24.09.2021

В основе темперамента: Пособие «Основы общей и медицинской психологии» Часть 3

Содержание

Темперамент

Loading…

Темперамент

Сегодня мы поговорим о такой характеристике внутреннего мира человека, как темперамент. В быту мы часто говорим о ком-то: «Какая темпераментная личность!», имея ввиду чей-то пылкий, горячий нрав. Получается, что у одних людей темперамента больше, у других меньше, а у кого-то и вовсе нет?

Рискнем разобраться…

С древних времен возникла идея о том, что должны, видимо, существовать определенные группы людей, схожих друг с другом, что все человечество можно разделить на несколько видов или типов, в зависимости от их поведения, внутренних особенностей, пристрастий, манер.

В пятом веке до н.э. Гиппократ описал четыре типа темперамента, исходя из физиологических представлений того времени. Считалось, что в организме человека имеется четыре основных жидкости или сока: кровь, слизь, черная желчь и желтая желчь. Смешиваясь в каждом человеке в определенных пропорциях, они и составляют его темперамент. (Само слово темперамент произошло от латинского temperamentum — или надлежащее соотношение частей, соразмерность) Соответственно были выделены следующие типы темперамента: сангвинический (от лат. сангвис, сангуа, «кровь», которая делает человека подвижным и весёлым), холерический (от лат. холе, «желчь, яд», он делает человека импульсивным, «горячим»), флегматичский (от греч. флегма, «мокрота», делает человека спокойным и медлительным) и меланхолический ( от греч. мелэна холе, «чёрная желчь», она делает человека грустным и боязливым).

У Гиппократа был чисто физиологический подход к темпераменту. Он не связывал его с психической, душевной жизнью человека и говорил даже о темпераменте отдельных органов, сердца или печени. Но со временем появились умозаключения о том, какие психические свойства должны быть у человека, в организме которого преобладает кровь, желчь или слизь. Отсюда и появились психологические описания – «портреты» различных темпераментов. Первая такая попытка принадлежит античному врачу Галену, жившему во втором веке нашей эры. Много позднее, в конце 18 века, психологические портреты четырех темпераментов дал Иммануил Кант.

В 20 веке Иван Петрович Павлов выделил 4 четко очерченных типа нервной системы, создав тем самым «учение о свойствах нервной системы». Павлов и его сотрудники, проводя многочисленные эксперименты на собаках, обнаружили, что животные сильно отличаются между собой по многим параметрам: силе нервной системы, уравновешенности и подвижности нервных процессов.

Наряду с этим можно было наблюдать общую картину поведения животных. Были среди них агрессивные, которые могли даже укусить хозяина, и наоборот, трусливые собаки, они чуть что поджимали хвост и уши. Спокойные псы мало на что реагировали. Другие же были подвижные, как ртуть. Вот и встал вопрос, а нельзя ли связать свойства нервной системы с особенностями поведения? Такая работа была проведена и привела к появлению известной схемы.

— Сильной, уравновешенной и подвижной нервной системой обладает сангвиник

— Сильной, уравновешенной, стабильной – флегматик.

— Неуравновешенной нервной системой характеризуется холерик,

— слабость нервной системы типична для меланхолика.

Позволим себе дать, наконец, описания типов темперамента, чтобы слушатели смогли определить, к какому типу относятся они сами.

Сангвиник — человек быстрый, подвижный человек, который откликается эмоционально на все впечатления; однако его радость, горе, симпатии и другие чувства ярки, но неус​тойчивы и легко сменяются противоположными чувствами. И.П. Павлов так характеризовал таких людей:

«Сангвиник — горячий, очень продуктивный деятель, но лишь тогда, когда у него много интересного дела, т.е. есть постоянное возбуждение. Когда же такого дела нет, он становится скучливым, вялым».

Сангвиник быстро устанавливает контакт с другими людьми. Он почти всегда — инициатор в общении, немедленно откликается на желание общаться со стороны другого человека, но его отношение к людям может быть изменчивым и непостоянным. Он как рыба в воде чувствует себя в большой компании незнакомых людей, а новая, необычная обстановка его только возбуждает. У него веселый нрав. Он оптимист и шутник, полон надежд.

флегматик — человек медлительный, уравновешенный и спокойный, которого нелегко эмоционально задеть и невозможно вывести из себя; чувства его почти никак не проявляются вовне. В отношениях с другими людьми они спокойны, устойчивы в своих эмоциях. И.П. Павлов замечал: «Флегматик — спокойный, всегда ровный, настойчивый и упорный труженик жизни». Вспомним Пьера Безухова из романа Л.Н. Толстого «Война и мир» Но в опреде​ленных условиях может развиться безразличие к труду, к окружающей жизни, безволие (например, Обломов в одноименном романе И. Гончарова). Социальные контакты флегматик устанавливает медленно, свои чувства проявляет мало и долго не замечает, что кто-то ищет повод вступить с ним в знакомство. Зато он устойчив и постоянен в своем отношении к человеку: Он любит находиться в узком кругу старых знакомых, в привычной обстановке.

Холерик — человек быстрый, порывистый, с загорающимися чувствами, которые ярко отражаются в выразительной мимике, жестах, речи. Он часто склонен к бурным эмоциональным вспышкам. У холериков наблюдаются быстрая смена настроений?, неуравновешенность, что объясняется преобладанием, в высшей нервной деятельности процессов возбуждения над торможением. И.П. Павлов так определял этот тип темперамента: «Боевой тип, задорный, легко и скоро раздражающийся» (яркий пример такого типа — старый князь Болконский в романе Л.Н. Толстого «Война и мир»).

С увлечением, начиная дело, холерик быстро остывает, интерес к работе пропадает, и он без воодушевления продолжает, а иногда и бросает ее. В общении люди холерического темперамента бывают трудны.

Меланхолик — У него небольшое разнообразие эмоциональных переживаний, но эти переживания отличаются значительной глубиной, силой и длительностью. Он откликается не на все, но уж когда откликается, то переживает сильно, хотя мало выражает вовне свои чувства (например, княжна Марья в романе Л.Н. Толстого «Война и мир»). И.П. Павлов отмечал, что меланхолик, «попадая в новые условия жизни, очень теряется». В привычной, спокойной обстановке люди этого типа работают очень продуктивно, отличаются глубиной, содержательностью своего эмоционально-нравственного поведения и отношения к окружа​ющим людям. Меланхолики очень обидчивы, тяжело переносят неудачи, обиды. Они расположены к замкнутости, одиночеству, чувствуют себя неловко в новой, непривычной обстановке, часто смущаются. У меланхолика сложная и напряженная внутренняя жизнь, ранимая душа.

Учение о темпераменте издревле оказывало глубокое воздействие на литературу и живопись. Автор знаменитого романа «Красное и черное» Стендаль обращается к изображению темпераментов в своей работе «История живописи в Италии», считая, что художник должен быть психологически образован, чтобы не делать ошибок в изображении персонажей. Александр Дюма в романе «Дартаньян и три мушкетера», описывает четырех друзей. Главные герои этой книги – яркие примеры человеческих темпераментов. Дартаньян, резкий, порывистый, очень эмоциональный, легко меняющий гнев на милость – явный холерик. Вспомним, как он умудрился назначить три дуэли всего за 10 минут. Портос – любит покушать и повеселиться, благодушный, но не очень разборчивый человек, которого легко обмануть – сангвиник. Тонкий и чувствительный, любимец женщин Арамис – меланхолик. Атос – всегда спокойный, невозмутимый. В романе у него был слуга, который угадывал желания хозяина по взгляду и кивку головы. Флегматик Атос вообще не очень любил разговаривать. Всем известный мультфильм про Винни-Пуха также хорошо иллюстрирует темпераменты. Сам Винни-Пух – сангвиник, холерик здесь – Тигра, который может невзначай и без злого умысла сбить с ног вечно несчастного меланхолика Иа. Флегматичная сова постоянно сохраняет спокойное расположение духа.

Слушатель может задаться вопросом: «А если ли хороший или плохой темперамент?» Нет. У каждого темперамента можно найти как положительные, так и отрицательные свойства. Хорошее воспитание, контроль и самоконтроль дает возможность проявиться: меланхолику, как человеку впечатлительному с глубокими переживаниями и эмоциями; флегматику, как выдержанному, без скоропалительных решений человеку; сангвинику, как высоко отзывчивому для любой работы; холерику, как страстному, неистовому и активному в работе человеку. Каждый тип темперамента выполняет свою роль в обществе: сангвиник – всегда душа коллектива, прекрасный организатор; холерик – генератор идей, они роятся в его голове, точно пчелы. Но довести эти идеи до практического завершения порой под силу только флегматику, именно он может часами заниматься скучной и нудной работой. Меланхолик, тонко чувствующий различные эмоции, заранее способен предугадать конфликтную ситуацию и разрешить ее.

Отрицательные свойства темперамента могут проявиться у всех: у меланхолика — замкнутость и застенчивость; у флегматика — безразличие к людям, сухость; у сангвиника — поверхностность, разбросанность, непостоянство; у холерика — поспешность решений.

Знание своего типа темперамента позволяет каждому предугадывать свои действия и реакции, а значит, и контролировать их. Хорошо чувствуя свои слабые места, мы способны скорректировать свое поведение. Флегматик, к примеру, может сказать себе: «Я не вижу никакого смысла спрашивать у другого о его делах. Однако, моим близкие нуждаются в этом. Для них это очень важно». Меланхолик, впадая в волнение, способен остановить себя мыслью о том, что скорее всего поводов для переживаний не так уж много, просто он сам, как обычно, сделал из мухи слона.

Поскольку в основе темперамента лежат свойства нервной системы, изменить его нельзя. Мы уже рождаемся с тем или иным типом нервной деятельности. Однако, врожденные свойства темперамента, проявляясь с рождения, оказывают серьезное влияние на характер, формирующийся при жизни. От родителей зависит, как они будут реагировать на своих детей, которые могут быть плаксивыми или бесчувственными, очень общительными или раздражаться и злиться по каждому поводу. Если взрослые, к примеру, наказывают и ставят в угол впечатлительно и плаксивого ребенка, за то, что он «опять ноет» — это будет один характер, а если родители с большим пониманием и тактом учат свое чадо справляться с эмоциями – результат будет кардинально другой. Нередки ситуации, когда проблемы в воспитании детей кроются именно в разности темпераментов. Представьте себе подвижного холерика-родителя и абсолютно спокойного ребенка-флегматика. Такому взрослому его дитя будет казаться тупым и заторможенным.

Надо сказать, что явные типы темперамента в жизни встречаются редко. На практике чаще можно наблюдать смешение различных типов. Сегодня учеными выделено более 20 различных градаций, типов темперамента. К счастью, все мы разные, у каждого есть что-то уникальное и неповторимое. Надо лишь научиться ценить эту уникальность, помня известную поговорку о том, что для русского хорошо, для немца смерть.

 

Тип темперамента и стиль поведения

Наличие или отсутствие работы, а также отношение к ней существенно влияет как на статусные характеристики человека, так и на возможность реализовать собственный потенциал.

К сожалению многие привыкли думать, что человек ходит на работу, чтобы «затрачивать усилия», уставать, терпеть и преодолевать трудности, возвращаться домой «как выжатый лимон» и все ради того, что два раза в месяц получать за все эти неприятности денежную компенсацию под названием зарплата…. Подобное отношение к работе как к «тяжкому бремени»– явный признак отсутствия мотивации.

Понятно, человек без мотивации – мягко говоря, не самый эффективный и ценный сотрудник. Типичная «головная боль» руководителя, сотрудники которого имеют низкую мотивацию это – их безынициативность и халатное отношение к своим обязанностям, конфликты, высокая текучесть кадров и постоянные жалобы со стороны клиентов. В условиях современного рынка подобный «бардак» совершенно недопустим, следовательно, руководитель, заботящийся о процветании собственного бизнеса, должен в первую очередь задуматься о том, как повысить мотивацию сотрудников, а часто и свою собственную.

Мотивация к работе это — система внутренних побудительных элементов человека, таких, как потребности, интересы и ценности, и – факторов внешней среды. Все эти элементы представляют собой сложную систему иерархично выстроенных мотивов, под влиянием которых в сознании человека формируется как отношение к работе, так и программа трудового поведения. Мотивация человека к работе тем выше, чем больше он видит возможностей реализации собственных мотивов в профессиональной деятельности.

Понимание мотивов трудовой деятельности – путь к повышению как собственной мотивации и, следовательно, эффективности, так и эффективности работы организации в целом за счет повышения мотивации сотрудников.

Ш. Ричи и П. Мартин выделили двенадцать основных потребностей человека, которые могут быть удовлетворены за счет трудовой деятельности.

1. Потребность в высокой заработной плате и материальном вознаграждении
Высокое значение этого фактора показывает, что главной, движущей силой человека являются деньги. В наиболее крайнем случае потребность в заработке принимает гипертрофированную форму, когда «достаточно никогда не бывает достаточно».

Важно отметить, что данная потребность имеет тенденцию меняться в зависимости от конкретной жизненной ситуации человека, например, возникновение новых семейных обязательств, дополнительные траты или финансовые обязательства.

Если в Вашем мотивационном профиле мотив заработка является ведущим, Вам следует учесть, что для того чтобы зарабатывать большие деньги, нужно быть специалистом высокого класса. И если в трудовой деятельности Вас мотивирует именно размер Вашего заработка – уделяйте больше внимания повышению своего профессионального уровня. Кроме того, помните, что наибольшего успеха Вы сможете достичь там, где уровень заработка напрямую зависит от конкретных результатов Вашей деятельности (конечно, при условии, что Ваших профессиональных знаний и навыков достаточно, для того, чтобы достичь высоких результатов).
Несомненным преимуществом, людей, имеющих высокую потребность в деньгах, является практически полное безразличие к условиям работы. Используя исторические аналогии, это можно назвать это «эффектом Клондайка», когда первые золотоискатели в период золотой лихорадки проводили целые дни и даже месяцы, намывая золото в самых неприспособленных условиях.

Если Вы являетесь руководителем и Ваша задача – обеспечить высокую эффективность работы сотрудника, у которого мотив материального вознаграждения ведущий, Вам нужно быть уверенным в его профессиональной компетентности.. Если сотрудник недостаточно компетентен – все попытки повысить его мотивацию обернутся для Вас только бесполезными финансовыми тратами и разочарованиями.

Важно также отдавать себе отчет в том, что сотрудники, которые придают наивысшее значение деньгам с большой долей вероятности пойдут на незаконные действия, если увидят в них финансовую выгоду для себя. Поэтому, Вам не помешает «перестраховаться» и предусмотреть соответствующие процедуры, которые позволили бы быстро выявить незаконные действия.

Эффективность работы сотрудников, которые имеют высокую потребность в деньгах, будет намного выше, если размер их заработной платы напрямую зависит от результатов труда. Люди, имеющие материальную мотивацию, предпочитают получать вознаграждение за свои собственные усилия. Поэтому, они не особенно любят работать в команде. При этом, люди с материальной мотивацией готовы терпеть любую скучную работу, месяцами и годами выполнять одни и те же задания, работать без выходных и ставить работу превыше всего остального, если они удовлетворены своим заработком.

2. Потребность в хороших условиях работы и комфортной окружающей обстановке
Этот фактор редко является ведущим и его высокие значения говорят скорее о том, что условия работы в данный момент крайне неудовлетворительны. Согласно теории мотивации Ф. Герцберга условия труда относятся к «гигиеническим факторам», которые влияют на эффективность работы только до определенного предела. Следовательно, не стоит сильно надеяться на то, что сотрудники начнут работать лучше, если Вы сделаете ремонт в офисе.

3. Потребность в четком структурировании работы, снижении неопределенности и установлении правил и директив выполнения работы

Потребность в структурировании работы, в порядках, правилах и регламенте относится к числу первостепенных потребностей, которые могут быть удовлетворены за счет трудовой деятельности.
Люди с низкой потребностью в четкой структуре работы хорошо проявляют себя в неконтролируемой свободной среде. Они невероятно изобретательны и сделают все возможное и невозможное, чтобы осуществить сделку или выполнить задачу их бизнеса. При этом не следует ожидать от них, что они будут действовать в установленном порядке. Люди такого типа вначале что-то делают, а лишь потом (и то не всегда) удосуживаются прочесть инструкцию. Чем больше у них свободы и самостоятельности – тем больших результатов они добиваются.
Люди же с высокой потребностью в структурированности, напротив, нуждаются в стабильных условиях среды. Но поскольку стабильность сейчас в дефиците, им требуется хотя бы свод правил, которыми они могут руководствоваться при выполнении работы. Даже в самых сложных запутанных обстоятельствах они должны обладать уверенностью, что все делают правильно. Такие люди в работе больше всего ценят очевидную ясность и предсказуемость.

Если Вы являетесь руководителем, Вам важно учитывать, что люди с различными требованиями к степени структурированности работы нуждаются в принципиально различных методах мотивации. Правильный подход будет способствовать мотивации, неверный же – будет мощным демотивирующим фактором.

Люди с высокой потребностью в структурировании работы должны точно знать, что от них требуется. Они желают знать правила и критерии оценки их работы, для того, чтобы чувствовать себя в безопасности. Признаки структурирования работы – это все то, что помогает ограничивать, организовывать и контролировать время и ресурсы. К ним относятся: регламенты, правила работы, планы, хорошо развитые коммуникации (особенно письменные).

У людей с низкой потребностью в структурировании работы всяческие правила напротив вызывают раздражение и сопротивление. Они готовы потратить невероятное количество энергии только на то, чтобы сделать что-то вопреки правилам. Любая попытка регулировать или контролировать деятельность таких людей вызывает у них ожесточенное сопротивление и может привести к конфликту. Те, кто наделен подобными чертами характера, будут чувствовать себя более счастливыми и работать максимально эффективно, если правил и ограничений будет как можно меньше.

4. Потребность в социальных контактах
Потребность в социальных контактах – это показатель стремления работать и взаимодействовать в процессе работы с как можно большим количеством людей.

Люди с выраженной потребностью в социальных контактах любят общаться и получают удовлетворение и положительные эмоции от того, что окружены другими людьми. Они способны проявлять толерантность к окружающей суете и шуму, которые неизменно сопутствуют совместной работе. Тех, у кого данный показатель низок, не нуждаются в общении. Они получают удовольствие от работы наедине с компьютером и сожалеют о времени, потраченном на разговоры с другими сотрудниками.

Мотивация сотрудников с высоким значением фактора потребности в социальных контактах вполне очевидна. Такие сотрудники будут эффективно работать в дружеской обстановке, где можно поболтать с коллегами. Они будут изо всех сил стремиться работать в группе, и если им эту возможность не предоставить – будут сами искать общения, что естественно снизит производительность их работы.

Задача руководителя в данном случае – не воздвигать барьеры между сотрудниками и использовать их стремление к общению для пользы общего дела. Для людей с высокой потребностью в общении наилучший вариант постановки задач – ориентация на группу, а не на отдельного сотрудника. При построении системы материального стимулирования таких сотрудников также лучше использовать коллективные схемы, когда размер премии зависит от эффективности работы группы в целом.

5. Потребность формировать и поддерживать долгосрочные стабильные взаимоотношения с коллегами
Данные исследований трудовой мотивации говорят о том, что большинство людей не относят данную потребность к числу определяющих факторов. Конкурентный характер работы в современных условиях еще больше сокращает стимул к установлению долгосрочных взаимоотношений на работе и делает этом фактор малозначимым среди других мотивов.

6. Потребность в завоевании признания со стороны других людей

Это потребность человека в одобрении и внимании со стороны других людей, особенно тех, кто авторитетен в его глазах, желание того, чтобы другие видели и ценили заслуги и достижения .

Люди, имеющее высокое значение данного фактора, нуждаются в постоянной поддержке и одобрении. Высокие значения данного фактора всегда являются индикатором отсутствия уверенности в себе.
Те, у кого потребность в признании низка, находятся в преимущественном положении. Они могут принимать непопулярные решения, нимало не заботясь о том, что подумают о них окружающие. Иными словами, они обладают потенциальной возможностью быть объективными.

Руководителю важно помнить о том, что если сотруднику нужно признание – он будет стараться получить его любой ценой. Вполне очевидно, что мотивировать этих людей надо путем создания ситуации, в которой кто-либо, уважаемый ими или значимый в их глазах, недвусмысленно выражал бы им свое одобрение.
Следует обратить внимание на то, стремятся ли эти сотрудники завоевать признание клиентов организации. Если да – это может принести выгоду организации, так как такие сотрудники стремятся предоставить клиентам максимально качественные товары, услуги или сервис. При этом важно следить за тем, чтобы в погоне за одобрение клиента, сотрудник не жертвовал интересами компании в его пользу, что случается довольно часто.

7. Потребность в достижении

Потребность в достижении – это желание ставить перед собой цели и достигать их. Люди с высоким значением данного показателя это – «любимая» категория сотрудников для многих руководителей – те, кто работает «за идею».
Человек, стремящийся к достижениям, должен всегда ощущать себя движимым какой-либо целью. Только конкретная цель может заставить его действовать. Достигнув цели, такие люди испытывают несколько мгновений триумфа, а затем их вечная неугомонность берет верх, и они опять готовы к новым достижениям.

Люди, стремящиеся к достижениям, имеют высокий уровень мотивации к работе в целом, обычно они с удовольствием работают сверхурочно и честно выкладываются «на все сто».

Основы мотивации подобных работников очевидны. Для эффективной работы им нужны конкретные цели и оценка результатов их деятельности – полученный результат должен быть их достижением. Руководителю следует всегда улавливать момент, когда подобный сотрудник «потерял» цель. Важно также помнить о том, что преобладающей чертой тех, кто движим стремлением к достижениям, является их сильное желание все делать самим, что не дает им быть эффективными руководителями.
В мотивации сотрудников с высокой потребностью в достижении, важно еще учитывать тот факт, что такие люди не будут работать эффективно, если чувствуют возможность провала. Если они не уверены в результате, то попытаются найти любую отговорку, чтобы не браться за эту задачу. Еще одной «слабой» стороной подобных работников является крайнее нежелание заниматься рутинной работой.

Следовательно, если Вы наконец-то нашли сотрудника, который готов работать «за идею» – поставьте ему конкретную цель, побеспокойтесь о том, чтобы он не сомневался в успехе и избавьте его от рутинной работы. При учете всех перечисленных факторов, сотрудник свернет горы, работая на благо Вашей Вашей организации.

8. Потребность во власти и влиятельности
Потребность во власти и влиятельности – это стремление руководить другими. Значение этого фактора является показателем конкурентной напористости, поскольку предусматривает обязательное сравнение с другими людьми людьми и оказание на них влияния.

Власть — это достижение целей через других людей. Умение руководить и оказывать влияние на окружающих можно с уверенностью отнести к одному из наиболее ценных человеческих качеств. Оно позволяет высвободить огромное количество энергии, придать людям силы и сконцентрировать усилия множества людей в одном направлении.

Люди с высоким внутренним стремлением к власти живут напряженной жизнью, чреватой постоянным риском и всегда испытывают стремление к большему. Подобные люди в равной мере способны вызывать любовь и ненависть к себе. И если Ваша собственная потребность во власти и влиятельности высока – Вам нужно быть к этому готовым.

Руководителям, сотрудники которых обладают высокой потребностью во власти и влиятельности, следует очень внимательно относится к данному фактору. Если в организации власть и влияние используются безрассудно и непродуманно, это может привести к крайне негативным последствиям.

Стремление сотрудников к власти и влиятельности продуктивно только в случае, если подкреплено соответственными навыками управления. С позиций менеджмента влияние можно определить как «достижение результатов за счет использования людей»; очевидно, что проявление влияния без всякой цели может иметь разрушительные последствия и карьера менеджера, который рискнет позволить себе это, будет весьма недолгой. Не менее важное значение имеет и вопрос технических или функциональных возможностей. Те, у кого сильны стремление к власти и склонность к рискованным действиям, но недостаточно высока компетентность в области менеджмента, вряд ли смогут сделать успешную карьеру и принести пользу организации.

9. Потребность в разнообразии и переменах и стимуляции

Потребность в разнообразии и переменах – это стремление избегать рутины, желание постоянно находиться в состоянии «на старте» и поиск новых стимулов.
Если характер работы предполагает постоянные перемены, если требуется приток свежей энергии и новых инициатив – в таких условиях сотрудникам с высоким уровнем потребностей в переменах нет цены.

При этом, они крайне негативно настроены по отношению к строгим правилам и директивам и испытывают трудности с доведением начатого до конца. Чем выше потребность в разнообразии, тем более нестабильной должна быть среда деятельности, в которой такой сотрудник работает эффективно. Потенциально слабой чертой характера людей с высокими значениями данного фактора, является то, что они стремятся перейти на другой участок работы, как только начнут испытывать скуку. В условиях бизнеса это может создать целую проблему.

В мотивации подобного сотрудника руководитель в первую очередь столкнется с двумя проблемами. Первая заключается в желании такого сотрудника немедленно заняться чем-то новым. Вторая состоит в его нежелании намечать цели и стремлении к риску. Решение этих проблем — постоянный контроль, стимулирование на завершение начатого и постановка жестких рамок, несомненно потребует от руководителя немалых усилий. Следовательно, перед тем, как заняться мотивацией такого сотрудника, важно решить стоит ли он того.

Для того, чтобы такие сотрудники были эффективны в работе, руководителю следует создать такие условия, в которых существенная часть финансовых стимулов жестко увязана с необходимостью завершения начатой работы.

При этом, у высокой потребности в переменах есть и положительная сторона. Стремление к переменам в сочетании со стремлением к креативности или достижениям, могут иметь огромное значение для достижения успеха организации особенно в период интенсивного развития.

10. Потребность быть креативным работником, открытым для новых идей

Потребность быть креативным, анализирующим, думающим работником, открытым для новых идей свидетельствует о тенденции к проявлению любопытства и не тривиального мышления.
Те, у кого высоки потребности в высокой креативности, должны быть наделены еще и определенным талантов в своей области, иначе они могут столкнуться с определенными трудностями. Вознаграждение за креативность весьма велико, но при этом также высоки стандарты и сильна конкуренция. Это очень ярко проявляется в бизнесе.

Работники, имеющие потребность в креативности и способные воспринимать новые идеи, всегда приветствуют возможности проявить ее. Управление теми, кто обладает исключительной креативностью, — задача не из легких. Креативным личностям требуется простор. Их деятельность обычно характеризуется неконтролируемыми пиками и падениями, периодами как фантастической энергичности, так и полной пассивности. Задача руководителя в мотивации такого сотрудника – предоставление такой среды, в которой возможны проявления креативности и определение областей, где креативность сулит максимальную выгоду.

11. Потребность в совершенствовании и развитии

Потребность в совершенствовании, росте и развитии как личности это — показатель желания самостоятельности, независимости и самосовершенствования. Те, кто наделен такими свойствами, скорее всего сами толкают себя на путь освоения знаний и умений, необходимых для достижения успеха в профессиональной деятельности. Мотивация таких людей тесно связана с возможностью выделения времени и ресурсов, позволяющих постоянно повышать свой профессиональный уровень.
Люди, имеющие высокую потребность в самосовершенствовании, оценивают свою работу с позиций того, что она может им дать в этом смысле. При крайнем высоком значении данного фактора, сотрудник просто перестанет выполнять свою работу, если не будет видеть в ней возможности саморазвития.

Мотивация сотрудников с высокой потребностью в самосовершенствовании требует от руководителя умения соотносить то, к чему они стремятся, с тем, что необходимо организации. Например, это может быть предоставление сотруднику возможности получить образование и профессиональную подготовку с отрывом от производства или возможности освоить новые навыки в процессе работы.

12. Потребность в интересной работе, наполненной смыслом и значением
Потребность в ощущении востребованности в интересной общественно полезной работе – это показатель стремления иметь работу, наполненную смыслом и значением, с элементами общественной полезности.

Стремление к интересной и общественно полезной работе относится к числу весьма сильных мотивирующих факторов. Если сотрудник имеет высокие значения по данному фактору, руководитель должен дать ему возможность видеть пользу от своей работы для организации и общества. Важно понимать, что обладатели высокой потребности в интересной и полезной работе попросту не будут заниматься тем, по их мнению, неинтересно. Но если руководитель возьмет на себя труд выяснить, что такой сотрудник вкладывает в понятие «интересно» и добьется согласованности интересов сотрудника и организации, то получит высокоэффективного сотрудника, готового, не жалея сил, работать на благо организации.

Организация получает пользу по мере того, как люди, работающие в ней, удовлетворяют свои потребности. Следовательно, важная задача руководителя состоит в том, чтобы в процессе мотивации сотрудников, установить связь между их индивидуальными потребностями и потребностями и возможностями организации. Понимание потребностей организации и ведущих мотивов сотрудников, оценка возможностей их удовлетворения, а также поиск путей сделать это максимально точно – задача, решений которой – необходимое условия развития любого бизнеса.

И мы желаем удачи каждому руководителю в понимании собственных мотивов в работе и мотивов профессиональной деятельности сотрудников!

Темперамент — это… Что такое Темперамент?

Темпера́мент (лат. temperamentum — надлежащее соотношение частей) — устойчивое объединение индивидуальных особенностей личности, связанных с динамическими, а не содержательными аспектами деятельности. Темперамент составляет основу развития характера; вообще, с физиологической точки зрения, темперамент — тип высшей нервной деятельности человека.

История

Магия чисел в средиземноморской цивилизации привела к учению о четырёх темпераментах, в то время как на Востоке развивалась пятикомпонентная «система мира».

Слово «темперамент» (от лат. temperans, «умеренный») в переводе с латинского обозначает «надлежащее соотношение частей», равное ему по значению греческое слово «красис» (др.-греч. κράσις, «слияние, смешивание») ввёл древнегреческий врач Гиппократ. Под темпераментом он понимал и анатомо-физиологические, и индивидуальные психологические особенности человека. Гиппократ объяснял темперамент, как особенности поведения, преобладание в организме одного из «жизненных соков» (четырёх элементов):

  • Преобладание лимфы (др.-греч. φλέγμα, флегма, «мокрота») делает человека спокойным и медлительным (элемент «земля») — флегматиком.
  • Преобладание жёлтой жёлчи (др.-греч. χολή, холе, «жёлчь, яд») делает человека импульсивным, «горячим» (элемент «огонь») — холериком.
  • Преобладание крови (лат. sanguis , сангвис, сангуа, «кровь») делает человека подвижным и весёлым (элемент «воздух») — сангвиником.
  • Преобладание чёрной жёлчи (др.-греч. μέλαινα χολή, мелэна холе, «чёрная жёлчь») делает человека грустным и боязливым (элемент «вода») — меланхоликом.

Эта концепция до сих пор оказывает глубокое влияние на литературу, искусство и науку. Б. М. Теплов дает другое определение темперамента: «Темпераментом называется характерная для данного человека совокупность психических особенностей, связанных с эмоциональной возбудимостью, т. е. с быстротой возникновения чувств, с одной стороны и силой — с другой»[1]. На основе определения Теплова Б. М., Маклаков выделяет два компонента темперамента:активность поведения и эмоциональность. По его мнению, активность поведения характеризуется степенью энергичности, стремительности, быстроты , или наоборот, медлительности и инертности. В свою очередь, эмоциональность характеризует протекание эмоциональных процессов, определяя знак (положительный или отрицательный) и модальность (радость, горе, страх, гнев и др.)[2]. Поворотным пунктом в истории естественнонаучного изучения темпераментов явилось учение Ивана Петровича Павлова о типах нервной системы (типах высшей нервной деятельности), общих для человека и высших млекопитающих. Он доказал, что физиологической основой темперамента является тип высшей нервной деятельности, определяемый соотношением основных свойств нервной системы: силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения, протекающих в нервной системе. Тип нервной системы определяется генотипом, то есть наследственным типом.

Павлов выделил 4 четко очерченных типа нервной системы, то есть определённых комплексов основных свойств нервных процессов.

  • Слабый тип характеризуется слабостью как возбудительного, так и тормозного процессов — соответствует гиппократовскому меланхолику.
  • Сильный неуравновешенный тип характеризуется сильным раздражительным процессом и относительно сильным процессом торможения — соответствует холерику, «безудержному» типу.
  • Сильный уравновешенный подвижный тип — соответствует сангвинику, «живому» типу.
  • Сильный уравновешенный, но с инертными нервными процессами — соответствует флегматику, «спокойному» типу.

Типы темперамента

Описание особенностей различных темпераментов может помочь разобраться в чертах темперамента человека, если они чётко выражены, но люди с резко выраженными чертами определённого темперамента не так уж часто встречаются, чаще всего у людей бывает смешанный темперамент в различных сочетаниях. Но преобладание черт какого-либо типа темперамента даёт возможность отнести темперамент человека к тому или иному типу.

Флегматик — неспешен, невозмутим, имеет устойчивые стремления и настроение, внешне скуп на проявление эмоций и чувств. Он проявляет упорство и настойчивость в работе, оставаясь спокойным и уравновешенным. В работе он производителен, компенсируя свою неспешность прилежанием.

Холерик — быстрый, порывистый, однако совершенно неуравновешенный, с резко меняющимся настроением с эмоциональными вспышками, быстро истощаемый. У него нет равновесия нервных процессов, это его резко отличает от сангвиника. Холерик обладает огромной работоспособностью, однако, увлекаясь, безалаберно растрачивает свои силы и быстро истощается.

Сангвиник — живой, горячий, подвижный человек, с частой сменой впечатлений, с быстрой реакцией на все события, происходящие вокруг него, довольно легко примиряющийся со своими неудачами и неприятностями. Обычно сангвиник обладает выразительной мимикой. Он очень продуктивен в работе, когда ему интересно, приходя в сильное возбуждение от этого; если работа не интересна, он относится к ней безразлично, ему становится скучно.

Меланхолик — легко ранимый, склонный к постоянному переживанию различных событий, он остро реагирует на внешние факторы. Свои астенические переживания он зачастую не может сдерживать усилием воли, он повышено впечатлителен, эмоционально раним.

Свойства темперамента

У каждого темперамента можно найти как положительные, так и отрицательные свойства. Хорошее воспитание, контроль и самоконтроль даёт возможность проявиться: меланхолику, как человеку впечатлительному с глубокими переживаниями и эмоциями; флегматику, как выдержанному, без скоропалительных решений человеку; сангвинику, как высоко отзывчивому для любой работы человеку; холерику, как страстному, неистовому и активному в работе человеку.

Отрицательные свойства темперамента могут проявиться: у меланхолика — замкнутость и застенчивость; у флегматика — чрезмерная медлительность; у сангвиника — поверхностность, разбросанность, непостоянство; у холерика — поспешность решений, раздражительность, агрессивность.

Человек, обладающий любым типом темперамента, может быть способным и не способным; тип темперамента не влияет на способности человека, просто одни жизненные задачи легче решаются человеком одного типа темперамента, другие — другого.

Влияние темперамента

От темперамента человека зависят:

Психология

С точки зрения психологов, четыре темперамента — лишь одна из возможных систем для оценки психологических особенностей (существуют и другие, например, «интроверсия — экстраверсия»). Описания темпераментов довольно сильно различаются у различных психологов и, по-видимому, включают в себя достаточно большое количество факторов. Предпринимались попытки подвести научно-экспериментальную базу под теорию темпераментов (И. П. Павлов, Г. Ю. Айзенк, Б. М. Теплов и другие), однако результаты, полученные данными исследователями, лишь частично совместимы друг с другом. Т. А. Блюминой (1996) предпринята попытка сопоставить теорию темпераментов со всеми известными на тот момент (более 100) психологическими типологиями, в том числе с точки зрения методов определения данных типов. В целом, классификация по темпераментам не удовлетворяет современным требованиям к факторному анализу личности и в настоящий момент интересна скорее с исторической точки зрения.

Современный подход

Современная наука видит в учении о темпераментах отголосок ещё античной классификации четырёх типов психического реагирования в сочетании с интуитивно подмеченными типами физиологических и биохимических реакций индивида.

В настоящее время концепцию четырёх темпераментов подкрепляют понятиями «торможение» и «возбуждение» нервной системы. Соотношение «высокого» и «низкого» уровней, для каждого из этих двух независимых параметров, даёт некую индивидуальную характеристику человека, и, как результат — формальное определение каждого из четырёх темпераментов. На смайликах (см. рисунок вверху) можно интерпретировать улыбку, как лёгкость процессов торможения, а насупленные брови — как проявление лёгкости возбуждения.

Развитие программы «Геном человека» создаёт условия для раскрытия функций генов человека, которые определяют темперамент через гормоны (серотонин, мелатонин, дофамин) и другие биохимические медиаторы. Биохимия и генетика позволяют установить и формализовать психологические фенотипы людей, замеченные ещё врачами древности.

Типы темперамента играли важную роль в психологии нового времени, в философии Иммануила Канта и Рудольфа Германа Лотце.

Примечания

  1. Теплов Б. М., 1985.
  2. Маклаков А. Г. Общая психология. Учебник для вузов. — Москва, Санкт-Петербург: изд. Питер, 2005.

Литература

  • Большая советская энциклопедия: В 30 т. — М.: «Советская энциклопедия», 1969—1978.

Ссылки

Обучение на основе темперамента школьника

Дифференциация обучения — это реальный механизм сбережения здоровья и гуманитаризации, но он учитывает только уже сложившийся у ребёнка уровень усвоения предмета, учебных способностей, склонность к какой-либо профессии. Именно из особенностей темперамента ученика целесообразно исходить в организации учебы.

Темперамент — интегральный компонент индивидуальности. Он не только определяет динамику психической деятельности (скорость восприятия, быстрота ума, скорость переключения внимания, темп и ритм речи и пр.), но и влияет на развитие и проявление личностных свойств, на индивидуальный стиль деятельности, на достижение цели и, следовательно, на результат.

Дифференциация обучения на основе темперамента ослабляет стрессогенные факторы, положительно влияет на мотивацию учения, на познавательный интерес, активность и обученность школьников. Игнорирование же этих особенностей не просто делает успеваемость ниже возможной, но и вызывает психологический дискомфорт, а значит, ухудшает физическое и психологическое здоровье учащихся.

Какой темперамент у вашего ученика?
Сангвиник — ребенок веселого нрава, живой, любознательный, ищущий, подвижный, но без резкости и порывистости. Очень энергичный и работоспособный, он быстро концентрирует свое внимание и энергично принимается за новое дело, часто тянет руку на уроке. Но основательное и продолжительное изучение предмета утомляет его и нагоняет скуку. В учении сангвиник все рвется вперед и вперед, жадно бросается на всякую новинку и в первое время, действительно, схватывает и усваивает много. Но скоро охладевает, начинает скучать, утомляться и отвлекаться от предмета. Однако его легко дисциплинировать, так как он может хорошо сдерживать свои чувства и контролировать непроизвольные реакции. Сангвиник экстравертирован, и потому его больше впечатляют образы настоящего, чем прошлого и будущего. Ему свойственна доброта, готовность прийти на помощь, что проявляется в общении со сверстниками. Очень склонен к коллективизму, легко устанавливает контакты, общителен, доброжелателен, приветлив, быстро сходится с людьми, легко налаживает хорошие отношения. Быстро забывает обиды, сравнительно легко переживает неудачи и неприятности. Сангвиник чаще других испытывает положительные эмоции.

Как организовать урок с учетом темпераментов учащихся?
Сангвинику, наделенному безграничной любознательностью, важна сама возможность использовать изучаемые факты в жизни, в практической деятельности. Так, например, мотивом к изучению темы «Признаки подобия треугольников» будет служить ему измерение расстояний на местности изученными способами. Ученики-сангвиники легко отвлекаются, но их можно привлечь в этот момент к исправлению ошибок в ответах товарищей. Это активизирует их внимание.

Какой темперамент у вашего ученика?
Флегматикмедлителен, нетороплив, выдержан, не допускает импульсивных поступков. На занятиях ведет себя спокойно, не отвлекается, за исключением тех случаев, когда после шумных игр на перемене ему трудно сразу переключиться на учебную деятельность. Он медленно сосредотачивается и перестраивается на решение новых задач, долго привыкает к новой обстановке, долго осваивает новые навыки и привычки.
Такой ученик не способен «разбрасываться» — чаще всего свободное время у него полностью занято учебой, приготовлением уроков. Всякое непредвиденное обстоятельство надолго выбивает его из рабочей колеи. Много времени и сил уходит на такие мелочи, которые почти не замечают другие ученики. Из-за особенностей своей нервной системы флегматик с трудом сходится с новыми людьми и с трудом отвлекается на внешние впечатления, но в отношениях всегда ровен, спокоен, в меру общителен, имеет устойчивое настроение. Его нелегко вывести из себя и задеть эмоционально, он уклоняется от ссор. Однако неприятности, неудачи, обиды не забываются, а как бы застревают в сознании, отвлекают от решения насущных вопросов, мешают двигаться дальше. Нужно какое-то время, чтобы волнующее событие забылось, и его негативное действие прекратилось. При всем эмоциональном безразличии он, тем не менее, тяготеет к положительным эмоциям, поскольку его внутренний мир хорошо сбалансирован и устойчив. не забываются, а как бы застревают в сознании, отвлекают от решения насущных вопросов, мешают двигаться дальше.

Как организовать урок с учетом темпераментов учащихся?
Флегматика могут побудить к деятельности только значимые для него сигналы. Он или игнорирует множество происходящих вокруг него событий, или медлительно реагирует на них, поскольку для его нервной системы характерна инертность. Важно поэтому создать на уроке условия, переключающие внимание такого ученика на предстоящую деятельность. Мотивирующим моментом может выступать использование изучаемых фактов в будущем. Медлительность особенно мешает ему там, где требуется быстро запоминать, быстро понять, сообразить и быстро сделать. В подобных случаях флегматик часто проявляет беспомощность, но зато запоминает он обычно надолго — основательно и прочно. Используя наглядный метод — схемы, таблицы, графики — вы поможете такому ученику структурировать его ответ. Добросовестно выполняя задания учителя, он предпочитает, однако, репродуктивные методы. При этом самостоятельная работа для него легче, чем фронтальная. Флегматик склонен к порядку и любит то, что ему привычно. В делах проявляет основательность, продуманность, упорство. Начатое, как правило, доводит до конца, точно рассчитывает свои силы. Стремится как можно полнее уяснить суть задания и способы решения и лишь затем приступает к его выполнению. Наибольших успехов достигает там, где требуется усидчивость, равномерное напряжение сил, устойчивое внимание и большое терпение, где работа нетороплива и не связана с переключением с одного вида деятельности на другой. Поэтому целесообразно давать ему задания на длительный период времени. Полезен метод проектов, при котором он может самостоятельно организовывать свою работу.
Очень важно предоставлять ему достаточно времени на обдумывание и подготовку. Нельзя сразу после ознакомления с новым материалом выяснять, как этот ученик его усвоил. Флегматикам обязательно нужно проработать новый материал дома, поскольку долговременная память у них развита лучше, чем кратковременная, оперативная. Как вид контроля им больше всего подходит письменная самостоятельная работа по индивидуальным карточкам. При этом желательно, чтобы наряду с практической (например, вычислительной) частью в ней были и задания на актуализацию изученного теоретического материала. Допустим и устный опрос, но вопросы должны быть известны ученику заранее (например, написаны на доске).

Сангвиникам и холерикам подходит фронтальный опрос в достаточно быстром темпе. Опрос, при котором ученику практически не дается времени на обдумывание ответов. Их не смущают неожиданные вопросы, а правильность их ответов не зависит от того, какой темп задает учитель. Эти дети быстро меняют формулировки ответов, часто отступают от книжного текста, пытаются импровизировать. Опрос можно организовать по только что объясненной теме. Но им требуется довольно частое повторение материала.

Какой темперамент у вашего ученика?
Меланхолик —это, чаще всего, спокойный, тихий, осторожный и послушный ребенок. Он не может долго участвовать в шумных подвижных играх, что связано с небольшим запасом сил у него, с повышенной утомляемостью. Склонен к аккуратности, доходящей до педантизма. Ему нравится сам процесс наведения порядка. Повышенная ранимость и впечатлительность толкают его к глубоким переживаниям даже по незначительным причинам. Непривычная среда, внимание окружающих, тем более незнакомых людей, оказывают на него психическое давление. В таких ситуациях ученик может растеряться, не найти нужных слов, не ответить на вопросы, не выполнить простейших просьб. Меланхолику не хватает уверенности в себе, ему свойственны боязнь неудачи и страх глупо выглядеть, вследствие чего продвижение к успеху для него значительно усложняется. Такой ребенок легко уязвим, тяжело переносит обиды, огорчения, хотя внешне все эти переживания выражаются у него слабо. Склонен к замкнутости, избегает общения с малознакомыми, новыми людьми. Часто смущается, испытывает неловкость в новой обстановке. В общении отличается мягкостью, тактичностью, деликатностью, чуткостью и отзывчивостью: кто сам раним, тот обычно тонко чувствует и боль, которую причиняет другим. Эмоциональные состояния у него возникают медленно, но отличаются глубиной, большой силой и длительностью.

Как организовать урок с учетом темпераментов учащихся?
Меланхолику, поскольку он интраверт, необходима возможность познавать себя через изучаемый материал, осваивать новую деятельность, разбираться во взаимоотношениях людей, осознавать свое положение в мире. В силу особенностей своей нервной системы он медленно входит в работу, но работать любит обстоятельно, шаг за шагом. Для него благоприятны ситуации, требующие последовательной, планомерной, даже монотонной, однообразной работы. Для взаимодействия с ним подходит метод алгоритмических предписаний. Ученик пунктуально следует алгоритму, долго раздумывает над следующим действием, и почти всегда его решение будет действием по аналогии. Он любит составлять планы в письменной форме, используя их как средство для управления своей деятельностью. Отвечая или изучая материал, нуждается во внешних опорах: графиках, рисунках, таблицах (что еще раз доказывает полезность наглядного метода). Тщательно контролирует выполнение им учебных заданий, проверяет полученные результаты, хотя это и осложняет его положение, ведь он медлителен. Поэтому надо постоянно наблюдать за его работой, обязательно поощрять за старания, настойчивость — даже если результат далек от желаемого. Когда учитель задает неожиданный вопрос и требует ответить устно, этот ученик теряется и начинает волноваться. Ему требуется время для обдумывания ответа. Лучший вариант для него — письменный ответ, а не устный. Однако при выполнении письменных проверочных работ он трудно переключается с задания на задание, вот почему в задачах для него должен быть этап актуализации усвоенного ранее материала.

Какой темперамент у вашего ученика?
Холерик — вспыльчивый, горячий, смелый до дерзости, упрямый и самолюбивый до болезненности. Он учится не по принуждению, не из посторонних расчетов, а в силу внутренней потребности: он хочет все знать — и не как-нибудь, а вполне. Такому ученику свойственно критическое отношение к учебнику, к объяснению учителя. Он с жадностью берется за дело, которому и отдается полностью, упорно добиваясь цели, не жалея труда, не отступая перед препятствиями. Его действия обычно похожи на преодоление и борьбу — они полны эмоциями азарта, ярости, а иногда гнева и агрессивности. Он часто отличается не только чувством собственного достоинства, но и чувством превосходства над другими. В общении с людьми резко проявляет свое «Я», часто берет на себя роль распорядителя, устанавливает свои порядки, разбирает ссоры и споры, но нередко допускает резкость, вспыльчивость, раздражительность, эмоциональную несдержанность, способствуя тем самым конфликтным ситуациям в коллективе. Положительные стороны холерического темперамента — энергичность, активность, страстность, инициативность, а отрицательные — общая несдержанность, грубость, резкость, вспыльчивость, склонность к аффектам.

Как организовать урок с учетом темпераментов учащихся?
У холерика доминируют социальные мотивы и остро выражена потребность в самореализации. Поэтому у него на первом месте общественная значимость получаемых знаний, их престижность и полезность для коллектива. Холерики (как и сангвиники) обладают быстрой реакцией и достаточно быстро усваивают новое. Высокая скорость перебора вариантов решения у тех и других положительно сказывается и в работе на сообразительность. Холерики очень активны, когда учитель проблемно излагает материал или применяет эвристический метод. Им проще сохранять внимательность. Они, если и отвлекаются, то для того, чтобы разнообразить деятельность, ставшую невыносимо скучной. Их самостоятельную работу можно разнообразить путем включения заданий, различных по форме предъявления, по характеру или по уровню содержания.

Итак, если на уроке созданы условия, соответствующие типу темперамента ученика, то у сангвиника они направляют его подвижность, активность и умение сосредоточиться на учебную деятельность; холерику помогают преодолеть возбудимость, сконцентрировать внимание, осознать важность для него изучаемого вопроса; флегматику — переключить внимание на предстоящую деятельность и сосредоточиться на изучении темы; а у меланхолика порождают ситуацию успеха, отвлекают от негативных эмоций, тревожности, воспитывают уверенность в своих силах.

Управление персоналом, образование, личное развитие. Тесты. Внимание. Память. IQ-тесты. Effecton Studio. Эффектон

Темперамент

Каждый человек рождается с определенным набором биологических особенностей его личности, проявляющихся в темпераменте. Значительные различия в поведении людей, обусловленные свойствами их темпераментов есть даже у кровных братьев и сестер, у близнецов, живущих бок о бок. Темпераменты различаются у сиамских близнецов Маши и Даши, у всех детей получивших одинаковое воспитание, имеющих одинаковое мировоззрение, близкие идеалы, убеждения и моральные устои.

Темперамент — проявление типа нервной системы в деятельности человека, индивидуально-психологические особенности личности, в которых проявляется подвижность его нервных процессов, сила, уравновешенность.

В нервных центрах коры человеческого мозга протекают в сложном взаимодействии два противоположных активных процесса: возбуждение и торможение. Возбуждение одних участков мозга вызывает торможение других, этим можно объяснить, почему человек, увлеченный чем-то, перестает воспринимать окружающее. Так, например, переключение внимания связано с переходом возбуждения с одних участков мозга на другие и соответственно торможением покинутых участков мозга.

Возбуждение и торможение могут уравновешиваться или преобладать друг над другом, могут протекать с различной силой, переходить из центра в центр и сменять друг друга в одних и тех же центрах, т.е. обладать определенной подвижностью.

Типы нервной системы

Тип нервной системы определяется именно сочетаемостью силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения, которые можно тестировать с помощью теста-опросника Стреляу. Можно выделить четыре самых ярко выраженных типа нервной системы, их соотношение и связь с темпераментом (см. таблицу).

Таблица

Меланхолический темперамент, как видно из таблицы, определяется слабостью процессов возбуждения и торможения, при этом их подвижность или инертность нехарактерны. Даже при небольшом перенапряжении, например, в случае решения трудной задачи или жизненной ситуации у меланхолика наступает срыв.

У меланхолика слабый тип нервной системы и, следовательно, нестойкий перед обстоятельствами, требующими преодоления или сильного возбуждения нервной системы. Остальные три типа нервной системы считаются сильными.

Флегматическим темпераментов, называется такой тип темперамента, который, будучи сильным типом, все-таки отличается малой подвижностью нервных процессов. Однажды возникнув в определенных центрах, они отличаются постоянством и силой. Инертная нервная система соответствует этому типу.

Сангвинический темперамент — другой сильный тип темперамента — характерен тем, что процессы возбуждения и торможения у него достаточно сильные, уравновешенные и легко подвижные.

Холерический темперамент — третий сильный тип темперамента неуравновешенный, безудержный, у него преобладают процессы возбуждения над слабым торможением. Этот тип нервной системы быстро истощается и склонен к срывам.

Если на схеме расположить все темпераменты в системе координат, в точке начала которых сангвиник (сильный, уравновешенный, подвижный), то другие темпераменты отклоняются от него в зависимости от выраженности черт трех координат типа нервной системы, характерных этим темпераментам.

Схема зависимости темперамента от координат типа нервной системы

Почему понятия темперамент и тип нервной системы нельзя отождествлять?

Темперамент — это понятие психологическое, а тип нервной системы — физиологическое.

Типы темперамента

Описание особенностей различных темпераментов может помочь разобраться в чертах темперамента человека, если они четко выражены, но люди с резко выраженными чертами определенного темперамента не так уж часто встречаются, чаще всего у людей бывает смешанный темперамент в различных сочетаниях. Но преобладание черт какого-либо типа темперамента дает возможность отнести темперамент человека к тому или иному типу.

Меланхолик

Человек легко ранимый, склонный к постоянному переживанию различных событий, он мало реагирует на внешние факторы. Свои астенические переживания он не может сдерживать усилием воли, он повышенно впечатлителен, легко эмоционально раним. Эти черты эмоциональной слабости.

Флегматик

Медлителен, невозмутим, имеет устойчивые стремления и настроение, внешне скуп на проявление эмоций и чувств. Он проявляет упорство и настойчивость в работе, оставаясь спокойным и уравновешенным. В работе он производителен, компенсируя свою медлительность прилежанием.

Сангвиник

Живой, горячий, подвижный человек, с частой сменой настроения, впечатлений, с быстрой реакцией на все события, происходящие вокруг него, довольно легко примиряющийся со своими неудачами и неприятностями. Он очень продуктивен в работе, когда ему интересно, приходя в сильное возбуждение от этого, если работа не интересна, он относится к ней безразлично, ему становится скучно.

Холерик

Быстрый, страстный, порывистый, однако совершенно неуравновешенный, с резко меняющимся настроением с эмоциональными вспышками, быстро истощаемый. У него нет равновесия нервных процессов, это его резко отличает от сангвиника. Холерик, увлекаясь, безалаберно растрачивает свои силы и быстро истощается.

Свойства темперамента

У каждого темперамента можно найти как положительные, так и отрицательные свойства. Хорошее воспитание, контроль и самоконтроль дает возможность проявиться: меланхолику, как человеку впечатлительному с глубокими переживаниями и эмоциями; флегматику, как выдержанному, без скоропалительных решений человеку; сангвинику, как высоко отзывчивому для любой работы человеку; холерику, как страстному, неистовому и активному в работе человеку.

Отрицательные свойства темперамента могут проявиться: у меланхолика — замкнутость и застенчивость; у флегматика — безразличие к людям, сухость; у сангвиника — поверхностность, разбросанность, непостоянство.

Человек, обладающий любым типом темперамента, может быть способным и не способным, тип темперамента не влияет на способности человека, просто одни жизненные задачи легче решаются человеком одного типа темперамента, другие — другого.

Методика Яна Стреляу

Ян Стреляу в своих исследованиях исходил из типологии нервной системы Павлова, и смог доказать, что определение свойств нервной системы зависит от специфических свойств раздражителя (степени возбуждения и подавления, подвижности и сбалансированности нервных процессов), при этом он создал свою классификацию темпераментов.

Основываясь на данных своего теста, Стреляу определил, что свойства нервной системы (Павлова) могут использоваться для описания таких показателей темперамента, как экстраверсия-интроверсия, невротизм, тревожность.

Им была создана концепция темперамента — регулирующая теория темперамента (RTT). Темпераменту (реактивности и активности) определена важная роль в регуляции взаимоотношений между людьми и окружающей средой, в этом и заключается смысл RTT.

Стреляу считал, что свойства темперамента «… возникая на основе определенных анатомофизиологических особенностей индивида, формируются под воздействием воспитания и общественной среды…» (Стреляу Я. Роль темперамента в психическом развитии. М., 1982).

Тест-опросник Стреляу

Тест-опросник Стреляу направлен на изучение трех основных характеристик нервной деятельности, определяющих темпераментные особенности личности:

  1. уровня процессов возбуждения,

  2. уровня процессов торможения,

  3. уровня подвижности нервных процессов (способность нервных процессов быстро сменять друг друга).

