21.09.2021

Код по мкб 10 неврозоподобное состояние: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

Диагноз шизотипическое расстройство, шизотипическое состояние — ЦМЗ «Альянс»

Шизотипическое расстройство — это психическое заболевание, которое характеризуется чудаковатым поведением, странными убеждениями и верованиями, эмоциональной холодностью и отрешенностью со склонностью к социальной изоляции. Диагностикой и лечением пациентов с данным расстройством должен заниматься опытный врач-психиатр.

Факторы, которые влияют на развитие шизотипического расстройства:

  • наследственность — риск заболеть выше, если есть близкие родственники с психической патологией;
  • биохимия — на возникновение заболевания влияет активность нейротрансмиттера дофамина, именно на этот механизм действует медикаментозная терапия;
  • стрессовые ситуации и нездоровая обстановка в семье.

Хотя причины шизотипического расстройства — где-то между генетикой и обменом веществ, запускают болезнь чаще всего внешние факторы — психотравмы, стрессы. Чтобы не допускать обострений, нужно научиться с ними бороться.

Шизотипическое расстройство МКБ-10 (рубрика F21) рассматривает как собирательное понятие для нескольких вариантов малопрогредиентной («вялотекущей») шизофрении:

  • псевдоневротическая (или неврозоподобная) шизофрения — характерны иррациональные страхи, навязчивые мысли, повышенное внимание к своему здоровью, жалобы на физическое и психическое истощение;
  • псевдопсихопатическая (или психопатоподобная) шизофрения — чаще с подросткового возраста, характерны нарушения поведения: агрессия, асоциальность, уходы из дома, расторможение влечения к алкоголю и наркотикам;
  • шизотипическое расстройство личности — странные убеждения и увлечения у социально отгороженного, отстраненного и холодного человека; расстройство начинается в детстве, поэтому симптомы болезни «срастаются» с чертами личности, характером человека.

Расстройство часто дебютирует в детстве, поэтому такие люди с раннего возраста чувствуют дискомфорт при общении. Пациенты избегают сближения, считают, что другие негативно настроены по отношению к ним. Реакции при общении неадекватны: пациент может игнорировать собеседника, беседовать с самим собой.

Диагноз шизотипического расстройства требует большого опыта от специалиста, потому что это состояние сложно отличить от простой шизофрении, параноидной личностной патологии, шизоидного расстройства и неврозов.

Чем характеризуется шизотипическое состояние?

Пациенты с шизотипическим расстройством — это люди с эксцентричным поведением, которые почти не имеют близких отношений. У них могут возникать эпизодические вспышки стертых иллюзий или бредоподобных идей — подозрительность, уверенность, что им ходят причинить вред, неадекватная оценка своих возможностей (осознание своей гениальности, наличие «сверхспособностей»).

Такие люди склонны верить в магию, вступать в секты. Внешний вид отличается странными и неуместными сочетаниями одежды, пренебрежением личной гигиеной. Речь бессвязна и трудна для восприятия. При этом пациенты не осознают чудаковатость своего поведения и его влияние на отношение к ним других людей.

Важно

При определенных условиях (сильные стрессы, отказ от приема терапии) шизотипическое расстройство может перейти в шизофрению. Поэтому важно регулярно наблюдаться у специалиста.

Шизотипическое расстройство и шизофрения — не одно и то же заболевание. Людям с шизотипическим расстройством не свойственны полноценные галлюцинации и бред. Психотические эпизоды у них стерты, а на личность не накладывается глубокий дефект, который приводит к инвалидности у пациентов с шизофренией.

Шизотипическое расстройство включает в себя понятие «пограничная шизофрения». Заболевание действительно напоминает шизофренический процесс: мышление и речь человека сильно отличаются от окружающих, эмоции тусклые, социуму он предпочитает узкий круг родных или вообще одиночество. Но всё это не ведет к абсолютной оторванности от реальности и не соответствует основным критериям шизофрении.

Что такое скрытая форма шизофрении?

Это форма с медленным прогрессированием, которая отличается отсутствием яркой симптоматики при наличии ряда неврозоподобных расстройств. Глубокие личностные изменения не формируются. Диагноз «скрытая шизофрения» в МКБ-10 отсутствует, но при использовании этого понятия врачи имеют в виду шизотипическое расстройство.

В клинической картине встречаются беспричинная тревога, необоснованные страхи, отстраненность, дисморфофобия (неприятие собственной внешности), ипохондрия (повышенное внимание к своему здоровью), депрессивные расстройства. Острый психоз отсутствует, а изменения личности выражены мало. Поэтому пациенты часто годами страдают от болезни и не знают, что можно обратиться к врачу.

Шизофрения — коварное расстройство, которое может скрываться под маской неврозов и депрессий.

Скрытая шизофрения у мужчин может оставаться незамеченной особенно долго. Окружающие склонны ожидать от мужчин меньшей эмоциональности, чем от женщин, и принимают симптомы за особенности характера. В то же время игнорирование состояния ведет к его усугублению и повышает риск инвалидизации.

Как распознать и лечить шизотипическое расстройство

Диагностика шизотипического расстройства основывается на психиатрическом обследовании, которое дополняется инструментальными методами (Нейротест, ЭЭГ, Нейрофизиологическая тест-система) и консультацией психолога. При необходимости назначаются обследования смежных специалистов (невролог, нарколог). Подробнее про диагностику шизотипического расстройства.

В лечении наилучших результатов удается достигнуть сочетанием двух подходов:

  1. Лекарственная терапия (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты) — медикаменты помогают купировать психотические проявления, снимают тревожность и стабилизируют настроение.
  2. Психотерапия (индивидуальная, групповая) — помогает почувствовать поддержку окружающих, учит защищаться от негативных эмоций.

Подробнее про лечение шизотипического расстройства.

Прогноз индивидуален и во многом зависит от своевременности лечения. Если не игнорировать болезнь и обратиться за помощью, опытный специалист подберет оптимальное лечение и скорректирует состояние. Внимательное, заботливое отношение близких и здоровая обстановка в семье также благоприятно влияют на прогноз.

Мексидол инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mexidol таб., покр. пленочной оболочкой, 125 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. (14744)

Мексидол® является ингибитором свободнорадикальных процессов, мембранопротектором, обладающим антигипоксическим, стресс-протективным, ноотропным, противосудорожным и анксиолитическим действием. Препарат повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов (шок, гипоксия и ишемия, нарушения мозгового кровообращения, интоксикация алкоголем и антипсихотическими средствами /нейролептиками/).

Механизм действия препарата Мексидол® обусловлен его антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием. Препарат ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Мексидол® модулирует активность мембраносвязанных ферментов (кальций-независимой фосфодиэстеразы, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы), рецепторных комплексов (бензодиазепинового, ГАМК, ацетилхолинового), что усиливает их способность связывания с лигандами, способствует сохранению структурно-функциональной организации биомембран, транспорта нейромедиаторов и улучшению синаптической передачи. Мексидол

® повышает содержание в головном мозге дофамина. Вызывает усиление компенсаторной активации аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии с увеличением содержания АТФ и креатинфосфата, активацию энергосинтезирующих функций митохондрий, стабилизацию клеточных мембран.

Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе. Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и ЛПНП.

Антистрессорное действие проявляется в нормализации постстрессового поведения, сомато-вегетативных нарушений, восстановлении циклов «сон-бодрствование», нарушенных процессов обучения и памяти, снижении дистрофических и морфологических изменений в различных структурах головного мозга.

Мексидол® обладает выраженным антитоксическим действием при абстинентном синдроме. Устраняет неврологические и нейротоксические проявления острой алкогольной интоксикации, восстанавливает нарушения поведения, вегетативные функции, а также способен снимать когнитивные нарушения, вызванные длительным приемом этанола и его отменой. Под влиянием Мексидола усиливается действие транквилизирующих, нейролептических, антидепрессивных, снотворных и противосудорожных средств, что позволяет снизить их дозы и уменьшить побочные эффекты.

Мексидол® улучшает функциональное состояние ишемизированного миокарда. В условиях коронарной недостаточности увеличивает коллатеральное кровоснабжение ишемизированного миокарда, способствует сохранению целостности кардиомиоцитов и поддержанию их функциональной активности. Эффективно восстанавливает сократимость миокарда при обратимой сердечной дисфункции.

Псевдопсихопатическая шизофрения, портал врачей Республики Дагестан и города Махачкалы

Псевдопсихопати́ческая шизофрени́я или психопатоподо́бная шизофрени́я — форма шизофрении, проявляющаяся изменениями характера и соответствующими нарушениями поведения из-за текущего эндогенного процесса, напоминающими «конституциональную психопатию» (ныне — расстройство личности). Основная черта расстройства — психопатоподобное поведение.

Сходство с психопатиями

При психопатоподобной форме вялотекущей шизофрении, согласно А. Е. Личко, может обнаруживаться схожесть с шизоидной, неустойчивой, реже истерической или эпилептоидной психопатией (по классификации психопатий П. Б. Ганнушкина). Однако это устаревшие данные, использующие старую классификацию как психопатий, так и названия психопатоподобной шизофрении. Термин «вялотекущая шизофрения» с переходом на МКБ-10 в России в 1997 году исчез из психиатрического употребления. Неустойчивой и эпилептоидной психопатии нет соответствия в МКБ-10.

Синдромы психопатоподобной формы шизофрении

Личко А. Е. (1979) были описаны следующие синдромы психопатоподобной формы у подростков:

  • Истероидный синдром;
  • Синдром нарастающей шизоидизации;
  • Эпилептоидный синдром;
  • Синдром неустойчивого поведения.

Синдром нарастающей шизоидизации — наиболее частый. При ней у индивида нарастает замкнутость, необщительность, охлаждаются чувства к близким родственникам, теряются друзья. Личность становится всё более соответствовать шизоидному расстройству личности, с нарастанием тяжести личностного расстройства. Тем не менее снижения энергетического потенциала не наступает, а вместо абулии и апатии появляется напряжённая деятельность с необычными занятиями и увлечениями («патологическими хобби»). Отмечается озлобленность, когда мешают заниматься любимыми хобби, сами хобби — вычурные и необычные, при этом занятия индивида с психопатоподобной шизофренией непродуктивны.

Синдром неустойчивого поведения наиболее схож с гебоидным синдромом (гебоидофренией), который был описан Карлом Кальбаумом (1890), однако в случае синдрома неустойчивого поведения отсутствует такая быстрая деградация личности.

Клиническая картина

Проявляется псевдопсихопатическая шизофрения соответствующими нарушениями поведения: асоциальным поведением, немотивированной жестокостью и беспринципностью, нелепыми уходами из дома, расторможенностью влечений, странными увлечениями. Отличие от расстройства личности заключается в том, что нарушения поведения не связаны отношениями в семье и воспитанием. Болезнь появляется внезапно после периода благополучного развития в детстве. Характерно прекращение отношений со всеми прежними друзьями и присоединение к асоциальной компании, употребление психоактивных веществ (наркотиков) и алкоголя, беспричинная ненависть к родителям. Некоторые страдающие псевдопсихопатической шизофренией лица высказывают шокирующие человеконенавистнические, философские, религиозные или националистические идеи.

По мере развития болезни неуправляемость сменяется ленью, пассивностью и безразличием.

Классификация

В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) психопатоподобная шизофрения относилась к рубрике 295.5 — латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения. 295.51 — вялотекущая шизофрения с неврозоподобной и психопатоподобной симптоматикой.

В МКБ-10 псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения относится к подтипам шизотипического расстройства, её код в адаптированной для использовании в Российской Федерации классификации — F21.4. Также в диагноз F21.4 включается «пограничная шизофрения».

См. также

Пограничное расстройство личности: симптомы и признаки, лечение

Симптомы и признаки у женщин

Симптомы и признаки патологии могут быть обнаружены ещё в детском возрасте. Такие дети эмоционально нестабильны, их эмоциональные ответы неадекватны раздражителям. Однако в детстве поведение ребенка не может быть причиной для постановки диагноза ПРЛ – клиническая картина вырисовывается примерно к 25 годам.

Синдром пограничного расстройства включает ряд симптомов.

Классическим и выраженным симптомом расстройства является страх быть отвергнутым. При этом стабильных отношений построить не получается, так как изначально люди с пограничным расстройством стремятся к идеалу, которого невозможно достичь. В результате происходит постоянное чередование периодов «розовых очков» и жестких разочарований.

Болезненное поведение возникает в самых различных ситуациях

Чрезмерно завышенные требования к партнёру приводят к напряжению, которое сопровождается импульсивностью и эмоциональными перепадами пациента. Нереальные требования предъявляются и к себе, пациенты стараются подавить возникающие чувства: горе, обиду, разочарование, которые выходят из-под контроля при малейшем изменении планов или ситуации.

Импульсивность проявляется не только во взаимодействии с другими людьми. Это несдержанность в любых сферах жизни: характерны переедание, бесконтрольная трата денег, случайные сексуальные связи, употребление запрещенных веществ.

Нередко возникают приступы неконтролируемого гнева, которые затрагивают как близких, так и чужих людей. Негативное отношение распространяется и на самого пациента: он недооценивает себя, наблюдается склонность к самоистязанию, попытки суицида. В моменты эмоциональных всплесков люди могут наносить себе увечья – для некоторых это способ почувствовать себя реальным или наказать за что-то.

Пограничное расстройство личности: лечение

ПРЛ успешно лечится. Существует два способа восстановления здоровья, которые можно совмещать. Выбор зависит от общей клинической картины и тяжести заболевания.

Медикаментозное лечение

Лекарства используют, чтобы купировать неприятные симптомы. Обычно их назначают в щадящем режиме. В небольших дозах эффективны стабилизаторы настроения, они помогают снимать тревогу, депрессивные состояния и излишнюю импульсивность. Нейролептики назначают, когда пациент склонен к агрессии. Также они помогают при присутствии большого количества когнитивных искажений. Это может быть паранойя или черно-белое мышление.

«Волшебной таблетки» против заболевания не придумали. Чаще всего психологи назначают медикаменты, когда у пациента есть сопутствующие заболевания. К ним, например, относится депрессия. В остальных случаях максимально стараются обойтись психотерапией.

Психотерапия

Психотерапию называют лучшим методом лечения ПРЛ. Она способствуют уменьшению проявлений негативных симптомов, а также уменьшению количества суицидальных мыслей.

Для этих целей подходит когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает приобрести социальные навыки и отрегулировать эмоциональные проявления. Диалектическая поведенческая терапия тоже эффективна. Она включает в себя сочетание индивидуальных сеансов и групповых сессий. Психотерапевты находятся в постоянном доступе клиентов.

Некоторые специалисты для лечения ПРЛ практикуют STEPPS. Это системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем. Занятия проходят в группе, они длятся около 20 недель. Клиенты учатся справляться с эмоциями и бороться с негативными мыслями. Также специалисты помогают улучшить позитивные привычки пациентов и учат их больше заботиться о себе. Клиентов просят создать группу поддержки из семьи, друзей и знакомых, которые способны оказать им поддержку в любое время.

Психоаналитики для лечения пограничного расстройства личности используют терапию, основанную на переносе. Это особый вид взаимодействия клиента и пациента. Психолог с помощью своих вопросов помогает человеку выявить искаженные реакции. Со временим клиент начинает замечать изменения в своих чувствах и находить их причины. Потом формируется более реалистичное отношение к миру, которое помогает адекватнее коммуницировать в процессе переноса.

Если говорить о лечении в целом, то оно обычно включает в себя индивидуальные встречи с психиатром или психотерапевтом один раз в неделю. Иногда необходимо сочетать это с лекарственными препаратами. Также пациенту нужно заниматься психообразованием, чтобы больше понять про себя, расстройство и задачи, которые перед ним стоят. Основное значение теперь придается тем реакциям, которые возникают в жизни при возникновении стрессовых факторов.

Поддерживающая психотерапия также эффективна. Она помогает устанавливать длительные, теплые и эмоциональные отношения с терапевтом, а потом и с другими людьми. Новые поведенческие паттерны внедряются в повседневность, что значительно облегчает жизнь пограничника.

Что такое пограничные состояния в психиатрии

Если у пациента диагностируется слабый уровень нарушений психики – когда больному удается контролировать реальность и до характера патологии заболеванию далеко, – в медицине это отмечается как пограничное состояние. Представлены такие нарушения целым рядом расстройств и даже симптомокомплексов:

  • психосоматических;
  • неврозоподобных;
  • невротических;
  • аффективных;
  • нейроэндокринных;
  • нейровегетовисцеральных.

Данный термин в официальную медицину был введен в середине 20-ого столетия и сегодня крепко связан с диагнозом диагнозом «пограничное личностное расстройство», в МКБ-10 имеющее код Ф60.31. Долгое время в пограничные состояния психиатры относили любые нарушения психики, что создавало «диагностический хаос» и невозможность вывести четкие признаки для постановки точного диагноза.

Симптомы

Симптомы пограничного расстройства личности обычно группируются в 4 основных области:

  1. Эмоциональная нестабильность, также называемая аффективной дисрегуляцией;
  2. Импульсивное поведение;
  3. Интенсивные и нестабильные отношения с другими людьми;
  4. Нарушенные паттерны мышления или восприятия, известные как когнитивные искажения или перцептивные искажения.

В каждой из этих основных областей могут наблюдаться более специфические симптомы.

Например, при эмоциональной нестабильности пациент может испытывать такие симптомы, как:

  • гнев;
  • печаль;
  • паника;
  • террор;
  • стыд;
  • перепады настроения, которые могут длиться часами или днями;
  • чувство пустоты и одиночества.

Импульсивное поведение человека с диагнозом «пограничное расстройство личности» может привести к тому, что пациент начнет:

  • употреблять чрезмерное количество алкоголя или запрещенные вещества;
  • заниматься незащищенным сексом с незнакомцами;
  • покупать слишком много товаров из-за импульсивности;
  • играть в азартные игры;
  • наносить себе вред или совершать попытки самоубийства;
  • испытывать побуждения к другим безрассудным действиям.

Проблема нестабильных отношений может быть выявлена ​​с помощью таких симптомов, как:

  • чувство покинутости или подавленности;
  • звонками людям посреди ночи;
  • угрожать людям, чтобы те не оставляли их в покое;
  • предпринимать меры, чтобы оторвать вас от общения с др. людьми (например, не давать видеться).

И, наконец, могут возникнуть беспорядочные мыслительные шаблоны:

  • тревожные мысли;
  • изменения в восприятии личности и самооценки, которые могут включать внезапное изменение целей и ценностей, плохое самочувствие или чувство, будто вас не существует;
  • странные голоса в голове;
  • чувство недоверия или отсутствия контакта с реальностью;
  • галлюцинации;
  • паранойя.

Когда вы замечаете подобные симптомы у себя, своего друга или близкого человека, очень важно обратиться за медицинской помощью для лечения расстройства

При каких патологиях показатели пролактина снижены?

  • Апоплексия гипофиза (синдром Шихана) – острое нарушение кровообращения, приводящее к некрозу в аденоме гипофиза.
  • Массивные кровопотери свыше 500 мл, например, кровотечение после родов.
  • Опухоли головного мозга, приводящие к сдавливанию гипофиза.
  • Туберкулез гипофиза – редкая форма туберкулеза.
  • Лучевая терапия, вызвавшая разрушение клеток гипофиза;
  • Черепно-мозговые травмы, сопровождающиеся отеком или повреждением гипофиза.

Ситуации, в которых снижается пролактин у здоровых людей:

  • перенашивание беременности свыше 41 недели;
  • курение и алкоголизм;
  • обезвоживание;
  • голодание;
  • возраст старше 50-ти лет;
  • длительный прием лекарственных средств:
  • противоэпилептических – вальпроевая кислота, фенитоин, карбамазепин;
  • дофаминергических средств – леводопа, бромокриптин, допамин;
  • гормональных лекарственных средств – тергурид, дексаметазон, нафарелин, даназол, ципротерон, эпостан, кальцитонин, тамоксифен, мифепристон;
  • противотуберкулезных – рифампицин;
  • гипотензивных – нифедипин;
  • опиодов – морфин.

Причины

Следует понимать, что пограничное расстройство не формируется на пустом месте. Для этого необходимо продолжительное воздействие негативного фактора. Люди иногда удивляются самим себе, но не перестают двигаться по дороге уныния. Остановимся подробнее на причинах происходящего. Этот момент поможет понять, почему так происходит и каковы будут последствия, если не принимать никаких мер.

Наследственный фактор

Странно было бы отрицать влияние генетики. Она порой оказывается сильнее, чем воспитание и пребывание в комфортных условиях. Наследственный фактор имеет огромное значение, подтвержден многочисленными исследованиями. Если среди родственников кто-то страдал депрессиями, был знаком с ипохондрическим неврозом, то высока вероятность того, что и у потомков проявится такое нарушение. Заболевания нервной системы и психические расстройства часто передаются по наследству, нельзя отрицать этот факт. Вот почему следует быть предельно острожными в вопросах выбора второй половины. Не исключено, что детям могут передаться заболевания партнера. Кроме того, ребенок всегда учится у родителей, как ему реагировать в тех или иных случаях.

Эмоциональные перегрузки

Современный ритм жизни часто предполагает колоссальные нагрузки на нервную систему. Казалось бы, с этим невозможно ничего поделать. Мы проводим на работе по 12 часов и приходим домой невероятно уставшими, имея желание только добраться до подушки и лечь спать. Стрессовые факторы негативно отражаются на психическом здоровье: появляются страхи, неуверенность в себе, сомнения по поводу выбранного пути. Это не может не отнимать энергию, ведь настроение падает. Пропадает воля к действию. Иногда люди сомневаются, стоит ли им оставаться рядом друг с другом, изводят себя и партнера сильными переживаниями. Случайно произошедшие события порой выбивают из колеи: пробки на дорогах, вынужденное опоздание, задержка рейса, проблемы на работе, в коллективе, финансовые затруднения, физические недомогания.

Зависимое поведение

Люди, имеющие одну или несколько форм аддиктивного поведения, больше подвержены формированию у них психических расстройств. Пограничное расстройство может появиться в ответ на злоупотребление алкоголем или наркотиками. Даже такая вещь как курение провоцирует нарастанию тревоги, выраженной апатии и безысходности. Человеку начинает казаться, что он не силен над обстоятельствами и ничего не может поправить в собственной жизни. Зависимое поведение всегда рано или поздно приводит к тем или иным проблемам в психике.

Стрессовый фактор

Везде надо успеть, а на это часто не хватает ни времени, ни желания. Силы стремительно иссякают, внутри образуется пустота, которую подчас невозможно ничем заполнить. Стрессовый фактор нельзя исключать, особенно в период длительного эмоционального напряжения. Как бы ни хотелось не обращать внимания на происходящее, нельзя закрывать глаза на существующую проблему. В нашей жизни слишком много непредвиденных случаев, чтобы можно было просто стараться не замечать очевидное.

Внутриличностные конфликты

Душевные переживания оказывают большое влияние на нервную систему. Когда мы постоянно перемалываем в голове существующие идеи и мысли, они кажутся нам недостаточно хорошими. Если человек мечтает об одном, а в повседневной жизни занят совершенно другим, приходится терять большое количество созидательной энергии. Внутриличностные конфликты порабощают сознание, делают невозможным личностный рост и стремление к совершенству.

Отстраненность от общества

Если по каким-то причинам человек выбирает быть один, то это никогда не идет ему на пользу. Чувство отгороженности и отрешенности ведет к депрессивным переживаниям. Индивид ощущает себя невостребованным, ненужным и совершенно бесполезным. Оттого опускаются руки перед новыми начинаниями, появляются сомнения по поводу собственной успешности и привлекательности. Отстраненность от коллектива – это всегда плохо. Даже если человек трудится в одиночку, обязательно должен поддерживать с кем-то дружеские отношения. Быть нужным кому-то – значит, быть узнаваемым, привлекательным, неповторимым и целостным.

Симптомы

Больные с пограничным состоянием личности зачастую имеют нестабильные отношения, проблемы с импульсивностью, низкую самооценку, которые начинают проявляться с детства.

Своим возникновением пограничное расстройство личности обязано стараниям американских психологов в период с 1968 по 1980 год, что позволило включить пограничный тип личности в DSM-III, а затем и в МКБ-10. Но исследования и теоретические работы, проведенные психологами, посвящались обоснованию и выделению промежуточного типа личности между психозами и неврозами.

К признаку расстройства относят малоопасные суицидные попытки из-за несущественных инцидентов и изредка опасные попытки суицида из-за коморбидной депрессии. Зачастую провоцируют попытки суицидов межличностные ситуации.

Общим для данного расстройства выступает страх быть оставленным в одиночестве или брошенным, даже если это мнимая угроза. Этот страх способен провоцировать отчаянную попытку держаться за тех, кто пребывает рядом с таким человеком. Иногда человек отвергает других первыми, отвечая на страх быть брошенным. Такое чудаковатое поведение способно провоцировать проблемные взаимоотношения в любой жизненной сфере.

“Ты чё, резала себя? Дура, что ли?”

Ещё одна проблема, с которой приходится сталкиваться людям с ПРЛ – стигматизация. Среди далёких от психологии и психиатрии людей всё еще бытует мнение, что если человек посещает психолога (не говоря уже о психиатре), то он “не в себе”

Есть и мнение, что ПРЛ – это что-то надуманное, реально не существующее, либо же это способ привлечь к себе внимание

Лера / Фото предоставлено героиней статьи

“К счастью, мне не доводилось сталкиваться с какой-то яростной стигматизацией насчёт моих диагнозов (кроме ПРЛ, у меня еще БАР-2).Иногда встречаются не очень приятные комментарии на “Фейсбуке”, типа: “съезди в отпуск, расслабься”, “всё это глупости” и т.д. Люди, которые не в терапии и не имеют близких с психическими расстройствами, не понимают, что с нами происходит. Для них этого как будто не существует. Они не верят, например, что человек может пластом лежать по 18 часов, считают, что это не депрессия, не болезнь, а просто лень и отсутствие воли. Или как это так – резать себя? У меня на левой руке довольно сильно заметны шрамы: часто люди замечают и смотрят неодобрительно, а знакомые могут прокомментировать, мол: “Ты чё, резала себя? Дура, что ли?” Им сложно объяснить, почему ты так делаешь, у них нет такого опыта, они ничего про это не читали”.

Психолог Гульжан Амангельдинова считает, что важно не отделять мысленно некое идеальное, нормальное общество и условное гетто, в котором живут люди с отклонениями. “Грань довольно тонкая, это может коснуться каждого, никто не застрахован, – говорит Гульжан Амангельдинова

– Есть более стрессоустойчивые люди, есть менее. У каждого человека есть свои индивидуальные факторы. Говоря о ПРЛ, мы повышаем толерантность к ментальным особенностям, помогаем лучше понять своих близких, ведь не все доходят до психиатра. Бывает сложно принять свой диагноз, нам страшно. Но когда мы об этом больше говорим обычному населению, мы начинаем это понимать и принимать, осознавать, что “я не один с проблемой”. Это даёт надежду”

“Грань довольно тонкая, это может коснуться каждого, никто не застрахован, – говорит Гульжан Амангельдинова. – Есть более стрессоустойчивые люди, есть менее. У каждого человека есть свои индивидуальные факторы. Говоря о ПРЛ, мы повышаем толерантность к ментальным особенностям, помогаем лучше понять своих близких, ведь не все доходят до психиатра. Бывает сложно принять свой диагноз, нам страшно. Но когда мы об этом больше говорим обычному населению, мы начинаем это понимать и принимать, осознавать, что “я не один с проблемой”. Это даёт надежду”.

Лечение пограничного расстройства личности

С ПРЛ сложно бороться, оно практически неизлечимо. Все методы лечения направлены на обучение больного самоконтролю за эмоциональным состоянием, улучшение адаптации в социуме.

Медикаментозные препараты (антидепрессанты) назначаются редко. Основным способом исцеления ПРЛ психиатрия предлагает терапию, которая помогает пациенту урегулировать отношения с самим собой, учит правильно выстраивать связи с окружающими людьми и справляться со своей эмоциональностью.

Исцеление от недуга

Одновременно с терапией ПРЛ проводится лечение сопутствующих зависимостей (алкогольной и наркотической). Как правило, сеансы проводятся амбулаторно, за исключением случаев с высоким риском суицида, когда необходим постоянный контроль над пациентом. Тяжелые случаи лечения наркомании и алкоголизма тоже нуждаются в стационарном наблюдении. Процедуры могут быть индивидуальными или групповыми.

Таким образом, пограничное расстройство личности – сложный недуг, серьезно нарушающий качество жизни человека и плохо поддающийся лечению. При своевременной диагностике и лечении можно жить вполне приемлемо.

Мнения экспертов о пограничном расстройстве личности

Антон Ежов, кандидат медицинских наук по специальности «Психиатрия». Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии Наук Украины, Харьков, действительный член Российской психотерапевтической ассоциации, сертифицирован и аккредитован в Московском гештальт институте (по стандартам Европейской ассоциации гештальт терапевтов).

– Антон Владимирович, что такое пограничное расстройство личности?

– В МКБ-10: F60.3 это «Эмоционально лабильное расстройство личности.  Импульсивный и пограничный тип». При пограничном расстройстве характера (ПРХ ) пациенты в целом тестируют реальность, однако при диагностике может отмечаться негрубое искажение в описании событий происходящих с пациентом, как следствие плохо развитой способности к рефлексии, ментализации, воздействия сильных аффектов и примитивных защит на когнитивные процессы. В некоторых случаях могут отмечаться квазипсихотические эпизоды в виде коротких параноидных реакций, обычно провоцируемые любой двойственной и неопределенной ситуацией, а также эпизоды диссоциации. Но, как правило, все эти явления не развиваются в устойчивые бредовые и галлюцинаторные симптомы. У пациентов с ПРХ так же достаточно высоким является суцицидальный риск, однако основной мотив, чаще всего это демонстративный протест, ревность, желание «наказать» партнера и вызвать у него вину. При ПРХ в суицидальном поведении доминирует ярость, ненависть, обида. Аутоагрессивные действия обычно совершаются импульсивно, на пике аффекта, часто в демонстративном стиле.

– Каким образом можно корректировать ПРЛ?

– В терапии ПРХ патогенетической является длительная психотерапия, сфокусированная на клиент-терапевтических отношениях – это является основным видом лечения! Фармакотерапия выступает в качестве поддерживающей терапии. Препаратами в лечении ПРХ являются: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, малые дозы нейролептиков и стабилизаторы настроения. Общим подходом в фармакотерапии ПРХ является уменьшение ненужного использования медикаментов (!), медикация симптомов-мишеней с пониманием фармакодинамики.Ирина Млодик, кандидат психологических наук, психолог, гештальт-терапевт, экзистенциальный психотерапевт, автор книг и статей по детской и взрослой практической психологии, авторских обучающих курсов.

– Ирина Юрьевна, скажите, пожалуйста, можно ли вылечиться от пограничного расстройства личности?

– Про лечение: трудно сказать. У меня же не психиатрическая, не врачебная позиция на этот счет. Я считаю, что в каждом из нас может быть погранично устроенная и погранично функционирующая часть. В этом смысле, нельзя вылечиться от того, как ты устроен. Можно только уменьшить последствия пограничных эффектов. В том числе и главным образом с помощью качественной и долгосрочной, например, гуманистически направленной или аналитической психотерапии. Длительная и регулярная терапия создает особый тип отношений с терапевтом, которые позволяют, находясь в качественном и постоянном контакте: проживать многие непростые и не переработанные психикой аффекты из детства,создать и поддерживать с помощью терапевтического контакта  важную, постоянную, не прерывающуюся связь с терапевтом (чего о человека с ПРЛ почти наверняка не было), который становится важным «взрослым» в жизни «пограничника», на которого можно будет опираться. Впоследствии из опоры на связь и фигуру терапевта, внутри и человека с ПРЛ вырастают другие отношения как внутри себя (к своим внутренним объектам), так и вовне, у них появляется возможность выдерживать близость не только с терапевтом, но и с другими людьми и выстраивать с ними долгосрочные отношения. Аффекты становятся более редкими, не такими амплитудными, выносимыми. Появляется возможность лучше знать собственные болезненные места, больше себя беречь, меньше подставляться под разрушительные отношения и процессы, лучше понимать свои реакции, особенности и проявления, научиться обходиться с собой таким в мире людей, объясняя им иногда свои особенности и свойства.

Лечение

Медикаментозное лечение не является стандартным лечением ПРЛ, поскольку его польза неясна. Тем не менее, некоторые лекарства могут помочь справиться с определенными симптомами, такими как депрессия и беспокойство, если они присутствуют.

Психотерапия, которая может включать индивидуальную или групповую беседу, является наиболее распространенным методом лечения ПРЛ. Терапия научит общаться и взаимодействовать с другими людьми, а также выражать свои мысли. Некоторые примеры психотерапии, которая может помочь в лечении ПРЛ, включают в себя:

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

Эксперты разработали этот метод специально для людей с ПРС. Терапия может помочь людям уменьшить самоповреждения, улучшить отношения и контролировать сильные эмоции.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Этот тип терапии может помочь людям распознать и изменить некоторые основные убеждения и поведение, которые формируют их восприятие мира. КПТ поможет людям с ПРЛ лучше взаимодействовать с другими, уменьшая при этом связанные с настроением симптомы, беспокойство и самоповреждения.

Врачи обычно рекомендуют комбинацию лекарств, психотерапию и изменения образа жизни для лечения биполярного расстройства. Некоторые из вариантов лечения биполярного расстройства включают в себя:

Медикаментозное лечение

Препараты, называемые стабилизаторами настроения, могут помочь сбалансировать настроение. Другие возможные лекарства включают противосудорожные и антипсихотические средства.

Психотерапия

Многие виды терапии, в том числе КПT, могут научить людей с биполярным расстройством справляться с проблемами. Терапия может также помочь в лечении других проблем психического здоровья, которые могут возникнуть наряду с состоянием, таким как беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и токсикомания.

Самоуправление

Люди с биполярным расстройством могут контролировать свое настроение, учась распознавать ранние признаки мании или депрессии. Заметив симптомы, человек может позвонить своему врачу и внести изменения в свою терапию или схемы приема лекарств, прежде чем симптомы станут настолько серьезными, что может потребоваться госпитализация.

Дополнительные подходы к здоровью

Физические упражнения, медитация, осознанность, йога и другие техники снятия стресса могут улучшить психическое благополучие людей с биполярным расстройством и помочь им справиться с симптомами.

Как это может повлиять на отношения?

Людям с пограничным расстройством личности часто бывает трудно доверять другим людям. Это, наряду с их страхом быть покинутыми и склонностью идеализировать или обесценивать отношения, может негативно влиять на отношения. Люди с пограничным расстройством личности склонны искать признаки отвержения.

В статья 2017 года исследователи пришли к выводу, что люди с этим состоянием могут испытывать сильные чувства отвержения, когда чувствуют, что люди не реагируют на их чувства печали или обиды. Люди с пограничным расстройством личности склонны реагировать на это воспринимаемое отвержение гневом и страхом. 

Исследование также предположили, что люди с пограничным расстройством личности могут реагировать на отказ гневом, чтобы укрепить свое хрупкое чувство собственного «я». Они могут считать, что реакция гнева может заставить человека, который его отверг, признать свою ошибку. Однако реакция приведет к тому, что человек будет избегать дальнейшего взаимодействия.

Существуют три основных взаимосвязанных фактора, которые негативно влияют на отношения:

  • страх отвержения
  • чувствительность к воспринимаемому отвержению
  • гнев, который является результатом этого воспринимаемого отвержения

Причины расстройства

Точные причины развития патологии наука не называет, однако перечисляет ряд факторов, которые могут повлиять на её возникновение:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Физическое и эмоциональное насилие, пережитое в детском возрасте.
  3. Невыполнение родителями обязанностей или завышенные требования к ребенку.
  4. Утрата близкого человека.
  5. Скандалы, напряженная обстановка в семье.

Воздействие перечисленных факторов наблюдается не у всех больных. При этом у большинства пациентов отмечаются изменения в работе головного мозга, а именно – гиперактивность лимбической системы, дисфункция миндалевидного тела (связанны с определением эмоций других людей), а зона, отвечающая за самоконтроль, гипоактивна.

Отмечается, что у людей с ПРЛ повышен уровень выработки гормона стресса – кортизола. Еще одна особенность – выработка дофамина («гормона радости») в ответ не на позитивные, а на негативные события, то есть им в прямом смысле доставляют удовольствие ситуации, связанные с отрицательными эмоциями.

Оказание помощи

Клинико-эпидемиологические исследования показывают нарастание проблем с психическим здоровьем населения. При этом даже люди с выраженными расстройствами не находят квалифицированной помощи ввиду того, что их не выявляют, а их состояние не диагностируется. Появляются новые формы психической дезадаптации, причины которых кроются в социальных условиях жизни.

Пограничные состояния психики могут значительно понижать качество жизни человека. Необходимость серьезного психиатрического вмешательства обычно отсутствует, для этих людей первична помощь в социальной сфере.

Лечение такого рода расстройств в психиатрии всегда было сопряжено с выяснением причин их возникновения. Микро- и макросоциальные конфликты, в которые вовлечены люди по всему миру, – прекрасная почва для развития нарушений психики.

Благодаря анализу факторов, которые породили образование слабых нарушений психики или сыграли ведущую роль в их развитии, можно выделить несколько путей для профилактических действий. Необходимость реализации каждой из мер профилактики зависит от конкретных условий:

  • В некоторых случаях достаточно квалифицированно и доступно рассказать о волнующих людей проблемах, и уровень психической дезадаптации значительно снизится.
  • Психоэмоциональное перенапряжение больших групп легко снижать путем вовлечения их в обсуждение важных вопросов, относящихся к их быту и жизнедеятельности в условиях экстремальных происшествий.
  • Иногда целесообразно эвакуировать людей из районов, где произошли бедствия.
  • Там, где сильны нагрузки на психику, необходимо создать места для эмоциональной разгрузки. Этот вопрос стоит особенно остро в ситуациях скопления беженцев или пострадавших от стихийных бедствий.

Основные причины пограничного расстройства у людей

Биохимическая теория. Известно, что эмоциональные реакции человека регулируются соотношением нейромедиаторов головного мозга. Основные из них представлены дофамином, норадреналином и серотонином. Так, например, если отмечается нехватка серотонина, значительно ухудшается настроение и человек погружается в депрессивное состояние. Низкая концентрация дофамина способствует тому, что человек не чувствует «поощрений» за свою работу и жизнь, таким образом превращая её в бессмысленную трату времени. Если в организме не хватает эндорфина, например, личности становится очень тяжело противодействовать стрессам и выдерживать мощные эмоциональные реакции.

Генетическая теория. Как и у большинства психических расстройств, имеет значение наличие подобных заболеваний у родственников или в родословной. Большая часть генотипа не расшифрована до сих пор, поэтому имеет смысл предполагать, что вероятность развития такого заболевания, как пограничное расстройство, будет заложена на уровне ДНК. Считается, что повышенные шансы заболеть есть не только у тех, родственники которых болели этой же болезнью, но и для людей, близкие которых имеют любые психоэмоциональные изменения.

Социальная теория. Считается, что заболевание чаще развивается у тех, кто вырос в неблагоприятных семьях. Употребление алкоголя и наркотиков родителями, а также их небрежное отношение к ребенку формируют крайне неблагоприятный фон, в котором развивается личность с эмоциональными дефектами. Так как дети склонны на подсознательном уровне копировать поведение своих родителей и ставить их в пример, то асоциальное поведение в семье с маленьким ребенком может навсегда оставить отпечаток на его характере. Нарушается система самооценки и дозволенности, не устанавливаются общепринятые рамки поведения, и человек не может вписаться в социум.

Психотравмирующая теория. Практически любое событие в жизни человека, которое оказало значительное влияние на его психику и вызвало сильную эмоциональную реакцию, может сказаться на формировании личности в будущем. Особое значение следует уделить психическому, физическому или сексуальному насилию, пережитому в раннем возрасте. Именно принижение собственной ценности и личности как таковой имеет мощное влияние на человека в будущем. Также наблюдаются некоторые изменения у людей, которые в детстве потеряли близких и не смогли с этим справиться. Имеется ввиду не только смерть родственников, но и уход из семьи, как бывает при разводе.

Теория воспитания. Давно известно, что залогом полноценной сформированной личности является хорошее и правильное воспитание. В его основе должны лежать как строгость и дисциплина, так и любовь и ласка

Важно поддерживать баланс между этими полюсами. Обычно это достигается с помощью двоих родителей, один из которых устанавливает рамки, а другой оказывает всяческую поддержку

Если же нездоровый микроклимат в семье с деспотичным диктаторским поведением родителей будет доминировать, то с большой вероятностью ребенок будет развиваться личностью с тревожным компонентом. Или же, наоборот, чересчур мягкое обходительное воспитание с всяческими поощрениями без контроля и ограничений воспитает демонстративную личность, которая не будет считаться с общими правилами и не сможет адаптироваться в социуме.

Роль пролактина в организме

ПролактиндофаминПрогестеронменструального цикла

Формы пролактина


МономернаяДимернаяПолимерная

Функции пролактина в организме
Женщины Мужчины
Развитие молочных желез в период полового созревания. Рост молочных желез за счет увеличения долек и протоков. Выработка молозива и молока Регуляция выработки эстрогенов. Регуляция фазы желтого тела и менструального цикла. Предотвращение беременности в период лактации. Формирование привязанности к ребенку. Регуляция водно-солевого баланса. Нормализация обмена веществ. Укрепление костной ткани, обогащение ее кальцием. Регуляция водно-солевого баланса. Нормализация обмена веществ. Поддержание нормального уровня тестостерона. Нормальное созревание сперматозоидов, увеличение их подвижности. Рост семенных пузырьков и простаты. Рост мышечной массы. Укрепление костей, улучшение всасывания кальция.  

Знают ли врачи, что вызывает ПРЛ?

По мнению специалистов, феномен заболевания пограничного расстройства личности недостаточно изучен и требует дополнительных исследований. Точно известно, что заболевание может развиться в результате негативного воздействия окружения, например – жестокое обращение в детстве и другие травмирующие психику факторы. Кроме того, изучается возможность заболеть из-за генетической предрасположенности. Если болел кто-то из родственников, вероятность заболевания увеличивается в 5 раз. При этом врачи считают, что у заболевших ПРЛ нарушается контроль над чувством восприятия и эмоциями. Секторы мозга, отвечающие за эти функции, неправильно взаимодействуют.

Доктор Мари-Пол де Валдивиа, доцент кафедры психиатрии медицинского факультета университета Йеля, рассказывает: «Люди со сложными и хроническими эмоциональными расстройствами подобны гоночным автомобилям Феррари, но с тормозами от Фиата. Тормоза находятся в префронтальной коре мозга, там происходит процесс оценки, постановки задач и выявления последствий. Именно там находится центр управления эмоциями и генерируются импульсы. Когда дорога прямая и свободная, Феррари мчится вперед, опережая всех. Но как только появляется поворот, тормоза не срабатывают, машина сходит с трассы и разбивается. Отчасти по причине того, что до этого все было хорошо и без препятствий. Иногда от того, что совет близких людей, которые предупреждали о предстоящей опасности, остался без внимания. Так происходит раз за разом».

Что это значит для психологов?

Специалисты по практическим исследованиям и политике

Обновление: эта статья была обновлена, чтобы отразить объявление Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) о переходе на ICD-10 1 октября 2015 г. , а не 1 октября 2013 г.

9 февраля 2012 г. — Начиная с 1 октября 2015 г. все организации, включая поставщиков медицинских услуг, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), должны перейти на использование Наборы диагностических кодов МКБ-10-СМ.Полномочия представляют собой фундаментальный сдвиг для многих психологов и других специалистов в области психического здоровья, которые гораздо больше приспособлены к Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM) Американской психиатрической ассоциации.

Большинство психологов прошли обучение с использованием той или иной версии DSM. Для других поставщиков медицинских услуг стандартом классификации является Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) Всемирной организации здравоохранения, в которой есть глава, посвященная психическим расстройствам.

За прошедшие годы усилия по гармонизации этих двух классификаций привели к созданию систем с похожими (часто идентичными) кодами и диагностическими названиями. Фактически, даже если психологи записывают диагностические коды DSM для выставления счетов, плательщики распознают коды как ICD-9-CM — официальную версию ICD, которая в настоящее время используется в Соединенных Штатах. С 2003 года диагностические коды ICD-9-CM были разрешены HIPAA для выставления счетов третьими сторонами и отчетности по всем электронным транзакциям для выставления счетов и возмещения.

Разъяснение важных терминов

МКБ — это глобальный стандарт диагностической классификации для отчетов о состоянии здоровья и клинических приложений для всех медицинских диагнозов, включая психическое здоровье и поведенческие расстройства. Соединенные Штаты будут одной из последних промышленно развитых стран, которые примут МКБ-10, несмотря на то, что она была опубликована в 1990 году. Ожидается, что каждое государство-член Всемирной ассамблеи здравоохранения будет сообщать статистические данные о заболеваемости и смертности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). с использованием кодов ICD, но странам разрешено изменять ICD для использования в своей стране.Хотя ожидается, что страны также примут последнюю версию МКБ после ее утверждения для использования, ВОЗ не может указать, когда это произойдет.

Международная классификация болезней, клиническая модификация (МКБ-9-CM или МКБ-10-CM) — это модифицированная версия МКБ, созданная Национальным центром статистики здравоохранения США (NCHS) и Центрами услуг Medicare и Medicaid ( CMS). Версии МКБ CM предоставляют дополнительную информацию о заболеваемости и специально используются для медицинского кодирования и отчетности в Соединенных Штатах.

Использование МКБ-10-КМ должно облегчить сравнение международных данных для отслеживания заболеваний и ресурсов лечения. Его использование может также уменьшить необходимость включения подтверждающей документации с утверждениями, поскольку коды ICD-10-CM (так же, как и родительские коды ICD-10) имеют большую специфичность, такую ​​как индикаторы серьезности, в каждом коде. Изменения, внесенные в ICD-10-CM, должны привести к более эффективному управлению претензиями, меньшему количеству запросов на получение клинической информации и меньшему количеству отклоненных претензий из-за неспецифических диагнозов.

Структура и кодирование классификации психических и поведенческих расстройств в МКБ-10-CM отличаются от таковых в МКБ-9-CM и DSM-IV. Общие категории психических и поведенческих расстройств во многом аналогичны, но новый порядок категорий и буквенно-цифровых кодов будет отличаться от кодов МКБ-9 и DSM-IV. Например, единичный эпизод большого депрессивного расстройства кодируется как 296.2 как в DSM-IV, так и в МКБ-9-CM, но кодируется как F32 в текущей версии МКБ-10-CM.

Где подходит DSM?

Согласно пресс-релизу Американской психиатрической ассоциации за 2009 год, организация работала с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и CMS, чтобы разработать общую структуру для DSM-IV и раздела по психическим расстройствам МКБ. 10-СМ. В пресс-релизе также говорится, что они работают с ВОЗ, чтобы связать DSM-5 с разделом о психических и поведенческих расстройствах МКБ-11, который в настоящее время разрабатывается ВОЗ и, как ожидается, будет выпущен в 2014 году.Однако, учитывая, что ICD-10-CM сейчас дорабатывается, а DSM все еще пересматривается, трудно определить, насколько близко эти две классификации будут соответствовать.

Что психологи могут сделать для подготовки к переходу

APA разрабатывает курс CE, а также программирование Конвенции 2012 года, чтобы помочь психологам и другим специалистам в области психического здоровья в подготовке к переходу на ICD. Кроме того, Практическая организация APA продолжит следить за процессом пересмотра как DSM, так и ICD и попытается выделить важные моменты перехода и выявить ценные ресурсы для членов APA в преддверии октября.1 августа 2015 г., дата перехода.

CMS запустила новый веб-сайт, чтобы помочь провайдерам перейти на ICD-10. Пошаговые инструкции (см. Ссылки ниже) специально разработаны для практики малых и средних поставщиков, практик крупных поставщиков и небольших больниц. Руководства содержат информацию о предлагаемых бизнес-процессах, способах коммуникации и обучении, а также о потенциальных трудностях, которых можно ожидать при переходе.

О чем следует помнить и чего ожидать в будущем

CMS объявила об отсутствии льготного периода для внедрения ICD-10-CM.Начиная с полуночи 1 октября 2015 г., любые претензии, поданные на даты оказания услуг (для поставщиков медицинских услуг) или даты выписки (для больниц) в эту дату или позднее, должны содержать коды ICD-10-CM. Поскольку это требование HIPAA, будут применяться штрафы за несоблюдение. Гражданские и уголовные наказания могут включать большие штрафы и тюремное заключение. Для получения дополнительной информации посетите сайт правил конфиденциальности HHS.gov HIPAA.

ВОЗ завершит подготовку МКБ-11 примерно в то же время, когда NCHS будет внедрять МКБ-10-CM.Однако очень маловероятно, что подобная задержка с внедрением МКБ-11 в США произойдет.

Ожидается, что через серию ежегодных обновлений в течение первых нескольких лет после внедрения МКБ-10-CM США приведут МКБ-10-CM в соответствие с МКБ-11, чтобы можно было принять последнюю версию МКБ. плавно и постепенно, не требуя внезапного и серьезного изменения классификации или постановки диагнозов.

Ресурсы

Американская психиатрическая ассоциация.(2009). Дата публикации DSM-5 перенесена на май 2013 г. (PDF, 54 КБ). Новый выпуск № 09-65. Арлингтон, Вирджиния: Автор.

Рид Г. М. (2010). К МКБ-11: Повышение клинической применимости Международной классификации психических расстройств ВОЗ. Профессиональная психология: исследования и практика, 41 (6), 457-464.

United Health Care. (2011). Обзор HIPAA 5010 ICD-10 (PDF, 161 КБ).

Дилемма кодирования COVID-19: Z20.828 и Z03.818

Автор — Поиск по автору — Адель Л.Towers, MD, MPH, FACP Ahmed Abuabdou, MD, MBA Альба Куки, MD, RHIA, CDIP, CCS, CSMC, CICA, CRCR, CCDS, CCMAlixis SmithAllen R. Frady, RN, BSN, CCS, CCDS и Роб Копек, MDAllen R . Frady, RN, BSN, CCS, CCDS, Утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS. Андреа Кларк, RHIA, CCS, CPC-H. Майерович, MS, RHIA, Энни Панг Юэн, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Осенний Рейтер, BSN, RN, CCDS, CDIP, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10 Барбара Хинкл-Аззара, RHIA Барри Либман, MS, RHIA, CDIP, CCS , CICBeth Friedman, RHIT, BSHABeth Wolf, MD, CPC, CCDS Бетси Николетти, Бетти Б.Биббинс, доктор медицины, BSN, CHC, C-CDI, CPEHR, CPHIT, CPHIMS, Билл Рифкин, доктор медицины, FHM, FACP, Билли Ричбург, MS, FHFMABonnie S. Cassidy, MPA, RHIA, FAHIMA, FHIMSSBrad Justus, Brigid BS, Caffrey, BA, CCSBrooke Palkie, MA, RHIA Карьера StepCari Greenwood, RHIA, CCS, CPC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10 Кэрол Лестер, RN, BSN Кэрол Спенсер, BA, RHIA, CCS, CHDACassi Birnbaum, MS, RHIA, CPHQ Катерин Реселли, Рателли Харрисон CCSCesar M Limjoco, MDCharles Winans, MDCheryl E. Servais, MPH, RHIACheryl Ericson, RN, MS, CCDS, CDIP Крис Лигуори, MBAC Крис Пауэлл, главный исполнительный директор, PrecyseChuck BuckCindy Doyon, RHIAColleen Deighan, CHIA .Фрай, доктор медицины Дэвид Джури, доктор медицины, Дон Вальдес, Р. Н., LNC, CDIP, CCDS; CCDIP Дебора Грайдер, CPC, CPC-H, CPC-I, CPC-P, CPMA, CEMC, CCS-P, CDIP, сертифицированный специалист по улучшению клинической документации Дебра Бейзел Дентон, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, Ди Ланг Дениз М. Нэш, доктор медицинских наук, CCS , CIM Дениз Уилсон, MS, RN, RRT Деннис Харви, Деннис Джонс, Деннис Винклер, Денни Флинт, Дирадж Махаджан, доктор медицины, FACP, Диана Иверсон, RN, BSN, BS, ACM, CCM, Дианн Смит, MS, RHIA, CHP, FAHIMA Rich AHIMA, RHIA. Стивен Спейн, доктор медицины, CPCDuane C.Эбби, доктор философии, CFP, Эдвард Ху, доктор медицины, CHCQM-PHYADV, Эдвард М. Рош, доктор философии, JDEileen Dano Tkacik, Элизабет Стюарт, RHIA, CCS, CRCA, Эллен Финк-Самник, MSW, ACSW, LCSW, CCM, CRP, Эленн Голден Вэнбускдерс, Аннелем Ванбускдерс, FCCP, CCDSErica E. Remer, MD, CCDSErin Head, MBA, RHIA, CHDA, CCS, CHTS-TR Evan M. Gwilliam, DC, MBA, BS, CPC, CCPC, CCCPC, NCICS, CPC-I MCS-P, CPMAFrank Коэн Фред Баццоли, Гэри Болдуин, Джордж Ванкоре, Гленн Краусс и Джейкоб Мартин, MDGlenn Krauss, RHIA, BBA, CCS, CCS-P, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FCGloryanne Bryant, RHIA, CDIP, CCS, CCDS, одобрено AHIMA-10 ICD Тренер CM / PCS, Грасиелинда Прескотт, Грант Хуанг, CPC, CPMAG, Грегори М.Adams, FHFMAGretchen Dixon MBA, RN, CCS, CPCO, утвержденный AHIMA тренер и посол ICD-10-CM / PCS, Густаво П. Камарано, доктор медицины, доктор философии, CPC, CDIP, CHCQMH. Стивен Моффик, доктор медицинских наук, Хайди Хиллстром, магистр, магистр делового администрирования, RN, PHN, CCDS, CCS Холли Луи, RN, BSN, CHBMEHugh KellyJacqueline J Stack, BSHA, CPC, CPC-I, CPB, CEMC, CFPC, CIMC, CPEDC Джеймс-Дин Джан Доктор философии Дженис Оппельт, Джеффри Д. Лерман, DPM, FASPS, MAPWCA, CPC Джеффри Эпштейн, доктор медицины Джессика Кац, Джессика Майер, Джилл Финн, Джоэл Мурхед, доктор медицины, доктор медицины, CPC, Джон А. Апдайк, доктор медицины, MPH, FACP, Дебра Л.Anoff, MD, FHM, FACP и Alyson Dare Kelleher, BSN, RN, CCRN-K, Джон Эвенсен, MBA, Джон Фоггл, MD, MBA, Джон Пицикулис, RHIA, Джон Р. Ирвин, AB, JD, BS, MD, Джон Уоллман, Джонатан, Зелем, MD RN, CCS, Джозеф К. Николс, доктор медицинских наук, Джозеф Дж. Гурриери, RHIA, CHP, Джойс Джонсон, RHIA, CCS, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Джулия К. Бродт, доктор философии Джули А. Дулинг, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA Джули А. Dooling, MSHI, RHIA, CHDA, FAHIMA и Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CHDA, CPHI, CCS, CCS-P, FAHIMAJulie Boomershine, RHIA, CCS, CTR, CHDA, тренер ICD-10, утвержденный AHIMA; и Джессика Коулман, CCS, Джульет А.Сантос, MSN, CCRN, FNP-BC, Джульет Б. Угарте Хопкинс, доктор медицины, CHCQM, Джастин Куритц, Карен Кинзле, Зегель, Карен Кинзле, Зегель, Кэти Мерчленд, RHIA, CDIPKathy Pride, RHIT, CPC, CCS-P, CPMAHIM Carr, CDIP, CCA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Ким Чарланд, BA, RHIT, CCS Ким Рид, CPC, CPMA, CEMC, CPC-I Кимберли Темплтон, MD Книколь Эмануэль Эсквайр Крис Найт, MBA, RHIA Криста Ярошевски, Кристи Поллард, RHIT, CCSCC Утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Леймон Уиллис, CPCO, CPC-1, COC, CPC, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Лаудин А.Марковчик, RHIT, CCS, Лаура Хейман, RN, CDIS, Лаура Легг, RHIT, CCS, CDIP, Лаури Грей, RHIT, CPCLaurie A. McBrierty, MLT ASCP, CICA Laurie M. Johnson, MS, RHIA, FAHIMA AHIMA Утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Кардвелл, Лесли Кригштейн, Линда Поттинджер, MBALinda Schwab-Messmer, RHIT, CCS, Линда Шваб-Мессмер, RHIT, CCS, инструктор ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, и Дотси Бакстер, RHIA, CCS, одобренный AHIMA ICD-10. Тренер PCS: Лиза Банкер, MD, FACPLisa Baris, RHIT, CCS, CCDS, Лиза Роат, RHIT, CCS, CCDS, Лолита М.Джонс, MSHS, RHIA, CCSЛоррейн Фернандес, RHIAЛоррейн М. Мартинес Лайман Сорнбергер, MBALynn Cleasby, RHIT, тренер ICD-10-CM / PCS, одобренный AHIMA, Маэль Диаз, CMA, CPC, CRC, CPMA, Мандан Уиллис, CG CCS, CPEHRMargaret A. Skurka, MS, RHIA, CCS, FAHIMAMaria Bounos, RN, MPH, CPC-HMarie Morin, RN, MSN, CCS, CRCMark E. Laudenberger, MS, RHIAMark LottMark Morsch, MSMark SpauiveyMary Beth Ламберт, доктор медицины Меган Кортаццо, доктор медицины Мелани Талли, MSN, CCDS, CDIP, Мелани Эндикотт, MBA / HCM, RHIA, CDIP, CCS, CCS-P, FAHIMA, утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Мелинда Талли, MSN, CCDS Майкл А.Сальваторе, доктор медицины, FACP, Майкл Калахан, Пенсильвания, магистр медицины, Мишель Хибберт, Мишель М. Вичорек, RN RHIT CPHQ, Микель Ходжсон, Мира Гольдштейн, Нейт Дуэа, Нена Скотт, MSEd, RHIA, CCS, CCS-P, CCDS, Никель Ван Терхейланд, доктор медицинских наук, Один из них , MS, FACEP, AHIMA утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Пареш К. Шах Патриция Трела, RHIAP Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMA, и Валери Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAPaul Weygandt, MD, JD, MPH MBA, CPEPiyush Mathur, MD, FCCM; Ахмад Махер Ади, доктор медицины; Бретт Эло, DO; Дэвид Джури, доктор медицины; Эрика Э.Ремер, MD, FACEP, CCDSRachel Mack, RN, MSN, CCDS, CDIP, Ральф Вуэбкер, MD, MBA, Эбекка ДеГроски, RHIT, Ребекка Грушкос, LCSW, ACHP-SW, Рид Д. Гельцер, MD, MPHRenee Stamp, CPC, I COC, CPMC Бакгольц, CPC, CPMA, CPC-I, CRC, CDEO, CHPSE, COPC, CPEDC, CGSC Ронда Таллер, М.Хароберт С. Голд, MDRonald Hirsch, MDRose T. Dunn, MBA, RHIA, CPA, FACHE, FHFMA, CHPS, AHIMA- утвержденный тренер ICD-10-CM / PCS Руди Браччили, младший Сабрина Юсфи, MBA, RHIA, CDIP, CCSSally Streiber, BS, MBA, CPC, CEMASandra Draper, RHIT, CCSSandra L.Brewton, RHIT, CCS, CHCA, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSandra Routhier, RHIA, CCS, AHIMA Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSarah Laird, RHIA, CCSSarguni Singh, MD, Hemali Patel, MD, Hemali Patel, MD и Дебра Анофф, MDScot Nemchik, CCS, сертифицированный AHIMA тренер ICD-10, и Патти Т. Шеридан, MBA, RHIA, FAHIMAShannon DeConda CPC, CPC-I, CEMC, CMSCS, CPMA®, Шарон Истерлинг, MHA, RHIA, CCS. , CDIP, CRC, FAHIMA, Шарон Ли Савински, MSN, RN CDISSheri Poe Bernard, CCS-P, CPC, CRC, CDEOSherry WilsonSheryl Markowitz, LCSW, LISWsStacey Elliott, CCS, CPCStanley Nachimson, MSStefani, CMACS, MSACtefani, CMACtefani, MSACtefani, Национальный корреспондент ICD10monitor Стивен Соколик, MD, MHASusan Gatehouse, RHIT, CCS, CPC, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS TrainerSusan M.Хоу, RHIT, CCS, CASCC и утвержденный AHIMA тренер ICD-10-CM / PCS Тэмми Комбс, RN, MSN, CDIP, CCS, CCDSTerrance Govender, доктор медицины Терри Флетчер, BS, CPC, CCC, CEMC, CCS, CCS- P, CMC, CMSCS, CMCS, ACS-CA, SCP-CA, QMGC, QMCRCTerry Millerd, Томас Ормондройд, BS, MBATiffany Ferguson, LMSW, ACMTim BavosiTim McMullen, JD, CAETimothy Powell, CPATina BSN, RN , CCDS, CDIP Валери Фернандес, MBA, CCS, CPC, CIC, CPMA, AHIMA-Approved ICD-10-CM / PCS Валери Дж. Ватцлаф, PhD, MPH, RHIA, FAHIMAVictoria M.Эрнандес, RHIA, CDIP, CCS, утвержденный AHIMA тренер по ICD-10-CM / PCS Винита Манорадж, доктор медицины, CHCQM Уилбур Ло, доктор медицины, CDIP, CCA, утвержденный AHIMA инструктор по ICD-10-CM / PCS Уильям Л. Джонакин, доктор медицины, CPC, CRC

Теги — Поиск по категориям -AHIMAICD10CMSSenateMedicareSGRimplementationSebeliusObamaHHSOIGMACstestingclearinghouseICD10 testingAAPCNCVHSOMBNachimsonWEDIICDICD10PCSHIMHBMAICD10 delaycoderscodertrainingdualcodingdual codingICD10 impactdata managementICD10CMCDIclinical документация improvementAMAAmerican Medical AssoicationDRGCongressMSDRGphysician documentationmedical recordscodingbillingreimbursementpractice managercooperative exchangePMSendtoend testinge2e testingclinical documentationEHRclinical datapatient careE2EMedicaidhealthcareCMTcardiologyinsurersIPPSpaymentsheadlinesGEMscodesprovidersdocumentationdate announcedCEDIcode freezeC & MMSDRGsHITbillfinancialriskICD10 readinessmissing linksICD10LogicphysiciansTalk Ten TuesdaysHIPAA5010documentation tipsTexas HealthAHRQ # ICD10HIMSScompliance # E HRHIMSS15ChiropracticMental HealthRadiologyCash FlowRevenue CyclePhysician EducationPractice Mgmtworkers compensationACDISP и healthlong термин carepayerswhotipsahapcsschizophreniastressinsuranceauditeducationvendoremrcfrlcdacuteclaimshypertensionpaymentfdazikaebolasirsdisordercdcadministratorsmrsaptsdsepsisadhdautismcachccnew codescoordination и обслуживание committeecode changessecondary diagnosisuhddsregulatorytom pricematthew albrightppacacorecaqhremotecdisdiagnosislgbtdegenerationmacramipscpodcoding accuracytransgenderlgbtqtransitionequality для allprincipal procedureaccoutpatient cdivbpvaluebased purchasingsnfssepticemiasepsis3hccsburnoutcrazyclimate changecoder burnoutnovant healthproviderssapsipqrsmedical necessitylegal doctrineevaluation и managementdiagnosis codingoutpatientphysician engagementcoronary angiographyphysicianinpatientinpatient cdisespsis72hour admissiondenialspreventioncollaborationhealthcon17utilization managementresidencyphysician advisorphysician Cwomen в hardshipcpthcpcsmalnutritionundernutritionelderlydenial managementappealsadaptableaha кодирования clinicencephalopathycopy и pasteauditing и monitoringqppdrgsclaim denialsvaluebased methodologiesecwsettlementfalse претензий actffspopulation healthsepsis denialscoderphysician linkmentorhedishipaaasclinical данные exchangeicd10 monitoringcoding productivitycoding updatesinnovationpatient engagementcbocmmiaffordable уход actchipperformanceclaim submissionescalation policyapmsoppsopps propsed ruleearly releaseopen дверь forummacra предложил rulemycardial infarctionoctober 1misblack шляпа conferencesecuritydefconsectfremote workcommunicationsummer diseaseszika virusclinical validationdrg validationnew возмещение modelsbundled paymentslost в translationmaradministration denials2018 codesminocainocamyocardial infarctionpatient admissionsfdara2018 icd10cm guidelinestype 2 mihcc cditpnscribes необъяснимые вариацииriskadjustessentia healthaucqualityhurricane harveynews alertxasemtalahurricane irmafl oridaphix370sdohessentiasevere sepsisjamaroot operationcandmanxietyworld здоровья organizationobamacareincremental interoperabilityctricqr codesblindnessdalyacosrepeallegislationfiscal год 2018poisoncjrmedicineartificialaiconferencethought leaderslabroadcastssan juanpuerto ricocliniciansemergency departmentedemergency medicinepoaytraumalas vegasconferececeuscounterfeite & mcase managmentepsemergency physicianshcpshealthcare providerscybersecuritylosmdmhcpmedical recordfraudtechnologyelectronic медицинская recordhurricane mariahurricaneclinical документация integritywashingtonzombiescopdlean шесть sigmatqmcqidiabetesracqiomccccvaluebasedvaluebased careelectronic здоровья record2018anesthesiasurgerylaboratorypathologycategory iiicategory iipla codesaapmsphysician buyincardiovascular интервенционной radiologyvascular интервенционной radiologyalzheimersdementiafemaaspensrevenue integritynahricdmhccairf comparenhsnacmacc / ЦУП captureaspensgaemsalsparamedicfirst responderspatient experiencevaluebased рей mbursmentfraud managmentevidencebased medicinenihctepostconcussional syndromechronic травматический encephalopathyconcussionsiomicgchronic conditionscritical careob codingmedical decisionmakingcare coordinationpreventative carefluvaccinationcardiac careicd11cahiimtotal колено replacementpsychiatrygoldwater ruleapaaapainpatient HCC capturehierarchical состояние codesfeeforservice reimbursementnational покрытие determinationncdchfsuicideimplantable кардиовертеры defibrillatorsicdssetpadnew технология codingprivacy lawsopioid epidemicunitedhealthcaremedicare advantagediagnosis codesmedicare пункт identifierhealth выгодоприобретателем страхового возмещения numberssncertxmodifiersmiischemiatrigger injectionspain managmentparkinsonsaverage национальной заработной платы gapchild abusehim codingcodingclinical disconnectgender заработной платы gapdoximityphysician компенсации reportpalliative carebarbra кустмедицинская терапияправило двух ночейвсестороннее кодированиеотдел по гражданским правампринятие медицинских решенийпредлагаемое правилопредложенное правилоэфункциональное независимое сть measuremodifierschief complainthpindahpvaapcancerheart diseasebreast cancerosteoporosisdepressionautoimmune diseasemetootimesupnwhwmedical errorsrisk adjustmentcare managmentfy2019nonaccidental traumanatsocial детерминанты защиты healthcharge capturepatient и доступный уход actnchslength из stayphysical healthworkplace bullyingphysician suicidephysician burnoutsexual harassmentglasshivprepsocial безопасность acthfmaacute дыхательного failureproposed rulephysician evaluationcoding clinicipps окончательного rulebehavioral healthphysician плат schedulemedical marijuanajuly е и mipfsirfsccsclinical validityhatagaoadescwhfupcodingmccscode proposalecategory 18coding guidelinesz Codest codesassumptive codingpresumptive linkagemaosndccdisssofaacute вялый миелит, амфнейропатия, клинические модификации, вирус, основной диагноз, pdxteleheal, возмещение по плоской ставке. odifierhacsискусственный интеллект (ai) здоровье itrural healthhospicesoap target зонд и образовательный центр для медицинского обслуживания и medicaid услуг (cms) стационарная предполагаемая система оплаты (ipps) предполагаемая система оплатыклиническая документация (cdi) стационарное реабилитационное учреждение перспективное (irf) cc / mccamerican Health Information Management Association (american Health Information Management Association) американская медицинская ассоциация (ama) управление медицинской информацией (его) электронные медицинские карты (ehrs) финансовые услуги пациента (pfs) управление циклом доходов (rcm) медицинские группы, связанные с диагностикой серьезности (msdrgs) целостность документации (cdi) medicare административный подрядчик (mac) модель оплаты, управляемая пациентом (pdpm) здравоохранение itdata miningмедицинское кодированиеоценка и управление (e & m) aprdrgevaliprior authorizatioin # coronavirus # coding # world health organization des по поведенческому здоровью

Примечание: мы впервые опубликовали эту статью еще в 2015 году.Ознакомьтесь с нашей последней версией, выпущенной в 2018 году, с информацией за 2017 год.

Мы знаем, что в сообществе специалистов по поведенческому здоровью все еще остается много вопросов о том, какие коды МКБ-10 использовать для диагностики психического здоровья. Насколько нам известно, некоторые страховые компании все еще определяют, какие коды поведенческого здоровья являются оплачиваемыми, а какие — не оплачиваемыми кодами МКБ-10.

Мы видим, что среди экспертов ведется много здоровых споров о том, как лучше всего использовать новый кодовый набор МКБ-10.Хотя мы не можем участвовать в этой дискуссии, потому что мы производители программного обеспечения, а не клиницисты, мы думаем, что было бы полезно взглянуть на некоторые тенденции данных, которые мы наблюдали в первые несколько дней перехода на МКБ-10. Итак, ниже мы перечислили коды МКБ-10, наиболее часто используемые сообществом SimplePractice.

Здесь мы должны четко указать, что мы не выставляющие счета и не клиницисты, поэтому мы не можем рекомендовать, какие коды МКБ-10 использовать в вашей документации. Этот список дает лишь представление о частоте использования определенных кодов.Это не рекомендация использовать какой-либо из этих кодов для вашей документации.

С учетом этого небольшого отказа от ответственности, вот коды МКБ-10, наиболее часто используемые сообществом SimplePractice.

Топ 20 кодов МКБ-10

F41.1 — Генерализованное тревожное расстройство
F43.23 — Расстройство адаптации со смешанной тревогой и депрессивным настроением
F41.9 — Тревожное расстройство неуточненное
F43.22 — Расстройство адаптации с тревогой
F43.10 — Посттравматическое стрессовое расстройство, не указано
F33.1 — Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, средней степени тяжести
F43.20 — Расстройство адаптации, неуточненное
Z63.0 — Проблемы в отношениях с супругом или партнером
F43.21 — Расстройство адаптации с депрессивным настроением
F34.1 — Дистимическое расстройство
F32. 9 — Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, неуточненный
F90.9 — Синдром дефицита внимания и гиперактивности, неуточненный тип
F32.1 — Большое депрессивное расстройство, единичный эпизод, средней степени тяжести
F90.0 — Синдром дефицита внимания с гиперактивностью, преимущественно невнимательного типа
F41.0 — Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревога] без агорафобии
F33.0 — Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее, легкое
F33.2 — Большое депрессивное расстройство, рецидивирующее тяжелое без психотических проявлений
F43.25 — Расстройство адаптации со смешанным нарушением эмоций и психических расстройств. поведение
F40.10 — Социальная фобия неуточненная
F42 — Обсессивно-компульсивное расстройство

Ищете другие советы SimplePractice?

Если вы нашли этот пост полезным, вот еще сообщения в блоге, которые могут вам понравиться:

• Безопасное хранение документов
• Это выставление счетов? Это расписание? Это SimplePractice
• Как управлять биллингом для расширенных сеансов

Z0000 — Диагностический код по МКБ 10 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы

DRG 291: СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ШОК С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (MCC) DRG 683: ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (CC) DRG 378: G.I. КРОВОТЕЧЕНИЕ С ОСЛОЖНЕНИЕМ ИЛИ КОМОРБИДНОСТЬЮ (CC) DRG 884: ОРГАНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ DRG 881: ДЕПРЕССИВНЫЕ НЕВРОЗЫ
Всего госпитализаций в DRG 1 013 774
Всего госпитализаций по МКБ Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы 28
Доля DRG от общего числа госпитализаций 3.08
% от общего количества по МКБ Z0000 — Встреча для общего медицинского обследования взрослых без отклонений от нормы в DRG 1,12
Средняя LOS на DRG 5.34
Avg LOS с ICD Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы 4,64
Скорость реадмиссии в DRG 28.25
Частота повторной госпитализации с МКБ Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы NA
Уровень незапланированной реадмиссии в DRG 21.93
Частота незапланированной реадмиссии с МКБ Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы NA
Всего выплаты Medicare в DRG $ 9 469 067 156
Общие выплаты по программе Medicare с ICD Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы $ 246 865
Общая сумма выплат Medicare в день в DRG $ 1,751
Суммарный дневной платеж по программе Medicare с ICD Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы $ 1 899
Полная оплата Medicare на госпитализацию в DRG $ 9 340
Полная оплата Medicare за одну госпитализацию с ICD Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы $ 8 817
Общая сумма сборов Medicare в DRG 43 343 716 813 долл. США
Общие расходы по программе Medicare с ICD Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы $ 780 234
Средние расходы на DRG 42 755 долларов США
Средние расходы по МКБ Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы $ 27 866
Смертность на ДРГ 3.72
Уровень смертности по МКБ Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы NA
Скорость выгрузки ОЯТ на ДРГ 20.84
Скорость разряда ОЯТ с УКБ Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы NA
Скорость выписки из дома в DRG 37.68
Частота выписок на дому с ИКД Z0000 — Встреча для общего медицинского осмотра взрослых без отклонений от нормы 39,29

Что такое МКБ-10-CM (клиническая модификация)?

МКБ-10-CM (Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация) — это система, используемая врачами и другими поставщиками медицинских услуг для классификации и кодирования всех диагнозов, симптомов и процедур, зарегистрированных в связи с лечением в больницах в Соединенных Штатах. .Он обеспечивает уровень детализации, необходимый для диагностики специфичности и классификации заболеваемости в США

.

Как и его предшественник ICD-9-CM, ICD-10-CM основан на Международной классификации болезней, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и использующей уникальные буквенно-цифровые коды для идентификации известных заболеваний и других проблем со здоровьем. По данным ВОЗ, врачи, кодировщики, менеджеры медицинской информации, медсестры и другие медицинские работники также используют МКБ-10-CM, чтобы помочь им в хранении и поиске диагностической информации.Записи МКБ также используются при составлении национальных статистических данных о смертности и заболеваемости.

Все организации, подпадающие под действие Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования (HIPAA), должны соблюдать коды ICD-10-CM в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS).

Важность кодов МКБ-10-CM Коды

ICD-10-CM важны, потому что они более детализированы, чем коды ICD-10, и могут предоставить больше информации о серьезности состояния пациента.

Переход на ICD-10-CM от ICD-9-CM также был вызван тем фактом, что последний исчерпал возможности кода для расширения, поскольку большинство категорий кодов были полностью заполнены. Кроме того, кодам ICD-9-CM не хватало специфичности и подробностей, предусмотренных ICD-10-CM.

Изменения в 2019 финансовом году

МКБ-10-CM часто пересматривалась с 2003 года — даже до того, как она была официально принята в США, — чтобы не отставать от изменений, внесенных в МКБ-10 ВОЗ.

Коды МКБ-10-CM 2019 вступили в силу с октября.1, 2018, и должны использоваться для выписок и встреч с пациентами с этой даты по 30 сентября 2019 года. Руководящие принципы 2019 были одобрены четырьмя организациями, которые составляют сотрудничающие стороны для ICD-10-CM: Центры для Medicare и Medicaid Services (CMS), Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS), Американская ассоциация больниц (AHA) и Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA).

Обновление содержит 279 новых кодов и 143 измененных кода и удаляет 51 код, в результате чего общее количество кодов составляет 71 932.

Новое руководство состоит из четырех следующих разделов:

  • Раздел I: Условные обозначения, общие правила и рекомендации для отдельных глав;
  • Раздел II: Рекомендации по выбору основного диагноза для неамбулаторных больных;
  • Раздел III: Руководство по сообщению дополнительных диагнозов в неамбулаторных условиях; и
  • Раздел IV: Амбулаторное кодирование и отчетность.

Структура кода

Структура кодов ICD-10-CM следующая: Первый символ должен быть буквенным, за исключением «u». Второй и третий символы являются числовыми, а символы с четвертого по седьмой могут быть комбинацией цифровых и буквенных символов.

Первые три символа классифицируют травму, а символы с четвертого по шестой более подробно описывают причину, анатомическое расположение и серьезность травмы или заболевания.Для некоторых кодов седьмой символ является дополнительной цифрой и используется для классификации начального, последующего или последующего обращения (поздний эффект) лечения. ICD-10-CM также использует символ-заполнитель «X», чтобы обеспечить возможность расширения определенных кодов в будущем.

В рекомендациях

CMS указано, что диагностические коды должны использоваться и сообщаться с максимальным количеством доступных символов, а трехсимвольные коды следует использовать только в том случае, если они не подразделяются на другие части. Код будет считаться недействительным, если он не закодирован до полного количества требуемых символов, включая седьмой символ, если это применимо.

ICD-10-CM также разделен на алфавитный указатель и табличный список. Алфавитный указатель — это алфавитный список терминов и соответствующих кодов, а табличный список — это структурированный список кодов, который разделен на главы, основанные на системе тела или состоянии.

Примеры

См. Раздел «Продолжить чтение» ниже, где есть ссылка на полный список кодов ICD-10-CM. Некоторые из новых кодов, включенных в МКБ-10-CM 2019 г., включают:

  • F12.23 Зависимость от каннабиса при отмене
  • F12.93 Неуточненное употребление каннабиса с отменой
  • F53.0 Послеродовая депрессия
  • G71.0 Мышечная дистрофия
  • G71.00 Мышечная дистрофия неуточненная
  • P04.14 Новорожденный, пострадавший от употребления опиатов матерью
  • P04.15 Поражение новорожденного в результате приема матерью антидепрессантов
  • P35.4 Врожденная болезнь, вызванная вирусом Зика
  • T43.641 Отравление экстази, случайное (непреднамеренное)
  • Т43.641A Отравление экстазом, случайное (непреднамеренное), первая встреча
  • T43.641D Отравление экстазом, случайное (непреднамеренное), последующее столкновение
  • T43.641S Отравление экстази, случайное (непреднамеренное), последствия

(PDF) Характеристики пациентов, позволяющие прогнозировать лучшие результаты лечения в дневных стационарах по сравнению со стационарными палатами

полностью, и они обычно существуют

наряду с обычными палатами.

Таким образом, там, где существуют дневные стационары для лечения острых состояний

, клиницисты имеют вариант

приема пациентов, нуждающихся в лечении в условиях неотложной помощи

, либо в дневное стационарное отделение

, либо в палату обычного стационара

.В настоящее время нет никаких исследований

доказательств, которые помогли бы принять решения о

, какие пациенты должны быть приняты в

в какой обстановке.

В этом исследовании мы изучили, могут ли исходные характеристики пациентов

до

приводить к более благоприятным исходам после лечения

в любой ситуации, чтобы

предоставить информацию для более целевых госпитализаций. Для ответа на этот вопрос

требует многомерного анализа

индивидуальных данных пациента, который не может быть проведен в мета-анализах

(10).Мы

использовали данные исследования European Day

Hospital Evaluation (EDEN), большого рандомизированного контролируемого исследования

, в котором сравнивали лечение неотложной помощи в дневных стационарах

и обычных стационарных

палатах в пяти европейских странах.

В качестве основного результата EDEN проводил оценку психологических

патологий, социальной инвалидности и качества жизни пациентов ниже

.

приходилось на период наблюдения в течение одного года.

чел.В соответствии с другими исследованиями,

EDEN не обнаружил разницы между

двумя параметрами в эффективности

острого лечения симптомов и

субъективного качества жизни; тем не менее, после дневного стационара количество пациентов с социальной инвалидностью

уменьшилось на

(11).

Несколько рандомизированных контролируемых исследований

als сравнили исходы в

больницах и стационарах, а

некоторые из них систематически наблюдали за

пациентами в течение как минимум шести месяцев (4–7).

Из всех пациентов, включенных в эти испытания,

исследование EDEN включало около

, то есть 55% пациентов, для которых были перенесены

психопатологических исходов,

перенесенных, 71% тех, для кого социальное функционирование

Сообщалось о

исходах по инвалидности, и 100% из тех

исходов сообщали о субъективном качестве жизни

. Таким образом, исследование EDEN

позволило нам ответить на вопрос исследования

, проанализировав, что

использовала большую часть данных о пациентах, доступных в мировой литературе.Еще одно преимущество

использования данных EDEN — это

, что все характеристики пациентов и результаты

были оценены с помощью идентичных

калибровочных инструментов; таким образом, не было необходимости преобразовывать данные

, и можно было полностью использовать вариацию данных для каждого отдельного

.

Мы исследовали, предсказывают ли исходные характеристики пациентов

лучший ответ на

в любой из двух настроек

.В качестве потенциального предиктора

возможностей мы выбрали характеристики пациента —

тиков, которые можно предположить, что они связаны с более или менее положительной реакцией

на лечение в дневном стационаре, чем

на обычную стационарную помощь. и

, которые доступны до поступления:

пациентов, возраст, пол, уровень образования,

, жизненный статус (один или нет), основной психиатрический диагноз

и уровни симптомов

при поступлении.Мы проверили

, показали ли эти переменные эффект взаимодействия

с настройкой

острого лечения при прогнозировании исхода —

наступает в течение одного года при уровне симптомов —

баллов, социальной инвалидности и субъективном

качестве жизни.

Методы

Дизайн исследования

В этом исследовательском исследовании были проанализированы данные

из исследования EDEN, исследования, в котором

сравнивали лечение в дневном стационаре в острой форме

с традиционным стационарным лечением

, которое проводилось в

2000–2003 в центрах в пяти странах с евро

(Прага, Чешская Республика —

общественная; Дрезден, Германия; Вроцлав,

Польша; Михаловце, Словакия; и

Лондон, Великобритания).Детали

, методы исследования, набор и поток пациентов

, меры обеспечения качества

единиц для процесса рандомизации,

и основные результаты были описаны

в другом месте (6,11–16).

Образец

Все пациенты в возрасте от 18 до 65 лет, которые находились в

, нуждались в неотложном лечении в психиатрической больнице

одного из пяти центров

в течение периода исследования,

соответствовали критериям для участия в исследовании EDEN .Ex-

критериями клаузии были только госпитализация

для диагностических целей, принудительная госпитализация

, вероятное требование совместных

эффективных мер или последовательное одно наблюдение

, острая интоксикация,

соматическое расстройство, требующее стационарного лечения.

уход, прямое направление из другой

больницы, бездомность, поездка в один конец

до дневного стационара продолжительностью более

, чем 60 минут, или необходимость сопровождения ак-

по дороге к дневному стационару.

pital, неспособность дать информированное согласие

отправлено или отказ от участия.

участников исследования были случайным образом распределены

для лечения неотложной помощи либо в дневном стационаре

, либо в обычном стационаре

. После полного описания исследования было получено письменное информированное

согласие от участников. Подробные письменные протоколы

местных процедур и клинических ответ-

возможностей были установлены в каждом центре

и одобрены местными комитетами по этике

.

Всего было предложено принять участие 1 504 подходящих пациента

. Из них

1055 пациентов (70%) были включены

в окончательный анализ эффективности EDEN. Поскольку мы стремились иметь

больших, но относительно четких диагнозов —

категорий тиков в качестве потенциальных предикторов

переменных в исследовании, о котором сообщается здесь,

, мы дополнительно исключили пациентов с частыми или неясными диагнозами in-

. Таким образом, мы исключили пациентов с

основным клиническим диагнозом органического

психического расстройства (коды МКБ-10

F00 – F09, N = 34), психических и поведенческих расстройств, вызванных

психоактивными веществами. употребление (коды F10 – F19,

N = 19) и расстройства личности и поведения взрослого человека-

(коды F60 – F69,

N = 89), а также пациентов с неясным диагнозом

(N = 33).Таким образом, окончательная выборка исследования

включала 880 пациентов,

454 из которых были назначены на лечение в дневном стационаре

и 426

на лечение в обычных палатах. По линии

с клинической практикой в ​​участвующих центрах

клинические диагнозы

были поставлены на основании системы классификации МКБ-10

.

Показатели исхода

Для этого анализа мы использовали три основных критерия исхода исследования EDEN

— психопатология, социальная дис-

способности и субъективное качество жизни —

, которые оценивались при выписке и

. через три и 12 месяцев после выписки —

заряда.Это были результаты, проанализированные в предыдущих исследованиях различий между двумя параметрами.

Психопатология оценивалась с помощью

версии из 24 пунктов (версия 4.0) из

Краткой психиатрической рейтинговой шкалы

(BPRS) (17,18). Межэкспертная надежность

, достигнутая при обучении повторных

искателей в исследовании, была высокой (коэффициент корреляции классов intr-

[ICC] =

,78). Социальная инвалидность была оценена наблюдателем

по Гронингенскому графику социальной инвалидности

, вторая редакция

ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ УСЛУГИ.Psychiatryonline.org oМарт 2011 Vol. 62 No. 3 227799

CDC объявляет о новых кодах ICD-10-CM для состояний, связанных с COVID-19

Все шесть новых кодов вступают в силу 1 января 2021 года.

Версия этой статьи была впервые опубликована 7 декабря , 2020, составлено HCPro Revenue Cycle Advisor , родственным изданием HealthLeaders.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 3 декабря объявили о внедрении шести новых кодов ICD-10-CM для выявления состояний, связанных с новым коронавирусом (COVID-19).

Новые коды:

  • J12.82, пневмония, вызванная COVID-19
    • Пневмония, вызванная SARS-CoV-2
  • M35.81, мультисистемный воспалительный синдром
    • Мультисистемный воспалительный синдром у детей
    • Воспалительный мультисистемный синдром у детей
  • M35.89, другое уточненное системное поражение соединительной ткани
  • Z11.52, посещение для скрининга на COVID-19
  • Z20.822, контакт и (подозрение) воздействие COVID-19
    • Контакт и (предполагаемое) воздействие SARS-CoV-2
  • Z86.16, личный анамнез COVID-19

Согласно Табличному списку болезней и травм МКБ-10-CM, Табличное приложение от 1 января, при сообщении кода J12.82 или M35.81 кодировщики должны сначала сообщить код U07.1 для COVID-19, если применимо.

Табличное примечание под кодом M35.81 инструктирует кодировщиков использовать дополнительные коды для сообщения об осложнениях, связанных с мультисистемным воспалительным синдромом, например:

  • Острая печеночная недостаточность (K72.0-)
  • Острая почечная недостаточность (N17.-)
  • Острый миокардит (I40.-)
  • Острый респираторный дистресс-синдром (J80)
  • Сердечная аритмия (I47-I49.-)
  • Пневмония, вызванная COVID-19 (J12.82)
  • Тяжелый сепсис (R65.2-)
  • Вирусная кардиомиопатия ( B33.24)
  • Вирусный перикардит (B33.23)

Кодировщики, которые сообщают о диагнозе мультисистемной воспалительной системы с использованием кода M35.81, также получают инструкции использовать дополнительные коды, если применимо, чтобы сообщить:

  • Воздействие COVID -19 или инфекция SARS-CoV-2 (Z20.822)
  • Личная история COVID-19 (Z86.16)
  • Последствия COVID-19 (B94.8)

Все шесть новых кодов вступят в силу 1 января. Полная информация о новых кодах доступна здесь. .

Revenue Cycle Advisor объединяет все регулирующие и возмещающие ресурсы HCPro Medicare в одном удобном и легкодоступном портале.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *