Шизофрения как проявляется у детей: Шизофрения у детей

Шизофрения у детей. Неочевидные признаки

Несмотря на длительную историю изучения шизофрении, до настоящего времени существуют лишь гипотезы о причинах её возникновения. Описанная Э. Крепелиным в конце XIX века под названием «раннее слабоумие» (dementia praecox), шизофрения всегда была одной из центральных проблем психиатрической науки. Стараниями учёных всего мира накопился огромный массив данных о её вариациях, найдены эффективные способы лечения многих форм.

В данной статье будут рассмотрены признаки и потенциальные предвестники подострых вариантов шизофрении у детей и подростков, выявление которых требует внимательного отношения со стороны родителей.

Шизофрения: мифы и реальность

Для начала «разрушим» некоторые устоявшиеся мифы, прочно сформировавшиеся в общественном сознании:

№1. Диагноз шизофрения ставит крест на будущем.

№2. Наличие шизофрении означает обязательную инвалидизацию и лишение дееспособности.

№3. При шизофрении человек пожизненно получает лекарства.

№4. Лекарства от шизофрении не лечат, а лишь затормаживают психику.

№5. Человек с шизофренией социально-опасен и его следует изолировать.

Все это далеко не так! Подобное бывает далеко не в каждом случае!

Как правило, мифы касаются наиболее тяжёлых вариантов течения болезни. Стоит отметить, что иные варианты шизофрении у детей (подострые, медленно прогрессирующие) составляют не менее половины от всех случаев. Правильный лечебно-реабилитационный подход в таких случаях позволяет сохранить на достаточном уровне качество жизни.

Шизофрении у детей. Признаки и примеры из практики

Поводом для обращения к врачу-психиатру обычно служат нарушения поведения, отказы от посещения школы, разные варианты нестандартного реагирования, к которым можно относить чрезмерную чувствительность к обычным житейским ситуациям, приводящую к выходу из социальной жизни. У детей наиболее частый вариант – проблемы в детских коллективах (детский сад, школа). Отказ от посещения школы – это не симптом шизофрении, но наиболее часто встречающаяся жалоба родителей.

Болезнь приводит к рассогласованности эмоционально-волевой, интеллектуально-мнестической и психомоторной сфер психики. Устойчивый, немотивированный или необычным образом мотивированный отказ от посещения школы или сада требует комплексной оценки квалифицированным специалистом.

Важной особенностью болезненного процесса у детей является его совпадение с периодом активного развития всего организма: психики, нервной и эндокринной систем. В ряде случаев диагноз шизофрения ставится спустя длительное время от начала наблюдения. В других случаях, когда ребенок болеет «по-взрослому» диагноз будет более очевиден.

Отказ от посещения школы может быть мотивирован чрезмерным желанием заниматься другой определённой деятельностью (сложные науки, рисование, написание литературных или музыкальных произведений). Однако следует понимать, что и это не может однозначно свидетельствовать о наличии шизофрении. Деятельность или бездеятельность сама по себе не является симптомом, она является отражением психических процессов. Беспокоиться следует в том случае, если «необычность» поведения ребёнка видна невооруженным взглядом.

Шизофрения у детей дошкольного возраста

У детей дошкольного возраста необходимо внимательно смотреть за развитием сферы эмоций – малыши создания живые, эмоциональные, ярко радующиеся и быстро расстраивающиеся. Чрезмерная серьёзность, безразличие, «бедность» эмоций, увлечённость определёнными своеобразными занятиями, зачастую несвойственными детскому возрасту, слабая эмоциональная привязанность к родителям и низкая потребность в контакте являются тревожными знаками риска развития шизофрении у детей.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик, 3 года. Не стремился к детям, обращал мало внимания на близких, не проявлял интереса к игрушкам, подолгу играл с обувью, переставлял ботинки, туфли, строил из них поезда, разговаривая при этом сам собой. Когда его пригласили на новогодний праздник, не обращал никакого внимания на красиво наряженную ёлку, игрушки и подарки. Очень обрадовался, увидев в коридоре ботинки и боты, стал играть с ними. Ребёнка с трудом удалось оторвать от этого занятия, чтобы увезти домой.

Следует также обращать внимание на резкие «откаты в развитии», утрату ранее приобретенных навыков (речь, опрятность, самообслуживание, немотивированные отказы от еды).

В игровой деятельности ребёнка дошкольного возраста большую роль играет воображение. В этот период происходит бурное развитие фантазии, способность к представлению чего-либо и возникновение совместной игры с детьми и взрослыми.

Следует внимательно относиться к любому чрезмерному «перекосу» фантазий – усилению, угасанию или искажению. Усиление может проявляться безграничным игровым перевоплощением во время которого ребёнок перестаёт выходить из фантазийного образа (например, образ животного). С другой стороны, могут иметь место разнообразные страхи, усиленные болезненным воображением. Для оценки принадлежности таких феноменов к шизофреническим расстройствам требуется длительное наблюдение.

Младший школьный возраст

В младшем школьном возрасте следует следить за адаптацией в коллективе детей, агрессивным поведением и эмоциональным фоном. Описанные выше односторонние интересы с возрастом могут принимать всё более интеллектуализированный вид.

Пример из наблюдений врача Ковалёва В.В. Мальчик, 7 лет, проявлял особый интерес к календарям, часами рассматривая их и тщательно переписывая часы восхода и захода солнца и луны, а также долготу дня. В результате этих длительных занятий он мог безошибочно назвать указанные данные для любого дня года. Ребенок не проявлял интереса к играм других детей, говорил, что ему «с ними скучно». Скупо и неохотно, отвечал на вопросы врача, заметно оживлялся, когда разговор касался его увлечения, сообщая с различными подробностями сведения о восходе и заходе солнца и луны.

Подростки

В подростковом возрасте возможно оформление интересов в так называемую метафизическую (философическую) интоксикацию.

Пример из наблюдений врача Мамцевой В.Н. Мальчик младшего школьного возраста проявлял повышенный интерес к схемам и чертежам машин, переписывая их из технических журналов, проводил много времени в промышленных павильонах ВДНХ. В возрасте 13 лет стал думать о создании двигателя, работающего без горючего с высоким КПД. Был поглощен проектом такого двигателя, раздражался, когда его отвлекали.

Иным вариантам односторонней идеи является чрезмерная фиксированность на внешнем облике. Этот вариант чаще встречается у девочек в период полового созревания. Нередко имеет место болезненное стремление к худобе, достигаемое различными способами – ограничение в питании, чрезмерные физические нагрузки, вызывание рвоты после еды, приём слабительных средств, мочегонных и прочих средств влияющих на массу тела. Характерно, что в отличие от рационального желания изменить внешний облик, в данном случае нижняя граница веса или суточный калораж с течением времени опускается ниже, приводя к жизнеугрожающему истощению.

Пример из практики. Девочка подросток 15 лет, обратилась с жалобами на снижение веса, ограничение в еде, недовольство внешностью, отсутствие менструаций, отсутствие аппетита, повышенную сухость кожи, зябкость, склонность к запорам.

Интеллектуальное и речевое развитие соответствует возрастным нормам. Неохотно посещала детский сад (не нравился воспитатель), бывала рвота во время истерик, если пытались заставить. В школу пошла своевременно, посещала дополнительно кружки и секции, в коллективе адаптировалась, но близких подруг не было. В 13 лет – начало менструального цикла. Примерно с этого же времени, на фоне замечаний о внешности со стороны тренера, врачей, начались первые изменения в поведении. На тот момент рост 163 см., вес 65-67 кг. Начала «питаться правильно», избегала сладкое и мучное, сократила суточный рацион, усиленно занималась спортом. С течением времени ограничила суточный калораж, который в пиковые периоды эмоционального напряжения сокращался до 100-200 ккал/сутки. Изменилась эмоционально

– стала безрадостной, высказывала страхи за будущее, отрицательно реагировала на комплименты о внешности, периодически пропускала школу, стала неопрятной. Жаловалась, что стало трудно учится, не справлялась с нагрузкой в школе.

В беседе с врачом жаловалась на «плохие мысли – зачем я живу, вдруг у меня ничего не получится», «как будто все знания стерли из головы». Противоречиво относилась к состоянию – говорила о том, что испортила здоровье, но в то же время не могла есть, боялась набрать вес, часто заговаривала о выписке из стационара. Прошла курс лечения в стационаре, длительно наблюдалась амбулаторно.

По наблюдению через 5 лет – успешно окончила школу, в ВУЗ поступать не стала, устроилась на работу в салон красоты.

Среди начальных проявлений подострых форм шизофрении у детей можно отметить разнообразные эмоциональные и поведенческие расстройства. Тяжелая депрессия или выраженные нарушения поведения, которые возникают внезапно у детей, не отличавшихся в развитии от сверстников, могут служить предвестником заболевания.

Шизофрения и страхи

Отдельно следует отметить страхи. Содержание страхов в подростковом возрасте бывает различным, приведём 2 клинических случая.

Мальчик, 13 лет. В развитии от сверстников не отличался. В возрасте 11-12 лет после просмотра передачи про микробов стал много размышлять о болезнях. В последний год крайне щепетильно относится к личной гигиене, по 3-4 раза в день принимает душ, часто моет руки, из-за чего кожа на руках трескается. Нередко заставляет родителей следовать его правилам личной гигиены, если они отказываются называет их «грязными», говорит, что их грязь может «прилипнуть к нему». Временами проявлял агрессию к дяде потому, что тот отказывался идти в душ. Стал хуже учиться, потому что в школе «грязные» дети и учителя, отказывался идти в школу. В течение года наблюдения стал высказываться, что «грязь»

– это «не совсем обычная грязь, а грязь душевная, которую могут передать мысленно». Старался не думать о «плохих вещах», создал систему ритуалов, которые защищали его от действия микробов. Из-за нарастания агрессивности был доставлен на осмотр к врачу-психиатру, направлен на госпитализацию.

Наблюдение в течение 5 лет, около 3-х лет непрерывно принимал лекарства, после 9-го класса поступил и окончил ветеринарный колледж, повторных госпитализаций не было. Остаётся не очень общительным и тревожным, взаимоотношения в семье наладились.

Мальчик, 13 лет. Развитие без особенностей. Рос ласковым, нежным, общительным, доброжелательным. В 12 лет внезапно стал следовать определённым ритуалам в быту и учёбе

– необходимо было определённое количество раз поднести ложку ко рту перед тем как начать есть, не мог переступать сразу через порог, стал крайне медленно читать из-за соблюдения собственных правил чтения. Изменилась походка, стал менее эмоциональным, имел истощенный, болезненный вид. Как выяснилось в беседе, основной мотивировкой нарушений был доходящий до абсурда страх сообщить неправдоподобные сведения. За 2 года симптоматика видоизменилась. Несмотря на активное лечение, ритуалы то возникали, то пропадали, в пиковые моменты подросток не мог нормально разговаривать, т.к. необходимо было соблюдать правила при формулировании предложений. С течением времени, на фоне лечения состояние стабилизировалось.  Окончил школу, поступил в ВУЗ, успешно занимается музыкой.

В описанных выше случаях, несмотря на тяжесть симптоматики на момент обращения, имели место положительные изменения в недалеком будущем. В момент начала болезненных проявлений в организме включатся различные формы психологической защиты. Именно они позволяют детям и взрослым справляться с симптомами на ранних этапах. Однако, следует понимать, что течение болезни имеет прогрессирующий характер, а защитные ресурсы организма не безграничны. Раннее получение специализированной психолого-психиатрической помощи способствует благоприятному прогнозу.

В настоящее время можно с уверенностью сказать, что диагноз шизофрения – не приговор!

Абрамов Александр, врач-психиатр Центра им. Г.Е. Сухаревой ДЗМ

Шизофрения у детей, факторы риски: причины, лечение шизофрении ребёнка в Израиле

Ученые определили, что ранее начало шизофрении всегда влечет за собой разрушительную симптоматику, которая прогрессирует гораздо быстрее, чем взрослая шизофрения. У детей возникает апатия, фантазии, неряшливость, безынициативность и отсутствие воли, они не проявляют никаких желаний. Совсем маленькие дети не идут на зрительный контакт, у них отмечается отставание в развитии моторики. При возникновении подозрительных симптомов следует немедленно обратиться к специалистам – ранняя диагностика позволит эффективнее справляться с заболеванием.

Шизофрения у детей — это болезнь, вызываемая нарушением восприятия окружающего мира, действительности, самого себя и нарушениями поведения, мышления, эмоциональных и двигательных реакций. Шизофрения у детей развивается крайне редко, но она является более тяжелой формой заболевания, чем возникающая в позднем возрасте. Это вызвано тем, что психика ребенка необратимо поражается во время ее формирования. Шизофрения у детей до 12 лет встречается в 100 раз реже, чем у взрослых, у мальчиков в два раза чаще, чем у девочек.

Шизофрения у детей, причины

Ученые до сих пор спорят над факторами, которые служат причинами возникновения шизофрении у детей и хотя единого мнения по поводу того, что провоцирует развитие болезни в раннем возрасте нет, выделяются отдельные группы причин. Модель предрасположенности и стресса, согласно которой шизофрения у детей вызвана следующими причинами — стрессом, предрасположенностью и защитными факторами:

• предрасположенность (генетическая расположенность, патологии семейных отношений, нарушение работы центральной нервной системы, не созданные условия для развития и обучение ребенка;
• стрессовые факторы: психологические травмы (смерть близкого, насилие, грубое обращение в семье с ребенком)- обстоятельства, которые влияют на всю дальнейшую жизнь ребенка;
• защитные факторы — обстоятельства, способные уменьшить вероятность развития шизофренических эпизодов у детей (здоровая обстановка в семье, развитые социальные и интеллектуальные навыки).

Эти факторы, в разной степени взаимодействуют между собой и могут вызвать разные формы шизофрении у детей. Биологические факторы:

• Генетическая предрасположенность. Количество заболеваний детей, среди родственников которых есть шизофреники, в два раза превышает количество случаев заболеваний среди взрослых.
• Дисфункция центральной нервной системы, расстройство функционирования мозга, причем нарушения ЦНС у детей наступают ранее, чем психотические симптомы.
• Нарушения внутриутробного развития ребенка под воздействием инфекций.

Социальные причины также являются фактором риска развития шизофрении у детей —это, прежде всего, бедность, безработица, частые конфликты у родителей, игнорирование интересов ребенка.

Симптомы шизофрении у детей в раннем возрасте

Признаки шизофрении у детей в отличие от взрослых, отличаются меньшей выраженностью, некой стертостью. Еще в раннем возрасте у ребенка могут проявляться признаки нарушения психики:

• Плаксивость, которая сменяется приступами тревожного плача;
• Двигательная пассивность или наоборот возбудимость сверх меры;
• Чудаковатость в поведении и речи;
• Бессонница или наоборот сонливость;
• Не реагирование на сильный дискомфорт (громкие звуки, резкие прикосновения), и реакция недовольства на тихие звуки, ласковые прикосновения;
• Плохо развитая моторика, отсутствие желания смотреть в глаза;
• Отсутствие стремления привлечь внимание к себе, безынициативное поведение;

Дети отличаются однообразностью, стереотипностью в поведении, и не по возрасту развитым формально-логическим мышлением, склонность к построению таблиц, схем, различным классификациям и изобретениям. У таких детей превалирует увлечения взрослыми интересами, компьютерными играми и страшными сказками. В зависимости от возраста, существуют разные признаки проявления детской шизофрении:

1. Для детей дошкольного возраста, характерно патологическое фантазирование. Вначале это просто проявление детских фантазий, но с развитием заболевания фантазии становятся все более и более оторванными от реальности, занимают все больше места в жизни ребенка, и со временем он полностью погружается в мир фантазий и огораживается от реальности.
2. Дети школьного возраста при шизофрении, как правило, страдают абулией (патологическим отсутствием воли, при котором ребенок неспособен совершать действия или принимать решения, при этом сознавая их необходимость). С развитием заболевание, ребенок утрачивает свои интересы, перестает общаться с друзьями-сверстниками, отказывается посещать школу, все больше времени проводит в постели. С прогрессированием болезни к абулии присоединяются галлюцинации и бред, о которых ребенок молчит. Часто родители воспринимают такое поведение как обычную лень, не придавая шизофреническому процессу должного значения. Со временем эмоции ребенка уплощаются, сглаживаются, в результате чего он становится равнодушным. Мышление становится разорванным, появляется склонность к философствованию при полном отрыве от реальности.
3. Подростковая или гебефреническая шизофрения, характеризируется чрезмерной двигательной активностью, кривлянием, гримасничеством и беспричинным весельем.

Чем раньше проявляются признаки шизофрении, тем более разрушительно проявление негативной симптоматики, в результате чего формируется шизофренический дефект. Проявление шизофрении все более напоминает олигофрению или врожденную умственную отсталость, речь ребенка становится непонятной, снижается интеллект и мышление, запускается регрессивный процесс, ребенок может разучиться говорить, ходить.

Формы шизофрении у детей

1. Злокачественная шизофрения, развивается у детей до 7 лет, прогрессирует в течении 1-2 лет и характеризируются превалированием негативной симптоматики и быстрым развитием шизофренического дефекта. Дети практически полностью перестают говорить, ходить, начинают перемещаться на четвереньках и издавать нечленораздельные звуки, напоминая поведение животных.
2. Параноидная шизофрения в детском возрасте развивается крайне редко в возрасте до 10-12 лет. Внезапно дети становятся озлобленными, враждебными, прежде всего, по отношению к своим родителям и близким. Позитивная симптоматика проявляется бредоподобными фантазиями, страхами, фрагментарным бредом отравления и преследования.
3. Вялотекущая шизофрения — самая распространенная форма болезни у детей. Первым признаком, которой часто являются сверхразвитие отдельных психических функций (абстрактное мышление, музыкальные способности), но со временем развитие ребенка затормаживается. Кроме этого, симптоматика выражается в фантазиях, страхах или заумных интересах.
4. Приступообразно-прогредиентная шизофрения у детей проявляется приступообразными проявлениями с невыраженной, стертой симптоматикой в виде страхов и бреда. В конечном этапе, формируется шизофренический дефект, подобный олигофрении.

Шизофрения у детей, диагностика и лечение

Шизофрения — болезнь хроническая, но раннее выявление симптомов, эффективная программа лечения способны замедлить развитие симптомов и позволить вести нормальный, здоровый образ жизни. Поэтому родителям следует при выявлении самых малых признаков психоэмоциональных расстройств срочно обратиться за консультацией к врачу. Психиатры «IsraClinic» проведут тщательное обследование состояния физического и психического здоровья ребенка, на основании которого поставят диагноз. Часто за проявление шизофрении у детей воспринимают другие психические заболевания или расстройства, среди которых аутизм или олигофрения. Психиатрический центр в Израиле,применяет исключительно индивидуальный, комплексный подход для лечения шизофрении у детей, это, а также раннее обращение за помощью, позволяет добиться полного выздоровления или значительного улучшения состояния здоровья у большинства пациентов с диагнозом шизофрения у детей. Лечение проводится с помощью медицинских препаратов нового поколения, а также с применением различных методик психотерапии. Сроки лечения шизофрении длительные, родителям необходимо осознавать серьезность заболевания и контролировать своевременность приема назначенных препаратов и четкое следование всем предписаниям врача.

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Ранняя детская шизофрения (статика и динамика)››

В завершение клинической характеристики основных форм течения шизофрении у детей раннего дошкольного возраста следует еще раз отметить, что у этой группы больных, как и у лиц зрелого возраста, шизофреническому процессу свойственны непрерывный и приступообразный типы течения болезни со злокачественностью, средней и малой степенью прогредиентности. Оказалось, что основная тенденция образования форм болезни сохраняется независимо от возраста больных на начальном этапе процесса. Именно в этом можно видеть единство проявлений шизофрении у лиц разных возрастных групп. Вместе с тем выступила явная взаимосвязь между разными онтогенетическими уровнями и структурой симптомов и синдромов.

Как уже было показано в обзоре литературы, симптоматология ранней детской шизофрении, особенно в возрастном аспекте, все еще остается наименее изученной. При определении задач нашего исследования также подчеркивалось, что раздел о симптоматологии обычно предпосылается описаниям течения, динамики, исходов болезни. В нашей работе этот раздел пришлось расположить в несколько иной последовательности, что отражало поиск путей наиболее полного решения вопроса. Основные симптомы и синдромы при рано начавшейся шизофрении мы рассмотрим последовательно, причем будем учитывать разные возрастные этапы развития больных детей, а также выделенные формы течения шизофрении у них.

А. В. Снежневский (1975) определяет синдром как патогенетическое образование, которое свидетельствует не только о качестве, но и о тяжести расстройства психической деятельности. Синдром представляет систему, состоящую из суммы различных признаков (симптомов).

Встречаемость аффективных и моторных симптомокомплексов в доманифестном периоде у детей, страдающих шизофренией, в возрасте до 1 года. Симптомокомплекс аффективных расстройств представлен приступами тревожного плача, общего беспокойства с нарушениями сна в ночное время и последующей плаксивостью днем. Эти состояния беспокойства прерывисты, повторяются несколько раз в ночь на протяжении недели и отмечаются в течение 2—12 мес. Подобного типа расстройства выявлены у 22 больных; у 8 была непрерывная злокачественная, у 8 — приступообразная близкая к злокачественной, и у 6 — малопрогредиентная шизофрения.

Структура этих расстройств скорее всего связана с нарушениями в аффективной сфере и представляет собой первые проявления беспричинной и безотчетной тревоги. Характерно, что эти приступы тревожного плача появляются в ночное время.

Следующий комплекс расстройств состоит из симптомов двигательного возбуждения или вялости. Моторное возбуждение обнаруживалось на протяжении дня и выражалось в повышенном беспокойстве ребенка, который совершал повторяющиеся однообразные движения головой, руками, ногами, в возрасте старше полугода выкарабкивался из пеленок. Возбуждение было длительным, временами сменялось состояниями адинамии. Активность ребенка в период возбуждения только внешне напоминала физиологически обусловленную подвижность здорового ребенка. Она отличалась монотонностью и протекала на безрадостном эмоциональном фоне. При наличии этих состояний отсутствовало «усложнение моторного развития ребенка, присоединялся регресс первых навыков. Иногда наблюдался беспричинный отказ от кормления, появлялись беспокойство и плач при взятии ребенка на руки. Подобного типа расстройства обнаружены у 12 детей только при непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной, шизофрении.

У других 14 детей отмечались состояния акинезии. Они становились вялыми, мало двигались в кроватке, недостаточно выражали радость, видя мать, становились безучастными к игрушкам, голоду, дискомфорту. Эти состояния возникали аутохтонно и спонтанно исчезали. Они обнаружены в случаях непрерывной злокачественной, приступообразной, близкой к злокачественной и малопрогредиентной шизофрении. В дальнейшем у всех этих детей отмечена задержка в развитии навыков моторики и речи.

Можно ли состояния моторного возбуждения и адинамии с перечисленными особенностями относить к кататоноподобному типу расстройств? Похожие состояния могли быть и следствием адинамической депрессии или повышенного настроения с возбуждением. Клинических симптомов, достаточных, чтобы определить их как кататоноподобные расстройства, у нас, как и у других/авторов, обращавших внимание на подобные расстройства, нет. Вместе с тем L. Bender (1968) отнесла похожие состояния к субступорозным. Нами выявлены некоторые факты, подтверждающие эти предположения. Во-первых, состояния моторного возбуждения и адинамии протекали на неизмененном эмоциональном фоне. Во-вторых, у большинства этих больных после 4 лет развивались приступы кататоноподобной структуры, а к 9—11 годам — приступы кататонии с оцепенением.

Был, правда, единственный случай, когда у ребенка в возрасте 6 мес возникали состояния моторного возбуждения на фоне повышенного настроения, с беспричинной веселостью, смехом, готовностью к контактам со всеми окружающими и укорочением сна без симптомов регресса. Впоследствии у этого ребенка наблюдались приступы аффективной природы в сочетании с неврозоподобными расстройствами, но его интеллектуальное развитие не страдало. Этот случай до некоторой степени подтверждал как возможность развития двигательного беспокойства — аффективной природы у детей 6—12 мес, так и его отличие от моторного беспокойства кататоноподобной природы на безаффектном фоне.

Таким образом, у детей, больных шизофренией, помимо нарушения развития, в доманифестном периоде оказались возможными позитивные расстройства в форме аффекта тревоги, моторного возбуждения на фоне повышенного настроения, моторного возбуждения и адинамии на безаффектном фоне с симптомами регресса. Доказать определенную нозологическую принадлежность перечисленных симптомов в период их появления почти невозможно. По-видимому, наибольшую информативную ценность представляют состояния двигательного возбуждения на индифферентном эмоциональном фоне, которые сочетаются с регрессом в движениях рук и могут рассматриваться как прогностически неблагоприятные.

Симптомокомплекс регрессивных расстройств. Симптомы регресса при заболевании шизофренией в конце 1-го — начале 2-го года жизни состояли из углублявшегося отрешения от окружающего, регресса ходьбы и целенаправленных движений рук. Ходьба сменялась ползаньем, вместо направленных движений в руках появлялись хаотические движения рук и атетозоподобные движения в пальцах рук. Последние в норме были свойственны детям 1—4-недельного возраста. Наряду с регрессом возникала стереотипия движений, доступных в этом состоянии больному ребенку.

При формировании симптомов психического регресса у детей в возрасте 1—5 лет прежде всего угасала присущая детям жизнерадостность, обеднялись эмоциональные реакции, снижалась активность. Дети утрачивали интерес к окружающему миру, переставали сами одеваться, мыться, неряшливо ели, пищу хватали руками, крошили ее. У них исчезал интерес к сверстникам, пропадала радость от общения с родителями. Круг деятельности сужался. Ранее приобретенные представления, понятия об окружающем мире, деятельности исчезали и заменялись в поведении ребенка, играх использованием примитивных тактильных, вкусовых, обонятельных ощущений. В играх утрачивались сюжетность и предметность. В дальнейшем, при углублении проявлений регресса, игра еще более упрощалась. Дети трясли, обнюхивали, ощупывали предметы. Удовлетворение от такой игры доставляли сами моторные акты и примитивные ощущения.

Моторика видоизменялась: вместо тонких направленных движений появлялись ранее приобретенные движения в виде взмахов рук, потряхиваний кистями, складывания пальцев рук и верчения их у глаз. Ходьба использовалась наряду с ползаньем; к тому же возникали стереотипные кружения и раскачивания.

Если ребенок к началу заболевания говорил, то речь подвергалась регрессу прежде всего. Фразы становились проще, короче, затем оставались слоги и нечленораздельные звуки. У детей с хорошо развитой речью к началу болезни можно было наблюдать этап, когда нарушалось построение предложений. В таких случаях ответ состоял из потока не связанных смысловым содержанием слов. Исчезали личные глагольные формы и личные местоимения, появлялась эхолалия. Такое расстройство- речи заменялось еще более тяжелым ее нарушением: произношение слов становилось косноязычным, лепетным, невнятным, слова заменялись слогами и речь полностью утрачивалась.

Устанавливалось полное отрешение от окружающего. Большую часть дня дети проводили в бездействии, иногда используя примитивные формы игры. В таком состоянии они плохо переносили смену привычного распорядка. Все, что исходило извне, вызывало протест. Перечисленные проявления регресса формировались в течение 3—6 мес.

Симптомы регресса, выраженные в разной степени, обнаружены у всех 42 детей (100 % наблюдений) больных злокачественной непрерывной шизофренией; в 77 приступах из 127 (60,6 % наблюдений) —приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией; в 19 приступах из 277 (6,9 % наблюдений) — приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Симптомы выраженного психического регресса, регресса моторики, речи исчерпывали клиническую картину у 16 детей, больных непрерывной злокачественной шизофренией. У 16 больных приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией симптомы регресса обнаруживались в меньшей степени, не было полного регресса речи «и моторных навыков. Частичным регрессом поведения ограничивалась клиническая картина и у 18 детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией. При этом наблюдался только регресс сложных навыков поведения, утрачивалась подчиняемость родным, исчезало чувство стеснения, ощущение того, что можно и что нельзя совершать в присутствии посторонних, в общественных местах, утрачивались навыки опрятности. Игра становилась беспорядочной, к ней пропадал интерес. В ряде случаев симптомы психического регресса входили в сложные комплексы расстройств. В 22 случаях приступообразной, близкой к злокачественной, шизофрении наряду с симптомами регресса обнаруживались кататоноподобные расстройства. У 26 больных непрерывной злокачественной шизофренией наблюдались поли-«морфные симптомокомплексы, состоявшие из аффективных, неврозоподобных и кататоноподобных расстройств; позднее к ним присоединялись симптомы регресса. В 13 приступах малопрогредиентной шизофрении, в приступах аффективного типа в дальнейшем также отмечались симптомы регресса поведения.

Таким образом, под регрессом мы, как и другие авторы, понимаем временную или окончательную утрату одних навыков с заменой их другими, более примитивными навыками. При этом формируется состояние, которое не является идентичным состоянием на более раннем этапе развития ребенка. Анализ наблюдений убеждал в том, что при этом процессе возникает состояние, мозаично изуродованное болезнью, которое нельзя приравнять к определенным, хотя и более ранним, физиологическим уровням нормально развивающегося организма. В этих состояниях отдельные формы его деятельности отдаленно напоминали таковую при более низком, менее зрелом уровне развития.

Рассмотренные феномены регресса специфичны для шизофрении, возникающей у детей преимущественно в возрасте до 3, реже до 5 лет. Это подтверждает, что регресс зависит не только от формы течения шизофрении, но и главным образом от уровня развития систем в период воздействия на них патогенных факторов, т. е. в формировании регрессивных проявлений большое место принадлежит именно возрастным факторам.

К симптомам регресса речи, моторики, поведенческих навыков у детей 3—5 лет впоследствии присоединялись черты задержки интеллектуального развития, формировался олигофреноподобный дефект. Поэтому прогностическое значение рассматриваемых симптомокомплексов велико. Чем менее выражены симптомы регресса, тем благоприятнее прогноз. После приступов со стертыми проявлениями регресса у детей в возрасте 3—5 лет в период ремиссии была возможна частичная компенсация состояния.

Кататоноподобные, кататонические, кататоно-гебефренные симптомокомплексы. Кататоноподобная природа адинамии и возбуждения у детей в возрасте до 1 года, как уже отмечено выше, остается недоказанной.

У больных шизофренией детей в возрасте 1—3 лет к кататоноподобным можно было отнести состояния бесцельного возбуждения и акинезии. Возбуждение выражалось в постоянном стремлении к ходьбе по кругу или маятникообразной ходьбе от препятствия к препятствию. Возбуждение было однообразно, не прерывалось часами, сопровождалось амбитендентностью и амбивалентностью, импульсивными поступками: смехом, слезами, агрессией, внезапным бегом в неопределенном направлении.

Дети не обращали внимания на окружающих, на зов не откликались, словно глухие. Иногда на обращенную к ним речь возникала реакция в виде движений глаз, поворота головы, первых шагов к зовущему, которые тут же прерывались, заменяясь противоположным движением или топтанием на одном месте.

Походка становилась необычной: движения выполнялись в неравномерном ритме, были то размашистыми, то ограниченного объема и протекали без содружественности. Бесполезные и непроизвольные движения неожиданно сочетались с целенаправленными. Несмотря на ходьбу часами, не возникало видимого утомления. Остановить детей было трудно. Если их пытались удерживать, они молча стремились освободиться. Сопротивление воздействию у них довольно быстро истощалось, но через некоторое время возобновлялось Предоставленные самим себе, дети вновь принимались за прерванную ходьбу. Выражение лица у них было отрешенное, периодически появлялись гримасы: дети кривили рот, вытягивали губы в хоботок, щурили и тут же широко раскрывали глаза, морщили лоб. Хотя дети не обращали внимания на окружающих, они никогда не натыкались на предметы, обегали персонал.

На этом этапе расстраивалась речь. Вначале дети по нескольку раз без естественного удовольствия повторяли одни и те же слова, темп и громкость речи становились неустойчивыми, интонации и ударения — необычными; затем дети замолкали. Но, оставшись одни, иногда проснувшись ночью, они могли правильно выразить свое желание, говорили сами с собой. В последующем течении болезни явления мутизма нарастали; несмотря на это, дети и в дальнейшем могли неожиданно ответить на шепотную речь или непрямое к ним обращение, выполнить инструкцию, адресованную другому ребенку.

Состояние возбуждения спонтанно перемежалось вялостью. Тогда дети стремились лечь, подолгу лежали в бездействии, забившись под стол, кровать или в тихий угол комнаты, иногда принимали вычурное положение. Как в период возбуждения, так и при вялости у детей этой группы не отмечалось мышечного напряжения «восковой гибкости», на что особенно важно обратить внимание. Мышечный тонус у них был изменчивым, преобладала гипотония; изредка на короткое время при обследовании улавливались скоропреходящая гипертония.

Сон расстраивался, дети просыпались ночью и подолгу лежали без сна. Одевать их, кормить, выводить на прогулку приходилось с принуждением. Стоило прекратить активное побуждение извне, как любая примитивная деятельность тут же прерывалась прыжками, ходьбой или состоянием бездействия.

У ряда детей 3—5-летнего возраста моторное возбуждение сочеталось с идеаторным. Структура моторного возбуждения при этом оставалась неизменной, речевое возбуждение периодически возникало в течение дня, и выражалось в речевом напоре. Речь состояла из потока не связанных смыслом слов и слогов, невнятных словосочетаний, обрывков воспоминаний, отрывочных фактов, эхолалии только кем-либо произнесенных фраз. Дети говорили безостановочно, иногда до изнеможения. Слова то произносили четко, то искажали их, вставляя ненужные буквы и слоги, пропуская необходимые звуки. Скандировали, не договаривая последние слоги или объединяя последние и первые слоги, рифмовали непонятные словосочетания. Речью дети в целях контакта не пользовались: не обращались с просьбами, не отвечали на вопросы.

Регрессивно-кататоноподобный симптомокомплекс расстройств определяли падением активности, появлением аффективной безучастности, регрессом поведения, моторики и речи, к которым позднее присоединялись состояния кататоноподобного возбуждения или пассивности (адинамия с вычурными позами). Появлялись амбивалентность в поступках, импульсивные действия. При неполном регрессе речи обнаруживались эхолалия, речь на шепотное обращение к ним, отставленные ответы-штампы.

К регрессивным движениям относились атетозоподобные движения в пальцах рук, прыжки на носках, вместо ходьбы — ползание и другие ранее преодоленные движения. Регрессивные движения повторялись много раз, часами изо дня в день. При их выполнении не наступало пресыщений, они возникали на «холодном», индифферентном аффективном фоне, были бесцельны. Естественно, что у детей 2—5 лет они были сложнее, чем сходные движения у детей более раннего возраста, и всегда несли на себе как отпечаток прежних форм движения, так и налет моторной ловкости, которая была достигнута к началу заболевания. Поэтому таким движениям всегда была свойственна индивидуальность.

У всех детей наряду с перечисленными состояниями кататоноподобного возбуждения при резком утяжелении состояния возникало хаотическое возбуждение с негативизмом и агрессией, аутоагрессией и импульсивностью. При этом больные активно сопротивлялись воздействию, были напряжены и злобны.

Кататонический симптомокомплекс с явлениями оцепенения, мышечным напряжением обнаружен у детей 3— 5 лет и старше. У них нарастала неподвижность, заторможенность. Одни в этом состоянии предпочитали сидеть согнувшись, опустив голову; другие — неестественно распрямившись, откинув голову назад, обратив немигающий взгляд вдаль. Иногда дети не поднимались с постели, в которой подолгу находились, в «эмбриональном» положении: голова приведена к груди, ноги согнуты в коленях, руки — в локтевых суставах, прижаты к груди и животу.

При попытке распрямить ребенка, уложить поудобнее у него возникало мышечное напряжение, наблюдалась поза по типу «воздушной подушки». При некотором облегчении состояния, когда ребенка удавалось поднять, он сопротивлялся в этом состоянии любому воздействию. Во всех мышечных группах при активном обследовании выступала гипертензия и даже отчетливая каталепсия, руки и голова оставались на некоторое время в приданном положении. Когда такого ребенка вели, сопротивление не истощалось, походка была шаркающая, он с трудом отрывал ноги от пола. Поза и во время ходьбы оставалась «застывшей», руки, согнутые в локтевых суставах, были прижаты к телу, шея и туловище неестественно распрямлены. Как только ребенка переставали вести, он останавливался и топтался на месте. Выражение лица было маскообразное, временами искажалось гримасами.

У этих детей отмечалась эхопраксия, иногда персеверация, когда они по многу раз повторяли одно и то же действие. Временами дети становились крайне подчиняемыми, сохраняли придаваемые им позы, так что даже окружающие их дети, замечая это явление, пытались с ними играть, как с «куклами», придавая определенное положение их рукам и голове. Изредка это состояние прерывалось импульсивным бегом и агрессией, направленной на первого встречного.

Ступорозные состояния все же были не так глубоки, периодами дети становились более податливыми, не сопротивлялись, если их вели в другую комнату, к столу, на прогулку.

Кататоно-гебефренный симптомокомплекс определяли моторное прерывистое возбуждение, повышенное настроение с чертами беспричинной веселости, дурашливостью, расторможением примитивных влечений. В поведении выступали элементы игры, однообразно повторяющейся в этот период. При этом иногда обнаруживались неглубокие проявления психического регресса, в виде утраты сложных поведенческих навыков.

Подобный комплекс симптомов отмечен у детей 5— 6 лет.

Для комплекса расстройств, которые определяли кататоноподобные состояния со сновидностью, были характерны нарушения сна, растерянность, сновидения устрашающего характера, отрывочные зрительные галлюцинации, кратковременные периоды зачарованности, когда дети в отрешении не узнавали окружающих, чему-то улыбались, что-то ловили в воздухе, иногда испытывали ощущение «полета». Эти расстройства быстро заменялись кататоноподобным возбуждением либо состояниями аспонтанности. Эти состояния возникали у детей не моложе 5 лет.

Депрессивно-субступорозный симптомокомплекс клинически будет охарактеризован в ходе описания аффективных расстройств, так как при нем они были основными.

Итак, для кататоноподобного и кататоноподобного в сочетании, с выраженными проявлениями регресса или полиморфных состояний с кататоноподобным возбуждением характерен не полный симптомокомплекс расстройств, свойственный кататоническому синдрому у больных зрелого возраста, страдающих шизофренией. Моторные возбуждения, как и состояния адинамии, протекали на фоне гипотонии или сменяющегося мышечного тонуса. При этом явления оцепенения, восковой гибкости отсутствовали, не было отчетливых персевераций и к тому же в ряде случаев наблюдался выраженный регресс моторики и речи.

Между тем кататоноподобный тип возбуждения, как и кататонический, характеризовался непроизвольностью своего появления, нецеленаправленным характером движений, их стереотипной повторяемостью. Возбуждение аутохтонно возникало, не могло быть прервано по воле ребенка и при речевом воздействии извне; обычно оно было прерывистым, затухало и возобновлялось без внешнего повода. Кататоноподобное возбуждение характеризовалось явлениями амбитендентности, импульсивностью, наличием стереотипии, манерностью поз и движений. Оно сопровождалось частичным или полным мутизмом.

При этом обнаруживалось непостоянство произношения одних и тех же звуков, неологизмы, контаминация, эхолалия, речь в ответ на шепот, фонографизм Трамера, негативистические противоположные ответы, отсутствие ответов и речевое возбуждение в форме речевого напора.

При кататоноподобных состояниях скованность отсутствовала, отмечались манерность осанки, движений, прерывистый меняющийся мышечный тонус, угловатость движений наряду с пластичностью и временами даже их грациозностью. Негативизм легко сменялся пассивной подчиняемостью. Несмотря на множество движений, которые больные в кататоноподобном состоянии совершали без всякой надобности, от них невозможно было добиться выполнения самых простых и нужных движений при побуждении извне. Амбитендентность в этих состояниях сводилась к быстрой смене двух противоположных движений или к незавершенности действия, обрыве его на полпути. Хотя большинство движений однообразно повторялось, отсутствовало сходство в движениях и истинная персеверация появлялась только у детей старше 5—6 лет. Эхопраксия также возникала в том же возрасте, что и персеверация. Эти особенности кататоноподобного двигательного возбуждения и адинамии, речевых расстройств у детей, больных шизофренией, и служили основанием для того, чтобы относить их к симптомокомплексу расстройств, близких к кататоническому, а из-за некоторого отличия мы считали возможным называть их кататоноподобными расстройствами. Подтверждением правильности нашего предположения служили данные об усложнении моторного и речевого возбуждения у одних и тех же больных с возрастом в повторных приступах болезни. Это и было показано в случаях, в которых во время первых приступов наблюдались кататоноподобные расстройства, а в дальнейшем, особенно после 5-летнего возраста, — приступы с кататоническими расстройствами, явлениями мышечного оцепенения, восковой гибкостью, персеверациями, положением по типу «воздушной подушки», эмбриональной позой. Возрастной особенностью кататонического симптомокомплекса была кратковременность состояний оцепенения (часы, редко отдельные дни), их меньшая глубина, большая выраженность пассивной подчиняемости.

Кататоноподобные, кататонические и кататоно-гебефренные симптомокомплексы обнаружены у 26 детей, больных непрерывной злокачественной шизофренией (61,9 % от всей группы больных непрерывной злокачественной шизофренией) и у 54 — с приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией, т е в 42,5 % от всех случаев приступообразной, близкой к злокачественной шизофрении. Аффективно-кататоноподобные симптомокомплексы, кататоноподобные расстройства со сновидностью отмечены только у 19 (6,9 %) детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией. Таким образом, выявилась отчетливая взаимосвязь между типами течения шизофрении и сложными симптомокомплексами расстройств, их определявшими на разных этапах болезни.

Взаимосвязь структурных особенностей перечисленных симптомокомплексов с онтогенезом больного отчетливо выражена. У детей до 3-летнего возраста отмечены кататоноподобные симптомокомплексы в сочетании с симптомами регресса; кататонический симптомокомплекс обнаружен у детей старше 3 лет, кататоно-гебефренный — у детей старше 5 лет, аффективно-субступорозный симптомокомплекс в отдельности и в совокупности с симптомами сновидности — у детей старше 3 лет. Таким образом, наиболее универсальным комплексом расстройств у детей до 3-летнего возраста является кататоноподобный с чертами регресса.

Симптомы обманов восприятия. К галлюцинациям, как и в зрелом возрасте, относили мнимые восприятия, возникавшие без наличия внешнего объекта. У 11 детей в возрасте 1!/2—3 лет во всех случаях при наличии речи обнаружены зрительные и тактильные галлюцинации Они возникали в просоночном состоянии в ночное время или при засыпании, которое прерывалось безотчетной выраженной тревогой. В зависимости от типа галлюцинаций одни дети говорили, что их кусают насекомые, стряхивали что-то с себя, другие — утверждали, что видят перед собой того или то, чего не было на самом деле. «Тут муха», «бабочка», «автобус» и т. п. И днем эти дети становились тревожными, у них появлялся страх обычных предметов, посторонних людей, новой обстановки. Они не отпускали от себя мать, становились раздражительными, отказывались от игр, плохо ели.

Для подобных состояний характерны повторяемость, изо дня в день или через несколько дней, абсолютная идентичность жалоб, невозможность переубедить больных в чем-либо. Обманы восприятия напоминали его изменения в состояниях инфекционного делирия на высоте температуры, отмечаемые у детей многими авторами (Т. П. Симеон, М. М. Модель, Л. И. Гальперин, 1935; Г. Е. Сухарева, 1947; Н. Maudsley, 1871, и др.). По-видимому, и мы можем относить эти расстройства восприятия к иллюзорным, просоночным, гипногагическим зрительным и тактильным галлюцинациям.

У остальных 52 детей обманы восприятия обнаружены в возрасте 3—6 лет. В этой, более старшей возрастной группе, эти расстройства в основном возникали в просоночном состоянии, реже в дневное время, в состоянии выраженного страха, безотчетного ужаса, тревоги. Галлюцинации были просты по содержанию, эпизодичны, кратковременны, исчезали с уменьшением, тревоги, т. е. в основном были связаны с аффектом страха.

У детей этой группы обнаруживались не только зрительные и тактильные, как у младших больных, но и слуховые и выделяемые нами оральные галлюцинации (особая форма висцеральных галлюцинаций). При этом виде расстройств в период засыпания, в вечернее, дневное время или при пробуждении от сна ночью и днем дети (в 32 случаях) испытывали страх, в тревоге озирались по сторонам, вглядывались в пространство перед собой, в пределах кровати, реже в другие места помещения и «видели» простые образы. При этом дети уверяли: «Там волк. Он желтый». «На потолке блохи», «Там паук», «Морды, я их боюсь, я их вижу» и т. п. Или они говорили: «На кровати змей», «Кусают клопы» и т. п., в последних случаях ощущали, «чувствовали», постороннее присутствие.

У 4 детей зрительные галлюцинации возникали в дневное время, сопровождались страхом, выраженной тревогой. Они видели «страшного дядьку», «он серый». В ужасе застывали перед видениями, иногда пытались обходить эти места или просили родных «перенести через них». Боялись мест в помещении, где впервые у них возникли обманы чувств. И тогда же появлялись опасения в отношении собственного здоровья, гиперкинезы, состояния ажитированной тревоги с метанием и плачем.

Слуховые обманы нами обнаружены впервые у детей 3—4 лет. Они слышали «стук», «бой часов», «петушиный крик». У детей 5—6 лет слуховые обманы были уже более сложного содержания: «кто-то плачет», «говорят непонятное». Только 2 детей — 5 лет 2 мес и 5 лет 6 мес — смогли сказать, что они слышат «в ушах разговор». «Голос сказал: ты умрешь».

Только в нескольких наблюдениях в этом же возрасте у больных детей мы выявили слуховые обманы в дневное время. Дети были отгорожены от сверстников, окружающего мира, загружены, почти не разговаривали с персоналом, родными, находясь в стороне, подолгу прислушивались к чему-то, иногда односложно отвечали, жестикулировали, гримасничали. В этих случаях удавалось установить, что они слышали голос из стены. Содержание слуховых обманов дети в основном не передавали (кто-то говорит., он говорит… он ругается…).

У 3 детей наряду со зрительными были обнаружены тактильные галлюцинации, у 4 — только тактильные. Они были сложнее, чем похожие тактильные галлюцинации у детей предшествующей группы. Им было свойственно особое детское содержание. Дети утверждали: «На руках стекляшки», «мальчики в руках», «в пальце нитка».

У 7 детей выявлены видоизмененные висцеральные галлюцинации, которые мы называли оральными. Дети испытывали болезненные ощущения со стороны ротовой полости: «Во рту бумага и железки», «во рту жженая бумага», «волосы во рту». Были и собственно висцеральные галлюцинации: «В животе сидит человек, он пищит». Наконец, у 3 детей наряду со зрительными были обонятельные галлюцинации, они ощущали неприятный запах от пищи.

Галлюцинации всегда сопровождались тревожным аффектом, были эпизодичными и кратковременными, обычно возникали на протяжении 2—4 нед, реже дольше. Как только снималась тревога, улучшалось состояние, почти всегда исчезали галлюцинации. Только у 4 детей из 52 обманы наблюдались на протяжении 2—6 мес. Когда исчезали тревога, страх, галлюцинации прекращались; расспрос о пережитом всегда вызывал протест со стороны ребенка. При этом дети беспокоились, становились напряженными, у них появлялись вегетативные реакции. Психотерапевтические беседы не снимали тревоги, дети не разубеждались в пережитом, к нему не появлялось критического отношения. По-видимому, отсутствие «трактовки» переживаемого лишало ребенка возможности «как-то понять» болезненное состояние, поэтому и повторно возникающие обманы восприятия, как в первый раз, сопровождались страхом, были как бы спаяны с аффектом тревоги, ребенок не привыкал к ним, и вместе с тем страх переживал аутистически. Последнее характерно для галлюцинаций при шизофрении.

Просоночные зрительные галлюцинации трудно отграничить от устрашающих сновидений с визуализацией устрашающих образов. Вместе с тем убежденность детей в наличии пережитого, проекция вовне галлюцинаторного образа, точное определение его одним и тем же названием, клишеобразная повторяемость и сходство образов, ощущений в повторных, случаях давали основание предполагать у детей наличие истинных галлюцинаций.

В тех же случаях, когда они «видели» всякий раз разное, при повторных вопросах пополняли свой рассказ новыми деталями о «виденном», этот вид расстройств невозможно было относить к расстройствам восприятия, гипногагическим, просоночным, иллюзорным галлюцинациям, а следовало предполагать галлюцинации воображения Дюпре с визуализацией представляемого образа, или явления эйдетизма.

У 12 детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией, были обнаружены особые «видения» — обманы восприятия, близкие галлюцинациям воображения Дюпре. Подобный тип расстройств выявлен только у больных шизофренией детей старше 5 лет в периоде тревожного состояния «Видения» характеризовали непроизвольность появления представлений ранее виденных образов, с определенной локализацией этих виденных образов в «глазах», «перед глазами». «Видения» к тому же всегда были маленьких размеров и иногда напоминали «картинки в книге» или «мультфильмы». Образы в «видениях» сменяли друг друга, повторялись с новыми дополнениями в последующие дни. Дети не могли от них освободиться по желанию. Временами «обманы» возникали после мыслей об этих явлениях. Нередко произвольное и непроизвольное в появлении образных представлений не всегда отчетливо разграничивалось детьми. Расспрос об этих явлениях был обычно неприятен ребенку. Дети всегда осознавали нереальный характер подобных «видений».

Можно предположить, что в этих случаях возникали особые обманы восприятия, с одной стороны, близкие галлюцинациям воображения типа Дюпре, с другой — псевдогаллюцинациям. В последнем случае должно было бы присутствовать ощущение «сделанности», «влияния». У больных детей преддошкольного возраста нам не удалось наблюдать в структуре обманов восприятия этих качеств. В связи с тем что рассказ маленьких больных о переживаемых состояниях скуден и к тому же из-за аутистичности переживания неполный, характер описываемых расстройств остается недостаточно ясным. Можно предположить, что данное состояние может относиться и к кругу насильственных представлений с их визуализацией. Однако этому предположению несколько противоречит локализация видения во внешнем пространстве.

Частота рассмотренных галлюцинаций в разных симптомокомплексах при различных формах течения шизофрении у детей раннего дошкольного возраста следующая. Галлюцинации обнаружены в 47,6 % случаев непрерывной злокачественной шизофрении, в 23,8 % —приступообразной, близкой к злокачественной, в 9,7 %—приступообразной малопрогредиентной шизофрении. Обманы восприятия были просоночными либо возникали на высоте тревоги, выраженного страха в дневное время. Галлюцинации в картине. болезни сами по себе не являются признаками неблагоприятного прогноза. Однако сочетание их с кататоноподобными расстройствами, тем более регрессом, прогностически неблагоприятно. Последний тип расстройств обнаруживался только у больных непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной шизофренией Тревога с галлюцинациями без регресса отражала остроту состояния. Приступы с этим симптомокомплексом расстройств характерны для малопрогредиентной шизофрении После них формировалась устойчивая ремиссия, в которой обнаруживались неглубокие изменения личности псевдопсихопатического круга.

В 5,8 % случаев приступообразной малопрогредиентной шизофрении обнаружены обманы восприятия, близкие галлюцинациям воображения Дюпре. Обманы восприятия встречались только при малопрогредиентной приступообразной шизофрении наряду с неврозоподо0-ными и аффективными расстройствами. Этот симптомокомплекс расстройств прогностически благоприятнее предшествующих симптомокомплексов с обманами восприятия.

Симптомы прообразов бреда. Симптомокомплекс расстройств с патологическими суждениями типа бредовых у больных шизофренией детей в возрасте до 5 лет не был обнаружен. Между тем у 5—7-летних больных были выявлены состояния, которые характеризовались аффектом тревоги, беспокойства, безотчетного страха, негативизма. На высоте этого состояния неожиданно появлялась недоброжелательность к родным. Чувство антипатии нередко было так сильно, что дети не оставались наедине с лицом, к которому она проявлялась. В присутствии этих лиц дети становились тревожными, суетливыми, стремились причинить вред: толкали, щипали, ударяли их. Неприязненное отношение иногда распространялось на другого члена семьи, которого дети также начинали чуждаться. Это отношение неприязненности не объяснялось вообще или объяснялось всякий раз по-разному: «Она чужая», «Он черный», «У него грязные глаза» и т. п. В этих случаях, по-видимому, формировалось скорее ощущение, которое не достигало в своем развитии уровня стойкого патологического суждения. Вместе с тем, оставаясь на уровне ощущения, оно приобретало такие же качества, как и патологическое суждение. Оно было беспричинным и не поддавалось коррекции извне, им определялось поведение ребенка. Таким образом формировался «бред» ощущения, в этом было его возрастное своеобразие.

У ряда больных возникало сходное отношение к пище. Дети испытывали страх, тревогу во время кормления. Они хотели есть и тут же отказывались от пищи. При этом они беспокоились, плакали, кричали, не поддавались уговорам. Причину их тревоги, отказа от пищи они объясняли разно: «пища плохая», «грязная», «до нее дотронулись руками» и т. п. Это состояние отличалось от навязчивых опасений заразиться, так как в последнем случае дети этого возраста осознавали неправильность своего отношения, боролись с ним. Это не было отказом по убеждению из-за сверхценного отношения к своей внешности со стремлением похудеть, как при синдроме анорексии. Наконец, это не было связано с потерей аппетита; наоборот, ребенок испытывал чувство голода и желание есть сохранялось. В этих случаях формировалось стойкое, некорригируемое отрицательное отношение к пище, которое сопровождалось тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. При подобном отношении к пище не формировалось бреда «отравления», свойственного взрослым больным. В этих случаях, как при ощущении антипатии к некоторым лицам, возникало патологическое ощущение от возможности принятия пищи, отдаленно напоминавшее бред отравления. Это чувство было непонятно ребенку. Дети не могли объяснить его и не давали ему «трактовки». Таким образом, отношение к пище формировалось не на уровне суждений, а на уровне ощущений, было смутным и вместе с тем не корригировалось извне; им определялось поведение ребенка. Надо заметить, что со времени формирования чувства антипатии к родным или особого отношения к пище состояние детей несколько стабилизировалось. Тревога становилась менее выраженной.

При непрерывной злокачественной шизофрении (у 16 % детей) к перечисленным расстройствам вскоре присоединялись кататоноподобные симптомы, а затем формировалось конечное состояние.

При приступообразной малопрогредиентной шизофрении (у 10 % детей) состояние исчерпывалось аффектом тревоги и чувством антипатии. После выхода из приступа при малопрогредиентной шизофрении (у 5,7 % детей) на отдаленных этапах болезни в клинической картине наряду с нарушением поведения, неврозоподобными аффективными расстройствами появлялось чувство антипатии к одному из родителей. И в этих случаях удалось наблюдать, как формировалось похожее необъяснимое и не поддающееся разубеждению чувство недоброжелательности к отцу, матери или близкому родственнику. Для этого чувства были характерны перечисленные выше качества патологического ощущения. У б детей с вялотекущей шизофренией (17,1 %) на отдаленных этапах развития болезни выявлены бредоподобные фантазирования. При этом расстройстве патологические суждения возникали в круге фантазий. Дети были убеждены в своем особом назначении, называли себя главарями «хулиганских шаек» и т. it., вся их деятельность сводилась к патологическому фантазированию. У них возникало убеждение в реальности вымышленных фактов. Поведение подчинялось вымыслам. Временами фантазирование протекало с чертами насильственности. Перечисленные особенности такого фантазирования давали повод предполагать его близость к бреду, поэтому они и получили название «бредоподобных». Эти состояния возникали у детей старше, 5 лет.

У 20 детей с малопрогредиентной приступообразной шизофренией (13,3 %) формировались ложные суждения, тесно связанные с аффектом повышенного или сниженного настроения. Эти высказывания также обычно сочетались с фантазиями: «Я правитель ханства», «Я самый сильный». Идеи самоотрицания обычно высказывались в форме желаемого отрицания; полного убеждения в наличии отрицания у детей 4—6 лет не было отмечено. После приступов с этим симптомокомплексом расстройств устанавливалась ремиссия.

Симптомокомплекс расстройств, близкий к обсессивному. У 36 детей 1—2 лет и у 56 в возрасте 2—3 лет возникали безотчетный страх, опасения, боязнь и моторные расстройства.

Моторные расстройства в возрасте 1—3 лет представляли собой бесцельные движения, которые впервые возникали направленно, а затем утрачивали свое целевое назначение. Бесцельные движения возникали в дневное время, однообразно повторялись, усиливались при волнении, не зависели от изменения мышечного тонуса, чем отличались от хореиформных. У одного и того же ребенка могло быть несколько видов бесцельных движений, причем одни периодически заменялись другими. Бесцельные однообразные движения у детей до 3-летнего возраста легко становились стереотипными.

Помимо этого, отмечались гиперкинезы, тики и лишние движения, которые всегда были изменчивыми по форме и наблюдались наряду с целенаправленными действиями. Дети не могли спокойно стоять, сидеть, теребили на себе одежду, касались руками лица и т. п.

Гиперкинезы и тики обычно не замечались детьми. Однообразные бесцельные и лишние движения замечались, если на них останавливали внимание со стороны, и тогда на короткое время дети могли сдерживаться от их выполнения. Можно полагать, что у детей до 3 лет бесцельные повторяющиеся движения были близки навязчивым движениям, занимая как бы промежуточное положение между навязчивостями и гиперкинезами, так как первоначально они имели целенаправленное (корковое) происхождение, а затем нередко автоматизировались.

У детей в возрасте 1—2 лет в основном отмечался безотчетный страх. Он был беспочвенным, повторялся. Периодами страх сопровождался состояниями ажитации. В 2—3-летнем возрасте возникала предметная боязнь машин, улиц, посторонних лиц и т. п. Она появлялась при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, устрашающим объектом или при напоминании о нем. Как только источник патологического переживания исчезал из поля зрения ребенка, самочувствие его улучшалось. Из-за конкретного восприятия действительности ребенок, если он был в спокойном состоянии при расспросе о причине боязни, обычно полностью отрицал у себя наличие боязни. Чуждость, навязчивый характер боязни детьми данного возраста не определялись, в этом — возрастное своеобразие такого типа расстройств.

У 184 детей 3—5 лет были сходные с описанными ранее однообразные бесцельные движения, которые не всегда замечались ребенком и легко автоматизировались, а также наблюдались безотчетный страх, повторяющаяся боязнь и более сложные моторные и идеаторные расстройства, носившие характер навязчивых. Дети этого возраста уже н-ачинали ощущать бесцельный характер движений, тяготились ими. При расспросе говорили, что «не могут сдерживаться» от их выполнения.

Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у этих детей начинали формироваться истинные фобии. Тематика их нередко была необычной: фобии огня, облаков, тени, языка и т. п. Становились отчетливыми и опасения, которые касались прежде всего собственного благополучия. Дети опасались, что с ними случится Нечто плохое: «Мать не придет за ними в сад», «Их забудут», «Они заболеют» и т. п. У детей старше 3 лет возникали опасения и за жизнь своих близких вне непосредственной связи с опасностью, характеризовавшиеся чувством чуждости, стремлением избавиться от них. Дети уже по-другому формулировали их: «Я знаю, что не надо об этом думать, но ничего не могу с собой поделать».

У детей 3—6 лет возникал особый род идеаторных навязчивостей в форме навязчивых вопросов. В основе таких вопросов лежит физиологическое состояние в первом возрастном кризе, в котором ребенок и в норме при познании окружающего мира использовал опыт старших, в связи с чем задавал постоянно вопросы. Больные дети повторяли одни и те же вопросы много раз, не нуждались в ответах на них или требовали только определенного ответа. Значение таких вопросов в познании окружающего утрачивалось, они становились бесцельными. Дети осознавали их ненужность, но не справлялись с искушением, вновь и вновь задавали один и тот же ставший бесполезным вопрос.

Навязчивый характер приобретало и рифмование одних и тех же неологизмов: «модель — водель…», «рык, окына, камелета» и т. п., в основе которых также лежало возрастное словотворчество, но оно, как и вопросы, приобретало бесцельный, навязчивый характер.

У детей старше 3 лет возникали к тому же навязчивые влечения к произношению бранных слов, к совершению опасных действий: «Хочется попасть под машину, упасть в колодец, стать на карниз» и т. п. У некоторых детей тут же возникали контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, и т. п. Появлялись также навязчивые агрессивные влечения: «кусать, бить, щипать» родных. Если дети осуществляли их, то потом испытывали двойственное чувство — раскаяние и удовольствие.

В этом возрасте возникало навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии». Повторяющиеся представления были чужды, тягостны для детей. У некоторых в этом состоянии наблюдались также тяготившие их повторяющиеся сновидения с одинаковым содержанием.

При появлении сознания ненужности навязчивых мыслей, движений, боязни возникали защитные ритуалы, с помощью которых дети старались избавиться от неприятных им движений и мыслей. Тогда одно ненужное движение заменялось другим ненужным движением или повторением слов, бормотанием или действиями. Когда же навязчивости овладевали больными, наступали состояния резкой тревоги, беспокойства, присоединялись вегетативные симптомы. У детей холодели руки и ноги, отмечалось покраснение, побледнение кожных покровов, появлялись потливость, «неприятные ощущения» в сердце, тошнота. Все это сопровождалось чувством безотчетного страха и ажитацией.

В вечерние часы у ряда детей навязчивости усиливались, поэтому они плохо засыпали. У некоторых из них возникали фобофобии, страх, что «страхи» будут мешать спать, поэтому дети отказывались ложиться в постель.

Таким образом, у детей с возрастом наблюдалась отчетливая трансформация расстройств, близких к обсессивным, в моторной и идеаторной сферах, которые приобретали обсессивный характер. Сами обсессивные расстройства постепенно усложнялись с возрастом детей, возникали разнообразные фобии, ритуальные проявления, полярные навязчивости, навязчивое мудрствование.

Описанный тип расстройств в сочетании с аффективными наблюдался кратковременно, на начальном этапе развития болезни у 52,3 % больных непрерывной злокачественной и у 39 % —приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией.

Собственно обсессивные. расстройства в сочетании с аффективными проявлениями и психопатическим поведением обнаружены у 63 % детей, больных малопрогредиентной приступообразной и у 100 % —непрерывной вялотекущей шизофренией.

У детей, больных непрерывной злокачественной и приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией, подобные расстройства были лишь в начале болезни, преимущественно исчерпываясь гиперкинезами, тиками, лишними движениями, состояниями безотчетного страха и опасениями; они не усложнялись, а сменялись аффективными, галлюцинаторными, кататоноподобными и кататоно-гебефренными расстройствами. При непрерывной вялотекущей шизофрении li приступообразной малопрогредиентной шизофрении расстройства неврозо-подобного типа отмечались на протяжении длительного периода в сочетании с аффективными расстройствами и псевдопсихопатическим поведением.

Аффективные синдромы, определяющиеся расстройствами настроения депрессивного и маниакального типа в обособленном виде ив сочетании с другими расстройствами. Вероятность аффективной природы состояний ночного плача и беспокойства, состояний моторного возбуждения на фоне повышенного настроения у детей в возрасте до 1 года уже обсуждалась выше.

У детей в возрасте 1—3 лет аффективные симптомокомплексы выявлены в следующих формах.

Адинамическая депрессия характеризуется монотонно безрадостным настроением, вялостью, медлительностью, снижением интереса к окружающему, однообразием поведения, бедной по содержанию игрой в стороне от всех. Депрессивная триада выражена довольно отчетливо. Безрадостное настроение отражается в картине поведения, сниженных интересах, отсутствии свойственной детям лабильности настроения. Жалоб в этом периоде дети не высказывают. У окружающих иногда появляется предположение о снижении интеллекта у этих больных, так как они словно бы утрачивают только недавно приобретенные знания, навыки, не используют их в играх, не накапливают новых знаний, не запоминают сказок, стихов, не осваивают новых игр, нуждаются в побуждении к деятельности. Моторная вялость выражена отчетливо, как и соматические изменения. Адинамия у детей временами сопровождается бессилием, тогда они подолгу находятся в однообразном положении, редко меняют позы.

Тревожная депрессия с ажитацией возможна уже и в этом раннем возрасте; она характеризуется тревожным настроением, общим беспокойством. В поведении усиливаются беспричинные реакции протеста, временами появляются истероформные реакции с резким негативизмом, капризностью, плачем. Периодически в течение дня возникают состояния острой тревожной ажитации, которые сопровождаются вазовегетативными расстройствами, потливостью, покраснением и побледнением кожных покровов, изменением аппетита, повышенной жаждой. Идеаторный компонент депрессивной триады в этих состояниях отражается в бездеятельности и непродуктивности. В основном выражено бесцельное двигательное беспокойство, заторможенность проявляется лишь временами. Полностью нарушается игра, дети ничем не могут заниматься.

У детей этой возрастной группы возможны также и состояния гипомании. Повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью. Целенаправленная деятельность не только не облегчается, а также расстраивается. Дети ни на чем не могут сосредоточиться, внимание становится поверхностным, они легко выходят из равновесия, раздражаются, ссорятся. Меняется и внешний облик ребенка: появляется блеск глаз, румянец на щеках, усиливаются мимические реакции и жестикуляция, нередко глаза открыты шире обычного. Голос становится громким. В речи заметны перескакивания с темы на тему, ускорение ее темпа. Нередко полностью расстраивается общение с окружающими. Дети перестают отвечать на вопросы, говорят только о своем, выкрикивают отдельные фразы, отрывки из песен, стихов, иногда непонятные слоги, отдельные, не связанные смыслом слова. Расстраивается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем и вместе с тем не испытывают утомления. Аппетит повышается, иногда только избирательно.

У детей 3—6 лет также наблюдаются состояния адинамической, тревожной депрессии и гипомании. У больных этого возраста состояния адинамической депрессии похожи на уже описанные такие состояния у детей младшей возрастной группы (1—3 лет).

Для тревожной депрессии характерна большая выраженность тревоги, хотя, как и у младших детей, также возможна сменяемость тревожного состояния периодами вялости и адинамии. В состоянии тревоги возникают метание, плач, капризность, непонятные сменяющиеся желания. Особенно выражены вазовегетативные расстройства: потливость, гиперемия и побледнение кожи, меняющийся аппетит, рвота, тремор, общая «дрожь», как в ознобе. Все перечисленные явления тревожного состояния делали его похожим на диэнцефальные приступы. В ряде случаев тревожной депрессии особенно усиливались состояния протестности и негативизма, которые возникали аутохтонно и повторялись многократно в течение дня. Обычные уговоры не успокаивали ребенка, что сразу отличало эти состояния от детской капризности.

У больных этой старшей возрастной группы уже были возможны депрессии с идеями вины. Эти состояния наиболее приближались к депрессии эндогенного типа с классической депрессивной триадой. Настроение у детей было явно снижено. Они то монотонно ныли без слез, то неуемно плакали. Менялся облик ребенка, лицо приобретало страдальческое выражение. Беспокойство с бесцельной суетливостью сменялось малой подвижностью.

Временами при углублении адинамии менялась осанка, дети становились похожими на стариков, ходили, опустив голову, согнувшись, волоча ноги, не двигали руками. Говорили тихим голосом, от игр отказывались. Нарушался сон, снижался аппетит.

Для депрессии этого типа были типичны суточные колебания настроения. К вечеру, а иногда в середине дня, перед дневным сном, возникали моторное беспокойство, бесцельная ходьба. Дети устраивали возню, вмешивались в дела взрослых, портили игрушки, беспричинно смеялись. Продуктивность в эти часы оставалась сниженной, дети не могли слушать чтение, не сосредоточивались на предлагаемых играх.

Депрессивные состояния этого типа характеризовались и возможностью углубления собственно депрессивного состояния. У детей 4—6-летнего возраста появлялись мимолетные жалобы на неприятные или болевые ощущения в разных частях тела, преимущественно в конечностях. Иногда были мимолетные высказывания, в которых отражались переживания больными «скуки» и «тоски». У некоторых детей тогда же возникали явления депрессивной дереализации: «все как в тумане», «как во сне», «все вещи старые». В последнем случае изменялось не только восприятие реальности, четкости предметов окружающего мира, но и ощущение времени их использования, т. е. появлялись элементы, близкие проявлениям «уже виденного».

Иногда у детей в этих состояниях отмечались ощущение остановки времени, явления отчуждения сна. Некоторые дети начинали переживать свой «возраст», испытывали страх приближения старости, они тревожились, что прожили много лет. Иногда у них расстраивалось восприятие собственной личности с ощущением ее уменьшения: «Я становлюсь все меньше и меньше», а при дальнейшем углублении депрессии появлялись высказывания, близкие к идеям отрицания: «Он мертвый, его в милицию надо», «Пусть меня не будет, пусть разрежут ножиком пополам». В нигилистических или близких им высказываниях обычно отсутствовала полная убежденность собственного отрицания, нигилизм проявлялся скорее в форме желаемого, а не истинного ощущения отрицания себя.

Легко возникали состояния, близкие к меланхолическому раптусу, с вегетативными нарушениями.

У детей еще более старшего возраста, б—8 лет, обнаруживались депрессивные состояния с проявлениями чувственного бреда фантастического содержания. Дети при этом воспринимали себя и „окружающее в двух планах. Возникала иллюзия отрицательного двойника (отец родной и одновременно подставное лицо) и т. п. Чаще отрицательный двойник воспринимался в облике злого зверя. Нередко бывала смена положительного двойника отрицательным. Даже при незначительном изменении состояния патологические идеи тут же отступали. Эти расстройства обычно отмечались отрывочно и неравномерно у разных больных, что было связано не только с глубиной депрессивного состояния, но и с разной степенью психической зрелости детей. Заметное усложнение идеаторных расстройств наступало у больных детей старше 5—6 лет

Депрессивные состояния всегда сопровождались соматическими изменениями: дети худели, кожные покровы становились сухими, бледно-серой окраски, под глазами появлялись синяки, снижался аппетит. Язык обычно покрыт налетом, губы становятся запекшимися. Дети отказывались от пищи, у них наблюдались запоры.

Адинамический тип депрессии обнаружен у 11,4 % детей, больных непрерывной вялой шизофренией, и у 23 %—приступообразной рекуррентной шизофренией. Адинамическая депрессия у некоторых больных с чертами элективного мутизма, с возможностью смены адинамической депрессии, смешанными состояниями была выявлена у 20 % детей, больных шизофренией с вялым непрерывным течением и у 22 % —с приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Тревожная депрессия с ажитацией обнаружена у 29,3 % больных рекуррентной шизофренией.

Тревожная депрессия с чертами негативизма, дисфорическими проявлениями в сочетании с неврозоподобными расстройствами, влечениями, расстройствами поведения наблюдалась у 42,8 % больных вялопротекающей шизофренией и у 15 %—приступообразной малопрогредиентной шизофренией. При этом виде депрессии у детей, больных приступообразной малопрогредиентной шизофренией и вялой непрерывной шизофренией, выраженность аффекта тоски невелика — в основном обнаруживалось чувство тревоги и недовольства. В отличие от больных рекуррентной шизофренией недовольство в этих случаях направлено на окружающих, а не на себя. В поступках выступали проявления агрессии с садистскими влечениями. В игровой деятельности, фантазировании, влечениях находил отражение депрессивный фон настроения. Больные дети играли в похороны, рисовали кресты, могилы. Иногда у них возникали сновидения, в которых они переживали смерть. Наряду с этими расстройствами отмечались опасения детей за свое здоровье. Сочетание агрессивных тенденций в поведении с аффективной неустойчивостью, взрывчатостью, мрачностью, придавало депрессии дисфорический оттенок. Обычно утяжеление состояния вело к усилению навязчивых опасений, патологических фантазирования и влечений, а не углубления соответственно депрессивного аффекта.

Тревожная депрессия с деперсонализационными расстройствами выявлена у 6,1 % больных малопрогредиентной приступообразной шизофренией, депрессия с идеями вины — у 25,6 % больных рекуррентной шизофренией. — Очерченные гипоманиакальные состояния обнаружены у 15,3 % детей, больных рекуррентной шизофренией, смешанные состояния и состояния гипомании в сочетании с нарушениями поведения, неврозоподобными расстройствами— у 37,2 % детей, страдавших приступообразной малопрогредиентной шизофренией.

Состояния, близкие к депрессивно-субступорозным, выявлены у 4,7 % детей с малопрогредиентной приступообразной шизофренией и у 5,9 % детей с приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией.

Аффективные симптомокомплексы как начальные, вслед за которыми развивались регрессивно-кататоноподобные расстройства, установлены у 26,2 % детей, больных приступообразной, близкой к злокачественной, шизофренией. Депрессии в этих случаях атипичны.

Депрессия, как правило, сменялась гипоманией с дурашливым поведением. Гипоманию отличала неустойчивость настроения, что периодами напоминало состояния с лабильным аффектом. Для депрессий, в особенности для состояний гипомании, характерны нарушения коммуникативной функции речи, грубое расстройство поведения с оживлением патологических влечений. За этой стадией болезни в клинической картине приступа следовали кататоноподобные, кататонические расстройства, регресс поведенческих, моторных навыков и речи.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ШИЗОФРЕНИИ У ДЕТЕЙ РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП — автор Керре Н.О.

Керре Н.О.
Логопед-дефектолог, семейный консультант

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Но в настоящее время исследователи сходятся во мнении, что шизофрения, развившаяся в детстве, по-видимому, является более тяжёлой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребёнка и требует консультации детского психиатра?

1. Странные фантазии, отличающиеся особой стойкостью, ребёнок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет своё имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о невидимых никому друзьям, которые приходят к ним.

2. Непонятные страхи – ребёнок либо сам не может объяснить, чего он боится, либо, напротив, чётко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может чётко показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

3. Существенно ухудшился уровень бытового и социального функционирования: ребёнок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединённое времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребёнок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

4. Во время разговора ребёнок прерывает беседу и оглядывается по сторонам, словно прислушивается к чему-то, при этом теряет нить беседы. Порой речь становится бессвязной. Жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют и т.д. Может наблюдаться упрощение, «распад» речи.

5. Немотивированная агрессия, жестокость; эмоции сглаживаются, уплощаются, становятся всё менее различимыми. Ребёнок может демонстрировать эмоции, неадекватные ситуации, например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

6. В рисунках появляется яркая контрастная цветность, не соответствующая сюжету (синяя трава, оранжевое небо и т.д.), вопреки сложившемуся мнению, чёрный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще свидетельствует о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, чрезмерно большими, чётко очерченными глазами.

Шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет, частота случаев возникновения возрастает в подростковом возрасте. У мальчиков шизофрения может развиться в более раннем возрасте (2-4 года). 
Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт. При сохранности познавательных функций, нормальном уровне интеллекта страдает область практической деятельности, когда дети не могут выполнить простые действия по самообслуживанию. Такие дети часто избегают всего, что связано с двигательной активностью, предпочитают спокойные, «сидячие» игры. Дети избирательны в общении, не умеют за себя постоять. С раннего возраста могут наблюдаться длительные периоды тоскливого, «ноющего» настроения без внешней видимой причины. При возникновении проблемных ситуаций дети больше склонны уходить в себя, а не выдавать эмоциональную реакцию.

В зависимости от возраста первые признаки шизофрении могут проявляться по-разному:

Младенческий период — сфокусированный, «серьёзный» взгляд, обычно нехарактерный для младенцев. Сон короткий, ребёнок спит несколько часов в сутки. Иногда невозможно определить, за чем ребенок наблюдает. У некоторых детей наблюдается задержка развития речи и базовой моторики. У младенцев наблюдается повышенная чувствительность к громким звукам, вялость, дети легко пугаются, раздражаются, начинают плакать и их трудно успокоить. Дети отличаются эмоциональной холодностью по отношению к родителям, не радуются, когда их обнимают, берут на руки.

1-3 года — двигательные особенности: однообразное возбуждение, хождение по кругу или из стороны в сторону, импульсивность, ничем не мотивированные смех и слезы, ребёнок может внезапно срываться с места и убегать. Часто отмечается приступы страха без внешних видимых причин, которые также могут сопровождаться состояниями двигательного возбуждения. 

2-3 года — предметные страхи: машин, улиц, посторонних людей, которые появляются при столкновении ребенка с устрашающей ситуацией, объектом или при напоминании о нем. При расспросе о причине боязни, ребёнок обычно полностью отрицает свой страх, не хочет говорить на эту тему. 

4-5 лет — появляются странные фантазии, тематика которых заполняет все разговорное время ребенка. Наряду с периодически возникающим безотчетным страхом у детей начинают формироваться фобии, часто с необычной тематикой: огня, облаков, тени, языка – собственного и чужого и т.п. Появляются опасения, которые касаются собственного благополучия ребёнка, дети боятся, что с ними случится что-то плохое: забудут в торговом центре или детском саду, станет плохо, заболеют; их украдут. У детей могут возникнуть опасения и за жизнь своих близких без объективных причин: «Маму убьют», «Папа заболеет и умрёт» «Бабушку убьют». Дети устают от своих тревожных мыслей, но не могут перестать «прокручивать» их в голове. 

5-6 лет — навязчивости в форме вопросов, которые дети повторяют много раз, не нуждаются в ответах на них, или требуют только определенного ответа. Дети могут начать навязчиво рифмовать слова, сочинять новые, но это, как и вопросы, приобретает бесцельный, навязчивый характер. Могут появляться элементы «асоциального» поведения: дети испытывают навязчивое стремление к произношению ругательств, совершению опасных действий, которые им запрещают: встать на подоконник открытого окна, вырвать руку и броситься через дорогу, бросать предметы с балкона. Может наблюдаться агрессия, направленная на родных, близких, домашних животных: дети испытывают навязчивое желание бить, щипать, кусать, плеваться. У некоторых детей возникают контрастные влечения: страх смерти и стремление заглянуть в канализационный люк, куда можно упасть, страх боли – и желание приложить руку к горячей плите. В этом же возрасте может возникать навязчивое мудрствование: «заумные» вопросы из области «астрономии», «о жизни и смерти», «философии», «религии».  Некоторые дети этого возраста жалуются на повторяющиеся сны с одинаковым пугающим, тревожащим содержанием. В вечерние часы, в сумерки навязчивости усиливаются, поэтому дети могут плохо засыпать.

6-7 лет — выраженный негативизм, в том числе к родным. В присутствии таких «несимпатичных» им людей дети становятся тревожными, суетливыми, стремятся причинить вред: толкают, щипают, ударяют их, могут начать мочиться или испражняться в их обувь. Это отношение неприязненности не объясняется вообще («Пусть уйдёт») или объясняется странно: «Она чужая», «Он черный», «Зачем он на меня смотрит». Некоторые дети с шизофренией испытывают страх, тревогу во время кормления и приёма ванны. Они хотят есть и тут же отказываются от пищи, при этом беспокоятся, плачут, кричат, не поддаются уговорам. Это не связано с потерей аппетита; ребенок испытывает чувство голода, и желание есть сохраняется. В этих случаях формируется стойкое отрицательное отношение к пище, которое сопровождается тревогой, необъяснимым страхом съесть что-то плохое. Отказываются мыться, потому что «боятся утонуть, захлебнуться». Дети не могут объяснить причину страха и логические доводы, приводимые взрослыми о том, что страхи беспочвенны, не действуют. У детей этой возрастной группы возможны состояния гипомании, когда повышенное настроение с оттенком веселости сочетается с двигательной суетливостью, целенаправленная деятельность распадается. Нарушается засыпание, сон становится укороченным, дети перестают спать днем, но при этом словно не чувствуют усталости. Бред, галлюцинации и нарушения логического мышления крайне редко встречаются в возрасте до 7 лет. 

10-12 лет — проблемы с концентрацией внимания, нарушается сон, появляются проблемы в учёбе. Ребёнок начинает избегать общения, чаще уединяется в комнате. Речь может стать бессвязной, ребёнок начинает видеть или слышать то, что не видят и не слышат окружающие, жалуется на голоса в голове, которые приказывают причинить вред себе или родственникам. Во время острых, психотических фаз болезни дети с шизофренией, могут утверждать, что обладают сверхчеловеческими способностями, или что за ними постоянно следят. Во время психотического приступа поведение ребёнка может стать непредсказуемым, появиться агрессия или самоповреждающее поведение.

При диагностике шизофрении, как и при всяком текущем заболевании, проявления следует искать не только во время острого приступа, но и в болезненных проявлениях доприступного и межприступного периодов, а диагноз ребёнку имеет смысл ставить после динамического наблюдения за ним в течение некоторого времени. Специфических инструментальных и лабораторных диагностических исследований шизофрении не существует, диагностика основывается на наблюдении симптомов. При этом следует исключить вероятность употребления наркотиков, воздействия токсических веществ, травм и опухолей головного мозга. Симптомы детской шизофрении не являются специфическими. Специфична лишь их взаимосвязь, проявление комплекса симптомов.  Признаки нарушений должны наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления признаков расстройства у ребёнка должно наблюдаться существенное понижение уровня функционирования в одной или нескольких областях (личностной, учебной и т.д.). Дополнительный диагноз шизофрения при наличии другого нарушения (умственной отсталости и т.д.) может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в течение месяца. 
 

6 признаков шизофрении у ребенка

Рассказывает Наталья Керре, дефектолог, семейный консультант и автор книги «Особенные дети».

 

Долгое время детскую шизофрению рассматривали как отдельное заболевание, не связанное с шизофренией у взрослых. Сейчас большинство исследователей сходятся во мнении, что шизофрения, развивающаяся в детстве, является более тяжёлой формой той же шизофрении, которой болеют взрослые, а не самостоятельным заболеванием.

Что может быть возможным признаком развития шизофрении у ребёнка и когда нужно обращаться к детскому психиатру?

1. Странные стойкие фантазии

Ребёнок не проводит разницы между собой и персонажем, которого он отыгрывает: называя себя «кошечкой», принимает пищу только из мисок на полу, на вопрос: «Кто ты?» не называет своё имя, не говорит, что он мальчик или девочка, а упорствует в том, что он «кошка». Говорящие дети более старшего возраста могут просить, чтобы их называли другими именами, рассказывать о не видимых никому друзьям, которые к ним приходят.

2. Непонятные страхи  

Ребёнок или не может объяснить, чего он боится, или, наоборот, чётко описывает «чудовищ» или людей, которые приходят к нему по вечерам, может показать, где они стоят. Может упорно отказываться отвечать на вопрос, чего он боится.

3. Ухудшился уровень бытового и социального функционирования

Ребёнок перестал следить за собой, умываться; предпочитает играм с друзьями уединённое времяпрепровождение в своей комнате, хотя раньше был общительным; ухудшилась успеваемость на развивающих занятиях, в саду или в школе; ребёнок словно «глупеет», начинает вести себя соответственно более раннему возрасту.

4. Во время разговора ребёнок оглядывается по сторонам, словно прислушивается к чему-то, при этом теряет нить беседы

Порой речь становится бессвязной. Ребёнок жалуется на голоса в голове, которые кричат, указывают, комментируют. Может наблюдаться «распад» речи, фразы становятся более примитивными.

5. Немотивированная агрессия, жестокость

Ребёнок может демонстрировать эмоции, не адекватные ситуации: например, смеяться, когда сообщают о грустном известии.

6. В рисунках появляется яркая контрастная цветность, не соответствующая сюжету (синяя трава, оранжевое небо и т. д.)

Вопреки сложившемуся мнению, чёрный цвет в рисунках далеко не всегда свидетельствует о развитии шизофрении, чаще такая палитра говорит о депрессивных расстройствах. Могут наблюдаться повторяющиеся, пугающие сюжеты: существа с зубами, оторванными конечностями, большими, чётко очерченными глазами.

Нужно учесть, что развёрнутая шизофрения довольно редко встречается среди детей в возрасте до 12 лет. У мальчиков шизофрения чаще развивается в более раннем возрасте (первые признаки можно заметить уже в 2–4 года).

Самое интересное — у вас в почте.
Отправляем дайджест лучших статей раз в две недели.

Заполняя эту форму, я подтверждаю, что ознакомился с Правилами сайта, и даю согласие на обработку персональных данных.

reCAPTCHA используется в соответствии с Политиками и Правилами использования Google.

отправить

Спасибо за подписку!

Детей с предрасположенностью к заболеванию шизофренией обычно изначально отличает ряд черт, которые требуют внимательного отношения к состоянию ребёнка:

• Ребёнок может сохранять познавательные функции и иметь нормальный уровень интеллекта, но при этом не мочь себя обслужить.
• Избегает всего, что связано с двигательной активностью, предпочитает спокойные, сидячие игры, стремится к уединению, больше играет в одиночестве (иногда — в свои, понятные только ему игры), чем в компании сверстников.
• Избирателен в общении, не умеет за себя постоять.
• С раннего возраста может подолгу находиться в тоскливом, «ноющем» настроения без внешней видимой причины.
• При возникновении проблемных ситуаций больше склонен уходить в себя, а не выдавать яркоокрашенную эмоциональную реакцию.

Первые признаки шизофрении обычно довольно размытые, со стороны они могут выглядеть как воспитательные просчёты: ребёнок стал капризным, проявляет агрессию — «избаловали», появилось множество страхов — «просто должен взять себя в руки», перестаёт общаться со сверстниками — «возраст такой». Взрослые утешают себя подобными доводами и пропускают начальную стадию заболевания.

Помните, что в случае подозрения на развитие детской шизофрении лучше перестраховаться и проявить избыточную бдительность.

Чем раньше начать лечение и подобрать правильную схему приёма медикаментов и психолого-педагогической работы, тем больше шансов, что состояние ребёнка нормализуется.

К счастью, сейчас про шизофрению нам известно довольно много. Если лечение начато вовремя — при первых признаках заболевания, человек не игнорирует прием препаратов, работает с психотерапевтом, семья его поддерживает и принимает — есть все шансы на активную, счастливую и полноценную социальную жизнь.

 

Диагностика шизофрении у детей

Шизофрения у детей встречается достаточно редко. Согласно статистике, среди детей до 12 лет она бывает в 0.2 случаях на 10000 человек, а после 12 лет – в 2.5 случаях. Это заболевание сложно диагностировать из-за того, что дети имеют свои особенности психики.

 

 

Шизофрения – это хроническое заболевание. Оно возникает из-за влияния генетических особенностей и социального окружения человека на развитие мозга. При шизофрении человек, как правило, замыкается и уходит в себя. Он отдаляется от общества, у него может быть бред, галлюцинации и неадекватное проявление эмоций. Такой человек живет своим внутренним неадекватным миром. Опасность детской шизофрении заключается в том, что чем раньше ребенок заболевает, тем труднее его вылечить. Ведь личность ребенка еще не сформирована, а инструменты, которыми он пользуется для социализации и жизни в обществе, до конца не приобретены.

Поскольку ребенок, больной шизофренией, становится замкнутым и необщительным, одна из основных задач специалистов – как можно скорее вернуть его в социум.

Лечение детской шизофрении должно включать в себя когнитивно-поведенческую терапию и игровую психотерапию. В результате лечения пациент, больной шизофренией, возвращается к определенному этапу своего развития, который предшествовал началу заболевания. А если шизофрения начала развиваться в раннем возрасте, то возвращаться пациенту становится некуда. Все социальные, интеллектуальные, эмоциональные и межличностные навыки еще не развиты.

Читайте также

Мифы о шизофрении  

При диагностике очень важно правильно понять особенности развития конкретного ребенка. Например, выдуманный герой может быть бредовой идеей и галлюцинацией, или же просто здоровой проекцией внутреннего мира пациента и его психики. Также важно понимать социальный контекст, в котором происходит развитие ребенка, во что он играет, на каких компьютерных играх, мультиках и фильмах растет.

Поскольку ребенок, больной шизофренией, становится замкнутым и необщительным, одна из основных задач специалистов – как можно скорее вернуть его в социум. Однако то, что ребенок уходит в себя, совершенно необязательно говорит о том, что он болен шизофренией. Такое часто случается по другим причинам: из-за насилия в семье или проблем со сверстниками. Так или иначе, все эти особенности необходимо учитывать при постановке диагноза, а при возникновении признаков проявления шизофрении важно как можно скорее обратиться к специалисту.

Лечение шизофрении у пожилых людей. Лечение старческой шизофрении

Лечение шизофрении пожилых людей становится все более актуальным для нашей страны. Ведь старость – это период в жизни, когда человек меняется не только физиологически, но и психологически. При этом, если верить статистике, лишь у 25% первые симптомы появились после 65 лет, а у 75% болезнь начала проявляться раньше.

ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение шизофрении у пожилых людей в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение шизофрении у пожилых людей в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение шизофрении у пожилых людей в Красногвардейском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение шизофрении у пожилых людей во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Шизофрения у пожилых людей: типы и симптомы

Перед тем как назначить лечение шизофрении у пожилых следует провести правильную диагностику, ведь от этого зависит, какую именно тактику лечения необходимо применять. Выделяют два типа заболевания:

• шизофрения, развившаяся в раннем возрасте;
• болезнь, приобретенная в пожилом возрасте.

При этом второй тип разбивают еще на два подтипа:

• с поздним (после 40 лет) началом;
• с очень поздним (после 60 лет) началом.

Исходя из типа болезни назначается та или иная терапия, делающая лечение шизофрении в пожилом возрасте наиболее эффективным. Однако у всех типов есть схожие моменты, а именно:

• проблемы с психосоциальной адаптацией;
• с помощью метода нейровизуализации обнаруживается несущественная патология головного мозга;
• имеется генетическая предрасположенность;
• присутствует тяжелая продуктивная симптоматика.

Поздно начавшаяся шизофрения протекает в более мягкой форме: меньше негативных симптомов, хорошая реакция на антипсихотические медикаменты, более эффективное восстановление нейропсихологических функций. Такой тип хорошо реагирует на современные медикаменты, и лечение старческой шизофрении с очень поздним началом дает неплохие результаты. Ведь зачастую отсутствуют формальные расстройства мышления, а вероятность семейного анамнеза близка к нулю.

При этом болезнь с очень поздним началом имеет ряд характерных признаков:

• возможны галлюцинации;
• более высокий риск заболеть у женщин;
• возникают сенсорные нарушения;
• высока вероятность развития дискинезии;
• больной исключительно по собственному желанию изолируется от общества.

Первые признаки заболевания

Лечение шизофрении старческого возраста назначается врачом при появлении первых симптомов. Начальный период болезни может проявляться в виде следующих навязчивых состояний:

• компульсий – навязчивых действий;
• обсессий – навязчивых мыслей;
• фобий – навязчивых страхов.

Эти состояния на первых этапах малозаметны, однако со временем они проявляются более ярко, что приводит к появлению следующих симптомов:

• беспричинные вспышки агрессии;
• слуховые, в некоторых случаях зрительные галлюцинации;
• утрата интереса к хобби, которыми больной занимался долгое время;
• навязчивые идеи, страхи.

При появлении первых признаков болезни необходимо оперативно обратиться к специалисту.

Наши преимущества

Лечение шизофрении у пожилых в СПб в медицинском центре «Династия» проводится с учетом передовых современных методик, принятых на вооружение в мировой психиатрической практике. Наша клиника – одна из немногих частных клиник в регионе, предоставляющая эффективное лечение всего спектра психиатрической патологии. Это возможно благодаря:

• отличной материальной базе – стационар, оборудование;
• опытным специалистам. Более 40 квалифицированных врачей-психиатров;
• политике конфиденциальности и тактичному подходу к пациентам;
  
• тесному сотрудничеству с государственными клиниками и научными институтами.

Клиники «Династия удобно располагаются в трех районах Санкт-Петербурга, кроме того, мы проводим лечение шизофрении у пожилых во Всеволожске

Приём ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения шизофрении у пожилых людей:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Консультация психолога	от 2500	от 2500
Консультация психиатра	от 3500	от 3000
Консультация психотерапевта	от 3500	от 4000
Консультация сексолога	4500	4500
Консультация нарколога	от 3000	от 3500
Сеанс семейной психотерапии	от 3500	от 3500
Сеанс групповой психотерапии	1800	—
Заключение психиатра для справки	1000	1000
Психодиагностическое обследование (2 часа)	6000-7000	6000-7000
Тест Векслера	5000	—
Психотерапевтический консилиум	11000	11000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой	7000	7000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная)	—	5500
Стандарт+ (2-х местная)	—	7000
Полулюкс (2-х местная)	—	7800
Люкс (2-х местная)	—	8500
Премиум (1-местная)	—	10000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Детская шизофрения — Симптомы и причины

Обзор

Детская шизофрения — это необычное, но тяжелое психическое расстройство, при котором дети и подростки неправильно интерпретируют реальность. Шизофрения связана с рядом проблем с мышлением (когнитивным), поведением или эмоциями. Это может привести к некоторой комбинации галлюцинаций, заблуждений и крайне неупорядоченного мышления и поведения, которые ухудшают способность вашего ребенка функционировать.

Детская шизофрения, по сути, аналогична шизофрении у взрослых, но она начинается в раннем возрасте — обычно в подростковом возрасте — и оказывает глубокое влияние на поведение и развитие ребенка. Ранний возраст начала детской шизофрении представляет собой особые проблемы для диагностики, лечения, образования, а также эмоционального и социального развития.

Шизофрения — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения. Выявление и начало лечения детской шизофрении как можно раньше может значительно улучшить долгосрочные результаты вашего ребенка.

Симптомы

Шизофрения включает в себя ряд проблем с мышлением, поведением или эмоциями. Признаки и симптомы могут быть разными, но обычно связаны с бредом, галлюцинациями или неорганизованной речью и отражают нарушение функциональной способности. Эффект можно отключить.

У большинства людей, страдающих шизофренией, симптомы обычно начинаются в возрасте от 25 до 20 лет, хотя могут проявиться и позже, до середины 30 лет.Шизофрения считается ранним началом, если она начинается в возрасте до 18 лет. Начало шизофрении у детей младше 13 лет встречается крайне редко.

Симптомы могут меняться по типу и степени тяжести с течением времени, с периодами обострения и ремиссии симптомов. Некоторые симптомы могут присутствовать всегда. Шизофрению бывает трудно распознать на ранних стадиях.

Ранние признаки и симптомы

Признаки и симптомы шизофрении у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых, но в этой возрастной группе распознать заболевание труднее.

Ранние признаки и симптомы могут включать проблемы с мышлением, поведением и эмоциями.

мышление:

• Проблемы с мышлением и рассуждением
• Причудливые идеи или высказывания
• Смущающие сны или телевидение с реальностью

Поведение:

• Уход от друзей и семьи
• Проблемы со сном
• Отсутствие мотивации — например, снижение успеваемости в школе
• Несоответствие повседневным ожиданиям, например купание или одевание
• Странное поведение
• Насильственное или агрессивное поведение или возбуждение
• Рекреационные наркотики или употребление никотина

эмоций:

• Раздражительность или подавленное настроение
• Отсутствие эмоций или эмоции, не соответствующие ситуации
• Странные тревоги и страхи
• Чрезмерная подозрительность к окружающим

Поздние признаки и симптомы

По мере взросления детей, страдающих шизофренией, начинают появляться более типичные признаки и симптомы заболевания.Признаки и симптомы могут включать:

• Заблуждения. Это ложные убеждения, не основанные на реальности. Например, вы думаете, что вам причиняют вред или преследуют; что определенные жесты или комментарии адресованы вам; что у вас есть исключительные способности или известность; что другой человек влюблен в вас; или что вот-вот произойдет крупная катастрофа. Бред случается у большинства людей с шизофренией.
• Галлюцинации. Обычно они связаны с тем, что мы видим или слышим то, чего не существует.Тем не менее, для человека, страдающего шизофренией, галлюцинации имеют всю силу и воздействие нормального опыта. Галлюцинации могут проявляться в любом из органов чувств, но слышать голоса — самая распространенная галлюцинация.
• Дезорганизованное мышление. Неорганизованное мышление возникает из неорганизованной речи. Эффективное общение может быть нарушено, а ответы на вопросы могут быть частично или полностью несвязанными. В редких случаях речь может включать составление бессмысленных слов, которые нельзя понять, что иногда называют словесным салатом.
• Крайне дезорганизованное или ненормальное двигательное поведение. Это может проявляться по-разному, от детской глупости до непредсказуемого волнения. Поведение не ориентировано на цель, что затрудняет выполнение задач. Поведение может включать сопротивление инструкциям, несоответствующую или причудливую позу, полное отсутствие реакции или бесполезные и чрезмерные движения.
• Симптомы отрицательные. Означает ограниченную способность или отсутствие способности нормально функционировать. Например, человек может пренебрегать личной гигиеной или казаться лишенным эмоций — не смотрит в глаза, не меняет выражения лица, говорит монотонно или не добавляет движений руками или головой, которые обычно происходят при разговоре.Кроме того, человек может избегать людей и занятий или не иметь возможности получать удовольствие.

По сравнению с симптомами шизофрении у взрослых, детей и подростков могут быть:

• Меньше заблуждений
• Более вероятны зрительные галлюцинации

Симптомы трудно интерпретировать

Когда детская шизофрения начинается в раннем возрасте, симптомы могут нарастать постепенно. Ранние признаки и симптомы могут быть настолько расплывчатыми, что вы не сможете распознать, что случилось.Некоторые ранние признаки могут быть ошибочно приняты за типичное развитие в раннем подростковом возрасте или могут быть симптомами других психических или физических состояний.

Со временем признаки могут стать более серьезными и заметными. Со временем у вашего ребенка могут развиться симптомы психоза, включая галлюцинации, бред и трудности с организацией мыслей. По мере того как мысли становятся более дезорганизованными, часто возникает «разрыв с реальностью» (психоз), часто требующий госпитализации и лечения с помощью лекарств.

Когда обращаться к врачу

Иногда бывает трудно понять, как справиться с неопределенными изменениями в поведении вашего ребенка. Вы можете бояться спешить с выводами, которые навешивают на вашего ребенка ярлык психического заболевания. Учитель вашего ребенка или другие сотрудники школы могут предупредить вас об изменениях в поведении вашего ребенка.

Обратитесь за медицинской помощью как можно скорее, если вы беспокоитесь о поведении или развитии вашего ребенка.

Суицидальные мысли и поведение

Суицидальные мысли и поведение распространены среди людей с шизофренией.Если у вас есть ребенок или подросток, которому угрожает попытка самоубийства или который совершил попытку самоубийства, убедитесь, что кто-то остается с ним или с ней. Немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи. Или, если вы считаете, что можете сделать это безопасно, отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины

Неизвестно, что вызывает детскую шизофрению, но считается, что она развивается так же, как и взрослая шизофрения.Исследователи считают, что сочетание генетики, химии мозга и окружающей среды способствует развитию расстройства. Непонятно, почему у одних шизофрения начинается так рано, а у других — нет.

Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, включая нейротрансмиттеры, называемые дофамином и глутаматом, могут способствовать шизофрении. Нейровизуализационные исследования показывают различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией. Хотя исследователи не уверены в значимости этих изменений, они указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга.

Факторы риска

Хотя точная причина шизофрении неизвестна, некоторые факторы, по-видимому, увеличивают риск развития или запуска шизофрении, в том числе:

• Имеют семейный анамнез шизофрении
• Повышенная активация иммунной системы, например, от воспаления
• Старший возраст отца
• Некоторые осложнения беременности и родов, такие как недоедание или воздействие токсинов или вирусов, которые могут повлиять на развитие мозга
• Прием психоактивных препаратов в подростковом возрасте

Осложнения

При отсутствии лечения детская шизофрения может привести к серьезным эмоциональным, поведенческим проблемам и проблемам со здоровьем.Осложнения, связанные с шизофренией, могут возникнуть в детстве или позже, например:

• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве
• Самоповреждение
• Тревожные расстройства, панические расстройства и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
• Депрессия
• Злоупотребление алкоголем или другими наркотиками, включая никотин
• Семейные конфликты
• Неспособность жить самостоятельно, посещать школу или работать
• Социальная изоляция
• Здоровье и проблемы со здоровьем
• Быть жертвой
• Правовые и финансовые проблемы и бездомность
• Агрессивное поведение, но редко

Профилактика

Раннее выявление и лечение могут помочь контролировать симптомы детской шизофрении до того, как разовьются серьезные осложнения.Раннее лечение также имеет решающее значение для ограничения психотических эпизодов, которые могут быть чрезвычайно пугающими для ребенка и его или ее родителей. Постоянное лечение может улучшить долгосрочные перспективы вашего ребенка.

Как распознать и что делать дальше

Детская шизофрения — это расстройство шизофренического спектра, которое характеризуется галлюцинациями, неорганизованной речью, бредом, кататоническим поведением и «негативными симптомами», такими как пренебрежение личной гигиеной или отсутствие эмоций.Детская шизофрения встречается очень редко, поэтому, когда родители видят, что, по их мнению, является признаком шизофрении у своего ребенка, и, возможно, спрашивают своего педиатра о тесте на детскую шизофрению, вполне вероятно, что их опасения необоснованны.

«Шизофрения у детей встречается довольно редко, но может присутствовать», — говорит Виктор Форнари, доктор медицины, директор детской и подростковой психиатрии в больнице Zucker Hillside в Глен-Оукс, Нью-Йорк, и Детском медицинском центре Коэна в Нью-Гайд-парке, штат Нью-Йорк. .

На самом деле, детская шизофрения (COS) встречается редко. ¹ При предполагаемом уровне распространенности около 1 ребенка на 10 000, он, как правило, чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин. По его словам, при шизофрении продромальная фаза или ранние признаки беспокойства обычно начинаются в подростковом возрасте, а возраст полного начала — от позднего подросткового до раннего взросления — в основном от 18 до 25 лет, — говорит доктор Форнари.

Детская шизофрения, называемая COS, когда ее диагностируют у детей младше 13 лет, остается спорным диагнозом среди клиницистов.Если вы замечаете необычное поведение своего ребенка, которое заставляет вас беспокоиться, что это может быть шизофрения или ваш ребенок слышит голоса, вы обязательно захотите, чтобы его обследовали, — говорит Майкл Хьюстон, член Американской академии детской и подростковой психиатрии. . «Но такое поведение не означает, что они обязательно болеют шизофренией», — говорит он.

«Высоки шансы, что у них могут быть проблемы с развитием или что-то еще. У детей с аутизмом могут быть галлюцинации и бред.«Кроме того, добавляет он, психоз также может возникать при депрессии и тревоге. Лучше всего начать с вашего педиатра, который может направить вас к детскому и подростковому психиатру.

Продолжение статьи ниже

Обеспокоены, возможно, у вашего ребенка шизофрения?

Пройдите нашу 2-минутную викторину по шизофрении, чтобы узнать, может ли он или она получить пользу от дальнейшей диагностики и лечения.

Пройти викторину по шизофрении

«Естественно, когда у маленького ребенка проявляются симптомы шизофрении, обычно возникает высокий уровень родительского стресса и замешательства», — говорит Питер Л.Клингер, доктор медицины, доцент кафедры психиатрии и педиатрии Университета Аризоны в Тусоне и психиатр Центра раннего вмешательства при психозах (EPICENTER) Медицинской группы Университета Баннера.

Шизофрения или аутизм?

«Очень важно прояснить вопросы о шизофрении и аутизме», — говорит он. «В то время как аутизм присутствует и может быть диагностирован в первые годы жизни, первые признаки психоза при детской шизофрении проявляются лишь спустя годы», — говорит он.Хотя эти расстройства очень разные, они могут иметь общие черты, которые вносят путаницу.

«Например, дети с аутизмом могут быть очень озабочены своими внутренними переживаниями, могут не улавливать социальные сигналы, не участвовать в поисках помощи и проверять реальность обычными способами», — говорит доктор Клингер. Он добавляет, что они могут быть подавлены сенсорными стимулами и погружены в собственные фантазии, что может проявляться в виде искаженных представлений, убеждений и галлюцинаций. «Совершенно иначе, дети с признаками шизофрении могут становиться все более замкнутыми и внутренне озабоченными, проявляя меньший интерес к другим, но, опять же, этот образец начинается намного позже в их развитии и связан с ухудшением их уровня функционирования», ДокторКлингер говорит.

Если симптомы, которые беспокоят вас, у маленького ребенка, скажем, в возрасте до четырех лет, сохраняются более недели, важно обратиться к врачу, — говорит доктор Хьюстон. «Это может означать, что что-то происходит, но все же важно учитывать, что вероятность того, что это шизофрения, намного выше у подростка. Аутизм чаще встречается у детей младшего возраста ».

Симптомы шизофрении у детей

Симптомы детской шизофрении очень похожи на симптомы, которые присутствуют у взрослых с этим заболеванием.«Существует социальная изоляция, снижение функциональности с нарушением роли, наличие аномальных переживаний восприятия, таких как слышание голосов или слуховых галлюцинаций», — объясняет доктор Форнари. «Они также могут испытывать заблуждения или ложные фиксированные убеждения».

У некоторых детей с аутизмом могут быть проблемы с психозом, говорит доктор Хьюстон. «У этих детей могут быть галлюцинации и бред, но обычно это проблема развития», — говорит он. «Важно проводить различие между психозом, симптомом, который подразумевает отрыв от реальности, и шизофренией, которая является дегенеративным заболеванием.”

Факторы риска заболевания

Семейный анамнез шизофрении действительно увеличивает шансы заболеть этим заболеванием, а родственники первой степени родства подвергаются повышенному риску быть диагностированным, говорит доктор Форнари. По словам доктора Хьюстона, более низкий IQ, задержки в социальном развитии и несвоевременное достижение основных этапов развития, таких как языковые и двигательные навыки, также являются факторами риска. Хотя это расстройство присутствует только у 1 процента населения, оно встречается у 5 процентов родственников первой степени родства (братьев, сестер и детей) людей, страдающих шизофренией.

Как лечат шизофрению у ребенка?

«Антипсихотические препараты — лучший способ лечения, — говорит доктор Форнари. «Если бы ребенку поставили диагноз COS, были бы использованы антипсихотические препараты второго поколения», — говорит он. Но раннее выявление расстройства важно, как и психосоциальное лечение, такое как группы социальной поддержки. Для ребенка с шизофренией ключевую роль играет как академическая, так и социальная поддержка ».

Также важно найти способы поддерживать мотивацию и заинтересованность человека.Хьюстон говорит. «Теперь люди действительно осознают ценность этих психосоциальных вмешательств», — говорит он.

Могут ли дети перерасти шизофрению?

COS вряд ли исчезнет без лечения и, как правило, является хроническим заболеванием. Но правильное сочетание лекарств и психиатрических услуг, особенно раннее выявление и вмешательство, может помочь, говорит доктор Клингер. «Цель состоит в том, чтобы человеку поставили диагноз на ранней стадии и он был вовлечен в амбулаторную программу, которая предлагает индивидуальную терапию, медицинское обслуживание и групповую терапию со сверстниками, а также с несколькими семьями, которые вместе сталкиваются с проблемами», — говорит он.

Источники статей

1. Бартлетт, Дженнифер. «Шизофрения в детстве: что мы на самом деле знаем?» Health Psychol Behav Med. Январь 2014.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4345999/

Последнее обновление: 2 октября 2020 г.

Шизофрения у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое шизофрения у детей?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.Это длительная проблема мозга, которая выводит из строя. Ребенок с этим расстройство имеет необычное поведение и странные чувства. Он или она может внезапно начать психотические симптомы. Психотическое заболевание означает наличие странных идей, мыслей или чувств, которые не основано на реальности.

Шизофрения не часто встречается у детей младше 12 лет. Также трудно заметить это на ранних стадиях. Часто психотические симптомы начинаются в от среднего до позднего подросткового возраста.Чуть больше мальчиков заболевают в детстве. Но подростком лет он одинаково влияет как на мальчиков, так и на девочек.

Что вызывает шизофрению у ребенка?

У шизофрении нет единственной причины. Комбинация генов обоих родителей играет роль. То же самое и с неизвестными факторами окружающей среды. Эксперты считают, что для его развития ребенок должен унаследовать химический дисбаланс в головном мозге.

Какие дети подвержены риску шизофрении?

Шизофрения обычно передается по наследству.У ребенка, у которого есть член семьи с этим заболеванием, больше шансов на его развитие.

Каковы симптомы шизофрении у ребенка?

Изменения в поведении могут происходить медленно, с течением времени. Или они могут начаться внезапно. Ребенок может постепенно стать более застенчивым и замкнутым. Он или она может начать говорить о странных идеях или страхах и начать больше цепляться за родителей.

Симптомы у каждого ребенка могут отличаться. Знаки раннего предупреждения:

• Проблемы с отличием снов от реальности (искаженное представление о реальности)
• Заблуждение, например, спутывание телевизора с реальностью
• Подробные и причудливые мысли и идеи
• Страх или вера в то, что кто-то или что-то собирается причинить ему или ей вред
• Видеть, слышать или ощущать нереальные вещи, например слышать голоса (галлюцинации)
• Идеи, которые кажутся реальными, но не основаны на реальности (заблуждения)
• Экстремальная капризность
• Много беспокойства или страха
• Отсутствие эмоционального выражения при разговоре
• Проблемы с учебой или снижение успеваемости в школе
• Социальная изоляция, например проблемы с поиском и поддержанием друзей
• Внезапное волнение и замешательство
• Неорганизованное поведение, например, публичное выполнение личных дел.Или кататоническое поведение, например, сидя и глядя, как будто ребенок не может двигаться.
• Странное поведение, например, поведение старшего ребенка так, как будто он или она намного моложе

Дети с шизофренией имеют те же симптомы, что и взрослые с этим заболеванием. Но больше детей слышат голоса. У детей также не бывает заблуждений или формальных проблем с мышлением, пока они не станут подростками или старше.

Эти симптомы могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего врача для постановки диагноза.

Как диагностируют шизофрению у ребенка?

Ребенок с симптомами шизофрения требует тщательного медицинского и психического обследования. Поговорите со своим лечащий врач ребенка, если вас беспокоят симптомы, которые испытывает ваш ребенок. А детский психиатр или другой квалифицированный психиатр может диагностировать шизофрению у дети и подростки.Он или она проводит оценку психического здоровья, чтобы выяснить, как лучше всего лечить ребенка.

Как лечится шизофрения у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Шизофрения — серьезное психическое заболевание. Лечение комплексное. Ребенку часто требуется комбинация методов лечения для удовлетворения конкретных потребностей.Лечение направлено на ослабление симптомов. Он может включать следующее.

Лекарства

Время от времени может потребоваться корректировка доз и типов лекарств, чтобы они продолжали работать. Вашему ребенку могут дать:

• Лекарства, помогающие уменьшить бред и галлюцинации (нейролептики). Этот специальный класс лекарств может уменьшить симптомы или уменьшить их тяжесть.Но они не лечат шизофрению.
• Лекарства, стабилизирующие настроение. Примеры — литий и вальпроевая кислота, особенно на ранних стадиях болезни.

Другое лечение

• Индивидуальная и семейная терапия. Это может включать поддерживающая, мыслящая и поведенческая терапия.
• Специализированная образовательная или структурированная деятельность программы. Они могут включать обучение социальным навыкам, профессиональное обучение, логопедия и языковая терапия.
• Группы самопомощи и поддержки. Они могут помочь ребенку узнайте, как справиться с расстройством, а также поработайте над социальными навыками.

Как я могу помочь предотвратить шизофрению у моего ребенка?

Эксперты не знают, как предотвратить шизофрению.Но ранняя диагностика и лечение могут улучшить качество жизни ребенка. Лечение лучше всего работает, когда первые симптомы устраняются быстро.

Как я могу помочь своему ребенку жить с шизофренией?

Шизофрения — серьезное психическое заболевание, требующее вашей поддержки, терпения и внимания. Вы лучший защитник своего ребенка. Вот чем вы можете помочь:

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

• Чувствует крайнюю депрессию, страх, беспокойство или гнев по отношению к себе или другим
• выходит из-под контроля
• Слышит голоса, которых не слышат другие слышать
• Видит то, чего не видят другие
• Не может спать и есть 3 дня в ряд
• Появились новые симптомы или если текущие симптомы ухудшились
• Показывает побочные эффекты лекарств
• Показывает поведение, которое беспокоит друзей, семья, учителя и другие люди выражают обеспокоенность таким поведением и просят вас обратиться за помощью

Шизофрения может увеличить риск суицидальных мыслей у ребенка.

Позвоните 911 , если у вашего ребенка есть суицидальные мысли, план самоубийства и способы его выполнения.

Основные сведения о шизофрении у детей

• Шизофрения — серьезное психическое заболевание. болезнь.
• У ребенка с этим заболеванием необычные поведение и странные чувства. У него могут быть бредовые идеи или галлюцинации.
• Симптомы могут медленно развиваться с течением времени или начать быстро.
• Эксперт по психическому здоровью может поставить диагноз шизофрения. Попросите направление к психиатру с опытом оценки и лечение детей с шизофренией.
• Лечение может включать комбинацию медицина, терапия и специальные программы.
• Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона Закон о гражданских правах обеспечивает юридическую защиту вашего ребенка в государственной школе. параметр.
• Шизофрения — тяжелое заболевание. Поговорите со своим ребенком поставщик медицинских услуг о группе поддержки для воспитателей детей с шизофрения или обратитесь за консультацией.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Что такое психическое здоровье детей?

Узнайте больше о психическом здоровье, психических расстройствах, лечении, профилактике и исследованиях общественного здравоохранения в отношении психического здоровья детей.

Быть психически здоровым в детстве означает достигать вех в развитии и эмоциональном состоянии, а также приобретать здоровые социальные навыки и умение справляться с проблемами. Психически здоровые дети имеют позитивное качество жизни и могут хорошо функционировать дома, в школе и в своих общинах.

Психические расстройства у детей описываются как серьезные изменения в том, как дети обычно учатся, ведут себя или справляются со своими эмоциями, которые вызывают стресс и проблемы в повседневной жизни.Многие дети иногда испытывают страх и беспокойство или проявляют деструктивное поведение. Если симптомы серьезные и стойкие и мешают занятиям в школе, дома или играм, у ребенка может быть диагностировано психическое расстройство.

Новые, простые в использовании интерактивные веб-инструменты для детей и подростков, позволяющие здоровым образом справляться с мыслями и чувствами.

Психическое здоровье — это не просто отсутствие психического расстройства. Дети, не страдающие психическим расстройством, могут отличаться по своей успеваемости, а дети с таким же диагнозом психического расстройства могут отличаться по своим сильным и слабым сторонам в том, как они развиваются и справляются с ситуацией, а также по качеству жизни.Психическое здоровье как континуум и выявление конкретных психических расстройств — оба способа понять, насколько хорошо у детей дела.

Каковы общие психические расстройства у детей?

К наиболее распространенным психическим расстройствам, которые можно диагностировать в детстве, относятся синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), тревога (страхи или беспокойства) и расстройства поведения.

Узнайте больше о детских психических расстройствах, симптомах и лечении.

Другие детские расстройства и проблемы, влияющие на то, как дети учатся, ведут себя или справляются со своими эмоциями, могут включать нарушения обучения и развития, аутизм и факторы риска, такие как употребление психоактивных веществ и членовредительство.

Подробнее о связанных условиях.

Каковы симптомы психических расстройств у детей?

Симптомы психических расстройств меняются со временем по мере роста ребенка и могут включать трудности с тем, как ребенок играет, учится, говорит и действует, или как ребенок справляется со своими эмоциями. Симптомы часто возникают в раннем детстве, хотя некоторые расстройства могут развиться в подростковом возрасте. Диагноз часто ставится в школьные годы, а иногда и раньше; однако некоторые дети с психическим расстройством не могут быть распознаны или диагностированы как имеющие его.

Можно ли вылечить детские психические расстройства?

Детские психические расстройства поддаются лечению и контролю. Существует множество вариантов лечения, основанных на самых лучших и последних медицинских данных. Родители и врачи должны тесно сотрудничать со всеми, кто занимается лечением ребенка — учителями, тренерами, терапевтами и другими членами семьи. Использование всех доступных ресурсов поможет родителям, медицинским работникам и педагогам привести ребенка к успеху. Ранняя диагностика и соответствующие услуги для детей и их семей могут изменить жизнь детей с психическими расстройствами.

Получить помощь в поиске лечения

Если у вас есть опасения по поводу ребенка, вы можете использовать эти ресурсы, чтобы помочь вам найти поставщика медицинских услуг, знакомого с вариантами лечения.

Кто пострадал?

Детские психические расстройства затрагивают многие дети и семьи. Мальчики и девочки всех возрастов и этнической / расовой принадлежности, проживающие во всех регионах США, страдают психическими расстройствами. На основании данных , Национального исследовательского совета и Института медицины, которые собрали результаты предыдущих исследований, согласно оценкам, в 2007 г. 13–20% детей, живущих в Соединенных Штатах (до 1 ребенка из 5), испытывали психическое расстройство в конкретном году, которое обходится отдельным людям, семьям и обществу примерно в 247 миллиардов долларов в год.

Каковы последствия психических расстройств у детей?

Психическое здоровье важно для здоровья в целом. Психические расстройства — это хронические состояния здоровья — состояния, которые длятся долгое время и часто не проходят полностью, — которые могут сохраняться на протяжении всей жизни. Без ранней диагностики и лечения у детей с психическими расстройствами могут быть проблемы дома, в школе и в установлении дружеских отношений. Психические расстройства также могут мешать здоровому развитию ребенка, вызывая проблемы, которые могут сохраняться и во взрослой жизни.

Общественное здравоохранение включает психическое здоровье

Поддержка психического здоровья детей также включает обеспечение того, чтобы дети соответствовали определенным вехам развития, понимание того, что делать в случае возникновения проблем, поддержка позитивных стратегий воспитания и улучшение доступа к уходу.

CDC работает с партнерскими агентствами, чтобы лучше понять психическое здоровье и психические расстройства и их влияние на детей.

Подробнее об исследованиях психического здоровья детей.

Что вы можете сделать

Родители: Вы знаете своего ребенка лучше всех.Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если вас беспокоит, как ваш ребенок ведет себя дома, в школе или с друзьями.

Молодежь: Заботиться о своем психическом здоровье так же важно, как и о своем физическом здоровье. Если вы злитесь, беспокоитесь или грустите, не бойтесь говорить о своих чувствах и обратитесь к другу или взрослому, которому вы доверяете.

Медицинские работники: Ранняя диагностика и соответствующее лечение на основе обновленных рекомендаций очень важны.Существуют ресурсы, помогающие диагностировать и лечить психические расстройства у детей.

Учителя / администрация школы: Раннее выявление важно для того, чтобы дети могли получить необходимую им помощь. Работайте с семьями и медицинскими работниками, если вас беспокоит психическое здоровье ребенка в вашей школе.

Ресурсы

Шизофрения — Психиатрические расстройства — Руководство Merck Professional Edition

Обычно симптомы классифицируются как

• Положительные: нарушение нормальных функций

• Отрицательные: снижение или потеря нормальных функций и влияние

• Дезорганизованность: расстройства и странное поведение

• Когнитивные: дефицит в обработке информации и решении проблем

Пациенты могут иметь симптомы одной или всех категорий.

Положительные симптомы можно далее разделить на

Заблуждения — это ошибочные убеждения, которые сохраняются, несмотря на явные противоречивые доказательства. Есть несколько типов бреда:

• Бред преследования: Пациенты верят, что их мучают, преследуют, обманывают или шпионят.

• Заблуждение относительно ссылки: Пациенты считают, что отрывки из книг, газет, тексты песен или другие сигналы окружающей среды направлены на них.

• Бред отстранения или вставки мыслей: пациенты верят, что другие могут читать их мысли, что их мысли передаются другим или что мысли и импульсы навязываются им внешними силами

Бред при шизофрении имеют тенденцию быть причудливыми — то есть явно неправдоподобными и не вытекающими из обычного жизненного опыта (например, предположение, что кто-то удалил их внутренние органы, не оставив шрама).

Галлюцинации — это сенсорные ощущения, которые никто не воспринимает.Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми или тактильными, но слуховые галлюцинации являются наиболее распространенными. Пациенты могут слышать голоса, которые комментируют их поведение, разговаривают друг с другом или делают критические и оскорбительные комментарии. Бред и галлюцинации могут сильно раздражать пациентов.

Отрицательные (дефицитные) симптомы включают

• Затупление: лицо пациента кажется неподвижным, с плохим зрительным контактом и отсутствием выразительности.

• Плохая речь: Пациент мало говорит и кратко отвечает на вопросы, создавая впечатление внутренней пустоты.

• Ангедония: Отсутствие интереса к деятельности и повышенная бесцельная активность.

• Асоциальность: Отсутствие интереса к отношениям.

Негативные симптомы часто приводят к снижению мотивации и снижению чувства цели и целей.

Неорганизованные симптомы, , которые можно рассматривать как тип положительных симптомов, включают

Мышление дезорганизовано, с бессвязной, нецеленаправленной речью, которая переключается с одной темы на другую.Речь может варьироваться от слегка дезорганизованной до бессвязной и непонятной. Причудливое поведение может включать в себя детскую глупость, возбуждение и несоответствующий внешний вид, гигиену или поведение. Кататония — крайний пример причудливого поведения, которое может включать в себя сохранение жесткой позы и сопротивление попыткам двигаться или участие в бесцельной и нестимулируемой двигательной активности.

Когнитивный дефицит включает следующие нарушения:

• Рабочая или декларативная память

• Понимание социальных взаимодействий

У пациента может быть негибкое мышление и способности решать проблемы, понимать точки зрения других людей и учиться на собственном опыте может быть ограничено.Серьезность когнитивных нарушений является основным фактором, определяющим общую инвалидность.

Определение, симптомы, признаки, причины и лечение

Детская шизофрения (также называемая детской шизофренией или шизофренией с ранним началом) — это сложное психическое расстройство, которое вызывает искаженное мышление, измененное восприятие, необычное поведение и необычное использование языка и слов. Это очень редко, поражая лишь около 0,04% детей.

Если у ребенка диагностирована детская шизофрения, требуется обширное пожизненное лечение, которое включает лекарства и терапию.Лечение обычно проводится в команде медицинскими и психиатрическими специалистами, социальными работниками и членами семьи.

Роберто Ди Доменикантонио / EyeEm / Getty Images

Что такое детская шизофрения?

Шизофрения обычно возникает в молодом возрасте, как правило, в позднем подростковом возрасте до 25–20 лет, но она может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей.

Шизофрения у детей встречается очень редко, примерно у одного из 40 000 человек в возрасте до 18 лет.

Детская шизофрения приводит к нарушению мышления, поведения и эмоций. Часто вызывает:

• Галлюцинации
• Бред
• Крайне беспорядочное мышление и поведение

Если шизофрения развивается (в детстве или в зрелом возрасте), она требует пожизненного лечения. Хотя симптомы могут улучшаться и ухудшаться, от шизофрении нет лекарства, и она не исчезнет сама по себе или с помощью лечения. Тем не менее, с некоторыми симптомами шизофрении можно успешно справиться с помощью лечения, особенно если они диагностированы на ранней стадии и лечение начато незамедлительно.

Типы по возрасту

Некоторые исследователи разделяют шизофрению на три возрастные категории:

• Шизофрения: Встречается у взрослых старше 18 лет
• Ранняя шизофрения: Встречается у детей в возрасте от 13 до 18 лет
• Очень ранняя шизофрения: Встречается у детей до 13 лет Исключительно редко .

Симптомы

Шизофрения у детей очень похожа на шизофрению у взрослых, за исключением того, что дети более склонны испытывать слуховые галлюцинации и, как правило, не развивают бред или формальные расстройства мышления до достижения, по крайней мере, среднего подросткового возраста.

Симптомы могут возникать уже в младенчестве, но очень редко встречаются у детей младше 13 лет и часто перекрываются с другими состояниями или даже с типичным развитием. Если вы видите у своего ребенка какие-либо из этих симптомов, обсудите их со своим лечащим врачом, чтобы определить причину и уровень беспокойства, независимо от того, вызван ли он детской шизофренией.

При всех перечисленных ниже симптомах ребенок или подросток, страдающий шизофренией, обычно не осознает, что такое поведение представляет собой проблему, и не чувствует, что заболел или осознает, что что-то не так.Серьезность очевидна только для других.

Возможные признаки раннего предупреждения у младенцев

• Длительные периоды бездействия или ненормальной вялости (мало энергии, много спит и / или трудно разбудить, отсутствие внимания или внимания к визуальным сигналам)
• Чрезмерно расслабленные или «висячие» руки или ноги
• Неестественно неподвижные
• Плоские поза в положении лежа
• Необычно чувствительна к яркому свету или быстрым движениям

Возможные предупреждающие знаки у детей раннего возраста

• Хроническая высокая температура
• Повторяющееся поведение, фиксация на поведении в соответствии с определенным режимом, даже в игре
• Постоянное состояние отвлечения внимания, тревоги или дистресса
• Крайняя степень страха перед определенными событиями, ситуациями или предметами, который не проходит
• Слабая и шаткая осанка

Возможные ранние симптомы у детей школьного возраста

• Слуховые галлюцинации (ложное восприятие звуков.»Слышание» звуков, которые не слышны окружающим), обычно проявляется в виде громких шумов, шепота или коллективного бормотания
• Утверждает, что кто-то или что-то «у меня в голове» или «говорит мне что-то делать».
• Чрезвычайная чувствительность к звукам и свету
• Частые разговоры с самим собой, большую часть времени тратя на разговоры и смех про себя, не обращая внимания на реальных людей и окружение. (В отличие от «воображаемого друга» или случайных разговоров с самим собой, общих для всех детей.)
• Склонность быть очень «закрытой» от других
• Визуальные галлюцинации (видение вещей, которых на самом деле нет). Обычно это полосы или водовороты света или мигающие участки темноты

Возможные ранние симптомы у подростков и подростков

• «Пустой аффект» (постоянно отсутствующее выражение лица)
• Неуклюжие, искаженные или необычные движения лица, конечностей или тела
• Подозрения на угрозы, заговоры или заговоры (например, жалоба или убеждение, что кто-то был отправлен шпионить за ними)
• Чрезмерное сосредоточение на неудачах, кажущемся пренебрежении или прошлых разочарованиях
• Непровоцированная или непропорциональная раздражительность или крайние вспышки гнева
• Неоправданное негодование и крайние обвинения в адрес других (например, вера в своих родителей) воруют у них)
• Трудности следовать единственному ходу мыслей
• Неспособность читать невербальные «сигналы» других людей (например, тон голоса, выражения лица или язык тела) и адекватно реагировать на них
• Неподходящее поведение и реакции на социальные ситуации (например, громкий смех в грустный момент)
• Несвязная речь
• Poo r соблюдение правил личной гигиены или несоблюдение правил личной гигиены
• Длительные периоды взгляда без мигания
• Сложность сосредоточения внимания на объектах
• Быстро меняющееся настроение
• Визуальные или слуховые галлюцинации (видение или слух того, чего не видят другие)
• Внезапное, болезненная чувствительность к свету и шуму
• Внезапные, значительные изменения в режиме сна, такие как неспособность заснуть или спать (бессонница) или чрезмерная сонливость и вялость (кататония)
• Говорить вслух, часто повторять или репетировать разговоры с другие (реальные или воображаемые)
• Склонность быстро менять темы во время одного разговора
• Использование «бессмыслицы» или вымышленных слов
• Отказ от дружбы, семьи и занятий

Подростки и подростки с детской шизофренией также могут испытывать иррациональное мышление, в том числе:

• Придание «особого значения» событиям и объектам, не имеющим личного значения (например, вера в то, что известный человек по телевидению передает секретное сообщение своими словами или жестами)
• Принятие экстравагантных религиозных, политических или иных полномочий (например, полагая, что они — Бог)
• Вера в то, что другое физическое или юридическое лицо контролирует их тело, мысли или движения
• Вера в то, что злая сила, дух или сущность «овладела» их телом или разумом

Не сразу переходите к диагностике

Чем младше ребенок, тем меньше вероятность того, что у него детская шизофрения, и тем более вероятно, что симптомы связаны с другим заболеванием или даже не вызывают беспокойства.Поговорите со своим врачом, если что-то не так, и не думайте, что это автоматически означает, что у вашего ребенка шизофрения.

Симптомы прогрессирующей детской шизофрении сгруппированы в четыре категории:

• Положительные симптомы
• Отрицательные симптомы
• Неорганизованная речь
• Неорганизованное или кататоническое поведение

Положительные симптомы

Положительные симптомы детской шизофрении включают возникновение и приобретение определенных чувств, черт и поведения, которых раньше не было.В этом случае «положительный» не означает положительный эффект, а скорее указывает на то, что что-то началось, а не остановилось.

Положительные симптомы могут включать:

• Необоснованные убеждения в том, что кто-то или что-то представляет угрозу или причиняет какой-либо вред
• Смутное мышление (например, трудности с различением вымысла (например, телешоу или снов) и реальности
• Галлюцинации (видение, слух или ощущение нереальных вещей)
• Заблуждения (идеи, ситуации или угрозы, которые кажутся реальными, но на самом деле не основаны на реальности.Обычно не проявляется, по крайней мере, до подросткового возраста и, как правило, в раннем взрослом возрасте)
• Регрессивное поведение (например, старший ребенок внезапно ведет себя как младший ребенок)
• Сильное беспокойство
• Серьезные изменения в поведении
• Внезапно возникли трудности с учебой и / или неспособность понять ранее знакомый материал
• Яркие, подробные и причудливые мысли и идеи

Отрицательные симптомы

Отрицательные симптомы детской шизофрении относятся к отсутствию или потере определенных способностей и качеств.В этом случае «отрицательный» назначается не потому, что черта или поведение является пагубным или вредным, а потому, что оно включает в себя прекращение предыдущей черты или поведения или отсутствие черты или поведения, которые должны присутствовать.

К негативным симптомам могут относиться:

• Отсутствие соответствующих эмоциональных реакций (например, смех в мрачной ситуации)
• Неспособность поддерживать существующие дружеские отношения и отношения и серьезные трудности с нахождением друзей
• Отсутствие эмоционального выражения при взаимодействии с другими

Неорганизованная речь

Неорганизованная речь описывает устное и письменное общение, которое является бессмысленным, искаженным или невозможным для других.

Это может включать:

• Использование несовпадающих друг с другом слов и предложений
• Придумывание слов или терминов, не имеющих смысла для других
• Неспособность оставаться «на правильном пути» в разговоре

Дезорганизованное или кататоническое поведение

Это относится к нарушенному поведению, которое резко влияет на повседневные функции и действия человека.

Например:

• Участие в неприемлемых действиях или речи (например, непристойный жест в неподходящей обстановке)
• Сильное капризность и раздражительность
• Ношение одежды, не подходящей для погоды, например зимнего пальто в летнюю жару
• Отсутствие или несоответствие привычки Привычки личной гигиены, такие как отказ от купания и чистка зубов
• Кататоническое состояние (внезапное замешательство или возбуждение, с последующим сидением и пристальным взглядом на месте, как если бы он был «заморожен»)

Диагностика

Диагностика детской шизофрении может быть трудной, особенно у маленьких детей.Отчасти это связано с тем, что:

• Отличить настоящие галлюцинации от нормальной детской игры воображения может быть сложно (например, у детей часто бывает воображаемый друг, которого можно принять за психоз)
• Дети с плохими или неразвитыми речевыми навыками могут проявлять дезорганизованное мышление и речевые модели детской шизофрении
• Дети с шизофренией или без нее не всегда могут точно или надежно описать свои переживания, что затрудняет сбор информации, необходимой для постановки диагноза

При детской шизофрении симптомы могут нарастать постепенно, а не внезапно или заметно.Ранние признаки и симптомы могут быть расплывчатыми и оставаться незамеченными или могут быть связаны с фазой развития.

Детская шизофрения может выглядеть как другие состояния (включая синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и расстройство аутистического спектра), особенно на ранних стадиях. По этой причине для установления диагноза детской шизофрении необходимо исключить другие расстройства психического здоровья и определить, что симптомы не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, лекарствами или каким-либо заболеванием.

Процесс диагностики детской шизофрении может включать:

• Медицинский осмотр: Лечащий врач вашего ребенка поговорит с вами и вашим ребенком об их истории болезни и симптомах. Врач проведет осмотр вашего ребенка, чтобы найти все, что могло бы объяснить симптомы, которые испытывает ваш ребенок.
• Анализы и скрининги: Они могут включать анализы крови или другие лабораторные тесты и / или визуализационные исследования, такие как МРТ или компьютерная томография.Эти тесты могут исключить состояния с похожими симптомами. Поставщик медицинских услуг также может проверять на алкоголь и наркотики.
• Диагностические критерии шизофрении: Лечащий врач вашего ребенка или специалист в области психического здоровья может использовать критерии, указанные в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией. Хотя есть некоторые различия между детской и взрослой шизофренией, критерии, используемые для диагностики, в основном одинаковы.

Лечащий врач вашего ребенка может провести или заказать психологическое обследование.

Психологическая оценка может включать:

• Наблюдение за внешним видом и поведением вашего ребенка
• Спросите о мыслях, чувствах и образцах поведения вашего ребенка. (Это включает обсуждение любых мыслей о самоповреждении или причинении вреда другим)
• Оценка способности вашего ребенка мыслить и действовать на уровне, соответствующем его возрасту
• Оценка настроения, беспокойства и возможных психотических симптомов вашего ребенка
• Как и при физическом осмотре , психологическая оценка включает обсуждение семейного и личного анамнеза

Причины

Точная причина детской шизофрении неизвестна, но ученые заметили некоторые корреляции, которые могут способствовать ее развитию.

Причина шизофрении многогранна

Ученые считают, что шизофрения вызвана сочетанием генетических факторов, химии мозга и факторов окружающей среды.

Генетика

Считается, что шизофрения имеет наследственный компонент. Комбинация генов, передаваемых от каждого родителя, может привести к шизофрении. Это включает:

• Рождение в семье, где один или несколько членов семьи страдают шизофренией, означает, что у человека больше шансов заболеть шизофренией, чем у человека, рожденного в семье, не болевшей шизофренией.
• После того, как человеку поставили диагноз шизофрения, вероятность того, что у брата или сестры также будет диагностирована шизофрения, составляет от 7% до 8%.
• У ребенка одного из родителей, больного шизофренией, вероятность развития этого расстройства составляет от 10% до 15%.
• Вероятность того, что у человека будет диагностирована шизофрения, возрастает при наличии нескольких пораженных членов семьи.
• Дети, отцы которых на момент зачатия были старше 30 лет, также имеют более высокий риск развития шизофрении.

Различия в мозге

Ученые обнаружили изменения в мозге, которые указывают на то, что шизофрения — это заболевание мозга. Проблемы с некоторыми естественными химическими веществами мозга, такими как нейромедиаторы дофамин, серотонин и глутамат, могут способствовать шизофрении. Различия в структуре мозга и центральной нервной системе людей с шизофренией были обнаружены с помощью нейровизуализационных исследований.

Хотя исследования все еще проводятся, чтобы узнать, как шизофрения влияет на мозг, ученые считают, что это состояние может быть связано с:

• Количество серого вещества ниже нормы: Серое вещество состоит из тел нервных (нейронных) клеток центральной нервной системы.Количество серого вещества ниже нормы в височной доле головного мозга (часть мозга, отвечающая за слуховую обработку и память) и лобной доле (передняя часть полушария головного мозга, отвечающая за обработку эмоций, сохранение воспоминаний, создание решений и измерения социальных реакций) был связан с шизофренией.
• Связанная потеря серого вещества в теменной доле: Теменная доля — это часть мозга, которая обрабатывает информацию от органов чувств и координирует пространственную информацию.

Иммунная система

Повышенная активация иммунной системы, например, из-за воспаления или аутоиммунных заболеваний, была связана с детской шизофренией.

Осложнения, воздействия или стрессоры в матке

Хотя это не было окончательно доказано, факторы стресса в утробе матери, родителя или плода были связаны с детской шизофренией. Они могут включать:

• Недоедание у матери
• Материнское употребление наркотиков или алкоголя
• Воздействие определенных гормональных или химических агентов
• Воздействие определенных вирусов или инфекций
• Экстремальный стресс

Экология

Некоторые другие факторы окружающей среды, которые были связаны с развитием шизофрении, включают:

• Употребление психоактивных (изменяющих сознание) наркотиков в подростковом возрасте
• Регулярное употребление каннабиса до достижения зрелого возраста (это связано с шизофренией, но пока не определена как причина.Требуются дополнительные исследования.)
• Пренебрежение или плохое обращение в детстве (это было связано с развитием симптомов шизофрении, но необходимы дополнительные исследования).

Многогранны ли люди с шизофренией?

Существует распространенное заблуждение, что люди с шизофренией обладают «множественными личностями» или «раздвоенными личностями». Это неправда. Диссоциативное расстройство личности (ранее называвшееся расстройством множественной личности) — это психическое расстройство, полностью отличное от шизофрении.

Лечение

Детская шизофрения часто лечится как команда под руководством детского психиатра. В команду вашего ребенка могут входить некоторые или все из следующего:

• Психиатр, психолог или другие терапевты
• Медсестра-психиатр
• Социальный работник
• Члены семьи
• Фармацевт
• Куратор (для координации помощи)

Курс лечения зависит от возраста ребенка, тяжести симптомов и других смягчающих факторов, но лечение обычно включает по крайней мере один из следующих вариантов:

Лекарства

Лекарства, применяемые при детской шизофрении, в основном те же, что и при взрослой шизофрении, хотя некоторые из них официально не одобрены для применения у детей.Нейролептики часто используются для контроля некоторых положительных симптомов детской шизофрении. Нейролептики делятся на две категории:

Нейролептики второго поколения

Эти препараты являются более новыми и обычно являются предпочтительным выбором, поскольку они, как правило, имеют меньше побочных эффектов, связанных с движением, чем некоторые из старых нейролептиков.

Некоторые из антипсихотических средств второго поколения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения шизофрении у подростков 13 лет и старше, включают:

• Арипипразол (Abilify)
• Оланзапин (Zyprexa)
• Кветиапин (Сероквель)
• Рисперидон (Risperdal)
• Палиперидон (Invega) (одобрен FDA для детей от 12 лет и старше)

Побочные эффекты нейролептиков второго поколения включают:

• Увеличение веса
• Повышенный уровень сахара в крови
• Высокий холестерин
• Седативный эффект
• Активация / беспокойство

Нейролептики первого поколения

Хотя эти нейролептики первого поколения обычно так же эффективны, как и антипсихотики второго поколения, они имеют больший риск некоторых потенциально серьезных неврологических побочных эффектов, включая позднюю дискинезию двигательного расстройства, которая может быть или не быть обратимой.По этой причине они обычно используются для детей только тогда, когда другие варианты не подходят, терпимы или недоступны.

Некоторые из антипсихотических средств первого поколения, одобренных FDA для лечения шизофрении у детей и подростков, включают:

• Хлорпромазин для детей от 13 лет и старше
• Галоперидол для детей от 3 лет и старше
• Перфеназин для детей от 12 лет и старше

Часы для лекарственного взаимодействия

Лекарства, применяемые для лечения детской шизофрении, могут отрицательно взаимодействовать с другими лекарствами.Обязательно сообщите лечащему врачу вашего ребенка обо всех рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые он принимает, а также о любых витаминах, добавках или растительных / натуральных продуктах. Уличные наркотики и алкоголь также могут влиять на это лекарство. Поощряйте вашего ребенка или подростка быть честными со своим лечащим врачом в отношении употребления наркотиков и алкоголя.

Психотерапия

Психотерапия, которую иногда называют разговорной терапией, может использоваться вместе с лекарствами для лечения детской шизофрении.Психотерапия может вовлекать вашего ребенка, семью вашего ребенка или и то, и другое.

• Индивидуальная терапия: Психотерапия может помочь вашему ребенку справиться с трудностями в школе, найти друзей и справиться с симптомами. Когнитивно-поведенческая терапия — это распространенная форма психотерапии, используемая для детей, больных шизофренией.
• Семейная терапия: Психотерапия с участием всей семьи — отличный способ поддержать вашего ребенка, страдающего шизофренией, а также для членов вашей семьи, чтобы получить необходимую им поддержку и информацию.

Обучение жизненным навыкам

Цель обучения жизненным навыкам — помочь вашему ребенку функционировать на уровне, соответствующем его возрасту. Хотя это возможно не для всех детей, обучение жизненным навыкам помогает им полностью раскрыть свой потенциал. Обучение навыкам может включать:

• Обучение социальным и академическим навыкам: Дети с шизофренией часто испытывают трудности во взаимоотношениях, в школе и в повседневной деятельности, например, в уходе за собой.При соответствующем обучении они могут улучшить навыки, необходимые для достижения успеха в этих областях.
• Профессиональная реабилитация и поддерживаемая занятость: Подросткам с шизофренией трудно найти и сохранить работу. Этот тренинг помогает подросткам с шизофренией развить свои профессиональные навыки.

Госпитализация

С детской шизофренией не всегда можно безопасно справиться дома. В период кризиса или при тяжелых симптомах может потребоваться лечение в условиях больницы, чтобы обеспечить безопасность вашего ребенка и обеспечить ему полноценный сон, соблюдение гигиены и питание.

После стабилизации тяжелых симптомов в больнице может быть возможна частичная госпитализация (структурированная амбулаторная программа психиатрических услуг) или альтернативой может стать уход в интернатном учреждении, если ваш ребенок не готов или не может вернуться домой.

Копинг

Вашему ребенку и всей семье тяжело жить с детской шизофренией. Помимо формального лечения, вы можете помочь своему ребенку, своей семье и себе.

Как поддержать ребенка

• Записывайтесь на прием к вашему ребенку у его лечащего врача и при необходимости попросите направления к специалистам, например, к детскому психиатру.
• Совместно со школой вашего ребенка разработайте план лечения и следуйте ему. Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) и раздел 504 Закона о гражданских правах помогают гарантировать, что государственные школы удовлетворяют образовательные потребности всех детей. Вы защитник своего ребенка.
• Узнайте о детской шизофрении и будьте в курсе новых исследований и информации.
• Посмотрите на социальную помощь как сейчас, так и в будущем. Большинство детей, больных шизофренией, по-прежнему нуждаются в поддержке и некотором уходе и в зрелом возрасте.
• Помогите своей семье сосредоточиться на достижении целей. Жизнь с детской шизофренией — это непрерывный процесс, который может вызвать стресс у каждого. Сосредоточение внимания на целях может помочь.

Как позаботиться о себе

• Присоединяйтесь к группе поддержки.
• Защитите собственное психическое здоровье, обратившись за профессиональной помощью, если вы чувствуете себя подавленным.
• Найдите полезные для здоровья способы, которые помогут вам и вашей семье направить энергию или разочарование, например, хобби, упражнения и развлекательные мероприятия.
• Регулярно выделяйте время для расслабления и расслабления, даже если вам нужно запланировать это. Создавайте возможности для каждого члена вашей семьи, чтобы они могли проводить время в одиночестве, в котором они так необходимы.

Outlook

При отсутствии лечения (а иногда и лечения) детская шизофрения может привести к краткосрочным и долгосрочным осложнениям, таким как:

• Нарушения здоровья, медицинские и дополнительные психические расстройства
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Правовые и финансовые проблемы
• Социальная изоляция
• Семейный конфликт
• Неспособность работать, посещать школу или жить самостоятельно
• Самоповреждение
• Самоубийство, попытки самоубийства и мысли о самоубийстве

Помощь доступна

Если у вас или у вашего ребенка возникают мысли о самоубийстве, обратитесь в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255 для получения поддержки и помощи от квалифицированного консультанта.

Если вам или близкому человеку угрожает непосредственная опасность, позвоните по номеру 911.

Дополнительные ресурсы по психическому здоровью см. В нашей национальной базе данных горячей линии.

Прогноз

Хотя лекарства нет, лечение детской шизофрении может быть довольно успешным. При надлежащем лечении дети и подростки часто могут достичь определенных результатов в школе, на работе и в личной жизни — многие вырастают, чтобы поступить в колледж, получить работу и создать семьи.

Лечение детской шизофрении наиболее эффективно, если заболевание выявлено на ранней стадии и составлен план лечения.К другим факторам успешного лечения шизофрении относятся:

• Фонд поддержки и осведомленности семьи и школы.
• Находится под наблюдением врача для терапевтического лечения и регулярного наблюдения
• Обращение за профессиональной помощью при появлении симптомов
• Прием прописанных лекарств точно в соответствии с указаниями и в течение указанного времени (лекарства часто необходимы на длительный или даже на всю жизнь)

Необходимо последующее лечение

Начинается ли она в детстве или в зрелом возрасте, шизофрения — это пожизненное состояние.Лечение продолжается, и за ним необходимо внимательно следить, чтобы добиться успеха, даже если человек чувствует себя лучше или симптомы утихают. Перед изменением плана лечения обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Слово от Verywell

Хотя детская шизофрения протекает тяжело для вашего ребенка и всей вашей семьи, эффективное лечение доступно. Если у вашего ребенка проявляются признаки детской шизофрении, покажите его лечащему врачу. Если вашему ребенку поставили диагноз детской шизофрении, поработайте с командой психиатров вашего ребенка, чтобы составить план лечения и найти способы для вашей семьи получить необходимую поддержку.Диагноз детской шизофрении может быть пугающим, но с должной помощью с ним можно справиться.

Переосмысление шизофрении | Nature

1

Hegarty, J. D., Baldessarini, R.J., Tohen, M., Waternaux, C. & Oepen, G. Сто лет шизофрении: метаанализ литературы о результатах. Am. J. Психиатрия 151 , 1409–1416 (1994)

CAS PubMed Google ученый

2

Робинсон Д.Г., Вернер, М. Г., МакМениман, М., Менделовиц, А. и Билдер, Р. М. Симптоматическое и функциональное восстановление после первого эпизода шизофрении или шизоаффективного расстройства. Am. J. Psychiatry 161 , 473–479 (2004)

PubMed Google ученый

3

Harrison, G. et al. Восстановление после психотического заболевания: последующее международное исследование продолжительностью 15 и 25 лет. Br. J. Психиатрия 178 , 506–517 (2001)

CAS PubMed Google ученый

4

Марваха, С.и другие. Показатели и корреляты занятости среди людей с шизофренией в Великобритании, Франции и Германии. Br. J. Psychiatry 191 , 30–37 (2007)

PubMed Google ученый

5

Folsom, D. P. et al. Распространенность и факторы риска бездомности и использования служб психического здоровья среди 10 340 пациентов с серьезными психическими заболеваниями в крупной государственной системе психического здоровья. Am. J. Psychiatry 162 , 370–376 (2005)

PubMed Google ученый

6

Крепелин, Э. Раннее слабоумие и парафрения (Chicago Medical Book Co., 1919)

Google ученый

7

Bleuler, E. Dementia Praecox или группа шизофрении (International Universities Press, 1950)

Google ученый

8

Arieti, S. Интерпретация шизофрении (Basic Books, 1974)

Google ученый

9

Карлссон, А.Современное состояние дофаминовой гипотезы шизофрении. Нейропсихофармакология 1 , 179–186 (1988)

CAS PubMed Google ученый

10

Либерман, Дж. А. и др. Эффективность антипсихотических препаратов у больных хронической шизофренией. N. Engl. J. Med. 353 , 1209–1223 (2005) Клинические результаты крупнейшего государственного исследования по лечению хронической шизофрении не демонстрируют значительного преимущества антипсихотических препаратов второго поколения, за исключением клозарила.

CAS Google ученый

11

Койл, Дж. Т. Глутамат и шизофрения: за пределами гипотезы допамина. Cell. Мол. Neurobiol. 26 , 363–382 (2006)

Google ученый

12

Кети, С. С. Значение генетических факторов в этиологии шизофрении: результаты национального исследования приемных детей в Дании. J. Psychiatr.Res. 21 , 423–429 (1987)

CAS PubMed Google ученый

13

McGuffin, P. & Gottesman, I. I. Факторы риска шизофрении. N. Engl. J. Med. 341 , 370–372 (1999)

CAS PubMed Google ученый

14

Cardno, A. G. et al. Оценки наследуемости психотических расстройств: серия психозов близнецов Модсли. Arch. Общая психиатрия 56 , 162–168 (1999)

CAS PubMed Google ученый

15

Stefansson, H. et al. Общие варианты, несущие риск шизофрении. Природа 460 , 744–747 (2009) Крупнейший метаанализ геномных вариантов при шизофрении демонстрирует общегеномное значение трех общих вариантов, а также нескольких вариантов с редким числом копий.

ADS CAS PubMed PubMed Central Google ученый

16

Международный консорциум по шизофрении Общие полигенные вариации повышают риск шизофрении и биполярного расстройства. Nature 460 , 748–752 (2009) Эти результаты демонстрируют сходную архитектуру генетического риска для шизофрении и биполярного расстройства, указывая на то, что генетика психоза не может быть специфичной ни для одного из идентифицированных в настоящее время психических синдромов.

Google ученый

17

Ettinger, U. et al. Префронтальные и полосатые объемы у монозиготных близнецов согласны и дискордантны для шизофрении. Schizophr. Бык. 10.1093 / schbul / sbq060 (10 июня 2010 г.)

18

Hahn, C.G. et al. Измененная передача сигналов нейрегулина 1-erbB4 способствует гипофункции рецептора NMDA при шизофрении. Nature Med. 12 , 824–828 (2006)

CAS PubMed Google ученый

19

Rujescu, D. et al. Нарушение гена нейрексина 1 связано с шизофренией. Хум. Мол. Genet. 18 , 988–996 (2009)

CAS PubMed Google ученый

20

Хаффакер, С.J. et al. Специфическая для приматов изоформа мозга KCNh3 влияет на физиологию коры, когнитивные функции, реполяризацию нейронов и риск шизофрении. Nature Med. 15 , 509–518 (2009)

CAS Google ученый

21

Straub, R.E. et al. Генетическая изменчивость гена 6p22.3 DTNBP1 , человеческого ортолога гена дисбиндина мыши, связана с шизофренией. Am. J. Hum.Genet. 71 , 337–348 (2002)

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

22

Макклеллан, Дж. И Кинг, М. С. Генетическая гетерогенность при заболеваниях человека. Ячейка 141 , 210–217 (2010)

CAS PubMed Google ученый

23

Need, A.C. et al. Полногеномное исследование SNP и CNV при шизофрении. PLoS Genet. 5 , e1000373 (2009)

PubMed PubMed Central Google ученый

24

Bassett, A. S., Scherer, S. W. & Brzustowicz, L. M. Вариации числа копий при шизофрении: критический обзор и новые взгляды на концепции генетики и болезней. Am. J. Psychiatry 167 , 899–914 (2010)

PubMed PubMed Central Google ученый

25

Brandon, N.J. et al. Понимание роли DISC1 в психических заболеваниях и во время нормального развития. J. Neurosci. 29 , 12768–12775 (2009)

CAS Google ученый

26

Файнберг, И. Шизофрения: вызвана ошибкой в ​​запрограммированном синаптическом устранении в подростковом возрасте? J. Psychiatr. Res. 17 , 319–334 (1982)

PubMed PubMed Central Google ученый

27

Вайнбергер, Д.R. Влияние нормального развития мозга на патогенез шизофрении. Arch. Общая психиатрия 44 , 660–669 (1987)

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

28

Мюррей, Р. М., Джонс, П. и О’Каллаган, Э. Развитие мозга плода и более поздняя шизофрения. Ciba Найдено. Symp. 156 , 155–170 (1991)

CAS PubMed Google ученый

29

Льюис, Д.А. и Левитт, П. Шизофрения как нарушение развития нервной системы. Annu. Rev. Neurosci. 25 , 409–432 (2002)

CAS Google ученый

30

Jaaro-Peled, H. et al. Механизмы развития нервной системы при шизофрении: понимание нарушенного постнатального созревания мозга с помощью нейрегулина-1 – ErbB4 и DISC1. Trends Neurosci. 32 , 485–495 (2009)

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

31

Ярмарка, Д.A. et al. Созревающая архитектура сети мозга по умолчанию. Proc. Natl Acad. Sci. США 105 , 4028–4032 (2008)

ADS CAS PubMed Google ученый

32

Паус Т., Кешаван М. и Гедд Дж. Н. Почему многие психические расстройства возникают в подростковом возрасте? Nature Rev. Neurosci. 9 , 947–957 (2008)

CAS Google ученый

33

Huttenlocher, P.R. Удаление синапсов и пластичность в развитии коры головного мозга человека. Am. J. Ment. Дефицит. 88 , 488–496 (1984)

CAS PubMed Google ученый

34

Яковлев П. и Лекур А. Р. в Региональное развитие мозга в раннем возрасте (ред. Минковский А.) (Blackwell Scientific, 1967)

Google ученый

35

Ракич П., Буржуа, Дж. П., Экенхофф, М. Ф., Зечевич, Н. и Гольдман-Ракич, П. С. Одновременное перепроизводство синапсов в различных областях коры головного мозга приматов. Наука 232 , 232–235 (1986)

ADS CAS PubMed Google ученый

36

Hashimoto, T. et al. Затяжные траектории развития экспрессии субъединиц α1 и α2 рецептора ГАМКА в префронтальной коре приматов. Biol. Психиатрия 65 , 1015–1023 (2009)

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

37

Льюис, Д.А. и Гонсалес-Бургос, Г. Нейропластичность неокортикальных цепей при шизофрении. Нейропсихофармакология 33 , 141–165 (2008)

Google ученый

38

Розенберг, Д. Р. и Льюис, Д. А. Постнатальное созревание дофаминергической иннервации префронтальной и моторной коры обезьян: иммуногистохимический анализ тирозингидроксилазы. J. Comp. Neurol. 358 , 383–400 (1995)

CAS PubMed Google ученый

39

Ламбе, Э.К., Кример, Л. С. и Гольдман-Ракич, П. С. Дифференциальное постнатальное развитие катехоламинов и серотонина, поступающих в идентифицированные нейроны в префронтальной коре головного мозга макаки-резус. J. Neurosci. 20 , 8780–8787 (2000)

CAS PubMed Google ученый

40

Соренсен, Х. Дж. И др. Основные этапы развития и риск шизофрении: 45-летнее наблюдение Копенгагенской перинатальной когорты. Schizophr.Res. 118 , 41–47 (2010)

PubMed PubMed Central Google ученый

41

Вудберри, К. А., Джулиано, А. Дж. И Зейдман, Л. Дж. Преморбидный коэффициент интеллекта при шизофрении: метааналитический обзор. Am. J. Psychiatry 165 , 579–587 (2008)

PubMed PubMed Central Google ученый

42

Reichenberg, A. et al. Статические и динамические когнитивные дефициты в детстве, предшествующие взрослой шизофрении: 30-летнее исследование. Am. J. Psychiatry 167 , 160–169 (2010)

PubMed PubMed Central Google ученый

43

Walsh, T. et al. Редкие структурные варианты нарушают множественные гены в путях развития нервной системы при шизофрении. Наука 320 , 539–543 (2008)

ADS CAS PubMed Google ученый

44

Li, W. et al.Специфическое нарушение развития функции «нарушение-in-schizophrenia-1» приводит к фенотипам, связанным с шизофренией, у мышей. Proc. Natl Acad. Sci. США 104 , 18280–18285 (2007)

ADS CAS PubMed Google ученый

45

Niwa, M. et al. Нокдаун DISC1 с помощью in utero Перенос гена нарушает постнатальное дофаминергическое созревание во фронтальной коре и ведет к поведенческим дефицитам у взрослых. Neuron 65 , 480–489 ​​(2010) В исследовании на мышах используется временный нокдаун DISC1 в переднем мозге, чтобы показать уникальный эффект этого белка на развитие с биохимическими, физиологическими и поведенческими изменениями, возникающими после полового созревания.

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

46

Tan, W. et al. Молекулярное клонирование изоформы нейрегулина 1 (NRG1), специфической для мозга, регулируемой в процессе развития, и идентификация функционального варианта промотора, связанного с шизофренией. J. Biol. Chem. 282 , 24343–24351 (2007)

CAS PubMed Google ученый

47

Colantuoni, C. et al. Возрастные изменения экспрессии генов предрасположенности к шизофрении в префронтальной коре головного мозга человека. Brain Struct. Funct. 213 , 255–271 (2008)

PubMed Google ученый

48

Наката, К.и другие. DISC1 Варианты сплайсинга активируются при шизофрении и связаны с полиморфизмом риска. Proc. Natl Acad. Sci. USA 106 , 15873–15878 (2009) Исследование DISC1 показывает, что изоформы, экспрессируемые преимущественно во время развития человеческого мозга, находятся под влиянием аллелей, связанных с шизофренией.

ADS CAS PubMed Google ученый

49

Гильматр, А.и другие. Рекуррентные перестройки в синаптических генах и генах развития нервной системы и общих биологических путях при шизофрении, аутизме и умственной отсталости. Arch. Общая психиатрия 66 , 947–956 (2009)

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

50

Susser, E. S. и Lin, S. P. Шизофрения после пренатального воздействия голландской голодной зимы 1944–1945 гг. Arch. Общая психиатрия 49 , 983–988 (1992)

CAS PubMed Google ученый

51

Сент-Клер, Д.и другие. Уровень заболеваемости взрослой шизофренией после дородового воздействия китайского голода 1959–1961 гг. J. Am. Med. Доц. 294 , 557–562 (2005)

CAS Google ученый

52

Brown, A. S. & Derkits, E. J. Пренатальная инфекция и шизофрения: обзор эпидемиологических и трансляционных исследований. Am. J. Psychiatry 167 , 261–280 (2010)

PubMed PubMed Central Google ученый

53

Кэннон, М., Джонс, П. Б. и Мюррей, Р. М. Акушерские осложнения и шизофрения: исторический и метааналитический обзор. Am. J. Psychiatry 159 , 1080–1092 (2002)

PubMed Google ученый

54

Ellman, L.M. et al. Структурные изменения головного мозга при шизофрении после воздействия на плод воспалительного цитокина интерлейкина-8. Schizophr. Res. 121 , 46–54 (2010)

PubMed PubMed Central Google ученый

55

Никодим, К.K. et al. Серьезные акушерские осложнения взаимодействуют с генами, регулируемыми гипоксией / экспрессией сосудов, и влияют на риск шизофрении. Мол. Психиатрия 13 , 873–877 (2008)

CAS PubMed Google ученый

56

Файнберг, А. П. и Иризарри, Р. А. Эволюция в здравоохранении и медицине Коллоквиум Саклера: Стохастические эпигенетические вариации как движущая сила развития, эволюционной адаптации и болезней. Proc. Natl Acad. Sci. USA 107 (приложение 1). 1757–1764 (2010)

ADS CAS PubMed PubMed Central Google ученый

57

Gregory, S.G. et al. Геномные и эпигенетические доказательства недостаточности рецепторов окситоцина при аутизме. BMC Med. 7 , 62 (2009) Новое наблюдение гиперметилирования гена-кандидата при аутизме указывает на потенциальный механизм, с помощью которого редкие структурные варианты могут обнаруживать сайты для эпигенетической модификации, ведущей к изменениям в экспрессии генов.

PubMed PubMed Central Google ученый

58

Томпсон, Б. Л. и Левитт, П. Теперь вы это видите, а теперь нет — завершение исследования аллостаза и основ психических расстройств, связанных с развитием. Нейрон 65 , 437–439 ​​(2010)

CAS PubMed Google ученый

59

Gogtay, N. et al. Сравнение прогрессирующей потери серого вещества коркового вещества при детской шизофрении с таковой при атипичных психозах в детском возрасте. Arch. Gen. Psychiatry 61 , 17–22 (2004) Первая демонстрация специфичности корковых изменений при детской шизофрении, свидетельствующая о чрезмерной потере серого вещества в префронтальной коре головного мозга.

PubMed Google ученый

60

Rapoport, J. L. et al. Прогрессивные корковые изменения в подростковом возрасте при детской шизофрении. Продольное магнитно-резонансное исследование. Arch. Общая психиатрия 56 , 649–654 (1999)

CAS PubMed Google ученый

61

Karayiorgou, M., Simon, T. J. & Gogos, J. A. Микроделеции 22q11.2: связь структурных изменений ДНК с дисфункцией мозга и шизофренией. Nature Rev. Neurosci. 11 , 402–416 (2010) Важный всесторонний обзор фундаментальных и клинических исследований микроделеций 22q11, обеспечивающих связь генетических поражений с патофизиологией шизофрении.

CAS Google ученый

62

Bassett, A. S. et al. Фенотип шизофрении при синдроме делеции 22q11. Am. J. Psychiatry 160 , 1580–1586 (2003)

PubMed PubMed Central Google ученый

63

Чоу, Э. В., Уотсон, М., Янг, Д. А. и Бассетт, А. С. Нейрокогнитивный профиль при синдроме делеции 22q11 и шизофрении. Schizophr. Res. 87 , 270–278 (2006)

PubMed PubMed Central Google ученый

64

Mukai, J. et al. Зависимые от пальмитоилирования нарушения развития нервной системы на мышиной модели микроделеции 22q11. Nature Neurosci. 11 , 1302–1310 (2008)

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

65

Старк, К.L. et al. Измененный биогенез микроРНК головного мозга вносит вклад в фенотипический дефицит на мышиной модели с делецией 22q11. Nature Genet. 40 , 751–760 (2008)

CAS PubMed PubMed Central Google ученый

66

МакГорри П. Д., Юнг А. Р., Бечдольф А. и Аммингер П. Назад в будущее: прогнозирование и изменение течения психотического расстройства. Arch. Общая психиатрия 65 , 25–27 (2008)

PubMed Google ученый

67

Нестлер, Э.J. & Hyman, S. E. Модели психоневрологических расстройств на животных. 13 , 1161–1169 (2010)

68

Cannon, T. D. et al. Когнитивные функции в детстве у пациентов с шизофренией и их здоровых братьев и сестер: проспективное когортное исследование. Schizophr. Бык. 26 , 379–393 (2000)

CAS PubMed Google ученый

69

Корнблатт, Б., Обуховски, М., Робертс, С., Поллак, С.И Эрленмейер-Кимлинг, Л. Когнитивные и поведенческие предшественники шизофрении. Dev. Psychopathol. 11 , 487–508 (1999)

CAS PubMed Google ученый

70

Erlenmeyer-Kimling, L. et al. Внимание, память и моторика как предикторы психозов, связанных с шизофренией, в детстве: Нью-Йоркский проект высокого риска. Am. J. Psychiatry 157 , 1416–1422 (2000) Классическое исследование, определяющее предикторы психоза взрослых в детстве в лонгитюдном дизайне.

CAS PubMed Google ученый

71

Генри, Л. П. и др. Последующее исследование EPPIC по поводу первого эпизода психоза: долгосрочные клинические и функциональные результаты через 7 лет после индексной госпитализации. J. Clin. Психиатрия 71 , 716–728 (2010)

PubMed Google ученый

72

Yung, A. R. et al. Валидация «продромальных» критериев для выявления лиц с ультравысоким риском психоза: наблюдение через 2 года. Schizophr. Res. 105 , 10–17 (2008)

PubMed Google ученый

73

Woods, S. W. et al. Валидность синдрома продромального риска для первого психоза: результаты Североамериканского продромального лонгитюдного исследования. Schizophr. Бык. 35 , 894–908 (2009)

PubMed PubMed Central Google ученый

74

Кэннон, Т.D. et al. Прогнозирование психоза у молодежи с высоким клиническим риском: многопрофильное продольное исследование в Северной Америке. Arch. Gen. Psychiatry 65 , 28–37 (2008) Многоцентровое исследование для подтверждения продрома шизофрении, определения предикторов перехода в психоз.

PubMed PubMed Central Google ученый

75

Smieskova, R. et al. Предикторы перехода к психозу с помощью нейровизуализации — систематический обзор и метаанализ. Neurosci. Biobehav. Ред. 34 , 1207–1222 (2010)

CAS PubMed Google ученый

76

Коэн, Дж. Д., Барч, Д. М., Картер, К. и Серван-Шрайбер, Д. Дефицит обработки контекста при шизофрении: объединение данных из трех теоретически мотивированных когнитивных задач. J. Abnorm. Psychol. 108 , 120–133 (1999)

CAS PubMed Google ученый

77

Зайдман, Л.J. et al. Нейропсихология продрома психоза в консорциуме NAPLS: связь с семейным анамнезом и переход к психозу. Arch. Общая психиатрия 67 , 578–588 (2010)

PubMed PubMed Central Google ученый

78

Riecher-Rössler, A. et al. Эффективность использования когнитивного статуса в прогнозировании психоза: 7-летнее наблюдение. Biol. Психиатрия 66 , 1023–1030 (2009)

PubMed PubMed Central Google ученый

79

Кремень, В.S. et al. Когнитивное снижение при шизофрении с детства до среднего возраста: 33-летнее продольное когортное исследование. Schizophr. Res. 118 , 1–5 (2010)

PubMed PubMed Central Google ученый

80

Картер, К. С., Барч, Д. М., Гур, Р., Пинкхэм, А. и Окснер, К. Выбор окончательной задачи CNTRICS: социальные когнитивные и аффективные измерения на основе нейробиологии. Schizophr. Бык. 35 , 153–162 (2009)

PubMed Google ученый

81

Вудс, С.W. et al. Рандомизированное испытание оланзапина в сравнении с плацебо при симптоматическом лечении острого шизофренического продрома. Biol. Психиатрия 54 , 453–464 (2003)

CAS PubMed Google ученый

82

Cornblatt, B.A. et al. Можно ли использовать антидепрессанты для лечения продрома шизофрении? Результаты проспективного исследования натуралистического лечения подростков. J. Clin. Психиатрия 68 , 546–557 (2007)

CAS PubMed Google ученый

83

Бергер, Г.и другие. Нейропротекция при возникающих психотических расстройствах. Early Interv. Психиатрия 1 , 114–127 (2007)

Google ученый

84

Morrison, A. P. et al. Когнитивная терапия для профилактики психозов у ​​людей сверхвысокого риска: рандомизированное контролируемое исследование. Br. J. Psychiatry 185 , 291–297 (2004)

PubMed Google ученый

85

Аммингер, Г.P. et al. Длинноцепочечные омега-3 жирные кислоты для указанной профилактики психотических расстройств: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Arch. Общая психиатрия 67 , 146–154 (2010)

CAS PubMed Google ученый

86

Keefe, R. S. et al. Отчет конференции Рабочей группы по дизайну многоцентровых исследований когнитивной реабилитации при шизофрении. Schizophr. Бык. 10.1093 / schbul / sbq010 (1 марта 2010 г.)

87

Хайман, С.E. & Fenton, W. S. Медицина. Каковы правильные цели для психофармакологии? Наука 299 , 350–351 (2003)

CAS PubMed Google ученый

88

Киркпатрик, Б., Бьюкенен, Р. В., Росс, Д. Э. и Карпентер, В. Т., младший. Отдельное заболевание в рамках синдрома шизофрении. Arch. Общая психиатрия 58 , 165–171 (2001)

CAS PubMed Google ученый

89

Бьюкенен, Р.W. et al. Резюме семинара FDA-NIMH-MATRICS по дизайну клинических испытаний нейрокогнитивных препаратов для лечения шизофрении. Schizophr. Бык. 31 , 5–19 (2005)

Google ученый

90

Киркпатрик Б., Фентон В. С., Карпентер В. Т., младший и Мардер С. Р. Консенсусное заявление NIMH-MATRICS по негативным симптомам. Schizophr. Бык. 32 , 214–219 (2006)

PubMed PubMed Central Google ученый

91

Киф, Р.S. et al. Эффекты оланзапина, кветиапина и рисперидона на нейрокогнитивную функцию при раннем психозе: рандомизированное двойное слепое сравнение за 52 недели. Am. J. Psychiatry 164 , 1061–1071 (2007)

PubMed PubMed Central Google ученый

92

Swartz, M. S. et al. Влияние антипсихотических препаратов на психосоциальное функционирование пациентов с хронической шизофренией: результаты исследования NIMH CATIE. Am. J. Psychiatry 164 , 428–436 (2007)

PubMed Google ученый

93

Редактор Куда дальше с психическим заболеванием? Природа 336 , 95–96 (1988)

Google ученый

94

Alaräisänen, A. et al. Уровень самоубийств при шизофрении в когорте рожденных в Северной Финляндии в 1966 году. Soc. Психиатрия Psychiatr. Эпидемиол. 44 , 1107–1110 (2009)

PubMed Google ученый

95

Kelly, D. L. et al. Курение сигарет и риск смерти у людей с шизофренией. Schizophr. Бык. 10.1093 / schbul / sbp152 (17 декабря 2009 г.)

96

McEvoy, J. P. et al. Распространенность метаболического синдрома у пациентов с шизофренией: исходные результаты клинических испытаний антипсихотической эффективности вмешательства (CATIE) по шизофрении и сравнение с национальными оценками из NHANES III. Schizophr. Res. 80 , 19–32 (2005)

PubMed Google ученый

97

Колтон, К. В. и Мандершайд, Р. В. Конгруэнтность повышенных показателей смертности, потенциальных потерянных лет жизни и причин смерти среди клиентов общественного психического здоровья в восьми штатах. Пред. Хронический дис. 3 , A42 (2006)

PubMed PubMed Central Google ученый

98

Харви, П.Д., Райхенберг, А., Боуи, К. Р., Паттерсон, Т. Л. и Хитон, Р. К. Курс нейропсихологических показателей и функциональных возможностей у пожилых пациентов с шизофренией: влияние предыдущей истории длительного пребывания в стационаре. Biol. Психиатрия 67 , 933–939 (2010)

PubMed PubMed Central Google ученый

99

Белл, М. Д., Зито, В., Грейг, Т. и Векслер, Б. Э. Нейрокогнитивная улучшающая терапия с профессионально-техническими услугами: результаты работы при двухлетнем наблюдении. Schizophr. Res. 105 , 18–29 (2008)

PubMed Google ученый

100

Takahashi, H. et al. Влияние изменения японского термина «шизофрения» по причине стереотипных представлений о шизофрении у японской молодежи.