26.10.2021

Основные признаки нарушения или отсутствия сознания: признаки, причины, первая помощь, лечение, профилактика в домашних условиях

Содержание

Расстройства сознания — причины, симптомы, диагностика и лечение

При нарушениях сознания страдают процессы восприятия, мышления, памяти и ориентировки. Восприятие окружающего, времени и собственной личности становится фрагментарным, «смазанным» или вовсе невозможным. Вначале при расстройствах сознания нарушается ориентация во времени. Последней утрачивается и первой восстанавливается ориентация в собственной личности. Степень нарушений ориентировки может существенно варьировать в зависимости от вида расстройства сознания – от легких затруднений при попытке сообщить время и дату до неспособности определить хоть какие-то ориентиры.

Способность осмысливать внешние события и внутренние ощущения снижается, утрачивается или искажается. Мышление отсутствует или становится бессвязным. Больной с расстройством сознания частично или полностью теряет способность фиксировать свое внимание на определенных предметах и явлениях, запоминать и в последующем воспроизводить информацию, касающуюся как происходящих событий, так и внутренних переживаний. После выздоровления наблюдается полная или частичная амнезия.

При определении вида и тяжести расстройств сознания учитывают наличие или отсутствие всех признаков, однако, для постановки диагноза может оказаться достаточно одного или двух симптомов. Клиническая картина расстройства сознания в каждом конкретном случае определяется тяжестью основного патологического процесса, локализацией зоны поражений мозговых тканей, возрастом пациента и некоторыми другими факторами.

Количественные расстройства сознания

Умеренное оглушение сопровождается нерезким нарушением ориентации во времени. Ориентация в месте и собственной личности обычно не нарушена. Выявляется некоторая сонливость, вялость, заторможенность, ухудшение концентрации внимания и осмысления информации. Больной с расстройством сознания выполняет указания медленно, с запозданием. Способность к продуктивному контакту сохранена, однако понимание зачастую возникает только после повторения указаний.

Глубокое оглушение – расстройство сознания с нарушением ориентации в месте и времени при сохранении ориентации в собственной личности. Выявляется выраженная сонливость. Контакт затруднен, больной понимает только простые фразы и только после нескольких повторений. Развернутые ответы невозможны, пациент отвечает односложно («да», «нет»). Больной с этим расстройством сознания может выполнять простые указания (повернуть голову, поднять ногу), но реагирует с запозданием, иногда – после нескольких повторений просьбы. Наблюдается ослабление контроля над функциями тазовых органов.

Сопор – тяжелое расстройство сознания с утратой произвольной активности. Продуктивный контакт невозможен, пациент не реагирует на изменение окружающей обстановки и на речь других людей. Рефлекторная активность сохранена. Больной с расстройством сознания изменяет выражение лица, отдергивает конечность при болевом воздействии. Глубокие рефлексы угнетены, тонус мышц снижен. Контроль над функциями тазовых органов при данном расстройстве сознания утрачивается. Возможен кратковременный выход из сопора при интенсивной стимуляции (толчках, щипках, болевых воздействиях).

Умеренная кома – полная утрата сознания в сочетании с отсутствием реакции на внешние раздражители. При интенсивном болевом воздействии возможно сгибание и разгибание конечностей или тонические судороги. Иногда наблюдается психомоторное возбуждение. При данном расстройстве сознания выявляется угнетение брюшных рефлексов, нарушение глотания, положительные патологические стопные рефлексы и рефлексы орального автоматизма. Контроль над функциями тазовых органов утрачен. Наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов (учащение пульса, повышение АД, гипертермия), не угрожающие жизни больного.

Глубокая кома проявляется теми же симптомами, что и умеренная. Отличительным признаком этого расстройства сознания является отсутствие двигательных реакций в ответ на болевые воздействия. Изменения мышечного тонуса весьма вариативны – от тотального снижения до спонтанных тонических спазмов. Выявляется неравномерность зрачковых, роговичных, сухожильных и кожных рефлексов. Расстройство сознания сопровождается грубым нарушением вегетативных реакций. Наблюдаются снижение АД, расстройства дыхания и сердечного ритма.

Терминальная кома проявляется отсутствием рефлексов, утратой мышечного тонуса и грубыми расстройствами деятельности жизненно важных органов. Зрачки расширены, глазные яблоки неподвижны. При этом расстройстве сознания вегетативные нарушения становятся еще более выраженными. Наблюдается критическое снижение АД, резкое учащение пульса, периодическое дыхание или отсутствие самостоятельного дыхания.

Качественные расстройства сознания

Делирий может возникать при алкоголизме и органических поражениях головного мозга. Ориентация в месте и времени нарушена, в собственной личности сохранена. Наблюдаются зрительные галлюцинации, другие виды галлюцинаций (слуховые, тактильные) встречаются реже. Больные с этим расстройством сознания обычно «видят» реально существующих или фантастических существ, как правило – пугающих, неприятных, угрожающих: (змей, ящериц, чертей, инопланетян и т. п). Поведение пациентов зависит от содержания галлюцинаций. После выздоровления больные сохраняют воспоминания о происходившем в период расстройства сознания.

Онейроид может развиваться при кататонической шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, эпилепсии, энцефалите, сосудистой деменции, сенильном психозе, ЧМТ, тяжелых соматических заболеваниях, алкоголизме и токсикомании. Расстройство сознания сопровождается особым нарушением ориентировки, при котором реальные события замещаются галлюцинаторными и сновидными переживаниями. В эту картину могут включаться реальные люди, якобы действующие в пределах фантастического мира, порожденного сознанием пациента.

Аменция выявляется при интоксикациях, инфекционных и травматических психозах. Возникает первично или при усугублении делирия, является более тяжелым расстройством сознания. Больной дезориентирован в окружающем мире и собственной личности, постоянно, но безуспешно осуществляет поиск ориентиров. Мышление спутано, синтетический характер восприятия утрачен. Наблюдаются многочисленные галлюцинации отрывочного, фрагментарного характера. После выздоровления период болезни полностью амнезируется.

Сумеречные расстройства сознания обычно возникают при эпилепсии и характеризуются внезапным нарушением ориентации в окружающем в сочетании с ярко выраженными аффектами: злобой, тоской и страхом. Расстройство сознания сопровождается возбуждением и внезапными наплывами устрашающих галлюцинаций в красноватых, желтоватых или черно-синих тонах. Поведение пациента при данном расстройстве сознания определяется содержанием бреда преследования или величия. Больной проявляет агрессию по отношению к окружающим людям и неодушевленным предметам. После выздоровления развивается тотальная амнезия на события периода болезни.

Амбулаторный автоматизм – расстройство сознания, обычно наблюдающееся при эпилепсии. Проявляется автоматизированными действиями, выполняемыми на фоне полной отрешенности. Больной может вращаться на одном месте, облизываться, причмокивать, жевать или что-то стряхивать с себя. Иногда автоматические движения при этом расстройстве сознания носят более сложный характер, например, пациент последовательно раздевается. Возможны фуги (приступы бесцельного бегства) и трансы (длительные миграции или менее продолжительные «выпадения из реальности», во время которых больные проходят мимо собственного дома, пропускают остановку и т. д.). Иногда этот вид расстройства сознания сопровождается приступами двигательного возбуждения, антисоциальными или агрессивными действиями.

Двойная ориентировка – расстройство сознания, возникающее при бредовых состояниях, галлюцинациях, ониризме, онейроиде и диссоциативном расстройстве идентичности. Характеризуется одновременным существованием двух потоков сознания – психотического и адекватного. При бреде величия больные с данным расстройством сознания могут считать себя великой, необыкновенно важной персоной (спасителем людей, императором фантастической вселенной) и обычным человеком, при бреде инсценировки – полагать, что одновременно находятся в реальном пространстве и ложной зоне инсценировки. Возможны более «мягкие» варианты расстройства сознания, при которых больные учитывают свои реальные качества, но полагают, что одно «Я» является сосредоточием достоинств, а другое – недостатков.

Оглушенность сознания — причины, симптомы, лечение

Оглушенность сознания – патологическое состояние психики, характеризующееся существенным повышением порога чувствительности ко всем стимулам, исходящим из внешнего мира, при одновременном оскудении высшей нервной деятельности. Данное явление также описано в научной литературе под названиями «синдром оглушения сознания».

Одними из основных показателей состояния оглушенности выступают угнетение сознания, сонливость, замедление мыслительных процессов, неспособность к оперативному образованию ассоциаций. При этом у больного частично сохранена способность к вербальному общению.

В некоторых случаях состояние оглушенности является предшественником тяжелых форм угнетения сознания – сопора и зачастую грозит переходом в бессознательное состояние – кому, из которой пациента практически всегда невозможно вывести даже при проведении интенсивной стимуляции.

Однако чаще всего синдром оглушения выступает обратимым явлением: возвращение к ясному сознанию происходит по мере устранения причин аномалии и по угасанию симптомов основного заболевания.

Оглушенность: степени угнетения сознания и симптомы

Традиционно оглушенность сознания принято разделять на отдельные категории в зависимости от степени угнетения психики на расстройства: умеренные и тяжелые.

Умеренная оглушенность

Основными проявлениями умеренной тяжести синдрома оглушения являются заметное замедление всех мыслительных процессов, значительное затруднение в использовании когнитивных ресурсов, существенное обеднение потенциала психики. При данном нарушении у пациента фиксируется снижение возможности активного внимания: он не способен к целенаправленному, произвольному и управляемому сосредоточению мыслей, зрения, слуха на каких-либо процессах, явлениях, объектах. 

При умеренном оглушении существует возможность установления речевого контакта с индивидуумом. Однако человек отвечает на поставленный вопрос не сразу, а через некоторое время после услышанного им вопроса. Нередко для того, чтобы субъект отреагировал на высказывание оппонента, необходимо неоднократно повторить одну и ту же реплику. Для некоторых людей, пребывающих в состоянии оглушенности, требуется задействование дополнительных методов стимуляции, например: обращение к больному по имени, прикосновение к его телу либо легкое похлопывание по лицу.

При синдроме оглушения человек адекватно воспринимает и правильно осуществляет поставленные задания, однако все команды он выполняет в замедленном темпе. При воздействии на болевые рецепторы у субъекта возникают целенаправленные двигательные, гуморальные и поведенческие реакции.

Внешне больной выглядит вялым, апатичным и истощенным. Окружающим заметно значительное обеднение мимики и жестикуляции. Речь пациента замедленная, фразы больной произносит тихим голосом.

Отличительная черта умеренной степени оглушенности – полное сохранение ориентировки человеком в собственной личности.

В рассказах пациента о собственной личности отсутствуют искажения, преувеличения, фантазирование. В то же время индивид с трудом ориентируется во времени: он не может правильно назвать текущую дату и день недели. Также он неверно определяет свое местонахождение: персона не способ на точно указать, в каком конкретно месте он находится сейчас.

Глубокая оглушенность

Ведущим симптомом глубокой степени оглушенности является существенное сужение возможностей психики, ухудшение практически всех интеллектуальных способностей. Больной практически постоянно пребывает в сонливом состоянии, которое изредка сменяется эпизодами избыточной двигательной активности. В такие моменты создается впечатление, что человека резко разбудили, и, находясь в состоянии полусна, он совершает беспорядочные нелогичные и бесполезные движения.

При глубокой степени оглушенности сознания речевой контакт с пациентом удается установить с большим трудом. Больной не способен дать ответ сразу же после обращения в его адрес: врачу требуется неоднократно повторять один и тот же вопрос, проявляя упорство и задействовав иные стимулы воздействия. Практически всегда индивидуум отвечает односложно, от него невозможно услышать развернутых полных ответов. Несмотря на трудности речевого контакта, пациент сообщает правильно свои личные данные: фамилию, имя, отчество, дату и место рождения. Он правильно называет имена своих родственников и точно указывает род занятий.

В то же время при глубокой оглушенности часто фиксируются персервации – многократный повтор одних и тех же слов, причем их произношение лишено какого-либо смысла. Также определяется дезориентировка во времени и пространстве: больной не может указать ни текущую дату, ни месторасположение.

В данном состоянии у больного сохраняется способность к выполнению элементарных задач. По просьбе врача пациент закрывает и открывает глаза, выполняет вращательные движения головой, протягивает руку для пожатия. Однако у субъекта отсутствует возможность проведения сложных целенаправленных заранее запланированных актов.

При глубокой оглушенности субъект реагирует на раздражение болевых рецепторов. У него сохранена чувствительность к болевым воздействиям и возникает соответствующая координированная защитная реакция.

Также существует и иное подразделение состояния оглушенности на две категории:

  • обнубиляция;
  • сомнолентность.

Обнубиляция

Представляет собой легкую форму синдрома оглушенности. Особенность данного состояния – нестабильный, колеблющийся статус сознания. Человек будто пребывает в состоянии легкого опьянения. Он воспринимает реальность, как бы через пелену: окружающий мир будто пребывает в тумане.

У больного при обнубиляции существенно замедлены все психические реакции. Ему трудно сосредоточить внимание и собраться. Он с трудом воспринимает обращение и приказы. Больной не может сразу же дать однозначный ответ: ему требуется продолжительное время, чтобы понять суть вопроса. Его движения и реакции существенно замедлены.

Характерный симптом обнубиляции – повышенное настроение, вплоть до эйфории. Чрезмерно приподнятое настроение практически всегда свидетельствует о том, что происходит усугубление патологического процесса. Эйфория может выступать предвестником сопора.

Обнубиляция чаще всего возникает вследствие интоксикации организма. Данный вид оглушенности может быть результатом черепно-мозговых травм. В единичных случаях эта форма угнетения сознания свидетельствует о наличии новообразований в структурах головного мозга.

После выхода пациента из состояния обнубиляции наблюдается частичное выпадение переживаний о пережитых событиях. Рассказы больного о том, что произошло с ним в период оглушенности, носят неупорядоченный и нелогичный характер.

Сомнолентность

Сомнолентность – состояние оглушенности, при котором человек пребывает в полусне. У больного затруднено восприятие реальности. Пациент демонстрирует реакции только при воздействии очень сильных раздражителей.

При сомнолентности у субъекта фиксируется минимум двигательной активности. Больной практически постоянно пребывает в лежачем положении, не меняя положения тела. Он не встает с постели и не производит никаких движений. Жестикуляция и мимика практически отсутствует.

Типичный симптом сомнолентности – полное отсутствие жалоб со стороны больного. В данном состоянии оглушенности речевой контакт с пациентом удается установить только при упорном воздействии извне. При этом субъект может дать только односложные ответы на простые вопросы. Обращения, требующие проведения логических рассуждений и нуждающиеся в развернутом ответе, остаются без внимания, поскольку их суть больной попросту не понимает. Наблюдается полная безучастность человека к происходящему и отсутствие внутренних переживаний.

Практически всегда состояние сомнолентности переходит в более сложные формы угнетения сознания. К ясному сознанию индивида удается вывести в редких случаях.

Причины оглушенности сознания

Синдром оглушение по своей сути является следствием тяжелых нарушений мозгового кровообращения или является результатом сложных поражений структур головного мозга.

Одна из распространенных причин возникновения оглушенности – травмы, полученные в зоны черепной коробки, при этом угнетение сознания может возникнуть сразу же после получения повреждения либо проявиться спустя какой-то временной интервал.

  • Частая причина оглушенности – острые нарушения мозгового кровообращения. Данный синдром может возникнуть: как и в результате ишемического инсульта, кровоизлияния в мозг, субарахноидального кровоизлияния, так и вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
  • Спровоцировать синдром оглушения могут тяжелые бактериальные и вирусные заболевания. Нередко данный вид угнетения сознания наблюдается при бактериальном менингите – воспалении оболочек головного мозга вследствие проникновения в организм болезнетворных бактерий. Данная патология также определяется у больных вирусным гепатитом – при воспалении ткани печени.
  • Причиной оглушенности также является
    эндогенная или экзогенная интоксикация организма.
    Данная аномалия определяется при передозировке наркотических средств и при отравлении продуктами, содержащими этанол. Оглушенность может быть побочным действием некоторых лекарственных средств. Эта форма угнетения сознания возникает при передозировке снотворных препаратов.

Иными причинами, которые могут спровоцировать состояние оглушенности, выступают:

  • гипоксия – недостаточное поступление кислорода к нервным тканям головного мозга;
  • гипертермия – перегревание организма, возникшее в результате длительного воздействия на организм повышенной температуры внешней среды;
  • воздействие электрического тока на организм человека;
  • дегидрация – обезвоживание организма, вызванное снижением объема воды в нем ниже физиологической нормы, сопровождающееся тяжелыми нарушениями метаболизма;
  • судорожные припадки при эпилепсии;
  • гиперчувствительность организма к некоторым веществам и последующие аллергические реакции.

Причиной синдрома оглушения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования в мозговых структурах. Оглушенность может развиться у больных сахарным диабетом – сложного системного заболевания, спровоцированного абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина.

Периодически возникающее состояние оглушенности может указывать на следующие факторы:

  • физическую усталость организма;
  • умственное перенапряжение;
  • хроническое недосыпание;
  • гиповитаминоз;
  • нехватку некоторых гормонов.

Оглушенность сознания: методы лечения

При поступлении индивидуума в лечебное учреждение следует четко дифференцировать состояние оглушенности и ступор, поскольку эти нарушения имеют очень много схожих симптомов. Для этого необходимо учитывать, что ступор указывает на существование у больного какого-либо психотического расстройства, в то же время синдром оглушения выступает отражением сбоев в физиологическом функционировании организме.

При подозрении на развитие у человека синдрома оглушенности его необходимо в экстренном порядке доставить в ближайшую больницу. До приезда бригады скорой помощи необходимо расположить пострадавшего в горизонтальное положение. В жаркое время года следует перенести потерпевшего в тень. При подозрении на перегревание нужно положить ему на голову грелку со льдом или поставить холодный компресс. Необходимо обеспечить субъекту полноценное дыхание, для этого ослабляют все стягивающие элементы одежды. Человеку, находящемуся рядом с больным, нужно постараться удержать его внимание, для этого надо с ним разговаривать, задавать вопросы на нейтральные темы.
Первичные действия в лечебном учреждении включает следующие мероприятия:

  • измерение артериального давления пульса, температуры тела;
  • внешняя оценка состояния больного, обследование на наличие травматических повреждений;
  • выполнение лабораторных исследований крови и мочи;
  • изучение неврологического статуса;
  • осмотр психиатром;
  • проведение лингвистических тестов;
  • использование нейровизуализационных методов исследования.

В дальнейшем схема лечения синдрома оглушения избирается в индивидуальном порядке после установления точной причины, вызвавшей угнетение сознания. Основной акцент в лечении сделан на устранении факторов, спровоцировавших сбой в психической деятельности человека.При подозрении на развитие диабетической комы больному проводят введение препаратов инсулина. При синдроме острой или хронической аутоинтоксикации выполняют плазмаферез – очищение крови. Если установлена передозировка лекарственных средств, больному вводят соответствующий антидот. Если причиной угнетения сознания было инфекционное заболевание, избирают схему лечения антибактериальными средствами. Лечение оглушенности также включает применение средств, обеспечивающих полноценное дыхание и восстанавливающих нормальное мозговое кровоснабжение. Обнаружение субдуральной, эпидуральной или внутримозговой гематомы головного мозга требует экстренного хирургического вмешательства. 

виды нарушения сознания, симптомы, лечение

Нарушение сознания — состояние человека, при котором появляются такие признаки как расстройство восприятия объектов, нарушение рационального познания, дезориентация и затруднение запоминания текущих событий. Все эти признаки будут более детально рассмотрены ниже.

Признаки нарушения сознания

Первый из признаков был назван выше. Это отрешенность, у человека «отключается» восприятие окружающих его объектов либо оно очень затруднено. Окружающий мир может восприниматься отдельными фрагментами или искажаться, что называют обманом восприятия.

Следующий признак — нарушение рационального познания. Человек не понимает, какая связь существует между объектами, из-за того, что нарушена способность судить о чем-либо, дезорганизовано мышление (в части случаев — целиком отсутствует).

Человек не ориентируется во времени, в месте, не понимает, кто его окружает. Иногда при нарушении сознания человек не понимает, кто он сам. Также он может считать, что находится в совершенно другом месте, чем есть на самом деле. То, что происходит, человек не запоминает, как и свои ощущения в момент нарушения сознания. Это называется в медлитературе конградной амнезией. В части случаев воспоминания неполные или нарушена их последовательность. Иногда воспоминания кажутся снами.

Но в части случаев после нарушения сознания наблюдается так называемый феномен Моли. Человек может воспроизвести на словах всё, что с ним случилось, и чувствует себя довольно активно. Может наблюдаться ретардированная амнезия. Это забывание, которое наступает через минимум 3-4 минуты или 2-3 часа после того, как к человеку вернулось сознание.

Диагностика

Если есть все 4 выше перечисленных признака, это говорит о помрачнении или нарушении сознания. Такое состояние может быть у человека любого пола, возраста и расы. Чтобы подтвердить диагноз, не нужно ждать подтверждения наличия амнезии или конца . Стоит отметить, что сознание может быть лишь слегка нарушено, тогда человек не теряет способности выносить конкретные суждения и не теряется на месте.

Иногда диагноз ставят ретроспективно (то есть после того, как у человека уже был факт нарушения сознания и восстановления его). Тогда нужно ориентиров

виды, классификация, симптомы и лечение


Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

К нарушениям сознания относятся гиперсомния, ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, сопор, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроидное помрачение сознания, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.

Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:

  1. Ступор (сопор). В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
  2. Сумеречное помрачение сознания. Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
  3. Синдром запертого человека. Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в вегетативном состоянии и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
  4. Акинетический мутизм. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
  5. Гиперсомния. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или стресса. Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
  6. Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
  7. Бодрствующая кома (апаллический синдром). Развивается после серьёзных черепно-мозговых травм. Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
  8. Делирий. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
  9. Вегетативное состояние. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
  10. Диссоциативная фуга. Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
  11. Аменция. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
  12. Кома. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная атония.
  13. Кратковременные потери сознания (синкопа, обморок). Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.

Сумеречное состояние сознания и его виды

Помрачение сознания (сумерки) возникает при истерии, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.

Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.

Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.

Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:

  1. Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
  2. Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
  3. Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
  4. Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Нейролептики (Тизерцин, Аминазин) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков психомоторного возбуждения больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.

Синдромы нарушения сознания и их судебно-психиатрическое значение.

⇐ ПредыдущаяСтр 20 из 32Следующая ⇒

Сознание — высшая форма отражения действительности, продукт деятельности головного мозга. Человеческое сознание формируется в результате исторического развития, оно не только отражает происходящие события объективного мира, но и использует запас знаний для создания способов переделки окружающей среды. С.С. Корсаков предпочитал писать «сознание», подчеркивая этим сочетание знаний об окружающих явлениях и предметах, о самом себе и т.д.

В результате патологических изменений мозга способность к ориентировке в окружающем и собственной личности может быть нарушена. Классик немецкой психиатрии и известный философ-экзистенциалист Карл Ясперс (1883-1969) обобщил основные признаки, присущие всем вариантам расстройств сознания:

1) отрешенность от реальной обстановки с неотчетливым восприятием окружающего, затруднением или полной невозможностью восприятия;

2) полная или частичная утрата ориентировки в окружающем, в месте, времени;

3) мышление бессвязно, речь непоследовательна;

4) запоминание происходящих событий и собственных болезненных переживаний затруднено, воспоминания о периоде помрачения сознания отрывочны или полностью отсутствуют.

Различают выключения и помрачения сознания. Выключения сознания характеризуются полной утратой отражательной деятельности мозга и психических функций. Выключения сознания наблюдаются, например, при черепно-мозговой травме, при эпилептических припадках. Различают три степени расстройства сознания: оглушение, при котором значительно затруднены восприятие и переработка впечатлений, ориентировка неполная или отсутствует. Больной с трудом понимает вопросы, дает на них неполные и неточные ответы. Он обычно сонлив, безучастен. С утяжелением состояния оглушение сменяется сопором, а затем комой. При сопоре речевой контакт с больным невозможен, все виды ориентировки расстроены, остаются только двигательные и мимические реакции на наиболее сильные раздражители. Самая глубокая степень расстройства сознания — кома, при ней реакция на внешние раздражители и сознание утрачиваются, сохраняются только жизненные функции организма, которые регулируются на уровне безусловных рефлексов. При углублении комы наблюдаются патологические изменения в работе жизненных функций и смерть больного.

Все описанные состояния чрезвычайно опасны, для их лечения необходимы срочные медицинские мероприятия.

Эпилептические припадки — кратковременные состояния выключения сознания с судорожными и другими непроизвольными движениями. Большой эпилептический припадок — генерализованный судорожный припадок с полным мгновенным выключением сознания и внезапным падением; затем — клонические, повторные сгибания-разгибания конечностей и других мышц, в том числе лицевых мышц и языка, что приводит к появлению пены изо рта и прикусу языка. Вслед за судорожным припадком наступает кома: больной не воспринимает внешние раздражители, у него отсутствует болевая чувствительность, зрачки на свет не реагируют. Кома сменяется глубоким сном. Вследствие сокращения мышц мочевого пузыря больной упускает мочу. О припадке больной ничего не помнит, узнает о нем по косвенным признакам: головная боль, разбитость, прикушенный язык, мокрые штаны и т.д. Продолжительность припадка 3-5 минут.

Часто припадку предшествует аура в виде внезапно, за несколько секунд до припадка, появляющихся ярко окрашенных зрительных, обонятельных и других галлюцинаций, необычного и необъяснимого восторга, страха, утраты чувства реальности.

Малый эпилептический припадок также начинается с внезапного выключения сознания, но судорожные явления ограничиваются клоническими подергиваниями отдельных мышечных групп; длится припадок до 1 минуты.

Абсанс — кратковременная потеря или угнетение сознания с последующей амнезией. В беседе больной на мгновение останавливается, замолкает, бледнеет или краснеет. Взгляд устремлен в пространство, больной как бы отсутствует. Возможны непроизвольные движения. После этого больной приходит в сознание, не замечая происшедшего с ним. Длительность абсанса не больше нескольких секунд.

Большое значение для судебной психиатрии имеют состояния помрачения сознания: делирий, онейроидное состояние, сумеречное расстройство сознания.

Делирий — помрачение сознания с наличием истинных зрительных галлюцинаций. Начало делириозного состояния проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, раньше не мешавшие больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие его. Затем появляются нарушения сна, кошмарные видения, которые больной не в состоянии отличить от сновидений. Одновременно возникает повышенная возбудимость: больной взбудоражен, суетлив, говорлив. В дальнейшем это состояние усугубляется, нарушается ориентировка в окружающем. Начинаются зрительные галлюцинации, причем галлюцинаторные образы находятся рядом с реальными образами. Так, больному в узорах ковра видятся головки котят, которые кивают во все стороны, затем выпрыгивают из ковра и начинают бегать по полу. В это время больной не только «видит» их, но и «слышит», как они мяукают. Нарастает возбуждение, эмоциональные реакции нестойкие, поведение становится связанным с содержанием бреда или галлюцинаций. Обратное развитие делирия может быть быстрым или постепенным. Характерно выздоровление через критический сон. Позже воспоминания своеобразны: болезненные переживания воспринимаются полно, а реальная обстановка — фрагментарно, расплывчато.

Делирий обычно возникает при хронических интоксикациях (в частности, алкогольной), инфекционных и соматических заболеваниях (при сыпном тифе, пневмонии), интоксикации при ожоговой болезни, черепно-мозговых травмах и других органических заболеваниях головного мозга.

Онейроидное (сновидное) помрачение сознания — помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и составляющих единое целое. Это состояние сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным или маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при амнезии на окружающие события. В таких состояниях больные оказываются свидетелями звездных войн, путешествуют в другие миры, оказываются в других исторических эпохах. Лицо больного может быть либо зачарованным, счастливым, либо мрачным, испуганным. В состоянии психомоторного возбуждения такие больные могут принимать вычурные позы или стремятся куда-то бежать. Меняется ощущение течения времени: оно может быть стремительным (перед больным проходят годы, столетия) либо тягучим, медленным, может вообще остановиться. Онейроидное помрачение сознания наблюдается, как правило, при приступообразной шизофрении.

Сумеречное расстройство сознания состоит во внезапно наступающем и так же внезапно прекращающемся непродолжительном помрачении сознания. Происходит полная дезориентировка в окружающем, которая может сочетаться с внешне целенаправленными действиями. Однако в целом действия больного в сумеречном расстройстве сознания подчинены бредовым переживаниям, галлюцинациям, аффекту.

Выделяются три варианта сумеречного расстройства сознания. При ориентированном сумеречном состоянии дезориентировка фрагментарна, сохраняется возможность узнавания некоторых мест и людей. Ведущим в поведении становятся немотивированная злоба, агрессия, раздражение. В случае параноидного (бредового) варианта изменение сознания сопровождается острым образным бредом с содержанием преследования, опасности. Поведение таких больных отличается бредовым возбуждением с агрессией. Третий вариант — хаотическое неистовое возбуждение, вызванное наплывом галлюцинаций и иллюзий. Поведение носит крайне опасный, разрушительный характер.

После выхода из сумеречного состояния сознания воспоминания о болезненном периоде отсутствуют, лишь изредка бывают отрывочные воспоминания.

Сумеречные расстройства сознания — чрезвычайно опасные состояния. Больные с таким расстройством психики нередко совершают тяжкие, опасные действия против своих близких, совершенно незнакомых лиц. Описаны случаи, когда больные эпилепсией в сумеречном состоянии сознания убивали близких людей.

После возвращения сознания больные нередко бывают потрясены содеянным, не верят в то, что они могли сделать подобное.

Сумеречные расстройства сознания встречаются у больных эпилепсией, различными органическими заболеваниями головного мозга, а также являются основными проявлениями так называемых исключительных состояний. Эти психические расстройства имеют большое судебно-психиатрическое значение.

Нарушения нейродинамики, лежащие в основе синдромов расстройства сознания, могут, как известно, вызываться различными причинами. Чаще всего они возникают под действием инфекционных, токсических и аутотоксических факторов, что можно наблюдать в общей психиатрической клинике, а также при психогенных травматизирующих воздействиях, наблюдаемых чаще всего в судебно-психиатрической клинике. Именно эти последние могут быть нерезко выражены и представляют часто значительные трудности при их распознавании и судебно-психиатрической оценке.

Следует также иметь в виду, что судебно-психиатрическая оценка упомянутых расстройств сознания затруднительна и потому, что во многих случаях они носят острый, скоропреходящий характер, а потому не наблюдаются непосредственно психиатрами в период экспертизы; вопрос о наличии или отсутствии расстройств сознания решается ретроспективно применительно к периоду совершения правонарушения.

Правильное понимание теоретических положений проблемы сознания в норме и в патологии помогает правильному подходу к практическому решению вопроса о судебно-психиатрической оценке психического состояния при различных видах изменения сознания. Прежде всего, роль сознания в деятельности людей, в их поступках и действиях позволяет правильно распознать и оценить те состояния расстроенного сознания, при которых на первое место выступают именно нарушения поведения иногда при формально правильной ориентировке и сохранности известного контакта с окружающими. Это имеет место при некоторых соматогенных психических расстройствах.

При этих же заболеваниях, в рамках характерной для них астении, часто наблюдается лабильность ясности сознания, что способствует при понижении уровня бодрствования развитию скоропреходящих расстройств типа импульсивных внезапных действий, расторможению влечений, кратковременных состояний растерянности, являющихся показателями более тонких изменений сознания. Естественно, что неправильное поведение такого рода больных, определяющееся изменением состояния сознания, должно исключать их вменяемость. Между тем это не всегда учитывается в практике судебно-психиатрической экспертизы, когда в некоторых случаях состояние сознания подэкспертного оценивается главным образом с точки зрения выявления грубых расстройств ориентировки и процессов восприятия. Современные исследования, в частности работы П.К. Анохина и его сотрудников, показали, что некоторые даже относительно сложные формы мозговой деятельности могут происходить и при понижении уровня бодрствования, т. е. не всегда говорят о вменяемости. А это несомненно важно для оценки поведения субъекта при измененном состоянии сознания. Точно так же неспособность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими при известном нарушении ясности сознания может и не сопровождаться резко выраженными расстройствами ориентировки и восприятия. Она может сказаться лишь нарушениями высших, наиболее сложных форм аналитико-синтетической деятельности.

При затемнении сознания возможно выявление ранее выработанных условных связей, если они приобрели автоматизированный характер (А. Л. Абашев-Константиновский). Поэтому сложно координированный характер отдельных действий, сам по себе взятый изолированно, не говорит еще о полной ясности сознания и не решает вопроса о вменяемости вне клинической картины в целом, точно так же как и формально констатированный речевой контакт с окружающими вне анализа содержания этой речевой продукции и учета степени ее сложности.

Судебно-психиатрическая оценка глубоких форм расстройства сознания, которые стоят на одной стороне, характерной для психогений лестницы различных форм и степеней градации расстройств сознания, не представляет больших трудностей. При выраженных психопатологических синдромах явно видна зависимость нарушений отношения больного к внешнему миру, к своим собственным переживаниям и возможности регулирования своего поведения от глубины снижения уровня его бодрствования, т.е. от степени изменения ясности сознания. В соответствии с этими сторонами нарушения психической деятельности (нарушение осознания и нарушение регулирования поведения на основе нарушения осознания) и можно говорить о наличии юридического критерия невменяемости (неспособность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими).



Читайте также:

 

Как определить нарушение или отсутствие сознания у пострадавшего?


  1. Как определить нарушение или отсутствие сознания у пострадавшего?

а)* По ширине зрачка: признак отсутствия сознания — расширенный зрачок в диаметре 5 мм и более.

б) По подъему и опусканию грудной клетки.

в) По частоте пульса.


  1. Как следует проводить искусственную вентиляцию легких при оказании первой помощи пострадавшему?

а)* Положить пострадавшего на жесткую поверхность. Зажать нос пострадавшему. Захватив подбородок, запрокинуть голову пострадавшего и сделать максимальный «выдох» ему в рот. Частота «выдохов»: 10-12 раз в минуту.

б) Подложить под голову пострадавшему удобную «подушку» из подручных средств, плотно прижаться губами к его губам (желательно через марлю, салфетку и т.п.) и выдохнуть в пострадавшего с максимальным усилием.

в) Запрокинуть голову пострадавшего и сделать свой «выдох» ему в рот. Частота раздуваний легких пострадавшего примерно 1 раз в 5 секунд.


  1. При оказании первой помощи при ушибе необходимо:

а) смазать ушибленное место настойкой йода, наложить согревающий компресс;

б)* к месту ушиба приложить холод, наложить тугую повязку;

в) массировать ушибленное место.


  1. Проводить непрямой массаж сердца при оказании первой помощи пострадавшему следует:

а) не менее 3-4 минут;

б) не менее 10 минут;

в)* не менее 20-30 минут даже при отсутствии признаков его эффективности.


  1. Какую первую помощь следует оказать пострадавшему при обморожении?

а) Смазать обмороженные участки тела жиром или мазями.

б) Растереть обмороженные места снегом, варежкой, носовым платком и т.д.

в)* Как можно быстрее перевезти пострадавшего в теплое помещение. Немедленно укрыть поврежденные участки тела от внешнего тепла одеялами и теплой одеждой. Дать обильное теплое питье.


  1. На химическом участке при выполнении технологической операции разлива кислоты работник не выполнил требования безопасности, и в результате ему в глаз попала кислота. Каковы Ваши действия?

а) Принять меры административного воздействия к нарушителю.

б) Оказать помощь пострадавшему: промыть глаза холодной водой.

в)* Промыть пострадавшему глаз большим количеством проточной холодной воды так, чтобы она стекала от носа кнаружи.


  1. На какое время может быть наложен жгут при остановке наружного артериального кровотечения? И в случае необходимости можно ли продлить это время?

а) Всего на 1,5-2 часа.

б) На 1 час, затем можно один раз ослабить жгут на 5 минут, прижав пальцами артерию выше места кровотечения.

в)* На 1 час. По истечении времени раскрутить жгут на 5-10 минут, прижав пальцами артерию выше места кровотечения. Ослабление жгута повторять через каждый 30 минут.


  1. Как правильно обработать открытую рану?

а) Осторожно убрать из раны песок, землю, камешки и т.п., промыть водой и смазать всю поверхность раны настойкой йода.

б) Осторожно снять грязь вокруг раны и смазать поверхность раны и очищенного участка кожи настойкой йода.

в)* Осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, и смазать настойкой йода только участок вокруг раны, наложить повязку.


  1. Можно ли перерубить электрический провод, находящийся под напряжением свыше 1000 В, топором с деревянной ручкой?

а)* Нет, нельзя.

б) Можно, если надеть диэлектрические перчатки.

в) Можно, если надеть диэлектрические перчатки и боты.


  1. Какие меры предосторожности следует применять при освобождении пострадавшего от действия на него электрического тока напряжением до 1000 В?

а) Следует перемещаться с использованием средств защиты — диэлектрических галош.

б) Следует оттянуть пострадавшего за прикрытые одеждой ноги или руки.

в)* Следует оттянуть пострадавшего за его одежду (полы пиджака, воротник), если она сухая, только одной рукой, избегая при этом прикосновения к металлическим предметам.


  1. Как можно для обеспечения собственной безопасности перемещаться по земле в зоне тока высокого напряжения, если токоведущий элемент лежит на земле?

а) С использованием средств защиты (диэлектрических галош, бот, ковров, подставок).

б) Передвигаясь «гусиным шагом»: не отрывая пятку шагающей ноги от земли и приставляя к носку другой ноги.

в)* Любым из перечисленных способов, перечисленных в ответах «а» и «б».


  1. Какие действия необходимо предпринять для отделения пострадавшего от токоведущих частей или проводов при напряжении до 1000 В?

а)* Быстро перерезать каждый провод по отдельности на разных уровнях инструментом с изолирующей ручкой.

б) Перекусить провода любым подручным инструментом.

в) Приступить к реанимации: начать непрямой массаж сердца.


  1. При отсутствии сознания, но сохранившемся дыхании, нужно:

а) уложить пострадавшего на мягкую подстилку, расстегнуть пояс и одежду, обеспечить приток свежего воздуха;

б) давать нюхать пострадавшему нашатырный спирт, обрызгивать водой, растирать и согревать тело.

в)* использовать все, что предусмотрено в ответах «а» и «б».


  1. К какой категории по пожарной и взрывопожарной опасности относятся помещения повышенной взрывопожароопасности?

а) Помещения категорий А и Б.

б) Помещения категорий В1-В4.

в)* Помещения категории А.


  1. К какой категории по взрывопожарной и пожарной опасности относится помещение, в котором находятся негорючие вещества и материалы в холодном состоянии?

а) Категория А — помещения повышенной взрывопожароопасности.

б) Категория Г — помещения умеренной пожароопасности.

в)* Категория Д — помещения пониженной пожароопасности.

16. Определите степень защиты оболочки электрооборудования по маркировке: IP 6 8.

а) Защищено от внешних твердых предметов диаметром 1 мм и более, а от проникновения воды нет защиты.

б) Нет защиты от попадания твердых предметов, но защищено от сплошного обрызгивания водой любого направления.

в)* Пожарозащищенное электрооборудование от проникновения пыли и от воздействия при погружении в воду более чем на 30 минут.


  1. Взрывоопасные зоны подразделяются в зависимости от частоты и длительности присутствия взрывоопасной смеси на следующие классы:

а)* 0-й, 1-й, 2-й, 20-й, 21-й, 22-й;

б) B-I, B-Ia, B-Iб, B-Iг, B-II, B-IIa;

в) I, II, III, IY, Y.


  1. Какие помещения являются пожароопасными?

а) Помещения категорий А и Б.

б)* Помещения категорий В1-В4.

в) Помещения категорий Г и Д.


  1. Какие вещества и материалы относятся к группе горючих?

а) Вещества и материалы, неспособные гореть в воздухе.

б) Вещества и материалы, способные гореть в воздухе при воздействии источника зажигания, но неспособные самостоятельно гореть после его удаления.

в)* Вещества и материалы, способные самовозгораться, а также возгораться под воздействием источника зажигания и самостоятельно гореть после его удаления.


  1. Для каких помещений должна быть определена категория взрывопожарной и пожарной опасности, а также класс взрывоопасных зон?

а) Для всех помещений организации, в том числе и офисных.

б)* Для всех производственных и складских помещений.

в) Для производственных помещений, в которых обращаются горючие вещества.


  1. К какому классу относится пожароопасная зона, расположенная в помещении, в котором обращаются горючие жидкости с температурой вспышки 61 ºС и более?

а)* Класс П-I

б) Класс П-II.

в) Класс П-IIа.

г) Класс П-III.


  1. С какой целью производится классификация пожароопасных и взрывоопасных зон?

а)* Для выбора электротехнического и другого оборудования по степени их защиты, обеспечивающей их пожаровзрывобезопасную эксплуатацию в указанной зоне.

б) Для установления безопасных параметров ведения технологических сред.

в) Для определения индекса распространения пламени.


  1. Какие категории работников организаций должны проходить противопожарный инструктаж?

а)* Все работники организации должны допускаться к работе только после прохождения противопожарного инструктажа в порядке, установленном руководителем.

б) Работники взрывопожароопасных и пожароопасных производств.

в) Работники, выполняющие пожароопасные работы.


  1. Укажите первичное действие руководителя вновь создаваемой организации в целях обеспечения пожарной безопасности.

а) Назначить пожарно-техническую комиссию и лиц, ответственных за пожарную безопасность на каждом объекте, в каждом помещении.

б) Установить места для курения.

в)* Издать приказ (утвердить инструкцию), устанавливающий противопожарный режим в организации.


  1. В каких случаях разрабатываются и вывешиваются на видных местах Планы (схемы) эвакуации людей в случае пожара?

а)* При единовременном нахождении на этаже более 10 человек.

б) При единовременном нахождении на этаже более 50 человек.

в) При единовременном нахождении на этаже более 20 человек.


  1. В каких случаях разрабатывается Инструкция о порядке действия персонала по обеспечению безопасной эвакуации людей при пожаре?

а) При единовременном нахождении на этаже более 10 человек.

б)* На объекте с массовым пребыванием людей — 50 человек и более.

в) На объекте с массовым пребыванием людей — 100 человек и более.


  1. Где проходят обучение пожарно-техническому минимуму работники, ответственные за проведение противопожарного инструктажа?

а) В своей организации, без отрыва от производства.

б)* В образовательных учреждениях, с отрывом от производства.

в) Имеют право выбора в соответствии с ответом «а» или «б».


  1. Можно ли эксплуатировать светильники со снятыми рассеивателями (колпаками), предусмотренными их конструкцией?

а) Да.

б)* Запрещается.

в) Допускается в некоторых случаях, в зависимости от места их установки.


  1. Каков порядок проведения повторного противопожарного инструктажа ?

а) Проводится непосредственным руководителем работ на рабочем месте не реже 1 раза в 6 месяцев. Регистрируется в личной карточке работника.

б) Проводится ежеквартально лицом, ответственным за пожарную безопасность структурного подразделения. Фиксируется в Журнале инструктажей по пожарной безопасности.

в)* Проводится по графику проведения занятий лицом, ответственным за пожарную безопасность, не реже 1 раза в год, а на пожароопасном производстве — не реже 1 раза в полугодие. Регистрируется в Журнале учета инструктажей по пожарной безопасности.


  1. С какой периодичностью проводится обучение руководителей и специалистов организаций пожарно-техиическому минимуму?

а)* Работники взрывопожароопасных производств обучаются 1 раз в год,

остальные работники — не реже 1 раза в 3 года.

б) Работники любых организаций — не реже 1 раза в 3 года.

в) Ежегодно.


  1. Какие инструкции по пожарной безопасности разрабатываются в организации?

а) Инструкция о мерах пожарной безопасности (общеобъектовая), в которой устанавливаются правила применения на территории организаций открытого огня, проезда транспорта, допустимость курения и проведения временных пожароопасных работ.

б) Инструкции о мерах пожарной безопасности для каждого взрывопожароопасного и пожароопасного участка.

в)* Инструкции, указанные в ответах «а» и «б».


  1. Сколько эвакуационных выходов должно иметь помещение, предназначенное для одновременного пребывания более 50 человек?

а) Один эвакуационный выход.

б)* Не менее двух эвакуационных выходов.

в) Не менее трех эвакуационных выходов.

33. Какие средства пожаротушения относятся к первичным?

а)* Переносные и передвижные огнетушители, пожарные краны и средства обеспечения их использования; пожарный инвентарь; покрывала для изоляции очага возгорания.

б) Пожарные краны, ручные огнетушители, войлочные полотна, бочки с водой, автоматическая сигнализация.

в) Ручные огнетушители, ящики с песком, асбестовые и войлочные полотна, бочки с водой.


  1. Как устанавливают переносные огнетушители?

а) На подвесных кронштейнах или специальных шкафах таким образом, чтобы верх огнетушителей с полной массой менее 15 кг располагался на высоте не более 1,5 м от пола, огнетушителей с массой 15 кг и более — на высоте не более 1,0 м.

б) На полу с обязательной фиксацией от падения.

в)* Рекомендуется устанавливать в соответствии с ответом «а», но можно и в соответствии с ответом «б».


  1. Можно ли применять воздушно-пенные огнетушители для тушения, когда в очаге пожара находятся электроустановки под напряжением до 380 В?

а) Да.

б)* Нет.


  1. Для приведения огнетушителя углекислотного в действие необходимо:

а) выдернуть чеку, направить раструб на пламя, нажать рычаг;

б) сорвать пломбу, нажать рычаг, направить раструб на пламя;

в)* сорвать пломбу, выдернуть чеку, направить раструб на пламя, нажать рычаг.


  1. Как производится учет огнетушителей в организации?

а) На каждый огнетушитель, установленный на объекте, заводится Журнал.

б)* Огнетушителю присваивается порядковый номер, который наносится белой краской на огнетушитель, записывается в паспорт и регистрируется в Журнале учета огнетушителей.

в) Лицо, ответственное за приобретение, ремонт, сохранность и готовность к действию первичных средств пожаротушения ведет картотеку огнетушителей.


  1. На дверцах шкафа пожарного крана должны быть указаны:

а) буквенный индекс ПК, порядковый номер пожарного крана;

б) номер телефона пожарной охраны;

в)* данные, указанные в ответах «а» и «б».


  1. Какое количество ручных огнетушителей должно быть на каждом этаже в общественных зданиях и сооружениях?

а) Один огнетушитель.

б)* Не менее двух огнетушителей.

в) Не менее трех огнетушителей.


  1. Что должен сделать в первую очередь руководитель предприятия, прибыв к месту пожара?

а)* Сообщить о возникновении пожара в пожарную охрану, поставить в известность дежурные службы объекта, принять меры к спасению людей, проверить включение в работу автоматических систем противопожарной защиты.

б) Поставить в известность о пожаре вышестоящее руководство и отключить электроэнергию.

в) Организовать защиту материальных ценностей.


  1. С какой периодичностью проводится проверка работоспособности сетей противопожарного водопровода?

а)* Не реже двух раз в год: весной и осенью.

б) Сроки проверки не регламентированы, сеть должна находиться в исправном состоянии постоянно.

в) Не реже 1 раза в год с контролем норм расхода воды на нужды пожаротушения.


  1. Несмотря на проводимую работу и значительные финансовые затраты, связанные с улучшением условий и охраны труда, на многих предприятиях имеют место несчастные случаи, а увольнение работников нередко происходит из-за их неудовлетворенности условиями труда. Что может быть главной причиной этих негативных явлений?

а) Многообразие видов технологий, травмоопасного оборудования.

б)* Указанные мероприятия не носят системного характера, не опираются на данные всестороннего анализа условий труда и эффективности принимаемых мер.

в) Слабое участие в указанной работе всего коллектива организации.


  1. Проходить обучение по охране труда обязаны:

а) Работники, непосредственно связанные с производственным процессом.

б) Лица, работающие во вредных и (или) опасных условиях труда.

в)* Все работники организации, в том числе ее руководитель.


  1. Будет ли работник по закону нести ответственность при отказе от выполнения порученной работы из-за возникновения опасности его жизни и здоровью?

а) Будет.

б) Будет, если в результате отказа пострадает производство.

в)* Не будет, за исключением случаев, предусмотренных федеральными законами.


  1. В соответствии с Трудовым кодексом Российской Федерации ответственность за обеспечение безопасных условий и охраны труда в организации возлагается на:

а)* Работодателя.

б) Службу охраны труда.

в) Руководителей структурных подразделений.


  1. Каждому работнику государство гарантирует:

а)* Сохранение места работы (должности) и среднего заработка на время приостановления работ в связи с приостановлением деятельности или временным запретом деятельности вследствие нарушения требований охраны труда не по вине работника.

б) Дополнительные компенсации при низком уровне травматизма и профзаболеваний в организации.

в) Ежегодные медицинские осмотры за счет средств работодателя.


  1. В организации с численностью менее 50 человек отсутствует штатный специалист по охране труда. Кто может осуществлять эти функции?

а) Специалист по охране труда с другого предприятия по гражданско-правовому

договору, имеющий высшее профессиональное образование.

б)* Работодатель или уполномоченный работодателем работник, а также допускается привлекать аккредитованную организацию, оказывающую услуги в области охраны труда.

в) Уполномоченный работодателем работник по согласованию с органами исполнительной власти субъектов РФ и органами надзора.


  1. Государственное управление охраной труда осуществляется:

а) Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

б) Федеральными органами исполнительной власти.

в)* Правительством Российской Федерации и по его поручению органами, указанными в ответах «а» и «б».


  1. Как осуществляется финансирование мероприятий по улучшению условий и охраны труда?

а) Финансирование осуществляется в размере 0,1% суммы затрат на производство продукции (работ, услуг), а в организациях, занимающихся эксплуатационной деятельностью, — в размере не менее 0,7% суммы эксплуатационных расходов.

б)* Финансирование осуществляется в размере не менее 0,2 процента суммы затрат на производство продукции (работ, услуг).

в) Финансирование осуществляется за счет прибыли организации, но не более 0,5 % от общей суммы прибыли.


  1. Кто обязан обеспечить в организации наличие комплекта нормативных правовых актов по охране труда в соответствии со спецификой ее деятельности?

а) Служба охраны труда.

б)* Работодатель.

в) Руководитель органа исполнительной власти, ведающий вопросами охраны труда.


  1. Что входит в обязанности работника в области охраны труда?

а) Проведение аттестации рабочих мест.

б) Стирка и ремонт средств индивидуальной защиты.

в)* Извещать своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае на производстве.


  1. Кто разрабатывает инструкцию по охране труда для работника в организации?

а) Специалист по охране труда.

б) Профсоюзная организация.

в)* Руководитель подразделения.

г) Главный инженер.


  1. На основании каких действий разрабатывается конкретная инструкция по охране труда для работника организации?

а)* На основании приказа работодателя, с утверждением сроков разработки и ответственных лиц, Перечня профессий и видов работ.

б) На основании решения службы охраны труда.

в) На основании решения службы охраны труда, согласованного с техническими службами и профсоюзной организацией.


  1. Кем утверждается инструкция по охране труда для работника организации?

а) Руководителем подразделения.

б)* Работодателем.

в) Специалистом охраны труда.


  1. В каких случаях допускается разработка временных инструкций по охране труда?

а) Для работников, условия труда которых характеризуются наличием вредных производственных факторов.

б)* Для работников, занятых на вводе в действие новых и реконструированных производств.

в) При пересмотре типовых инструкций до утверждения их работодателем.


  1. На какой срок принимаются межотраслевые правила по охране труда?

а) Срок действия межотраслевых правил неограничен.

б)* Межотраслевые правила по охране труда принимаются сроком на пять лет.

в) Межотраслевые правила по охране труда принимаются сроком на три года.


  1. Сроки пересмотра инструкций по охране труда в организации:

а) Один раз в три года.

б)* Не реже одного раза в пять лет.

в) Ежегодно.


  1. На кого в организации возлагается ответственность за своевременный пересмотр и разработку инструкций по охране труда для работников организаций?

а) На руководителя подразделения.

б)* На работодателя.

в) На профсоюзную организацию.


  1. Кто и в какие сроки проводит с работниками первичный инструктаж на рабочем месте?

а)* Непосредственный руководитель работ, прошедший обучение и проверку знаний требований охраны труда, проводит инструктаж с работником до начала самостоятельной работы.

б) Руководитель работ проводит инструктаж в течение трех дней со дня трудоустройства работника.

в) Специалист по охране труда проводит инструктаж в сроки, установленные локальным нормативным актом организации.


  1. На кого в организации возложена обязанность по проведению внепланового инструктажа?

а) На работодателя.

б) На службу охраны труда.

в)* На непосредственного руководителя работ.


  1. В какие сроки проводится обучение по охране труда и проверка знаний требований охраны труда при поступлении на работу руководителей и специалистов?

а)* При поступлении на работу в течение первого месяца.

б) Две недели после назначения на должность.

в) Срок определяется работодателем, но не более трех месяцев.


  1. Какие требования предъявляются к членам комиссии организации по проверке знаний требований охраны труда, каков ее минимальный состав?

а) Состав комиссии не менее пяти человек, члены комиссии должны иметь общий производственный стаж работы не менее трех лет в данной организации.

б)* Состав: не менее трех человек. Члены комиссии должны пройти обучение по охране труда и проверку знаний требований охраны труда в установленном порядке.

в) Не менее семи человек, прошедших обучение и проверку знаний в обучающих организациях.


  1. Какой инструктаж по охране труда следует провести при выдачи работникам задания на проведение разовой работы?

а) Вводный.

б) Внеплановый.

в)* Целевой.


  1. В какие сроки проводится повторный инструктаж?

а) Ежегодно.

б)* Не реже одного раза в шесть месяцев.

в) Сроки не установлены.


  1. Кто проводит вводный инструктаж в организации и где регистрируется проведение?

а) Проводит работник отдела кадров, регистрирует в личной карточке работника.

б) Руководитель работ проводит и регистрирует в Журнале инструктажа на рабочем месте.

в)* Специалист по охране труда или работник, на которого приказом работодателя возложена эта обязанность. Регистрируется в Журнале вводного инструктажа.


  1. В какой срок работник, не прошедший проверку знаний требований охраны труда при обучении, обязан пройти повторную проверку?

а)* Не позднее одного месяца.

б) На усмотрение специалиста по охране труда.

в) Не позднее трех месяцев.

67. Кто из работников организации может быть освобожден от первичного инструктажа на рабочем месте?

а) Первичный инструктаж на рабочем месте обязателен для всех работников.

б) На усмотрение службы охраны труда.

в)* В соответствии с утвержденным работодателем Перечнем профессий и должностей работников, освобожденных от прохождения первичного инструктажа на рабочем месте.

68. К какой группе факторов среды и трудового процесса могут быть отнесены температура и влажность воздуха, масса поднимаемого и перемещаемого груза?

а) Все — к группе физических факторов.

б) Все — к фактору трудового процесса.

в)* Температура и влажность — к физическим факторам, масса поднимаемого и перемещаемого груза характеризует тяжесть трудового процесса.

69. Рабочее место мастера производственного участка это:

а) рабочий кабинет;

б)* все места (рабочая зона), где мастер должен находиться или куда ему необходимо следовать в связи с его работой;

в) место на участке у производственного оборудования.

70. По уровню превышения гигиенических нормативов и выраженности наблюдающихся изменений в организме вредные условия труда (3-й класс) подразделяются на несколько степеней. При какой из них могут возникнуть тяжелые формы профессионального заболевания?

а) При первой степени вредности.

б) При третьей степени.

в)* При четвертой степени.

71. Может ли рабочая зона считаться рабочим местом работника?

а)* При осуществлении работы в различных пунктах рабочей зоны рабочим местом считается вся рабочая зона.

б) Рабочая зона служит местом временного пребывания работника и рабочим местом считаться не может.

в) Понятия «рабочее место» и «рабочая зона» никак не связаны между собой.

72. Какие условия труда называются допустимыми, и какому классу по степени вредности и опасности они относятся?

а) Условия труда, при которых сохраняется здоровье работников, создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности; относятся к 1 классу.

б)* Условия труда, которые не превышают гигиенических нормативов для рабочих мест и не оказывают неблагоприятного действия на здоровье работающих; относятся ко 2 классу.

в) Условия труда характеризуются неблагоприятным воздействием на организм работника, превышают гигиенические нормативы; относятся к 3 классу.

73. Учитывают ли ПДУ и ПДК воздействие вредных и опасных производственных факторов на отдаленные сроки жизни и здоровья последующих поколений.

а)* Да, учитывают.

б) Нет, не учитывают.

в) Учитывают нормативность указанных факторов воздействия на отдаленные сроки жизни только пострадавших работников, а не их последующих поколений.

74. Какие мероприятия должны быть приняты работодателем на предприятиях, производственная деятельность которых связана с вредными веществами:

а) Разработать локальные нормативные акты по безопасности труда и обеспечить безопасное хранение вредных веществ.

б) Обеспечить ограничение содержания примесей вредных веществ в исходных и конечных продуктах.

в)* Обеспечить выполнение организационно-технических, санитарно- гигиенических и медико-биологических мероприятий.


  1. Всегда ли работодатель обязан перед допуском работника к работе выдавать бесплатно специальную одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты?

а) Не всегда.

б) Всегда.

в)* Только в случае выполнения работником работ с вредными условиями труда, а также при работах, производимых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением в соответствии с установленными нормами.


  1. Кто обязан информировать работников о полагающихся им СИЗ?

а)* Работодатель.

б) Профсоюзы.

в) Отдел кадров при заключении трудового договора.


  1. Надо ли проверять при покупке СИЗ иностранного производства наличие российского сертификата или декларации соответствия?

а) Не обязательно, достаточно наличие сертификата страны-изготовителя.

б)* Обязательно, даже если имеется сертификат страны-изготовителя.

в) Нет. Достаточно иметь санитарно-эпидемиологическое заключение или свидетельство о государственной регистрации.


  1. Можно ли СИЗ закреплять за определенными рабочими местами?

а) Нет, так как СИЗ надо закреплять за работниками, о чем делается запись в личной карточке учета СИЗ.

б)* Да, дежурные СИЗ закрепляются за определенными рабочими местами и передаются от одной смены другой.

в) Да, но только СИЗ, предназначенные для использования в особых температурных условиях.


  1. Надо ли согласовывать работодателю свои действия с органами надзора при замене одного вида СИЗ аналогичным, обеспечивающим равноценную защиту?

а)* Нет. Работодатель имеет право заменить один вид СИЗ на аналогичный

с учетом мнения первичной профсоюзной организации или иного уполномоченного работниками представительного органа.

б) Требуется обязательное согласование с надзорными органами.

в) Работодатель имеет право заменить один вид СИЗ на другой без согласований.


  1. Надо ли, при выдаче работникам СИЗ, применение которых требует от рабочих практических навыков (респираторы, противогазы, предохранительные пояса) проводить инструктаж?

а) Не обязательно, т.к. будет проводиться инструктаж на рабочем месте.

б)* Надо, а кроме этого необходимо провести тренировки по их применению и обеспечить изучение простейших способов проверки их работоспособности.

в) По желанию работодателя.


  1. Может ли работодатель приобретать СИЗ во временное пользование не

приобретая их в собственность?

а) Нет. СИЗ после приобретения всегда является собственностью работодателя.

б)* Может приобретать по договору аренды.


  1. Кто организовывает учет и контроль за выдачей СИЗ в организации. Какие особенности ведения учета СИЗ?

а)* Работодатель. Выдача СИЗ и их сдача оформляются записью в личной карточки работника, предусмотрена возможность электронной регистрации и учета.

б) Служба охраны труда, профессиональный комитет и уполномоченные лица. Выдача и сдача СИЗ фиксируется записью в личной карточке работника.

в) Главный инженер и подведомственные ему службы. Учет выдачи и сдачи СИЗ оформляется в установленной порядке.


  1. Можно ли использовать СИЗ после срока службы?

а) Нельзя, так как сроки службы СИЗ строго ограничены установленными нормами.

б) Можно в любом случае, если они еще пригодны для использования.

в)* Можно, после проведения специальных мероприятий по уходу и с учетом выводов комиссии по охране труда.


  1. Может ли добровольная сертификация СИЗ заменить обязательную?

а) Да.

б)* Нет.


  1. В какие сроки работодатель обязан сообщить (направить Извещение) о происшедшем несчастном случае на производстве?

а) В течение 3-х суток.

б)* В течение суток.

в) Незамедлительно, после окончания временной нетрудоспособности пострадавшего.


  1. Приказом работодателя в организации создана постоянно-действующая комиссия по расследованию несчастных случаев на производстве. Предусмотрено включение в состав комиссии руководителя пострадавшего. Как вы оцениваете такое решение работодателя?

а) Такое решение допустимо, так как обеспечивает оперативность в проведении расследования.

б) Допустимо, при условии, что в комиссию будет входить доверенное лицо пострадавшего.

в)* Недопустимо. При каждом несчастном случае приказом назначается комиссия, в состав которой не включаются руководители, непосредственно обеспечивающие соблюдения требований охраны труда на участке, где произошел случай.


  1. Кто рассматривает разногласия по вопросам расследования несчастных случаев на производстве?

а) Федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный на проведение государственного надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства (Роструд).

б) Суд.

в)* Роструд и его территориальные органы — государственные инспекции труда, решения которых могут быть обжалованы в суд.


  1. Во время производственной практики в структурном подразделении организации студент университета получил травму. Каковы особенности проведения расследования данного несчастного случая? Кто проводит расследование?

а)* Расследование проводит комиссия организации с участием полномочного представителя университета.

б) Расследование проводит комиссия организации.

в) Расследование проводит комиссия университета с участием полномочного представителя организации.


  1. Каков порядок расследования несчастного случая на производстве, при котором нетрудоспособность у пострадавшего наступила не сразу?

а) Государственный инспектор труда проводит самостоятельное расследование. Комиссия не создается.

б)* Несчастный случай расследуется комиссией по заявлению пострадавшего. Сроки расследования — в течение 1 месяца со дня поступления заявления.

в) Расследуется комиссией по заявлению пострадавшего в течение 3-х или 15-ти дней в зависимости от тяжести несчастного случая.


  1. Подлежит ли расследованию как несчастный случай на производстве событие, происшедшее с работником: по дороге с работы, выходя из а

Классификация нарушений сознания | Грамотно о здоровье на iLive

Классификация угнетения сознания и комы

Существуют различные классификации нарушений сознания.

Н.К. Боголепов, один из авторов, наиболее подробно описавших коматозные состояния («Коматозные состояния», 1962), выделяет 4 степени комы: легкую, выраженную, глубокую и терминальную. Это разделение основано, прежде всего, на оценке степени подавления корковой, подкорковой и стволовой активности головного мозга.Ф. Плам и Дж. Познер в классической монографии «Диагностика ступора и комы» (1986) избегают деления комы по степени угнетения мозга, полагая, что это затрудняет диагностику уровня и характера повреждение . Исходя из основных вопросов, которые встают перед врачом при обследовании коматозного больного: «Функциональное или органическое повреждение», «Локальное или диффузное повреждение», «Причина комы», «Динамика состояния» авторы предлагают разделить коматозные состояния на следующие основные категории:

  • , вызванные супратенториальными объемными поражениями, которые оказывают вторичное влияние на глубокие структуры диэнцефального ствола;
  • субтитциальные деструктивные или сжимающие процессы;
  • метаболические нарушения, ведущие к повсеместному угнетению или прекращению как над-, так и подэнториальных структур;
  • психогенных состояний, напоминающих кто.

В классификации, предложенной А. Шахновичем (1988) степень угнетения сознания определяется по совокупности наиболее информативных признаков, зависящих от функционального состояния как над-, так и субэнториальных структур (ответы на вопросы, ориентация, инструкции, глаза на звук или боль, двусторонний мидриаз, окулоцефальный рефлекс, атония мышц). Информативность знаков носит количественный характер. Согласно этой классификации психические расстройства подразделяются на умеренное, глубокое оглушение, апаллическое состояние, до глубокой комы и трансцендентной комы.Подобное трехступенчатое деление комы характерно и для других классификаций (Коновалов А.Н. и др., 1982). Обозначение существенно похожих состояний комы может быть различным [умеренная, глубокая, терминальная (атоническая) кома; кома I, II, III]. В последние десятилетия одной из наиболее распространенных классификаций угнетения сознания стала шкала комы Глазго (Glasgo Coma Scale, 1974). Шкала основана на сумме трех функций: речи, движений и открытия глаз. Это позволяет врачу или медицинскому работнику любой специальности быстро определить тяжесть состояния пациента.

Шкала комы Глазго

Открытие глаз

  • Произвольная — 4.
  • По преобразованной речи — 3.
  • По болевому раздражителю — 2.
  • Отсутствует -1.

Моторная реакция

  • Выполняет команды — 6.
  • Целенаправленно на болевой раздражитель — 5.
  • Не указано на болевой раздражитель — 4.
  • Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3.
  • Тоническое удлинение на болевой раздражитель — 2.
  • Нет в наличии — 1 шт.

Вербальная функция (при отсутствии интубации)

  • Ориентирован и способен поддерживать разговор — 5.
  • Дезориентирован, может сказать — 4.
  • Несвязная речь — 3.
  • Невнятная речь — 2.
  • Недоступно — 1.

Вербальная функция (с интубацией )

  • Вероятно, владеет речью — 3.
  • Сомнительная способность говорить — 2.
  • Нет реакции — 1.

Предлагаемая оценка соотносится с описательной классификацией примерно следующим образом:

  • 15 баллов — ясное сознание;
  • 14-13 баллов — умеренное оглушение;
  • 12-10 баллов — глубокое оглушение;
  • 9-8 баллов — сопор;
  • 7 и меньше — кома.

Классификация нарушений сознания позволяет в определенной степени судить о степени и уровне поражения головного мозга и обосновывать прогноз заболевания. Возможен выход из комы (умеренная кома, кома I), при этом нормальная работа мозга может быть полностью восстановлена. Глубокая кома (кома II) часто заканчивается летальным исходом или переходом в хроническое состояние. Крайняя кома (атоническая, кома III степени) почти всегда необратима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Взгляд Канта на разум и самосознание (Стэнфордская энциклопедия философии)

В этой статье мы сосредоточимся на работах Иммануила Канта (1724–1804 гг.). на разуме и сознании себя и связанных вопросов.

Некоторые комментаторы считают, что взгляды Канта на разум в зависимости от его идеализма (он называл это трансцендентальным идеализмом). За по большей части это не так. В худшем случае большая часть того, что он сказал о ум и сознание можно отделить от его идеализма. Хотя часто рассматривается как типично немецкий философ, Кант, как говорят, была четверть шотландцем. Некоторые философы (часто шотландские) считают, что «Кант» — это германизация шотландского имени. «Candt», хотя сейчас многие ученые отвергают эту идею.это Следует отметить, однако, что его работа по эпистемологии, которая привела его к его идеи о разуме были ответом на Юм так же, как и любому другому философу.

В общей структуре модель психики Канта была доминирующей. модель в эмпирической психологии, вытекающая из его работ, а затем опять же, после перерыва, во время которого господствовал бихевиоризм (примерно с 1910 по 1965 год), к концу 20-го -го 90-го века, особенно в когнитивной науке. Центральные элементы моделей ум мыслителей, столь же разных, как Зигмунд Фрейд и Джерри Например, Фодоры — кантианцы.

Три идеи определяют основную форму («когнитивная архитектура ») модели Канта и один из ее доминирующих методов. Oни все стали частью основы когнитивной науки.

  1. Разум — это сложный набор способностей (функций). (Как Meerbote 1989 и многие другие отмечали, что Кант придерживался функционалистского взгляда на разум почти за 200 лет до того, как функционализм был официально сформулирован в 1960-х Хилари Патнэм и др.)
  2. Функции, имеющие решающее значение для умственной деятельности, генерирующей знания: пространственно-временная обработка и применение концепций к сенсорным входы.Познание требует не только восприятий, но и концепций.
  3. Эти функции являются формами того, что Кант называл синтезом. Синтез (и единство в сознании, необходимое для синтеза) являются центральными для познание.

Эти три идеи лежат в основе большинства сегодняшних размышлений о познании. Самый важный метод Канта, трансцендентальный метод, также находится на сердце современной когнитивной науки.

  • Чтобы изучить ум, выведите условия, необходимые для опыта.Аргументы, имеющие такую ​​структуру, называются трансцендентными. Аргументы .

В переводе на современные термины, суть этого метода — вывод к лучшему объяснению, метод постулирования ненаблюдаемые психические механизмы для объяснения наблюдаемых поведение.

Безусловно, Кант думал, что сможет извлечь из своего трансцендентные аргументы, чем просто «лучшие объяснения». Он думал что может получить априори (опыт независимый) знания из них.У Канта была трехсторонняя доктрина годов. априори. Он считал, что некоторые особенности разума и его знания имели априори истоков, т. е. должны быть в уме до опыт (ведь пользоваться ими необходимо иметь опыт). Что разум и знание имеют эти черты априори истин, т.е. необходимые и универсальные (B3 / 4) [1] . И мы можем узнать эти истины, или что они a priori , во всяком случае, только с помощью априори методов, т.е.е., мы не можем узнать эти вещи от опыт (B3) (Brook 1993). Кант считал, что трансцендентное аргументы были априори или априори в все три способа. Тем не менее, в основе этого метода лежит вывод к лучшему объяснению. Когда самоанализ потерял популярность 100 лет назад был принят альтернативный подход. подход. Несмотря на его неэмпирические корни в Канте, сейчас он основной метод, используемый экспериментальными учеными-когнитивистами.

Другие темы, столь же важные для подхода Канта к разуму, почти не обсуждались когнитивной наукой. Они включают, как мы увидим ближе к концу, своего рода синтез, который для Канта был существенным для таких умов, как наш, и то, что ему показалось наиболее яркими чертами самосознания. Вдали от его модели вытеснены когнитивной наукой, некоторые элементы модели даже не был ассимилирован им.

В том, что касается взглядов Канта на разум, основные работы: монументальный Критика чистого разума (CPR) и его немного, конец Антропология с прагматической точки зрения , первая опубликовано в 1798 году, всего за шесть лет до его смерти.Поскольку Антропология была разработана на основе заметок к популярным лекциям, она часто бывает поверхностным по сравнению с CPR. Взгляд Канта на разум возник из его общефилософский проект в КПП следующим образом. Кант стремился, среди прочего, к,

  • Обоснуйте нашу убежденность в том, что физика, как и математика, представляет собой совокупность nec

Язык и грамматика — Потоки сознания: правила (или их отсутствие) Показано 1–4 из 4

  • Домой
  • Мои книги
  • Обзор ▾
    • Рекомендации
    • Награды Choice
    • Жанры
    • Подарки
    • Новые выпуски
    • Списки
    • Изучить
    • Новости и интервью

  • Новости и интервью
  • Бизнес
  • Детская
  • Христиан
  • Классика
  • Комиксы
  • Поваренные книги
  • Электронные книги
  • Фэнтези
  • Художественная литература
  • Графические романы
  • Историческая фантастика
  • История
  • 21 Ужасы
  • 21 Ужасы
  • 21 Музыка
  • Тайна
  • Документальная литература
  • Поэзия
  • Психология
  • Романтика
  • Наука
  • Научная фантастика
  • Самопомощь
  • Спорт
  • Триллер
  • Путешествия
  • Молодое поколение
  • Другое 017
  • Сообщество ▾
    • Группы
    • Обсуждения
    • Цитаты
    • Задать вопрос автору
  • Войти
  • Присоединиться
Зарегистрироваться
Просмотреть профиль
  • Посмотреть профиль
  • Друзья
  • Группы
  • Обсуждения
  • Комментарии
  • Задание по чтению
  • Kindle Заметки и основные моменты
  • Цитаты
  • Любимые жанры
  • Рекомендации друзей
  • Настройки учетной записи
  • Помощь
  • Выйти
  • 17 Домой
    • Мои книги
    • Обзор ▾
      • Рекомендации
      • Награды Choice Awards
      • Жанры
      • Подарки
      • Новые выпуски
      • Списки
      • Изучить
      • Новости и интервью

      Жанры

    • 0
    • Бизнес Биография

      10

    • Детская
    • Христиан
    • Классика
    • Комиксы
    • Поваренные книги
    • Электронные книги
    • Фэнтези
    • Художественная литература
    • Графические романы
    • Историческая фантастика
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *