Отслойка ногтя: Симптомы, причины и лечение онихолизиса. Тактика при отслоении ногтя

Причины отслоек: когда виноват мастер, а когда – клиент?

Отслойка по вине мастера

1. Мастер недобросовестно подготовил ногтевую пластину. Подготовка ногтевой пластины – основа основ в нейл-сервисе. Чтоб покрытие крепко держалось, ногти нужно обязательно обезжирить, тщательно отодвинуть кутикулу и отшлифовать. Не стоит пренебрегать вспомогательными жидкостями – праймером и дегидратором.
2. Слой материала слишком толстый или чересчур тонкий. Покрытие должно быть равномерным. Особенно важно не переборщить с материалом в стрессовой зоне и у кутикулы. Эти области – чемпионы по отслойкам!
3. Покрытие недосушено или пересушено. Производители неспроста указывают на упаковке время полимеризации материалов в УФ- или LED-лампе. Из-за неверного времени просушки покрытие останется полужидким или «скукожится», а потом отслоится раньше времени. Поэтому следует тщательно просушивать каждый слой, но не передерживать ногти в лампе.
4. Материал случайно попал на кутикулу. Этого допускать нельзя! После просушки гель, акрил или гель-лак намертво приклеятся к ногтевой пластине, а к кутикуле – нет. Из-за этого образуется «язычок», который будет цепляться за все подряд, постепенно отрывая покрытие.
5. Нетщательная очистка ногтевой пластины от пыли и опила. После опиливания мусор нужно смахнуть специальной щеткой, а затем протереть каждый ноготок обезжиривателем.
6. Мастер перепилил покрытие в зоне кутикулы. В зоне кутикулы по ногтевой пластине достаточно слегка пройтись бафом. Если переусердствовать, могут появиться отслойки.

Отслойка по вине клиента

1. Клиент случайно повредил ногтевую пластину или покрытие. Например, можно удариться, придавить палец дверью или нечаянно сковырнуть покрытие.
2. Руки часто контактируют с едкой бытовой химией. Перед тем как запустить руки в емкость с моющим средством, наденьте перчатки – так безопаснее и для кожи, и для маникюра.
3. Покрытие носили дольше срока. У всего есть свой срок годности, в том числе и у ногтевых покрытий. Разные материалы держатся от 2 до 4 недель. После маникюр нужно обновить – выполнить коррекцию или нанести новое покрытие.

Когда не виноват никто

1. Проблемы со здоровьем ногтей. Не секрет, что любое покрытие плохо держится на ослабленных, ломких и тонких ногтях. Чтоб продлить жизнь маникюра, их нужно предварительно укрепить акриловой пудрой.
2. Повышенная влажность рук. Избыток влаги плохо влияет на носкость искусственных покрытий. Чтобы материал не отслоился раньше срока, перед его нанесением ногтевую пластину необходимо тщательно обработать дегидратором.
3. Беременность, сахарный диабет.
   Организм беременных и больных диабетом вырабатывает антитела и целый спектр гормонов, которые способствуют отторжению чужеродного вещества.
4. Клиент принимает антибиотики. Из-за антибиотиков в крови тоже вырабатываются антитела. Если вы принимаете лекарства, сообщите об этом мастеру.

Как избежать отслоек: памятка для мастера и клиента

Если вы мастер…

Если вы клиент…

Причины появления отслоек при наращивании ногтей

Отслойки или лифтинг – достаточно частое явление в наращивании ногтей. Это происходит из-за отставания материала от поверхности ногтя, чаще всего у зоны кутикулы, но со временем становится все больше и в итоге ноготь теряется. Как правило, отслойки появляются в течение 1-2 дней после наращивания на одном или нескольких ногтях. Причины их возникновения могут быть самыми разными как на стороне мастера, так и клиента.

Причины отслоек на стороне мастера

Их можно условно разделить на два типа – некачественные материалы и ошибки при моделировании ногтей:

1. Ноготь плохо подготовлен к наращиванию: не производилась дезинфекция рук клиента, ногти обезжирены не качественно, не до конца отодвинута кутикула с ногтя, плохо высушен праймер или он не использовался и т.п.

2. Материал выложен слишком толсто или тонко, особенно это важно для зоны у кутикулы и стрессовой зоны.

3. Неправильное время просушки материала.

4. Гель или акрил попал на кутикулу. Это наиболее частая причина возникновения отслоек, поэтому важно наносить материал не доходя до кутикулы на 1-2 миллиметра.

5. Если отслойка появилась на кончике ногтя (характерно для наращивания на типсах), то проблема в недостаточном количестве материала по боковым сторонам.

6. Отслойки могут возникнуть при коррекции, если старый материал был плохо спилен либо остались трещины.

Отслойки могут быть и из-за некачественного материала. Это легко понять, если ситуация повторяется на нескольких ногтях и на разных клиентах. Лифтинг также возможен в случае комбинации материалов различных производителей.

Причины отслоек на стороне клиента

Здесь также можно выделить 2 ситуации: состояние организма и неправильный уход за нарощенными ногтями:

1. Перед наращиванием ногтей нужно сделать маникюр не раньше чем за 3-4 дня до процедуры.

2. После наращивания первые 2-3 дня нужно стараться ограничивать контакт ногтей с водой, не посещать сауну и баню.

3. Стоит быть аккуратным при использовании лака в первые дни, наносить основу для избежания окрашивания нарощенных ногтей цветным пигментом, снимать лак только жидкостью без ацетона.

4. Аккуратно пользоваться пилками: не зная, как правильно подпиливать искусственные ногти, лучше этого не делать.

Появление отслоек также возможно из-за особенностей физиологии. Лучше перенести наращивание в критические дни, во время приема препаратов, особенно гормональных. Наращивание ногтей чревато отслойками во время беременности. Также причиной может стать повышенная влажность рук – гипертония, авитаминоз, частая подверженность стрессам.

Татьяна Самаль

Отслойка базы: почему так происходит?

Давайте рассмотрим самые распространённые причины отслойки базы и как же их можно избежать.

Давайте рассмотрим самые распространённые причины отслойки базы и как же их можно избежать:

?

1. Непрочищенный проксимальный валик и некачественно убранный птеригий могут привести к отсутствию сцепки базы с ногтевой пластиной.

2. Плохо подвинутая кутикула. Перед покрытием необходимо апельсиновым стеком или пушером ещё раз приподнять кутикулу от ногтевого ложе. Иначе может случиться затек и склейка с кожей зоны кутикулы, что неминуемо приведёт к отслоению в этом месте.

3. Плохо зашлифованная поверхность ногтевой пластины. Следует тщательно поработать бафом по поверхности для создания «пазов», куда впоследствии «встанет» база. С гладкой поверхностью ногтя крепкой сцепки не произойдёт.

4. Остатки пыли в проксимальном и боковых валиках следует тщательно вымести щеточкой и обезжирить поверхность ногтя. Для очищения от пыли всех пазух оберните апельсиновый стек смоченной в обезжиривателе безворсовой салфеткой и пройдитесь по скрытым участкам.

5. Некачественное снятие предыдущего покрытия может также стать причиной отслойки. Обратите внимание на то, не осталось ли небольших отслоек от предыдущей базы. В случае обнаружения таковых, обязательно их удалите.

6. Наличие отслоившихся чешуек натуральной ногтевой пластины также может привести к отслойке, поэтому необходимо тщательно подготовить ногтевую пластину перед нанесением базы, аккуратно удалив расслойки при помощи бафа/пилки.

7. Не используйте масла, крема и т.п. перед процедурой нанесения базы.

8. Отсутствие или некачественная адгезивная обработка может привести к отслойке. Максимально хорошо проработайте поверхность ногтевой пластины адгезивными средствами — обезжиривателем, праймером(дегидрататором) и бондером. Для гипер влажных ногтей рекомендуем пройти праймером 2 раза.

9. Неправильно подобранная база и толщина покрытия. Всегда перед нанесением базы необходимо провести диагностику ногтевой пластины и подобрать правильную базу:

• для мягких и подвижных ногтей выбирайте каучуковые базы, они имеют великолепную сцепку и носибельность на любой форме ногтей;
• для совсем тонких ногтей рекомендуем использовать каучуковые файбер базы линейки Ингарден. Наличие армирующих волокон поможет сохранить покрытие максимально долго;
• для твёрдых, плотных ногтей(например, при выполнении педикюра) можно использовать более жесткую базу, такую как Био топ/база Ингарден.

10. Соблюдайте требуемое время полимеризации базы, особенно, когда это касается пигментированных продуктов.

11. Постоянный и продолжительный контакт с водой, работа с агрессивными средствами(бытовая химия) также могут послужить поводом для отслоения базы.

12. В индивидуальных случаях возможно отторжение материала по физиологическим причинам, таким как гормональный сбой, диабет, заболевания нервной системы, приём антибиотиков и пр.

13. Ношение покрытия сверх рекомендованного срока (обычно это не более 2-3 недель, в зависимости от скорости роста ногтей) также может спровоцировать отслоение базы.

Подходите к своей работе со всей ответственностью и любовью, тогда не будете знать отбоя от довольных клиентов.

Топ-18 причин сколов и отслоек покрытия маникюра

Сколы и отслойки покрытия могут появиться в центре ногтя, у кутикулы, боковых валиков или на свободном крае. Мелкие и безобидные, со временем они разрастаются, приводят к расслаиванию пластины, и даже становятся очагом размножения болезнетворных грибков и бактерий.

Что делать, если обнаружился скол или отслойка материала

Сколы и отслойки – не всегда проблема работы мастера. Состояние ногтей клиента, внутренние патологические проблемы и заболевания – также один из факторов, которые стоит принять во внимание.

Рассмотрим самые распространенные причины сколов и отслоек материала, а также как с ними работать в большинстве случаев.

Первое, что необходимо сделать – провести анализ причины. Это могут быть: проблемы с лампой, с покрытием, с техникой мастера, особенностями ногтей клиента, условиями работы клиента, когда руки и ногти подвергаются повышенным физическим нагрузкам или воздействию химической среды.

Пункты для анализа причин проблем со стойкостью покрытия:

1. На каких пальцах и как часто возникают сколы, если клиент постоянный;
2. Через какое время после нанесения покрытия появляется проблема;
3. Возможно, вышла из строя лампа или модель лампы старая и не справляется с современными покрытиями для ногтей. Рекомендуемый срок замены УФ ламп – каждые 12-18 месяцев при среднем и большом потоке клиентов;
4. Иногда достаточно просто заменить лампочки или диоды, ресурс которых исчерпался;
5. Недостаточная мощность лампы для полимеризации покрытия, необходимо или заменить прибор, или устанавливать большую интенсивность, коррелируя с временем полимеризации;

Каждый раз, когда клиент приходит к тебе на следующую процедуру, анализируй, в каких зонах и почему могут быть сколы и отслойки, чтобы подобрать нужные материалы и технику выполнения для нового покрытия.

Когда на маникюр приходит новый клиент, кроме визуального осмотра состояния рук и ногтей, стоит задать ему ряд вопросов. Они позволят сразу же исключить возможные проблемы с носкостью искусственного покрытия. Например:

• Какие были раньше проблемы с маникюром и гель-лаком в носке?
• В каких зонах появлялись сколы и отслойки?
• Какой род деятельности клиента?

Если он работает с бытовой или другой химией, часто контактирует с водой или пылью – эти факторы необходимо учитывать.

Список 18 возможных причин сколов и отслоек, с которыми сталкиваются мастера маникюра:

1. Неправильное нанесение первого слоя базы

При выполнении выравнивания ногтевой пластины базой, мы наносим её в два слоя. Первый обязательно должен быть хорошо распределен «втаптывающими» или «вбивающими» движениями кисточкой, чтобы под ним не было пузырьков воздуха, и сцепка материала с чешуйками ногтя произошла равномерно, плотно, по всему периметру пластины.

Чтобы хорошо распределить и «втоптать» базу, лучше использовать плоскую среднюю кисточку овальной формы. На неё можно взять меньше материала, чем на обычную, и хорошо его распределить.

Важно хорошо заполимеризовать этот первый тонкий слой в лампе, так как он служит основой для будущего выравнивания, обеспечивая сцепку.

2. Неправильно подобранная база

Как правильно подобрать базу? Необходимо учитывать форму и длину ногтей клиента. Например, квадратная форма ногтей предполагает намного большую нагрузку, чем овальная или другие со скругленными краями. Это значит, что для квадратной необходима более жесткая база с армирующим эффектом, нанесенная с учетом необходимости укрепления точек вроста и боковых торцов свободного края.

3. Не учтен род деятельности клиента

Фактор особенностей нагрузки на ногти клиента в его сфере деятельности очень важен для анализа мастером при выборе материалов для покрытия. Если руки клиента часто контактируют с химическими веществами, моющими средствами или водой, это создает дополнительную нагрузку и сокращает срок носки материала.

Рекомендовано использовать каучуковую пластичную базу или биогель под цветное покрытие. Оно более гибкое и стойкое, обеспечивает защиту ногтей.

4. Некачественно выполненный маникюр

Сюда мы относим не полностью убранный птеригий. Что это такое? Птеригий – это нижняя часть кутикулы, которая прирастает к ногтю и растет вместе с ним. Это белесоватые частички сухой кожи по периметру ногтевой пластины. Они находятся не только в зоне кутикулы, но и в проксимальных складках, и вдоль боковых валиков.

Поэтому важно убрать птеригий не только в нижней части, где находится кутикула, но и по всему периметру ногтя, по боковым стенкам. Тогда база и гель-лак будут ложиться ровно, плотно, и не давать отслоек.

5. Перепиленная ногтевая пластина

Работая с фрезами или пилками при снятии материала и опиле свободного края, можно легко повредить натуральную ногтевую пластину. При нанесении нового покрытия в зоне пропилов не будет необходимой плотной сцепки, и в результате клиент получает отслойки.

Лайфхак для начинающих мастеров: используйте бежевую или молочную камуфлирующую базу под гель-лак. Таким образом, при снятии будет видно границу искусственного материала и натурального ногтя, и пропилов получится избежать.

6. Клиент сам оторвал гель-лак с ногтя

Работать с такими повреждениями нужно по-другому, обеспечивая предварительное выравнивание под покрытие.

7. Остатки ремувера в зоне кутикулы

Используя ремувер для удаления кутикулы и птеригия, важно тщательно удалить его остатки перед дальнейшим нанесением покрытия. В составе ремувера может присутствовать ланолин и глицерин, а это жиросодержащие компоненты, которые мешают дальнейшему плотному прилеганию искусственного материала.

Кроме ремувера, мастер мог использовать кровоостанавливающее средство при порезах. Его остатки – еще одна причина отслоек.

Чтобы удалить их с поверхности пластины, используй обезжириватель и безворсовую салфетку. Можно надеть салфетку на апельсиновую палочку, чтобы тщательно проработать зоны под кутикулой и нависающей частью боковых валиков.

8. Недостаточная подготовка ногтевой пластины

Из каких этапов состоит качественная подготовка? Это:

• Обработка поверхности ногтя бафом;
• Обезжиривание;
• Дегидратация;
• Нанесение бескислотного праймера, особенно при наращивании.

Пропуск одного из этих этапов или некачественное его выполнение может привести к образованию «островков» неполной адгезии и отслойкам.

• С помощью бафа мы убираем остатки естественного блеска, любые неровности и шероховатости на поверхности ногтевой пластины.
• Обезжиривание и дегидратация позволяют подсушить рабочую поверхность, убрать пыль после опила, а также удалить глицерин или ланолин, содержащийся в ремувере. Кроме них мы удаляем липиды с верхних слоев ногтя, остатки жирного крема по линии боковых валиков.

