25.10.2021

Шизофрения в детском возрасте: Шизофрения у детей — симптомы и признаки в детском раннем возрасте, у более взрослых детей и подростков

Содержание

Шизофрения у детей — симптомы и признаки в детском раннем возрасте, у более взрослых детей и подростков

Шизофрения у детей встречается крайне редко – статистика показывает, что в детском возрасте ею заболевает один ребенок из пятидесяти тысяч. Впрочем, проблема усугубляется тем, что распознать недуг в раннем детстве очень сложно, ведь это не физический недостаток, который сразу очевиден. В раннем возрасте проявление болезни может остаться незамеченным, а ведь своевременная диагностика могла бы помочь маленькому пациенту. Стоит подробно рассмотреть симптомы и признаки этого заболевания у детей.

Причины

Как и любая другая болезнь, детская шизофрения обусловлена определенными факторами, ведущими к развитию недуга. При этом ученым не удалось установить весь спектр причин – есть лишь факторы, которые увеличивают риск заболеваемости, но не означают стопроцентной вероятности такого исхода.

Основной причиной считается генная предрасположенность, а именно – нарушение генной структуры. Впрочем, никто не может сказать, когда этот фактор сыграет свою роль, потому что врожденная по своей сути шизофрения проявляется лишь под действием определенного катализатора.

Диагностировать недуг у новорожденного вскоре после рождения вероятнее в том случае, если катализатором выступило событие, произошедшее еще в бытность ребенка плодом – например, обвитие пуповиной, митохондриальная недостаточность, другие патологии беременности и осложнения при родах.

В большинстве случаев первые признаки наблюдаются значительно позже, будучи вызванными вирусным инфицированием нервной системы или сильным стрессом. При этом совпадение даже нескольких названных факторов совсем не означает, что ребенок заболеет шизофренией.

Будучи заболеванием генного характера, шизофрения не передается никак, кроме как по наследству.

При этом у родителей с генными нарушениями могут рождаться совершенно здоровые дети, и наоборот – болезнь в полностью здоровой семье может впервые проявиться у малыша, получившего генное нарушение не в наследство, а в результате собственной патологии.

Признаки у младенцев

В некоторых случаях определить явные нарушения психики у малыша можно еще до того, как ему исполнится 2 года. Наиболее бросающиеся в глаза симптомы – это странное поведение: например, четко сфокусированный взгляд буквально с рождения, как будто ребенок смотрит на несуществующий предмет. И это при том, что многие младенцы так просто не умеют.

Попадаются и обратные примеры, когда ребенок совершенно не реагирует на движущиеся предметы. Спят такие дети очень мало – всего лишь несколько часов. Они остро реагируют на шум и плачут чаще других – при общей вялости.

При дальнейшем развитии ребенка патология становится все более явной. Типичный признак шизофрении –

задержки развития речи и моторики, хотя сами по себе они еще ни о чем не говорят. В движениях очень заметна неловкость и медлительность, кроме того, такие дети обычно не умеют строить межличностные отношения.

В целом поведение малышей выглядит очень эксцентричным. Их былая вялость, наблюдавшаяся в первые месяцы жизни, сменяется легкой возбуждаемостью, склонностью к агрессии и крику, но при этом – сравнительной холодностью по отношению к родителям. Такой ребенок способен увлечься своим занятиям вплоть до одержимости, а в играх обычно не ищет компании, да и вообще не задумывается об интересах окружающих. Иногда шизофрения сопровождается

олигофреноподобным дефектом, который характеризуется низкими возможностями памяти и общей наивностью.

Протекание болезни

Если дети и заболевают шизофренией, то обычно это происходит еще на этапе дошкольного возраста. Это особенно усложняет диагностику, поскольку практически все названные симптомы сами по себе на шизофрению не указывают, а являются отклонениями в пределах нормы, ведь каждый ребенок развивается индивидуально.

Ситуация еще больше усугубляется также тем, что более двух третей всех больных шизофренией детей переживают заболевание в виде приступов. Оно не проявляется стабильно, тогда как непрерывное развитие недуга наблюдается лишь у каждого четвертого маленького пациента.

Каждый третий среди больных шизофренией детей страдает ее злокачественной формой, которая характеризуется высокой степенью сопутствующей олигофрении.

По неустановленным причинам в группе особого риска находятся мальчики – девочки составляют всего лишь четверть всех пациентов такого типа. Кроме того, именно у мальчиков болезнь прогрессирует хоть и вяло, но стабильно, тогда как девочки отличаются более ярко выраженными, но все же не постоянными приступами.

Специфика злокачественной формы

Злокачественная форма шизофрении справедливо считается наиболее тяжелой, поскольку она не просто замедляет развитие ребенка, а буквально поворачивает его вспять. При появлении болезни в самом раннем возрасте подозрительные процессы становятся заметными уже в возрасте около года – и приобретают окончательную форму уже к возрасту 5-7 лет. Хотя в особо тяжелых случаях формирование негативной симптоматики происходит очень быстро.

В первую очередь заметно общее угасание эмоционального фона. Для малышей обычно характерно не унывать, они быстро забывают обиды и снова радуются жизни, но больным злокачественной шизофренией жизнерадостность чужда. Ребенок замыкается в себе, ему уже не интересно происходящее вокруг, даже встреча с родителями не вызывает у него радости.

Игровая активность все больше скатывается в примитив, детская неаккуратность со временем не только не исчезает, но и усугубляется. Малыш настолько не воспринимает все новое, что любые изменения могут оказаться едва ли не единственным фактором, вызывающим у него сильные эмоции – негативные.

Речевая активность тоже падает. Хорошо говоривший ребенок начинает ограничиваться короткими и простыми фразами, затем у него портится произношение, а дальше он может вообще прекратить разговаривать. Регресс задевает и движения – даже если малыш уже умел сам одеваться, в плане моторики рук он понемногу возвращается к уровню ребенка 1-1,5 лет. При этом вероятно регулярное повторение какого-нибудь простого, ничем не обусловленного движения

– вроде раскачивания.

При непрерывном протекании злокачественной формы шизофрении описанный регресс неизбежен. Если же она проявляется в виде приступов, то указанные симптомы присутствуют у двух из трех маленьких пациентов.

Кататоническая симптоматика

Одним из наиболее распространенных сопутствующих шизофрении расстройств является кататония, то есть явное нарушение двигательной активности. Оно не всегда выражено в виде снижения активности – вместо ступора может проявляться необоснованное чрезмерное возбуждение. Нередка также крайне резкая «смена режима».

Если поразительная пассивность просто пугает, то у аномального возбуждения есть вполне конкретные риски, вроде неоправданной агрессии и склонности к импульсивным поступкам. Что характерно, кататонический синдром может развиваться сам по себе, без сопутствующих расстройств умственной деятельности. Его типичными признаками являются:

  • Топтание на месте, прерывистые движения без конкретной цели или же походка без определенного ритма, чем-то напоминающая езду на автомобиле с начинающим водителем, который еще не успел освоить коробку передач. Сюда относится также многочасовая хаотичная ходьба, сопровождающаяся рассредоточенным взглядом, что не мешает больному успешно избегать любых препятствий на своем пути.
  • Ситуация, когда ребенок внезапно «выключается»: только что он был гиперактивен и весьма подвижен, а спустя мгновение – уже лежит совершенно обессиленный.
  • Спонтанные пробуждения посреди ночи – без возможности быстро заснуть дальше.
  • В особо тяжелых случаях – деструктивная гиперактивность, когда фактически беспричинно разъярившийся ребенок способен целенаправленно причинять физический вред себе и окружающим, а также ломать любые окружающие предметы.

Нарушения восприятия

Типичным состоянием для большинства детей, больных шизофренией, является безразличие к происходящему вокруг. При этом безразличие буквально ко всему остро контрастирует с нелогичными, но очень заметными увлечениями каким-то определенным предметом, занятием или темой.

Весьма характерным является также галлюцинаторное восприятие, когда маленький пациент видит и тактильно ощущает то, чего на самом деле нет.

Подобные иррациональные ощущения вызывают у ребенка страх и часто развиваются до масштабов полноценной фобии, которая усиливается с наступлением вечера.

В дневное время страх и недоверие также присутствуют, но они больше направлены на реально существующие объекты – например, на незнакомую обстановку или людей. Тревога ребенка сопровождается отказом от пищи и игр, а также стремлением быть как можно ближе к матери.

Специалистами замечено: если страх вызван определенным реальным фактором, то его устранение в целом улучшает состояние ребенка.

Описанные симптомы имеют и внешне выраженные черты: приоткрытый рот и блуждающий, рассредоточенный взгляд. Непрерывная шизофрения – это стопроцентная гарантия нарушений восприятия, а вот более чем у трети пациентов с приступообразной формой такие расстройства психики не наблюдаются.

Диагностика

Поскольку детская шизофрения все же не является неизлечимой болезнью, очень важно как можно раньше и точнее провести диагностику. Даже если вылечить ребенка в итоге так и не получится, только с помощью правильно и своевременно поставленного диагноза можно хотя бы частично уменьшить пагубное воздействие на малыша всех описанных симптомов. При этом чаще всего врачи уверенно определяют шизофрению лишь в младшем школьном возрасте, до 12 лет, да и то – только по результатам большого стационарного обследования.

Сложностей, препятствующих быстрому выявлению шизофрении, сразу несколько. Во-первых, очень многие симптомы этого заболевания действительно могут оказаться всего лишь особенностями характера или индивидуального развития. Они не указывают на болезнь. Во-вторых, многие психические заболевания обладают очень похожим набором признаков, но при этом предполагают совершенно разное лечение.

В-третьих, такой яркий признак психических расстройств, как галлюцинации и ложное восприятие, никак нельзя наблюдать со стороны – об этом может рассказать только сам пациент. При этом дети дошкольного возраста и без того далеко не всегда способны на подробный обстоятельный рассказ, так еще и шизофрения способствует снижению речевой активности.

В таких ситуациях специалисты обычно проводят сложную диагностику, призванную не столько подтвердить саму шизофрению, сколько проверить возможное наличие тех признаков, которые могли бы указывать на иную природу заболевания. В результате изначально поставленный диагноз может неоднократно меняться, что уменьшает эффективность лечения.

Зачастую даже опытные доктора путают шизофрению с аутизмом, поскольку в начале своего развития они действительно очень похожи. Однако шизофрения чаще проявляется не раньше 3-4 лет, она характеризуется постепенным усугублением нарушений. Аутизм обычно формируется к двум годам и представляет собой резкую деградацию, но с последующим развитием, пусть и очень замедленным.

На этот момент нужно обратить особое внимание, потому что сам ребенок этого не расскажет. Доктор не имеет возможности наблюдать пациента так же регулярно, как это делают родители, поэтому отталкиваться в своих выводах он будет именно от слов последних.

Как лечить?

Медики отмечают, что приблизительно половина детей, которым в дошкольном возрасте был поставлен диагноз «шизофрения», имеют все шансы вырасти здоровыми людьми. Для лечения данного заболевания используется комплекс методов, значительную часть которых еще около ста лет назад предложил знаменитый российский психотерапевт Владимир Бехтерев.

Шизофрения на томографии выглядит как нарушения развития лобной доли мозга, но причин для этого довольно много, что усложняет лечение. Чем младше ребенок, тем труднее составить для него правильную программу. Круг позволенных детям медицинских препаратов весьма ограничен, а психотерапия на них недостаточно действует из-за недостаточного уровня понимания языка.

В дошкольном возрасте шизофрению обычно не столько лечат, сколько сдерживают – с помощью дозволенных препаратов (в умеренных количествах). В любом случае – специалисты должны объяснить всей семье, с чем они столкнулись, что можно сделать для того, чтобы увеличить шансы на положительный исход. Целебный эффект может давать даже правильно организованное окружение. Лечение занимает несколько лет, но при подключении психотерапии в определенном возрасте результат становится все более заметным, и те же стационарные процедуры нужно проходить не так уж часто.

При лечении шизофрении часто назначают медикаменты седативного направления – например, аминазин и препараты лития, успокаивающие как психику, так и двигательную активность.

Для расширения эффекта их дополняют противосудорожными препаратами, а также антидепрессантами и антипсихотиками.

Очень важную роль способна сыграть поведенческая психотерапия, где ребенка научат самостоятельно справляться с собственными переживаниями и налаживать контакты с окружающими. Общий расслабляющий эффект и необходимый позитивный эмоциональный всплеск дает терапия в виде контакта с животными. В восстановлении нарушившейся речи поможет профильный специалист – логопед.

Советы для родителей

Многочисленные отзывы родителей подтверждают, что правильная атмосфера дома способна облегчить больному ребенку протекание болезни. Такое заболевание у малыша может стать серьезным вызовом для родителей. Многие просто боятся собственного ребенка и пытаются сдать его врачам.

При типичном симптоме этого недуга (необоснованных фобиях) очень важны именно семейное тепло и уют. Те семьи, которые делают все для обеспечения маленького пациента счастливым детством, сильно приближают его к выздоровлению.

Чтобы не навредить, а помочь ребенку, придерживайтесь следующих правил:

  • Детям вообще свойственно придумывать несуществующие вещи, но здоровые малыши делают это осознанно, а для больных шизофренией это – часть их реальности. Пытаясь переубедить ребенка в том, что его страхов не существует, вы лишь оттолкнете его, потому что он действительно видит то, о чем говорит.
  • Поскольку любые изменения в жизни малыша с шизофренией воспринимаются им в штыки, найдите те условия, которые его устраивают, и сделайте их повседневным расписанием, отклоняться от которого нельзя.
  • Пациенты такого типа очень замкнуты в себе, их не интересует общение, но для выздоровления его нужно обеспечить. Сделать это придется родителям. Можно делать это самостоятельно или при помощи психолога.
  • Когда ребенок начинает осознавать, что он какой-то не такой, нужно обеспечивать общение с другими семьями, где есть такие же дети. Это поможет как самим малышам, так и их родителям.
  • Из-за высокого риска сильной утомляемости не перегружайте ребенка даже полезными занятиями – вроде учебы.

Благодаря описанным действиям даже у тех подростков, которых не удалось излечить, вырабатывается стратегия адаптации к собственной необычности, позволяющая ходить в обычную среднюю школу.

Все о симптомах и признаках шизофрении у детей, а также ее диагностике и лечении, смотрите далее.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Эндогенные психические заболевания››

Детская и подростковая шизофрения — это варианты шизофренического болезненного (эндогенного) процесса, развивающегося на фоне формирования мозговых структур, физиологических и психических функций, что определяет возрастной патоморфоз заболевания и особенности психического дефекта в виде дизонтогенеза.

Краткий исторический очерк. Первые работы о детских психозах, сходных с ранним слабоумием, описанным E. Kraepelin, появились в начале XIX в. Так, Sancte de Santis (1905, 1908) описал у маленьких детей психоз с психомоторным возбуждением и исходом в слабоумие, назвав его dementia praecosissima. I. Raecke (1909) к группе преждевременного слабоумия относил детские психозы с кататоническими расстройствами. В работах М. Березовского (1909), А. Н. Бернштейна (1912), T. Hollander (1911), R. Wiechbroodt (1918), L. Vogel (1919) была показана возможность развития шизофрении с кататоническими, гебефренными, параноидными и аффективными расстройствами у детей школьного возраста и подростков.

Большой вклад в изучение детской шизофрении внесли психиатры европейских стран — Австрии, Германии, Дании, Швейцарии, Скандинавии. В соответствующих работах были представлены данные, касающиеся проявлений шизофрении у детей — двигательных, аффективных расстройств и нарушений поведения при этом заболевании [Burger-Prinz Н., 1940; Stremgree S., 1946, 1968; Tramer H., 1957, 1958; Langfelt J., 1958; Wieck Ch., 1965; van Krevelen A., 1967, 1974, и др.].

Существенно отличаются от приведенных представлений взгляды французских психиатров. Детскую шизофрению они традиционно рассматривают в группе конституциональных психозов [Duranton R., 1956; Mestas Ch., 1957; Heujer J., Michaux L., Duche D., 1965; Mises R., Moniot M. et al., 1970].

В англо-американской литературе нашли отражение два направления исследований детской шизофрении — эволюционно-биологическое и психологическое. Первое связано с эволюционно-биологической теорией развития психики человека в норме и при патологии. Оно представлено в работах A. Gasell (1945), L. Bender (1958—1968, 1975), T. Shapiro (1966, 1984), L. Erlenmeyer-Kimling (1968, 1983), B. Fish (1979—1986). В качестве примера приведем взгляды L. Bender.

Она подчеркивает, что детская шизофрения — это расстройство деятельности организма в целом, характеризующееся симптомами нарушенного развития. Ее теоретические взгляды в отношении шизофрении включают представления о нарушении дифференцировки и пластичности мозговых структур в эмбриональном периоде. Однако через всю историю изучения детской шизофрении как в отечественной, так и в зарубежной психиатрии проходит дискуссия о принципиальной возможности развития шизофрении в раннем детском возрасте. Последнее всегда вызывало не только сомнения, но и протесты многих психиатров, исключающих развитие у ребенка клинической картины, наблюдаемой при шизофрении у взрослых, так как его психическая жизнь еще не достигла соответствующего уровня зрелости [Halberstadt L., 1926; Knobel M., 1974].

Тем не менее в литературе продолжали накапливаться наблюдения, свидетельствующие о раннем начале шизофрении. В работах Е. С. Гребельской, Т. П. Симеон (1948, 1956), В. П. Кудрявцевой (1967) было описано возникновение шизофренического процесса в раннем возрасте (даже на 2-м году жизни ребенка).

Т. И. Юдин (1921), собрав собственные наблюдения и обобщив литературу по этому вопросу, сделал вывод, что шизофрения начинается в детском возрасте гораздо чаще, чем думают многие исследователи, и первым среди отечественных авторов заявил о том, что шизофрения в детском возрасте может развиваться благоприятно.

Г. Е. Сухарева (1937) подчеркивала, что острота психотических состояний в раннем детстве выражена слабее, чем в последующие возрастные периоды (даже в препубертате), и психоз, как правило, не бывает развернутым. Общими признаками для всех детских психозов она считала аутизм, утрату единства личности, своеобразное изменение аффекта в сторону его монотонности.

Большинство психиатров рассматривают шизофрению у детей и взрослых как единое заболевание, которое может начаться в любом возрасте, включая самый ранний.

Это единство проявляется в общности основных психопатологических симптомов, закономерностей течения и исхода заболевания, а также в сходстве соответствующих генетических данных, хотя при этом не только не исключаются, но предполагаются своеобразие и фиксация на одном уровне за счет этой пластичности. Она считает, что именно измененный уровень пластичности обусловливает сложность симптоматики детской шизофрении, а также возможность разнонаправленного развития, т. е. как в сторону акселерации, так и регресса. Таким образом, детская шизофрения, согласно взглядам L. Bender, — это организменная реакция, формирующаяся в эмбриональном периоде.

Психологические теории в основном сводятся к нарушению развития «эго» [Pollack H., 1958; Goldfarf M., 1961; Mednick S., 1970]. M. Goldfarf (1961), например, считает шизофрению проявлением особого дефицита эго. Вариантом психологической теории можно считать взгляды тех американских авторов, которые рассматривают детскую шизофрению в группе симбиотических психозов [Despert L., 1938— 1966; Mahler M., 1965; Anthony J., 1967], считая, что в основе этого заболевания лежит нарушение взаимоотношений между матерью и ребенком. При этом имеются в виду следующие стадии взаимоотношений ребенка с матерью в норме: с 1-го по 4-й месяц постнатальной жизни — аутистическая, с 5-го по 12-й — симбиотическая, с 12-го по 24-й месяц — индифферентная. Своевременное последовательное прохождение всех стадий служит основой эмоционального созревания ребенка. Если же этого не происходит, то структура личности ребенка нарушается, что ведет к задержке развития или искажению симбиотических отношений. При патологии же последних могут возникать симбиотические психозы. Необходимо отметить, что авторы соответствующих работ полностью игнорируют тот факт, что психопатологическая картина ранней детской шизофрении не укладывается в проявления патологии развития, даже при самом раннем начале болезни.

В России детская шизофрения впервые была описана в 1891 г. Данилло. Его наблюдение касалось шизофрении у ребенка 10 лет. Яркое описание автором картины заболевания в этом случае привлекло внимание русских исследователей. Но активное изучение этой болезни у детей относится к началу XX в.

А. Н. Бернштейн (1912) задолго до работ L. Bender (1953) в своих клинических лекциях поставил вопрос о возможности внутриутробного начала шизофрении. Не случайно сейчас есть тенденция относить детскую шизофрению к числу «онтогенетических болезней» (по И. В. Давыдовскому). Это вполне соответствует мнению Г. Е. Сухаревой, высказанному ею несколько десятилетий назад. Она подчеркивала взаимодействие нормального физиологического развития и деструктивного шизофренического процесса.

При изложении материала в этом разделе мы учитывали также точки зрения таких психиатров, как М. О. Гуревич (1927), Г. Е. Сухарева (1937), Т. П. Симсон (1948), A. Homburger (1926), H. Potter (1933), J. Lutz (1937), которые считали, что влияние возрастного фактора на клинические проявления шизофрении нельзя изучать в единой возрастной группе — от 0 до 15 лет. При таком недифференцированном подходе не учитываются анатомические, физиологические, психологические и другие особенности детского и подросткового возраста.

Распространенность. Клинически выраженные формы детской шизофрении составляют примерно 1/5 всех форм психозов шизофренического спектра.

Эпидемиологических работ по изучению распространенности детской шизофрении немного, и они содержат достаточно разноречивые данные, поскольку в них изучались разные возрастные группы (особенно по верхней возрастной границе) [Кастерс Г. М., 1971; Stremgree S., 1975; Rutter M., 19851 По данным J. Lutz (1937), лишь у 1 % больных шизофренией заболевание начинается до 10-летнего возраста.

Распространенность шизофрении в детском населении от 0 до 14 лет установленная путем сплошного эпидемиологического изучения детского и подросткового населения, оказалась равной 1,66 на 1000 населения этого возраста (1,73—для городов и 1,5—для сельской местности) [Козлов-скал Г. В., 1980, 1983]. Значительно более низкие показатели приводит W. H. Green (1989): распространенность (prevalence) шизофрении у детей в возрасте до 12 лет он определяет как 1,75—4 на 10 000, т. е. 0,175—0,4 на 1000 детей. По данным того же автора, в популяции больных до 12 лет преобладают мальчики (70 %): соотношение мальчиков и девочек превышает 2:1. Эти данные практически совпадают с показателями, приводившимися ранее Т. П. Симеон (1948), которая указывала, что распространенность болезни среди мальчиков достигает 67,1 %. По данным P. Duranton (1956), этот показатель равен 75 %, по данным J. Landry (1959), — 60—70 %, а по данным В. М. Башиной (1989), H. Stutte (1959), J. Delage (1960), соотношение мальчиков и девочек колеблется в пределах 2:1 — 3,2:1.

Классификация форм шизофрении детского и подросткового возраста и их общие клинические особенности. Исследованиями, проведенными в Научном центре психического здоровья РАМН, было установлено, что систематика форм течения шизофрении, разработанная применительно к больным зрелого возраста, может использоваться и для диагностики шизофрении у детей и подростков. В классификации выделяются следующие ее формы: непрерывнотекущая шизофрения (злокачественная, параноидная, вялотекущая), приступообразно-прогредиентная, рекуррентная. В соответствии с этой классификацией далее описываются варианты заболевания, встречающиеся в детском и подростковом возрасте. В МКБ-10 (1994) отсутствует рубрика «Шизофрения у детей», что предполагает использование общих рубрик в разделе «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» (F20— F29).

Детскую шизофрению и подростковую шизофрению разделяют несколько условно — только по началу заболевания, соответственно до 9—10 лет и с 10 до 12—14 лет.

Наряду с общими закономерностями течения детской и взрослой шизофрении имеются и некоторые различия, которые важны для правильной диагностической оценки психической патологии в детском возрасте.

Почти все исследователи указывают на преобладание при детской шизофрении непрерывного, главным образом вялого и на редкость рекуррентного течения. Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения встречается в детском возрасте часто и занимает промежуточное место между непрерывнотекущей и рекуррентной [Козлова И. А., 1967; Калугина И. О., 1970; Вроно М. Ш., 1972; Башина В. М., 1980]. Особенность детской шизофрении состоит также в большом числе атипичных переходных вариантов между основными, т. е. типичными формами болезни. Это обстоятельство нередко затрудняет определение формы течения болезни даже тогда, когда диагноз шизофрении особых сомнений не вызывает.

А. В. Снежневский (1972) указывал, что единство pathos и nosos особенно отчетливо обнаруживается в случаях детской шизофрении, поскольку ее клинические проявления включают не только собственно шизофренические расстройства, но и признаки задержки, даже приостановки психического развития.

Подростковая шизофрения имеет с шизофренией взрослых большее сходство. Это обнаруживается и в распределении основных клинических форм заболевания. Так, у подростков преобладает приступообразное течение над непрерывным [Сухарева Г. Е., 1937; Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1972, Иовчук Н. М., 1975; Полякова Н. Е., 1975; Личко А. Е., 1979; Симашкова Н. В., 1984; Данилова Л. Ю., 1987].

Клинические проявления шизофрении детского и подросткового возраста варьируют не только по типу течения болезненного процесса (непрерывное или приступообразное), но и по остроте начала болезни; собственно возрастные особенности психопатологии у детей выражены тем значительнее чем моложе ребенок. В период пубертатного криза возможно появление синдромов, обычно не наблюдающихся у взрослых. H. Maudsley еще в 1868 г. указывал, что по видоизменению симптоматики можно создать своего рода «возрастную шкалу» для каждого синдрома. Это было полностью подтверждено впоследствии в работах Г. Е. Сухаревой (1955), И. А. Козловой (1967), М. Ш. Вроно (1971), ОД. Сосюкало, А. А. Кашниковой (1977), В. М. Башиной (1980), Л. С. Понсо (1993), Л.А. Лусса (1996), Ch. Eggers (1973). В целом типичные для шизофрении синдромы в детском возрасте отличаются фрагментарностью, рудиментарностью, незрелостью и незавершенностью отдельных компонентов, а также транзиторностью и изменчивостью. Поэтому можно согласиться с известным высказыванием Н. Burger-Prinz (1940) о том, что для детской шизофрении типично все атипичное.

Клинические формы шизофрении у детей и подростков имеют общие закономерности развития с таковыми у взрослых.

Непрерывнотекущая шизофрения. Злокачественная рано начавшаяся шизофрения встречается у 8—12 % детей, больных шизофренией. Начальные признаки заболевания проявляются исподволь и становятся отчетливыми к 2—4 годам. Инициальный период болезни характеризуется отчуждением от близких, снижением интереса к окружающему, вялостью, сочетающейся с раздражительностью и упрямством. Близкими людьми эти изменения чаще всего оцениваются как характерологические сдвиги. На фоне этих явлений возникают неврозоподобные расстройства, в том числе немотивированные и разнообразные страхи, которые имеют тенденцию к генерализации и обусловливают поведение больного. Затем выявляются расстройства настроения: в одних случаях неопределенные тревожные ожидания, общая подавленность, в других — гипомания с дурашливостью, эйфорией и кататоническими расстройствами — эхолалия, эхопраксия, манерные стереотипии, импульсивность, негативизм, амбивалентность [Буреломова И. В., 1986]. Аффективные расстройства отличаются длительностью и стертостью. Они составляют как бы фон, на котором развиваются другие нарушения. Дети могут быть то возбужденными, то заторможенными. Их игровая деятельность становится примитивной и однообразной (манипуляции с ниточкой, прутиком, нелепым собиранием каких-либо предметов и т. п.).

В дальнейшем негативные симптомы — пассивность, аутизм, эмоциональное обеднение углубляются, сопровождаясь резким замедлением психического развития.

Манифестная стадия болезни, как правило, наблюдается в более старшем возрасте — после 5 лет. Картина психоза становится более полиморфной и изменчивой. В клинической картине болезни наряду с описанными кататоническими расстройствами появляются более выраженные аффективные нарушения, а также рудиментарные галлюцинации (зрительные, обонятельные). Через 2—3 года от начала заболевания состояние больных характеризуется стабилизацией психопатологической симптоматики и признаками выраженного психического дефекта с регрессом речи и поведения
общей задержкой развития («олигофренический» компонент дефекта по Т. П. Симеон).

Несмотря на неуклонное прогрессирование, течение злокачественной шизофрении неравномерное и характеризуется обострениями симптоматики преимущественно в периоды возрастных кризов. В эти периоды возникают или усиливаются аффективные расстройства (моно- или биполярные), иногда с выраженной тревогой, кататоническими и параноидными включениями Могут возникать и более яркие бредовые идеи отношения в виде стойкой подозрительности, недоверчивости, «бредовой настроенности», которая не всегда приобретает законченное словесное оформление [Моисеева М И 1969].

Если на том или ином этапе развития шизофрении у детей отмечаются депрессивные состояния, то они имеют ряд особенностей, маскированность отсутствие или слабую выраженность идеаторного компонента аффективного синдрома, неспособность к вербализации переживаний; отличаются малой дифференцированностью собственно аффективных расстройств в целом. Более того, внешние проявления депрессии у детей имеют сходство с различными поведенческими нарушениями.

Основными особенностями злокачественной шизофрении у детей являются быстрое нарастание негативных расстройств и формирование личностного и интеллектуального дефекта с выраженным аутизмом, снижением активности и эмоциональным оскудением. Детская шизофрения в сравнении с подобным типом течения при начале заболевания в подростковом возрасте отличается от последней значительно большей злокачественностью болезненного процесса и формированием олигофреноподобного дефекта.

Параноидная шизофрения. В детском и подростковом возрасте (10—12 лет) может развиваться и непрерывнотекущая параноидная шизофрения, сходная в целом (по клиническим проявлениям, течению и исходам) с таковой у взрослых [Мамцева В. Н., 1958, 1969, 1973, 1979; Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1971; Личко А. Е., 1989]. Она отличается у детей и подростков лишь большим полиморфизмом и рудиментарностью психопатологических синдромов, бедностью и однообразием аффективных проявлений, быстрой сменой соответствующих состояний и отсутствием спонтанных ремиссий.

Начало параноидной шизофрении у детей и подростков характеризуется усилением и некоторым утрированием черт, присущих преморбидному психическому складу больных, а также неотчетливостью психопатологических проявлений.

Собственно бредовые явления манифестируют у детей, особенно при раннем начале заболевания, когда в его клинической картине преобладают синдромы бредоподобного фантазирования [Сосюкало О. Д., 1964, 1974]. В дальнейшем бредоподобные фантазии могут развиваться, трансформируясь в бред воображения, иногда с псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами [Мамцева В. Н., 1941, 1977]. У детей 9—10 лет может возникать редко встречающийся бред воображения, в структуре которого значительное место занимают вымыслы патологического воображения, конфабуляции — «ретроградная мифомания» [Мамцева В. Н., Гервиц Г. М., 1976].

Бредовые расстройства в виде отрывочных сенситивных ипохондрических идей, идей отношения, отравления, преследования отмечаются чаше У детей 10—12 лет и старше. Эти нарушения отличают нестойкость, изменчивость фабулы, наивность содержания, сугубо возрастная тематика, образность и конкретная чувственность [Моисеева М. И., 1969; Вроно М. Ш., 1971].

В целом бредовые синдромы в этих случаях носят отпечаток психической незрелости. Поэтому бредовые построения бедны по своей структуре, словесному оформлению, логической разработке и систематизации бредовых идей. Содержание бреда отражает детские интересы, наивность, незначительный жизненный опыт больных (бред отношений обычно направлен на лиц из близкого окружения, и в нем часто появляются инфантильно-сказочные мотивы). В этом смысле можно говорить о неразвернутых бредовых состояниях.

В старшем подростковом возрасте (13—15 лет) бредовые симптомокомплексы достигают большей завершенности. Уже могут развиваться достаточно развернутые и полиморфные синдромы с выраженными не только бредовыми, но и кататоническими проявлениями. Бредовые идеи в подростковом возрасте более разнообразны по содержанию и приближаются к типичным вариантам бреда взрослых (бред преследования, отравления, воздействия, величия и т. п.). С большей отчетливостью представлена тенденция к систематизации бредовых идей. Тем не менее бредовые синдромы у подростков все же не достигают полной завершенности. В их тематике часто повторяются «пубертатные мотивы», что, в частности, проявляется в виде дисморфофобического бреда, бреда особого призвания, а также варианта с картиной нервной анорексии (anorexia nervosa).

Галлюцинаторно-бредовые варианты параноидной шизофрении имеют относительно небольшой удельный вес в общем спектре клинических форм у детей и подростков.

Галлюцинации при параноидной шизофрении у детей и подростков рудиментарны и нестойки. Особенно характерны их фрагментарность и своеобразная расчлененность галлюцинаторных образов: ребенок «видит» горящие глаза, черную руку, безобразное лицо и т. д. Эти ощущения часто сочетаются с чувством «враждебного» воздействия, что свидетельствует о их близости к псевдогаллюцинациям и идеям воздействия. Иногда псевдогаллюцинации особенно вычурны, необычны и фантастичны.

Зрительные псевдогаллюцинации выявляются у детей после 7—9 лет. Их особенности дают основание полагать, что такие галлюцинации являются одним из компонентов синдрома психического автоматизма. Вначале больные испытывают наплыв воспоминаний и фантазий, которые превращаются в стереотипные, яркие эйдетические представления.

Продуктивные психопатологические явления развиваются при параноидной шизофрении на фоне углубляющихся негативных симптомов, постепенно приводящих к снижению уровня личности, типичной ее шизоидизации и интеллектуальной дефицитарности. Дефект в этом случае выражен значительно меньше, чем при шизофрении злокачественной.

Вялотекущая шизофрения. Как и у взрослых, детская шизофрения в этих случаях начинается незаметно и развивается постепенно, отличаясь малой прогредиентностью болезненного процесса без выраженных обострений и отчетливых ремиссий.

Истинное начало вялотекущей шизофрении трудно установить. Речь идет только о заострении некоторых преморбидных особенностей в виде характерологических сдвигов. Именно таких вариантов течения касается продолжающаяся многие годы дискуссия об очень раннем, даже внутриутробном начале шизофренического процесса, отраженная во многих работах детских психиатров [Козлова И. А., 1967; Юрьева О. П., 1971; Fish В., 1972, Bender L., 1973].

Для вялотекущей детской шизофрении характерны прежде всего негативные симптомы, связанные с нарастающими изменениями личности больных [Сухарева Г. Е., 1937, 1974; Вроно М. Ш., 1971; Мамцева В. Н., 1979). Здесь по существу уже на первом этапе, предшествующем манифестному развитию вялотекущей шизофрении, формируется типичный для шизофрении психический дефект, биологической сущностью которого является дизонтогенез. Он проявляется в трех категориях расстройств: дефиците психической активности, нарушении межперсональных отношений и диссоциации психической активности.

Второй этап болезни — это период становления ее манифестных проявлений. Возникают и нарастают страхи, навязчивости, аффективные расстройства, патологическое фантазирование, явления деперсонализации.

Особенностью вялотекущего болезненного процесса у детей является отсутствие таких психотических симптомов, как галлюцинации, бред, кататонические расстройства.

В детском возрасте можно выделить неврозоподобные и психопатоподобные формы вялотекущей шизофрении.

Но наряду с типичной, т. е. сравнительно благоприятной вялотекущей шизофренией, у детей могут развиваться и варианты с выраженной прогредиентностью процесса, когда в течении болезни возникают сдвиги. В таких случаях нарастают черты психопатизации личности с признаками эмоционального дефекта (равнодушие, грубость, жестокость), истероидными чертами, аутистическим фантазированием. На этом фоне в одних случаях могут развиваться страхи, тревожная депрессия, иногда состояние ажитации, в других у больных усиливаются явления навязчивостей, деперсонализации, дереализации, сочетающиеся с расстройствами сенсорного синтеза, расстройствами схемы тела и явлениями дисморфофобии.

Одновременно все более отчетливо выявляются задержка развития типа искаженного развития и нарушения интеллектуальной деятельности, выражающиеся в расстройствах мышления.

Достигнув своего максимального развития, описанные явления наблюдаются на протяжении нескольких месяцев, а затем продуктивные расстройства начинают редуцироваться. Клиническая картина постепенно стабилизируется, становится все более и более бедной продуктивными расстройствами и монотонной. Наряду с этим нарастает психопатизация личности.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения. Возможность приступообразного течения шизофрении в детском возрасте вызывает большие разногласия. Некоторые психиатры считают, что для детской шизофрении типично только непрерывное течение [Мнухин С. С., 1962; Heuyer G., 1955; Leonhard К., 1964]. Этим взглядам соответствуют мнения тех авторов, кто считает нетипичным течение в виде приступов [Lutz J., 1938; Kanner L., 1943; Trainer M., 1963; Leonhard К., 1970] или крайнюю редкость таких вариантов [Жезлова Л. Я., 1978; Вроно М. Ш., 1987]. Но клиническая практика показывает, что такое течение встречается и у детей, и у взрослых. Здесь могут быть выделены формы течения, приближающиеся к непрерывной и рекуррентной шизофрении с разной степенью прогредиентности. Более того, острые психотические приступы могут обнаружиться очень рано, в возрасте от 3 мес до 1,5—3 лет [Симеон Т. П., 1948; Козлова И. А., 1967; Калугина И. О., 1970; Башина В. Н., 1980; Буреломова И. В., 1986; Bender L., 1972].

Приступообразно-прогредиентная шизофрения, приближающаяся к злокачественной, преобладает в группе приступообразно-прогредиентной шизофрении. Инициальный период здесь относительно короткий — 1—1,5 года. В этом периоде преобладают неврозоподобные расстройства, которые выявляются на фоне утрирования личностных особенностей. Это могут быть преувеличенные педантизм, сенситивность или ранимость.

Манифестация приступов может быть в очень раннем возрасте (до 1—3 лет). Психотические состояния в этом случае длятся от 1 мес до 1 года. Начало их всегда характеризуется внезапностью, а завершение — постепенностью. Такие приступы дебютируют необычным криком, который может быть настолько громким, пронзительным и вместе с тем монотонным, что не похож на обычный детский плач. Характерными для этого состояния являются также элементарные страхи (страх чужих людей, горшка, звуков работающих электроприборов). Описанным расстройствам сопутствуют и двигательные нарушения: периоды адинамии чередуются с периодами повышенной активности (двигательного беспокойства), с несвойственной ранее жизнерадостностью. Отмечаются нарушения сна (уменьшение его продолжительности и глубины), а также искажение суточного ритма. Одновременно наблюдается изменение аппетита: в одних случаях — его снижение вплоть до полного отказа от пищи, в других (более редко) — его повышение с отсутствием чувства насыщения.

На этом этапе болезни определяется и задержка развития, выражающаяся в позднем становлении речи, моторики, навыков опрятности и самообслуживания.

При более поздней манифестации заболевания — до возраста 5 лет в картине первых приступов доминируют массивные кататонические расстройства, всегда сочетающиеся со страхами и пониженным настроением. Последующие приступы можно квалифицировать как аффективно-бредовые. В этих случаях на фоне синдромов страха или вялой депрессии с заторможенностью возникают отдельные бредовые идеи. Страхи усиливаются в вечернее и ночное время и сопровождаются чувством надвигающейся угрозы. Эти состояния рассматриваются М. И. Моисеевой (1969) и Г. Е. Сухаревой (1976) как выражение редуцированного острого образного бреда. Собственно депрессивно-бредовые приступы с идеями отношения, преследования, слуховыми галлюцинациями и зрительными иллюзиями обычно возникают у детей 8—12 лет.

Между приступами отмечаются неполные ремиссии, когда особенно четко выступают изменения личности и задержка психического развития.

Дальнейшее течение болезни может проявляться серией шубов с неглубокими ремиссиями. Постепенно приступы становятся более затяжными, аффективные расстройства сглаживаются и течение болезни приближается к непрерывному. Через 4—5 лет после манифестации болезни в состоянии больных вместе с рудиментарными продуктивными расстройствами выявляется грубый дефект, в котором наряду с симптомами шизофренических изменений личности отчетливо выступает задержка психического развития с признаками диссоциации психических функций.

Характеризуя приступы болезни при данном типе ее течения, можно определить их как стертые аффективные, аффективно-неврозоподобные (с фобиями или другими навязчивостями), аффективно-бредовые и аффективно-кататонические. Аффективно-кататонические приступы чаще развиваются у детей младшего возраста с выраженной задержкой психического развития. В этих случаях на высоте приступа к аффективным расстройствам присоединяются сенестопатии, а собственно кататонические расстройства представлены в форме каталепсии, пассивной подчиняемости; негативизм отсутствует. У детей более старшего возраста нарастает полиморфизм приступов. Чаще бывают параноидные, галлюцинаторно-параноидные, аффективно-кататонические, кататоно-параноидные, кататоно-гебефренные приступы [Мамцева В. Н., 1979]. У подростков чаще отмечаются шубы с монотематическим или политематическим бредом и сенсорными расстройствами в наиболее тяжелых случаях — с нелепым бредом, психическим автоматизмом и кататонией [Моисеева М. И., 1969]. Аффективные расстройства в этих приступах могут быть депрессивными, маниакальными и смешанными.

Следует подчеркнуть, что для рассмотренного варианта приступообразно-прогредиентной шизофрении характерны признаки психического дизонтогенеза, которые выявляются уже в доманифестном периоде.

Приступообразно-прогредиентная детская шизофрения, приближающаяся к параноидной. Особенностью этой формы течения детской шизофрении является зависимость клинической картины приступа и становления ремиссии от возраста, в котором манифестирует заболевание. Если ребенок заболевает в возрасте от 3 до 9 лет, то в приступах преобладают атипичные аффективные и психопатоподобные расстройства, навязчивые страхи, а в ремиссиях — негрубые изменения личности в виде физического и психического инфантилизма и эмоционального снижения.

Клиническая картина манифестного психоза, возникшего в возрасте 10—15 лет, оказывается более сложной. Аффективные расстройства в этих случаях носят смешанный характер, сочетаясь с ипохондрическими, деперсонализационно-дереализационными и стертыми бредовыми расстройствами. Более редко возникают фрагментарные обманы восприятия в виде окликов, образных представлений, парейдолий и т. д. В некоторых случаях заболевание развивается в виде серии приступов, достаточно продолжительных по времени, — от полугода до 1,5—2 лет, а затем течение болезни приобретает циркулярный характер. В ремиссиях отмечаются негрубые изменения личности без выраженного интеллектуального дефекта, но с выраженным эмоциональным снижением.

Тип приступов при этой форме болезни определить достаточно трудно в связи с их атипичностью и незавершенностью психопатологической структуры. Но в соответствии с наблюдениями Н. Е. Поляковой (1975), РА. Алексанянц (1976) и Н. В. Симашковой (1984) они могут быть разделены на следующие синдромы: аффективно-бредовые, аффективные приступы с навязчивостями, со сверхценными идеями и ипохондрическими расстройствами, полиморфные приступы с преобладанием аффективных расстройств, с онейроидными и галлюцинаторно-параноидными включениями.

В рамках подростковой шизофрении Н. В. Симашкова (1984) описала кататоно-онейроидные и галлюцинаторно-бредовые приступы. К возрастным особенностям первых приступов относятся стертость или отсутствие бреда инсценировки, ориентированный характер онейроидного помрачения сознания, преобладания в приступах развернутого и продолжительного кататонического этапа (2—12 нед.) с выраженными соматизированными расстройствами. Вторые отличались остротой развития с предчувствием надвигающегося несчастья (грундштиммунг), чувством измененности собственного Я. Одновременно отмечались тревога, острый чувственный бред с идеями отношения, ложные узнавания, бредовая дереализация и деперсонализация, вербальные и тактильные галлюцинации. Выход из приступа был литическим, продолжительностью от 8 до 18 нед.

Продолжительность первичных приступов в детском и препубертатном возрасте — от нескольких дней до 3 мес, в подростковом возрасте — от 3 мес до 2,5 лет. Итак, продолжительность и количество приступов с возрастом увеличиваются.

Несмотря на полиморфизм, остроту и изменчивость симптоматики в зависимости от возраста начала болезни и степени ее прогредиентности при среднепрогредиентном течении детской и подростковой шизофрении, выделены следующие его типы: фазно-аффективный (континуальное течение) с эпизодами галлюцинаторно-иллюзорных расстройств; смешанные приступы (сдвоенная фаза) с преобладанием маниакально-бредовых, депрессивно-сенестопатических синдромов; депрессивный с дисморфофобией и анорексией.

Приступообразно-прогредиентная детская шизофрения, приближающаяся к вялотекущей. При этой форме болезни мальчики заболевают в период первого возрастного криза (3—4 года), девочки — во втором возрастном (7—8 лет) или препубертатном (10—11 лет) кризе.

Началу заболевания предшествует инициальный период, в котором отмечаются форпостсимптомы.

Болезнь манифестирует очерченным, но не отличающимся большой остротой приступом, в котором наряду с колебаниями настроения отмечаются психопатоподобные расстройства, патологическое фантазирование с образными представлениями и ментизмом без признаков насильственности. Такие приступы имеют тенденцию к серийности течения с короткими интермиссиями. Затем наступает ремиссия с нерезко выраженными изменениями личности, главным образом в виде аутизма.

Описанные приступы ближе всего к циклотимоподобным у взрослых. Они достаточно характерны для препубертатного и пубертатного возраста [Данилова Л. Ю., 1987]. Особенно часто наблюдаются циклотимоподобные депрессии, которые могут быть астеническими, «простыми», тревожными, дисфорическими или адинамическими. Реже отмечаются соответствующие маниакальные состояния, описания которых при детской шизофрении единичны [Козлова И. А., 1967; Лапидес М. И., 1970; Иовчук И. М. и др., 1975, 1982; Башина В. М., 1980]. По данным И. В. Буреломовой (1986), если такие состояния встречаются при шизофрении у детей в возрасте от 3,5 до 12 лет, то они могут развиваться в виде следующих состояний: гипердинамической гипомании (у детей с задержкой интеллектуального развития), гипомании с монотонной активностью (с преобладанием идеаторного возбуждения, сверхценными интересами и патологическим фантазированием), «благодушной» гипомании (с эйфорией, неадекватностью поведения и «дурашливой» гипо манией).

Заслуживают внимания новые наблюдения малопрогредиентной шизофрении с атипичными шубами, для которых характерно сочетание стертых аффективных расстройств с патологическими фантазиями [Руднева И. К., 1985], синдромами уходов из дому, бродяжничества и патологии других видов влечений [Пенсе С., 1993; Лусс Л. А., 1996], а также с синдромом навязчивостей [Калинина М. А., 1993].

Синдром патологического фантазирования встречается не только при шизофрении. Он относится вообще к синдромам детского возраста (впервые он был описан у взрослых «больных-дегенератов» в условиях тюремной практики К. Бирнбаумом в 1908 г. и назван синдромом бредоподобных фантазий). При его оценке в области патологии нужно иметь в виду, что фантазирование является неотъемлемой частью нормально развивающейся детской психики. Он особенно выражен у детей личностно акцентуированных и с чертами психопатий по шизоидному, шизотимному, истерическому или психастеническому типу. Патологическим следует считать только фантазирование, которое затрудняет адаптацию ребенка к реальной действительности, приводит к необычным, дезадаптивным формам поведения, нарушению естественных контактов с окружающими, а также фантазирование с необычным, вычурным, странным содержанием, невыводимым из известного реального жизненного опыта ребенка или преформирующим этот опыт причудливым, психологически непонятным образом. Патологическим также является фантазирование, не соответствующее по своему характеру возрасту ребенка: например, игровое перевоплощение, свойственное более раннему возрасту, возникающее в препубертатном и более позднем возрасте, или возникновение фантазий отвлеченно познавательного содержания у дошкольников. Необходимо всегда иметь в виду, что патологическое фантазирование относительно редко выступает как самостоятельный синдром, исключительно и полностью определяющий болезненное состояние ребенка, чаще входит в структуру более сложных симптомокомплексов. Этот синдром подробно изучен как отечественными, так и зарубежными детскими психиатрами [Симеон Т. П., 1952; Мамцева В. Н., 1963—1977; Сухарева Г. Е., 1967; Лебединская К. С., 1974; Ачкова М. 1977; Вроно М. Ш., 1978; Руднева И. К., 1985; Bleuler E., 1979; Eggers Ch., 1982]. Г. Е. Сухарева считала этот синдром универсальным признаком шизофрении, протекающей «постепенно» у детей дошкольного возраста. Патологическое фантазирование, развивающееся на невротическом уровне (связанное с играми и увлечениями сверхценного характера, с игровым перевоплощением, как проявление патологии влечения, типа оговоров и самооговоров), может определяться очень рано, в 2—4 года, реже в 7—9 лет, и как исключение в препубертатном возрасте. Синдром бредоподобных фантазий занимает большое место в клинической картине болезни у больных после 7 лет (чаще 10—11 лет).

На высоте бредоподобного фантазирования (при обострении болезни) возможны визуализация представлений, иллюзорные обманы по типу иллюзий воображения, сливающиеся с окружающей обстановкой, что чаще происходит в одиночестве, темноте, особенно перед сном. Образы фантазии отличаются от реальности, бывают яркими, красочными, живыми. При всей необычности, порой внешней нелепости поведения ребенка всегда доступна мотивировка его поступков, действий, всегда можно представить себя зрителем, наблюдающим яркое представление. Синдром уходов и бродяжничества при малопрогредиентной шизофрении определяет клиническую картину болезни уже на ее начальных этапах. Это синдром коморбиден с аффективными расстройствами, патологическими бредоподобными фантазиями, а также с другими проявлениями патологии влечения (клептомания, пиромания, сексуальные). У мальчиков синдром уходов и бродяжничества манифестирует раньше (в дошкольном, раннем школьном возрасте — 5—7 лет) и носит вначале реактивный характер в виде протеста, оппозиции, приобретая с возрастом сверхценный характер с переходом в дромоманию. У девочек этот синдром формируется позже (после второго возрастного криза — 8—9 лет) и сразу же принимает характер неодолимого влечения. Прослеживается тесная связь этого синдрома с аффективными нарушениями. Особенностью этих состояний можно считать раннее пристрастие к алкоголю, курению (с 11—12 лет) без формирования зависимости от них («аддиктивное поведение»). Вместе с тем следует отметить психопатологическую патогенетическую неоднородность синдрома патологии влечений, который имеет общие возрастные специфические проявления у детей и подростков. Обращают на себя внимание фрагментарность проявления патологических влечений, изменение их направленности у одних и тех же больных по мере их перехода в более старшую возрастную группу (влечение к воровству сменяется агрессивно-садистическими влечениями, агрессивно-садистические трансформируются в дромоманию и т. д.). Для этого синдрома характерны психопатологическая незавершенность изученных расстройств, относительная редкость выявляемости импульсивных и навязчивых влечений, сложность и условность проведения психопатологических границ.

Клинико-психопатологический анализ состояния навязчивости у детей и подростков с малопрогредиентной шизофренией позволил выявить феноменологические особенности синдрома с первых лет онтогенеза и выделить основные типологические варианты обсессивных состояний [Калинина МА., 1993]. Навязчивые страхи и опасения у наблюдаемых детей раннего возраста сопровождались разнообразными защитными, пассивно-оборонительными символическими действиями. У подростков появление отдельных навязчивостей (навязчивой дизморфофобии, мыслей, сомнений, действий) было связано с нарушением физического самосознания, отчуждением действий, мыслей, чувств. При непрерывной малопрогредиентной шизофрении синдром навязчивостей был представлен несистематизированными действиями моторного типа. В дальнейшем отмечались немотивированные страхи, приобретавшие характер стойких фобий, и аффективные расстройства депрессивного характера. Феноменологические особенности синдрома навязчивостей зависят от типа течения заболевания.

Рекуррентная шизофрения. Эта самая редкая форма шизофрении у детей и подростков. Она отмечается менее чем в 5 % всех случаев детской и в 15 % случаев пубертатной шизофрении. Рекуррентная шизофрения наблюдается чаще у девочек, что соответствует отмеченному еще у? E. Kraepelin (1913) преобладанию лиц женского пола среди больных приступообразной шизофренией.

Для рекуррентной шизофрении детского возраста характерны остро возникающие психотические приступы, сменяющиеся ремиссиями с незначительными изменениями личности. Развитие приступа нередко совпадает с острыми инфекционными заболеваниями, травмами или психогениями. Клиническая картина приступов характеризуется, с одной стороны, рудиментарностью и незавершенностью симптоматики, а с другой — полиморфизмом и изменчивостью проявлений. Чаще всего приступы бывают в виде преходящих состояний страха — от диффузного немотивированного страха до острых галлюцинаторно-бредовых состояний. Острый приступ детской шизофрении может проявляться также только двигательным возбуждением, которое вначале отмечается главным образом по вечерам и расценивается окружающими как шалость. Но со временем все отчетливее выступает кататоно-гебефренная окраска этого возбуждения. В отдельных наблюдениях у детей младшего возраста приступ может сопровождаться соматическими расстройствами (головная боль, рвота, повышение температуры тела и т. п.). Описаны приступы, сопровождающиеся только соматовегетативными расстройствами [Симеон Т. П., Кудрявцева В. П., 1934; Сухарева Г. Е., 1955; Bender L., 1953].

Повторные приступы рекуррентной шизофрении у детей бывают более сложными по психопатологической структуре. Чаще всего это очерченные депрессивно-параноидные синдромы. По мере нарастания болезненных проявлений, особенно после повторных приступов, устанавливаются все более и более отчетливые изменения личности.

Встречающиеся у взрослых больных приступы по типу клише в детском возрасте почти не наблюдаются.

Клиническая картина рекуррентной шизофрении у подростков больше соответствует таковой у взрослых [Сухарева Г. Е., 1937, 1974; Вроно М. Ш., 1971; Личко А. Е., 1979; Симашкова Н. В., 1984]. Наиболее типичны для пубертатного возраста острые полиморфные приступы. Им во многих наблюдениях предшествуют психопатологические эпизоды, отмечаемые в детстве, в виде рудиментарных аффективных, двигательных и сенсорных расстройств. Многие исследователи расценивают эти эпизоды у детей как продромы заболевания [Новлянская К. А., 1939; Сухарева Г. Е., 1955; Сим-сон Т. П., 1959; Тиганов А. С., 1963; Шаманина З. М., 1966; Лупандин В М 1970].

В клинической картине острых пубертатных приступов преобладают аффективные и бредовые расстройства, нарушение восприятия и психомоторное возбуждение. Приступы сопровождаются тревожным возбуждением сенестопатиями, вегетативными расстройствами (тахикардия, игра вазомоторов, озноб, полиурия). Возбуждение больных отличается большой экспрессией и выразительностью, обусловливающими сходство этих приступов с истерией. В некоторых случаях картина приступа соответствует острому состоянию с бредовым настроением (эмоциональная напряженность, растерянность, бредовое восприятие и истолкование окружающего). На высоте приступа нередко возникают симптомы помрачения сознания: либо сновидное состояние с обилием фантастических переживаний (онейроидный синдром), либо состояние спутанности, напоминающее аменцию (аментивноподобное состояние) [Кербиков О. В., 1949]. Характерны соматические симптомы, напоминающие интоксикацию у больных при острых инфекционных заболеваниях: лихорадочный румянец, сухие, запекшиеся губы, обложенный язык, вазовегетативная лабильность, субфебрильная температура. В особо тяжелых случаях наблюдались гипертермия, нарастающее обезвоживание, иногда геморрагический синдром, а в картине психоза преобладали кататоническое возбуждение или ступорозные симптомы, т. е. развивались явления фебрильной (гипертоксической) шизофрении с угрозой для жизни больного.

Для острой пубертатной шизофрении характерны не только полиморфизм и изменчивость симптоматики, но и волнообразность течения, наблюдаемая с начала первого приступа [Сухарева Г. Е., 1937]. Эти волнообразные колебания состояния можно рассматривать как серию коротких приступов. Продолжительность первых психотических приступов от 2—3 нед. до 2 мес. Однако при неблагоприятном течении приступ может стать затяжным, особенно в тех случаях, когда возникает серия приступов без отчетливых ремиссий.

Несмотря на большое разнообразие проявлений можно выделить два основных типа острых приступов пубертатной шизофрении: состояния с преобладанием аффективных явлений и состояния, в которых на первый план выступают кататонические и острые бредовые расстройства [Сухарева Г. Е., 1937; Вроно М. Ш., 1972], а также аффективно-онейроидные приступы [Симашкова Н. В., 1984]. При развитии аффективно-бредовых приступов при рекуррентной шизофрении отмечались аутохтонное, острое начало, быстрое развитие острого чувственного бреда (бреда ущерба, «чужих родителей», особого происхождения). При этом наблюдались нестойкие истинные вербальные и обонятельные галлюцинации, бред открытости. Бред значения и инсценировки быстро принимал фантастический характер, тревога с растерянностью и элементами дезориентировки носила мерцающий характер. К возрастным особенностям аффективно-бредовых приступов следует отнести присутствие острого чувственного бреда с явлениями открытости без других признаков синдрома Кандинского — Клерамбо. После описанных приступов формировались ремиссии, в которых сохранялись фазные континуальные расстройства настроения. Одними из основных факторов, влияющих на структуру ремиссии, были характер самого приступа, а также наличие эпизодических психопатологических расстройств в доманифестном периоде болезни.

Наличие астенических расстройств в преморбиде и доманифестном периоде, описанная структура приступа и ремиссии прогностически неблагоприятны [Морозов В. М., Тарасов Ю. К., 1951; Бамдес Б. С., 1961; Мелехов Д. Е., 1981; Шахматова-Павлова И. В., 1985; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Дальнейшее течение пубертатной шизофрении бывает различным. В большинстве случаев структура последующих приступов усложняется, ремиссии бывают неполными, нарастают изменения личности. Со временем течение приближается к приступообразно-прогредиентному. В более благоприятных случаях болезнь развивается в виде отдельных более или менее однотипных приступов (иногда единичных транзиторных или приступов-клише) с устойчивыми полноценными ремиссиями без выраженных изменений личности. Такое фазное течение во многом напоминает маниакально-депрессивный психоз. Очень редко отмечается рекуррентная шизофрения с так называемым регрессивным течением, когда после первого полиморфного приступа развиваются чисто аффективные фазы, состояния типа «фершробен» или «парциального дефекта» [Сухарева Г. Е., 1959, 1963], сочетающиеся с симптомами психической незрелости. Отличительная особенность психического инфантилизма при детской шизофрении состоит в диссоциации развития. Это позволило Г. И. Сухаревой назвать такой инфантилизм «дисгармоническим». Дисгармоничность развития выражается в несоответствии интеллекта и речи моторике или в диссоциации между психическим и физическим развитием. Психическая незрелость может сочетаться с нормальным или даже опережающим физическим развитием, а инфантильно-грацильное телосложение —с высоким уровнем развития речи и интеллекта. «Парциальный дефект» и «дисгармонический инфантилизм» чаще наблюдаются при малопрогредиентной шубообразной шизофрении, начавшейся в детстве.

При рекуррентном течении шизофрении дефект проявляется в виде утраты прежней стеничности, сужения круга интересов, нарастания сенситивности и эмоциональной нивелированности. После кататоно-онейроидных приступов становятся отчетливыми падение психической активности, истощаемость без явлений раздражительной слабости и аффективной лабильности. Такие состояния многие авторы считают прогностически неблагоприятными [Мелехов Д. Е., 1981; Наджаров Р. А., Цуцульковская М. Я., Концевой В. А., 1990; Huber G., Gross G., Schuttler R., 1979].

Особенности психического дефекта при детской и подростковой шизофрении. Одна из важных особенностей детской шизофрении состоит в том, что связанное с возрастом видоизменение клинической картины и течения заболевания (возрастной патоморфоз) характеризуется, в частности, не только формированием типичного для шизофрении дефекта психики, но и сопутствующим процессу нарушением развития ребенка — дизонтогенезом. В связи с этими изменениями личности структура дефекта при шизофрении, начавшейся в детстве, как неоднократно отмечалось многими исследователями, представляется более сложной, чем при начале заболевания в зрелом возрасте.

Под дизонтогенезом понимают нарушение индивидуального развития. Первоначально дизонтогенезом называли лишь нарушения внутриутробного развития и врожденные аномалии развития (уродства, прежде всего телесные). Но в настоящее время это понятие расширялось и стало обозначать нарушение развития любых органов и систем, организма и личности в целом. Нарушения развития нервной системы, в частности психики, личности, относятся к так называемому психическому дизонтогенезу.

Важно подчеркнуть, что преобладающее значение для дизонтогенеза имеют не характер и сила повреждающего агента и даже не локализация поражения, а время, период развития, на который приходится повреждающее воздействие.

Клинические проявления дизонтогенеза при шизофрении относят к негативным симптомам. Его обозначают как задержанный или искаженный типы дизонтогенеза, при котором наряду с задержкой выступает неравномерность (диссоциация) развития [Юрьева О. П., 1970].

Основные факторы, влияющие на характер психического дизонтогенеза при детской шизофрении: время поражения, т. е. период начала заболевания и злокачественность (степень прогредиентности) болезни (чем раньше начинается шизофрения, тем более выражен дизонтогенез). Чем больше прогредиентность болезненного процесса, тем грубее нарушения развития. В проявления дизонтогенеза включаются изменения личности, привносимые собственно шизофреническим процессом. Этим определяется более сложная структура дефекта при шизофрении, начавшейся в детском возрасте. Дизонтогенезу посвящены многие работы отечественных и зарубежных исследователей. Каждый из авторов по-своему трактовал понятие «дефект» или «исход», но ни один из них не употреблял термин «конечное состояние», используемый при шизофрении взрослых.

Наибольшая выраженность дефекта, в том числе нарушений развития, бывает при злокачественном течении процесса, начавшемся в раннем возрасте (до 5 лет). При этом формируется особенно тяжелый дефект личности («олигофренический» компонент дефекта) [Симеон Т. П., 1948]. Структура дефекта зависит от преобладания в ней симптомов шизофренических изменений личности или черт задержки психического развития. В первом случае на первый план выступают аутизм и эмоциональные изменения, которые выявляются очень рано. Уже на фоне выраженного дефекта личности у больных появляются состояния с кататоническими расстройствами, гебефренной дурашливостью, гримасничаньем, нелепыми действиями, речевым напором, мимоговорением или непродолжительного субступора без изменений мышечного тонуса, с пассивной подчиняемостью. Ступенчатого усложнения клинической картины в этих случаях не бывает — вся симптоматика развивается в пределах одних и тех же регистров продуктивных расстройств (рудиментарных кататонических, аффективных, галлюцинаторных).

Другой тип дефекта, который формируется у больных на фоне диссоциированного дизонтогенеза, включает в свою структуру наряду с симптомами шизофренических изменений личности задержку психического развития с признаками диссоциации, когда при недоразвитии можно отметить мозаичность и неравномерность поражения психики, что отличает подобную задержку развития от истинной олигофрении. Такой дефект обычно наблюдается при приступообразном заболевании, когда приступы характеризуются затяжным течением и короткими неотчетливыми ремиссиями. При специальном исследовании у этих больных обнаружен более высокий запас знаний, чем это представлялось на первый взгляд, но они были оторваны от реальности и носили утрированно-карикатурный характер. Эти больные по сравнению с вышеописанными легче удерживались в домашней обстановке, при индивидуальном подходе могли быть обучаемы. В структуре дефекта у детей с ранней манифестацией заболевания наряду с ущербом выявляются недоразвитие, нарушение адаптации, беспомощность в отличие от взрослых больных, когда в клинической картине больше выступают распад и деменция.

При детской шизофрении с малопрогредиентным течением отмечаются иные формы нарушений развития, которые проявляются не столько в задержке, сколько в искажении развития и незрелости по типу психического и психофизического инфантилизма.

Генетические и другие факторы в развитии детской шизофрении. Многие детские психиатры, не занимаясь специально генетикой детской шизофрении, все же обращали внимание на высокую наследственную отягощенность при этом заболевании, в особенности в случаях с ранней манифестацией психических расстройств [Симеон Т. П., 1948; Чехова А. Н., 1963; Жезлова Л. Я., 1967; Сухарева Г. Е., 1974]. Позже ряд авторов, как зарубежных [Fish В., 1971; Bender L., 1973; Eggers Ch., 1981; Erlenrneyer-Kimling L., 1983; Naslung D., 1984], так и отечественных [Салдина Л. П., 1964; Назаров К. Н., 1970; Лукашева И. Д., 1973; Буторина Н. Е., 1979], установили важный факт по генетике детской шизофрении, подтвердив существенную роль наследственного предрасположения при этом заболевании.

Детский тип шизофрении > Клинические протоколы МЗ РК

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» сентября 2015 года
Протокол № 9

 
Название протокола: Детский тип шизофрении

Детский тип шизофрении – вариант шизофрении, дебютирующий в детском (до 8-10 лет) возрасте. Характеризуется распадом высших психических функций, преобладанием негативной симптоматики. Продуктивная симптоматика (если имеется) характеризуется возрастными особенностями [1,8].
 
Код протокола:
 
Код МКБ-10:
F20.8 Другой тип шизофрении (детский тип).
 
Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ –аланинаминотрансфераза
АСТ –аспартатаминотрансфераза
ВВК –военно-врачебная комиссия
В\м –внутримышечно
В\в –внутривенно
КТ –компьютерная томография
ЛС –лекарственные средства
МЗСР –Министерство здравоохранения и социального развития
МНН –международное непатентованное название (генерическое название)
МРТ –магнитно-резонансная томография
МСЭК –медико-социальная экспертная комиссия
ОАК –общий анализ крови
ОАМ –общий анализ мочи
ОКИ –острые кишечные инфекции
ПЭТ –позитронно-эмиссионная томография
РЭГ –реоэнцефалография
РК –Республика Казахстан
Р-р –раствор
СИОЗС –селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СПЭК –судебно-психиатрическая экспертная комиссия
ЭКГ –электрокардиограмма
ЭПО –экспериментально-психологическое обследование
ЭЭГ –электроэнцефалограмма
ЭхоЭГ –эхоэлектроэнцефалограмма
 
Дата разработки протокола: 2015 год.
 
Категория пациентов: дети.
 
Пользователи протокола: детские психиатры, детские психотерапевты.
 
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую  популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.
 

Признаки ранней детской шизофрении: причины, формы и лечение

Шизофрения – это психическое заболевание, имеющее хронический характер течения. Другое название – схизис, что дословно обозначает «раскалываюсь». Схизис – это расстройство волевой, эмоциональной и мыслительной деятельности, вследствие чего человек теряет личность, перестает различать вымысел и правду.

Пик заболеваемости приходится на подростковый период, хотя встречается и среди лиц младшего возраста. Ранняя детская шизофрения ставится на основе жалоб и субъективной оценки врачом состояния больного, как правило, уже после 7 — летнего возраста. Подобный диагноз ранее 7 лет не является обоснованным без ярко выраженной клинической картины, так как детям свойственно фантазировать,  и дифференцировать от другой патологии шизофрению крайне сложно.

Шизофрения у детей и подростков, к сожалению, явление нередкое. Однако ее диагностика существенно затруднена из-за схожести с другими заболеваниями психической сферы, а в ряде случаев, и с банальной гормональной перестройкой во время пубертатного периода. У детей в возрасте до 14 лет диагноз ставится только в 2% случаев, но это вовсе не означает низкую заболеваемость, большинство взрослых просто не обращают внимания на изменение в характере своего чада и поэтому не ведут его к соответствующему врачу. Шизофрения в детском возрасте – это большая проблема не только для ребенка, но и для общества в целом. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз заболевания.

Содержание статьи:

Причины

До сих пор не до конца ясно, что же вызывает шизофрению на самом деле. В большинстве случаев у лиц со схизисом была наследственная предрасположенность. Однако у некоторых людей такой предрасположенности не было. Несмотря на это выделяют несколько крупных теорий, которые в той или иной степени могут способствовать развитию шизофрении:

  • Ведущей теорией является наследственность. Было давно замечено, что в 70-90% случаев монозиготные близнецы, имеющие хотя бы одного родителя с шизофренией, становятся предрасположенными к заболеванию. Однако эту теорию ставят под сомнение единичные случаи «чистой» родословной. Отсюда назревает два варианта, либо родословная этих людей была изучена не так досконально, либо эта теория имеет место быть, но ее одной недостаточно для развития заболевания;
  • Стресс. Сильное эмоциональное потрясение запускает каскад химических реакций, приводящих к развитию шизофрении. Однако ли могут эти реакции существовать в здоровом мозге или же возникают только у лиц, предрасположенных к ней? Надеемся, что в скором будущем врачи все же вынесут вердикт по этому поводу;
  • Особенности воспитания. Не раз было замечено, что в семьях, где родители не следят за своим ребенком, не проявляют к нему должной заботы и любви, растут дети с грубыми психическими расстройствами;
  • Пубертатный период. Изменение гормонального фона, выход из-под опеки родителей, начало самостоятельной жизни  — все это является идеальной почвой для формирования психического расстройства. Подростковая шизофрения считается самой распространенной формой схизиса, и очень жаль, что родители и врачи пропускают ее из вида, считая капризы ребенка чем-то нормальным.

Формы

Шизофрения имеет множество форм, некоторые из которых легко перепутать между собой:

  • Простая (вялотекущая) шизофрения. Особенностью является постепенное начало, как правило, в возрасте 12-14 лет, и может медленно прогрессировать на протяжении всей жизни. Больные становятся замкнутыми, появляется двойственность суждений, нарастает апатичность и ненависть к окружающим. Характерна «фамильная ненависть» — агрессия по отношению к своим родителям. А теперь скажите, похоже ли это на шизофрению или же на подростковый максимализм и гормональные изменения? Галлюцинации и бредовые суждения могут быть выражены незначительно;
  • Параноидная. Ведущим симптомом является бред преследования, иногда – бред ревности. Часто встречаются слуховые галлюцинации, реже – зрительные. Голоса могут быть как нейтрального, так и насильственного характера;
  • Гебефренная — юношеская шизофрения. Пик заболеваемости приходится на 14-16 лет, у подростков отмечается манерность, изменение в поведении, неспособность выполнять повседневные дела, агрессивность, разорванность речи мышления, слуховые галлюцинации;
  • Кататоническая. Выражается в апатичности, ступоре, застывании в одной позе, часто присутствуют галлюцинации. После ступора наступает возбуждение с неконтролируемым копированием чужих высказываний, движений, мимики, жестов;
  • Недифференцированная. Смешанная форма, у которой нет ярко выраженной симптоматики;
  • Постшизофреническая депрессия — после дебюта шизофрении у человека начинается депрессивный синдром, симптомы которого выступают на первое место. А, как известно, при депрессии также возможны галлюцинации и бредовые переживания;
  • Остаточная. Симптомы шизофрении размыты, однако сохраняется эмоциональная холодность и тупость.

Варианты развития заболевания

В зависимости от клинических проявлений различают следующие варианты развития заболевания:

  • Апато-абулический. Проявляется в виде полного отсутствия каких-либо побуждений, мотивации, интересов. Поведение становится однообразным, монотонным. Человек ни к чему не стремится, становится замкнутым и апатичным – ярко выражена негативная симптоматика;
  • Параноидный. В отличие от апато-абулического в данном случае преобладает позитивная симптоматика. Больной бредит, слышит голоса, в некоторых случаях видит образы. Нарастает подозрительность, недоверие к окружающим, человек становится скрытным;
  • Психопатоподобный. Бред и негативизм выражены незначительно или отсутствуют вовсе. На первый план выступают эгоцентризм, жестокость, диктаторские наклонности;
  • Псевдоорганический. Как правило, большинство случаев шизофрении рано или поздно перетекают в псевдоорганический вариант. Он является проявлением схизиса, снижаются умственные способности, интеллект, память, мыслительная деятельность нарушена.

Течение

Течение шизофрении может быть:

  • непрерывно-прогредиентным. Клиническая картина в данном случае достигает максимума и плохо поддается лечению. Продуктивная симптоматика после приема нейролептиков несколько сглаживаются, бред и галлюцинации становятся менее выраженными. Но нарастает негативизм – эмоциональная холодность и тупость;
  • приступообразно-прогредиентным. При данном варианте течения возможно достижение длительной ремиссии, изменение личности все равно происходит, но намного медленнее, чем при непрерывно-прогредиентном варианте.

Признаки шизофрении у детей до 7 лет

Как говорилось ранее, диагностировать шизофрению у маленьких детей очень сложно. Об этом можно судить лишь косвенно, так как развитие у каждого малыша разное, некоторые дети плохо разговаривают до 3-4 лет, поэтому не могут рассказать о том, что их беспокоит. Предположить шизофрению можно, если ребенок не обращает внимания на родителей, а сфокусировано смотрит на «нечто», разговаривает с ним или проявляет какие-либо эмоции по отношению к этому объекту. Такие дети вялые, апатичные, плохо кушают и играют. С ровесниками сходятся плохо, пытаются общаться с детьми постарше.

Признаки шизофрении у детей имеют размытую грань с нормальным развитием ребенка, с его индивидуальными особенностями. Так, настораживать должно то, что ребенок может долгое время играть сам с собой, постоянно выполнять одни и те же действия (например, собирать конструктор на протяжении нескольких часов). Такие  дети легковозбудимые, ранимые, легко обижаются, но при этом медлительны и расторопны, у них плохо развита мелкая моторика. С возрастом симптомы нарастают. Не ждите, что ребенок расскажет вам о «несуществующем друге», выявить патологию может элементарное наблюдение за ребенком. Если он часто замирает на месте, когда играет, смеется или плачет без причины, это уже, как минимум, неврологический профиль. Замирание на месте может быть проявлением эпилепсии, поэтому сначала посоветуйтесь с неврологом, и только потом идите на прием к психиатру.

Признаки шизофрении у детей школьного и подросткового возраста

Признаки шизофрении у подростка более специфичны, чем у детей младшего возраста. Ребенок становится апатичным, агрессивным, уходит в себя, перестает общаться с окружающими людьми и сохраняет контакты только с единичными индивидуумами. Нередко наблюдается мистицизм, ребенок «ударяется» в философию, религиозные учения, начинает искать везде двоякий смысл.

Симптомы шизофрении у подростков могут быть размыты, а могут быть выражены довольно ярко. При вялотекущей шизофрении человек может даже в старости не узнать о своей хронической болезни. Ведь на приеме у психолога или невролога, когда вы пожалуетесь на кратковременные галлюцинации, вам сразу же поставят невроз. Галлюцинации бывают и при хронической усталости, знаете ли. Одним из главных аспектов шизофренией является амбивалентность мышления. Подросток «разрывается пополам», испытывает противоположные чувства к одному и тому же объекту. Бросается в глаза необычность мышления, резонерство. Если попросить подростка описать предмет, он будет использовать больше количество деепричастных или причастных оборотов, не говорить напрямую. Например, стул – предмет, на котором сидят (так ответит большинство людей). Подросток с шизофренией отметит следующее: «Стул – это предмет, который имеет четыре ножки, спинку, он может быть деревянный, а может быть металлический, он нам нужен, чтобы сидеть».

При кататонической форме ведущим симптомом будет являться ступор, который может длиться часами, а то и днями. После этого ребенок становится возбужденным, агрессивным, может причинить боль себе и окружающим. При данной форме шизофрении, как правило, диагноз не вызывает затруднений.

Ребенок с шизофренией обладает абстрактным мышлением, что позволяет ему активно заниматься творчеством, писать стихи или рисовать. Многие творческие люди обладали тем или иным психическим расстройством: русский писатель Гоголь Н.В. являлся шизофреником, однако это не помешало ему стать выдающимся человеком 19 века. Лавкрафт Г.Ф. написал множество книг с фантастическим содержанием. После многократного анализа его произведений ему также был поставлен диагноз: «Шизофрения».

Таких примеров можно приводить множество, гениям сопутствует безумие.

Особенности диагностики

Шизофрения у подростков может маскироваться под неврозы, биполярное расстройство личности, депрессию и многие другие психиатрические патологии. Диагноз шизофрении – это субъективное заключение психиатра. Ранее все расстройства психики, в том числе и невротические расстройства, относили к схизису. Считалось, что  шизофрения – это собирательное понятие всех заболеваний такого профиля. Отчасти, эта теория верна. Ведь при схизисе может быть и депрессия, и маниакальные состояния, не стоит забывать и про неврозоподобную шизофрению, которую от истинного невроза отличить практически невозможно. В современном обществе диагноз ставится на основании позитивной и негативной симптоматики, причем обязательным критерием являются галлюцинации.

Дополнительно возможно назначение КТ головного мозга, ЭЭГ, кровь на вирусы герпеса 4,5 типа, однако они, как правило, не отличаются от результатов обычного человека.

Большое значение имеет работа с психиатром. В частности, это проведение тестов Роршаха, Сонди, Люшера, тесты на ассоциации (провести параллель между вещами, которые никак с собой не связаны). Больные шизофренией всегда найдут общее. Для диагностики важен анализ рисунка, который может косвенно говорить о схизисе. Рисунок имеет причудливость, необычные размеры и формы. Если ребенок рисует человека, то он будет непропорционален, изуродован, с длинными конечностями и пальцами. Наличие шипов, когтей, ярко выраженных зубов говорит об агрессии. А отсутствие рта является тревожным сигналом – апатия и абулия.

Лечение

Лечение шизофрении у подростков, детей младшего возраста и взрослых отличается только дозировкой препаратов. Обязательно назначение нейролептиков, по необходимости – ноотропов, антидепрессантов, транквилизаторов. Во время дебюта шизофрении обязательна госпитализация.

Также ребенок должен регулярно посещать психотерапевта, чтобы рассказывать о своих переживаниях. Ни в коем случае нельзя оставлять его без присмотра, никто не знает, как он может повести себя в тот или иной промежуток времени. Если лечение было назначено своевременно, то такой ребенок может посещать общеобразовательные учреждения и оставаться частью социума.

Главное – это любить и уважать своего ребенка, окружить лаской и заботой. Это самое лучшее, что можно придумать для малыша!

Детская шизофрения — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностика детской шизофрении предполагает исключение других психических расстройств и определение того, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, лекарствами или каким-либо заболеванием. В процессе диагностики могут участвовать:

  • Физический осмотр. Это может быть сделано, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы, и проверить наличие связанных осложнений.
  • Испытания и показы. Сюда могут входить тесты, которые помогают исключить состояния с похожими симптомами, а также скрининг на алкоголь и наркотики. Врач также может запросить визуализационные исследования, такие как МРТ или КТ.
  • Психологическая экспертиза. Это включает наблюдение за внешним видом и поведением, выяснение мыслей, чувств и моделей поведения, включая любые мысли о самоповреждении или причинении вреда другим, оценку способности мыслить и действовать на соответствующем возрасту уровне, а также оценку настроения, беспокойства и возможных психотических симптомов. .Это также включает обсуждение семейной и личной истории.
  • Диагностические критерии шизофрении. Ваш врач или специалист в области психического здоровья может использовать критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Диагностические критерии детской шизофрении в целом такие же, как и для взрослой шизофрении.

Сложный процесс

Путь к диагностике детской шизофрении иногда может быть долгим и трудным.Отчасти это связано с тем, что другие состояния, такие как депрессия или биполярное расстройство, могут иметь похожие симптомы.

Детский психиатр может захотеть следить за поведением, восприятием и образцами мышления вашего ребенка в течение шести или более месяцев. По мере прояснения моделей мышления и поведения, а также признаков и симптомов со временем можно поставить диагноз шизофрении.

В некоторых случаях психиатр может порекомендовать начать прием лекарств до того, как будет поставлен официальный диагноз. Это особенно важно при симптомах агрессии или членовредительства.Некоторые лекарства могут помочь ограничить эти типы поведения и восстановить чувство нормальной жизни.

Лечение

Шизофрения у детей требует лечения на протяжении всей жизни, даже в периоды, когда кажется, что симптомы проходят. Лечение — это особая проблема для детей с шизофренией.

Лечебная бригада

Лечение детской шизофрении обычно проводится под руководством детского психиатра, имеющего опыт лечения шизофрении.Командный подход может быть доступен в клиниках, имеющих опыт лечения шизофрении. В команду могут входить, например, ваши:

  • Психиатр, психолог или другой терапевт
  • Психиатрическая медсестра
  • Социальный работник
  • Члены семьи
  • Провизор
  • Куратор для координации помощи

Основные варианты лечения

Основными методами лечения детской шизофрении являются:

  • Лекарства
  • Психотерапия
  • Обучение жизненным навыкам
  • Госпитализация

Лекарства

Большинство антипсихотических средств, используемых у детей, такие же, как и у взрослых, больных шизофренией.Антипсихотические препараты часто эффективны при лечении таких симптомов, как бред, галлюцинации, потеря мотивации и отсутствие эмоций.

В целом, цель лечения антипсихотическими средствами — эффективно управлять симптомами при минимально возможных дозах. Со временем врач вашего ребенка может попробовать комбинации, разные лекарства или разные дозы. В зависимости от симптомов могут помочь и другие лекарства, например антидепрессанты или успокаивающие препараты. Улучшение симптомов может пройти через несколько недель после начала приема лекарства.

Нейролептики второго поколения

Как правило, предпочтительнее более новые препараты второго поколения, поскольку они имеют меньше побочных эффектов, чем антипсихотики первого поколения. Однако они могут вызвать увеличение веса, высокий уровень сахара в крови, высокий уровень холестерина и сердечные заболевания.

Примеры антипсихотических средств второго поколения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения шизофрении у подростков 13 лет и старше, включают:

  • Арипипразол (Abilify)
  • Оланзапин (Зипрекса)
  • Кветиапин (Сероквель)
  • Рисперидон (Риспердал)

Палиперидон (Invega) одобрен FDA для детей от 12 лет и старше.

Антипсихотики первого поколения

Эти препараты первого поколения обычно так же эффективны, как и антипсихотики второго поколения, в борьбе с бредом и галлюцинациями. В дополнение к побочным эффектам, аналогичным побочным эффектам нейролептиков второго поколения, нейролептики первого поколения также могут иметь частые и потенциально значительные неврологические побочные эффекты. Они могут включать возможность развития двигательного расстройства (поздняя дискинезия), которое может быть или не быть обратимым.

Из-за повышенного риска серьезных побочных эффектов при приеме нейролептиков первого поколения их часто не рекомендуют применять у детей, пока не будут безуспешно опробованы другие варианты.

Примеры антипсихотических средств первого поколения, одобренных FDA для лечения шизофрении у детей и подростков:

  • Хлорпромазин для детей 13 лет и старше
  • Галоперидол для детей от 3 лет
  • Перфеназин для детей от 12 лет

Нейролептики первого поколения часто дешевле, чем антипсихотики второго поколения, особенно дженерики, что может быть важным фактором при необходимости длительного лечения.

Побочные эффекты и риски лекарств

Все нейролептики имеют побочные эффекты и возможные риски для здоровья, некоторые из которых опасны для жизни. Побочные эффекты у детей и подростков могут быть не такими, как у взрослых, а иногда могут быть более серьезными. Дети, особенно очень маленькие, могут быть не в состоянии понять проблемы с приемом лекарств или рассказать о них.

Поговорите с врачом вашего ребенка о возможных побочных эффектах и ​​о том, как с ними бороться.Будьте внимательны к проблемам у вашего ребенка и как можно скорее сообщайте врачу о побочных эффектах. Врач может скорректировать дозу или изменить лекарства и ограничить побочные эффекты.

Также антипсихотические препараты могут опасно взаимодействовать с другими веществами. Сообщите врачу вашего ребенка обо всех лекарствах и безрецептурных продуктах, которые принимает ваш ребенок, включая витамины, минералы и травяные добавки.

Психотерапия

Помимо лекарств, психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, может помочь справиться с симптомами и помочь вам и вашему ребенку справиться с расстройством.Психотерапия может включать:

  • Индивидуальная терапия. Психотерапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия, с квалифицированным специалистом в области психического здоровья может помочь вашему ребенку научиться справляться со стрессом и повседневными жизненными проблемами, вызванными шизофренией. Терапия может помочь уменьшить симптомы, помочь вашему ребенку завести друзей и добиться успеха в школе. Информация о шизофрении может помочь вашему ребенку понять состояние, справиться с симптомами и придерживаться плана лечения.
  • Семейная терапия. Вашему ребенку и вашей семье может быть полезна терапия, которая обеспечивает поддержку и образование для семей. Вовлеченные, заботливые члены семьи, которые понимают, что такое детская шизофрения, могут быть чрезвычайно полезны детям, живущим с этим заболеванием. Семейная терапия также может помочь вам и вашей семье улучшить общение, разрешить конфликты и справиться со стрессом, связанным с состоянием вашего ребенка.

Обучение жизненным навыкам

Планы лечения, которые включают развитие жизненных навыков, могут помочь вашему ребенку по возможности функционировать на соответствующем его возрасту уровне.Обучение навыкам может включать:

  • Обучение социальным и академическим навыкам. Обучение социальным и академическим навыкам является важной частью лечения детской шизофрении. У детей с шизофренией часто бывают сложные отношения и проблемы в школе. У них могут быть трудности с выполнением обычных повседневных задач, таких как купание или одевание.
  • Профессиональная реабилитация и поддерживаемая занятость. Эта программа направлена ​​на помощь людям с шизофренией в подготовке, поиске и сохранении работы.

Госпитализация

В кризисные периоды или периоды тяжелых симптомов может потребоваться госпитализация. Это может помочь обеспечить безопасность вашего ребенка и убедиться, что он или она получает правильное питание, сон и гигиену. Иногда условия больницы — самый безопасный и лучший способ быстро контролировать симптомы.

Возможны частичная госпитализация и стационарное лечение, но тяжелые симптомы обычно стабилизируются в больнице до перехода на эти уровни лечения.

Образ жизни и домашние средства

Хотя детская шизофрения требует профессионального лечения, крайне важно быть активным участником ухода за своим ребенком. Вот способы получить максимальную отдачу от плана лечения.

  • Следуйте инструкциям по применению лекарств. Постарайтесь убедиться, что ваш ребенок принимает лекарства в соответствии с предписаниями, даже если он или она чувствует себя хорошо и у него нет текущих симптомов.Если прием лекарств прекращается или принимается нечасто, симптомы могут вернуться, и вашему врачу будет сложно определить, какая доза является лучшей и безопасной.
  • Сначала проверьте, прежде чем принимать другие лекарства. Обратитесь к врачу, который лечит вашего ребенка от шизофрении, до того, как ваш ребенок будет принимать лекарства, назначенные другим врачом, или перед приемом любых безрецептурных лекарств, витаминов, минералов, трав или других добавок. Они могут взаимодействовать с лекарствами от шизофрении.
  • Обратите внимание на предупреждающие знаки. Вы и ваш ребенок могли опознать вещи, которые могут вызвать симптомы, вызвать рецидив или помешать вашему ребенку выполнять повседневные дела. Составьте план, чтобы знать, что делать, если симптомы вернутся. Если вы заметили какие-либо изменения в симптомах, обратитесь к лечащему врачу или терапевту вашего ребенка, чтобы предотвратить ухудшение ситуации.
  • Сделайте физическую активность и здоровое питание приоритетом. Некоторые лекарства от шизофрении связаны с повышенным риском увеличения веса и высокого уровня холестерина у детей.Вместе с лечащим врачом составьте план питания и физической активности для вашего ребенка, который поможет контролировать вес и принесет пользу здоровью сердца.
  • Избегайте алкоголя, уличных наркотиков и табака. Алкоголь, уличные наркотики и табак могут усугубить симптомы шизофрении или помешать лечению антипсихотическими препаратами. Поговорите со своим ребенком о том, как избегать наркотиков и алкоголя и не курить. При необходимости получите соответствующее лечение от наркозависимости.

Как справиться и поддержать

Справиться с детской шизофренией может быть непросто.Лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты, и вы, ваш ребенок и вся ваша семья можете злиться или возмущаться из-за того, что вам нужно управлять состоянием, требующим пожизненного лечения. Чтобы помочь справиться с детской шизофренией:

  • Узнайте о состоянии. Обучение шизофрении может расширить возможности вас и вашего ребенка и побудить его или ее придерживаться плана лечения. Образование может помочь друзьям и семье понять это состояние и проявить к вашему ребенку больше сострадания.
  • Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы поддержки для людей с шизофренией могут помочь вам обратиться к другим семьям, сталкивающимся с аналогичными проблемами. Вы можете найти отдельные группы для себя и для своего ребенка, чтобы у каждой из вас была безопасная отдушина.
  • Получите профессиональную помощь. Если вы, как родитель или опекун, чувствуете себя подавленным и расстроенным состоянием вашего ребенка, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту по психическому здоровью.
  • Сосредоточьтесь на цели. Борьба с детской шизофренией — непрерывный процесс. Сохраняйте мотивацию всей семьи, помня о целях лечения.
  • Найдите здоровые магазины. Изучите здоровые способы передачи энергии или разочарования всей семье, например хобби, упражнения и развлекательные мероприятия.
  • Найдите время индивидуально. Хотя лечение детской шизофрении — это семейное дело, и детям, и родителям нужно свое время, чтобы справиться и расслабиться. Создавайте возможности для здорового одиночества.
  • Начать планирование на будущее. Спросите о социальной помощи. Большинство людей с шизофренией нуждаются в той или иной форме повседневной поддержки. Во многих общинах есть программы, помогающие людям с шизофренией найти работу, доступное жилье, транспорт, группы самопомощи, другие повседневные занятия и кризисные ситуации. Куратор или кто-нибудь из группы лечения вашего ребенка может помочь найти ресурсы.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, начнете с того, что сначала покажете своему ребенку его или ее педиатра или семейного врача.В некоторых случаях вас могут немедленно направить к специалисту, например, к детскому психиатру или другому специалисту в области психического здоровья, который специализируется на шизофрении.

В редких случаях, когда безопасность является проблемой, вашему ребенку может потребоваться экстренное обследование в отделении неотложной помощи и, возможно, в больнице, специализирующейся на детской и подростковой психиатрии.

Что вы можете сделать

Перед записью составьте список:

  • Любые симптомы, которые вы заметили, , в том числе, когда эти симптомы начались и как они изменились с течением времени — приведите конкретные примеры
  • Ключевая личная информация, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни, которые могут повлиять на вашего ребенка
  • Любые другие заболевания, включая проблемы психического здоровья, которые есть у вашего ребенка
  • Все лекарства, витаминов, трав или других пищевых добавок, которые принимает ваш ребенок, включая дозы

Вопросы, которые нужно задать

Составьте список вопросов, которые следует задать врачу, например:

  • Что, вероятно, вызывает симптомы или состояние моего ребенка?
  • Какие еще возможные причины?
  • Какие тесты нужны моему ребенку?
  • Является ли состояние моего ребенка временным или долгосрочным?
  • Как диагноз детской шизофрении повлияет на жизнь моего ребенка?
  • Как лучше всего лечить моего ребенка?
  • К каким специалистам мой ребенок должен обратиться?
  • Кто еще будет заботиться о моем ребенке?
  • Могу ли я иметь какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы?
  • Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка, вероятно, задаст вам и вашему ребенку ряд вопросов. Предвидение некоторых из этих вопросов поможет сделать обсуждение продуктивным. Ваш врач может спросить:

  • Когда впервые появились симптомы?
  • Симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны симптомы?
  • Что может улучшить симптомы?
  • Что может ухудшить симптомы?
  • Как симптомы влияют на повседневную жизнь вашего ребенка?
  • Были ли у кого-либо из родственников диагностирована шизофрения или другое психическое заболевание?
  • Переживал ли ваш ребенок какие-либо физические или эмоциональные травмы?
  • Связаны ли симптомы с серьезными изменениями или факторами стресса в семье или социальной среде?
  • Возникли ли какие-либо другие медицинские симптомы, такие как головные боли, тошнота, тремор или лихорадка, примерно в то же время, когда появились симптомы?
  • Какие лекарства, включая травы, витамины и другие добавки, принимает ваш ребенок?

Сентябрь29, 2016

СДВГ и шизофрения: связи, причины и симптомы

Синдром дефицита внимания и гиперактивности и шизофрения — это два разных расстройства, которые могут серьезно повлиять на жизнь человека. Хотя у них много различий, они также имеют некоторые общие характеристики.

По этой причине некоторые ученые изучали возможную связь между ними.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это хроническое заболевание, которое включает поведенческие симптомы, включая невнимательность, гиперактивность и импульсивность.

Это расстройство нервной системы, и диагноз обычно ставится в возрасте до 12 лет. Хотя симптомы имеют тенденцию улучшаться с возрастом, у некоторых людей симптомы продолжают проявляться во взрослом возрасте.

В детстве СДВГ чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но распространенность становится относительно даже во взрослом возрасте. Возможно, что меньше девочек получают диагноз, потому что симптомы у них проявляются по-разному, а это означает, что воспитатели или учителя могут их не замечать.

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2016 году около 6.1 миллиону детей, живущих в США, поставили диагноз СДВГ.

Шизофрения — это хроническое психическое заболевание, которое влияет на то, как человек думает, чувствует и ведет себя. Это связано с психозом и другими симптомами, включая невнимательность.

Шизофрения несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Симптомы часто появляются в возрасте от 16 до 30 лет, но иногда могут появиться и в детстве.

По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), около 1% людей в США страдают шизофренией.

Различные исследования выявили некоторые сходства между СДВГ и шизофренией, а также возможное совпадение.

Выводы исследователей включают следующее:

  • Люди с шизофренией часто имеют симптомы других психических расстройств, включая СДВГ, в раннем подростковом возрасте.
  • Вероятность развития шизофрении у детей и подростков с СДВГ в 4,3 раза выше, чем у людей без СДВГ.
  • Близкие родственники людей с СДВГ могут с большей вероятностью получить диагноз шизофрении, чем родственники второй степени родства, что позволяет предположить, что это может иметь генетический компонент.

В 2013 году группа генетиков, изучающих СДВГ у детей и шизофрению у взрослых, обнаружила доказательства «небольшой, но значимой общей генетической предрасположенности».

Точные причины СДВГ и шизофрении не ясны, но сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды может увеличить риск обоих.

У человека с определенными генетическими особенностями могут развиться симптомы, если они столкнутся с определенными триггерами, независимо от того, происходит ли это воздействие до рождения или в детстве и подростковом возрасте.

СДВГ

Факторы, которые могут способствовать развитию СДВГ, включают:

  • Генетические особенности: СДВГ может передаваться в семьях.
  • Факторы окружающей среды: Воздействие токсичных материалов, в том числе во время плода, может увеличить риск.
  • Проблемы развития: Проблемы с центральной нервной системой на важных этапах развития могут привести к СДВГ.

Шизофрения

Факторы, которые могут увеличить вероятность развития шизофрении у человека, включают:

  • Генетические особенности. Генетические факторы, по-видимому, играют роль.Наличие близкого родственника, больного шизофренией, может увеличить риск.
  • Развитие мозга: Исследования показывают, что у некоторых людей с шизофренией есть небольшие различия в структуре мозга.
  • Нейротрансмиттеры: дисбаланс между дофамином и серотонином, химическими посредниками в головном мозге, может иметь связь с шизофренией. Лекарства, которые изменяют уровень этих химических веществ, по-видимому, облегчают симптомы шизофрении.
  • Осложнения при беременности и родах. Люди с шизофренией с большей вероятностью страдают от низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или недостатка кислорода во время родов.

СДВГ и шизофрения

Оба состояния связаны с изменениями нервного развития и могут передаваться в семьях. Однако исследователи еще не знают, относятся ли одни и те же изменения к обоим условиям или в какой степени эти основные особенности перекрываются.

Факторы риска СДВГ и шизофрении не совпадают, но они могут частично совпадать. Для обоих состояний некоторые факторы риска могут влиять на человека до рождения, в то время как другие проявляются в детстве и подростковом возрасте.

СДВГ

Факторы риска СДВГ включают:

  • семейный анамнез СДВГ или другого психического расстройства
  • воздействие определенных веществ в утробе матери
  • отсутствие определенных питательных веществ, таких как фолиевая кислота, цинк, магний, и полиненасыщенные кислоты

Шизофрения

Появляется все больше свидетельств того, что некоторые факторы окружающей среды могут приводить к нарушениям нервного развития, которые приводят к шизофрении.

Возможные факторы окружающей среды включают:

  • воздействие определенных веществ, таких как каннабис или свинец, до рождения
  • дефицит питания, в том числе низкий уровень фолиевой кислоты и железа
  • краснуха или другие материнские инфекции во время беременности
  • стресс матери во время беременность
  • инфекции в детстве и подростковом возрасте
  • дефицит железа и витамина D, приводящий к снижению холина во время беременности
  • повышение активности иммунной системы из-за воспаления или аутоиммунного заболевания
  • прием психотропных препаратов в подростковом или молодом возрасте

Некоторые исследователи предположили, что может существовать связь между низкой массой тела при рождении и психическим заболеванием, возможно, включая шизофрению.Однако они отметили, что для подтверждения этого необходимы дополнительные доказательства.

Авторы обзора 2011 года пришли к выводу:

«Кажется все более вероятным, что большая часть, если не большинство, случаев шизофрении может быть объяснена взаимодействием между экологическими и генетическими факторами, а также другими механизмами, включающими тонкое взаимодействие между среды и гены ».

СДВГ и шизофрения

Ученые полагают, что существует совпадение факторов, которые могут привести к СДВГ и шизофрении.

Генетические факторы : У человека, у которого есть близкий родственник, больной шизофренией, может быть больше шансов заболеть СДВГ. Исследователи говорят, что до 80 процентов случаев шизофрении и от 60 до 80 процентов случаев СДВГ могут быть наследственными.

Изменения в основных механизмах мозга : Некоторые неврологические факторы являются общими для обоих состояний.

Влияние окружающей среды : Воздействие определенных влияний до рождения и в детстве, по-видимому, увеличивает риск обоих состояний.

Общая история : Люди, страдающие шизофренией, с большей вероятностью имели диагноз СДВГ в детстве.

Приводят ли лекарства от СДВГ к шизофрении?

Некоторые люди, которые используют стимулирующие препараты для облегчения симптомов СДВГ, продолжают испытывать симптомы психоза.

Однако неясно, увеличивает ли использование стимуляторов для лечения СДВГ риск шизофрении или симптомов шизофренического типа, особенно психоза. Эти симптомы могли появиться без приема стимулирующих препаратов.

Воздействие психостимулирующих препаратов действительно увеличивает риск психоза. Психоз, который появляется в более молодом возрасте, чаще возникает в результате употребления психостимулирующих препаратов.

Однако остается неясным, является ли психоз результатом употребления наркотиков или эти люди уже были подвержены психозу.

Кроме того, тип психоза, который испытывают люди с СДВГ, обычно отличается от психоза у людей с шизофренией, поскольку он включает кратковременные психические изменения, а не полные галлюцинации.

Симптомы СДВГ и шизофрении различны, но они частично совпадают в области невнимательности.

СДВГ

Существует три различных типа СДВГ:

  • СДВГ невнимательный
  • гиперактивный и импульсивный СДВГ
  • комбинированный СДВГ невнимательности и гиперактивности

Симптомы невнимательности включают:

  • кратковременное внимание отвлекается
  • делает ошибки по неосторожности во время деятельности
  • кажется не слушает
  • не может следовать инструкциям и выполнять задачи
  • имеет проблемы с организацией задач
  • забывчивость или частая потеря вещей
  • уклонение от задач, требующих умственных усилий

Симптомы гиперактивности и импульсивности включают:

  • постоянное ерзание и невозможность сидеть на месте
  • неспособность спокойно заниматься досугом
  • недостаток концентрации
  • чрезмерно говорить
  • прерывать разговор других людей s или вторжение в их деятельность
  • беспокойство
  • чрезмерный бег или восхождение в неподходящих ситуациях
  • действия не задумываясь
  • практически не ощущая опасности

Не у всех, кто страдает СДВГ, будет гиперактивность как симптом.

Шизофрения

Врачи классифицируют симптомы шизофрении как положительные, отрицательные или когнитивные.

Положительные симптомы включают:

  • галлюцинации
  • бредовые идеи, такие как вера в то, что правительство преследует их
  • параноидальные мысли
  • возбужденные или чрезмерные движения тела
  • возбужденное или несоответствующее поведение

Отрицательные симптомы включают:

    социальная изоляция
  • отсутствие заботы о внешности и личной гигиене
  • снижение эмоционального выражения
  • потеря интереса и мотивации
  • проблемы с концентрацией внимания
  • изменения в привычках сна
  • чувство неспособности выйти из дома
  • снижение разговора и разговора

Когнитивные симптомы включают:

  • спутанные или дезорганизованные мысли
  • неспособность понимать информацию и принимать решения
  • отсутствие фокуса и внимания
  • трудности с немедленным использованием усвоенной информации

СДВГ и d шизофрения

Поделиться на Pinterest Людям с обоими заболеваниями может потребоваться помощь, чтобы преодолеть проблемы невнимательности.

СДВГ и шизофрения могут иметь общие симптомы.

Например, проблемы с вниманием затрагивают как людей с СДВГ, так и людей с шизофренией.

Однако некоторые исследователи предположили, что тип невнимательности, связанный с СДВГ, может отличаться от такового при шизофрении, и что основные неврологические особенности также отличаются.

Расстройства мышления и психозы также могут возникать как при шизофрении, так и при СДВГ. Люди с шизофренией часто испытывают психотические эпизоды, которые могут включать галлюцинации, бред и тревожные мысли.

Психоз не типичен для СДВГ, но около 10 процентов людей с этим заболеванием испытывают психотические симптомы. Одна из теорий состоит в том, что стимулирующие препараты, которые врачи назначают для лечения СДВГ, могут вызывать эти психотические симптомы.

Исследования показали, что некоторые люди, чей генетический состав подвергает их высокому риску шизофрении, соответствуют критериям диагноза СДВГ.

У некоторых людей с СДВГ также есть гиперактивность, но это не симптом шизофрении.

Врачи используют разные критерии для диагностики СДВГ и шизофрении.

ADHD

Не существует специального теста для диагностики ADHD. Врач спросит пациента об истории болезни и симптомах, а затем проведет медицинское обследование, чтобы исключить другие причины. Врач сравнит симптомы с критериями СДВГ и оценочными шкалами, чтобы поставить диагноз.

Диагноз обычно ставится в детстве, часто в возрасте до 12 лет.

Шизофрения

Врач спросит пациента об истории болезни и симптомах, которые он испытывает.Они также позаботятся о том, чтобы симптомы не были вызваны лекарствами, злоупотреблением психоактивными веществами или другим заболеванием.

Врач может провести скрининг на алкоголь и наркотики или провести визуализацию, например, МРТ или компьютерную томографию.

Если врач или психиатр подозревает шизофрению, он проведет психиатрическое обследование и сравнит симптомы с диагностическими критериями шизофрении.

Согласно NAMI, шизофрения обычно проявляется у мужчин в позднем подростковом возрасте или в начале 20-летнего возраста, тогда как начало, как правило, происходит у женщин в возрасте примерно 25–35 лет.

СДВГ и шизофрения

Врач диагностирует как СДВГ, так и шизофрению, сравнивая симптомы с симптомами, указанными в последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) .

DSM-5 классифицирует шизофрению и СДВГ как совершенно разные состояния. Шизофрения — это психотическое расстройство, а СДВГ — нейроповеденческое расстройство.

Нет лекарства от СДВГ или шизофрении, но лечение может помочь облегчить симптомы.

СДВГ

Варианты лечения включают:

  • стимуляторов для повышения и баланса химических уровней в мозге
  • нестимулирующих лекарств, которые действуют дольше, чем стимуляторы, но могут улучшить внимание, концентрацию и импульсивность
  • поведенческая терапия, чтобы помочь людям управлять и изменить свое поведение

Шизофрения

Поделиться на Pinterest Консультации могут помочь людям с СДВГ или шизофренией, но для каждого состояния потребуется разный тип консультирования и определенные типы лекарств.

Варианты лечения симптомов шизофрении включают лекарства и психосоциальную терапию.

Лечение может включать:

Антипсихотические препараты : они направлены на облегчение симптомов путем контроля уровня химического дофамина в мозге.

Психосоциальная терапия : сочетает психотерапию и социальную подготовку для оказания поддержки, обучения и руководства людям с шизофренией.

Госпитализация : Это может быть необходимо, когда у человека серьезные симптомы.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) : Люди, симптомы которых не поддаются лечению, могут получить пользу от ЭСТ.

Сходства и различия

Варианты лечения СДВГ и шизофрении различны. В обоих случаях врачи стремятся управлять симптомами, а не лечить заболевание.

При СДВГ врач может назначить стимуляторы, повышающие уровень дофамина в головном мозге. У некоторых людей этот тип наркотиков может вызвать психоз.

При шизофрении врач пропишет антипсихотические препараты, блокирующие действие дофамина.

СДВГ и шизофрения — разные состояния, но они могут возникать вместе, и между ними может быть некоторое совпадение. Некоторые исследователи считают, что у них есть общие черты. Однако остается неясным, как именно они соотносятся друг с другом.

Оба состояния включают, например, невнимательность, но не очевидно, является ли это одним и тем же видом невнимательности или имеет одну и ту же причину.

СДВГ, как правило, начинается в более молодом возрасте, и симптомы часто улучшаются со временем, хотя они могут продолжаться и во взрослой жизни.У некоторых людей с СДВГ развиваются симптомы шизофрении, включая психоз.

Шизофрения обычно является длительным заболеванием. Лечение может облегчить симптомы и позволить многим людям жить нормальной жизнью, но, если они не будут следовать своему плану лечения, вероятен рецидив. У человека с шизофренией также могут быть симптомы СДВГ.

СДВГ встречается гораздо чаще, чем шизофрения. Многие люди страдают СДВГ и никогда не заболевают шизофренией. Нет никаких доказательств того, что одно состояние вызывает другое.

Точная связь между двумя условиями требует дальнейшего изучения.

Q:

Возможно ли, что некоторым людям поставят диагноз СДВГ, когда у них действительно есть первые симптомы шизофрении?

A:

Наверное, нет. Как видите, проблема сложная, и хотя симптомы частично совпадают, диагностические критерии в DSM-5 существуют, чтобы помочь врачам диагностировать как СДВГ, так и шизофрению.

Кто-то может соответствовать критериям СДВГ в детстве, а спустя годы ему поставят диагноз шизофрения, но это не означает, что первый диагноз был ошибочным.

Более вероятно, что симптомы шизофрении отсутствовали на момент постановки диагноза СДВГ.

Тимоти Дж. Легг, доктор философии, CRNP Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Шизофрения у детей: симптомы, причины, методы лечения

Шизофрения у детей — редкое, но серьезное психическое заболевание, требующее немедленной медицинской помощи и лечения.Термин шизофрения относится к психическому расстройству, характеризующемуся бредовыми мыслями, искаженным мышлением, слуховыми и зрительными галлюцинациями и иррациональным поведением. Поскольку это серьезное психическое заболевание редко проявляется у детей, медицинские работники часто упускают первые признаки расстройства у пациентов младше 12 лет.

Шизофрения у детей — ранние предупреждения

Определенное поведение, иногда проявляющееся в возрасте до 7 лет, может указывать на раннее начало шизофрении у детей.Если ваш ребенок постоянно жалуется на голоса, которые говорят с ним негативно, голоса, говорящие друг с другом о нем, или смотрит на вещи, которых он пугает, чего на самом деле нет, запишитесь на прием к педиатру для консультации. Последующие обследования могут в конечном итоге указать, что у него просто яркое и творческое воображение, а не детская шизофрения.

Признаки и симптомы детской шизофрении

Большинство родителей содрогается при мысли о том, что их ребенку поставили диагноз детской шизофрении.Но лучше учиться, оставаться в курсе и уметь распознавать симптомы шизофрении у детей. Исследования показывают, как для детей, так и для взрослых, что раннее вмешательство способствует более сильному выздоровлению и обеспечивает большую защиту от рецидива.

Как и в случае многих заболеваний и состояний, встречающихся у детей и взрослых, признаки и симптомы у детей могут отличаться от таковых у взрослых как по характеру, так и по интенсивности. Прочтите список ниже, который включает в себя многие из распространенных симптомов детской шизофрении:

  • Паранойя — Ребенок чувствует, что люди сговариваются против него, или чувствует, что они говорят о нем унизительно.
  • Галлюцинации — Видение и слышание вещей, которые не существуют или отсутствуют в данный момент.
  • Снижение гигиены — Ребенок проявляет явное отсутствие интереса к личной гигиене там, где раньше у него был интерес, соответствующий возрасту.
  • Необоснованное беспокойство и страх — Ребенок жалуется на необоснованные страхи, выходящие за рамки обычных детских страхов (например, монстр в туалете или под кроватью). Он или она проявляют крайнюю тревогу по поводу вещей, которые не очевидны или основаны на реальности для других.
  • Отстраненный и изолированный — Ребенок нехарактерно отказывается от любимых занятий, не общается со сверстниками и не может поддерживать дружеские отношения.
  • Чрезвычайная капризность — Ребенок колеблется от одного экстремального настроения к другому, не спровоцированный какими-либо видимыми внешними факторами.
  • Фрагментированная речь — Ребенок постепенно или внезапно теряет способность вести нормальный разговор.
  • Хаотические мысли — Ребенку сложно отделить художественную литературу от снов и реальности.

Это только самые частые признаки и симптомы шизофрении у детей. Вы можете наблюдать другие ненормальные и иррациональные поступки и идеи, исходящие от вашего ребенка. Составьте список с указанием времени и даты каждого случая.

Причины шизофрении у детей

Хотя эксперты не имеют четкого представления о причинах детской шизофрении, исследования показывают, что она развивается аналогично взрослой шизофрении. Исследователи по-прежнему озадачены тем, почему это разрушительное расстройство мозга у одних людей развивается рано, а у других — нет.

Дисбаланс важных химических веществ мозга, называемых нейротрансмиттерами, может играть роль в раннем начале шизофрении. Эксперты не уверены, наблюдаются ли незначительные различия в структуре мозга при визуализации; проводятся на людей с расстройством, имеют любое значение.

Генетические факторы и факторы окружающей среды, скорее всего, играют важную роль в раннем начале шизофрении. Но даже не зная точных причин, исследователи полагают, что определенные факторы риска шизофрении могут повышать риск детской шизофрении.

Возможные факторы риска раннего начала шизофрении

  • Анамнез первой или второй степени генетических родственников с шизофренией
  • Мать забеременела в более старшем возрасте
  • Стрессовая среда проживания (например, физическое или эмоциональное насилие, тяжелый развод, разлучение с родителями или другие чрезвычайно стрессовые ситуации)
  • Подвержены воздействию вирусов в утробе матери
  • Мать с тяжелым недоеданием во время беременности
  • Прием психоактивных веществ, таких как ЛСД, псилоцибин (название улицы — волшебные грибы) или МДМА (название улицы — экстази) в подростковом и раннем подростковом возрасте

Лечение детской шизофрении

Варианты лечения детей с шизофренией за последние годы значительно улучшились.Врачи и эксперты в области психического здоровья применяют многосторонний подход к лечению шизофрении у детей и подростков. Сочетание лекарств, индивидуальной и семейной терапии и специализированных школьных программ приводит к лучшим результатам выздоровления для детей и подростков.

Лекарства, используемые для лечения шизофрении у детей и подростков, относятся к классу препаратов, называемых антипсихотиками или нейролептиками . В зависимости от истории болезни вашего ребенка, тяжести симптомов, возраста начала и многих других факторов лечащий врач определит, следует ли использовать традиционные разновидности этих лекарств или использовать более новые атипичные нейролептики.Психиатр, специализирующийся на детях и подростках, пропишет лекарства, которые, по его мнению, лучше всего подойдут для вашего ребенка. Врач будет внимательно следить за тем, как эти мощные лекарства влияют на вашего ребенка.

Новые антипсихотические препараты, по-видимому, лучше управляют симптомами, чем традиционные лекарства, и несут меньший риск общих серьезных побочных эффектов, связанных с антипсихотическими препаратами первого поколения. Наиболее частым побочным эффектом, связанным с этими новыми лекарствами, является относительно значительное увеличение веса.По этой причине медицинский персонал будет следить за признаками инсулинорезистентности. Если не принимать меры, инсулинорезистентность может ухудшиться и привести к развитию диабета у пациента.

Само по себе лекарство не может удовлетворительно справиться с симптомами детской шизофрении. Ребенок должен принимать лекарства для контроля симптомов, чтобы получить полный эффект и пользу от индивидуальных и семейных психотерапевтических вмешательств. Многочисленные исследования показывают, что такой многогранный подход значительно увеличивает вероятность выздоровления.

Семейная психотерапия рассказывает членам семьи пациента о расстройстве, о том, как справиться с болезнью, в том числе о том, что делать при усилении симптомов. Команда семейной терапии часто предоставляет доступ к профессиональным поставщикам медицинских услуг, которые могут помочь во время кризиса.

Индивидуальная психотерапия поможет вашему ребенку развить основные социальные навыки, необходимые для эффективного взаимодействия с другими людьми. Они также могут включать корректировки образовательных программ и лечения когнитивно-поведенческой терапии (КПТ).

Поскольку лекарств от шизофрении у детей не существует, стратегии лечения сосредоточены на снижении интенсивности и частоты симптомов. Ребенку с тяжелыми симптомами в начале может потребоваться госпитализация, пока врачи не уменьшат интенсивность и не стабилизируют состояние пациента. Психиатру, лечащему вашего ребенка или подростка, страдающего шизофренией, возможно, потребуется скорректировать сложную комбинацию областей лечения, чтобы найти баланс, который лучше всего подходит для уникальных потребностей вашего ребенка.

ссылки на статьи

Детская шизофрения; параноидальная шизофрения — Шизофрения.com

Необходимо принять стадию развития ребенка учитывать при рассмотрении диагноза психического заболевания. Поведение, нормальное для одного возраста, может отсутствовать в другом. Редко нормальный маленький ребенок может сообщать о странных переживаниях, например, слышать голоса, которые считаться ненормальным в более позднем возрасте. Клиницисты ищут более стойких образец такого поведения. У родителей может быть повод для беспокойства, если ребенок от 7 лет и старше часто слышит голоса, говорящие о нем уничижительные вещи или она, или голоса, разговаривающие друг с другом, разговаривают сами с собой, смотрит на страшные вещи — змей, пауков, тени, которых на самом деле нет, и не проявляет интереса к дружбе.Такое поведение может быть признаком шизофрении, хроническая и инвалидизирующая форма психического заболевания.

К счастью, шизофрения у детей встречается редко, поражая лишь около 1 из 40 000 по сравнению с 1 из 100 среди взрослых. Средний возраст начала составляет 18 у мужчин и 25 у женщин. Входит в топ-10 причин инвалидности в развитых странах мира шизофрения в любом возрасте требует тяжелые потери для пациентов и их семей.Дети с шизофренией испытывают трудности в управлении повседневной жизнью. Они делятся со своими взрослые партнеры галлюцинации, бред, социальная изоляция, плоский эмоции, повышенный риск самоубийства и потеря социальной и личной заботы навыки и умения. У них также могут быть общие симптомы, которые могут быть приняты за детей. которые страдают аутизмом или другими серьезными нарушениями развития, которые затрагивают примерно 1 из 500 детей.Хотя они, как правило, тяжелее лечить и иметь худший прогноз, чем у взрослых пациентов с шизофренией, исследователи обнаруживают, что многим детям с шизофренией можно помочь новым поколением антипсихотических препаратов.

Дополнительные ресурсы для лечения шизофрении в детском возрасте

Симптомы детской шизофрении, Лечение и причины

Диагностика шизофрении в детском возрасте

Прогрессивный мозг Изменения, обнаруженные при детской шизофрении

Is Мой ребенок подвержен риску развития шизофрении — блог

Детская шизофрения — Обзор

Исследование детской шизофрении — возможность участия

Рекомендуется Книги

Ведущие исследователи детской шизофрении

Другие веб-сайты, посвященные детской шизофрении, с хорошими ресурсами:

http: // bipolarchild.com
Биполярное расстройство с ранним началом. Этот веб-сайт предоставлен нам компанией Papolos & Papolos, авторы «Биполярного ребенка». Информация ОЧЕНЬ применимо для детей с шизофренией !! Есть информационные бюллетени, информация о симптомах, образовательных потребностях, образце IEP и обобщенной информации о применении в педиатрии новейших антипсихотических средств и их анализах.

http://www.bpkids.org
Веб-сайт Фонда детского и подросткового биполярного расстройства (CABF).Содержит ссылки к дополнительной информации и доскам о больницах, стационарном лечении центры, лекарства и многое другое. Помните, симптомы и лечение COS, COS-A и EOBP Существенно перекрываются.

http://webmd.com
Информация о лекарствах и заболеваниях для потребителей (в отличие от профессионалов, хотя он есть для зарегистрированных медицинских работников). Просто, понятная информация о заболеваниях и лекарствах (в том числе правильное использование, меры предосторожности, побочные эффекты и т. д.).Также есть статьи. ВЫСОКО рекомендуемый сайт для всех, кто хочет МНОГО информации на непрофессиональном языке.

http://www.medscape.com
Вся жизнь чтения на этом сайте. Имеет ресурсный центр по шизофрении. Вы должны зарегистрироваться, чтобы использовать его, но это бесплатно. Вы получаете последние (ежедневно обновления) новости (как от Reuters Health, так и другие новости) в любом медицинская категория. Ссылка прямо на знаменитую «медлайн» поиск », который позволяет выполнять поиск в огромной базе данных медицинских исследовательских статей, многие из которых имеют онлайн-аннотации.Это будет стоить денег, чтобы получить фактическую полную статью, но часто рефераты достаточно хороши. Также есть ссылки на он-лайн медицинские уроки «CME». На сайте есть медицинский словарь, информация о препаратах, резюме медицинских конференций, тематические исследования и многое другое.

http://www.theinfinitemind.com/mindprgm.htm
Радиошоу (1 час) с доктором Гудвином. Использует реальный звук. Каждую неделю новый добавлено радио-шоу.Включает резюме. Охватывает различные темы, такие как «Биполярный ребенок», «Эпилепсия», «Психоз», «Сотовые телефоны», «Менопауза и разум» и многие другие Больше.



Шизофрения.com, параноидальная шизофрения — детская шизофрения; симптомы, лечение, причины

Признаки и диагностика

Хотя шизофрения иногда начинается как острый психотический эпизод в молодых людей, у детей он проявляется постепенно, часто ему предшествует период развития. нарушения, такие как отставание в моторном и речевом / языковом развитии. Такие проблемы, как правило, связаны с более выраженными аномалиями мозга.Диагностические критерии такие же, как и для взрослых, за исключением того, что симптомы появляются в возрасте до 12 лет, а не в подростковом или раннем 20-летнем возрасте. 6 Дети с шизофренией часто видят или слышат то, чего на самом деле не существует, и питают параноидальные и причудливые убеждения. Например, они могут думать, что люди строят заговоры против них или могут читать их мысли. Другие симптомы расстройства включают проблемы с вниманием, нарушениями памяти и рассуждений, нарушение речи, неуместное или сглаженное выражение эмоций, плохие социальные навыки и подавленное настроение.Такие дети могут смеяться над грустным мероприятие, плохой зрительный контакт и слабый язык тела или лица выражение.

Неправильный диагноз шизофрении у детей — слишком распространенное явление. Это выделяется от аутизма постоянными галлюцинациями и иллюзиями минимум 6 месяцев, а в более позднем возрасте от 7 лет и старше. Аутизм обычно диагностирован в возрасте 3 лет. 7 Шизофрения. также отличается от кратковременного психоза, иногда наблюдаемого при аффективные, личностные и диссоциативные расстройства у детей.Подростки с биполярным расстройством иногда возникают острые маниакальные эпизоды, которые может быть ошибочно принят за шизофрению. Дети, пострадавшие от жестокого обращения может иногда заявлять, что слышит голоса или видит видения обидчика. Симптомы характерно пронизывают жизнь ребенка и не ограничиваются только определенные ситуации, например, в школе. Если дети проявляют интерес к дружбы, даже если им не удается их поддерживать, маловероятно, что у них шизофрения.

Лечение

Улучшились методы лечения, которые помогают маленьким пациентам справиться с болезнью значительно в последние десятилетия. Как и у взрослых, антипсихотические препараты особенно полезны для уменьшения галлюцинаций и иллюзий. Новее поколение «атипичных» антипсихотических средств, таких как оланзапин и клозапин, может также помочь улучшить мотивацию и эмоциональную выразительность в некоторых пациенты.Они также имеют более низкую вероятность возникновения расстройств движения, включая позднюю дискинезию, по сравнению с другими антипсихотическими препаратами такие как галоперидол. Однако даже с этими новыми лекарствами побочные эффекты, в том числе увеличение веса, которые могут увеличить риск других проблем со здоровьем. NIMH проводит исследования лечения, тестирование новых экспериментальных лекарств, которые могут позволить снизить дозы антипсихотики (увеличение глицина) или предотвращение чрезмерного увеличения веса (арипипразол).Детям с шизофренией и их семьям также может быть полезна поддерживающая терапия. консультирование, психотерапия и обучение социальным навыкам, направленное на помощь они справляются с болезнью. Вероятно, им требуется специальное образование и / или другие условия для успешной учебы.

Причины

Хотя неясно, имеет ли шизофрения однократное или множественное основные причины, данные свидетельствуют о том, что это заболевание нервной системы вероятно, связано с генетической предрасположенностью, пренатальным оскорблением для развивающихся мозг и стрессовые жизненные события.Роль генетики давно установлена; риск шизофрении повышается с 1 процента без семейного анамнеза болезни, до 10 процентов, если она есть у родственника первой степени, до 50 процентов, если он есть у однояйцевого близнеца. Пренатальные инсульты могут включать вирусные инфекции, например, грипп матери во втором триместре, голодание, недостаток кислорода при рождении и несовместимость по группе крови без лечения. Исследования обнаруживают, что дети разделяют со взрослыми многие из тех же аномальных структур мозга, физиологические и нейропсихологические особенности, связанные с шизофренией. 6 The у детей более серьезные случаи заболевания, чем у взрослых, с более выраженными неврологические нарушения. Это делает детскую шизофрению потенциально потенциально опасной. одно из самых ясных окон, доступных для исследования все еще неясного болезненный процесс.

Например, в отличие от большинства взрослых пациентов, дети, которые становятся психотическими до полового созревания демонстрируют явные признаки прогрессирующей аномалии мозга развитие.В первом продольном исследовании мозга подростков, 8 магнитно-резонансная томография (МРТ) сканирование выявило заполненные жидкостью полости в средней части мозга. аномальное увеличение в возрасте от 14 до 18 лет у подростков с ранним началом шизофрения, предполагающая сокращение объема мозговой ткани. 9 Эти дети потеряли в четыре раза больше серого вещества, нейронов и их ветвистых расширений в лобных долях, как это обычно бывает у тинейджеры.Эта потеря серого вещества захватывает мозг прогрессивной волной. от задней части к передней более 5 лет, начиная с задействованных тыловых структур внимания и восприятия, в конечном итоге распространяясь на лобные зоны, ответственные для организации, планирования и других «исполнительных» функций, нарушенных в шизофрения. 10 Начиная с на потери в тылу в основном влияют факторы окружающей среды, исследователи предполагают, что некий негенетический триггер способствует начало и начальное прогрессирование болезни.Окончательная картина потерь соответствует тому, что наблюдается при шизофрении у взрослых. Взрослые пациенты мозг, возможно, претерпел аналогичные изменения, когда они были подростками, незаметно, потому что симптомы еще не проявились, предполагают исследователи.

Помимо исследований структурных аномалий головного мозга, исследователи также изучают группу мер, связанных с генетическим риском шизофрения. В последнее время решающее значение имеют ранние случаи заболевания. в открытии генов, связанных с другими генетически сложными заболеваниями например, рак груди, болезни Альцгеймера и Крона. 3 Следовательно, дети с шизофренией и их семьи могут играть важную роль в расшифровке молекулярных корней шизофрении. Данные свидетельствуют о том, что частота генетически связанных аномалий в два раза выше у детей как у взрослых с болезнью. Аналогичным образом, расстройства шизофренического спектра, считаются генетически связанными с шизофренией, примерно в два раза больше распространен среди родственников первой степени родства пациентов с дебютом в детстве.В одно недавнее исследование, 11 a треть семей людей с детской шизофренией имел хотя бы одного родственника первой степени с диагнозом шизофрения, или шизотипическое или параноидальное расстройство личности. Этот профиль психиатрической болезнь удивительно похожа на то, что наблюдается у родителей взрослых пациентов с дебютом, увеличивает вероятность того, что обе формы имеют общие генетические корни. разное аномалии, связанные с шизофренией взрослых, такие как аномальные движения глаз, также чаще встречаются в семьях, где есть дети с заболеванием.

Семьи детей с шизофренией, которые заинтересованы в участии в исследованиях предлагается заполнить форму NIMH Child-Onset Schizophrenia Обследование, чтобы помочь определить право на обучение.

ССЫЛКИ:

1 DHHS США. Дети и психическое здоровье (Глава 3). В: Mental здоровье: отчет главного хирурга .Роквилл, Мэриленд: Департамент США здравоохранения и социальных служб, наркологической и психиатрической помощи Администрация, Центр психиатрических услуг, Национальные институты здоровья, Национальный институт психического здоровья, 1999; 123-220. http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/chapter3/sec1.html

2 Публикации NIMH Schizophrenia. http://www.nimh.nih.gov/publicat/schizmenu.cfm

3 Николсон Р., Рапопорт Дж.Шизофрения в детстве: редко, но стоит изучить. Биологическая психиатрия , 1999; 46: 1418-28.

4 Murray CJL, Lopez AD, eds. Резюме: глобальное бремя болезней: комплексная оценка смертности и инвалидность от болезней, травм и факторов риска в 1990 г. и прогнозируемые к 2020 . Кембридж, Массачусетс: Издано Гарвардской школой общественности. Здоровье от имени Всемирной организации здравоохранения и Всемирного банка, Издательство Гарвардского университета, 1996.http://www.who.int/msa/mnh/ems/dalys/intro.htm

5 Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с шизофренией. Журнал Американской академии детей и подростков Психиатрия , 1997; 36 (10): 177С-93С.

6 Rapoport JL. Начало детства «взрослый» Патология: клинические и научные достижения .Вашингтон, округ Колумбия: американский Psychiatric Press, Inc., 2000.

7 Американская академия детской и подростковой психиатрии. Параметры практики для оценки и лечения детей, подростков и взрослые с аутизмом и другими распространенными нарушениями развития. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии , 1999; 38 (12): 32С-54С.

8 Giedd JN, Blumenthal J, Jeffries NO, Castellanos FX, Лю Х., Зийденбос А., Паус Т., Эванс А.С., Рапопорт Дж.Л.Развитие мозга в детском и подростковом возрасте: продольное МРТ-исследование. Природа Neuroscience , 1999; 2 (10): 861-3.

9 Rapoport JL, Giedd JN, Blumenthal J, Hamburger С., Джеффрис Н., Фернандес Т., Николсон Р., Бедвелл Дж., Ленан М., Зийденбос A, Паус Т., Эванс А. Прогрессивные корковые изменения в подростковом возрасте в детская шизофрения: продольная магнитно-резонансная томография исследование. Архив общей психиатрии , 1999; 56 (7): 649-54.

10 Томпсон П., Видал С., Гедд Дж., Гохман П., Блюменталь Дж., Николсон Р., Тога А. В., Рапопорт Дж. Л.. Картирование подросткового мозга изменение выявляет динамическую волну ускоренной потери серого вещества в очень раннем начале шизофрения. Труды Национальной академии наук , 2001; 98 (20): 11650-5.

11 Asarnow RF, Nuechterlein KH, Fogelson D, Суботник К.Л., Пейн Д.А., Рассел А.Т., Асамен Дж., Куппингер Х., Кендлер К.С.Шизофрения и расстройства личности шизофренического спектра в родственники первой степени родства детей с шизофренией: семья UCLA исследование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *