в B15 . Если в течение 1 часа не удается удалить плаценту: → Направьте женщину в больницу B17 → Вставьте капельницу и введите жидкость с 20 МЕ окситоцина в 30 капель в минуту во время переноса B9 . НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ чрезмерного натяжения шнура. НЕ сжимайте и не толкайте матку для выхода плаценты.






	При утилизации плаценты: → При обращении с плацентой используйте перчатки. → Положите плаценту в пакет и поместите в герметичный контейнер. → Всегда носите плаценту в герметичном контейнере. → Сожгите плаценту или закопайте ее на расстоянии не менее 10 м от источника воды в яме глубиной 2 м.

РЕШЕНИЕ НА ПРОБЛЕМЫ ВО ВРЕМЯ ТРУДА И ПОСТАВКИ

D14. ЕСЛИ ЧСС

<120 ИЛИ> 160 ударов в минуту
Просмотр в собственном окне
СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ (ЧСС) <120 ИЛИ> 160 УДОВ В МИНУТУ
Расположите женщину слева от нее.
При разрыве плодных оболочек осмотрите вульву на предмет выпадения пуповины.
Проверьте, не был ли раствор окрашен меконием.
Повторить подсчет ЧСС через 15 минут
ПРОЛОЖЕННЫЙ ШНУР
Управляй срочно как на D15 .
РЕБЕНОК НЕ ХОРОШО
В случае преждевременных родов:
→
Срочно направьте женщину в больницу B17
→
Держите ее лежа на левом боку.
В случае поздних родов:
→
Вызов помощи во время родов
→
Монитор после каждой схватки. Если ЧСС не вернется в норму в течение 15 минут, объясните женщине (и ее спутнице), что ребенок может плохо себя чувствовать.
→
Подготовка к реанимации новорожденных K11 .
ДЕТСКИЙ ХОРОШО
Далее: При выпадении пуповины
D15.ЕСЛИ ПРОЛАПСИРОВАННЫЙ ШНУР
Пуповина видна снаружи влагалища или может ощущаться во влагалище ниже предлежащей части.
Посмотреть в собственном окне
СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОБРАЩАТЬСЯ
ЗАПРЕЩЕННЫЙ ТРУД
Срочно обратиться в больницу B17 .
ЖИВЫЙ ПЛОД При ранних родах:
Вытолкните головку или предлежащую часть из таза и удерживайте ее над краем / тазом рукой за живот, пока не будет выполнено кесарево сечение.
Попросите помощника (семью, персонал) расположить ягодицы женщины выше плеча.
Срочно обратитесь в больницу B17.
Если перевод невозможен, разрешите продолжить работу.
В случае поздних родов:
По возможности обратитесь за дополнительной помощью (для матери и ребенка).
Подготовка к реанимации новорожденных K11.
Попросите женщину принять вертикальное положение или положение на корточках, чтобы помочь прогрессу.
Ускорьте роды, побудив женщину толкаться при схватках.
ПЛОД ВЕРОЯТНО МЕРТВОЙ
Далее: При тазовом предлежании
D16.ЕСЛИ БРИЧ ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Посмотреть в собственном окне
СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ ОБРАЩАТЬСЯ
При внешнем осмотре головка плода ощущается на глазном дне.
Мягкая часть тела (нога или ягодицы) на ощупь при вагинальном исследовании.
Ноги или ягодицы в области промежности
Срочно обратиться в больницу B17 .
Посадите ребенка верхом на левом предплечье, свесив конечности с каждой стороны.
Поместите средний и указательный пальцы левой руки на скуловые кости с обеих сторон, чтобы слегка надавить вниз, чтобы помочь сгибанию головы.
Удерживая левую руку, как описано, поместите указательный и безымянный пальцы правой руки на плечи ребенка, а средний палец — на голову ребенка, чтобы мягко согнуть его, пока линия роста волос не станет видна.
Когда линия роста волос видна, поднимите ребенка вверх и вперед по направлению к животу матери, пока не освободятся нос и рот. Ассистент оказывает надлобковое давление в течение периода для сохранения сгибания.
Пощупайте грудь ребенка за ручки. Если не ощущается:
Осторожно держите ребенка руками вокруг бедер и большими пальцами на крестце.
Осторожно направляя ребенка вниз, поверните его, удерживая спину вверх, пока плечо, которое было сзади (внизу), теперь не перейдет кпереди (вверху), и рука будет освобождена.
Затем поверните ребенка назад, снова удерживая спину вверху, чтобы доставить другую руку.
Затем приступите к доставке головки, как описано выше.
НИКОГДА не тяните за ягодицу
НЕ позволяйте женщине давить до тех пор, пока шейка матки полностью не расширится.Слишком быстрое нажатие может привести к защемлению головы.
Далее: Если застряли плечи
D17. ЕСЛИ ЗАБЛОКИРОВАТЬ ПЛЕЧИ (ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧЕЙ)
Вид в собственном окне
ЗНАКИ ОБРАЩАТЬСЯ
Обратитесь за дополнительной помощью.
Подготовка к реанимации новорожденных.
Объясните проблему женщине и ее спутнику.
Попросите женщину лечь на спину, обхватив ее ноги, плотно прижатые к груди, широко расставив колени.
Попросите напарника или другого помощника держать ноги в этом положении.
Выполните адекватную эпизиотомию.
Попросите ассистента оказывать непрерывное давление вниз, положив ладонь на живот прямо над лобковой областью, при этом продолжая тянуть вниз головку плода.
Сохраняйте спокойствие и объясните женщине, что вам нужно ее сотрудничество, чтобы попробовать другую позу.
Помогите ей принять положение «на четвереньках» и попросите спутника удерживать ее ровно — этого простого изменения положения иногда бывает достаточно, чтобы сместить пораженное плечо и добиться родов.
Введите правую руку во влагалище по заднему изгибу крестца.
Попытайтесь доставить заднюю часть плеча или руки, надавливая пальцем правой руки, чтобы зацепить заднюю часть плеча и руки вниз и вперед через влагалище.
Завершите доставку в обычном режиме.
В случае неудачи срочно направить в больницу B17 .
НЕ тяните за голову слишком сильно .
Далее : При рождении нескольких детей
D18.ПРИ НЕСКОЛЬКИХ РОЖДЕНИЯХ
Просмотр в собственном окне
ЗНАКИ ОБРАЩЕНИЕ
Родить первого ребенка в соответствии с обычной процедурой. При необходимости проведите реанимацию. Обозначьте его / его «Близнецом» 1.
Попросите помощника позаботиться о первенстве.
Немедленно пальпируйте матку, чтобы определить ложь второго ребенка. Если ложь поперечная или косая, осторожно поверните ребенка с помощью абдоминальных манипуляций до головы или тазового предлежания.
Проверьте предлежание при вагинальном исследовании. Проверьте частоту сердечных сокращений плода.
Дождитесь возобновления сильных сокращений и самопроизвольного разрыва второго мешка оболочек, обычно в течение 1 часа после рождения первого ребенка, но может быть и дольше.
Оставайтесь с женщиной и продолжайте интенсивно контролировать ее и частоту сердечных сокращений плода.
Удалите из-под нее влажную тряпку. Если вы чувствуете озноб, накройте ее.
При разрыве плодных оболочек проведите вагинальное исследование D3 , чтобы проверить, нет ли выпадения пуповины.Если есть, см. Выпавший шнур D15 .
Когда сильные схватки возобновятся, попросите мать надавить, когда она почувствует, что готова.
Роды второго ребенка. При необходимости проведите реанимацию. Обозначьте ее / нее «Близнец 2».
После перерезания пуповины попросите помощника присмотреть за вторым ребенком.
Пальпируйте матку третьего ребенка. Если ощущается третий ребенок, действуйте, как описано выше. Если третьего ребенка не ощущается, переходите к третьему периоду родов.
НЕ пытайтесь родить плаценту , пока не родятся все дети.
НЕ давайте матери окситоцин до тех пор, пока не родятся все дети.
Дайте 10 МЕ окситоцина внутримышечно, убедившись, что нет другого ребенка.
Когда матка хорошо сокращена, доставьте плаценту и оболочки, потянув за все связки вместе D12-D23.
До и после родов плаценты и плодных оболочек внимательно наблюдайте за вагинальным кровотечением, потому что эта женщина подвергается большему риску послеродового кровотечения.При кровотечении см. B5 .
Осмотрите плаценту и оболочки на целостность. У каждого ребенка может быть одна большая плацента с 2 пуповинами или отдельная плацента с пуповиной.
Далее: Уход за матерью и новорожденным в течение первого часа после рождения плаценты
D19. УХОД ЗА МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫМ В ТЕЧЕНИЕ ПЕРВОГО ЧАСА ПОДАЧИ ПЛАЦЕНТЫ
Используйте этот график для женщины и новорожденного в течение первого часа после полного родов плаценты.
Просмотр в собственном окне
МОНИТОР МАТЬ КАЖДЫЕ 15 МИНУТ: МОНИТОР РЕБЕНОК КАЖДЫЕ 15 МИНУТ:
Дыхание: прислушайтесь к хрюканью, обратите внимание на втягивание грудной клетки и учащенное дыхание J2.
Тепло: проверьте, холодны ли ноги при прикосновении J2 .
Запись результатов, лечения и процедур в Трудовая книжка и Партография Н4-Н6 .
Держите мать и ребенка в родильном зале — не разделяйте их.
Никогда не оставляйте женщину и новорожденного наедине.
Вид в собственном окне
УХОД ЗА МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ
ЖЕНЩИНА
Оцените количество вагинального кровотечения.
Поощряйте женщину есть и пить.
Попросите спутника остаться с матерью.
Поощряйте женщину к мочеиспусканию.
Если прокладка пропиталась менее чем за 5 минут или постоянно течет кровь, действовать как на D22 .
Если матка мягкая, действовать как на B10 .
Если кровотечение из разрыва промежности, при необходимости устраните его. B12 или обратитесь в больницу B17.
НОВОРОЖДЕННЫЙ
Глаза протереть.
Нанесите противомикробный препарат в течение 1 часа после рождения.
→
либо капли нитрата серебра 1%, либо капли йода с повидоном 2,5%, либо 1% тетрациклиновая мазь.
НЕ смывать глаза антимикробным препаратом.
Если кровь или меконий, вытрите влажной тканью и высушите.
НЕ удаляйте верникс и не купайте ребенка.
Продолжайте держать ребенка в тепле и в контакте кожа к коже с матерью.
Поощряйте мать начать грудное вскармливание, когда ребенок проявляет признаки готовности. Предложите ей помощь.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать новорожденным искусственные соски или предлактеальное кормление: воду, сахарную воду или местные корма.
При затрудненном дыхании — кряхтении, втягивании грудной клетки или учащенном дыхании, осмотрите ребенка, как указано в J2-J8 .
Если ноги холодные на ощупь или мать и ребенок разделены:
Убедитесь, что в комнате тепло.Накройте мать и ребенка одеялом
→
Повторная оценка через 1 час. Если все еще холодно, измерьте температуру. Если ниже 36,5 ° C, действуйте как на K9.
Если невозможно начать грудное вскармливание (у матери есть осложнения):
→
План альтернативного метода кормления K5-K6.
→
Если мать ВИЧ-инфицирована: дать лечение новорожденному G9 .
→
Поддержите выбор матери кормления новорожденных G8 .
Если ребенок мертворожден или мертв, оказать поддерживающую помощь матери и ее семье D24 .
D20. УХОД ЗА МАТЕРИ ОДИН ЧАС ПОСЛЕ ПОДАЧИ ПЛАЦЕНТЫ
Используйте эту таблицу для постоянного ухода за матерью до выписки. См. J10 по уходу за младенцем.
Просмотр в собственном окне
МОНИТОР МАТЬ В 2, 3 И 4 ЧАСА, ЗАТЕМ КАЖДЫЕ 4 ЧАСА:
Запись результатов, лечения и процедур в Трудовая книжка и Партография Н4-Н6 .
Держите мать и ребенка вместе.
Никогда не оставляйте женщину и новорожденного наедине.
НЕ разряжать раньше 24 часов.
Вид в собственное окно
УХОД ЗА МАТЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ЕСЛИ ТРЕБУЕТСЯ
Сопровождайте мать и ребенка в палату.
Консультации по вопросам Послеродовой уход и гигиена D26.
Убедитесь, что у матери есть гигиенические салфетки или чистый материал для сбора вагинальной крови.
Поощряйте мать есть, пить и отдыхать.
Убедитесь, что в комнате тепло (25 ° C).
Попросите спутницу матери присмотреть за ней и позвать на помощь, если кровотечение или боль усиливаются, если у матери головокружение или сильные головные боли, нарушение зрения или эпигастральный дистресс.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ катетеризовать без необходимости.
Если требуется перевязка маточных труб или ВМС, составьте план до выписки.
Если мать принимает антибиотики из-за разрыва плодных оболочек> 18 часов, но в настоящее время не проявляет признаков инфекции, прекратите прием антибиотиков.
D21. ОЦЕНКА МАТЕРИ ПОСЛЕ РОДОВ
После неосложненных вагинальных родов в медицинском учреждении здоровые матери и новорожденные должны получать медицинскую помощь в этом учреждении в течение как минимум 24 часов после родов. Используйте эту таблицу для осмотра матери в первый раз после родов (через 1 час после родов или позже) и на предмет выписки.Для обследования новорожденного используйте таблицу на J2-J8.
Посмотреть в собственном окне
СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОБРАЩАТЬСЯ И СОВЕТОВАТЬ
Измерьте температуру.
Пощупайте матку. Он жесткий и круглый?
Посмотрите на вагинальное кровотечение
Посмотрите на промежность.
→
Есть ли надрыв или порез?
→
Это красный, опухший или вытекающий гной?
Обратите внимание на бледность конъюнктивы.
Обратите внимание на бледность ладоней.
Матка твердая.
Небольшое кровотечение.
Проблем с промежностью нет.
Бледности нет.
Лихорадки нет.
Артериальное давление в норме.
Пульс нормальный.
МАТЕРИНСКАЯ НОЖКА
Оставить мать в учреждении в течение 24 часов после родов.
Обеспечить профилактические меры D25
Консультировать по послеродовой помощи и гигиене D26.
Советник по питанию D26 .
Консультант по вопросам определения интервалов между родами и планирования семьи D27
Посоветуйте, когда следует обращаться за медицинской помощью и когда следует регулярно посещать послеродовой период D28.
Повторный анализ для выписки D21
Продолжить лечение, начатое ранее.
Если требуется перевязка маточных труб, обратитесь в больницу в течение 7 дней после родов. При желании ВМС обратитесь в соответствующие службы в течение 48 часов.
Далее: Реагируйте на проблемы немедленно после родов
Если проблем нет, перейдите на страницу D25.
D22-D24. ОТВЕТИТЬ НА ПРОБЛЕМЫ НЕМЕДЛЕННО ПОСЛЕПРОДАЖА
Посмотреть в собственном окне
7 IFAL
СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОБРАБОТКА И ПРОСМОТР
СИЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Срочно обратитесь в больницу B17.
ЕСЛИ ЛИХОРАДКА (ТЕМПЕРАТУРА> 38 ° C)
ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА
Вставьте капельницу и быстро введите жидкости B9 .
Ввести соответствующие антибиотики в / м / в / в B15 .
Если ребенок и плацента родились:
→
Дайте 10 МЕ окситоцина внутримышечно B10 .
Срочно направьте женщину в больницу B17.
Оцените новорожденного J2-J8.
Лечить при любых признаках инфекции.
РИСК ИНФЕКЦИИ МАТКИ И ПЛОДА
Поощряйте женщину пить много жидкости.
Измеряйте температуру каждые 4 часа.
Если температура сохраняется> 12 часов, очень высокая или быстро повышается, дайте соответствующий антибиотик и обратитесь в больницу B15 .
ЕСЛИ РАЗРЫВ МАШИНЫ ИЛИ ЭПИЗИОТОМИЯ (СДЕЛАНО В ОБСТОЯТЕЛЬСТВЕ СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНИ)
РАЗРЫВ ТРЕТЬЕЙ СТЕПЕНИ
Срочно направить женщину в больницу B15.
МАЛЕНЬКАЯ РАЗРЫВА МАГИЧЕСКОЙ МОЩНОСТИ
Если кровотечение не проходит, устраните разрыв или эпизиотомию B12 .
Далее: Если повышенное диастолическое артериальное давление
ЕСЛИ ПОВЫШЕННОЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ
Посмотреть в собственном окне
СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
Если диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст., Повторите через 1 час отдыха.
Если диастолическое артериальное давление по-прежнему ≥90 мм рт.
→
проверить белок в моче.
ТЯЖЕЛАЯ ПРЕДЭЛАМПСИЯ
Дайте сульфат магния B13 .
Если в раннем или послеродовом периоде, срочно направить в больницу B17 .
При поздних родах:
→
продолжить лечение сульфатом магния B13
→
контролировать артериальное давление каждый час.
→
НЕ давайте эргометрин после родов.
Срочно доставить в больницу после родов B17.
ПРЕ-ЭКЛАМПСИЯ
При ранних родах срочно направить в больницу E17 .
При поздних родах:
→
контролировать артериальное давление каждый час
→
НЕ вводить эргометрин после родов.
Если АД остается повышенным после родов, обратитесь в больницу E17 .
ГИПЕРТЕНЗИЯ
Контролируйте артериальное давление каждый час.
Не давайте эргометрин после родов.
Если после родов артериальное давление остается повышенным, направьте женщину в больницу E17 .
Далее : Если на скрининге наблюдается бледность, проверьте на анемию
Посмотреть в собственном окне
СПРОСИТЬ, ПРОВЕРИТЬ ЗАПИСЬ СМОТРЕТЬ, СЛУШАТЬ, ПОЧУВСТВОВАТЬ ЗНАКИ КЛАССИФИКАЦИЯ ОБРАЩАТЬСЯ И ПОДСКАЗАТЬ
ЕСЛИ БЕЛОСТЬ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ, ПРОВЕРИТЬ НА АНЕМИЮ
По возможности измерьте гемоглобин.
Обратите внимание на бледность конъюнктивы.
Обратите внимание на бледность ладоней. Если бледность:
→
Это сильная бледность?
→
Какая-то бледность?
→
Подсчитать количество вдохов за
→
1 минуту
Гемоглобин <7 г / дл. И / ИЛИ
Сильная бледность ладоней и конъюнктивы или
Любая бледность при> 30 вдохах в минуту.
ТЯЖЕЛАЯ АНЕМИЯ
При ранних родах или послеродовых, срочно направить в больницу B17
При поздних родах:
→
контролировать интенсивно
→
минимизировать кровопотерю
→
срочно направить в больницу после родов B17 .
УМЕРЕННАЯ АНЕМИЯ
Гемоглобин> 11 г / дл
Нет бледности.
НЕТ АНЕМИИ
Давайте железо / фолиевую кислоту в течение 3 месяцев F3 .
ЕСЛИ МАТЬ ТЯЖЕЛА БАЗА ИЛИ ОТДЕЛЕНА ОТ МЛАДЕНЦА
Научить мать сцеживать грудное молоко каждые 3 часа K5 .
Помогите ей сцеживать грудное молоко, если необходимо.Убедитесь, что ребенок получает материнское молоко K8 .
Помогите ей как можно скорее наладить или возобновить грудное вскармливание. См. K2-K3.
ЕСЛИ РЕБЕНОК ЕЩЕ РОДИЛСЯ ИЛИ МЕРТВО
Окажите поддерживающую помощь:
→
Сообщите родителям как можно скорее после смерти ребенка.
→
Покажите ребенка матери, отдайте ребенка матери на руки, если это приемлемо с точки зрения культуры.
→
Предложите родителям и семье побыть с мертвым ребенком в уединении столько, сколько им нужно.
→
Обсудите с ними события перед смертью и возможные причины смерти.
Консультировать мать по уходу за грудью K8 .
Консультант по соответствующему методу планирования семьи D27 .
Далее: Дать профилактические меры
D25. ПРИНЯТЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ
Убедитесь, что все они приняты перед выпиской.
Просмотр в собственном окне
ОЦЕНКА, ПРОВЕРКА ЗАПИСЕЙ ЛЕЧЕНИЕ И КОНСУЛЬТАЦИЯ
Если RPR положительный:
→
Лечите женщину и партнера бензатин-пенициллином F6 .
→
Лечить новорожденного K12
При необходимости дать столбнячный анатоксин F2 .
Давайте мебендазол один раз в 6 месяцев F3 .
Поощрять сон под сеткой, обработанной инсектицидами F4 .
Консультации по послеродовой помощи D26 .
Консультант по питанию D26.
Консультант по вопросам определения интервалов между родами и планирования семьи D27.
Консультант по грудному вскармливанию K2 .
Консультации по безопасному сексу, включая использование презервативов G2 .
Консультации по поводу плановых и последующих послеродовых посещений D28.
Консультации по знакам опасности D28 .
Обсудите, как подготовиться к неотложной помощи в послеродовом периоде D28 .
Адвокат по продолжительному воздержанию от табака, алкоголя и наркотиков D26.
Если ВИЧ-инфицирован:
→
Поддерживать приверженность к АРВ-терапии G6 .
→
Лечить новорожденного G9
Если тест на ВИЧ не проведен, результат последнего теста неизвестен или если тест на ВИЧ отрицательный на ранних сроках беременности, предложите ей экспресс-тест на ВИЧ C6 , E5 , L6 .
D26. КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ПОСЛЕРОДОВОМУ УХОДУ
Консультации по послеродовому уходу и гигиене
Посоветуйте и объясните женщине:
Всегда иметь кого-нибудь рядом с ней в течение первых 24 часов, чтобы отреагировать на любые изменения в ее состоянии.
Ничего не вводить во влагалище.
Чтобы выспаться и отдохнуть.
Важность мытья для предотвращения заражения матери и ребенка:
→
Мыть руки перед тем, как брать ребенка в руки
→
Мыть промежность ежедневно и после фекального выделения
→
меняйте прокладки промежности каждые 4-6 часов или чаще, если лохии тяжелые
→
мойте использованные прокладки или утилизируйте их безопасным образом
→
мойте тело ежедневно.
Избегать полового акта до заживления раны промежности.
Для сна с младенцем под надкроватной сеткой, пропитанной инсектицидами.
Советник по питанию
Посоветуйте женщине есть больше и разнообразить здоровую пищу, такую как мясо, рыба, масла, орехи, семена, злаки, бобы, овощи, сыр, молоко, чтобы помочь ей чувствовать себя хорошо и крепко (приведите примеры продуктов и их количества).
Убедите мать, что она может есть любую нормальную пищу — это не повредит кормящемуся ребенку.
Уделяйте больше времени консультациям по питанию с очень худыми женщинами и подростками.
Определите, существуют ли важные табу на пищевые продукты, полезные для здоровья.
Посоветуйте женщину против этих табу.
Поговорите с членами семьи, например с партнером и свекровью, чтобы побудить их помочь убедиться, что женщина ест достаточно и избегает тяжелой физической работы.
Адвокат по вопросам злоупотребления психоактивными веществами
Посоветуйте женщине продолжать воздерживаться от табака
Не принимайте никаких наркотиков или лекарств для отказа от табака
Поговорите с членами семьи, такими как партнер и свекровь- закона, чтобы побудить их помочь избежать воздействия вторичного табачного дыма на женщину
Алкоголь
Наркотики
Зависимость
D27.СОВЕТ ПО РАСПРОСТРАНЕНИЮ РОЖДЕНИЙ И ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ
Консультант по вопросу о важности планирования семьи
Если возможно, спросите женщину, хочет ли она, чтобы ее партнер или другой член семьи был включен в консультацию.
Объясните, что после родов, если она занимается сексом и не кормит исключительно грудью, она может забеременеть уже через 4 недели после родов. Поэтому важно заранее подумать о том, какой метод планирования семьи они будут использовать.
→
Спросите о планах завести еще детей. Если она (и ее партнер) хотят иметь больше детей, посоветуйте, чтобы ожидание не менее 2 лет перед повторной попыткой забеременеть было полезно для матери и для здоровья ребенка.
→
Информация о том, когда начинать метод после родов, будет зависеть от того, кормит женщина грудью или нет.
→
Организуйте встречу женщины с консультантом по планированию семьи или проконсультируйтесь с ней напрямую (информацию о методах и процессе консультирования см. В Инструменте принятия решений для поставщиков услуг планирования семьи и клиентов ).
Сообщите о более безопасном сексе, включая использование презервативов для двойной защиты от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) или ВИЧ, и беременности. Поощряйте их использование, особенно если существует риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) или ВИЧ G2.
Для ВИЧ-инфицированных женщин см. G4 по вопросам планирования семьи
Ее партнер может принять решение о вазэктомии (мужской стерилизации) в любое время.
Варианты метода для женщин, не кормящих грудью
Просмотр в собственном окне
Можно использовать сразу после родов Презервативы
Оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены
Инъекционные препараты, содержащие только прогестагены
Имплантат
Спермицид для женщин
в течение 7 дней или с задержкой в 6 недель)
Медная ВМС (сразу после изгнания плаценты или в течение 48 часов)
Задержка 3 недели Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные инъекции
Методы осведомленности о фертильности
Метод лактационной аменореи ( LAM)
Кормящая женщина защищена от беременности только в том случае, если:
→
она не старше 6 месяцев после родов и
→
она кормит исключительно грудью (8 и более раз за днем, в том числе хотя бы один раз ночью: без дневных кормлений более 4 с интервалом в несколько часов и без ночных кормлений с интервалом более 6 часов; нет прикорма или жидкости), и
→
ее менструальный цикл не вернулся.
Кормящая женщина также может выбрать любой другой метод планирования семьи, самостоятельно или вместе с ЛАМ.
Варианты метода для кормящей женщины
Просмотр в собственном окне
Можно использовать сразу после родов Метод лактационной аменореи (МЛА)
Презервативы
Спермицид
Женская стерилизация (в течение 7 дней или с задержкой 6 недель)
Медная ВМС (в течение 48 часов или с задержкой на 4 недели)
Задержка на 6 недель Оральные контрацептивы, содержащие только гестагены
Инъекционные препараты, содержащие только прогестагены
Имплантаты
Диафрагма
Задержка на 6 месяцев Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы

Методы повышения осведомленности о фертильности
D28.РЕКОМЕНДУЕТСЯ, КОГДА ВОЗВРАЩАТЬ
Используйте эту таблицу, чтобы посоветовать послеродовой уход после родов в медицинском учреждении на D21 или E2. Для новорожденных смотрите расписание на К14. Поощряйте женщину приводить своего партнера или члена семьи хотя бы на одно посещение.
Обычные послеродовые контакты
Посмотреть в собственном окне
ПЕРВЫЙ КОНТАКТ: в течение 24 часов после родов.
ВТОРОЙ КОНТАКТ: на 3 день (48-72 часа)
ТРЕТИЙ КОНТАКТ: между 7 и 14 днем после рождения.
ПОСЛЕДНИЙ КОНТАКТ (ВИЗИТ В КЛИНИКУ): через 6 недель после рождения
Последующие визиты для устранения проблем
Посмотреть в собственном окне
10 900 недержание мочи44 9441 9441 9441 9441 9441
При лечении в больнице по поводу любого осложнения
Если проблема была: Вернуться в :
Лихорадка 2 дня
Инфекция нижних мочевых путей 2 дня
Инфекция промежности или боль 2 дня
Гипертензия 1 неделя 1 неделя
Тяжелая анемия 2 недели
Послеродовая хандра 2 недели
ВИЧ-инфицированный 2 недели
2 недели
В соответствии с инструкциями больницы или в соответствии с национальными рекомендациями, но не позднее, чем через 2 недели.
Сообщите об опасных признаках
Посоветуйте немедленно обратиться в больницу или поликлинику, днем или ночью, БЕЗ ОЖИДАНИЯ, при наличии любого из следующих признаков:
вагинальное кровотечение:
→
более 2 или 3 подушечек, пропитанных через 20-30 минут после родов OR
→
кровотечение увеличивается, а не уменьшается после родов.
судороги.
учащенное или затрудненное дыхание.
лихорадка и слишком слабый, чтобы встать с постели.
сильная боль в животе.
Боль в икроножных мышцах, покраснение или припухлость, одышка или боль в груди.
Обратитесь в поликлинику как можно скорее при наличии любого из следующих признаков:
лихорадка
боль в животе
чувствует себя плохо
грудь опухшая, красная или болезненная грудь, или болезненность соска
подтекание мочи или боль при мочеиспускании
боль в промежности или истечение гноя
лохии с неприятным запахом
тяжелая депрессия или суицидальное поведение (идеи или попытки)
90 Обсудите, как подготовиться к экстренной помощи в послеродовом периоде
Посоветуйте всегда иметь кого-нибудь поблизости в течение как минимум 24 часов после родов, чтобы отреагировать на любые изменения в состоянии.
Обсудите с женщиной, ее партнером и семьей вопросы неотложной помощи:
→
куда обращаться, если признаки опасности
→
как добраться до больницы
→
связанные расходы
→
Поддержка семьи и сообщества.
Обсудите посещения на дому: в дополнение к запланированным обычным послеродовым контактам, которые могут происходить в клиниках или дома, мать и новорожденный могут посещать послеродовые на дому местные медицинские работники.
Посоветуйте женщине при необходимости обратиться за помощью к местным жителям. I1-I3.
Посоветуйте женщине принести в поликлинику свою историю болезни на дому, даже для экстренного визита.
D29. ДОСТАВКА НА ДОМ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ РАБОТНИКОМ
Используйте эти инструкции, если вы посещаете роды на дому.
Подготовка к доставке на дом
Проверьте меры предосторожности.
Своевременно обновляйте средства экстренной транспортировки.
Возьмите с собой все основные лекарства B17 , записи и комплект для доставки.
Убедитесь, что семья готовится, как на C18.
Непосредственный послеродовой уход за матерью
Послеродовой уход за новорожденным
Роды | Бэйлор Скотт и Уайт Хелс
Важно: правила посещения больниц могут различаться. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь в больницу, в которую вы должны прибыть, для получения дополнительной помощи.
Посетители будут следовать нашим протоколам скрининга, включая проверку температуры и заполнение анкеты по симптомам при входе в больницу.
Роды и родоразрешение в послеродовом периоде
В большинстве случаев допускается размещение одного посетителя старше 16 лет. Должен быть один и тот же посетитель, носящий детскую защитную ленту на протяжении всего пребывания.
Многоплодные / послеродовые родители
Только мать и отец или партнер могут оказывать помощь.
Отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН)
Если новорожденный находится в отделении интенсивной терапии, разрешены мать и отец или партнер.Если у матери есть двойня, заботиться могут только мать и отец или партнер, а родители могут покинуть больницу и вернуться в нее. В зависимости от правил больницы, некоторым родителям может быть разрешено оказывать помощь по уходу за новорожденными в отделении интенсивной терапии, некоторые родители должны быть одним и тем же посетителем (-ами) с защитной лентой для младенцев на протяжении всего пребывания.
Послеродовая мать выписана, но новорожденного нет
Новорожденный остается в послеродовом отделении или отделении интенсивной терапии (в зависимости от состояния новорожденного).Родители могут покинуть больницу и вернуться в нее.
дородовых больных
Допускается один посетитель в день (в разные дни могут приходить разные посетители).
Домашние роды / послеродовые реадмиссии
Для матерей, которые рожают дома, но нуждаются в госпитализации для дальнейшего ухода, новорожденный может оставаться с матерью до тех пор, пока присутствует лицо, ответственное за поддержку новорожденного.
Суррогатное материнство
В зависимости от родовспоможения и предписаний больницы родители, намеревающиеся растить ребенка, могут присутствовать во время родов, однако они не могут присутствовать во время кесарева сечения.Оба родителя могут оставаться в послеродовой палате до тех пор, пока они не покинут больницу. Сопровождающему будет разрешено оставаться с суррогатной матерью на протяжении всего ее пребывания.
Принятие
Если пациент разрешает предоставить одному из приемных родителей защитную ленту для младенцев, а новорожденный предназначен для проживания в комнате с приемным родителем (ями), то приемному родителю (ям) будет разрешено ухаживать за новорожденным, но они должны не покидать больницу. Биологической матери разрешается оказывать поддержку во время ее пребывания в стране.Если пациент не разрешает кому-либо предоставлять защитную повязку для младенцев и ребенок остается в комнате биологической матери, то приемные родители не могут входить в качестве разрешенных посетителей.
Гибель
После родов второй сопровождающий может навестить ребенка и остаться там на короткое время.
Все сказки этих старых жен
Мифы во втором и третьем триместрах
Поднятие рук над головой может привести к тому, что пуповина намотается на шею ребенка.- Неправда!
Шитье и шитье во время беременности могут стать причиной врожденных дефектов у ребенка. — Неправда!
Никогда не спите на спине. — Неправда! В последние несколько недель беременности нет удобного положения для сна. Вес ребенка также затрудняет сон на вашей спине. Однако, когда у вас болит спина, иногда комфортно спать на спине.
Если у вас высокое кровяное давление или вода вокруг ребенка немного уменьшена, ваш акушер может попросить вас спать в основном на боку.Это помогает, увеличивая приток крови к ребенку. Если ваш акушер не указал вам какой-либо конкретной причины спать на боку, время от времени нет ничего плохого в том, чтобы спать на спине.
Поворот из стороны в сторону в положении лежа может вызвать удушье ребенка или обернуть шнур вокруг шеи ребенка. — Неправда!
Одна из сказок старых жен гласит, что когда вы хотите повернуться из стороны в сторону во время сна, вам следует сначала сесть.Это совершенно не нужно.
Избегайте секса и физических упражнений во время беременности. — Неправда!
Если у вас не было осложнения, в связи с которым ваш акушер попросил вас избегать полового акта или физических упражнений, нет необходимости избегать секса или упражнений.
Для нормальных родов у вас должен быть половой акт. — Неправда!
Иногда женщине может быть слишком неудобно заниматься половым актом в последние несколько недель беременности.
Если во время беременности вы подметаете и берете мазок, а также выполняете тяжелый физический труд, кесарево сечение можно избежать.- Неправда!
Просто будьте активны; это важно при любой беременности.
Вы не должны путешествовать в «четные» месяцы беременности, т.е. на 6-м или 8-м месяце. — Неправда!
На самом деле не имеет значения, в каком месяце вы путешествуете. Если вы собираетесь в другое место для родов, убедитесь, что вы путешествуете до 34 недель беременности. С медицинской точки зрения мы знаем, что некоторые осложнения беременности чаще возникают после 34 недель, поэтому лучше находиться под наблюдением акушера, который будет вас рожать.
Вы должны есть много топленого масла, чтобы его можно было легко доставить. Топленое масло действует как смазка! — Неправда!
Как упоминалось ранее, топленое масло — это насыщенный жир, который только увеличивает лишний вес.
Вы должны пить ячменную воду, чтобы уменьшить отечность ног. — Неправда!
Сохранение воды во время беременности — это нормально. Вы обнаружите, что ваши ноги опухают по мере того, как беременность прогрессирует. Ваше лицо и пальцы также могут опухнуть.Пока ваше кровяное давление остается нормальным, нет причин для беспокойства.
Мифы после родов
После родов вам следует избегать определенных продуктов, которые могут быть «горячими» или «холодными». — Не правда! В индийской культуре питания овощи, такие как баклажан, должны быть «горячими», а женские пальцы и некоторые фрукты — «холодными». Это не имеет под собой научного обоснования. Вы должны придерживаться сбалансированной диеты и избегать ненужных калорий. Точно так же некоторые люди ошибочно советуют только что родившей женщине избегать картофеля и других корнеплодов.
Употребление в пищу «паана» (листьев бетеля) полезно для пищеварения и обеспечивает кормящую мать кальцием. — Не правда! Лист бетеля только пачкает зубы.
После кесарева сечения употребление рыбы или «холодной» пищи, такой как творог (йогурт) и фруктовый сок, может вызвать образование гноя в ране. — Неправда! Бактерии, а не продукты питания, вызывают инфекции.
Вы не должны поднимать ничего тяжелого в течение шести месяцев после кесарева сечения. — Не правда! Вы можете постепенно возобновить свою деятельность, и через 3-4 недели после кесарева сечения вы сможете выполнять всю свою обычную работу.Через шесть недель после кесарева сечения вы можете поднять что-нибудь тяжелое.
Современные технологические мифы
Радиация, исходящая от экранов компьютеров и телевизоров, может нанести вред ребенку. — Не правда! Не о чем беспокоиться из-за излучения компьютера или телевизора. Уровень излучения настолько незначителен даже в нескольких дюймах от экрана, что не может причинить никакого вреда клеткам.
(Часть вторая и заключительная)
(Автор — акушер и гинеколог из Ченнаи, специализирующийся на вопросах здоровья женщин.)
Ресурсов по беременности | dhcf
Эта веб-страница предоставлена округом штата Колумбия, Medicaid и Alliance Perinatal Collaborative . Эта веб-страница предназначена для районных социальных работников, лиц, ухаживающих за беременными женщинами, и самих беременных женщин. Этот сайт содержит ссылки на местные, а также национальные ресурсы по вопросам, связанным с беременностью и беременностью.
Есть много вещей, которые необходимы для здоровой беременности. Округ Колумбия предлагает беременным женщинам, лицам, обеспечивающим уход, и поставщикам медицинских услуг доступ к услугам, спонсируемым государством, а также к услугам, предлагаемым общественными организациями.Чтобы получить доступ к ресурсам в Вашингтоне, выберите изображение интересующей вас темы. После выбора изображения вы будете перенаправлены на ссылки по этой теме.
Департамент финансов здравоохранения также стал партнером text4baby , который помогает беременным женщинам и молодым мамам расширить свои знания о том, как заботиться о своем здоровье и дать своим младенцам наилучший старт в жизни. Зарегистрируйтесь для получения бесплатных текстовых сообщений, щелкнув любую ссылку внизу страницы.
Обязательно назначьте встречу с вашим основным поставщиком медицинских услуг, прежде чем принимать какие-либо решения, связанные со здоровьем. Обратитесь в службу 911 за помощью в экстренных случаях.
Заявление об ограничении ответственности: этот веб-сайт и содержащаяся в нем информация были подготовлены Департаментом финансов здравоохранения округа Колумбия только для информационных целей и не предназначены и не интерпретируются как медицинские рекомендации. Департамент финансов здравоохранения разработал этот веб-сайт для предоставления общей полезной информации о доступных ресурсах для беременных среди населения.Размещая и / или поддерживая этот веб-сайт и его содержимое, Департамент финансов здравоохранения не намеревается поддерживать, рекомендовать или запрашивать услуги у какого-либо конкретного поставщика медицинских услуг.
Медицинское страхование (Medicaid)
Округ Колумбия предлагает следующие планы управляемого медицинского обслуживания Medicaid: AmeriHealth District of Columbia, услуги здравоохранения для детей с особыми потребностями (HSCSN), MedStar Family Choice и Trusted Health Plan .Жители округа должны щелкнуть фотографию, чтобы узнать о планах медицинского обслуживания округа Medicaid.

Планирование и профилактика семьи
Доступно несколько вариантов противозачаточных средств. Вы можете начать изучать противозачаточные средства до того, как забеременеть, во время беременности и после беременности. Вы можете узнать о воздержании, безопасном сексе или других методах контроля рождаемости. Заблаговременно узнав о способах контроля рождаемости, женщина и ее партнер могут решить, что лучше всего подойдет им.Чтобы узнать больше о планировании и профилактике семьи, выберите фотографию слева.
Дородовая помощь
Дородовой уход — это медицинское обслуживание, которое вы получаете во время беременности. Позаботьтесь о себе и своем ребенке по:
Ранняя дородовая помощь. Если вы беременны или думаете, что беременны, позвоните своему врачу, чтобы назначить визит.
Регулярное дородовое наблюдение. Ваш врач назначит вам множество осмотров в течение вашей беременности.Не упускайте ни одного — все они важны.
Следуйте совету врача.
Регулярные приемы на прием к врачу и / или акушерке во время беременности важны для поддержания здоровья матери и ее ребенка во время беременности. Ваш врач осмотрит вас с помощью лабораторных тестов и ультразвука, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок здоровы. Узнайте о дородовом уходе, выбрав изображение выше.
Питание и продовольственная помощь
Привычки здорового питания во время беременности помогают матери и ребенку получать необходимые питательные вещества.Выберите фотографию, чтобы узнать больше о питании и доступных программах продовольственной помощи.
Ресурсы сообщества округа Колумбия
В Вашингтоне действует несколько общественных организаций и программ, в том числе общинные медицинские центры, расположенные по всему городу, группы защиты интересов, консультационные службы и другие ресурсы. Чтобы узнать больше о доступных программах и услугах, нажмите на изображение выше.
Психологические услуги
Жителям округа доступны несколько услуг по поведению (психическому здоровью) и профессиональные консультации.Многие люди справляются с психическим заболеванием с помощью наркотиков и / или алкоголя. Чтобы узнать больше о психиатрических услугах и лечении от наркозависимости, щелкните фотографию.
Эмоциональная поддержка и социальные услуги
Существует несколько доступных ресурсов для родителей, одиноких матерей, отцов и однополых партнеров по таким темам, как насилие в семье, злоупотребление наркотиками, бездомность / жилье и профессиональные консультации. Чтобы узнать больше об этих типах услуг, выберите фото.

Уход за новорожденными
Когда рождается новый ребенок, важно запланировать и посещать все медицинские осмотры. Также важно научиться держать своего новорожденного ребенка на руках, ухаживать за пупком ребенка, как связать ребенка и утешить его, когда он плачет. Выберите изображение новорожденного, чтобы узнать больше.
Грудное вскармливание
Существует множество факторов, влияющих на принятие решения о кормлении ребенка грудью или из бутылочки с детской смесью.Узнав о преимуществах обоих вариантов, беременная женщина может принять осознанное решение. Узнайте больше, выбрав изображение «Грудное вскармливание».

Безопасность ребенка
Безопасность вашего ребенка очень важна. Сделать свой дом «безопасным для ребенка» означает знать, что все, что ребенок пытается открыть, потянуть или поиграть, не повредит ему или ей. Существует несколько доступных контрольных списков и рекомендаций по покупке безопасных игрушек, автокресел, стульчиков для кормления, детских кроваток и многого другого.Чтобы узнать о защите вашего дома от ребенка, занятиях по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и других ресурсах по безопасности ребенка, нажмите на картинку, чтобы узнать больше.
Послеродовой уход (Бэби Блюз)
У многих женщин меняется настроение во время и после беременности. Симптомы послеродовых эмоций могут включать сонливость, усталость, грусть, вспыльчивость или чувство одиночества. После родов вы можете испытать физические изменения: сильное кровотечение, спазмы или другие изменения в организме, которые также могут повлиять на ваше настроение.Чтобы узнать больше о послеродовом уходе, выберите фотографию Postpartum Care.

Программы для отцов
Ресурсы по беременности, как правило, предназначены для женщин, однако мы понимаем, что многие отцы также являются основными лицами, осуществляющими уход. Этот раздел посвящен отцам или партнерам-мужчинам, которым может потребоваться доступ к ресурсам в Вашингтоне, округ Колумбия, для поддержки своих детей и близких. Выберите изображение, чтобы узнать больше о доступных программах и услугах для отцов или опекунов-мужчин.
Связанные ресурсы:
DHCF будет вести список связанных ресурсов и услуг, доступных для ведущих, будущих мам и родителей. Продолжайте проверять наличие новых объявлений.
Почему черные матери и дети Америки находятся в критическом состоянии жизни или смерти
«Я понимаю, — сказал Гива, поглаживая ее по плечу. «Вам нужно, чтобы мальчики увидели своего брата, знали, что он жив, что все это реально.Ландрам кивнул. Она сделала несколько телефонных звонков со своей больничной койки, но не нашла никого, кто мог бы забрать мальчиков, поэтому я уехал, чтобы поехать через город и забрать их. Потребовались внимательные глаза Гивы и месяцы построения доверия и отношений с Landrum, чтобы распознать проблему, которую нельзя было решить с медицинской точки зрения, но которая могла иметь эмоциональные и физические последствия.
Потребительский рынок доул был в значительной степени ориентирован на белых женщин, но поддержка, которую Гива оказывала Ландруму, на самом деле исходила от чернокожих женщин, бабушек-акушерок Юга.Вдохновленные этим историческим наследием и все более заметным активизмом за репродуктивную справедливость, за последние несколько лет возникли или расширились десятки групп доул, таких как «Родинка в Новом Орлеане» в Бруклине, Лос-Анджелесе, Атланте, Далласе, Мемфисе, Майами, Вашингтоне и многих других странах. города, предоставляющие услуги цветным женщинам, часто бесплатно или по скользящей шкале.
Программа поддержки родов By My Side в Нью-Йорке, управляемая Департаментом здравоохранения города, предлагает бесплатные услуги доул во время беременности, родов и родов, а также в послеродовой период для матерей в преимущественно черных и коричневых кварталах центрального и восточного Бруклина, где живут матери и младенцы. смертность самая высокая.С 2010 года команда из 12 доул обслужила более 800 семей, и анализ программы показал, что с 2010 по 2015 год у матерей, получающих поддержку доул, было вдвое меньше преждевременных родов и младенцев с низкой массой тела, чем у других женщин в той же стране. сообщество.
Вмешательства, которые помогли снизить уровень материнской и младенческой смертности в других частях мира, были возвращены в Соединенные Штаты. Рэйчел Заслоу, акушерка и доула из Шарлоттсвилля, штат Вирджиния, руководит программой в северной Уганде, где у женщины есть один из 25 пожизненных шансов умереть во время родов, через свою некоммерческую организацию Mother Health International.В программе Заслоу общинные медицинские работники — лица, выбранные общиной и прошедшие медицинское обучение, — связывают местных беременных женщин с обученными акушерками и медсестрами-акушерками. С 2008 года в программе Заслоу ни разу не умерла мать, а коэффициент младенческой смертности составляет 11 на 1000, по сравнению с 64 на 1000 по стране в целом.
Три года назад, когда ей стало известно о высоких уровнях младенческой и материнской смертности в районах Вирджинии, Заслоу решила взять туда свою угандийскую модель: коллектив из 45 чернокожих и латинских доул в Шарлоттсвилле, названный Sisters Keeper, который предлагает роды. бесплатные услуги для цветных женщин.«Модель доула очень похожа на модель общинного медработника, которая много и успешно используется во всем Юге», — говорит Заслоу. «Когда дело доходит до материнского здоровья, для меня ответ почти всегда — это какой-то работник здравоохранения». С 2015 года доулы сестер-хранительниц приняли участие около 300 родов, при этом не было случаев материнской смерти и только одна смерть младенца.
«Американским специалистам в области здравоохранения действительно трудно понять, что, когда у вас есть организованная команда, основанная на сообществе, которая связывает технические клинические проблемы с глубоким, встроенным набором взаимоотношений, вы можете совершить настоящий прорыв», — говорит д-р. .Прабхджот Сингх, директор Института глобального здоровья Арнхольда при Медицинской школе Икан на горе Синай, изучает модели местных медицинских работников и то, как их можно использовать в Соединенных Штатах. «В США доулы не могут сделать это сами по себе, но, основываясь на работе, проводимой во всем мире, они могут помочь снизить младенческую и материнскую смертность, используя, по сути, очень простое решение».
Через полтора часа после того, как Гива заметила, что Ландрам нужно, чтобы ее сыновья были с ней, Каден и Диллон ворвались в дверь больничной палаты.Держа Кингстона на коленях, Ландрам загорелся при виде мальчиков. Кэйден, которому 4 года, подбежал к своему новому брату, радостно схватив младенца. «Успокойся, — сказал Ландрам, улыбаясь и похлопывая по кровати. «Протяни руки, сильные, вот так», — сказала она ему, взяв его за ручку свободной рукой. Она осторожно положила Кингстона на протянутые руки его брата. «Это мой ребенок», — взволнованно сказал он, наклоняясь, чтобы поцеловать ребенка в щеки и лоб. «Я люблю тебя, брат».
Ед.С. Чернокожие матери умирают при родах в три раза чаще, чем белые матери: NPR
Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия. Ванда воспитывает Солей, поскольку Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPR
Ванда Ирвинг держит свою внучку Солей перед портретом матери Солей, Шалон, в ее доме в Сэнди-Спрингс, штат Джорджия.Ванда воспитывает Солей, так как Шалон умерла от осложнений из-за гипертонии через несколько недель после родов.
Бекки Харлан / NPR
В меланхоличную субботу в феврале этого года «деревня» Шэлон Ирвинг — друзья и семья, которых она собрала, чтобы поддержать ее как мать-одиночку, — собралась в похоронном бюро в процветающем черном районе на юго-западе Атланты, чтобы попрощаться.
Полуденный свет был серым, но ярким, заливал высокие арочные окна и лился мимо белых колонн, освещая флаг, покрывавший ее гроб.Брызги калл и роз усеяли комнату, словно гигантские корсажи, обрамляя фотографии из более счастливых времен: Шэлон в облегающем платье для беременных, растянувшаяся на диване со своим щенком; Шэлон с сонными глазами держит крошечную головку своей новорожденной дочери Солей. На одном из портретов Шэлон носила яркую улыбку и четкую форму Уполномоченного корпуса Службы общественного здравоохранения США, где она была лейтенант-командиром. Многие плакальщицы были одеты так же. Отец Шалон, Сэмюэл, рассматривал ряды мрачных лиц с кафедры.«Я никогда не был в комнате с таким количеством врачей», — удивился он. «… Я никогда не видел столько докторов наук».
В свои 36 лет Шалон была частью их элиты — эпидемиологом из Центров по контролю и профилактике заболеваний, ведущего учреждения общественного здравоохранения в США. Там она сосредоточилась на попытке понять, как структурное неравенство, травмы и насилие приводят к люди болеют. «Она хотела показать, как ограниченные возможности людей в отношении здоровья приводят к плохим результатам для здоровья», — сказал Рашид Нджай, ее наставник в агентстве.«Чтобы как бы раскрыть и отменить обвинения жертв, которые иногда случаются, когда говорят:« Бедным людям наплевать на свое здоровье ». В ее биографии в Твиттере говорилось: «Я вижу несправедливость везде, где она существует, называю ее по имени и работаю над ее устранением».
Большая часть исследований Шэлон была сосредоточена на том, как детские переживания влияют на здоровье в дальнейшем — изучении того, как жизнь детей пошла не по плану, поиске способов сделать их более устойчивыми.Ее открытие в середине 2016 года о том, что она беременна первым ребенком, было неожиданным и волнующим.
Затем произошло немыслимое. Через три недели после родов Шалон потеряла сознание и умерла от осложнений, связанных с высоким кровяным давлением.
Исследователь, работающий над устранением неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию и его результатах, стал символом одного из самых серьезных диспропорций в отношении здоровья, с которыми сталкиваются чернокожие женщины в США сегодня: непропорционально высокого уровня материнской смертности.Главное федеральное агентство, стремящееся понять, почему так много американских женщин, особенно чернокожих, умирают или почти умирают от осложнений во время беременности и родов, потеряло одну из своих собственных.
Даже многие достоинства Шалон — ее бакалавр. Что касается социологии, ее двух степеней магистра и доктора философии по двум предметам, ее позолоченной страховки и надежной системы поддержки — было недостаточно для обеспечения ее выживания. Если такая могущественная деревня не смогла защитить ее, была ли в безопасности какая-нибудь черная женщина?
Печаль в часовне была сокрушительной.Родители Шалон в разводе уже давно похоронили обоих своих сыновей; она была их последним оставшимся ребенком. Ванда Ирвинг была особенно близка со своей дочерью — образцом для подражания, попутчиком, эмоциональным пробным камнем. Она сидела в первом ряду в черном костюме и шляпе с вуалью, ее лицо было портретом непостижимого горя. Иногда она держала Солей, возясь с розовым одеялом. Иногда Самуэль держал Солей или одного из друзей Шэлон.
Несколько жителей деревни Шалон поднялись, чтобы отдать дань; другие сидели тихо, просматривая свои похоронные программы.Дэниел Селлерс, двоюродный брат Шэлон из Огайо и крестный отец ребенка, высказался за всех, когда пообещал Ванде, что ей не придется растить единственного внука в одиночку.
Солей, почти год, дома. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPR
Солей, почти год, дома.
Бекки Харлан / NPR
«Люди говорят мне:» Она не узнает свою мать «. Это неправда », — сказал Селлерс. «Ее мать — в каждом из вас, в каждом из нас … Этот ребенок — подарок для нас. Когда вы вспоминаете этого ребенка, вы вспоминаете любовь, которую Бог протолкнул через нее ко всем нам. Солей — наш дар «.
Панихида подошла к концу, звуки стука горна были такими же жалобными, как вой.Два члена Почетного караула США сняли флаг с гроба Шалон и подняли его. Затем они сложили его в точный треугольник, достаточно маленький, чтобы Ванда и Самуэль держали его рядом с сердцами.
Расовое неравенство в доходах
В последние годы, когда высокие показатели материнской смертности в США встревожили исследователей, одна статистика вызвала особое беспокойство. По данным CDC, темнокожие матери в США умирают в три-четыре раза чаще, чем белые матери, что является одним из самых серьезных расовых различий в отношении здоровья женщин.Иными словами, у чернокожей женщины на 22 процента больше шансов умереть от сердечных заболеваний, чем у белой женщины, на 71 процент больше шансов умереть от рака шейки матки, но на 243 процента больше шансов умереть от причин, связанных с беременностью или родами. В национальном исследовании пяти медицинских осложнений, которые являются частыми причинами материнской смертности и травм, вероятность смерти чернокожих женщин в два-три раза выше, чем у белых женщин с таким же заболеванием.
Этот дисбаланс сохраняется десятилетиями, а в некоторых местах продолжает расти.Например, согласно последним данным, в Нью-Йорке у чернокожих матерей в 12 раз больше шансов умереть, чем у белых матерей; в 2001–2005 годах риск смерти для них был в семь раз выше. Исследователи говорят, что увеличение разрыва отражает резкое улучшение положения белых женщин, но не чернокожих.
Несоразмерные потери среди афроамериканцев — основная причина, по которой уровень материнской смертности в США намного выше, чем в других богатых странах. Темнокожие беременные и новые мамы в U.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, S. умирают примерно так же, как женщины в таких странах, как Мексика и Узбекистан.
Более того, даже относительно обеспеченные черные женщины, такие как Шэлон Ирвинг, умирают и почти умирают чаще, чем белые. Опять же, Нью-Йорк предлагает поразительный пример: анализ данных за пять лет за 2016 год показал, что чернокожие матери с высшим образованием, рожавшие в местных больницах, с большей вероятностью страдали от серьезных осложнений во время беременности или родов, чем белые женщины, которые никогда не выпускались. Средняя школа.
Тот факт, что кто-то с социальными и экономическими преимуществами Шэлон подвергается более высокому риску, подчеркивает, насколько велико на самом деле неравенство, сказал Рейган Макдональд-Мосли, главный медицинский директор Американской федерации планирования семьи, который встретился с ней в аспирантуре Университета Джонса Хопкинса. Университет и был одним из ее ближайших друзей. «Это говорит вам, что вы не можете научить вас выходить из этой проблемы. У вас нет доступа к медицинскому обслуживанию для выхода из этой проблемы. Есть что-то в корне неправильного в системе, которая не ценит жизнь черных женщин наравне с белыми. женщины.«
Риган Макдональд-Мосли была одним из самых близких друзей Шэлон. Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе. Ариэль Замбелич для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Ариэль Замбелич для ProPublica
Риган Макдональд-Мосли была одним из ближайших друзей Шэлон.Они вместе бегали трусцой в Паттерсон-парке в Балтиморе.
Ариэль Замбелич для ProPublica
На протяжении большей части американской истории эти типы неравенства во многом объяснялись предполагаемой восприимчивостью чернокожих к болезням — их «массой недостатков», как писал один врач в 1903 году — и их собственным поведением. Но теперь многие социологи и медицинские исследователи соглашаются, что проблема не в расе, а в расизме.
Системные проблемы начинаются с того типа социального неравенства, которое изучал Шалон — различный доступ к здоровой пище и безопасной питьевой воде, безопасные районы и хорошие школы, достойные рабочие места и надежный транспорт.
Чернокожие женщины с большей вероятностью не будут застрахованы вне беременности, когда сработает программа Medicaid, и, следовательно, с большей вероятностью начнут дородовой уход позже и потеряют страховое покрытие в послеродовом периоде. Они чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как ожирение, диабет и гипертония, которые делают рождение ребенка более опасным.Больницы, в которых они рожают, часто являются продуктом исторической сегрегации, более низкого качества, чем те, в которых рожают белые матери, со значительно более высоким уровнем опасных для жизни осложнений.
Эти проблемы усугубляются бессознательными предубеждениями, заложенными в медицинской системе, резко и незаметно влияющими на качество медицинской помощи. В более чем 200 историях афроамериканских матерей, которые ProPublica и NPR собрали за последний год, постоянно присутствовало чувство обесценивания и неуважения со стороны медицинских работников.
В Небраске жила молодая мать, страдающая гипертонией, которая не могла убедить своих врачей поверить, что у нее сердечный приступ, пока у нее не случился еще один. Молодая будущая мать из Флориды, чьи проблемы с дыханием были списаны на ожирение, хотя на самом деле ее легкие наполнялись жидкостью, а сердце отказывалось. Мать из Аризоны, анестезиолог которой предположил, что она курила марихуану из-за того, как она причесывалась. Деловая женщина из Чикаго с беременностью из группы повышенного риска, которая была так расстроена отношением своего врача, что сменила акушер-гинеколог на седьмом месяце жизни только для того, чтобы перенести фатальный послеродовой инсульт.
Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей. Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPR
Ванда Ирвинг держит фотографию с похорон своей покойной дочери Шэлон Ирвинг, когда она проходит через сундук, полный своих сувениров и вещей.Она планирует оставить чемодан, когда ее внучка Солей подрастет.
Бекки Харлан / NPR
Снова и снова чернокожие женщины рассказывали о поставщиках медицинских услуг, которые приравнивали афроамериканку к бедности, необразованности, непослушанию и недостойности. «Иногда вы просто до мозга костей знаете, когда кто-то испытывает к вам презрение из-за вашей расы», — сказала одна женщина из Бруклина, штат Нью-Йорк, которая привыкла приводить своего белого мужа или его родственников на каждое дородовое посещение.Хакима Пейн, мать девяти детей из Канзас-Сити, штат Миссури, которая раньше работала медсестрой по родовспоможению и до сих пор принимает роды в качестве акушерки-доулы, увидела этот культурный разрыв как в качестве пациента, так и в качестве сиделки. «Культура медсестер состоит из белых, представителей среднего класса и женщин, поэтому во многом она построена на этой идентичности. Все, что не соответствует этой идентичности, вызывает подозрение», — сказала она. Пейн, читавший лекции по бессознательной предвзятости для профессиональных организаций, вспомнил «разговоры, которые происходили за медсестрой, в которых были только предположения; множество обвинений в адрес жертв»: «Если бы эти люди только делали бла-бла-бла, все было бы иначе». другой.
В ходе опроса, проведенного в этом году NPR, Фондом Роберта Вуда Джонсона и Гарвардской школой общественного здравоохранения Т.Х. Чана, 33 процента чернокожих женщин заявили, что они лично подвергались дискриминации из-за своей расы при обращении к врачу. или поликлинику, и 21 процент заявили, что они избегают посещения врача или обращения за медицинской помощью из опасений, что они могут подвергнуться расовой дискриминации.
Чернокожие беременные и молодые матери часто говорили, что врачи и медсестры не воспринимают их боль всерьез — феномен, подтвержденный многочисленными исследованиями, которые показывают, что у чернокожих пациентов при заболеваниях от аппендицита до рака часто недостаточно лечатся.Когда Патрисса Каллорс, соучредитель движения Black Lives Matter, которая стала активистом по улучшению ухода за чернокожими матерями, перенесла экстренное кесарево сечение в Лос-Анджелесе в марте 2016 года, хирург «так и не объяснил мне, что он делал, » она сказала. Обезболивающее не помогло: «Моей маме приходилось кричать на врачей, чтобы те прописали мне правильные обезболивающие».
Но именно дискриминация, с которой чернокожие женщины испытывают всю оставшуюся жизнь — двойной удар расы и пола — может в конечном итоге стать наиболее значительным фактором плохих материнских поступков.
Шалон позировала в детской во время беременности Солей. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг
Шалон позировала в детской во время беременности Солей.
Предоставлено Вандой Ирвинг
«Это хронический стресс, который случается постоянно — никогда не бывает периодов, когда от него можно было бы отдохнуть. Он повсюду; он витает в воздухе; он просто влияет на все», — сказала Фледа Маск Джексон, исследователь из Атланты, которая занимается результатами родов. для чернокожих женщин из среднего класса.
Это тип стресса, от которого образование и класс не защищают. «Когда вы берете интервью у этих врачей, юристов и руководителей бизнеса, когда вы берете интервью у афроамериканских выпускников колледжей, их жизнь не похожа на прогулку по парку», — сказал Майкл Лу, давний исследователь неравенства и бывший глава отдела материнства и детства. Бюро по охране здоровья детей Управления ресурсов и служб здравоохранения, основное федеральное агентство, финансирующее программы для матерей и младенцев.»Это опыт, когда приходится работать больше, чем кто-либо другой, чтобы получить равную оплату и равное уважение. За ним следят, когда вы делаете покупки в хорошем магазине, или вас останавливает полиция, когда вы едете по красивому району. . »
Расширяющееся поле исследований показывает, что стресс от того, что она чернокожая женщина в американском обществе, может сказаться на физическом здоровье во время беременности и родов.
Хронический стресс «заставляет тело работать с перегрузкой», — сказал Лу. «Это то же самое, как если бы вы продолжали запускать двигатель, что рано или поздно вы его изнашиваете.«
По мере взросления женщины исходы родов ухудшаются. … Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет.
Майкл Лу, исследователь неравенства и бывший руководитель Бюро по охране здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и служб здравоохранения
Арлин Джеронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, ввела термин «выветривание» для обозначения стресса, вызванного износом тела.Выветривание «вызывает множество различных факторов уязвимости для здоровья и увеличивает восприимчивость к инфекциям, — сказала она, — но также и раннее начало хронических заболеваний, в частности, гипертонии и диабета» — состояний, которые непропорционально поражают чернокожих в гораздо более молодом возрасте, чем белых. Ее исследования даже предполагают, что он ускоряет старение на молекулярном уровне; В исследовании, проведенном Geronimus и его коллегами в 2010 году, теломеры (хромосомные маркеры старения) чернокожих женщин в возрасте от 40 до 50 лет выглядели в среднем на 7 1/2 лет старше, чем у белых.
Выветривание имеет серьезные последствия для беременности, самого физиологически сложного и эмоционально уязвимого времени в жизни женщины. Стресс был связан с одним из наиболее частых и серьезных осложнений беременности — преждевременными родами. У чернокожих женщин вероятность преждевременных родов на 49 процентов выше, чем у белых (а у чернокожих младенцев в два раза больше шансов умереть до своего первого дня рождения, чем у белых). И здесь доход и образование не защищают.
Последствия для здоровья матери также имеют далеко идущие последствия.Возраст матери является важным фактором риска многих тяжелых осложнений, включая преэклампсию или гипертонию, вызванную беременностью. «По мере того, как женщины становятся старше, исходы родов ухудшаются», — сказал Лу. «Если это происходит в 40-х годах с белыми женщинами, на самом деле это начинает происходить с афроамериканками в возрасте 30 лет».
Это означает, что для чернокожих женщин риски беременности начинаются в более раннем возрасте, чем предполагают многие клиницисты и женщины, и воздействие на их организм может быть намного сильнее, чем для белых женщин.По мнению Геронимуса, «к чернокожей женщине любого социального класса, начиная с 20 лет, следует относиться по-другому».
Это концепция, которую профессиональные организации и поставщики только начали понимать. «Могут быть отдельные врачи или больницы, которые этим занимаются [с учетом более высокого риска для чернокожих женщин], но … этого не происходит», — сказал Лу. Должны ли врачи и клиницисты принимать во внимание этот дополнительный уровень уязвимости? «Ага», — сказал Лу.«Я действительно думаю, что они должны».
Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме. Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье человека. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPR
Фотография Шалон в униформе в рамке висит на стене в ее доме.Она работала в Центрах по контролю и профилактике заболеваний в Атланте, изучая, как социальные детерминанты, такие как пищевые пустыни, могут влиять на здоровье человека.
Бекки Харлан / NPR
Жизнь под высоким давлением
История Шалон Ирвинг — это почти хрестоматийный пример того вида стрессов и стрессов, которые делают успешных чернокожих женщин уязвимыми для плохого здоровья. Ребенок двух выпускников Дартмута, она выросла в Портленде, штат Орегон., где отец ее отца был пастором черной церкви. Даже в его нынешнем либеральном воплощении Портленд — один из самых белых крупных городов США, отчасти пережиток основания государства сторонниками Конфедерации, которые вписали исключение чернокожих в свою конституцию.
Тридцать лет назад Портленд был гораздо более неудобным местом для черных. Афроамериканская жизнь там часто характеризовалась социальной изоляцией, что, как показало исследование Джеронимуса, было особенно напряженным.Ее отец, Сэмюэл Ирвинг, много лет работал на железной дороге, а затем и в городе, но чувствовал, что его перспективы ограничены его расой. Ее мать, Ванда Ирвинг, работала на различных должностях в области маркетинга и коммуникаций, в том числе в Лесной службе США. В начальной школе Шэлон иногда была единственным афроамериканским ребенком в своем классе. «Было много утра, когда она стояла на улице, стуча в дверь, желая вернуться в дом, потому что она не хотела идти в школу», — недавно вспоминала ее мать.
Стратегия приспособления Шэлон заключалась в том, чтобы быть умнее всех. Она жадно читала, вела колонку в еженедельной газете, принадлежащей чернокожим, и пропустила отметку. Книги и письмо помогли ей справиться с травмами и горем — сначала смертью ее 20-месячного брата Симоне в автокатастрофе, когда ей было 6 лет, затем распад брака ее родителей, затем диагноз ее любимого старшего брата, Сэм III в 17 лет заболел тяжелой формой раннего рассеянного склероза. Несмотря на все семейные проблемы, Шэлон была веселой и целеустремленной, с яростным чувством лояльности и «удивительным моральным компасом», — сказала ее мать.
Кроме того, у нее был избыточный вес и она часто беспокоилась, склоняясь к мечтаниям (как она позже выразилась) об «альтернативных реальностях, где люди не умирали и вещи не пропадали». Когда пришло время уезжать в колледж, она выбрала исторически черный Хэмптонский университет в Вирджинии. «Она хотела почувствовать эту заботливую среду», — сказала Ванда. «Ей было достаточно».
К тому времени Шэлон заметила, что многие из ее родственников — мать ее матери, ее тети, ее дальние кузины — умерли в возрасте от 30 до 40 лет.Ее брат Сэм III сардонически пошутил, что в семье есть «ген смерти», но Шалон не думала, что это было смешно. «Она не понимала, почему существует такое несоответствие с другими семьями, у которых была такая долгая жизнь», — сказала Ванда. Шэлон уговаривала отца бросить курить, а мать — похудеть. Она подала пример, сбросив почти 100 фунтов, получив диплом с отличием. В начале учебы в аспирантуре Университета Пердью она была стройной 138 фунтов, «очень стильная и элегантная, очень похожая на свою маму», — сказала Бьянка Прайор, студентка магистратуры по потребительскому поведению, которая стала одной из ее ближайших подруг.
Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон. Они были беременны одновременно. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Мелисса Бунни Элиан для ProPublica
Бьянка Прайор, исследователь потребительского поведения из Бронкса, на всю жизнь подружилась с Шэлон.Они были беременны одновременно.
Мелисса Бунни Элиан для ProPublica
Вест-Лафайет, штат Индиана, казался таким же белым, как Портленд. В поисках поддержки Шэлон полагалась на заветный круг «друзей-сестер», как она их называла. «Есть ощущение, что мы несем надежды поколений, которые первыми пытаются подняться по служебной лестнице, пытаются подняться в академических кругах», — сказал Прайор. «Есть такая идея, что мы должны работать вдвое больше, чем все остальные.Но есть еще: «Я — первое поколение; Я не знаю веревок; Я не знаю, как использовать свой социальный капитал ». В этом есть немного стыда … в этой постоянной проверке себя — правильно ли я делаю? »
Шалон оказывала большое влияние на себя: она получала двойную докторскую степень по социологии и геронтологии, уделяя особое внимание по темам, к которым она часто возвращалась: долгосрочные последствия травм и жестокого обращения в раннем детстве, влияние отношений между родителями и детьми на здоровье на протяжении всей жизни.Она закончила работу менее чем за пять лет, снова с отличием — «один из лучших писателей, которые у меня были за всю мою академическую карьеру», — сказал ее советник, социолог Кеннет Ферраро.
Затем Шэлон решила получить вторую степень магистра, на этот раз у Джона Хопкинса. Еще она жонглировала семейными обязанностями. Ванда следила за Шалон по стране, работая в некоммерческом управлении. «Они были похожи на Девочек Гилмор», — сказал Прайор. В 2008 году Сэм III присоединился к ним в Балтиморе, чтобы принять участие в исследовании экспериментальной терапии рассеянного склероза.При поддержке семьи ему удалось закончить колледж и запустить некоммерческую организацию для детей. Его следующей целью было пройти по сцене, чтобы получить диплом, вместо того, чтобы использовать инвалидное кресло. В феврале 2009 года, когда он проходил курс физической реабилитации, чтобы восстановить силы в ногах, сгусток крови попал в его легкое, убив его в возрасте 32 лет. После этого Ванда и Шалон прижались друг к другу сильнее, чем когда-либо.
Ванда и Шэлон были так близки, «они были как девушки Гилмор», — сказал один друг. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг
Шалон была не готова к тому, насколько она не удовлетворена. После Джона Хопкинса она работала на передовой, помогая младенцам из групп риска, девочкам-подросткам и матерям с ВИЧ / СПИДом.Она была увлечена улучшением продовольственной и жилищной безопасности, чтобы снизить риск высокого кровяного давления и других сердечно-сосудистых заболеваний. В CDC ее беспокоило то, что она редко встречает людей, стоящих за данными, которые анализирует. Как консультант инициативы Мишель Обамы по борьбе с ожирением Let’s Move! «Она могла видеть цифры, но я не думаю, что она действительно видела, чтобы эта маленькая девочка или маленький мальчик ели более здоровый обед», — сказал Прайор.
Стресс и разочарование вызвали старые разъедающие сомнения в себе.Но постепенно Шэлон нашла выход из коробки. Она присоединилась к отделу предотвращения насилия CDC, сосредоточив внимание на вопросах, связанных с травмами и домашним насилием — миссией, которую она считала «освобождающей» для афроамериканских женщин, сказала Ванда. Она начала коучинг под названием «Стандарт инклюзивности», чтобы консультировать молодых людей из неблагополучных семей, которые хотят поступить в колледж или аспирантуру, а также организаций, стремящихся стать более разнообразными. И она решила написать книгу по саморазвитию, исходя из теории, что многие люди в сообществах, которые ей небезразличны, не могут позволить себе психотерапию или не доверяют ей.«Она была одним из тех людей — одного недостаточно», — сказала ее соавтор, Хабиба Тран, терапевт и коуч с многонациональной клиентурой. «Одного метода недостаточно. Одного способа [связаться с людьми] недостаточно».
«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг
«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас», — написала дочери Шалон, изображенная здесь со своим щенком, Леди Дэй.
Предоставлено Вандой Ирвинг
Стать матерью
Шэлон не могла вспомнить время, когда она не хотела быть матерью. Но ее романтическая жизнь была «20-летним фиаско на свиданиях», — признала она в рукописи своей книги по самосовершенствованию, отчасти потому, что «я смертельно боюсь разбитого сердца и разочарования, и впускать людей в дом сопряжено с очень реальным риском. обоих.»
В 2014 году, когда Шалону было 34 года, возникла проблема со здоровьем.В течение многих лет она страдала миомой матки — незлокачественными опухолями, которые поражают до 80 процентов чернокожих женщин, что приводит к обильному менструальному кровотечению, анемии и тазовой боли. Никто не знает, что вызывает миому или почему чернокожие так восприимчивы. Что известно, так это то, что опухоли могут влиять на фертильность — действительно, у чернокожих женщин почти в два раза больше шансов иметь проблемы с бесплодием, чем у белых, и когда они проходят лечение, вероятность того, что лечение будет успешным, гораздо ниже. Операция дала ей немного времени, но ее акушер-гинеколог посоветовал ей не откладывать беременность на более длительный срок.
Шалон провела свои взрослые годы, бросая вызов стереотипам о чернокожих женщинах; теперь она боролась с реальностью, что, приняв материнство-одиночку, она могла бы им стать. Финансовый риск был значительным — она только что приобрела таунхаус в тихом районе Сэнди-Спрингс к северу от Атланты, и ее страховка CDC покрывала искусственное оплодотворение только для жен, использующих сперму своих мужей. В Портленде никто бы и глазом не взглянул на незамужнюю профессиональную женщину, которая рожает одного ребенка, но в Атланте «очень царит атмосфера того, что все должно происходить в определенном порядке», — сказал Прайор.«И у Шалон этого вообще не было. Она такая:« Нет, вот что это такое ». «
Азартная игра, финансируемая с помощью ее родителей, закончилась серией сокрушительных неудач. В сентябре 2015 года, в разгар безуспешного лечения бесплодия, Шалон была встревожена, обнаружив, что ее правая рука опухла и стала твердой. Врачи обнаружили сгусток крови и диагностировали у нее лейденский фактор V — генетическую мутацию, которая делает кровь склонной к аномальному сгущению. Внезапно часть медицинской тайны семьи была раскрыта.Мать Ванды умерла от тромбоэмболии легочной артерии; так был Сэм III; так поступали и другие члены их большой семьи. Но никто не тестировался на мутацию, которая в первую очередь связана с европейским происхождением. Если бы они знали, что носят его, возможно, можно было бы предотвратить образование смертельного тромба Сэма. Это было слишком болезненно, чтобы останавливаться на достигнутом.
К апрелю 2016 года Шалон сдалась. У нее появился новый парень, и она ехала в Пуэрто-Рико, чтобы помочь с ответом CDC на вирус Зика, работая над предотвращением распространения вируса среди будущих матерей и их еще не родившихся детей.Там она обнаружила, что забеременела случайно. Ее волнение было умерено страхом, что ребенок мог заразиться вирусом Зика, который может вызвать микроцефалию и другие врожденные дефекты. Но шквал медицинских тестов подтвердил, что все в порядке.
Еще одна хорошая новость: несколько недель спустя ее подруга Прайор узнала, что она тоже беременна. «Хорошо, — сказала она Шалон, — давайте, наконец, займемся нашими радугами и единорогами! Потому что так долго это были только темные тучи и дождь».
Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели. Мелисса Бунни Элиан для ProPublica скрыть подпись
переключить подпись Мелисса Бунни Элиан для ProPublica
Бьянка и ее годовалый сын Эвертон в ее Бронксе, Н.Ю., квартира. Бьянка пережила неотложную беременность; Эвертон родился всего в 24 недели.
Мелисса Бунни Элиан для ProPublica
На самом деле, множество факторов риска Шэлон, включая ее нарушение свертывания крови, операцию на миоме, 36 лет износа теломер, ее вес, сулили ей девять месяцев сложных испытаний. У нее также было в анамнезе высокое кровяное давление, хотя теперь оно контролировалось без лекарств. «Если бы я был врачом, который заботился о ней, я бы сказал:« О, это будет непросто », — сказала ее друг-акушер-гинеколог Макдональд-Мосли.
Шалон на удивление хорошо справилась с физическими трудностями. Ее команда в Университете Эмори, одной из ведущих систем здравоохранения на Юге, без труда справилась с нарушением свертываемости крови с помощью разжижителя крови Lovenox. Они беспокоились, что рубцы после операции на миоме могут привести к разрыву, если ее матка слишком растянется, поэтому они назначили кесарево сечение на 37 неделе. По словам Ванды, в некоторых случаях кровяное давление Шалон действительно резко повышалось, но врачи исключили преэклампсию, и показатели всегда возвращались к норме.
Ванда обвинила стресс. Роману Шэлон с отцом ребенка и ее разбитым надеждам на совместное воспитание ребенка пришел болезненный конец. Были опасения по поводу денег и приступы паники по поводу трудностей быть чернокожей матерью-одиночкой на Юге в эпоху Трейвона Мартина и Тамира Райс. Шалон сказала всем, что надеется на девушку.
Погруженная в исследования того, как социальная поддержка может защитить от стресса и невзгод, Шэлон присоединилась к онлайн-группам для матерей-одиночек и собрала стойкое сообщество, которое она могла быстро развернуть для получения помощи.«Она была посвящена деревне», — сказала Нджай, ее наставник из Центра контроля заболеваний. «Она говорила:« Я позабочусь о том, чтобы, когда у меня родится ребенок, деревня будет активирована и готова к работе ». «
Она вложила больше своей тревожной энергии, чтобы закончить первый набросок книги. Она отправила Трану рукопись 2 января, за день до запланированного кесарева сечения, затем напечатала последнюю записку своему ребенку. Мальчик или девочка, его прозвище будет Санни, в честь ее брата Сэма, ее «солнышка». «Ты всегда будешь моим самым важным достижением», — написала она.«Не было создано слов, чтобы адекватно передать страх, любовь и волнение, которые я испытываю прямо сейчас».
Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, которое Солей подарили в больнице после того, как она родилась. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPR
Фотография Шалон с новорожденной дочерью Солей и матерью Вандой выставлена на полке в доме Шалон рядом с чучелом обезьяны, которое Солей подарили в больнице после того, как она родилась.
Бекки Харлан / NPR
Спорадический послеродовой уход
До недавнего времени большая часть дискуссий о материнской смертности была сосредоточена на беременности и родах. Но согласно последним данным CDC, более половины материнских смертей происходит в послеродовом периоде, а одна треть — через семь или более дней после родов. Для американских женщин в целом послеродовой уход может быть опасно неадекватным — часто не более чем разового приема через четыре-шесть недель после возвращения домой.
«Если у вас было кесарево сечение, если у вас была преэклампсия, если у вас был гестационный диабет или диабет, если вы идете домой на антикоагулянте — всех этих женщин нужно осмотреть значительно раньше шести. недель «, — сказал Хейвуд Браун, профессор медицинской школы Университета Дьюка. Браун сделал реформирование послеродовой помощи одной из своих главных инициатив в качестве президента Американского конгресса акушеров и гинекологов.
Опасности спорадического послеродового ухода могут быть особенно велики для чернокожих матерей.Афроамериканцы чаще переносят кесарево сечение, и вероятность повторной госпитализации в течение месяца после операции более чем в два раза выше. У них непропорционально высокая частота гипертонических расстройств и послеродовой кардиомиопатии (сердечная недостаточность, вызванная беременностью), двух основных убийц в дни и недели после родов. Они в два раза чаще, чем белые женщины, страдают послеродовой депрессией, что приводит к плохим результатам, но у них гораздо меньше шансов получить лечение психического здоровья.
Если они сталкиваются с дискриминацией или неуважением во время беременности или родов, они с большей вероятностью пропустят послеродовые визиты, чтобы проверить свое здоровье (они действительно ходят на прием к педиатру для своих младенцев). В одном исследовании, опубликованном ранее в этом году, две трети чернокожих женщин из малообеспеченных семей никогда не посещали врача.
Между тем, многие поставщики ошибочно полагают, что риски исчезают с рождением ребенка и что женщины, у которых беременность и роды прошли без проблем, останутся здоровыми.В случае с чернокожими женщинами медработники могут не понимать их истинные биологические риски или не оценивать эти риски в общих чертах. «Материнский опыт еще не закончился прямо к моменту родов. Все меры должной осмотрительности, применяемые в дородовой период, должны продолжаться и в послеродовой период», — сказала Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии.
Все меры должной осмотрительности, применяемые в дородовой период, должны продолжаться и в послеродовой период.
Элени Цигас, исполнительный директор Фонда преэклампсии
Не только врачи и медсестры должны думать иначе. Как и у многих будущих матерей, у Шэлон был тщательно продуманный план того, как она хотела бы рожать, даже включая то, о чем она хотела, чтобы ее хирургическая бригада говорила (ничего политического), и кто объявлял пол ребенка (ее мать, а не врач или медсестра). Но, как и у большинства беременных, у нее не было плана послеродового ухода. «Я просто верила в систему, что все пойдет хорошо», — сказала Ванда.«И что, если что-то случится, она сможет с этим справиться».
Рождение ребенка было «прекрасным временем», — сказала Ванда. Шалон поступила так хорошо, что убедила своего врача позволить ей и Солей — по-французски «солнце» — покинуть больницу через две ночи (три или четыре ночи более типичны). Потом дома «все стало по-настоящему», — сказал Прайор. «Это были Шэлон и ее мама, которые пытались во всем разобраться, и поздние ночи, и попытки родить ребенка по расписанию. Шэлон была очень честной. Она сказала мне:« Друг, это сложно.
Кесарево сечение имеет гораздо более высокий уровень осложнений, чем вагинальные роды. В случае Шалон проблема — болезненная шишка на разрезе — началась через неделю после того, как она вернулась домой. Первый врач, которого она посетила, 12 января, сказал это было ничего, но когда она и ее мать выходили из его кабинета, они столкнулись с ее постоянным акушером-гинекологом, Элизабет Коллинз, которой Шэлон полностью доверяла. Коллинз осмотрелся и диагностировал гематому — кровь, застрявшую в слоях заживающей кожи, что-то это происходит примерно в 1% кесарева сечения.Она осушила «колеблющуюся массу» (как это было описано в ее записях), и «обильный кровянистый негнойный материал» вылился из 1-дюймового разреза. Коллинз также организовал, чтобы медсестра приходила к нам через день, чтобы сменить повязку.
Но больше всего медсестру беспокоило кровяное давление Шалон. 16 января он составлял 158/100, что достаточно, чтобы вызывать опасения по поводу послеродовой преэклампсии, которая может привести к судорогам и инсульту. Но у Шалон не было других симптомов, таких как головная боль или помутнение зрения.Она записалась на прием к акушеру / гинекологу на следующий день, но в итоге оказалась слишком подавленной, чтобы пойти, — отметила патронажная медсестра 18 января. В той же записи медсестра написала, что Шэлон пришлось сменить повязку на ней. рана «иногда несколько раз в день из-за большого количества красного дренажа. Это добавляет ей стресса как молодой матери». Ее боль была 5 баллов по 10-балльной шкале, что мешало ей «спать / расслабляться». В целом, Шэлон сказала медсестре, «это просто нехорошо». Когда медсестра измерила ей кровяное давление на манжете, которую Шалон хранила дома, показание было 158/112.На оборудовании медсестры показание было 174/118.
Согласно текущим рекомендациям ACOG, эти показания были достаточно высокими, чтобы требовать более агрессивных действий, сказал Цигас, таких как немедленная поездка к врачу для дальнейшего обследования, возможно, приема лекарств и более тщательного наблюдения. Это особенно верно для людей, страдающих гипертонией и множеством других рисков. «Нам необходимо комплексно взглянуть на факторы риска, независимо от того, был ли у нее диагноз преэклампсии», — сказал Цигас.«Если у кого-то есть целый набор факторов риска, как вы относитесь к ним по-другому?»
«Было бы разумно поместить ее в больницу для полного обследования», включая рентген грудной клетки, эхокардиограмму для оценки сердечной недостаточности и титрование ее лекарств, чтобы довести ее кровяное давление до нормального диапазона, написал одному врачу, ведущему специалисту по послеродовой помощи, который согласился ознакомиться с записями Шалон по запросу ProPublica, но попросил не называть его имени. Врач сказал, что сообщения о признаках инсульта кажутся недостаточными и что было бы более «обычной практикой» осмотреть ее в тот день, чтобы выяснить, что случилось.
Вместо этого Шэлон назначили встречу на следующий день, 19 января, к акушеру-гинекологу в женском центре в Эмори Сент-Джозеф, который оказывал ей первичную медицинскую помощь. К тому времени кровяное давление Шалон упало до 130/85, что считается верхней границей нормы, и «не было никаких симптомов, касающихся послеродовой [преэклампсии]», — написал доктор в своих записях. Он написал, что Шалон выздоравливала «должным образом» и думал, что ее скачки артериального давления, вероятно, были связаны с «плохим контролем боли».«Ванда и Шэлон ушли, чувствуя себя более разочарованными, чем когда-либо.
В течение следующих нескольких дней Ванда заметила, что одна из ног Шэлон была больше другой». Она сказала: «Да, я знаю, мама, и мое колено. больно, не могу согнуть ». «
Когда Макдональд-Мосли просмотрела объемные медицинские записи несколько месяцев спустя, у нее выскочило чувство, что опекуны Шэлон (которые отказались комментировать эту историю), похоже, не думали о ней как о пациенте, который требовалось повышенное внимание, несмотря на сложность ее беременности.
«У нее были все эти факторы риска. Если вы выберете кого-то, у кого будут проблемы, то это будет она … С ней нужно обращаться осторожно». По словам Макдональд-Мосли, тот факт, что ее симптомы не поддаются простой классификации, является еще одним поводом для бдительности. «Были все эти возможности определить, что что-то пошло не так. Чтобы действовать как можно скорее, они были упущены. На нескольких уровнях. На нескольких частях системы здравоохранения. Они были упущены».
Другим друзьям Шалон тоже стало не по себе.У Прайор была собственная неотложная беременность — ее сын родился очень преждевременно, на 24 неделе, поэтому она не могла быть в Атланте. Но они с Шэлон часто разговаривали по телефону. «Она так много знала о своем теле, что можно было подумать, что она доктор медицины, а не доктор философии. Слышать, как она беспокоится о своих ногах — это меня беспокоило». Прайор подбадривал ее: «Друг, ты выходишь из дома? Ты идешь гулять?» Она сказала мне: «Нет, я в своем шезлонге, и это почти все, что я могу». «
Лайф-тренер Тран была так расстроена состоянием Шалон, что переложила свое разочарование на подругу.«Я ругал ее.« Иди к гребаному доктору ». Она такая: «Я позвонила им. Я поговорила с ними. Я пошла к ним. Слезь с моей спины». «
Шалон сделала это селфи со своим отцом, Самуэлем и Солей утром 24 января. Двенадцать часов спустя она потеряла сознание. Предоставлено Вандой Ирвинг скрыть подпись
переключить подпись Предоставлено Вандой Ирвинг
«Что-то не так»
Утром во вторник, янв.24 года Шэлон сделала селфи со своим отцом, который приезжал в гости в течение нескольких дней, а затем отправила его в аэропорт, чтобы успеть на рейс обратно в Портленд. Ближе к полудню они с Вандой и ребенком еще раз поехали в Женский центр Эмори. На этот раз Шэлон увидела практикующую медсестру. «Мы сказали:« Послушайте, здесь что-то не так; она плохо себя чувствует », — вспоминала Ванда. «Одна нога больше другой; она все еще набирает вес — 9 фунтов за 10 дней — артериальное давление все еще повышается. Должно быть, что-то не так.'»
В записях медсестры было подтверждено, что у Шалон были отеки на обеих ногах, с еще большей опухолью на правой. Она отметила, что Шалон жаловалась на« легкие головные боли », но не имела других тревожных симптомов, таких как помутнение зрения. Она проверила разрез — «теплый сухой нет [признака / симптома] инфекции» — и отметил психическое состояние Шалон («сотрудничество, соответствующее настроение и аффект, нормальное суждение»).
«Вы, ребята, должны понять, что у нее только что родился ребенок. Не беспокойтесь об этом, все успокаивается », — вспоминала Ванда, сказанную им медсестрой.«Мы отправим ее на УЗИ, чтобы проверить, нет ли у нее тромба в ноге». «Кровяное давление Шалон вернулось к 163/99, поэтому медсестра также назначила обследование на преэклампсию.
Оба теста дали отрицательный результат. «Итак, они говорят:« Ну, если нет сгустков, все в порядке », — вспоминает Ванда. Как вспоминает Ванда, Шалон настаивала: « — это , что-то не так, я знаю свое тело. Я плохо себя чувствую, мои ноги опухают, я набираю вес. Я не опорожняюсь. Я пью. много воды, но я задерживаю воду.«Как вспоминает Ванда, медсестра сказала им:« Мы ничего не можем сделать; вам просто нужно подождать, дайте ему больше времени ». Перед тем, как отправить Шалон домой, медсестра дала ей рецепт на лекарство от артериального давления нифедипин, который часто используется для лечения гипертонии, связанной с беременностью.
В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон покрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPR
В детской Солей висит большая фотография новорожденной Солей и матери Шалон в рамке. Шалон покрасила детскую в голубой цвет незадолго до рождения Солей.
Бекки Харлан / NPR
Шэлон и Ванда остановились в аптеке, затем решили пойти поужинать с младенцем. Пока они ели, они говорили о поездке, которую Шэлон запланировала для них троих всего за несколько недель. С тех пор, как умер Сэм III, Ванда и Шэлон взяли за правило путешествовать в какое-то особое место в связи с болезненными годовщинами. В ознаменование своего 40-летия и восьмой годовщины со дня смерти Шэлону пришла в голову идея поехать в Дубай.(«Это дешево, — сказала Шэлон Ванде. — Деньги там намного дороже. Это должно быть красиво».) Она давно купила билеты и заказала паспорт ребенка. Теперь Ванда волновалась: будет ли она достаточно хорошо себя чувствовать, чтобы совершить такое большое путешествие с младенцем? Шэлон пока что не хотела терять надежду. Ванда вспоминает, как она сказала: «Я буду в порядке, со мной все будет в порядке».
Они вернулись домой и какое-то время посидели в спальне Шалон, смеясь и играя с младенцем. Примерно в 8:30 р.м., Шалон вдруг заявила: «Я просто не знаю, мама, я просто плохо себя чувствую». Она приняла лекарство от кровяного давления от Ванды и собралась спать. Час спустя Ванда услышала ужасающий задыхающийся звук. Шэлон рухнула.
Новости быстро распространились среди ее коллег из CDC. Уильям Каллаган, начальник отдела здоровья матери и ребенка, напомнил в марте, что его босс, посетивший Шалон в больнице, позвонил ему, чтобы сообщить об этом. «Это был ужасный телефонный звонок», — сказал Каллаган, один из ведущих национальных исследователей материнской смертности.»В тот момент, безусловно, требуется то, что я делаю, это сделало это очень, очень, очень конкретным … это трагическое событие, которое произошло с этой женщиной, ее семьей ».
Нортсайд отказался от вскрытия, сказав Ванде и Сэмюэлю, что в смерти Шэлон нет ничего необычного, вспоминают они. (Больница отказалась от комментариев.) Таким образом, Ванда заплатила 4500 долларов за вскрытие, проведенное судебно-медицинскими экспертами в соседнем округе ДеКалб.Отчет пришел через три месяца. Отметив, что на сердце Шалон были обнаружены признаки повреждения, соответствующие гипертонии, он объяснил ее смерть осложнениями, связанными с высоким кровяным давлением.
Солей играет со своей няней. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPR
Солей играет со своей няней.
Бекки Харлан / NPR
Воспитание Солей
Ванда переехала в опрятный городской дом Шалон, чтобы заботиться о Солей. Несмотря на то, что жители Шалон выполнили свои обещания на поминальной службе, часто приходя, чтобы дать Ванде передышку, первые месяцы были на грани невыносимых — у ребенка были колики, желудочные проблемы, из-за которых они оба не спали всю ночь. Горе Ванды было безграничным, бездонным, но она не могла позволить ему вмешиваться в ее обязанности перед Солей.«По большей части, она единственная причина, по которой я встаю каждое утро», — сказала Ванда.
В конце концов колики прошли, и Солей почувствовала себя лучше. В июне Ванда и ее 5-месячная внучка поехали в Чаттанугу, штат Теннеси, на ежегодное собрание ученых Службы общественного здравоохранения США. В ознаменование наследия Шэлон была учреждена новая награда — Мемориал Шалон Ирвинг (младший) ученый-офицер года , и Ванду попросили сказать несколько слов. Она передала ребенка одному из коллег Шэлон из CDC и вышла на небольшую сцену.
«Стремление к совершенству — это выбор», — сказала она аудитории сквозь едва сдерживаемые слезы. «Это обязательство … Это борьба за то, чтобы стать тем, кем вы хотите быть. Это сложнее, чем вы хотите. Это занимает больше времени, чем вы хотите. И это требует от вас большего, чем вы ожидали».
Шалон олицетворяет совершенство, — сказала Ванда. «Я не знаю, стала ли Шэлон той женщиной, которой она в конечном итоге хотела быть. Но я знаю, что она хотела быть той женщиной, которой была».
Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить. Бекки Харлан / NPR скрыть подпись
переключить подпись Бекки Харлан / NPR
Ванда держит Солей за руки, когда она учится ходить.
Бекки Харлан / NPR
Однажды в субботу днем в октябре Ванда получила книгу, которую собрали друзья Шалон из Службы эпидемической разведки, под названием Letters to Soleil. Она положила Солей к себе на колени и сказала: «Я прочту тебе несколько писем о твоей маме». Одна вещь, которую Ванда пыталась никогда не делать, — это плакать перед Солей. Но когда она начала читать письма, она рыдала. «А Солей просто продолжала смотреть на меня — она не могла понять, что происходит. И примерно через минуту она сняла мои очки руками и положила их, а затем положила голову мне на грудь и начала гладить меня. Что заставило меня плакать еще больше «.
По мере того, как Солей становилась старше, Ванда с нетерпением ждала возможности заниматься с ней такими вещами, которые ожидала Шэлон: читать ей, путешествовать с ней, водить ее на занятия по гимнастике и музыке.«Она хотела, чтобы Солей пошла в школу Монтессори, поэтому я ищу для нее школу Монтессори», — сказала Ванда. «Она хотела, чтобы ее крестили; мы ее крестили».
Сейчас Солей 10 месяцев, у нее глаза матери, энергия и упрямый, но добрый нрав, она каждую ночь ложится в постель Ванды и рано будит ее, чтобы поиграть. «Она кусает меня за нос и пинает меня -« Нана, пора вставать! Пора вставать! » Это то, что меня мотивирует ».
Примерно через неделю после поминальной службы Ванда наткнулась на письмо, которое Шэлон написала ей двумя годами ранее, примерно в шестую годовщину смерти Сэма III.Шэлон оставила его среди других важных вещей на своем компьютере, надеясь, что, если с ней что-то случится, Ванда найдет это. Письмо читается как предчувствие: Шэлон думала о своей преждевременной смерти — и о том, что ее любимой матери предстоит пережить еще одну невыносимую трагедию.
Мне очень жаль, что я вас покинул. В тот день, когда я пишу это, я понятия не имею, как это могло произойти, но знаю, что я бы никогда не решил уйти.
Я знаю, что сейчас это кажется невозможным, но, пожалуйста, не позволяйте этому сломать вас.