Важно не жалеть салфеток на обработку участка. Если все ногти тереть одной и той же стороной или участком, мы разносим остатки грязи, опила или жирной косметики от одного пальца к другому.

Бескислотный праймер служит двусторонним скотчем между натуральной пластиной и искусственным материалом. Если на ногте остается немного искусственного покрытия с прошлого раза, то праймером обрабатывается только отросший участок натуральной ногтевой пластины, точки вроста и торцы.

Для клиентов с гипергидрозом лучше использовать кислотный праймер, он дополнительно подсушивает рабочую зону. Средство сохнет на открытом воздухе, без применения лампы.

9. Остатки старых отслоек

Если не полностью убрать старые отслойки, на этом же месте, поверх них, за считанные дни образуются новые. Обычно частички старого материала остаются по свободному краю и по центру ногтевой пластины. Поэтому удели этим зонам особенное внимание при снятии старого покрытия.

Если отслойки не на всех пальцах, а на «рабочих», то необходимо выполнять дополнительное армирование пластины. Указательный и средний палец покрываем жесткой базой, базой с файберглассом, или дополнительно укрепляем акриловой пудрой.

10. Излишне «запечатанный» торец с попаданием материала под свободный край

Обрабатывая торцы ногтей на этапах нанесения базы, цвета и топа, мы получаем не только хорошо запечатанный край, но и возможную проблему затекания материала под него. Это также чревато появлением сколов. Материал под свободным краем не имеет такой прочной адгезии с натуральной основой, и поэтому через день-два отслаивается, «тянет» за собой верхний слой.

Держи под рукой плоскую кисточку. Если материал попадает под свободный край, смочи её в обезжиривателе, и сними аккуратно излишки.

11. Заболевания

Заболевания и болезненные состояния клиента не зависят от мастера, и он может повлиять на них лишь косвенно. К ним относятся:

• Гипергидроз;
• Прием антибиотиков, которые влияют на состояние пластины;
• Гормональные сбои;
• Несбалансированное питание, диеты;
• Стрессовые состояния организма и др.

При гипергидрозе у клиента могут появляться отслойки по линии кутикулы. В этой ситуации рекомендуется обрабатывать ногти под покрытие по одному, чтобы они не успевали покрываться влагой, и получалась надежная адгезия натурального и искусственного слоев.

12. Затеки

При нанесении толстого слоя материала из-за плохо отжатой кисти или неудачно подобранной жидкой текстуры, могут образоваться затеки по бокам и у кутикулы. Сразу же после нанесения покрытия микрозатеки могут быть не видны невооруженным взглядом, однако уже через несколько часов, или после первого контакта с водой, они начинают отставать от кожи и выступать по краям.

Получаются небольшие «кармашки» или желобки, в которые постоянно попадает крем, пыль, грязь, остатки моющих средств при выполнении домашней работы, и появляются отслойки. Со временем они разрастаются и могут «потянуть» за собой большую часть покрытия.

13. Использование дешевого крема или жирная кожа у клиента

В составе дешевого крема обычно используются жирозаменители, которые не впитываются, а лишь образуют пленку на поверхности кожи и ногтя.

У клиентов с повышенной активностью сальных желез ногти также имеют плотную жирную пленку из-за контакта с кожей. При снятии блеска с ногтей бафом может даже не уходить глянец.

В обоих случаях рекомендуется использовать ацетоносодержащие ремуверы для снятия гель-лака, чтобы удалить блеск и жирную пленку.

14. Прокрашенные точки вроста

Точки вроста — это зоны соединения ногтя с кожей по бокам. При расширяющейся пластине они тонкие и подвижные. Из-за своей мобильности часто являются причиной отслоек. Если мастер пытается полностью прокрасить всю ногтевую пластину при разросшихся точках вроста, то через 2-3 дня носки материала, он начинается отслаиваться в этих зонах.

15. Механические удары и нагрузки

Чаще всего приводят к отслойкам по центру ногтя. Увеличенные нагрузки на пластину приводят к её вынужденной подвижности в центре, изгибах, скручиваниях.

Также отслойки в центре могут быть вызваны интенсивным гипергидрозом у клиента. Жидкость проступает под материал через пластину по центру, вызывая островки отторжения искусственного покрытия.

16. Переношенное покрытие

Рекомендуй клиентам появляться на коррекцию покрытия не реже, чем раз в 3 недели, 21 день.

При перенашивании материала он теряет свои свойства, нарушается адгезия, появляются микротрещины по всему периметру, которые приводят к отслойкам и сколам, и даже к повреждению верхних слоев натурального ногтя.

Переношенное покрытие также характеризуется общим смещением архитектуры, нарушением прочности материала в стрессовых зонах. Пластины начинают «клевать», могут сломаться по центру или по краям, которые теперь не имеют надлежащего укрепления в точках вроста.

Нередко под такие отслойки попадают бактерии и грибок, и развиваются патологические процессы, требующие лечения.

17. Неправильно выстроенная архитектура

Недостаточно укреплены стрессовые зоны. Материал апекса, самой высшей точки, смещается ближе к свободному краю, и создает дополнительную нагрузку в носке. Это приводит к сгибанию, перекручиванию, излому пластин.

При наращивании ногтей гелем, акрилом, акрилатиком или файберглассом, необходимо выпиливать натуральную ногтевую пластину снизу по свободному краю из-под искусственного материала. Иначе архитектура «плывет», появляются трещины, сколы и отслойки.

18. Слоящиеся ногти, грибковые заболевания

Причины слоящихся ногтей могут быть как внешние, так и внутренние, со здоровьем клиента. Пластины необходимо правильно подготавливать к нанесению искусственного материала, дополнительно прорабатывая зоны интенсивного отслаивания. Рекомендуется снимать все зоны излишнего отслоения бафом, а затем тщательно обрабатывать праймером, который выступает в качестве скотча, склеивая не только искусственный материал с натуральным, но и слои ногтя между собой.

Этот список причин сколов и отслоек – чек-лист для начинающего мастера, который часто сталкивается с подобными проблемами у клиентов. Проанализируй, все ли факторы ты учитываешь в работе. С какими из причин сталкиваешься чаще всего? Поделись наблюдениями в комментариях!

Остаться без ногтей. Почему начинается отслойка и как с ней бороться? | Секреты красоты | Здоровье

Ситуации, когда начинают отслаиваться ногти, мало кого радуют. Ведь это и дискомфортно, и неприятно, и визуально некрасиво. При этом причин того, что ногти отходят со своего места, много. И встречаются среди них такие варианты, когда ситуация не восстанавливается. Называется такая проблема онихолизиз, и, если игнорировать ее, она может грозить серьезными неприятностями.

Отслоение ногтя происходит постепенно — сначала под ним образуются полые проблески, затем начинается отслоение от мягких тканей пальца.

Причины проблемы

«Из числа банальных причин, почему могут отслаиваться ногти, чаще всего называют то, что сжигают пластину гель-лаком», — говорит Татьяна Егорова, врач-дерматолог, косметолог, трихолог.

Ожог ногтевой пластины, отмечают специалисты, является серьезной травмой. Она нередко несет за собой немало осложнений. Причинами развития ожога во время нанесения шеллака могут быть:

• использование некачественного лака;
• слишком толстый слой нанесенного покрытия;
• наличие агрессивных частиц в средстве.

В результате компоненты проникают в глубину ногтя и приводят к появлению аллергии. Кроме того, под такое покрытие не проникает ни вода, ни воздух, вследствие чего ногти становятся более ломкими и тонкими. Из-за регулярного повторения процедуры ногти продолжают истончаться. Негативными последствиями грозит и длительный перегрев ногтей в лампе. Вызвать ожог пластины может и длительная работа мастера в одном и том же месте фрезами. На ожог пластины укажут:

• жгучая боль;
• сильный зуд;
• изменение цвета;
• высыпания пузырькового типа;
• отечность тканей.

Картина ожога развивается постепенно.

Травма ногтя

К числу травм ногтя относят множество различных событий: например, можно прищемить ноготь дверцей, сильно ударить, передавить и т. д. Ногти синеют, краснеют, отходят. Причем это может происходить не всегда сразу. «Травма могла произойти, вы уже забыли, а из-за того, что передавили, нарушается кровоснабжение и начинает развиваться отслоение ногтя», — отмечает Татьяна Егорова.

Ониходистрофия

«Есть отдельная категория заболеваний, приводящих к отслоению ногтевой пластины — ониходистрофия. Она при этом очень полиморфная, когда сложно бывает сразу найти причину. Причем бывает и так, что установить причину не получается», — говорит Татьяна Егорова.

Под данным термином подразумевают изменение структуры, формы и цвета ногтей на фоне трофических процессов, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Визуальные проявления ониходистрофии:

• истончение пластины;
• помутнение;
• шероховатость;
• частичное и полное разрушение ногтя и т. д.

Бывает такая разновидность данного дефекта, как псориатическая ониходистрофия. Обязательно надо проводить детальное исследование, соскобы, чтобы точно понимать, что же вызвало патологию.

Онихомикоз

Может быть и грибковое поражение ногтя, при этом отличить его от предыдущей группы невозможно. «Тут нужно для дифференцирования идти к врачу, обязательно брать соскобы, пробы. Все это обязательно нужно делать, потому что на глаз не отличишь никак ониходистрофию от онизомикоза», — объясняет Татьяна Егорова.

При этом надо понимать, что анализ следует правильно сдать. «Это только лабораторная диагностика, причем нужно три анализа сдать для получения точного результата. Ноготь оборачивается пластырем, три дня так надо ходить, ноги не мыть, только потом сдавать соскобы. Если же помыть ноги, обработать, намазать чем-то, результата не будет — анализы ничего не покажут. Сдавать анализ можно в обычном кожвендиспансере», — отмечает дерматолог.

Недостаток витамина Д и кальция

Если организму не хватает витаминов и микроэлементов, ногти также будут отслаиваться. Поэтому стоит следить за уровнем этих микроэлементов. Распознать нехватку витамина Д можно по внешним признакам:

• боли в мышцах и суставах;
• повышенная утомляемость;
• проблемы с пищеварением и другие.

Недостаток кальция обычно распознают быстро по ломкости ногтей и проблемам с зубами.

Может ли не восстановиться ноготь?

Восстановлением ногтей, говорит дерматолог, надо заниматься в зависимости от того, какая проблема была. «Если отслойка посттравматическая идет, но не задействована зона роста, ноготь восстановится. Если же зона роста повреждена, не восстановится. Если причина кроется в том, что сожгли шеллаком ногти, то надо сделать перерыв на полгода-год. В это время следует проводить втирания различные в ногти, использовать витаминные растворы, принимать витамины, воздействующие на кожу, волосы и ногти внутрь, делать ванночки с морской солью — все это полезно и помогает ногтям восстанавливаться. Та же схема работает и в случае с посттравматическими повреждениями», — говорит Татьяна Егорова.

Соответственно, если проблема в нехватке полезных микроэлементов, надо восстанавливать их баланс.

При проблемах с грибками, естественно, надо лечить их. А в случае ониходистрофии, стоит установить причину и откорректировать ее. Пускать же ситуацию на самотек не стоит, так как можно получить тяжелые осложнения, включая гнойные образования. Поэтому стоит как можно быстрее взяться за исправление здоровья ногтей.

Особенности онихомикозов при ВИЧ-инфекции.

ВИЧ-инфекция — медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Вирус поражает клетки иммунной системы, то есть защитные силы организма. В связи с этим возрастает восприимчивость человека к различным инфекциям: бактериальным, вирусным, грибковым, паразитарным. Уровень иммунодефицита и количество вирусной нагрузки ВИЧ определяют условные границы «обычного» и атипичного течения этих заболеваний. Так, считается, что если у человека подавленная вирусная нагрузка, а CD4 — клеток более 350 клеток, то дерматозы протекают обычно. Но если уровень CD4 – клеток менее 200 клеток, вирус ВИЧ в крови не подавлен, то риски злокачественного течения инфекции возрастают. Что подразумевается под злокачественным, или атипичным течением заболевания? Дерматозы возникают в необычных возрастных группах, имеют необычные локализации и распространенность поражения, проявляются не в классических формах, протекают более тяжело, устойчивы к обычно эффективной терапии.

Онихомикоз – это грибковое поражение ногтевых пластинок. Возбудителями заболевания являются патогенные грибы, дрожжи, плесени. Заболевание может передаваться при тесном контакте с больным человеком или через предметы, которыми он пользовался. Развитию заболевания из внешних (экзогенных) факторов способствуют мелкие травмы, ношение резиновой, тесной или чужой обуви, повышенная потливость, теплая влажная среда, некачественный маникюр и педикюр (плохо обработанные инструменты). К внутренним (эндогенным) факторам относятся эндокринные заболевания, пожилой возраст, иммунодефицитные состояния (неконтролируемая ВИЧ-инфекция, СПИД, заболевания соединительной ткани, онкология, иммуносупрессия вследствие приема определенных лекарственных препаратов), врожденная предрасположенность.

Как же заподозрить у себя онихомикоз?

Грибы проникают с кожи ногтевой фаланги в пространство между краем ногтя и ногтевым ложем. Пораженная область ногтя меняет цвет (белый, желтый, зеленый, или сочетание этих цветов), который зависит от возбудителя онихомикоза. Боль отсутствует. Со временем грибы прорастают ноготь, что приводит к изменению цвета всей ногтевой пластины, которая утолщается, становится плотной и отделяется от ногтевого ложа. Под ногтем — выраженные крошковидные наслоения белого цвета, сам ноготь — толстый и неровный.

Второй вариант онихомикоза, когда грибы проникают в ногтевую пластину с пораженной кожи околоногтевого валика, который становится отечным, подушкообразно нависает над ногтем. Кожа гиперемирована, напряжена, утрачивает свой рисунок, становится тонкой и блестящей. Характерно исчезновение кутикулы и появление по краю ногтевого валика шелушения серебристыми чешуйками. При надавливании на область заднего валика иногда выделяется крошковатый гной. Ноготь приобретает белую или желтую окраску. Постепенно гриб проникает в более глубокие слои и поражает ближнюю к валику часть пластины, которая обесцвечивается, утолщается, становится рыхлой и деформируется. Позднее в патологический процесс вовлекается вся ногтевая пластинка и происходит отслойка ногтя от ногтевого ложа, что может сопровождаться болезненностью.

Третий вариант, когда грибы поражают наружную поверхность ногтя, на поверхности которого появляются белые чешуйки, которые легко могут быть удалены с ногтевой пластины. На поверхности ногтевой пластинки образуются небольшие белые островки, сливающиеся постепенно между собой и захватывающие всю поверхность ногтя. Ноготь плотно прикреплен к ногтевому ложу. Со временем. вся ногтевая пластина приобретает белый цвет. Ноготь становится сухим, деформированным и крошится. Боль отсутствует.

Изолированное поражение ногтей грибами встречается редко и чаще всего существуют и кожные проявления микоза. Поражение может быть одного или нескольких ногтей. При прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются все ногти.

Помимо грибов, ногтевые пластинки могут изменяться по большому количеству причин. Природа различная: и бактериальная инфекция, и травмы, и хронические кожные заболевания (например, псориаз, красный плоский лишай, экзема), онкологические заболевания. В каждом случае необходимо разбираться. Поэтому, самолечение — это заведомо неправильная тактика. Консультация врача специалиста важная составляющая успешной диагностики и лечения данного заболевания.

Для подтверждения диагноза онихомикоза необходимо найти патогенный гриб. Производят соскоб чешуек с поверхности ногтей и кожи острым инструментом (процесс безболезненный). Эти чешуйки после определенной обработки специальными растворами и нагревания подвергаются микроскопическому исследованию под микроскопом для обнаружения возбудителя онихомикоза. При определенных ситуациях необходимо дополнительное исследование – посев чешуек на питательную среду. Данное исследование необходимо для идентификации гриба и определения его чувствительности к противогрибковым препаратам, используется при отсутствии эффекта к проводимому лечению. Чтобы получить достоверные результаты любого исследования, необходимо отменить применения всех противогрибковых и антисептических средств не менее чем за 10 дней до проведения исследования.

Лечение онихомикоза достаточно трудоемко. Включает в себя применение системных и наружных антимикотиков в сочетании с очисткой ногтей (аппаратный медицинский маникюр, педикюр) и текущую обработку обуви, нательного белья, гигиена квартиры, обнаружение и устранение источника заражения. Все антимикотические препараты должны подбираться врачом и индивидуально для каждого пациента. Первый этап лечения – медицинский педикюр, во время которого обрабатывают краевую часть ногтевой пластины, околоногтевые валики от излишних роговых наслоений, содержащих возбудителя онихимикоза в большом количестве. Обработку повторяются ежемесячно в течение всего курса лечения. На втором этапе основное внимание уделяется лечению ногтевого ложа и отрастающей ногтевой пластинке. На подочищенные ногтевые ложа наносятся наружные антимикотические средства. Применение системных антимикотиков ограничено риском развития серьезных побочных явлений.

Последнее время возрос интерес к лазерным методам лечения онихомикоза. Несмотря на наличие положительных результатов, лазеротерапия не может быть рекомендована как первая линия лечения онихомикоза. Этот вид терапии временно способствует росту ногтевой платины, но при этом не устраняет полностью грибы в теле ногтя. Критерием излеченности больных онихомикозом служит исчезновение всех клинических проявлений, полное отрастание ногтей и трехкратные отрицательные анализы на грибы, проведенные по окончании лечения.

Еще одним важным аспектом грибковой инфекции является аллергия. Известно, что аллергенными свойствами обладают свыше 300 видов грибков. Грибы способны сенсибилизировать макроорганизм и вызывать развитие всех типов аллергических реакций. Под термином «микогенная аллергия» понимают клинические проявления аллергических реакций, которые развиваются вследствие контакта человека с определенными аллергенами грибов. Еще в 1726 году John Floyer описал развитие приступов удушья у больных бронхиальной астмой после посещения ими винных подвалов. Клинические проявления аллергических реакций при воздействии грибков различны – чихание, приступы сухого кашля, удушье, кожные проявления (дерматиты, крапивница, экзема) и другие. Необходимо отметить, что при иммунодефиците на фоне неконтролируемой ВИЧ-инфекции восприимчивость организма к развитию аллергических реакций возрастает. Поэтому очень важно вовремя распознать и вылечить грибковую инфекцию.

При возникновении вопросов и подозрений на наличие у себя онихомикоза, обращайтесь в нашу клинику. Вместе мы найдем правильное решение для Вашей проблемы! Будьте здоровы!

   Автор: Мария Александровна Чирская

Отслойка ногтя — Вопрос дерматологу

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.52% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Предпосылки, Патофизиология, Этиология онихолизиса

Автор

Мелани С. Хеккер, доктор медицины, магистр делового администрирования Президент, Hecker Dermatology Group; Персонал-консультант, Отделение дерматологии, Медицинский центр Империал Пойнт, Госпиталь Холи Кросс и Госпиталь Норт Бровард

Мелани С. Хеккер, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Американское общество дерматологической хирургии, Американское Общество лазерной медицины и хирургии, Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Дэвид Хекер, доктор медицины Консультант, специалисты по дерматологии округа Палм-Бич

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Специальная редакционная коллегия

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии, Техасская медицинская ассоциация, Ассоциация военных дерматологов, Техасское дерматологическое общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины Пол Р. Гросс, профессор дерматологии, заместитель председателя, директор программы резидентуры, факультет дерматологии, Медицинская школа Университета Пенсильвании

Уильям Д. Джеймс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия дерматологии, Общество следственной дерматологии

Раскрытие информации: Полученный доход в размере 250 долларов США или выше от: Elsevier; WebMD
Выступал в качестве спикера для различных университетов, дерматологических обществ и дерматологических факультетов.

Дополнительные участники

Ричард Шер, доктор медицины Адъюнкт-профессор дерматологии Университета Северной Каролины в Медицинской школе Чапел-Хилл; Почетный профессор дерматологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета

Ричард Шер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация военных хирургов США, Международное общество дерматологической хирургии, Дерматологическое общество Ноя Вустера, Общество исследовательской дерматологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Аномалии ногтей после системного заболевания

Реферат

Изучение ногтей пациента и понимание механики роста ногтей может дать полезные подсказки для лечения перенесенных травм или основных заболеваний.

45-летняя афроамериканка обратилась с жалобой на безболезненное отслоение ногтя и трещины на ногтях, которые образовались за последний месяц. В ее медицинском анамнезе был отмечен эпизод синдрома Стивенса-Джонсона за 2 месяца до этого, который потребовал лечения преднизоном, внутривенным иммуноглобулином, этанерцептом, парацетамолом и дифенгидрамином.

При медицинском осмотре было обнаружено несколько ногтей на обеих руках с проксимальным безболезненным отслоением ногтя 4 мм с обесцвечиванием кремового цвета, рыхлостью и горизонтальным расщеплением (). Под пораженными участками был виден новый здоровый ноготь. Ногти на ногах не пострадали.

Безболезненная отслойка проксимальной ногтевой пластины с белым обесцвечиванием, щадящая дистальный ноготь

ДИАГНОЗ

Пациентке был поставлен диагноз онихомадезис, который определяется как безболезненная отслойка проксимального ногтя на основании времени и характеристик отслоения ногтя. пластина из ногтевого матрикса и ногтевого ложа не ранее чем через 40 дней после первичного повреждения.Воздух под отслоившейся ногтевой пластиной вызывает характерное кремово-белое изменение цвета. Тяжесть онихомадеза варьируется от поперечных борозд, поражающих один ноготь без выпадения, известных как линии Бо, до нескольких ногтей, которые полностью выпадают.1,2 Отшелушивание ногтевой пластины типично, поскольку матрица ногтя, место расположения стволовых клеток и большинство других проксимальная часть ногтевого аппарата повреждается и временно останавливается.

Различные этиологии могут резко остановить образование ногтевых пластин в матрице.Обычно они проявляются через ≥ 40 дней после первоначального повреждения (период времени, в течение которого ноготь выходит из проксимального ногтевого валика) .2 Годовая частота возникновения этой этиологии колеблется от примерно 1 на 1 миллион человек для синдрома Стивенса-Джонсона, что является редким случаем. причина онихомадеза, до 1 из 10 человек для онихомикоза, одной из наиболее частых причин онихомадезиса. 3 Сравниваются характеристики диагнозов, которые чаще всего связаны с отслоением и обесцвечиванием ногтей.

ТАБЛИЦА

Распространенные диагнозы, связанные с отслоением ногтевой пластины и обесцвечиванием

При поражении одного ногтя этиология онихомадеза обычно первичная и местная, включая механическую травму ногтей и грибковые инфекции ногтей (онихомикоз).1,2 Candida онихия — онихомикоз, вызываемый видами Candida , обычно Candida albicans , которые приводят к локальному потемнению ногтей, хроническому воспалению паронихиальной кожи и потере кутикулы. Инфекция благоприятствует людям с ослабленным иммунитетом; часто встречаются коинфекции, а также онихомадезис или онихолизис. В отличие от онихомадезиса, онихолизис определяется безболезненным отделением дистальной части ногтевой пластины от ногтевого ложа, но выпадения ногтя обычно не происходит, потому что сохраняется матрица ногтя.Предпочтительным лечением онихии Candida является пероральный итраконазол, и необходимо пройти контролируемые обследования на иммунодефицит и эндокринопатии, особенно сахарный диабет. Trichophyton rubrum или Trichophyton mentagrophytes, , которые вызывают изменение цвета ногтя до белого и желтого цвета с последующим утолщением и размягчением от дистального к проксимальному отделу ногтя. Инфекция обычно начинается с ногтей на ногах и демонстрирует различное поражение каждого ногтя, а также асимметричное распределение между пальцами.3 Это состояние также может привести к онихомадезису или онихолизису. Удаление раны с последующим пероральным приемом тербинафина является методом выбора4.

Две другие причины локального обесцвечивания ногтей с отслаиванием или без отслоения ногтя включают меланонихию и инфекцию ногтевого ложа, вызванную Pseudomonas aeruginosa (P aeruginosa). Меланонихия может быть линейным или диффузным коричневым обесцвечиванием одного или более ногтей, вызванным отложением меланина. Любой из этих вариантов является обычным явлением у темнокожих людей, особенно к возрасту 50 лет, но гиперплазия меланоцитов должна быть исключена у всех людей наряду с побочными эффектами лекарств, экзогенными пигментами, инфекциями и системными заболеваниями.3,5 P aeruginosa продуцирует пиоцианин, зеленый пигмент, ответственный за изменение цвета, наблюдаемое при этой условно-патогенной инфекции, часто локализованной на одном ногте. Предварительная мацерация ногтевого аппарата путем многократного погружения в воду является обычным явлением среди пораженных людей. Избегание погружения ногтей в жидкость с последующей обработкой ногтей и пероральными антипсевдомонадными антибиотиками является предпочтительным курсом лечения.3

Этиология обычно вторичная и системная, когда несколько ногтей демонстрируют онихомадез, но точная патофизиология плохо изучена.Одной из наиболее изученных инфекционных этиологий онихомадеза является болезнь рук и ног (HFMD), которая обычно поражает детей в возрасте <10 лет. Родители часто вспоминают, что их ребенок болел за 1-2 месяца до обнаружения ногтей. Скарлатина и ветряная оспа также могут вызывать онихомадез. Синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, хотя и не являются распространенными системными причинами, могут вызывать онихомадез нескольких ногтей, который обычно разрешается в течение нескольких месяцев, но другие деформации ногтей часто сохраняются.2,6 Онихолизис также может сопровождать это открытие.7 Аутоиммунная этиология онихомадеза включает очаговую алопецию и обыкновенную пузырчатку. Лекарства, которые токсичны для матрикса ногтя, включают химиотерапевтические средства, вальпроевую кислоту, карбамазепин, литий и азитромицин. Редкие врожденные патологии и родовые травмы также могут проявляться онихомадезом нескольких ногтей в младенчестве2.

Системная этиология обычно влияет на ногти на руках больше, чем на ногтях, из-за более быстрого роста ногтей на руках.После того, как источник онихомадеза будет взят под контроль или искоренен, полное отрастание ногтей на руках может занять от 4 до 6 месяцев. Ногти на ногах могут длиться вдвое дольше, и в более старшем возрасте увеличивается все периоды отрастания.5

Нашу пациентку лечили анальгетиками до полного заживления ее слизистых оболочек, а местные смягчающие средства и кератолитики использовались для смягчения струпов от предыдущих волдырей и предотвращения дальнейшего образования рубцов. Пораженные ногти выпали и отросли через 6 месяцев без дополнительных вмешательств.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя синдром Стивенса-Джонсона является редкой причиной онихомадезиса, а патофизиология этого последствия плохо изучена, этот случай иллюстрирует частую аномалию ногтей с множеством потенциальных причин, которые можно определить при точном анамнезе и тщательном обследовании. При отсутствии декоративного лака для ногтей можно легко осмотреть ногти, чтобы получить полезные подсказки о прошлых травмах или основных заболеваниях. Понимание механики роста ногтей и связанной с ним терминологии раскрывает диагностические и терапевтические последствия проксимального и дистального отслоения ногтя, оттенка изменения цвета ногтей, а также поражение одного или нескольких ногтей.

Онихомадез отдельных ногтей должен вызывать вопросы о травмах ногтей или факторах риска грибковых инфекций. В зависимости от этиологии необходимо скорректировать ручную деятельность или назначить противогрибковые препараты во время исследования состояния с ослабленным иммунитетом. Онихомадез нескольких ногтей у детей должен вызывать подозрение на HFMD или даже на родовую травму и врожденные нарушения. Множественные пораженные ногти у взрослых должны вызывать наводящие вопросы об аутоиммунных заболеваниях и побуждении к лекарствам.Мишенью должны быть онихолизис, травма, псориаз или определенные инфекции. Зеленые ногти легко распознать и обработать определенным набором, в то время как темные ногти необходимо тщательно изучить, чтобы отличить онихию Candida от меланонихии. Будь то редкая причина у взрослого или обычное заболевание у ребенка, поставщики первичной медико-санитарной помощи обладают достаточным опытом, чтобы диагностировать и лечить различные заболевания ногтей и успокаивать обеспокоенных пациентов и родителей пониманием того, что ногти отрастают снова.

RACGP — Питтинг и онихолиз ногтей

Хоана Тендаис-Алмейда

Фатима Агиар

Тьяго Торрес

Пример использования

В дерматологическое отделение поступил ранее здоровый мужчина 43 лет с онихомикозом ногтей на пальцах рук в течение года. Его состояние было невосприимчивым к пероральному лечению противогрибковыми препаратами (тербинафин 250 мг 1 раз в сутки в течение трех месяцев). При физикальном обследовании были отмечены язвы на ногтях и онихолизис на семи ногтях (рис. 1А).У него также были легкие эритематозные серебристо-белые чешуйчатые пятна в левом наружном слуховом проходе (рис. 1В) и небольшой, тонкий шелушение на коже черепа, которое было связано с легким зудом. Других кожных поражений не обнаружено.

Вопрос 1

Какой диагноз наиболее вероятен для этого пациента?

Вопрос 2

Как диагностировать это заболевание?

Вопрос 3

Есть ли другие возможные диагнозы?

Вопрос 4

Каковы могут быть последствия поражения ногтей при этом заболевании?

Вопрос 5

Как вы ведете этого пациента?

Ответ 1

Наиболее вероятный диагноз в этом случае — псориаз с поражением, главным образом, ногтей — псориаз ногтей.Хотя псориаз ногтей встречается как отдельный симптом только у 5–10% пациентов, он присутствует примерно у 50% пациентов с псориазом. ¹

Пациент обратился с жалобами на вдавления ногтевых пластин (язвы на ногтях) и отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис), два наиболее распространенных признака псориаза ногтей. Однако сами по себе эти особенности недостаточно специфичны, чтобы поставить этот диагноз, поскольку они могут присутствовать при нескольких других состояниях. ² Сочетание язвы на ногтях и онихолиза с серебристо-белыми чешуйчатыми пятнами в наружном слуховом проходе и на коже черепа (классические признаки кожного псориаза) делает псориаз ногтей наиболее вероятным диагнозом в этом случае.

Ответ 2

Псориаз ногтей легче диагностировать при наличии псориатических особенностей кожи, как в этом случае. ³ Существует множество клинических проявлений псориаза ногтей (Таблица 1) в зависимости от пораженной части ногтя, наиболее распространенным является точечная коррозия ногтей. ⁴ При отсутствии псориатических поражений кожи псориаз ногтей может быть сложной задачей даже для дерматолога, поскольку упомянутые признаки не всегда присутствуют и не являются специфическими для псориаза ногтей. ³ Следовательно, может потребоваться использование дополнительных методов, таких как биопсия ногтей и дерматоскопия, для уточнения этого диагноза. ³

Ответ 3

Самым частым дифференциальным диагнозом псориаза ногтей является онихомикоз. ³ Однако есть некоторые признаки, более характерные для онихомикоза: ³

• преимущественное поражение ногтей на ногах
• участие одной или нескольких цифр
• потеря прозрачности ногтей
• язвенных поражений. ³

Кроме того, эти два состояния могут сосуществовать у одного и того же пациента, что еще больше затрудняет диагностику. ^3,4

Ямки на ногтях могут также присутствовать при очаговой алопеции и красном плоском лишае. ⁵ Однако наиболее характерными чертами красного плоского лишая являются продольные бороздки и трещины, дорсальный птеригиум и точечная коррозия ногтей. ³ При очаговой алопеции ямки на ногтях обычно мелкие и пунктирные, и должны присутствовать другие признаки, такие как участки без волос на теле. ³

Ответ 4

Псориаз ногтей является маркером более серьезных кожных проявлений, а также поражения суставов. ² Эта связь хорошо известна в литературе, ^2,6 , и различные исследования показали, что 70–80% пациентов с псориатическим артритом имеют поражение ногтей. ^3,7,8 Это соединение может помочь в диагностике псориатического артрита у пациентов с псориазом ногтей при отсутствии кожных поражений. ² Он также может быть предрасполагающим фактором для вторичных грибковых инфекций. ²

Помимо последствий для здоровья, псориаз ногтей вызывает значительные функциональные и косметические нарушения, приводящие к психологическому стрессу и негативному влиянию на социальную и рабочую деятельность. ^1,9

Ответ 5

Псориаз ногтей особенно трудно поддается лечению, если требуется длительное лечение, которое часто оказывается неэффективным. ⁹ Наиболее популярными местными терапевтическими препаратами являются глюкокортикостероиды и аналоги витамина D3, хотя стандартизированной схемы лечения не существует. ⁵ Системные терапевтические агенты, такие как циклоспорин и метотрексат, могут улучшить состояние кожи и ногтей, но они связаны с токсичностью для органов-мишеней и не рекомендуются для пациентов с поражением только ногтей. ^3,9

С появлением биологических методов лечения псориаза лечение псориаза ногтей значительно улучшилось.В дополнение к медикаментозному лечению, следует поощрять простые подходы, такие как короткие ногти, чтобы предотвратить инфекцию, предотвращение травм ногтей с помощью перчаток, избегание маникюра и нанесение смягчающего средства на руки и ногтевые складки. ^1,3

Ключевые моменты

• Псориаз ногтей — не самое частое проявление псориаза, но 5–10% пациентов с псориазом могут проявлять его как изолированную форму.
• При отсутствии псориатических поражений кожи псориаз ногтей может быть сложной задачей.
• Наиболее частые признаки псориаза ногтей недостаточно специфичны для постановки этого диагноза, поскольку они присутствуют при других состояниях, таких как онихомикоз.
• Псориаз ногтей является маркером более серьезных кожных проявлений, а также поражения суставов.
• Лечение псориаза ногтей длительное и часто неэффективное.

Авторы

Жоана Тендайс-Алмейда, доктор медицины, стажер по семейной медицине, USF Serpa Pinto, Порту, Португалия. joanatendaisalmeida @ gmail.com

Фатима Агиар, врач семейной медицины, USF Serpa Pinto, Порту, Португалия

Тиаго Торрес, доктор медицинских наук, дерматолог, отделение дерматовенерологии, Госпитальный центр Порту, Порту, Португалия; Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Университет Порту, Португалия

Конкурирующие интересы: Тиаго Торрес получил оплату членства в совете директоров, свидетельские показания экспертов, выступления и презентации, а также расходы на проезд / проживание от Pfizer, Abbvie, Novartis, Janssen, MSD и Leo-Pharma.Он также получал оплату за консультации от Janssen и гранты от MSD и Leo-Pharma.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя проверка.

Ссылки

1. Эдвардс Ф., Беркер Д. Псориаз ногтей — Клиническая картина и рекомендации передовой практики. Наркотики 2009; 69 (17): 2351–61.
2. Schons KRR, Murussi N, Neumaier W, Knob CF, Beber AAC, Monticielo OA. Псориаз ногтей: обзор литературы. An Bras Dermatol 2014; 89 (2): 312–17.
3. Догра А, Арора АК. Псориаз ногтей: долгожданный путь. Индийский журнал J Dermatol 2014; 59 (4): 319–33.
4. Tan EST, Chong WS, Tey HL. Псориаз ногтей: обзор. Am J Clin Dermatol 2012; 13 (6): 375–88.
5. Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB, Murphy F, Muhn CY. Псориаз ногтя: анатомия, патология, клинические проявления и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol 2007; 57 (1): 1-27.
6. Wilson FC, Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, Gabriel SE, Kremers HM.Заболеваемость и клинические предикторы псориатического артрита у пациентов с псориазом: популяционное исследование. Arthritis Rheum 2009; 61 (2): 233–39.
7. Leung YY, Tam LS, Kun EW, Li EK. Псориатический артрит как отдельное заболевание. J Postgrad Med 2007; 53 (1): 63–71.
8. Raposo I, Torres T. Псориаз ногтей как предиктор развития псориатического артрита. Actas Dermosifiliogr 2015; 106 (6): 452–57.
9. Баран Р. Бремя псориаза ногтей: Введение.Дерматология 2010; 221 (приложение 1): 1–5.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки.Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Когда ногти разъединяются — Wellness

Онихолизис, или отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа, может выглядеть болезненно, но, к счастью, в большинстве случаев это не так. В этом состоянии гвоздь действует как рычаг, отрываясь от кожи.

Онихолизис связан с множеством механических и химических причин, а также с кожными и системными заболеваниями, а также с лекарствами, используемыми для их лечения.

Хорошая новость заключается в том, что большинство ногтей повторно прикрепляются вовремя при правильной диагностике и устранении причины. После того, как диагноз поставлен и клиент получит лечение, на повторное прикрепление ногтей может уйти от трех до шести месяцев, в зависимости от степени подтяжки. Ногти на ногах могут занять вдвое больше времени.

Каковы симптомы онихолизиса?

На ногтях, страдающих онихолизисом, обычно отмечается непрозрачная часть ногтя, которая контрастирует со здоровым розовым цветом прикрепленного ногтя.

В зависимости от причины ноготь может собирать утолщенную кожу под краем ногтевой пластины, а поверхность ногтя может деформироваться с ямками или вмятинами.

Онихолизис обычно безболезненный, так как отделение происходит постепенно. Боль может возникнуть, если ноготь еще больше отделился от ногтевого ложа в результате травмы или если возникла активная инфекция. В пространстве под ногтем может развиться бактериальная или дрожжевая инфекция.

«Как только это пространство откроется, под ним может развиться любая инфекция», — говорит Дуг Шун, вице-президент по науке и технологиям Creative Nail Design.«Открыта зона, которая обычно была чистой и закрытой.

Эта инфекция может окрасить свободную часть ногтя в белый, желтый или зеленый оттенок. Как правило, если инфекция зеленого цвета, это бактериальная инфекция, а если она выглядит белой, то это дрожжевая инфекция. Это необходимо контролировать, прежде чем гвоздь снова прикрепится. Гвоздь может получить лишь определенное количество повреждений без постоянной деформации; если дело зашло слишком далеко, изменения ногтей могут быть необратимыми. И в некоторых случаях гвоздь не может снова прикрепиться.

Сопутствующие раздражения кожи могут быть признаком контактного или аллергического дерматита, который проявляется в виде сухой, потрескавшейся кожи или пятнистой, красной, чешуйчатой ​​и воспаленной кожи.

Каковы причины онихолизиса?

Хотя онихолизис может быть вызван рядом факторов, Шун считает, что причиной номер один является физическая травма. «Многие мастера по наращиванию ногтей склонны перетирать ногти», — говорит Шун. «Раньше их учили грубить ногти, чтобы продукт лучше держался, но современные продукты имеют высокое качество и этого не требуют.Эта техника создает избыточное трение, которое может обжечь чувствительную ткань ногтевого ложа ». Чрезмерный уход за эпонихием и под свободным краем также может привести к отрыву ногтевой пластины от ногтевого ложа. Даже набор текста и постукивание пальцами могут сказаться на ногтях. Поскольку они кажутся такими крепкими, легко забыть, что ногти могут быть уязвимы для определенных видов травм. Но даже крошечные травмы со временем могут привести к онихолизу.

Причина номер один отслоения ногтя — физическая травма.

«Ничто не удерживает ногтевую пластину от ногтевого ложа», — говорит Шун. «Вы можете легко сломать гипонихиевую пломбу. Любое повторное давление или травма могут застегнуть молнию на разорванной коже под ногтевой пластиной и вызвать еще большее отслоение ».

Иногда к онихолизу могут приводить другие заболевания, например, эти ногти, которые также страдают псориазом.

Химическое чрезмерное воздействие при маникюре или наложении кончиков ногтей, средствах для улучшения ногтей, аллергический контактный дерматит на отвердитель для ногтей или клеи, используемые для прикрепления кончиков ногтей, псориаз или даже длительное погружение в воду также могут вызвать отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Ногти — не единственные, кто подвергается жестокому обращению. Ногти на ногах проводят много времени в обуви, которая может быть слишком маленькой или слишком большой, а также злоупотреблять активными видами спорта, такими как бег. Когда свободный край выходит за пределы кончика пальца или кончика пальца ноги, ногти принимают на себя основную тяжесть давления. Со временем это может привести к отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа.

Другие незначительные травмы включают привычное сосание пальцев, кусание ногтей и использование ногтей в качестве инструментов. Тупая травма ногтя, например, удар пальца об окно или дверь, также может вызвать онихолизис.

Пожилые люди также могут больше страдать от онихолизиса, потому что их кожа и ногти уже не такие крепкие, как раньше, а соединение между ногтевой пластиной и ногтевым ложем не такое сильное, как раньше, говорит Шун.

Как лечить онихолиз

Лечение онихолиза варьируется и зависит от его причины, но лучшим лечением является устранение предрасполагающей причины.

Клиенты должны избегать травм пораженного ногтя (или ногтей) и содержать ногтевое ложе в чистоте и сухости.Им также следует избегать контакта с раздражителями и как можно дольше держать руки подальше от воды. Если клиентка планирует опустить руки в воду, ей следует надеть легкие хлопчатобумажные перчатки под виниловые перчатки. Ногти должны быть короткими и аккуратно подстриженными.

Schoon не рекомендует удалять отделившийся гвоздь кусачками или другим приспособлением. «Если вы это сделаете, вы выполняете медицинскую процедуру, и мастера по ногтям не имеют лицензии на эти процедуры», — говорит он.

Если вы считаете, что у клиента онихолизис, немедленно направьте ее к врачу для диагностики и лечения.

При онихолизисе ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа. На повторное прикрепление ногтя могут уйти месяцы.

Поскольку многие факторы могут вызывать онихолизис, врач вашей клиентки может осмотреть ее, чтобы проверить наличие других кожных заболеваний или медицинских проблем, таких как заболевание щитовидной железы. При подозрении на грибковую инфекцию врач может обрезать ноготь и соскоблить образец ткани из-под ногтевой пластины для лабораторного исследования. «Это единственный способ доказать, что виновата грибковая инфекция», — говорит Шун.

В зависимости от первопричины врач вашего клиента может прописать лекарства для ее устранения.

Рекомендации при работе с клиентами, у которых расслаиваются ногти

Если более чем один из ваших клиентов страдает онихолизисом, вы можете посмотреть, как вы выполняете свои услуги. Вы можете слишком агрессивно подавать или делать маникюр слишком энергично.

Прежде чем начать обслуживание, особенно для нового клиента, спросите ее о ее образе жизни.Если она работает в офисе и часто печатает, вы можете предложить ей держать ногти не длиннее кончиков пальцев. То же самое и с клиентами, которые любят садиться в сад или заниматься чем-то, что может повредить ногтям.

Укоротите искусственные улучшения, чтобы уменьшить травмы. Если удалить наросты, можно усугубить онихолизис.

Если вы обслуживаете клиента с онихолизисом, не повредите пораженный ноготь и держите ногтевое ложе сухим. «Что бы ни делал специалист по маникюру, она должна быть как можно более нежной», — советует Шун.

Не наносите эмаль для ногтей, жидкость для снятия лака или любые другие химические вещества, которые могут еще больше вызвать раздражение ногтей.

Для запросов на перепечатку и лицензирование этой статьи щелкните здесь.

Probity Medical Research Inc — Онихомикоз

Мелинда Дж.Гудерхэм, магистр, доктор медицины, FRCPC

Онихомикоз — грибковая инфекция, поражающая ногти пальцев рук и ног. Это состояние может поражать людей всех возрастов, рас и полов. Инфекция ногтей на ногах встречается в 25 раз чаще, чем инфекция ногтей на руках, и обычно связана со стопой спортсмена (tinea pedis).

Грибки, дрожжи и плесень являются возбудителями инфекции ногтей.Безусловно, наиболее распространенной причиной является грибок Trichophyton rubrum . Грибы, вызывающие онихомикоз, могут быть теми же грибами, которые вызывают зуд спортсменов, стригущий лишай и зуд парикмахера.

Онихомикоз заразен. Он передается при прямом контакте или контакте с загрязненными материалами, такими как обувь, носки, или при ходьбе босиком по поверхностям с высокой плотностью грибковых или дрожжевых спор.

Хотя это не наследственное заболевание, не все одинаково восприимчивы. Есть семьи, чьи гены делают их более предрасположенными к грибковым инфекциям ногтей. Это те, кто обычно болеет онихомикозом в более молодом возрасте, и те, у кого есть повторные инфекции. Точно так же есть гены, которые, как было показано, защищают от заражения.

Иммунная дисфункция, особенно дефект клеточного иммунитета, также делает человека более предрасположенным к онихомикозу.В эту группу входят люди, проходящие длительную стероидную терапию, недоедающие или страдающие хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Возраст и пол также играют роль. Грибковая инфекция ногтей чаще встречается у мужчин, и с возрастом они становятся более восприимчивыми. Дети менее подвержены онихомикозу по сравнению со взрослыми, а заболеваемость онихомикозом может достигать 60% у пожилых людей.

Образ жизни и определенные виды деятельности также могут быть способствующими факторами. Люди, которые часто посещают общественные бассейны, тренажерные залы или раздевалки, больше подвержены онихомикозу.Также повышенному риску заражения подвержены люди, у которых потеют ноги или которые часто травмируются.

Онихомикоз проявляется как аномалия ногтей или прогрессирующая дегенерация ткани ногтей (дистрофия). Изменения ногтей могут включать: ломкость, изменение формы, скопление мусора под ногтем, изменение цвета, утолщение и отслоение ногтя. Хотя дистрофия ногтей может быть результатом многих травм и состояний, таких как псориаз, по оценкам, 50% или более случаев связаны с онихомикозом.

Онихомикоз может проявляться по-разному:

1. Белый поверхностный тип представляет собой белый шелушащийся материал на поверхности ногтя
2. Дистальный / латеральный подногтевой тип представляет собой отделенный дистально или латерально ноготь с скопившимися желтоватыми или коричневатыми обломками под ногтем
3. Проксимальный подногтевой тип представляет собой белое изменение цвета в той же области, что и лунка (беловатая область ногтевого ложа в форме полумесяца), с цветом более интенсивным, чем лунула.
4. Кандидозный онихомикоз (вызванный дрожжами) проявляется желтоватым изменением цвета ногтя и отслоением, сопровождающимся отеком окружающей кожи и потерей кутикулы.
5. Тотальный дистрофический онихомикоз представляет собой очень утолщенный, непрозрачный ноготь желто-коричневого цвета.

Врачи могут выявить грибковую инфекцию ногтей, постоянно проводя обследование. Бывают случаи, когда становится трудно отличить онихомикоз от других состояний, вызывающих аномалии ногтей, таких как псориаз и травмы.Образец может быть взят из мусора под ногтем и исследован под микроскопом или культивирован на предмет возможного грибкового роста. Эта лабораторная процедура важна не только для подтверждения диагноза, но и для определения типа грибка и помогает выбрать лучшее лечение.

Лечение заслуживает особого внимания, поскольку средний уровень излечения остается низким, а после успешного лечения наблюдается относительно высокий уровень рецидивов.

Противогрибковые кремы, отпускаемые без рецепта и по рецепту, обычно не работают. Обычно требуются пероральные препараты, иногда они сочетаются с удалением ногтей и / или нанесением лака для ногтей. Доступные в настоящее время пероральные противогрибковые препараты включают тербинафин, итраконазол и флуконазол, принимаемые ежедневно, в пульсе или еженедельно, соответственно. Лак для ногтей местного применения, например, содержащий циклопироксоламин, может быть эффективным и важным вариантом для пациентов, которые не могут принимать пероральные препараты.

Рентген, лазеры и фотодинамическая терапия также показали многообещающие результаты. Специалисты, связанные с Probity Medical Research, продолжают участвовать в клинических испытаниях, чтобы найти лучшие варианты.

Противогрибковые препараты для перорального применения могут взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому важно, чтобы ваш врач был проинформирован обо всех лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, которые вы принимаете.Поскольку пероральные противогрибковые средства в основном метаболизируются в печени, они могут поражать печень, но это бывает редко. Ваш врач может запросить определенные анализы крови, чтобы проверить функцию печени, чтобы убедиться, что вам безопасно принимать таблетки.

Онихомикоз не опасен для жизни, и многие живут с этим заболеванием годами; однако это может сделать человека более восприимчивым к вторичной бактериальной инфекции, особенно нижних конечностей у людей с плохим кровообращением.Точно так же это может вызвать психологический стресс из-за социальной стигмы, которую он несет, и влияет на повседневную жизнь. Онихомикоз также может отрицательно повлиять на профессию, поскольку он может повлиять на способность выполнять определенные задачи.

При оценке качества жизни людей, страдающих онихомикозом, было показано, что постоянное повторение, а также количество пораженных ногтей отрицательно влияют на качество жизни. Более того, 64–74% опрошенных признались в смущении и занижении самооценки / самооценки.

Даже в тех случаях, когда лечение было эффективным, ногти могут иметь стойкий ненормальный вид. Клетки, производящие ноготь, в основном расположены за лунулой (беловатый участок ногтевого ложа в форме полумесяца). Вам придется ждать много месяцев, пока новые чистые ногти дойдут до кончика. Ногти на руках отрастают примерно на 3 мм в месяц, а ногти на пальцах ног на 1 мм в месяц.

К сожалению, частота рецидивов высока даже у пациентов, которые считаются успешно вылеченными. Из пациентов, которые показали отрицательные результаты при микроскопических исследованиях и отсутствие роста грибков в конце лечения, от 10 до 53% из них имели рецидив в течение следующих 36 месяцев; однако некоторые пациенты остаются ясными после одного курса лечения.

• Важно, чтобы ногти были чистыми и подстриженными.Воздержитесь от удаления кутикулы, поскольку она служит естественным барьером от воды и организмов, попадающих внутрь ногтевого валика (кожи вокруг ногтя).
• Держите ноги сухими. Грибы легко растут во влажных и теплых условиях. Вы можете попробовать использовать пудру для ног или противогрибковую пудру и надеть хлопковые носки.
• Не ходите босиком в таких местах, как общественные раздевалки или общественные бассейны
• Будьте осторожны при выборе места для маникюра или педикюра; и убедитесь, что все инструменты и оборудование должным образом стерилизованы.
• Не передавайте личные вещи, такие как носки, тапочки или обувь, особенно людям, больным онихомикозом. Стирка носков не устраняет полностью грибковые элементы из материала.
• Обязательно обратитесь за лечением, если вы подозреваете другие грибковые инфекции на любом участке тела, поскольку они могут передаваться на ногти, которые гораздо труднее поддаются лечению.

Доктор Мелинда Гудерхэм — медицинский директор Центра дерматологии SKiN в Питерборо, Онтарио.Центр включает в себя ультрасовременный центр фототерапии и лечения псориаза, клинику патч-тестов, лазерную клинику и дерматологический исследовательский центр. Чтобы узнать больше о клинических исследованиях доктора Гудерхама и текущих исследованиях, посетите: ResearchTrials.org — SKiN Center for Dermatology

Где я могу получить дополнительную информацию?

Руководство по уходу за кожей:

ResearchTrials.org: Грибок ногтей на ногах

Атлас заболеваний ногтей, часть 15

АВТОРЫ:
Александр К.C. Leung, MD ^1,2 • Бенджамин Баранкин, MD ³ • Kin Fon Leong, MD ⁴ • Amy Ah-Man Leung, MD ⁵ • Алекс Х. К. Вонг, MD ¹

ПРИНАДЛЕЖНОСТИ:
¹ Департамент педиатрии, Университет Калгари, Калгари, Альберта, Канада
² Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада
³ Центр дерматологии Торонто, Торонто
, Канада 4 Педиатрический институт, Больница общего профиля Куала-Лумпур, Куала-Лумпур, Малайзия
⁵ Кафедра семейной медицины, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада

ЦИТИРОВАНИЕ:
Леунг AKC, Баранкин Б., Леонг К.Ф., Леунг ААМ, Вонг AHC.Атлас заболеваний ногтей, часть 15. Консультант. 2021; 61 (1): 20-23. DOI: 10.25270 / con.2021.01.00002

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ:
Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях.

ПЕРЕПИСКА:
Александр К. К. Леунг, доктор медицины, # 200, 233 16th Ave NW, Калгари, AB T2M 0H5, Канада ([email protected])

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА:
Эта статья является частью 15 серии фоторепортажей из 15 частей, в которых описываются и различаются состояния, влияющие на ногти.Чтобы получить доступ к ранее опубликованным статьям этой серии, посетите архив Consultant на сайте www.Consultant360.com и щелкните вкладку «Журналы».

Онихомикоз — наиболее распространенная грибковая инфекция ногтевого узла, вызываемая дерматофитами (tinea unguium), недерматофитными плесневыми грибами и дрожжами. ^1,2 Приблизительно 90% случаев онихомикоза ногтей на ногах и 75% случаев онихомикоза ногтей пальцев рук вызваны дерматофитами, особенно Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum . ^3,4

Обычно онихомикоз проявляется в виде желто-белого изменения цвета ногтя (, рис. 1, ). ⁴ Другие клинические проявления включают отслоение ногтя от ногтевого ложа (онихолизис), утолщение ногтевой пластины (онихауксис) и подногтевой гиперкератоз. ^5,6 Дерматофитома, которая проявляется в виде линейных, продольных, одиночных или множественных, желтых, белых, оранжевых или коричневых полос или «шипов» на ногтевой пластине, специфична для онихомикоза (, рис. 2, ). ⁵

Рисунок 1.

Рисунок 2.

В целом, ногти на ногах поражаются в 7-10 раз чаще, чем ногти пальцев рук, по-видимому, из-за повторяющегося тупого давления со стороны обуви и ношения закрывающей и тесной обуви. ^2,7,8 Чаще всего поражаются ногти на больших пальцах ног. ⁴ Обычно поражается несколько ногтей на ногах. Также часто присутствует опоясывающий лишай стопы. ^9,10 Более того, поражение более одного ногтя без сопутствующего поражения ногтей на пальцах рук — это редкость, если в анамнезе нет травм или у пациента не наблюдается иммунодефицит. ⁵

В зависимости от характера инвазии и локализации поражения ногтевого ложа онихомикоз можно разделить на следующие 5 клинических подтипов: дистальный латеральный подногтевой онихомикоз, белый поверхностный онихомикоз, проксимальный подногтевой онихомикоз, эндониксный онихомикоз и тотальный дистрофический онихомикоз. Пациенты могут иметь комбинацию этих подтипов.

Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз, наиболее частый клинический подтип, обычно вызывается T rubrum и реже T mentagrophytes . ^6,11,12 При дистальном латеральном подногтевом онихомикозе грибковая инвазия начинается с подонихия и дистального ногтевого ложа, а затем прогрессирует, поражая дистальное ложе ногтя, а затем ногтевую пластину. ^6,11,12 Затем грибок мигрирует проксимально через ногтевую пластину, образуя линейные каналы или «шипы». ¹² Клинически дистальный латеральный подногтевой онихомикоз проявляется в виде желтоватого, беловатого или коричневатого обесцвечивания дистального угла ногтя (, рисунок 3, ). ^6,11 Распространены дистальный подногтевой гиперкератоз, онихолизис и / или онихауксис латеральной и дистальной сторон ногтевой пластины. ^8,10,11

Рисунок 3.

При белом поверхностном онихомикозе верхняя поверхность ногтевой пластины поражена грибком, особенно T mentagrophytes . ^6,11,12 Обычно белый поверхностный онихомикоз представляет собой рассыпчатое, мягкое, мелово-белое изменение цвета дорсальной поверхности ногтевой пластины (, рис. 4, ), которое можно легко соскоблить. ^3,5,6,11,12

Рисунок 4.

Проксимальный подногтевой онихомикоз обычно вызывается T rubrum и Fusarium spp. ⁶ При проксимальном подногтевом онихомикозе грибок поражает нижнюю поверхность проксимального ногтевого валика вблизи кутикулы, а затем распространяется дистально. ^5,11 Клинически проксимальный подногтевой онихомикоз представляет собой область лейконихии в проксимальной ногтевой пластине и перемещается дистально по мере роста ногтя ( Рисунок 5 ). ¹² Проксимальный подногтевой онихомикоз обычно возникает у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у больных СПИДом. ^3,5,7

Рисунок 5.

Эндоникс-онихомикоз обычно вызывается Trichophyton soudanense и Trichophyton violaceum . ^5,10 При эндониксном онихомикозе грибок поражает ногтевую пластину, но не ногтевое ложе. ^6,9,10 Клинически эндониксный онихомикоз характеризуется молочными пятнами на ногтевой пластине, вмятинами и расслоением пластинок. ^5,10 Ногтевая пластина плотно прилегает к ногтевому ложу, подногтевой гиперкератоз отсутствует. ^10,11

Тотальный дистрофический онихомикоз характеризуется полным разрушением всего ногтевого аппарата и часто является конечной стадией онихомикоза, который может следовать за любым другим подтипом. ^6,9,12 Клинически тотальный дистрофический онихомикоз проявляется как сильно дистрофическая и сморщенная ногтевая пластина желтоватого цвета, диффузно утолщенная и рыхлая ( Рисунок 6 ). ^10,12

Рисунок 6.

Перед началом лечения важен точный диагноз. При подозрении на онихомикоз необходимо собрать образцы кусочков ногтей и подногтевого мусора. ¹¹ Если возможно, микроскопия в офисе может быть выполнена с использованием 10–30% гидроксида калия. ^5,12 В противном случае образцы следует отправить на лабораторную микроскопию. Культуральные и / или гистологические оценки с периодическим окрашиванием кислотой-Шиффом могут быть получены, если результаты микроскопии положительны для грибковых элементов, таких как гифы, псевдогифы или дрожжевые клетки. ^5,11 Хотя тестирование полимеразной цепной реакции более точное, чем посевы, и результаты часто доступны в течение нескольких дней, тест еще не является широко доступным или легкодоступным. ^5,11

Пероральная противогрибковая терапия считается золотым стандартом лечения онихомикоза из-за более коротких курсов лечения и более высоких показателей излечения по сравнению с местной противогрибковой терапией. ^8,9 Противогрибковые препараты для перорального применения в сочетании с местными противогрибковыми средствами увеличивают скорость излечения. ^3,6,10 Неспецифическое лазерное нагревание онихомикоза Nd: YAG может дать некоторые преимущества, хотя необходимы дополнительные исследования. ² Хирургическое или химическое (например, высококонцентрированное мочевина) удаление особенно толстых ногтей при онихомикозе также является вариантом, когда медикаментозное лечение неэффективно. ⁶

СПРАВОЧНИК:

1. Хой Нью-Йорк, Леунг AKC, Метелица А.И., Адамс С. Новые концепции в области медианной дистрофии ногтей, онихомикоза и патологии ногтей при заболеваниях рук, ног и рта. ISRN Dermatol. 2012; 2012: 680163. DOI: 10.5402 / 2012/680163
2. Gupta AK, Mays RR, Versteeg SG, Shear NH, Piguet V. Обновленная информация о современных подходах к диагностике и лечению онихомикоза. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018; 16 (12): 929-938. DOI: 10.1080 / 14787210.2018.1544891
3. Бодман М.А., Кришнамурти К. Онихомикоз. StatPearls. Обновлено 8 августа 2020 г. Проверено 7 декабря 2020 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441853/
4. Thomas J, Jacobson GA, Narkowicz CK, Peterson GM, Burnet H, Sharpe C.Онихомикоз ногтей на ногах: серьезное бремя болезней в мире. J Clin Pharm Ther. 2010; 35 (5): 497-519. DOI: 10.1111 / j.1365-2710.2009.01107.x
5. Lipner SR, Scher RK. Онихомикоз: клинический обзор и диагностика. J Am Acad Dermatol. 2019; 80 (4): 835-851. DOI: 10.1016 / j.jaad.2018.03.062
6. Шемер А. Обновление: лечение онихомикозов. Dermatol Ther. 2012; 25 (6): 582-593. DOI: 10.1111 / j.1529-8019.2012.01551.x
7. Мэдди А.Дж., Тости А.Заболевания волос и ногтей у зрелого пациента. Clin Dermatol. 2018; 36 (2): 159-166. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2017.10.007
8. Tucker JRJ. Деформации и травмы ногтей. Prim Care. 2015; 42 (4): 677-691. DOI: 10.1016 / j.pop.2015.08.005
9. Lipner SR. Фармакотерапия онихомикоза: новые и новые методы лечения. Expert Opin Pharmacother. 2019; 20 (6): 725-735. DOI: 10.1080 / 14656566.2019.1571039
10. Пирачини Б.М., Алессандрини А. Онихомикоз: обзор. J Fungi (Базель). 2015; 1 (1): 30-43. DOI: 10.3390 / jof1010030
11. Гольдштейн А.О., Бхатия Н. Онихомикоз: эпидемиология, клиника, диагностика. Своевременно. Обновлено 30 апреля 2019 г. По состоянию на 7 декабря 2020 г. https://www.uptodate.com/contents/onychomycosis-epidemiology-clinical-features-and-diagnosis
12. Grover C, Khurana A. Онихомикоз: новые взгляды на патогенез и диагностику. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012; 78 (3): 263-270. DOI: 10.4103 / 0378-6323.95440

Трахионихия, также известная как дистрофия двадцати ногтей, ногти, отшлифованные шкуркой, или грубые ногти, представляет собой заболевание ногтевого блока, характеризующееся грубыми, отшлифованными шкуркой ногтями с продольными выступами (, рисунок ). Слово трахионихия частично образовано от греческого слова trakos , что означает «грубый». Термин дистрофия двадцати ногтей является неправильным, потому что у пациентов с трахионихией не всегда поражаются все 20 ногтей, а многие другие состояния, кроме трахионихии, могут привести к дистрофии всех ногтей. ¹

Обычно трахионихия проявляется шероховатостью ногтевой пластины, связанной с продольными выступами, которые могут придавать ногтю непрозрачный вид, похожий на наждачную бумагу (непрозрачная трахионихия). ² Реже трахионихия представляет собой диффузные, тесно сгруппированные, небольшие поверхностные ямки, которые отражают свет, что может придавать ногтю блестящий вид (блестящая трахионихия). ^1,2 Непрозрачная трахионихия и блестящая трахионихия представляют спектр тяжести заболевания, при этом непрозрачная трахионихия является более тяжелым типом. ³ Эти две разновидности могут сосуществовать. ⁴

Трахионихия может поражать ноготь одного, нескольких или всех пальцев. Однако степень тяжести может варьироваться от ногтя к ногтю. Обычно поражение бывает двусторонним и симметричным. Во время презентации обычно поражаются множественные ногти. ³ Соседние кутикулы обычно рваные, гиперкератозные и утолщенные. ¹ Пораженные ногти часто бывают тонкими и ломкими. ⁵ Часто встречается койлонихия.

Заболеваемость трахионихией неизвестна. Хотя трахионихия может возникнуть в любом возрасте, максимальный возраст ее проявления составляет от 3 до 12 лет. ^1,2 В педиатрической возрастной группе это заболевание чаще встречается у мальчиков, тогда как трахионихия у взрослых чаще встречается у женщин. ¹

Большинство случаев возникают спорадически и носят идиопатический характер. ^1,6 Однако сообщалось о трахионихии в связи с рядом дерматологических заболеваний (например, очаговой алопеции, атопического дерматита, витилиго, псориаза, красного плоского лишая, нитидного лишая, вульгарного ихтиоза, вульгарной пузырчатки, системного склероза, недержания мочи. врожденный кожный кандидоз, врожденная пахионихия), недерматологические заболевания (например, дефицит иммуноглобулина А, аутоиммунная гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения, ювенильный дерматомиозит, реакция трансплантат против хозяина, саркоидоз, амилоидоз, первичный билиарный циррозомпозис) например, синдром ногтя-надколенника, синдром Дауна, синдром Клустона, синдром Барта, синдром Сезари, синдром Хей-Уэллса, синдром Брауэра-Бушке-Фишера и синдром Цинссера-Энгмана-Коула). ^1,2,6,7 Сообщалось также о семейных случаях. Описан аутосомно-доминантный тип наследования. ⁵

Обычно считается, что трахионихия возникает в результате множественных очагов дефектного ороговения онихоцитов в проксимальном матриксе ногтя, что приводит к образованию рыхлого и беспорядочного расположения ороговевших клеток, которые тоньше и легко отшелушиваются. ⁴ Наиболее частой гистопатологической находкой при идиопатической трахионихии является очаговый спонгиоз и экзоцитоз воспалительных клеток в эпителий ногтя. ⁶

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании результатов физикального обследования. Биопсия ногтей не требуется и не рекомендуется. ⁶

Трахионихию следует дифференцировать от онихомикоза. Обычно онихомикоз представляет собой изменение цвета ногтя желто-коричневым или белым. Другие клинические проявления включают подногтевой гиперкератоз, онихолизис, онихауксис и дерматофитому. Последний характерен для онихомикоза.

У большинства детей с изолированной трахионихией наблюдается значительное улучшение или спонтанное разрешение поражений со временем, независимо от лечения. ^8,9 Трахионихия неприглядна и может отрицательно сказаться на качестве жизни. Лечение обычно не требуется, за исключением косметического ухода, особенно при тяжелом течении болезни. Методы лечения включают местные, внутриочаговые или системные кортикостероиды; местные или системные ретиноиды; пилинг гликолевой кислоты; местный 5-фторурацил; актуальный псорален плюс УФ-А; системный биотин; и системный циклоспорин. ⁶ Актуальные методы обычно предпочтительны. Однако не существует единого, основанного на доказательствах лечения, который был бы надежно эффективным.По возможности следует лечить сопутствующее заболевание.

СПРАВОЧНИК:

1. Haber JS, Chairatchaneeboon M, Rubin AI. Трахионихия: обзор и обновленная информация о клинических аспектах, гистологии и терапии. Расстройство придатков кожи. 2017; 2 (3-4): 109-115. DOI: 10.1159 / 000449063
2. Blanco FP, Scher RK. Трахионихия: описание случая и обзор литературы. J Drugs Dermatol. , 2006; 5 (5): 469-472.
3. Чу Д.Х., Рубин А.И. Диагностика и лечение заболеваний ногтей у детей. Pediatr Clin North Am. 2014; 61 (2): 293-308. DOI: 10.1016 / j.pcl.2013.11.005
4. Ма Х, Лю Ц., Фэн ПЙ, Ли MR. Трахионихия у взрослого с отличным выздоровлением. Acta Dermatovenerol Croat. 2012; 20 (2): 114-116.
5. Гордон К.А., Вега Дж. М., Тости А. Трахёнихия: всесторонний обзор. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2011; 77 (6): 640-645. DOI: 10.4103 / 0378-6323.86470
6. Якобсен А.А., Тости А. Трахионихия и дистрофия двадцати ногтей: всесторонний обзор и обсуждение диагностической точности. Расстройство придатков кожи. 2016; 2 (1-2): 7-13. DOI: 10.1159 / 000445544
7. Леунг AKC, Леонг К.Ф., Баранкин Б. Трахёнихия. J Pediatr. 2020; 216: 239-239.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2019.08.034
8. Кумар MG, Ciliberto H, Bayliss SJ. Долгосрочное наблюдение при трахионихии у детей. Pediatr Dermatol. 2015; 32 (2): 198-200. DOI: 10.1111 / pde.12427
9. Саката С., Ховард А., Тости А., Синклер Р. Последующее наблюдение за 12 пациентами с трахионихией. Australas J Dermatol., 2006; 47 (3): 166-168. DOI: 10.1111 / j.1440-0960.2006.00264.x

Оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом

Отделение дерматологии, Отдел экспериментальной, диагностической и специальной медицины, Болонский университет, Болонья, Италия

Резюме: Псориаз — распространенное кожное заболевание с поражением ногтей примерно 80% пациентов. Псориаз ногтей часто связан с псориатической артропатией. Поражение ногтей не всегда связано с типом, тяжестью, ростом или продолжительностью кожного псориаза.Псориаз ногтей может возникнуть в любом возрасте, при этом могут поражаться все части ногтей и окружающие их структуры. Из-за псориаза наблюдаются две клинические модели проявлений ногтей: поражение матрикса ногтя или поражение ногтевого ложа. В первом случае наблюдаются нерегулярные и глубокие ямки, красные пятна лунки, рассыпание и лейконихия; во втором случае наблюдаются пятна лосося, онихолиз с эритематозной каймой, подногтевой гиперкератоз, занозные кровоизлияния. Эти клинические признаки более заметны на ногтях пальцев рук, чем на ногтях ног, где аномалии ногтей не являются диагностическими и обычно клинически неотличимы от других состояний, особенно онихомикоза.Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, но многие пациенты часто жалуются на функциональные нарушения. Диагностика псориаза ногтей является клинической, и гистопатология необходима только в отдельных случаях. Псориаз ногтей имеет непредсказуемое течение, но в большинстве случаев болезнь носит хронический характер, и полные ремиссии случаются редко. Воздействие солнца обычно не улучшает и может даже усугубить псориаз ногтей. Нет никаких лечебных средств. Лечение псориаза ногтей включает в себя различные виды лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания.Более того, не следует недооценивать использование биологических агентов и новую терапию с помощью лазеров или ионтофореза. В этом обзоре предлагается исследование различных вариантов лечения псориаза ногтей и оптимальное лечение заболеваний ногтей у пациентов с псориазом.

Введение

Псориаз — хроническое и рецидивирующее воспалительное заболевание кожи с поражением ногтей, которое наблюдается примерно у 80% пациентов. Псориаз ногтей также может возникать как единственное проявление болезни. ^1,2 Псориаз ногтей может появиться в любом возрасте, и могут быть поражены все ногти. В заболевание может быть вовлечена ногтевая матрица или ногтевое ложе. Псориаз ногтей вызывает, прежде всего, психосоциальные и эстетические проблемы, что приводит к значительным последствиям для качества жизни, но многие пациенты также часто жалуются на функциональные нарушения. ³ Косметические и функциональные повреждения, на которые обращаются 93% пациентов с псориазом ногтей, иногда настолько обширны, что пациенты склонны прятать руки и / или ноги или уклоняться от социальной и деловой активности. ⁴

Лечение псориаза ногтей включает в себя различные виды лекарств, от местной терапии до системной терапии, в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Стандартизированной терапии не существует, и терапевтический выбор основан на клинических проявлениях и симптомах пациента. После постановки диагноза следует оценить тяжесть заболевания с помощью утвержденной шкалы, чтобы выбрать лучшее лечение.

Клинические проявления

Клинические проявления псориаза ногтей зависят от пораженного участка ногтя: матрикса ногтя, ногтевого ложа, проксимального ногтевого валика или гипонихия. ⁵ Можно наблюдать изолированное поражение нескольких пальцев или поражение всех ногтей на руках и ногах.

Тяжесть псориаза ногтей во многом зависит от участка ногтя, пораженного воспалительной реакцией. Наиболее серьезные изменения наблюдаются при поражении ногтевого матрикса — зародышевого эпителия, образующего ногтевую пластину. При поражении матрикса симптомами псориаза являются язвы, лейконихия, красные пятна лунул и крошение ногтевой пластины (рис. 1).Ногтевое ложе отвечает за адгезию ногтевой пластины; он обильно васкуляризирован капиллярами, ориентированными продольно параллельными гребнями. Изменения ногтевого ложа из-за псориаза ногтей включают онихолиз, подногтевой гиперкератоз, масляные капли или пятна лосося, дисхромии и кровоизлияния в осколки (рис. 2).

Наиболее частым признаком псориаза ногтей является ямка, которая представляет собой очаговый дефект ороговения проксимального матрикса с сохранением групп ядросодержащих и не полностью ороговевших (паракератозных) клеток в верхних слоях дорсальной ногтевой пластинки. Эти кластеры плохо сцепляются друг с другом и легко отделяются, оставляя на поверхности ногтевой пластины ямки. Термин питтинг описывает наличие небольших углублений на поверхности ногтевой пластины ⁶ (Рисунок 3).Псориатические ямки обычно большие и глубокие, неправильной формы и распределения; они могут быть покрыты беловатой, легко отделяющейся чешуей. Ногти на руках поражаются чаще, чем на ногах. Ямки могут быть единственным проявлением псориаза ногтей или могут быть связаны с другими признаками.

Еще одним возможным признаком псориаза ногтевого матрикса является наличие красных пятен в лунке (пятнистая лунула), неспецифический признак, который также может быть вызван красным плоским лишаем ногтей и экземой.

Тяжелое поражение ногтевого матрикса приводит к крошению ногтевой пластины с образованием хрупкой и сильно деформированной ногтевой пластины.

Онихолизис, окруженный эритематозной каймой, типичен для псориаза ногтевого ложа. Онихолизис — это отрыв ногтевой пластины от ногтевого ложа. При псориазе онихолитическая область обычно отделена от нормальной ногтевой пластины эритематозной каймой ⁶ (Рисунок 4).

Подногтевой гиперкератоз описывает скопление чешуек под дистальной частью ногтевой пластины с утолщением и приподнятостью ногтя. Чаще всего поражаются ногти на ногах. Осколочные кровоизлияния выглядят как продольные линейные красно-коричневые области кровоизлияния, часто наблюдаемые на ногтях и расположенные в дистальной части ногтевой пластины. Они являются следствием псориатического поражения капиллярных сосудов ногтевого ложа, которые проходят в продольном направлении вдоль кожных гребней ногтевого ложа.Они не специфичны для заболевания.

Дисхромия ногтя также часто встречается при псориазе ногтей, и наиболее типичными признаками являются «знак масляной капли» или пятна лосося, которые выглядят как неправильные участки желто-оранжевого цвета, легко видимые через прозрачную ногтевую пластину. ⁷

Диагностика

Диагноз псориаза ногтей обычно основывается на клинических проявлениях. Поскольку клинические признаки псориаза ногтей не являются исключительными для данного заболевания, клиническая дифференциация между другими состояниями, такими как онихомикоз, может быть затруднена.Изменение цвета ногтей и подногтевой гиперкератоз, наблюдаемые при псориазе ногтей, также могут присутствовать при онихомикозе. Использование дерматоскопии, неинвазивного метода, может быть полезным в дифференциальной диагностике: при псориазе ногтей выявляется онихолиз с эритематозной границей (рис. 4), представленный красновато-оранжевым пятном, окружающим онихолитическую область; тогда как при онихомикозе он показывает зазубренный проксимальный край с шипами онихолизиса и продольными бороздками. ^8,9 Онихомикоз и псориаз могут также присутствовать на одном ногте. ¹⁰ Другим дерматоскопическим признаком псориаза ногтей является наличие сосудистых аномалий в гипонихиуме, где капилляры видны, расширены, извиты, удлинены и неравномерно распределены (рис. 5). Плотность капилляров коррелирует с тяжестью состояния ногтей и улучшается с ответом на терапию. ¹¹ Околоугольная капилляроскопия может быть полезным диагностическим инструментом для выявления псориаза ногтей, когда она показывает снижение плотности капилляров в околоногтевой области и наличие спиральных капиллярных петель. ¹²

В отдельных случаях может потребоваться биопсия ногтя. Матричная биопсия или биопсия ногтевого ложа выполняется на основании клинических проявлений псориаза ногтей. Hanno et al., ^{, 13,} определили некоторые критерии патологической диагностики псориаза ногтей: наличие нейтрофилов в эпителии ногтевого ложа в качестве основного критерия; и гиперкератоз с паракератозом, экссудаты на эпителии роговицы, очаговый гипогранулез и псориазиформная гиперплазия в качестве второстепенных критериев.Для дифференциальной диагностики псориаза и онихомикоза важно проводить периодическое окрашивание по Шиффу. ¹⁴

Недавно были предложены новые диагностические методы. Ультрасонография псориатических ногтей показывает гиперэхогенные части или потерю четкости ногтевых пластин, которые могут затрагивать только вентральную часть или весь ноготь. Ногтевое ложе утолщено и показывает усиление кровотока с помощью метода энергетического допплера. ¹⁵ Оптическая когерентная томография позволяет получать изображения патологии тканей in situ. При псориазе ногтей этот метод показывает очень неправильную форму вентральной ногтевой пластинки, нерегулярно сросшейся с подлежащим эпидермисом. ¹⁶ Другой новый метод — конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая позволяет неинвазивным образом визуализировать клеточные структуры кожи на глубине до 300 мкм in vivo. Этот инструмент позволяет лучше измерить толщину и различные слои ногтевой пластины и дает лучшую информацию о микроскопических структурах, чем ультразвуковое исследование и оптическая когерентная томография. ¹⁷

Самым сложным дифференциальным диагнозом псориаза ногтей является онихомикоз, который может вызывать изменения ногтей, очень похожие на псориаз ногтевого ложа. Еще одно важное заболевание, которое следует различать, — это красный плоский лишай, который можно отличить по отсутствию ямок и наличию продольных трещин и, иногда, дорсального птеригиума. Ямки не только при псориазе; их также можно увидеть при очаговой алопеции и экземе. ² Ямки на ногтях при гнездной алопеции обычно отличаются от ямок при псориазе ногтей по регулярному рисунку углублений, которые расположены на поверхности и имеют геометрическое распределение.

Оценка псориатической болезни ногтей

Существует множество различных шкал, специально разработанных для оценки степени тяжести и оценки течения болезни и терапии псориаза ногтей. Единственным проверенным методом диагностики псориаза ногтей является NAPSI (Индекс тяжести псориаза ногтей), который наиболее широко используется во всем мире.

NAPSI делит пораженный ноготь на четыре квадранта, исследуя каждую часть на наличие типичных повреждений. Он исследует как матрицу ногтя (язвы, лейконихия, красные пятна лунки и крошение), так и ложе (пятна в виде масляных капель, онихолизис, гиперкератоз и кровоизлияние осколков).Для каждого затронутого ногтя добавляется значение от 0 до 8; поэтому максимальная оценка для каждой руки или ноги составляет 0–160. Чем выше оценка NAPSI, тем хуже поражение ногтей. ¹⁸

Псориаз ногтей вызывает как физический, так и психологический дискомфорт, и это не входит в оценку NAPSI. Поэтому в 2010 году Ортонн и др. ^-19 разработали NPQ10 (Шкала качества жизни при псориазе ногтей) для оценки влияния псориаза ногтей на качество жизни. Этот вопросник является действенным и воспроизводимым методом, основанным на десяти конкретных вопросах, которые исследуют влияние псориаза ногтей на жизнь.Опросник был введен 1309 пациентам, и результаты показали, что псориаз ногтей оценивается как неприглядный у 87% пациентов и болезненный у 59% пациентов. ¹⁹ Klaassen et al. ²⁰ показали, что псориаз ногтей может иметь разрушительные последствия для качества жизни, особенно у пациентов женского пола, у пациентов с ассоциированным псориатическим артритом и, в частности, у пациентов с тяжелым псориазом ногтей. NPQ10 подчеркивает ежедневные ограничения для пациентов с псориазом ногтей, особенно у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и депрессия.Использование этой анкеты было полезно для индивидуализации стратегии лечения для каждого пациента. ²⁰

Новейшим и проверенным на международном уровне методом измерения степени тяжести псориаза ногтей является шкала NAPPA (Оценка ногтей при псориазе и псориатическом артрите). Этот балл оценивает как качество жизни, так и терапевтическое течение болезни. ²¹ NAPPA использовался в клинических исследованиях, а также в повседневной медицинской помощи.

Лечение псориаза ногтей

Выбор лечения псориаза ногтей — это дилемма для дерматолога по разным причинам.Чтобы гарантировать, что каждый пациент получает правильное лечение, необходимо оценить множество факторов, таких как тяжесть состояния ногтей, распространение клинических проявлений на коже, поражение суставов и предыдущий ответ на терапевтическое лечение. Часто пациентов уже посещали другие специалисты, но при этом не удалось достичь хороших результатов, и это очень сильно повлияло на качество жизни. Иногда неудача лечения возникает по разным причинам, не зависящим от пациента или дерматолога.

Ноготь имеет анатомическую структуру, которая не позволяет абсорбировать лекарства местного действия на уровне ногтевой пластины, что усиливается при псориазе ногтей из-за наличия подногтевого гиперкератоза. Псориаз ногтей редко поддается местному лечению и часто усугубляется пребыванием на солнце. Степень проникновения местных лекарств имеет решающее значение. Более того, рост ногтей происходит очень медленно и поэтому требует длительного лечения, которое может снизить комплаентность пациента и повысить риск токсичности лекарства.По этой причине использование системных препаратов рекомендуется в случаях поражения кожи или суставов или в случаях тяжелого псориаза ногтей с плохой терапевтической реакцией на местные препараты.

К сожалению, не существует стандартизированной схемы лечения псориаза ногтей, и выбор терапии зависит от нескольких факторов, включая анамнез пациента и клинические проявления, такие как пол, возраст, тяжесть псориаза ногтей, течение заболевания с течением времени, сопутствующие болезни и лекарства, а также преимущества и риски лечения.

Варианты лечения псориаза ногтей приведены в таблице 1.

Перед тем, как начать лечение псориаза ногтей, необходимо учесть различные факторы, которые часто недооценивают. Прежде всего, мы должны научить пациентов держать ногти короткими и обрезать онихолитические области, чтобы местная терапия проникала больше и не накапливался экзогенный материал.Следует избегать травм, чтобы клинические проявления не ухудшились из-за феномена Кебнера. Например, удаление подногтевого материала острыми предметами ухудшает онихолизис.

Местная терапия

Местные методы лечения часто являются первым выбором, но их эффективность ограничена псориазом ногтевого ложа; они не эффективны при псориазе ногтевого матрикса, потому что не проникают через ногтевую пластину и проксимальную часть ногтевого валика. Для местного лечения используются различные носители, включая лак, кремы, мази и настойки, и их можно наносить на ногтевую пластину, массировать ногтевое ложе и гипонихий или использовать при окклюзии для усиления их эффекта.Кортикостероиды и аналоги витамина D3 являются препаратами первого выбора при псориазе ногтевого ложа. Другие местные методы лечения псориаза ногтей — это 5-фторурацил, циклоспорин А, тазаротен, антралин и мочевина. Местная терапия эффективна при псориазе ногтевого ложа для лечебного воздействия на онихолизис и подногтевой гиперкератоз.

Кортикостероиды

Сильные или очень сильнодействующие кортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами при псориазе ногтей, наиболее распространенным из которых является пропионат клобетазола (0.05%) ²² и дипропионат бетаметазона (0,05%). ²³ Их можно использовать один или два раза в день. В недавнем пилотном исследовании ²⁴ 15 пациентов, опубликованном в 2012 году, сравнивалась эффективность клобетазола в лаке для ногтей при концентрациях 0,5%, 1,0% и 8,0%. Состав, содержащий 8% клобетазол-17-пропионата в бесцветном лаке для ногтей, показал хорошие клинические результаты и оказался высоко косметически приемлемым для лечения псориаза ногтевого ложа и матрикса без поражения суставов. ²⁴ Побочными эффектами кортикостероидов, особенно при окклюзии и при длительном применении, являются атрофия кожи и, в редких случаях, если она длится более года, атрофия подлежащей фаланги, известной как «исчезающий палец», ^{25, 26} образование стрий и телеангиэктазий, тахифилаксия и системная абсорбция. ⁶

Аналоги витамина D3

Эффективность местного кальципотриола при псориазе ногтей сравнивалась с эффективностью кортикостероидов высокой активности.В открытом исследовании 62 пациента лечили местным кальципотриолом один раз в день 5 дней в неделю, а также кремом клобетазола пропионата (0,05%) два раза в неделю, в общей сложности в течение 6 месяцев. Авторы сообщили о снижении гиперкератоза на 35,2% ногтей пальцев рук и 72,3% ногтей пальцев ног. ²² В контролируемом двойном слепом исследовании 58 пациентов в течение 6 месяцев авторы продемонстрировали, что мазь кальципотриола дважды в день имела такую ​​же эффективность, как и бетаметазона дипропионат (0.05%) при лечении подногтевого гиперкератоза через 3–9 месяцев. ²³ Использование кальципотриола предпочтительно во избежание побочных эффектов, таких как атрофия, вызванная стероидами, но аналоги витамина D3 могут вызывать эритему, околоногтевое раздражение и ощущение жжения в месте нанесения и никогда не должны применяться при окклюзии. После прекращения терапии состояние ногтей пациента обычно снова ухудшается.

Тазаротен

Тазаротен — ретиноид для местного применения с уже доказанной эффективностью при онихолизисе, обесцвечивании, ямке и гиперкератозе.Он используется в форме геля или крема в течение 12–24 недель. В 2007 г. Rigopoulos et al. ²⁷ продемонстрировали аналогичную эффективность лечения кремом тазаротен (0,1%) и кремом клобетазола пропионата (0,05%) в двойном слепом исследовании с участием 46 пациентов в течение 12 недель. ²⁷ Препарат может вызывать местное раздражение.

Другие местные методы лечения, которые показали свою эффективность против псориаза ногтей, включают такролимус, 5-фторурацил, циклоспорин А и антралин.

Комбинированная терапия

Было продемонстрировано, что использование комбинированных местных методов лечения дает лучшие результаты при псориазе ногтей.Комбинация кортикостероидов и аналогов витамина D3 показывает лучшую эффективность как в отношении клинических проявлений, так и в отношении симптомов, о которых сообщают пациенты с псориазом ногтевого ложа. Более того, эффективность кортикостероидов может быть повышена в сочетании с кератолитическими кремами, такими как местные ретиноиды или аналоги витамина D3, что обеспечивает большее проникновение. Наконец, комбинация тазаротена с кортикостероидами может помочь уменьшить местное раздражение и, таким образом, повысить его эффективность.

Внутриочаговая терапия

Внутрипочвенная терапия — это введение небольших доз лекарственного средства непосредственно в определенную структуру ногтевого блока: ногтевое ложе или матрицу ногтя или рядом с ними.Наиболее часто при псориазе ногтей используется триамцинолона ацетонид в дозе от 2,5 до 10 мг / мл. Существует множество методов введения наркотиков с помощью различных игл или шприцев Dermo-Jet. Дозы, концентрации и частота инъекций еще не стандартизированы. Наиболее важным побочным эффектом является боль в месте инъекции, но ее можно уменьшить с помощью льда или спрея хлористого этила.

Еще одно лекарство, которое недавно использовалось для лечения псориаза ногтей, — это метотрексат внутри очага поражения.Он использовался в дозе 2,5 мг на один палец пациента с тяжелым псориазом ногтей на уровне проксимального ногтевого валика один раз в неделю в течение 6 недель. В течение 4-месячного наблюдения было выявлено улучшение в отношении ямок и подногтевого гиперкератоза, и результаты сохранились через 2 года. Единственным побочным эффектом, о котором сообщалось, была боль, но она все еще считается терпимой. ²⁸

Фототерапия, лучевая терапия

Фототерапия (ультрафиолет B, ультрафиолет A [UVA] или псорален с UVA (PUVA)) — это терапевтический метод, широко используемый при псориазе кожи, но он никогда не находил поддержки при псориазе ногтей, потому что лучи имеют низкую способность проникать в ноготь. пластина.Фототерапия требует нескольких сеансов каждую неделю, а терапевтический эффект проявляется только после длительного периода. Опубликованные исследования не являются недавними и показали улучшение только на уровне проксимального ногтевого валика при использовании PUVA-терапии, тогда как при использовании UVB-терапии не было зарегистрировано никакого эффекта. Недавнее исследование доказало способность проникновения ультрафиолетового света в нормальные человеческие трупные ногти и предположило, что PUVA можно рассматривать как возможное лечение псориаза ногтей, ²⁹ , хотя необходимы клинические исследования.

Лучевая терапия при псориазе ногтей была описана в нескольких недавних исследованиях. Поверхностная лучевая терапия вызвала значительное уменьшение толщины ногтей в двойном слепом исследовании ^30,31 , тогда как недавно проспективное исследование электронно-лучевой терапии показало улучшение у 9 из 12 пациентов с псориазом ногтей и без поражения суставов через 8 недель. терапии, но результаты были потеряны через 12 месяцев наблюдения. ³² Однако, помимо побочных эффектов лучевой терапии, таких как фиброз, воспаление и местная пигментация, существует также потенциальный риск канцерогенеза.

Лазерная терапия

Большинство исследований лазеров для лечения псориаза ногтей проводилось с использованием импульсного лазера на красителях (PDL), который специально воздействует на кровеносные сосуды. Наиболее часто выбираемые длины волн для терапевтического использования PDL — это 585 нм и 595 нм, которые могут эффективно достигать ногтевого ложа через ногтевую пластину. Совсем недавно PDL был исследован при псориазе ногтей. Четыре недавних исследования использовали PDL для лечения псориаза ногтей. В первом исследовании сравнивалась эффективность фотодинамической терапии (PDT) и PDL в терапии псориаза ногтей и сравнивалась эффективность лечения поражений матрикса ногтя и лечения ногтевого ложа в сравнительном пилотном исследовании с участием 14 пациентов.Результаты показали снижение показателя NAPSI в обеих группах лечения для обоих типов псориаза ногтей без статистических различий между PDT и PDL. ³³ Второе исследование оценило эффект PDL при псориазе ногтей и показало улучшение онихолиза и подногтевого гиперкератоза у пяти пациентов. ³⁴ В третьем исследовании сравнивали эффективность и безопасность различных типов лазеров на 20 пациентах для определения оптимальной длительности импульса PDL при псориазе ногтей в рандомизированном двойном слепом исследовании слева направо на пациентах и ​​не выявили. значительная разница между группами. ³⁵ В последнем исследовании оценивалась эффективность и безопасность PDL с местным ретиноидом при псориазе ногтей у 25 пациентов, и было показано заметное улучшение в экспериментальной группе по сравнению с контрольной группой в одинарном слепом контролируемом исследовании слева направо внутри пациента. ³⁶ Эти исследования предполагают, что PDL может быть клинически полезным при лечении поражений, вызванных матриксом ногтя и псориазом ложа, но для стандартизации PDL при псориазе ногтей все еще необходимы более рандомизированные контролируемые испытания. Недавно в новом сравнительном исследовании слева направо с участием 42 пациентов сравнивали эксимерный лазер с PDL и показали, что PDL имеет хороший ответ при лечении псориаза ногтей с минимальными побочными эффектами, тогда как эксимерный лазер, наоборот, более эффективен при псориазе бляшек. чем PDL. ³⁷

Системная терапия

Системная терапия рекомендуется пациентам с псориазом кожи или поражением суставов, но не пациентам с проявлениями только ногтей. В связи с возможной системной токсичностью Европейский консенсус рекомендует использовать системную терапию только в случаях псориаза ногтей средней и тяжелой степени или когда местная терапия, терапия внутри очага поражения или фототерапия не дали результатов.

Системная терапия, применяемая при псориазе ногтей, включает иммунодепрессанты, такие как метотрексат, циклоспорин А и ретиноиды.

Метотрексат — одно из важнейших иммунодепрессантов, применяемых при воспалительных заболеваниях. Применение метотрексата при псориазе ногтей менее изучено, чем его применение при псориазе кожи, и его эффективность существенно не отличается от эффективности других препаратов. Метотрексат в низких дозах (5 мг / неделя) успешно применялся у пациентов с тяжелым псориазом 20-ногтей как на руках, так и на ногах, которые излечились после 9 месяцев и 13 месяцев терапии, соответственно. ³⁸ Дозировка метотрексата варьируется от 5 мг / неделя до 15 мг / неделя, и рекомендуемая доза не должна превышать 22.5 мг / нед. Эффективность проявляется примерно через 4–6 недель терапии. Недавнее исследование показало снижение с 36,8% до 43,3% после 24–52 недель терапии и показало лучший ответ при псориазе ногтевого матрикса. ³⁹ Возможные побочные эффекты включают токсичность для печени и почек и подавление костного мозга.

Данные об использовании циклоспорина А при псориазе ногтей немногочисленны. В небольшом неконтролируемом исследовании 16 пациентов с псориазом ногтей без поражения суставов, в котором циклоспорин А вводили в дозе 3 мг / кг массы тела, у 14 из 16 пациентов улучшилось состояние, в том числе у 10 — значительное улучшение, а у двоих — полное выздоровление. ⁴⁰ В другом сравнительном слепом исследовании 54 пациентов сравнивалась эффективность одного циклоспорина А с комбинацией циклоспорина А в дозе 3,5–4,5 мг / кг / день и местного кальципотриола (50 мкг / кг два раза в день) для 3 пациентов. месяцы. Результаты показали улучшение псориаза ногтей на 79% в группе комбинированной терапии и на 48% у пациентов, получавших только циклоспорин А. Кроме того, рецидивов через 6 месяцев было меньше в объединенной группе. ⁴¹ При ретроспективной оценке было обнаружено, что циклоспорин А улучшает оценку NAPSI через 12, 24 и 48 недель на 40%, 72% и 89% соответственно. ⁴²

Ацитретин — производное витамина А, успешно применяемое при лечении пустулезного псориаза. Терапевтический ответ наблюдается через 4–8 недель (рис. 6А и В). Открытое исследование с участием 36 пациентов с псориазом ногтей средней и тяжелой степени, получавших низкие дозы ацитретина (0,2–0,3 мг / кг / день), показало улучшение показателя NAPSI у 40,9% пациентов и полное выздоровление у 25% пациентов через 6 лет. месяцев терапии. ⁴³ Напротив, открытое бразильское исследование, проведенное с участием 20 пациентов, не показало каких-либо улучшений после 4 месяцев терапии. ⁴⁴ Побочные эффекты: сухость кожи и слизистых оболочек, гипертриглицеридемия и гепатит.

Биологические препараты

Новые методы лечения псориаза ногтей включают биологические методы лечения, которые уже доказали свою эффективность при псориазе кожи и показывают интересные результаты при псориазе ногтей. Биопрепараты показали высокую эффективность при лечении псориаза ногтей и более высокий ответ по сравнению с классической терапией, улучшая как признаки, так и симптомы тяжелого псориаза ногтей.Ни один биологический агент не показал большей эффективности по сравнению с другим агентом.

Наиболее изученным препаратом является инфликсимаб, химерное моноклональное антитело, которое блокирует фактор некроза опухоли (TNF) -α. В многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании фазы III оценивалась безопасность и эффективность длительного лечения инфликсимабом у 378 пациентов с бляшечным псориазом средней и тяжелой степени. Второй конечной точкой исследования было улучшение проявлений ногтей. Процент улучшения по NAPSI составил 28.9% через 12 недель и 51% через 54 недели терапии. Полное излечение было зарегистрировано у 30% пациентов. ⁴⁵

Другой антагонист рецептора TNF-α — адалимумаб. van den Bosch et al., ^{, 46,} , в открытом неконтролируемом исследовании с участием 442 пациентов с псориатическим артритом показали улучшение показателя NAPSI на 65% после 20 недель терапии адалимумабом 40 мг / нед. Недавно субанализ воздействия адалимумаба на кожу головы и ногти при тяжелом псориазе показал 39.Снижение показателя NAPSI на 5% после 16 недель лечения. ⁴⁷

В открытом рандомизированном исследовании (CRYSTAL) с участием 711 пациентов, в котором 80% имели поражение ногтей, этанерцепт показал снижение показателя NAPSI на 51% после 54 недель терапии. ⁴⁸

Голимумаб — человеческое моноклональное антитело. Исследование артропатического псориаза показало снижение показателя NAPSI на 33% через 24 недели. ⁴⁹

Наиболее часто используемым биологическим препаратом является устекинумаб, ингибитор рецептора интерлейкина-12/23, который показал хорошую эффективность при псориазе ногтей. ⁵⁰ Недавно эффективность устекинумаба при псориазе ногтей была оценена в открытом исследовании (PHOENIX 1) у 766 пациентов с псориазом средней и тяжелой степени, из которых у 71% наблюдались заболевания ногтей. На 24-й неделе терапии скорость улучшения показателя NAPSI составила 46,5%. Устекинумаб показал отличные результаты при псориазе ногтей, и улучшение продолжалось до 1 года лечения поддерживающей дозой. ⁵¹

До сих пор ведутся споры о том, показаны ли биопрепараты с их хорошо известными побочными эффектами для использования при изолированном псориазе ногтей, когда кожа и суставы не имеют симптомов.

Заключение

Несмотря на боль, функциональный и эстетический дискомфорт, псориаз ногтей остается малоизученным заболеванием. Оценка поражения ногтей важна для оценки степени тяжести псориаза, поскольку это показатель возможного поражения суставов, которое может потребовать более серьезного лечения. В случае псориаза ногтей сначала следует наблюдать за клиническими проявлениями, чтобы поставить правильный диагноз, а затем назначить соответствующее лечение.Первоначально может быть полезна местная терапия, но в случаях поражения кожи или суставов необходима системная терапия с использованием обычных или биологических агентов.

В Кокрановском отчете 2013 года о вмешательствах при псориазе ногтей оцениваются доказательства эффективности и безопасности лечения этого заболевания. Они включили 18 исследований с участием 1226 пациентов и пришли к выводу, что инфликсимаб, голимумаб, поверхностная лучевая терапия и электронный луч привели к значительному улучшению состояния ногтей по сравнению с другими видами лечения.Однако в отчете также отмечается: «Невозможно было объединить и сравнить результаты, потому что все исследования были очень разными». ⁵²

В заключение, псориаз — хроническое и рецидивирующее заболевание, которое требует дальнейшего изучения, чтобы выбрать наилучшее лечение для каждого отдельного пациента.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1.	Cassell S, Kavanaugh AF.Лечение псориатической болезни ногтей. Систематический обзор. Дж. Ревматол . 2006. 33 (7): 1452–1456.
2.	Tan ES, Chong WS, Tey HL. Псориаз ногтей: обзор. Ам Дж. Клин Дерматол . 2012; 13: 375–388.
3.	Баран Р. Бремя псориаза ногтей: введение. Дерматология . 2010; 221 (Дополнение 1): 1–5.
4.	de Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, Boezeman JB, van de Kerkhof PC. Псориаз ногтей, связанный с инвалидностью у большого числа пациентов: результаты недавнего интервью с 1728 пациентами. Дерматология . 1996; 193: 300–303.
5.	де Беркер Д. Анатомия ногтей. Клин Дерматол . 2013; 31: 509–515.
6.	Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB, Murphy F, Muhn CY.Псориаз ногтя: анатомия, патология, клинические проявления и обзор литературы по терапии. J Am Acad Dermatol . 2007. 57 (1): 1-27.
7.	Эдвардс Ф., де Беркер Д. Псориаз ногтей: клинические презентации и рекомендации по передовой практике. Наркотики . 2009. 69 (17): 2351–2361.
8.	Farias DC, Tosti A, Chiacchio ND, Hirata SH. Дерматоскопия при псориазе ногтей. Бюстгальтеры Dermatol . 2010. 85: 101–103.
9.	Пирачини Б.М., Балестри Р., Стараче М., Рех Г. Цифровая дерматоскопия (онихоскопия) ногтей в диагностике онихомикоза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2013; 27: 509–513.
10.	Klaassen KMG, Dulak MG, van de Kerhof PCM, Pasch MC. Распространенность онихомикоза у пациентов с псориазом: систематический обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol .2014; 28: 533–541.
11.	Иориццо М., Дахда М., Винченци С. и др. Видеодермоскопия гипонихия при псориазе ногтевого ложа. J Am Acad Dermatol . 2008. 58: 714–715.
12.	Riberio CF, Siqueira EB, Holler AP, et al. Околоугольная капилляроскопия при псориазе. Бюстгальтеры Dermatol . 2012; 87: 550–553.
13.	Hanno R, Mathes BM, Krull EA.Продольная биопсия ногтя при оценке приобретенной дистрофии ногтей. J Am Acad Dermatol . 1986; 14: 803–809.
14.	Гровер С., Редди Б.С., Ума Чатурведи К. Диагностика псориаза ногтей: важность биопсии и гистопатологии. Br J Дерматол . 2005; 153: 1153–1158.
15.	Gutierrez M, Wortsman X, Filippucci E, De Angelis R, Filosa G, Grassi W. Высокочастотная сонография в оценке псориаза: поражение ногтей и кожи. J Ультразвуковая медицина . 2009. 28: 1569–1574.
16.	Айдын С.З., Эш З., Дель Гальдо Ф. и др. Оптическая когерентная томография: новый инструмент для оценки болезни ногтей при псориазе? Дерматология . 2011; 222: 311–313.
17.	Sattler E, Kaestle R, Rothmund G, Welzel J. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, оптическая когерентная томография и трансонихиальная потеря воды для исследования ногтей in vivo. Br J Дерматол . 2012; 166: 740–746.
18.	Rich P, Scher RK. Индекс тяжести псориаза ногтей: полезный инструмент для оценки псориаза ногтей. J Am Acad Dermatol . 2003. 49: 206–212.
19.	Ortonne JP, Baran R, Corvest M, Schmitt C, Voisard JJ, Taieb C. Разработка и валидация шкалы качества жизни при псориазе ногтей (NPQ10). J Eur Acad Dermatol Venereol .2010; 24: 22–27.
20.	Klaassen KMG, van de Kerkhof PCM, Pasch MC. Псориаз ногтей — неизвестное бремя болезни. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014. 28 (12): 1690–1695.
21.	Огюстен М., Бломе С., Костанцо А. и др. Для рабочей группы NAPPA: концепция, разработка и проверка NAPPA, нового вопросника для оценки результатов лечения псориаза ногтей, о которых сообщают пациенты. Br J Дерматол . 2014; 70: 591–598.
22.	Ригопулос Д., Иоаннидес Д., Праститис Н. и др. Псориаз ногтей: комбинированное лечение с использованием крема кальципотриола и крема клобетазола пропионата. Акта Дерм Венереол . 2001; 82: 140.
23.	Тости А., Пирачини Б.М., Камели Н. и др. Мазь кальципотриола при псориазе ногтей: контролируемое двойное слепое сравнение с бетаметазона дипропионатом и салициловой кислотой. Br J Дерматол . 1998. 139: 655–659.
24.	Nakamura RC, Abreu Ld, Duque-Estrada B, Tamler C, Leverone AP. Сравнение эффективности лака для ногтей клобетазола при лечении псориаза ногтей 0,05%, 1% и 8%: проспективное, контролируемое и рандомизированное пилотное исследование. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (2): 203–211.
25.	Вольф Р., Тур Э., Бреннер С. «Исчезающий палец», вызванный кортикостероидами. J Am Acad Dermatol . 1990; 23: 755–756.
26.	Рекена Л., Замора Э., Мартин Л. Акроатрофия, вызванная длительным применением местных стероидов. Дерматол Арки . 1990; 126: 1013–1014.
27.	Ригопулос Д., Грегориу С., Кацамбас А. Лечение псориатических ногтей 0,1% тазаротена по сравнению с кремом 0,05% клобетазола пропионата: двойное слепое исследование. Акта Дерм Венереол . 2007. 87: 167–169.
28.	Сарикаоглу Х., Оз А., Туран Х. Псориаз ногтей успешно лечится метотрексатом внутри очага поражения: клинический случай. Дерматология . 2011; 222: 5–7.
29.	Stern DK, Creasey AA, Quijije J, Lebwohl MG. Проникновение UVA и UVB в пластину ногтя нормального человека. Дерматол Арки . 2011. 147 (4): 439–441.
30.	Finnerty EF. Успешное лечение псориаза ногтей. Кутис . 1979; 23: 43–44.
31.	Ю.РЧ, Кинг СМ. Двойное слепое исследование поверхностной лучевой терапии при псориатической дистрофии ногтей. Акта Дерм Венереол . 1992. 72: 124–136.
32.	Kwang TY, Nee TS, Seng KT. Терапевтическое исследование псориаза ногтей с помощью электронных лучей. Акта Дерм Венереол . 1995; 75: 90.
33.	Fernández-Guarino M, Harto A, Sánchez-Ronco M, García-Morales I, Jaén P. Импульсный лазер на красителе против фотодинамической терапии в лечении рефрактерного пилотного псориаза ногтей: сравнительный экспериментальный псориаз ногтей учиться. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (8): 891–895.
34.	Орам Й, Каринчаоглу Й, Коюнджу Э, Кахараман Ф. Импульсный лазер на красителе в лечении псориаза ногтей. Dermatol Surg . 2010; 36: 377–381.
35.	Treewittayapoom C, Singvahanont P, Chanprapaph K, Haneke E. Влияние различной длительности импульса при лечении псориаза ногтей импульсным лазером на красителе с длиной волны 595 нм: рандомизированный, двойной слепой , внутрибольничное исследование слева направо. J Am Acad Dermatol . 2012; 66: 807–812.
36.	Хуанг Ю.К., Чжоу Ц.Л., Цзян Ю. Эффективность импульсного лазера на красителе в сочетании с местным тазаротином по сравнению с местным только тазаротином при псориатической болезни ногтей: одинарное слепое контролируемое исследование слева направо внутри пациента. Лазеры Surg Med . 2013; 45: 102–107.
37.	Аль-Мутаири Н, Нур Т., Аль-Хаддад А. Однократное слепое сравнительное исследование слева направо эксимерного лазера и импульсного лазера на красителе для лечения псориаза ногтей. Дерматол Тер . 2014. 4 (2): 197–205.
38.	Ли Дж. Тяжелый псориаз 20 ногтей успешно лечится низкими дозами метотрексата. Dermatol Online J .2009. 15 (11): 8–12.
39.	Gümüşel M, Özdemir M, Mevlitolu I, Bodur S. Оценка эффективности лечения псориазом ногтей метотрексатом и циклоспорином: слепое рандомизированное исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (9): 1080–1084.
40.	Syuto T., Abe M, Ishibuchi H, et al. Успешное лечение псориаза ногтей с применением низких доз циклоспорина. Eur J Dermatol . 2007. 17 (3): 248–249.
41.	Фелициани С., Зампетти А., Форлео П. и др. Псориаз ногтей: комбинированная терапия циклоспорином системного действия и кальципотриолом местного применения. Дж. Cutan Med Surg . 2004. 8: 122–125.
42.	Sánchez-Regaña M, Sola-Ortigosa J, Alsina-Gibert M, Vidal-Fernández M, Umbert-Millet P. Псориаз ногтей: ретроспективное исследование эффективности системных методов лечения ( классическая и биологическая терапия). J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011. 25 (5): 579–586.
43.	Tosti A, Ricotti C, Romanelli P, Cameli N, Piraccini BM. Оценка эффективности терапии ацитретином при псориазе ногтей. Дерматол Арки . 2009. 145 (3): 269–271.
44.	Mukai MM, Poffo IF, Werner B, Brenner FM, Lima Filho JH. Использование NAPSI в качестве метода оценки псориаза ногтей у пациентов, принимающих ацитретин. Бюстгальтеры Dermatol . 2012. 87 (2): 256–262.
45.	Райх К., Нестле Ф.О., Папп К., исследователи EXPRESS и др. Индукция инфликсимаба и поддерживающая терапия псориаза средней и тяжелой степени тяжести: многоцентровое двойное слепое исследование фазы III. Ланцет . 2005. 366 (9494): 1367–1374.
46.	van den Bosch F, Manger B, Goupille P, et al. Эффективность адалимумаба в лечении пациентов с активным псориатическим артритом и предикторы хороших клинических ответов при артрите, поражениях кожи и ногтей. Энн Рум Дис . 2010. 69 (2): 394–399.
47.	Тачи Д., Уннебринк К., Сундарам М. и др. Адалимумаб для лечения псориаза от умеренной до тяжелой: субанализ воздействия на кожу головы и ногти в исследовании BELIEVE. J Eur Acad Dermatol Venereol . Под давлением.
48.	Люгер Т.А., Баркер Дж., Ламберт Дж. И др. Устойчивое улучшение симптомов боли в суставах и ногтей при терапии этанерцептом у пациентов с псориазом средней и тяжелой степени. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009. 23 (8): 896–904.
49.	Кавано А., Макиннес И., Миз П. и др. Голимумаб, новое антитело к фактору некроза опухоли человека альфа, вводится каждые четыре недели в виде подкожной инъекции при псориатическом артрите. Arthritis Rheum . 2009. 60: 976–986.
50.	Витиелло М. alexxlab Посмотреть все записи автора alexxlab → Вам также может понравиться Как дальше жить если изменила жена: Как жить дальше после измены жены — Отношения 07.04.202314.03.2023 Заговор чтоб муж жену слушался: Чтобы муж слушался: заговоры и молитвы 05.02.202003.10.2020 Возбудил девушку рукой: D0bfd0b0d180d0b5d0bdd18cd0b2d0bed0b7d0b1d183d0b4d0b8d0bbd0b4d0b5d0b2d183d188d0bad183d180d183d0bad0b0d0bcd0b8 порно видео. Смотреть бесплатно d0bfd0b0d180d0b5d0bdd18cd0b2d0bed0b7d0b1d183d0b4d0b8d0bbd0b4d0b5d0b2d183d188d0bad183d180d183d0bad0b0d0bcd0b8 на erkiss4.com 13.06.202122.03.2021 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт