19.09.2021

Какими причинами вы можете: Какими причинами вы можете объяснить медленный рост численности населения в Европе в XVI-XVII вв.?

Содержание

Центр медицинский консультаций. Поликлиника в Зеленоградске

Порядок проведения телемедицинских консультаций

28.03.2020

Порядок проведения телемедицинских консультаций

в нерабочую неделю в ООО « Центр медицинских консультаций»

Мы рекомендуем пациентам, если речь идёт об оценке анализов или коррекции ранее назначенного лечения, отдавать предпочтение дистанционным сервисам.

У Вас есть возможность получить компетентные назначения врача, не выходя из дома.

Все консультации осуществляются только по предварительной записи.

Запись на консультацию можно сделать следующими способами:

  • звоните нам по телефонам: 8 (401 2)971707 , 8(931)6120010
  • отправляйте заявки на электронную почту: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
  • оставляйте заявку на сайте : cmk39.ru

Алгоритм проведения консультации дистанционно:

Администраторы клиники свяжутся с Вами по телефону и согласуют дату и время консультации с учетом графика работы выбранного Вами специалиста.

Они также предоставят врачу результаты проведенных Вами обследований, а Вам предоставят реквизиты клиники для оплаты консультации безналичным платежом и разъяснят Вам порядок проведения консультации и ее оплаты.

Наши ведущие специалисты проанализируют данные проведенных обследований и дадут вам индивидуальные рекомендации, как устно, так и в письменном заключении, которое Вы получите через выбранный Вами канал связи .

Если у вас есть необходимость посетить клинику — актуальную информацию о режиме нашей работы всегда можно получить по телефонам клиники или найти на сайте cmk39.ru

Мы организовали индивидуальный режим приёма, при котором пациенты не контактируют друг с другом, а медицинский персонал имеет возможность уделить каждому пациенту максимум внимания;

Уважаемые пациенты!

ООО ЦМК продолжает работать ради сохранения и поддержания Вашего здоровья.

Наша команда специалистов признательна Вам за доверие, которое Вы оказываете нам.

Забота о Вашем здоровье — наша главная задача!

как работает ООО ЦМК с 28.03.2020 по 05.04.2020 г

28.03.2020

Нерабочая неделя в России:

как работает ООО ЦМК с 28.03.2020 по 05.04.2020 г.?

Неделя с 30 марта по 3 апреля объявлена нерабочей. Об этом 25 марта объявил президент РФ Владимир Путин в своем телеобращении. Меры направлены на снижение риска распространения коронавирусной инфекции — COVID-19.

В эту неделю в прежнем режиме будут работать банки, аптеки, магазины и государственные учреждения, экстренные службы, а также медицинские учреждения.

ООО Центр медицинских консультаций   продолжит свою работу:

  • Мы запустили специальный сервис: телемедицинские консультации. Вы сможете получить заключение врача, не выходя из дома. Наши ведущие специалисты проанализируют данные ранее проведенных обследований и дадут вам индивидуальные рекомендации;
  • Мы организовали индивидуальный режим приёма, при котором пациенты не контактируют друг с другом, а медицинский персонал имеет возможность уделить каждому пациенту максимум внимания;
  • Мы не ведем прием пациентов с острыми респираторными заболеваниями. Настойчиво рекомендуем пациентам с клиникой ОРВИ следовать рекомендациям Министерства здравоохранения и обращаться к участковому врачу или на скорую помощь, в зависимости от самочувствия.
  • Просьба получать результаты анализов по Вашей электронной почте. При потребности – забрать результаты на бумажном носителе можно с 12 -00 до 15-00.

и информируем Вас, что в период с 28 марта по 5 апреля запись на прием, консультации специалистов

с 08-00 до 15-00 по телефону -84012971707 и по номеру 89316120010. телефоны во внерабочее время могут быть не доступны.  Вы можете написать сообщение на нашу электронную почту: [email protected]yandex.ru

Уважаемые пациенты!

ООО ЦМК  продолжает работать ради сохранения и поддержания Вашего здоровья.

Если у Вас есть необходимость посетить клинику — актуальную информацию о режиме нашей работы всегда можно найти на сайте клиники. Тем не менее, рекомендуем Вам, по возможности, отдавать предпочтение дистанционным сервисам, в случаях, когда речь идёт об оценке анализов или коррекции ранее назначенного лечения. У Вас есть возможность получить компетентные назначения врача, не выходя из дома.

Для записи на очную или телемедицинскую консультацию:

  • звоните нам по телефонам: 84012 97 17 07
  • 8-931-612-00-10
  • отправляйте заявки на электронную почту: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
  • наш сайт : cmk39.ru

Наша команда специалистов признательна Вам за доверие, которое Вы оказываете нам.

Забота о Вашем здоровье — наша главная задача!

После обработки кошки или собаки от блох

Избавиться от блох в квартире намного сложнее, чем кажется. Может понадобиться до трех месяцев регулярной обработки питомцев, прежде чем вы, наконец, избавитесь от блох.

Мы прекрасно понимаем, что этот процесс может превратиться в настоящее мучение, поэтому мы рекомендуем не дожидаться обнаружения блох на питомце, а регулярно в течение всего года обрабатывать своих питомцев каплями Фронтлайн Комбо. Помимо действия на клещей и взрослых блох, Фронтлайн Комбо создан для уничтожения неполовозрелых стадий блох: яиц и личинок блох. Также следует понимать, чего следует ожидать в результате обработки от блох.

1. После контакта с обработанным животным блохи становятся более активны перед смертью

В состав Фронтлайн Комбо и Фронтлайн Спот Он входит фипронил. Фипронил вызывает гиперактивность блох перед смертью. Так что вы можете заметить выбравшихся на поверхность шерстного покрова блох, а питомец может чесаться чаще обычного, пока эти блохи не умрут.

Препараты от блох не убивают паразитов мгновенно: блоха должна попасть на животное. Фронтлайн Комбо \ Спот Он должен впитаться в тело паразита, только после этого блоха начнет погибать. Это чем-то похоже на простуду: пройдет некоторое время между тем, как вы подцепите инфекцию и заболеете. Обычно требуется до 24 часов на то, чтобы запрыгнувшая на питомца блоха умерла.

Не существует препаратов от блох, которые бы препятствовали их появлению на питомце. Это означает, что вне зависимости от конкретного используемого вами препарата, вы можете все так же замечать блох на животном, пока препарат не убьет паразитов.

2. Новое поколение блох вылупляется из куколок у вас дома и нападает на питомца

Обычно у вас дома находится намного больше незрелых форм блох (яиц, личинок и куколок блох), чем взрослых особей на питомце. При подходящей температуре и влажности яйца блох могут вылупляться постоянно, а новые взрослые блохи появляться из коконов (куколок). Эти новые блохи вылупляются только при наличии поблизости животного-хозяина (вашего питомца!), так как им нужно регулярно питаться кровью, чтобы жить и размножаться.

После обработки питомца блохи должны погибнуть в течение 24 часов, а также с меньшей вероятностью отложат яйца (так как откладывание яиц обычно начинается через 24 часа после питания). Чтобы из яиц не смогли вылупиться личинки в состав Фронтлайн Комбо добавлен S-метопрен, который направлен на действие против яиц и личинок блох. Фронтлайн Комбо поможет вам контролировать заражение жилища. При использовании Фронтлайн Комбо  регулятор роста насекомых (IGR) не дает личинкам блох вылупляться из яиц и окукливаться, превращаясь в куколок. Это помогает предотвратить распространение заражения блохакми помещений и питомцев.

3. Ваш питомец подцепил блох на улице

Даже поборов заражение блохами вашего жилища, вы все еще можете столкнуться с тем, что ваш питомец подберет новых блох вне дома, например, во дворе, во время прогулки (или в машине?). Яйца и куколки блох также могут быть занесены вами в помещение на обуви и одежде. С помощью регулярных обрабаток всех ваших собак и кошек с помощью Фронтлайн Комбо, Фронтлайн Спот Он или Фронтлайн Спрей вы сможете бороться с новыми атаками блох.

Самки блох могут откладывать до 50 яиц в день, и даже несколько блох могут стремительно создать у вас дома полноценную популяцию. Чтобы это не произошло. следует проводить регулярную профилактическую обработку всех собак и кошек в течение всего года. Это поможет сохранить здоровье вашего любимца. Подробнее о блохах можете прочитать в следующей статье.

Читайте также по теме: «Как найти блох на собаке».

Что такое деменция: признаки, стадии, профилактика

При деменции резко ухудшается основная функция человека — когнитивная (мыслительная). Ухудшается память, нарушается речь, становится сложно не только работать, но и заниматься простыми бытовыми делами. Сам термин «деменция» переводится с латыни как «слабоумие».

Чаще деменция развивается у пожилых людей, но неправильно считать её проявления нормой и неизбежностью. Это приобретённое патологическое состояние, которое можно предотвратить, отсрочить или смягчить с помощью своевременных мер.

Важно диагностировать деменцию как можно раньше, чтобы продлить фазу активной жизни и сохранить ясность ума. За консультацией врача по поводу когнитивных нарушений и заболеваний нервной системы вы можете обратиться в «Медицинский центр на Ботанической».

Что такое деменция и как она проявляется

Деменция не является заболеванием в привычном понимании слова. Согласно Международной классификации болезней, это синдром, то есть комплекс связанных общей причиной симптомов. Он отмечается при некоторых заболеваниях мозга или развивается в силу других факторов.

Один из первых признаков деменции — нарушение памяти. Слабеет как долговременная, так и кратковременная память: пациент может забывать знакомые маршруты и имена, переспрашивать одни и те же сведения, терять личные принадлежности и т. д. Вместе с этим нарушается способность усваивать и обрабатывать информацию.

Дополнительно при деменции отмечается хотя бы одна группа симптомов из следующего перечня (или сразу несколько):

  1. Нарушается способность мыслить логически и решать сложные задачи.
  2. Ухудшается критическое мышление. Это значит, что пациент с деменцией не может самостоятельно принимать решения и распоряжаться деньгами, он перестаёт видеть опасности в окружающей среде.
  3. Нарушается речевая функция. Человек делает ошибки и забывает привычные слова, перестаёт понимать фразы в переносном смысле, делает паузы при разговоре. С развитием синдрома ему всё сложнее становится выражать свои мысли и общаться с близкими.
  4. Теряется способность мыслить абстрактными категориями.
  5. Ухудшается способность зрительно распознавать предметы в пространстве. Человек с трудом узнаёт людей по лицам, может забыть, как выглядит его дом и зачем нужны окружающие предметы. При этом физически зрение может оставаться хорошим — дело именно в когнитивной функции.
  6. Меняется поведение человека и распадается личность. Может сузиться круг интересов, появиться апатия, агрессия по отношению к окружающим, резкие перепады настроения и желание избегать социальных контактов.

Типы деменции и причины её развития

В зависимости от того, какими причинами вызвана деменция, выделяют несколько типов этого синдрома:

  1. Деменция вследствие заболеваний нервной системы (также её называют атрофической). Она развивается из-за поражения клеток мозга при болезни Паркинсона, Альцгеймера, Пика и других патологиях. К этому же типу относится деменция с тельцами Леви — патологическими образованиями белковой природы внутри нервных клеток.
  2. Сосудистая деменция. Её причиной могут стать патологии сосудов головного мозга — от артериальной гипертензии до инсульта.
  3. Смешанная. К этому типу относят деменцию, которая возникла на фоне сочетания нескольких болезней или факторов риска.

Также к причинам развития деменции относятся отравления сильнодействующими препаратами и солями металлов, нарушения обмена веществ (в том числе, сахарный диабет), инфекционные поражения головного мозга, травмы и опухоли, тяжёлая алкогольная зависимость. Данные причины перечислены в медицинском руководстве «Деменции» (под ред. академика Н.Н. Яхина).

Все патологии и факторы объединяет одно: они разрушают клетки головного мозга. Причём поражение может быть очаговым, ведь заболевания затрагивают разные доли главного органа нервной системы — лобную, височную, теменную и т. д. В зависимости от причины и характера поражения может различаться и комплекс симптомов при сравнении клинической картины нескольких пациентов.

Стадии деменции

Важная характеристика деменции: при этом синдроме не просто отмечаются интеллектуальные нарушения. Деменцию диагностируют лишь в тех случаях, когда из-за серьёзных нарушений больной теряет способность вести социальную жизнь, трудиться и обслуживать себя в быту. До этого момента говорят о постепенном снижении мыслительной функции, которое может длиться несколько лет.

Получается, что собственно деменция — это самая тяжёлая степень когнитивных нарушений, когда они приобретают максимальную выраженность. Однако синдром тоже развивается по определённым ступеням.

В зависимости от тяжести проявлений выделяют три стадии деменции:

  1. Лёгкая. Пациент не может полноценно работать и общаться с другими людьми в силу интеллектуальных нарушений, его интерес к обычным увлечениям и занятиям ослабевает. Но при этом он остаётся самостоятельным в быту и ориентируется в своём доме.
  2. Умеренная. Человек теряет способность пользоваться простейшими бытовыми предметами и приборами без помощи близких, постоянно нуждается в сопровождении. Однако по-прежнему может самостоятельно одеться, поднести ложку ко рту или выполнить другие простейшие действия.
  3. Выраженная. Такому пациенту требуется практически круглосуточная помощь, так как он полностью дезадаптирован. На этой стадии говорят о так называемом «старческом слабоумии».

Кроме того, различают деменцию очаговую и глобальную. Очаговые нарушения затрагивают память и интеллект человека, но его личность и критическое мышление сохраняются. Для глобальной же деменции характерен постепенный распад личности, серьёзные изменения в поведении, потеря способности мыслить критически.

Деменция — болезнь пожилых: как когнитивные нарушения связаны с возрастом

Деменция — это синдром, от которого в подавляющем большинстве случаев страдают именно пожилые люди. Сосудистые патологии, проблемы с обменом веществ, заболевания нервной системы чаще проявляются в зрелом возрасте в силу естественных причин, а ведь именно они приводят к нарушениям мыслительной функции.

Причём риск развития деменции у пожилых растёт с возрастом. По данным исследований, среди людей старше 55 лет процент заболевших составляет до 8%, тогда как после 80 лет вероятность столкнуться с когнитивными нарушениями многократно увеличивается (вплоть до 40–45%).

Российские ученые Е.Е. Васенина, О.С. Левин и С.Г. Сонин подсчитали, что в России в 2017 году насчитывалось 1,7 миллиона больных деменцией, а во всём мире их число приблизилось к 50 миллионам (по материалам научной статьи названного коллектива авторов).

Вместе с увеличением продолжительности жизни будет расти и количество пациентов с когнитивными нарушениями — таков прогноз учёных. Поэтому крайне важно раннее выявление болезни, профилактика и поддерживающая терапия.

Диагностика деменции

Диагностировать деменцию бывает сложно ввиду того, что у пациентов может существенно различаться и набор симптомов, и причины, которые привели к когнитивным нарушениям. Как правило, диагностика деменции проходит в несколько этапов и начинается с первичной консультации.

Чтобы прояснить клиническую картину, врачу важно:

  • побеседовать с пациентом или ухаживающим за ним человеком, собрать анамнез. Врач использует специально разработанный для этой цели опросник и узнает, когда появились первые признаки деменции и в чём именно заключаются когнитивные сложности. Далее специалист задает вопросы об образе жизни и здоровье пациента и выясняет, какие из факторов риска присутствуют;
  • оценить физическое состояние — походку, координацию движений, беглость речи;
  • провести короткий когнитивный тест по одной из принятых в медицинском сообществе методик;
  • установить, вызвана ли деменция обратимыми или необратимыми причинами. Для этого могут потребоваться лабораторные анализы.

Если первичную беседу и осмотр проводит терапевт, у него есть основания предполагать развитие деменции, врач направит пациента к профильному специалисту для детальной диагностики и дальнейшего лечения.

Часто люди медлят с обращением к врачу, потому что боятся услышать диагноз «деменция» и списывают первые признаки заболевания на обычные возрастные изменения. Но это в корне неверная тактика, ведь чем раньше выявлен синдром, тем больше шансов продлить привычную полноценную жизнь и отсрочить тяжёлые проявления болезни.

Деменция неизлечима?

Действительно, полностью обратить процесс вспять и излечить начавшуюся деменцию современная медицина пока не в силах. Но неправильно относиться к деменции как к непоправимому состоянию, при котором всякое лечение бессмысленно.

Без поддерживающей терапии не обойтись, ведь она способна во многом смягчить симптомы, замедлить развитие болезни и улучшить качество жизни больных деменцией. К тому же деменция может иметь разную природу, не всегда её причиной становятся неизлечимые нейродегенеративные заболевания. В ряде случаев синдром вызван нарушениями метаболизма или инфекциями, которые поддаются лечению.

Медикаментозное лечение деменции и его особенности

В некоторых случаях врач может назначить специализированные препараты, чтобы замедлить развитие болезни и улучшить состояние пациента. Это может потребоваться, например, при инфекционных поражениях мозга, болевом синдроме, бессоннице и в других ситуациях.

В зависимости от типа деменции и её клинических проявлений врач может назначить противодементные, сосудисто-метаболические препараты, а также антидепрессанты, снотворные или нейропротекторы. Если деменции сопутствуют сосудистые патологии или нарушения обмена веществ, могут быть назначены показанные при этих состояниях медикаменты.

При этом не забывайте, что бесконтрольный приём лекарств опасен. Ведь препараты, которые стимулируют улучшения при одном типе деменции, часто бывают противопоказаны при когнитивных нарушениях другой природы.

Что ещё важно знать о медикаментозном лечении деменции:

  1. Выписанные специалистом препараты важно принимать регулярно, иначе их эффективность будет низкой. Людям, ухаживающим за пациентами с деменцией, важно понимать, что пожилой человек с когнитивными нарушениями не в состоянии сам контролировать приём лекарств — ему нужна постоянная помощь. При этом медикаменты следует хранить в недоступном месте и давать в строгой дозировке.
  2. Большинство лекарств не дают мгновенного результата. Первых улучшений, как правило, стоит ожидать в течение нескольких недель после начала терапии.
  3. Лекарства выписываются на короткий срок (обычно до 3 месяцев), а затем важно вновь пообщаться с врачом и скорректировать терапию, чтобы она действительно эффективно противостояла развитию деменции.
  4. Помните о побочных эффектах и возможной несочетаемости разных препаратов между собой. Чтобы врач мог корректно подобрать лекарства и при необходимости найти им замену, важно сообщать специалисту обо всех медикаментах, которые принимает человек с деменцией.

Нелекарственные методики лечения

Эффективно воздействовать на когнитивную сферу позволяют также нелекарственные методы поддерживающей терапии для пациентов с деменцией. Они применяются одновременно с приёмом медикаментов, которые назначил лечащий врач.

Преимущество этих методик в том, что они не имеют противопоказаний и применяются при любом типе деменции, за исключением самой тяжёлой стадии.

Какие методы восстановления когнитивной функции показаны при деменции:

  1. Когнитивный тренинг. В ходе тренинга заучиваются несложные фрагменты стихотворений, читаются вслух отрывки текста и выполняются другие упражнения.
  2. Когнитивная стимуляция. Предполагает воздействие на разные органы чувств, чаще проводится в группе. Занятие может включать разминку, несложные игры, пение, инсценировки, решение загадок и другую деятельность.
  3. Биографический тренинг. Так как при деменции часто страдает долговременная память, полезно повторять и восстанавливать события прошлого.
  4. Музыкальная терапия, арт-терапия. Интерес пациентов с деменцией к внешнему миру со временем угасает, поэтому важно хотя бы в ходе специальных занятий поддерживать связь со сферой искусства, продолжать образование и развитие в упрощённой форме.
  5. Дневниковые записи. Практика ведения дневника не только полезна для сохранения речевой функции, но и позволяет пациентам фиксировать собственные эмоции и переживания.
  6. Прогулки и лёгкие физические упражнения — двигательная активность в любой форме очень желательна.

Важно проводить занятия ежедневно, уделяя им достаточно времени, чтобы получить положительный эффект.

Профилактика деменции: как предотвратить развитие синдрома

К сожалению, полностью обезопасить себя от когнитивных нарушений невозможно: часто их провоцируют непредсказуемые и не до конца объяснённые наукой патологии (к которым относится, например, болезнь Альцгеймера).

Однако в мире признано несколько направлений профилактики деменции. Они эффективны потому, что примерно в 35% случаев деменция возникает в силу модифицируемых факторов риска. Заблаговременно исключив эти факторы, можно снизить риск когнитивных нарушений в пожилом возрасте.

Какие меры профилактики наиболее действенны и важны:

  1. Физическая активность. Именно физкультура сегодня считается основой профилактики, поскольку оказывает комплексное воздействие на организм, предупреждает прямые и косвенные факторы риска. Важно систематически заниматься физкультурой на протяжении всей жизни или приступить к этому как можно раньше, пока когнитивная функция не начала снижаться. Особую пользу головному мозгу приносят интенсивные тренировки, но если для них есть противопоказания — занимайтесь по мере сил, адекватно возрасту. Физические упражнения не только влияют на психологическое состояние здорового человека в настоящем, но и защищают нервные клетки и могут предотвратить интеллектуальный спад в будущем.
  2. Поддержание веса тела в пределах нормы. Ожирение, а вследствие него сосудистые заболевания и диабет — серьёзные факторы риска, которых лучше избегать.
  3. Лечение артериальной гипертензии. Если это заболевание выявлено в раннем возрасте, важно не пускать его на самотёк и состоять на учёте у кардиолога. Задача данного направления профилактики — восстановить здоровье сердечно-сосудистой системы до того, как сбои в её работа спровоцируют необратимые поражения клеток мозга.
  4. Мыслительная активность и многоступенчатое образование. Чтобы когнитивные функции не пострадали в пожилом возрасте, важно давать мозгу достаточную и постоянную нагрузку. Доказано, что у людей, которые закончили только начальную школу и перестали учиться в 11–12 лет, в полтора раза выше риск когнитивных нарушений. При этом полное среднее или высшее образование существенно снижает вероятность развития деменции.
  5. Отказ от курения и употребления спиртного. Разрушение клеток мозга под действием этилового спирта или никотина — одна из косвенных причин деменции, которую следует заблаговременно исключить.
  6. Активная социальная жизнь. Недостаток общения с другими людьми и добровольная изоляция в раннем возрасте также могут служить факторами риска. Поэтому важно поддерживать достаточное количество контактов с коллегами, друзьями и близкими.
  7. Здоровый рацион, в который обязательно должны входить фрукты, овощи и рыба, а процент мясной и молочной продукции лучше снизить. Это так называемая диета средиземноморского типа, которая благотворно влияет на состояние сосудов и организма в целом.

Диагностика и лечение деменции в Москве

Старческая деменция имеет репутацию неизлечимого заболевания, но важно помнить, что некоторые её формы поддаются профилактике. Кроме того, даже если поражённые клетки мозга нельзя восстановить, грамотное лечение способно замедлить дегенеративные процессы и существенно улучшить качество жизни человека, столкнувшегося с синдромом. При любом типе деменции пациент должен получать необходимую лекарственную и нелекарственную терапию, а также полноценный уход, помощь в быту и моральную поддержку.

Вы можете обратиться к специалистам «Медицинского центра на Ботанической» за подробной консультацией по поводу профилактики или лечения деменции. Помните, что страшен не диагноз — страшно неведение и отсутствие квалифицированной помощи в тот момент, когда многое зависит от неё.

Посттравматический стресс

«) end if %>

Вариант Акробата Самана Взгляда  |  Читатель Акробата Самана Download

Посттравматический стресс – это нормальная реакция
на тяжелые травмирующие события.
В этом буклете рассматриваются признаки,
симптомы и способы лечения ПТСР.

Штат Нью-Йорк
Отдел охраны психического здоровья

Вам довелось пережить страшное и опасное событие? Отметьте, пожалуйста, те случаи, в которых вы узнаете себя.

  • Иногда, ни с того ни с сего, как-будто все, что со мной случилось, происходит снова. Я никогда не знаю, когда этого ожидать опять.
  • Мне снятся кошмары и мучают воспоминания о том ужасном случае, который я пережил.
  • Я избегаю мест, которые напоминают мне о том случае.
  • Я подскакиваю на месте и мне становится не по себе от любого внезапного движения или неожиданности. Я чувствую себя все время настороже.
  • Мне трудно кому-то довериться и с кем-то сблизиться.
  • Иногда я чувствую себя просто эмоционально опустошенным и глухим.
  • Меня очень легко разозлить.
  • Меня мучает чувство вины, что другие погибли, а я выжил.
  • Я плохо сплю и испытываю мышечное напряжение.

ПТСР – это весьма серьезное заболевание, которое нуждается в лечении.

Многие люди, пережившие страшные события, страдают этим недугом.

Вы не виноваты в том, что заболели, и не должны от этого страдать.

Прочитайте этот буклет и узнайте, как вам можно помочь.

Вы можете выздороветь и снова радоваться жизни!

Что такое посттравматический стресс (ПТСР/ PTSD)?

ПТСР – это весьма серьезное заболевание. Симптомы ПТСР могут возникнуть у человека, пережившего страшные травмирующие события. Этот недуг поддается медикаментозно-терапевтическому лечению.

ПТСР может возникнуть, после того, как вы:

  • Стали жертвой сексуального насилия
  • Были жертвой физического или эмоционального насилия в семье
  • Стали жертвой жестокого преступления
  • Побывали в автомобильной аварии или авиакатастрофе
  • Пережили ураган, торнадо или пожар
  • Побывали на войне
  • Пережили событие, связанное с угрозой для жизни
  • Стали очевидцем любого из вышеназванных событий

При посттравматическом стрессе вам часто снятся кошмары или мучают жуткие воспоминания, связанные с пережитым событием. Вы стараетесь держаться подальше от всего, что может напомнить вам о пережитом.

Вы озлоблены и неспособны никому доверять или заботиться о других. Вы всегда настороже и видите во всем скрытую угрозу. Вам становится не по себе, когда что-либо происходит внезапно и без предупреждения.

Когда проявляется посттравматический стресс и сколько он длится?

В большинстве случаев посттравматический стресс проявляется примерно через три месяца после травмирующего события. В некоторых случаях признаки посттравматического стресса проявляются лишь спустя годы. Посттравматическому стрессу подвержены люди любого возраста. Даже дети не застрахованы от него.

Некоторым через полгода становится лучше, иные же могут страдать от этого недуга значительно дольше.

Я не единственный, кто страдает этим заболеванием?

Нет, вы не одиноки. Ежегодно 5,2 миллиона американцев страдают ПТСР.

Женщины болеют этим недугом в два с половиной раза чаще, чем мужчины. Травмирующие события, чаще всего являющиеся причиной ПТСР у мужчин, это: изнасилование, участие в военных действиях, заброшенность и жестокое обращение в детстве. Наиболее травматичными событиями у женщин являются изнасилование, сексуальное растление, физическое нападение, угроза оружием и жестокое обращение в детстве.

Какие другие заболевания могут сопутствовать ПТСР?

Часто встречаются сопутствующая депрессия, алкоголизм и наркомания или другие тревожные расстройства. Вероятность успешного лечения возрастает, если эти сопутствующие заболевания вовремя выявить и пролечить.

Нередки головные боли, гастроэнтерологические проблемы, проблемы с иммунной системой, головокружения, боль в грудной клетке или дискомфорт в других частях тела. Часто бывает, что врач лечит физические симптомы, не подозревая, что их причина кроется в ПТСР.

Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) рекомендует терапевтам узнавать у пациентов о пережитом насилии, недавних утратах и травмирующих событиях, особенно в тех случаях, когда симптомы все время возвращаются. После диагностирования ПТСР, рекомендуется направить больного к специалисту по психическим заболеваниям, у которого есть опыт лечения пациентов с ПТСР.

Что мне нужно сделать, чтобы помочь себе в данной ситуации?

Поговорите со своим врачом и расскажите ему о том, что вам пришлось пережить, и о том, что вы чувствуете. Если вас посещают страшные воспоминания, одолевает подавленность и печаль, если у вас проблемы со сном и вы постоянно озлоблены — вы должны рассказать обо всем этом своему врачу. Расскажите ему, мешают ли вам перечисленные состояния заниматься повседневными делами и вести нормальный образ жизни. Вы можете показать своему врачу этот буклет. Это может помочь объяснить ему, что вы чувствуете. Попросите своего врача обследовать вас, чтобы убедиться в отсутствии физических заболеваний.

Узнайте у своего доктора, были ли у него раньше пациенты, страдающие посттравматическим стрессом. Если у вашего врача нет специальной подготовки, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Чем мне может помочь врач или психотерапевт?

Врач может назначить вам лекарство, помогающее ослабить чувство страха или напряженности. Однако, следует иметь в виду, что обычно должно пройти несколько недель прежде, чем лекарство начнет действовать.

Многим людям, страдающим посттравматическим стрессом, помогают беседы со специалистом или другими людьми, пережившими травмирующие события. Это и называется «терапией». Терапия поможет вам преодолеть пережитый кошмар.

Рассказ одного человека:
«После того, как на меня было совершено нападение, я постоянно испытывал страх и подавленность, стал раздражительным. Не мог нормально спать ипотерял аппетит. Даже когда я старался не думать о том, что случилось, меня всё равно терзали кошмарные сны и жуткие воспоминания».

«Я был в полной растерянности и не знал, что мне делать. Один приятель посоветовал обратиться к врачу. Мой врач помог мне найти специалиста по посттравматическому стрессу».

«Мне понадобилось много сил, но после медикаментозного лечения и курса терапии, я понемногу прихожу в себя. Хорошо, что я позвонил тогда своему врачу».

ПТСР и армия

Если вы военнослужащий, вы, вероятно, участвовали в боевых действиях. Вы, наверняка, попадали в ужасные и опасные для жизни ситуации. В вас стреляли, вы видели, как стреляли в вашего друга, вы видели смерть. Пережитые вами события могут стать причиной ПТСР.

Эксперты говорят, что ПТСР встречается:

  • Почти у 30% ветеранов войны во Вьетнаме
  • Практически у 10% ветеранов войны в Персидском заливе (операции «Буря в пустыне»)
  • Почти у 25% ветеранов войны в Афганистане (операции «Внедрение свободы») и ветеранов войны в Ираке (операции «Иракская свобода»)

Другие факторы военной обстановки могут послужить дополнительным стрессом к и так стрессовой ситуации и могут способствовать развитию ПТСР и других психических проблем. Среди этих факторов следующие: ваша военная специальность, политические аспекты войны, где происходит битва и кто ваш враг.

Еще одной причиной, способствующей ПТСР у военнослужащих, может послужить сексуальное насилие в армии (MST) – любой вид сексуальных домогательств или сексуального насилия, происшедшего во время службы в армии. MST может случиться с мужчинами и женщинами, и может произойти в мирное время, во время военной подготовки или во время войны.

Среди ветеранов, пользующихся страховкой Veterans Affairs (VA) health care, примерно:

  • 23 из 100 женщин (23%) заявили о сексуальном насилии во время службы в армии
  • 55 из 100 женщин (55%) и 38 из 100 мужчин (38%) подвергались сексуальным домогательствам во время службы в армии

Несмотря на то, что травма сексуального насилия в армии более распространена среди женщин, больше половины ветеранов, перенесших травму сексуального насилия в армии – это мужчины.

Помните, уже сейчас вы можете получить необходимую помощь:

Расскажите своему врачу о том, что вам довелось пережить, и что вы чувствуете. Если у вашего врача нет специальной подготовки для лечения ПТСР, попросите у него направление к врачу, у которого есть соответствующий опыт.

Исследования проблем посттравматического стресса

Чтобы помочь тем, кто страдает от ПТСР, Национальный институт охраны психического здоровья (NIMH) поддерживает исследования по изучению ПТСР, а также другие тематически связанные с ПТСР исследования по проблемам тревоги и страха. Перед исследованиями стоит задача найти новые способы как помочь людям справиться с травмой, а также найти новые возможности лечения и, главное, предотвращения недуга.

Исследования возможных факторов риска ПТСР

Сегодня, внимание многих ученых сосредоточено на генах, играющих роль в возникновении страшных воспоминаний. Понимание механизма «создания» страшных воспоминаний может помочь усовершенствовать или найти новые способы облегчения симптомов ПТСР. К примеру, исследователи ПТСР определили гены, которые ответственны за:

Статмин – белок, участвующий в процессе формирования страшных воспоминаний. Во время одного эксперимента, мышей помещали в обстановку, призванную вызывать у них страх. В этой ситуации мыши с отсутствующим геном статмина, в отличие от нормальных мышей, были менее склонны «замирать» — т.е. проявлять естественную защитную реакцию на опасность. Также в обстановке, призванной вызывать у них врожденный страх, они демонстрировали его в меньшей степени, чем нормальные мыши, более охотно осваивая открытое «опасное» пространство.1

ГВП (гастрин-высвобождающий пептид/ GRP) – сигнальное вещество головного мозга, высвобождающееся во время эмоциональных событий. У мышей ГВП помогает контролировать ответную реакцию страха, а нехватка ГВП может привести к возникновению более продолжительной памяти о страхе.2

Ученые также обнаружили разновидность гена 5-HTTLPR, контролирующего уровень серотонина (вещества головного мозга, связанного с настроением), который, как оказалось, питает реакцию страха.3 Похоже, что как и в случае с другими психическими расстройствами, в развитии ПТСР участвуют разные гены, каждый из которых вносит свой вклад в формирование болезни.

Разобраться в причинах ПТСР помогает также изучение различных участков головного мозга, отвечающих за страх и стресс. Один из таких участков – мозжечковая миндалина, отвечающая за эмоции, усвоение знаний и память. Оказалось, что она играет активную роль в появлении страха (или другими словами, «учит» бояться чего-то, например, прикасаться к горячей плите), а также в ранних фазах погашения страха (или другими словами, «учит» не бояться).4

Хранение угасших воспоминаний и ослабление изначальной реакции страха связаны с префронтальной корой (ПФК/ PFC) головного мозга,4 отвечающей за принятие решений, решение проблем и оценку обстановки. У каждой зоны ПФК своя роль. Например, когда ПФК полагает, что источник стресса поддается контролю, медиальная префронтальная зона ПФК подавляет центр тревоги глубоко в стволе головного мозга и контролирует ответную реакцию на стресс. 5 Вентромедиальная ПФК помогает поддерживать долгосрочное угасание страшных воспоминаний, а на ее способность выполнять эту функцию может влиять ее размер.6

Индивидуальные различия генов или характеристик участков головного мозга могут только подготовить почву для ПТСР, но сами по себе не вызывают никаких симптомов. Факторы окружающей обстановки, такие как детские травмы, травмы головы или наличие психических заболеваний в семье, благоприятствуют развитию болезни и увеличивают риск заболевания, оказывая воздействие на головной мозг на ранних этапах его роста. 7 Кроме того, на то, как люди адаптируются к психотравме, влияют, по всей видимости, и особенности характера и поведения, такие, как оптимизм и тенденция рассматривать проблемы в позитивном или негативном ключе, а также социальные факторы, такие, как наличие и использование социальной поддержки. 8 Дальнейшие исследования могут показать, какая комбинация этих факторов или какие другие факторы позволят когда-нибудь предсказывать, у кого травмирующее событие вызовет ПТСР, а у кого нет.

Исследования по проблемам лечения ПТСР

В настоящее время, при лечении ПТСР используется психотерапия («разговорная» терапия), лекарства или медикаментозно-терапевтическая комбинация.

Психотерапия

Когнитивная поведенческая терапия (КПТ) помогает научиться по-другому думать и реагировать на пугающие события, являющиеся толчком развития ПТСР, и может помочь взять симптомы болезни под контроль. Существует несколько типов когнитивно-поведенческой терапии, в том числе:

Метод «сталкивания» — использует ментальные образы, записи или посещение места пережитой травмы, чтобы помочь пострадавшим взглянуть в лицо подавляющему их страху и взять его под контроль.

Реструктуризация поведения (когнитивная реструктуризация) – побуждает переживших тяжелое событие высказывать удручающие (часто ошибочные) мысли о пережитой травме, оспаривать эти мысли и заменять их более сбалансированными и подходящими.

Внедрение в стрессовую ситуацию — учит способам уменьшения тревоги и умению с ней справляться, помогая ослабить симптомы ПТСР, и помогает корректировать ошибочный ход мыслей, связанных с пережитой травмой. NIMH в настоящее время проводит исследования по изучению реакции головного мозга на когнитивно-поведенческую терапию в сравнении с реакцией на сертралин (Zoloft) — один из двух препаратов, рекомендованных и утвержденных Американским Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) для лечения посттравматического стресса. Это исследование может помочь выяснить, почему некоторые люди лучше реагируют на лекарства, а другие – на психотерапию

Лекарства

Недавно в ходе небольшого исследования, ученые NIMH обнаружили, что если пациентам, которые уже принимают дозу лекарства празозин (Minipress) перед сном, добавить дневную дозу, то это ослабляет общую симптоматику ПТСР и стрессовую реакцию на напоминания о пережитой травме.9

Другой представляющий интерес препарат — это D-циклосерин (Seromycin), который повышает активность вещества головного мозга под названием N-метил-D-аспартат, необходимого для погашения страха. В ходе исследования, в котором принимали участие 28 человек, страдающих боязнью высоты, ученые обнаружили, что пациенты, получавшие перед сеансом терапии «сталкивания» D-циклосерин, во время сеанса демонстрировали более низкий уровень страха по сравнению с теми, кто не получал лекарство. 10 В настоящее время ученые изучают эффективность комбинированного использования D-циклосерина и терапии для лечения посттравматического стресса.

Пропранолол (Inderal) – лекарство из группы бета-блокаторов — тоже изучается на предмет того, можно ли с его помощью ослабить посттравматический стресс и прервать цепочку возникновения страшных воспоминаний. Первые эксперименты дали утешительные результаты: удалось успешно ослабить и, похоже, предотвратить ПТСР у небольшого числа жертв травмирующих событий. 11

Например, в ходе одного предварительного исследования, ученые создали сайт самопомощи, основанный на использовании психотерапевтического метода внедрения в стрессовую ситуацию. Сначала пациенты с ПТСР лично встречаются с врачом. После этой встречи, участники могут заходить на сайт, чтобы найти больше информации о ПТСР и способах как справиться с проблемой; их доктора тоже могут заходить на сайт, чтобы при необходимости давать советы или инструктаж. В целом, ученые считают, что терапия в таком виде — перспективный метод лечения большого количества людей, страдающих ПТСР.12

Ученые также работают над совершенствованием методов проверки, раннего лечения и наблюдения за пережившими массивные травмы, над разработкой способов обучения их навыкам самопроверки и самоанализа и механизма направления к психиатрам (при необходимости).

Перспективы исследований ПТСР

В последнее десятилетие, быстрый прогресс в изучении психических и биологических основ ПТСР привел ученых к выводу о необходимости сосредоточить внимание на профилактике, как наиболее реалистичной и важной цели.

Например, в целях поиска путей предотвращения ПТСР, при финансировании NIMH проводятся исследования по разработке новых и орфанных лекарств, направленных на борьбу с основными причинами болезни. В ходе другого исследования ученые ищут пути усиления поведенческих, личностных и социальных защитных факторов и сведения к минимуму факторов риска для предотвращения развитие ПТСР после травмы. Еще одно исследование занимается изучением вопроса, какие факторы влияют на разницу реакции на тот или иной способ лечения, что поможет в разработке более индивидуальных, эффективных и продуктивных методов лечения.

Где можно найти дополнительную информацию?

MedlinePlus – ресурс Американской национальной медицинской библиотеки (U.S. National Library of Medicine and the National Institutes of Health) — предлагает новейшую информацию по многим вопросам здравоохранения. Сведения о ПТСР вы сможете найти на: www.nlm.nih.gov/medlineplus/posttraumaticstressdisorder.html.

National Institute of Mental Health
Office of Science Policy, Planning, and Communications
[Национальный институт охраны психического здоровья
Отдел политики в области научных исследований, планирования и связей]
6001 Executive Boulevard
Room 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
Телефон: 301-443-4513; Факс: 301-443-4279
Система ответа по факсу, Бесплатный автоответчик: 1-866-615-NIMH (6464)
Текстовый телефон: 1-866-415-8051 бесплатный
Электронная почта: [email protected]

National Center for Post-traumatic Stress Disorder
[Национальный центр по вопросам посттравматического стресса]
VA Medical Center (116D)
215 North Main Street
White River Junction,VT 05009
802-296-6300
www.ncptsd.va.gov

ПРИМЕЧАНИЯ

  1. Shumyatsky GP, Tsvetkov E, Malleret G, et al. Identification of a signaling network in lateral nucleus of amygdala important for inhibiting memory specifically related to learned fear. Cell. Dec 13 2002;111(6):905-918.
  2. Hariri AR, Mattay VS, Tessitore A, et al. Serotonin transporter genetic variation and the response of the human amygdala.Science. Jul 19 2002;297(5580):400-403.
  3. Milad MR, Quirk GJ. Neurons in medial prefrontal cortex signal memory for fear extinction. Nature. Nov 7 2002;420(6911):70-74.
  4. 5 Amat J, Baratta MV, Paul E, Bland ST, Watkins LR, Maier SF. Medial prefrontal cortex determines how stressor controllability affects behavior and dorsal raphe nucleus. Nat Neurosci. Mar 2005;8(3):365-371.
  5. Milad MR, Quinn BT, Pitman RK, Orr SP, Fischl B, Rauch SL. Thickness of ventromedial prefrontal cortex in humans is correlated with extinction memory. Proc Natl Acad Sci USA. Jul 26 2005;102(30):10706-10711.
  6. Gurvits TV, Gilbertson MW, Lasko NB, et al. Neurologic soft signs in chronic posttraumatic stress disorder.Arch Gen Psychiatry. Feb 2000;57(2):181-186.
  7. Brewin CR. Risk factor effect sizes in PTSD: what this means for intervention. J Trauma Dissociation. 2005;6(2):123-130.
  8. Taylor FB, Lowe K, Thompson C, et al. Daytime Prazosin Reduces Psychological Distress toTrauma Specific Cues in Civilian Trauma Posttraumatic Stress Disorder. Biol Psychiatry. Feb 3 2006.
  9. Ressler KJ, Rothbaum BO, Tannenbaum L, et al. Cognitive enhancers as adjuncts to psychotherapy: use of D-cycloserine in phobic individuals to facilitate extinction of fear. Arch Gen Psychiatry.Nov 2004;61(11):1136-1144.
  10. Pitman RK, Sanders KM, Zusman RM, et al. Pilot study of secondary prevention of posttraumatic stress disorder with propranolol.Biol Psychiatry. Jan 15 2002;51(2):189-192.
  11. Litz BTWL, Wang J, Bryant R, Engel CC.A therapist-assisted Internet self-help program for traumatic stress. Prof Psychol Res Pr. December 2004;35(6):628-634.

Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк выражает благодарность Национальному институту охраны психического здоровья за информацию, использованную в этом буклете.

Издано Отделом охраны психического здоровья штата Нью-Йорк, июнь 2008 года.

Штат Нью-Йорк
Эндрю М. Куомо, губернатор

Отдел охраны психического здоровья
Заведующий отделом Майкл Ф. Хоган, Доктор наук
За дополнительной информацией об этом издании обращайтесь:
New York State Office of Mental Health
Community Outreach and Public Education Office
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по связям с общественностью и просветительской работы с населением]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
866-270-9857 (бесплатный)
www.omh.ny.gov

С вопросами и жалобами относительно службы охраны психического здоровья в Нью-Йорке обращайтесь в:
New York State Office of Mental Health
Customer Relations
[Отдел охраны психического здоровья штата Нью-Йорк
Отдел по работе с клиентами ]
44 Holland Avenue
Albany, NY 12229
800-597-8481 (бесплатный)

Для получения информации о службах охраны психического здоровья в вашем микрорайоне, обратитесь в
ближайший региональный офис Отдела охраны психического здоровья штата Нью-Йорк (NYSOMH):
Western New York Field Office
[Региональное отделение Западного Нью-Йорка]
737 Delaware Avenue, Suite 200
Buffalo, NY 14209
(716) 885-4219

Central New York Field Office
[Региональное отделение Центрального Нью-Йорка]
545 Cedar Street, 2nd Floor
Syracuse, NY 13210-2319
(315) 426-3930

Hudson River Field Office
[Региональное отделение Хадсон Ривер]
4 Jefferson Plaza, 3rd Floor
Poughkeepsie, NY 12601
(845) 454-8229

Long Island Field Office
[Региональное отделение Лонг-Айленда]
998 Crooked Hill Road, Building #45-3
West Brentwood, NY 11717-1087
(631) 761-2508

New York City Field Office
[Региональное отделение города Нью-Йорк]
330 Fifth Avenue, 9th Floor
New York, NY 10001-3101
(212) 330-1671

Дерматомиозит (полимиозит) | Клиническая ревматологическая больница №25

Воспалительные миопатии – группа хронических заболеваний, основным проявлением которых бывает мышечная слабость, возникающая вследствие воспаления поперечно-полосатой мускулатуры. Причинами могут быть инфекционные и онкологические заболевания, дегенеративные процессы, прием лекарственных препаратов. В этой статье мы опишем группу идиопатических воспалительных миопатий, в которую входит дерматомиозит (полимиозит). 

Различают следующие типы идиопатических воспалительных миопатий: 
— Первичный полимиозит (ПМ)
— Первичный дерматомиозит (ДМ)
— Ювенильный дерматомиозит
— Миозит, ассоциированный с другими диффузными заболеваниями соединительной ткани (перекрестный синдром)
— Миозит в сочетании со злокачественными новообразованиями
— Миозит с внутриклеточными включениями

Дерматомиозит (полимиозит) — заболевание из группы диффузных болезней соединительной ткани, характеризующееся преимущественно воспалительным процессом в поперечно-полосатой и гладкой мускулатуре с нарушением двигательной функции этих мышц. При вовлечении кожи в системный процесс используется термин «дерматомиозит», в остальных случаях используется термин «полимиозит».
Заболеваемость ПМ/ДМ колеблется от 2 до 10 человек на 1 млн. населения. Наблюдаются 2 возрастных пика заболеваемости: в 10-15 лет и в 45-55 лет. Соотношение мужчин и женщин 2:1.
Причина этих заболеваний в настоящее время остается неизвестной. Предполагается, что основную роль в развитии заболевания может играть вирусная инфекция, однако многочисленные исследования в данной области пока подтвердить эту гипотезу не смогли. Важным звеном патогенеза является также аутоиммунный процесс. В 20% всех вышеперечисленных миопатий имеется связь с онкологическим заболеванием, при этом чаще возникает именно ДМ.
Заболевание наиболее часто начинается с недомогания, общей слабости, повышения температуры тела, похудания, потери аппетита, поражения кожи с последующим прогрессирующим нарастанием слабости в проксимальных группах мышц (плечи, бедра). Заболевание может развиваться как медленно (в течение нескольких недель и месяцев), так и остро (что чаще происходит у лиц молодого возраста).
Основные клинические проявления идиопатических воспалительных миопатий: 
1. Мышечная слабость проявляется в виде затруднения при причёсывании, вставании с низкого стула и кровати, посадке в транспорт, подъеме по лестнице, неуклюжей походке. Иногда возникает затруднение глотания, поперхивание, нарушение речи. У половины больных отмечаются боли в мышцах.
2. Поражение кожи: 
— эритематозная (гелиотропная) сыпь, локализованная на верхних скулах, крыльях носа, в области носогубной складки, на груди и верхней части спины, в области декольте.
— эритематозные шелушащиеся высыпания над мелкими суставами кистей, реже над локтевыми и коленными суставами (симптом Готтрона).
— эритема волосистой части головы.
— кожный зуд.
— покраснение, шелушение и трещины на коже ладоней («рука механика»).
— телеангиэктазии («сосудистые звездочки» — расширения преимущественно капилляров кожи).
— фотодерматит (повышенная чувствительность к солнечным лучам).
— сетчатое ливедо.
— инфаркты и отечность околоногтевого ложа.
* у части пациентов поражение кожи может предшествовать развитию мышечной слабости (за несколько лет) – т.н. амиопатический миозит.
3. Поражение легких: 
— слабость дыхательной мускулатуры может приводить в гиповентиляции, что, в свою очередь, обуславливает высокий риск развития пневмонии.
— интерстициальная болезнь легких (быстропрогрессирующий синдром фиброзирующего альвеолита, интерстициальный легочный фиброз).
4. Поражение суставов проявляется в виде симметричного неэрозивного артрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, реже – коленных и локтевых.
5. Поражение сердца может прогрессировать медленно и чаще всего выявляется нарушения ритма и проводимости, реже — кардиомиопатия.
6. Поражение почек происходит очень редко (протеинурия, нефротический синдром, острая почечная недостаточность на фоне миоглобинурии).
7. Синдром Шёгрена (сухость слизистых).
8. Синдром Рейно (спастическая реакция мелких сосудов пальцев руки и ног на холод или эмоциональные нагрузки, проявляющаяся изменением цвета кожного покрова).
9. Подкожный кальциноз развивается преимущественно у детей.
Стоит отдельно выделить антисинтетазный синдром, чаще всего начинающийся остро с наличием лихорадки, симметричного неэрозивного артрита, интерстициального поражения легких, синдрома Рейно, поражения кожи по типу «руки механика». Для этого синдрома характерно выявление в крови антител к Jo-1 и других антисинтетазных антител, неполный ответ на терапию глюкокортикоидами, дебют заболевания чаще в весенний период.
Также стоит отметить миозит с включениями, который характеризуется: 
— медленным развитием мышечной слабости не только в проксимальных, но и дистальных (предплечья, голени) группах мышц.
— асимметричностью поражения.
— нормальными значениями мышечных ферментов.
— отсутствие специфических антител в крови.
— плохой ответ на стандартную базисную терапию.
При лабораторном исследовании отмечается: 
— увеличение содержания КФК, МВ-фракции КФК, альдолазы, ЛДГ, АЛТ, АСТ.
— повышение концентрации креатинина и мочевины (редко).
— ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка.
— Миоглобинурия.
— антинуклеарный фактор (50-80% пациентов).
— миозитспецифические и антисинтетазные антитела (Jo-1, PL-12, Pl-7, KJ, OJ).
— повышение уровня РФ (менее чем у 50% пациентов).
Инструментальные методы исследования: 
1. Электронейромиография (ЭНМГ) важный метод для подтверждения и уточнения выраженности мышечного поражения, мониторинга эффективности терапии. Также необходим для исключения неврологической патологии.
2. МРТ и Р-спектроскопия – чувствительные методы выявления мышечного воспаления.
3. ЭКГ — нарушение ритма и проводимости.
4. Рентгенологическое исследование легких (чаще КТ с высоким разрешением) необходимо для выявления базального пневмосклероза и интерстициального легочного фиброза.
5. Рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью – для уточнения причин дисфагии.
Биопсия мышечной ткани является необходимой для подтверждения диагноза (наиболее информативная биопсия мышцы, вовлеченной в патологический процесс).
Перед постановкой диагноза ДМ/ПМ очень важным является исключение онкологического процесса (онкомаркеры, ФГДС, колоноскопия, УЗИ малого таза, маммография и т.д.).
В лечении дерматомиозита (полимиозита) препаратом выбора являются глюкокортикоиды в начальной дозе 1-2мг/кг в сутки. При этом в дальнейшем при положительной клинико-лабораторной динамике дозу медленно снижают до поддерживающей. Пульс-терапия при данном заболевании редко бывает эффективной, чаще используется при быстром прогрессировании дисфагии и развитии системных проявлений (миокардит, альфеолит).
Раннее начало лечения ассоциируется с более благоприятным прогнозом.
При недостаточной эффективности терапии глюкокортикоидами назначают цитостатики (препарат выбора при интерстициальном фиброзе легких – циклофосфан, в остальных случаях — метотрексат).
Для поддерживающей терапии используются низкие дозы аминохинолиновых препаратов.
Использование внутривенного иммуноглобулина позволяет преодолеть резистентность (неэффективность) к стандартной терапии.
Плазмаферез следует использовать преимущественно у больных с тяжелым и резистентным течением.
Для постановки диагноза дерматомиозит (полимиозит) консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.
Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»
Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА РЕВМАТОЛОГА

Банковские карты

Посмотреть историю оплаты поездок и вывести Вашу карту из стоп-листа можно здесь:  Войти в Личный кабинет

1. Что такое бесконтактная банковская технология/карта?

Это технология проведения платежа, представляющая собой способ совершения оплаты путём близкого поднесения или прикосновения платёжной картой или иным платёжным инструментом (телефоном, наручными часами или брелоком) к считывающему платёжному терминалу. Определить, что банковская карта является бесконтактной, Вы сможете по размещенному на карте значку

Подробнее о бесконтактной технологии Вы можете узнать здесь.

2. Какова стоимость проезда при оплате бесконтактной банковской картой?

Стоимость проезда при оплате бесконтактной банковской картой соответствует тарифу перевозчика, установленного для данного маршрута.

3. Какими бесконтактными банковскими картами можно оплачивать проезд?

Бесконтактными банковскими картами платежных систем Masterсard, Visa и Мир.

4. Как оплатить проезд бесконтактной банковской картой?

До начала использования банковской карты для оплаты проезда необходимо ознакомиться с офертой НКО.
Использование банковской карты является подтверждением согласия пассажира с условиями оферты.

Порядок оплаты у водителя:
1. Приложите банковскую карту к экрану терминала, удерживайте до сигнала и печати билета.
2. Сохраните билет до окончания поездки. С карты будут списаны денежные средства в размере цены поездки. Оплата осуществляется на основании распоряжения пассажира через пополнение ЭДС (электронных денежных средств) в размере тарифа в пользу перевозчика.

Порядок оплаты на автоматическом терминале (стационарном оборудовании):
1. Приложите банковскую карту к специально обозначенной на корпусе терминала зоне, удерживайте до сигнала.
2. На экране терминала отобразится результат регистрации проезда. С карты будут списаны денежные средства в размере цены поездки. Оплата осуществляется на основании распоряжения пассажира через пополнение ЭДС в размере тарифа в пользу перевозчика.
3. Во избежание списания максимальной стоимости проезда и блокировки приложите банковскую карту к терминалу на выходе.

Внимание! Для оплаты проезда на одном рейсе, прикладывайте к терминалу на входе и выходе одну и ту же банковскую карту или устройство с технологией бесконтактной оплаты. При использовании разных карт или устройств системой будут зарегистрированы 2 поездки.

5. Сколько раз можно оплатить проезд одной банковской картой на одном рейсе?

При наличии в транспортном средстве стационарного оборудования (автоматического терминала, расположенного на поручне), оплатить проезд на одном рейсе одной бесконтактной банковской картой можно за одного пассажира.
В случае регистрации проезда водителем на мобильном терминале, оплатить проезд на одном рейсе одной бесконтактной банковской картой можно за двух пассажиров.
Оплатить проезд большего количества пассажиров можно дополнительно с использованием карты Стрелка, другой бесконтактной банковской карты или наличных.

6. Где я могу посмотреть историю поездок с использованием бесконтактной банковской карты?

Эту информацию можно получить в Личном кабинете пассажира – специализированном интернет-портале, предназначенном для предоставления информации о поездках, просмотра истории регистрации поездок с использованием банковской карты, а также иной информации. Для входа в личный кабинет пройдите по ссылке
«Войти в Личный кабинет».

Внимание! Для входа в Личный кабинет требуется ввести только данные номера карты и временный код с картинки на экране и никогда не требуется вводить срок действия карты, код с обратной стороны карты (CVV2/CVC2) или ПИН-код.

7. Если не удалось оплатить проезд бесконтактной банковской картой: основные причины. Что делать?

Если Ваша карта не принимается для оплаты проезда на терминале, даже если Вы успешно расплачивались этой картой ранее, это может быть следствием следующих причин:

  • Ваша банковская карта не оснащена технологией бесконтактной оплаты. В этом случае терминал не реагирует на предъявление банковской карты. Убедитесь, что на карте размещен значок или есть надпись PayPass или PayWave.
  • Карта в стоп-листе. Это означает, что по данной карте была совершена поездка, за которую не произошло списание средств. Таким образом, поездка осталась неоплаченной, и по карте образовалась задолженность. Это может произойти из-за недостатка средств на карте на момент оплаты, блокировки карты банком или технических проблем при выполнении запроса на списание средств. Попробуйте погасить задолженность через  Личный кабинет пассажира.
  • Ошибка чтения карты / карта повреждена. Это может произойти вследствие следующих причин: приложено несколько карт одновременно, механические повреждения карты (чипа или внутренней антенны), карту слишком быстро отвели от считывателя, в редких случаях проблема может быть вызвана технологической несовместимостью карты и считывателя. При отказе из-за ошибки чтения карты, повторите попытку оплаты этой картой ещё раз.
  • Истек срок действия карты. Если срок действия Вашей карты истек, пожалуйста, обратитесь в банк для перевыпуска карты на новый срок действия или откройте новую бесконтактную карту.

Внимание! Некоторые бесконтактные банковские карты, в том числе выпущенные за пределами Российской Федерации, не могут быть использованы для оплаты проезда в силу технических особенностей.

8. Если не удалось оплатить проезд бесконтактной банковской картой в мобильном телефоне или другом устройстве с технологией бесконтактной оплаты. Что делать?

Если Ваша карта в устройстве с технологией NFC не принимается для оплаты проезда на терминале, даже если Вы успешно расплачивались этой картой ранее, это может быть следствием следующих причин:

  • Ошибка чтения карты. При отказе из-за ошибки чтения карты, повторите попытку оплаты этой картой ещё раз.
  • Истек срок действия карты. Если срок действия Вашей карты истек, пожалуйста, обратитесь в банкдля перевыпуска карты на новый срок действия или откройте новую бесконтактную карту и привяжите ее к мобильному устройству.
  • Карта в стоп-листе. Это означает, что по данной карте была совершена поездка, за которую непроизошло списание средств. Таким образом, поездка осталась неоплаченной, и по карте образовалась задолженность. Это может произойти из-за недостатка средств на карте на момент оплаты, блокировки карты банком или технических проблем при выполнении запроса на списание средств. Для вывода карты из стоп-листа при оплате токеном необходимо направить обращение на [email protected] или обратиться на Горячую линию «Стрелка» 8 800 100-77-90

9. Неоплаченные поездки и погашение задолженности

Если карта была использована для регистрации проезда, но по каким-то причинам списание средств не произошло, то карта автоматически попадает в стоп-лист транспортной системы. Карта не может быть использована в рамках транспортной системы до погашения задолженности по оплате проезда. При попытке регистрации проезда на экране терминала возникает сообщение «Карта в стоп-листе».

Списание суммы поездки с карты может не произойти по следующим причинам: отсутствие достаточного количества средств на карте, блокировка операций по карте банком-эмитентом или технические проблемы при выполнении запроса на списание средств.

В случае, если попытка списания с карты суммы в целях осуществления операций в рамках системы была неудачной, система автоматически продолжит попытки списания с карты суммы до достижения положительного результата.

Получить информацию о неоплаченных поездках, а также погасить задолженность можно в Личном кабинете пассажира.

Карта автоматически удаляется из стоп-листа в течение 10 минут с момента получения Оператором Системы информации от кредитной организации о погашении задолженности. Для использования такой карты в терминале перевозчик должен быть обеспечить актуализацию стоп-листа.

10. Обратная связь

Вы можете задать вопрос о работе сервиса или сообщить о проблеме написав письмо на [email protected]

Жировой гепатоз печени: симптомы, причины, лечение

Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печения (НАЖБП, стеатоз) — это заболевание, при котором в печени наблюдается избыточное накопление жиров (главным образом, триглицеридов). В норме в печени присутствует некоторое количество жира, но при воздействии некоторых патологических факторов может нарушаться баланс между синтезом и утилизацией жиров1. Содержание триглицеридов при НАЖБП может достигать 40% от массы печени (при норме около 5%).2

Причины развития НАЖБП

Существуют несколько факторов риска, связанных с развитием жирового гепатоза: 2,3,4

  •  

    Малоподвижный образ жизни

  •  

    Метаболический синдром

  •  

    Сахарный диабет 2-го типа

  •  

    Прием определенных лекарственных препаратов (эстрогены, тамоксифен, тетрациклин, ацетилсалициловая кислота, индометацин, антибиотики и др.)

  •  

    Нарушение питания (высококалорийная диета, избыточное поступление триглицеридов или жирных кислот из пищи)

  •  

    Наследственные заболевания

  •  

    Резкое снижение массы тела или голодание

Эти состояния часто сопровождаются накоплением жировых капель в гепатоцитах — клетках печени. Их клеточная стенка, как и любых других клеток человека, сформирована из двух слоев фосфолипидов. Они обеспечивают структуру и необходимые условия функционирования клетки. На фоне заболеваний печени фосфолипидный баланс может нарушаться, что затрудняет нормальное функционирование клеток.
Ведь от правильного состава мембраны клетки зависит работа белков, погруженных в нее, а также ее эластичность, проницаемость и целостность2,5,6.
Появление жировых капель принято называть «первым ударом» патогенеза жировой болезни печени. Избыточное накопление жировых капель — «второй удар» по печени в механизме развития стеатогепатита, основа для запуска дальнейшего повреждения клеток и развития воспалительного процесса2.

Особенности течения неалкогольной болезни печени

НАЖБП развивается в трех стадиях — стеатоз, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и фиброз1. НАЖБП часто протекает незаметно, практически бессимптомно.4 Пациент может долго не знать о наличии у него заболевания, попросту не обращая внимания на неспецифические изменения самочувствия.

На начальном этапе в клетках печени накапливается жир (главным образом, в виде триглицеридов). Эта стадия называется стеатоз печени.2 Она является обратимой, поэтому терапию оптимально начинать именно в этот момент7. В первую очередь, это немедикаментозное лечение, направленное на изменение образа жизни. Лекарственная терапия жирового гепатоза может включать применение эссенциальных фосфолипидов, например, лекарственного препарата Эссенциале® форте Н.

В случае, если стадия стеатоза печени упущена, болезнь может прогрессировать до следующей стадии, сопровождаемой активацией процессов воспаления — в этом случае развивается неалкогольный стеатогепатит.2

Если и его не лечить, то болезнь может перейти на стадию фиброза: погибающие гепатоциты постепенно могут начать заменяться соединительной тканью. В дальнейшем может развиться цирроз и, в некоторых случаях, даже гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).1

Признаки НАЖБП. Возможные жалобы пациента

Как правило, пациенты не предъявляют специфических жалоб, указывающих на развитие жирового гепатоза.4 Нередко жировой гепатоз диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Часто симптомы, которые могут навести на мысль о НАЖБП, обнаруживаются у пациентов уже на стадии фиброза. Столь долгий срок объясняется тем, что у печени колоссальный запас прочности и, даже «страдая», она делает это «молча». Как минимум в 50% случаев жировой болезни печени нарушения печеночно — клеточной функции не наблюдается.3

Тем не менее, пациенты все же могут предъявлять жалобы на:

тяжесть в правом
подреберье и ощущение
дискомфорта

усталость,
слабость

нарушение
сна.4

Лечение НАЖБП

Лечение болезни комплексное, состоит из нелекарственного метода терапии и приема препаратов. Нелекарственные методы — мероприятия по коррекции питания, снижению массы тела, регулярные физические нагрузки.

Медикаментозное лечение — прием гепатопротекторов. Среди них стоит отметить лекарственные препараты на основе эссенциальных фосфолипидов. Фосфолипиды представляют собой «кирпичики», входящие в основу каркаса оболочки клетки.
Одним из препаратов, содержащим фосфолипиды в высокой концентрации, является Эссенциале® форте Н. Он способствует восстановлению поврежденных клеток печени, укрепляет их, а также повышает их защиту от токсичных веществ. Эффективность и безопасность эссенциальных фосфолипидов при жировой болезни печени изучена в 25-ти клинических исследованиях.5

10 причин увольнения

Компании увольняют сотрудников по многим причинам. Но для большинства сотрудников компаниям не нужна причина. Если на вас не распространяется коллективный договор или трудовой договор, вы, скорее всего, являетесь сотрудником по желанию. Прием на работу по собственному желанию означает, что сотрудник может быть уволен в любое время без какой-либо причины и без предварительного уведомления.

Тем не менее, большинство работодателей не увольняют сотрудника без причины. Большинство увольнений считается увольнением по причине, что означает, что сотрудник уволен по определенной причине.Кроме того, имейте в виду, что увольнение отличается от увольнения, которое происходит, когда сотрудника увольняют из-за отсутствия работы.

На приведенной ниже диаграмме показаны несколько причин, по которым начальство решает уволить сотрудника из-за определенного поведения, а также средний процент увольнений начальников по сравнению с теми, кто этого не делает.

10 причин, по которым сотрудники могут быть уволены

Взгляните на некоторые из наиболее распространенных причин, по которым сотрудников могут уволить с работы.Считайте это списком того, «чего не следует делать», и избегайте этих ошибок любой ценой.

  1. Повреждение имущества Компании. Вы знаете сцену из фильма « Офисное пространство », где трое сотрудников уничтожают принтер? В фильме это забавно, но в реальной жизни это уголовно наказуемое преступление. Преднамеренно или нет, но если ваши действия приведут к повреждению имущества или оборудования компании, это может привести к потере работы.
  2. Хранение наркотиков или алкоголя на работе. Нахождение в состоянии алкогольного опьянения или употребление наркотиков на рабочем месте может повлиять на вашу работу; прием некоторых наркотиков также может быть незаконным.
  3. Фальсификация документации компании. Это не только неэтично, но и может привести к долгосрочным юридическим проблемам или проблемам с производительностью для компании.
  4. Неповиновение. Необязательно отвечать «да» на все запросы или всегда соглашаться с руководителем. Однако отказ подчиняться приказам, обструкционистское поведение или спорное общение могут привести к потере работы.Если вы не согласны с запросами или политикой вашего руководителя, выразите это вежливо или обратитесь в отдел кадров компании за помощью в посредничестве.
  5. Незаконное поведение. В эту категорию попадает много всего: от сексуальных домогательств до издевательств и преступных проступков. Неэтичное поведение, включая ложь, кражу, мошенничество и промышленный шпионаж, также попадает в эту категорию.
  6. Низкая производительность. Компаниям нужны сотрудники, которые делают свою работу и делают ее хорошо.По сути, если вы не выполняете обязанности, изложенные в описании вашей должности, вы получаете предупреждения о вашей работе, или если ваша работа требует надзора или часто требует переделки, вы не являетесь хорошей инвестицией для компании.
  7. Воровство. Это не только незаконно, но и уголовно наказуемо. Это включает в себя мелкую кражу, например коробку с ручками или стопку бумаги, а также кражу денег или крупных предметов или оборудования у компании.
  8. Использование имущества компании в личных целях. Большинство компаний не будут возражать, если вы воспользуетесь офисным копировальным аппаратом для личных документов или отправите время от времени личные сообщения электронной почты со своего рабочего компьютера. Однако постоянное использование Интернета или оргтехники в личных целях или для работы на дополнительном концерте недопустимо.
  9. Слишком много свободного времени. Если вы всегда опаздываете, часто берете больничные или выходите за рамки всех дней отпуска, работодатели это заметят. Ваше отсутствие может помешать выполнению работы — как вашей собственной, так и работы других членов вашей команды.
  10. Нарушение политики компании. Политики различаются от компании к компании, и рекомендуется внимательно ознакомиться с политикой вашей компании при приеме на работу. Некоторые компании, например, могут иметь политику в отношении служебных свиданий, надлежащего поведения при личной встрече и в социальных сетях и многое другое. Обязательно соблюдайте эти правила.

Другие причины увольнения

Опросы Career Builder показывают, что работодатели уволили сотрудника с работы по следующим причинам:

  • 22% работодателей уволили работника за то, что он вызвал болезнь по ложным причинам
  • 24% работодателей уволили кого-либо за использование Интернета для деятельности, не связанной с работой
  • 41% работодателей уволили работника за опоздание
  • 17% уволили кого-то за то, что они опубликовали в социальных сетях

Другое исследование, проведенное Обществом управления человеческими ресурсами, говорит о том, что сотрудники также были уволены по следующим причинам:

  • 22% сотрудников знают кого-то, кого уволили за то, что он терял время в офисе или мешал другим сотрудникам
  • 33% работодателей наказали сотрудника за нарушение политики в отношении социальных сетей

Другие причины, по которым сотрудник может быть уволен, включают ложь в резюме или заявлении о приеме на работу, невозможность ладить с коллегами или руководством, публикации в социальных сетях — или вообще без причины.

Имейте в виду, что у многих работодателей есть политика, в которой подробно описаны дисциплинарные меры, которые могут быть приняты до увольнения сотрудника. Если вам нужна информация о политике, обратитесь к справочнику для сотрудников или обратитесь в отдел кадров за информацией о политиках и процедурах компании.

Права сотрудников при увольнении

Какие права у вас есть, если ваша работа уволена? У сотрудников действительно есть определенные права при увольнении с работы и варианты обращения за помощью, если у вас есть вопросы об этих правах и / или если вы считаете, что подверглись дискриминации или были подвергнуты незаконному увольнению.

Как объяснить причины ухода с работы (с примерами)

Один из наиболее частых вопросов, которые задают интервьюеры: «Почему вы хотите оставить свою нынешнюю работу?» Менеджеры по найму хотят знать, почему вы уходите, чтобы они могли больше узнать о том, что для вас важно на работе и как вы справляетесь с нежелательными ситуациями.

Есть несколько способов ответить на этот вопрос, поэтому перед собеседованием выделите время, чтобы подготовить вдумчивый ответ, который придаст вашему интервьюеру уверенность в решении нанять вас.Вот несколько примеров того, как ответить, а также несколько советов по выбору лучшего для вас варианта.

Распространенные причины ухода с работы

  • Ваши ценности больше не соответствуют миссии компании
  • Вам нужна дополнительная компенсация
  • Компания, в которой вы работали, прекратила свою деятельность
  • Вы чувствуете себя недооцененным на своей нынешней должности
  • Вы ищете новую задачу
  • Вам нужна работа с лучшими возможностями карьерного роста
  • Вам пришлось уволиться по семейным или личным причинам
  • Вам не нравится время на вашей текущей работе
  • Вы решили переехать в новый город
  • Вы хотите изменить карьеру
  • Вы решили вернуться в школу
  • Ваша личность не соответствовала корпоративной культуре
  • Вы нашли лучшую возможность
  • Вам пришлось уехать по состоянию здоровья которые с тех пор были решены
  • Вас уволили или уволили
  • Вы хотели работать в другой отрасли

Как ответ «Почему вы хотите оставить свою нынешнюю работу?»

1.Четко сформулируйте причины ухода.

Найдите время, чтобы записать все причины, по которым вы ищете новую возможность. Если вы не уверены в том, что они собой представляют, для начала рассмотрите следующие вопросы:

  • Каковы ваши ценности?
  • Каковы ваши карьерные цели? Где вы хотите быть через пять лет? 10 лет?
  • Что вам нужно на рабочем месте? Что вам нужно в работе?
  • Что вам нравится в вашей должности? Что тебе не нравится?
  • Как складываются ваши отношения с коллегами? Менеджеры?
  • В какой отрасли вы хотите работать?
  • Вы увлечены миссией своей компании?
  • Соответствует ли ваша текущая ситуация этим ответам? Почему или почему нет?

Записав ответы, обведите несколько ключевых причин, по которым вы хотите привести интервью.Вы должны выбрать причины, которые выделяются как профессиональные, а не личные. Например, вы можете искать новую работу из-за недавнего изменения в жизни, такого как замужество или переезд — это не те причины, по которым вы должны приводить интервью.

2. Ответьте кратко

Хотя важно полностью ответить на вопрос интервьюера, объяснив, почему вы хотите уволиться с работы, постарайтесь дать ответ примерно одним или двумя предложениями. Затем вернитесь к разговору о том, почему вы лучший человек для этой работы.

3. Сохраняйте позитивный настрой

Даже если отрицательный опыт повлиял на ваше решение уволиться с работы, чрезвычайно важно найти положительный способ объяснить свое желание двигаться дальше. Работодатели хотят нанять специалистов по решению проблем, которые могут справиться с трудными ситуациями. Сосредоточьтесь на навыках, которые вы приобрели на своей нынешней должности, хороших отношениях, которые вы, возможно, построили со своими коллегами, или положительном взаимодействии, которое у вас было с клиентами или заинтересованными сторонами.

Например, вместо «Мне не нравится мой менеджер.Я пытался поговорить с ним, но похоже, что мне нужно найти новую работу », попробуйте что-то вроде:« На моей нынешней должности я приобрел много новых навыков. Я ищу позицию, на которой я смогу продолжать развивать этот набор навыков в новых обстоятельствах ».

4. Будьте честны, но не вдавайтесь в подробности

Отвечая на этот вопрос, вам не нужно вдаваться во все детали. Если вы находите свою текущую работу неудовлетворительной, всегда есть способ поделиться ею, не унижая своего нынешнего работодателя (советы по этому поводу ниже).Ответьте целенаправленно и кратко и верните разговор к тому, почему вы взволнованы открывающимися перед вами возможностями.

Важно помнить, что компания, в которой вы проводите собеседование, может связываться с вашим предыдущим работодателем, поэтому то, что вы им сказали, должно соответствовать тому, что они узнают в ходе этих бесед. Если вы безработный, не забывайте и об этой ситуации. Если они свяжутся с вашим предыдущим работодателем, чтобы подтвердить даты начала работы, диапазон заработной платы или получить рекомендацию, это может снизить ваши шансы получить предложение, если вы предоставили другую информацию.

Подробнее: Как объяснить пробелы в трудоустройстве в ходе собеседования

Как сформулировать причины ухода с работы

После того, как вы вдумчиво перечислите свои причины ухода с работы, следующим шагом будет рассмотрение как интервьюер может интерпретировать ваш ответ. Вот несколько примеров причин, которые могут быть не очень хорошо представлены на собеседовании, и несколько альтернатив, если в вашем списке есть одно из следующего:

«Мне не нравится эта компания.»

В каждой компании есть свои плюсы и минусы, в том числе и та, для которой вы проводите собеседование. Найдите минутку, чтобы подумать, почему вам не нравится компания, в которой вы работаете, и используйте это, чтобы выработать более позитивный, ясный ответ

Например:

«В моей нынешней организации я расширил свой профессиональный набор навыков и построил отличные отношения. Недавно мне стало ясно, что мне нужна мотивация из сильной миссии при продолжении профессионального роста.Я рад работать над миссией вашей компании по обслуживанию недопредставленных сообществ «.

«Я работал над своими навыками общения и совместной работы, когда дело дошло до ведения крупных и сложных проектов. Возможности для развития этого опыта ограничены в моей текущей должности, поэтому я был рад узнать об этой возможности, где сотрудничество и прозрачность упоминаются как важные компоненты работы ».

«Я хочу больше платить.»

Тщательно подумайте, является ли это причиной, по которой вы хотите поделиться — интервьюеры могут интерпретировать ее по-разному, что может быть трудно предсказать. Если вы решите, что ее необходимо решить, попробуйте сформулировать ее таким образом который фокусируется на более широкой теме стимулов и вашей мотивации выполнять сложную работу, которая приносит большие награды:

«Меня мотивирует множество факторов, и удовлетворенность клиентов, а также одобрение коллег и менеджеров находятся на высоком уровне. вверху списка.Но компенсация также является для меня мотиватором, и я рад возможности продать продукт, которым я увлечен, превзойти свои цели и отпраздновать, когда я превзошел свои цели ».

«Мне скучно на работе / она не нравится».

Причина, по которой вы хотите уйти, скорее всего, связана с неудовлетворенностью работой, которую вы выполняете на своей нынешней должности. Часто это означает, что вы выполняете работу, которая не соответствует вашим навыкам и способностям или не является сложной задачей.Попробуйте объяснить это с помощью ответа, основанного на навыках и возможностях, которые вы ищете:

«Я многому научился на своей нынешней должности, но я ищу возможность, которая создает больше проблем, поскольку я продолжаю развивать свои навыки и способности. »

или

«Несмотря на то, что за время работы в этой должности я приобрел важные навыки, такие как общение и тайм-менеджмент, я хочу больше сосредоточиться на оттачивании своих навыков лидерства и письма. Я рад, что эта роль предоставляет больше возможностей для развития этих навыков.»

» Мне не нравится много времени на работе «.

Если часы и гибкость вашей следующей работы будут играть важную роль в вашем решении принять предложение, это может быть хорошей деталью, которой стоит поделиться с вашим интервьюером. Однако то, как вы сформулируете этот ответ, имеет решающее значение. Вы не хотите производить впечатление человека, не желающего много работать. Вместо этого дайте ответ, который позиционирует вас как ответственного и зрелого профессионала, который умеет правильно распоряжаться своим временем:

«Я знаю, что лучше всего работаю, когда у меня есть здоровый баланс между работой и жизнью.Обязательства, которые я беру перед своими менеджерами и коллегами, очень много значат для меня, и я планирую свои дни, чтобы эффективно выполнять эти обязательства. Для меня важно работать в компании, которая ценит мое владение своим графиком и позволяет при необходимости проявлять гибкость ».

По теме: Как правильно уволиться с работы

Веские причины для ухода с работы

Есть много причин, по которым вы можете и должны объяснить, почему вы ищете новую возможность.По мере роста профессионалов на рабочем месте происходит естественный переход от одной работы к другой, поскольку люди ищут новые возможности обучения, карьерного роста, новую среду и другие факторы. Давайте рассмотрим несколько примеров веских причин, по которым вы ищете новую работу:

1. Ищете возможность карьерного роста

В зависимости от структуры компании одни могут предоставлять больше возможностей для роста, чем другие. Также может быть сложно сменить команду или отдел, если вы хотите развиваться в другом направлении.Желание перейти на новый уровень карьеры — частая причина ухода с работы. Вот пример того, как кто-то в этой ситуации может объяснить, почему они уходят:

«Мне нравится моя роль и коллег, но я дошел до точки, когда в моей команде больше нет возможностей для роста. Не могли бы вы рассказать мне немного о возможностях роста на этой должности и о том, что компания делает для развития карьеры сотрудников? »

2. Желание изменить карьерный путь

Люди все чаще в течение своей жизни исследуют несколько разных профессий и профессий.Если вы хотите вернуться в школу, сменить отрасль или поменять то, над чем вы работаете, смена профессии — отличный пример того, почему вам может понадобиться новая работа:

«Я ищу новую возможность, которой нет» в моей нынешней компании я могу развивать и расширять свои навыки управления счетами ».

3. Вы нашли лучшую возможность

Возможно, вы хотите бросить работу, потому что у вас просто есть лучший выбор. Означает ли это, что ваша рабочая среда улучшится, вы получите более высокую оплату или миссия компании будет лучше соответствовать вашим ценностям, разумно искать новую рабочую ситуацию, когда появится лучшая возможность:

«Хотя я Я многому научился в своей компании, изучая эту возможность, и вижу, что эта должность лучше подходит для того, где я хочу продолжить свою карьеру — в частности, сотрудничества с межфункциональными командами для разработки инновационных продуктов для ваших пользователей.”

4. Отпустить или уволить

Это реальность для многих людей и, по понятным причинам, может вызывать беспокойство, когда приходит время объяснить, почему вы ищете работу. Найдите время, чтобы подготовить свой ответ, и следуйте этим рекомендациям:

  • Будьте правдивы, не вдаваясь в ненужные детали
  • Не используйте слово «уволен», если можете.
  • Объясните, что вы узнали из ситуации.
  • Направьте интервьюера, почему вы хорошо подходите для этой должности

Вот два примера:

Если вас уволили:
«Оглядываясь назад, я понимаю, что мой бывший работодатель и у меня были разные ожидания относительно того, что означал успех в моей должности. .Размышляя над этим опытом, я понимаю, что кое-что я мог бы сделать иначе. Я многому научился и рад возможности привнести эту зрелость в мою следующую работу. Эта роль соответствует моим навыкам и способностям, а также тому направлению, в котором я хотел бы развиваться в своей карьере ».

Если вас уволили:
«К сожалению, на меня повлияла реструктуризация компании, которая привела к потере 15% наших сотрудников. Тем временем я тщательно обдумывал свой следующий шаг, повторно подключился к своей сети и исследовал возможности.Я очень рад этой должности, потому что она иллюстрирует те части моей прошлой работы, которые мне нравились больше всего, и поможет мне двигаться в том направлении, которым я всегда хотел следовать в своей карьере ».

Это лишь некоторые из многих веских причин, по которым вам следует изучить новые возможности. Если вы не уверены в том, что ваш ответ может донести до интервьюеров, постарайтесь получить отзывы о своих причинах у надежных друзей или наставников.

Связано: как узнать, когда пора уходить с работы

Подготовка к уточняющим вопросам

В зависимости от того, как вы ответили на вопрос, у ваших интервьюеров могут возникнуть дополнительные вопросы, например как:

  • «Вы пытались занять эту должность в своей нынешней компании?»
  • «Как вы пытались решить эти проблемы, прежде чем решили искать новую роль?»
  • «Как вы планируете предотвратить недопонимание ожиданий на вашей следующей должности?»

Обдумайте их, когда вы завершите свой ответ, и разработайте несколько идей, как ваш ответ может выглядеть на дополнительные вопросы.Помните: уход с работы из-за новой возможности — очень распространенное явление. Ваш собеседник, скорее всего, ушел с работы в прошлом, поэтому он сможет понять вашу позицию. Четко сформулируйте причины, спланируйте свой ответ и продолжайте направлять разговор о том, почему вы лучше всего подходите для этой работы.

11 причин увольнения сотрудника

  • Вы можете уволить сотрудников из-за плохой работы, вводящего в заблуждение или неэтичного поведения или заявлений, повреждения имущества или нарушения политики компании.
  • Вы не можете дискриминировать или принимать ответные меры в отношении сотрудников при увольнении, а также не можете увольнять их по каким-либо причинам, связанным с иммиграционным статусом или отказом пройти тесты на детекторе лжи.
  • Вы должны увольнять сотрудников уважительно и конфиденциально, в присутствии другого коллеги, объясняя хорошо продуманные причины своего решения.
  • Эта статья предназначена для работодателей, специалистов по персоналу и менеджеров, которые хотят знать некоторые законные и приемлемые причины для увольнения сотрудника.

Почти каждый владелец бизнеса в какой-то момент уволит сотрудника, но это не делает процесс приятным. Еще более неприятно, когда вы увольняете сотрудника, а потом получаете иск о незаконном увольнении. Чтобы практика вашей компании оставалась юридически обоснованной, вот список веских причин для увольнения и лучших практик для этого.

11 причин для увольнения сотрудника

Технически, если ваши трудовые договоры включают положение о том, что работа в вашей компании осуществляется по желанию, вам не нужна причина для увольнения сотрудника.Работая по собственному желанию, что запрещено только в Монтане, вы можете уволить своих сотрудников по любой причине, которая не является незаконной. Многие причины оправдывают увольнение сотрудника, помимо того факта, что вы можете это сделать по закону. К этим причинам относятся:

1. Сексуальные домогательства, запугивание, насилие или пренебрежение безопасностью

Сотрудники, которые сексуально домогаются или иным образом дискриминируют своего коллегу, обычно подлежат немедленному увольнению. То же самое и с сотрудниками, которые не соблюдают правила техники безопасности на рабочем месте или запугивают своих коллег.Также допустимо немедленно увольнять сотрудников, проявляющих насилие или просто угрожающих насилием по отношению к другим сотрудникам.

2. Дневное употребление наркотиков или алкоголя

Одно дело, если ваш сотрудник выпьет бокал вина на корпоративном празднике. Другое дело, если сотрудник настолько пьян, что не может выполнять свои рабочие функции. Сотрудники, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения на работе, не только плохо отражаются на вашей компании, но и представляют опасность. Употребление наркотиков и алкоголя в офисе, на работе или на работе — вполне веская причина для увольнения.

3. Неэтичное поведение

Неэтичное поведение включает в себя такие нарушения, как фальсификация документации компании, ложь о рабочих задачах и сокрытие информации, которая в случае ее раскрытия общественности может привести к пагубным отношениям с общественностью. Это может даже включать выражение сильной, неприемлемой политической позиции на рабочем месте или за его пределами. Любой случай неэтичного поведения, каким бы серьезным он ни был, является основанием для увольнения.

4. Повреждение собственности компании

Если сотрудник повредит оборудование компании, компьютеры или офисное помещение, что приведет к значительным финансовым или производственным последствиям, вы можете уволить его.

5. Кража или неправомерное использование собственности компании

Кража является незаконной, даже если ваш сотрудник забирает домой небольшой пакет с резиновыми лентами из шкафа с припасами. Тем не менее, кража на рабочем месте является обычным явлением, поэтому вы можете увольнять только тех, кто воровал дорогие вещи или предметы, которые дорого обходятся вашему бизнесу. Аналогичным образом, определенные случаи неправомерного использования собственности компании — например, широкое использование компьютеров компании в личных целях в рабочее время (или любое использование компьютеров компании в морально сомнительных или незаконных целях) — могут быть уголовно наказуемыми преступлением.

6. Вводящие в заблуждение заявления о приеме на работу

Исследование 2017 года показало, что 85% соискателей подают вводящие в заблуждение или ложные резюме. Если вы узнаете, что резюме текущего сотрудника содержало сфабрикованную информацию, вы можете его уволить. Однако, если сотрудник завысил некоторую незначительную квалификацию и хорошо выполняет свою работу, вы можете дважды подумать, прежде чем увольнять его.

7. Низкая производительность труда

Пожалуй, самый очевидный пункт в этом списке: низкая производительность труда является вполне разумной и законной причиной для увольнения.Однако, прежде чем увольнять сотрудника из-за плохой работы, встретитесь с ним, сообщите ему о проблемах, в которых он борется, и о способах улучшения. Хотя вы все еще можете уволить сотрудника, не предприняв этих шагов, это может привести к снижению морального духа сотрудников.

8. Чрезмерное отсутствие на работе

Одно дело, когда работник берет случайный отпуск или больничный. Другое дело, что они постоянно опаздывают или редко работают целую неделю. Чрезмерное отсутствие сотрудников мешает вашей компании соблюдать сроки и цели — чрезмерное отсутствие является приемлемой причиной для увольнения.

9. Плохое соответствие культуре

Плохое соответствие культуре может означать одно из многих: возможно, ваш сотрудник постоянно настроен негативно. Может быть, они не занимаются своей работой или не испытывают к ней страсти. Может быть, они постоянно шутят, разговаривают со своими коллегами или иным образом отвлекают вашу команду. Все это приемлемые причины для увольнения.

10. Нарушения других политик компании

Хотя нарушение политик компании может быть оправдано увольнением, дважды подумайте, прежде чем увольнять сотрудников по этой причине.Если ваш сотрудник нарушает вашу политику в социальных сетях, публикуя что-то, что может нанести серьезный вред имиджу вашей компании, вы можете оправдать его увольнение. Однако, если ваш сотрудник проверяет свои личные учетные записи в социальных сетях в рабочее время, это недостаточно серьезное нарушение, чтобы оправдать увольнение. Вместо этого осторожно напомните сотруднику о политике. Если они продолжат делать это после вашего предупреждения, тогда могут потребоваться более крайние меры.

11. Сокращение штатов

Хотя увольнение из-за сокращения штата или сокращения бюджета часто группируется отдельно от увольнения, оно также является уважительной причиной увольнения сотрудника.Если вам нужно отпустить сотрудников, будет вежливо предупредить их об этом. Федеральный закон об уведомлении о корректировке и переподготовке рабочих (WARN) требует от некоторых работодателей заблаговременно уведомлять их об увольнениях.

С учетом всех 11 причин, указанных выше, серьезность инцидента может определить, оправдан ли увольнение. В некоторых случаях вы можете быть склонны сделать письменное предупреждение, а не увольнять человека с работы. Во многих случаях, независимо от того, является ли вас абсолютно оправданным увольнение сотрудника, лучше всего обсудить ситуацию с вашим адвокатом перед увольнением сотрудника, чтобы убедиться, что вы не подвергаетесь юридическому риску в связи с судебным иском о незаконном увольнении.

Ключевой вывод : Наиболее распространенные причины увольнения связаны с плохой работой, материальным ущербом, вводящим в заблуждение или неэтичным поведением или заявлениями или нарушением политики компании.

Незаконные причины для увольнения сотрудника

Существуют совершенно незаконные и недопустимые причины для увольнения кого-либо, даже в ситуациях трудоустройства по собственному желанию. Эти причины включают:

  • Возмездие . Вы не можете увольнять сотрудников, которые угрожают судебным иском, будь то предполагаемая дискриминация, нарушения безопасности на рабочем месте или по другим причинам.Также нельзя увольнять сотрудников, не выполняющих незаконные запросы.
  • Отказ проходить тесты на детекторе лжи . В большинстве случаев ваши сотрудники имеют право отказаться от прохождения тестов на детекторе лжи. Отказ пройти эти тесты не является уголовным преступлением.
  • Иммиграционный статус . Пока сотрудник может работать в США на законных основаниях, вы не можете уволить его из-за его иммиграционного статуса.

Ключевой вывод : Вы не можете увольнять сотрудников за ответные, дискриминационные или иммиграционные причины, а также не можете увольнять сотрудников за отказ пройти тесты на детекторе лжи.

Как уволить сотрудника

Независимо от причины, по которой вы уволили сотрудника, оставайтесь при этом вежливым и тактичным. [Прочитать статью по теме: Время отпускать? 15 советов экспертов по увольнению сотрудников ]

При уведомлении сотрудника о том, что вы увольняете его, примите следующие меры:

1. Общайтесь с сотрудником открыто и честно задолго до увольнения.

Если ваш сотрудник плохо работает, попробуйте тактично и уважительно поговорить с ним об этих проблемах наедине, не упоминая ничего о дисциплине или увольнении.В некоторых случаях сотрудник может согласиться с вашими оценками и уйти сам.

2. Установите время, дату и место.

Выберите время и дату для встречи с сотрудником в частной зоне вдали от других сотрудников. Вы также должны выбрать время встречи, которое позволит сотруднику незаметно собрать свои вещи, вне поля зрения других сотрудников, сразу же после этого.

3. Подготовьтесь заранее.

Напишите сценарий того, что вы хотите сказать. Обозначьте причины их увольнения, будь то однократное нарушение или серия длительных нарушений.Однако убедитесь, что причины не в поведении, из-за которого вы отпускаете других сотрудников. В вашем сценарии должно быть указано, что решение окончательное и нет шансов, что вы передумаете.

4. Пусть с вами будет коллега.

В идеале должен присутствовать деловой партнер, непосредственный руководитель или сотрудник отдела кадров, чтобы сохранять спокойствие, если сотрудник рассердится или расстроится. Кроме того, присутствие другого человека в комнате важно в случае, если уволенный сотрудник предъявляет какие-либо юридические претензии по поводу того, что было сказано на увольнительном собрании.

5. Не делайте это личным.

Если сотрудник не соответствует культуре вашей компании, будьте добры. Не оскорбляйте сотрудника — то, что он не соответствует культуре вашей компании, не означает, что он не впишется в другое место. Точно так же, если сотрудник плохо работает, не говорите, что он плохо справляется со своей работой, и не оскорбляйте его интеллект. Сообщите им, что их работа не соответствует вашим ожиданиям.

6. Будьте короче.

Выделите достаточно времени, чтобы изложить свою позицию и чтобы ваш сотрудник задавал вопросы — возможно, не более 10 минут в сумме.Если они задают вопросы, отвечайте кратко и по существу.

8. Получите материалы компании сотрудника.

Когда вы увольняете сотрудника, вам необходимо забрать все материалы компании, находящиеся в его распоряжении. Это ключи, удостоверения личности, рабочие компьютеры и многое другое. Вам также следует изменить все пароли программного обеспечения компании, к которым у сотрудника есть доступ.

9. Если возможно, предоставьте и объясните выходное пособие.

Если ваша компания предлагает уволенным сотрудникам выходное пособие или страховку COBRA, объясните, как сотрудник будет получать эти льготы.Четко укажите, когда сотрудник может рассчитывать на выплату своей последней заработной платы — вы должны платить за всю выполненную работу, даже если она некачественная. Если сотрудник должен подписать какие-либо соглашения о неразглашении, попросите их сделать это перед уходом.

Ключевой вывод : увольняя сотрудника, будьте кратки и уважительны. Объясните хорошо подготовленные причины, пригласите еще одного коллегу и заберите материалы компании, прежде чем они уйдут.

Причины, по которым вы можете не иметь права на пособие по безработице при увольнении

Ваш предполагаемый проступок должен быть достаточно серьезным, чтобы вы лишились права на безработицу.Если вы были уволены из-за отсутствия необходимых навыков, неадекватной работы или из-за того, что вы плохо подходили, наши юристы в Swartz Swidler, вероятно, смогут помочь вам в получении пособия по безработице. Если вы опрометчиво или намеренно действовали таким образом, который противоречил интересам вашего работодателя, вы, скорее всего, не сможете получить пособие по безработице, по крайней мере, на период дисквалификации.

Виды проступков, приводящих к дисквалификации

Ниже перечислены некоторые виды проступков, которые могут лишить вас права на получение пособия по безработице:

  • Отказ или отказ пройти тест на алкоголь или наркотики
  • Кража у коллег или у вашего работодателя
  • Совершение преступления, связанного с работой, например вождение в нетрезвом виде во время работы, уничтожение имущества компании или нападение на людей на работе
  • Умышленное нарушение правил безопасности может привести к дисквалификации, но неосторожные ошибки могут привести к правомочности

Хотя вы можете быть лишены права на получение пособия по безработице из-за того, что вы были уволены, это может быть не навсегда.В Нью-Джерси, например, проступок подразделяется на простой проступок, серьезный проступок и грубый проступок. Людям, уволенным из-за простого проступка, грозит срок дисквалификации на семь недель. Те, кто был уволен за серьезные или грубые проступки, не будут иметь права до тех пор, пока они не получат новую работу, не сохранят свою работу в течение определенного определенного периода времени и не будут соответствовать определенным требованиям к заработку.

Если вы получили отказ от государственного агентства по страхованию от безработицы, вы можете поговорить с адвокатом Swartz Swidler.Мы можем оценить вашу ситуацию и причину вашей потери работы, чтобы определить, выиграете ли вы ваше дело на слушании об отказе.

Увольнение: ваши права: причины, по которым вас могут уволить

Бывают ситуации, когда работодатель может вас уволить по справедливости.

Неспособность выполнять свою работу должным образом

Возможно, вы не сможете выполнять свою работу должным образом, если, например, вы:

  • не успеваете за важными изменениями в вашей работе — например, новая компьютерная система
  • не может ладить с вашими коллегами

Прежде чем предпринимать какие-либо действия, ваш работодатель должен:

  • соблюдать дисциплинарные меры — например, предупредить вас, что ваша работа неудовлетворительна
  • дает вам шанс стать лучше — например, обучая вас

Болезнь

Вас могут уволить, если вы страдаете хроническим или хроническим заболеванием, из-за которого вы не можете выполнять свою работу.

Прежде чем предпринимать какие-либо действия, ваш работодатель должен:

  • ищите способы поддержать вас — например, учитывая, не вызывает ли вас болезнь сама работа и нужно ли ее менять
  • даст вам разумное время, чтобы оправиться от болезни

Если у вас есть инвалидность (которая может включать длительное заболевание), ваш работодатель по закону обязан поддерживать инвалидность на рабочем месте.

Увольнение по причине инвалидности может являться незаконной дискриминацией.

Резервирование

Избыточность — это форма увольнения, которая в большинстве случаев является справедливой.

Если причина, по которой вы были выбраны для увольнения, несправедлива, вы будете несправедливо уволены.

Краткое увольнение

Вы можете быть уволены за «грубый проступок» без прохождения вашим работодателем обычных дисциплинарных процедур. Это может произойти, если, например, вы проявляете насилие по отношению к коллеге, покупателю или собственности.

Ваш работодатель должен всегда расследовать обстоятельства до увольнения, даже в случае возможных грубых проступков.

«Законодательное ограничение»

Вас могут уволить, если, продолжая работать, вы нарушите закон — например, если вы водитель грузовой компании и потеряете водительские права.

Невозможно продолжать трудоустройство

Если продолжать нанимать вас невозможно, это будет справедливо. Например, если сгорает фабрика, и нанять кого-либо больше невозможно.

«Существенная причина»

Вас могут справедливо уволить, если, например:

  • вы необоснованно отказываетесь принять реорганизацию компании, которая изменяет ваши условия найма
  • вас отправят в тюрьму

10 веских причин для ухода с работы (по заявлению)

Это вопрос собеседования, которого мы все боимся.Тот, где все говорят вам: «Будьте честны, но не будьте слишком честными ».

Это вопрос: « Почему вы хотите уволиться с работы?

Может быть непросто решить, как ответить на этот вопрос. Есть много веских причин, по которым вы можете захотеть оставить работу. И хотя ваш потенциальный новый работодатель поймет ваше желание двигаться дальше, он все равно захочет узнать ваши причины.

Помните, интервьюер может задать этот вопрос по-разному, но ваш ответ должен быть примерно таким же.Вот несколько вариантов, с которыми вы можете столкнуться:

  • Что заставило вас бросить последнюю работу?
  • Что побудило вас искать новую работу?
  • Вы работали только (количество дней / недель / месяцев) у вашего последнего работодателя. Почему?
  • Что заставило вас расстаться с вашим последним работодателем?

Способы решения этого вопроса

То, как вы ответите на этот вопрос, зависит от вашей текущей рабочей ситуации. Например, если вы в настоящее время работаете и хотите уволиться с работы, вы подойдете к этому несколько иначе (и, возможно, сочтете этот вопрос проще), чем если бы вы уже уволились с предыдущей должности и остались без работы.

Это связано с тем, что многие работодатели опасаются, что уход с работы до того, как вы найдете новую должность, указывает на наличие серьезной проблемы, и будут искать ответы, указывающие на реальные проблемы.

Независимо от вашей текущей ситуации, можно сформулировать эффективный ответ, который произведет на будущих работодателей правильное впечатление и продемонстрирует не только вашу этику и амбиции, но и ваши знания о компании и их совместимости. Ниже приведены советы о том, как структурировать ответ на основе сценария:

Если вы работаете в настоящее время

У вас сильная позиция.Будьте честны в своем ответе и используйте свою работу как актив. Скажите им, что вы ищете лучшую возможность и что в настоящее время вы в хороших отношениях со своим работодателем.

Если вы какое-то время были без работы

Да, есть некоторые объяснения того, почему вы остались безработным, но не представляйте себя жертвой. Лучший способ ответить — показать, что время, проведенное вами без работы, было продуктивным, то есть вы узнали что-то новое, что расширило ваш набор навыков.

Если вы были уволены или уволены с предыдущей работы

Если вас уволили или уволили с предыдущей работы, вам следует сосредоточиться на двух основных моментах:

  1. Чтобы не обвинять своего работодателя в таком исходе, и

  2. Расскажите о своем опыте до увольнения и о том, как вы цените то, чему вы научились во время работы там.

Если вы часто меняли предыдущую работу на нескольких работах

Если вы когда-то работали бункером, это самый сложный вопрос для вас.Один из способов ответить — честно заявить о причинах увольнения и рассказать о том, что вы узнали — по крайней мере, для этой работы и по крайней мере на предыдущей. Второй способ — проявить творческий подход и сказать, что в каждом случае вы переехали по очевидной причине, например карьерный рост, более интересная роль, лучшая подготовка и т. д.

Перед началом работы

Цель этой статьи — помочь вам выразить причины ухода так, чтобы удовлетворить ваших нынешних и потенциальных работодателей.

Поэтому, прежде чем читать 10 основных причин, по которым вы, возможно, захотите уволиться с работы, составьте свой собственный короткий список причин (какими бы расплывчатыми они ни были).

Держите их в центре внимания во время чтения.

10 основных причин ухода с работы

1. Вы ищете возможности для прогресса

Например, вы чувствуете, что переросли свое положение. Работодателям понравится, что вы достаточно активны, чтобы искать новые возможности, если вы:

  1. Назовите конкретные карьерные цели — Например, желание взять на себя больше ответственности.
  2. Показывайтесь мотивированными — Не подразумевайте, что вы не добились успехов на своей последней работе, потому что не искали никаких возможностей.
  3. Не ругайте своего предыдущего работодателя — Никогда не говорите, что они вас сдерживали.

Хороший ответ:

«Хотя мне нравится моя нынешняя роль, я хочу принять более серьезный вызов и перейти на должность, которая даст мне больше возможностей для профессионального развития».

Плохой ответ:

«Меня обошли с повышением по службе. Мне надоело, что люди даже не замечают, что я существую ».

2. Реструктуризация компании или изменение динамики

Компании растут и развиваются, и в результате меняется внутренняя динамика.Приемлемые ответы об увольнении с работы будут сосредоточены на положительных моментах ситуации. Постарайтесь не выглядеть обиженным и не предполагать, что вы не хотели пытаться адаптироваться.

Хороший ответ:

«Моя команда недавно сократилась, и объем моих обязанностей сузился. Хотя это было необходимо для нового направления компании, я думаю, что мне пора использовать возможности, которые лучше соответствуют моим навыкам».

Плохой ответ:

«Мой старый менеджер ушел, а мой новый менеджер бесполезен.”

3. Вам не нравилась работа

Работодатель будет впечатлен вашей мотивацией найти карьеру, которая вам понравится и которая будет вас удовлетворять. В конце концов, довольный сотрудник — продуктивный сотрудник. Просто убедитесь, что вы не вините своего работодателя в том, что не доставляете ему удовольствия.

Хороший ответ:

«Хотя я оценил возможность, пересмотрев свои долгосрочные цели, я решил, что вместо этого хочу продолжить карьеру в области социальных исследований».

Плохой ответ:

«Мне не нравится эта работа, потому что мой руководитель дает мне только скучные задания.”

4. Личные причины

Семья и здоровье всегда на первом месте и являются вескими причинами для ухода с работы. Но помните, что вам не нужно сообщать работодателю о своих проблемах со здоровьем или инвалидности, если вы этого не хотите. Поэтому будьте настолько расплывчаты, насколько хотите.

«У меня были семейные проблемы, из-за которых я переехал поближе к дому».

«Я вынужден уволиться с этой работы из-за проблем со здоровьем».

«Я решила быть домохозяйкой для своих детей.Теперь они в школе, я готов вернуться на работу ».

5. Вы решили преследовать другие цели

Альтернативные цели могут включать полное изменение карьеры или возвращение в школу для получения дальнейшей квалификации.

Эти причины приемлемы, но убедитесь, что вы всегда сосредотачиваетесь на своем профессиональном развитии. Например, если вы оставили свою последнюю работу, чтобы путешествовать по миру, сосредоточьтесь на открытии различных культур и жизненных уроках, которые вы усвоили на этом пути.Не сосредотачивайтесь на вечерних пляжных вечеринках, которые вы посещали в Таиланде.

Хороших ответов:

«Я решил потратить немного времени, чтобы переквалифицироваться на социальную помощь, потому что именно в этом и заключаются мои увлечения».

«Я хотел провести год в путешествии, чтобы узнать больше об окружающем мире. Теперь я хочу использовать полученные знания в своей будущей карьере учителя ».

Плохой ответ:

«Я унаследовал немного денег от бабушки и дедушки, поэтому решил немного повеселиться в течение года.”

6. Вы работаете по найму или работаете неполный рабочий день и ищете работу на полный рабочий день

Какой бы ни была причина, по которой вы стали заниматься индивидуальной трудовой деятельностью или работать неполный рабочий день, потенциальный работодатель будет заинтересован в вашем решении вернуться к работе на полную ставку. Чтобы удовлетворить их, всегда указывайте положительные причины для возвращения.

Например, если вы управляли собственным бизнесом, который впоследствии потерпел неудачу, сосредоточьтесь на своем предпринимательском духе, на том, чему вы научились из опыта, и на том, как вы можете применить свои новые навыки на постоянной работе.

Хороший ответ:

«Я занимался собственным бизнесом в течение трех лет. К сожалению, рынок пошел вниз, и бизнес стал несостоятельным. Несмотря на это, я приобрел ценные навыки, такие как способность хорошо распоряжаться своим временем, и теперь хочу использовать их на постоянной работе ».

Плохой ответ:

«Я пытался открыть свой бизнес, но не зарабатывал деньги, поэтому мне пришлось искать работу на полную ставку».

7. Вы хотите большей гибкости

Возможно, вы работаете в неурочное время и ищете более традиционную работу с девяти до пяти.Или, может быть, у вас есть семейные обязанности, что означает, что вам нужен гибкий работодатель.

Эту причину нужно сформулировать осторожно, чтобы не показаться ненадежным. При приеме на работу:

  • Убедитесь, что вы осознаете потребность работодателя в преданном сотруднике.
  • Подчеркните свою способность хорошо распоряжаться своим временем.
  • Подчеркните, что вы не избегаете ответственности, а стараетесь найти баланс между требованиями работы и личной жизни.

Хороший ответ:

«Моя предыдущая работа не позволяла мне иметь гибкий график, необходимый для ухода за детьми и сосредоточения внимания на своей работе.”

Плохой ответ:

«Я действительно не хочу работать столько часов; Я лучше буду дома.

8. Вам предложили лучшие возможности

Если вы не меняете работу каждые несколько месяцев, оставить одну работу, чтобы воспользоваться лучшей возможностью в другой компании, никогда не будет плохим.

Не нужно приукрашивать свои доводы. Хороший ответ может быть:

«Появилась прекрасная возможность, которой я хотел воспользоваться»

9.Ваша текущая работа требует, чтобы вы слишком много путешествовали или переезжали

Уважаемый работодатель понимает, что хороший баланс работы и личной жизни необходим для поддержания счастливых и продуктивных сотрудников.

Хороший ответ:

«Компания закрывает головной офис и переезжает в [дальний город]. Мне предложили возможность перевода. Однако мы с семьей предпочли бы продолжать жить здесь ».

Плохой ответ:

«Моя компания отправляет меня за границу на две недели каждый месяц против моей воли, и это разрывает мою семью.”

Это плохой ответ, потому что он перекладывает вину на работодателя.

10. Вас уволили или уволили

Помните, вы не обязаны сообщать работодателю о том, что вас уволили с предыдущей работы. Однако, если вас прямо спросят на собеседовании о том, как закончилась ваша предыдущая работа, может быть сложно обойти этот вопрос. Иногда честность — лучший вариант, но всегда позитивно оценивайте ситуацию.

Вас уволили

Если вас уволили, причина была связана с компанией, а не с вашей работой.Например, компания сократила штат или реструктурировала. Убедитесь, что вы упомянули, что ушли от работодателя на хороших условиях.

Хороший ответ:

«К сожалению, моя команда была поглощена более крупной командой, и моя должность стала избыточной. Однако мой бывший работодатель будет рад предоставить рекомендацию ».

Вас уволили

Если бы вас уволили, причина была бы связана с чем-то, что вы сделали. Например, ваша работа не соответствовала ожиданиям вашего работодателя.

Высказывая это потенциальному работодателю, не лгите и не критикуйте своего работодателя. Вместо этого примите любые допущенные ошибки и объясните, как вы на них учились.

Хороший ответ:

«Вскоре после того, как меня приняли на работу, мои обязанности вышли за рамки моего опыта. Хотя мне нравилось учиться на работе, я понимаю, что моему работодателю требовался человек с большим опытом. Поэтому я ищу роль, которая больше соответствует моим интересам и навыкам.”

Чего не следует говорить

В дополнение к 10 основным причинам, указанным выше, вот еще несколько вещей, о которых вы не должны говорить:

  1. Не надо критиковать своего работодателя. Критикуя вашу бывшую или нынешнюю компанию, начальник или коллеги не только выглядят непрофессионально, но и заставят собеседника усомниться в том, будете ли вы критически относиться к их компании, если получите работу, — что вполне может заставить их дважды подумать, прежде чем предложить ее вам. .

  2. Не принимайте защиты . Ваш интервьюер только пытается понять, каким сотрудником вы можете быть.

  3. Избегайте использования непрофессиональных слов , таких как «скучный», «надоедливый» или «утомительный», для описания предыдущей работы.

  4. Не используйте политику компании как причину для ухода. Это может быть воспринято как критика вашего предыдущего работодателя.

  5. Не давайте расплывчатых ответов , так как это может вызвать у вас впечатление, будто вы не уверены в своей мотивации и, следовательно, в своем интересе к данной работе.Может быть много причин, по которым вы хотите уйти, но укажите две или три положительных причины, которые вы можете адаптировать и соотнести с ролью, на которую вы собираетесь пройти собеседование.

Не говорите, насколько вы несчастны на своей нынешней должности.

Как подготовиться заранее

Как и на все вопросы собеседования, честный ответ очень важен — не только для того, чтобы убедиться, что вы хорошо подходите для компании, а они для вас, но и для того, чтобы не показаться фальшивым.

Например, многие собеседники с радостью ответят, что ищут новую задачу.Это может быть правдой, но вам нужно будет подкрепить свой ответ примерами того, что это за проблемы — и как вы чувствуете, что рассматриваемая роль удовлетворяет это желание — если вы хотите, чтобы ваш ответ был эффективным и убедительным.

Лучшее, что вы можете сделать для подготовки, — это подумать об истинных причинах, по которым вы хотите уйти или уже ушли. Во многих случаях не все причины могут быть положительными.

Например, вы можете занять более высокую должность и руководить большой командой, но у вас также могут быть сложные отношения с начальником, которые побудили вас уйти.

Решая, как ответить, важно представить себя позитивным, инициативным и рациональным человеком, который уходит по правильным причинам. Поэтому лучше не перечислять причины, которые указывают на проблемы с другими сотрудниками или с компанией в целом. Если это неизбежно, важно придать положительный оттенок вещам.

Например, если вы подаете заявку на должность менеджера, но у вас возникли проблемы с более младшим коллегой, не указывайте:

«Я действительно хочу уйти из-за помощника нашей команды Марка.Он просто не знает, что делает, и мне приходится брать всю его работу и делать ее за него, давая мне вдвое большую нагрузку за ту же зарплату — это действительно расстраивает ».

Вместо этого вы можете сказать:

*> «Я работал в тесном сотрудничестве с младшим коллегой, чтобы помочь ему улучшить свою работу, и в результате взял на себя дополнительные задачи и обязанности.

«Мне очень понравилось наставлять и обучать его, и я ищу новую роль, которая позволит мне развить эти управленческие навыки.

«Я понимаю, что у младшего менеджера здесь два прямых подчиненных, и я думаю, что это была бы прекрасная возможность использовать навыки, которые я приобрел на своей нынешней должности, и развить их до следующего уровня». *

Эффективный образец ответов

Менеджер по продажам (в настоящее время работает):

* «Я проработал в компании четыре года и за это время прошел путь от младшего отдела продаж до менеджера по продажам.

«На протяжении этого периода у меня была возможность развить свои навыки продаж, и я работал и теперь руководил невероятной командой, которая под моим руководством последовательно достигала поставленных целей на 30% каждый квартал.

«Достигнув того, что я намеревался сделать, я чувствую, что навыки и опыт, которые я приобрел там, позволили мне сделать следующий шаг в моей карьере.

«Я готов решать более серьезные задачи в более высокопоставленном региональном отделе продаж. Эта должность особенно мне нравится, поскольку она позволит мне использовать мой существующий опыт, чтобы сделать шаг к управлению более крупной командой, одновременно используя мои навыки стратегического планирования, которые помогут компании достичь поставленных целей по более широкому ассортименту продукции.»*

Финансовый консультант (в настоящее время не работает):

* «Я проработал в своей последней компании 18 месяцев и многому научился за это время. Когда компания была поглощена GTV Banking, реструктуризация привела к сокращению штатов в нескольких отделах.

«В моем отделе шесть из двенадцати сотрудников были уволены, все они были младшими. Я очень рад, что у меня была возможность работать там, поскольку это дало мне богатый опыт и позволило мне Во время стажировки я научился на практике.

«Кроме того, избыточность позволила мне найти новую задачу с этим дополнительным опытом.

«Роль здесь мне нравится, так как я смогу использовать свой опыт консультирования клиентов, развиваясь в более крупной команде и приобретая навыки благодаря вашей программе обучения и развития. Я слышал много хорошего о том, как компания инвестирует в свой персонал и предлагаемые возможности обучения, и это то, что я очень хочу найти в своей следующей должности ». *

Менеджер по цепочке поставок (в настоящее время работает):

* «Я проработал в своей нынешней компании два с половиной года и приобрел огромный опыт в цепочке поставок продуктов питания и логистике, пройдя путь от управления цепочкой поставок из четырех поставщиков и семи дистрибьюторов до десяти поставщиков, восемнадцать дистрибьюторов и парк средств доставки.

«Увидев, что наш годовой оборот увеличился на 22%, я теперь стремлюсь применить свои навыки в более крупной компании с большими возможностями для развития.

«Я в восторге от этой роли, так как знаю, что она была создана, чтобы способствовать развитию компании в сфере продаж продуктов питания и напитков. Это похоже на роль с огромным потенциалом для развития, в которую я действительно могу вникнуть. и это позволит использовать мой обширный опыт и контакты, которые у меня есть в индустрии продуктов питания и напитков, а это именно то, что я ищу.»*

Разработчик (некоторое время не работает):

«Я был безработным в течение шести месяцев, потому что я так решил. Мне повезло, что я смог получить достаточный дополнительный доход от моей предыдущей должности, что означает, что мне не нужно было какое-то время работать, поэтому я воспользовался этой возможностью, чтобы жить в Таиланде и выучить некоторые новые языки программирования с помощью сочетание самообучения и онлайн-курсов.

«Учитывая, что эта роль требует знания Python, который был одним из языков, которые я выучил и с тех пор использую, меня бы не было здесь сегодня на этом собеседовании, если бы я не взял это время, чтобы подзарядиться и перевоспитаться. .”*

Объясняя, почему вы хотите оставить работу

Теперь вы можете выразить свои причины, по которым вы хотите бросить работу. Вот несколько советов для достижения успеха в трех жизненно важных ситуациях.

1. Ваше заявление о приеме на работу

Помимо резюме и сопроводительного письма, многие компании также требуют от вас заполнить официальное заявление о приеме на работу, которое может включать вопрос «Почему вы хотите уволиться с работы?».

  • Во-первых, убедитесь, что ваш ответ соответствует остальной части приложения.Если вы ответите на вопрос о карьерных целях: «Я хочу продолжить карьеру в области сохранения морских животных», не говорите позже: «Я оставил свою последнюю работу, потому что ненавидел спасать черепах».

  • Во-вторых, будьте краткими, но убедитесь, что вы сможете подробно рассказать о своих причинах на собеседовании при приеме на работу . Заявление о приеме на работу часто является отправной точкой для вопросов вашего интервьюера. Не говорите, что вы ушли, чтобы преследовать другие цели, если у вас на самом деле нет никаких целей для обсуждения.

  • Наконец, сосредоточьтесь на своем профессиональном развитии , навыков и карьерных целях , а не на недостатках вашего предыдущего работодателя.

2. Отвечая на вопрос собеседования «Почему вы оставили свою последнюю работу?»

Ваш собеседник задает вопрос интервью «причины ухода», чтобы узнать:

  • Ушли ли вы с последней работы по правильным причинам . Ваш интервьюер хочет знать, что вы будете преданным и преданным сотрудником.

  • Ушли ли вы по собственному желанию . Если вас уволили, ваш интервьюер попытается определить, были ли у вас проблемы с производительностью, которые могут повлиять на вас на этой работе.

  • Хорошие ли у вас отношения с предыдущим работодателем . Если да, это говорит о том, что вы умеете поддерживать отношения.

Дополнительные вопросы на будущее

В зависимости от ваших причин ваш интервьюер, скорее всего, задаст вам несколько дополнительных вопросов. Например:

«Вы пытались уладить ситуацию с работодателем до ухода с работы?»

Здесь ваш интервьюер захочет узнать, разрешаете ли вы конфликты проактивно и профессионально.

  • Убедитесь, что вы не вините в своих проблемах своего предыдущего работодателя.

  • Приведите конкретные примеры того, как вы пытались решить свои проблемы. Например, «Я обсуждал возможность перехода на должность в группе продаж со своим менеджером. Однако вакансии не было. Поэтому лучшим вариантом для меня было использовать другие возможности ».

«Почему вы подали заявку на эту должность?»

  • Совпадают ли причины вашего ухода с последней работы с заявлением о приеме на нее?

  • Например, «Я готов управлять более крупными проектами, чем это доступно на моей текущей работе.Я подал заявку на эту должность, потому что буду руководить четырьмя-шестью крупными проектами в год ».

«Что вы ожидаете от своей следующей должности?»

  • Как и выше, вам необходимо связать причины ухода с последней работы с причинами подачи заявления на эту работу.

  • Например, вы можете упомянуть возможности для развития или возможность взять на себя руководящую роль.

3.Как сказать своему нынешнему работодателю, что вы хотите уволиться?

Очень важно указать своему руководителю веские причины, сообщая ему, что вы хотите уволиться с работы, потому что:

  • Вам нужна хорошая ссылка.
  • Ваша репутация как сотрудника может достичь ушей потенциальных работодателей.

Вот несколько советов, как сообщить своему нынешнему работодателю, что вы хотите уволиться:

  1. Тщательно подготовьтесь — Проконсультируйтесь со своим справочником для сотрудников и ознакомьтесь с периодом уведомления.Напишите подробные записи о причинах ухода, чтобы ничего не забыть. Назначьте встречу со своим менеджером в отдельной комнате, чтобы вы могли долго говорить, не отвлекаясь.

  2. Будьте честными, уверенными и прямыми. — Скажите напрямую своему менеджеру, что вы хотите уйти. Не приукрашивайте свои доводы и не ведите себя так, будто у вас нет выбора, кроме как уйти. Лучше сказать: «Я воспользовался другой возможностью», чем «Я получил еще одно предложение. Я не могу сказать нет.Моей семье нужно есть. Неужели вы понимаете? »

  3. Будьте благодарны — Поблагодарите своего менеджера за все, что вы получили на этой работе, например, за конкретное обучение или отношения, которые вы установили с коллегами.

  4. Не сжигайте мосты — Не думайте, что вам не терпится сбежать из компании. Возможно, в будущем вам придется обратиться к своим знакомым.

  5. Свяжите концы с концами — Обсудите, как вы проведете последние несколько недель в компании.Например, если вам нужно распределить нагрузку между коллегами.

Совет по безработице: добровольное увольнение по медицинским причинам

Поставщик услуг по безработице

DecisionHR, Employers Edge, предоставил некоторую подробную информацию о добровольном увольнении сотрудника по медицинским причинам. Читайте дальше, чтобы узнать о тонкостях отказа от лечения.

По состоянию здоровья и по медицинским причинам значительное количество увольнений по собственному желанию. Большинство штатов считают определенные медицинские причины «уважительной причиной» для увольнения с работы, и заявитель может иметь право на пособие, если увольняется при таких обстоятельствах.Кроме того, хотя обычно они связаны со здоровьем самого сотрудника, медицинские причины, приведшие к увольнению по «уважительной причине», также могут быть связаны с состоянием здоровья супруга или ребенка-иждивенца (в определенных штатах).

Как и все правила по безработице, конкретные правила различаются в зависимости от штата. Тем не менее, ниже приведен список наиболее распространенных проблем, которые государства будут учитывать при прекращении медицинской помощи:

Если работодатель требует этого в своих письменных правилах, работник должен проинформировать работодателя о неблагоприятном состоянии здоровья, мешающем им выполнять свою работу.
Медицинская причина должна быть подтверждена письменным уведомлением врача. В уведомлении должно быть конкретно указано, запрещена ли работа или может ли работа выполняться с определенными ограничениями, и как долго действуют эти ограничения.
Работник обычно должен предоставить работодателю возможность сделать разумные приспособления для соблюдения ограничений, установленных врачом. Если работа запрещена на определенный период, большинство штатов спросят, был ли отпуск по болезни, и если да, то запрашивал ли работник его до увольнения.

Если какое-либо из этих условий не было выполнено, могут быть веские основания для опротестования этого типа требований, поскольку это наиболее распространенные критерии, которые должны быть соблюдены для того, чтобы увольнение рассматривалось по уважительной причине. По этой причине очень важно, чтобы вы ответили на все вопросы, заданные вашим специалистом по претензиям в отношении обстоятельств, связанных с прекращением курения по состоянию здоровья или по медицинским показаниям. Они помогут вам определить, может ли штат предоставить или отказать в льготах заявителю на основании вышеуказанных критериев.

Если заявитель выполнил все вышеперечисленные условия, он, скорее всего, будет считаться имеющим право на получение пособия по безработице. Тем не менее, в некоторых штатах работодателю по-прежнему предоставляется освобождение от уплаты сборов.

В законах следующих штатов есть положения, позволяющие снять с работодателя расходы, когда заявитель увольняется по законным причинам здоровья или по медицинским причинам:

AL АК AZ AR CO
DE FL HI ID IL
IN IA KS KY ME
MA MN MS NE NV
NH NJ НМ ОК ИЛИ
PA SC SD TX UT
ВА WA WV WI WY

* Примечание: данные положения не распространяются на работодателей, возмещающих расходы

В штатах, которые не допускают освобождения работодателя от обвинений в случае отказа от медицинских услуг, все еще могут быть основания для опротестования заявления о безработице.Все заявители, подающие на пособие по безработице, должны соответствовать нескольким критериям, прежде чем они смогут фактически получить пособие. В случае добровольного увольнения по состоянию здоровья или по медицинским показаниям, сначала должно быть установлено, что заявитель уволился по обоснованной уважительной причине. Затем они должны продемонстрировать, что они способны, доступны и активно ищут работу. Этот второй критерий заключается в том, что многие работодатели могут получить (по крайней мере частичное) освобождение от уплаты сборов в штатах, не перечисленных выше.

Во многих случаях, если бывший сотрудник увольняется из-за того, что его здоровье или состояние здоровья не позволяют ему выполнять свою работу, он, вероятно, также не сможет согласиться или выполнять другую работу.В таком случае они не выполняют все требования штата по сбору пособий по безработице, и им будет отказано в пособиях до тех пор, пока они не смогут выполнить все эти требования. Ваш специалист по претензиям поможет вам в каждом конкретном случае определить, является ли это вероятным сценарием.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *