Эпилептоидные тенденции: 2. Общие характеристики теста восьми влечений Сонди

2. Общие характеристики теста восьми влечений Сонди

2. Общие характеристики теста восьми влечений Сонди

Общие характеристики теста восьми влечений Сонди

Как уже говорилось, стимульны и материал методики представлен шестью сериями портретов ( I — VI ), в каждой серии — 8 портретов людей, у каждого из ко­торых в наиболее чистом виде представлена определенная патология: сексуальная недифференцированность, агрессивность, проявляющаяся садо-мазохистическими тенденциями, эпилептоидные черты, истерические, кататонические проявления, паранойяльность, депрессия, маниакальное состояние.

В процессе обследования испытуемому предлагается выбрать сперва 2 симпатичных (или наиболее приемлемых) портрета, а затем — 2 наименее симпатичных (неприемлемых) портрета из 8 предъявляемых и разложенных согласно их порядковому номеру портретов первой серии. Эта процедура повторяется каждый раз по предъявлении каждой новой серии — их всего 6. Выбранные портреты регистрируются’ согласно порядковому номеру каждого портрета от 1 до 8 и коду каж­дого портрета, отражающему его факторное значение:

• h — сексуальная недифференцированность;
• s — садизм — мазохизм;
• е — эпилептоидные тенденции;
• hy — истерические склонности;
• k — кататонические проявления;
• р — паранойяльность;
• d — депрессивное состояние; m — маниакальные проявления.

Римская цифра указывает на номер серии от I до VI . Таким образом, каждое из шести предъявлений содержит 8 портретов, которые раскладываются перед испытуемым в два ряда в соответствии с их нумерацией.

Испытуемому дается следующая инструкция: «Вам будут предлагаться серии портретов. Вглядитесь в них внимательно. Сперва отберите тот, который Вы хотя бы относительно предпочитаете перед остальными, а затем другой, тоже пред­почитаемый, но чуть меньше первого. Если даже это трудно сделать и не нравит­ся ни один из них, то выберите тот, что меньше всех не нравится, а затем — следующий за ним».

Испытуемый может выложить ряд из 8 портретов, принад­лежащих одной серии, при этом получится континуум, у которого 2 полюса полюс симпатии и полюс антипатии. 2 первых засчитываются как пред­почитаемые, 2 последних — как отвергаемые. При сильном сопротивлении, кото­рое чаще всего носит эгозащитный характер, исследование можно проводить следующим образом: после выполненной инструкции «Выберите, пожалуйста, два наиболее приятных или симпатичных портрета из лежащих перед Вами», оба выбранных портрета убираются и складываются в отдельную стопочку.

Затем следует инструкция: «Отберите, пожалуйста, 2 самых неприятных портрета и дайте мне их». Эти 2 портрета также убираются из поля зрения испы­туемого и складываются в отдельную стопочку отвергаемых портретов.

Такая процедура проделывается с каждой из шести серий. Испытуемый должен начинать рассмотрение портретов и делать свой выбор лишь тогда, когда все 8 портретов данной серии лежат перед ним. При этом следует строить экспе­римент таким образом, чтобы время на раздумье было ограничено. Необходима первая непосредственная реакция Исследование, обозначенное Сонди как «заднеплановый заход» (в нашей модификации — «второй план»), предусматривает довыбор испытуемым наиболее симпатичных и отвергаемых — 2 и 2 — из оставшихся после первого выбора портретов каждой серии. Каждый заднеплановый личностный профиль формируется отдельно и сравнивается с данными первого исследования по векторной формуле.

Личностный профиль испытуемого вырисовывается при заполнении спе­циальных сеток. При многократных исследованиях их столько, сколько проведе­но обследований. Каждая отдельная сетка заполняется при очередном обследова­нии. Сетка представляет собой заготовку для получения профиля.

Для многократных исследований заготавливаются два регистрационных листа, каждый содержит десять сеток. Один набор сеток предназначен для переднеплановых заходов, второй — для дополнительного, «заднештанового» исследования.

Формула такого выбора выглядит так: b + s — e + hyO k — p — dO m +.

Каждая сетка предназначена для заполнения данными одного однократного исследования. Связанные с количественными показателями такого исследования толкования менее надежны, так как в значительной степени обусловлены кон­кретной ситуацией (аналогично методу цветовых выборов Люшера). Однако, и ситуативно обусловленные реакции уходят корнями в базисные свойства личности, в конституциональную предиспозицию, которая в значительной степени предопределяет непосредственные влечения, неподвластные сознанию пове­денческие акции. Поэтому даже ситуативно обусловленные проявления отражают реакцию, свойственную данному типу личности. В связи с вышесказанным, а также учитывая условия, в которых большей частью работает практический психолог (лимит времени, загруженность, требования работодателя), можно предположить, что однократное исследование окажется предпочитаемым видом использования методики.

---

Одежда и эпилептоид — Красота, вдохновленная природой — LiveJournal

Здравствуте, дорогие=)  И  сегодня  перейдем  к  обсуждению  того, как  же  влияет  эпилептоидная  акцентуация  на  стиль  одежды, да  и  вообще  на  способ  подбора  одежды.

Эпилептоидная  акцентуация — это  прежде  всего стремление  к  упорядочиванию, систематизации  и  узконаправленному  использованию.
Пономаренко ,  автор  книги  об  этих  акцентуациях, пишет, что  это  выражается  в  стремлении  к  «униформе» разного рода, одежда  делится по  функциям.  Но  не  только  это  отличает  эпилептоида.  На  самом  деле  эпилептоида  не  столько  видно в  стиле, как  в  подходе  к  стилю.

Итак,  основной  стиль  эпилептоида — естественный.  Если  нет  других  акцентуаций,  то  без  примеси  романтики (не  бохо,  не  вальяжность), без  драмы (не  достигательство, не  борьба). Вообще  эпилептоид  в  вакууме — олицетворение  внутренней  сути  натурального стиля — несгибаемая  скала.  Медлительность, функциональность, ровная сила, однозначность.

Поскольку  у  эпилептоида  нет  обычно  тенденций  рушить  устои,  он  довольно  легко  принимает  «как  полагается», и  поэтому  в  гардеробе  появляется «одежда  для  работы» — деловой  стиль (притом  в  трактовке  имено  той  организации, где  он  работает, действительно  униформа, такой, «средний  офисный стиль» с  некими  добавками в  зависимости  от  других  акцентуаций, больше  стремящийся  к  классике  с  небольшой  добавкой  естественности). Униформа (дресс  код — это  тоже  она) разгружает  эпилептоида  от  переизбытка  информации — не  нужно  решать, что  надеть, если  итак  есть  дресс  код. Эпилептоиды  к  униформе  относятся  нормально. В  отличие  от  шизоида,  который  будет  возмущаться,  что  униформа — первый  шаг  к  превращению  людей  в  машины=),  и  эмотива,  который  будет  переживать, что  за  формой  теряется  человек.

Ко  всему  прочему  эпилептоиды  в  силу  своей  внимательности  к  деталям и  неплохому  владению технологическим; процессом как  раз  хороши  в  тех  сферах, где униформа как  раз  и  задействована.

Соответственно  для  спорта  у  эпилептоида  спортивная  одежда. И  она  именно  для  занятий,  предназначенная  конкретно  для  того  спорта,  каким  он  занимается.  Узкоспециальная =)  А  не  «первый  попавшийся  спортивный  костюм».

Для  выходов в  люди у  эпилептоидов  тоже  есть  одежда притом  опять  же,  какие  там  стилевые  энергии, будет  зависеть  от  того, «в  какие  люди» выход. Однако  будут  общие  тенденции — не  будет  слишком  много романтики  или  драмы.  Опять  же  стремление  к  классике (украшаться  «эпилептоид  в  вакууме»  не  любит  в  принципе,  макияжа  и  украшений — минимум, «секрет  красоты  — в  тщательно  умытом лице, причесанных  волосах и чистой  отглаженной  одежде =).  Другое  дело  эпилептоид + истероид  в  раскладе  у  человека-  вот  там  часы  перед  зеркалом  ради  идеального макияжа).

Но  как  я  сказала,  эпилептоида  больше  видно  по  подходу  к  гардеробу,  нежели  по  самому  гардеробу.
Засчет  внимания  к  мелочам все  детали четко  выверены.  Одна  мелочь  подходит  к  другой, стремление  к  перфекционизму.  Единственный  тип, который  может  ТЩАТЕЛЬНО  прорабатывать  образ. Стилевое  направление «Шик», как  тщательная  проработка  деталей.

Аккуратность.  Все  чистое, отглаженное, складки  идеальные,  прическа  тоже тщательно проработанная

Идея  капсульного  гардероба. Хотя  ее  считают  основой построения  гардероба для  всех  скопом, это, конечно, не  так.  Это только один  из  способов. Тем, у  кого эпилептоид  слабый, да  еще  если  и сильный  шизоид  идея  капсулы  в  гардеробе  не  удастся в  любом  случае применительно  к  себе.  Не будет  четкого деления  одежды  на  сферы в  своем  гардеробе — любая  вещь  спокойно  перетекает  из  одного разряда  в  другой и  может  использоваться  не  по  прямому  назначению (хочу — платок  на  голову, хочу — пояс, хочу — летний  топ, итд).  В  общем-то  идея  капсул, вычленения  главных  вещей, второстепенных, деления  их  по  сферам — четко  эпилептоидная. Позволяет  сократить  гардероб  и  рационализировать  его.  Но  не  всем  этот  способ  подходит.

Проблемные  зоны эпилептоида:

 —  в  гардеробе  может  быть  некоторая  скука,  если  слабо  проявлены  другие  акцентуации. Не  настолько  безлико,  как  у  «тревожного»,  но  просто  скучно.
— перебор  с  перфекционизмом.  Волосок  к  волоску, замаскировать  вооон  тот  маленький  прыщик,  потратить  3  часа  на  сборы,  вот  день  и  прошел=)
— стремление  к излишней  систематизации  может  обернуться  навешиванием  ярлыков и неумением  мыслить  вне  ячеек какой-то системы,  особенно  применительно  к  людям (как  вы  помните, эпилептоиды  не  очень  хорошо чувствуют  людей ко  всему  прочему).   «романтик  ДОЛЖЕН  носить  розы =)»

У  кого  эпилептоид  в  минусе  могут  испытывать  проблемы  с  проработкой  мелких  деталей  и  систематизацией. 

У  кого  есть  что  дополнить, буду  рада=)

Клинические особенности алкоголизма у женщин с эпилептоидными чертами характера

1. Абдуллаев Т.Ю., Альтшулер В. Б. Клинические особенности алкоголизма у больных с патологией печени. // Вопросы наркологии. -2001. -N.1. -С.33-41.

2. Авербух И.Е. К вопросу об алкогольных психозах и их особенностях у женщин. // В сб.: Вопросы психиатрии и невропатологии. -JI., 1966. -Вып.12. -С.387-400.

3. Альтшулер В.Б. Особенности алкоголизма у женщин. // В кн. : Руководство по психиатрии (Под редакцией Тиганова A.C.). -М., Медицина, 1999. -Т.2. -С.279-282.

4. Альтшулер В.Б. Патологическое влечение к алкоголю. -М.: Имидж, 1994. -216 с.

5. Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Учебное пособие по наркологии. -М., Медицина, 1981. -198 с.

6. Бехтерев В.М. Вопросы алкоголизма. -1913. -Вып.1.

7. Борисова К. В. К вопросу об особенностях возникновения, клиники и лечения хронического алкоголизма у женщин (предварительное сообщение). // В сб.: Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. -М., 1970. -С. 29-33.

8. Бунеев А.Н. Парянойяльный синдром у эпилептоидов в связи с возрастными и артериосклеротическими изменениями. // Журнал невропатологии и психиатрии. -1930. -N.3. -С.31-43.

9. Бутина В. П. Некоторые особенности женского алкоголизма. // В сб.: Вопросы психиатрии. -Вологда, 1968. -С.83-86.

10. Ведяев Ф.П., Воробьева Т.М. Модели и механизмы экспериментальных стрессов. // Здоров’я. -Киев, 1983. -52 С.

11. Виккер Я.Л., Ларин С.Н. К вопросу об алкоголизме у женщин (по материалам Омской психоневрологической больницы).

12. В сб.: Алкоголизм и алкогольные психозы. -Омск, 1967. -С.50-59.

13. Воробьева Т.М. Влияние длительной алкоголизации на электрическую активность мозга и эмоционально поведение у крыс. // Журн. высш. нерв. деят. им. И.П.Павлова. -1977. -Т.27, вып.2. -С.252-261.

14. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. -М., 1933. -122 с.

15. Гордееня Ф.Ф. О факторах, способствующих формированию алкоголизма у женщин и некоторых особенностях его течения: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Л., 1971. -19 с.

16. Гиляровский В.А. Психиатрия. 4 издание. -М.,1956. -242 С.

17. Дульнев В. Д. Влияние хронического алкоголизма родителей на развитие нервной системы у потомства: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1964. -20 с.

18. Жислин С.Г. Шизоидные и синтонные алкоголики. // В кн.: Вопросы наркологии. М., 1992. -Сб.2. С.35-45.

19. Жислин С.Г. Клиника алкогольных расстройств. // В сб.: Труды психиатрической клиники Воронежского гос. мед. инст. -1934. -Вып.1. -С.5-42.

20. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. Клинико-патогенетические зависимости. -М., Медицина, 1965. -320 с.

21. Жислин С.Г. Похмелье, клиника алкоголизма и экзогенные формы реакций. // В кн. : Проблемы острых экзогенных психических заболеваний. Труды Украинской психоневрологической акад. -1935. -Т.5. -С.142-145.

22. Жислин С. Г. Параноические реакции и учение о паранойе. // В сб. : Труды института психиатрии МЗ РСФСР. -М.,1947. -Т.З. -С.196-306.

23. Зеневич Г.В. К вопросу о роли соматовегетативных нарушений в патогенезе алкоголизма. // В сб.: Проблемы алкоголизма. -Л., 1967. -С. 5-18.

24. Зеневич Г.В. О нозологической самостоятельности хронического алкоголизма. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1967. -Т.67. -Вып.2. -С.239-246.

25. Зеневич Г.В., Урбанович Г.М. Некоторые данные о поздней стадии хронического алкоголизма на основе социально-трудового катамнеза. // В сб.: Вопросы современной психоневрологии. -Л., 1966. -С.433-439.

26. Елисеев О.В. Практикум по психологии личности. -СПб.: Питер, 2001. -560 с.

27. Ефремов Д. И. Некоторые данные о конституции алкоголиков. // В сб.: Труды Ленинградской психиатрической больницы им. П.П.Кащенко. -Л., 1935. -Т.1. -С.139-145.

28. Иванец H.H. Результаты изучения роли личностного фактора в клинике алкоголизма // В сб.: Тез. Докл. III Всесоюз. науч.-практ. конфер. по вопросам клиники, профилактики и лечения алкоголизма и токсикоманий. -М., 1980. -С.73-76.

29. Иванец H.H., Игонин А.Л. Взаимосвязь показателей прогредиентности алкоголизма с некоторыми преморбидными факторами. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1983. -Т.8. -С.1222-1227.

30. Иванец H.H., Савченко Л.М. Типология алкоголизма.-М., 1996. -47 с.

31. Качаев A.K. Эпидемиологическое исследование хронического алкоголизма и алкогольных психозов. Автореф. дис. .докт. мед. наук. -М., 1971. -21 с.

32. Качаев А.К., Иванец H.H. Значение личностного фактора для формирования и клиники алкоголизма. // В сб.: Актуальные вопросы психиатрии. (Сборник научных трудов второго советско-финляндского симпозиума). -М., 1978. -С.23-29.

33. Кербиков О. В. Клиническая динамика психопатий и неврозов. // В кн.: Кербиков О.В. Избранные труды. -М., 1971. -С.188-206.

34. Кокин М.И, Отьянц JI.A., Вершковская З.Н. Особенности клиники и течения хронического алкоголизма у женщин. // В сб.: Вопросы профилактики и лечения алкоголизма и алкогольных заболеваний. (Тезисы докладов). -М., 1960. -С.83-84.

35. Косов A.C., Исаенко А.П., Данильченко М.М. и др. Клиническая характеристика алкоголизма у женщин (по материалам Львовской психоневрологической больницы за 10 лет). // В сб.: Труды инст. им. В.М.Бехтерева. -Л., 1962. -Т.30. -С.489-492.

36. Краснушкин Е.К. К проблеме эпилептоидной психопатии. // В кн.: Проблемы эпилепсии. -М., 1936. -С.49-64.

37. Кронфельд A.C. Деменция и эпилепсия. // В кн.: Проблемы теоретической и практической медицины. -М., 1938. -Т.8. -С.138-147.

38. Лекции по наркологии (Под редакцией Н.Н.Иванца). -М.: Нолидж, 2000. -435 с.

39. Литвак JI.M. Клинические особенности течения алкоголизма у женщин с измененным менструальным циклом // В сб. : Труды I МОЛМИ. М., 1934. -т.34. -С.265-274.

40. Литманович A.A. Особенности течения и лечения хронического алкоголизма у женщин. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1960. -Т.Н. -С. 1515-1517.

41. Леонгард К. Акцентуированные личности. -Р.-на-Д.: Феникс, 2000. -539 С.

42. Малышко Т.В. Алкоголизм у женщин с преобладанием преморбидных черт характера стенического и астенического круга (клиника, терапия, прогноз): Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1987. -16 с.

43. Менделевич Д.М., Авдонина H.A. Клиническая характеристика алкоголизма у женщин. // Казанский мед. журн. -1968. -N.1. -С.38-39.

44. Минковская Ф. Эпилептоидная конституция и ее отношение к структуре эссенциальной эпилепсии. В кн.: Проблемы психиатрии и невропатологии. -М., 1935. -С.492-493.

45. Мишуровская О.Д., Фельдман Э.С., Хрисанова М.С. Алкоголизм у женщин. // В сб. : Алкоголизм и токсикомании. -м., 1968. -С.13-18.

46. Морозов Г.В. Об основных направлениях научных исследований в области алкоголизма. // В сб. : Патогенез, клиника и лечение алкоголизма. -М., 1976. -С.3-7.

47. Небаракова Т.Н. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц с преморбидными чертами характера астенического круга: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М.,1978. -16 с.

48. Новиков Е.М. Клиника и лечение хронического алкоголизма у лиц с преморбидными характерологическимичертами истерического круга: Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1978. -15 с.

49. Оганова H.H. К вопросу о клинике хронического алкоголизма у женщин. // В сб.: Клиника и лечение алкогольных заболеваний. -М., 1966. -С.75-76.

50. Первомайский Б.Я. Методика определения типа высшей нервной деятельности человека. // В кн.: Вопросы клиники, патофизиологии и лечения психических заболеваний. -Луганск, 1964. -Вып.6. -С.48-54.

51. Портнов A.A., Пятницкая И.Н. Клиника алкоголизма. Изд.2-е. -Л.: Медицина, 1973. -368 с.

52. Раппопорт А.М. О научных исследованиях в области алкоголизма. // В сб. : Алкоголизм. -М., 1959. С.24-31.

53. Родионов С.М. Психологические особенности хронического алкоголизма и его течение. // В сб.: Проблемы психиатрии. -М., 1934. -С.38-44.

54. Романова М.В. Особенности клиники и течения алкоголизма у женщин. (По материалам республиканской психиатрической больницы и диспансера МордовАССР): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -М., 1971. -17 с.

55. Стрельчук И.В. Об основных синдромах алкоголизма. // В кн. : Патогенез, клиника и лечение алкоголизма: Тез. докл. -М., 1976. -С.229-231.

56. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. -М.,1973. -331 с.

57. Смулевич А.Б. Расстройства личности (психопатии). // В кн.: Руководство по психиатрии (Под редакцией Тиганова A.C.). -М.: Медицина, 1999. -Т.2. -С. 558-602.

58. Собчик JI.H. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности: Методическое руководство. -М., 1990. -75 с.

59. Суханов С. А. О конституциональных психопатиях и психозах. -М., 1908. -48 с.

60. Суханов С.А. Об отношении хронического алкоголизма к запойному пьянству. // Медицинское обозрение. -1906. -Т.66. -С.23-29.

61. Сухарева Г.Е. Опыт клинической дифференциации эпилептоидных психопатий. -М., 1933. -С.16-26.

62. Сегал Б.М. Алкоголизм. -М., 1967. -578 с.

63. Трубчанинова О.Н. Хронический алкоголизм у больных с преморбидными чертами характера стенического круга: Авто-реф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1982. -19 с.

64. Ураков И.Г., Куликов В.В. Хронический алкоголизм. -М., 1977. -154 С.

65. Фельдман Э.С. Формы и варианты острого алкогольного опьянения. // В сб.: Алкоголизм и алкогольные психозы. -М., 1963. -С 38-48.

66. Фрейеров O.E. Алкоголизм и клиника психопатий. // В сб.: Конференция по организации помощи, профилактике и лечению хронического алкоголизма. Рефераты докладов. Горловка-Донбасс, 1960. -С.36-37.

67. Фрейеров O.E. К вопросу о клинической сущности и принципах отграничения психопатий. // Журн. невропат, и психиатр, им. С.С.Корсакова. -1952. -Т.52. -С.49-52.

68. Фрумкин Я.П. Об эпилептоидной психопатии. // В кн.: 50 лет психиатрической клинике им. С.С.Корсакова. -М., 1940. -С.83-90.

69. Эйдельштейн А.О. К учению о психопатиях. // В кн.: 50 лет психиатрической клинике им. С.С.Корсакова. -М., 1940. -С.78-82.

70. Amark С. A study in alkoholism. // Acta Neurol. Psychiatr. Scandinavia. -Stockholm, 1951. -S.129-163.

71. Babor T.F. at al. Types of alcoholics, I: Evidence for an empirically derived typology based on indicators of vulnerability. // Arch. Gen. Psychiatry. -1992. -V.49. -P.599-608.

72. Ballenger J.S., Post R.M. Kindling as a model for alcohol withdrawal syndromes. // Brit. Journ. Psychiat. -1978. -V.133. -P.1-14.

73. Berner P.r Kryspin-Exner H. Die Entwicklung des weiblischen Alkoholismus im Einzugsgebeit der Wiener Klinik seit 1954. // Wien. Med. Wschr. -1965. -V.115. -P.860-867.

74. Berner P., Solms W. Alkoholismus bei Frauen. // Wiener Zeitschr. Nervenhelik. -1953. -V.6 -P.275-301.

75. Bochnik H.J., Burchkard J., Dieck C. Alcohol abuse by women. Clinical experiences between 1937 and 1956. // Nervenarzt 30:433-42.

76. Borel J. Le desequilibre Psychique. -Paris, 1947. -130 p.

77. Cloninger C.R. Neurogenetic adaptive mechanisms in alcoholism. // Science. -1987. -V.236. -P.410-416.

78. Cloninger C.R., Bohman M., Sigarddson S. Inheritance of alcohol abuse: cross-fostering analysis ofadopted men. // Arch. Gen. Psychiatry. -1981. -V.38. -P.861-868.

79. Cramer M.G., Blackner E. Social class and drinking experience of female drunkeness offenders. // J. Hlth. Hum. Behav. -1966. -V.7 -P.276-283.

80. Essen-Mollen E. Uber der Begriff des Functionellen und Organischen in der Psychiatrie. // Acta Psychiatr. et Neurol. 18:1:1943.

81. Flemming K. Sygdomsrisikoen for sindslidelser og andre sjaelelige Abnormtilstande iden. -Copenhage, 1947. -99 P

82. Fontan M. L’alcooisme feminin. // Rev. Prat. -1964. -V. 14 -P.419-24.

83. Fox R. Psychiatric Aspects of Alcoholism. // Amer. J. Psychotes. -1965. -V.19. -N.3. -P.408-416.

84. Gruhle H.W. Handbuch der Geisteskrankheiten. Berlin: Hrsg. O.Bumke, 1930.

85. Goldkuhl E. Persönlichkeit und Krise. // Upsala Lakaref. forh., Ny foljd, 49:179:1943.

86. Kahn E. Die psychopathisehen Persönlichkeiten. // In: Handbuch der Geisteskrankheiten (hrsg. Bumke O.) Berlin, 1928. -S.227-487.

87. Kant E. Die Suchtigen. // Are. Psychiatrie. -1927. -V.80. -S.90-105.

88. Karpman B. Case studies in the Psychopathologie of Crime. III. -Washington, Linnare Press, 1948. -834 s.

89. Keyserlingk H. Der Alkoholismus als sociale Problem. -Jena, Fisher, 1959. -88 s.

90. Keyserlingk H. Die psychopatologie des Alkoholikers unter besonderes Berdcksichtigung der Jellinekschen Phasen. // Z. arztl. Fortbild. -1969. -V.63. -N.14. -S.779-784.

91. Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch fur Studierende und Artze. -Leipzig, Barth, 1903. -Teil 7. -Bd. 4.

92. Kraepelin E., Lange I. Psychiatrie. -9 Aufl. -Leipzig, 1927. -2425 s.

93. Kretschmer E. Mediziniche Psychologie. -3-e Aufl. -Leipzig, Thieme, 1926. -273 s.

94. Lundquist G. Alcoholism and care for allkoholics. -Svenska Lakartidn, 1947, 44-1600:12.

95. Mauz F. Die Veranlagung zu Krampfanfallen. Leipzig, Thieme, 1937. -68 s.

96. Meggendorfer F., Ewald B., Pfeifer B. // In: Handbuch der Geisteskrankheiten (hrsg. Bumke O.). Bd.7. Spezieller Teil. Teil 3: Die Exogenen Reaktionsformen und die Organischen Psychosen. -Berlin, 1928. -700 s.

97. Nachin C., Lengrand I.P., Crepin D. Sur l’alcoolisme feminin. // Ann. Medicopsychol. (Paris) 1964. -V.122 -V.259-263.

98. Pohlish K. Soriale und personliche Bedingungen des chronichen Alkoholismus. -Leipzig, Thieme, 1933.

99. Rosenbaum B. Married women alcoholics in Washingtonian Hospital. // Quart. J. Stud. Ale. (New Häven). -1958. -V.19 -P.79-89.

100. Schneider K. Die psychopathischen Persönlichkeiten. -Wien, 1940. -302 s.

101. Shrimer S. Persönlichkeiten bei Alkoholikern. // In: Normale und abnorme Persönlichkeiten. Leonhard K. und

102. Milarbeitez. Veb Verlag Volk und Gesundheit. -Berlin, 1964. -S.275-294.

103. Schroeder P. Intoxikationspsychosen. Aschaffenburg Hrsg. Handbuch der Psychiatrie. -Leipzig, 1912. -101 p.

104. Schuckit M., Pittz F.N.Jr., Reich F et al. Alcoholism. I: Two types of alcoholism in women. // Arch. Gen. Psychiat. (Chicago). -1969. -V.20 -V.301-306.

105. Sereny G., Fryatt M. A follow-up evaluation of the treatment of chronic alcoholism. // Canad. Med. Ass. I. -1966. -V.94 -P.8-12.

106. Stockert F.G. Zur Frage der Disposition rum Alkoholismus chronikus. Ges. Neur. Psycht. -Berlin, 1926. -S.379-400.

107. Wieser S. Alcoholism, 1940-1959. I. Documentation, concepts, definitions, methabolism, ethiology. // Fortschr. Neurol. Psychiatr. -1962. -V.30 -P.169-228.

108. Wieser S. Alkoholismus. II. Psychiatrische und neurologische Komplikationen. // Fortschr. Neurol. Psychiatr. -1965. -V.33 -P.349-409.

109. Wieser S. Alkoholismus. 3. Katamnesen und Prognose. // Fortschr. Neurol. Psychiatr. -1966. -V.34 -P.565-588.

110. Wieser S. Familienstruktur und Rollendynamic von Alkoholikern. // Psychiatrie d. Gegenwart. 2 Aufl. (hrsg. von Grule H.W.). -Berlin, Springer, 1972. -S.407-432.

111. Wittmann P. A controlled study of the development and personality characteristics of chronic alcoholics. // Egin Papers 3:77:1939.

Эпилептоидный: rorschach_club — LiveJournal

Цитируем по книге:
Пономаренко В.В. Практическая характерология с элементами прогнозирования и управления поведением (методика «семь радикалов»). – Изд-е 2-е. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. 252 с.

Эпилептоидный

Со стр. 71 Агрессия, стремление подавить врага, напасть на него первым, лишить его способности сопротивляться, подчинить себе и, таким образом, взять под контроль ситуацию являются основой эпилептоидной тенденции в поведении. Чувство глубокой неприязни к людям пропитывает всю его жизненную философию, предопределяет выбор профессии и т.д.
Со стр. 74 Эпилептоидам свойственно телосложение, которое Кречмер назвал атлетико-диспластическим. Относительно большая мышечная масса, крепкий костяк, массивный торс, короткая шея. Словом, неладно скроен, да крепко сшит. При взгляде на эпилептоида понимаешь, что человек этот физически довольно силён, но непропорционален – уважение невольно возникает, но лепить с него Аполлона в голову не приходит. Телосложение эпилептоидов-женщин наполовину мужское: крутые плечи, относительно узкие бёдра.
Со стр. 75 У эпилептоидов неистребимое стремление к порядку, везде и во всём. Одежда, считают они, обязательно должна соответствовать ситуации, в которой находится и действует человек. Для работы существует рабочая одежда, для праздника – праздничная. Словом, эпилептоид не столько одевается, сколько подбирает подходящую экипировку. Эпилептоидам чужды украшения, другие аксессуары, они предпочитают одежду укороченную, простого, незамысловатого кроя, без излишеств, без претензии на оригинальность. Их любимые стили – опять же, рабочий и спортивный. Эстеты – обладатели эмотивного радикала – считают вкус эпилептоидов грубым, а их представление о красоте – примитивным. Женщины-эпилептоиды охотно носят одежду мужского типа, и она на них неплохо смотрится.
Со стр. 76 Кинематографисты хорошо уловили вышеуказанные особенности эпилептоидов. Поэтому во многих фильмах-ужастиках главные герои – серийные убийцы, маньяки, — предстают перед зрителями кто в опрятной спецовке, кто в чистом, без единого пятнышка комбинезоне садовника. Кто в отутюженном медицинском халате, кто в короткой спортивной куртке и джинсах. Опрятный, чистый, отутюженный – эти определения из поведенческого арсенала эпилептоидов. В оформлении внешности этот радикал, помимо функциональногсти, проявляется аккуратностью и чистоплотностью. Одежда эпилептоида всегда в полном порядке. Он не допустит прорех, оторванных пуговиц, пятен. Эпилептоиды стирают одежду с энергией и азартом енота-полоскуна.
Со стр. 77 Обладатели этого радикала постоянно рвутся стричь всё и вся – волосы, ногти, траву, вековые деревья. Характерными для эпилептоидов являются короткие стрижки, они не терпят бород, усов и прочих волосяных покровов, удлинённые ногти их раздражают. Оформление пространства с точки зрения эпилептоидов – это прежде всего наведение порядка и чистоты. Запустите эпилептоида в квартиру и вскоре вы её не узнаете. Всё будет вымыто с мылом, вычищено, аккуратно разложено по полочкам, отполировано и натёрто до блеска. Все вещи, до единой, будут расклассифицированы и размещены рядом с себе подобными. Книги – к нигам, посуда – к посуде, платье – к платью, инструмент – к инструменту.
Со стр. 78 Эти предметы будут разделены им на подгруппы. Книги будут подразделены на жанры, посуда – на тарелки, чашки, кастрюли, платье – на повседневное, выходное, по видам работ, сельскохозяйственный инструмен – на точильный, сверлильный. Шанцевый и бог знает какой ещё… Затем эти подгруппы будут разделены на ещё более мелкие. Эпилептоид всегда хорошо знает, какая игла для какой ткани, какой крючок для какой рыбы, какая кастрюля для какой пищи, какой растворитель для какой краски, какой клей для каких обоев… И всё это, хочу особо отметить, интересует не из отвлечённо-эстетических, а из самых что ни на есть технологических соображений.
Со стр.79 Загляните в его компьютер – там вы найдёте исключительный порядок: чётко организованное дерево файлов, стройные шеренги ярлыков, продуманные, чтобы быть понятными с первого прочтения, названия, и т.п., благодаря чему любая информация извлекается за считанные секунды. Всё предназначено для того, чтобы замедленность психических процессов компенсировать рациональностью технологий обработки информации.
Определяемый эпилептоидным радикалом стиль поведения, как вы помните, это стремление активно подавить источник потенциальной угрозы, взять под тотальный контроль всё окружающее пространство, всех, кто в нём находится, лишить их спонтанности, непредсказуемости поступков, и, тем самым, избавить себя от тягостного переживания тревоги.
Со cтр. 80 Если вам, уважаемые коллеги, случится придти в дом, где с первых же шагов вас поразит стерильная чистота, где вас усадят за стол, покрытый белоснежной скатертью, с аккуратно расставленными хрусткими крахмальными салфетками, безукоризненно вымытыми, скрипящими тарелками и сияющими бокалами, где, едва вы возьмёте с тарелки последний кусок, вам тут же заменят её на свежую… Автор настоятельно советует: долго в гостях не засиживайтесь, не нервируйте хозяев. Эпилептоидов выводят из себя неаккуратные люди, а чтобы соответствовать их представлениям об аккуратности, нужно самому быть эпилептоидом. Кроме порядка, эпилептоиды привносят в свой быт пристрастие к ремесленническому труду, что также отражается на предметной стороне их среды обитания. «Утром встал – сразу за дрель!» девиз эпилептоидов.
Со стр. 81 В отношении мимики и жестикуляции эпилептоидов следует отметить, что они медлительны и сдержанны в движениях. Эпилептоиды чаще мрачноваты, несловоохотливы. По-настоящему они раскрываются в ситуациях, насыщенных агрессией, угрозой для жизни и здоровья (силовое противоборство, экстремальный спорт, сражение). Создаётся впечатление, что именно тогда они живут по-настоящему, в полную силу. Многие, чтобы посмотреть на это, платят деньги. Зрелище, что и говорить, впечатляющее.
Со стр. 83 Эпилептоид интуитивно (а нередко – сознательно) ведёт себя в обществе, в группе людей, как животное в стае. Он делит всех на «сильных» — тех, кто позволил ему помыкать собой, не испугался его агрессивного напора, отбил его экспансивные притязания на чужую территорию (в широком поведенческом смысле), и на «слабых» — тех, кто уступил, поддался, струсил, спасовал перед ним.
Со стр. 84-85 Тех, кто слабее (в его представлении), эпилептоид будет стараться объединить и возглавить. В этой создаваемой подгруппе он будет чувствовать себя вожаком. Он потребует от «подданных» полного подчинения, лишит их самостоятельности, но, вместе с тем, станет их самоотверженно защищать от нападок враждебных внешних сил. Не из любви к ближнему он это будет делать, а из ненависти к сопернику, посягнувшему на его – эпилептоида – сферу компетенции. По отношению к членам «своей стаи» эпилептоиды авторитарны. Деспотичны, требовательны, придирчивы и в то же время покровительственны. Из сказанного, тем не менее, не следует, что эпилептоид – хороший руководитель, полноценный лидер. Ему недостаёт самого главного – целеустремлённости. В его поведенческом сценарии после слов «навести порядок, построить всех по ранжиру, наладить дисциплину» стоит жирная точка. Дальше сценарий не прописан. Что, собственно, делать с этой вышколенной командой, на достижение какого результата её направить – он не знает. Как у истероида хватает сил лишь на то, чтобы обустроить яркий, во многом иллюзорный фасад собственной личности, так эпилептоид не способен продвинуться дальше наведения внешнего, формального порядка. Содержательная сторона жизни и её реальное преобразование остаются за рамками возможностей и того, и другого. К свойствам эпилептоидного радикала относятся также смелость, решительность в физическом смысле. Это глубокое презрение к человеческой личности, готовность стереть с лица земли любого, не исключая самого себя. Смелое, с риском для жизни поведение, даёт эпилептоидам сладостную возможность пережить эмоциональный подъём.
Со стр. 86 Эпилептоиды крайне внимательны к мелочам, к деталям. Это свойство делает их прекрасными ремесленниками, но несносными собеседниками.
Без мелочной тщательности, погружения во все без исключения технологические подробности невозможно сделать по-настоящему хорошую вещь. Но в общении с людьми, в процессе обмена информацией эпилептоидное застревание на третье- и десяти-степенных по значимости деталях, бесконечное пережёвывание ранее сказанного, настойчивость в соблюдении формальностей нередко мешают, приводя к потере времени без приобретения качества.
Широко известно эпилептоидное ханжество. Обусловленные их глубинной мизантропией подозрительность, недоверчивость, склонность во всём (даже в возвышенных поступках) видеть корысть, неверие в человеческую порядочность
с одной, стороны, полностью девальвируют в их глазах понятия нравственности, а с другой – развязывают им руки в плане использования моральных норм для устрашения окружающих. Мораль воспринимается эпилептоидами как дубина, которой они всегда готовы взмахнуть, чтобы устранить соперников. Эпилептоиды любят сплетни (и порождать, и выслушивать), не гнушаются и клеветой.
Со стр. 87 К качествам эпилептоидов, связанным с накоплением и застоем возбуждения в их нервной системе, относятся также азартность, склонность к запойному пьянству и садомазохизму в сексуальных отношениях. Эпилептоид если не игрок, то болельщик, страстный, безудержный.
Со стр. 88 В эпилептоиде есть желание поиграть с партнёром в любимую игру сильный-слабый.
Со стр. 91 Эпилептоиды хорошо спрвляются с рутинной, неспешной работой, требующей аккуратности и точности, внимания к мелким деталям. Они – замечательные часовщики, токари, слесари, парикмахеры, краснодеревщики и ювелиры (если в характере присутствует ещё и эмотивный радикал), хирурги, вообще технологи, мастера-ремесленники.
Со стр. 92 Эпилептоиды – воины, бесстрашные и самоотверженные. Но не спешите, мои истероидно-эмотивные друзья, коллеги, заглядывать к ним в душу, когда они выходят на тропу войны. Не инфантильный восторг прекраснодушного патриота найдёте вы там, а мрачную тёмную злобу, ненависть ко всему живому, и, прежде всего, к агрессору, покусившемуся на святое – на собственность эпилептоида.
Эпилептоиды –контролёры Божьей милостью. Они будут стоять непоколебимой стеной на пути нарушителей установленного порядка и правил, с особым удовольствием классифицируя этих самых нарушителей на злострных и не злостных. Лучшие вахтёры, налоговые инспекторы, таможенные досмотрщими и т.п. всех времён и народов – эпилептоиды.
Со стр. 93 Эпилептоиду, с его подозрительностью и жестокостью, грубостью и придирчивостью, нельзя полностью доверять решение задач воспитания, обучения, управления. Он не воспитатель – он дрессировщик.В характере управленца эпилептоидность нужна, но не должна доминировать.
Со стр. 94 Как правильно вести себя с эпилептоидом? Очень просто. Не нужно его пугать. Он перестаёт нервничать и и становится вполне сносным партнёром по общению, если
а) контролирует ситуацию (прежде всего, не перегружен информационными потоками) и
б) видит, что ситуацию контролируете вы.
Со стр. 95 Существует золотое правило: чем раньше, то есть на более ранних этапах знакомства вы окажете сопротивление эпилептоиду, тем психологически легче это будет сделать. Тем проще (без ссор, без изнуряющего агрессивного противостояния) те в его классификации желаемую позицию «сильный».

кто такой эпилептоид — Блог Викиум

Характеры людей довольно разнообразны, но среди их множества можно выделить «традиционные картины». Чтобы описать личность и ее тип характера, в психологии используется понятие «акцентуация». Именно этим термином обозначают совокупность наиболее ярких свойств определенного типа характера, находящихся в пределах клинической нормы. К одному из вариантов данного понятия относится эпилептоидная акцентуация.

Что собой представляет акцентуация?

Не стоит приравнивать акцентуацию характера к болезни. Несмотря на то, что некоторые ее виды называют шизоид, эпилептоид или же истероид, это не значит, что такие люди больны шизофренией, истерией и др. Не стоит думать, что эпилептоидный тип личности – это эпилептик. Человек с акцентуацией имеет только обостренные некоторые черты характера. Но при этом стоит знать, что в случае неблагоприятной ситуации акцентуации вполне могут трансформироваться в болезнь, «набравшись» патологичности.

Кто такой эпилептоид?

Эпилептоидность (как и прочие виды акцентуации) на самом деле способна спровоцировать ряд трудностей. Когда для эпилептика характерны судорожные припадки, то эпилептоиду свойственны припадки гнева. Также как и приступ эпилепсии, они бывают заметны всем или протекать в скрытой форме. Яркость агрессии варьируется индивидуально и в зависимости от ситуации: это может быть молчаливое раздражение или полноценные приступы ярости, когда мужчина или женщина, могут разбивать в руке стакан, плотно сжав его пальцами.

Раздражение, злобу, бешенство, жестокость, обиду, гнев можно приписать к числу постоянных и назойливых спутников эпилептоида. Он будет сердиться при выходе из дома, по дороге за рулем на работу, когда зайдет в офис, вернется домой, будет злиться на себя и окружающих.

Данная характеристика постоянного состояния может вылиться в инфаркт или инсульт, ведь даже если взрыв не проявляется внешне, то он все равно есть.

В итоге личность с эпилептоидным типом акцентуации постоянно сталкивается с опасной системой: импульс агрессии – пауза, импульс агрессии – снова пауза, и так постоянно. Такого человека можно охарактеризовать как взрывчатого, но сдержанного, сдержанного, но взрывчатого. Данная тенденция агрессивных импульсов настигает человека ежедневно, поэтому это хорошо выматывает. Снизить агрессивность в данной ситуации поможет работа над собой – аутотренинги или сеансы с психологом. Также в этом случае могут помочь частичный или полный переход на вегетарианство, йога, дзен и прочие увлечения.

Эпилептоиду свойственна привязанность и вязкость характера. Ему сложно переключиться, отвлечься, проблематично принять критику или найти альтернативу. Однажды попавшая и пустившая корни в понятной и здравой логике эпилептоидной личности идея не ⁹покидает его голову, подталкивает снова и снова к ней вернуться, дополняется новыми данными, сохраняя свою нерушимость.

Эпилептоид продолжает верить до упора, трудиться ради своей идеи даже тогда, когда другие бросили это дело, постоянно стремясь к успеху за счет максимального упорства. Также такому человеку свойственен педантизм, настырность и терпение. Он постоянно продолжает находить способы достижения цели, отступит только самым последним. Именно поэтому данный характер полезен в карьере и саморазвитии. При этом эпилептоид ищет, где ему стоит «завязнуть», чтобы бесперспективное дело не стало пустой тратой времени, и он мог в дальнейшем гордиться собой.

Если у вас нет такой способности упорно идти к цели, как у описанного типа личности,  пройдите «Курс на целеполагание» от Викиум.

Реабилитация

Что такое реабилитация?

Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на оптимизацию функционирования и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья при взаимодействии с окружающей средой».   

Реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям быть как можно более самостоятельными в повседневной деятельности и позволяет им получать образование, работать и отдыхать, а также выполнять важные функции в жизни, например заботиться о семье. Она воздействует на патологические состояния (такие как боль) и способствует улучшению функционирования людей в повседневной жизни, помогая им преодолевать трудности, связанные с расстройствами мыслительных процессов, зрения и слуха, а также трудности в общении, приеме пищи или передвижении. 

Любой человек может нуждаться в реабилитации на том или ином этапе своей жизни после травмы, хирургического вмешательства, заболевания или болезни, а также в силу того, что с возрастом его функционирование ухудшается. 

Примеры реабилитации включают следующие:

• Упражнения для устранения речевых, языковых или коммуникативных трудностей для людей с черепно-мозговыми травмами.
• Изменение условий проживания пожилых людей в целях повышения их безопасности и самостоятельности при нахождении дома и уменьшения риска падений.
• Подготовка и просвещение по вопросам здорового образа жизни для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Изготовление и установка протезов для людей, перенесших ампутацию ноги, и их обучение использованию таких протезов.
• Фиксация и наложение шин для содействия заживлению кожи, уменьшения отеков и восстановления двигательных функций у людей, перенесших операцию в связи с ожогами.
• Назначение лекарств для снижения ригидности мышц у детей с церебральным параличом.
• Психологическая поддержка для людей, страдающих депрессией.
• Обучение незрячих людей использованию белой трости. 

Реабилитация в значительной мере ориентирована на потребности человека, а это означает, что мероприятия и подходы, выбранные для каждого отдельного человека, зависят от его целей и предпочтений. Реабилитация может осуществляться в самых разных условиях – в больницах, поликлиниках, частных клиниках, а также на уровне общин или на дому.  

Трудовые ресурсы, задействованные в области реабилитации, включают специалистов здравоохранения широкого профиля, в том числе физиотерапевтов, трудотерапевтов, логопедов и специалистов по расстройствам речи, ортопедов и протезистов, а также врачей физической и реабилитационной медицины. 

Преимущества реабилитации

Реабилитация может уменьшать воздействие широкого спектра нарушений здоровья, включая заболевания (острые или хронические), болезни или травмы. Она может также дополнять другие мероприятия в области здравоохранения, такие как медицинские и хирургические вмешательства, способствуя достижению наилучших возможных результатов. Так, например, реабилитация может способствовать облегчению, лечению или предотвращению осложнений, связанных со многими нарушениями здоровья, такими как повреждение спинного мозга, инсульт или перелом.

Реабилитация помогает минимизировать или замедлить инвалидизирующие проявления ряда хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, на основе обеспечения людей стратегиями самопомощи и необходимыми вспомогательными устройствами или путем облегчения боли или других осложнений.

Реабилитация представляет собой инвестицию, способную обеспечить экономические преимущества как для отдельных людей, так и для общества в целом. Благодаря реабилитации можно избежать дорогостоящей госпитализации, сократить сроки пребывания в больнице и предупредить повторные случаи госпитализации. Помимо этого, реабилитация позволяет людям получить образование и найти оплачиваемую работу, поддерживать самостоятельность в быту и свести к минимуму потребности в финансовой поддержке или уходе.

Реабилитация является важнейшей составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения и представляет собой одну из ключевых стратегий достижения Цели 3 в области устойчивого развития — «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

Заблуждения в отношении реабилитации

Реабилитация предназначается не только для людей со стойкими или физическими нарушениями функций. Напротив, реабилитация является одной из основных служб здравоохранения, предназначаемой для всех людей с острыми или хроническими нарушениями здоровья, расстройствами или травмами, ограничивающими их функциональные возможности, и как таковая она должна быть доступна для всех нуждающихся в ней людей.

Реабилитация не является медицинской услугой класса люкс, которая доступна только тем, кто может себе ее позволить. Она также не является факультативной услугой, которую можно попробовать только в том случае, когда другие мероприятия по профилактике или лечению нарушения здоровья не дают результатов. 

Для реализации в полном объеме социальных, экономических и медицинских преимуществ реабилитации своевременные, высококачественные и приемлемые по стоимости реабилитационные мероприятия должны быть доступны для всех людей. Во многих случаях это означает, что реабилитация начинается, как только выявляется нарушение здоровья, и продолжается наряду с другими мероприятиями по оказанию медицинской помощи.

Неудовлетворенные глобальные потребности в реабилитации

По оценкам, в настоящее время 2,4 миллиарда человек в мире имеют такие нарушения здоровья, облегчению которых может способствовать реабилитация. С учетом изменений в состоянии здоровья и характеристиках населения во всем мире эта предполагаемая потребность в реабилитации в предстоящие годы лишь возрастет. 

Жизнь людей стала продолжительнее – по прогнозам, число людей старше 60 лет к 2050 г. удвоится, – и все больше людей страдают такими хроническими заболеваниями, как диабет, инсульт и рак. В то же время по-прежнему имеют место травмы (такие как ожоги) и нарушения развития детей (например, церебральный паралич). Эти нарушения здоровья могут ограничивать функциональные возможности людей и способствовать повышению уровней инвалидности, и в этих случаях реабилитация может помочь.  

Во многих частях мира эти растущие потребности в реабилитации в значительной мере не удовлетворены. Более половины людей, нуждающихся в реабилитационных услугах, которые живут в некоторых странах с низким и средним уровнем дохода, не получают их.  Пандемия COVID-19 привела к новому росту потребностей в реабилитации, а также к серьезным нарушениям в функционировании существующих реабилитационных служб в 60-70% стран мира. 

Глобальные потребности в реабилитации остаются неудовлетворенными из-за целого ряда факторов, включая: 

• Отсутствие приоритетов, финансирования, политики и планов реабилитации на национальном уровне.
• Отсутствие доступных реабилитационных служб за пределами городских районов и длительное время ожидания.
• Высокие расходы из собственных средств и отсутствие или недостаточность средств финансирования.
• Отсутствие квалифицированных специалистов по реабилитации – во многих странах с низким и средним уровнем дохода на 1 миллион человек приходится менее 10 квалифицированных специалистов.
• Нехватка ресурсов, включая ассистивные технологии, оборудование и расходные материалы.
• Необходимость проведения дальнейших исследований и сбора дополнительных данных в отношении реабилитации.
• Неэффективные и недостаточно используемые механизмы направления на реабилитацию.

Реабилитация в условиях чрезвычайных ситуаций

Стихийные бедствия, такие как землетрясения, вспышки болезней и опасные ситуации антропогенного характера, включая конфликты, терроризм или промышленные аварии, могут приводить к возникновению огромных потребностей в реабилитации в связи с травмами или болезнями. В то же время они нарушают функционирование существующих служб и оказывают наибольшее воздействие на наиболее уязвимые группы населения и наиболее слабые системы здравоохранения. 

Несмотря на то что в клинических и гуманитарных руководящих принципах признается важная роль реабилитации в условиях чрезвычайных ситуаций, она редко рассматривается в качестве элемента обеспечения готовности и раннего реагирования систем здравоохранения. В результате этого усиливаются уже существующие ограничения в реабилитационных услугах, снижается эффективность медицинского обслуживания, а непосредственно затронутые люди подвергаются риску ухудшения состояния здоровья и инвалидности. 

Деятельность ВОЗ

Для того чтобы реабилитация реализовала свой полный потенциал, усилия необходимо направить на то, чтобы укрепить систему здравоохранения в целом и сделать реабилитацию как частью медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения, так и компонентом всеобщего охвата услугами здравоохранения. 

В 2017 г. ВОЗ приступила к осуществлению инициативы по обеспечению услуг по реабилитации к 2030 г., подчеркивая необходимость укрепления систем здравоохранения и призывая все заинтересованные стороны во всем мире объединить усилия в различных приоритетных областях, включая совершенствование руководства и управления; формирование мощных многопрофильных трудовых ресурсов в области реабилитации; расширение финансирования на реабилитацию; и совершенствование сбора данных и исследований в отношении реабилитации. 

ВОЗ принимает меры в отношении выявленных проблем и содействует укреплению системы здравоохранения в целях обеспечения реабилитации путем:

• оказания технической поддержки и создания потенциала на страновом уровне;
• усиления руководства, определения приоритетов и мобилизации ресурсов;
• разработки норм, стандартов и технических руководств;
• формирования повестки дня в области научных исследований и мониторинга прогресса. 

Формирование и течение алкоголизма, особенности суицидального поведения у лиц, перенесших алкогольный психоз (гендерный аспект) | Уманская

1. Антонова А.А., Бачило Е.В., Барыльник Ю.Б. Факторы риска развития суицидального поведения // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2012. — Т.8, №2. — С.403–409.

2. Антропов, А. Ю. Динамика формирования гередитарного и социопатического алкоголизма (I-II стадии) у мужчин // Вопросы наркологии. — 2004. — №3. — С. 28–37.

3. Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем // М. — 1986. — С.181.

4. Бисалиев P.B. Предикторы суицидального поведения у больных алкогольной зависимостью // Наркология. — 2010. — №3. — С.57–69.

5. Бохан Н.А., Матвеева Н.П., Хоютанова М.И., Томский М.И., Максимова Н.Р., Степанов В.А., Марусин А.В., Олесова Л.Д., Кривошапкина З.Н. Клинико-патобиологические закономерности формирования алкоголизма у коренного населения республики Саха (Якутия): результаты и перспективы междисциплинарных исследований // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2012. — №3. — С.21–28.

6. Веретило Л.В., Трусова А.В., Ерышев О.Ф., Рыбакова К.В., Ерошин С.П., Крупицкий Е.М. Клинические варианты злокачественного течения алкогольной зависимости // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 2011. — № 4. — С. 14–19.

7. Ворошилин С.И. Алкогольный фактор среди причин роста самоубийств в СССР и в постсоветских государствах // Суицидология. — 2012. — №2. — С. 24–33.

8. Гасанзаде Н.Ю. Скорость формирования алкоголизма в зависимости от ряда психоконституциональных особенностей // Вопросы наркологии. — 1999. — №3. — С. 35–38.

9. Горденя Ф.Ф. Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин // Клинические проблемы алкоголизма. — Л. — 1974. — С. 33–40.

10. Гофман А.Г. Клиническая наркология. // М.: Миклош. — 2003. — С. 215.

11. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд // СПб. — 1998. — С. 360.

12. Егоров А.Ю. Клиника и психология девиантного поведения // СПб.: Речь. — 2010. — С. 398

13. Зотов П.Б., Уманский М.С. Суицидальная активность больных алкоголизмом позднего возраста в условиях синдрома отмены алкоголя // Тюменский медицинский журнал. — 2012. — № 3. — С. 31–32.

14. Иванец Н.Н. Лекции по наркологии // под ред. Н.Н. Иванца. М.: Нолидж. — 2000.

15. Ишков Ю.В., Никонова О.А. Профилактика и меры борьбы с суицидами у женщин молодого возраста, страдающих алкоголизмом (на примере Астраханского региона) // Вестник Астраханского государственного технического университета. — 2013. — № 2 (56). — С. 108–114.

16. Кисель Н.И., Бохан Н.А., Мандель А.И., Анкудинова И.Э., Ляшенко Г.П. Клиническая динамика алкогольной зависимости у женщин с преморбидными личностными расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2011. — № 3. — С. 32–34.

17. Князева Т.М., Шапиро Ю.Г. Социоклинический анализ женского алкоголизма // Вопросы наркологии. — 2006. — № 3. — С. 43– 48.

18. Корнетов Н.А., Губерник В.Я., Самохвалов В.П. Возрастной патоморфоз темпа прогредиентности алкоголизма у больных, перенесших алкогольный делирий // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1985. — Вып. 2. — С. 259–262.

19. Кравченко С.Л. Соотношение преморбидных факторов и прогредиентности алкоголизма у женщин // Вопросы наркологии. — 2002. — № 5. — С. 26–31.

20. Кривулин Е.Н., Мингазов А.Х., Байнова Н.А. К вопросу о профилактике алкоголизма у женщин в разные возрастные периоды // Тюменский медицинский журнал. — 2011. — № 2. — С. 39–40

21. Кузнецов В.Н., Бохан Н.А., Мандель А.И. Формирование алкогольной зависимости у нарымских селькупов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2012. — № 3. — С. 97–100.

22. Курьянова Н.Н. О формировании алкоголизма у женщин Астрахани // Вопросы наркологии. — 2005. — № 6. — С. 68–71

23. Литманович А.А. Сравнительная характеристика различных методов противоалкогольной терапии в амбулаторных условиях // Вопросы психиатрии и неврологии: сб. трудов Ленинградского научного общества невропатологов и психиатров. — 1966. — Вып XII. — С. 420–426.

24. Меринов А.В., Шустов Д.И., Васяткина Н.Н. Эпискрипт как вариант внутрисемейной динамики аутоагрессивных паттернов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью // Суицидология. — 2012. — № 1. — С. 26–29.

25. Мингазов А.Х., Виноградов Д.Б., Бабин К.А., Изаровский Б.В., Бозан Н.А., Шатрова Ю.М., Цейликман О.Б., Изаровская И.В. Уровень биогенных аминов при абстинентном синдроме и алкогольном делирии // Вестник Южно-Уральского государственного университета. — 2013. — Т. 13. — № 3. — С. 69–72.

26. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты) // М.: РИО ФГУ ГНЦ ССП им. В. П. Сербского. — 2010. — С. 232.

27. Разводовский Ю.Е. Суициды и алкогольные психозы в Беларуси: анализ временных серий // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2009. — Т. 8. — № 4. — С. 160–165.

28. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем // 2-е доп. изд-е. М.: Медицина. — 1973. — С. 384.

29. Тормосина Н.Г. Психологическое исследование особенностей аутодеструктивного поведения // Вестник Университета (Государственный университет управления). — 2011. — № 7. — С. 99–100.

30. Штырков А.Г. Алкоголизм у женщин с эпилептоидным складом характера // Вопросы наркологии. — 2002. — № 5. — С. 47–51.

31. Caces P. Time series analyses of alcohol consumption and suicide mortality in the US, 1984— 1987 // Studies Alcohol. — 1998. — № 59. — P. 455–461

32. Deshaies G. L’alcoolisme de la femme // Revue de l’Alcoolisme. — 1963. — vol. 9. — p. 235–247

33. Gomberg E. The female alcoholic // Alcoholism: Interdisciplinary Approaches to an Enduring Problem. Reading, MA.: Addison-Wesley. — 1976

34. Hesselbrock M.N. Women alcoholics: a comparison of the natural history of alcoholism between men and women // NIAAA Res MonogrSer. — 1981. — V. 5. — P. 129–144

35. Kingston S., Raghavan С. The relationship of sexual abuse, early initiation of substance use, and adolescent trauma to PTSD // Journal of Traumatic Stress. — 2009. — № 22 (1). — P. 65– 68.

36. Kolves K., Varnik A., Tooding L., Wasserman D. The role of alcohol in suicide: a case-control psychological autopsy study // Psychological Medicine. — 2006. — № 4. — P. 1–8

37. Lester D. The association between alcohol consumption and suicide and homicide rates: a study of 13 nations // Alcohol and Alcoholism. — 1995. — № 13. — P. 98–100.

38. Mitchell J. SAD: Suicide, Alcohol & Drugs in the Entertainment Industry // J. Mitchell. — Hampstern : Old Line Publishing. — 2011. — P. 104

39. Nachin Ch. L’alcoolismefeminin // Rew. de Alcoolisme. — 1963. — Vol. 9. — P. 248–262

40. Najdowski C. J., Ullman S.E. Prospective effects of sexual victimization on PTSD and problem drinking // Addictive Behaviors. — 2009. — № 34 (11). — P. 965–968

41. Nemtsov A.V. Suicides and alcohol consumption in Russia, 1965—1999 // Drug and Alcohol Dependence. — 2003. — № 71. — P. 161–168

Есть ли у людей эпилепсии?

Эпилепсия оказывает значительное влияние на поведение большинства людей, страдающих ею. В некоторых случаях сама судорожная активность проявляется в виде кратковременного изменения или прерывания поведения, которое может показаться необычным для случайного наблюдателя. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что эпилепсия может влиять на поведение, когда приступы не происходят. Описание интериктального (между приступами) поведения людей с эпилепсией имеет долгую и противоречивую историю. На протяжении веков люди с эпилепсией считались либо наделенными божественными силами, либо отмеченными злом.В 19 веке многие считали их сумасшедшими или думали, что у них уменьшились умственные и моральные способности. Уровень заблуждения общественности со временем снизился, но многие предубеждения в отношении эпилепсии и связанного с ней поведения сохраняются и по сей день.

В течение 20-го века во многих работах в области психиатрии упоминалась «эпилептическая личность», интериктальный синдром, который, как считалось, включал взрывную импульсивность, аффективную вязкость (тенденцию продлевать взаимодействия с другими) и эгоцентричность (преобладающую заботу о себе). ).Некоторые думали, что этот синдром является результатом основных неврологических факторов, но другие считали, что эти черты личности представляют собой отдельную форму эпилепсии сами по себе. В то время считалось, что интенсивная психоаналитическая терапия является наиболее подходящим лечением этого состояния.

Совсем недавно доктор Норман Гешвинд представил неврологическому сообществу характеристики «интериктального расстройства личности». Он считал, что у пациентов с височной эпилепсией часто наблюдается ряд специфических личностных характеристик и что они характерны для таких пациентов.Эти черты включали в себя углубленные эмоции, обстоятельное мышление (чрезмерно подробное, с задержкой в ​​переходе к сути), растущее беспокойство по поводу философских или религиозных убеждений и изменение сексуального поведения. Доктор Гешвинд и его коллега опубликовали эти наблюдения в крупном журнале в 1975 году. (1)

Медведь и Федио (2) расширили наблюдения Гешвинда, включив в общей сложности 18 поведенческих характеристик:

Эмоциональность
Мания
Депрессия
Вина
Отсутствие юмора
Изменение сексуального интереса
Агрессия
Гнев и враждебность
Гиперграфия (чрезмерное письмо)
Религиозность
Философский интерес
Чувство личной судьбы
Гиперморализм
Зависимость
Паранойя
Обессессия

Считалось, что за все эти характеристики отвечает височная эпилепсия.Беар предположил, что межприступная электрическая активность в головном мозге вызывает повышенную активность лимбических областей, которые участвуют в эмоциональной реакции и модуляции. В конце 1970-х Беар и Федио разработали структурированный опросник для формальной оценки симптомов интериктального расстройства личности. Их первоначальные исследования показали, что у значительного числа пациентов с височной эпилепсией проявляется ряд этих особенностей, но эти результаты редко подтверждались в более поздних исследованиях. Большинство исследователей обнаружили, что многие из тех же черт могут быть обнаружены в группах с другими психическими расстройствами.Другие исследования были сосредоточены на недостатках методов исходного исследования, в том числе на том, как отбирались пациенты, и на характеристиках самого вопросника.

Межприступное расстройство личности вызвало много споров. (3) Имеется мало свидетельств какой-либо конкретной связи между этими поведенческими особенностями и самой эпилепсией. Многие считают, что эти особенности могут быть просто обобщенными характеристиками изменений личности, связанных с любой формой соматического или неврологического заболевания.Некоторые считают, что эти особенности — разумный способ охарактеризовать поведение ряда пациентов с височной эпилепсией, но другие считают, что они слишком обобщены. Хотя у разных людей может быть любой из 18 перечисленных элементов, очень немногие люди с эпилепсией проявляют большинство из них. Люди, работающие в центрах эпилепсии, отметили, что им известно о небольшом количестве пациентов, которые соответствуют некоторым из этих критериев, но они также знают других людей с некоторыми из этих особенностей, у которых нет эпилепсии!

В конце концов, оказывается, что полный спектр поведенческих особенностей интериктального расстройства личности или «эпилептической личности» очень редко наблюдается у одного человека.Связь между этим синдромом и эпилепсией находится под большим вопросом.

Ссылки
1. Ваксман С.Г. и Гешвинд Н. Синдром интериктального поведения при височной эпилепсии. Архивы общей психиатрии 1975 г .; 32, 1580-1586. PMID: 1200777.

2. Медведь Д.М., Федио П. Количественный анализ интериктального поведения при височной эпилепсии. Архив неврологии 1977; 34, pp 454-467. PMID: 889477.

3. Бенсон Д.Ф. Синдром Гешвинда. Успехи в неврологии 1991; 55, 411-421.PMID: 2003418.

Дополнительную информацию можно найти в PubMed, службе Национальной медицинской библиотеки:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

Эпилептическая личность: факт или вымысел?

Превосходная презентация на конференции британского отделения ILAE, прошедшей на прошлой неделе в Ноттингеме, исследовала давний миф, связанный с эпилепсией. Этим мифом является так называемая «эпилептическая личность».

Ноттингем стал сценой для конференции на прошлой неделе, ежегодного научного собрания британского отделения Международной лиги против эпилепсии (ILAE).Встреча — это возможность для исследователей и клиницистов поделиться знаниями и ознакомиться с рядом презентаций о новых исследованиях.

Одна презентация была сделана доктором Салли Баксендейл, консультантом нейропсихологом из Общества эпилепсии и Института неврологии Университетского колледжа Лондона. Презентация доктора Баксендейла была основана на давнем заблуждении о том, что существует такое понятие, как «эпилептическая личность».

В частности, существует список личностных черт, которые якобы обычно наблюдаются у людей с височной эпилепсией.Этот список был составлен в 1970-х годах клиническими исследователями Беаром и Федио, которые основывались на более ранней работе доктора Гешвинда.

Большинство черт в списке можно считать весьма негативными — например, депрессия, гнев и паранойя. На самом деле идея эпилептической личности становится все более непопулярной в эпилептическом сообществе. Принято считать, что сосредоточение внимания на отрицательных чертах личности только способствовало стигме, связанной с эпилепсией.

Презентация д-ра Баксендейла была озаглавлена ​​ Личность и эпилепсия .В нем она исследовала корни идеи эпилептической личности и выяснила, может ли она быть правдой.

Медведь и Федио

Доктор Баксендейл начал с указания на то, что работа Медведя и Федио в 1970-х годах, возможно, не была точной основой для какого-либо давнего представления о типах личности при эпилепсии.

Медведь и Федио были работающими клиницистами. Наблюдения, которые в конечном итоге превратились в личностный опросник Медведя-Федио (список личностных качеств), не были основаны на широком круге людей.

Инвентаризация была основана только на их индивидуальной загрузке. Предположения о личностных качествах всех людей, страдающих эпилепсией, были сделаны на основе относительно небольшого числа индивидуальных случаев.

Между тем, исследование Шетти и Тримбла в 1997 году продемонстрировало два особых явления у людей с височной эпилепсией. Это были гиперрелигиозность (определяемая как «крайняя религиозная мания») и гиперграфия (склонность к чрезмерному письму). Обе эти черты появляются в личном инвентаре Медведя-Федио.В таком случае, подтверждает ли исследование Шетти и Тримбла идею эпилептической личности?

Доктор Баксендейл указал, что на самом деле гиперрелигиозность и гиперграфия не являются чертами личности — это синдромы поведения. Она подчеркнула ключевой момент: эпилепсия может влиять на то, как мы ведем себя, но это сильно отличается от того, как влияет на нашу действительную личность.

Было также подчеркнуто, что — как и в случае с Bear и Fedio — размеры выборки для исследования Shetty и Trimble были довольно небольшими.Это мешает делать очень конкретные выводы.

Что такое личность?

В своем выступлении д-р Баксендейл затем обрисовала общепринятую модель того, что такое личность и как она определяется. Эта модель разбивает личности на так называемые элементы «большой пятерки», которые легко запомнить с помощью мнемоники ОКЕАН (как показано ниже).

Открытость к новым впечатлениям — вы любознательны и любопытны или последовательны и осторожны?

Добросовестность — эффективны и организованы ли вы или легкомысленны и беспечны?

Экстраверсия — вы общительный и энергичный или одинокий и сдержанный?

Доброжелательность — вы дружелюбны и сострадательны или аналитичны и отстранены?

Невротизм — вы чувствительны и нервничаете или вы уверены в себе?

Доктор Баксендейл продолжил исследование идеи о том, возможно ли, что эпилепсия может повлиять на личность человека.В конце концов, эпилепсия — это физическое состояние, и исследования показали, что личность иногда может иметь биологическую основу.

Например, были проведены исследования близнецов, разлученных в детстве. Эти исследования показали, что у взрослых близнецов были общие черты характера.

Окружающая среда близнецов была совершенно разной на протяжении всей их жизни. В этом случае мы можем предположить, что эти черты личности имеют некую общую биологическую основу — они должны были быть унаследованы.

Другие черты личности были связаны с относительным размером определенных областей мозга. На это может повлиять эпилепсия — опять же, это говорит о том, что это состояние может влиять на нашу личность.

Социальные последствия

Затем в презентации доктора Баксендейла обсуждались социальные последствия эпилепсии. Некоторые черты личности, которые можно увидеть у людей с эпилепсией, не обязательно основаны на биологических факторах.

К сожалению, стигма, связанная с эпилепсией, остается фактом жизни для многих людей с этим заболеванием.Само собой разумеется, что те люди, у которых был плохой опыт в результате своей эпилепсии, увидят влияние на элемент невротизма в своей личности. Например, плохой опыт может привести к тому, что человек станет более злым или более напуганным, чем он мог бы быть в противном случае.

Доктор Баксендейл также предположил, что ключевым здесь может быть реальный опыт жизни с припадками. Жизнь с припадками может влиять на личность людей с эпилепсией больше, чем какие-либо основные физические или биологические факторы.

Было отмечено, что в предыдущем исследовании изучались личностные черты людей, страдающих эпилепсией. Затем эти черты сравнивали с характеристиками людей, живущих с неэпилептическим приступом (NEAD). Результаты исследования были очень похожи в обоих случаях — несмотря на то, что эпилепсия и NEAD имеют совершенно разные причины.

Подводя итог, доктор Баксендейл спросил: существует ли такое понятие, как эпилептическая личность? Ответ: нет. Однако она спросила: может ли эпилепсия влиять на личность? Ответ: да.

Вам также может понравиться …

Реклассификация эпилепсии: за или против?

На прошлой неделе на конференции ILAE в Ноттингеме состоялись смелые дебаты. Дебаты касались недавно введенной новой классификации эпилепсии — и была ли она полезной или необходимой.

Влияет ли височная эпилепсия на личность?

Височная эпилепсия — распространенная форма эпилепсии, характеризующаяся припадками, которые начинаются в регулирующей память височной доле — по-видимому, влияет на личность, хотя и не так, как многие думают, и уж точно не так, как люди верили на протяжении всей истории.

Идея эпилептической личности — древняя. Тысячи лет назад люди с эпилепсией считались одержимыми либо божественными существами, либо демонами. Фактически, представление о том, что припадок представляет собой своего рода общение с другим духовным царством, все еще господствует в некоторых обществах сегодня. В более поздней истории жители Запада в основном воспринимали эпилепсию как наказание за безнравственное поведение. В одной статье 1892 года автор утверждал, что разврат и чрезмерная похоть часто приводят к эпилепсии и что человек может вызвать приступ, слушая любовные песни и поедая шоколад.Совсем недавно ученые начали исследовать, действительно ли эпилепсия влияет на личность.

В 1975 году неврологи Стивен Ваксман и Норман Гешвинд, работавшие в то время в Гарвардском университете, опубликовали анализ, основанный на наблюдениях за их пациентами с височной эпилепсией, в котором они сообщили, что многие пациенты имели склонность к религиозности, сильным эмоциям, детальным размышлениям и размышлениям. принуждение писать или рисовать. Этот набор характеристик получил название эпилептической личности.В течение следующего десятилетия другие исследователи добавили враждебность, агрессию, недостаток юмора и одержимость к списку черт личности, предположительно связанных с этим заболеванием.

Однако к 1980-м годам исследователи вообще начали подвергать сомнению понятие эпилептической личности. Они отметили, что предполагаемые основные характеристики не проявлялись у всех людей с височной эпилепсией, и что многие из них также наблюдались в других популяциях пациентов. К концу 20-го века исследователи пришли к единому мнению, что лишь небольшая часть страдающих височной эпилепсией проявляет некоторые из этих основных особенностей.

Тем временем психологи, работающие над теориями личности, начали понимать, что, хотя некоторые аспекты характера действительно имеют биологическую основу, наша природа во многом определяется жизненным опытом. Исследования показывают, что височная эпилепсия может перестроить мозг некоторых людей, но, безусловно, наиболее значительным влиянием будет то, как она меняет взгляды или опыт людей.

Таким образом, ответ на вопрос — да: наличие височной эпилепсии, вероятно, будет влиять на личность в определенной степени, но в основном так, как это может быть диагностировано и справиться с любым серьезным заболеванием.

Вопрос отправлен Клэр Хептинстолл по электронной почте

У вас есть вопрос о мозге, на который вы бы хотели ответить эксперту? Отправьте его на адрес [email protected]

Эпилептические энцефалопатии у взрослых и детей

Эпилептические энцефалопатии — это моторно-умственная отсталость или когнитивные расстройства, вторичные по отношению к эпилептическим припадкам или эпилептиформной активности. Энцефалопатии, вызванные повреждением головного мозга, приемом лекарств или системными заболеваниями, как правило, не входят в сферу этого определения, но они редко могут сопровождать состояние.Соответствующая дифференциальная диагностика эпилептических припадков, а также субклинических электроэнцефалографических разрядов имеет решающее значение для лечения припадков и эпилептиформных разрядов и относительного регресса когнитивного ухудшения при долгосрочном наблюдении. Правильный противоэпилептический препарат, гормональное лечение или в / в. Выбор иммуноглобулинов играет важную роль в прогнозе. В этой статье мы оценили современные подходы к лечению, проанализировав клинические электрофизиологические характеристики эпилептических энцефалопатий.

1. Введение

Эпилептическая энцефалопатия описывается как эпилепсия с иктальными и интериктальными эпилептиформными аномалиями (клиническими и ЭЭГ) и прогрессирующей церебральной дисфункцией в соответствии с критериями классификации и терминологии Международной лиги против эпилепсии (ILAE) [1–3]. Следующие синдромы соответствуют критериям: синдром Драве, синдром Дузе, ESES (эпилептический электрический статус медленного сна) или CSWSS (непрерывные спайковые волны медленного сна), синдром Ландау-Клеффнера, синдром Леннокса-Гасто, синдром Охтахара и синдром Веста. [4].В последнее время в эту группу вошли тяжелые формы эпилепсии с множественными независимыми спайковыми очагами [2, 4].

Стероид-чувствительные эпилептические энцефалопатии, такие как энцефалопатия Хашимото, прогрессирующая миоклоническая эпилепсия и неонатальные эпилептические энцефалопатии, не относятся к этой группе, но их стоит упомянуть [5–10].

2. Синдром Драве или тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества

Важная группа эпилептических энцефалопатий, резистентных к лечению, тяжелая миоклоническая эпилепсия детского возраста, впервые описанная Драве в 1978 г., характеризуется рецидивирующим лихорадочным и / или афебрильным синдромом. гемиклонические или генерализованные припадки и эпилептический статус.Развитие ребенка прекращается или замедляется после начала судорог [11–14]. Распространенность неизвестна. Заболеваемость составляет 0,5–1 / 40 000 и развивается в 3–5% и 6,1–8,2% всех эпилепсий в первый год и в течение трех лет жизни, соответственно. Соотношение мужчин и женщин составляет 2: 1. Наиболее частой причиной являются мутации или делеции SCN1A (35%) [11, 15–17]. Последствия у пациентов, достигших совершеннолетия и наблюдаемых в течение длительного времени, а также невропатология заболевания неизвестны.

Сообщается, что пациенты с семейным анамнезом фебрильных судорог или эпилепсии составляют 25–71% в различных группах пациентов.Заболеваемость также значительна у однояйцевых близнецов. GEFS в большинстве случаев равен (+). Десять процентов случаев протекают бессимптомно, а мутация SCN1A регистрируется у членов их семей с легкой степенью поражения. Возможными вовлеченными генами являются SCN1B, GABRG2, PCDh29, SCN2A и 2q SCN [12, 18–26]. С другой стороны, также подчеркивается связь SCN9A с фебрильными судорогами и синдромом Драве [27].

Общими характеристиками синдрома Драве на животных моделях и в группах пациентов являются усиление межприступных эпилептиформных разрядов или эпилептических припадков из-за чувствительности к повышенной температуре тела и увеличение частоты и тяжести припадков из-за старения [12, 13, 26, 28].Вышеупомянутые характеристики относятся к ювенильной форме синдрома Драве и основаны на убедительных доказательствах нескольких исследований. Достаточные данные о взрослой форме отсутствуют [12, 29]. Результаты МРТ в большинстве случаев нормальны. Взрослая форма синдрома Драве может проявляться только церебрально-мозжечковой атрофией или атрофией мозжечка [29].

В возрасте от 1 до 5 лет миоклонические припадки могут проявляться массивными генерализованными миоклоническими подергиваниями и внезапными приступами падения. Миоклонические подергивания усиливаются в течение дня, при эмоциональной лабильности и исчезают во сне.Очаговые приступы могут развиваться в 45–80% случаев в период от 4 месяцев до 4 лет в простой частичной моторной или сложной частичной форме, сохраняться как односторонний приступ или могут перерасти в генерализованный приступ [11, 15, 30].

ЭЭГ обычно нормальная в течение первых 12 месяцев. Общие спайковые, спайковые и волновые (5-6 секунд) комплексы могут наблюдаться во множественных очагах, локализованных в центральных областях, а светочувствительность вершин наблюдается в 50% случаев. Недавно появились сообщения о неожиданных результатах ЭЭГ [11, 28, 30].

Лечение устойчиво к нескольким лекарствам. Показано, что карбамазепин и ламотриджин усиливают судороги. Эффекты других противосудорожных средств различаются. VAP, TPM и LEV — наиболее многообещающие агенты, используемые в США. В Европе более успешные результаты достигаются при сочетании стирипентола, ингибитора цитохрома P450, с клобазамом (CLB) и VPA, особенно в профилактике эпилептического статуса [12, 31]. Недавние исследования показывают, что добавление блокатора потенциал-управляемых кальциевых каналов, такого как верапамил, к противосудорожной терапии является полезным.Кетогенная диета — еще один метод управления или уменьшения частоты приступов [31–37].

3. Миоклонически-астатическая эпилепсия или синдром Дуза

Миоклонически-астатическая эпилепсия или синдром Дуза — это форма генерализованной эпилепсии, развивающейся от 7 месяцев до 6 лет жизни с миоклоническими приступами, абсансами и тоническими припадками [1, 38, 39] . Пиковый возраст — 1–5 лет, и мужчины более подвержены этому заболеванию, чем женщины. У трети случаев в анамнезе наблюдаются фебрильные судороги [1, 15]. ЭЭГ может показывать спайк-волны, волны-множественные спайковые комплексы в иктальном периоде с частотой 2–4 Гц.Первоначально это нормально в межприступный период, в более поздние периоды во сне могут наблюдаться импульсные разряды с частотой 3 Гц [40–42]. В пятидесяти восьми процентах случаев наблюдается нормальный интеллект, в то время как у 20% и 22% наблюдается умеренная и тяжелая умственная отсталость соответственно. Пациенты с ухудшением психического состояния обычно не поддаются лечению. У определенного процента пациентов приступы можно купировать через 3 года [22, 42, 43]. Результаты нейрорадиологического исследования в целом нормальные [41]. Генетическая основа не ясна [22, 38, 39].VPA и этосуксимид (ESM) по-прежнему являются наиболее предпочтительными препаратами для лечения миоклонических припадков [40, 42]. Хотя BDZ и клоназепам (CZP) полезны для лечения генерализованных приступов, они не являются предпочтительными, поскольку вызывают изменения поведения [41]. Ламотриджин (ЛТГ) можно использовать при генерализованных судорогах [44, 45]. CBZ и вигабатрин (GVB) не рекомендуются [41].

Топирамат (TPM), леветирацетам (LEV), ацетазоламид (AZD) и сульфиам (SLT) являются общими; однако количество случаев и исследований недостаточно [22, 41, 46–48].Кетогенные диеты эффективны, но их трудно поддерживать в течение длительного времени [40, 49]. Прогрессирующие миоклонические эпилепсии, то есть синдром MERRF (миоклоническая эпилепсия с рваными красными волокнами), можно ошибочно принять за болезнь Унверрихта-Лундборга и нейрональный цероид липофусциноз в позднем младенчестве; однако неврологическое развитие на более поздних стадиях, непрерывность и стойкость заболевания облегчают дифференциальную диагностику.

4. ESES или CSWSS

Впервые определенная в 1971 г. как ювенильная форма эпилептического синдрома, названная субклиническим эпилептическим статусом, ESES (или CSWS) характеризуется нейропсихологическими и поведенческими изменениями и развивается во время сна [3, 10, 50].ESES и CSWS — синонимы; однако ESES указывает на результаты ЭЭГ, тогда как CSWS относится к электроклиническим данным [10, 51]. Распространенность неизвестна, но сообщается, что заболеваемость составляет 0,5%. Равная заболеваемость мужчин и женщин определяется в ранних исследованиях; расширенные исследования указывают на более высокую заболеваемость у мужчин. Могут наблюдаться генерализованные тонико-клонические припадки, атипичное абсансирование, миоклонические и атонические припадки. Приступы сопровождаются умственной отсталостью, низким IQ, вторичным по отношению к ухудшению состояния, и моторной потерей, такой как афазия, расстройство поведения, атаксия и диспраксия.Клиническое течение состоит из 3 этапов: (1) начальный период с припадками и без умственной отсталости; (2) промежуточный период, состоящий из нейропсихологического регресса, судорог и ЭСЭС, и (3) заключительный период, состоящий исключительно из нейропсихологического дефицита. Также отмечены случаи исключительно умственной отсталости или расстройства поведения без припадков [10, 52–56]. В этих случаях диагноз подтверждается ночной видеополисомнографией (V-NPSG). В большинстве случаев аномалии ЭЭГ и нейропсихологические потери продолжаются в период полового созревания, в то время как может наблюдаться регресс приступов, улучшение поведения и двигательной активности, а также может вернуться нормальный паттерн ЭЭГ.Хотя генетические факторы неизвестны, исследование показало связь с семейными припадками и монозиготным состоянием, и 15% случаев связаны с фебрильными судорогами [56, 57]. Исследования МРТ и КТ показали 33% аномалий со значительной диффузной или односторонней церебральной атрофией [58]. Среди методов лечения — LTG, LEV, VPA, стероиды и BDZ, наилучшие результаты наблюдаются при использовании диазепама (DZP) [6, 59]. Кортикостероиды полезны в некоторых резистентных случаях [60–62].

5. Синдром Ландау-Клеффнера

Уильям Ландау и Франк Клеффнер впервые сообщили об эпилептической энцефалопатии в 1957 году у шести детей, перенесших различные типы припадков и развившихся приобретенной афазией [6, 63].LKS впервые появляется в возрасте от 3 до 7 лет у детей с нормальным моторно-психолингвистическим развитием [64]. В редких случаях диапазон может составлять 2–14. Соотношение мужчин и женщин 2: 1. Семейный анамнез, кстати, (+). Основным критерием определено нормальное развитие в преморбидном периоде; однако уже существующая языковая аномалия отмечается в 13% случаев. Афазия прогрессирует и обычно развивается постепенно. Полная потеря речи развивается примерно через 1 год, и острая афазия возникает редко. На протяжении всего курса могут наблюдаться различные виды афазии.Слух обычно нормальный, но у пациентов может развиться мутизм и невосприимчивость ко всем вербальным и невербальным раздражителям. Чрезвычайно распространены гиперактивность, агрессивность, импульсивность и дефицит внимания [65–69]. ЭЭГ показывает всплески или всплески волны, заметные во временном или центрально-временном сне. Результаты теста подавления метогекситала, интраоперационной электрокортикографии и магнитоэнцефалографии локализуются в верхней височной извилине, интра- и перисильвиевой коре. Во сне ЭЭГ редко бывает нормальной.ESES наблюдается редко. В патогенезе предполагается, что частые разряды ЭЭГ прерывают центральные пути речевого развития. Эта связь объясняется подобными синдромами, такими как доброкачественная детская эпилепсия с центрально-височными спайками (BECTS) [59, 70–74]. Результаты МРТ в норме. Исследования SPECT выявляют временный гипо- или гиперметаболизм. Гиперметаболизм связан с активными эпилептическими разрядами [68].

Прогноз LKS плохой в зависимости от более ранней даты начала (проязычный).Однако в некоторых случаях наблюдается значительное улучшение общения во втором и третьем десятилетии жизни [75]. Лечение припадков обычно бывает успешным при правильном выборе лекарств. CBZ может ухудшить судороги, монотерапия VPA или его комбинация с BDZ кажется лучшим выбором. Настоятельно рекомендуется более длительное и более длительное использование адренокортикотропного гормона (АКТГ) и стероидов из-за положительных результатов. Используются CLB, нитразепам (NZP), VPA, ESM и флунитразепам, а PB, CBZ и PHT не используются.Внутривенные иммуноглобулины столь же эффективны, как и стероиды [60–62, 74–76].

6. ​​Синдром Леннокса-Гасто

LGS — редкая форма эпилептической энцефалопатии, впервые описанная в 1969 году Ленноксом и Гасто [77]. Классическая триада включает раннее начало с множественными и различными типами припадков, умственное ухудшение и генерализованные медленные спайки на ЭЭГ [76–79]. Первый приступ возникает в возрасте 1–8 лет с пиком между 3 и 4 годами и этиологически делится на симптоматический и криптогенный. Основной раздел включает криптогенные случаи.Симптоматические случаи являются вторичными по отношению к гипоксически-ишемической энцефалопатии, повреждению сосудов, туберозному склерозу, синдрому Дауна, травме, опухоли головного мозга и перинатальному менингоэнцефалиту. WS регистрируется в анамнезе в 10–25% случаев [44, 80–82] (рис. 1).

Тонические приступы являются наиболее частыми приступами LGS (74–90%), и возникновение в начальный период не является обязательным для диагностики. Второй по частоте симптом — атипичные абсансы, за которыми следуют атонические припадки и миоклонические припадки.Несудорожный эпилептический статус наблюдается в 54–97% случаев [81, 82]. Характерны результаты ЭЭГ: генерализованные медленные спайк-волны (2–2,5 с / с) и всплески в состоянии бодрствования, всплески или быстрые волны и медленные полиспайки и общая быстрая активность со скоростью около 10 циклов / с во время сна [80].

В лечении используются противоэпилептические препараты, кетогенная диета, гормональная терапия, хирургические и реабилитационные методы. Монотерапия или комбинированная терапия противоэпилептическими препаратами старого поколения не дала значительной пользы; однако бензодиазепины все еще используются.Наиболее многообещающими вариантами являются LTG и руфинамид (RUF). Карисбамат (CBM), фторфельбамат (FFBM), ганаксолон (GNX) и ремасемид (RMC) входят в число противоэпилептических препаратов будущего. Кетогенная диета так же эффективна, как и при всех трудноизлечимых формах эпилепсии. Вызывает беспокойство сложность продолжения и осложнения приема некоторых лекарств (камни в почках). Известно, что начало приема АКТГ и кортикостероидов через короткое время после начала заболевания, особенно в криптогенных случаях, является эффективным, но они не используются часто из-за увеличения частоты рецидивов.Другие варианты — амантадин, имипрамин, внутривенный иммуноглобулин и аналоги TRH. Варианты хирургического лечения включают каллозотомию и VNS (стимуляцию блуждающего нерва). Немедицинские методы лечения состоят из специального обучения и реабилитации [45, 83–90] (Рисунок 2).

Прогноз крайне плохой. Большинство заболевших продолжают жить на иждивении [80].

7. Синдром Охтахара или ранняя детская эпилептическая энцефалопатия

Синдром Охтахара, впервые описанный в 1976 году Охтахара и соавт.характеризуется тоническими припадками и паттерном подавления вспышек на ЭЭГ, развивается раньше, чем другие формы эпилептических энцефалопатий, устойчив к лечению и имеет один из самых неблагоприятных прогнозов среди других типов [6, 91–93]. Причина неизвестна, но обычно она сопровождает структурные аномалии головного мозга, такие как синдром Айкарди, миграционные расстройства, порэнцефалия и гемимегаленцефалия; распространенность мужчин и женщин одинакова. Первый приступ может произойти в первый день жизни, но общее начало наступает в течение 1–3 месяцев [7, 94–101].

Одиночные тонические спазмы или их группы возникают в состоянии бодрствования или во время сна. Другие типы приступов встречаются редко. На его долю приходится 0,2–4% всех юношеских эпилепсий. Семьдесят пять процентов случаев превращаются в синдром Веста в течение 3-6 месяцев, а некоторые из них превращаются в синдром Леннокса-Гасто.

Мутация гена ARX, в некоторых случаях сообщается о мутациях Stxbp 1 (MUNC 18-1) [102–104].

ACTH, VGB и зонисамид обладают некоторыми преимуществами; однако ни одно лечение не показало значительного улучшения в долгосрочной перспективе.Неизбежны тяжелая заболеваемость и высокая смертность [105–112].

8. Синдром Веста или детские спазмы или спазмы / тики Салама

Синдром Веста, хорошо известная форма эпилептической энцефалопатии, впервые описанная в 1841 году Джеймсом Вестом, имеет 0,16–0,42 случая на тысячу рождений [6]. Триада включает эпилептические припадки, гипсаритмию на ЭЭГ и задержку психомоторного развития [113]. Обычно он начинается в течение первого года жизни, достигая пика в 5 месяцев. Припадки бывают разных типов и обычно имеют форму внезапных, двусторонних и симметричных спазмов сгибателей, разгибателей или смешанного типа шеи, тела и конечностей.Эти спазмы обычно имеют 20–100 скоплений [64, 114–117].

Ранняя диагностика и лечение предотвращают ухудшение прогноза и развитие синдрома Леннокса-Гасто. Выделяют три формы: симптоматическую, идиопатическую и криптогенную [118] (рис. 3).

ЭЭГ показывает случайные высокоамплитудные комплексы медленных волн и спайков. Впервые она была описана Гасто в 1950 году и названа Гиббсом гипсаритмией. Со временем он может приобретать мультифокальный характер или редко превращаться в генерализованные спайковые разряды [112–116] (рис. 4).

Предпочтительными агентами являются ACTH и VGB [115–130].

9. Тяжелая эпилепсия с множественными независимыми спайковыми очагами (SE-MISF)

Ohtahara et al. описали клинические симптомы, также ранее описанные Noriega-Sanchez и Markand, характеризующиеся высокочастотными припадками и MISF на ЭЭГ, которые обычно затрагивают оба полушария и развиваются вторично по отношению к церебральной патологии у детей в возрасте от 4 до 7 лет [41, 101].

Различные типы частых генерализованных малых приступов обычно проявляются вместе с умственной отсталостью.Состояние развивается вторично по отношению к пре-, пери- и постнатальным факторам (дегенеративные расстройства, кожно-нервные заболевания, инфекции, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, гидроцефалия и церебральные пороки развития), и у пациентов развивается WS и LGS, продолжая свою жизнь с тяжелыми приступами и умственная отсталость [59, 131–133].

Для лечения используются комбинации VPA, BDZ, VGB, PTH и ZNS. Нейрохирургическое вмешательство невозможно [59, 133, 134].

Общие причины эпилепсии и триггеры приступов

Каковы причины эпилепсии?

Эпилепсия — это общий термин, обозначающий склонность к припадкам.Эпилепсия обычно диагностируется только после того, как у человека было более одного припадка.

Когда можно определить, причины эпилепсии обычно связаны с травмой головного мозга в той или иной форме. Однако большинству людей причины эпилепсии неизвестны.

Что такое изъятия?

Припадок возникает, когда электрические импульсы в мозгу выходят за пределы нормы. Они распространяются на соседние районы и создают неконтролируемый шторм электрической активности. Электрические импульсы могут передаваться в мышцы, вызывая подергивания или судороги.

Типы припадков

Есть два типа припадков:

Очаговые припадки. Эти припадки связаны с аномальной активностью только одной части вашего мозга. Вы можете потерять сознание или оставаться начеку, когда они у вас есть.

• Без потери сознания . Эти припадки могут просто изменить ваши эмоции или зрение, обоняние, вкус или звук. Вы также можете дернуть рукой или ногой, не желая того, или почувствовать покалывание, головокружение или увидеть мигающий свет.
• С потерей сознания . Во время этих припадков вы, как обычно, не совсем осознаете свое окружение. Вы можете смотреть в пространство или постоянно двигаться, жевая, потирая руки или ходя кругами.

Генерализованные изъятия. Этот тип припадка обычно затрагивает все части вашего мозга. Существует шесть видов генерализованных припадков:

• Абсолютные припадки случаются в основном у детей и включают небольшие движения, такие как чмокание губами или моргание глаз.
• Тонические припадки заставляют напрягаться мышцы рук, ног, спины и иногда в результате падать.
• Атонические припадки лишают вас мышечного контроля. Их также называют припадками при падении, потому что они могут заставить вас упасть на пол.
• Клонические припадки часто заставляют вас повторять судорожные движения в шее, лице и руках.
• Миоклонические припадки связаны с короткими, подергивающими и подергивающими движениями рук и ног.
• Тонико-клонические приступы , которые раньше назывались grand-mal, могут привести к потере сознания, окоченению всего тела и дрожанию. Вы также можете прикусить язык или потерять контроль над мочевым пузырем.

Причины эпилепсии

Ежегодно возникает около 180 000 новых случаев эпилепсии. Около 30% встречается у детей. Чаще всего страдают дети и пожилые люди.

Явная причина эпилепсии только в меньшинстве случаев.Обычно известные причины судорог включают в себя травмы головного мозга. Некоторые из основных причин эпилепсии включают:

• Низкий уровень кислорода во время родов
• Травмы головы, полученные во время родов или в результате несчастных случаев в молодости или зрелом возрасте
• Опухоли головного мозга
• Генетические состояния, приводящие к травмам головного мозга, такие как туберозный склероз
• Инфекции, такие как менингит или энцефалит
• Инсульт или любой другой тип повреждения головного мозга
• Аномальные уровни веществ, таких как натрий или сахар в крови
• Расстройства развития, такие как аутизм и нейрофиброматоз
• Травма до рождения, например, головного мозга повреждение от инфекции у матери, плохое питание или кислородная недостаточность

До 70% всех случаев эпилепсии у взрослых и детей не удается обнаружить.

Причины припадков

Хотя основные причины эпилепсии обычно неизвестны, известно, что определенные факторы провоцируют припадки у людей, страдающих эпилепсией. Избегание этих триггеров может помочь вам избежать припадков и лучше жить с эпилепсией:

• Отсутствие приема лекарств
• Употребление сильного алкоголя
• Кокаин, экстази или другие запрещенные наркотики
• Недостаток сна
• Другие лекарства, мешающие лечению судорог

• Мигающие огни, изображения и повторяющиеся узоры могут вызвать судороги у людей с светочувствительным судорожным расстройством.

Примерно у 1 из 2 женщин, страдающих эпилепсией, припадки чаще возникают во время менструального цикла. Может помочь смена или добавление определенных лекарств перед менструацией.

определение эпилепсии в Медицинском словаре

эпилептический

[ep ″ ĭ-lep´tik]

, относящийся к эпилепсии или пораженный ею.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, выходная информация Elsevier, Inc.Все права защищены.

ep · i · lep · tic

(ep’i-lep’tik),

Относящиеся к эпилепсии, характеризующиеся ею или страдающие от нее.

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

epileptic

(ĕp′ə-lĕp′tĭk) прил.

1. Заболел эпилепсией.

2. Связанные с эпилепсией или связанные с ней.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.Все права защищены.

ep · i · lep · tic

(ep’i-lep’tik)

Относится к эпилепсии, характеризуется или страдает от нее.

Медицинский словарь для профессий здравоохранения и медсестер © Farlex 2012

Обсуждение с пациентом эпилепсии

В. Каковы шансы на одноразовый эпилептический припадок? Несколько лет назад у меня случился эпилептический припадок, и после всех анализов это был одноразовый припадок. Я знаю, что наличие одного из них указывает на мою склонность к такого рода припадкам, поэтому следует ли мне сейчас бояться делать вещи, которые могут вызвать его снова, например, алкоголь, наркотики, воздействие мигающего света или недостаток сна? каковы шансы вернуться через 5 лет? любая помощь будет очень признательна….Благодарность!

A. После 5 лет отсутствия рецидивов приступов после однократного эпизода, шансы на повторный приступ низки, почти такие же, как у населения в целом. Я бы не советовал вам начинать сильно употреблять алкоголь и принимать наркотики, потому что эти вещи, безусловно, могут иметь эффект, однако вам не нужно бояться.

В. Если у кого-то разовьется эпилептический припадок, ему придется всю жизнь принимать лекарства? как они решают, будет ли это таймер на один таймер или он будет продолжаться с этого дня?

А. У меня был однократный эпилептический припадок 5 лет назад (вероятно, из-за недостатка сна), и мне не нужно было принимать никаких лекарств, хотя я проходил некоторые тесты, такие как ЭЭГ и КТ, каждые полгода в течение некоторого времени. Как и все остальное в жизни — вы не можете решить, что это не один раз, пока не получите второй — что, я надеюсь, вы, конечно, не получите …
🙂

В. Справится ли мой сын со своей эпилепсией у него есть у него были припадки с 6 месяцев, он знает 3 с половиной

Другие обсуждения об эпилепсии

Этот контент предоставляется iMedix и регулируется Условиями iMedix.Вопросы и ответы не одобряются и не рекомендуются и предоставляются пациентами, а не врачами.

Связь между эпилепсией и психогенными неэпилептическими припадками: отчет о болезни

1. Введение

Слово «эпилепсия» происходит от греческого языка и означает «схватить», овладеть чем-либо.

Его можно определить как перемежающуюся дисфункцию нервной системы, вероятно, вызванную чрезмерным, беспорядочным и внезапным нервным шоком [1]. Эти выделения вызывают различные клинические симптомы.

Первая классификация эпилепсии была сделана Гасто в 1970 году [2] и основана на этих двух факторах: клинических данных и мониторинге видеоэлектроэнцефалографии. Несмотря на то, что с годами были внесены некоторые значительные изменения, он все еще используется для диагностики эпилепсии.

Международная классификация эпилептических припадков, принятая во всех странах, делит припадки на фокальные (или частичные) и генерализованные.

Очаговые приступы различаются по выявленной и продемонстрированной травме.Так что можно вернуться к эпилептическому очагу. Поражение действительно важно из-за связи с клиническими данными.

Фокальные припадки возникают при отсутствии нарушения сознания. Они могут вызывать двигательные, чувствительные или психические симптомы. Вместо этого они определяются как сложные, когда включается потеря сознания.

Генерализованные припадки не имеют определенного и локализованного эпилептического очага, и судороги имеют двустороннее происхождение.

Сложные припадки могут быть судорожными или нет.Первые сопровождаются тонико-клоническими проявлениями; вторые — это отсутствия, потому что они, по сути, заключаются в кратковременной потере сознания.

Согласно Шмидту и Уайлдеру (1968) [3] эпилептический припадок вызывается внезапным изменением нервной системы, вызывающим острый шок высокой частоты или низкочастотный, но высоковольтный разряд.

Этот шок может возникать в любой группе нейронов, расположенных как в корковых, так и в подкорковых областях, и даже в стволе головного и спинного мозга.Повреждение не требовалось, потому что выделения могли быть вызваны злоупотреблением алкоголем или наркотиками. Причины потрясения в настоящее время неизвестны.

При эпилепсии применяется специфическая фармакологическая терапия. Обычно это приводит к значительному улучшению симптомов. В самых серьезных случаях, когда пациент не отвечает на классическую терапию, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству, но только при отграничении эпилептического очага.

Эпилепсия часто связана с другими психическими расстройствами.Это может усложнить диагностику и лечение. Интересен случай психогенных неэпилептических припадков (ПНЭС). Эти эпизоды характеризуются теми же клиническими проявлениями эпилептического припадка без соответствующей ЭЭГ, потому что они не имеют органической причины. Они вызваны психологическими факторами, и сегодня они действительно классифицируются как диссоциативное расстройство по МКБ и конверсионное расстройство по DSM-5.

В клинической практике может быть очень трудно отличить настоящий эпилептический припадок от ПНЭС, хотя есть некоторые незначительные сигналы, которые следует учитывать [4] [5].Некоторые из них: более длительный; направленная, асимметричная и асинхронная двигательная активность; деструктивное поведение или искажение, а не тонико-клонические спазмы; кричать и плакать. Эмоциональный стимул и внушение могут вызывать ПНЭС иначе, чем настоящий судорожный кризис.

В XIX веке Шарко назвал это расстройство истероэпилепсией. Он думал, что все это происходит из женской репродуктивной системы. Он выделил два этапа: эпилептоидная фаза, характеризующаяся тонико-клоническими спазмами, и акробатическая фаза, характеризующаяся эмоциональными выражениями, такими как счастье или страх, странные позы и ритмические колебания тела [6].

Фрейд вместо этого считал припадки выражением психологического расстройства, вызванного подавлением инстинктивного влечения. Значит, они имели бессознательное происхождение.

Недавние исследования [7] [8] [9] ясно показали роль травматических предшественников на PNES. На них будут влиять недавние и древние стрессоры.

Еще одним фактором, участвующим в их возникновении, были бы диссоциативные переживания. Вероятно, эти пациенты используют диссоциацию как защитный механизм [10].

В DSM-5 глава диссоциативных расстройств следует за главой о расстройствах, связанных с травматическими и стрессовыми событиями, чтобы указать на близость этих типов психических расстройств. Посттравматическое стрессовое расстройство и предшествующее ему острое стрессовое расстройство могут включать такие симптомы диссоциации, как деперсонализация, дереализация и амнезия [11].

Люди с диссоциативными расстройствами демонстрируют потерю преемственности опыта, поэтому они не могут получить доступ к информации и живут фрагментированной идентичностью.

Такие явления, как транс или одержимость, — это состояния диссоциации, используемые в некоторых культурах для выражения дискомфорта, которые широко принимаются, поэтому не считаются расстройствами.

Когда такое органическое заболевание, как эпилепсия, связано с психическим расстройством, таким как ПНЭС, было бы желательно совместное вмешательство и сотрудничество между различными специалистами, такими как невролог, психолог и психиатр [12] [13].

Безусловно, это необходимо для дифференциальной диагностики и, прежде всего, для правильного лечения.

Роль психолога первична как для диагностики, так и для терапии [14] [15], потому что он может использовать инструменты и другие инструменты, чтобы узнать личность пациента, его защитные механизмы и его когнитивные функции. Это важно для понимания происхождения PNES. Так он может облегчить диагностику и помочь другим специалистам. Психотерапия помогает снизить частоту и интенсивность приступов и улучшить качество жизни пациентов.

2. Презентация дела

В этом исследовании молодой человек оценивается с использованием следующих инструментов, широко известных для изучения особенностей личности в психодиагностике: Миннесотский многофазный опросник личности — второе издание (MMPI-2), тест Роршаха, шкала интеллекта взрослых Векслера. Пересмотренный (WAIS-R), Контрольный список симптомов 90-R (SCL-90-R) и графические тесты.

Миннесотский многофазный опросник личности (MMPI) — это наиболее широко используемый и исследуемый стандартизированный психометрический тест взрослой личности и психопатологии. Оригинальный MMPI, впервые опубликованный в University of Minnesota Press в 1943 году, был заменен обновленной версией MMPI-2 в 1989 году [16] [17].

Первоначальными авторами были Старк Р. Хэтэуэй и Дж. К. МакКинли. В 1989 году MMPI стал MMPI-2 в результате проекта рестандартизации с целью разработки нового набора нормативных данных, представляющих текущие характеристики населения.

Изменения касаются также формы и содержания элементов, чтобы терминология была ближе к терминам, используемым в настоящее время.

Текущий MMPI-II содержит 567 пунктов, соответствующих 7 шкалам достоверности, 10 основным клиническим шкалам, 15 шкалам содержания и 15 дополнительным шкалам.

MMPI-II — это тест с самоотчетом, поэтому достоверность профиля зависит только от искренности человека.

Проективные тесты основаны на психологическом бессознательном механизме проекции, при котором испытуемый перед неопределенным стимулом, таким как чернильное пятно, или общей инструкцией, такой как «Нарисуйте дом», будет проецировать части своей личности, эмоций и чувств.Согласно PassiTognazzo (1975) [18], «Люди организуют и структурируют опыт, проецируя на него свои внутренние переживания, структуру своей личности». По этой причине проективные тесты представляют собой важный ресурс для психолога.

Тест Роршаха — это психологический тест, в котором записывается восприятие субъектом чернильных пятен, а затем анализируется с использованием психологической интерпретации и точных методик. Он используется для изучения личностных характеристик и эмоционального функционирования, а также для выявления основных нарушений мышления [19] [20].

Есть десять официальных чернильных пятен, каждая из которых напечатана на отдельной белой карточке. Каждый из пятен имеет почти идеальную двустороннюю симметрию. Пять пятен черных чернил, два черных и красных чернил и три разноцветных на белом фоне. После того, как испытуемый увидел все чернильные пятна и отреагировал на них (фаза свободной ассоциации), испытатель затем представляет их снова по одному в заданной последовательности: испытуемого просят отметить, где он видит то, что он видел изначально, и что дает это выглядит так (фаза запроса).Пока субъект исследует чернильные пятна, психолог записывает все, что субъект говорит или делает. Таким образом, интерпретация в значительной степени основана на трех элементах: местонахождении, детерминантах (например, форме или цвете) и содержании, но есть и множество других элементов, принимаемых во внимание.

Существуют разные методы интерпретации. В нашем исследовании мы используем метод Клопфера / Риццо.

Тесты по графике состоят из простых инструкций, которые даются испытуемому. Они основаны на убеждении, что люди рисуют, проецируют эмоции, чувства, желания и страхи.

В этом исследовании мы использовали тест фигуры человека или тест Мачовера [21], тест дерева [22], семейный тест или тест Коха [23] и тест человека под дождем или тест Фэй [24].

Интерпретация учитывает как проблемы с содержанием, связанные с графикой, так и положение в пространстве, размер, растяжение, характерные черты, любые стирания или исправления. Фактически, каждый элемент имеет интерпретацию, полезную для понимания личности субъекта и, в конечном итоге, других факторов, таких как семейные отношения, его реакция на стрессоры, его восприятие мужчины и женщины и восприятие себя в мире.

Шкала интеллекта взрослых Векслера (WAIS) — это тест, предназначенный для измерения интеллекта и когнитивных способностей у взрослых и подростков старшего возраста. Это позволяет индивидуализировать IQ испытуемого [25].

Оригинальный WAIS (Форма I) был опубликован в феврале 1955 года Дэвидом Векслером как пересмотренная версия шкалы разведки Векслера-Бельвью, выпущенная в 1939 году.

Согласно Векслеру, общий интеллект состоит из различных конкретных и взаимосвязанных функций или элементов, которые можно измерить индивидуально.

WAIS-R, переработанная форма WAIS, была выпущена в 1981 году и состояла из шести вербальных и пяти тестовых подтестов. К вербальным субтестам относятся: информация, понимание, арифметика, размах цифр, сходства и словарный запас. Подтесты производительности: компоновка изображения, завершение изображения, конструкция блока, сборка объекта и цифровой символ. Он дает вербальный IQ, IQ производительности и полномасштабный IQ [26].

Контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R) — это краткая анкета для самоотчета, опубликованная отделом клинической оценки группы Pearson Assessment & Information [27].Он предназначен для оценки широкого спектра психологических проблем и симптомов психопатологии. Он состоит из 90 элементов, на выполнение требуется 12-15 минут. Анализируются следующие параметры: соматизация, обсессивно-компульсивное расстройство, межличностная чувствительность, депрессия, тревога, враждебность, фобическая тревога, параноидальные представления и психотизм. Он также дает три глобальных индекса: глобальный индекс благополучия, выносливость и отсутствие симптомов.

Пациент выразил информированное согласие на обработку персональных данных в исследовательских целях.

Подопытный — мужчина 23 лет. Студент инженерного факультета, он перешел в частный университет из-за своих когнитивных проблем. Жалуется на головную боль, плохую концентрацию и внимание. Он был отправлен неврологом Центра диагностики и лечения эпилепсии больничного агентства «Федерико II» в Неаполе к ответственному психиатрического отделения той же больницы с диагнозом височная эпилепсия. Назовем его М. М.

.

М. М. жалуется на отсутствие 30-40 секунд один раз в неделю.Мама сообщает, что в последнее время приступы учащаются, а их продолжительность сокращается. Недавно у него было 2 припадка в один и тот же день.

Фармакологическая терапия фактически состоит из ОКСКАРБАЗЕПИНА 600, 300 мг утром, 300 мг в обед, 300 мг днем ​​и 600 мг вечером; ЛАМОТРИГИНА 200 мг утром и 200 мг на ночь. Он также встречается с психологом раз в неделю.

Он родился 11.05.1992 после операции кесарева сечения примерно за 20 дней до предполагаемых родов из-за дистресса плода из-за ретро-плацентарной гематомы.Ребенок испытал внутриродовую асфиксию в течение одной минуты, поэтому он оставался на неонатальной терапии в течение 15 дней.

Наблюдался с помощью ЭЭГ до 3 лет. Отклонений не было.

Мать называет беременность «красивой», хотя за это время у нее было 3 серьезных потери: отец и две тети.

Развитие идет нормально. В начальной школе он показывает социальные трудности, вероятно, из-за проблем со слухом. В последующие годы он действительно сделал два пластических вмешательства на барабанной перепонке.

M. M с сожалением сообщает о своих академических трудностях, говоря, что с начальной школы его успеваемость не отражала результаты исследования.

Он вылетел из школы в 4-м классе средней школы. Тогда он решил сменить школу из-за конфликтов с учителем.

M. M говорит, что у него нет социальных проблем, но у него нет близких друзей.

Первый приступ появился, когда ему было 16 лет, после смерти деда по отцовской линии. Он был к нему очень привязан.

С 2008 по 2012 год изъятия в основном состояли из непродолжительных прогулок, но в ноябре 2013 года появляются ужесточение и закрытие ударов. За приступом следует состояние замешательства, которое длится несколько минут. Его продолжительность сокращается в течение года.

На терапии с ноября 2009 года.

Жалуется на значительную потерю автономии из-за расстройства. Он не может водить машину и не может заниматься спортом — он играл в регби три года. Он предпочитает гулять с сестрой и рассказывать друзьям о своем расстройстве.

У него никогда не было романтических отношений.

3. Обсуждение

Принимая во внимание результаты MMPI-2, клинические шкалы, которые набирают больше, чем другие, следующие: ипохондрия (Hs = 82), депрессия (D = 68), истерия (Hy = 67), шизофрения (Sc = 70) и гипомания (Ma = 68).

Шкала ипохондрии связана с широким спектром физических симптомов (Hs = 82). М. М. проявляет чрезмерную озабоченность своим здоровьем и своим телом, физические заболевания без органической основы, слабость, недостаток энергии, внимания и работоспособности и нарушения сна.Он часто дисфоричен и несчастен (D3 = 63%; Hy3 = 46%; HEA = 74).

По шкале депрессии (D = 68) проявляются недовольство, пессимизм, низкая самооценка.

Шкала истерии описывает склонность субъекта избегать стрессовых ситуаций, которые включают принятие на себя ответственности, развитие физических симптомов (Hy = 67). М.М. психологически незрелый; он исследует внимание и привязанность, и когда он их не получает, может проявлять негодование и гнев (Hy2 = 50%). Он социально экстравертен, поэтому у него нет трудностей во взаимодействии с другими людьми (Hy1 = 82%).В то же время он отрицает агрессивные импульсы, ему не хватает сочувствия и критики, поэтому у него возникают проблемы в интимных отношениях.

Шкала шизофрении выявляет определенную дисфункциональность мыслительных процессов и повседневной адаптации к реальности (Sc = 70). У него проблемы с импульсами и контролем эмоций (Sc5 = 54%).

Шкала гипомании свидетельствует о дисфорическом и нерегулируемом настроении, о вложении энергии в действия, которые часто не завершаются (Ma = 68). Мыслительные процессы ускоряются.Испытуемый нервный, беспокойный и импульсивный (Ma2 = 45%).

Шкала содержания отрицательных индикаторов лечения TRT показывает хорошие возможности адгезии лечения.

По тесту SCL-90 заслуживают внимания следующие области: параноидальные представления (1 балл), расстройства сна (1 балл), обсессивно-компульсивные расстройства (0,8).

Первая область относится к расстройству мышления, характеризующемуся подозрительностью, страхом потери автономии и враждебностью.

Вторая область относится к общей тенденции просыпаться рано утром с трудностями для повторного засыпания и довольно частым нарушенным и беспокойным сном.

Третья область относится к идеям и импульсам, не контролируемым субъектом.

В Wais-R субъект получает IQ 45: это указывает на умеренную задержку умственного развития.

Балл немного выше в подтестах, которые оценивают зрительно-пространственные и моторные навыки организации, вместо этого вербальные подтесты измеряют вербальное мышление и использование приобретенных знаний (PIQ = 55; VIQ = 49).

Индекс умственного ухудшения (MDI), учитывая молодой возраст субъекта, является высоким и клинически значимым (31%).

Баллы по субтестам позволяют сделать некоторые соображения. Испытуемый не может предвидеть и планировать события, и он плохо понимает социальные ситуации, типичные для его культурного контекста. Навыки решения проблем сильно скомпрометированы, например, адаптация к социальной среде. У него нет социального интеллекта и сочувствия, поэтому ему сложно устанавливать близкие отношения (понимание = 1; расположение изображений = 3).

Имеется серьезный дефицит памяти и проблемы с поддержанием внимания и концентрации (арифметика = 3; размах цифр = 4; символ цифр = 3).

Мыслительные процессы жесткие и нетворческие (Сходства = 4; Сборка объекта = 3).

Зрительная моторная координация, хотя и плохая, является наиболее сохраненным когнитивным навыком (блочный дизайн = 6).

Начиная анализ теста Роршаха с когнитивного профиля, испытуемый мало продуктивен, он дает только 14 ответов, и почти все они имеют плохое формальное качество.

Контент ограничен, часто стереотипен, поэтому его личность не динамична.

Мысль жесткая и не спонтанная (F% = 57%; Fk + F + Fc / R% = 57%).

Видение мира очень стереотипно (A% = 71%; P = 1).

Он также слишком амбициозен по сравнению с его реальными навыками (W / M = 11/0).

Исследование реальности очень скомпрометировано (индекс реальности = 1).

Аффективный профиль показывает, что субъект амбивалентно реагирует на аффективный стимул, показывая моменты закрытия, даже если преобладает инстинктивная реакция (аффективный индекс = 1 и 29%).

Как для реальных отношений, так и для его базового стиля личности он может быть определен как «Экстрансивный» (Т.В.I = 0 / 2,5; t.v.i = 1/2). Это означает, что он ориентирован на поверхностные отношения и у него проблемы в интимных отношениях.

Индекс импульсивности 0,75 предполагает высокий уровень инстинктов, связанный с плохой сдержанностью (индекс сдержанности = 1/2). Субъект не может модулировать свои импульсы (TTN / TTC = 9,2 / 9,8).

Анализ глубокой структуры ЭГО с учетом наличия барьеров и проникновений выявляет личность с жесткими границами, но с глубокими структурными нарушениями (Bs = 2; Ps = 4).

Еще один важный элемент — полное отсутствие человеческих фигур (H = 0). Это указывает на трудность узнавания других людей и отсутствие сочувствия.

Графические тесты показывают важные элементы личности как на графическом плане, так и на содержательном плане.

Относительно графических элементов появляется светлая пунктирная линия, это указывает на определенную слабость ЭГО и неполную интеграцию образа собственного тела.

Рисунки расположены в верхней части листа, чтобы указать, что субъект представляет себя в духовном и интеллектуальном плане.

Его стиль графики не отражает его возраст. Цифры очень похожи и не проработаны. Голова очень большая, шеи нет и сложно отделить бюст от конечностей.

Это может указывать на когнитивные трудности.

Полузакрытые глаза и оторванные от края простыни ступни без поддержки могли указывать на отсутствие контакта с реальностью. Закрытый рот свидетельствует о трудном открытии внешнему миру и проблемах в установлении отношений.

Острый нос, большие руки с заостренными пальцами и отсутствие шеи подчеркивают импульсивность испытуемого, его неспособность контролировать инстинкты.

Что касается содержания тестов, то на семейном тесте испытуемый сначала рисует идеальную семью, состоящую из его друзей, а затем настоящую семью.

Между настоящим и идеальным «я» есть пропасть. Субъект был бы другим, но у него недостаточно энергии, чтобы быть тем, кем он хочет.

Он использует идеальный мир как убежище, чтобы убежать от стрессовых событий, на самом деле в тесте Фэй он представляет человека под дождем без зонта, но он говорит, что этот человек — его русский друг.

Психодиагностическая оценка выявляет нарушение адаптации к окружающей среде. Когнитивные функции нарушены, а умственное ухудшение очень тревожно, учитывая возраст пациента. Тем более, что у него нет способностей к решению проблем и принятию решений, которые необходимы для преодоления повседневных трудностей.

Внимание и концентрация — это более поврежденные когнитивные способности.

Его аффективное функционирование незрелое и демонстрирует некоторую неконтролируемую импульсивность.Субъектом преобладают импульсы в поисках мгновенного удовлетворения. Он исследует привязанность и любовь, часто скрытым образом. Он не осознает потребности другого и не испытывает сочувствия. Даже если он способен к социальному взаимодействию, он не может установить интимные отношения.

В его Эго доминируют защитные механизмы, такие как отрицание и диссоциация, поэтому он избегает стрессовых ситуаций, ища убежища в идеальном мире. Эти механизмы позволяют ему поддерживать определенное психическое равновесие и нормально функционировать в повседневной жизни.

С другой стороны, такая психическая конфигурация вызывает у него расплывчатые и неспецифические физические симптомы и беспокойство о здоровье.

Наконец, мы можем сказать, что субъект проявляет тенденцию превращать свои страхи и эмоциональные боли в рациональные и более социально приемлемые проблемы, используя свое тело для выражения своего дискомфорта.

4. Выводы

Клиническая практика может быть сложной, особенно если у пациента больше нарушений.

Тематическое исследование, представленное в этой статье, представляет собой пример того, как неврологическое расстройство, такое как эпилепсия, может сопровождаться психическими и психологическими расстройствами, которые сбивают с толку и затрудняют диагностику и лечение.

Первый приступ эпилепсии у нашего пациента случился в 2008 году в возрасте шестнадцати лет. Его кризис заключается в том, что он не затягивается. Только в 2015 году, через семь лет после первого проявления, он получил психологическое обследование, которое подтвердило наличие ПНЭС (Психогенный неэпилептический припадок). Мы знаем, что диссоциативный механизм связан с конверсионным расстройством, таким как PNES.

Недавнее исследование, проведенное Ozdemir et al. (2016) [28] исследовали диссоциативный опыт у пациентов с эпилепсией, используя шкалу диссоциативного опыта (DES).Показатели DES значительно выше у пациентов с эпилепсией, чем у здоровых людей. Кроме того, более высокий уровень диссоциации связан с частотой приступов.

Сундарараджан и др. (2016) [29] обнаружили, что ПНЭС связаны с центрами диссоциации и эмоциональной дисрегуляции в головном мозге, что было исследовано с помощью функциональной МРТ.

В другом исследовании [30] оценивались переменные, связанные с сосуществованием эпилептических припадков и психогенных неэпилептических припадков.