Диссоциация психология: Диссоциация. Что такое «Диссоциация»? Понятие и определение термина «Диссоциация» – Глоссарий

Ослабить негативное влияние расстройства, в определенной степени обезопасить жизнь пациента и способствовать социальной адаптации может вовремя начатое лечение.

Для облегчения ярко выраженных проявлений депрессии и тревожности при диссоциативном расстройстве применяются антидепрессанты. Также, как основной способ лечения, широко применяется психотерапия и ее основополагающие методы – такие, как когнитивно-поведенческий метод, гипноз, практика семейной терапии, инсайт-метод (определение конфликта и преодоление травматического синдрома). Любой выбранный метод психотерапии работает на то, чтобы определить причинно-следственную связь механизма защиты и потребности в воссоздании множественных идентичностей, а главной задачей лечения диссоциативного расстройства идентичности является соединение нескольких идентичностей в одну целостную личность и ее последующая жизненная интеграция.

Чем мы можем помочь?

В нашей клинике, рядом с ВАО Москвы, в Реутове, работают специалисты, которые имеют большой опыт лечения психических расстройств. Мы используем самые современные и передовые методики, руководствуемся принципами доказательной медицины. Эффективная помощь и конфиденциальность сведений, составляющих врачебную тайну, гарантированы.

Диссоциация, как механизм психологической защиты при адаптации в иную культурную среду | Бохан

1. Аксенов М.М., Гычев А.В., Белокрылова М.Ф., Семке В.Я. Ветлугина Т.П., Никитина В.Б., Перчаткина О.Э., Рудницкий В.А., Левчук Л.А., Костин А.К. Стрессоустойчивость и дезадаптация при непсихотических психических расстройствах (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009-2012 гг.)П Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2013. — № 4. — С. 11-17.

2. Аксенов М.М., Иванова А.Л., Стоянова И.Я. Психологическая помощь пациентам с невротическими расстройствами // Вестник Томского педагогического университета. — 2013. — № 11. — С. 75-80.

3. Аксенов М.М., Скрипачева Е.Н. Зависимость психологических показателей от социально-демографических характеристик у женщин при нормативном кризисе зрелости // Вестник ТГПУ (TSPU Bulletin). — 2014. 1 (142) С.36-38.

4. Аксенов М.М., Перчаткина О.Э., Иванова С.А., Левчук Л.А. Психосоциальные и биологические факторы формирования стрессоустойчивости при диссоциативных состояниях // Российский психиатрический журнал. — 2014. — № 2. — С. 38-44.

5. Алтынбеков К.С., Семке А.В., Шахметов Б.А., Негай Н.А. Региональные особенности организации психиатрической помощи населению Республики Казахстан // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2015. — № 4 (89). — С. 80-82.

6. Артемьев И.А. Уровень жизни сельского населения Тувы и обслуживание больных наркотизмом // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2015. — № 2 (87). — С. 38-42.

7. Бохан Н.А., Овчинников А.А. Диссоциативная модель формирования алкоголизма. — Томск: Изд-во Том. Ун-та, 2008. — 210 с. С. 156-166.

8. Бохан Н.А., Перчаткина О.Э. Старые и новые проблемы истерии в творческом наследии академика РАМН В. Я. Семке // Психиатрия. — 2013. — №2 (58). — С. 69-71.

9. Бохан Н.А., Воеводин И.В. Организационные основы медико-психологической помощи студентам вузов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2015. — № 1 (86). — С. 14-17.

10. Бохан Н.А., Сульдин А.М., Савченко М.Е. Клинико-динамическая характеристика пораженности алкогольными расстройствами представителей коренных национальностей ямало-ненецкого автономного округа // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2015. — № 1 (86). — С. 51-55.

11. Бохан Н.А., Мандель А.И., Пешковская А.Г. Этнокультуральный контекст клинико-психологических взаимосвязей при алкогольной зависимости // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. — 2014.-№ 2 (25) [Электронный ресурс]. — URL: http://mprj.ru

12. Бохан Н.А., Стоянова И.Я., Счастный Е.Д., Королев А.А. Патопсихологические харак теристики пациентов с двойным диагнозом в контексте суицидального поведения // Суицидология, 2014. — № 2 (15). — Том 5. — C. 55-59.

13. Бохан Н.А., Приленский Б.Ю., Уманская П.С. Суицидальное поведение мужчин и женщин молодого возраста, перенесших алкогольный психоз // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2014. — № 3. — С. 31-34.

14. Бохан Н.А., Мандель А.И., Артемьев И.А., Невидимова Т.И., Батухтина Е.И., Воеводин И.В., Аболонин А.Ф., Солонский А.В., Прокопьева В.Д., Тощакова В.А., Епимахова Е.В., Шушпанова Т.В. Клинико-патобиологические закономерности формирования и патоморфоза алкоголизма и наркоманий в социальноорганизованных популяциях // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2015. — № 3. — С. 53-63.

15. Короленко, Ц.П. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии: Монография / Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева — Новосибирск: Издательство НГПУ — 2006. — 448 с.

16. Овчинников А.А., Аксенов М.М., Латыпова О.В. Комплексный патоморфоз невротических тревожно-депрессивных расстройств. — Томск: Изд-во «Иван Федоров». — 2011. — 170 с.

17. Пешковская, А.Г., Мандель А.И., Бадыргы И.О. Этнический фактор и проблема алкоголизма (аналитический обзор) // Вестник Томского государственного педагогического университета. — 2015. — №3. — С. 49-57.

18. Симуткин Г.Г., Бохан Н.А., Счастный Е.Д. Хронотерапия аффективных расстройств // Лечащий врач. — № 5. — 2015. — С. 29.

19. Хоютанова Н.В., Матвеева Н.П., Бохан Н.А., Иванова С.А., Кривошапкина З.Н., Иготти Е.А. Клинико-динамические особенности формирования и течения алкоголизма у женщин в зависимости от климатогеографических условий проживания на территории республики Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал. — 2015. — № 1. — С. 14-18.

20. Bokhan N.A., Ovchinnikov A.A. Dissociative model of addictions formation: Monograph. — Saint-Louis, MO, USA: Publishing House Science and Innovation Center. — 2014. — 324 p.

21. Karadag, G. When patients can not tell you what is bothering them the impossibility of explicite communication with patients suffering from conversion disorder // Ther Umsch. — 2007. — Vol. 64. — Р. 561-566.

22. Samur D., Tops M., Schlinkert C., Quirin M., Cuijpers P., Koole S.L. Four decades of research on alexithymia: moving toward clinical applications // Front Psychol. — 2013. — Vol. 4. — Р. 1-13.

23. Wilson John, P. The abyss experience and the trauma complex: A Jungian perspective of posttraumatic stress disorder and dissociation // J. Trauma and Dissoc. — 2004. — 5. — Р.8-16.

Psy Center — Диссоциация как примитивная защита. Очень… | Facebook

Приходячи в терапію, клієнт плекає ідею, що зараз він швиденько розкаже психотерапевту всі свої турботи і вони разом розв’яжуть усі життєві задачки.

Але під час терапії починають відбуватись цікаві явища.

Наприклад, клієнт починає проявляти супротив процесам, що відбуваються з ним у психотерапії.

Людина опирається тому, що виноситься на поверхню із підсвідомості. Також досить природньо під час терапії чинити опір витісненим спогадам та інстинктивним імпульсам.

Будь-яка діяльність може бути використана як супротив і будь-яка поведінка має аспекти як захисту, так і бажання і потягу.

🔍 Мовчання.
Найбільш прозора та часта форма супротиву, що зустрічається в психоаналітичній практиці.
Пацієнт свідомо або несвідомо не хоче повідомляти свої думки аналітику. Часто пояснення мовчання звучить як: «У мене в голові немає нічого, що я міг би вам розповісти». Разом з тим, вираз обличчя, поза та дії під час мовчання можуть проявити мотиви мовчання.

🔍 Дрібниці і зовнішні події.
Якщо клієнт впродовж довгого часу говорить про поверхневі та малозначущі речі, незначні події, то можна зробити висновки, що відбувається супротив.

🔍 Уникнення певних тем.
Найчастіше люди уникають тем щодо своєї агресивності, сексуальності та почуттів до психотерапевта. Що стосується сексуальності, найскладніше всього даються теми про власне тіло та фізичні відчуття.

🔍 Ригідність.
Виконання чіткого порядку дій під час психотерапевтичної сесії варто розглянути як супротив. «Збір матеріалу» для того, щоб принести на прийом до терапевта і не мовчати, а бути «хорошим пацієнтом». Постійні запізнення або постійна пунктуальність вказують на надмірний контроль або потребу захищатися, що також є супротивом.

🔍 Мова супротиву.
Використання кліше, технічних термінів або стерильної мови – один із найбільш частих показників супротиву. Суха мова дозволяє емоційно не залучатися та тримати оборону від проживання та обговорення власних почуттів із психотерапевтом.

🔍Відсутність сновидінь.
Забування сновидінь, небажання їх пригадувати або сновидіння, які вказують на бажання втекти із терапії – безперечно прояви супротиву. Або ж сесія, яка наповнена тільки розмовами про сновидіння, що також говорить про бажання продовжити сон в присутності аналітика.

🔍 Запізнення, пропуски сесії, забування про оплату.
Запізнення та пропуски сесій – широко розповсюджене явище, що говорить про небажання приходити до психоаналітика. Забування про оплату можна розцінити як невизнання того, що стосунки з психотерапевтом — професійні.

🔍 Пацієнту нудно.
Нудьга у пацієнта на сесії може говорити про те, що пацієнт чинить опір своїм імпульсам і виникає несвідома напруга, що проявляється як нудьга. Якщо ж нудьгує психотерапевт, то може виявитись, що терапевт знаходиться у контрпереносі.

🔍Секрет пацієнта.
Пацієнт заявляє про те, що у нього є секрет і він не збирається про нього розповідати. Безперечно, це одна з форм супротиву.

🔍Відігравання.
Один із видів відігравання як супротиву полягає в тому, що пацієнт обговорює зміст сесії з кимось ще крім свого психотерапевта.

🔍 Часті веселі сесії.
Постійний припіднятий настрій під час сесій говорить про те, що насправді відбувається щось зворотне, можливо таким чином приховується та не визнається депресивний стан.

🔍 Пацієнт не змінюється.
Якщо робота пацієнта з психотерапевтом йде добре і явно успішно, але явних змін у симптоматиці або поведінці пацієнта не відбувається, то скоріш за все присутній складний та дуже глибокий супротив.

Напевно не існує людей, як психотерапевтів, так і їх пацієнтів, які б не стикалися із супротивом під час терапії. Особливо на початку сумісної роботи, до розпізнавання справжніх потреб та встановлення довіри між учасниками процесу. Поява опору говорить не про те, що в терапії йде щось не так, а навпаки. З’являється супротив – значить процес терапії активно відбувається.

📍Супротив не потрібно бороти та перемагати. Його потрібно уважно розглядати, відчути про що він, і з великою обережністю усвідомити що він справді існую і за ним ховається найцікавіше, що у вас є.

З повагою, PsyCenter.

#психолог #психотерапевт #психология
#психологія #сімейнийпсихолог
#психоанализ #психоаналитик

РАСЩЕПЛЕНИЕ И ДИССОЦИАЦИЯ (психологические защиты)

Расщепление и диссоциация — что это за психологические защиты? Давайте разбираться.

Расщепление Эго, или просто — расщепление, связано с детской неспособностью понять, что один и тот же человек может обладать как плохими, так и хорошими качествами. Для ребёнка, мама, делающая что-то хорошее, — это отдельная абсолютно хорошая мама, а мама, делающая что-то плохое — это отдельная абсолютно плохая мама. Амбивалентности ребёнок не понимает. Или чёрное, или белое. 

Во взрослой жизни человек может прибегать к расщеплению, когда имеет дело со сложными переживаниями и когда он не способен вынести неопределённости и вместить в себя различные противоположные чувства одновременно. 

Отсюда появляются строгие градации: мы-они, хорошие-плохие, праведники-еретики, светлый коммунизм и проклятый капитализм, добро и свет — зло и тьма. 

Расщепление обычно находит благодатную почву у неблагополучных групп людей, которые через борьбу с «абсолютным врагом» пытаются уменьшить свою тревогу и поддержать самооценку. Достаточно вспомнить опыт Второй мировой войны, чтобы понять, к каким последствиям может привести поощрение расщепления в обществе. 

Ранние исследователи авторитарных режимов указывали на то, что такая негибкость взглядов более свойственна правым политическим силам, более поздние авторы указывают на возможность левых и либеральных форм авторитарности. 

Расщепление, как и проективная идентификация, чаще наблюдается у людей с пограничной структурой личности. 

Диссоциация (как психологическая защита) — это ощущение выхода из своего тела, ощущение, что «это происходит не со мной», что я вижу всё со стороны, ощущение отдельности себя от ситуации, в которой я нахожусь. 

Диссоциация — это крайняя защитная реакция на чрезвычайные события (катастрофа, война) или на тяжёлые травмы, связанные с жестоким насилием. Когда ужаса, страха и боли так много, то лучше отключиться и «выйти из своего тела», чем переживать все эти эмоции осознанно. 

Проявленная в малой степени, диссоциация способствует смелым поступкам, когда нужно забыть про страх и пойти спасти кого-то, например. 

Недостаток диссоциации в том, что она может включаться в моменты, когда никакого риска для жизни и здоровья уже нет, но тело всё равно реагирует «отключкой». В триггерных для себя ситуациях, склонные к диссоциации люди могут резко впасть в амнезию, забыть часть своего опыта или внезапно «отключить» одну часть своей личности и «включить» другую.

В таком крайнем случае мы имеем дело с диссоциативной или — множественной личностью. У самого известного человека с таким диагнозом, Билли Миллигана, было 24 полноценных личности с разными именами, характерами и предпочтениями. 

И хотя принцип крайней диссоциации вроде бы понятный: отключить ту часть психики, которая не может вынести определённый опыт, и включить ту часть психики, которая этот опыт вынести способна, диссоциативные личности в обществе воспринимаются как что-то экзотическое. Однако, если понимать, что диссоциативная личность — это не несколько разных личностей, а один человек со своим субъективным опытом различных «я», то воспринимать их становится немного легче.

Читать далее (низшие психологические защиты):
Психологические защиты (краткий обзор)
Примитивная изоляция, отрицание, всемогущий контроль
Примитивная идеализация и обесценивание
Проекция, интроекция, проективная идентификация

Читать далее (психология):
Типы личности и уровни развития личности
Перенос и контрперенос в психотерапии
Контрперенос и уровни развития личности

Приёмы для преодоления  травмирующих событий

Приёмы для преодоления  травмирующих событий

Вот такое вот кино….

    Когда мы попадаем в кинозал, оказываемся во власти удивительного искусства. Перед нами разворачиваются сюжеты о прошлом и будущем, основанные на реальных событиях и полные вымысла, с героями из реальной жизни и сказочной… Но что особенно поражает-  так это спецэффекты, позволяющие нам  особенно ярко видеть и чувствовать то, что происходит на экране.
    При чем здесь психология, спросите вы? В данном случае, аналогия с кино более чем оправдана.
   Замечали ли вы, что эмоционально сложные для нас события мы часто буквально «прокручиваем» перед глазами? То есть вновь и вновь (сеанс за сеансом)  воссоздаем картину происшедшего. Не удивительно, что последствия подобных действий не заставляют себя ждать. Наш организм начинает действовать точно так же, как и в минуты пережитого стресса. Избегая профессиональных терминов, скажу кратко- тело и психика переживают все вновь и вновь, не делая поправку на то, что мы  лишь мысленно воссоздали ситуацию. В результате- напряжение, тревога, сложные переживания… И так раз за разом. Так вот когда нас «не отпускает» ситуация», не нужно ждать лекаря по имени время, важно научиться простым по исполнению, но чрезвычайно важным приемам облегчения. Познакомимся с ними.
    Диссоциация — это прием, позволяющий максимально «отдалиться» от травмирующего события, перейти с уровня переживаний на уровень рациональной оценки происходящего. Например, вы можете увидеть сложную для вас ситуацию несколько по-другому, как будто вы наблюдаете за происходящим сидя в кинотеатре. Представьте, что неприятная для вас ситуация снята на пленку и вы просматриваете эту запись как сторонний наблюдатель. Как это выглядело со стороны, где вы были, что делали, как двигались и т.д. Попробовали?  
    Теперь сделайте изображение черно-белым и мысленно прокрутите пленку еще раз. Чувствуете, как угасают ваши эмоции? Теперь убавьте звук и уменьшите изображение, и ваши переживания тоже потускнеют и окажутся вдали от вас.
    Второй прием диссоциации связан с изменением масштаба события.
   Например, представьте как выглядит ситуация с борта Международной космической станции. А с поверхности Марса? Или измените не пространственный, а временной масштаб. Подумайте, как вы будете думать о своем гневе или обиде через месяц. Наверное, они покажутся  вам малозначительными. А будете ли вы помнить через год, из-за чего у вас сегодня повысилось давление? Вряд ли. А через десять лет?
   Третий прием диссоциации может подойти людям, которым трудно создавать зрительные образы. В этом случае вы можете смоделировать стресс, используя подручные средства- скрепки, ластик, точилку. Взгляд со стороны и свое превращение в маленькую фишку сыграют свою положительную роль, и вы сможете гораздо спокойнее посмотреть на все происходящее.
   Подведем итоги. Регулярное выполнение этих приемов обеспечит вам нормализацию пульса, некоторое снижение артериального давления, уменьшение эмоционального напряжения, способность более рационально вести себя.

Профконсультант Янишина О.В.,
8(81551)71754

Что такое диссоциация?

Что такое диссоциация?

Диссоциация — это разрыв между воспоминаниями, чувствами, поведением, восприятием и / или самоощущением человека. Этот разрыв происходит автоматически и полностью выходит из-под контроля человека. Это часто называют «выходом из тела».

Диссоциация существует в диапазоне от легких повседневных переживаний до расстройств, мешающих повседневному функционированию. Почти каждый время от времени испытывает легкую диссоциацию.На самом деле мечтания — это яркий и распространенный пример легкой диссоциации.

Однако длительные или стойкие диссоциативные эпизоды могут быть симптомом более серьезной проблемы психического здоровья, такой как диссоциативное расстройство.

Симптомы

Есть пять основных симптомов диссоциации:

• Амнезия : Часто описывается как «пробелы» в памяти, которые могут варьироваться от минут до лет
• Деперсонализация : Чувство оторванности от своего тела или мыслей
• Дереализация : Чувство оторванности от окружающего мира
• Изменение идентичности : Чувство того, что вы заметно отличаетесь от другой части себя
• Смешение идентичности : Чувство смущения относительно того, кто вы на самом деле

У некоторых людей эти симптомы могут длиться дни или недели.Если у вас диссоциативное расстройство, вы можете испытывать эти симптомы в течение месяцев и даже лет.

У вас могут быть симптомы диссоциации без диссоциативного расстройства. У вас также могут быть симптомы диссоциации как часть другого психического заболевания, такого как тревога.

Типы диссоциативных расстройств

Некоторые люди испытывают длительные или повторяющиеся приступы разрыва связи. Когда это происходит, это может сигнализировать о диссоциативном расстройстве. Текущее «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM-5) определяет три типа диссоциативных расстройств:

• Расстройство деперсонализации-дереализации : Это диссоциативное расстройство характеризуется постоянными или повторяющимися эпизодами деперсонализации, дереализации или того и другого.Это часто описывается как ощущение, будто вы наблюдаете за собой как за персонажем фильма.
• Диссоциативное расстройство идентичности (DID) : Ранее известное как «расстройство множественной личности», DID представляет собой противоречивое расстройство, характеризующееся фрагментацией человека как минимум на две различные идентичности или состояния личности.
• Диссоциативная амнезия : Состояние, характеризующееся ретроспективно зарегистрированными пробелами в памяти. Эти пробелы связаны с неспособностью вспомнить личную информацию, обычно связанную с травматическим опытом.

Прочие сопутствующие условия

Диссоциация — это больше, чем просто симптом диссоциативных расстройств. На самом деле диссоциация может сопровождать практически любое психическое заболевание, некоторые из наиболее распространенных из которых:

Причины

Точная причина диссоциации неясна, но часто это прямая реакция на серьезную травму. В частности, диссоциация обычно затрагивает людей, которые пережили физическое или сексуальное насилие, похищение, опасную для жизни автомобильную аварию или стихийное бедствие.Однако важно отметить, что не каждый, кто переживает эти травмы, будет диссоциировать.

Большинство исследователей рассматривают диссоциацию как защитную реакцию после травмы. Она позволяет людям функционировать и заниматься повседневной жизнью, блокируя связанные с травмой эмоции и воспоминания, которые в противном случае могли бы быть подавляющими.

Связь между употреблением психоактивных веществ и диссоциацией

Некоторые вещества, такие как алкоголь и каннабис, могут вызывать временные приступы диссоциации.Обычно эти вызванные веществом диссоциативные симптомы возникают, когда лекарство активно, и исчезают после того, как действие прекратится. Их действие обычно начинается в течение 20 минут после приема внутрь и может длиться до 12 часов.

Диссоциативные препараты, такие как ДХМ (декстрометорфан), кетамин и PCP (фенциклидин), также могут вызывать диссоциативные эпизоды. Но, согласно DSM-5, симптомы, вызванные этими веществами, не соответствуют критериям диагноза расстройства.

Лечение

Первичное лечение диссоциации включает психотерапию.Для лечения диссоциации используется множество различных видов психотерапии, в том числе:

На протяжении всего курса терапии вы исследуете первоначальный опыт, который вызвал ваши симптомы диссоциации. С помощью вашего терапевта вы безопасно столкнетесь с этим переживанием лицом к лицу, чтобы пройти мимо него.

Слово от Verywell

Диссоциация — обычная реакция на травму и компонент многих психических расстройств. Независимо от причины важно знать, что вы не одиноки.Если вы обеспокоены тем, что испытываете диссоциативные симптомы, поговорите со специалистом в области здравоохранения или с кем-нибудь, кому вы доверяете.

Причины, диагностика, симптомы и лечение

ИСТОЧНИКИ:

Ричард Дж. Левенштейн, старший психиатр; медицинский директор, Программа травматических заболеваний, Система здравоохранения Шеппарда Пратта; клинический профессор психиатрии Медицинской школы Университета Мэриленда.

Американская психиатрическая ассоциация: «Что такое диссоциативные расстройства?»

Диалоги в клинической неврологии : «Дебаты о диссоциации: все, что вы знаете, неправильно.»

Клиническая психофармакология и неврология :» Многоликая диссоциация: возможности для инновационных исследований в психиатрии «.

Американский журнал психиатрии: » Диссоциация при психиатрических расстройствах: метаанализ исследований с использованием диссоциативных исследований » Шкала опыта ».

Национальная служба здравоохранения (Великобритания):« Диссоциативные расстройства ».

Система здравоохранения Шеппарда Пратта:« Диссоциативное расстройство идентичности (DID) ».

Журнал травматического стресса : Связь между перитравматической диссоциацией и посттравматическим стрессовым расстройством Симптомы: посредническая роль негативных представлений о себе.»

Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica :» Тоническая неподвижность во время сексуального насилия — распространенная реакция, предсказывающая посттравматическое стрессовое расстройство и тяжелую депрессию. «

World Psychiatry :» Последние разработки в теории диссоциации «.

Культура, медицина и психиатрия : диссоциативный опыт и культурная неврология: повествование, метафора и механизм ».

Архив нейропсихиатрии : «Взаимосвязь между диссоциацией, вниманием и дисфункцией памяти.

Европейский журнал психотравматологии : «Связанная с травмой диссоциация и измененные состояния сознания: необходимость клинических, лечебных и нейробиологических исследований».

Национальный альянс по психическим заболеваниям: «Диссоциативные расстройства».

Клиника Мэйо: «Гипноз».

Неврология сознания : «Измерения сознания и психоделическое состояние».

Границы психологии : «Психоделики, медитация и самосознание.

Журнал семейного насилия : «Роль диссоциации в цикле насилия».

Американский журнал психиатрии : «Симптомы диссоциации у людей, испытывающих острый неконтролируемый стресс: перспективное исследование».

Психоневрологическое заболевание и лечение : «Диссоциация при шизофрении и пограничном расстройстве личности».

Клиника Кливленда: «Диссоциативное расстройство идентичности (множественное расстройство личности): диагностика и тесты; Управление и лечение.»

Диссоциативные расстройства — Симптомы и причины

Обзор

Диссоциативные расстройства — это психические расстройства, которые связаны с переживанием разъединения и отсутствия непрерывности между мыслями, воспоминаниями, окружением, действиями и идентичностью. Люди с диссоциативными расстройствами ускользают от реальности непроизвольными и нездоровыми способами, которые вызывают проблемы с функционированием в повседневной жизни.

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как реакция на травму и помогают избавиться от тяжелых воспоминаний.Симптомы — от амнезии до альтернативной идентичности — частично зависят от типа диссоциативного расстройства, которое у вас есть. Время стресса может временно ухудшить симптомы, сделав их более очевидными.

Лечение диссоциативных расстройств может включать беседу (психотерапию) и прием лекарств. Хотя лечение диссоциативных расстройств может быть трудным, многие люди узнают новые способы справиться с ними и вести здоровую и продуктивную жизнь.

Продукты и услуги

Симптомы

Признаки и симптомы зависят от типа диссоциативных расстройств, которые у вас есть, но могут включать:

• Потеря памяти (амнезия) на определенные периоды времени, события, людей и личную информацию
• Чувство оторванности от себя и своих эмоций
• Восприятие окружающих вас людей и вещей как искаженное и нереальное
• Смутное чувство идентичности
• Значительный стресс или проблемы в отношениях, на работе или в других важных сферах жизни
• Неспособность справиться с эмоциональным или профессиональным стрессом
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, беспокойство, суицидальные мысли и поведение

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, определены три основных диссоциативных расстройства:

• Диссоциативная амнезия. Основной симптом — потеря памяти, которая более серьезна, чем обычная забывчивость, и не может быть объяснена каким-либо заболеванием. Вы не можете вспомнить информацию о себе или событиях и людях в своей жизни, особенно из травмирующего времени. Диссоциативная амнезия может быть связана с событиями определенного времени, такими как интенсивный бой, или, что реже, может включать полную потерю памяти о себе. Иногда это может быть связано с путешествиями или сбивчивым уходом от жизни (диссоциативная фуга).Эпизод амнезии обычно возникает внезапно и может длиться минуты, часы, а в редких случаях — месяцы или годы.
• Диссоциативное расстройство личности. Ранее известное как расстройство множественной личности, это расстройство характеризуется «переключением» на альтернативную идентичность. Вы можете чувствовать присутствие двух или более людей, говорящих или живущих в вашей голове, и вам может казаться, что вы одержимы другими личностями. Каждая личность может иметь уникальное имя, личную историю и характеристики, включая очевидные различия в голосе, поле, манерах и даже таких физических качествах, как необходимость в очках.Также есть различия в том, насколько каждая идентичность знакома с другими. Люди с диссоциативным расстройством идентичности обычно также страдают диссоциативной амнезией и часто испытывают диссоциативную фугу.
• Расстройство деперсонализации-дереализации. Это включает в себя постоянное или эпизодическое чувство отстраненности или нахождения вне себя — наблюдение за своими действиями, чувствами, мыслями и собой на расстоянии, как при просмотре фильма (обезличивание). Другие люди и вещи вокруг вас могут чувствовать себя отстраненными, туманными или похожими на сон, время может замедляться или ускоряться, а мир может казаться нереальным (дереализация).Вы можете испытать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое. Симптомы, которые могут вызывать глубокое беспокойство, могут длиться всего несколько мгновений или появляться и исчезать в течение многих лет.

Когда обращаться к врачу

Некоторые люди с диссоциативными расстройствами попадают в кризис с травматическими воспоминаниями, которые подавляют или связаны с небезопасным поведением. Людей с этими симптомами следует обращаться в отделение неотложной помощи.

Если у вас или у вашего близкого есть менее срочные симптомы, которые могут указывать на диссоциативное расстройство, позвоните своему врачу.

Суицидальные мысли или поведение

Если у вас есть мысли о том, чтобы причинить вред себе или кому-то еще, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, обратитесь в отделение неотложной помощи или обратитесь к надежному родственнику или другу. Или позвоните по номеру горячей линии для самоубийц — в Соединенных Штатах позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы связаться с квалифицированным консультантом.

Причины

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой.Расстройства чаще всего возникают у детей, подвергающихся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или, реже, в пугающей или крайне непредсказуемой домашней обстановке. Стресс войны или стихийных бедствий также может вызвать диссоциативные расстройства.

Личность все еще формируется в детстве. Таким образом, ребенок более способен, чем взрослый, выйти за пределы себя и наблюдать травму, как если бы она происходила с другим человеком. Ребенок, который учится диссоциировать, чтобы переносить травмирующий опыт, может использовать этот механизм преодоления в ответ на стрессовые ситуации на протяжении всей жизни.

Факторы риска

Люди, подвергшиеся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию в детстве, подвергаются наибольшему риску развития диссоциативных расстройств.

Дети и взрослые, которые пережили другие травмирующие события, такие как война, стихийные бедствия, похищение, пытки или длительные травматические медицинские процедуры в раннем возрасте, также могут развить эти состояния.

Осложнения

Люди с диссоциативными расстройствами подвержены повышенному риску осложнений и связанных с ними расстройств, таких как:

• Самоповреждение или нанесение увечий
• Суицидальные мысли и поведение
• Сексуальная дисфункция
• Алкоголизм и расстройства, связанные с употреблением наркотиков
• Депрессия и тревожные расстройства
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Расстройства личности
• Расстройства сна, включая кошмары, бессонницу и лунатизм
• Расстройства пищевого поведения
• Физические симптомы, такие как головокружение или неэпилептические припадки
• Основные трудности в личных отношениях и на работе

Профилактика

Дети, подвергшиеся физическому, эмоциональному или сексуальному насилию, подвергаются повышенному риску развития психических расстройств, таких как диссоциативные расстройства.Если стресс или другие личные проблемы влияют на ваше отношение к ребенку, обратитесь за помощью.

• Поговорите с доверенным лицом, например с другом, вашим врачом или лидером вашей религиозной общины.
• Обратитесь за помощью в поиске ресурсов, таких как группы поддержки родителей и семейных терапевтов.
• Поищите церкви и общественные образовательные программы, предлагающие уроки для родителей, которые также могут помочь вам научиться более здоровому стилю воспитания.

Если ваш ребенок подвергся насилию или пережил другое травмирующее событие, немедленно обратитесь к врачу.Ваш врач может направить вас к специалисту по психическому здоровью, который поможет вашему ребенку выздороветь и научиться справляться с трудностями.

17 ноября 2017 г.

Границы | Мечты и разобщенность — общности как основа для будущих исследований и клинических инноваций

Диссоциативные симптомы относятся к спектру необычных деструктивных переживаний, от «отстранения» до внетелесных переживаний и явных искажений в фундаментальном самосознании, причем диссоциативное расстройство идентичности (DID) является его наиболее изнурительным проявлением ( Холмс и др., 2005). Диссоциативные симптомы варьируются от 1 до 3% среди населения в целом и от 4 до 14% среди психиатрических пациентов (Sar, 2011). У психиатрических пациентов диссоциативная симптоматика может иметь серьезные последствия. Средние баллы нарушений у пациентов с диссоциативными расстройствами по показателям психосоциального, профессионального и межличностного функционирования более чем на 50% выше, чем у пациентов с другими психическими расстройствами (Mueller-Pfeiffer et al., 2012), а диссоциативная симптоматика тесно связана с самим собой. — причинение вреда и множественные попытки самоубийства (Foote et al., 2008). По сравнению с 17 другими психическими расстройствами, пациенты с диссоциативными расстройствами прошли наибольшее количество сеансов амбулаторной терапии (Mansfield et al., 2010). Важно отметить, что хотя диссоциативные симптомы наиболее заметны и устойчивы при диссоциативных расстройствах, таких как ДРИ, они считаются трансдиагностическими явлениями и сопутствуют многим другим состояниям (например, психотическим заболеваниям, тревоге, депрессии).

Из-за давних противоречий не существует консенсуса в отношении лечения диссоциативных расстройств, основанного на доказательствах.Две точки зрения, модель травмы и социокогнитивная модель, десятилетиями соперничали за принятие и эмпирическую поддержку. Модель травмы устанавливает причинную связь между травмой и диссоциативными симптомами (Dalenberg et al., 2012; Vissia et al., 2016). Соответственно, диссоциация рассматривается как механизм совладания, вызванный детской травмой, при которой, например, возникают различные состояния личности, чтобы отделиться от эмоционально подавляющих воспоминаний (Van der Hart et al., 2006).

Напротив, социокогнитивная модель утверждает, что диссоциативные симптомы формируются социальным обучением и культурными ожиданиями в отношении клинических характеристик диссоциации, которые изображаются средствами массовой информации и воплощаются непреднамеренными подсказками терапевта.Модель предполагает, что уязвимые пациенты принимают повествование о том, что их населяют разные «я», чтобы объяснить перепады настроения, импульсивные действия и другое загадочное поведение (Lynn et al., 2019). Сближение между этими моделями необходимо, и этому могут способствовать фундаментальные исследования, которые проясняют предшественники и корреляты диссоциации, включая сопутствующие проблемы со сном, которые потенциально могут способствовать консенсусу в отношении лечения и инновациям.

Диссоциация и сон

Предыдущие исследования подтвердили корреляцию диссоциативных симптомов с нарушениями сна от умеренной до высокой, а также предоставили доказательства того, что нарушение сна играет причинную роль в диссоциативных симптомах (Watson, 2001; Van der Kloet et al., 2012а; Merckelbach et al., 2017; Schimmenti, 2017): в то время как потеря сна вызывает диссоциативные симптомы (Van Heugten — Van der Kloet et al., 2015), улучшение сна, напротив, уменьшает диссоциативные симптомы (Van der Kloet et al., 2012a), что указывает на связь лабильного цикл сна-бодрствования с острыми и хроническими нарушениями сна и диссоциативными симптомами среди здоровых и клинических групп населения.

Важный теоретический и исследовательский вопрос заключается в том, вызваны ли диссоциативные симптомы, которые варьируются по степени тяжести, нарушениями в памяти и метакогнитивной обработке, которые происходят во время состояний сна, с особенно важными нарушениями во время быстрого сна, которые переносятся на жизнь бодрствования.Когда системы сна и сновидений нарушаются, процессы памяти во время (REM) сна становятся нерегулируемыми и порождают информационную перегрузку из внутренних и внешних источников, которая (а) подавляет когнитивную обработку, (б) нарушает интеграцию релевантной для себя информации и воспоминаний, и (в ) вызывает диссоциативные симптомы, которые потенциально проявляются во фрагментированном (т. е. диссоциированном) мышлении, похожем на сновидения, иллюзиях, заблуждениях, искажениях памяти и, в конечном итоге, в нарушенном самоощущении (McNamara, 2013).Сновидческие феномены, которые обычно ограничиваются сном, таким образом вторгаются в бодрствующее сознание и выражаются в виде диссоциативных симптомов, включая деперсонализацию и дереализацию, и, в крайнем случае, фрагментацию идентичности, очевидную при DID.

Сознание и сновидения

Сознательные состояния могут быть определены как представления состояний мозга, которые возникают как функция изменения динамики крупномасштабных нейронных сетей (Freeman, 2000; Varela et al., 2001; Bob and Louchakova, 2015).(Libet, 2006) постулировал, что субъективный опыт представлен в мозгу синхронизированной активностью большого количества нейронов, называемой «мозговым ментальным полем». Эта концептуализация дает описание субъективных переживаний в терминах постоянно изменяющихся паттернов активации мозга, которые не только генерируют сознание через запутанные петли обратной связи, но и само сознание взаимно влияет на динамику мозга. Таким образом, нейронные системы создают ментальные представления о восприятии, когнитивном функционировании, памяти и сознании в более широком смысле (Freeman, 2000; Singer, 2001).Интересно, что стрессовые переживания могут влиять на нейронные механизмы, которые обеспечивают интеграцию содержимого сознания, потенциально способствуя диссоциации сознательного осознания и памяти (Bob, 2003; Spiegel, 2012) и нарушая сон.

Какова роль сновидений в процессах, связанных с диссоциацией (неспособность интегрировать ментальное содержание в сознательное осознавание), условно определяемых как: «нарушение и / или прерывание нормальной, субъективной интеграции одного или нескольких аспектов психологического функционирования, включая — но не ограничиваясь — памятью, идентичностью, сознанием, восприятием и моторным контролем »[DSM-5; American Psychiatric (Американская психиатрическая ассоциация., 2014)]. Диссоциативные состояния возникают не только во время бодрствования у здоровых людей и людей с легкими диссоциативными симптомами, но они также проявляются во время сновидений, обычно связанных со сменой сцен сновидений, особенно во время кошмаров и повторяющихся снов (Hartmann, 1998; Bob, 2004; Schonhammer, 2005). Среди 43 пациентов с диагнозом диссоциативное расстройство идентичности (DID) 57% указали, что их «измененные личности» представлены в их снах как персонажи сновидений (Barrett, 1994).Персонажи снов можно рассматривать как галлюцинированные проекции фрагментированного «я»; сновидения, в свою очередь, могут отражать диссоциативные состояния, представленные во время обработки памяти во время быстрого сна (Bob, 2004; Stickgold and Walker, 2005).

В отличие от синхронизированной активности больших групп нейронов в «мозговом ментальном поле», в некоторых состояниях сознания, таких как сновидения, медитация, дивергентное мышление и диссоциативные состояния, паттерны нейронных сетей могут функционировать более хаотично, нестабильно. , и нелинейный способ (Kahn, Hobson, 1993; Bob, 2003), при котором небольшое возмущение в системе может резонировать и вызывать большие изменения в поведении системы (Bob and Louchakova, 2015).Например, гибкость мыслительных процессов способствует созданию паттернов, которые создают субъективный опыт придумывания «новых» идей (Freeman, 2000). Во время хаотических состояний мозга деятельность обычно происходит в разных областях мозга, действующих одновременно, но независимо. Когда сила ассоциаций и систем обработки информации между этими областями сильно ослабляется или обедняется, а ментальное содержание становится фрагментированным и дезорганизованным, могут возникать диссоциированные психические состояния (Bob, 2003).Внезапные смены объектов сновидений и пейзажей, переживаемые во сне, могут отражать диссоциацию, связанную с быстрыми сдвигами в нейронных паттернах, связанных с хаотической или, как их еще называют, самоорганизующейся нейронной активностью, в основном происходящей из понтогенно-затылочных (PGO) систем. в головном мозге (Кан, Хобсон, 1993).

Осознанные сновидения

Особый интерес в этом отношении может представлять особый тип сновидений: осознанные сновидения. Согласно Воссу и Хобсону (2014), понимание, контроль и диссоциация представляют собой определяющие критерии для осознанных сновидений.Проницательность относится к метакогнитивному рефлексивному мышлению, то есть сновидцу известно, что он спит, и это считается основным критерием. Контроль позволяет сновидцу изменить сюжет сновидения, и диссоциация происходит, когда сновидец переживает сон как ощущение нереальности (аналогично дереализации наяву) или видит себя на расстоянии [аналогично деперсонализации в бодрствовании; (Voss et al., 2018)]. Эта точка зрения от третьего лица может также повлечь за собой сам опыт сновидения. Затем сновидящие переживают последовательность сновидений извне, как если бы сон был фильмом.Согласно этому определению, осознанные сновидения можно рассматривать как «диссоциативное ментальное состояние сознания, в котором снобличие отделяется от непрерывного потока ментальных образов». (Voss et al., 2018, стр.3). Однако в осознанных сновидениях чувство реальности или осознание сновидения накладывается на «нереальность» сновидения, тогда как при деперсонализации / дереализации ощущение нереальности накладывается на «реальность» мирского бодрствования. Таким образом, в осознанных сновидениях метасознание сохраняется в большей степени, чем в неосознанных сновидениях, тогда как при деперсонализации / дереализации метасознание себя и окружающего подвергается риску по сравнению с повседневными нормативными переживаниями.Эти различия между осознанными сновидениями и диссоциативными переживаниями могут объяснить, почему корреляция между показателями осознанного сновидения и диссоциации, будучи статистически значимой, слабее, чем корреляция между необычными переживаниями во сне (например, сонным параличом, гипнагогическими галлюцинациями, кошмарами) и диссоциацией (Ван дер Kloet et al., 2012a). Мы предполагаем, что такие «похожие на сновидения» переживания проникают в бодрствующее сознание, чтобы создать переживание нереальности, которое выражается в виде диссоциативных переживаний и симптомов.

Может ли диссоциация быть полезной? Диссоциация обычно преходяща во время бодрствования и связана со склонностью к мечтаниям и фантазиям у здоровых взрослых (Van der Kloet et al., 2012b), в умеренном конце континуума диссоциации. В контексте психиатрических диагнозов некоторые теоретики описали диссоциацию как защитный механизм, позволяющий справиться с эмоциональной болью при посттравматическом стрессовом расстройстве посредством подавления лимбической системы, тем самым подавляя бессознательный аффект (Lanius et al., 2010) и включение эмоций самосознания через активацию вентральной префронтальной коры [VPFC; (Дамасио, 1988)]. При психозе диссоциация часто нежелательно связана с положительными симптомами. Однако Dalle Luche (2002) выдвинул тонкую точку зрения, предположив, что диссоциативное мышление более мимолетно на ранних стадиях психоза, тогда как потеря самоощущения более заметна на более поздних стадиях болезни. В этом свете диссоциативное познание в осознанных сновидениях отражает тип диссоциации, переживаемый на ранних стадиях психоза.Хотя попытки контролировать содержание сновидений могут нарушать сон, усиление осознанных сновидений и сопровождающих их диссоциативных мыслей также может быть желательным, поскольку повышенное понимание / метасознание может быть связано с ослаблением психозоподобных переживаний. В целом осознанность во сне связана скорее с положительными, чем с отрицательными эмоциями. В обычных сновидениях REM из-за ослабления VPFC на сцену выходят бессознательные эмоции. В осознанных сновидениях, когда VPFC снова включен, эмоции самосознания берут верх, а бессознательные эмоции подавляются.Этот процесс приводит к общему снижению эмоциональности по сравнению с обычными сновидениями (Voss et al., 2018). Действительно, диссоциативное мышление, кажется, подавляет негативные эмоции как во сне, так и во время бодрствования (LaBerge and Rheingold, 1991; Voss et al., 2013), с параллелями в осознанных сновидениях и психических заболеваниях [но см. (Mota et al., 2016) )].

Корм ​​для будущего

Наше обсуждение подразумевает, что у пациентов, страдающих психическими расстройствами, такими как диссоциация и психотические заболевания, можно усилить инсайты и метасознание с помощью осознанных сновидений, чтобы уменьшить негативные эмоции.Явная тренировка лобной доли для понимания бредовых черт сна может стать основой для улучшения рефлексивного мышления и в дневное время. Действительно, исследователи апробировали осознанные сновидения в качестве клинического лечения в различных группах со смешанными результатами (Spoormaker and Van den Bout, 2006; Lancee et al., 2010). Однако мы предлагаем терапевтам четко обозначить цель усиления метасознания во всем континууме сна и бодрствования, чтобы повысить обобщаемость результатов по спектру сна / бодрствования и континууму тяжести диссоциативных симптомов.Примечательно, что исследователи успешно лечили пациентов с диссоциативным расстройством идентичности с помощью трансдиагностических вмешательств, направленных на улучшение сна, усиление метасознания и регуляции эмоций, а также уменьшение фрагментарного гиперассоциативного мышления, которое отмечает как диссоциативные состояния, так и сознание сновидений (Mohajerin et al., 2019) .

Стоимость лечения пациентов с диссоциативной психопатологией очень высока, в то время как психологические вмешательства, как правило, не основаны на доказательствах, а инновационные методы лечения стагнируют из-за давних противоречий в теоретических лагерях.Такое положение дел также влияет на инновации в лечении психических состояний (например, посттравматического стрессового расстройства, пограничного расстройства личности, расстройств шизофренического спектра) с высокой коморбидностью с диссоциативными состояниями [см. (Lynn et al., 2019)]. Более того, диссоциативная коморбидность является маркером тяжести заболевания, сигнализирующим о плохом прогнозе.

Поскольку неэффективные и неоптимальные методы лечения ложатся тяжелым бременем на пациентов и общество, новые исследовательские программы, сфокусированные на отношениях между диссоциацией, самоощущением, сном и сновидениями, являются приоритетом.Изучение как хаотического, так и детерминированного состояния мозга во время сна и бодрствования может дать представление о важных функциях восприятия, памяти и познания, а также о том, что происходит, когда они становятся диссоциированными. При этом изучение диссоциации может дать важные ключи к разгадке природы самого человеческого сознания. Важно отметить, что эти усилия будут одинаково информировать врачей и исследователей и послужат толчком для новых исследований в области лечения, включая исследования по оценке вмешательств, направленных на диссоциативную психопатологию посредством улучшения сна и метакогнитивной обработки.

Авторские взносы

DH написал оригинальную версию рукописи, которая была отредактирована SL.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Американская психиатрическая ассоциация. (2014). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , 5-е изд.Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. DOI: 10.1176 / appi.books.97808

596

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Даленберг, К. Дж., Бранд, Б. Л., Гливс, Д. Х., Дорахи, М. Дж., Лёвенштейн, Р. Дж., Кардена, Э. и др. (2012). Оценка доказательств травм и фантазийных моделей диссоциации. Psych. Бык . 138, 550–588. DOI: 10.1037 / a0027447

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Далле Луче, Р.(2002). Психотический и истерический диссоциативный синдромы: психопатологическая модель. Neurol. Психиатр. Br . 10, 83–88.

Дамасио А. (1988). Ошибка Декарта. Эмоция, Реа . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Сыновья Дж. П. Патнэма.

Фут Б., Смолин Ю., Нефть Д. И. и Липшиц Д. (2008). Диссоциативные расстройства и суицидальность в амбулаторных психиатрических больницах. J. Nerv. Ment. Dis . 196, 29–36. DOI: 10.1097 / NMD.0b013e31815fa4e7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фриман, В.Дж. (2000). Мезоскопическая нейродинамика: от нейрона к мозгу. J. Physiol. Париж 94, 303–322. DOI: 10.1016 / S0928-4257 (00) 01090-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хартманн, Э. (1998). Кошмар после травмы как парадигма всех сновидений: новый подход к природе и функциям сновидений. Психиатрия 61, 223–238 DOI: 10.1080 / 00332747.1998.11024834

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Холмс, Э.А., Браун, Р. Дж., Мэнселл, В., Фирон, Р., Хантер, Э. С. М., Фраскильо, Ф. и др. (2005). Существуют ли две качественно различные формы диссоциации? Обзор и некоторые клинические последствия. Clin. Психология. Ред. . 25, 1–23. DOI: 10.1016 / j.cpr.2004.08.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

LaBerge, S., и Rheingold, H. (1991). Изучение мира осознанных сновидений . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Ballantine Books.

Google Scholar

Ланси, Дж., ван ден Бут, Дж., и Спормейкер, В. И. (2010). Расширяющаяся репетиционная терапия с помощью образов самопомощи для кошмаров с соблюдением гигиены сна и осознанных сновидений: контролируемое испытание, составленное из списка ожидания. Внутр. J. Dream Res . 3, 111–120. DOI: 10.11588 / ijodr.2010.2.6128

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lanius, R.A., Vermetten, E., Loewenstein, R.J., Brand, B., Schmahl, C., Bremner, J.D., et al. (2010). Модуляция эмоций при ПТСР: клинические и нейробиологические доказательства диссоциативного подтипа. Am. J. Psychiatry 167, 640–647. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2009.09081168

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линн, С. Дж., Максвелл, Р., Меркельбах, Х., Лилиенфельд, С. О., Ван Хойгтен — ван дер Клоет, Д., и Мискович, В. (2019). Диссоциация и ее расстройства: конкурирующие модели, будущие направления и путь вперед. Clin. Психология. Ред. . 73: 101755. DOI: 10.1016 / j.cpr.2019.101755

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мэнсфилд, А.Дж., Кауфман, Дж. С., Маршалл, С. В., Гейнс, Б. Н., Моррисси, Дж. П., и Энгель, К. С. (2010). Развертывание и использование служб психического здоровья среди жен армии США. N. Engl. J. Med . 362, 101–109. DOI: 10.1056 / NEJMoa07

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макнамара, П. (2013). Сон, сны и диссоциация — фрагментация сна приводит к диссоциации. Psychol. Сегодня .

Меркельбах, Х., Боскович, И., Песи, Д., Дальсклев, М., и Линн, С. Дж. (2017). Преувеличение симптомов и диссоциативный опыт: качественный обзор. Сознание . 49, 132–144. DOI: 10.1016 / j.concog.2017.01.007

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мохаджерин Б., Линн С. Дж., Бахтияри М. и Долатшах Б. (2019). Оценка единого протокола лечения диссоциативного расстройства идентификации. Cogn. Behav. Практик. DOI: 10.1016 / j.cbpra.2019.07.012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мюллер-Пфайффер, К., Rufibach, K., Perron, N., Wyss, D., Kuenzler, C., Prezewowsky, C., et al. (2012). Глобальное функционирование и инвалидность при диссоциативных расстройствах. Psychiat. Res . 200, 475–481. DOI: 10.1016 / j.psychres.2012.04.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сар, В. (2011). Эпидемиология диссоциативных расстройств: обзор. Epidemiol. Res. Инт . 2011: 404538. DOI: 10.1155 / 2011/404538

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шимменти, А.(2017). Корни развития диссоциации: анализ множественного посредничества. Психоанал. Психол . 34, 96–105. DOI: 10.1037 / pap0000084

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Шонхаммер Р. (2005). «Типичные сны» — отражение возбуждения. Дж. Сознательный Стад . 12, 18–37.

Google Scholar

Ван дер Харт, О., Нийенхейс, Э. Р., и Стил, К. (2006). Призрачное Я: структурная диссоциация и лечение хронической травматизации .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Нортон и компания.

Ван дер Клоет, Д., Гисбрехт, Т., Линн, С. Дж., Меркельбах, Х., де Зуттер, А. (2012b). Нормализация сна и уменьшение диссоциативных переживаний: оценка на стационарном образце. J. Abnorm. Психол . 121, 140–150. DOI: 10.1037 / a0024781

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван дер Клоет, Д., Меркельбах, Х., Гисбрехт, Т., и Линн, С. Дж. (2012a). Фрагментированный сон, фрагментированный разум: роль сна в диссоциативных симптомах. чел. Psychol. Sci . 7, 159–175. DOI: 10.1177 / 1745691612437597

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ван Хойгтен — Ван дер Клоет, Д., Гисбрехт, Т., и Меркельбах, Х. (2015). Недосыпание усиливает диссоциацию и влияет на память на эмоциональные стимулы. J. Behav. Ther. Exp. Психиатрия 47, 9–17. DOI: 10.1016 / j.jbtep.2014.11.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Варела, Ф. Дж., Лашо, Дж. П., Родригес, Э., и Мартинери, Дж. (2001). Сеть мозга: фазовая синхронизация и крупномасштабная интеграция. Нат. Ред. Neurosci . 2, 229–239. DOI: 10.1038 / 35067550

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Виссия, Э. М., Гизен, М. Э., Чалави, С., Нийенхуис, Э. Р., Дрейджер, Н., Бранд, Б. Л. и др. (2016). Это травма или фантазия? Сравнение диссоциативного расстройства личности, посттравматического стрессового расстройства, симуляторов и средств контроля. Acta Psychiatr.Сканд . 134, 111–128. DOI: 10.1111 / ACPS.12590

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Восс, У., Д’Агостино, А., Колибиус, Л., Климке, А., Скароне, С., и Хобон, А. Дж. (2018). Проницательность и сновидения при осознанных сновидениях и психозах. Фронт. Психол . 9: 2164. DOI: 10.3389 / fpsyg.2018.02164

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Восс, У., Хобсон, А. (2014). Что нового в области осознанных сновидений? — Последние достижения и вопросы для будущих исследований .Франкфурт-на-Майне: MIND Group.

Google Scholar

Восс, У., Шермелле-Энгель, К., Виндт, Дж., Френзель, К., и Хобсон, А. (2013). Измерение сознания в сновидениях: шкала осознанности и осознанности в сновидениях. Сознание . 22, 8–21. DOI: 10.1016 / j.concog.2012.11.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уотсон Д. (2001). Диссоциация ночи: индивидуальные различия в переживаниях, связанных со сном, и их связь с диссоциацией и шизотипией. J. Abnorm. Психол . 110, 526–535. DOI: 10.1037 // 0021-843x.110.4.526

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Часто задаваемые вопросы о диссоциации — ISSTD

J Существует четыре основных категории диссоциативных расстройств, как это определено в стандартном каталоге психологических диагнозов, используемых специалистами в области психического здоровья в Северной Америке, Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5). К четырем диссоциативным расстройствам относятся: диссоциативная амнезия, диссоциативная фуга, диссоциативное расстройство идентичности и расстройство деперсонализации (American Psychiatric Association, 2000; Frey, 2001; Spiegel & Cardeña, 1991).

ДИССОЦИАТИВНАЯ АМНЕЗИЯ характеризуется неспособностью вспомнить важную личную информацию, обычно травматического или стрессового характера, которая слишком обширна, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью. Амнезия должна быть слишком обширной, чтобы ее можно было охарактеризовать как типичная забывчивость, и не может быть вызвана органическим заболеванием или ДРИ. Это наиболее распространенное из всех диссоциативных расстройств, которое часто наблюдается в отделениях неотложной помощи больниц (Maldonado et al., 2002; Steinberg et al., 1993).Кроме того, диссоциативная амнезия часто связана с другими психологическими расстройствами (например, тревожными расстройствами, другими диссоциативными расстройствами). Люди, страдающие диссоциативной амнезией, обычно знают о своей потере памяти. Потеря памяти обычно обратима, потому что проблемы с памятью связаны с процессом извлечения, а не с процессом кодирования. Продолжительность расстройства варьируется от нескольких дней до нескольких лет (American Psychiatric Association, 2000; Frey, 2001; Maldonado et al., 2002; Spiegel & Cardeña, 1991; Steinberg et al., 1993).

ДИССОЦИАТИВНАЯ ФУГА характеризуется внезапным, неожиданным отъездом из дома или обычного места работы, сопровождающимся неспособностью вспомнить свое прошлое и путаницей в отношении личности или принятием новой идентичности. Страдание человека от диссоциативной фуги кажется другим «нормальным». То есть их психопатология не очевидна. Обычно они не подозревают о своей потере памяти / амнезии (American Psychiatric Association, 2000; Frey, 2001; Maldonado et al., 2002; Spiegel & Cardeña, 1991; Steinberg et al., 1993).

НАРУШЕНИЕ ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИИ характеризуется стойким или повторяющимся ощущением отстраненности от собственных психических процессов или тела. У людей, страдающих расстройством деперсонализации, возникает чувство, будто они наблюдают за своей жизнью извне своего тела, как при просмотре фильма (American Psychiatric Association, 2000; Frey, 2001; Guralnik, Schmeidler, & Simeon, 2000; Maldonado et al., 2002; Симеон и др., 2001; Spiegel & Cardeña, 1991). Люди с расстройством деперсонализации часто сообщают о проблемах с концентрацией, памятью и восприятием (Гуральник и др., 2001). Деперсонализация должна происходить независимо от DID, расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами, и шизофрении (Steinberg et al., 1993).

ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО ИДЕНТИЧНОСТИ (ранее известное как множественное расстройство личности) — это наиболее тяжелое и хроническое проявление диссоциации, характеризующееся наличием двух или более различных идентичностей или состояний личности, которые периодически берут под контроль поведение человека, сопровождаемое неспособность вспомнить важную личную информацию, которая слишком обширна, чтобы ее можно было объяснить обычной забывчивостью.Сейчас признано, что эти диссоциированные состояния не являются полностью сформированными личностями, а представляют собой фрагментированное чувство идентичности. Амнезия, обычно связанная с диссоциативным расстройством идентичности, асимметрична, когда разные состояния идентичности запоминают разные аспекты автобиографической информации. Обычно есть личность хозяина, которая идентифицируется с настоящим именем клиента. Обычно личность хозяина не осознает присутствие других альтеров (American Psychiatric Association, 2000; Fine, 1999; Frey, 2001; Kluft, 1999; Kluft, Steinberg & Spitzer, 1988; Maldonado et al., 2002; Spiegel & Cardeña, 1991; Steinberg et al., 1993). Разные личности могут выполнять разные роли в решении проблемных областей. В среднем при постановке диагноза присутствуют от 2 до 4 личностей / лиц, в среднем от 13 до 15 личностей появляются в ходе лечения (Coons, Bowman & Milstein, 1988; Maldonado et al., 2002). События окружающей среды обычно вызывают внезапный переход от одной личности к другой (Maldonado et al., 2002).

ДИССОЦИАТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, НЕ УКАЗАННОЕ ИНОСТРАННО (DDNOS): DDNOS включает диссоциативные проявления, которые не соответствуют полным критериям для любого другого диссоциативного расстройства (American Psychiatric Association, 2000; Steinberg et al., 1993). В клинической практике это, по-видимому, наиболее часто встречающееся диссоциативное расстройство, и его часто лучше характеризовать большим диссоциативным расстройством с частично диссоциированными состояниями самости (Dell, 2001).

Диссоциативные расстройства | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Диссоциативные расстройства характеризуются непроизвольным уходом от реальности, характеризующимся разрывом между мыслями, идентичностью, сознанием и памятью. Люди всех возрастных групп и расового, этнического и социально-экономического происхождения могут испытывать диссоциативное расстройство.

До 75% людей переживают хотя бы один эпизод деперсонализации / дереализации в своей жизни, и только 2% соответствуют всем критериям хронических эпизодов. У женщин чаще, чем у мужчин, диагностируют диссоциативное расстройство.

Симптомы диссоциативного расстройства обычно сначала развиваются как реакция на травмирующее событие, такое как жестокое обращение или военное сражение, чтобы держать эти воспоминания под контролем. Стрессовые ситуации могут усугубить симптомы и вызвать проблемы с повседневной деятельностью.Однако симптомы, которые испытывает человек, будут зависеть от типа диссоциативного расстройства, которое у него есть.

Лечение диссоциативных расстройств часто включает психотерапию и лекарства. Хотя найти эффективный план лечения может быть сложно, многие люди могут жить здоровой и продуктивной жизнью.

Симптомы

Симптомы и признаки диссоциативных расстройств включают:

• Значительная потеря памяти о конкретном времени, людях и событиях
• внетелесные переживания, например ощущение, будто вы смотрите фильм о себе
• Проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, беспокойство и мысли о самоубийстве
• Чувство отстраненности от эмоций или эмоционального оцепенения
• Отсутствие самоидентификации

Симптомы диссоциативных расстройств зависят от типа диагностированного расстройства.В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) (DSM):

• Диссоциативная амнезия. Основной симптом — трудности с запоминанием важной информации о себе. Диссоциативная амнезия может сопровождать конкретное событие, такое как драка или насилие, или, что реже, информация о личности и истории жизни. Начало приступа амнезии обычно внезапное, и он может длиться минуты, часы, дни или, в редких случаях, месяцы или годы.Не существует среднего возраста начала или процента, и человек может испытывать несколько эпизодов в течение своей жизни.
• Расстройство деперсонализации. Это расстройство включает в себя постоянное чувство отстраненности от действий, чувств, мыслей и ощущений, как если бы они смотрели фильм (деперсонализация). Иногда другие люди и вещи могут ощущать людей и вещи в окружающем их мире нереальными (дереализация). Человек может испытать деперсонализацию, дереализацию или и то, и другое.Симптомы могут длиться всего несколько мгновений или возвращаться время от времени через годы. Средний возраст начала — 16 лет, хотя эпизоды деперсонализации могут начаться где угодно в раннем и среднем детстве. Менее 20% людей с этим расстройством начинают испытывать приступы после 20 лет.
• Диссоциативное расстройство личности. Ранее известное как расстройство множественной личности, это расстройство характеризуется чередованием нескольких идентичностей. Человек может чувствовать, что один или несколько голосов пытаются взять под контроль его голову.Часто эти личности могут иметь уникальные имена, характеристики, манеры и голоса. Люди с ДРИ будут испытывать пробелы в памяти о повседневных событиях, личной информации и травмах. У женщин больше шансов получить диагноз, поскольку они чаще проявляют острые диссоциативные симптомы. Мужчины более склонны отрицать симптомы и истории травм и обычно демонстрируют более агрессивное поведение, чем амнезию или состояние фуги. Это может привести к увеличению числа ложноотрицательных диагнозов.

Причины

Диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой.Диссоциативные расстройства чаще всего возникают у детей, подвергшихся длительному физическому, сексуальному или эмоциональному насилию. Стихийные бедствия и боевые действия также могут вызывать диссоциативные расстройства.

Диагностика

Врачи диагностируют диссоциативные расстройства на основе анализа симптомов и личного анамнеза. Врач может провести тесты, чтобы исключить физические состояния, которые могут вызывать такие симптомы, как потеря памяти и ощущение нереальности происходящего (например, травма головы, поражения или опухоли головного мозга, недосыпание или интоксикация).Если физические причины исключены, часто консультируется со специалистом по психическому здоровью для оценки.

Многие особенности диссоциативных расстройств могут зависеть от культурного происхождения человека. В случае диссоциативного расстройства личности и диссоциативной амнезии у пациентов могут возникать необъяснимые неэпилептические припадки, параличи или потеря чувствительности. В условиях, когда одержимость является частью культурных убеждений, фрагментированная идентичность человека с ДРИ может принимать форму духов, божеств, демонов или животных.Межкультурный контакт также может влиять на характеристики других идентичностей. Например, человек в Индии, знакомый с западной культурой, может представить «альтер», который говорит только по-английски. В культурах с очень ограниченными социальными условиями амнезия часто вызывается серьезным психологическим стрессом, например конфликтом, вызванным угнетением. Наконец, добровольно вызванные состояния деперсонализации могут быть частью медитативных практик, распространенных во многих религиях и культурах, и не должны диагностироваться как расстройство.

Диссоциативные расстройства лечат с помощью различных методов лечения, включая:

• Психотерапия , такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)
• Десенсибилизация и обработка движением глаз (EMDR)
• Лекарства , такие как антидепрессанты, могут лечить симптомы родственных состояний

Связанные условия

Поскольку диссоциативные расстройства проявляются в спектре травм, у многих пациентов могут быть состояния, связанные с травмой, а также дополнительные состояния, связанные с травмой.

стратегий уменьшения разобщенности. Т: 1300 830 687

Когда-либо непреднамеренно «отключились» в середине разговора? Или, возможно, почувствовать что иногда ваш разум был на автопилоте? Как ни странно, а иногда раздражает, такие моменты «разнесения» бывают, они считаются обычным явлением, повседневные уровни рассеянности.

Но что если вы не могли вспомнить, что вы сказали или сделали в последние три часы? Или обнаружил, что блуждаешь в новом месте, не зная, как у тебя там? Что, если ваша бодрствующая жизнь казалась сюрреалистичной, как будто вы наблюдаете, как она разворачивается перед тобой? Эти, иногда пугающие, нарушения времени и реальности, — это заботы человека с потенциальным диссоциативным расстройством.

Диссоциация обычно означает, что вы отключены от настоящего момента. «Диссоциация» в психологической литературе характеризуется нарушением обычно интегрированных функций сознания, памяти, идентичности или восприятия окружающей среды.

Для людей с диссоциативным состоянием их опыт включает:

• Неспособность вспомнить, что они делали в определенный период времени (от минут до дней)

• Необычное эмоциональное и физическое онемение

• Говорят, что вы входите в Состояние «трансовое»

• Вне телесные переживания, такие как наблюдая за собой со стороны

• Отключение от физического окружение

• Ощущение, что мир не кажется «реальным» (т.е.е. как во сне или в кино)

• Смущенное чувство собственного достоинства (т.е. идентичность)

• Возможные проблемы с безопасностью; т.е. непреднамеренный диссоциация во время вождения автомобиля или приготовления пищи

• Не узнавать себя в зеркало

Многие люди, которые диссоциируют, могут не знать, когда они это делают, это часто приводит к их вниманию со стороны других, которые видят, как они это делают. Диссоциативные симптомы могут быть причиняет страдания и изнуряет больного, и все может существенно влияют на благополучие человека и его способность справляться и функционируют в повседневной жизни.

Есть 6 известных различных типов диссоциации, классифицированных в психологическом руководстве расстройств. Самый крайний случай диссоциативного расстройства известен как «Диссоциативное расстройство личности» (ранее — расстройство множественной личности), с симптомы, включая наличие двух или более различных состояний личности или «изменений», как изображено в голливудских фильмах «Сплит» и «Бойцовский клуб».

Диссоциация обычно связано с конкретной травматической причиной или жизненным событием i.е. сексуальное насилие и / или насилие. Диссоциация также может быть вызвана внешними факторы стресса (например, разрыв отношений или потеря работы) и внутренние стрессоры. например, навязчивые травматические воспоминания. Когда диссоциация связана с травмой воспоминания или напоминания, это считается механизмом преодоления избегания. Например, ребенок мог быть постоянной жертвой жестокого обращения, когда он использовал «Дистанцирование» как необходимость совладать с повседневной жизнью. Цель диссоциация как стратегия выживания, заключается в том, чтобы избежать чувства сильной вины, стыд, беспомощность, страх или боль.Избегание этих чувств и адекватное обработка травмирующих переживаний (особенно тех, которые связаны с принуждением и эмоциональное и физическое насилие) может заставить человека усомниться в своей самовосприятие и чувство собственного достоинства.

Диссоциация становится серьезной проблемой для человека, когда реальной угрозы больше нет, что делает его неуверенным в том, когда может произойти еще один диссоциативный эпизод.

Хорошее новость заключается в том, что люди с диссоциативными состояниями на разных уровнях могут живите полной безопасной и счастливой жизнью.Психологическая поддержка необходима для эффективное руководство о том, как уменьшить диссоциативные симптомы и восстановить более сильную чувство самосознания.

Есть также способы уменьшить интервалы и помочь себе быть более внимательными в общем, чтобы позволить себе больше жить настоящим моментом.

Шаги по уменьшению диссоциации и повышению самосознания.

Практика внимательности.

1. Используйте свои пять чувств. Назовите 5 вещей, которые вы видите, 4 вещи, которые вы чувствуете, 3 вещи, которые вы слышите, 2 вещи, которые вы чувствуете, и 1 вещь, которую вы пробуете.Это можно сделать где угодно.
2. Прогулка осознанности. Обратите внимание на то, как ваше тело чувствует себя с каждым шагом, не торопитесь, уделяя пристальное внимание физическим ощущениям во всем теле.
3. Медленное дыхание. Закройте глаза и сделайте вдох и выдох, медленно считая вверх и вниз от 10. Это поможет вам расслабиться и поможет более четкой обработке мыслей и эмоций.
4. Пишите в дневник. Вспомните свой день в деталях. Обратите внимание на любую диссоциацию, которая могла произойти, и попытайтесь вспомнить любые мысли или эмоции до, во время или после нее.

Цель не в том, чтобы очистить разум или перестать думать, а в том, чтобы лучше осознавать свои мысли и чувства, а не теряться в них.

Думаете, что у вас симптомы диссоциации, и хотите с кем-нибудь поговорить об этом? Служба поддержки New View Psychology доступна по телефону 1300 830 687.

Автор Сара Ван Дер Плюм.

Артикул:

Изображение источник; https://i.ytimg.com/vi/Ya2_WNkA_0o/maxresdefault.jpg

американец Психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностико-статистическое пособие по психическим заболеваниям.