Соответственно, тест содержит три шкалы, которые реализованы в виде перечня из 134 вопросов, и предназначен для изучения типа нервной деятельности лиц юношеского возраста и взрослых.

Эксклюзивный материал сайта «www.effecton.ru — психологические тесты и коррекционные программы». Заимствование текста и/или связанных материалов возможно только при наличии прямой и хорошо различимой ссылки на оригинал. Все права защищены.

Урок в 8-м классе по теме «Определение показателей разных типов темперамента человека»

Цель: Выявить ключевые показатели основных типов темперамента человека, разработать рекомендации для успешного общения с другими людьми.

Задачи:

  1. Определить типы темперамента человека;
  2. Дать характеристики типам темперамента;
  3. Выявить свой ведущий тип темперамента;
  4. Установить связи между типом темперамента и выбором профессии;
  5. Развитие познавательной активности у обучающихся посредством использования ИКТ, самонаблюдения, умения анализировать, делать выводы;
  6. Воспитывать ценностное отношение к себе, толерантность по отношению к другим людям.

Оборудование: презентация, ролик, раздаточные материалы.

Ход урока

1. Вводно-мотивационный этап

Примеры исторических личностей (Суворов, Кутузов)

У вас на столах лежат портреты. Вам знакомы эти личности? Рядом лежат характеристики этих людей, попробуйте подобрать их к портретам. Что объединяет этих людей? (оба полководца). Чем отличаются эти характеристики?

Отличался высокой подвижностью, а его действия – стремительностью и внезапностью. Известны  знаменитые военные переходы, когда он неожиданно для врага менял направление движения своих войск и внезапно появлялся в тех местах, где его не ждали. Этот человек был весьма решителен и не останавливался перед риском.

Выдающийся полководец Отечественной войны 1812 г. Медлительный, спокойный, уравновешенный, неторопливый в решениях. На военном совете в Филях 1 сентября 1812 г., созванном фельдмаршалом после Бородинского сражения, он спокойно и внимательно выслушав всех генералов, принял трудное для себя решение – оставить Москву без боя.

— От чего это зависит, что одни решительные и подвижные, а другие медлительные и спокойные?

В основе нашего поведения лежат нервные процессы – возбуждение и торможение. Они различаются у людей – у одних преобладает возбуждение, у других торможение.

Эти качества различий касаются внешних проявлений и связаны с особенностями нервной системы человека – Как бы вы их назвали? темпераментом.

— Что такое темперамент? Какими показателями характеризуется темперамент?

— Как бы вы сформулировали тему сегодняшнего урока?

Учебная задача: По каким показателям можно определить типы темперамента человека?

2. Операционно-содержательный этап

Учение о темпераменте возникло еще в античные времена. Первую классификацию темпераментов человека дал почти 250 лет назад знаменитый врач Гиппократ.

Он утверждал, что люди различаются соотношением четырёх основных соков организма — крови, флегмы, желтой желчи и черной желчи. Каждая жидкость имеет особые свойства и особое назначение.

  • Свойство крови – теплота;
  • Свойство флегмы – холод;
  • Свойство желтой желчи — сухость;
  • Свойство черной желчи – сырость.

 В настоящее время пользуются классификацией, предложенной И.П.Павловым.

И.П.Павлов — русский ученый, физиолог. Создал новый раздел науки — физиологию высшей нервной деятельности, на основе открытого им условного рефлекса. Лауреат Нобелевской премии (1904 год) в области медицины и физиологии.

И.П.Павлов считал, что основные типы высшей нервной деятельности совпадают с четырьмя типами темперамента, установленными Гиппократом (после слайда история изучения.)

Ученые давно подметили, что разные люди на одну и ту же ситуацию или события реагируют по-разному. Датский художник – карикатурист Херлуф Бидструп попробовал выразить поведение людей с разным типом темперамента на одну и ту же ситуацию в рисунках и вот что получилось…

— Какие типы темперамента можно выделить, анализируя эти иллюстрации?

— Чем они различаются?

— Какой тип вам ближе, себя узнали?

Каждая группа будет работать с какой-либо иллюстрацией на выбор, с помощью учебника и дополнительных материалов определить тип темперамента и  показатели его нервных процессов.

— работа в группах.

— проверка работы групп, заполнение схемы на доске и в тетрадях.

Типы темперамента\ показатели

холерик

сангвиник

флегматик

меланхолик

сила

сильный

сильный

сильный

слабый

подвижность

подвижный

подвижный

неподвижный

неподвижный

уравновешенность

неуравновешенный

уравновешенный

уравновешенный

уравновешенный

— просмотр ролика о типах темперамента.

Вывод: нервные процессы, происходящие в организме, различаются по силе, подвижности и уравновешенности, это показатели разных типов темперамента.

Вернемся к началу урока. Попробуйте определить тип темперамента Суворова и Кутузова. Ответ обоснуйте.

Две личности, такие разные, но оба успешно состоялись в жизни.

Какой из них лучше? Нет плохих и хороших темпераментов. Человек с любым типом темперамента, имеющий сильную волю, может подавить отрицательные и, наоборот развить положительные стороны своего темперамента.

Победа над собой, есть первая и самая наилучшая из побед (Платон).

Хотели бы вы узнать свой тип темперамента.

— Давайте проведем небольшое исследование, определим свой тип темперамента. Пользуясь системой оценок, выразите свое согласие или несогласие в ответ на следующие утверждения (категорическому несогласию соответствует значение 0 баллов, безоговорочному согласию — 10, средние значения — от 1 до 9).

Каждый оценивает самостоятельно, правдиво, афишироваться они не будут.

Утверждения:

1. Перед каким-либо важным для меня событием я начинаю нервничать.

2. Я работаю неравномерно, рывками.

3. Я быстро переключаюсь с одного дела на другое.

4. Если нужно, я могу спокойно ждать.

5. Мне нужны сочувствие и поддержка, особенно при неудачах и трудностях.

6. С равными я несдержан и вспыльчив.

7. Мне нетрудно сделать выбор.

8. Мне не приходится сдерживать свои эмоции, это получается само собой.

Ключ к тесту: Подсчитайте вес каждого из присущих Вам типов темперамента по следующим формулам (буквы означают названия темпераментов, а цифры — номера тех утверждений, значения которых нужно суммировать):

М = 1+5 =

 Х = 2+6 =

С = 3+7 =

Ф = 4+8 =

Соответствующие символы — М, С, X, Ф — запишите в порядке убывания веса.

Чем выше показатели, тем выраженней тип темперамента и наоборот. Конечно, мы применили сегодня экспресс диагностику, которая дает только поверхностное определение типа темперамента.

Какой вывод можно сделать? Нет людей с одним чистым темпераментом, но у каждого есть ведущий тип.

Через год вам предстоит сделать непростой выбор – выбор своего дальнейшего профиля обучения и, конечно же, он будет связан с вашей будущей профессией.

— Работа в группах: Как вы думаете какие профессии подходят для вашего типа темперамента? Выберите из списка.

  • Сангвиник — менеджер, учитель, врач, психолог, воспитатель, организатор, продавец, официант, инженер-технолог.
     Обладает социальными умениями и нуждается в социальных контактах. Организаторские способности.
  • Холерик — телерепортер, товаровед, артист, дипломат, журналист, снабженец, предприниматель.
    Обладает вербальными способностями. Избирает задачи, позволяющие ему проявить свою энергию, энтузиазм, импульсивность, доминантность, любовь к приключениям.
  • Флегматик — машинопись, бухгалтерия, экономика, механик, электрик, инженер, агроном, водитель, научные – ботаник, астроном, физик, математик.
    Возможно, не следует выбирать работу, где требуется постоянное общение с людьми, а вот «общение» с компьютерами для него подходит больше
  • Меланхолик — педагоги, деятели искусства, художник, швея-модельер, маляр, копировщик рисунков, композитор, писатель, ветеринарный врач, геолог, агроном, зоотехник, бухгалтер, машинопись, автослесарь, слесарь, токарь, радиомеханик и др. Склонность к творчеству, практическому труду, наблюдательности.

Темперамент дается человеку на всю жизнь. Его не переделаешь. Выбирайте профессию с умом и любовью к себе, помоги  реализоваться заложенному в тебе резерву и особенностям.

3. Рефлексивно-оценочный этап

Не следует забывать главное: темперамент — это врожденная психологическая характеристика и поэтому мало поддающаяся изменению. В нашем современном, информационном мире необходимо уметь грамотно строить взаимоотношения с людьми, уметь общаться. Помните поговорку все проблемы в мире от недоговоренности. Какие рекомендации вы бы дали людям, учитывая тип темперамента.

— А вот рекомендации психологов:

Холерикам — сдерживать амбиции и быть терпимее к окружающим их людям.

Меланхоликам — меньше внимания обращать на неудачи и мелкие дрязги.

Флегматикам — почаще раскрывать свои чувства.

Сангвиникам — быть более внимательными, последовательными в своих планах и действиях.

Лист рефлексии:

  • На этом уроке я узнал…
  • Меня удивило…

Закончить урок мне бы хотелось словами Сергея Есенина:

В грозы, в бури, в житейскую стынь
При тяжелых утратах и когда тебе грустно
Казаться улыбчивым и простым
Самое высшее в мире искусство.

Домашнее задание: используя дополнительную литературу и ресурсы Интернет выполнить проект по теме «Темперамент и знаменитые личности в истории».

Учение И. П. Павлова о темпераменте

И. П. Павлов, изучая особенности выработки условных рефлексов у собак, обратил внимание на индивидуальные различия в их поведении и в протекании условно-рефлекторной деятельности. Эти различия проявлялись прежде всего в таких аспектах поведения, как скорость и точность образования условных рефлексов, а также в особенностях их затухания. Это обстоятельство дало возможность Павлову выдвинуть гипотезу о том, что они не могут быть объяснены только разнообразием экспериментальных ситуаций и что в их основе лежат некоторые фундаментальные свойства нервных процессов — возбуждения и торможения. К этим свойствам относятся сила возбуждения и торможения, их уравновешенность и подвижность.

Павлов, различал силу воображения и силу торможения, считая их двумя независимыми свойствами нервной системы. Сила возбуждения отражает работоспособность нервной клетки. Она проявляется в функциональной выносливости, т.е. в способности выдерживать длительное или кратковременное, но сильное возбуждение, не переходя при этом в противоположное состояние торможения. Сила торможения понимается как функциональная работоспособность нервной системы при реализации торможения и проявляется в способности к образованию различных тормозных условных реакций, таких, как угасание и дифференцировка.

Говоря об уравновешенности нервных процессов, И.П. Павлов имел в виду равновесие процессов возбуждения и торможения. Отношение силы обоих процессов решает, является ли данный индивид уравновешенным или неуравновешенным, когда сила одного процесса превосходит силу другого. Третье свойство нервной системы по И. П. Павлову — подвижность нервных процессов — проявляется в быстроте перехода одного нервного процесса в другой. Подвижность нервных процессов проявляется в способности к изменению поведения в соответствии с изменяющимися условиями жизни. Мерой этого свойства нервной системы является быстрота перехода от одного действия к другому, от пассивного состояния к активному, и наоборот. Противоположностью подвижности является инертность нервных процессов. Нервная система тем более инертна, чем больше времени или усилий требуется, чтобы перейти от одного процесса к другому.

Выделенные Павловым свойства нервных процессов образуют определенные системы, комбинации, которые, по его мнению, образуют так называемый тип нервной системы, или тип высшей нервной деятельности. Он складывается из характерной для отдельных индивидов совокупности основных свойств нервной системы — силы, уравновешенности и подвижности процессов возбуждения и торможения. И. П. Павлов выделил 4 основных типа нервной системы, близких к традиционной типологии Гиппократа, основываясь на силе нервных процессов, различая сильные и слабые типы. Дальнейшим основанием деления служит уравновешенность нервных процессов, но только для сильных типов, которые делятся на уравновешенных и неуравновешенных, при этом неуравновешенный тип характеризуется преобладанием возбуждения над торможением. И, наконец, сильные уравновешенные типы делятся на подвижные и инертные, когда основанием деления является подвижность нервных процессов.

Выделенные Павловым типы нервной системы не только по количеству, но и по основным характеристикам соответствуют 4 классическим типам темперамента:

  • сильный, уравновешенный, подвижный — сангвиник;
  • сильный, уравновешенный, инертный — флегматик;
  • сильный, неуравновешенный тип с преобладанием возбуждения — холерик;
  • слабый тип — меланхолик.

Итак, Павлов понимал тип нервной системы как врожденный, относительно слабо подверженный изменениям под воздействием окружения и воспитания. По его мнению, свойства нервной системы образуют физиологическую основу темперамента, который является психическим проявлением общего типа нервной системы. Типы нервной системы, установленные в исследованиях на животных, он предложил распространить и на людей.

Однако нашему наблюдению доступны не физиологические процессы, поддающиеся исследованию только в лаборатории, а поведение, конкретная деятельность. Согласно Павлову, именно те аспекты поведения, в которых проявляются свойства нервных клеток, составляют темперамент. Тип нервной системы — это понятие, которым оперирует физиолог, психолог же пользуется термином темперамент. В сущности, однако, это аспекты одного и того же явления, рассматриваемого, с одной стороны, с точки зрения физиологии, а с другой — с точки зрения поведения. Именно в этом смысле можно вслед за ним сказать, что темперамент человека есть не что иное, как психическое проявление типа высшей нервной системы.

Типология Павлова стала источником огромного числа опытов и исследований в этой области. Многие физиологи и психологи, продолжая его работу, проводили дальнейшие исследования на животных, распространяя их на другие виды: мышей, крыс.

В 50-е годы были предприняты лабораторные исследования поведения взрослых людей. В результате этих исследований, проводившихся под руководством сначала В.М. Теплова, а затем — В.Д. Небылицына, типология И.П. Павлова была дополнена новыми элементами, были разработаны многочисленные приемы исследования свойств нервной системы у человека, экспериментально выделены и описаны еще 2 свойства нервных процессов: лабильность и динамичность. Лабильность нервной системы проявляется в скорости возникновения и прекращения нервных процессов. Сущность динамичности нервных процессов составляют легкость и быстрота образования положительных (динамичность возбуждения) и тормозных (динамичность торможения) условных рефлексов.

В настоящее время в науке накоплено множество фактов о свойствах нервной системы и по мере их накопления исследователи придают все меньшее значение типам нервной системы, тем более их магическому числу (4), фигурирующему почти во всех работах И. П. Павлова о темпераменте. Прежде всего подчеркивается значение исследований отдельных фундаментальных свойств нервной системы, в то время как проблема разделения на типы отступает на второй план. Поскольку типы образуются из комбинаций указанных свойств, лишь более глубокое познание последних может обеспечить понимание и осуществление правильной типологии.

Однако несомненно, что каждый человек имеет вполне определенный тип нервной системы, проявления которого, т.е. особенности темперамента, составляют важную сторону индивидуально психологических различий. 

Электрофизиология сердца и стабильность темперамента

J Res Pers. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 апреля 2018 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5434755

NIHMSID: NIHMS808845

Mengjiao Li

Department of Psychology, Virginia Tech Department

Deater

Deater Kirby Deater Психология, Технологический институт Вирджинии

Сьюзан Д. Калкинс

Департамент человеческого развития и семейных исследований и Департамент психологии, Университет Северной Каролины в Гринсборо

Марта Энн Белл

Департамент психологии, Технологический институт Вирджинии

Мэнцзяо Ли, Департамент Психология, Технологический институт Вирджинии;

Корреспонденцию по этой статье следует направлять по адресу: Martha Ann Bell, Department of Psychology, 333 Williams Hall, 890 Drillfield Drive, Virginia Tech, Blacksburg, VA, [email protected]

* Эти авторы внесли равный вклад в рукопись.

Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу: J Res Pers

Abstract

Можно ли улучшить обнаружение высокостабильных индивидуальных различий в темпераменте в раннем детстве с помощью измерений частоты сердечных сокращений (ЧСС) и респираторной синусовой аритмии (RSA)? В текущем продольном исследовании ( N = 216, 50% женщины; возраст от двух до четырех лет) проверялись статистические смягчающие эффекты продольных изменений ЧСС в покое и RSA на стабильность темперамента, оцененного матерью.Дети с наименьшим снижением ЧСС в состоянии покоя и наименьшим увеличением ЧСС в состоянии покоя имели наиболее стабильные индивидуальные различия в управляемости с усилием. Напротив, пациенты с наибольшим увеличением RSA в состоянии покоя имели наиболее стабильные индивидуальные различия в хирургической операции. Включение информации о ЧСС и RSA может быть полезным, хотя эффекты зависят от рассматриваемого признака и физиологического показателя.

Ключевые слова: Частота сердечных сокращений, дыхательная синусовая аритмия, темперамент, личность, раннее детство

Темперамент определяется как устойчивые индивидуальные различия в эмоциональной и поведенческой реактивности и регуляции, которые имеют биологическую основу и формируют основу для раннего развития новых аспектов личность (Ротбарт, 2007).Индивидуальные различия в темпераменте присутствуют при рождении (с некоторыми аспектами, очевидными во время беременности), но в первые пять лет жизни происходят значительные внутриличностные изменения. В результате для согласования рангового порядка вариации темперамента требуются годы, прежде чем он достигнет уровня, подобного взрослому (т. Е. Корреляции между тестами и повторными тестами> .6) (Kim, Mullineaux, Allen, & Deater-Deckard, 2010; Rothbart, Ахади, Херши и Фишер, 2001). Почему для того, чтобы выявить стабильные во времени ранговые различия, требуются годы? Преобладающая точка зрения в науке о развитии состоит в том, что процесс индивидуации требует времени, потому что он включает сложные взаимосвязанные биопсихологические системы разума и тела (т.е., экспрессия генов, нейронная активность, физиология, познание и эмоции, а также поведение), которые должны координироваться в своем развитии, чтобы сформировать относительно стабильные паттерны функционирования (Rothbart & Bates, 2006; Saudino, 2005). С этой идеей согласуется свидетельство того, что корреляции продольной стабильности для аспектов и факторов темперамента не приближаются к взрослым величинам до среднего детства (Roberts & DelVecchio, 2000).

Но всегда ли так? Возможно, с включением дополнительной информации из другой системы тела, связанной с темпераментом, ученые смогут дифференцировать подгруппы даже очень маленьких детей, которые уже очень стабильны с течением времени в своих ранговых различиях в темпераменте, от тех, кто нестабилен в своем темпераменте. темперамент.Наша цель в текущем исследовании состояла в том, чтобы проверить эту возможность, опровергнуть предположение о том, что медленное появление в процессе развития стабильности индивидуальных различий типично для видов. С этой целью мы использовали два основных показателя электрофизиологии сердца (наиболее распространенная область психофизиологии, изучаемая у младенцев и детей раннего возраста) и восприятие родителей поведения ребенка (наиболее распространенный источник информации о темпераменте в раннем детстве). В частности, мы исследовали, будут ли индивидуальные различия в изменениях частоты сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя и дыхательной синусовой аритмии (RSA) в возрасте от двух до четырех лет дифференцировать детей раннего возраста с высоким и высоким уровнем сердечного ритма.низкая ранговая устойчивость темперамента от двух до четырех лет.

Темперамент и электрофизиология сердца

Основными областями детского темперамента, которые представляют особый интерес для исследователей личности, являются те, которые относятся к широким показателям подхода / активации, избегания / торможения и саморегуляции (Carver & White, 1994; Elliot И Трэш, 2002). В текущем исследовании мы использовали теорию Ротбарта и анкеты относительно структуры факторов темперамента в раннем детстве (Rothbart, Ellis, Rueda, & Posner, 2003).Выявляются три основных фактора: срочность / экстраверсия (например, удовольствие с высокой интенсивностью, низкая застенчивость), негативная аффективность (например, страх, разочарование / гнев, низкая успокаиваемость) и контроль с усилием (например, тормозящий контроль, фокусировка внимания). Эти три основных аспекта темперамента в раннем детстве лежат в основе более поздних личностных факторов экстраверсии, эмоциональной стабильности / невротизма и сознательности, соответственно (Evans & Rothbart, 2007).

Хотя эти ранние черты темперамента формируют основу для черт личности, которые проявляются позже, существуют значительные вариации во временной ранговой стабильности темперамента в раннем детстве (Kochanska, Murray, & Harlan, 2000).Та же закономерность наблюдается в созревании сердечно-сосудистых и других компонентов физиологического развития в раннем детстве (Bornstein & Suess, 2000; Patriquin, Lorenzi, Scarpa, & Bell, 2014). Это неудивительно, учитывая, что темперамент отражает индивидуальные различия в неврологическом и физиологическом функционировании (Porges, 2001; Rothbart & Rueda, 2005). Таким образом, имеет смысл изучить электрофизиологию сердца при рассмотрении вопроса о том, сдерживают ли такие физиологические показатели продольную стабильность индивидуальных различий в темпераменте (McLaughlin, Fox, Zeanah, & Nelson, 2011).

Частота сердечных сокращений (ЧСС) и респираторная синусовая аритмия (РСА) — два основных показателя сердечной функции, которые связаны с развитием темперамента. ЧСС в состоянии покоя измеряется числом сокращений сердца в минуту и ​​модулируется взаимодействием ускоряющей симпатической нервной системы (СНС) и тормозной парасимпатической нервной системы (ПНС) через синоатриальный (СА) узел (Бернсон, Куигли, США). И Лозано, 2007). RSA в состоянии покоя — это показатель вариабельности сердечного ритма, изменения во времени между ударами сердца.В основном он представляет собой тормозящий парасимпатический контроль сердечной функции с помощью блуждающего нерва при поддержании физиологического гомеостаза (Porges, Doussard-Roosevelt, & Maiti, 1994; Porges, 1995). HR и RSA отражают не только функцию вегетативной нервной системы, но и ее взаимодействие с центральной нервной системой (Beauchaine, 2015).

Согласно теории нейровисцеральной интеграции (Thayer, Hansen, Saus-Rose, & Johnsen, 2009), префронтальная кора (PFC), поясная извилина и островок образуют взаимосвязанную сеть, осуществляющую тормозящий контроль над миндалевидным телом.Активация последнего привела бы к растормаживанию симпато-возбуждающих нейронов в ростральном вентролатеральном мозговом веществе и к ингибированию парасимпато-возбуждающих нейронов в дорсальном моторном ядре блуждающего нерва. Они, в свою очередь, способствуют активности симпатического нерва и деактивируют деятельность парасимпатического нерва. Ускоряющая SNS и тормозная PNS модулируют активность узла SA, что, в свою очередь, влияет на ЧСС и RSA. Следовательно, эффективная функция PFC связана с высоким уровнем RSA в состоянии покоя и низким HR через тормозной эфферентный путь через подкорковую нервную систему и ANS.Напротив, недостаточный префронтальный контроль, особенно при медиальном ПФК, приводит к отмене ПНС, что способствует ускорению сердечного ритма, опосредованному симпатиями. Этот эффект особенно важен для облегчения автоматических реакций при столкновении с трудными ситуациями (Beauchaine, 2001; Berntson et al., 2007; Porges, 2003).

У типично развивающихся детей ЧСС в состоянии покоя снижается в детстве, например, со 115–120 ударов в минуту в 2 года до 95–105 ударов в минуту в 4 года (Fleming et al., 2011), что является возрастным диапазоном текущего лонгитюдного исследования. RSA в состоянии покоя был связан с различными аспектами когнитивной функции и психологического благополучия в раннем детстве и за его пределами. Паттерн развития изменения RSA в состоянии покоя представляет собой линейное увеличение от раннего детства к подростковому возрасту, что соответствует снижению ЧСС, описанному выше (Zisner & Beauchaine, 2016).

Эти изменения в развитии сердечной функции отражают созревание ПФК в детстве и подростковом возрасте.Совместное созревание ЧСС, ВСР и ПФК отражает возникающую систему интегрированной центральной и периферической нервной системы, участвующей в регуляции периферической сердечной деятельности, которая очень чувствительна к воздействию окружающей среды (Beauchaine, 2001). Таким образом, при сравнении четырехлетних и двухлетних детей в среднем старшие дети не только более саморегулируются в своих эмоциях, познании и поведении; их сердечная функция также лучше регулируется. Стабильность рангового порядка от умеренной до умеренной была обнаружена в базовых показателях HR и RSA в раннем детстве, с большей стабильностью, возникающей в более позднем детстве и подростковом возрасте, и большей «пластичностью» в раннем детстве (Bornstein & Suess, 2000; Doussard-Roosevelt, Montgomery, & Porges , 2003; Эль-Шейх, 2005).

Что сердце может сказать нам о ранних чертах личности? Связь сердечной функции и темперамента хорошо установлена. Многочисленные исследования в различных культурных группах показывают, что состояние покоя RSA связано с положительной эмоциональностью у взрослых (Lü, Wang, & Liu, 2013; Oveis et al., 2009). У детей более высокий исходный уровень RSA также связан с большей эмоциональной экспрессией, поведенческой реактивностью, а также с лучшей регуляцией эмоций и социальной компетентностью (Beauchaine, 2001; Calkins & Dedmon, 2000; DiPietro & Porges, 1991; El-Sheikh, 2005; Patriquin et al. ., 2014; Porges et al., 1994). Низкий ЧСС связан с предпочтением стремления к новизне и высокоинтенсивной деятельности, направленной на повышение физиологического и психологического возбуждения. Низкий HR и низкий RSA неоднократно считались маркерами агрессивного поведения в возрастных группах (Lorber, 2004; Ortiz & Raine, 2004). Нарушение регуляции функции ВНС (снижение как симпатической, так и парасимпатической активности) может быть причиной низкого ЧСС, наблюдаемого в агрессивных группах (Beauchaine, 2001; Raine, Venables, & Williams, 1990).Более того, Oldehinkel, Verhulst и Ormel (2008) обнаружили, что низкий ЧСС может не только предсказывать внешнее поведение, но и устойчивость к стрессу. Люди с низкой ЧСС в покое могут лучше переносить стрессовые факторы окружающей среды, чем люди с более высокой ЧСС. Это может быть связано с тем, что первые с большей вероятностью будут искать стимуляцию, которая активирует механизмы совладания с ними, которые защищают их при возникновении стрессоров.

Текущее исследование

Несмотря на то, что литература предоставляет основу для знаний о ковариации направления между индивидуальными различиями в HR или RSA и темпераментом или личностью, насколько нам известно, никто не проверял, влияют ли различные модели изменений в HR или RSA на продольный рейтинг. — порядок стабильности темперамента — в любом возрасте, не говоря уже о раннем детстве конкретно, когда видовые онтогенные изменения превышают любой другой момент жизни.В текущем исследовательском исследовании мы оценили индивидуальные различия в изменениях ЧСС (ΔHR) и RSA (ΔRSA) в возрасте от двух до четырех лет. Мы исследовали, влияет ли величина ΔHR или ΔRSA на коэффициенты стабильности при повторных тестах для индивидуальных различий в хирургическом вмешательстве, отрицательной аффективности и усиленном контроле в возрасте от двух до четырех лет.

Методы

Участники

Выборка была взята из продолжающегося лонгитюдного проекта по изучению интеграции детских эмоций и познания.Семьи набирались из сельского городка в Вирджинии и среднего города в Северной Каролине, и за ними следовали, когда детям было 5, 10 месяцев, 2, 3, 4 года. Набранные дети были доношенными, и при рождении у них не было диагностировано проблем развития или неврологических проблем. Для текущего исследования мы обследовали 216 детей (50,5% мальчиков; этническая принадлежность: 78,2% европеоидов, 13,9% афроамериканцев, 6,9% других), у которых были полные данные о темпераменте ребенка и одной или обеих психофизиологических переменных в возрасте от 2 до 4 лет.

Процедура

В возрасте от 2 до 4 лет анкеты рассылались семьям по почте перед визитом в лабораторию. Матери заполнили эти анкеты дома и сдали их, когда посещали исследовательскую лабораторию. Во время посещения лаборатории дети и их мать были встречены, были описаны процедуры и от матери были получены подписанные формы согласия. После этого были собраны физиологические данные (электрокардиограмма, ЭКГ) и проведены некоторые экспериментальные процедуры (не использованные в данном исследовании).Семьям платили за участие в исследовании, а детям при каждом посещении делали небольшой подарок.

Измерения

Запись ЭКГ

Перед записью ЭКГ детям была предоставлена ​​возможность акклиматизироваться в исследовательской лаборатории и к экспериментаторам. Затем были наложены два одноразовых электрода ЭКГ с использованием модифицированного выравнивания отведения II (правая ключица и нижнее левое ребро; Stern, Ray, & Quigley, 2001), заземленных на коже черепа рядом с местом расположения электрода Fz. Электрическая активность сердца была увеличена с использованием SA Instrumentation Bioamp (James Long Company, Caroga Lake, NY) и снята с 0.От 1 до 100 Гц. Комплекс QRS отображался на мониторе компьютера для сбора данных и оцифровывался со скоростью 512 выборок в секунду. Программное обеспечение для сбора данных было Snapshot-Snapstream (HEM Data Corp .; Саутфилд, Мичиган), а необработанные данные сохранялись для последующего обнаружения зубца R и анализа RSA. Во время сбора сигнала ЭКГ сначала проводилась базовая процедура, когда дети сидели тихо и в течение 2 минут смотрели отрывок из диснеевского фильма « В поисках Немо» (морские черепахи, плавающие по Восточно-Австралийскому течению). Матери сели в кресло рядом с ребенком и попросили не взаимодействовать с ребенком во время записи исходного уровня.Это типичная процедура для измерения исходного физиологического уровня в лаборатории, которая оказалась полезной для успокоения ребенка и минимизации его грубых двигательных движений (например, Cuevas, Raj, & Bell, 2012; Morasch & Bell, 2012).

Анализ ЭКГ

Данные ЭКГ были затем исследованы и проанализированы с использованием программного обеспечения IBI Analysis System, разработанного James Long Company (Caroga Lake, NY). Сначала зубцы R были обнаружены в автономном режиме с помощью четырехпроходного алгоритма обнаружения пиков, в результате чего был получен файл данных с указанием времени начала для каждого обнаруженного зубца R.Затем сигнал ЭКГ просматривался на мониторе компьютера вместе с делениями, представляющими время начала программы IBI, обнаруженной зубцами R. Для необнаруженных видимых и затемненных зубцов R отметки были вставлены вручную. Артефакт движения характеризовался отсутствием по крайней мере трех последовательных зубцов R. Эти эпохи с оценкой артефактов были исключены из всех расчетов. На основании этих данных рассчитывалась частота пульса в ударах в минуту.

Затем отредактированный зубец R был преобразован в период сердца (т.е.е., время между ударами сердца). Спектральный анализ использовался для расчета высокочастотной изменчивости (т.е. RSA) в данных периода сердца с использованием дискретного преобразования Фурье с 16-секундным окном Хеннинга и 50% перекрытием. Полоса частот для количественного определения RSA в каждом возрасте составляла 0,24–1,04 Гц. Эта полоса частот подходит для всех возрастных групп от младенчества до раннего детства (Bar-Haim, Marshall, & Fox, 2000). Данные RSA были преобразованы с использованием натурального логарифма для нормализации распределения.

Темперамент

Матери сообщали о темпераменте ребенка по соответствующей возрастной шкале. Когда детям было 2 года, мать заполнила краткую версию опросника по поведению детей раннего возраста (ECBQ, Putnam, Gartstein, & Rothbart, 2006), который показал внутреннюю согласованность в диапазоне от 0,61 до 0,90. В возрасте 4 лет о темпераменте детей сообщалось в краткой анкете, состоящей из 94 пунктов (CBQ, Rothbart et al., 2001). Краткая форма CBQ продемонстрировала удовлетворительную надежность и валидность.Внутренняя согласованность в текущем анализе составляет от 0,64 до 0,87. И для ECBQ, и для CBQ мать ответила по 7-балльной шкале от 1 = «мой ребенок никогда не любит этого» до 7 = «мой ребенок всегда так себя ведет». ECBQ и CBQ не идентичны, но очень похожи по предметам. Расхождения существуют в основном для того, чтобы соответствовать возрасту, поскольку дети демонстрируют разное поведение в разном возрасте (Putnam et al., 2006). Факторный анализ в двух анкетах выявил три фактора темперамента: отрицательная эмоциональность, усиливающийся контроль и экстраверсия / экстраверсия, хотя аспекты каждого фактора могут немного отличаться в двух анкетах.Наш текущий анализ был сосредоточен на трех факторах, измеряемых ECBQ и CBQ.

Результаты

Описательная статистика и двумерные корреляции представлены в. Отмечалось повышение уровня RSA и снижение ЧСС от двух до четырех лет. Умеренная стабильность рангового порядка была обнаружена как для RSA, так и для HR ( r с в диапазоне 0,3). Была умеренная стабильность индивидуальных различий для всех факторов темперамента ( rs в диапазоне от 0,2 до 0,4). Корреляция между RSA и HR с факторами темперамента была очень скромной, и только два были значительными: более высокий HR и более низкий уровень хирургического вмешательства в возрасте 2 и 4 лет.

Таблица 1

Описательный анализ и двумерные корреляции основных переменных в возрасте 2 и 4 лет

7 9014 4 года 43 .11 .11 . * .15 макс.00
1 2 3 4 6 5 8 9 10 11 12 13
1. Пол а
2. Отдых HR b 2 года .14 * .11 .32 **
ΔHR (4 года-2 года) −.04 −.71 ** .44 ** 5. Отдых RSA c 2 года −.08 −.63 ** −.18 ** .46 **
6. Отдых RSA 4 года −.12 −.15 * −.65 ** −.35 ** .35 **
7. ΔRSA (4 года-2 года) −.03 .47 ** −.37 ** −.71 ** −.64 * * .49 **
8. Скорая помощь 2 года −.15 * −.14 * −.08 .07 .08 −.01 −.08
9. Скорая помощь 4 года −.16 * −.15 * −.09 .08
−.04 .54 **
10. Эффективное управление 2 года .20 ** .04 .04 −.01 −.12 −.05 .07 −.00 −.06
11. Усиленный контроль 4 года ,29 ** 0,04 .11 0,04 −.08 .08 −.09 .41 **
12. Отрицательное влияние 2 года −.09 .07 .03 −.04 .03 .06 .02 .06 −0,22 −.06
13. Отрицательное влияние 4 года −.03 −.04 .03 .05 144
44
44 −.07
.06 −.08 −.10 -.15 * .48 **
M 117,95 98,16 −19,79 5,39 6,1 4,42 5,21 3,06 3,89
SD 11,71 9,37 12,4143 1,40 .60 .76 .53 .56 .55 , 69
мин. 2,4 3,80 −4,34 2,40 2,03 2,89 3,27 1,70 2,01
17000 120,44 7,28 12,28 9,55 5,50 6,49 6,51 5,85 6,51 6,51 (ΔHR и ΔRSA) могли бы смягчить продольную стабильность индивидуальных различий в темпераменте, мы вычислили оценки относительных различий, вычитая значение в 2 года из 4 лет. Затем был проведен множественный регрессионный анализ, чтобы проверить, взаимодействуют ли ΔHR и ΔRSA статистически с двухлетним темпераментом при прогнозировании четырехлетнего темперамента.Отдельные уравнения были оценены для каждого фактора темперамента, а также для ΔHR и ΔRSA (всего шесть уравнений: три фактора темперамента на две физиологические переменные-замедлители). Учитывая, что мы сосредоточились на членах взаимодействия, мы далее интерпретировали только те уравнения, в которых член взаимодействия был значимым.

Взаимодействие ΔRSA было значимым для срочности и тщательного контроля. Член взаимодействия ΔHR имел значение только для контроля с усилием. Ни термин взаимодействия ΔRSA, ни ΔHR не был значимым для отрицательной аффективности.Для 4-летней операции X ΔRSA, F (4, 200) = 21,28, p <0,001, R 2 = 0,30. Стандартизованные коэффициенты были: пол β = −,08 нс, 2-летняя операция β = 0,50, p <0,01, ΔRSA β = −,00, нс, ΔRSA через 2 года β = 0,12, p <.05.

Для 4-летнего контроля, требующего усилий, множественные регрессионные анализы были проведены после исключения одного экстремального выброса (3,5 SD выше выборочного среднего для 4-летнего контроля с усилием): контроль с усилием X ΔHR, F (4, 210) = 16.08, p <0,001, R 2 = 0,23. Стандартизированные коэффициенты были: пол β = 0,21, p <0,01, 2-летний контроль с усилиями β = 0,37, p <0,01, ΔHR β = 0,02, нс, ΔHR через 2 года контроль с усилиями β =. 15, стр. <.05. Для 4-летнего контроля с усилиями X ΔRSA, F (4, 199) = 16,85, p <0,001, R 2 = 0,25. Стандартные коэффициенты были: пол β = 0,20, p <0,01, EC2 β = 0,40, p <.01, ΔRSA β = 0,02, н.о., ΔRSA-контроль за 2 года с усилиями β = −13, p <0,05. Апостериорный анализ значимых взаимодействий проводился путем оценки простых наклонов 2-летнего темперамента ➔ 4-летнего темперамента при различных порогах (стандартных отклонениях, SD) выше и ниже среднего значения переменной-модератора физиологических изменений. Результаты показаны в. Напомним, что типичным изменением возраста от двух до четырех лет было увеличение RSA в покое и снижение ЧСС в покое. Что касается хирургического вмешательства, стабильность индивидуальных различий в ранговом порядке была значительной для детей с наибольшим увеличением RSA от двух до четырех лет.Напротив, пациенты с более умеренным увеличением или фактическим снижением RSA (т.е., ниже выборочного среднего значения ΔRSA) показали очень умеренную стабильность в хирургической операции. При усиленном контроле стабильность индивидуальных различий в ранговом порядке была существенной, только для детей с наиболее умеренным снижением ЧСС или фактическим умеренным увеличением ЧСС от двух до четырех лет (+1 или +2 стандартное отклонение выше среднего). Напротив, стабильность индивидуальных различий в управляемом усилиями контроле была незначительной для тех, у кого было наибольшее снижение ЧСС (-1 или -2 SD ниже среднего).Также для тщательного контроля стабильность индивидуальных различий в ранговом порядке была существенной только для детей с самым скромным увеличением или фактическим умеренным снижением RSA от двух до четырех лет (-1 или -2 SD ниже среднего). Напротив, стабильность индивидуальных различий в управлении с усилием была незначительной для тех, у кого было наибольшее увеличение RSA (+1 или +2 SD ниже среднего).

Таблица 2

Оценки простых уклонов (стандартизованные) на основе постфакторного исследования условий взаимодействия

Ниже (-) и выше (+) Модератор M

-2SD
-1SD
м
+ 1SD
+ 2SD
Срочная помощь X ΔRSA .26 .38 ** .50 ** .62 ** .74 **
Effortful Control X ΔHR .13 .25 ** .38 ** .50 ** .62 **
Effortful Control X ΔRSA .62 ** .51 ** .40 ** .29 ** .18

Обсуждение

Можно ли различить высокостабильные индивидуальные различия в темпераменте даже у очень маленьких детей, если принять во внимание изменения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и аритмию дыхательного синуса (РСА)? Ответ: это зависит от рассматриваемого фактора темперамента и рассматриваемого показателя электрофизиологии сердца. Паттерны ΔHR и ΔRSA различали детей в тесте-ретесте на стабильность для контроля усилий, а паттерны ΔRSA различали детей в отношении стабильности хирургического вмешательства.Однако ни то, ни другое не имело значения для негативной аффективности, и появившиеся значительные смягчающие эффекты показали противоположные модели для жесткого контроля и вмешательства.

Обращаясь на мгновение к литературе по ассоциациям направления с темпераментом в детстве, известно, что более высокий базовый уровень RSA коррелирует с более высокой общительностью по оценке родителей, меньшей застенчивостью и меньшим количеством сложных поведенческих проблем (Calkins, 1997; Doussard-Roosevelt et al. , 2003; Huffman et al., 1998). Тем не менее, другие исследования показали, что RSA в состоянии покоя положительно коррелирует с эффективностью выполнения сложных контрольных задач (Sulik et al., 2013) и сопутствующие управляющие функции (Marcovitch et al., 2010) — тем не менее, не все исследования показывают такую ​​прямую связь (Blair & Peters, 2003; Duschek, Muckenthaler, Werner, & del Paso, 2009). В целом, результаты этой растущей литературы предполагают, что корреляции нулевого порядка между индивидуальными различиями в измерениях сердечной электрофизиологии, таких как RSA, с факторами темперамента, такими как усиленный контроль и положительная эмоциональность (среди прочего), менее последовательны в раннем детстве по сравнению с более поздним детством и подростковым возрастом. .Это соответствует теории типичной интеграции центральной и автоматической нервной системы в процессе развития. По мере того, как центральная нервная система созревает от детства до подросткового возраста, больший контроль со стороны префронтальной коры становится очевидным для сердечной функции. Как предполагается в теории нейровисцеральной интеграции (Thayer et al., 2009), центральная нейронная сеть, участвующая в контроле сердечной функции, также участвует в эмоциональной, когнитивной и поведенческой саморегуляции. Таким образом, большая корреляция между RSA и темпераментом в более старшем возрасте, вероятно, раскрывает информацию о созревании центральной нервной системы и процессах саморегуляции сверху вниз (Beauchaine, 2015).

Несколько лонгитюдных исследований показали, что эти ассоциации показывают временные прогностические эффекты с течением времени (Blandon, Calkins, Keane, & O’Brien, 2008; Kok & Fredrickson, 2010). Например, в исследовании взрослых Кок и его коллеги (2010) рассмотрели взаимную связь между RSA в состоянии покоя и положительной аффективностью с течением времени. Они обнаружили, что более высокие начальные уровни RSA в состоянии покоя были связаны с более быстрым увеличением в течение девятинедельного периода социальной связи и положительной эмоциональности, и это увеличение также умеренно предсказывало увеличение RSA.Еще неизвестно, будут ли такие результаты обнаружены в детском и подростковом возрасте, в будущих исследованиях, посвященных изучению ковариации между стабильностью и изменением RSA в состоянии покоя, ЧСС и темперамента.

Принимая во внимание корреляции нулевого порядка, крайне важно не путать интерпретацию сдерживающего эффекта в текущем исследовании с «основным эффектом». В текущем исследовании не было случая, чтобы паттерны изменения ЧСС или RSA напрямую соответствовали стабильности по сравнению с изменением индивидуальных различий в темпераменте.Соответствующие размеры эффекта в уравнениях регрессии были близки к нулю. Таким образом, было бы неверно заключить, что наибольшее увеличение RSA указывало на подгруппу детей с высоким уровнем хирургической помощи в среднем , или что наименьшие изменения RSA и HR указывали на подгруппу детей, были высоки в усердном контроле в среднем .

Итак, что могут отражать эти смягчающие эффекты? Для тщательного контроля вспомните, что это была подгруппа детей, у которых была самая высокая стабильность индивидуальных различий, которая также показала наименьшее количество изменений во времени в HR и RSA.Это может быть связано с тем, что: а) они находятся на «ускоренном пути» электрофизиологии сердца и уже испытали наиболее существенные изменения в развитии ЧСС и РСА на гораздо более ранней стадии развития (т.е. до 2-летнего возраста), или б) они находятся на «медленном пути» сердечной электрофизиологии и еще не начали испытывать эти существенные сдвиги в развитии ЧСС и РСА, даже в 4-летнем возрасте. Что касается хирургического вмешательства, напомним, что это была подгруппа детей с наивысшей стабильностью результатов повторного тестирования в результатах хирургического вмешательства, у которых также было наибольшее увеличение RSA от 2 до 4 лет.Это может быть связано с тем, что они демонстрируют наиболее экстремальные «типичные для возраста» модели изменения RSA, потому что их изменения RSA до 2-летнего возраста были отложены, и теперь они «догоняют» более типичный для возраста уровень RSA. Они остаются конкурирующими гипотезами, которые следует проверить в будущих исследованиях.

Важно не делать вывод из этих результатов, что именно дети с наиболее «типичными для развития» паттернами изменения ЧСС или RSA от 2 до 4 лет имели самые высокие коэффициенты стабильности при повторном тестировании.Чтобы прийти к такому выводу, апостериорный анализ значимых условий взаимодействия должен был показать наибольшие наклоны при среднем значении ΔHR или ΔRSA. Доказательств такой закономерности не было. Скорее, подгруппа детей с наивысшей стабильностью рангового порядка в хирургическом вмешательстве была «гипер-типичной» для ΔRSA (т.е. у них были самые большие изменения в RSA), тогда как подгруппа детей с наивысшим ранговым порядком стабильность при усиленном контроле была «гипотипичной» для ΔHR и ΔRSA (т. е. у них были наименьшие изменения в HR и RSA).Иными словами, дети, для которых операция в 4 года была практически непредсказуемой из-за операции в 2 года, были «гипотипичными» для ΔRSA (т.е. имели наименьшие изменения RSA в течение 2–4 лет), а у детей, для которых усиленный контроль в 4 года был практически непредсказуемым из-за усиленного контроля в 2-летнем возрасте, были «гипертипичны» по ΔHR и ΔRSA (т. е. имели наибольшее снижение ЧСС и увеличение RSA).

Аналитический подход, использованный в текущем исследовании, в полной мере использовал преимущества продольного дизайна при использовании простейшего возможного аналитического подхода — вычисления простых оценок разницы / изменения для переменных HR и RSA.На протяжении десятилетий оценка разницы получала «плохую репутацию»; некоторые, кажется, считают, что они «изначально ненадежны», но это просто не так. Хотя верно, что надежность оценки разницы обязательно ниже, чем надежность любой из двух «сырых» оценок, которые используются для расчета этой оценки разницы, такое же ограничение возникает для остаточных оценок, полученных при регрессии, моделировании скрытого роста, или любой другой метод разложения дисперсии, используемый для анализа несоответствия или изменения между двумя или более баллами при повторных оценках (например,г., Thomas & Zumbo, 2012). Главный принцип, лежащий в основе настоящего исследования, заключался в использовании относительно простого психофизиологического метода, который могло бы использовать большинство лабораторий (ЭКГ), и простого аналитического метода, чтобы представленный нами подход мог быть широко протестирован на репликацию и полезность.

Предостережения и выводы

При объяснении результатов следует учитывать несколько ограничений. Во-первых, оценка темперамента основывалась исключительно на отчетах матерей. Хотя это обычно делается в нашей области, более полный анализ будет включать информацию о темпераменте, по крайней мере, от второго информанта (например,g., другой родитель или опекун) или темперамент, оцененный наблюдателем на основе домашних или лабораторных задач. Кроме того, сосредоточив внимание на возрасте от двух до четырех лет, мы исключили важные эпохи изменений в развитии как темперамента, так и электрофизиологии сердца, произошедшие до двух лет и после четырех лет. Более полное исследование включило бы более широкий диапазон периодов развития, чтобы ответить на главный вопрос этого исследования.

Помимо этих предостережений, вывод текущего исследования состоит в том, что можно использовать относительно простые измерения ЧСС и RSA в состоянии покоя в лонгитюдных исследованиях индивидуальных различий в раннем детстве, чтобы различать подгруппы детей, которые заметно различаются по своим характеристикам. их ранговая стабильность темперамента.Однако не было доказательств «общего» смягчающего воздействия на стабильность индивидуальных различий. Мы обнаружили противоположные модели умеренности для жесткого контроля и срочности — и никакого смягчающего эффекта для негативной аффективности. Таким образом, история о том, будут ли и как закономерности изменения HR и RSA в развитии умеренного рангового порядка стабильности темперамента будут зависеть от конкретного темперамента или рассматриваемой личностной черты, и эта история, вероятно, также будет отличаться на разных этапах развития. в продолжительности жизни.

Основные моменты

  • Темперамент связан с частотой сердечных сокращений (ЧСС) и респираторной синусовой аритмией (РСА)

  • Стабильность жесткого контроля в течение 2–4 лет является максимальной, когда изменение ЧСС / РСА умеренное

  • Стабильность Максимальное количество операций в возрасте от 2 до 4 лет наблюдается при значительном изменении RSA

  • Профили HR и RSA позволяют отличить стабильные черты от нестабильных в раннем детстве

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом HD049878 от Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD) присужден Марте Энн Белл.Мэнцзяо Ли и Кирби Дитер-Декард были поддержаны грантом MH099437 Национального института психического здоровья (NIMH). Авторы полностью несут ответственность за содержание этой рукописи, которое не обязательно отражает официальную точку зрения NICHD, NIMH или Национальных институтов здравоохранения. Мы благодарны семьям за участие в нашем исследовании.

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Информация для авторов

Мэнцзяо Ли, Департамент психологии, Технологический институт Вирджинии.

Кирби Дитер-Декард, Департамент психологии, Технологический институт Вирджинии.

Сьюзан Д. Калкинс, Департамент человеческого развития и семейных исследований и Департамент психологии, Университет Северной Каролины в Гринсборо.

Марта Энн Белл, факультет психологии, Технологический институт Вирджинии.

Ссылки

  • Бар-Хаим Ю., Маршалл П.Дж., Фокс Н.А. Изменения в развитии сердечного периода и вариабельность высокочастотного сердечного периода от 4 месяцев до 4 лет. Психобиология развития. 2000. 37: 44–56. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бошейн Т.Тонус блуждающего нерва, развитие и мотивационная теория Грея: к интегрированной модели функционирования вегетативной нервной системы в психопатологии. Развитие и психопатология. 2001; 13: 183–214. [PubMed] [Google Scholar]
  • Beauchaine TP. Перспективы дисрегуляции эмоций и молодежной психопатологии. Журнал клинической детской и подростковой психологии. 2015; 44: 875–896. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бернсон Г.Г., Куигли К.С., Лозано Д. Психофизиология сердечно-сосудистой системы. В: Cacioppo J, Tassinary LG, Berntson GG, редакторы.Справочник по психофизиологии. 3-й. Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2007. С. 182–210. [Google Scholar]
  • Блэр С., Питерс Р. Физиологические и нейрокогнитивные корреляты адаптивного поведения детей дошкольного возраста в Head Start. Нейропсихология развития. 2003. 24: 479–497. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бландон А.Ю., Калкинс С.Д., Кин С.П., О’Брайен М. Индивидуальные различия в траекториях процессов регуляции эмоций: влияние материнской депрессивной симптоматики и физиологической регуляции детей.Развивающая психология. 2008; 44: 1110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bornstein MH, Suess PE. Тонус блуждающего нерва сердца ребенка и матери: непрерывность, стабильность и соответствие в течение первых 5 лет. Развивающая психология. 2000; 36: 54–65. [PubMed] [Google Scholar]
  • Калкинс SD. Показатели тонуса блуждающего нерва, темпераментной реактивности и регуляции поведения у детей раннего возраста. Психобиология развития. 1997. 31: 125–135. [PubMed] [Google Scholar]
  • Калкинс С.Д., Dedmon SE.Физиологическая и поведенческая регуляция у двухлетних детей с проблемами агрессивного / деструктивного поведения. Журнал аномальной детской психологии. 2000. 28: 103–118. [PubMed] [Google Scholar]
  • Carver CS, White TL. Поведенческое торможение, поведенческая активация и аффективные реакции на надвигающееся вознаграждение и наказание: шкалы BIS / BAS. Журнал личности и социальной психологии. 1994. 67: 319–333. [Google Scholar]
  • Куэвас К., Радж В., Белл М.А. Анализ частотного диапазона процессов памяти двухлетних детей.Международный журнал психофизиологии. 2012; 83: 315–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Dipietro JA, Porges SW. Чувствительность блуждающего нерва на кормление через зонд как показатель преждевременного родовспоможения. Педиатрические исследования. 1991; 29: 231–236. [PubMed] [Google Scholar]
  • Doussard-Roosevelt JA, Montgomery LA, Porges SW. Кратковременная стабильность физиологических показателей у детей дошкольного возраста: аритмия дыхательного синуса, сердечный период, кортизол. Психобиология развития. 2003. 43: 230–242.[PubMed] [Google Scholar]
  • Душек С., Мукенталер М., Вернер Н., дель Пасо Гар. Связь между характеристиками вегетативного сердечно-сосудистого контроля и когнитивной способностью. Биологическая психология. 2009. 81: 110–117. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эль-Шейх М. Стабильность респираторной синусовой аритмии у детей и подростков: продольное обследование. Психобиология развития. 2005. 46: 66–74. [PubMed] [Google Scholar]
  • Эллиот AJ, Thrash TM. Мотивация подхода-избегания в личности: темпераменты и цели подхода и избегания.Журнал личности и социальной психологии. 2002; 82: 804–818. [PubMed] [Google Scholar]
  • Evans DE, Rothbart MK. Разработка модели взрослого темперамента. Журнал исследований личности. 2007. 41: 868–888. [Google Scholar]
  • Флеминг С., Томпсон М., Стивенс Р., Хенеган С., Плуддеманн А., Мант Д. Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор наблюдательных исследований. Ланцет. 2011; 377: 1011–1018. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Huffman LC, Bryan YE, Carmen R, Pedersen FA, Doussard-Roosevelt JA, Forges SW.Темперамент младенца и тонус блуждающего нерва: оценка в возрасте двенадцати недель. Развитие ребенка. 1998. 69: 624–635. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Дж., Муллино П. Я., Аллен Б., Дитер-Декард К. Долгосрочные исследования стабильности концентрации внимания и гнева: контекст и информативные эффекты. Журнал личности. 2010; 78: 419–440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Kochanska G, Murray KT, Harlan ET. Усиленный контроль в раннем детстве: преемственность и изменения, предшественники и последствия для социального развития.Развивающая психология. 2000; 36: 220–232. [PubMed] [Google Scholar]
  • Kok BE, Fredrickson BL. Восходящие спирали сердца: вегетативная гибкость, определяемая тонусом блуждающего нерва, взаимно и перспективно предсказывает положительные эмоции и социальные связи. Биологическая психология. 2010. 85: 432–436. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Lorber MF. Психофизиология агрессии, психопатии и проблем поведения: метаанализ. Психологический бюллетень. 2004; 130: 531. [PubMed] [Google Scholar]
  • Лю В., Ван З., Лю Ю.Пилотное исследование изменений тонуса сердечного блуждающего нерва у лиц с низким положительным аффектом: эффект положительной психотерапии. Международный журнал психофизиологии. 2013; 88: 213–217. [PubMed] [Google Scholar]
  • Маркович С., Ли Дж., Калкинс С.Д., Лиркс Е.М., О’Брайен М., Бланксон А.Н. Умеренная абстиненция блуждающего нерва у 3,5-летних детей связана с оптимальным выполнением задач на управляющие функции. Психобиология развития. 2010; 52: 603–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • McLaughlin KA, Fox NA, Zeanah CH, Nelson CA.Неблагоприятные условия воспитания и нервное развитие у детей: развитие фронтальной асимметрии электроэнцефалограммы. Биологическая психиатрия. 2011; 70: 1008–1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Morasch KC, Bell MA. Саморегуляция негативного аффекта в 5 и 10 месяцев. Психобиология развития. 2012; 54: 215–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Oldehinkel AJ, Verhulst FC, Ormel J. Низкая частота пульса: маркер стрессоустойчивости. Исследование TRAILS.Биологическая психиатрия. 2008; 63: 1141–1146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ортис Дж., Рейн А. Уровень сердечного ритма и антисоциальное поведение у детей и подростков: метаанализ. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии. 2004. 43: 154–162. [PubMed] [Google Scholar]
  • Овейс С., Коэн А.Б., Грубер Дж., Шиота М.Н., Хайдт Дж., Келтнер Д. Аритмия дыхательного синуса в покое связана с тонизирующей положительной эмоциональностью. Эмоции. 2009; 9: 265–270. [PubMed] [Google Scholar]
  • Патрикин М.А., Лоренци Дж., Скарпа А., Белл М.А.Траектории развития респираторной синусовой аритмии: ассоциации с социальной реакцией. Психобиология развития. 2014; 56: 317–326. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Porges SW. Ориентация в оборонительном мире: модификации нашего эволюционного наследия у млекопитающих. Поливагальная теория. Психофизиология. 1995; 32: 301–318. [PubMed] [Google Scholar]
  • Porges SW. Поливагальная теория: филогенетические субстраты социальной нервной системы. Международный журнал психофизиологии.2001. 42: 123–146. [PubMed] [Google Scholar]
  • Porges SW. Теория поливагальности: филогенетический вклад в социальное поведение. Физиология и поведение. 2003. 79: 503–513. [PubMed] [Google Scholar]
  • Porges SW, Doussard-Roosevelt JA, Maiti AK. Тонус блуждающего нерва и физиологическая регуляция эмоций. Монографии Общества по исследованию детского развития. 1994; 59: 167–186. [PubMed] [Google Scholar]
  • Putnam SP, Gartstein MA, Rothbart MK. Измерение тонких аспектов темперамента малышей: Опросник поведения в раннем детстве.Младенческое поведение и развитие. 2006; 29: 386–401. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Рейн А., Венейблс PH, Уильямс М. Автономные ориентировочные ответы у 15-летних субъектов мужского пола и преступное поведение в 24 года. Американский журнал психиатрии. 1990; 147: 933–937. [PubMed] [Google Scholar]
  • Робертс Б.В., ДелВеккио В.Ф. Последовательность ранговых черт личности от детства до старости: количественный обзор лонгитюдных исследований. Психологический бюллетень. 2000; 126: 3–25.[PubMed] [Google Scholar]
  • Rothbart MK. Темперамент, развитие и личность. Актуальные направления психологической науки. 2007. 16: 207–212. [Google Scholar]
  • Ротбарт М.К., Ахади С.А., Херши К.Л., Фишер П. Исследования темперамента в возрасте 3–7 лет: опросник поведения детей. Развитие ребенка. 2001; 72: 1394–1408. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rothbart MK, Bates JE. Темперамент. В: Дэймон В., Лернер Р., Айзенберг Н., редакторы. Справочник по детской психологии: Том 3.Социальное, эмоциональное и личностное развитие. 6-е. Нью-Йорк: Уайли; 2006. С. 99–166. [Google Scholar]
  • Rothbart MK, Ellis LK, Rosario Rueda M, Posner MI. Развитие механизмов контроля над темпераментом. Журнал личности. 2003. 71: 1113–1144. [PubMed] [Google Scholar]
  • Rothbart MK, Rueda MR. Развитие упорного контроля. В: Mayr U, Awh E, Keele SW, редакторы. Развитие индивидуальности в человеческом мозгу: дань уважения Майклу I Познеру. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2005 г.С. 167–188. [Google Scholar]
  • Saudino KJ. Поведенческая генетика и детский темперамент. Журнал развития и поведенческой педиатрии. 2005. 26: 214–223. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Стерн Р.М., Рэй В.Дж., Куигли К.С. Психофизиологическая запись. Издательство Оксфордского университета; 2001. [Google Scholar]
  • Сулик М.Дж., Айзенберг Н., Сильва К.М., Спинрад Т.Л., Купфер А. Аритмия дыхательного синуса, застенчивость и контроль усилий у детей дошкольного возраста. Биологическая психология.2013; 92: 241–248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Thayer JF, Hansen AL, Saus-Rose E, Johnsen BH. Вариабельность сердечного ритма, префронтальная нервная функция и когнитивные способности: нейровисцеральная интеграция с точки зрения саморегуляции, адаптации и здоровья. Анналы поведенческой медицины. 2009. 37 (2): 141–153. [PubMed] [Google Scholar]
  • Thomas DR, Zumbo BD. Оценки разницы с точки зрения надежности и повторных измерений ANOVA: в защиту оценки разницы для анализа данных.Образовательные и психологические измерения. 2012; 72: 37–43. [Google Scholar]
  • Zisner AR, Beauchaine TP. Психофизиологические методы и психопатология развития. В: Чиккетти, редактор. Психопатология развития. 3-й. Хобокен, Нью-Джерси: Уайли; 2016. С. 832–884. [Google Scholar]

Связь с серьезностью сердечного заболевания

Резюме

Предпосылки

Мы стремились выяснить, наблюдаются ли психопатологические симптомы и характеристики характера у пациентов, прооперированных из-за ишемической болезни сердца (ИБС) или порока клапанов сердца ( VHD) различаются между пациентами и здоровыми людьми.

Методы

Исследуемая популяция состояла из субъектов с ИБС, ВБС и здоровых людей из контрольной группы (n = 50 в каждой группе). Социально-демографический опросник, перечень темпераментов и характеров (TCI) и контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R) были применены ко всем группам. Группы сравнивали по параметрам темперамента-характера и баллам по субшкалам SCL-90-R.

Результаты

Было обнаружено, что избегание вреда выше в группе VHD, чем у пациентов с ИБС, и ниже в здоровой контрольной группе, чем в обеих группах пациентов (P = 0.004). Зависимость от вознаграждения была одинаковой в обеих группах пациентов и была выше, чем в группе здоровых (P = 0,015). Депрессия, тревога, соматизация, навязчивая идея и межличностная чувствительность оказались схожими в обеих группах пациентов, но были выше, чем в контрольной группе (P <0,001, P <0,001, P <0,001, P = 0,002 и P = 0,003, соответственно). . Фобия одинаково наблюдалась в группе пациентов с ИБС и здоровой контрольной группе, и было обнаружено, что у них она была ниже, чем в группе VHD (P = 0,009). Оценка гнева была в порядке убывания у пациентов с VHD, CAD и здоровой контрольной группы (P = 0.010 и 0,001). Паранойя была в порядке убывания у пациентов с VHD, CAD и контрольной группы (P = 0,015 и 0,001). Слабая и обратная корреляция была обнаружена между фракцией выброса (ФВ) и величиной стойкости темперамента по шкале TCI у пациентов с ВБС (r = -0,276, P = 0,052). Обратная корреляция наблюдалась между EF и размером зависимости от вознаграждения в группе CAD (r = -0,195, P = 0,044). У пациентов с VHD EF демонстрировала обратно слабую (r = -0,289, P = 0,042), умеренную (r = -0.360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с межличностной чувствительностью, фобией и паранойей соответственно. Была обнаружена обратная и слабая корреляция между EF и депрессией и гневом в группе VHD (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054).

Заключение

VHD и CAD имеют разные психопатологические симптомы и черты темперамента. Существует корреляция между вышеупомянутыми психопатологическими симптомами и чертами темперамента, а также ФВ.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, Клапанный клапан, Темперамент и характер, Психиатрические симптомы

Введение

В исследованиях, проведенных Фридман [1], Розенман и др. [2] и эти исследователи описали поведенческий паттерн, связанный с коронарными заболеваниями. Этот поведенческий паттерн включал состязательность, беспокойство, агрессию, враждебность, чувство нехватки времени, патологические усилия по контролю, амбиции, гнев, сжатие, чрезмерно быстрые движения тела, напряжение мышц лица и тела, взрывную речь и установление чрезмерно высоких стандартов производительности [3] .

Психосоциальные и поведенческие факторы, включая настроение (тревога, депрессия и стресс), личностные качества (тип A и тип D и враждебность) и социальная поддержка, связаны не только с развитием, но и с прогрессированием сердечно-сосудистого расстройства. Настроение и черты личности — это первые два из пяти основных названий, в которых перечислены психологические и поведенческие факторы риска, влияющие на развитие ИБС [4]. Депрессия и тревога связаны как с развитием, так и с прогрессированием ИБС, независимо от биологических факторов риска, таких как ожирение, гипертония, диабет, дислипидемия и инсулинорезистентность [5-10].Черты личности, связанные с ИБС, были описаны в профилях личности типа A и D.

В отличие от обширной литературы по ИБС, эта тема редко изучается, за исключением корреляции между пороками клапанов сердца (VHD) и депрессией и тревогой, и нет соответствующих систематических исследований. Сообщалось о неблагоприятном эффекте депрессии с отдаленными результатами у пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [6]. Было обнаружено, что большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство увеличивают риск госпитальной летальности после операции на клапанах сердца [11].Наблюдательные исследования, в которых оценивали пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, в случаях коронарного шунтирования, сообщили о связи между тревогой и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В этом исследовании пациенты с ИБС или прооперированными ВБС и без предшествующего диагноза психического расстройства, у которых фракция выброса (ФВ) была рассчитана с помощью трансторакальной эхокардиографии в качестве индикатора тяжести заболевания, сравнивались со здоровыми людьми из контрольной группы без сердечно-сосудистых, клапанных или диагностированных заболеваний. психические расстройства.Контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R), а также перечень темпераментов и характеров (TCI, турецкий) были применены ко всем участникам.

Наша первая гипотеза состоит в том, что психопатологические симптомы и параметры темперамента, наблюдаемые у пациентов с ИБС и ВБС, различаются между пациентами и от тех, которые наблюдаются у здоровых людей. Наша вторая гипотеза состоит в том, что тяжесть ИБС и ВБС коррелирует с тяжестью психологических симптомов и черт темперамента.

Методы

В это многоцентровое исследование случай-контроль входили пациенты с ИБС, оперированными ВБС и здоровые контрольные группы соответствующего возраста и пола.Пациенты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Институциональный наблюдательный совет Учебно-исследовательской психиатрической больницы им. Еренкоя одобрил исследование.

Пациенты и контрольная группа

Выборка исследования состояла из 50 пациентов с ИБС в анамнезе или 50 пациентов с оперированными ВБС, поступивших в амбулаторную клинику Кардиологической исследовательской больницы Картал Косуйолу. Здоровая контрольная группа состояла из здоровых сотрудников больницы без диагностированных заболеваний или сердечной патологии.

Критериями исключения были: 1) возраст младше 18 и старше 65 лет; 2) наличие умственной отсталости, слабоумия, делирия или других амнестических нарушений на уровне, обнаруживаемом при медицинской оценке; 3) ранее диагностированное, находящееся на лечении или нелеченное психическое расстройство; и 4) хронические заболевания, кроме сахарного диабета (DM) и гипертонии (HT), и других сердечных заболеваний, кроме коронарных и / или VHD (аритмия, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и т. д.)).

Пациенты с диагнозом ИБС или ВБС, поступившие в амбулаторную клинику исследовательской больницы Картал Косуйолу, и здоровая контрольная группа были обследованы с помощью эхокардиографии. Эхокардиографические оценки проводились одним врачом (T.B.) с использованием датчика с фазированной решеткой 2,5–3,5 МГц (GE Vingmed, Vivid 3). Эхокардиограммы получали в положении лежа на левом боку и в стандартных эхокардиографических окнах (парастернальная длинная и короткая оси, апикальные двух- и четырехкамерные).Двумерные измерения и измерения в М-режиме выполнялись в соответствии с требованиями рекомендаций Американского эхокардиографического общества [12]. Конечный диастолический объем левого желудочка (EDV), конечный систолический объем (ESV) и EF измеряли по апикальным двух- и четырехкамерным изображениям с использованием модифицированного метода Симпсона.

Форма сбора социально-демографических данных, TCI и SCL-90-R были применены ко всем участникам.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук) 16.Тест Колмогорова-Смирнова использовался для проверки нормального распределения переменных. После наблюдения нормального распределения для сравнения категориальных переменных и числовых переменных использовались тест χ 2 и тест ANOVA (дисперсионный анализ). Для определения группы переменных, которые, как было обнаружено, существенно различаются на основе межгруппового сравнения, для категориальных и числовых переменных использовали апостериорный х 2 тест и апостериорный критерий Бенферрони.Корреляционный анализ проводился с помощью корреляционного теста Пирсона. Р <0,05 считалось значимым, и все тесты были двусторонними.

Результаты

Социально-демографические характеристики и характеристики истории болезни обобщены для пациентов с ИБС, пациентов с VHD и здоровых людей.

Таблица 1

Описание образца

50 0,040 фракция (%) (среднее ± стандартное отклонение)
VHD (N = 50) CAD (N = 50) Здоровый контроль (N = 50) Анализ
χ 2 / F P
Возраст (среднее ± стандартное отклонение) 50.9 ± 5,9 50,6 ± 6 51 ± 6 0,043 0,958
Пол (Ж / М) 38/12 38/12 38/12 0
Годы образования (среднее ± стандартное отклонение) 8,4 ± 3,7 10,3 ± 4,6 10,4 ± 5,1 2,852 0,007
Семейное положение (женат) 50 50 0,029 0.996
Занятые (%) 52 52 52 0 NS
История психического расстройства (%)
Семейный анамнез психического расстройства (%) 18 4 6 6,775 0,034
DM (%) 4 12 4

0

HT (%) 12 14 2 4,884 0,048
Семейный анамнез сердечного заболевания (%) 28 50
Курение (%) 32 44 38 7.116 0,310
Спирт (%) 4 59.1 ± 9,8 55,8 ± 9,9 65 ± 1 16,374 <0,001

Средний возраст составлял 50,9 ± 5,9, 50,6 ± 6 и 51 ± 6 лет в группах VHD, CAD и контрольной соответственно . Средний возраст показал сходство между двумя группами пациентов и здоровой контрольной группой (P = NS). Сравнение гендерных показателей между группами (P = NS) не выявило различий: VHD (F: 76%; M: 24%), CAD (F: 76%; M: 24%), здоровая контрольная группа (F: 76 %; M: 24%). Среднее количество лет обучения было ниже в группе VHD по сравнению с CAD и здоровыми контрольными группами.Сравнение статуса занятости между группами не выявило значимых различий (P = NS). Группы не показали различий в отношении курения и употребления алкоголя (P = NS).

Хотя ни в одной из трех групп не было обнаружено психических расстройств в анамнезе, частота семейных психических расстройств была выше в группе VHD. В то время как диабет был более распространен среди пациентов с ИБС (12%), ГТ была более распространена в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем.Частота семейного анамнеза сердечных заболеваний была одинаковой у пациентов с VHD и здоровых людей из контрольной группы и была выше в группе CAD.

Наблюдалась значительная разница между группами в отношении EF (P <0,001). Поправка Бонферрони, примененная для определения группы, в которой возникла эта разница, выявила значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,001), а также между группой CAD и здоровым контролем (P <0,001), при этом значимой разницы не было. между группами VHD и CAD (P = NS).

Сравнение характеристик темперамента и SCL-90-R между группами.

Параметры характера темперамента сравнивались между пациентами с VHD, CAD и здоровыми людьми из контрольной группы (). Размеры SCL-90-R также сравнивались между тремя группами (). Между группами была значительная разница в уровне тревожности (P <0,01). Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил несущественную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0.01), а также между группой CAD и здоровым контролем (P <0,01).

Таблица 2

Сравнение размеров TCI и SCL-90-R между пациентами с клапанной болезнью сердца, пациентами с заболеванием коронарной артерии и здоровыми людьми

Зависимость от вознаграждения 90.72 43 14,6 6 ± 4,1
VHD (N = 50) (N = 50) Здоровые контрольные (N = 50) Анализ
F P
TCI 9.1 ± 3 8,3 ± 2,7 7,8 ± 2,9 2,543 0,082
Предотвращение вреда 9,9 ± 3,4 7,5 ± 3,6 7,3 ± 3,9 7,962 7,962 9,2 ± 1,8 9,1 ± 1,7 7,9 ± 2,8 5,041 0,008
Стойкость 3,4 ± 1,3 3,6 ± 1,2 3,2 ± 1.7 1,099 0,336
Самонаправленность 10,5 ± 2,3 10,8 ± 2 10,2 ± 1,9 1,128 0,327
14,2 ± 3,4 1,924 0,15
Самопревосхождение 17,6 ± 5,7 16,9 ± 5,1 15,4 ± 6 2,05 0,114
Соматизация 13.9 ± 7,2 13,5 ± 7,4 7,6 ± 5,5 13,38 <0,001
Беспокойство 8,3 ± 5,2 7,6 ± 5 4,5 ± 3 12,48 Одержимость 9,8 ± 6,3 9 ± 5,3 6,2 ± 4 6,549 0,002
Фобия 3,2 ± 2,7 2,2 ± 2,8 1,7143 1,7 ± 1,7 0,01
Межличностная чувствительность 7,7 ± 4,1 6,7 ± 4,5 4,9 ± 3,5 5,98 0,003
Депрессия
14,6 5,5 16,7 <0,001
Гнев 4,4 ± 3 3,8 ± 2,6 2,3 ± 1,7 9,6 <0,001
14 Paranoia 6 4,7 ± 2,9 3,8 ± 2,9 9,3 <0,001
Всего положительных симптомов 82,3 ± 38,5 72,5 ± 34,7 43,2 ± 2414,1
Глобальный индекс тяжести 3,5 ± 0,3 2,3 ± 0,2 1,1 ± 0,4 6,84 <0,001

Было обнаружено, что обсессия была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению с контрольной группой ( Р <0.01). Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01) и также между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01).

Показатели фобии показали значительную разницу между группами (P <0,01). Он был значительно выше в группе VHD по сравнению с группой CAD и здоровыми людьми.Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P <0,01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01). , и статистически незначимая разница наблюдалась между группой ИБС и здоровым контролем (P = NS), хотя частота была выше у пациентов с CAD (P = NS).

Измерение индивидуальной чувствительности показало значительную разницу между группами (P <0.01). Межиндивидуальная чувствительность была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем. Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01) и также между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01).

Депрессия показала значительную разницу между группами (P <0.01). Депрессия была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровыми людьми. Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, из каких групп возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD.

Гнев показал значительную разницу между группой VHD и двумя другими группами (P <0,01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0.01), значимое различие между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Паранойя показала значительную разницу между группами (P <0,01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0,01), значительную разницу между группой CAD и здоровым контролем (P <0 .01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Постфактум анализ

Для предотвращения вреда: VHD> CAD = HC, P = 0,004; для зависимости от вознаграждения: VHD = CAD> HC, P = 0,015; для соматизации: VHD = CAD> HC, P <0,001; для беспокойства: VHD = CAD> HC, P <0,001; для навязчивой идеи: VHD = CAD> HC, P = 0,002; для фобии: VHD> CAD = HC, P = 0,009; для сенсибилизации: VHD = CAD> HC, P = 0,003; для депрессии: VHD = CAD> HC, P <0.001; для гнева: VHD> CAD> HC, P = 0,010 и 0,001; для паранойи: VHD> CAD> HC, P = 0,015 и 0,001; общее количество положительных симптомов: VHD = CAD> HC, P <0,001; глобальный индекс серьезности: VHD> CAD> HC, P <0,001.

Уровень общих положительных симптомов был выше как в группе VHD, так и в группе CAD по сравнению с контрольной группой (P <0,01 и P <0,01), и аналогичен между группами VHD и CAD (P = 0,092).

Глобальный индекс тяжести показал значительную разницу между группами (P <0.01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0,01), значительную разницу между группой CAD и здоровым контролем (P <0,01). ), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Корреляция размеров EF и характера темперамента

Корреляция размеров EF и TCI была исследована в группах VHD и CAD, а также в здоровой контрольной группе ().Обнаружилась обратная и слабая корреляция между величиной стойкости темперамента по шкале EF и TCI (r = -0,276, P = 0,052). Аналогичная обратная корреляция была обнаружена между EF и зависимостью от вознаграждения у пациентов с ИБС (r = -0,195, P = 0,044). В контрольной группе здоровых людей не наблюдали корреляции между параметрами темперамента по шкале EF и TCI (P = NS). У пациентов с VHD EF демонстрировала обратно слабую (r = -0,289, P = 0,042), умеренную (r = -0,360, P = 0,010) и сильную (r = -0,649, P <0.001) корреляция с симптомами сенсибилизации, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно (). Что касается пациентов с ИБС, наблюдалась обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между EF и размерами темперамента по шкале TCI и размерами симптомов по шкале SCL-90-R (P = NS).

Таблица 3

Корреляция размеров EF и TCI у пациентов с клапанной болезнью сердца, пациентов с ишемической болезнью сердца и здоровой контрольной группы

Клапанная болезнь сердца, EF (r, P) Ишемическая болезнь сердца, EF (r, P) Контрольная группа здоровых людей, EF (r, P)
Поиск новинок 0.019, 0,878 0,147, 0,355 0,104, 0,438
Предотвращение вреда 0,102, 0,455 -0,020, 0,752 0,123, 0,374
0,195, 0,044 -0,088, 0,507
Стойкость -0,276, 0,052 0,098, 0,422 -0,093, 0,491
Самонаправленность 0,195, 0,2165, 0,267 0,179, 0,186
Кооперативность 0,162, 0,305 0,151, 0,321 0,167, 0,335
Самопревосхождение 0,02114 0,814 0,013 0,14

Таблица 4

Корреляция размеров EF и SCL-90-R у пациентов с клапанной болезнью сердца, пациентов с заболеванием коронарной артерии и здоровой контрольной группы

, 0,158
клапанная болезнь сердца, EF (r, P) Ишемическая болезнь сердца, EF (r, P) Контрольная группа здоровых людей, EF (r, P)
Соматизация -0.255, 0,071 0,006, 0,914 0,104, 0,438
Беспокойство -0,248, 0,075 0,144, 0,238 0,223, 0,094
-0,121, 0,257
Фобия -0,360, 0,010 0,120, 0,382 -0,039, 0,731
Межличностная чувствительность -0,289, 0,042 .125, 0,368 0,123, 0,286
Депрессия 0,112, 0,202 -0,302, 0,033 0,107, 0,435
Энгер -0,183143,0,178 -0148
Паранойя -0,649, <0,001 -0,199, 0,213 -0,164, 0,334

У пациентов с ВГД ФВ показала обратную слабость (r = -0,289, P = ), умеренный (r = -0.360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с симптомами сенсибилизации, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно. Что касается пациентов с ИБС, наблюдалась обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между размерами симптомов по шкале EF и SCL-90-R (P = NS) у здоровых людей.

У пациентов с VHD EF демонстрировала обратную слабость (r = -0.289, P = 0,042), умеренная (r = -0,360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с симптомами межличностной чувствительности, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно. Обнаружена обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R у пациентов с ИБС (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между размерами симптомов по шкале EF и SCL-90-R (P = NS) у здоровых людей. Статистически значимой корреляции между EF и симптомами соматизации, тревоги и навязчивой идеи по шкале SCL-90-R не наблюдалось (P = NS).

У пациентов с ИБС не было обнаружено корреляции между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (P = NS).

У пациентов с ИБС не наблюдалось корреляции между EF и симптомами фобии, межиндивидуальной чувствительности и паранойи по шкале SCL-90-R (P = NS).

Обсуждение

Мы сравнили группы VHD, CAD и здоровые контрольные группы, применив SCL-90-R, TCI (турецкий язык) и измерив их EF. Это исследование было проведено для изучения того, отличаются ли психопатологические симптомы, темперамент и характеристики характера у пациентов с ИБС или ВБС у разных пациентов и у здоровых людей, а также для изучения связи между тяжестью психопатологических симптомов и чертами темперамента. и серьезность CAD и VHD.

В то время как средний возраст и пол показали сходство между тремя группами, среднее количество лет образования оказалось ниже в группе VHD. Несмотря на то, что заболеваемость снижается с улучшением профилактики стрептококковой инфекции, ВБС остается важной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, в первую очередь затрагивая молодых людей. Возраст начала и связанный с ним социально-экономический уровень могут помочь объяснить более низкое среднее количество лет образования для ВБС.

Низкий социально-экономический уровень обычно связан с психологическими факторами риска и нездоровыми жизненными привычками. Мужчины и женщины с низким социально-экономическим уровнем и / или хроническим стрессом потенциально подвержены депрессии и социальной изоляции [13, 14]. Механизмы, вовлеченные в связь между психосоциальными факторами и повышенным риском ИБС, включают нездоровый образ жизни (более частое курение, нездоровое питание и меньшее количество физических упражнений), более частое использование медицинских услуг и более низкое соблюдение рекомендаций по изменению поведения или сердечным препаратам [14-17 ].Было показано, что финансовые трудности с доступом к медицинским услугам предсказывают неблагоприятное течение инфаркта миокарда (ИМ) [18]. Низкий социально-экономический уровень, отсутствие социальной поддержки, наличие стрессовых семейных и профессиональных условий способствуют как риску развития ИБС, так и ухудшению клинического течения ИБС [19]. Сообщалось, что восприятие социальной поддержки индивидом устраняет неблагоприятные последствия депрессии [17], в то время как отсутствие поддержки усиливает неблагоприятные эффекты [20].

Депрессия и тревога — это психологические переменные, которые влияют на заболеваемость и смертность при ИБС и ВБС. Однако в литературе нет исследований, изучающих, различаются ли депрессия и тревога между этими двумя заболеваниями. В различных систематических обзорах и метаанализах сообщается, что клиническая депрессия и депрессивные симптомы предсказывают развитие ИБС [21, 22] и ухудшают прогноз [6, 23]. Эпидемиологические исследования показывают, что панические атаки также увеличивают риск сердечно-сосудистых событий [24, 25].Исследования показывают, что тревожные расстройства и наличие тревоги могут предсказать ИБС [26]. Было показано, что общая тревога, фобическая тревога и панические атаки ухудшают течение имеющейся ИБС. У пациентов с ИБС тревога также связана с повышенной сердечной смертностью. Действительно, наличие фобической тревоги было связано с ИБС и внезапной сердечной смертью.

О негативном влиянии депрессии на отдаленные результаты сообщалось у пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [6].Было обнаружено, что большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство увеличивают риск внутрибольничной смертности после операции на клапанах сердца. Наблюдательные исследования, в которых оценивали пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, в случаях коронарного шунтирования, сообщают о связи между тревогой и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В настоящем исследовании симптомы, отличные от депрессии и тревоги, такие как соматизация, навязчивая идея, фобия, межиндивидуальная чувствительность, гнев и паранойя, проверенные SCL-90-R, систематически исследовались и впервые сравнивались у пациентов с ИБС. и VHD.Показатели соматизации, одержимости и сенсибилизации были одинаковыми у пациентов с ИБС и ВБС и выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. Что касается фобии, гнева и паранойи, показатели были выше в случаях VHD по сравнению со случаями CAD и выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем. Основываясь на этих выводах, как указано в нашей первой гипотезе, ИБС и ВБС могут приводить к различным психопатологическим профилям.

Как впервые показано в нашем исследовании, была продемонстрирована корреляция между тяжестью психических симптомов и ФВ, функциональным показателем тяжести сердечного заболевания в случаях ИБС и ВБС.Однако оценки гнева были выше в случаях VHD по сравнению с двумя другими группами. Корреляция между эмоциональным восприятием и гневом наблюдалась как слабая и обратная связь. Вероятно, связь гнева с сердечной деятельностью различается на интровертный и экстравертный гнев. Это можно рассматривать как интровертный гнев, связанный с паранойей. У пациентов с ИБС корреляция между EF и гневом аналогична корреляции между EF и депрессией и связана с ней.

В то время как предыдущие исследования сообщали, что поведение типа A более рискованно для VHD [27], последующие исследования не подтвердили эти выводы.Метаанализ проспективных исследований показал несущественную корреляцию между личностью типа А и событиями VHD [11]. Недавние исследования показали, что личность типа D, описываемая как тревожная, безнадежная, грустная, социально неспособная и боязливая, связана с VHD [28, 29]. Установлено, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2,5 раза у лиц с типом личности D [30]. Помимо типов A и D, есть также исследования, в которых сообщается, что расстройства личности группы B, включая истерические, пограничные, нарциссические и антисоциальные расстройства личности, также связаны с повышенным риском ВБС [31].Меньше исследований, изучающих то же самое для VHD. В нашей стране такого исследования не проводилось. В литературе нет исследований, сравнивающих эти черты личности между этими двумя группами заболеваний.

В то время как избегание вреда и зависимость от вознаграждения были среди черт темперамента, которые различались между группами, такой разницы не было обнаружено в отношении стремления к новизне и настойчивости. Оценки зависимости от вознаграждения были одинаковыми в группах CAD и VHD и выше по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Однако корреляция между зависимостью от вознаграждения и EF наблюдалась только в группе CAD. Можно считать, что зависимость от вознаграждения здесь скорее основана на конкуренции и экстравертированном гневе. В этом отношении зависимость от вознаграждения аналогична чертам личности типа А. Избегание вреда — это черта темперамента, соответствующая серотонинергической функции, фобической тревоге и чертам личности типа D. В соответствии с этим, оценка избегания вреда была выше в группе VHD по сравнению с группой CAD и здоровыми людьми.Настойчивость соответствует личностным чертам типа D. В подтверждение этого вывода была показана обратная корреляция между размером персистентности и EF в группе VHD. Показатели фобии аналогичны показателям здоровых людей. Поскольку оценки тревожности и соматизации были одинаковыми в случаях ИБС и ВБС, отличительной чертой является поведение избегания, то есть фобия и избегание вреда. У здоровых людей не было корреляции между параметрами темперамента по шкале EF и TCI.

Была слабая обратная корреляция между настойчивостью и EF в группе VHD. Не было замечено различий между группами в отношении под-измерений самонаправленности, сотрудничества и самотрансценденции. Суб-измерения самонаправленности, сотрудничества и самопревосхождения — это суб-измерения, описанные для измерения характера личности в TCI. Хотя темперамент является врожденным, относительно стабильным и генетически передающимся аспектом личности, он следует за постепенным развитием характера и взаимодействует с факторами, связанными с образованием и окружающей средой.Основываясь на этом, мы можем предположить, что черты, отличающиеся в сердечных случаях от здоровых людей, связаны с темпераментом личности, а черты характера не представляют такой разницы. Среди субпараметров темперамента отсутствие различий в поиске новизны в сердечных случаях по сравнению со здоровыми людьми может указывать на то, что дофаминергическая функция в этих случаях сохранялась по сравнению с серотонинергической и норадренергической функцией.

Метаанализ подтвердил, что гнев связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий как у здоровых людей, так и у пациентов с ИБС [32].Также сообщается, что неспособность выражать гнев важна, и показано, что пациенты с ИБС, которые подавляют свой гнев, имеют повышенный риск нежелательных сердечных событий [33]. В исследовании, посвященном изучению того, являются ли внезапное вспыльчивость и гнев острыми триггерами ИМ, сообщается, что относительный риск ИМ после истерики повышается более чем в два раза [34].

Соответственно, как мы и предполагали, пациенты с VHD и CAD отличаются друг от друга и от здоровых людей в отношении определенных психических симптомов и черт темперамента.Хотя УФ не связано с какими-либо психиатрическими симптомами или чертами темперамента у здоровых людей, была показана слабая корреляция между УФ и настойчивостью и межиндивидуальной чувствительностью, умеренная корреляция между УФ и фобией, обратная сильная корреляция между УФ и паранойей у людей. группа VHD и слабая обратная корреляция между зависимостью от вознаграждения, гневом и депрессией в группе CAD.

Наше исследование — первое, в котором психиатрические симптомы и особенности темперамента связываются с тяжестью сердечного заболевания; последующие исследования должны быть сосредоточены на непрерывности этой корреляции и изменчивости лечения.В текущих исследованиях сообщается, что пациентов с ИБС с клинически значимой депрессией и тревогой можно безопасно и эффективно лечить с помощью психотерапии [35] или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [36]. Хотя многие исследования не выявили их значительного положительного воздействия [35, 37], Дэвидсон и др. Показали, что депрессивные симптомы и сердечные приступы встречаются реже [38].

В заключение, наше исследование является первым, в котором изучаются случаи с VHD и CAD в отношении психиатрических симптомов и черт темперамента и связываются эти характеристики с тяжестью сердечного заболевания, и мы считаем, что наши результаты предоставляют важные данные для подхода клинициста к лечению. пациент, просьба о психиатрическом обследовании и выборе лечения при необходимости.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на непрерывности этих отношений и их изменении при лечении. Фактически, существует ограниченное количество исследований, в которых сообщается, что рутинный скрининг факторов риска и лечение имеющихся психиатрических симптомов могут быть эффективными для предотвращения развития и неблагоприятного прогрессирования сердечных событий.

Выводы

VHD и CAD проявляют различные психопатологические симптомы и черты темперамента. Существует корреляция между вышеупомянутыми психопатологическими симптомами и чертами темперамента, а также ФВ.

Ограничения

Наиболее важным ограничением нашего настоящего исследования является относительно небольшой размер выборки, так что результаты этих групп нельзя обобщать. Поперечный дизайн этого исследования — еще одно важное ограничение. Следовательно, прежде чем делать твердые выводы, необходимо клиническое долгосрочное наблюдение с большим количеством участников.

Связь с тяжестью сердечного заболевания

Резюме

Предпосылки

Мы стремились изучить, различаются ли психопатологические симптомы и параметры характера, наблюдаемые у пациентов, оперированных по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) или порока клапанов сердца (ВПС). пациентов и здоровых лиц.

Методы

Исследуемая популяция состояла из субъектов с ИБС, ВБС и здоровых людей из контрольной группы (n = 50 в каждой группе). Социально-демографический опросник, перечень темпераментов и характеров (TCI) и контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R) были применены ко всем группам. Группы сравнивали по параметрам темперамента-характера и баллам по субшкалам SCL-90-R.

Результаты

Было обнаружено, что избегание вреда выше в группе VHD, чем у пациентов с ИБС, и ниже в здоровой контрольной группе, чем в обеих группах пациентов (P = 0.004). Зависимость от вознаграждения была одинаковой в обеих группах пациентов и была выше, чем в группе здоровых (P = 0,015). Депрессия, тревога, соматизация, навязчивая идея и межличностная чувствительность оказались схожими в обеих группах пациентов, но были выше, чем в контрольной группе (P <0,001, P <0,001, P <0,001, P = 0,002 и P = 0,003, соответственно). . Фобия одинаково наблюдалась в группе пациентов с ИБС и здоровой контрольной группе, и было обнаружено, что у них она была ниже, чем в группе VHD (P = 0,009). Оценка гнева была в порядке убывания у пациентов с VHD, CAD и здоровой контрольной группы (P = 0.010 и 0,001). Паранойя была в порядке убывания у пациентов с VHD, CAD и контрольной группы (P = 0,015 и 0,001). Слабая и обратная корреляция была обнаружена между фракцией выброса (ФВ) и величиной стойкости темперамента по шкале TCI у пациентов с ВБС (r = -0,276, P = 0,052). Обратная корреляция наблюдалась между EF и размером зависимости от вознаграждения в группе CAD (r = -0,195, P = 0,044). У пациентов с VHD EF демонстрировала обратно слабую (r = -0,289, P = 0,042), умеренную (r = -0.360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с межличностной чувствительностью, фобией и паранойей соответственно. Была обнаружена обратная и слабая корреляция между EF и депрессией и гневом в группе VHD (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054).

Заключение

VHD и CAD имеют разные психопатологические симптомы и черты темперамента. Существует корреляция между вышеупомянутыми психопатологическими симптомами и чертами темперамента, а также ФВ.

Ключевые слова: Ишемическая болезнь сердца, Клапанный клапан, Темперамент и характер, Психиатрические симптомы

Введение

В исследованиях, проведенных Фридман [1], Розенман и др. [2] и эти исследователи описали поведенческий паттерн, связанный с коронарными заболеваниями. Этот поведенческий паттерн включал состязательность, беспокойство, агрессию, враждебность, чувство нехватки времени, патологические усилия по контролю, амбиции, гнев, сжатие, чрезмерно быстрые движения тела, напряжение мышц лица и тела, взрывную речь и установление чрезмерно высоких стандартов производительности [3] .

Психосоциальные и поведенческие факторы, включая настроение (тревога, депрессия и стресс), личностные качества (тип A и тип D и враждебность) и социальная поддержка, связаны не только с развитием, но и с прогрессированием сердечно-сосудистого расстройства. Настроение и черты личности — это первые два из пяти основных названий, в которых перечислены психологические и поведенческие факторы риска, влияющие на развитие ИБС [4]. Депрессия и тревога связаны как с развитием, так и с прогрессированием ИБС, независимо от биологических факторов риска, таких как ожирение, гипертония, диабет, дислипидемия и инсулинорезистентность [5-10].Черты личности, связанные с ИБС, были описаны в профилях личности типа A и D.

В отличие от обширной литературы по ИБС, эта тема редко изучается, за исключением корреляции между пороками клапанов сердца (VHD) и депрессией и тревогой, и нет соответствующих систематических исследований. Сообщалось о неблагоприятном эффекте депрессии с отдаленными результатами у пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [6]. Было обнаружено, что большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство увеличивают риск госпитальной летальности после операции на клапанах сердца [11].Наблюдательные исследования, в которых оценивали пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, в случаях коронарного шунтирования, сообщили о связи между тревогой и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В этом исследовании пациенты с ИБС или прооперированными ВБС и без предшествующего диагноза психического расстройства, у которых фракция выброса (ФВ) была рассчитана с помощью трансторакальной эхокардиографии в качестве индикатора тяжести заболевания, сравнивались со здоровыми людьми из контрольной группы без сердечно-сосудистых, клапанных или диагностированных заболеваний. психические расстройства.Контрольный список симптомов-90-R (SCL-90-R), а также перечень темпераментов и характеров (TCI, турецкий) были применены ко всем участникам.

Наша первая гипотеза состоит в том, что психопатологические симптомы и параметры темперамента, наблюдаемые у пациентов с ИБС и ВБС, различаются между пациентами и от тех, которые наблюдаются у здоровых людей. Наша вторая гипотеза состоит в том, что тяжесть ИБС и ВБС коррелирует с тяжестью психологических симптомов и черт темперамента.

Методы

В это многоцентровое исследование случай-контроль входили пациенты с ИБС, оперированными ВБС и здоровые контрольные группы соответствующего возраста и пола.Пациенты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Институциональный наблюдательный совет Учебно-исследовательской психиатрической больницы им. Еренкоя одобрил исследование.

Пациенты и контрольная группа

Выборка исследования состояла из 50 пациентов с ИБС в анамнезе или 50 пациентов с оперированными ВБС, поступивших в амбулаторную клинику Кардиологической исследовательской больницы Картал Косуйолу. Здоровая контрольная группа состояла из здоровых сотрудников больницы без диагностированных заболеваний или сердечной патологии.

Критериями исключения были: 1) возраст младше 18 и старше 65 лет; 2) наличие умственной отсталости, слабоумия, делирия или других амнестических нарушений на уровне, обнаруживаемом при медицинской оценке; 3) ранее диагностированное, находящееся на лечении или нелеченное психическое расстройство; и 4) хронические заболевания, кроме сахарного диабета (DM) и гипертонии (HT), и других сердечных заболеваний, кроме коронарных и / или VHD (аритмия, идиопатическая дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия и т. д.)).

Пациенты с диагнозом ИБС или ВБС, поступившие в амбулаторную клинику исследовательской больницы Картал Косуйолу, и здоровая контрольная группа были обследованы с помощью эхокардиографии. Эхокардиографические оценки проводились одним врачом (T.B.) с использованием датчика с фазированной решеткой 2,5–3,5 МГц (GE Vingmed, Vivid 3). Эхокардиограммы получали в положении лежа на левом боку и в стандартных эхокардиографических окнах (парастернальная длинная и короткая оси, апикальные двух- и четырехкамерные).Двумерные измерения и измерения в М-режиме выполнялись в соответствии с требованиями рекомендаций Американского эхокардиографического общества [12]. Конечный диастолический объем левого желудочка (EDV), конечный систолический объем (ESV) и EF измеряли по апикальным двух- и четырехкамерным изображениям с использованием модифицированного метода Симпсона.

Форма сбора социально-демографических данных, TCI и SCL-90-R были применены ко всем участникам.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук) 16.Тест Колмогорова-Смирнова использовался для проверки нормального распределения переменных. После наблюдения нормального распределения для сравнения категориальных переменных и числовых переменных использовались тест χ 2 и тест ANOVA (дисперсионный анализ). Для определения группы переменных, которые, как было обнаружено, существенно различаются на основе межгруппового сравнения, для категориальных и числовых переменных использовали апостериорный х 2 тест и апостериорный критерий Бенферрони.Корреляционный анализ проводился с помощью корреляционного теста Пирсона. Р <0,05 считалось значимым, и все тесты были двусторонними.

Результаты

Социально-демографические характеристики и характеристики истории болезни обобщены для пациентов с ИБС, пациентов с VHD и здоровых людей.

Таблица 1

Описание образца

50 0,040 фракция (%) (среднее ± стандартное отклонение)
VHD (N = 50) CAD (N = 50) Здоровый контроль (N = 50) Анализ
χ 2 / F P
Возраст (среднее ± стандартное отклонение) 50.9 ± 5,9 50,6 ± 6 51 ± 6 0,043 0,958
Пол (Ж / М) 38/12 38/12 38/12 0
Годы образования (среднее ± стандартное отклонение) 8,4 ± 3,7 10,3 ± 4,6 10,4 ± 5,1 2,852 0,007
Семейное положение (женат) 50 50 0,029 0.996
Занятые (%) 52 52 52 0 NS
История психического расстройства (%)
Семейный анамнез психического расстройства (%) 18 4 6 6,775 0,034
DM (%) 4 12 4

0

HT (%) 12 14 2 4,884 0,048
Семейный анамнез сердечного заболевания (%) 28 50
Курение (%) 32 44 38 7.116 0,310
Спирт (%) 4 59.1 ± 9,8 55,8 ± 9,9 65 ± 1 16,374 <0,001

Средний возраст составлял 50,9 ± 5,9, 50,6 ± 6 и 51 ± 6 лет в группах VHD, CAD и контрольной соответственно . Средний возраст показал сходство между двумя группами пациентов и здоровой контрольной группой (P = NS). Сравнение гендерных показателей между группами (P = NS) не выявило различий: VHD (F: 76%; M: 24%), CAD (F: 76%; M: 24%), здоровая контрольная группа (F: 76 %; M: 24%). Среднее количество лет обучения было ниже в группе VHD по сравнению с CAD и здоровыми контрольными группами.Сравнение статуса занятости между группами не выявило значимых различий (P = NS). Группы не показали различий в отношении курения и употребления алкоголя (P = NS).

Хотя ни в одной из трех групп не было обнаружено психических расстройств в анамнезе, частота семейных психических расстройств была выше в группе VHD. В то время как диабет был более распространен среди пациентов с ИБС (12%), ГТ была более распространена в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем.Частота семейного анамнеза сердечных заболеваний была одинаковой у пациентов с VHD и здоровых людей из контрольной группы и была выше в группе CAD.

Наблюдалась значительная разница между группами в отношении EF (P <0,001). Поправка Бонферрони, примененная для определения группы, в которой возникла эта разница, выявила значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,001), а также между группой CAD и здоровым контролем (P <0,001), при этом значимой разницы не было. между группами VHD и CAD (P = NS).

Сравнение характеристик темперамента и SCL-90-R между группами.

Параметры характера темперамента сравнивались между пациентами с VHD, CAD и здоровыми людьми из контрольной группы (). Размеры SCL-90-R также сравнивались между тремя группами (). Между группами была значительная разница в уровне тревожности (P <0,01). Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил несущественную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0.01), а также между группой CAD и здоровым контролем (P <0,01).

Таблица 2

Сравнение размеров TCI и SCL-90-R между пациентами с клапанной болезнью сердца, пациентами с заболеванием коронарной артерии и здоровыми людьми

Зависимость от вознаграждения 90.72 43 14,6 6 ± 4,1
VHD (N = 50) (N = 50) Здоровые контрольные (N = 50) Анализ
F P
TCI 9.1 ± 3 8,3 ± 2,7 7,8 ± 2,9 2,543 0,082
Предотвращение вреда 9,9 ± 3,4 7,5 ± 3,6 7,3 ± 3,9 7,962 7,962 9,2 ± 1,8 9,1 ± 1,7 7,9 ± 2,8 5,041 0,008
Стойкость 3,4 ± 1,3 3,6 ± 1,2 3,2 ± 1.7 1,099 0,336
Самонаправленность 10,5 ± 2,3 10,8 ± 2 10,2 ± 1,9 1,128 0,327
14,2 ± 3,4 1,924 0,15
Самопревосхождение 17,6 ± 5,7 16,9 ± 5,1 15,4 ± 6 2,05 0,114
Соматизация 13.9 ± 7,2 13,5 ± 7,4 7,6 ± 5,5 13,38 <0,001
Беспокойство 8,3 ± 5,2 7,6 ± 5 4,5 ± 3 12,48 Одержимость 9,8 ± 6,3 9 ± 5,3 6,2 ± 4 6,549 0,002
Фобия 3,2 ± 2,7 2,2 ± 2,8 1,7143 1,7 ± 1,7 0,01
Межличностная чувствительность 7,7 ± 4,1 6,7 ± 4,5 4,9 ± 3,5 5,98 0,003
Депрессия
14,6 5,5 16,7 <0,001
Гнев 4,4 ± 3 3,8 ± 2,6 2,3 ± 1,7 9,6 <0,001
14 Paranoia 6 4,7 ± 2,9 3,8 ± 2,9 9,3 <0,001
Всего положительных симптомов 82,3 ± 38,5 72,5 ± 34,7 43,2 ± 2414,1
Глобальный индекс тяжести 3,5 ± 0,3 2,3 ± 0,2 1,1 ± 0,4 6,84 <0,001

Было обнаружено, что обсессия была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению с контрольной группой ( Р <0.01). Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01) и также между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01).

Показатели фобии показали значительную разницу между группами (P <0,01). Он был значительно выше в группе VHD по сравнению с группой CAD и здоровыми людьми.Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P <0,01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01). , и статистически незначимая разница наблюдалась между группой ИБС и здоровым контролем (P = NS), хотя частота была выше у пациентов с CAD (P = NS).

Измерение индивидуальной чувствительности показало значительную разницу между группами (P <0.01). Межиндивидуальная чувствительность была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем. Апостериорный анализ , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD, значительную разницу между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01) и также между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01).

Депрессия показала значительную разницу между группами (P <0.01). Депрессия была значительно выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровыми людьми. Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, из каких групп возникло это различие, выявил незначительную разницу между группой VHD и группой CAD.

Гнев показал значительную разницу между группой VHD и двумя другими группами (P <0,01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения, в каких группах возникло это различие, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0.01), значимое различие между группой ИБС и здоровым контролем (P <0,01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Паранойя показала значительную разницу между группами (P <0,01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0,01), значительную разницу между группой CAD и здоровым контролем (P <0 .01), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Постфактум анализ

Для предотвращения вреда: VHD> CAD = HC, P = 0,004; для зависимости от вознаграждения: VHD = CAD> HC, P = 0,015; для соматизации: VHD = CAD> HC, P <0,001; для беспокойства: VHD = CAD> HC, P <0,001; для навязчивой идеи: VHD = CAD> HC, P = 0,002; для фобии: VHD> CAD = HC, P = 0,009; для сенсибилизации: VHD = CAD> HC, P = 0,003; для депрессии: VHD = CAD> HC, P <0.001; для гнева: VHD> CAD> HC, P = 0,010 и 0,001; для паранойи: VHD> CAD> HC, P = 0,015 и 0,001; общее количество положительных симптомов: VHD = CAD> HC, P <0,001; глобальный индекс серьезности: VHD> CAD> HC, P <0,001.

Уровень общих положительных симптомов был выше как в группе VHD, так и в группе CAD по сравнению с контрольной группой (P <0,01 и P <0,01), и аналогичен между группами VHD и CAD (P = 0,092).

Глобальный индекс тяжести показал значительную разницу между группами (P <0.01). Анализ post hoc , выполненный с поправкой Бонферрони для определения групп, в которых возникла эта разница, выявил значительную разницу между группой VHD и группой CAD (P = 0,01), значительную разницу между группой CAD и здоровым контролем (P <0,01). ), а также между группой VHD и здоровым контролем (P <0,01).

Корреляция размеров EF и характера темперамента

Корреляция размеров EF и TCI была исследована в группах VHD и CAD, а также в здоровой контрольной группе ().Обнаружилась обратная и слабая корреляция между величиной стойкости темперамента по шкале EF и TCI (r = -0,276, P = 0,052). Аналогичная обратная корреляция была обнаружена между EF и зависимостью от вознаграждения у пациентов с ИБС (r = -0,195, P = 0,044). В контрольной группе здоровых людей не наблюдали корреляции между параметрами темперамента по шкале EF и TCI (P = NS). У пациентов с VHD EF демонстрировала обратно слабую (r = -0,289, P = 0,042), умеренную (r = -0,360, P = 0,010) и сильную (r = -0,649, P <0.001) корреляция с симптомами сенсибилизации, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно (). Что касается пациентов с ИБС, наблюдалась обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между EF и размерами темперамента по шкале TCI и размерами симптомов по шкале SCL-90-R (P = NS).

Таблица 3

Корреляция размеров EF и TCI у пациентов с клапанной болезнью сердца, пациентов с ишемической болезнью сердца и здоровой контрольной группы

Клапанная болезнь сердца, EF (r, P) Ишемическая болезнь сердца, EF (r, P) Контрольная группа здоровых людей, EF (r, P)
Поиск новинок 0.019, 0,878 0,147, 0,355 0,104, 0,438
Предотвращение вреда 0,102, 0,455 -0,020, 0,752 0,123, 0,374
0,195, 0,044 -0,088, 0,507
Стойкость -0,276, 0,052 0,098, 0,422 -0,093, 0,491
Самонаправленность 0,195, 0,2165, 0,267 0,179, 0,186
Кооперативность 0,162, 0,305 0,151, 0,321 0,167, 0,335
Самопревосхождение 0,02114 0,814 0,013 0,14

Таблица 4

Корреляция размеров EF и SCL-90-R у пациентов с клапанной болезнью сердца, пациентов с заболеванием коронарной артерии и здоровой контрольной группы

, 0,158
клапанная болезнь сердца, EF (r, P) Ишемическая болезнь сердца, EF (r, P) Контрольная группа здоровых людей, EF (r, P)
Соматизация -0.255, 0,071 0,006, 0,914 0,104, 0,438
Беспокойство -0,248, 0,075 0,144, 0,238 0,223, 0,094
-0,121, 0,257
Фобия -0,360, 0,010 0,120, 0,382 -0,039, 0,731
Межличностная чувствительность -0,289, 0,042 .125, 0,368 0,123, 0,286
Депрессия 0,112, 0,202 -0,302, 0,033 0,107, 0,435
Энгер -0,183143,0,178 -0148
Паранойя -0,649, <0,001 -0,199, 0,213 -0,164, 0,334

У пациентов с ВГД ФВ показала обратную слабость (r = -0,289, P = ), умеренный (r = -0.360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с симптомами сенсибилизации, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно. Что касается пациентов с ИБС, наблюдалась обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между размерами симптомов по шкале EF и SCL-90-R (P = NS) у здоровых людей.

У пациентов с VHD EF демонстрировала обратную слабость (r = -0.289, P = 0,042), умеренная (r = -0,360, P = 0,010) и сильная (r = -0,649, P <0,001) корреляция с симптомами межличностной чувствительности, фобии и паранойи по шкале SCL-90-R соответственно. Обнаружена обратная и слабая корреляция между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R у пациентов с ИБС (r = -0,302, P = 0,033 и r = -0,240, P = 0,054). Не было обнаружено корреляции между размерами симптомов по шкале EF и SCL-90-R (P = NS) у здоровых людей. Статистически значимой корреляции между EF и симптомами соматизации, тревоги и навязчивой идеи по шкале SCL-90-R не наблюдалось (P = NS).

У пациентов с ИБС не было обнаружено корреляции между EF и симптомами депрессии и гнева по шкале SCL-90-R (P = NS).

У пациентов с ИБС не наблюдалось корреляции между EF и симптомами фобии, межиндивидуальной чувствительности и паранойи по шкале SCL-90-R (P = NS).

Обсуждение

Мы сравнили группы VHD, CAD и здоровые контрольные группы, применив SCL-90-R, TCI (турецкий язык) и измерив их EF. Это исследование было проведено для изучения того, отличаются ли психопатологические симптомы, темперамент и характеристики характера у пациентов с ИБС или ВБС у разных пациентов и у здоровых людей, а также для изучения связи между тяжестью психопатологических симптомов и чертами темперамента. и серьезность CAD и VHD.

В то время как средний возраст и пол показали сходство между тремя группами, среднее количество лет образования оказалось ниже в группе VHD. Несмотря на то, что заболеваемость снижается с улучшением профилактики стрептококковой инфекции, ВБС остается важной проблемой здравоохранения в развивающихся странах, в первую очередь затрагивая молодых людей. Возраст начала и связанный с ним социально-экономический уровень могут помочь объяснить более низкое среднее количество лет образования для ВБС.

Низкий социально-экономический уровень обычно связан с психологическими факторами риска и нездоровыми жизненными привычками. Мужчины и женщины с низким социально-экономическим уровнем и / или хроническим стрессом потенциально подвержены депрессии и социальной изоляции [13, 14]. Механизмы, вовлеченные в связь между психосоциальными факторами и повышенным риском ИБС, включают нездоровый образ жизни (более частое курение, нездоровое питание и меньшее количество физических упражнений), более частое использование медицинских услуг и более низкое соблюдение рекомендаций по изменению поведения или сердечным препаратам [14-17 ].Было показано, что финансовые трудности с доступом к медицинским услугам предсказывают неблагоприятное течение инфаркта миокарда (ИМ) [18]. Низкий социально-экономический уровень, отсутствие социальной поддержки, наличие стрессовых семейных и профессиональных условий способствуют как риску развития ИБС, так и ухудшению клинического течения ИБС [19]. Сообщалось, что восприятие социальной поддержки индивидом устраняет неблагоприятные последствия депрессии [17], в то время как отсутствие поддержки усиливает неблагоприятные эффекты [20].

Депрессия и тревога — это психологические переменные, которые влияют на заболеваемость и смертность при ИБС и ВБС. Однако в литературе нет исследований, изучающих, различаются ли депрессия и тревога между этими двумя заболеваниями. В различных систематических обзорах и метаанализах сообщается, что клиническая депрессия и депрессивные симптомы предсказывают развитие ИБС [21, 22] и ухудшают прогноз [6, 23]. Эпидемиологические исследования показывают, что панические атаки также увеличивают риск сердечно-сосудистых событий [24, 25].Исследования показывают, что тревожные расстройства и наличие тревоги могут предсказать ИБС [26]. Было показано, что общая тревога, фобическая тревога и панические атаки ухудшают течение имеющейся ИБС. У пациентов с ИБС тревога также связана с повышенной сердечной смертностью. Действительно, наличие фобической тревоги было связано с ИБС и внезапной сердечной смертью.

О негативном влиянии депрессии на отдаленные результаты сообщалось у пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца [6].Было обнаружено, что большое депрессивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство увеличивают риск внутрибольничной смертности после операции на клапанах сердца. Наблюдательные исследования, в которых оценивали пациентов, перенесших операцию на клапанах сердца, в случаях коронарного шунтирования, сообщают о связи между тревогой и повышенной смертностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В настоящем исследовании симптомы, отличные от депрессии и тревоги, такие как соматизация, навязчивая идея, фобия, межиндивидуальная чувствительность, гнев и паранойя, проверенные SCL-90-R, систематически исследовались и впервые сравнивались у пациентов с ИБС. и VHD.Показатели соматизации, одержимости и сенсибилизации были одинаковыми у пациентов с ИБС и ВБС и выше, чем у здоровых людей из контрольной группы. Что касается фобии, гнева и паранойи, показатели были выше в случаях VHD по сравнению со случаями CAD и выше в обеих группах пациентов по сравнению со здоровым контролем. Основываясь на этих выводах, как указано в нашей первой гипотезе, ИБС и ВБС могут приводить к различным психопатологическим профилям.

Как впервые показано в нашем исследовании, была продемонстрирована корреляция между тяжестью психических симптомов и ФВ, функциональным показателем тяжести сердечного заболевания в случаях ИБС и ВБС.Однако оценки гнева были выше в случаях VHD по сравнению с двумя другими группами. Корреляция между эмоциональным восприятием и гневом наблюдалась как слабая и обратная связь. Вероятно, связь гнева с сердечной деятельностью различается на интровертный и экстравертный гнев. Это можно рассматривать как интровертный гнев, связанный с паранойей. У пациентов с ИБС корреляция между EF и гневом аналогична корреляции между EF и депрессией и связана с ней.

В то время как предыдущие исследования сообщали, что поведение типа A более рискованно для VHD [27], последующие исследования не подтвердили эти выводы.Метаанализ проспективных исследований показал несущественную корреляцию между личностью типа А и событиями VHD [11]. Недавние исследования показали, что личность типа D, описываемая как тревожная, безнадежная, грустная, социально неспособная и боязливая, связана с VHD [28, 29]. Установлено, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2,5 раза у лиц с типом личности D [30]. Помимо типов A и D, есть также исследования, в которых сообщается, что расстройства личности группы B, включая истерические, пограничные, нарциссические и антисоциальные расстройства личности, также связаны с повышенным риском ВБС [31].Меньше исследований, изучающих то же самое для VHD. В нашей стране такого исследования не проводилось. В литературе нет исследований, сравнивающих эти черты личности между этими двумя группами заболеваний.

В то время как избегание вреда и зависимость от вознаграждения были среди черт темперамента, которые различались между группами, такой разницы не было обнаружено в отношении стремления к новизне и настойчивости. Оценки зависимости от вознаграждения были одинаковыми в группах CAD и VHD и выше по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.Однако корреляция между зависимостью от вознаграждения и EF наблюдалась только в группе CAD. Можно считать, что зависимость от вознаграждения здесь скорее основана на конкуренции и экстравертированном гневе. В этом отношении зависимость от вознаграждения аналогична чертам личности типа А. Избегание вреда — это черта темперамента, соответствующая серотонинергической функции, фобической тревоге и чертам личности типа D. В соответствии с этим, оценка избегания вреда была выше в группе VHD по сравнению с группой CAD и здоровыми людьми.Настойчивость соответствует личностным чертам типа D. В подтверждение этого вывода была показана обратная корреляция между размером персистентности и EF в группе VHD. Показатели фобии аналогичны показателям здоровых людей. Поскольку оценки тревожности и соматизации были одинаковыми в случаях ИБС и ВБС, отличительной чертой является поведение избегания, то есть фобия и избегание вреда. У здоровых людей не было корреляции между параметрами темперамента по шкале EF и TCI.

Была слабая обратная корреляция между настойчивостью и EF в группе VHD. Не было замечено различий между группами в отношении под-измерений самонаправленности, сотрудничества и самотрансценденции. Суб-измерения самонаправленности, сотрудничества и самопревосхождения — это суб-измерения, описанные для измерения характера личности в TCI. Хотя темперамент является врожденным, относительно стабильным и генетически передающимся аспектом личности, он следует за постепенным развитием характера и взаимодействует с факторами, связанными с образованием и окружающей средой.Основываясь на этом, мы можем предположить, что черты, отличающиеся в сердечных случаях от здоровых людей, связаны с темпераментом личности, а черты характера не представляют такой разницы. Среди субпараметров темперамента отсутствие различий в поиске новизны в сердечных случаях по сравнению со здоровыми людьми может указывать на то, что дофаминергическая функция в этих случаях сохранялась по сравнению с серотонинергической и норадренергической функцией.

Метаанализ подтвердил, что гнев связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий как у здоровых людей, так и у пациентов с ИБС [32].Также сообщается, что неспособность выражать гнев важна, и показано, что пациенты с ИБС, которые подавляют свой гнев, имеют повышенный риск нежелательных сердечных событий [33]. В исследовании, посвященном изучению того, являются ли внезапное вспыльчивость и гнев острыми триггерами ИМ, сообщается, что относительный риск ИМ после истерики повышается более чем в два раза [34].

Соответственно, как мы и предполагали, пациенты с VHD и CAD отличаются друг от друга и от здоровых людей в отношении определенных психических симптомов и черт темперамента.Хотя УФ не связано с какими-либо психиатрическими симптомами или чертами темперамента у здоровых людей, была показана слабая корреляция между УФ и настойчивостью и межиндивидуальной чувствительностью, умеренная корреляция между УФ и фобией, обратная сильная корреляция между УФ и паранойей у людей. группа VHD и слабая обратная корреляция между зависимостью от вознаграждения, гневом и депрессией в группе CAD.

Наше исследование — первое, в котором психиатрические симптомы и особенности темперамента связываются с тяжестью сердечного заболевания; последующие исследования должны быть сосредоточены на непрерывности этой корреляции и изменчивости лечения.В текущих исследованиях сообщается, что пациентов с ИБС с клинически значимой депрессией и тревогой можно безопасно и эффективно лечить с помощью психотерапии [35] или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) [36]. Хотя многие исследования не выявили их значительного положительного воздействия [35, 37], Дэвидсон и др. Показали, что депрессивные симптомы и сердечные приступы встречаются реже [38].

В заключение, наше исследование является первым, в котором изучаются случаи с VHD и CAD в отношении психиатрических симптомов и черт темперамента и связываются эти характеристики с тяжестью сердечного заболевания, и мы считаем, что наши результаты предоставляют важные данные для подхода клинициста к лечению. пациент, просьба о психиатрическом обследовании и выборе лечения при необходимости.В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на непрерывности этих отношений и их изменении при лечении. Фактически, существует ограниченное количество исследований, в которых сообщается, что рутинный скрининг факторов риска и лечение имеющихся психиатрических симптомов могут быть эффективными для предотвращения развития и неблагоприятного прогрессирования сердечных событий.

Выводы

VHD и CAD проявляют различные психопатологические симптомы и черты темперамента. Существует корреляция между вышеупомянутыми психопатологическими симптомами и чертами темперамента, а также ФВ.

Ограничения

Наиболее важным ограничением нашего настоящего исследования является относительно небольшой размер выборки, так что результаты этих групп нельзя обобщать. Поперечный дизайн этого исследования — еще одно важное ограничение. Следовательно, прежде чем делать твердые выводы, необходимо клиническое долгосрочное наблюдение с большим количеством участников.

Темперамент может способствовать сердечным осложнениям при высоком кровяном давлении — ScienceDaily

Темперамент традиционно ассоциируется с повышенным кровяным давлением.Новое исследование, опубликованное в текущем выпуске «Психотерапия и психосоматика », подтвердило этот вопрос.

Большая депрессия и ишемическая болезнь сердца имеют сильную двунаправленную взаимосвязь. Поведенческий паттерн типа А, а также циклотимическое расстройство является субклиническим проявлением биполярного заболевания и у сердечно-сосудистых пациентов может привести к резким изменениям поведения, пагубным для сердечного прогноза.

Чтобы дополнительно охарактеризовать эту наиболее уязвимую группу, авторы исследовали аффективные черты темперамента (оценка темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего, опросник TEMPS-A) по депрессивным, циклотимическим, гипертимическим, раздражительным и тревожным субшкалам, диагностированным по МКБ-10. депрессия и депрессивные симптомы (Beck Depression Inventory, BDI) в связи с сердечными осложнениями (CC), требующими острой госпитализации (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда) в популяции первичных амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью.

Результаты показали, что пациенты с СС имели значительно более высокие баллы по шкале циклотимического темперамента (p = 0,027), чем пациенты без СС. Кроме того, циклотимический темперамент достоверно предсказывал СС независимо от депрессии (диагностированной по МКБ-10 или депрессивных симптомов), возраста, пола и курения у амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью.

Несмотря на то, что исследование имеет некоторые ограничения (поперечный характер не позволяет установить причинно-следственную связь, относительно небольшой размер выборки и низкая доля СС ограничивают обобщаемость), результаты проливают свет на возможную роль аффективных темпераментов в сердечно-сосудистой заболеваемости и преимущество изучения чертоподобных характеристик, которые предшествуют, а также определяют тип депрессии, влияющей на клинический исход.Дальнейшие исследования в этой области обогатят превентивные возможности в клинической медицине в будущем.

История Источник:

Материалы предоставлены журналом Journal of Psychotherapy and Psychosomatics . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Темперамент пациента может способствовать сердечным осложнениям, связанным с высоким кровяным давлением

Темперамент традиционно ассоциируется с высоким кровяным давлением.Новое исследование, опубликованное в текущем выпуске журнала Psychotherapy and Psychosomatics , подтвердило этот вопрос.

Большая депрессия и ишемическая болезнь сердца имеют сильную двунаправленную взаимосвязь. Поведенческий паттерн типа А, а также циклотимическое расстройство является субклиническим проявлением биполярного заболевания и у сердечно-сосудистых пациентов может привести к резким изменениям поведения, пагубным для сердечного прогноза.

Чтобы дополнительно охарактеризовать эту наиболее уязвимую группу, авторы исследовали аффективные черты темперамента (оценка темперамента Мемфиса, Пизы, Парижа и Сан-Диего Autoquestionnaire, TEMPS-A) по депрессивным, циклотимическим, гипертимическим, раздражительным и тревожным субшкалам, диагностированным по МКБ-10. депрессия и депрессивные симптомы (Beck Depression Inventory, BDI [5,6]) в связи с сердечными осложнениями (CC), требующими острой госпитализации (острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда) в первичной амбулаторной популяции с гипертонической болезнью.

Результаты показали, что пациенты с СС имели значительно более высокие баллы по шкале циклотимического темперамента (p = 0,027), чем пациенты без СС. Кроме того, циклотимический темперамент достоверно предсказывал СС независимо от депрессии (диагностированной по МКБ-10 или депрессивных симптомов), возраста, пола и курения у амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью.

Несмотря на то, что исследование имеет некоторые ограничения (поперечный характер не позволяет установить причинно-следственную связь, относительно небольшой размер выборки и низкая доля СС ограничивают обобщаемость), результаты проливают свет на возможную роль аффективных темпераментов в сердечно-сосудистой заболеваемости и преимущество изучения чертоподобных характеристик, которые предшествуют, а также определяют тип депрессии, влияющей на клинический исход.Дальнейшие исследования в этой области обогатят превентивные возможности в клинической медицине в будущем.


Новый взгляд на личность и сердечные приступы
Дополнительная информация: Эори А., Розса С., Торжа П., Калабай Л., Гонда Х, Рихмер З.«Аффективный темперамент способствует сердечным осложнениям при гипертонии независимо от депрессии». Psychother Psychosom 2014; 83: 187-189 (DOI: 10.1159 / 000357364)

Предоставлено Журнал психотерапии и психосоматики

Цитата : Темперамент пациента может способствовать сердечным осложнениям высокого кровяного давления (2014, 7 июля) получено 22 июля 2021 г. из https: // medicalxpress.ru / news / 2014-07-терпеливый-темперамент-вклад-сердечные-осложнения.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Что такое личность? | Введение в психологию

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

  • Определите личность
  • Опишите ранние теории развития личности

Личность относится к давним чертам и образцам, которые побуждают людей последовательно мыслить, чувствовать и вести себя определенным образом.Наша личность — это то, что делает нас уникальными людьми. У каждого человека есть своеобразный образец устойчивых, долговременных характеристик и способ, которым он или она взаимодействует с другими людьми и окружающим миром. Считается, что наши личности долговременны, стабильны и нелегко изменить. Слово личность происходит от латинского слова персона . В древнем мире персонажем была маска, которую носил актер. Хотя мы склонны думать о маске как о маске, которую носят, чтобы скрыть личность, театральная маска изначально использовалась либо для представления, либо для проецирования определенных черт личности персонажа.

Счастливый, грустный, нетерпеливый, застенчивый, пугливый, любопытный, услужливый. Какие характеристики описывают вашу личность?

ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Концепция личности изучалась не менее 2000 лет, начиная с Гиппократа в 370 г. до н.э. (Fazeli, 2012). Гиппократ предположил, что черты личности и человеческое поведение основаны на четырех разных темпераментах, связанных с четырьмя жидкостями («жидкостями») тела: холерическим темпераментом (желтая желчь из печени), меланхолическим темпераментом (черная желчь из почек), сангвиническим темпераментом ( красная кровь из сердца) и флегматический темперамент (белая мокрота из легких) (Clark & ​​Watson, 2008; Eysenck & Eysenck, 1985; Lecci & Magnavita, 2013; Noga, 2007).Спустя столетия влиятельный греческий врач и философ Гален основал теорию Гиппократа, предположив, что и болезни, и личностные различия могут быть объяснены дисбалансом юмора и что каждый человек проявляет один из четырех темпераментов. Например, холерик страстен, амбициозен и смел; меланхолик замкнут, тревожен и несчастен; сангвиник радостен, нетерпелив и оптимистичен; а флегматик спокойный, надежный и вдумчивый (Clark & ​​Watson, 2008; Stelmack & Stalikas, 1991).Теория Галена преобладала более 1000 лет и продолжала оставаться популярной в средние века.

В 1780 году немецкий врач Франц Галль предположил, что расстояние между шишками на черепе раскрывает личностные черты, характер и умственные способности человека. По словам Галла, измерение этих расстояний показало размеры нижележащих областей мозга, предоставив информацию, которая может быть использована для определения того, был ли человек дружелюбным, гордым, кровожадным, добрым, хорошо владеющим языками и т. Д.Первоначально френология была очень популярна; однако вскоре она была дискредитирована из-за отсутствия эмпирической поддержки и долгое время была низведена до статуса псевдонауки (Fancher, 1979).

Псевдонаука измерения площади черепа человека известна как френология. (а) Галл разработал диаграмму, на которой показано, какие области черепа соответствуют определенным личностным чертам или характеристикам (Hothersall, 1995). (b) Литография 1825 года изображает Галла, исследующего череп молодой женщины.(кредит b: модификация работы Wellcome Library, Лондон)

Спустя столетия после Галена другие исследователи внесли свой вклад в развитие его четырех основных типов темперамента, в первую очередь Иммануил Кант (в XVIII веке) и психолог Вильгельм Вундт (в XIX веке) (Eysenck, 2009; Stelmack & Stalikas, 1991). ; Wundt, 1874/1886). Кант согласился с Галеном в том, что всех можно разделить на один из четырех темпераментов и что между этими четырьмя категориями нет совпадения (Айзенк, 2009).Он разработал список черт, которые можно использовать для описания личности человека каждого из четырех темпераментов. Однако Вундт предположил, что лучшее описание личности может быть достигнуто с использованием двух основных осей: эмоциональный / неэмоциональный и изменчивый / неизменный. Первая ось отделяла сильные эмоции от слабых (меланхолический и холерический темпераменты от флегматика и сангвиника). Вторая ось отделяла изменчивые темпераменты (холерик и сангвиник) от неизменных (меланхолик и флегматик) (Eysenck, 2009).

Основываясь на теории четырех темпераментов Галена, Кант предложил слова для описания каждого темперамента. Позднее Вундт предложил расположение черт по двум основным осям.

Психодинамическая точка зрения Зигмунда Фрейда на личность была первой всеобъемлющей теорией личности, объясняющей широкий спектр как нормального, так и ненормального поведения. Согласно Фрейду, бессознательные влечения, вызванные сексом и агрессией, наряду с детской сексуальностью, являются силами, которые влияют на нашу личность.Фрейд привлек множество последователей, которые изменили его идеи и создали новые теории личности. Эти теоретики, которых называют неофрейдистами, в целом соглашались с Фрейдом в том, что детские переживания имеют значение, но они уменьшили акцент на сексе и больше сосредоточились на социальной среде и влиянии культуры на личность. Перспектива личности, предложенная Фрейдом и его последователями, была доминирующей теорией личности в первой половине 20 века.

Затем возникли и другие основные теории, в том числе научная, гуманистическая, биологическая, эволюционная, личностная и культурная.В этой главе мы подробно исследуем эти различные точки зрения на личность.

Сводка

Личность изучалась более 2000 лет, начиная с Гиппократа. Были предложены более свежие теории личности, в том числе психодинамическая точка зрения Фрейда, согласно которой личность формируется в результате опыта раннего детства. Затем в ответ на психодинамическую перспективу возникли другие точки зрения, включая научную, гуманистическую, биологическую, личностную и культурную.

Вопросы для самопроверки

Вопрос о критическом мышлении

1. Что делает личные качества частью чьей-либо личности?

Персональные вопросы по заявлению

2. Как бы вы описали свою личность? Как вы думаете, друзья и семья могли бы описать вас примерно так же? Почему или почему нет?

3. Как бы вы описали свою личность в профиле онлайн-знакомств?

4.Каковы ваши положительные и отрицательные качества личности? Как вы думаете, как эти качества повлияют на ваш выбор карьеры?

ответов

1. Конкретное качество или черта должны быть частью устойчивой модели поведения, так что это постоянное или предсказуемое качество.

Глоссарий

личность давние черты и паттерны, которые побуждают людей последовательно мыслить, чувствовать и вести себя определенным образом

Влияние злого темперамента на риск ишемической болезни сердца | Американский журнал эпидемиологии

Аннотация

Целью исследования было определить, какой компонент склонной к гневу личности с большей вероятностью предсказывает риск ишемической болезни сердца (ИБС).Склонность к гневу, оцениваемая по шкале черт гнева Спилбергера, состоит из двух отдельных подкомпонентов: гнев-темперамент и гнев-реакция. Участниками исследования были 12990 чернокожих мужчин и женщин среднего возраста и белых мужчин и женщин из исследования риска атеросклероза в сообществах, за которыми наблюдали на предмет возникновения острого инфаркта миокарда (ИМ) / смертельной ИБС, тихого ИМ или процедур реваскуляризации сердца (в среднем = 53 месяцев; максимум = 72 месяца) до 31 декабря 1995 г. У нормотензивных людей сильный гневный темперамент (склонность к быстрому, минимально спровоцированному или неспровоцированному гневу) был связан с комбинированной ИБС (острый ИМ / фатальный ИБС, тихий ИМ или процедуры реваскуляризации сердца) (многовариантное отношение рисков = 2.10, 95% доверительный интервал: 1,34, 3,29) и с «тяжелыми» событиями (острый ИМ / фатальный ИБС) (многомерное скорректированное отношение рисков = 2,28, 95% доверительный интервал: 1,29, 4,02). Выживаемость без событий ИБС среди нормотензивных пациентов с сильным, злым темпераментом существенно не отличалась от таковой у гипертоников на любом уровне гнева. Эти данные свидетельствуют о том, что сильный злой характер, а не гнев в ответ на критику, разочарование или несправедливое обращение, подвергает нормотензивных людей среднего возраста повышенному риску сердечных приступов и может создавать риск ИБС, аналогичный риску гипертонии.

Недавний анализ когорты исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC) показал, что у нормотензивных людей, которые были очень предрасположены к гневу и не болели ишемической болезнью сердца (ИБС) на исходном уровне, вероятность развития ИБС была чуть более чем в два раза выше, чем у были их коллегами, менее подверженными гневу (1). Склонность к гневу оценивалась по шкале черты гнева Спилбергера, которая состоит из двух различных субшкал: гнев-темперамент и гнев-реакция (2).По сравнению с людьми, склонными к гневным реакциям, те, у кого сильный гневный характер, испытывают гнев дольше, чаще, интенсивнее и в более широком диапазоне ситуаций и выражают его быстрее, практически не нуждаясь в провокации. С другой стороны, люди, склонные к гневным реакциям, обычно испытывают гнев, когда их расстраивают, плохо обращаются или негативно оценивают другие. В этом исследовании оценивалась связь между каждым компонентом гнева и риском ИБС среди лиц, включенных в когорту ARIC (3).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ARIC — это крупное популяционное проспективное исследование сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска среди жителей в возрасте 45–64 лет в американском округе Вашингтон, штат Мэриленд; пригород Миннеаполиса, Миннесота; Графство Форсайт, Северная Каролина; и Джексон, штат Миссисипи. Базовые клинические осмотры проводились с 1987 по 1989 г. (посещение 1), а последующие осмотры проводились каждые 3 года (посещения 2–4) (3).Популяция для этого исследования была выбрана из когорты ARIC, которая вернулась во второй визит в период с 1990 по 1992 год ( n = 14 348). После исключения для этих анализов осталось 12 990 человек.

Используя субшкалы Гнева-темперамента и черты гнева-реакции Спилбергера (см. Приложение), респонденты оценили частоту своего переживания гнева по шкале Лайкерта следующим образом: почти никогда = 1, иногда = 2, часто = 3 и почти всегда = 4. Ответы на четыре пункта в каждой подшкале были суммированы, чтобы получить балл.

Проанализированные ковариаты включали возраст, расовую / этническую принадлежность, пол, соотношение талии и бедер, уровни холестерина липопротеинов низкой плотности и липопротеинов высокой плотности в плазме, гипертонический статус, диабет, статус употребления алкоголя, статус курения сигарет и уровень образования.

За участниками наблюдали с даты их первого клинического повторного обследования в ARIC по 31 декабря 1995 года. Случай ИБС определялся как острый инфаркт миокарда (ИМ) / фатальный ИБС, процедура реваскуляризации сердца (чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика или коронарное шунтирование. трансплантат) или тихий ИМ (4).«Тяжелые» события были ограничены ИМ / смертельной ИБС.

Связь между каждым компонентом гнева и риском ИБС была определена с помощью регрессии пропорциональных рисков Кокса. Неоднородность эффекта наблюдалась только по гипертоническому статусу и только в отношении черты гнева-темперамента / ИБС (χ 2 (1) = 9,26; p <0,01). Грубую вероятность выживаемости без событий ИБС определяли с использованием метода предельных значений продукта Каплана-Мейера. Кривые выживаемости с поправкой на возраст и пол были построены с использованием вероятностей, полученных из регрессии Кокса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблицах 1 и 2 представлены профили факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний для характера гнева-темперамента и черты гнева-реакции, соответственно, по гипертоническому статусу.

ТАБЛИЦА 1.

Распределение популяционных характеристик черты гнева-темперамента по гипертоническому статусу, исследование ARIC †, 1990–1992 гг.

97) 97) (418,9) 115,7)
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. AT † ≤ 8 ( n = 8,021) . AT> 8 ( n = 456) . п * . AT ≤ 8 ( n = 4231) . AT> 8 ( n = 282) . п * .
Возраст (лет) (среднее (стандартное отклонение)) † 56.2 (5,6) 55,7 (5,8) 0,07 58,1 (5,6) 57,7 (6,1) 0,21
Муж. 54,6 <0,01
Образование ниже среднего 16,3 27,6 <0,01 27,8 38,3 <0,01
Белый 90.7 81,8 0,64 61,1 61,0 0,98
Курение сигарет (лет) (среднее (стандартное отклонение)) 299,6 (412,1) 469,1 (
469,1 (
429,5 (520,4) <0,001
Алкогольные напитки (г / неделю) 35,6 (87,5) 45,8 (111,9) 0,02 36,7 (96,3) <0.01
Диабетический (%) 6,8 8,4 0,19 18,4 20,4 0,39
Холестерин ЛПНП в плазме (мг / дл) (среднее значение) 36,0) 133,3 (36,5) 0,45 135,0 (37,8) 135,9 (39,5) 0,71
Холестерин ЛПВП в плазме (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 51,0 (стандартное отклонение) ) 48,7 (17,2) <0.01 48,8 (16,6) 45,8 (15,2) <0,01
Отношение талии к бедрам (см) (среднее (стандартное отклонение)) 0,911 (0,084) 0,930 (0,079) <0,001 0,944 (0,073) 0,960 (0,070) <0,001
97 4997 <0,001 115,7997 57,8
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. AT † ≤ 8 ( n = 8,021) . AT> 8 ( n = 456) . п * . AT ≤ 8 ( n = 4231) . AT> 8 ( n = 282) . п * .
Возраст (лет) (среднее (стандартное отклонение)) † 56,2 (5,6) 55.7 (5,8) 0,07 58,1 (5,6) 57,7 (6,1) 0,21
Муж.
Образование ниже среднего 16,3 27,6 <0,01 27,8 38,3 <0,01
Белый (%) 82,7 81.8 0,64 61,1 61,0 0,98
Курение сигарет (лет) (среднее (стандартное отклонение)) 299,6 (412,1) 469,1 (517,0)
429,5 (520,4) <0,001
Напитки алкоголя (г / неделю) 35,6 (87,5) 45,8 (111,9) 0,02 36,7 (96,3) <0.01
Диабетический (%) 6,8 8,4 0,19 18,4 20,4 0,39
Холестерин ЛПНП в плазме (мг / дл) (среднее значение) 36,0) 133,3 (36,5) 0,45 135,0 (37,8) 135,9 (39,5) 0,71
Холестерин ЛПВП в плазме (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 51,0 (стандартное отклонение) ) 48,7 (17,2) <0.01 48,8 (16,6) 45,8 (15,2) <0,01
Отношение талии к бедрам (см) (среднее (стандартное отклонение)) 0,911 (0,084) 0,930 (0,079) <0,001 0,944 (0,073) 0,960 (0,070) <0,001
ТАБЛИЦА 1.

Распределение популяционных характеристик черты гнева и темперамента по гипертоническому статусу, исследование ARIC †, 1990–1992

901 973
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. AT † ≤ 8 ( n = 8,021) . AT> 8 ( n = 456) . п * . AT ≤ 8 ( n = 4231) . AT> 8 ( n = 282) . п * .
Возраст (лет) (среднее (SD)) † 56,2 (5,6) 55,7 (5,8) 0,07 58,1 (5,6) 57,7 (6,1) 0,21
Мужчины (%) 42,9 48,5 0,02 41,3 54,6 <0,01
Ниже среднего школьного образования 16,3 27,6
<0,01
Белый (%) 82,7 81,8 0,64 61,1 61,0 0,98
Курение сигарет (лет) 412,1) 469,1 (517,0) <0,001 280,0 (418,9) 429,5 (520,4) <0,001
Напитки алкоголя (г / нед.) 354 454 3548 (111,9) 0,02 36,7 (96,3) 57,8 (115,7) <0,01
Диабетический (%) 6,8 8,4 0,19 997 18,4 90,4
Плазменный холестерин ЛПНП (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 131,9 (36,0) 133,3 (36,5) 0,45 135,0 (37,8) 135,9 (39,5) 9013 0,71 0,71
Плазменный холестерин ЛПВП (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 51.0 (16,9) 48,7 (17,2) <0,01 48,8 (16,6) 45,8 (15,2) <0,01
Отношение талии к бедрам (см) (среднее (SD)) 0,911 (0,084) 0,930 (0,079) <0,001 0,944 (0,073) 0,960 (0,070) <0,001
97) 97) (418,9) 115,7)
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. AT † ≤ 8 ( n = 8,021) . AT> 8 ( n = 456) . п * . AT ≤ 8 ( n = 4231) . AT> 8 ( n = 282) . п * .
Возраст (лет) (среднее (стандартное отклонение)) † 56.2 (5,6) 55,7 (5,8) 0,07 58,1 (5,6) 57,7 (6,1) 0,21
Муж. 54,6 <0,01
Образование ниже среднего 16,3 27,6 <0,01 27,8 38,3 <0,01
Белый 90.7 81,8 0,64 61,1 61,0 0,98
Курение сигарет (лет) (среднее (стандартное отклонение)) 299,6 (412,1) 469,1 (
469,1 (
429,5 (520,4) <0,001
Алкогольные напитки (г / неделю) 35,6 (87,5) 45,8 (111,9) 0,02 36,7 (96,3) <0.01
Диабетический (%) 6,8 8,4 0,19 18,4 20,4 0,39
Холестерин ЛПНП в плазме (мг / дл) (среднее значение) 36,0) 133,3 (36,5) 0,45 135,0 (37,8) 135,9 (39,5) 0,71
Холестерин ЛПВП в плазме (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 51,0 (стандартное отклонение) ) 48,7 (17,2) <0.01 48,8 (16,6) 45,8 (15,2) <0,01
Отношение талии к бедрам (см) (среднее (стандартное отклонение)) 0,911 (0,084) 0,930 (0,079) <0,001 0,944 (0,073) 0,960 (0,070) <0,001
ТАБЛИЦА 2.

Распределение популяционных характеристик черты гнева-реакции по гипертоническому статусу, исследование ARIC †, 1990–1992

9971 997 ЛД (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение))
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. AR † ≤ 10 ( n = 7649) . AR> 10 ( n = 828) . п * . AR ≤ 10 ( n = 4100) . AR> 10 ( n = 413) . п * .
Возраст (лет) (среднее (SD)) † 56,3 (5,6) 55,2 (5,5) <0,001 58,1 (5,7) 57,5 ​​(5,6) 0,04
Мужчины (%) 43,6 38,8 0,01 42,5 38,3 0,09
Образование ниже среднего 17,1 15,0 92 0,07 0,06
Белый (%) 82,5 83,2 0,63 61,5 56,9 0,07
Курение сигарет (9217,1 лет) ) 360,0 (439,9) <0,001 283,9 (420,8) 345,3 (487,2) 0,01
Напитки алкоголя (г / неделю) 34,9 (85,3) 47,4 (92,8) <0.001 36,9 (94,3) 49,6 (126,3) 0,01
Диабетический (%) 6,8 7,1 0,73 18,3 20,0 0,42 132,2 (36,0) 130,1 (36,9) 0,11 135,3 (38,1) 132,5 (35,1) 0,15
Холестер ЛПВП мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 50.8 (16,9) 51,3 (17,3) 0,42 48,5 (16,4) 17,8 (49,5) 0,27
Отношение талии к бедрам (см) (среднее (СО)) 0,912 (0,084) 0,913 (0,087) 0,70 0,944 (0,073) 0,947 (0,073) 0,55
2814997 (420,8) 126,3)
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. AR † ≤ 10 ( n = 7649) . AR> 10 ( n = 828) . п * . AR ≤ 10 ( n = 4100) . AR> 10 ( n = 413) . п * .
Возраст (лет) (среднее (стандартное отклонение)) † 56.3 (5,6) 55,2 (5,5) <0,001 58,1 (5,7) 57,5 ​​(5,6) 0,04
Мужской (%) 43,6 38,8 997 0,01 38,3 0,09
Образование ниже среднего 17,1 15,0 0,01 27,8 34,1 0,06
Белый 90.5 83,2 0,63 61,5 56,9 0,07
Курение сигарет (лет) (среднее (стандартное отклонение)) 303,1 (417,5) 360,0 0,00 (43914,9) 345,3 (487,2) 0,01
Напитки алкоголя (г / нед.) 34,9 (85,3) 47,4 (116,8) <0,001 36,9 (94,3) 49,64 () 0.01
Диабетический (%) 6,8 7,1 0,73 18,3 20,0 0,42
Холестерин ЛПНП в плазме (мг / дл) (средн. 36,0) 130,1 (36,9) 0,11 135,3 (38,1) 132,5 (35,1) 0,15
Холестерин ЛПВП в плазме (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 50,8 ) 51,3 (17,3) 0.42 48,5 (16,4) 49,5 (17,8) 0,27
Отношение талии к бедрам (см) (среднее (стандартное отклонение)) 0,912 (0,084) 0,913 (0,087) 0,70 0,944 (0,073) 0,947 (0,073) 0,55
ТАБЛИЦА 2.

Распределение популяционных характеристик черты гнева-реакции по гипертоническому статусу, исследование ARIC †, 1990–1992 гг.

9971 997 ЛД (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение))
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. AR † ≤ 10 ( n = 7649) . AR> 10 ( n = 828) . п * . AR ≤ 10 ( n = 4100) . AR> 10 ( n = 413) . п * .
Возраст (лет) (среднее (SD)) † 56,3 (5,6) 55,2 (5,5) <0,001 58,1 (5,7) 57,5 ​​(5,6) 0,04
Мужчины (%) 43,6 38,8 0,01 42,5 38,3 0,09
Образование ниже среднего 17,1 15,0 92 0,07 0,06
Белый (%) 82,5 83,2 0,63 61,5 56,9 0,07
Курение сигарет (9217,1 лет) ) 360,0 (439,9) <0,001 283,9 (420,8) 345,3 (487,2) 0,01
Напитки алкоголя (г / неделю) 34,9 (85,3) 47,4 (92,8) <0.001 36,9 (94,3) 49,6 (126,3) 0,01
Диабетический (%) 6,8 7,1 0,73 18,3 20,0 0,42 132,2 (36,0) 130,1 (36,9) 0,11 135,3 (38,1) 132,5 (35,1) 0,15
Холестер ЛПВП мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 50.8 (16,9) 51,3 (17,3) 0,42 48,5 (16,4) 17,8 (49,5) 0,27
Отношение талии к бедрам (см) (среднее (СО)) 0,912 (0,084) 0,913 (0,087) 0,70 0,944 (0,073) 0,947 (0,073) 0,55
2814997 (420,8) 126,3)
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. AR † ≤ 10 ( n = 7649) . AR> 10 ( n = 828) . п * . AR ≤ 10 ( n = 4100) . AR> 10 ( n = 413) . п * .
Возраст (лет) (среднее (стандартное отклонение)) † 56.3 (5,6) 55,2 (5,5) <0,001 58,1 (5,7) 57,5 ​​(5,6) 0,04
Мужской (%) 43,6 38,8 997 0,01 38,3 0,09
Образование ниже среднего 17,1 15,0 0,01 27,8 34,1 0,06
Белый 90.5 83,2 0,63 61,5 56,9 0,07
Курение сигарет (лет) (среднее (стандартное отклонение)) 303,1 (417,5) 360,0 0,00 (43914,9) 345,3 (487,2) 0,01
Напитки алкоголя (г / нед.) 34,9 (85,3) 47,4 (116,8) <0,001 36,9 (94,3) 49,64 () 0.01
Диабетический (%) 6,8 7,1 0,73 18,3 20,0 0,42
Холестерин ЛПНП в плазме (мг / дл) (средн. 36,0) 130,1 (36,9) 0,11 135,3 (38,1) 132,5 (35,1) 0,15
Холестерин ЛПВП в плазме (мг / дл) (среднее (стандартное отклонение)) 50,8 ) 51,3 (17,3) 0.42 48,5 (16,4) 49,5 (17,8) 0,27
Отношение талии к бедрам (см) (среднее (стандартное отклонение)) 0,912 (0,084) 0,913 (0,087) 0,70 0,944 (0,073) 0,947 (0,073) 0,55

У нормотензивных лиц риск комбинированной ИБС с поправкой на возраст был в 2,48 раза выше среди лиц, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте по сравнению с их сверстниками. которые сообщили, что менее склонны к гневу (таблица 3).Хотя величина ассоциации несколько снизилась после многофакторной корректировки, оставалось чуть более чем удвоение риска ИБС среди людей с нормальным артериальным давлением, характеризуемых как имеющие сильный сердитый характер (значение вероятности для линейного тренда = 0,02). Скорректированный по возрасту риск тяжелых событий был в 2,78 раза выше для людей с нормальным артериальным давлением, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте, и в 2,28 раза выше, если скорректировать с учетом традиционных факторов риска ИБС ( p для линейного тренда = 0.04). Наблюдалось монотонное увеличение риска ИБС в результате гнева и темперамента как для комбинированной ИБС, так и для тяжелых событий в моделях с многофакторной корректировкой. Лица с нормальным давлением испытали на 68% больший риск ИБС (с поправкой на возраст, тяжелые события) на каждые четыре единицы увеличения гнева-темперамента (95-процентный доверительный интервал: 1,53, 1,84). Напротив, связь между характерной чертой гнева и темпераментом и риском ИБС у гипертоников не была статистически значимой.

ТАБЛИЦА 3.

Отношения рисков и 95% доверительные интервалы для связи между гневом и темпераментом и риском ИБС * , исследование ARIC * , 1990–1995

97 0 с поправкой на возраст
. Черта Спилбергера гнев-темперамент
баллов .
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. Низкий (≤8) . Высокий (> 8)
.
Низкий (≤8) . Высокий (> 8)
.
. Коэффициент опасности . 95% ДИ * . Коэффициент опасности . 95% ДИ .
Население (количество) 8,021 456 4,231 282
No.с происшествиями 167 23 213 13
ИБС в совокупности †
2,48 1,60, 3,83 1,00 0,91 0,52, 1,60
Многопараметрическая корректировка ‡ 1,00 2.10 1,34, 3,29 1,00 0,70 0,39, 1,27
Острый ИМ * / смертельный ИБС 1,00 2,78 1,61, 4,79 1,00 0,77 0,36, 1,64
с многомерной корректировкой 1,00 2,28 1.29, 4,02 1,00 0,58 0,25, 1,32
97 0 с поправкой на возраст
. Черта Спилбергера гнев-темперамент
баллов .
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. Низкий (≤8) . Высокий (> 8)
.
Низкий (≤8) . Высокий (> 8)
.
. Коэффициент опасности . 95% ДИ * . Коэффициент опасности . 95% ДИ .
Население (количество) 8,021 456 4,231 282
No.с происшествиями 167 23 213 13
ИБС в совокупности †
2,48 1,60, 3,83 1,00 0,91 0,52, 1,60
Многопараметрическая корректировка ‡ 1,00 2.10 1,34, 3,29 1,00 0,70 0,39, 1,27
Острый ИМ * / смертельный ИБС 1,00 2,78 1,61, 4,79 1,00 0,77 0,36, 1,64
с многомерной корректировкой 1,00 2,28 1.29, 4,02 1,00 0,58 0,25, 1,32
ТАБЛИЦА 3.

Отношения рисков и 95% доверительные интервалы для связи между характерным гневом-темпераментом и ИБС * риск, исследование ARIC * , 1990–1995

9214 97 167
. Черта Спилбергера гнев-темперамент
баллов .
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. Низкий (≤8) . Высокий (> 8)
.
Низкий (≤8) . Высокий (> 8)
.
. Коэффициент опасности . 95% ДИ * . Коэффициент опасности . 95% ДИ .
Население (кол-во) 8,021 456 4,231 282
Кол-во инцидентов
ИБС в совокупности †
С поправкой на возраст 1.00 2,48 1,60, 3,83 1,00 0,91 0,52, 1,60
Многовариантная скорректированная ‡ 1,00 2,10 1,34 92,94 1,900
Острый ИМ * / фатальный ИБС
С поправкой на возраст 1,00 2.78 1,61, 4,79 1,00 0,77 0,36, 1,64
с многофакторной корректировкой 1,00 2,28 1,29, 4,02 1,007 1,29, 4,02 1,008
9214 97 167

Результаты регрессионного анализа пропорциональных рисков для черты гнева-реакции показали небольшое повышение риска комбинированной ИБС и тяжелых событий, но ни одна из этих ассоциаций не была статистически значимой (таблица 4).

ТАБЛИЦА 4.

Отношения рисков и 95% доверительные интервалы для связи между чертой гнева-реакции и риском ИБС * , исследование ARIC * , 1990–1995

. Черта Спилбергера гнев-темперамент
баллов .
. Нормотензивы
.
Гипертоническая болезнь
.
. Низкий (≤8) . Высокий (> 8)
.
Низкий (≤8) . Высокий (> 8)
.
. Коэффициент опасности . 95% ДИ * . Коэффициент опасности . 95% ДИ .
Население (кол-во) 8,021 456 4,231 282
Кол-во инцидентов
ИБС в совокупности †
С поправкой на возраст 1.00 2,48 1,60, 3,83 1,00 0,91 0,52, 1,60
Многовариантная скорректированная ‡ 1,00 2,10 1,34 92,94 1,900
Острый ИМ * / фатальный ИБС
С поправкой на возраст 1,00 2.78 1,61, 4,79 1,00 0,77 0,36, 1,64
с многофакторной корректировкой 1,00 2,28 1,29, 4,02 1,007 1,29, 4,02 1,008
92D7 9997 97 9 901 901
. Черта Спилбергера гнев-реакция
.
. Низкий (<10) . Высокая (≥10)
.
. Коэффициент опасности . 95% ДИ * .
Население (кол-во) 11,749 1,241
Кол-во инцидентов 372 44
С поправкой на возраст 1,00 1,19 0.87, 1,63
Многовариантная корректировка ‡ 1,00 1,26 0,91, 1,75
Острый ИМ * / со смертельным исходом ИБС 1,24 0,84, 1,84
с многомерной корректировкой 1,00 1,23 0,81, 1,87
. Черта Спилбергера гнев-реакция
.
. Низкий (<10) . Высокая (≥10)
.
. Коэффициент опасности . 95% ДИ * .
Население (количество) 11,749 1,241
No.с инцидентными событиями 372 44
ИБС в совокупности †
С поправкой на возраст 1,00 1,19 1,19 1,00 1,26 0,91, 1,75
Острый ИМ * / со смертельным исходом CHD
С поправкой на возраст 1.00 1,24 0,84, 1,84
Многовариантная корректировка 1,00 1,23 0,81, 1,87
ТАБЛИЦА 4.

Отношения рисков реакции и 95% доверительный интервал для доверительного интервала и риск ИБС * , исследование ARIC * , 1990–1995

92D7 9997
. Черта Спилбергера гнев-реакция
.
. Низкий (<10) . Высокая (≥10)
.
. Коэффициент опасности . 95% ДИ * .
Население (кол-во) 11,749 1,241
Кол-во инцидентов 372 44
С поправкой на возраст 1.00 1,19 0,87, 1,63
Многопараметрическая корректировка ‡ 1,00 1,26 0,91, 1,75
Острый ИМ * / фатальный CHD 9 С поправкой на возраст 1,00 1,24 0,84, 1,84
С поправкой на несколько параметров 1,00 1,23 0,81, 1,87
.
Черта Спилбергера гнев-реакция
.
. Низкий (<10) . Высокая (≥10)
.
. Коэффициент опасности . 95% ДИ * .
Население (количество) 11,749 1,241
No.с инцидентными событиями 372 44
ИБС в совокупности †
С поправкой на возраст 1,00 1,19 1,19 1,00 1,26 0,91, 1,75
Острый ИМ * / со смертельным исходом CHD
С поправкой на возраст 1.00 1,24 0,84, 1,84
Многофакторная корректировка 1,00 1,23 0,81, 1,87

Логарифмический тест на равенство над стратовым выживанием показал, что значительно различались между нормотензивными людьми, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте, и их сверстниками, которые сообщили, что они менее склонны к гневному темпераменту ( p <0,001) (рисунок 1).Напротив, вероятность выживания среди гипертоников, которые сообщили о сильном гневном темпераменте, существенно не отличалась от таковой у их сверстников, которые сообщили о меньшей предрасположенности к гневному темпераменту ( p = 0,71) (рис. 2). Кроме того, не наблюдалось значительной разницы в вероятности бессобытийного выживания ИБС между людьми в подгруппах с высокой и низкой реакцией гнева ( p = 0,48).

Рисунок 1.

Вероятность выживания без сырой ишемической болезни сердца (ИБС) среди нормотензивных пациентов по показателям гнева и темперамента, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995. * , логарифмический тест на равенство по стратам черты гнева и темперамента.

Рисунок 1.

Вероятность выживания без сырой коронарной болезни сердца (ИБС) среди нормотензивных пациентов по показателям гнева и темперамента, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995. * , логарифмический тест на равенство по стратам черты гнева и темперамента.

Рис. 2.

Вероятность выживания больных гипертонической болезнью без грубой ишемической болезни сердца (ИБС) по показателям гнева и темперамента, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995. * , логарифмический тест на равенство по стратам черты гнева и темперамента.

Рисунок 2.

Вероятность выживания больных гипертонической болезнью без грубой ишемической болезни сердца (ИБС) по показателям гнева и темперамента, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995. * , логарифмический тест на равенство по стратам черты гнева и темперамента.

Скорректированная функция выживаемости без событий ИБС для нормотензивных пациентов, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте, существенно не отличалась от таковой у их коллег с гипертонией (χ 2 (1) = 021; p = 0,65) или от гипертоников, которые сообщили, что они менее склонны к гневу (χ 2 (1) = 0,05; p = 0,82) (рисунок 3). Эти результаты показывают, что высокий гнев у нормотензивных людей создает риск ИБС, аналогичный риску гипертонии. Статистически значимые различия в выживаемости наблюдались между гипертониками и нормотензивными людьми, которые сообщили, что менее склонны к гневному темпераменту (χ 2 (1) = 65.15; р <0,0001).

Рисунок 3.

Скорректированные вероятности выживания без коронарной болезни сердца (ИБС) по шкале гипертонического статуса и черты гнева, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995.

Рис. 3.

Скорректированные вероятности выживания без коронарной болезни сердца (ИБС) по шкале гипертонического статуса и черты гнева, Исследование риска атеросклероза в сообществах, 1990–1995.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании риск ИБС различается в зависимости от подтипа черты гнева.В многофакторном скорректированном анализе по сравнению с нормотензивными людьми, которые сообщили, что они менее склонны к гневному темпераменту, риск комбинированной ИБС у нормотензивных, которые сообщили о сильном, гневном темпераменте, был чуть более чем в два раза выше; риск тяжелых событий был почти в два с половиной раза выше. Кроме того, вероятность бессобытийного выживания больных ИБС среди пациентов с нормальным давлением, которые сообщили о своем сильном гневном темпераменте, существенно не отличалась от таковой у пациентов с гипертонией, независимо от уровня их гнева.Напротив, связь между гневом-реакцией и риском ИБС была слабой и не была статистически значимой.

Эти данные свидетельствуют о том, что именно интенсивный, изменчивый аспект склонности к гневу имеет более катастрофические последствия для здоровья сердечно-сосудистой системы; таким образом, именно гневный темперамент, а не гневная реакция является более сильной связью с ИБС. Эти результаты кажутся логичными, поскольку темперамент с его конституциональными основами является наиболее устойчивым компонентом черты гнева, сохраняющимся во времени и в разных контекстах (2).Следовательно, по своей природе гневный темперамент может быть более мощным инициатором и опорой патофизиологических изменений, ведущих к ИБС, особенно к ИМ и внезапной сердечной смерти.

Один набор изменений, которые могут быть инициированы гневным темпераментом, — это изменения, опосредованные симпатической надпочечниково-мозговым веществом, что приводит к гиперреактивности сердечно-сосудистой системы и избыточному выделению катехоламинов. Эти гемодинамические стрессы и биохимические изменения могут способствовать развитию и прогрессированию атеросклероза, вызывая повреждение эндотелия (5) и их тесную связь с другими процессами, участвующими в атерогенезе, например.g., захват липидов сосудов (6), повышенная адгезия и агрегация тромбоцитов (7) и активация макрофагов (8). Избыточный уровень катехоламинов также может вызывать прямое повреждение сердечной мышцы (9, 10) и вызывать потенциально летальные сердечные аритмии (10, 11). Более того, недавние данные свидетельствуют о том, что враждебность / гнев могут влиять на ИБС через кальцификацию коронарных артерий, еще один аспект атеросклероза (12).

Другой набор изменений предложен запускающей гипотезой, которая была предложена в качестве объяснения основного механизма, связывающего гнев с ИБС (13–16).Эта гипотеза предполагает, что гнев является инициатором сосудистых и протромботических событий, которые приводят к разрушению атеросклеротической бляшки, окклюзионному тромбозу и, в конечном итоге, к острому инфаркту миокарда или внезапной смерти. Эти события являются более непосредственными факторами (или «факторами риска») ИМ, например скачками артериального давления в артериальных сосудах, сужением сосудов, повышенной адгезией и агрегацией тромбоцитов, повышенной свертываемостью крови и повышенной концентрацией фибриногена (15, 17– 19). Если пусковой механизм работает, то текущие данные предполагают, что по сравнению с реакциями, связанными с гневом, вызванным разочарованием, критикой или несправедливым обращением, биоповеденческие последствия вспыльчивого, взрывного характера являются более мощным катализатором разрыва атеросклеротической бляшки и его потенциально летальные последствия.

Это исследование предполагает, что сильный гневный темперамент предрасполагает людей среднего возраста с нормальным АД к значительно большему риску ИМ или внезапной сердечной смерти, чем гнев, вызванный реакцией на более ограниченные стимулы, например разочарование, критику или несправедливое обращение. Эти данные также предполагают, что тенденция к быстрому, неспровоцированному (или минимально спровоцированному) гневу может быть столь же токсичным для сердечно-сосудистой системы и иметь такие же пагубные последствия, как гипертония. Примерно 6 процентов когорты сообщили, что у них сильный гневный характер, что позволяет предположить, что такое воздействие происходит относительно нечасто.Однако неблагоприятные сердечно-сосудистые последствия вспыльчивого характера весьма драматичны.

Управление гневом может помочь разорвать связь между этой негативной эмоцией и происшедшим ИБС. Результаты по крайней мере двух исследований продемонстрировали эффективность вмешательства (например, поведенческое консультирование типа А, кардиологическая реабилитация и физические упражнения) для снижения уровня враждебности / гнева среди пациентов с ИБС (20, 21). Эти исследования также показали, что снижение враждебности / гнева может предотвратить повторение событий (20) и улучшить профили факторов риска ИБС, а также общее качество жизни (21).Подобные исследования необходимы для определения эффективности вмешательства для первичной профилактики ИБС.

ПРИЛОЖЕНИЕ

СУБМАСШТАБНАЯ ПРОГРАММА ГНЕЗДА-ТЕМПЕРАМЕНТА SPIELBERGER TRAIT

  1. Я вспыльчивый.

  2. У меня вспыльчивый нрав.

  3. Я вспыльчивый человек.

  4. Слетаю с ручки.

СУБМАСШТАБЫ НА ГНЕЗ-РЕАКЦИЮ SPIELBERGER TRAIT

  1. Я злюсь, когда меня тормозят чужие ошибки.

  2. Меня раздражает, когда меня не признают за хорошую работу.

  3. Меня бесит, когда меня критикуют в присутствии других.

  4. Я злюсь, когда делаю хорошую работу и получаю плохую оценку.

Поддержка этого исследования была предоставлена ​​Национальным институтом сердца, легких и крови по контрактам N01-HC-55015, N01-HC-55016, N01-HC-55018, N01-HC-55019, N01-HC-55020, N01-HC-55021 и N01-HC-55022. Также была оказана поддержка Dr.Дженис Э. Уильямс, грант 5-T32-HL07055 Национальной исследовательской службы Национального института сердца, легких и крови, предоставленный Национальным институтом здравоохранения, Программа обучения сердечно-сосудистым заболеваниям.

Авторы благодарят сотрудников исследования ARIC за их важный вклад.

ССЫЛКИ

1.

Williams JE, Paton, CC, Siegler IC, et al. Склонность к гневу предсказывает риск ишемической болезни сердца: проспективный анализ исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC).

Тираж

2000

;

101

:

2034

–9.2.

Спилбергер С.Д., Джейкобс Г., Рассел С. и др. Оценка гнева: шкала гнева состояние-черта. В: Butcher JN, Spielberger CD, ред. Достижения в оценке личности. Том 2. Хиллсдейл, штат Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Associates, 1983: 161–89.

3.

Исследователи ARIC. Исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC): дизайн и цели.

Am J Epidemiol

1989

;

129

:

687

–702.4.

White A, Folsom AR, Chambless LE, et al. Общественный надзор за ишемической болезнью сердца в исследовании риска атеросклероза в сообществах (ARIC): методы и начальный двухлетний опыт.

J Clin Epidemiol

1996

;

49

:

223

–33,5.

Каплан Дж. Р., Петтерссон К., Манук С. Б. и др. Роль симпатоадреналовой активации мозгового вещества в инициации и прогрессировании атеросклероза.

Обращение

1991

;

84 (доп. 6)

:

VI23

–32.6.

Born GVR. Недавние доказательства участия катехоламинов и макрофагов в атеросклеротических процессах.

Ann Med

1991

;

23

:

569

–72.7.

Анфосси Г., Тровати М. Роль катехоламинов в функции тромбоцитов: патофизиологическое и клиническое значение.

евро J Clin Invest

1996

;

26

:

353

–70.8.

Адамс Д.О. Молекулярная биология активации макрофагов: путь, посредством которого психосоциальные факторы могут потенциально влиять на здоровье.

Psychosom Med

1994

;

56

:

316

–27.9.

Причард Б.Н., Оуэнс К.В., Смит С.К. и др. Сердце и катехоламины.

Acta Cardiol

1991

;

46

:

309

–22.10.

Шомиг А. Катехоламины при ишемии миокарда. Системный и сердечный выброс.

Обращение

1990

;

82 (дополнение 2)

:

II13

–22.11.

Schomig A, Richardt G. Сердечная симпатическая активность при ишемии миокарда: высвобождение и эффекты норадреналина.

Basic Res Cardiol

1990

;

85 (дополнение I)

:

9

–30.12.

Ирибаррен С., Сидней С., Билд Д.Е. и др. Связь враждебности с кальцификацией коронарных артерий у молодых людей: исследование CARDIA.

JAMA

2000

;

283

:

2546

–51,13.

Миттлман М.А., Маклур М., Шервуд Дж. Б. и др. Запуск острого инфаркта миокарда приступами гнева.

Обращение

1995

;

92

:

1720

–5.14.

Gabbay RH, Krantz DS, Kop WJ, et al. Триггеры ишемии миокарда в повседневной жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца: физическая и умственная активность, гнев и курение.

J Am Coll Cardiol

1996

;

27

:

585

–92,15.

Muller JE, Abela GS, Nesto RW, et al. Триггеры, острые факторы риска и уязвимые бляшки: лексика нового рубежа.

J Am Coll Cardiol

1994

;

23

:

809

–13.16.

Tofler GH, Stone PH, Maclure M и др. Анализ возможных триггеров острого инфаркта миокарда (исследование MILIS).

Am J Cardiol

1990

;

66

:

22

–7.17.

Fuster V, Badimon L, Badimon JJ и др. Патогенез ишемической болезни сердца и острых коронарных синдромов.

N Engl J Med

1992

;

326

:

310

–18.18.

Веннеберг С.Р., Шнайдер Р.Х., Уолтон К.Г. и др. Выражение гнева коррелирует с агрегацией тромбоцитов.

Behav Med

1997

;

22

:

174

–7.19.

Jern C, Eriksson E, Tengborn L, et al. Изменения свертывания плазмы и фибринолиза в ответ на психическое напряжение.

Thromb Haemost

1989

;

62

:

767

–71.20.

Friedman M, Thoresen CE, Gill JJ, et al. Изменение поведения типа А и его влияние на сердечные рецидивы у пациентов после инфаркта миокарда: сводные результаты проекта профилактики рецидивов коронарных артерий.

Am Heart J

1986

;

112

:

653

–65.21.

Lavie CJ, Milani RV. Влияние программ кардиологической реабилитации и физических упражнений на пациентов с коронарной болезнью с высоким уровнем враждебности.

Mayo Clin Proc

1999

;

74

:

959

–66. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *