12.05.2021

При галлюцинации: Галлюцинации при болезни Паркинсона — Центр Экстрапирамидных Заболеваний

Содержание

Галлюцинации при болезни Паркинсона — Центр Экстрапирамидных Заболеваний

Галлюцинации при болезни Паркинсона

Галлюцинации и бред часто встречаются при болезни Паркинсона (БП), независимо от того, связаны ли они с деменцией.

Эти психотические симптомы могут вызывать большое беспокойство у пациентов и ухаживающих лиц. При БП могут встречаться галлюцинации любой сенсорной модальности (зрительные, слуховые, тактильные и др.). До 40% пациентов с БП предъявляют жалобы на наличие галлюцинаций. Хотя причина этих симптомов до сих пор не до конца понятна, появляются новые данные, свидетельствующие о том, что они являются результатом прогрессирования нейродегенеративного процесса в определенных зонах мозга, но могут быть демаскировны или усиливаться при приеме дофаминергических препаратов.

Каковы частые проявления психотических симптомов при БП и чем они отличаются от других расстройств?

Галлюцинации являются наиболее распространенными психотическими симптомами. Чаще всего встречаются зрительные галлюцинации, примерно в два раза реже слуховые, и еще реже — тактильные. Кроме того, пациенты с БП часто сообщают об ощущении присутствия кого-то или чего-то еще, как правило, сзади или сбоку, просто вне поля зрения. Когда пациент оборачивается, чтобы посмотреть, нет ли рядом с ним другого человека или животного, то ничего не находит. Это вариант галлюцинации называется «экстракампильным феноменом». Кроме того, может возникать ощущение прохождения каких-то животных или людей, возникающих в периферическом поле зрения. Обычно это тени кошки или собаки, проходящие мимо, но, когда человек переводит взгляд в их сторону, изображения исчезают. Галлюцинации, как правило, не несут угрожающего характера и могут игнорироваться пациентом. Среди слуховых галлюцинаций встречаются такие варианты, как музыка, исходящая из другой комнаты, звук радио, либо ощущение, что люди разговаривают в коридоре. Тактильные галлюцинации — это обычно ощущение, как будто маленькое животное или насекомое ползает по коже. Обонятельные и вкусовые галлюцинации редки.

Галлюцинации при БП появляются впервые в сумеречные часы при переходе от бодрствования к сну и наоборот. Кроме того, риск развития галлюциноза повышается при наличии когнитивных нарушений и по мере их нарастания. Пациенты чаще всего остаются критичны к содержанию галлюцинаций. Как правило, люди, которых они видят, ведут себя стереотипно, они могут двигаться и шевелить губами, но не говорят с ними. Если пациент попытается приблизится к фигуре, которую он видит, она обычно пропадает. Описаны также так называемые «лилипутские галлюцинации», когда пациенты видят уменьшенных людей. Это редкая форма лекарственно-индуцированных галлюцинаций при БП.
У пациентов с БП могут возникать ложные иррациональные убеждения, не основанные на реальных данных, как правило, они являются параноидальными. В том числе, пациенты могут подозревать супругов в неверности, а окружающих людей в краже или порче имущества. Отдельно выделяют синдром Капгра — психопатологический синдром, при котором больной верит, что кого-то из его окружения (мужа, жену, родителей и т. п.) или его самого заменил его двойник. Больной может утверждать, что плохие поступки, которые приписывают ему, совершил его двойник, который в точности похож на него. В основном эти нарушения возникают на развернутых стадиях заболевания и при наличии выраженных когнитивных нарушений.

Что мы знаем о причине этих симптомов?

Причины развития галлюцинаций при БП не до конца ясны. Интересно, что галлюцинации и бредовые идеи идентичны тем, которые наблюдаются у пациентов с деменцией с тельцами Леви, которые могут не принимать никаких противопаркинсонических лекарств. Основными факторами риска развития галлюцинаций являются когнитивные нарушения, наличие нарушения поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз, нарушения зрения. Пожилой возраст и более длительное течение БП также являются факторами риска. Однако экстракампильный феномен может возникать у пациентов на ранних стадиях заболевания, не имеющих когнитивных нарушений, а также на премоторной стадии БП.

В настоящее время считается, что дисбаланс таких медиаторов, как дофамин, ацетилхолин и серотонин, является нейрохимическим субстратом галлюцинаций. Ряд исследований демонстрирует, что распространенность психоза выше у пациентов, получающих дофаминергическую терапию. Снижение уровня ацетилхолина связано как с когнитивными нарушениями, так и способствует риску развития галлюцинаций при БП. Однако добавление препаратов, повышающих уровень ацетилхолина, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, не всегда позволяет улучшить состояние пациентов и требуются дополнительные меры. Серотонин, серотонинергические нейроны и, возможно, нарушение регуляции рецептора 5HT-2A также могут играть прямую или косвенную роль в возникновении психотических симптомов. Многие атипичные антипсихотики и новый антипсихотик для лечения БП, пимавансерин, действуют путем модуляции 5HT-2A рецепторы.

Какие меры могут быть приняты для уменьшения психотических нарушения?

Когда развиваются психотические симптомы, их необходимо обсудить с пациентом, но не всегда необходимо лечить. В первую очередь, необходимо выяснить, с чем связано развитие галлюцинаций. Например, это может быть связано с сопутствующей соматической патологией, в том числе острые вирусные и бактериальные инфекции могут провоцировать ухудшение состояния пациента и развитие галлюцинаций. Также необходимо пересмотреть те препараты, которые принимает пациент, в частности антихолинергические средства следует по возможности уменьшить или отменить. Далее, может быть скорректирована противопаркинсоническая терапия с заменой и/или отменой препаратов, провоцирующих развитие галлюцинаций. Ингибиторы холинэстеразы рекомендованы для пациентов с сопутствующими когнитивными нарушениями. При недостаточной эффективности может быть добавлен атипичный нейролептик, например, кветиапин или клозапин. Следует избегать типичных и других атипичных антипсихотических средств с умеренным сродством к D2-дофаминовому рецептору при психозе из-за возможного нарастания двигательных нарушений. В обзоре Общества двигательных расстройств (Movement Disorders Society) только клозапин, кветиапин и пимавансерин были признаны безопасными для использования при психозе у пациентов с БП, поскольку эти препараты имеют низкое или не имеют заметного сродства к D2-дофаминовому рецептору (Seppi et al., 2011).

Автор: О.В. Яковлева

Источник:https://www.movementdisorders.org/MDS/Scientific-Issues-Committee-Blog-Multisensory-Hallucinations-and-Delusions-in-Parkinsons-Disease.htm

Слуховые галлюцинации на фоне затылочных инфарктов

* By submitting the completed data in the registration form, I confirm that I am a healthcare worker of the Russian Federation and give specific, informed and conscious consent to the processing of personal data to the Personal Data Operator Pfizer Innovations LLC (hereinafter referred to as the “Operator”) registered at the address: St. Moscow, Presnenskaya embankment, house 10, 22nd floor.

I grant the Operator the right to carry out the following actions with my personal data, as well as information about my hobbies and interests (including by analyzing my profiles on social networks): collecting, recording, systematizing, accumulating, storing, updating (updating, changing) , extraction, use, transfer (access, provision), deletion and destruction, by automated and (or) partially automated (mixed) processing of personal data.

Consent is granted with the right to transfer personal data to affiliated persons of Pfizer Innovations LLC, including Pfizer LLC (Moscow, Presnenskaya naberezhnaya, 10, 22nd floor), and with the right to order the processing of personal data, incl. h. LLC «Redox» (Moscow, Volgogradskiy prospect, house 42, building 42A, floor 3, room 3) and LLC «Supernova» (Moscow, Varshavskoe shosse, house 132), which processes and stores personal data.

The processing of my personal data is carried out for the purpose of registering on the Operator’s website www.pfizerprofi.ru to provide me with access to information resources of the Pfizer company, as well as to interact with me by providing information through any communication channels, including mail, SMS, e-mail, telephone and other communication channels.

This consent is valid for 10 (ten) years.

I have been informed about the right to receive information regarding the processing of my personal data, in accordance with the Federal Law of July 27, 2006 No. 152-FZ «On Personal Data».

This consent can be revoked by me at any time by contacting the address of the Operator-Pfizer Innovations LLC or by phone. 8 495 287 5000.

*Отправляя заполненные данные в регистрационной форме, я подтверждаю, что являюсь работником здравоохранения Российской Федерации и даю конкретное, информированное и сознательное согласие на обработку персональных данных Оператору персональных данных ООО «Пфайзер Инновации» (далее «Оператор»), зарегистрированному по адресу: г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж.

Я предоставляю Оператору право осуществлять с моими персональными данными, а также сведениями о моих хобби и увлечениях (в том числе с помощью анализа моих профилей в социальных сетях) следующие действия: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), удаление и уничтожение, путем автоматизированной и (или) частично автоматизированной (смешанной) обработки персональных данных.

Согласие предоставляется с правом передачи персональных данных аффилированным лицам ООО «Пфайзер Инновации», в т. ч. ООО «Пфайзер» (г. Москва, Пресненская набережная, дом 10, 22 этаж), и с правом поручения обработки персональных данных, в т.ч. ООО «Редокс», (г. Москва, Волгоградский проспект, дом 42, корпус 42А, этаж 3, ком. 3) и ООО «Супернова» (г. Москва, Варшавское шоссе, дом 132), осуществляющим обработку и хранение персональных данных.

Обработка моих персональных данных осуществляется с целью регистрации на сайте Оператора www.pfizerprofi.ru для предоставления мне доступа к информационным ресурсам компании Пфайзер, а также для взаимодействия со мной путем предоставления информации через любые каналы коммуникации, включая почту, SMS, электронную почту, телефон и иные каналы коммуникации.

Срок действия данного согласия — 10 (десять)лет.

Я проинформирован (-а) о праве на получение информации, касающейся обработки моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных».

Данное согласие может быть отозвано мною в любой момент посредством обращения по адресу нахождения Оператора-ООО «Пфайзер Инновации» или по тел. 8 495 287 5000.

«Я десять лет скрывал, что страдаю психозом». История человека с галлюцинациями

Автор фото, Luke Watkin

Подпись к фото,

Люк Уоткин впервые столкнулся с галлюцинациями в возрасте 12 лет

Люк Уоткин учился в средней школе, когда с ним это случилось. Он шел по пустому школьному коридору и вдруг услышал странный звук.

«Мне показалось, что раздался скрежет тормозов поезда, а потом металлический лязг. Для меня это было полной неожиданностью, я просто не понял, что произошло. А потом я испугался», — рассказывает он.

Так произошла его первая встреча с психическим заболеванием. Ему было тогда 12 лет.

Звуковые галлюцинации нарастали — он слышал отдельные слова, своё имя, а под конец — целые фразы, как будто кто-то пытался с ним говорить.

Это и есть один из основных признаков психоза — галлюцинации и бред, а вызваны они могут быть конкретным заболеванием — шизофренией, биполярным расстройством или острой депрессией.

Причинами таких явлений могут также стать стресс, психические травмы, наркотики, алкоголь, лекарственное воздействие или опухоль мозга.

Невидимый враг

Психоз не столь распространен, как депрессия — он встречается менее чем у одного человека из ста. Специалисты говорят, что для успешного лечения психоза важно как можно быстрее его распознать и поставить диагноз.

Страдающие психозами люди гораздо чаще кончают с собой или причиняют себе физические травмы.

По данным психиатров, более половины заболевших признаются, что им было трудно заметить начальные симптомы психоза.

Чаще всего такие симптомы появляются в возрастной группе 18-24 лет, а психиатры считают, что дефицит знаний в этой области приводит к тому, что молодые люди не получают своевременной помощи.

Существуют и более скрытые признаки, свидетельствующие о психическом неблагополучии и приближении психотического состояния — растущая самоизоляция, склонность к странным взглядам и представлениям, резкие колебания настроения и сумятица в мыслях.

Симптомы психоза:

  • Галлюцинации, когда человеку кажется, что он видит, слышит, ощущает что-то, чего в реальности не существует
  • Наиболее распространенными являются звуковые галлюцинации
  • Навязчивый бред, когда заболевший высказывает фантастические мысли и убеждения
  • Среди бредовых идей превалирует уверенность заболевшего в том, что ему кто-то тайно угрожает
  • Быстрая непрерывная речь
  • Сбивчивая речь — например, быстрый переход от одной темы к другой в одной фразе
  • Внезапная потеря хода мысли, приводящая к внезапной паузе в разговоре

Люк пытался поговорить о тревожных симптомах с учителем, но, по его словам, ему дали понять, что о таком рассказывать всем не стоит.

Поэтому он решил проявить стойкость и держать тайну при себе. Люк молчал о своей болезни до тех пор, пока ему не пришлось уйти с третьего курса университета.

Он признает сейчас, что даже членам его семьи было бы трудно заметить, что с ним происходит что-то не то.

«Они считали меня тихоней, потому что я именно так справлялся с проблемами. Я редко выходил из своей комнаты и предпочитал ни с кем не общаться. И мои родители привыкли считать меня тихим и спокойным ребенком», — рассказывает Люк.

Но когда он стал студентом, ему пришлось трудно — скрывать психоз в условиях студенческой жизни оказалось невозможно.

Он бросил учебу, ничего не сказав об этом родителям, которые ни о чем не подозревали.

Автор фото, Family photo

Подпись к фото,

Когда отец Люка Стив узнал о заболевании сына, он проявил понимание и заботу

«Когда моя болезнь «дошла до точки», я просто исчез, — говорит Люк. — Я перестал поддерживать контакты с родителями».

«Когда университет сообщил им, что я бросил учебу, они поняли, что со мной что-то происходит, и это стало первым шагом к излечению. Они проявили полное понимание и заботу».

В Британии психиатры рекомендуют всем, кто обнаруживает у себя признаки психоза, немедленно обращаться к своему лечащему врачу.

Обычно психозы лечат сочетанием медикаментозного воздействия, психотерапии, а также социальной и семейной поддержки.

Отношение общества меняется

Люка стали лечить — ему прописали антипсихотические лекарства и связали со службой раннего психиатрического вмешательства.

«Сейчас, когда я вспоминаю свое прошлое, оно мне кажется невероятным. Я отказывался жаловаться на свое состояние — сама мысль об этом не приходила мне в голову. Сейчас я жалуюсь непрерывно, а тогда я просто боялся думать о своей болезни, не говоря уже о том, чтобы говорить о ней с врачом», — вспоминает Люк.

Сейчас Люку 26 лет. Он стал добровольцем и помогает другим молодым людям справляться с подобными проблемами.

По его словам, он видит, как психоз превращается из постыдной темы в предмет исследования и общественного внимания.

«Мне кажется, в будущем люди не будут скрывать такое заболевание, ведь гораздо легче о нём говорить, чем относиться к нему как к запретной теме и скрывать его», — заключает он.

Шизофрения | Suomen Mielenterveysseura

Шизофрения является наиболее распространенным из психических расстройств, включающих психотические симптомы. Шизофрения обычно описывается как раздвоение личности: расстройство влияет на мышление, эмоции и поведение человека в такой степени, что у страдающих расстройством наблюдаются трудности во многих важных областях повседневной деятельности. К симптомам шизофрении относятся в том числе психотические галлюцинации и бредовые иллюзии, бессвязность речи и беспорядочность поведения, безволие и отсутствие или искажение эмоций.

Болезнь диагностируется обычно в молодом возрасте, но возможно, что она проявится уже в детстве или, наоборот, в среднем возрасте. Болезнь может начаться достаточно острым психозом, но иногда симптомы развиваются постепенно в течение многих недель или месяцев.

Реабилитация больных шизофренией зависит во многом от успешности лечения. Оставляемая долгое время без лечения шизофрения может вызывать тяжелые проблемы на работе и в межличностных отношениях; с помощью же вовремя начатого лекарственного и другого лечения больной шизофренией человек может вести нормальный самостоятельный образ жизни.

Лечение шизофрении всегда длительно и объединяет множество терапевтических методов, учитывающих потребности больного и его ближайшего окружения. Симптомы преодолеваются при помощи лекарств, психотерапии и других способов социальной поддержки. Целями лечения и реабилитации являются облегчение симптоматики, улучшение социальных навыков, установление контроля над болезнью и развитие умения приспособиться к ней, а также поддержка родственников и близких. Читать далее об обращении за помощью.

Симптомы шизофрении:

Иллюзии

Иллюзии могут проявляться таким образом, что больной, к примеру, воображает себя другим человеком, боится того, что он является объектом внешнего наблюдения или находится под другой угрозой, чувствует себя виновным в чем-то, чего на самом деле не было, или верит в то, что он избран для исполнения какой-то особой миссии. Иллюзии могут касаться также религиозных аспектов; больной шизофренией может, например, воображать, что видел дьявола или бога.

Галлюцинации

Наиболее распространенный вид галлюцинаций – слуховые галлюцинации. Голоса могут быть обвиняющие, это могут быть голоса близких или незнакомых людей. Бывает так, что с течением времени голоса становятся менее пугающими. Стремление больного шизофренией постоянно слушать в наушниках радио или максимально прибавлять звук телевизора является попыткой избавиться от слышимых им голосов.

Несмотря на то, что сознание больного само воспроизводит голоса, они являются для человека очень реальными, он думает, что они звучат откуда-то извне. Близкий больного может рассказывать, что сам он не слышит голосов, но понимает, что для самого больного они реальны.

Кроме слуховых, у больного могут наблюдаться и другие виды галлюцинаций. Он может чувствовать прикосновения к телу различных предметов или существ или видеть их, ощущать различные вкусы или запахи, которых в действительности не существует.

Слуховые галлюцинации типичны для тех, у кого диагностирована шизофрения. Но не всегда слуховые галлюцинации указывают на то, что слышащий их человек болен шизофренией. Слуховые галлюцинации могут быть связаны, например, с чрезвычайно трагической ситуацией, сильным стрессом или злоупотреблением наркотическими веществами. Страдающие психотической депрессией или биполярным психическим расстройством также могут слышать голоса.

Достаточно большое количество финнов утверждают, что на том или ином этапе жизни они слышат голоса. Некоторые слышат голоса единожды, другие – чаще. Для тех, кто слышит голоса постоянно, работает общественная организация Suomen moniääniset, относящаяся к Центральному Союзу психического здоровья (Mielenterveyden keskusliittoon).

Нарушения мышления

У больного шизофренией могут наблюдаться трудности в планировании деятельности, в концентрации внимания или вообще в способности помнить о важных вещах в повседневной жизни. Мысли разбегаются, и общение с другими людьми затруднено.

Безволие

Безволие означает то, что больной не способен выполнить какое-либо знакомое действие или вообще не может начать делать что-либо. Повседневные рутинные дела, к примеру, умывание, могут представлять непреодолимые трудности.

Притупление эмоций

Под притуплением эмоций понимают неспособность выражать чувства. Иногда эмоции могут быть, с точки зрения нормальной жизни, искажены; больной шизофренией может выражать эмоции, неадекватные происходящему и поэтому шокирующие других людей.

Социальная изоляция

Больной шизофренией может пытаться замкнуться в одиночестве или запереться в своем доме. Изоляция может быть связана с иллюзиями, нарушением мышления или с ослаблением социальных навыков и со страхом общения с другими людьми.

Причины галлюцинаций у пожилых людей

Галлюцинации могут возникать в любом возрасте, но отдельную группу составляют они у пожилых. В чем же причины таких явлений?
Хотя старость и сопровождают разнообразные обменные нарушения и изменения в гормональном фоне, а также формирование эмоциональных особенностей, но для здоровой старости не типичны психические расстройства. Однако, ввиду того, что сегодняшняя жизнь полна стрессов и патогенных влияний, психика пожилых людей может пострадать. Одним из проявлений психических расстройств становятся галлюцинации.

Что такое галлюцинации


К этому понятию относят иллюзии различного рода, которые воспринимаются пожилым человеком как реальность, но в настоящем мире этих раздражителей просто не существует — их создает психика. Однако, галлюцинации могут стать настолько правдоподобными, что не вызывают сомнений у самого больного. Среди пожилых пациентов принято выделять спонтанного характера, рефлекторные или функциональные галлюцинации. Так, первая группа формируется без видимой на то причины. В мозге происходят особого рода химические реакции, которые негативно влияют на органы и системы, дающие ложные ощущения. Это проявляется как зрительные или слуховые ощущения.
При функциональных типах иллюзии формируются, если раздражители непосредственно влияют на рецепторы или анализаторы. Рефлекторный тип формируется при стимуляции других органов — у глухих могут быть зрительные видения, у слепых — слуховые.
Проявления галлюцинаций могут иметь самый причудливый вид, все зависит от степени вовлеченности в процесс тех или иных органов чувств и областей мозга.

Старческие галлюцинации: причины


Как и многие другие из психических отклонений, галлюцинации причины могут иметь как внешние, так и внутренние. Так, нередко они становятся результатом инфекционных поражений мозга — энцефалитов или менингитов, герпетическими поражениями, сифилисом. Могут стать провокаторами видений и иллюзий опухолевые образования (как доброкачественного, так и ракового происхождения) в области определенных зон мозга — теменной, лобной, височных. Нередко причиной галлюцинаций становится поражение сосудов мозга атеросклерозом и нарушения кровообращения.
Могут галлюцинировать те старики, кто злоупотребляет алкоголем и препаратами наркотического ряда, а также они становятся побочным эффектом или следствием передозировки некоторыми лекарствами. К этой группе относят транквилизаторы и антигистамины, противосудорожная терапия или противовирусные средства. Нередко подобные эффекты дают средства для лечения туберкулеза, психостимуляторы и сульфаниламидные средства.
Но могут иметь место и другие причины, социального плана. При длительной изоляции стариков от внешнего мира, их мозг пытается «развлечь» себя и хозяина за счет формирования галлюцинаций. Это может возникать из-за дефицита живого общения, если старики не читают книг и не смотрят телевизора. Тогда мозгу включается команда на формирование зрительных или аудиальных иллюзий.
Иногда галлюцинации причины подобного рода имеют у людей, которые длительно прикованы к постели из-за тяжелых поражений организма (параличей, инсультов).
Нередки галлюцинации по причине паранойи, тех людей, кто обладает сбитыми биологическими часами и не спит по ночам, что влияет на механизмы сна-бодрствования. Галлюцинации также возможны при сильных отравлениях, развитии психоза или делириозного состояния, на фоне Болезней Паркинсона или Альцгеймера.

Виды галлюцинаций у пожилых


Как и во всех других группах пациентов, галлюцинации у пожилых могут иметь вид зрительных или слуховых явлений. Люди видят и слышат призраков, порой толкающих их на асоциальные поступки и суицид. Могут формироваться обонятельные и вкусовые расстройства — люди ощущают мерзкий вкус привычной пищи, дурные запахи. Могут иметь место галлюцинации у пожилых и тактильного плана — ощущения ползания по ним, прикосновений или давления. Нередко эти иллюзии сопровождаются проблемами в самочувствии, депрессивными мыслями, расстройствами сна и страхами. Не забывайте подписываться на нас в Telegram и Instagram.
Никакого спама, только самое интересное!

Министерство здравоохранения

Белая горячка возникает у больных хроническим алкоголизмом на фоне похмельного синдрома, который развивается вслед за прекращением запоя.

При похмельном синдроме отмечаются неприятный вкус во рту, жажда, боли в животе, часто возникают понос, тошнота, рвота, отсутствует аппетит. Наблюдаются неприятные и болевые ощущения в области сердца, потливость, зябкость, дрожание рук или всего тела. Белая горячка возможна при внезапном прекращении пьянства или в период воздержания, в случаях присоединения соматических заболеваний, травм (особенно переломов). Начальными признаками белой горячки являются ухудшение ночного сна, отдельные вегетативные симптомы (потливость и дрожание рук), а также общая оживленность больного, проявляющаяся в его движениях, мимике и особенно настроении. На протяжении короткого времени можно отметить самые различные оттенки настроения, в то время как обычно при похмельном синдроме настроение однообразно, характеризуется подавленностью и тревогой. Необычная смена настроения и общая оживленность усиливаются к вечеру и ночью, днем они резко уменьшаются и даже могут совсем исчезать, что позволяет больному выполнять свои профессиональные обязанности. В дальнейшем появляется бессонница, на фоне которой сначала возникают зрительные иллюзии, а затем галлюцинации и бред. Для белой горячки типично преобладание истинных зрительных галлюцинаций. Их характеризует множественность образов и подвижность.

В одних случаях зрительные иллюзии и галлюцинации единичны, в других – множественны и сценоподобны, то есть больной видит сложные картины. Нередко отмечаются слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, ощущение нарушения положения тела в пространстве. При этом настроение больных крайне изменчиво: в течение короткого времени можно наблюдать страх, благодушие, недоумение, удивление, отчаяние. Больные обычно непрерывно двигаются, мимика их выразительна. Двигательные реакции соответствуют галлюцинациям и настроению в данный момент. Так, при страхе и устрашающих галлюцинациях больной прячется, обороняется, возбужден, в период благодушного настроения пассивен. При этом больные отвлекаются на все внешние события. Бред при белой горячке отрывочен и отражает содержание галлюцинаций, обычно это бред преследования. Больные могут быть ложно ориентированы (находясь в больнице, говорят, что они дома, в ресторане, на работе). Для белой горячки характерно периодическое исчезновение значительной части психических симптомов, то есть отмечаются «светлые» промежутки, а также закономерно выраженное усиление симптомов вечером и ночью. Белая горячка сопровождается дрожанием рук, резкой потливостью, гиперемией кожи, особенно лица. Температура тела обычно слегка повышена. Пульс учащен. Белая горячка даже чаще всего исчезает в течение 3–5 дней; реже затягивается на 1–1,5 недели.

Выздоровление обычно происходит после глубокого продолжительного сна. Иногда оно постепенное, с ухудшением состояния вечером и ночью и улучшением днем. Признаками, указывающими на неблагоприятный прогноз белой горячки, является молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью при слабо выраженных галлюцинациях и бреде. Двигательное возбуждение в виде простых, однообразных действий, сочетающееся с бормотанием, высокая температура тела, коллаптоидные состояния также свидетельствуют о неблагоприятном исходе болезни.

В связи с непредсказуемым течением белой горячки больного следует немедленно госпитализировать.

 

По материалам статьи Кантуева О. И. (психиатр-нарколог высшей категории, член ННО России, кандидат медицинских наук, эксперт по вопросам медицинского законодательства, в сфере психиатрии и наркологии, консультант международного юридического холдинга REWORLD GUARANTEE GROUP). Ссылка на первоисточник http://www.kantuev.ru/alkogolizm/

Симптоматические психозы у онкогематологических больных

Психологические консультации для онкологов, сохраняется анонимность
Телефон: 8-800 100-0191
(звонок по России – бесплатный, консультация круглосуточно)

Течение онкогематологических заболеваний нередко осложняется развитием симптоматических психозов (СП) различной психопатологической структуры. При этом СП представляют собой самостоятельную клиническую проблему, поскольку возникновение таких нарушений существенно затрудняет проведение терапевтических мероприятий.

Материалы и методы

Клинико-психопатологическим методом изучен 21 больной, страдающий различными онкогематологическими заболеваниями (острый миелобластный лейкоз, острый лимфобластный лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома), у которого наблюдались СП. Среди исследованных психопатологических состояний были выделены эпилептиформное помрачение сознания (5 наблюдений), делирий (6 наблюдений), галлюцинаторно-бредовые (6 наблюдений) и бредовые синдромы (4 наблюдения).

Результаты и обсуждение

Выявлено, что СП формировались на фоне тяжелого течения основного заболевания, сопровождавшегося массивной интоксикацией, выраженными электролитными нарушениями, среди которых, прежде всего, следует указать на гиперкалиемию свыше 5,8 ммоль/л, угнетением кроветворения. Наиболее часто наблюдались такие изменения показателей крови, как агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия.

Отмечались как кратковременные психозы (до 2-3 суток), так и затяжные. К кратковременным относились эпилептиформное помрачение сознания и делирий, а к затяжным – психозы с выявлением в их структуре галлюцинаторно-бредовых и бредовых синдромов. В 5 наблюдениях психопатологические расстройства ограничивались возникновением дезориентировки в месте и времени, больные плохо осмысляли окружающую обстановку, порой были агрессивны (эпилептиформное помрачение сознания). В 16 случаях (76,2 %) наблюдалось усложнение клинической картины либо за счет присоединения на высоте помрачения сознания отрывочных обманов восприятия в форме истинных зрительных или слуховых галлюцинаций (делирий), либо подобные психопатологические нарушения манифестировали вне помрачения сознания (галлюцинаторно-бредовой синдром). Кроме того, в структуре СП в 4 наблюдениях отмечались несистематизированные идеи преследования, отравления. При клиническом анализе наблюдений выявлено, что у 15 из 16 (93,8%) больных, у которых происходило усложнение психопатологической симптоматики, отмечался ряд хронических либо актуальных патологических состояний, таких как распространенный атеросклероз сосудов головного мозга (4 наблюдения), хронический алкоголизм II-III ст. (3 наблюдения) и тяжелые сопутствующие хронические соматические заболевания (сахарный диабет 2 типа в стадии субкомпенсации — 2 наблюдения), гипертоническая болезнь III ст. (8 наблюдений), вирусный энцефалит (цитомегаловирусного или герпетического генеза) (5 наблюдений), нейролейкемия (5 наблюдений), а также длительный прием цитостатиков (15 наблюдений), глюкокортикоидных (3 наблюдения) и иммунодепрессивных (2 наблюдения) препаратов. В то же время в наблюдениях с эпилептиформным помрачением сознания лишь у одного пациента выявлен дополнительный соматогенный фактор, осложнявший течение основного заболевания — распространенный атеросклероз сосудов головного мозга.

В большинстве случаев исходом СП являлись астенические состояния (синдром гиперестетической слабости). В одном наблюдении после затяжного СП, в структуре которого отмечалось аментивоподобное состояние и галлюцинаторно-бредовая симптоматика, наблюдался астенический вариант психоорганического синдрома с выраженными мнестико-интеллектуальными нарушениями. Еще в одном наблюдении в исходе бредового психоза сформировался резидуальный бред. В 4 наблюдениях отмечались летальные исходы, обусловленные дальнейшим утяжелением основного заболевания.

Для купирования СП препаратами выбора служили нейролептики бутирофенонового ряда (галоперидол, дроперидол), которые вводили парентерально (5-20 мг/сут). Лишь в 2 наблюдениях после 3 суток парентерального введения переходили на пероральный прием препаратов (до 4,5 мг/сут). При этом предпочтение отдавалось внутривенному введению, что обусловлено наличием в ряде случаев выраженной тромбоцитопении. В 17 наблюдениях (81%) использовалась комбинированная терапия нейролептиками и транквилизаторами бензодиазепинового ряда (диазепам, феназепам). Не было отмечено клинически значимых побочных действий применяемых психотропных препаратов или неблагоприятных взаимодействий таких медикаментов с соматотропными препаратами, хотя на принципиальную возможность такого взаимодействия указывается в некоторых исследованиях [Добровольский А.В., Дробижев М.Ю., 1998; Дробижев М.Ю., Добровольский А.В., 1998].

Таким образом, в течении онкогематологических заболеваний могут манифестировать соматические психозы, что свидетельствует об усилении тяжести соматического состояния. При наличии дополнительных соматогенных факторов отмечается усложнение клинической картины психопатологических нарушений («реакции измененной почвы») [Жислин С.Г., 1965].

Д.Э.Выборных
Гематологический научный центр РАМН

Список литературы:

  1. Добровольский А.В., Дробижев М.Ю. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. Сообщение 1. Журн. Невр. Псих. 1998. Т.98, №7. Стр.53-62.
  2. Дробижев М.Ю., Добровольский А.В. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. Сообщение 2. Журн. Невр. Псих. 1998. Т.98, №8. Стр.57-65.
  3. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965. С.320.

Зрительные галлюцинации: дифференциальная диагностика и лечение

Встречались ли вы когда-нибудь с пациентом, который сообщал об отдельных зрительных галлюцинациях, но не имел никаких других симптомов делирия или психоза? Вы задавались вопросом, какие медицинские и неврологические заболевания могут сопровождаться зрительными галлюцинациями? Обдумывали ли вы, как лучше всего работать и лечить пациентов со зрительными галлюцинациями?

Если да, то следующие вопросы и ответы должны послужить основой для дифференциальной диагностики зрительных галлюцинаций и изучить доступные варианты диагностического тестирования и лечения.

Что такое зрительные галлюцинации?

Галлюцинации, определяемые как восприятие объекта или события (любым из 5 чувств) в отсутствие внешнего стимула, испытывают пациенты с состояниями, которые охватывают несколько областей (например, психиатрию, неврологию и офтальмологию). При замечании непсихиатрами зрительные галлюцинации, один из типов сенсорного неверного восприятия, часто вызывают запросы на консультацию к психиатру, хотя зрительные галлюцинации не являются патогномоничными для первичного психического заболевания.

Зрительные галлюцинации имеют разную этиологию. Здесь мы обсуждаем возможные механизмы и предлагаем дифференциальную диагностику зрительных галлюцинаций, уделяя особое внимание состояниям, возникающим в контексте медицинских и хирургических заболеваний. Лечение обычно основывается на основной этиологии, поэтому своевременное распознавание и понимание причинных механизмов имеют решающее значение.

Что вызывает зрительные галлюцинации?

Было предложено множество гипотез, объясняющих генезис зрительных галлюцинаций.Они были обобщены и классифицированы Асаадом и Шапиро 1 : психофизиологические (т.е. как нарушение структуры мозга), психобиохимические (как нарушение нейротрансмиттеров) и психодинамические (как появление бессознательного в сознании). Визуальные галлюцинации могут быть результатом всех трех процессов, учитывая взаимодействие нарушений анатомии мозга, химии мозга, предшествующего опыта и психодинамического значения.

На сегодняшний день ни один нейронный механизм не объяснил все типы зрительных галлюцинаций; однако сходство зрительных галлюцинаций, связанных с, казалось бы, разными состояниями, предполагает окончательный общий путь.Manford and Andermann 2 обобщили 3 патофизиологических механизма, которые, как считается, объясняют сложные зрительные галлюцинации.

Первый механизм включает раздражение (например, судорожную активность) корковых центров, ответственных за обработку изображений. Раздражение первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) вызывает простые элементарные зрительные галлюцинации, в то время как раздражение коры зрительных ассоциаций (зоны 18 и 19 Бродмана) вызывает более сложные зрительные галлюцинации. 3 Эти данные подтверждаются как записями электроэнцефалографии (ЭЭГ), так и экспериментами по прямой стимуляции. 2

Поражения, вызывающие деафферентацию зрительной системы, могут привести к феномену высвобождения коры головного мозга, включая зрительные галлюцинации. 4 Считается, что нормальные входы находятся под контролем тормозных процессов, которые эффективно устраняются деафферентацией. Было также высказано предположение, что глухие нейроны претерпевают специфические биохимические и молекулярные изменения, которые приводят к общему увеличению возбудимости (аналогично гиперчувствительности к денервации, наблюдаемой при синдроме фантомной конечности у людей с ампутированными конечностями). 5

Множество поражений могут вызвать потерю входных данных и подавить другие когнитивные функции. 6 Следует отметить, что зрительные галлюцинации могут быть вызваны длительной зрительной депривацией. В одном исследовании сообщалось о зрительных галлюцинациях у 10 из 13 здоровых людей с завязанными глазами в течение 5 дней; это открытие убедительно подтверждает идею о том, что простой потери нормального зрительного ввода достаточно, чтобы вызвать зрительные галлюцинации. 7

Наконец, благодаря своей роли в поддержании возбуждения, ретикулярная активирующая система была вовлечена в генезис зрительных галлюцинаций.Поражение ствола мозга приводит к зрительным галлюцинациям (как при ножевом галлюцинозе). Кроме того, зрительные галлюцинации обычны у людей с определенными нарушениями сна и чаще возникают у сонливых. Наблюдение за тем, что зрительные галлюцинации чаще возникают у сонливых (даже при отсутствии явной патологии сна), предполагает, что ретикулярная активирующая система играет роль в зрительных галлюцинациях, хотя точный механизм еще не установлен.

Какие состояния могут сопровождаться зрительными галлюцинациями?

Психоз (шизофрения / шизоаффективное расстройство).

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам , четвертое издание (DSM-IV) перечисляет галлюцинации в качестве основного диагностического критерия для различных психотических расстройств (включая шизофрению и шизоаффективное расстройство). 8 Галлюцинации также могут быть признаком других психических заболеваний (включая большое депрессивное расстройство и биполярное расстройство), если они проявляются психотическими особенностями.Хотя большинство галлюцинаций, о которых сообщается при первичных психотических расстройствах, являются слуховыми, они также могут быть зрительными, обонятельными, тактильными или вкусовыми. Визуальные галлюцинации наблюдались у 16–72% пациентов с шизофренией и шизоаффективным расстройством. 9 Mueser и его коллеги 9 сообщили о распространенности 16%, но затем продолжили исследование взаимосвязи между клиническими переменными и типом галлюцинаций. Они обнаружили, что общая тяжесть заболевания была значительно выше у пациентов с шизофренией и зрительными галлюцинациями по сравнению с пациентами без зрительных галлюцинаций.Это открытие может помочь объяснить широко различающиеся оценки распространенности зрительных галлюцинаций у больных шизофренией, поскольку можно ожидать, что пациенты с более тяжелым заболеванием (например, нуждающиеся в длительной госпитализации) будут испытывать больше зрительных галлюцинаций, чем пациенты с менее тяжелым заболеванием.

Визуальные галлюцинации у больных шизофренией обычно связаны с яркими сценами с членами семьи, религиозными деятелями и животными. 10 Реакции на эти видения могут быть разными и включать страх, удовольствие или безразличие.Галлюцинации обычно описываются как красочные, с участием людей и предметов нормального размера; однако также сообщалось о визуальных галлюцинациях гигантов. 11

Бред.

Делирий, синдром, который включает острое нарушение сознания, а также снижение способности удерживать внимание, вызывается множеством заболеваний, метаболическими нарушениями, инфекциями, действием лекарств и внутричерепными процессами. Это часто проявляется симптомами (например,, галлюцинации и бред), которые наводят на мысль о первичном психотическом заболевании. Действительно, несколько исследований показали, что в больницах общего профиля многие пациенты, осматривавшиеся психиатрическими консультантами по поводу сенсорных неправильных представлений, первоначально направлялись для оценки первичного психического расстройства (чаще всего депрессии). 12 , 13 Среди людей с бредом зрительные галлюцинации являются наиболее распространенным типом галлюцинаций. 14 Фактически, Webster and Holroyd 14 сообщили о психотических симптомах у 43% и зрительных галлюцинациях у 27% таких пациентов.Они также отметили сильную положительную корреляцию между зрительными галлюцинациями и количеством активных соматических диагнозов. 14

Делирий от алкогольной абстиненции (например, белая горячка) или интоксикации стимуляторами (например, кокаином или метамфетамином) обычно сопровождается зрительными галлюцинациями. Пациенты с этими состояниями часто сообщают, что видели ползающих насекомых, возможно, в результате одновременных тактильных нарушений. 15 Сравнительное исследование галлюцинаций у пациентов с шизофренией и лиц, злоупотребляющих кокаином, показало, что зрительные галлюцинации насекомых чаще связаны с интоксикацией кокаином. 16 Галлюцинации, вызванные наркотической интоксикацией или отменой наркотиков, различаются по продолжительности от кратковременных до непрерывных; такие переживания часто вызывают возбуждение. 2

Деменция.

Деменция с тельцами Леви (DLB) — вторая по распространенности форма деменции после деменции типа Альцгеймера. 17 Яркие симптомы включают паркинсонизм, зрительные галлюцинации и когнитивные колебания. Визуальные галлюцинации встречаются более чем у 20% пациентов с диагнозом ДЛБ. 18 Визуальные галлюцинации в DLB включают видение движущихся объектов, когда они на самом деле неподвижны, и видение сложных сценариев людей и предметов, которых нет. Пациенты могут иметь представление об их галлюцинаторном содержании. Визуальные галлюцинации — важный клинический признак, указывающий на то, что деменция может быть связана с тельцами Леви, а не с другим подтипом деменции. Tiraboschi et al. 19 сообщил о 83% положительной прогностической ценности зрительных галлюцинаций в отличии DLB от деменции типа Альцгеймера.Harding и его коллеги 20 сообщили о сильной корреляции между тельцами Леви, расположенными в височных структурах (особенно в миндалевидном теле и парагиппокампе), и хорошо сформированными зрительными галлюцинациями.

Визуальные галлюцинации также встречаются почти у половины пациентов с болезнью Паркинсона. 21 Эти галлюцинации похожи на галлюцинации у пациентов с ДЛБ и могут варьироваться от видения человека или животного до видения более сложных, сформированных и подвижных людей, животных или предметов. 22 Липпа и его коллеги 23 согласились с тем, что ДЛБ и деменция, связанная с болезнью Паркинсона, «больше похожи, чем различны», и отметили, что основное различие заключается во времени появления симптомов (двигательные симптомы предшествуют когнитивному снижению при болезни Паркинсона и наоборот. -верс в DLB).

Задняя корковая атрофия — еще один нейродегенеративный синдром, связанный со зрительными галлюцинациями и симптомами паркинсонизма. Основными патологическими признаками задней корковой атрофии являются нейрофибриллярные клубки и старческие бляшки, подобные тем, которые наблюдаются при деменции типа Альцгеймера, но с распределением, ограниченным затылочной и теменной долями.Пациенты с задней корковой атрофией могут иметь зрительную агнозию, аномию, апраксию и признаки синдрома Герстмана. 24 Нейровизуализация обычно выявляет атрофию двусторонних затылочных, теменных и задних височных долей. 25

Синдром Шарля Бонне.

Синдром Шарля Бонне (CBS) связан с возникновением зрительных галлюцинаций у слабовидящих. Любая причина нарушения зрения (включая дегенерацию желтого пятна, глаукому, катаракту, цереброваскулярные заболевания и опухоли) может быть связана с CBS.Синдром Шарля Бонне считается непсихиатрической причиной зрительных галлюцинаций; хотя это остается правдой, появляется все больше свидетельств того, что предшествующее слабоумие или когнитивные нарушения могут предрасполагать пациента к развитию CBS. 26 Пациенты с КОС могут не сообщать о своих галлюцинациях из-за страха быть заклейменными как психически больные.

Визуальные галлюцинации в CBS описаны как четкие и подробные; они часто связаны с людьми, лицами, животными и неодушевленными предметами.Хотя пациенты могут изначально не осознавать, что эти изображения на самом деле являются галлюцинациями, одним из отличительных признаков CBS является возможное развитие понимания их зрительных галлюцинаций. 26 Считается, что зрительные галлюцинации CBS — это явление высвобождения коры головного мозга. К самым сильным факторам риска CBS относятся двустороннее нарушение зрения, снижение остроты зрения, церебральное повреждение, когнитивные дефекты, социальная изоляция и сенсорная депривация. 26 Неудивительно, что лучшим лечением CBS является улучшение зрения.Антипсихотики и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина использовались для лечения CBS, но нет четких доказательств в поддержку этого подхода. 27 29

Синдром Антона.

Синдром Антона — редкое заболевание, при котором пациенты с корковой слепотой отрицают наличие у них потери зрения. Эта презентация была описана как комбинация анозогнозии и конфабуляции. 30 Может пройти несколько дней, прежде чем окружающие поймут, что пациент ослеп.Проблема может быть обнаружена только тогда, когда обнаруживается, что пациент бежит или падает с объектами, сообщая странные или фантастические причины, по которым он не видел объект, с которым столкнулся.

Механизм, лежащий в основе синдрома Антона, остается неясным, но считается, что он связан с инфарктом первичной зрительной коры (зона Бродмана 17) с сохраненной функцией коры зрительных ассоциаций. У этих пациентов могут быть изменения эмоциональной реактивности, которые предрасполагают их к отрицанию. 31 Распространенность этого синдрома неизвестна, но исследование 50 пациентов с корковой слепотой показало, что только 3 пациента отрицали свою слепоту. 32 Было показано, что у этих пациентов нарушение памяти и слепота, что повышает вероятность того, что они не могли вспомнить, что были слепыми. Другая гипотеза предполагает, что может происходить синестетический перевод оставшихся органов чувств в ментальные образы, которые воспринимаются пациентом как видение. 33

Изъятия.

Визуальные галлюцинации, вызванные припадками, часто описываются как простые, краткие и постоянные для каждого пациента; они обычно состоят из маленьких ярких пятен или вспыхивающих форм. 34 , 35 Содержимое галлюцинации может быть искажено в размере или может внезапно изменить форму, 36 перемещаясь из бокового поля к центру поля зрения. Те, которые остаются изолированными в одном поле зрения, предполагают судорожную активность, которая возникает на противоположной стороне.Считается, что сложные зрительные галлюцинации, вызванные припадками, требуют вовлечения коры зрительных ассоциаций. 2 Panayiotopoulos 35 сообщил о 4,6% распространенности затылочных приступов у пациентов с эпилепсией, причем почти все затылочные приступы сопровождаются визуальными проявлениями.

Поскольку затылочные судороги часто сопровождаются постиктальной головной болью, их может быть трудно отличить от мигрени, что приводит к спутанности сознания и отсрочке соответствующего лечения.Тем не менее, Панайотопулос сообщил, что симптомы затылочных припадков «полностью отличаются от визуальной ауры мигрени в их группировке цвета, формы, размера, местоположения, движения, продолжительности и развития». 35 (p539)

В то время как неврологическая литература указывает, что зрительные галлюцинации, связанные с припадками, просты, растет объем работ, описывающих сложные сформированные зрительные галлюцинации как иктальные, перииктальные и интраиктальные явления. 37 , 38 Эти симптомы могут возникать как часть более широкого иктального психоза, который может характеризоваться бредом и паранойей, и может быть неотличим от первичного психотического расстройства, особенно если приступы сложного парциального типа.Возникновение сложных зрительных галлюцинаций как симптом эпилепсии может быть предметом разногласий между неврологами и психиатрами. 39

Мигрень.

Визуальные галлюцинации, связанные с мигренозными головными болями, могут быть классической аурой мигрени, а также менее распространенным проявлением (например, мигренозной комой и семейной гемиплегической мигренью). Распространенность мигрени среди населения в целом составляет 15–29%. 40 До 31% людей с мигренью имеют ауру, 41 и почти все (99%) людей с аурой имеют визуальные симптомы. 42 Классическая зрительная аура начинается с мерцающей неокрашенной односторонней зигзагообразной линии в центре поля зрения, которая постепенно продвигается к периферии, часто оставляя скотому, которая длится менее 30 минут (и почти всегда длится меньше чем 60 минут). Встречаются и вариации этого классического рисунка (например, цветные узоры). Простые зрительные галлюцинации, описанные выше, являются наиболее распространенными, но более сложные галлюцинации могут возникать при мигренозной коме и семейной гемиплегической мигрени.

Хаджихани и его коллеги 43 использовали функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы показать, что аура мигрени, вероятно, вызвана распространяющейся корковой депрессией. Это явление включает короткий период гиперперфузии, за которым следует медленно распространяющаяся волна гипоперфузии. Считается, что эти события связаны с дисфункцией нейронов, а не с первичным сосудистым событием. 41

Галлюциноз ножки.

Федункулярный галлюциноз характеризуется зрительными галлюцинациями, возникающими после инфаркта среднего мозга.Первоначально он был описан Лермиттом в 1922 году и с тех пор стал темой многих историй болезни. Механизм трудно определить, поскольку в литературе описывается широкий спектр поражений. Поражения могут затрагивать ножки головного мозга, но чаще всего затрагивают ретикулярную формацию или ее мишени. 2 , 44 Считается, что галлюцинации являются феноменом освобождения и часто связаны с красочными, яркими сценами с людьми, животными и другими узорами. 44 Визуальные галлюцинации обычно начинаются в течение нескольких дней после первого оскорбления и проходят в течение нескольких недель, но могут длиться годами.Каждая галлюцинация может длиться от нескольких минут до часов, часто случается вечером. Со временем пациенты начинают понимать свои галлюцинации и могут находить их интересными или забавными. 2

Нарушения сна.

Гипнагогические галлюцинации — это зрительные и слуховые ощущения, возникающие во время сна, в то время как гипнопомпические галлюцинации возникают при пробуждении. Они обычно визуальны и могут быть причудливыми и похожими на сновидения, но с некоторым сохранением сознания. 45 Охайон и его коллеги 46 сообщили об общей распространенности 37% гипнагогических галлюцинаций и 12,5% гипнопомпических галлюцинаций. Также было показано, что пациенты с бессонницей, чрезмерной дневной сонливостью или психическими расстройствами чаще испытывают галлюцинации. Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации часто связаны с нарколепсией и включены в диагностические критерии расстройства (хотя о них сообщают только 25–30% нарколептиков). 47

Действие лекарств.

Многие наркотики маркируются как галлюциногены, потому что они изменяют восприятие, 48 хотя настоящие галлюцинации — это восприятия в отсутствие каких-либо реальных стимулов. Галлюциногенные препараты (включая мескалин, псилоцибин и диэтиламид лизергиновой кислоты [LSD]) являются агонистами рецепторов серотонина 5-HT 2A ; они не всегда вызывают настоящие галлюцинации, если не используются в высоких дозах. Эффекты также в некоторой степени зависят от настроения пользователя и ситуации, в которой используется препарат.Другие препараты, которые часто считаются галлюциногенными, включают фенциклидин (PCP), экстази, атропин и агонисты дофамина.

Опухоли.

Опухоли, которые лежат вдоль оптического пути или сжимают его, могут вызывать зрительные галлюцинации. В одной серии случаев у 13 из 59 пациентов с опухолями височной доли наблюдались зрительные галлюцинации. 49 Эти галлюцинации описываются как сложные и могут включать яркие сцены (включая людей, выполняющих повседневные задачи). Считается, что большинство этих зрительных галлюцинаций связано с судорожной активностью, вызванной опухолью.Другая серия случаев показала, что только 15% людей с опухолями затылка имеют зрительные галлюцинации. 50 Эти галлюцинации больше напоминают галлюцинации, связанные с затылочными припадками, и состоят в основном из бесформенных пятен или форм света, что позволяет сделать вывод о том, что галлюцинации сложной формы не вызываются затылочными опухолями.

Врожденные нарушения обмена веществ.

Горстка врожденных нарушений обмена веществ может вызвать зрительные галлюцинации. Хотя они довольно редки, тем не менее, их важно учитывать, поскольку у пациентов с врожденными нарушениями метаболизма могут возникать галлюцинации в то время, когда их болезнь поддается лечению и когда серьезных неврологических нарушений еще не произошло. 51 Специфические врожденные нарушения метаболизма, которые могут проявляться зрительными галлюцинациями, включают дефекты реметилирования гомоцистеина, дефекты цикла мочевины, ганглиозидоз GM 2 , болезнь Неймана-Пика типа C и α-маннозидоз.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание со смертельным исходом, вызываемое прионной инфекцией центральной нервной системы. 52 Яркие симптомы обычно включают усталость, беспокойство и изменение личности с прогрессированием до слабоумия, атаксии и миоклонуса на более поздних стадиях.Симптомы CJD могут также включать зрительные галлюцинации, особенно при варианте болезни Хайденхайна. Визуальные эффекты могут включать изменение цвета, дефекты поля зрения, зрительную агнозию, корковую слепоту, метаморфопсию и микропсию, которая прогрессирует до откровенных зрительных галлюцинаций, характерных для варианта Хайденхайна. 53 Электроэнцефалографические исследования в случаях БКЯ варианта Хайденхайна показали характерные периодические необобщающие комплексы в затылочной области. 54

Как лечат зрительные галлюцинации?

Поскольку эффективное лечение зрительных галлюцинаций (см.) Полностью зависит от первопричины, следует проявлять осторожность, чтобы гарантировать точность диагностики, особенно потому, что лечение, которое может быть полезным при одной причине зрительных галлюцинаций, может усугубить другую. Например, бензодиазепины являются препаратом выбора для лечения белой горячки, но они почти наверняка усугубят делирий по любой другой причине.

Таблица 2

Диагностические данные о причинах зрительных галлюцинаций и назначенное лечение

Шизофрения Делирий Делирий Tremens Деменция 9026 с тельцами Льюи 6026 Атермофития 6026 или деменция Синдром Шарля Бонне Судороги Болезнь Крейтцфельдта-Якоба
Диагностический признак Другие симптомы психоза Невнимательность; воском / убывающем курсе; замедление тета-дельта на ЭЭГ Тремор, потоотделение, вегетативная нестабильность; быстрая бета-активность на ЭЭГ Другие симптомы паркинсонизма Атрофия затылочных, теменных и задних височных долей Нарушение зрения Эпилептиформная активность на ЭЭГ; гиперперфузия или гипоперфузия на ОФЭКТ Затылочные, периодические, необобщающие комплексы на ЭЭГ; «Пульвинарный признак» на МРТ
Лечение Нейролептические препараты Нейролептические препараты (большинство доказательств для внутривенного галоперидола) Бензодиазепины Кветиапин или клозапин (другие антагонисты дофамина 602 антагонисты дофамина 602 антагонисты паркинсона зрение, нейролептики, СИОЗС Противосудорожные препараты Нет

Нейролептики (т.например, антагонисты дофамина) являются основой лечения зрительных галлюцинаций, вызванных первичным психотическим заболеванием. Эти препараты также полезны для лечения делирия (при котором галлюцинации, как полагают, вызваны высвобождением эндогенного дофамина), причем внутривенное введение галоперидола имеет наибольшие доказательства безопасности и эффективности. 55

К сожалению, из-за их дофамин-блокирующей активности большинство нейролептиков значительно усугубляют симптомы паркинсонизма у пациентов с DLB или деменцией, связанной с болезнью Паркинсона.Кветиапин и клозапин играют нишевую роль в лечении этих пациентов, поскольку их очень низкое сродство к дофаминовым рецепторам снижает вероятность того, что они будут вызывать этот серьезный побочный эффект. 55 Как и в случае других форм деменции Альцгеймера, ингибиторы холинэстеразы могут иметь некоторое преимущество при задней атрофии коры головного мозга.

Более очаговые причины зрительных галлюцинаций могут потребовать более очагового лечения. Приступы можно лечить противосудорожными средствами, опухоли — хирургическим вмешательством и лучевой терапией, а мигрени — триптанами или β-адреноблокаторами.К сожалению, некоторые причины зрительных галлюцинаций (например, CJD) не имеют окончательного лечения. У таких пациентов нейролептики могут минимизировать зрительные галлюцинации и страдания. Большинству пациентов, страдающих зрительными галлюцинациями, независимо от причины, будет полезно уверение их опекунов. Некоторым также могут быть полезны более формальные психотерапевтические вмешательства (например, когнитивно-поведенческая терапия), направленные на улучшение понимания.

Определение, симптомы, признаки, причины, лечение

Что такое галлюцинация?

Слово «галлюцинация» происходит от латинского и означает «блуждать мысленно».«Галлюцинации определяются как« восприятие несуществующего объекта или события »и« чувственные переживания, не вызванные стимуляцией соответствующих органов чувств ».

С точки зрения непрофессионала, галлюцинации включают в себя слух, видение, осязание, обоняние или даже вкус вещей, которые не являются реальными. Слуховые галлюцинации, при которых слышны голоса или другие звуки, не имеющие физического источника, являются наиболее распространенным типом.

Галлюцинации часто возникают у людей с психическими расстройствами, включая шизофрению и биполярное расстройство, однако вам не обязательно иметь психическое заболевание, чтобы испытывать галлюцинации.

Типы

Есть пять типов галлюцинаций, в том числе:

  • Слуховой : слышать голоса или звуки, которые никто не может (наиболее распространенный тип галлюцинаций)
  • Визуальный : Видеть людей, цвета, формы или предметы, которые нереальны (второй по распространенности тип галлюцинаций)
  • Тактильные : Ощущения (например, клопы ползают по вашей коже) или ощущение прикосновения к вам, когда вы уже не
  • Обонятельный : Обоняние, не имеющее физического источника (менее распространено, чем зрительные и слуховые галлюцинации)
  • Вкусовые качества : Вкус во рту, не имеющий источника (самый редкий тип галлюцинаций)

Симптомы

В зависимости от типа галлюцинации могут иметь ряд симптомов, в том числе:

  • Ощущения в теле (например, ощущение ползания мурашек по коже или движение)
  • Слышание звуков (таких как музыка, шаги или стук дверей)
  • Слышание голосов (может включать в себя положительные или отрицательные голоса, например, голос, приказывающий вам причинить вред себе или другим)
  • Видение предметов, существ, узоров или огней
  • Обоняние (может быть приятным или неприятным в одной или обеих ноздрях)
  • Дегустация (часто металлический привкус)

Диагностика

Спросив о ваших симптомах, истории болезни и образе жизни, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр и назначит несколько тестов, чтобы попытаться исключить медицинские или неврологические причины ваших галлюцинаций.Диагностические тесты могут включать:

  • Анализы крови для выявления метаболических или токсических причин
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для проверки аномальной электрической активности в мозгу и припадков
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления структурных проблем головного мозга, таких как опухоль головного мозга или инсульт

К сожалению, исследования показывают, что люди занижают информацию о галлюцинациях. При разговоре со своим врачом важно честно говорить о продолжительности и частоте, а также о конкретных симптомах, связанных с вашими галлюцинациями.

Причины

Галлюцинации чаще всего связаны с шизофренией, психическим заболеванием, характеризующимся беспорядочными мыслями и поведением. Однако они также являются возможной характеристикой биполярного расстройства.

При биполярном расстройстве I типа галлюцинации возможны как при мании, так и при депрессии. При биполярном расстройстве II типа галлюцинации могут возникать только во время депрессивной фазы. Биполярное расстройство, которое проявляется галлюцинациями и / или бредом, также может привести к диагнозу биполярного расстройства с психотическими особенностями.Взаимодействие с другими людьми

Галлюцинации возникают не только при психических расстройствах, таких как шизофрения и биполярное расстройство, но они также могут возникать при следующих физических и психологических состояниях:

  • Употребление алкоголя или наркотиков и / или абстиненция
  • Болезнь слухового нерва
  • Диссоциативное расстройство личности (ДИД)
  • Эпилепсия
  • Глаукома
  • Использование галлюциногенов
  • Условия обмена
  • Болезни среднего или внутреннего уха
  • Мигрень
  • Нарколепсия
  • Неврологические расстройства
  • Болезни офтальмологические
  • Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Шизоаффективное расстройство
  • Лишение сна
  • Ход

Лечение

Лечение галлюцинаций будет зависеть от типа галлюцинаций, первопричины и вашего общего состояния здоровья.В целом, однако, ваш врач, скорее всего, порекомендует многопрофильный подход, который включает лекарства, терапию и социальную поддержку.

Психотерапия

Психотерапия галлюцинаций включает в себя привлечение пациента к интересу к деталям симптомов, психологическое просвещение, исследование «вероятных причин» галлюцинаций и нормализацию переживаний.

Самопомощь

Следующие стратегии самопомощи могут помочь пациентам справиться со слуховыми галлюцинациями:

  • Упражнение
  • Напевание или пение песни несколько раз (например, «С Днем Рождения»)
  • Игнорирование голосов
  • Прослушивание музыки
  • Чтение (вперед и назад)
  • Разговор с другими

Лекарства

Антипсихотические препараты часто эффективны для лечения галлюцинаций, либо устраняя или уменьшая частоту их возникновения, либо оказывая успокаивающее действие, которое делает их менее тревожными.

Нуплазид (пимавансерин) — первый препарат, одобренный для лечения галлюцинаций, связанных с психозом, перенесенным с болезнью Паркинсона.

Другие виды лечения

Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), относительно неинвазивная процедура, которая включает размещение небольшого магнитного устройства непосредственно на черепе, имеет некоторые предварительные доказательства того, что она может снизить частоту и тяжесть слуховых галлюцинаций у некоторых людей с шизофренией.Взаимодействие с другими людьми

Копинг

Важным аспектом помощи близкому человеку, страдающему галлюцинациями, является заверение его в доступности лечения. Вот еще несколько практических шагов, которые помогут любимому человеку справиться с галлюцинациями.

Обращайте внимание на окружающую среду

Окружающая среда может играть важную роль в неправильном восприятии и обострении галлюцинаций; например, плохо освещенная комната и шумная, хаотичная обстановка могут увеличить вероятность галлюцинации.

Оставайся спокойным

Хотя может быть пугающе и неудобно, когда любимый человек испытывает галлюцинацию, важно сделать все возможное, чтобы отреагировать спокойным и поддерживающим тоном. Например, вы можете сказать: «Я знаю, это страшно для вас» или «Не волнуйтесь; Я здесь.»

Отвлечься

В зависимости от тяжести галлюцинации, легкое прикосновение или похлопывание любимого человека может отвлечь внимание и уменьшить галлюцинацию.Другие возможные отвлекающие факторы включают беседу, музыку или переход в другую комнату.

Будьте честны

Хотя вы не хотите расстраивать любимого человека или вступать в спор, вам все же нужно быть честным и заверить его, что вы не игнорируете его опасения. Если они спросят: «Ты это слышал?» Вы можете сказать: «Я знаю, что вы что-то слышали, но я этого не слышал».

Процедуры обслуживания

Соблюдение нормального и надежного повседневного распорядка может снизить вероятность того, что ваш любимый человек отклонится от реальности и испытает галлюцинации.Подумайте о том, чтобы записывать, когда и при каких обстоятельствах возникают галлюцинации.

галлюцинаций | Ассоциация Альцгеймера

, он или она может видеть, слышать, обонять, пробовать на вкус или чувствовать то, чего нет. Некоторые галлюцинации могут быть пугающими, в то время как другие могут включать обычные видения людей, ситуаций или предметов из прошлого.

Понимание галлюцинаций

Галлюцинации — это ложное восприятие объектов или событий с участием органов чувств. Эти ложные представления вызваны изменениями в мозге, которые возникают в результате болезни Альцгеймера, обычно на более поздних стадиях болезни.Человек может видеть лицо своего бывшего друга за занавеской или может видеть насекомых, ползающих по его руке. В других случаях человек может услышать, как кто-то говорит, и даже может вступить в разговор с воображаемым человеком.

Болезнь Альцгеймера и другие виды деменции — не единственная причина галлюцинаций. Другие причины включают:

  • Шизофрения
  • Физические проблемы, такие как инфекции почек или мочевого пузыря, обезвоживание, сильная боль, злоупотребление алкоголем или наркотиками
  • Проблемы со зрением или слухом
  • Лекарства
    Обратитесь к врачу.

    Если у человека с болезнью Альцгеймера появляются галлюцинации, важно пройти медицинское обследование, чтобы исключить другие возможные причины и определить, нужны ли лекарства. Также может помочь проверка зрения или слуха человека.

    Первой линией лечения поведенческих симптомов болезни Альцгеймера являются немедикаментозные подходы, но если эти стратегии не дают результатов и симптомы тяжелые, могут потребоваться лекарства. Хотя антипсихотические препараты могут быть эффективными в некоторых ситуациях, они связаны с повышенным риском инсульта и смерти у пожилых людей с деменцией и должны использоваться с осторожностью.Прежде чем принимать решение, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать о рисках и преимуществах лекарств.

    Подробнее:

Стратегии преодоления

Отвечая на галлюцинации, будьте осторожны. Сначала оцените ситуацию и определите, является ли галлюцинация проблемой для человека или для вас. Расстраивает галлюцинация? Это заставляет человека делать что-то опасное? Не пугает ли человека вид незнакомого лица? Если это так, отреагируйте спокойно и быстро ободряющими словами и успокаивающими прикосновениями.Не спорьте с человеком о том, что он видит или слышит. Если поведение не опасно, возможно, нет необходимости во вмешательстве. Чтобы узнать больше о стратегиях выживания, присоединяйтесь к ALZConnected, нашему онлайн-сообществу поддержки, где такие люди, как вы, делятся советами о том, что им помогло.

Предлагаем заверение

  • Отвечайте спокойно и поддерживающе. Вы можете ответить: «Не волнуйтесь. Я здесь. Я буду защищать вас. Я позабочусь о вас».
  • Мягкое похлопывание может обратить внимание человека на вас и уменьшить галлюцинации.
  • Признайте чувства, стоящие за галлюцинацией, и попытайтесь выяснить, что галлюцинация означает для человека. Вы можете сказать: «Похоже, вы беспокоитесь» или «Я знаю, что это вас пугает».

Используйте отвлекающие факторы

  • Предложите погулять или переехать в другую комнату. Пугающие галлюцинации часто проходят в хорошо освещенных местах, где находятся другие люди.
  • Постарайтесь привлечь внимание человека к музыке, разговору или занятиям, которые вам нравятся вместе.

Ответьте честно

  • Если человек спрашивает вас о галлюцинации или иллюзии, будьте честны. Например, если он или она спросит: «Вы его видите?» вы можете ответить: «Я знаю, что вы что-то видите, но я этого не вижу». Таким образом, вы не отрицаете то, что человек видит или слышит, но избегаете споров.

Изменить среду

  • Проверьте звуки, которые могут быть неверно истолкованы, например шум телевизора или кондиционера.
  • Ищите освещение, отбрасывающее тени, отражения или искажения на поверхности полов, стен и мебели. Включите свет, чтобы уменьшить тени.
  • Накройте зеркала тканью или снимите их, если человек думает, что смотрит на незнакомца.

Галлюцинаций / Заблуждений | Фонд Паркинсона

Психоз может быть пугающим словом, которого многие люди просто не понимают. Но что это на самом деле означает? При болезни Паркинсона (БП) то, что ваш врач называет психозом, обычно начинается с легких симптомов, но они могут иметь большое влияние на качество жизни.Медицинские работники обычно называют эти симптомы «психозом, связанным с болезнью Паркинсона». Психоз может варьироваться от сильного замешательства (расстройство мышления) до того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), до веры в то, что не является правдой (заблуждения).

Важно сообщать вашей медицинской бригаде о любых галлюцинациях или бредах, даже если они не вызывают беспокойства.

Насколько распространен психоз при болезни Паркинсона?

Примерно 20-40% людей с болезнью Паркинсона сообщают о галлюцинациях или бредах.Если следить за прогрессированием болезни с годами, это число увеличивается. Увеличение не означает, что галлюцинации сохраняются у большинства пациентов. Однако важно отметить, что эти статистические данные иногда включают «делирий», при котором симптомы являются временными из-за лекарств, которые необходимо корректировать, или инфекции, которую необходимо лечить, и «отдельные незначительные симптомы» или «незначительные галлюцинации», включая иллюзии, когда вместо того, чтобы видеть вещи, которых нет (галлюцинации), люди неверно истолковывают то, что действительно есть.Это наиболее распространенные типы психозов у ​​людей с болезнью Паркинсона, согласно различным исследованиям, встречаемость которых составляет 25-70% людей с болезнью Паркинсона. Как правило, если у человека с БП наблюдаются только эти незначительные галлюцинации, его врач не прописывает антипсихотические препараты, хотя со временем может развиться более серьезный психоз, требующий приема лекарств. В одном исследовании у 10% людей с незначительными галлюцинациями симптомы исчезли в течение нескольких лет, в то время как у 52% симптомы остались прежними, а у 38% симптомы психоза ухудшились.

Мы рекомендуем людям с болезнью Паркинсона не использовать единый процент для представления распространенности галлюцинаций и PDP. Болезнь Паркинсона — сложное заболевание, и по мере его прогрессирования процентное соотношение и риск появления симптомов будут меняться.

Что такое галлюцинации?

Галлюцинации — это когда кто-то видит, слышит или чувствует то, чего на самом деле нет. Их лучше всего описать как обман или уловки мозга, задействующие органы чувств. Галлюцинации — это не сны или кошмары.Они случаются, когда человек бодрствует, и могут происходить в любое время дня и ночи.

Типы галлюцинаций

  • Визуальный: Галлюцинации у людей с БП обычно визуальные. Общие галлюцинации включают видение животных или людей, например, бегущего мимо пушистого существа или умершего влюбленного, сидящего в комнате.
  • Аудитория: Слышание ненастоящих голосов или звуков встречается реже, но о них сообщает небольшой процент людей с БП.
  • Обонятельные: Обоняние, не связанное с реальным источником запаха, редко встречается при БП.
  • Тактильно: Ощущение чего-то воображаемого, например, ползающих по коже жуков, при БП встречается редко.
  • Вкусовые качества: Ощущение горького или ненормального привкуса во рту, не имеющего источника, является редкостью при болезни Паркинсона.

Подробнее о галлюцинациях

  • Галлюцинации чаще всего являются побочным эффектом лекарств и не обязательно являются признаком снижения когнитивных способностей.Большинство галлюцинаций, которые испытывают люди с БП, мимолетны и не опасны. Однако в некоторых случаях галлюцинации могут стать угрожающими или надоедливыми.
  • Хотя галлюцинации могут возникнуть у любого, кто принимает лекарства для лечения симптомов болезни Паркинсона, они чаще встречаются у людей, у которых есть проблемы с мышлением или памятью, или когда они находятся в состоянии медицинского стресса.
  • Визуальные галлюцинации чаще возникают в условиях плохой освещенности или плохой видимости. Чтобы снизить риск, увеличьте освещение в особенно темных местах, например в коридорах.
  • Галлюцинации могут возникать периферическим зрением (краем глаза) в виде вспышки света, людей или мелких животных, таких как кошки или собаки. Изображения часто исчезают, когда человек смотрит более внимательно.
  • Иногда у людей с БП возникают галлюцинации присутствия — ощущение, что кто-то находится с ними в комнате или стоит позади них.
  • Некоторые люди знают, что имеют место галлюцинации. Это называется «сохранением проницательности». Обладая проницательностью, вы могли бы создать механизмы преодоления.Однако некоторые люди находят их невероятно реальными или могут потерять понимание по мере прогрессирования болезни.

Советы для жизни с галлюцинациями

Людям с БП важно говорить о галлюцинациях со своей семьей и командой по уходу, потому что они поддаются лечению и могут быть неприятными, если их не лечить. Обсудите со своим врачом все возможные симптомы, независимо от того, насколько они незначительны, редки или необычны.

  • Хорошее освещение и стимулирующие мероприятия по вечерам могут помочь избавиться от галлюцинаций.
  • Когда происходит галлюцинация, лица, осуществляющие уход, могут помочь своим близким, заверив их, что они будут в безопасности, и подтверждая опыт своего партнера. Например, скажите: «Я выведу кошку на улицу» вместо того, чтобы утверждать, что кошки нет.

Что такое иллюзии?

Иллюзии — еще одно сенсорное заблуждение. Вместо того чтобы видеть то, чего нет, люди с иллюзиями неверно истолковывают реальные вещи в окружающей среде. Например, одежда в шкафу может выглядеть как группа людей.

Подобно зрительным галлюцинациям, иллюзии возникают в условиях недостаточной освещенности или плохой видимости.

Что такое заблуждения?

Заблуждения — это нелогичные, иррациональные, дисфункциональные взгляды или настойчивые мысли, не основанные на реальности. Они не являются преднамеренными и вполне реальны для человека с PD. Люди с заблуждениями, которые чувствуют угрозу, могут становиться спорщиками, агрессивными, возбужденными или небезопасными.

  • Бред при БП встречается реже, чем зрительные галлюцинации.Они затрагивают около восьми процентов людей с болезнью Паркинсона.
  • По сравнению с галлюцинациями бред, как правило, более сложен, представляет больший риск поведенческих расстройств и проблем безопасности, обычно труднее поддается лечению и представляет собой более очевидное ухудшение или ухудшение состояния.
  • Бред может начаться ночью как общая спутанность сознания. Со временем замешательство может перерасти в явные заблуждения и поведенческие расстройства в течение дня.
  • Все формы бреда можно увидеть при БП, хотя бред ревности и преследования (например, паранойя) встречается наиболее часто и представляет большую проблему для лечения.Эти заблуждения могут привести к агрессии, которая может представлять серьезную угрозу безопасности человека с БП, членов семьи и лиц, осуществляющих уход.
  • Паранойя может привести к несоблюдению лекарств — человек отказывается принимать лекарства, считая их ядовитыми или смертельными.
  • Бред может быть связан с деменцией. В результате люди с заблуждениями часто сбиты с толку, и с ними чрезвычайно трудно справиться. В этих случаях многим опекунам требуется помощь извне.

Примеры заблуждений в PD

  • Ревность
    • Убеждение: ваш партнер изменяет.
    • Поведение: Паранойя, возбуждение, мнительность, агрессия.
  • Преследование
    • Убеждение: на вас нападают, преследуют, обманывают или сговаривают.
    • Поведение: Паранойя, подозрительность, возбуждение, агрессия, неповиновение, социальная изоляция.
  • Соматический
    • Убеждение: Ваше тело функционирует ненормально. У вас появляется необычная одержимость своим телом или здоровьем.
    • Поведение: Беспокойство, возбуждение, сообщения об аномальных или необычных симптомах, крайняя озабоченность симптомами, частые посещения врача.

Что вызывает галлюцинации и бред?

Медикаменты, деменция и делирий — три основных фактора, способствующих развитию психоза при болезни Паркинсона. Определить причину может быть сложно, потому что эти состояния могут накладываться друг на друга и вызывать схожие симптомы. После определения вероятной причины можно начинать лечение.

Лекарства

Многие лекарства от БП могут вызывать симптомы психоза:

  • Классические препараты для лечения БП, такие как карбидопа-леводопа (Синемет) и агонисты дофамина, предназначены для повышения уровня дофамина и улучшения двигательных симптомов.Однако, увеличивая выработку дофамина, эти лекарства могут непреднамеренно вызвать серьезные эмоциональные и поведенческие изменения.
  • Другие лекарства, используемые для лечения БП, также могут вызывать эти симптомы, снижая уровень ацетилхолина, изменяя его баланс с дофамином. Эти лекарства включают амантадин и холинолитики (артан и когентин). В дополнение к лекарствам, отпускаемым по рецепту, холинолитики обычно являются основным ингредиентом безрецептурных снотворных и многих лекарств от аллергии.

Деменция

Деменция — это термин, используемый для описания группы симптомов, связанных с ухудшением памяти и мышления. Это обычно связано с болезнью Альцгеймера, но у людей с болезнью Паркинсона также может развиться болезнь.

  • Галлюцинации и бред могут быть результатом основных химических и физических изменений, происходящих в головном мозге, независимо от других факторов, таких как лекарства от болезни Паркинсона. Это чаще всего наблюдается в случаях БП с деменцией.
  • Если психоз и деменция возникают на ранних стадиях болезни, врачи могут рассмотреть диагноз деменции с тельцами Леви (LBD).

Делириум

Делирий — это обратимое изменение уровня внимания и концентрации человека.

  • Делирий обычно развивается в течение короткого периода времени (от часов до дней) и проходит после лечения основного заболевания.
  • Признаки делирия включают измененное сознание или осознание, неорганизованное мышление, необычное поведение и галлюцинации.
  • Поскольку существует очень много симптомов, делирий можно спутать с другими состояниями, такими как слабоумие или психоз, вызванный лекарственными препаратами.
  • Чтобы диагностировать делирий, необходимо изменить уровень концентрации или внимания человека.
  • Люди с болезнью Паркинсона имеют более высокий риск развития делирия при поступлении в больницу из-за новых настроек процедуры или хирургического вмешательства, которые могут не иметь отношения к их болезни Паркинсона.

Общие причины делирия включают:

  • Инфекция, например инфекция мочевыводящих путей или пневмония
  • Нарушение баланса натрия, калия, кальция или других электролитов
  • Ход
  • Болезнь сердца
  • Болезнь печени
  • Лихорадка
  • Дефицит витамина B12
  • Травма головы
  • Сенсорные изменения, такие как потеря слуха и изменения зрения

Помимо заболеваний и изменений, многие часто используемые лекарства и химические вещества также могут вызывать делирий:

  • Антихолинергические препараты: гидрохлорид дифенгидрамина (Benadryl ® ), тригексифенидил (Artane ® ), бензтропин (Cogentin ® ), ранитидин (Zantac ® ) и оксибутинин (Ditane ® 50 ®).
  • Наркотики, содержащие кодеин или морфин
  • Антибиотики
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Aleve ® , Motrin ® и Advil ®
  • Инсулин
  • Седативные препараты
  • Стероиды
  • Противосудорожные препараты
  • Спирт
  • Рекреационные препараты

Факторы риска психоза

Не у всех, страдающих болезнью Паркинсона, разовьются галлюцинации или бред, но есть несколько вещей, которые могут увеличить ваш риск:

  • Деменция или нарушение памяти
  • Депрессия: Люди, страдающие депрессией и болезнью Паркинсона, подвергаются большему риску.Кроме того, одна только тяжелая депрессия может вызвать психоз.
  • Расстройства сна, например яркие сновидения. Люди обычно сообщают о ярких сновидениях до начала психоза. Другие связанные нарушения сна включают расстройство быстрого сна и общую бессонницу.
  • Нарушение зрения
  • Пожилой возраст
  • Продвинутая или поздняя стадия PD
  • Использование лекарств от БП

Лечение психоза

Лечение психоза при болезни Паркинсона — это многоэтапный процесс, который начинается с разговора с вашим лечащим врачом.Они выполнят ряд шагов, чтобы выяснить, как лучше всего бороться с вашими симптомами.

Шаг 1 . Первый шаг — провести клиническую оценку ваших симптомов с учетом предшествующего анамнеза, стадии заболевания и доступных систем поддержки. Эта оценка поможет определить, если что-то не так с медицинской точки зрения и вам нужно лечение немедленно, или вы можете следить за состоянием и подождать.

Шаг 2 . При необходимости лечение обычно начинается с корректировки лекарств от БП и направления на консультацию.Если у вас все в порядке с медицинской точки зрения, ваш врач может уменьшить или исключить прием лекарств, часто в определенном порядке, чтобы уменьшить симптомы психоза. Это уравновешивающее действие, поскольку дофамин, который используется для стабилизации двигательных симптомов, также может в больших количествах усиливать психологические побочные эффекты.

Шаг 3 . Если необходимо дальнейшее вмешательство, ваш врач может начать антипсихотическую терапию, используя лекарства для восстановления баланса химических уровней в мозге и уменьшения эпизодов галлюцинаций, иллюзий и заблуждений

Лекарства, используемые для лечения психозов

Антипсихотические средства предназначены для уравновешивания аномальных химических уровней в головном мозге.Вплоть до 1990-х годов использование антипсихотических средств при БП было спорным, поскольку применяемые до этого времени препараты снижают избыток дофамина. Это облегчило психоз, но вызвало резкое ухудшение моторных симптомов БП.

К счастью, сейчас доступны лекарства, которые лучше переносятся людьми с БП. Сегодня существует три антипсихотических препарата, которые считаются относительно безопасными для людей с БП: кветиапин (Сероквель ® ), клозапин (Клозарил ® ) и новейший препарат пимавансерин (Нуплазид ® ).Они вызывают ограниченное ухудшение БП при лечении галлюцинаций и бреда.

Пимавансерин

  • Пимавансерин был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2016 году специально для лечения психоза, вызванного болезнью Паркинсона.
  • В отличие от других нейролептиков, он не блокирует дофамин. Это селективный обратный агонист серотонина, то есть он нацелен на рецепторы серотонина.

Клозапин

  • Клозапин (Clozaril) был изучен и доказал свою эффективность в улучшении галлюцинаций и бреда при БП.Однако из-за редкого, но серьезного побочного эффекта, известного как агранулоцитоз — уменьшение количества лейкоцитов, которое препятствует способности организма бороться с инфекцией — существует тенденция использовать это лекарство только в том случае, если кветиапин не переносится или не эффективен.
  • Любой, кто принимает клозапин, обязан сдавать анализы крови еженедельно в течение первых шести месяцев, а затем каждые две недели для контроля уровня лейкоцитов.

Кветиапин

  • Кветиапин (Сероквель) имеет меньше побочных эффектов, но есть ограниченные доказательства его эффективности у людей с болезнью Паркинсона.
  • Чаще всего его назначают перед сном, потому что он может иметь легкое седативное действие.

* Важно ознакомиться с антипсихотическими препаратами, поскольку многие из них могут ухудшить двигательные симптомы и не должны назначаться людям с БП. Некоторые из этих лекарств, такие как галоперидол (Haldol), обычно прописываются в больничных условиях пациентам, которые возбуждены или обеспокоены. Лечащие врачи должны знать, что некоторые антипсихотические препараты могут ухудшить состояние человека с БП.

Как поговорить с человеком, у которого есть галлюцинации или бред

  • Обычно бесполезно спорить с тем, кто испытывает галлюцинации или иллюзии. Не пытайтесь рассуждать. Сохраняйте спокойствие и успокаивайте.
  • Вы можете сказать, что не видите того, что видит ваш любимый, но некоторые люди находят более успокаивающим осознавать то, что видит человек, чтобы уменьшить стресс. Например, если человек видит в комнате кошку, лучше сказать: «Я вытащу кошку», чем утверждать, что кошки нет.

Страница проверена доктором Чонси Спирс, научным сотрудником по двигательным расстройствам Университета Флориды, Центра передового опыта Фонда Паркинсона.

Реагирование на галлюцинации при деменции и их лечение

Галлюцинации — частый симптом слабоумия. Они могут пугать тех, кто их испытывает, и вызывать трудности у лиц, осуществляющих уход. Если вы живете с кем-то, страдающим деменцией, или ухаживаете за ним, который видит или слышит вещи, которые не соответствуют действительности, вы, вероятно, слишком хорошо это знаете.

Есть несколько эффективных способов борьбы с галлюцинациями, связанными с деменцией. К ним относятся знание того, как лучше всего реагировать на человека, который напуган или обеспокоен тем, что он переживает, практические способы предотвращения галлюцинаций и лекарства.

Викрам Рагхуванши / Getty Images

Галлюцинации при деменции

Галлюцинации — это сенсорные переживания, которые кажутся реальными, но на самом деле создаются в уме в отсутствие внешнего источника или события.Большинство из них являются визуальными, но около половины людей, которые видят вещи, которых нет, также могут слышать несуществующие шумы или голоса (слуховые галлюцинации). Мультисенсорные галлюцинации встречаются редко.

Не следует путать галлюцинации с бредом, который также часто встречается при деменции. Заблуждение — это твердое убеждение, не имеющее подтверждающих доказательств. Например, человек с деменцией может думать, что у его любимого человека роман или он крадет его деньги.

У людей с болезнью Альцгеймера галлюцинации, как правило, возникают в течение относительно коротких и отчетливых периодов времени, обычно всего несколько недель.Однако у людей с деменцией с тельцами Леви (LBD) галлюцинации носят постоянный и долговременный характер.

Обзор 2013 года показал, что 82% людей с деменцией, проживающих в учреждениях престарелых, имели по крайней мере один психоневрологический симптом.

Причины

Люди с деменцией испытывают галлюцинации в основном из-за изменений в головном мозге, вызванных болезнью. Это может усугубляться потерей памяти и другими когнитивными проблемами, типичными для деменции, такими как неспособность запоминать определенные объекты или узнавать лица.

Считается, что при деменции с тельцами Леви нарушение зрительно-пространственной способности способствует возникновению галлюцинаций. Визуально-пространственная способность относится к правильной интерпретации того, что мы видим, а также размера и местоположения нашего окружения.

Кроме того, галлюцинации при LBD и деменции Паркинсона могут быть связаны с лежащими в основе аномалиями обработки мозгом альфа-синуклеина, белка в головном мозге, который, как считается, нарушается у людей с деменцией.

Есть и другие потенциальные причины галлюцинаций при деменции, с некоторыми из которых можно легко справиться, чтобы полностью избавиться от галлюцинаций:

Ведение и лечение

Видеть то, чего нет, может тревожить и даже пугать, даже если то, что вы вообразили, не пугает.По этой причине важным аспектом помощи человеку с деменцией, страдающим галлюцинациями, является уверение их в том, что происходящее не является необычным и что со временем это может перестать происходить.

Также может быть полезно объяснить, что галлюцинации можно контролировать и нечего бояться. Не спорьте с теми, кто утверждает, что то, что они видят или слышат, реально.

Для них то, что они испытывают, — это реальное; Пытаясь убедить их в обратном, вы можете вызвать разочарование и беспокойство, которые могут усугубить ситуацию и заставить их почувствовать, что их опасения игнорируются.

Практические рекомендации, которые помогут человеку справиться с галлюцинациями, включают:

  • Подтвердите истину. Убедитесь, что галлюцинация на самом деле не основана на реальности . Если кто-то с деменцией настаивает, что видел мужчину в окне, убедитесь, что на самом деле никого не было снаружи.
  • Подтвердите. Сообщите человеку, у которого галлюцинации, связанные с деменцией, вы будете часто его проверять. Если они живут в учреждении по уходу, объясните персоналу и опекунам, что у этого человека иногда бывают галлюцинации, которые его расстраивают или пугают.
  • Измените окружающую среду. Внесите изменения, связанные с тем, что человек представляет. Если они «видят» незнакомцев, смотрящих через внешнее окно, покажите им, что окно заперто, или держите шторы или шторы закрытыми. Переставьте мебель, установите ночные светильники и внесите любые другие изменения, которые могут прервать галлюцинации.
  • Ведение рутинных операций. Чем более нормальным и надежным является повседневный опыт человека, тем меньше вероятность того, что он отклонится от реальности.Если человек проживает в учреждении, постарайтесь обеспечить постоянство повседневной работы персонала и других лиц, обеспечивающих уход. Также можно записывать, когда и при каких обстоятельствах возникают галлюцинации.
  • Используйте отвлекающие факторы. Успокаивающая музыка или даже такая простая вещь, как прогулка в ярко освещенную комнату, может помочь избавиться от галлюцинаций.

Лекарства

Когда галлюцинации пугают или беспокоят человека, у которого они есть, или они негативно влияют на качество жизни, может потребоваться лечение.Есть несколько рецептурных препаратов для лечения галлюцинаций.

Антипсихотические препараты часто эффективны для лечения галлюцинаций, устраняя или уменьшая частоту их возникновения, или оказывая успокаивающее действие, которое делает их менее тревожными.

Ингибиторы холинэстеразы , , которые лечат болезнь Альцгеймера и другие деменции, работают за счет увеличения уровней определенных нейротрансмиттеров в мозге — химических посредников, важных для памяти, мышления и суждения.Таким образом, они помогают повысить бдительность и познавательные способности, а также потенциально уменьшить галлюцинации и другие поведенческие проблемы.

Примеры ингибиторов холинэстеразы включают Арисепт (донепезил), Экселон (ревастигмин) и Разадин (галантамин).

Нуплазид (пимавансерин) — первый препарат, одобренный для лечения галлюцинаций и бреда, связанных с психозом, перенесенным с деменцией при болезни Паркинсона.

Меры предосторожности при приеме лекарств

Некоторые лекарства имеют серьезные побочные эффекты и связаны с более высоким уровнем смертности у людей с деменцией; к ним относятся определенные антипсихотические препараты, с которыми следует тщательно контролировать.

Кроме того, карбидопа / леводопа, препарат, обычно назначаемый пациентам с деменцией с тельцами Леви, может вызывать или ухудшать галлюцинации у этих пациентов. Ритари (карбидопа / левадопа) — препарат, назначаемый для лечения симптомов, связанных с движением, — может вызывать или ухудшать галлюцинации, вызванные деменцией с тельцами Леви.

Слышать голоса и видеть вещи

Слышать голоса и видеть вещи

№ 102; Обновлено октябрь 2017 г.

Дети часто слышат или видят вещи, которые могут их напугать или расстроить.Ветер ночью, скрип в доме или тень на стене могут пугать, особенно для детей младшего возраста. Иногда детям может казаться, что они слышат или видят вещи как часть игры или в результате своих тревог и страхов. У младших детей может даже быть воображаемый друг, с которым они захотят сесть за стол рядом и поговорить с ним. Эти примеры обычно являются лишь частью нормального роста ребенка. Чаще всего с ними можно справиться с пониманием и мягким заверением со стороны родителей.

Галлюцинации — это когда человек услышал, увидел или испытал то, чего нет. Они могут возникать в любом из наших органов чувств, включая звук, зрение, осязание, вкус и запах. Слуховая галлюцинация — это когда человек слышит что-то, чего нет. Это самый распространенный вид галлюцинаций. Визуальная галлюцинация — это когда человек увидел что-то, чего нет. Галлюцинации могут возникать как часть нормального развития или могут быть признаком того, что ваш ребенок борется с некоторыми типами эмоциональных проблем.Это может быть связано с проблемами дома, в школе, с друзьями или с неприятными мыслями и чувствами.

В некоторых случаях галлюцинации могут возникать как признак психического заболевания, такого как психоз, или других серьезных медицинских проблем. Психотические расстройства у детей, хотя и не распространены, являются серьезными и серьезно мешают мышлению и функционированию ребенка. Психотические дети часто выглядят сбитыми с толку и взволнованными. У них также может быть неорганизованная речь, мышление, эмоциональные реакции и поведение, иногда сопровождающееся галлюцинациями или заблуждениями (фиксированное, ложное и часто странное убеждение).

Слышать голоса или видеть вещи, которых нет, может быть частью нормального развития, но они также могут происходить в результате следующего:

  • Когда ребенок находится в тяжелом эмоциональном стрессе
    Дети, которые переживают смерть одного из родителей или сталкиваются с множеством стрессовых факторов в своей жизни, иногда слышат голоса или видят вещи.

  • Определенные соматические заболевания
    Примеры могут включать мигрень, судороги, инфекции, очень высокую температуру и проблемы с щитовидной железой или надпочечниками.

  • Побочные эффекты лекарств
    Использование определенных лекарств, таких как стероиды или обезболивающие, в редких случаях может вызывать галлюцинации. Многие другие лекарства также могут вызывать галлюцинации при использовании в более высоких дозах, чем предписано или рекомендовано. Незаконные наркотики, такие как алкоголь, марихуана, амфетамины, кокаин и ЛСД, являются частой причиной галлюцинаций.

  • Непсихотические психические заболевания
    Дети, которые слышат голоса, призывающие их делать плохие поступки, часто имеют проблемы с поведением.У детей, находящихся в депрессии, могут слышаться голоса, относящиеся к самоубийству или смерти. Содержание галлюцинации может помочь нам понять, какой тип болезни у ребенка. Дети, которые видят вещи, которых нет, могут быть очень тревожными или подавленными.

  • Психотические заболевания
    Это включает шизофрению, большое депрессивное расстройство с психотическими особенностями и биполярное расстройство с психотическими особенностями. Помимо галлюцинаций, психотические заболевания характеризуются бредом, неорганизованным и / или странным поведением и настроениями, не соответствующими тому, что происходит в чьей-либо жизни.Дети могут демонстрировать отстраненность от общения и неуместное и необычное использование языка. Поиск этих симптомов может быть очень полезным для определения разницы между психотическими и непсихотическими заболеваниями.

Что делать, если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок слышит голоса или видит вещи?

Поговорите со своим ребенком и попытайтесь объяснить, что он переживает. Подумайте, как дела у вашего ребенка во всех сферах его жизни, например, в школе, с друзьями, по соседству и с семьей.Любого ребенка с нарушенным мышлением или поведением следует немедленно обследовать. Если вы обеспокоены, поговорите со своим семейным врачом или педиатром. Они могут помочь или смогут направить вас к детскому и подростковому психиатру, который обучен оценивать, диагностировать и лечить детей с эмоциональными и поведенческими проблемами.

Sacks, Оливер: 9780307947437: Amazon.com: Книги

Hearing Things

В 1973 году журнал Science опубликовал статью, которая сразу произвела фурор.Он был озаглавлен «О том, как быть нормальным в безумных местах», и в нем описывалось, как в качестве эксперимента восемь «псевдопациентов», не страдающих психическими заболеваниями, явились в различные больницы Соединенных Штатов. Их единственная жалоба заключалась в том, что они «слышали голоса». Они сказали персоналу больницы, что не могли разобрать, что говорили голоса, но слышали слова «пустой», «глухой» и «глухой удар». Помимо этой выдумки, они вели себя нормально и рассказывали о своем (нормальном) прошлом опыте и истории болезни.Тем не менее, всем им поставили диагноз шизофрении (кроме одного, которому был поставлен диагноз «маниакально-депрессивный психоз»), госпитализировали на срок до двух месяцев и прописали антипсихотические препараты (которые они не глотали). После помещения в психиатрические отделения они продолжали говорить и вести себя нормально; они сообщили медицинскому персоналу, что их галлюцинированные голоса исчезли и что они чувствуют себя хорошо. Они даже вели записи о своем эксперименте, причем совершенно открыто (это было зарегистрировано в записях медсестер для одного псевдопациента как «писательское поведение»), но ни один из псевдопатологов не был идентифицирован как таковой персоналом.В этом эксперименте, разработанном Дэвидом Розенханом, психологом из Стэнфорда (который сам был псевдопациентом), среди прочего подчеркивалось, что одного симптома «слышание голосов» может быть достаточно для немедленного и категорического диагноза шизофрении даже при отсутствии других симптомы или аномалии поведения. Психиатрия и общество в целом были подорваны почти аксиоматической верой в то, что «слышание голосов» означает безумие и никогда не возникает, кроме как в контексте серьезного психического расстройства.

Это убеждение возникло сравнительно недавно, как ясно показали осторожные и гуманные оговорки ранних исследователей шизофрении. Но к 1970-м годам антипсихотические препараты и транквилизаторы начали заменять другие методы лечения, и тщательный сбор анамнеза, охватывающий всю жизнь пациента, в значительной степени был заменен использованием критериев DSM для мгновенной постановки диагноза.

Ойген Блейлер, руководивший огромным приютом Бургхёльцли недалеко от Цюриха с 1898 по 1927 год, уделял пристальное и сочувственное внимание многим сотням шизофреников, находящихся под его опекой.Он признал, что «голоса», которые слышали его пациенты, какими бы диковинными они ни казались, были тесно связаны с их психическими состояниями и заблуждениями. Голоса, писал он, олицетворяли «все их стремления и страхи … все их трансформированные отношения с внешним миром … прежде всего … [с] патологическими или враждебными силами», которые окружали их. Он подробно описал их в своей великой монографии 1911 года Dementia Praecox; или Группа шизофрении:

Голоса не только разговаривают с пациентом, но и пропускают электричество через тело, бьют его, парализуют его, уносят его мысли.Их часто гипостазируют как людей или другими очень причудливыми способами. Например, пациент утверждает, что «голос» находится над каждым его ухом. Один голос немного крупнее другого, но оба они размером с грецкий орех, и состоят только из большого уродливого рта.

Угрозы или проклятия составляют основное и наиболее распространенное содержание «голосов». День и ночь они исходят отовсюду: от стен, сверху и снизу, из подвала и с крыши, с небес и из ада, из ближнего и дальнего… Когда пациент ест, он слышит голос, говорящий: «Каждый глоток украден». Если он что-то роняет, он слышит: «Если бы тебе только ногу отрубили».

Голоса часто очень противоречивые. Когда-то они могут быть против пациента … потом могут противоречить самим себе … Роли сторонников и противников часто принимают на себя голоса разных людей … Голос дочери говорит пациенту: «Он будет сожжен заживо », — в то время как голос его матери говорит:« Он не будет сожжен.«Помимо преследователей, пациенты часто слышат голос какого-нибудь защитника.

Голоса часто локализуются в теле … Полип может быть поводом для локализации голосов в носу. Кишечное расстройство приводит их в связь с живот … В случае сексуальных комплексов половой член, моча в мочевом пузыре или нос произносят непристойные слова … Пациент с реальной или мнимой беременностью услышит, как ребенок или дети разговаривают в ее утробе …

Неодушевленный объекты могут говорить.Лимонад говорит, имя пациента звучит из стакана молока. Мебель говорит с ним.

Блейлер писал: «Почти каждый шизофреник, находящийся в больнице, слышит« голоса ». Но он подчеркнул, что обратное неверно — слышание голосов не обязательно означает шизофрению. Однако в народном воображении галлюцинаторные голоса почти синонимы шизофрении — большое заблуждение, поскольку большинство людей, которые действительно слышат голоса, не являются шизофрениками.

Многие люди сообщают, что слышат голоса, которые специально не на них направлены, как Нэнси К.писал:

У меня постоянно возникают галлюцинации разговоров, часто, когда я засыпаю по ночам. Мне кажется, что эти разговоры реальны и на самом деле происходят между реальными людьми, в то самое время, когда я их слышу, но происходят где-то в другом месте. Я слышу, как спорят пары, и все такое. Это не те голоса, которые я могу идентифицировать, это не те люди, которых я знаю. Я чувствую себя радио, настроенным на чужой мир. (Хотя мир всегда был американо-англоязычным.) Я не могу придумать никакого способа рассматривать эти переживания, кроме как галлюцинациями.Я никогда не участвую; Ко мне никогда не обращались. Я просто слушаю.

«Галлюцинации в здравом уме» были хорошо известны в девятнадцатом веке, и с развитием неврологии люди стремились более четко понять, что их вызвало. В 1880-х годах в Англии было основано Общество психических исследований для сбора и исследования сообщений о видениях или галлюцинациях, особенно о тех, кто потерял близких, и многие выдающиеся ученые — физики, а также физиологи и психологи — присоединились к обществу (активно участвовал Уильям Джеймс. в американском филиале).Телепатия, ясновидение, общение с мертвыми и природа духовного мира стали предметами систематических исследований.

Эти ранние исследователи обнаружили, что галлюцинации не были редкостью для населения в целом. Их «Международная перепись галлюцинаций наяву у разумных» 1894 года исследовала возникновение и природу галлюцинаций, испытываемых нормальными людьми в нормальных обстоятельствах (они позаботились о том, чтобы исключить всех, у кого были очевидные медицинские или психиатрические проблемы).Семнадцати тысячам человек был задан один вопрос:

Было ли у вас когда-нибудь, когда вы полагали, что вы полностью проснулись, у вас было яркое впечатление от того, что вы видели или касались живого существа или неодушевленного предмета, или слышали голос, который производил впечатление, как насколько вы могли обнаружить, не было ли это вызвано внешней физической причиной?

Более 10 процентов ответили утвердительно, из них более трети слышали голоса. Как отметил Джон Уоткинс в своей книге Hearing Voices , галлюцинированные голоса, «имеющие какое-то религиозное или сверхъестественное содержание, составляли небольшое, но значительное меньшинство этих сообщений.«Большинство галлюцинаций, однако, носили более банальный характер.

Возможно, самая распространенная слуховая галлюцинация — это слышать свое собственное имя, произнесенное знакомым или анонимным голосом. Фрейд, пишет в Психопатология повседневной жизни , заметил по этому поводу:

В те дни, когда я жил один в чужом городе — я был тогда молодым — я довольно часто слышал, как мое имя внезапно произносится безошибочным и любимым голосом; затем я записал точный момент галлюцинации и тревожно расспрашивал тех, кто был дома, о том, что произошло в то время.Ничего не произошло.

Люди, страдающие шизофренией, иногда слышат голоса обвинений, угроз, насмешек или преследований. Напротив, голоса, галлюцинируемые «нормальными», часто совершенно ничем не примечательны, как отмечает Дэниел Смит в своей книге Музы, безумцы и пророки: слышание голосов и границы рассудка . Родные отец и дед Смита слышали такие голоса, и у них была очень разная реакция. Его отец начал слышать голоса в возрасте тринадцати лет, пишет Смит:

Эти голоса не были продуманными и не вызывали беспокойства по содержанию.Они давали простые команды. Они проинструктировали его, например, переместить стакан с одной стороны стола на другую или использовать определенный турникет в метро. Тем не менее, когда он слушал их и подчинялся им, его внутренняя жизнь, судя по всему, стала невыносимой.

Дед Смита, напротив, был беспечен и даже игриво относился к своим галлюцинаторным голосам. Он рассказал, как пытался использовать их, делая ставки на ипподроме. («Это не сработало, мой разум был затуманен голосами, говорящими мне, что эта лошадь может победить или, может быть, эта готова к победе.Гораздо успешнее было, когда он играл в карты со своими друзьями. Ни у дедушки, ни у отца не было сильных сверхъестественных наклонностей; у них не было никаких серьезных психических заболеваний. Они просто слышали непримечательные голоса, связанные с повседневными вещами — как и миллионы других

Отец и дед Смита редко говорили об их голосах. Они слушали их в секрете и молчании, возможно, чувствуя, что признание того, что они слышат голоса, будет рассматриваться как признак безумия или, по крайней мере, серьезного психического расстройства.Тем не менее, многие недавние исследования подтверждают, что слышать голоса — не такая уж редкость и что большинство из тех, кто слышит, не страдают шизофренией; они больше похожи на отца и дедушку Смита.

Понятно, что отношение к слышанию голоса имеет решающее значение. Можно мучиться голосами, как отец Дэниела Смита, или принимать и покладисто, как его дед. За этим личным отношением стоит отношение общества, отношения, которые сильно различались в разные времена и в разных местах.

Слушание голоса встречается в каждой культуре, и ему часто придается большое значение — боги греческих мифов часто разговаривали со смертными, а также боги великих монотеистических традиций. В этом отношении голоса были важны, возможно, даже больше, чем видения, потому что голоса, язык могут передать явное сообщение или команду, как не могут сами изображения.

До восемнадцатого века голоса — как видения — приписывались сверхъестественным силам: богам или демонам, ангелам или джиннам.Несомненно, иногда было совпадение между такими голосами и голосами психоза или истерии, но по большей части голоса не считались патологическими; если они оставались незаметными и уединенными, их просто принимали как часть человеческой натуры, отчасти так, как это было с некоторыми людьми.

Примерно в середине восемнадцатого века новая светская философия начала укрепляться с философами и учеными Просвещения, и галлюцинаторные видения и голоса стали рассматриваться как имеющие физиологическую основу в сверхактивности определенных центров мозга. .

Но романтическая идея «вдохновения» все еще сохранялась — художник, особенно писатель, видел или видел себя транскрибером, amanuensis Голоса, и иногда ему приходилось ждать годы (как это делал Рильке), чтобы Голос говорить.

Разговор с самим собой — основа человека, поскольку мы являемся лингвистическим видом; великий русский психолог Лев Выготский считал «внутреннюю речь» предпосылкой всякой произвольной деятельности. Я разговариваю сам с собой, как и многие из нас, большую часть дня — упрекаю себя («Дурак! Где ты оставил свои очки?»), Подбадривая себя («Ты можешь это сделать!»), Жалуясь («Почему? эта машина на моей полосе? »), реже поздравляю себя (« Готово! »).Эти голоса не выводятся вовне; Я бы никогда не принял их за голос Бога или кого-либо еще.

Но когда я однажды оказался в большой опасности, пытаясь спуститься с горы с сильно раненой ногой, я услышал внутренний голос, совершенно не похожий на мою обычную болтовню внутренней речи. Мне было очень трудно переходить ручей с подкосом и вывихом колена. Усилие оставило меня ошеломленным, неподвижным на пару минут, а затем меня охватила восхитительная истома, и я подумал про себя: почему бы не отдохнуть здесь? Может быть, вздремнуть? Этому немедленно воспротивился сильный, ясный, властный голос, который сказал: «Вы не можете отдыхать здесь — вы не можете отдыхать нигде.Вы должны продолжать. Найдите темп, в котором вы можете не отставать, и продолжайте неуклонно ». Этот хороший голос, этот голос Жизни, придал мне сил и решил меня. Я перестал дрожать и больше не дрогнул.

Джо Симпсон, поднимаясь в Андах, тоже попал в катастрофу Он упал с ледяного уступа и оказался в глубокой расселине со сломанной ногой. Он изо всех сил пытался выжить, как он рассказывал в Прикосновение к пустоте — и голос имел решающее значение, чтобы ободрить и направить его:

Воцарилась тишина, и снег, и чистое небо, пустое от жизни, и я, сижу там, вбираю в себя все, принимаю то, чего я должен попытаться достичь.Против меня не действовали никакие темные силы. Голос в моей голове сказал мне, что это правда, рассекая беспорядок в моей голове своим холодным рациональным звуком.

Это было так, как если бы два ума во мне спорили о броске. Голос был чистым, резким и властным. Он всегда был прав, и я слушал его, когда он говорил, и действовал в соответствии с его решениями. Другой разум трепал бессвязную серию образов, воспоминаний и надежд, к которым я обратился в состоянии мечты, когда я начал подчиняться приказам голоса .Мне нужно было добраться до ледника … Голос , точно сказал мне, как это сделать, и я повиновался, в то время как другой мой разум абстрактно перескакивал от одной идеи к другой … Голос , и часы, убеждали меня я приходил в движение всякий раз, когда жар ледника останавливал меня в сонном измученном оцепенении. Было три часа — осталось всего три с половиной часа светового дня. Я продолжал двигаться, но вскоре понял, что продвигаюсь очень медленно. Меня, похоже, не волновало, что я двигался как улитка.Пока я подчиняюсь голосу , тогда со мной все будет в порядке.

Такие голоса могут произойти с кем угодно в ситуациях крайней угрозы или опасности. Фрейд дважды слышал голоса, как он упомянул в своей книге On Aphasia :

. Я помню, как дважды подвергался опасности для своей жизни, и каждый раз осознание опасности приходило ко мне совершенно внезапно. В обоих случаях я чувствовал, что «это был конец», и хотя в остальном мой внутренний язык продолжался только с нечеткими звуковыми образами и легкими движениями губ, в этих опасных ситуациях я слышал слова, как будто кто-то кричал их мне в ухо, и в то же время я видел их, как будто они были напечатаны на листе бумаги, парящем в воздухе.

Угроза жизни может исходить и изнутри, и хотя мы не можем знать, сколько попыток самоубийства было предотвращено с помощью голоса, я подозреваю, что это не редкость. Моя подруга Лиз после краха любовного романа почувствовала себя убитой горем и подавленной. Собираясь проглотить пригоршню снотворных и запить их стаканом виски, она была поражена, услышав голос, говорящий: «Нет, ты не хочешь этого делать», а затем: «Помни, что ты чувствуешь сейчас. вы не будете чувствовать себя позже.«Голос, казалось, исходил извне; это был мужской голос, хотя она не знала его. Она слабо спросила:« Кто это сказал? »Ответа не было, но была« гранулированная »фигура (как она выразилась ) материализовалась в кресле напротив нее — молодой человек в платье восемнадцатого века, который мерцал на несколько секунд, а затем исчез. Ее охватило чувство огромного облегчения и радости. Хотя Лиз знала, что голос, должно быть, исходил из самых глубоких уголков. о себе, она игриво говорит о нем как о своем «ангеле-хранителе».»

Были предложены различные объяснения того, почему люди слышат голоса, и разные из них могут применяться в разных обстоятельствах. Кажется вероятным, например, что преимущественно враждебные или преследующие голоса психоза имеют совершенно иное основание, чем собственное слышание. имя, произнесенное в пустом доме; и что он опять же отличается по происхождению от голосов, которые приходят в чрезвычайных или отчаянных ситуациях.

Слуховые галлюцинации могут быть связаны с аномальной активацией первичной слуховой коры; это предмет, который требует гораздо большего исследования не только среди людей с психозами, но и среди населения в целом — в подавляющем большинстве исследований до сих пор изучались только слуховые галлюцинации у психиатрических пациентов.

Некоторые исследователи предположили, что слуховые галлюцинации являются результатом неспособности распознать внутренне генерируемую речь как свою собственную (или, возможно, это происходит из-за перекрестной активации со слуховыми областями, так что то, что большинство из нас переживает как собственные мысли, становится «озвученным» ).

Возможно, существует какой-то физиологический барьер или запрет, который обычно мешает большинству из нас «слышать» такие внутренние голоса, как внешние. Возможно, этот барьер каким-то образом нарушен или не развит у тех, кто слышит постоянные голоса.Возможно, однако, стоит перевернуть вопрос — и спросить, почему большинство из нас не слышит голосов. Джулиан Джейнс в своей влиятельной книге 1976 года Происхождение сознания в распаде двухпалатного разума предположил, что не так давно все люди слышали голоса, генерируемые внутри правого полушария мозга, но воспринимавшие ( левым полушарием), как если бы он был внешним и воспринимался как прямое сообщение от богов. Где-то около 1000 г. до н.э., Джейнс предположил, что с ростом современного сознания голоса стали внутренними и признаны нашими собственными.

Другие предположили, что слуховые галлюцинации могут возникать из-за ненормального внимания к субвокальному потоку, который сопровождает вербальное мышление. Понятно, что термины «слышать голоса» и «слуховые галлюцинации» охватывают множество различных явлений.

В то время как голоса несут значение — тривиальное это или зловещее, — некоторые слуховые галлюцинации состоят из не более чем странных шумов. Вероятно, наиболее распространенными из них являются тиннитус, почти непрерывный шипящий или звенящий звук, который часто сопровождается потерей слуха и временами может быть невыносимо громким.

Слуховые шумы — гудение, бормотание, щебетание, постукивание, шорох, звон, приглушенные голоса — обычно связаны с проблемами слуха, и это может усугубляться многими факторами, включая делирий, слабоумие, токсины или стресс. Например, когда врачи находятся на дежурстве в течение длительного времени, лишение сна может вызвать различные галлюцинации, связанные с любой сенсорной модальностью. Один молодой невролог написал мне, что после более чем тридцати часов работы в больнице он слышал сигналы телеметрии и вентиляции, а иногда, вернувшись домой, продолжал галлюцинировать звонящий телефонный звонок.

Хотя музыкальные фразы или песни могут быть услышаны вместе с голосами или другими шумами, очень многие люди «слышат» только музыку или музыкальные фразы. Музыкальные галлюцинации могут возникнуть в результате инсульта, опухоли, аневризмы, инфекционного заболевания, нейродегенеративного процесса, токсических или метаболических нарушений. Галлюцинации в таких ситуациях обычно исчезают, как только провокационная причина устранена или утихнет.

Иногда трудно определить конкретную причину музыкальных галлюцинаций, но среди людей преимущественно пожилого возраста, с которыми я работаю, наиболее частой причиной музыкальных галлюцинаций является потеря слуха или глухота — и здесь галлюцинации могут быть устойчивыми, даже если слух улучшается с помощью слуховых аппаратов или кохлеарных имплантатов.Дайан Г. написала мне:

Сколько я себя помню, у меня был тиннитус. Он присутствует почти 24 часа в сутки, 7 дней в неделю и очень высокий. Это похоже на то, как звучат цикады, когда они толпами возвращаются на Лонг-Айленд летом. Когда-то в прошлом году [я также узнал] музыку, играющую в моей голове. Я все время слышал, как Бинг Кросби, друзья и оркестр поют «Белое Рождество» снова и снова. Я думал, что это исходит от радио, играющего в другой комнате, пока я не устранил все возможности внешнего ввода.Это продолжалось несколько дней, и я быстро обнаружил, что не могу выключить его или изменить громкость. Но с практикой я мог изменять текст, скорость и гармонию. С тех пор я слушаю музыку почти ежедневно, обычно ближе к вечеру, и иногда настолько громко, что мешает мне слышать разговоры. Музыка — это всегда знакомые мне мелодии, такие как гимны, любимые песни за годы игры на фортепиано и песни из ранних воспоминаний. У них всегда есть тексты. . . .

Чтобы добавить к этой какофонии, теперь я начал слышать третий уровень звука, который звучит так, как будто кто-то слушает радио или телевизор в другой комнате.Я слышу постоянный поток голосов, мужских и женских, с реалистичными паузами, интонациями, увеличением и уменьшением громкости. Я просто не понимаю их слов.

У Дианы с детства прогрессирующая потеря слуха, и она необычна тем, что у нее галлюцинации, связанные как с музыкой, так и с разговорами.

Качество отдельных музыкальных галлюцинаций может быть разным — иногда они тихие, иногда тревожно громкие; иногда просто, иногда сложно, но есть определенные характеристики, общие для всех них.Прежде всего, они воспринимаются по качеству и, кажется, исходят из внешнего источника; этим они отличаются от образов (даже «ушных червей», часто раздражающих, повторяющихся музыкальных образов, к которым время от времени склонно большинство из нас). Люди с музыкальными галлюцинациями часто ищут внешнюю причину — радио, соседское телевидение, уличную группу — и только когда им не удается найти какой-либо такой внешний источник, они понимают, что источник должен быть в них самих. Таким образом, они могут уподобить это магнитофону или iPod в мозгу, чему-то механическому и автономному, а не управляемой, неотъемлемой части личности.

То, что в голове должно быть что-то подобное, вызывает недоумение и нередко страх — страх, что человек сходит с ума или что фантомная музыка может быть признаком опухоли, инсульта или слабоумия. Такие страхи часто мешают людям признать, что у них есть галлюцинации; возможно, по этой причине музыкальные галлюцинации долгое время считались редкостью, но теперь стало ясно, что это далеко не так.

Музыкальные галлюцинации могут нарушать восприятие и даже подавлять его; как тиннитус, они могут быть настолько громкими, что невозможно услышать чью-либо речь (образы никогда не конкурируют с восприятием таким образом).

Музыкальные галлюцинации часто возникают внезапно, без явного триггера. Однако часто они следуют за тиннитусом или внешним шумом (например, гудением двигателя самолета или газонокосилкой), прослушиванием настоящей музыки или чем-либо, напоминающим определенное произведение или стиль музыки. Иногда они вызываются внешними ассоциациями, как в случае с одной моей пациенткой, которая, проходя мимо французской пекарни, слышала песню «Alouette, gentille alouette».

У некоторых людей музыкальные галлюцинации случаются практически безостановочно, у других они случаются лишь периодически.Музыка, вызванная галлюцинациями, обычно знакома (хотя и не всегда нравится; так, один из моих пациентов галлюцинировал нацистские маршевые песни из своей юности, что напугало его). Это может быть вокальная или инструментальная, классическая или популярная музыка, но чаще всего это музыка, которую пациент слышит в первые годы жизни. Иногда пациенты могут слышать «бессмысленные фразы и паттерны», как выразился один из моих корреспондентов, одаренный музыкант.

Музыка с галлюцинациями может быть очень детализированной, так что каждая нота в пьесе, каждый инструмент в оркестре отчетливо слышна.Такая детализация и точность часто поражают галлюцинатора, который обычно едва ли способен удержать в голове простую мелодию, не говоря уже о сложной хоровой или инструментальной композиции. (Возможно, здесь есть аналогия с чрезвычайной ясностью и необычностью деталей, которые характерны для многих зрительных галлюцинаций.) Часто одна тема, возможно, всего несколько тактов, снова и снова галлюцинирует, как пропущенная пластинка. Одна моя пациентка слышала отрывок из «O Come, All Ye Faithful» девятнадцать с половиной раз за десять минут (ее муж рассчитал это) и мучилась, так и не услышав весь гимн.Галлюцинаторная музыка может медленно нарастать по интенсивности, а затем медленно убывать, но она также может внезапно включиться на полную мощность в середине такта, а затем прекратиться с такой же внезапностью (как включение и выключение переключателя, часто комментируют пациенты). Некоторые пациенты могут подпевать своим музыкальным галлюцинациям; другие игнорируют их — без разницы. Музыкальные галлюцинации продолжаются по-своему, независимо от того, уделяешь им внимание или нет. И они могут продолжать, следуя своим собственным курсом, даже если кто-то слушает или играет что-то еще.Так, скрипач Гордон Б. иногда галлюцинировал музыкальное произведение, в то время как на самом деле он исполнял на концерте совершенно другое произведение.

Музыкальные галлюцинации имеют свойство распространяться. Знакомая мелодия, старая песня может начать процесс; скорее всего, в течение нескольких дней или недель к ней присоединится еще одна песня, а затем еще одна, пока не будет создан весь репертуар галлюцинаторной музыки. И сам репертуар имеет свойство меняться — одна мелодия выпадает, а другая ее заменяет.Невозможно добровольно запускать или останавливать галлюцинации, хотя некоторые люди могут иногда заменять одно музыкальное произведение, вызывающее галлюцинации, другим. Таким образом, один человек, который сказал, что у него есть «внутричерепной музыкальный автомат», обнаружил, что он может по желанию переключаться с одной «записи» на другую при условии некоторого сходства стиля или ритма, хотя он не может включать или выключать «музыкальный автомат». в целом.

Продолжительное молчание или слуховая монотонность также могут вызывать слуховые галлюцинации; У меня были случаи, когда пациенты сообщали о том, что испытывали это во время медитационных ретритов или во время длительного морского путешествия.Джессика К., молодая женщина без потери слуха, написала мне, что ее галлюцинации сопровождаются слуховой монотонностью: в присутствии белого шума, такого как проточная вода или центральная система кондиционирования воздуха, я часто слышу музыку или голоса. Я слышу это отчетливо (и в первые дни я часто искал радио, которое, должно быть, было оставлено в другой комнате), но в случае музыки с текстами или голосами (которые всегда звучат как разговорная радиопрограмма или что-то в этом роде, не настоящий разговор) Я никогда не слышу достаточно хорошо, чтобы различать слова.Я никогда не слышу эти вещи, если они не «встроены», так сказать, в белый шум, и только если нет других конкурирующих звуков.

Музыкальные галлюцинации, кажется, реже встречаются у детей, но один мальчик, которого я видел, Майкл, страдает ими с пяти или шести лет. Его музыка безостановочная и ошеломляющая, и она часто мешает ему сосредоточиться на чем-либо еще. Гораздо чаще музыкальные галлюцинации приобретаются в более позднем возрасте — в отличие от слуха голоса, который, похоже, у тех, у кого он есть, начинается в раннем детстве и длится всю жизнь.

Некоторых людей со стойкими музыкальными галлюцинациями они мучают, но большинство людей приспосабливаются и учатся жить с музыкой, которую им навязывают, а некоторые даже получают удовольствие от своей внутренней музыки и могут чувствовать ее как обогащение жизни.

У Айви Л., подвижной и красноречивой девушки восьмидесяти пяти лет, были зрительные галлюцинации, связанные с дегенерацией желтого пятна, а также музыкальные и слуховые галлюцинации, вызванные нарушением слуха. Г-жа Л. написала мне:

В 2008 году мой врач прописал пароксетин от того, что она назвала депрессией, а я — грустью.Я переехала из Сент-Луиса в Массачусетс после смерти мужа. Через неделю после начала приема пароксетина, наблюдая за Олимпиадой, я с удивлением услышал вялотекущую музыку на мужских соревнованиях по плаванию. Когда я выключил телевизор, музыка продолжалась и с тех пор звучит практически каждую минуту.

Когда заиграла музыка, врач дал мне зипрексу в качестве возможной помощи. Это вызвало визуальную галлюцинацию мутного пузырящегося коричневого потолка ночью. Второй рецепт вызвал у меня галлюцинации прекрасных прозрачных тропических растений, растущих в моей ванной.Я перестал принимать эти рецепты, и зрительные галлюцинации прекратились. Музыка продолжалась.

Я не просто «вспоминаю» эти песни. Музыка, играющая в доме, такая же громкая и чистая, как любой компакт-диск или концерт. Объем увеличивается в большом помещении, например в супермаркете. В музыке нет певцов и слов. Я никогда не слышал «голосов», но однажды услышал, как меня зовут срочно, когда я спал.

Было короткое время, когда я «слышал» звонки в дверь, телефоны и будильники, хотя ни один из них не звонил.Я этого больше не испытываю. Помимо музыки, иногда я слышу катидидов, воробьев или звук большого грузовика на холостом ходу справа от меня.

Во время всех этих переживаний я полностью осознавал, что они ненастоящие. Я продолжаю работать, управляю своими счетами и финансами, меняю место жительства, занимаюсь домашним хозяйством. Я связно говорю, когда испытываю эти слуховые и зрительные расстройства. Моя память довольно точна, если не считать случайной потери бумаги.

Я могу «ввести» мелодию, о которой думаю, или вызвать ее по фразе, но я не могу остановить слуховые галлюцинации.Так что я не могу остановить «пианино» в гардеробе, «кларнет» в потолке гостиной, бесконечные «Боже, благослови Америку» или просыпаться под «Спокойной ночи, Ирэн». Но я справляюсь.

ПЭТ и фМРТ-сканирование показали, что музыкальные галлюцинации, как и реальное музыкальное восприятие, связаны с активацией обширной сети, охватывающей многие области мозга — слуховые области, моторную кору, визуальные области, базальные ганглии, мозжечок, гиппокампы и т. Д. миндалевидное тело. (Музыка задействует гораздо больше областей мозга, чем любая другая деятельность, — это одна из причин, почему музыкальная терапия полезна при таком большом количестве состояний.) Эта музыкальная сеть может быть стимулирована напрямую, иногда, например, фокальной эпилепсией, лихорадкой или бредом, но то, что, кажется, происходит в большинстве случаев музыкальных галлюцинаций, — это высвобождение активности в музыкальной сети, когда обычно действуют запреты или ограничения. ослаблены. Самая частая причина такого высвобождения — слуховая депривация или глухота. Таким образом, музыкальные галлюцинации глухих пожилых людей аналогичны зрительным галлюцинациям при синдроме Шарля Бонне.

Но хотя музыкальные галлюцинации глухоты и зрительные галлюцинации CBS могут быть схожи физиологически, они феноменологически сильно отличаются, и они отражают очень различную природу наших визуальных миров и наших музыкальных миров — различия очевидны в способах нашего восприятия, вспомните или вообразите их.Нам не дается уже созданный, предварительно собранный визуальный мир; мы должны построить наш собственный визуальный мир как можно лучше. Эта конструкция влечет за собой анализ и синтез на многих функциональных уровнях мозга, начиная с восприятия линий и углов и ориентации в затылочной коре.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *